Larghezza pelvica normale per il parto. Dimensioni pelviche

Di solito vengono misurate quattro dimensioni pelviche: tre trasversali ed uno rettilineo.

Distancia spinarum— la distanza tra le spine iliache anterosuperiori. I pulsanti del bacino vengono premuti sui bordi esterni delle spine anterosuperiori. Questa dimensione è solitamente di 25-26 cm.

Distantia cristarum- la distanza tra i punti più distanti delle creste iliache. Dopo aver misurato la distanza spinarum, i pulsanti del misuratore pelvico vengono spostati dalle spine lungo il bordo esterno della cresta iliaca fino a determinare la distanza massima, questa distanza sarà la distanza cristarum, in media 28 - 29 cm.

Distantia trocanterica- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Si individuano i punti più prominenti dei grandi trocanteri e si premono contro di essi i pulsanti del misuratore pelvico. Questa misura è di 30 - 31 cm In base alle dimensioni esterne si può giudicare con una certa cautela la dimensione del piccolo bacino. Importante è anche il rapporto tra le dimensioni trasversali. Ad esempio, normalmente la differenza tra distantia spinarum e distantia cristarum è di 3 cm; se la differenza è minore, ciò indica una deviazione dalla norma nella struttura del bacino.

Coniugato esterno- coniugato esterno, cioè dimensione diretta del bacino. La donna è distesa su un fianco, la gamba sottostante è piegata all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la gamba sovrastante è estesa. Il pulsante di un ramo del bacino è installato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità è premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova tra il processo spinoso della V vertebra lombare e l'inizio della media cresta sacrale (la fossa soprasacrale coincide con l'angolo superiore del rombo sacrale).

Il coniugato esterno è normalmente di 20 - 21 cm. Il bordo esterno superiore della sinfisi è facilmente determinabile; per chiarire la posizione della fossa soprasacrale, far scorrere le dita lungo i processi spinosi delle vertebre lombari verso l'osso sacro; la fossa è facilmente determinabile al tatto sotto la sporgenza del processo spinoso dell'ultima vertebra lombare.

Il coniugato esterno è importante; la sua dimensione può essere utilizzata per giudicare la dimensione del vero coniugato. Per determinare il vero coniugato, sottrarre 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, con un coniugato esterno di 20 cm, il vero coniugato è di 11 cm, con un coniugato esterno di 18 cm, quello vero è 9 cm, ecc. La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore del sacro, della sinfisi e dei tessuti molli. Lo spessore delle ossa e dei tessuti molli varia nelle donne, quindi la differenza tra la dimensione del coniugato esterno e quello vero non sempre corrisponde esattamente a 9 cm.Il vero coniugato può essere determinato più accuratamente dal coniugato diagonale.

Coniugato diagonale (conjugata diagonalis)è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi al punto più prominente del promontorio sacrale. Il coniugato diagonale viene determinato durante un esame vaginale di una donna, che viene eseguito nel rispetto di tutte le regole di asepsi e antisettici. Il II e il III dito vengono inseriti nella vagina, il IV e il V sono piegati, la schiena appoggia sul perineo. Le dita inserite nella vagina sono fissate alla sommità del promontorio e il bordo del palmo poggia sul bordo inferiore della sinfisi.

Successivamente, il secondo dito dell'altra mano segna il punto di contatto della mano esaminante con il bordo inferiore della sinfisi. Senza rimuovere il secondo dito dal punto previsto, si rimuove la mano situata nella vagina e, con l'aiuto di un'altra persona, si misura con un bacino o un metro a nastro la distanza dalla parte superiore del terzo dito al punto in contatto con il bordo inferiore della sinfisi. Il coniugato diagonale con un bacino normale è in media 12,5-13 cm Per determinare il vero coniugato si sottraggono 1,5-2 cm dalla dimensione del coniugato diagonale.

Non sempre è possibile misurare la diagonale coniugata, perché con dimensioni pelviche normali il promontorio non viene raggiunto o è difficile da palpare. Se il promontorio non può essere raggiunto con l'estremità di un dito teso, il volume di questa pelvi può essere considerato normale o prossimo alla normalità. Le dimensioni trasversali del bacino e del coniugato esterno vengono misurate in tutte le donne incinte e in travaglio, senza eccezioni. Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento dello sbocco pelvico, viene determinata la dimensione di questa cavità.

Le dimensioni dell'uscita pelvica sono determinate come segue. La donna giace sulla schiena, le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate di lato e tirate verso l'alto fino allo stomaco. La dimensione diretta dello sbocco pelvico viene misurata con un misuratore pelvico convenzionale. Un pulsante del bacino viene premuto al centro del bordo inferiore della sinfisi, l'altro alla sommità del coccige. La dimensione risultante (11 cm) è maggiore di quella reale.

Per determinare la dimensione diretta dell'uscita pelvica, sottrarre 1,5 cm da questo valore (tenendo conto dello spessore dei tessuti). La dimensione trasversale dello sbocco pelvico viene misurata con un metro a nastro o un misuratore pelvico con rami intersecanti. Si palpano le superfici interne delle tuberosità ischiatiche e si misura la distanza tra loro. Al valore risultante è necessario aggiungere 1 - 1,5 cm, tenendo conto dello spessore dei tessuti molli situati tra i bottoni del bacino e le tuberosità ischiatiche. La determinazione della forma dell'angolo pubico è di nota importanza clinica.

Con dimensioni pelviche normali è di 90 - 100°. La forma dell'angolo pubico è determinata dalla seguente tecnica. La donna giace sulla schiena, con le gambe piegate e sollevate fino allo stomaco. Il lato palmare dei pollici è posizionato vicino ai rami inferiori delle ossa pubiche e ischiatiche, le estremità toccanti delle dita sono premute contro il bordo inferiore della sinfisi. La posizione delle dita ci permette di giudicare l'angolo dell'arco pubico. Le dimensioni oblique del bacino devono essere misurate con bacino ristretto.

"Ostetricia", V.I. Bodyazhina

Determinare la dimensione del bacino è estremamente importante, poiché la loro diminuzione o aumento può portare a un'interruzione significativa del decorso del travaglio. Le più importanti durante il parto sono le dimensioni della piccola pelvi, che vengono valutate misurando determinate dimensioni della grande pelvi utilizzando uno strumento speciale: un misuratore per bacino. La dimensione del bacino grande viene determinata utilizzando un misuratore pelvico Martin (Fig. 6).

Riso. 6. Martin Tazomer.

Il tazomer ha la forma di una bussola dotata di una scala su cui sono segnate le divisioni in centimetri e mezzo centimetri. Alle estremità dei rami del tazomer sono presenti formazioni sferiche (“bottoni”), che vengono applicate ai punti sporgenti della grande pelvi, comprimendo leggermente il tessuto adiposo sottocutaneo. Per misurare la dimensione trasversale dello sbocco pelvico, è stato progettato un misuratore pelvico con rami intersecanti.

La donna esaminata giace supina su un divano duro con le gambe unite ed estese alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il medico sta alla destra della donna incinta, di fronte a lei. I rami del bacino sono presi in modo tale che le dita I e II tengano i pulsanti. La scala graduata è rivolta verso l'alto. Con gli indici individuare i punti tra i quali si vuole misurare la distanza, premendo contro di essi i pulsanti delle branche del misuratore pelvico allargato. Il valore della taglia corrispondente è segnato sulla scala.

Si misurano le dimensioni trasversali del bacino (distantia spinarum, distantia cristarum, distantia trochanterica) e della pelvi esterna coniugata - conjugata externa. (Fig. 7, 8).

Riso. 7. Misurazione delle dimensioni trasversali del bacino (1 - distante spinarum, 2 - distante cristarum, 3 - distante trochanterica).

1. Distancia spinarum- la distanza tra le spine iliache anterosuperiori su entrambi i lati; questa dimensione è 25-26 cm.

2. Distantia cristarum- la distanza tra le parti più distanti delle creste iliache, questa dimensione è di 28-29 cm.

3. Distantia trocanterica- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori; questa distanza è di 31-32 cm (Fig. 9).

In una pelvi normalmente sviluppata, la differenza tra le dimensioni trasversali della grande pelvi è di 3 cm, una differenza minore tra queste dimensioni indicherà una deviazione dalla normale struttura della pelvi.

4. Coniugata esterna- la distanza tra la metà del bordo esterno superiore della sinfisi e l'articolazione delle vertebre V lombare e I sacrale. (Fig. 8).

Per misurarlo, una donna dovrebbe sdraiarsi sul lato sinistro, piegando la gamba sinistra all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca e tenere la gamba destra estesa. Il "pulsante" di un ramo del bacino è installato al centro del bordo esterno superiore della sinfisi, l'altra estremità è premuta contro la fossa soprasacrale, che si trova sotto il processo spinoso della V vertebra lombare, corrispondente al angolo superiore del rombo sacrale. Puoi determinare questo punto facendo scorrere le dita verso il basso lungo i processi spinosi delle vertebre lombari. La fossa è facilmente identificabile sotto la sporgenza del processo spinoso dell'ultima vertebra lombare. Il coniugato esterno è normalmente di 20-21 cm.

Riso. 8. Misurazione del coniugato esterno.

Il coniugato esterno è importante: dalla sua dimensione si può giudicare la dimensione del vero coniugato (la dimensione diretta dell'ingresso del bacino).

Per determinare il coniugato vero, sottrai 9 cm dalla lunghezza del coniugato esterno. Ad esempio, se il coniugato esterno è 20 cm, quello vero sarà 11 cm.

La differenza tra il coniugato esterno e quello vero dipende dallo spessore delle ossa (sacro, sinfisi) e dei tessuti molli. Per determinare lo spessore delle ossa di una donna, misurare la circonferenza dell'articolazione del polso (indice di Soloviev) con un nastro centimetrico (Fig. 9).

Riso. 9. Misurazione dell'indice di Solovyov.

Il suo valore medio è 14 - 16 cm. Con l'indice di Solovyov inferiore a 14 cm (ossa sottili), la differenza tra il coniugato esterno e quello vero sarà inferiore, quindi verranno sottratti 8 cm dal coniugato esterno. Con l'indice di Solovyov maggiore di 16 cm (ossa spesse), la differenza tra il coniugato esterno e quello vero sarà maggiore, quindi verranno sottratti 10 cm.

Esempio: Il coniugato esterno è 21 cm, l'indice di Solovyov è 16,5 cm Qual è il vero coniugato? Risposta: 21 cm - 10 cm = 11 cm (norma).

Puoi anche calcolare la dimensione del vero coniugato misurando la diagonale (Fig. 10).

Riso. 10 . Misurazione dei coniugati diagonali.

Coniugato diagonale- questa è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e il punto prominente del promontorio. La facile accessibilità del mantello indica una diminuzione del vero coniugato. Se il dito medio raggiunge il promontorio, premere il bordo radiale del secondo dito sulla superficie inferiore della sinfisi, sentendo il bordo del legamento arcuato del pube. Successivamente, l'indice della mano sinistra segna il punto di contatto della mano destra con il bordo inferiore della sinfisi. Con un bacino normalmente sviluppato la dimensione della diagonale coniugata è di 13 cm, in questi casi il mantello è irraggiungibile.

Se viene raggiunto il promontorio, la diagonale coniugata è pari o inferiore a 12,5 cm. Misurando la dimensione del coniugato diagonale, il medico determina la dimensione del vero coniugato. Per fare ciò, sottrarre 1,5-2,0 cm dalla dimensione della diagonale coniugata (questa cifra è determinata tenendo conto dell'altezza della sinfisi, del livello del promontorio e dell'angolo di inclinazione del bacino). Più alta è la sinfisi, maggiore è la differenza tra i coniugati e viceversa. Quando l'altezza della sinfisi è 4 cm o più, vengono sottratti 2 cm dal valore coniugato della diagonale; quando l'altezza della sinfisi è 3,0-3,5 cm, viene sottratto 1,5 cm. Quando l'angolo di inclinazione pelvica è superiore a 50°, per determinare il vero coniugato, dal valore coniugato diagonale viene sottratto 2. cm. Se l'angolo di inclinazione pelvica è inferiore a 45°, sottrarre 1,5 cm.

C'è un'altra dimensione del grande bacino: coniugato di Kerner laterale. Questa è la distanza tra le spine iliache superiori anteriori e superiori posteriori. Normalmente questa misura è di 14,5-15 cm, si consiglia di misurarla con bacino obliquo e asimmetrico. In una donna con bacino asimmetrico, non è importante la dimensione assoluta del coniugato laterale, ma il confronto delle dimensioni su entrambi i lati.

Se durante l'esame di una donna si sospetta un restringimento del bacino, vengono determinate le dimensioni del piano di uscita.

Le dimensioni dell'uscita pelvica sono determinate come segue. La donna giace sulla schiena, le gambe piegate alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, divaricate e tirate verso lo stomaco.

Dimensioni del piano di uscita rettilineo misurato con un misuratore pelvico convenzionale (Fig. 11-a). Un "pulsante" del misuratore del bacino viene premuto al centro del bordo inferiore della sinfisi, l'altro alla sommità del coccige. In una pelvi normale la dimensione del piano di uscita è di 9,5 cm.

Riso. 11. Misurazione delle dimensioni trasversale (a) e diretta (b) del piano di ingresso nel bacino.

Dimensione trasversale del piano di sbocco pelvico(Fig. 11-b) - La distanza tra le superfici interne delle ossa ischiatiche è abbastanza difficile da misurare. Questa misura si misura con un centimetro o con un misuratore pelvico a rami che si intersecano nella posizione della donna supina con le gambe portate all'addome. Alla dimensione risultante vengono aggiunti 1,5 cm, normalmente la dimensione trasversale del bacino è di 11 cm.

Nella stessa posizione, le donne misurano l'angolo pubico per valutare le caratteristiche del piccolo bacino, appoggiando le prime dita delle mani sugli archi pubici. Con dimensioni e forma normali del bacino, l'angolo è maggiore di 90 gradi.

Segni indiretti di un fisico corretto e di un bacino normale sono la forma e la dimensione del rombo sacrale (Rombo di Michaelis)(Fig. 12).

Riso. 12. Rombo di Michaelis (a - vista generale: 1 - depressione tra i processi spinosi dell'ultima vertebra lombare e della prima sacrale; 2 - apice del sacro; 3 - spine iliache posterosuperiori; 6 - forme del rombo di Michaelis in una pelvi normale e varie anomalie del bacino osseo (schema ): 1 - bacino normale; 2 - bacino piatto; 3 - bacino uniformemente ristretto; 4 - bacino trasversalmente ristretto; 5 - bacino obliquamente ristretto).

Il rombo sacrale è una piattaforma sulla superficie posteriore del sacro. Nelle donne con bacino di sviluppo normale, la sua forma si avvicina al quadrato, i cui lati sono uguali e gli angoli sono di circa 90°. Una diminuzione dell'asse verticale o trasversale del rombo, l'asimmetria delle sue metà (superiore e inferiore, destra e sinistra) indicano anomalie del bacino osseo. L'angolo superiore del diamante corrisponde al processo spinoso della V vertebra lombare. Gli angoli laterali corrispondono alle spine iliache posterosuperiori, l'angolo inferiore corrisponde all'apice del sacro (articolazione sacrococcigea).

Le dimensioni del rombo si misurano con un metro a nastro. Normalmente la dimensione longitudinale è di 11 cm, la dimensione trasversale è di 10 - 11 cm Le dimensioni della lunghezza del rombo di Michaelis corrispondono alle dimensioni del vero coniugato.

Domande per l'autocontrollo

1. Quale strumento viene utilizzato per misurare la dimensione del bacino femminile?

2. Elenca le 4 principali dimensioni pelviche.

3. Come misurare la distanza spinale? Qual è questa dimensione?

4. A cosa equivale Distantia cristarum?

5. Come misurare la dimensione intertrocanterica (distantia trochanterica)?

6. Come misurare correttamente il coniugato esterno? In che posizione dovrebbe trovarsi una donna?

7. A quale scopo e come viene misurato l'indice di Solovyov?

8. Cos'è un coniugato laterale? Per quale scopo è necessario misurarlo?

9. Come misurare le dimensioni dirette e trasversali dello sbocco pelvico? A cosa sono uguali?

10. Cos'è un rombo di Michaelis? Che forma ha?

11. Nomina 3 modi per calcolare il vero coniugato.

12. Come misurare un coniugato diagonale? A cosa è uguale?

L'origine e lo sviluppo dell'uomo è un miracolo straordinario. Una donna porta dentro di sé per nove mesi un feto, composto per metà dai geni di un uomo. Il corpo materno lo accetta, fornisce nutrienti e ossigeno, spostando altri organi e l'utero cresce.

Da un piccolo organo di 5-7 centimetri cresce cinquecento volte, raggiunge il peso di un chilogrammo e mezzo e diventa un'enorme casa per il bambino, sostenendo fino a 6-7 chilogrammi. Parliamo di come cambia la dimensione del bacino e cosa è normale.

Perché un medico esamina la zona pelvica per le donne incinte?

Per il normale svolgimento della gravidanza e il successo del travaglio, il volume e le dimensioni del bacino di una donna sono di grande importanza. Nel 3-6% delle donne incinte vengono rilevate dimensioni pelviche ridotte, che possono influenzare in modo significativo il processo del parto spontaneo in modo naturale.

Una pelvi stretta in una futura mamma dovrebbe essere diagnosticata da un medico già durante la registrazione della futura mamma. Per fare ciò, l'ostetrico effettua un esame approfondito e prende tutte le misurazioni necessarie. In base alle dimensioni delle ossa pelviche, verranno determinati i metodi e le tattiche del parto in modo che la madre e il bambino non subiscano gravi complicazioni e lesioni.

Regione pelvica del corpo femminile

La struttura della regione pelvica del corpo femminile è composta da due sezioni: la grande e la piccola pelvi. Il bambino nell'utero giace nella grande pelvi e entro il settimo o l'ottavo mese di gravidanza il bambino si sposta verso l'apertura della piccola pelvi che conduce al canale del parto.

Durante l'inizio delle contrazioni nella madre, il feto entra gradualmente, con l'aiuto di vari movimenti, nel canale del parto con la testa diretta verso il lato sinistro o destro. La testa stessa, essendo l'organo più grande del bambino, deve essere la prima a passare attraverso la struttura ossea; per questo le ossa vengono spostate/appiattite. Quindi le ossa pelviche si allontanano, assicurando che il feto nasca normalmente.

La dimensione pelvica in ostetricia è un problema serio, poiché una pelvi stretta è un problema e non consente a una donna di dare alla luce un bambino in modo naturale. La struttura ossea del canale del parto non consentirà alla testa del bambino di strisciare fuori. In questo caso, la donna in travaglio subirà un taglio cesareo.

Come determinare la dimensione del bacino

Ai medici non interessa la dimensione complessiva, ma solo la piccola pelvi, che è il canale del parto osseo. Naturalmente, determinarne il valore dall'interno è tecnicamente problematico e, ovviamente, molto pericoloso durante la gravidanza. Dall'esterno, la piccola pelvi è nascosta dalle ossa della coscia e dai muscoli, quindi il medico utilizza uno speciale misuratore pelvico e un nastro centimetrico per misurare i valori esterni. Quindi, sulla base di questi indicatori, utilizzando formule speciali, l'ostetrico calcola e prevede la dimensione della piccola pelvi e della struttura ossea.

Dimensioni pelviche in gravidanza: normali

La tabella dei parametri aiuterà a determinare la conformità delle ossa pelviche con gli indicatori standard misurando la distanza tra le ossa della regione pelvica della donna. Tali misurazioni vengono eseguite da un medico utilizzando un metro a nastro. Il medico controlla le letture effettuate con gli standard stabiliti e le inserisce nella scheda del paziente.

Bacino anatomicamente stretto

Sulla base delle misurazioni di cui sopra, viene determinata la dimensione del bacino durante la gravidanza. La tabella aiuta a calcolare le dimensioni interne del piccolo bacino. Inoltre, in ostetricia vengono determinati tenendo conto del peso delle ossa. Pertanto, le dimensioni normali del bacino corrispondono a 26-29-31-21-11 centimetri.

Anatomicamente, il bacino è considerato stretto se gli indicatori principali sono 1,5 o più centimetri inferiori alla norma e la dimensione del vero coniugato è inferiore a 11 centimetri. Tuttavia, il processo naturale indipendente del parto in una donna con il bacino stretto può avere successo se le sue dimensioni corrispondono alla presentazione e alle dimensioni del bambino.

Una pelvi anatomicamente stretta viene diagnosticata durante la gravidanza e vengono determinati i parametri delle deviazioni dalla norma e il livello di ristrettezza delle ossa pelviche. Una pelvi stretta viene classificata come piatta, semplice o rachitica, uniformemente o trasversalmente ristretta. Meno comuni sono le pelvi oblique, deformate, spondilolistee e cifotiche.

Il primo grado di ristrettezza è il più comune (9-11 cm). Esistono anche il secondo (7-9 cm), il terzo (5-7 cm) e il quarto (meno di 5 cm).

Con una struttura pelvica anatomicamente stretta di primo grado, una donna può partorire naturalmente con un peso fetale ridotto. Lo stesso del secondo grado. Ma la diagnosi di terzo o quarto grado è un'indicazione indispensabile per un taglio cesareo programmato.

Bacino clinicamente stretto

Di norma, una pelvi clinicamente stretta in una donna può essere determinata quasi prima della nascita mediante esame ecografico o direttamente nello stato di travaglio. Ciò potrebbe rivelare una discrepanza tra le dimensioni della testa del bambino e il canale del parto. Questo può accadere a qualsiasi donna che partorisce.

Pertanto, è necessario tenere presente che anche con le dimensioni anatomicamente corrette della pelvi, con un peso fetale elevato (più di 4 kg), è possibile stabilire una diagnosi di “bacino clinicamente stretto”. Più spesso, una pelvi clinicamente stretta viene rilevata nelle donne con una gravidanza post-termine, poiché le ossa della testa del feto iniziano a indurirsi, il che complica seriamente il percorso di passaggio nel canale del parto.

Diagnosi di una pelvi stretta

Se il medico ha identificato una dimensione pelvica anatomicamente stretta in una futura donna in travaglio, la donna verrà ricoverata in ospedale due settimane prima del parto programmato.

Esistono molti modi per diagnosticare le dimensioni anatomicamente strette del bacino di una donna. Tra loro:

• raccogliere l'anamnesi, studiare la storia delle malattie infantili che potrebbero portare a una violazione delle dimensioni dell'area pelvica;
• esame esterno della forma dell'addome; durante la prima gravidanza, l'addome di una donna con bacino stretto può essere acuto; durante le gravidanze successive - cedevole;
• misurare l'altezza, il peso corporeo, la circonferenza della mano, la dimensione delle gambe di una donna;
• esecuzione della pelviometria - misurazioni utilizzando un misuratore di bacino;
• esecuzione di esami ecografici e vaginali;
• La pelviometria a raggi X viene eseguita in casi eccezionali in caso di anomalie nella struttura delle ossa del corpo di una donna.

Il metodo più comune per misurare le ossa pelviche della madre e del feto è ancora uno strumento diagnostico speciale: un misuratore pelvico. È una bussola con scala centimetrica e permette di misurare la dimensione del bacino, la lunghezza del bambino nel grembo materno e la dimensione stimata della testa.

L'influenza di una pelvi stretta sul corso della gravidanza

Se i medici hanno diagnosticato una pelvi stretta in una futura mamma, non c'è motivo di preoccuparsi per la gravidanza. L'unica cosa è che con un bacino anatomicamente stretto una donna visita il medico più spesso. Con questa funzionalità si consiglia di prepararsi con maggiore attenzione alla consegna.

Tuttavia, in rari casi, con una pelvi stretta, si verificano complicazioni negli ultimi tre mesi di gravidanza, che si manifestano nella presentazione errata del bambino. A causa del fatto che la testa del feto non viene premuta contro l'apertura nella stretta pelvi, la madre può avvertire mancanza di respiro.

Durante questo periodo la donna incinta deve seguire scrupolosamente i consigli del medico su una dieta equilibrata e una dieta equilibrata. L'eccesso di peso corporeo può avere effetti negativi sulla condizione del bacino e sullo sviluppo del bambino.

Bacino stretto e processo del parto

Quando si diagnosticano dimensioni pelviche strette, il travaglio dipenderà dalla professionalità degli ostetrici e dal comportamento della donna stessa. Anche se in teoria, se la dimensione pelvica si discosta dalla norma, un taglio cesareo è inevitabile, le statistiche mostrano che una donna può partorire da sola. Sebbene durante il travaglio vi sia il rischio di complicazioni sia per la madre che per il bambino.

Di solito, una donna con una pelvi stretta sperimenta uno scarico prematuro del liquido amniotico, si osserva un travaglio molto debole, quindi il tempo del travaglio aumenta. Può verificarsi la perdita del cordone ombelicale fetale e la rottura del tessuto uterino è più comune.

Il bambino ha un aumentato rischio di ipossia, compromissione della circolazione cerebrale e possibili danni al cranio.

Azioni dei medici durante il travaglio

Quando si gestisce la nascita di una donna in travaglio con una pelvi stretta, un medico richiede una vasta esperienza e tattiche di lavoro ottimali. Il parto viene effettuato sotto attento monitoraggio delle condizioni del bambino e delle contrazioni uterine mediante cardiotocografi. Alla donna in travaglio vengono somministrati farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta.

È necessario, se possibile, mantenere a lungo l'integrità del sacco amniotico. Pertanto, la donna dovrebbe osservare il riposo a letto, preferibilmente sdraiata sul lato dove si trova la testa reclinata o dove è rivolta la schiena del bambino.

Per prevenire il travaglio debole, alla madre vengono prescritte vitamine, glucosio, antidolorifici e antispastici. Se una donna ha difficoltà a urinare, viene utilizzato un catetere.

Dopo la rottura delle acque, viene eseguito un esame vaginale. Ecco come viene diagnosticato il prolasso dell'ansa del cordone ombelicale. Spesso durante il parto per le donne con bacino stretto, i medici ricorrono alla procedura di dissezione del perineo. Dopo la nascita del bambino, per evitare il sanguinamento, alla madre vengono somministrati farmaci per stimolare le contrazioni uterine.

Ricorda, la dimensione del bacino durante la gravidanza, la norma (tabella sopra) è 26-29-31-21-11 centimetri. Tuttavia, nonostante i possibili rischi, la cosa principale per una donna è prepararsi per un risultato positivo e trovare un medico esperto di cui possa fidarsi completamente. E poi nulla diventerà un ostacolo al felice incontro tra madre e neonato.

Il tavolo aiuterà ogni donna che pianifica una gravidanza e sta già aspettando un bambino a determinare autonomamente la dimensione del bacino.

La misurazione pelvica è obbligatoria per tutte le donne in gravidanza. Si tratta di una procedura rapida, indolore e assolutamente innocua, la cui attuazione è una condizione indispensabile per ottenere la tessera di una donna incinta quando una donna contatta per la prima volta un ginecologo. In base a ciò è possibile pianificare la gestione del parto: naturale o chirurgico (taglio cesareo). La scelta tempestiva delle tattiche consente di evitare molte complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita di una donna e del suo bambino. Una nascita adeguatamente pianificata è una garanzia che la nascita di un bambino sarà facile e sicura.

Il vero coniugato è la distanza più breve tra il promontorio e il punto più sporgente nella cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente questa distanza è di 11 cm.

Che è successo

Il bacino come formazione anatomica è rappresentato da due ossa pelviche e dalla colonna vertebrale distale (sacro e coccige). In ostetricia è importante solo quella parte chiamata piccola pelvi. Questo è lo spazio limitato dalle sezioni inferiori del sacro e del coccige. Contiene i seguenti organi: vescica, utero e retto. Ci sono quattro piani principali nella sua struttura. Ognuno di essi ha diverse dimensioni importanti nella pratica ostetrica.

Parametri di ingresso nel bacino

1. La taglia è dritta. Questo indicatore ha altri nomi: coniugato ostetrico e vero coniugato. Pari a 110 mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 130-135 mm.
3. Le dimensioni sono oblique. Pari a 120-125 mm.
4. Coniugato diagonale. Pari a 130 mm.

Parametri della parte larga della piccola pelvi

1. La taglia è dritta. Pari a 125mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 125 mm.

Parametri della parte stretta della piccola pelvi

Parametri dello sbocco pelvico

1. La taglia è dritta. Durante il parto può aumentare, poiché la testa del feto, muovendosi lungo il canale del parto, piega posteriormente il coccige. È 95-115 mm.
2. Dimensione trasversale. Pari a 110 mm.

Misurazione della pelvi gravida

Gli indicatori di cui sopra sono anatomici, cioè possono essere determinati direttamente dalle ossa pelviche. Non è possibile misurarli su una persona vivente. Pertanto, nella pratica ostetrica i parametri più importanti sono:

1. La distanza tra le tende situate sul bordo anteriore del colmo.
2. La distanza tra i punti delle creste iliache che sono separati l'uno dall'altro dalla distanza massima.
3. La distanza tra le sporgenze dei femori nell'area in cui la loro parte superiore passa al collo.
4. (distanza dalla cavità lombosacrale).

Pertanto, le dimensioni normali del bacino sono rispettivamente 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 millimetri.

Il chiarimento di questi parametri è obbligatorio quando si registra una donna incinta. La misurazione viene effettuata con uno strumento speciale (metro pelvico), che tra l'altro può essere utilizzato anche per misurare la testa di un neonato.

È importante capire che il volume dei tessuti molli non influisce sul risultato dello studio. I parametri del bacino sono valutati dalle sporgenze ossee e non si spostano da nessuna parte quando si perde peso o, al contrario, si aumenta di peso. La dimensione del bacino rimane invariata dopo che una donna raggiunge l’età in cui la crescita ossea si ferma.

Per diagnosticare il restringimento pelvico, sono importanti altri due coniugati: vero (ostetrico) e diagonale. Tuttavia non è possibile misurarli direttamente; la loro dimensione può essere giudicata solo indirettamente. Il coniugato diagonale in ostetricia di solito non viene misurato affatto. Maggiore attenzione è prestata al coniugato ostetrico.

La determinazione del vero coniugato viene effettuata secondo la formula: la dimensione del coniugato esterno meno 9 centimetri.

Cos'è un bacino stretto?

Prima di parlare della definizione di questo termine, va notato che esistono due tipi di pelvi stretta: anatomica e clinica. Questi concetti, sebbene non identici, sono strettamente correlati tra loro.

Si dovrebbe parlare di bacino anatomicamente stretto quando almeno uno dei parametri è inferiore alle normali dimensioni del bacino. Esistono gradi di restringimento quando il vero coniugato è inferiore al normale:

• di 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45mm.
• più di 45 mm.

Gli ultimi due gradi indicano la necessità di un intervento chirurgico. Un vero coniugato di 1°-2° grado consente la possibilità di continuare il parto in modo naturale, a condizione che non vi sia la minaccia di una condizione come una pelvi clinicamente stretta.

Clinicamente, una pelvi stretta è una situazione in cui i parametri della testa del feto non corrispondono ai parametri della pelvi materna. Inoltre, tutte le dimensioni di quest'ultimo possono rientrare nei limiti normali (cioè da un punto di vista anatomico questo bacino non è sempre stretto). Può verificarsi anche la situazione opposta, quando una pelvi anatomicamente stretta corrisponde completamente alla configurazione della testa del feto (ad esempio, se il bambino è piccolo), e in questo caso non si tratta di una diagnosi di pelvi clinicamente stretta.

Le ragioni principali di questa condizione:

1. Sul lato materno: bacino anatomicamente piccolo, forma pelvica irregolare (ad esempio, deformazione dopo un infortunio).
2. Dal lato del feto: idrocefalo, di grandi dimensioni, inclinazione della testa quando il feto entra nella pelvi.

A seconda di quanto sia pronunciata la differenza tra i parametri della pelvi materna e della testa del feto, si distinguono tre gradi di pelvi clinicamente stretta:

1. Disparità relativa. In questo caso è possibile il parto spontaneo, ma il medico deve essere pronto a prendere una decisione tempestiva sull'intervento chirurgico.
2. Discrepanza significativa.
3. Discrepanza assoluta.

Parto con bacino clinicamente stretto

Il secondo e il terzo grado costituiscono indicazione all'intervento chirurgico. Il parto indipendente in questa situazione è impossibile. Il feto può essere partorito solo con taglio cesareo.

Se esiste una discrepanza relativa, il parto naturale è accettabile. Tuttavia, bisogna ricordare il pericolo di cambiare la situazione in peggio. Il medico dovrebbe considerare la gravità della discrepanza durante il periodo delle contrazioni al fine di decidere tempestivamente ulteriori tattiche. Una diagnosi ritardata di condizioni in cui il parto dovrebbe essere risolto solo chirurgicamente può portare a gravi difficoltà con la rimozione della testa del feto. Se c'è una discrepanza pronunciata, quest'ultima verrà spinta nella cavità pelvica dall'utero che si contrae, il che porterà a gravi lesioni alla testa e alla morte. Nei casi avanzati, è impossibile estrarre il feto vivo dalla cavità pelvica, anche se viene eseguito un taglio cesareo. In questi casi, il parto deve essere completato con un'operazione di distruzione del feto.

Riassumiamo

È necessario conoscere la dimensione del bacino. Ciò è necessario per sospettare tempestivamente condizioni patologiche come una pelvi anatomicamente e clinicamente stretta. Una diminuzione delle dimensioni normali può essere di vari gradi di gravità. In alcuni casi è addirittura possibile il parto spontaneo, in altre situazioni diventa necessario eseguire un taglio cesareo.

Il bacino clinicamente stretto è una condizione molto insidiosa. Non è sempre combinato con il concetto di bacino anatomicamente stretto. Quest'ultimo può avere parametri normali, ma esiste ancora la possibilità di una discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione del bacino. Il verificarsi di una situazione del genere durante il parto può causare complicazioni pericolose (prima di tutto, il feto soffrirà). Pertanto, la diagnosi tempestiva e il rapido processo decisionale su ulteriori tattiche sono così importanti.

La pelvi ossea è costituita da una pelvi grande e una piccola. Il confine tra loro: dietro c'è il promontorio sacrale; ai lati - linee anonime, davanti - la parte superiore della sinfisi pubica.

La base ossea del bacino è costituita da due ossa pelviche: l'osso sacro e il coccige.

Il bacino femminile è diverso da quello maschile.

Una pelvi grande non è importante nella pratica ostetrica, ma è disponibile per la misurazione. La forma e le dimensioni della piccola pelvi vengono giudicate in base alle sue dimensioni. Un pelvisometro ostetrico viene utilizzato per misurare la grande pelvi.

Di base dimensioni del bacino femminile:

Nella pratica ostetrica un ruolo fondamentale è giocato dalla piccola pelvi, che è costituita da 4 piani:

1. Il piano di ingresso nel bacino.
2. Il piano della parte larga del piccolo bacino.
3. Il piano della parte stretta della cavità pelvica.
4. Il piano di uscita dal bacino.

Piano di ingresso nel bacino

Confini: dietro - il promontorio sacrale, davanti - il bordo superiore della sinfisi pubica, ai lati - linee anonime.

La dimensione diretta è la distanza dal promontorio sacrale al bordo superiore della falsa articolazione 11 cm.La dimensione principale in ostetricia è coniugata vera.

La dimensione trasversale è di 13 cm: la distanza tra i punti più distanti delle linee senza nome.

Le dimensioni oblique sono la distanza dall'articolazione sacroiliaca a sinistra alla falsa sporgenza a destra e viceversa - 12 cm.

Il piano della parte larga del bacino

Confini: davanti - il centro della falsa articolazione, nella parte posteriore - la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale, sui lati - il centro dell'acetabolo.

Ha 2 dimensioni: diritta e trasversale, che sono uguali tra loro - 12,5 cm.

La dimensione retta è la distanza tra l'area grigia della sinfisi pubica e la giunzione della 2a e 3a vertebra sacrale.

La dimensione trasversale è la distanza tra i centri dell'acetabolo.

Il piano della parte stretta della cavità pelvica

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'articolazione sacrococcigea, sui lati - le spine ischiatiche.

La dimensione diretta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi pubica e l'articolazione sacrococcigea - 11 cm.

La dimensione trasversale è la distanza tra le spine ischiatiche - 10,5 cm.

Piano di uscita dal bacino

Confini: davanti - il bordo inferiore della sinfisi pubica, dietro - l'apice del coccige, sui lati - la superficie interna delle tuberosità ischiatiche.

La dimensione dritta è la distanza tra il bordo inferiore della sinfisi e la punta del coccige. Durante il parto, la testa del feto devia il coccige di 1,5-2 cm, aumentandone le dimensioni a 11,5 cm.

Dimensione trasversale - la distanza tra le tuberosità ischiatiche - 11 cm.

L'angolo di inclinazione pelvica è l'angolo formato tra il piano orizzontale e il piano di ingresso del bacino ed è di 55-60 gradi.

L'asse del bacino è una linea che collega i vertici di tutte le dimensioni rettilinee dei 4 piani. Non ha la forma di una linea retta, ma concava e aperta nella parte anteriore. Questa è la linea lungo la quale passa il feto quando nasce attraverso il canale del parto.

Coniugati pelvici

Coniugato esterno – 20 cm Misurato con un misuratore pelvico durante una visita ostetrica esterna.

Coniugato diagonale – 13 cm Misurato a mano durante l'esame ostetrico interno. Questa è la distanza dal bordo inferiore della sinfisi (superficie interna) al promontorio sacrale.

Il vero coniugato è 11 cm, ovvero la distanza dal bordo superiore della sinfisi al promontorio sacrale. Non misurabile. Si calcola dalla dimensione del coniugato esterno e diagonale.

Secondo il coniugato esterno:

9 è un numero costante.

20 – coniugato esterno.

Lungo la diagonale coniugata:

1,5-2 cm è l'indice di Solovyov.

Lo spessore dell'osso è determinato attorno alla circonferenza dell'articolazione del polso. Se è 14-16 cm, viene sottratto 1,5 cm.

Se 17-18 cm, vengono sottratti 2 cm.

Il rombo di Michaelis è una formazione a forma di diamante situata sul retro.

Ha dimensioni: verticale – 11 cm e orizzontale – 9 cm In totale (20 cm), dando la dimensione del coniugato esterno. Normalmente, la dimensione verticale corrisponde alla dimensione del vero coniugato. La condizione della piccola pelvi è giudicata dalla forma del diamante e dalle sue dimensioni.