Documentazione medica ambulatoriale di base. Organizzazione del lavoro del terapeuta locale La struttura del lavoro della clinica. Organizzazione del lavoro del servizio terapeutico distrettuale. Struttura organizzativa approssimativa di un policlinico cittadino

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre quando il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente la medicina. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è permesso dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Nella clinica ci sono vari documenti medici contabili e operativi. Il suo scopo è assistere nel lavoro del policlinico, registrare singoli elementi delle attività di unità strutturali e specialisti e descrivere la salute della popolazione. L'uso di questi documenti nel lavoro operativo e nell'analisi consente di identificare tempestivamente le carenze e prendere decisioni informate sulla gestione delle istituzioni. Il documento principale presente nel Policlinico per adulti è la “cartella clinica ambulatoriale”, che riporta lo stato di salute del paziente e compilata per tutti coloro che si sono rivolti per la prima volta a questa struttura sanitaria (modulo n. 025/a, Provvedimento n. 1338 del 31/12/87). La tessera sanitaria è la principale fonte di tutte le informazioni sullo stato di salute dei pazienti, viene utilizzata per lo sviluppo approfondito delle problematiche relative all'organizzazione dei servizi per i singoli contingenti.

Un importante documento operativo e statistico nel lavoro di un medico è la "scheda di controllo dell'osservazione del dispensario" (f. N. 030 / a), progettata per controllare l'osservazione sistematica dei gruppi dispensari della popolazione, l'affluenza dei pazienti, registrare le misure terapeutiche e preventive e i loro risultati e registrare l'invalidità dovuta a malattie. La stessa carta viene utilizzata per registrare e monitorare lo svolgimento delle visite mediche delle persone soggette a visite mediche periodiche obbligatorie (lavoratori in industrie pericolose, dipendenti di alimenti, istituti per l'infanzia, ecc.). La scheda di controllo è la stessa in tutti i locali del policlinico, ad eccezione dell'infettivo (f. n. 030/a) e psiconeurologico (f. n. 030-po). Le D-card sono conservate in uno speciale schedario nello studio del medico. La loro disposizione può essere basata sul principio delle visite consigliate o della malattia. I medici specialisti mantengono schedari solo per i pazienti che sono osservati direttamente da loro e i terapisti distrettuali - per i pazienti che sono osservati direttamente da loro, nonché per i pazienti osservati da altri medici, ma che vivono nella loro zona (schedario speciale). Sulla base dell'elaborazione delle mappe, viene effettuata un'analisi del D-work sul sito e un'analisi dei risultati delle ispezioni periodiche. La mappa è di grande importanza nell'organizzazione del processo di visita medica.

Uno degli elementi più importanti nell'organizzazione delle normali attività del policlinico è la regolamentazione e lo snellimento del flusso delle visite. Questo aiuta una serie di documenti contabili operativi. Il “Buono per visita medica” (f. n. 025-4/a) viene rilasciato dall'anagrafe a ciascuna persona segnalata per visita medica. Il tagliando ha lo scopo di regolare l'accoglienza, di osservare l'ordine della coda. Terminato il ricevimento, i tagliandi vengono consegnati all'anagrafe o all'ufficio statistico per il controllo dei ricoveri dei pazienti e per la compilazione centralizzata del “Diario del medico” (f. n. 039/a). Questa opzione è più preferibile, perché. non solo libera il medico dalla necessità di tenere registri, ma rende anche i registri controllati, consente alla direzione del policlinico di utilizzare in qualsiasi momento le informazioni sul carico di lavoro dei medici e sulla frequenza del policlinico nel loro lavoro operativo. La concentrazione dei tagliandi nella sala statistica facilita la selezione delle cartelle cliniche per le verifiche di controllo. I dati sul numero dei pazienti serviti a domicilio, l'ufficio di statistica li riceve giornalmente dall'anagrafe e li inserisce nelle apposite colonne dell'agenda. Con la contabilità decentrata, ogni medico della clinica tiene un diario. Il diario richiede la registrazione quotidiana delle informazioni sul numero di pazienti ricoverati o di coloro che si sono recati dal medico a scopo profilattico, compresi i dati sui residenti nel sito, e sono inoltre evidenziate le informazioni sul numero di pazienti serviti a casa.

Il “^ Libro delle chiamate a domicilio dei medici” (modulo n. 031/a) facilita l'organizzazione del lavoro di assistenza domiciliare, snellisce il lavoro dell'anagrafe e serve a controllare questa sezione del policlinico. Il libro è conservato dall'ufficiale di stato civile e il medico registra la diagnosi. Utilizzando il libro, è possibile ottenere dati sul volume delle visite, sulla struttura delle malattie, sulla distribuzione delle visite per tempo e medici, sul carico di lavoro dei medici. Ciò consente di gestire in modo mirato questo tipo di assistenza.

Per l'organizzazione del ricovero e delle cure specialistiche, lo svolgimento delle visite mediche, sono assolutamente necessari i dati sulle malattie con cui la popolazione arriva in questo policlinico. Il documento principale per la contabilità statistica delle malattie per la clinica è il "tagliando statistico per la registrazione della diagnosi finale (chiarita)" (f. N. 025-2 / a). Le malattie acute vengono registrate ad ogni nuova occorrenza, le malattie croniche solo alla prima visita dell'anno in corso. Le malattie rilevate in un paziente per la prima volta nella sua vita sono indicate nei tagliandi statistici con un segno "+", in altri casi - con un segno "-". Il tagliando viene compilato per tutte le malattie e gli infortuni, ad eccezione delle malattie infettive acute, in tutti gli ambulatori (ad eccezione di psiconeurologici, oncologici e antitubercolari) nelle città e nelle aree rurali. Il tagliando può essere compilato in maniera decentrata (m/s alla reception) o centralizzata. La disposizione dei tagliandi per diagnosi e zone consente di caratterizzare la composizione di coloro che hanno presentato domanda di malattia. Tutti i tagliandi vengono consegnati quotidianamente al dipartimento di statistica del policlinico, dove vengono crittografati e raggruppati secondo ICD - 10. I tagliandi svolgono un ruolo importante nel controllo operativo sulla copertura dei contingenti di pazienti soggetti a D-osservazione e nella compilazione di un riepilogo statistico delle cartelle cliniche. Per alcune nosologie è possibile ottenere indicatori di morbilità. Il confronto dei dati ottenuti secondo F. No. 025-2 / y e F. No. 039 / y può dare alcune conclusioni volte a migliorare l'assistenza ai pazienti e organizzare il lavoro dei medici.

Il “Registro riassuntivo delle malattie sottoposte ad osservazione dispensariale” (f. n. 071/u) viene compilato trimestralmente dai dipendenti degli uffici di statistica e si occupa prevalentemente di malattie croniche.

Nell'organizzazione e nello svolgimento delle visite mediche mirate, un certo ruolo è svolto dall'”elenco delle persone sottoposte a visite mediche mirate periodiche” (modulo n. 078/a).

Quando vengono rilevate patologie quali TVS, neoplasie maligne, malattie veneree, disturbi psichici, vengono redatti appositi avvisi: “Avviso di paziente con prima diagnosi di tubercolosi attiva, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale” (modulo n. appositi dispensari nel luogo di residenza del paziente.

Quando viene rilevata una malattia acutamente contagiosa, viene compilata una "Notifica di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione" (F. N. 058 / a) e inviata al Servizio sanitario ed epidemiologico dello Stato centrale entro 12 ore. Per registrare e controllare il movimento delle notifiche, monitorare la situazione epidemiologica nella clinica e negli organi statali di vigilanza sanitaria ed epidemiologica, esistono speciali "Giornali per la registrazione delle malattie infettive" (f. n. 060 / a), in cui vengono registrate tutte le notifiche inviate e ricevute. Viene utilizzato per compilare un rapporto mensile sulle malattie infettive.

Per l'analisi della morbilità con inabilità temporanea (TUT), l'organizzazione della visita di consulenza medica e il controllo sul rilascio dei certificati di inabilità al lavoro, il policlinico tiene un “Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro rilasciati” (f. n. 036/a), tenuto da un addetto all'anagrafe appositamente incaricato. Sulla base di questi record, si può giudicare la durata del caso CTD in diverse aree, la dinamica delle malattie, la distribuzione delle assenze per malattia per specialità.

Il policlinico compila anche un “libro degli addetti al ricovero” (f. n. 034/a), sulla base del quale è possibile monitorare la ricezione dei riscontri da parte dell'ospedale e redigere un riepilogo della composizione dei pazienti ricoverati e dei flussi di ricovero.

In conformità con l'ordinanza n. 60 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 20 febbraio 2002, gli ambulatori con day hospital mantengono un modulo di registrazione, "scheda statistica della persona che ha lasciato l'ospedale" (modulo n. 066 / a).

Insieme a quanto sopra, è necessario nominare anche documenti come "tagliando per l'invio di un consulto in stanze ausiliarie (f. n. 028 / a), "scheda di pre-appuntamento per un appuntamento con un medico (f. n. 040 / a), "libro delle vaccinazioni preventive" (f. n. 063 / a), "registro delle procedure (modulo n. 020 / a), "registro operativo (modulo n. 008 / a), ecc.

27. 1. Direzione (voucher) del Dipartimento dell'Istruzione dell'Amministrazione del Distretto di Pervomaisky;

2. Una fotocopia dell'atto di nascita;

3. Tessera sanitaria per un bambino, rilasciata in una clinica pediatrica del luogo di residenza, tessera vaccinale

4. Un certificato medico di un pediatra attestante che il bambino è sano e può frequentare una scuola materna.

5. Una fotocopia del passaporto di uno dei genitori (indicante l'indirizzo di registrazione)

6. Domanda indirizzata al capo, contratto (firmato in un istituto prescolare)

28. Per iscrivere tuo figlio a scuola, devi portare i seguenti documenti:

♦ una copia dell'atto di nascita (copia a mano e portare con l'originale);

♦ cartella clinica del bambino:

♦ passaporto (la tua registrazione è verificata);

♦ domanda (la scuola ti consegnerà un modulo di domanda).

per ottenere un certificato di salute del bambino (modulo n. 1 zdr / u-10) quando si iscrive un bambino a una scuola, è necessario:

1. Passaporto o altro documento comprovante l'identità del genitore (altro legale rappresentante).

2. Emocromo completo.

3. Analisi generale delle urine.

4. Test della glicemia (se non testato a 5 anni di età).

5. Esame per i vermi:

Raschiatura per enterobiasi (ossiuri)

analisi fecale

6. Consultazione

logopedista (se non fatto a 5 anni)

Psicologa (se non svolta all'età di 5 anni)

7. Ispezione

medico - neurologo

medico - ortopedico (chirurgo)

medico - oftalmologo

medico - otorinolaringoiatra

medico - endocrinologo

dottore - dentista

ginecologo pediatrico (ragazze)

medico - pediatra (dopo tutti gli esami e le consultazioni -

per un certificato sanitario).

Gli appuntamenti in clinica e le visite domiciliari da parte di un terapista sono condotti secondo un programma che dovrebbe garantire la disponibilità di cure mediche, anche nei giorni festivi e nei fine settimana. Il programma include ore ambulatoriali, assistenza domiciliare, prevenzione e altri lavori.

Il terapista locale è di solito il primo medico a cui la popolazione del distretto si rivolge per assistenza medica.

Le sezioni principali del lavoro del medico generico locale - è obbligato a fornire:

Assistenza terapeutica tempestiva e qualificata in clinica ea domicilio

Ricovero tempestivo di pazienti terapeutici con esame obbligatorio durante il ricovero programmato

Se necessario, consultazione dei pazienti con il capo del dipartimento, medici di altre specialità

Esame di invalidità temporanea

Organizzazione e attuazione di una serie di misure per la visita medica

Rilascio delle conclusioni a coloro che sono sottoposti a visita medica

Organizzazione e realizzazione di vaccinazioni preventive e sverminazione della popolazione

Assistenza medica di emergenza per i pazienti indipendentemente dal loro luogo di residenza

La documentazione principale nel lavoro del medico distrettuale:

Tessera sanitaria ambulatoriale f. 025/u

Scheda di controllo dell'osservazione dispensaria f.030/u

Voucher per un appuntamento con un medico f. 025-4/a

Registro delle visite domiciliari f. 031/a

Aiuto per ottenere un biglietto 070/a

Tessere sanatorio-resort

Tagliando statistico per la registrazione delle diagnosi finali (perfezionate) f. 025-2/a

Rinvio per la consultazione e gli uffici ausiliari f. 028/u

Notifica di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione f. 058/a

Certificati e fogli di invalidità temporanea, ecc.

Indicatori di prestazione dei terapisti distrettuali e metodi per il loro calcolo– vedi domanda 64).

Lavoro antiepidemico del policlinico. Prevenzione delle infezioni.

Quando si visita un paziente a casa o durante un appuntamento ambulatoriale, un medico può riscontrare una malattia infettiva o sospettarla (epatite virale acuta, infezioni intestinali, mononucleosi infettiva, infezione meningococcica, AIDS, infezioni infantili, ecc.). La maggior parte delle malattie infettive richiede una diagnosi tempestiva e corretta il prima possibile, poiché rappresentano un pericolo non solo per il paziente in termini di gravità del decorso e degli esiti, ma anche per coloro che lo circondano a causa della possibilità di diffondere l'infezione, quindi il terapeuta locale deve avere una profonda e solida conoscenza nel campo della patologia infettiva, essere in grado di raccogliere bene una storia epidemiologica, conoscere le questioni tattiche nell'identificazione di un paziente infettivo.

Effettuata una diagnosi o sospettando una malattia infettiva in un paziente, il medico comunica immediatamente telefonicamente al CGIE i dati del passaporto del paziente, della presunta diagnosi, della sua decisione in merito al ricovero o al trattamento domiciliare del paziente. TsGiE informa la stazione di disinfezione di un caso di malattia infettiva, della necessità di inviare un'ambulanza affinché il paziente lo trasporti all'ospedale per malattie infettive e della disinfezione durante l'epidemia. Il medico distrettuale compila un avviso di emergenza (modulo 058 / a), in cui deve indicare il numero dell'ordine (il numero con il quale questo messaggio è registrato presso l'Istituto Geologico Centrale e che viene chiamato dal medico dopo le sue informazioni sul paziente in questa istituzione). Il medico informa il capo del dipartimento terapeutico e lo specialista in malattie infettive del caso di una malattia infettiva, presenta una notifica di emergenza al gabinetto delle malattie infettive, dove i dati da esso vengono inseriti nel registro delle malattie infettive (modulo 060 / a). Se necessario, il paziente viene consultato da uno specialista in malattie infettive.

I pazienti con gravi malattie infettive, epatite virale, infezione meningococcica, difterite, AIDS, infezioni intestinali acute (secondo indicazioni epidemiologiche - operatori alimentari e altri contingenti decretati) sono necessariamente ricoverati in un ospedale per malattie infettive. In caso di malattie infettive lievi, il terapista locale, insieme al medico delle malattie infettive, organizza l'esame e il trattamento appropriati a casa e il Centro di igiene ed epidemiologia conduce un esame epidemiologico del focus.

Lasciato il paziente a casa, il terapista distrettuale fa tutto il necessario per isolarlo il più possibile dagli altri, spiega al paziente e ai suoi conviventi il pericolo epidemico e le misure per prevenirlo. Allo stesso tempo, i compiti del medico distrettuale comprendono il monitoraggio dinamico delle condizioni del paziente, il monitoraggio del rispetto del regime e delle prescrizioni, nonché il monitoraggio di tutte le persone che sono state in contatto con i malati (durante il periodo di incubazione di questa patologia infettiva).

Il volume e la durata del lavoro del terapeuta locale (insieme all'infermiere locale e all'epidemiologo) nel focus infettivo dipende dalla malattia specifica. Le regole per lavorare in focolai infettivi dovrebbero essere annotate in un promemoria e conservate nella cartella del medico distrettuale.

Dopo la fine del caso di una malattia infettiva, quando la diagnosi è confermata batteriologicamente e / o sierologicamente, una notifica di emergenza (modulo 058 / a) viene riempita nuovamente con la nota "sulla conferma della diagnosi" e il numero dell'ordine (lo stesso con cui è stato registrato l'inizio di questo caso nel Centro statale per l'igiene e le emissioni) e inviato al Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie. Se la diagnosi di una malattia infettiva non è confermata, allora il

La notifica GCHiE è contrassegnata "sulla modifica della diagnosi" ed è indicata la diagnosi finale. Annotazioni sulle diagnosi finali sono riportate anche sulla rivista delle malattie infettive (modulo 060/a). Se il paziente è stato ricoverato in un ospedale per malattie infettive, le notifiche di emergenza al Centro geologico ed epidemiologico centrale con la diagnosi finale vengono inviate dal medico curante dell'ospedale.

I compiti principali del gabinetto delle malattie infettive:

Garantire la diagnosi e il trattamento tempestivi e precoci dei pazienti infetti;

Studio e analisi della dinamica delle malattie infettive;

Osservazione dispensaria di convalescenti, portatori di batteri;

Promozione della conoscenza sulla prevenzione delle malattie infettive.

La procedura per ottenere e conservare i preparati per la vaccinazione. Al ricevimento delle domande, il CGE redige un piano consolidato aggiornato per le vaccinazioni preventive per un determinato anno per tutte le istituzioni mediche e di prevenzione del distretto. Il policlinico riceve i preparati batterici dal CGE in conformità con la domanda presentata. I vaccini devono essere rigorosamente registrati e conservati a determinate condizioni, regolate dalle istruzioni allegate a ciascun farmaco.

La documentazione principale del gabinetto delle malattie infettive e la comunicazione con il CGE:

a) contabilità:

Scheda di controllo di un paziente ambulatoriale 030/a;

Notifica di emergenza di una malattia infettiva, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione 058/a;

Registro delle Malattie Infettive 060/a;

Registro delle vaccinazioni preventive 064/a.

b) segnalazione:

Rapporto sulle vaccinazioni preventive f. N. 5 - presentato al CGE;

Rapporto sulla circolazione dei preparati vaccinali f. N. 20 - presentato al CGE;

Rapporto sul movimento delle malattie infettive;

Un rapporto sull'esame dei pazienti per la difterite è presentato al CGE.

Dipartimento di riabilitazione medica del policlinico, struttura, compiti. Principi, metodi della riabilitazione medica. Procedura per il rinvio dei pazienti alla riabilitazione. Programma riabilitativo individuale.

Il dipartimento di riabilitazione medica, in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia n. 13 del 25 novembre 1993, viene creato sulla base di un dipartimento funzionante di trattamento riabilitativo e prevenzione in qualsiasi policlinico, indipendentemente dalla popolazione. Il capo del dipartimento è il capo medico-riabilitologo.

Struttura dell'OMR- comprende le seguenti camere:

Esercizio terapeutico

Meccanoterapia

Massaggio

Ospedale diurno

Dipartimento di riabilitazione.

Compiti del Dipartimento di Medicina Riabilitativa:

Valutazione delle conseguenze di malattie e lesioni e della qualità del processo diagnostico, del potenziale riabilitativo del paziente;

Formazione tempestiva di programmi individuali per la riabilitazione di pazienti e disabili;

L'uso di un complesso di tutti i metodi necessari di trattamento riabilitativo;

Continuità, continuità, approccio individuale alle attività riabilitative

Valutazione dell'efficacia della riabilitazione, raccomandazioni sul lavoro

L'ordine di rinvio dei pazienti all'OMR: il ricovero dei pazienti e la selezione per la riabilitazione è effettuata dalla commissione consultiva medica riabilitativa del policlinico (responsabile dell'OMR, medico, psicoterapeuta, agopuntore), medici della riabilitazione. Il reparto accoglie i pazienti dopo un periodo acuto della malattia, così come i disabili con programmi individuali di riabilitazione. Il paziente viene visitato, viene analizzata la "Carta medica del paziente ambulatoriale" e la programma riabilitativo individuale (IPR), che viene inserita nel registro delle commissioni e in un'apposita scheda riabilitativa di un unico campione per tutte le strutture ambulatoriali. Il DPI determina i volumi specifici, le modalità ei tempi delle misure riabilitative, è un documento obbligatorio per l'attuazione delle strutture sanitarie competenti. Al paziente viene consegnata una scheda procedurale al reparto di fisioterapia e alla sala di terapia fisica, in cui vengono fatti dei segni sulle procedure. Se il paziente ha bisogno di ulteriori cure mediche, può essere registrato in un day hospital.

riabilitazione medica- un processo volto a ripristinare e compensare con metodi medici e di altro tipo le capacità funzionali del corpo umano, compromesse a causa di un difetto congenito, malattia o infortunio passati

L'obiettivo principale della riabilitazione medica è la prevenzione della disabilità, il ripristino e l'estensione della vita attiva, l'integrazione sociale e la fornitura di una qualità di vita accettabile. Il compito massimo è raggiungere un livello completo di servizi sociali; il compito minimo è aumentare la capacità del paziente di self-service.

Principi della riabilitazione medica:

a) inizio anticipato

b) continuità

c) stadi (stadio stazionario, stadio policlinico e stadio sanatorio-resort)

d) successione

e) la complessità della riabilitazione

e) approccio individuale.

Metodi di riabilitazione medica:

Psicoterapia (tenendo conto delle caratteristiche personali e dell'atteggiamento psicologico del paziente)

Metodi fisici (terapia fisica, massaggi, esercizi di respirazione, fisioterapia stessa, agopuntura, digitopressione, ecc.)

Metodi di medicazione (prima di tutto, questi sono agenti patogenetici e agenti che attivano le difese dell'organismo, svolgono un ruolo piuttosto modesto nel processo di riabilitazione generale)

Operazioni ricostruttive e di conservazione degli organi

Protesi e plantari (uso di dispositivi ortopedici per la correzione biomeccanica dei propri arti danneggiati)

terapia dietetica

- "terapia occupazionale" e terapia occupazionale professionale (in modo che il paziente menta meno e "lasci" la malattia, e sia più attivamente coinvolto in attività professionali domestiche e fattibili, comunichi con le persone, ecc.)

1. integrazione della riabilitazione nel processo di cura;

2. creazione di un servizio di riabilitazione medica (dal 1993), in cui è presente una divisione. 2 tipi di istituzioni:

Non specializzati (sono organizzati a livello regionale, si tratta di reparti multidisciplinari di riabilitazione medica);

Specializzato (a livello regionale e repubblicano, creato secondo la nosologia).

Livelli e servizi di riabilitazione medica nella Repubblica di Bielorussia:

1) livello repubblicano:

Dipartimento di riabilitazione con una clinica sulla base dell'Istituto di ricerca bielorusso per la valutazione della capacità lavorativa e l'organizzazione del lavoro dei disabili

Centri di riabilitazione specialistica basati su istituti di ricerca clinica

2) livello regionale:

Dipartimenti multidisciplinari regionali di riabilitazione medica basati sull'ospedale regionale

Letti riabilitativi specializzati nei reparti

Posti letto di riabilitazione presso i dispensari

Armadi di riabilitazione medica e preventiva.

3) livello locale: reparti non specializzati di riabilitazione medica.

Fasi della riabilitazione medica:

1) medico e riabilitativo

2) stazionario - in reparti stazionari specializzati

3) ambulatorio

4) riabilitazione medica tardiva ospedaliera

Documentazione medica del policlinico

Documentazione medica - un sistema di documenti della forma stabilita, destinato alla registrazione dei dati che sorgono nel processo di attuazione da parte del personale medico di misure mediche, diagnostiche, preventive, sanitarie e igieniche e di altro tipo, nonché per la loro generalizzazione e analisi.

Le cartelle cliniche sono documentazione contabile e di rendicontazione.

Tutta la documentazione attuale della clinica può essere suddivisa nei seguenti gruppi:

Documentazione medica operativa necessario nel lavoro quotidiano degli operatori sanitari. È progettato per accumulare e memorizzare informazioni sul paziente. Questi documenti includono:

 Tessera sanitaria ambulatoriale (f. 25/a), che viene inserita per ciascun residente dell'area di servizio del policlinico. È la principale fonte di informazioni sullo stato di salute del paziente.

 Scheda di controllo dell'osservazione dispensariale (f. 030/a) – finalizzata a controllare il monitoraggio sistematico della condizione delle persone iscritte al dispensario per la malattia, a registrare le attività mediche e ricreative ei loro esiti.

 Scheda di un paziente in un day hospital di un policlinico, un ospedale a domicilio, un day hospital in un ospedale (f. 003-2/a).

La documentazione operativa e contabile è necessaria nel lavoro quotidiano e allo stesso tempo viene utilizzata per tenere conto di varie sezioni del lavoro della clinica. Comprende varie riviste che riflettono le attività di un'organizzazione medica in varie aree:

 Registro delle procedure (f. 029/a)

 Giornale delle registrazioni delle chiamate ai medici a domicilio (031/a)

 Registro esami radiografici (050/a)

 Registro delle malattie infettive (060/a)

 Registro delle vaccinazioni profilattiche (064/a)

 Giornale delle operazioni ambulatoriali (069/a), ecc.

Documentazione statistica contabile necessario per la generalizzazione periodica delle informazioni in alcune aree della clinica:

 Tagliando statistico per la registrazione delle diagnosi finali (perfezionate) (f. 025-2/a) – progettato per registrare e sviluppare statisticamente i dati su malattie, lesioni e avvelenamenti nei pazienti che hanno presentato domanda di assistenza medica a un'organizzazione medica.

 Tagliando di paziente ambulatoriale (f. 025-6/a) - serve a registrare casi di prestazioni ambulatoriali.

 Registro delle malattie, delle visite, dei pazienti curati (Modulo 1) - consente di valutare il carico di lavoro di un medico alla reception ea casa, viene utilizzato per registrare le malattie nei pazienti che vivono nell'area di servizio di un istituto medico e serve anche per analizzare il volume delle cure ambulatoriali fornite in base al numero di persone

trattamento completato.

 Registro delle visite al policlinico (ambulatorio), dispensario, consultazione ea domicilio (039/a) - utilizzato per registrare le visite alla clinica, a domicilio, visite preventive e serve a determinare l'ambito del lavoro del medico.

Tra le cartelle cliniche sono presenti una serie di moduli finalizzati al controllo e alla comunicazione tra le singole parti del servizio del paziente all'interno dell'istituzione e in altre istituzioni. Questi includono "Estratto dalla cartella clinica di un paziente ambulatoriale, ricoverato" (modulo n. 027 / a), "Notifica di emergenza di una malattia infettiva, cibo, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione" (modulo n. 058 / a), "Avviso di un paziente con una diagnosi per la prima volta nella sua vita

tubercolosi attiva, malattie veneree, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale" (modulo n. 089/a), "Avviso di un paziente con diagnosi di cancro o altra neoplasia maligna per la prima volta nella sua vita" (modulo n. 090/a), ecc.

Nella clinica ci sono vari documenti medici contabili e operativi. Il suo scopo è assistere nel lavoro del policlinico, registrare singoli elementi delle attività di unità strutturali e specialisti e descrivere la salute della popolazione. L'uso di questi documenti nel lavoro operativo e nell'analisi consente di identificare tempestivamente le carenze e prendere decisioni informate sulla gestione delle istituzioni. Il documento principale nel policlinico per adulti è “cartella clinica ambulatoriale”, che rispecchia lo stato di salute del paziente e compilato per tutti coloro che si sono rivolti per la prima volta a questa struttura sanitaria (f. n. 025/a, ordinanza n. 1338 del 31/12/87). La tessera sanitaria è la principale fonte di tutte le informazioni sullo stato di salute dei pazienti, viene utilizzata per lo sviluppo approfondito delle problematiche relative all'organizzazione dei servizi per i singoli contingenti.

Un importante documento operativo e statistico nel lavoro di un medico è “scheda di controllo per osservazione dispensario” (f. n. 030/a), progettato per controllare il monitoraggio sistematico dei gruppi profilattici della popolazione, l'affluenza dei pazienti, la registrazione delle misure terapeutiche e preventive e i loro risultati, tenendo conto della disabilità dovuta a malattie. La stessa carta viene utilizzata per registrare e monitorare lo svolgimento delle visite mediche delle persone soggette a visite mediche periodiche obbligatorie (lavoratori in industrie pericolose, dipendenti di alimenti, istituti per l'infanzia, ecc.). La scheda di controllo in tutte le stanze del policlinico è la stessa, ad eccezione della malattia infettiva. (f. n. 030/a) e psiconeurologico (f. n. 030 in poi). Le D-card sono conservate in uno speciale schedario nello studio del medico. La loro disposizione può essere basata sul principio delle visite consigliate o della malattia. I medici specialisti mantengono schedari solo per i pazienti che sono osservati direttamente da loro e i terapisti distrettuali - per i pazienti che sono osservati direttamente da loro, nonché per i pazienti osservati da altri medici, ma che vivono nella loro zona (schedario speciale). Sulla base dell'elaborazione delle mappe, viene effettuata un'analisi del D-work sul sito e un'analisi dei risultati delle ispezioni periodiche. La mappa è di grande importanza nell'organizzazione del processo di visita medica.

Uno degli elementi più importanti nell'organizzazione delle normali attività del policlinico è la regolamentazione e lo snellimento del flusso delle visite. Questo aiuta una serie di documenti contabili operativi. “Buono per appuntamento medico” (f. n. 025-4/a) rilasciato dall'anagrafe a tutti coloro che si sono rivolti a un medico. Il tagliando ha lo scopo di regolare l'accoglienza, di osservare l'ordine della coda. Dopo la fine del ricevimento, i tagliandi vengono consegnati all'anagrafe o all'ufficio statistico per controllare l'ammissione dei pazienti e il riempimento centralizzato "Diario del dottore" (f. n. 039 / a). Questa opzione è più preferibile, perché. non solo libera il medico dalla necessità di tenere registri, ma rende anche i registri controllati, consente alla direzione del policlinico di utilizzare in qualsiasi momento le informazioni sul carico di lavoro dei medici e sulla frequenza del policlinico nel loro lavoro operativo. La concentrazione dei tagliandi nella sala statistica facilita la selezione delle cartelle cliniche per le verifiche di controllo. I dati sul numero dei pazienti serviti a domicilio, l'ufficio di statistica li riceve giornalmente dall'anagrafe e li inserisce nelle apposite colonne dell'agenda. Con la contabilità decentrata, ogni medico della clinica tiene un diario. Il diario richiede la registrazione quotidiana delle informazioni sul numero di pazienti ricoverati o di coloro che si sono recati dal medico a scopo profilattico, compresi i dati sui residenti nel sito, e sono inoltre evidenziate le informazioni sul numero di pazienti serviti a casa.

“^ Libro delle visite domiciliari dei medici” (f. n. 031/u) contribuisce all'organizzazione del lavoro di assistenza domiciliare, snellisce il lavoro dell'anagrafe e serve a controllare questa sezione della clinica. Il libro è conservato dall'ufficiale di stato civile e il medico registra la diagnosi. Utilizzando il libro, è possibile ottenere dati sul volume delle visite, sulla struttura delle malattie, sulla distribuzione delle visite per tempo e medici, sul carico di lavoro dei medici. Ciò consente di gestire in modo mirato questo tipo di assistenza.

Nell'organizzazione e nello svolgimento delle visite mediche mirate, un certo ruolo è svolto dall'”elenco delle persone sottoposte a visite mediche mirate periodiche” (modulo n. 078/a).

Quando vengono rilevate malattie come TVS, neoplasie maligne, malattie veneree, disturbi mentali, vengono redatti avvisi speciali: "Avviso di paziente con tubercolosi attiva per la prima volta, malattia venerea, tricofitosi, microsporia, favus, scabbia, tracoma, malattia mentale" (modulo n. 089 / a) e "Avviso di paziente con neoplasia maligna di prima diagnosi" 090 / a), che vengono inviati entro 3 giorni a gli appositi dispensari nel luogo di residenza del paziente.

In conformità con l'ordine n. 60 del Ministero della Salute della Federazione Russa del 20 febbraio 2002, negli istituti ambulatoriali con un day hospital, viene mantenuto un modulo di registrazione, “Scheda statistica della persona uscita dall'ospedale” (f. n. 066/a).

Insieme a quanto sopra, è necessario nominare anche documenti come "un buono per l'invio di un consulto in stanze ausiliarie (f. n. 028 / a), "una scheda di appuntamento anticipato per un appuntamento con un medico (f. n. 040 / a), "un libretto di vaccinazioni preventive" (f. n. 063 / a), "un registro delle procedure (modulo n. 020 / a)," un registro operativo (modulo n. 008 / a), ecc.

Il compito di migliorare l'assistenza medica per la popolazione richiede la capacità di analizzare i dati statistici sul lavoro delle strutture mediche e, sulla base di questa analisi, sviluppare misure specifiche per migliorare l'assistenza medica. Un'analisi delle attività del policlinico è necessaria per la gestione del policlinico per la gestione operativa del loro istituto, per i medici - per valutare la qualità e l'efficacia delle varie misure preventive e terapeutiche. L'essenza dell'analisi è valutare gli indicatori, confrontarli in dinamica e confrontarli con altri policlinici, determinare la relazione tra gli indicatori, interpretare i dati ottenuti e trarre conclusioni.

L'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione dipende dai cambiamenti socio-economici, sociali e politici in atto nel paese. La principale tipologia di assistenza medica accessibile e gratuita per la popolazione nel nostro Paese è l'assistenza sanitaria di base (PHC), che dal 2005 è stata individuata come una priorità per il miglioramento dell'assistenza sanitaria.

L'assistenza sanitaria di base comprende il trattamento delle più comuni malattie, lesioni, avvelenamenti e altre emergenze; realizzazione di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche, prevenzione medica delle più importanti malattie socialmente significative; educazione sanitaria e igienica; misure a tutela della famiglia e altre misure relative alla fornitura di assistenza sanitaria ai cittadini nel luogo di residenza.

Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 627 del 7 ottobre 2005 "Su una nomenclatura unificata delle istituzioni sanitarie statali e municipali" ha approvato i seguenti ambulatori:

Ambulatorio.
Policlinici, tra cui città, consultivo e diagnostico, fisioterapia, psicoterapia, distretto centrale, ecc.

Nel sistema sanitario, il servizio policlinico occupa una posizione di primo piano. Circa l'80% dei pazienti riceve cure ambulatoriali. L'attività dei policlinici si basa sul principio territoriale-distrettuale del servizio alla popolazione, quando il policlinico presta assistenza alla popolazione residente in un determinato territorio.

Struttura e organizzazione del policlinico

A seconda della capacità, si distinguono cinque categorie di policlinici:

Struttura organizzativa approssimativa del policlinico cittadino:

Gestione della clinica.

Parte amministrativa ed economica.

Reparto informazioni e analisi:

Registro;
Dipartimento metodologico organizzativo (ufficio) con un dipartimento (ufficio) di statistica.

Dipartimento di Prevenzione(mobiletto):

Sala di accoglienza pre-medica
Sala di osservazione;
Sala fluorografica;
Gabinetto di educazione sanitaria ed educazione igienica della popolazione;
Ufficio della scuola sanitaria.

Reparto cura e prevenzione:

Reparto terapeutico;
Dipartimento di medicina generale (di famiglia);
Reparto chirurgico (ufficio);
Reparto odontoiatrico (ufficio);
Consultazione delle donne (in sua assenza come parte dell'ospedale di maternità);
Reparto di riabilitazione;
Sala trattamento.

Divisione consultiva e diagnostica:

Reparto consultivo (uffici di medici specialisti);
Dipartimento (ufficio) di diagnostica funzionale;
Dipartimento di Radiodiagnostica;
Laboratorio.

Dipartimento di Emergenza.

Centro di chirurgia ambulatoriale.

Ospedale diurno.

Stazione a casa.

Centri sanitari medici e paramedici.

L'attrezzatura delle istituzioni mediche con apparecchiature diagnostiche viene effettuata in base al numero di visite (fino a 250, 250-500, più di 500) in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n.

Orari di apertura della clinica: una settimana lavorativa di sei giorni con l'intervento dei medici specialisti e di tutti i reparti il sabato secondo un orario a rotazione.

La tabella del personale dipende dal numero di persone servite (categorie di policlinici). Le posizioni dei medici del policlinico sono stabilite sulla base di:

Titolo di lavoro	Numero di posti per 10.000 adulti assegnati a un policlinico
Terapista locale	5,9
Medico generico (popolazione adulta)	6,67
Medico generico (popolazione mista)	8,4
Oculista	0,6
Neurologo	0,5
Otorinolaringoiatra	0,5
Chirurgo	0,4
Cardiologo	0,3
Reumatologo	0,2
Urologo	0,2
Medico infettivologo	0,2
Allergologo-immunologo	0,015

L'attività di qualsiasi istituto medico è in gran parte determinata dal livello della sua gestione, mentre è di grande importanza una chiara distribuzione delle responsabilità funzionali di tutti i funzionari che lavorano nella clinica, dall'infermiere al primario. Le attività pratiche del personale sono regolate da ordini, ordini e istruzioni del Ministero della Salute, autorità sanitarie. Le responsabilità funzionali dei dipendenti possono essere adattate localmente, tenendo conto delle specificità del lavoro di un istituto medico.

A seconda della capacità del policlinico, il capo medico ha diversi deputati. Il primo vice - la seconda persona nel policlinico è il vice capo medico per il lavoro medico (capo medico), nominato dal capo medico tra i medici più qualificati con capacità organizzative. In assenza del primario, l'ufficiale medico capo svolge le sue funzioni. L'ufficiale medico capo è responsabile di tutte le attività mediche del policlinico. Organizza e controlla la correttezza e la tempestività dell'esame e del trattamento dei pazienti in clinica ea domicilio; monitora l'introduzione nel lavoro dei metodi moderni e più promettenti di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione dei pazienti, nuove forme organizzative e metodi di lavoro del policlinico.

Nachmed assicura continuità nella gestione dei pazienti tra policlinico e SSMP, policlinico e ospedali, analizza le discrepanze nelle diagnosi cliniche e policliniche; organizza il ricovero programmato dei pazienti.

Sotto la guida dell'ufficiale medico capo, viene svolto tutto il lavoro preventivo della clinica: visite mediche periodiche e mirate, vaccinazioni preventive tempestive ed esami medici della popolazione, lavoro sanitario ed educativo.

Il vice capo medico per l'esame dell'invalidità temporanea (EVN), che dirige la Commissione medica (MC), è responsabile dell'esame di qualità della capacità lavorativa, dell'interazione con le compagnie assicurative.

Se nel policlinico ci sono 6-8 posizioni di medici generici, viene creato un dipartimento terapeutico, guidato dal capo del dipartimento. È responsabile del monitoraggio delle attività dei medici del dipartimento in tutti gli ambiti di lavoro, lavoro organizzativo e metodologico, elaborazione di piani, rapporti con analisi dei principali indicatori, introduzione di nuove tecnologie nel processo terapeutico e diagnostico.

La prima conoscenza dei visitatori con la clinica inizia alla reception. Questa è una delle principali divisioni strutturali della clinica. I compiti del registro includono:

organizzazione di appuntamenti preliminari e urgenti dei pazienti per un appuntamento con un medico, sia con il contatto diretto del paziente che per telefono;
assicurare una chiara regolamentazione del flusso dei pazienti al fine di creare un carico di lavoro uniforme dei medici attraverso l'emissione di tagliandi per le visite;
effettuare tempestivamente la selezione e la consegna della documentazione medica agli studi medici, la corretta manutenzione e conservazione dell'archivio del policlinico.

Organizzazione del lavoro del servizio terapeutico distrettuale

L'assistenza medica per la popolazione nel policlinico è organizzata secondo il principio distrettuale in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 584 del 04 agosto 2006 "Sulla procedura per l'organizzazione dell'assistenza medica per la popolazione secondo il principio distrettuale" e viene effettuata tenendo conto dei criteri di accessibilità territoriale (compresi i trasporti) di tutti i tipi di assistenza medica (pre-ospedaliera, medica e medica di emergenza = emergenza). Nelle istituzioni mediche, possono essere organizzati i seguenti siti medici con la dimensione della popolazione raccomandata:

terapeutico - 1700 persone della popolazione adulta (dai 18 anni in su);
medico generico (GP) - 1500 persone della popolazione adulta;
medico di famiglia - 1200 adulti e bambini;
area terapeutica complessa - 2000 o più persone della popolazione adulta e infantile.

Un'area terapeutica complessa è formata dalla popolazione dell'area medica di un ambulatorio (APU) con un numero insufficiente di popolazione annessa (piccola area) o la popolazione servita da un medico di medicina generale ambulatoriale e la popolazione servita da postazioni feldsher-ostetriche.

La distribuzione della popolazione per siti è effettuata dai responsabili dell'APU, in funzione delle condizioni specifiche per la fornitura di assistenza sanitaria primaria alla popolazione al fine di massimizzarne la disponibilità e il rispetto degli altri diritti dei cittadini.

Al fine di garantire il diritto dei cittadini di scegliere un medico e un istituto medico, i vertici dell'APA assegnano i cittadini residenti al di fuori dell'area di servizio dell'APA ai medici di base distrettuali (GP) per la supervisione e il trattamento medico, senza superare la popolazione per posizione di medico distrettuale di oltre il 15% della norma.

L'assistenza terapeutica e preventiva alla popolazione del sito è assicurata da un medico generico locale permanente e da un infermiere. Il principio distrettuale consente al medico curante di conoscere meglio la propria area, di effettuare un monitoraggio dinamico tenendo conto delle condizioni di lavoro e di vita, di identificare i malati frequenti e di lunga durata, di attuare misure terapeutiche e preventive in modo tempestivo e di prevenire l'insorgere di malattie infettive. Tutto ciò alla fine determina l'efficacia della clinica.

La nomina e il licenziamento del medico generico locale sono effettuati dal primario del policlinico. Nel suo lavoro, riferisce direttamente al capo del dipartimento terapeutico, in sua assenza - al vice capo medico per il lavoro medico.

Responsabilità del medico di base

Le attività del medico di medicina generale locale sono regolate dall'ordinanza del Ministero della Salute n. 765 del 7 dicembre 2005 “Sull'organizzazione delle attività del medico di medicina generale distrettuale”.

Terapista locale:

forma un sito medico (terapeutico) dalla popolazione ad esso collegata;
fornisce educazione sanitaria e igienica, consiglia sulla formazione di uno stile di vita sano;
attua misure preventive per prevenire e ridurre la morbilità, identificare forme precoci e latenti di malattie, malattie socialmente significative e fattori di rischio, organizzare e dirigere scuole sanitarie;
studia i bisogni della popolazione servita nelle attività ricreative e sviluppa un programma per la loro attuazione;
effettua la visita medica della popolazione, compresi gli aventi diritto a ricevere una serie di prestazioni sociali;
organizza e conduce la diagnostica e il trattamento di varie malattie e condizioni, compreso il trattamento riabilitativo dei pazienti in regime ambulatoriale, day hospital e ospedale a domicilio;
fornisce assistenza medica di emergenza a pazienti con condizioni acute (malattie acute, lesioni, avvelenamento e altre condizioni di emergenza) in un policlinico, day hospital e ospedale a domicilio;
indirizzare tempestivamente i pazienti per consultazioni a specialisti, anche per cure ospedaliere e riabilitative per motivi medici;
organizza e conduce misure antiepidemiche e immunoprofilassi;
conduce un esame di invalidità temporanea (NEV) e redige i documenti per il rinvio dei pazienti a visita medica e sociale (MSE);
emette una conclusione sulla necessità di indirizzare i pazienti per motivi medici alle cure del sanatorio e delle terme e redige, se necessario, dopo l'esame, una tessera del sanatorio e delle terme;
interagisce con organizzazioni mediche, compagnie di assicurazione medica, altre organizzazioni;
organizza, unitamente agli enti di protezione sociale della popolazione, l'assistenza sanitaria e sociale ad alcune categorie di cittadini bisognosi di cure: le persone sole, gli anziani, i disabili, i malati cronici;
sovrintende all'attività del personale paramedico che fornisce l'assistenza sanitaria di base;
conserva la documentazione medica, analizza lo stato di salute della popolazione allegata e le attività del sito medico.

Il medico distrettuale è il principale organizzatore dell'assistenza medica per la popolazione del distretto, ma non può e non deve fare ciò che dovrebbero fare i medici di specialità ristrette. Non è il medico distrettuale che è obbligato a lavorare per i medici di altre specialità, ma, al contrario, tutti gli altri specialisti, compresi i medici di diagnostica funzionale, radiologia e studi dentistici, devono fornirgli le informazioni necessarie per l'analisi socio-sanitaria e la pianificazione delle attività mediche generali e ricreative. Il medico-terapista distrettuale dovrebbe coordinare tutto il lavoro svolto.

Le sezioni principali del lavoro del medico generico locale

Lavoro medico

Il lavoro del terapista locale viene svolto secondo il programma di lavoro approvato dall'amministrazione del policlinico. Un programma di lavoro razionalmente elaborato consente di aumentare la disponibilità del servizio distrettuale alla popolazione del sito. La giornata lavorativa consiste nel lavorare alla reception per 3-4 ore, gestire le chiamate (3 ore) e altri tipi di lavoro (lavoro sanitario ed educativo, segnalazione, ecc.).

L'accoglienza dei pazienti è una parte importante del lavoro del medico distrettuale. Al primo esame del paziente, il medico deve fare una diagnosi preliminare, prescrivere un esame e un trattamento.

Un posto importante nelle attività del medico di medicina generale locale è occupato dall'assistenza medica per le chiamate a domicilio. In media, il tempo impiegato da un medico locale per fornire assistenza domiciliare dovrebbe essere di 30-40 minuti per paziente. A casa è più difficile che in una clinica o in un ospedale condurre un esame dei pazienti. Inoltre, la maggior parte delle chiamate viene effettuata a pazienti di gruppi di età più avanzata. Dopo aver esaminato il paziente a casa di guardia, il medico locale dovrebbe successivamente nominarlo per presentarsi a un appuntamento o, se necessario, visitarlo attivamente. Le visite ripetute (attive), con un lavoro adeguatamente organizzato, costituiscono fino al 70 - 75% del numero totale di chiamate (il medico deve servire almeno 6 chiamate al giorno).

La sezione responsabile del lavoro del medico locale è la preparazione e l'invio del paziente a ricovero programmato. Il paziente deve essere esaminato nel modo più completo possibile. I dati dell'esame, il trattamento eseguito e lo scopo del ricovero sono inseriti nel modulo n. 057u-04. Nel rinvio dalla cartella clinica devono essere inserite le diagnosi di tutte le malattie esistenti, nonché le condizioni che richiedono chiarimenti. La diagnosi è scritta secondo la classificazione accettata, indicando la forma della malattia, la gravità, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. Il principale è indicato per primo, poi le malattie concorrenti e concomitanti. In caso di ricovero d'urgenza, una direzione di un modulo arbitrario viene compilata sul modulo di un istituto medico.

Lavorare con la documentazione contabile e di rendicontazione

Nel suo lavoro, il medico distrettuale deve utilizzare solo i moduli approvati dalle ordinanze del Ministero della Salute: n. 1030 del 10.04.80 "Sull'approvazione dei moduli di documentazione medica primaria delle istituzioni sanitarie", n. Nel loro lavoro, i terapeuti dovrebbero utilizzare le seguenti forme:

№	Nome del modulo	Numero di modulo	Data di scadenza
1	2	3	4
1	Cartella clinica ambulatoriale	025u-04	25 anni
2	Scheda di controllo dell'osservazione del dispensario	030u-04	5 anni
3	Mappa soggetta a controllo periodico	046	3 anni
4	Scheda degli esami fluorografici preventivi	052	1 anno
5	Carta di immunizzazione	063	5 anni
6	Registro delle vaccinazioni	061	3 anni
7	Voucher per una visita medica	025-4-u	Anno
8	Registro delle visite domiciliari del medico	031	3 anni
9	Certificato per l'ottenimento di un biglietto (ordine n. 256)	070	3 anni
10	Tessera sanatorio-resort (ordine n. 256)	072	3 anni
11	Certificato medico (parere medico professionale)	086	3 anni
12	Tagliando statistico per la registrazione delle diagnosi finali (raffinate).	025-2-u	Anno
13	Registro sommario delle malattie registrate in questa istituzione	071	Anno
1	2	3	4
14	Registro delle visite mediche	039	Anno
16	Direzione ITU (pr. n. 77 del 31/01/07)	088/u-06	3 anni
17	Rinvio per ricovero, trattamento riabilitativo, esame, consultazione	057u-04
18	Notifica di emergenza di malattie infettive, intossicazione alimentare, intossicazione professionale acuta, reazione insolita alla vaccinazione	058	Anno
19	Certificato di invalidità temporanea di studenti, studenti delle scuole professionali	095	Anno
20	Giornale per la registrazione delle conclusioni del VK	035
21	Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro	036	3 anni
22	Rivista di lavoro sanitario ed educativo	038	Anno
23	Certificato medico di morte	106	Anno
24	Ricette (Ordine n. 110 del 12 febbraio 2007)	107-1/a,
25	Invio per analisi ematologiche	201	Mese
26	Direzione per l'analisi	200	Mese
27	Direzione per un esame del sangue biochimico	202	Mese
28	Tessera ambulatoriale	025-12/a
29	Passaporto del sito medico dei cittadini aventi diritto a ricevere una serie di servizi sociali	030-P/u

Per un migliore controllo dell'intera situazione sul sito, pianificazione mirata del lavoro, compila il medico distrettuale passaporto medico sito (terapeutico).(modulo 030-P/u), approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 765 del 07.12.05 (Appendice n. 2).

Le seguenti sezioni dovrebbero essere evidenziate nel passaporto:

Caratteristiche dell'area medico terapeutica:

Popolazione;
planimetria indicante il numero di piani delle case, il numero di appartamenti, l'ubicazione delle scuole, degli istituti prescolari;
un elenco delle imprese e degli enti con indicazione del numero dei dipendenti (gli elenchi sono aggiornati annualmente, certificati dall'amministrazione delle imprese).

Caratteristiche della popolazione allegata:

composizione per età e sesso della popolazione;
popolazione in età lavorativa (uomini, donne);
popolazione over 60 (uomini, donne);
popolazione attiva (uomini, donne);
popolazione non attiva (uomini, donne);
pensionati (uomini, donne);
il numero di persone con rischio professionale (uomini, donne);
il numero di persone appartenenti a gruppi a rischio e che abusano di alcol, fumo, droghe (uomini, donne);
un elenco di persone affette da malattie socialmente significative (tubercolosi, diabete mellito, neoplasie, malattie cardiovascolari e lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico).

Stato di salute e risultati del trattamento della popolazione allegata:

la composizione per età della popolazione, compresi uomini e donne normodotati e disabili;
gruppo dispensario (caratteristiche età e sesso, movimento “D” del gruppo, necessario per svolgere attività medico-ricreative e ricevute (cure ambulatoriali, ricovero, HTMP, cure in day hospital, cure sanatorie);
il numero di attività svolte: vaccinazioni, test, studi, procedure, consulenze;
il numero di persone che hanno ricevuto cure mediche di emergenza durante il viaggio (persone), comprese quelle inviate in ospedale;
accesso alla disabilità (totale, nell'anno di riferimento);
numero di decessi (totale, anche domiciliare).

Il medico-terapista distrettuale è tenuto a redigere correttamente la documentazione medica. Un documento importante è tessera sanitaria ambulatoriale(modulo n. 025 / a), che viene mantenuto in conformità con lo Standard per la storia medica di un paziente ricoverato e ambulatoriale, approvato con ordinanza del Ministero della Salute del Territorio Trans-Baikal n. 155 del 3 febbraio 2009. I risultati dell'esame, i dati sul trattamento prescritto e l'esame sono inseriti nella cartella clinica. La diagnosi dovrebbe corrispondere ai reclami, ai dati di uno studio obiettivo, all'anamnesi. La formulazione della diagnosi viene effettuata secondo la classificazione accettata, indicando la variante clinica, la gravità del decorso, la fase, i disturbi funzionali e le complicanze. È necessario individuare nella diagnosi le malattie principali, concorrenti e concomitanti.

I dati sulla consapevolezza del paziente e il suo consenso all'esame e al trattamento, confermati dalla sua firma, sono inseriti nella documentazione medica.

La cifratura delle malattie viene effettuata dal medico secondo ICD 10. L'infermiere, sulla base della cartella clinica, compila un tagliando statistico per ogni malattia individuata. Se la malattia viene rilevata per la prima volta, la diagnosi viene effettuata con un segno "+". Se è presente una malattia cronica per la quale il paziente è stato precedentemente osservato, il tagliando statistico viene compilato una volta all'anno con un segno "-".

Tagliandi statistici(modulo 025-2/a) servono a registrare tutti i casi di malattie, in base alla loro presenza viene redatto un modulo contabile n. 071/a "Registrazione consolidata delle malattie", in base ai cui risultati vengono calcolati i tassi di morbilità e morbilità generale in ciascun sito, dipartimento e policlinico. Il modulo viene compilato trimestralmente.

Totale registrato per la prima volta

malattie rilevate nella zona

Incidenza = ————————————————- × 1000

Totale registrato

malattie della zona

Incidenza totale = ————————————— × 1000

Il numero di persone nella zona

Voucher per una visita medica(modulo 025-4 / a) serve a distribuire uniformemente i pazienti e redigere registri delle visite mediche(modulo n. 039-y), che riflette il tempo di lavoro alla reception e alle chiamate, il numero di pazienti ricoverati e altri tipi di lavoro. Il modulo può essere compilato da un medico o centralmente. Con cadenza mensile, sulla base dei dati del modello n. 039-y, vengono calcolati gli indicatori di carico in accoglienza, a domicilio, visite preventive, copertura distrettuale e attività (percentuale di chiamate attive).

Numero di visite dal medico locale

residenti della loro zona

Località = ——————————————————- × 100

Totale visite mediche

Numero di visite Numero totale di visite ai medici del policlinico

per uno = ————————————————————

abitanti per anno Popolazione media annua,

residente nell'area di servizio

policlinici

Il numero di visite attive dei residenti del loro sito

Attività = ———————————————————- × 100

Numero totale di visite domiciliari

Tecnologie stazionarie sostitutive nel lavoro di un medico generico locale

L'assistenza ospedaliera è costosa e gli studi hanno dimostrato che dal 20 al 50% dei pazienti curati in un ospedale viene irragionevolmente indirizzato al ricovero e potrebbe ricevere cure più efficaci e meno costose in ambito ambulatoriale. Per questo, è necessario utilizzare tecnologie sostitutive dell'ospedale: ospedali diurni(DS) ospedali e cliniche, ospedali a casa(SD).

Il documento normativo per l'organizzazione della DS è l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 438 del 09.12.99 "Sull'organizzazione delle attività degli ospedali diurni nelle istituzioni mediche".

Il medico di medicina generale distrettuale utilizza nel suo lavoro tecnologie che sostituiscono l'ospedale, in particolare il diabete, creato per curare pazienti con malattie acute e croniche che non richiedono un controllo medico 24 ore su 24. SD è stato creato per il trattamento di pazienti con tonsillite follicolare (da almeno tre giorni), polmonite acuta lieve, bronchite acuta, con esacerbazione di malattie croniche (ipertensione, ulcera peptica, ecc.).

Un paziente con diabete deve essere esaminato (emocromo completo, urine, ECG, consultazioni con i medici specialisti necessari), il medico di base locale è obbligato a esaminare il paziente nei primi giorni della malattia - quotidianamente, quindi - secondo necessità. Il trattamento dovrebbe essere completo: le procedure vengono eseguite a casa da un'infermiera (vari tipi di iniezioni, lattine, cerotti di senape), massaggi, terapia fisica, ecc. Le informazioni sull'organizzazione del diabete sono inserite nella cartella clinica.

Il lavoro del Consiglio di amministrazione può essere svolto centralmente e decentrato. Nel primo caso, nel policlinico viene assegnato un medico per servire SD su tutto il territorio, gli viene fornito il trasporto. Il tasso di carico sta visitando i pazienti a 16-18 DM al giorno. Con una forma decentrata, ogni terapista distrettuale visita autonomamente i pazienti in DM nella sua zona su base giornaliera.

Esame della capacità lavorativa

Il medico generico locale è il medico curante che fornisce assistenza medica al paziente durante la sua osservazione e trattamento in una struttura medica. Quando esamina un paziente, risolve non solo problemi medici e diagnostici, ma determina anche la possibilità di continuare la sua attività lavorativa. È responsabile dell'esame dell'invalidità temporanea e della registrazione dei pazienti per l'esame medico e sociale.

Sezione anti-epidemia del lavoro del servizio distrettuale

Al medico locale è affidata l'attuazione delle elementari misure antiepidemiche. Il terapeuta locale dovrebbe essere esperto non solo nella diagnosi delle malattie infettive, ma anche nell'epidemiologia, poiché la capacità di raccogliere una storia epidemiologica consente al medico di riconoscere la malattia nelle prime fasi e di adottare tempestivamente le misure necessarie.

Se si sospetta una malattia infettiva, il medico generico locale deve informare la direzione della clinica, lo specialista in malattie infettive e le autorità del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano. Il paziente deve essere ricoverato d'urgenza, entro 24 ore deve essere compilata e trasmessa una notifica di emergenza di paziente infettivo (modulo n. 058/a). Se il paziente non è ricoverato, viene fatto tutto il necessario per prevenire la diffusione dell'infezione (massimo isolamento, monitoraggio dei contatti, disinfezione). Quando un paziente viene ricoverato, il terapista distrettuale monitora i contatti nel focolaio per tutto il periodo di incubazione della malattia con la necessaria documentazione.

Lavoro preventivo

Il medico di medicina generale locale presta grande attenzione al lavoro preventivo volto a prevenire l'insorgenza di malattie, aumentando la durata e la qualità della vita. A tal fine vengono effettuati esami preventivi della popolazione per rilevare malattie in fase precoce (target: tubercolosi, malattie oncologiche, gozzo, ecc.) e esami preliminari e periodici obbligatori dei lavoratori (esclusa l'esposizione a fattori professionali dannosi).

Le visite mediche preliminari all'ammissione al lavoro sono effettuate al fine di determinare la conformità dello stato di salute della persona esaminata con il lavoro assegnatogli.

Lo scopo delle ispezioni periodiche è quello di monitorare dinamicamente lo stato di salute dei dipendenti sotto l'influenza dei rischi professionali. Prevenzione e rilevazione tempestiva dei segni di malattie generali e professionali che impediscono la prosecuzione del lavoro in queste condizioni, nonché prevenzione degli infortuni. Attuazione tempestiva di misure preventive e riabilitative.

I documenti normativi per questa sezione di lavoro sono l'ordinanza del Ministero della Salute n. 90 del 14 marzo 1996 "Sulla procedura per lo svolgimento di esami medici preliminari e periodici dei lavoratori e le norme mediche per l'ammissione alla professione", ordinanza n. aminazioni)”.

Liste approvate con ordinanze:

sostanze nocive, pericolose e fattori di produzione, lavoro, durante il quale sono obbligatori esami medici preliminari e periodici dei dipendenti;
controindicazioni mediche;
medici specialisti coinvolti negli esami;
necessari studi di laboratorio e funzionali;
controindicazioni mediche generali;
malattie professionali.

La frequenza delle ispezioni periodiche è determinata dagli organi territoriali del Servizio federale per la vigilanza sulla protezione dei diritti dei consumatori e il benessere umano insieme al datore di lavoro in base alla specifica situazione igienico-sanitaria ed epidemiologica, ma non dovrebbe essere inferiore a una volta ogni due anni e per le persone di età inferiore a 21 anni almeno una volta all'anno. Per i lavoratori impiegati in industrie pericolose da 5 anni o più, le visite mediche vengono effettuate dai centri di patologia occupazionale.

Gli esami medici sono effettuati da istituzioni mediche autorizzate per il tipo di attività specificato.

Il datore di lavoro presenta a un istituto medico 2 mesi prima dell'inizio dell'esame un elenco di nomi di persone soggette a esame, precedentemente concordato con gli organi territoriali del Servizio federale di supervisione, indicando officine, lavori pericolosi e fattori.

Il primario della struttura sanitaria approva la composizione della commissione medica, il cui presidente dovrebbe essere un patologo del lavoro o un medico di altra specialità che abbia una formazione in patologia del lavoro; anche i membri della commissione devono avere una formazione specifica. La commissione determina i tipi e i volumi degli studi necessari, tenendo conto delle specificità dei fattori di produzione e delle controindicazioni mediche per lavorare in questa specialità.

Per l'esame, il dipendente presenta un'impegnativa rilasciata dal datore di lavoro, un passaporto, una tessera ambulatoriale ei risultati degli esami precedenti.

La persona principale che conduce gli esami è il medico locale. I dati della visita sono inseriti nella cartella clinica (modulo n. 025-y). Ciascun medico partecipante all'esame esprime il proprio parere sull'idoneità professionale e, se indicato, prescrive misure medico-ricreative.

Il dipendente viene informato sui risultati della visita medica. Quando stabilisce i segni di una malattia professionale in un dipendente durante una visita medica o al momento della domanda, viene inviato dal medico curante, dal capo della struttura medica o dal patologo del lavoro nel modo prescritto al centro di patologia professionale per chiarire la diagnosi.

L'atto finale basato sui risultati della visita periodica è redatto dal medico responsabile insieme ai rappresentanti del Servizio federale di vigilanza e presentato al datore di lavoro entro 30 giorni.

Una delle sezioni del lavoro preventivo è vaccinazione, che viene svolto dal servizio distrettuale secondo il Calendario Nazionale delle Vaccinazioni Preventive, approvato con ordinanza del Ministero della Salute n. 673 del 30 ottobre 07. Viene creato un fascicolo per tutta la popolazione del distretto, nel quale vengono inseriti i dati delle vaccinazioni.

Lavoro di educazione alla salute e di educazione del paziente.

Il lavoro sanitario ed educativo del medico distrettuale è determinato dalle esigenze del miglioramento della società. In esso, il medico, con l'aiuto di un attivista sanitario pubblico, dovrebbe prestare attenzione alla lotta contro la debolezza, l'eccesso di cibo, il fumo, la terapia farmacologica eccessiva e irragionevole, lo stress, ecc.

I compiti del terapista locale includono l'insegnamento ai pazienti con malattie socialmente significative e ai loro parenti nelle scuole specializzate.

Visita medica della popolazione

La sezione preventiva del lavoro del medico di medicina generale locale comprende l'esame clinico, che è un metodo attivo di monitoraggio medico continuo dello stato di salute della popolazione con l'obiettivo della diagnosi precoce delle malattie; registrazione tempestiva; osservazione dinamica e trattamento complesso dei pazienti; prevenire lo sviluppo e la diffusione di malattie; mantenimento del posto di lavoro.

Lo scopo principale della visita medica sano è la conservazione e il rafforzamento della loro salute, garantendo un adeguato sviluppo fisico e mentale, creando normali condizioni di lavoro e di vita, prevenendo lo sviluppo di malattie e mantenendo la loro capacità di lavorare.

Lo scopo della visita medica dei pazienti- prevenzione delle riacutizzazioni e peggioramento del decorso clinico delle malattie, riduzione della morbilità con disabilità temporanea e prevenzione della disabilità.

Il dispensario comprende:

visita medica annuale con numero prescritto di esami di laboratorio e strumentali;
ulteriore esame dei bisognosi utilizzando tutti i metodi diagnostici;
identificare gli individui con fattori di rischio che contribuiscono all'insorgere e alla progressione delle malattie;
rilevamento di malattie in una fase precoce;
sviluppo e attuazione di una serie di misure mediche e sociali necessarie e monitoraggio dinamico dello stato di salute della popolazione.

Il dispensario si svolge in tre fasi:

Fase 1 - registrazione: selezione dei contingenti per l'osservazione del dispensario;

Fase 2 - condurre l'effettiva osservazione e trattamento del dispensario;

Fase 3 - valutazione dell'efficacia e della qualità dell'esame clinico (dopo tre anni di osservazione e trattamento).

La formazione dei gruppi di osservazione del dispensario viene effettuata in modo attivo (con l'ausilio di esami medici) e passivo (mediante negoziazione, dopo cure ospedaliere).

I gruppi prioritari per la registrazione del dispensario includono persone disabili e partecipanti alla seconda guerra mondiale, altre operazioni militari, lavoratori nelle principali industrie, trasporti, agricoltura, studenti e studenti di istituti di istruzione specializzati superiori e secondari, lavoratori in industrie pericolose, donne in età riproduttiva e altri.

Secondo i risultati della fase di registrazione, gruppi di osservazione del dispensario(salute):

Gruppo 1 - sano (formato principalmente da studenti, lavoratori in industrie pericolose e pericolose, donne in età fertile, ecc.).

Gruppo 2 - persone praticamente sane che hanno avuto malattie acute in passato o hanno una malattia cronica nella fase di remissione stabile (non c'è stata esacerbazione della malattia per cinque o più anni).

Gruppo 3 - pazienti con malattie nella fase di compensazione, subcompensazione, scompenso.

I pazienti sani e praticamente sani dovrebbero essere osservati nel reparto di prevenzione, in presenza di malattie - da medici specialisti secondo il profilo della malattia.

L'ordinanza n. 770 del Ministero della Salute ha approvato le istruzioni per la visita medica di persone sane e persone con fattori di rischio negli ambulatori (Appendice n. 9). Lo schema di osservazione dinamica dei pazienti è stato redatto per i medici di tutte le specialità, compresi, in conformità con la forma nosologica, la frequenza di osservazione, il volume richiesto di studi di laboratorio e strumentali, esame di specialisti, attività mediche e ricreative di base, criteri per l'efficacia dell'esame clinico.

Preparazione della documentazione per le visite mediche

Per ogni paziente del dispensario viene compilata una cartella clinica ambulatoriale (modulo n. 025-y), una scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (modulo n. 030-y).

Le tessere sanitarie devono essere contrassegnate con lettere o colore, su ogni tessera è apposta la lettera “D” ed è indicato il gruppo di osservazione dispensario (salute). Al momento della registrazione viene scritta un'epicrisi introduttiva (dati a sostegno della diagnosi, informazioni sull'esame e sul trattamento precedenti, la sua efficacia, viene redatto un piano di attività mediche e ricreative, le apparizioni ripetute sono programmate in conformità con l'Appendice n. 9 dell'Ordine del Ministero della Salute n. 770). Dopo un anno di osservazione, viene compilata un'epicrisi cardine, in cui il medico curante riflette una diagnosi dettagliata, la dinamica della condizione, l'attuazione del piano di esame e le misure terapeutiche; per il nuovo anno è in fase di elaborazione un piano di attività mediche e ricreative. Per facilitare il lavoro di un medico, vengono attualmente utilizzate forme tipografiche unificate di epicrisi.

Per ogni paziente del dispensario viene compilata una scheda di controllo dell'osservazione del dispensario, che è anche contrassegnata come tessera sanitaria, e viene utilizzata per il controllo operativo sul lavoro con il gruppo di pazienti del dispensario. La scheda contiene informazioni sull'accompagnamento del paziente alla registrazione "D", i tempi delle presenze programmate ed effettive per gli esami del dispensario, che consentono di chiamare in tempo il paziente dal medico. I dati sulle attività mediche e ricreative pianificate sono inseriti nel modulo n. 030 / ae viene annotata la loro attuazione alla fine dell'anno di osservazione.

Per un paziente possono esserci più schede di controllo in base al numero di malattie eziologicamente non correlate, sono contrassegnate come "duplicate". Le carte di controllo facilitano il controllo delle visite ai pazienti, sono conservate in una scatola con 13 scomparti (12 mesi e una cella per le carte di controllo di coloro che non si sono presentati).

Indicatori di qualità

il numero di dispensari sul territorio, la distribuzione per gruppi sanitari, il numero di dispensari per 1000 abitanti;
la percentuale di osservazione dispensaria dei pazienti per forme nosologiche del numero di pazienti registrati in quest'area (nella clinica):

Totale pazienti dispensari con UdP

= ———————————————————— × 100

Pazienti iscritti con UdP (modulo 071/a)

Nel 100%, pazienti che hanno avuto polmonite acuta, tonsillite follicolare, glomerulonefrite acuta, infarto miocardico acuto, pazienti con febbre reumatica, malattie sistemiche del tessuto connettivo, gastrite atrofica cronica, diabete mellito, BPCO, asma bronchiale, ecc.;

tempestività di assunzione della registrazione dispensaria (numero di pazienti registrati entro un mese dalla data di diagnosi o dimissione al lavoro, sul totale dei pazienti di nuova diagnosi);
completezza dell'esame (il numero di quelli esaminati dal numero di quelli che necessitano di esame);
completezza dell'attuazione delle attività mediche e ricreative in% (cura anti-ricadute, dieta, cure termali, occupazione, ricovero programmato)

numero di pazienti che hanno ricevuto un trattamento anti-recidiva

= —————————————————————————× 100

numero di pazienti che richiedono un trattamento anti-recidiva

Indicatori di prestazione

(calcolato nel gruppo di pazienti osservati per tre o più anni)

dinamica dello stato per l'anno di osservazione: miglioramento, nessuna dinamica,
deterioramento;
% di pazienti trasferiti al secondo gruppo di osservazione per il recupero o il miglioramento persistente della loro condizione (non c'è stata riacutizzazione per almeno cinque anni);
invalidità temporanea in casi e giorni (variazione % rispetto all'anno precedente);
accesso primario alla disabilità (per 100.000 dipendenti);
mortalità per malattia di base.

Visita medica aggiuntiva

Dal 2006, il Paese effettua ulteriori visite mediche (DD) di cittadini che lavorano nelle istituzioni statali e municipali nel campo dell'istruzione, della sanità, della protezione sociale, della cultura, della cultura fisica e dello sport e negli istituti di ricerca. L'ordine e l'ambito di svolgimento della DD sono regolati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. La DD viene eseguita da medici specialisti utilizzando studi di laboratorio e funzionali consolidati nel seguente ambito:

Visita da parte di medici specialisti:

terapista (medico di medicina generale distrettuale, GP),
endocrinologo,
chirurgo
neurologo
oculista,
urologo (per uomini),
ostetrico ginecologo.

Studi di laboratorio e funzionali:

Esami clinici del sangue e delle urine,
colesterolo, glicemia,
Fluorografia 1 volta all'anno,
Mammografia (per donne di età compresa tra 40 e 55 anni - una volta ogni 2 anni) o ecografia del seno.

Il medico di base locale, tenendo conto delle conclusioni dei medici specialisti e dei risultati dell'esame, determina lo stato di salute dei cittadini che hanno subito DD e al fine di pianificare ulteriori attività classificati nei seguenti gruppi:

Gruppo I - cittadini praticamente sani che non necessitano di osservazione D, con i quali si tiene una conversazione su uno stile di vita sano.

Gruppo II - cittadini a rischio di sviluppare malattie che necessitano di misure preventive. Per loro viene redatto un programma di prevenzione individuale, svolto in una struttura sanitaria del luogo di residenza.

Gruppo III - cittadini che necessitano di ulteriori esami per chiarire (stabilire) la diagnosi (malattia cronica stabilita per la prima volta) o il trattamento in regime ambulatoriale (malattie respiratorie acute, influenza e altre malattie, dopo il cui trattamento si verifica il recupero) "*".

Gruppo IV - cittadini che necessitano di ulteriori esami e cure in ospedale, iscritti alla registrazione D per una malattia cronica "*".

Gruppo V - cittadini con malattie di nuova diagnosi o osservati per una malattia cronica e con indicazioni per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia (costose) "*".

"*" - l'esame aggiuntivo in condizioni ambulatoriali e stazionarie non è incluso nell'ambito del DD.

L'ente che ha effettuato il DD fuori dal luogo di residenza del cittadino trasmette alla struttura sanitaria del luogo di residenza del cittadino la “Cartella DD” con gli esiti dell'esame.

Sulla base delle informazioni sui risultati del superamento del DD, il terapista distrettuale (GP), che monitora dinamicamente lo stato di salute di un cittadino, determina la quantità necessaria di esami aggiuntivi, lo indirizza a ulteriori cure ed esegue il monitoraggio D per una malattia cronica.

Visita medica delle donne in età fertile con patologia extragenitale, viene effettuato in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 10 febbraio 2003 n. 50 "Sul miglioramento delle cure ostetriche e ginecologiche negli ambulatori" (Appendice 2, sezione 3 "Gravidanza e patologia extragenitale"). L'ordinanza contiene uno schema di monitoraggio dinamico che indica i termini del ricovero.

Osservazione dispensaria di pazienti con malattie professionali regolamentato dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 555 del 29 settembre 1989 "Sul miglioramento del sistema di esami medici dei lavoratori e dei conducenti di veicoli individuali". Il terapista svolge la supervisione secondo lo schema approssimativo riportato nell'Appendice n. 7 "Regolamento sulla procedura per lo svolgimento di esami medici di pazienti con malattie professionali".

Disabili e partecipanti alla Grande Guerra Patriottica sono osservati in conformità con la legge federale del 12 gennaio 1995 n. 5-FZ "On Veterans".

Esame clinico delle persone esposte alle radiazioni a causa del disastro della centrale nucleare di Chernobyl, viene effettuato sulla base dell'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 293 del 3 ottobre 1997 "Sul miglioramento della visita medica delle persone esposte alle radiazioni a seguito del disastro della centrale nucleare di Chernobyl". Questo ordine regola la frequenza e il volume dell'esame clinico di questa categoria di persone.

Il lavoro del medico-terapista distrettuale nell'ambito dell'ATPK

In connessione con l'attuale situazione demografica sfavorevole nel paese, il terapista distrettuale dovrebbe prestare particolare attenzione al lavoro per preservare la salute delle donne in età fertile, che viene svolto nell'ambito dei complessi ostetrico-terapeutici-pediatrici distrettuali (ATPC). Il distretto ATPC comprende 4-5 sedi terapeutiche, 2-3 pediatriche e 1 ostetrica, unite secondo il principio territoriale. In tutte le istituzioni mediche, i medici lavorano contemporaneamente secondo un programma concordato. Il terapista locale (medico generico) dovrebbe sapere quale patologia somatica influisce negativamente sulla funzione riproduttiva di una donna, sulla sua salute durante la gravidanza, sullo sviluppo intrauterino del feto e sulle condizioni del bambino nel periodo postnatale. È obbligato a trasferire le informazioni sullo stato di salute delle donne alla clinica prenatale, per organizzare la riabilitazione delle donne in età fertile.

Tutte le donne in età fertile con patologia extragenitale dovrebbero essere sotto osservazione dispensaria, le tattiche della loro gestione sono determinate dall'ordinanza del Ministero della Salute n. 50 del 10 febbraio 2003 "Sul miglioramento delle cure ostetriche e ginecologiche negli ambulatori" (Appendice 2, sezione 3 "Gravidanza e patologia extragenitale").

Sulla base dei policlinici per adulti esiste una commissione consultiva-esperta (ECC) per le donne in età fertile, il cui scopo è controllare la qualità degli esami medici per le donne, l'attuazione di un piano di attività mediche e ricreative. Tutte le donne sotto la supervisione dei medici del policlinico (trasferite sotto sorveglianza dopo aver compiuto 18 anni dalle strutture sanitarie pediatriche, cambiato il loro luogo di residenza, ecc.) devono essere presentate al CEC dopo un ulteriore esame per chiarire il gruppo sanitario e il piano delle attività mediche e ricreative.

Un esame di donne in gravidanza sane in un policlinico per adulti viene effettuato al momento della registrazione e in un periodo di 30 settimane di gravidanza (durante il congedo di maternità), i risultati dell'esame vengono trasferiti alla clinica prenatale. Il servizio distrettuale fornisce anche il patrocinio postpartum con un complesso di necessarie misure mediche e riabilitative.

Il servizio locale, insieme ai dipendenti dei centri di pianificazione familiare, dovrebbe lavorare su una contraccezione tempestiva e di alta qualità, soprattutto per le donne con patologia extragenitale. Se vengono identificate controindicazioni mediche alla gravidanza, la questione viene risolta congiuntamente con i medici delle cliniche prenatali (presso il CEC delle donne in gravidanza) in conformità con l'Elenco delle indicazioni mediche per l'interruzione artificiale della gravidanza, approvato dall'ordinanza del Ministero della Salute n.

Registrazione dei pazienti per il trattamento del sanatorio

Una questione importante nelle attività del medico locale è la selezione e il rinvio dei pazienti per il trattamento del sanatorio. Il documento normativo per questa sezione di lavoro è l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 256 del 22 novembre 2004 "Sulla procedura per la selezione medica e l'invio dei pazienti al trattamento di sanatorio" con le modifiche approvate con ordinanza del Ministero della Salute n. 3 del 09.01.07. medico generico e presidente del VC).

Se ci sono indicazioni (è impossibile consigliare il trattamento presso il resort a persone sane) e non ci sono controindicazioni per il trattamento del sanatorio, il medico rilascia al paziente un certificato (070 / a-04) sulla necessità di cure, valido per 6 mesi, annotato nella cartella clinica ambulatoriale. Per i beneficiari, un certificato per l'ottenimento di un biglietto viene rilasciato dal VC e per i disabili - se nel programma di riabilitazione individuale è presente una raccomandazione emessa dagli organismi dell'ITU.

In casi complessi e conflittuali, su raccomandazione del medico curante e del capo del dipartimento, la VK LPU emette una conclusione sulle indicazioni per il trattamento del sanatorio.

I pazienti con malattie concomitanti o disturbi di salute di natura legata all'età per i quali è indicato il trattamento del sanatorio, nei casi in cui un viaggio in località remote possa influire negativamente sullo stato di salute generale, devono essere inviati alle vicine istituzioni del sanatorio.

Al ricevimento di un buono (kursovka), il paziente è obbligato non prima di due mesi prima dell'inizio della sua validità a recarsi dal medico curante per il necessario esame aggiuntivo. I medici curanti e i capi dipartimento dovrebbero essere guidati dal seguente elenco obbligatorio di studi diagnostici e consultazioni specialistiche, i cui risultati devono essere riflessi nella tessera sanitaria (modulo 072 / a-04):

analisi cliniche del sangue e delle urine;
fluorografia;
per malattie dell'apparato digerente - esame radiografico (se sono trascorsi più di 6 mesi dall'ultimo esame), ecografia, endoscopia;
nei casi necessari, vengono effettuati ulteriori studi per chiarire la diagnosi: biochimici, strumentali e altri;
quando si inviano donne al resort, è obbligatoria la conclusione di un ostetrico-ginecologo, per le donne incinte - una carta di scambio aggiuntiva;
in presenza di una storia di disturbi neuropsichiatrici - la conclusione di uno psichiatra;
con malattie sottostanti o concomitanti (urologiche, cutanee, ematiche, oculari e altre) - la conclusione degli specialisti competenti.

I dati dell'ispezione, i risultati della ricerca sono registrati nella scheda ambulatoriale. La tessera sanitaria è certificata dal capo del dipartimento. In caso di registrazione per il trattamento di una persona avente diritto a un insieme di servizi sociali, la tessera del sanatorio è certificata dal medico curante, dal capo dipartimento o dal presidente del VC.

Se un paziente ha controindicazioni al trattamento nei primi cinque giorni di permanenza presso il resort, il resort VK (sanatorio) decide se il paziente può continuare a rimanere lì, trasferirlo in ospedale o trasportarlo al suo luogo di residenza. Se il paziente fa reclamo nei confronti della struttura sanitaria, tutti i costi materiali sono rimborsati dal medico curante.

Lavorare sulla fornitura di farmaci ai pazienti

La sezione responsabile del lavoro del terapista locale è il lavoro sulla prescrizione della terapia farmacologica e sulla prescrizione di medicinali, anche nel sistema di fornitura aggiuntiva di farmaci (DLO).

La prescrizione dei farmaci (PM) viene effettuata dal medico direttamente coinvolto nella gestione del paziente (medico curante). Nei casi di un decorso tipico della malattia, la prescrizione dei farmaci viene effettuata in base alla gravità e alla natura della malattia, in conformità con gli standard di assistenza medica e l'elenco dei farmaci vitali ed essenziali approvato dal governo della Federazione Russa, nonché l'elenco dei farmaci dispensati alle persone aventi diritto a ricevere l'assistenza sociale statale.

I principali documenti normativi che regolano l'erogazione dei farmaci sono le ordinanze del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale n. 785 del 14 dicembre 2005 “Sulla procedura per la dispensazione dei medicinali” e n. L'ordinanza n. 110 ha approvato i moduli di prescrizione e le regole per la loro compilazione.

Modulo di prescrizione speciale per stupefacenti e sostanze psicotropeÈ prodotto su carta rosa con filigrane e ha un numero di serie. Compilato dal medico in modo leggibile, chiaro, non sono ammesse correzioni. Il farmaco è prescritto in latino, la quantità del farmaco è indicata a parole, le raccomandazioni per l'ammissione sono indicate in russo e devono essere specifiche. Sulla ricetta è indicato il numero della tessera sanitaria del paziente ambulatoriale (il numero di "allegato" all'istituto farmaceutico, il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente e del medico. La ricetta è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale, dal primario della struttura sanitaria (suo delegato o capo reparto) e certificata dal sigillo rotondo della struttura sanitaria. La ricetta deve avere un timbro con gli estremi della struttura sanitaria. Federazione Russa La prescrizione è valida per 5 giorni.

Le regole per lo stoccaggio e la contabilizzazione degli stupefacenti e delle sostanze psicotrope, i requisiti stimati per gli stessi, la disposizione per la cancellazione e la distruzione sono regolate dall'ordinanza n. 330 del 12 novembre 1997 (modificata dalle ordinanze n. 2 del 9 gennaio 2001 e n.

Sul modulo di prescrizione (modulo n. 148-1 / y-88(a) sono prescritte sostanze psicotrope della Tabella III; altri farmaci soggetti a contabilità quantitativa, steroidi anabolizzanti. Il modulo di prescrizione ha una serie e un numero. Sul modulo è possibile scrivere solo un nome del farmaco, non sono consentite correzioni. Sulla ricetta sono indicati il cognome completo, il nome, il patronimico del paziente, la sua età, l'indirizzo (o il numero della tessera sanitaria) e il cognome completo, il nome, il patronimico del medico. La prescrizione è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale e dal sigillo dell'istituto medico "Per prescrizioni". La ricetta deve essere timbrata con i dati della struttura sanitaria. Il periodo di validità della prescrizione (10 giorni, 1 mese) è indicato barrato.

SU modulo di prescrizione n. 107/a sono prescritti tutti i farmaci, ad eccezione degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope, dei farmaci soggetti a contabilità quantitativa, degli steroidi anabolizzanti. Non sono prescritti più di tre farmaci su un modulo. Requisiti di prescrizione - come nei casi precedenti. La ricetta deve essere timbrata con i dati della struttura sanitaria. La prescrizione è firmata dal medico e certificata dal suo sigillo personale. La validità della prescrizione (10 giorni, 2 mesi, un anno) è barrata.

Ricetta Modulo n. 148-1/a-04è destinato alla prescrizione di farmaci, dispositivi medici inclusi negli elenchi dei farmaci erogati gratuitamente oa prezzo scontato. Il modulo di prescrizione viene rilasciato in triplice copia, con un'unica serie e numero. Durante la compilazione del modulo, il nome completo, il nome, il patronimico del paziente, la data di nascita, SNILS, il numero della polizza assicurativa medica, l'indirizzo o il numero della tessera sanitaria, il codice della malattia ICD X. È consentito emettere una prescrizione utilizzando un computer. La prescrizione è firmata dal medico, certificata dal suo sigillo personale e dal sigillo dell'istituto medico "Per prescrizioni". Quando un farmaco viene rilasciato su decisione della commissione medica (VC), sul retro del modulo viene apposto un timbro speciale. Con decisione del VC, la prescrizione di farmaci si effettua nei casi di prescrizione simultanea di cinque o più farmaci; prescrizione di stupefacenti, sostanze psicotrope; farmaci soggetti a contabilità quantitativa per soggetto; steroidi anabolizzanti.

L'emissione di farmaci "preferenziali" viene effettuata in conformità con l'Elenco aggiornato annualmente dei farmaci dispensati su prescrizione di un medico (paramedico) quando si forniscono cure mediche gratuite aggiuntive a determinate categorie di cittadini aventi diritto all'assistenza sociale statale. Allo stato attuale, l'attuale documento normativo è l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 665 del 18 settembre 2006.

Gruppi di popolazione:

Partecipanti e invalidi della seconda guerra mondiale, operazioni militari per proteggere il Paese.
Genitori e mogli di militari deceduti in difesa della Patria o nell'espletamento di altre mansioni del servizio militare.
I cittadini che hanno lavorato durante il blocco a Leningrado hanno ricevuto la medaglia "Per la difesa di Leningrado", i cittadini hanno ricevuto il segno "Abitante della Leningrado assediata".
Ex prigionieri minori dei campi di concentramento, ghetti creati dai nazisti durante la seconda guerra mondiale.
Cittadini tra gli ex soldati internazionalisti che hanno preso parte alle ostilità in Afghanistan e sul territorio di altri paesi.
Disabili per malattia, bambini con disabilità.
Cittadini esposti alle radiazioni a causa dell'incidente di Chernobyl, del fiume Techa, di Mayak Ave. e altri

Categorie di malattie(beneficio regionale): paralisi cerebrale, AIDS, infezione da HIV, malattie oncologiche, porfiria acuta intermittente, fibrosi cistica, malattie ematologiche, emoblastosi, citopenia, emopatia ereditaria, malattia da radiazioni, tubercolosi, asma bronchiale, reumatismi, artrite reumatoide, LES, malattia di Bechterew, infarto del miocardio (primi 6 mesi), condizione dopo sostituzione valvolare, diabete, sclerosi multipla, malattia di Parkinson 's, miopatia, ecc.

Analisi delle attività del medico distrettuale

Indicatori di prestazione:

Richiedere assistenza medica alla reception ea domicilio;
Morbilità nel sito: primaria, generale;
morbilità infettiva;
Morbilità con inabilità temporanea, rispetto dei termini di inabilità temporanea;
Copertura mediante esame fluorografico;
Efficienza dell'esame clinico (secondo i criteri stabiliti);
Tasso di ospedalizzazione dei pazienti;
Mortalità nell'area;
Lavoro preventivo: vaccinazioni, visite mirate, lavoro sanitario ed educativo, ecc.;
L'incidenza della tubercolosi e dell'oncopatologia;

Ogni caso viene valutato da esperti

morte improvvisa;
decessi in casa di persone in età lavorativa;
discrepanze nella diagnosi durante il ricovero;
incongruenze nei termini di inabilità temporanea del MES;
invalidità temporanea superiore a 120 giorni;
reclami giustificati dei pazienti;
rilascio di prescrizioni preferenziali tramite VK;
accesso primario alla disabilità;
forme avanzate di cancro, tubercolosi, diabete.

Criteri per l'efficacia del lavoro del medico di medicina generale locale

La valutazione dell'efficacia del lavoro del medico generico locale viene effettuata secondo i criteri approvati dall'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 282 del 19 aprile 2007 "Approvazione dei criteri per la valutazione dell'efficacia delle attività del medico generico distrettuale".

Nel valutare l'efficacia del lavoro, i principali documenti contabili sono:

cartella clinica ambulatoriale (025/a-04),
passaporto del presidio medico (030/u-ter),
registro delle visite mediche all'APU, a domicilio (039/a-02),
scheda di controllo dell'osservazione del dispensario (030/u-04),
voucher ambulatoriale (025-12/a),
carta di un cittadino che ha diritto a ricevere una serie di servizi sociali per la contabilizzazione del rilascio di medicinali (030-L / u).

Criteri di valutazione delle prestazioni:

stabilizzazione o diminuzione del livello di ospedalizzazione della popolazione allegata;
ridurre la frequenza delle chiamate SSMP alla popolazione collegata;
aumento del numero di visite della popolazione allegata a scopo preventivo;
completezza della copertura con cure mediche e preventive delle persone sotto la supervisione del dispensario;
completezza della copertura vaccinale preventiva della popolazione attaccata contro la difterite (almeno il 90% in ciascuna fascia di età), contro l'epatite B (almeno il 90% sotto i 35 anni), contro la rosolia (almeno il 90% delle donne sotto i 25 anni), contro l'influenza (attuazione del piano).
stabilizzazione o diminuzione del tasso di mortalità della popolazione a casa con malattie cardiovascolari, tubercolosi, diabete;
una diminuzione del numero di persone decedute in casa per malattie del sistema circolatorio sotto i 60 anni e non osservate nell'ultimo anno di vita;
stabilizzazione dell'incidenza delle malattie di carattere sociale: tubercolosi, ipertensione, diabete, malattie oncologiche.
copertura completa delle misure per il monitoraggio medico dinamico dello stato di salute di alcune categorie di cittadini che hanno diritto a ricevere una serie di servizi sociali, tra cui la fornitura di farmaci, il sanatorio-resort e il trattamento riabilitativo;
ragionevolezza della prescrizione dei farmaci e rispetto delle regole di dimissione ai pazienti, compresi quelli aventi diritto a un insieme di servizi sociali.

Indicatori specifici dei criteri per valutare l'efficacia del lavoro di un medico generico locale sono determinati dal capo dell'istituzione sanitaria, tenendo conto delle dimensioni, della densità, dell'età e della composizione sessuale della popolazione, del tasso di incidenza, delle caratteristiche geografiche e di altro tipo.

Dagli indicatori di prestazione dei medici distrettuali, vengono sommati gli indicatori di prestazione del policlinico nel suo insieme:

Indicatori chiave di prestazione del policlinico

Indicatori che consentono di valutare lo stato di organizzazione dell'assistenza sanitaria per la popolazione:

il numero medio di visite al policlinico per abitante residente nell'area di servizio del policlinico;
copertura distrettuale dei servizi pubblici in policlinico ea domicilio;
percentuale di visite attive ai pazienti a domicilio;
quota di servizi medici forniti nel sistema di assicurazione medica obbligatoria (CMI) (%).

Indicatori che consentono di valutare l'organizzazione e i risultati degli esami medici preventivi della popolazione:

attuazione del piano di esami preventivi della popolazione;
morbilità secondo esami preventivi per 100 (1000) persone esaminate.

Indicatori della qualità e dell'efficacia dell'esame clinico:

copertura della popolazione con visite mediche da parte dei gruppi di osservazione ambulatoriale;
indicatore della struttura della morbilità delle persone sotto controllo dispensario;
completezza della copertura da parte della supervisione del dispensario;
indicatore di rispetto dei termini degli esami del dispensario;
indicatore della completezza delle attività mediche e ricreative;
indicatori dell'efficacia dell'esame clinico.

Indicatori che consentono di valutare la qualità della clinica e il livello di formazione del personale: La qualità del lavoro del policlinico nel suo insieme può essere caratterizzata dalla dinamica del tasso di incidenza della popolazione su diversi anni, dalla proporzione di coincidenze tra le diagnosi del policlinico e dell'ospedale, ecc.