Preghiere ortodosse prima e dopo l'intervento chirurgico per il recupero. Come prepararsi per un intervento chirurgico in anestesia e perché può essere brutto dopo. Tipi di risveglio durante l'anestesia

Stai per subire un intervento chirurgico. Prima dell'operazione, un anestesista è venuto a visitarti.

Chi è l’anestesista e qual è il suo ruolo durante l’intervento chirurgico?

Molti pazienti considerano erroneamente l’anestesista come uno del personale di supporto, il “medico che dà la maschera” e assicura il sonno durante l’intervento. Questo non è del tutto vero. Il ruolo di un anestesista non è solo quello di fornire sollievo dal dolore e dormire. È lui che, sulla base dell'esame preoperatorio del paziente e della valutazione di laboratorio e studi strumentali sceglie per te il tipo di anestesia più ottimale e i farmaci che utilizzerà per effettuarla. Durante l'operazione, l'anestesista monitora costantemente le condizioni di tutti i segni vitali. indicatori importanti- frequenza cardiaca, pressione sanguigna (BP), temperatura corporea, adeguatezza della ventilazione polmonare e, se necessario, tratta i disturbi sviluppati. Questo lavoro è invisibile al paziente che è in stato di sonno, ma è l'anestesista che è il medico che garantisce la sua sicurezza durante l'intervento e protegge il paziente dalle aggressioni chirurgiche. Un anestesista lo è il principale nella sala operatoria.

Quali tipi di anestesia esistono?

Esistono 3 tipi principali di anestesia:

Con anestesia locale una soluzione anestetica locale viene iniettata direttamente nell'area Intervento chirurgico. Attualmente questo tipo di anestesia viene utilizzato per interventi chirurgici minori. L'anestesia locale può essere eseguita da un chirurgo.

Anestesia regionale, a differenza del locale, viene eseguito da un anestesista. Un anestetico locale viene iniettato in prossimità dei nervi che innervano il sito chirurgico. Il paziente può tuttavia rimanere cosciente, per evitare di norma l'effetto della “presenza del paziente al proprio intervento”. sedativo per garantire il sonno. I tipi di anestesia regionale sono spinale ed epidurale, ampiamente utilizzati nelle operazioni urologiche, ginecologiche, ortopediche, nonché per alleviare il dolore durante il parto.

Nota: uso dell'espressione "anestesia locale"- sbagliato, non esiste un termine simile

Anestesia generale (anestesia) comporta lo spegnimento della coscienza durante l'intera operazione utilizzando anestetici per via endovenosa o inalatoria. La respirazione viene effettuata attraverso un tubo endotracheale inserito nella trachea. Prima dell'intubazione, la coscienza del paziente si spegne, entra in un sonno profondo, quindi non sente il tubo inserito nella trachea. Concentrazione dell'anestetico inalatorio nella miscela di gas inalata dal paziente, adeguatezza ventilazione artificiale polmoni, indicatori di prestazione del sistema cardiovascolare(BP, frequenza cardiaca) vengono visualizzati sullo schermo del monitor e vengono attentamente monitorati. Dopo l'operazione respirazione spontanea viene ripristinato, il tubo endotracheale viene rimosso, la somministrazione di anestetici viene interrotta e il paziente si sveglia. Questo processo avviene anche sotto il controllo di un anestesista, il quale, tramite monitor o una serie di test, verifica il grado di ripristino della coscienza, il tono muscolare e l’adeguatezza della respirazione spontanea del paziente.

Quanto sono grandi i rischi dell'anestesia?

Qualsiasi operazione e anestesia sono associate a determinati rischi. Il grado di rischio dipende da molti fattori, come la natura dell'operazione, le condizioni del paziente, la presenza e la gravità di malattie concomitanti. L'anestesista costruisce un piano di anestesia tenendo conto di tutti questi fattori.

Posso mangiare prima dell'intervento?

Dovrai smettere di mangiare e bere entro e non oltre la mezzanotte (8 ore prima) del giorno dell'intervento. In alcuni casi, potrebbe essere consentito bere un po' d'acqua poche ore prima dell'intervento. ma solo con il permesso dell'anestesista!

Dovrei interrompere l'assunzione dei farmaci che prendo regolarmente come prescritto dal mio medico?

In ogni caso, il problema viene risolto individualmente. Devi informare l'anestesista di tutti i farmaci che stai assumendo. Se utilizzate preparati erboristici, vitamine o integratori alimentari dovreste informarvi anche di questo, perché Secondo la ricerca, alcuni di essi possono influenzare la durata d’azione dei farmaci anestetici, aumentare il rischio di sanguinamento e influenzare i livelli di pressione sanguigna.

Mi sottoporrò ad un intervento chirurgico in anestesia spinale. Quanto è sicuro?

Infatti, molti pazienti credono erroneamente che dopo la puntura e la somministrazione dell'anestetico possano svilupparsi gravi complicazioni, come paralisi o mal di testa. Le loro paure sono vane. In effetti, l'anestesia spinale è abbastanza in modo sicuro sollievo dal dolore ed è ampiamente utilizzato nelle operazioni urologiche, ortopediche e nell'anestesia ostetrica.

Durante l'intervento verrà inserito nella trachea un tubo endotracheale. Mi farà male la gola quando mi sveglierò?

Sfortunatamente, nel 20-30% dei casi dopo l'anestesia per intubazione, i pazienti lamentano mal di gola. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il dolore o il disagio sono lievi e scompaiono dopo pochi giorni senza che sia necessario trattamento speciale. Bevanda calda o, al contrario, il gelato, aiutano a ridurre il disagio. IN in alcuni casi Potrebbero essere necessari steroidi per via inalatoria.

Sono sicuro che non sentirò nulla e non mi sveglierò durante l'operazione? Dicono che a volte un paziente sente parlare i chirurghi e sente dolore?

Contrariamente alle credenze popolari, non fornisce anestesia impatto significativo sulle funzioni del pensiero e della memoria nelle persone anziane.

Dovrei smettere di fumare prima dell'intervento chirurgico?

Preferibilmente. Smettere di fumare di per sé non è solo un'opportunità per ridurre il rischio di svilupparlo complicanze postoperatorie, ma anche l’opportunità di migliorare la qualità della propria vita in futuro. È stato dimostrato che smettere di fumare riduce significativamente il rischio di sviluppare cancro ai polmoni e malattie cardiovascolari, che possono allungare la vita di 6-8 anni.

Prima smetti di fumare prima dell'intervento chirurgico, meglio è. Si consiglia vivamente di non fumare il giorno dell’intervento. È stato dimostrato che con un'astinenza dal fumo di 12 ore, il funzionamento dei polmoni e del cuore migliora significativamente e, quindi, si riduce il rischio di complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico.

Riteniamo assolutamente necessario informare il più possibile i pazienti su tutto ciò che li attende durante e dopo l'intervento. È molto importante che il paziente sia in grado di prepararsi in modo ottimale per la dura prova piuttosto complessa dell’intervento chirurgico. Non è vano che dicono: avvisato è salvato. L'esperienza pluriennale dimostra che solo i pazienti ben informati in anticipo si sottopongono facilmente all'intervento chirurgico, si riprendono rapidamente e ritornano alla vita attiva.

Avrò dolore durante l'operazione?

Una domanda del genere per la medicina moderna sembra in qualche modo ingenua, perché già nella seconda metà del 19° secolo il dolore durante l'intervento chirurgico era finito. Da allora anestesiologia(capitolo scienza medica, studiando vari tipi di anestesia e anestesia) ha percorso un percorso straordinario nel suo sviluppo e oggi ha tutto il necessario per garantire che qualsiasi operazione, anche la più complessa ed estesa, sia indolore, sicura e confortevole per il paziente. Tuttavia, anche il paziente più informato a volte si preoccupa e pone una domanda simile: mi farà male durante e subito dopo l'operazione, quando l'effetto dell'anestesia svanirà? La risposta in questo caso potrebbe suonare così: se anestesista(uno specialista nel sollievo del dolore e nel monitoraggio delle condizioni del paziente durante l’intervento chirurgico e nell’immediato futuro periodo postoperatorio) è uno specialista di alto livello e svolge il suo lavoro in modo professionale, non ci sarà dolore durante l'intervento e dopo la fine dell'anestesia chirurgica.

In quali tipi di sollievo dal dolore esistono medicina moderna? Per quali operazioni vengono utilizzati? alcuni tipi sollievo dal dolore?

Sollievo dal dolore o anestesia può essere generale e locale. Per operazioni minori (in urologia si tratta di molte operazioni sul pene e sugli organi scrotali, in ginecologia - interventi minori sulle labbra, sulla vagina, sull'area dell'apertura uretrale esterna, ecc.), di regola viene utilizzato anestesia locale. Consiste nell'inserirsi con una siringa nella zona dell'operazione da eseguire o nella zona nervi periferici, controllando la sensibilità al dolore dell'area operativa, una sostanza speciale, anestetico locale (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.), che disattiva temporaneamente la sensibilità al dolore. L'anestesia locale può essere infiltrazione (iniezione di un anestetico direttamente nell'area dell'incisione e manipolazioni chirurgiche), conduzione (iniezione di un anestetico nell'area dei nervi grandi che forniscono sensibilità al dolore nell'area dell'operazione, ma sono essi stessi localizzati fuori da questa zona) e combinati. Durante un intervento in anestesia locale, il paziente è cosciente, vede e sente tutto ciò che accade in sala operatoria, può anche sentire tutti i tocchi dei chirurghi (non dolore), e talvolta avverte un leggero dolore. Anestesia generale o anestesia(la parola anestesia significa solo anestesia generale con la coscienza spenta e sensibilità al dolore a livello del cervello, l’espressione colloquiale “ anestesia generale"privo di qualsiasi significato) consiste nello spegnere temporaneamente le zone centrali della sensibilità al dolore e la trasmissione degli impulsi dolorifici nel cervello o nel midollo spinale. L'anestesia può essere endovenosa o intubazione. Durante l'anestesia endovenosa, un farmaco viene iniettato nella vena del paziente, che spegne i centri di sensibilità al dolore del cervello e allo stesso tempo spegne la coscienza del paziente, mantenendo, di regola, la respirazione spontanea. L'anestesia endovenosa viene utilizzata per interventi di piccola e media entità quando l'anestesia locale non può fornire un adeguato sollievo dal dolore. Questo tipo L'anestesia viene utilizzata anche su richiesta del paziente, quando non vorrebbe essere cosciente durante l'operazione, vedere, ascoltare e sentire tutto ciò che accade in sala operatoria. L'anestesia per intubazione consiste in un arresto temporaneo preliminare a livello cerebrale della sensibilità al dolore centrale e della coscienza del paziente, paralisi temporanea dei muscoli, seguita dall'intubazione (inserimento di un tubo di respirazione nella trachea) e ventilazione artificiale dei polmoni ( respirazione artificiale) utilizzando uno speciale attrezzatura per la respirazione per tutta la durata dell'operazione. Questo tipo di anestesia viene utilizzato per interventi estesi sulle cavità addominale e toracica, sugli organi pelvici e sullo spazio retroperitoneale (chirurgia addominale). Tali operazioni richiedono che i muscoli del paziente siano rilassati e che i movimenti involontari o volontari non interferiscano con il chirurgo e siano completamente esclusi. L'anestesia per intubazione può essere utilizzata anche nei casi in cui anestesia endovenosa o l'anestesia locale può essere insufficiente per fornire un'adeguata analgesia e controllo del paziente durante interventi chirurgici a volume moderato, così come indicazioni mediche associato alla presenza di alcune malattie della persona operata. Un posto speciale tra i metodi di anestesia generale è occupato dall'anestesia spinale (epidurale) (Fig. 1), che consiste nell'introdurre canale vertebrale anestetici locali di durata d'azione variabile (lidocaina, xilocaina, marcaina, ecc.), che porta ad una temporanea interruzione del dolore e della sensibilità tattile, nonché della funzione motoria al di sotto del sito di iniezione.

Riso. 1 Esecuzione dell'anestesia spinale da parte di un anestesista.

L’anestesia spinale è solitamente integrata dalla cosiddetta sedazione endovenosa ( sonno medicato) e il paziente dorme durante l'intervento. Questo tipo di anestesia viene utilizzata per varie operazioni sugli organi pelvici e sui genitali esterni.

Quali sono le caratteristiche dell’uscita del paziente da vari tipi anestesia e periodo postoperatorio immediato? Per cosa è necessario fare recupero rapido e il recupero del paziente dopo l’intervento chirurgico?

Molto spesso i pazienti si chiedono cosa accadrà loro e come si sentiranno quando l'anestesia svanirà. Naturalmente, ciò dipende dal tipo di anestesia utilizzata, dal tipo e dal volume dell'intervento, nonché dalle condizioni generali e caratteristiche individuali sensibilità al dolore del paziente. Dopo la cessazione anestesia locale, dopo interventi minori, i pazienti di solito avvertono un lieve dolore nell'area ferita chirurgica(il sito della lesione chirurgica non può fare a meno di far male). Per alleviare questi dolori, di solito è sufficiente assumere un analgesico non narcotico (antidolorifico) come analgin, ibuprofene o diclofenac (Voltaren). Se l'effetto di questi farmaci non è sufficiente, vengono utilizzati quelli più potenti. analgesici non narcotici- chetorolo, tramadolo, chetone, ecc. In genere, il dolore postoperatorio durante interventi di piccola e media entità non dura più di 1 - 2 giorni. Se durano più a lungo, questo dovrebbe essere portato all'attenzione del medico. Dopo Anestesia endovenosa e per intubazione i pazienti si sentono come dopo una buona e sonno profondo, a volte ricordano sogni bizzarri, occasionalmente sperimentano mal di testa, si notano nausea e, in casi isolati, vomito. Dopo l'anestesia per intubazione, si avverte dolore e disagio alla gola, associato alla presenza di un tubo di respirazione durante l'operazione. Alcuni farmaci utilizzati per questi tipi di anestesia possono causare problemi respiratori. A questo proposito, i pazienti nelle prime ore dopo l'intervento chirurgico sono sotto stretto controllo del personale medico del servizio anestesiologico (anestesista, infermiere anestesista). Solo quando c'è la certezza assoluta che non possano esserci problemi respiratori, il paziente viene trasferito in un reparto normale. Dopo interventi addominali di media entità, e soprattutto di grandi dimensioni, il paziente può essere molto disturbato per diversi giorni. dolore intenso. In questi casi sollievo dal dolore postoperatorio diventa la parte più importante trattamento del paziente nei primi giorni dopo l’intervento. Esistono diversi regimi di riduzione del dolore postoperatorio che vengono selezionati rigorosamente individualmente e garantiscono le condizioni confortevoli del paziente nei primi giorni dopo l'intervento. Nel primo periodo postoperatorio dopo importanti interventi addominali con l'obiettivo di recupero rapido e la guarigione del paziente, dovrebbe essere deciso tre problemi principali.
Il primo problema è la riabilitazione polmonare. Spesso è difficile per il paziente respirare profondamente e muoversi nel letto. Ciò può portare a congestione polmonare e persino a polmonite postoperatoria (polmonite). Per evitare ciò, il paziente viene posizionato con la testa leggermente sollevata, si consiglia di spostarsi sul letto e di eseguire regolarmente (ogni 1 o 2 ore) esercizi di respirazione (inspirando con resistenza utilizzando uno spirometro speciale o espirando in un barattolo d'acqua). .
Il secondo problema postoperatorio comune associato a lungo soggiorno in posizione sdraiata e mancanza di attività muscolare - ristagno di sangue nelle vene delle gambe, la formazione di coaguli di sangue, che possono viaggiare attraverso le vene fino al cuore e oltre arteria polmonare(tromboembolia) e causare morte improvvisa. Per prevenire questa terribile complicanza, al paziente vengono somministrati farmaci che riducono la coagulazione del sangue e viene applicata anche una compressione costante (spremitura) delle gambe utilizzando una benda elastica o, cosa molto meglio simulando l'attività muscolare naturale, compressione variabile utilizzando un polsino di un dispositivo speciale.
E infine, il terzo problema postoperatorio più importante è riabilitazione apparato digerente . È noto che dopo importanti operazioni, soprattutto sugli organi cavità addominale e nella pelvi, si osserva una temporanea diminuzione della peristalsi intestinale (contrattilità), che, di norma, si riprende da sola 2-3 giorni dopo l'intervento. Per accelerare questo processo, si consiglia ai pazienti di tornare gradualmente alla loro dieta normale. Il primo giorno dopo l'intervento consentono di bere solo acqua, il secondo giorno è consentito consumare cibi liquidi nutrienti (gelatine, gelatine, brodi), dal terzo giorno integrano la dieta con verdure bollite frullate e tritate carne varietà a basso contenuto di grassi(carne giovane). La soluzione a tutti e tre i principali problemi del periodo postoperatorio è facilitata dall'attivazione precoce del paziente. Cerchiamo di garantire che entro la fine del primo giorno, dopo estesi interventi addominali, il paziente si sieda a letto o su una sedia, e entro la fine del secondo giorno si alzi, si lavi e inizi a camminare per il reparto. Il 3°-4° giorno dopo importanti interventi addominali, la stragrande maggioranza dei nostri pazienti inizia a camminare lungo il corridoio del reparto e si prepara alla dimissione dall'ospedale.

Perché è importante essere dimessi dall’ospedale il prima possibile?

Negli ospedali che abbiamo ereditato dal sistema sanitario sovietico, anche oggi l’assistenza postoperatoria è spesso organizzata in modo tale che i pazienti rimangano in ospedale dopo interventi importanti per una o più settimane. Molte persone credono erroneamente che quanto più a lungo il paziente rimane in ospedale dopo l'intervento chirurgico, tanto più “completamente” si riprenderà. Ricerca condotta in leader Paesi occidentali, ha dimostrato che tutto sta accadendo esattamente il contrario. È stato dimostrato che più a lungo va avanti degenza postoperatoria paziente in ospedale, più spesso si verificano complicanze infettive(suppurazione della ferita) causata dal cosiddetto infezione ospedaliera. Vale la pena notare che la situazione delle infezioni ospedaliere negli ospedali russi lascia chiaramente molto a desiderare, quindi non ha senso restarvi. Un altro importante argomento a favore dimissione anticipata dall'ospedale si trova nel campo della psicologia umana ed è espresso dal proverbio: case e muri aiutano. In condizioni domestiche familiari e confortevoli, il recupero avviene molto più rapidamente. Una condizione necessaria la dimissione anticipata dall'ospedale è la presenza di persone vicine che potrebbero fornire al paziente un minimo aiuto necessario a casa. Se necessario, per i pazienti postoperatori della Clinica Andros personale medico potrebbe arrivare a casa tua

È importante sapere che è necessario ridurre o astenersi dal fumare nel periodo postoperatorio. Ciò accelererà significativamente la guarigione della ferita postoperatoria.

CARI PAZIENTI! RICORDIAMO CHE LA CURA ANESTETICA QUALIFICATA E LA RIABILITAZIONE POST OPERATORIA COMPLETA SONO COMPONENTI ESSENZIALI DEL TRATTAMENTO CHIRURGICO. LA CLINICA ANDROS HA NEL SUO PERSONALE UN ANESTESIOLOGO ALTAMENTE QUALIFICATO IN GRADO DI CONDURRE ANESTETICA DI QUALSIASI COMPLESSITÀ E DI FORNIRE CURA POSTOPERATORIA E RIABILITAZIONE ALTAMENTE PROFESSIONALE ANCHE NEI CASI PIÙ COMPLESSI. LA CLINICA UTILIZZA I METODI PIÙ PROGRESSIVI DI GESTIONE DEL PAZIENTE POSTOPERATORIO, DI ATTIVAZIONE PRECOCE DEI PAZIENTI E DI DIMISSIONE RAPIDA DALL'OSPEDALE. DI CONSEGUENZA, I PAZIENTI ANCHE DOPO GLI OPERATORI PIÙ COMPLESSI (PROSTATECTOMIA RADICALE PER CANCRO ALLA PROSTATA) VENGONO DIMETTI DALL'OSPEDALE PER 4 - 5 GIORNI E 3 - 4 SETTIMANE DOPO L'INTERVENTO RIENTRANO ALL'ATTIVITÀ LAVORATIVA.

Svegliarsi in anestesia totale. È possibile? Ecco 13 cose che dovresti sapere.

1. A volte le persone si svegliano durante le operazioni.

Questo fenomeno medico si verifica quando, durante un'operazione, una persona sotto anestesia si sveglia e può ricordare i suoi sentimenti dopo che l'operazione è stata completata. I pazienti possono ricordare l'operazione solo pochi istanti dopo essersi finalmente svegliati, o anche giorni e settimane dopo.

2. 1-2 persone su mille si svegliano durante un intervento chirurgico.

I numeri non sono grandi, ma rimane comunque un problema. Spesso le persone tornano a casa dopo essersi svegliate e l'anestesista non riesce a scoprire se hanno avuto problemi o meno. Le persone sono spesso imbarazzate nel parlare della loro condizione durante l’intervento chirurgico.

3. Ciò si verifica quando l'anestesia completa non funziona.

Si suppone che l'anestesia totale faccia 2 cose: spegnere la coscienza di una persona, farla "dormire" e rimuovere tutti i ricordi dell'operazione. Se per qualche motivo la medicina non è sufficiente, la persona potrebbe svegliarsi e ricordare cosa sta succedendo. Il cocktail di farmaci utilizzati per l'anestesia contiene spesso un analgesico per alleviare il dolore e un paralitico. Il paralitico si chiama così per un motivo: paralizza una persona in modo che possa mentire senza contrarsi. Di conseguenza, se una persona si sveglia durante un intervento chirurgico, praticamente non può controllare il proprio corpo e dare un segno.

4. Ciò avviene in modo diverso rispetto alla sedazione.

Per le operazioni minori, viene eseguita la sedazione - quando vengono somministrati sedativi e anestesia locale. In questo stato, la persona cade in un sonno superficiale o può addirittura rimanere sveglia, ma questo non è lo stesso stato dell'essere sveglio durante l'anestesia totale.

5. Ciò non avviene sempre nel bel mezzo dell'operazione come molti pensano.

L'anestesista sa che ciò può accadere, quindi monitora attentamente le condizioni del paziente durante l'intervento. Pertanto, molto spesso una persona può svegliarsi all'inizio, quando non c'è ancora una dose sufficiente di medicinale nel suo corpo, o alla fine, quando la dose sta già iniziando a diminuire.

6. I pazienti spesso riferiscono di sentire suoni e voci.

Se osserviamo come reagisce il cervello all'anestesia, vedremo che l'udito è l'ultimo a spegnersi. Non sorprende quindi che molte persone sentano dei suoni durante l’intervento chirurgico. Ciò è particolarmente spaventoso se vengono utilizzati strumenti ad alto volume.

Che ne dici di aprire gli occhi e vedere come lavorano i chirurghi? Questo è praticamente impossibile. Innanzitutto gli occhi sono chiusi perché il paziente dorme. Se immaginiamo che sia sveglio e cosciente, il paralitico sta ancora lavorando e non può aprire gli occhi. Ma c'è ancora una probabilità del 10-15% di aprire gli occhi durante il sonno, quindi i pazienti hanno gli occhi fasciati prima dell'intervento chirurgico per evitare lesioni accidentali e mantenerli puliti.

7. Alcuni dicono di aver sentito pressione, raramente dolore.

Meno di un terzo delle persone che si sono svegliate durante l’intervento chirurgico hanno riferito di aver sentito pressione o dolore. Di solito l'analgesico funziona, quindi anche se ti svegli non senti dolore. Molto in rari casi, quando tutti i farmaci contenuti nel cocktail non sono sufficienti, la persona può avvertire dolore durante l'intera operazione.

8. Il risveglio dall'anestesia può causare ansia e shock post-traumatico.

I medici cercano di monitorare se il paziente ha avuto un risveglio durante l'intervento e si sforzano di ridurre le conseguenze psicologiche.

9. Di norma, ciò è dovuto a un guasto dell'apparecchiatura.

L'anestesia viene somministrata per via endovenosa o sotto forma di gas che il paziente respira attraverso una maschera. Se la fornitura di gas è troppo piccola e il sensore è rotto e non lo mostra all'anestesista, la persona inizierà a svegliarsi. Ma questo può accadere solo in un numero limitato di casi, perché... Di norma, l'attrezzatura viene controllata molto attentamente prima dell'intervento.

10. Meno spesso – con errori commessi dagli anestesisti.

Gli anestesisti sono ben addestrati a riconoscere il risveglio nonostante l'uso di un paralitico. Tremore muscolare battito cardiaco, pressione, lacrime, attività cerebrale– tutto questo può essere un campanello d’allarme. Ma a volte i pazienti assumono farmaci che sopprimono i segnali di risveglio del corpo, il che può far sì che l'anestesista non si renda conto in tempo che la persona è sveglia.

11. La probabilità che l'anestesia non funzioni è maggiore durante gli interventi in cui viene utilizzata l'anestesia “leggera”.

L'anestesia ha molto effetti collaterali, quindi i medici cercano di usarlo il meno possibile. Ad esempio, per i problemi cardiaci, l’anestesia totale può essere fatale, quindi viene utilizzata una quantità minima di farmaco.

12. Ma in questo caso, i medici lo avvertiranno in anticipo.

I pazienti di solito percepiscono il risveglio in modo più adeguato se comprendono che la riduzione della quantità di farmaci è vantaggiosa per la loro salute e per il loro beneficio.

13. Nonostante tutte le storie dell'orrore, la probabilità di svegliarsi durante l'intervento è molto bassa.

I medici stanno facendo tutto il possibile affinché ciò non accada.

Nel periodo 2011-2012, 161 oggetti estranei sono stati lasciati dai chirurghi britannici nel corpo dei pazienti dopo l'intervento chirurgico e settanta pazienti sono stati operati nella parte sbagliata del corpo. Queste sono le statistiche sugli “incidenti indesiderati” rilasciate dal Servizio sanitario nazionale (NHS) nel Regno Unito, riferisce The Guardian. Sono state ricevute informazioni secondo cui nel 2008 i chirurghi britannici hanno lasciato 722 oggetti all'interno dei pazienti durante le operazioni. Molto spesso si trattava di pinzette, pinze, bisturi e tamponi. Secondo il coordinatore progetto di ricerca Dottor Alex Macario, ogni anno i chirurghi americani dimenticano circa 1.500 oggetti nel corpo dei pazienti, due terzi dei quali sono tamponi chirurgici. Ogni diecimillesima operazione effettuata negli Stati Uniti non avviene senza tali errori. In alcuni casi, gli oggetti dimenticati rimangono nel corpo del paziente in modo asintomatico per decenni, ma molto spesso la negligenza del chirurgo provoca gravi complicazioni e persino la morte del paziente.

1. I medici hanno dimenticato 4 metri di bende mediche nel corpo di un residente della regione di Vinnytsia. L'errore dei colleghi chirurghi fu corretto solo tre anni dopo presso l'Istituto Shalimov di Kiev. I medici affermano che se l'uomo non si fosse rivolto a loro per chiedere aiuto, gli sarebbe costato la vita. Tuttavia, non vogliono commentare l'errore del medico di Vinnitsa con i giornalisti, citando l'etica aziendale, riferisce il canale ICTV. Per tre anni dopo la rimozione dell'ernia l'uomo non avvertì alcun miglioramento. E quando ha perso molto peso, è tornato all'ospedale locale. I raggi X e gli ultrasuoni non hanno trovato la causa della malattia. Dovevo andare a Kiev. Qui all'Istituto Shalimov è stata eseguita un'operazione ripetuta. La vittima ha speso quasi 10 mila UAH per la ripetizione dell'operazione e per i farmaci. E, cosa più importante, il paziente ha perso metà della sua capacità lavorativa. E il fatto che sia stata la mancanza di professionalità dei medici a portare a ciò sarà dimostrato in tribunale. La vittima si prepara a lunghi tempi legali. Dopotutto, il chirurgo che ha eseguito l'operazione non esercita più. UN istituto medico, secondo la legge, non puoi essere ritenuto penalmente responsabile. La vittima non vuole imprigionare o privare del lavoro i medici dell'Ospedale medico militare di Vinnytsia, chiede solo un risarcimento per le sofferenze. I medici finora si sono rifiutati di commentare l'operazione di tre anni fa. Il paziente assicura che se la giustizia ucraina non aiuterà a dimostrare la colpevolezza dei medici, farà appello alla Corte europea dei diritti dell'uomo.

2. I medici hanno estratto le forbici dallo stomaco di un uomo indiano di 60 anni. che, molto probabilmente, sono stati lasciati lì accidentalmente da un chirurgo due anni fa, riferisce IANS. L'operazione, eseguita venerdì da medici statali ospedale distrettuale nel distretto di Durg, nello stato di Chhattisgarh, nell’India centrale, è durato tre ore e si è concluso senza problemi.
"Il paziente si sente bene e può essere dimesso in una settimana. Per due anni ha sperimentato dolore terribile"- ha detto il chirurgo Jain che ha eseguito l'operazione. Secondo lui, il chirurgo ha dimenticato le forbici nello stomaco dell'anziano clinica privata, che lo ha operato nel dicembre 2007, riferisce RIA Novosti.

3. Quasi per caso, la donna brasiliana ha scoperto il motivo dolore cronico nell'addome c'era una pinzetta chirurgica, dimenticata nel suo corpo 25 anni fa. Durante per lunghi anni la donna soffriva di dolori addominali. Il motivo è stato accertato solo di recente, quando Di Paulo è stato inviato per una radiografia. Nell'immagine ottenuta a seguito della radiografia, vicino allo stomaco apparivano chiaramente le caratteristiche di una pinzetta metallica di 15 centimetri. Secondo Sueli di Paula, la sua ultima operazione risale a 25 anni fa, quando i medici l'hanno aiutata a dare alla luce suo figlio con taglio cesareo. Fu allora, la donna ne è sicura, che il chirurgo la lasciò nel suo corpo corpo estraneo. Adesso la brasiliana intende denunciare l'ospedale dove è stata operata, pretendendo compenso monetario per “lesioni colpose pericolose per la vita e la salute”. "Per tutti questi anni sono stato costretto a prendere medicine mal di stomaco, e ogni lavoro domestico si trasformava in una dura prova”, ha detto di Paula. Istituzione medica resta in silenzio per ora. Sappiamo solo che il chirurgo che eseguì l'operazione un quarto di secolo fa è già morto. Intanto, secondo i medici, ora sarà necessario un nuovo intervento chirurgico per rimuovere la sfortunata pinzetta.

4. I chirurghi americani stabiliscono una sorta di record per la dimensione di uno strumento dimenticato nella cavità addominale di un paziente. Solo due mesi dopo, quello che si trasformò in un vero e proprio tormento per Donald Church, i medici lo scoprirono nel suo stomaco Retrattore da 32 cm. Ora riceverà un risarcimento. L'operazione, associata alla rimozione del tumore, è stata eseguita nel maggio 2000 a Centro medico Università di Washington. Un mese dopo, all'appuntamento con un chirurgo, il paziente lamentò un forte dolore e l'incapacità di piegarsi, tuttavia fu rassicurato. Il dottore ha detto che questo è tipico grande operazione. Solo due mesi dopo l'operazione venne ritrovato lo strumento dimenticato nello stomaco. È stato palpato medico di famiglia durante un esame di routine, dopo il quale è stata eseguita una radiografia. Nel suo stomaco è chiaramente visibile un grosso oggetto metallico. Secondo l'avvocato Ralph Brindley, che rappresenta Donald Church, è rimasto stupito. "Ho gestito molti casi di corpi estranei abbandonati, ma di solito si tratta di un tampone, qualcosa di piccolo", ha detto. "Quando guardi queste foto, pensi: 'Oh mio Dio, come è potuto succedere?' L'amministrazione ospedaliera ha ammesso la propria responsabilità per l'incidente. Inoltre, Donald Church ha ricevuto quasi 100mila dollari di danni. Ha espresso la speranza che l'ospedale adotti misure per garantire che una situazione del genere non si ripeta mai più. Ha anche detto che in futuro chiederà che le sue transazioni siano registrate su video. Un divaricatore lasciato nell'addome del paziente viene utilizzato per allargare le ferite durante l'intervento chirurgico. Di solito, per prevenire tali casi, il personale medico conta attentamente gli strumenti e il materiale utilizzato durante l'intervento.

5. Sul territorio della regione di Tula, in uno degli ospedali di maternità della città di Donskoy, il chirurgo che ha eseguito un taglio cesareo ha lasciato un ago nello stomaco del suo paziente. Nel luglio 2006, una paziente di 24 anni ha dato alla luce un bambino tramite taglio cesareo. Ma anche dopo molto tempo la donna continuava a soffrire di dolore alla cicatrice postoperatoria. Come hanno riferito i rappresentanti della procura regionale, durante l'esame, “un chirurgo di cicatrice postoperatoria davanti parete addominale il paziente ha rimosso l'ago chirurgico." Dopo aver effettuato un'ispezione, la procura ha chiesto al capo del dipartimento sanitario dell'amministrazione comunale di eliminare le violazioni esistenti della legislazione sulla tutela della salute dei cittadini. La conseguenza di questa esigenza è stata il rimprovero del manager reparto di maternità ospedale di maternità La decisione del dipartimento sanitario della città non ha soddisfatto il pubblico ministero. Ha inviato il materiale di ispezione al dipartimento investigativo interdistrettuale per risolvere la questione del perseguimento penale degli operatori sanitari. Secondo la procura, i medici dell'ospedale di maternità sono attualmente accusati di fornire servizi che non soddisfano i requisiti per la sicurezza della vita o della salute dei consumatori ai sensi della parte 1 dell'articolo 238 del codice penale della Federazione Russa.

6. Un residente di Petrozavodsk di 33 anni è morto a seguito di un intervento chirurgico a causa di un asciugamano lasciato dai medici nella cavità addominale del paziente. Durante l'indagine è stato stabilito che nel dicembre dello scorso anno la donna è stata ricoverata nell'ospedale ginecologico di Petrozavodsk, dove è stata operata. Pochi giorni dopo, il paziente è stato dimesso, secondo i medici “in condizioni soddisfacenti”. Dopo la dimissione, la salute della giovane ha cominciato a peggiorare notevolmente. È stata rimandata all'ospedale di maternità Gutkin per stabilire la causa della malattia, ma i medici locali non hanno potuto aiutarla, quindi la donna è stata ricoverata all'ospedale di emergenza. Ad aprile, i medici Ospedale repubblicano intitolata a Baranov, la donna è stata nuovamente operata. Durante l'operazione, i chirurghi hanno scoperto un asciugamano nella cavità addominale della paziente, lasciato dai medici dopo l'operazione nel dicembre 2011. 4 giorni dopo l'operazione, la donna è morta. Secondo i risultati di un esame patologico, l'asciugamano lasciato nella cavità addominale del defunto ha causato lo sviluppo di un'infiammazione, che ha portato all'esaurimento, allo shock tossico-infettivo e alla successiva morte del paziente. Il 15 giugno 2012 è stato aperto un procedimento penale su questo fatto ai sensi dell'articolo "Causare la morte per negligenza a causa di esecuzione impropria svolgimento dei propri doveri professionali." "Attualmente, l'investigatore sta svolgendo azioni investigative volte a chiarire tutte le circostanze, nonché a identificare gli autori del reato funzionari nella tragedia che si è verificata”, ha riferito il servizio stampa del comitato investigativo russo per la Carelia.

7. È successo in Germania strano caso- i chirurghi hanno dimenticato un oggetto chirurgico di 40 centimetri nello stomaco del paziente. E solo dopo 65 giorni, l'uomo, che soffriva, l'ha capito. Ne scrivono i media tedeschi. Nell'ottobre 2010 Klaus, 57 anni, è stato ricoverato con una diagnosi di cancro al colon. In ospedale è stato sottoposto a un intervento chirurgico in cui è stata rimossa una parte dell'intestino. Tuttavia, dopo l’intervento chirurgico non si sentiva meglio. “Alcuni giorni dopo l’operazione, il mio stomaco era molto duro e rosso fuoco. Riuscivo a malapena a muovermi dal dolore”, dice Klaus. Solo dopo 65 giorni, durante una radiografia, fu scoperto un corpo estraneo nella cavità addominale del paziente. Due giorni dopo, i chirurghi hanno rimosso lo strumento dall'addome del paziente. Nel frattempo i medici si sono scusati in una lettera al paziente. Ma Klaus ha fatto causa all'ospedale, chiedendo 14.000 euro per danni morali.

8. Marina era preoccupata per un'ernia addominale. Non è stato possibile raddrizzarlo e la donna è stata posta sul tavolo operatorio. L’operazione non ha rappresentato un pericolo per la salute della paziente e dopo una settimana le è stato permesso di tornare a casa. “Sembrava che tutto andasse bene”, dice Marina, “i punti guarivano, ma la mia salute non migliorava molto: mi faceva male lo stomaco e la temperatura aumentava periodicamente. Quando il dolore ha cominciato ad aumentare, ho deciso di consultare un medico”. A Marina è stato prescritto un esame del sangue e si è scoperto immediatamente che nel corpo della donna si stava sviluppando un'infiammazione, come ha detto il medico: " eziologia sconosciuta" Cioè, la causa dell'infiammazione non era chiara. “Per scoprire cosa stava succedendo, sono dovuto tornare da tutti i medici che ho visto prima dell’operazione. Ma il motivo si è rivelato accidentale. Durante una delle ecografie, il medico ha visto nel mio stomaco... un oggetto estraneo! Ho dovuto sottopormi nuovamente ad un intervento chirurgico, ed è stato pagato!” Durante questa operazione si ritirarono da Marina tovagliolo chirurgico, dimenticato durante la prima operazione. Marina ha avuto difficoltà a riprendersi. L'infiammazione e la chirurgia addominale l'hanno costretta a letto a casa per diversi mesi. Allo stesso tempo, ha dovuto sottoporsi a cure a proprie spese. “Quando mi sono alzato sono andato dal chirurgo che ha dimenticato il tovagliolo nello stomaco, volevo solo sentire parole di scuse e pentimento. Ma è andata al contrario: ha iniziato a gridare che le mie accuse erano infondate, che non avrei provato nulla e, in generale, chissà quando e come un tovagliolo mi è entrato nello stomaco! E l’amministrazione dell’ospedale mi ha ripetuto tutto questo!” Quindi provare la colpevolezza del medico divenne per Marina una questione di principio. Si è rivolta ad un avvocato specializzato in affari medici, e lui l'ha aiutata per la prima volta a presentare un reclamo contro l'ospedale, e quando ciò non ha aiutato, ha intentato una causa. Il tribunale ha ordinato all'ospedale di pagare a Marina il costo della seconda operazione e dei farmaci. Inoltre, Marina ha ricevuto una somma rotonda: 200.000 rubli. come risarcimento del danno morale! Marina crede che questo sia servito bella lezione dottore maleducato.

9. A Ufa si è concluso un processo di alto profilo in un caso di negligenza medica. Sul banco degli imputati c'era un chirurgo 34enne di uno degli ospedali cittadini. Il caso è stato esaminato presso il tribunale distrettuale di Oktyabrsky e dai materiali dell'indagine è noto che nel marzo 2004 Azamat Fatkhullin ha eseguito la laparoscopia su un paziente anziano. Questo intervento in sé non è molto complicato. Il medico fa una puntura nella parete addominale e attraverso strumento ottico esamina gli organi addominali. Tuttavia, questo intervento chirurgico ha portato alla morte del paziente. Il medico ha dimenticato nello stomaco del paziente 18cm tubo di drenaggio. A causa della negligenza medica, si è sviluppato un pensionato processo infiammatorio. La donna soffriva di dolore al fianco sinistro e non è riuscita a stabilirne la causa. E nel dicembre 2005, il pensionato è morto a casa a causa della rottura di un ascesso. Durante l'autopsia, gli esperti forensi hanno trovato nella cavità addominale del defunto un tubo di drenaggio di cloruro di polivinile lungo più di 18 cm e con un diametro di circa 0,8 cm e su questo fatto le forze dell'ordine di Ufa hanno aperto un procedimento penale.

10. Il quarantenne Peter Newsome, un chirurgo di Auckland (Nuova Zelanda), ha intentato una causa contro la sua paziente, Elena Vandertran, 32 anni. Il dottore lo rivuole indietro Orologio Rolex", dimenticata da lui nella cavità addominale durante un'operazione per rimuovere l'appendicite. Elena è stata dimessa dall'ospedale due giorni dopo l'operazione, ma il terzo giorno ha iniziato ad avvertire un forte dolore al basso ventre. Una radiografia ha rivelato un orologio nella cavità addominale e la donna è stata nuovamente operata. La paziente ha deciso di lasciare l'orologio in ricordo del disturbo che aveva sofferto. Ma il chirurgo Peter Newsome insiste: "Deve restituirmi la mia proprietà. L'orologio vale 17.000 dollari", riferisce il Times.
()

11. Nel 2009, in una delle cliniche di Hannover, i chirurghi hanno lasciato una serie di oggetti nel corpo di un pensionato che stava subendo un intervento chirurgico per rimuovere un tumore canceroso. Pochi mesi dopo essere stato dimesso dall'ospedale, le condizioni dell'uomo, 74 anni, sono peggiorate drasticamente. L'infermiera che è venuta a casa sua per visitarlo è rimasta scioccata: un pezzo di garza sporgeva dalla ferita lasciata dopo l'operazione. L'uomo è stato portato d'urgenza in clinica, dove 16 vari articoli, compresi gli aghi, un pezzo di benda lungo 15 cm e un pezzo di maschera chirurgica. Per pulire la ferita da oggetti estranei, è stato necessario eseguire altre due operazioni. È venuto fuori che tumore del cancro ha continuato a diffondersi.

12 Morte ritardata a 14 anni Nel 1995, presso l’omonimo Istituto di Chirurgia Cardiovascolare della capitale. Bakulev, durante l'operazione, il medico ha dimenticato un tovagliolo nel cuore del paziente. A causa della presenza di un oggetto estraneo nel cuore, il paziente ha sviluppato una pericardite fibrinosa cronica. Un anno e mezzo dopo l'operazione ha subito un microinfarto, dieci anni dopo un ictus ed è morto nel gennaio 2009.

13 Abbiamo cucito un tappetino in silicone A4 sul paziente Nel 2012, un uomo di 49 anni che aveva subito un trapianto di fegato ha sentito un oggetto estraneo all'interno del suo corpo dopo l'intervento chirurgico. Si è scoperto che i chirurghi avevano dimenticato lo strumento nelle viscere del paziente. È corso dai medici, che hanno consigliato al paziente sospettoso di non preoccuparsi, spiegandolo sensazioni dolorose- Appena conseguenze spiacevoli Intervento chirurgico. Tuttavia, dopo tomografia computerizzata, gli asculapi si spaventarono quando scoprirono un oggetto estraneo nel corpo dell'uomo. Hanno ordinato agli infermieri di preparare immediatamente il paziente per un'altra operazione, durante la quale hanno rimosso dall'uomo un tappetino di silicone formato A4. Questo tipo di strumentazione permette al medico di cucire il tessuto per proteggere le parti interne dall'ago.

14. Andava in giro con uno strumento da 32 centimetri nello stomaco I chirurghi americani hanno stabilito un record per la dimensione di uno strumento dimenticato nella cavità addominale di un paziente. Si è rivelato essere un divaricatore di 32 centimetri, scoperto solo due mesi dopo l'operazione. A rilevarlo è stato il medico di famiglia dell'uomo durante un esame di routine, al termine del quale è stata eseguita una radiografia. Nella foto era chiaramente visibile un grande oggetto metallico. Un divaricatore lasciato nell'addome del paziente viene utilizzato per allargare le ferite durante l'intervento chirurgico. Di solito, per prevenire tali casi, il personale medico conta attentamente gli strumenti e il materiale utilizzato durante l'intervento.

15 Senza sentire il forcipe nel corpo Il residente nel Regno Unito ha trascorso diverse settimane con dispositivo medico dopo la rimozione dell'appendice. Due giorni dopo l'operazione gli è stato permesso di tornare a casa e gli è stato richiesto di presentarsi per un controllo medico. Dopo aver seguito esattamente le istruzioni del medico, il paziente morì ispezione di routine e ha ricevuto la sua radiografia, nella quale i chirurghi sono rimasti sorpresi di trovare una pinza da 20 centimetri. Alla vittima è stato immediatamente prescritto un farmaco intervento chirurgico d'urgenza, liberandolo dal corpo estraneo. Nonostante la negligenza dei medici, l’uomo non ha lamentato un malessere e non si è nemmeno accorto che uno strumento di dimensioni impressionanti era stato dimenticato nel suo corpo.

16. Nell'aprile 2011 operatori sanitari L'ospedale centrale della stazione di Taiga ha eseguito un intervento chirurgico addominale sul paziente, ha riferito la procura dei trasporti della Siberia occidentale. Di conseguenza errore medico un corpo estraneo sotto forma di materiale per medicazione. La procura dei trasporti di Taiga ha aperto un procedimento penale per aver causato gravi danni alla salute di un paziente a causa di un errore medico. La donna viveva con corpo estraneo che i medici hanno dimenticato durante l'operazione.Una donna della regione di Almaty ha trascorso 7 anni con lei corpo estraneo, che i chirurghi hanno dimenticato durante l'operazione. “Un residente di 30 anni a Taldykorgan, che nel 2005 con segnali chiari i medici locali hanno operato in modo poco professionale", ha detto il capo del servizio stampa del Dipartimento degli affari interni, Kobeikhan Nurakhmet.

17. I chirurghi lituani sono riusciti a estrarre una donna dalla sua cavità addominale strumento chirurgico, che è stato dimenticato lì 13 anni fa dai chirurghi. Risultò essere la scapola addominale di Reverden. I chirurghi dell'ospedale d'urgenza dell'Università di Vilnius affermano che l'oggetto rimosso dal paziente di 49 anni è uno strumento metallico che pesa 276 grammi, è lungo 28 cm e largo 7 cm. Questo strumento viene utilizzato per rimuovere organi interni dalla ferita. Esperti dell'Istituto di Medicina Legale intitolato a. Mykolas Romeris concluse che lo strumento si trovava nella cavità addominale della donna dal 1995, quando era sottoposta a un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea. Dopo questo intervento d'urgenza, la donna non riusciva a girarsi sul lato destro, avvertendo un inspiegabile disagio.

Tra l'1 e il 2% delle donne necessiterà di un intervento chirurgico per varie indicazioni durante la gravidanza. Tali interventi sono associati ad un aumento della mortalità fetale o del parto pretermine, anche se è più probabile che ciò rifletta la gravità della situazione che richiede l’intervento piuttosto che l’anestesia o l’intervento chirurgico stesso. Il rischio di teratogenesi è estremamente basso.

Disposizioni generali

• Se possibile, l'intervento chirurgico viene rinviato a dopo il parto o, in alternativa, al secondo trimestre, quando il rischio teratogeno per il feto è ridotto. Il rischio più grande La teratogenesi fetale continua fino alla 12a settimana. la gravidanza è il periodo dell’organogenesi.

• Gli ostetrici dovrebbero essere informati dell'operazione imminente.
• Non dimenticare la prevenzione dei motori a combustione interna. Nelle donne in gravidanza la coagulabilità aumenta.

• Pensa a anestesia regionale. È auspicabile una combinazione di gestione delle vie aeree materne con un’esposizione minima ai farmaci, ma non ci sono prove che l’anestesia regionale sia più sicura dell’anestesia generale.
• La gestione delle vie aeree nel primo e all’inizio del secondo trimestre è controversa.

• Nelle donne asintomatiche senza altre indicazioni per l'intubazione, l'induzione in sequenza rapida può essere evitata fino a 18 settimane. gravidanza. Va però ricordato che il tono dello sfintere esofageo inferiore diminuisce già nelle prime settimane di gravidanza e la pressione intraddominale aumenta nel secondo trimestre. Se il paziente presenta ulteriori fattori di rischio per il rigurgito, deve essere utilizzata l’induzione a sequenza rapida.

• Tutto deve essere fatto possibili misure per il supporto parametri fisiologici madri normali per l'età gestazionale del feto durante l'intero periodo perioperatorio.

• Correzione aggressiva della perdita di sangue. Evitare l'ipovolemia e l'anemia, poiché entrambi questi fattori compromettono l'ossigenazione fetale.

• Dalla 20a settimana. gravidanza, è necessario utilizzare una posizione inclinata sul lato sinistro per ridurre la compressione aortocavale. Va ricordato che con la pressione sanguigna normale a arti superiori Tuttavia, il flusso sanguigno uterino nella posizione supina della donna può essere peggiorato.

• Durante l'anestesia generale, le dosi di anestetici inalatori devono garantire una profondità sufficiente. L'anestesia superficiale è associata a aumento delle emissioni catecolamine, che riducono il flusso sanguigno placentare. L'effetto tocolitico degli anestetici inalatori è uno dei loro vantaggi.

• Il monitoraggio fetale può essere utile, sebbene il suo valore non sia ancora dimostrato. Se viene identificata una sofferenza fetale, la fisiologia materna dovrebbe essere gestita per ottimizzare il flusso sanguigno uterino.

• Il pericolo principale per il feto è nascita prematura nel periodo postoperatorio. È estremamente importante identificare e sopprimere il travaglio pretermine. Si deve chiedere alla donna di riferire tempestivamente la sensazione di contrazioni uterine in modo che possa essere iniziata tempestivamente un'appropriata terapia tocolitica (100 mg di indometacina orale o rettale forniranno un'efficace tocolisi a breve termine, consentendo all'ostetrico tempo sufficiente per procedere secondo necessità).

• È necessaria un'efficace analgesia postoperatoria per ridurre la secrezione materna di catecolamine. Sebbene l’uso di oppioidi sia possibile, può portare a ipercapnia materna. Può essere preferibile l’anestesia regionale con anestetici locali. Se ciò rende difficile per la donna incinta percepire le contrazioni uterine, si può prendere in considerazione un trasduttore di pressione uterino esterno (“tocodinamometria”). Per gli interventi minori si può ricorrere all'anestesia locale e a semplici analgesici come il paracetamolo o la codeina. Cronico uso dei FANS dovrebbe essere evitato nel primo trimestre a causa di un aumentato rischio di aborto spontaneo, e nel terzo trimestre a causa della possibilità di chiusura prematura del dotto arterioso.

Teratogenicità

Il feto è maggiormente a rischio di teratogenesi durante il periodo di organogenesi maggiore. Si tratta principalmente delle prime 12 settimane. gravidanza, anche se in seguito possono verificarsi piccole deviazioni. Le cause della teratogenesi sono varie e comprendono infezioni, piressia, ipossia e acidosi, nonché i rischi sempre più compresi dei farmaci e delle radiazioni.

Stabilire una relazione tra un farmaco e la teratogenicità è spesso difficile. Gli studi epidemiologici di questa natura devono essere estesi e gli esperimenti sugli animali potrebbero non essere rappresentativi dei dosaggi e della fisiologia umana. Sebbene nessuno degli anestetici comunemente utilizzati abbia dimostrato teratogenicità, di seguito vengono descritte le aree specifiche di preoccupazione.

Premedicazione

• Benzodiazepine. Sono riportati casi in cui vi era una connessione tra l'uso di benzodiazepine e la formazione di pseudoartrosi labbro superiore, ma ciò non è stato confermato da studi successivi. Non è mai stata osservata una connessione tra una singola dose e la teratogenesi. Uso a lungo termine può portare alla sindrome da astinenza nel neonato dopo la nascita e l'uso immediatamente prima della nascita può causare ipotensione e sonnolenza fetale.
• Non sono disponibili dati sulla nocività della ranitidina e della cimetidina, ma è ragionevole una certa cautela con l'uso cronico della cimetidina, poiché ha un effetto androgenico negli adulti.

Farmaci di induzione

• Tiopentale. Esperienza clinica la sua applicazione dà motivo di credere che sia abbastanza farmaco sicuro, sebbene non siano stati condotti studi formali.

• Propofol Negli studi sugli animali non è stata rilevata alcuna teratogenicità. La sua applicazione su fasi iniziali la gravidanza umana non è stata formalmente studiata. Il Propofol è sicuro per l'uso durante il taglio cesareo di una gravidanza a termine.

• Inoltre, etomidate non ha mostrato teratogenicità negli studi sugli animali. Inibisce potentemente la sintesi del cortisolo e, dopo il suo utilizzo durante il taglio cesareo nei neonati, le concentrazioni di cortisolo vengono ridotte.

• È meglio evitare la ketamina nelle prime fasi della gravidanza poiché aumenta la pressione intrauterina, che può portare all’asfissia fetale. Questa è una promozione pressione intrauterina non evidente nel terzo trimestre.

Anestetici inalatori

• L'alotano e l'isoflurano sono ampiamente utilizzati durante la gravidanza e sembrano essere sicuri. A alte concentrazioni la pressione sanguigna materna e la gittata cardiaca diminuiscono, portando a una significativa diminuzione del flusso sanguigno uterino. Alogenato anestetici inalatori causare il rilassamento dell'utero, che è utile per le operazioni durante la gravidanza.

• Nonostante le preoccupazioni precedenti, recenti studi epidemiologici hanno dimostrato che il protossido di azoto è sicuro. Tuttavia, il protossido di azoto è teratogeno in modo affidabile nei ratti Dawley esposti a concentrazioni del 50-70% per 24 ore durante il picco dell'organogenesi. Se l’anestesia può essere eseguita in sicurezza senza protossido di azoto, sarebbe prudente non utilizzarla.

• Rilassanti muscolari. Poiché questi farmaci non sono lipofili, solo piccole quantità attraversano la placenta e quindi l’esposizione al feto è limitata. L'uso di questi farmaci è sicuro.

• Inibitori dell’anticolinesterasi: questi farmaci sono altamente ionizzati e, quindi, come i miorilassanti, hanno una scarsa penetrazione attraverso la placenta e sono sicuri da usare. Uso cronico La piridostigmina nel trattamento della miastenia grave può causare parto prematuro.

Analgesici

• Gli oppioidi attraversano facilmente la placenta, ma l’esposizione a breve termine è sicura. L'uso a lungo termine può causare sintomi di astinenza nel neonato. Studi sugli animali hanno dimostrato che sono possibili effetti teratogeni sul feto a causa di ipercapnia prolungata o malnutrizione che si sviluppano come effetti collaterali dell’uso di oppioidi.

• Cronico esposizione ai FANS nelle prime fasi della gravidanza può essere associato ad un aumentato rischio di aborto spontaneo e nel terzo trimestre può causare la chiusura prematura del dotto arterioso e una persistente ipertensione polmonare nel neonato. È improbabile che si verifichino danni derivanti da una singola dose. Questi farmaci vengono utilizzati anche per sopprimere il travaglio, in particolare nel secondo trimestre.

• La bupivacaina e la lidocaina sono sicure. Se utilizzata poco prima della nascita, la bupivacaina non ha effetti neurocomportamentali significativi sul neonato, mentre la lidocaina può avere effetti moderati. La dipendenza da cocaina durante la gravidanza aumenta il rischio di aborto spontaneo e può aumentare l’incidenza di anomalie dello sviluppo del tratto genito-urinario.

Cerchiaggio cervicale (sutura Shirodkar)

Procedura – Chirurgia incompetenza cervicale

Tempo – 20 minuti

Posizione – Litotomia

L'incompetenza cervicale può essere una conseguenza anomalie congenite, cicatrici o squilibrio ormonale. Il risultato può essere una dilatazione prematura della cervice seguita da un aborto, solitamente nel secondo trimestre.

Il cerchiaggio cervicale viene eseguito per prevenire questa dilatazione prematura ed è la procedura più comunemente eseguita durante la gravidanza. Di solito viene eseguito tra la 14a e la 26a settimana di gravidanza, anche se in alcuni casi può essere eseguito prima del concepimento. Può essere necessario un cerchiaggio di emergenza se è evidente l'espansione del collo e il rigonfiamento delle membrane. Non sorprende che il cerchiaggio d’emergenza per il mantenimento della gravidanza sia meno efficace del cerchiaggio preventivo.

Prima dell'intervento chirurgico

• I pericoli del cerchiaggio includono la rottura delle membrane (che è molto più probabile quando le membrane sono già rigonfie), infezioni, sanguinamento e inizio di un travaglio prematuro.
• Vengono attentamente valutate le vie aeree, l'anamnesi della gravidanza, i sintomi di reflusso e l'ipotensione in posizione supina.
• Non dimenticare la profilassi antiacida.
• Spiegare il pericolo di teratogenicità/aborto spontaneo.

Durante l'intervento chirurgico

• È possibile sia l'anestesia generale che regionale.
• Se si sceglie l'anestesia generale e si desidera il rilassamento uterino per ridurre il rigonfiamento delle membrane, è possibile aumentare la concentrazione dell'anestetico inalatorio alogenato.
• Con l'anestesia regionale, è necessario un livello Th8-Th per garantire il comfort intraoperatorio.Se è necessario il rilassamento uterino, si possono somministrare 100 mcg di gliceril trinitrato in piccole dosi, ripetendo se necessario, sebbene si debba essere preparati all'ipotensione transitoria.

Dopo l'operazione

• Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere attentamente monitorato per un parto prematuro.
• Le suture vaginali per il cerchiaggio cervicale vengono solitamente rimosse a 38 settimane. gravidanza

Peculiarità

• Esistono varietà di cerchiaggio cervicale. Generalmente si dividono in interventi transvaginali e addominali
• Le procedure transaddominali richiedono due interventi chirurgici: uno per il posizionamento e un secondo taglio cesareo per il parto e la rimozione della sutura. Portano anche rischio aumentato danno ureterale,
• Le procedure transvaginali vengono utilizzate molto più spesso. I due metodi più comuni sono le operazioni Shirodkar e Macdonald. Entrambi i metodi richiedono l'anestesia per l'applicazione, ma la rimozione può essere eseguita senza di essa.