PAGINA 5 di 9 Il rachitismo viene spesso diagnosticato erroneamente sulla base di un solo sintomo. Questo è, ovviamente, sbagliato, perché sintomi individuali, anche molto frequente nel rachitismo, può essere osservato in altre malattie.

Molto spesso, il rachitismo viene diagnosticato erroneamente con i cambiamenti nelle ossa osservati durante varie malattie, la cui eziologia e patogenesi non hanno nulla a che fare con il rachitismo. Quindi, i difetti congeniti nell'ossificazione del cranio nei neonati e nei bambini dei primi mesi di vita vengono scambiati per craniotabe traballanti e nei bambini prematuri per la morbidezza di tutte le ossa craniche piatte.

A differenza dei craniotabi, i difetti congeniti sono osservati dalla nascita, si trovano lungo la sutura sagittale o lambdoidea e hanno bordi duri e facilmente palpabili; altri sintomi di rachitismo sono assenti.

La morbidezza delle ossa piatte del cranio nei neonati gravemente pretermine è espressa più chiaramente già alla nascita, mentre i craniotabes compaiono all'età di non prima di 2-3 mesi. È necessario, anche se non molto spesso, osservare la morbidezza rachitica delle ossa del cranio in età precoce, nei bambini di 1-2 mesi; nella maggior parte dei casi si tratta di neonati prematuri o bambini che hanno subito malattia grave all'età delle prime 3-4 settimane di vita. Tuttavia, contrariamente alla morbidezza delle ossa del cranio dei bambini prematuri di eziologia non rachitica, nei bambini con rachitismo, le ossa che avevano una densità normale alla nascita si ammorbidiscono e questo ammorbidimento è solitamente limitato a un'area relativamente piccola e non si estende a quasi l'intera superficie delle ossa piatte. Inoltre, ci sono altri segni precoci di rachitismo: sudorazione, disturbi del sonno, cambiamenti biochimici nel sangue, ecc.

Malattia di Hand-Schuller-Christian- una delle forme di xantomatosi, sebbene rara, ma può dar luogo a diagnosi errata- rachitismo.

L'essenza di questa malattia è una violazione del metabolismo del colesterolo. La palpazione delle ossa della volta cranica rivela uno, più spesso diversi siti di distruzione tessuto osseo scambiato per craniotabe. I dati a raggi X e gli esami del sangue biochimici lo rendono facile da inserire diagnosi corretta. Sulla radiografia ci sono focolai di distruzione ossea; di solito ce ne sono molti, e poi le ossa del cranio, come dice Christian, assomigliano a una flanella mangiata dalle tarme. Con il rachitismo nell'area di rammollimento delle ossa del cranio, abbiamo un processo osteomalacico e non distruttivo.

Nella malattia di Hand-Schuller-Christian, c'è ipercolesterolemia, ma non ci sono cambiamenti biochimici caratteristici del rachitismo.

Gli ispessimenti sul bordo dell'osso e le parti cartilaginee delle costole, che si notano relativamente spesso in neonati e bambini perfettamente sani nei primi mesi di vita, sono spesso scambiati per "perline" di rachitismo.

Deformazioni Petto, colonna vertebrale, arti superiori e inferiori sono notati non solo con il rachitismo, ma possono essere causati da altri motivi. Molto spesso, è necessario differenziare la cifosi rachitica dalla spondilite di un'altra eziologia, il più delle volte tubercolare. A spondilite tubercolare nell'area delle vertebre colpite si forma un angolo, con rachitismo - un arco; se si mette il bambino sulla schiena e si porta la mano sotto il punto di massima sporgenza delle vertebre e si solleva il bambino (si ottiene la posizione del "ponte"), allora con la spondilite tubercolare la curvatura non scompare e la mano avverte la presenza di una sporgenza piuttosto acuta, con la cifosi rachitica si ottiene il completo allineamento della sporgenza arcuata esistente. Ancora più provocatoriamente, metti il ​​\u200b\u200bbambino sullo stomaco e sollevalo per le gambe, mentre la curvatura rachitica scompare quasi sempre, con la spondilite la curvatura è preservata. Con il rachitismo avanzato, quando la mobilità della colonna vertebrale è in qualche modo persa, la diagnosi viene decisa dall'esame radiografico e da altri dati clinici.

Dislocazione congenita delle articolazioni dell'anca può far sospettare il rachitismo trasferito quando il bambino inizia a camminare, poiché sia ​​​​con lussazione che con rachitismo grave (con una curvatura del collo del femore), i bambini hanno un'andatura ondeggiante, "anatra". La lussazione congenita dovrebbe essere stabilita già alla nascita (pieghe asimmetriche sugli arti, impossibilità di allargare i fianchi), quando il bambino non ha il rachitismo. Un'immagine a raggi X consente di effettuare una diagnosi con precisione oggettiva.

Dalle malattie dei bambini gioventù a volte preso per il rachitismo, bisogna tenere a mente la malattia di Meller-Barlov, la condrodistrofia, l'ipotiroidismo, la malattia di Down e la sifilide congenita.

Con la malattia di Meller-Barlov la storia indica malnutrizione(avitaminosi C); più spesso i bambini si ammalano nella seconda metà della vita, privati latte materno, verdure, succhi di frutta e bacche e altri portatori di vitamina C, che si trovano su una farina monotona o nutrizione lattiero-casearia. Con questa malattia, ci sono emorragie cutanee, sottocutanee, intramuscolari, subperiostee, intraarticolari e di altro tipo; di conseguenza, le epifisi, il "rosario" sulle costole, le gambe e talvolta le cosce sono ispessite ed estremamente dolorose; c'è un sintomo positivo di Konchalovsky-Trumpel-Leede, a volte ematuria, contenuti ridotti acido ascorbico nelle urine e nel sangue. Questi sintomi non si verificano con il rachitismo. Alla radiografia si notano emorragie sottoperiostee e una "zona di frammenti" nella regione metafisaria-epifisaria, ma non vi sono alterazioni tipiche del rachitismo.

Tutto questo rende diagnosi differenziale piuttosto leggero. Certo, possono sorgere alcune difficoltà con forme cancellate di scorbuto nei bambini piccoli, ma tenendo conto dell'anamnesi, della clinica, dei dati biochimici e radiologici, è sempre possibile fare la diagnosi corretta. È molto più difficile, e talvolta impossibile, decidere quale malattia nella combinazione di rachitismo grave e scorbuto sia la malattia principale nei bambini distrofici.

In questi casi viene mostrato trattamento combinato entrambi i processi patologici e la decisione della domanda quale di loro si è alzata ancora prima non ha significato pratico.

Malattia congenita con la maggior parte sintomi caratteristici: micromelia e aspetto tipico del paziente: tagliente lordosi lombare, lunghezza normale del busto e altezza da seduti e una mano a forma di "tridente". Questi sintomi facilitano la diagnosi. L'impressione dopo aver esaminato il paziente è confermata dai dati radiografici: le ossa sono corte e ruvide, è presente una striscia periostale e marginale parallela alla linea epifisaria di ossificazione, che indica deposizione in eccesso calce, ma non ci sono cambiamenti tipici del rachitismo sulle radiografie e sui dati biochimici caratteristici del rachitismo.

La condrodistrofia può essere diagnosticata già nel reparto neonatale, che a volte viene erroneamente valutata come rachitismo congenito.

La fragilità congenita delle ossa, unita alla solita morbidezza delle ossa del cranio in questa malattia, può dar luogo a una diagnosi errata di rachitismo. Con fragilità ossea congenita si osservano fratture ossee complete con spostamento di frammenti, che si verificano sia in utero che dopo la nascita, mentre nel rachitismo grave di solito si osservano solo fratture ossee senza spostamento di frammenti (come un "ramo verde"). Si nota spesso la "sclera blu", la micromelia è espressa come risultato di fratture ripetute, non c'è ipofosfatemia, l'osteoporosi è pronunciata ai raggi X, ma c'è un chiaro confine (normale) tra l'epifisi e la diafisi; il trattamento antirachitico non funziona.

Emersione ritardata dei denti, chiusura tardiva fontanella grande, ritardo della crescita, grande pancia, osservato non solo nel rachitismo, può dar luogo a ipotiroidismo scambiato per rachitismo, spesso rilevato all'età di 4-6 mesi. Tuttavia, l'assenza di craniotabe e "rosario", bordi duri di una grande fontanella, pelle secca, lingua grande, ritardo mentale, assenza di aumento dell'attività della fosfatasi e ipofosfatemia, ritardo nella comparsa di punti di ossificazione sulla radiografia e assenza di cambiamenti caratteristici del rachitismo su di esso, facilitano la diagnosi di ipotiroidismo; con il mixedema la diagnosi differenziale è ancora più facile.

sifilide congenita A neonatiè ora estremamente raro. I cambiamenti nella configurazione del cranio e delle ossa della parte inferiore della gamba, l'ingrossamento del fegato e della milza possono dar luogo a una diagnosi errata di rachitismo.

Questo errore può essere facilmente evitato se si valutano attentamente i dati dell'anamnesi, la clinica, gli esami del sangue biochimici e sierologici e le caratteristiche delle radiografie ossee.

A sifilide congenita le radiografie delle ossa del cranio e della parte inferiore delle gambe mostrano cambiamenti periostali e osteocondriti specifiche osservate nei bambini molto piccoli. Questa osteocondrite è caratterizzata da alterata ossificazione encondrale: ritardata processo normale riassorbimento della cartilagine con eccessiva deposizione di calcio nell'area della sua calcificazione preliminare; nella metafisi c'è una ridotta formazione di tessuto osseo; nella zona di calcificazione preliminare ci sono grandi o taglie più piccole difetti, a volte con il suo completo riassorbimento. Con la sifilide congenita, è relativamente comune vedere fratture patologiche nella metafisi dell'estremità prossimale dell'omero, che fornisce un quadro della pseudoparalisi di Parro. Questi cambiamenti non si osservano nel rachitismo; nella sifilide congenita, i cambiamenti ossei caratteristici del rachitismo sono assenti nelle radiografie.

La sifilide congenita è caratterizzata da "stinchi a sciabola" piuttosto che dalle curvature a forma di O e X osservate nel rachitismo.

Cambiamenti cutanei specifici della sifilide congenita, naso a sella, respirazione nasale e la cheratite parenchimale facilitano la diagnosi corretta.

Gli incisivi di Hutchinson, più spesso permanenti, meno spesso lattiginosi, sono caratteristici della sifilide congenita e non assomigliano alterazioni distrofiche denti nel rachitismo.

Fenomeni pronunciati di epatosplenomegalia si osservano solo nel rachitismo grave e avanzato; nella sifilide congenita, un aumento significativo della milza e soprattutto del fegato viene spesso rilevato molto presto.

Dati importanti sono forniti dalla reazione di Wasserman e da altre reazioni sierologiche e sedimentarie nello studio del sangue dei bambini e soprattutto delle loro madri.

Ci sono abbastanza grande gruppo malattie ossee, unite dal termine generale - osteopatia.

osteopatia sulla base della malnutrizione, povera di proteine ​​animali, grassi, sali minerali e vitamine, si osserva più spesso nei bambini più grandi e si differenzia dal rachitismo tardivo. Il rachitismo protratto e ricorrente di solito inizia a essere rilevato durante il primo - secondo terzo del primo anno di vita. Un'anamnesi dettagliata e attentamente analizzata, l'assenza dei parametri biochimici tipici del rachitismo ei tipici dati sulle radiografie ossee rendono la diagnosi differenziale relativamente agevole. A osteopatia alimentare il principale sintomo clinico è la distrofia, solitamente associata a sintomi di poliipovitaminosi; principale sintomo radiograficoè l'osteoporosi, più chiaramente espressa nelle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori; la diagnosi differenziale è alquanto più difficile se sotto il periostio è presente uno strato di tessuto osteoide non calcificato; tuttavia, nella maggior parte dei casi, influisce anche una certa carenza di vitamina D dieta bambino. L'ipocalcemia di solito si verifica in osteopatia.

congenito o precoce idropisia della testa E paresi flaccida arti varie origini non presentano difficoltà per la diagnosi, tenendo conto dell'anamnesi, del quadro clinico e dei dati degli studi radiografici e biochimici.

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Il rachitismo è un disturbo della formazione ossea in cui le ossa si ammorbidiscono, che è irto della loro deformazione e fratture. La condizione è causata da una mancanza di vitamina D. La patologia è associata a uno squilibrio del metabolismo minerale. Il rachitismo è chiamato la malattia dei bambini "autunnali", poiché lo è proprio luce del sole aiuta le cellule della pelle a convertire la vitamina D da uno stato passivo a uno stato attivo. Il rachitismo colpisce principalmente i bambini, anche se può svilupparsi negli adulti (osteomalacia).

Per la corretta assimilazione di calcio e fosforo è necessaria la vitamina D. Con una carenza di vitamina D, una quantità insufficiente di minerali entra nel sangue e il metabolismo del calcio viene disturbato. Oltre alla mancanza di vitamina D, una carenza di calcio nella dieta è considerata un fattore che provoca il rachitismo. Alcuni disturbi digestivi, vomito prolungato, diarrea, malattie renali ed epatiche influenzano anche l'assorbimento di calcio e fosforo.

Sintomi di rachitismo

I primi sintomi di solito compaiono nei bambini di due mesi: ansia, brutto sogno, sudorazione, prurito, calvizie (principalmente nella parte posteriore della testa). Poi c'è una diminuzione tono muscolare- si nota una pancia da "rana".

I sintomi del rachitismo includono:

• dolore osseo
• fragilità delle ossa;
• stipsi;
• craniotabes: osteomalacia (ammorbidimento) delle ossa del cranio;
• ispessimenti costali-cartilaginei - sotto la pelle del torace sono visibili "perline": "rosario";
• sviluppo fisico ritardato: bassa statura, peso;
• deformità toracica: sporgenza dello sterno - "petto di pollo";
• deformità spinali, pelviche o craniche: gobba, bacino stretto, testa quadrata;
• deformazione delle ossa degli arti: gambe storte;
• tetania: spasmi muscolari involontari;
• allargamento dei polsi: "braccialetti rachitici";
• disturbi della dentizione.

Diagnosi di rachitismo

La diagnosi di "rachitismo" viene effettuata da un pediatra competente dopo un esame fisico del bambino. La diagnosi è confermata da un test di screening "test di Sulkovich", che rileva il livello di calcio nelle urine del mattino.

È necessario un esame del sangue per confermare bassi livelli di calcio e fosforo nel sangue. Nel rachitismo, i livelli sierici di fosfatasi alcalina sono elevati e acido citrico- corto. L'acidosi metabolica viene rilevata dall'analisi dei gas del sangue (arterioso).

L'esame a raggi X consente di vedere la perdita di calcio: osteoporosi, cambiamenti nella struttura e / o nella forma delle ossa. Viene anche prescritta un'ecografia delle ossa dell'avambraccio.

Trattamento del rachitismo

La terapia consiste in un corso rigorosamente dosato di vitamina D, l'appuntamento ricco di calcio e fosforo alimentare. Massaggio consigliato, bagni terapeutici, ginnastica, esposizione quotidiana all'aria. Se il rachitismo è causato da malattie dei reni, del fegato, viene trattata la patologia sottostante.

Assenza terapia adeguata nel trattamento del rachitismo porta alla deformazione dello scheletro, degli arti, della malocclusione e di altri problemi.

Prevenzione del rachitismo

Una donna dovrebbe prendersi cura della prevenzione durante la gravidanza.

Necessario:

1. Dieta bilanciata.
2. Insolazione sufficiente (stare in aria).
3. Rispetto della routine quotidiana.
4. Osservazione in consultazione.
5. Ricezione da 32 settimane di vitamina D.

La prevenzione del rachitismo comprende:

1. Allattamento al seno o formule adattate.
2. Introduzione tempestiva di alimenti complementari.
3. Passeggiate regolari.
4. Massaggio, ginnastica.
5. Profilassi specifica (assunzione di vitamina D).

Per la diagnosi e il trattamento del rachitismo, nonché per una consulenza dettagliata, si prega di contattare pediatri esperti centri medici"Presidente Med"

» si basa sui seguenti fattori:

• anamnesi (tenendo conto dei fattori di rischio),
• quadro clinico,
• dati di laboratorio,
• Dati radiografici.

Anamnesi
Quando si compila un'anamnesi, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

• corso sfavorevole della fase di sviluppo prenatale (prima della nascita),
• Prematurità,
• alte prestazioni peso e altezza alla nascita, così come il tasso dei loro guadagni,
• introduzione precoce dell'alimentazione artificiale o mista,
• nascita in autunno periodi invernali,
• Gemelli,
• malnutrizione infantile,
• dati sulle cattive condizioni materiali e di vita,
• trattamento con anticonvulsivanti,
• assenza prevenzione specifica rachitismo.

Quadro clinico
La gravità dei sintomi del rachitismo dipende da fattori quali il periodo, la gravità e, di conseguenza, la natura del decorso della malattia.

Con il rachitismo si osservano i seguenti sintomi:

• paura,
• arroganza irragionevole,
• disturbi del sonno,
• sussultare,
• sudorazione eccessiva,
• dermografismo rosso,
• secretoria, così come disturbi discinetici del tratto gastrointestinale,
• ritardo nello sviluppo psicomotorio,
• osteomalacia,
• conformità dei bordi della grande fontanella e delle ossa, a seguito della quale si formano le suture,
• craniotabi,
• ammorbidimento, così come l'espansione e la flessibilità delle nervature,
• deformità toracica,
• Oh, neanche Curvatura a forma di X stinchi,
• diagnosi di bacino piatto,
• la comparsa di tubercoli frontali e parietali, nonché di "perline" costali,
• la comparsa di "braccialetti" e un ispessimento che si sviluppa sulle falangi delle dita (i cosiddetti "fili di perle"),
• chiusura completa tardiva della fontanella e delle suture,
• violazione del processo di dentizione (non solo il termine, ma anche l'ordine della dentizione può essere violato),
• ritardo nelle capacità statomotorie,
• violazione dei termini di ossificazione,
• ipotensione muscolare,
• flaccidità della spalla,
• cifosi funzionale (o curvatura) nella parte superiore lombare,
• "pancia di rana" (pancia sporgente),
• ritardo motorio generale,
• lesioni cardiovascolari e sistemi respiratori,
• disturbo ematopoietico.

Ricerca di laboratorio
Un esame del sangue generale rivela anemia ipocromica e, in alcuni casi, anemia grave, chiamata Yaksha-Gayema.

A ricerca biochimica il sangue viene diagnosticato

• disproteinemia (violazione del rapporto completo delle frazioni proteiche),
• ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue),
• cambiamenti di fase nella concentrazione di calcio e fosforo,
• aumento dell'attività della fosfatasi alcalina,
• acidosi (o cambiamento nell'equilibrio acido-base).

Esame a raggi X
Nel corso di un esame radiografico effettuato durante l'altezza della malattia, diagnosticano:

• danno alle ossa trabecolari, che è particolarmente caratteristico delle zone epifisarie,
• contorni sfocati, così come "disordine" dei confini della calcificazione preliminare,
• la formazione di zone di ristrutturazione in aree di carico intenso,
• espansione a forma di piattino delle sezioni dell'osso tubolare,
• la scomparsa dei nuclei di ossificazione direttamente nelle epifisi a causa della perdita di struttura ossea.

A sua volta, durante il periodo di recupero, nell'area di crescita ossea si formano bande di ossificazione, il cui numero corrisponde al numero di esacerbazioni.

Diagnosi differenziale

Il rachitismo deve essere differenziato dalle malattie simili al rachitismo.

Vitamina D-dipendente
Questo gruppo comprende due tipi di malattia, caratterizzati da ereditarietà autosomica recessiva. Quindi, nel primo tipo di dipendenza, si osserva una mutazione del gene responsabile della sintesi di 1a-idrossilasi direttamente nei reni, a causa della quale viene diagnosticata una carenza del metabolita attivo D. A sua volta, nel secondo tipo, viene mutato il gene responsabile della sintesi dei recettori nelle cosiddette cellule bersaglio, a seguito della quale si registra una diminuzione della sensibilità degli eritrociti al metabolita.

La sintomatologia del rachitismo dipendente è identica al quadro clinico di una grave forma di carenza, ma in alterazioni biochimiche predomina l'ipocalcemia, che spesso si manifesta con la tetania (una condizione patologica accompagnata da spasmo e contrazioni convulsive dei muscoli del viso, delle mani e dei piedi). La malattia compare più spesso dopo i tre mesi di età, ma l'ipocalcemia può essere rilevata subito dopo la nascita. Il secondo tipo di tale rachitismo dipendente è spesso combinato con l'alopecia (calvizie o calvizie completa).

Resistente alla vitamina D
La ragione della formazione e dello sviluppo di questo gruppo di malattie è, prima di tutto, il danno ai tubuli renali. Questa malattia simile al rachitismo è difficile da trattare non solo con la vitamina D, ma anche con i suoi metaboliti attivi.

Varie varianti di questa forma sono sempre, sebbene in vari gradi manifestazioni, possono essere identificate a causa di segni di danno tubulare, tra cui fosfaturia isolata (presenza di un precipitato bianco latte nelle urine), nonché malassorbimento combinato di elettroliti, acqua, aminoacidi e glucosio. Inoltre, ci sono disturbi associati alla regolazione acido-base. Caratteristica permanente- Questo è un pronunciato ritardo nello sviluppo fisico del bambino.

Queste manifestazioni sono fissate all'età di 1-3 anni, mentre i cambiamenti biochimici possono essere rilevati dopo la nascita di un bambino. A causa del comparativo inizio tardivo le manifestazioni di rachitismo nel quadro clinico sono dominate da segni di danno alle gambe. Se la malattia si sviluppa prima dell'età di un anno e mezzo, la forma a forma di O delle gambe viene fissata e se dopo un anno e mezzo, allora arti inferiori acquisire A forma di X.

Osteogenosi imperfetta
L'osteogenosi imperfetta (o fragilità ossea congenita) è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• fragilità delle ossa (le fratture possono essere provocate da impatti minimi e le fratture sono caratterizzate da un basso dolore, il che rende difficile diagnosticarle in modo tempestivo),
• sclera blu;
• significativa perdita dell'udito a causa della struttura errata della capsula del labirinto,
• bordo bluastro sui denti.

Nel corso di un esame radiografico, vengono rilevati siti di frattura, osteoporosi (disturbi del metabolismo osseo), confini chiari delle aree di crescita ossea. Tutti i principali parametri biochimici corrispondono alla norma.

Condrodistrofia
Questo malattia congenita, che è dovuto all'assenza di un'area di crescita della cartilagine.

Si distinguono i pazienti con condrodistrofia aspetto caratteristico inerente a loro dalla nascita:

• arti corti che non corrispondono alla lunghezza del corpo,
• una testa allargata con una fronte sporgente, così come un ponte del naso depresso,
• collo molto corto
• pennelli arti superiori a forma di tridente,
• grandi pieghe della pelle sugli arti,
• pancia allargata,
• spina dorsale anteriore convessa.

Un esame radiografico mostra un ispessimento dello strato corticale dell'osso, mentre i confini delle zone di crescita hanno confini chiari. A sua volta, non si osservano deviazioni dei parametri biochimici.

Ipotiroidismo
L'ipotiroidismo (mancanza di ormoni tiroidei) si basa sulla tiroplasia completa o parziale, che causa una caratteristica aspetto malato. Così, i pazienti hanno viso tondo, una lingua larga che spesso sporge dalla bocca, pelle secca e marmorizzata, grande pancia. Inoltre, ai pazienti con ipotiroidismo viene diagnosticato il cosiddetto "edema della mucosa", salivazione e ritardo psicomotorio.

Sulle radiografie vengono rivelate aree chiare di crescita ossea, nonché formazione ritardata di punti di ossificazione. Nel siero del sangue si registra una ridotta concentrazione di T3 e T4. Durante l'ecografia vengono registrati i cambiamenti nel tessuto della stessa ghiandola tiroidea.

Trattamenti tradizionali

Il trattamento del rachitismo, finalizzato principalmente all'eliminazione delle cause della malattia, è, in primo luogo, complesso e, in secondo luogo, a lungo termine. Il trattamento del rachitismo è diviso in specifico e non specifico. Anche il ruolo della terapia riparativa è importante.

Trattamento specifico
In questo tipo di trattamento, il ruolo principale è dato alla vitamina D (il suo contenuto è misurato in unità internazionali comuni - UI), ai preparati di calcio e fosforo. Quindi, sulla confezione della vitamina D, il suo contenuto in una goccia è obbligatorio.

Va notato che oggi le dosi terapeutiche di questa vitamina sono state ridotte molte volte: ad esempio, prima nelle forme lievi della malattia, il corso del trattamento rappresentava fino a 500-800mila UI (corso da 15 a 30 giorni), mentre attualmente la dose media non supera le 50mila UI per 30-60 giorni. Alla fine del ciclo di trattamento, un medico può prescrivere la vitamina D a scopo preventivo, ma non più di 400 UI al giorno (il più delle volte dose giornalieraè di circa 200 UI). Un aumento significativo di questa dose può portare allo sviluppo di ipervitaminosi.

Molti medici si oppongono alla prescrizione di vitamina D per dosi terapeutiche, poiché il suo sovradosaggio può provocare gravi complicazioni. Inoltre, si raccomanda di determinare il contenuto di metaboliti attivi prima di prescrivere una dose e un ciclo di trattamento con vitamina D, per il quale è sufficiente eseguire un esame del sangue.

Molti medici prescrivono ai bambini non la vitamina D nella sua forma pura, ma un complesso multivitaminico, che include un dosaggio moderato di vitamina D. Il fatto è che il rachitismo è spesso accompagnato da una carenza di molte vitamine. Se il medico prescrive comunque la vitamina D (aldevit, vigantol) come trattamento principale, viene assunto in combinazione con la vitamina A, che riduce il rischio di sviluppare un sovradosaggio di vitamina D.

Oggi, la vitamina D idrosolubile è sempre più preferita perché viene assorbita molto meglio nell'intestino e il suo effetto è più lungo della soluzione oleosa. Più può essere assegnato forme attive(o metaboliti) della vitamina D, vale a dire farmaci come oksidevit, rocaltrol, calcitriol. Ma devono essere utilizzati sotto la stretta supervisione di un medico, perché possono provocare lo sviluppo di ipervitaminosi e ipercalcemia.

La medicina moderna suggerisce di abbandonare i raggi UV artificiali per i bambini piccoli, poiché vi è un effetto cancerogeno dalla sua azione in futuro. Va ricordato che più piccolo è il bambino, più è sensibile ai raggi ultravioletti. Per questo motivo è controindicata anche la luce solare diretta in estate per i bambini di età inferiore a un anno. Con molta attenzione vengono assegnati ai bambini da un anno a tre anni. Ma nei periodi autunno-inverno, così come nei periodi primaverili, i raggi diretti del sole non provocano il surriscaldamento e la superficie aperta del corpo del bambino è insignificante, quindi i raggi sul viso del bambino sono sia consentiti che necessari.

Devo dire che ai bambini prematuri possono essere prescritti preparati a base di fosforo e magnesio, che contribuiscono all'utilizzo delle riserve naturali di vitamina D, fosforo e calcio.

Trattamento non specifico

• alimentazione razionale (o naturale),
• organizzazione adeguata routine quotidiana, che dovrebbe corrispondere all'età del bambino,
• sicurezza soggiorno prolungato bambini all'aperto,
• ginnastica terapeutica e massaggi,
• indurimento,
• diagnosi tempestiva e trattamento delle malattie concomitanti.

Terapia Riabilitativa
Include massaggio e esercizi di fisioterapia, che vengono nominati due settimane dopo l'inizio terapia farmacologica. Inoltre, ai pazienti con rachitismo viene mostrata la balneoterapia, che viene eseguita due volte - tre volte l'anno: ad esempio, i bagni corrispondenti vengono prescritti un mese dopo l'inizio della terapia e il corso del trattamento è di circa 8-10 bagni.

I bagni di conifere sono mostrati ai bambini eccitabili. Quindi, un cucchiaino dell'estratto viene diluito in 10 litri di acqua, la cui temperatura non deve superare i 26 gradi. La durata del primo bagno è di 5 minuti, mentre i bagni successivi sono di 10 minuti.

Per i bambini letargici e poco attivi sono perfetti i bagni salati, che si preparano al ritmo di due cucchiai di mare o sale da tavola per 10 litri di acqua. La durata del primo bagno è di 3 minuti e quella successiva di 5 minuti.

Studi clinici, di laboratorio e densitometrici confermano la necessità di un monitoraggio a lungo termine (almeno tre anni) dei bambini che hanno avuto il rachitismo.

È importante che il rachitismo non sia una controindicazione per l'esercizio vaccinazioni preventive. È sufficiente somministrare al bambino vitamina D due o tre settimane prima della vaccinazione.

Metodi popolari di trattamento

Rimedi efficaci la fitoterapia aiuterà ad alleviare le condizioni di un paziente con rachitismo, reintegrare le sue forze, rafforzare l'immunità.

Ricetta con calendula
Un cucchiaio e mezzo di infiorescenze di calendula viene versato con un bicchiere di acqua bollente e lasciato in infusione per un'ora, dopodiché l'infuso viene filtrato, preso dagli adulti mezzo bicchiere quattro volte al giorno, e dai bambini - un quarto bicchiere due o tre volte al giorno.


Ricetta con bardana
Un cucchiaio di radici schiacciate viene versato con due bicchieri di acqua bollente. Infuso per due ore e filtrato. La medicina viene presa un terzo di bicchiere tre volte al giorno.

Ricetta alla menta piperita
15 g di menta vengono versati in 100 ml di alcol. Il medicinale viene assunto da 15 a 35 gocce tre volte al giorno.

Ricetta con noce
Un cucchiaio di foglie di noce secche viene versato con un bicchiere di acqua bollente. Infuso per un'ora e filtrato. Prendi un cucchiaino tre volte al giorno.

Ricetta tricolore viola
Un cucchiaio di erba viene versato con un bicchiere di acqua bollente. In uno stato avvolto, la medicina viene infusa per un'ora e filtrata. Prendi un cucchiaio quattro volte al giorno. Questo decotto può essere assunto sia internamente che esternamente come lozioni e bagni.

Ricetta con spago
Due cucchiai di spago vengono versati con 500 ml di acqua e fatti bollire per mezz'ora, dopodiché il brodo viene infuso per quattro ore e filtrato. Un cucchiaio viene preso tre o quattro volte al giorno.

ricetta a base di erbe
Per preparare questa ricetta non potete fare a meno dei seguenti ingredienti:

• rosa canina - 80 pezzi,
• foglie di noce - 3 g,
• Fiori di erba di San Giovanni - 3 g,
• foglie di ribes nero - 3 g,
• foglie di fragola selvatica - 2 g,
• erbe viola tricolore - 5 g,
• stringhe - 4 g,
• Veronica officinalis - 5 g.

Tutti i componenti di cui sopra vengono miscelati e versati con un litro di acqua bollente. Il brodo viene lasciato in infusione in un thermos per una notte. Al mattino, il farmaco viene filtrato, riscaldato e lo zucchero viene aggiunto a piacere. Tale decotto viene preso dal bambino a stomaco vuoto in una quantità tale da poterlo padroneggiare in una volta (ma non meno di mezzo bicchiere). Durante il giorno, il bambino dovrebbe bere un altro bicchiere e mezzo di fondi in quattro o cinque dosi. Questa infusione viene preparata quotidianamente la sera.

Prevenzione

Oggi, il seguente non specifico metodi preventivi rachitismo:

• prenatale (prima della nascita),
• postnatale (dopo la nascita).

Metodi prenatali

• completare, ricco di proteine, nutrizione di grassi e carboidrati di una donna incinta,
• regolari e, soprattutto, lunghe passeggiate,
• educazione fisica,
• assunzione di speciali complessi vitaminici contenenti micro e macro elementi per le donne incinte.

Ma è necessario ricordare la media aurea. Quindi, l'eccessiva passione per i succhi può portare a disturbi degli organi digestivi e ciò influirà negativamente sullo sviluppo intrauterino del bambino. Inoltre, proprio per soddisfare il fabbisogno, ad esempio, di vitamina C, una donna incinta deve consumare due litri di succo al giorno, e questo non è possibile. Per questo motivo, le donne tre mesi prima della gravidanza, e poi durante la gravidanza, dovrebbero assumere un complesso multivitaminico contenente tutti gli oligoelementi necessari in quantità equilibrata. Ciò non solo impedirà lo sviluppo del rachitismo nei neonati, ma ridurrà anche significativamente il rischio di malformazioni congenite.

Se parliamo di passeggiate all'aria aperta e di educazione fisica, allora sono semplicemente necessarie. Dopotutto, la gravidanza non è una malattia, è una delle condizioni più belle per ogni donna. Se non ci sono controindicazioni, non dovresti essere pigro: una donna incinta dovrebbe camminare molto, camminare, eseguire una serie speciale di esercizi pensati appositamente per le future mamme. Tali complessi non solo daranno energia e forza, ma aiuteranno anche a facilitare il processo della gravidanza.

Devo dire che solo pochi anni fa era praticato prescrivere alle donne incinte, in primo luogo, UVR e, in secondo luogo, grandi dosi di vitamina D. Oggi i medici si stanno allontanando da questa pratica, poiché è stato scientificamente provato che in quei bambini le cui madri hanno subito un ciclo UVR, il danno al SNC non solo si sviluppa più spesso, ma procede anche molto più duramente. Inoltre, con dosi impressionanti di vitamina D, la placenta viene facilmente danneggiata, a seguito della quale si osserva un ritardo nei bambini. sviluppo prenatale(in altre parole, i bambini nascono molto deboli, con varie malattie organi interni).

E, naturalmente, per evitare lo sviluppo di rachitismo e molte altre malattie nel bambino, futura mamma deve dal molto prime date la gravidanza è costantemente sotto la supervisione di un medico nella clinica prenatale, perché è dall'avvertimento tempestivo varie complicazioni la nascita di un bambino sano dipende in gran parte.

Metodi postnatali

• corretta alimentazione dei bambini,
• aderenza a una routine quotidiana adeguata all'età del bambino,
• frequenti passeggiate all'aria aperta (ma è necessario rifiutarsi di fare bagni d'aria direttamente sotto i raggi diretti del sole),
• indurimento,
• massaggio,
• ginnastica quotidiana,
• assunzione di complessi multivitaminici da parte dei bambini (se necessario e solo come indicato da un medico).

Parlando della prevenzione postnatale del rachitismo, non si può non citare l'allattamento al seno, giustamente considerato il principale e il più efficace. misura preventiva. Fino a sei mesi (almeno fino a quattro mesi), il bambino dovrebbe ricevere esclusivamente latte materno. Il fatto è che con un'alimentazione corretta e arricchita di vitamine della madre, è il latte materno a coprire completamente il fabbisogno di vitamine e oligoelementi del bambino. Dopo sei mesi vengono introdotti alimenti complementari, che dovrebbero essere costituiti anche da frutta e verdura ricche di vitamine e minerali.

A alimentazione artificiale i bambini dovrebbero ricevere miscele esclusivamente adattate, che nella loro composizione sono il più vicino possibile a latte materno. Una miscela di alta qualità è in grado di fornire al bambino la quantità necessaria di micronutrienti. Ma per prevenire il rachitismo non basta una corretta alimentazione. Un ruolo colossale nella prevenzione di questa malattia è assegnato, come accennato in precedenza, alla corretta routine quotidiana, alle lunghe passeggiate e, naturalmente, all'indurimento.

Una malattia come il rachitismo è abbastanza comune. Ne soffrono soprattutto i bambini che nascono al nord, poiché è lì che c'è una grande carenza di vitamine ed energia solare. Di norma, la malattia compare nei bambini piccoli fin dall'infanzia, ma non tutti i genitori possono prestare la dovuta attenzione a questo, poiché i primi segni potrebbero non essere così pronunciati.

Va notato che la malattia ha un impatto non solo sullo scheletro del bambino, ma anche sul lavoro degli organi interni. Molti medici sottolineano che il rachitismo è una malattia dell'intero organismo, di cui soffrono principalmente lo scheletro e tutte le ossa, dopodiché le complicazioni colpiscono il sistema nervoso ed endocrino.

Quadro clinico

Rachitismo - malattia complessa che può apparire gradualmente. Considera le fasi principali di questa malattia:

1. Primo stadio inizia a 2 mesi di età, pur non durando troppo a lungo - solo tre settimane. La diagnosi di rachitismo in questa fase è quasi impossibile, ma da notare in un bambino segni comuni i genitori possono. Il bambino diventa irrequieto, timido, irritabile, può manifestarsi sudorazione eccessiva. Pelle bambino piccolo bagnarsi e la parte posteriore della testa può iniziare a diventare calva.
2. Il periodo di punta inizia poco dopo, quando il bambino ha già sei mesi. Questo periodo è lungo: può durare fino a un anno. In questo momento, la diagnosi di rachitismo nei bambini è abbastanza probabile, poiché il quadro clinico stesso diventa pronunciato. Il bambino si stanca rapidamente e resta indietro nello sviluppo psicomotorio, le articolazioni sembrano allentate, appare la pancia di una rana, il fegato e la milza aumentano. Attenzione speciale vale la pena prestare attenzione al cranio, diventa di forma quadrata, appare una "fronte olimpica", i denti vengono tagliati molto più tardi di quelli dei loro coetanei, si nota la curvatura della colonna vertebrale.
3. Separatamente, viene individuato il periodo di recupero, che, di norma, inizia nel secondo anno di vita del bambino. Durante questo periodo, tutti i sintomi precedentemente manifestati possono gradualmente scomparire e stato generale il bambino sta arrivando per il miglioramento.
4. L'ultimo periodo della malattia è associato a effetti residui, inizia all'età di tre anni e si manifesta in questo modo: la psiche del bambino può essere instabile allo stress, si sviluppa scoliosi, ritardo della crescita, può comparire gradualmente l'osteoporosi. Tali bambini spesso si ammalano e sviluppano malattie non solo di natura immunitaria, ma anche malattie degli organi interni.

I genitori dovrebbero capire quanto sia importante la diagnosi perché la malattia viene trattata nelle fasi iniziali.

Perché compare il rachitismo?

motivo principale il rachitismo è nascosto nella mancanza di vitamina D. Prima di tutto, la vitamina D è assente, perché il bambino non ha abbastanza energia solare e il funzionamento degli organi responsabili della sua produzione è interrotto, ad esempio, disturbi ereditari scambio di questa vitamina nel corpo, a volte la diagnosi di rachitismo indica che il bambino ha malattie croniche fegato o reni. Il secondo motivo è associato a una carenza nell'assunzione di vitamina D insieme al cibo, dal momento del suo assorbimento in tratto gastrointestinale. Dalla nascita, un bambino può sviluppare malattie come:

1. La celiachia è una malattia intestino tenue, in cui i villi, responsabili dell'assorbimento del cibo, muoiono.
2. La fibrosi cistica può svilupparsi a causa dell'ereditarietà. Come risultato di questa malattia, il sistema bronco-polmonare e il tratto gastrointestinale sono interessati. Le ghiandole digestive producono una quantità insufficiente di enzimi necessari per la digestione del cibo nell'intestino.
3. Inoltre, il motivo potrebbe nascondersi in una disbatteriosi prolungata, che era accompagnata da una grave diarrea. Se il bambino ha ricevuto il cibo in modo errato, mentre le regole igieniche sono state violate, è probabile che il rachitismo ne diventi la conseguenza.

Ci sono altri fattori a causa dei quali a un bambino viene diagnosticato il rachitismo:

1. non escluso fattori ambientali, compreso l'inquinamento ambientale da metalli pesanti.
2. Gli esperti osservano che i bambini nutriti artificialmente ricevono meno vitamina D.
3. Inoltre, i genitori spesso preferiscono introdurre alimenti complementari nella dieta di un bambino piccolo in un secondo momento. In questo caso la dieta è squilibrata, e questa è anche la causa del rachitismo.
4. I genitori dovrebbero monitorare attentamente che il bambino si muova attivamente, poiché ciò contribuisce alla nutrizione delle ossa. L'attività muscolare aiuta a svolgere l'afflusso di sangue apparato osseo. Non appena il bambino ha tre mesi, i genitori possono fare esercizi speciali per lui.
5. Il rachitismo può comparire a seguito di un trattamento farmacologico a lungo termine. In medicina ci sono farmaci che accelerano il metabolismo nel fegato, ma a causa di ciò c'è una carenza di vitamina D.

Le neomamme dovrebbero ricordarselo Grande importanza ha il corso della gravidanza stessa. Il fatto è che nel corpo di una donna e di un bambino, la vitamina D inizia a depositarsi alla fine della gravidanza, quindi se la madre mangia bene e controlla la sua salute, non ci saranno rischi nascita prematura.

Diagnosi in diverse fasi del rachitismo

Fondamentalmente, il rachitismo viene diagnosticato nei bambini di età inferiore a un anno, poiché durante questo periodo è quasi impossibile non notare la malattia in un bambino. Il rachitismo ha diverse fasi. Vale la pena soffermarsi su di loro in modo più dettagliato:

1. Il primo stadio è considerato precoce, poiché si manifesta entro tre mesi. A questo punto, le riserve di vitamina D ricevute dalla madre nel grembo materno sono finite e la malattia inizia a svilupparsi attivamente. Oltre al fatto che il bambino è carente di vitamina, perde anche il fosforo e questa sostanza è coinvolta in molti processi. Se non c'è abbastanza fosforo, il cervello del bambino soffre prima di tutto. Questo periodo non dura a lungo, solo due settimane e passa da solo.
2. La cosa più difficile è quando la malattia passa al secondo stadio. In questo caso, il corpo diventa anche povero di calcio, che è responsabile della contrazione delle fibre muscolari. Ecco perché i bambini a cui viene diagnosticato il rachitismo sporgono lo stomaco in avanti.

La diagnosi di rachitismo nei bambini nella seconda fase consente di rilevare tali disturbi come:

• compaiono i "rosari rachitici". Durante un esame di routine, il pediatra non potrà perdere l'ispessimento in quei punti in cui le costole si collegano allo sterno. Ciò indica che il tessuto osseo demineralizzato cresce.
• A volte si notano "braccialetti rachitici". Questo sintomo è considerato abbastanza comune. Lungo ossa tubolari iniziano ad addensarsi nell'avambraccio, quindi il tessuto osseo inizia a crescere di spessore.
• All'età di sei mesi, quando il bambino diventa più attivo, sviluppa la cifosi toracica. Se il bambino sviluppa rachitismo in questo momento, potrebbe sperimentare una grave curvatura della colonna vertebrale.
• Considerando che il rachitismo colpisce tutte le ossa dello scheletro, le gambe non fanno eccezione. Possono acquisire una forma a forma di O o X. Tali cambiamenti si notano già più vicino all'anno, quando il bambino inizia a stare in piedi e muove i primi passi.
• In un bambino con rachitismo, l'odore dell'urina diventa distinto. Poiché il corpo manca di fosforo e calcio, il metabolismo degli amminoacidi è disturbato.

In nessun caso è consentito automedicare e semplicemente aumentare la dose di vitamina D. Questo può solo portare a complicazioni. Considerando il fatto che il rachitismo influisce negativamente sul funzionamento degli organi interni, il trattamento deve essere effettuato in combinazione e solo dopo aver effettuato la diagnosi di "rachitismo". La diagnosi e il trattamento aiuteranno il bambino a tornare vita normale, ma solo se i genitori sono attenti alla salute del loro bambino.

Diagnosi dai primi segni

Se guardi da vicino tuo figlio con il rachitismo nei primi mesi della sua vita, puoi notare che differirà in modo significativo dai suoi coetanei. A causa del fatto che la malattia provoca gravi danni sistema nervoso, il bambino sarà costantemente capriccioso. Durante il sonno o l'alimentazione, potresti notare che il bambino suda molto. In questo caso, il sudore avrà odore acre, infatti, come l'urina.

SU fasi iniziali, un bambino piccolo potrebbe perdere le sue capacità, ad esempio, il bambino non sarà in grado di girarsi da solo, non proverà a sedersi. Se un bambino ha tali segni, i genitori dovrebbero capire chiaramente che è necessaria una diagnosi di rachitismo e trattamento tempestivo. Naturalmente, non bisogna fare affidamento solo sui sintomi clinici, poiché saranno necessari test di laboratorio biochimici. Quando i genitori hanno i primi sospetti che il bambino possa sviluppare il rachitismo, è necessario agire come segue:

1. Prima di tutto, contatta un medico qualificato.
2. Non automedicare in nessun caso.
3. Assicurati che tuo figlio riceva la giusta quantità di vitamina D.
4. Il bambino dovrebbe essere più all'aria aperta.
5. La nutrizione dovrebbe essere regolare e razionale.
6. Il bambino deve muoversi costantemente, per questo puoi fare ginnastica tutti i giorni.
7. Assicurati di seguire la routine.

Il rachitismo può essere curato se il trattamento viene avviato in tempo e fornito modalità corretta.

Conseguenze del rachitismo

Non è raro che il rachitismo si verifichi senza conseguenze, ma se il bambino non ha ricevuto un trattamento tempestivo, possono verificarsi conseguenze irreversibili nel corpo del bambino.

Quasi tutti i bambini che una volta avevano il rachitismo soffrono di una diminuzione dell'immunità. Inoltre, si sviluppa un bambino piccolo malocclusione, pertanto, si verifica la deformazione della mascella, rispettivamente, si notano difetti del linguaggio e disturbi della dizione.

Soffre naturalmente e sistema scheletrico, si sviluppa una postura storta, il bacino è piegato, il che è particolarmente pericoloso per le ragazze, perché in futuro può complicare il parto. Di conseguenza, le ossa diventano fragili. Per sbarazzarsi del rachitismo, è necessario consultare un medico e diagnosticare, oltre ai farmaci.

Diagnostica

La diagnosi di questa malattia può essere effettuata contemporaneamente in più direzioni. Di norma, viene eseguita la diagnosi differenziale del rachitismo e delle malattie simili al rachitismo. All'inizio, quando la malattia sta appena iniziando a svilupparsi, negli esami del sangue e delle urine si può notare che il livello di calcio e fosforo è ridotto, ma la fosfatasi alcalina aumenta.

Ma allo stesso tempo, i cambiamenti non sono indicati sulla radiografia. Maggiori informazioni possono essere ottenute già quando la malattia è in pieno svolgimento. Se il rachitismo viene diagnosticato in questo momento, i test possono dire molto. Gli specialisti potranno notare ipocalcemia, ipofosfatemia e acidosi.

Inoltre, può essere prescritto un elettrocardiogramma. I suoi indicatori non saranno normali, in un bambino con rachitismo c'è una diminuzione della tensione dei denti, l'intervallo di PQ e il complesso ventricolare si allungano e il indicatori sistolici. In questa fase, la diagnosi differenziale del rachitismo nei bambini mostrerà cambiamenti alla radiografia.

Studio paraclinico

La diagnosi del rachitismo non è affatto difficile. Prima di tutto, si richiama l'attenzione sul quadro clinico di questa malattia. A volte è pronunciato. Pertanto, se un bambino ogni mese, come previsto, viene esaminato da un pediatra, lo specialista noterà sicuramente delle deviazioni.

Per diagnosticare con precisione, il medico può prescrivere test. La diagnosi di laboratorio del rachitismo consiste nel controllare il contenuto di calcio nelle urine. Questo indicatori importanti. Considera i criteri principali per diagnosticare il rachitismo con questo metodo e le norme dei test che un bambino può avere:

1. Per un neonato, il livello di fosforo nel sangue dovrebbe essere di circa 1-2,2 mmol/L. Se il rachitismo inizia a svilupparsi, queste cifre diminuiscono a 0,65 mmol / l.
2. La quantità di calcio viene attentamente esaminata. Normalmente, gli indicatori dovrebbero essere mantenuti a circa 2,5 mmol/l. Se scende a 2 mmol / l, significa che c'è una grande mancanza di calcio nel corpo.
3. La fosfatasi alcalina è un enzima speciale coinvolto nel metabolismo. il compito principale di questo enzima è quello di trasferire calcio e fosforo dal sangue al tessuto osseo e dentro direzione inversa. Normalmente, gli indicatori dovrebbero essere mantenuti intorno alle 200 unità / l. Se un bambino ha il rachitismo, i tassi aumentano.

Dobbiamo ricordarlo diagnostica di laboratorio il rachitismo nei bambini viene eseguito solo dopo aver esaminato il bambino da un pediatra.

Alterazioni radiografiche

Nella diagnostica viene utilizzato attivamente il metodo a raggi X, in cui è possibile determinare esattamente come si è demineralizzato il tessuto osseo e quali deformazioni dello scheletro sono presenti. Il fatto è che quando lo scheletro è dentro condizione normale, su di esso tutte le ossa hanno un contorno chiaro.

Con il rachitismo, una grande quantità di calcio e fosforo si deposita sulle ossa, quindi il tessuto osseo appare denso. Con il rachitismo, i sali vengono lavati via: l'osso, a sua volta, non diventa forte, quindi è facile da deformare.

La diagnosi di rachitismo mediante raggi X sarà in grado di mostrare a che ora si verifica processo patologico. Inoltre, il medico potrà prescrivere la tomografia computerizzata, i dati ottenuti saranno più accurati del solito Immagini ai raggi X.

Metodi di trattamento

Il rachitismo deve essere curato, soprattutto perché questa malattia viene curata e il bambino potrà vivere in futuro vita piena. Se a un bambino è stato diagnosticato il Rachitismo, diagnosi, cura e prevenzione sono tre componenti importanti per aiutarlo a riprendersi. Il trattamento del rachitismo dovrebbe includere i seguenti passaggi:

1. Eliminato definitivamente fattore primario che ha causato questa malattia.
2. Il pediatra può calcolare la dose terapeutica di vitamina D, che aiuterà a compensare la sua carenza nel corpo.
3. Se ci malattie croniche, che sono una complicazione del rachitismo, devono essere trattati in combinazione.
4. Inoltre, al bambino vengono assegnati massaggi e ginnastica, che corrisponderanno all'età del bambino.

Quando viene rilevato il rachitismo in un bambino piccolo, la diagnosi e il trattamento includono principalmente il calcolo corretto della dose terapeutica di vitamina D. Di norma, il dosaggio dovrebbe essere di 600 mila o 700 mila unità / giorno.

Molto dipende anche dalla forma di rilascio della vitamina, perché esistono preparazioni alcoliche e oleose. Solo un medico può prescrivere questo medicinale, solo lui calcolerà la dose corretta. In caso contrario, potrebbe verificarsi un sovradosaggio e appariranno effetti collaterali indesiderati. Dopo aver effettuato la diagnosi differenziale del rachitismo, le seguenti misure possono essere prescritte per il trattamento:

1. Prima di tutto è incluso il massaggio, che dovrebbe essere fatto da adulti, è auspicabile che sia fatto da un professionista.
2. Per il bambino dovrebbe essere eseguita la ginnastica, che include movimenti attivi. È importante provocare movimenti spontanei in un bambino durante tale ginnastica. Per fare questo, usa anelli e bastoncini. Anche i movimenti ginnici passivi sono inclusi separatamente. Sono eseguiti dai genitori, puoi prendere e portare di lato le braccia e le gambe del bambino, piegare e distendere le gambe alle ginocchia e le braccia ai gomiti.

Nonostante i risultati della diagnosi di rachitismo, nella maggior parte dei casi il massaggio è prescritto dai medici. Massaggio per bambini consiste in tali tecniche che devono essere eseguite in sequenza:

1. Tutti i movimenti di massaggio iniziano con l'accarezzamento. Se il bambino è eccessivamente nervoso, tali movimenti aiutano a calmarlo. È importante ricordare che i movimenti devono essere scorrevoli e leggeri.
2. Dopo aver accarezzato, puoi passare allo sfregamento. Tali azioni aiutano a massaggiare gli strati più profondi della pelle, che possono migliorare processi metabolici e migliorare l'elasticità della pelle.
3. Impastare aiuta a influenzare molti muscoli. Questo migliora il flusso sanguigno. Inoltre, i prodotti metabolici iniziano ad essere escreti più velocemente, la contrazione muscolare aumenta. Tali tecniche possono essere utilizzate per ridurre i muscoli.
4. Ultimi movimenti in tale massaggio dovrebbero esserci vibrazioni, cioè movimenti oscillatori che miglioreranno i processi metabolici e regoleranno il tono muscolare.

Quando si sospetta che i bambini abbiano il rachitismo, la diagnosi, il trattamento, questa è la prima cosa su cui i genitori dovrebbero concentrarsi. Se agisci in tempo, allora conseguenze serie può essere evitato.

Prevenzione del rachitismo

È necessario iniziare la prevenzione anche prima della nascita di un bambino, quindi le donne che portano un bambino sotto il cuore dovrebbero monitorare attentamente la propria salute e mangiare tutti gli alimenti ricchi di vitamina D. È dalla madre che il bambino riceve questo componente nel corpo per i prossimi tre mesi, quindi inizia ad accumularlo da solo. Ma non essere molto turbato se il bambino ha sintomi simili al rachitismo. La diagnosi differenziale aiuterà non solo a determinare se il bambino ha davvero una malattia, ma anche a indicare in quale fase si trova. Come misura preventiva, i genitori possono fare quanto segue:

Vale la pena ricordare che se un bambino ha il rachitismo, la diagnosi, il trattamento e la prevenzione mireranno solo a eliminare la causa e rafforzare il piccolo corpo. La cura adeguata di un bambino piccolo è considerata uno degli aspetti principali, quindi i genitori dovrebbero fare quanto segue:

1. Monitorare costantemente il comportamento del bambino.
2. Avanti sopralluogo programmato il bambino in modo che il medico possa palpare le fontanelle.
3. Fino a sei mesi, è necessario monitorare attentamente i cambiamenti nel torace del bambino per prevenire l'ispessimento patologico.
4. Monitora il tono muscolare del tuo bambino.
5. Regola la dieta del tuo bambino aggiungendo cibi ricchi di vitamina D.
6. Trascorri più tempo all'aria aperta.

Se i genitori hanno il minimo sospetto che un bambino abbia il rachitismo - una clinica, una diagnosi, un trattamento - questo è l'intero percorso che gli adulti devono affrontare con il loro bambino. In nessun caso dovresti auto-medicare, poiché puoi solo complicare la situazione e lasciare tuo figlio disabile per tutta la vita.

Solo un medico può prescrivere trattamento adeguato. Spesso, insieme alla vitamina D, vengono prescritti altri farmaci che aiutano a migliorare il processo metabolico. A volte il pediatra può prescrivere un'assunzione aggiuntiva di calcio e fosforo, se i test ne indicano una carenza. Questi farmaci includono Complivit e gluconato di calcio.

Diagnostica

La diagnosi di "rachitismo" viene stabilita dal medico sulla base di tutta una serie di sintomi durante un esame diretto del bambino. Questo tiene conto della totalità segni esterni, il grado della loro gravità, vengono analizzati i risultati dei test: il livello di calcio, fosforo nel siero del sangue, il livello di fosfatasi alcalina.

Nell'esame del sangue generale - una diminuzione del livello di emoglobina, in un esame del sangue biochimico - una diminuzione del contenuto di calcio totale, fosforo inorganico, un aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue.

Il test di Sulkovich (escrezione di calcio nelle urine) è negativo.

Un aumento del livello dell'ormone paratiroideo, una diminuzione del livello di calcitonina e il contenuto della forma di trasporto della vitamina D3 (25 (OH) D3) nel siero del sangue.

Le manifestazioni radiologiche del rachitismo sono limitate all'area ulnare distale nei neonati e alla metafisi delle articolazioni del ginocchio nei bambini più grandi. Innanzitutto, si osserva una linea chiara, che è il risultato della formazione di un'area non calcificata tra l'epifisi e la metafisi. Nei casi classici, c'è un aumento delle metafisi, l'irregolarità dei loro bordi, vista della tiroide, concavità e osteopenia generale.

Diagnosi differenziale

Molto spesso, il rachitismo deve essere differenziato da malattie simili al rachitismo (diabete fosfato, sindrome di Debre - de Toni - Fanconi), condrodistrofia, osteopatia, alterazioni del tessuto osseo nelle malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Trattamento del rachitismo

Il trattamento del rachitismo deve necessariamente essere complesso - non specifico (routine quotidiana adeguatamente organizzata, passeggiate, lunghe allattamento al seno, nutrizione appropriata, stile di vita dinamico) e specifici (medicati). Come primo alimento complementare per i bambini che soffrono di rachitismo, è consigliato purea di verdure(da quattro a sei mesi) seguito dall'aggiunta ad esso tuorlo d'uovo(da sette a otto mesi). Dovresti limitare la quantità di prodotti a base di farina, poiché compromettono l'assorbimento del calcio nell'intestino. Il trattamento specifico per il rachitismo è la nomina di vitamina D, così come integratori di calcio e fosforo. Solo un pediatra può calcolare il dosaggio e la durata della somministrazione. Un dosaggio errato selezionato può portare all'ipervitaminosi D, che è anche una malattia grave.

L'obiettivo del trattamento (Protocollo per il trattamento e la prevenzione del rachitismo n. 9 del 10 gennaio 2005) è eliminare i principali sintomi della malattia dall'osso, dal sistema nervoso e da altri sistemi del corpo del bambino e normalizzare gli indicatori del metabolismo del fosforo-calcio.

Criteri per l'efficacia del trattamento:

Riduzione ed eliminazione delle principali manifestazioni cliniche della malattia;

Normalizzazione del livello di calcio e fosforo, diminuzione dell'attività della fosfatasi alcalina nel siero del sangue.

Sali di calcio(lattato di calcio, fosfato di calcio, cloruro di calcio, citrato di calcio, glicerofosfato di calcio e altri) sono prescritti per 2-3 settimane solo per il rachitismo nei neonati prematuri, variante calcio-penica del rachitismo. In assenza dell'effetto del trattamento, è necessario chiarire la diagnosi ed escludere malattie simili al rachitismo.

Prevenzione

Oggi, la prevenzione della vitamina D è intesa non solo per prevenire rachitismo clinico ma anche per mantenere un livello sierico ottimale di 25(OH)D per evitare la carenza di vitamina D. Valori normali 25(OH)D necessario per raggiungere il picco massa ossea e prevenzione conseguenze indesiderabili carenza di vitamina D. Una dose profilattica di vitamina D che può fornire livello ottimale la 25(OH)D sierica deve essere compresa tra 400 e 1000 UI/die. Al fine di prevenire il rachitismo in tenera età, si raccomanda l'integrazione di vitamina D alla dose di 2000 UI/die per le donne nel terzo trimestre di gravidanza che non sono sufficientemente esposte i raggi del sole o hanno un alto rischio di carenza di vitamina D. Le future mamme traggono beneficio da lunghe passeggiate all'aria aperta, dieta bilanciata e corsi di assunzione di complessi vitaminico-minerali per donne incinte. La prevenzione continua dopo la nascita, durante i primi tre anni di vita del bambino. Particolare attenzione è rivolta ai bambini prematuri, debilitati e nati nel periodo autunno-inverno-primavera. Necessaria una corretta alimentazione, correzione della disbatteriosi intestinale, lunghe passeggiate, massaggi e fisioterapia. Poiché i bambini con manifestazioni di rachitismo hanno problemi con il fosfato

Tabella 7.3. trattamenti

Tabella 7.4. Uso terapeutico della vitamina D 3

metabolismo del calcio e delle vitamine (non solo vitamina D, ma anche vitamine A, C, gruppo B), è importante introdurre tempestivamente alimenti complementari: puree di frutta e verdura, succhi, cereali, carne, fiocchi di latte. Come già notato, la purea di verdure (dai 4-6 mesi di età) è consigliata come primo alimento complementare per i bambini che soffrono di rachitismo, seguita dall'aggiunta di tuorlo d'uovo a 7-8 mesi. La purea è ricca di calcio, fosforo, vitamine e microelementi. Il rifornimento della dieta con cereali, fiocchi di latte e carne contribuirà a garantire un apporto sufficiente di proteine ​​\u200b\u200bdi alta qualità nel corpo del bambino.

Tabella 7.5. Somministrazione profilattica di vitamina D 3bambini e donne in gravidanza (Protocollo per la cura e la prevenzione del rachitismo n. 9 del 10.01.2005)

Gruppi di donne e bambini	Data di inizio della profilassi specifica		Dose giornaliera di vitamina D 3	Durata dell'assunzione di vitamina D 3
Prevenzione prenatale del rachitismo
donne incinte sane	Da 28-32 settimane di gravidanza			Ogni giorno per 6-8 settimane
Donne in gravidanza appartenenti a gruppi a rischio (preeclampsia, diabete, reumatismi, malattia ipertonica, malattie croniche del fegato, reni, Segni clinici ipocalcemia e disturbi della mineralizzazione ossea)	Da 28-32 settimane di gravidanza			Ogni giorno per 8 settimane
Prevenzione postnatale del rachitismo
Bambini sani a termine	Al 2° mese di vita			Quotidianamente per 3 anni ad eccezione dei 3 mesi estivi (dose del corso all'anno 180.000 UI)
	A 2,6,10 mesi di vita			Quotidianamente per 30 giorni. In futuro, fino a 3 anni di età, 2-3 cicli all'anno con intervalli tra loro di 3 mesi (dose del corso all'anno 180.000 UI)
Bambini nati a termine da gruppi a rischio di rachitismo: bambini nati da donne con patologia extragenitale ostetrica e cronica bambini affetti da sindrome da malassorbimento, con patologia congenita apparato digerente, da gemelli e da nascite ripetute con piccoli intervalli di tempo tra di loro, così come i bambini con alimentazione artificiale precoce		2-3 settimane di vita	A seconda delle condizioni del bambino e delle condizioni di vita 500-1000 UI	Ogni giorno fino all'età di 3 anni, tranne durante i mesi estivi
		2-3 settimane di vita		Quotidianamente per 30 giorni. In futuro, fino a 3 anni, 2-3 corsi all'anno con intervalli tra loro di almeno 3 mesi
		E anche al 6°, 10° mese di vita
Bambini piccoli che sono spesso malati				Quotidianamente per 30 giorni. In futuro, 2-3 corsi all'anno, 2000 UI per 30 giorni
Bambini sottoposti a terapia proconvulsivante a lungo termine (fenobarbital, seduxene, difenina) o corticosteroidi, eparina				In futuro, 2-3 corsi all'anno con intervalli tra loro di almeno 3 mesi
Neonati a termine a rischio di rachitismo con cui sono nati sintomi clinici rachitismo congenito e insufficiente mineralizzazione del tessuto osseo		310° giorno di vita		Ogni giorno per 30-45 giorni. In futuro, 3 corsi all'anno (30 giorni ciascuno) con intervalli tra loro di almeno 3 mesi
Bambini prematuri, I grado		Da 10-14 giorni di vita		Quotidianamente durante i primi sei mesi di vita. In futuro, 2000 UI al giorno per un mese 2-3 volte l'anno con intervalli tra loro 3-4 mesi
Prematuri, II e III grado		Dal 10° al 20° giorno di vita (dopo l'impianto della nutrizione enterale)		Vedi punto precedente

È necessario valutare attentamente i risultati della profilassi, poiché una dose inadeguata, un aumento della dose di vitamina D può portare a ipervitaminosi della vitamina D. Per fare ciò, monitorare il test di Sulkovich per rilevare l'aumento della calciuria, che è un'indicazione per ridurre la dose di vitamina D o annullarla.

Per i bambini con una piccola dimensione di una piccola fontanella o la sua chiusura anticipata, prescrivere dose profilattica La vitamina D è necessaria più tardi nella vita (dopo 3 mesi).

Previsione con il rachitismo dipende dalla gravità, dalla tempestività della diagnosi e dal complesso degli appuntamenti terapeutici. IN casi gravi il rachitismo può portare a gravi deformità scheletriche che possono persistere per tutta la vita. Le vaccinazioni preventive non sono controindicate. La prognosi per la vita è favorevole.