COLICA INTESTINALE
attacco di improvviso dolore crampiforme all'addome. Sebbene tali coliche si verifichino negli adulti, questo concetto è spesso associato a disturbi dell'infanzia. Il bambino sembra irrequieto, piange e tira le gambe verso la pancia. Si tratta di coliche: il risultato sono spasmi intestinali grande quantità aria ingerita durante l'alimentazione, feci forti o intolleranza al latte vaccino durante l'alimentazione artificiale. È curioso che la colica venga diagnosticata più spesso nel primo figlio della famiglia. Molti pediatri vedono il motivo per cui la giovane madre non è abituata al pianto frequente del bambino e, se il bambino è a disagio, si precipita a consultare un medico. Le coliche possono essere alleviate somministrando un clistere, somministrando emollienti delle feci o migliorando le tecniche di alimentazione. A volte passare dal latte vaccino a quello di soia e smettere di fumare in casa ha un effetto benefico. La colica si osserva raramente dopo i tre mesi di età. Se un bambino piange molto, ciò potrebbe indicare lo sviluppo di qualche tipo di malattia, come l'infiammazione dell'orecchio medio. Pertanto, prima di fare una diagnosi di colica, è necessario escludere altre malattie.

Enciclopedia di Collier. - Società aperta. 2000 .

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COLICA- COLIC, attacchi di dolore provenienti dagli organi addominali, di natura crampiforme e che provocano b. h.molto sensazione di pesantezza contrazione e spasmo. La patogenesi del dolore colico è molto complessa. L'antico insegnamento di Lennander e Mekenzi... ... Grande Enciclopedia Medica

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Capitolo 4. Malattie del colon e intestino tenue

Capitolo 4. Malattie dell'intestino tenue e crasso

MALATTIE FUNZIONALI DELL'INTESTINO

Sindrome dell'intestino irritabile

Codici ICD-10

K58. Sindrome dell'intestino irritabile. K58.0. Sindrome dell'intestino irritabile con diarrea. K58.9. Sindrome dell'intestino irritabile senza diarrea. K59.0. Sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza.

La sindrome dell'intestino irritabile è un complesso di disturbi funzionali dell'intestino, i cui sintomi più comuni sono movimenti intestinali alterati, varie opzioni sindrome del dolore addominale in assenza di alterazioni infiammatorie o altre alterazioni organiche nel tubo intestinale.

La sindrome dell’intestino irritabile (IBS) colpisce dal 14 al 48% delle persone in tutto il mondo. Tuttavia, molti pazienti non cercano assistenza medica, quindi queste cifre possono essere considerate sottostimate. Le donne soffrono di IBS 2 volte più spesso degli uomini.

Tra la popolazione infantile negli Stati Uniti, il 6% degli scolari junior e il 14% degli scolari senior presentano segni di IBS, in Italia - 13,9%, in Cina - 13,3% dei bambini. La prevalenza dell'IBS nei bambini in Russia non è stata chiarita.

Eziologia e patogenesi

L’IBS è un disturbo biopsicosociale, cioè Il suo sviluppo si basa sull'interazione di due principali meccanismi patologici: effetti psicosociali e disfunzione senso-motoria - disturbi della sensibilità viscerale e dell'attività motoria intestinale. I seguenti fattori sono importanti nella patogenesi dell’IBS:

Interruzione del sistema nervoso centrale e autonomo, che porta a cambiamenti nella funzione motoria intestinale a causa della maggiore sensibilità dei recettori della parete intestinale allo stiramento. Dolore e disturbi dispeptici si osservano ad una soglia di eccitabilità inferiore rispetto ai bambini sani;

Mancanza di sostanze di zavorra (fibra vegetale) nella dieta dei bambini con perdita del riflesso condizionato all'atto di defecazione e asinergia delle strutture muscolari del diaframma pelvico, che contribuisce ad una diminuzione della funzione di evacuazione dell'intestino;

Sviluppo secondario nella gastrite cronica, ulcere, pancreatite, ecc.;

Precedenti infezioni intestinali acute con sviluppo di disbiosi intestinale.

Classificazione

Secondo la Bristol Fecal Shape Scale, esistono 7 tipi di feci nei bambini più grandi e negli adulti (Fig. 4-1). La scala è stata sviluppata dal ricercatore inglese H. Meyers nel 1997.

Il tipo di feci dipende dal tempo di permanenza nel colon e nel retto. I tipi di feci 1 e 2 sono caratteristici della stitichezza, i tipi 3 e 4 sono considerati feci ideali (soprattutto il tipo 4, poiché passa più facilmente attraverso il retto durante i movimenti intestinali), i tipi 5-7 sono caratteristici della diarrea, soprattutto quest'ultima.

Riso. 4-1. Scala della forma delle feci Bristol

È stata proposta la seguente classificazione dell'IBS (IBS) in base alla forma predominante di feci:

IBS con predominanza di stitichezza (IBS-C);

IBS con predominanza di diarrea (IBS-D);

IBS mista (IBS-M);

IBS inclassificabile.

I movimenti intestinali dei pazienti spesso cambiano nel tempo (stitichezza seguita da diarrea e viceversa), per questo è stato proposto il termine "IBS-A intermittente" (IBS-A). Attualmente viene identificata l'IBS post-infettiva (PI-IBS), che si è sviluppata dopo infezioni intestinali acute, in cui vengono rilevati marcatori di infezioni nei biomateriali ottenuti dal paziente e si verifica un disturbo nella microflora nell'intestino. Il trattamento con antisettici e probiotici ha un effetto positivo. Questo fatto è estremamente importante nella pratica pediatrica a causa dell'elevata frequenza specifica delle infezioni intestinali nei bambini.

Quadro clinico

I criteri diagnostici per l’IBS sono i seguenti.

Dolore o fastidio addominale ricorrente per almeno 3 giorni al mese negli ultimi 3 mesi associato a due o più dei seguenti:

Miglioramento dopo la defecazione;

Insorgenza associata a un cambiamento nella frequenza delle feci;

L'inizio è associato a un cambiamento nella forma dello sgabello. Ulteriori sintomi:

Frequenza patologica delle feci (meno di 3 volte a settimana o più di 3 volte al giorno);

Forma patologica delle feci (grumose/dure o liquide/acquose);

Sforzo durante i movimenti intestinali;

Impulso o sentimento imperativo svuotamento incompleto, muco e gonfiore.

I segni clinici dell'IBS sono anche variabilità e diversità dei disturbi, mancanza di progressione, peso corporeo normale e aspetto generale del bambino, aumento

sintomi durante lo stress, loro assenza durante la notte, connessione con altri disturbi funzionali.

Gli adolescenti e i giovani possono presentare sintomi extraintestinali: sazietà precoce, nausea, sensazione di pienezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo, sensazione di nodo alla gola, estremità fredde, affaticamento, brutto sogno o sonnolenza diurna mal di testa, fenomeni disurici. Le ragazze sperimentano lombalgia, dismenorrea, ecc. Queste manifestazioni aggravano il decorso dell'IBS e sono in gran parte dovute a fattori psicologici.

Diagnostica

Studi primari obbligatori: esami clinici generali, esami epatici, coltura batteriologica delle feci, esame del sangue occulto nelle feci, sigmoidoscopia, ecografia degli organi interni, esofagogastroduodenoscopia. Durante la ricerca, è necessario escludere la patologia organica.

Diagnosi differenziale

Le malattie endocrine, come la tireotossicosi e il diabete mellito con enteropatia diabetica autonoma, possono manifestarsi come forma diarroica di IBS.

Trattamento

Trattamento complesso, con aumento attività fisica, influenza psicoterapeutica.

La prescrizione di antispastici miotropici per il trattamento dell'IBS è più efficace dell'uso di farmaci analgesici che attenuano il dolore ma non ne eliminano la causa. In base al meccanismo d'azione si distinguono gli antispastici neuro e miotropici (Tabella 4-1).

Tabella 4-1. Classificazione degli antispastici per meccanismo d'azione

Tra gli antispastici miotropici, ai bambini di età compresa tra 6 mesi e 2 anni viene prescritta papaverina 5 mg per via orale, 3-4 anni - 5-10 mg, 5-6 anni - 10 mg, 7-9 anni - 10-15 mg, 10-14 anni - 15-20 mg 2 volte al giorno; drotaverina (no-spa*, spasmol*) per bambini di età compresa tra 3 e 6 anni - 40-120 mg in 2-3 dosi, dose massima giornaliera - 120 mg; 6-18 anni - 80-200 mg in 2-5 dosi, dose giornaliera - 240 mg. Si raccomanda la pinaveria bromuro (dicetel*) 50 mg 3 volte al giorno o 100 mg 2 volte al giorno per i bambini adolescenza. Le compresse non sono masticabili e non devono essere assunte prima di coricarsi.

Il bloccante del recettore m-colinergico - ioscina butilbromuro (buscopan*) in supposte e compresse da 10 mg si usa a partire dai 6 anni, 1-2 compresse (o 1-2 supposte rettali) da 10-20 mg 3 volte al giorno. Elimina gli spasmi senza alterare la normale motilità intestinale, mebeverina (duspatalin*, Sparex*) in compresse da 135 mg e 200 mg in capsule retard, che viene prescritta a partire dai 6 anni di età alla dose di 2,5 mg/kg in 2 dosi frazionate 20 minuti prima cibo. Una volta raggiunto l’effetto, la dose viene gradualmente ridotta nell’arco di diverse settimane.

Il rallentamento della motilità intestinale può essere ottenuto prescrivendo adsorbenti, ad esempio la smectite diottaedrica (smecta *, neosmectina *), mentre l'uso della loperamide (imodium *) è giustificato solo per la diarrea grave e intrattabile e deve essere ben controllato. Loperamide (Imodium*) sotto forma di pastiglie da 2 mg nei bambini dai 2 ai 5 anni viene utilizzato 1 mg 3 volte al giorno, 6-8 anni - 2 mg 2 volte al giorno, 9-12 anni - 2 mg.3 volte al giorno; corso - 1-3 giorni. Imodium plus* contiene simeticone.

Gli antibiotici non sono indicati per il trattamento della diarrea.

Se prevale la stitichezza si utilizza il lattulosio (Duphalac*); non sempre è giustificata la prescrizione di altri lassativi. I pre e i probiotici sono raccomandati per l’IBS post-infettiva. Un probiotico con effetti antidiarroici e antitossici, enterolo*, viene prescritto alla dose di 250 mg una volta al giorno; per i bambini, prima dell'uso, 1 capsula viene diluita in 100 ml di acqua tiepida.

In situazioni di stress sono indicati farmaci ansiolitici neurotropi con effetto sedativo: fenazepam*, sibazone*, nozepam*, lorazepam* e altri, la dose viene scelta individualmente, per gli adolescenti la RD è 0,25-0,3 1-3 volte al giorno. A sintomi gravi per il disadattamento psicologico vengono utilizzati l'amitriptilina e altri antidepressivi.

Nei bambini vengono utilizzati più spesso i rimedi erboristici: frutti di biancospino + estratto di fiori di sambuco nero + rizomi di valeriana con radici (novo-passit*). Si prescrive dai 12 anni, 5-10 ml o 1 compressa 3 volte al giorno. Rizomi di valeriana con radici + estratto di erba medicinale di melissa + menta piperita (Persen*, Persen Forte*) ai bambini di età compresa tra 3 e 12 anni viene prescritta 1 compressa 1-3 volte al giorno, ai bambini di età superiore a 12 anni - 1 compressa 3 volte al giorno.

In caso di flatulenza si consigliano farmaci che riducono la formazione di gas nell'intestino, indeboliscono la tensione superficiale delle bolle di gas, portano alla loro rottura e quindi prevengono la distensione parete intestinale. Si possono utilizzare simeticone (espumisan*) e farmaci combinati: pancreoflat* (enzima + simeticone), unienzyme* (enzima + assorbente + simeticone), dai 12-14 anni - meteospasmil* (antispasmodico + simeticone).

Pankreoflat* ai bambini più grandi vengono prescritte 2-4 compresse ad ogni pasto. Per i bambini piccoli, la dose viene scelta individualmente.

In caso di IBS protratta, sono indicati metaboliti e vitamine, agenti vitaminici: acido tiottico ( acido lipoico*, lipamide*), α-tocoferolo*, flavonoidi (troxerutina*); preparati di calcio e magnesio: calcio-E 3 Nycomed*, calcevit*, calcio-Sandoz forte*, magne B 6*, orotato di magnesio (magnerot*).

Se la condizione non si normalizza entro 4-6 settimane dalla terapia, viene effettuata una diagnosi differenziale con altre malattie per chiarire la natura della lesione del tratto gastrointestinale.

Il trattamento fisioterapico è indicato per i bambini con dolore addominale combinato con diarrea. Il calore leggero è prescritto sotto forma di impacchi riscaldanti: acqua, semi-alcol, olio, elettroforesi con novocaina, cloruro di calcio, solfato di zinco; I fanghi terapeutici sono efficaci. Si consigliano bagni di conifere e radon. Quando il dolore diminuisce, è possibile utilizzare le correnti pulsate di Bernard e il massaggio addominale per aumentare il tono dei muscoli della parete addominale anteriore. Per la stitichezza, viene data preferenza ai metodi volti a normalizzare la funzione motoria di evacuazione dell'intestino ed eliminare gli spasmi.

Il trattamento del sanatorio viene effettuato sia in condizioni locali che balneologiche. Insieme a un complesso di metodi fisioterapeutici Grande importanza ha l'assunzione di acqua minerale. Per la diarrea sono indicati farmaci deboli

acque razionalizzate (1,5-2,0 g/l) come “Smirnovskaya”, “Slavyanovskaya”, “Essentuki No. 4” in ragione di 3 ml/kg di peso corporeo, per la stitichezza - “Essentuki No. 17”, “Batalinskaya” dal calcolo 3-5 ml per 1 kg di peso corporeo.

Prevenzione

I pazienti affetti da IBS devono normalizzare la loro routine quotidiana ed evitare uno stress mentale prolungato. È importante mantenere un adeguato livello di attività fisica e una dieta normale in qualsiasi condizione.

Previsione

La prognosi della malattia è favorevole. Il decorso della malattia è cronico, ricorrente, ma non progressivo. Il trattamento è efficace nel 30% dei pazienti, la remissione stabile si osserva nel 10% dei casi. Il rischio di sviluppare malattie infiammatorie intestinali e cancro del colon-retto in questo gruppo di pazienti è lo stesso della popolazione generale.

Disturbi funzionali intestinali

Codici ICD-10

K59.0. Diarrea funzionale.

K59.1. Stitichezza funzionale.

R15. Incontinenza fecale (encopresi funzionale).

P78.8. Altri disturbi specificati dell'apparato digerente

nel periodo perinatale.

Le malattie di questo gruppo sono abbastanza simili all'IBS, ma la differenza fondamentale è l'assenza di una connessione tra la sindrome del dolore e i disturbi delle feci.

I disturbi funzionali intestinali colpiscono il 30-33% dei bambini. Stitichezza funzionale rappresenta il 95% nella struttura di tutti i tipi di stitichezza nei bambini.

Classificazione

Coliche infantili (coliche intestinali) caratterizzato da pianto e irrequietezza del bambino per 3 ore al giorno o più, almeno 3 giorni alla settimana per almeno 1 settimana.

Dischisia infantile- difficoltà nella defecazione dovuta alla mancata sincronizzazione dei muscoli del pavimento pelvico e della motilità intestinale.

Diarrea funzionale- diarrea non associata ad alcuno danno organico organi digestivi e non accompagnati da dolore.

Stitichezza funzionale(dal lat. stipsi, ostipacia- "accumulo") - una violazione della funzione motoria del colon sotto forma di ritardo nello svuotamento per 36 ore o più, difficoltà nella defecazione, sensazione di svuotamento incompleto, scarico di una piccola quantità di feci maggiore densità. Caso speciale la stitichezza (ritenzione funzionale delle feci) è caratterizzata da movimenti intestinali irregolari in assenza dei criteri sopra indicati per la stitichezza. Le possibili opzioni per la stitichezza sono presentate nella tabella. 4-2.

Tabella 4-2. Classificazione della stitichezza nei bambini (Khavkin A.I., 2000)

Stitichezza funzionale:

Discinesia con predominanza di atonia (ipomotoria) o spasmo (ipermotoria);

Psicogeno;

Riflesso condizionato;

Con pilorospasmo;

Endocrino (disturbi dell'ipofisi, delle ghiandole surrenali, della tiroide e delle paratiroidi).

Encopresi funzionale- incontinenza fecale derivante da stress mentale(paura, paura, influenza di impressioni mentali costantemente deprimenti), soppressione sistematica della voglia di defecare, infezioni intestinali acute subite in tenera età, o lesione perinatale Sistema nervoso centrale.

Eziologia e patogenesi

Con i disturbi intestinali funzionali, così come con altri disturbi funzionali, ci sono tre livelli di formazione dei disturbi delle feci: organo, nervoso e mentale. I sintomi possono svilupparsi a qualsiasi livello. Inoltre, le cause di questi disturbi sono associate a una violazione della regolazione nervosa o umorale della motilità gastrointestinale.

All'inizio infanzia i disturbi della motilità intestinale possono essere associati a disturbi disbiotici e deficit parziale di enzimi, principalmente lattasi. La carenza di lattasi (LD) porta al fatto che l'idrolisi del lattosio viene effettuata dalla microflora intestinale, in cui si accumulano sostanze e gas osmoticamente attivi, causando flatulenza, coliche e disturbi delle feci.

La stitichezza si basa su disturbi delle funzioni motorie, di assorbimento, secretorie ed escretorie del colon.

intestino senza cambiamenti strutturali nella parete intestinale

(Figura 4-2).

Stipsi ipermotoria (spastica). si sviluppa a seguito di malattie infettive o sovraccarichi psicogeni, con nevrosi, influenze riflesse di altri organi, con condizioni patologiche, pre-

Riso. 4-2. Patogenesi della stitichezza funzionale

prevenendo il rilassamento degli sfinteri anali, mangiando cibi ricchi di cellulosa.

Stipsi ipomotoria (atonica). si sviluppa sullo sfondo di rachitismo, malnutrizione, patologia endocrina (ipotiroidismo), con sindrome miotonica, nonché sullo sfondo di uno stile di vita sedentario.

Quadro clinico

I sintomi dei disturbi funzionali intestinali sono vari, ma i disturbi dovrebbero essere osservati per un lungo periodo di tempo - 12 mesi o più (non necessariamente ininterrottamente!) nell'ultimo anno.

Quadro clinico colica intestinale infantile nei bambini:

Insorgenza di pianto e irrequietezza all'età di 3-4 settimane di vita;

Pianto quotidiano alla stessa ora (di sera e di notte - con l'allattamento al seno, durante il giorno e al mattino - con l'allattamento artificiale);

La durata della colica intestinale è di 30 minuti o più;

All'esame c'è iperemia facciale, il bambino dimena le gambe;

Il sollievo dalle condizioni del bambino si nota dopo la defecazione o l'emissione di gas.

Inizio dischisia infantile- primo mese di vita. Prima della defecazione, il bambino si sforza per diversi minuti, urla, piange, ma le feci molli compaiono non prima di 10-15 minuti dopo.

In un certo numero di bambini di varie età periodicamente si osserva diarrea senza segni di infezione, senza dolore (l'IBS non può essere diagnosticata) e l'esame non riesce a diagnosticare alcuna malattia con sindrome da malassorbimento. Questo tipo di diarrea è chiamata diarrea funzionale.

Nei bambini piccoli, un segno diarrea funzionale Viene considerato un volume di feci superiore a 15 g per 1 kg di peso corporeo al giorno. Entro i 3 anni, il volume delle feci si avvicina a quello degli adolescenti e la diarrea è definita come un volume delle feci superiore a 200 g/die. Nei bambini più grandi, la natura funzionale della diarrea è confermata non da un aumento del volume delle feci, ma da un cambiamento nel suo carattere: liquido o pastoso, con una frequenza superiore a 2 volte al giorno, che può essere accompagnato da un aumento formazione di gas e il bisogno di defecare è spesso imperativo. La diarrea che dura più di 3 settimane è considerata cronica.

Tra stitichezza funzionale clinicamente distinguere tra iperteso (spastico) e ipotonico.

Con la stitichezza spastica, il tono di una certa area dell'intestino aumenta e le feci non possono passare attraverso questo luogo. Esternamente, questo si manifesta sotto forma di feci "di pecora" molto dense. Con la stitichezza atonica, la defecazione viene ritardata di 5-7 giorni, dopo di che viene rilasciato un grande volume di feci sciolte.

Encopresi funzionale e i disturbi neurologici e mentali sono strettamente correlati.

Diagnostica

Il piano di ricerca prevede le seguenti modalità:

Analisi cliniche del sangue e delle urine;

Una serie di coprogrammi, analisi delle feci per uova di vermi e cisti di Giardia;

Analisi delle feci per la microflora;

Carboidrati fecali;

Ultrasuoni degli organi interni, compresi gli organi del sistema urinario;

Neurosonografia;

Esame rettale;

Esame radiografico (irrigoscopia, coloproctografia, sigmoidoscopia, colonscopia);

Esame istologico;

Ricerca neurologica.

Diagnosi differenziale

Una serie di studi sui bambini, in cui non vengono rilevati cambiamenti, consente di escludere patologie organiche. Nei neonati è importante escludere la lattasi e altri tipi di deficit enzimatici e allergie gastrointestinali.

Utilizzando la colonscopia è possibile differenziare alterazioni infiammatorie e ischemiche nell'intestino, erosioni e ulcere, polipi, diverticoli, ragadi, emorroidi, ecc.; utilizzando l'esame istologico delle biopsie intestinali - aganglionosi, ipogangliosi, cambiamenti distrofici. Un esame neurologico approfondito rivela una violazione dell'innervazione segmentale, della regolazione autonomica, prima infanzia- presenza di danno perinatale al sistema nervoso centrale.

Trattamento

La terapia dei neonati con disturbi funzionali intestinali viene effettuata tenendo conto del principio “non nuocere!”: meno interventi, meglio è (Fig. 4-3).

Trattamento coliche infantili dovrebbe essere:

Individuale;

Mirato ad eliminare la causa principale;

Finalizzato alla correzione di disturbi motori e funzionali.

Prima di tutto, è necessario creare un'atmosfera tranquilla in casa, rassicurare i genitori, instillando loro che le coliche intestinali si verificano nella maggior parte dei bambini e non rappresentano una minaccia per la loro vita e dovrebbero scomparire nel prossimo futuro. Raccomandano di portare il bambino in braccio per un lungo periodo, di premere la madre o il padre sullo stomaco o di sdraiarsi a pancia in giù con le gambe piegate alle ginocchia (possibilmente su un pannolino caldo, una piastra elettrica), conducendo un corso di massaggio generale , massaggio addominale. Durante e dopo la poppata si consiglia di tenere il bambino in posizione semieretta per eliminare l'aerofagia. Vengono mostrati bagni caldi con decotti alle erbe di camomilla, menta piperita, salvia, origano, che hanno un effetto antispasmodico.

L'uso dei tubi del gas favorisce il rilascio dei gas e allevia il dolore; è particolarmente efficace per la dischisia infantile.

La farmacoterapia per i neonati con coliche intestinali viene utilizzata come ultima risorsa.

Un farmaco che distrugge la membrana dei gas intestinali e ne facilita il passaggio - emulsione di simeticone (espumisan *, sub simplex *, ecc.), RD - 1 misurino 3-5 volte al giorno, può essere aggiunto a cibo per bambini o bere.

I rimedi erboristici con decotti di frutti di finocchio e aneto aiutano ad eliminare i sintomi della flatulenza. Gli antispastici per eliminare il dolore vengono prescritti per via orale, 0,5-1,0 ml di una soluzione al 2% di papaverina cloridrato o una soluzione al 2% di no-shpa* in 10-15 ml di acqua bollita.

Gli assorbenti sono usati per le coliche intestinali in combinazione con aumento della formazione di gas; probiotici che non contengono lattosio e proteine ​​del latte vaccino - per correggere i disturbi della microbiocenosi intestinale.

La terapia per i bambini più grandi è sempre complessa. A causa del fatto che la base dei disturbi funzionali del tratto gastrointestinale è un'interruzione della regolazione nervosa degli organi digestivi, viene effettuata in stretta collaborazione con i neuropatologi.

Per la diarrea funzionale vengono prescritti adsorbenti (Smecta*), la loperamide (Imodium*) è prescritta solo per la diarrea grave e intrattabile.

Per la flatulenza sono indicati simeticone e farmaci combinati: pancreaoflat*, unenzima con MPS*, dai 12 anni - meteospasmil*.

La normalizzazione della microflora intestinale è una componente importante della terapia malattie funzionali intestino (vedere “Sindrome da proliferazione batterica”).

A causa di disturbi secondari nei processi di digestione e assorbimento, può essere necessario includere nella terapia enzimi pancreatici (Creonte 10.000 *, pancitrato*, mezim forte*, panzinorm*, pancreatina, ecc.). I vantaggi dell’utilizzo degli enzimi pancreatici microsferici nei bambini sono presentati in Fig. 4-4. Camera

le microsfere in capsule sensibili al pH le proteggono dall'attivazione prematura nel cavo orale e nell'esofago, dove, come nel duodeno, è presente un ambiente alcalino.

Riso. 4-4. Meccanismo d'azione degli enzimi pancreatici microsferici

Condizioni necessarie per il trattamento della stitichezza:

Sviluppare l'abitudine di andare regolarmente in bagno;

Utilizzare il vasino dopo colazione;

Incoraggiare l’uso produttivo del bagno;

Non punire o svergognare il bambino.

Mostrato ogni giorno stress da esercizio con soggiorno sufficiente aria fresca, dieta bilanciata.

La terapia farmacologica comprende l'uso di lassativi, regolatori della motilità gastrointestinale, nonché pre e probiotici.

I lassativi si dividono in base al loro meccanismo d’azione:

Sui farmaci che aumentano il volume del contenuto intestinale (crusca, semi, sostanze sintetiche);

Sostanze che ammorbidiscono le feci (paraffina liquida);

Agenti osmotici;

Di- e polisaccaridi (prebiotici);

Lassativi irritanti o da contatto.

I preparati a base di lattulosio (Duphalac*, Normaze*, Goodlac*), che hanno un effetto prebiotico, sono ampiamente utilizzati come lassativo osmotico efficace e sicuro.

Duphalac* sotto forma di sciroppo è disponibile in flaconi da 200, 500 e 1000 ml. Il suo effetto lassativo è dovuto ad un aumento del volume del contenuto del colon di circa il 30% dovuto ad un aumento del numero di microrganismi. La dose del farmaco viene selezionata individualmente, iniziando con 5 ml una volta al giorno. Se non ci sono effetti, la dose viene gradualmente aumentata (di 5 ml ogni 3-4 giorni), in modo condizionale dose massima considerare: per bambini sotto i 5 anni - 30 ml/giorno, per bambini 6-12 anni - 40-50 ml/giorno, per bambini sopra i 12 anni e adolescenti - 60 ml/giorno. La frequenza di somministrazione può essere 1-2, meno di 3 volte al giorno.

Un ciclo di lattulosio viene prescritto per 1-2 mesi e, se necessario, per un periodo più lungo e viene gradualmente sospeso sotto il controllo della frequenza e della consistenza delle feci.

I farmaci che causano irritazione chimica ai recettori della mucosa del colon includono il blando lassativo bisacodilico (dulcolax*). Ai bambini di età compresa tra 6 e 12 anni viene prescritta 1 compressa (5 mg) durante la notte o 30 minuti prima dei pasti, di età superiore a 12 anni - 1-2 compresse o sotto forma di supposte rettali (10 mg),

bambini di età compresa tra 6 e 10 anni - 1/2 supposta divisa a metà nel senso della lunghezza, oltre 10 anni - 1 supposta.

Il picosolfato di sodio (guttalax*) è prescritto per la stitichezza atonica a partire dai 4 anni di età. Per i bambini dai 4 ai 10 anni la dose iniziale è di 5-8 gocce, in media 6-12 gocce, sopra i 10 anni la dose iniziale è di 10 gocce, in media 12-24 gocce, per stitichezza grave e persistente - su a 30 gocce prima di coricarsi. Il corso del trattamento è di 2-3 settimane.

Il farmaco microlax * per uso rettale sotto forma di tubi monouso con un applicatore semirigido da 5 ml viene utilizzato per i microclisteri. In età avanzata, l'applicatore viene inserito nel retto per tutta la sua lunghezza, per i bambini sotto i 3 anni - metà della lunghezza. Il farmaco agisce entro 5-15 minuti, sistemico effetti collaterali nessuno.

Per la stitichezza ipermotoria, procedure calmanti (bagni caldi, doccia calda, termoforo), farmaci antispastici: papaverina, drotaverina; mebeverina (duspatalin* - da 6 anni), ioscina butilbromuro anticolinergico antispasmodico (buscopan* - da 6 anni). Consigliamo prodotti alcalini a bassa mineralizzazione acqua minerale(“Essentuki No. 4”, “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”, “VarziYatchi”, ecc.) in una forma calma e calda.

Per la stitichezza ipomotoria vengono prescritti clisteri termocontrastanti “di allenamento”, stimolazione della motilità intestinale: elettroforesi di calcio, farmaci anticolinesterasici (prozerin*, ubretide*), terapia con amplipulsi, stimolazione elettrica del colon, riflessologia; acque gassate ad alta mineralizzazione: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" in forma fredda vengono prescritti 2-3 volte al giorno 40 minuti prima dei pasti in ragione di 3-5 ml per 1 kg di peso corporeo per dose. Sono indicate le vitamine B1 e B6, i nootropi, i procinetici (coordinax*, trimedat*).

Come mezzi ausiliari, è possibile utilizzare la stimolazione meccanica della defecazione: un tubo per l'uscita del gas, supposte di glicerina, massaggio della pelle attorno all'ano, massaggio generale e addominale.

Solo se queste misure non sono sufficientemente efficaci, così come in presenza di sintomi di intossicazione fecale, vengono utilizzati clisteri purificanti, che sono considerati un'ambulanza.

Prevenzione

I pazienti devono seguire i principi di uno stile di vita sano, normalizzare la routine quotidiana ed evitare lo stress. È importante impegnarsi nell'attività fisica.

Non è accettabile l'assunzione di farmaci che provocano disturbi disbiotici, rallentano o accelerano la funzione motoria (antibiotici, FANS, tranquillanti, ecc.) o sovraccaricano con informazioni audiovisive. È importante creare un ambiente tranquillo e amichevole in famiglia.

La conservazione dell'alimentazione naturale, l'adesione ai principi di un'alimentazione razionale e, meglio ancora, funzionale sono le componenti principali della prevenzione dei disturbi funzionali intestinali.

Previsione

La prognosi è favorevole.

SINDROME DA MALASSORBIMENTO

Codici ICD-10

K90. interruzione dell'assorbimento nell'intestino. K90.4. Malassorbimento dovuto a intolleranza, non classificato altrove. K90.8. Altri disturbi dell'assorbimento intestinale. K90.9. Malassorbimento intestinale, non specificato. La sindrome da malassorbimento è un complesso di sintomi clinici che si verifica a seguito dell'interruzione della funzione di trasporto digestivo dell'intestino tenue, che porta a disturbi metabolici.

Eziologia e patogenesi

La sindrome da malassorbimento può essere:

Congenito (con celiachia, fibrosi cistica);

Acquisite (con enterite da rotavirus, morbo di Whipple, linfangectasia intestinale, sprue tropicale, sindrome dell'intestino corto, morbo di Crohn, tumori maligni dell'intestino tenue, pancreatite cronica, cirrosi epatica, ecc.).

La varietà dei meccanismi eziopatogenetici dei disturbi dell'assorbimento e della digestione del cibo con le malattie ad essi inerenti è presentata in Fig. 4-5.

Riso. 4-5. Eziologia e patogenesi della sindrome da malassorbimento

Quadro clinico

Il principale sintomo clinico è una violazione della defecazione sotto forma di frequenti feci liquide o pastose più di 2-3 volte al giorno, nonché materiale polifecale senza

si sangue e tenesmo. Sulla superficie delle feci è presente del grasso e le feci hanno un odore sgradevole. È caratteristico l'accumulo di gas nello stomaco e nell'intestino, accompagnato da gonfiore (flatulenza).

La digestione e l'assorbimento delle proteine ​​sono compromessi. Le proteine ​​non digerite subiscono la decomposizione sotto l'influenza della microflora intestinale, sviluppandosi dispepsia putrefattiva, flatulenza. Le feci hanno un odore sgradevole e putrido e sono visibili fibre muscolari non digerite (creatorrea).

A causa del ridotto assorbimento dei carboidrati dovuto alla carenza di lattasi, il lattosio subisce una degradazione batterica nel colon con la formazione acidi organici a basso peso molecolare (acido lattico e acetico), stimolando la motilità intestinale e conferendo alle feci una reazione acida. Le masse fecali sono liquide, schiumose, con pH basso (dispepsia fermentativa).

Sono espressi sintomi generali: perdita di peso, pelle secca, atrofia muscolare, perdita di capelli, unghie fragili.

Diagnostica

Studi di laboratorio e strumentali che confermano la sindrome da malassorbimento ci permettono di identificare i seguenti cambiamenti:

"emocromo completo - segni di anemia;

Analisi del sangue biochimica: diminuzione del contenuto di proteine ​​totali, albumina, ferro, calcio, sodio, cloruri, glucosio;

Test di tolleranza al glucosio - curva dello zucchero piatto, test dello iodopotassio - diminuzione della funzione di assorbimento dell'intestino tenue;

Coprogramma: steatorrea, creatore, amilorrea, diminuzione del pH delle feci;

Ridotto contenuto di carboidrati nelle feci;

Ultrasuoni del fegato, del pancreas, della cistifellea e delle vie biliari - cambiamenti nelle dimensioni e nella struttura del parenchima del fegato e del pancreas, presenza di calcoli nella cistifellea, cambiamenti nelle pareti della cistifellea, interruzione della sua contrattilità;

Esame a raggi X dell'intestino tenue - lume irregolare dell'intestino tenue, ispessimento casuale delle pieghe trasversali, segmentazione dell'agente di contrasto, suo passaggio accelerato;

Biopsia di aspirazione dell'intestino tenue - atrofia dei villi, diminuzione dell'attività della lattasi e di altri enzimi nella biopsia.

Carenza di lattasi

Codici ICD-10

E73.0. Carenza congenita lattasi adulta (tipo c

insorgenza ritardata).

E73.1. Carenza secondaria di lattasi.

Il deficit di lattasi (LD) è una condizione congenita o acquisita caratterizzata da una diminuzione dell'attività dell'enzima lattasi nell'intestino tenue, che si manifesta in modo latente o manifesto.

La FN è una condizione diffusa (Fig. 4-6). Il problema è di massima importanza per i bambini piccoli, poiché nel primo anno di vita il latte materno e il latte artificiale costituiscono il principale prodotto alimentare. Il lattosio fornisce circa il 40% del fabbisogno energetico di un bambino.

La prevalenza della FN nelle diverse regioni del mondo è diversa: se nei paesi europei si osserva nel 3-42% della popolazione, negli afroamericani e negli indiani americani, negli aborigeni australiani, nei cinesi e nei residenti del sud-est asiatico - nell'80- 100% della popolazione. In Russia, la FN si verifica nel 16-18% della popolazione (vedi Fig. 4-6). L’intolleranza al lattosio aumenta con l’età. Ad esempio, i cinesi e i giapponesi perdono l’80-90% della loro capacità di digerire il lattosio all’età di 3-4 anni. D'altra parte, molti giapponesi riescono a digerire fino a 200 ml di latte senza sintomi di FN.

Riso. 4-6. Mappa della prevalenza della FN

Eziologia e patogenesi

Il lattosio è un disaccaride costituito da P-D-galattosio e β -Dglucosio. La scomposizione del lattosio in monosaccaridi avviene nello strato parietale dell'intestino tenue sotto l'azione dell'enzima lattazoflorizina idrolasi (lattasi) in glucosio e galattosio (Fig. 4-7, a). Il glucosio è la fonte di energia più importante; il galattosio diventa parte integrante dei galattolipidi necessari allo sviluppo del sistema nervoso centrale.

La comparsa di malassorbimento congenito primario di lattosio (alattasia dei neonati) e di malassorbimento congenito primario di lattosio con inizio tardivo(negli adulti) è associato a un disturbo geneticamente determinato della sintesi del lattosio. La lattasi è codificata da un singolo gene situato sul cromosoma 2.

La lattasi viene rilevata per la prima volta alla 10-12a settimana di gestazione; dalla 24a settimana comincia ad aumentare la sua attività, che raggiunge il massimo al momento della nascita, soprattutto nelle ultime settimane di gestazione (Fig. 4-7, b). I fattori elencati causano LI nei bambini prematuri e immaturi al momento della nascita.

Un calo pronunciato dell'attività della lattasi si verifica entro i 3-5 anni di età. Questi modelli sono alla base della LN

Riso. 4-7. Proprietà ed attività della lattasi e degli enzimi lattosio: a - formula per l'idrolisi del lattosio in galattosio e glucosio; b - attività della lattasi nella vita intra ed extrauterina del bambino

tipo adulto (LN costituzionale), Inoltre, il tasso di diminuzione dell’attività enzimatica è determinato geneticamente ed è in gran parte determinato dall’etnia del paziente.

Per la maggior parte delle donne che allattano, la composizione del latte rilasciato all'inizio e alla fine dell'allattamento è diversa. Latte anteriore ricco di lattosio, sebbene la quantità di lattosio non dipenda dalla dieta della madre. Questo latte “cola” soprattutto tra una poppata e l'altra, quando le ghiandole mammarie non sono stimolate dalla suzione del bambino. Quindi, mentre succhi, inizia a fuoriuscire materiale più ipercalorico, grasso e ricco di proteine. il secondo latte, che dallo stomaco arriva all’intestino del bambino più lentamente, e quindi il lattosio ha tempo per essere processato. Il latte materno, più leggero e ipocalorico, si muove rapidamente e parte del lattosio può entrare nel colon senza essere scomposto dall'enzima lattasi.

Se l'attività della lattasi è insufficiente a digerire tutto il lattosio che entra nell'intestino tenue e poi nell'intestino crasso, diventa un substrato nutritivo per i microrganismi che lo fermentano in acidi grassi a catena corta, acido lattico, anidride carbonica, metano,

idrogeno e acqua. I prodotti della fermentazione del lattosio - acidi grassi a catena corta - creano un ambiente acido che favorisce la nutrizione dei bifidobatteri. L'assunzione eccessiva di lattosio nel colon porta a cambiamenti quantitativi e qualitativi nella composizione della microflora e ad un aumento della pressione osmotica nel lume del colon con lo sviluppo di manifestazioni cliniche di LN.

Classificazione

Esistono forme primarie e secondarie di FN (Tabella 4-3). Il sovraccarico di lattosio nei neonati allattati al seno è una condizione simile alla ln secondaria, che si verifica quando il regime alimentare viene interrotto, nutrendosi da entrambe le ghiandole mammarie in un'unica poppata, quando il bambino riceve solo il primo latte.

Tabella 4-3. Classificazione della LN

Quadro clinico

Le principali manifestazioni di LN sono le seguenti:

Diarrea osmotica (fermentativa) dopo aver bevuto latte o latticini contenenti lattosio (feci frequenti, liquide, schiumose, dall'odore acido);

Aumento della formazione di gas nell'intestino (flatulenza, gonfiore, dolore addominale);

Sintomi di disidratazione e/o insufficiente aumento di peso nei bambini piccoli;

Formazione di cambiamenti disbiotici nella microflora intestinale.

La gravità della malattia è determinata dalla gravità dei disturbi dello stato nutrizionale (ipotrofia), dalla disidratazione, dai sintomi dispeptici (diarrea, dolore addominale) e dalla durata della malattia.

A parità di grado di deficit enzimatico, vi è una grande variabilità nei sintomi (inclusa la gravità della diarrea, flatulenza e dolore). Tuttavia, in ogni singolo paziente si osserva un effetto dose-dipendente sulla quantità di lattosio nella dieta: un aumento del carico di lattosio porta a manifestazioni cliniche più pronunciate.

È importante ricordare che il 5-10% dei pazienti è in grado di assumere fino a 250 ml di latte senza sviluppare sintomi clinici ipolattasia.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta sulla base di un quadro clinico caratteristico e confermata dall'uso metodi aggiuntivi ricerca (Tabella 4-4).

Tabella 4-4. Metodi per diagnosticare il deficit di lattasi

Diagnosi differenziale

I bambini con carenze di altri enzimi - saccarasi, isomaltasi - presentano sintomi simili a LI (Fig. 4-8, a), che è spiegato dalla stretta relazione tra l'idrolisi dei carboidrati complessi e semplici (Fig. 4-8, b, C). I primi sintomi compaiono quando lo zucchero viene incluso regolarmente nella dieta dei bambini (quando i genitori addolciscono gli alimenti complementari). Una patologia rara e grave è il malassorbimento dei monosaccaridi: glucosio e fruttosio, che si manifesta immediatamente come grave diarrea quando nella dieta vengono inclusi miele, succhi, ecc.

Un altro malattia rara, che può verificarsi sotto forma di intolleranza al latte, è la galattosemia, che appartiene a un gruppo di disturbi metabolici, in particolare al metabolismo del galattosio nel corpo. In questi bambini, il consumo di qualsiasi prodotto contenente lattosio (e quindi galattosio) provoca vomito, ittero, ipoglicemia e glicosuria. La malattia si manifesta nei primi giorni di vita.

Trattamento

Principio base del trattamento- approccio differenziato alla terapia a seconda del tipo di LN. Obiettivi del trattamento:

Ottimizzazione dei processi di digestione e assorbimento del lattosio;

Mantenere una dieta equilibrata;

Prevenzione delle complicanze (osteopenia, carenza multivitaminica).

In caso di LN primaria, la base del trattamento è ridurre la quantità di lattosio negli alimenti fino alla sua completa eliminazione. Parallelamente a ciò, viene effettuata la terapia volta a correggere la microflora intestinale disturbata e il trattamento sintomatico.

In caso di LI secondaria, l'attenzione è rivolta principalmente al trattamento della malattia di base e la riduzione della quantità di lattosio nella dieta è una misura temporanea che viene eseguita fino al ripristino della mucosa dell'intestino tenue.

Riso. 4-8. Diarrea acquosa “aspra”: a - con FN; b - con intolleranza ad altri carboidrati; c - la relazione tra gli enzimi che digeriscono i carboidrati

A scopo sostitutivo, nei casi di LN confermata, viene prescritto un farmaco enzimatico, la lattasi. I preparati domestici a base di lattasi sono classificati come integratori alimentari. Il contenuto della capsula (700 UI di lattasi) del farmaco “Lactase Baby*” (per 100 ml di latte) viene aggiunto alla prima porzione di latte pre-espresso o formula. L'alimentazione inizia entro pochi minuti.

Il farmaco viene somministrato ad ogni poppata, che inizia con una porzione di latte spremuto con lattosio, quindi il bambino viene allattato al seno.

Nei bambini di età superiore a un anno e negli adulti, quando non è disponibile latte a basso contenuto di lattosio, l'enzima lattasi viene utilizzato anche sotto forma di latte biologico additivi attivi(lattasi*, lactazar*) quando si consumano latte e latticini. Per i bambini da 1 a 5 anni, aggiungere 1-5 capsule al cibo caldo (sotto i 55 °C) (a seconda della quantità di latte); bambini dai 5 ai 7 anni - 2-7 capsule, se il bambino è in grado di deglutire una capsula o il contenuto di 2-7 capsule con cibo non caldo.

È necessario controllare il contenuto di carboidrati nelle feci. Se i sintomi della malattia ritornano, appare una tendenza alla stitichezza e aumenta il contenuto di lattosio nelle feci, la dose di lattasi viene aumentata.

Nella maggior parte dei neonati prematuri con LI transitoria è possibile ritornare ad una dieta a base di latte entro il 3°-4° mese di vita.

Nella LN secondaria i sintomi sono transitori. I pazienti vengono trattati per la malattia di base; quando viene ripristinata la normale struttura e funzione della mucosa dell'intestino tenue, viene ripristinata l'attività della lattasi. Ecco perché, quando la malattia di base si risolve (si ottiene la remissione) dopo 1-3 mesi, la dieta viene ampliata introducendo latticini contenenti lattosio sotto il controllo dei sintomi clinici (diarrea, flatulenza) e dell'escrezione di carboidrati nelle feci. Se i sintomi dell'intolleranza al lattosio persistono, si dovrebbe pensare alla presenza di LN primario nel paziente.

L'efficacia del trattamento include i seguenti indicatori.

Segni clinici: normalizzazione delle feci, riduzione e scomparsa della flatulenza e del dolore addominale.

Tassi di aumento di peso corporeo adeguati all'età, indicatori normali di sviluppo fisico e motorio.

Riduce e normalizza l'escrezione dei carboidrati nelle feci.

Prevenzione

L’intolleranza al lattosio non è un motivo per interrompere l’allattamento al seno.

È importante mantenere un'alimentazione naturale seguendo determinate regole. Prevenire la comparsa dei sintomi dell'ipolattasia è possibile seguendo una dieta povera di lattosio o completamente assente.

Previsione

La prognosi per il trasferimento tempestivo del bambino a un'alimentazione priva di latticini è favorevole.

Celiachia

Codice ICD-10

K90.0. Celiachia.

La celiachia è una malattia cronica, geneticamente determinata (celiachia, enteropatia autoimmune mediata dalle cellule T, malattia di Guy-Herter-Heubner) caratterizzata da persistente intolleranza al glutine e sindrome da malassorbimento associata ad atrofia della mucosa dell'intestino tenue e ritardo nelle capacità fisiche, intellettuali e sviluppo sessuale.

L’incidenza della celiachia nel mondo è di circa 1 caso ogni 1000 abitanti. Studi sierologici di massa seguiti dall'esame istologico delle biopsie duodenali hanno dimostrato che si raggiunge un livello di 1 caso ogni 100-200 abitanti. Nei paesi europei e negli Stati Uniti la celiachia si riscontra nello 0,5-1,0% della popolazione. Il rapporto tra donne malate e uomini è 2:1.

L’epidemiologia della malattia celiaca è come un iceberg: ci sono molti più casi non diagnosticati che casi rilevati. Nella stragrande maggioranza dei pazienti vengono rilevate manifestazioni extraintestinali di forme latenti e subcliniche: anemia da carenza di ferro, stomatite aftosa, dermatite di Dühring, osteoporosi, ritardo dello sviluppo fisico e sessuale, infertilità, diabete mellito di tipo 1, ecc.

Eziologia e patogenesi

I glutine, o proteine ​​dei cereali, o prolamine (proteine ​​alcolsolubili ricche di glutammina e prolina) includono:

Gliadina del grano;

Segale secalina;

Ordenina d'orzo;

Avenina di avena (tossicità attualmente in discussione).

La patogenesi della malattia non è del tutto chiara, ma la risposta immunitaria al glutine svolge un ruolo chiave in essa (Fig. 4-9, a). Nella celiachia viene alterata la struttura della regione HLA sul cromosoma 6. Il rischio maggiore è associato a specifici marcatori genetici noti come HLA-DQ2 e HLA-DQ8. Esistono genesi mista autoimmune, allergica, ereditaria (tipo autosomico dominante).

La sindrome da malassorbimento si verifica quando si verifica una forte diminuzione funzione digestiva intestino tenue, con atrofia dei villi intestinali, diminuzione dell'attività degli enzimi intestinali e pancreatici, interruzione della regolazione ormonale della digestione.

Il danno al glicocalice, così come l'orletto a spazzola degli enterociti con enzimi di membrana, che includono lattasi, saccarasi, maltasi, isomaltasi e altri, porta all'intolleranza ai nutrienti corrispondenti.

A causa di disturbi nel trofismo del sistema nervoso centrale, meccanismi autoimmuni con danni alla ghiandola pituitaria, alcuni bambini sviluppano una diminuzione del livello dell'ormone somatotropo, che porta a un persistente ritardo della crescita.

Riso. 4-9. Celiachia: a - schema patogenetico; b, c - aspetto dei pazienti della prima infanzia e dell'infanzia

Classificazione

La distinzione tra celiachia primaria e secondaria, nonché sindrome della malattia celiaca, non è praticabile. La celiachia è sempre una malattia primaria; nell'anamnesi è importante indicare la data della diagnosi, che rende più semplice determinare lo stadio della malattia (Tabella 4-5).

Tabella 4-5. Classificazione della malattia celiaca

Quadro clinico

IN caso tipico La celiachia si manifesta 1,5-2 mesi dopo l'introduzione dei prodotti a base di cereali nella dieta, solitamente all'età di 6-8 mesi. Spesso il fattore provocante è una malattia infettiva. Sintomi caratteristici:

Aumento della frequenza di feci, materiale polifecale, steatorrea;

Aumento della circonferenza addominale in un contesto di perdita di peso;

Segni di distrofia: forte diminuzione del peso corporeo, assottigliamento dello strato di grasso sottocutaneo (Fig. 4-9, b, c), diminuzione del tono muscolare, perdita di abilità e capacità precedentemente acquisite, edema ipoproteinemico.

Si notano diverse condizioni e sintomi di carenza: sindrome da rachitismo, sindrome da osteopenia, fratture ossee patologiche, sindrome convulsiva, carie e danni allo smalto dei denti, irritabilità, comportamento aggressivo, anemia, poliuria, polidipsia, alterazioni distrofiche e fragilità delle unghie, aumento del sanguinamento - da emorragie puntiformi a gravi sanguinamenti nasali e uterini, violazione visione crepuscolare, ipercheratosi follicolare, vitiligine, foruncolosi persistente, cheilite, glossite, stomatite ricorrente, parestesie con perdita di sensibilità, caduta dei capelli, ecc.

Celiachia atipica caratterizzato da atrofia della mucosa dell'intestino tenue, presenza di marcatori sierologici, ma clinicamente si manifesta con qualsiasi sintomo individuale in assenza di altri. Possono esserci altre varianti della celiachia atipica, ma molto spesso le principali sono la sindrome anemica, l'osteoporosi e il ritardo della crescita.

Con la celiachia latente, diffusa nella popolazione europea, si verifica un'atrofia della mucosa dell'intestino tenue di varia gravità, vengono determinati i marcatori sierologici, ma non ci sono segni clinici della malattia.

Gruppi a rischio per la celiachia:

Diarrea cronica e IBS;

Sviluppo fisico e/o sessuale ritardato;

Osteoporosi;

Carenza di ferro o anemia megaloblastica;

Sindromi di Down, Williams e Shereshevskij-Turner. Si raccomanda di sottoporre a visita i bambini appartenenti a gruppi a rischio, nonché quelli con malattie associate, i parenti stretti (genitori e fratelli) affetti da celiachia per escluderla.

Diagnostica

La tipizzazione HLA dovrebbe essere la prima tappa nella formazione dei gruppi a rischio tra i parenti affetti da celiachia (gruppo a rischio genetico). Ulteriore

Vengono determinati i marcatori sierologici della malattia (anticorpi anti-agliadina e anticorpi anti-transglutaminasi), che consentono l'uso della fase diagnostica sierologica (seconda) per identificare individui con anomalie immunologiche (gruppi a rischio immunologico). Di conseguenza ricerca morfologica mucosa dell'intestino tenue (la terza fase principale della diagnosi) viene stabilita una diagnosi di celiachia. Se i risultati sono negativi, si raccomanda ai bambini (parenti) di sottoporsi a un ulteriore follow-up.

I metodi sierologici per la diagnosi della malattia celiaca sono informativi solo durante il periodo attivo della malattia e non sono unificati. Si prevede che la sensibilità del rilevamento degli autoanticorpi sia inferiore nei bambini piccoli rispetto agli adulti.

Se si sospetta la malattia celiaca in assenza di manifestazioni cliniche della malattia e istologiche e discutibili studi sierologici nei bambini di età superiore a 3 anni viene eseguito un test provocatorio (carico di glutine). Dopo 1 mese o prima, se compaiono i sintomi della malattia, vengono effettuati ripetuti studi istologici e sierologici.

Se viene rilevata anemia, può essere necessario uno studio approfondito del metabolismo del ferro, inclusa la capacità totale e latente di legare il ferro nel siero, il livello di transferrina, ferro sierico, coefficiente di saturazione della transferrina.

A causa dell'elevata incidenza di disturbi della mineralizzazione ossea nella malattia celiaca, è necessario il monitoraggio dello stato del tessuto osseo: esame radiografico ossa tubolari, definizione età ossea, ricerca biochimica.

Segni endoscopici della celiachia: assenza di pieghe nell'intestino tenue (intestino a forma di tubo; Fig. 4-10, a) e loro striature trasversali. Il rilevamento di questi segni è la ragione per eseguire una biopsia e condurre un esame istologico.

Patomorfologia

IN periodo attivo La malattia celiaca presenta le seguenti caratteristiche istomorfologiche.

Atrofia parziale o completa (sensibile diminuzione dell’altezza) dei villi fino alla completa scomparsa (enteropatia atrofica; Fig. 4-10, b) con aumento della profondità delle cripte (diminuzione del rapporto “altezza dei villi/cripta profondità” a meno di 1,5) e una diminuzione del numero di cellule caliciformi.

Infiltrazione linfocitaria e linfoplasmocitica interepiteliale della lamina propria della mucosa dell'intestino tenue.

Ridurre l'altezza del bordo del pennello, ecc. Si consiglia di condurre la morfometria, che aumenta

affidabilità della diagnosi e valutazione dei risultati dell'osservazione dinamica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la forma intestinale della fibrosi cistica, con il deficit di disaccaridasi e con le anomalie del tratto gastrointestinale. Una diagnosi falsa positiva di celiachia si verifica in malattie come diarrea funzionale e IBS. Un quadro istologico simile si può osservare nell'enteropatia allergica, nella malnutrizione proteico-calorica, nella sprue tropicale, nella giardiasi, nell'enterite da radiazioni, nell'enteropatia autoimmune, stati di immunodeficienza, Linfoma a cellule T.

Riso. 4-10. Patomorfologia della malattia celiaca e della giovanile atrofica cronica: a - quadro endoscopico del duodeno nella malattia celiaca; b - giovanile atrofica cronica: atrofia iperrigenerativa della mucosa nella malattia celiaca in fase attiva (colorazione con ematossilineosina; χ 100)

Trattamento

Sono stati sviluppati sei elementi chiave del trattamento per i pazienti affetti da malattia celiaca.

Consultazione con un nutrizionista esperto.

Educazione alla malattia.

Aderenza permanente ad una dieta priva di glutine.

Diagnosi e trattamento della malnutrizione.

Accesso a un gruppo di supporto.

Follow-up a lungo termine da parte di un team multidisciplinare di specialisti.

La terapia farmacologica per la celiachia è ausiliaria, ma in alcuni casi può essere vitale. Ha principalmente lo scopo di correggere disturbi metabolici, sviluppato sullo sfondo della sindrome da malassorbimento.

Ai pazienti affetti da celiachia vengono prescritti enzimi: pancreatina (Creonte*, pancitrato*, licreasi*) ad ogni poppata con selezione individuale dosi (circa 1000 unità/kg al giorno di lipasi), decorso - 1-3 mesi; per la diarrea - smectite diottaedrica adsorbente mucocitoprotettiva (smecta *, neosmectina *); probiotici: linex*, bifiform*, lactobacterin* e bifidumbacterin* in dosi medie per 1-2 mesi. Sono indicati integratori di calcio, vitamine C, D 3, cocarbossilasi e trattamento dell'anemia.

La sindrome colestatica può richiedere l'uso di acido ursodesossicolico (ursosan*, ursofalk*).

Nelle forme moderate e gravi è necessario il trattamento ospedaliero.

In caso di grave ipoproteinemia, viene prescritta per via endovenosa una soluzione di albumina al 10%*, set di aminoacidi, per l'ipoglicemia - preparati di potassio in una soluzione di glucosio al 5-10% *flebo endovenoso, per disturbi idrici ed elettrolitici - soluzione isotonica di cloruro di sodio, 4.0 - Soluzione di cloruro di potassio al 7,5%, soluzione di solfato di magnesio al 25%. Tra gli steroidi anabolizzanti vengono prescritti l'acido orotico (orotato di potassio *), la glicina *, talvolta il retabolil * e, nelle forme gravi, i glucocorticoidi (prednisolone 1-2 mg/kg). La L-tiroxina* viene prescritta alla dose di 25-50 mg/kg, fino a 1 mese, sotto il controllo di TSH, T3 e T4.

Prevenzione

Non sono state risolte le questioni legali riguardanti la celiachia, si tratta della concessione dell'invalidità, dell'esenzione incondizionata dal servizio obbligatorio nelle forze armate.

Previsione

La celiachia è attualmente una malattia che non può essere curata radicalmente (anche se è possibile raggiungere un elevato livello di qualità della vita).

Con un lungo decorso di celiachia non riconosciuta, aumenta il rischio di tumori del tratto gastrointestinale e di altre localizzazioni, nonché di malattie autoimmuni associate alla celiachia: diabete mellito Tipo 1, autoimmune

tiroidite, morbo di Addison, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, miastenia grave, artrite reumatoide, alopecia, epatite autoimmune (AIH), dermatite erpetiforme, cirrosi biliare primitiva, atassia con anticorpi contro le cellule di Purkinje, cardiomiopatie. Il 15% delle persone affette da celiachia hanno un rischio da 40 a 100 volte maggiore di progressione verso un carcinoma o un linfoma gastrointestinale rispetto alla popolazione generale.

SINDROME DA CRESCITA BATTERICA

SIBO nell'intestino (nella letteratura inglese - crescita eccessiva dei batteri) causato da una violazione della composizione qualitativa e quantitativa della biocenosi microbica dell'intestino, proliferazione di UPM in quantità non tipiche persona sana, - più di 10 5 corpi microbici in 1 ml dell'intestino tenue (Fig. 4-11, a). Non è una forma nosologica autonoma, ma una sindrome. Negli ultimi anni non è del tutto corretto usare il termine "disbatteriosi", poiché non riflette pienamente l'essenza dei disturbi in via di sviluppo.

Riso. 4-11. Caratteristiche della SIBO: a - area dell'intestino tenue con SIBO; b - vari UPM in assenza di bifidobatteri

Eziologia e patogenesi

Da un punto di vista microbiologico, la SIBO è caratterizzata da un aumento significativo del numero totale di E. coli funzionalmente difettosi (lattosio-, mannitolo-, indolo-negativi) e del contenuto di forme emolitiche Escherichia coli creando le condizioni per la riproduzione dei funghi del genere Può farlo e altri UPM, nonché una diminuzione del numero di rappresentanti anaerobici (in particolare bifidobatteri) (Fig. 4-11, b). Il ruolo dei pro e dei prebiotici nella correzione della composizione della microflora intestinale è mostrato in Fig. 4-12, a.

Riso. 4-12. Pro e prebiotici: a - il ruolo dei pro e dei prebiotici nella correzione della composizione della microflora intestinale; b - attività ipocolesterolemizzante dei lattobacilli

È stato dimostrato che i disturbi del metabolismo del colesterolo (inclusa l'obesità) sono strettamente correlati a equilibrio microbico Tratto gastrointestinale. Il meccanismo di riduzione del colesterolo sotto l'influenza dei lattobacilli è mostrato in Fig. 4-12, b.

Lo sfondo per lo sviluppo di SIBO è vari stati, accompagnato da alterata digestione del cibo, passaggio di contenuti intraluminali, cambiamenti nella reattività immunologica del corpo, effetti iatrogeni sulla microflora intestinale. In queste condizioni, i nutrienti non assorbiti fungono da terreno fertile per un’eccessiva crescita batterica.

Come unico indipendente forma nosologica La SIBO è la colite pseudomembranosa causata dalla sovrapproduzione Clostridium difficile- batterio sporigeno anaerobico obbligato gram-positivo con resistenza naturale agli antibiotici più diffusi (clindamicina, ampicillina, cefalosporine, ecc.).

Quadro clinico

La SIBO è caratterizzata da varie manifestazioni cliniche sovrapposte ai sintomi della malattia di base.

L'eccessiva proliferazione di batteri nell'intestino tenue è un ulteriore fattore che mantiene l'infiammazione della mucosa, riduce la produzione di enzimi (soprattutto la lattasi) e aggrava i disturbi della digestione e dell'assorbimento. Questi cambiamenti causano

sviluppo di sintomi come dolore colico nella regione ombelicale, flatulenza, diarrea, perdita di peso.

La SIBO gioca un ruolo enorme nello sviluppo della sindrome da insufficienza pancreatica esocrina dovuta alla distruzione degli enzimi pancreatici da parte dei batteri, allo sviluppo dell'infiammazione nell'epitelio dell'intestino tenue, seguito dal graduale sviluppo dell'atrofia della mucosa. Quando nel processo è coinvolto prevalentemente il colon, i pazienti lamentano feci molli, flatulenza e dolori addominali dolorosi.

Gravi squilibri nella composizione microflora intestinale può essere accompagnato da segni di ipovitaminosi B 12, B 1, B 2, PP. Il paziente presenta screpolature agli angoli della bocca, glossite, cheilite, lesioni cutanee (dermatiti, neurodermite), anemia da carenza di ferro e B 12. Poiché la microflora intestinale è un'importante fonte di vikasol, possono verificarsi disturbi della coagulazione del sangue. A causa di disturbi nello scambio degli acidi biliari, si sviluppano sintomi di ipocalcemia (intorpidimento delle labbra, delle dita, osteoporosi).

Diagnostica

La diagnosi di SIBO comporta l'analisi del quadro della malattia di base, l'identificazione possibile motivo disturbi della microbiocenosi intestinale. Metodi accurati per diagnosticare la SIBO sono l'aspirazione del contenuto dell'intestino tenue con inoculazione immediata dell'aspirato in un mezzo nutritivo, nonché un test respiratorio all'idrogeno non invasivo con lattulosio (Fig. 4-13, a). Il test valuta l'aria espirata dopo aver consumato lattosio. Se viene metabolizzato più velocemente del normale, questo aumento indica un'eccessiva concentrazione di batteri nell'intestino tenue.

La coltura delle feci per la disbatteriosi, ampiamente utilizzata nella Federazione Russa come metodo per valutare la microbiocenosi intestinale, è riconosciuta all'estero come non informativa, poiché fornisce solo un'idea della composizione microbica sezione distale colon.

Ulteriori metodi possono includere esami endoscopici e radiografici dell'intestino per identificare disturbi della struttura anatomica, valutare la motilità gastrointestinale; biopsia dell'intestino tenue per stabilire una diagnosi di enterite, enteropatia (Fig. 4-13, b), diagnosi di enzimopatie, ecc.

Riso. 4-13. Diagnosi di SIBO: a - aumento precoce della concentrazione di idrogeno nell'aria espirata con SIBO; b - iperplasia del follicolo linfoide con enteropatia (colorazione con ematossilineosina, χ 50)

Trattamento

Le prescrizioni dietetiche devono essere fornite tenendo conto della malattia di base.

Il trattamento farmacologico viene effettuato a seconda del grado di disbiosi in due fasi:

Fase I: soppressione della crescita dell'UPM;

Stadio II: normalizzazione della microflora intestinale.

La terapia antibatterica è indicata molto raramente, solo per le forme gravi di SIBO. Prescrivere metronidazolo (Trichopol *, Flagyl *) 200-400 mg 3 volte al giorno per una settimana; se è inefficace, ai bambini più grandi viene aggiunta la tetraciclina 250 mg 4 volte al giorno per 2 settimane. Antibiotici di riserva - ciprofloxacina (tsipromed *, tsiprobay *), dose giornaliera - 20 mg/kg 2 volte al giorno e vancomicina (vancocin *) 125 mg 4 volte al giorno, corso - 10-14 giorni.

In alcuni casi, viene eseguita la terapia fagica per sopprimere l'UPM. I batteriofagi vengono utilizzati nei neonati, somministrati per via orale 2-3 volte al giorno 1-1,5 ore prima dell'alimentazione (precedentemente diluiti 2 volte con acqua bollita) o somministrati in clisteri 1 volta al giorno. Il microclistere terapeutico con batteriofago viene eseguito 2 ore dopo le feci indipendenti o il clistere detergente.

Il batteriofago stafilococco * è disponibile in flaconi da 50 e 100 ml, in fiale da 2 ml; ai bambini di età compresa tra 0 e 6 mesi vengono prescritti 5-10 ml per via orale e 20 ml mediante clistere, 6-12 mesi - 10-15 e 20 ml rispettivamente, 1-3 anni - 15-20 e 40 ml, oltre 3 anni - 50 ml per via orale , 50-100 ml come clistere. Il corso del trattamento dura 5-7 giorni, se necessario, dopo 3-5 giorni vengono eseguiti altri 1-2 corsi. Batteriofago polivalente purificato di Klebsiella* in fiale da 5, 10 e 20 ml viene utilizzato per via orale alla dose di 1,0-1,5 ml/kg al giorno in 1-3 dosi e sotto forma di clisteri alti, per un ciclo di 10-14 giorni . Usano anche batteriofago coli, batteriofago intestinale, batteriofago Klebsiella, proteo liquido in flaconi da 50 e 100 ml, dose - 5-15 ml 3 volte al giorno, corso - 5-10 giorni.

Il trattamento della colite pseudomembranosa viene effettuato secondo determinati schemi e non è considerato a causa dell'isolamento di questa malattia.

I bambini con lievi deviazioni nella biocenosi di solito non hanno bisogno di sopprimere la microflora, il trattamento può iniziare con la somministrazione di pro e prebiotici.

I probiotici contenenti ceppi normali di batteri intestinali e utilizzati a scopo sostitutivo includono linex *, bifiform *, bifidumbacterin * e lactobacterin *, lactobacilli acidophilus + funghi kefir (atsipol *), bifiliz *, bificol *, ecc.

Linex* e bifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) sono preparati combinati in capsule. Linex * è indicato per bambini dalla nascita fino a 2 anni, 1 capsula, 2-12 anni - 1-2 capsule, sopra i 12 anni - 2 capsule 3 volte al giorno. Bifiform* è prescritto ai bambini di età superiore a 2 anni, 2-3 capsule 2 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 10-21 giorni.

Bifidumbacterin forte * ai bambini dalla nascita a 1 anno viene prescritta 1 bustina 2-3 volte al giorno, 1-15 anni - entro

1 bustina 3-4 volte al giorno, sopra i 15 anni - 2 bustine 2-3 volte al giorno. Lactobacillus acidophilus + funghi kefir (atsipol *) in liofilizzato per preparare una soluzione, in compresse, per i bambini di età compresa tra 3 e 12 mesi si consiglia 1 cucchiaino. 2-3 volte al giorno, 1-3 anni - 1 cucchiaino. 2-4 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti, dai 3 anni - in compresse.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) in compresse, polvere secca, ai bambini di età inferiore a 6 mesi vengono prescritte 5 dosi al giorno per

2 dosi, nell'arco di 6 mesi - 5 dosi 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Bifikol * contiene bifidobatteri ed E. coli. Il farmaco viene prescritto ai bambini di 6-12 mesi - 2 dosi, 1-3 anni - 4 dosi, oltre 3 anni - 6 dosi 2-3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti. Il corso del trattamento farmacologico dura 21 giorni.

Bactisubtil* (coltura batterica pura e secca Bacillus cereus sotto forma di spore) in capsule è consigliato per i bambini più grandi

3 anni, 1-2 capsule 3-4 volte al giorno, lo scopo della prescrizione del farmaco è la decontaminazione selettiva, cioè riproduzione delle spore fino alla completa sterilizzazione degli intestini. Il corso del trattamento è di 10 giorni.

Come stimolazione selettiva volta ad attivare i processi di crescita e riproduzione della bifido e della lattoflora, si consigliano prebiotici che aiutano a ripristinare la microflora del bambino: lattulosio, hilak forte *.

I prebiotici sono componenti alimentari che non vengono digeriti dagli enzimi umani e non vengono assorbiti nel tratto gastrointestinale superiore, quindi raggiungono l'intestino nella loro forma originale e stimolano la crescita della microflora intestinale naturale.

Da un punto di vista biochimico, i probiotici sono polisaccaridi, inulina, lattulosio e alcuni galattosio, fruttosio e oligosaccaridi.

Il lattulosio (goodlak *, duphalac *, normaze *) per i bambini di età inferiore a un anno viene prescritto per via orale in 1-2 dosi da 1,5-3,0 ml/giorno, 1-3 anni - 5 ml/giorno, 3-6 anni - 5 - 10 ml/giorno, 7-14 anni - 10-15 ml/giorno. Il corso del trattamento dura 3-4 settimane o più.

Lattulosio + lignina idrolizzata (lactofiltrum*) è una combinazione di prebiotici e assorbenti che normalizza la microflora intestinale e purifica il corpo dalle tossine e dagli allergeni. Usato per via orale 3 volte al giorno lontano dai pasti, ai bambini di età compresa tra 7 e 12 anni vengono prescritte 1-2 compresse da 500 mg ciascuna, di età superiore a 12 anni e agli adulti - 2-3 compresse durante i pasti. Il corso del trattamento è di 14 giorni.

Hilak forte* stimola più di 500 tipi di microflora intestinale; non è prescritto contemporaneamente a farmaci contenenti lattosio. Bambini dei primi 3 mesi di vita - 15-20 gocce, da 3 mesi a 1 anno - 15-30 gocce, bambini 2-14 anni - 20-40 e 15-18 anni - 40-60 gocce 3 volte al giorno giorno prima o durante i pasti, mescolato con una piccola quantità di liquido (escluso il latte). Modulo di rilascio: gocce in flaconi contagocce da 30 e 100 ml. Il corso del trattamento dura 14 giorni o più.

Prevenzione

Un prerequisito per prevenire la SIBO è l'eliminazione delle cause che l'hanno provocata e un trattamento efficace della malattia di base.

Nei bambini del primo anno di vita, un importante fattore preventivo è il mantenimento dell'allattamento al seno o, se ciò non è possibile, l'utilizzo di formule di latte fermentato adattate e miscele con pre e probiotici.

Provvedere all’uomo moderno nutrizione funzionale, cioè. cibo contenente microrganismi benefici o metaboliti, aumentando il livello di educazione della popolazione in materia di alimentazione sana - direzioni della moderna medicina preventiva e riparativa.

La base per prevenire la SIBO è la terapia antibiotica razionale e l'esclusione di casi ingiustificati di prescrizione di agenti antibatterici. Terapia antibatterica effettuato secondo indicazioni vitali.

Previsione

La prognosi è favorevole con la correzione tempestiva dei disturbi disbiotici.

MALATTIE INFIAMMATORIE DELL'INTESTINALE

La CU e la malattia di Crohn condividono molte caratteristiche fisiopatologiche ed epidemiologiche e formano un gruppo di malattie infiammatorie croniche intestinali talvolta difficili da differenziare. Differenza chiaveè che la CU colpisce solo il colon, mentre la malattia di Crohn può coinvolgere l'intero tratto gastrointestinale, dalla bocca all'ano, e colpire anche tutti gli strati del tubo digerente (Fig. 4-14).

La distribuzione geografica ed etnica della CU e della malattia di Crohn sono molto simili. In queste malattie è riconosciuto il ruolo dei meccanismi genetici comuni.

Colite ulcerosa aspecifica

Codici ICD-10K51. Colite ulcerosa.

K51.0. Enterocolite ulcerosa (cronica). K51.1. Ileocolite ulcerosa (cronica). K51.2. Proctite ulcerosa (cronica). K51.3. Rettosigmoidite ulcerosa (cronica). K51.9. Colite ulcerosa, non specificata.

La CU è una malattia cronica recidivante in cui l'infiammazione è diffusa e localizzata all'interno della mucosa spessa e rettale

Riso. 4-14. Malattie infiammatorie intestinali: a - le localizzazioni più comuni del processo patologico; b - profondità del danno al muro tratto digerente per le malattie infiammatorie croniche intestinali

intestino, accompagnato da dolore, emocolite con muco e talvolta pus, un progressivo peggioramento della condizione.

La CU si riscontra in 35-100 persone ogni 100.000 abitanti dei paesi industrializzati, vale a dire colpisce meno dello 0,1% della popolazione. Nei bambini, la colite ulcerosa si sviluppa relativamente raramente; l'incidenza è stimata in 3,4 su 100.000 bambini. Negli ultimi due decenni è stato osservato un aumento del numero di pazienti affetti da colite ulcerosa. Il rapporto tra donne e uomini è 1:1.

Le regioni caratterizzate da un'elevata incidenza di CU includono Regno Unito, Stati Uniti, Nord Europa e Australia. Una bassa incidenza si osserva in Asia, Giappone e Sud America.

Eziologia e patogenesi

Attualmente vengono prese in considerazione le seguenti cause di CU.

Predisposizione genetica (presenza di cambiamenti nei cromosomi 6,12, associazione con il gene IL-1ra).

Uso di FANS da molto tempo.

Batteri, virus? (il ruolo di questi fattori non è del tutto chiaro).

Le allergie alimentari (latte e altri prodotti), lo stress provocano il primo attacco della malattia o la sua esacerbazione, ma non sono fattori di rischio indipendenti per lo sviluppo della RCU.

I disordini immunologici e l'autoimmunizzazione sono fattori nella patogenesi della malattia. Nella CU si verifica una cascata di processi patologici autosufficienti.

processi: prima non specifici, poi autoimmuni, danneggiando principalmente l'organo bersaglio: l'intestino.

Classificazione

La classificazione della CU è presentata nella tabella. 4-6.

Tabella 4-6. Classificazione operativa della CU

Quadro clinico

Ci sono tre sintomi principali della CU:

Presenza di sangue nelle feci (emocolite);

Diarrea;

Mal di stomaco.

In quasi la metà dei casi la malattia inizia gradualmente. La frequenza delle feci varia da 4-8 a 16-20 volte al giorno o più. Il grado del processo è definito lieve, con una frequenza di evacuazioni inferiore a 4 volte al giorno, singole striature di sangue nelle feci, VES normale e assenza di manifestazioni sistemiche. La condizione è di moderata gravità, caratterizzata da movimenti intestinali frequenti (più di 4 volte al giorno), minimi disturbi sistemici. A corso severo c'è defecazione con sangue più di 6 volte al giorno, febbre, tachicardia, anemia e aumento della VES più di 30 mm/h. L'emocolite è accompagnata e talvolta preceduta da dolore addominale, spesso durante i pasti o prima della defecazione. Il dolore è crampo, localizzato nel basso addome, a sinistra regione iliaca o attorno all'ombelico.

Esistono complicanze sistemiche e locali della CU (Tabella 4-7) e le complicanze locali si sviluppano raramente nei bambini.

Tabella 4-7. Complicazioni della CU

Diagnostica

La diagnosi della malattia nella maggior parte dei casi non causa difficoltà.

La CU in un esame del sangue clinico è caratterizzata da segni di infiammazione (leucocitosi neutrofila con spostamento a sinistra, trombocitosi, aumento della VES) e anemia (diminuzione dei livelli di globuli rossi e di emoglobina). In un esame del sangue biochimico, un aumento del livello della proteina C-reattiva, delle γ-globuline, una diminuzione del livello del ferro sierico, segni di infiammazione immunitaria(aumento dei livelli di immunocomplessi circolanti, immunoglobuline G).

I raggi X rivelano asimmetria, deformazione o completa scomparsa degli haustra. Il lume intestinale ha l'aspetto di un tubo con pareti ispessite, sezioni accorciate e curve anatomiche levigate.

La colonscopia o sigmoidoscopia con esame istologico dei campioni bioptici gioca un ruolo decisivo nel confermare la diagnosi di CU. La mucosa del colon è iperemica, edematosa, facilmente ferita e appare granulosa (Fig. 4-15, a). Il modello vascolare non è determinato, il sanguinamento da contatto è pronunciato, vengono rilevate erosioni, ulcere, microascessi, pseudopolipi.

Il marker diagnostico della colite ulcerosa è la calprotectina fecale; con l'esacerbazione della malattia, il suo livello aumenta fino a superare i 130 mg/kg di feci.

Riso. 4-15. Diagnosi delle malattie infiammatorie intestinali: a - colonscopia per CU: mucosa residua ipertrofica, granularità del colon in aree di atrofia; b - campione microscopico: displasia epiteliale e numerose mitosi nelle cripte (colorazione ematossilina-eosina; χ 100)

Patomorfologia

La CU nei bambini è molto più comune che negli adulti ed è diffusa. Forme totali di danno si osservano nel 60-80% dei bambini e solo nel 20-30% degli adulti. In questo caso, il retto è meno coinvolto nel processo infiammatorio e può apparire poco cambiato.

I cambiamenti patologici nel colon sono vari: da lieve iperemia, sanguinamento della mucosa alla formazione di ulcere profonde che si estendono allo strato sieroso.

A esame istologico Vengono rilevati infiammazione e necrosi, gonfiore della mucosa e dello strato sottomucoso, dilatazione dei capillari ed emorragie in alcune aree. Le cellule epiteliali sono gonfie e piene di muco (Fig. 4-15, b). Successivamente compaiono gli ascessi della cripta; aprendosi nella cavità della cripta, portano all'ulcerazione della mucosa.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata con la malattia di Crohn, la celiachia, la diverticolite, i tumori e i polipi del colon, la tubercolosi intestinale, la malattia di Whipple, ecc.

In alcuni casi, la diagnosi di CU può essere fatta in modo errato. Questa malattia è imitata da altre patologie, in particolare infezioni intestinali acute (salmonellosi, dissenteria), infestazioni da protozoi (amebiasi, giardiasi), infestazioni da elminti, morbo di Crohn e, meno comunemente, cancro del colon.

Per escludere infezioni è necessario ottenere la negatività colture batteriologiche feci, nessun aumento del titolo anticorpale (reazione di emoagglutinazione diretta - RPHA) contro gli agenti patogeni nel sangue. Tuttavia, va ricordato che il rilevamento di infezioni intestinali acute e spesso di elminti non esclude la diagnosi di CU.

È difficile effettuare una diagnosi differenziale tra CU e malattia di Crohn (vedi Tabelle 4-10 sotto).

Trattamento

Durante il periodo di esacerbazione lieve o moderata, è possibile il trattamento ambulatoriale.

Vengono prescritti farmaci antibatterici: azocomposti di sulfapiridina con acido salicilico [sulfasalazina, mesalazina (salazopiridazina*), salazodimetossina*] sotto il controllo dei parametri del sangue periferico. La sulfasalazina viene prescritta alla dose di 30-40 mg/kg al giorno in 3-4 somministrazioni: bambini 2-5 anni - 1-2 g/giorno, 6-10 anni - 2-4 g/giorno, sopra i 10 anni anni - 2-5 g/giorno La mesalazina è consigliata in dose giornaliera 30-40 mg/kg in 3-4 dosi. La salazopiridazina* e la salazodimetossina* sono prescritte ai bambini di età inferiore a 5 anni a 500 mg, di età superiore a 5 anni a 750-1500 mg/giorno. Si somministra la dose intera fino all'ottenimento dell'effetto terapeutico entro 5-7 giorni, quindi ogni 2 settimane la dose viene ridotta di 1/3 del suo valore originale.

Per la forma lieve della malattia, il corso del trattamento dura fino a 2-4 mesi, per la forma grave - almeno 6 mesi. Per la proctite distale, la mesalazina viene prescritta in supposte da 500 mg 4 volte al giorno o 1 g 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 2-3 mesi.

Nelle forme moderate e gravi della malattia vengono prescritti glucocorticoidi orali e parenterali, seguiti da ciclosporina, infliximab in un ospedale specializzato.

L'assunzione dei preparati salazo è combinata con mexaform*, intestopan*, preparati enzimatici (pancreatina, creon 10.000 *, panzinorm*, mezim forte*), che vengono prescritti in cicli di 2-3 settimane.

L’azione farmacologica di mesaform* e intestopan* è dovuta agli effetti antibatterici e antiprotozoari. Mexaform* viene prescritto agli scolari 1-3 compresse al giorno, il corso del trattamento dura circa 3 giorni. Intestopan* è prescritto ai bambini di età inferiore a 2 anni: 1/4 compressa per 1 kg di peso corporeo al giorno.

3-4 dosi, nell'arco di 2 anni - 1-2 compresse 2-4 volte al giorno, ciclo massimo di trattamento - 10 giorni.

La somministrazione parenterale di un complesso di vitamine e microelementi è obbligatoria.

Per normalizzare la microflora intestinale, vengono prescritti probiotici: linex*, bifiform*, colibacterin*, bifidumbacterin*, bificol*, lactobacterin* in dosi generalmente accettate legate all'età per 3-6 settimane.

Nei casi lievi (proctite diffusa o proctosigmoidite limitata), i microclisteri con idrocortisone (125 mg) o prednisolone (20 mg) vengono prescritti 2 volte al giorno, il corso del trattamento è di 7 giorni; sulfasalazina in combinazione con somministrazione locale di mesazalina in supposte o microclisteri.

In una forma moderata (proctosigmoidite comune, meno spesso colite del lato sinistro), la terapia viene eseguita in un ospedale specializzato: prednisolone per via orale, microclisteri con idrocortisone o prednisolone, sulfasalazina a lungo termine e metronidazolo per via orale.

Nei casi più gravi, la terapia unità di terapia intensiva, preparazione al trattamento chirurgico. La colectomia subtotale viene utilizzata con l'imposizione di un'anastomosi primaria o di ileo e sigmostoma, preservando la possibilità di ripristinare la continuità intestinale dopo la scomparsa dell'attività infiammatoria nel retto. La piramide del trattamento per i pazienti con CU è presentata in Fig. 4-16.

Riso. 4-16. Piramide terapeutica per l'esacerbazione della colite ulcerosa

Prevenzione

La prevenzione della CU è presentata di seguito.

Previsione

La prognosi per il recupero è sfavorevole, per la vita dipende dalla gravità della malattia, dalla natura del decorso e dalla presenza di complicanze. A causa della possibilità di displasia è indicato il monitoraggio endoscopico regolare dei cambiamenti nella mucosa del colon. La maggior parte dei pazienti adulti sono disabili a lungo termine e pertanto necessitano della registrazione della disabilità.

Morbo di Crohn

Codici ICD-10

K50. Morbo di Crohn (enterite regionale). K50.0. Morbo di Crohn dell'intestino tenue. K50.1. Morbo di Crohn del colon. K50.8. Altri tipi di malattia di Crohn. K50.9. Morbo di Crohn, non specificato.

Malattia cronica ricorrente (ileite transmurale, ileite terminale) con lesioni infiammatorie e granulomatose-ulcerative dell'ileo terminale, meno spesso del colon, caratterizzata da dolore addominale prima della defecazione, stitichezza e diminuzione della nutrizione. La malattia prende il nome dal gastroenterologo americano B. Crohn, che la descrisse nel 1932.

L'incidenza della malattia di Crohn è di 3 casi ogni 100.000 bambini. La malattia è più comune nelle persone che vivono nel Nord Europa e nel Nord America. I casi di manifestazione della malattia nei bambini sotto i 2 anni stanno diventando sempre più comuni. Tra i malati, il rapporto tra maschi e femmine è 1,0:1,1, mentre tra gli adulti sono più spesso colpiti gli uomini.

Eziologia e patogenesi

Esistono teorie virali, allergiche, traumatiche e infettive sull'origine della malattia di Crohn, ma nessuna di queste ha ricevuto riconoscimento.

Tra le cause vi sono quelle ereditarie o genetiche a causa del frequente rilevamento della malattia in gemelli e fratelli identici. In circa il 17% dei casi, i pazienti hanno parenti di sangue che soffrono anch'essi di questa malattia. Tuttavia, non è stata ancora trovata una connessione diretta con alcun antigene HLA. Maggiore frequenza di mutazioni genetiche rilevate CARDI5. Una storia familiare gravata si nota nel 26-42% dei casi.

Il danno sistemico agli organi nella malattia di Crohn solleva sospetti sulla natura autoimmune della malattia. Si è scoperto che i pazienti hanno un numero patologicamente elevato di linfociti T, anticorpi contro E. coli, proteine ​​del latte vaccino e lipopolisaccaridi. Gli immunocomplessi sono stati isolati dal sangue dei pazienti durante i periodi di esacerbazione.

Classificazione

La classificazione della malattia di Crohn è presentata nella tabella. 4-8.

Tabella 4-8. Classificazione della malattia di Crohn

Quadro clinico

Il quadro clinico è molto vario e dipende in gran parte dalla localizzazione, dalla gravità, dalla durata e dalla presenza di recidive della malattia. I bambini sono caratterizzati da lesioni gastrointestinali più estese e gravi.

La classica triade: dolore addominale, diarrea e perdita di peso si osserva nel 25% dei pazienti.

Sintomi generali: debolezza, aumento dell'affaticamento, aumento della temperatura corporea, spesso ondulatoria.

Sintomi intestinali: dolore addominale, che spesso simula un'appendicite acuta, diarrea, anoressia, nausea, vomito, gonfiore, perdita di peso. Il dolore addominale è comune nei bambini e la diarrea negli adulti.

La perdita di peso corporeo è causata prima dall'anoressia a causa dell'aumento del dolore dopo aver mangiato, nei casi avanzati - dalla sindrome da malassorbimento, che si sviluppa sia dopo interventi chirurgici sia come risultato della prevalenza del processo in cui l'assorbimento di grassi, proteine , carboidrati, vitamine (A, B 12 , D) e microelementi sono compromessi. Disturbi della crescita al momento della diagnosi della malattia di Crohn si osservano nel 10-40% dei bambini.

Manifestazioni extraintestinali: artropatia (artralgia, artrite), eritema nodoso, pioderma gangrenoso, stomatite aftosa, lesioni oculari (uveite, irite, iridociclite, episclerite), artrite reumatoide (sieronegativa), spondilite anchilosante, sacroileite, osteoporosi, osteomalacia, psoriasi, ecc. D.

Le complicanze chirurgiche sono presentate in Fig. 4-17. Questi includono:

Perforazione della parete intestinale con sviluppo di ascessi intraperitoneali, peritoniti, fistole interne ed esterne, stenosi, aderenze addominali;

Restringimento del lume intestinale (stenosi) e ostruzione intestinale;

Sanguinamento gastroduodenale;

Megacolon tossico;

Infiltrato addominale;

Ragade anali;

Fistole (enterocutanee, interintestinali).

Riso. 4-17. Complicanze chirurgiche della malattia di Crohn

Diagnostica

Un esame del sangue rivela iperleucocitosi, VES elevata, anemia normocitica normocromica-ipocromica. Possibile diminuzione del livello di ferro, acido folico, vitamina B 12, ipoalbuminemia a causa di malassorbimento a livello intestinale, ipolipidemia, ipocalcemia, aumento della proteina C-reattiva.

Un indicatore altamente sensibile e specifico è il livello di calprotectina nelle feci. Questa proteina è prodotta dai neutrofili nella mucosa intestinale. Un livello di calprotectina superiore a 130 mg/kg di feci riflette l'attività dell'infiammazione nella mucosa intestinale ed è anche un predittore di imminente riacutizzazione nei pazienti con malattia di Crohn in remissione.

Durante la ricerca secrezione gastrica viene rilevata l'acloridria.

Il gold standard per la diagnosi della malattia di Crohn è l'ileocolonscopia (esame dell'intero colon e dell'ileo terminale o finale). Un prerequisito è il prelievo di almeno 2 biopsie da parti del colon e dell'ileo (sia interessate che intatte) con il loro successivo esame istologico.

Durante l'esofagogastroduodenoscopia nella malattia di Crohn con danno allo stomaco e al duodeno, viene rilevato un danno regionale (intermittente) alla mucosa, densi rilievi rosati con erosione al centro sullo sfondo di una mucosa atrofica antro stomaco, alterazioni simili a polipi nella mucosa del duodeno, ricoperta da un rivestimento bianco-giallastro (aspetto di ciottoli) (Fig. 4-18, a). Una biopsia rivela gastrite atrofica e granulomi. I granulomi caratteristici della malattia di Crohn (vedi Fig. 4-17) sono costituiti da cellule epitelioidi e cellule giganti multinucleate del tipo Pirogov-Langhans.

Il quadro radiografico più tipico del danno allo stomaco e al duodeno è la deformazione dell'antro, l'infiltrazione e la rigidità della parete dell'organo, il restringimento del lume e la peristalsi lenta. Successivamente, anche le pieghe della mucosa gastrica assumono l'aspetto di ciottoli. La TC viene eseguita quando sono presenti ascessi intraperitoneali, una massa palpabile nella fossa iliaca destra o linfonodi mesenterici ingrossati.

La diagnosi deve essere confermata endoscopicamente e morfologicamente e/o endoscopicamente e radiologicamente.

Patomorfologia

La patomorfologia è caratterizzata da transmurale, cioè che colpisce tutti gli strati del tubo digerente, infiammazioni, linfoadenite, formazione di ulcere e cicatrici della parete intestinale. Le ulcere assomigliano a ciottoli (Fig. 4-18, b). Possono esserci pseudopolipi singoli o numerosi che formano i cosiddetti ponti. Il confine tra le aree non colpite e quelle colpite può essere abbastanza chiaro.

L'esame istologico ha rivelato che la mucosa era sostituita da edematosa tessuto di granulazione, infiltrato con cellule polinucleari. Nello strato sottomucoso vengono rilevati sclerosi, edema, abbondanza di vasi con lumi ristretti, accumuli di cellule epitelioidi e giganti senza decadimento caseoso (Fig. 4-18, c). Qui si trovano anche i granulomi. Lo strato muscolare è ispessito e costituito da nodi muscolari separati dalla sclerosi interstiziale.

Riso. 4-18.“Pavimentazione in ciottoli”: a - duodeno durante l'esame endoscopico; b - campione macroscopico del colon; c - campione microscopico: fibrosi tissutale, restringimento del lume delle pareti dell'arteria del colon (colorazione con ematossilina-eosina; χ 100)

Diagnostica differenziale

La diagnosi differenziale della malattia di Crohn viene effettuata con un gran numero di malattie infettive e non infettive diarrea cronica, sindrome da malassorbimento intestinale, malnutrizione (Tabella 4-9).

Tabella 4-9. Diagnosi differenziale della malattia di Crohn con varie malattie

Il quadro istologico della malattia di Crohn è simile alla sarcoidosi per la presenza di granulomi caratteristici, che si osservano anche nella tubercolosi. Ma, a differenza di quest'ultimo, nel morbo di Crohn non si verifica mai una disgregazione cagliata dei tubercoli.

Le differenze tra la malattia di Crohn e la CU sono descritte nella tabella. 4-10.

Tabella 4-10. Diagnosi differenziale della malattia di Crohn e della RCU

Trattamento

Il trattamento della malattia di Crohn non complicata localizzata nello stomaco e nel duodeno è prevalentemente conservativo. I principi generali della terapia sono i seguenti.

Il trattamento dei bambini dovrebbe essere più aggressivo con la somministrazione precoce di immunomodulatori.

I glucocorticoidi (prednisolone) vengono utilizzati solo per indurre la remissione, ma non per mantenerla.

La nutrizione enterale può essere più efficace per le malattie di nuova diagnosi che per le malattie ricorrenti. Nei casi gravi della malattia con sviluppo di ipoproteinemia e disturbi elettrolitici, vengono eseguite infusioni endovenose di soluzioni di aminoacidi, albumina, plasma ed elettroliti.

Infliximab è efficace sia nell'indurre la remissione nei bambini con malattia di Crohn refrattari alla terapia, inclusa la forma fistolosa refrattaria, sia nel mantenere la remissione.

In ambito ospedaliero vengono prescritti glucocorticoidi; infliximab (Remicade*) - antagonista selettivo del fattore di necrosi tumorale umano, SD - 5 mg/kg; immunomodulatori. Nelle forme lievi e moderate, per mantenere la remissione vengono utilizzati preparati di acido 5-aminosalicico: sulfasalazina, mesalazina (salazopiridazina *), salozodimetossina *.

Per mantenere la remissione è consigliabile l'uso dell'azatioprina o della 6-mercaptopurina. I farmaci sono raccomandati per la terapia precoce con prednisone come parte di un regime di trattamento per i bambini con malattia di Crohn di nuova diagnosi. Per mantenere la remissione nei pazienti resistenti o intolleranti all'azatioprina o alla 6-mercaptopurina è possibile utilizzare il metotrexato; per l'ileocolite metronidazolo (Trichopol*, Flagyl*) 1,0-1,5 g/die in associazione a prednisone o salazopirine.

Prescrivere sedativi e farmaci anticolinergici, enzimi, vitamine, antibiotici (in caso di infezione) e terapia sintomatica.

Il trattamento chirurgico viene effettuato nei casi in cui è impossibile escludere un processo tumorale, in caso di ridotta evacuazione dallo stomaco a causa di stenosi o sanguinamento abbondante.

Prevenzione

I bambini malati sono osservati nel gruppo IV-V registrazione del dispensario, hanno studiato a casa e sono registrati come disabili.

Previsione

La prognosi per la guarigione è sfavorevole, per la vita dipende dalla gravità della malattia. Nei bambini è possibile ottenere una remissione clinica a lungo termine; Il trattamento chirurgico viene utilizzato molto raramente. Negli adulti la malattia ha un decorso recidivante, il tasso di mortalità è 2 volte superiore rispetto a quello di una popolazione sana.

La colica intestinale (spasmo intestinale) è un sintomo che può essere osservato in vari disturbi gastrointestinali. Si manifesta sotto forma di attacchi di crampi dolorosi associati a contrazioni periodiche delle pareti di questo organo. Questo disturbo colpisce spesso i neonati, ma si riscontra spesso negli adulti. Nella classificazione internazionale delle malattie, tale manifestazione ha il suo significato. Codice ICD-10 – K 59.9.

Ci sono alcune ragioni per la formazione di un tale segno. Potrebbe essere una conseguenza di altri disturbi tratto gastrointestinale, il risultato di un'alimentazione scorretta e irrazionale, nonché una reazione alla presenza di un processo infiammatorio nell'intestino.

La colica intestinale negli adulti ha un quadro clinico pronunciato. Le manifestazioni principali sono un aumento delle dimensioni dell'addome, dolore, disturbi delle feci, nonché attacchi di nausea e vomito.

Poiché le cause delle coliche nell'intestino sono numerose, la diagnosi consisterà in un esame approfondito, nello studio della storia medica del paziente e nell'esecuzione di esami strumentali e di laboratorio. La base delle misure diagnostiche è lo studio degli esami del sangue, delle urine e delle feci, nonché gli ultrasuoni, la TC, la radiografia e gli esami endoscopici del tratto gastrointestinale.

Solo un medico specialista competente può dirti cosa fare in caso di colica intestinale. Spesso utilizzati sono la terapia farmacologica, la chirurgia, l'aderenza alla dieta e l'uso della medicina tradizionale.

Eziologia

Esistono numerosi fattori che contribuiscono alla comparsa di spasmi intestinali. Ciò è dovuto all’influenza di fonti sia esterne che interne. Le cause più comuni di colica intestinale sono:

Spesso questo disturbo si esprime sullo sfondo degli sport professionistici, dell'esposizione prolungata situazioni stressanti e shock emotivi sistematici.

Nei neonati, la colica intestinale è osservata come un disturbo comune nel tratto gastrointestinale. Quasi sempre ciò è dovuto a un sistema nervoso e un tratto gastrointestinale immaturi.

Un posto speciale in gastroenterologia è dato alla manifestazione di questo sintomo nelle donne durante la gravidanza. All'inizio della gravidanza, ciò si spiega con il movimento dell'ovulo fecondato attraverso le tube di Falloppio. Nelle fasi successive: significativa crescita intrauterina del feto.

Classificazione

Esiste una certa classificazione degli spasmi intestinali, a seconda delle ragioni della formazione e della localizzazione del processo patogeno. Pertanto, tale disturbo è diviso in:

• colica appendicolare– appare sullo sfondo dell'infiammazione dell'appendice, motivo per cui si osserva la localizzazione del dolore a destra nell'addome inferiore. Se questo sintomo viene ignorato, ulteriori manifestazioni appendicite acuta;
• rettale– questa specie si sviluppa direttamente sul retto. La principale espressione clinica è il bisogno frequente e doloroso di defecare;
• Guida. I sintomi caratteristici della colica intestinale sono l'aumento della temperatura, la presenza di una patina grigia sulla lingua e il sanguinamento delle gengive;
• vascolare- appare a causa di reddito insufficiente sangue nell'intestino. I fattori predisponenti comprendono l'aumento della pressione sanguigna, l'aneurisma aortico, la formazione di coaguli di sangue, la presenza di aderenze, cicatrici e altre neoplasie.

A seconda del tipo di colica, il medico lo farà individualmente decide come trattare il paziente.

Sintomi

La manifestazione clinica del processo patologico negli adulti è invariata. Il primo e principale sintomo della colica intestinale acuta è la sindrome del dolore, che si esprime in attacchi dolorosi periodici. Inoltre, i sintomi della colica intestinale negli adulti possono includere:

• un aumento significativo delle dimensioni dell'addome e della sua tensione in un determinato luogo;
• la comparsa di specifici suoni rimbombanti nell'intestino;
• interruzione del processo di defecazione: la stitichezza è sostituita dalla diarrea e viceversa;
• rilevamento di impurità di muco nelle feci;
• vertigini a breve termine;
• attacchi di nausea e vomito;
• debolezza generale del corpo.

Un attacco di colica intestinale può durare da pochi minuti a un paio d'ore, o anche un giorno. In questo caso, il dolore nelle donne si diffonde abbastanza spesso nell'area dei genitali esterni e negli uomini ai testicoli e alla testa dell'organo genitale.

Pittura condizione generale può essere integrata dalla presenza di malattie concomitanti. A seconda del disturbo che ha causato lo sviluppo della colica intestinale, si possono osservare ulteriori sintomi. Ad esempio, la comparsa di macchie allergiche o un'eruzione cutanea specifica sulla pelle, perdita di peso corporeo, comparsa di una tinta gialla o prurito sulla pelle, un aumento significativo della temperatura corporea e presenza di sangue nelle feci.

Diagnostica

Poiché una vasta gamma di fattori predisponenti può provocare la comparsa di coliche intestinali negli adulti, la diagnosi sarà complessa.

Prima di prescrivere esami di laboratorio e strumentali, lo specialista deve eseguire diverse manipolazioni:

• studiare e analizzare la storia medica e la storia familiare del paziente per identificare possibili fonti di tali sintomi;
• condurre un'indagine approfondita riguardo alla presenza, al grado di intensità e alla prima comparsa dei segni del quadro clinico;
• effettuare un esame fisico, con palpazione obbligatoria dell'addome.

Solo dopo iniziano i test di laboratorio, che includono:

Le misure diagnostiche strumentali includono:

• L'ecografia consentirà di identificare la malattia che è diventata la fonte della colica intestinale;
• FEGDS è uno studio degli organi mucosi del tratto gastrointestinale, che consente di rilevare focolai di infiammazione, ulcere, erosione e neoplasie sulla membrana;
• colonscopia: una procedura endoscopica per l'esame della superficie del colon;
• sigmoidoscopia: un esame simile del retto;
• radiografia con mezzo di contrasto: può rilevare fattori interni che causano tale sintomo e fornisce anche un'immagine completa dell'organo interessato;
• La TC aiuta a identificare tumori, deformità e altre neoplasie intestinali. Viene utilizzato solo nei casi in cui altri metodi diagnostici non sono riusciti a stabilire una diagnosi accurata.

In alcuni casi sono necessarie ulteriori consultazioni con specialisti come un chirurgo e un urologo.

Dopo aver studiato tutti i risultati degli esami del paziente, il gastroenterologo prescrive tattiche terapeutiche individuali e modi per alleviare le coliche intestinali.

Trattamento

In caso di coliche intestinali che si verificano in combinazione con altri sintomi, il paziente deve essere portato in una struttura medica il prima possibile. Prima dell'arrivo dell'ambulanza non dovresti assumere antidolorifici. Ciò si spiega con il fatto che tali misure possono distorcere il quadro clinico, inducendo i medici a valutare erroneamente le condizioni del paziente.

Il trattamento della colica intestinale dipende dall'eziologia della sua insorgenza, che è stata identificata durante il processo diagnostico. Se un tale sintomo non è stato causato da una malattia grave che richiede un intervento chirurgico, come l'appendicite, l'assunzione di farmaci sarà la base della terapia. Ai pazienti viene spesso consigliato di assumere:

• sedativi;
• antispastici, più comunemente No-shpu, che alleviano i sintomi;
• farmaci per normalizzare le feci;
• farmaci per ridurre la secrezione di succhi digestivi;
• antiacidi che riducono la produzione di acido cloridrico;
• sostanze antinfiammatorie.

Molto spesso, per eliminare un sintomo così spiacevole, è necessario attenersi a cibo speciale. Prima dell'appuntamento, il paziente deve astenersi completamente dal cibo per diversi giorni. Questo è il digiuno terapeutico, durante il quale puoi bere tè caldo e mangiare cracker. Successivamente, seguire le regole della dieta per le coliche intestinali. La terapia dietetica prevede di evitare:

• grassi, fritti e piatti piccanti;
• sottaceti e marinate;
• carni affumicate e cibi in scatola;
• alimenti ricchi di fibre grossolane;
• bevande alcoliche e dolci gassate;
• spezie e salse piccanti;
• prodotti da forno dolci;
• legumi e altri alimenti che promuovono una maggiore formazione di gas.

Invece, la dieta dovrebbe essere composta dai seguenti alimenti:

• frutta;
• verdure bollite;
• varietà a basso contenuto di grassi carne e pesce cotti al vapore o al forno, ma senza aggiunta di grassi;
• latticini magri e prodotti a base di latte fermentato;
• tisane;
• porridge con acqua o con l'aggiunta di una piccola quantità di latte;
• frittate al vapore;
• succhi freschi.

Vale la pena notare che per alcune malattie la dieta può differire leggermente dall'elenco sopra.

Spesso nel trattamento viene utilizzata la medicina tradizionale, che può essere utilizzata solo previa consultazione con il medico curante. Spesso vengono utilizzate ricette a base di semi di zucca, fiori di tanaceto, olio essenziale di lavanda, assenzio bianco, succo di cavolo fresco, zenzero, timo, melissa ed erba di San Giovanni.

Prevenzione

Speciale misure preventive Non esiste la colica intestinale. È solo necessario trattare tempestivamente le malattie gastrointestinali, abbandonare le cattive abitudini e seguire le raccomandazioni dietetiche. Inoltre, si consiglia di immagine in movimento vita e farsi visitare regolarmente, almeno due volte l'anno, da un gastroenterologo.

La prognosi dipende dal fattore predisponente alla comparsa di coliche nell'intestino e dalla tempestiva assistenza qualificata fornita al paziente. In ogni caso, quanto prima si consulta un medico, tanto più favorevole sarà la prognosi.

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I diverticoli esofagei sono un processo patologico caratterizzato dalla deformazione della parete esofagea e dalla protrusione di tutti i suoi strati sotto forma di sacca verso il mediastino. Nella letteratura medica, il diverticolo esofageo ha anche un altro nome: diverticolo esofageo. In gastroenterologia questa particolare localizzazione della protrusione sacculare rappresenta circa il quaranta per cento dei casi. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nei maschi che hanno superato la soglia dei cinquant'anni. Ma vale anche la pena notare che di solito tali individui hanno uno o più fattori predisponenti: ulcera gastrica, colecistite e altri. Codice ICD 10 – tipo acquisito K22.5, diverticolo esofageo – Q39.6.

Esofagite distale – condizione patologica, che è caratterizzato dalla progressione del processo infiammatorio in sezione inferiore tubo esofageo (situato più vicino allo stomaco). Questa malattia può manifestarsi sia in forma acuta che forma cronica, e spesso non è la condizione patologica principale, ma concomitante. L'esofagite distale acuta o cronica può svilupparsi in qualsiasi persona, senza alcuna fascia di età genere non hanno un ruolo. Le statistiche mediche sono tali che la patologia progredisce molto spesso nelle persone in età lavorativa, così come negli anziani.

L'esofagite da candida è una condizione patologica in cui si verifica un danno alle pareti di questo organo da parte di funghi del genere Candida. Molto spesso colpiscono prima la mucosa orale ( dipartimento primario sistema digestivo), dopo di che penetrano nell'esofago, dove iniziano a moltiplicarsi attivamente, provocando così la manifestazione di un quadro clinico caratteristico. Né il sesso né la categoria di età influenzano lo sviluppo della condizione patologica. I sintomi dell'esofagite candidata possono comparire sia nei bambini piccoli che negli adulti di età media e avanzata.

L'esofagite erosiva è una condizione patologica in cui è interessata la mucosa distale e altre parti del tubo esofageo. È caratterizzato dal fatto che sotto l'influenza di vari fattori aggressivi (stress meccanico, consumo di cibi troppo caldi, sostanze chimiche che causano ustioni, ecc.), La mucosa dell'organo diventa gradualmente più sottile e su di essa si formano erosioni.

La colica intestinale è un complesso di disturbi intestinali che compaiono a seguito di disturbi nel suo funzioni motorie e sono accompagnati da un forte dolore allo stomaco. La colica è un sintomo di disturbi gastrointestinali e non una malattia separata.

Secondo l'ICD-10, la colica intestinale è classificata come una patologia grave, quindi la diagnosi può avere le seguenti opzioni:

• Sindrome dell'intestino irritabile, codice K58, se non sono presenti disturbi organici.
• Altri disturbi funzionali intestinali, codificare K59, se sono presenti disturbi del tratto gastrointestinale.

• Stitichezza – K59.0;
• Diarrea – K59.1;
• Eccitabilità neurogena dell'intestino – K59.2;
• Megacolon – K59.3;
• Spasmo dello sfintere – K59.4.

La colica intestinale può indicare la presenza di varie malattie, che possono essere identificate solo da un medico qualificato.

Il sintomo può essere causato da una serie di fattori di diversa origine. Il dolore grave e acuto allo stomaco si verifica per i seguenti motivi:

Sintomi

I segni di patologia sono i seguenti:

1. Dolore acuto nella zona intestinale, che ha un carattere parossistico. Le sensazioni dolorose sono concentrate nella zona dell'ombelico. Il dolore dura diversi giorni e si irradia ai genitali. La temperatura non aumenta.
2. A forma acuta La colica gastritica è accompagnata da gonfiore, nausea, eruttazione e vomito.
3. Durante la defecazione, nelle feci appare muco.
4. C'è un disturbo delle feci.
5. Quando si palpa l'addome si avverte un dolore acuto.
6. Il paziente sperimenta un cambiamento nell'appetito, debolezza e un peggioramento delle condizioni generali.

Tipi di coliche intestinali

Esistono quattro tipi di coliche intestinali:

Diagnostica

Quando si diagnostica questa patologia, vengono prese le seguenti misure:

Trattamento

Quando viene fatta la diagnosi, viene determinata la causa della patologia, iniziano trattamento complesso. La colica intestinale negli adulti può essere trattata nei seguenti modi.

Metodi conservativi

Per le coliche intestinali, il medico prescrive le seguenti compresse:

• Gli antispastici eliminano il dolore;
• Sedativi;
• Antinfiammatorio;
• Gli antiacidi riducono l'acido cloridrico;
• Preparati per normalizzare le feci.

In caso di gravi malattie infettive dell'intestino, il paziente viene ricoverato in ospedale. Non è consigliabile effettuare impacchi con una piastra elettrica calda, poiché ciò provoca un processo infiammatorio.

Ricette della medicina tradizionale

• Aneto. Preparare un decotto con un cucchiaio di aneto essiccato e un bicchiere di latte. Assumere una volta, dopo i pasti.
• Erba madre. Aiuterà a sbarazzarsi dei crampi intestinali. La medicina viene preparata da un cucchiaino di succo e un bicchiere di acqua tiepida.
• Melograno. Avrai bisogno di bucce di melograno. Macinare un cucchiaino di croste, versarvi sopra dell'acqua bollente e cuocere per 30 minuti. Decantare e raffreddare. Prendi due cucchiai tre volte al giorno.
• Zucca. Macinare i semi di zucca, versare un bicchiere di acqua bollente, lasciare, aggiungere lo zucchero. Il corso del trattamento è di cinque giorni.
• Tanaceto. Versare acqua bollente su un cucchiaio di erbe essiccate e lasciare fermentare. Bevi l'infuso durante il giorno.
• Lavanda. Olio di lavanda aiuta ad alleviare spasmi e dolore. Alla bevanda vengono aggiunte alcune gocce di lavanda.
• Zenzero. Versare mezzo cucchiaino di radice di zenzero in un bicchiere di acqua bollente. Insistono e persistono. Bevi l'infuso tre volte al giorno.
• Artemisia. Avrai bisogno di 100 grammi di erba. È stata allagata acqua bollita, insistono per due giorni. Cuocere poi a fuoco basso per un'ora. Decantare, aggiungere il miele, cuocere a fuoco lento bagno turco finché il composto non si addensa.

Dieta

La dieta è una componente obbligatoria del trattamento, indipendentemente dalla natura della patologia. La nutrizione dovrebbe essere equilibrata. È necessario escludere dalla dieta cibi grassi, fritti, salati e affumicati. Non è consigliabile consumare prodotti da forno, acqua gassata, dolci e cibo in scatola. È necessario abbandonare completamente l'alcol. Non mangiare troppo con piatti di carne.

Chirurgia

Nei casi di appendicite e disturbi gravi è necessario l'intervento chirurgico. Quindi la base del trattamento sarà l'assunzione di farmaci e la dieta.

Misure preventive

È importante seguire misure preventive che aiuteranno a evitare questo problema:

1. Ottieni esami preventivi in ​​tempo.
2. Sbarazzarsi delle cattive abitudini.
3. Introduci un’attività fisica regolare nella tua routine quotidiana.
4. Mangia bene.
5. Guida immagine attiva vita.
6. Non saltare i pasti.
7. Non mangiare cibo secco.
8. Evitare situazioni stressanti.
9. Pulisci il tuo corpo dalle tossine settimanalmente. Per fare questo, devi preparare i semi di lino.
10. Non mangiare di notte.
11. Assicurati una buona notte di sonno.
12. Tratta tempestivamente il raffreddore.

Colica intestinale- un sintomo che può verificarsi in varie malattie e rappresenta dolore crampiforme nell'addome, associato ad intensa contrazione della parete intestinale. Le coliche colpiscono più spesso i bambini piccoli, ma possono verificarsi anche negli adulti.

Caratteristiche dell'anatomia intestinale. La struttura della parete intestinale. Capacità motorie.

L'intestino è la parte più lunga dell'apparato digerente, inizia dallo stomaco e termina nell'ano. È un tubo cavo attraverso il quale si muove il cibo. Nell'intestino, il bolo alimentare viene digerito dai succhi digestivi, i nutrienti vengono assorbiti e si formano le feci.

Sezioni intestinali:

Strati della parete intestinale:

• Membrana mucosa forma pieghe ed è ricoperto da numerose sporgenze simili a dita: villi intestinali. Nel colon non ci sono villi.
• Strato muscolare.È costituito da due strati. All'interno le fibre muscolari corrono in direzione circolare, mentre all'esterno in direzione longitudinale. Nell'intestino crasso, le fibre longitudinali sono raccolte in tre nastri stretti. Tra loro ci sono sporgenze - haustra. Nel retto, lo strato longitudinale delle fibre muscolari diventa nuovamente solido e quelle circolari, ispessendosi, formano due sfinteri nella parte inferiore: gli sfinteri.
• Serosa . È rappresentato dal peritoneo, una sottile pellicola di tessuto connettivo.

Nella parete intestinale sono presenti due plessi nervosi. Uno di questi si trova sotto la mucosa, il secondo è tra gli strati muscolari esterno ed interno. Inoltre, il lavoro dell'intestino è controllato da alcune sostanze biologicamente attive che si formano nell'apparato digerente stesso e in altri organi.

Motilità intestinale

Come risultato delle contrazioni della parete intestinale, il bolo alimentare al suo interno viene macinato, mescolato e si sposta ulteriormente. Questo è un processo piuttosto complesso. Esistono diversi tipi di contrazioni intestinali:

• Contrazioni peristaltiche (peristalsi)) - contrazioni ondulatorie che derivano dal lavoro coordinato dei muscoli longitudinali e circolari. Spingono il cibo verso il retto.
• Antiperistalsi (peristalsi retrograda)) - contrazioni che assomigliano a quelle peristaltiche, ma sono dirette verso lo stomaco. Non sono la norma. Molto spesso si verificano quando varie patologie.
• Contrazioni del pendolo. Si verificano anche come risultato del lavoro coordinato dei muscoli longitudinali e circolari dell'intestino. Il bolo alimentare si muove in una direzione o nell'altra, spostandosi gradualmente verso il retto.
• Segmentazione ritmica. Fornito da contrazioni alternate dei muscoli circolari. Sembra che esercitino una costrizione sull'intestino e lo dividano in segmenti, garantendo così la miscelazione del bolo alimentare.

Cause delle coliche intestinali

Il termine "colica intestinale" non è strettamente legato ad alcuna malattia. Questa è solo una designazione per un tipo speciale di dolore addominale che può verificarsi con varie malattie.

I principali meccanismi della colica intestinale:

• Colica appendicolare. Si verifica a causa dell'infiammazione in appendice vermiforme. Il dolore è localizzato nella regione iliaca destra. Dopo alcune ore appare un quadro clinico dettagliato di appendicite acuta.
• Colica rettale. Questo tipo di colica si verifica nel retto. Si manifesta sotto forma di frequente e doloroso bisogno di defecare.
• Coliche di piombo. Una delle manifestazioni di avvelenamento da piombo. Caratterizzato da sintomi quali dolore addominale, tensione dei muscoli addominali, aumento della temperatura corporea fino a 39°C, sanguinamento delle gengive, placca grigia tra denti e gengive.
• Colica vascolare. Si verifica quando il flusso sanguigno nell'intestino è insufficiente. L'intestino reagisce alla carenza di ossigeno con dolore e spasmi. Cause di colica intestinale vascolare: spasmo vascolare con aumento della pressione sanguigna, aterosclerosi, trombosi, aneurisma aortico, compressione dei vasi sanguigni dall'esterno da aderenze, cicatrici, tumori.

Sintomi di colica intestinale

Il sintomo principale della colica intestinale è un forte dolore crampiforme all'addome.

Altri sintomi dipendono dalla causa della colica intestinale:

Causa	Sintomi
Gastrite	dolore alla parte superiore dell'addome dopo aver mangiato o a stomaco vuoto; sensazione di pesantezza allo stomaco; perdita di peso.
Ulcera allo stomaco	forte dolore persistente nella parte superiore dell'addome, di solito a stomaco vuoto, durante la notte; nausea, vomito acido dopo aver mangiato; bruciore di stomaco o eruttazione acida; perdita di peso.
Malattie del fegato	dolore nell'ipocondrio destro (può verificarsi colica epatica); disturbi digestivi; nausea, vomito con bile; giallo della pelle e delle mucose; « vene del ragno"sulla pelle; prurito alla pelle.
Malattie del pancreas	dolore nella parte superiore dell'addome (può diffondersi al lato sinistro del corpo, cingere), nella zona del cuore, nella parte bassa della schiena; nausea e vomito che non portano sollievo;
Infezioni intestinali	può iniziare con nausea e vomito; aumento della temperatura corporea; debolezza, letargia, aumento dell'affaticamento, mal di testa e vertigini; feci molli frequenti; sangue e muco nelle feci.
Elmintiasi	prurito nell'ano; debolezza, letargia, pallore; perdita di peso nonostante il buon appetito; digrignare i denti nel sonno; eruzioni cutanee; aumento della temperatura corporea, dolore muscolare.
Ostruzione intestinale acuta	mancanza di feci e gas; gonfiore; vomito ripetuto; deterioramento delle condizioni generali. Di solito, 24 ore dopo la comparsa dei primi sintomi di ostruzione intestinale, si sviluppa la peritonite - infiammazione del peritoneo. Le condizioni del paziente peggiorano notevolmente. La sua vita è in pericolo e sono necessarie cure mediche di emergenza.

Solo un medico può determinare la causa della colica intestinale e prescrivere il trattamento corretto.

Diagnostica

Visita medica

In genere, i pazienti con coliche intestinali consultano un medico o un gastroenterologo. Se il medico sospetta acuto patologia chirurgica, quindi il paziente verrà indirizzato a un chirurgo per l'esame.

Se la colica intestinale è accompagnata da forte dolore e deterioramento delle condizioni generali, è necessario chiamare un'ambulanza.

Il medico può porre le seguenti domande:

• Da quanto tempo ti tormenta il dolore?
• Dopo cosa è nato? Cosa potrebbe averlo provocato?
• Ci sono altre lamentele?
• Quante volte hai avuto movimenti intestinali nelle ultime 24 ore? Qual era la sua consistenza? C'erano delle impurità dentro?
• La tua temperatura corporea è aumentata?
• Il paziente ha malattie croniche dello stomaco, dell'intestino, del fegato o della cistifellea?
• Qualcuno nelle vicinanze ha avuto recentemente un'infezione intestinale?
• Cosa ha mangiato il paziente il giorno in cui si è verificata la colica intestinale e il giorno prima?
• Cosa fa il paziente? Con quale sostanze nociveè in contatto?

Il medico ti chiederà quindi di spogliarti fino alla vita, di sdraiarti sulla schiena e di piegare leggermente le gambe in modo da poterti sentire lo stomaco. Durante la palpazione, il medico determina dolore, tensione nei muscoli addominali e noduli nell'addome. Potrebbe anche verificare alcuni sintomi specifici.

Esame per coliche intestinali

L'esame per la colica intestinale dipenderà dalla malattia sospettata dal medico durante l'esame.

Di solito vengono prescritti i seguenti test:

Titolo di studio	Descrizione	Come viene effettuato?
Analisi del sangue generale	Aiuta a scoprire: anemia (diminuzione dei livelli di globuli rossi e di emoglobina); cambiamenti infiammatori (aumento della VES, conta leucocitaria).	Il sangue per l'analisi generale viene prelevato da una vena utilizzando un ago e una siringa o da un dito utilizzando una lancia speciale: uno scarificatore.
Chimica del sangue	Aiuta a scoprire: cambiamenti infiammatori; disfunzione epatica; disfunzione del pancreas; disfunzione renale; squilibrio elettrolitico.	Il sangue per l'analisi biochimica viene prelevato a stomaco vuoto da una vena utilizzando una siringa e un ago.
Analisi generale delle urine	Può essere rilevata una compromissione della funzionalità dei reni, del fegato (bilirubina) e del pancreas (glucosio).	L'urina viene solitamente raccolta al mattino in un apposito contenitore pulito.
Coprogramma (analisi generale delle feci)	In laboratorio vengono studiati gli indicatori esterni e la composizione delle feci, sulla base dei quali si può giudicare la presenza di alcuni processi patologici nello stomaco, nell'intestino, nel fegato e nel pancreas.	Per la ricerca è necessario raccogliere una piccola quantità di feci fresche in un apposito contenitore e inviarla al laboratorio.
Analisi del sangue occulto nelle feci (test di Gregersen)	Utilizzando il test di Gregersen si rilevano piccole quantità di sangue nelle feci, che non ne modificano l'aspetto e non possono essere rilevate al microscopio. Alle feci vengono aggiunti dei reagenti che, in presenza del pigmento sanguigno, conferiscono un colore dal blu-verde al blu scuro.	È necessario raccogliere una piccola quantità di feci fresche in un apposito contenitore.
Ecografia	Malattie che possono essere rilevate utilizzando gli ultrasuoni: colelitiasi; pielonefrite e altre malattie renali; tumori dello stomaco, dell'intestino, del fegato, del pancreas, dei reni; aderenze.	Il medico chiede al paziente di spogliarsi fino alla vita e di sdraiarsi sul lettino. Quindi applica un gel speciale sulla pelle ed effettua un esame utilizzando un sensore a ultrasuoni. Se necessario, transrettale e transvaginale ecografia utilizzando sensori dalla forma speciale inseriti attraverso il retto e la vagina.
Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS)	Esame endoscopico dell'esofago, dello stomaco, del duodeno. Aiuta a identificare: erosioni, ulcere; polipi, neoplasie maligne.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Il medico posiziona il paziente sul lettino sul lato sinistro, esegue l'anestesia locale della faringe utilizzando Anestetico locale e inserisce in bocca un boccaglio speciale. Il medico inserisce quindi nella bocca del paziente un endoscopio, un tubo flessibile con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura all'estremità. Esamina la mucosa dell'esofago, dello stomaco e del duodeno. Durante la procedura, al paziente viene chiesto di respirare profondamente attraverso il naso. In generale, la procedura non richiede solitamente più di 15 minuti.
Colonscopia	Esame endoscopico del colon. Aiuta a scoprire: infiammazione della mucosa; ulcere; pietre fecali; stenosi intestinale.	2-3 giorni prima della colonscopia viene prescritta una dieta priva di scorie e una dieta liquida il giorno prima. Prima della procedura, è necessario pulire a fondo l'intestino. Durante l'esame, il paziente viene adagiato sul lettino su un fianco, con le ginocchia avvicinate al petto. Parte inferiore Il corpo deve essere completamente libero da indumenti. La colonscopia viene eseguita in anestesia locale (unguenti e gel con anestetici) o in stato sonno medicato. Il medico inserisce nell'ano del paziente un colonscopio - un tubo flessibile con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura all'estremità - e lo muove lungo il colon. Man mano che il colonscopio avanza, il paziente viene girato dall'altra parte o sulla schiena. L'esame può essere accompagnato da disagio e dolore.
Sigmoidoscopia	Esame endoscopico del retto e del colon sigmoideo. Aiuta a identificare: polipi e neoplasie maligne; fonte di sanguinamento; infiammazione della mucosa e sue cause.	Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto. Gli intestini vengono puliti con un lassativo e un clistere. Al paziente viene chiesto di essere nudo sotto la vita e di sdraiarsi sul divano sul lato sinistro con le ginocchia avvicinate al petto, o di assumere una posizione ginocchio-gomito. Il medico lubrifica il rettoscopio - uno strumento speciale con una sorgente luminosa e una videocamera in miniatura all'estremità - con vaselina e lo inserisce nell'ano del paziente, esaminando la mucosa rettale. L'esame dura solitamente pochi minuti.
Radiografia diretta della cavità addominale	La radiografia semplice viene eseguita senza contrasto. Aiuta a identificare: presenza di liquidi, gas, corpi stranieri nella cavità addominale; blocco intestinale; rotture e perforazioni dell'intestino e di altri organi cavi; colelitiasi; urolitiasi;	Pertanto, la radiografia semplice della cavità addominale viene eseguita per indicazioni di emergenza addestramento speciale Il paziente di solito non ha tempo per l'esame. Le foto vengono scattate in posizione eretta. A volte, se le condizioni del paziente sono gravi, le radiografie possono essere eseguite in posizione supina.
Studi sul contrasto dei raggi X	Viene utilizzato il contrasto intestinale utilizzando una sospensione di bario. Viene dato da bere o somministrato tramite un clistere. Quindi viene eseguita una radiografia. Gli studi di contrasto a raggi X dell'intestino aiutano a identificare: neoplasie benigne e maligne; ulcere; stenosi intestinale; pietre fecali; ernie interne; diverticoli.	Radiografia del passaggio del bario attraverso l'intestino tenue. Al paziente viene somministrata da bere una certa quantità di sospensione di solfato di bario, dopodiché vengono effettuate radiografie ogni 30-60 minuti finché il contrasto non colora l'intero intestino tenue. Irrigografia. Una sospensione di solfato di bario viene introdotta nel colon attraverso l'ano utilizzando un clistere. Le radiografie vengono quindi effettuate in diverse posizioni. Preparazione. Gli studi di contrasto a raggi X dell'intestino vengono eseguiti a stomaco vuoto. Al paziente viene prescritta una dieta per 2-3 giorni. Vari farmaci vengono utilizzati per pulire l'intestino.
Tomografia computerizzata (CT)	Aiuta a rilevare tumori e danni all'intestino, al pancreas, al fegato e ad altri organi quando la diagnosi non può essere stabilita utilizzando altri metodi diagnostici.	Al paziente viene chiesto di rimuovere tutti i gioielli e di spogliarsi fino alla vita. Successivamente viene posizionato tavolo speciale tomografia computerizzata. Durante una TAC, il lettino si muove all'interno di un tunnel speciale. In questo caso, il paziente deve restare fermo. Durante l'esame, il medico potrebbe chiederti di trattenere il respiro. Generalmente TAC non richiede più di 15-30 minuti.

Trattamento delle coliche intestinali

Pronto soccorso per le coliche intestinali

Se si verifica una colica intestinale, è meglio chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima dell'arrivo del medico, non dovresti assumere antidolorifici, applicare una piastra elettrica sullo stomaco, fare clisteri o adottare altre misure. Ciò offuscherà il quadro clinico e il medico potrebbe valutare erroneamente le condizioni del paziente. Di conseguenza, le misure necessarie non verranno adottate in modo tempestivo, il che a volte può portare a gravi complicazioni.

Il trattamento dipenderà dalla malattia che ha portato alla colica intestinale. Per alcune patologie è indicato il ricovero in ospedale. A volte è necessario un intervento chirurgico.

Trattamento della colica intestinale semplice:

Sedativi	Prescritto nei casi in cui si verificano coliche intestinali a causa di stress o tensione nervosa. Puoi prendere 2 compresse di estratto di valeriana o di erba madre.
No-shpa (drotaverina)	Antispasmodico, rilassa la muscolatura liscia dell'intestino, eliminando così il dolore. Moduli di rilascio: In compresse da 40 mg. Dosaggi per le coliche intestinali: Prendi 2 compresse.
Termoforo caldo	In caso di coliche intestinali, applicare una piastra elettrica calda sulla zona inguinale. Questo aiuta ad eliminare gli spasmi e ad alleviare il dolore.
Clistere caldo con melissa o decotto di menta	Aiuta a pulire l'intestino da feci e gas.
Smecta	Agente antidiarroico, assorbe batteri e virus. Modulo per il rilascio: In polvere in bustine, ciascuna delle quali contiene 3 g di principio attivo. Metodo di somministrazione e dosaggio per le coliche intestinali: Sciogliere il contenuto di una bustina in 100 ml di acqua e assumere per via orale.
Preparati a base di estratto di foglie di belladonna: Becarbon (estratto di foglie di belladonna + bicarbonato di sodio); Bellalgin (estratto di foglie di belladonna + bicarbonato di sodio + metamizolo sodico); Besalolo (estratto di foglie di belladonna + fenolsalicilato).	Effetti: Becarbonio – antispasmodico, antiacido(neutralizzante dell'acido cloridrico dello stomaco), iposecretore(riducendo la secrezione dei succhi digestivi). Bellalgin – agente antispasmodico, analgesico, antiacido, iposecretore. Besalolo– agente antispasmodico, antisettico, antinfiammatorio e iposecretore . Moduli di rilascio: Pillole. Istruzioni per l'uso e dosaggio per le coliche intestinali: Prendi 1-2 compresse.
Rifiuto di mangiare per 12 ore	Solo consentito tè caldo niente zucchero e cracker fatti in casa senza spezie. In futuro, per diversi giorni, è necessario escludere dalla dieta alimenti che portano ad una maggiore formazione di gas.

Per alcune malattie accompagnate da coliche intestinali vengono prescritte diete speciali, che possono differire da questo elenco. Consulta il tuo medico.