Lesione cerebrale traumatica con conseguenze di ematoma. Le violazioni possono essere correlate.

Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza per la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?

Come risultato di un impatto di forza sulla testa di una persona, può verificarsi una lesione craniocerebrale di tipo chiuso. Minaccia di violare operazione normale navi, cellule nervose, meningi, l'integrità del cranio ne risente.
Craniale chiuso danno cerebrale, spesso riscontrato - CBI, diagnosticato principalmente in persone giovani e di mezza età. Si tratta di infortuni avvenuti sul lavoro, incidenti stradali, infortuni, lesioni penali.

Lo stadio primario della lesione è immediato e incurabile. Se questa fase è grave, la morte può avvenire quasi istantaneamente. I danni causati dalla fase primaria spesso sono già generali al momento dell'istituzione della cura. il modo migliore il trattamento per questa condizione è prevenzione primaria come indossare la cintura di sicurezza in macchina o indossare il casco quando si guida una motocicletta.

La fase secondaria della lesione è tardiva e offre opportunità di intervento terapeutico. Questa fase inizia poco dopo fase primaria e può diffondersi lungo periodo- da diversi giorni a diverse settimane. A questo livello, la lesione comprende neuroni, glia e strutture vascolari. Maggioranza lesioni neurologiche si ritiene che avvengano dopo l'evento primario e sono quindi associati ad esso lesione secondaria. I processi che contribuiscono a questo “suicidio neuronale” o apoptosi sono l’infiammazione, l’ipossia, l’ischemia, gli effetti i radicali liberi, aminoacidi eccitatori e alcuni ioni come il calcio. 9.

A causa di una caduta, di un incidente o di un infortunio sul lavoro, si verifica una commozione cerebrale all'interno del cranio, le cui conseguenze non possono essere previste - a volte i medici dichiarano solo una contusione cerebrale e quando si verifica un coma, ci sono tutte le ragioni per sospettare un danno assonale diffuso. Quando viene colpito alla testa, il contenuto del cranio subisce tensione e spostamento, le arterie e i capillari si rompono negli strati e emorragia intracranica. Come risultato della rotazione angolare, si osserva un danno assonale diffuso. Queste patologie sono complicate anche dagli ematomi, il cui trattamento è prevalentemente chirurgico.

Perché il lesione primaria quasi istantaneamente, non c'è praticamente tempo per gli interventi. Nonostante i significativi sforzi di ricerca su questo argomento, la gestione clinica attualmente disponibile è in gran parte limitata a misure accessorie e neurocritiche, con particolare enfasi sul mantenimento della pressione di perfusione cerebrale, minimizzando ipertensione endocranica e trattamento indiretto dell'edema cerebrale.

IN pratica clinica danni al cervello e al centro sistema nervoso in generale si possono dividere in due categorie: lesioni che richiedono un intervento chirurgico e lesioni che non richiedono tale intervento. ferite penetranti, emorragia intracerebrale, danni alle ossa e pesanti colpi esplosivi con la formazione edema maligno del cervello richiedono un intervento chirurgico d’urgenza e vengono solitamente trattati dai neurochirurghi. Tuttavia, ci sono casi che richiedono un intervento chirurgico e sono suscettibili di trattamento clinico.

Pertanto, una contusione cerebrale interrompe la sua attività e provoca un'emorragia intracranica.

Una commozione cerebrale e, in alcuni casi, una contusione cerebrale, provocano un movimento anomalo dei liquidi nel cervello. Gli spazi tra le cellule e le cellule stesse si riempiono di una sostanza liquida, un aumento del suo volume provoca edema, un aumento Pressione intracranica, Perché le forze compensatorie del corpo vengono attivate, cercando di ripristinare l'equilibrio e preservare il supporto vitale delle cellule.

Si tratta di lesioni alla testa chiuse, con o senza contusioni focali, lesioni ipossico-anossiche e lesioni diffuse microvascolari e assonali diffuse. Le lesioni alla testa chiuse si verificano quando la forza che esercita il colpo non rompe il cranio. Lesioni cerebrali focali o contusioni si verificano spesso nel sito dell'impatto. In particolare, orbitofrontale e temporale Lobi Temporali perché sono i punti di impatto associati incidenti automobilistici e infortuni legati allo sport.

La compressione del cervello da parte delle ossa del cranio contribuisce ad aumentare la pressione sulle sue strutture individuali, come il tronco, il cervelletto e altre. Tali modifiche sono considerate violazioni gravi poiché contribuiscono a forte peggioramento le condizioni del paziente. Lo stadio successivo è l'ischemia e la necrosi cellulare.

Classificazione delle lesioni alla testa

L'impatto della testa è tradizionalmente di tre gradi: lieve (commozione cerebrale, nonché contusione del cervello), moderato (gonfiore del cervello, comparsa di emorragie nella cavità cerebrale) e grave (compressione del cervello e la patologia più grave - danno assonale diffuso). A sua volta, una frattura del cranio è classificata in diverse categorie a seconda di ciascun caso specifico. Ad esempio, il danno alla linea è classificato come grado lieve, ma la combinazione con altri infortuni ne cambia la categoria.

Disegno TAC cervello che presenta contusioni emorragiche bifrontali con edema periematomatoso. C'è anche un coinvolgimento minimo dei corni temporali anteriori. Encefalocele traumatico bifrontale cronico nell'area del cervello che ha subito una contusione e dove si è verificato il riassorbimento del sangue dall'ematoma. Le immagini vengono mostrate secondo la convenzione radiologica, contando da destra a sinistra.

Un gran numero di unità Hounsfield indica la presenza di un ematoma subdurale acuto. Vediamo un ematoma subdurale laterale più anteriore sinistro, sempre con spostamento della linea mediana e delezione ventricolare e sulcale. L'ematoma è quasi identico al cervello circostante. È presente una lesione ipodermica subdurale destra con spostamento minimo della linea mediana e abrasione ventricolare associata ad atrofia cerebrale. L'aspetto è compatibile con la presenza di un ematoma subdurale cronico.

In base al tipo di distruzione delle parti interne del cranio, i CBI sono focali, ad esempio, una contusione cerebrale, nonché una commozione cerebrale che si verifica durante uno shock e un danno da shock. Il danno assonale diffuso si verifica a seguito dello spostamento, il cosiddetto. “tagliando” parti del cervello, in cui vengono danneggiate le strutture più facilmente vulnerabili. Tali lesioni includono lesioni assonali diffuse. E l'ultimo tipo sono le patologie combinate, che includono elementi di entrambi i tipi.

Scansione di tomografia computerizzata di un uomo di 19 anni con una precedente storia di lesione cerebrale traumatica che ha avuto una nuova lesione occipitale nella mia testa. Inoltre, mostra la presenza di un nuovo ematoma epidurale occipitale a sinistra, con spostamento della linea mediana da sinistra a destra.

Disegno Tomografia computerizzata di una scansione cerebrale che mostra una lesione che occupa uno spazio lenticolare iperdenso con lato destro, con uno spostamento minimo della linea mediana e, tuttavia, la rimozione dei ventricoli temporali e frontali sul lato destro. È presente anche un ematoma subgaleale destro. Un attento esame delle finestre ossee è essenziale per l'esistenza di eventuali associati fratture craniche. Potrebbe verificarsi un rapido peggioramento del quadro clinico dopo un "intervallo di chiaro" e il paziente dovrebbe essere indirizzato ad una visita neurochirurgica urgente.

Sintomi di una lesione cerebrale

Il PTBI fornisce chiari segnali secondo cui le vittime hanno sicuramente bisogno di consulenza e cure mediche. In alcuni casi, dopo l'incidente, le vittime non sentiranno tutti i sintomi di un colpo al cervello, ma tali impressioni sono ingannevoli - anche una leggera commozione cerebrale e, peggio ancora, una contusione cerebrale dovrebbe essere esaminata da uno specialista, poiché le lesioni complicate da gli ematomi non possono essere determinati senza uno speciale esame dell'hardware.

Ematoma nella fossa epidurale posteriore con impatto massiccio emisfero destro cervelletto. Ancora una volta, quadro clinico potrebbero deteriorarsi rapidamente. Il danno ipossico e da ipoperfusione è ben riconosciuto come una delle principali cause di danno cerebrale traumatico secondario. A seconda dell’entità della lesione, la risoluzione spontanea può essere ritardata. La distruzione della microcircolazione aggrava questa lesione. Inoltre, man mano che diventa ipermetabolico, il cervello danneggiato è anche più suscettibile agli attacchi ipossico-ischemici secondari.

Le aree più comunemente colpite si trovano nell'area di transizione tra i territori arteriosi principali e i terminali di perfusione, come l'ippocampo. Miller ha suggerito che la compromissione tardiva del deterioramento neurologico potrebbe essere dovuta a un'ischemia tardiva. 10.

I segni di un trauma cranico si riferiscono a un grave complesso di sintomi che genera non solo cambiamenti nel cervello, ma anche deviazioni nel lavoro dell'intero organismo, a seconda della posizione della lesione.

Considera i sintomi di varie patologie:

la commozione cerebrale è caratterizzata dalla classica triade di sintomi per i medici. Le vittime dopo l'incidente perdono brevemente conoscenza forte nausea e vomito, tremore delle palpebre e della lingua, mostrano anche tutti i segni di amnesia (retrograda) - ricordano tutto ciò che è accaduto molto prima di ciò che è accaduto, ma non ricordano il momento stesso in cui e da ciò hanno ricevuto una commozione cerebrale. Le conseguenze dei sintomi neurologici locali non si manifestano.
la contusione cerebrale si verifica sia nella zona dell'impatto che in quella anti-impatto. Al primo grado di gravità della patologia, i pazienti possono svenire fino a 60 minuti, soffrire di nausea, dolore intenso nella testa è possibile il vomito. Durante la retrazione bulbi oculari possono verificarsi contrazioni ai lati, compaiono riflessi asimmetrici. Dopo che la vittima viene portata in clinica, gli viene fatta una radiografia che mostra una frattura nella regione della volta cranica e viene notato sangue nel liquido cerebrospinale. Un livido più grave “spegne” la coscienza della vittima per più di un'ora, si osserva amnesia classica, vomito frequente, grave mal di testa. Viene diagnosticata una violazione funzione respiratoria e frequenza cardiaca, tremore degli arti. Lesioni gravi provocano una prolungata perdita di coscienza, che può essere assente fino a 14 giorni. Le principali funzioni del corpo sono compromesse, ci sono segni di distruzione nella regione del tronco: difficoltà a deglutire, tremore degli arti, a volte si verifica paralisi. Spesso c'è un'episindrome. Una radiografia ha rivelato una frattura delle ossa del cranio e della sua base, emorragie intracraniche.
la compressione del cervello è provocata dalla formazione di un ematoma o di un igroma, che esercitano la loro influenza sul midollo. Esistono due tipi di compressione cerebrale: nel primo caso, dopo il "periodo leggero", le condizioni della vittima iniziano a peggiorare, cessa di mostrare interesse per gli altri, reagisce lentamente agli eventi in corso, come se entrasse in un tappo. Nel secondo caso, il paziente cade coma che ha causato la compressione del cervello. Qui è molto più difficile valutare le conseguenze della lesione, poiché la compressione del cervello è determinata con metodi speciali solo in clinica.
la frattura del cranio può essere di tre tipi, ma con lesione chiusa La lesione più comunemente diagnosticata è una lesione lineare. Questo danno preserva l'integrità pelle sopra il punto dell'impatto e sulla radiografia si riscontra una linea caratteristica di frattura ossea. Se la frattura non è complicata da altre patologie, il trattamento non è difficile, le conseguenze di tale lesione sono favorevoli.
la lesione assonale è una delle lesioni più gravi a cui va incontro la maggior parte dei pazienti gravi conseguenze. Solo otto pazienti su cento hanno un esito favorevole, mentre gli altri rimangono in uno stato di profonda disabilità o in stato vegetativo. Il danno agli assoni è accompagnato dall'inizio del coma immediatamente dopo l'impatto, senza la presenza di un leggero spazio vuoto. Un coma di questo tipo può durare fino a sei mesi, a seguito dei quali la salute della vittima peggiora sempre più, le possibilità di normale recupero insignificante. Il trattamento durante il coma non viene effettuato, è possibile solo un intervento minore (plastica delle ossa del cranio, sutura lacerazioni eccetera.). In larga misura, la prognosi dipende dal tempo di recupero dal coma e dalla presenza di lesioni concomitanti.

Diagnosi di lesione cerebrale

Se sospetti un CTBI, vale la pena controllare gli indicatori della vittima:

Quando il cervello si attacca al tronco encefalico, gli assoni si spostano materia bianca cervello. Questo spostamento causa deficit neurologici, inclusa l’encefalopatia. Il danno microvascolare diffuso è spiegato da un’iniziale perdita di integrità della barriera ematoencefalica e quindi di autoregolazione dei vasi cerebrali. Ciò provoca cambiamenti endoteliali come la formazione di microvilli intraluminali. Si ritiene che questo motivo significativo edema cerebrale. 12.

Tuttavia, in un piccolo numero di casi, i sintomi possono persistere per diversi mesi, portando allo sviluppo di uno stato di sindrome postmoderna. Questa sindrome può essere trattata con analgesici non narcotici, antiemicrania, antidepressivi e terapia conservativa.

presenza o assenza di coscienza;
valutazione dei principali indicatori: pressione, polso, frequenza degli atti respiratori, temperatura corporea;
la presenza o l'assenza di anisocoria;
tremore, convulsioni convulsive;
la presenza di shock traumatico;

lesioni somatiche concomitanti (rotture organi interni, braccia o gambe rotte, ecc.).

Aiuto con trauma cranico

Se il paziente ha un trauma cranico: commozione cerebrale, contusione, compressione del cervello, frattura delle ossa del cranio, gli viene immediatamente fornito il primo soccorso. È importante ricordare che non annulla né sostituisce trattamento professionale in clinica, quindi in parallelo viene chiamata un'équipe di medici.

Il livello 1 è definito come assenza di perdita di coscienza e assenza di confusione temporanea o sintomi di commozione cerebrale che si risolvono entro 15 minuti. Nel grado 2 non vi è perdita di coscienza, ma i sintomi di confusione temporanea o commozione cerebrale persistono per più di 15 minuti. In terza elementare si verifica una sorta di perdita di coscienza. 14.

Questa lesione è solitamente associata a un danno neurologico significativo, che può essere osservato mediante analisi di neuroimaging. Questi pazienti necessitano di un trattamento avanzato. Questi pazienti avranno bisogno di protezione delle vie aeree, ventilazione meccanica, neurologia Intervento chirurgico, monitoraggio della pressione intracranica e neurologica terapia intensiva nel reparto di traumatologia o di terapia intensiva neurologica. Si prevede che la ripresa continuerà per molto tempo, ma anche se dovesse verificarsi, probabilmente sarebbe incompleta.

Il primo soccorso consiste nel garantire una respirazione senza ostacoli, riposare la vittima, eliminare il sanguinamento, ecc. Il trattamento in clinica dipende dalla diagnosi effettuata durante l'esame e la valutazione dell'hardware. segni neurologici. La ricerca di base su cui costruire ulteriore trattamento vittima, tomografia computerizzata.

Un approccio di gruppo organizzato è essenziale per un corretto funzionamento trattamento clinico pazienti con trauma cranico. Di fronte a questo livello di coscienza compromessa, anche se i riflessi del vomito rimangono intatti, questi pazienti diventano incapaci di proteggere adeguatamente i propri Vie aeree. L'intubazione deve essere eseguita con un tubo endotracheale o nasotracheale. L'intubazione nasotracheale cieca dovrebbe essere evitata se è presente una chiara secrezione nasale, che può indicare una frattura alla base del cranio con perdita liquido cerebrospinale.

Come dimostra la pratica, il quaranta per cento delle vittime a seguito di una lesione craniocerebrale ha un'emorragia. Pertanto, quando i medici tendono a produrre indicazioni per un intervento chirurgico chirurgia patologia, poiché il mancato intervento per quattro ore con ematomi superiori a 50 ml porta alla morte nel 90% dei casi a causa di un possibile aumento del sanguinamento e di un forte gonfiore del cervello. Il trattamento chirurgico viene utilizzato anche per lo spostamento delle strutture mediane del cervello. In alcuni casi è impossibile effettuare il trattamento, in attesa della ripresa della coscienza nei pazienti.

Un rigido colletto al collo testa in su di 30 gradi. Il mannitolo non deve essere somministrato a meno che il paziente non abbia un'ernia cerebrale. Algoritmo di trattamento per i pazienti con lesione traumatica cervello. È necessaria una neurochirurgia urgente per rilevare lesioni chirurgiche. La vite subdurale e il catetere epidurale a fibra ottica sono meno invasivi e quindi più ampiamente utilizzati.

Questa opzione di trattamento è controversa. È estremamente importante ricordare che si tratta solo di una terapia di emergenza temporanea. Prima di tutto, i bisogni del paziente idratazione adeguata, che viene salvato. L’obiettivo della terapia iperosmolare non è quello di disidratare ma piuttosto di aumentare il gradiente osmolare tra sistemici rete vascolare e cervello. Il modo più diretto per raggiungere e mantenere uno stato iperosmolare è utilizzare l'iperosmolare soluzioni endovenose. Poiché la soluzione salina normale è iperosmolare rispetto al sangue, può essere utilizzata in queste condizioni.

Una lesione craniocerebrale chiusa è qualsiasi lesione alla testa che non è accompagnata da una violazione dell'integrità del cranio. Solitamente provocato da colpi durante incidenti stradali e attentati. I bambini si feriscono cadendo dalle biciclette. Colpi forti sulla testa sono irti di gonfiore e di un aumento della pressione intracranica, che distruggerà gradualmente il fragile tessuto cerebrale e le cellule nervose.

Un'altra opzione è quella di utilizzare soluzioni più concentrate come quella ipertonica soluzione salina del 2% o più. La soluzione salina ipertonica è un'utile terapia coadiuvante nel trattamento dell'edema cerebrale e dell'ipertensione endocranica. Di solito viene utilizzata una soluzione salina al 2-3%, che può essere somministrata come infusione continua, in sostituzione della normale liquidi per via endovenosa paziente. La velocità di infusione è determinata da ciò di cui il paziente ha bisogno per mantenere il volume intravascolare.

Le soluzioni utilizzate solitamente contengono il 50% di cloruro di sodio e il 50% di acetato di sodio per ridurre al minimo l'induzione di ipercloremia. Quando questa terapia diventa superflua, i liquidi vengono sostituiti salino o semplicemente sospeso. Alcuni aspetti indesiderati che richiedono attenzione sono il rischio di tromboflebite, convulsioni e mistinolisi centrale. L'uso di un catetere venoso centrale aiuta a prevenire la tromboflebite.

Il grado di distruzione è correlato alla gravità della lesione. La commozione cerebrale e la contusione sono lievi, la contusione è moderata o grave e la compressione acuta e il danno assonale sono un trauma cranico chiuso grave.

La gravità del CBI non è riconosciuta dalle caratteristiche esterne o dai cambiamenti nei tessuti molli e nelle ossa, ma è determinata dal grado e dalla localizzazione del danno al midollo. Da qui si distinguono due tipi di danno:

Nelle sindromi erniarie acute può essere somministrata una torta salina iperosmotica molto concentrata. L'effetto si manifesta rapidamente, di solito dopo pochi minuti, e può durare diverse ore. 16. Sono preferite la fenilefrina e la norepinefrina. È importante ricordare che i barbiturici sono depressori del miocardio. Pertanto, è probabilmente necessario monitorare attentamente la malattia cardiovascolare prima di indurre il coma farmacologico.

Se il paziente è agitato, occorre valutare se avverte dolore, se l'agitazione è causata da encefalopatia o se la ventilazione meccanica non è ben tollerata. Se il paziente soffre, dovrebbe essere somministrato analgesico narcotico come il fentanil o la morfina. Questi agenti dovrebbero essere usati a basse dosi per non interferire con l'esame neurologico. Un vantaggio di questi agenti oppioidi è la facilità di gestione del naloxone. Se l'agitazione è l'unica preoccupazione, allora si può prendere in considerazione l'uso di aloperidolo, che non causa sedazione e quindi non interferisce con l'esame neurologico.

primario - si manifesta immediatamente sotto l'influenza di un fattore traumatico con danni al cranio, alle membrane e al cervello;
secondario - appare dopo un po 'e rappresenta le conseguenze della distruzione iniziale sullo sfondo di edema, emorragie, ematomi e infezioni.

Meccanismi di sviluppo del trauma

La formazione del trauma cranico avviene sotto l'influenza di un fattore meccanico e di un'onda d'urto, che colpisce il cervello nel suo insieme e la sua area specifica. Esternamente si verifica una deformazione del cranio e lo shock del liquido cerebrospinale danneggia l'area vicino ai ventricoli. A volte c'è una rotazione degli emisferi cerebrali relativamente ben fissata tronco encefalico, che porta a tensioni e ulteriori danni alle strutture. Sullo sfondo di questi cambiamenti, il flusso del sangue e del liquido cerebrospinale viene disturbato, appare l'edema, aumenta la pressione intracranica e cambia la chimica cellulare.

Secondo la teoria neurodinamica, la disfunzione inizia con formazione reticolare tronco encefalico che si estende lungo midollo spinale. Le cellule e le fibre corte sono sensibili agli effetti traumatici, influenzano la stimolazione dell'attività della corteccia cerebrale. Perché la lesione interrompe le connessioni reticolo-corticali, il che porta a disturbi ormonali e disfunzioni metaboliche.

Sullo sfondo di un TBI chiuso si verificano:

distruzione delle membrane proteiche delle cellule a livello molecolare;
distrofia assonale;
permeabilità capillare;
congestione venosa;
emorragie;
edema.

Il livido è caratterizzato da danno locale.

concussione

La commozione cerebrale passa senza perdita di coscienza e distruzione tessuto nervoso ma influenza le sue normali funzioni.

I principali meccanismi di lesione:

ristagno del sangue venoso;
gonfiore delle meningi e accumulo di liquido nello spazio intercellulare;
emorragia piccoli vasi.

I segni neurologici sono instabili sullo sfondo delle lesioni cerebrali. Lo stato di stupore o svenimento dura da 1 a 20 minuti.

La commozione cerebrale si manifesta con i seguenti sintomi:

mal di testa;
vertigini;
nausea;
tinnito;
discorso incoerente;
vomito;
dolore nel muovere gli occhi.

A volte ci sono disturbi della memoria. La commozione cerebrale è accompagnata da disturbi vegetativi (sbalzi di pressione sanguigna, sudorazione, cianosi e pallore della pelle). Successivamente, possibile affaticabilità veloce, irritabilità e problemi del sonno.

L'esame neurologico rileva una diminuzione dei riflessi corneali, una debole reazione dei bulbi oculari all'avvicinamento del martello, nistagmo su piccola scala, asimmetria dei riflessi, instabilità nella posizione di Romberg e quando si cammina. Tuttavia, questi segni scompaiono entro poche ore e giorni.

Le fratture del cranio facciale sono accompagnate da commozione cerebrale in assenza di segni neurologici. Sintomi secondari includono sbalzi d'umore, sensibilità alla luce e al rumore e cambiamenti nel ritmo del sonno.

Lividi cerebrali

I lividi del tessuto cerebrale sono determinati dalla perdita di coscienza per un'ora. I sintomi sono causati da danni alle meningi, dalla formazione lesione focale che si manifesta con paresi, insufficienza piramidale, coordinazione compromessa, riflessi patologici dei piedi. Un livido è accompagnato da emorragie nel tessuto cerebrale e quando il sangue entra nel liquido cerebrospinale appare un danno neurologico. Le contusioni sono più localizzate rispetto alle tramozioni diffuse. I segni scompaiono gradualmente nell'arco di 2 o 3 settimane.

La gravità e i sintomi dipendono dalla posizione del focolaio di necrosi ed edema. Il controimpatto può verificarsi quando lo spostamento del cervello porta al suo impatto sull'osso.

Segni esterni:

perdita di memoria;
vomito ripetuto;
mal di testa;
letargia.

La vittima ha disturbi della parola, dei movimenti oculari e della coordinazione, tremore, inclinazione della testa, ipertonicità muscoli del polpaccio. Come risultato di un livido, si forma spesso un focus di eccitazione epilettica, il sangue entra nel canale spinale e si verificano disturbi dello stelo. A grado medio gravità La RM e la TC rivelano lesioni senza spostamento dei tessuti.

Con una laurea severa incoscienza dura fino a diversi giorni. Sono presenti segni di disfunzione dello stelo: paresi e diminuzione della sensibilità, strabismo, difficoltà di deglutizione e movimenti oculari natatori. Sulla risonanza magnetica e sulla TC vengono visualizzati edema diffuso, spostamento delle aree tissutali, incuneamento nella tacca della tenda del cervelletto o un grande foro occipitale.

I lividi sono presenti nel 20-30% dei casi in totale lesioni gravi. La vittima rimane debole e insensibile per molto tempo, la coordinazione e la memoria sono disturbate e si sviluppano disfunzioni cognitive. I lividi aumentano la pressione intracranica, quindi è importante cercare cure mediche durante.

La compressione del midollo si verifica quando compaiono ematomi, che sono epidurali, subdurali e intracerebrali. I sintomi aumentano nel tempo, il che è associato all'accumulo di sangue e allo spostamento dei tessuti.

Compressione ed ematomi

La compressione si osserva nel 90% dei casi dopo un livido. Il flusso del liquido cerebrospinale e la circolazione sanguigna sono disturbati. Con la sconfitta dei piccoli vasi, i sintomi compaiono più lentamente rispetto al danno alle grandi vene e arterie.

La classificazione degli ematomi è determinata dalla loro posizione:

Epidurale - formato da emorragia tra la dura madre e ossa craniche con danni alle arterie della membrana. L'ematoma appare dove cade il colpo. Le lesioni sono comuni regione temporale, dove è possibile incunearsi nell'incavo della tenda del cervelletto. Un giorno dopo l'evento, la coscienza ritorna normale, ma poi i sintomi peggiorano con la comparsa di confusione, letargia, agitazione psicomotoria e grave depressione e apatia. Vengono rilevate crepe e fratture nelle ossa, le strutture vengono spostate, l'ematoma sulla risonanza magnetica è caratterizzato da una maggiore densità.
Subdurale si riferisce a forme gravi compressione e occupa circa il 40 - 60% dei casi. Lo spazio non ha pilastri, quindi la quantità di sangue accumulato raggiunge i 200 ml e l'ematoma ha una forma piatta ed estesa. Appare con colpi forti e ad alta velocità quando si traumatizza una vena molle. La coscienza è oppressa, la paresi si intensifica, appare riflessi patologici fermare. La pupilla si espande sul lato della lesione e il lato opposto è caratterizzato da paresi. Si sviluppano crisi epilettiche, la respirazione è disturbata e cambia battito cardiaco. L'edema aumenta, il sangue appare nel liquido cerebrospinale.
L'ematoma intracerebrale si verifica meno frequentemente. Nel tessuto cerebrale si forma uno spazio con il sangue. È localizzato nella sottocorteccia, temporale e parti frontali. Si manifestano segni neurologici focali e cerebrali (mal di testa, confusione e altri).

Lesione assonale diffusa

Tale violazione è considerata una delle lesioni cerebrali traumatiche più gravi che si verificano durante un incidente durante una collisione ad alta velocità, durante le cadute dall'alto. Il trauma provoca la rottura degli assoni, portando ad edema e ad un aumento della pressione intracranica. La condizione è accompagnata coma prolungato in quasi il 90% dei casi. A causa della rottura delle connessioni tra la corteccia cerebrale, le strutture sottocorticali e quelle staminali, dopo il coma si verifica uno stato vegetativo con prognosi sfavorevole. Si verifica la paresi, tono muscolare, si sviluppano i sintomi di una lesione staminale: oppressione riflessi tendinei, disturbi del linguaggio, rigidità muscoli del collo. C'è aumento della salivazione, sudorazione, ipertermia.

Complicazioni di lesioni

Il TBI chiuso è associato allo sviluppo gravi complicazioni sullo sfondo di una maggiore pressione intracranica e di edema cerebrale. I pazienti dopo il recupero e la riabilitazione possono manifestare i seguenti disturbi:

convulsioni;
sconfitta nervi cranici;
disfunzioni cognitive;
problemi di comunicazione;
cambiamento di personalità;
lacune nella percezione sensoriale;
sindrome post-stress.

La maggior parte delle persone che hanno avuto lesioni cerebrali lievi riferiscono mal di testa, vertigini e vuoti di memoria a breve termine. La grave lesione craniocerebrale chiusa sta per finire esito letale o decorticazione (funzione corticale compromessa).

Caratteristiche della diagnostica

Per fare una diagnosi, è necessario chiarire il luogo del CTBI, le condizioni e l'ora della sua ricezione. Viene registrata la durata dell'eventuale perdita di coscienza. Viene effettuato un esame superficiale per abrasioni e contusioni, sanguinamento dai fori delle orecchie e dal naso. misurare il polso, pressione arteriosa, ritmo respiratorio.

La condizione viene valutata utilizzando i seguenti criteri:

coscienza;
funzioni vitali;
sintomi neurologici.

La scala Glasgow aiuta a fare una previsione dopo un trauma cranico chiuso calcolando la somma dei punteggi di tre reazioni: apertura degli occhi, linguaggio e reazioni motorie.

Di solito, dopo lesioni lievi, la coscienza è chiara o moderatamente stordita, corrispondente a 13-15 punti, con gravità moderata - stordimento profondo o stupore (8-12 punti) e con grave - coma (4-7 punti).

Aprire gli occhi:

spontaneo - 4;
SU segnali sonori – 3;
ad uno stimolo doloroso - 2;
nessuna risposta - 1.

Punteggio del movimento:

eseguito come indicato - 6;
mirato ad eliminare l'irritante - 5;
contrazioni durante la reazione al dolore - 4;
flessione patologica - 3;
solo movimenti estensori - 2;
nessuna risposta - 1.

Reazioni vocali:

discorso salvato - 5;
frasi individuali - 4;
frasi di provocazione - 3;
suoni inarticolati dopo provocazione - 2;
nessuna risposta - 1.

Il punteggio è determinato dalla somma dei punti: 15 (massimo) e 3 (minimo). La coscienza chiara ottiene 15 punti, moderatamente ovattata - 13 - 14, profondamente depressa - 11 - 12, stupore - 8 - 10. Il coma è moderato - 6 - 7, profondo - 4 - 5 e terminale - 3 (entrambe le pupille sono dilatate, morte ). La minaccia alla vita dipende direttamente dalla durata della condizione grave.

In caso di lesione craniocerebrale chiusa, è necessario Diagnostica a raggi X per escludere fratture o valutarne la natura. Sono necessarie immagini sui piani frontale e sagittale. Eseguire le radiografie come indicato ossa temporali, occipite e base del cranio. L'integrità delle ossa viene rotta nel sito di lesione o localizzazione dell'ematoma. Valutazione delle funzioni muscoli oculomotori, i nervi cranici aiutano a stabilire danni alla base del cranio, alla regione delle piramidi delle ossa temporali e alla sella turca. Quando le crepe passano attraverso la parte frontale e ossa etmoidali, l'orecchio medio è a rischio di infezione e rottura dell'orecchio duro meningi. La gravità della lesione è determinata dal rilascio di sangue e liquido cerebrospinale.

L'optometrista valuta il fondo, la condizione degli occhi. Con edema grave e sospetto di ematomi intracranici, è necessaria l'ecoencefalografia. La puntura lombare con prelievo di liquido cerebrospinale aiuta a escludere o confermare l'emorragia subaracnoidea.

Le indicazioni per la sua attuazione sono:

sospetto di lividi e compressione del midollo durante svenimenti prolungati, sindrome meningea, eccitabilità psicomotoria;
peggioramento dei sintomi nel tempo, nessun effetto terapia farmacologica;
prelievo di liquido cerebrospinale per una rapida riabilitazione in caso di sanguinamento subaracnoideo;
misurazione della pressione del liquido cerebrospinale.

La puntura viene effettuata in scopi diagnostici Per analisi di laboratorio, somministrazione di farmaci e agenti di contrasto con raggi X. La TC e la RM forniscono una valutazione obiettiva dopo contusioni, ematomi intratecali o intracerebrali.

Approcci al trattamento e alla riabilitazione

Trattamento lesione traumatica cervello è determinato dalla gravità della condizione. Nei casi lievi è prescritto il riposo ( riposo a letto) e antidolorifici. I casi gravi richiedono il ricovero in ospedale e il supporto medico.

La gravità della lesione è determinata dalle circostanze in cui è stata ricevuta. Le cadute dalle scale, dai letti, dalle docce e la violenza domestica sono tra le principali cause di traumi craniocerebrali domestici. Le commozioni cerebrali sono comuni tra gli atleti.

La gravità del danno è influenzata dalla velocità dell'impatto, dalla presenza di una componente rotazionale, che si riflette Struttura cellulare. Le lesioni accompagnate dalla formazione di coaguli di sangue interrompono l'apporto di ossigeno e causano lesioni multifocali.

È necessaria l'assistenza medica quando compaiono sonnolenza, cambiamenti di comportamento, mal di testa e rigidità del collo, dilatazione di una pupilla, perdita della capacità di muovere un braccio o una gamba, vomito ripetuto.

Il compito di chirurghi e neurologi è prevenire ulteriori danni. strutture cerebrali e ridurre la pressione intracranica. Di solito l'obiettivo viene raggiunto con l'aiuto di diuretici, anticonvulsivanti. Gli ematomi intracranici richiedono un intervento chirurgico per rimuovere il sangue coagulato. I chirurghi creano una finestra nel cranio per consentire il drenaggio degli shunt e del liquido in eccesso.

Dopo un trauma cranico chiuso, il ricovero in ospedale è obbligatorio, poiché esiste sempre il rischio di un ematoma e la necessità di rimuoverlo. I pazienti con ferite vengono sottoposti a trattamento chirurgico e senza ferite nel reparto neurologico. Durante il rendering cure di emergenza utilizzando antidolorifici e sedativi.

In ospedale viene prescritto il riposo a letto per i primi 3-7 giorni e il ricovero dura fino a 2-3 settimane. In caso di disturbi del sonno, viene somministrata una miscela di bromocaffeina, viene iniettata una soluzione di glucosio al 40% per ripristinare il tessuto nervoso, quindi - farmaci nootropi, vitamine dei gruppi B e C. Trental, così come Eufillin, contribuiscono al miglioramento della circolazione del liquido cerebrospinale. periodo acuto. Una soluzione di cloridrato di magnesio al 25% aiuta sindrome da ipertensione inoltre prescritti diuretici. Con una diminuzione del mal di testa, la terapia viene annullata.

L'ipotensione del liquido cerebrospinale è un'indicazione per una maggiore assunzione di liquidi, l'infusione di soluzione isotonica di cloruro di sodio e Ringer-Locke, nonché una terapia di rafforzamento generale.

Con una contusione cerebrale, è necessario ripristinare la respirazione e l'emodinamica mediante l'intubazione, l'introduzione di sedativi e anticonvulsivanti. Si effettua terapia antiedematosa e anestesia. Livido leggero trattata secondo il principio della concussione. È necessario il supporto di disidratazione o idratazione, a seconda della pressione intracranica, vengono eseguite punture di scarico del liquido cerebrospinale. Lividi moderatamente gravi richiedono l'eliminazione dell'ipossia e dell'edema mediante l'introduzione di miscele di litio, antistaminici e neurolettici. L'infiammazione viene ridotta e l'emostasi viene ripristinata, così come l'igiene del liquore. Nei lividi gravi, vengono eseguiti blocchi neurovegetativi per ripristinare le funzioni delle sezioni sottocorticali e staminali. Gli agenti antiipossici vengono somministrati contro l'ipossia.

Le vittime con ematomi intracranici necessitano di un trattamento chirurgico urgente. I metodi sono determinati sulla base della diagnosi, del rilevamento dell'emorragia acuta e cronica. La trapanazione osteoplastica più comunemente utilizzata.

Diagnostico e strumento chirurgico c'è un'imposizione di fori di fresatura di ricerca, una revisione endoscopica. Se vengono rilevate patologie della dura madre, l'ematoma viene riparato e la diagnosi viene stabilita aprendolo. Allo stesso tempo, il trattamento viene eseguito con ulteriori fori di fresatura.

Dopo l'intervento chirurgico e i farmaci, i pazienti hanno bisogno di aiuto per ripristinare le capacità motorie e cognitive di base. A seconda della posizione del danno, imparano di nuovo a camminare, a parlare e a ripristinare la memoria. Con il trauma cranico chiuso, il trattamento continua in regime ambulatoriale.

Per 2-6 mesi dopo un trauma cranico chiuso, il paziente deve astenersi dal bere alcolici e dal viaggiare in paesi e regioni con altri condizioni climatiche soprattutto evitare influenza attiva sole in testa. Anche il regime lavorativo dovrebbe essere allentato, vietando il lavoro nelle industrie pericolose e il lavoro fisico pesante.

Dopo contusioni di moderata gravità, è possibile ripristinare l'attività, compresa l'attività sociale e lavorativa. Possibili conseguenze Le lesioni craniocerebrali chiuse comprendono leptomeningite e idrocefalo, che provocano vertigini, mal di testa, disturbi vascolari, problemi con la coordinazione dei movimenti, frequenza cardiaca.

Ai pazienti sopravvissuti a lesioni gravi viene spesso assegnata una disabilità dovuta a disordini mentali, crisi epilettiche, la comparsa di automatismi nel linguaggio e nei movimenti.