Segni e trattamento dell'enfisema. Enfisema polmonare: quali sono i pericoli della malattia? Sintomi, prevenzione, trattamento. Quadro clinico della malattia

I medici chiamano enfisema polmonare una malattia delle vie respiratorie, caratterizzata dallo sviluppo di un processo patologico nei polmoni, che provoca una forte espansione dei bronchioli distali, accompagnata da un'interruzione del processo di scambio di gas e dallo sviluppo di insufficienza respiratoria.

Oggi, la frequenza di sviluppo di questa malattia è aumentata in modo significativo, e se in precedenza si riscontrava principalmente tra le persone in età pensionabile, oggi ne soffrono le persone di età superiore ai 30 anni (gli uomini soffrono di enfisema due volte più spesso). Inoltre, la malattia (in combinazione con l'asma e l'asma bronchiale) appartiene al gruppo delle malattie polmonari croniche, che hanno un decorso progressivo, spesso causano disabilità temporanea dei pazienti o portano alla loro disabilità precoce. Allo stesso tempo, una malattia come l'enfisema polmonare è caratterizzata dal fatto che può essere accompagnata dalla morte, quindi tutti dovrebbero conoscerne i sintomi e i principi di base del trattamento.

Eziologia, patogenesi e tipologie di malattie

Una delle caratteristiche dell'enfisema polmonare è che, come forma nosologica separata, si manifesta solo in una piccola percentuale di pazienti. Nella maggior parte dei casi, l'enfisema polmonare è il processo patologico finale che si verifica sullo sfondo di gravi lesioni morfologiche del sistema broncopolmonare, che compaiono dopo malattie come:

• silicosi;
• bronchite ostruttiva;
• bronchiectasie;
• antracosi

Inoltre, l'enfisema polmonare può essere contratto a seguito del fumo prolungato o dell'inalazione di alcuni composti tossici di cadmio, azoto o particelle di polvere che fluttuano nell'aria (per questo motivo questa malattia si riscontra spesso tra i lavoratori edili).

Meccanismo di sviluppo della malattia

In condizioni normali, lo scambio di gas nel corpo umano avviene negli alveoli: si tratta di piccoli "sacchetti" situati all'estremità dei bronchi, penetrati da un gran numero di vasi sanguigni. Durante l'inspirazione, gli alveoli si riempiono di ossigeno e si gonfiano e durante l'espirazione si contraggono. Tuttavia, con l'enfisema polmonare, si verificano alcuni disturbi in questo processo: i polmoni si allungano troppo, il loro tessuto diventa più denso e perde la sua elasticità, il che porta ad un aumento della concentrazione di aria nei polmoni e provoca un'interruzione del loro funzionamento. Nel tempo, l'enfisema progredisce, che si manifesta con lo sviluppo di insufficienza respiratoria, quindi dovrebbe essere trattato il prima possibile.

Classificazione della malattia

A seconda delle ragioni che portano allo sviluppo del processo patologico nel tessuto polmonare, l'enfisema polmonare è classificato in:

• primario (diffuso), causato dal fumo di tabacco, dalla polvere o dall'inalazione di ossido nitrico - caratterizzato da perdita di elasticità del tessuto polmonare, cambiamenti morfologici nella parte respiratoria dei polmoni e aumento della pressione negli alveoli;
• secondario (ostruttivo) – si verifica sullo sfondo dello stiramento degli alveoli e dei bronchioli respiratori causato dall'ostruzione delle vie aeree;
• indiretto - è una sorta di reazione compensatoria di un polmone ad alcuni cambiamenti (e talvolta all'assenza) dell'altro, a seguito della quale un polmone sano aumenta di volume, ma solo per garantire il normale scambio di gas nel corpo umano ( l'enfisema polmonare indiretto si verifica solo all'interno di un polmone e non è considerato un processo patologico, la prognosi è favorevole).

Esiste anche un enfisema polmonare bolloso, che si distingue per il fatto che si verifica inosservato, viene spesso rilevato già allo stadio di pneumotorace (accumulo di aria nella cavità pleurica) e richiede un intervento chirurgico immediato, la prognosi è sfavorevole (spesso porta a la morte del paziente).

Quadro clinico della malattia

Quando si parla dei principali sintomi dell'enfisema polmonare, i medici menzionano innanzitutto:

• fiato corto;
• ingrandimento visivo (espansione) del torace sullo sfondo di una diminuzione della sua escursione durante la respirazione (l'enfisema può essere determinato da una foto che mostra che il torace sembra essere nella fase di inspirazione profonda);
• cianosi (tinta blu) della lingua, delle unghie e delle labbra, si verifica sullo sfondo della carenza di ossigeno nei tessuti;
• espansione degli spazi intercostali;
• levigazione delle aree sopraclavicolari.

All'inizio, l'enfisema polmonare si manifesta con mancanza di respiro, che inizialmente si verifica quando si pratica sport (soprattutto in inverno) ed è incoerente, e quindi disturba la persona al minimo sforzo fisico. I segni caratteristici della malattia includono il fatto che i pazienti fanno respiri brevi con le labbra chiuse e le guance gonfie, e si dovrebbe anche prestare attenzione al fatto che i muscoli del collo vengono utilizzati durante l'inspirazione (questo non dovrebbe accadere in uno stato normale). L'enfisema è anche accompagnato da tosse, dolore toracico e perdita di peso (quest'ultimo è spiegato dal fatto che i pazienti spendono troppe energie per mantenere il normale funzionamento dei muscoli respiratori).

I pazienti spesso assumono una posizione forzata a pancia in giù (testa in giù), perché questa posizione dà loro sollievo, ma questo è nelle prime fasi della malattia. Man mano che l'enfisema progredisce, i cambiamenti nel torace impediscono ai pazienti di assumere una posizione orizzontale, costringendoli a dormire anche in posizione seduta (questo facilita il lavoro del diaframma).

Metodi di base per la diagnosi dell'enfisema polmonare

La diagnosi di enfisema polmonare deve essere effettuata esclusivamente da uno pneumologo, che effettua una diagnosi primaria basata sull'esame del paziente e sull'auscultazione della respirazione polmonare mediante fonendoscopio. Questi sono i principali metodi diagnostici, ma non consentono di tracciare un quadro clinico completo della malattia, quindi ulteriori metodi di ricerca includono:

• Radiografia dei polmoni (mostra la densità del tessuto polmonare);
• tomografia computerizzata (considerata uno dei metodi più accurati per diagnosticare l'enfisema polmonare);
• spirometria (esame della funzione respiratoria per determinare il grado di compromissione della funzione polmonare).

Come trattare?

I principali metodi di trattamento dell'enfisema polmonare includono:

• smettere di fumare (questo è un problema molto importante a cui i medici prestano maggiore attenzione, perché se il paziente non smette di fumare, sarà impossibile curare l'enfisema polmonare anche con l'aiuto dei farmaci più efficaci);
• ossigenoterapia (progettata per saturare il corpo del paziente con ossigeno, poiché i polmoni non possono far fronte a questa funzione);
• ginnastica (gli esercizi di respirazione “rafforzano” il lavoro del diaframma e aiutano a liberarsi dalla mancanza di respiro, che è il sintomo principale dell'enfisema);
• trattamento conservativo delle malattie concomitanti (asma bronchiale, bronchite, ecc.) che causano l'enfisema, i cui sintomi sono determinati dal medico; Quando si verifica un'infezione, la terapia antibiotica viene aggiunta al trattamento principale dell'enfisema.

Il trattamento chirurgico dell'enfisema polmonare è indicato solo se la malattia si presenta in forma bollosa e si riduce alla rimozione delle bolle, vescicole a parete sottile piene d'aria che possono essere localizzate in qualsiasi parte del polmone (sono quasi impossibili da vedere in la foto). L'operazione viene eseguita utilizzando metodi classici ed endoscopici. Il primo metodo prevede l'apertura chirurgica del torace, mentre nel secondo il chirurgo esegue tutte le manipolazioni necessarie utilizzando speciali apparecchiature endoscopiche attraverso piccole incisioni nella pelle. Il metodo endoscopico per rimuovere le bolle dall'enfisema polmonare sarà più costoso, ma tale operazione richiede un periodo di riabilitazione più breve.

La maggior parte dei metodi di trattamento conservativo di questa malattia sono caratterizzati da una bassa efficacia, perché, a differenza della bronchite, l'enfisema polmonare provoca cambiamenti strutturali irreversibili nel tessuto polmonare. La prognosi dipende dalla tempestività del trattamento, dal rispetto delle raccomandazioni del medico e dal metodo di terapia farmacologica correttamente selezionato sia per le malattie principali che per quelle concomitanti.

In ogni caso, il trattamento dell'enfisema polmonare deve essere effettuato esclusivamente da un medico. La malattia è considerata cronica e i pazienti devono assumere per tutta la vita farmaci che supportino le funzioni di base del sistema respiratorio. L'aspettativa di vita delle persone con enfisema polmonare dipende dal grado di danno al tessuto polmonare, dall'età del paziente e dalle caratteristiche individuali del suo corpo.

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Malattie con sintomi simili:

L'insufficienza polmonare è una condizione caratterizzata dall'incapacità del sistema polmonare di mantenere la normale composizione dei gas nel sangue, oppure è stabilizzata a causa di un forte sovraccarico dei meccanismi compensatori dell'apparato respiratorio esterno. La base di questo processo patologico è una violazione dello scambio di gas nel sistema polmonare. Per questo motivo, il volume richiesto di ossigeno non entra nel corpo umano e il livello di anidride carbonica aumenta costantemente. Tutto ciò provoca la carenza di ossigeno negli organi.

Enfisema– danno alle vescicole alveolari dei polmoni, associato alla loro sovraestensione e perdita di plasticità. A causa dell'incapacità degli alveoli di contrarsi, i setti interalveolari si rompono e nei polmoni si formano cavità d'aria.
Questa malattia ha un decorso cronico ed è caratterizzata dall'espansione delle cavità alveolari. I processi che si verificano nei tessuti colpiti possono essere brevemente descritti come una combinazione di anemia, iperestensione e atrofia. Gli alveoli si espandono, le pareti si assottigliano e si rompono. Nella forma bollosa si formano delle cavità nei polmoni, che nei casi più gravi raggiungono i 5-6 centimetri di diametro. Le cavità si trovano più spesso lungo il bordo del polmone. La superficie del polmone è significativamente ridotta, l'aria entra nel sangue in quantità minori. Il paziente sviluppa ipossia.

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Gruppi a rischio

Le statistiche mediche dicono che l'enfisema è 3 volte più comune tra gli uomini che tra le donne. La malattia colpisce soprattutto le persone anziane (oltre i 60 anni di età).

La diffusione è elevata tra coloro che svolgono professioni legate all'inalazione di sostanze nocive: polvere di carbone, piccole particelle di amianto, fumi tossici di alcune vernici. Il fumo complica notevolmente il quadro e può essere una causa indipendente della malattia.

Schema di sviluppo dell'enfisema in un fumatore

Cause

L'enfisema può essere congenito (associato a mutazioni genetiche) o acquisito. I prerequisiti principali sono:

• Anomalie congenite dello sviluppo polmonare;
• fumo a lungo termine;
• inquinamento atmosferico significativo;
• rimozione di uno dei lobi polmonari.

I medici raggruppano le malattie che causano l’enfisema in un unico gruppo chiamato .

Come si verifica l'enfisema?

Sotto l'influenza di malattie o fattori dannosi, la struttura alveolare cambia e l'aria in eccesso viene trattenuta durante l'espirazione. Il volume dell'aria inalata diminuisce e l'ossigeno entra nel sangue in piccole quantità. Aumenta il volume del tessuto connettivo che non ha la necessaria elasticità, rendendo ancora più difficile la corretta contrazione dei polmoni. Il paziente fa movimenti respiratori più frequenti, cercando di liberarsi dalla sensazione di soffocamento. I polmoni sono aumentati di volume rispetto a quelli sani, esercitano una pressione sul torace dall'interno e col tempo formano un torace a forma di botte.

Tipi

Interazione con altre malattie:

• Primario enfisema (idiopatico) – si manifesta come una malattia indipendente;
• secondario(ostruttivo) – derivante da complicazioni di malattie polmonari.

A seconda del tipo di lesione:

• Diffondere;
• bolloso forma (focale) di enfisema polmonare;
• vicario L'enfisema è un aumento del volume di un polmone per compensare la funzione respiratoria quando il secondo è danneggiato. Con questa malattia, lo scambio di gas nei polmoni non diminuisce, ma aumenta.

Sintomi dell'enfisema polmonare

La forma cronica si sviluppa dopo che il paziente ha sofferto di enfisema acuto, spesso nel corso di una bronchite ostruttiva. Il decorso acuto della malattia è caratterizzato da:

• Forte dispnea con respiro sibilante a riposo;
• ansimare durante la respirazione;
• forte spremitura dolore al petto;
• affaticabilità veloce anche con poca attività fisica;
• movimenti improvvisi del torace durante l'inspirazione(inspirazione – breve, espirazione – prolungata);
• tachicardia(aumento compensatorio dell'attività cardiaca);
• cianosi(colorazione bluastra delle mucose, delle palpebre, dei fori delle unghie).

Nella forma cronica, il quadro clinico è determinato dai seguenti segni:

• Dispnea con poca attività fisica;
• il torace assume una forma a botte;
• rigonfiamento della regione clavicolare;
• la fase di espirazione viene ulteriormente allungata e si svolge in due fasi;

Dopo un trattamento tempestivo e adeguato, i sintomi della forma acuta diminuiscono. In un decorso cronico, i cambiamenti patologici nel tessuto polmonare sono irreversibili.

Diagnostica

La diagnosi viene fatta dopo aver raccolto l'anamnesi necessaria e i segni clinici associati.

Sono prescritti i seguenti studi:

• Ispezione, percussioni, ascolto del petto;
• tomografia regione polmonare;
• raggi X Petto;
• misurazione del volume polmonare;
• analisi del sangue generale;
• analisi dei gas nel sangue.

Necessariamente:

• Esame radiografico: vengono determinate le dimensioni del lume polmonare e la natura del modello bronchiale;
• analisi del sangue– spesso rivela un aumento del numero specifico di globuli rossi (fenomeno compensatorio).

Diagnosi differenziale

Per fare una diagnosi accurata è necessario escludere:

• enfisema vicario.

Trattamento

Il paziente ha bisogno di riposo completo e riposo a letto. La cessazione del fumo è obbligatoria; i risultati maggiori arriveranno da una cessazione completa e immediata delle sigarette, piuttosto che da una riduzione graduale della quantità fumata.

Per prevenire la bronchite, che può essere fatale se vengono colpiti i polmoni, si raccomanda ai pazienti di trovarsi in un ambiente con aria pulita e clima mite. L'aria nella stanza in cui si trova il paziente viene umidificata.

Nei casi acuti vengono prescritti:

• Inalazioni, camera di ossigeno;
• esercizi di respirazione speciali, alleviando le condizioni del paziente. La ginnastica allena i muscoli coinvolti nel processo respiratorio, il che contribuisce a una saturazione più attiva del sangue con l'ossigeno. Se un attacco di malattia è causato da bronchite o asma, è importante curare prima la malattia che provoca la comparsa dell'enfisema.
• vengono prescritti farmaci arrestando i processi infiammatori– si tratta di farmaci antimicrobici (atrovent, salbutamolo, ecc.). Questi farmaci sono prescritti in combinazione con espettoranti.

Per la forma bollosa utilizzare:

• Intervento chirurgico (rimozione della bolla). L'operazione viene eseguita aprendo il torace o utilizzando un endoscopio attraverso un'incisione. Questa operazione viene eseguita se il paziente è a rischio di pneumotorace.

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Forma cronica di enfisema polmonare non può essere trattato in modo conservativo, ma la medicina moderna offre il trapianto polmonare chirurgico. Per alleviare il benessere di un paziente cronico, sono adatti esercizi di respirazione moderati (respirazione diaframmatica, gonfiaggio di palloncini e altre tecniche).

Trattamento alternativo per l'enfisema

Esistono rimedi popolari che aiutano nella lotta contro l'enfisema polmonare. Questo è l'uso delle erbe sotto forma di inalazioni e infusi.

• Colore della patata– versare un bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per 2-3 ore. Bere mezzo bicchiere di infuso tre volte al giorno prima dei pasti;
• cucchiaino di rosmarino selvatico– preparare 500 ml di acqua bollente. Fai inalazioni su un'infusione calda;
• 3 cucchiai di fiori di grano saraceno Preparare 500 ml di acqua calda. Prendi mezzo bicchiere tre volte al giorno;
• Stretta succo di cime di patate verdi e assumere una volta al giorno, iniziando con un cucchiaio, aumentare gradualmente una singola dose fino a 100 ml.

Ricorda che i metodi della medicina tradizionale saranno efficaci solo in combinazione con cure mediche tempestive.

Prevenzione

La prima e principale misura preventiva contro l'enfisema polmonare è smettere di fumare. Uno stile di vita sano, un indurimento moderato, l'aderenza alla routine quotidiana rafforzeranno le difese del corpo.

Previsione

Per determinare la gravità della malattia, è necessario prestare attenzione non solo alle condizioni generali del paziente, che possono migliorare dopo il recupero dalla bronchite, ma anche agli indicatori dell'attività cardiaca e del volume di lavoro dei polmoni. La prognosi è molto sfavorevole quando compaiono sintomi cardiaci e i volumi polmonari diminuiscono.

Se hai la minima lamentela di difficoltà respiratoria, soprattutto se hai una storia polmonare complicata, dovresti consultare immediatamente un medico. La malattia è più facile da fermare nelle prime fasi dello sviluppo e il suo sviluppo può portare alla disabilità e alla morte.

è una malattia caratterizzata dall'espansione del torace. Il nome di questa malattia cronica deriva dalla parola enphysao - gonfiarsi (greco). Come risultato della malattia, le pareti divisorie tra gli alveoli vengono distrutte e i rami terminali dei bronchi si espandono. I polmoni si gonfiano, il loro volume aumenta e si formano vuoti d'aria nel tessuto dell'organo. Ciò porta ad un'espansione del torace, acquisendo una caratteristica forma a botte.

Il meccanismo del danno polmonare nell'enfisema:

Alveoli e bronchioli si allungano e raddoppiano di dimensioni.

Le pareti dei vasi sanguigni si assottigliano e i muscoli lisci si allungano. A causa dello svuotamento dei capillari, la nutrizione nell'acino viene interrotta.

L'aria in eccesso nel lume alveolare non è rappresentata dall'ossigeno, ma da una miscela di gas di scarico con un alto contenuto di anidride carbonica. A causa della diminuzione dell'area di formazione dello scambio gassoso tra il sangue e l'ossigeno dell'aria, si avverte una carenza di ossigeno;

Il tessuto polmonare sano è sottoposto alla pressione di aree allargate, la ventilazione di questo organo viene interrotta con comparsa di mancanza di respiro e altri sintomi della malattia.

Infezioni delle vie respiratorie. Quando si verifica l'immunità, stimola l'attività delle cellule protettive: macrofagi e linfociti. Un effetto collaterale di questo processo è la dissoluzione delle proteine ​​nelle pareti degli alveoli. Inoltre, i coaguli di espettorato non consentono all'aria di passare dagli alveoli all'uscita, il che porta allo stiramento dei tessuti e al riempimento eccessivo delle sacche alveolari.

Aumento della pressione nei polmoni:

• Pericoli professionali. I costi della professione di musicisti di strumenti a fiato e di soffiatori di vetro sono l’aumento della pressione dell’aria nei polmoni. L'esposizione a lungo termine a queste sostanze nocive porta a una ridotta circolazione sanguigna nelle pareti dei bronchi. A causa della debolezza della muscolatura liscia, parte dell'aria rimane nei bronchi e la parte successiva viene aggiunta durante l'inspirazione. Ciò porta alla comparsa di cavità.

  Bronchite cronica ostruttiva. Con questa patologia, la pervietà dei bronchioli è compromessa. Quando espiri, l'aria non esce completamente dai polmoni. Per questo motivo, sia gli alveoli che i piccoli bronchi si allungano e, nel tempo, compaiono delle cavità nel tessuto polmonare.

  Blocco del lume bronchiale da parte di un corpo estraneo. Provoca una forma acuta di enfisema perché l'aria non può fuoriuscire da questo segmento del polmone.

La causa esatta della comparsa e dello sviluppo di questa patologia non è stata ancora stabilita. Secondo gli scienziati, la comparsa dell'enfisema è influenzata da diversi fattori.

Cianosi: la punta del naso, i lobi delle orecchie e le unghie diventano bluastre. Con il progredire della malattia, la pelle e le mucose diventano pallide. Il motivo è che i piccoli capillari non sono pieni di sangue, si registra una carenza di ossigeno.

Mancanza di respiro di natura espiratoria (con difficoltà ad espirare). Insignificante e impercettibile all'inizio della malattia, progredisce successivamente. È caratterizzato da un'espirazione difficile e graduale e da un'inspirazione delicata. A causa dell'accumulo di muco, l'espirazione è allungata e gonfia. La differenziazione dalla mancanza di respiro con - non aumenta in posizione supina.

Lavoro intensivo dei muscoli che forniscono la respirazione. Per garantire il funzionamento dei polmoni durante l'inspirazione, i muscoli che abbassano il diaframma e sollevano le costole si tendono intensamente. Mentre espiri, il paziente tende i muscoli addominali che sollevano il diaframma.

Gonfiore delle vene del collo. Si verifica a causa dell'aumento della pressione intratoracica durante l'espirazione. Con l'enfisema complicato da insufficienza cardiaca, anche le vene del collo si gonfiano durante l'inalazione.

Rosatura carnagione durante un attacco di tosse. Grazie a questo sintomo, i pazienti con enfisema sono soprannominati “pesci palla rosa”. La quantità di secrezione quando si tossisce è piccola.

Perdita di peso . Il sintomo è associato ad un'attività eccessiva dei muscoli che forniscono la respirazione.

Aumento delle dimensioni del fegato e prolasso. Si verifica a causa del ristagno del sangue nei vasi del fegato e del prolasso del diaframma.

Cambiamenti di aspetto. Appaiono in pazienti con enfisema cronico a lungo termine. Segni: collo corto, fossa sopraclaveare rigonfia, torace a forma di botte, ventre cadente, spazi intercostali retratti durante l'inspirazione.

Tipi di enfisema

L'enfisema è classificato in diverse categorie.

Secondo la natura del flusso:

Speziato. Può essere causato da un'attività fisica significativa, da un attacco di asma bronchiale o dall'ingresso di un corpo estraneo nella rete bronchiale. C'è gonfiore del polmone e allungamento eccessivo degli alveoli. La condizione di enfisema acuto è reversibile, ma richiede un trattamento di emergenza.

Cronico. I cambiamenti nei polmoni avvengono gradualmente; in una fase iniziale è possibile ottenere una guarigione completa. Senza trattamento porta alla disabilità.

Per origine:

Enfisema primario. L'origine è associata alle caratteristiche innate del corpo. È una malattia indipendente e può essere diagnosticata anche nei neonati e nei bambini. È difficile da trattare e progredisce a un ritmo accelerato.

Enfisema secondario. L'origine è associata alla presenza di malattie polmonari ostruttive in forma cronica. L'insorgenza della malattia può passare inosservata e l'aumento dei sintomi porta alla perdita della capacità lavorativa. Se la malattia non viene curata, la dimensione delle cavità che compaiono può essere notevole, occupando interi lobi dei polmoni.

Per prevalenza:

Forma diffusa. Il danno tissutale e la distruzione degli alveoli si verificano in tutto il tessuto polmonare. Forme gravi della malattia possono comportare il trapianto di organi da donatore.

Forma focale. I cambiamenti nel parenchima vengono diagnosticati intorno ai focolai di tubercolosi, alle cicatrici e al sito di ostruzione bronchiale. I sintomi dell'enfisema sono meno gravi.

Secondo le caratteristiche anatomiche, in relazione all'acino:

Panacinar (vescicolare, ipertrofica). Diagnosticato in pazienti con enfisema grave. Non c'è infiammazione, c'è insufficienza respiratoria. Non c'è tessuto sano tra gli acini danneggiati e gonfiati.

Centrilobulare modulo. I processi distruttivi colpiscono la parte centrale dell'acino. A causa dell'espansione del lume dei bronchi e degli alveoli, si sviluppa un processo infiammatorio e il muco viene rilasciato in grandi quantità. Si verifica una degenerazione fibrosa delle pareti degli acini danneggiati. Il parenchima polmonare intatto tra le aree che hanno subito la distruzione svolge le sue funzioni senza modifiche.

Periacinare (forma parasepitale, distale, perilobulare).. Si sviluppa quando con questa forma vengono colpite le parti estreme dell'acino vicine alla pleura. Può provocare una complicazione: rottura dell'area interessata del polmone (pneumotorace).

Forma peri-cicatriziale. È caratterizzata da sintomi minori e appare vicino a focolai fibrotici e cicatrici nei polmoni.

Vicino alla pleura o in tutto il parenchima si formano bolle (bolle) con un diametro di 0,5-20 cm che originano nel sito degli alveoli danneggiati. Possono rompersi, infettarsi ed esercitare pressione sui tessuti circostanti.

Internazionaleforma (sottocutanea). A causa della rottura degli alveoli, sotto la pelle si formano bolle d'aria. Si muovono attraverso le vie linfatiche e gli spazi tra i tessuti sotto la pelle della testa e del collo. Può verificarsi pneumotorace spontaneo a causa della rottura delle bolle rimaste nei polmoni.

A causa del verificarsi:

Enfisema senile. Si verifica a causa di cambiamenti legati all'età nei vasi sanguigni, violazioni dell'elasticità delle pareti degli alveoli.

Enfisema lobare. Osservato nei neonati, sembra dovuto all'ostruzione di uno dei bronchi.

Enfisema bolloso

L'enfisema polmonare bolloso è inteso come un disturbo critico della struttura del tessuto polmonare, in cui si verifica la distruzione dei setti interalveolari. Questo crea una grande cavità piena d'aria. L'enfisema bolloso può verificarsi sullo sfondo dell'enfisema polmonare generale, come uno dei gradi estremi del suo sviluppo, oppure può anche svilupparsi sullo sfondo del tessuto polmonare circostante sano. Tale trasformazione bollosa è facilitata dai processi infiammatori e suppurativi nei polmoni, soprattutto con decorso cronico (cronico, bronchiectasie, lesioni tubercolari). Il meccanismo della sua comparsa ha inizialmente la natura vicaria dell'enfisema, che col tempo si trasforma in una bolla.

Se l'enfisema bolloso è rappresentato da singole bolle sulla superficie dei polmoni, una persona di solito non sa della sua esistenza. Non è accessibile alla diagnosi nemmeno con l'esame radiografico. La situazione è completamente diversa con bolle multiple su tutta la superficie del tessuto polmonare. Tali pazienti presentano tutti i sintomi dell'enfisema polmonare, compresi segni di insufficienza respiratoria di vario grado.

Il pericolo dell'enfisema bolloso si manifesta con un forte assottigliamento della membrana superficiale della bolla. In questo caso il rischio di rottura è estremamente elevato. Ciò è possibile in caso di sbalzi improvvisi della pressione toracica (tosse, stress fisico). Quando una bolla si rompe, l’aria proveniente dai polmoni entra rapidamente nella cavità pleurica. Si verifica una condizione pericolosa chiamata pneumotorace. In questo caso, l'aria accumulata nella cavità pleurica crea un'elevata pressione che comprime il polmone interessato. Se il difetto nel tessuto polmonare è abbastanza grande, non è in grado di chiudersi da solo, il che porta ad un flusso continuo di aria nella cavità pleurica. Quando il suo livello diventa critico, inizia ad entrare nel mediastino e nel tessuto sottocutaneo, provocando lo sviluppo dell'enfisema sottocutaneo e mediastinico. Questo è molto pericoloso, poiché può provocare insufficienza respiratoria scompensata e arresto cardiaco.

Esame da parte di un medico

Ai primi sintomi o sospetto di enfisema polmonare, il paziente viene esaminato da uno pneumologo o da un terapista.

L’esame si svolge secondo il seguente schema:

La prima fase è la raccolta dell'anamnesi. Argomenti di esempio per le domande da porre al paziente:

• Quanto dura la tosse?

  Il paziente fuma? Se sì, per quanto tempo, quante sigarette usa al giorno?

  C'è mancanza di respiro?

  Come si sente il paziente durante una maggiore attività fisica?

La percussione è una tecnica speciale che consiste nel battere il petto con le dita della mano destra attraverso il palmo della mano sinistra posta sul petto. Possibili sintomi:

• Mobilità polmonare limitata;

  suono “squadrato” su aree di maggiore ariosità;

  Abbassamento del bordo inferiore dei polmoni;

  Difficoltà a determinare i confini del cuore.

Auscultazione: ascolto del torace utilizzando un fonendoscopio. Possibili manifestazioni della malattia:

• Aumento dell'espirazione;

  Toni cardiaci ovattati a causa dell'assorbimento del suono da parte del parenchima polmonare pieno d'aria;

  Diminuzione della respirazione;

  Quando si verifica la bronchite - respiro sibilante secco;

Sintomi dell'enfisema:

Identificazione del territorio delle aree espanse;

Fissare la dimensione e la posizione delle bolle;

Vasodilatazione alla radice del polmone;

L'aspetto di aree ariose.



Un metodo per studiare i polmoni introducendovi isotopi radioattivi (tecnezio-99M). La gamma camera, ruotando attorno al paziente, fotografa l'organo.

Indicazioni:

• Diagnosi dei vasi sanguigni in una fase iniziale dello sviluppo dell'enfisema;

  Preparazione all’intervento – valutazione delle condizioni del campo chirurgico;

  Sospetto di cancro ai polmoni;

  Monitoraggio dell'efficacia della terapia conservativa.

La gravidanza è una controindicazione assoluta all’esame.

Sintomi dell'enfisema:

Disturbi del flusso sanguigno;

La comparsa di aree di compressione del tessuto polmonare.

Spirometria. Un metodo di ricerca per studiare il volume della respirazione esterna, effettuato utilizzando uno spirometro. Il dispositivo registra la quantità di aria durante l'inspirazione e l'espirazione del paziente.

Indicazioni:

• Tosse prolungata;

  Patologie respiratorie;

  Esperienza di fumatore a lungo termine;

  Esposizione a rischi professionali;

  Malattie delle vie respiratorie (asma, bronchite ostruttiva, pneumosclerosi).

Controindicazioni:

Condizione dopo ictus e infarto, operazioni sul torace e sul peritoneo;

Espettorato sanguinante.

Sintomi della malattia:

Cambiamenti nella capacità polmonare vitale e residua;

Indicatori di ventilazione e velocità ridotti;

Aumento della resistenza delle vie aeree;

Ridotta estensibilità del parenchima polmonare.

Flussometria di picco– misurazione del flusso espiratorio massimo per determinare l’ostruzione bronchiale. Metodo per determinare l'ostruzione bronchiale. Utilizzando un misuratore del flusso di picco, la velocità del flusso espiratorio viene misurata 3 volte prima di assumere farmaci. Lo svantaggio di questo metodo è l'impossibilità di stabilire una diagnosi di enfisema. Il metodo identifica le malattie accompagnate da ostruzione polmonare. Non ci sono controindicazioni.

Determinazione della composizione dei gas nel sangue. Un metodo per studiare il rapporto tra ossigeno e anidride carbonica nel sangue, per valutare l'arricchimento del sangue arterioso con ossigeno e la sua purificazione dall'anidride carbonica. Il sangue prelevato dalla vena cubitale viene posto in una siringa con eparina per prevenire la coagulazione prematura.

Indicazioni:

• Segni di mancanza di ossigeno (cianosi);

  Disturbi respiratori nelle malattie polmonari.

Sintomi:

Ossigeno nel sangue inferiore al 15%;

La tensione dell'ossigeno è inferiore a 60-80 mmHg;

La tensione dell'anidride carbonica è superiore a 50 mmHg.

inefficacia del trattamento ambulatoriale (deterioramento delle misurazioni del picco di flusso).

Nutrizione per l'enfisema (dieta)

Le diete n. 11 e n. 15 mirano a rafforzare il sistema immunitario, disintossicare il corpo e ricostituire le riserve energetiche del paziente.

Principi di nutrizione dietetica:

Il contenuto calorico della dieta quotidiana non è inferiore a 3500 kcal. Dieta: 4-6 volte al giorno, poco a poco.

L'assunzione di grassi è di almeno 80-90 g, ovvero olio vegetale, burro e latticini ad alto contenuto di grassi. Il rapporto tra grassi animali e grassi vegetali è 2:1.

Le proteine ​​vengono consumate in quantità fino a 120 g al giorno. Dovrebbero essere presenti almeno la metà di prodotti di origine animale (uova, carne di tutti i tipi, salsicce, pesce di mare e di fiume, frutti di mare, fegato). È esclusa la carne fritta.

La quantità di carboidrati nella dieta va da 350 a 400 g: cereali, pane, marmellata, miele, pasta.

Fornire vitamine attraverso il consumo di frutta e verdura fresca e l'introduzione della crusca negli alimenti.

Sono ammesse tutte le bevande: succhi, kumis, composta di rosa canina.

Limitare il sale a 6 g per prevenire edemi e complicanze cardiache.

La dieta dei pazienti con enfisema non deve contenere alcol, grassi da cucina o prodotti dolciari ad alto contenuto di grassi.

L'enfisema polmonare è una complicazione delle malattie broncopolmonari. Ciò significa che i cambiamenti nel tessuto polmonare che si sono verificati in questo caso sono irreversibili. Non resta che rallentare la progressione della malattia e ridurre i segni di insufficienza respiratoria migliorando la pervietà bronchiale.

Pertanto, la prognosi dell'enfisema polmonare dipende da:

Tempestività e adeguatezza del trattamento della malattia di base;

Un approccio terapeutico precoce e corretto al trattamento dell'enfisema;

Durata della malattia.

In ogni caso, eliminare completamente l'enfisema non sarà possibile in nessuna circostanza. Ma è possibile influenzare la progressione della malattia. Se la malattia di base del sistema broncopolmonare che ha causato l'enfisema è caratterizzata da un decorso relativamente stabile, la prognosi per il mantenimento dell'enfisema al livello minimo è abbastanza favorevole. Se segui tutte le raccomandazioni degli specialisti, i segni di insufficienza respiratoria saranno insignificanti e la persona sarà in grado di vivere secondo il suo ritmo abituale.

La prognosi in caso di malattie bronchiali scompensate con enfisema grave è comunque sfavorevole. Queste persone sono costrette ad assumere farmaci costosi per tutta la vita che possono solo mantenere i parametri respiratori vitali di base. Miglioramenti significativi nella qualità della vita si verificano estremamente raramente. L'aspettativa di vita dipende dal grado di compensazione del processo patologico, dall'età e dalle risorse rigenerative del corpo.

Conseguenze dell'enfisema

Le complicazioni di questa malattia possono essere fatali. Qualsiasi sintomo che indichi complicazioni è un segnale per consultare immediatamente un medico.

Pneumotorace. Durante questa complicazione, lo strato di pleura che protegge il polmone si rompe. L'aria fuoriesce nella cavità pleurica, il polmone collassa e non può più espandersi. Il liquido appare nella cavità pleurica. I principali sono un forte dolore toracico, che si intensifica con l'ispirazione, la tachicardia, una sensazione di panico. Se non vengono prese misure immediate entro 4-5 giorni, sarà necessario un intervento chirurgico per espandere il polmone.

Sviluppo di infezioni batteriche. A causa della ridotta immunità locale, la resistenza dei polmoni alle infezioni diminuisce. La polmonite e la bronchite in forma grave diventano croniche. Sintomi: ipertermia, tosse con secrezione purulenta, debolezza.

Insufficienza cardiaca ventricolare destra. La distruzione dei piccoli capillari porta all'ipertensione polmonare - aumento della pressione sanguigna. L'aumento del carico sul lato destro del cuore porta al loro rapido invecchiamento e usura. La morte per insufficienza cardiaca è una delle principali cause di morte nell'enfisema. Sintomi come la comparsa di edema, vene gonfie del collo, dolore al cuore e al fegato sono un motivo per cercare immediatamente aiuto di emergenza.

L'enfisema ha una prognosi favorevole se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

Prevenzione delle infezioni polmonari;

Abbandonare le cattive abitudini (fumare);

Fornire un'alimentazione equilibrata;

Vivere in un ambiente con aria pulita;

Sensibilità ai farmaci del gruppo dei broncodilatatori.

Formazione scolastica: Istituto medico di Mosca dal nome. I. M. Sechenov, specialità - "Medicina generale" nel 1991, nel 1993 "Malattie professionali", nel 1996 "Terapia".

L'enfisema, i cui sintomi sono abbastanza facili da riconoscere, può verificarsi per molte ragioni. Ma solo un medico può diagnosticare correttamente la malattia e prescriverne il trattamento.

A causa della cattiva situazione ambientale del pianeta, molte persone soffrono di insufficienza respiratoria. L’enfisema è una condizione in cui il tessuto polmonare si allunga e non riesce a contrarsi. Di conseguenza, la rimozione dell'anidride carbonica dal sangue e l'apporto di ossigeno al suo interno sono significativamente compromessi. I tessuti dei polmoni soffrono di carenza di ossigeno e iniziano a morire. La malattia può colpire tutti i polmoni o solo alcune aree.

Per comprendere la natura dello sviluppo della malattia, è necessario determinare quale forma assume la malattia. L'enfisema può essere primario o secondario. Nel primo caso si sviluppa come una malattia separata e nel secondo come una complicazione dopo una malattia polmonare. Di norma, le cause dell'enfisema secondario sono la bronchite cronica o l'asma bronchiale. Un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è svolto dalle precedenti malattie polmonari (tubercolosi), così come dal fumo, dal lavoro in ambienti altamente inquinati e dalle tendenze ereditarie.

L'enfisema è una malattia sierosa e, se il trattamento non viene iniziato in tempo, una persona può sviluppare non solo insufficienza respiratoria, ma anche cardiaca. La malattia può passare inosservata per un lungo periodo, ma poi manifestarsi in forma avanzata, nel qual caso difficilmente è possibile senza intervento chirurgico. Il rischio di enfisema aumenta nelle persone di età superiore ai 55 anni e la malattia colpisce soprattutto gli uomini. Forse questa suscettibilità di genere alla malattia è spiegata dalla maggiore popolarità del fumo tra gli uomini che tra le donne.

Sintomi della malattia

Molte persone non sanno nemmeno dell'esistenza di una malattia come l'enfisema finché non la incontrano, e i suoi sintomi e le sue conseguenze sono piuttosto spiacevoli. I sintomi dell'enfisema polmonare sono sempre pronunciati e sono difficili da confondere con la manifestazione di qualsiasi altra malattia.

La maggior parte dei pazienti afferma di aver iniziato a riconoscere i segni dell'enfisema polmonare dalla posizione forzata del corpo - sullo stomaco, che hanno dovuto prendere per ottenere sollievo dal soffocamento. Una persona malata di enfisema è costretta a dormire seduta, poiché la posizione orizzontale provoca disagio e provoca una forte compressione al torace.

I principali segni di enfisema sono i seguenti:

• mancanza di respiro (se la malattia è ereditaria, la mancanza di respiro può verificarsi anche in giovane età senza alcuna ragione);
• cianosi (estremità e lingua blu);
• respirazione indebolita;
• perdita di peso;
• affaticamento rapido e riduzione delle prestazioni;
• aumento di volume dello sterno;
• espansione degli spazi intercostali;
• gonfiore della zona sopraclavicolare.

Il sintomo più importante dell'enfisema è la mancanza di respiro; di norma compare dopo poca attività fisica e all'inizio è intermittente.

Man mano che la malattia progredisce, diventerà più frequente e al minimo sforzo il paziente avvertirà attacchi di soffocamento. Le persone con enfisema spesso fanno respiri acuti e ansimanti ed espirazioni prolungate. A volte, anche con le labbra chiuse, si può avvertire un'espirazione. Osservando lo sterno del paziente si nota che con il progredire della malattia esso interviene sempre meno nel processo respiratorio. Nella maggior parte dei casi, il movimento respiratorio viene effettuato da ulteriori muscoli del collo e del torace.

A seconda della localizzazione di una malattia come l’enfisema, i sintomi possono differire leggermente. Ad esempio, se la malattia ha colpito l'arteria polmonare, il paziente avverte costantemente un improvviso dolore al petto, aumento della sudorazione, bassa pressione sanguigna, tosse ed emottisi. Nel caso in cui l'enfisema sia localizzato nell'arteria carotide, la persona è accompagnata da mal di testa e vertigini, la coordinazione dei movimenti è compromessa, possono svilupparsi annebbiamento della coscienza e difetti del linguaggio. Se l'arteria mesenterica è coinvolta nella malattia, il paziente avverte dolore bruciante nell'addome, gonfiore e compaiono feci molli e sanguinanti.

Un’arteria renale danneggiata provoca dolore ai reni, urina rossa e oliguria (ridotta produzione di urina). I sintomi più terribili saranno segni di danno alle arterie delle estremità da parte della malattia. Di conseguenza, la persona non sarà in grado di eseguire alcuna azione fisica con l'arto interessato; sono possibili segni di cancrena; sugli arti appariranno macchie scure o vesciche contenenti liquido.

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Diagnosi e trattamento della malattia

Se sospetti di avere un enfisema, devi consultare uno pneumologo che, dopo aver raccolto un'anamnesi, può fare una diagnosi e prescrivere un ciclo di trattamento.

La diagnosi di enfisema polmonare prevede una serie di procedure che determineranno con precisione lo stadio della malattia.

Oltre all'esame (ascolto e tocco dello sterno), il medico può prescrivere i seguenti studi:

• Raggi X di luce;
• TAC dei polmoni;
• tomografia computerizzata dei polmoni;
• diagnostica funzionale;
• analisi generale del sangue, delle urine e delle feci;
• emogasanalisi e policitemia.

Il trattamento dell'enfisema polmonare consiste nell'ossigenoterapia, cioè nell'inalazione di aria con un aumento del livello di ossigeno e, naturalmente, negli esercizi di respirazione.

Spesso il medico prescrive farmaci antibatterici al paziente:

• Atrovent;
• Berodual;
• Teopek;
• Eufillin;
• Salbutamolo;
• Berotek.

L'intensità della terapia farmacologica dipende direttamente dai sintomi; spesso i farmaci antibatterici possono essere combinati con espettoranti e metodi di medicina tradizionale. Nei casi avanzati, i medici sono costretti a ricorrere alla chirurgia.

L'enfisema polmonare è una malattia comune che colpisce prevalentemente uomini di mezza età e anziani, che si verificano con una significativa compromissione della ventilazione e della circolazione polmonare, in contrasto con le condizioni elencate nella diagnosi differenziale, che hanno solo una somiglianza esterna con il vero enfisema.

Frequenza. La prevalenza nella popolazione è superiore al 4%.

L'enfisema è un aumento del volume delle vie aeree situate distalmente ai bronchioli. L'enfisema centrilobulare è caratterizzato dalla dilatazione dei dotti prevalentemente alveolari e dei bronchioli respiratori. Al contrario, nell’enfisema panlobulare gli alveoli terminali si espandono. Si parla di polmone “flaccido” se diminuisce solo la trazione elastica. I cambiamenti patologici possono interessare solo un'area limitata (enfisema locale) o l'intero polmone (enfisema diffuso). L’enfisema è una delle cause più comuni di morte umana.

Cause dell'enfisema

L'enfisema, come dimostrato dall'osservazione di casi di rapido sviluppo della malattia nei giovani a seguito di un trauma toracico, può essere una conseguenza di un grave danno ai bronchi e al tessuto interstiziale dei polmoni. Apparentemente, una violazione della pervietà bronchiale, in particolare dei rami terminali dei bronchi, dovuta a blocco del muco e spasmo, insieme a una diminuzione della nutrizione degli alveoli quando la loro circolazione sanguigna è compromessa (o danno vascolare), può portare allo stiramento dei bronchi. gli alveoli con persistenti alterazioni della struttura delle pareti e loro atrofia.

Quando i bronchi non sono completamente chiusi, entra in gioco il meccanismo descritto nella sezione dedicata alla descrizione dei disturbi da ostruzione bronchiale, quando l'aria entra negli alveoli durante l'inspirazione, ma non trova sbocco durante l'espirazione, e la pressione intraalveolare aumenta bruscamente .

Sperimentalmente si otteneva l'enfisema mediante stenosi della trachea già dopo poche settimane. Si ritiene che un meccanismo simile sia alla base del vero enfisema, che si sviluppa in età avanzata senza evidenti malattie infiammatorie preliminari o blocco dei bronchi. Apparentemente si tratta anche di bronchite cronica pigra e di processi infiammatori interstiziali, eventualmente con lesioni vascolari, accompagnati da spasmo funzionale, motivo per cui il nome enfisema ostruttivo è attualmente considerato razionale per il vero enfisema.

L'enfisema polmonare spesso accompagna sia l'asma bronchiale, sia la peribronchite, sia diverse forme di pneumosclerosi, con le quali presenta quindi una stretta affinità patogenetica e clinica. La peribronchite e le lesioni infiammatorie-degenerative del parenchima polmonare, secondo numerosi autori, sono una condizione necessaria per lo sviluppo dell'enfisema polmonare con perdita delle proprietà elastiche (Rubel).

In precedenza, all'origine dell'enfisema polmonare, veniva data priorità alla debolezza costituzionale individuale, all'usura prematura del tessuto elastico dei polmoni e persino ai cambiamenti nello scheletro, all'ossificazione della cartilagine del torace, che sembra distendere i polmoni in la posizione di inspirazione; l'enfisema era correlato all'aterosclerosi e ai disturbi metabolici. Attribuivano grande importanza anche al gonfiaggio puramente meccanico dei polmoni (soffiatori di vetro, musicisti di strumenti a fiato, ecc.). Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, senza ostruzione dei bronchi e dei bronchioli e danni ai polmoni, questi momenti non sono sufficienti per lo sviluppo dell'enfisema.

Non vi è dubbio che all'origine dell'enfisema polmonare, così come dell'asma bronchiale e delle bronchiectasie, vi sia l'interruzione della regolazione nervosa dell'intera attività del sistema broncopolmonare, che si verifica sia come riflesso dagli organi adiacenti che dai campi recettoriali dell'apparato respiratorio. tratto, e come risultato della rottura del sistema nervoso centrale, è di grande importanza, come evidenziato, ad esempio, dallo sviluppo di enfisema acuto e contusione cerebrale.

Nell'enfisema la ventilazione polmonare, lo scambio gassoso e i polmoni sono compromessi a causa della scarsa ventilazione degli alveoli. Infatti, sebbene il volume minuto d'aria, a causa della frequenza e della tensione dei movimenti respiratori, possa anche essere aumentato, l'aria viene scambiata principalmente nelle grandi vie aeree, meno aria fresca penetra nella profondità dei bronchioli, si mescola e si modifica meno bene negli alveoli, e lo spazio dei “morti” non ventilati aumenta. Il volume dell'aria residua nell'enfisema può aumentare fino a 3/4 della capacità polmonare totale (invece di 1/4 normalmente). L'aumento dell'aria residua, così come la diminuzione dell'aria aggiuntiva, si spiega con lo stiramento dei polmoni dovuto alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. A causa di questi meccanismi, il consumo di ossigeno durante la ventilazione elevata può essere anormalmente basso (uso antieconomico). La forza del flusso d'aria in entrata e soprattutto in uscita, dovuta a piccoli movimenti espiratori del torace, è insignificante: un paziente con enfisema non è in grado di spegnere le candele. I muscoli respiratori del torace, come il diaframma, questo muscolo respiratorio più importante, a causa della tensione costante dovuta all'eccitazione del centro respiratorio dalla composizione alterata del sangue, si ipertrofizzano e successivamente degenerano, il che contribuisce allo scompenso respiratorio.

Allo stesso tempo, soffre la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, che riduce ulteriormente la respirazione esterna. L'aumento della pressione intraalveolare sanguina i capillari polmonari inglobati nei setti interalveolari a pareti sottili; i capillari scompaiono con la progressiva atrofia di questi setti. “Inoltre, il processo infiammatorio colpisce spesso i vasi dei sistemi bronchiale e polmonare incorporati nel tessuto interstiziale dei polmoni, che trasportano il sangue per la nutrizione e la funzione respiratoria dei polmoni.

Questa diminuzione del letto capillare sanguigno del circolo polmonare provoca un corrispondente aumento del lavoro del ventricolo destro, compensando la circolazione sanguigna a un livello emodinamico più elevato; la pressione nel sistema arterioso polmonare e nei suoi rami aumenta più volte, si verifica quella che viene chiamata ipertensione polmonare, che garantisce la pressione nel sistema arterioso polmonare necessaria per trasferire l'intera quantità di sangue che entra nel ventricolo destro nel ventricolo sinistro; la velocità del flusso sanguigno nel circolo polmonare non cambia durante le potenti contrazioni del ventricolo destro fortemente ipertrofico.

L'esperimento dimostra che quando in un animale viene legato un ramo principale dell'arteria polmonare, la pressione nel tronco dell'arteria quasi raddoppia.

A causa della maggiore pressione nel circolo minore, le anastomosi artero-venose dei polmoni si aprono maggiormente, trasferendo il sangue non arterializzato nelle vene bronchiali del circolo sistemico. La conseguente congestione dei bronchi contribuisce al decorso cronico della bronchite. Naturalmente, tutte le condizioni alterate dello scambio gassoso e della circolazione sanguigna nei polmoni portano all'ipossiemia e all'ipercapnia caratteristiche dell'enfisema. Già nell'aorta o nell'arteria radiale, che è più accessibile alla ricerca, il sangue nell'enfisema è sottosaturo di ossigeno (cianosi polmonare centrale o arteriosa). La ritenzione dell'anidride carbonica nel sangue avviene con grande difficoltà a causa del suo più facile rilascio nei polmoni (maggiore capacità di diffusione).

In questo periodo di enfisema, nonostante la compromissione della funzione polmonare dello scambio gassoso o della respirazione esterna, si può parlare di enfisema polmonare cardiaco compensato (simile all'idea di difetti cardiaci compensati e di compensazione cardiaca dell'ipertensione).

Tuttavia, il sovraccarico a lungo termine del miocardio, insieme al ridotto contenuto di ossigeno nel sangue arterioso che fornisce il muscolo cardiaco (e altri organi), crea i prerequisiti per lo scompenso cardiaco, che è facilitato da infezioni incidenti, bronchite, polmonite, aterosclerosi spesso esistente contemporaneamente delle arterie coronarie del cuore, ecc.; questo scompenso cardiaco nell'enfisema polmonare è discusso nella sezione sul cuore polmonare.

Va aggiunto che proprio l’aumento della pressione intratoracica e intrapleurica nei pazienti con enfisema, la minore forza di aspirazione e l’arresto funzionale del diaframma provocano un aumento adattivo della pressione venosa nella vena cava, garantendo un calo di pressione approssimativamente normale quando il sangue passa nella vena cava. il petto; pertanto, anche un aumento moderato della pressione venosa non indica con certezza una debolezza miocardica. A causa della diminuzione del letto capillare del circolo polmonare, anche con insufficienza cardiaca sinistra, i polmoni non danno un'immagine pronunciata di ristagno, in particolare una netta velatura dei campi polmonari.

L'enfisema centrolobulare si sviluppa principalmente sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva: nel caso di un polmone “flaccido”, la massa del tessuto connettivo è ridotta e con l'enfisema diffuso si verifica anche una rottura dei setti interalveolari. Con l’età, solitamente, il rapporto tra volume e area degli alveoli aumenta. In alcuni casi (circa il 2% dei pazienti), vi è carenza di un inibitore dell'α 1 -proteinasi (α 1 -antitripsina), che normalmente inibisce l'attività delle proteinasi (ad es., elastasi leucocitaria, serina proteinasi-3, catepsina e metalloproteinasi della matrice). ). Un'inibizione insufficiente delle proteinasi porta ad un aumento della disgregazione proteica e, di conseguenza, alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. Una ridotta secrezione e un accumulo di proteine ​​difettose possono causare danni al fegato. Infine, a causa della mancanza di inibitori della proteinasi, possono svilupparsi patologie di altri tessuti, come i glomeruli dei reni e le cellule pancreatiche. Il fumo provoca l'ossidazione e quindi l'inibizione dell'agantitripsina, che accelera lo sviluppo dell'enfisema anche in assenza di predisposizione genetica.

Oltre alla mancanza di inibitori, lo sviluppo dell'enfisema può essere causato da un aumento della produzione di elastasi (ad esempio, la formazione di serina elastasi da parte dei granulociti, metalloproteinasi da parte dei macrofagi alveolari e varie proteinasi da parte di microrganismi patogeni). Un contenuto eccessivo di elastasi durante l'infiammazione cronica porta, in particolare, alla distruzione delle fibre elastiche dei polmoni.

Considerando i cambiamenti che si verificano con l'enfisema polmonare, diventa evidente quanto sia significativa la diminuzione della trazione elastica del tessuto polmonare. Durante l'espirazione, la trazione elastica dei polmoni crea una pressione positiva negli alveoli rispetto all'ambiente esterno. La compressione esterna (come risultato della contrazione dei muscoli respiratori) provoca una pressione positiva non solo negli alveoli, ma anche nei bronchioli, creando ulteriore resistenza al flusso d'aria. Pertanto la velocità massima del flusso espiratorio (V max) dipende dal rapporto tra trazione elastica (T) e resistenza (R L). Pertanto, a seguito della diminuzione della trazione elastica, si verificano cambiamenti simili a quelli della malattia polmonare ostruttiva. La trazione elastica aumenta all'aumentare del volume dell'aria inspirata, il che porta infine ad uno spostamento del punto di riposo verso l'inspirazione (torace a botte). Se il volume dell'aria inspirata rimane costante, la FRC e il volume residuo (e talvolta lo spazio morto) aumentano. Tuttavia, a causa della diminuzione del volume espiratorio, la capacità vitale diminuisce. Lo spostamento del punto di riposo porta all’appiattimento del diaframma e, secondo la legge di Laplace, richiede un aumento della tensione muscolare. Quando i setti interalveolari vengono distrutti, l'area di diffusione diminuisce; una riduzione del numero dei capillari polmonari porta ad un aumento dello spazio morto funzionale e ad un aumento della pressione arteriosa polmonare e delle resistenze vascolari, con eventuale sviluppo del cuore polmonare. La diversa resistenza al flusso d'aria nei singoli bronchioli nell'enfisema centrolobulare (non esteso) causa disturbi nella sua distribuzione. Il risultato della distribuzione anormale è l'ipossiemia. Nei pazienti con enfisema centrolobulare sullo sfondo di una malattia polmonare ostruttiva si sviluppa cianosi diffusa. Al contrario, con l'enfisema diffuso, la pelle assume una tinta rosa, che si spiega con la necessità di una respirazione più profonda a causa dell'aumento dello spazio morto funzionale. Tuttavia, una diffusione compromessa porta all'ipossiemia solo se vi è una significativa diminuzione della capacità di diffusione o un aumento della richiesta di O 2.

Patoanatomico i polmoni sono pallidi, gonfi, anelastici e conservano le impronte delle costole. La parete del ventricolo destro del cuore, così come i muscoli trabecolari, sono nettamente ispessiti, anche senza un pronunciato aumento della cavità. La parete del ventricolo sinistro è spesso ispessita a causa della concomitante ipertensione.

Classificazione. Secondo la patogenesi, ci sono enfisema polmonare primario (congenito, ereditario) e secondario, che si verifica sullo sfondo di malattie polmonari croniche (di solito malattia polmonare ostruttiva cronica); per prevalenza - enfisema polmonare diffuso e localizzato; secondo le caratteristiche morfologiche: prossimale acinoso, panacinare, distale, irregolare (irregolare, irregolare) e bolloso.

Sintomi e segni di enfisema

Il quadro clinico è caratterizzato da mancanza di respiro, cianosi, tosse e alterazioni del torace.

La mancanza di respiro, il disturbo più costante di chi soffre di enfisema, si manifesta dapprima solo durante il lavoro fisico, che diventa possibile in quantità sempre minori, così come in caso di riacutizzazioni di bronchite e polmonite incidente, con spasmi asmatici dei bronchi. Successivamente, la mancanza di respiro non lascia il paziente nemmeno in una posizione di completo riposo, intensificandosi anche dopo aver mangiato, con eccitazione e conversazione. Poiché l'ipossiemia è presente già nello stato di riposo, è chiaro che il lavoro fisico peggiora ulteriormente la composizione del sangue e, pompando il sangue dai muscoli scheletrici nella vena cava, nel cuore destro, aumenta ulteriormente la pressione nella circolazione polmonare, che aumenta anche di riflesso la mancanza di respiro.

La cianosi è un segno costante di enfisema. In accordo con l'ipossiemia persistente con normale velocità del flusso sanguigno e circolazione periferica invariata, con l'enfisema, a differenza dello stato di scompenso cardiaco, la cianosi non è accompagnata da freddezza di parti distanti del corpo (le mani rimangono calde).

La tosse è di natura peculiare a causa della debolezza delle escursioni toraciche, della debolezza del flusso d'aria espiratorio e quindi è spesso particolarmente dolorosa e persistente. Le cause della tosse sono varie: bronchite infiammatoria, broncospasmi asmatici, alta pressione nei vasi della circolazione polmonare, che provoca anche tosse per neuroriflesso.

Spesso i pazienti hanno un aspetto caratteristico: un viso violaceo-cianotico con un disegno di vene della pelle dilatate, un collo accorciato a causa dell'espansione del torace, come se inspirassero, vene del collo gonfie, specialmente durante gli attacchi di tosse, quando la cianosi del viso aumenta nettamente. Caratterizzato da discorso interrotto a causa della mancanza d'aria, tensione muscolare durante l'espirazione e spesso un torace a forma di botte con una maggiore dimensione anteroposteriore.

Il segno clinico più importante dell'enfisema è la quasi completa assenza di mobilità respiratoria del torace, che spesso decide la diagnosi di enfisema anche in assenza del torace stesso a forma di botte. Sul petto è visibile un bordo di piccole vene dilatate lungo la linea di inserzione del diaframma e lungo il bordo anteriore del cuore. I pazienti, anche con cianosi grave, di solito mantengono una posizione bassa della parte superiore del corpo a letto (non si osserva ortopnea), probabilmente a causa dell'assenza di un ingrossamento significativo del cuore. L'impulso apicale non viene rilevato, ma sotto il processo xifoideo a sinistra è possibile avvertire un aumento dell'impulso del ventricolo destro. La percussione del polmone produce, invece della normale intensità molto diversa, un tipico suono di scatola forte, o suono di cuscino, causato dall'eccesso di aria negli alveoli, soprattutto nella parte inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare. I polmoni gonfiati spingono il fegato verso il basso e coprono il cuore, il che rende impossibile determinarne le dimensioni mediante percussione (i polmoni spingono anche l’apice del cuore lontano dalla parete toracica).

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare anteriore e l'aumento della circonferenza del torace durante la respirazione, che normalmente è di 6-8 cm, scendono a 2-1 cm Respiro indebolito, solitamente aspro con espirazione prolungata, rantoli secchi, si sentono spesso fischi e ronzii polmonite focale con maggiore sonorità di rantoli umidi e aumento della broncofonia.

I suoni cardiaci sono ovattati a causa dello spostamento del cuore dai polmoni, che indebolisce l'enfasi del secondo suono dell'arteria polmonare.

Un esame radiografico rivela costole che corrono orizzontalmente con ampi spazi intercostali, spesso ossificazione delle cartilagini costali e un diaframma appiattito e scarsamente mobile. Il normale schema polmonare è scarsamente espresso a causa della povertà dei polmoni con vasi sanguigni. Spesso si riscontrano anche pesantezza e ingrossamento dei linfonodi bronchiali. Va sottolineato che i polmoni sono anemici; l'espansione dell'ombra della radice è possibile a causa dell'ingrossamento dei linfonodi (respiro sibilante nei polmoni di origine infiammatoria).

Il cuore stesso spesso non è dilatato, forse anche a causa della difficoltà nell'afflusso di sangue nei cuori sinistro e destro a causa dell'aumento della pressione intratoracica, che limita l'aspirazione del sangue nel cuore; piuttosto, il cuore piccolo dei pazienti con enfisema è caratteristico del rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nel sistema di questa arteria.

Non è possibile misurare direttamente la pressione nell'arteria polmonare, anche se recentemente è stato tentato questo cateterizzando le camere del cuore destro attraverso la vena giugulare o cubitale. La pressione sanguigna nel circolo sistemico è piuttosto ridotta, probabilmente a causa del trasferimento del sangue attraverso le anastomosi e della diminuzione del flusso sanguigno al cuore sinistro. Il fegato è solitamente prolassato.

Dal sangue: eritrocitosi fino a 5.000.000-6.000.000 - una conseguenza dell'irritazione del midollo osseo a causa della composizione ipossiemica del sangue; a volte eosinofilia (di solito nell'espettorato).

Decorso, forme e complicanze dell'enfisema

Di norma, l'insorgenza dell'enfisema polmonare è graduale, il decorso è cronico, di solito molti anni. Durante l'enfisema si possono distinguere schematicamente tre periodi.

Il primo periodo è la cosiddetta bronchite, quando la bronchite prolungata o ripetuta, così come la broncopolmonite focale, crea le condizioni per lo sviluppo dell'enfisema. Potrebbero esserci segni di bronchite asmatica. Il benessere dei pazienti varia bruscamente, migliorando significativamente in estate, in un clima secco e caldo.

Il secondo periodo è un grave enfisema con insufficienza polmonare costante, cianosi, mancanza di respiro, anche peggioramento con complicanze infiammatorie; dura molti anni, fino a 10 o più, cosa che raramente si osserva in altre malattie con la stessa cianosi acuta.

Il terzo periodo, relativamente breve, è l'insufficienza cardiaca o, più precisamente, l'insufficienza cardiaca polmonare, quando un paziente con enfisema sviluppa congestione - in un ampio cerchio, gonfiore doloroso del fegato, edema, urina stagnante, contemporaneamente all'espansione del cuore, tachicardia, rallentamento del flusso sanguigno, ecc… (il cosiddetto cuore polmonare cronico).

A seconda delle forme, oltre al classico enfisema senile o presenile, che colpisce soprattutto gli uomini di 45-60 anni che non presentano evidenti patologie broncopolmonari all'anamnesi, va distinto l'enfisema della giovane età. In questa forma di enfisema, spesso più acuto, si verifica a causa di evidenti malattie dei bronchi e dei polmoni, come intossicazione da gas, ferite da arma da fuoco al torace (con pneumotorace ed emoaspirazione), cifoscoliosi, asma bronchiale, ecc., quando durante il decorso della malattia Oltre all'enfisema in quanto tale, gioca un ruolo importante anche la malattia polmonare sottostante con le sue conseguenze immediate. Essenzialmente, nella forma classica si osservano cambiamenti simili nei polmoni sotto forma di peribronchite e pneumosclerosi, ma con un decorso più lento e meno pronunciato dal punto di vista clinico.

Le complicanze dell'enfisema comprendono il pneumotorace raramente osservato e l'enfisema interstiziale.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'enfisema

Sebbene sia una malattia comune e ben definita, l’enfisema spesso porta a diagnosi errate. Non viene riconosciuto dove esiste senza dubbio e viene rilevato solo durante l'autopsia; Insieme a questo, a volte viene fatta una diagnosi di enfisema, che non è giustificata dall'intero quadro clinico e anatomico. È importante non solo riconoscere correttamente l'enfisema in generale, ma indicare correttamente il periodo della malattia, le possibili complicanze e le malattie concomitanti (o primarie), poiché ciò determina la prognosi, la capacità di lavoro e i metodi di trattamento.

Molto spesso, oltre all'enfisema polmonare, a un paziente viene erroneamente diagnosticata una scompenso cardiaco o una distrofia miocardica sulla base della mancanza di respiro, cianosi, suoni cardiaci ovattati, enfasi sull'arteria polmonare, pulsazione epigastrica acuta, respiro sibilante nei polmoni, sporgenza del fegato da sotto le costole in presenza di sensibilità nelle aree del fegato. Nel frattempo, questi falsi segni cardiaci sono caratteristici dell'enfisema in quanto tale senza insufficienza cardiaca. In questi casi, il respiro sibilante nei polmoni è bronchite e non congestizia, il fegato è infossato e non ingrossato, la dolorabilità si riferisce ai muscoli addominali. Caratteristica è anche l'assenza di ortopnea. Un paziente con enfisema è essenzialmente un paziente polmonare, e rimane tale per molti anni, mentre l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca polmonare) è solo la fine della malattia, accompagnata da segni cardiaci del tutto indubbi.

In presenza di ingrossamento del cuore, soffio sistolico all'apice, ingrossamento del fegato, edema, ecc., la diagnosi di malattia della valvola mitrale scompensata o di cardiosclerosi aterosclerotica scompensata, ecc. viene spesso erroneamente fatta senza tenere conto dell'intero quadro dello sviluppo di la malattia, la presenza di grave cianosi, eritrocitosi, bassa pressione sanguigna, assenza di aritmie, ecc.

Con l'enfisema con cianosi in un paziente anziano, la sclerosi coronarica aterosclerotica viene riconosciuta sulla base del dolore nell'area del cuore, sebbene questi dolori possano essere pleurici, muscolari e, in rari casi, la vera angina pectoris è causata dalla composizione ipossiemica del sangue (la cosiddetta angina pectoris blu).

A causa di un brusco cambiamento nel suono della percussione e di una respirazione polmonare indebolita, quasi assente, il pneumotorace viene erroneamente riconosciuto, sebbene con l'enfisema il danno sia bilaterale e uniforme.

Il suono della scatola nelle parti inclinate dei polmoni non indica sempre l'enfisema polmonare come una condizione patologica specifica.

Tali cambiamenti possono causare:

1. Il cosiddetto enfisema polmonare funzionale con insufficienza ventricolare sinistra del cuore, quando, a causa dell'eccessivo allungamento dei piccoli vasi circolari da parte del sangue stagnante, il torace diventa quasi immobile durante i movimenti respiratori ei polmoni sono decisamente dilatati. Non vengono rilevati cambiamenti organici persistenti - atrofia dei setti alveoli; una diminuzione della massa sanguigna durante il salasso, sotto l'influenza di Mercusal, con aumento della forza contrattile del miocardio, arresta questa condizione. Contro l'enfisema parlano anche la presenza di ritmo di galoppo, angina pectoris, pallore del viso e sollievo sotto l'influenza della nitroglicerina. Ciò spiega perché nella nefrite acuta o nella sclerosi coronarica che si manifesta con asma cardiaco, il medico è spesso propenso a diagnosticare l'enfisema polmonare (o l'asma bronchiale).
2. Il cosiddetto enfisema senile, che dipende dall'atrofia legata all'età del tessuto elastico dei polmoni in assenza di ostruzione dei bronchi e di aumento della pressione intraalveolare, quindi non accompagnato dai disturbi più significativi della ventilazione polmonare e della circolazione polmonare ; inoltre, una leggera diminuzione della respirazione esterna può corrispondere ad un ridotto metabolismo tissutale – ridotta respirazione “interna” in età avanzata. Pertanto, sebbene il suono della scatola delle parti inclinate dei polmoni sia stabilito mediante percussione e la radiografia mostri una grande ariosità dei corrispondenti campi polmonari, non vi è mancanza di respiro, cianosi, respiro sibilante e essenzialmente questa condizione non merita il nome della malattia polmonare. In queste forme, a causa della relativa atrofia del tessuto polmonare, può verificarsi una sovraestensione dei polmoni, poiché il torace rimane di volume normale o addirittura risulta ingrandito a causa della calcificazione delle costole. Uno stato simile di atrofia del tessuto polmonare, in un certo senso di natura adattiva, si riscontra indipendentemente dall'età dei pazienti e in altre distrofie - nutrizionali, ferite, cancro, che si verificano anche con una diminuzione del metabolismo dei tessuti.
3. Il cosiddetto enfisema compensatorio, limitato alla parte del polmone adiacente alla zona interessata o ad un polmone quando è interessato l'altro.

   Fondamentalmente la malattia si spiega con un cambiamento nel normale rapporto delle forze elastiche intratoraciche, come discusso nella sezione sull'atelettasia, pleurite versante, e quindi merita solo parzialmente il nome di enfisema “compensativo”.

4. L'enfisema polmonare interstiziale o interstiziale è menzionato da noi solo a scopo di completezza e presentazione sistematica. Si verifica dopo una lesione polmonare a seguito della rottura degli alveoli all'interno del polmone con il rilascio di aria forzata nei polmoni nel tessuto intermedio dei polmoni, il mediastino, e nel tessuto sottocutaneo del collo e del torace. L'enfisema interstiziale è facilmente riconoscibile dal gonfiore croccante dei tessuti del collo e da altri segni caratteristici.

Prognosi e capacità lavorativa. L'enfisema dura molti anni: i fattori infettivi, le condizioni di lavoro e di vita sono importanti per la progressione. Nel primo periodo il paziente può impegnarsi nel lavoro abituale, anche fisico, nel secondo periodo l'enfisema porta a una perdita significativa, talvolta completa, e nel terzo periodo sempre alla completa perdita della capacità lavorativa.

Molto spesso, i pazienti muoiono per grave insufficienza cardiaca o per malattie polmonari acute - polmonite lobare o focale, per malattie infettive acute generali, nel periodo postoperatorio, ecc.

Prevenzione e trattamento dell'enfisema

La prevenzione del vero enfisema polmonare consiste nella prevenzione di lesioni infiammatorie e traumatiche dell'albero bronchiale e del tessuto vascolare interstiziale dei polmoni, nella lotta contro l'asma, ecc.

Il trattamento dell’enfisema polmonare avanzato non ha molto successo. Nelle fasi iniziali, dovrebbero essere eliminati vari focolai di irritazione che interrompono riflessivamente l'attività coordinata del sistema broncopolmonare e dovrebbero essere adottate misure per regolare l'attività del sistema nervoso centrale. Sulla base di queste disposizioni generali è necessario trattare in modo persistente la bronchite e la polmonite focale; per le riacutizzazioni infiammatorie sono indicati agenti chemioterapici e antibiotici; con componente spastica, che si presenta quasi sempre, antispastica: efedrina, belladonna. Il trattamento climatico è indicato, soprattutto nei mesi autunnali e all'inizio della primavera, come nel caso delle bronchiectasie, nelle stazioni climatiche secche e calde.

In precedenza, si cercava di migliorare l'espirazione comprimendo il torace con dispositivi o di garantire l'espirazione in uno spazio rarefatto, ma è più consigliabile sforzarsi di migliorare la pervietà dei bronchi (con agenti antispastici, in casi estremi, aspirazione di muco viscoso attraverso un broncoscopio) e trattare la polmonite interstiziale.

I tentativi di trattamento chirurgico furono abbandonati.

Nei casi avanzati, riposo, terapia con ossigeno; La morfina è vietata.