Medicina attuale. Vittime della patologia

RILEVANZA Il trattamento dei pazienti con frattura del collo del femore è un compito urgente in traumatologia. Le fratture di questo segmento occupano una quota importante tra le lesioni del sistema muscolo-scheletrico. Nella struttura delle lesioni, le fratture del collo del femore rappresentano dall'1,4 al 6,5% di tutte le fratture. La disabilità è notata nel 9-12% dei casi da numero totale pazienti traumatizzati che passano attraverso il MSEC. Di questi, il 49% è in età lavorativa. I risultati del trattamento insoddisfacenti raggiungono il %. Tutto ciò indica che la medicina... significato sociale questo tipo di danno.

* Il femore è l'osso tubolare più grande e lungo del corpo umano. È costituito da un corpo e due epifisi (estremità). L'epifisi superiore termina con una testa arrotondata femore, che si collega con osso pelvico. Il corpo del femore è collegato alla testa attraverso la parte ristretta del collo.

L'articolazione dell'anca (lat. articulátio coxae) è un'articolazione sferica multiassiale formata dalla superficie semilunare dell'acetabolo dell'osso pelvico e dalla superficie articolare della testa del femore. L'acetabolo, fuso con il bordo dell'acetabolo, approfondisce quest'ultimo.

* I movimenti effettuati nell'articolazione dell'anca sono: * flessione ed estensione dell'asse frontale, * abduzione e adduzione dell'asse sagittale, * pronazione e supinazione dell'asse verticale dell'anca. * Inoltre, la superficie sferica dell'articolazione consente la rotazione circolare dell'anca (lat. circumductio)

*Le cause della frattura dell’anca differiscono notevolmente tra i pazienti più giovani e quelli più anziani. Nei pazienti più anziani, le fratture del collo del femore si verificano a causa della diminuzione della resistenza ossea, la cosiddetta osteoporosi, che si sviluppa dopo la menopausa. L’osteoporosi si sviluppa anche negli uomini anziani, ma solitamente in misura minore. Le ossa sensibili all'osteoporosi possono rompersi anche con una normale caduta all'improvviso. I fattori di rischio per le fratture dell’anca comprendono anche malattie neurologiche, disturbi della vista, cancro, malnutrizione e ridotta attività fisica. *

* malattie oncologiche; * deficit visivo; * stile di vita sedentario vita; *eccesso di peso corporeo; sovrappeso * malnutrizione, digiuno; *menopausa nelle donne; menopausa * malattie del sistema nervoso accompagnate da disturbi del movimento; * aterosclerosi, endoarterite obliterante e altre patologie vascolari. aterosclerosi

* Nei giovani le cui ossa hanno una forza normale, è necessario un impatto traumatico forte e ad alta energia per causare questo tipo di frattura. Le cause più comuni di fratture dell'anca in giovane età sono: incidenti stradali; * infortuni sul lavoro; * cade da alta altitudine; * ferite da combattimento in luoghi di conflitti militari.

A sinistra: frattura sottocapitata del collo del femore, la linea di frattura corre appena sotto la testa. Questa opzione è la più sfavorevole in termini di prognosi per la fusione, poiché la testa è scarsamente irrorata di sangue. Al centro: frattura transcervicale del collo del femore, la linea di frattura corre lungo la metà del collo. A destra: frattura della base cervicale, la linea di frattura passa proprio all'inizio del collo del femore. Rispetto alle due opzioni precedenti, è più favorevole in termini di prognosi per la fusione.

*Tuttavia è importante non solo la posizione della linea di frattura nel collo del femore, ma anche il suo angolo. In particolare, quanto più verticale è la linea di frattura, tanto maggiori sono le probabilità che la frattura si sposti e non riesca a guarire. Per descrivere le fratture secondo questo criterio si utilizza la classificazione proposta da F. Pauwels nel 1935. Il primo grado corrisponde ad un angolo inferiore a 30°, il secondo ad un angolo da 30 a 50° e il terzo ad un angolo di oltre 50°.

LA CLASSIFICAZIONE DA GIARDINO DELLE FRATTURE DEL COLLO DEL FEMORE È ABBASTANZA COMUNE UTILIZZATA. O DIVISE LE FRATTURE DEL COLLO FEMORALE A SECONDA DELLO SPOSTAMENTO DEI FRAMMENTI IN GRADI – DA I (FRATTURA INCOMPLETA DEL COLLO FEMORALE SENZA SPOSTAMENTO) A IV (DISCONNESSIONE COMPLETA DEI FRAMMENTI DURANTE UNA FRATTURA DEL COLLO FEMORALE).

*I pazienti anziani con frattura dell'anca riferiscono in genere una caduta accidentale e contusioni nell'area. articolazione dell'anca (grande trocantere– una sporgenza ossea che si può palpare lungo la superficie esterna della coscia terzo superiore). * Nei pazienti più giovani, le fratture del collo del femore si verificano a causa di lesioni più gravi, come cadute dall'alto o incidenti stradali.

A riposo, in caso di frattura dell'anca, il dolore è lieve. Il dolore all'articolazione dell'anca si intensifica quando si tenta di muovere la gamba. Con le fratture del collo del femore, di solito non sono presenti lividi nell'articolazione dell'anca. Per le fratture del collo del femore, picchiettare il tallone provoca dolore all'articolazione dell'anca e all'inguine.

Di solito il dolore non è molto pronunciato, perché la frattura è patologica e non è associata a un trauma grave. A volte il paziente non si accorge nemmeno del momento della frattura e non avverte il dolore acuto caratteristico delle lesioni. A riposo, il dolore scompare completamente e quando il paziente tenta di muovere la gamba, si ripresenta.

Il paziente non è in grado di girare la gamba del lato affetto verso l'interno. Questo sintomo, come il precedente, è dovuto alle peculiarità dell'inserzione muscolare al grande e piccolo trocantere del femore. Girare la gamba verso l'esterno può essere fisiologico quando non c'è infortunio. Ma se è impossibile voltarsi verso l'interno allo stesso tempo, ciò indica sempre cambiamenti patologici.

Se la frattura è colpita, tutti i sintomi sopra descritti potrebbero essere assenti. La funzione dell'arto non è praticamente compromessa. Il paziente può camminare. L'unico sintomo è il dolore area inguinale, a cui non viene data molta importanza a causa della loro bassa intensità. Pochi giorni dopo, la frattura “si rompe”. Il frammento colpito fuoriesce dal secondo, si separano. Si verificano tutti i sintomi descritti nella tabella sopra.

La radiografia è uno studio dopo il quale è possibile stabilire una diagnosi definitiva di una frattura del collo del femore. Per ottenere un risultato accurato, le immagini radiografiche vengono acquisite in proiezioni anterolaterali e laterali. A volte il medico prescrive immagini aggiuntive in altre proiezioni, quando l'anca viene portata al massimo sulla linea mediana o abdotta.

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DEL COLLO DEL FEMORE Indicazioni, in presenza delle quali può essere prescritto il trattamento conservativo delle fratture del collo del femore: fratture incluse; fratture nella parte inferiore del collo, la cui linea passa attraverso il grande e il piccolo trocantere; grave condizione del paziente, che rappresenta una controindicazione al trattamento chirurgico.

TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLE FRATTURE INCLUSE DEL COLLO DEL FEMORE Una frattura inclusa può essere trattata senza intervento chirurgico solo se la sua linea è orizzontale. Per le fratture verticali c'è alto rischio"bussare", quindi il loro trattamento conservativo è indesiderabile. Trattamento conservativo Fratture incluse del collo del femore Una frattura inclusa può essere trattata senza intervento chirurgico solo se la sua linea è orizzontale. Con le fratture verticali esiste un alto rischio di “spaccatura”, quindi il loro trattamento conservativo è indesiderabile.

TRATTAMENTO DELLE FRATTURE COMPATTE DEL COLLO FEMORALE IN PAZIENTI GIOVANI. Una stecca di gesso viene applicata sull'area dell'articolazione dell'anca, arrivando fino a articolazione del ginocchio. Il periodo di utilizzo è di 3 – 4 mesi. I pazienti possono camminare con le stampelle senza fare affidamento sulla gamba ferita.

SCHEMA DI TRATTAMENTO PER LE FRATTURE DEL COLLO DEL FEMORE NEI PAZIENTI ANZIANI: il trattamento conservativo viene effettuato in ambito ospedaliero, in una clinica traumatologica e ortopedica; la trazione scheletrica viene applicata per 1,5 - 2 mesi, solitamente con un carico di 2 - 3 kg; fin dai primi giorni di trattamento, lo specialista intraprende la fisioterapia con il paziente; dopo aver rimosso la trazione scheletrica, il paziente può camminare con le stampelle senza appoggiarsi alla gamba dolorante; dopo 3-4 mesi sono ammessi piccoli carichi rigorosamente dosati sotto la supervisione di uno specialista; dopo 6 mesi è consentito appoggiarsi alla gamba ferita mentre si cammina; Dopo 6-8 mesi la capacità lavorativa del paziente viene completamente ripristinata.

TRATTAMENTO CONSERVATIVO DELLE FRATTURE LATERALI DEL COLLO FEMORALE Fratture laterali catturare parte inferiore collo del femore, la loro linea corre lungo il grande e il piccolo trocantere. A rigor di termini non si tratta di fratture del collo del femore, ma del corpo. Ci sono pochissimi problemi con il loro trattamento perché crescono insieme relativamente bene e rapidamente.

Trattamento conservativo di una frattura senza spostamento: viene applicata una benda sulla zona dell'articolazione dell'anca per un periodo di 2,5 - 3,5 mesi, fino a quando accadrà completamente aderenze; Dopo 1,5 - 2 mesi dall'inizio del trattamento, sono consentiti carichi dosati sulla gamba ferita. Trattamento conservativo di una frattura scomposta: applicazione della trazione scheletrica alla gamba, solitamente del peso di 6-8 kg, trattamento in ambiente ospedaliero; dopo aver rimosso la trazione scheletrica, indossare un calco in gesso.

* Indicazioni per l'immobilizzazione precoce: condizioni generali gravi del paziente, controindicazioni generali agli interventi chirurgici (esaurimento, aumento del sanguinamento, ecc.); * follia senile e altri disturbi mentali; *se il paziente non era in grado di camminare autonomamente prima della frattura.

Anestesia locale dell'area articolare (iniezione con novocaina, lidocaina); trazione scheletrica per 5-10 giorni; dopo aver tolto la trazione, il paziente può girarsi su un fianco, appendere le gambe al letto e sedersi; il cammino con le stampelle inizia dalla 3a settimana dall'inizio del trattamento; successivamente il paziente non può camminare autonomamente, si muove solo con l'ausilio delle stampelle.

Quando è indicato un intervento chirurgico per un collo rotto? A causa delle caratteristiche anatomiche sopra descritte, la guarigione delle fratture del collo del femore di solito avviene scarsamente e richiede molto tempo, entro 6-8 mesi. Circa il 20% dei pazienti anziani muore per complicazioni. Pertanto il trattamento chirurgico va effettuato in tutti i casi in cui sia possibile. Se non ci sono indicazioni per il trattamento conservativo sopra descritto, eseguirlo sempre Intervento chirurgico. Si consiglia di eseguire l'operazione nel minor tempo possibile. Quando il paziente viene ricoverato in ospedale, viene eseguito urgentemente. Se l'operazione non viene eseguita immediatamente, viene prima applicata la trazione scheletrica.

L'operazione può essere eseguita in anestesia locale o anestesia generale, a seconda delle condizioni del paziente e della portata dell’intervento; prima di fissare i frammenti, questi vengono riposizionati - confronto corretto; se la frattura è abbastanza semplice ed è possibile eseguire l'intervento sotto controllo radiografico, la riduzione viene eseguita in modo chiuso: la capsula dell'articolazione dell'anca non viene aperta; nei casi difficili, quando non è possibile il controllo radiografico, si esegue la riduzione aperta con l'apertura della capsula.

Un metodo più affidabile rispetto all'utilizzo di un chiodo. Viene utilizzato principalmente nei pazienti giovani. Il corso dell'intervento chirurgico: il medico pratica un'incisione e accede all'articolazione; dal lato dei trocanteri, diversi ferri da maglia sottili vengono attorcigliati nel collo del femore utilizzando un trapano; fare le radiografie; i tre ferri da maglia più ben posizionati vengono lasciati al loro posto, il resto viene rimosso; lungo gli ferri da maglia di sinistra, come lungo i conduttori, vengono serrate delle viti, che sembrano un tubo cavo e sono filettate all'esterno.

Il DHS è una struttura metallica con diverse viti che vengono avvitate nel femore. È piuttosto ingombrante e la sua installazione è difficile. Pertanto, molti traumatologi ortopedici preferiscono invece utilizzare diverse viti separate.

– sostituzione della testa del femore e dell’acetabolo con protesi. Viene effettuato con un alto rischio di complicanze. Indicazioni: vecchiaia il paziente e il passaggio della linea di frattura direttamente sotto la testa del femore; spostamento significativo di frammenti; fratture composte; la presenza di numerosi frammenti, frammentazione della testa e del collo del femore; necrosi asettica già sviluppata della testa del femore.

Una protesi totale sostituisce la testa e il collo del femore e l'acetabolo del bacino. Metodi di fissaggio delle protesi totali dell'articolazione dell'anca: senza cemento. Adatto a pazienti giovani con condizione normale tessuto osseo. Tra la superficie della protesi e l'osso è presente uno strato spugnoso. Nel tempo, il tessuto osseo cresce al suo interno e si ottiene una fissazione affidabile. Cemento. Tipicamente utilizzato nei pazienti anziani affetti da osteoporosi. La gamba della protesi viene fissata nell'osso mediante cemento speciale. Nonostante il fatto che le moderne protesi d'anca siano durevoli, nel tempo, di norma, è ancora necessario sostituirle.

Vengono sostituiti solo la testa e il collo del femore. La protesi non è installata sull'acetabolo. Tali protesi presentano un grosso inconveniente: a causa del costante attrito della testa artificiale contro l'acetabolo, la sua cartilagine articolare si consuma più rapidamente.

Sistema attività riabilitative in caso di frattura del collo del femore, ha lo scopo di accelerare la guarigione dei frammenti e ripristinare l’attività del paziente. La tempistica di ciascun evento è determinata individualmente dal medico curante. Massaggio Dopo aver subito una frattura dell'anca periodo di riabilitazione tenuto leggero massaggio diversi gruppi muscolari.

Migliorare la circolazione sanguigna e il deflusso linfatico; prevenzione di disturbi trofici, piaghe da decubito; prevenzione polmonite congestizia(infiammazione dei polmoni, che si sviluppa a causa dell'immobilità prolungata) - a questo scopo viene eseguito un massaggio al torace; normalizzazione del tono muscolare, prevenzione dell'atrofia muscolare e prevenzione dell'osteoporosi; miglioramento della funzione respiratoria e cardiovascolare sistema vascolare. Nei pazienti anziani, il massaggio viene eseguito con molta attenzione, in sessioni brevi, per evitare carichi aumentati sul sistema cardiovascolare.

Scopo esercizi terapeutici: prevenzione delle complicanze; prevenire l'atrofia muscolare, normalizzandone il tono e i movimenti; prevenzione dell'osteoporosi; ripristino dell'attività motoria del paziente. Serie approssimative di esercizi per pazienti con frattura dell'anca (selezionati individualmente in ciascun caso specifico):

Esercizi ideomotori. Il paziente non esegue i movimenti, ma li immagina soltanto. Ciò facilita notevolmente il ripristino dell'attività motoria in futuro. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena. Il paziente tende alternativamente i muscoli della schiena, dei glutei, degli addominali, delle braccia e delle gambe. Questo aiuta a prevenire l'atrofia tessuto muscolare, migliora il flusso sanguigno. Il tempo di tensione per ciascun muscolo è di 20 secondi. L'esercizio viene eseguito 2 – 3 volte al giorno. Posizione di partenza: sdraiato sulla schiena. Movimenti di diverse parti del corpo: rotazioni e inclinazioni della testa, flessione ed estensione del gomito, della spalla, articolazioni del polso, movimenti gamba sana. Puoi usare piccoli manubri ed espansori (a discrezione del medico). La serie di esercizi viene eseguita prima una volta al giorno, poi 2 volte al giorno; Esercizi di respirazione. Mirato a prevenire la polmonite congestizia - infiammazione dei polmoni che si verifica a causa dell'immobilità prolungata del paziente.

Questa serie di esercizi viene eseguita dopo aver rimosso l'intonaco del paziente. La posizione di partenza in tutti i casi è supina: flessione ed estensione delle articolazioni della caviglia; rotazione dei piedi in senso orario e in senso contrario; flessione ed estensione delle articolazioni dell'anca; allargarsi ai lati e unire le gambe, che sono piegate alle articolazioni del ginocchio; allargarsi ai lati e riunire le gambe dritte; alzando alternativamente le gambe raddrizzate; abbassare le gambe piegate alle articolazioni del ginocchio sul letto a destra e a sinistra; esercizi di respirazione.

Questa serie di esercizi è associata al ripristino dell'attività motoria, quando al paziente viene consentito di alzarsi gradualmente. Camminare con i trampoli: ridurre gradualmente il carico sulle braccia e aumentare quello sulle gambe; Camminare con due bastoni; Camminare con un bastone; Camminata indipendente.

Farmaci che vengono utilizzati per le fratture dell'anca: anestesia locale: novocaina, lidocaina, ecc.: il medico esegue iniezioni locali che aiutano a far fronte sindrome del dolore; antidolorifici: Analgin, Baralgin, Ketorol e altri sedativi e ipnotici: fenazepam, infusione di erba madre, infusione di valeriana, Novopassit e altri farmaci che migliorano il flusso sanguigno in piccoli vasi: Picamilon, Vinpocetina, Acido Nicotinico, Cinnarizina, ecc.; anticoagulanti (Clexane, Warfarin, Fragmin, Xarelto, Arixtra) - farmaci che riducono la coagulazione del sangue e prevengono la formazione di coaguli di sangue nei vasi sanguigni. *Tutto farmaci vengono assunti rigorosamente come prescritto dal medico.

Pazienti costretti a letto con una frattura dell'anca richiedono cure costanti. Misure di cura: cambio frequente di biancheria intima e biancheria da letto; è necessario assicurarsi che non ci siano pieghe sul letto, briciole e sporco non si accumulino; se il paziente è in trazione scheletrica, la sua gamba deve essere posizionata correttamente utilizzando sacchi di sabbia; lavare regolarmente il paziente con un panno umido e prodotti appositi; rifornimento regolare della nave, se necessario, osservanza attenta igiene intima; il paziente viene assistito nel lavaggio e nella spazzolatura quotidiana dei denti; se dopo l'intervento si verifica ritenzione urinaria o incontinenza (nella maggior parte dei casi si tratta di un fenomeno temporaneo), viene installato un catetere urinario; quando si prende cura di un paziente in gravi condizioni, le responsabilità del caregiver includono l'alimentazione del paziente.

Necrosi asettica della testa del femore. La sua necrosi e il suo riassorbimento si verificano a causa di disturbi circolatori. Se c'è un rischio elevato questa complicazione, quindi per prevenirlo si preferisce la sostituzione dell'articolazione rispetto all'osteosintesi. Formazione di una falsa articolazione. Si verifica quando i frammenti non riescono a unirsi: tra loro si forma un'articolazione mobile. In questo caso, la disfunzione della gamba può essere espressa in vari gradi. Spesso sono minori e il paziente può muoversi liberamente. Il trattamento è chirurgico. Trombosi venosa. A sdraiato per molto tempo A letto, il sangue venoso ristagna, provocando la formazione di coaguli di sangue. Per prevenire la trombosi, si cerca di ripristinare l’attività motoria del paziente il prima possibile. Polmonite congestizia. Quando il paziente è indebolito e costretto a letto, la funzione del suo sistema respiratorio è compromessa. Il muco ristagna nei polmoni. Si sviluppa la polmonite. Spesso è molto grave e porta alla morte del paziente. La prevenzione viene effettuata utilizzando esercizi di respirazione. Complicazioni precoci dopo l'intervento chirurgico: inserimento delle viti con l'angolazione sbagliata, inserimento insufficiente o troppo profondo delle viti nell'osso, danno all'acetabolo, ai vasi o ai nervi. Complicazioni tardive dopo l'intervento chirurgico: allentamento della struttura metallica, cedimento della protesi. Infezione articolare dopo trattamento chirurgico, sviluppo di artrite. L’artrosi è una malattia degenerativa dell’articolazione dell’anca. Porta all'interruzione della sua funzione. Richiede un trattamento conservativo a lungo termine.

La prevenzione di questo tipo di fratture prevede principalmente misure preventive mirate contro l'osteoporosi: Completa attività fisica, sport e ginnastica a qualsiasi età. Cibo nutriente, la presenza nella dieta di una quantità sufficiente di alimenti con alto contenuto calcio. L'uso di complessi multivitaminici e integratori alimentari con calcio è particolarmente importante nella vecchiaia, durante la menopausa nelle donne e durante la malattia. Combattere l'eccesso di peso corporeo. Trattamento tempestivo malattie delle ossa, delle articolazioni, degli organi endocrini.

Estratto della tesiin medicina sul tema Fratture del collo del femore: l'endoprotesi nel periodo acuto

Come manoscritto

Kakabadze Malkhazi Guramovich

FRATTURE DEL COLLO FEMORALE: L'ENDOPTESICA IN PERIODO ACUTO

14.00.22. - traumatologia e ortopedia 14.00.19. - diagnostica radiologica, radioterapia

tesi di laurea scientifica del candidato Scienze mediche

Mosca – 2005

Il lavoro è stato svolto presso la Federal Istituzione governativa Istituto Centrale di Ricerca di Traumatologia e Ortopedia dal nome. H.H. Priorov Agenzia federale per la salute e lo sviluppo sociale

Supervisori scientifici:

Dottore in Scienze Mediche Dottore in Scienze Mediche

Lazarev Anatoly Fedorovich Eskin Nikolay Alexandrovich

Avversari ufficiali:

Dottore in Scienze Mediche Candidato in Scienze Mediche

Kesyan Gurgen Abavenovich Matveeva Natalya Yurievna

Organizzazione leader: Università Russa dell'Amicizia Popolare

In una riunione del consiglio di tesi K 208.112.01 presso l'Istituto statale federale “Istituto centrale di ricerca di traumatologia e ortopedia dal nome. H.H. Agenzia federale Priorov per la sanità e lo sviluppo sociale" (127299 Mosca, Priorov St. 10).

La tesi è reperibile presso la biblioteca dell'Istituto statale federale “CITO im. NN. Priorov di Roszdrav"

Segretario scientifico del consiglio di tesi Rodionova S.S.

Pertinenza dell'argomento

Le fratture del collo del femore sono descritte in letteratura come una vera e propria epidemia: nel 1990 sono state registrate circa 1,3 milioni di fratture di questo tipo in tutto il mondo, ed entro il 2050 si prevede che questa cifra aumenterà fino a 4,5 milioni (Heithoff K., 1990; Koval K., 1994). .

In Russia, l'incidenza delle fratture del femore prossimale (secondo uno studio retrospettivo sulla popolazione di 12 città di età pari o superiore a 50 anni) era in media di 105,9 per 100mila abitanti di età pari o superiore a 50 anni, e per le donne questa cifra era quasi il doppio più alta che per gli uomini (Mikhailov E.E., 2000).

Secondo l'OMS, la mortalità tra i pazienti anziani e senili con frattura del femore prossimale raggiunge il 12-15%. Con il trattamento conservativo delle fratture di questa posizione, ad es. con riposo a letto prolungato, la mortalità raggiunge il 25 - 40% (Voitovich A.B., 1994).

K. Koval e J. Zuckerman (1994) notano che tra gli anziani con fratture dell'anca, la mortalità entro 1 anno varia dal 14 al 36%. Inoltre, nel 20-50% dei casi, i pazienti con fratture del collo del femore diventano disabili. Tutto ciò indica l’enorme significato sociale di questo problema.

Questo è il motivo per cui c'è un desiderio mondiale di attività attiva tattica chirurgica per il danno in questione.

Non esiste una tattica uniforme per il trattamento delle fratture del collo del femore. Numerosi autori riportano buoni risultati del trattamento con il metodo di fissazione interna (Boyed N.V., 1964; Whittaker R., 1972; Johnson JT., 1975; Diereks R, 1985; Rodriguez J., 1987; Gear H.A., 1992; Parker M „

1992; Sembo I., 1993; Berglund-Roden M., 1994; Holt E. 1994; Voitovich AB, 1996; Sergeev S.V. 1996; Malto E.I. 2002; Rodionova S.S. 2003), mentre altri studi riportano buoni risultati dell'emiartroplastica (Riley T., 1978; Sikorski J., 1981; Stewart N., 1986; Broos P., 1987; Holmberg S., 1987; Bray T. 1988; Eiskjaer S. , 1993; Lu-Yao G., 1994; Lazarev A.F. 2004; Gearbox H.A., 2005).

Quindi, finora la questione dei metodi trattamento chirurgico nel periodo acuto, l'osteosintesi o l'endoprotesi primaria per le fratture del collo del femore nelle persone anziane e senili rimane irrisolta. Le tattiche di gestione postoperatoria e riabilitazione di questi pazienti continuano ad essere discusse. Il nostro lavoro è dedicato alla risoluzione di questi problemi.

2. Giustificare le possibilità di selezione individuale del tipo di endoprotesi, tenendo conto dei dati anatomici, clinici, di laboratorio e dei fattori sociali.

3. Studiare l'efficacia dell'utilizzo dell'idrossiapatite Ostim-YO in combinazione con l'autoplastica ossea, ovvero la stabilizzazione dei componenti dell'endoprotesi senza l'uso di metil metacrilato.

4. Studiare la frequenza e i tempi dello sviluppo della trombosi venosa e delle complicanze tromboemboliche.

5. Studiare i risultati immediati ea lungo termine del trattamento, tenendo conto dell'efficacia di un approccio differenziato nella scelta di un metodo di endoprotesi (in tre gruppi di pazienti con endoprotesi moho, bipolare e totale).

La tesi si basa sull'analisi dei risultati del trattamento di 140 pazienti con fratture del collo del femore di età compresa tra 53 e 88 anni, trattati nel reparto di traumatologia dell'adulto del CITO.

Sono state studiate le caratteristiche anatomiche della struttura dell'acetabolo e la loro influenza sulla scelta del tipo di endoprotesi.

I risultati di questo studio possono essere utilizzati in generale centri clinici dove viene eseguita la sostituzione dell'anca. Il provvedimento presentato a difesa

1. Il ricovero d'urgenza dei pazienti con fratture del collo del femore e la preparazione all'intervento chirurgico in un'unità di terapia intensiva possono essere eseguiti in poco tempo sostituzione dell'anca, che garantisce l'attivazione precoce dei pazienti periodo postoperatorio.

2. L'ecografia Doppler consente di apportare modifiche al trattamento e alla prevenzione delle complicanze tromboemboliche.

3. Lo studio delle caratteristiche anatomiche della struttura dell'acetabolo consente di scegliere un tipo razionale di endoprotesi per una frattura del collo del femore

Caratteristiche del materiale clinico.

Abbiamo osservato 140 pazienti di età compresa tra 53 e 88 anni sottoposti a sostituzione dell'anca nel periodo 2000-2003. L'età dei pazienti era di 72,9±8,19 anni, di cui l'86% erano donne e il 14% uomini.

Tutti i pazienti sono stati ricoverati in ospedale unità di terapia intensiva. In terapia intensiva i pazienti sono stati sottoposti a correzione emodinamica.

La maggioranza degli operati (95%) erano anziani e senili; il rapporto uomini/donne era di 1:6.

Predominavano i pazienti con fratture subcapitali (69%). Sono state riscontrate fratture basali del collo del femore nell'8% e quelle transcervicali nel 23% dei casi.

Nella vita di tutti i giorni pratica clinica usiamo la classificazione Garden.

La presenza di spostamento dei frammenti e la sua entità erano in una certa misura associati alla localizzazione della frattura del collo del femore. Si Quando fratture basali lo spostamento era più spesso assente (gradi I, II della frattura secondo Garden) e nelle fratture sottocapitate la frattura era accompagnata da spostamento dei frammenti (gradi III e IV).

Nella maggior parte dei pazienti era presente una frattura scomposta: 116 (83%). Tra i pazienti con fratture sottocapitali, lo spostamento era assente in 15 (10%) e presente in 81 (58%) esaminati. La presenza di spostamento e la sua entità riflettono il grado di compromissione della perfusione della testa del femore.

Il periodo dal momento dell'infortunio al ricovero in ospedale, così come il tempo dal momento del ricovero in ospedale all'intervento chirurgico, sono di grande importanza per l'esito del trattamento delle vittime anziane e senili.

61 (43%) pazienti sono stati ricoverati in ospedale entro 1 settimana dall'infortunio e il resto - di più date tardive. Il 57% dei pazienti è stato ricoverato al CITO nel

termini > 7 giorni dopo l'infortunio e nella stragrande maggioranza di essi è stato determinato uno spostamento pronunciato dei frammenti, ad es. la probabilità di un apporto sanguigno compromesso alla testa del femore era elevata, il che ha influenzato la scelta del metodo di trattamento chirurgico.

Durata del periodo preoperatorio - situazione forzata con trazione scheletrica o senza trazione con sindrome del dolore vari gradi gravità - di regola, era direttamente proporzionale alla presenza di complicazioni come generale(polmoniti, pielonefriti, ecc.), e locali (trombosi, piaghe da decubito). Più tardi arrivavano i pazienti, maggiori erano i disturbi dell'omeostasi e più difficile era correggere le funzioni di base e preparare i pazienti al trattamento chirurgico.

Tutti i pazienti sono stati operati entro 3 giorni dal momento del ricovero in ospedale.

Tra i pazienti da noi studiati, nel 96% dei casi, molti diversi malattie concomitanti e tutti i pazienti presentavano contemporaneamente diverse malattie di sistemi e organi.

L'analisi delle malattie concomitanti mostra che la maggior parte dei pazienti (75) soffriva di aterosclerosi, 47 di ipertensione, 44 di altre malattie del sistema cardiovascolare, 46 di malattie polmonari e 38 di tratto gastrointestinale.

Per tariffa condizione somatica Il paziente è stato sottoposto ad esame obiettivo, laboratoristico e strumentale: analisi clinica sangue e urina analisi biochimiche sangue (contenuto proteine ​​totali, albumina, glucosio, elettroliti, indicatori della funzionalità renale ed epatica), esame del sistema di coagulazione del sangue e delle piastrine, esame dei gas nel sangue e dello stato acido-base. Metodi strumentali incluso ECG, radiografia del torace.

Durante l'esame è emerso che il 70% dei pazienti soffriva di patologie del sistema cardiovascolare, il 23% aveva malattie respiratorie, il 23% era ricoverato con disturbi cerebrovascolari, il 3% aveva malattie del sistema urinario, il 13% aveva patologie sistema endocrino, il 10% ha patologie gastrointestinali.

Secondo la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists (AOA), l'80% dei pazienti in base al grado di rischio anestetico è classificato nella 3a, 4a classe di condizione fisica.

Volume terapia infusionale variava da 250 a 1750 ml. La terapia infusionale comprendeva antiipoxanti, soluzioni elettrolitiche, una miscela di glucosio-potassio, aminoacidi, soluzioni reologiche, il 19% dei pazienti è stato trasfuso con emoderivati ​​proteici a causa di ipoproteinemia (albumina 10%, 20%). Quando i livelli di emoglobina erano inferiori a 100 g/l, venivano eseguite trasfusioni di globuli rossi (10% dei pazienti).

Traumi e dolore associato, immobilizzazione, procedure invasive, paura e ansia in previsione dell'intervento chirurgico portano a disagio fisico e mentale e influenzano negativamente le condizioni del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e respiratorio. La sedazione e la gestione del dolore hanno migliorato la qualità delle cure e ridotto le complicanze. Per trattare il dolore in tutti i pazienti sono stati utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei.

La prevenzione della trombosi e dell'embolia è iniziata nel periodo preoperatorio. A questo scopo è stata somministrata fraxiparina 0,3-0,6 ml al giorno ed è stata eseguita l'ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori.

Il 50% dei pazienti ha ricevuto una terapia cardiotropica, che comprendeva prescrizioni per indicazioni di nitrati, bloccanti, farmaci antipertensivi e antiaritmici.

Durante l'intero periodo di preparazione preoperatoria, monitoraggio dell'ECG, della pressione arteriosa, della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria,

Saturazione di O2, temperatura corporea, diuresi, attività del tratto gastrointestinale, monitoraggio laboratoristico e strumentale.

Considerando la presenza di concomitanti pronunciati malattie somatiche nei pazienti anziani e senili sono stati valutati preliminarmente il volume, la natura traumatica e la durata dell'intervento imminente. A questo scopo sono state sviluppate tattiche per la selezione individuale del tipo di endoprotesi, in base alle caratteristiche biomeccaniche dell'articolazione dell'anca.

L'architettura dell'osso è determinata dalla direzione delle linee di maggiore stress. Pertanto, la direzione dei fasci ossei di un particolare segmento osseo riflette la direzione dei vettori di forza che agiscono su questo segmento. Analizzando l'architettura dell'osso nell'area dell'articolazione dell'anca (secondo le radiografie effettuate nella proiezione anteroposteriore), abbiamo giudicato le direzioni dei vettori e l'equilibrio delle forze che agiscono su di esso.

Nell'area dell'articolazione dell'anca, i raggi ossei formano le seguenti strutture: la piattaforma subcondrale dell'acetabolo - la superficie caricata di una struttura densa nell'area del tetto dell'acetabolo; "Arco gotico" - due fasci di travi ossee che sostengono questa piattaforma.

R. Ratuel riteneva che per garantire l'equilibrio delle forze, il vettore risultante (V) dovesse essere diretto craniomedialmente con un angolo di 16°. Secondo Ya.Botbel, questo vettore, con equilibrio muscolare, dovrebbe ripristinare la direzione rigorosamente verticale.

Studiando la direzione delle travi ossee dell '"arco gotico", abbiamo determinato la direzione del vettore della forza risultante per spiegare il cambiamento nell'equilibrio delle forze nell'articolazione dell'anca in base ai segni radiologici.

Il vettore della forza risultante (R) che agisce sull'articolazione dell'anca passa attraverso la sommità dell'arco gotico verso il centro di rotazione della testa del femore.

Distinguiamo 3 opzioni per la disposizione dei fasci di travi ossee che formano un “arco gotico”: con la 1a opzione, l'“arco gotico” è posizionato verticalmente e la sua base ha una direzione orizzontale, con la 2a opzione, l'“arco gotico” arco” devia medialmente, con il 3o -hanno una direzione laterale.

Nei casi in cui l '"arco gotico" si trova verticalmente, anche il vettore R ha una direzione verticale e la sua base si trova rigorosamente in orizzontale. Poiché le colonne dell '"arco gotico" determinano le direzioni dei vettori di forza totale dei muscoli che circondano l'articolazione dell'anca, in questo caso possiamo parlare di un'eguale pendenza dei vettori di forza totale dei muscoli glutei e iliaci.

Per chiarire la gamma di angoli di inclinazione della forza risultante che determinano la tendenza generale, abbiamo analizzato le radiografie primarie e di follow-up in 140 pazienti.

A seconda del tipo di endoprotesi, i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi. Il 1° gruppo comprendeva 39 pazienti sottoposti a endoprotesi monopolare utilizzando endoprotesi Moore-CITO, il 2° gruppo comprendeva 45 pazienti a cui era stato impiantato uno stelo dell'endoprotesi SL Plus con testa bipolare, il 3° gruppo comprendeva 56 pazienti sottoposti ad artroplastica totale dell'anca

Un'analisi retrospettiva dei risultati in focolai distanti ha rivelato la comparsa di sporgenza della testa dell'endoprotesi nell'acetabolo in 8 pazienti dopo l'impianto dell'endoprotesi Moore-CITO e in 3 pazienti dopo l'impianto di un'endoprotesi bipolare. Nei pazienti del gruppo 3 (endoprotesi totale) non si è verificata alcuna sporgenza della componente acetabolare dell'endoprotesi. Una tendenza generale alla protrusione della testa nell'acetabolo è stata rilevata utilizzando endoprotesi mono e bipolari del femore prossimale.

È stata notata protrusione in pazienti dopo la sostituzione dell'endoprotesi con un'endoprotesi monopolare, in cui la deviazione della forza risultante

dall'asse verticale variava da -2,3 a 7,7°. Nei pazienti di questo gruppo con una deviazione mediale della forza risultante > 8° non è stata riscontrata alcuna tendenza alla protrusione.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che le endoprotesi monopolari possono funzionare a lungo con sufficiente attività dei pazienti operati senza segni di instabilità o sporgenza, se durante l'installazione della protesi si tiene conto della tendenza principale della biomeccanica dell'articolazione.

Nei pazienti del gruppo 2, sottoposti a impianto di endoprotesi bipolare, la protrusione dell'acetabolo è stata notata solo in 3 casi, e con una deviazione della forza risultante compresa tra -1,7 e 2,2°. Con una deviazione mediale della forza risultante >2,2° non si è verificata alcuna tendenza alla protrusione.

Dopo l'impianto di endoprotesi bipolari non si verifica distruzione dell'acetabolo solo nel caso di una direzione laterale della forza risultante con una deviazione dall'asse verticale dell'articolazione di 2° o più, mentre una leggera predominanza della forza di spinta è sufficiente la testa fuori dall'acetabolo per ridurre la pressione dell'impianto sul tessuto osseo.

Nei pazienti sottoposti ad artroplastica totale, indipendentemente dalla direzione della forza risultante e dalle tendenze prevalenti, non si è verificata alcuna sporgenza dell'acetabolo, a causa del fissaggio rigido della componente acetabolare e della distribuzione uniforme della pressione lungo la periferia dell'acetabolo con una diminuzione della pressione nella zona del suo fondo.

Sulla base degli studi condotti è possibile formulare un algoritmo per la tattica di sostituzione dell'endoprotesi nei pazienti con fratture del collo del femore. L'algoritmo proposto si basa sulla valutazione delle caratteristiche biomeccaniche specifiche dell'articolazione dell'anca, delle condizioni generali del paziente e delle sue attività fisica. Caratteristiche biomeccaniche

Abbiamo determinato l'articolazione dell'anca in ogni singolo paziente secondo il modello biomeccanico da noi sviluppato.

Le condizioni del paziente sono state valutate in base alla presenza e alla gravità della patologia concomitante organi interni e sistemi corporei in 3 gradi (soddisfacente, moderatamente grave, grave).

In base al grado di attività motoria, abbiamo identificato 3 gruppi di pazienti: con attività alta, media e bassa.

Tabella 1.

Algoritmo per la scelta di un metodo di sostituzione dell'anca per le fratture del collo del femore

Tipo di sostituzione dell'articolazione dell'anca Angolo di inclinazione della forza risultante, gradi. Condizione somatica del paziente Grado di attività

Completa (endoprotesi totale) Qualunque Soddisfacente Alta

Intermedia (endoprotesi bipolare) 2"8° Moderato Severo Moderato Basso

Parziale (endoprotesi unipolare) >8° Grave Basso

La sostituzione totale dell'anca è il miglior metodo protesico per le fratture del collo del femore ed è assolutamente indicata per tutti i pazienti che possono sottoporsi a questo intervento, con un vettore della forza risultante diretto medialmente o verticalmente che agisce nell'area dell'articolazione dell'anca.

In pazienti con gravi malattie concomitanti, con un rischio estremamente elevato di trattamento chirurgico, e anche se la deviazione mediale del vettore della forza risultante dall'asse verticale del bacino supera 8° (cioè ha una direzione laterale), e l'attività motoria del paziente è bassa, è possibile l'uso di un'endoprotesi monopolare. Allo stesso tempo, se la deviazione mediale del vettore

la forza risultante è compresa tra 2 e 8°, le condizioni del paziente sono gravi o moderate e il grado di attività è medio; è possibile l'impianto di un'endoprotesi bipolare.

Per le fratture del collo del femore nelle persone anziane e senili, preferiamo un metodo di artroplastica primaria senza cemento, in cui non vi è alcun effetto tossico negativo del cemento sul corpo del paziente. Nei casi in cui durante l'intervento chirurgico sono stati rilevati segni di osteoporosi grave, dopo il trattamento del canale osseo, abbiamo utilizzato l'idrossiapatite Ostim-YO. Immediatamente prima dell'introduzione del farmaco nel canale midollare è stata preparata una sospensione composta da pasta di idrossiapatite, sangue autologo e osso spongioso frantumato. L'agitazione, un maggiore contatto, ha permesso di modificare la fluidità del farmaco e controllare il riempimento del canale osseo.

L'intervento chirurgico è stato eseguito con il paziente disteso sul lato sano utilizzando l'approccio anterolaterale di Harding. Durante l'installazione di un'endoprotesi totale, è stato preparato l'acetabolo ed è stata installata la componente acetabolare, è stato preparato il letto e sono state installate la componente femorale e la testa della protesi.

L'uso di una tecnica chirurgica con conservazione della capsula dell'articolazione dell'anca non solo ha contribuito al mantenimento della stabilizzazione passiva e attiva, ma ha anche permesso di ridurre significativamente la perdita di sangue durante l'intervento e nel primo periodo postoperatorio.

Abbiamo analizzato la perdita di sangue in 140 pazienti sottoposti ad artroplastica. La perdita di sangue più grande si è verificata durante l'endoprotesi totale (397,92±250,43 ml), che non ha poca importanza nelle persone anziane e senili nel primo periodo postoperatorio. L'uso della reinfusione di sangue autologo (abbiamo utilizzato l'attrezzatura per la reinfusione di sangue NetosePe, CeShare) ha permesso di neutralizzare in gran parte l'impatto negativo della perdita di sangue postoperatoria.

Durante l'installazione dei componenti femorali e acetabolari delle endoprotesi, abbiamo utilizzato l'idrossiapatite in 20 pazienti con fratture del collo del femore. Immediatamente prima della somministrazione del farmaco è stata preparata una sospensione composta da pasta di idrossiapatite, sangue autologo e osso spongioso frantumato.

Quando si utilizza l'idrossiapatite sotto forma di sospensione, dopo 8 settimane sono stati osservati segni radiografici di riempimento della cavità con tessuto denso privo di struttura.

IN aspetto clinico l'uso dell'idrossiapatite Ostim-YO ha permesso di risolvere con successo il trattamento di casi complessi di fratture del collo del femore negli anziani e nelle persone senili, e ha anche permesso di abbandonare le protesi in cemento e praticare la mobilizzazione precoce dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

Nel periodo postoperatorio, al fine di evitare possibili complicazioni a carico degli organi interni, l'attenzione principale è stata prestata all'attivazione precoce.

Per prevenire la tromboflebite è stata utilizzata eparina a basso peso molecolare (fraxiparina) 0,3 ml una volta al giorno per via sottocutanea per 2 settimane, indossando calze elastiche (2-3 mesi), movimenti precoci attivi (soprattutto nei pazienti con vene varicose degli arti inferiori).

Per prevenire la suppurazione nella zona ferita chirurgica usato antibiotici vasta gamma azioni (cefalosporine); sono stati prescritti immediatamente prima dell'intervento chirurgico e nel reparto di terapia intensiva dopo l'intervento chirurgico.

La prevenzione dello sviluppo di insufficienza cardiovascolare, infarto miocardico e crisi ipertensiva con la minaccia di accidente cerebrovascolare è stata effettuata mediante la somministrazione di farmaci cardiotropi e diuretici, correzione completa dell'ipovolemia, disturbi del sistema di coagulazione del sangue e equilibrio elettrolitico.

Per prevenire l'infarto-polmonite è stata monitorata l'ipercoagulazione e per prevenire la polmonite ipostatica sono stati prescritti esercizi respiratori e ristoratori a partire dal 1° giorno dopo l'intervento, ma la maggior parte mezzi efficaciè l'attivazione precoce dei pazienti.

Nonostante la possibilità di nutrizione enterale dal 1° giorno dopo l'intervento chirurgico, di norma, per correggere l'anemia sono necessarie la somministrazione aggiuntiva di soluzioni poliioniche arricchite con potassio (1,5 - 2 l/giorno), la trasfusione di sostituti del sangue colloidale e di globuli rossi.

L'angioscansione ecografica dei vasi degli arti inferiori è stata eseguita in tutti i pazienti in modo dinamico secondo il seguente schema: al momento del ricovero prima dell'intervento chirurgico, al 1°, 3°, 7° e 14° giorno dopo l'intervento chirurgico e al 28° giorno dopo la dimissione.

Dopo 2 mesi, durante un esame di follow-up, sono stati valutati i disturbi del paziente, l’ampiezza di movimento, la presenza di edema agli arti inferiori, nonché la posizione e la qualità dell’integrazione dell’endoprotesi sulle radiografie. Gli esami successivi sono stati eseguiti 6 e 12 mesi dopo l'intervento, e poi una volta all'anno. I risultati clinici e funzionali del trattamento sono stati valutati utilizzando una scala Harris a 100 punti e l’osteointegrazione è stata valutata utilizzando dati radiografici.

I risultati dell'endoprotesi sono stati valutati in 140 pazienti operati dal 2000 al 2003. Il periodo di follow-up variava da 2 a 36 mesi.

L'analisi ha dimostrato che il risultato dell'endoprotesi può essere valutato come eccellente nel 78%, buono nel 18% e soddisfacente nel 2% dei pazienti; risultato insoddisfacente in 2 pazienti.

In un gruppo di 39 pazienti che hanno ricevuto l'endoprotesi Moore - CITO, in 28 sono stati ottenuti ottimi risultati; buono - 7; soddisfacente - 3; insoddisfacente - 1.

In un gruppo di 45 pazienti a cui era stata installata un'endoprotesi bipolare, in 34 sono stati ottenuti ottimi risultati; buono - 9; soddisfacente - 1; insoddisfacente - 1.

In un gruppo di pazienti composto da 56 pazienti a cui era stata installata un'endoprotesi totale, sono stati ottenuti risultati eccellenti in 47 e buoni risultati in 9.

Le osservazioni di 140 pazienti operati utilizzando l'algoritmo di trattamento sviluppato e la tattica chirurgica hanno mostrato che nel 76% dei casi esisteva una reale possibilità di movimento indipendente entro il 3o giorno dopo l'intervento.

Il primo giorno dopo l'intervento chirurgico sono stati attivati ​​20 pazienti; il giorno 2 - 24; il giorno 3 - 63 e entro una settimana - i restanti 33 pazienti

Dall'analisi delle radiografie dei pazienti da noi osservati è emerso che nella maggior parte dei casi la posizione delle componenti acetabolari era compresa tra 30 e 40°. Durante la valutazione della relazione all'interfaccia osso-impianto in 7 zone Ogaen, non sono state trovate linee radiolucenti.

Sono state osservate complicazioni in 4 pazienti (2,86%). Si trattava di complicanze intraoperatorie, postoperatorie precoci e 2 complicanze postoperatorie tardive. Pertanto, durante l'intervento, un paziente ha riportato la frattura della diafisi femorale; e un altro paziente ha avuto una lussazione della testa dell'endoprotesi nel primo periodo postoperatorio. Nel tardo periodo postoperatorio sono state osservate complicanze in 2 pazienti (1,43%).

Uno degli obiettivi del nostro studio era quello di scoprire l'incidenza delle complicanze tromboemboliche dopo l'infortunio e nel periodo postoperatorio.

82 pazienti sono stati sottoposti a 328 angiografie ecografiche delle vene degli arti inferiori.

Segni di danno alle vene profonde degli arti inferiori sono stati identificati in 13 (25%) degli esaminati. In tutti i casi, i cambiamenti si sono sviluppati sull'arto ferito.

Dei 37 pazienti ricoverati in ospedale per un intervento chirurgico 2 settimane dopo l'infortunio, è stata riscontrata una patologia profonda letto venoso diagnosticato in 11 (quasi ogni 4). A

L'angioscansione ecografica dei vasi degli arti inferiori in 8 pazienti ha rivelato alterazioni posttromboflebitiche nel profondo sistema venoso e 7 avevano una trombosi venosa profonda occlusiva prossimale.

In 8 pazienti con segni ecografici di malattia posttromboflebitica, durante l'esame delle vene poplitea, femorale superficiale e femorale comune, sono stati notati segni di ricanalizzazione parziale. Il bordo prossimale in tutti i casi era la vena femorale comune. Tutti i pazienti hanno mostrato segni di ricanalizzazione delle vene profonde della gamba.

Il bordo prossimale della trombosi occlusiva in un caso era la vena iliaca esterna, nell'altro la vena femorale superficiale. In direzione distale, la trombosi si è estesa alla vena poplitea e alle vene della gamba. Entrambi i pazienti sono stati ricoverati in ospedale più di 2 settimane dopo l'infortunio.

Dei 45 pazienti ricoverati in ospedale nei primi 3 giorni dopo l'infortunio, la trombosi venosa profonda è stata rilevata in 12 (26,7%) vittime: 3 casi di trombosi venosa profonda diagnosticati immediatamente al momento del ricovero e 9 nel periodo postoperatorio. In 9 casi il trombo era di natura flottante ed in 3 casi era occlusivo. Il bordo prossimale della trombosi venosa in 7 casi era nella vena femorale comune e in 1 paziente - sotto i lembi della valvola prossimale della vena femorale superficiale. Il limite distale della trombosi era il terzo inferiore o medio della vena femorale superficiale. In tutti i casi la vena poplitea e le vene profonde della gamba erano pervie.

Immediatamente dopo il ricovero, in 3 pazienti è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda: in un caso si trattava di un trombo venoso fluttuante con bordo prossimale nella vena femorale comune, nell'altro con bordo prossimale in corrispondenza dell'ultima valvola della vena femorale superficiale in un paziente con una frattura del collo del femore.

Immediatamente dopo il ricovero è stata identificata la patologia del letto venoso profondo in 7 pazienti, pari al 53,8% di tutti quelli identificati

i cambiamenti. Nel periodo postoperatorio, la TVP è stata diagnosticata in altri 6 pazienti (46,2%): il 3° giorno - in 2 pazienti, il 7° giorno - in 1 paziente, il 14° giorno - in 1 paziente e il 28° giorno - in 1 paziente in 2 pazienti.

1. La tattica e l'algoritmo sviluppati per la gestione preoperatoria di pazienti anziani e senili e dopo l'artroplastica primaria hanno contribuito a ridurre la perdita di sangue intra e postoperatoria a 300 ml, nonché la durata dell'intervento.

2. L'ecografia Doppler dei vasi degli arti inferiori è metodo obbligatorio esame di pazienti con fratture del collo del femore.

3. Un approccio differenziato all'artroplastica primaria garantisce l'attivazione precoce dei pazienti che possono servirsi da soli 2 settimane dopo l'intervento. Il tipo di endoprotesi è stato determinato in gran parte in base a fattori sociali.

4. L'uso dell'idrossiapatite Ostim-YO in combinazione con l'autoplastica ossea restringe le indicazioni per le endoprotesi cementate per le fratture del collo del femore.

5. La posizione della struttura trabecolare nel corpo iliaco (arco gotico) dà Informazioni aggiuntive nella scelta del tipo di endoprotesi: con displasia grave (inclinazione laterale dell'arco gotico) e coxa profunda (inclinazione mediale dell'arco gotico) è indicata l'endoprotesi totale

RACCOMANDAZIONI PRATICHE 1. I pazienti anziani e senili con una frattura del collo del femore dovrebbero essere ricoverati in ospedale nell'unità di terapia intensiva per il monitoraggio quotidiano al fine di determinare le forze compensatorie del corpo e scegliere le tattiche di intervento chirurgico.

2. Un'attenta pianificazione preoperatoria che tenga conto delle condizioni somatiche e delle caratteristiche biomeccaniche dell'articolazione dell'anca riduce il rischio di complicanze come embolia polmonare, dislocazione dell'endoprotesi e protrusione della testa durante l'endoprotesi unipolare.

3. La conservazione della capsula dell'articolazione dell'anca durante l'endoprotesi primaria e la sua rifissazione nella fase finale dell'operazione riducono significativamente il rischio di dislocazione dell'endoprotesi e riducono la quantità di perdita di sangue.

4. Dopo la sostituzione dell'anca, è necessario uno screening attivo per una possibile trombosi venosa acuta utilizzando una tecnica ottimizzata. Durante la sostituzione dell'anca, in tutti i pazienti deve essere eseguito un esame ecografico dei vasi degli arti inferiori prima dell'intervento e nei giorni 3, 7, 14 e 28 successivi.

5. Gestione attiva nel primo periodo postoperatorio consente ai pazienti anziani e senili di prendersi cura di se stessi mentre sono ancora in ospedale e riduce il rischio di complicanze.

Elenco dei lavori sull'argomento della tesi.

1. Sostituzione dell'anca in pazienti anziani con osteoporosi. Materiali della II conferenza con partecipazione internazionale “Il problema dell'osteoporosi in traumatologia e ortopedia”, - M.: GUN TSITO - 2003 - P.148-149. (coautore: Lazarev A.F., Rogozin A.O., Solod E.I., Urazgildeev R.Z.).

2. Osteosintesi minimamente invasiva delle fratture e riabilitazione attiva aggressiva di pazienti con danni meccanici al sistema muscolo-scheletrico. 8° Congresso nazionale russo “L’uomo e la sua salute”, 24-28 novembre 2003, San Pietroburgo, pp. 151-152 (coautore di Lazarev A.F., Solod E.I., Ragozin A.O., Kosov I.S.).

3. Sostituzione primaria dell'anca in pazienti anziani con fratture del collo del femore dovute a osteoporosi. Abstract del 2° convegno con partecipazione internazionale. "Il problema dell'osteoporosi in traumatologia e ortopedia" (12-13 febbraio 2003, Mosca) - P. 149-151 (coautori Lazarev A.F., Ragozin A.O., Solod E.I.).

4. Ripristino della funzione dell'articolazione dell'anca dopo l'endoprotesi totale. / IV Congresso dei traumatologi e degli ortopedici dell'Uzbekistan “Nuove tecnologie in traumatologia e ortopedia” (28-29 novembre 2003, Tashkent) - P. 104. (coautore di Lazarev A.F., Ragozin A.O., Solod E.I.) .

5 Il ruolo dell'angioscanning ad ultrasuoni con codifica a colori del flusso sanguigno nella diagnosi della trombosi venosa profonda asintomatica degli arti inferiori nei pazienti ortopedici./ Abstract delle relazioni del convegno scientifico e pratico “Sostituzione dell'articolazione dell'anca con impianti domestici” (15 gennaio 2019) 2004. Ryazan) - P. 11-12 (coautori Eskin N.A., Natsvlishvili Z.G., Lazarev A.F., Samkov A.S.).

6. Caratteristiche della sostituzione dell'anca per fratture del collo del femore // Vestn. traumatol. e ortop. loro. H.H. Priorova.- 2003.- N. 2.-S. 3-8. (coautore Lazarev A.F., Ragozin A.O., Solod E.I.).

7. Trattamento delle fratture del femore prossimale dovute a osteoporosi // Vestn. traumatol. e ortopedico, dal nome. H.H. Priorova. - 2004. -№]. - P. 27-31. (coautore Lazarev A.F., Solod E.I., Ragozin A.O.).

8. Opzioni per risolvere i problemi nel trattamento delle fratture del femore prossimale nei pazienti anziani / Abstract del Congresso Internazionale "Tecnologie moderne in traumatologia, ortopedia: errori e complicanze - prevenzione, trattamento" (5-7 ottobre 2004), Mosca . Dal 160-161. (coautore Solod E.I., Lazarev A.F., Ragozin A.O.).

9. Il ruolo dell'angioscanning ad ultrasuoni con codifica a colori del flusso sanguigno nella diagnosi della trombosi venosa profonda asintomatica degli arti inferiori nei pazienti ortopedici // Conferenza scientifica e pratica

“Sostituzione dell'anca con impianti domestici. - 2004. - Ryazan - pp. 11-12. (coautore: Eskin N.A., Natsvlishvili Z.G., Lazarev A.F., Samkov A.S.).

10. Giustificazione biomeccanica per la scelta del tipo di endoprotesi per una frattura del collo del femore / Estratti delle relazioni della conferenza scientifica e pratica tutta russa “Tecnologie moderne in traumatologia e ortopedia” - 2005. - Mosca, pp. 175-176. (coautore Lazarev A.F., Ragozin A.O., Solod E.I.).

11. Aspetti biomeccanici della pianificazione dell'intervento di sostituzione dell'anca / Estratti delle relazioni della conferenza scientifica e pratica tutta russa “Tecnologie moderne in traumatologia e ortopedia” - 2005. -Mosca, pp. 295-296. (coautore Ragozin A.O., Lazarev A.F., Solod E.I.).

Tipografia Teler LLC 127299 Mosca, st. Kosmonavta Volkova, 12 tel.: 937-86-64,156-40-84

Firmato per la pubblicazione il 12 settembre 2005. Formato 60x90 1/16. Tiratura 100 copie. Carta “Snow Maiden” 1,5 p.l. Ordine n. P 629

Fondo russo RNB

Capitolo I. Revisione della letteratura

1.1. Incidenza delle fratture del collo del femore.

1.2. Fattori di rischio per fratture dell'anca.

1.3. Classificazione delle fratture del collo del femore.

1.4. Caratteristiche delle tattiche di trattamento chirurgico nei pazienti con fratture del collo del femore.

1.5. Il valore dell'ecografia nel periodo acuto dopo la sostituzione dell'anca.

Capitolo I. Materiali e metodi di ricerca

2.1. Caratteristiche del materiale clinico.

2.2. Metodi di ricerca:.

2.2.1. Studio funzionale.

2.2.2. Metodi ad ultrasuoni.

2.2.3. Esame ecografico dei vasi sanguigni.

2.2.4. Evidenza radiologica di stabilità della testa del femore nell'acetabolo.

Capitolo III. Trattamento chirurgico e restaurativo

3.1. Peculiarità esame preoperatorio e preparazione di pazienti anziani e senili per l'intervento chirurgico.

3.2. Pianificazione preoperatoria.

3.3. Caratteristiche tecniche della protesi totale d'anca.

3.4. Idrossiapatite con innesto osseo autologo come opzione per stabilizzare i componenti dell'endoprotesi dell'articolazione dell'anca.

3.5. Gestione postoperatoria dei pazienti dopo sostituzione dell'anca.

Capitolo IV. Analisi dei risultati ottenuti

4.1 Risultati dell'indagine secondo lo schema Harris.

4.2. Analisi degli errori e delle complicanze dopo la sostituzione dell'anca.

4.3. Complicazioni tromboemboliche venose in pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca.

Introduzione della tesisul tema "Traumatologia e ortopedia", Kakabadze, Malkhazi Guramovich, abstract

Le fratture del collo del femore sono descritte in letteratura come una vera e propria epidemia: nel 1990 sono state registrate circa 1,3 milioni di fratture di questo tipo in tutto il mondo, ed entro il 2050 si prevede che questa cifra aumenterà fino a 4,5 milioni.

Secondo l'OMS, la mortalità tra i pazienti anziani e senili con frattura del femore prossimale raggiunge il 12-15%. Con il trattamento conservativo delle fratture di questa posizione, ad es. con riposo a letto prolungato, la mortalità raggiunge il 25-40%.

Secondo la British National Osteoporosis Society, la mortalità per fratture osteoporotiche nelle donne è superiore a quella per cancro della cervice, dell’utero e della mammella messi insieme.

K. Koua1 e D. 2iskegshap notano che tra gli anziani con fratture dell'anca, la mortalità entro 1 anno varia dal 14 al 36%. Inoltre, nel 20-50% dei casi, i pazienti con fratture del collo del femore diventano disabili. Tutto ciò indica l’enorme significato sociale di questo problema.

In Russia, l'incidenza delle fratture del femore prossimale (secondo uno studio retrospettivo sulla popolazione di 12 città di età pari o superiore a 50 anni) era in media di 105,9 per 100mila abitanti di età pari o superiore a 50 anni, e questa cifra era più alta per le donne. quasi il doppio di quello maschile.

Nel 97% dei casi, la frattura dell’anca si verifica negli anziani con un trauma minimo. Ciò è associato a osteoporosi, diminuzione dell'attività fisica, indebolimento della vista, malattie neurologiche, disturbi apparato vestibolare, cambiamenti nei riflessi, atrofia muscolare. Età media pazienti con fratture del collo del femore - 69 anni.

Secondo le osservazioni degli autori nazionali, la dipendenza della sopravvivenza dei pazienti feriti dal metodo di trattamento è chiaramente visibile: si nota che la mortalità è significativamente ridotta con il trattamento chirurgico precoce.

Ecco perché in tutto il mondo si è manifestato il desiderio di tattiche chirurgiche attive per le lesioni in questione.

Non esiste una tattica uniforme per il trattamento delle fratture del collo del femore. Numerosi autori riportano buoni risultati con la fissazione interna, mentre altri studi riportano buoni risultati con l'emiartroplastica, soprattutto se stiamo parlando sulla frequenza degli interventi di revisione nei casi in cui l'emiartroplastica è l'intervento di scelta. Alcuni autori notano che i risultati dell'artroplastica bipolare sono migliori di quelli monopolari, mentre altri non hanno trovato molta differenza tra questi tipi di protesi.

Pertanto, ad oggi, la questione dei metodi di trattamento chirurgico - osteosintesi o endoprotesi primaria per le fratture del collo del femore negli anziani e senili - rimane irrisolta. Le tattiche di gestione postoperatoria e riabilitazione di questi pazienti continuano ad essere discusse. Il nostro lavoro è dedicato alla risoluzione di questi problemi.

Lo scopo di questo studio era di migliorare i risultati del trattamento chirurgico per la frattura dell'anca ottimizzando i metodi di preparazione preoperatoria per l'artroplastica, scegliendo il metodo dell'artroplastica e la gestione postoperatoria dei pazienti anziani e senili.

Per raggiungere questo obiettivo sono stati fissati i seguenti compiti:

1. Confrontare l'efficacia clinica dell'artroplastica monopolare, bipolare e totale dell'anca per le fratture del collo del femore.

2. Studiare la frequenza e i tempi dello sviluppo della trombosi venosa e delle complicanze tromboemboliche.

3. Giustificare le possibilità di selezione individuale del tipo di endoprotesi, tenendo conto dei dati anatomici, clinici, di laboratorio e dei fattori sociali.

4. Studiare l'efficacia dell'utilizzo dell'idrossiapatite Ostim-YO in combinazione con l'autoplastica ossea, ovvero la stabilizzazione dei componenti dell'endoprotesi senza l'uso di metil metacrilato.

5. Studiare i risultati immediati e a lungo termine (non più di 3 anni) del trattamento, tenendo conto dell'efficacia di un approccio differenziato nella scelta di un metodo di endoprotesi (in tre gruppi di pazienti con endoprotesi moho, bipolare e totale ).

6. Giustificare la tattica e l'algoritmo per la gestione pre e postoperatoria dei pazienti con fratture del collo del femore durante l'endoprotesi nel periodo acuto.

Materiali e metodi di ricerca

La tesi si basa sull'analisi dei risultati del trattamento di 140 pazienti con fratture del collo del femore di età compresa tra 53 e 88 anni, trattati nel dipartimento di traumatologia degli adulti dell'Istituto Centrale di Traumatologia e Traumatologia.

Per studiare i risultati dell'endoprotesi sono stati utilizzati esami clinici e radiografici e angioscansione ecografica dei vasi degli arti inferiori. Il lavoro esamina le questioni cliniche, la diagnosi, il trattamento, nonché le complicanze e gli esiti. L'analisi dei risultati su un periodo fino a 3 anni ha rivelato l'efficacia della tecnica di artroplastica utilizzata e la gestione postoperatoria dei pazienti con fratture del collo del femore. Novità scientifica della ricerca

L'efficacia dell'artroplastica primaria per le fratture del collo del femore è stata analizzata in tre gruppi (artroplastica unipolare, bipolare, totale).

Sono state studiate le caratteristiche anatomiche della struttura dell'acetabolo ed è stata rivelata la loro influenza sulla scelta del tipo di endoprotesi.

È stato sviluppato un algoritmo per la prevenzione della trombosi venosa profonda degli arti inferiori e delle complicanze tromboemboliche.

È stata rivelata l’efficacia dell’uso dell’idrossiapatite Ostim-YO in combinazione con l’autoplastica ossea per stabilizzare i componenti dell’endoprotesi senza l’uso di metil metacrilato.

Le tattiche di gestione pre e postoperatoria dei pazienti con fratture del collo del femore durante l'endoprotesi nel periodo acuto sono comprovate. Valore pratico della ricerca

Il sistema sviluppato per valutare la scelta del tipo ottimale di endoprotesi ha permesso di ridurre la mortalità (grazie alla prevenzione di complicanze tromboemboliche e ipostatiche) e di ridurre la durata della degenza dei pazienti anziani in ospedale.

È stata sviluppata la tecnica chirurgica dell'endoprotesi con conservazione dell'apparato capsulo-legamentoso dell'articolazione dell'anca. Le possibilità e i vantaggi dell’attivazione precoce dei pazienti dopo l’endoprotesi sono comprovati.

È stata dimostrata la possibilità di un carico precoce sull'arto operato. Ciò è confermato nel miglior modo possibile La prevenzione delle complicanze ipostatiche è la chirurgia precoce e l'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio.

Conclusione della ricerca di tesisul tema "Fratture del collo del femore: l'endoprotesi nel periodo acuto"

1. La tattica e l'algoritmo sviluppati per la gestione preoperatoria di pazienti anziani e senili e dopo l'endoprotesi primaria hanno contribuito a una riduzione della perdita di sangue intra e postoperatoria di 300 ml, nonché della durata dell'intervento chirurgico di 2 volte.

2. Lo studio della frequenza e dei tempi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori mediante ecografia Doppler ha permesso di effettuare un trattamento tempestivo e azioni preventive(fraxiparina, bendaggio elastico, attivazione precoce).

3. Lo ha dimostrato l'analisi dello studio dei risultati immediati di un approccio differenziato all'artroplastica primaria quantità assoluta i pazienti erano pienamente in grado di prendersi cura di se stessi 2 settimane dopo l'operazione, e alcuni a questo punto si stavano già muovendo senza ulteriore supporto, il che ha assicurato l'adattamento medico e sociale dei pazienti al momento della dimissione dall'ospedale. Il tipo di endoprotesi è stato determinato in gran parte in base a fattori sociali.

4. L'uso dell'idrossiapatite Ostim-YO in combinazione con l'autoplastica ossea restringe le indicazioni per le endoprotesi cementate per le fratture del collo del femore.

5. La posizione della struttura trabecolare nel corpo iliaco (arco gotico) può fornire ulteriori informazioni nella scelta del tipo di endoprotesi: con displasia grave (inclinazione laterale dell'arco gotico) e coxa profonda (inclinazione mediale dell'arco gotico), è indicata l'endoprotesi totale.

CONCLUSIONE

Le fratture del collo del femore sono una lesione grave e comune al sistema muscolo-scheletrico negli anziani e nelle persone senili, che si verificano sullo sfondo dell'osteoporosi. Il tasso di mortalità dei pazienti anziani e senili nei primi 6 mesi dopo l'infortunio raggiunge il 20%. L'incidenza delle fratture del collo del femore in questa categoria di pazienti negli ultimi 65 anni in tutto il mondo è aumentata da 135,5 a 612,7 per 100mila abitanti.

Oltre a valutare le condizioni generali della vittima, la sua età fisiologica, la gravità delle malattie concomitanti, è necessario determinare il grado di spostamento dei frammenti ossei e della malnutrizione della testa del femore e determinare la prognosi. A questo scopo sono stati utilizzati metodi di ricerca clinica, di laboratorio, radiologica ed ecografica, di particolare importanza questi ultimi due metodi.

Nel periodo preoperatorio, la diagnosi è stata chiarita utilizzando i dati radiografici, sono stati determinati il ​​grado di spostamento dei frammenti e le caratteristiche anatomiche dell'articolazione dell'anca in ciascun paziente.

Lo scopo del nostro lavoro era quello di comprovare i criteri per selezione individuale endoprotesi.

Il materiale clinico è presentato dai dati relativi a 140 pazienti con fratture del collo del femore, la cui età variava da 53 a 88 anni (74,4 ± 4,1 anni). Le donne prevalevano con un rapporto di 6:1.

A seconda del tipo di endoprotesi, i pazienti sono stati divisi in 3 gruppi: nel 1° gruppo (39 pazienti) è stata eseguita un'endoprotesi monopolare utilizzando endoprotesi Moore e Moore-CITO, nel 2° gruppo (45 pazienti) una gamba endoprotesica SL Plus con è stata installata una testa bipolare, nel 3° caso (56 pazienti) in totale sostituzione dell'anca vari tipi di endoprotesi.

Il trattamento chirurgico è stato eseguito in 140 pazienti. Abbiamo dato la preferenza alle endoprotesi di tipo di fissaggio non cementato.

Le operazioni sono state eseguite secondo la tecnica sviluppata utilizzando un accesso minimamente invasivo. La tecnica prevedeva le seguenti fasi: dissezione cutanea, taglio della porzione anteriore del muscolo gluteo medio, dissezione a T della capsula articolare, rimozione della testa del femore, preparazione dell'acetabolo e installazione della componente acetabolare dell'endoprotesi, preparazione del letto e installazione della componente e della testa femorale. Dopo aver riposizionato l'endoprotesi, la capsula è stata fissata nuovamente, muscoli glutei; sutura dei tessuti molli con drenaggio della ferita per 48 ore.

Durante l'installazione di componenti femorali e acetabolari di endoprotesi in 20 pazienti con fratture del collo del femore, è stata utilizzata idrossiapatite (pasta Ostim-YO al 18% e 30%) insieme all'autoplastica ossea sotto forma di sospensione. Inoltre, già entro 8 settimane, sono stati osservati segni radiografici di riempimento della cavità con tessuto denso senza struttura.

I risultati dell'endoprotesi sono stati valutati in 140 pazienti operati dal 2000 al 2003. Il periodo di follow-up variava da 2 a 36 mesi.

In 100 pazienti sottoposti a protesi d'anca non cementata, divisi in 2 gruppi (con limitazione del carico sull'arto operato e senza limitazione), il periodo di follow-up è stato fino a 3 anni. I risultati clinici e funzionali del trattamento sono stati valutati utilizzando una scala Nate a 100 punti e l'osteointegrazione è stata valutata utilizzando un'immagine radiografica.

L'analisi ha dimostrato che il risultato dell'endoprotesi nel gruppo di controllo (con carico limitato sull'arto operato) per un periodo da 3 a 12 mesi è stato valutato come eccellente in 30 (60%), buono in 17 (34%) e soddisfacente in 3 (6%) degli esaminati. Nel gruppo principale (senza limitazione del carico sull'arto operato), nello stesso arco di tempo, è stato ottenuto un risultato eccellente in 40 (80%), buono in 9 (18%) e soddisfacente in 1 (2%) pazienti .

Va notato che i pazienti senza limitare il carico sull'arto operato, mentre erano ancora nel reparto, potevano prendersi cura di se stessi, abbandonavano le stampelle dopo 30-35 giorni e passavano a un bastone, mentre i pazienti nel gruppo di controllo si muovevano con l'aiuto di stampelle per 3 mesi, caricando a dosi l'arto operato e solo successivamente sono passato al bastone.

Dei 140 pazienti operati nel reparto di traumatologia dell'adulto del CITO con diagnosi di frattura del collo del femore, in 2 sono state osservate complicanze intraoperatorie e postoperatorie precoci, pari all'1,43%.

Prevalevano i pazienti con frattura dell'anca di tipo subcapital, nei quali la probabilità di disturbi avascolari durante l'osteosintesi era maggiore. Abbiamo tenuto conto, tra l'altro, di questo fattore nella scelta del tipo di intervento chirurgico, ovvero dell'endoprotesi.

Secondo il grado di spostamento secondo la classificazione Garden, prevalevano i pazienti dei gruppi III e IV, ad es. con spostamento di frammenti, che rappresentano una minaccia di alterato afflusso di sangue alla testa del femore. C'erano 116 di questi pazienti.

Durante l'esame radiografico Attenzione speciale focalizzato sull'identificazione del grado di osteoporosi secondo la densitometria.

Durante la prima settimana dopo l'infortunio, il 43% dei pazienti è stato ricoverato in ospedale e sottoposto a trattamento chirurgico. I restanti pazienti sono stati operati entro 2 o 3 settimane dopo l'infortunio.

Nella scelta dell’endoprotesi come metodo ottimale nella situazione attuale si è tenuto conto anche del fattore tempo.

I pazienti, di regola, venivano ricoverati nell'unità di terapia intensiva, dove venivano preparati per l'intervento chirurgico entro 1-3 giorni. Quasi tutti i pazienti avevano malattie concomitanti.

Tra i metodi standard di esame dei pazienti, lo studio del sistema di coagulazione del sangue era obbligatorio, Ecografia Doppler vene degli arti inferiori.

La prevenzione della trombosi e dell'embolia è iniziata nel periodo preoperatorio.

Secondo la classificazione dell'American Society of Anesthesiologists, l'80% dei pazienti in base al grado di rischio anestetico è classificato in 3-4 classi di condizioni fisiche.

Durante l'intero periodo di preparazione preoperatoria sono stati monitorati l'ECG, la pressione arteriosa, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria, la saturazione 02, la diuresi, ecc.

Durante l'impianto dell'endoprotesi, in un contesto di grave osteoporosi, è stata utilizzata l'autoplastica ossea insieme all'idrossiapatite Ostim-YO. La miscela è stata iniettata nel canale midollare del femore dopo averlo trattato con raspe. L'utilizzo di questa tecnologia ha permesso di risolvere con successo problemi nel trattamento di casi complessi e, in alcuni casi, di abbandonare l'opzione cementiera di fissaggio di componenti endoprotesiche.

Per rilevare la trombosi delle vene degli arti inferiori in 82 pazienti, è stato eseguito nel tempo il monitoraggio ecografico (scansione delle vene).

Segni di danno alle vene profonde degli arti inferiori sono stati rilevati nel 25% dei pazienti esaminati e i cambiamenti si sono sviluppati sull'arto ferito. Dei 45 pazienti ricoverati in ospedale nei primi 3 giorni dopo l'infortunio, la trombosi venosa profonda è stata rilevata nel 26,7%. In 9 casi il trombo era di tipo flottante, in 3 casi era occlusivo. Immediatamente dopo il ricovero in 7 pazienti è stata riscontrata una trombosi venosa profonda; nel periodo postoperatorio è stata diagnosticata una trombosi venosa profonda degli arti inferiori in 6 pazienti.

Sulla base dei dati ottenuti è stato sviluppato un algoritmo per la diagnosi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori in caso di frattura dell'anca.

L'attivazione precoce dei pazienti nel periodo postoperatorio ha assicurato un decorso favorevole in termini di riduzione del rischio di complicanze tromboemboliche.

L'analisi dei risultati immediati e a lungo termine ha mostrato che sono stati ottenuti risultati eccellenti nel 78% dei casi, buoni - 18%, soddisfacenti - 2%, insoddisfacenti - 2%. Inoltre, i risultati più ottimali sono stati osservati nei pazienti sottoposti a endoprotesi totale. Naturalmente, ciò è dovuto al fatto che l'artroplastica unipolare è stata eseguita in pazienti in una situazione più critica.

Le nostre osservazioni hanno dimostrato che le endoprotesi monopolari possono funzionare a lungo con un'attività fisica sufficiente dei pazienti senza mostrare segni di instabilità o sporgenza, se durante l'installazione della protesi si tiene conto delle deviazioni biomeccaniche dell'articolazione dell'anca.

La diminuzione dei risultati nel gruppo delle endoprotesi unipolari è ovviamente associata a complicanze, quali frattura intraoperatoria della diafisi femorale, instabilità dello stelo dell'endoprotesi, sporgenza della testa dell'endoprotesi, trombosi venosa profonda della gamba e della coscia.

Durante l'intervento, in 1 paziente si è verificata una frattura della diafisi femorale, associata a una violazione della tecnica chirurgica, in un altro paziente è stata osservata la lussazione dell'endoprotesi nel primo periodo postoperatorio. 2 pazienti hanno sviluppato complicanze nel tardo periodo postoperatorio: in un caso, a causa di profonda suppurazione dei tessuti molli, reintervento seguita dalla rimozione dell'endoprotesi; in un altro, il paziente presentava una protrusione della testa bipolare. Le complicazioni nel tardo periodo postoperatorio (infezione e instabilità della gamba endoprotesica) sono state la causa di un risultato insoddisfacente in 2 casi.

Il risultato del trattamento chirurgico delle fratture del collo del femore negli anziani e nelle persone senili dipende direttamente da sondaggio completo pazienti, il tempo minimo trascorso dall'infortunio, nonché dall'operazione eseguita, tecnica chirurgica e la prima possibile attivazione dei pazienti operati.

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Frattura del collo del femore

Ogni nazione ha la medicina che viene finanziata per questo."

Parafrasato da V. Sumbatov.

Anatomia del femore e dell'articolazione dell'anca

Il femore è l'osso tubolare più grande e lungo del corpo umano. È costituito da un corpo e due epifisi (estremità). L'epifisi superiore termina con la testa arrotondata del femore, che si collega all'osso pelvico. Il corpo del femore è collegato alla testa attraverso la parte ristretta del collo. Al confine tra il collo del femore e il corpo ci sono due potenti protuberanze ossee: il grande trocantere sopra il collo e il piccolo trocantere sul bordo inferiore del collo. I trocanteri sono collegati dalla linea intertrocanterica e dalla cresta intertrocanterica. L'estremità distale (inferiore) del femore è espansa e rappresentata dai condili mediali e laterali. Le parti più alte dei condili sono chiamate rispettivamente epicondili mediali (mediani) e laterali (laterali). I condili su un lato sono separati l'uno dall'altro da una profonda fossa intercondiloidea. Si formano i condili femorali superficie articolare per il collegamento con la tibia e la rotula.

L'articolazione dell'anca è una semplice articolazione a forma di coppa formata dall'acetabolo del bacino e dalla testa del femore. All'interno del giunto c'è legamento rotondo la testa del femore, che contiene i vasi sanguigni e i nervi alla testa del femore.

La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo ed è ben rinforzata dai legamenti ileofemorale, pubofemorale e ischiofemorale. Il legamento che circonda il collo superiore del femore è chiamato zona circolare. Il movimento dell'articolazione dell'anca (rotazione, adduzione e abduzione, flessione ed estensione) avviene attorno a tre assi: verticale, sagittale e frontale.

Frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore si riferisce a tre tipi di fratture: fratture nelle aree del collo, della testa e del grande trocantere. In termini di gravità e dolore, differiscono sicuramente l'uno dall'altro. Tuttavia, i principi di cura sono più o meno gli stessi in tutti questi casi.

Se il piano della frattura passa sopra l'attacco della capsula dell'articolazione dell'anca al femore, le fratture vengono chiamate mediali (medie). Le fratture del collo femorale mediale sono intrarticolari. La linea di frattura mediale può passare vicino alla transizione del collo alla testa del femore o attraverso il collo.

Se il piano della frattura passa sotto l'attacco della capsula articolare al collo del femore, la frattura è chiamata laterale (laterale) o trocanterica. Tutte le fratture laterali sono extraarticolari.

Sia le fratture mediali che quelle trocanteriche sono più comuni nelle persone anziane e di solito si verificano quando c'è un carico (di solito una caduta) sull'area del grande trocantere. La forza dell'agente traumatico può essere piccola, poiché il danno si verifica sullo sfondo dell'osteoporosi senile.

La cosa più importante è conoscere i sintomi di una frattura dell'anca o di fratture in quest'area.

Il primo sintomo è il dolore concentrato all'inguine. Non è duro, quindi il paziente potrebbe non richiederlo maggiore attenzione alla tua condizione. Quando provi a muoverti, il dolore peggiora. Si intensifica anche se provi a picchiettare leggermente il tallone della gamba che sospetti si sia rotta.

Il secondo sintomo è la rotazione esterna, cioè la gamba rotta ruota leggermente verso l'esterno. Questo può essere visto nel piede.

Il terzo sintomo è l'accorciamento dell'arto. La sua lunghezza assoluta non cambia, ma si verifica un accorciamento relativo di circa 2-4 cm Se le gambe vengono raddrizzate con attenzione, una gamba sarà sempre leggermente più corta. Ciò accade perché l’osso si è rotto e i muscoli si contraggono, avvicinando la gamba al bacino.

Il quarto sintomo è un tallone “bloccato”. Se si chiede alla vittima di tenere sospesa la gamba tesa, non sarà in grado di farlo; il tallone scivolerà sempre lungo la superficie del letto, sebbene siano possibili altri movimenti (flessione, estensione).

Ci sono fratture in cui i pazienti possono camminare per diversi giorni o addirittura settimane, ma questo è molto raro. I segni in questi casi sono gli stessi, ma il dolore nella zona del grande trocantere e dell'inguine è minore e il paziente può muoversi.

Pronto soccorso per una frattura del collo del femore

Non cercare di dare alla gamba la sua posizione abituale. La prima cosa da fare è adagiare la vittima sulla schiena, fissargli la gamba con una stecca, comprese sempre le articolazioni del ginocchio e dell'anca, e solo dopo portarla in una struttura medica.

Trattamento

Il trattamento delle fratture mediali è molto difficile. Le condizioni per la fusione sono sfavorevoli a causa della situazione locale caratteristiche anatomiche e difficoltà nell'immobilizzazione (garantire l'immobilità). La guarigione ossea della frattura avviene entro 6-8 mesi. Allo stesso tempo lungo riposo a letto negli anziani porta allo sviluppo di polmonite congestizia, piaghe da decubito, tromboembolia, che è la principale causa di elevata mortalità. Pertanto, i metodi di trattamento associati all'immobilizzazione prolungata del paziente non devono essere utilizzati in età avanzata. La trazione scheletrica e il gesso dell'anca non sono attualmente utilizzati come metodi di trattamento indipendenti.

Per tali fratture del collo del femore, l'intervento chirurgico è il più razionale. Nei casi in cui è controindicato (condizioni generali gravi, follia senile o se il paziente non poteva camminare anche prima della lesione), viene eseguita la mobilizzazione precoce (viene applicata la trazione scheletrica). Lo scopo di questo metodo è salvare la vita del paziente.

L'operazione viene eseguita secondo indicazioni urgenti. Se non viene eseguita il giorno del ricovero, viene applicata la trazione scheletrica prima dell'intervento.

Per l'osteosintesi (ripristino del tessuto osseo), viene spesso utilizzata una sorta di chiodo a tre lame.

Nei pazienti anziani con fratture della testa del femore è preferibile non eseguire l'osteosintesi della frattura, ma sostituire la semiarticolazione (testa e collo del femore) con un'endoprotesi. Endoprotesi articolari per frattura mediale del collo femorale nei pazienti di età superiore a 70 anni sta diventando sempre più comune. Il suo vantaggio è anche la possibilità di un carico precoce sull'arto operato (dopo 3-4 settimane e in caso di utilizzo di cemento osseo per fissare l'endoprotesi nel femore a partire da 3-4 giorni dopo l'intervento), che è di notevole importanza per i pazienti indeboliti. i pazienti anziani e senili invecchiano.

La prognosi per la vita è favorevole e per la guarigione è favorevole con il trattamento chirurgico.

Prendersi cura dei pazienti con fratture del collo del femore

Quando ci si prende cura di pazienti con fratture del collo del femore, sorgono numerosi problemi che devono essere affrontati. Il primo di questi è il dolore all'inguine e alla gamba. Potrebbe non essere forte, ma porta con sé disagio e, di conseguenza, una violazione del contatto psicologico con una persona: è difficile comunicare con lui.

Un altro problema è l'incontinenza urinaria in alcuni pazienti durante i primi giorni. Se ciò accade, allora dovresti sapere che con la normale cura, assistenza corretta e tempestiva, questo problema verrà risolto molto rapidamente, a meno che, ovviamente, disturbo funzionale Vescia.

Uno dei problemi più importanti sono le piaghe da decubito. In queste persone si verificano principalmente sull'osso sacro e sul tallone della gamba colpita. Pertanto, immediatamente dopo che una persona si trova in posizione sdraiata, questi luoghi devono prevenire le piaghe da decubito.

Maggior parte metodo efficace avvisi di piaghe da decubito: frequenti cambiamenti di posizione. Ma l'unica opzione è girare il lato sano e sollevare il bacino dal letto: è estremamente doloroso. Accade che il disagio o il dolore derivante dalla frattura stessa sia così forte che il paziente non si accorge del dolore nella zona sacrale e si nota la piaga da decubito solo quando la si riposiziona.

A causa del fatto che l'osso sacro è costantemente in contatto con il letto e la pelle può idratarsi, è necessario utilizzare unguenti o polveri essiccanti (talco per il corpo, unguento allo zinco) per prevenire l'irritazione da pannolino. È molto importante cambiare frequentemente la biancheria intima e i pannolini sotto l'osso sacro.

Il massaggio è efficace: aiuta a far fronte al ristagno di sangue nella gamba colpita, che porta ad un aumento del dolore. È meglio fare un leggero massaggio a carezze dal piede al corpo. È inoltre necessario istituire dispositivi che aiutino almeno a sollevare il bacino dal letto, dando riposo all'osso sacro se è impossibile girarsi su un fianco.

Tutti i malati a lungo Chi è in posizione supina soffre di atonia intestinale, che provoca stitichezza. Questo problema è difficile da affrontare, poiché il dolore, da un lato, impedisce il movimento attivo e, dall'altro, influisce negativamente sull'appetito: il paziente mangia poco e diventa stitico. Il dolore derivante dal trattenere le feci aumenta il dolore derivante dalla frattura. La stitichezza è un grosso problema per coloro che si sono rotti l'anca. È meglio iniziare subito la prevenzione, dalla prima ora, dal primo giorno. Per fare ciò, è necessario utilizzare prodotti che causano un aumento della peristalsi. Buon risultato dà l'assunzione di olio di girasole, utilizzare prodotti a base di latte fermentato. Può essere utilizzata vari mezzi stimolando la peristalsi, ad esempio le gocce di Gutalax.

La permanenza prolungata in posizione supina porta ad un'altra grave complicazione: la polmonite, soprattutto, ovviamente, negli anziani. È carino complicazione comune e richieste attività attive esercizi di respirazione.

La rotazione esterna del piede è il problema successivo. Se dopo una frattura del collo del femore il paziente riesce finalmente ad alzarsi e persino a camminare, il piede invertito a causa della rotazione interferirà con la deambulazione. La gamba deve essere fissata con una stecca o con uno stivale con un bastone inchiodato al tallone per evitare che la gamba giri verso l'esterno. Più conveniente, ovviamente, è una stecca. È facile togliere la gamba e inserirla. Se possibile, all'inizio il piede dovrebbe essere sempre in questa stecca o stivale. È necessario mettere un pezzo di pelliccia o di gommapiuma in una stecca o in uno stivale per prevenire le piaghe da decubito.

Ci sono problemi mentali. Alcune persone anziane sviluppano demenza, cioè demenza senile. Dolore, spazio limitato, declino proprie capacità- tutto ciò contribuisce all'aggravamento malattia mentale. La depressione può svilupparsi, soprattutto in coloro che hanno una coscienza normale. Caratterizzato da una sensazione di depressione. L'aiuto in questi casi consiste nel creare un ambiente familiare e confortevole e nello stabilire la massima comunicazione con tale paziente.

Se tutto procede senza complicazioni e il problema principale del dolore è stato risolto, dal 5° al 10° giorno il paziente può essere seduto a letto. Dal 10° o 15° giorno può alzarsi vicino al letto e stare in piedi con l'aiuto di sedia, deambulatore, bastone. Dal 21° giorno devi provare a muoverti lentamente. Se il paziente avverte forti dolori o si verificano alcune complicazioni, questi periodi possono naturalmente aumentare. E se il paziente stesso è interessato ad alzarsi e camminare il più velocemente possibile, i tempi possono essere ridotti.

L'osteoporosi è l'assottigliamento e l'assottigliamento del tessuto osseo. Le ossa diventano così fragili e fragili che anche il minimo sforzo è sufficiente per provocare una frattura. L’Organizzazione Mondiale della Sanità equipara la prevalenza dell’osteoporosi a malattie del secolo come le malattie cardiovascolari, il cancro e il diabete.

Se soffri di osteoporosi, ma non hai ancora avuto una frattura, hai bisogno di prevenzione. Oggi esistono molti preparati a base di calcio ampiamente utilizzati per prevenire l’osteoporosi.

I preparati contenenti calcitonina aumentano la mobilità dei pazienti e accelerano il processo di guarigione delle fratture. Anche con un breve ciclo di trattamento si riduce il rischio di danni vertebrali e di sviluppo di fratture periferiche, poiché il loro meccanismo d'azione è mirato a ridurre la perdita massa ossea a causa della soppressione dell'attività degli osteoclasti - distruttori delle cellule ossee. Di conseguenza, aumenta la possibilità che si verifichi.

Come risultato di studi condotti all'estero, si è constatato che nei pazienti affetti da osteoporosi trattati con calcitonina, l'incidenza di nuove fratture è ridotta di quasi il 60%.

Bibliografia

Per preparare questo lavoro sono stati utilizzati materiali dal sito http://medicinform.net/

Ogni nazione ha la medicina che viene finanziata per questo."

Parafrasato da V. Sumbatov.

Anatomia del femore e dell'articolazione dell'anca

Il femore è l'osso tubolare più grande e lungo del corpo umano. È costituito da un corpo e due epifisi (estremità). L'epifisi superiore termina con la testa arrotondata del femore, che si collega all'osso pelvico. Il corpo del femore è collegato alla testa attraverso la parte ristretta del collo. Al confine tra il collo del femore e il corpo ci sono due potenti protuberanze ossee: il grande trocantere sopra il collo e il piccolo trocantere sul bordo inferiore del collo. I trocanteri sono collegati dalla linea intertrocanterica e dalla cresta intertrocanterica. L'estremità distale (inferiore) del femore è espansa e rappresentata dai condili mediali e laterali. Le parti più alte dei condili sono chiamate rispettivamente epicondili mediali (mediani) e laterali (laterali). I condili su un lato sono separati l'uno dall'altro da una profonda fossa intercondiloidea. I condili femorali formano una superficie articolare per la connessione con la tibia e la rotula.

L'articolazione dell'anca è una semplice articolazione a forma di coppa formata dall'acetabolo del bacino e dalla testa del femore. All'interno dell'articolazione si trova il legamento rotondo della testa del femore, che trasporta i vasi sanguigni e i nervi alla testa del femore.

La capsula articolare è attaccata lungo il bordo dell'acetabolo ed è ben rinforzata dai legamenti ileofemorale, pubofemorale e ischiofemorale. Il legamento che circonda il collo superiore del femore è chiamato zona circolare. Il movimento dell'articolazione dell'anca (rotazione, adduzione e abduzione, flessione ed estensione) avviene attorno a tre assi: verticale, sagittale e frontale.

Frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore si riferisce a tre tipi di fratture: fratture nelle aree del collo, della testa e del grande trocantere. In termini di gravità e dolore, differiscono sicuramente l'uno dall'altro. Tuttavia, i principi di cura sono più o meno gli stessi in tutti questi casi.

Se il piano della frattura passa sopra l'attacco della capsula dell'articolazione dell'anca al femore, le fratture vengono chiamate mediali (medie). Le fratture del collo femorale mediale sono intrarticolari. La linea di frattura mediale può passare vicino alla transizione del collo alla testa del femore o attraverso il collo.

Se il piano della frattura passa sotto l'attacco della capsula articolare al collo del femore, la frattura è chiamata laterale (laterale) o trocanterica. Tutte le fratture laterali sono extraarticolari.

Sia le fratture mediali che quelle trocanteriche sono più comuni nelle persone anziane e di solito si verificano quando c'è un carico (di solito una caduta) sull'area del grande trocantere. La forza dell'agente traumatico può essere piccola, poiché il danno si verifica sullo sfondo dell'osteoporosi senile.

La cosa più importante è conoscere i sintomi di una frattura dell'anca o di fratture in quest'area.

Il primo sintomo è il dolore concentrato all'inguine. Non è duro, quindi il paziente potrebbe non richiedere maggiore attenzione alle sue condizioni. Quando provi a muoverti, il dolore peggiora. Si intensifica anche se provi a picchiettare leggermente il tallone della gamba che sospetti si sia rotta.

Il secondo sintomo è la rotazione esterna, cioè la gamba rotta ruota leggermente verso l'esterno. Questo può essere visto nel piede.

Il terzo sintomo è l'accorciamento dell'arto. La sua lunghezza assoluta non cambia, ma si verifica un accorciamento relativo di circa 2-4 cm Se le gambe vengono raddrizzate con attenzione, una gamba sarà sempre leggermente più corta. Ciò accade perché l’osso si è rotto e i muscoli si contraggono, avvicinando la gamba al bacino.

Il quarto sintomo è un tallone “bloccato”. Se si chiede alla vittima di tenere sospesa la gamba tesa, non sarà in grado di farlo; il tallone scivolerà sempre lungo la superficie del letto, sebbene siano possibili altri movimenti (flessione, estensione).

Ci sono fratture in cui i pazienti possono camminare per diversi giorni o addirittura settimane, ma questo è molto raro. I segni in questi casi sono gli stessi, ma il dolore nella zona del grande trocantere e dell'inguine è minore e il paziente può muoversi.

Pronto soccorso per una frattura del collo del femore

Non cercare di dare alla gamba la sua posizione abituale. La prima cosa da fare è adagiare la vittima sulla schiena, fissargli la gamba con una stecca, comprese sempre le articolazioni del ginocchio e dell'anca, e solo dopo portarla in una struttura medica.

Trattamento

Il trattamento delle fratture mediali è molto difficile. Le condizioni per la fusione sono sfavorevoli a causa delle caratteristiche anatomiche locali e della difficoltà di immobilizzazione (garantire l'immobilità). La guarigione ossea della frattura avviene entro 6-8 mesi. Allo stesso tempo, il riposo a letto prolungato negli anziani porta allo sviluppo di polmonite congestizia, piaghe da decubito e tromboembolia, che è la principale causa di elevata mortalità. Pertanto, i metodi di trattamento associati all'immobilizzazione prolungata del paziente non devono essere utilizzati in età avanzata. La trazione scheletrica e il gesso dell'anca non sono attualmente utilizzati come metodi di trattamento indipendenti.

Per tali fratture del collo del femore, l'intervento chirurgico è il più razionale. Nei casi in cui è controindicato (condizioni generali gravi, follia senile o se il paziente non poteva camminare anche prima della lesione), viene eseguita la mobilizzazione precoce (viene applicata la trazione scheletrica). Lo scopo di questo metodo è salvare la vita del paziente.

L'operazione viene eseguita secondo indicazioni urgenti. Se non viene eseguita il giorno del ricovero, viene applicata la trazione scheletrica prima dell'intervento.

Per l'osteosintesi (ripristino del tessuto osseo), viene spesso utilizzata una sorta di chiodo a tre lame.

Nei pazienti anziani con fratture della testa del femore è preferibile non eseguire l'osteosintesi della frattura, ma sostituire la semiarticolazione (testa e collo del femore) con un'endoprotesi. La sostituzione dell'articolazione per le fratture del collo femorale mediale nei pazienti di età superiore a 70 anni sta diventando sempre più comune. Il suo vantaggio è anche la possibilità di un carico precoce sull'arto operato (dopo 3-4 settimane e in caso di utilizzo di cemento osseo per fissare l'endoprotesi nel femore a partire da 3-4 giorni dopo l'intervento), che è di notevole importanza per i pazienti indeboliti. i pazienti anziani e senili invecchiano.

La prognosi per la vita è favorevole e per la guarigione è favorevole con il trattamento chirurgico.

Prendersi cura dei pazienti con fratture del collo del femore

Quando ci si prende cura di pazienti con fratture del collo del femore, sorgono numerosi problemi che devono essere affrontati. Il primo di questi è il dolore all'inguine e alla gamba. Potrebbe non essere forte, ma porta con sé disagio e, di conseguenza, una violazione del contatto psicologico con una persona: è difficile comunicare con lui.

Un altro problema è l'incontinenza urinaria in alcuni pazienti durante i primi giorni. Se ciò accade, dovresti sapere che con cure normali, assistenza adeguata e tempestiva, questo problema può essere risolto molto rapidamente, a meno che, ovviamente, non ci sia un disturbo funzionale della vescica.

Uno dei problemi più importanti sono le piaghe da decubito. In queste persone si verificano principalmente sull'osso sacro e sul tallone della gamba colpita. Pertanto, immediatamente dopo che una persona si trova in posizione sdraiata, questi luoghi devono prevenire le piaghe da decubito.

Il modo più efficace per prevenire le piaghe da decubito è cambiare frequentemente posizione. Ma l'unica opzione è girare il lato sano e sollevare il bacino dal letto: è estremamente doloroso. Accade che il disagio o il dolore derivante dalla frattura stessa sia così forte che il paziente non si accorge del dolore nella zona sacrale e si nota la piaga da decubito solo quando la si riposiziona.

A causa del fatto che l'osso sacro è costantemente in contatto con il letto e la pelle può idratarsi, è necessario utilizzare unguenti o polveri essiccanti (talco per il corpo, unguento allo zinco) per prevenire l'irritazione da pannolino. È molto importante cambiare frequentemente la biancheria intima e i pannolini sotto l'osso sacro.

Il massaggio è efficace: aiuta a far fronte al ristagno di sangue nella gamba colpita, che porta ad un aumento del dolore. È meglio fare un leggero massaggio a carezze dal piede al corpo. È inoltre necessario istituire dispositivi che aiutino almeno a sollevare il bacino dal letto, dando riposo all'osso sacro se è impossibile girarsi su un fianco.

Tutti i pazienti che rimangono a lungo in posizione supina soffrono di atonia intestinale, che provoca stitichezza. Questo problema è difficile da affrontare, poiché il dolore, da un lato, impedisce il movimento attivo e, dall'altro, influisce negativamente sull'appetito: il paziente mangia poco e diventa stitico. Il dolore derivante dal trattenere le feci aumenta il dolore derivante dalla frattura. La stitichezza è un grosso problema per coloro che si sono rotti l'anca. È meglio iniziare subito la prevenzione, dalla prima ora, dal primo giorno. Per fare ciò, è necessario utilizzare prodotti che causano un aumento della peristalsi. L'assunzione di olio di girasole e l'uso di prodotti a base di latte fermentato danno buoni risultati. Puoi usare vari mezzi che stimolano la peristalsi, ad esempio le gocce di gutalax.

La permanenza prolungata in posizione supina porta ad un'altra grave complicazione: la polmonite, soprattutto, ovviamente, negli anziani. Questa è una complicanza abbastanza comune e richiede esercizi di respirazione attiva.

La rotazione esterna del piede è il problema successivo. Se dopo una frattura del collo del femore il paziente riesce finalmente ad alzarsi e persino a camminare, il piede invertito a causa della rotazione interferirà con la deambulazione. La gamba deve essere fissata con una stecca o con uno stivale con un bastone inchiodato al tallone per evitare che la gamba giri al di fuori. Più conveniente, ovviamente, è una stecca. È facile togliere la gamba e inserirla. Se possibile, all'inizio il piede dovrebbe essere sempre in questa stecca o stivale. È necessario mettere un pezzo di pelliccia o di gommapiuma in una stecca o in uno stivale per prevenire le piaghe da decubito.

Ci sono problemi mentali. Alcune persone anziane sviluppano demenza, cioè demenza senile. Dolore, spazio limitato, diminuzione delle capacità personali: tutto ciò contribuisce all'esacerbazione della malattia mentale. La depressione può svilupparsi, soprattutto in coloro che hanno una coscienza normale. Caratterizzato da una sensazione di depressione. L'aiuto in questi casi consiste nel creare un ambiente familiare e confortevole e nello stabilire la massima comunicazione con tale paziente.

Se tutto procede senza complicazioni e il problema principale del dolore è stato risolto, dal 5° al 10° giorno il paziente può essere seduto a letto. Dal 10° o 15° giorno può alzarsi vicino al letto e stare in piedi con l'aiuto di sedia, deambulatore, bastone. Dal 21° giorno devi provare a muoverti lentamente. Se il paziente forte dolore o sorgono alcune complicazioni, allora questi termini possono naturalmente aumentare. E se il paziente stesso è interessato ad alzarsi e camminare il più velocemente possibile, i tempi possono essere ridotti.

Qualcosa di interessante

L'osteoporosi è l'assottigliamento e l'assottigliamento del tessuto osseo. Le ossa diventano così fragili e fragili che anche il minimo sforzo è sufficiente per provocare una frattura. L’Organizzazione Mondiale della Sanità equipara la prevalenza dell’osteoporosi a malattie del secolo come le malattie cardiovascolari, il cancro e il diabete.

Se soffri di osteoporosi, ma non hai ancora avuto una frattura, hai bisogno di prevenzione. Oggi esistono molti preparati a base di calcio ampiamente utilizzati per prevenire l’osteoporosi.

I preparati contenenti calcitonina aumentano la mobilità dei pazienti e accelerano il processo di guarigione delle fratture. Anche con un breve ciclo di trattamento, il rischio di danni vertebrali e di sviluppo di fratture periferiche è ridotto, poiché il loro meccanismo d'azione è finalizzato a ridurre la perdita ossea sopprimendo l'attività degli osteoclasti, i distruttori delle cellule ossee. Di conseguenza, aumenta la possibilità che si verifichi.

Come risultato di studi condotti all'estero, si è constatato che nei pazienti affetti da osteoporosi trattati con calcitonina, l'incidenza di nuove fratture è ridotta di quasi il 60%.

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI SAN PIETROBURGO dal nome. IP Pavlova.
DIPARTIMENTO DI TRAUMATOLOGIA E ORTOPEDIA
RESPONSABILE DEL DIPARTIMENTO: prof. N.V. Kornilov
INSEGNANTE: Ass. IP Gorodny

STORIA DELLA MALATTIA
BOLINY PRIVOLNY SERGEY NIKOLAEVICH, nato nel 1941.
DIAGNOSI CLINICA: FRATTURA CHIUSA COMUNICATA DEL FEMORE SINISTRO CON SPOSTAMENTO DEI FREMMENTI IN LARGHEZZA E LUNGHEZZA.
CURATORE: studente del gruppo 539
V anno della Facoltà di Medicina
Shagrova Tatyana Ivanovna
Santo -
Pietroburgo
G
2001
Cognome, nome, patronimico Privolnov Sergey Nikolaevich
Età 59 anni (nato nel 1941)
Genere maschile
Luogo di residenza S. Uchitelskaya, edificio 3, app. 36
Luogo di lavoro Pensionato
Professione -
Data di ammissione 24 febbraio 2001
Data di inizio della supervisione 16 aprile 2001

RECLAMI IL GIORNO DEL CONTROLLO
Il paziente lamenta una posizione forzata del corpo, dolore sordo nel terzo medio della coscia sinistra e nell'articolazione dell'anca, che si manifesta con movimenti minori dell'arto e non si irradia. Reclami relativi ai movimenti limitati delle articolazioni del ginocchio e della caviglia dell'arto sinistro, associati alla trazione scheletrica.
Dopo ulteriori interrogatori dei sistemi e delle autorità, non presenta alcun reclamo.
ANAMNESI
MORBI
Secondo il paziente, un infortunio domestico si è verificato il 24 febbraio 2001, quando è andato al sanatorio di notte, ha inciampato con il piede sulla soglia, ha perso l'equilibrio e, cadendo sulla superficie esterna della coscia, ha perso conoscenza. Quando mi sono svegliato, ho sentito un dolore acuto, non potevo alzarmi da solo, ero particolarmente preoccupato che "la mia anca fosse tutta allentata". È stata chiamata un'ambulanza. È stata applicata l'immobilizzazione del trasporto. Dolore acuto mi dava fastidio costantemente. Consegnato al NIIT dal nome. Dannoso. Diagnosi: pertrocanterica chiusa frattura comminuta femore sinistro con frammenti spostati. Il sito della frattura è stato bloccato con una soluzione allo 0,5% di novocaina 60 ml. È stata eseguita una radiografia. Nella foto la posizione dei frammenti è insoddisfacente.
ANAMNESI VITAE
Nato a Leningrado nel 1941. Da bambino ha vissuto in un seminterrato fino all'età di 4 anni. È cresciuto e si è sviluppato in base alla sua età. Sono andato a scuola all'età di 7 anni, ho completato 8 classi e studiare è stato facile. Ha conseguito un'istruzione specialistica secondaria come meccanico - operatore di fresatrice. Servito nei ranghi esercito sovietico di stanza nella DDR per due anni, smobilitato in tempo. Si è sposato, ha avuto una figlia. Ha lavorato nella sua specialità presso il cantiere navale baltico. Nel 1971 si è diplomato alla scuola tecnica nella stessa specialità. Esperienza lavorativa continuativa senza cambiare lavoro, licenziato 3 anni fa per motivi di salute. Attualmente non funzionante. Mangia regolarmente a casa. Sposato, ha una figlia di 32 anni. Vive in un appartamento separato di 2 stanze. Tra le malattie sofferte annota infezioni respiratorie acute, mal di gola, influenza, scarlattina e parotite. Appendicectomia nel 1957. Nel 1968 - frattura stinco destro(la trazione scheletrica è stata eseguita presso l'Ospedale Lenin). Nel 1991 ha subito una frattura del femore della gamba destra (è stato curato ambulatorialmente nel centro traumatologico del suo domicilio), dopo il trattamento la gamba destra era più corta di 2,5 cm. cammina con un bastone di sostegno ed è disturbato dal dolore all'articolazione dell'anca destra. Storia familiare: tubercolosi, neoplasie, disordini mentali, alcolismo, malattie veneree, nega l'epatite in se stesso e nei parenti stretti. La storia genetica non è gravata. Fuma da quando aveva 13 anni e non abusa di alcol.
La storia allergica è irrilevante.
Non ci sono state trasfusioni di sangue.
ISPEZIONE GENERALE.
Le condizioni generali sono soddisfacenti. Aspetto adeguato all'età. La coscienza è chiara. La posizione del corpo è forzata. Il fisico è normostenico. La pelle è di colore normale, calda, secca, senza focolai di depigmentazione. Il tessuto sottocutaneo è sviluppato normalmente e distribuito uniformemente. Non c'è gonfiore. Non è presente enfisema sottocutaneo. Non sono state identificate patologie del sistema cardiovascolare, respiratorio, digestivo, muscolare, nervoso, endocrino o escretore.
STATUS LOCALIS
L'arto inferiore sinistro viene immobilizzato con una stecca a scala. Il piede viene ruotato verso l'esterno. La palpazione dell'articolazione dell'anca sinistra è dolorosa. Non ci sono movimenti attivi. I movimenti passivi sono fortemente dolorosi. 24/02/2001 in anestesia locale Sol. Novocaini 1%, è stato fatto passare un filo attraverso la tuberosità della tibia sinistra. Nel sito della frattura, soluzione all'1% di novocaina nella quantità di 60,0 ml. In trazione scheletrica con carico di 7 kg. La pelle della coscia sinistra è pallida, non sono presenti abrasioni o cicatrici. Non c'è gonfiore. Non c'è violazione del modulo. La palpazione determina: la temperatura pelle coscia normale, dolore sordo al terzo medio della coscia sinistra e all'articolazione dell'anca, che si manifesta con lievi movimenti dell'arto, non irradiato, tessuto molle di consistenza, pulsazione e sensibilità normali sezioni distali non sono disturbati, vengono determinati la mobilità patologica e uno spazio tra i frammenti ossei.