Astragalo della gamba destra. Frattura dell'astragalo: meccanismi di lesione, sintomi, trattamento. Trattamento delle fratture del collo dell'astragalo

Una frattura dell'astragalo è una lesione relativamente rara e molto grave che porta a gravi conseguenze se non trattata tempestivamente. L'osso talus (o come viene talvolta chiamato, il calcagno) è coinvolto nella formazione dell'articolazione della caviglia, ed è lei che distribuisce il peso del corpo in tutto il piede.

Questo osso è ricoperto di cartilagine sutsavica più di tutti gli altri. È di piccole dimensioni e si trova tra il perone, la tibia e il calcagno.

La struttura dell'astragalo:

• La testa è la parte anteriore dell'osso, collegata dall'alto con l'osso navicolare,
• Blocco: si collega bilateralmente ai malleoli mediani e laterali
• Il processo posteriore con i tubercoli mediale e laterale e il tendine tra di loro, che è responsabile della flessione del pollice.A volte, al posto del tubercolo laterale, c'è un osso separato, chiamato astragalo accessorio.

Una percentuale significativa di tutte le fratture dell'astragalo si verifica a seguito di una caduta dall'alto su gambe raddrizzate, nonché di uno stress eccessivo sui piedi durante l'attività sportiva o di un colpo con un oggetto contundente. Molto spesso, insieme all'astragalo, il calcagno è danneggiato, meno spesso - lo scafoide, lo sfenoide e le ossa metatarsali. Separatamente, l'astragalo si frattura molto raramente.

Sintomi

1. Il principale segno esterno di danno all'astragalo è la comparsa di un pronunciato edema ed emorragia dall'interno della caviglia.
2. Durante il sondaggio della gamba, il paziente avverte dolori acuti, il che rende difficile identificare il sito specifico della frattura.
3. In una frattura scomposta, il piede è deformato e la palpazione rivela un frammento osseo spostato.
4. Il paziente non può muoversi e calpestare la gamba, il piede è piegato.
5. Inoltre, a causa della tensione dei tendini e del carico sull'osso, si avvertono dolori acuti quando si muove il pollice.

Trattamento

La prima cosa da fare in caso di frattura è limitare il carico di supporto sulla gamba ferita, altrimenti la posizione delle ossa potrebbe cambiare e i frammenti ossei (in caso di frattura con spostamento) possono danneggiare i tessuti molli e i vasi sanguigni.

Con una frattura marginale dell'astragalo o una crepa, si osservano deboli sensazioni di dolore, a causa delle quali il paziente può decidere che si tratta solo di un livido. Tuttavia, è necessario contattare una struttura medica per evitare gravi conseguenze.

Al pronto soccorso, a una persona con una frattura verrà somministrata l'anestesia, che allevia il dolore acuto. Quindi, utilizzando raggi X o tomografia, in casi particolarmente difficili, verrà determinata l'esatta posizione della frattura e la strategia di trattamento.

La terapia delle fratture senza spostamento dei frammenti viene solitamente eseguita in modo conservativo fissando il piede con un calco in gesso con uno speciale supporto per l'arco. La benda può essere rimossa dopo 6 settimane. È necessario iniziare a sviluppare il piede con un carico misurato. In assenza di controindicazioni, dopo 10-12 settimane, puoi dare un carico completo.

Le fratture scomposte sono più complesse e richiedono prima la rimozione dello spostamento e poi la fissazione. Il riposizionamento viene eseguito in anestesia. Il piede viene tirato sopra la sezione anteriore e quindi la pianta del piede viene piegata bruscamente, fissando così l'osso. Dopo aver raggiunto il risultato desiderato, la gamba viene fissata con uno stivale in gesso. La medicazione viene cambiata non prima di 7 settimane, cambiando la posizione del piede, posizionandolo ad angolo retto. Il tempo totale di indossare un gesso è fino a 4 mesi.

Se i frammenti non possono essere piegati in modo chiuso, viene eseguito un riposizionamento aperto e i frammenti vengono fissati con fili di Kirchner. La precisione dell'operazione e la posizione dei raggi è controllata dal controllo a raggi X. In caso di frattura del collo e del corpo dell'astragalo, viene applicata una benda di gesso dalla punta delle dita alla parte superiore della parte inferiore della gamba per 6-8 settimane.

Il piede è posizionato con un angolo di 90 gradi. Per il periodo di immobilizzazione, si consiglia al paziente di spostarsi con le stampelle per ridurre al minimo il carico. Se la frattura è schiacciata, il periodo di utilizzo dell'intonaco aumenta a 3 mesi. Dopo aver rimosso il gesso, il piede inizia ad adattarsi alla deambulazione, aumentando gradualmente il carico di appoggio.

Il danno alla testa dell'astragalo si verifica spesso con lesioni gravi accompagnate da lussazione delle articolazioni ed è una frattura tangenziale, marginale e da impronta dell'astragalo. Nel trattamento di tali lesioni, la lussazione viene prima ridotta, quindi il piede viene fissato. E solo dopo la stabilizzazione delle articolazioni, il riposizionamento e l'osteosintesi della testa vengono eseguiti utilizzando viti sottili.

Una frattura del processo posteriore dell'astragalo viene fissata con un calco in gesso. Se non c'è dolore, il cerotto può essere rimosso dopo un mese. Se il dolore persiste, viene eseguita una diagnosi sulla correttezza della fusione ossea.

A volte le ossa non si fondono insieme e nella sede della frattura possono svilupparsi necrosi ossea asettica e artrosi secondaria. I metodi tradizionali in questo caso sono inefficaci e la speranza di giunzione diventa molto debole.

Il blocco dell'astragalo è solitamente danneggiato a causa del sovraccarico cronico degli arti inferiori ed è accompagnato da rotture dei legamenti dell'articolazione della caviglia. Tali lesioni spesso non vengono diagnosticate per molto tempo. Tuttavia, tali fratture non crescono insieme da sole e, quando vengono diagnosticate, è consigliabile eseguire un intervento chirurgico.

La mancanza di trattamento porterà inevitabilmente allo sviluppo di artrosi sottoastragalica e osteoporosi. Il trattamento viene eseguito mediante un'incisione posteriore o laterale, rimozione di piccoli e fissazione di grandi frammenti ossei e fissazione del piede Periodo di immobilizzazione - da 3 settimane a 2 mesi.

Il periodo di riabilitazione è una fase molto importante del recupero, da cui dipende la qualità della vita del paziente. Di norma, durante il recupero, al paziente vengono prescritti massaggi (sia professionali che indipendenti), ginnastica ed esercizi per lo sviluppo delle articolazioni e fisioterapia. Possono essere prescritte compresse e gel che devono lubrificare la pelle nel sito della frattura.

Durante la riabilitazione è importante non sovraccaricare la gamba. Il periodo di recupero dura circa sei mesi, durante i quali viene effettuato un regolare controllo radiografico una volta al mese.

Quanto tempo ci vuole per crescere

Il recupero osseo dipende dall'età del paziente e dalle sue caratteristiche individuali. In media, l'astragalo fonde per circa un mese per le fratture senza spostamento e fino a 2 mesi per le fratture con spostamento. Sulla base dei risultati dell'esame radiografico, viene selezionato anche il momento ottimale per indossare un calco in gesso, dopodiché viene eseguita la riabilitazione, compreso lo sviluppo graduale dell'articolazione della caviglia e delle dita dei piedi.

Conseguenze

Secondo le statistiche, il 30% dei pazienti che hanno ferito l'articolazione della caviglia nella regione dell'astragalo diventa disabile. In assenza di un trattamento tempestivo, l'afflusso di sangue viene disturbato nel sito della lesione, i vasi vengono compressi e si verifica edema. I casi di sviluppo di un necrosis di un osso sono frequenti. Per evitare conseguenze negative, è necessario consultare un medico in tempo ed eseguire tutte le cure necessarie.

Valutazione utenti: 5.00 / 5

5.00 di 5 - 1 voto

Le fratture dell'astragalo rappresentano meno di un centesimo delle statistiche totali sulle fratture e meno di un quinto del numero di fratture del piede.

Tuttavia, questa è una delle lesioni più gravi, difficile da diagnosticare e trattare. Una lesione separata dell'astragalo è estremamente rara, di norma, nel 65% dei casi è combinata con fratture: calcagno (10%), malleolo mediale (20-29%), altre ossa della coscia e del piede, nonché come rotture della sindesmosi tibiofibulare.

L'astragalo non è una di quelle ossa che possono essere rimosse dallo scheletro, utilizzate per creare, ad esempio, Eva e continuare una vita completamente confortevole.

Il valore di questo piccolo osso, ricoperto per il 70% di cartilagine e non attaccato ad alcun muscolo dell'osso, non può essere sopravvalutato.

Situato tra la tibia e la caviglia, assume praticamente tutto il carico statico e dinamico del corpo, ridistribuendolo ai piedi.

Nell'astragalo, tali zone funzionali si distinguono come:

• Corpo;
• Testa;
• Collo;
• Ramo posteriore.

Più spesso di altri, viene diagnosticata una frattura del collo o del corpo e una frattura del processo posteriore dell'astragalo si verifica molto meno frequentemente.

La testa dell'astragalo entra in contatto con l'osso navicolare, la sua parte inferiore è collegata al calcagno e il corpo è stretto su entrambi i lati dalla tibia e dal perone. Sul processo posteriore sporgono due tubercoli: laterale e mediale, separati da un tendine.

Contrariamente all'opinione di alcuni esperti, l'astragalo è abbastanza ben fornito di sangue, grazie a tre arterie: il tibiale posteriore, il tibiale anteriore e il perone.

Meccanismi e cause delle fratture

La causa di un infortunio così grave sono i carichi improvvisi eccessivi nella zona della caviglia, che sono provocati da:

1. Movimento scomodo durante gli sport, il balletto e esercizi simili.
2. Caduta dall'alto;
3. L'impatto di un oggetto pesante sulla parte inferiore della gamba.

Un forte arco del piede durante la salita (come in una posizione di balletto sulle dita dei piedi) può portare a una frattura del collo e una flessione inversa, superando il margine di sicurezza, può portare a un processo posteriore. Se tale inflessione è accompagnata da una piega, è possibile una frattura del processo esterno.

Con un impatto verticale, l'osso viene pizzicato tra la tibia e il calcagno e si verifica una frattura da compressione dell'astragalo con la formazione di frammenti.

Inoltre, la dorsiflessione improvvisa più il carico assiale o una forte flessione plantare spesso provocano lussazione o spostamento del corpo dell'astragalo.

Forme e classificazione

Indipendentemente dalla posizione della frattura (collo, corpo, testa), esistono quattro tipi principali:

Come altre fratture, una frattura dell'astragalo può essere aperta o chiusa.

Sintomi e altri metodi diagnostici

I sintomi delle fratture dell'astragalo sono spesso simili ad altre lesioni in quest'area, come le distorsioni:

Se l'esame esterno non ha fornito un quadro affidabile delle violazioni delle strutture interne dell'osso, è necessario eseguire la radiografia nelle proiezioni dirette, laterali, oblique di Broden e Canale, eseguire una TAC o una risonanza magnetica dell'area interessata per fare una diagnosi accurata.

Le conseguenze di una frattura dell'astragalo del piede

Una lesione già complessa dell'astragalo è spesso complicata da fratture delle ossa della caviglia, del calcagno o dalla rottura della sindesmosi tibiofibolare, che comporta:

• Danni alla cartilagine, alle fibre nervose e ai vasi sanguigni;
• osteomielite;
• necrosi asettica dell'osso;
• Artrosi deformante;
• Disturbi funzionali della caviglia;
• Sindrome da dolore persistente.

Successivamente, tali lesioni possono portare alla disabilità e alla completa disabilità.

Primo soccorso

Le cure di emergenza per una sospetta frattura dell'astragalo non sono diverse dalle stesse misure per qualsiasi altra frattura:

1. Somministrare alla vittima l'anestesia: analgin, ibuprofene, ketorol, nimesil (compresse o iniezioni).
2. Sdraiarsi o sedersi in modo che l'arto ferito non sia sottoposto a ulteriore stress.
3. Chiami un'ambulanza.
4. Se la natura della lesione lo consente, rimuovere scarpe, calze e applicare una benda di fissaggio.
5. Se vengono trovate ferite aperte, prima di applicare una benda, trattarle con un antisettico.
6. Applicare freddo sulla zona ferita, controllando il tempo (se è ghiaccio tritato in un sacchetto di plastica, rimuoverlo per 2-3 minuti ogni 10 minuti) per evitare il congelamento.
7. Se necessario, autonomamente, il più rapidamente e con attenzione possibile, consegnare il paziente alla struttura medica più vicina.

Dovresti essere consapevole che in caso di visita tardiva da un medico in caso di frattura dell'astragalo, le conseguenze possono essere le più indesiderabili dal trattamento prolungato e dalla riabilitazione, all'amputazione di parte della gamba.

Metodi di trattamento

Se sospetti una frattura dell'astragalo, dovresti contattare immediatamente un ortopedico o un chirurgo.

Condurrà un esame, farà una diagnosi e prescriverà il trattamento appropriato. A seconda della natura della frattura, possono essere utilizzati i seguenti trattamenti:

Immobilizzazione

Quando l'astragalo del piede ha ricevuto una lieve frattura, senza spostamento, viene utilizzata come trattamento una benda polimerica o in gesso con un plantare nella suola dello "stivale", che rimane sulla gamba del paziente per almeno 6 settimane, senza carico assiale, seguito da terapia fisica.

In questo caso è necessario assumere antidolorifici e fornire una posizione elevata alla gamba ferita, al fine di evitare lo sviluppo di edema. L'efficacia del trattamento conservativo è del 45-50%. Al termine del programma riabilitativo, viene ripristinata la piena funzionalità dell'articolazione, a partire dal terzo mese, a seconda dell'età e di altre caratteristiche individuali del corpo.

Riduzione chiusa

Questa è una manipolazione medica di parti corrispondenti di un osso rotto senza disturbare i tessuti molli che circondano l'articolazione. La procedura è molto dolorosa e viene eseguita solo dopo anestesia intraossea.

La vittima è adagiata sullo stomaco. L'ortopedico piega la gamba del paziente all'altezza dell'articolazione del ginocchio, estendendo il tallone con una mano, piega il piede con l'altra per chiudere lo spostamento, quindi applica una benda immobilizzante. Dopo sette settimane, il calco in gesso viene sostituito con uno nuovo quando il piede è già piegato con un angolo di 90º.

Il paziente indossa una benda fino a quattro mesi dalla data di applicazione. Trascorso questo periodo, il gesso viene rimosso e, con immagini di controllo soddisfacenti, viene prescritto un programma riabilitativo.

Riduzione aperta e osteosintesi

Intervento chirurgico per rilevare ed eliminare i cambiamenti traumatici nelle ossa e nei tessuti molli.

Il riposizionamento aperto viene eseguito nei seguenti casi:

La chirurgia per il trattamento di una frattura dell'astragalo deve essere eseguita entro e non oltre sei ore dopo la lesione.

Quando si applica un intervento così radicale (incisioni nelle zone di accesso di almeno 7 cm), è necessario prestare particolare attenzione al mantenimento dell'integrità dei tendini, dei vasi sanguigni e delle fibre nervose che circondano l'articolazione.

L'uso simultaneo di due approcci - posteromediale e anteromediale - può essere una buona soluzione per evitare l'osteotomia del malleolo mediale e visualizzare fino all'80% della cupola astragalica.

Nella medicina moderna, l'artroscopia dell'articolazione della caviglia è ampiamente utilizzata. Gli approcci artroscopici sono minimamente traumatici. Grazie ad un diametro di 2,7 mm, permettono di lavorare su tutta la cupola dell'astragalo, senza lasciare grosse cicatrici e facilitando notevolmente la riabilitazione.

Tecniche di riduzione aperta

Al termine dell'operazione, l'arto viene fissato o con una benda immobilizzante o con un apparato ad aste nella posizione desiderata.

Nel periodo postoperatorio, il paziente assume antibiotici e antidolorifici. Dopo 1-2 mesi, viene eseguita una risonanza magnetica per escludere la necrosi avascolare.

Dopo una settimana di immobilità dell'arto, al paziente vengono mostrati piccoli movimenti calcolati nell'articolazione. È consentito caricare completamente la gamba operata dopo tre mesi di riabilitazione.

Periodo di recupero

Il periodo postoperatorio può essere aggravato da varie complicazioni che si sono sviluppate a causa di:

Un grande effetto terapeutico è esercitato da:

• Complessi di terapia fisica;
• Acquaterapia;
• Massoterapia;
• Varie procedure di fisioterapia.

Tuttavia, il medico curante compila una serie individuale di procedure per ogni singolo caso, tenendo conto dell'anamnesi, dell'età, delle caratteristiche di genere e di altre sfumature.

Durante il periodo di riabilitazione, non si dovrebbe forzare un aumento dei carichi, aumentandoli gradualmente in modalità sicura. Inoltre, non dimenticare la registrazione del dispensario e controlla i raggi X almeno una volta al mese.

conclusioni

La frattura dell'astragalo è un tipo di lesione molto pericoloso, anche se poco frequente. Anche al minimo sospetto di questo danno, è necessario contattare immediatamente il pronto soccorso più vicino ed eseguire l'esame necessario per confermare o escludere una frattura.

A seconda della gravità della lesione, sottoporsi al trattamento prescritto e al programma completo di riabilitazione per garantire il massimo ripristino della mobilità articolare.

Ciò è dovuto al fatto che l'astragalo svolge un ruolo importante nel funzionamento delle articolazioni del piede e la frattura stessa può causare molte complicazioni.

Da un punto di vista anatomico

Una frattura dell'astragalo viene raramente diagnosticata, ma è considerata una lesione abbastanza grave. Il luogo di localizzazione dell'astragalo è l'area tra:

Le sue dimensioni sono piccole e non un singolo muscolo è attaccato all'astragalo, ma è importante per il normale funzionamento dell'intero piede. Si possono distinguere alcune caratteristiche della struttura dell'osso:

• è lei che ha il carico maggiore di tutto il corpo e con un forte aumento dello stress la sua integrità può essere violata;
• la maggior parte dell'osso è ricoperta di cartilagine e la sua frattura provoca limitazione della mobilità articolare, oltre a problemi di mobilità del piede;
• l'astragalo è caratterizzato da uno scarso afflusso di sangue e questo provoca una lenta fusione dei frammenti dopo la lesione, e può portare anche alla necrosi dei frammenti ossei.

Dal corso di biologia scolastica è noto che l'astragalo ha:

• corpo;
• Testa;
• collo;
• ramo posteriore.

Gli esperti affermano che molto spesso il collo e il corpo sono colpiti e il danno al processo dell'astragalo viene diagnosticato relativamente raramente.

Una frattura può verificarsi per i seguenti motivi:

• cadere da un'altezza elevata o eseguire un salto con appoggio sui talloni;
• dorsiflessione con contemporanea rotazione del piede;
• intensa dorsiflessione del piede.

Per lo più, una frattura dell'astragalo viene diagnosticata come uno sfortunato risultato di incidenti sportivi e stradali.

Sintomi di lesioni

Tipicamente, la lesione è accompagnata dalla comparsa di sintomi caratteristici:

1. Uno dei principali segni di una frattura è la formazione di un forte gonfiore dei tessuti molli nell'area interessata. Molto spesso, il dorso del piede diventa il luogo di localizzazione dell'edema e si osserva un forte aumento delle sue dimensioni.
2. Compaiono forti dolori e l'area dell'articolazione della caviglia diventa il luogo in cui si verificano. A seconda di quale parte dell'osso è danneggiata, sia la parte anteriore che quella posteriore del piede possono diventare il sito di localizzazione del dolore. Quando provi a muovere il pollice, c'è un aumento del dolore.
3. Una lesione all'astragalo causa problemi con il funzionamento del piede. Al minimo tentativo di appoggiarsi all'arto inferiore, compare un forte dolore all'articolazione della caviglia, che rende impossibile spostarlo.
4. La deformazione si osserva a causa del rigonfiamento dei tessuti e spesso è il risultato di una frattura scomposta dell'astragalo.

Nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata una frattura marginale dell'astragalo, ciò provoca un dolore minore e la violazione del raggio di movimento non è molto pronunciata.

Molti pazienti non hanno fretta di cercare l'aiuto di uno specialista e prendere la frattura per un normale livido. La mancanza di un trattamento efficace porta al fatto che la frattura diventa cronica e questo allunga notevolmente i tempi di recupero del paziente.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi accurata, uno specialista esamina il paziente utilizzando i seguenti metodi:

• la radiografia consente di ottenere un'immagine completa del piede e valutare la gravità della lesione;
• la tomografia computerizzata fornisce informazioni sul grado di spostamento e aiuta a scegliere le successive tattiche di trattamento;
• La risonanza magnetica può rilevare la necrosi avascolare e la lesione osteocondrale della cupola del piede.

Caratteristiche del trattamento

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento per una frattura dell'astragalo è determinata dal grado e dall'area della lesione. L'eliminazione della patologia può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• terapia conservativa;
• Intervento chirurgico.

Nel caso in cui la vittima non abbia uno spostamento, viene regolato un calco in gesso dalle dita dei piedi al terzo superiore della parte inferiore della gamba.

È necessario indossare tale benda per diverse settimane, dopodiché viene rimossa e il paziente può sottoporre il piede a un leggero carico. Con un trattamento riuscito, dopo tre mesi, al paziente è consentito esporre la gamba a carichi normali.

Una versione più complessa della frattura è una lesione con spostamento di detriti. Per il trattamento di tale lesione, viene prescritta la rimozione dello spostamento dei detriti, ovvero viene eseguito il riposizionamento.

Questa procedura è accompagnata dalla comparsa di forti dolori, quindi viene eseguita con l'uso dell'anestesia. Il trattamento di un infortunio in tale situazione viene effettuato secondo il seguente schema:

• il piede è allungato in lunghezza, dopo di che è bruscamente flesso;
• quando si ottiene il risultato desiderato, la fissazione viene eseguita con uno stivale in gesso e il suo arco deve essere modellato correttamente;
• dopo 7 settimane si cambia il calco in gesso e si posiziona il piede ad angolo retto;
• di solito, nel trattamento di tale patologia, è necessaria una rigida fissazione del piede per diversi mesi.

In caso di frattura grave, quando è impossibile piegare i frammenti dell'astragalo in modo chiuso, si ricorre a un riposizionamento aperto. Tale trattamento prevede il fissaggio dei detriti con l'ausilio di fili di Kirschner, mentre viene necessariamente eseguita una radiografia per verificare la correttezza dei fili.

Nel caso in cui al paziente venga diagnosticata la completa distruzione dell'osso o la sua necrosi, viene prescritta l'artrodesi.

Quando si esegue tale procedura, le ossa adiacenti che formano l'articolazione vengono fissate insieme. Successivamente, viene diagnosticata l'assenza di qualsiasi funzionamento dell'articolazione e non vi sono assolutamente movimenti in essa.

Quando si esegue un intervento chirurgico, viene necessariamente applicata una benda immobilizzante, l'unica eccezione è l'imposizione di un apparato ad asta, che può fissare l'arto stesso.

Recupero dopo l'infortunio

Dopo una frattura, vengono eseguite misure di riabilitazione e il loro obiettivo principale è:

• ripristino della mobilità nell'articolazione della caviglia;
• ritorno alla normale funzione degli arti.

La riabilitazione del paziente viene eseguita utilizzando le seguenti procedure:

• massoterapia;
• procedure di fisioterapia;
• terapia fisica, che comporta un graduale aumento del carico sul piede;
• ozokeritoterapia;
• trattamento alla paraffina.

L'esecuzione di queste procedure aiuta ad accelerare il ripristino del funzionamento dell'articolazione interessata e a riportare il paziente alla vita normale.

Possibili conseguenze

Come risultato di una frattura dell'astragalo, può svilupparsi necrosi tissutale. Questa patologia è accompagnata da un forte gonfiore dei tessuti molli e dalla comparsa di un forte dolore, che porta a un cambiamento nella qualità della vita del paziente.

Molto spesso, la necrosi si sviluppa se una frattura dell'astragalo ha causato danni vascolari o un'infezione è entrata nella ferita risultante.

Un'altra grave conseguenza dopo una frattura dell'astragalo è la comparsa di problemi con il corretto funzionamento dell'articolazione della caviglia.

Nel caso in cui fosse possibile diagnosticare una complicazione in una fase iniziale del suo sviluppo, aumentano le possibilità di un completo recupero del paziente.

Nel caso in cui non fosse possibile prevenire danni all'astragalo, è necessario cercare di evitare lo sviluppo di spiacevoli conseguenze. È importante durante l'intero periodo di riabilitazione seguire le istruzioni del medico curante e prendersi cura di se stessi.

Riabilitazione dopo una frattura alla caviglia

Una frattura della caviglia è una frattura isolata della tibia, del perone o dell'astragalo. Le lesioni alla tibia nella maggior parte dei casi sono combinate con la sublussazione del piede. La più grave è considerata una frattura dell'astragalo.

L'articolazione della caviglia è formata dall'astragalo e dalle epifisi distali della tibia e del perone. Le parti delle ossa adiacenti l'una all'altra sono ricoperte di tessuto cartilagineo e l'articolazione stessa è rinforzata con legamenti.

Quadro clinico

Quando si verifica una frattura, il paziente è preoccupato per il forte dolore all'articolazione della caviglia.

Un esame visivo nell'area articolare mostra gonfiore e deformità pronunciati, in alcuni casi - un ematoma e una violazione dell'integrità della pelle con possibile visualizzazione del tessuto osseo.

Il paziente non può stare in piedi sulla gamba ferita, una forte limitazione dei movimenti attivi e la mobilità patologica sono determinate nell'articolazione, a volte crepitio di frammenti ossei.

Diagnostica

Per verificare la diagnosi, viene utilizzato un esame radiografico in due proiezioni: anteriore e laterale. Ti consente di determinare la presenza di una violazione dell'integrità dell'osso, l'esatta localizzazione e la natura della frattura.

L'ecografia della caviglia e la tomografia computerizzata possono essere utilizzate come metodi diagnostici ausiliari. Quest'ultimo è un metodo più sottile e consente di valutare la condizione dell'articolazione in tre dimensioni.

Oltre a questi studi, esistono altri metodi diagnostici ausiliari che consentono di valutare le condizioni dei muscoli e del tessuto nervoso.

Complicazioni di frattura

• fusione impropria delle ossa nell'area della frattura;
• danno ai nervi;
• la formazione di una falsa articolazione;
• rottura del legamento;
• danno vascolare;
• formazione di artrosi deformante.

Trattamento

Le fratture sono trattate in modo conservativo o chirurgico. Il trattamento conservativo si riduce all'imposizione di un calco in gesso con tallone o staffa sull'area danneggiata.

Il trattamento conservativo è indicato:

• Con una frattura isolata della caviglia interna o esterna senza spostamento. In questo caso, viene applicato un calco in gesso a livello dell'articolazione del ginocchio per un massimo di 4 settimane.
• In caso di fratture con spostamento di frammenti e concomitante lussazione del piede, prima di tutto si riduce la lussazione e si confrontano i frammenti, quindi si esegue il gesso. L'immobilizzazione viene eseguita fino a 2 mesi.
• Se si verifica un distacco del bordo posteriore della tibia, il periodo di immobilizzazione viene esteso a 12 settimane.

Se non è possibile confrontare manualmente i frammenti ossei, è necessario un trattamento chirurgico: i frammenti sono collegati e fissati con ferri da maglia o bulloni.

Dopo l'intervento chirurgico, per prevenire violazioni del sistema vascolare, si consiglia di utilizzare il bendaggio elastico dell'arto.

Riabilitazione dopo una frattura

Carico articolare

• Con una frattura isolata senza spostamento di frammenti ossei, il carico sull'articolazione della caviglia è consentito dopo 1 settimana.
• In presenza di spostamento di frammenti - dopo 2 settimane.
• Dopo il trattamento chirurgico - dopo 3 settimane.
• Quando il bordo posteriore della tibia viene strappato - dopo 1,5-2 mesi.

Primo stadio: carico dosato sull'articolazione della caviglia

Immobilizzazione

Se una benda di gesso non viene applicata al paziente (viene utilizzata un'ortesi), viene prescritto un massaggio da 2-3 giorni dopo la frattura per migliorare l'afflusso di sangue. Se viene applicato un calco in gesso, è consigliabile prescrivere un massaggio di una gamba sana in una sezione di frattura simmetrica e una sezione di riflesso segmentale della colonna vertebrale (parte bassa della schiena).

Fisioterapia

• Dal terzo giorno dal momento della frattura può iniziare la fisioterapia.

1. Il campo elettrico UHF viene applicato continuamente per 10-15 minuti fino al 12° giorno dal momento della frattura.
2. Magnetoterapia a bassa frequenza in modalità pulsata per 30 minuti, 10 procedure.
3. Irradiazione ultravioletta del sito di frattura o sezioni segmentali, 5 procedure.
4. La terapia laser viene prescritta quasi immediatamente dopo un infortunio. Se il gesso viene applicato all'area della frattura, la radiazione infrarossa viene applicata direttamente attraverso la stecca di gesso o rossa attraverso le finestre tagliate nel gesso.

• Da 12 giorni dal momento della frattura:

1. Elettroforesi del calcio sull'area della frattura e sezioni segmentali per 20-30 minuti, 10-12 procedure.
2. Terapia UHF in modalità pulsata per 12 minuti, 10 procedure.
3. Stimolazione magnetica comprovata di muscoli e nervi (campo magnetico ad alta intensità) per 15 minuti, 10 procedure.
4. Stimolazione elettrica di muscoli e nervi nell'area interessata per 10-15 minuti, fino a 15 procedure.
5. Irradiazione laser pulsata a infrarossi dell'area della frattura per 8-10 minuti, 10 procedure.
6. Irradiazione ultravioletta generale per la normalizzazione dei processi metabolici nei tessuti, fino a 20 procedure.
7. Terapia con onde d'urto per la formazione ritardata del callo.

È necessario tenere conto delle controindicazioni per la nomina del trattamento fisioterapico, che sono descritte di seguito.

Quando si sceglie un regime di trattamento specifico, è necessario tenere conto della compatibilità delle procedure fisioterapiche.

Fisioterapia

Si tratta di esercizi sulle articolazioni dell'arto interessato, non fissati con il gesso. Vengono anche eseguiti complessi di rafforzamento generale di esercizi di fisioterapia. In assenza di controindicazioni e dopo aver ottenuto l'autorizzazione del medico, può essere aggiunta la meccanoterapia.

Il secondo periodo: dal momento della rimozione del gesso al parziale ripristino della funzione motoria dell'articolazione della caviglia

Fisioterapia

Progettato per ripristinare la funzione dell'articolazione della caviglia.

1. Ultrafonoforesi di lidasi o ioduro di calcio per articolazione per 10 minuti, 10 procedure.
2. Applicazioni termiche (paraffina, ozocerite, fango) per un minuto, 10 procedure.
3. Elettromiostimolazione con corrente tetanizzante fino a 20 min in totale, 10 procedure.
4. Massaggio doccia subacqueo dell'arto interessato fino a 20 minuti, 10 procedure.
5. Un'aggiunta obbligatoria è un massaggio terapeutico dell'arto interessato con un'enfasi sull'articolazione della caviglia.

Fisioterapia

In questa fase vengono aggiunti esercizi sull'articolazione della caviglia stessa. Dovrebbero mirare ad aumentare la gamma di movimento e la forza muscolare.

I movimenti vengono eseguiti nell'articolazione in tutte le direzioni.

Terzo periodo: modalità motoria estesa

Fisioterapia

In questa fase, i metodi di cui sopra vengono utilizzati secondo le indicazioni.

Fisioterapia

Camminare sulle dita dei piedi e sui talloni, i bordi esterno ed interno dei piedi, la schiena, i lati, in un passo incrociato, da un semi-squat, così come salire le scale si aggiungono al complesso di terapia fisica.

Per aumentare il raggio di movimento e la forza nell'area articolare, è necessario utilizzare la meccanoterapia: una cyclette, rotolare un bastone o un cilindro, esercizi con un bilanciere della caviglia, con un bastone da ginnastica e così via. La nomina delle lezioni in piscina è giustificata, poiché l'acqua allevia il carico in eccesso sulla zona interessata e consente una maggiore libertà di movimento.

È necessario ripristinare il corretto meccanismo di deambulazione. All'inizio di questo periodo, il paziente si muove con le stampelle, poi le cambia in un bastone e alla fine ritorna alla normale deambulazione. È possibile utilizzare un tapis roulant in modalità di camminata calma, ma solo sotto la supervisione di un istruttore.

Vale la pena ricordare che quando si eseguono tutti gli esercizi, l'articolazione della caviglia deve essere fasciata o rinforzata con un'ortesi speciale.

In assenza di controindicazioni, è possibile introdurre nel programma di allenamento la corsa e il salto, nonché la camminata con ostacoli.

Controindicazioni per la nomina di fisioterapia, esercizi terapeutici e massaggi

• È impossibile assegnare un campo elettrico UHF a un gesso non ancora essiccato, e anche se il paziente indossa abiti bagnati o usa feltrini bagnati.
• Con il dispositivo installato di osteosintesi di compressione-distrazione (Ilizarov), la presenza di elementi metallici di osteosintesi, nonché un pacemaker, è controindicato eseguire la terapia UHF e l'elettroterapia.
• La presenza di elementi metallici nell'area della frattura non costituisce una controindicazione alla magnetoterapia e alla terapia ad onde d'urto.
• Condizione seria generale del paziente.
• Ipertermia.
• Scompenso delle patologie croniche.
• Tendenza a sanguinare.
• Patologie mentali.
• Tubercolosi polmonare attiva.
• La presenza di neoplasie.
• Intolleranza individuale al metodo.
• Gravidanza e allattamento (per fisioterapia hardware).

Va ricordato che un approccio integrato al trattamento può abbreviare il periodo di riabilitazione e accelerare i processi di riparazione e rigenerazione dei tessuti, e la stretta osservanza delle istruzioni del medico da parte del paziente aiuterà ad evitare il deterioramento della condizione.

Astragalo del piede. Frattura dell'astragalo del piede: conseguenze

Sfortunatamente, l'ottanta per cento della società mondiale è costituito da persone non istruite. E questo si esprime in tutte le sfere della vita. Ad esempio, molti non conoscono nemmeno la struttura del proprio corpo e le regole per maneggiarlo.

Spesso l'astragalo soffre del rifiuto di conoscere le semplici verità della vita. Fa parte dell'articolazione della caviglia ed è il secondo più grande tra i suoi componenti. L'astragalo è più della metà ricoperto di cartilagine articolare. La sua funzione principale è trasferire la massa del corpo umano sulla superficie del piede. E, sfortunatamente, è lei che, secondo le statistiche, è quasi più soggetta a fratture. Perché questo accade - leggi in questo articolo.

Anatomia

L'astragalo del piede è costituito dalle seguenti parti:

La testa è collegata all'osso navicolare e il blocco è collegato alle caviglie, che lo ricoprono su entrambi i lati. Il processo si trova nella sezione posteriore ed è costituito da due tubercoli: laterale e mediale. C'è un tendine tra di loro. È vero, ci sono casi in cui il tubercolo laterale si trova separatamente da quello mediale.

L'osso è alimentato da tre arterie: piccola tibia, tibia e dorsale.

I legamenti lo sostengono al suo posto, ma non ha connessioni con i muscoli. Allo stesso tempo, la maggior parte della sua superficie è costituita da cartilagine articolare. E attraverso di esso, i vasi che alimentano e rafforzano l'osso non possono penetrare. Ne consegue che in questo luogo l'afflusso di sangue non è così sviluppato e se si verifica una frattura con spostamento, ciò può portare allo sviluppo di necrosi avascolare.

Cause di una frattura

Un tale infortunio non dovrebbe essere preso alla leggera. A proposito, secondo le statistiche, in quasi tutti gli incidenti stradali, è l'astragalo che soffre prima di tutto. La frattura minaccia anche nelle seguenti situazioni:

• Eccessiva flessione dell'articolazione. Questo fenomeno si osserva durante vari sovraccarichi del corpo.
• Quando cadi. L'altezza non gioca sempre un ruolo importante. Quando si atterra sulle gambe, il carico su di esse aumenta notevolmente, il che porta a varie lesioni.
• Flessione verso l'esterno. Molto spesso questo accade proprio in vari incidenti stradali.

Sintomi di frattura

Non tutte le persone possono valutare correttamente l'ammontare del danno causato a se stesso. Di norma, con una frattura, il paziente si lamenta semplicemente che l'astragalo fa male. Oltre a questo sintomo, ce ne sono altri, la cui presenza di solito allarma i traumatologi:

• Infatti, al momento della lesione, compare un dolore nella parte posteriore dell'articolazione della caviglia, che si irradia parzialmente al tendine d'Achille.
• Violazione della funzione motoria.
• C'è un forte gonfiore del tendine d'Achille. Si estende su entrambi i lati della sua giunzione con la tuberosità calcaneale.
• deformità pronunciata.

Gli atleti molto spesso non attribuiscono importanza a un simile infortunio, credendo che non ci sia nulla di grave. Tuttavia, se la frattura non viene curata in tempo, il dolore può rimanere per sempre, che si intensifica solo con lo stress.

Per determinare se l'astragalo è intatto, viene utilizzata la tomografia computerizzata e i raggi X. Sono questi metodi che consentono di effettuare la diagnosi più accurata e, in conformità con essa, prescrivere un trattamento razionale.

Trattamento

Prima di tutto, dopo un infortunio, l'astragalo dovrebbe essere riparato. Una frattura, se non eseguita, può successivamente dare gravi complicazioni. L'immobilizzazione viene eseguita con un calco in gesso. In questo caso, se si verifica una frattura con spostamento, l'arco del piede e l'articolazione della caviglia devono essere accuratamente modellati. Il gesso viene indossato per 3-4 settimane.

Se non sono state prese misure immediatamente dopo l'infortunio, in questi casi viene spesso eseguito un trattamento chirurgico. Ha lo scopo di rimuovere il processo dell'astragalo. L'intervento è prescritto se il trattamento abituale non è stato efficace, e anche a causa della costante sensazione di dolore. Dopo circa 6-7 giorni è consentito camminare, ma con l'appoggio di un bastone. UHF è prescritto per l'area della frattura. Dopo la rimozione del calco in gesso, viene prescritto un corso speciale di terapia fisica, fisioterapia, massaggi e l'uso di un plantare. L'attività fisica sta gradualmente aumentando.

Puoi fare sport dopo circa 3 mesi. Tuttavia, per diversi mesi si raccomanda di non sottoporre a stress eccessivo l'arto lesionato.

Conseguenze

Secondo le statistiche, un terzo di tutte le fratture dell'astragalo comporta gravi complicazioni. Questi includono violazioni persistenti del suo funzionamento, disabilità, che alla fine porta alla disabilità.

Le solite conseguenze sono: sindrome da dolore persistente, perdita di mobilità del piede.

Quindi non dimenticare che se si è verificata una parte così importante dell'apparato di supporto come l'astragalo, una frattura, le sue conseguenze possono essere irreversibili. Pertanto, si dovrebbe essere estremamente attenti con questa malattia.

Riabilitazione dopo una frattura

Fortunatamente, nonostante la gravità dell'infortunio, arriva questo meraviglioso momento di rimozione del gesso. Quando l'astragalo è cresciuto insieme, inizia un periodo molto importante, durante il quale le sue funzioni e capacità perdute devono tornare all'intera gamba. Il corso di riabilitazione può essere sia breve che lungo. Dipende interamente dalle raccomandazioni del medico curante. Di solito, durante il periodo di recupero della funzionalità della gamba, vengono eseguite le seguenti procedure:

• Vari esercizi volti a rafforzare e rilassare i muscoli delle gambe, che vengono eseguiti esclusivamente in acqua tiepida.
• Diverse sessioni di uno speciale massaggio terapeutico che favorisce una migliore circolazione sanguigna nella gamba interessata.
• Nei casi più gravi viene prescritto un ciclo di elettroforesi con potassio e novocaina. Questo metodo è considerato il più efficiente. Ti aiuterà a rimetterti in piedi in pochissimo tempo.

Se tutte queste procedure vengono eseguite durante la riabilitazione, ciò ridurrà significativamente il tempo per ripristinare le funzioni della gamba e dell'articolazione. Inoltre, per l'efficacia del trattamento, può essere integrato con esercizi specializzati per la caviglia. L'importante è non esagerare: non porterà a nulla di buono.

Caratteristiche di una frattura dell'astragalo del piede

Una frattura dell'astragalo è una lesione grave, che è spesso accompagnata da complicazioni e gravi conseguenze. È considerato uno dei tipi più rari di fratture del piede, che rappresenta solo il 6% circa. Poiché l'astragalo è il più grande del piede, dopo il calcagno, qualsiasi danno ad esso è particolarmente difficile e spesso porta alla disabilità.

Caratteristiche anatomiche

L'astragalo comprende la testa, il blocco e il processo posteriore. Sperimenta costantemente grandi sforzi, perché grazie a lei il carico viene distribuito dalla parte inferiore della gamba alle ossa metatarsali. A questo proposito, un forte aumento elementare della tensione può causare una violazione della sua integrità. Secondo la frequenza dei casi di danno all'astragalo, il maggior numero si verifica sul collo, il più piccolo - sul processo posteriore.

Una caratteristica distintiva dell'astragalo è un debole afflusso di sangue, per questo motivo il consolidamento dei frammenti è estremamente lento. Anche la sua semplice frattura senza spostamento può causare un gran numero di gravi complicazioni come la necrosi.

Un'altra caratteristica dell'astragalo è che più della metà della sua area è coperta da cartilagine. A questo proposito, le conseguenze delle lesioni portano a una mobilità limitata dell'articolazione e al deterioramento della funzione motoria dell'arto. Anche con il giusto trattamento, quasi un terzo di tutti i casi risulta invalido.

Possibili cause di frattura

Le cause comuni di una frattura dell'astragalo sono:

• saltare da un'altezza;
• una caduta;
• incidente stradale;
• sport spericolati.

Gli snowboarder e gli sciatori soffrono spesso di tali lesioni.

Ognuna delle cause provoca il danno più caratteristico per esso:

• Si nota una frattura del processo posteriore dell'astragalo in caso di eccessiva flessione del piede.
• La frattura del collo si verifica spesso con la sua intensa dorsiflessione, quando c'è un effetto leva.
• Un carico insolitamente elevato, o un forte colpo, di solito porta allo schiacciamento dell'astragalo.
• Una brusca rotazione verso l'esterno del piede provoca fratture del suo processo laterale.

Caratteristiche principali

Con una frattura dell'astragalo, si notano i seguenti sintomi:

• dolore intenso;
• deformazione pronunciata;
• gonfiore;
• disturbo della mobilità.

Il sintomo principale di tale lesione è considerato il dolore acuto che una persona avverte nella caviglia e nel piede nel loro insieme. Nell'80% delle vittime si osserva la comparsa di lividi e gonfiori che si sono diffusi alla parte inferiore della gamba. La palpazione provoca un dolore intenso non solo al piede, di solito l'intera gamba fa male fino al ginocchio. Il segno patognomonico è la flessione passiva dolorosa del pollice.

Una frattura scomposta dell'astragalo porta ad una trasformazione della configurazione dell'articolazione della caviglia e ad una diminuzione dell'altezza delle caviglie. Questo è accompagnato da una decolorazione della pelle, che appare eccessivamente tesa.

La frattura marginale dell'astragalo fa sentire un leggero dolore e una leggera violazione del raggio di movimento. Per questo spesso viene scambiato per un semplice livido, che è il risultato di presentazioni tardive e complicazioni successive.

Tipi di diagnostica

Le procedure diagnostiche che aiutano a rilevare una frattura dell'astragalo in un paziente consistono in un esame visivo e nell'uso di studi strumentali.

Poiché sintomi simili possono essere osservati anche con fratture di altre ossa del piede o contusioni dei tessuti vicini, può essere difficile anche per medici esperti fare una diagnosi simile basata sull'esame esterno e sulla palpazione. Per confermare la diagnosi, al paziente vengono prescritti i raggi X in due proiezioni.

Nei casi in cui si sospetta una frattura intrarticolare, si raccomanda anche la tomografia computerizzata. Questo studio aiuterà a rilevare quelle lesioni microscopiche che non potevano essere viste ai raggi X.

Trattamento conservativo

Il trattamento per una frattura dell'astragalo dipende dalla sua posizione. Nella maggior parte dei casi viene eseguita una terapia conservativa, che consiste nell'immobilizzare il piede malato con un gesso fino al ripristino della sua integrità.

Nel caso di una frattura semplice senza spostamento, localizzata nel corpo dell'astragalo, la terapia viene eseguita secondo lo schema standard: dalla punta delle dita all'altezza di un terzo della parte inferiore della gamba, il gesso viene applicato al gamba per un periodo massimo di 10 settimane. In questo caso, è necessario osservare l'angolo richiesto tra il piede e la parte inferiore della gamba, che dovrebbe essere di 95 gradi. In caso di fratture del collo dell'astragalo, la trazione del piede viene eseguita come metodo aggiuntivo di terapia conservativa.

Nel caso di frattura sminuzzata dell'astragalo, con lussazione o sublussazione, il trattamento inizia con un riposizionamento manuale chiuso dei frammenti, che viene effettuato con l'uso obbligatorio dell'anestesia. Successivamente, viene applicata una benda di immobilizzazione, che dovrà essere indossata per un massimo di 4 mesi. Per il periodo in cui lo indossi, dovresti proteggere attentamente l'arto dal sovraccarico, devi muoverti in questo momento solo con le stampelle.

Chirurgia

Se c'è uno spostamento di frammenti dell'astragalo, è sicuramente necessario un intervento chirurgico. La chirurgia può anche essere necessaria per le fratture esposte o lussate.

Il tipo di intervento chirurgico dipende dalla natura della lesione. Molto spesso viene eseguito il riposizionamento addominale, che consiste nella dissezione dei tessuti molli e nel confronto manuale dei frammenti, seguito dalla loro fissazione con viti o placche.

Spesso, il trattamento chirurgico di una frattura dell'astragalo procede con l'uso dell'osteosintesi compressione-distrazione. La procedura prevede il passaggio dei frammenti, il fissaggio dei raggi e l'installazione di apposite strutture per trattenere i frammenti in una posizione che conservi meglio l'area consolidata. L'uso dell'osteosintesi compressiva consente di ottenere la guarigione di una lesione anche con frammenti non uniti.

Se il paziente ha necrosi o completa distruzione dell'osso, viene utilizzata l'artrodesi. Quando viene eseguito, si verifica una connessione artificiale di parti adiacenti che formano l'articolazione, dopodiché è impossibile qualsiasi movimento al suo interno. In caso di vasta distruzione dell'astragalo, è necessario ricorrere alla sua rimozione.

Per tutti i tipi di operazioni, viene applicata una benda immobilizzante al piede ferito.

Possibili complicazioni

A causa dello scarso afflusso di sangue all'astragalo, la fusione dei suoi frammenti è lenta, il che può causare necrosi dei frammenti. La necrosi si osserva di solito nei casi in cui il danno ad altri tessuti si è verificato contemporaneamente alla frattura ed è diventato possibile che l'infezione entri nella cavità della ferita. Con questa complicazione, c'è un forte gonfiore dei tessuti molli e un intenso dolore. Per prevenire in una certa misura la necrosi, in alcuni casi sono consigliate scarpe ortopediche.

Un'altra complicazione tipica è la disfunzione dell'articolazione della caviglia. Se questo problema può essere identificato in una fase iniziale dello sviluppo, le possibilità di un completo ripristino della funzione della caviglia sono molto più elevate. Le frequenti complicanze avverse sono danni ai vasi, ai legamenti o alle terminazioni nervose del piede, nonché lo sviluppo dell'osteomielite.

La comparsa di queste conseguenze richiede un intervento chirurgico e un lungo periodo di recupero.

Riabilitazione

Una frattura dell'astragalo richiede una riabilitazione speciale, che è spiegata dalle peculiarità dell'afflusso di sangue a quest'area e dalle specificità della sua posizione. L'essenza delle misure riparative è ripristinare la mobilità dell'articolazione della caviglia e restituire le funzioni perse dell'arto.

La riabilitazione dopo una frattura dell'astragalo comprende le seguenti misure:

• trattamento fisioterapico;
• Terapia fisica con aggiunta graduale di carichi;
• massoterapia;
• terapia con paraffina.

Per evitare complicazioni, la gamba interessata non deve essere sovraccaricata. In caso di frattura del collo dell'astragalo, i carichi sono consentiti solo dopo 6-9 mesi, a seconda della complessità. I pazienti durante questo periodo dovrebbero essere attenti al dolore che si verifica nel piede. Per controllare meglio il processo di recupero, tutti i pazienti che hanno avuto una frattura dell'astragalo vengono inseriti in un registro del dispensario.

La frattura dell'astragalo della caviglia richiede un trattamento a lungo termine

Le fratture della caviglia sono il tipo più comune di lesione alle ossa degli arti inferiori. Le fratture dell'astragalo situate in quest'area sono classificate dagli specialisti come le più difficili, la ragione di ciò è la possibilità di gravi complicazioni dovute al ruolo importante dell'astragalo del piede nel lavoro delle articolazioni calcaneale, navicolare e della caviglia .

Trattamento conservativo e chirurgico della frattura

La solita causa di tale frattura è il risultato di un salto o di una caduta da un'altezza sufficientemente elevata su gambe non piegate. Sono spesso accompagnati da lussazioni del piede. Le fratture dell'astragalo possono avere una diversa patogenesi: la testa, il collo o il corpo dell'astragalo, il processo posteriore possono essere danneggiati, si osservano spesso fratture combinate. Nella maggior parte dei casi, tali fratture sono accompagnate da lesioni da compressione delle ossa calcaneare, sfenoide, navicolare e metatarsale.

Frattura dell'astragalo - sintomi

• Il sintomo più importante di una frattura è un forte gonfiore e un'area sfocata di dolore.
• Prima della comparsa del gonfiore, è possibile palpare i frammenti spostati dell'astragalo. Il piede è solitamente un po' piegato.
• La vittima avverte un forte dolore quando cerca di muovere la caviglia o anche l'alluce.
• Nell'area dell'articolazione si osserva solitamente una deformazione, le funzioni motorie dell'articolazione sono fortemente alterate e limitate.
• La diagnosi viene fatta solo dopo aver ricevuto una radiografia del piede nella proiezione laterale e frontale.

Trattamento

Il punto principale nel trattamento di una frattura dell'astragalo è la sua completa immobilizzazione mediante l'applicazione di una benda in gesso a forma di stivale, nella cui suola è colato in gesso un plantare metallico. Viene applicata una benda di gesso per 6 settimane. Quindi la benda viene rimossa, il paziente può caricare il piede in modo dosato. Nel normale corso del trattamento, dopo tre mesi è consentito esporre la gamba ai soliti carichi.

Una versione più complessa della frattura, in cui vi è uno spostamento dei detriti, richiederà l'eliminazione dello spostamento dei detriti, ad es. riposizionare. La procedura è molto dolorosa e viene eseguita in anestesia. Per ridurre al minimo le lesioni ai tessuti, il piede è fortemente esteso in lunghezza e la suola è fortemente piegata. Quando si ottiene il risultato desiderato, la gamba viene fissata con uno stivale in gesso, la cui volta deve essere modellata qualitativamente. Dopo sette settimane, il calco in gesso viene cambiato, mentre il piede viene posizionato ad angolo retto. In totale, la fissazione rigida del piede dura fino a quattro mesi.

In casi particolarmente gravi, quando è impossibile ripiegare i frammenti ossei in modo chiuso, si esegue un riposizionamento aperto, i frammenti vengono fissati con fili di Kirschner. In questo caso sarà necessaria una radiografia per verificare la correttezza dei fili.

Oggi è consuetudine utilizzare metodi di trattamento sia chirurgici che conservativi. Molto spesso, i traumatologi preferiscono rivolgersi a un metodo operativo che consenta di eseguire con competenza il riposizionamento osseo, comporre con successo frammenti: questo compito è qualitativamente molto più facile da eseguire durante l'operazione. Di non poca importanza è la scelta corretta dell'impianto che verrà utilizzato per fissare i frammenti.

Frattura del processo posteriore dell'astragalo

Nelle discussioni di specialisti e letteratura si può trovare menzione di "traumatizzazione cronica". In questo caso, stiamo parlando del fatto che la natura della frattura può essere affaticamento, tali pazienti spesso trattano senza successo artrosi deformante dell'articolazione, distorsione, borsite di Achille per un lungo periodo. Gli studi radiografici assegnati non sempre consentono di determinare qual è la causa del dolore: una vecchia frattura del processo posteriore dell'astragalo o un osso aggiuntivo. Anche gli anatomisti non hanno fretta di trarre conclusioni definitive su questo tema. Gli studi sul tessuto osseo del processo rimosso mostrano che è significativamente modificato patologicamente. Un'operazione riuscita per rimuovere il processo dell'astragalo consente al paziente di riabilitare per circa un mese e mezzo.

periodo di riabilitazione

Dopo la rimozione del cerotto inizia un importantissimo periodo di recupero delle funzioni delle gambe perse da tempo. Nel trattamento di un infortunio sportivo, la riabilitazione viene solitamente utilizzata in breve tempo, in linea di principio, alcune delle sue raccomandazioni possono essere applicate alle normali lesioni domestiche della caviglia. Il corso di recupero comprende:

• sessioni di massaggi terapeutici
• complessi di esercizi terapeutici eseguiti in acqua calda,
• sarà utile seguire un ciclo di elettroforesi con novocaina e ioduro di potassio.

Tutte queste procedure accelereranno notevolmente il ripristino delle funzioni articolari. Il trattamento fisioterapico può anche essere integrato eseguendo esercizi speciali che aiutano a ripristinare una caviglia ferita.

Una frattura dell'astragalo è una lesione grave, che è accompagnata da un lungo periodo di riabilitazione, in alcuni casi c'è una violazione dell'andatura, disabilità. Tali caratteristiche sono dovute alla posizione e alla struttura dell'astragalo. Questa è la parte centrale del piede che forma diverse articolazioni con le strutture vicine. Quindi, da tutte le parti c'è una sorta di protezione. La lesione si verifica sotto l'influenza di una grande forza, più spesso il danno è combinato. Il quadro clinico può essere integrato da fratture del calcagno, dello scafoide, del condilo laterale o mediale.

Per una corretta comprensione dei meccanismi di lesione, dei principali sintomi, della scelta del metodo di trattamento, è necessario familiarizzare con le caratteristiche strutturali dell'astragalo. Inoltre, la conoscenza dell'anatomia aiuterà a classificare facilmente le fratture.

L'astragalo ha una forma particolare, è composto da più parti:

• il blocco è il più voluminoso, forma un'articolazione con il malleolo laterale e mediale rispettivamente del perone e della tibia. Questa connessione ha la forma di una spina;
• la dimensione della testa è minore, partecipa alla formazione dell'articolazione con l'osso navicolare;
• il collo è il punto di transizione tra il corpo e la testa;
• il processo posteriore ha due tubercoli: mediale e laterale;
• nella parte inferiore è la superficie articolare per la connessione con il calcagno.

Pertanto, quasi l'intera superficie dell'astragalo è ricoperta di cartilagine articolare.

La caratteristica principale della struttura, che deve essere presa in considerazione quando si scelgono le tattiche terapeutiche, è lo scarso afflusso di sangue. Durante il periodo di recupero, il tessuto osseo non riceve abbastanza ossigeno, sostanze nutritive, vitamine, che possono causare necrosi asettica (morte cellulare).

Cause

La frattura dell'astragalo nella pratica di un traumatologo è rara. Nella maggior parte dei casi, incidenti gravi, caduta di oggetti sulla gamba, salti dall'alto, giocare a calcio, basket, hockey portano a questo.

Esiste un certo schema tra il meccanismo della lesione e il suo tipo, le principali cause delle fratture sono presentate di seguito:

• una caduta dall'alto provoca danni al corpo dell'astragalo. Si verifica una frattura da compressione, spesso c'è un danno al tallone;
• il processo posteriore è ferito con forte flessione del piede;
• la dorsiflessione simultanea e il piegamento della gamba portano a danni al tubercolo laterale.

In pratica, una frattura si verifica a causa di una combinazione dei meccanismi di cui sopra. Qualsiasi parte dell'osso può essere ferita durante una caduta, facendo sport, durante un incidente.

Classificazione

Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto del tipo di lesione, della presenza e del numero di frammenti, del grado di spostamento. La scelta del metodo di trattamento, la durata della riabilitazione e il rischio di complicanze dipendono da questi dati.

Data la struttura anatomica, gli esperti distinguono i seguenti tipi di danno:

• la frattura marginale dell'astragalo ha l'esito più favorevole. Di norma, puoi fare a meno dell'intervento chirurgico;
• il danno al blocco è accompagnato da sublussazione dell'articolazione della caviglia;
• frattura del collo, testa dell'astragalo;
• la violazione dell'integrità del processo posteriore è più comune negli atleti;
• le lesioni multiframmentate (compressione) sono le più pericolose per la salute. Il rischio di sviluppare gravi complicanze, la disabilità aumenta più volte.

Con lesioni gravi, escono frammenti ossei che causano sanguinamento. In questo caso, la prognosi peggiora. A seconda della presenza di danni alla pelle, si distinguono i seguenti tipi di fratture:

• aprire;
• Chiuso.

Manifestazioni

L'astragalo forma molte articolazioni e si trova al centro del piede. Pertanto, i reclami sono spesso non specifici, consentono solo di determinare la presenza di una frattura. Per scoprire quale osso è danneggiato, puoi utilizzare solo un esame a raggi X.

I principali sintomi di una frattura dell'astragalo includono:

• il gonfiore si verifica immediatamente dopo l'infortunio. L'arto danneggiato aumenta di dimensioni, si possono osservare arrossamenti, cianosi della pelle. Di regola, il gonfiore si estende a tutto il dorso del piede;
• far cadere un oggetto pesante porta a danni ai vasi sanguigni. Sulla pelle ci sono emorragie, ematomi;
• dopo alcune ore, la temperatura nel sito della lesione potrebbe aumentare;
• La localizzazione del dolore dipende dal tipo di frattura. Se il processo posteriore è danneggiato, il paziente lamenta disagio nell'area del tendine di Achille. Se fa male la parte posteriore del piede, molto probabilmente il collo o la testa sono feriti. Nelle fratture da compressione il dolore copre l'arto inferiore fino ai condili della tibia;
• la forma del piede cambia in presenza di spostamento di frammenti;
• per una frattura dell'astragalo è caratteristica una violazione della flessione dell'alluce. Il paziente avverte dolore anche con la flessione passiva. Sensazioni spiacevoli sorgono a causa di traumi al tendine.

Nota! Se si verificano i sintomi di cui sopra, è necessario recarsi in ospedale. È molto difficile distinguere da soli una frattura da un livido o una distorsione. L'assistenza prematura per una frattura dell'astragalo porta a gravi conseguenze, disabilità.

Diagnostica

Una diagnosi corretta è metà della battaglia. Dopo aver determinato il tipo di frattura, il numero di frammenti, la loro posizione, il medico sceglie il metodo di trattamento più efficace. Tutti i pazienti con una lesione alla gamba devono sottoporsi a un esame radiografico. Questo metodo consente di valutare l'integrità dell'osso.

La diagnosi include i seguenti passaggi:

• raccolta denunce. Il ruolo principale è svolto dal fatto dell'infortunio;
• ispezione dell'arto ferito;
• controllare i movimenti attivi e passivi;
• palpazione: determinazione del crepitio, presenza di frammenti ossei;
• esame radiografico in diverse proiezioni. Non viene utilizzato solo l'impilamento standard del piede, ma anche quello aggiuntivo;
• la risonanza magnetica o la tomografia computerizzata è indicata per valutare la condizione delle articolazioni, dei legamenti, dei tessuti molli.

Trattamento

Il compito principale del medico è ripristinare l'integrità anatomica dell'osso il prima possibile. Danni ai vasi sanguigni, la loro spremitura porta a un deterioramento della circolazione sanguigna, di conseguenza, la nutrizione del tessuto osseo viene disturbata. Le conseguenze irreversibili si sviluppano molto rapidamente: necrosi asettica dell'astragalo, che porta alla disabilità.

Trattamento conservativo

Un'operazione è sempre stressante per il corpo. Se la frattura non viene spostata, l'integrità della pelle non viene rotta, viene applicato un calco in gesso per fissare i frammenti. La gamba deve essere piegata all'altezza dell'articolazione della caviglia ad angolo retto. Pertanto, il carico sull'astragalo è ridotto. Il gesso viene applicato dalle dita al terzo medio della parte inferiore della gamba. È importante immobilizzare non solo l'area danneggiata, ma anche le articolazioni vicine.

La riduzione chiusa viene utilizzata per una frattura scomposta. Se i frammenti si trovano uno vicino all'altro, il traumatologo può tentare di abbinarli senza intervento chirurgico.

Il paziente giace a faccia in giù sul lettino. Flette la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio e della caviglia. Il medico fissa il tallone con una mano, l'altra esegue il riposizionamento. Il gesso viene applicato per 7-8 settimane.

Intervento chirurgico

L'operazione nella maggior parte dei casi migliora l'ulteriore prognosi, riduce la probabilità di disabilità. Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono le seguenti:

• fratture multiframmentate da compressione dell'astragalo;
• frattura del collo in combinazione con sublussazione;
• ferite aperte;
• l'impossibilità di riposizionamento in modo chiuso;
• grave danno a legamenti, tendini, muscoli.

Per la fissazione dei frammenti ossei viene utilizzato il metodo dell'osteosintesi. Dopo l'anestesia, i frammenti vengono fissati con placche, perni, viti.

Se si tratta di una frattura multi-frammentazione, l'osso è schiacciato ed è fisicamente impossibile confrontare tutte le parti, si ricorre all'artodesi. Durante l'operazione, l'articolazione della caviglia diventa immobile, poiché le superfici articolari vengono rimosse. Durante questa manipolazione si crea un fulcro sul piede, che permette di camminare completamente.

Recupero

Il periodo di riabilitazione dipende dal tipo di danno, dal metodo di trattamento, dall'età del paziente. Se c'è una frattura del processo posteriore dell'astragalo senza spostamento, l'intonaco viene applicato per 2 mesi, puoi tornare a una vita piena dopo lo stesso periodo. Le lesioni multi-sminuzzate richiedono un recupero a lungo termine.

Principi base della riabilitazione:

• la prima settimana è necessario assicurare il riposo dell'arto inferiore. Anche un carico minimo può portare a ri-spostamento, fusione impropria dell'osso;
• dopo aver rimosso il gesso, si consiglia di eseguire esercizi speciali per ripristinare il tono muscolare;
• il massaggio aiuta a ridurre il gonfiore, la stasi venosa, migliora la microcircolazione. Per migliorare l'effetto vengono utilizzati oli speciali;
• il cibo dovrebbe essere arricchito con verdure, frutta, proteine. Particolare attenzione è rivolta ai prodotti contenenti calcio. Questo microelemento è necessario per la normale fusione ossea. Se una quantità insufficiente di esso entra nel corpo con il cibo o vi è una violazione dell'assorbimento, il medico può prescrivere compresse di calcio;
• per ridurre il gonfiore, alleviare il dolore, vengono prescritti farmaci a base di farmaci antinfiammatori non steroidei. Si consiglia di lubrificare l'area danneggiata con una piccola quantità di gel più volte al giorno. La pelle deve essere pulita e asciutta. In presenza di tagli, ulcere, altre violazioni dell'integrità della pelle, l'unguento non deve essere usato;
• durante il periodo di recupero viene prescritta la fisioterapia: ultrasuoni, magnetoterapia, elettroforesi.

2690 0

Uno dei tipi più comuni di lesioni alle ossa degli arti inferiori è. Gli esperti dicono che la lesione più complessa e pericolosa è una frattura dell'astragalo del piede.

Ciò è dovuto al fatto che l'astragalo svolge un ruolo importante nel funzionamento delle articolazioni del piede e la frattura stessa può causare molte complicazioni.

Da un punto di vista anatomico

Una frattura dell'astragalo viene raramente diagnosticata, ma è considerata una lesione abbastanza grave. Il luogo di localizzazione dell'astragalo è l'area tra:

• tacco;
• tibiale;
• e fibula.

Le sue dimensioni sono piccole e non un singolo muscolo è attaccato all'astragalo, ma è importante per il normale funzionamento dell'intero piede. Si possono distinguere alcune caratteristiche della struttura dell'osso:

• è su di esso e con un forte aumento della tensione che la sua integrità può essere violata;
• la cartilagine copre la maggior parte dell'osso e la sua frattura provoca limitazione della mobilità articolare, nonché problemi di mobilità del piede;
• talus caratterizzato da scarso afflusso di sangue e questo provoca una lenta fusione dei detriti dopo una lesione e può anche portare alla necrosi dei frammenti ossei.

Dal corso di biologia scolastica è noto che l'astragalo ha:

• corpo;
• Testa;
• collo;
• ramo posteriore.

Gli esperti affermano che molto spesso il collo e il corpo sono colpiti e il danno al processo dell'astragalo viene diagnosticato relativamente raramente.

Una frattura può verificarsi per i seguenti motivi:

• cadere da un'altezza elevata o eseguire un salto con appoggio sui talloni;
• dorsiflessione con contemporanea rotazione del piede;
• intensa dorsiflessione del piede.

Per lo più, una frattura dell'astragalo viene diagnosticata come uno sfortunato risultato di incidenti sportivi e stradali.

Sintomi di lesioni

Tipicamente, la lesione è accompagnata dalla comparsa di sintomi caratteristici:

Nel caso in cui a un paziente venga diagnosticata una frattura marginale dell'astragalo, ciò provoca un dolore minore e la violazione del raggio di movimento non è molto pronunciata.

Molti pazienti non hanno fretta di cercare l'aiuto di uno specialista e prendere la frattura per un normale livido. La mancanza di un trattamento efficace porta al fatto che la frattura diventa cronica e questo allunga notevolmente i tempi di recupero del paziente.

Misure diagnostiche

Per fare una diagnosi accurata, uno specialista esamina il paziente utilizzando i seguenti metodi:

• radiografia consente di ottenere un'immagine completa del piede e valutare la gravità della lesione;
• TAC fornisce informazioni sul grado di spostamento e aiuta a scegliere le successive tattiche di trattamento;
• risonanza magnetica consente di determinare la necrosi avascolare e la lesione osteocondrale della cupola del piede.

Caratteristiche del trattamento

La scelta dell'uno o dell'altro metodo di trattamento per una frattura dell'astragalo è determinata dal grado e dall'area della lesione. L'eliminazione della patologia può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• terapia conservativa;
• Intervento chirurgico.

Nel caso in cui la vittima non abbia uno spostamento, viene regolato un calco in gesso dalle dita dei piedi al terzo superiore della parte inferiore della gamba.

È necessario indossare tale benda per diverse settimane, dopodiché viene rimossa e il paziente può sottoporre il piede a un leggero carico. Con un trattamento riuscito, dopo tre mesi, al paziente è consentito esporre la gamba a carichi normali.

Una versione più complessa della frattura è una lesione con spostamento di detriti. Per il trattamento di tale lesione, viene prescritta la rimozione dello spostamento dei detriti, ovvero viene eseguito il riposizionamento.

Questa procedura è accompagnata dalla comparsa di forti dolori, quindi viene eseguita con l'uso dell'anestesia. Il trattamento di un infortunio in tale situazione viene effettuato secondo il seguente schema:

• il piede è allungato in lunghezza, dopo di che è bruscamente flesso;
• quando si ottiene il risultato desiderato, la fissazione viene eseguita con uno stivale in gesso e il suo arco deve essere modellato correttamente;
• dopo 7 settimane si cambia il calco in gesso e si posiziona il piede ad angolo retto;
• di solito, nel trattamento di tale patologia, è necessaria una rigida fissazione del piede per diversi mesi.

Riduzione aperta

In caso di frattura grave, quando è impossibile piegare i frammenti dell'astragalo in modo chiuso, si ricorre a un riposizionamento aperto. Tale trattamento prevede il fissaggio dei detriti con l'ausilio di fili di Kirschner, mentre viene necessariamente eseguita una radiografia per verificare la correttezza dei fili.

Nel caso in cui al paziente venga diagnosticata la completa distruzione dell'osso o la sua necrosi, viene prescritto.

Quando si esegue tale procedura, le ossa adiacenti che formano l'articolazione vengono fissate insieme. Successivamente, viene diagnosticata l'assenza di qualsiasi funzionamento dell'articolazione e non vi sono assolutamente movimenti in essa.

Quando si esegue un intervento chirurgico, viene necessariamente applicata una benda immobilizzante, l'unica eccezione è l'imposizione di un apparato ad asta, che può fissare l'arto stesso.

Recupero dopo l'infortunio

Dopo una frattura, vengono eseguite misure di riabilitazione e il loro obiettivo principale è:

• ripristino della mobilità nell'articolazione della caviglia;
• ritorno alla normale funzione degli arti.

La riabilitazione del paziente viene eseguita utilizzando le seguenti procedure:

• massoterapia;
• procedure di fisioterapia;
• terapia fisica, che comporta un graduale aumento del carico sul piede;
• ozokeritoterapia;
• trattamento alla paraffina.

L'esecuzione di queste procedure aiuta ad accelerare il ripristino del funzionamento dell'articolazione interessata e a riportare il paziente alla vita normale.

Possibili conseguenze

Come risultato di una frattura dell'astragalo, può svilupparsi necrosi tissutale. Questa patologia è accompagnata da un forte gonfiore dei tessuti molli e dalla comparsa di un forte dolore, che porta a un cambiamento nella qualità della vita del paziente.

Molto spesso, la necrosi si sviluppa se una frattura dell'astragalo ha causato danni vascolari o un'infezione è entrata nella ferita risultante.

Un'altra grave conseguenza dopo una frattura dell'astragalo è la comparsa di problemi con il corretto funzionamento dell'articolazione della caviglia.

Nel caso in cui fosse possibile diagnosticare una complicazione in una fase iniziale del suo sviluppo, aumentano le possibilità di un completo recupero del paziente.

Molto spesso, si sviluppano varie complicazioni dopo un infortunio quando la vittima non cerca l'aiuto di uno specialista in tempo e subisce un grave infortunio per uno semplice.

Nel caso in cui non fosse possibile prevenire danni all'astragalo, è necessario cercare di evitare lo sviluppo di spiacevoli conseguenze. È importante durante l'intero periodo di riabilitazione seguire le istruzioni del medico curante e prendersi cura di se stessi.