La coscienza e i suoi disturbi. Tipi di coscienza compromessa. Stordito. Sopor. Coma. Stato di coscienza crepuscolare e suoi tipi

La coscienza è la più alta forma di riflesso della realtà, che consiste nell'integrare tutte le funzioni mentali in un unico insieme in modo che il proprietario della coscienza sia in grado di distinguere tra una serie di eventi nel mondo circostante e il suo "io" ideale in questo mondo.

La funzione principale della coscienza umana è la funzione dell'autocoscienza o la capacità di una persona di individuare il suo "io" da ambiente. Riga malattia mentale portare a violazioni di questa funzione, che si manifesta nel fenomeno della scissione della coscienza. Nella schizofrenia, un cambiamento nella consapevolezza di sé inizia con la sensazione di un cambiamento nel proprio "io" (sono diventato diverso, non come prima), quindi si perde l'appartenenza all '"io" dei sentimenti (anestesia sensoriale psichica), lì è una scissione dell '"io" - l'esistenza nella personalità di due io polari con i propri atteggiamenti, abitudini, visione del mondo e mancanza di comprensione.

Un'altra, non meno importante, funzione della coscienza è l'energia, che fornisce a una persona un livello ottimale di veglia per la sua attività di vita (secondo I.P. Pavlov: "La coscienza è una parte del cervello con eccitabilità ottimale"). Le violazioni di questa funzione sono studiate più intensamente dai medici. Alcune persone paragonano la coscienza a un fascio di riflettori, che a piacimento individua pezzi di realtà più grandi o più piccoli.

La quarta opzione riflette i cambiamenti parossistici della coscienza (automatismo ambulatoriale, fughe, trance, sonnambulismo).

Le sindromi di coscienza disturbata sono il grado più profondo di disorganizzazione dell'attività mentale. Quando si verificano, la violazione simultanea di tutti funzioni mentali, inclusa la capacità di orientarsi nel luogo, nel tempo e ambiente, e talvolta dentro se stesso. Il segno principale delle sindromi di coscienza disturbata è la perdita di comunicazione tra il paziente e l'ambiente.

Allo stesso tempo, tutte le sindromi di coscienza disturbata hanno una serie di caratteristiche comuni. Il primo ad elencarli fu K.Jaspers, 1965.

Lo stato di stupore è evidenziato da:

1) il distacco del paziente dall'ambiente con una percezione indistinta, difficile, frammentaria di esso;

2) vari tipi di disorientamento - nel luogo, nel tempo, nelle persone circostanti, nelle situazioni, nella propria personalità, esistenti isolatamente, in varie combinazioni o tutti allo stesso tempo;

3) l'uno o l'altro grado di incoerenza del pensiero, accompagnato da debolezza o impossibilità di giudizi e disturbi del linguaggio;

4) amnesia totale o parziale del periodo di stupore; si conservano solo ricordi frammentari di disturbi psicopatologici osservati in quel momento - allucinazioni, delirio, molto meno spesso - frammenti di eventi ambientali.

Il principale sintomo comune delle sindromi di coscienza alterata è la perdita della connessione del paziente con il mondo esterno, che si esprime nell'impossibilità completa o quasi completa di percepire, comprendere e ricordare gli eventi attuali. Durante questi stati, il pensiero è disorganizzato e, dopo che sono terminati, il periodo di coscienza disturbata è completamente o parzialmente amnesico. Le sindromi di coscienza disturbata sono legittimamente confrontate con lo stato dell'oni fisiologico, tk. in sogno una persona perde anche temporaneamente il contatto con il mondo esterno. È noto, tuttavia, che fisiologicamente la soia non è uno stato omogeneo; in esso si distinguono chiaramente due fasi che si alternano ripetutamente durante la notte: sonno ortodosso o lento, che procede con segni di attività cerebrale significativa e senza sogni, e soia paradossale o veloce, procedendo con segni di significativa attivazione cerebrale e accompagnato da sogni. In modo simile, tra le sindromi di coscienza disturbata, si distinguono due gruppi di condizioni:

Sindromi di coscienza spenta, in cui l'attività mentale è ridotta all'estremo o si ferma completamente

Sindromi di coscienza annebbiata, in cui un'intensa attività mentale continua nel cervello isolato dal mondo esterno, in una forma molto simile ai sogni.

SINDROMI DA OFF COSCIENZA.

A seconda del grado di profondità dell'abbassamento della chiarezza della coscienza, si distinguono i seguenti stadi di coscienza spenta: obnubilamento, sonnolenza, stupore, coma. In molti casi, quando la condizione peggiora, queste fasi si sostituiscono successivamente.

1. ONNUBILAZIONE - "annebbiamento della coscienza", "un velo sulla coscienza". Le reazioni dei pazienti, principalmente la parola, rallentano. Compaiono distrazione, disattenzione, errori nelle risposte. Spesso c'è una negligenza di umore. Tali stati in alcuni casi durano minuti, in altri, ad esempio, in alcune forme iniziali di paralisi progressiva o tumori cerebrali, ci sono lunghi periodi.

2. STUNNING - una diminuzione della chiarezza della coscienza e la sua devastazione simultanea. Le principali manifestazioni di stordimento: un aumento della soglia di eccitabilità per tutti stimolo esterno. I pazienti sono indifferenti, l'ambiente non attira la loro attenzione. I pazienti non percepiscono immediatamente le domande poste loro e sono in grado di comprendere solo relativamente semplici o solo le più semplici di esse. Il pensiero è lento e difficile. Le risposte sono monosillabiche. L'attività motoria è ridotta: i pazienti sono inattivi, i movimenti vengono eseguiti da loro lentamente; si nota goffaggine motoria. Le reazioni mimiche sono sempre esaurite. Il periodo di stordimento è di solito completamente o quasi completamente amnesico.

3. SOPOR - accompagnato da una completa cessazione dell'attività mentale. Il paziente giace immobile, i suoi occhi sono chiusi, il suo viso è mimico. La comunicazione verbale con il paziente è impossibile. Forti irritanti ( luce luminosa, suono forte, stimoli dolorosi) provocano reazioni motorie protettive indifferenziate, stereotipate e occasionalmente vocali.

4. COMA - completa perdita di coscienza senza risposta a nessuno stimolo. Cadono non solo riflessi condizionati, ma anche incondizionati: reazione pupillare alla luce, riflesso lampeggiante, riflesso corneale.

Sindromi di coscienza disabili si verificano con intossicazione (alcol, monossido di carbonio ecc.), disturbi metabolici (uremia, diabete, insufficienza epatica), lesioni craniocerebrali, tumori cerebrali, malattie vascolari e altre malattie organiche del sistema nervoso centrale.

Sindromi della coscienza annebbiata.

Stordimento - manifestato in scarsa mobilità, spontaneità, mancanza di desiderio di azione e di parola - la sindrome dell'oligopsichia. Il distacco senza confusione è caratteristico. I pazienti percepiscono il mondo che li circonda come una somma di fenomeni aritmetici, si osserva un cambiamento nella soglia dell'eccitabilità - gli stimoli di forza debole non raggiungono la coscienza. La luce, il grado iniziale di stordimento è chiamato obnubilation (sky-high). L'obnubilamento si manifesta in un improvviso inizio di stupidità: i pazienti non possono risolvere i problemi più semplici, dare risposte rapide a domande semplici. C'è una maggiore distraibilità sullo sfondo di stati euforici o subdepressivi (con pianto).

Lo stordimento può verificarsi con più disordini mentali OH. Può essere il debutto di entrambe le sindromi di spegnimento della coscienza, così come le sindromi di annebbiamento della coscienza.

L'amenia fu descritta per la prima volta da Meiner (1878) con il titolo di "confusione allucinatoria acuta". L'eccitazione del paziente è limitata ai limiti del letto, giacciono nella "posa del crocifisso sulla croce", il pensiero è incoerente, il paziente è completamente distaccato dal mondo esterno, il contatto non è disponibile. A volte ci sono periodi di disponibilità del paziente per personale medico- "lacune asteniche", quando il paziente risponde a semplici domande ed è formalmente orientato. L'amenza si verifica nelle lesioni cerebrali organiche e nelle intossicazioni. La prognosi è sfavorevole.

L'annebbiamento crepuscolare della coscienza. Il secondo nome - restringimento crepuscolare della coscienza - riflette la lacunarità e la ristrettezza della percezione dell'ambiente circostante da parte del paziente. Il mondo è percepito come attraverso un tubo o sotto forma di un lungo corridoio "Allucinazioni visive, scene sanguinose di omicidio e violenza, a volte contenuto teologico o demonologico, sono accompagnate da emozioni di paura e orrore, si osserva agitazione psicomotoria, il la cui direzione è determinata da immagini allucinatorie - ma non dalla realtà.Lo stupore crepuscolare si verifica in modo acuto, incline alla ripetizione del tipo di "cliché".I ricordi del periodo di stupore della coscienza sono frammentari.Si osserva nell'epilessia, lesioni cerebrali organiche.

Delirio. Descritto per la prima volta da K. Liebermeister (1866) con il titolo " Delirium tremens ubriachi». Con il suo sviluppo attraversa tre fasi: quella iniziale - manifestata da ansia sorda, iperestesia, a volte uno stato imomaniacale, la fase intermedia delle illusioni pareidoliche e la fase espansa - la fase delle allucinazioni visive o, appunto, delirio. Le allucinazioni sono accompagnate da emozioni violente, spesso con l'effetto di un orrore vitale. Tra gli oggetti della vita reale, i pazienti vedono allucinazioni vere, dismorfopsiche (macro e micropsie) e zoopsiche (visione di animali), spesso dipinte con colori verdi o marroni, che vengono assimilate nell'ambiente reale, come se lo utilizzassero per la rappresentazione. Il Delirante mantiene il suo orientamento nella propria personalità e dall'esterno sembra un partecipante diretto e attivo agli eventi. I deliranti si difendono attivamente dalle allucinazioni, scappano da loro, chiedono aiuto, chiamano la polizia. Spesso ci sono le cosiddette "allucinazioni di presa in giro" (un delirante vede una donna che lo prende in giro, che gli offre da bere o un lupo giocattolo seduto su un cassettone e che rimprovera l '"ubriacone" con parole oscene) e "bocca-ghiandolare" (i pazienti guardano vermi, fili, sputano schegge dalla bocca) ossa, ragnatele o cotone idrofilo). In delirio con contenuti fantastici, i pazienti partecipano ai propri funerali o esecuzioni, si sentono sdraiati su un tavolo componibile dell'obitorio, assistono a scene di violenza e omicidi e all'arrivo di alieni.

Il delirio è osservato nella patologia organica esogena e nell'intossicazione con sostanze psicoattive e tossiche. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Tuttavia, con una terapia prematura o sullo sfondo di malattie somatiche che si sono unite, indebolendo le difese dell'organismo (polmonite nei pazienti con alcolismo), il delirio può trasformarsi in coma e finire fatalmente.

Oneiroid è stato descritto da V. Mayer-Gross (1924) con il nome (oscuramento onirico della coscienza, notando una certa somiglianza delle esperienze oniroid con i sogni. Oneiroid è caratterizzato da un profondo annebbiamento della coscienza con pensiero alterato, composizione pseudo-allucinatoria visiva fantastica e grottesca Si accende improvvisamente (in modo autoctono) - indipendentemente dall'ora del giorno o dai rischi somatici.Nella fase iniziale si osservano fenomeni di derealizzazione, una sensazione di cambiamento nell'aspetto e nel movimento degli oggetti.Il luogo degli eventi cambia: i pazienti sono trasferiti in altri mondi e tempi o si fondono con lo spazio, mentre la personalità è disintegrata, divisa (violazioni dell'autocoscienza sotto forma di una patologia dell'autoidentificazione), pur essendo al centro di una composizione allucinatoria, come se una parte della scissione stesse guardando passivamente le avventure allucinatorie dell'altra sua parte. Dall'esterno, un paziente con un oniroid sembra congelato, premuroso, inaccessibile al contatto. A volte il paziente può muoversi agevolmente nello spazio, pur mantenendo una capacità intuitiva di orientamento formale nello spazio. Quindi, un paziente durante l'oniroide, essendo entrato in un castello magico e attraversando le sue innumerevoli sale e gallerie, vestendosi innumerevoli con abiti di inimmaginabile bellezza, attraversò così l'intera città - da un capo all'altro, finché uno dei conoscenti si fermò e non non prenderla. La critica con l'oniroide è completamente assente, così come la possibilità di contatto nella maggior parte dei casi. Tuttavia, non c'è amnesia allucinatoria e i pazienti parlano volentieri delle loro esperienze, descrivendo le sensazioni del volo, i sentimenti di biforcazione fisica, la straordinaria forza fisica. Le convulsioni oniroidi si ripetono compositivamente, assomigliano ai sogni con continuazione, quindi parlano del fenomeno della "coscienza alternata", che è disponibile per una persona solo durante la malattia.

Oneiroid si riferisce a uno dei tipi di crisi schizofreniche. IN casi rari osservato a lesioni organiche cervello.

Cambiamenti parossistici nella coscienza.

Questo gruppo di disturbi della coscienza comprende blackout parossistici (improvvisamente, con tendenza a frequenti ripetizioni) emergenti o altri cambiamenti nella coscienza. A volte questo gruppo include oscuramenti crepuscolari della coscienza.

Gli stati del già visto (deja vu) e del mai visto (jamais vu) sono episodi improvvisi e ripetuti di coscienza frustrata, in cui una persona percepisce il non familiare come già visto e il non familiare come mai visto.

Automatismi ambulatoriali - esordio improvviso, inaccessibile alla comprensione del paziente, spegnimento della coscienza con esecuzione automatica parallela di azioni abituali. Ad esempio, durante un'emozionante scena teatrale, uno degli spettatori si alza e inizia a pettinarsi accuratamente i capelli.

Sonnambulismo - con un'avventura (sonnambulismo). Periodi di coscienza alterata che si verificano di notte, durante i quali una persona sembra vagare senza meta, mantenendo un orientamento formale. Dall'esterno sembra che una persona sia, per così dire, abbracciata da una cerchia ristretta di idee, lasciando senza risposta gli appelli di parenti o vicini. I tentativi di «svegliare» il paziente sono fatti senza successo. Svegliandosi al mattino, il paziente dimentica l'episodio notturno del vagabondaggio. Il sonnambulismo nevrotico, che si verifica sullo sfondo di una precedente sovraeccitazione, differisce dal vero sonnambulismo epilettico già in quanto il paziente può essere svegliato e, al risveglio al mattino, si può ottenere un resoconto completo dell'evento notturno.

Le trance sono stati di blackout di coscienza a lungo termine, con un orientamento formale preservato nell'ambiente, in cui il paziente può percorrere lunghe distanze ed eseguire una quantità significativa di azioni automatiche abituali (anche parlare durante una riunione).

In psichiatria e neurologia sotto il termine normale funzionamento la coscienza è compresa fisicamente stato sano una persona mentalmente adeguata che è sveglia. La chiara coscienza intatta implica la presenza nell'individuo della capacità di percepire pienamente gli stimoli provenienti da ambiente esterno e interpretarli correttamente. La coscienza immutata caratterizza la capacità del soggetto di orientarsi pienamente nello spazio, nel tempo e nella propria personalità. funzione normale la coscienza ti consente di realizzare pienamente il potenziale intellettuale esistente, utilizzare tutte le capacità cognitive disponibili e utilizzare appieno la funzione mnestica (memoria).

I disturbi della coscienza sono vari fallimenti nello stato fisiologico del corpo e disturbi delle funzioni mentali superiori, in cui la percezione degli stimoli e la dimostrazione del comportamento non corrispondono alla situazione esistente e non soddisfano i criteri della norma. I disturbi della coscienza possono essere sia di breve durata che osservati a lungo. La mancanza di coscienza chiara può anche essere lieve (superficiale) o grave (profonda).

Da un punto di vista moderno, tutti i tipi di coscienza compromessa possono essere suddivisi condizionatamente in diversi gruppi.

Gruppo uno. Violazioni quantitative

I disturbi quantitativi implicano un certo grado di gravità (profondità) del fallimento nel funzionamento mentale e fisico del corpo. In questo caso, la deviazione più grave può essere preceduta da tipi di violazione meno gravi. Questo gruppo contiene i seguenti tipi disturbi:

• sindrome da stupore, detta anche stupore;
• sopore;
• coma.

Sindrome di coscienza sbalorditiva

Lo stordimento è il più delle volte stato iniziale completa perdita di coscienza. Con prematuro e trattamento improprio il disturbo è irto di una transizione allo stupore e al coma.

Il sintomo principale dello stordimento è un aumento significativo del livello di percezione di tutti gli stimoli ambientali. tratto caratteristico sindrome - l'impoverimento dell'attività mentale dell'individuo. La persona è in uno stato di sonnolenza. A volte si possono osservare esplosioni di attività mentale. Le espressioni facciali di una persona sono impoverite. Il paziente è letargico e passivo, si stanca molto velocemente.

La capacità di orientarsi nello spazio e nel tempo si sta deteriorando. La percezione del proprio "io" non cambia. Con la piena conservazione del contatto vocale, il paziente comprende a malapena le domande a lui rivolte. Dà una risposta, di solito inequivocabile, qualche tempo dopo che la domanda è stata ascoltata. Spesso è necessaria una stimolazione aggiuntiva sotto forma di rivolgersi al paziente per nome.

Una sottospecie della sindrome da stordimento è l'obnubilamento... grado lieve disturbo che assomiglia ai sintomi intossicazione da alcol. Il paziente indica che la sua coscienza è "offuscata" e percepisce la realtà attraverso un velo. In questo stato, una persona diventa distratta e disattenta e, con gli sforzi della volontà, cerca di essere coinvolta nella realtà.

Un altro tipo di stordimento è la somolenza, uno stato simile al periodo tra il sonno e la veglia. Essendo mezzo addormentato, l'individuo mostra un'attività minima. Il paziente giace ancora con occhi chiusi. Con questo disturbo della coscienza, il paziente è in grado di dare risposte corrette a domande semplici, ma non comprende appelli più complessi.

Il trattamento della sindrome dello stupore è finalizzato all'eliminazione dei sintomi della malattia somatica sottostante, sin dalle cause questo disturbo- intossicazione endogena.

Sopor

Sopor è condizione patologica, in cui non ci sono reazioni adeguate del corpo agli stimoli presentati. Con questo tipo di disturbo, il paziente può tornare a una chiara coscienza solo quando viene eseguita una stimolazione ripetuta intensiva e il ritorno allo stato normale avviene per un breve periodo. A differenza di un coma, con stupore, una completa perdita di coscienza non è risolta. La maggior parte dei medici interpreta il sopore come una condizione che precede immediatamente il coma.

I principali sintomi dello stupore sono una significativa depressione delle funzioni mentali, una significativa inibizione dell'attività. Il paziente perde la capacità di eseguire movimenti volontari. Tuttavia, la conservazione della risposta riflessa viene registrata se viene presentato un forte stimolo. Il paziente è in grado di eseguire stereotipi automatici attività motoria. Il fatto che una persona percepisca gli stimoli del dolore è evidenziato dai corrispondenti cambiamenti nelle espressioni facciali, dall'esecuzione di movimenti protettivi. Questo è ciò che dice l'edizione umana. segnali sonori sulla percezione del dolore.

Coma

Il coma è uno stato di completa mancanza di reattività. Caratteristica distintiva il coma è l'impossibilità di riportare il paziente a una chiara coscienza anche attraverso l'uso di intensi stimoli ripetuti. A questa violazione non riesco a trovarne il minimo segno funzionamento della sfera mentale.

Il segno principale di un coma è l'assenza di una risposta riflessa primitiva quando esposto a forti stimoli. Tuttavia, con moderata gravità dei disturbi, la risposta agli stimoli del dolore è determinata sotto forma di atti motori semplici di flessione ed estensore. Con un profondo grado di gravità del disturbo, vengono registrati vari cambiamenti nel tono dei muscoli scheletrici. Per fase terminale valori critici caratteristici pressione sanguigna o questi indicatori non sono affatto definiti. Ci sono gravi interruzioni dell'attività cardiaca sotto forma di disturbi del ritmo cardiaco.

Il trattamento del coma viene scelto dopo esame neurologico e valutazione delle condizioni del paziente. La prognosi del coma è uno dei compiti più difficili in pratica neurologica. L'unico criterio ragionevole per escludere la possibilità di recupero del paziente è la fissazione della morte cerebrale. In altre situazioni, soprattutto se le vittime sono bambini o giovani, il recupero è possibile anche con indicatori minacciosi.

Gruppo due. Violazioni qualitative

I disturbi qualitativi indicano quale specifico fallimento si è verificato nello stato fisico e mentale del corpo, nonostante l'esistenza vari tipi disturbi, quasi tutti i disturbi qualitativi della coscienza corrispondono alle seguenti caratteristiche:

• distacco del paziente dall'ambiente;
• incapacità di percepire adeguatamente la realtà;
• disorientamento nello spazio, nel tempo, nelle persone circostanti, nella propria personalità;
• deterioramento della qualità del pensiero, della sua incoerenza e illogicità;
• completo o perdita parziale memoria degli eventi accaduti durante l'annebbiamento della coscienza.

Questo gruppo di disturbi della coscienza include i seguenti tipi.

Delirio

Encefalite da zanzara giapponese

L'encefalite da zanzara giapponese è una malattia primaria in cui lesione infiammatoria del cervello e delle sue membrane è causata da un virus trasmissibile. Portatori di un virus neurotropico (che agisce su cellule nervose) sono zanzare, più spesso Culex pipiens, Culex vishnui, Culex trithaeniorhynchus. malattia infettiva ha un carattere stagionale: un aumento dell'incidenza si verifica durante il periodo di riproduzione attiva degli insetti. Numero maggiore vittime di encefalite giapponese […]

Disturbi della coscienza - processi patologici in cui il paziente perde la capacità di orientarsi nel luogo della sua permanenza, nel tempo, nonché la propria personalità. Esistono i seguenti tipi di coscienza compromessa: disturbi della coscienza produttivi (qualitativi) e improduttivi (quantitativi).

Disturbi improduttivi della coscienza

I disturbi improduttivi della coscienza includono lo stordimento, l'arresto e il coma.

Cause di alterazione della coscienza

I disturbi della coscienza possono verificarsi a causa di tali motivi:

• danno cerebrale;
• neoplasie;
• patologia vascolare;
• disturbi dismetabolici in diabete, uremia, mixedema, coma epatico e renale;
• intossicazione da alcool, organofosforati o droghe e medicinali.

La compromissione della coscienza può essere associata a calo drastico pressione sanguigna a perdita di sangue acuta, durante un brusco sollevamento dal letto durante la permanenza posizione orizzontale per molto tempo, soprattutto in una stanza soffocante. In caso di dolore, paura, shock emotivo, tosse, defecazione o minzione, anche la coscienza può essere disturbata. Sono chiamati e taglienti disturbi vascolari, che si sviluppano a seguito di infarto del miocardio, embolia polmonare e aritmie cardiache.

Tipi di disturbi della coscienza di tipo improduttivo

Disturbi improduttivi della coscienza possono essere sotto forma di stordimento (stupore), stupore e coma.

Stupore- una condizione in cui la sonnolenza è espressa e rapida affaticabilità, ritardo. Una persona perde la capacità di rispondere a domande complesse, la sua memoria è ridotta, le risposte sono monosillabiche, a volte errate, spesso le dà dopo una lunga pausa. Tuttavia, conserva la capacità di navigare nello spazio e nel tempo, così come la propria personalità.

Sopor- un disturbo della coscienza, caratterizzato da una profonda depressione dell'attività mentale e da un completo disorientamento. Il paziente può rispondere a stimoli esterni con espressioni facciali, movimenti o voce, tuttavia, risposte lungi dall'essere sempre mirati, si esauriscono piuttosto rapidamente. È quasi impossibile ottenere una comunicazione adeguata con il paziente.

Coma – grado estremo disturbi della coscienza: la coscienza è assente, il lavoro di tutti gli analizzatori è disturbato e il disordine del vitale funzioni importanti organismo. Quando il cervello è danneggiato, coma cerebrale, e nel caso di un effetto secondario sulla sostanza cerebrale di vari fattori dannosi, come temperatura, intossicazione o prodotti metabolici, parlano di coma extracerebrale.

Il coma cerebrale si manifesta con uno stato di incoscienza, una violazione delle funzioni motorie, somatiche e sensoriali. Nel caso della progressione del coma, sia l'oppressione della coscienza che l'indebolimento dei riflessi aumentano fino alla loro completa scomparsa. In assenza di danno cerebrale focale, dapprima compaiono segni patologici su entrambi i lati, per poi scomparire come il riflesso di Babinski. Caratteristici per la sconfitta delle membrane meningee sono i sintomi di Kernig e Brudzinsky e la rigidità muscoli del collo. L'emodinamica e la respirazione sono disturbate e quindi si verifica la morte.
Pronto soccorso per disturbi improduttivi coscienza

Per aiutare un paziente che si trova in uno stato di stordimento, è necessario stabilire un contatto stabile con lui. Può essere raggiunto con aiuto facile schiaffi, schizzi di acqua fredda. Puoi sentire l'odore della soluzione di ammoniaca. Il paziente deve essere posizionato su una superficie orizzontale con le gambe sollevate a un angolo di 75°. Può essere seduto, inclinare la testa in avanti, afferrare la parte posteriore della testa con i palmi delle mani e offrirsi di alzare la testa. Anche lo sfregamento dei lobi delle orecchie può essere efficace.

Sopor, come il coma, richiede trattamento farmacologico. Il paziente deve essere ricoverato nell'unità di terapia intensiva e terapia intensiva, e in caso di trauma cranico o emorragia nella sua cavità - in neurochirurgia. La pervietà della tomaia vie respiratorie e viene eseguita l'intubazione tracheale. In caso di ipotensione, vengono somministrate soluzioni per infusione, che hanno azione antiurto, ammine pressorie, noradrenalina e dopamina. Quando ipertensione arteriosa effettuare una terapia antipertensiva.

Disturbi produttivi della coscienza

I disturbi produttivi della coscienza si manifestano sia nelle psicosi endogene che esogene. Sono caratterizzati dalla disintegrazione delle funzioni mentali, che si verifica sullo sfondo della piena veglia e dell'attività motoria preservata.

Delirio

Una delle forme disordini produttivi la coscienza è delirio. È il risultato di endogeno o intossicazioni endogene. È caratterizzato dal fatto che il paziente sviluppa prima vere allucinazioni e poi deliri secondari. È disorientato nello spazio e nel tempo. La consapevolezza della propria personalità e del pericolo è completamente preservata.

Nel caso del delirio, è necessario scoprirne la causa e rimuovere il fattore provocante. Il paziente ha bisogno un gran numero di liquido, che può essere fornito sotto forma di bevanda o somministrazione parenterale. Prima che arrivi l'ambulanza, deve essere collocato in una stanza luminosa e ben illuminata, calmato e protetto da atti avventati.

Oniroid

Oniroid si riferisce ai disturbi transitori della coscienza al crepuscolo. Il paziente ha sogni ad occhi aperti, allucinazioni e pseudoallucinazioni. È disorientato nella sua stessa personalità. In tali casi, al paziente deve essere fornita assistenza psichiatrica specializzata.
L'annebbiamento crepuscolare della coscienza inizia e finisce improvvisamente. I pazienti possono sperimentare un'eccitazione eccessiva, in cui si impegnano azioni distruttive. Disorientamento completo seguito da amnesia assoluta. Il paziente ha bisogno di un ricovero urgente in una clinica psichiatrica, poiché rappresenta un pericolo per se stesso e per coloro che lo circondano.

La coscienza è il livello più alto attività mentale, manifestata dalla capacità di essere consapevole dell'ambiente circostante nel tempo presente e passato, che consente di prevedere il futuro e gestire, in conformità con questo, il proprio comportamento.

Coscienza - forma più alta riflesso della realtà, inerente solo all'uomo, il più alto prodotto dello sviluppo sociale e lavorativo. Il concetto di coscienza include sia la conoscenza, la "consapevolezza" degli oggetti del mondo esterno, sia l'atteggiamento di una persona nei confronti degli oggetti percepiti.

La coscienza umana è caratterizzata da integrità e unità. I tentativi di localizzare la coscienza in parti speciali del cervello non hanno dato risultati. Allo stesso tempo, alcune parti del cervello sono direttamente correlate al mantenimento di un "livello di veglia", che è correlato alla chiarezza della coscienza ( formazione reticolare tronco encefalico e così via.).

Nella psicologia medica, il problema del sonno e della veglia è di grande importanza.

Il sonno è fisiologico condizione normale in cui la coscienza umana è completamente o parzialmente assente. DI totale assenza coscienza, spesso non possiamo parlare, data la presenza dei sogni, così come la possibilità di percepire la parola durante il sonno naturale.

La profondità del sonno varia non solo in persone diverse e dentro giorni diversi ma anche entro una notte. Esistono diversi tipi di aumento della profondità del sonno. Alcune persone hanno una serata addormentarsi velocemente e si sviluppa sogno profondo nella prima metà della notte. Nella seconda metà della notte e al mattino il sonno diventa superficiale. Per altre persone, la massima profondità del sonno si verifica solo nel cuore della notte o nella seconda metà di essa.

Ci sono scientifico metodi oggettivi che aiutano a determinare la profondità e la qualità del sonno. Questi includono l'elettroencefalografia (registrazione delle biocorrenti del cervello utilizzando apparecchiature speciali), actografia (registrazione dei movimenti del corpo o degli arti del soggetto durante il sonno) e una serie di altri.

I sogni sono un fenomeno psicofisiologico che è anche caratteristico di una persona sana. Di solito si verificano durante il sonno leggero. Il loro contenuto riflette sia le precedenti impressioni ed esperienze della persona, sia le informazioni percepite in modo distorto durante il sonno (ad esempio, il gocciolamento di acqua fredda su un soggetto ha causato un sogno che nevicava, aveva freddo, stava congelando). Nella formazione del contenuto dei sogni, le sensazioni interocettive (sensazioni da organi interni- cuore, stomaco, intestino, ecc.). I cambiamenti dolorosi nel sonno sono espressi da un'abbondanza dei cosiddetti sogni "da incubo" ( provocando una reazione Paura).

Il concetto di. La maggior parte dei processi mentali sono chiaramente percepiti da una persona. Quindi, è consapevole degli oggetti circostanti, dei fenomeni, della loro connessione tra loro, della sequenza di eventi nel tempo, della propria personalità, ecc. La chiarezza della coscienza corrisponde alla comprensione pavloviana del tono della corteccia o del termine moderno “livello di veglia”. Tuttavia, non tutti i processi mentali si trovano nell'area della chiara coscienza; in altre parole, non tutti i processi mentali sono pienamente realizzati da una persona.

Gli scienziati sovietici hanno studiato i meccanismi dei processi subsensoriali che non raggiungono la coscienza. Sebbene questi processi siano associati a percezioni che non sono realizzate da una persona, esistono davvero, il che può essere dimostrato dalla possibilità dell'educazione. riflessi condizionati che coinvolgono questi stimoli sottosoglia.

La coscienza e i suoi disturbi. Con varie malattie mentali si possono osservare disturbi della coscienza. Oltre alla malattia mentale, c'è anche intera linea impatti, causando disordini coscienza. Questi includono lesioni del cranio e del cervello, intossicazione, gravi shock mentali, molte malattie infettive che si verificano con un aumento significativo della temperatura (tifo, malaria, polmonite, ecc.).

I disturbi della coscienza possono durare da pochi secondi (svenimenti, piccole crisi epilettiche) a diverse settimane o addirittura mesi (stato di coscienza crepuscolare, automatismo deambulatorio, letargia isterica, ecc.). Distingue tra lo spegnimento della coscienza di varie profondità e i cambiamenti qualitativi nella coscienza.

La coscienza ei suoi disturbi secondo il tipo di spegnimento sono i seguenti (dal più facile al più profondo): obnubilamento, sonnolenza, stordimento, stupore, coma.

L'obnubilazione (dalla parola latina nubes - nuvola) è la violazione più semplice della coscienza. La coscienza per alcuni secondi o minuti sembra essere annebbiata, coperta da una nuvola leggera. L'orientamento nell'ambiente non è disturbato, non c'è amnesia dopo l'obnubilamento.

Sonnolenza (lat. - sonnolenza) - più a lungo (ore, giorni) stato di sonnolenza, simile a un pisolino. Il paziente è costantemente in una sonnolenza leggera. L'orientamento non è interrotto e l'amnesia non si verifica.

Lo stordimento è un disturbo più profondo della coscienza. Di solito se ne distinguono tre gradi: 1) leggero stordimento: il paziente è assonnato, parla lentamente e poco, lamenta pesantezza alle palpebre, stanchezza, desiderio di dormire; 2) stordimento di moderata gravità - la sonnolenza è più profonda, il paziente stesso non parla, ma risponde alle domande, anche se con notevole ritardo; essendo abbandonato a se stesso, giace quasi sempre con gli occhi chiusi; 3) stordimento profondo: il paziente dorme, con grande difficoltà poco tempo può essere tirato fuori da questo stato da energiche grandinate e tremori, risponde alle domande con lunghissimo ritardo, a monosillabi. Se il paziente viene lasciato solo, sprofonda immediatamente nel suo stato precedente.

Sopor (o stato soporifero) - il paziente non risponde ad alcun irritante (verbale, termico, ecc.), ad eccezione del forte dolore. In risposta all'iniezione, si osserva un movimento riflesso del braccio o della gamba.

Coma (o coma): un completo spegnimento della coscienza.
Dei cambiamenti qualitativi nella coscienza, notiamo quanto segue.

Delirio (stato delirante) - una violazione dell'orientamento nel luogo, nel tempo e nell'ambiente, ma la conservazione dell'orientamento nella propria personalità. Eccitazione motoria, un afflusso di visuale e allucinazioni uditive solitamente intimidatorio. Uno stato di paura, reazioni di difesa e fuga. Dopo la fine dello stato delirante, il paziente conserva il ricordo dell'esperienza. Un tipico esempio di delirium è il delirium tremens alcolico.

L'amenza (stato amentale) è un disturbo della coscienza più profondo e persistente del delirio. Con esso, l'orientamento viene violato sia nell'ambiente che nella propria personalità. Arriva uno stato di confusione, difficoltà a comprendere l'ambiente. L'amenza procede più a lungo dello stato delirante (diverse settimane). Dopo la fine del disturbo amentale della coscienza, i suoi ricordi non vengono conservati (amnesia).

Oneiroid (oneiroid o stato onirico). Uno stato di inibizione motoria con immersione nel mondo dei sogni fantastici o ad occhi aperti. Le fantastiche esperienze oniriche sono caratteristiche: voli spaziali, vita su altri pianeti e stelle, discesa agli inferi, paesaggi straordinari, ecc. I ricordi dell'esperienza sono parzialmente conservati. Disturbi oniroidi sono osservati in alcune infezioni, schizofrenia.

Stato crepuscolare caratterizzato da un forte restringimento della coscienza, in cui le impressioni estranee o non raggiungono affatto la coscienza o non la raggiungono completamente. L'attenzione del paziente è diretta a un solo oggetto. Esteriormente, il comportamento e le reazioni del paziente rimangono ordinati, ma spesso dà l'impressione di essere profondamente immerso nei suoi pensieri, separato dall'ambiente. Possono esserci allucinazioni spaventose che provocano azioni improvvise, immotivate e pericolose per gli altri (fuga, attacco). Lo stato crepuscolare dura da pochi minuti a diversi giorni, iniziando e terminando sempre bruscamente. Il paziente non conserva alcun ricordo di ciò che ha vissuto durante lo stato crepuscolare (amnesia completa). Esempi tipici: epilessia, intossicazione patologica, malattie organiche del cervello.

Stati di automatismo deambulatorio. Ciò include casi di sonnambulismo (sonnambulismo, sonnambulismo) e trance - cambio speciale coscienza che può durare per settimane o mesi. In uno stato di trance, il paziente può compiere azioni mirate, come viaggiare. Tuttavia, uscendo improvvisamente da un tale stato, il paziente non riesce a rendersi conto del motivo per cui è finito in questo posto e di cosa avrebbe fatto.

Disturbi dell'autocoscienza. Questo tipo di disturbo si chiama depersonalizzazione. Al paziente può sembrare che il suo corpo sia cambiato, sia diventato molto grande o molto piccolo, le sue braccia siano diventate molto lunghe, raggiungano il suolo, la sua testa abbia cambiato forma, ecc. Il paziente può non sentire più parte del suo corpo come appartenente a lui personalmente, può sentire una parte extra del corpo (ad esempio, una terza mano). Vicino a questo disturbo, che si chiama "delirio del doppio", il paziente sente che il suo corpo si è diviso in due, si riconosce doppio.

I disturbi della coscienza sono manifestazioni di disfunzioni di alcune parti del cervello, che possono essere accompagnate da una temporanea perdita totale o parziale di connessione con la realtà, allucinazioni, delusioni, aggressività o paura.

I disturbi della coscienza includono stupore, stordimento, coma, annebbiamento crepuscolare della coscienza e alcune altre condizioni in cui il paziente non è capace di un'adeguata percezione della realtà.

Perché la coscienza scompare?

Le principali cause di disturbi mentali includono:

• senza cambiamenti strutturali visibili nel cervello;
• e l'attività elettrica del cervello;
• , malattie metaboliche e mentali;
• tossicodipendenza, alcolismo, abuso di sostanze;

Tipi di disturbi e disturbi della coscienza

I disturbi della coscienza sono divisi in due grandi gruppi: quantitativo e qualitativo. Il gruppo di quantitativo comprende coma, stordimento (sonnolenza) e stupore. Quelli qualitativi includono lo stupore crepuscolare, l'automatismo ambulatorio, la fuga e alcuni altri disturbi del cervello.

I principali tipi di violazione e (o) annebbiamento della coscienza:

1. Stupore (). Tradotta dal latino, questa parola significa "intorpidimento". Un paziente in stato di torpore smette di rispondere alla realtà circostante. Non ha nemmeno una reazione. forte rumore e inconvenienti, come un letto bagnato. Durante i disastri naturali (incendi, terremoti, alluvioni), il paziente non si rende conto di essere in pericolo e non si muove. Lo stupore è accompagnato disturbi del movimento e mancanza di risposta al dolore.
2. L'annebbiamento crepuscolare della coscienza. Questo tipo di disturbo è caratterizzato da disorientamento nello spazio a insorgenza improvvisa e anche a scomparsa improvvisa. Una persona conserva la capacità di riprodurre azioni abituali automatizzate.
3. sindrome del lock-in. Questo è il nome della condizione in cui il paziente perde completamente la capacità di parlare, muoversi, esprimere emozioni, ecc. Le persone intorno credono erroneamente che il paziente sia dentro e non possa rispondere adeguatamente a ciò che sta accadendo. In realtà, la persona è cosciente. È consapevole di tutto ciò che sta accadendo intorno a lui, ma a causa della paralisi di tutto il corpo non ha nemmeno l'opportunità di esprimere emozioni. Solo gli occhi rimangono mobili, con l'aiuto dei quali il paziente comunica con gli altri.
4. . Questa è una condizione in cui il paziente è cosciente ma confuso. Lui comprensione della realtà circostante. Il paziente trova facilmente la fonte dei suoni, reagisce al dolore. Allo stesso tempo, perde completamente o praticamente la capacità di parlare e muoversi. Dopo la cura, i pazienti affermano di essere pienamente consapevoli di tutto ciò che accadeva intorno a loro, ma una sorta di forza ha impedito loro di rispondere adeguatamente alla realtà.
5. . Caratterizzato desiderio costante addormentarsi. Di notte, il sonno dura molto più a lungo di quanto dovrebbe essere. Il risveglio di solito non viene senza stimolazione artificiale, ad esempio, una sveglia. Si dovrebbero distinguere due tipi di ipersonnia: uno che si verifica in modo completo persona sana, e uno che è tipico per le persone con anomalie mentali e di altro tipo. Nel primo caso aumento della sonnolenza può derivare dalla sindrome fatica cronica O . Nel secondo caso, l'ipersonnia indica la presenza della malattia.
6. Stordire(o sindrome da stupore). Durante lo stordimento si osserva la già citata ipersonnia e un significativo aumento della soglia di percezione di tutti gli stimoli esterni. Il paziente può avere un'amnesia parziale. Il paziente non è in grado di rispondere alle domande più semplici sentendo le voci e sapendo dove si trova la fonte del suono. Ci sono 2 tipi di coscienza stupefacente. In più forma lieve il paziente può eseguire i comandi che gli sono stati dati, si osservano moderata sonnolenza e parziale disorientamento nello spazio. Con più forma grave il paziente esegue solo il massimo comandi semplici, il livello della sua sonnolenza sarà molto più alto, il disorientamento nello spazio sarà completo.
7. Coma sveglio (). Si sviluppa dopo serio. Il nome "coma" questa condizione ha ricevuto perché, pur essendo cosciente, il paziente non è in grado di entrare in contatto con il mondo esterno. Gli occhi del paziente sono aperti bulbi oculari girare. Tuttavia, la vista non è fissa. Il paziente non ha reazioni emotive e parole. Il paziente non percepisce i comandi, ma è in grado di provare dolore, reagendo ad esso con suoni inarticolati e movimenti caotici.
8. . Un disturbo mentale che si verifica con coscienza compromessa. I malati soffrono allucinazioni visive. Lui c'è disorientamento nel tempo, l'orientamento nello spazio è parzialmente disturbato. Le cause del delirio possono essere molte. Gli anziani e gli alcolisti soffrono di allucinazioni. Il delirio può anche indicare la presenza di schizofrenia.
9. . A causa di traumi e per altri motivi, una persona perde la capacità di attività mentale. I riflessi motori del paziente sono preservati. Il ciclo di sonno e veglia viene mantenuto.
10. fuga dissociativa. Un tipo di disturbo mentale in cui il paziente perde completamente la sua precedente personalità e inizia a perderla nuova vita. Il paziente di solito cerca di trasferirsi in un nuovo luogo di residenza, dove nessuno lo conosce. Alcuni pazienti cambiano abitudini e gusti, prendono un nome diverso. La fuga può durare da diverse ore (il paziente, di regola, non ha il tempo di cambiare radicalmente la sua vita) a diversi anni. Nel tempo, c'è un ritorno alla personalità precedente. Il paziente può perdere tutti i ricordi della vita che ha condotto durante la fuga. Un disturbo mentale può essere causato da eventi di natura traumatica: la morte amata, divorzio, stupro, ecc. Gli psichiatri credono che la fuga sia speciale meccanismo di difesa del nostro organismo, che ci permette di “scappare” simbolicamente da noi stessi.
11. . Un disturbo confusionale in cui il paziente perde la capacità di sintetizzare. L'immagine generale del mondo per lui si rompe in frammenti separati. L'incapacità di collegare questi elementi insieme porta il paziente al completo disorientamento. Il paziente non è capace di un contatto produttivo con la realtà circostante a causa dell'incoerenza del linguaggio, dell'insensatezza dei movimenti e della progressiva perdita della propria personalità.
12. Coma. Il paziente è in uno stato di incoscienza, dal quale è impossibile tirarlo fuori con mezzi convenzionali. Ci sono 3 gradi di questa condizione. In un coma di primo grado, il paziente è in grado di rispondere agli stimoli e al dolore. Non riprende conoscenza, ma risponde all'irritazione con movimenti protettivi. Essendo in coma di secondo grado, una persona non è in grado di rispondere agli stimoli e provare dolore. Nel coma di terzo grado, le funzioni vitali sono in uno stato catastrofico, i muscoli atonia.
13. Breve perdita di coscienza ( , ). Svenimento causato interruzione temporanea flusso sanguigno cerebrale. Le cause della perdita di coscienza a breve termine possono essere uno stato di basso contenuto di ossigeno nel sangue, nonché condizioni accompagnate da violazioni della regolazione nervosa dei vasi sanguigni. La sincope è anche possibile con alcune malattie neurologiche.

Stato di coscienza crepuscolare e suoi tipi

L'annebbiamento della coscienza (crepuscolo) si verifica a , e . Questo tipo I disturbi della coscienza sono chiamati transitori, cioè sorgono improvvisamente e transitori.

L'oscuramento prolungato (fino a diversi giorni) è possibile principalmente negli epilettici. Questa condizione può essere accompagnata da paura, aggressività e altre emozioni negative.

Il disturbo crepuscolare della coscienza è caratterizzato da allucinazioni e delusioni. Le visioni sono terrificanti. L'aggressività espressa è diretta a persone, animali e oggetti inanimati. Per una persona che soffre di oscuramento crepuscolare, l'amnesia è caratteristica. Il paziente non ricorda quello che ha detto e fatto durante le sue convulsioni, e inoltre non ricorda le allucinazioni che ha visto.

La coscienza crepuscolare si presenta in diverse varianti:

1. Automatismo ambulatoriale. Questa condizione non è accompagnata da deliri, allucinazioni o comportamento aggressivo. Esteriormente, il comportamento del paziente non è diverso dal suo comportamento nello stato normale. Una persona esegue automaticamente tutte le solite azioni. Il paziente può vagare senza meta lungo la strada seguendo percorsi familiari.
2. Delirio. Il comportamento del paziente non cambia sempre. Questo stato è caratterizzato dal silenzio, uno sguardo assente. Il paziente può essere aggressivo.
3. Opacità crepuscolare orientata della coscienza. Il paziente conserva frammentariamente la coscienza, è in grado di riconoscere i propri cari. Deliri e allucinazioni possono essere assenti. Il paziente sperimenta paura o aggressività.
4. allucinazioni. Le visioni che visitano il paziente durante un attacco sono minacciose. I pazienti vedono rosso o sangue. Le visioni possono contenere personaggi immaginari o creature fantastiche che mostrano aggressività. Il paziente inizia a difendersi, danneggiando anche le persone più vicine.

Ai primi segni di condizioni crepuscolari, una persona deve fornire il primo soccorso, fornire assistenza e supervisione. Il paziente non deve essere lasciato solo. Se la coscienza non è completamente persa, il contatto può essere mantenuto con essa.

A volte i volti familiari diventano l'unico riferimento per chi perde il contatto con la realtà. Non dovresti aspettare che il paziente abbia completamente perso il contatto con il mondo esterno. Ha bisogno di un trasporto urgente in ospedale.

Pronto soccorso per disturbi della coscienza

Durante un attacco in un paziente, le persone intorno a lui dovrebbero prendere Misure urgenti. Se la coscienza è completamente persa, devi cercare di riportare in sé la persona: dagli un'annusata di ammoniaca, mettigli la testa imbevuta di acqua fredda tovagliolo.

Dovresti anche chiamare immediatamente " ambulanza”, anche se la persona priva di sensi è riuscita a uscire dallo stato di svenimento.

Con parziale perdita di coscienza, rendering primo soccorso può essere complicato da un comportamento inappropriato del paziente. Con una perdita incompleta di connessione con la realtà, è necessario condurre un dialogo costante con una persona in modo che non vi sia una rottura completa con la realtà.

Il paziente non dovrebbe essere lasciato solo con se stesso. Tuttavia, quelli intorno a te devono ricordarlo condizione simile una persona può essere suscettibile vari tipi allucinazioni. Può fare del male a coloro che ama.

Fornitura di cure mediche

Una persona che soffre di qualsiasi tipo di disturbo mentale dovrebbe essere costantemente osservata da uno psichiatra e sottoporsi visita medica. Poiché le cause della compromissione della coscienza possono variare, anche il trattamento può variare caso per caso.

Ad esempio, se un paziente soffre insufficienza renale Gli viene prescritta l'emodialisi. Overdose droghe Naloxone necessario. Richiede la perdita di coscienza causata da avvelenamento da alcol grandi dosi tiamina. Inoltre, in caso di avvelenamento, devi prima sciacquare lo stomaco.

Se durante l'attacco successivo il paziente ha perso conoscenza per molto tempo, è caduto in coma, stato vegetativo o stupore, il medico deve valutare le funzioni vitali e scoprire se il corpo del paziente può provvedere autonomamente alle proprie funzioni vitali.

(Tizercin,) - farmaci più comunemente usati nel trattamento dei disturbi della coscienza, somministrati per via intramuscolare. Cordiamin è prescritto per la prevenzione dello stato collassoide. In presenza dei primi segni del paziente deve essere ricoverato in ospedale. Al paziente viene assegnata un'infermiera per la cura e il monitoraggio costante.

I disturbi della coscienza sono un gruppo di malattie e disturbi mentali che impediscono al paziente di aiutarsi da solo. Un'enorme responsabilità è posta sui parenti e sugli amici di una persona malata.

Non devono permettere ai malati a lungo rimase abbandonato a se stesso, e al primo segno dell'inizio di un attacco, dovevano essere in grado di aiutarlo.