Mucosa duodenale sotto forma di semola. Cause di infiammazione del duodeno. Segni di infiammazione del duodeno, trattamento, dieta

Se a una persona è stata diagnosticata un'infiammazione del duodeno, i sintomi e il trattamento dipendono dalle cause che hanno provocato la malattia. Una malattia che coinvolge processi infiammatori nel duodeno è chiamata duodenite.

Il processo infiammatorio è provocato da gastrite, colecistite e malattie del pancreas. Tenendo conto di questi fattori, il medico seleziona quello appropriato terapia farmacologica.

Cause di infiammazione del duodeno

Prima di trattare il duodeno, È importante scoprire le cause della malattia.

Molto spesso, l'insorgenza della malattia è associata alla produzione di succo gastrico ad alta concentrazione, che proviene dallo stomaco. Provoca grave irritazione e grave infiammazione.

La duodenite può comparire a causa dello scarso passaggio del cibo non digerito nel duodeno, che si accumula nella sua parte superiore. Ciò è dovuto alla diminuzione del tono dell'organo. Le masse alimentari iniziano a irritare la mucosa, causando infezioni e infiammazioni.

La malattia duodenale si sviluppa per i seguenti motivi:

• a causa di un'intossicazione alimentare;
• a causa dell'abuso di alcol;
• con consumo frequente di marinate e cibi piccanti;
• se è successo danno meccanico membrana mucosa;
• con epatite;
• colecistite;
• con la malattia di Crohn;
• se la circolazione sanguigna è compromessa;
• per la diarrea cronica;
• con neoplasie nel tratto gastrointestinale.

Provoca la duodenite infezione batterica duodeno, se la causa della gastrite è l'Helicobacter pylori. I batteri si moltiplicano attivamente nel succo gastrico con aumento dell'acidità, poiché tale microflora è un ambiente ideale per la riproduzione.

Se il trattamento non è tempestivo, i microrganismi provocheranno presto una condizione preulcerativa, che col tempo si sviluppa in un'ulcera duodenale.

Sintomi

Man mano che la malattia si sviluppa, il paziente non sospetta nemmeno dove si trova e quanto fa male.

E solo nel tempo si osservano i seguenti segni:

Se la malattia duodenale non viene rilevata, inizia il processo ulcerativo, si osserva iperemia della mucosa e si verificano cambiamenti patologici nel tratto gastrointestinale.

Diagnosi di infiammazione del duodeno

Prima di capire cosa fare e quale terapia farmacologica prescrivere per la malattia duodenale, il medico indirizza il paziente a sottoporsi a procedure diagnostiche.

1. Viene prescritta un'ecografia per identificare patologie degli organi, i loro cambiamenti e la presenza di formazioni.
2. L'EGD è la procedura principale che consente di esaminare il tratto gastrointestinale per la presenza di processi infiammatori e cambiamenti patologici nel duodeno.
3. Utilizzo dei raggi X agente di contrasto consente di identificare i difetti nel sistema digestivo.
4. Al paziente può essere prescritta un'endoscopia con raccolta di biomateriale per identificare il tumore.
5. L'assunzione di succo gastrico ti consentirà di studiarne l'acidità e la composizione.
6. Se si sospetta un'infezione duodenale, viene eseguito un test per l'Helicobacter pylori.
7. Utilizzando un coprogramma, vengono esaminate le feci.
8. Il paziente dà analisi generale analisi del sangue e degli anticorpi.

Classificazione

La duodenite è divisa in diversi tipi, che differiscono per la presenza dell'agente patogeno, il decorso della malattia e la localizzazione.

Per eziologiaLa duodenite è divisa in 2 tipi:

1. Acuto, in cui i sintomi della malattia duodenale sono pronunciati. I segni della malattia compaiono inaspettatamente e hanno un decorso breve.
2. durare per molti anni. In questa forma i sintomi sono lievi e compaiono nella maggior parte dei casi a causa di altre patologie dell'apparato digerente.

A seconda della posizione, la duodenite può essere:

1. Diffuso con molteplici focolai infiammatori nel duodeno.
2. Locale con lieve infiammazione che ricorda le papille sulle pareti del duodeno.

Secondo la profondità della lesione:

1. Superficiale, in cui si osserva gonfiore o iperemia.
2. Interstiziale, che colpisce gli strati profondi del tessuto.
3. Atrofica, quando la mucosa è assente o si nota un suo forte assottigliamento.
4. Erosivo, caratterizzato da ferite ed erosioni sulle pareti del duodeno.

Trattamento farmacologico

Antidolorifici - I medicinali possono alleviare gli attacchi di dolore. I più consigliati sono:

• papaverina;
• No-shpa;
• Drotaverina.

Antiacidi - Progettato per ripristinare l'acidità:

• Omeprazolo;
• Almagel.

Compresse avvolgenti - Sono prescritti per proteggere la mucosa del duodeno e dello stomaco. Efficaci sono:

• De-Nol;
• Vis-Nol.

Antibiotici - Se è presente Helicobacter, viene prescritto quanto segue:

• Flemoxin solutab.

Stimolanti motori - I medicinali aiutano ad aumentare la motilità intestinale:

• Maalox;
• Domperidone.

Anticolinergici - Permette di ridurre o eliminare completamente le sensazioni spiacevoli. Questi includono:

• gastrocepina;
• Atropina.

Antiacidi ed enterosorbenti - Possedere proprietà protettive, proteggendo la mucosa duodenale dai danni. Questi sono farmaci come:

• Enterosgel;
• Fosfalugel.

Antinfiammatorio - Hanno un effetto curativo e hanno un effetto antinfiammatorio:

• metiluracile;
• Duogastron.

Bloccanti della dopamina - Elimina il vomito e migliora le capacità motorie:

• Raglan;
• Cerucale.

Sedativi - Medicinali che hanno un effetto sedativo:

• Valeriana;
• Sedavit;
• Tozepam;
• Fenozepam.

Video - infiammazione del duodeno

Fisioterapia per l'infiammazione duodenale

L'uso di procedure fisioterapeutiche aiuterà a curare la malattia. Questo metodo viene utilizzato quando la malattia duodenale non è in fase acuta.

• trattamento ad ultrasuoni;
• magnetoterapia;
• terapia diadinamica;
• riscaldamento con l'uso di farmaci nella zona epigestrale.

etnoscienza

I rimedi popolari possono essere utilizzati nei bambini e durante la gravidanza.

1. Scegli 2-3 foglie inferiori di aloe, che abbiano almeno 3 anni. Tritare le foglie, aggiungere al composto 250 g di vino rosso e 500 g di miele. Mettete il composto in un contenitore di vetro e amalgamate il tutto. Lasciare per 10 giorni. Prendi un cucchiaino dopo i pasti tre volte al giorno. Il corso del trattamento è di 3 mesi.

2. Acquista la tintura di propoli in farmacia. Prima dei pasti aggiungere 15 gocce al latte caldo e bere. Il trattamento viene effettuato per 2-3 settimane.

3. Sbucciare le patate e grattugiarle. Spremete il succo e bevetelo un cucchiaino alla volta se sentite dolore.

4. L'olio di olivello spinoso è potente effetto curativo della ferita. Va bevuto tre volte al giorno.

Dieta per l'infiammazione del duodeno

Una dieta per l'infiammazione ripristina il funzionamento del tratto gastrointestinale. È necessario abbandonare completamente seguenti prodotti Alimentazione elettrica:

Puoi mangiare cibo solo in piccole porzioni. La sua consistenza deve essere liquida o pastosa. Il cibo dovrebbe essere caldo. Il cibo può essere solo bollito o cotto a vapore.

È importante seguire una dieta rigorosa durante il periodo acuto della malattia per 2 settimane. Se la malattia è natura cronica, è necessario attenersi costantemente alla dieta.

La base della prevenzione della duodenite è una corretta alimentazione. È impossibile fermare la progressione della malattia con i soli farmaci. Qualsiasi fallimento nella dieta prima o poi porta a una ricaduta e successivamente a un'ulcera duodenale.

La medicina conosce diverse patologie principali del duodeno. I sintomi della malattia duodenale variano a seconda del tipo di malattia. Più spesso una persona incontra ulcere, duodenite e neoplasie in questo organo. Le procedure diagnostiche sono praticamente le stesse, ma lo stesso non si può dire del trattamento, che si basa sulle caratteristiche dello stato patologico del tratto digestivo.

Struttura dell'organo

Il duodeno fa parte intestino tenue. Partecipa all'assorbimento dei nutrienti e garantisce anche l'ulteriore trasporto del cibo. La digestione finale dei prodotti avviene nel duodeno, poiché in esso avviene la secrezione necessaria a tal fine. Riceve enzimi, bile e acidi secreti da altri organi (pancreas, fegato). Il duodeno è uno dei componenti più piccoli dell'intestino tenue (30 cm). Il suo nome è dovuto alla sua lunghezza di 12 dita. Questa è la parte dell'intestino che si estende direttamente dallo stomaco. Tra questi organi c'è una valvola alimentare. Il duodeno è localizzato nello spazio retroperitoneale ed è diviso in 4 parti:

• superiore;
• discendente;
• orizzontale;
• ascendente

La mucosa del duodeno è ricoperta di pieghe e villi. Nel tratto discendente è presente una grossa papilla in cui è contenuta Dotto biliare E condotto escretore pancreas. Lo strato sottomucoso contiene vasi sanguigni e nervi. Lo strato muscolare dell'organo è responsabile della motilità e del tono intestinale. La palla sierosa protegge l'organo da fattori esterni.

Possibili malattie

Le malattie del duodeno sono processi infiammatori nelle mucose dell'organo, che influenzano il suo funzionamento e la catena digestiva nel suo insieme. Può provocare lo sviluppo di infiammazione varie malattie, che influenzano le prestazioni dell'intero organismo. Ogni anno l'età media dei pazienti diminuisce, a causa del ritmo della vita, delle cattive abitudini, del mangiare di corsa e di altri fattori. Atrofia della mucosa, insufficienza ormonale duodenale, fistole, sanguinamento sono complicazioni frequenti dei processi infiammatori del duodeno in uno stato trascurato.

Duodenite del duodeno

La duodenite è una malattia del duodeno localizzata nel tratto transitorio dell'intestino. L'infiammazione può essere secondaria (che accompagna un'altra malattia) o primaria. Ciò provoca spasmo dello sfintere di Oddi e ispessimento delle pareti dell'organo. Spesso si verifica sullo sfondo di insufficienza secretoria. Malattia avanzata può portare all'atrofia della mucosa dell'organo. Ci sono segni di patologia che dipendono dalla negligenza del processo e dalla malattia concomitante:

• dolore all'epigastrio - appena sotto lo stomaco di natura opaca o acuta;
• nausea;
• bavaglio;
• spasmi;
• prostrazione;
• gonfiore della mucosa dell'organo;
• sensazione di pienezza allo stomaco dopo aver mangiato.

Ulcera peptica

L'ulcera duodenale è un'infiammazione accompagnata dalla comparsa di ulcere sulle mucose dell'organo. La patologia è cronica e spesso recidiva. L'immagine endoscopica mostra un ispessimento della parete intestinale. La malattia può diffondersi ad altre parti del tratto gastrointestinale. Se la malattia non viene trattata, possono comparire fistole, atrofia della mucosa e gravi emorragie, che mettono a rischio la vita del paziente. In assenza di adeguati cure mediche le complicazioni possono portare alla morte.

La causa più comune di ulcere è l'Helicobacter. Questo tipo di microrganismi patologici colpisce le mucose degli organi digestivi con tossine, il cui rilascio avviene durante la loro attività vitale. Migliorano la secrezione di enzimi nell'organo. L'ulcera peptica è spesso secondaria e si verifica come conseguenza della gastrite e della duodenite. Altri motivi:

• predisposizione genetica;
• stress e problemi psico-emotivi;
• bere alcolici e fumare;
• cattiva alimentazione.

Sintomi:

• dolore acuto nella regione epigastrica che si estende alla schiena e alle costole;
• nausea e vomito dovuti al ristagno del cibo;
• dolore a destra sotto le costole dovuto al ristagno della bile;
• impurità del sangue nel vomito e sgabello(A volte).

L'erosione è un processo infiammatorio sulla superficie della mucosa di un organo, che non penetra nello strato muscolare ed è accompagnato dalla comparsa di aree erose. L'ecografia mostra un ispessimento della parete dell'organo. La malattia può essere provocata da:

• stress e stress psico-emotivo;
• fumare;
• Helicobacter;
• cattiva alimentazione;
• medicinali.

Segni del processo patologico:

• eruttazione;
• bruciore nell'esofago;
• problemi con le feci;
• sindrome del dolore.

Duodenostasi

La duodenostasi è anche chiamata discinesia, una malattia che colpisce la funzione motoria del duodeno, motivo per cui la pappa alimentare (chimo) non può essere evacuata dall'intestino tenue, causando il ristagno a lungo termine del cibo. La disfunzione è accompagnata dai seguenti sintomi:

• perdita di appetito;
• dolore nella zona dello stomaco e a destra sotto le costole;
• essere ammalato;
• Sono preoccupato per la stitichezza.

Cause della malattia:

• eruzione cutanea;
• prurito della pelle;
• diarrea;
• dolore (dolore al peritoneo);
• bruciore di stomaco.

Neoplasie

Diagnosticato molto raramente, di solito nelle persone anziane. Il suo sviluppo è preceduto dalla displasia. Esistono 3 gradi di patologia. Con la displasia allo stadio 3, raramente lo sviluppo del cancro può essere evitato. Con la displasia, la struttura istologica del tessuto epiteliale dell'organo viene interrotta.

I sintomi sono simili ad altre malattie dell'organo:

• sensazioni dolorose che vengono intensificate dalla palpazione;
• mancanza di appetito fino all'avversione per il cibo;
• prostrazione;
• perdita di peso improvvisa;
• ittero ostruttivo dovuto alla ridotta escrezione della bile.

L'iperplasia linfofollicolare è una lesione sottomucosa del duodeno, che può diffondersi a tutti gli organi digestivi e ai linfonodi peritoneali. È anche considerata una condizione precancerosa. Se l’iperplasia linfofollicolare colpisce estesamente i tessuti intestinali, segni esterni. Ma se è limitato a una piccola area del duodeno, potrebbe non esserci alcun sintomo. Con qualsiasi tumore è visibile un ispessimento uniforme delle pareti intestinali.

Ostruzione

L'ostruzione cronica degli organi si sviluppa per molte ragioni. Tra loro:

• malrotazione dell'intestino;
• intestino invertito e mobile;
• malformazioni congenite;
• compressione vascolare.

Colpo calcoli biliari nello stomaco, possibilmente attraverso una fistola tra l'organo e il duodeno o lo stomaco. La pietra migra attraverso il canale alimentare e rimane bloccata nell'intestino tenue. Questo tipo di ostruzione viene diagnosticato molto raramente. Prima che si verifichi la patologia del paziente a lungo Sono preoccupato per il dolore sul lato destro sotto le costole. L’ostruzione da calcoli biliari dell’intestino tenue viene solitamente diagnosticata nelle donne anziane.

Negli adolescenti, durante l'esame radiografico del duodeno, di più sintomi comuni si riscontravano deformazioni del bulbo, fenomeni spastici ed accelerazione della peristalsi duodenale. Questi cambiamenti radiologici, soprattutto in presenza di un quadro clinico caratteristico dell'ulcera duodenale e dell'ipercloridria, non senza motivo, hanno guidato il medico a diagnosticare l'ulcera duodenale. Tuttavia, con attenzione esame clinico Negli adolescenti, utilizzando metodi di ricerca altamente informativi (ultrasuoni, endoscopia, colecistografia, polarografia), non sono state identificate lesioni ulcerative del duodeno. In questo caso venivano spesso rilevate discinesia biliare, colecistite, insufficienza ed ernia iatale.

La seguente osservazione clinica può servire da illustrazione di quanto detto.

Il paziente M., 18 anni, è stato ricoverato per accertamenti con una sindrome caratteristica dell'ulcera duodenale (“fame”, dolore notturno localizzato nella regione epigastrica, più a destra, bruciore di stomaco, eruttazione d'aria). Ero malato da circa un anno quando è comparso il dolore sopra descritto. Un esame radiografico effettuato in quel periodo non rivelò alterazioni patologiche nel tratto gastrointestinale superiore. La dieta e la terapia antiulcera (antiacidi, anticolinergici periferici) hanno portato sollievo. Ripetuti esami radiografici in ospedale hanno rivelato la deformazione del bulbo duodenale. Una settimana dopo, l'esame endoscopico rivelò insufficienza cardiaca ed ernia assiale iato diaframma, pilorite, discinesia duodenale.

Diagnosi clinica: gastroduodenite iperacida (stadio preulcerativo dell'ulcera duodenale), insufficienza cardiaca, ernia iatale assiale.

Così, segni radiologici non sono patognomonici per duodenite cronica, poiché i dati dell'esame macroscopico e morfologico di solito non confermano la duodenite. Inoltre, non è sempre possibile fare affidamento sui dati di un esame radiografico effettuato in clinica, poiché l'esame viene effettuato senza l'utilizzo di farmaci antispastici.

Qual è il valore diagnostico dell'esame endoscopico e istologico nella duodenite cronica?

Secondo W. Haubrich, l'endoscopia del duodeno ha resuscitato la controversa diagnosi di “duodenite”. Tuttavia, finora, a suo avviso, gli studi endoscopici effettuati hanno più probabilità di confondere che di chiarire questo problema.

La conclusione sulla duodenite durante l'esame endoscopico viene fatta in base all'intensità del colore della mucosa, alla presenza di edema, placca, muco, erosione e alla sua vulnerabilità. Quanto sopra determina il grado cambiamenti infiammatori nella mucosa del bulbo duodenale. Inoltre, il pallore del colore della mucosa, la gravità del disegno vascolare e la levigatezza delle pieghe possono riflettere il grado dei suoi cambiamenti atrofici.

Negli adolescenti con sintomi clinici caratteristici dell'ulcera duodenale, il quadro endoscopico della duodenite superficiale si osserva nel 63,2% dei casi. In questo caso i principali fenomeni infiammatori sono limitati alla mucosa del bulbo duodenale.

Di norma, quanto più distale diminuisce l'intensità dell'iperemia e dell'edema. Le erosioni si verificano principalmente nel bulbo duodenale. La presenza di una patina biancastra del tipo “semola” sulla mucosa del duodeno è caratteristica della duodenite secondaria, associata principalmente a patologia delle vie biliari o del pancreas.

Gli studi morfologici della mucosa duodenale, ottenuti specificatamente durante l'endoscopia, hanno ampliato significativamente le possibilità di studio della duodenite cronica.

Sulla base dello studio del quadro morfologico della mucosa duodenale negli adolescenti, abbiamo identificato duodenite superficiale, diffusa e atrofica.

Il quadro morfologico della duodenite superficiale è stato rilevato nel 28,7% degli adolescenti con patologia degli organi digestivi. Allo stesso tempo, cambiamenti distrofici epitelio villoso. Le cellule dell'epitelio superficiale sono appiattite, i nuclei vengono spostati al centro o verso la parte apicale delle cellule e si osserva la vacuolizzazione del citoplasma. I cambiamenti descritti nelle cellule epiteliali hanno spesso carattere focale. Alla base dei villi e nelle cripte spesso aumenta il numero delle cellule caliciformi. La secrezione di muco in essi è normale o aumentata. Nello strato corretto della mucosa si osservano spesso gonfiore, congestione dei capillari e un aumento significativo dell'infiltrazione con predominanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili ed eosinofili.

I cambiamenti morfologici più comuni negli adolescenti sono quelli che rientrano nel quadro della duodenite diffusa. In questi casi si verifica la desquamazione dell'epitelio superficiale, a seguito della quale i villi vengono esposti in misura significativa e in alcuni casi viene rilevata la rigenerazione delle cellule epiteliali superficiali. Quando l'epitelio superficiale è preservato si nota un appiattimento delle sue cellule con uno spostamento dei nuclei verso il loro centro. Si pronunciano il gonfiore dello stroma dello stesso strato della mucosa e la congestione dei capillari. L'intensità dell'infiltrazione cellulare del proprio strato della mucosa è più pronunciata rispetto alla duodenite superficiale. L'infiltrazione cellulare è migliorata, predominano le plasmacellule, le cellule linfoidi e gli eosinofili. Spesso si verifica un'infiltrazione neutrofila. Si osserva un approfondimento delle cripte, un'espansione del loro lume e spesso diminuisce il numero di enterociti con granuli acidofili (cellule di Paneth) nelle cripte. Le ghiandole duodenali (di Brunner) hanno solitamente una struttura normale.

La duodenite atrofica cronica è osservata abbastanza raramente. In questo caso, l'accorciamento irregolare dei villi si combina con l'assottigliamento delle cripte, la loro espansione e accorciamento, a seguito del quale la mucosa diventa più sottile. Le cellule epiteliali e delle cripte sono leggermente distrofiche, il numero delle cellule caliciformi e di Paneth è ridotto. Ci sono crescite focali tessuto connettivo, aree di sclerosi. L'infiltrazione è migliorata, predominano le cellule linfoidi e le plasmacellule. La produzione di muco è bruscamente soppressa. In un certo numero di pazienti si osservano microerosioni nello strato dei villi e nell'area della cripta, sebbene si trovino più spesso nella duodenite acuta.

In che misura il quadro endoscopico della mucosa del bulbo duodenale riflette i suoi cambiamenti morfologici?

Come abbiamo notato in precedenza, i cambiamenti nella mucosa delle sezioni superiori tratto digerente(iperemia, edema, dimensione delle pieghe, ecc.) possono essere il risultato di un esame endoscopico, piuttosto che di un processo infiammatorio. Importante a questo proposito è lo studio morfologico dei campioni bioptici ottenuti appositamente durante l'esame endoscopico.

Secondo E. Kogp e P. Foroczan un quadro endoscopico normale del bulbo duodenale è sempre correlato ad una struttura istologica normale. Tuttavia, numerosi autori indicano che i criteri endoscopici e istologici per la duodenite differiscono del 44-100%. A cosa è collegato questo? R. Whitehead lo spiega con il fatto che la lunghezza dei villi del bulbo è molto variabile, a differenza di altre parti dell'intestino tenue. Inoltre, numerosi autori considerano la duodenite come un semplice aumento delle cellule mononucleate nella mucosa. Va anche notato che la violazione della struttura istologica è spesso la stessa in varie malattie dell'apparato digerente. Secondo S. Gregg e M. Garabedian, la frequenza della duodenite “non specifica” varia dall'1,9 al 30%.

Va sottolineata l'importanza dell'uso della duodenoscopia nella diagnosi della papillite, che può essere una manifestazione di duodenite diffusa o associata a patologia del pancreas e delle vie biliari. 11 adolescenti affetti da papillite presentavano un quadro clinico caratterizzato da un forte dolore localizzato nella regione piloroduodenale. Il dolore era abbastanza persistente e si manifestava 2-3 ore dopo aver mangiato. Nelle nostre osservazioni, la comparsa della papillite era dovuta a duodenite cronica.

Dopo aver studiato i risultati di uno studio endoscopico e morfologico della mucosa duodenale negli adolescenti, possiamo giustamente affermare che il quadro macroscopico della duodenite superficiale pronunciata, soprattutto in presenza di erosioni, corrisponde al quadro morfologico della bulbite acuta, duodenite. In questo caso, il grado di alterazioni infiammatorie diminuisce nella direzione distale dell'intestino. Allo stesso tempo, con cambiamenti morfologici come bulbiti superficiali o atrofici, il quadro endoscopico spesso corrisponde alla norma e viceversa.

La discrepanza nella frequenza delle forme morfologiche di duodenite, secondo diversi autori, è spiegata non solo dalla variabilità nella struttura della mucosa del duodeno, ma anche da vari criteri in base ai quali viene interpretato il concetto di “duodenite” . R. Cheli e M. Aste sottolineano giustamente quell'isolato infiltrazione leucocitaria la mucosa intestinale non può essere considerata un segno di duodenite. Ciò potrebbe essere dovuto a stato fisiologico intestino al momento dell'esame. Infatti è molto difficile distinguere tra un vero processo infiammatorio e la cosiddetta infiammazione digestiva della mucosa duodenale.

IN pratica clinica in assenza di dati per lesione ulcerosa bulbo duodenale viene utilizzato il termine “gastroduodenite”, non duodenite. La gastroduodenite si riferisce a cambiamenti infiammatori o atrofici simultaneamente nella mucosa dello stomaco e del duodeno. Tuttavia, un confronto tra i dati endoscopici e gli studi morfologici della mucosa di questi organi mostra che questa ipotesi è lontana dalla verità. Pertanto, nella maggior parte degli adolescenti, nel 39,1% dei casi è stata osservata una correlazione tra il quadro macroscopico della mucosa dell'antro dello stomaco e del duodeno. Discrepanze ancora maggiori sono state rilevate confrontando i dati di uno studio morfologico della mucosa dell'antro dello stomaco e del duodeno (una coincidenza è stata notata solo nel 13,3% dei casi). Tutto ciò indica in modo convincente che i cambiamenti infiammatori, atrofici e i processi di ristrutturazione strutturale nella mucosa dello stomaco e del duodeno non si verificano sempre in parallelo. Tuttavia da ciò, crediamo, non si può trarre la conclusione a cui sono arrivati ​​R. Cheli e M. Aste, che gastrite e duodenite coesistano per caso. Indubbiamente, la stretta relazione anatomica e fisiologica tra stomaco e duodeno implica anche l'interdipendenza dei processi che si verificano nella mucosa di questi organi. Tuttavia, non è equivalente e dipende da molti fattori esterni e fattori interni, di cui non è sempre possibile tenere conto. Ciò determina in gran parte la dinamica dello sviluppo del processo patologico.

Se confrontiamo i risultati di uno studio morfologico di campioni bioptici della mucosa del corpo dello stomaco e del bulbo duodenale negli adolescenti con duodenite cronica, queste discrepanze saranno ancora maggiori, poiché il quadro istologico della mucosa dello corpo dello stomaco in oltre il 90% degli adolescenti corrisponde a una gastrite normale o superficiale. A questo proposito, i nostri dati coincidono con i risultati di studi simili sui giovani ottenuti da P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky.

Se lo affrontiamo da un punto di vista pratico, sorge la domanda: il medico, in assenza di dati che indichino una lesione focale pronunciata della mucosa dello stomaco e del duodeno, dovrebbe insistere per uno studio morfologico di campioni bioptici della mucosa membrana di queste parti? Naturalmente no, poiché non esiste alcuna correlazione tra i dati di uno studio morfologico della mucosa duodenale e i sintomi esistenti. Ciò è confermato dai nostri dati ottenuti durante l'esame di adolescenti con duodenite cronica.

La normale struttura della mucosa del corpo dello stomaco e, in alcuni casi, l'iperplasia visivamente rilevata delle cellule parietali e principali delle ghiandole fundiche dello stomaco, si riflettevano nella natura del suo stato funzionale. Pertanto, nella maggior parte degli adolescenti, le funzioni acidificanti e proteolitiche dello stomaco erano aumentate o normali. Non sorprende quindi che in questa categoria di pazienti la possibilità di sviluppare lesioni ulcerative del bulbo duodenale sia piuttosto elevata. Per la duodenite secondaria, al contrario, è più tipico lo sviluppo graduale di processi atrofici nella mucosa dello stomaco e del duodeno, che si riflette anche in una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. Ciò a sua volta porta alla disfunzione delle vie biliari, del pancreas e all'interruzione dei processi digestivi.

Sebbene si creda che la duodenite secondaria si verifichi spesso con patologia delle vie biliari e del pancreas, l'attività fisiologica di quest'ultimo è in gran parte determinata dalla normale funzione secretoria e motoria del duodeno. Le violazioni della funzione di evacuazione motoria del duodeno portano a cambiamenti patologici nelle vie biliari e nel pancreas, che a loro volta possono causare processi infiammatori e atrofici nel duodeno.

Il dolore, che è il sintomo principale della duodenite secondaria, può essere associato sia a disturbi discinetici del duodeno che a patologie delle vie biliari e del pancreas. Diagnosi differenziale presentano notevoli difficoltà soprattutto in fase iniziale sviluppo del processo patologico in questi organi. Il medico deve ricordare la duodenite cronica secondaria con pancreatite nei casi in cui un adolescente è infastidito da un dolore costante nella parte superiore dell'addome o il dolore è di natura cingente. Può verificarsi dopo un errore nella dieta (grassi, fritti, cibo piccante) o indipendentemente dall'assunzione di cibo. C'è una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea. La stessa natura del dolore può essere osservata nella duodenite primaria cronica.

Il dolore nella regione epigastrica può periodicamente intensificarsi e avere il carattere di attacchi di varia intensità. Negli adolescenti il ​​dolore si irradia raramente alla schiena o all'ipocondrio destro, sebbene nella pancreatite si avverta un dolore notturno, che ricorda quello dell'ulcera duodenale. Tuttavia, non ha una periodicità pronunciata e una connessione con l'assunzione di cibo, come con l'ulcera duodenale.

Descritto sintomi clinici richiede lo studio delle funzioni endocrine ed esocrine del pancreas (amilasi del sangue, contenuto di enzimi nel succo intestinale, curva degli zuccheri), l'esecuzione di un esame a raggi X del duodeno in condizioni di ipotensione (duodeno-radiografia) e l'ecografia.

Negli adolescenti, durante l'esame radiografico del duodeno, i segni più comuni erano la deformazione del bulbo, fenomeni spastici e peristalsi accelerata del duodeno. Questi cambiamenti radiologici, soprattutto in presenza di un quadro clinico caratteristico dell'ulcera duodenale e dell'ipercloridria, non senza motivo, hanno guidato il medico a diagnosticare l'ulcera duodenale. Tuttavia, un esame clinico approfondito degli adolescenti utilizzando metodi di ricerca altamente informativi (ultrasuoni, endoscopia, colecistografia, polarografia) non ha rivelato alcuna lesione ulcerosa del duodeno. In questo caso venivano spesso rilevate discinesia biliare, colecistite, insufficienza ed ernia iatale.

La seguente osservazione clinica può servire da illustrazione di quanto detto.

Il paziente M., 18 anni, è stato ricoverato per accertamenti con una sindrome caratteristica dell'ulcera duodenale (“fame”, dolore notturno localizzato nella regione epigastrica, più a destra, bruciore di stomaco, eruttazione d'aria). Ero malato da circa un anno quando è comparso il dolore sopra descritto. Un esame radiografico effettuato in quel periodo non rivelò alterazioni patologiche nel tratto gastrointestinale superiore. La dieta e la terapia antiulcera (antiacidi, anticolinergici periferici) hanno portato sollievo. Ripetuti esami radiografici in ospedale hanno rivelato la deformazione del bulbo duodenale. Una settimana dopo, un esame endoscopico rivelò insufficienza cardiaca, ernia iatale assiale, pilorite e discinesia duodenale.

Diagnosi clinica: gastroduodenite iperacida (stadio preulcerativo dell'ulcera duodenale), insufficienza cardiaca, ernia iatale assiale.

Pertanto, i segni radiologici non sono patognomonici per la duodenite cronica, poiché i dati dell'esame macroscopico e morfologico di solito non confermano la duodenite. Inoltre, non è sempre possibile fare affidamento sui dati di un esame radiografico effettuato in clinica, poiché l'esame viene effettuato senza l'utilizzo di farmaci antispastici.

Qual è il valore diagnostico dell'esame endoscopico e istologico nella duodenite cronica?

Secondo W. Haubrich, l'endoscopia del duodeno ha resuscitato la controversa diagnosi di “duodenite”. Tuttavia, finora, a suo avviso, gli studi endoscopici effettuati hanno più probabilità di confondere che di chiarire questo problema.

La conclusione sulla duodenite durante l'esame endoscopico viene fatta in base all'intensità del colore della mucosa, alla presenza di edema, placca, muco, erosione e alla sua vulnerabilità. Quanto sopra determina il grado di cambiamenti infiammatori nella mucosa del bulbo duodenale. Inoltre, il pallore del colore della mucosa, la gravità del disegno vascolare e la levigatezza delle pieghe possono riflettere il grado dei suoi cambiamenti atrofici.

Negli adolescenti con sintomi clinici caratteristici dell'ulcera duodenale, il quadro endoscopico della duodenite superficiale si osserva nel 63,2% dei casi. In questo caso i principali fenomeni infiammatori sono limitati alla mucosa del bulbo duodenale.

Di norma, quanto più distale diminuisce l'intensità dell'iperemia e dell'edema. Le erosioni si verificano principalmente nel bulbo duodenale. La presenza di una patina biancastra del tipo “semola” sulla mucosa del duodeno è caratteristica della duodenite secondaria, associata principalmente a patologia delle vie biliari o del pancreas.

Gli studi morfologici della mucosa duodenale, ottenuti specificatamente durante l'endoscopia, hanno ampliato significativamente le possibilità di studio della duodenite cronica.

Sulla base dello studio del quadro morfologico della mucosa duodenale negli adolescenti, abbiamo identificato duodenite superficiale, diffusa e atrofica.

Il quadro morfologico della duodenite superficiale è stato rilevato nel 28,7% degli adolescenti con patologia degli organi digestivi. In questo caso sono stati notati cambiamenti distrofici nell'epitelio dei villi. Le cellule dell'epitelio superficiale sono appiattite, i nuclei vengono spostati al centro o verso la parte apicale delle cellule e si osserva la vacuolizzazione del citoplasma. I cambiamenti descritti nelle cellule epiteliali sono spesso di natura focale. Alla base dei villi e nelle cripte spesso aumenta il numero delle cellule caliciformi. La secrezione di muco in essi è normale o aumentata. Nello strato corretto della mucosa si osservano spesso gonfiore, congestione dei capillari e un aumento significativo dell'infiltrazione con predominanza di linfociti, plasmacellule, neutrofili ed eosinofili.

I cambiamenti morfologici più comuni negli adolescenti sono quelli che rientrano nel quadro della duodenite diffusa. In questi casi si verifica la desquamazione dell'epitelio superficiale, a seguito della quale i villi vengono esposti in misura significativa e in alcuni casi viene rilevata la rigenerazione delle cellule epiteliali superficiali. Quando l'epitelio superficiale è preservato si nota un appiattimento delle sue cellule con uno spostamento dei nuclei verso il loro centro. Si pronunciano il gonfiore dello stroma dello stesso strato della mucosa e la congestione dei capillari. L'intensità dell'infiltrazione cellulare del proprio strato della mucosa è più pronunciata rispetto alla duodenite superficiale. L'infiltrazione cellulare è migliorata, predominano le plasmacellule, le cellule linfoidi e gli eosinofili. Spesso si verifica un'infiltrazione neutrofila. Si osserva un approfondimento delle cripte, un'espansione del loro lume e spesso diminuisce il numero di enterociti con granuli acidofili (cellule di Paneth) nelle cripte. Le ghiandole duodenali (di Brunner) hanno solitamente una struttura normale.

La duodenite atrofica cronica è osservata abbastanza raramente. In questo caso, l'accorciamento irregolare dei villi si combina con l'assottigliamento delle cripte, la loro espansione e accorciamento, a seguito del quale la mucosa diventa più sottile. Le cellule epiteliali e delle cripte sono leggermente distrofiche, il numero delle cellule caliciformi e di Paneth è ridotto. Sono presenti escrescenze focali di tessuto connettivo e aree di sclerosi. L'infiltrazione è migliorata, predominano le cellule linfoidi e le plasmacellule. La produzione di muco è bruscamente soppressa. In un certo numero di pazienti si osservano microerosioni nello strato dei villi e nell'area della cripta, sebbene si trovino più spesso nella duodenite acuta.

In che misura il quadro endoscopico della mucosa del bulbo duodenale riflette i suoi cambiamenti morfologici?

Come abbiamo notato in precedenza, i cambiamenti nella mucosa del tratto digestivo superiore (iperemia, edema, dimensione delle pieghe, ecc.) possono essere il risultato di un esame endoscopico, piuttosto che di un processo infiammatorio. Importante a questo proposito è lo studio morfologico dei campioni bioptici ottenuti appositamente durante l'esame endoscopico.

Secondo E. Kogp e P. Foroczan un quadro endoscopico normale del bulbo duodenale è sempre correlato ad una struttura istologica normale. Tuttavia, numerosi autori indicano che i criteri endoscopici e istologici per la duodenite differiscono del 44-100%. A cosa è collegato questo? R. Whitehead lo spiega con il fatto che la lunghezza dei villi del bulbo è molto variabile, a differenza di altre parti dell'intestino tenue. Inoltre, numerosi autori considerano la duodenite come un semplice aumento delle cellule mononucleate nella mucosa. Va anche notato che la violazione della struttura istologica è spesso la stessa in varie malattie dell'apparato digerente. Secondo S. Gregg e M. Garabedian, la frequenza della duodenite “non specifica” varia dall'1,9 al 30%.

Va sottolineata l'importanza dell'uso della duodenoscopia nella diagnosi della papillite, che può essere una manifestazione di duodenite diffusa o associata a patologia del pancreas e delle vie biliari. 11 adolescenti affetti da papillite presentavano un quadro clinico caratterizzato da un forte dolore localizzato nella regione piloroduodenale. Il dolore era abbastanza persistente e si manifestava 2-3 ore dopo aver mangiato. Nelle nostre osservazioni, la comparsa della papillite era dovuta a duodenite cronica.

Dopo aver studiato i risultati di uno studio endoscopico e morfologico della mucosa duodenale negli adolescenti, possiamo giustamente affermare che il quadro macroscopico della duodenite superficiale pronunciata, soprattutto in presenza di erosioni, corrisponde al quadro morfologico della bulbite acuta, duodenite. In questo caso, il grado di alterazioni infiammatorie diminuisce nella direzione distale dell'intestino. Allo stesso tempo, con cambiamenti morfologici come bulbiti superficiali o atrofici, il quadro endoscopico spesso corrisponde alla norma e viceversa.

La discrepanza nella frequenza delle forme morfologiche di duodenite, secondo diversi autori, è spiegata non solo dalla variabilità nella struttura della mucosa del duodeno, ma anche da vari criteri in base ai quali viene interpretato il concetto di “duodenite” . R. Cheli e M. Aste sottolineano giustamente che l'infiltrazione leucocitaria isolata della mucosa intestinale non può essere considerata un segno di duodenite. Ciò potrebbe essere dovuto allo stato fisiologico dell'intestino al momento dello studio. Infatti è molto difficile distinguere tra un vero processo infiammatorio e la cosiddetta infiammazione digestiva della mucosa duodenale.

Nella pratica clinica, in assenza di evidenze di lesioni ulcerative del bulbo duodenale, si utilizza il termine “gastroduodenite” anziché duodenite. La gastroduodenite si riferisce a cambiamenti infiammatori o atrofici simultaneamente nella mucosa dello stomaco e del duodeno. Tuttavia, un confronto tra i dati endoscopici e gli studi morfologici della mucosa di questi organi mostra che questa ipotesi è lontana dalla verità. Pertanto, nella maggior parte degli adolescenti, nel 39,1% dei casi è stata osservata una correlazione tra il quadro macroscopico della mucosa dell'antro dello stomaco e del duodeno. Discrepanze ancora maggiori sono state rilevate confrontando i dati di uno studio morfologico della mucosa dell'antro dello stomaco e del duodeno (una coincidenza è stata notata solo nel 13,3% dei casi). Tutto ciò indica in modo convincente che i cambiamenti infiammatori, atrofici e i processi di ristrutturazione strutturale nella mucosa dello stomaco e del duodeno non si verificano sempre in parallelo. Tuttavia da ciò, crediamo, non si può trarre la conclusione a cui sono arrivati ​​R. Cheli e M. Aste, che gastrite e duodenite coesistano per caso. Indubbiamente, la stretta relazione anatomica e fisiologica tra stomaco e duodeno implica anche l'interdipendenza dei processi che si verificano nella mucosa di questi organi. Tuttavia non è equivalente e dipende da molti fattori esterni ed interni, di cui non è sempre possibile tenere conto. Ciò determina in gran parte la dinamica dello sviluppo del processo patologico.

Se confrontiamo i risultati di uno studio morfologico di campioni bioptici della mucosa del corpo dello stomaco e del bulbo duodenale negli adolescenti con duodenite cronica, queste discrepanze saranno ancora maggiori, poiché il quadro istologico della mucosa dello corpo dello stomaco in oltre il 90% degli adolescenti corrisponde a una gastrite normale o superficiale. A questo proposito, i nostri dati coincidono con i risultati di studi simili sui giovani ottenuti da P. F. Kryshen, Yu. V. Pruglo, V. M. Uspensky.

Se lo affrontiamo da un punto di vista pratico, sorge la domanda: il medico, in assenza di dati che indichino una lesione focale pronunciata della mucosa dello stomaco e del duodeno, dovrebbe insistere per uno studio morfologico di campioni bioptici della mucosa membrana di queste parti? Naturalmente no, poiché non esiste alcuna correlazione tra i dati di uno studio morfologico della mucosa duodenale e i sintomi esistenti. Ciò è confermato dai nostri dati ottenuti durante l'esame di adolescenti con duodenite cronica.

La normale struttura della mucosa del corpo dello stomaco e, in alcuni casi, l'iperplasia visivamente rilevata delle cellule parietali e principali delle ghiandole fundiche dello stomaco, si riflettevano nella natura del suo stato funzionale. Pertanto, nella maggior parte degli adolescenti, le funzioni acidificanti e proteolitiche dello stomaco erano aumentate o normali. Non sorprende quindi che in questa categoria di pazienti la possibilità di sviluppare lesioni ulcerative del bulbo duodenale sia piuttosto elevata. Per la duodenite secondaria, al contrario, è più tipico lo sviluppo graduale di processi atrofici nella mucosa dello stomaco e del duodeno, che si riflette anche in una diminuzione dell'acidità del succo gastrico. Ciò a sua volta porta alla disfunzione delle vie biliari, del pancreas e all'interruzione dei processi digestivi.

Sebbene si creda che la duodenite secondaria si verifichi spesso con patologia delle vie biliari e del pancreas, l'attività fisiologica di quest'ultimo è in gran parte determinata dalla normale funzione secretoria e motoria del duodeno. Le violazioni della funzione di evacuazione motoria del duodeno portano a cambiamenti patologici nelle vie biliari e nel pancreas, che a loro volta possono causare processi infiammatori e atrofici nel duodeno.

Il dolore, che è il sintomo principale della duodenite secondaria, può essere associato sia a disturbi discinetici del duodeno che a patologie delle vie biliari e del pancreas. La loro diagnosi differenziale presenta difficoltà significative, soprattutto nella fase iniziale di sviluppo del processo patologico in questi organi. Il medico deve ricordare la duodenite cronica secondaria con pancreatite nei casi in cui un adolescente è infastidito da un dolore costante nella parte superiore dell'addome o il dolore è di natura cingente. Può verificarsi dopo un errore nella dieta (cibi grassi, fritti, piccanti) o indipendentemente dall'assunzione di cibo. C'è una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, nausea. La stessa natura del dolore può essere osservata nella duodenite primaria cronica.

Il dolore nella regione epigastrica può periodicamente intensificarsi e avere il carattere di attacchi di varia intensità. Negli adolescenti il ​​dolore si irradia raramente alla schiena o all'ipocondrio destro, sebbene nella pancreatite si avverta un dolore notturno, che ricorda quello dell'ulcera duodenale. Tuttavia, non ha una periodicità pronunciata e una connessione con l'assunzione di cibo, come con l'ulcera duodenale.

I sintomi clinici descritti richiedono uno studio della funzione endocrina ed esocrina del pancreas (amilasi nel sangue, contenuto di enzimi nel succo intestinale, curva degli zuccheri), un esame radiografico del duodeno in condizioni di ipotensione (duodenoradiografia) e ecografia.

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Infiammazione del duodeno 12

Ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione

• trauma addominale;
• fumo e alcol;

Sintomi della malattia

Di cosa dovresti stare attento:

• eruttazione costante, bruciore di stomaco;
• nausea da fame;
• debolezza generale del corpo.

Tipi di duodenite

Diagnostica

• infiammazione della mucosa gastrica;
• cancro gastrointestinale.

Prevenzione

Infiammazione del duodeno 12

L'infiammazione del duodeno è chiamata duodenite. Spesso questa condizione è provocata da alcuni malattia cronica già esistente nel paziente. A volte la causa del processo infiammatorio è il mancato rispetto della dieta, l'amore per gli hamburger e i cibi fritti.

Ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione

Esistono molte cause di infiammazione dello stomaco e del duodeno. Ciò può essere dovuto a vari fattori meccanici o malattie croniche presenti nel corpo.

Le principali cause di infiammazione nel duodeno:

• cattiva alimentazione, mancanza di dieta;
• trauma addominale;
• esposizione a sostanze aggressive sulla mucosa;
• fumo e alcol;
• assumere alcuni farmaci per un lungo periodo (ad esempio l'aspirina);
• predisposizione ereditaria.

Sintomi della malattia

I sintomi dell'infiammazione del duodeno sono lievi. È facile non notarli, poiché attribuiscono il deterioramento del benessere al malessere generale o all’eccesso di cibo. Dopo qualche tempo, i sintomi si intensificano.

Di cosa dovresti stare attento:

• indigestione – riluttanza a mangiare o, al contrario, fame costante;
• eruttazione costante, bruciore di stomaco;
• flatulenza, disturbi delle feci;
• nausea da fame;
• periodico leggero dolore(spesso non avvertito affatto);
• debolezza generale del corpo.

Tipi di duodenite

A seconda della localizzazione e della prevalenza, la malattia viene classificata in diversi tipi. Infiammazione acuta Il 12° duodeno si fa sentire con manifestazioni acute, caratterizzate da un decorso rapido. Nei casi cronici, di regola, il quadro clinico viene cancellato, i sintomi sono lenti e la malattia praticamente non si manifesta affatto per diversi anni.

Inoltre, la duodenite del duodeno può essere diffusa e locale, il che ne determina l'estensione sulla mucosa.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione del duodeno consiste in un sondaggio, un esame, un esame di laboratorio ed endoscopico. Durante la consultazione, il gastroenterologo raccoglie una storia di vita completa, nonché le malattie, se la visita è primaria.

Durante l'esame, il paziente potrebbe non notarne alcuno Dolore. La condizione del duodeno può essere diagnosticata in modo più accurato utilizzando un coprogramma e un test delle feci per il sangue occulto.

Ma il metodo diagnostico più importante è l'esofagogastroduodenoscopia (EFGDS). Utilizzando un tubo speciale con una microcamera all'estremità, uno specialista esamina tutte le parti del tratto digestivo. Durante la procedura, puoi anche eseguire una biopsia, iniettare farmaci o cauterizzare l'erosione sanguinante.

Il trattamento dell'infiammazione che si verifica nello stomaco e nel duodeno può essere solo completo. L'effetto dei farmaci è evidente quasi immediatamente, ma il mantenimento della salute è possibile solo seguendo una determinata dieta prescritta dal medico.

Come trattare i danni al duodeno:

1. Prendi i farmaci. Qui vengono utilizzati farmaci avvolgenti, farmaci che riducono la produzione di secrezioni gastriche, farmaci cicatrizzanti e antinfiammatori. Se fosse possibile inoculare un microrganismo Helicobacter pylori, vengono prescritti antibiotici e se si sviluppa un'infiammazione a causa di stress cronico, vengono assunti sedativi.
2. Segui una dieta. Sono assolutamente vietati tutti i piatti fritti e grassi, i piatti multi-ingrediente cotti nell'olio o nello strutto. Non è consigliabile mangiare frutta e verdura cruda, sottaceti, marinate e piatti con spezie in eccesso. Sono severamente vietati fast food e altri rifiuti gastronomici, dolci e prodotti da forno. La dieta consiste in prodotti alimentari bolliti macinati, condizioni di temperatura moderate.
3. Rifiutare cattive abitudini. L'alcol ha un effetto dannoso sulla mucosa e anche i fumatori a stomaco vuoto soffrono di infiammazione. Per diventare sano, vale la pena riconsiderare le tue opinioni su questo argomento.
4. Ricorrere alla terapia fisica. Il trattamento con luce o corrente è indicato esclusivamente nella fase di remissione. Tali procedure aiuteranno a implementare miglioramento generale della salute corpo, migliorare la circolazione sanguigna negli organi, rafforzare il sistema immunitario.

È necessario aderire alle tattiche di trattamento per il duodeno 12, prescritte dal medico curante. Solo lui vede il quadro clinico completo della malattia e sarà in grado di selezionare la tecnica più appropriata.

Possibili complicanze e prognosi

Se il paziente incontra uno specialista analfabeta o non riceve un trattamento tempestivo, la malattia diventa un catalizzatore per lo sviluppo di complicazioni più gravi, la cui eliminazione richiederà ancora più tempo e sforzi.

Complicazioni dopo l'infiammazione della mucosa intestinale:

• linfangectasia: ingrossamento dei vasi sanguigni e gonfiore del tessuto degli organi;
• erosione o ulcera del bulbo duodenale;
• infiammazione della mucosa gastrica;
• deformazione dei tessuti, ostruzione intestinale parziale;
• cancro gastrointestinale.

Prevenzione

In caso di infiammazione occasionale del duodeno, le misure preventive devono essere eseguite su base continuativa. La metà del successo della prevenzione delle malattie dipende dal rispetto della dieta raccomandata.

Solo seguendo queste regole sarà possibile ottenere una remissione stabile della malattia ed evitarla varie complicazioni e dimenticare i problemi digestivi.

Infiammazione del duodeno 12

L'infiammazione del duodeno è chiamata duodenite. Spesso questa condizione è provocata da qualche malattia cronica che il paziente ha già. A volte la causa del processo infiammatorio è il mancato rispetto della dieta, l'amore per gli hamburger e i cibi fritti.

Ragioni per lo sviluppo dell'infiammazione

Esistono molte cause di infiammazione dello stomaco e del duodeno. Ciò può essere dovuto a vari fattori meccanici o malattie croniche presenti nel corpo.

Le principali cause di infiammazione nel duodeno:

• cattiva alimentazione, mancanza di dieta;
• trauma addominale;
• esposizione a sostanze aggressive sulla mucosa;
• fumo e alcol;
• assumere alcuni farmaci per un lungo periodo (ad esempio l'aspirina);
• predisposizione ereditaria.

Sintomi della malattia

I sintomi dell'infiammazione del duodeno sono lievi. È facile non notarli, poiché attribuiscono il deterioramento del benessere al malessere generale o all’eccesso di cibo. Dopo qualche tempo, i sintomi si intensificano.

Di cosa dovresti stare attento:

• indigestione – riluttanza a mangiare o, al contrario, fame costante;
• eruttazione costante, bruciore di stomaco;
• flatulenza, disturbi delle feci;
• nausea da fame;
• dolore lieve periodico (spesso non avvertito affatto);
• debolezza generale del corpo.

Tipi di duodenite

A seconda della localizzazione e della prevalenza, la malattia viene classificata in diversi tipi. L'infiammazione acuta del duodeno si manifesta con manifestazioni improvvise, caratterizzate da un decorso rapido. Nei casi cronici, di regola, il quadro clinico viene cancellato, i sintomi sono lenti e la malattia praticamente non si manifesta affatto per diversi anni.

Inoltre, la duodenite del duodeno può essere diffusa e locale, il che ne determina l'estensione sulla mucosa.

Diagnostica

La diagnosi di infiammazione del duodeno consiste in un sondaggio, un esame, un esame di laboratorio ed endoscopico. Durante la consultazione, il gastroenterologo raccoglie una storia di vita completa, nonché le malattie, se la visita è primaria.

All'esame, il paziente potrebbe non notare alcun dolore. La condizione del duodeno può essere diagnosticata in modo più accurato utilizzando un coprogramma e un test delle feci per il sangue occulto.

Ma il metodo diagnostico più importante è l'esofagogastroduodenoscopia (EFGDS). Utilizzando un tubo speciale con una microcamera all'estremità, uno specialista esamina tutte le parti del tratto digestivo. Durante la procedura, puoi anche eseguire una biopsia, iniettare farmaci o cauterizzare l'erosione sanguinante.

Il trattamento dell'infiammazione che si verifica nello stomaco e nel duodeno può essere solo completo. L'effetto dei farmaci è evidente quasi immediatamente, ma il mantenimento della salute è possibile solo seguendo una determinata dieta prescritta dal medico.

Come trattare i danni al duodeno:

1. Prendi i farmaci. Qui vengono utilizzati farmaci avvolgenti, farmaci che riducono la produzione di secrezioni gastriche, farmaci cicatrizzanti e antinfiammatori. Se è possibile inoculare il microrganismo Helicobacter pylori, vengono prescritti antibiotici e se si sviluppa un'infiammazione a causa di stress cronico, vengono assunti sedativi.
2. Segui una dieta. Sono assolutamente vietati tutti i piatti fritti e grassi, i piatti multi-ingrediente cotti nell'olio o nello strutto. Non è consigliabile mangiare frutta e verdura cruda, sottaceti, marinate e piatti con spezie in eccesso. Sono severamente vietati fast food e altri rifiuti gastronomici, dolci e prodotti da forno. La dieta consiste in prodotti alimentari bolliti macinati, condizioni di temperatura moderate.
3. Rifiutare le cattive abitudini. L'alcol ha un effetto dannoso sulla mucosa e anche i fumatori a stomaco vuoto soffrono di infiammazione. Per diventare sano, vale la pena riconsiderare le tue opinioni su questo argomento.
4. Ricorrere alla terapia fisica. Il trattamento con luce o corrente è indicato esclusivamente nella fase di remissione. Tali procedure aiuteranno a migliorare la salute generale del corpo, a migliorare la circolazione sanguigna negli organi e a rafforzare il sistema immunitario.

È necessario aderire alle tattiche di trattamento per il duodeno 12, prescritte dal medico curante. Solo lui vede il quadro clinico completo della malattia e sarà in grado di selezionare la tecnica più appropriata.

Possibili complicanze e prognosi

Se il paziente incontra uno specialista analfabeta o non riceve un trattamento tempestivo, la malattia diventa un catalizzatore per lo sviluppo di complicazioni più gravi, la cui eliminazione richiederà ancora più tempo e sforzi.

Complicazioni dopo l'infiammazione della mucosa intestinale:

• linfangectasia: ingrossamento dei vasi sanguigni e gonfiore del tessuto degli organi;
• erosione o ulcera del bulbo duodenale;
• infiammazione della mucosa gastrica;
• deformazione dei tessuti, ostruzione intestinale parziale;
• cancro gastrointestinale.

Prevenzione

In caso di infiammazione occasionale del duodeno, le misure preventive devono essere eseguite su base continuativa. La metà del successo della prevenzione delle malattie dipende dal rispetto della dieta raccomandata.

Solo seguendo queste regole sarà possibile ottenere una remissione stabile della malattia, evitare varie complicazioni e dimenticare i problemi digestivi.

Sintomi e trattamento della duodenite cronica: informazioni importanti per i pazienti

La duodenite è un'infiammazione aspecifica della mucosa duodenale. Nonostante il fatto che il danno all'intestino tenue prossimale sia spesso combinato con la gastrite, i sintomi e il trattamento della duodenite hanno le loro caratteristiche. La patologia si manifesta più spesso negli uomini che nelle donne, e soprattutto nelle persone che soffrono di malattie infiammatorie, malattie infettive stomaco.

Cause della malattia

La causa più comune di duodenite è l'infezione da Helicobacter pylori. I batteri H. pylori colonizzano la mucosa gastrica nella maggior parte della popolazione e certe condizioni si diffonde facilmente nell'intestino tenue.

Infiammazione guscio interno il duodeno si verifica spesso anche sullo sfondo di:

• anomalie congenite del tratto gastrointestinale;
• abuso di alcol e droghe;
• trattamento frequente o prolungato con farmaci antinfiammatori ormonali non steroidei;
• concomitante patologia dell'apparato digerente (pancreatite reattiva, gastrite, ulcera gastrica, colite cronica);
• cambiamenti nella microflora del tubo intestinale, cattiva alimentazione.

Forme della malattia

A seconda del momento e della causa dell'insorgenza, la duodenite cronica è divisa in primaria e secondaria. Nel primo caso, la malattia è il risultato dell'impatto diretto del fattore eziologico sul 12° duodeno, nel secondo l'infiammazione si verifica sullo sfondo di un'altra patologia. Potrebbe trattarsi di gastrite, ulcera, infezione acuta, ecc.

La classificazione implica anche la divisione della patologia in base alla localizzazione e ai cambiamenti morfologici della mucosa:

1. Infiammazione diffusa o totale del duodeno, duodenite locale. Quest'ultima forma focale, a sua volta, è divisa in bulbite (infiammazione del bulbo intestinale), papillite (infiammazione della papilla di Vater) e infiammazione del segmento distale dell'intestino.
2. Duodenite atrofica, follicolare, erosiva ed eritematosa.

La forma atrofica della malattia è caratterizzata da assottigliamento della mucosa intestinale e insufficienza funzionale delle ghiandole. Sullo sfondo della malattia, viene rilasciata una quantità insufficiente di succo duodenale, a seguito della quale soffre il processo di digestione.

Il tipo follicolare si verifica più spesso sullo sfondo dell'infezione da amebiasi, giardiasi. Si verifica anche nei bambini e differisce in quanto la mucosa si ispessisce focalmente a causa della formazione di falsi follicoli. La diagnosi è confermata solo dalla gastroduodenoscopia.

Si considera la duodenite catarrale forma lieve malattia e si manifesta con infiammazione superficiale muro interno duodeno. Con FEGDS (gastroduodenoscopia), il medico vede gonfiore e iperemia pronunciata della mucosa duodenale.

Nella forma erosiva vengono alla ribalta difetti superficiali della mucosa che causano forti dolori e possono essere complicati da sanguinamento.

La patologia è spesso associata all'infiammazione della parete dello stomaco e prende il nome di gastroduodenite cronica.

Manifestazioni cliniche

La duodenite cronica superficiale ha un decorso recidivante, cioè i periodi di remissione sono sostituiti da fasi di esacerbazione. Promuove l'emersione sintomi spiacevoli e lamentele per dieta interrotta, consumo di grandi quantità di alcol, trattamento a lungo termine con alcuni farmaci, grave stress.

Durante il periodo di esacerbazione, i sintomi sono più pronunciati, quindi il paziente inizia a prestare attenzione ai problemi digestivi.

Segni clinici di duodenite in forma acuta:

• dolore all'addome sopra l'ombelico, che si attenua dopo aver mangiato;
• sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nausea;
• violazione dei movimenti intestinali, stitichezza;
• perdita di appetito, cattivo odore dalla bocca;

Tali sintomi non sono specifici e possono indicare altre patologie dell'apparato digerente, quindi un esame completo mediante strumentale e metodi di laboratorio diagnostica

Principi di trattamento

Il trattamento inizia con l'identificazione della causa dell'infiammazione. Se il fattore è il batterio Helicobacter, deve essere trattato con antibiotici (claritromicina, amoxiclav, per esempio). Insieme ai farmaci antimicrobici, il gastroenterologo dovrebbe prescrivere farmaci per normalizzare la microflora intestinale (Linex, Bifiform) e alleviare il processo infiammatorio.

Il trattamento complesso comprende le seguenti attività:

1. Prescrizione di farmaci antisecretori, antinfiammatori, antiacidi (Maalox, Phosphalugel, Rabeprazolo, Famotidina).
2. L'uso di antispastici (per alleviare il dolore) e sedativi.
3. L'uso di una dieta terapeutica.

Il trattamento sintomatico con sedativi è una fase obbligatoria della terapia, poiché il fattore di stress contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione. Vengono prescritti i polmoni sedativi, rimedi erboristici (estratto di valeriana).

Come curarsi con i metodi tradizionali

La medicina alternativa offre anche diverse opzioni per ripristinare la salute dell’apparato digerente.

I sintomi che compaiono durante la patologia possono essere alleviati con le seguenti ricette:

1. Mescolare parti uguali melissa, corteccia di quercia, camomilla, radice di liquirizia e versare un bicchiere di acqua bollente. Lasciare agire per un'ora e bere prima dei pasti.
2. Un impacco a base di foglie di rabarbaro può essere applicato sulla zona dello stomaco quando compaiono sintomi di dolore e pesantezza.
3. Versare acqua bollente sui semi di lino, lasciare agire per mezz'ora e bere in piccole porzioni, il che accelera il trattamento dell'infiammazione.

La duodenite tende ad esacerbarsi in primavera e in autunno, quindi questo periodo è più favorevole per attuare misure preventive e modificare la dieta.

La linfangectasia come complicanza della duodenite

La linfangectasia intestinale è una patologia congenita o acquisita in cui si rilevano vasi linfatici notevolmente dilatati nelle membrane dell'intestino tenue.

Un decorso lungo e spesso ricorrente della duodenite può portare allo sviluppo di una forma secondaria della malattia, in cui i vasi sono colpiti localmente (ad esempio nella zona del bulbo) o diffusamente. Inoltre, la linfotasia secondaria può essere una conseguenza di tumori intestinali, morbo di Crohn, non specifici colite ulcerosa, patologia sistemica.

Poiché il deflusso del fluido linfatico nel duodeno viene interrotto, la mucosa si gonfia, si sviluppa la sua iperemia (a causa dell'espansione dei vasi sanguigni) e si verifica una pronunciata espansione del lume. Sullo sfondo di questa patologia, soffre anche la funzione protettiva dell'intestino, l'assorbimento di proteine ​​e grassi è compromesso e appare l'edema.

• diarrea grave – frequente diarrea fino a 10-15 volte al giorno;
• dolore all'addome, nausea;
• steatorrea – la comparsa di una grande quantità di grassi neutri nelle feci, grazie alle quali acquisisce una consistenza più densa e una superficie lucida;
• perdita di peso, poliipovitaminosi, irregolarità mestruali nelle donne.

Se la linfangectasia ha corso severo, appare edema superficiale e cavitario (edema delle gambe, ascite, pleurite). Edema retina può portare alla cecità. Inoltre, la malattia è accompagnata dai sintomi della patologia contro la quale è emersa (in questo caso, duodenite).

Questa malattia dovrebbe essere trattata in modo completo, iniziando con l'eliminazione della causa principale. I medici di solito prescrivono una dieta arricchita di proteine ​​e diuretici. Se inefficace si procede all'escissione chirurgica dei vasi più alterati, con formazione di anastomosi.

Conclusione

È impossibile curare completamente la duodenite, poiché il processo patologico ha un decorso cronico. Terapia prescritta tempestivamente, abbandono delle cattive abitudini, dieta bilanciata ed eliminazione fattori causali ti consentirà di trasferire la malattia in una fase di remissione stabile.

La patologia ha una prognosi ambigua, poiché spesso porta allo sviluppo di complicanze come il reflusso biliare, l'ulcera peptica 12PC, il tumore della papilla di Vater o del bulbo intestinale.

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Malattie dello stomaco e del duodeno nelle donne in gravidanza
La patologia dello stomaco e del duodeno occupa un posto importante nella gastroenterologia. Malattie come la gastrite cronica, la gastroduodenite e l'ulcera peptica sono molto più comuni delle lesioni di altri organi dell'apparato digerente.

La gastrite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa gastrica con la sua ristrutturazione strutturale e l'interruzione delle funzioni secretorie, motorie e parzialmente endocrine dello stomaco.

Secondo la classificazione adottata dal Congresso Mondiale dei Gastroenterologi nel 1990, le principali forme eziologiche della gastrite sono la gastrite cronica autoimmune A (15-18% delle gastriti) e la gastrite cronica B associata all'infezione da Helicobacter pylori (70% di tutte le gastriti croniche). . Altre forme di gastrite sono molto meno comuni.

La gastrite cronica autoimmune A si manifesta inizialmente con una normale funzione secretoria e in questa fase i pazienti non si lamentano e non è necessario alcun trattamento. La necessità di trattamento sorge quando si sviluppa un'atrofia diffusa della mucosa gastrica con insufficienza secretoria.

Con lo sviluppo della gastrite antrale cronica B, la funzione secretoria dello stomaco è aumentata o normale, ma con la gastrite cronica B diffusa, la funzione secretoria dello stomaco viene drasticamente ridotta fino a quando non si verifica una grave insufficienza secretoria.

Negli ultimi anni, grazie al lavoro di Warren J.R. et al. (1983), MJ Marshall et al. (1985), l’Helicobacter pylori svolge un ruolo importante nello sviluppo della gastrite cronica di tipo B, dell’ulcera peptica e del cancro gastrico. Questi microrganismi si trovano principalmente nella parte pilorica dello stomaco, meno spesso nella parte fundica, e non si trovano sull'epitelio intestinale del duodeno, dell'esofago e del retto. È stata stabilita un'alta frequenza (100%) di rilevamento di H. pylori durante l'esacerbazione della gastrite cronica e dell'ulcera peptica. H. pylori produce fattori in determinate condizioni che possono causare danni alla mucosa e influenzare funzione endocrina regione gastroduodenale (Ivashkin V.T., 1995).

Secondo i risultati di numerose indagini epidemiologiche di massa, la gastrite cronica viene diagnosticata in oltre il 50% della popolazione adulta dei paesi sviluppati e nella struttura delle malattie dell'apparato digerente costituisce il 35%. Ogni anno nell'URSS circa 1 milione di persone vengono curate per la gastrite cronica osservazione del dispensario(Safonov G.A., 1978). Tuttavia, la frequenza di questa malattia nelle donne in gravidanza non è stata ancora stabilita.

La gastrite cronica non presenta sintomi specifici; il quadro clinico della malattia è molto vario. Nella maggior parte dei casi, i segni clinici sono dolore epigastrico e dispepsia (Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., 1981; Dorofeev G.I., Uspensky V.M., 1984). Le sue manifestazioni dipendono dalla fase del decorso (esacerbazione, remissione), dalla prevalenza del processo e dalla disfunzione dello stomaco. Nella gastrite cronica con insufficienza secretoria, si osserva più spesso dispepsia gastrica (eruttazione, nausea, vomito) e intestinale (flatulenza, brontolio, disturbi delle feci). Per la gastrite con secrezione conservata o aumentata (il più delle volte riscontrata in in giovane età forme) predomina la sindrome del dolore. Tra i segni soggettivi, il primo posto è occupato dal dolore ricorrente nella parte superiore dell'addome. Sono localizzati principalmente nella regione epigastrica, attorno all'ombelico o nell'ipocondrio destro. Il dolore si verifica dopo aver mangiato ed è spesso associato a un certo tipo cibo, meno spesso compaiono a stomaco vuoto, di notte o indipendentemente dal cibo. Il dolore può essere moderato, a volte grave, simile a un'ulcera.

G. Panchev, A. Radivenska (1986) ritengono che la patogenesi del dolore nella gastrite cronica sia associata al processo infiammatorio nella mucosa gastrica, con la secrezione gastrica ( forte dolore- quando aumentato e debole - quando diminuito), con allungamento meccanico le pareti dello stomaco e disturbi della sua motilità.

Per chiarire la diagnosi di gastrite cronica, oltre ai reclami e ai dati anamnestici, sono importanti lo studio delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco e l'esame endoscopico. Il valore diagnostico del metodo fibroendoscopico è indubbio, sebbene la tecnica sia piuttosto onerosa per una donna incinta; dovrebbe essere utilizzata per la diagnosi per indicazioni speciali, se il trattamento è inefficace. A gastrite superficiale la gastroscopia rivela un moderato gonfiore, talvolta una lieve vulnerabilità della mucosa, iperemia focale e aumento della formazione di muco. La gastrite cronica ad elevata acidità è spesso accompagnata da lesioni erosive della mucosa. Le erosioni superficiali appaiono come difetti piatti della mucosa di varie dimensioni e forme, ricoperti da placca fibrinosa o puliti, i loro bordi sono generalmente bassi, la mucosa nell'area delle erosioni è iperemica, gonfia, spesso sotto forma di un bordo piccolo e stretto, meno spesso con un ovale più largo. Le erosioni emorragiche possono variare non solo nella forma e nelle dimensioni, ma anche nella profondità del danno alla mucosa (da superficiale a profondo), ricoperta da placca emorragica. La mucosa attorno alle erosioni è pallida, leggermente gonfia, spesso ricoperta da uno strato di sangue scarlatto o da uno strato di muco sanguinante. Dopo trattamento adeguato le erosioni superficiali ed emorragiche si epitelializzano rapidamente (entro 10-14 giorni), senza lasciare tracce macroscopiche significative.

L'esame a raggi X per la diagnosi di gastrite non è molto informativo e ha effetti dannosi raggi X indubbiamente sul feto, quindi non va utilizzato nelle donne in gravidanza.

L'esame ecografico in alcuni casi consente di rilevare la presenza di muco in eccesso a stomaco vuoto, ipersecrezione, valutare le condizioni (spessore) della parete dello stomaco e dolore locale sotto il sensore del dispositivo.

Dopo aver studiato le caratteristiche del decorso clinico e i sintomi della gastrite cronica in 47 donne in gravidanza, abbiamo riscontrato la sua esacerbazione in 36 (76,8%), mentre nel 75% è stata notata dopo 25 settimane di gravidanza. Solo in 3 pazienti non si è verificato vomito di gravidanza, e in 19 è durato fino a 14-17 settimane; in 4 pazienti è stata osservata una forma grave di vomito di gravidanza.

Il trattamento della gastrite cronica dovrebbe essere completo, differenziato e strettamente individuale. In caso di esacerbazione della malattia è indicato il riposo semi-letto, dieta n. 1 secondo Pevzner, pasti frazionati(5-6 volte al giorno). Nelle donne in gravidanza con funzione secretoria dello stomaco conservata o aumentata è possibile (in assenza di edema, soprattutto nella prima metà della gravidanza) l'uso acque minerali- Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jermuk 150-300 ml 3 volte al giorno 1,5-2 ore dopo i pasti, poiché ciò riduce il tempo di azione dell'acido cloridrico sulla mucosa gastrica. Per la gastrite cronica con deficit secretorio, utilizzare acqua come Mirgorodskaya, Essentuki N 4, 17 o Arzni.

Il trattamento delle donne incinte affette da gastrite cronica con funzione secretoria preservata o aumentata viene effettuato sostanzialmente allo stesso modo dei pazienti con ulcera peptica. L'eliminazione dell'infezione da Helicobacter pylori durante la gravidanza non viene effettuata, poiché i principali farmaci utilizzati a questo scopo sono controindicati: de-nol, tetraciclina e metronidazolo. L'oxacillina e il furazolidone senza de-nol sono inefficaci. In caso di grave esacerbazione della gastrite cronica B, è possibile utilizzare l'effetto antinfiammatorio di Gastrofarm (2 compresse 3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti). I farmaci antisecretori (antiacidi e anticolinergici M) vengono utilizzati come per l'ulcera peptica. Maalox, che ha effetto antiacido, analgesico e citoprotettivo, viene prescritto in compresse o sospensione 1 ora dopo i pasti. La vernice Gelusil ha un effetto adsorbente, stabilisce l'equilibrio fisiologico nello stomaco e non porta alla formazione reattiva dell'acido gastrico; si prescrive 3-5 volte al giorno, una polvere 1-2 ore dopo i pasti e, se necessario, la sera. I farmaci antispastici (papaverina cloridrato, no-spa) eliminano il dolore. Cerucal (metoclopramide, Raglan) regola la funzione motoria dello stomaco. Per il trattamento della gastrite cronica con secrezione gastrica normale o aumentata vengono utilizzate le infusioni piante medicinali, con effetti antinfiammatori, astringenti, analgesici, avvolgenti, adsorbenti: camomilla, erba di San Giovanni, menta, semi di lino, avena, achillea, cinquefoil, poligono, rizoma di calamo, celidonia, sedativi (radice di valeriana, erba madre).

Con grave insufficienza secretoria Attenzione speciale rivolgersi alla terapia sostitutiva - ricostituzione della carenza di acido cloridrico e pepsina (succo gastrico, acidina-pepsina, pepsidil, abomin, panzinorm in dosi terapeutiche normali). Complessi multivitaminici come gendevit, undevit, dekamevit, panhexavit, oligovit, duovit, utili per la donna in gravidanza e sotto altri punti di vista, così come la riboxina (0,02 g 3-4 volte al giorno per 3-4 settimane) stimolano la secrezione gastrica ) e olio di olivello spinoso (1 cucchiaino 3 volte al giorno prima dei pasti per 3-4 settimane). Allo stesso scopo serve l'ossigenazione iperbarica (10 sedute ad una pressione di ossigeno nella camera pressurizzata di 2 atm.). Maalox può essere utilizzato anche nelle gastriti con bassa acidità dei succhi gastrici; in questo caso è meglio somministrarlo sotto forma di sospensione (1 cucchiaio o 1 bustina di sospensione 1 ora dopo i pasti). Per i pazienti con gastrite con ridotta funzione secretoria si raccomanda quanto segue: Erbe medicinali, che sopprimono il processo infiammatorio nella mucosa gastrica e stimolano la sua funzione secretoria: foglie di piantaggine, assenzio, timo, finocchio, cumino, origano, pastinaca, prezzemolo, menta, erba di San Giovanni, trifolia, achillea, ecc. (Okorokov A.N., 1995). Da queste erbe si preparano gli infusi. Nei pazienti con gastrite cronica A, l'attività esocrina del pancreas e la digestione intestinale sono spesso disturbate. Per correggere questi disturbi sono utili Pancreatina 0,5-1 g prima dei pasti 3-4 volte al giorno, Festal 1-2 compresse durante i pasti. Enteroseptol, mexaza, mexaform utilizzati in precedenza non sono attualmente raccomandati perché possono causare gravi effetti collaterali: neurite periferica, disfunzione del fegato, dei reni, reazioni allergiche. Come nella gastrite cronica B, i disturbi della funzione motoria dello stomaco vengono corretti con cerucal e per il dolore vengono prescritti antispastici.

Per le erosioni della mucosa dello stomaco e del duodeno vengono tradizionalmente utilizzati farmaci come almagel, phosphalugel, 1-2 cucchiai dosati 3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti). Il loro utilizzo è dovuto al fatto che l'erosione della mucosa dello stomaco e del duodeno si verifica a causa dell'effetto aggressivo dell'acido cloridrico e della pepsina sulla mucosa quando i suoi meccanismi protettivi sono indeboliti. Quando si utilizzano questi farmaci, la sindrome del dolore viene solitamente alleviata nel 3o - 4o giorno.

La duodenite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa del duodeno. Secondo numerosi autori, si verifica molto più spesso di quanto diagnosticato, può essere il principale, ma più spesso è concomitante. Come malattia di base, la duodenite cronica ha un quadro clinico simile a quello di ulcere duodenali. La maggior parte degli autori considera la duodenite una malattia preulcerativa. La nostra esperienza mostra che durante la gravidanza i pazienti con ulcera duodenale, di regola, hanno un'esacerbazione della duodenite cronica, senza la presenza di un'ulcera aperta. Su 108 donne in gravidanza con ulcera peptica e gastroduodenite cronica, in 39 è stata rilevata un'esacerbazione della duodenite cronica, confermata endoscopicamente in 26: nel primo trimestre - in 13, nel secondo - in 4 e nel terzo - in 9. Inoltre, in 9 pazienti si sono verificati in un contesto di vomito in donne incinte; la tossicosi in questi pazienti, come in combinazione con la gastrite cronica, è durata fino alla 15-16a settimana di gravidanza.

Il quadro clinico della duodenite cronica è dominato dal dolore. Il dolore è quasi costante, si intensifica 2 - 3 ore dopo aver mangiato, si notano dolori notturni e della fame. Mangiare li riduce. Inoltre, durante il periodo di esacerbazione della malattia, le donne incinte lamentano eruttazione d'aria, bruciore di stomaco e nausea. La duodenite cronica è caratterizzata da una riacutizzazione ciclica (primavera - autunno); Più spesso si osserva nel primo trimestre di gravidanza o 4-5 settimane prima della nascita.

Il metodo più affidabile per diagnosticare la duodenite cronica è l'endoscopia. Durante la duodenoscopia, nel caso della duodenite superficiale, la mucosa del duodeno è edematosa in modo non uniforme, nelle aree di edema pronunciato si rileva una forte iperemia sotto forma di singoli punti. Aree di iperemia a chiazze sporgono leggermente sopra il resto della mucosa edematosa. Con la duodenite grave, la mucosa duodenale è diffusamente edematosa, ci sono più aree di iperemia chiazzata, spesso si fondono in campi fino a 2 cm di diametro. Nelle aree di iperemia chiazzata sono visibili emorragie puntiformi. La mucosa è facilmente vulnerabile; nel lume intestinale si trova un liquido opalescente di colore giallo chiaro trasparente e molto muco. Con la duodenite pronunciata, il quadro endoscopico è ancora più luminoso e si nota il fenomeno della "semola".

L'esame ecografico rivela dolore locale sotto il sensore con pressione nella zona del bulbo e nell'antro, che permette di differenziare il dolore causato dalla duodenite da quelli causati dalla colecistite e dalla colelitiasi.

Bersaglio trattamento farmacologico duodenite cronica nelle donne in gravidanza - per ottenere la remissione della malattia. È lo stesso che per l'ulcera duodenale.

Nel decorso semplice della gastrite cronica o della duodenite, le condizioni del paziente non sono significativamente disturbate e la malattia non ha un effetto evidente sul decorso della gravidanza e sul suo esito. Tali donne incinte devono seguire una dieta, una dieta e trattamento tempestivo esacerbazione della malattia. Quando si verifica vomito durante la gravidanza, il trattamento della gastrite o della duodenite deve essere combinato con il trattamento della tossicosi precoce.

L'ulcera peptica è una malattia cronica ciclica con un quadro clinico vario e ulcerazione della mucosa gastrica o duodenale durante i periodi di esacerbazione.

Epidemiologia
L’incidenza dell’ulcera peptica è di 5,1-5,7 per 1000 abitanti. Secondo le statistiche, il 10% della popolazione adulta della Russia soffre di ulcera peptica, il 10% dei pazienti viene sottoposto a intervento chirurgico ogni anno. Tra le persone che soffrono di ulcera peptica, ci sono da 3 a 10 volte meno donne che uomini. Negli ultimi anni, secondo l’OMS, si è registrato un aumento dell’incidenza dell’ulcera peptica nelle donne; tale aumento è dovuto principalmente all’aumento dello stress, alla crescente frequenza di instabilità familiare e all’attività sociale delle donne. Inoltre, l’importanza dei fattori neuropsichici nell’origine dell’ulcera peptica nelle donne è maggiore che negli uomini.

Eziologia e patogenesi
Non esiste ancora un'unica teoria generalmente accettata sull'eziologia e sulla patogenesi della malattia; i fattori principali e predisponenti che contribuiscono allo sviluppo dell'ulcera peptica sono stati specificamente identificati. I principali includono disturbi dei meccanismi neuroormonali e locali che regolano la digestione, una violazione del rapporto tra fattori di aggressione e difesa; predisponente: ereditarietà, caratteristiche costituzionali, condizioni ambiente esterno(disturbi alimentari, fumo, esposizione a determinati farmaci, ecc.)

Attualmente leader fattore eziologico L'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno è riconosciuta come infezione da Helicobacter pyloridis, che può essere rilevata nella mucosa di questi organi in quasi il 100% dei casi (Okorokov A.N., 1995). In una persona sana, l'H. pylori vive nello stomaco ed è assente nel duodeno. Quando il contenuto acido dello stomaco vi passa ed entra in contatto con l'epitelio del bulbo duodenale, la metaplasia gastrica si sviluppa come una barriera nel bulbo. H. pylori, che ha un'affinità per l'epitelio gastrico, lo infetta. Questa reazione infiammatoria porta alla degenerazione dello strato protettivo di muco con distruzione dei tessuti e sviluppo della duodenite. La mucosa infiammata è molto sensibile all'acido e alla pepsina e può eventualmente sviluppare una cavità ulcerosa (Wyatt J.I., 1992; Loffeld R.J.L.F., 1995).

Molti autori ritengono che le donne abbiano un decorso più benigno della malattia e una rara insorgenza di forme complicate. Tuttavia, complicazioni gravi (sanguinamento da ulcera, perforazione, tumore maligno) si sviluppano in condizioni apparentemente più favorevoli e più lievi. decorso clinico, con una storia di ulcera più breve rispetto agli uomini. Gli autori lo suggeriscono Segni clinici non caratterizzare più decorso lieve ulcere nelle donne e presenza di un complesso di meccanismi di compensazione da parte del corpo femminile processi patologici impedire ulteriori sviluppi malattie.

Decorso della malattia durante la gravidanza
La gravidanza ha un effetto benefico sul decorso dell'ulcera peptica. Nell'80-85% delle donne, la remissione dell'ulcera peptica si sviluppa durante la gravidanza e la malattia non ha un effetto notevole sul suo esito. La ragione del decorso favorevole dell'ulcera peptica nelle donne in gravidanza non è ancora chiara. La maggior parte dei ricercatori ritiene che ciò sia facilitato dai cambiamenti nelle funzioni secretorie (diminuzione dell'acidità, aumento della produzione di muco) e dell'evacuazione motoria (diminuzione dell'attività motoria) dello stomaco e dall'aumento dell'afflusso di sangue. Attualmente, il ruolo degli ormoni gastrointestinali (gastrina, VIP, bombesina, motilina, somatostatina), delle prostaglandine e delle endorfine è in discussione nella patogenesi delle ulcere gastroduodenali, ma resta da chiarire il loro ruolo nelle donne in gravidanza. Probabilmente è importante anche l’iperproduzione di ormoni sessuali, in particolare di estrogeni. Numerosi studi hanno confermato che gli estrogeni svolgono una funzione protettiva nel corpo, aumentano l'intensità dei processi rigenerativi nei tessuti del tratto digestivo e migliorano l'afflusso di sangue all'area gastorduodenale. Gli ormoni sessuali femminili stimolano la rigenerazione del tessuto connettivo, in particolare la formazione di granulazioni nel fondo difetto ulcerativo, garantendone la resistenza all'aggressione peptica e al processo di guarigione. L'importanza degli estrogeni è testimoniata dal fatto che nell'infanzia e in età postmenopausale le donne soffrono di ulcera peptica con la stessa frequenza degli uomini, mentre in età riproduttiva rappresentano solo il 10-29% dei casi di questa malattia. Forse il modo per realizzare l'azione degli ormoni sessuali femminili passa attraverso reparto vegetativo sistema nervoso (Lifshits V.B., 1992). Markova V.M., Rappoport S.I. (1984) ritengono che la facilità dell'ulcera peptica durante la gravidanza sia associata all'effetto inibitorio del progesterone sulle parti inferiori dell'ipotalamo.

Tuttavia, possono verificarsi riacutizzazioni e questo deve essere tenuto presente. L'esacerbazione dell'ulcera peptica si riscontra nel 22,8% delle donne in termini diversi gravidanza. Le riacutizzazioni si verificano più spesso nel primo trimestre di gravidanza, o nel terzo, 2 - 4 settimane prima della nascita, o all'inizio della gravidanza. periodo postpartum. La maggior parte dei pazienti da noi osservati associava l'esacerbazione ad un'ansia eccessiva causata da una precedente gravidanza fallita, alla paura del parto imminente e del suo esito. Travaglio lungo, perdita di sangue, diminuzione della reattività immunologica, perdita funzione ormonale il complesso feto-placentare può contribuire all'esacerbazione dell'ulcera peptica nel periodo postpartum e al verificarsi di complicazioni gravi come sanguinamento gastrointestinale, perforazione dell'ulcera, ecc. Le caratteristiche della perforazione di un'ulcera gastrica nel periodo postpartum sono le seguenti: i sintomi della malattia non sono stati espressi, la diagnosi è estremamente difficile. L'esordio della malattia è meno acuto e non è accompagnato da dolore “a pugnale”. A causa dell'eccessivo allungamento della parte anteriore parete addominale la tensione muscolare non è chiara, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono difficili da rilevare.

Ulcere acute si sviluppano molto raramente durante la gravidanza. J. Durst, J. Klieger nel 1955 identificarono una esacerbazione dell'ulcera peptica in 6 donne incinte su 149.491. Allo stesso tempo, hanno notato morte dalla perforazione dell'ulcera in 12 donne su 17 in gravidanza, e durante la vita la diagnosi corretta è stata stabilita solo in 3. N. Peden et al. (1981), pur concordando con l'opinione della maggior parte dei ricercatori secondo cui il miglioramento si verifica durante la gravidanza, notano tuttavia che alcune donne possono sperimentare un peggioramento della loro condizione. N. Tera (1962), Winchester, V. Bancroft (1966) descrissero un caso di sopravvivenza di un paziente dopo perforazione di un'ulcera gastrica. Successivamente complicazioni simili furono descritte da altri autori; Una complicazione altrettanto pericolosa dell'ulcera peptica sta sanguinando. Negli ospedali di Mosca, il sanguinamento dell'ulcera si verifica in un paziente su sei: più spesso della perforazione dell'ulcera; La mortalità per sanguinamento da ulcera raggiunge il 14%. Le complicanze dell'ulcera peptica, come la perforazione o il sanguinamento, sono pericolose per la vita della madre e del feto se non vengono riconosciute in tempo e il trattamento non viene iniziato tempestivamente. Secondo P. Dordeimann (1983), complicanze chirurgiche l'ulcera peptica durante la gravidanza si verifica con una frequenza di 1-4:10000, mentre mortalità materna raggiunge il 16% e perinatale - 10%.

Le manifestazioni cliniche dell'ulcera peptica durante la gravidanza, così come al di fuori di essa, sono determinate dalla localizzazione dell'ulcera, condizione generale corpo, età, frequenza delle riacutizzazioni, tossicosi concomitante delle donne in gravidanza. La diagnosi di ulcera peptica non complicata viene stabilita sulla base dei disturbi dell'epigastrio, caratterizzati da frequenza, stagionalità, stretta connessione con l'assunzione di cibo, scomparsa o diminuzione dopo vomito, consumo di latte, alcali, nausea, vomito, bruciore di stomaco, stipsi; dati oggettivi (sovrapposti al bianco o rivestimento grigio lingua, dolore e talvolta tensione durante la palpazione nell'area del terzo superiore del muscolo retto dell'addome destro) e dati provenienti da ricerche di laboratorio e strumentali. Di grande importanza sono gli studi sulle feci per il sanguinamento latente in dinamica, la determinazione del numero di globuli rossi, dell'emoglobina, dell'ematocrito, dell'indice di colore (per identificare possibile anemia post-emorragica) e della funzione secretoria dello stomaco. Tuttavia, come già accennato, durante la gravidanza è consigliabile limitarsi a studiare solo la secrezione basale delle ghiandole gastriche, il pH basale (mediante pHmetria, radiotelemetria).

Tabella n. 2

Segni diagnostici differenziali tra ulcera gastrica e duodenale

Metodi di base diagnostica strumentale ulcera peptica - radiografia ed endoscopica, ma la prima è inaccettabile nelle donne in gravidanza. Nei casi diagnosticamente chiari e con un decorso benigno dell'ulcera peptica nelle donne durante la gravidanza, puoi limitarti a osservazione clinica ed esame periodico delle feci per sanguinamento nascosto. Nei casi non chiari, se si sospettano complicanze (sanguinamento, stenosi dello sbocco gastrico, cancro), è indicato l'esame endoscopico, indipendentemente dallo stadio della gravidanza.

Durante la gastroscopia, la forma di un'ulcera gastrica è spesso arrotondata o ovale. Il bordo rivolto verso il cardias sporge sopra il fondo dell'ulcera, come se fosse indebolito, e il bordo rivolto verso il piloro è spesso più liscio e piatto. Duodenoscopicamente, l'ulcera del bulbo duodenale ha spesso una forma irregolare - poligonale o a fessura, il fondo è poco profondo, ricoperto da uno strato giallo, i bordi sono gonfi, irregolari, con rigonfiamenti granulari e spesso sanguinano facilmente. La mucosa attorno all'ulcera è fortemente iperemica su una vasta area, facilmente vulnerabile. Con una esacerbazione dell'ulcera peptica si osserva una deformazione significativa del bulbo, che rende difficile l'esame di quest'area.

La diagnosi differenziale dell’ulcera peptica è difficile. Deve essere effettuato con gastroduodenite cronica, appendicite cronica, pancreatite, malattie delle vie biliari e vomito delle donne in gravidanza. Un'ulcera gastrica stenosante può simulare un vomito eccessivo durante la gravidanza. La sindrome dispeptica causata dall'ulcera peptica è sempre accompagnata da dolore addominale, ma il vomito nella maggior parte dei casi porta sollievo; non è sempre preceduto da nausea. La tossicosi precoce è caratterizzata da quasi dolore nausea costante, aggravato da vari odori, salivazione, vomito si verifica indipendentemente dal cibo, soprattutto al mattino, il dolore addominale, di regola, è assente. L'ulcera peptica durante il sanguinamento deve essere differenziata dalla malattia di Vergolf, dalla gastrite erosiva, dalla sindrome di Mallory-Weiss, dal sanguinamento dal naso e dalle gengive e dal cancro allo stomaco.

Il trattamento dell'ulcera peptica durante la gravidanza dovrebbe essere completo, strettamente individuale e basato sui seguenti principi (Burkov S.G., 1985): la terapia farmacologica viene effettuata esclusivamente durante una esacerbazione della malattia, confermata non solo clinicamente, ma anche mediante analisi di laboratorio e strumentali metodi di ricerca (esclusi i raggi X); in assenza di effetti derivanti dal seguire una dieta, dall'uso di una dieta, da antiacidi “alimentari”; con lo sviluppo di complicazioni; tenendo conto dei possibili effetti dannosi dei farmaci sulla condizione del feto e sul tono miometriale.

Durante il periodo di esacerbazione della malattia, vengono prescritti riposo a letto o in reparto, pasti frazionati (3-6 volte al giorno), dieta n. 1 - 16 secondo Pevzner.

Al di fuori della gravidanza, la soppressione dell'infezione da Helicobacter pylori viene effettuata dal farmaco de-nol da solo o in combinazione con agenti antibatterici: oxacillina, trichopolum, furazolidone. De-nol (subcitrato di bismuto colloidale) e trichopolum (metronidazolo) sono controindicati per le donne in gravidanza e dopo il parto. Trattamento solo con oxacillina o furazolidone senza de-nol per garantire una distribuzione uniforme farmaci antibatterici sulla mucosa dello stomaco e del duodeno, non è sufficientemente efficace.

Vengono utilizzati antiacidi non assorbibili (insolubili). Secondo S.G. Burkov e L.A. Polozhenkova (1994), quando si seleziona un rimedio specifico per una donna incinta, gli antiacidi con alto contenuto sodio (per evitare lo sviluppo di alcalosi metabolica e ritenzione di liquidi non solo nella madre, ma anche nel feto) e privilegiare prodotti con elevata capacità neutralizzante, una composizione ben bilanciata di sostanze fissative e lassative. Questi farmaci includono Maalox, una combinazione di idrossidi di magnesio e alluminio. Non provoca stitichezza, cosa che lo distingue favorevolmente dall'almagel, il cui utilizzo richiede un ulteriore apporto di lassativi, soprattutto nelle donne in gravidanza, che spesso soffrono di stitichezza. A Maalox viene prescritta 1 polvere 1-2 ore dopo i pasti 3-5 volte al giorno. Oltre a ciò, è possibile utilizzare la vernice gelusil (1 polvere 3-5 volte al giorno 1-2 ore dopo i pasti), trisilicato di magnesio, idrossido di alluminio, koalin, Gaviscon, almagel, phosphalugel. Gli antiacidi vengono prescritti alle dosi terapeutiche abituali 4-5 volte al giorno.

Vengono utilizzati preparati avvolgenti e astringenti (preferibilmente di origine vegetale - decotto di fiori di camomilla, erba di San Giovanni, achillea). La fitoterapia comprende piante con proprietà antinfiammatorie (quercia, erba di San Giovanni, piantaggine, calendula, enula campana, achillea), antispasmodiche (camomilla, liquirizia, menta, origano, aneto, finchal), antispastiche (calendula, erba di San Giovanni, camomilla , piantaggine, enula), proprietà antiallergiche (liquirizia), lassative (rabarbaro, olivello spinoso, trifogliato, zoster). Il succo di cavolo fresco accelera notevolmente la cicatrizzazione delle ulcere; assumere 0,5-1 bicchiere 3 volte al giorno 0,5 ore prima dei pasti per 1,5-2 mesi. Succo di patate neutralizza bene il succo gastrico acido; prescritto 0,5 tazze 3 volte al giorno prima dei pasti per 1,5-2 mesi (Okorokov A.N., 1995).

Oltre agli antiacidi, alcuni anticolinergici M non selettivi possono essere utilizzati come agenti antisecretori. L'atropina inibisce la funzione secretoria dello stomaco, riduce il tono della muscolatura liscia del tratto digestivo, ma favorisce la dilatazione della cervice e l'aborto prematuro nel primo trimestre di gravidanza, causando tachicardia nel feto. Pertanto, è preferibile utilizzare platifillina o metacina, che hanno un effetto più lieve e, inoltre, un effetto rilassante sul muscolo uterino, che rende possibile l'uso per l'ulcera peptica anche nelle donne con minaccia di aborto spontaneo (Abramchenko V.V. et al ., 1984). Gli anticolinergici M selettivi (gastrocepina, pirencepina, ecc.) Sono controindicati nelle donne in gravidanza e dopo il parto, così come i bloccanti dei recettori dell'istamina H2: cimetidina, ranitidina, famotidina, zantag, ecc.

Farmaci che normalizzano la funzione motoria gastrica: la metoclopramide (Raglan, Cerucal) viene prescritta alle solite dosi terapeutiche. Nelle donne in gravidanza, non è raccomandato l'uso di benzoesonio, nitrato di bismuto e farmaci contenenti bismuto (roter, vikalin, de-nol), tradizionalmente ampiamente utilizzati per il trattamento dell'ulcera peptica, a causa dei possibili effetti avversi sul feto. Con pronunciato sindrome del dolore sono indicati i farmaci antispastici. Inoltre, vengono prescritti multivitaminici e il consumo di acque minerali alcaline. Non vengono utilizzati nella seconda metà della gravidanza quando si sviluppano sintomi di tossicosi tardiva (idropisia, nefropatia), quando è necessario limitare l'assunzione di liquidi.

Nella quasi totalità dei casi, dopo 3-5 giorni dall'inizio del trattamento, si può ottenere la scomparsa del dolore, mentre dopo 2-3 settimane trattamento ospedaliero si osserva un buon risultato terapeutico. I criteri per l'efficacia del trattamento dell'ulcera peptica durante la gravidanza sono l'assenza di disturbi caratteristici, risultati negativi esame delle feci per sanguinamento nascosto e cicatrici dell'ulcera, confermato endoscopicamente. Tutte le donne incinte che hanno subito una esacerbazione dell'ulcera peptica dovrebbero sottoporsi a un ciclo di trattamento preventivo antiulcera 2-3 settimane prima della nascita.

Si raccomanda a tutte le donne incinte che hanno subito una esacerbazione dell'ulcera peptica nelle prime fasi della gravidanza di sottoporsi a un ciclo di trattamento preventivo antiulcera 2-3 settimane prima della nascita.

Nei casi in cui il terapia conservativa recidiva di ulcera peptica durante la gravidanza è stata inefficace, si consiglia di effettuare il parto naturale canale di nascita con l'introduzione obbligatoria di una microsonda nello stomaco per il monitoraggio costante del contenuto gastrico al fine di diagnosi tempestiva sanguinamento gastrointestinale. Il sanguinamento ulceroso che si verifica nella prima fase del travaglio è un'indicazione per la laparotomia urgente, taglio cesareo e trattamento chirurgico delle ulcere gastriche o duodenali con drenaggio obbligatorio della cavità addominale. In caso di sanguinamento ulcerativo nella seconda fase del travaglio, è necessario un parto urgente sotto attenta anestesia mediante applicazione pinza ostetrica seguito da trattamento chirurgico ulcera peptica insieme al chirurgo. Il sanguinamento ulceroso durante la gravidanza richiede un'endoscopia urgente e metodi endoscopici il suo trattamento. Se l'emorragia si è fermata (da sola o in seguito alle misure adottate), il trattamento antiulcera continua. Il sanguinamento ricorrente è un'indicazione per un intervento chirurgico urgente.

Pertanto, nella maggior parte dei casi, con un decorso benigno dell'ulcera peptica, la gravidanza è consentita; la malattia non ha un effetto evidente sullo sviluppo del feto. Se si verificano complicazioni dell'ulcera peptica che richiedono un intervento chirurgico, è consentito con la successiva continuazione della gravidanza.

Durante la gravidanza, i pazienti affetti da ulcera gastrica e duodenale dovrebbero essere monitorati non solo da un ostetrico, ma anche da un terapista (preferibilmente un gastroenterologo). In primavera e in autunno, quando la gravidanza è complicata da tossicosi precoce, 2-3 settimane prima della scadenza, così come immediatamente dopo la nascita, devono sottoporsi a cicli di trattamento antiulcera preventivo.