Sul tema: “Il ruolo del paramedico nell'attuazione della vaccinazione. Il ruolo del paramedico nella prevenzione e nel trattamento delle tonsilliti acute e croniche. Caratteristiche generali dei vaccini

Una sezione importante dell'attività dei paramedici è la fornitura di assistenza medica ai pazienti a casa. L'ordine di trattamento dei pazienti a casa è determinato dai medici dell'ospedale distrettuale o centrale ospedale distrettuale(CRH) e solo in alcuni casi lo stesso paramedico. I pazienti lasciati a casa devono essere monitorati continuamente fino a quando non si riprendono. Questo è particolarmente vero per i bambini. È opportuno ricoverare pazienti provenienti da insediamenti lontani dalla FAP; quando lascia il paziente a casa, il paramedico ne informa il medico del distretto medico rurale e controlla il paziente.

Nelle cure ambulatoriali per i malati di tubercolosi, il paramedico, essendo l'esecutore diretto di prescrizioni mediche, conduce immunochemioprofilassi, visita medica, misure antiepidemiche nei focolai di infezione da tubercolosi, lavoro sull'educazione all'igiene, ecc.

Un paramedico che lavora in un FAP deve padroneggiare le più semplici tecniche di rianimazione nella fase preospedaliera, soprattutto in caso di arresto cardiaco o respiratorio improvviso, le cui cause possono essere lesioni gravi, perdita di sangue, infarto miocardico acuto, avvelenamento, annegamento, lesioni elettriche. I paramedici e gli ostetrici che lavorano in modo indipendente sono inoltre incaricati di fornire cure mediche di emergenza in caso di malattie acute e incidenti. In caso di chiamata urgente, il paramedico deve avere con sé una valigia, completa di strumentario medico e medicinali secondo la packing list.

Un ruolo importante appartiene ai paramedici nella visita medica popolazione rurale. Il suo obiettivo principale è attuare una serie di misure volte a formare, mantenere e rafforzare la salute della popolazione, prevenire lo sviluppo di malattie, ridurre la morbilità e aumentare la longevità creativa attiva.

Per effettuare una visita medica generale, viene effettuata una registrazione personale dell'intera popolazione residente nell'area di servizio del policlinico, dell'ambulatorio e della FAP in conformità con le "Istruzioni sulla procedura per la contabilizzazione della visita medica annuale del l'intera popolazione". Nelle aree rurali, gli elenchi dei residenti sono operatori sanitari medi della FAP.

Per il conto personale di ogni residente, gli operatori paramedici compilano una "Tessera di registrazione delle visite mediche" (modulo didattico n. 131 / a - 86) e la numerano in base al numero della tessera sanitaria ambulatoriale (modulo di registrazione n. 025 / e). Dopo aver chiarito la composizione della popolazione, tutte le "registri delle visite mediche" vengono trasferite nell'archivio.

Il paramedico o l'ostetrica si assicura che i pazienti che necessitano di un trattamento anti-ricadute stagionale (autunno, primavera) lo ricevano tempestivamente in ospedale o in regime ambulatoriale. La corretta organizzazione dell'esame di invalidità temporanea per FAP è importante per ridurne l'incidenza.

Ai sensi del "Regolamento sul capo della stazione feldsher-ostetrica", il responsabile della FOP, il paramedico può avere facoltà di rilasciare permessi per malattia, certificati e altri documenti medici secondo le modalità stabilite dal Ministero della Salute della Federazione Russa.

La base per concedere il diritto di concedere un congedo per malattia al paramedico è la petizione del capo medico del distretto, che deve indicare:

La lontananza del FAP dall'ospedale (ambulatorio) a cui è assegnato;

Il numero di insediamenti serviti della fattoria demaniale e il numero di dipendenti in essi;

Stato delle vie di comunicazione;

L'esperienza del paramedico e il livello delle sue qualifiche;

Conoscenza e osservanza da parte del paramedico delle nozioni di base degli esami di invalidità temporanea e delle “Istruzioni sulla procedura per il rilascio del congedo per malattia”. L'assistente medico tiene traccia del congedo per malattia rilasciato nel "Libro di registrazione dei congedi per invalidità" (modulo n. 036 / a) con riempimento obbligatorio tutti i suoi grafici.

Cure terapeutiche e preventive per donne e bambini. Ad ogni FLP, il paramedico (ostetrica) conserva un fascicolo anagrafico delle donne a partire dai 18 anni, dove inserisce i dati del passaporto, le malattie pregresse, le informazioni su tutte le gravidanze (anni in cui si è conclusa ogni gravidanza, complicanze). L'assistente medico (ostetrica) inizia l'esame di ogni donna incinta alla prima visita con un esame generale, misura la lunghezza e il peso del corpo, la pressione sanguigna sulle braccia comuni, determina le condizioni del cuore, dei polmoni e di altri organi all'interno la sua competenza, esamina l'urina per le proteine. Durante il monitoraggio delle donne in gravidanza, il paramedico (ostetrica) della FAP è obbligato a mostrare ciascuna di esse al medico; nei casi in cui una donna mostra la minima deviazione da sviluppo normale gravidanza, deve rivolgersi immediatamente a un medico.

Una delle sezioni importanti dell'attività dei paramedici FAP è quella di svolgere misure antiepidemiche primarie in caso di focolai di malattie infettive, la cui tempestività e qualità determinano l'efficacia di prevenire la diffusione dell'infezione al di fuori del focolaio. A questo proposito, di grande importanza è l'organizzazione delle attività dei dipendenti FLP, finalizzate all'identificazione di malattie infettive tra la popolazione.

Quando diagnostica (o sospetta) una malattia infettiva, il personale paramedico della FAP dovrebbe:

Effettuare misure antiepidemiche primarie nel focolaio;

Isolare il paziente a casa e organizzare la disinfezione continua prima del ricovero del paziente;

Identificare tutte le persone che sono state in contatto con il paziente, tenerne conto e stabilire un controllo medico su di loro;

Effettuare (insieme al medico) misure di quarantena nei confronti di persone che sono state in contatto con persone malate, che frequentano istituti prescolari, scuole o lavorano in strutture di importanza epidemica;

Informare nel luogo di lavoro, di studio, nelle istituzioni prescolari, nel luogo di residenza del malato e delle persone che hanno avuto contatti con lui;

Sotto la direzione di un pediatra o epidemiologo, condurre la profilassi con gammaglobuline per coloro che sono stati in contatto con un paziente con epatite virale A.

Un paziente infettivo viene ricoverato durante il primo giorno della malattia in un trasporto speciale. In sua assenza il paziente può essere trasportato con qualsiasi mezzo di trasporto con successiva disinfezione. In futuro, l'operatore sanitario della FAP segue le istruzioni dell'epidemiologo (assistente epidemiologo) e svolge:

Raccolta di materiale da persone che sono state a contatto con pazienti per ricerche di laboratorio al fine di identificare portatori di batteri;

Vaccinazioni secondo indicazioni epidemiologiche e chemioprofilassi;

Monitoraggio dinamico delle persone che sono state in contatto con i pazienti durante il periodo di incubazione di questa malattia infettiva.

I paramedici e le ostetriche della FAP svolgono un ruolo importante nelle attività di miglioramento della salute, nell'educazione igienica della popolazione rurale e nella promozione di uno stile di vita sano. Per valutare correttamente il livello di benessere dell'oggetto, i paramedici sono addestrati ai più semplici test di laboratorio, metodi espressi e sono dotati di laboratori espressi sul campo. Con l'ausilio di tale laboratorio è possibile determinare quantità residue di cloro nelle soluzioni disinfettanti, su oggetti e superfici (metodo amido-iodio), quantità residue di detersivi sulle stoviglie (test fenolftaleina).

Il paramedico FAP deve spesso partecipare all'analisi degli infortuni sul lavoro e allo sviluppo di misure per ridurli, quindi deve conoscere le principali cause di infortuni: tecniche, organizzative e sanitarie e igieniche. Più della metà di tutte le vittime si rivolge alla FAP, quindi il personale infermieristico è tenuto a migliorare costantemente le proprie conoscenze, in particolare, nel pronto soccorso per gli infortuni. Oltre a fornire il primo soccorso alla vittima, i paramedici FAP registrano e registrano le lesioni; identificare, studiare e analizzare le loro cause in funzione di vari fattori; insieme ai medici, sviluppare misure specifiche per eliminare le cause identificate; monitorare il rispetto delle norme di sicurezza; addestrare i lavoratori agricoli al primo soccorso.

Quando lavora come parte di un team medico, il paramedico è completamente subordinato al medico durante la chiamata. Il suo compito è adempiere a tutti gli incarichi in modo accurato e rapido. La responsabilità delle decisioni prese spetta al medico. Il paramedico deve essere esperto nella tecnica delle iniezioni sottocutanee, intramuscolari ed endovenose e nella registrazione dell'ECG, essere in grado di impostare rapidamente un sistema di gocciolamento, misurare la pressione sanguigna, contare il polso e il numero di movimenti respiratori, inserire una via aerea, eseguire la rianimazione cardiopolmonare, ecc. Deve anche essere in grado di applicare un tutore e una benda, fermare l'emorragia, conoscere le regole per il trasporto dei pazienti.

In caso di lavoro indipendente, il paramedico dell'ambulanza è pienamente responsabile di tutto, quindi deve essere pienamente competente nei metodi diagnostici nella fase pre-ospedaliera. Ha bisogno di conoscenze in terapia d'urgenza, chirurgia, traumatologia, ginecologia, pediatria. Deve conoscere le basi della tossicologia, essere in grado di nascere da solo, valutare lo stato neurologico e mentale del paziente, non solo registrare, ma anche valutare provvisoriamente l'ECG.

Appendice n. 10 all'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 100 del 26.03.99

"Regolamento sul personale paramedico della brigata mobile di ambulanza"

I. Disposizioni generali

1.1. Alla posizione di paramedico della brigata "Ambulanza" è nominato uno specialista con un'istruzione medica secondaria nella specialità "Medicina Generale", che ha un diploma e un certificato appropriato.

1.2. Quando adempie ai doveri di fornire assistenza medica di emergenza come parte del team paramedico, il paramedico è l'esecutore responsabile di tutto il lavoro e come parte del team medico agisce sotto la guida di un medico.

1.3. Il paramedico della squadra mobile dell'ambulanza è guidato nel suo lavoro dalla legislazione della Federazione Russa, dai documenti normativi e metodologici del Ministero della Salute della Federazione Russa, dalla Carta della stazione delle ambulanze, dagli ordini e dagli ordini dell'amministrazione della stazione (sottostazione, reparto), il presente Regolamento.

1.4. Il paramedico della brigata mobile dell'ambulanza è nominato all'incarico e revocato secondo la procedura stabilita dalla legge.

II. Responsabilità

Il paramedico della brigata mobile "Ambulance" è obbligato:

2.1. Garantire l'immediata partenza della brigata dopo aver ricevuto una chiamata e il suo arrivo sul posto entro il limite di tempo stabilito nel territorio dato.

2.2. Fornire assistenza medica di emergenza ai malati e ai feriti sul posto e durante il trasporto verso gli ospedali.

2.3. Somministrare farmaci a malati e feriti indicazioni mediche, per fermare l'emorragia, per eseguire la rianimazione in conformità con le norme, le regole e gli standard del settore approvati per il personale paramedico nella fornitura di cure mediche di emergenza.

2.4. Essere in grado di utilizzare le attrezzature mediche disponibili, padroneggiare la tecnica di applicazione di stecche di trasporto, medicazioni e metodi di conduzione di base rianimazione cardiopolmonare.

2.5. Padroneggia la tecnica di prendere elettrocardiogrammi.

2.6. Conoscere l'ubicazione delle istituzioni mediche e le aree di servizio della stazione.

2.7. Garantire il trasferimento del paziente in barella, se necessario, parteciparvi (nelle condizioni di lavoro della brigata, il trasferimento del paziente in barella è considerato un tipo di assistenza medica). Durante il trasporto del paziente, sii accanto a lui, fornendo le cure mediche necessarie.

2.8. Se è necessario trasportare un paziente in stato di incoscienza o in stato di intossicazione alcolica, ispezionare documenti, oggetti di valore, denaro indicati nella Call Card, consegnarli al reparto di accettazione dell'ospedale con un segno nella direzione contro la firma del personale in servizio.

2.9. Quando si fornisce assistenza medica in situazioni di emergenza, in caso di lesioni violente, agire secondo la procedura stabilita dalla legge (informare le autorità per gli affari interni).

2.10. Garantire la sicurezza infettiva (osservare le regole del regime igienico-sanitario e antiepidemico). Se in un paziente viene rilevata un'infezione da quarantena, fornirgli le cure mediche necessarie, osservando le misure precauzionali e informare il medico di turno senior sui dati clinici, epidemiologici e del passaporto del paziente.

2.11. Garantire un'adeguata conservazione, contabilità e cancellazione dei medicinali.

2.12. Al termine del servizio, controllare le condizioni delle attrezzature mediche, dei pneumatici di trasporto, rifornire i medicinali, l'ossigeno e il protossido di azoto utilizzati durante il lavoro.

2.13. Informare l'amministrazione della stazione delle ambulanze su tutte le emergenze verificatesi durante la chiamata.

2.14. Su richiesta degli ufficiali degli affari interni, interrompere la fornitura di cure mediche di emergenza, indipendentemente dall'ubicazione del paziente (ferito).

2.15. Mantenere la documentazione contabile e di rendicontazione approvata.

2.16. In conformità con la procedura stabilita, migliora il tuo livello professionale, migliora le abilità pratiche.

III. Diritti

Il paramedico della squadra di ambulanza ha il diritto di:

3.1. Se necessario, chiamare l'equipe medica "Ambulance" per chiedere aiuto.

3.2. Fare proposte per migliorare l'organizzazione e la fornitura di cure mediche di emergenza, migliorare le condizioni di lavoro del personale medico.

3.3. Migliora le tue qualifiche nella tua specialità almeno una volta ogni cinque anni. Superare la certificazione e la ricertificazione nel modo prescritto.

3.4. Partecipare ai lavori di convegni medici, riunioni, seminari tenuti dall'amministrazione dell'istituto.

IV. Responsabilità

Il paramedico della squadra di ambulanza è responsabile secondo la procedura stabilita dalla legge:

4.1. Per le attività professionali svolte in conformità con le norme di settore approvate, le regole e gli standard per il personale paramedico dell '"Ambulanza".

4.2. Per azioni o omissioni illegali che hanno causato danni alla salute del paziente o la sua morte.

In conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 100 brigate da campo suddiviso in paramedico e medico. La brigata paramedica comprende due paramedici, un inserviente e un autista. L'equipe medica comprende un medico, due paramedici (o un paramedico e un'infermiera anestesista), un inserviente e un autista.

La tattica del comportamento del paramedico dell'ambulanza durante la chiamata. Il personale delle ambulanze, compresi i paramedici, lavora in condizioni molto difficili. Durante la chiamata, il paramedico può incontrare qualsiasi, la patologia più inaspettata. Deve avere una visione ampia, avere conoscenze in vari campi della medicina, essere in grado di navigare rapidamente in una situazione difficile, mantenere la calma e prendere la decisione giusta in breve tempo. Per questo non è sufficiente solo una formazione speciale, sono richieste anche determinate qualità morali, buona salute ed esperienza di vita.

Una delle principali difficoltà è che al momento di partire per una sfida, non sai mai esattamente cosa ti aspetta. Un "attacco di cuore" può trasformarsi in qualsiasi cosa: dall'isteria all'avvelenamento con le pillole, e quando si lascia a causa di un infortunio alla mano, un paziente con una ferita da arma da fuoco, una massiccia perdita di sangue e uno shock può rivelarsi sul posto. Pertanto, il paramedico deve essere costantemente preparato per qualsiasi situazione. Ma non dovresti mantenerti a lungo in uno stato di tensione nervosa: devi essere in grado di orientarti rapidamente e mobilitarti quando arrivi sul posto.

Già avvicinandosi al luogo della chiamata, è necessario iniziare a osservare e trarre conclusioni. Che ti incontrino o no; l'aspetto di chi ti accoglie: preoccupato, piangente, allarmato o indifferentemente tranquillo; se sono in uno stato di intossicazione alcolica, se sembrano strani per le circostanze. Non ci sono leggi generali, ma, di norma, quando accade qualcosa di veramente grave, l'ambulanza viene accolta per strada. Un comportamento insolito può suggerire l'insincerità dei chiamanti. In caso di partenza in occasione di un atto deliberatamente criminale (risse, sommosse, ecc.), è necessario richiedere la scorta della polizia.

La persona che incontra dovrebbe essere lasciata avanti, lascia che mostri la via. Lungo la strada, dovresti iniziare a fare domande per chiarire cosa è successo.

Arrivando al paziente, è necessario valutare rapidamente la situazione. La raccolta dell'anamnesi in un'ambulanza ha le sue caratteristiche. Dovrebbe essere eseguito intenzionalmente. All'inizio non dovresti permettere lunghe storie sulla storia della vita, del matrimonio e di molti disturbi cronici. Dovresti scoprire cosa è successo in questo momento, tutto il resto - più tardi e se necessario. Spesso i pazienti cronici che abusano dell '"ambulanza" senza motivo sufficiente, questo lascia perplessi. Allo stesso tempo, una persona veramente gravemente malata può diventare confusa, spaventata, incapace di trovare immediatamente le parole. Questo ha bisogno di aiuto. Non si dovrebbe solo seguire l'esempio del paziente, ma anche sopprimerlo, adattare le sue lamentele alla propria idea (forse errata) della natura della malattia. Dovresti assolutamente chiedere a cosa collega il paziente stesso con la sua condizione, ma valutare criticamente la sua risposta.

Dopo aver chiarito il quadro di ciò che è accaduto, è necessario scoprire se questa condizione si è verificata per la prima volta o se è già successo qualcosa di simile, cosa ha aiutato allora, quale diagnosi è stata fatta, di quali altre malattie soffre il paziente, ci sono documenti medici (tessera ambulatoriale, estratti ospedalieri, esiti esami) .

Contemporaneamente alla raccolta dell'anamnesi, è necessario iniziare un esame (contare il polso, misurare la pressione sanguigna, palpare l'addome, ecc.).

Se un bambino piccolo dorme, è meglio palpare prima delicatamente l'addome e solo successivamente svegliarlo e condurre un ulteriore esame. Esaminare la faringe nei bambini irrequieti dovrebbe essere l'ultima cosa, poiché questo procedura sgradevole può rendere difficile il contatto con il bambino per lungo tempo.

In caso di lesioni, è necessario prima esaminare il sito della lesione, valutando le condizioni generali del paziente, quindi procedere all'esame di organi e sistemi.

La raccolta dell'anamnesi e dell'esame in ambulanza è data 5-10 minuti. Ma a volte non lo fanno! Successivamente, è necessario trarre conclusioni, fare una diagnosi preliminare e prendere una decisione in merito alla fornitura di assistenza.

Al capezzale del paziente, ci si dovrebbe comportare in modo benevolo, corretto, ma professionale e fermo. Non si dovrebbe permettere la familiarità o l'atteggiamento condiscendente da parte dei parenti o del paziente nei confronti di se stessi, in particolare la maleducazione. Tutte le azioni allo stesso tempo dovrebbero essere chiare, sicure, è necessario ispirare calma al paziente con tutto il suo aspetto.

Prima di iniettare o somministrare pillole, è necessario scoprire se il paziente è allergico a questi farmaci.

Particolarmente difficili in termini morali sono le chiamate in strada o ad altro luogo pubblico di incidenti automobilistici, cadute dall'alto o malattie gravi e improvvise, quando si raduna una folla eccitata, di solito negativamente o addirittura aggressivamente disposta nei confronti del personale dell'ambulanza. Le persone in una situazione del genere valutano in modo inadeguato ciò che sta accadendo. Sul posto potrebbe essere presente anche altro personale dell'ambulanza. Ascolta i loro consigli e accetta l'aiuto. Durante il trasporto in ospedale, non dovresti portare più di una scorta in macchina. Se devi ricoverare un paziente ubriaco o aggressivo, dovrebbe essere deposto o piantato in modo che non possa raggiungere improvvisamente e rapidamente il paramedico. Se l'ambulanza è stata fermata sulla strada per una chiamata per aiutare un altro paziente e ne ha davvero bisogno, dovresti informare lo spedizioniere in modo che la prima chiamata venga trasferita a un'altra squadra per l'esecuzione.

Dopo che l'assistenza medica è già stata fornita, è necessario spiegare al paziente cosa gli è successo, come comportarsi in un caso simile la prossima volta e fornire raccomandazioni generali per il trattamento e la prevenzione di questa malattia. Se necessario, una chiamata attiva dovrebbe essere trasferita al medico locale (quando il paziente non è ricoverato per qualsiasi motivo, ma richiede un monitoraggio dinamico) o all'équipe medica (quando il paziente in condizioni gravi richiede cure specialistiche oppure il quadro della malattia non è del tutto chiaro e non si è sicuri della diagnosi).

Il principio di funzionamento del paramedico (e del medico) dell'ambulanza è la sovradiagnosi. La gravità delle condizioni del paziente è meglio sopravvalutare che sottovalutare.

Metodi e mezzi di lavoro sanitario ed educativo di un paramedico

Nell'organizzare il proprio lavoro di educazione sanitaria, il paramedico, accanto ai tradizionali metodi di educazione della popolazione sui temi della salute (come interviste, gruppi di discussione, conferenze, serate a tema, serate di domande e risposte, tavole rotonde, riviste orali, scuole di salute, pubblicazioni in stampa, conferenze) utilizza ampiamente anche i metodi di agitazione visiva: giornali murali; bollettini sanitari; mostre e angoli della salute; mostre di libri.

Il bollettino sanitario è un giornale illustrato di educazione alla salute che si concentra su un solo argomento. Gli argomenti dovrebbero essere pertinenti e scelti tenendo conto delle sfide che l'assistenza sanitaria moderna deve affrontare, nonché della stagionalità e della situazione epidemiologica nella regione. Il titolo è in caratteri grandi. Il nome dovrebbe essere interessante, intrigante, è auspicabile non menzionare la parola "malattia" e "prevenzione".

Il SanBulletin si compone di due parti: testuale e illustrata. Il testo è posto su un foglio standard di carta da disegno a forma di colonne, largo 13-15 cm, digitato su macchina da scrivere o computer. È consentito scrivere il testo in grafia calligrafica con inchiostro nero o viola. È necessario evidenziare l'editoriale o l'introduzione, il resto del testo dovrebbe essere suddiviso in sottosezioni (titoli) con sottotitoli, che stabiliscono l'essenza delle questioni e danno consigli pratici. Degna di nota è la presentazione del materiale sotto forma di domande e risposte. Il testo deve essere scritto in una lingua comprensibile al grande pubblico senza terminologia medica, con l'uso obbligatorio di materiale locale, esempi di comportamento igienico corretto in relazione alla propria salute, casi tratti dalla pratica medica. Design artistico: disegni, fotografie, applicazioni devono illustrare il materiale, ma non duplicarlo. Il disegno può essere uno o più, ma uno di essi - quello principale - dovrebbe portare il carico semantico principale e attirare l'attenzione. Il testo e la grafica non dovrebbero essere ingombranti. Il bollettino sanitario termina con uno slogan o un appello.

È necessario garantire l'emissione di un bollettino sanitario almeno 1-2 volte a trimestre.

Angolo della salute. L'organizzazione dell'angolo dovrebbe essere preceduta da alcuni lavori preparatori: coordinamento con la direzione di questa istituzione; determinazione dell'elenco delle opere e dei materiali da costruzione necessari (supporti, strisce, bottoni, colla, tessuto, ecc.); scegliere un posto - uno dove ci sono costantemente o spesso molte persone; una selezione di materiale illustrato rilevante (manifesti, mostre fotografiche e letterarie, lucidi, fotografie, appunti, depliant, ritagli di giornali e riviste, disegni).

Il tema principale dell'angolo della salute sono i vari aspetti di uno stile di vita sano. In caso di infezione o minaccia nell'area, è necessario posizionare nell'angolo un adeguato materiale di prevenzione. Può trattarsi di un bollettino sanitario, di un opuscolo predisposto dall'Autorità di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica locale, di una breve nota, di un ritaglio di giornale medico, ecc. L'angolo della salute dovrebbe avere una bacheca di domande e risposte. Le risposte alle domande dovrebbero essere sempre tempestive, efficienti e utili.

riviste orali. Nelle riviste orali, oltre agli operatori sanitari, dovrebbero partecipare agenti di polizia stradale, ispettori minorili e avvocati. Nelle loro relazioni affrontano questioni non solo di natura medica, ma che riguardano anche problemi legali, sociali e morali. Pertanto, nelle riviste orali, è possibile considerare diversi argomenti contemporaneamente.

Controversie e convegni. Il dibattito è un metodo di discussione polemica di qualsiasi problema di attualità, morale o educativo, un modo di ricerca collettiva, discussione e risoluzione di questioni che interessano la popolazione. Una controversia è possibile quando è ben preparata, quando vi partecipano non solo specialisti, ma anche (ad esempio, a scuola) studenti e insegnanti. Le collisioni, la lotta delle opinioni sono associate alle differenze nelle opinioni delle persone, nell'esperienza di vita, nelle indagini, nei gusti, nella conoscenza, nella capacità di avvicinarsi all'analisi dei fenomeni. Lo scopo della disputa è sostenere l'opinione progressista e convincere tutti della correttezza.

Una forma di propaganda vicina a una disputa è una conferenza con un programma prestabilito e discorsi fissi sia di specialisti che della popolazione stessa.

Le forme orali di propaganda dell'educazione sanitaria comprendono anche serate a tema, tavole rotonde e serate di domande e risposte. Eventi teatrali e di intrattenimento, eventi sportivi di massa possono svolgere un ruolo importante nella promozione di uno stile di vita sano. Il contenuto del lavoro durante il varie forme e i metodi di educazione igienica della popolazione e promozione di uno stile di vita sano presso la FAP dovrebbero essere finalizzati a evidenziare le basi dell'igiene personale e pubblica, dell'igiene del villaggio, della città, dell'alloggio, del paesaggio e del giardinaggio, della manutenzione degli appezzamenti personali; combattere l'inquinamento ambientale; prevenzione delle malattie causate dall'esposizione a condizioni meteorologiche sfavorevoli (elevata umidità, alte e basse temperature, ecc.); sull'introduzione della cultura fisica nella vita di ogni persona. La gamma di argomenti di questa attività comprende anche l'orientamento al lavoro e professionale: la creazione di condizioni di vita e di lavoro sane, la formazione di uno stile di vita sano. Molta attenzione dovrebbe essere prestata alla prevenzione delle malattie infettive, al miglioramento dell'approvvigionamento idrico e all'uso dell'acqua. Uno dei compiti importanti è la promozione di misure di medicina del lavoro nel lavoro agricolo, la prevenzione degli infortuni agricoli e l'avvelenamento da pesticidi, la spiegazione dei requisiti igienici per la consegna, la depurazione e lo stoccaggio dell'acqua in condizioni del campo. Un posto significativo dovrebbe essere occupato dalla propaganda anti-alcol, una spiegazione dei pericoli del fumo. Il fumo è uno dei tipi più comuni di dipendenza. Il lavoro di un paramedico nella propaganda anti-alcol dovrebbe essere basato su un certo sistema, inclusi aspetti legali, biomedici e morali.

A seconda del sesso e dell'età, gli argomenti possono essere selezionati per una migliore percezione da parte degli ascoltatori.

Esempio di piani di lezione

1. Per gli uomini: l'effetto dell'alcol su tutti gli organi e sistemi del corpo; alcol e traumi; alcol e malattie sessualmente trasmissibili; alcol e mortalità; alcol e capacità lavorativa; alcol e famiglia; alcol ed eredità; danno economico causato allo Stato da persone che abusano di alcol.

2. Per le donne: l'effetto dell'alcol sul corpo di una donna; l'effetto dell'alcol sulla gravidanza; alcol e bambini; il ruolo delle donne nel rafforzare la famiglia e superare l'ubriachezza degli uomini.

3. Per gli adolescenti: caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo dell'adolescente; l'effetto dell'alcol sul corpo di un adolescente; l'effetto dell'alcol sulle capacità di un adolescente; l'effetto dell'alcol sulla prole; alcol e condotta disordinata; come mantenere la salute mentale.

Un'ampia sezione del lavoro preventivo per promuovere uno stile di vita sano dovrebbe essere evidenziata in pediatria. L'educazione e l'educazione igienica iniziano fin dalla prima infanzia, con la protezione prenatale della futura prole.

L'educazione a uno stile di vita sano e la prevenzione di varie malattie dovrebbero essere svolte con le donne incinte durante le cure prenatali e le sessioni di gruppo sotto forma di conversazioni individuali (ad esempio, nella "Scuola delle donne incinte"). È auspicabile condurre conversazioni sull'igiene di una donna incinta e sulle peculiarità del periodo neonatale ™ non solo tra le donne stesse, ma anche tra i loro familiari, in particolare i mariti nella "Scuola dei giovani padri".

Aumenta anche la necessità di ampie misure preventive in relazione alla popolazione infantile e ai giovani, comprese principalmente misure educative e sanitario-educative, a causa del fatto che a questa età si formano atteggiamenti comportamentali di base, atteggiamenti, abilità, abitudini, ecc. cioè tutto ciò che determina ulteriormente il modo di vivere di una persona. Durante questo periodo è possibile prevenire l'insorgenza di cattive abitudini, incontinenza emotiva, riposo passivo e cattiva alimentazione, che in futuro possono diventare un fattore di rischio per molte malattie. È relativamente facile per i bambini coltivare l'abitudine all'attività fisica, all'educazione fisica e allo sport, a una dieta varia e moderata ea un regime razionale.

Il lavoro sanitario ed educativo presso la FAP dovrebbe essere svolto secondo un piano prestabilito. L'elaborazione di un piano per il lavoro sanitario ed educativo viene effettuata per l'intero anno in corso e per un mese. Il piano annuale prevede i principali compiti di tutela della salute e promozione di uno stile di vita sano, e per ogni mese viene redatto un piano specifico con i nomi degli argomenti e le modalità per affrontarli. Alla fine del mese e alla fine dell'anno di riferimento, l'operatore sanitario è tenuto a riferire sul lavoro sanitario ed educativo svolto.

educazione all'igiene della popolazione e la promozione di uno stile di vita sano dovrebbero contribuire alla ricerca precoce di cure mediche, al miglioramento dell'assistenza ostetrica, alla riduzione della mortalità infantile, della morbilità con disabilità e lesioni temporanee, del ricovero tempestivo dei pazienti, dell'attrazione della popolazione verso esami preventivi, dell'aumento del livello di cultura sanitaria della popolazione, migliorando le proprie condizioni di lavoro e la vita quotidiana, attivando l'iniziativa creativa delle persone in materia di mantenimento e rafforzamento della salute, aumentando l'efficienza e la longevità creativa.

blocco noleggio

KGBPOU KRASNOYARSK BASIC MEDICAL COLLEGE CHE DICE IL NOME DI V.M.KRUTOVSKY

LAVORO DI LAUREA

Soggetto: « Il ruolo del paramedico nella prevenzione della malattia coronarica

Studente di gruppo: 401 Mylnikova Olga Vladimirovna / /

Specialità: 060101 Medicina Generale

Capo: Kuleshova Marina Gennadievna / /

Consenti protezione:

Presidente della Commissione Ciclo: /__________/

Grado data

Presidente Stato

commissione di attestazione / /

introduzione

Fondamenti di cardiopatia ischemica.

concetto e cause della malattia coronarica.

Trattamento della malattia coronarica

Il ruolo del paramedico nella prevenzione della malattia coronarica

2.1 metodi per diagnosticare i pazienti con malattia coronarica

2.2 analisi e valutazione dei risultati dello studio su pazienti con malattia coronarica.

Conclusione

Bibliografia.

Introduzione.

La cardiopatia ischemica è il problema principale nella clinica delle malattie interne, nei materiali dell'OMS è caratterizzata come un'epidemia del ventesimo secolo. La ragione di ciò è stata la crescente incidenza della malattia coronarica nelle persone di diverse fasce d'età, l'alta percentuale di disabilità e il fatto che è una delle principali cause di mortalità.

Attualmente, la malattia coronarica in tutti i paesi del mondo è considerata una malattia indipendente ed è inclusa<Международную статистическую классификацию болезней, травм и причин смерти>. Lo studio della malattia coronarica ha quasi duecento anni di storia. Ad oggi, è stata accumulata un'enorme quantità di materiale fattuale, che ne indica il polimorfismo. Ciò ha permesso di distinguere diverse forme di malattia coronarica e diverse varianti del suo decorso. L'attenzione principale è rivolta all'infarto del miocardio, la forma acuta più grave e comune di malattia coronarica. Significativamente meno descritte in letteratura sono le forme di malattia coronarica che si verificano cronicamente: si tratta di cardiosclerosi aterosclerotica, aneurisma cardiaco cronico, angina pectoris. Allo stesso tempo, la cardiosclerosi aterosclerotica, come causa di morte tra le malattie del sistema circolatorio, comprese le forme di malattia coronarica, è al primo posto.

La malattia coronarica è diventata famigerata, quasi epidemica nella società moderna.

La cardiopatia ischemica è il problema più importante della moderna assistenza sanitaria. Per una serie di ragioni, è una delle principali cause di morte tra le popolazioni dei paesi industrializzati. Colpisce gli uomini robusti (in misura maggiore delle donne) inaspettatamente, nel bel mezzo dell'attività più vigorosa. Chi non muore spesso diventa disabile.

La malattia coronarica è intesa come una condizione patologica che si sviluppa quando vi è una violazione della corrispondenza tra la necessità di afflusso di sangue al cuore e la sua effettiva attuazione. Questa discrepanza può verificarsi quando l'afflusso di sangue al miocardio rimane a un certo livello, ma il bisogno è notevolmente aumentato, con il bisogno rimanente, ma l'afflusso di sangue è diminuito. La discrepanza è particolarmente pronunciata nei casi di diminuzione del livello di afflusso di sangue e di crescente necessità del miocardio nel flusso sanguigno.

La vita della società, la conservazione della salute della popolazione ha ripetutamente posto nuovi problemi alla scienza medica. Molto spesso, questi sono<болезни века>che ha attirato l'attenzione non solo dei medici: colera e peste, tubercolosi e reumatismi. Di solito erano caratterizzati da prevalenza, difficoltà nella diagnosi e nel trattamento e tragiche conseguenze. Lo sviluppo della civiltà, il successo della scienza medica hanno spinto queste malattie in secondo piano.

Attualmente uno dei più problemi acutiè senza dubbio una malattia coronarica. Per la prima volta, i criteri per l'angina pectoris furono proposti dal medico inglese W. Heberden nel 1772. Anche 90 anni fa, i medici incontravano raramente questa patologia e di solito la descrivevano come una casistica. Solo nel 1910 V.P. Obraztsov e N.D. Strazhesko in Russia e nel 1911 Herrik (Herrik) negli Stati Uniti d'America diedero una descrizione classica del quadro clinico dell'infarto miocardico. Ora l'infarto del miocardio è noto non solo ai medici, ma anche alla popolazione generale. Ciò è dovuto al fatto che ogni anno si verifica sempre più spesso.

L'insufficienza coronarica si verifica a causa di una carenza nell'apporto di ossigeno ai tessuti del cuore. Il rifornimento insufficiente di myocardium con ossigeno può essere il risultato di vari motivi.

Fino agli anni '80 dell'Ottocento prevaleva l'opinione che la principale e unica causa dell'angina pectoris (angina pectoris) fosse la sclerosi delle arterie coronarie. Ciò era dovuto allo studio unilaterale di questo problema e alla sua principale direzione morfologica.

All'inizio del ventesimo secolo, grazie al materiale fattuale accumulato, i medici domestici indicavano la natura neurogena dell'angina pectoris (angina pectoris), sebbene non fosse esclusa la frequente combinazione di spasmi delle arterie coronarie con la loro sclerosi (E.M. Tareev , 1958; FI Karamyshev, 1962; AL Myasnikov, 1963; IK Shvatsoboya, 1970, ecc.). Questo concetto continua ancora oggi.

Nel 1957, un gruppo di esperti sullo studio dell'aterosclerosi presso l'Organizzazione Mondiale della Sanità propose il termine<ишемическая болезнь сердца>per indicare una cardiopatia acuta o cronica risultante da una diminuzione o cessazione dell'afflusso di sangue al miocardio, a causa di un processo patologico nel sistema coronarico. Questo termine è stato adottato dall'OMS nel 1962 e includeva le seguenti forme:

1) angina pectoris;

2) infarto del miocardio (vecchio o recente);

3) forme intermedie;

4) cardiopatia ischemica senza sindrome dolorosa:

a) forma asintomatica,

b) cardiosclerosi aterosclerotica.

Nel marzo 1979, l'OMS ha adottato una nuova classificazione della malattia coronarica, che distingue cinque forme di malattia coronarica:

1) arresto circolatorio primario;

2) angina pectoris;

3) infarto del miocardio;

4) insufficienza cardiaca;

5) aritmie.

CAPITOLO 1. CARATTERISTICHE DELLA MALATTIA CORONARICA.

il concetto e le cause dello sviluppo della malattia coronarica.-56578524130

Cardiopatia ischemica (ischemia): questo concetto include un intero gruppo di malattie. Sono caratterizzati da una violazione della circolazione sanguigna in quelle arterie che alimentano il miocardio (muscolo cardiaco) - coronarico. In relazione a quest'ultimo, la malattia coronarica è spesso chiamata sclerosi coronarica o malattia coronarica.

Esistono forme croniche (i cui sintomi sono aritmia, insufficienza cardiaca, ecc.) E acute (che possono essere una manifestazione di infarto miocardico) del decorso di questa malattia. L'ischemia rappresenta una minaccia non solo per il cuore, ma anche per molti altri organi e sistemi di organi. La cardiopatia ischemica è direttamente correlata all'anemia.

Una forma di malattia coronarica è l'angina pectoris. I principali sintomi dell'angina pectoris sono il fastidioso dolore dietro lo sterno, che tuttavia può diffondersi spalla sinistra, e sulla mano sinistra. Altri sintomi di angina pectoris includono una sensazione di pesantezza e oppressione, disagio e mancanza di respiro.

Tra i metodi per diagnosticare la malattia coronarica: un'indagine dettagliata del paziente, un elettrocardiogramma (a riposo e dopo un carico dosato), ecografia, dati ricerca di laboratorio.

Il trattamento della malattia coronarica è complesso e mira a ridurre al minimo i fattori di rischio di complicanze, nonché a eliminare i sintomi della malattia e garantire il normale funzionamento del paziente. Nei casi difficili, è indicato il trattamento chirurgico.

La malattia coronarica, in particolare l'angina pectoris, non dovrebbe mai essere curata da sola, poiché ciò aumenta notevolmente il rischio di sviluppare una complicazione così grave della malattia coronarica come l'infarto del miocardio.

La cardiopatia ischemica è una delle malattie più comuni di questo organo. Questa malattia non ha confini. Si trova spesso sia nei paesi in via di sviluppo che in quelli economicamente sviluppati. Tuttavia, le statistiche indicano che la parte maschile della popolazione soffre di malattie coronariche più delle donne.

La malattia ischemica è associata all'anemia. A causa di questa relazione, la malattia ha preso il nome, perché anemia e ischemia sono sinonimi. Nel caso della malattia coronarica, l'ischemia è direttamente correlata al flusso sanguigno insufficiente al muscolo cardiaco.

L'ischemia può verificarsi anche in una persona sana. In questo caso si parla di ischemia transitoria del cuore. Questa forma può avvenire come reazione del corpo a esercizio fisico, situazione fredda o stressante.

L'ischemia è una minaccia per il cuore. La pratica dimostra che non solo questo corpo. In alcuni casi viene fatta una diagnosi di ischemia cerebrale. In questo caso, stiamo parlando di una mancanza di circolazione sanguigna nel cervello. A volte viene diagnosticata l'ischemia degli arti. I sistemi cardiovascolare e nervoso del corpo umano sono più suscettibili all'ischemia.

Aterosclerosi - ischemia del muscolo cardiaco (miocardio). La causa dell'ischemia miocardica è associata a livelli elevati di colesterolo, con conseguente accumulo di placche aterosclerotiche nei vasi. Quest'ultimo porta al restringimento del lume dei vasi. A causa di un tale restringimento, il sangue non può entrare nell'organo allo stesso modo, sufficiente per operazione normale- quantità.

L'ischemia miocardica è caratterizzata da periodi di esacerbazione e remissione. In questo caso, possiamo dire che il decorso dell'ischemia del muscolo cardiaco procede lungo una sinusoide: periodi di esacerbazione della malattia si alternano a periodi in cui l'ischemia non si manifesta affatto. Ma dovrebbe essere chiaro che tali periodi "asintomatici" non sono un motivo per rifiutare il trattamento della malattia - se viene fatta la diagnosi, allora la malattia coronarica dovrebbe essere curata in ogni caso.

Patogenesi

Secondo i concetti moderni, l'IHD è una patologia basata sul danno miocardico, che è causato dall'insufficienza coronarica (afflusso di sangue insufficiente). Lo squilibrio tra le esigenze del miocardio nell'afflusso di sangue e il suo reale apporto di sangue può essere causato da una serie di motivi:

Cause intravascolari:

Trombosi e tromboembolia delle arterie coronarie;

Restringimento aterosclerotico del lume delle arterie coronarie;

Spasmo delle arterie coronarie.

Cause al di fuori della nave:

Ipertrofia miocardica;

Tachicardia;

Ipertensione arteriosa.

IHD è un concetto di gruppo che include condizioni sia acute che croniche (comprese quelle considerate come forme nosologiche indipendenti), che si basano sull'ischemia e sui cambiamenti miocardici da essa causati (sclerosi, distrofia, necrosi), ma solo nei casi in cui l'ischemia è causato dal restringimento del lume delle arterie coronarie, che è associato all'aterosclerosi, o la causa della discrepanza tra il flusso sanguigno coronarico e le esigenze del miocardio non è stata stabilita.

La formazione di una placca aterosclerotica avviene in più fasi. Inizialmente, il lume della nave praticamente non cambia. Man mano che i lipidi si accumulano nella placca, si verificano rotture della copertura fibrosa, accompagnate dalla deposizione di aggregati piastrinici, che contribuiscono ai depositi locali di fibrina. L'endotelio appena formato copre l'area del trombo parietale, che sporge nel lume del vaso, restringendolo. Insieme alle placche fibrose lipidiche si formano quasi esclusivamente placche fibrose stenosanti, che vanno incontro a calcificazione.

Con l'aumento e lo sviluppo di ciascuna placca, nonché l'aumento del loro numero, aumenta anche il grado di stenosi del lume delle arterie coronarie, che determina in gran parte (sebbene non necessariamente) la gravità delle manifestazioni cliniche e lo sviluppo delle coronarie cardiopatia. Il restringimento del lume dell'arteria al 50% della larghezza originale è spesso asintomatico. Di norma, le manifestazioni cliniche pronunciate della malattia compaiono quando questo lume si restringe al 70% o più. Quanto più prossimalmente è localizzata la stenosi, tanto maggiore è la massa del miocardio interessata dall'ischemia (secondo la zona di afflusso di sangue). Le manifestazioni più gravi di ischemia miocardica si verificano con stenosi del tronco principale o della bocca dell'arteria coronaria sinistra.

Spesso coinvolto nell'ischemia miocardica forte aumento il suo bisogno di ossigeno, trombosi o angiospasmo coronarico. I prerequisiti per la trombosi, che si verificano quando l'endotelio è danneggiato, possono verificarsi già nelle prime fasi dello sviluppo. placca aterosclerotica- ciò è rafforzato dal fatto che i processi di disturbi dell'emostasi (e, soprattutto, l'attivazione piastrinica) svolgono un ruolo significativo nella patogenesi della malattia coronarica e la sua esacerbazione. I microemboli e i microtrombi piastrinici possono esacerbare i disturbi del flusso sanguigno nel vaso stenotico.

Una significativa lesione aterosclerotica delle arterie non impedisce in tutti i casi il loro spasmo. Lo studio delle sezioni seriali trasversali delle arterie coronarie interessate ha mostrato che una placca aterosclerotica provoca un restringimento concentrico dell'arteria, che impedisce la dinamica funzionale del suo lume, solo nel 20% dei casi. Nell'80% dei casi viene determinata la posizione eccentrica della placca, che non impedisce l'espansione o lo spasmo della nave.

Classificazione e quadro clinico delle manifestazioni della malattia coronarica.

Esistono numerose opzioni per le manifestazioni cliniche di questa malattia: morte cardiaca improvvisa (SCD), angina pectoris, ischemia miocardica indolore (MIM), infarto del miocardio (MI), cardiosclerosi postinfartuale. Non esiste una classificazione clinica generalmente accettata di IHD. Ciò è dovuto al rapido cambiamento delle idee sui meccanismi di sviluppo dell'insufficienza coronarica, con la presenza di un substrato morfologico comune per varie forme di malattia coronarica e la possibilità di una transizione rapida e spesso imprevedibile da una forma clinica di questa malattia a un'altra , l'esistenza di diverse forme di malattia coronarica in un paziente (cardiosclerosi postinfartuale, angina pectoris, ischemia miocardica indolore). La più diffusa nel nostro paese è la classificazione del Centro scientifico tutto russo dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS (1984), sviluppata sulla base delle raccomandazioni degli esperti dell'OMS (1979).

Classificazione clinica della malattia coronarica (1984)

1. Morte cardiaca improvvisa (arresto cardiaco primario).

2. Angina.

2.1. Angina pectoris:

2.1.1. Prima angina pectoris.

2.1.2. Angina pectoris stabile (indicante la classe funzionale da I a IV).

2.1.3. Angina progressiva (instabile).

2.2. Angina spontanea (speciale, variante, vasospastica).

3. Infarto del miocardio.

3.1. Grande focale (transmurale).

3.2. Piccola focale.

4. Cardiosclerosi postinfartuale.

5. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio).

6. Violazioni frequenza cardiaca(indicando il modulo).

Successivamente, a questa classificazione è stata aggiunta un'altra forma di malattia coronarica: "ischemia miocardica indolore" (BMI). Le ultime due forme di malattia coronarica in questa classificazione (insufficienza cardiaca, aritmie cardiache) sono considerate varianti indipendenti del decorso della malattia e vengono diagnosticate in assenza di altre manifestazioni cliniche della malattia coronarica (angina pectoris, infarto del miocardio, cardiosclerosi postinfartuale) nei pazienti.

Classificazione delle malattie coronariche

1. Morte cardiaca improvvisa.

2. Angina.

2.1. Angina da sforzo stabile (che indica la classe funzionale da I a IV).

2.2. Angina instabile:

2.2.1. Angina di nuova insorgenza (AFS).*

2.2.2. Angina progressiva (PS).

2.2.3. Postinfartuale precoce o angina pectoris postoperatoria.

2.3. Angina pectoris spontanea (vasospastica, variante, Prinzmetal). **

3. Ischemia miocardica indolore. **

4. Angina pectoris microvascolare (sindrome cardiaca X). 5. Infarto del miocardio.

5.1. Infarto del miocardio con onde Q (grande focale, transmurale).

5.2. Infarto del miocardio senza onda Q (piccola focale).

6. Cardiosclerosi postinfartuale.

7. Insufficienza cardiaca (che indica la forma e lo stadio).

8. Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (indicando la forma).

Nota:

* - a volte per la prima volta l'angina pectoris ha un decorso stabile fin dall'inizio;

** - alcuni casi di ischemia miocardica indolore, gravi attacchi di angina spontanea possono essere attribuiti all'angina instabile.

La classificazione operativa prevede l'identificazione delle principali varianti di angina instabile, che occupa, per così dire, una posizione intermedia tra angina da sforzo stabile e IM, caratterizzata da un alto rischio di IM e mortalità (10-20% all'anno rispetto a 3-4% all'anno con angina da sforzo stabile). Molti casi di angina instabile, accompagnati da una dinamica ECG negativa relativamente breve (entro pochi giorni) (depressione del segmento RS-T, inversione T, aritmie transitorie e disturbi della conduzione) corrispondono pienamente al termine "distrofia miocardica focale acuta" che era comune in passato nella letteratura domestica.

È importante individuare come categoria speciale i casi di ischemia miocardica (BMI) indolore, che viene diagnosticata utilizzando i moderni metodi strumentali di esame cardiaco funzionale (test da sforzo, monitoraggio Holter ECG giornaliero, scintigrafia miocardica con radionuclidi con 201T1), ma non è accompagnata da attacchi di angina pectoris caratteristici di IHD o riposo. Il concetto di BMI include anche quei casi di malattia coronarica confermata che si manifestano solo con cambiamenti "congelati" aspecifici sull'ECG (depressione del segmento RS-T e / o inversione dell'onda T) e che in precedenza erano spesso interpretati come manifestazioni di cardiosclerosi diffusa aterosclerotica.

La classificazione operativa della malattia coronarica ha un focus clinico distinto, sottolineando la necessità di distinguere tra i pazienti con malattia coronarica un gruppo con un decorso stabile e instabile della malattia, che si basa su vari meccanismi patogenetici per la formazione di malattie croniche e acute insufficienza coronarica. Il termine sindrome coronarica acuta (ACS) si è diffuso negli ultimi dieci anni. Attualmente, questo termine combina angina instabile, infarto miocardico senza onda Q, infarto miocardico con onda Q. Anche la morte cardiaca improvvisa può essere inclusa in questo gruppo se è dovuta alla presenza di malattia coronarica. La base per combinare varie forme cliniche di CAD sono stati gli studi moderni, che hanno dimostrato in modo convincente che lo sviluppo acuto di queste varianti di CAD si verifica a seguito della rottura o dell'interruzione dell'integrità di una placca aterosclerotica, seguita dalla formazione di un trombo nel endotelio coronarico danneggiato.

Le conseguenze di tale occlusione trombotica e variante clinica IHD, dipendono dal grado e dalla durata della cessazione del flusso sanguigno coronarico, nonché dalla gravità della circolazione collaterale. In varie varianti di angina instabile si forma un trombo piastrinico ("bianco"), che nella maggior parte dei casi va incontro a trombolisi spontanea. Con un'occlusione coronarica più lunga (fino a 1 ora) e la presenza di collaterali, si sviluppa l'IM senza onda Q (piccola focale). Con un'occlusione rapida completa e prolungata (più di 1 ora), si forma un trombo coronarico forte e ben fissato, il flusso sanguigno coronarico viene completamente interrotto e si sviluppa un IM a grande focale (transmurale) con un'onda Q. L'uso diffuso del termine ACS nella moderna pratica cardiologica sottolinea solo la necessità di prestare particolare attenzione a qualsiasi manifestazione clinica stato instabile flusso sanguigno coronarico, che può determinare il ripristino del precedente livello di circolazione coronarica, o provocare lo sviluppo di infarto del miocardio o il verificarsi di morte cardiaca improvvisa.

Nell'angina da sforzo stabile, che è basata su stenosi lentamente progressiva dell'arteria coronaria prossimale, espansione inadeguata dei vasi coronarici in risposta a un aumento della domanda miocardica di ossigeno e spasmo delle arterie coronarie, il rischio di IM e morte improvvisa è significativamente inferiore a quello dell'angina instabile. Tra i pazienti con angina pectoris, dovrebbero essere distinti i pazienti con angina da sforzo stabile e i pazienti con angina pectoris instabile, che differiscono significativamente nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza coronarica, nel rischio di infarto del miocardio acuto e morte improvvisa.

Il concetto di ACS è di grande importanza pratica, poiché combina una serie di varianti di IHD (angina pectoris instabile, IM a focale piccola e focale grande), nella maggior parte dei casi con una base morfologica comune: rottura della placca aterosclerotica e formazione di trombi nel arteria coronaria. Ciò evidenzia la possibilità di trasformare una forma clinica della malattia (angina instabile) in un'altra (MI o morte improvvisa). I moderni metodi di diagnostica di laboratorio e strumentale consentono di distinguere tra i pazienti con malattia coronarica un gruppo di persone con la cosiddetta angina pectoris spontanea (vasospastica, variante), ischemia miocardica indolore e angina pectoris microvascolare, che sono separate in intestazioni separate nella classifica di lavoro.

Qualsiasi paziente con malattia coronarica può rientrare in diverse rubriche della classificazione clinica. Un paziente con angina da sforzo stabile può presentare segni clinici e strumentali di cardiosclerosi postinfartuale, scompenso cardiaco e aritmie. Questo capitolo discute la presentazione clinica, la diagnosi e il trattamento dell'angina da sforzo stabile, dell'ischemia miocardica silente, dell'angina vasospastica di Prinzmetal e dell'angina microvascolare. In alcuni casi, le ultime tre forme di malattia coronarica possono acquisire il carattere di un decorso instabile.

Fattori nello sviluppo della malattia coronarica

Il compito principale di prevenire lo sviluppo della malattia coronarica è eliminare o riduzione massima l'entità di quei fattori di rischio per i quali ciò è possibile. Per fare questo, anche prima della comparsa dei primi sintomi, è necessario aderire alle raccomandazioni per la modifica dello stile di vita.

Fattori di rischio per la malattia coronarica - circostanze, la cui presenza predispone allo sviluppo della malattia coronarica. Questi fattori sono per molti versi simili ai fattori di rischio per l'aterosclerosi, poiché l'anello principale nella patogenesi della malattia coronarica è l'aterosclerosi delle arterie coronarie.Convenzionalmente, possono essere divisi in due grandi gruppi: fattori di rischio modificabili e non modificabili per coronaropatia malattia delle arterie.

A fattori di rischio modificabili per la malattia coronarica relazionare:

ipertensione arteriosa (cioè pressione alta),

diabete,

colesterolo alto nel sangue, ecc.,

sovrappeso e la distribuzione del grasso nel corpo,

stile di vita sedentario (ipodynamia),

alimentazione irrazionale.

A fattori di rischio immodificabili per malattia coronarica relazionare:

età (oltre 50-60 anni),

genere maschile,

ereditarietà aggravata, cioè casi di malattia coronarica in parenti stretti,

Il rischio di malattia coronarica nelle donne aumenta con uso a lungo termine contraccettivi ormonali.

I più pericolosi in termini di possibile sviluppo di malattie coronariche sono l'ipertensione arteriosa, il diabete, il fumo e l'obesità. Secondo la letteratura, il rischio di malattia coronarica con livelli elevati di colesterolo aumenta di 2,2-5,5 volte, con ipertensione- 1,5-6 volte. Il fumo influisce notevolmente sulla possibilità di sviluppare malattie coronariche, secondo alcuni rapporti aumenta il rischio di sviluppare malattie coronariche di 1,5-6,5 volte.

Un'influenza notevole sul rischio di sviluppare una malattia coronarica è esercitata da tali, a prima vista, fattori che non sono correlati all'afflusso di sangue al cuore, come frequenti situazioni stressanti, sovraccarico mentale, stanchezza mentale. Tuttavia, molto spesso non sono gli stessi stress ad essere "colpevoli", ma la loro influenza sulle caratteristiche della personalità di una persona. In medicina si distinguono due tipi comportamentali di persone, solitamente chiamati tipo A e tipo B. Il tipo A comprende persone con un sistema nervoso eccitabile, molto spesso di temperamento collerico. Una caratteristica distintiva di questo tipo è la voglia di competere con tutti e vincere a tutti i costi. Una persona del genere è incline ad ambizioni sopravvalutate, vanitosa, costantemente insoddisfatta di ciò che è stato raggiunto, è in eterna tensione. Cardiologi sostengono che è questo tipo di personalità che è meno in grado di adattarsi a una situazione stressante e che le persone con questo tipo di malattia coronarica si sviluppano molto più spesso (in giovane età - 6,5 volte) rispetto alle persone del cosiddetto tipo B , equilibrato, flemmatico, benevolo La probabilità di sviluppare malattie coronariche e altre malattie cardiovascolari aumenta sinergicamente con un aumento del numero e della "potenza" di questi fattori.

Età

Per gli uomini, il segno critico è il 55° anniversario, per le donne 65 anni.

È noto che il processo aterosclerotico inizia durante l'infanzia. I risultati della ricerca confermano che l'aterosclerosi progredisce con l'età. Già all'età di 35 anni, la malattia coronarica è una delle 10 principali cause di morte negli Stati Uniti; 1 persona su 5 negli Stati Uniti ha un infarto prima dei 60 anni. All'età di 55-64 anni, la causa della morte degli uomini nel 10% dei casi è la malattia coronarica. La prevalenza dell'ictus è ancora più correlata all'età. Con ogni decennio dopo aver raggiunto l'età di 55 anni, il numero di ictus raddoppia; tuttavia, circa il 29% dei malati di ictus ha meno di 65 anni.

Le osservazioni mostrano che il grado di rischio aumenta con l'età, anche se altri fattori di rischio rimangono nel range "normale". Tuttavia, è chiaro che un aumento significativo del rischio di malattia coronarica e ictus con l'età è associato a quei fattori di rischio che possono essere influenzati. Ad esempio, un uomo di 55 anni con un alto livello complesso di fattori di rischio per lo sviluppo di malattia coronarica ha una probabilità del 55% di manifestazione clinica della malattia entro 6 anni, mentre per un uomo della stessa età, ma con un basso livello di rischio complesso, sarà solo del 4%.

La modifica dei principali fattori di rischio a qualsiasi età riduce la probabilità di diffusione di malattie e mortalità dovuta a malattie cardiovascolari iniziali o ricorrenti. Recentemente, è stata prestata molta attenzione all'impatto sui fattori di rischio nell'infanzia al fine di minimizzare sviluppo iniziale aterosclerosi, oltre a ridurre la "transizione" dei fattori di rischio con l'età.

Tra le numerose disposizioni relative alla malattia coronarica, una è fuori dubbio: la predominanza di pazienti di sesso maschile tra i pazienti.

In uno dei grandi studi all'età di 30-39 anni, l'aterosclerosi delle arterie coronarie è stata rilevata nel 5% degli uomini e nello 0,5% delle donne, all'età di 40-49 anni, la frequenza dell'aterosclerosi negli uomini è di tre volte più alto che nelle donne, all'età di 50-59 anni negli uomini il doppio, dopo 70 anni la frequenza di aterosclerosi e malattia coronarica è la stessa in entrambi i sessi. Nelle donne, il numero di malattie aumenta lentamente tra i 40 ei 70 anni. Nelle donne mestruate, l'IHD è raro e di solito in presenza di fattori di rischio: fumo, ipertensione arteriosa, diabete mellito, ipercolestremia e malattie dell'area genitale.

Le differenze di sesso sono particolarmente pronunciate in giovane età e nel corso degli anni iniziano a diminuire e nella vecchiaia entrambi i sessi soffrono ugualmente spesso di malattia coronarica. Nelle donne di età inferiore ai 40 anni, che soffrono di dolore nella regione del cuore, l'aterosclerosi grave è estremamente rara. All'età di 41-60 anni, i cambiamenti aterosclerotici nelle donne sono quasi 3 volte meno comuni che negli uomini. Non c'è dubbio che la normale funzione ovarica "protegga" le donne dall'aterosclerosi. Con l'età, le manifestazioni di aterosclerosi aumentano gradualmente e costantemente.

Fattori genetici

L'importanza dei fattori genetici nello sviluppo della malattia coronarica è ben nota: le persone i cui genitori o altri membri della famiglia hanno una malattia coronarica sintomatica sono a maggior rischio di sviluppare la malattia. L'aumento associato del rischio relativo è molto variabile e può essere fino a 5 volte superiore a quello degli individui i cui genitori e parenti stretti non soffrivano di malattie cardiovascolari. Il rischio in eccesso è particolarmente elevato se lo sviluppo della malattia coronarica nei genitori o in altri membri della famiglia si è verificato prima dei 55 anni. I fattori ereditari contribuiscono allo sviluppo di dislipidemia, ipertensione, diabete mellito, obesità e forse alcuni comportamenti che portano allo sviluppo di malattie cardiache.

Esistono anche modelli di comportamento ambientali e appresi associati a un certo grado di rischio. Ad esempio, alcune famiglie consumano quantità eccessive di cibo. L'eccesso di cibo combinato con un basso livello di attività fisica porta abbastanza spesso a un "problema familiare": l'obesità. Se i genitori fumano, i loro figli tendono a unirsi a questa dipendenza. Alla luce di queste influenze ambientali, molti epidemiologi si chiedono se una storia di malattia coronarica continui ad essere un fattore di rischio indipendente per la malattia coronarica quando altri fattori di rischio vengono aggiustati statisticamente.

Nutrizione irrazionale

La maggior parte dei fattori di rischio per CHD sono legati allo stile di vita, uno dei componenti importanti che è la nutrizione. A causa della necessità dell'assunzione giornaliera di cibo e dell'enorme ruolo di questo processo nella vita del nostro corpo, è importante conoscere e seguire la dieta ottimale. È stato a lungo notato che il cibo ipercalorico con un alto contenuto di dieta il grasso animale è il fattore di rischio più importante per l'aterosclerosi. Quindi, con il consumo cronico di cibi ricchi di acidi grassi saturi e colesterolo (principalmente grassi animali), gli epatociti si accumulano importo in eccesso colesterolo e secondo il principio del feedback negativo nella cellula, la sintesi di specifici recettori LDL diminuisce e, di conseguenza, diminuisce la cattura e l'assorbimento di LDL aterogenico circolante nel sangue da parte degli epatociti. Questo tipo di alimentazione contribuisce allo sviluppo obesità, disturbi del metabolismo dei carboidrati e dei lipidi, che sono alla base della formazione dell'aterosclerosi.

Dislipidemia

Elevati livelli di colesterolo e cambiamenti nella composizione dei lipidi nel sangue. Pertanto, un aumento dei livelli di colesterolo dell'1,0% (a un tasso di 5,0 mmol / l e inferiore) aumenta il rischio di sviluppare un infarto del 2%!

Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che i livelli plasmatici di colesterolo totale (colesterolo) e colesterolo delle lipoproteine ​​a bassa densità hanno una relazione positiva con il rischio di malattia coronarica, mentre questa relazione è negativa con il colesterolo delle lipoproteine ​​ad alta densità (HDL). A causa di questa connessione, LDL-C è chiamato "colesterolo cattivo" e HDL-C è chiamato "colesterolo buono". Il significato dell'ipertrigliceridemia come fattore di rischio indipendente non è stato stabilito in modo definitivo, sebbene si ritenga che la sua combinazione con bassi livelli di HDL-C contribuisca allo sviluppo della malattia coronarica.

Per determinare il rischio di sviluppare malattia coronarica e altre malattie associate all'aterosclerosi e la scelta delle tattiche terapeutiche, è sufficiente misurare la concentrazione di colesterolo totale, colesterolo HDL e trigliceridi nel plasma sanguigno. L'accuratezza della previsione del rischio di sviluppare una malattia coronarica aumenta notevolmente se si tiene conto del livello di colesterolo HDL nel plasma sanguigno. Una caratterizzazione esaustiva dei disturbi del metabolismo lipidico è un prerequisito per un'efficace prevenzione delle malattie cardiovascolari, che determinano essenzialmente la prognosi della vita, la capacità lavorativa e l'attività fisica nella vita quotidiana della maggior parte delle persone anziane in tutti i paesi economicamente sviluppati.

Ipertensione arteriosa

Ipertensione arteriosa - quando la pressione arteriosa supera i 140/90 mm Hg art.

L'importanza dell'ipertensione come fattore di rischio per lo sviluppo della malattia coronarica e dell'insufficienza cardiaca è stata dimostrata da numerosi studi. Il suo significato aumenta ancora di più se si tiene conto del fatto che il 20-30% delle persone di mezza età in Ucraina soffre di ipertensione arteriosa (AH), mentre il 30-40% di loro non è a conoscenza della propria malattia e coloro che lo fanno vengono curati controllare la pressione arteriosa in modo irregolare e scarso. È molto facile identificare questo fattore di rischio e molti studi, compresi quelli condotti in Russia, hanno dimostrato in modo convincente che attraverso il rilevamento attivo e il trattamento regolare dell'ipertensione, la mortalità può essere ridotta di circa il 42-50% e del 15% - da coronaropatia.

La necessità di trattamento farmacologico di pazienti con pressione arteriosa superiore a 180/105 mm Hg. non ha molti dubbi. Per quanto riguarda i casi di ipertensione “lieve” (140-180/90-105 mmHg), la decisione di prescrivere una terapia farmacologica a lungo termine può non essere agevole. In tali casi, come nel trattamento della dislipidemia, si può procedere da una valutazione del rischio complessivo: maggiore è il rischio di sviluppare malattia coronarica, minore è il numero di valori pressori elevati che dovrebbero iniziare il trattamento farmacologico. Allo stesso tempo, le misure non farmacologiche volte a modificare lo stile di vita rimangono un aspetto importante del controllo dell'ipertensione. Inoltre, l'aumento della pressione sistolica è la causa dell'ipertrofia del miocardio ventricolare sinistro, che, secondo i dati dell'ECG, aumenta lo sviluppo dell'aterosclerosi delle arterie coronarie di 2-3 volte.

Diabete

Diabete o ridotta tolleranza al glucosio, quando la glicemia a digiuno è uguale o superiore a 6,1 mmol/l.

Entrambi i tipi di diabete aumentano notevolmente il rischio di malattia coronarica e malattia. vasi periferici e più nelle donne che negli uomini. L'aumento del rischio (2-3 volte) è associato sia al diabete stesso che a una maggiore prevalenza di altri fattori di rischio in queste persone (dislipidemia, ipertensione, BMI). Un aumento della prevalenza dei fattori di rischio si verifica già nell'intolleranza ai carboidrati, come rilevato dal carico di carboidrati. La “sindrome da insulino-resistenza”, o “ sindrome metabolica»: una combinazione di ridotta tolleranza ai carboidrati con dislipidemia, ipertensione e obesità, in cui il rischio di sviluppare malattia coronarica è elevato. Per ridurre il rischio di sviluppare complicanze vascolari nei pazienti diabetici, sono necessarie la normalizzazione del metabolismo dei carboidrati e la correzione di altri fattori di rischio. Alle persone con diabete di tipo I e di tipo II stabile viene mostrata un'attività fisica che migliora la capacità funzionale.

Fattori emostatici

Numerosi studi epidemiologici hanno dimostrato che alcuni fattori coinvolti nel processo di coagulazione del sangue aumentano il rischio di sviluppare una malattia coronarica. Questi includono livelli plasmatici elevati di fibrinogeno e VII fattore coagulazione, aumento dell'aggregazione piastrinica, ridotta attività fibrinolitica, ma finora non sono solitamente utilizzati per determinare il rischio di sviluppare malattia coronarica. Per prevenirli, sono ampiamente utilizzati farmaci che influenzano l'aggregazione piastrinica, molto spesso l'aspirina alla dose da 75 a 325 mg / die. L'efficacia dell'aspirina è stata dimostrata in modo convincente negli studi sulla prevenzione secondaria della malattia coronarica. Per quanto riguarda la prevenzione primaria, l'aspirina, in assenza di controindicazioni, è consigliabile utilizzarla solo nelle persone ad alto rischio di sviluppare malattia coronarica.

Sovrappeso (obesità)

L'obesità è uno dei fattori di rischio più significativi e, allo stesso tempo, più facilmente modificabili per l'aterosclerosi e la malattia coronarica. Attualmente, ci sono prove convincenti che l'obesità non è solo un fattore di rischio indipendente (RF) per le malattie cardiovascolari, ma anche uno dei legami - forse un fattore scatenante - di altri fattori di rischio, come ipertensione, HLP, insulino-resistenza e diabete mellito. Pertanto, numerosi studi hanno rivelato una relazione diretta tra la mortalità per malattie cardiovascolari e il peso corporeo.

Più pericolosa è la cosiddetta obesità addominale (tipo maschile), quando il grasso si deposita sull'addome. L'indice di massa corporea viene spesso utilizzato per determinare il grado di obesità.

Bassa attività fisica

Nelle persone con scarsa attività fisica, l'IHD si sviluppa 1,5-2,4 (in media 1,9) volte più spesso che nelle persone che conducono uno stile di vita fisicamente attivo. Quando si sceglie un programma di esercizi fisici, è necessario tenere conto di 4 punti: il tipo di esercizi fisici, la loro frequenza, durata e intensità. Per la prevenzione della malattia coronarica e la promozione della salute, gli esercizi fisici sono più adatti, che comportano contrazioni ritmiche regolari di grandi gruppi muscolari, camminata veloce, jogging, ciclismo, nuoto, sci, ecc. Devi fare 4-5 volte a settimana per 30-40 minuti, compreso un periodo di riscaldamento e defaticamento. Nel determinare l'intensità dell'esercizio fisico accettabile per un particolare paziente, si procede dalla frequenza cardiaca massima (FC) dopo l'esercizio - dovrebbe essere uguale alla differenza tra il numero 220 e l'età del paziente in anni. Per le persone con uno stile di vita sedentario senza sintomi di malattia coronarica, si consiglia di scegliere un'intensità di esercizio tale alla quale la frequenza cardiaca sia del 60-75% del massimo. Le raccomandazioni per gli individui con malattia coronarica dovrebbero essere basate sull'esame clinico e sui risultati del test da sforzo.

Fumare

È stato dimostrato che smettere di fumare è molto più efficace di molti farmaci. Al contrario, il fumo aumenta il rischio di sviluppare l'aterosclerosi e aumenta di diverse volte il rischio di morte improvvisa.

L'associazione del fumo con lo sviluppo di CHD e altre malattie non trasmissibili è ben nota. Il fumo influisce sia sullo sviluppo dell'aterosclerosi che sui processi di trombosi. Il fumo di sigaretta contiene oltre 4.000 composti chimici. Di questi, la nicotina e il monossido di carbonio sono i principali elementi che hanno un effetto negativo sull'attività del sistema cardiovascolare.

Effetti sinergici diretti e indiretti della nicotina e del monossido di carbonio sulla progressione e sulla gravità dell'aterosclerosi:

abbassa i livelli plasmatici di colesterolo lipoproteico ad alta densità;

aumenta l'adesione delle piastrine e la tendenza alla trombosi.

Consumo di alcool

La relazione tra consumo di alcol e mortalità per malattia coronarica è la seguente: i non bevitori ei forti bevitori hanno un rischio di morte più elevato rispetto ai bevitori moderati (fino a 30 g al giorno in termini di etanolo puro). Nonostante il fatto che dosi moderate di alcol riducano il rischio di malattia coronarica, altri effetti sulla salute dell'alcol (aumento della pressione sanguigna, rischio di morte improvvisa, effetti sullo stato psicosociale) non consentono di raccomandare l'alcol per la prevenzione della malattia coronarica.

1.4 trattamento della malattia coronarica.

Farmaci utilizzati nel trattamento della malattia coronarica

Agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, clopidogrel). Dati droghe"Diluire" il sangue, migliorarne la fluidità, ridurre la capacità delle piastrine e degli eritrociti di aderire ai vasi sanguigni, migliorare la permeabilità degli eritrociti attraverso i capillari.

Beta-bloccanti (metoprololo, bisoprololo, carvedilolo). Dati droghe ridurre la frequenza delle contrazioni del muscolo cardiaco, che porta al risultato atteso: il miocardio riceve la quantità necessaria di ossigeno. I beta-bloccanti hanno una serie di controindicazioni: asma bronchiale, insufficienza polmonare, malattia polmonare cronica.

Statine e fibratori (lovastatina, simvastatina, atorvastatina, rosuvastatina, fenofibrato). Dati droghe progettato per abbassare i livelli di colesterolo nel sangue. E poiché il livello di colesterolo nel sangue nei pazienti con diagnosi di malattia coronarica dovrebbe essere circa 2 volte inferiore rispetto a una persona sana, pertanto, i farmaci di questo gruppo sono obbligatori utilizzati nel trattamento della malattia coronarica.

Nitrati (nitroglicerina, isosorbide mononitrato). Dati droghe usato per alleviare gli attacchi di angina. A causa del rapido effetto vasodilatatore sui vasi, i farmaci consentono di ottenere l'effetto desiderato in breve tempo. I medicinali del gruppo dei nitrati non devono essere usati con la pressione sanguigna bassa (inferiore a 100/60). Mal di testa e bassa pressione sanguigna sono i loro principali effetti collaterali.

Anticoagulanti (eparina). IL una droga Ha un effetto "assottigliante" sul sangue, che facilita il flusso sanguigno, arresta lo sviluppo di coaguli di sangue esistenti e previene anche la formazione di nuovi coaguli di sangue. Una droga somministrato per via endovenosa o sottocutanea nell'addome.

Diuretici (ansa - furosemide, tiazide - ipotazide, indapamide). Questi farmaci sono progettati per rimuovere il fluido dal corpo, il che riduce significativamente il carico sul miocardio.

Nel trattamento della malattia coronarica vengono utilizzati anche i seguenti preparazioni mediche: inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (enalaprin, captopril, lisinopril), antiaritmici droghe(amiodarone), antibiotici e altri droghe(etilmetilidrossipiridina, mildronato, mexicor, coronatera, trimetazidina).

Mini operazione

Trattamento della malattia coronarica mediante angioplastica coronarica endovascolare (angioplastica con palloncino, stenting). Attualmente, gli interventi di risparmio nel corpo umano sono ampiamente utilizzati. La mini-chirurgia viene eseguita in anestesia locale e gli strumenti ausiliari vengono inseriti nell'arteria (più spesso l'arteria femorale) attraverso piccole punture nella pelle. L'intera operazione è controllata da una macchina a raggi X. Tali procedure danno ottimi risultati e sono un'alternativa all'intervento chirurgico diretto nel muscolo cardiaco, specialmente nei casi in cui il paziente ha alcune controindicazioni alla chirurgia.

Trattamento chirurgico della malattia coronarica

In alcuni casi, il trattamento chirurgico è l'unica opzione che può salvare la vita del paziente. L'innesto di bypass coronarico è un intervento chirurgico in cui i vasi coronarici sono combinati con vasi esterni. La connessione viene effettuata nel luogo in cui le navi non sono interessate dalla malattia. L'operazione migliora significativamente la saturazione del miocardio con il sangue. L'innesto di bypass coronarico è una procedura chirurgica in cui l'aorta è fissata a parti delle arterie coronarie. Dilatazione del palloncino dei vasi sanguigni: l'introduzione di un palloncino riempito con una sostanza speciale nei vasi coronarici. Il palloncino introdotto consente di espandere la nave danneggiata alla dimensione richiesta. Il palloncino viene introdotto nel vaso coronarico attraverso un'altra grande arteria (radiale, femorale) utilizzando un manipolatore.

1.6 Il ruolo del paramedico nella prevenzione della malattia coronarica

Modifica dello stile di vita:

Smettere di fumare. Completa cessazione del fumo, anche passivo. Il rischio complessivo di morte in chi smette di fumare si dimezza entro due anni. Dopo 5-15 anni, si stabilizza con il rischio in coloro che non hanno mai fumato. Se non riesci a far fronte a questo compito da solo, contatta uno specialista per consigli e aiuto.

Attività fisica. A tutti i pazienti con CAD viene raccomandata un'attività fisica quotidiana a un ritmo moderato, come camminare - almeno 30 minuti al giorno, attività domestiche come pulire, fare giardinaggio, camminare da casa al lavoro. Se possibile, si consiglia un allenamento di resistenza 2 volte a settimana. I pazienti ad alto rischio (ad esempio, dopo un infarto o con insufficienza cardiaca) devono sviluppare un programma individuale riabilitazione fisica. Deve essere rispettato per tutta la vita, cambiando periodicamente su consiglio di uno specialista.

Dieta. L'obiettivo è ottimizzare la nutrizione. È necessario ridurre la quantità di grassi animali solidi, colesterolo, zuccheri semplici. Ridurre l'assunzione di sodio ( sale da tavola). Ridurre l'apporto calorico totale, soprattutto quando sovrappeso corpo. Per raggiungere questi obiettivi, è necessario rispettare le seguenti regole:

Eliminare o limitare il più possibile il consumo di qualsiasi grasso animale: strutto, burro, carni grasse.

Limitare (o meglio ancora eliminare del tutto) i cibi fritti.

Limita il numero di uova a 2 uova a settimana o meno.

Ridurre l'assunzione di sale da cucina a 5 g al giorno (sale in una ciotola) e nei pazienti con ipertensione a 3 grammi o meno al giorno.

Limitare il più possibile dolciumi, pasticcini, torte, ecc.

Aumenta l'assunzione di cereali, il meno lavorati possibile.

Aumenta la quantità verdure fresche e frutti.

Mangia pesce di mare almeno tre volte alla settimana invece della carne.

Includi gli acidi grassi omega-3 (pesce dell'oceano, olio di pesce) nella tua dieta.

Tale dieta ha un elevato effetto protettivo sui vasi sanguigni e previene l'ulteriore sviluppo dell'aterosclerosi.

Perdita di peso. Gli obiettivi del programma di perdita di peso per IHD sono raggiungere un indice di massa corporea compreso tra 18,5 e 24,9 kg/m2 e una circonferenza addominale inferiore a 100 cm negli uomini e inferiore a 90 cm nelle donne. Per raggiungere questi indicatori, si consiglia di aumentare l'attività fisica, ridurre il contenuto calorico del cibo e, se necessario, sviluppare un programma individuale di perdita di peso e attenersi ad esso. Nella prima fase è necessario ridurre il peso di almeno il 10% di quello iniziale e mantenerlo.

Con grave obesità, è necessario contattare un nutrizionista specializzato e un endocrinologo.

Diminuzione del consumo di alcol. In conformità con le ultime raccomandazioni dell'OMS, la quantità di alcol assunta non deve superare una bottiglia di vino secco a settimana.

Controllo degli indicatori chiave

Pressione arteriosa. Se rientra nell'intervallo normale, è necessario controllarlo due volte l'anno. Se la pressione sanguigna è elevata, è necessario adottare misure su consiglio di un medico. Molto spesso è richiesto l'uso a lungo termine di farmaci che riducono la pressione sanguigna. Il livello di pressione arteriosa target è inferiore a 140/90 mm Hg nelle persone senza comorbidità e inferiore a 130/90 nelle persone con diabete o malattie renali.

Livello di colesterolo. L'esame annuale dovrebbe includere un esame del sangue per il colesterolo. Se è elevato, è necessario iniziare il trattamento su consiglio di un medico.

Glicemia. È particolarmente necessario controllare i livelli di zucchero nel sangue in presenza di diabete o tendenza ad esso, in tali casi è necessario un monitoraggio costante da parte di un endocrinologo.

CAPITOLO 2. RICERCA PARTE.

Studio sperimentale della malattia coronarica e della sua prevenzione.

Gli obiettivi dell'esame per sospetta malattia coronarica:

Identifica ulteriori fattori di rischio: ipertensione, colesterolo nel sangue, segni di diabete, danno renale

Valuta le condizioni del muscolo cardiaco

Valutare la condizione delle arterie coronarie,

Scegli una strategia di trattamento

Prevedere la necessità di un intervento di cardiochirurgia.

Holter ECG - monitoraggio

Utilizzato insieme ai test da sforzo per rilevare l'ischemia miocardica transitoria. Il valore di questa tecnica risiede nella capacità di rilevare ischemia miocardica transitoria in condizioni Vita di ogni giorno. Il criterio per l'ischemia miocardica nel monitoraggio Holter ECG è una depressione del segmento ST di tipo ischemico di 1 mm o più con una durata della depressione del segmento ST di almeno 1 minuto e un tempo tra i singoli episodi di almeno 1 minuto. Questa è la cosiddetta regola 1x1x1. Il metodo è particolarmente utile per rilevare episodi di ischemia vasospastica o spontanea, nonché ischemia miocardica asintomatica. L'ischemia miocardica asintomatica è spesso un segno prognostico sfavorevole. Considerando che il monitoraggio ECG Holter dà spesso risultati falsi positivi in ​​pazienti senza angina pectoris, pazienti con un gran numero di fattori di rischio per malattia coronarica o con una predisposizione familiare alla malattia coronarica, nonché per valutare la prognosi individuale.

A causa del fatto che le possibilità di rilevare l'ischemia miocardica transitoria registrando l'ECG a riposo sono molto limitate, i test da sforzo stanno diventando molto più importanti.

Prove di carico.

I test da sforzo provocano ischemia miocardica aumentando la richiesta di ossigeno miocardico (test su tapis roulant, VEM, test con dobutamina) o riducendo l'apporto di ossigeno al miocardio (test con dipiridamolo e adenosina). I test di stress sotto forma di tapis roulant o VEM sono ancora i metodi di ricerca più comuni. Questo è un modo relativamente semplice ed economico per rilevare l'ischemia miocardica transitoria in pazienti con CAD sospetta o diagnosticata.

Il test su tapis roulant presenta sia vantaggi che svantaggi rispetto al VEM. Il vantaggio risiede principalmente nel fatto che il carico è più fisiologico e viene percepito dal paziente come più familiare. Inoltre, quando si utilizza il protocollo Bruce standard, è possibile eseguire carico maggiore rispetto a VEM e raggiungimento più rapido del risultato desiderato. Tapis roulant: il test viene spesso utilizzato negli Stati Uniti e relativamente raramente in Europa e Russia. Le possibili ragioni di ciò sono il costo più elevato di un tapis roulant, che è 2-4 volte più costoso di un cicloergometro, e le sue grandi dimensioni.

Caricare su un cicloergometro. In caso di esito positivo del test VEM, aumenta la probabilità di una diagnosi di malattia coronarica. Il valore di questo stress test, data la capacità del paziente di svolgere un'adeguata attività fisica, è tanto più alto quanto maggiore è la probabilità iniziale di malattia coronarica. Il segno più affidabile di ischemia miocardica transitoria nel test VEM è una depressione orizzontale o obliqua del segmento ST di 1 mm o più. La probabilità di una diagnosi di malattia coronarica si avvicina al 90% se, durante l'esercizio, la depressione ischemica del segmento ST raggiunge i 2 mm o più ed è accompagnata da un tipico attacco di angina. Nei pazienti con una probabilità inizialmente elevata di malattia coronarica, l'individuazione dell'ischemia miocardica è più importante per valutare la gravità della malattia coronarica e la prognosi.

Un risultato positivo del test VEM in tali pazienti è combinato con un rischio significativamente più elevato di complicanze coronariche e morte (quest'ultima di 3,5-6 volte). Quando il segmento ST sale fino a 1 mm a 3 gradini del carico secondo il protocollo Bruce, la mortalità nel gruppo di tali pazienti è inferiore all'1% all'anno e quando il segmento ST sale di oltre 1 mm a 1 gradino del carico, supera il 5% annuo.

A causa della sensibilità relativamente bassa del test VEM nella malattia coronarica, il suo risultato negativo non esclude questa diagnosi. La frequenza dei risultati falsi positivi raggiunge il 15%. Numerosi studi riportano una minore sensibilità di VEM e un tasso di falsi positivi più elevato nelle donne rispetto agli uomini. Tuttavia, se uomini e donne vengono stratificati in base alla prevalenza della malattia coronarica, i risultati dello studio sono simili. La sensibilità e la specificità del test su tapis roulant e del test VEM sono approssimativamente le stesse. L'esecuzione di un carico su un cicloergometro presenta evidenti difficoltà per i pazienti che non hanno esperienza di ciclismo. I vantaggi del VEM includono la capacità di eseguire il carico sia da seduti che da sdraiati, che a volte è necessario secondo il protocollo di ricerca quando si risolvono alcuni problemi specifici. I carichi su un cicloergometro e un tapis roulant sono un test degno e comune, ma dal 20 al 40% dei pazienti non può eseguirli se necessario a causa di disturbi ortopedici e neurologici o malattie vascolari delle estremità.

Stress - Eco KG.

Nuovo metodo, ampiamente utilizzato in diagnosi di malattia coronarica. Come carico, usa anche un tapis roulant o un ergometro da bicicletta preparazioni farmacologiche.

Stress - ECHO CG utilizzando un tapis roulant o un cicloergometro compete in precisione ed equivalenza con metodi di radioisotopi. Questa tecnica deve essere utilizzata con un ECG inizialmente alterato (segni di ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, conduzione intraventricolare compromessa, disturbi elettrolitici, effetti di farmaci, ecc.). in questi casi, i disturbi della contrattilità locale che si verificano durante lo sviluppo dell'ischemia miocardica possono essere rilevati utilizzando ECHO CG. La normale risposta del ventricolo sinistro all'esercizio consiste nell'aumentare la velocità di contrazione e l'ispessimento sistolico del miocardio ventricolare sinistro. Con l'inizio dell'ischemia, questi indicatori possono cambiare vari gradi.

Lo stress farmacologico ECHO CG viene eseguito per provocare e rilevare l'ischemia miocardica, nonché per determinare lo stato funzionale del miocardio e la prognosi in un paziente con malattia coronarica.

Le indicazioni per lo stress echo CG sono:

Incapacità di eseguire un test su tapis roulant o caricare su un cicloergometro.

L'incapacità di svolgere attività fisica alla potenza richiesta.

Risultati falsi positivi del test da sforzo in pazienti senza sintomi di malattia coronarica.

I più comunemente usati in questo test sono la dobutamina, il dipiridamolo, l'adenosina e l'arbutamina.

Il sistema fornisce un monitoraggio continuo della frequenza cardiaca, della pressione sanguigna, della frequenza cardiaca, dell'ECG e dei segni dell'ECG dell'ischemia miocardica e conduce la loro analisi computerizzata.

Test di stress con radionuclidi.

La scintigrafia perfusionale del miocardio con tallio-201 o tecnezio-99m consente di rilevare difetti nel loro accumulo nel miocardio. Le possibilità del metodo aumentano significativamente quando la scintigrafia perfusionale è combinata con lo stress fisico o farmacologico.

La necessità di questo studio sorge se il paziente non può eseguire un test da sforzo, il test non è adeguato ai criteri diagnostici o i suoi risultati sono dubbi, è impossibile eseguire un ecocardiogramma da sforzo o non dà il risultato desiderato (ad esempio, scarsa visualizzazione della parete laterale del ventricolo sinistro con ecocardiografia).

Scopo dello studio:

Identificare la prevalenza della CHD (angina pectoris stabile, MI) e valutare l'efficacia della sua terapia nel trattamento e nella prevenzione della CHD.

I principali obiettivi dello studio:

Condurre uno studio su un campione rappresentativo nell'ospedale di emergenza interdistrettuale regionale intitolato. N.S. Karpovich e rivelano la vera prevalenza della malattia coronarica in essa, a seconda del sesso e dell'età.

Per studiare la prevalenza dei fattori di rischio cardiovascolare e la frequenza di insorgenza delle loro combinazioni in pazienti con malattia coronarica.

Per determinare l'efficacia della terapia farmacologica nei pazienti con malattia coronarica in un campione rappresentativo nell'ospedale di emergenza interdistrettuale regionale intitolato. N.S. Karpovich.

Studiare l'aderenza alla terapia dei pazienti con malattia coronarica in un campione rappresentativo dell'ospedale di emergenza interdistrettuale regionale omonimo. N.S. Karpovich.

Oggetto di studio: pazienti dell'ospedale di emergenza interdistrettuale regionale intitolato a N.S. Karpovich, reparto cardiologico, con malattia coronarica.

Oggetto di studio: il ruolo di un paramedico nella prevenzione della malattia coronarica.

Ipotesi di ricerca: esiste una relazione tra la gravità della malattia coronarica e lo stato funzionale e le caratteristiche personali individuali dei pazienti con malattia coronarica, quindi ogni persona con questa malattia ha bisogno di un approccio personale.

Ho condotto uno studio sulla base dell'ospedale interregionale regionale. N.S. Karpovich. Lo studio ha coinvolto 30 persone del dipartimento di cardiologia. (20 uomini e 10 donne).

È stato effettuato un sondaggio.

2.2 Analisi e valutazione dei risultati dello studio su pazienti con malattia coronarica.

Secondo i risultati della mia ricerca, sono stati rivelati i seguenti risultati:

Diagramma n. 1. Il numero di pazienti per genere.

In base ai risultati dello studio si può affermare che:

La maggior parte dei casi sono uomini 66%, donne 44%.

Diagramma n. 2. Età dei pazienti con malattia coronarica.

Pertanto, vediamo che il picco dei casi di malattia coronarica si verifica all'età di 45-60 anni.

Diagramma n. 3. Fattori di rischio per malattia coronarica.

Quindi, secondo i risultati del sondaggio, possiamo dirlo. Che tra tutti i fattori di rischio, lo stress nervoso occupa il 1° posto 67%, il 2° posto è l'obesità 47%, il 3° posto è cattive abitudini 38% e il quarto posto è l'ipodynamia 24%. Insieme, tutti questi fattori sono molto pericolosi e portano a molte malattie.

Diagramma n. 4. Complicanze dell'IBS.

Secondo lo studio, possiamo concludere che la complicazione più comune della malattia coronarica è l'insufficienza cardiaca 74%, il secondo posto è l'infarto del miocardio 46% e 3 è l'ictus 39%.

Diagramma n. 5. Controllo della pressione arteriosa.

Quindi, come si vede dal grafico, la maggior parte dei pazienti con malattia coronarica misura quotidianamente la pressione arteriosa (65%), questa è una buona notizia, ma c'è chi non sa nemmeno cosa sia la pressione arteriosa (7%) e questo indica l'incompetenza degli operatori sanitari. Il 15% misura la pressione sanguigna quando non si sente bene e il 23% solo presso lo studio del medico. Voglio dire che se ognuno di noi ci prova, il numero di coloro che controllano la propria pressione può aumentare, se non fino al 100%, almeno fino all'80%, e quindi il numero di complicanze da malattia coronarica può diminuire .

Secondo i risultati di un'indagine su pazienti con malattia coronarica, diventa chiaro che le donne sono più sobrie nella loro dieta. Gli uomini, invece, si permettono di interrompere la dieta e non vogliono sopportare il fatto di non poter mangiare cibi grassi e piccanti.

Diagramma numero 7. aderenza al trattamento.

Quindi, secondo i risultati dello studio, puoi vedere che non tutti i pazienti capiscono che l'IHD non è una malattia curabile e che i farmaci dovrebbero essere assunti per tutta la vita, molti credono che se si sentono bene, allora vengono curati e smettono di assumere droghe . Quindi, diamo un'occhiata alle statistiche:

il 53% assume farmaci come prescritto;

Accettato con aumento della pressione sanguigna 37%;

Accetta quando ricordano il 7%;

Non accettare il 3%.

Diagramma #8. Disturbi psicovegetativi concomitanti

Si può concludere che le donne sono comunque più suscettibili allo stress psico-emotivo e agli sbalzi d'umore. Stanno attraversando un periodo difficile con questa diagnosi e quindi hanno bisogno di monitoraggio e comunicazione costanti.

Diagramma n. 9. predisposizione ereditaria.

È stato dimostrato l'indubbio ruolo del carico genetico nello sviluppo di molti fattori di rischio di CHD, come i disturbi del metabolismo lipidico, l'ipertensione arteriosa, il diabete mellito e l'obesità. In alcuni casi, le caratteristiche ereditarie dell'anatomia dei vasi coronarici, così come i cambiamenti strutturali nella parete delle arterie, possono contribuire allo sviluppo della malattia coronarica.

Diagramma #10. durata di questa malattia.

La maggior parte degli intervistati ha questa patologia da più di 3 anni, a mio avviso tali pazienti necessitano di un approccio speciale, perché hanno già fatto i conti psicologicamente con questa diagnosi. Sono particolarmente osservati deviazioni psicologiche nel carattere, sbalzi d'umore e perdita di forza.

Secondo lo studio, possiamo tranquillamente affermare che una percentuale maggiore di persone con questa malattia non vuole cercare assistenza medica in una clinica. Molti di loro si lamentano delle lunghe code alle cliniche.

Glossario.

La pressione sanguigna è la pressione sanguigna misurata nelle arterie. La pressione sorge a causa del lavoro del cuore, del pompaggio del sangue nel sistema vascolare e della resistenza vascolare. Il valore della pressione sanguigna nelle arterie, nelle vene e nei capillari è diverso ed è uno degli indicatori dello stato funzionale del corpo.

Iperlipidemia (iperlipoproteinemia, dislipidemia) - un livello anormalmente elevato lipidi e/o HYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9B%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%82% D0%B5%D0%B8%D0%BD" \o "Lipoproteine" lipoproteine in HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C" \o "Sangue" sangue persona. La violazione del metabolismo lipidico e lipoproteico è abbastanza comune nella popolazione generale. L'iperlipidemia è un importante fattore di rischio per lo sviluppo di HYPERLINK malattia cardiovascolare principalmente a causa dell'impatto significativo colesterolo per lo sviluppo aterosclerosi. Inoltre, alcune iperlipidemie influenzano lo sviluppo dell'acuto pancreatite.

Lipidi D0%B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Ancient Greek " altro grecoλίπος - grasso) - un vasto gruppo di composti organici naturali, inclusi grassi e sostanze simili ai grassi. Le molecole lipidiche semplici sono composte da alcol e acidi grassi, complesso - da alcool, acidi grassi ad alto peso molecolare e altri componenti. Presente in tutte le cellule viventi.

Lipoproteine ​​(lipoproteine) - classe proteine ​​complesse, COLLEGAMENTO IPERTESTUALE "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F_%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%BF%D0%BF%D0%B0" \o "Protesi gruppo" gruppo prostetico che è rappresentato da any lipidico. Quindi, le lipoproteine ​​possono contenere acidi grassi liberi, grassi neutri, fosfolipidi, colesterolo.

Colesterolo %B5%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9_%D1%8F%D0%B7%D1%8B%D0%BA" \o "Ancient Greek" altro grecoχολή - bile e στερεός - solido) - composto organico, naturale alcool grasso (lipofilo). contenuto in membrane cellulari tutti gli organismi viventi, ad eccezione di quelli non nucleari ( procarioti).

aterosclerosi (da grecoἀθέρος - pula, pappa + σκληρός - duro, denso) - una malattia cronica delle arterie di tipo elastico e muscolo-elastico, che si verifica a seguito di una violazione del metabolismo lipidico e proteico ed è accompagnata dalla deposizione di colesterolo e alcune frazioni di lipoproteine ​​nell'intima dei vasi. I depositi si formano sotto forma di placche ateromatose. La successiva proliferazione del tessuto connettivo in essi ( sclerosi) e HYPERLINK "https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%BE% D0%B7" \o "Calcinosi" calcificazione le pareti dei vasi portano alla deformazione e al restringimento del lume fino all'otturazione (blocco del vaso). È importante distinguere l'aterosclerosi da arteriosclerosi Menckeberg, un'altra forma di lesioni sclerotiche delle arterie, caratterizzata dalla deposizione di sali di calcio nella membrana media delle arterie, dalla diffusione della lesione (assenza di placche), dallo sviluppo aneurisma(piuttosto che ostruzione) dei vasi sanguigni.

Pancreatite ( lat. pancreatite, da "greco antico" altro greco πάγκρεας - pancreas+ -itis - infiammazione) - gruppo malattie E sindromi, in cui si osserva infiammazione pancreas. Con infiammazione del pancreas enzimi secreti dalla ghiandola non vengono rilasciati duodeno, ma si attivano nella ghiandola stessa e iniziano a distruggerla (autodigestione). Enzimi E tossine che vengono rilasciati vengono spesso rilasciati nel flusso sanguigno e possono danneggiare gravemente altri organi come il cervello, i polmoni, cuore, reni E fegato.

Ipertensione arteriosa (AH, ipertensione) - aumento persistente pressione sanguigna da 140/90 mmHg Arte. e superiore .

Conclusione.

Il problema della malattia coronarica cronica è diventato uno dei problemi sociali più acuti affrontati dall'umanità nel 20° secolo. Il significato sociale della malattia ischemica cronica è dovuto al fatto che la malattia colpisce persone in età lavorativa e richiede ingenti costi finanziari per il trattamento e la riabilitazione. Pertanto, la disabilità precoce della popolazione abile ha determinato il lavoro educativo sulla prevenzione della malattia coronarica cronica come compito principale degli operatori sanitari. Dovrebbero essere considerate le principali direzioni di assistenza preventiva alla popolazione: promozione di uno stile di vita sano; spiegazione della necessità di ridurre il peso corporeo seguendo le raccomandazioni dei nutrizionisti e limitando i cibi ricchi di grassi e carboidrati; organizzare il lavoro dei centri di assistenza psicologica. Quando si lavora sull'argomento studiato metodi moderni gestione del paziente con cardiopatia ischemica. Un'analisi comparativa dell'incidenza della malattia coronarica per il periodo dal 2013 al 2015 ha mostrato che c'è stato un aumento significativo del numero di pazienti con questa patologia. Sulla base dei risultati del sondaggio, sono state tratte le seguenti conclusioni: l'IHD è più comune negli uomini; questa patologia colpisce prevalentemente persone di età compresa tra i 50 ei 60 anni; il numero predominante di pazienti (76%) non è sul conto "D"; l'esacerbazione della malattia nel 48% dei pazienti si verifica 2 volte l'anno; Il 58% dei pazienti è sottoposto a cure ospedaliere una volta all'anno; Non tutti i pazienti con una esacerbazione della malattia seguono un corso trattamento ospedaliero; pazienti che seguono la dieta e il regime giornaliero consigliato dal medico, il numero predominante; il numero predominante di pazienti non ha un gruppo di disabilità per malattia coronarica (83%); Il 68% dei pazienti non ha cattive abitudini; L'84% dei pazienti controlla la propria pressione arteriosa; il complesso quotidiano della terapia fisica non viene eseguito dalla maggior parte dei pazienti con malattia coronarica (62%); il trattamento del sanatorio-resort non ha superato il numero predominante di pazienti (59%). Lo scopo della tesi è raggiunto: viene determinato il ruolo del paramedico nella prevenzione della malattia coronarica. Le misure preventive svolte dal paramedico nell'ambito del loro lavoro hanno i seguenti compiti: promozione di uno stile di vita sano tra una popolazione sana; condurre lavori igienico-educativi tra la popolazione; conversazioni con i pazienti sulla necessità di rispettare la nutrizione terapeutica; formazione di pazienti affetti da malattia coronarica, attuazione del complesso quotidiano della terapia fisica; formazione di pazienti affetti da malattia coronarica, nonché persone a rischio di questa malattia, le regole per misurare la pressione sanguigna; organizzare conversazioni tra pazienti con malattia coronarica, nonché tra la popolazione sana, sui pericoli dell'alcolismo e del fumo; raccomandare ai pazienti con questa nosologia, il rispetto del regime di lavoro e riposo. consiglia di evitare situazioni stressanti. Nel corso del lavoro svolto, sono stati risolti i seguenti compiti: educativo e letteratura scientifica su questo argomento; sono state accertate le cause ei fattori predisponenti che influenzano l'incidenza dell'ischemia cerebrale cronica; ha analizzato i dati statistici sull'incidenza dell'ischemia cerebrale cronica per il periodo 2013-2015; sono state formulate raccomandazioni per la prevenzione dell'ischemia cerebrale cronica per i pazienti affetti da ischemia cerebrale cronica e per i loro parenti. Il risultato di questo lavoro è stata la compilazione di volantini per pazienti con ischemia cerebrale cronica e loro familiari sui seguenti argomenti: fattori di rischio per ischemia cerebrale cronica; nutrizione medica con cardiopatia ischemica; esercizi di vertigini; lezioni speciali per allenare la memoria e l'attenzione. Il paramedico esegue misure preventive come parte del lavoro presso la stazione feldsher-ostetrica, centro sanitario. I risultati del lavoro svolto possono essere utilizzati: nel lavoro di un paramedico di medicina generale; nello svolgimento di lavori sanitari ed educativi; questo studio può essere continuato dagli studenti della facoltà di medicina nell'ambito dello studio del deterioramento cognitivo nei pazienti affetti da malattia coronarica Prevenzione primaria della malattia coronarica

La prevenzione primaria della malattia coronarica viene effettuata tra le persone senza manifestazioni cliniche della malattia, cioè praticamente sane. Le principali direzioni della prevenzione primaria della malattia coronarica includono:

organizzazione della nutrizione razionale,

riduzione del livello colesterolo e glicemia

controllo del peso corporeo

normalizzazione della pressione sanguigna,

la lotta contro il fumo e l'ipodynamia, così come

organizzazione del corretto regime della giornata e dell'alternanza di lavoro e riposo.

Cioè, la prevenzione ha lo scopo di eliminare i fattori di rischio modificabili e non è solo un problema personale, ma anche nazionale.

Una corretta alimentazione si basa sul principio di far corrispondere le calorie consumate a quelle consumate. La dieta approssimativa di un lavoratore mentale di trent'anni non dovrebbe contenere più di 3000 kcal, mentre le proteine ​​\u200b\u200bdovrebbero essere del 10-15%, i carboidrati (per lo più complessi) - almeno il 55-60%. Con l'età, è necessario ridurre il numero di calorie di circa 100-150 kcal ogni 10 anni.

Bibliografia:

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2. Diagnosi nelle malattie cardiovascolari [Testo]: formulazione, classificazione: pratica. mani / ed. I. N. Denisova, S. G. Gorokhova. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 96 p.

3. Ivashkin, V. T. Propedeutica delle malattie interne [Testo]: cardiologia: libro di testo. indennità / V. T. Ivashkin, O. M. Drapkina. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 272 p.

Cardiopatia ischemica [Testo]: manuale / G. V. Pogosova [e altri]; ed. RG Oganova; VNOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 112 p. 5. Malattia coronarica e diabete mellito [Testo]: algoritmo per la diagnosi, la prevenzione e il trattamento: manuale / I. I. Dedov [et al.]; Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, Agenzia Federale per la Salute e lo Sviluppo Sociale, FGU ENTS Rosmedtekhnologii. - M. : Prospettiva, 2007. - 24 p. Il manuale descrive l'algoritmo dei metodi e dei mezzi ottimali per diagnosticare la malattia coronarica nei pazienti con diabete mellito, specialmente nei casi del suo decorso indolore. Vengono fornite raccomandazioni per il trattamento e la prevenzione della malattia coronarica nel diabete mellito. Il manuale è destinato a endocrinologi, cardiologi e può essere utilizzato come manuale negli istituti di istruzione superiore medica, nonché nei corsi di formazione avanzata per medici. 6. Riabilitazione cardiaca [Testo] = Manuale di riabilitazione cardiaca: pratica. mani / per. dall'inglese. ed. J. Niebauer. - M. : Logosfera, 2012. - 328 p. Sulla base di osservazioni cliniche, le linee guida descrivono i principi generali dello sviluppo e dell'implementazione di esercizi fisici, evidenziano i problemi di nutrizione e supporto psicologico per i pazienti, nonché i mezzi ottimali di diagnosi e trattamento in un caso particolare. Il libro presenta le più comuni patologie cardiache e programmi di cardioriabilitazione per pazienti con cardiopatie coronariche, con malattie cardiovascolari congenite, persone dopo chirurgia cardiaca e coloro che soffrono di arteriopatia periferica. Questa pubblicazione è una guida pratica unica per i medici per guidare i pazienti attraverso interventi per ottimizzare la loro salute. 7. Angiografia coronarica con tomografia computerizzata nella malattia coronarica [Testo]: libro di testo. indennità / G. E. Trufanov [e altri]; Miele militare. acad. loro. SM Kirov; Alimentato. centro del cuore, del sangue e dell'endocrinologia. VA Almazova. - San Pietroburgo. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Il manuale contiene raccomandazioni per condurre l'angiografia coronarica tomografica computerizzata nella malattia coronarica. Vengono considerate le indicazioni per lo studio, le caratteristiche dell'implementazione della tecnica e l'analisi dei risultati. Viene descritta la semiotica TC delle lesioni aterosclerotiche delle arterie coronarie. Vengono determinati il ​​​​ruolo e il posto della tecnica nella struttura dei metodi nell'esame di pazienti con malattia coronarica. Il sussidio didattico è stato compilato per assistere il radiologo praticante nella conduzione dello studio, nell'interpretazione dei risultati e nella stesura delle conclusioni. Il libro di testo può essere utile anche per cardiologi e tirocinanti in formazione nel sistema di istruzione superiore post-laurea e aggiuntiva. 8. Kosarev, V. V. Farmacologia clinica dei farmaci usati nelle malattie cardiovascolari [Testo]: libro di testo. indennità / V. V. Kosarev, S. A. Babanov; Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, GOU VPO "SamSMU". - Samara: Acquaforte, 2010. - 139 p. Il manuale è destinato al sistema della formazione professionale superiore e post-universitaria dei medici ed è rivolto a studenti delle facoltà di medicina, prevenzione e farmaceutica, medici di medicina generale, medici di medicina generale, cardiologi, farmacologi clinici, farmacisti. Domande nel tutorial farmacologia clinica le principali classi di farmaci utilizzati nella pratica cardiologica - antiipertensivi, antiaritmici, farmaci con effetti anti-ischemici, ipolipemici e antiaggreganti. Vengono presentate domande di controllo, test e compiti. 9. Diagnosi radiologica delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni [Testo]: nat. mani / cap. ed. SK Ternovoy, LS Kokov; ASMOK. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - 688 p. Il libro delinea i principi della radiodiagnostica del sistema cardiovascolare a livello moderno. I metodi di diagnostica ultrasonica, a raggi X e di risonanza magnetica delle malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono descritti in dettaglio in accordo con le forme nosologiche delle malattie del sistema cardiovascolare. Il manuale descrive in dettaglio la semiotica delle radiazioni nei difetti cardiaci congeniti e acquisiti, discute in dettaglio i problemi della diagnosi nelle malattie coronariche. Viene presentata la semiotica delle radiazioni delle malattie dei vasi del cervello, rami dell'arco aortico, vengono delineati algoritmi diagnostici per lo studio delle lesioni aterosclerotiche dell'aorta e delle arterie delle estremità. In un capitolo separato, vengono considerati i metodi per visualizzare un aneurisma dell'aorta e dei suoi rami. Questo volume descrive le possibilità dei metodi di ricerca sulle radiazioni nella diagnosi delle malattie delle vene. Le capacità diagnostiche dei metodi di esame radiologico per le vene varicose degli arti inferiori, le vene varicose della piccola pelvi e il varicocele vengono analizzate e analizzate in dettaglio. Viene descritta la semiotica delle radiazioni della trombosi venosa nel sistema della vena cava inferiore. Gli algoritmi per la diagnostica delle radiazioni di una complicazione così formidabile come l'embolia polmonare sono descritti in dettaglio. Un capitolo a parte è dedicato alle possibilità dei metodi di ricerca sulle radiazioni nella diagnosi dell'angiodisplasia. La pubblicazione è destinata ai residenti clinici, agli studenti della facoltà di specializzazione e formazione aggiuntiva, in fase di specializzazione primaria o miglioramento tematico in radiodiagnostica, chirurgia cardiovascolare, endovascolare e generale, nonché traumatologia. I materiali del manuale possono essere utilizzati anche in attività pratiche medici di reparto diagnostica ecografica, radiologi, specialisti in tomografia computerizzata e risonanza magnetica, nonché chirurghi cardiovascolari, endovascolari, generali e traumatologi. 10. MRI nella diagnosi della malattia coronarica [Testo]: libro di testo. indennità / G. E. Trufanov [e altri]; Miele militare. acad. loro. SM Kirov; Alimentato. centro del cuore, del sangue e dell'endocrinologia. VA Almazova. - San Pietroburgo. : Elbi-SPb, 2012. - 64 p. Il manuale delinea le raccomandazioni per condurre la risonanza magnetica con miglioramento del contrasto con cardiopatia ischemica. Vengono considerate le indicazioni per lo studio, le caratteristiche dell'implementazione della tecnica e l'analisi dei risultati. La semiotica MRI della malattia coronarica è descritta con particolare attenzione alla valutazione della vitalità miocardica. Vengono determinati il ​​​​ruolo e il posto della tecnica nella struttura dei metodi nell'esame di pazienti con malattia coronarica. Il sussidio didattico è stato compilato per assistere il radiologo praticante nella conduzione dello studio, nell'interpretazione dei risultati e nella stesura delle conclusioni. Il libro di testo può essere utile anche per cardiologi e tirocinanti in formazione nel sistema di istruzione superiore post-laurea e aggiuntiva. 11. La riabilitazione nelle malattie dell'apparato cardiovascolare [Testo] / ed. I. N. Makarova. - M. : GEOTAR-Media, 2010. - 304 p. La prevenzione e il trattamento riabilitativo dei pazienti con malattie del sistema cardiovascolare è una delle aree più importanti della medicina domestica. Questo lavoro presenta i principali metodi terapeutici e profilattici non farmacologici (dietoterapia, psicoterapia, fisioterapia, terapia fisica, massaggio), che possono essere utilizzati da soli o in combinazione con i farmaci. Particolare attenzione è rivolta alla logica clinica e fisiologica per l'uso di ciascuno dei metodi, nonché al loro ruolo nelle diverse fasi del trattamento. Uno dei capitoli del libro è dedicato alle cure sanatoriali e termali, tradizionalmente considerate la terza fase del trattamento dei pazienti nel sistema di cure mediche "policlinico-ospedale-sanatorio". Il libro interessa i medici di varie specialità, in particolare cardiologi, medici medicina riparativa , fisioterapisti, psicoterapeuti, nutrizionisti, medici e istruttori-metodologi in esercizi di fisioterapia, balneologi. 12. Fokin, V. A. MRI nella diagnosi di ictus ischemico [Testo]: libro di testo. indennità / V. A. Fokin, S. N. Yanishevsky, A. G. Trufanov; Miele militare. acad. loro. SM Kirov; Alimentato. centro del cuore, del sangue e dell'endocrinologia. VA Almazova. - San Pietroburgo. : Elbi-SPb, 2012. - 96 p. Il manuale è dedicato a un nuovo metodo di diagnosi delle radiazioni dell'ictus ischemico: la risonanza magnetica ad alto campo con la possibilità di ottenere immagini pesate in diffusione e in perfusione. Sulla base di una revisione dei dati della letteratura, il libro di testo delinea lo stato dell'arte e i problemi della diagnostica MRI dell'ictus ischemico allo stadio attuale. Un capitolo separato copre le basi della risonanza magnetica, della diffusione RM e della perfusione MP. La MP-semiotica dell'ictus ischemico in diversi periodi è descritta in base ai dati della risonanza magnetica tradizionale, nonché pesata per perfusione e diffusione. Un capitolo a parte è dedicato all'ottimizzazione della tecnica della risonanza magnetica cerebrale, soprattutto nel periodo più acuto dell'ictus ischemico. Vengono fornite raccomandazioni pratiche per condurre la risonanza magnetica durante l'esame di pazienti con sospetto ictus ischemico, nonché raccomandazioni per l'esame di pazienti gravi con attività fisica. Il libro di testo può essere utile per specialisti in radiologia, neurologi e neurochirurghi e studenti in formazione nel sistema di istruzione superiore post-laurea e aggiuntiva. 13. Shchukin, Yu V. Malattia coronarica cronica nell'età anziana e senile [Testo]: scientifico-pratico. indennità / Yu V. Shchukin, A. E. Ryabov; Ministero della salute e dello sviluppo sociale SO, GOU VPO SamGMU Roszdrav, Istituto sanitario statale SO "Centro scientifico e pratico geriatrico". - Samara: Volga-Business, 2008. - 44 p. Il trattamento della malattia coronarica cronica nei pazienti anziani e senili è un problema importante e complesso. La sua importanza è predeterminata dal fatto che le malattie cardiovascolari occupano il primo posto nella struttura della morbilità, negli anziani sono più gravi e spesso portano alla morte. Questo manuale si basa sul NRV della Società Scientifica di Cardiologia e considera le principali caratteristiche del sistema cardiovascolare nell'anziano, la diagnosi e le manifestazioni cliniche della malattia coronarica stabile ei principi del trattamento. Il manuale è destinato ai medici generici, ai medici generici. cardiologi, geriatri. 14. Otto, C. M. Guida alla revisione dell'ecocardiografia: compagno del libro di testo dell'ecocardiografia clinica [Testo] = Ecocardiografia: una guida / C. M. Otto, RG Schwaegler. - Piladelphia: Saunders Elsevier, 2008. - riproduz. - Indice: pag. 343-349. Questo manuale introduce il lettore all'ecocardiografia. Gli autori dimostrano chiaramente i principi di base dell'ecocardiografia per tutti i tipi di malattie cardiache. Vengono trattati gli approcci moderni all'ecocardiografia. Vengono considerati i principi per ottenere un'immagine ecocardiografica e la dopplerografia; ecocardiogramma transtoracico; ecocardiografia transesofagea; moderne tecniche ecocardiografiche; indicazioni cliniche per l'uso; funzione sistolica dei ventricoli sinistro e destro; riempimento diastolico e funzione ventricolare; ischemia cardiaca; cardiomiopatia e malattie cardiache con ipertensione e patologie polmonari; malattie del pericardio; stenosi valvolare; rigurgito valvolare; protesi valvolari; endocardite; masse intracardiache e potenziali fonti di embolia cardiaca; studio ecocardiografico dei principali vasi; difetti cardiaci congeniti negli adulti. L'accesso on-line full-text all'indirizzo www.expertconsult.com consentirà ai lettori di consultare l'argomento e visualizzare filmati relativi a ogni singolo caso descritto nel manuale. Articoli da periodici 15. Balluzek, M. F. Scelta razionale della terapia con farmaci di gruppi metabolici nella malattia coronarica [Testo] / M. F. Balluzek, I. G. Semenova, Yu A. Novikov // Medicina pratica. - 2013. - N. 3. - S. 124-128. - Bibliografia: pag. 128 (12 titoli). 16. Boitsov, S. A. Meccanismi per ridurre la mortalità per malattia coronarica in diversi paesi del mondo [Testo] / S. A. Boitsov // Medicina preventiva. - 2013. - N. 5. - S. 9-19. - Bibliografia: pag. 18-19 (43 titoli). 17. Bokeria, O. L. Morte cardiaca improvvisa e malattia coronarica [Testo] / O. L. Bokeria, M. B. Biniashvili // Annals of Arrhythmology. - 2013. - N. 2. - S. 69-79. - Bibliografia: pag. 78-79 (38 titoli). 18. Possibilità di ecocardiografia con tracciamento di "macchioline" nel rilevamento del miocardio vitale in pazienti con malattia coronarica cronica [Testo] / M. Yu. Gilyarov [et al.] // Cardiologia e chirurgia cardiovascolare. - 2014. - N. 1. - S. 4-9. 19. Gendlin, G. E. Caratteristiche della terapia antitrombotica in pazienti con fibrillazione atriale e malattia coronarica [Testo] / G. E. Gendlin, E. E. Ryazantseva, A. V. Melekhov // Journal of Heart Failure. - 2013. - N. 3. - S. 135-140. - Bibliografia: pag. 140 (30 titoli). 20. Risultati ospedalieri ea lungo termine dell'innesto di bypass coronarico in giovani pazienti con sindrome coronarica acuta [Testo] / KK Musaev [et al.] // Cardiologia e chirurgia cardiovascolare. - 2014. - N. 1. - S. 29-32

Applicazione n. 1.

Quanti anni hai?

A) inferiore a 40. B) 45-60. C) più di 60.

E marito. b) mogli.

R) si. b) n.

Eredità

A) appesantito. B) non appesantito.

Peso in eccesso.

È lì. b) n.

a) stress sul lavoro

b) attività fisica

c) Non lavoro.

Diabete

È lì. b) n. B) non è stato esaminato (era)

Livello di colesterolo

R) normale. B) alto. b) non lo so.

deficit visivo

È lì. b) n.

Sei a dieta?

A) n. B Sì. C) Cerco di attenermi ad esso, ma a volte lo rompo.

Pressione di esercizio

B) 140 e oltre / 90 e oltre.

Quanto sale?

A) fino a 150 non di più.

B) 190 e oltre.

Quali medicine stai prendendo?

Ictus, infarti nell'anamnesi?

È lì. b) n.

Malattie di accompagnamento.

A) c'è (dimmi quali). b) n.

Bevi alcolici?

A) Succede nei giorni festivi.

b) Bevo un po' tutti i giorni.

C) Bevo spesso.

D) Non bevo affatto.

Lavoro laureato. Il problema della malattia coronarica cronica è diventato uno dei problemi sociali più acuti affrontati dall'umanità nel 20° secolo.

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Lavoro laureato

Caratteristiche dell'attuale corso della SARS. Il ruolo del paramedico FAP nella prevenzione

introduzione

infezione virale paramedico respiratorio

Non è un segreto che sia la stagione fredda a diventare l'ora migliore per questo problema su larga scala. L'ipotermia cronica, unita a un numero illimitato di portatori di virus dannosi, è un terreno fertile ideale per lo sviluppo del raffreddore.

Alcuni anni fa, i nostri medici hanno preferito unirli nel gruppo "Acuto problemi respiratori(ORZ)". Ma ora tutti i medici lo sanno: il nome più corretto per questi "mostri" è infezioni virali respiratorie acute (ARVI).

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la SARS dovrebbe essere considerata la malattia più comune. Rappresentano fino al 90% di tutti i casi di malattie infettive. Più grosso problema che tutti abbiano la SARS. E non c'è persona sulla terra che non abbia subito tutti i suoi danni almeno una volta nella vita.

La SARS è un "insieme" di gravi infezioni virali che colpiscono uomini, donne e bambini di tutte le età e nazionalità.

Le infezioni virali respiratorie acute minano gradualmente il sistema cardiovascolare, riducendo di diversi anni l'aspettativa di vita media di una persona.

Nei casi gravi di influenza, si verificano spesso danni irreversibili al sistema cardiovascolare, agli organi respiratori e al sistema nervoso centrale, provocando malattie cardiache e vascolari, polmonite, tracheobronchite e meningoencefalite.

Il termine SARS o "infezione virale respiratoria acuta" copre un gran numero di malattie che sono per molti versi simili tra loro. La loro principale somiglianza è che sono tutti causati da virus che entrano nel corpo insieme all'aria inalata attraverso la bocca e il rinofaringe, e anche che sono tutti caratterizzati dallo stesso insieme di sintomi. Il paziente ha qualche giorno di febbre, mal di gola, tosse e mal di testa. La malattia respiratoria più comune è il comune raffreddore ( rinite acuta); è causato da una serie di virus correlati noti come rinovirus. Con il recupero, tutti questi sintomi scompaiono e non lasciano tracce.

L'influenza (come talvolta viene chiamata la SARS) è causata direttamente dal virus dell'influenza (Myxovirusinfluenzae), appartenente alla famiglia degli ortomixovirus.

Le malattie ARVI sono al primo posto per frequenza e numero di casi nel mondo e rappresentano il 95% di tutte le malattie infettive. In Russia, ogni anno vengono registrati da 27,3 a 41,2 milioni di casi di influenza e altre infezioni virali respiratorie acute.

I virus dell'influenza cambiano costantemente mentre interagiscono con il corpo umano. Questo processo spiega la maggior parte dei cambiamenti nei virus dell'influenza e della SARS da una stagione all'altra. Lo spostamento antigenico avviene in modo casuale. Se ciò accade, un gran numero di persone, a volte intere popolazioni, rimangono senza protezione da questo virus.

È questa circostanza che rende inutile la creazione di un vaccino universale contro la SARS. Ma questa è una storia completamente diversa.

1. SARS

ARVI è in realtà un nome abbreviato per un gruppo di malattie infiammatorie acute dell'apparato respiratorio, origine virale, che sta per infezione virale respiratoria acuta.

1.1 Eziologia della SARS

Le malattie virali respiratorie acute (ARVI) sono l'infezione più comune. L'ARVI rappresenta circa il 90% dell'incidenza di tutte le malattie infettive e la mortalità annuale da ARVI è di quasi 4,5 milioni di persone (per confronto, la mortalità per tubercolosi è di 3,1 milioni, la malaria è di 2,2 milioni, l'epatite B è di 1,1 milioni).

Ad oggi, ci sono oltre 142 diversi virus ARVI, inclusi virus influenzali, parainfluenzali, adenovirus, virus respiratorio sinciziale, rinovirus e alcuni altri. Questi agenti patogeni causano sintomi clinicamente più o meno comparabili sotto forma di febbre e uno o più sintomi, come brividi, mal di testa, malessere generale, perdita di appetito e alcune lesioni del sistema respiratorio, che possono includere rinite, faringite, tonsillite, laringotracheite, bronchite, a volte congiuntivite. Con queste malattie possono verificarsi complicazioni come sinusite batterica, otite media e polmonite. Di solito, i sintomi della SARS persistono per 3-7 giorni (la tosse può essere osservata più a lungo).

I virus che causano la SARS non sono endemici di nessuna regione o paese e sono distribuiti in tutto il mondo. Spesso causano epidemie in orario invernale, tuttavia, si osservano focolai anche nei periodi autunno-primavera, e sporadici casi di SARS - tutto l'anno. Nella zona tropicale, la SARS di solito si verifica durante il tempo piovoso e fresco.

Tutti i patogeni ARVI hanno maggiori probabilità di causare malattie nei bambini prima età scolastica, un po' meno frequente negli scolari, mentre i bambini sono i principali diffusori dell'infezione. Negli adulti sani, la SARS è meno comune, ma in presenza di malattie croniche del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, dei disturbi metabolici e delle funzioni del sistema immunitario SARS, le complicanze e la mortalità aumentano in modo significativo.

Il serbatoio dei patogeni ARVI è solo una persona, mentre va notato che in alcuni casi l'infezione può portare a un'infezione asintomatica e gli adenovirus possono essere presenti in modo latente nelle tonsille e nelle adenoidi. È noto che il principale meccanismo di trasmissione della SARS è aereo. I virus si trasmettono o per contatto orale diretto, oppure tramite microgoccioline di saliva che possono diffondersi fino a 5 metri quando si tossisce e, soprattutto, quando si starnutisce. L'agente patogeno può essere trasmesso anche stringendo la mano e usando piatti e altri oggetti infetti. Gli enterovirus e gli adenovirus che causano la SARS possono essere trasmessi anche per via fecale-orale. L'infezione da adenovirus di tipo 3, 4 e 7 può verificarsi durante il nuoto in piscine coperte.

Il periodo di incubazione dopo l'infezione da virus che causano la SARS dura da 1 a 10 giorni, di solito 3-5 giorni. Il periodo di contagiosità del paziente è piuttosto breve - da 3 a 5-7 giorni (nei bambini). Tuttavia, nei bambini con infezione da virus respiratorio sinciziale, la diffusione del virus dopo l'insorgenza dei sintomi clinici può, sebbene raramente, continuare per diverse settimane.

L'immunità post-infezione è fornita da anticorpi virus-specifici, sebbene il titolo anticorpale protettivo persista per un tempo relativamente breve. La reinfezione annuale con virus influenzali, paramixovirus, virus respiratorio sinciziale e rinovirus è osservata abbastanza spesso.

Gli agenti infettivi che causano la SARS sono i seguenti virus: virus dell'influenza umana (orthomyxovirus) - sierotipo A, sottotipi H1N1, H2N2 e H3N2, sierotipi B e C. I virus dell'influenza A e B sono i più patogeni pericolosi SARS in termini di elevata morbilità e mortalità. I virus dell'influenza causano sia casi sporadici di influenza che epidemie e persino pandemie. Le forme più gravi di influenza con complicanze e alta mortalità si osservano nei bambini da 6 mesi a un anno, negli anziani di età superiore ai 60-65 anni e nelle persone di qualsiasi età affette da malattie croniche del sistema cardiovascolare, degli organi respiratori, disordini metabolici e funzioni del sistema immunitario. Secondo gli Stati Uniti, in media, 21.000 persone muoiono di influenza ogni anno durante le epidemie influenzali in questo paese. I sintomi principali dell'influenza sono febbre, mal di testa, infezioni del tratto respiratorio superiore, nonché naso che cola, tosse e malessere generale. Gravi complicanze dell'influenza sono la sinusite e la polmonite batterica. A volte, specialmente nei bambini, ci sono violazioni del tratto gastrointestinale, nausea, vomito, diarrea. Una complicanza grave, anche se rara, dell'influenza, specialmente durante le epidemie di influenza B, è la sindrome di Reye con disfunzione del sistema nervoso centrale e del fegato, che è più comune nei bambini che assumono salicilati. Nelle epidemie influenzali si ammala dal 5% al ​​20% della popolazione totale, più spesso il 10%. Nelle pandemie influenzali, che sono causate solo dall'influenza di tipo A, l'incidenza raggiunge il 60%, con una mortalità molto elevata. Ad esempio, durante la pandemia influenzale del 1918, 40 milioni di persone morirono di influenza.

Gli esseri umani sono l'unico serbatoio del virus dell'influenza. Tuttavia, ci sono 12 sierotipi del virus dell'influenza A che causano l'influenza negli animali (maiali, cavalli, polli, anatre, ecc.). Tuttavia, i virus dell'influenza animale non hanno ancora causato epidemie di influenza nell'uomo, sebbene siano stati notati casi isolati di infezione.

Per la prevenzione dell'influenza, esistono vaccini antinfluenzali efficaci che proteggono l'80% delle persone sane vaccinate e il 50-60% delle persone con malattie croniche, incl. anziani, e negli anziani vaccinati, la mortalità si riduce dell'80-90%. A causa dell'elevata variabilità della specificità antigenica dei virus influenzali, sono necessarie vaccinazioni annuali con vaccini contenenti le attuali varianti antigeniche del virus influenzale. Per la prevenzione dell'influenza possono essere utilizzati anche specifici farmaci chemioterapici: rimantadina, nonché zanamivir e oseltamivir (gli ultimi due non sono ancora autorizzati in Russia).

I virus parainfluenzali (paramixovirus) di tipo 1, 2, 3 e meno spesso 4 causano l'ARVI principalmente nei bambini, più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, sebbene il virus di tipo 4 possa causare l'ARVI nei bambini di appena un mese. Il periodo di incubazione è di 2-4 giorni. Le manifestazioni cliniche della malattia durano 3-6 giorni. I sintomi principali sono febbre, malessere, tosse, rinite, faringite, raucedine, groppa. I virus di tipo 1 e 2 hanno maggiori probabilità di causare danni al tratto respiratorio superiore, con il 2% dei casi che possono sviluppare groppa. Il virus di tipo 3 danneggia più spesso il tratto respiratorio inferiore e il 30% dei casi sviluppa bronchite e persino broncopolmonite. Il virus parainfluenzale di tipo 4 è il meno virulento. Negli adulti, il quadro clinico della SARS causato da paramixovirus è raro. I vaccini contro i virus della parainfluenza sono in fase di studio preclinico di laboratorio.

Virus respiratorio sinciziale (pneumovirus): provoca la SARS con danni al tratto respiratorio inferiore, principalmente nei bambini piccoli. La malattia più grave si verifica nei bambini di età inferiore a un anno, causando bronchiolite e polmonite, accompagnate da un'elevata mortalità. L'otite si verifica nel 20% dei bambini malati. I bambini con infezioni virali respiratorie acute causate dal virus respiratorio sinciziale sono predisposti allo sviluppo di malattie respiratorie croniche, in particolare l'asma. Nei bambini più grandi e negli adulti, il virus respiratorio sinciziale provoca lievi infezioni delle vie respiratorie superiori ed è clinicamente simile al comune raffreddore (vedi sotto), sebbene negli anziani possano verificarsi complicanze come la polmonite. Le epidemie causate dal virus respiratorio sinciziale di solito si verificano durante la stagione fredda. Non è stato ancora sviluppato un vaccino contro questa infezione. Nel trattamento vengono utilizzati la ribavirina e i suoi analoghi.

Gli adenovirus possono anche causare la SARS. Gli adenovirus di tipo 1, 2, 5 e 6 causano malattie gravi nei bambini in età prescolare con sintomi clinici come febbre, rinofaringite, mal di gola, tosse, a volte congiuntivite e complicanze come otite media, sinusite, broncopolmonite, a volte diarrea. Tuttavia, circa il 50% dei bambini di questa età è asintomatico se infettato da adenovirus. I tipi di adenovirus 3, 4, 7, 14 e 21 causano focolai di SARS nei soldati reclutati con febbre, mal di gola, tosse, ma la polmonite è rara. Questi stessi virus causano solo sporadici casi di SARS nei civili. L'infezione da adenovirus di tipo 7 a volte porta allo sviluppo di fibrosi polmonare e bronchiectasie. Per prevenire le epidemie adenovirali nelle reclute militari negli Stati Uniti, vengono utilizzati vaccini adenovirali vivi di tipo 4, 7 e 21.

La SARS causata dai rinovirus è spesso chiamata raffreddore comune. Questa è un'infezione catarrale acuta del tratto respiratorio superiore, accompagnata da starnuti, lacrimazione, infiammazione del rinofaringe, brividi, mal di testa per 2-7 giorni. Un aumento della temperatura nei bambini di età superiore a 3 anni e negli adulti è raro. A volte ci sono laringiti, tracheiti e bronchiti. Ci possono essere complicazioni sotto forma di sinusite e otite media. Ma in generale, la prognosi è favorevole. Il periodo di latenza di un raffreddore è breve: da 12 a 72 ore, di solito 48 ore. Le malattie sono più comuni in autunno e in primavera. Ci sono poco più di 100 rinovirus che differiscono per sierotipo (specificità antigenica), mentre gli anticorpi contro un virus di un sierotipo non proteggono dai virus di altri sierotipi, e quindi le persone si ammalano da 2 a 6 volte l'anno con ARVI causate da rinovirus . Nei bambini di età inferiore ai 5 anni, questa malattia è osservata più spesso. Profilassi specifica e la terapia per la SARS causata da rhinovirus non è disponibile.

Anche i coronavirus 229E, OC43 e B814 possono causare una malattia simile (raffreddore) negli adulti.

Oltre ai suddetti agenti patogeni, l'ARVI può essere causato da alcuni tipi di virus Coxsackie dei gruppi A e B, nonché da echovirus.

Nella lotta alla SARS causata da eventuali agenti patogeni, l'igiene personale è importante, compresa la limitazione del contatto con i malati, soprattutto con quegli agenti patogeni per i quali non esistono specifici farmaci preventivi e terapeutici.

Va inoltre sottolineato che a causa della somiglianza del quadro clinico della SARS causata da vari virus, è necessaria la diagnostica di laboratorio per determinare quale patogeno ha causato la SARS.

1.2 Epidemiologia della SARS

Il serbatoio per i patogeni ARVI è solo una persona, ma in alcuni casi l'infezione può portare a un'infezione asintomatica, gli adenovirus possono essere latentemente presenti nelle tonsille e nelle adenoidi. Il principale meccanismo di trasmissione della SARS è aereo. I virus sono trasmessi da microgoccioline di saliva che possono diffondersi su una distanza superiore a 5 m quando si tossisce, soprattutto quando si starnutisce.Il patogeno può essere trasmesso anche stringendo le mani, usando piatti infetti e altri oggetti. Gli enterovirus e gli adenovirus che causano la SARS possono essere diffusi per via fecale-orale. L'infezione da adenovirus di tipo 3, 4 e 7 può essere trasmessa nuotando in piscine coperte.

Il periodo di incubazione dopo l'infezione da virus che causano la SARS dura da 1 a 10 giorni, di solito 3-5 giorni. Il periodo di contagiosità di un bambino malato va dai 3 ai 5-7 giorni. Tuttavia, se i bambini sono infettati dal virus respiratorio sinciziale, può essere eliminato dopo l'insorgenza dei sintomi clinici, anche se raramente, per diverse settimane.

L'immunità post-infezione è fornita da anticorpi virus-specifici, ma il titolo anticorpale protettivo persiste per un tempo relativamente breve. Pertanto, è possibile la reinfezione annuale con virus influenzali, parainfluenzali, virus respiratorio sinciziale e rinovirus.

L'influenza e le malattie simil-influenzali rimangono ancora uno dei problemi medici e sociali più urgenti nella nostra società a causa dell'elevata percentuale di malattie infettive, del rischio di sviluppare complicanze gravi e di esacerbazioni di malattie croniche. L'elevata incidenza di infezioni virali respiratorie acute (ARVI) è dovuta a fattori oggettivi. Innanzitutto, va notato la via di trasmissione per via aerea e l'elevata virulenza dei patogeni di questo gruppo di malattie, in particolare l'influenza.

Di non poca importanza sono la diminuzione della resistenza immunologica e la profonda soppressione dell'attività funzionale di varie parti del sistema immunitario, che portano all'esacerbazione di molte malattie croniche, nonché al verificarsi di complicanze batteriche secondarie. Questo ci permette di considerare la SARS come un fattore che aumenta significativamente l'incidenza in generale, dando al problema della cura e della prevenzione di queste malattie un significato e una rilevanza speciali.

Un'analisi dell'incidenza dell'influenza e dell'ARVI nel nostro Paese negli ultimi anni ha rivelato una serie di cambiamenti significativi nella struttura eziologica dell'intero complesso ARVI. Negli ultimi anni, c'è stata una tendenza verso un aumento dell'incidenza delle infezioni virali respiratorie acute in assenza di un aumento dell'incidenza dell'influenza. In generale, attualmente, meno di un terzo delle malattie respiratorie sono causate dall'influenza e la parte principale dell'ARVI (fino al 90%) è costituita da infezioni virali respiratorie di eziologia non influenzale.

L'epidemiologia delle infezioni respiratorie acute ha molte caratteristiche comuni, indipendentemente dall'agente eziologico. Il fattore principale che determina la somiglianza del processo epidemico in queste infezioni è la localizzazione dell'agente patogeno nell'epitelio del tratto respiratorio superiore e, di conseguenza, il meccanismo aerogeno di trasmissione. È realizzato da vie di trasmissione di polvere aerea e aerea. Allo stesso tempo, con alcune infezioni, ad esempio rinovirus, adenovirus, è possibile anche una via di trasmissione di contatto, attraverso l'acqua e gli oggetti domestici.

Quasi l'unica fonte di infezione è una persona che ha una forma di infezione clinicamente pronunciata (meno spesso asintomatica), che dà motivo di attribuire le malattie respiratorie acute alle antroponosi. Il più grande pericolo epidemiologico è rappresentato da una persona con forme cancellate della malattia e portatrice di virus. Gli agenti causali della SARS si diffondono parlando, tossendo, starnutendo. Importo massimo l'agente patogeno è contenuto nella fase a goccia larga dell'aerosol, che viene rilasciata dal paziente o dal portatore. Il raggio della sua dispersione nello spazio circostante è di 2-3 m, pertanto l'infezione si verifica nelle immediate vicinanze del paziente. La presenza di grosse goccioline nell'aria a causa dell'elevata velocità di sedimentazione è stimata in 1-3 s. Quando le goccioline depositate si asciugano, goccioline-nucleolari, si formano fasi di polvere dell'aerosol. Un gran numero di agenti patogeni muore in questo caso, ma, tuttavia, una parte significativa rimane e può rientrare nello spazio aereo della stanza e infettare gli altri.

La durata della sopravvivenza dei patogeni nell'ambiente esterno con la conservazione delle proprietà virulente e patogene dipende dalle condizioni ambientali e per la maggior parte dei patogeni ARVI, compresi i virus dell'influenza, varia da alcune ore a 7-12 giorni.

I patogeni ARVI causano malattie sporadiche, epidemie tra la popolazione e i virus dell'influenza causano epidemie e pandemie. nei gruppi organizzati manifestazione frequente processo epidemico nelle infezioni respiratorie sono focolai, che sono sia mono- che polietiologici, cioè con partecipazione a processo epidemico due, tre o più agenti infettivi.

Un tipico esempio di focolai di malattie polietiologiche sono i focolai che si verificano durante l'organizzazione delle squadre. L'effetto della "miscelazione", ad es. concentrazione in un luogo (gruppo, classe, reparto, stanza) di persone con diversi livelli l'immunità o la sua assenza a vari agenti patogeni delle infezioni respiratorie, la presenza di fonti nascoste di infezione - portatori di virus, nonché stretti contatti intensivi portano inevitabilmente ad un aumento dell'incidenza e allo sviluppo di focolai. Di solito si verificano 2-3 settimane dopo la formazione della squadra.

Lo spettro dei patogeni può essere molto vario, ma in una certa misura è determinato dalla stagione e dall'età dell'osservato. Inoltre, le caratteristiche dei focolai sono determinate dalla dimensione della comunità, dallo stato immunitario del contingente, dagli agenti eziologici dominanti, dalle condizioni per l'attuazione del meccanismo di trasmissione: sovraffollamento, condizioni sanitarie, ecc. Di norma, i focolai di eziologia mista hanno un decorso più lungo - 3-5 settimane, una varietà di manifestazioni cliniche, c'è un numero significativo di casi di malattie ricorrenti.

1.3 Patogenesi della malattia

Le porte d'ingresso sono le mucose del tratto respiratorio superiore. Ci sono cinque fasi del processo patologico.

1a fase - riproduzione del virus nelle cellule degli organi dell'apparato respiratorio. L'agente eziologico penetra nell'epitelio ciliato, dove inizia la sua riproduzione. Numerosi fattori pro-infiammatori prodotti in risposta all'invasione del patogeno interrompono il metabolismo e l'integrità delle membrane delle cellule epiteliali, causandone spesso la morte. La distruzione della barriera protettiva naturale porta alla diffusione dei virus per contatto, quindi alla penetrazione nel sangue e alla generalizzazione dell'infezione. Allo stesso tempo, nel sito dell'infiammazione vengono prodotti mediatori del sistema immunitario e vengono attivati ​​fattori di difesa aspecifica del corpo (principalmente interferoni).

2a fase - viremia; reazioni tossiche o tossico-allergiche del macroorganismo.

3a fase - lo sviluppo di processi infiammatori negli organi dell'apparato respiratorio con una localizzazione predominante (a seconda dell'eziologia) del processo in varie parti del tratto respiratorio.

4a fase: il verificarsi di complicanze batteriche. I pazienti con infezioni virali respiratorie acute, in particolare i bambini piccoli, spesso sviluppano complicanze batteriche secondarie (polmonite, otite media, sinusite, tonsillite, ecc.). Virus respiratori, che colpiscono la mucosa delle vie respiratorie:

sopprimere attività motoria epitelio ciliato e interrompe la clearance dell'apparato mucociliare;

interrompere la produzione della secrezione della mucosa e la sua composizione qualitativa - una diminuzione del livello di anticorpi secretori, la quantità di proteine, un aumento della produzione di enzimi, una violazione della composizione elettrolitica con un aumento del rilascio di sodio, un cambiamento nel pH al lato acido

Inibire la funzione dei macrofagi e dei linfociti T;

Ridurre la chemiotassi dei neutrofili e inibire l'attività fagocitica per distruggere i batteri;

La neuraminidasi del virus dell'influenza, modificando le glicoproteine ​​della superficie cellulare, può favorire la creazione di nuovi siti di adesione batterica;

I substrati cellulari distrutti sono fonti aggiuntive di nutrienti per i batteri. Pertanto, i virus, agendo sul sistema dei meccanismi protettivi, locali e generali, contribuiscono allo sviluppo del processo batterico.

La complicanza più frequente e grave è la polmonite, che può essere causata da microflora sia endogena che esogena (stafilococchi, streptococchi, ecc.).

5a fase: lo sviluppo inverso del processo patologico. A causa della produzione di anticorpi specifici e dell'attivazione di fattori di protezione non specifici, l'agente patogeno viene eliminato dal macroorganismo.

Particolare attenzione nella popolazione infantile è data al gruppo dei cosiddetti "bambini spesso malati". La loro caratteristica è alta sensibilità a un'infezione virale respiratoria, da qui l'elevata morbilità respiratoria. Di norma, le infezioni del tratto respiratorio in questo gruppo di bambini sono di natura mista virale e batterica. Tra i malati frequenti, più della metà dei bambini soffre di malattie croniche del rinofaringe e iperplasia degli elementi del tessuto linfofaringeo del rinofaringe.

1.4 Clinica della malattia

La parainfluenza è caratterizzata da una bassa temperatura, lievi sintomi di tossicosi, danni alle vie respiratorie con sviluppo di laringite. L'esordio è graduale, con l'insorgenza di tosse e naso che cola, la temperatura è spesso subfebbrile, ma può rimanere normale o elevata, e segni come malessere, mal di testa, dolori, a differenza dell'influenza, sono lievi o assenti. Uno dei segni principali è la laringite, che si manifesta con mal di gola, tosse secca e ruvida (che abbaia), raucedine della voce fino all'afonia (mancanza di voce). Un sintomo comune è un naso che cola, solitamente lieve, con difficoltà di respirazione a causa del gonfiore della mucosa nasale. I sintomi della tracheite sono rari, con una tosse che può durare fino a due settimane. La bronchite protratta è associata all'aggiunta di flora batterica secondaria ed è una complicazione della parainfluenza. Il periodo di febbre è più lungo che con l'influenza. Le forme gravi della malattia sono associate all'aggiunta di polmonite, nei bambini - groppa. L'infezione respiratoria sinciziale è caratterizzata da lieve febbre, lieve tossicosi e una lesione predominante divisioni inferiori vie respiratorie. L'insorgenza della malattia è spesso graduale, i sintomi tossici generali sono lievi o assenti. La temperatura è generalmente bassa e dura 2-7 giorni. Un naso che cola è insignificante o assente, la laringite è osservata molto raramente, la tracheite è insolita. Tipico dell'infezione respiratoria sinciziale è lo sviluppo precoce di segni clinici di bronchite e bronchiolite: secco o tosse umida, fiato corto. L'infezione respiratoria sinciziale negli adulti si verifica spesso come esacerbazione della bronchite cronica. La complicanza più comune è la polmonite. Una caratteristica distintiva dell'infezione da adenovirus è una lesione combinata delle vie respiratorie, della congiuntiva oculare con una forte componente essudativa e il coinvolgimento del tessuto linfoide nel processo patologico. Negli adulti, l'infezione da adenovirus si verifica più spesso in forma latente, sotto forma di una malattia clinicamente definita - nei giovani. Il periodo di incubazione varia da 5 a 14 giorni. La malattia inizia con fenomeni catarrali. I sintomi tossici generali sono per lo più lievi anche con febbre alta, più a lungo che con l'influenza. La temperatura subfebrilny è più spesso annotata. La tosse è moderata, breve, i segni di bronchite negli adulti sono piuttosto rari. Un sintomo importante dell'infezione da adenovirus è la congiuntivite. La febbre faringocongiuntivale è separata forma nosologica ed è caratterizzato da una temperatura elevata, sufficientemente lunga, sintomi tossici generali, rinofaringite e congiuntivite.

A differenza di altre infezioni respiratorie acute, la malattia adenovirale è accompagnata da limoadenopatia: un aumento dei linfonodi cervicali, sottomandibolari, talvolta mediastinici e mesenterici. In alcuni casi, c'è un leggero aumento del fegato e della milza. Con danni alla mucosa intestinale, è possibile la diarrea a breve termine. Inoltre, l'infezione da adenovirus si distingue dal gruppo di altre infezioni respiratorie acute per lo sviluppo della miocardite. L'infezione da adeovirus è caratterizzata da una natura "strisciante" della lesione delle mucose con la comparsa di nuovi focolai di infezione nel corso della malattia man mano che i precedenti regrediscono. Ciò determina il decorso lungo e ondulato della malattia. L'infezione da Rhinovirus è caratterizzata da una lesione predominante della mucosa del rinofaringe e da un decorso lieve. Il periodo di incubazione è di 2-3 giorni. Fin dalle prime ore di malattia il sintomo principale è la rinite con abbondante secrezione sierosa, che dura dai 7 ai 14 giorni. I sintomi di intossicazione sono generalmente assenti, la temperatura rimane normale o sale al subfebbrile, febbre alta si verifica con lo sviluppo di complicanze (sinusite, otite media, bronchite). L'infezione da coronavirus si verifica con rinite grave, lieve malessere e temperatura normale. Alcuni pazienti possono avere una tosse secca. L'infezione da coronavirus è talvolta caratterizzata dal sintomo di gastroenterite acuta senza sintomi catarrali. La durata della malattia è di 5-7 giorni.

1.5 TrattamentoSARS

Le infezioni respiratorie acute (ARVI) sono le più comuni tra tutte le malattie infettive. La SARS e l'influenza rappresentano almeno il 70% delle malattie infettive. In Russia vengono registrate ogni anno circa 50 milioni di malattie infettive, di cui fino al 90% dei casi sono SARS e influenza.

Quasi il 90% della popolazione almeno una volta all'anno soffre di una delle infezioni respiratorie di eziologia virale, che generalmente predetermina un'elevata morbilità e influisce anche sul tasso di mortalità.

Una così alta incidenza di malattie delle vie respiratorie è spiegata dalla varietà di fattori eziologici (virus influenzali, parainfluenzali, adenovirus, rinovirus, reovirus, virus respiratori sinciziali (RS), micoplasmi, clamidia, agenti batterici), nonché dalla facilità di trasmissione del patogeno e l'elevata variabilità dei virus.

La diagnosi differenziale di influenza e ARVI è difficile a causa della somiglianza del quadro clinico di queste malattie, ma è del tutto possibile. Le principali differenze possono essere considerate segni iniziali malattie, sintomi di intossicazione, natura dei fenomeni catarrali e febbre, tipo di complicanze in via di sviluppo, ecc. La diagnosi clinica, confermata dai dati di laboratorio, determina la scelta della terapia.

Il quadro clinico della SARS e dell'influenza dipende dall'agente patogeno.

Va notato che le complicazioni nell'ARVI, specialmente durante l'epidemia, sono registrate nel 20-30% dei casi. Le principali cause di complicanze sono le violazioni della difesa immunitaria, che portano a una prolungata insufficienza nel lavoro del sistema immunitario. Una diminuzione della resistenza antibatterica del corpo porta a periodi prolungati di convalescenza e causa la possibilità di complicazioni per lungo tempo. Un posto speciale tra le complicanze è occupato dalla cosiddetta sindrome da astenia post-virale (PAS), che può svilupparsi nel 65% dei pazienti entro 1 mese dall'esordio della malattia. I sintomi principali della SPA sono affaticamento, disturbi emotivi e vari disturbi mentali.

La gamma di farmaci utilizzati nel trattamento della SARS e dell'influenza è ampia e varia. Comprende vaccini vivi e inattivati, farmaci chemioterapici etiotropici, nonché agenti utilizzati per la terapia immunocorrettiva e patogenetica.

Tuttavia, il decorso dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute è ancora difficile da controllare. Ciò è dovuto non solo alla polietiologia di queste malattie, ma anche alla variabilità unica dei virus e alla natura globale delle epidemie. La diffusione di ARVI dipende in gran parte dalla situazione ambientale, socio-economica, dalla presenza di malattie allergiche e una serie di altri fattori.

Antivirali

Farmaci chemio

Il meccanismo d'azione di questo gruppo di farmaci si basa sulla soppressione selettiva dei singoli collegamenti nella riproduzione dei virus, senza interrompere l'attività vitale delle cellule del macroorganismo. Per le infezioni respiratorie vengono utilizzati due gruppi di farmaci: bloccanti dei canali M2 e inibitori della neuraminidasi, nonché ribavirina, che è attiva contro il virus RS.

Bloccanti dei canali M2

Nel 1961 fu sintetizzata un'ammina simmetrica, l'amantadina, e poi un certo numero di suoi derivati ​​(rimantadina, midantan, deutiforina). Nel nostro paese è ampiamente utilizzata la rimantidina, che viene utilizzata per trattare e prevenire l'influenza causata dal virus di tipo A. L'efficacia di questo rimedio è del 70-90%.

L'effetto antivirale si realizza bloccando speciali canali ionici (M2) del virus, che è accompagnato da una violazione della sua capacità di penetrare nelle cellule e rilasciare ribonucleoproteina. Questo inibisce la fase più importante della replicazione virale. Circa il 30% dei casi può sviluppare resistenza alla rimantidina.

La rimantadina è disponibile sotto forma di rimantadina in compresse da 50 mg e sciroppo per bambini da 1 a 7 anni Algirem-2 mg/ml. A scopo terapeutico, il farmaco viene prescritto dal momento della registrazione dei primi sintomi. La durata della terapia non deve superare i 5 giorni per evitare l'insorgenza di forme resistenti del virus. Profilatticamente, la rimantidina deve essere assunta per almeno 2 settimane.

Inibitori della neuraminidasi

I farmaci di questo gruppo sono efficaci non solo contro i virus dell'influenza A, ma anche contro i virus di tipo B.

La neuroamidasi (salidasi) è uno degli enzimi chiave coinvolti nella replicazione dei virus influenzali. Quando si inibisce la neuraminidasi, la capacità dei virus di penetrare nelle cellule sane viene interrotta, la loro resistenza a azione protettiva secrezione delle vie respiratorie e quindi inibisce l'ulteriore diffusione del virus nel corpo. Gli inibitori della neuroamidasi possono ridurre la produzione di citochine (IL-1 e fattore di necrosi tumorale), impedendo lo sviluppo di una risposta infiammatoria locale e indebolendo tale manifestazioni sistemiche infezione virale come febbre, dolori muscolari e articolari, perdita di appetito.

Studi preliminari hanno dimostrato che l'efficacia di un tale inibitore come agente profilattico è del 70-80%. L'assunzione di questi farmaci può ridurre la durata della malattia di 1-1,5 giorni (se il farmaco viene avviato entro e non oltre 36-48 ore dall'insorgenza dei primi sintomi). All'inizio della malattia e nelle sue fasi iniziali, la durata media della replicazione del virus si riduce in media di 3 giorni e il numero di forme gravi di infezioni virali respiratorie acute e influenza, caratterizzate da febbre, si riduce dell'85% . I farmaci non hanno un effetto dannoso sul sistema nervoso centrale. Tuttavia, va notato che è tutt'altro che sempre possibile utilizzarli nelle prime 48 ore: a causa delle difficoltà associate alla diagnosi differenziale dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute.

Gli inibitori rappresentativi della neuraminidasi sono oseltamivir e zanamivir.

Oseltamivir (Tamiflu) è prescritto a 75-150 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Per la prevenzione - 75 mg 1 o 2 volte al giorno per 4-6 settimane. Nei pazienti con clearance della creatinina inferiore a 30 ml / min, la dose viene ridotta di 2 volte.

Zanamivir (Relenza) è un analogo strutturale dell'acido sialico, un substrato naturale per la neuraminidasi del virus dell'influenza, e quindi ha la capacità di competere con esso per legarsi al sito attivo. Viene inalato utilizzando un dispositivo speciale: un diskhaler. A scopo terapeutico, vengono prescritti 10 mg 2 volte al giorno (con un intervallo di 12 ore) per 5 giorni, per la prevenzione - 10 mg 1 volta al giorno per 4-6 settimane. La via di somministrazione per inalazione ha un vantaggio, in quanto fornisce un effetto antivirale abbastanza rapido nell'area dell'obiettivo principale dell'infezione.

Le reazioni avverse di questo gruppo di farmaci rappresentano non più dell'1,5% dei casi. Il più spesso è un mal di testa, un capogiro, una nausea, una diarrea, fenomeni di sinusite. I pazienti con malattie broncopolmonari ostruttive possono sviluppare broncospasmo.

Farmaci attivi contro altri virus

La ribavirina (virazolo, rebetol), che agisce su molti virus a RNA e DNA, in forma di dosaggio aerosol viene utilizzata nel trattamento delle infezioni causate dal virus RS. Si prevede che il farmaco inibisca fasi iniziali trascrizione virale, interruzione della sintesi di ribonucleoproteine, RNA messaggero, blocco dell'RNA polimerasi. Viene utilizzato per inalazione utilizzando un nebulizzatore solo in ambito ospedaliero.

Durante l'assunzione di ribavirina, si possono osservare broncospasmo, eruzione cutanea, irritazione agli occhi, non solo nei pazienti, ma anche nel personale medico. IN casi rari si osservano leucopenia, insonnia, irritabilità. Esiste il rischio di cristallizzazione del farmaco nelle vie aeree e nei tubi endotracheali. Ha un effetto teratogeno.

Il plenoconaril, recentemente sviluppato negli Stati Uniti, è un promettente farmaco antivirale. Studi in vitro ed esperimenti su animali ne hanno rivelato l'attività contro enterovirus e rhinovirus. I dati dei primi studi controllati con placebo indicano l'efficacia del farmaco nelle infezioni respiratorie e nella meningite da enterovirus.

In Russia vengono utilizzati farmaci antivirali originali basati su sviluppi domestici. Il più conosciuto di loro è l'arbidol. Ha un effetto inibitorio sui virus dell'influenza A e B e altri virus respiratori, il cui meccanismo non è completamente compreso. Si presume che impatto simile associato sia alle proprietà di induzione dell'interferone che a quelle immunomodulatorie del farmaco. In particolare, l'arbidolo stimola l'attività delle cellule fagocitiche. Viene prodotto in compresse da 0,1 g Per scopi medicinali, 0,2 g vengono prescritti 3-4 volte al giorno per 3-5 giorni. A scopo profilattico, vengono utilizzati 0,2 g / die per 10-14 giorni.

Interferoni

Gli interferoni (IFN) sono tra i regolatori dell'immunogenesi. Sono prodotti varie cellule e non solo realizza la risposta antivirale, ma regola anche le reazioni immunologiche. I principali effetti degli interferoni possono essere suddivisi in antivirali, antimicrobici, antiproliferativi, immunomodulatori e radioprotettivi.

Nonostante la diversità del materiale genetico dei virus, gli IFN sopprimono la loro riproduzione in una fase obbligatoria per tutti i virus: bloccano l'inizio della traduzione, ad es. sintesi di proteine ​​virus-specifiche. Questo può spiegare l'universalità dell'azione antivirale dell'interferone. Sotto l'influenza dell'interferone nel corpo, l'attività di natural killer, T-helper, linfociti T citotossici, attività fagocitica, l'intensità della differenziazione dei linfociti B e l'espressione degli antigeni MHC di tipo I e II aumentano.

Gli interferoni β e β sono usati per trattare le infezioni virali. Un buon effetto nel trattamento dà l'uso combinato di chemioterapia e preparazioni IFN.

Il β-interferone (betaferon) è disponibile sotto forma di polvere, in flaconcini contenenti 9,5 milioni di unità di IFN. Con l'influenza, viene instillato o spruzzato nei passaggi nasali almeno 4-5 volte al giorno.

L'interferone leucocitario umano è una miscela di interferoni sintetizzata dai leucociti del sangue di un donatore in risposta all'esposizione a un induttore virale. Il farmaco viene somministrato per inalazione o instillato nei passaggi nasali soluzione acquosa preparato da sostanza secca in un'ampolla o fiala.

Viferon - interferone ricombinante-b 2b - è disponibile sotto forma di supposte rettali ed è utilizzato nel trattamento delle infezioni virali respiratorie acute e dell'influenza. Il danno alle membrane cellulari osservato durante lo sviluppo del processo infettivo è la ragione della diminuzione dell'attività antivirale dell'interferone. Il tocoferolo acetato e l'acido ascorbico, che fanno parte del viferone, sono componenti stabilizzanti della membrana, antiossidanti, in combinazione con i quali l'attività antivirale dell'interferone ricombinante-b 2b aumenta di 10-14 volte.

Le caratteristiche dell'introduzione della forma di dosaggio forniscono la circolazione a lungo termine dell'interferone-b 2b nel sangue.

Il farmaco viene utilizzato sia nei neonati che nei pazienti adulti con infezioni virali respiratorie acute e influenza nei dosaggi di età. Ai bambini sotto i 7 anni viene prescritto Viferon-1, ai bambini sopra i 7 anni e agli adulti - Viferon-2.

Induttori di interferone

I preparati di interferone esogeno sono logicamente combinati con l'uso di pratica clinica i suoi induttori. Rappresentano una famiglia molto eterogenea di composti naturali e sintetici ad alto e basso peso molecolare, accomunati dalla capacità di provocare nell'organismo la formazione del proprio (endogeno) interferone b- e b-interferone in proporzioni diverse da parte di leucociti, macrofagi, cellule epiteliali, nonché tessuti della milza, fegato , polmoni, cervello. I farmaci penetrano nel citoplasma e nelle strutture nucleari, attivano la sintesi degli interferoni "precoci". Contribuire alla correzione stato immunitario organismo.

L'amiksin è un induttore sintetico a basso peso molecolare dell'interferone aromatico endogeno appartenente alla classe dei fluorenoni. Le principali strutture che producono interferone in risposta alla somministrazione di amixina sono le cellule epiteliali intestinali, gli epatociti, i linfociti T ei granulociti. Nei leucociti umani, l'amixina induce la formazione di interferone, il cui livello ematico è di 250 UI / ml. Dopo l'assunzione di amixina per via orale, l'interferone massimo nell'uomo viene determinato in sequenza nell'intestino, nel fegato, nel sangue dopo 4-24 ore.

Nel trattamento dell'influenza e della SARS, l'amixina viene prescritta nelle prime ore della malattia, 5-6 compresse sono sufficienti per il corso. Ai fini della prevenzione, viene prescritto 1 volta a settimana per 4-6 settimane.

Cycloferon è un induttore a basso peso molecolare di IFN-b, che determina un'ampia gamma della sua attività biologica. Penetra rapidamente nelle cellule, accumulandosi nel nucleo e nel citoplasma. Cycloferon intercala il DNA della cellula, che è la ragione del meccanismo della sua attività di induzione dell'interferone.

Cycloferon penetra rapidamente nel sangue. C'è un basso legame con le proteine ​​​​del sangue e allo stesso tempo è ampiamente distribuito in vari organi, tessuti, fluidi biologici del corpo.

A causa del fatto che il cicloferone è un farmaco a basso peso molecolare, supera facilmente la barriera emato-encefalica, causando la formazione di IFN nel cervello. Cycloferon viene rapidamente escreto dal corpo: il 99% del farmaco somministrato viene eliminato dai reni immodificato entro 24 ore.

Cycloferon è ben tollerato dai pazienti e viene prescritto dal primo giorno dall'inizio della malattia sotto forma di compresse o per via parenterale.

Ridostin è un induttore di IFN ad alto peso molecolare origine naturale. Ridostin è un RNA a doppio filamento derivato da un lisato di lievito killer. Saccharamyces cervisiae.

La somministrazione sistemica di ridostina stimola la produzione di IFN precoce. L'accumulo massimo di IFN nel siero si osserva 6-8 ore dopo l'iniezione; dopo 24 ore nel flusso sanguigno non è determinato.

Il farmaco mostra un marcato effetto immunomodulatore. Stimola l'immunità delle cellule T e umorale, la proliferazione delle cellule staminali del midollo osseo e l'attività fagocitaria dei macrofagi e dei neutrofili del sangue periferico. Ridostin aumenta il livello degli ormoni corticosteroidi; utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute.

Attualmente, il farmaco dibazol, utilizzato per il trattamento e la prevenzione dell'influenza e della SARS, è immeritatamente dimenticato. Il dibazolo ha attività immunomodulante e induce la produzione di interferone endogeno. Per la prevenzione, viene prescritta 1 compressa (0,02-0,05 g) 1 volta al giorno - 3-4 settimane, per il trattamento - 1 compressa 3 volte al giorno - 5 giorni.

Indispensabile nel trattamento dell'influenza e della SARS tale preparazioni complesse, come gripstad, rinza, teraflu, fervex, nonché preparati per uso esterno e locale - unguento per il raffreddore Dr. Mom, balsamo tussamag per il raffreddore. (Appendice Tabella 4)

Nonostante la varietà di farmaci presentati per il trattamento delle infezioni virali respiratorie acute e dell'influenza allo stadio attuale, la scelta di un farmaco rimane un compito urgente per un medico praticante. La scelta delle tattiche per la prescrizione e la gestione di un paziente con ARVI o influenza è direttamente correlata alla gravità del processo infettivo, alla forma della malattia e alla presenza di complicanze. Il successo del trattamento dipende dalla corretta valutazione delle condizioni del paziente e dall'inizio precoce del trattamento.

1.6 Vaccinazione SARS

La vaccinazione antinfluenzale non solo aiuta a proteggere dall'influenza, ma riduce anche l'incidenza della SARS, l'incidenza dell'otite media acuta e il numero di ricoveri durante la stagione epidemica.

A causa dell'elevata variabilità della specificità antigenica dei virus dell'influenza, è necessario vaccinare annualmente con vaccini contenenti le attuali varianti antigeniche del virus dell'influenza. Vaccini antinfluenzali efficaci proteggono dall'influenza l'80-100% delle persone sane vaccinate e il 50-60% delle persone con malattie croniche.

Per la vaccinazione antinfluenzale vengono utilizzati vaccini vivi e inattivati, questi ultimi si dividono in:

Su intero-virion (non si applichi a bambini);

subunità, contenente isolato solo dal virione antigeni di superficie emoagglutinina (H) e neuraminidasi (N);

· frammentato dal virus distrutto - vaccini divisi.

I vaccini inattivati ​​non contengono virus vivi e non possono causare l'influenza. La vaccinazione viene effettuata in periodo autunnale quando le malattie respiratorie sono più comuni. Pertanto, un bambino può ammalarsi dopo la vaccinazione: questa è una coincidenza che non ha nulla a che fare con la vaccinazione.

I vaccini a subunità includono solo le proteine ​​di superficie del virus e, a differenza dei vaccini frazionati, non contengono proteine ​​virali interne. Ecco perché reazioni avverse quando si applica vaccini a subunità sono molto meno comuni che con i vaccini frazionati.

Molti anni di esperienza clinica con l'uso di vaccini inattivati ​​ci consentono di concludere che si sono dimostrati vaccini sicuri. (app. tab. 1,2,3)

2. Il ruolo del paramedico FAP nella prevenzione della SARS

2.1 Statistiche

Ho analizzato i moduli contabili e di rendicontazione nell'ospedale del distretto centrale di Kinel-Cherkassk.

	Popolazione totale	adulto

Diagramma che mostra il numero di persone affette da ARVI per il 2012-2014

2.2 Prevenzione della SARS

La prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute consiste nel recupero generale, nel rafforzamento del corpo e nella stimolazione del sistema immunitario mediante l'indurimento, l'esercizio all'aperto, lo sci, il pattinaggio, il nuoto, il consumo di un alimento completo e ricco di vitamine e alla fine dell'inverno e all'inizio primavera - una quantità moderata di preparati vitaminici, meglio dell'origine naturale.

Al culmine dell'infezione, si raccomanda di limitare la partecipazione agli eventi di massa, soprattutto al chiuso, evitare contatti troppo ravvicinati con i pazienti e lavarsi le mani il più spesso possibile. Le stesse regole dovrebbero essere osservate dai malati: prendere un congedo per malattia, non partecipare a eventi di massa, cercare di utilizzare il meno possibile i mezzi pubblici, evitare contatti ravvicinati con persone sane, indossare una benda di garza. Per disinfettare l'aria della stanza, utilizzare l'agente aerosol "Bacterocos mentolo

La SARS può essere prevenuta? SÌ.

Dovresti iniziare con il più comune, semplice, così necessario per la salute: respirare aria fresca e pulita. Ciò si ottiene con la ventilazione sistematica dell'appartamento e della stanza in cui si trova il bambino. È utile dormire con la finestra aperta, ma evitare le correnti d'aria. Spesso è necessario fare passeggiate all'aria aperta, nei parchi, nelle piazze. Sempre più spesso essere nella foresta. Camminare con la corretta regolazione della respirazione migliora la ventilazione polmonare, migliora il sistema circolatorio, indurisce il corpo del bambino.

Durante il periodo di diffusione di massa delle infezioni respiratorie, si raccomanda di visitare i luoghi meno frequentemente grande ammasso persone (cinema, teatri) e altro a piedi.

Per la prevenzione individuale dell'influenza e della SARS, è possibile utilizzare un unguento ossolinico allo 0,25%. Lubrifica le mucose dei passaggi nasali più volte al giorno. Riduce la probabilità di malattia di 2 o più volte. L'efficacia dell'unguento aumenta se viene applicata prima di uscire di casa e immediatamente prima del contatto con il paziente.

L'interferone leucocitario ha un agente preventivo e terapeutico altamente efficace per l'influenza e la SARS. Non ha controindicazioni all'uso e non ha effetti collaterali, si instilla o si spruzza nel naso 3 volte al giorno, 3-4 gocce.

Per la prevenzione individuale dell'influenza, viene utilizzata la rimantadina (1 compressa 1 volta al giorno per 20-30 giorni). Aiuta anche con i sintomi primari dell'influenza. Un ritardo nell'inizio del trattamento di un solo giorno riduce il valore del farmaco di quasi la metà e dopo due giorni è quasi inutile.

Quindi molto dipende dai genitori. Tieni traccia della routine quotidiana di tuo figlio. Per non ammalarti di influenza, devi:

Osservare il regime di studio e riposo, non lavorare troppo, trascorrere più tempo all'aria aperta, dormire a sufficienza, mangiare regolarmente e completamente;

Fare esercizi mattutini e sfregamento con acqua fresca, esercizio;

In caso di malattia dei parenti, se possibile, isolarli in una stanza separata.

Bene, se il bambino è ancora malato, dovresti metterlo immediatamente a letto e chiamare un medico a casa. Prima del suo arrivo, puoi dare 1 compressa di paracetamolo e tè con infuso di lamponi, fiori di tiglio, miele o rosa canina. Durante il periodo di malattia, specie se accompagnato da febbre alta, è consigliato bevanda abbondante infusi e decotti di queste piante.

La saggezza popolare dice: all'influenza piace invecchiare. La medicina è d'accordo con questo. Per evitare complicazioni per tutti i giorni di malattia, non devi solo essere a casa, ma assicurati di osservare il riposo a letto. Queste raccomandazioni, tra l'altro, si applicano non solo ai bambini, ma anche agli adulti.

attenzione situazioni di conflitto Cerca di vedere solo gli aspetti positivi in ​​ogni cosa.

Pulisci ogni giorno con acqua fresca, abbassando gradualmente ogni volta il suo grado. Sciacquare il naso e la bocca con acqua ogni mattina.

Cammina almeno un'ora al giorno in aria, cerca di uscire nella natura almeno una volta alla settimana.

In primavera, un sistema immunitario indebolito viene salvato dall'aglio: bastano due chiodi di garofano al giorno.

Il tuo corpo non dovrebbe essere carente di vitamine e minerali.

Prodotti per l'igiene generale

Uno dei mezzi più comuni ed economici per la prevenzione dell'influenza è una benda di garza di cotone (maschera). comunque, questo non è abbastanza metodo efficace proteggi te stesso e, in caso di malattia, chi ti circonda dall'infezione.

Va ricordato che l'infezione si trasmette facilmente mani sporche. Osservazioni speciali hanno dimostrato che le mani almeno 300 volte al giorno entrano in contatto con secrezioni dal naso e dagli occhi, con la saliva. Quando si stringono la mano, attraverso le maniglie delle porte, altri oggetti, i virus passano nelle mani di persone sane e da lì al naso, agli occhi, alla bocca. Quindi, almeno per il periodo delle epidemie, si raccomanda di rifiutare le strette di mano. Le mani dovrebbero essere lavate frequentemente, specialmente quando si è malati o ci si prende cura dei malati.

Per la prevenzione dell'influenza e di altre infezioni virali respiratorie acute, è importante ridurre il numero di contatti con fonti di infezione, questo è particolarmente importante per i bambini. Non è consigliabile utilizzare attivamente il trasporto pubblico urbano e fare una visita. I bambini dovrebbero camminare il più possibile: è quasi impossibile contrarre l'influenza all'aria aperta.

Misure generali di rafforzamento

L'indurimento è il metodo più importante per prevenire le infezioni respiratorie (ma non l'influenza) nel nostro clima, consente di normalizzare la funzione delle vie respiratorie durante il raffreddamento, riducendo la dose del virus che entra nell'organismo durante l'infezione. Pertanto, indurendo, è possibile, se non evitare completamente il raffreddore, ridurre la sensibilità del bambino ad esso.

Inoltre, è necessario assumere acido ascorbico e multivitaminici. L'acido ascorbico (vitamina C) svolge un ruolo importante nella regolazione dei processi redox, nel metabolismo dei carboidrati, nella coagulazione del sangue e nella rigenerazione dei tessuti. Aiuta ad aumentare la resistenza del corpo, che sembra essere associata a proprietà antiossidanti acido ascorbico. La vitamina C viene utilizzata per via orale 0,5-1 g 1-2 volte al giorno. Va notato che la maggior quantità di vitamina C si trova nel succo di crauti, così come negli agrumi: limoni, kiwi, mandarini, arance, pompelmi. Utile insalata di cavolo fresco con olio di semi di girasole, contenente un grande apporto di vitamine e minerali.

Aglio. Per la prevenzione durante le epidemie di influenza e raffreddori, si possono assumere 2-3 chiodi di garofano al giorno. Basta masticare uno spicchio d'aglio per diversi minuti per pulire completamente la cavità orale dai batteri. Anche l'uso delle cipolle ha un effetto positivo. (Ricette all'aglio - vedi Appendice).

L'uso quotidiano di frutta e verdura fresca nella dieta aumenterà l'immunità complessiva alle malattie virali e faciliterà notevolmente anche il bilancio familiare, rispetto al costo dei farmaci.

...

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introduzione

Capitolo 1. Parte teorica

1 Definizione

2 Classificazione

3 Eziologia

4 Patogenesi

5 Fattori di rischio

6 Clinica

7 Diagnostica

8 Trattamento

9 Prevenzione

Capitolo 2. Parte pratica

2.1 Studio dei fattori di rischio nei pazienti

2.2 Metodi per la diagnosi dei pazienti con ipertensione

3 Analisi e valutazione dei risultati dello studio dei pazienti con ipertensione

2.4 Il ruolo del paramedico nell'organizzazione e nella conduzione delle misure diagnostiche, terapeutiche e preventive per combattere l'ipertensione

Conclusione

introduzione

Rilevanza. Considerando il problema dell'ipertensione, ci troviamo di fronte a un paradosso: con una prevalenza significativa di questa patologia, la consapevolezza pubblica di essa è molto bassa. Secondo le statistiche, solo il 37,1% degli uomini sa di avere l'ipertensione, circa il 21,6% di loro viene curato e solo il 5,7% riceve un trattamento efficace. Circa il 59% delle donne sa di avere una malattia, il 45,7% di loro viene curato e solo il 17,5% riceve un trattamento efficace.

Attualmente, l'ipertensione arteriosa è considerata una malattia multifattoriale, nello sviluppo della quale sono importanti sia la predisposizione ereditaria, i fattori ambientali e le cattive abitudini. Come nessun'altra malattia, l'ipertensione è una malattia dello stile di vita. Gli studi clinici indicano la possibilità di migliorare la prognosi e la qualità della vita dei pazienti con un'adeguata terapia antipertensiva, che viene eseguita in modo differenziato a seconda dello stato degli organi bersaglio, patologia concomitante e altre caratteristiche del paziente.

Il nostro paese ha esperienza positiva realizzazione di programmi preventivi. Così, nell'ex Unione Sovietica, è stato realizzato il Programma cooperativo di tutta l'Unione per la prevenzione dell'ipertensione arteriosa. Come risultato della loro implementazione nei gruppi di partecipanti al programma, si è verificata una diminuzione della mortalità complessiva rispettivamente del 17% e del 21%, la frequenza di ictus cerebrale del 50% e del 38% e la mortalità per malattie cardiovascolari del 41%. La partecipazione al programma educativo forma una corretta comprensione della malattia, dei fattori di rischio per la sua insorgenza e delle condizioni per un decorso progressivo, che consente al paziente di seguire più chiaramente l'insieme di raccomandazioni per lungo tempo, forma una posizione di vita attiva di i pazienti stessi e i loro cari nell'ulteriore processo di recupero.

Terapia dell'area dell'oggetto

L'oggetto dello studio è l'ipertensione

Il tema dello studio è Ipertensione: un'analisi della prevalenza, il ruolo di un paramedico nell'organizzazione e nell'attuazione di misure diagnostiche, terapeutiche e preventive.

Scopo dello studio: studiare il ruolo di un paramedico nell'organizzazione e nell'attuazione di misure diagnostiche, terapeutiche e preventive per combattere l'ipertensione.

Gli obiettivi della ricerca:

Rivelare il concetto e le cause dello sviluppo dell'ipertensione.

Studiare la classificazione e il quadro clinico delle manifestazioni di ipertensione.

Discutere i fattori nello sviluppo dell'ipertensione.

4. Condurre uno studio volto a studiare i fattori di rischio nei pazienti ambulatoriali.

Elaborare e analizzare i risultati dello studio.

6. Selezionare i metodi per organizzare e condurre misure diagnostiche, terapeutiche e preventive per combattere l'ipertensione.

Analizzare i risultati dello studio e formulare conclusioni.

Metodi di ricerca:

1. Teorico (studio delle fonti letterarie)

Empirico (questionario)

Capitolo 1. Parte teorica

1 Definizione

L'ipertensione (dal greco hyper- + tonos tension; sinonimo: ipertensione arteriosa essenziale, ipertensione arteriosa primaria) è una malattia comune di eziologia poco chiara, le cui principali manifestazioni sono l'ipertensione in frequente combinazione con disturbi regionali, principalmente cerebrali, del tono vascolare; messa in scena nello sviluppo dei sintomi; pronunciata dipendenza del decorso dallo stato funzionale dei meccanismi nervosi della regolazione della pressione sanguigna in assenza di una relazione causale visibile della malattia con danno organico primario a qualsiasi organo o sistema. Quest'ultima circostanza distingue l'ipertensione dall'ipertensione arteriosa sintomatica o secondaria.

La prevalenza dell'ipertensione nei paesi sviluppati è alta ed è più alta tra i residenti delle grandi città che tra la popolazione rurale. Con l'età, la frequenza dell'ipertensione aumenta e nelle persone di età superiore ai 40 anni raggiunge il 20-25% in questi paesi con una distribuzione relativamente uniforme tra uomini e donne (secondo alcuni rapporti, l'ipertensione è più comune nelle donne).

In generale, le idee sull'eziologia dell'ipertensione sono nella natura delle ipotesi, pertanto l'affiliazione dell'ipertensione a malattie di eziologia sconosciuta rimane ragionevole.

Nella patogenesi dell'ipertensione, il disturbo principale è l'attività nervosa più elevata, che inizialmente si verifica sotto l'influenza di stimoli esterni e successivamente porta all'eccitazione persistente dei centri pressori autonomi, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

2 Classificazione

Durante l'intero periodo di studio della malattia, è stata sviluppata più di una classificazione dell'ipertensione: in base all'aspetto del paziente, le ragioni dell'aumento della pressione, l'eziologia, il livello di pressione e la sua stabilità, il grado di danno d'organo , la natura del corso. Alcuni di loro hanno perso la loro rilevanza, altri continuano ad essere utilizzati dai medici oggi, molto spesso si tratta di una classificazione per grado e stadio.

Non esiste un'unica sistematizzazione, ma molto spesso i medici utilizzano la classificazione raccomandata dall'OMS e dalla Società internazionale per l'ipertensione (ISH) nel 1999. Secondo l'OMS, l'ipertensione è classificata principalmente dal grado di aumento della pressione sanguigna, che sono divisi in tre:

1.Il primo grado - lieve (ipertensione borderline) - è caratterizzato da una pressione da 140/90 a 159/99 mm Hg. pilastro.

2.Nel secondo grado di ipertensione - moderata - l'ipertensione arteriosa è compresa tra 160/100 e 179/109 mm Hg. pilastro.

.Nel terzo grado - grave - la pressione è di 180/110 mm Hg. pilastro e sopra.

Puoi trovare classificatori in cui si distinguono 4 gradi di ipertensione. In questo caso la terza forma è caratterizzata da pressione da 180/110 a 209/119 mm Hg. colonna, e la quarta - molto pesante - da 210/110 mm Hg. pilastro e sopra. Il grado (lieve, moderato, grave) indica solo il livello di pressione, ma non la gravità del decorso e le condizioni del paziente.

Inoltre, i medici distinguono tre stadi di ipertensione, che caratterizzano il grado di danno d'organo. Classificazione per fasi: fase. L'aumento della pressione è insignificante e instabile, il lavoro del sistema cardiovascolare non è disturbato. I reclami nei pazienti, di regola, sono assenti. La pressione arteriosa è aumentata. C'è un aumento del ventricolo sinistro. Di solito non ci sono altri cambiamenti, ma si può notare una vasocostrizione locale o generalizzata della retina dell'occhio. Ci sono segni di danno d'organo:

· insufficienza cardiaca, infarto del miocardio, angina pectoris;

· fallimento renale cronico;

· ictus, encefalopatia ipertensiva, disturbi circolatori transitori del cervello;

· dal lato del fondo: emorragie, essudati, gonfiore del nervo ottico;

· lesioni delle arterie periferiche, aneurisma aortico.

Quando si classifica l'ipertensione, vengono prese in considerazione anche le opzioni per aumentare la pressione. Sono presenti le seguenti forme:

· sistolico - aumenta solo la pressione superiore, inferiore - inferiore a 90 mm Hg. pilastro;

· diastolico - aumento della pressione inferiore, superiore - da 140 mm Hg. pilastro e sotto;

· sistolico-diastolico;

· labile: la pressione aumenta per un breve periodo e si normalizza da sola, senza droghe.

3 Eziologia

La causa principale dell'ipertensione è ripetuta, di regola, lo stress psico-emotivo prolungato. La reazione allo stress ha un pronunciato carattere emotivo negativo.

I fattori di rischio per l'ipertensione si dividono in gestibili e ingestibili.

I fattori di rischio controllati includono: fumo, consumo di alcol, stress, aterosclerosi, diabete mellito, assunzione eccessiva di sale, inattività fisica, obesità.

I principali fattori coinvolti nello sviluppo dell'ipertensione sono:

Un eccesso di Na+ provoca (tra l'altro) diversi effetti:

Aumento del trasporto di liquidi nelle cellule e loro rigonfiamento. Il gonfiore delle cellule delle pareti dei vasi sanguigni porta al loro ispessimento, restringimento del loro lume, aumento della rigidità dei vasi e diminuzione della loro capacità di vasodilatare.

Disturbi delle funzioni dei recettori di membrana che percepiscono i neurotrasmettitori e altre sostanze biologicamente attive che regolano la pressione sanguigna. Ciò crea una condizione per il predominio degli effetti dei fattori ipertensivi.

Disturbi nell'espressione di geni che controllano la sintesi di agenti vasodilatatori (ossido nitrico, prostaciclina) da parte delle cellule endoteliali.

Gli studi hanno dimostrato che l'assunzione di sale in eccesso rispetto alla norma fisiologica porta ad un aumento della pressione sanguigna.

È stato scientificamente provato che il consumo regolare di più di 5 g di sale al giorno con il cibo contribuisce all'insorgenza di ipertensione, soprattutto se una persona è predisposta. L'eccesso di sale nel corpo porta spesso allo spasmo delle arterie, alla ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipertensione.

fattori ambientali. Fattori come il rumore, l'inquinamento e la durezza dell'acqua sono considerati fattori di rischio per l'ipertensione.

I più importanti sono rischi professionali(Per esempio, rumore costante, il bisogno di tensione dell'attenzione); condizioni di vita (comprese le utenze); intossicazione (in particolare alcol, nicotina, droghe); lesioni cerebrali (contusioni, commozioni cerebrali, traumi elettrici, ecc.).

caratteristiche individuali del corpo.

Il carico ereditario dell'ipertensione è uno dei più potenti fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia. Esiste una relazione abbastanza stretta tra i livelli di pressione arteriosa nei parenti di primo grado (genitori, fratelli, sorelle). Il rischio aumenta ancora di più se due o più parenti avevano la pressione alta.

Dall'adolescenza, il livello medio di pressione negli uomini è più alto che nelle donne. Le differenze di sesso nella pressione sanguigna raggiungono il picco nei giovani e nella mezza età (35-55 anni). In età avanzata, queste differenze si appianano e talvolta le donne possono avere un livello medio di pressione più elevato rispetto agli uomini. Ciò è dovuto alla maggiore mortalità prematura degli uomini di mezza età con ipertensione, nonché ai cambiamenti che si verificano nel corpo delle donne dopo la menopausa.

L'ipertensione si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 35 anni e più la persona è anziana, maggiore è il numero della sua pressione sanguigna. Negli uomini di età compresa tra 20 e 29 anni, l'ipertensione si verifica nel 9,4% dei casi e tra 40 e 49 anni - già nel 35% dei casi. Quando raggiungono l'età di 60-69 anni, questa cifra sale al 50%. Va notato che sotto i 40 anni gli uomini soffrono di ipertensione molto più spesso delle donne, e quindi il rapporto cambia nella direzione opposta.

Attualmente, l'ipertensione è diventata molto più giovane e l'aumento della pressione sanguigna viene sempre più rilevato nei giovani e nelle persone in età matura.

Il rischio di sviluppare ipertensione aumenta nelle donne durante la menopausa. Ciò è dovuto a una violazione dell'equilibrio ormonale nel corpo durante questo periodo e all'esacerbazione delle reazioni nervose ed emotive. Secondo gli studi, l'ipertensione si sviluppa nel 60% dei casi nelle donne durante la menopausa. Nel restante 40%, durante la menopausa, anche la pressione arteriosa è costantemente elevata, ma questi cambiamenti scompaiono non appena si lascia alle spalle il momento difficile per le donne.

Lo stress è la risposta del corpo a una forte influenza di fattori ambientali. Ci sono prove che vari tipi stress acuto aumentare la pressione sanguigna. Non è noto, tuttavia, se lo stress a lungo termine porti a un aumento a lungo termine della pressione sanguigna, indipendentemente da altri fattori come la dieta o fattori socioeconomici. In generale, non ci sono dati sufficienti per dire con certezza sulla relazione causale tra stress e pressione arteriosa o per calcolare il contributo quantitativo di questo fattore allo sviluppo della malattia.

È difficile trovare un'altra abitudine simile, sui pericoli di cui tanto è stato detto e scritto. Il fatto che il fumo possa causare lo sviluppo di molte malattie è diventato così ovvio che è apparso persino un termine speciale: "malattie associate al fumo". Anche il sistema cardiovascolare soffre di nicotina.

Il diabete mellito è un fattore di rischio affidabile e significativo per lo sviluppo di aterosclerosi, ipertensione e malattia coronarica. Il diabete mellito porta a profondi disordini metabolici, aumento dei livelli di colesterolo e delle lipoproteine ​​nel sangue e diminuzione del livello dei fattori protettivi delle lipoproteine ​​nel sangue.

L'aterosclerosi è la causa principale di varie lesioni del sistema cardiovascolare. Si basa sui depositi nelle pareti delle arterie delle masse grasse e sullo sviluppo del tessuto connettivo, seguito da ispessimento e deformazione delle pareti delle arterie. In definitiva, questi cambiamenti portano a un restringimento del lume delle arterie e una diminuzione dell'elasticità delle loro pareti, che rende difficile il flusso del sangue.

L'umanità conosce da tempo gli effetti benefici dell'attività muscolare sullo stato del corpo. Durante l'attività fisica c'è un forte aumento del consumo di energia, questo stimola l'attività del sistema cardiovascolare, allena il cuore e i vasi sanguigni. Il carico muscolare contribuisce al massaggio meccanico delle pareti dei vasi sanguigni, che ha un effetto benefico sulla circolazione sanguigna. Grazie agli esercizi fisici, il cuore funziona in modo più completo, i vasi sanguigni diventano più elastici e il livello di colesterolo nel sangue diminuisce. Tutto ciò inibisce lo sviluppo di cambiamenti aterosclerotici nel corpo.

Un regolare esercizio all'aria aperta, adeguato per raggiungere un livello medio di forma fisica, è molto efficace nella prevenzione e nel trattamento dell'ipertensione arteriosa.

I dati della ricerca suggeriscono che un aumento di peso di 10 kg è accompagnato da un aumento di pressione sistolica di 2-3 mmHg. e un aumento della pressione diastolica di 1-3 mm Hg.

Ciò non sorprende, poiché l'obesità è spesso associata ad altri fattori elencati: un'abbondanza di grassi animali nel corpo (che causa l'aterosclerosi), l'uso di cibi salati e una scarsa attività fisica. Inoltre, con l'eccesso di peso, il corpo umano ha bisogno di più ossigeno. E l'ossigeno, come sai, viene trasportato dal sangue, quindi un carico aggiuntivo ricade sul sistema cardiovascolare, che spesso porta all'ipertensione.

Negli studi scientifici è stato stabilito l'effetto negativo dell'alcol sul livello di pressione e questo effetto non dipendeva dall'obesità, dal fumo, dall'attività fisica, dal sesso e dall'età. Si stima che l'uso di 20-30 ml. etanolo puro sono accompagnati da un aumento della pressione sistolica di circa 1 mm Hg. e la pressione diastolica di 0,5 mmHg.

Inoltre, c'è una dipendenza, che è molto difficile da combattere. L'abuso di alcol può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca, ipertensione, incidente cerebrovascolare acuto.

4 Patogenesi

Numerosi fattori sono coinvolti nel meccanismo di sviluppo dell'ipertensione:

· nervoso;

· riflesso;

· ormonale;

· renale;

· ereditario.

Si ritiene che il sovraccarico psico-emotivo (fattore nervoso) porti all'esaurimento dei centri di regolazione vascolare con il coinvolgimento di fattori riflessi e umorali nel meccanismo patogenetico. Tra i fattori riflessi, si dovrebbe tener conto del possibile arresto degli effetti depressori del seno carotideo e dell'arco aortico, nonché dell'attivazione del sistema nervoso simpatico. Tra fattori ormonali il rafforzamento degli influssi pressori della regione ipofisario-diencefalica (iperplasia delle cellule dei lobi posteriori e anteriori dell'ipofisi), l'eccessivo rilascio di catecolamine (iperplasia della midollare del surrene) e l'attivazione del sistema reningipertensivo a seguito di l'aumento dell'ischemia dei reni (iperplasia e ipergranularità delle cellule dell'apparato iuxtaglomerulare, atrofia delle cellule interstiziali del midollo renale) sono importanti .

Il fattore renale nella patogenesi dell'ipertensione ha un'importanza eccezionale, poiché l'escrezione di sodio e acqua da parte dei reni, la secrezione di renina, chinine e prostaglandine da parte loro è uno dei principali meccanismi di regolazione della pressione sanguigna.

Nel sistema circolatorio, il rene svolge il ruolo di una sorta di regolatore che determina il valore della pressione arteriosa sistolica e ne assicura la stabilizzazione a lungo termine a un certo livello (funzione barostatica del rene) mediante il meccanismo di feedback. Feedback in questo sistema vengono eseguiti i meccanismi nervosi ed endocrini della regolazione della pressione sanguigna: il sistema nervoso autonomo con baro- e chemocettori e centri di regolazione vascolare nel tronco encefalico, il sistema renina-angiotensina, il sistema neuroendocrino (vasopressina, ossitocina), i corticosteroidi , ormone natriuretico e fattore natriuretico atriale. A questo proposito, un prerequisito per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa cronica è uno spostamento della curva di dipendenza funzione escretoria reni dal valore della pressione arteriosa sistolica verso i suoi valori più alti. Questo fenomeno è chiamato "cambio di rene", che è accompagnato da contrazione delle arteriole afferenti, inibizione del sistema di moltiplicazione controcorrente dei reni e aumento del riassorbimento di acqua nei tubuli distali.

A seconda dell'attività dei sistemi pressori dei reni, si parla di ipertensione vasocostrittrice con elevata attività reninica nel plasma sanguigno (la tendenza allo spasmo delle arteriole è pronunciata) o ipertensione ipervolemica con bassa attività reninica (aumento della massa di sangue circolante sangue). Il livello della pressione arteriosa è determinato dall'attività non solo dei sistemi pressori, ma anche depressori, compresi i sistemi chinina e prostaglandina dei reni, che sono coinvolti nell'escrezione di sodio e acqua.

Il ruolo dei fattori ereditari nella patogenesi dell'ipertensione è confermato dai risultati di numerosi studi sperimentali. È stato dimostrato, ad esempio, che le funzioni escretorie ed endocrine dei reni, che regolano il livello della pressione arteriosa, possono essere determinate geneticamente. Nell'esperimento sono state ottenute linee animali con ipertensione arteriosa "spontanea", che si basa su difetti nelle funzioni escretorie e di altre funzioni renali. Convincente al riguardo anche la “teoria di membrana” dell'ipertensione primaria, secondo la quale l'anello di congiunzione primario nella genesi dell'ipertensione essenziale è un difetto genetico delle membrane cellulari in relazione alla regolazione della distribuzione del calcio intracellulare, che porta ad un cambiamento delle proprietà contrattili della muscolatura liscia vascolare, aumento del rilascio di mediatori da parte delle terminazioni nervose e aumento dell'attività della parte periferica del sistema nervoso simpatico e infine alla riduzione delle arteriole, che si traduce in ipertensione arteriosa e inclusione del fattore renale (" cambio renale"). Naturalmente, la patologia ereditaria delle membrane cellulari non rimuove il ruolo di situazioni stressanti, stress psico-emotivo nello sviluppo dell'ipertensione. La patologia della membrana delle cellule può essere solo uno sfondo rispetto al quale altri fattori agiscono favorevolmente (Schema XIX). È importante sottolineare il fatto che il fattore renale spesso chiude il "circolo vizioso" della patogenesi dell'ipertensione, poiché lo sviluppo dell'arteriolosclerosi e la successiva ischemia renale coinvolgono il sistema renina-angiotensina-aldosterone.

1.5 Fattori di rischio

La causa principale dell'ipertensione è ripetuta, di regola, lo stress psico-emotivo prolungato. Stress: la reazione ha un pronunciato carattere emotivo negativo.

I fattori di rischio per l'ipertensione si dividono in gestibili e ingestibili.

I fattori di rischio incontrollati includono: ereditarietà, sesso, età, menopausa nelle donne, fattori ambientali.

I fattori di rischio controllati includono: fumo, consumo di alcol, stress, aterosclerosi, diabete mellito, assunzione eccessiva di sale, inattività fisica, obesità.

Troppo Na+ nel cibo.

L'eccesso di sale nel corpo porta spesso allo spasmo delle arterie, alla ritenzione di liquidi nel corpo e, di conseguenza, allo sviluppo dell'ipertensione.

fattori ambientali. Fattori come il rumore, l'inquinamento e la durezza dell'acqua sono considerati fattori di rischio per l'ipertensione. I rischi professionali sono della massima importanza (rumore costante, necessità di tensione dell'attenzione); condizioni di vita (comprese le utenze); intossicazione (in particolare alcol, nicotina, droghe); lesioni cerebrali (contusioni, commozioni cerebrali, traumi elettrici, ecc.).

Il carico ereditario dell'ipertensione è uno dei più potenti fattori di rischio per lo sviluppo di questa malattia. Il rischio aumenta ancora di più se due o più parenti avevano la pressione alta.

L'ipertensione si sviluppa più spesso nelle persone di età superiore ai 35 anni e più la persona è anziana, maggiore è il numero della sua pressione sanguigna. Attualmente, l'ipertensione è diventata molto più giovane e l'aumento della pressione sanguigna viene sempre più rilevato nei giovani e nelle persone in età matura.

Lo stress è la risposta del corpo ai fattori ambientali. Ci sono prove che vari tipi di stress acuto aumentano la pressione sanguigna.

Il diabete mellito è un fattore di rischio affidabile e significativo per lo sviluppo dell'ipertensione e porta a profondi disordini metabolici, aumento dei livelli di colesterolo e lipoproteine ​​​​nel sangue e diminuzione del livello di fattori ematici lipoproteici protettivi.

L'aterosclerosi è la causa principale di varie lesioni del sistema cardiovascolare. Si basa sui depositi nelle pareti delle arterie delle masse grasse e sullo sviluppo del tessuto connettivo, seguito da ispessimento e deformazione delle pareti delle arterie. In definitiva, questi cambiamenti portano a un restringimento del lume delle arterie e una diminuzione dell'elasticità delle loro pareti, che rende difficile il flusso del sangue.

Obesità. I dati della ricerca indicano che l'aumento di peso di 10 kg è accompagnato da un aumento della pressione sistolica di 2-3 mm. rt. Arte. e un aumento della pressione diastolica di 1-3 mm. rt. Arte.

Alcol. Si stima che l'uso di 20-30 ml. etanolo puro sono accompagnati da un aumento della pressione sistolica di circa 1 mm. rt. Arte. e la pressione diastolica di 0,5 mm. rt. Arte.

Pertanto, agendo contemporaneamente e per lungo tempo, i fattori sopra descritti portano allo sviluppo dell'ipertensione (e di altre malattie). L'impatto di questi fattori su una persona che già soffre di ipertensione contribuisce all'aggravamento dello sviluppo della malattia e aumenta il rischio di sviluppare varie complicanze.

1.6 Clinica

Clinica di ipertensione in fasi iniziali lo sviluppo della malattia non è chiaramente espresso, quindi ci sono alcune difficoltà nel differenziare questa malattia dalla distonia neurocircolatoria. Il limite è considerato una pressione arteriosa sistolica di 140-159 mm Hg. Arte. e diastolico - 90-94 mm Hg. Arte. I pazienti lamentano un mal di testa di una certa localizzazione (spesso nelle tempie, nel collo), accompagnato da nausea, lampeggiamento davanti agli occhi, vertigini. I sintomi peggiorano durante un forte aumento della pressione sanguigna (crisi ipertensiva). Oggettivamente, una deviazione dei confini di sinistra dell'ottusità cardiaca assoluta e relativa a sinistra, un aumento della pressione sanguigna al di sopra della corrispondente norma fisiologica (età, sesso, ecc.), un aumento (durante una crisi) della frequenza cardiaca e, di conseguenza, la frequenza cardiaca, e spesso l'aritmia, accento II tono sopra l'aorta, un aumento del diametro dell'aorta. L'ECG mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra. All'esame radiografico<#"justify">In conformità con le raccomandazioni del comitato di esperti dell'OMS, ci sono 3 stadi di ipertensione stadio (lieve) - aumento periodico della pressione sanguigna (pressione diastolica - superiore a 95 mm Hg) con possibile normalizzazione dell'ipertensione senza trattamento farmacologico. Durante una crisi, i pazienti lamentano mal di testa, vertigini, sensazione di rumore alla testa. La crisi può essere risolta con un'abbondante minzione. Obiettivamente, è possibile rilevare solo il restringimento delle arteriole, la dilatazione delle vene e le emorragie nel fondo senza altre patologie d'organo. Ipertrofia del miocardio del ventricolo sinistro n° stadio ( moderare) - aumento stabile della pressione sanguigna (pressione diastolica - da 105 a 114 mm Hg). La crisi si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione, dopo la risoluzione della crisi la pressione non si normalizza. Vengono determinati i cambiamenti nel fondo, i segni dell'ipertrofia miocardica ventricolare sinistra, il cui grado può essere valutato indirettamente mediante studi radiografici ed ecocardiografici. Attualmente, è possibile una valutazione obiettiva dello spessore della parete ventricolare utilizzando l'ecocardiografia stadio (grave) - un aumento stabile della pressione sanguigna (la pressione diastolica è superiore a 115 mm Hg). La crisi si sviluppa anche sullo sfondo dell'ipertensione, che non si normalizza dopo la risoluzione della crisi. I cambiamenti nel fondo rispetto allo stadio II sono più pronunciati, l'arterio- e l'arteriolosclerosi si sviluppano, la cardiosclerosi si unisce all'ipertrofia ventricolare sinistra. Ci sono cambiamenti secondari in altri organi interni.

Tenendo conto della predominanza di un meccanismo specifico per l'aumento della pressione sanguigna, si distinguono condizionatamente le seguenti forme di ipertensione: iperadrenergica, iporeinica e iperreninica. La prima forma si manifesta pronunciata disturbi autonomici durante una crisi ipertensiva - una sensazione di ansia, arrossamento del viso, brividi, tachicardia; il secondo - gonfiore del viso e (o) delle mani con oliguria periodica; terzo - alto pressione diastolica con grave angiopatia progressiva. Quest'ultima forma è rapidamente progressiva. La prima e la seconda forma più spesso causano crisi ipertensive rispettivamente per gli stadi I-II e II-III della malattia.

Una crisi ipertensiva è considerata come una esacerbazione dell'ipertensione. Si distinguono tre tipi di crisi a seconda dello stato dell'emodinamica centrale nella fase del suo sviluppo: ipercinetica (con un aumento del volume minuto di sangue o indice cardiaco), eucinetico (con valori normali di gittata cardiaca o indice cardiaco) e ipocinetico (con diminuzione della gittata cardiaca o indice cardiaco).

Complicanze dell'ipertensione: insufficienza cardiaca, malattia coronarica, accidenti cerebrovascolari, fino a ictus ischemico o emorragico, insufficienza renale cronica, ecc. Insufficienza cardiaca acuta, accidenti cerebrovascolari il più delle volte complicano l'ipertensione durante lo sviluppo di una crisi ipertensiva. La diagnosi si basa su dati anamnestici e clinici, risultati della misurazione dinamica della pressione sanguigna, determinazione dei confini del cuore e dello spessore (massa) della parete del ventricolo sinistro, esame dei vasi del fondo, sangue e urina (analisi generale). Per determinare il meccanismo specifico dell'ipertensione arteriosa, è consigliabile studiare i fattori umorali della regolazione della pressione.

Diagnosi differenziale. È necessario differenziare l'ipertensione dall'ipertensione arteriosa sintomatica, che è una delle sindromi in altre malattie (malattia renale, trauma cranico, malattie endocrine, ecc.).

7 Diagnostica

La diagnosi di ipertensione (AH) e l'esame dei pazienti con ipertensione arteriosa (AH) vengono eseguiti in stretta sequenza, soddisfacendo determinati compiti: Determinazione della stabilità dell'aumento della pressione sanguigna (BP) e del suo grado. Esclusione della natura secondaria dell'ipertensione o identificazione della sua forma.

Identificazione della presenza di altri fattori di rischio, CVD e condizioni cliniche che possono influenzare la prognosi e il trattamento, nonché l'assegnazione del paziente all'uno o all'altro gruppo di rischio. Determinazione della presenza di POM e valutazione della loro gravità.

Determinazione della stabilità della pressione sanguigna e del suo grado

All'esame iniziale del paziente, dovrebbe essere misurata la pressione su entrambe le mani. In futuro, le misurazioni vengono effettuate sul braccio dove la pressione sanguigna è più alta. Nei pazienti di età superiore a 65 anni, pazienti con diabete e in terapia antipertensiva, misurare la pressione arteriosa stando in piedi dopo 2 minuti. Si consiglia di misurare la pressione sulle gambe, soprattutto nei pazienti di età inferiore ai 30 anni. Per diagnosticare la malattia, devono essere effettuate almeno due misurazioni con un intervallo di almeno una settimana.

Monitoraggio ambulatoriale della pressione arteriosa (ABPM)

L'ABPM fornisce informazioni importanti sullo stato dei meccanismi di regolazione cardiovascolare, in particolare, rivela fenomeni come la variabilità diurna della PA, l'ipotensione e l'ipertensione notturne, la dinamica della PA nel tempo e l'uniformità dell'effetto ipotensivo dei farmaci. Allo stesso tempo, i dati delle misurazioni della pressione arteriosa delle 24 ore hanno un valore prognostico maggiore rispetto alle misurazioni una tantum.

Il programma ABPM consigliato prevede la registrazione della pressione sanguigna a intervalli di 15 minuti durante la veglia e 30 minuti durante il sonno. I valori approssimativi della pressione sanguigna normale per il periodo di veglia sono 135/85 mm Hg. Art., sonno notturno - 120/70 mm Hg. Arte. con il grado di diminuzione notturna del 10-20%. L'assenza di una diminuzione notturna della pressione sanguigna o la presenza di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna dovrebbe attirare l'attenzione di un medico, perché. tali condizioni aumentano il rischio di danni agli organi.

Possedendo informazioni incondizionate, il metodo SMAD non è generalmente accettato oggi, principalmente a causa del suo costo elevato.

Dopo l'identificazione di ipertensione stabile, il paziente deve essere esaminato per escludere l'ipertensione sintomatica.

Il sondaggio comprende 2 fasi.

La prima fase sono gli studi obbligatori che vengono eseguiti per ciascun paziente quando viene rilevato AH. Questa fase comprende la valutazione della POM, la diagnosi delle condizioni cliniche concomitanti che influenzano il rischio di complicanze cardiovascolari e metodi di routine per escludere l'ipertensione secondaria.

Raccolta di anamnesi.

Studi di laboratorio e strumentali:

analisi generale delle urine;

determinazione dei livelli ematici di emoglobina, ematocrito, potassio, calcio, glucosio, creatinina;

determinazione dello spettro lipidico del sangue, compreso il livello di colesterolo HDL, LDL e trigliceridi (TG):

elettrocardiogramma (ECG);

radiografia del torace;

esame del fondo;

esame ecografico (ecografia) degli organi addominali.

Se in questa fase dell'esame il medico non ha motivo di sospettare la natura secondaria dell'ipertensione ei dati disponibili sono sufficienti per determinare chiaramente il gruppo di rischio del paziente e, di conseguenza, le tattiche terapeutiche, allora l'esame può essere completato.

La seconda fase prevede la ricerca per chiarire la forma dell'ipertensione sintomatica, metodi aggiuntivi esami per valutare il POM, identificazione di ulteriori fattori di rischio.

Esami speciali per rilevare l'ipertensione secondaria.

Ulteriori studi per valutare i fattori di rischio concomitanti e POM. Vengono eseguiti nei casi in cui possono influenzare le tattiche di gestione di un paziente, ad es. i loro risultati possono portare a un cambiamento nel livello di rischio. Quindi, ad esempio, EchoCG, come metodo più accurato per rilevare LVH, se non viene rilevato dall'ECG, e la sua diagnosi influenzerà la definizione del gruppo di rischio e, di conseguenza, la decisione sulla nomina della terapia.

Esempi di conclusioni diagnostiche:

Ipertensione (o ipertensione arteriosa) 3 gradi, 2 stadi. Dislipidemia. Ipertrofia ventricolare sinistra. Rischio 3.

Ipertensione 2 gradi, 3 stadi. cardiopatia ischemica. Angina pectoris, 11a classe funzionale. Rischio 4.

Ipertensione fase 2. Aterosclerosi dell'aorta, arterie carotidi. Rischio 3.

Ipertensione 1 grado, 3 stadi. Aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. Zoppia intermittente. Rischio 4.

Ipertensione 1° grado, 1° stadio. Diabete mellito, tipo 2, gravità moderata, stadio di compensazione. Rischio 3.

8 Trattamento

Sono importanti la modalità di lavoro e di riposo, un'attività fisica moderata, una corretta alimentazione con consumo limitato di sale, grassi animali, carboidrati raffinati. Si raccomanda di astenersi dall'assumere bevande alcoliche.

Il trattamento è complesso, tenendo conto delle fasi, delle manifestazioni cliniche e delle complicanze della malattia. Utilizzare antipertensivi, sedativi, diuretici e altri farmaci. I farmaci antipertensivi usati per trattare l'ipertensione possono essere suddivisi condizionatamente nei seguenti gruppi:

· farmaci che influenzano l'attività del sistema simpatico-surrenale - clonidina (clofelin, hemiton), reserpina (rausedil), raunatin (rauvazan), metildopa (dopegyt, aldomet), guanethidina (isobarine, ismelin, octadine);

· bloccanti dei recettori beta-adrenergici (alprenololo, atenololo, acebutalolo, trazikor, visken, anaprilin, timololo, ecc.);

· bloccanti dei recettori alfa-adrenergici (labetololo, prazosina, ecc.);

· vasodilatatori arteriolari (apressina, hyperstat, minoxidil);

· dilatatori arteriolari e venosi (sodio vitroprusside);

· bloccanti gangliari (pentamina, benzoesonio, arfonad);

· calcioantagonisti (nifedipina, corinfar, verapamil, isoptin, diltiazem);

· farmaci che influenzano bilancio idrico ed elettrolitico(ipotiazide, ciclometiazide, oxodolina, furosemide, veroshpiron, triamterene, amiloride);

· farmaci che influenzano l'attività del sistema renina-angiotensina (captopril, enalapril);

· antagonisti della serotonina (ketanserina).

Data l'ampia selezione di farmaci antipertensivi, è consigliabile determinare il meccanismo specifico per aumentare la pressione sanguigna in un paziente.

In caso di ipertensione di stadio I, il trattamento del corso mira a normalizzare e stabilizzare la pressione normalizzata. Vengono utilizzati sedativi (bromuri, valeriana, ecc.), reserpina e farmaci simili alla reserpina. La dose è selezionata individualmente. I farmaci vengono somministrati principalmente di notte. Nelle crisi con un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna, vengono prescritti bloccanti dei recettori beta-adrenergici (anaprilin, inderal, obzidan, trazikor, ecc.).

Negli stadi II-III si raccomanda un trattamento continuo con un'assunzione costante di farmaci antiipertensivi che assicurino il mantenimento della pressione arteriosa al livello fisiologico più vicino possibile. Combinare contemporaneamente diversi farmaci con diversi meccanismi d'azione; includono saluretici (ipotiazide, diclotiazide, ciclometiazide). Vengono anche utilizzate forme di dosaggio combinate contenenti saluretici (Adelfan-Ezidrex, Sinepres, ecc.). Con un tipo ipercinetico di circolazione sanguigna, i bloccanti dei recettori beta-adrenergici sono inclusi nella terapia. È stato dimostrato l'uso di vasodilatatori periferici. Un buon effetto si ottiene assumendo emitone, clonidina, dopegyt (metildopa). Negli anziani con terapia antipertensiva, è necessario tenere conto del valore compensatorio dell'ipertensione arteriosa dovuto al processo aterosclerotico che si sviluppa in essi. Non dovresti sforzarti di garantire che la pressione sanguigna raggiunga la norma, dovrebbe superarla.

In una crisi ipertensiva è necessaria un'azione più decisa. Tuttavia, va ricordato che un forte calo della pressione sanguigna durante il sollievo di una crisi è, di fatto, una catastrofe per il rapporto tra i meccanismi di regolazione della pressione che si è sviluppato in un certo modo nel paziente. Durante una crisi, la dose dei farmaci utilizzati viene aumentata e vengono prescritti anche farmaci con un diverso meccanismo d'azione. IN casi di emergenza, con pressione sanguigna estremamente alta, somministrazione endovenosa di farmaci (dibazolo, pentamina, ecc.)

Il trattamento ospedaliero è indicato per i pazienti con pressione diastolica elevata (superiore a 115 mm Hg), con grave crisi ipertensiva e complicanze.

Il trattamento delle complicanze viene effettuato secondo i principi generali del trattamento delle sindromi che danno alla clinica delle complicanze.

Ai pazienti viene prescritta la terapia fisica, l'elettrosonno, nella prima fase della malattia - metodi fisioterapici. Nelle fasi 1 e 2, il trattamento viene mostrato nei sanatori locali.

1.9 Prevenzione

I seguenti fatti testimoniano il ruolo dei meccanismi nervosi nell'origine dell'ipertensione: nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti possono stabilire in passato, prima dell'inizio della malattia, la presenza di forti "scosse nervose", frequenti disordini e trauma mentale. L'esperienza mostra che l'ipertensione è molto più comune nelle persone soggette a stress nervoso ripetuto e prolungato. Pertanto, l'enorme ruolo dei disturbi della sfera neuropsichica nello sviluppo dell'ipertensione è indiscutibile. Naturalmente, i tratti della personalità e la reazione del sistema nervoso alle influenze esterne contano.

Anche l'ereditarietà gioca un ruolo nel verificarsi della malattia. In determinate condizioni, anche la malnutrizione può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione; sesso, l'età conta. Pertanto, le donne durante la menopausa (a 40-50 anni) soffrono di ipertensione più spesso degli uomini della stessa età. Nelle donne durante la gravidanza possono verificarsi aumenti della pressione sanguigna, che possono portare a gravi complicazioni durante il parto. Pertanto, in questo caso, le misure terapeutiche dovrebbero mirare all'eliminazione della tossicosi. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione, soprattutto se colpisce alcuni reparti preposti alla regolazione del tono vascolare.

L'interruzione dei reni è molto importante. La riduzione dell'afflusso di sangue ai reni provoca la produzione di una sostanza speciale: la renina, che aumenta la pressione sanguigna. Ma i reni hanno anche una cosiddetta funzione renoprivale, che consiste nel fatto che il midollo dei reni produce una sostanza che distrugge i composti del sangue che aumentano la pressione sanguigna (ammine pressorie). Se, per qualche motivo, questa cosiddetta funzione antiipertensiva dei reni è compromessa, la pressione sanguigna aumenta e si mantiene ostinatamente a un livello elevato, nonostante il trattamento completo con mezzi moderni. In tali casi, si ritiene che lo sviluppo di ipertensione persistente sia una conseguenza di una violazione della funzione renoprivale dei reni.

La prevenzione dell'ipertensione richiede attenzione speciale problemi di nutrizione. Consigliato da evitare uso eccessivo carne e grassi. La dieta dovrebbe essere moderatamente ipercalorica, con una restrizione di proteine, grassi e colesterolo. Questo aiuta a prevenire lo sviluppo di ipertensione e aterosclerosi.

Le persone in sovrappeso dovrebbero ricorrere periodicamente a diete di scarico. Una restrizione nota nella dieta deve essere rispettata attività lavorativa. Inoltre, una significativa malnutrizione contribuisce allo sviluppo dell'ipertensione, provocando un cambiamento nella reattività delle parti superiori del sistema nervoso centrale. Una corretta alimentazione senza sovrappeso dovrebbe essere sufficiente a prevenire i disturbi funzionali del sistema nervoso superiore. Il controllo sistematico del peso è la migliore garanzia di una corretta alimentazione.

Una persona che soffre di ipertensione dovrebbe essere moderata nell'assunzione di liquidi. Il normale fabbisogno idrico giornaliero è soddisfatto da 1-1,5 litri di tutta l'acqua assunta al giorno sotto forma di liquidi, compresi i pasti liquidi a pranzo. Circa 1 litro di liquido, inoltre, una persona riceve dall'acqua che fa parte dei prodotti. In assenza di insufficienza cardiaca, il paziente può permettersi di assumere liquidi nell'intervallo di 2-2,5 litri (preferibilmente non più di 1-1,2 litri). È necessario distribuire la bevanda in modo uniforme: non puoi bere molto in una volta. Il fatto è che il liquido viene rapidamente assorbito dall'intestino, inondando il sangue, aumentandone il volume, il che aumenta il carico sul cuore. Deve spostare una massa di sangue più grande del solito fino a quando il liquido in eccesso non viene rimosso attraverso i reni, i polmoni e la pelle.

L'affaticamento eccessivo di un cuore malato provoca una tendenza all'edema e un eccesso di liquidi lo aggrava ancora di più. L'uso di sottaceti dovrebbe essere escluso, il sale da tavola dovrebbe essere limitato a 5 g al giorno. L'eccessiva assunzione di sale porta a metabolismo del sale marino che contribuisce all'ipertensione. Anche le bevande alcoliche e il fumo accelerano lo sviluppo della malattia, quindi dovrebbero essere severamente vietati ai pazienti con ipertensione. La nicotina è un veleno per vasi sanguigni e nervi.

L'adeguata distribuzione delle ore di lavoro e di riposo è di grande importanza. Il lavoro prolungato e faticoso, la lettura, l'affaticamento mentale, specialmente nelle persone predisposte all'ipertensione, contribuiscono alla sua comparsa e sviluppo.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla cultura fisica. È una sorta di misura protettiva che allena l'apparato neurovascolare dei pazienti ipertesi, riduce i fenomeni associati ai disturbi del sistema nervoso: mal di testa, vertigini, rumore e pesantezza alla testa, insonnia, debolezza generale. Gli esercizi dovrebbero essere semplici, ritmici, eseguiti a un ritmo calmo. Un ruolo particolarmente importante è svolto dalla regolare ginnastica igienica mattutina e dalla camminata costante, soprattutto prima di andare a letto, della durata di almeno un'ora.

Utilissime ore trascorse nella natura, fuori città, in campagna. Va ricordato, tuttavia, che i residenti estivi dovrebbero alternare ore di duro lavoro a ore di movimento rilassato e semplice. Cerca di evitare carichi prolungati in uno stato piegato, cerca di non fare giardinaggio, ma piuttosto di trascorrere attività all'aperto in campagna<#"justify">Capitolo I Conclusioni

La malattia ipertensiva merita l'attenzione più seria, soprattutto perché porta a una forte diminuzione, e talvolta a una perdita di prestazioni mentali e fisiche in età adulta, quando una persona può portare il massimo beneficio alla società. Inoltre, l'ipertensione è uno dei principali ostacoli alla longevità sana.

I seguenti fatti testimoniano il ruolo dei meccanismi nervosi nell'origine dell'ipertensione: nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti possono stabilire in passato, prima dell'inizio della malattia, la presenza di grave stress nervoso, frequenti disordini e traumi mentali . L'esperienza mostra che l'ipertensione è molto più comune nelle persone soggette a stress nervoso ripetuto e prolungato. Pertanto, l'enorme ruolo dei disturbi della sfera neuropsichica nello sviluppo dell'ipertensione è indiscutibile. Naturalmente, i tratti della personalità e la reazione del sistema nervoso alle influenze esterne contano.

La diagnosi precoce dei disturbi psicopatologici, la loro correzione tempestiva sono fattori importanti che determinano il successo delle misure riabilitative nei pazienti con ipertensione.

Nei pazienti ipertesi con cardialgia, anche i sintomi psicopatologici sono più pronunciati, principalmente sotto forma di sindrome ipocondriaca, ansiosa e isterica.

Nelle persone con ipertensione arteriosa professionale e nei pazienti ipertesi, vengono spesso rilevati i seguenti tratti caratteriali: ipertimia, stenicità, dimostratività, psicastenicità e meno spesso introversione, cicloidità e rigidità.

Anche l'ereditarietà gioca un ruolo nel verificarsi della malattia. In determinate condizioni, anche la malnutrizione può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione; sesso, l'età conta. Nelle donne durante la gravidanza possono verificarsi aumenti della pressione sanguigna, che possono portare a gravi complicazioni durante il parto. L'aterosclerosi dei vasi cerebrali può contribuire allo sviluppo dell'ipertensione, soprattutto se colpisce alcuni reparti preposti alla regolazione del tono vascolare.

Pertanto, questi fattori devono essere presi in considerazione quando si costruisce un piano individuale per la prevenzione primaria dell'ipertensione e la riabilitazione dei pazienti.

Capitolo 2. Parte pratica

1 Studio dei fattori di rischio nei pazienti

Dopo aver studiato la letteratura su questo argomento, ho deciso di scoprire se i visitatori del policlinico cittadino hanno fattori di rischio. Ho fatto un sondaggio. Lo studio ha coinvolto 30 persone di età diverse.

Ai partecipanti è stato chiesto di rispondere alle seguenti domande:

.Della tua età?

Come valuti il ​​tuo livello di salute?

Qual è, secondo te, la causa dello sviluppo di malattie del sistema cardiovascolare?

Qualcuno dei tuoi parenti ha malattie cardiache?

Fumi?

La tua vita è stressante?

Tendi ad essere in sovrappeso?

Fai esercizi fisici?

Conosci i tuoi normali numeri di pressione sanguigna?

Riassumendo i risultati del sondaggio, possiamo concludere che molte persone non seguono le norme più semplici di uno stile di vita sano. Alcuni diventano vittime dell'inattività (inattività fisica), altri mangiano troppo con lo sviluppo quasi inevitabile dell'obesità, sclerosi vascolare in questi casi, e alcuni hanno malattie cardiache, altri non sanno rilassarsi, essere distratti dalle preoccupazioni industriali e domestiche, sono sempre irrequieto, nervoso, soffre di insonnia che alla fine porta a numerose malattie del sistema cardiovascolare. Quasi tutti gli intervistati (91%) fumano, il che accorcia attivamente le loro vite. Pertanto, i residenti della città hanno tutti i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: fumo, sovrappeso, inattività fisica, stress, fattore ereditario, mancanza di consapevolezza della propria pressione.

Questo suggerisce che gli assistenti sanitari della città prestano poca attenzione alla prevenzione primaria, devono prendere questo problema più seriamente, perché oggi l'incidenza dell'ipertensione nelle persone è molto alta.

2 Metodi per la diagnosi di pazienti con ipertensione

Per risolvere i problemi formulati nel lavoro, è stata condotta un'indagine su pazienti di entrambi i sessi di età compresa tra 25 e 75 anni. Lo studio ha coinvolto 30 persone che sono state divise in due gruppi:

gruppo 1 - controllo, che comprendeva 15 soggetti sani: 6 donne e 9 uomini (età media - 51,5 anni). Il gruppo di soggetti sani comprendeva persone che non avevano malattie somatiche croniche e acute e malattie del sistema nervoso, salute mentale e hanno accettato di partecipare allo studio.

gruppo 2 - il principale, che comprendeva 15 pazienti con ipertensione: 6 donne e 9 uomini (età media - 48,9 anni). In tutti i pazienti, l'ipertensione procedeva con crisi. Tra gli uomini, 2 sono stati diagnosticati con ipertensione di stadio I, 2 con ipertensione di stadio II e 5 con ipertensione di stadio III. Tra le donne, l'ipertensione di stadio I era presente in 2, una aveva l'ipertensione di stadio II e 3 l'ipertensione. malattia III fasi. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a un esame clinico completo.

Il layout dell'esperimento è mostrato nella Tabella 1.

Tabella 1

Schema di costruzione di un esperimento in un gruppo di pazienti con ipertensione

Metodi di ricerca Età Gruppo di pazienti Sano Questionario tipologico G.Yu. Eysenka 25-751515 Questionario sulla personalità a sedici fattori di Cattell 25-751515 Diagnosi del livello di frustrazione personale (Boyko) 25-751515 Burnout emotivo (Boyko) 25-751515 Disadattamento sociale Leary 25-751515

I metodi statistici zM sono stati utilizzati per l'elaborazione statistica dei risultati dello studio.

3 Analisi e valutazione dei risultati dello studio dei pazienti con ipertensione

I metodi di ricerca clinica includevano clinica generale, cardiologica e esami neurologici. Sono stati presi in considerazione dati anamnestici, ereditarietà, malattie precedenti e concomitanti, frequenza dello stress nervoso, cattive abitudini, gravidanza, aderenza al trattamento dell'ipertensione e controllo della pressione arteriosa. Lo studio dello stato del sistema cardiovascolare includeva il controllo della pressione sanguigna.

La ricerca psicologica includeva:

Identificazione di estroversione-introversione, valutazione della stabilità-instabilità emotiva (nevroticismo);

Valutazione delle caratteristiche psicologiche individuali di una persona;

Identificazione del livello di frustrazione personale e del livello di manifestazione del burnout emotivo;

Studio dei meccanismi del disadattamento sociale.

La componente più importante dell'ipertensione sono i disturbi emotivi. Nel nostro lavoro, abbiamo valutato i tratti di personalità dei pazienti con ipertensione utilizzando le seguenti componenti: estroversione-introversione (questionario di Eysenck), caratteristiche psicologiche individuali della personalità (questionario di Kettel), identificando il livello di frustrazione personale e il livello di manifestazione di emozioni burnout (Metodi di Boiko), studio dei meccanismi del disadattamento sociale (Metodo di Leary).

Questionario tipologico G.Yu. Eysenck (questionario EPI). Il questionario EPI contiene 57 domande, 24 delle quali mirano a identificare l'estroversione-introversione, altre 24 - a valutare la stabilità-instabilità emotiva (nevroticismo), le restanti 9 formano un gruppo di controllo di domande progettate per valutare la sincerità del soggetto, la sua attitudine all'esame e attendibilità dei risultati.

Il questionario sulla personalità a sedici fattori di Cattell. Il Questionario Cattell è uno dei metodi di questionario più diffusi per valutare le caratteristiche psicologiche individuali di una persona sia all'estero che nel nostro Paese. È stato sviluppato sotto la direzione di R.B. Kettel ed è destinato alla scrittura di una vasta gamma di relazioni individuali e personali.

Diagnosi del livello di frustrazione personale (Boyko). La tecnica è finalizzata all'esperienza emotivamente negativa di una persona di qualsiasi fallimento, fallimento, perdita, crollo delle speranze, accompagnata da un senso di disperazione, l'inutilità degli sforzi compiuti.

Esaurimento emotivo (Boyko). Misurazione del livello di manifestazione del burnout emotivo - un meccanismo di difesa psicologica sotto forma di esclusione completa o parziale delle emozioni in risposta a effetti psicotraumatici selezionati.

Il disadattamento sociale di Leary. La tecnica è stata creata da T. Leary, G. Leforge, R. Sazek nel 1954 ed è progettata per studiare le idee del soggetto su se stesso e l'ideale "io", nonché per studiare le relazioni in piccoli gruppi. Con l'aiuto di questa tecnica viene rivelato il tipo predominante di atteggiamento nei confronti delle persone nell'autostima e nella valutazione reciproca.

Nella prima fase, i soggetti del gruppo di controllo e principale sono stati sottoposti a uno studio clinico.

Una fase importante del nostro studio è stata lo studio dell'anamnesi, che ci consente di valutare il ruolo dei fattori che prendono la parte più significativa nella formazione dell'ipertensione. Sono stati presi in considerazione i seguenti indicatori dell'anamnesi: ereditarietà, malattie precedenti e concomitanti, frequenza dello stress nervoso, cattive abitudini, gravidanza, aderenza al trattamento dell'ipertensione e controllo della pressione sanguigna. Lo studio dello stato del sistema cardiovascolare includeva il controllo della pressione sanguigna.

In base ai risultati della raccolta dei dati dell'anamnesi, sono stati identificati i seguenti indicatori:

Tavolo 2

Analisi comparativa dei dati anamnestici di pazienti sani e ipertesi

Gruppi Ereditarietà Malattie passate e concomitanti Stress nervoso Cattive abitudini Gravidanza Aderenza al trattamento della malattia Controllo dei livelli di pressione arteriosa 2%960,3%1280,4%853,6%213,4%1067%15100%

Il confronto dei dati anamnestici dei soggetti dei gruppi principale e di controllo ha stabilito un grado di carico di stress significativamente più elevato. Con significatività statistica delle differenze (p<0,05) в группе гипертонических больных она составляла 80,4%, т. е. достоверно выше, чем у здоровых 46,9%. В 53,6% в основной группе, т. е. меньше, чем у здоровых 60,3% (p<0,05) был установлен факт вредных привычек. При исследовании наследственной предрасположенности было показано ее достоверное преобладание в группе больных гипертонической болезни (40,2%) по сравнению с соответствующими показателями у здоровых (наследственная предрасположенность 26,8%) (p<0,05).

Quando i pazienti con ipertensione sono stati ricoverati al pronto soccorso dell'ospedale, nei pazienti sono stati osservati i seguenti indicatori di pressione sanguigna e la corrispondente gravità della malattia.

Tabella 3

Valutazione clinica della gravità della malattia

Gravità della malattia Percentuale Malattia ipertensiva 1 st.27,8 Malattia ipertensiva 2 st.

Tabella 4

Sintomi psicovegetativi concomitanti

Sintomi psico-vegetativi Percentuale Astenia 26,8 Mal di testa 80,4 Stress psico-emotivo 53,6 Umore depresso 67 Depressione 33,5

Nella seconda fase, i soggetti del gruppo di controllo e principale sono stati sottoposti a uno studio psicologico.

Analizzando i risultati ottenuti, siamo giunti alla conclusione che nei pazienti con ipertensione il livello di disadattamento sociale è più elevato che nei soggetti sani.

Pertanto, secondo lo studio, siamo giunti alla conclusione che per normalizzare lo stato psicologico dei pazienti ipertesi, è necessario svolgere un lavoro psico-correttivo tra i pazienti ipertesi.

2.4 Il ruolo del paramedico nell'organizzazione e nella conduzione delle misure diagnostiche, terapeutiche e preventive per combattere l'ipertensione

La prevenzione dell'ipertensione, che è una patologia vascolare cronica progressiva, non è un compito facile.

Data la sua diffusa prevalenza, un ruolo speciale nel lavoro con i pazienti spetta agli operatori paramedici, in particolare ai paramedici. Il prerequisito più importante per un trattamento efficace è un lavoro individuale ponderato con i pazienti. Prima di tutto, è necessario instillare nel paziente la necessità di un'assunzione sistematica (e non solo con un aumento della pressione sanguigna) di farmaci per molti anni e, soprattutto, un deciso miglioramento del proprio stile di vita, ovvero l'eliminazione, se possibile, fattori di rischio per ipertensione arteriosa.

La prevenzione dell'ipertensione è finalizzata alla diagnosi precoce della malattia misurando la pressione sanguigna nelle persone di età superiore ai 30-35 anni durante gli esami medici periodici condotti presso imprese e istituzioni. Le persone che hanno un aumento della pressione sanguigna dovrebbero essere prese sotto osservazione del dispensario. Il paramedico che lavora presso la stazione paramedica monitora la pressione sanguigna di queste persone, le visita attivamente, monitora l'azione dei farmaci antipertensivi.

La prevenzione dell'ipertensione è di fondamentale importanza per risolvere il problema della longevità, per mantenere le prestazioni mentali e fisiche in età adulta. Pertanto, è noto che la presenza di ipertensione arteriosa riduce l'aspettativa di vita in media di 10 anni (nel gruppo di persone di età superiore ai 45 anni). Una complicanza così frequente dell'ipertensione, come una crisi ipertensiva, provoca un tasso di mortalità piuttosto elevato, un'alta percentuale di invalidità temporanea e disabilità. Enormi perdite di lavoro sono anche causate da un'altra complicazione: l'infarto del miocardio. È praticamente importante che la prevenzione dell'ipertensione e la prevenzione della malattia coronarica coincidano ampiamente.

Il più promettente è l'identificazione di individui con fattori di rischio, ad es. quelle persone in cui è più probabile lo sviluppo di ipertensione (carico ereditario, abuso di sale da cucina, grassi animali, bevande liquide e alcoliche, lavoro e riposo impropri, alterazioni endocrine, assunzione contraccettivi orali).

La prevenzione primaria dell'ipertensione dovrebbe iniziare durante l'infanzia. È necessario organizzare una visita medica in istituti per bambini, scuole, università con misurazione regolare della pressione sanguigna nei bambini e nei giovani 2-3 volte l'anno. Ciò dovrebbe essere oggetto di particolare attenzione presso la FAP, nelle sale di accoglienza pre-medica degli ambulatori, ecc.

Le misure di prevenzione primaria dovrebbero tenere conto di tutti i fattori di rischio. Un carico muscolare razionale è necessario già nell'infanzia, devono essere escluse irragionevoli esenzioni dall'educazione fisica a scuola, la sovralimentazione di bambini e adolescenti è inaccettabile, soprattutto il consumo di sale (aumento del consumo di sale da cucina). Se l'ipertensione moderata non causa dolore, dovrebbe essere raccomandato solo un regime di benessere. Queste persone sono controindicate per il lavoro notturno, così come il lavoro associato a un forte sovraccarico nervoso, inclinando la testa e il busto, sollevando pesi. Non è consigliabile inclinare bruscamente la testa, il corpo a un paziente con ipertensione, poiché ciò aumenta la pressione nei vasi cerebrali; la testa dovrebbe essere tenuta il più dritta possibile o leggermente tirata indietro. Il lavoro straordinario è inaccettabile, è necessario limitare ove possibile l'impatto del rumore industriale e domestico. È controindicato per molte ore davanti alla TV, soprattutto per le persone anziane obese dopo aver mangiato. Ricordiamo che provoca la trombosi delle piccole vene delle gambe. È necessario combattere l'ipocinesia.

Gli alimenti che possono aumentare il tono vascolare e irritare il sistema nervoso (ricche zuppe di carne, carne fritta, caffè forte, bevande alcoliche, piatti piccanti e piccanti) dovrebbero essere esclusi dalla dieta. La lotta contro l'obesità è di grande importanza. Si raccomanda alle persone in sovrappeso di ricorrere periodicamente a diete di scarico. Il controllo sistematico del peso corporeo è un prerequisito necessario per una corretta alimentazione.

Le persone con ipertensione borderline dovrebbero essere sotto controllo medico. Il loro dispensario è obbligatorio. Si raccomanda l'esercizio fisico. Se entro 6-12 mesi la loro pressione sanguigna si normalizza costantemente o rimane nella zona di confine, l'osservazione viene continuata per un altro anno. Quando i disturbi (mal di testa, insonnia, ecc.) Compaiono nei gruppi a rischio, viene avviato il trattamento farmacologico, di solito vengono prescritti 6 bloccanti e sedativi.

Tuttavia, il paramedico deve instillare in ogni paziente con ipertensione che senza l'eliminazione dei fattori di rischio, il trattamento farmacologico darà un effetto incompleto e di breve durata. È nell'incomprensione da parte dei pazienti di questa circostanza, nonché nell'irregolarità dell'assunzione di farmaci antipertensivi, che risiedono le ragioni dell'incidenza relativamente elevata dell'ipertensione e delle sue complicanze, comprese quelle con esito fatale (ictus, infarto del miocardio). . L'esperienza di alcuni paesi stranieri mostra che il lavoro persistente con i pazienti, la terapia antipertensiva selezionata individualmente e regolare può ridurre l'incidenza di infarto del miocardio e ictus emorragici nella popolazione del 20-30%.

Pertanto, il paramedico dovrebbe svolgere un lavoro preventivo con le persone predisposte all'ipertensione al fine di ridurre il rischio di morbilità. Sebbene con le persone con ipertensione, è necessaria anche la prevenzione. La malattia è più facile da prevenire che da curare! E il paramedico gioca un ruolo enorme in questo.

Capitolo II Conclusioni

Sulla base di un esperimento empirico, si può concludere che l'ipertensione ha una grande influenza sulla personalità e determina in gran parte il comportamento del soggetto.

La sfera emotiva dei pazienti ipertesi è caratterizzata da elevata ansia personale e reattiva, tensione emotiva, umore basso, irritabilità, presenza di stati depressivi, compresi quelli mascherati.

I pazienti con ipertensione sono caratterizzati da un più alto livello di accentuazione in generale e soprattutto di tipo emotivo, ansioso, pedante, ciclotimico e distimico.

I pazienti con ipertensione avevano un livello più elevato di alessitimia, che funge da importante fattore patogenetico nella formazione della patologia psicosomatica.

Le caratteristiche dell'adattamento nei disturbi psicosomatici sono difficili a causa dell'uso attivo di meccanismi di difesa psicologica non adattivi come la negazione, la repressione, l'ipercompensazione e la compensazione, che non contribuiscono alla consapevolezza della presenza e della complessità della malattia, che porta alla cronicità della malattia, così come lo sviluppo disarmonico della personalità.

Pertanto, i residenti della città hanno tutti i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari: fumo, sovrappeso, inattività fisica, stress, fattore ereditario, mancanza di consapevolezza della propria pressione.

Questo suggerisce che gli assistenti sanitari della città prestano poca attenzione alla prevenzione primaria, devono prendere questo problema più seriamente, perché oggi l'incidenza dell'ipertensione nelle persone è molto alta.

Conclusione

Le misure per prevenire l'ipertensione sono oggetto di ricerche intense e approfondite. L'ipertensione, come hanno dimostrato le osservazioni, è una delle malattie cardiovascolari più comuni in molti paesi.

I pazienti con ipertensione sono più inclini all'aterosclerosi, in particolare le arterie del cervello, del cuore, dei reni. Tutto ciò indica la necessità di misure sistematiche di prevenzione personale e sociale di questa malattia, il suo trattamento tempestivo.

Studi epidemiologici hanno dimostrato che in un terzo dei pazienti l'ipertensione è latente.

La malattia ipertensiva merita l'attenzione più seria, soprattutto perché porta a una forte diminuzione, e talvolta a una perdita di prestazioni mentali e fisiche in età adulta, quando una persona può portare il massimo beneficio alla società. Inoltre, l'ipertensione è uno dei principali ostacoli alla longevità sana.

Prima di tutto, vale la pena pensare all'ipertensione per tutti coloro la cui pressione sanguigna rientra nella norma alta o borderline. Tutti hanno bisogno di avere informazioni sui casi di ipertensione in famiglia.

Una persona che può sviluppare ipertensione arteriosa, come misura preventiva, deve riconsiderare il suo solito stile di vita e apportare le modifiche necessarie. Si tratta di un aumento dell'attività fisica, sono necessarie regolari attività all'aria aperta, soprattutto quelle che, oltre al sistema nervoso, rafforzano anche il muscolo cardiaco: si tratta di correre, camminare, nuotare, sciare.

L'alimentazione dovrebbe essere completa e varia, includere sia frutta che verdura, oltre a cereali, carni magre e pesce. Elimina grandi quantità di sale. Inoltre, non dovresti essere coinvolto in bevande alcoliche e prodotti del tabacco.

Uno stile di vita sano, un'atmosfera calma e benevola in famiglia e al lavoro, esami preventivi regolari da parte di un cardiologo: questa è tutta la prevenzione dell'ipertensione e delle malattie cardiovascolari.

In questo lavoro ho:

.La letteratura su questo argomento è stata studiata e analizzata, dove ho scoperto: fattori di rischio per l'ipertensione, il ruolo di un paramedico nella prevenzione primaria dell'ipertensione arteriosa.

.È stato condotto uno studio volto a studiare i fattori di rischio per le malattie cardiovascolari dei residenti della città.

.È stato sviluppato un promemoria per i pazienti sulla prevenzione primaria dell'ipertensione arteriosa. (Allegato 1)

Risolti i compiti che ho elencato sopra, posso dire che l'obiettivo della tesi è stato raggiunto, ho studiato il ruolo del paramedico nella prevenzione primaria dell'ipertensione.

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Allegato 1

Promemoria "Prevenzione dell'ipertensione"

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Disciplina:	Medicinale
Tipo di lavoro:	lavoro di laurea
Lingua:	russo
Data aggiunta:	31.08.2008
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Il concetto di anemia come malattia infettiva, le cause della sua insorgenza durante l'infanzia, i tipi e il grado di pericolo per la vita e la salute del bambino. Analisi del numero di anemie nei bambini in età scolare primaria e secondaria, il ruolo di un paramedico nella loro prevenzione.

ISTITUTO EDUCATIVO STATALE

ISTRUZIONE PROFESSIONALE SECONDARIA

SCUOLA MEDICA KASIMOV

SPECIALITÀ 060101 "AFFARI MEDICI"

LAVORO DI QUALIFICAZIONE FINALE SULL'ARGOMENTO:

"Il ruolo del paramedico nella prevenzione dell'anemia nei bambini in età scolare primaria e secondaria".

Eseguita:

studente di gruppo 5f2

Konkina Svetlana
Sergeevna

Casimov 2008

• INTRODUZIONE 3
• CAPITOLO 1. ANEMIA. 3
• 1.1. Anemia da carenza di ferro 3
• 1.1.1. Eziologia 3
• 1.1.2. Patogenesi 3
• 1.1.3. Clinica 3
• 1.1.4. Trattamento 3
• 1.2. Anemia da carenza di vitamina B12 3
• 1.2.1. Eziologia 3
• 1.2.2. Clinica 3
• 1.2.3. Patogenesi 3
• 1.2.4. Trattamento 3
• CAPITOLO 2. Analisi del numero di anemia nei bambini in età scolare primaria e secondaria. 3
• CAPITOLO 3
• 3.1. Prevenzione e osservazione del dispensario per l'anemia sideropenica 3
• 3.2. Osservazione dispensaria dell'anemia da carenza di vitamina B12 3
• CONCLUSIONE 3
• LETTERATURA UTILIZZATA 3

INTRODUZIONE

Molte anemie nei bambini, nonostante il crescente interesse nei loro confronti da parte dei diatri, non sono ancora ben riconosciute e i metodi patogenetici del loro trattamento sono scarsamente introdotti nell'ampia pratica clinica. Nel frattempo, lo studio di questa patologia è di grande importanza pratica. Alcune forme di anemia rappresentano una minaccia immediata per la vita o sono inevitabilmente associate alla difesa dei bambini nello sviluppo fisico e talvolta mentale. Negli ultimi 10 anni nel campo dell'ematologia in relazione all'introduzione di metodi di ricerca biochimici, immunologici, citologici, genetici molecolari e fisiologici, sono stati compiuti grandi progressi. Grazie alla creazione di un metodo per la clonazione di cellule ematopoietiche nella milza di topi irradiati, all'analisi cromosomica e al trapianto di midollo osseo, è stato dimostrato il ruolo delle cellule staminali come unità fondamentale dell'emopoiesi. Un risultato importante è il fatto di stabilire una lesione primaria delle cellule staminali nell'anemia aplastica. È stato dimostrato che la causa della malattia emolitica del neonato può essere non solo l'incompatibilità di gruppo o Rh del sangue della madre e del bambino, ma anche l'incompatibilità per altri antigeni eritrocitari. Il numero di portatori di anomalie dell'emoglobina e carenza ereditaria di glucosio-6-fosfato deidrogenasi nel mondo è enorme. Sono state identificate varianti mutanti di questo enzima. Tra la popolazione russa, ci sono anomalie ereditarie come eterozigote?-talassemia, anemia emolitica causata da emoglobine instabili, carenze di enzimi G-6-PD, piruvato chinasi, esochinasi, adenilato chinasi, metaemoglobinrettasi negli eritrociti, ecc. nuovi dati sulla struttura della membrana eritrocitaria, i loro enzimi, ruolo dei lipidi e delle proteine ​​di membrana nel modificare la forma degli eritrociti, meccanismi di eliminazione degli eritrociti difettosi. In connessione con quanto sopra, questo argomento sembra essere molto pertinente.

Obiettivo del lavoro- studio della frequenza di insorgenza di anemia nei bambini e sviluppo di misure preventive per prevenirli.

Compiti di lavoro:

Considera i fondamenti teorici di questo argomento,

· Studiare la letteratura educativa e metodica riguardante sia le malattie stesse che la loro prevenzione.

Analizzare l'incidenza dell'anemia.

· Sviluppare misure preventive per queste malattie.

Oggetto di studio: bambini con anemia da carenza di ferro e anemia da carenza di B 12.

Questo lavoro si compone di tre parti. La prima parte delinea i fondamenti teorici per l'insorgenza del decorso e delle complicanze di queste anemie. La seconda parte analizza l'incidenza e la dinamica del suo sviluppo nell'ultimo triennio. La terza parte fornisce raccomandazioni per la prevenzione di queste malattie.

Durante la stesura di questo lavoro sono stati utilizzati documenti legali nel campo dell'assistenza sanitaria, della letteratura educativa e metodologica.

CAPITOLO 1. ANEMIA.

Nell'infanzia possono manifestarsi o manifestarsi tutte le varianti di anemia, tuttavia predomina (fino al 90%) l'anemia associata a una carenza di sostanze necessarie per la normale emopoiesi, principalmente il ferro. Allo stesso tempo, le singole forme cliniche di anemia di solito si sviluppano a causa di varie influenze e hanno una patogenesi complessa. Nel nostro Paese l'anemia si verifica in media nel 40% dei bambini sotto i 3 anni, in 1/3 - durante la pubertà, molto meno spesso - in altri periodi di età.

Ciò è dovuto all'elevata intensità di crescita di un bambino nei primi anni di vita e di un adolescente, accompagnata da un aumento proporzionale del numero di elementi formati e del volume del sangue e dall'elevata attività dell'eritropoiesi.

L'intero midollo osseo del bambino è coinvolto nel processo di emopoiesi, il corpo richiede costantemente una grande quantità di ferro, proteine ​​​​di alta qualità, oligoelementi e vitamine.

A questo proposito, anche piccole violazioni dell'alimentazione, effetti infettivi, l'uso di farmaci che deprimono la funzione del midollo osseo portano facilmente all'anemia nei bambini, specialmente nella seconda metà della vita, quando le riserve di ferro neonatale sono esaurite.

La siderazione a lungo termine provoca cambiamenti profondi nei tessuti e negli organi, lo sviluppo di ipossia e disturbi del metabolismo cellulare.

In presenza di anemia, la crescita del bambino rallenta, il suo sviluppo armonioso è disturbato, si osservano più spesso malattie intercorrenti, si formano focolai di infezione cronica e si aggrava il decorso di altri processi patologici.

1.1. Anemia da carenza di ferro1.1.1. Eziologia

La causa della carenza di ferro è il suo squilibrio nella direzione della predominanza del dispendio di ferro rispetto all'assunzione, osservato in varie condizioni fisiologiche o malattie.

L'aumento del consumo di ferro, che causa lo sviluppo dell'iposiderosi, è più spesso associato alla perdita di sangue o al suo maggiore utilizzo in determinate condizioni fisiologiche (gravidanza, periodo di rapida crescita). Negli adulti, la carenza di ferro si sviluppa, di norma, a causa della perdita di sangue. Molto spesso, la costante piccola perdita di sangue e il sanguinamento occulto cronico (5-10 ml / die) portano a un bilancio di ferro negativo. A volte la carenza di ferro può svilupparsi dopo una singola massiccia perdita di sangue che supera le riserve di ferro nel corpo, nonché a causa di ripetute emorragie significative, dopodiché le riserve di ferro non hanno il tempo di riprendersi.

Vari tipi di perdita di sangue, che portano allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro postemorragica, sono distribuiti in frequenza come segue: il sanguinamento uterino è in primo luogo, quindi il sanguinamento dal canale digerente. Raramente, la siderea può svilupparsi dopo ripetute emorragie nasali, polmonari, renali, traumatiche, emorragie dopo l'estrazione del dente e altri tipi di perdita di sangue. In alcuni casi, la carenza di ferro, soprattutto nelle donne, può essere causata da frequenti donazioni di sangue da parte di donatori, salassi terapeutici per ipertensione ed eritremia.

Esistono anemie sideropeniche che si sviluppano a seguito di emorragie in cavità chiuse senza successivo riciclo del ferro (emosiderosi polmonare, endometriosi ectopica, tumori glomici).

Secondo le statistiche, il 20-30% delle donne in età fertile ha una carenza di ferro latente, l'8-10% ha un'anemia da carenza di ferro. La principale causa di iposiderosi nelle donne, oltre alla gravidanza, sono le mestruazioni anormali e il sanguinamento uterino. La polimenorrea può essere la causa di una diminuzione delle riserve di ferro nel corpo e dello sviluppo di una carenza di ferro latente e quindi di anemia da carenza di ferro. Il sanguinamento uterino nella massima misura aumenta il volume della perdita di sangue nelle donne e contribuisce al verificarsi di carenza di ferro. Si ritiene che i fibromi uterini, anche in assenza di sanguinamento mestruale, possano portare allo sviluppo di carenza di ferro. Ma più spesso la causa dell'anemia nei fibromi è l'aumento della perdita di sangue.

Il secondo posto in frequenza tra i fattori che causano lo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro postemorragica è occupato dalla perdita di sangue dal canale digerente, che è spesso nascosta e difficile da diagnosticare. Negli uomini, questa è generalmente la causa principale della siderite. Tale perdita di sangue può essere dovuta a malattie dell'apparato digerente e malattie di altri organi.

Gli squilibri di ferro possono accompagnare ripetute esofagiti e gastriti acute erosive o emorragiche, ulcera peptica dello stomaco e del duodeno con sanguinamento ripetuto, malattie infettive e infiammatorie croniche del canale alimentare. Con la gastrite giertrofica gigante (malattia di Menetrier) e la gastrite da poliposi, la mucosa è facilmente vulnerabile e spesso sanguina. Una causa comune di perdita di sangue latente difficile da diagnosticare è un'ernia dell'apertura alimentare del diaframma, vene varicose dell'esofago e del retto con ipertensione portale, emorroidi, diverticoli dell'esofago, stomaco, intestino, dotto di Meckel, tumori. Il sanguinamento polmonare è una rara causa di carenza di ferro. Il sanguinamento dai reni e dal tratto urinario a volte può portare allo sviluppo di carenza di ferro. Molto spesso accompagnato da ematuria giᴨȇrnefroma.

In alcuni casi, la perdita di sangue di varia localizzazione, che è la causa dell'anemia sideropenica, è associata a malattie ematologiche (coagulopatia, trombocitosi e trombocitopatia), nonché danni vascolari nella vasculite, collagenosi, malattia di Rendu-Weber-Osler, ematomi .

A volte l'anemia da carenza di ferro dovuta alla perdita di sangue si sviluppa nei neonati e nei bambini. I bambini sono molto più sensibili alla perdita di sangue rispetto agli adulti. Nei neonati, la perdita di sangue può essere dovuta al sanguinamento osservato durante la placenta previa, il suo danno durante il taglio cesareo. Altre cause difficilmente diagnosticabili di perdita di sangue nel periodo neonatale e nell'infanzia: sanguinamento dal canale alimentare nelle malattie infettive dell'intestino, intussuscezione, da diverticolo di Meckel. (C) Informazioni pubblicate sul sito web
Molto meno spesso, la carenza di ferro può verificarsi quando non è sufficientemente fornita al corpo.

La carenza di ferro di origine alimentare può svilupparsi in bambini e adulti con contenuto insufficiente nella dieta, che si osserva con malnutrizione cronica e fame, con nutrizione limitata a scopo terapeutico, con cibo monotono con un contenuto predominante di grassi e zuccheri. Nei bambini, potrebbe esserci un'assunzione insufficiente di ferro dal corpo della madre a causa di anemia da carenza di ferro durante la gravidanza, parto prematuro, con gravidanze multiple e prematurità, legatura prematura del cordone ombelicale fino all'arresto della pulsazione.

Per molto tempo, l'assenza di acido cloridrico nel succo gastrico è stata considerata la causa principale dello sviluppo della carenza di ferro. Di conseguenza, l'anemia da carenza di ferro gastrogenica o acloridrica è stata isolata. Allo stato attuale, è stato stabilito che l'achilia può avere solo un significato aggiuntivo nella violazione dell'assorbimento del ferro in condizioni di maggiore necessità da parte dell'organismo. La gastrite atrofica con achilia si verifica a causa della carenza di ferro dovuta a una diminuzione dell'attività enzimatica e della respirazione cellulare nella mucosa gastrica.

Processi infiammatori, cicatriziali o atrofici nell'intestino tenue, la resezione dell'intestino tenue può portare a un ridotto assorbimento del ferro.

Esistono numerose condizioni fisiologiche in cui la necessità di ferro aumenta notevolmente.

Questi includono la gravidanza e l'allattamento, nonché periodi di maggiore crescita nei bambini. Durante la gravidanza, il consumo di ferro aumenta notevolmente per soddisfare i bisogni del feto e della placenta, la perdita di sangue durante il parto e l'allattamento.

L'equilibrio del ferro in questo periodo è sull'orlo della carenza e vari fattori che riducono l'assunzione o aumentano il consumo di ferro possono portare allo sviluppo dell'anemia da carenza di ferro.

Ci sono due periodi nella vita di un bambino in cui aumenta il fabbisogno di ferro.

Il primo periodo è il primo - il secondo anno di vita, quando il bambino cresce rapidamente.

Il secondo periodo è il periodo della pubertà, quando il corpo si sviluppa di nuovo rapidamente, le ragazze hanno un consumo aggiuntivo di ferro a causa del sanguinamento mestruale.

L'anemia da carenza di ferro a volte, specialmente nell'infanzia e nella vecchiaia, si sviluppa con malattie infettive e infiammatorie, ustioni, tumori, a causa di una violazione del metabolismo del ferro pur mantenendo la sua quantità totale.

1.1.2. Patogenesi

L'anemia da carenza di ferro è associata al ruolo fisiologico del ferro nel corpo e alla sua partecipazione ai processi di respirazione dei tessuti. Fa parte dell'eme, un composto in grado di legare in modo reversibile l'ossigeno. L'eme è la parte protesica della molecola di emoglobina e mioglobina, che lega l'ossigeno, necessario per i processi contrattili nei muscoli. Inoltre, l'eme è parte integrante degli enzimi ossidativi dei tessuti: citocromi, catalasi e ᴨȇrossidasi. Nella deposizione di ferro nell'organismo, la ferritina e l'emosiderina sono di primaria importanza. Il trasporto del ferro nell'organismo è effettuato dalla proteina transferrina (siderofilina).

Il corpo può regolare l'assunzione di ferro dal cibo solo in piccola parte e non ne controlla il consumo. Con un bilancio negativo del metabolismo del ferro, il ferro viene prima consumato dal deposito (carenza di ferro latente), quindi si verifica una carenza di ferro nei tessuti, manifestata da una violazione dell'attività enzimatica e della funzione respiratoria nei tessuti, e l'anemia da carenza di ferro si sviluppa solo successivamente.

1.1.3. Clinica

Gli stati di carenza di ferro dipendono dal grado di carenza di ferro e dalla velocità del suo sviluppo e comprendono segni di anemia e carenza di ferro nei tessuti (siderosi). I fenomeni di carenza di ferro nei tessuti sono assenti solo in alcune anemie da carenza di ferro causate da una violazione dell'utilizzo del ferro, quando i depositi sono pieni di ferro. Quindi, l'anemia da carenza di ferro nel suo decorso attraversa due periodi: il periodo di carenza di ferro latente e il periodo di anemia manifesta causata da carenza di ferro. Nel periodo di carenza di ferro latente compaiono molti disturbi soggettivi e segni clinici caratteristici dell'anemia da carenza di ferro, solo meno pronunciati. I pazienti riferiscono debolezza generale, malessere, diminuzione delle prestazioni. Già in questo periodo si possono osservare una perversione del gusto, secchezza e formicolio della lingua, una violazione della deglutizione con sensazione di corpo estraneo in gola (sindrome di Plummer-Vinson), palpitazioni e mancanza di respiro.

Un esame obiettivo dei pazienti rivela "piccoli sintomi di carenza di ferro": atrofia delle papille della lingua, cheilite ("marmellata"), pelle e capelli secchi, unghie fragili, bruciore e prurito della vulva. Tutti questi segni di violazione del trofismo dei tessuti epiteliali sono associati a siderazione tissutale e ipossia.

La carenza di ferro nascosta può essere l'unico segno di carenza di ferro. Tali casi includono siderite lieve, che si sviluppa per un lungo periodo di tempo nelle donne in età matura a causa di ripetute gravidanze, parto e aborti, nelle donne - donatrici, nelle persone di entrambi i sessi in un periodo di maggiore crescita.

Nella maggior parte dei pazienti con carenza di ferro continua, dopo l'esaurimento delle sue riserve tissutali, si sviluppa anemia da carenza di ferro, che è un segno di grave carenza di ferro nel corpo.

I cambiamenti nella funzione di vari organi e sistemi nell'anemia da carenza di ferro non sono tanto una conseguenza dell'anemia, ma della carenza di ferro nei tessuti. La prova di ciò è la discrepanza tra la gravità delle manifestazioni cliniche della malattia e il grado di anemia e la loro comparsa già nella fase di carenza di ferro latente.

I pazienti con anemia da carenza di ferro notano debolezza generale, affaticamento, difficoltà di concentrazione e talvolta sonnolenza. Il mal di testa appare dopo affaticamento, vertigini. Con grave anemia, è possibile lo svenimento. Questi disturbi, di regola, non dipendono dal grado di anemia, ma dalla durata della malattia e dall'età dei pazienti.

L'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da alterazioni della pelle, delle unghie e dei capelli. La pelle è generalmente pallida, a volte con una leggera sfumatura verdastra (clorosi) e con un leggero arrossamento delle guance, diventa secca, flaccida, squamosa, si screpola facilmente. I capelli perdono lucentezza, diventano grigi, più sottili, si spezzano facilmente, si assottigliano e diventano grigi presto. I cambiamenti delle unghie sono significativi: diventano sottili, opachi, appiattiti, esfoliano facilmente e si rompono, compaiono striature. Con cambiamenti pronunciati, le unghie acquisiscono una forma concava a forma di cucchiaio (koilonychia).

Nei pazienti con anemia sideropenica si verifica debolezza muscolare, che non si osserva in altri tipi di anemia. È attribuito alle manifestazioni del sideroma tissutale. I cambiamenti atrofici si verificano nelle mucose del canale digerente, degli organi respiratori e degli organi genitali. Il danno alla mucosa del canale digerente è un tipico segno di condizioni di carenza di ferro. A questo proposito, è sorto un malinteso secondo cui il collegamento principale nella patogenesi dell'anemia sideropenica è la sconfitta dello stomaco con il successivo sviluppo della carenza di ferro.

Nella maggior parte dei pazienti con anemia sideropenica, l'appetito diminuisce. C'è bisogno di cibi acidi, piccanti e salati. Nei casi più gravi, ci sono perversioni dell'olfatto, del gusto (pica chlorotica): mangiare gesso, lime, cereali crudi, pogophagy (un'attrazione per mangiare il ghiaccio). I segni di siderazione dei tessuti scompaiono rapidamente dopo l'assunzione di integratori di ferro.

Nel 25% dei casi si osservano glossite e cambiamenti nella cavità orale. Nei pazienti, le sensazioni gustative diminuiscono, compaiono formicolio, bruciore e una sensazione di pienezza nella lingua, in particolare la punta. All'esame si riscontrano alterazioni atrofiche della mucosa della lingua, a volte screpolature in punta e lungo i bordi, nei casi più gravi aree di arrossamento di forma irregolare ("lingua geografica") e alterazioni aftose. Il processo atrofico cattura anche la mucosa delle labbra e della cavità orale. Ci sono crepe nelle labbra e convulsioni agli angoli della bocca (cheilosi), cambiamenti nello smalto dei denti.

È caratterizzata dalla sindrome da disfagia siderale (sindrome di Plummer-Vinson), che si manifesta con difficoltà a deglutire cibo secco e denso, sensazione di nausea e sensazione di avere un corpo estraneo in gola. Alcuni pazienti a causa di queste manifestazioni prendono solo cibo liquido. Ci sono segni di un cambiamento nella funzione dello stomaco: eruttazione, sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato, nausea. Sono dovute alla presenza di gastrite atrofica e achilia, che sono determinate da studi morfologici (gastrobiopsia della mucosa) e funzionali (secrezione gastrica). Questa malattia si verifica a causa della siderite e quindi progredisce verso lo sviluppo di forme atrofiche.

Nei pazienti con anemia da carenza di ferro, si osservano costantemente mancanza di respiro, palpitazioni, dolore toracico e gonfiore. Vengono determinati l'espansione dei confini dell'ottusità cardiaca a sinistra, il soffio sistolico anemico all'apice e l'arteria polmonare, il "rumore superiore" alla vena giugulare, la tachicardia e l'ipotensione. L'ECG mostra cambiamenti che indicano la fase di ripolarizzazione. L'anemia da carenza di ferro nei casi più gravi nei pazienti anziani può causare insufficienza cardiovascolare.

Una manifestazione di carenza di ferro è talvolta la febbre, la temperatura di solito non supera i 37,5 ° C e scompare dopo il trattamento con ferro. L'anemia da carenza di ferro ha un decorso cronico con periodiche esacerbazioni e remissioni. In assenza di un'adeguata terapia patogenetica, le remissioni sono incomplete e sono accompagnate da una carenza permanente di ferro nei tessuti.

1.1.4. Trattamento

Comprende l'eliminazione delle cause che hanno causato la malattia, l'organizzazione della corretta routine quotidiana e una dieta razionale ed equilibrata, la normalizzazione della secrezione del tratto gastrointestinale, nonché il rifornimento medicinale della carenza di ferro esistente e l'uso di agenti che contribuiscono alla sua eliminazione. La modalità è attiva, con sufficiente esposizione all'aria aperta. Ai bambini piccoli vengono prescritti massaggi e ginnastica, ai bambini più grandi - sport moderati, con l'obiettivo di migliorare l'assorbimento dei prodotti alimentari, stimolando i processi metabolici.

La dieta viene indicata in base alla gravità dell'anemia: con anemia lieve e moderata e appetito soddisfacente - una dieta variata, adatta all'età con l'inclusione nella dieta di alimenti ricchi di ferro, proteine, vitamine, microelementi. Nella prima metà dell'anno - una precedente introduzione di mela grattugiata, purea di verdure, tuorlo d'uovo, farina d'avena e porridge di grano saraceno, nella seconda - soufflé di carne, purea di ᴨȇcheni. È possibile utilizzare verdure in scatola omogeneizzate (purea) aggiungendo prodotti a base di carne. Nell'anemia grave, solitamente accompagnata da anoressia e distrofia, la soglia di tolleranza alimentare viene prima determinata prescrivendo quantità gradualmente crescenti di latte materno o miscele. Il volume insufficiente viene reintegrato con succhi, brodi vegetali, nei bambini più grandi - con acqua minerale. Al raggiungimento del corretto volume giornaliero di cibo, la sua composizione qualitativa viene gradualmente modificata, arricchendola con le sostanze necessarie per l'ematopoiesi. Limitare i prodotti a base di cereali e il latte vaccino, poiché quando vengono consumati si formano fitati insolubili e fosfati di ferro.

La terapia patogenetica viene effettuata con farmaci di ferro (ferroceron, resoferon, conferon, aktiferrin, ferroplex, orferon) e vitamine. Il ferro viene spesso prescritto per via orale sotto forma di sali ferrosi, principalmente solfato ferroso, che viene assorbito e assorbito più completamente. Vengono utilizzati anche cloruro ferrico, lattato, ascorbato, gluconato e saccarato di ferro. Le medicine sono costituite da sali di ferro in combinazione con sostanze organiche (aminoacidi, acido malico, succinico, ascorbico, citrico, sodio diottilsulfosuccinato, ecc.), che, nell'ambiente acido dello stomaco, contribuiscono alla formazione di ferro complesso facilmente solubile composti-chelati e il suo più completo assorbimento. Si consiglia di assumere il ferro lontano dai pasti o 1 ora prima dei pasti, poiché alcuni ingredienti alimentari possono formare con esso composti insolubili. Riempire le preparazioni con succhi di frutta e verdura, i succhi di agrumi sono particolarmente utili. Per i bambini piccoli, la dose terapeutica media è prescritta al ritmo di 4-6 mg di ferro elementare per 1 kg di peso al giorno in 3 dosi divise. La maggior parte dei preparati contiene il 20% di ferro elementare, in relazione a ciò, la dose calcolata viene solitamente aumentata di 5 volte. La dose individuale per ciclo di trattamento è calcolata in milligrammi utilizzando la seguente formula:

Fe\u003d P x (78 - 0,35 xHb),

dove P - peso corporeo, kg; Hb: il livello effettivo di emoglobina in un bambino, g / l. Il corso del trattamento è generalmente lungo, la dose completa viene prescritta fino al raggiungimento di un contenuto normale stabile di emoglobina e nei successivi 2-4 mesi (fino a 6 mesi in caso di grave anemia a termine e fino a 2 anni di vita nei neonati pretermine) viene somministrata una dose profilattica (1/2 della dose terapeutica 1 volta al giorno). giorno) per accumulare ferro nel deposito e prevenire il ripetersi della malattia. Con scarsa tolleranza al ferro, il trattamento inizia con piccole dosi, aumentandole gradualmente, cambiando i farmaci. L'efficacia del trattamento è determinata dall'aumento dell'emoglobina di (10 g / l, o 4-6 unità a settimana), una diminuzione della microcitosi, una crisi reticolocitaria nei giorni 7-10 dell'integrazione di ferro, un aumento del ferro sierico a 17 μmol / lo più e il coefficiente di saturazione della transferrina - fino al 30%. I preparati di ferro per via parenterale sono prescritti con cautela in caso di anemia grave, intolleranza ai preparati di ferro se assunti per via orale, ulcera peptica, malassorbimento, mancanza di effetto dall'uso enterale, poiché i bambini possono sviluppare emosiderosi. La dose del corso viene calcolata secondo le seguenti formule:

Fe(mg) \u003d (peso corporeo (kg) x) / 20

EseFe(mg) \u003d Px (78 - 0,35Hb),

dove Fe (µg/l) è il contenuto di ferro nel siero del paziente; Hb - livello di emoglobina del sangue di riferimento. La dose singola massima giornaliera di preparazioni parenterali di ferro per peso corporeo fino a 5 kg è 0,5 ml, fino a 10 kg - 1 ml, dopo 1 anno - 2 ml, per adulti - 4 ml. Il saccarosio di ferro è più spesso usato, il trattamento con ferbitolo (sorbitolo di ferro), fercoven (saccarosio di ferro al 2% con gluconato di cobalto in soluzione di carboidrati) è efficace. I preparati di ferro vengono somministrati per via orale contemporaneamente agli enzimi digestivi per normalizzare l'acidità dell'ambiente interno e stabilizzarla. Per una migliore assimilazione e assorbimento, viene prescritto acido cloridrico con ᴨȇpsin pancreatina con calcio, festivo. Inoltre, vengono mostrate grandi dosi di acido ascorbico e altre vitamine nel dosaggio dell'età all'interno. La trasfusione di sangue intero e massa eritrocitaria viene eseguita solo per indicazioni vitali (contenuto di emoglobina inferiore a 60 g/l), poiché crea l'illusione di una guarigione solo per un breve periodo. Recentemente, è stato dimostrato che le trasfusioni di sangue sopprimono l'attività di sintesi dell'emoglobina nei normoblasti e in alcuni casi provocano anche una riduzione dell'eritropoiesi.

1.2. Anemia da carenza di vitamina B12

Per la prima volta, questo tipo di anemia carente fu descritta da Addison nel 1849, e poi nel 1872 da Birmer, che la definì anemia "progressiva critica" (fatale, maligna). Le cause che causano lo sviluppo di anemia di questo tipo possono essere suddivise in due gruppi:

assunzione insufficiente di vitamina B 12 nel corpo con il cibo

Violazione dell'assorbimento della vitamina B 12 nel corpo

L'anemia megaloblastica si verifica quando l'assunzione di vitamine B12 e / o acido folico è insufficiente. La carenza di queste vitamine porta a un'interruzione della sintesi di DNA e RNA nelle cellule, che causa una maturazione compromessa e la saturazione dell'emoglobina degli eritrociti. Grandi cellule - megaloblasti - compaiono nel midollo osseo e grandi eritrociti (megalociti e macrociti) compaiono nel sangue della rima. Il processo di distruzione del sangue prevale sull'ematopoiesi. Gli eritrociti difettosi sono meno stabili di quelli normali e muoiono più velocemente.

1.2.2. Clinica

Nel midollo osseo si trovano più o meno megaloblasti con un diametro superiore a (15 micron), nonché megalocariociti. I megaloblasti sono caratterizzati dalla desincronizzazione della maturazione del nucleo e del citoplasma. La rapida formazione di emoglobina (già nei megaloblasti) si combina con una lenta differenziazione del nucleo. Questi cambiamenti nelle cellule eritroniche sono combinati con una ridotta differenziazione di altre cellule mieloidi: anche megacarioblasti, mielociti, metamielociti, leucociti stab e segmentati sono di dimensioni ingrandite, i loro nuclei hanno una struttura della cromatina più delicata del normale. Nel sangue di rima, il numero di globuli rossi è significativamente ridotto, a volte a 0,7 - 0,8 x 10 12 / l. Sono grandi - fino a 10-12 micron, spesso di forma ovale, senza illuminazione centrale. Di norma, i megaloblasti si incontrano. In molti eritrociti si trovano resti della sostanza nucleare (corpi di Jolly) e nucleolemmi (anelli di Cabot). Sono caratteristiche l'anisocitosi (predominano macro e megalociti), la poichilocitosi, la policromatofilia e la puntura basofila del citoplasma eritrocitario. Gli eritrociti sono saturi di emoglobina. L'indice di colore è solitamente superiore a 1,1 - 1,3. Tuttavia, il contenuto totale di emoglobina nel sangue è significativamente ridotto a causa di una significativa diminuzione del numero di globuli rossi. Il numero di reticolociti è solitamente ridotto, meno spesso - normale. Di norma si osserva la leucemia (dovuta ai neutrofili), combinata con la presenza di neutrofili giganti polisegmentati, così come la trombocitosi. In connessione con l'aumentata emolisi degli eritrociti (principalmente nel midollo osseo), si sviluppa la bilirubinemia. In 12 - l'anemia da carenza è solitamente accompagnata da altri segni di beriberi: cambiamenti nel tratto gastrointestinale dovuti alla violazione della divisione (in questo caso vengono rivelati segni di mitosi atipica) e maturazione delle cellule (presenza di megalociti), specialmente in la mucosa. C'è glossite, la formazione di una lingua "levigata" (dovuta all'atrofia delle sue papille); stomatite; gastroenterocolite, che aggrava il decorso dell'anemia a causa del ridotto assorbimento della vitamina B 12; una sindrome neurologica che si sviluppa a seguito di cambiamenti nei neuroni. Queste deviazioni sono principalmente il risultato di una violazione del metabolismo degli acidi grassi superiori. Quest'ultimo è dovuto al fatto che un'altra forma metabolicamente attiva della vitamina B12 - 5 - deossiadenosilcobalamina (oltre alla metilcobalamina) regola la sintesi degli acidi grassi, catalizzando la formazione di acido succinico a partire dall'acido metilmalonico. La carenza di 5-deossiadenosilcobalamina provoca una violazione della formazione della mielina, ha un effetto dannoso diretto sui neuroni del cervello e del midollo spinale (in particolare le sue colonne posteriori e laterali), che si manifesta con disturbi mentali (deliri, allucinazioni), segni di funicolare mielosi (andatura barcollante, parestesia, dolore, intorpidimento degli arti, ecc. ).

Questo tipo di anemia megaloblastica è una violazione della formazione di composti coinvolti nella biosintesi del DNA, in particolare timidina fosfato, uridina fosfato, acido orotico. Di conseguenza, la struttura del DNA e le informazioni in esso contenute sulla sintesi dei polipeptidi vengono violate, il che porta alla trasformazione del tipo normoblastico di eritropoiesi in megaloblastico. Le manifestazioni di queste anemie sono per la maggior parte le stesse della vitamina B12 - anemia da carenza.

Lo sviluppo dell'anemia megaloblastica è possibile non solo a causa di una carenza di vitamina B 12 e (o) acido folico, ma anche a causa di una violazione della sintesi delle basi puriniche o pirimidiniche necessarie per la sintesi degli acidi nucleici. La causa di queste anemie è solitamente un disturbo ereditario (solitamente recessivo) dell'attività degli enzimi necessari per la sintesi di acido folico, orotico, adenilico, guanilico e possibilmente di alcuni altri acidi.

1.2.3. Patogenesi

Una mancanza di vitamina B 12 nel corpo di qualsiasi origine provoca una violazione della sintesi degli acidi nucleici negli eritrocariociti, così come il metabolismo degli acidi grassi in essi e delle cellule di altri tessuti. La vitamina B 12 ha due forme di coenzima: metilcobalamina e 5 - deossiadenosilcobalamina. La metilcobalamina è coinvolta nel garantire un'ematopoiesi normale, eritroblastica. L'acido tetraidrofolico, formato con la partecipazione della metilcobalamina, è necessario per la sintesi dell'acido 5, 10 - metiltetraidrofolico (una forma coenzimatica dell'acido folico), che è coinvolto nella formazione di timidina fosfato. Quest'ultimo è incluso nel DNA degli eritrocariociti e di altre cellule in rapida divisione. La mancanza di timidina fosfato, combinata con una violazione dell'inclusione di uridina e acido orotico nel DNA, provoca una violazione della sintesi e della struttura del DNA, che porta a una rottura dei processi di divisione e maturazione degli eritrociti. Aumentano di dimensioni (megaloblasti e megalociti) e quindi assomigliano agli eritrocariociti e ai megalociti nell'embrione. Tuttavia, questa somiglianza è solo superficiale. Gli eritrociti dell'embrione forniscono pienamente la funzione di trasporto dell'ossigeno. Gli eritrociti, invece, formatisi in condizioni di carenza di vitamina B 12, sono il risultato di un'eritropoiesi megaloblastica patologica. Sono caratterizzati da bassa attività mitotica e bassa resistenza, breve durata della vita. La maggior parte di essi (fino al 50%, normalmente circa il 20%) viene distrutta nel midollo osseo. A questo proposito, anche il numero di eritrociti nel sangue della rima diminuisce in modo significativo.

1.2.4. Trattamento

Un complesso di misure terapeutiche per la B 12 - anemia da carenza dovrebbe essere effettuato tenendo conto dell'eziologia, della gravità dell'anemia e della presenza di disturbi neurologici. Durante il trattamento, dovresti concentrarti sulle seguenti disposizioni:

Una condizione indispensabile per il trattamento della B 12 - anemia da carenza con invasione elmintica è la sverminazione (per espellere una tenia larga, il fenasal è prescritto secondo un certo schema o estratto di felce maschio).

In caso di malattie organiche intestinali e diarrea, devono essere utilizzati preparati enzimatici (panzinorm, festal, pancreatin) e agenti fissanti (carbonato di calcio in combinazione con dermatolo).

La normalizzazione della flora intestinale si ottiene assumendo preparati enzimatici (panzinorm, festal, pancreatin), nonché scegliendo una dieta che aiuti ad eliminare le sindromi della dipsia putrefattiva o fermentativa.

· Una dieta equilibrata con un contenuto sufficiente di vitamine, proteine, un divieto incondizionato di alcol è una condizione indispensabile per il trattamento della B 12 e dell'anemia da carenza di folico.

La terapia patogenetica viene effettuata utilizzando la somministrazione parenterale di vitamina B12 (cianocobalamina), nonché la normalizzazione dei parametri emodinamici centrali alterati e la neutralizzazione degli anticorpi contro la gastromucoproteina ("fattore intrinseco") o il complesso gastromucoproteina + vitamina B12 (terapia con corticosteroidi).

Le trasfusioni di sangue vengono eseguite solo con una significativa diminuzione dell'emoglobina e la manifestazione dei sintomi del coma. Si consiglia di inserire la massa eritrocitaria in 250 - 300 ml (5 - 6 trasfusioni).

CAPITOLO 2. Analisi del numero di anemia nei bambini in età scolare primaria e secondaria.

Nel periodo dal 2005 al 2007 sono stati registrati 53 casi di anemia in bambini in età scolare primaria e secondaria nella città di Kasimov e nel distretto di Kasimov.

Tabella 1

Dati statistici sull'incidenza dell'anemia a Kasimov e nel distretto di Kasimov tra i bambini per il periodo 2005-2007

Diagramma 1

Tavolo 2

Il rapporto tra l'incidenza di anemia da carenza di ferro B12 tra i bambini nel 2005-2007.

Diagramma 2

Il rapporto tra l'incidenza di carenza di ferro e anemia da carenza di B 12 tra i bambini nel 2005-2007.

Da questo materiale si vede chiaramente che l'incidenza dell'anemia nei bambini in età scolare primaria e secondaria cresce ogni anno. Ciò è dovuto alla mancanza di consapevolezza dei genitori sulla corretta alimentazione razionale del bambino e sul loro trattamento tardivo nelle istituzioni mediche, nonché sulle condizioni sfavorevoli sia dell'ambiente che dell'ambiente sociale. I dati mostrano anche che nonostante l'aumento dell'incidenza dell'anemia da carenza di ferro, il tasso di incidenza è superiore a quello dell'anemia da carenza di B 12, ciò è dovuto alle caratteristiche ambientali dell'area in cui vive la popolazione.

CAPITOLO 3 3.1. Prevenzione e osservazione del dispensario per l'anemia da carenza di ferro

Prevenzione primaria consiste nell'uso di prodotti contenenti molto ferro (carne, ᴨȇchen, formaggi, fiocchi di latte, semole di grano saraceno e frumento, crusca di frumento, semi di soia, tuorlo d'uovo, albicocche secche, prugne secche, rosa canina essiccata). Viene effettuato tra le persone a rischio (ad esempio chi ha avuto oᴨȇrazioni al tratto gastrointestinale, con sindrome da malassorbimento, donatori abituali, donne in gravidanza, donne con polimenorrea).

Prevenzione secondaria indicato dopo il completamento di un ciclo di trattamento per l'anemia sideropenica. Dopo la normalizzazione del contenuto di Hb (soprattutto con scarsa tolleranza ai preparati di ferro), la dose terapeutica viene ridotta a profilassi (30-60 mg di ferro ferroso ionizzato al giorno). Con la continua perdita di ferro (ad esempio, mestruazioni abbondanti, donazione costante di eritrociti), la somministrazione profilattica di preparati di ferro viene effettuata per 6 mesi o più dopo la normalizzazione del livello di Hb nel sangue. Il monitoraggio del contenuto di Hb nel sangue viene effettuato mensilmente per 6 mesi dopo la normalizzazione del livello di Hb e della concentrazione sierica di ferro. Quindi i test di controllo vengono eseguiti una volta all'anno (in assenza di segni clinici di anemia).

La prevenzione dell'anemia da carenza di ferro si riduce a una buona alimentazione con il consumo di proteine ​​\u200b\u200banimali, carne, pesce, controllo di possibili malattie, di cui sopra. Un indicatore del benessere dello stato è la causa dell'anemia da carenza di ferro: per i ricchi è di natura post-emorragica e per i poveri è alimentare.

3.2. Osservazione dispensaria dell'anemia da carenza di B 12

Supervisione del dispensario - per tutta la vita. La terapia di supporto (prevenzione delle recidive) viene eseguita sotto il controllo del livello di Hb e del contenuto di eritrociti, a tale scopo la cianocobalamina viene utilizzata in cicli di 25 iniezioni 1 volta all'anno (durante la remissione) per tutta la vita. Una volta ogni sei mesi, è necessario un esame endoscopico dello stomaco con una biopsia per escludere il cancro allo stomaco.

Un ruolo importante nella prevenzione dell'anemia è svolto da una corretta alimentazione razionale del bambino. Il paramedico dovrebbe spiegare ai genitori del bambino quali alimenti gli dovrebbero essere dati alla sua età, che la composizione dei prodotti deve includere il ferro, poiché la mancanza di ferro porta allo sviluppo dell'anemia. Il paramedico dovrebbe condurre lavori sanitari ed educativi sulla prevenzione dell'anemia. Se si sospetta l'anemia, il paramedico dovrebbe indirizzare il bambino a un ᴨȇdiatrist in modo che possa iniziare il trattamento tempestivo dell'anemia. Quindi, oltre al lavoro sanitario ed educativo, la diagnosi precoce della malattia gioca un ruolo enorme.

CONCLUSIONE

Anemia (anemia) - una diminuzione del numero di globuli rossi e (o) una diminuzione del contenuto di emoglobina per unità di volume di sangue. L'anemia può essere sia una malattia indipendente che una sindrome che accompagna il corso di un altro processo patologico.

Con l'anemia si osservano cambiamenti non solo quantitativi, ma anche qualitativi negli eritrociti: la loro dimensione (anisocitosi), forma (poichilocitosi), colore (ipo e ircromia, policromatofilia).

La classificazione dell'anemia è difficile. Si basa sulla distribuzione dell'anemia in tre gruppi in base alle cause e ai meccanismi di sviluppo della malattia: anemia dovuta a perdita di sangue (anemia postemorragica); anemia dovuta a violazioni della formazione di emoglobina o processi ematopoietici; anemia causata da una maggiore degradazione dei globuli rossi nel corpo (emolitica).

Dai dati statistici si vede chiaramente che l'incidenza dell'anemia nei bambini in età scolare primaria e secondaria è in crescita ogni anno. Ciò è dovuto alla mancanza di consapevolezza dei genitori sulla corretta alimentazione razionale del bambino e sul loro trattamento tardivo nelle istituzioni mediche, nonché sulle condizioni sfavorevoli sia dell'ambiente che dell'ambiente sociale. I dati mostrano anche che nonostante l'aumento dell'incidenza dell'anemia da carenza di ferro, il tasso di incidenza è superiore a quello dell'anemia da carenza di B 12, ciò è dovuto alle caratteristiche ambientali dell'area in cui vive la popolazione.

Il ruolo del paramedico è quello di svolgere lavori sanitari ed educativi sulla prevenzione dell'anemia nei bambini. Se si sospetta l'anemia, il paramedico dovrebbe indirizzare il bambino a un ᴨȇdiatrist in modo che possa iniziare il trattamento tempestivo dell'anemia. Quindi, oltre al lavoro sanitario ed educativo, la diagnosi precoce della malattia gioca un ruolo enorme.

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