Come funzionano le pillole? Influenza sulla capacità di guidare un'auto o dispositivi meccanici

Trova il farmaco giusto per abbassare la pressione sanguigna - compito non facile. Spesso, dopo aver esaminato un paziente, gli specialisti raccomandano di assumere Noliprel Bee Forte.

Questo farmaco non è solo efficace, ma combatte anche rapidamente le manifestazioni dell'ipertensione. Tuttavia, prima di utilizzarlo, è necessario consultare un medico e studiare attentamente le istruzioni per l'uso.

La solita tecnica per misurare la pressione sanguigna (BP) è stata sviluppata nel 1905 dal chirurgo N. S. Korotkov. Da allora, il dispositivo utilizzato (tonometro) ha subito alcune modifiche, ma l'essenza del metodo è rimasta invariata. Si basa sulla compressione arteria brachiale e successivo ascolto dei toni durante il graduale indebolimento del bracciale. Se i valori della pressione arteriosa sono costantemente superiori a 140/90 mmHg, è probabile che il paziente soffra di ipertensione arteriosa. Questa malattia richiede un'attenzione speciale e un trattamento farmacologico competente.

Composto

Noliprel A Bee Forte nella sua composizione contiene principi attivi che determinano l'azione agente farmacologico. Il raggiungimento della struttura, della stabilità e del tasso di assorbimento richiesti viene effettuato da componenti aggiuntivi.

Tabella 1. Composizione

Le istruzioni per l'uso Noliprel Bee Forte contengono anche informazioni sul numero di componenti e sulla composizione del guscio della compressa.

Qual è la differenza tra Noliprel A e altre versioni di Noliprel?

Al momento, nelle catene di farmacie puoi trovare diversi farmaci simili nomi commerciali. In effetti, l'hanno fatto stessa composizione e produrre lo stesso effetto. Tuttavia, hanno una differenza significativa. Per capire di cosa si tratta, dovresti leggere le istruzioni per l'uso di ciascuno dei farmaci.

In particolare:

1. . Combinazione di farmaci, inclusi perindopril e indapamide (rispettivamente 2 e 0,625 mg). Questo farmaco ha il dosaggio più piccolo della linea.
2. (2,5/0,625 mg). Contiene più indapamide.
3. Noliprel Forte. Come parte di 3,3 mg di perindopril in combinazione con 1,25 mg di indapamide.
4. . 5 e 1,25 mg, rispettivamente.
5. Noliprel A Bee Forte - 10 e 2,5 mg del principio attivo, rispettivamente.

Le compresse di Noliprel A Bee Forte differiscono dai suddetti medicinali solo per il dosaggio. Raccolta farmaco ottimale può essere solo uno specialista.

Come funzionano le pillole?

Noliprel A Bee Forte, secondo le istruzioni per l'uso, inizia ad agire entro 15 minuti dalla somministrazione. L'effetto massimo si osserva dopo circa 4-6 ore. La durata del farmaco - 1 giorno.

Tabella 2. Meccanismo d'azione secondo le istruzioni per l'uso

L'istruzione Noliprel Bee Forte non considera in dettaglio il meccanismo d'azione del farmaco. Tuttavia, le informazioni offerte dal produttore sono sufficienti per comprendere l'effetto dell'assunzione.

Chi è assegnato?

1. Ipertensione del tipo primario. È l'ipertensione arteriosa che si è manifestata senza cause specifiche e in assenza dell'influenza di patologie concomitanti.
2. Ipertensione arteriosa secondaria. Questa malattia si sviluppa a causa di disturbi e malattie del sistema che regola la pressione sanguigna.

Oltre alle indicazioni per l'uso, quando si prescrive il farmaco, è necessario tenere conto di una serie di restrizioni. In particolare, secondo le istruzioni per l'uso, è vietato assumere il farmaco:

• persone di età inferiore ai 18 anni. Al momento non ci sono studi che confermino la sicurezza del farmaco per questa fascia di età;
• pianificazione di un bambino, donne in gravidanza o in allattamento. I principi attivi nella composizione possono portare a malformazioni della crescita e dello sviluppo del feto;
• pazienti con forme gravi di insufficienza epatica/renale.

Principi di cura dell'ipertensione

Istruzioni per l'uso

Prima di prendere la prima compressa del farmaco, dovresti prestare attenzione alle raccomandazioni del produttore. Noliprel A Bee Forte, le cui istruzioni sono contenute in ogni confezione, deve essere utilizzato con particolare attenzione quando:

• malattie tessuto connettivo, che sono di natura sistemica;
• uso congiunto con immunosoppressori;
• funzioni soppresse del midollo osseo;
• riduzione del volume di sangue circolante nel corpo;
• patologie e malattie che portano a disturbi dell'afflusso di sangue cerebrale;
• ipertensione di tipo renovascolare;
• oltre i 65 anni, ecc.

Ci sono una serie di altre restrizioni contenute in forma estesa nelle istruzioni per l'uso.

Dosaggio

Esiste un unico regime di assunzione: una compressa una volta al giorno. Le istruzioni per l'uso raccomandano di assumere il farmaco ore mattutine indipendentemente dall'assunzione di cibo.

Per ridurre il dosaggio, gli specialisti di solito prescrivono un farmaco sinonimo. Ad esempio, Noliprel Forte e Bee Forte sono intercambiabili se è necessario ridurre la quantità della sostanza attiva.

Cosa devono sapere i consumatori sul farmaco?

Il lattosio monoidrato è incluso come riempitivo nella composizione delle compresse. Questa sostanza viene spesso utilizzata per la produzione di vari farmaci.

Nonostante le sue preziose proprietà fisiche e chimiche, il lattosio è l'allergene più forte. Per le persone che soffrono di intolleranza individuale allo zucchero del latte, le istruzioni per l'uso vietano l'assunzione del farmaco.

Inoltre, i pazienti che aderiscono a dieta ferrea escluso il sale, il farmaco deve essere usato con estrema cautela. L'assunzione di pillole può portare a un rapido calo della pressione sanguigna. Tuttavia, se ciò è accaduto dopo la prima applicazione, la causa potrebbe essere il dosaggio sbagliato.

Un'assunzione sufficiente di acqua gioca un ruolo importante. Non è necessario aumentare significativamente la quantità di liquido, ma dentro caldoè meglio bere il 25 percento in più del solito. L'aumento della sudorazione in combinazione con il farmaco può portare alla disidratazione.

Effetti collaterali

Tabella 3. Possibili effetti collaterali

Gli effetti collaterali possono differire da quelli elencati nella tabella. Lista completa può essere trovato nelle istruzioni per l'uso.

Analoghi

Dopo aver consultato il Dr. Noliprel A Bee Forte, un analogo del quale è abbastanza semplice da acquistare in qualsiasi farmacia, può essere sostituito con:

• Noliprel (A, A Bi, A Forte), ecc.

Gli analoghi di Noliprel Bee Forte hanno spesso una composizione e un'azione simili / identiche. Tuttavia, il dosaggio e il costo possono variare in modo significativo.

Video utile

Informazioni utili sulle cause dell'ipertensione, vedere il seguente video:

Conclusione

1. Noliprel A Bee Forte è un ottimo farmaco che consente di alleviare i sintomi dell'ipertensione arteriosa.
2. Il farmaco agisce rapidamente e produce un effetto duraturo.
3. Le controindicazioni esistenti possono diventare una limitazione per alcuni pazienti.

E indapamide . Compresse combinate Noliprel contengono 2 mg di perindopril e 0,625 mg di indapamide. La composizione dello strumento Noliprel Forte comprende 4 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide. Noliprel A contiene 2,5 mg di perindopril e 0,625 mg di indapamide. In questa preparazione, il perindopril è associato all'aminoacido arginina, che ha un effetto benefico sulla condizione del sistema cardiovascolare.

In compresse Noliprel A Forte - 5 mg di perindopril e 1,25 mg di indapamide. Nella struttura Noliprel A Biforte - 10 mg di perindopril e 2,5 mg di indapamide.

Come sostanze aggiuntive nella composizione del farmaco Noliprel ci sono stearato di magnesio, lattosio monoidrato, biossido di silicio idrofobo colloidale, cellulosa microcristallina.

Modulo per il rilascio

I farmaci sono disponibili sotto forma di compresse bianche oblunghe, su entrambi i lati della compressa di rischio. Inserito in un cartone da 14 e 30 pz. in vesciche.

effetto farmacologico

Noliprel è un farmaco combinato che contiene perindopril (un inibitore del fattore di conversione dell'angiotensina) e indapamide (un diuretico che fa parte del gruppo sulfonamide).

L'azione farmacologica del farmaco è determinata da una combinazione di alcuni degli effetti di questi componenti. In questa combinazione, entrambi i componenti aumentano reciprocamente l'effetto. Noliprel è un farmaco antiipertensivo che abbassa efficacemente sia la diastolica che pressione sistolica. La gravità dell'effetto dipende dalla dose. Dopo aver assunto il farmaco, non ci sono palpitazioni. L'effetto clinico si nota 1 mese dopo l'inizio del trattamento. L'effetto antipertensivo persiste per un giorno. Dopo la sospensione della terapia, il paziente non presenta una sindrome da astinenza. Nel processo di trattamento, la gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra diminuisce, il grado di carico precardiaco e cartolina totale diminuisce. Grandi vasi diventano più elastiche, le pareti dei piccoli vasi vengono ripristinate. SU processi metabolici che si verificano nel corpo, il farmaco non ha alcun effetto.

Il perindopril riduce il livello di secrezione di aldosterone, a seguito del quale aumenta l'attività della renina nel sangue. diminuisce nelle persone con diversi livelli attività . Sotto l'influenza di questo componente, le navi si espandono.

Quando si assume il farmaco, la probabilità è ridotta ipokaliemia . Il meccanismo d'azione dell'indapamide è simile ai diuretici tiazidici: la minzione e l'escrezione urinaria di ioni sodio e cloro aumenteranno.

L'iperreattività delle navi sotto l'influenza dell'adrenalina è ridotta. La quantità di lipidi nel sangue non cambia.

Farmacocinetica e farmacodinamica

La farmacocinetica di perindopril e indapamide quando usati in combinazione è la stessa di quando sono usati separatamente. Dopo l'ingestione, il perindopril viene rapidamente assorbito. Il livello di biodisponibilità è del 65-70%. Circa il 20% del perindopril totale assorbito viene successivamente convertito in perindoprilato (metabolita attivo). La concentrazione massima di perindoprilato nel plasma si osserva dopo 3-4 ore. Meno del 30% si lega alle proteine ​​del sangue, a seconda della concentrazione plasmatica. L'emivita è di 25 ore. La sostanza penetra attraverso la barriera placentare. Il perindoprilato viene escreto dal corpo attraverso i reni. La sua emivita è di 3-5 ore. C'è una somministrazione più lenta di perindoprilato negli anziani, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca e insufficienza renale.

Prima di utilizzare preparazioni radiopache contenenti iodio con Noliprel, deve essere effettuata un'adeguata idratazione del corpo.

L'uso simultaneo di sali di calcio può provocare ipercalcemia.

Gli analoghi di Noliprel

Coincidenza nel codice ATX del 4° livello:

Analoghi di Noliprel, così come i farmaci Noliprel A Bi Forte, Noliprel A Forte sono altri farmaci che vengono utilizzati per abbassare la pressione sanguigna e contengono simili ingredienti attivi, cioè perindopril e indapamide. Questi farmaci sono Ko-prenesa , ecc. Il prezzo degli analoghi può essere inferiore al costo di Noliprel e delle sue varietà.

bambini

Il farmaco non è prescritto per il trattamento di bambini di età inferiore ai 18 anni, poiché non esistono dati accurati sull'efficacia e la sicurezza di tale trattamento.

Con l'alcol

Non dovresti assumere alcol durante il periodo della terapia con Noliprel.

Durante la gravidanza e l'allattamento

E per le madri durante un bambino con latte materno, l'uso di Noliprel è controindicato. Il trattamento sistematico con questi farmaci può portare allo sviluppo di anomalie e malattie nel feto, nonché portare alla morte del feto. Se una donna viene a conoscenza della gravidanza durante il periodo di trattamento, non è necessario interrompere la gravidanza, ma la paziente deve essere a conoscenza di possibili conseguenze. In caso di aumento della pressione sanguigna, viene prescritta un'altra terapia antipertensiva. Se una donna ha assunto questo farmaco nel secondo e terzo trimestre, dovrebbe essere eseguita un'ecografia del feto per valutare le condizioni del cranio e della funzione renale.

I neonati le cui madri hanno assunto il farmaco possono soffrire di manifestazioni ipotensione arteriosa, quindi devono garantire una supervisione costante degli specialisti.

Durante l'allattamento al seno, il farmaco è controindicato, quindi l'allattamento per la durata della terapia deve essere interrotto o deve essere selezionato un altro farmaco.

effetto farmacologico

Noliprel ® A Bi-forte è una preparazione combinata contenente perindopril arginina e indapamide. Le proprietà farmacologiche del farmaco Noliprel ® A Bi-forte combinano le proprietà individuali di ciascuna delle sue componenti attivi.

Meccanismo di azione

Noliprel ® A Biforte

La combinazione di perindopril arginina e indapamide potenzia l'effetto antiipertensivo di ciascuno di essi.

Perindopril

Il perindopril è un inibitore dell'enzima che converte l'angiotensina I in angiotensina II (ACE inibitore). L'ACE, o chininasi II, è un'esopeptidasi che effettua sia la conversione dell'angiotensina I nel vasocostrittore angiotensina II sia la distruzione della bradichinina, che ha azione vasodilatatrice ad un eptapeptide inattivo. Di conseguenza, il perindopril riduce la secrezione di aldosterone, in base al principio del feedback negativo aumenta l'attività della renina nel plasma sanguigno, con uso a lungo termine riduce l'OPSS, che è dovuto principalmente all'effetto sui vasi sanguigni nei muscoli e nei reni. Questi effetti non sono accompagnati da ritenzione di sodio o di liquidi o dallo sviluppo di tachicardia riflessa.

Il perindopril normalizza la funzione miocardica, riducendo il precarico e il postcarico. Durante lo studio dei parametri emodinamici nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, è stato rivelato: una diminuzione della pressione di riempimento nei ventricoli sinistro e destro del cuore; diminuzione dell'OPSS; un aumento della gittata cardiaca e un aumento indice cardiaco; aumento del flusso sanguigno periferico muscolare.

Indapamide

L'indapamide appartiene al gruppo dei sulfamidici, in termini di proprietà farmacologiche è vicino ai diuretici tiazidici. L'indapamide inibisce il riassorbimento degli ioni sodio nel segmento corticale dell'ansa di Henle, che porta ad un aumento dell'escrezione di sodio, ioni cloruro e, in misura minore, ioni potassio e magnesio da parte dei reni, aumentando così la diuresi e riducendo pressione sanguigna.

Azione antipertensiva

Noliprel ® A Biforte

Noliprel ® A Bi-forte ha un effetto antiipertensivo dose-dipendente sulla pressione sanguigna sia diastolica che sistolica in posizione eretta e sdraiata. L'effetto antiipertensivo del farmaco persiste per 24 ore.Stabile effetto terapeutico si verifica meno di 1 mese dopo l'inizio della terapia e non è accompagnata da tachicardia. La cessazione del trattamento non provoca una sindrome da astinenza.

Noliprel ® A Bi-forte riduce il grado di ipertrofia ventricolare sinistra, migliora l'elasticità arteriosa, riduce le resistenze vascolari periferiche, non influenza il metabolismo lipidico (colesterolo totale, colesterolo HDL e colesterolo LDL, trigliceridi).

È stato dimostrato l'effetto della combinazione di perindopril e indapamide sull'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) rispetto all'enalapril. Nei pazienti con ipertensione arteriosa e LVOT trattati con perindopril erbumina 2 mg (equivalente a 2,5 mg di perindopril arginina) / indapamide 0,625 mg o enalapril alla dose di 10 mg 1 volta/die e con un aumento della dose di perindopril erbumina a 8 mg (equivalenti a 10 mg di perindopril arginina) e indapamide fino a 2,5 mg, o enalapril fino a 40 mg 1 volta/die, si è verificata una riduzione più significativa dell'indice di massa ventricolare sinistro (LVMI) nel gruppo perindopril/indapamide rispetto a il gruppo enalapril. Allo stesso tempo, il più influenza significativa su LVMI si ottiene con l'uso di perindopril erbumine 8 mg / indapamide 2,5 mg.

È stato anche notato un effetto antipertensivo più pronunciato sullo sfondo di terapia combinata perindopril e indapamide rispetto a enalapril.

Perindopril

Il perindopril è efficace nel trattamento dell'ipertensione arteriosa di qualsiasi gravità.

L'effetto antiipertensivo del farmaco raggiunge un massimo dopo 4-6 ore dopo una singola somministrazione orale e dura per 24 ore 24 ore dopo l'assunzione del farmaco si osserva un'inibizione ACE residua pronunciata (circa l'80%).

Il perindopril ha un effetto antiipertensivo sia nei pazienti con pressione sanguigna bassa che alta. normale attività renina nel plasma sanguigno.

La nomina simultanea di diuretici tiazidici aumenta la gravità dell'effetto antiipertensivo. Inoltre, la combinazione ACE-inibitore e un diuretico tiazidico riduce anche il rischio di ipokaliemia durante l'assunzione di diuretici.

Indapamide

L'effetto antipertensivo si manifesta quando il farmaco viene utilizzato in dosi che hanno un minimo azione diuretica. L'effetto antipertensivo dell'indapamide è associato a un miglioramento proprietà elastiche grandi arterie, diminuzione di OPSS. L'indapamide riduce il GTLV. L'indapamide non influisce sulla concentrazione dei lipidi nel plasma sanguigno: trigliceridi, colesterolo totale, LDL, HDL; metabolismo dei carboidrati(anche nei pazienti con concomitante diabete).

Farmacocinetica

L'uso combinato di perindopril e indapamide non modifica le loro caratteristiche farmacocinetiche rispetto a ricezione separata questi fondi.

Perindopril

Aspirazione

Se assunto per via orale, il perindopril viene assorbito rapidamente. Cmax in plasma sanguigno è raggiunto 1 ora dopo ingestione. Perindopril non ha attività farmacologica. Circa il 27% della quantità totale di perindopril assunto per via orale entra nel flusso sanguigno come metabolita attivo del perindoprilato. Oltre al perindoprilato, si formano altri 5 metaboliti che non hanno attività farmacologica. La Cmax perindoprilato nel plasma viene raggiunta 3-4 ore dopo l'ingestione. L'assunzione di cibo rallenta la conversione del perindopril in perindoprilato, influenzando così la biodisponibilità. Pertanto, il farmaco deve essere assunto 1 volta al giorno, al mattino, prima dei pasti.

Distribuzione ed escrezione

Esiste dipendenza lineare concentrazione di perindopril nel plasma sanguigno dalla sua dose. Vd di perindoprilato non legato è di circa 0,2 l/kg. Il legame del perindoprilato alle proteine ​​plasmatiche, principalmente all'ACE, dipende dalla concentrazione del perindopril ed è di circa il 20%.

T 1/2 di perindopril è di 1 ora Il perindoprilato viene escreto dal corpo dai reni. Il T1/2 effettivo della frazione non legata è di circa 17 ore, lo stato di equilibrio viene raggiunto entro 4 giorni.

La rimozione del perindoprilato è rallentata negli anziani, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca e renale.

Nei pazienti con cirrosi epatica, la clearance epatica del perindopril è ridotta di 2 volte. Tuttavia, la quantità di perindoprilato formata non cambia, quindi non è necessario un aggiustamento della dose.

La clearance dialitica del perindoprilato è di 70 ml/min.

Indapamide

Aspirazione e distribuzione

L'indapamide viene rapidamente e completamente assorbita dal tratto gastrointestinale. La Cmax di indapamide nel plasma si osserva 1 ora dopo l'ingestione. Legame alle proteine ​​​​plasmatiche - 79%. La somministrazione ripetuta del farmaco non porta al suo accumulo nel corpo.

allevamento

T 1/2 è di 14-24 ore (in media 18 ore). Viene escreto principalmente dai reni (70% della dose somministrata) e attraverso l'intestino (22%) sotto forma di metaboliti inattivi.

Farmacocinetica in particolari situazioni cliniche

La farmacocinetica del farmaco non cambia nei pazienti con insufficienza renale.

Indicazioni

- ipertensione essenziale (pazienti che necessitano di terapia con perindopril alla dose di 10 mg e indapamide alla dose di 2,5 mg).

Regime di dosaggio

Il farmaco è prescritto per via orale, 1 etichetta. 1 ora/die, preferibilmente al mattino, prima dei pasti.

A pazienti anziani Il CC viene calcolato tenendo conto dell'età, del peso corporeo e del sesso. Pazienti anziani con funzione normale rene nominare Noliprel ® A Bi-forte 1 tab. 1 ora / giorno, mentre il grado di riduzione della pressione sanguigna deve essere monitorato.

Il farmaco è controindicato pazienti con insufficienza renale da moderata a grave (CC inferiore a 60 ml/min).

Pazienti con CC≥60 ml/min

Il farmaco è controindicato. A moderatamente espresso insufficienza epatica non è richiesto un aggiustamento della dose.

A causa della mancanza di dati sull'efficacia e la sicurezza del farmaco nei pazienti di questa fascia di età.

Effetto collaterale

Il perindopril ha un effetto inibitorio sul RAAS e riduce l'escrezione di ioni potassio da parte dei reni durante l'assunzione di indapamide. Nel 6% dei pazienti è stato notato lo sviluppo di ipokaliemia (contenuto di potassio inferiore a 3,4 mmol / l) durante l'uso del farmaco Noliprel ® A Bi-forte.

Frequenza reazioni avverse che possono manifestarsi durante la terapia è data dalla seguente gradazione: molto spesso (> 1/10); spesso (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным).

Dal sistema emopoietico: molto raramente - trombocitopenia, leucopenia / neutropenia, agranulocitosi, anemia aplastica, anemia emolitica. In alcune situazioni cliniche (pazienti dopo trapianto di rene, pazienti in emodialisi), gli ACE-inibitori possono causare anemia.

Dal lato del sistema nervoso centrale: spesso - parestesia, mal di testa, vertigini, vertigini; raramente - disturbi del sonno, labilità dell'umore; molto raramente - confusione; frequenza non specificata - svenimento.

Dal lato dell'organo della visione: spesso compromissione della vista.

Dall'organo dell'udito: spesso - tinnito.

Dal lato del sistema cardiovascolare: raramente - una marcata diminuzione della pressione sanguigna (compresa l'ipotensione ortostatica); molto raramente - disturbi del ritmo cardiaco (inclusa bradicardia, tachicardia ventricolare, fibrillazione atriale), angina pectoris e infarto del miocardio, probabilmente a causa di un'eccessiva diminuzione della pressione sanguigna nei pazienti del gruppo alto rischio; frequenza non specificata - aritmie del tipo "piroetta" (possibilmente con esito letale).

Dal lato sistema respiratorio: spesso - sullo sfondo dell'uso di ACE-inibitori, può verificarsi una tosse secca, che persiste a lungo durante l'assunzione di farmaci di questo gruppo e scompare dopo il loro ritiro, mancanza di respiro; raramente - broncospasmo; molto raramente - polmonite eosinofila, rinite.

Dal lato apparato digerente: spesso - secchezza della mucosa orale, nausea, vomito, dolore addominale, dolore epigastrico, alterazione della percezione del gusto, perdita di appetito, dispepsia, stitichezza, diarrea; molto raramente - pancreatite, angioedema intestinale, ittero colestatico; frequenza non specificata - encefalopatia epatica in pazienti con insufficienza epatica.

Dalla pelle e dal grasso sottocutaneo: Spesso - eruzione cutanea, prurito, rash maculo-papulare; raramente - angioedema del viso, delle labbra, degli arti, della mucosa della lingua, corde vocali e/o laringe, orticaria, reazioni ipersensibilità nei pazienti predisposti a reazioni bronco-ostruttive e allergiche, vasculite emorragica. Nei pazienti con forma acuta il lupus eritematoso sistemico può peggiorare il decorso della malattia; molto raramente - eritema multiforme, necrolisi epidermica tossica, sindrome di Stevens-Johnson. Sono state segnalate reazioni di fotosensibilità.

Dal lato sistema muscoloscheletrico: spesso - spasmi muscolari.

Dal sistema urinario: raramente - insufficienza renale; molto raramente - insufficienza renale acuta.

Dal lato sistema riproduttivo: raramente - impotenza.

Indicatori di laboratorio: raramente - ipercalcemia; frequenza non specificata - un aumento dell'intervallo QT sull'ECG, ipokaliemia, particolarmente significativo per i pazienti a rischio; aumento dell'attività delle transaminasi epatiche; iponatriemia e ipovolemia che portano a disidratazione e ipotensione ortostatica; maggiore concentrazione acido urico e glicemia durante l'assunzione del farmaco; un leggero aumento della concentrazione di creatinina nelle urine e nel plasma sanguigno, che passa dopo l'interruzione della terapia, più spesso nei pazienti con stenosi arteria renale, nel trattamento dell'ipertensione arteriosa con diuretici e in caso di insufficienza renale; iperkaliemia, spesso transitoria.

Dal corpo nel suo insieme: spesso - astenia; non frequentemente - aumento della sudorazione.

Controindicazioni per l'uso

- angioedema (edema di Quincke) nella storia associata all'assunzione di un ACE inibitore;

- angioedema ereditario/idiopatico;

- stenosi bilaterale delle arterie renali o stenosi dell'arteria di un solo rene;

- grave insufficienza renale (CC inferiore a 60 ml / min);

- grave insufficienza epatica (anche con encefalopatia);

- ipokaliemia;

- la presenza di deficit di lattasi, galattosemia o sindrome da malassorbimento di glucosio-galattosio, intolleranza al lattosio;

— ricezione simultanea con diuretici risparmiatori di potassio, preparazioni di potassio e litio e in pazienti con un aumento del contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno;

- uso simultaneo di farmaci che possono causare aritmia come "piroetta";

- uso concomitante di farmaci che prolungano l'intervallo QT;

- gravidanza;

- periodo allattamento al seno;

- età fino a 18 anni (l'efficacia e la sicurezza non sono state stabilite);

- ipersensibilità al perindopril e ad altri ACE inibitori;

- ipersensibilità all'indapamide e ad altri sulfonamidi;

- ipersensibilità agli eccipienti che compongono il farmaco.

A causa della mancanza di sufficiente esperienza clinica Noliprel ® A Bi-forte non deve essere usato nei pazienti in emodialisi, così come nei pazienti con insufficienza cardiaca non trattata nella fase di scompenso.

CON attenzione

Malattie sistemiche del tessuto connettivo (tra cui lupus eritematoso sistemico, sclerodermia), terapia immunosoppressiva (rischio di sviluppare neutropenia, agranulocitosi), inibizione dell'ematopoiesi del midollo osseo, BCC ridotto (diuretici, dieta priva di sale, vomito, diarrea), malattia coronarica, cerebrovascolare malattie cardiovascolari, ipertensione nefrovascolare, diabete mellito, insufficienza cardiaca cronica (classe funzionale NYHA IV), iperuricemia (particolarmente accompagnata da gotta e nefrolitiasi da urati), labilità della pressione arteriosa, età avanzata; emodialisi con membrane ad alto flusso (p. es., AN69 ®) o desensibilizzazione, LDL aferesi, condizione dopo trapianto di rene, stenosi della valvola aortica/cardiomiopatia ipertrofica.

Utilizzare durante la gravidanza e l'allattamento

Noliprel ® A Bi-forte è controindicato durante la gravidanza.

Quando si pianifica una gravidanza o quando si verifica durante l'assunzione del farmaco, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e prescriverne un altro terapia antipertensiva. Non sono stati condotti studi controllati appropriati sugli ACE-inibitori nelle donne in gravidanza. I dati limitati disponibili sugli effetti del farmaco nel primo trimestre di gravidanza indicano che il farmaco non ha portato a malformazioni associate a tossicità fetale.

Noliprel ® A Bi-forte non deve essere utilizzato nel primo trimestre di gravidanza. Noliprel ® A Bi-forte è controindicato nel II e III trimestre di gravidanza.

È noto che l'esposizione prolungata agli ACE-inibitori sul feto nel II e III trimestre di gravidanza può portare a una violazione del suo sviluppo (diminuzione della funzionalità renale, oligoidramnios, rallentamento dell'ossificazione delle ossa del cranio) e allo sviluppo di complicanze nel neonato (come insufficienza renale, ipotensione arteriosa, iperkaliemia).

L'uso a lungo termine di diuretici tiazidici nel terzo trimestre di gravidanza può causare ipovolemia nella madre e una diminuzione del flusso sanguigno uteroplacentare, che porta a ischemia fetoplacentare e ritardo della crescita fetale. IN casi rari sullo sfondo dell'assunzione di diuretici poco prima del parto, i neonati sviluppano ipoglicemia e trombocitopenia.

Se il paziente ha ricevuto Noliprel ® A Bi-forte nel II o III trimestre di gravidanza, si raccomanda di condurre un esame ecografico del feto per valutare la condizione delle ossa del cranio e la funzione renale.

Nei neonati le cui madri hanno ricevuto una terapia con ACE-inibitori, si può osservare ipotensione arteriosa e pertanto i neonati devono essere sotto stretto controllo medico.

Noliprel ® A Bi-forte è controindicato durante l'allattamento. Non è noto se il perindopril sia escreto nel latte materno.

L'indapamide è escreto nel latte materno. L'assunzione di diuretici tiazidici provoca una diminuzione della quantità latte materno o soppressione della lattazione. In questo caso, il neonato può sviluppare ipersensibilità ai derivati ​​sulfamidici, ipokaliemia e kernicterus.

È necessario valutare l'importanza della terapia per la madre e decidere se interrompere l'allattamento o interrompere l'assunzione del farmaco.

Uso nei bambini

Noliprel ® A Bi-forte non deve essere prescritto a bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni a causa della mancanza di dati sull'efficacia e sulla sicurezza dell'uso di monofarmaci o terapia combinata in pazienti di questa fascia di età.

Overdose

Sintomi: maggior parte probabile sintomo sovradosaggio: una marcata diminuzione della pressione sanguigna, a volte combinata con nausea, vomito, convulsioni, vertigini, sonnolenza, confusione e oliguria, che può trasformarsi in anuria (a causa dell'ipovolemia). Potrebbe anche esserci disturbi elettrolitici(iponatriemia, ipokaliemia).

Trattamento: le misure cure di emergenza sono ridotti alla rimozione del farmaco dal corpo: lavanda gastrica e / o assunzione carbone attivo con successivo ripristino dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, il paziente deve essere trasferito in posizione supina con le gambe sollevate, se necessario, correggere l'ipovolemia (ad esempio, infusione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%). Il perindoprilato, il metabolita attivo del perindopril, può essere rimosso dall'organismo mediante dialisi.

interazione farmacologica

Noliprel ® A Biforte

Combinazione di farmaci indesiderabile

Con l'uso simultaneo preparazioni al litio e ACE-inibitori, possono verificarsi un aumento reversibile dei livelli plasmatici di litio e gli effetti tossici associati. L'uso aggiuntivo di diuretici tiazidici può aumentare ulteriormente il contenuto di litio e aumentare il rischio di tossicità. L'uso simultaneo di una combinazione di perindopril e indapamide con preparazioni al litio non è raccomandato. Nel caso di tale terapia è necessario un monitoraggio regolare della concentrazione di litio nel plasma sanguigno.

Combinazione di farmaci che richiedono particolare attenzione

baclofen può potenziare l'effetto ipotensivo. La pressione sanguigna e la funzionalità renale devono essere monitorate, se necessario, è necessario un aggiustamento della dose dei farmaci antipertensivi.

FANS, comprese alte dosi di acido acetilsalicilico (più di 3 g/die): somministrazione concomitante di ACE-inibitori e FANS ( acido acetilsalicilico a una dose che ha un effetto antinfiammatorio, inibitori della COX-2 e FANS non selettivi) può portare a una diminuzione dell'effetto antipertensivo.

L'uso concomitante di ACE-inibitori e FANS può portare al deterioramento della funzione renale, compreso lo sviluppo di insufficienza renale acuta e un aumento del potassio sierico, specialmente nei pazienti con ridotta funzionalità renale. Si deve usare cautela quando si prescrive questa combinazione, specialmente nei pazienti anziani. I pazienti devono compensare la perdita di liquidi e monitorare regolarmente la funzionalità renale sia all'inizio del trattamento che durante il trattamento.

antidepressivi triciclici, farmaci antipsicotici(neurolettici) potenziare l'effetto antipertensivo e aumentare il rischio di ipotensione ortostatica (effetto additivo).

GCS, tetracosactide ridurre l'effetto antipertensivo (ritenzione di liquidi e ioni sodio come risultato dell'azione di GCS).

Altri antipertensivi migliorare l'effetto antipertensivo del farmaco.

Perindopril

Combinazione di farmaci indesiderata

Quando si utilizzano diuretici risparmiatori di potassio (amiloride, spironolattone, triamterene sia in monoterapia che in combinazione) e preparazioni di potassio durante la terapia con ACE-inibitori, di norma, il contenuto di potassio nel siero del sangue rimane entro il range normale, ma può svilupparsi iperkaliemia. Uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (p. es., spironolattone, triamterene, amiloride), preparazioni di potassio e sostituti contenenti potassio sale commestibile può portare ad un aumento significativo del contenuto di ioni di potassio nel siero del sangue, fino a un risultato letale. Se è necessario domanda congiunta ACE inibitore e i farmaci di cui sopra (in caso di ipokaliemia confermata), è necessario prestare attenzione e monitorare regolarmente il contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno e devono essere eseguiti i parametri dell'ECG.

I seguenti effetti sono stati descritti per captopril ed enalapril. Gli ACE-inibitori possono potenziare l'effetto ipoglicemizzante derivati ​​dell'insulina e delle sulfaniluree nei pazienti con diabete mellito. Lo sviluppo dell'ipoglicemia è osservato molto raramente (a causa di un aumento della tolleranza al glucosio e di una diminuzione della necessità di insulina).

Una combinazione di fondi che richiede attenzione

Allopurinolo, agenti citostatici e immunosoppressori, corticosteroidi (con uso sistemico) e procainamide con l'uso simultaneo di ACE-inibitori aumenta il rischio di sviluppare leucopenia.

L'uso combinato di ACE-inibitori e fondi per anestesia generale può portare ad un aumento dell'effetto antipertensivo.

Applicazione tiazidici e diuretici "ansa". v alte dosi l'ascia può portare a ipovolemia e l'aggiunta di perindopril alla terapia può portare a ipotensione arteriosa.

Quando si utilizzano ACE-inibitori, incl. perindopril in pazienti trattati per via endovenosa preparazioni d'oro (aurotiomalato di sodio),è stato descritto un complesso di sintomi, tra cui arrossamento della pelle del viso, nausea, vomito, ipotensione arteriosa).

Indapamide

Combinazione di fondi che richiedono un'attenzione speciale

A causa del rischio di ipokaliemia, si deve usare cautela quando indapamide è co-somministrato con farmaci che possono causare aritmia di tipo piroetta, per esempio, agenti antiaritmici (chinidina, idrochinidina, disopiramide, amiodarone, dofetilide, ibutilide, bretilio tosilato, sotalolo); alcuni antipsicotici (clorpromazina, ciamemazina, levomepromazina, tioridazina, trifluoperazina); benzamidi (amisulpride, sulpiride, sultopride, tiapride); butirrofenoni (droperidolo, aloperidolo); altri antipsicotici (pimozide); altri farmaci come bepridil, cisapride, difemanil metil solfato, eritromicina IV, alofantrina, mizolastina, moxifloxacina, pentamidina, sparfloxacina, vincamina IV, metadone, astemizolo, terfenadina. L'uso simultaneo con i suddetti farmaci deve essere evitato a causa del rischio di ipokaliemia. Se necessario, dovrebbe essere corretto; controllare l'intervallo QT.

Amfotericina B (IV), gluco- e mineralcorticosteroidi (con somministrazione sistemica), tetracosactide, lassativi che stimolano la motilità gastrointestinale, aumentare il rischio di ipokaliemia (effetto additivo). È necessario controllare il contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno, se necessario - la sua correzione. Attenzione speciale deve essere somministrato a pazienti che ricevono contemporaneamente glicosidi cardiaci. Dovrebbero essere usati lassativi che non stimolano la motilità gastrointestinale.

L'ipopotassiemia aumenta l'effetto tossico glicosidi cardiaci. Con l'uso simultaneo di indapamide e glicosidi cardiaci, il contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno deve essere monitorato e Indicatori ECG e, se necessario, regolare la terapia.

Una combinazione di fondi che richiede attenzione

Insufficienza renale funzionale, che può verificarsi durante l'assunzione di diuretici, in particolare quelli "loop", durante l'utilizzo metformina aumenta il rischio di sviluppare acidosi lattica. La metformina non deve essere utilizzata se le concentrazioni plasmatiche di creatinina superano 15 mg/l (135 µmol/l) negli uomini e 12 mg/l (110 µmol/l) nelle donne.

La disidratazione durante l'assunzione di diuretici aumenta il rischio di sviluppare insufficienza renale acuta, specialmente quando si usano dosi elevate. mezzi di contrasto iodati. Prima di utilizzare agenti di contrasto contenenti iodio, i pazienti devono compensare la perdita di liquidi.

Se usato contemporaneamente a sali di calcio possibile sviluppo di ipercalcemia a causa di una diminuzione dell'escrezione di calcio da parte dei reni.

Se usato contemporaneamente a ciclosporinaè possibile aumentare la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno senza modificare la concentrazione di ciclosporina, anche con un normale contenuto di acqua e ioni sodio.

Termini di dispensazione dalle farmacie

Il farmaco viene dispensato su prescrizione medica.

Termini e condizioni di conservazione

condizioni speciali l'archiviazione non è richiesta. Tenere fuori dalla portata dei bambini. Periodo di validità - 2 anni. Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione.

Applicazione per violazioni della funzionalità epatica

Il farmaco è controindicato pazienti con grave insufficienza epatica. A moderatamente espresso insufficienza epatica non è richiesto un aggiustamento della dose.

Applicazione per violazioni della funzione renale

Il farmaco è controindicato pazienti con insufficienza renale moderata e grave (CC inferiore a 60 ml / min).

Pazienti con CC ≥ 60 ml/min sullo sfondo della terapia, è necessario un monitoraggio regolare della concentrazione di creatinina e potassio nel plasma sanguigno.

Uso in pazienti anziani

Nei pazienti anziani, la clearance della creatinina viene calcolata tenendo conto dell'età, del peso corporeo e del sesso. Ai pazienti anziani con funzionalità renale normale viene prescritto Noliprel ® A Bi-forte 1 tab. 1 ora / giorno, mentre il grado di riduzione della pressione sanguigna deve essere monitorato.

istruzioni speciali

Noliprel ® A Biforte

Funzionalità renale compromessa

La terapia con Noliprel ® A Bi-forte è controindicata nei pazienti con insufficienza renale moderata e grave (CC inferiore a 60 ml/min). Alcuni pazienti con ipertensione arteriosa, senza precedente compromissione evidente della funzione renale durante la terapia, possono svilupparsi segni di laboratorio insufficienza renale funzionale. In questo caso, il trattamento con Noliprel ® A Bi-forte deve essere interrotto. In futuro, è possibile riprendere la terapia combinata utilizzando basse dosi di una combinazione di perindopril e indapamide o utilizzare farmaci in monoterapia.

Tali pazienti necessitano di un monitoraggio regolare del contenuto di ioni di potassio e creatinina nel siero del sangue - 2 settimane dopo l'inizio della terapia e successivamente ogni 2 mesi. L'insufficienza renale è più comune nei pazienti con grave insufficienza cardiaca cronica o violazione originaria funzione renale, incl. con stenosi dell'arteria renale.

hypotension arterioso e violazione di equilibrio dell'acqua ed elettrolitico

L'iponatriemia è associata al rischio sviluppo improvviso ipotensione arteriosa (specialmente nei pazienti con stenosi dell'arteria renale, anche bilaterale). Pertanto, durante il monitoraggio dei pazienti, è necessario prestare attenzione possibili sintomi disidratazione e diminuzione del contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno, ad esempio dopo diarrea o vomito. Tali pazienti richiedono un monitoraggio regolare degli elettroliti plasmatici.

Con ipotensione arteriosa grave, può essere necessaria la somministrazione endovenosa di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%.

L'ipotensione arteriosa transitoria non è una controindicazione per continuare la terapia. Dopo il ripristino del BCC e della pressione arteriosa, la terapia può essere ripresa utilizzando basse dosi di una combinazione di perindopril e indapamide, oppure i farmaci possono essere utilizzati in monoterapia.

L'uso combinato di perindopril e indapamide non impedisce lo sviluppo di ipokaliemia, specialmente nei pazienti con diabete mellito o insufficienza renale. Come con l'uso di altri farmaci antipertensivi in combinazione con un diuretico, è necessario un monitoraggio regolare del contenuto di ioni di potassio nel plasma sanguigno.

Eccipienti

Va tenuto presente che gli eccipienti del farmaco includono il lattosio monoidrato. Non prescrivere il farmaco a pazienti con intolleranza ereditaria al galattosio, deficit di lattasi e malassorbimento di glucosio-galattosio.

Perindopril

Neutropenia/agranulocitosi

Il rischio di sviluppare neutropenia durante l'assunzione di ACE-inibitori è dose-dipendente e dipende dal farmaco assunto e dalla presenza di malattie concomitanti. La neutropenia si verifica raramente in pazienti senza malattie concomitanti, ma il rischio aumenta nei pazienti con funzionalità renale compromessa, specialmente sullo sfondo di malattie sistemiche del tessuto connettivo (incluso lupus eritematoso sistemico, sclerodermia).

Dopo la sospensione degli ACE-inibitori Segni clinici La neutropenia si risolve da sola.

Il perindopril deve essere usato con estrema cautela nei pazienti con malattie sistemiche tessuto connettivo, sullo sfondo dell'assunzione di agenti immunosoppressori, allopurinolo o procainamide e quando vengono usati insieme, specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa iniziale. Alcuni pazienti hanno sviluppato gravi malattie infettive, in alcuni casi resistenti alla terapia antibiotica intensiva. Quando si prescrive il perindopril a tali pazienti, si raccomanda di monitorare periodicamente il numero di leucociti nel sangue. I pazienti devono segnalare qualsiasi sintomo al proprio medico malattie infettive(ad esempio, angina, febbre).

Ipersensibilità/edema angioneurotico (edema di Quincke)

Quando si assumono ACE-inibitori, incl. e perindopril, in rari casi può svilupparsi angioedema del viso, delle estremità, delle labbra, della lingua, delle corde vocali e/o della laringe. Se compaiono sintomi, il farmaco Noliprel ® A Bi-forte deve essere interrotto immediatamente e il paziente deve essere osservato fino alla completa scomparsa dei segni di edema. Se il gonfiore colpisce solo il viso e le labbra, le sue manifestazioni di solito scompaiono da sole, sebbene gli antistaminici possano essere usati per trattare i suoi sintomi. L'angioedema, accompagnato da gonfiore della laringe, può essere fatale. Il gonfiore della lingua, delle corde vocali o della laringe può portare all'ostruzione vie respiratorie. Se compaiono tali sintomi, l'adrenalina (adrenalina) deve essere immediatamente somministrata per via sottocutanea a una diluizione di 1:1000 (0,3 o 0,5 ml) e/o le vie aeree devono essere protette.

Nei pazienti con una storia di angioedema, non associata all'uso di ACE-inibitori, potrebbe esserci un aumentato rischio di sviluppo durante l'assunzione di farmaci di questo gruppo.

In rari casi, durante la terapia con ACE-inibitori, si sviluppa angioedema intestinale. Allo stesso tempo, i pazienti hanno dolore addominale come sintomo isolato o in combinazione con nausea e vomito, in alcuni casi senza precedente angioedema del viso e con normale attività dell'enzima C-1 esterasi. La diagnosi è stabilita usando tomografia computerizzata zona addominale, ecografia o al momento Intervento chirurgico. I sintomi scompaiono dopo la sospensione degli ACE-inibitori. Nei pazienti con dolore addominale trattati con ACE-inibitori, durante diagnosi differenzialeè necessario tener conto della possibilità di sviluppare angioedema dell'intestino.

Reazioni anafilattoidi durante la desensibilizzazione

Esistono segnalazioni separate sullo sviluppo di reazioni anafilattoidi a lungo termine potenzialmente letali in pazienti trattati con ACE-inibitori durante la terapia desensibilizzante con veleno di imenotteri (api, vespe). Gli ACE-inibitori devono essere usati con cautela nei pazienti con anamnesi allergica o una tendenza alle reazioni allergiche sottoposte a procedure di desensibilizzazione. L'uso di un ACE-inibitore nei pazienti sottoposti a immunoterapia con veleno di imenotteri deve essere evitato. Tuttavia, una reazione anafilattoide può essere evitata interrompendo temporaneamente l'ACE inibitore almeno 24 ore prima di iniziare la procedura di desensibilizzazione.

Reazioni anafilattoidi durante l'aferesi delle LDL

In rari casi, possono svilupparsi pazienti che ricevono ACE-inibitori durante l'aferesi delle LDL utilizzando destrano solfato in pericolo di vita reazioni anafilattoidi. Per prevenire una reazione anafilattoide, la terapia con ACE inibitori deve essere temporaneamente interrotta prima di ogni procedura di aferesi.

Emodialisi

Sono state segnalate reazioni anafilattoidi in pazienti trattati con ACE-inibitori durante l'emodialisi utilizzando membrane ad alto flusso (ad es. AN69®). Pertanto, è desiderabile utilizzare una membrana di tipo diverso o utilizzare un agente antiipertensivo di un diverso gruppo farmacoterapeutico.

Diuretici risparmiatori di potassio e integratori di potassio

Di norma, l'uso combinato di perindopril e diuretici risparmiatori di potassio, così come preparati di potassio e sostituti del sale da cucina contenenti potassio, non è raccomandato.

Tosse

Durante la terapia con un ACE-inibitore può verificarsi tosse secca. La tosse persiste a lungo durante l'assunzione di droghe di questo gruppo e scompare dopo la loro cancellazione. Quando un paziente sviluppa una tosse secca, ricordati di farlo possibile connessione questo sintomo durante l'assunzione di un ACE inibitore. Se il medico ritiene che la terapia con ACE inibitori sia necessaria per il paziente, il farmaco può essere continuato.

Rischio di ipotensione arteriosa e/o insufficienza renale (in pazienti con insufficienza cardiaca cronica, squilibrio idrico ed elettrolitico)

In alcune condizioni patologiche si può notare un'attivazione significativa del RAAS, specialmente con grave ipovolemia e una diminuzione del contenuto di elettroliti nel plasma sanguigno (sullo sfondo di dieta senza sale o uso a lungo termine di diuretici), in pazienti con pressione arteriosa inizialmente bassa, stenosi dell'arteria renale (anche bilaterale), insufficienza cardiaca cronica o cirrosi epatica con edema e ascite.

L'uso di ACE-inibitori provoca il blocco del RAAS e pertanto può essere accompagnato da una forte diminuzione della pressione sanguigna e / o da un aumento della concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno, indicando lo sviluppo di insufficienza renale funzionale. Questi fenomeni sono più spesso osservati durante l'assunzione della prima dose del farmaco o durante le prime due settimane di terapia. A volte queste condizioni si sviluppano in modo acuto. In tali casi, quando si riprende la terapia, si raccomanda di utilizzare una combinazione di perindopril e indapamide a una dose inferiore e quindi aumentare gradualmente la dose.

Pazienti anziani

Prima di iniziare a prendere il farmaco Noliprel ® A Bi-forte, è necessario valutare attività funzionale reni e il contenuto di ioni potassio nel plasma sanguigno. All'inizio della terapia viene selezionata la dose del farmaco, tenendo conto del grado di riduzione della pressione sanguigna, soprattutto in caso di diminuzione del BCC e perdita di elettroliti. Tali misure evitano forte calo INFERNO.

Aterosclerosi

Tuttavia, il rischio di ipotensione arteriosa esiste in tutti i pazienti cura speciale deve essere osservato quando si utilizza il farmaco in pazienti con malattia coronarica e insufficienza cerebrovascolare. In tali pazienti, il trattamento deve essere iniziato con una combinazione a basso dosaggio di perindopril arginina e indapamide.

Pazienti con ipertensione nefrovascolare

La rivascolarizzazione è il trattamento dell'ipertensione nefrovascolare. Tuttavia, l'uso di ACE-inibitori ha effetti benefici nei pazienti sia in attesa di intervento chirurgico sia nel caso in cui l'intervento chirurgico non sia possibile. Nei pazienti con stenosi dell'arteria renale nota o sospetta, il trattamento deve essere iniziato con dosi più basse dell'associazione di perindopril e inadpamide. Alcuni pazienti possono sviluppare insufficienza renale funzionale, che scompare quando Noliprel ® A Bi-forte viene interrotto.

Altri gruppi a rischio

Nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica (classe funzionale NYHA IV) e diabete mellito di tipo 1 (pericolo di aumento spontaneo degli ioni di potassio), il trattamento deve iniziare con dosi più basse dell'associazione di perindopril e indapamide e sotto costante controllo medico.

Pazienti con ipertensione e malattia ischemica i cuori non dovrebbero smettere di prendere i beta-bloccanti: la combinazione di perindopril e indapamide dovrebbe essere usata insieme ai beta-bloccanti.

Pazienti con diabete

Quando si prescrive il farmaco Noliprel ® A Bi-forte, i pazienti con diabete mellito che ricevono agenti ipoglicemizzanti per somministrazione orale o insulina devono monitorare regolarmente la concentrazione di glucosio nel plasma sanguigno durante il primo mese di terapia.

differenze etniche

Il perindopril, come altri ACE-inibitori, ha apparentemente un effetto ipotensivo meno pronunciato nei pazienti della razza negroide rispetto ai rappresentanti di altre razze. Forse questa differenza è dovuta al fatto che nei pazienti con ipertensione arteriosa della razza negroide, bassa attività renina.

Chirurgia/Anestesia Generale

L'uso di ACE-inibitori in pazienti sottoposti a intervento chirurgico con anestesia generale può portare a una marcata diminuzione della pressione sanguigna, specialmente quando si utilizzano agenti di anestesia generale che hanno un effetto antiipertensivo. Si raccomanda di interrompere l'assunzione di ACE inibitori lunga recitazione, incl. perindopril, 12 ore prima dell'intervento chirurgico.

stenosi aortica/Stenosi mitralica/ Cardiomiopatia ipertrofica

Gli ACE-inibitori devono essere usati con cautela nei pazienti con ostruzione dello sbocco ventricolare sinistro e stenosi mitralica.

Insufficienza epatica

In rari casi, sullo sfondo dell'assunzione di ACE-inibitori, si verifica ittero colestatico. Con la progressione di questa sindrome si sviluppa una necrosi fulminante del fegato, a volte con esito fatale. Il meccanismo con cui si sviluppa questa sindrome non è chiaro. Se l'ittero si verifica durante l'assunzione di ACE-inibitori, il paziente deve consultare un medico. Con un aumento significativo dell'attività degli enzimi epatici durante l'assunzione di ACE-inibitori, è necessario interrompere l'assunzione del farmaco Noliprel ® A Bi-forte.

Anemia

L'anemia può svilupparsi in pazienti dopo trapianto di rene o in pazienti in emodialisi. Allo stesso tempo, la diminuzione dell'emoglobina è tanto maggiore quanto più alto era il suo indicatore iniziale. Questo effetto non sembra essere dose-dipendente, ma può essere correlato al meccanismo d'azione degli ACE-inibitori.

Iperkaliemia

L'iperkaliemia può svilupparsi durante il trattamento con ACE-inibitori, incl. e perindopril. I fattori di rischio per l'iperkaliemia includono insufficienza renale, funzionalità renale compromessa, età avanzata, diabete mellito, alcuni condizioni di comorbidità(disidratazione, scompenso acuto di insufficienza cardiaca cronica, acidosi metabolica), uso concomitante di diuretici risparmiatori di potassio (come spironolattone, eplerenone, triamterene, amiloride), nonché preparazioni di potassio o sostituti del sale da cucina contenenti potassio, nonché l'uso di altri farmaci che aumentano il contenuto di ioni di potassio in plasma sanguigno (ad esempio eparina) (specialmente nei pazienti con funzionalità renale compromessa). L'iperkaliemia può portare ad aritmie cardiache gravi, a volte fatali. Se è necessaria un'assunzione combinata dei suddetti fondi, il trattamento deve essere effettuato con cautela, sullo sfondo di un monitoraggio regolare del contenuto di ioni di potassio nel siero del sangue.

Uso pediatrico

Noliprel ® A Bi-forte non dovrebbe essere prescritto bambini e adolescenti di età inferiore ai 18 anni a causa della mancanza di dati sull'efficacia e la sicurezza dell'uso di monofarmaci o terapia combinata in pazienti di questa fascia di età.

Indapamide

In presenza di funzionalità epatica compromessa, l'assunzione di diuretici tiazidici e tiazidici può portare allo sviluppo encefalopatia epatica. In questo caso, dovresti interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco Noliprel ® A Bi-forte.

fotosensibilità

Sullo sfondo dell'assunzione di diuretici tiazidici e tiazidici, sono stati segnalati casi di reazioni di fotosensibilità. Se si sviluppa una reazione di fotosensibilità durante l'assunzione del farmaco, il trattamento deve essere interrotto. Se è necessario continuare la terapia diuretica, è consigliato proteggere pelle dall'impatto i raggi del sole o raggi ultravioletti artificiali.

Bilancio idrico-elettrolitico/Il contenuto di ioni sodio nel plasma sanguigno

Prima di iniziare il trattamento, è necessario determinare il contenuto di ioni sodio nel plasma sanguigno. Sullo sfondo dell'assunzione del farmaco, questo indicatore dovrebbe essere monitorato regolarmente. Tutti i diuretici possono causare iponatriemia, che a volte porta a gravi complicazioni. Iponatremia attiva stato iniziale potrebbe non essere accompagnato sintomi clinici pertanto è necessario un regolare monitoraggio di laboratorio. Di più monitoraggio frequente il contenuto di ioni sodio è indicato per i pazienti anziani.

La terapia con diuretici tiazidici e tiazidici è associata al rischio di sviluppare ipokaliemia. È necessario evitare l'ipokaliemia (inferiore a 3,4 mmol/l) nelle seguenti categorie di pazienti ad alto rischio: pazienti anziani, pazienti malnutriti o in terapia farmacologica combinata, pazienti con cirrosi epatica, edema periferico o ascite, cardiopatia ischemica, insufficienza cardiaca cronica. L'ipokaliemia in questi pazienti aumenta l'effetto tossico dei glicosidi cardiaci e aumenta il rischio di aritmie.

Al gruppo rischio aumentato include anche i pazienti con un intervallo QT allungato, indipendentemente dal fatto che tale aumento sia causato da cause congenite o dall'azione di farmaci.

L'ipokaliemia, come la bradicardia, contribuisce allo sviluppo gravi violazioni frequenza cardiaca, in particolare aritmie di tipo piroetta, che possono essere fatali. In tutti i casi sopra descritti è necessario un monitoraggio regolare del contenuto di ioni potassio nel plasma sanguigno. La prima misurazione del contenuto di ioni potassio deve essere effettuata entro la prima settimana dall'inizio della terapia.

Se viene rilevata ipokaliemia, deve essere prescritto un trattamento appropriato.

I diuretici tiazidici e tiazidici riducono l'escrezione di ioni calcio da parte dei reni, determinando un lieve e temporaneo aumento del contenuto di ioni calcio nel plasma sanguigno. L'ipercalcemia grave può essere dovuta a iperparatiroidismo precedentemente non diagnosticato. Prima di esaminare la funzione ghiandole paratiroidi dovresti smettere di prendere diuretici.

Concentrazione di glucosio plasmatico

È necessario controllare la concentrazione di glucosio nel sangue nei pazienti con diabete mellito, soprattutto in presenza di ipokaliemia.

Acido urico

Nei pazienti con un'aumentata concentrazione di acido urico nel plasma sanguigno durante la terapia, l'incidenza di attacchi di gotta può aumentare.

Diuretici e funzionalità renale

I diuretici tiazidici e tiazidici sono pienamente efficaci solo nei pazienti con funzionalità renale normale o leggermente compromessa (la concentrazione plasmatica di creatinina nei pazienti adulti è inferiore a 2,5 mg / dl o 220 μmol / l). Nei pazienti anziani, il CC viene calcolato tenendo conto dell'età, del peso corporeo e del sesso.

All'inizio del trattamento con diuretici nei pazienti a causa di ipovolemia e iponatriemia, una temporanea diminuzione del tasso di filtrazione glomerulare e un aumento della concentrazione di urea e creatinina nel plasma sanguigno. Questa insufficienza renale funzionale transitoria non è pericolosa per i pazienti con funzionalità renale invariata, tuttavia, nei pazienti con insufficienza renale, la sua gravità può aumentare.

Atleti

Indapamide può dare reazione positiva durante il controllo antidoping.

Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di controllo

L'azione dei fondi che fanno parte del farmaco Noliprel ® A Bi-forte non porta a una violazione delle reazioni psicomotorie. Tuttavia, in alcuni pazienti, in risposta a una diminuzione della pressione arteriosa, possono svilupparsi varie reazioni individuali, specialmente all'inizio della terapia o quando altri farmaci antipertensivi vengono aggiunti alla terapia in corso. In questo caso, la capacità di guidare veicoli o altri meccanismi può essere ridotta.

Per coloro il cui valore di questo indicatore non è troppo alto, a volte vale la pena ridurre il dosaggio del farmaco indicato nelle istruzioni del farmaco, ma in ogni caso non dovresti automedicare, l'appuntamento e il dosaggio dovrebbero essere prescritti da un dottore. Tutte le sfumature dell'assunzione del medicinale, le sue istruzioni e recensioni a riguardo sono riportate nell'articolo.

Tipi di Noliprel

Questo farmaco è disponibile in diverse varietà. Differiscono nel dosaggio delle sostanze attive. Ne ha due. La tabella sottostante mostra il loro esatto contenuto.

Nelle preparazioni, il prefisso "A" significa che in questo tipo di compresse si trova la sostanza perindopril insieme all'aminoacido arginina. L'acido ha un ulteriore effetto benefico sulla condizione del cuore e dei vasi sanguigni. Il farmaco più efficace e che abbassa la pressione è Noliprel A Bi-forte, ma a volte il suo dosaggio è troppo forte e il medico prescrive dopo di esso varietà meno potenti, con un contenuto inferiore di agenti attivi.

Modulo per il rilascio

Noliprel è prodotto sotto forma di compresse ovali oblunghe. Colore bianco, c'è una tacca su entrambi i lati, che rende più facile rompere la pillola quando è necessario prendere metà dose. Le compresse di diversi tipi di questo rimedio vanno a peso:

• Noliprel A - 2,5 mg;
• Noliprel A Forte - 5 mg;
• Noliprel A Bi-Forte - 10 mg.

Un blister può contenere 7 o 10 pillole. In totale ce ne sono 14 o 30 in un pacchetto.

Istruzione Noliprel

È un medicinale combinato, i suoi due principi attivi sono elencati sopra. Ognuno di loro ha il proprio insieme di proprietà, grazie alla loro attività congiunta, il farmaco è in grado di:

• Influenzare l'attività della renina nel sangue;
• Diminuire resistenza vascolare;
• Normalizza il lavoro del muscolo miocardico;
• Diminuire la secrezione di aldosterone;
• Riduce gli effetti del sovraccarico del corpo;
• Riduce la pressione sanguigna;
• Aumenta la gittata cardiaca;
• Previene un aumento del ventricolo sinistro;
• Migliora l'elasticità dei vasi sanguigni.

Il farmaco, nonostante il suo forte effetto, non influisce sulla quantità di colesterolo e lipidi, non partecipa ai processi metabolici, non influisce sul contenuto di sali e liquidi nel corpo. L'azione continua per tutta la giornata. L'effetto desiderato, che rimane a lungo, si verifica dopo un mese. Dopo aver interrotto il suo utilizzo, non esiste alcuna sindrome da dipendenza.

Noliprel - indicazioni per l'uso

Il farmaco viene spesso prescritto per l'ipertensione essenziale per prevenire il rischio di complicanze microvascolari nei pazienti che soffrono di questa malattia, così come del diabete.

Caratteristiche di prendere la medicina

Questo medicinale combinato contiene sostanze attive che hanno un alto livello di impatto sul corpo, quindi vengono assunte solo una volta al giorno.Questa pillola è l'ideale per le persone anziane che potrebbero dimenticare quante pillole sono state prese nel tempo assegnato e si sono alzate la mattina, l'hai preso, e tutto il giorno non devi ricordartene.

È meglio prendere questo farmaco al mattino, prenderlo per 5 settimane alla stessa dose, quindi il medico può regolare la dose del medicinale a seconda di come sta andando il trattamento. Se è necessario migliorare l'effetto del farmaco, insieme prescrivono farmaci che agiscono come antagonisti del calcio.

Nei casi in cui la pressione scende bruscamente, il medico ridurrà la dose.

Nei primi giorni di utilizzo di Noliprel, dovresti astenersi dal guidare un'auto e lavorare su meccanismi energizzati di alta precisione, quindi devi concentrarti sulla tua condizione.

Assunzione di farmaci durante la gravidanza e l'allattamento

Durante il periodo di pianificazione e gravidanza, è meglio non usare Noliprel A e, se prima gli era stato prescritto un trattamento, allora dovrebbero smettere di berlo e sostituirlo con un altro farmaco.

Questo medicinale non è stato clinicamente studiato per gli effetti degli ACE-inibitori durante la gravidanza. Ma anche se il farmaco è stato assunto nel primo trimestre, non influisce in alcun modo sullo sviluppo del feto, ma il suo effetto fetotossico non è stato studiato.

Nel II e III trimestre, Noliprel A è controindicato per l'uso. I componenti del medicinale possono influenzare lo sviluppo del bambino. Influenzare negativamente la funzione dei reni, la formazione delle ossa del cranio, e il neonato può avere un rallentamento della crescita eccessiva della "fontanella", la comparsa di ipotensione arteriosa e lo sviluppo dell'insufficienza renale.

Per escludere l'influenza del farmaco, che è stato assunto alla fine della gravidanza, è necessario sottoporsi a un'ecografia dei reni, oltre a controllare le condizioni del cranio del neonato.

Durante l'allattamento al seno, Noliprel è controindicato, poiché riduce la quantità di latte materno e sopprime il processo di allattamento. Durante l'assunzione di questo medicinale, il bambino può sviluppare ittero, ipokaliemia e sulfamidici.

Se questo farmaco è estremamente importante per la salute di una neomamma, potrebbe essere necessario interrompere l'allattamento al seno per non danneggiare il bambino.

Overdose

Provoca anomalie dell'acqua e degli elettroliti nel corpo, che provocano iponatriemia e ipokaliemia. Inoltre, è accompagnato dai seguenti sintomi:

• Sonnolenza;
• Anuria e poliuria;
• Forte diminuzione della pressione;
• Nausea che porta al vomito;
• Diminuzione della frequenza cardiaca;
• svenimento;
• Sudore freddo con brividi;
• convulsioni;
• Vertigine.

Controindicazioni

Noliprel non deve essere assunto se il paziente ha ipersensibilità al farmaco. Non dovresti assumere il farmaco per le seguenti malattie:

• Forma grave di insufficienza renale;
• Pazienti sottoposti a trattamento di emodialisi;
• Durante l'infanzia;
• encefalopatia epatica;
• Coloro che hanno precedentemente notato la comparsa di angioedema dopo aver assunto farmaci simili;
• Stenosi dei reni e delle loro arterie.

Effetti collaterali

Nel trattamento di Noliprel, possono svilupparsi varie reazioni avverse del corpo dai suoi vari sistemi:

1. Urogenitale. Raramente, ma c'è un deterioramento della funzionalità renale, una diminuzione della potenza. E se prendi il farmaco insieme ad altri diuretici, otterrai un eccesso di creatinina sia nelle urine che nel sangue.
2. Cardiovascolare. Può rispondere all'eccesso con collasso ortostatico, aumento dell'ipotensione, raramente, ma tutto ciò si trasforma in aritmia, infarto del miocardio o ictus.
3. Digestivo. Accompagnato da vomito, dolore addominale, colestasi, secchezza delle mucose della gola, a volte dolore addominale, gonfiore o stitichezza.
4. Nervoso. Ci sono mal di testa prolungati accompagnati da vertigini, la vista si deteriora e talvolta si sente un ronzio nelle orecchie, l'appetito diminuisce, compaiono convulsioni, lievi inibizioni nel ragionamento e nella percezione di ciò che sta accadendo.
5. Respiratorio. Tosse secca che non dura a lungo, naso che cola, difficoltà respiratorie, spasmi nei bronchi.
6. Circolatorio. Iperglicemia, aumento della quantità di urea, pancitopenia, trombocitopenia, anemia emolitica e agranulocitosi.
7. Coperture di pelle. In caso di sovradosaggio, compare un'eruzione cutanea, a seguito di reazioni allergiche, orticaria, vasculite emorragica e lupus eritematoso.

Assunzione di Noliprel con altri medicinali

Mostriamo la compatibilità del farmaco con i farmaci in forma tabellare.

Il farmaco non deve essere assunto insieme all'alcol, sotto la sua influenza gli effetti collaterali aumenteranno solo.