Stadio torpido dello shock traumatico. Fornire il primo soccorso in caso di shock traumatico. Come non danneggiare la vittima

Shock traumatico - la risposta del corpo a gravi lesioni meccaniche, accompagnato dall'interruzione di tutte le funzioni del corpo.

Epidemiologia.

La frequenza dello shock traumatico nei feriti nelle moderne condizioni di combattimento aumenta, raggiungendo il 25%. Lo shock con lesioni multiple e combinate si verifica nell'11-86% delle vittime, che in media rappresenta il 25-30% di tutti gli incidenti. Eziologia. Maggior parte ragioni comuni sviluppo di shock traumatico: - danno al bacino, al torace, arti inferiori; - danno organi interni; - lesioni aperte con esteso schiacciamento dei tessuti molli quando gli arti vengono strappati. Lo shock può verificarsi con una varia combinazione di lesioni e persino con molteplici contusioni gravi sul corpo.

Patogenesi.

A seguito di una grave ferita o trauma, la persona ferita sviluppa uno o più (in caso di lesioni multiple o combinate) focolai di danno tissutale o d'organo. In questo caso, i vasi sanguigni di varie dimensioni vengono danneggiati: si verifica un sanguinamento , si verifica l'irritazione di un vasto campo recettoriale: un massiccio effetto afferente sul centrale sistema nervoso, un volume più o meno esteso di tessuto viene danneggiato, i loro prodotti di degradazione vengono assorbiti nel sangue - si verifica l'endotossiemia.

Se danneggiato, vitale organi importanti c'è una violazione del relativo vitale funzioni importanti: il danno cardiaco è accompagnato da una diminuzione della funzione contrattile del miocardio; danno polmonare - diminuzione del volume della ventilazione polmonare; danno alla faringe, laringe, trachea - asfissia.

Come risultato dell'azione di questi fattori patogenetici sull'esteso afferente apparato recettoriale e un programma di adattamento aspecifico di protezione corporea viene avviato direttamente su organi e tessuti. La conseguenza di ciò è il rilascio di ormoni di adattamento nel sangue: actg, cortisolo, adrenalina, norepinefrina.

Si verifica uno spasmo generalizzato dei vasi capacitivi (vene), garantendo il rilascio di riserve di sangue dal deposito - fino al 20% del volume totale del sangue; lo spasmo generalizzato delle arteriole porta alla centralizzazione della circolazione sanguigna e favorisce la cessazione spontanea del sanguinamento; la tachicardia garantisce il mantenimento di un adeguato volume di circolazione sanguigna. Se la gravità della lesione e il volume della perdita di sangue superano le capacità protettive dell’organismo e le cure mediche vengono ritardate, si sviluppano ipotensione e ipoperfusione tissutale , che sono caratteristiche cliniche e patogenetiche dello shock traumatico di grado III.

Pertanto, il meccanismo di sviluppo dello shock traumatico è monoeziologico (trauma), ma polipatogenetico (sanguinamento, endotossiemia, danno agli organi vitali, effetti afferenti sul sistema nervoso centrale), a differenza dello shock emorragico (ad esempio, con ferite da taglio con danno alle grandi navi), dove c'è un fattore patogenetico - perdita di sangue acuta.

Diagnosi e classificazione dello shock traumatico.

Durante lo shock traumatico si distinguono due fasi: erettile e torpida.

• Fase erettile relativamente breve. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Il paziente è cosciente e irrequieto. Si nota l'eccitazione motoria e vocale. La critica alla valutazione della propria condizione è violata. Pallido. Le pupille sono di dimensioni normali, la reazione alla luce è vivace. Il polso è di buona qualità e rapido. La pressione sanguigna è entro i limiti normali. Aumento della sensibilità al dolore e del tono muscolare scheletrico.
• Fase torpida Lo shock è caratterizzato dall'inibizione delle funzioni vitali del corpo e, a seconda della gravità del decorso, si divide in tre gradi:

— shock di 1° grado. La coscienza è preservata, si notano lieve inibizione e lentezza di reazione. La reazione al dolore è indebolita. La pelle è pallida, acrocianosi. Polso di buona qualità, 90-100 al minuto, pressione arteriosa sistolica 100-90 mm Hg. Lieve tachipnea. Il tono dei muscoli scheletrici è ridotto. La diuresi non è compromessa.

— shock di 2° grado. Il quadro clinico è simile allo shock di stadio I, ma è caratterizzato da una depressione della coscienza più pronunciata, una diminuzione della sensibilità al dolore e tono muscolare e significativi disturbi emodinamici. Polso di riempimento e tensione deboli - 110-120 al minuto, pressione sanguigna massima 90-70 mm Hg.

— shock di terzo grado. La coscienza è oscurata, il paziente è fortemente inibito, la reazione agli stimoli esterni è notevolmente indebolita. La pelle è grigio chiaro, con una sfumatura bluastra. Il polso è debole e teso, 130 al minuto o più. Pressione arteriosa sistolica 70 mm Hg. E sotto. La respirazione è superficiale e frequente. Celebrare ipotensione muscolare, iporeflessia, diminuzione della diuresi fino all'anuria. L'indice Algover svolge un grande ruolo diagnostico nel determinare il grado di shock: il rapporto tra la frequenza cardiaca e il livello della pressione sanguigna sistolica. Usandolo, puoi determinare approssimativamente il grado di shock e la quantità di perdita di sangue (Tabella 3).

Indice di shock

L'eliminazione prematura delle cause che sostengono e approfondiscono lo shock traumatico impedisce il ripristino delle funzioni vitali del corpo e lo shock di terzo grado può entrare in uno stato terminale, che è estremo depressione delle funzioni vitali, che porta alla morte clinica.

Principi di assistenza medica:

- carattere urgente delle cure mediche in caso di shock traumatico, dovuto alla minaccia di conseguenze irreversibili disturbi critici delle funzioni vitali e, soprattutto, disturbi circolatori, ipossia profonda.

— la fattibilità di un approccio differenziato quando si trattano feriti in stato di shock traumatico. Lo shock non dovrebbe essere trattato come
tale, non un “processo tipico” o una “reazione fisiopatologica specifica”. Cura anti-shock risulta essere una persona ferita specifica con violazioni pericolose attività della vita, che si basano su traumi gravi ("substrato morfologico" dello shock) e, di regola, perdita di sangue acuta. Gravi disturbi della circolazione sanguigna, della respirazione e di altre funzioni vitali sono causati da gravi danni morfologici agli organi e ai sistemi vitali del corpo. In caso di lesioni gravi, questa posizione assume il significato di un assioma e indirizza il medico alla ricerca urgente di una causa specifica di shock traumatico. Assistenza chirurgica in caso di shock è efficace solo con una diagnosi rapida e accurata della localizzazione, della natura e della gravità del danno.

— valore guida e la natura urgente del trattamento chirurgico con shock traumatico. L'assistenza antishock viene fornita contemporaneamente da un anestesista-rianimatore e da un chirurgo. Le azioni efficaci dei primi dipendono da recupero veloce e mantenimento della pervietà vie respiratorie, scambio di gas in generale, inizio della terapia infusionale, sollievo dal dolore, supporto farmacologico dell'attività cardiaca e altre funzioni. Tuttavia, il significato patogenetico ha un'urgenza chirurgia, eliminando la causa dello shock traumatico - arrestando il sanguinamento, eliminando la tensione o il pneumotorace aperto, eliminando il tamponamento cardiaco, ecc.

Pertanto, le moderne tattiche di trattamento chirurgico attivo di una persona gravemente ferita occupano un posto centrale nel programma di misure anti-shock e non lasciano spazio alla tesi obsoleta: "prima uscire dallo shock, poi operare". Questo approccio si basava su idee errate sullo shock traumatico come un processo puramente funzionale con una localizzazione predominante nel sistema nervoso centrale.

Misure anti-shock nelle fasi di evacuazione sanitaria.

Il pronto soccorso e il pronto soccorso comprendono:

• Per fermare l'emorragia esterna utilizzando metodi temporanei, applicare medicazioni asettiche sulle ferite.
• Iniezione di analgesici mediante siringhe.
• Immobilizzazione di fratture e lesioni estese con pneumatici da trasporto.
• Eliminazione dell'asfissia meccanica (rilascio delle vie respiratorie superiori, applicazione di una medicazione occlusiva per pneumotorace aperto).
• Inizio precoce delle infusioni sostitutive del sangue utilizzando sistemi di infusione in plastica monouso sul campo.
• Trasporto prioritario e accurato dei feriti alla fase successiva.

Primo soccorso medico.

I feriti in stato di shock traumatico dovrebbero essere prima inviati nello spogliatoio.

Le cure anti-shock dovrebbero essere limitate alle misure minime di emergenza necessarie in modo da non ritardare l’evacuazione verso una struttura medica dove possano essere fornite cure chirurgiche e rianimatorie. Dovrebbe essere chiaro che lo scopo di queste misure non è riprendersi dallo shock (cosa impossibile in condizioni mediche), ma stabilizzare le condizioni dei feriti per un'ulteriore evacuazione prioritaria.

Nello spogliatoio vengono individuate le cause delle gravi condizioni dei feriti e vengono adottate misure per eliminarle. Per problemi respiratori acuti — L'asfissia viene eliminata, la respirazione esterna viene ripristinata, la cavità pleurica viene sigillata in caso di pneumotorace aperto, la cavità pleurica viene drenata in caso di pneumotorace tensivo e l'ossigeno viene inalato. In caso di sanguinamento esterno, viene temporaneamente interrotto e, in presenza di un laccio emostatico, il laccio emostatico viene controllato.

Viene effettuata un'infusione endovenosa di 800-1200 ml di una soluzione cristalloide (mafusolo, lattasolo, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, ecc.) e, in caso di massiccia perdita di sangue (2 litri o più), un'ulteriore infusione di un colloide è consigliabile una soluzione (poliglucina, ecc.) in un volume di 400 -800 ml. L'infusione continua parallelamente all'attuazione delle misure mediche e anche durante la successiva evacuazione.

Una misura anti-shock di primo soccorso obbligatoria è il sollievo dal dolore. A tutti i feriti con shock traumatico vengono somministrati analgesici narcotici. Tuttavia, il miglior metodo per alleviare il dolore è blocchi della novocaina. L'immobilizzazione del trasporto è monitorata. In caso di emorragia interna, il compito principale del primo soccorso medico è organizzare l'evacuazione immediata della persona ferita fino alla fase di fornitura di cure mediche qualificate o specializzate, dove verrà sottoposto a un intervento chirurgico d'urgenza per eliminare la fonte dell'emorragia.

Assistenza qualificata e specializzata.

I pazienti feriti con segni di shock devono essere prima inviati in sala operatoria per le procedure chirurgiche. indicazioni urgenti(asfissia, tamponamento cardiaco, pneumotorace tensivo o aperto, emorragia interna in corso, ecc.) Oppure in reparto terapia intensiva per i feriti - in assenza di indicazioni per un intervento chirurgico d'urgenza (per eliminare i disturbi delle funzioni vitali, prepararsi per interventi chirurgici urgenti o evacuazione).

Per i feriti che necessitano di interventi urgenti, la terapia antishock dovrebbe iniziare nel pronto soccorso e proseguire sotto la guida di un anestesista-rianimatore contemporaneamente all'intervento chirurgico. Successivamente, dopo l’intervento chirurgico, viene completata la terapia antishock nel reparto di terapia intensiva. Durata media rimuovere una persona ferita da uno stato di shock in guerra - 8-12 ore. Nella fase di cure specialistiche, dopo il recupero dallo shock, i feriti con un periodo di trattamento non superiore a 60 giorni ricevono un ciclo completo di cure. I restanti feriti vengono evacuati negli ospedali posteriori.

Vittima avanti stato iniziale spesso sente un forte dolore e lo segnala con i mezzi a sua disposizione: urla, gemiti, parole, espressioni facciali, gesti. Nella prima fase di shock, quella erettile, il paziente è eccitato, spaventato e ansioso. Spesso aggressivo. Resiste ai tentativi di esame e trattamento. Può dimenarsi, urlare di dolore, gemere, piangere, lamentarsi del dolore, chiedere o esigere analgesici, farmaci.

In questa fase, le capacità compensatorie dell’organismo non sono ancora esaurite e la pressione arteriosa spesso addirittura aumenta man mano che il sanguinamento continua e/o lo shock progredisce. C'è battito cardiaco accelerato (tachicardia), respiro accelerato (tachipnea), paura della morte, freddo sudore appiccicoso(tale sudore è solitamente inodore), tremore (tremore) o piccole contrazioni muscolari. Le pupille sono dilatate (reazione al dolore), gli occhi sono lucidi. Lo sguardo è inquieto, non si ferma davanti a nulla. La temperatura corporea può essere leggermente elevata (37-38 C) anche in assenza di segni di infezione della ferita, semplicemente a causa dello stress, del rilascio di catecolamine e dell'aumento del metabolismo basale. Il polso rimane soddisfacente e ritmico. Assenti aumentati rispetto alla norma (come reazione al dolore e allo stress). Allo stesso tempo, si nota uno spasmo dei vasi sanguigni della pelle: il pallore è un segno dello sviluppo della sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, della sindrome del "rene da shock", del "polmone da shock". La pelle è solitamente fredda (vasospasmo).

Fase torpida di shock

In questa fase il paziente nella maggior parte dei casi smette di urlare, gemere, piangere, dimenarsi dal dolore, non chiede nulla, non esige nulla. È letargico, letargico, apatico, sonnolento, depresso e può giacere in completa prostrazione o perdere conoscenza. A volte la vittima può emettere solo un debole gemito. Questo comportamento è causato da uno stato di shock. Tuttavia, il dolore non diminuisce. La pressione sanguigna diminuisce, a volte fino a valori criticamente bassi o non viene rilevata affatto quando misurata nei vasi periferici. Tachicardia grave. La sensibilità al dolore è assente o bruscamente ridotta. Non risponde ad alcuna manipolazione nell'area della ferita. O non risponde alle domande o risponde in modo appena udibile. Possono verificarsi convulsioni. Spesso si verifica il rilascio involontario di urina e feci.

Gli occhi di un paziente affetto da shock torpore si offuscano, perdono la loro lucentezza, sembrano infossati e compaiono ombre sotto gli occhi. Le pupille sono dilatate. Lo sguardo è immobile e diretto in lontananza. La temperatura corporea può essere normale, aumentata (infezione della ferita) o leggermente diminuita fino a 35,0-36,0 °C (“depauperamento energetico” dei tessuti), brividi anche in tempo caldo dell'anno. Degno di nota è il forte pallore dei pazienti, la cianosi (cianotica) delle labbra e delle altre mucose. Bassi livelli di emoglobina, ematocrito e globuli rossi nel sangue.

Si notano fenomeni di intossicazione: le labbra sono secche, secche, la lingua è pesantemente ricoperta, il paziente è tormentato da costante forte sete e nausea. Può verificarsi vomito, il che è un segno prognostico sfavorevole. Si osserva lo sviluppo della sindrome del "rene da shock": nonostante la sete e il bere abbondantemente somministrato, il paziente ha poca urina ed è altamente concentrato e scuro. In caso di shock grave, il paziente potrebbe non avere alcuna urina. Sindrome del "polmone da shock" - nonostante la respirazione rapida e l'intenso lavoro dei polmoni, l'apporto di ossigeno ai tessuti rimane inefficace a causa del vasospasmo e dei bassi livelli di emoglobina nel sangue.

La pelle di un paziente con shock torpido è fredda, secca (non c'è più sudore freddo - non c'è nulla con cui sudare a causa della grande perdita di liquidi durante il sanguinamento), il turgore dei tessuti (elasticità) è ridotto. Affinare i tratti del viso, levigare le pieghe nasolabiali. Le vene safene sono collassate. Il polso è debole, scarsamente riempito, può essere filiforme o non rilevabile affatto. Quanto più veloce e debole è il polso, tanto più grave è lo shock.

Ci sono disfunzioni epatiche (poiché anche il fegato non riceve abbastanza sangue e soffre di carenza di ossigeno). Se un paziente con shock traumatico sopravvive, dopo alcuni giorni può comparire un ittero cutaneo (solitamente lieve) a causa di un aumento del livello di bilirubina nel sangue e di una violazione della funzione epatica di legame della bilirubina .

La parola “shock” è diventata radicata nella cultura moderna come sentimento di sorpresa, indignazione o altre emozioni simili. Tuttavia, il suo vero significato è di natura completamente diversa. Questo termine medico ebbe origine all'inizio del XVIII secolo grazie al famoso chirurgo James Latta. Da allora, i medici lo hanno ampiamente utilizzato nella letteratura specializzata e nella casistica.

Lo shock è una condizione grave in cui calo drastico pressione, cambiamenti nella coscienza e disturbi si verificano in vari organi (reni, cervello, fegato e altri). Ci sono un gran numero di ragioni che possono portare a questa patologia. Uno di questi è una lesione grave, ad esempio la separazione o lo schiacciamento di un braccio/gamba; ferita profonda con sanguinamento; frattura femore. In questo caso lo shock si chiama traumatico.

Ragioni per lo sviluppo

Il verificarsi di questa condizione è associato a due fattori principali: dolore e perdita di sangue. Più sono pronunciati, peggiore sarà la salute e la prognosi della vittima. Il paziente non si rende conto della presenza di una minaccia per la vita e non può nemmeno fornire il primo soccorso a se stesso. Questo è proprio il motivo per cui questa patologia è particolarmente pericolosa.

Qualsiasi lesione grave può causare un dolore estremo, che è estremamente difficile da affrontare per una persona da sola. Come reagisce il corpo a questo? Sta cercando di ridurre la percezione di sensazioni spiacevoli e salvargli la vita. Il cervello sopprime quasi completamente il funzionamento dei recettori del dolore e aumenta la frequenza cardiaca, aumenta la pressione sanguigna e si attiva sistema respiratorio. Spendi soldi per questo grande quantità energia, la cui riserva si esaurisce rapidamente.

schema

Dopo la scomparsa delle risorse energetiche, la coscienza rallenta, la pressione diminuisce, ma il cuore continua a lavorare con tutte le sue forze. Nonostante ciò, il sangue non circola bene attraverso i vasi, motivo per cui nella maggior parte dei tessuti mancano ossigeno e sostanze nutritive. I reni iniziano prima a soffrire e poi le funzioni di tutti gli altri organi vengono interrotte.

I seguenti fattori possono peggiorare ulteriormente la prognosi:

1. Perdita di sangue. Ridurre la quantità di sangue che circola attraverso i vasi porterà ad un maggiore calo della pressione in un breve periodo di tempo. Spesso la causa della morte è una grave perdita di sangue con lo sviluppo di uno stato di shock;
2. Sindrome da incidente. L'ammorbidimento o lo schiacciamento dei tessuti porta alla loro necrosi. I tessuti morti sono le tossine più forti per il corpo che, se rilasciate nel sangue, avvelenano la vittima e peggiorano il suo benessere;
3. Avvelenamento del sangue/sepsi. La presenza di una ferita contaminata (a causa di una ferita da arma da fuoco, quando viene ferita da un oggetto sporco, dopo che la terra si è depositata sulla ferita, ecc.) comporta il rischio che batteri pericolosi entrino nel sangue. La loro riproduzione e la vita attiva possono portare a scarico abbondante tossine e disfunzione di vari tessuti;
4. Condizione corporea. Sistemi di protezione e la capacità di adattamento del corpo varia da persona a persona. Qualsiasi shock rappresenta un grande pericolo per i bambini, gli anziani, le persone con gravi malattie croniche o con un sistema immunitario persistentemente indebolito.

Lo stato di shock si sviluppa rapidamente, interrompe il funzionamento dell'intero corpo e spesso termina con la morte. Soltanto trattamento tempestivo può migliorare la prognosi e aumentare le possibilità di vita della vittima. E per fornirlo è necessario riconoscere tempestivamente i primi segni di shock traumatico e chiamare una squadra di ambulanze (ambulanza).

Sintomi

Tutte le diverse manifestazioni della patologia possono essere ridotte a 5 segni principali che riflettono il lavoro dell'intero organismo. Se una persona ha un infortunio grave e presenta questi sintomi, la probabilità che si trovi in ​​uno stato di shock è estremamente alta. In questo caso, non dovresti esitare a fornire il primo soccorso.

Tipico manifestazioni cliniche relazionare:

Cambiamento di coscienza

Nella maggior parte dei casi, la coscienza attraversa 2 fasi durante lo sviluppo di questo stato. Al primo ( erettile), la persona è molto eccitata, il suo comportamento è inappropriato, i suoi pensieri “saltano” e non hanno un collegamento logico. Di norma, non dura a lungo, da pochi minuti a 1-2 ore. Successivamente arriva la seconda fase ( torpido), in cui il comportamento della vittima cambia in modo significativo. Lui diventa:

• Apatico. Tutto ciò che accade intorno a una persona praticamente non lo disturba. Il paziente può non rispondere o rispondere male agli appelli verbali, alle pacche sulle guance, ai cambiamenti nell'ambiente e ad altri stimoli;
• Adinamico. La vittima non cambia la sua posizione corporea o cerca con estrema lentezza di compiere qualsiasi movimento;
• Senza emozioni. Se il linguaggio del paziente è preservato, comunica a monosillabi, senza intonazione o espressioni facciali, ed è assolutamente indifferente.

Queste due fasi hanno una cosa in comune: l’incapacità di valutare adeguatamente la presenza di gravi danni a se stessi e di una minaccia per la propria vita. Pertanto, ha bisogno dell'aiuto delle persone intorno a lui per chiamare un medico.

Aumento del numero di contrazioni cardiache (HR)

Muscolo cardiaco a ultimo minuto la vita cerca di mantenere una pressione sanguigna e un afflusso di sangue sufficienti agli organi vitali. Questo è il motivo per cui la frequenza cardiaca può aumentare in modo significativo: in alcuni pazienti può raggiungere 150 o più battiti/minuto, mentre la norma arriva fino a 90 battiti/min.

Problemi respiratori

Poiché la maggior parte dei tessuti è priva di ossigeno, il corpo cerca di aumentarne il flusso ambiente. Ciò porta ad un aumento della frequenza respiratoria e diventa superficiale. Con un significativo deterioramento della salute, viene paragonato al "respiro di un animale braccato".

Riduzione della pressione sanguigna (BP)

Il criterio principale della patologia. Se, sullo sfondo di un grave infortunio, i numeri sul tonometro scendono a 90/70 mmHg. e meno: questo può essere considerato il primo segno di disfunzione vascolare. Quanto più pronunciato è il calo della pressione sanguigna, tanto più prognosi peggiore per il paziente. Se il valore della pressione inferiore scende a 40 mm Hg, i reni smettono di funzionare e si verifica un'insufficienza renale acuta. È pericoloso a causa dell'accumulo di tossine (creatinina, urea, acido urico) e lo sviluppo di gravi coma uremico/urosepsi.

Disturbo metabolico

Le manifestazioni di questa sindrome sono piuttosto difficili da rilevare nella vittima, tuttavia, è spesso ciò che porta alla morte. Poiché quasi tutti i tessuti sperimentano una carenza di energia, il loro lavoro viene interrotto. A volte questi cambiamenti diventano irreversibili e portano al fallimento di vari organi del sistema ematopoietico, digestivo, immunitario e dei reni.

Classificazione

Come determinare quanto sia pericolosa la condizione di una persona e orientarsi approssimativamente nelle tattiche di trattamento? A questo scopo, i medici hanno sviluppato gradi che differiscono nel livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, grado di depressione della coscienza e respirazione. Questi parametri possono essere valutati in modo rapido e abbastanza accurato in qualsiasi contesto, il che rende la determinazione del grado un processo abbastanza semplice.

La classificazione moderna secondo Keith è presentata di seguito:

I (lieve) Depresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risposte brevi, senza emozioni, praticamente senza espressioni facciali. Superficiale, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile. Fino a 9090-10070-80

Gradi	Grado di coscienza	Cambiamenti nella respirazione	Frequenza cardiaca (bpm)	Pressione sanguigna (mm.Hg)
				Sist. (in alto sul tonometro)	Diast. (in basso sul tonometro)
Io (luce)	Oppresso, tuttavia, il paziente entra in contatto. Risponde brevemente, senza emozione, praticamente senza espressioni facciali.	Poco profondo, frequente (20-30 respiri al minuto), facilmente identificabile.	Fino a 90	90-100	70-80
II (moderato)	La vittima risponde solo a forte irritante(voce alta, schiaffi, ecc.). Il contatto è difficile.	Molto superficiale, frequenza respiratoria superiore a 30.	90-119	70-80	50-60
III (grave)	Il paziente è incosciente o in completa apatia. Non risponde a nessuno stimolo. Le pupille praticamente non si restringono alla luce.	La respirazione è quasi impercettibile, molto superficiale.	Più di 120	Meno di 70	Meno di 40

Nelle vecchie monografie, i medici identificavano anche il grado IV o estremamente grave, ma attualmente questo è considerato inappropriato. Il IV grado è la pre-agonia e l'inizio della morte, quando ogni cura in corso diventa inutile. È possibile ottenere un effetto significativo dalla terapia solo nelle prime 3 fasi della patologia.

Inoltre, i medici dividono lo shock traumatico in 3 fasi, a seconda della presenza dei sintomi e della risposta dell’organismo al trattamento. Questa classificazione aiuta anche a valutare preliminarmente il pericolo di vita e la probabile prognosi.

Fase I (compensata). Il paziente mantiene la pressione sanguigna normale/alta, ma ci sono segni tipici patologie;

II (scompensato). Oltre a una marcata diminuzione della pressione, possono verificarsi disfunzioni di vari organi (reni, cuore, polmoni e altri). L'organismo risponde al trattamento e con il corretto algoritmo di assistenza è possibile salvare la vita della vittima;

III (refrattario). In questa fase, qualsiasi misura terapeutica è inefficace: i vasi sanguigni non riescono a mantenere la pressione sanguigna necessaria e i farmaci non stimolano il lavoro del cuore. Nella stragrande maggioranza dei casi, lo shock refrattario termina con la morte.

È abbastanza difficile prevedere in anticipo quale stadio si svilupperà il paziente: dipende da un gran numero di fattori, tra cui le condizioni del corpo, la gravità delle lesioni e il volume delle misure di trattamento.

Primo soccorso

Cosa determina se una persona sopravviverà o morirà quando si sviluppa questa patologia? Gli scienziati lo hanno dimostrato valore più alto fornisce tempestivamente il primo soccorso in caso di shock traumatico. Se viene fornito tempestivamente e la vittima viene portata in ospedale entro un'ora, la probabilità di morte è notevolmente ridotta.

Elenchiamo le azioni che possono essere eseguite per aiutare il paziente:

1. Chiami un'ambulanza. Questo punto è di fondamentale importanza: prima il medico inizia il trattamento completo, maggiori saranno le possibilità di recupero del paziente. Se l'infortunio è avvenuto in una zona difficile da raggiungere dove non è presente una stazione di ambulanze, si consiglia di trasportare autonomamente la persona all'ospedale (o al pronto soccorso) più vicino;
2. Controllare la pervietà delle vie aeree. Qualsiasi algoritmo per aiutare con lo shock deve includere questo punto. Per fare questo, devi inclinare indietro la testa della vittima, spingere mascella inferiore avanti ed esaminare la cavità orale. Se c'è vomito o corpi estranei, devono essere rimossi. Se la lingua si ritrae, è necessario tirarla in avanti e attaccarla labbro inferiore. Puoi usare un normale pin per questo;
3. Ferma l'emorragia, se disponibile. Ferita profonda, frattura aperta o lo schiacciamento di un arto spesso provoca una grave perdita di sangue. Se questo processo non viene interrotto rapidamente, la persona perderà una grande quantità di sangue, che spesso causa la morte. Nella stragrande maggioranza dei casi, tale sanguinamento avviene da un grosso vaso arterioso.
   Applicare un laccio emostatico sopra la ferita è il miglior primo soccorso che puoi fare. Se la ferita si trova sulla gamba, viene applicata terzo superiore cosce, sopra i vestiti. Se la tua mano è ferita, parte in alto spalla Per stringere la nave, puoi utilizzare qualsiasi materiale disponibile: una cintura, una cintura resistente, una corda resistente, ecc. Il criterio principale per un laccio emostatico corretto è fermare l'emorragia. Sotto il laccio emostatico deve essere posizionata una nota indicante l'ora in cui è stato applicato.
4. Anestetizzare. Nella cassetta del pronto soccorso dell'auto, nella borsetta di una donna o nella farmacia più vicina puoi spesso trovare vari antidolorifici: paracetamolo, Analgin, Citramon, Ketorol, Meloxicam, Pentalgin e altri. Si consiglia di somministrare alla vittima 1-2 compresse di uno qualsiasi dei farmaci con un effetto simile. Ciò ridurrà in qualche modo i sintomi;
5. Immobilizzare l'arto interessato. Una frattura, un laccio emostatico, una ferita profonda, un grave infortunio: questo non è un elenco completo delle condizioni in cui è necessario immobilizzare un braccio o una gamba. Per fare ciò, puoi utilizzare materiali resistenti a portata di mano (tavole, tubi d'acciaio, un ramo di un albero forte, ecc.) E una benda.

Ci sono molte sfumature nell'applicazione delle stecche, ma la cosa principale è immobilizzare efficacemente l'arto in una posizione fisiologica e non ferirlo. Il braccio deve essere piegato di 90 gradi all'altezza dell'articolazione del gomito e "ferito" al corpo. La gamba dovrebbe essere dritta alle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Se la lesione è localizzata sul busto, è un po’ più difficile fornire un’assistenza di qualità. È inoltre necessario chiamare una squadra di ambulanze e anestetizzare la vittima. Ma per fermare l'emorragia, si consiglia di applicare una benda a pressione stretta. Se possibile, applicare un batuffolo di cotone spesso sul sito della ferita per aumentare la pressione sui vasi.

Cosa non fare se sei sotto shock

• Senza uno scopo specifico, disturbare la vittima, cambiare la posizione del suo corpo o cercare autonomamente di farlo uscire dal suo torpore;
• Utilizzare un gran numero di compresse (o qualsiasi altra forma di dosaggio) con effetto analgesico (più di 3). Un sovradosaggio di questi farmaci può peggiorare il benessere e la causa del paziente sanguinamento dello stomaco o grave intossicazione;
• Se c'è qualche oggetto nella ferita, non dovresti provare a rimuoverlo da solo: se ne occuperanno i medici dell'ospedale chirurgico;
• Mantenere il laccio emostatico sull'arto per più di 60 minuti. Se è necessario interrompere l'emorragia per più di 1 ora, è necessario indebolirlo per 5-7 minuti. Ciò ripristinerà parzialmente il metabolismo dei tessuti e preverrà il verificarsi di cancrena.

Trattamento

Tutte le vittime dentro in stato di shock deve essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale più vicino. Se possibile, le squadre di emergenza cercano di collocare tali pazienti in ospedali chirurgici multidisciplinari, dove sono disponibili tutta la diagnostica necessaria e gli specialisti richiesti. Il trattamento di questi pazienti è uno dei compiti più difficili, poiché i disturbi si verificano in quasi tutti i tessuti.

Il processo di trattamento comprende un numero enorme di procedure volte a ripristinare le funzioni del corpo. Semplificando, possono essere suddivisi nei seguenti gruppi:

1. Sollievo completo dal dolore. Sebbene il medico/paramedico somministri parte farmaci necessari Anche in ambulanza, in ospedale, i medici integrano la terapia analgesica. Se è necessario un intervento chirurgico, il paziente può essere sottoposto ad anestesia totale. Va notato che la lotta contro il dolore è una delle i momenti più importanti nella terapia antishock, poiché questa sensazione è la principale causa di patologia;
2. Ripristino della pervietà delle vie aeree. La necessità di questa procedura è determinata dalle condizioni del paziente. In caso di problemi respiratori, inalazione insufficiente di ossigeno o danni alla trachea, la persona viene collegata al dispositivo respirazione artificiale(abbreviato in IVL). In alcuni casi ciò richiede un'incisione nel collo con l'installazione di un tubo speciale (tracheotomia);
3. Smetti di sanguinare. Come sangue più veloce lascia i vasi sanguigni - quanto più bassa scende la pressione sanguigna, tanto più il corpo soffre. Se questa catena patologica viene interrotta e viene ripristinato il normale flusso sanguigno, le possibilità di sopravvivenza del paziente aumentano significativamente;
4. Mantenere un flusso sanguigno adeguato. Affinché il sangue possa muoversi attraverso i vasi e nutrire i tessuti, è necessario un certo livello di pressione sanguigna e quantità sufficiente il sangue stesso. I medici aiutano a ripristinare l'emodinamica mediante trasfusione di soluzioni sostitutive del plasma e speciali farmaci lavoro stimolante del sistema cardiovascolare(Dobutamina, Noradrenalina, Adrenalina, ecc.);
5. Ripristino del normale metabolismo. Mentre gli organi sono in “carenza di ossigeno”, in essi si verificano disordini metabolici. Per correggere i disturbi metabolici, i medici possono utilizzare soluzioni glucosio-saline; vitamine B 1, B 6, PP e C; soluzione di albumina e altre misure medicinali.

Se gli obiettivi di cui sopra vengono raggiunti con successo, la vita di una persona cessa di essere a rischio. Per ulteriori cure, viene trasferito in terapia intensiva (reparto di terapia intensiva) o in un normale reparto di degenza dell'ospedale. In questo caso, è abbastanza difficile parlare dei tempi del trattamento. Può variare da 2-3 settimane a diversi mesi, a seconda della gravità della condizione.

Complicazioni

Lo shock dopo un incidente, un disastro, un attacco o qualsiasi altro trauma è spaventoso non solo per i suoi sintomi, ma anche per le sue complicanze. Allo stesso tempo, una persona diventa vulnerabile a vari microbi, il rischio di ostruzione dei vasi sanguigni da parte di coaguli di sangue nel corpo aumenta di dieci volte e la funzione dell'epitelio renale può essere compromessa in modo irreversibile. Spesso le persone muoiono non per sintomi di shock, ma a causa dello sviluppo di gravi infezioni batteriche o di danni agli organi interni.

Sepsi

Questo è comune e complicazione pericolosa, che si verifica in un paziente su tre ricoverato nel reparto di terapia intensiva dopo un infortunio. Anche con livello moderno medicina, circa il 15% dei pazienti con questa diagnosi non sopravvive, nonostante gli sforzi congiunti di medici di varie specialità.

La sepsi si verifica quando un gran numero di microbi entra nel flusso sanguigno umano. Normalmente il sangue è completamente sterile: non dovrebbe contenere batteri. Pertanto, il loro aspetto porta ad una forte reazione infiammatoria in tutto il corpo. La temperatura del paziente sale a 39 o C o più, in vari organi compaiono focolai purulenti, che possono interrompere il loro lavoro. Spesso questa complicazione porta a cambiamenti nella coscienza, nella respirazione e nel normale metabolismo dei tessuti.

TELA

Il danno ai tessuti e alla parete vascolare provoca la formazione di coaguli di sangue, che cercano di chiudere il difetto formato. Tipicamente questo meccanismo di difesa aiuta il corpo a smettere di sanguinare solo da piccole ferite. In altri casi, il processo di formazione di trombi rappresenta un pericolo per la persona stessa. È anche necessario ricordarlo a causa del basso pressione sanguigna e a lungo termine posizione supina, si verifica un ristagno sistemico del sangue. Ciò può portare all’aggregazione di cellule nei vasi e aumentare il rischio di embolia polmonare.

L'embolia polmonare (o EP in breve) si verifica quando lo stato normale del sangue cambia e i coaguli di sangue entrano nei polmoni. L'esito dipende dalla dimensione delle particelle patologiche e dalla tempestività del trattamento. Con il blocco simultaneo di entrambe le arterie polmonari, la morte è inevitabile. Se sono ostruiti solo i rami più piccoli del vaso, l'unica manifestazione di EP può essere una tosse secca. In altri casi, per salvare la vita è necessaria una terapia speciale per fluidificare il sangue o un intervento angiochirurgico.

Polmonite ospedaliera

Nonostante un'accurata disinfezione, in ogni ospedale esiste una piccola percentuale di microbi che hanno sviluppato resistenza a vari antisettici. Potrebbe trattarsi di Pseudomonas aeruginosa, stafilococco resistente, bacillo dell'influenza e altri. Gli obiettivi principali di questi batteri sono i pazienti con un sistema immunitario indebolito, compresi i pazienti in shock nelle unità di terapia intensiva.

La polmonite ospedaliera è al primo posto tra le complicazioni causate dalla flora ospedaliera. Nonostante la resistenza alla maggior parte degli antibiotici, questa malattia polmonare è per lo più curabile con farmaci di riserva. Tuttavia, la polmonite che si sviluppa in un contesto di shock è sempre una complicazione grave che peggiora la prognosi per una persona.

Insufficienza renale acuta/malattia renale cronica (AKI e CKD)

I reni sono il primo organo a soffrirne bassa pressione nelle arterie. Affinché funzionino, è necessaria una pressione sanguigna diastolica (inferiore) superiore a 40 mmHg. Se supera questa linea, inizia fallimento acuto rene Questa patologia si manifesta con la cessazione della produzione di urina, l'accumulo di tossine nel sangue (creatinina, urea, acido urico) e condizioni generali condizione grave persona. Se l'intossicazione con i veleni elencati non viene eliminata in breve tempo e la produzione di urina non viene ripristinata, esiste un'alta probabilità di sviluppare urosepsi, coma uremico e morte.

Tuttavia, anche con un trattamento efficace dell’insufficienza renale acuta, il tessuto renale può essere sufficientemente danneggiato da svilupparsi malattia cronica rene Si tratta di una patologia in cui si deteriora la capacità dell’organo di filtrare il sangue ed eliminare le sostanze tossiche. Tuttavia è quasi impossibile riprendersi completamente terapia corretta può rallentare o arrestare la progressione della malattia renale cronica.

Stenosi laringea

Molto spesso, un paziente in shock deve essere collegato ad un respiratore o sottoposto a tracheotomia. Grazie a queste procedure è possibile salvargli la vita in caso di respirazione compromessa, tuttavia comportano anche complicazioni a lungo termine. La più comune di queste è la stenosi laringea. Si tratta di un restringimento di una delle sezioni del tratto respiratorio superiore, che si sviluppa dopo la rimozione di corpi estranei. Di norma, si verifica dopo 3-4 settimane e si manifesta con problemi respiratori, raucedine e una forte tosse "sibilante".

La stenosi laringea grave viene trattata chirurgicamente. A diagnosi tempestiva patologia e lo stato normale del corpo, la prognosi per questa complicazione è quasi sempre favorevole.

Lo shock è una delle patologie più gravi che possono verificarsi dopo infortuni gravi. I suoi sintomi e complicazioni spesso portano alla morte della vittima o allo sviluppo di disabilità. Per ridurre la probabilità di un risultato sfavorevole, è necessario fornire il primo soccorso correttamente e il minor tempo possibile portare la persona in ospedale. IN istituzione medica I medici prenderanno le necessarie misure anti-shock e cercheranno di ridurre al minimo la probabilità di conseguenze avverse.

Il contenuto dell'articolo

Definizione del concetto shock traumatico provoca grandi difficoltà. I.K. Akhuibaev e G.L. Frenkel (1960) hanno trovato 119 definizioni di shock nella letteratura mondiale. L'osservazione di L. Delogers (1962) (secondo Yu. Shuteu, 1981) è giusta: "Lo shock è più facile da riconoscere che da descrivere ed è più facile da descrivere che da definire". Per illustrare, ecco alcune definizioni di shock.
Dillon: "Lo shock è un violento attacco alla vita." Vero (S. Vernon, 1970): lo shock è un “generale risposta ad uno stimolo che il corpo riconosce come potenzialmente letale”. Hadway (R. Hardaway, 1966): lo shock è “perfusione capillare inappropriata”.
Secondo la maggior parte dei ricercatori che hanno studiato lo shock, nessuna di queste definizioni cattura pienamente il concetto di shock. Pertanto, ci limiteremo alle definizioni di shock traumatico fornite dagli autori nazionali. M. N. Akhutin (1942): "Lo shock è una sorta di depressione di tutte le funzioni vitali del corpo che si verifica in connessione con un grave trauma o altri fattori dannosi simili che colpiscono i malati o i feriti". A. A. Vishnevsky, M. I. Schreiber (1975): “Lo shock traumatico è la risposta del corpo a gravi lesioni meccaniche o ustioni”. Lo shock traumatico è solitamente inteso come un’interruzione delle funzioni vitali del corpo che si verifica a seguito dell’azione di uno stimolo (meccanico) di emergenza.
La frequenza e la gravità dello shock traumatico aumentano ad ogni guerra, a seconda della gravità delle ferite. In caso di ferite da arma da fuoco con armi moderne, 8-10% numero totale Ci si può aspettare che i feriti sviluppino uno shock traumatico. Quando si utilizzano armi missilistiche nucleari, lo shock traumatico può verificarsi nel 25-30% delle persone colpite.

Eziologia dello shock traumatico

I fattori eziologici dello shock traumatico sono gravi lesioni singole o multiple degli organi interni, gravi lesioni delle estremità con Danno esteso fratture muscolari e ossee, lesioni chiuse agli organi interni, gravi fratture multiple ossa pelviche e ossa lunghe.
Pertanto, le cause specifiche dello shock traumatico sono gravi danni meccanici. Quasi sempre queste lesioni sono accompagnate da perdita di sangue.

Patogenesi dello shock traumatico

Lo shock traumatico è stato studiato per quasi 250 anni. Durante questo periodo sono state proposte molte teorie sulla patogenesi dello shock traumatico. Tuttavia, tre di loro sono sopravvissuti fino ad oggi, hanno ricevuto ulteriori sviluppi e conferme: la teoria della perdita di plasma sanguigno, la tossiemia e la teoria dei neuroriflessi (O. S. Nasonkin, E. V. Pashkovsky, 1984).
Di idee moderne Il ruolo principale (innesco) nella patogenesi dello shock traumatico appartiene alla perdita di plasma sanguigno. Ad una certa fase del decorso dello shock, il fattore tossiemia si attiva e gioca un ruolo significativo (forse decisivo per l'esito). Gli influssi neuroriflessi provenienti dalla fonte del danno hanno un'importanza secondaria (P.K. Dyachenko, 1968; A.N. Berktov, G.N. Tsybulyak; N.I. Egurnov, 1985, ecc.).
Lo shock traumatico rientra nella categoria dello shock ipovolemico o shock con deficit del volume sanguigno circolante (CBV).
Per la normale funzione cardiaca e la circolazione è necessario un volume sanguigno adeguato. La perdita di sangue acuta crea sproporzioni tra il volume del sangue e il volume del letto vascolare.
Traumi e perdite acute di sangue eccitano il sistema nervoso e (in misura maggiore) endocrino. La stimolazione del sistema simpatico-surrene porta al rilascio di catecolamine (adrenalina, norepinefrina, dopamina) e arteriospasmo generalizzato. La vasocostrizione non è uniforme. Copre l'area del sistema circolatorio degli organi interni (polmoni, fegato, pancreas, intestino, reni), nonché la pelle e sistema muscolare. Per questo motivo, durante lo shock nella fase di compensazione, al cuore e al cervello affluisce più sangue che in condizioni normali. Il cambiamento della situazione circolatoria si chiama centralizzazione della circolazione sanguigna. Ha lo scopo di eliminare la sproporzione tra il volume effettivo del sangue circolante e il volume del letto vascolare e di garantire un livello normale di flusso sanguigno nei vasi coronarici del cuore e nei vasi del cervello.
La centralizzazione della circolazione sanguigna, se considerata in un breve periodo di tempo, è una reazione adattativa appropriata. Se, in un modo o nell'altro, non si verifica una rapida normalizzazione del BCC, la vasocostrizione continua e la conseguente diminuzione del flusso sanguigno capillare causano una diminuzione dell'apporto di ossigeno e substrati energetici ai tessuti e la rimozione dei prodotti finali del metabolismo intracellulare. Lo sviluppo di un disordine metabolico locale nei tessuti porta allo sviluppo acidosi metabolica.
Con il progredire dello shock, i disturbi metabolici ipossici locali causano la dilatazione dei vasi precapillari mentre i vasi postcapillari rimangono ristretti. Pertanto, il sangue scorre nei capillari, ma il deflusso da essi è difficile. Nel sistema capillare, il flusso sanguigno rallenta, il sangue si accumula e la pressione intracapillare aumenta.
Di conseguenza:
1) il plasma passa nell'interstizio;
2) nel sangue a flusso lento si verifica l'aggregazione delle cellule del sangue (eritrociti e piastrine);
3) aumenta la viscosità del sangue;
4) un rallentamento del flusso sanguigno e una tendenza generale ad aumentare la coagulazione durante lo shock portano alla coagulazione spontanea del sangue nei capillari e si formano microtrombi capillari.
Il processo di coagulazione intravascolare disseminata avviene durante lo shock. In casi estremi di disturbi microcircolatori, il flusso sanguigno si arresta completamente.
Pertanto, con lo shock progressivo, il centro di gravità del processo patologico si sposta sempre più dall'area della macrocircolazione all'area della circolazione sanguigna finale. Secondo molti autori (J. Fine, 1962; L. Gelin, 1962; B. ZWeifach, 1962), lo shock può essere considerato come una sindrome caratterizzata da una diminuzione del flusso sanguigno ai tessuti al di sotto del livello critico richiesto per il normale decorso della vita. processi metabolici, di conseguenza, si verificano disturbi cellulari con conseguenze negative per la vita.
Gravi disturbi metabolici, biochimici ed enzimatici cellulari causati da un'insufficiente perfusione tissutale sono un fattore patogenetico secondario (tossiemia), che crea un circolo vizioso e provoca un progressivo peggioramento dello shock se il trattamento necessario non viene applicato in modo tempestivo.
I disturbi della microcircolazione sono caratteristici di tutte le forme di shock, indipendentemente dalla causa dello shock. Il disturbo della microcircolazione durante lo shock, manifestato nella disfunzione di cellule e organi, rappresenta una minaccia per la vita.
Il grado di danno cellulare e l'interruzione della loro funzione sono un fattore decisivo nella gravità dello shock circolatorio e determinano la possibilità della sua terapia. Trattare lo shock significa trattare la cellula d’urto.
Alcuni organi sono particolarmente sensibili allo shock circolatorio. Tali organi sono chiamati organi d'urto. Questi includono i polmoni, i reni e il fegato. H.
Cambiamenti nei polmoni. L'ipovolemia durante lo shock porta a una diminuzione del flusso sanguigno polmonare. Il polmone in stato di shock è caratterizzato da un ridotto assorbimento di ossigeno. I pazienti lamentano soffocamento, il loro respiro è rapido e il loro pressione parziale ossigeno nel sangue arterioso, l'elasticità del polmone diminuisce, diventa intrattabile. Lo rivela la radiografia edema interstiziale polmone
Si ritiene che circa il 50% dei pazienti con traumi maggiori muoia per cause acute insufficienza respiratoria.
Reni in stato di shock, sono caratterizzati da una forte limitazione della circolazione sanguigna, da una ridotta capacità di filtrazione e concentrazione e da una diminuzione della quantità di urina escreta. Nella maggior parte dei casi, lo sviluppo di un rene da shock è accompagnato da oligoanuria.
Fegato In caso di shock sono possibili la necrosi delle cellule epatiche e una diminuzione delle funzioni settiche e di disintossicazione. La compromissione della funzionalità epatica durante lo shock è giudicata da un aumento del livello degli enzimi epatici.
Violazione dello stato acido-base. Con lo shock si sviluppa l'acidosi. Provoca disturbi della funzione contrattile del miocardio, vasodilatazione persistente, diminuzione funzione escretoria reni e disturbi dell'attività nervosa superiore.
I cambiamenti nel sistema di coagulazione del sangue sono caratterizzati da ipercoagulazione, lo sviluppo della coagulazione intravascolare disseminata, che è l'inizio della sindrome tromboemorragica (THS).
Il processo di coagulazione intravascolare diffusa è generalizzato e peggiora bruscamente la circolazione sanguigna a livello del sistema microvascolare.

Clinica dello shock traumatico

È generalmente accettato che lo shock traumatico abbia due fasi cliniche nel suo decorso: erettile e torpida.
La fase erettile è caratterizzata dall'eccitazione. Si manifesta, in particolare, con aumento della pressione sanguigna, vasospasmo, mancanza di respiro, aumento dell'attività ghiandole endocrine e metabolismo. Si notano agitazione motoria e linguistica e sottovalutazione della propria condizione da parte della vittima. La pelle è pallida. La respirazione e il polso aumentano, i riflessi vengono rafforzati. Il tono dei muscoli scheletrici è aumentato.
Durata fase erettile lo shock varia da alcuni minuti a diverse ore.
La fase torpida dello shock è caratterizzata dall'inibizione delle funzioni vitali del corpo. Descrizione classica questa fase di shock è stata data da N.I. Pirogov: “Con un braccio o una gamba strappati, giace così insensibile al camerino, immobile, non urla, non urla, non si lamenta, non prende parte a nulla e non richiede nulla; il suo corpo è freddo, il suo viso è pallido, come un cadavere, il suo sguardo è immobile e rivolto in lontananza; Il polso è come un filo, appena percettibile sotto le dita e con frequenti alternanze. La persona insensibile non risponde affatto alle domande, o solo a se stessa, con un sussurro appena percettibile, anche il suo respiro è appena percettibile. La ferita e la pelle sono quasi completamente insensibili; ma se il grosso nervo che pende dalla ferita è irritato da qualcosa, allora il paziente con una leggera contrazione dei muscoli personali rivela un segno di sensibilità.
Pertanto, lo shock traumatico è caratterizzato dalla conservazione della coscienza, ma da un'inibizione pronunciata. Può essere difficile entrare in contatto con la vittima. La pelle è pallida e umida. La temperatura corporea è ridotta. I riflessi superficiali e profondi possono essere ridotti o del tutto assenti. A volte compaiono riflessi patologici. La respirazione è superficiale, appena percettibile. Lo shock è caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca e da una diminuzione della pressione sanguigna. Un calo della pressione sanguigna è un segno di shock così importante che alcuni autori determinano la profondità dello shock traumatico solo sulla base dei suoi cambiamenti.
Lo shock traumatico è senza dubbio un processo in fase dinamica. A seconda delle modificazioni cliniche e fisiopatologiche si possono distinguere 3 periodi consecutivi, o stadi di shock.
Fase I disturbi circolatori (vasocostrizione) senza disturbi metabolici pronunciati. Pelle pallida, fresca, umida, polso normale o leggermente rapido, pressione sanguigna normale o leggermente ridotta, respiro moderatamente rapido.
Fase II caratterizzato da dilatazione vascolare, insorgenza di coagulazione intravascolare nel settore della microcircolazione e compromissione della funzionalità renale (“shock renale”). Clinicamente: cianosi delle estremità, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna, letargia, ecc.
Fase III Atonia vascolare e disturbi metabolici. Predomina la coagulazione disseminata iputriascolare con lesioni focali necrotiche in vari organi, principalmente polmoni e fegato, ipossia, alterazioni metaboliche
th acidosi. Clinicamente: carnagione grigiastra, arti, polso filiforme, pressione bassa, respiro frequente e superficiale, pupille dilatate, reazioni bruscamente lente.
Lo shock traumatico può verificarsi con danni (ferite) in qualsiasi posizione. Tuttavia varie localizzazioni il danno lascia il segno decorso clinico shock.
Pertanto, con ferite (traumi) del cranio e del cervello, lo shock si manifesta sullo sfondo della perdita o del recupero della coscienza, con gravi disturbi della funzione respiratoria e circolatoria (inclusa quella centrale). Tutto ciò porta ad instabilità della pressione arteriosa con prevalenza di ipertensione e bradicardina. Le vittime possono presentare disturbi della sensibilità, paresi e paralisi degli arti, ecc. Lo shock dovuto a traumi al cranio e al cervello è grave e richiede un trattamento complesso, compreso (se indicato) il trattamento neurochirurgico.
Lo shock dovuto a ferite (danni) al torace è chiamato pleuropolmonare. È caratterizzata da gravi disturbi respiratori e cardiovascolari, che si basano su fratture costali, rotture polmonari, contusioni miocardiche e galleggiamento degli organi mediastinici.
Lo shock dovuto a una ferita (trauma) dell'addome è caratterizzato dalla clinica” addome acuto"e massiccia emorragia interna.
Il decorso dello shock in caso di lesioni (danni) al bacino è influenzato da una massiccia perdita di sangue e da una grave intossicazione (danni ai vasi sanguigni, distruzione dei muscoli, danni agli organi pelvici).

Classificazione dello shock traumatico

Per gravità:
Mi laureo(leggero shock) - la pelle è pallida. Polso 100 battiti al minuto, pressione sanguigna 100/60 mm Hg. Art., la temperatura corporea è normale, la respirazione non è cambiata. Il paziente è cosciente, è possibile una certa eccitazione.
II grado(shock moderato) - la pelle è pallida. Polso 110-120 battiti al minuto. Pressione sanguigna 90/60, 80/50 mmHg. Art., la temperatura corporea si abbassa, la respirazione è rapida. Il paziente è cosciente e non inibito.
III grado(shock grave) - la pelle è pallida e coperta di sudore freddo. Il polso è filiforme, difficile da contare, oltre 120 battiti al minuto, pressione arteriosa 70/60, 60/40 mm Hg. Art., temperatura corporea inferiore a 35 C, respirazione rapida. La vittima reagisce lentamente all'irritazione. Diminuzione della pressione sanguigna a 60 mm Hg. Arte. e sotto Cannon chiamato critico. Quindi si sviluppa lo stato terminale.
Condizione terminale (shock di IV grado). Si distingue in stato iredagonale, atonale e morte clinica ed è caratterizzata da un grado estremo di depressione delle funzioni vitali dell'organismo fino a morte clinica.
L'indice di shock (indicatore), che tiene conto del polso e della pressione sanguigna, consente di isolare rapidamente le condizioni della vittima e determinare la gravità dello shock durante un ricovero di massa. Se l'indice di shock è inferiore a uno (polso 70 battiti al minuto, pressione sanguigna 110), le condizioni del ferito non destano preoccupazione. Con un indice di shock pari a uno (polso 110, pressione sanguigna 110), la condizione è minacciosa, lo shock è di moderata gravità e la perdita di sangue è pari al 20-30% del volume sanguigno. Se l'indice di shock è maggiore di uno (polso 110, pressione sanguigna 80), lo shock è minaccioso e la perdita di sangue è pari al 30-50% del volume sanguigno.
Lo stato pregonale è determinato solo dalla pulsazione dei grandi vasi (arterie femorali, carotidi). La pressione sanguigna non è determinata. La respirazione è rara, superficiale, ritmica. Non c'è coscienza.
Stato agonico- i disturbi circolatori sopra menzionati sono accompagnati da disturbi respiratori - respirazione aritmica rara e convulsa del tipo Cheyne-Stokes. Non ci sono riflessi oculari, minzione involontaria, defecazione. Il polso nelle arterie carotide e femorale è debole, tachicardico o bradicardico.
La morte clinica viene dichiarata dal momento in cui la respirazione si ferma e il cuore si ferma. Impulso grandi arterie non determinato, assenza di coscienza, areflessia, pallore ceroso della pelle, forte dilatazione delle pupille. Il periodo di morte clinica dura 5-7 minuti. Nei tessuti più vulnerabili (cervello, miocardio) non si sono ancora verificati cambiamenti irreversibili. È possibile far rivivere il corpo.
Dopo la morte clinica, si verifica la morte biologica: si verificano cambiamenti incompatibili con la vita. Le misure di rianimazione sono inefficaci.

Trattamento dello shock traumatico

Nel trattamento dello shock traumatico è opportuno distinguere 5 aree.
1. Trattamento delle lesioni non pericolose. In alcuni casi, le misure di sostegno vitale possono inizialmente essere temporanee (applicazione di laccio emostatico, bendaggio occlusivo, immobilizzazione durante il trasporto) e devono essere eseguite sul campo di battaglia, in altri casi ( diversi tipi danni agli organi interni ed emorragia interna), il trattamento richiede interventi chirurgici e, pertanto, può essere effettuato nella fase di assistenza medica qualificata.
2. Interruzione degli impulsi d'urto(terapia del dolore) si ottiene mediante una combinazione di tre metodi; immobilizzazione, blocco locale (sollievo dal dolore) di focolai traumatici, uso di analgesici e antipsicotici.
3. Rifornimento del volume sanguigno e normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue si ottiene mediante infusione di soluzioni cristalloidi, reopoliglucina, poliglucina, varie soluzioni cristalloidi ed eparina, ecc. La trasfusione di sangue viene eseguita quando lo shock traumatico è combinato con una grave sindrome emorragica.
4. Correzione del metabolismo inizia con l'eliminazione dell'ipossia e dell'acidosi respiratoria: inalazione di ossigeno, in casi gravi ventilazione polmonare artificiale (ALV).
La terapia antiipossica farmacologica consiste nell'uso di farmaci che migliorano l'ossidazione biologica: droperidolo, pangamato di calcio (vitamina B15), citocromo C, ossibiturato di sodio, mexammina, pentossile, metacile, ecc.
Per correggere l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia, vengono somministrate per via endovenosa soluzioni di bicarbonato di sodio, glucosio con insulina, calcio e magnesio.
5. Prevenzione e trattamento appropriato dei disturbi funzionali degli organi: insufficienza respiratoria acuta (shock polmonare), insufficienza renale acuta (shock renale), alterazioni del fegato e del miocardio.
Misure terapeutiche per lo shock traumatico a tappe evacuazione medica

Primo soccorso

Primo soccorso medico sul campo di battaglia (nella zona colpita).
Sotto forma di autoassistenza o mutua assistenza, un'infermiera o un istruttore medico esegue le seguenti operazioni anti-shock e misure di rianimazione:
rilascio delle vie respiratorie (fissazione della lingua, rimozione di vomito, sangue, acqua, ecc. dalla bocca);
arresto temporaneo, emorragia esterna;
se la respirazione si ferma, la vittima viene adagiata sulla schiena, la sua testa viene gettata all'indietro, la mascella inferiore viene spinta in avanti, la ventilazione artificiale viene eseguita utilizzando il metodo “bocca a bocca”, “bocca a naso”;
in caso di arresto cardiaco - massaggio esterno cuori; applicare una medicazione occlusiva sulla ferita al torace;
immobilizzazione del trasporto.
Quando respira in modo indipendente, la vittima viene posta in posizione semi-seduta. Per ridurre il dolore, iniettare una soluzione con una siringa. sostanza narcotica o analgesico. La rimozione dei feriti privi di sensi dal campo di battaglia viene effettuata in posizione prona con la testa girata lato sinistro testa per impedire l'aspirazione di contenuto gastrico, sangue o muco.

Pronto soccorso (PHA)

Oltre a quelle sopra elencate, presso l'ospedale vengono effettuate le seguenti misure antishock: trasporto, immobilizzazione con stecche standard, correzione di lacci emostatici e bendaggi precedentemente applicati, somministrazione, oltre ad analgesici, di farmaci stimolanti cardiaci e respiratori, farmaci artificiali ventilazione dei polmoni (ALV) con l'aiuto di farmaci respiratori di tipo ADR-2 o DP-10. Toilette delle vie respiratorie superiori con dilatatore della bocca, abbassalingua. Inserimento del condotto dell'aria. Vengono prese misure per riscaldare i feriti, somministrare bevande calde, usare analgesia alcolica, ecc.

Primo soccorso sanitario (MAP)

Negli spogliatoi viene fornita la prima assistenza medica (MAA) ai feriti in stato di shock.
Sul luogo del triage è opportuno distinguere 4 gruppi di feriti.
Gruppo I. Al momento dell'ammissione a questa fase ci sono lesioni e disturbi che minacciano direttamente la vita: arresto respiratorio, arresto cardiaco, calo critico della pressione sanguigna (sotto i 70 mm Hg), emorragia esterna incontrollata, ecc. I feriti vengono prima inviati nello spogliatoio.
Gruppo II. Non esiste una minaccia immediata per la vita. I feriti hanno uno shock di stadio II-III. Vengono mandati nello spogliatoio in secondo luogo.
III gruppo- ferito in stato di shock con segni di emorragia interna in corso. Presso l'area triage è fornita assistenza medica (antidolorifici, riscaldamento).
IV gruppo. I feriti sono in stato di shock di primo grado. In una situazione medico-tattica tesa, è possibile fornire assistenza medica nel sito di smistamento: immobilizzazione del trasporto, antidolorifici, riscaldamento, somministrazione di alcol, ecc.
La portata delle misure anti-shock negli spogliatoi. Innanzitutto vengono adottate misure per eliminare l'insufficienza respiratoria: ripristino della pervietà delle vie respiratorie superiori, aspirazione di muco e sangue dalla trachea e dai bronchi, sutura della lingua o inserimento di un condotto aereo, intubazione della trachea, secondo indicazioni di ventilazione meccanica mediante autorespiratore tipo “Lada”, “Pneumat-1” ecc., applicazione di una medicazione occlusiva, drenaggio del cavo pleurico in caso di pneumotorace con valvola tensionatrice. Secondo le indicazioni: tracheostomia; arresto temporaneo dell'emorragia in caso di emorragia esterna inarrestabile; rifornimento del bcc con sostituti del plasma (iniettare da 1 a 2 litri di qualsiasi sostituto del plasma per via endovenosa - poliglucina, soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di glucosio al 5%, ecc.); il sangue del gruppo 0 (I) deve essere trasfuso solo in caso di perdita di sangue di terzo grado - 250-500 ml; produzione di blocchi di novocaina - focolai vagosimpatici, perinefrici e traumatici locali; somministrazione di corticosteroidi, antidolorifici e farmaci cardiaci; immobilizzazione del trasporto degli arti.
Al valico di frontiera è in corso una serie di misure anti-shock. Indipendentemente dall'effetto del trattamento, i feriti vengono prima evacuati allo stadio di assistenza medica qualificata.
Nel trattamento dello shock traumatico, il fattore tempo gioca un ruolo enorme. Quanto prima si inizia il trattamento per lo shock, migliori saranno i risultati. Durante le recenti guerre locali, la mortalità per shock è diminuita significativamente grazie all'uso della terapia intensiva cardiorespiratoria e della rianimazione, nonché al ripristino delle perdite di volume il più vicino possibile al sito della lesione. Grazie all'utilizzo degli elicotteri come mezzo di evacuazione, il tempo minimo per consegnare un ferito allo stadio di assistenza qualificata o specializzata è stato ridotto di 10-15 volte. Durante il trasporto devono essere adottate misure anti-shock.

Trattamento finale

Trattamento finale dello shock traumatico nell'OMedB (OMO), nel VPHG o nell'SVPKhG. Il trattamento dello shock è una correzione complessa e sfaccettata dello sviluppo di processi patologici.
Il suo successo è impossibile a meno che non venga affrontata la causa iniziale, cioè l’emorragia interna in corso non venga eliminata, pneumotorace aperto, non eseguire interventi chirurgici per arti schiacciati, ecc. Nella fase iniziale, il trattamento chirurgico è un elemento del trattamento eziologico dello shock. Successivamente, il suo elemento patogenetico influirà anche sulla prevenzione dell'evoluzione irreversibile del processo di shock. Così, in una serie di casi Intervento chirurgicoè parte integrante del complesso di trattamento antishock.
Durante il triage, tutti i feriti in stato di shock nell'ospedale di medicina generale (OMB) e negli ospedali vengono divisi in 3 gruppi.
Gruppo I- feriti con gravi danni agli organi vitali ed emorragie interne in corso. Vengono immediatamente inviati in sala operatoria, dove vengono immediatamente eseguite laparotomia, toracotomia, ecc., viene eseguito un intervento chirurgico sull'organo danneggiato e contemporaneamente viene somministrata la terapia antishock.
Gruppo II- feriti con lesioni tali da consentire l'intervento chirurgico dopo 1-2 ore reparto anti-shock, dove vengono eseguiti gli studi aggiuntivi necessari e contemporaneamente viene effettuato il trattamento d'urto, che continua sia durante l'intervento che nel periodo postoperatorio.
III gruppo- tutti i feriti per i quali non è necessario un trattamento chirurgico immediato. I feriti vengono inviati al reparto anti-shock per il trattamento dello shock.
Il trattamento conservativo è preceduto da:
1) canalizzazione di una delle vene superficiali delle estremità e, se necessario, trasfusione G a lungo termine seguita dall'introduzione di un catetere di cloruro di polivinile nella vena cava superiore;
2) cateterizzazione Vescia per la misurazione della diuresi oraria;
3) inserimento di un tubo nello stomaco per la decompressione e la rimozione del contenuto gastrico.
Correzione dei disturbi emodinamici.
Viene effettuato allo scopo di ricostituire in emergenza il volume perduto di sangue e liquidi circolanti. Principio di base: la quantità e gli argomenti sono fondamentali.

Uno degli effetti più gravi della forza meccanica sul corpo è lo sviluppo di shock traumatico. La frequenza della sua insorgenza varia dal 20 al 50%, mentre il tasso di mortalità per shock traumatico raggiunge il 30-40%.

Lo shock traumatico (TS) (derivante da un infortunio) è un processo patologico potenzialmente letale in via di sviluppo acuto causato dall'azione di uno stimolo patologico super forte sul corpo e caratterizzato da una grave interruzione del sistema nervoso centrale, della circolazione sanguigna, respirazione e metabolismo. La TS si verifica a causa di danno meccanico– aperti e chiusi (articolazioni, torace, addome, cranio); sindrome compartimentale a lungo termine.

L'HS si manifesta con la disfunzione di molti organi e sistemi vitali (cardiovascolare, nervoso, metabolico)

I disturbi emodinamici nella ST sono il principale fattore patogenetico: lo spasmo dei vasi periferici con centralizzazione del flusso sanguigno è seguito dalla loro paresi, alterazione della microcircolazione e formazione di microtrombi. Si sviluppano un “rene da shock” e un “polmone da shock” e i pazienti muoiono per insufficienza multiorgano.

Nella genesi dello shock durante un infortunio sono importanti due fattori principali:

Perdita di sangue e dolore.

Tutta la varietà di cambiamenti nel corpo di una vittima di shock può essere ridotta a 5 gruppi principali di disturbi:

1. sistema neuro-endocrino

2. emodinamica

3. respirazione

4. metabolismo

5. strutture di cellule e tessuti.

A differenza del collasso, lo shock traumatico si presenta sotto forma di un processo di fase. Innanzitutto, la centralizzazione dell'emodinamica avviene a causa dello spasmo dei vasi periferici, quindi della loro paresi e della cosiddetta crisi del microcircolo. Il fluido inizia a spostarsi dai tessuti al flusso sanguigno. Si verifica la disidratazione extracellulare e quindi cellulare. Se il paziente è rimasto a lungo in uno stato di ipotensione vascolare senza assistenza assistenza qualificata, a causa dello spasmo prolungato, e quindi della paresi e dello shunt dei vasi periferici, si sviluppano cambiamenti irreversibili: la formazione di microtrombi intravitali ("fanghi") - conglomerati da elementi sagomati sangue nei capillari, nelle piccole vene e poi nelle arterie, che porta alla degenerazione degli organi parenchimali. In tali casi, i pazienti non possono essere portati fuori dallo stato di shock o, una volta portati fuori, muoiono per insufficienza renale o respiratoria acuta entro 3-4 giorni.

A seconda del momento in cui si manifesta il complesso sintomatologico dello shock, si distingue lo shock primario (si sviluppa al momento dell'esposizione ad un agente traumatico o subito dopo); shock secondario (si sviluppa diverse ore dopo l'infortunio)

Ci sono due fasi nello sviluppo dello shock.

Fase Eriktile dura da alcuni minuti a mezz'ora. È caratterizzato da una reazione pronunciata da parte del sistema nervoso centrale e del sistema simpatico-surrenale. Durante questo periodo, soprattutto se l'infortunio è stato preceduto da un forte tensione nervosa, c'è un aumento della sensibilità agli stimoli esterni, eccitazione motoria e vocale, fluttuazioni della pressione arteriosa e venosa, pallore pelle, aumento e spesso aritmia del polso e della respirazione, attivazione dei processi metabolici. La vittima può essere eccitata, euforica e inconsapevole della gravità della sua condizione e delle ferite riportate. Questa fase è di breve durata e viene osservata raramente durante le fasi di evacuazione medica.

Fase torpida dura da alcuni minuti a molte ore. Caratterizzato da una diminuzione della reazione all'ambiente, fino all'adinamia e all'indifferenza, una diminuzione della gravità dei riflessi cutanei e tendinei, una diminuzione della pressione arteriosa e venosa, aumento e diminuzione della profondità della respirazione, cambiamenti nel colore e nelle condizioni del pelle (pallore, cianosi, piedi freddi). La coscienza può essere preservata grazie alla centralizzazione della circolazione sanguigna.

A seconda della gravità dei disturbi emodinamici manifestati dai cambiamenti della pressione sanguigna e del polso, si distinguono quattro gradi di shock.

Sotto shock Mi laureo(perdita di sangue compensata, solitamente nell'ordine di 5-10 ml/kg) possono non esserci disturbi emodinamici evidenti, la pressione sanguigna non si riduce e il polso non aumenta.

Sotto shock II grado la pressione arteriosa sistolica diminuisce a 90-100 mm Hg. Art., il polso accelera, il pallore della pelle aumenta, vene periferiche dormito.

Sotto shock III grado la condizione è grave. Pressione arteriosa sistolica 60-80 mm Hg. Art., polso aumentato a 120 al minuto, riempimento debole. Caratterizzato da grave pallore della pelle e sudore freddo.

Sotto shock IV grado la condizione è estremamente grave.

La coscienza si confonde e svanisce. Sullo sfondo del pallore della pelle compaiono cianosi e un motivo maculato. La pressione arteriosa sistolica è inferiore a 60 mm Hg. Arte. Si osserva una forte tachicardia - fino a 140-160 bpm. Il polso è determinato solo nei vasi di grandi dimensioni.

Le peculiarità del decorso dello shock traumatico impongono la necessità di iniziare le misure terapeutiche il prima possibile, già nel luogo della lesione.

Nel determinare la gravità dello shock, oltre agli indicatori indicati, si concentrano anche sulla quantità di perdita di sangue e sul danno agli organi interni.

Alleviare il dolore e creare riposo per l'area lesa sono le condizioni principali per la prevenzione e il trattamento dello shock. Un sollievo dal dolore affidabile ed efficace si ottiene somministrando analgesici narcotici alla vittima, ad esempio 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo per via sottocutanea o intramuscolare. È necessario applicare una medicazione asettica sulla ferita per tutti i tipi di danno aperto. La benda non solo protegge la ferita dalle infezioni secondarie e crea pace, ma ha anche un significato psicologico significativo, poiché crea un senso di sicurezza nella vittima, allevia l'aspetto della ferita e favorisce la calma quando si rende conto dell'inizio del trattamento.

La successiva misura obbligatoria è l'immobilizzazione da trasporto con stecche standard o improvvisate, che vengono applicate secondo le regole conosciute con la fissazione di due o tre articolazioni in tutti i casi di fratture e lussazioni ossee, nonché in caso di ferite estese, soprattutto nell'articolazione zona, danni di grandi dimensioni vasi sanguigni, ustioni e sindrome compartimentale.

In caso di shock di II-IV grado è necessaria la stabilizzazione emodinamica centrale mediante la somministrazione di sostitutivi del sangue antishock. La scelta dei farmaci è determinata dalle loro proprietà farmacodinamiche e reologiche. Molto spesso vengono utilizzati destrani a medio peso molecolare (poliglucina) e a basso peso molecolare (reopoliglucina). Aumentano e mantengono il bcc come risultato del passaggio del fluido dagli spazi interstiziali al letto vascolare. Questi farmaci normalizzano la pressione sanguigna e la pressione venosa centrale, migliorano le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione grazie alle loro proprietà colloido-osmotiche. Le dosi dei farmaci sono in media 400-1200 ml. Le soluzioni vengono somministrate per via endovenosa in un flusso o flebo. A seconda delle condizioni del paziente, come agente antishock viene utilizzato anche il gelatinolo (400-800 ml). Aumenta rapidamente il volume del sangue, ha buone proprietà reologiche e migliora la microcircolazione. Tra gli altri agenti antishock, sono ampiamente utilizzate la soluzione di Ringer (500 ml) e la soluzione di glucosio al 5% (400-600 ml) per via endovenosa.

In caso di shock traumatico di grado III-IV, vengono somministrati per via endovenosa ulteriori 60-90 mg di prednisolone o 125-250 mg di idrocortisone.

Sono necessari il cateterismo continuo della vescica e la registrazione della diuresi oraria. Monitoraggio delle condizioni del paziente e dell’efficacia della terapia in base al rapporto tra pressione sanguigna, diuresi oraria, pressione venosa centrale e apporto sanguigno periferico.

La caratteristica più caratteristica dello shock traumatico negli anni giovaniliè l'abilità corpo del bambino trattenere a lungo livello normale pressione arteriosa anche dopo un grave trauma. La centralizzazione a lungo termine e persistente della circolazione sanguigna in assenza di un trattamento appropriato lascia improvvisamente il posto allo scompenso emodinamico. Pertanto, di bambino più piccolo, il segno prognostico più sfavorevole nello shock è l'ipotensione arteriosa.

Quando si fornisce primo soccorso :

Ristabilire respirazione esterna

Arrestare l'emorragia esterna

Somministrazione di antidolorifici (2% -1,0 promedolo)

Immobilizzazione dei trasporti

In caso di violazione funzione respiratoria e attività cardiovascolare: 5% -1,0 efedrina, 2 ml di cordiamina

Ventilazione mediante autorespiratore (se possibile)

Prima l'evacuazione.

Primo soccorso ha lo scopo di mantenere le funzioni vitali del corpo, per le quali vengono utilizzati i farmaci indicati, vengono eseguiti blocchi di novocaina e viene eseguita la terapia per infusione.

Regime di terapia infusionale standard:

Poligliukina 400ml

Lactasol 1000ml o bicarbonato di sodio 4%-300ml

Idrocortisone 125 ml o prednisolone 60 mg

Glucosio 20%-600ml

Soluzione di Ringer 1000ml

Insulina 40 unità (20 unità per via endovenosa con glucosio, 20 unità s.c.).

Dopo aver adottato le misure anti-shock, evacuare immediatamente la persona interessata per fornire assistenza medica qualificata. In tutti i casi di TS è indicato il ricovero ospedaliero