Descrizione

Metodo di determinazione

calcolo secondo la formula CKD-EPI-creatinina (calibratore della creatinina riconducibile al metodo IDMS).

Materiale in studio Siero

La definizione di velocità di filtrazione glomerulare ha essenziale per la diagnosi, la determinazione dello stadio della malattia, la valutazione della prognosi, la scelta delle tattiche terapeutiche, la decisione se iniziare la terapia sostitutiva per la malattia renale cronica. Tuttavia, al momento non esiste un prodotto conveniente, facile da usare e allo stesso tempo massimo metodo esatto punteggi di filtrazione glomerulare.

I metodi di riferimento sono metodi di clearance che utilizzano l'introduzione di sostanze esogene che presentano le necessarie caratteristiche ideali (rimosse dal sangue solo mediante filtrazione glomerulare, senza essere riassorbite o secrete nei tubuli renali). Questi includono metodi per valutare la filtrazione in base alla velocità di escrezione di inulina, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamato o ioesolo. L'ampio utilizzo di tali metodi è limitato dalla loro complessità, dai costi elevati e dalla necessità di somministrazione endovenosa di sostanze estranee all'organismo. Non necessita iniezioni endovenose della sostanza in esame, un metodo per valutare la filtrazione glomerulare mediante clearance della creatinina endogena (vedi test, test di Reberg-Tareev). La creatinina è prodotta nei muscoli ed escreta dal sangue condizioni normali prevalentemente mediante filtrazione glomerulare senza essere riassorbito o secreto nei tubuli renali.

La valutazione della filtrazione in base al rapporto tra la concentrazione di creatinina nel sangue e la sua escrezione con l'urina, tenendo conto delle dimensioni corporee (normalizzazione rispetto alla superficie corporea standard), del sesso e dell'età del paziente (valori di riferimento separati) nella maggior parte delle situazioni consente di valutare i cambiamenti nella il livello di filtrazione con precisione soddisfacente, quindi questo metodo ha ampia applicazione.

Il metodo fornisce risultati alquanto distorti fasi tardive insufficienza renale, perché ad una concentrazione molto elevata nel sangue, la creatinina inizia a essere secreta nei tubuli renali. Inoltre, il test di Reberg-Tareev non è abbastanza conveniente e non è sempre accettabile per il paziente, poiché prevede la raccolta delle urine escrete durante la giornata. Il mancato rispetto delle regole per la raccolta delle urine spesso porta a risultati errati.

Come risultato della ricerca di metodi più convenienti, sono stati sviluppati e messi in pratica metodi di screening per il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare nei reni in base al livello di creatinina nel sangue (eGFR, velocità di filtrazione glomerulare stimata) utilizzando formule basate solo sulla misurazione della creatinina nel sangue e conoscere il sesso, l'età e l'etnia del paziente. Sono stati derivati ​​dall'analisi statistica e dal confronto dei risultati della misurazione del livello di creatinina e della valutazione della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando metodi di clearance in un largo numero pazienti età diverse e sesso con malattia renale cronica.

Una delle opzioni più comuni per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è la formula MDRD (ottenuta nello studio clinico Modification of Diet in Renal Disease). Il risultato del calcolo tiene conto del sesso, dell'età ed è normalizzato rispetto alla superficie media condizionale del corpo umano di 1,73 m2, che consente di utilizzarlo per valutare il livello di filtrazione glomerulare e classificare lo stadio della malattia renale cronica. Risultato<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/min/1,73 m2.

La formula CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), successivamente sviluppata dallo stesso gruppo di ricercatori, migliora la precisione dei calcoli nell'intervallo 60-90 ml/min/1,73 m2 ed è attualmente consigliata per l'uso come la più adatta per pazienti ambulatoriali e pratica clinica metodo di screening della velocità di filtrazione glomerulare (KDIGO, 2013, Linee guida nazionali: malattia renale cronica, 2012). La formula CKD-EPI presuppone che il metodo utilizzato per misurare il livello di creatinina nel sangue del paziente sia paragonabile al metodo su cui è stata elaborata la formula (materiale di calibrazione standardizzato al metodo di riferimento della spettrometria di massa a diluizione isotopica - Spettrometria di massa a diluizione isotopica, IDMS).

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue è focalizzato sul paziente "medio" condizionale ed è meno accurato della valutazione della filtrazione glomerulare mediante metodi di clearance.

È inaccettabile nelle seguenti situazioni:

• le dimensioni corporee e la massa muscolare del paziente si discostano nettamente dai valori medi (culturisti, pazienti con amputazione degli arti);
• deperimento grave e obesità (BMI<15 и >40kg/m2);
• gravidanza;
• malattie dei muscoli scheletrici (miodistrofia);
• paralisi/paresi degli arti;
• dieta vegetariana;
• rapido declino della funzionalità renale (sindrome nefritica acuta o rapidamente progressiva);
• studi di laboratorio per risolvere il problema del dosaggio dei farmaci nefrotossici;
• prendere la decisione di iniziare la terapia sostitutiva renale;
• condizione dopo il trapianto di rene.

In questi casi si dovrebbe ricorrere a metodi di clearance più accurati per valutare il livello di filtrazione glomerulare.

Letteratura

1. Raccomandazioni nazionali. Malattia renale cronica: principi di base degli approcci di screening, diagnosi, prevenzione e trattamento. Nefrologia clinica n. 4, 2012, pag. 4-26.
2. Linee guida di pratica clinica KDIGO 2012 per la valutazione e la gestione della malattia renale cronica/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Numero 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Valutazione dell'equazione di collaborazione epidemiologica della malattia renale cronica per la stima della velocità di filtrazione glomerulare in più etnie. Rene Int. 2011; 79:555–562.

Preparazione

Il prelievo di sangue viene effettuato preferibilmente al mattino a stomaco vuoto, dopo 8-14 ore di digiuno notturno (si può bere acqua), è consentito nel pomeriggio 4 ore dopo ricezione facile cibo. Alla vigilia dello studio, è necessario escludere un aumento dello stress psico-emotivo e fisico ( allenamento sportivo), bevendo alcool.

Indicazioni per l'appuntamento

Valutazione di screening della funzionalità renale (per limitazioni, vedere la sezione Descrizione).

Interpretazione dei risultati

L'interpretazione dei risultati del test contiene informazioni per il medico curante e non costituisce una diagnosi. Le informazioni contenute in questa sezione non devono essere utilizzate per l'autodiagnosi o l'autotrattamento. Diagnosi accurata pone il medico, utilizzando sia i risultati di questo esame¤, sia le informazioni necessarie provenienti da altre fonti: anamnesi, risultati di altri esami, ecc.

Formule di calcolo per pazienti (caucasici), dove CREAT è la creatinina sierica, µmol/l:

Donne - se la creatinina ematica è inferiore o uguale a 62 µmol/l: CKD-EPI = 144 × (0,993^ANNO) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Donne - se la creatinina nel sangue è superiore a 62 µmol/L: CKD-EPI = 144 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Uomini - se la creatinina nel sangue è inferiore o uguale a 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^ANNO) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Uomini - se la creatinina nel sangue è superiore a 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^ANNI) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Nota. Viene utilizzata la formula originale CKD-EPI, ottenuta prevalentemente in pazienti caucasici. Quando si valuta l’effetto della razza/etnia in pazienti provenienti da Stati Uniti, Europa, Cina, Giappone e Sud Africa sono stati sviluppati i seguenti fattori di aggiustamento razziale/etnico: afroamericano x1,16, asiatico x1,05 (femmina) e x1,06 (maschio), indiano americano e ispanico x1,01 (rispetto al resto del gruppo misto).

L'uso di queste quattro equazioni modificate razziale-etniche ha mostrato risultati soddisfacenti quando convalidato negli Stati Uniti, in Europa e in Cina, ma sono state riscontrate deviazioni significative per i pazienti provenienti dal Giappone e dal Sud Africa. In Russia, presso l'Istituto di ricerca di nefrologia di San Pietroburgo, è stato confermato un buon accordo tra i risultati dei calcoli della velocità di filtrazione glomerulare CKD-EPI e i risultati dei metodi di clearance di riferimento nei pazienti caucasici, il metodo è raccomandato per l'uso in regime ambulatoriale pratica (la questione dell’efficacia dell’uso di equazioni modificate in gruppi etnici razziali eterogenei Popolazione russa non ancora studiato).

La formula non è applicabile ai bambini.

Unità: ml/min/1,73 m2.

Valori di riferimento: >60 ml/min/1,73 m2.

Interpretazione del risultato:

Un risultato inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 è considerato anomalo. Restrizioni nell'applicazione del test - vedere la sezione "Descrizione".

*rispetto al livello nei giovani

Domande
e risposte

Ho 40 anni, hanno messo il VVD tipo ipertonico, PA 150/100. Quali esami fare per escludere l’ipertensione?

Esiste un gruppo di malattie con un aumento della pressione sanguigna. Uno di loro - distonia vegetovascolare(VVD) secondo il tipo ipertensivo, che si basa su disturbi cardiovascolari funzionali causati da una ridotta attività del sistema nervoso autonomo. Queste interruzioni sono generalmente temporanee.

Si può osservare un aumento persistente della pressione sanguigna ipertensione o ipertensione arteriosa secondaria. Questi ultimi accompagnano più spesso la malattia renale, la stenosi (restringimento) dell'arteria renale, l'iperaldosteronismo primario, il feocromocitoma e la sindrome di Cushing. Menzionato malattie endocrine caratterizzato da un'eccessiva produzione di ormoni surrenali, che provoca un aumento della pressione sanguigna.

Per determinare le cause dell'ipertensione arteriosa, si raccomanda:

• analisi delle urine giornaliere per metanefrine e cortisolo libero, esame del sangue per rapporto aldosterone-renina, colesterolo e sue frazioni, glucosio, determinazione della velocità di filtrazione glomerulare dei reni, generalità analisi clinica sangue e urina;
• ECG, EchoCG, ecografia dei vasi della testa e del collo, vasi renali, reni e ghiandole surrenali;
• consultazione di un terapista, neurologo, cardiologo e oculista (per l'esame del fondo).

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Non proprio

Devo controllare i miei reni. Quali esami si possono fare per giudicare la possibilità di un processo infiammatorio o escludere un problema renale?

I reni sono un organo accoppiato che rimuove i prodotti finali del metabolismo, le sostanze tossiche dal corpo, mantiene il livello degli elettroliti, l'equilibrio acido-base e pressione sanguigna.

Se sospetti lo sviluppo di malattie infiammatorie dei reni, dovresti consultare un medico di medicina generale, un urologo o un nefrologo.

La risposta ti ha aiutato?

Non proprio

In questa sezione potrai scoprire quanto costa completare questo studio nella tua città, leggere la descrizione del test e la tabella per interpretare i risultati. Quando si sceglie dove sottoporsi all'analisi "Filtrazione glomerulare, calcolo utilizzando la formula CKD-EPI - creatinina (eGFR, tasso di filtrazione glomerulare stimato, equazione della creatinina CKD-EPI)" a Mosca e in altre città della Russia, non dimenticare che il prezzo di l'analisi, il costo della procedura per l'assunzione del biomateriale, i metodi e i termini degli esami negli uffici medici regionali possono differire.

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La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. SU stato iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso il piccoli vasi nella cavità della capsula. Succede nel seguente modo:

i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarlo, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il completo rinnovamento delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

e infine, l'urina primaria entra nei podociti - processi dell'epitelio del glomerulo che riveste la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.

Sotto la velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa questo processo, implica il volume di urina iniziale formatasi in 1 minuto nei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si è svegliato al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva il sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nelle urine raccolte.

Normale persona sana Il GFR di mezza età è normalmente:

• negli uomini - 85-140 ml / min,
• nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire di circa 6,5 ​​ml / min in 10 anni.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata in caso di sospetto tutta la linea malattie renali: è lei che ti permette di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è considerato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.

Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce significativamente, allora a esame aggiuntivo paziente per scoprire se ha danni ai reni. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, al paziente viene diagnosticata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale persone normali e per le donne incinte:

Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

• lupus eritematoso sistemico,
• ipertensione,
• Sindrome nevrotica,
• diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?

Le seguenti patologie possono portare al fatto che la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce:

• insufficienza cardiaca,
• disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
• diminuzione della funzionalità tiroidea
• malattia del fegato,
• glomerulonefrite acuta e cronica,
• tumori prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min è comunemente chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale: i nefroni, funzionalmente associati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono lunghi circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Al giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del liquido viene assorbita nuovamente nel sangue, ad eccezione delle sostanze "dannose" e non necessarie per il corpo. IN vescia entrano solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria.

Per colpa di varie malattie i nefroni falliscono uno per uno, per lo più irrevocabilmente. Le funzioni dei "fratelli" morti sono assunte da altri nefroni, all'inizio ce ne sono così tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, dopo aver lavorato troppo, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono anche altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutta l'urina di un paziente in un giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - per calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

Creatinina - prodotto finale metabolismo delle proteine. Il valore normale del contenuto di creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini, nei bambini queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri valori normali (non superiori a 88 µmol/l), tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol / l, con un piccolo massa muscolare- 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un certo aumento è possibile con un lavoro muscolare intenso e lesioni muscolari estese. I reni espellono tutta la creatinina, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come GFR: la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min).

GFR NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, inferiore nelle persone anziane. Una GFR inferiore a 60 ml/min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Ecco alcune formule per valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del reparto dialisi del St. Ospedale Mariinsky(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., “Life with Chronic Kidney Disease”, 2011).

Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (la formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula Cockcroft e Gault):

Ccr \u003d (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei non consigliano di utilizzare questa formula per valutare la GFR. Per più definizione esatta I nefrologi della funzionalità renale residua utilizzano la cosiddetta formula MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (età) - 0,203 x 0,742 (per le donne),

dove Crk è la creatinina sierica (in mmol/l). Se nei risultati del test la creatinina è espressa in micromoli (μmol/l), questo valore deve essere diviso per 1000.

La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene per valori elevati SKF. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per valutare la GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della valutazione del GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati dell’MDRD a valori bassi, ma danno di più stima accurata ad alti valori di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale e che la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complicata per essere riportata qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sugli stadi della malattia renale cronica:

1 (GFR superiore a 90). GFR normale o elevato in presenza di malattie che colpiscono i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari

2GFR=89-60). Danno renale con moderata diminuzione della GFR. È necessaria una valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, della diagnosi e del trattamento.

3 (GFR=59-30). Grado medio diminuzione del GFR. La prevenzione, l’individuazione e il trattamento delle complicanze sono essenziali

4 (GFR=29-15). Grave grado di declino del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è richiesta la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):

Maggiori informazioni sul lavoro dei reni:

La malattia renale è il killer silenzioso. La professoressa Kozlovskaya sui problemi della nefrologia in Russia

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Caratteristiche del metodo SFR

La filtrazione glomerulare viene misurata utilizzando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di essi presentano una serie di svantaggi, ad esempio, quando li utilizzano, è necessario effettuare infusioni endovenose continue per mantenere una concentrazione plasmatica costante. Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, l'intervallo di raccolta dovrebbe essere rigorosamente di 30 minuti. A causa di ciò Da questa parte la ricerca è considerata piuttosto costosa e viene utilizzata solo in istituti di ricerca specializzati.

Molto spesso, l'analisi della GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance endogena della creatinina. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato. I reni producono ed espellono costantemente la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare. Ad esempio, negli uomini che praticano sport, la cretinina viene prodotta in quantità maggiori rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.

Questa sostanza viene escreta solo con l'aiuto di GFR. Sebbene parte di questa sostanza venga escreta attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente sovrastimata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.

Se si verifica una diminuzione della filtrazione glomerulare, la quantità di creatinina secreta aumenta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.

Come raccogliere l'urina per l'analisi

Affinché il calcolo della GFR sia corretto, è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere assemblato correttamente.

Per fare ciò, non è necessario tenere conto dell'urina fin dal primo svuotamento mattutino. Ma il resto può essere raccolto. Ed esattamente dopo 24 ore devi ritirare l'ultima partita di liquido. Deve essere allegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.

La norma della creatinina in dose giornaliera l'urina ha i seguenti indicatori:

negli uomini - 18-21 mg / kg; nelle donne - 15-18 mg / kg.

Se questo valore è molto inferiore, ciò potrebbe indicare un campionamento delle urine improprio. O che il paziente abbia un'insufficienza renale pronunciata e una massa muscolare troppo bassa.

Va ricordato che il contenitore in cui si intende analizzare l'urina deve essere conservato in un luogo fresco. Altrimenti è possibile una crescita incontrollata di batteri. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore al normale.

Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare a raccogliere l'urina, è necessario determinare la quantità di creatinina presente nel siero. Esiste una formula di calcolo speciale che ti aiuterà a scoprire il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml / min, ma per gli uomini da 85 a 125 ml / min.

Indubbiamente, il metodo per diagnosticare la GFR attraverso la clearance della creatinina è il più efficace il modo giusto scoprire il risultato corretto del lavoro dei reni.

Come determinare il livello di funzionalità renale

La determinazione più accurata del livello di funzionalità renale avviene mediante l'analisi della clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.

Ma dovrebbero essere presi in considerazione anche i fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa magra, il peso del paziente, la dieta che segue e molto altro.

Non dobbiamo dimenticare l'uso di vari preparati medici. Alcuni di essi potrebbero influenzare i risultati dell'analisi. Tuttavia, i risultati di tale studio non possono essere trascurati. Dopotutto, anche il minimo cambiamento nelle indicazioni può indicare lo sviluppo di insufficienza renale. Il che a sua volta porterà a malattie più gravi.

Esiste una certa formula con la quale puoi analizzare la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Gault e include le seguenti caratteristiche:

età del paziente; pavimento; peso.

È con l'aiuto dell'analisi GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e traggono una conclusione sulla necessità di collegare il paziente alla dialisi o sottoporsi immediatamente a un trapianto di rene.

Oltre ai risultati di questo studio, dovrebbero essere prese in considerazione altre indicazioni del paziente. Solo sulla base sondaggio completo il medico può prendere la decisione finale.

Trattamento dell'insufficienza renale

Oltre alla dialisi regolare, al paziente possono essere prescritti altri modi per trattare l'insufficienza renale. Questi possono essere preparati che contengono calcio e altre sostanze benefiche. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.

Se stiamo parlando di un processo infiammatorio preliminare, è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione e quindi occuparsi della sua eliminazione. In caso di insufficienza renale congenita è necessario eseguire il trapianto d'organo urgente.

Allo stesso tempo, non bisogna dimenticare che una persona può vivere tranquillamente con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.

Ma ogni paziente dovrebbe ricordare che è necessario consultare un medico quando si verificano i primi sintomi di qualsiasi malattia. Soltanto diagnosi tempestiva e un trattamento adeguatamente prescritto aiuterà il paziente a ripristinare la salute del suo corpo.

Naturalmente, anche per questo è necessario consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di autotrattamento che possono portare a gravi conseguenze gravi conseguenze fino alla morte di una persona.

Metodi diagnostici moderni

Oggi la medicina si sta sviluppando attivamente. Ed esistono già molti modi per diagnosticare lo stato di salute di un paziente. Ad esempio, fino a poco tempo fa gli ultrasuoni erano considerati il ​​metodo più importante. Poi cominciarono ad apparire nuove strade: ora questo è noto TAC e altri tipi di diagnostica moderna.

Ma il metodo GFR per eliminare la creatinina rimane indispensabile. È lui che ti permette di valutare appieno le prestazioni dei reni umani e di identificare i primi segni di insufficienza renale.

I reni sono il filtro principale del corpo umano e, se il suo lavoro viene interrotto, possiamo dire che presto anche altri organi “perderanno la loro posizione”.

Inoltre, l'arresto completo dei reni porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione artificiale del sangue, che si chiama dialisi, e quindi è legato a un luogo specifico, cioè l'ospedale. Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o una vacanza, perché con una certa regolarità ha bisogno di sottoporsi a una procedura di dialisi. Ed è bello se è gratuito. Altrimenti, non tutti hanno l'opportunità di padroneggiare finanziariamente questa procedura.

Vantaggi del metodo di ricerca

Dire che è il migliore è sbagliato. Va detto che è il più efficace rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzionalità renale. È con l'aiuto questo metodo il medico può determinare quanto velocemente e in che misura i reni possono far fronte alle loro funzioni.

È il metodo per determinare la GFR che aiuta a mostrare il quadro reale della funzionalità renale.

E se improvvisamente diventa chiaro che i reni non svolgono bene le loro funzioni, il medico si rivolge immediatamente il giusto trattamento e cercando un modo per aiutare questo corpo metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi della GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente necessita di un trapianto urgente.

Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo normale stile di vita.

Ma per effettuare tale analisi, il paziente deve contattare un nefrologo o un urologo professionista e solo dopo sottoporsi a questo esame.

Vale sempre la pena ricordare che tutto ciò che riguarda la salute deve essere fatto nei tempi e secondo le regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e tempestivo e il risultato sarà inequivocabilmente positivo.

la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media; pressione di filtrazione; superficie filtrante.

Metodi di calcolo

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

Il metodo di Galina Savina.

Fi-CF; U1: il contenuto della sostanza di controllo; Vi è il tempo della prima minzione (esplorata) in minuti; p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Prestazione normale

Per la ricerca, viene prelevata tutta l'urina giornaliera ad eccezione della prima porzione del mattino. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Le letture più piccole parlano di

o raccolta impropria di urina.

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Progresso della ricerca

Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi e tubuli per il passaggio del fluido.

I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue nelle urine. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive vengono escrete dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell'aumento del carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Metodi per valutare la funzionalità renale

Per fare ciò, raccogliere l'urina giornaliera del paziente e calcolare il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto della degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di decomposizione.

Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato anche un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che V condizione normaleè 80-120 ml/min. Con età processi metabolici rallentare e anche GFR.

La filtrazione del fluido passa attraverso il filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.

L'acqua con le sostanze disciolte entra attraverso l'indotelio capillare, più precisamente attraverso i suoi fori. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule vengono costantemente rinnovate.

Purificato attraverso la membrana basale, il liquido entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.

La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione dell'urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

• la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
• pressione di filtrazione;
• superficie filtrante.

Nello stato normale, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard di riferimento è il polisaccaride del fruttosio inulina.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento nello studio del contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si conducono ricerche in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.

Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockcroft-Gault

Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E annota l'ora di inizio e fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina.

Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

• Fi-CF;
• U1: il contenuto della sostanza di controllo;
• Vi è il tempo della prima minzione (esplorata) in minuti;
• p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Questa formula viene calcolata su base oraria. Il tempo di calcolo è di un giorno.

Prestazione normale

La GFR misura le prestazioni dei nefroni e stato generale reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente di 125 ml / min negli uomini e nelle donne - 11o ml / min.

In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente eliminato dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli dei nefroni - capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.

La misurazione diretta prevede l'introduzione costante di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Quindi la formula viene utilizzata per calcolare.

Questo modo di misurare la GFR viene utilizzato per scopi scientifici. È troppo complesso per gli studi clinici.

Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare del corpo.Negli uomini, in testa vita attiva, la produzione di creatinina è più elevata che nei bambini e nelle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza viene escreta mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.

Quando la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine delle indicazioni può distorcere il contenuto dei farmaci nel sangue.

Eppure la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.

Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Nella misura in cui questo indicatore aumenta, il GFR diminuisce. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi di filtrazione glomerulare viene eseguita quando si sospetta un'insufficienza renale.

Quali malattie possono essere rilevate

La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme nefropatia. Con una diminuzione della velocità di filtrazione, questo potrebbe essere un segnale della manifestazione forma cronica insufficienza.

Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.

Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.

Il valore di filtrazione aumenta in caso di diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.

Il calo del GFR si verifica quando cambiamenti patologici, con massiccia perdita di nefroni.

La causa potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con uno scarso deflusso delle urine. A causa dell'amplificazione pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come viene condotta la ricerca sui bambini?

Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

La GFR ridotta può essere utilizzata per diagnosticare precocemente la malattia renale nei bambini. In condizioni cliniche vengono utilizzati due dei metodi di misurazione più semplici e informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina plasmatica. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, segnando in minuti il ​​tempo della diuresi. Calcolando secondo la formula, si ottengono due valori GFR.

La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana con un intervallo di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, loro stato malato. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. Rallenta semplicemente la velocità di filtrazione in ciascuna particella.

I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene disturbato, molti organi falliscono, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti vengono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nella zona dei reni, dovresti fare dei test, consultare un medico, sottoporti esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzato il test della creatinina endogena (clearance della creatinina). A una persona comune difficile capirne il significato questo sondaggio. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi e quali patologie può rilevare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue dalla creatinina, rimuovendola con l'urina. In termini semplici, lo studio può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni e anche mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, su un'analisi non viene formulato un parere medico e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra la quantità di plasma sanguigno che passa nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, tuttavia, ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualche malattia nel corpo.

Materiali utilizzati per l'esame e preparazione per la loro consegna

Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina assegnata al giorno. Si raccoglie in un grande barattolo, si mescola e si versa in un piccolo contenitore prima della consegna immediata, e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco durante il giorno. Inoltre, per completezza dello studio, prescrivono anche una modifica sangue venoso, che determina il livello di creatinina.

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta delle urine non è necessario fare esercizio fisico attività fisica, è meglio trascorrere la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio vengono rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Informazioni totali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. A persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, in un minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale diminuisce, si forma un ristagno di questa sostanza e gli indicatori della puntura venosa saranno scarsi.

Nel siero del sangue, l'indicatore della creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è plasma senza alcuna miscela di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli renali non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi considerato molto accurato e moderno.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori di creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e grave malattia viene diagnosticato quando questo indicatore scende in media del 70-75%.

Esiste uno schema specifico in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
• Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente eliminare solo l'urina. Un'analisi dettagliata richiede anche la venipuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria giornaliera e clearance.

In quali casi è indicato un esame?

Di norma, la deviazione degli indicatori di liquidazione dalla norma viene rilevata in modo casuale, ad esempio su controlli programmati, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può fattori esterni determinare se una persona ha patologie associate ai reni.

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella loro zona e c'è gonfiore sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che notano una minzione rara. L'analisi è necessaria durante il rilevamento urina scura o impurità in esso di sangue, con insufficienza cronica, Sindrome di Cushing, diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'intero elenco di patologie e sintomi quando viene prescritto uno studio sulla clearance, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con forma lieve e una persona praticamente non avverte deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono momenti in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera prestazione normale. Esistono numerose patologie e condizioni in cui si nota questa deviazione:

• pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
• gravidanza;
• ustioni della pelle;
• aumento del contenuto di monossido di carbonio;
• mangiare una grande quantità di cibi proteici;
• anemia;
• diabete.

Vale la pena notare che a alta percentuale clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma è necessario sottoporre il paziente a una nuova analisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancora di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

Di norma, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

• shock
• sanguinamento;
• disidratazione;
• insufficienza cardiaca.

Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattia renale dalla nascita;
• Sindrome nevrotica;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• blocco delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, in caso di deviazioni dalla norma, è obbligatorio sottoporsi nuovamente ad un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina in caso di insufficienza renale completa. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente individuate in anticipo.

Fattori che distorcono la performance

È facile intuire che per ottenere un risultato affidabile dell'esame, il paziente deve seguire alcune regole sopra indicate. Se ha reagito negligentemente ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o con la sua consegna prematura alla ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il paziente ha praticato attivamente sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, il che costituirà un'indicazione per un riesame. Tra loro:

Non dimenticare che prima di sottoporsi a un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista sull'assunzione di eventuali farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un test molto accurato e importante, quindi ce ne sono molti altri sfumature importanti di cui bisogna tener conto quando lo si supera.

• Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni la velocità di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Pertanto, il punteggio più basso per corpo giovane sarebbe considerato normale per una persona in età avanzata.
• Farmaci come cimetidina, trimetoprim e acidi chetonici distorcono in modo significativo risultato normale. Ciò deve essere considerato attentamente, soprattutto per quei pazienti che presentano una grave insufficienza renale.
• Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina espulsa in un giorno. Saltare anche una minzione può ridurre la precisione del risultato.

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Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzato il test della creatinina endogena (clearance della creatinina). È difficile per una persona comune comprendere il significato di questo esame. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi e quali patologie può rilevare.

Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?

Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue dalla creatinina, rimuovendola con l'urina. In termini semplici, lo studio può rivelare anomalie nel funzionamento dei reni e anche mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, su un'analisi non viene formulato un parere medico e al paziente viene prescritto un esame completo.

Il termine "clearance" è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra la quantità di plasma sanguigno che passa nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che per ogni paziente questa norma è individuale, tuttavia, ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualche malattia nel corpo.

Materiali utilizzati per l'esame e preparazione per la loro consegna

Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per l'analisi, una persona deve fornire tutta l'urina assegnata al giorno. Si raccoglie in un grande barattolo, si mescola e si versa in un piccolo contenitore prima della consegna immediata, e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco durante il giorno. Inoltre, per completezza dello studio, viene prescritta anche la donazione di sangue venoso, in base alla quale viene determinato il livello di creatinina.

Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:

• 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
• durante la raccolta delle urine non è necessario svolgere attività fisica, è meglio trascorrere la giornata a casa;
• un giorno prima dell'analisi è necessario abbandonare tutti i farmaci, ma solo dopo aver parlato con lo specialista che li ha prescritti.

I medici di solito avvertono che se durante lo studio vengono rilevate anomalie, l'analisi dovrebbe essere ripetuta.

Informazioni totali

Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. In una persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, in un minuto, i reni puliscono 125 ml di sangue dalla creatinina. È facile intuire che quando l'indicatore normale diminuisce, si forma un ristagno di questa sostanza e gli indicatori della puntura venosa saranno scarsi.

Nel siero del sangue, l'indicatore della creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Il prodotto finale è plasma senza alcuna miscela di cellule e proteine. A proposito, la creatinina secreta dai glomeruli renali non può essere riassorbita nel sangue, motivo per cui questa analisi è considerata molto accurata e moderna.

Calcolo dell'indicatore

Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. Gli indicatori della creatinina nelle urine iniziano a cambiare con una diminuzione del numero di nefroni di un quarto e viene diagnosticata una malattia grave quando questo indicatore diminuisce in media del 70-75%.

Esiste uno schema specifico in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:

C \u003d (Km x V) / Kcr, dove:

• C - autorizzazione;
• Km - il contenuto di creatinina nelle urine escrete;
• Kcr - contenuto di creatinina nel sangue venoso;
• V è il volume di urina al minuto.

Come si può vedere dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente eliminare solo l'urina. Un'analisi dettagliata richiede anche la venipuntura obbligatoria.

Valori normali

Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria giornaliera e clearance.

In quali casi è indicato un esame?

Di norma, la deviazione degli indicatori di clearance dalla norma viene rilevata in modo casuale, ad esempio durante gli esami di routine, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può determinare la presenza di patologie in una persona associate ai reni da fattori esterni.

Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella loro zona e c'è gonfiore sul viso e sulle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che notano una minzione rara. L'analisi è necessaria quando vengono rilevate urine scure o impurità del sangue, con insufficienza cronica, sindrome di Cushing e diabete mellito.

Naturalmente, questo non è l'intero elenco di patologie e sintomi quando viene prescritto uno studio sulla clearance, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare una tale procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con una forma lieve e una persona praticamente non avverte deviazioni e fallimenti nel suo corpo.

Aumento degli indicatori normali

Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera i valori normali. Esistono numerose patologie e condizioni in cui si nota questa deviazione:

• pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
• gravidanza;
• ustioni della pelle;
• aumento del contenuto di monossido di carbonio;
• mangiare una grande quantità di cibi proteici;
• anemia;
• diabete.

Vale la pena notare che con un'elevata clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma è necessario sottoporre il paziente a una nuova analisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile su un solo studio e, ancora di più, non prescriverà farmaci.

Diminuzione degli indicatori normali

Di norma, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma, se la diminuzione degli indicatori si è formata a causa di:

• shock
• sanguinamento;
• disidratazione;
• insufficienza cardiaca.

Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:

• malattia renale dalla nascita;
• pielonefrite;
• necrosi papillare;
• malaria;
• cistinosi;
• insufficienza epatica;
• blocco delle vie urinarie;
• malattia polmonare cronica.

Anche in questo caso, in caso di deviazioni dalla norma, è obbligatorio sottoporsi nuovamente ad un esame. Il trattamento è prescritto solo dopo una seconda analisi.

Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina in caso di insufficienza renale completa. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente individuate in anticipo.

Fattori che distorcono la performance

È facile intuire che per ottenere un risultato affidabile dell'esame, il paziente deve seguire alcune regole sopra indicate. Se ha reagito negligentemente ai requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritta una nuova direzione. Quindi, ad esempio, una bassa velocità di filtrazione glomerulare può essere rilevata con una scarsa conservazione del biomateriale (un luogo caldo) o con la sua consegna prematura alla ricerca.

Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il paziente ha praticato attivamente sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, il che costituirà un'indicazione per un riesame. Tra loro:

• "cimetidina";
• "Trimetoprim";
• "Chinidina" e altri.

Non dimenticare che prima di sottoporsi a un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista sull'assunzione di eventuali farmaci.

Note importanti

La velocità di filtrazione glomerulare è un esame molto accurato e importante, quindi ci sono molte sfumature più importanti che devono essere considerate quando lo si supera.

• Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni la velocità di clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Pertanto, una tariffa ridotta per un organismo giovane sarà considerata normale per una persona anziana.
• Farmaci come cimetidina, trimetoprim e acidi chetonici distorcono significativamente il risultato normale. Ciò deve essere considerato attentamente, soprattutto per quei pazienti che presentano una grave insufficienza renale.
• Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutte le raccomandazioni. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina espulsa in un giorno. Saltare anche una minzione può ridurre la precisione del risultato.

Le capacità funzionali dei reni si riflettono nello stato dell'intero corpo umano. La purificazione del sangue viene effettuata nei reni grazie ai nefroni. La filtrazione glomerulare dei reni ha un grande valore diagnostico e la sua velocità deve essere mantenuta a un livello costante. Le deviazioni nell'indicatore indicano la presenza processi patologici nell'organismo.

I reni sono l'organo principale del sistema escretore umano. Lo stato generale di salute dipende dalle loro capacità funzionali. Attraverso di loro, il sangue viene purificato dalle tossine.

Il processo di purificazione viene effettuato nell'apparato glomerulare. Consiste in enorme quantità nefroni, costituiti da glomeruli vascolari e tubuli permeabili. Come risultato del passaggio attraverso i nefroni, il sangue viene ripulito dalle tossine e passa.

Importante! In una persona sana, la velocità di filtrazione glomerulare dei reni ha un certo valore, che dipende dall'età e dal sesso e viene mantenuta a un livello costante.

La velocità di filtrazione glomerulare misura la quantità di sangue che i reni possono eliminare in 1 minuto. La deviazione dall'indicatore indica lo sviluppo della patologia del sistema urinario.

La velocità di filtrazione è influenzata dai seguenti fattori:

1. Il numero di nefroni coinvolti nel processo di purificazione del sangue. Con patologie dei reni, i nefroni muoiono e non vengono più ripristinati. Con un numero ridotto di nefroni, i reni non possono far fronte alle loro funzioni, il che porta a ulteriori morti. Di più nefroni.
2. Il volume di sangue che scorre attraverso i reni. La norma è un valore di 600 ml / min. Quando il volume viene superato, il carico aumenta.
3. Livello pressione vascolare. Quando cambia, sorgono difficoltà nel filtraggio e la sua velocità diminuisce.

Come calcolare

Indice velocità glomerulare può essere calcolato in diversi modi. Per questo vengono utilizzate formule speciali, con l'aiuto delle quali è possibile eseguire calcoli sia manualmente su una calcolatrice che su un computer.

Serve la clearance della creatinina indicatore importante funzioni renali. Secondo il metodo Cockcroft-Gold, una persona ha bisogno di urinare al mattino e bere un bicchiere d'acqua. Successivamente, inizia la raccolta oraria dei campioni di urina con i tempi di inizio e fine della minzione. Allo stesso tempo, viene eseguito un esame del sangue per confrontare il livello di creatinina nelle urine e nel siero.

Il calcolo viene effettuato secondo la formula: F1=(u1/p)v1, dove:

• F1 - velocità di filtrazione glomerulare;
• u1 è la quantità di creatinina nelle urine;
• p è la quantità di creatinina nel sangue;
• v1 è la durata della prima minzione in minuti.

Viene utilizzata anche la seconda formula:

GFR \u003d ((140 - età, anni) * (peso, kg)) / (72 * creatinina nel sangue)

Interessante da sapere! Nelle donne l'indicatore è inferiore e viene moltiplicato per 0,85.

La velocità di lavoro glomerulare dei reni si calcola secondo la formula di Schwartz: GFR = k*crescita/Scr, dove:

• K - coefficiente di età,
• SCr è la quantità di creatinina nel sangue.

Importante! Solo uno specialista esperto può valutare correttamente la salute dei reni secondo i metodi di calcolo. Applicazione indipendente il calcolo può fornire risultati errati e aggravare la condizione.

Norma

Il GFR dipende da diversi fattori. I più importanti sono l’età e il sesso della persona.

Tabella delle norme per genere:

Quando una persona invecchia, la capacità di filtraggio dei reni diminuisce. Dopo 50 anni la velocità diminuisce di circa 7 ml/min ogni 10 anni.

Nei bambini, le norme differiscono a seconda del fattore età:

Le deviazioni dalle norme accettate indicano la presenza di processi patologici nel sistema urinario e richiedono un ulteriore esame del corpo.

Un eccesso dell'indicatore è considerato un valore superiore alla norma di 40-50 ml / min. Ciò significa che i reni grande flusso sangue a causa dell’aumento delle dimensioni dei tubuli nefronali. Di conseguenza, parte dei nutrienti che dovrebbero essere immagazzinati nel sangue vengono escreti nelle urine.

I sintomi di questa condizione possono essere una sensazione di sete e un frequente bisogno di urinare, la comparsa di edema. A causa della mancanza di nutrienti, una persona si sente stanca e debole.

La velocità di filtrazione dei reni può aumentare a causa di un aumento del volume o della velocità del flusso sanguigno, nonché a causa di tono aumentato vasi. L'aumento della velocità di filtrazione si riferisce a anomalie patologiche e deve essere identificato motivo esatto violazioni della velocità.

Tra i motivi principali dell’aumento del GFR figurano:

• ipertensione;
• gravidanza;
• ustioni;
• dieta proteica;
• diabete.

Il trattamento dipende dalla causa alla base del rallentamento ed è determinato dal medico.

downgrade

Una bassa velocità di filtrazione renale è molto più comune. Viene considerata una lettura inferiore a 50 ml/min sintomo patologico insufficienza renale. Ciò significa che i reni non svolgono pienamente le loro funzioni e le tossine si accumulano nel corpo del paziente.

Allo stesso tempo, una persona avverte dolore nella regione lombare, nausea, debolezza, il colore dell'urina diventa saturo e compaiono problemi con la minzione. Fattori come una diminuzione del volume del sangue dovuta a disidratazione, sanguinamento o blocco dei vasi sanguigni e un aumento della pressione possono portare a un calo della GFR.

Importante! Una bassa velocità di filtrazione è un segnale di pericolo e può causare conseguenze serie. Al primo segno di deterioramento della funzionalità renale, dovresti consultare uno specialista.

In tale situazione è necessario un trattamento, che dipende direttamente dalla causa della diminuzione dell'indicatore. Come aumentare la velocità di filtrazione in un caso particolare, il medico curante decide in base a salute generale paziente e gravità dei sintomi.

Diagnostica

La velocità dei glomeruli renali è il principale indicatore della funzionalità renale. Questo indicatore consente di identificare molte patologie organi interni SU prime date. Gli esami del sangue e delle urine vengono utilizzati per determinare l'indice di capacità di filtrazione.

Sulla base della determinazione della quantità di sostanze presenti in questi campioni, vengono utilizzate formule di calcolo. I criteri principali sono il contenuto di creatinina e inulina.

Ruolo importante la raccolta di campioni di urina gioca un ruolo nella diagnosi. Il mancato rispetto di tutte le regole per la raccolta dei campioni e la preparazione allo studio può portare a risultati distorti e ad una diagnosi errata. Per chiarire la diagnosi, è possibile utilizzare ulteriori esami delle urine e del sangue, nonché un esame dell'hardware del corpo.

La GFR aiuta a identificare tali malattie:

• diabete;
• lupus eritematoso;
• processi infiammatori;
• nefropatia;
• ameloloidosi dei reni;
• nefropatia renale;
• insufficienza renale.

Il sistema urinario è responsabile della pulizia del corpo dalle tossine e dalle sostanze nocive. La velocità di filtrazione glomerulare è un indicatore importante della funzionalità renale e può rilevare molte malattie.

Se hai problemi ai reni, dovresti contattare uno specialista e condurre un esame del corpo. Dopo aver fatto la diagnosi, il medico prescriverà il trattamento necessario.

Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi e tubuli per il passaggio del fluido.

I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue nelle urine. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per l'attuazione dei processi metabolici.

Le sostanze nocive vengono escrete dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine ​​e altre grandi molecole rimangono nei capillari.

Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell'aumento del carico, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.

Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato anche un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che nello stato normale è 80-120 ml / min. Con l’età i processi metabolici rallentano e anche la velocità di filtrazione glomerulare.

La filtrazione del fluido passa attraverso il filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.

L'acqua con le sostanze disciolte entra attraverso l'indotelio capillare, più precisamente attraverso i suoi fori. La membrana basale impedisce alle proteine ​​di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule vengono costantemente rinnovate.

Purificato attraverso la membrana basale, il liquido entra nella cavità della capsula.

Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.

La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione dell'urina primaria per unità di tempo.

La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:

• la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma di questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
• pressione di filtrazione;
• superficie filtrante.

Nello stato normale, il GFR è a un livello costante.

Metodi di calcolo

Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile con diversi metodi e formule.

Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard di riferimento è il polisaccaride del fruttosio inulina.

Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:

V urina è il volume dell'urina finale.

La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento nello studio del contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, studiano le modalità della loro filtrazione dal plasma.

Quando si conducono ricerche in ambito clinico, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.

Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockcroft-Gault

Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. E annota l'ora di inizio e fine della minzione.

Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina.

Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.

Formula: F1=(u1/p)v1.

• Fi-CF;
• U1: il contenuto della sostanza di controllo;
• Vi è il tempo della prima minzione (esplorata) in minuti;
• p è il contenuto di creatinina nel plasma.

Questa formula viene calcolata su base oraria. Il tempo di calcolo è di un giorno.

Prestazione normale

La GFR mostra le prestazioni dei nefroni e le condizioni generali dei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare dei reni è normalmente di 125 ml / min negli uomini e nelle donne - 11o ml / min.

In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti, l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente eliminato dai reni 60 volte.

Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.

Aiuto nella diagnosi delle malattie

La GFR consente di giudicare lo stato dei glomeruli dei nefroni - capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.

La misurazione diretta prevede l'introduzione costante di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina con un intervallo di mezz'ora. Quindi la formula viene utilizzata per calcolare.

Questo modo di misurare la GFR viene utilizzato per scopi scientifici. È troppo complesso per gli studi clinici.

Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dalla quantità di massa muscolare presente nel corpo: negli uomini che conducono una vita attiva, la produzione di creatinina è maggiore che nei bambini e nelle donne.

Fondamentalmente, questa sostanza viene escreta mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.

Quando la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. L'immagine delle indicazioni può distorcere il contenuto dei farmaci nel sangue.

Eppure la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.

Per la ricerca, viene prelevata tutta l'urina giornaliera ad eccezione della prima porzione del mattino. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere 18-21 mg / kg, nelle donne - 3 unità in meno. Le letture più piccole parlano di

nefropatia

o raccolta impropria di urina.

Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Nella misura in cui questo indicatore aumenta, il GFR diminuisce. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.

L'analisi di filtrazione glomerulare viene eseguita quando si sospetta un'insufficienza renale.

Quali malattie possono essere rilevate

La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Con una diminuzione della velocità di filtrazione, questo può essere un segnale per la manifestazione di una forma cronica di insufficienza.

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Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.

Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli dei nefroni. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.

Il valore di filtrazione aumenta in caso di diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.

Una diminuzione della GFR si verifica con alterazioni patologiche, con una massiccia perdita di nefroni.

La causa potrebbe essere una diminuzione della pressione sanguigna, shock, insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con uno scarso deflusso delle urine. A causa dell’aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.

Come viene condotta la ricerca sui bambini?

Per studiare la GFR nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz.

La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.

La GFR ridotta può essere utilizzata per diagnosticare precocemente la malattia renale nei bambini. In condizioni cliniche vengono utilizzati due dei metodi di misurazione più semplici e informativi.

Progresso della ricerca

Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina plasmatica. Come già accennato, non cambia durante il giorno.

Nel primo caso vengono raccolte due porzioni orarie di urina, segnando in minuti il ​​tempo della diuresi. Calcolando secondo la formula, si ottengono due valori GFR.

La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana con un intervallo di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.

In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.

Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale, la loro condizione dolorosa. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. Rallenta semplicemente la velocità di filtrazione in ciascuna particella.

I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene disturbato, molti organi falliscono, il sangue trasporta sostanze nocive e tutti i tessuti vengono parzialmente avvelenati.

Pertanto, alla minima preoccupazione nell'area renale, è necessario sottoporsi a test, consultare un medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.

La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Succede così:

i capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con un epitelio squamoso, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarlo, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,

lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il completo rinnovamento delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,

infine, l'urina primaria entra nei podociti, processi dell'epitelio del glomerulo che riveste la capsula. La dimensione dei pori che si trovano tra loro è di circa 10 nm e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.

Per velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, intendiamo il volume dell'urina iniziale formata in 1 minuto nei reni.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale. Interpretazione dei risultati (tabella)

La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso della persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si è svegliato al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina nel solito modo, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto e, esattamente un'ora dopo la fine della minzione, urina di nuovo, raccogliendo già l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il paziente preleva il sangue da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nelle urine raccolte.

In una persona normale e sana di mezza età, il GFR è normalmente:

• negli uomini - 85-140 ml / min,
• nelle donne - 75-128 ml / min.

Quindi la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire di circa 6,5 ​​ml / min in 10 anni.

La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica è considerato una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare a 60 ml / min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml / min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml / min e inferiore. I valori intermedi di GFR sono chiamati insufficienza renale subcompensata.

Una diminuzione significativa della velocità di filtrazione glomerulare richiede un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, al paziente viene diagnosticata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.

La velocità di filtrazione glomerulare è normale per le persone normali e per le donne in gravidanza:

Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?

Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma verso l'alto, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:

• lupus eritematoso sistemico,
• ipertensione,
• Sindrome nevrotica,
• diabete.

Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata dalla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di determinati farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.

Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?

Le seguenti patologie possono portare ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare:

• insufficienza cardiaca,
• disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
• diminuzione della funzionalità tiroidea
• malattia del fegato,
• glomerulonefrite acuta e cronica,
• tumori della prostata negli uomini.

Una diminuzione costante della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min è comunemente chiamata insufficienza renale grave, una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è lo stadio terminale dell'insufficienza renale cronica.

Come valutare il lavoro dei reni? Cos'è l'SCF?

Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale: i nefroni, funzionalmente associati ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono lunghi circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Al giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del liquido viene assorbita nuovamente nel sangue, ad eccezione delle sostanze "dannose" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.

A causa di varie malattie, i nefroni uno dopo l'altro sono fuori servizio, per la maggior parte irrevocabilmente. Le funzioni dei "fratelli" morti sono assunte da altri nefroni, all'inizio ce ne sono così tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, dopo aver lavorato troppo, muoiono sempre più velocemente.

Come valutare il lavoro dei reni? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono anche altri metodi. È possibile, ad esempio, raccogliere tutta l'urina di un paziente in un giorno e allo stesso tempo analizzare il suo sangue - per calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione del sangue da questa sostanza.

La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il valore normale del contenuto di creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini, nei bambini queste cifre sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri valori normali (non superiori a 88 µmol/l), tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un certo aumento è possibile con un lavoro muscolare intenso e lesioni muscolari estese. I reni espellono tutta la creatinina, circa 1-2 g al giorno.

Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come GFR: la velocità di filtrazione glomerulare (ml / min).

GFR NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, inferiore nelle persone anziane. Una GFR inferiore a 60 ml/min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.

Ecco alcune formule per valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'ospedale Mariinsky di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. “Vita con malattia renale cronica”, 2011).

Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (la formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula Cockcroft e Gault):

Ccr \u003d (140 - età, anni) x peso kg / (creatinina in mmol / l) x 814,

Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85

Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei non consigliano di utilizzare questa formula per valutare la GFR. Per determinare con maggiore precisione la funzionalità renale residua, i nefrologi utilizzano la cosiddetta formula MDRD:

GFR \u003d 11,33 x Crk -1,154 x (età) - 0,203 x 0,742 (per le donne),

dove Crk è la creatinina sierica (in mmol/l). Se nei risultati del test la creatinina è espressa in micromoli (μmol/l), questo valore deve essere diviso per 1000.

La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per valutare la GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima del GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati dell’MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori GFR elevati. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale e che la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complicata per essere riportata qui, ma vale la pena sapere che esiste.

E ora sugli stadi della malattia renale cronica:

1 (GFR superiore a 90). GFR normale o elevato in presenza di malattie che colpiscono i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari

2GFR=89-60). Danno renale con moderata diminuzione della GFR. È necessaria una valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, della diagnosi e del trattamento.

3 (GFR=59-30). Il grado medio di declino del GFR. La prevenzione, l’individuazione e il trattamento delle complicanze sono essenziali

4 (GFR=29-15). Grave grado di declino del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è richiesta la scelta del metodo).

5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.

Valutazione della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):

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