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Unità strutturale Il rene è un nefrone responsabile del processo di filtraggio del sangue. I due organi urinari contengono circa due milioni di nefroni, che sono intrecciati in gruppi in piccole palline. Questo è l'apparato glomerulare (glomerulare), in cui avviene la filtrazione glomerulare dei reni.
Importante: durante il giorno, attraverso i glomeruli del nefrone, passano dai 120 ai 200 litri di sangue. Allo stesso tempo, è nei nefroni che vengono separate tutte le tossine e i prodotti di degradazione di proteine, carboidrati e grassi.
Il principio del processo di filtrazione
Il processo di filtrazione renale è abbastanza semplice e diretto. Innanzitutto, sangue arricchito con ossigeno e altro nutrienti, entra nei reni, cioè nell'apparato glomerulare. Nei nefroni, che hanno una sorta di “setaccio”, le sostanze tossiche e altri prodotti di decomposizione vengono separati dall’acqua. Dopo questa divisione, l'acqua e i microelementi benefici (glucosio, sodio, potassio) vengono riassorbiti. Cioè, avviene il processo di riassorbimento. E tutte le tossine continuano il loro movimento attraverso i tubuli nefronali fino alle piramidi renali e ulteriormente nel sistema pielocaliceale. Qui si forma già l'urina secondaria, che esce attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.
Importante: vale la pena sapere che se i reni di una persona sono malati, i nefroni in essi contenuti muoiono lentamente uno dopo l'altro. Pertanto, la funzione di filtraggio degli organi urinari diminuisce gradualmente. Va ricordato che i nefroni, come cellule nervose, non può essere ripristinato. E quei nefroni che assumono carichi doppi e tripli, col tempo, cessano di far fronte alla loro funzione e presto falliscono.
Fattori che possono influenzare le variazioni del GFR
La velocità di filtrazione nell'apparato glomerulare dipende dai seguenti fattori:
- La velocità di trasporto del plasma attraverso l'apparato glomerulare renale. Cioè si riferisce al volume di sangue che passa attraverso l'arteriola lombare in una certa unità di tempo. Normalmente questa cifra è di 600 ml/min per una persona con un peso medio di 70 kg.
- Un indicatore della pressione nel sistema vascolare del corpo. Un corpo normale e sano è caratterizzato da una pressione più elevata nel vaso afferente rispetto a quello efferente. Altrimenti il processo di filtraggio risulterà difficile e la sua velocità sarà ridotta.
- Numero di nefroni sani. Quanto più il rene è interessato dalla condizione patologica, tanto più piccola diventa l'area filtrante. Cioè, il numero di nefroni sani diminuisce.
Stima del GFR
Per valutare la funzione di filtrazione degli organi urinari è necessario conoscere la GFR (velocità del processo di filtrazione), che si calcola in ml/min. E il lavoro degli organi urinari stessi viene valutato dalla quantità di creatinina raccolta dal paziente nelle urine. Per determinare correttamente il livello di creatinina, è necessario raccogliere dal paziente un volume giornaliero di urina.
Per quanto riguarda la velocità di uscita filtrazione glomerulare(GFR), quindi per questo è necessario raccogliere l'urina dal paziente utilizzando un metodo simile. Normalmente l'apparato glomerulare degli organi sani pompa fino a 120 ml/min. Allo stesso tempo, vale la pena sapere che i pazienti in fascia di età 55+ diminuisce la velocità dei processi metabolici, il che significa che diminuisce anche la velocità di filtrazione del sangue nei reni. L'indicatore GFR è il tasso di formazione dell'urina primaria dal filtrato in una determinata unità di tempo.
Importante: normalmente, la filtrazione renale negli organi sani avviene a una velocità costante e rimane invariata fino allo sviluppo di processi patologici negli organi urinari.
Patologie che determinano la GFR
Processi patologici, la modifica della velocità di filtrazione glomerulare dei reni verso il basso può essere molto diversa. In particolare, le seguenti patologie e malattie colpiscono la GFR:
- Fallimento renale cronico. In questo caso, anche l'urina conterrà maggiore concentrazione creatinina e urea. Cioè, i reni non possono far fronte alla loro funzione di filtrazione.
- Pielonefrite. Questa malattia infiammatoria-infettiva colpisce principalmente i tubuli nefronali. E solo allora il GFR diminuisce.
- Diabete. E anche con l'ipertensione (pressione alta), il lupus eritematoso, si osserva un aumento della velocità del processo di filtrazione renale.
- Ipotensione (bassa pressione sanguigna). E stato di shock e l'insufficienza cardiaca può provocare una diminuzione della GFR fino a limiti significativi.
Aiuto nella diagnosi delle malattie
La misurazione della GFR consente di identificare varie malattie e condizioni patologiche nelle fasi iniziali. Allo stesso tempo, per monitorare il processo di filtrazione nei reni, viene spesso utilizzato il metodo di introduzione dell'inulina nel sangue, una speciale sostanza di controllo che viene escreta attraverso l'apparato glomerulare. L'inulina viene somministrata continuamente durante lo studio per mantenere una concentrazione costante nel sangue.
La raccolta delle urine per l'analisi mantenendo i livelli di inulina viene effettuata quattro volte con un intervallo di mezz'ora. Ma vale la pena sapere che questo metodo di analisi delle condizioni dei reni è piuttosto complesso ed è applicabile esclusivamente a scopi scientifici.
La GFR può anche essere valutata in base al livello di clearance della creatinina, da cui dipende direttamente massa muscolare corpo del paziente. Qui vale la pena saperlo uomini attivi la clearance della creatinina è significativamente più elevata che nelle donne e nei bambini. Si noti che la creatinina lascia il corpo esclusivamente attraverso l'apparato glomerulare. Pertanto, se il processo di filtrazione nei reni è compromesso, la concentrazione di creatinina nelle urine aumenta ed è pari al 70% rispetto alla GFR.
Importante: quando esegui un test delle urine per la creatinina, devi saperlo farmaci possono distorcere notevolmente i risultati. Normalmente, il livello di creatinina per gli uomini è di 18-21 mg/kg e per le donne di 15-18 mg/kg. Se i livelli sono ridotti, ciò potrebbe indicare un malfunzionamento dei reni.
Questo metodo di studio del funzionamento degli organi urinari viene eseguito come segue:
- Al mattino al paziente viene chiesto di bere mezzo litro d'acqua a stomaco vuoto. Successivamente, deve urinare ogni ora per raccogliere porzioni di biomateriale in contenitori separati.
- Durante la minzione, il paziente deve annotare l'ora di inizio e di fine dell'atto.
- E nell'intervallo tra la raccolta di porzioni di urina, il sangue viene prelevato da una vena del paziente per determinare la clearance della creatinina. Viene calcolato utilizzando una formula speciale. La formula di calcolo è simile a questa: F1=(u1/p)v1.
Qui hanno significato le seguenti interpretazioni:
- Fi è la filtrazione glomerulare (la sua velocità);
- U1 è il contenuto della sostanza di controllo nel sangue;
- Vi – momento della prima minzione dopo aver bevuto acqua (in minuti)
- p è la concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno.
La clearance della creatinina viene calcolata utilizzando la formula fornita ogni ora. In questo caso, i calcoli vengono eseguiti durante il giorno.
Questo è interessante: normalmente negli uomini la GFR è di 125 litri/min, mentre nelle donne è di 110 ml/min.
Calcolo del GFR nei bambini
Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini, viene utilizzata la formula di Schwartz. Nel primo caso, il sangue viene prelevato da una vena di un piccolo paziente a stomaco vuoto. È necessario determinare il livello di creatinina nel plasma sanguigno. Sullo sfondo del biomateriale prelevato, due porzioni di urina vengono raccolte dal bambino ad intervalli di un'ora. E registrano anche la durata dell'atto della minzione in minuti o secondi. I calcoli utilizzando la formula di Schwartz consentono di ottenere due valori GFR.
Per il secondo metodo di calcolo, il volume giornaliero di urina viene raccolto da un piccolo paziente ad intervalli orari. Qui il volume dovrebbe essere di almeno 1,5 litri. Se, durante l'esecuzione dei calcoli, il risultato della velocità di filtrazione glomerulare è 15 ml/min (cioè notevolmente ridotta), ciò indica insufficienza renale o malattia renale cronica.
Importante: la GFR potrebbe non diminuire sempre a causa della morte dei nefroni. Spesso la velocità di filtrazione può diminuire a causa del processo infiammatorio che si verifica nei reni. Ecco perché, ai primi sintomi sospetti (lombalgia, urine scure, gonfiore), è necessario contattare urgentemente un nefrologo o un urologo.
Trattamento dei reni e ripristino della velocità di filtrazione
Se vengono rilevate violazioni della funzione di filtrazione dei reni, il trattamento deve essere prescritto solo da uno specialista, a seconda della causa principale che ha portato alla patologia. Nella maggior parte dei casi, i farmaci “Teobromina” ed “Eufillin” aiutano a migliorare la situazione. Aumentano la diuresi, che porta alla normalizzazione della GFR.
Inoltre, durante il trattamento è necessario seguire una dieta e un regime di consumo di alcol. Dovresti bere fino a 1,2 litri di liquidi al giorno. E dovresti escludere dalla tua dieta tutto ciò che è fritto, grasso, salato, piccante e affumicato. Sarebbe meglio se il paziente passasse ai piatti al vapore e bolliti durante il trattamento.
Se il medico curante lo consente, è possibile regolare la velocità di filtrazione glomerulare utilizzando rimedi popolari. Pertanto, il prezzemolo comune, le cui proprietà di miglioramento della diuresi sono note da molto tempo, aumenta bene la VFG. I suoi semi e radici secchi (in un volume di 1 cucchiaio) vengono cotti a vapore con acqua bollente (500 ml) e conservati per 2-3 ore. Quindi filtrare l'infuso e bere 0,5 tazze due volte al giorno.
Puoi anche usare la radice di rosa canina per aumentare la GFR. È nella quantità di 2 cucchiai. versare acqua bollente e cuocere a fuoco basso per 15 minuti. Quindi filtrare il brodo e bere 70 ml tre volte durante la giornata. Questo farmaco aumenta anche la diuresi, che aumenterà sicuramente la velocità di filtrazione glomerulare.
È importante sapere che l'intero processo di trattamento dovrebbe essere supervisionato solo da uno specialista. L'automedicazione è severamente vietata.
Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi sanguigni e tubuli per il passaggio del fluido.
I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue attraverso l'urina. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per eseguire i processi metabolici.
Le sostanze nocive vengono eliminate dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.
Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell’aumento dello stress, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.
Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che in condizioni normali è 80-120 ml/min. Con l’età, i processi metabolici rallentano e così anche la GFR.
Il fluido viene filtrato attraverso un filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.
L'acqua e le sostanze disciolte entrano attraverso l'indotelio capillare, o più precisamente attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule si rinnovano costantemente.
Il liquido purificato entra nella cavità della capsula attraverso la membrana basale.
Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.
La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:
- la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma per questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
- pressione di filtrazione;
- superficie filtrante.
In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.
Metodi di calcolo
Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule.
Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard comparativo è l'inulina polisaccaride del fruttosio.
Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:
V urina è il volume dell'urina finale.
La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento quando si studia il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, vengono studiate le modalità della loro filtrazione dal plasma.
Quando si conducono ricerche in contesti clinici, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.
Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockroft-Gault
Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. Inoltre, segna l'ora di inizio e di fine della minzione.
Per la cura malattie renali i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina.
Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.
Formula: F1=(u1/p)v1.
- Fi-CF;
- U1 - contenuto della sostanza di controllo;
- Vi – tempo della prima minzione (studiata) in minuti;
- p - contenuto di creatinina plasmatica.
Questa formula viene utilizzata per calcolare l'importo ogni ora. Il tempo di calcolo è di 24 ore.
Indicatori normali
GFR mostra l'efficienza dei nefroni e stato generale rene
La normale velocità di filtrazione glomerulare dei reni è di 125 ml/min negli uomini e di 110 ml/min nelle donne.
In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente purificato dai reni 60 volte.
Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.
Aiuto nella diagnosi delle malattie
La GFR ci consente di giudicare lo stato dei glomeruli del nefrone, i capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.
La misurazione diretta prevede l'iniezione continua di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina ad intervalli di mezz'ora. Quindi i calcoli vengono effettuati utilizzando la formula.
Questo metodo di misurazione della GFR viene utilizzato per scopi scientifici. Per test cliniciè troppo complicato.
Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare nel corpo.Negli uomini in testa vita attiva, la produzione di creatinina è più elevata che nei bambini e nelle donne.
Questa sostanza viene eliminata principalmente mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.
Man mano che la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. Il quadro delle indicazioni può essere distorto dal contenuto dei farmaci nel sangue.
Tuttavia, la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.
Per la ricerca viene prelevata tutta l'urina giornaliera, ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere di 18-21 mg/kg, nelle donne – 3 unità in meno. Letture più piccole indicano
nefropatia
o raccolta impropria delle urine.
Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.
Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.
Quali malattie possono essere identificate?
La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme malattie renali. Se la velocità di filtrazione diminuisce, questo può essere un segnale della manifestazione di una forma cronica di insufficienza.
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Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.
Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli nefronali. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.
La quantità di filtrazione aumenta con diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso e alcune altre malattie.
Una diminuzione del GFR si verifica quando cambiamenti patologici, con massiccia perdita di nefroni.
La causa potrebbe essere la pressione bassa, lo shock o l’insufficienza cardiaca. Pressione intracranica aumenta con scarso flusso di urina. A causa dell'amplificazione pressione venosa Nel rene, il processo di filtrazione rallenta.
Come viene condotta la ricerca sui bambini?
La formula di Schwartz viene utilizzata per studiare la GFR nei bambini.
La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questo condizione necessaria filtrazione del plasma sanguigno nei reni.
La riduzione del GFR può aiutare a diagnosticare una malattia renale incipiente nei bambini. In ambito clinico, i due più semplici e sufficienti metodo informativo misurazioni.
Avanzamento dello studio
Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina nel plasma. Come già accennato, non cambia durante il giorno.
Nel primo caso si raccolgono porzioni di urina della durata di due ore, annotando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando utilizzando la formula si ottengono due valori GFR.
La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana ad intervalli di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.
In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.
Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale e uno stato doloroso. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. È solo che la velocità di filtrazione rallenta in ciascuna particella.
I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Quando il loro funzionamento viene interrotto, molti organi non funzionano correttamente e il sangue scorre sostanze nocive, si verifica un avvelenamento parziale di tutti i tessuti.
Pertanto, alla minima preoccupazione nella zona dei reni, è necessario sottoporsi al test, consultare un medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.
La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Questo succede nel seguente modo:
I capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con epitelio piatto, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarlo, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,
lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il completo rinnovamento delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,
infine, l'urina primaria raggiunge i podociti, processi dell'epitelio che riveste la capsula del glomerulo. La dimensione dei pori che si trovano tra loro è di circa 10 nm, e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.
Sotto la velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa questo processo, implica il volume dell'urina iniziale formata nei reni in 1 minuto.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale. Spiegazione del risultato (tabella)
La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso di una persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina normalmente, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto ed esattamente un'ora dopo aver finito di urinare, urina di nuovo raccogliendo l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il sangue viene prelevato da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.
In una persona normale, sana e di mezza età, il GFR normale è:
- negli uomini – 85-140 ml/min,
- nelle donne: 75-128 ml/min.
Successivamente la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - nell'arco di 10 anni di circa 6,5 ml/min.
La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata se vi è il sospetto di tutta la linea malattie renali: è questo che consente di identificare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.
Si ritiene che lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica sia una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare fino a 60 ml/min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml/min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml/min e al di sotto. I valori GFR intermedi sono chiamati insufficienza renale subcompensata.
Richiede una diminuzione significativa della velocità di filtrazione glomerulare esame aggiuntivo paziente per scoprire se ha danni ai reni. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, al paziente viene diagnosticata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale persone normali e per le donne incinte:
Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?
Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma nella direzione dell'aumento, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:
- lupus eritematoso sistemico,
- ipertensione,
- Sindrome nevrotica,
- diabete.
Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata in base alla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di alcuni farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.
Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?
Le seguenti patologie possono portare ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare:
- insufficienza cardiovascolare,
- disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
- diminuzione della funzionalità tiroidea,
- malattie del fegato,
- glomerulonefrite acuta e cronica,
- tumori della prostata negli uomini.
Una diminuzione prolungata della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min è solitamente chiamata insufficienza renale grave; una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è considerata fase terminale fallimento renale cronico.
Come valutare la funzionalità renale? Cos'è l'SCF?
Un rene sano è composto da 1-1,2 milioni di unità tessuto renale- nefroni, funzionalmente correlati a vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Al giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte il liquido viene riassorbito nel sangue, ad eccezione delle sostanze "dannose" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.
A causa di varie malattie, i nefroni falliscono uno dopo l’altro, nella maggior parte dei casi in modo irreversibile. Le funzioni dei “fratelli” morti vengono assunte da altri nefroni; all'inizio ce ne sono tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, essendo oberati di lavoro, muoiono sempre più velocemente.
Come valutare la funzionalità renale? Se il numero di nefroni sani potesse essere contato con precisione, questo sarebbe probabilmente uno dei maggiori indicatori accurati. Tuttavia, ci sono altri metodi. Puoi, ad esempio, raccogliere tutta l'urina del paziente per un giorno e contemporaneamente analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione di questa sostanza dal sangue.
La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il livello normale di creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini; nei bambini questi valori sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri indicatori normali (non superiori a 88 µmol/l); tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile durante il lavoro muscolare pesante e le lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene escreta dai reni, circa 1-2 g al giorno.
Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come la velocità di filtrazione glomerulare (ml/min).
GFR NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, più bassa negli anziani. Una GFR inferiore a 60 ml/min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.
Ecco diverse formule che consentono di valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi della città di San Pietroburgo Ospedale Mariinsky(Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I.G., “Vita con malattia renale cronica”, 2011).
Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula: Cockcroft e Gault):
Ccr = (140 – età, anni) x peso kg/ (creatinina in mmol/l) x 814,
Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85
Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei non consigliano di utilizzare questa formula per valutare la GFR. Per determinare con maggiore precisione la funzionalità renale residua, i nefrologi utilizzano la cosiddetta formula MDRD:
GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (età) – 0,203 x 0,742 (per le donne),
dove Crê è la creatinina sierica (in mmol/l). Se i risultati del test danno la creatinina in micromoli (μmol/L), questo valore deve essere diviso per 1000.
La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene quando valori elevati SCF. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per stimare il GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima del GFR utilizzando la nuova formula coincidono con i risultati dell’MDRD a valori bassi, ma danno di più valutazione accurata ad alti valori GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale, ma la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complessa per essere presentata qui, ma vale la pena sapere che esiste.
E ora sugli stadi della malattia renale cronica:
1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o aumentato in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari
2GFR=89-60). Danno renale con moderata riduzione della GFR. È necessaria la valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, la diagnosi e il trattamento.
3 (GFR=59-30). Grado medio diminuzione del GFR. Sono necessari la prevenzione, l'individuazione e il trattamento delle complicanze
4 (GFR=29-15). Grado pronunciato di riduzione del GFR. È tempo di prepararsi terapia sostitutiva(è richiesta la selezione del metodo).
5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.
Stima della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):
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I reni sono il filtro naturale del corpo, attraverso il quale i prodotti metabolici, comprese le tossine pericolose, lasciano il corpo. In totale, possono elaborare fino a 200 litri di liquido in 24 ore. Dopo che tutti gli elementi nocivi sono stati rimossi dall'acqua, ritorna nuovamente nel sangue.
Spesso usato come diagnostico lavoro efficiente reni, viene determinata la velocità di filtrazione glomerulare, la cui velocità è diversa per ogni persona.
Cos'è, cosa indica e in quali unità di misura?
Il problema principale del rene è che sotto l'influenza di un forte stress i nefroni muoiono.
Di conseguenza, funziona sempre peggio come filtro, poiché non si formeranno più nuovi elementi. Di conseguenza, si verificano molte malattie e complicazioni diverse. Particolarmente inclini a questo sono le persone che bevono alcolici, mangiano molti cibi salati e hanno una cattiva ereditarietà.
Se, sulla base di qualsiasi sintomo, il medico determina che i disturbi del paziente sono legati ai reni, gli può essere prescritto un metodo diagnostico come la GFR, cioè determinazione della velocità di filtrato glomerulare.
In questo modo viene determinato quanto velocemente i filtri nel corpo affrontano il compito, cioè purificano il sangue dalle sostanze nocive. Questo è fondamentale nel determinare alcune malattie, tra cui.
Per determinare il GFR vengono utilizzate formule speciali. Ce ne sono molti e differiscono nel contenuto informativo. Ma ovunque usano un termine, vale a dire autorizzazione. Questo è un indicatore in base al quale è possibile determinare la quantità di plasma sanguigno che verrà elaborato in un minuto.
Valori normali
Gli esperti sottolineano che non esiste uno standard chiaro per la GFR, poiché ogni organismo lo possiede indicatori individuali. Tuttavia, ci sono alcuni limiti per ogni età e sesso:
- uomini - 125 ml/min;
- donne - 110 millilitri/min;
- per bambini sotto i 12 anni - 135 ml/min;
- nei neonati - circa 40 ml/min.
Durante il normale funzionamento dei filtri naturali, il sangue verrà completamente purificato circa 60 volte al giorno. Con l'età, la qualità della funzione renale peggiora e l'intensità della filtrazione diminuisce.
Classificazione della malattia renale cronica mediante GFR
Esistono 3 tipi principali di malattie che riducono o aumentano la velocità di filtrazione. Utilizzando questo indicatore, puoi ottenere una diagnosi preliminare e quelle aggiuntive forniranno un quadro più chiaro.
La classe di malattie che causano una diminuzione del tasso di GFR include:
- (vedere gli stadi della malattia renale cronica nella tabella). Questa malattia porta ad un aumento delle concentrazioni di urea e creatinina. In questo caso, i reni non riescono a far fronte normalmente al carico, il che porta alla morte graduale dei nefroni e quindi a una diminuzione della velocità di filtrazione.
- Più o meno la stessa cosa accade a . Questa malattia è natura infettiva. La pielonefrite è caratterizzata da processi infiammatori che colpiscono necessariamente i tubuli nefronali. Ciò porta inevitabilmente ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
- Una delle più condizioni pericolose può essere considerata ipotensione. IN in questo caso la malattia è associata a una pressione sanguigna molto bassa. Tutto ciò può portare a insufficienza cardiaca e una diminuzione dei livelli di GFR a livelli critici.
Alla classe di malattie che provocare un aumento della funzionalità renale, dovrebbe includere:
- diabete;
- è aumentato pressione arteriosa(ipertensione);
- lupus eritematoso, che porta anche ad un aumento dello stress sui reni.
Come calcolare?
Per questo metodo diagnostico gioca uno dei ruoli chiave velocità del processo di filtrazione. È grazie a questo indicatore che si può fase iniziale diagnosticare malattia pericolosa. La GFR non fornisce un quadro completo, ma sicuramente vi indicherà la giusta direzione nella ricerca di una diagnosi accurata.
Per calcolare la quantità di liquidi che i reni possono elaborare, vengono utilizzati i dati relativi al volume e al tempo. Ecco perché risultato finale verrà emesso in ml/min. Inoltre, vengono utilizzate le quantità di urina. Per fare ciò, viene eseguita un'analisi speciale, in cui è necessario raccogliere l'urina durante il giorno.
Per determinare il GFR, utilizziamo volumi giornalieri di urina. In questo modo, gli specialisti del laboratorio potranno calcolare il volume approssimativo di liquido al minuto, che sarà la velocità di filtrazione. Successivamente, gli indicatori vengono controllati rispetto alla norma.
Maggior parte alto livello La GFR dovrebbe essere presente nei bambini intorno ai 12 anni di età. Quindi gli indicatori iniziano a diminuire. Ciò diventa particolarmente evidente dopo i 55 anni, quando i processi metabolici non si verificano più così attivamente nel corpo umano.
La velocità di filtrazione glomerulare può dipendono da diversi fattori:
- il volume di sangue presente nel corpo;
- pressione nel sistema cardiovascolare;
- anche la condizione dei reni stessi e il numero di nefroni sani svolgono un ruolo importante.
Se una persona ha a cuore la propria salute, questi indicatori dovrebbero essere normali.
Secondo la formula di Cockcroft-Gault
Questa tecnica è considerata una delle il più comune, nonostante oggi esistano metodi più moderni per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare.
L'essenza del metodo è che il paziente beve 0,5 litri di acqua al mattino a stomaco vuoto. Poi ogni ora va in bagno e raccoglie l'urina. In questo caso, il biomateriale per ulteriori ricerche viene necessariamente raccolto in un contenitore separato per ciascun periodo.
Il compito del paziente sarà quello di cronometrare il quanto tempo ci vuole per urinare. Tra un viaggio e l'altro in bagno, al paziente viene prelevato il sangue ricerca di laboratorio sulla clearance della creatinina. Per determinarlo viene utilizzata una formula simile a questa:
F1=(u1\p)*v1, Dove
F – significa GFR;
u1 – quantità di sostanza di controllo nel sangue;
p – concentrazione di creatinina;
v1 – primo atto di minzione prolungato dopo aver bevuto acqua al mattino.
Secondo Schwartz
Questo metodo viene spesso utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nei bambini.
La diagnosi inizia con il prelievo di sangue da una vena del paziente. Questa procedura deve essere eseguita solo a stomaco vuoto. Ciò consentirà una determinazione più accurata dei livelli di creatinina plasmatica.
Successivamente, è necessario raccogliere l'urina. Questa procedura viene eseguita due volte, ma dopo un'ora. Oltre alla quantità di liquidi secreti dall'organismo, viene registrata anche la durata della minzione. Per questa analisi non sono importanti solo i minuti, ma anche i secondi.
Con il giusto approccio allo studio, puoi ottenere 2 valori contemporaneamente, vale a dire la velocità di filtrazione del fluido da parte dei reni e il livello di creatinina. Questo è molto indicatore importante, che può indicare lo sviluppo di molte malattie.
Può essere usato per diagnosticare i bambini metodo di raccolta quotidiana delle urine. La procedura viene eseguita ogni ora. Se il risultato è quello media inferiore a 15 ml/min, ciò indica lo sviluppo di alcune malattie, comprese quelle croniche.
k*altezza/SCr, Dove
altezza in cm,
k - coefficiente di età,
SCr è la concentrazione di creatinina nel siero del sangue.
Molto spesso ciò è dovuto alla funzionalità renale, inclusa l'insufficienza renale, problemi al sistema cardiovascolare e disturbi metabolici. Pertanto, ai primi segni di un problema, come dolore nella regione lombare, gonfiore, ecc., è necessario consultare immediatamente un medico.
CKD-EPI
Questo metodo è considerato uno dei più informativi e accurati quando stiamo parlando sulla determinazione del GFR. La formula è stata sviluppata diversi anni fa, ma nel 2011 è stata integrata ed è diventata il più informativa possibile.
Usando CKD-EPI, è possibile determinare non solo la velocità di filtrazione glomerulare dei reni, ma anche quanto velocemente un dato l'indicatore cambia con l'età sotto l'influenza di alcuni disturbi. La cosa principale è che lo specialista ha l'opportunità di osservare i cambiamenti nelle dinamiche.
Per i diversi generi ed età la formula cambierà, ma valori come il livello di creatinina e l’età rimarranno invariati. C'è un coefficiente per ogni genere. Puoi calcolare il GFR utilizzando un calcolatore online.
MDRD
Nonostante questo metodo, come il precedente, sia molto informativo in termini di indicatori di condizione filtro naturale organismo, nel nostro paese il MARD non viene utilizzato molto spesso. In generale, questi 2 metodi sono molto simili, poiché nella formula vengono utilizzati gli stessi indicatori. Tuttavia, i coefficienti di età e sesso variano leggermente.
Quando si calcola utilizzando il metodo MDRD, utilizzare la formula:
11,33*Crk-1,154*età-0,203*k=GFR.
Qui Crk sarà responsabile della concentrazione di creatinina nel plasma sanguigno e k è il coefficiente sessuale. Usando questa formula puoi ottenere indicatori più accurati. Pertanto, questo metodo di calcolo del GFR è molto popolare nei paesi europei.
La filtrazione glomerulare è ridotta: perché e come trattare?
Indipendentemente da come viene determinata la GFR, è necessario ricordare che questa è solo una diagnosi preliminare, cioè una direzione per ulteriori ricerche.
Pertanto o trattamento adeguatoÈ troppo presto per dirlo in questa fase. Per prima cosa devi mettere diagnosi accurata, determinare la causa di ciò che sta accadendo nel corpo e solo allora iniziare a eliminare questo problema.
Ma per casi di emergenza, quando la filtrazione glomerulare è criticamente ridotta, potrebbe esserci diuretici utilizzati. Questi includono eufillina e teobromina.
Se a un paziente è stata diagnosticata una violazione della GFR, cioè gli indicatori saranno più alti o più bassi del normale, è imperativo aderire al regime di consumo corretto e ad una dieta delicata che non sovraccarichi i reni. È necessario escludere completamente salato, grasso e piatti piccanti. Per un po 'puoi passare ai piatti bolliti e al vapore.
I rimedi popolari per il trattamento dei problemi della GFR possono essere utilizzati solo con l'approvazione del medico curante.
Il prezzemolo è ideale per migliorare la funzionalità renale. È utile anche dentro fresco, e sotto forma di decotto. Un buon diuretico considerata rosa canina. I suoi frutti vengono preparati con acqua bollente, infusi e poi bevuti tre volte al giorno per diversi giorni.
Le patologie renali possono essere molto pericolose, quindi tutte processo di guarigione senza fallire deve essere supervisionato da uno specialista. E non importa se vengono utilizzate compresse o decotti alle erbe. Entrambi, se usati in modo errato, possono causare gravi danni ai reni.
Scopri come funziona il glomerulo del rene e le sue funzioni dal video:
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La velocità di filtrazione glomerulare è uno dei principali indicatori della salute dei reni. Nella fase iniziale della sua formazione, l'urina viene filtrata come liquido contenuto nel plasma sanguigno nel glomerulo renale, attraverso i piccoli vasi qui situati nella cavità della capsula. Ciò accade come segue:
I capillari dei reni sono rivestiti dall'interno con epitelio piatto, tra le cui cellule sono presenti minuscoli fori, il cui diametro non supera i 100 nanometri. Le cellule del sangue non possono attraversarlo, sono troppo grandi per questo, mentre l'acqua contenuta nel plasma e le sostanze in esso disciolte passano liberamente attraverso questo filtro,
lo stadio successivo è la membrana basale situata all'interno del glomerulo renale. La dimensione dei pori non è superiore a 3 nm e la superficie è caricata negativamente. Il compito principale della membrana basale è quello di separare le formazioni proteiche presenti nel plasma sanguigno dall'urina primaria. Il completo rinnovamento delle cellule della membrana basale avviene almeno una volta all'anno,
e infine, l'urina primaria raggiunge i podociti, i processi dell'epitelio che rivestono la capsula glomerulare. La dimensione dei pori che si trovano tra loro è di circa 10 nm, e le miofibrille qui presenti agiscono come una pompa, reindirizzando l'urina primaria nella capsula glomerulare.
La velocità di filtrazione glomerulare, che è la principale caratteristica quantitativa di questo processo, si riferisce al volume di urina iniziale formata nei reni in 1 minuto.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende dall'età e dal sesso di una persona. Di solito viene misurato come segue: dopo che il paziente si sveglia al mattino, gli vengono dati da bere circa 2 bicchieri d'acqua. Dopo 15 minuti urina normalmente, segnando il momento in cui termina la minzione. Il paziente va a letto ed esattamente un'ora dopo aver finito di urinare, urina di nuovo raccogliendo l'urina. Mezz'ora dopo la fine della minzione, il sangue viene prelevato da una vena - 6-8 ml. Un'ora dopo la minzione, il paziente urina ancora e ancora raccoglie una porzione di urina in un contenitore separato. La velocità di filtrazione glomerulare è determinata dal volume di urina raccolta in ciascuna porzione e dalla clearance della creatinina endogena nel siero e nell'urina raccolta.
In una persona normale, sana e di mezza età, il GFR normale è:
- negli uomini – 85-140 ml/min,
- nelle donne: 75-128 ml/min.
Successivamente la velocità di filtrazione glomerulare inizia a diminuire - nell'arco di 10 anni di circa 6,5 ml/min.
La velocità di filtrazione glomerulare viene determinata quando si sospetta una serie di malattie renali: è questo che consente di determinare rapidamente il problema anche prima che il livello di urea e creatinina nel sangue aumenti.
Si ritiene che lo stadio iniziale dell'insufficienza renale cronica sia una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare fino a 60 ml/min. L'insufficienza renale può essere compensata - 50-30 ml/min e scompensata quando la GFR scende a 15 ml/min e al di sotto. I valori GFR intermedi sono chiamati insufficienza renale subcompensata.
Se la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce in modo significativo, è necessario un ulteriore esame del paziente per scoprire se ha un danno renale. Se i risultati dell'esame non mostrano nulla, al paziente viene diagnosticata una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare.
La velocità di filtrazione glomerulare è normale per la gente comune e per le donne in gravidanza:
Se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta, cosa significa?
Se la velocità di filtrazione glomerulare differisce dalla norma nella direzione dell'aumento, ciò può indicare lo sviluppo delle seguenti malattie nel corpo del paziente:
- lupus eritematoso sistemico,
- ipertensione,
- Sindrome nevrotica,
- diabete.
Se la velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata in base alla clearance della creatinina, è necessario ricordare che l'assunzione di alcuni farmaci può portare ad un aumento della sua concentrazione negli esami del sangue.
Se la velocità di filtrazione glomerulare è ridotta, cosa significa?
Le seguenti patologie possono portare ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare:
- insufficienza cardiovascolare,
- disidratazione dovuta a vomito e diarrea,
- diminuzione della funzionalità tiroidea,
- malattie del fegato,
- glomerulonefrite acuta e cronica,
- tumori della prostata negli uomini.
Una diminuzione prolungata della velocità di filtrazione glomerulare fino a 40 ml/min è solitamente chiamata insufficienza renale grave; una diminuzione fino a 5 ml/min o meno è lo stadio finale dell'insufficienza renale cronica.
Un rene sano è costituito da 1-1,2 milioni di unità di tessuto renale - nefroni, collegati funzionalmente ai vasi sanguigni. Ogni nefrone è lungo circa 3 cm, a sua volta è costituito da un glomerulo vascolare e da un sistema di tubuli, la cui lunghezza in un nefrone è di 50-55 mm, e tutti i nefroni sono circa 100 km. Nel processo di formazione dell'urina, i nefroni rimuovono i prodotti metabolici dal sangue e ne regolano la composizione. Al giorno vengono filtrati 100-120 litri della cosiddetta urina primaria. La maggior parte del liquido viene assorbita nuovamente nel sangue, ad eccezione delle sostanze "dannose" e non necessarie per il corpo. Solo 1-2 litri di urina concentrata secondaria entrano nella vescica.
A causa di varie malattie, i nefroni falliscono uno dopo l’altro, nella maggior parte dei casi in modo irreversibile. Le funzioni dei “fratelli” morti vengono assunte da altri nefroni; all'inizio ce ne sono tanti. Tuttavia, nel tempo, il carico sui nefroni efficienti diventa sempre maggiore e, essendo oberati di lavoro, muoiono sempre più velocemente.
Come valutare la funzionalità renale? Se fosse possibile contare con precisione il numero di nefroni sani, questo sarebbe probabilmente uno degli indicatori più accurati. Tuttavia, ci sono altri metodi. Puoi, ad esempio, raccogliere tutta l'urina del paziente per un giorno e contemporaneamente analizzare il suo sangue - calcolare la clearance della creatinina, cioè la velocità di purificazione di questa sostanza dal sangue.
La creatinina è il prodotto finale del metabolismo delle proteine. Il livello normale di creatinina nel sangue è di 50-100 µmol/l nelle donne e di 60-115 µmol/l negli uomini; nei bambini questi valori sono 2-3 volte inferiori. Esistono altri indicatori normali (non superiori a 88 µmol/l); tali discrepanze dipendono in parte dai reagenti utilizzati in laboratorio e dallo sviluppo della massa muscolare del paziente. Con muscoli ben sviluppati, la creatinina può raggiungere 133 µmol/l, con massa muscolare bassa - 44 µmol/l. La creatinina si forma nei muscoli, quindi un leggero aumento è possibile durante il lavoro muscolare pesante e le lesioni muscolari estese. Tutta la creatinina viene escreta dai reni, circa 1-2 g al giorno.
Tuttavia, ancora più spesso, per valutare il grado di insufficienza renale cronica, viene utilizzato un indicatore come la velocità di filtrazione glomerulare (ml/min).
GFR NORMALE varia da 80 a 120 ml/min, più bassa negli anziani. Una GFR inferiore a 60 ml/min è considerata l'insorgenza di insufficienza renale cronica.
Ecco diverse formule che consentono di valutare la funzionalità renale. Sono abbastanza conosciuti tra gli specialisti, li cito da un libro scritto da specialisti del dipartimento di dialisi dell'ospedale Mariinsky della città di San Pietroburgo (Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I .G. “Vita con malattia renale cronica”, 2011).
Questa, ad esempio, è la formula per calcolare la clearance della creatinina (formula di Cockcroft-Gault, dai nomi degli autori della formula: Cockcroft e Gault):
Ccr = (140 – età, anni) x peso kg/ (creatinina in mmol/l) x 814,
Per le donne, il valore risultante viene moltiplicato per 0,85
Nel frattempo, in tutta onestà, va detto che i medici europei non consigliano di utilizzare questa formula per valutare la GFR. Per determinare con maggiore precisione la funzionalità renale residua, i nefrologi utilizzano la cosiddetta formula MDRD:
GFR = 11,33 x Crk –1,154 x (età) – 0,203 x 0,742 (per le donne),
dove Crê è la creatinina sierica (in mmol/l). Se i risultati del test danno la creatinina in micromoli (μmol/L), questo valore deve essere diviso per 1000.
La formula MDRD presenta uno svantaggio significativo: non funziona bene con valori GFR elevati. Pertanto, nel 2009, i nefrologi hanno sviluppato una nuova formula per stimare il GFR, la formula CKD-EPI. I risultati della stima del GFR utilizzando la nuova formula sono coerenti con i risultati dell’MDRD a valori bassi, ma forniscono una stima più accurata a valori elevati di GFR. A volte capita che una persona abbia perso una quantità significativa di funzionalità renale, ma la sua creatinina sia ancora normale. Questa formula è troppo complessa per essere presentata qui, ma vale la pena sapere che esiste.
E ora sugli stadi della malattia renale cronica:
1 (GFR maggiore di 90). GFR normale o aumentato in presenza di una malattia che colpisce i reni. È necessaria l'osservazione da parte di un nefrologo: diagnosi e trattamento della malattia di base, riducendo il rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari
2GFR=89-60). Danno renale con moderata riduzione della GFR. È necessaria la valutazione del tasso di progressione della malattia renale cronica, la diagnosi e il trattamento.
3 (GFR=59-30). Grado medio di declino del GFR. Sono necessari la prevenzione, l'individuazione e il trattamento delle complicanze
4 (GFR=29-15). Grado pronunciato di riduzione del GFR. È tempo di prepararsi per la terapia sostitutiva (è richiesta la scelta del metodo).
5 (GFR inferiore a 15). Insufficienza renale. Inizio della terapia sostitutiva renale.
Stima della velocità di filtrazione glomerulare in base al livello di creatinina nel sangue (formula MDRD abbreviata):
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Caratteristiche del metodo SCF
La filtrazione glomerulare viene misurata utilizzando determinate sostanze. Tuttavia, alcuni di essi presentano una serie di svantaggi, ad esempio, quando li si utilizza è necessario effettuare infusioni endovenose continue per mantenere una concentrazione plasmatica costante. Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare durante l'infusione è necessario raccogliere almeno 4 porzioni di urina. Inoltre, l'intervallo di raccolta deve essere tassativamente di 30 minuti. A causa di ciò questo metodo la ricerca è considerata piuttosto costosa e viene utilizzata solo in istituti di ricerca specializzati.
Molto spesso, l'analisi GFR viene effettuata sulla base di uno studio sulla clearance endogena della creatinina. La creatinina è il prodotto finale del processo metallico tra creatina e creatina fosfato. I reni producono ed espellono costantemente la creatinina. Inoltre, la velocità di questo processo dipende direttamente dalla massa muscolare. Ad esempio, gli uomini che fanno attività fisica producono livelli maggiori di cretinina rispetto ai bambini, agli anziani o alle donne.
Questa sostanza viene escreta solo con l'aiuto di GFR. Sebbene una parte di questa sostanza venga escreta attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, la velocità di filtrazione glomerulare, che è determinata dalla clearance della creatinina, è talvolta leggermente sovrastimata. Se i reni funzionano normalmente, la sovrastima non supera il 5-10%.
Se si verifica una diminuzione della filtrazione glomerulare, la quantità di creatinina rilasciata aumenta. Se il paziente ha una funzionalità renale compromessa, questo aumento può raggiungere il 70%.
Come raccogliere l'urina per l'analisi
Affinché il calcolo del GFR sia corretto è necessario analizzare la dose giornaliera di urina. Tuttavia, deve essere assemblato correttamente.
Per fare ciò, non è necessario prendere in considerazione l'urina del primo movimento intestinale mattutino. Ma tutto ciò che segue può essere raccolto. Ed esattamente 24 ore dopo devi ritirare l'ultimo lotto di liquido. Deve essere allegato ai materiali precedenti e inviato per la ricerca.
Norma della creatinina dentro dose giornaliera l'urina ha i seguenti indicatori:
negli uomini - 18-21 mg/kg; nelle donne: 15-18 mg/kg.
Se questo valore è molto più basso, ciò potrebbe indicare una raccolta di urina inadeguata. Oppure che il paziente abbia una grave insufficienza renale e una massa muscolare insufficiente.
Va ricordato che il contenitore in cui si trova l'urina da analizzare deve essere conservato in un luogo fresco. Altrimenti è possibile una crescita batterica incontrollata. Aiuteranno ad accelerare la conversione della creatinina in creatina, motivo per cui il valore di clearance sarà significativamente inferiore al normale.
Non dobbiamo dimenticare che prima di iniziare la raccolta delle urine è necessario determinare la quantità di creatinina presente nel siero. Esiste una formula di calcolo speciale che ti aiuterà a scoprire il risultato. La norma per le donne va da 75 a 115 ml/min, ma per gli uomini va da 85 a 125 ml/min.
Indubbiamente, il metodo di diagnosi della GFR attraverso la clearance della creatinina è il modo più sicuro per scoprire il risultato corretto della funzionalità renale.
Come determinare il livello di funzionalità renale
La determinazione più accurata del livello di funzionalità renale consiste nell'analizzare la clearance della creatinina. Più alto è il livello di creatinina, minore sarà la velocità di filtrazione glomerulare.
Ma dovrebbero essere presi in considerazione anche i fattori esterni che possono influenzare in modo significativo i risultati dello studio. Ad esempio, il livello di massa magra, il peso del paziente, la dieta che segue e molto altro.
Non dobbiamo dimenticare l'uso di vari forniture mediche. Alcuni di essi potrebbero influenzare i risultati dell'analisi. Tuttavia, i risultati di tale studio non possono essere trascurati. Dopotutto, anche il minimo cambiamento nelle letture può indicare lo sviluppo di insufficienza renale. Il che a sua volta porterà a malattie più gravi.
Esiste una certa formula con la quale è possibile analizzare la clearance della creatinina. Questa è la formula di Cockcroft e Galt, include le seguenti caratteristiche:
età del paziente; pavimento; peso.
È con l'aiuto dell'analisi GFR che i medici diagnosticano il livello di insufficienza renale e traggono una conclusione sulla necessità di collegare il paziente alla dialisi o sottoporsi immediatamente a un trapianto di rene.
Al di là dei risultati questo studio, devono essere prese in considerazione altre indicazioni del paziente. Solo basato esame completo il medico può prendere la decisione finale.
Trattamento dell'insufficienza renale
Oltre alla dialisi regolare, al paziente possono essere prescritti altri metodi per trattare l'insufficienza renale. Questi possono essere farmaci che contengono calcio e altro materiale utile. Naturalmente, il compito principale del medico è identificare la causa della malattia e iniziare il trattamento immediato.
Se parliamo di preliminari processo infiammatorio, quindi è necessario identificare il tipo e l'origine dell'infezione, quindi iniziare ad eliminarla. In caso di insufficienza renale congenita è necessario il trapianto d'organo urgente.
Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che una persona può vivere tranquillamente con un rene. Ma per questo, il livello del suo funzionamento deve essere superiore alla media. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi GFR.
Ma ogni paziente dovrebbe ricordare che è necessario consultare un medico quando si manifestano i primi sintomi di qualsiasi malattia. Soltanto diagnosi tempestiva e il trattamento correttamente prescritto aiuterà il paziente a ripristinare il funzionamento del suo corpo.
Naturalmente, anche per questo è necessario consultare specialisti esperti e competenti ed evitare metodi di automedicazione, che possono portare a conseguenze molto gravi, fino alla morte.
Metodi diagnostici moderni
Oggi la medicina si sta sviluppando attivamente. Ed esistono già molti modi per diagnosticare le condizioni di salute di un paziente. Ad esempio, fino a poco tempo fa, l'esame ecografico con una macchina ad ultrasuoni era considerato il metodo più importante. Poi iniziarono ad apparire nuovi metodi: ora questa è la famosa tomografia computerizzata e altri tipi di diagnostica moderna.
Ma il metodo GFR per eliminare la creatinina rimane indispensabile. È questo che ci permette di valutare appieno la funzionalità dei reni di una persona e di identificare i primi segni di insufficienza renale.
I reni sono il filtro principale del corpo umano e, se il suo lavoro viene interrotto, possiamo dire che presto altri organi "rinunceranno alle loro posizioni".
Inoltre, l'arresto completo della funzione renale porta alla morte di una persona. Ha bisogno di una costante purificazione artificiale del sangue, chiamata dialisi, ed è quindi legato a un luogo specifico, ovvero l'ospedale. Allo stesso tempo, il paziente non può permettersi di andare da qualche parte per una visita o in vacanza, perché ha bisogno di sottoporsi a dialisi con una certa regolarità. Ed è bello se è gratuito. Altrimenti non tutti ne hanno la possibilità finanziariamente completare questa procedura.
Vantaggi del metodo di ricerca
Dire che è il migliore è sbagliato. Va detto che è il più efficace rispetto ad altri metodi di diagnosi della funzionalità renale. È con l'aiuto questo metodo il medico può determinare con quale velocità e in che misura i reni possono far fronte alle loro funzioni.
È il metodo per determinare la GFR che aiuta a mostrare il quadro reale della funzionalità renale.
E se improvvisamente diventa chiaro che i reni non svolgono bene le loro funzioni, allora si rivolge immediatamente al medico trattamento necessario e sta cercando un modo per aiutare questo organo utilizzando metodi artificiali. Molto spesso, è l'analisi GFR che mostra che i reni non funzionano bene e che il paziente ha bisogno di un trapianto urgente.
Di conseguenza, è possibile salvare la vita del paziente e ripristinare il suo stile di vita normale.
Ma per effettuare tale analisi, il paziente deve contattare un nefrologo o un urologo professionista e solo dopo sottoporsi a questo esame.
Vale sempre la pena ricordare che tutto ciò che riguarda la salute deve essere fatto in tempo e secondo regole stabilite. Quindi il trattamento sarà efficace e tempestivo e il risultato sarà sicuramente positivo.
la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma per questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media; pressione di filtrazione; superficie filtrante.
Metodi di calcolo
Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:
Il metodo di Galina Savina.
Fi-CF; U1 - contenuto della sostanza di controllo; Vi – tempo della prima minzione (studiata) in minuti; p - contenuto di creatinina plasmatica.
Indicatori normali
Per la ricerca viene prelevata tutta l'urina giornaliera, ad eccezione della prima porzione mattutina. Il contenuto della sostanza nelle urine negli uomini dovrebbe essere di 18-21 mg/kg, nelle donne – 3 unità in meno. Letture più piccole indicano
o raccolta impropria delle urine.
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Avanzamento dello studio
Il rene è costituito da un milione di unità: i nefroni, che sono un glomerulo di vasi sanguigni e tubuli per il passaggio del fluido.
I nefroni rimuovono i prodotti di scarto dal sangue attraverso l'urina. Attraverso di essi passano fino a 120 litri di liquido al giorno. L'acqua purificata viene assorbita nel sangue per eseguire i processi metabolici.
Le sostanze nocive vengono eliminate dal corpo sotto forma di urina concentrata. Dal capillare, sotto la pressione generata dal lavoro del cuore, il plasma liquido viene spinto nella capsula glomerulare. Le proteine e altre grandi molecole rimangono nei capillari.
Se i reni sono malati, i nefroni muoiono e non se ne formano di nuovi. I reni non svolgono bene la loro missione di purificazione. A causa dell’aumento dello stress, i nefroni sani falliscono a un ritmo accelerato.
Metodi per valutare la funzionalità renale
Per fare ciò, viene raccolta l’urina quotidiana del paziente e viene calcolato il contenuto di creatinina nel sangue. La creatinina è un prodotto della degradazione delle proteine. Il confronto degli indicatori con i valori di riferimento mostra quanto bene i reni affrontano la funzione di purificare il sangue dai prodotti di scarto.
Per scoprire le condizioni dei reni, viene utilizzato un altro indicatore: la velocità di filtrazione glomerulare (GFR) del fluido attraverso i nefroni, che in condizioni normali è 80-120 ml/min. Con l’età, i processi metabolici rallentano e così anche la GFR.
Il fluido viene filtrato attraverso un filtro glomerulare. È costituito da capillari, membrana basale e capsula.
L'acqua e le sostanze disciolte entrano attraverso l'indotelio capillare, o più precisamente attraverso le sue aperture. La membrana basale impedisce alle proteine di entrare nel liquido renale. La filtrazione consuma rapidamente la membrana. Le sue cellule si rinnovano costantemente.
Il liquido purificato entra nella cavità della capsula attraverso la membrana basale.
Il processo di assorbimento viene effettuato a causa della carica negativa del filtro e della pressione. Sotto pressione, il fluido con le sostanze in esso contenute si sposta dal sangue alla capsula glomerulare.
La GFR è il principale indicatore della funzionalità renale e quindi della loro condizione. Mostra il volume di formazione di urina primaria per unità di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare dipende da:
- la quantità di plasma che penetra nei reni, la norma per questo indicatore è di 600 ml al minuto in una persona sana di corporatura media;
- pressione di filtrazione;
- superficie filtrante.
In condizioni normali, il GFR è a un livello costante.
Metodi di calcolo
Il calcolo della velocità di filtrazione glomerulare è possibile utilizzando diversi metodi e formule.
Il processo di determinazione si riduce al confronto del contenuto della sostanza di controllo nel plasma e nelle urine del paziente. Lo standard comparativo è l'inulina polisaccaride del fruttosio.
Il GFR viene calcolato utilizzando la formula:
V urina è il volume dell'urina finale.
La clearance dell'inulina è un indicatore di riferimento quando si studia il contenuto di altre sostanze nell'urina primaria. Confrontando il rilascio di altre sostanze con l'inulina, vengono studiate le modalità della loro filtrazione dal plasma.
Quando si conducono ricerche in contesti clinici, viene utilizzata la creatinina. L'autorizzazione per questa sostanza è chiamata test di Rehberg.
Controllo della funzionalità renale utilizzando la formula di Cockroft-Gault
Al mattino il paziente beve 0,5 litri di acqua e urina nella toilette. Poi ogni ora raccoglie l'urina in contenitori separati. Inoltre, segna l'ora di inizio e di fine della minzione.
Per il trattamento delle malattie renali, i nostri lettori utilizzano con successo Il metodo di Galina Savina.
Per calcolare la clearance, viene prelevata una certa quantità di sangue da una vena. La formula calcola il contenuto di creatinina.
- Fi-CF;
- U1 - contenuto della sostanza di controllo;
- Vi – tempo della prima minzione (studiata) in minuti;
- p - contenuto di creatinina plasmatica.
Questa formula viene utilizzata per calcolare l'importo ogni ora. Il tempo di calcolo è di 24 ore.
Indicatori normali
La GFR mostra le prestazioni dei nefroni e le condizioni generali dei reni.
La normale velocità di filtrazione glomerulare dei reni è di 125 ml/min negli uomini e di 110 ml/min nelle donne.
In 24 ore, fino a 180 litri di urina primaria passano attraverso i nefroni. In 30 minuti l'intero volume del plasma viene eliminato. Cioè, in 1 giorno il sangue viene completamente purificato dai reni 60 volte.
Con l'età, la capacità di filtrare intensamente il sangue nei reni rallenta.
Aiuto nella diagnosi delle malattie
La GFR ci consente di giudicare lo stato dei glomeruli del nefrone, i capillari attraverso i quali il plasma entra per la purificazione.
La misurazione diretta prevede l'iniezione continua di inulina nel sangue per mantenerne la concentrazione. In questo momento, vengono prelevate 4 porzioni di urina ad intervalli di mezz'ora. Quindi i calcoli vengono effettuati utilizzando la formula.
Questo metodo di misurazione della GFR viene utilizzato per scopi scientifici. È troppo complesso per gli studi clinici.
Le misurazioni indirette vengono effettuate mediante la clearance della creatinina. La sua formazione e rimozione sono costanti e dipendono direttamente dal volume della massa muscolare nel corpo. Negli uomini che conducono una vita attiva, la produzione di creatinina è maggiore che nei bambini e nelle donne.
Questa sostanza viene eliminata principalmente mediante filtrazione glomerulare. Ma il 5-10% passa attraverso i tubuli prossimali. Pertanto, c'è qualche errore negli indicatori.
Man mano che la filtrazione rallenta, il contenuto della sostanza aumenta notevolmente. Rispetto al GFR arriva fino al 70%. Questi sono segni di insufficienza renale. Il quadro delle indicazioni può essere distorto dal contenuto dei farmaci nel sangue.
Tuttavia, la clearance della creatinina è un’analisi più accessibile e generalmente accettata.
Il modo più semplice per valutare la funzionalità renale è misurare i livelli di creatinina sierica. Più alto è questo indicatore, più basso è il GFR. Cioè, maggiore è la velocità di filtrazione, minore è il contenuto di creatinina nelle urine.
Se si sospetta un'insufficienza renale viene eseguito un test di filtrazione glomerulare.
Quali malattie possono essere identificate?
La GFR può aiutare a diagnosticare varie forme di malattia renale. Se la velocità di filtrazione diminuisce, questo può essere un segnale della manifestazione di una forma cronica di insufficienza.
Allo stesso tempo aumenta la concentrazione di urea e creatinina nelle urine. I reni non hanno il tempo di purificare il sangue dalle sostanze nocive.
Nella pielonefrite sono colpiti i tubuli nefronali. La diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare avviene più tardi. Il test Zimnitsky aiuterà a determinare questa malattia.
La quantità di filtrazione aumenta nel diabete mellito, nell'ipertensione, nel lupus eritematoso e in alcune altre malattie.
Una diminuzione della GFR si verifica con alterazioni patologiche, con massiccia perdita di nefroni.
La causa potrebbe essere la pressione bassa, lo shock o l’insufficienza cardiaca. La pressione intracranica aumenta con uno scarso flusso di urina. A causa dell’aumento della pressione venosa nel rene, il processo di filtrazione rallenta.
Come viene condotta la ricerca sui bambini?
La formula di Schwartz viene utilizzata per studiare la GFR nei bambini.
La velocità del flusso sanguigno nei reni è maggiore che nel cervello e nel cuore stesso. Questa è una condizione necessaria per la filtrazione del plasma sanguigno nei reni.
La riduzione del GFR può aiutare a diagnosticare una malattia renale incipiente nei bambini. In ambito clinico vengono utilizzati i due metodi di misurazione più semplici e più informativi.
Avanzamento dello studio
Al mattino, a stomaco vuoto, viene prelevato il sangue da una vena per determinare il livello di creatinina nel plasma. Come già accennato, non cambia durante il giorno.
Nel primo caso si raccolgono porzioni di urina della durata di due ore, annotando il tempo di diuresi in minuti. Calcolando utilizzando la formula si ottengono due valori GFR.
La seconda opzione è raccogliere l'urina quotidiana ad intervalli di 1 ora. Dovresti ottenere almeno 1500 ml.
In un adulto sano, la clearance della creatinina è di 100-120 ml al minuto.
Nei bambini, una diminuzione a 15 ml al minuto può essere allarmante. Ciò indica una diminuzione della funzionalità renale e uno stato doloroso. Ciò non sempre avviene a causa della morte dei nefroni. È solo che la velocità di filtrazione rallenta in ciascuna particella.
I reni sono l’organo depurativo più importante del nostro corpo. Se il loro funzionamento viene interrotto, molti organi non funzionano correttamente, il sangue trasporta sostanze nocive e si verifica un avvelenamento parziale di tutti i tessuti.
Pertanto, alla minima preoccupazione nella zona dei reni, è necessario sottoporsi al test, consultare un medico, sottoporsi agli esami necessari e iniziare un trattamento tempestivo.
Per valutare la velocità di filtrazione glomerulare viene utilizzato lo studio della creatinina endogena (clearance della creatinina). A una persona comune difficile capirne il significato questo sondaggio. Diamo un'occhiata ai casi in cui viene prescritta tale analisi e quali patologie può identificare.
Qual è la velocità di filtrazione glomerulare?
Questo indicatore riflette le condizioni dei reni del paziente, se ci sono malattie e quanto velocemente gli organi puliscono il sangue dalla creatinina, espellendola nelle urine. A proposito di in un linguaggio semplice, lo studio può rivelare problemi ai reni e anche mostrare quanto bene puliscono il corpo. Vale la pena ricordare che qualsiasi deviazione dalla norma può indicare disturbi e patologie, tuttavia, una singola analisi non fornisce una conclusione medica e al paziente viene prescritto un esame completo.
Il termine “clearance” è spesso usato per riferirsi alla velocità di filtrazione glomerulare. Mostra la quantità di plasma sanguigno rilasciato nelle urine in 1 minuto. Vale la pena notare che questa norma è individuale per ciascun paziente, tuttavia, ci sono alcuni numeri, il cui eccesso o diminuzione indica già la presenza di qualche malattia nel corpo.
Materiali utilizzati per l'esame e la preparazione per la loro consegna
Durante lo studio, viene determinata la creatinina. La velocità di filtrazione glomerulare può essere calcolata utilizzando una formula speciale. Per i test, una persona deve fornire tutta l’urina escreta durante il giorno. Si raccoglie in un grande barattolo, si mescola e si versa in un piccolo contenitore prima di servire direttamente, e l'eccesso viene versato. Vale la pena notare che il barattolo deve essere conservato in un luogo fresco per 24 ore. Inoltre, per completare lo studio, viene prescritto anche un esame del sangue venoso, che viene utilizzato per determinare il livello di creatinina.
Prima di sottoporsi allo studio, il paziente deve rispettare alcune regole:
- 6 ore prima dell'analisi non dovresti mangiare carne, pollame, pesce, tè e caffè;
- Non è necessario fare esercizio durante la raccolta delle urine attività fisica, è meglio trascorrere la giornata a casa;
- un giorno prima dell'esame è necessario interrompere l'assunzione di tutti i farmaci, ma solo dopo aver comunicato con lo specialista che li ha prescritti.
I medici di solito avvertono che se durante lo studio vengono identificate anomalie, l'analisi deve essere ripetuta.
Informazioni totali
Va notato che l'urina nel corpo inizia a formarsi nei glomeruli dei reni. Allora, qual è la velocità di filtrazione glomerulare? L'analisi mostra quanto velocemente il sangue scorre attraverso questi stessi glomeruli. U persona normale non supera i 125 ml/min. Cioè, i reni eliminano 125 ml di sangue dalla creatinina al minuto. Non è difficile indovinare che quando l'indicatore normale diminuisce, si formerà un ristagno di questa sostanza e gli indicatori di puntura venosa saranno scarsi.
Nel siero del sangue, il livello di creatinina differirà dalla norma solo se la sua clearance è diminuita di oltre il 50%. Prodotto finaleè plasma senza alcuna miscela di cellule o proteine. A proposito, la creatinina rilasciata dai glomeruli renali non può essere assorbita nuovamente nel sangue, motivo per cui questa analisi considerato molto accurato e aggiornato.
Calcolo dell'indicatore
Prima di determinare la velocità di filtrazione glomerulare, è necessario comprendere che due reni di una persona sana contengono circa 2 milioni di nefroni. I livelli di creatinina nelle urine iniziano a cambiare quando il numero di nefroni diminuisce di un quarto e grave malattia diagnosticato quando questo indicatore diminuisce in media del 70-75%.
Esiste un certo schema in base al quale viene calcolata la velocità di filtrazione glomerulare. La formula di calcolo è la seguente:
C = (Km x V) / Kcr, dove:
- C - autorizzazione;
- Km - contenuto di creatinina nelle urine escrete;
- Kcr — contenuto di creatinina in sangue venoso;
- V è il volume di urina al minuto.
Come si può vedere dalla formula, per determinare la velocità di filtrazione glomerulare non è sufficiente fornire la sola urina. Un'analisi dettagliata richiede anche la venipuntura obbligatoria.
Valori normali
Per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è necessario conoscere tre valori e la loro norma: creatinina sierica, creatinina urinaria nelle 24 ore e clearance.
In quali casi è indicato l'esame?
Di norma, le deviazioni degli indicatori di liquidazione dalla norma vengono rilevate in modo casuale, ad esempio su esami di routine, tuttavia, qualsiasi medico qualificato può fattori esterni determinare se una persona ha patologie associate ai reni.
Quindi, viene prescritta un'analisi della velocità di filtrazione glomerulare dei reni se il paziente lamenta dolore nella loro zona e c'è gonfiore al viso e alle caviglie. Inoltre, uno studio simile è indicato per i pazienti ipertesi e le persone che soffrono di minzione rara. L'analisi è necessaria al momento del rilevamento urina scura o miscele di sangue in esso, con fallimento cronico, Sindrome di Cushing, diabete mellito.
Naturalmente, questo non è l'intero elenco di patologie e sintomi quando viene prescritto uno studio di autorizzazione, ma vale la pena ricordare che assolutamente qualsiasi malattia dei reni e del sistema urinario richiede questa analisi. Non dovresti rifiutare questa procedura, perché quasi tutte le malattie iniziano con forma leggera e una persona praticamente non avverte alcuna deviazione o interruzione nel suo corpo.
Aumento dei valori normali
Ci sono casi in cui la velocità di filtrazione glomerulare supera indicatori normali. Esistono numerose patologie e condizioni in cui si nota questa deviazione:
- pressione alta (ipertensione) o crisi ipertensiva;
- gravidanza;
- ustioni della pelle;
- aumento del contenuto di monossido di carbonio;
- utilizzo grande quantità alimenti proteici;
- anemia;
- diabete.
Vale la pena notare che quando alta percentuale clearance della creatinina, il medico deve assicurarsi che il paziente abbia raccolto, conservato e donato correttamente l'urina. Anche se ha seguito correttamente tutte le istruzioni del medico curante, in caso di deviazioni dalla norma è necessario indirizzare il paziente a rianalisi. Nessuno specialista qualificato trarrà una conclusione inequivocabile sulla base di un solo studio, tanto meno prescriverà farmaci.
Diminuzione dei valori normali
Tipicamente, a causa della diminuzione del flusso sanguigno renale, la velocità di filtrazione glomerulare diminuisce. La norma è se la diminuzione degli indicatori è dovuta a:
- shock;
- sanguinamento;
- disidratazione;
- insufficienza cardiaca.
Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la clearance della creatinina diminuisce. Questo di solito accade a causa di:
- malattie renali dalla nascita;
- Sindrome nevrotica;
- pielonefrite;
- necrosi papillare;
- malaria;
- cistinosi;
- insufficienza epatica;
- blocco delle vie urinarie;
- malattie polmonari croniche.
Anche in questo caso, per eventuali deviazioni dalla norma, è imperativo sottoporsi nuovamente all'esame. Il trattamento è prescritto solo dopo ripetute analisi.
Inoltre, si può osservare una diminuzione della clearance della creatinina in caso di insufficienza renale completa. Tuttavia, le patologie che causano il loro fallimento vengono solitamente individuate in anticipo.
Fattori distorcenti gli indicatori
Non è difficile intuire che per ottenere un risultato affidabile dell'esame, il paziente deve seguire alcune regole sopra indicate. Se è stato negligente nel rispettare i requisiti del laboratorio, gli indicatori potrebbero differire in modo significativo dalla norma e al paziente verrà prescritto un nuovo rinvio. Ad esempio, una velocità di filtrazione glomerulare bassa può essere rilevata se il biomateriale è scarsamente conservato (luogo caldo) o non viene sottoposto in tempo alla ricerca.
Inoltre, il risultato può superare la norma o essere inferiore se il paziente ha praticato attivamente sport il giorno prima. Inoltre, alcuni farmaci possono distorcere significativamente il risultato, il che costituirà un'indicazione per un riesame. Tra loro:
Non dimenticare che prima di sottoporsi ad un'analisi così seria, devi parlare con uno specialista sull'assunzione di eventuali farmaci.
Note importanti
La velocità di filtrazione glomerulare è un test molto accurato e importante, quindi ce ne sono molti altri sfumature importanti, che deve essere preso in considerazione quando lo si supera.
- Si ritiene che in un adulto dopo i 40 anni la clearance della creatinina diminuisca di 6,5 ml/min ogni 10 anni di vita. Ecco perché rata ridotta Per corpo giovane sarebbe considerato normale per una persona anziana.
- Farmaci come la Cimetidina, il Trimetoprim e gli acidi chetonici distorcono in modo significativo risultato normale. Questo dovrebbe essere preso con attenzione, specialmente per quei pazienti che hanno una grave insufficienza renale.
- Affinché l'analisi venga eseguita correttamente, è necessario seguire tutti i consigli. Determinare la velocità di filtrazione glomerulare è possibile solo se una persona ha raccolto tutta l'urina espulsa in un giorno. Mancare anche una minzione può ridurre la precisione del risultato.
In contatto con
I reni sono un organo estremamente importante per corpo umano. Esistono molti metodi e test per valutare le loro condizioni e prestazioni. Uno di questi indicatori è la velocità di filtrazione glomerulare.
Cos'è
Questo indicatore è la principale caratteristica quantitativa della funzione renale. Riflette la quantità di urina primaria prodotta nei reni in un certo periodo di tempo.
La velocità di filtrazione glomerulare può essere influenzata vari fattori, che colpisce il corpo.
Questo indicatore gioca un ruolo significativo nella diagnosi di alcune altre malattie. Per determinarlo è necessario conoscere alcune costanti riflesse nelle formule di calcolo, di cui esistono diverse varianti e varietà.
Normalmente, la velocità di filtrazione glomerulare è regolata da diversi sistemi corporei (come la callicreina-chinina, la renina-angiotensina-aldosterone, il sistema endocrino, ecc.). La patologia molto spesso rivela un danno al rene stesso o un malfunzionamento di uno di questi sistemi.
Da cosa dipende questo indicatore e come può essere determinato?
Fattori che influenzano i cambiamenti nel GFR
Come accennato in precedenza, la velocità di filtrazione glomerulare dipende da diversi indicatori o condizioni.
Questi includono:
- Flusso plasmatico renale.È determinato dalla quantità di sangue che scorre attraverso l'arteriola afferente ai glomeruli renali. Normalmente, questa cifra in una persona sana è di circa 600 ml al minuto (il calcolo è stato effettuato per una persona media che pesa circa 70 kg).
- Pressione nei vasi sanguigni. Normalmente, la pressione nel vaso afferente dovrebbe essere significativamente maggiore rispetto al vaso efferente. Solo allora è possibile eseguire il processo che è alla base del funzionamento dei reni: la filtrazione.
- Numero di nefroni funzionanti. Come risultato di alcune malattie, è possibile ridurre il numero di cellule renali funzionanti, il che si tradurrà in una diminuzione della cosiddetta superficie di filtrazione e, di conseguenza, verrà rilevata una bassa velocità di filtrazione glomerulare.
Indicazioni per la determinazione del GFR
In quali casi è necessario determinare questo indicatore?
Molto spesso, la velocità di filtrazione glomerulare (la norma per questo indicatore è 100-120 ml al minuto) è determinata da varie malattie reni Le principali patologie per le quali è necessaria la sua determinazione sono:
- Glomerulonefrite. Porta ad una diminuzione del numero di nefroni funzionanti.
- Amiloidosi. A causa della formazione di un composto proteico insolubile - l'amiloide - diminuisce la capacità di filtrazione dei reni, il che porta all'accumulo di tossine endogene e all'avvelenamento del corpo.
- Veleni e composti nefrotossici. La loro assunzione può causare danni al parenchima renale con diminuzione di tutte le sue funzioni. Il sublimato e alcuni antibiotici possono agire come tali composti.
- Insufficienza renale come complicazione di molte malattie.
Queste condizioni sono le principali in cui la velocità di filtrazione glomerulare può essere inferiore alla norma.
Metodi per determinare la filtrazione glomerulare
Attualmente sono stati creati numerosi metodi e test per determinare il livello di filtrazione glomerulare. Tutti hanno un nome personale (in onore dello scienziato che ha scoperto questo o quel campione).
I metodi principali per studiare la funzione glomerulare sono il test di Rehberg-Tareev e la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare utilizzando la formula di Cockroft-Gold. Questi metodi si basano sulla modifica del livello di creatinina endogena e sul calcolo della sua clearance. Sulla base dei suoi cambiamenti nel plasma sanguigno e nelle urine, si arriva ad una certa conclusione riguardo alla funzione renale.
Tutte le persone possono eseguire questi test, poiché questi studi non hanno controindicazioni.
I due campioni sopra indicati rappresentano lo standard nello studio della filtrazione renale. Altre tecniche sono utilizzate meno frequentemente e vengono eseguite principalmente per indicazioni specifiche.
Come viene determinato il livello di creatinina e quali sono queste procedure?
Test di Reberg-Tareev
Nella pratica clinica viene utilizzato un po' più spesso del test Cockroft-Gold.
L'urina viene utilizzata anche per la ricerca. È imperativo tenere conto del tempo di raccolta dei test, poiché l'accuratezza dello studio dipende da questo.
Esistono diverse opzioni per questo test. La tecnica più comune è la seguente: l'urina viene raccolta nell'arco di diverse ore (solitamente porzioni di due ore). In ciascuno di essi viene determinata la diuresi minima (la quantità di urina prodotta al minuto). La velocità di filtrazione glomerulare viene calcolata sulla base di questi due indicatori.
Un po' meno spesso viene effettuata la determinazione della clearance della creatinina in un campione di urina giornaliero o lo studio di due campioni ogni 6 ore.
Parallelamente, qualunque sia il metodo utilizzato, il campione viene prelevato al mattino a stomaco vuoto per valutare la concentrazione di creatinina.
Test Cockcroft-Gold
Questa tecnica è in qualche modo simile nell'implementazione al test di Tareev. Al mattino, a stomaco vuoto, al paziente viene somministrata una certa quantità di liquido da bere (1,5-2 bicchieri di liquido - tè o acqua) per stimolare la diuresi minima. Dopo 15 minuti, il paziente urina nella toilette (per rimuovere Vescia residui di urina notturna). Al paziente viene quindi consigliato di riposare.
Dopo un'ora viene raccolta la prima porzione di urina e viene annotato accuratamente l'orario della minzione. Durante la seconda ora viene raccolta la seconda porzione. Tra una minzione e l'altra, vengono prelevati 6-8 ml di sangue dalla vena del paziente per determinare il livello di creatinina nel siero del sangue.
Dopo aver determinato la diuresi minima e la concentrazione di creatinina, viene determinata la sua clearance. Come determinare la velocità di filtrazione glomerulare?
La formula di calcolo per determinarlo è la seguente:
- F = (u:p)ˑv ,
Dove
u è la concentrazione di creatinina nelle urine,
p - creatinina nel plasma sanguigno,
Diuresi V-minuto,
F - altezza da terra.
Sulla base dell'indicatore F, si conclude sulla capacità di filtrazione dei reni.
Determinazione della velocità di filtrazione utilizzando la formula MDRD
A differenza dei principali metodi per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, la formula MDRD è un po' meno diffusa nel nostro Paese. È ampiamente utilizzato dai nefrologi nella maggior parte dei paesi europei. A loro avviso, il test di Reberg-Tareev è poco informativo.
L'essenza di questa tecnica è determinare la GFR in base al sesso, all'età e al livello di creatinina sierica. Spesso utilizzato per determinare la funzionalità renale nelle donne in gravidanza.
Sembra questo:
- GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x età - 0,203 x K, dove
Crk - concentrazione di creatinina nel sangue (in mmol/l),
K è il coefficiente di genere (ad esempio, per le donne è 0,742).
Questa formula funziona bene quando il livello di filtrazione diminuisce, ma il suo principale svantaggio sono i risultati errati se la velocità di filtrazione glomerulare aumenta. Formula di calcolo (a causa di questo meno) è stato modernizzato e ampliato (CKD-EPI).
Il vantaggio della formula è che può essere determinata cambiamenti legati all’età funzioni renali e monitorarle nel tempo.
Diminuzione dell'indicatore
Dopo che sono stati effettuati tutti i test e gli studi, i risultati ottenuti vengono interpretati.
Una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare si osserva nei seguenti casi:
- Danni all'apparato glomerulare del rene. Una diminuzione del GFR è praticamente l'indicatore principale che indica il danno a quest'area. Allo stesso tempo, con una diminuzione della GFR, potrebbe non essere osservata una diminuzione della capacità di concentrazione dei reni (nelle fasi iniziali).
- Insufficienza renale. Il motivo principale della diminuzione del GFR e della diminuzione della capacità di filtrazione. In tutte le sue fasi si osserva una progressiva diminuzione della clearance della creatinina endogena, una diminuzione della velocità di filtrazione fino a valori critici e lo sviluppo intossicazione acuta prodotti metabolici endogeni dell'organismo.
- Diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare può anche essere osservato durante l'assunzione di alcuni antibiotici nefrotossici, che porta allo sviluppo di insufficienza renale acuta. Questi includono alcuni fluorochinoloni e cefalosporine.
Prove di carico
Per determinare la capacità di filtraggio è possibile utilizzare anche i cosiddetti test di carico.
Per il caricamento, di solito utilizzano un singolo utilizzo di proteine animali o aminoacidi (in assenza di controindicazioni) o ricorrono alla dopamina.
Quando si carica di proteine, il corpo del paziente riceve circa 100 grammi di proteine (la quantità dipende dal peso del paziente).
Nella mezz'ora successiva, persone sane C'è un aumento del GFR del 30-50%.
Questo fenomeno è chiamato riserva di filtrazione renale, o RFR (riserva funzionale renale).
Se non vi è alcun aumento della GFR, si dovrebbe sospettare una violazione della permeabilità del filtro renale o lo sviluppo di alcuni patologie vascolari(come, ad esempio, con l'insufficienza renale cronica.
Il test della dopamina mostra risultati simili e viene interpretato in modo simile al test del carico proteico.
L’importanza di condurre questi studi
Perché sono stati creati così tanti metodi per valutare la capacità di filtrazione e perché è necessario determinare la velocità di filtrazione glomerulare?
La norma di questo indicatore, come è noto, cambia con vari stati. Ecco perché attualmente vengono creati numerosi metodi e studi per valutare lo stato del nostro filtro naturale e prevenire lo sviluppo di molte malattie.
Inoltre, queste malattie provocano la maggior parte degli interventi, che è un processo piuttosto laborioso e complesso, che spesso porta alla necessità di interventi ripetuti o di misure più complesse.
Ecco perché diagnosticare la patologia di questo organo è così importante sia per i pazienti che per i medici. Una malattia rilevata tempestivamente è molto più facile da trattare e prevenire rispetto alla sua forma avanzata.
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