Discinesia delle vie biliari e della cistifellea - cause, tipi (ipotonico, ipertensivo), sintomi, diagnosi e trattamento (farmaci, dieta). Cause, diagnosi e trattamento della discinesia nei bambini. Malattie delle vie biliari: trattamento e sintomo

La bile prodotta nel fegato entra nel duodeno attraverso condotti chiamati dotti biliari. Quando il funzionamento di questi dotti è disturbato, parlano di discinesia biliare. Quasi il 15% dei pazienti che hanno patologie nel lavoro della cistifellea soffre di questa particolare malattia.

Cause di discinesia biliare

A seconda della causa, si distinguono le forme primarie e secondarie della malattia.

I seguenti fattori possono contribuire al verificarsi di una dismotilità primaria dei dotti biliari:

• , depressione e altri disturbi mentali;
• malnutrizione e violazione del suo regime (scarsa masticazione, consumo di cibi secchi, consumo costante di cibi grassi e fast food, eccesso di cibo, ecc.);
• stile di vita sedentario (compreso nei pazienti anziani e costretti a letto);
• malattie, spesso congenite, accompagnate da una diminuzione del tono muscolare.

Disturbi secondari delle funzioni dei dotti biliari possono verificarsi per i seguenti motivi:

• malattie del fegato e della cistifellea stessa (,);
• malattie croniche dell'apparato digerente (, ecc.);
• infezioni intestinali (febbre tifoide, yersiniosi, brucellosi, colera, ecc.) e;
• disturbi ormonali nel corpo;
• disturbi anatomici congeniti nella struttura della cistifellea e dei dotti biliari.

Tipi di malattia

Ci sono tre tipi di questa malattia:

• ipertensivo - più comune in giovane età ed è associato ad un aumento della funzione contrattile della cistifellea e dei suoi dotti;
• ipotonico - di solito diagnosticato in pazienti di età superiore ai 40 anni, si verifica a seguito di una diminuzione della motilità degli organi del tratto gastrointestinale;
• misto - in momenti diversi ci sono sintomi di entrambi i tipi di discinesia, i loro segni, sebbene molto simili, presentano ancora differenze.

Sintomi di discinesia biliare

Dolore. Con la discinesia ipotonica, il dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro è presente quasi costantemente, si attenua di notte, si intensifica dopo aver mangiato. Con il tipo ipertensivo della malattia, la sindrome del dolore è piuttosto intensa, si irradia al braccio destro e alla scapola, si verifica a seguito del consumo di cibi grassi, dell'attività fisica, di una situazione stressante e dura fino a mezz'ora. E tra un attacco e l'altro, i pazienti possono lamentare pesantezza e leggero disagio nell'ipocondrio sinistro, lo stato generale di salute è abbastanza soddisfacente.

Un sapore amaro in bocca e un rivestimento bianco o giallastro sulla lingua. Questi sintomi sono più caratteristici del tipo ipotonico di discinesia, ma possono anche essere presenti nell'ipertensione. L'amarezza si avverte più spesso dopo il sonno, qualche tempo dopo un pasto normale o un'attività fisica e può essere sempre presente.

Nausea e vomito. Questo sintomo è necessariamente provocato da qualcosa, il più delle volte appare con un'abbondante assunzione di cibi grassi, eccesso di cibo o se il pasto è stato troppo veloce. Con la discinesia biliare, il vomito di cibo non digerito misto a bile amara si verifica al culmine del dolore.

Disturbi della sedia. Con la discinesia dei dotti biliari, il flusso della bile nell'intestino viene interrotto. Con un disturbo di tipo ipotonico, la mancanza di bile porta a un deterioramento della motilità intestinale, alla digestione dei grassi, a seguito della quale rallenta il passaggio del bolo alimentare attraverso il tubo digerente e anche un'eccessiva formazione di gas nell'intestino si verifica. Con un tipo ipertensivo di discinesia, la bile nell'intestino può essere sufficiente, ma può essere espulsa sia durante i pasti che nell'intestino vuoto. Di conseguenza, la peristalsi aumenta, l'assorbimento d'acqua rallenta e si verifica. Spesso questo accade dopo un attacco.

. Con qualsiasi tipo di discinesia biliare, la digestione è disturbata, l'assorbimento dei nutrienti peggiora e il metabolismo dei grassi è particolarmente influenzato. Inoltre, con una mancanza di bile, l'appetito diminuisce. Con un lungo decorso della malattia, i pazienti iniziano a perdere peso lentamente.

Trattamento della discinesia biliare

Se la malattia è secondaria, prima di tutto è necessario trattare la malattia che ha portato a un'interruzione del funzionamento della cistifellea e dei dotti attraverso i quali scorre la bile. I sintomi della discinesia possono scomparire da soli con un trattamento adeguato della patologia sottostante.

Anche le cause della discinesia biliare primaria vengono corrette. Se le violazioni sono di natura psico-emotiva, può essere richiesta la consultazione e l'appuntamento di uno psicoterapeuta e, se necessario, antidepressivi e tranquillanti.

Dieta

Per qualsiasi tipo di discinesia, il trattamento deve iniziare con una dieta, di solito la dieta corrisponde alla tabella n. 5 secondo Pevzner. Sono esclusi cibi fritti, grassi, affumicati, salati, acidi, latte intero, alcool e qualsiasi altro alimento che stimoli i processi digestivi. Con tipo ipertensivo di discinesia

ed inoltre esclusa la frutta fresca.

Durante il periodo di esacerbazione, soprattutto nei primi giorni, è meglio cuocere il cibo a bagnomaria, inoltre tritare, mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni da 200-300 g Dopo che i sintomi scompaiono, una dieta rigorosa dovrebbe essere seguito per molti altri mesi.

Durante il periodo di remissione con discinesia biliare, la dieta diventa meno rigida, ma non vale ancora la pena abusare di cibi grassi e fritti.

Per eventuali malattie del fegato e della cistifellea, si raccomanda di attenersi costantemente alla dieta.

Farmaci per la discinesia biliare

La nomina della terapia farmacologica deve essere effettuata da un medico. Se la dieta per qualsiasi tipo di malattia non è fondamentalmente diversa, la terapia farmacologica per i tipi di discinesia iper e ipotonica presenta differenze significative.

Antispastici sono prescritti solo per la forma ipertensiva della malattia. Sono necessari per ridurre il tono delle vie biliari e rilassare gli sfinteri che impediscono il deflusso della bile. Molto spesso vengono prescritti farmaci, il cui principio attivo è la drotaverina. La papaverina può anche essere utilizzata nel trattamento di questa malattia, nel suo effetto è molte volte inferiore alla drotaverina ed è prescritta per attacchi lievi.

Colagogo ampiamente usati per la discinesia biliare, ma se il paziente ha colelitiasi concomitante, sono controindicati. Questi farmaci aumentano la quantità di secrezione biliare, aumentano il tono della cistifellea e riducono il tono dei dotti e degli sfinteri che si verificano lungo il percorso della bile verso l'intestino. È meglio affidare la scelta del farmaco al medico, poiché il gruppo di farmaci è molto ampio e contengono diversi principi attivi.

Ad esempio, il farmaco Gepabene, contenente estratti di cardo mariano e fumi, è prescritto per la discinesia ipertensiva e Hofitol, il cui principale ingrediente attivo è l'estratto di carciofo di campo, è più spesso raccomandato per il tipo di malattia ipotonica. Entrambi i farmaci appartengono al gruppo dei coleretici, ma influenzano in modo diverso il corpo.

Il sistema nervoso autonomo ha un impatto diretto sulla regolazione della motilità della cistifellea e delle vie biliari, pertanto la terapia complessa comprende agenti che la tonificano o la rilassano.

Nella discinesia ipertensiva sono prescritti sedativi origine vegetale (infusione di valeriana, motherwort, Persen, ecc.), nonché farmaci che inibiscono i processi di eccitazione nel sistema nervoso centrale (ad esempio, spondilite anchilosante). Il tipo di malattia ipotonica richiede un appuntamento significa tonificante il sistema nervoso autonomo(ginseng, eleuterococco, Schisandra chinensis, ecc.).

Acqua minerale

Il trattamento con acque minerali viene effettuato solo durante la remissione. Per le malattie del fegato e delle vie biliari vengono utilizzate acque solfato e bicarbonato-sodiche (Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Izhevskaya, Essentuki n. 4 e n. 17, Borjomi, ecc.). Prima di iniziare tale trattamento, è necessario studiare attentamente la composizione e le proprietà delle acque minerali, poiché influenzano tutte l'apparato digerente nel suo insieme e la diarrea può essere "guadagnata" come effetto indesiderato.

Fisioterapia

Con un aumento del tono dei dotti biliari, vengono prescritti elettroforesi con papaverina o platifillina, bagni di paraffina, magnetoterapia, bagni di conifere.
Nella forma ipotonica della discinesia sono consigliate l'elettroforesi con pilocarpina, la terapia diadinamica e la magnetoterapia pulsata.

Il trattamento chirurgico per la discinesia biliare non è indicato.

Quale medico contattare

Il trattamento della discinesia biliare viene eseguito da un gastroenterologo. Inoltre, potrebbe essere necessario consultare uno psicoterapeuta, chirurgo, nutrizionista, specialista in malattie infettive. L'esame comprende l'ecografia della zona epatobiliare, il suono duodenale, a volte sono necessari la colecistografia e la colangiografia.

Conferenza #27

Clinica delle malattie delle vie biliari

Prima di procedere alla trattazione delle malattie delle vie biliari, va ricordato che esistono le vie biliari intraepatiche, le vie biliari epatiche, il coledoco, o coledoco, e la cistifellea.

Tutte le malattie delle vie biliari sono suddivise in:

malattie funzionali (discinesia biliare ipertonica - ipercinetica e ipotonica - ipocinetica);

malattie infiammatorie della cistifellea (colecistite acuta e cronica);

infiammazione del dotto biliare comune (colangite acuta e cronica);

infiammazione dei piccoli dotti biliari (angiocolite);

malattie associate a alterazione del metabolismo dei lipidi e dei pigmenti (colelitiasi);

malattie tumorali (cancro colangiogenico e cancro del capezzolo di Vater);

Nella lezione di oggi analizzeremo le principali malattie della cistifellea.

La cistifellea è un organo cavo dell'apparato digerente in cui si accumula la bile, la sua concentrazione aumenta e da cui, periodicamente, quando è necessaria ulteriore bile, la bile entra nel dotto comune, quindi nel duodeno. Con l'aiuto del feedback, attraverso le fibre nervose simpatiche e parasimpatiche, la cistifellea mantiene un livello ottimale di pressione biliare nei dotti biliari. Il nervo vago (PS ANS) è il nervo motore della cistifellea, provocando le sue contrazioni toniche con il rilassamento simultaneo dello sfintere di Oddi e del nervo secretorio del fegato. Il nervo simpatico rilassa la parete della cistifellea e contrae lo sfintere di Oddi.

La forma della cistifellea è a forma di pera, lunghezza - circa 6 - 10 cm, larghezza - 2,5 cm, capacità 30 - 70 ml. Ma la parete della vescica è facilmente estensibile e talvolta può contenere fino a 200 ml di bile. Lo spessore della parete, costituito da 3 membrane: mucosa, muscolare e connettivale, di solito non supera 1,5 - 2 mm.

Esistono 3 tipi di movimento della vescica: 1) ritmico - 3 - 6 volte al minuto - in uno stato di fame; 2) onde peristaltiche di diversa lunghezza e forza - durante la digestione del cibo; 3) contrazioni toniche, che provocano un aumento prolungato della pressione intravescicale.

Dopo aver mangiato, la cistifellea inizia a contrarsi nell'area del fondo e del collo, mentre il collo si espande, quindi l'intera vescica si contrae, la pressione in essa aumenta e una parte della bile viene espulsa nel dotto biliare comune. Sincronicamente con esso, dovrebbe funzionare una valvola situata nel duodeno, che controlla la regolazione del rilascio dei succhi pancreatici (lo sfintere di Oddi). Durante lo svuotamento della cistifellea, lo sfintere di Oddi si rilassa. La regolazione della motilità è sotto l'influenza dei seguenti ormoni: 1) l'acetilcolina e la tiroxina accelerano lo svuotamento della cistifellea; 2) la serotonina e l'adrenalina, al contrario, ritardano le contrazioni.

Quando la massa alimentare entra nelle sezioni di uscita dello stomaco, del duodeno e dell'intestino tenue, viene attivato un altro meccanismo: il rilascio di colecistochinina (ormone duodenale), che regola la contrazione della cistifellea. L'acido cloridrico e gli acidi grassi ne stimolano il rilascio. Aiuta la colecistochinina secretina, anch'essa rilasciata nel duodeno 12.

Malattie funzionali o Discinesie

tratto biliare

Il loro sviluppo è associato a violazioni della regolazione della funzione della secrezione biliare. Le discinesie si formano quando c'è una violazione del coordinamento della contrazione e del rilassamento della cistifellea e degli sfinteri - Oddi, situato nel capezzolo di Vater e Lutkens, situato nel collo della cistifellea. È chiaro che il dissinergismo della funzione di queste strutture può essere qualsiasi. I ricercatori domestici hanno dato un grande contributo allo studio dei disturbi funzionali e suggeriscono, per comodità di trattamento e comprensione del meccanismo d'azione del farmaco, l'assegnazione di 4 disfunzioni della cistifellea: 1) discinesia ipotonica (la vescica è grande, tesa , scarsamente ridotta, 2) discinesia ipocinetica (non c'è peristalsi necessaria e contrazione corretta) , 3) ​​discinesia ipertensiva (la vescica è piccola, contratta), 4) discinesia ipercinetica (frequente peristalsi, la vescica è soggetta a forti contrazioni), 5 ) si pone a parte la questione delle disfunzioni dello sfintere di Oddi.

Inoltre, parlano di disfunzioni primarie - disturbi con un disturbo della regolazione neuroumorale (nervo-ormonale) o diminuzione della risposta dei recettori dello sfintere e discinesie secondarie - in varie malattie degli organi addominali. A volte le discinesie si verificano con l'uso prolungato di farmaci: nitrati, m-anticolinergici (metacina, atropina), antagonisti degli ioni calcio (isoptina).

In pratica, le forme combinate di discinesia sono più comuni: discinesia ipotonica - ipocinetica delle vie biliari (spesso chiamata discinesia ipomotoria) e discinesia ipertonica - ipercinetica (spesso chiamata discinesia ipermotoria).

La discinesia ipomotoria si osserva di solito quando il tono e la contrattilità della cistifellea sono nettamente ridotti e il tono degli sfinteri è abbastanza alto. La discinesia ipermotoria è caratterizzata da elevata eccitabilità e contrattilità della cistifellea con un tono basso degli sfinteri.

I sintomi clinici di queste forme di discinesia sono presentati più convenientemente in forma tabellare.

La bile formata nel fegato è una soluzione di sostanze organiche e inorganiche:

A) Gli acidi biliari (colico, desossicolico) contribuiscono all'assorbimento dei lipidi, all'attivazione della funzione motoria del tratto gastrointestinale, al rilascio di colecistochinina, secretina e alla stimolazione della secrezione di muco. Hanno un effetto battericida contro un numero di batteri patogeni.

B) I componenti organici (glutammina, steroidi vegetali, bilirubina, colesterolo) vengono in parte rimossi dal corpo, in parte utilizzati per costruire i propri ormoni.

C) I fosfolipidi aiutano nell'assorbimento del colesterolo e proteggono le cellule del fegato.

D) Immunoglobuline - protezione del corpo da agenti estranei.

E) Il muco impedisce l'adesione di batteri patogeni alle pareti della vescica.

Il primo collegamento nella formazione della bile è lo stadio epatocellulare. Acidi biliari, anioni organici, incl. steroli. La formazione della bile inizia con la cattura degli acidi biliari da parte degli epatociti e la loro simultanea sintesi dal colesterolo. Gli acidi biliari formano quindi complessi idrosolubili che non sono tossici per gli epatociti e l'epitelio duttale. Tutti i componenti della bile formata vengono trasportati al polo biliare opposto degli epatociti. Dopo l'epatite o un sovradosaggio di farmaci (specialmente quelli con effetto sedativo), può verificarsi il blocco degli agenti di trasporto, che porta alla colestasi.

I preparati colagoghi in questo caso non aiutano, qui sono necessarie sostanze che diluiscono la bile o migliorano le sue proprietà reologiche.

Dopo la formazione, la bile primaria viene trasportata ai tubuli, dove riceve acqua e bicarbonati con l'ausilio di pompe osmotiche. Di conseguenza, si formano 2 frazioni di bile, dipendenti e indipendenti dagli acidi biliari. La prima frazione, di circa 225 ml di volume, dipende dalla quantità di acidi biliari, e la seconda frazione, anch'essa di circa 225 ml, è costituita principalmente da anioni organici. Questa fazione potrebbe esserlo aumentata con l'uso di farmaci coleretici, che è molto importante per migliorare le proprietà reologiche della bile stessa. La formazione finale della bile epatica avviene a seguito della secrezione di acqua e bicarbonati da parte dell'epitelio dei dotti biliari sotto l'azione della secretina. C'è un flusso continuo di bile nella cistifellea e la formazione della bile della cistifellea con la sua ulteriore concentrazione.

Pertanto, le discinesie possono essere associate a una violazione della concentrazione della bile, una violazione della contrazione della cistifellea con una carenza di acidi biliari e anioni organici della bile, con disfunzioni degli sfinteri della vescica, dei dotti, dello sfintere di Oddi.

Il più importante è lo stadio di formazione della bile epatica. È lì che a volte si forma la bile litogenica (spessa), che porta alla precipitazione e alla formazione di calcoli. A guidare qui è il rapporto tra colesterolo e esteri di colesterolo. Più colesterolo nella bile e meno esteri di colesterolo, maggiore è la probabilità di formazione di calcoli.

Colelitiasi

La base di questa malattia è la presenza di calcoli (calcoli) nella cistifellea e nei dotti biliari. Questa è una malattia molto diffusa. Secondo alcuni autori, nelle persone di età superiore ai 70 anni, le pietre si trovano in ogni terza persona esaminata. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, la clinica della malattia è assente.

Eziologia. Le cause della malattia sono molto diverse. Questa può essere un'infezione cronica della cistifellea (colecistite), discinesia biliare ipomotoria, disturbi del metabolismo lipidico come l'ipercolesterolemia. Gli iperstenici hanno maggiori probabilità di soffrire di calcoli biliari. Questa malattia è molto più comune nelle donne che negli uomini. I fattori predisponenti per lo sviluppo della malattia sono la gravidanza, che contribuisce al ristagno della bile nella cistifellea, una violazione della dieta (un pasto raro) e un consumo eccessivo di cibi ricchi di colesterolo, ereditarietà aggravata da questa malattia. I fattori di formazione di calcoli dovrebbero essere considerati: 1. ipofunzione della cistifellea, incl. sullo sfondo di colecistite cronica, 2. infezione nella cistifellea o colecistite, 3. fattore alimentare (cibo), 4. sovrappeso del paziente, 5. aumento del livello di estrogeni nel sangue.

Nella sua patogenesi la malattia del calcoli biliari attraversa diverse fasi di sviluppo.

Preclinico . Disturbi del metabolismo del colesterolo, degli acidi biliari e dei fosfolipidi.

Clinico .

UN) Stadio fisico-chimico.

Violazione della stabilità colloidale della bile, infiammazione.

B) Stadio di formazione dei microliti.

Agglomerazione di particelle e formazione di microliti. Infiammazione. Discinesia.

c) Stadio della microlitiasi e complicanze.

Agglomerazione di microliti in macroliti. Infiammazione. Discinesia.

G) Fase complicata.

Otturazione e dilatazione dei dotti.

Patoanatomia. Sullo sfondo di un processo infiammatorio cronico, nella parete della cistifellea si trovano sia pietre singole che multiple. Possono essere colesterolo, bilirubina, composizione mista. Con la litologia prolungata, i sali di carbonato o fosfato si depositano nella pietra e si verifica la calcificazione delle pietre.

Clinica le malattie sono piuttosto varie.

Ci sono 4 formecolelitiasi: 1. dolore tipico, 2. dolore torpido, 3. forma dispeptica, 4. forma asintomatica o portatore di calcoli. Ognuna di queste forme cliniche della malattia ha la sua clinica. Non ci sono manifestazioni cliniche tipiche e generali della colelitiasi.

Tipica forma di dolore con attacchi di colica biliare. La colica biliare (epatica) è il sintomo più evidente della colelitiasi. In questo caso, il paziente avverte forti dolori crampi nell'ipocondrio destro con irradiazione alla metà destra del torace, della spalla e del cingolo scapolare. I dolori stanno tagliando, lacerando. Insorgono improvvisamente, più spesso di notte, 3-4 ore dopo cena e possono durare giorni. L'uso di cibi grassi, fritti, affumicati, uova, muffin provoca la comparsa di dolore. L'intensità del dolore può essere così grandi che possono essere accompagnati dallo sviluppo del collasso e persino dello shock. All'esame, nota che il paziente si sta affrettando, non riesce a trovare una posizione che allevi le sue condizioni. Di solito, il dolore è accompagnato da una varietà di fenomeni dispeptici. La temperatura corporea del paziente aumenta. L'addome è spesso gonfio, aree pronunciate di iperestesia cutanea nell'ipocondrio destro, dolore acuto alla palpazione nell'ipocondrio destro. Tutti i sintomi della colecistite sono nettamente positivi.

Se il calcolo ostruisce il dotto biliare comune, il paziente sviluppa ittero ostruttivo, le feci diventano scolorite e l'urina diventa scura. Negli esami del sangue, il livello di bilirubina coniugata aumenta (la reazione di Gimans van den Berg con il reagente diazo di Ehrlich è diretta). In questo caso si può palpare una cistifellea ingrossata (sintomo di Courvoisier).

Forma torpida della malattia del calcoli biliari caratterizzato dal fatto che non vi è alcun sintomo di dolore pronunciato. Il dolore nell'ipocondrio destro è piuttosto debole, ma costante, persistente, quasi non alleviato da nulla.

Con forma dispeptica di colelitiasi il dolore nella clinica della malattia è generalmente relegato in secondo piano. Il paziente è più preoccupato per un'ampia varietà di disturbi dispeptici. Può essere nausea, eruttazione, amarezza in bocca, pesantezza nell'epigastrio, tendenza alla stitichezza o alla diarrea. Sintomi comuni frequenti: debolezza, malessere, irritabilità. I disturbi del benessere elencati possono manifestarsi in qualsiasi combinazione, a volte senza alcuna indicazione della patologia del sistema epatobiliare.

Forma latente di colelitiasi o litologia. Con questa forma della malattia, non ci sono affatto sintomi soggettivi della malattia. Il paziente può indossare la cosiddetta vescica per anni e decenni. "pietre mute" e di non essere sospettate della loro presenza. Spesso tali pietre possono essere scoperte accidentalmente solo durante l'autopsia di un paziente morto per qualche altra malattia.

Complicazioni GSD sono: 1. malattia adesiva degli organi addominali, 2. idropisia della cistifellea (quando la sua funzione è "disattivata" da un calcolo che ostruisce il dotto cistico), 3. empiema (suppurazione) della cistifellea, 4. perforazione della cistifellea con sviluppo di peritonite biliare, 5. colangite, manifestata da attacchi di temperatura "candele" con brividi, 6. pancreatite reattiva, 7. epatite reattiva cronica, 8. solarite.

Trattamento ZhKB.

Dissoluzione chimica delle pietre. Preparazioni di acidi biliari (ursofalk, ursosan). Il trattamento può essere prescritto se: a) i calcoli hanno un diametro non superiore a 1,5 cm, b) riempiono la vescica per non più di 1/3 del volume, c) la vescica funziona liberamente, d) i calcoli non sono calcificato, cioè non sono visibili sulla radiografia normale dell'area della cistifellea. Il corso del trattamento va dai 6 ai 12 mesi. Se la dissoluzione non si è verificata entro questo periodo, il trattamento viene interrotto.

Dissoluzione dei calcoli con introduzione nella cistifellea durante FGS attraverso il canale strumentale dell'apparato di una sottile sonda multicanale. La pietra viene erosa con etere isopropilico o isobutilico. La tecnica richiede una tecnica speciale che non è ancora disponibile per noi, ma è abbastanza comune nei paesi sviluppati.

Colecistectomia laparoscopica.

Colecistectomia con accesso chirurgico convenzionale.

È possibile in alcune situazioni (portatore di pietre identificato accidentalmente) e tattiche in attesa.

colecistite

La colecistite è un'infiammazione della cistifellea.

Eziologia e patogenesi. La malattia è più comune nelle donne. I suoi agenti causali sono più spesso bacilli tifoidi, streptococchi, stafilococchi, giardia, che entrano nella cistifellea dall'intestino, per via ematogena o linfogena da qualsiasi organo malato.

Anatomia patologica. Ci sono colecistite acuta e cronica. Nella colecistite acuta vengono rilevati cambiamenti patologici di natura catarrale, purulenta, cancrenosa o flemmatica. La mucosa della vescica è iperemica, edematosa, infiltrata di leucociti.

Nella colecistite cronica, la mucosa della cistifellea è atrofizzata. Allo stesso tempo, la parete della vescica è ispessita a causa della fibrosi. La bolla è circondata da aderenze, spesso deformate.

Colecistite acuta.

L'insorgenza della malattia è improvvisa. Dopo aver assunto un alimento grasso o fritto, dopo 3-4 ore, nell'ipocondrio destro compaiono dolori di varia intensità di natura sorda, pressante o crampiforme. Di solito si irradiano alla schiena e sono accompagnati da una varietà di disturbi dispeptici, febbre fino a 39 - 40 ° C.

All'esame, il paziente è irrequieto. A volte hanno un leggero ittero della sclera per una serie di colangiti associate. La partecipazione dell'addome nell'atto di respirare è limitata. Pancia gonfia. alla palpazione dell'addome, pronunciata iperestesia della pelle nell'ipocondrio destro. Nella stessa zona viene determinata la difesa muscolare (con irritazione del peritoneo - positiva Sintomo di Shchetkin-Blumberg). La palpazione rivela dolore al punto Kera, nonché in punti dolorosi rilevati un po 'meno frequentemente.

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Punti dolenti nelle malattie della cistifellea

punto vescicale (t. Kera), zona 2-epigastrica, zona 3-coledoco-pancreatica, zona 4-spalla, punto 5-sopraclavicolare (puntoN. frenici), 6 - punto sottoscapolare, 7 - punto alla fineXIIbordi, 8 puntiVIII – XIvertebre toraciche, 9 punti a destraXIIspina dorsale toracica.

Il sintomo palpatorio più caratteristico della colecistite è il dolore alla cistifellea (t. Kera), che è definito particolarmente chiaramente al culmine dell'ispirazione - Il sintomo di Kera.

Spesso c'è dolore quando si picchietta al culmine dell'ispirazione nell'ipocondrio destro con la punta delle dita piegate della mano - Sintomo di Lepene.

Altrettanto spesso, il dolore viene rilevato quando si tocca il lato ulnare della mano lungo l'arco costale a destra - Sintomo di Grekov-Ortner.

Spesso, il dolore alla palpazione dell'area della cistifellea viene rilevato meglio nella posizione seduta del paziente. In questo caso, il medico è dietro al paziente e introduce gradualmente la mano destra in profondità nell'ipocondrio destro. Con un respiro profondo del paziente, la mano che palpa entra in contatto con la cistifellea scendendo verso di essa, provocando un forte dolore - sintomoMurphy.

A volte il dolore viene rilevato quando si preme sul punto del nervo frenico tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo a destra - Sintomo mussy.

Un sintomo diagnostico differenziale molto importante è Sintomo di Gausmann. Nel determinarlo, il medico esegue il tapping dell'addome nella regione dell'ipocondrio destro all'altezza di un respiro profondo del paziente che ha trattenuto il respiro con l'addome gonfio, e poi durante la massima espirazione del paziente con l'addome tirato In. Se il dolore viene avvertito dal paziente al culmine dell'inalazione, ciò indica colecistite cronica e, se durante l'espirazione, è più probabile la patologia della zona piloro-duodenale (ulcera gastrica nella regione pilorica, ulcera del bulbo duodenale) .

In letteratura, puoi trovare molte descrizioni di sintomi specifici meno spesso definiti di colecistite.

Sintomo di Lidsky- alla leggera palpazione in ipocondrio destro si determina una ridotta resistenza della parete addominale rispetto all'ipocondrio sinistro.

Segno di boa- identificazione di una sede di iperestesia cutanea in regione lombare destra (dolore alla palpazione a destra 9-11 vertebre toraciche).

Sintomo Volsky- dolore con un leggero colpo con il bordo del palmo in direzione obliqua dal basso verso l'alto nella regione dell'ipocondrio destro.

Sintomo di Lyakhovitsky- dolore con leggera pressione sulla metà destra del processo xifoideo e sua rimozione verso l'alto.

Sintomo Skvirsky- dolore nell'ipocondrio destro quando si tocca con il bordo del palmo a destra della colonna vertebrale a livello delle 9-11 vertebre toraciche.

Il sintomo di Yonash- dolore con pressione nella regione occipitale nel sito di attacco del muscolo trapezio, nel punto di passaggio del nervo occipitale.

Sintomo Pekarsky- dolore quando si preme sul processo xifoideo.

Sintomo Kharitonov - dolore alla palpazione a destra del processo spinoso della 4a vertebra toracica.

Gli esami del sangue hanno rivelato leucocitosi con uno spostamento a sinistra, VES accelerata.

Colecistite cronica.

La malattia in molti pazienti procede senza un quadro clinico luminoso. Un sintomo comune ma non costante è il dolore nell'ipocondrio destro. La natura del dolore è in gran parte determinata dal tipo di concomitante discinesia biliare. Di solito il dolore è minore. Aumentano bruscamente dopo aver assunto cibi grassi, fritti e in salamoia, carni affumicate e uova. A volte il dolore è aggravato dal sollevamento pesi.

La presenza di disturbi dispeptici è abbastanza tipica. I pazienti spesso lamentano amarezza in bocca, soprattutto al mattino, nausea, eruttazione amara, a volte, di solito con una esacerbazione della malattia, febbre lieve. Possibili manifestazioni di dispepsia intestinale, ad esempio - costipazione.

Quando si esamina un paziente nella fase di remissione della malattia, le zone di iperestesia cutanea e i sintomi del dolore sono generalmente completamente assenti o lievi. Con un'esacerbazione della malattia, si manifestano gli stessi sintomi della colecistite acuta. Ma la loro gravità è ancora inferiore a quella della colecistite acuta.

Negli esami del sangue in pazienti con esacerbazione di colecistite cronica, vengono rilevati segni non specifici di infiammazione: leucocitosi, VES accelerata, proteina C-reattiva, ecc. Con il suono duodenale, la porzione B di solito riceve molti leucociti, proteina C-reattiva, spesso Giardia .

L'ecografia di solito rivela una cistifellea deformata con una parete densa e ispessita.

Discinesia delle vie biliari (BBD)- si tratta di disturbi della capacità contrattile, motoria, alterazioni del tono della cistifellea, dei dotti biliari e dei loro sfinteri, che portano a una violazione del deflusso della bile. Le discinesie sono principalmente di origine funzionale e molto raramente organiche.

La base della discinesia è una violazione della sequenza di contrazione e rilassamento delle vie biliari e del sistema dello sfintere. A seconda dell'eziologia, si distinguono i segni primari e secondari della discinesia biliare. Sintomi primari della discinesia: malattie funzionali del sistema biliare causate da un disturbo dei meccanismi regolatori neuroumorali.

La bile viene prodotta nel fegato da 0,6 a 1,5 litri al giorno. La produzione regolare di bile è necessaria per la normale digestione. Innanzitutto, la bile dal fegato entra nei dotti epatici, da lì attraverso il dotto biliare comune e il dotto cistico fino alla cistifellea. La cistifellea, contraendosi, in porzioni rimuove la bile nel duodeno nella regione del capezzolo di Vater. Il flusso porzionato della bile e del succo pancreatico nel duodeno è regolato dallo sfintere (anello muscolare) di Oddi.

La discinesia biliare è più comune nelle donne che negli uomini.

Tipi di discinesia biliare (JVP).

• Ipotonico (diminuzione del tono degli sfinteri)
• Ipertonico (aumento del tono dello sfintere)
• Ipocinetico (ipomotorio): una diminuzione della funzione motoria delle vie biliari
• Ipercinetico (ipermotorio): aumento della funzione motoria delle vie biliari

Cause.

Cause primarie di discinesia biliare.

• Disturbi dei meccanismi regolatori neuroumorali delle vie biliari,
• Violazione sistematica a lungo termine della dieta (pasti irregolari, eccesso di cibo, abitudine di mangiare abbondantemente prima di coricarsi, abuso di cibi grassi piccanti),
• , fatica,
• Stile di vita sedentario, massa muscolare sottosviluppata congenita.

Secondario Cause di discinesia biliare.

• Epatite virale acuta precedentemente trasferita,
• infezioni
• Disturbi ormonali (disturbi mestruali, insufficienza delle ghiandole endocrine: ipotiroidismo, mancanza di estrogeni, ecc.),
• Con colelitiasi, colecistite, gastrite, gastroduodenite, ulcera peptica, enterite,
• malattie allergiche,
• Processi infiammatori cronici della cavità addominale (infiammazione cronica delle ovaie, colite, appendicite, ecc.),
• Con curve del collo o del corpo della cistifellea (cause organiche).

Segni clinici.

Sintomi generali.
I pazienti lamentano debolezza, affaticamento, irritabilità, insonnia, mal di testa, tachicardia, sudorazione, freddo, estremità fredde.

sintomi specifici.
Ci sono pesantezza, dolore nell'ipocondrio destro, zona epigastrica destra, gonfiore, brontolio, flatulenza, eruttazione d'aria, amarezza in bocca (soprattutto al mattino), aumento della salivazione, nausea, vomito, stitichezza frequente, meno spesso diarrea.

La discinesia ipermotoria è caratterizzata da dolori acuti parossistici di varia intensità nell'ipocondrio destro, spesso irradiati alla scapola e alla spalla destra, amarezza in bocca, feci sconvolte. Gli attacchi possono provocare cibi piccanti, grassi, stress fisico, stress.
La discinesia ipomotoria è caratterizzata da dolore sordo e doloroso, pesantezza nell'ipocondrio destro, diminuzione dell'appetito. A causa del ristagno della bile, compaiono spesso nausea, eruttazione e costipazione. Fondamentalmente, questi sintomi compaiono 1 ora dopo aver mangiato, ma possono verificarsi indipendentemente dal pasto.

Nelle donne i sintomi della discinesia aumentano nel periodo premestruale e nei primi giorni delle mestruazioni, spesso accompagnati da nausea e vomito. La discinesia biliare negli uomini può anche portare a disturbi sessuali.
La manifestazione di alcuni sintomi, la loro gravità dipende dal tipo e dal grado di sviluppo della discinesia, nonché dalle malattie concomitanti, dal sistema nervoso del paziente. Per anni la malattia può manifestarsi solo con stanchezza generale, debolezza, labilità emotiva, disagio e pesantezza nell'ipocondrio destro, senza dolore.

La malattia si manifesta con periodi di esacerbazione e remissione. Gli attacchi sono spesso provocati da disturbi alimentari, stress, attività fisica, raffreddori, ecc.

Complicazioni.

La discinesia prolungata della cistifellea può portare a colecistite cronica, formazione di calcoli.

Diagnosi di discinesia della cistifellea.

Anamnesi, esame del paziente.
Con una pronunciata violazione del deflusso di bile, colestasi, giallo della sclera e della pelle è possibile, la lingua può essere ricoperta da un rivestimento bianco o giallastro.
La palpazione è dolorosa nell'area della cistifellea, specialmente con un respiro profondo, così come nell'epigastrio e coledocopancreatico Zona Chauffard-Rive(triangolo coledocopacreatico tra la linea mediana dell'addome e la linea tracciata dall'ombelico a destra verso l'alto con un angolo di 45 gradi). Il fegato può essere ingrossato.

• ecografia - determinare il volume della cistifellea prima e dopo (dopo 30 minuti) una colazione coleretica. Normalmente, dopo una colazione coleretica, il volume della cistifellea si riduce del 40%.
• suono duodenale e ai fini della ricerca e dell'analisi della bile, ricevuta in porzioni
• Metodi a raggi X: colecistografia e colangiografia.

TRATTAMENTO DELLA DISCINESIA DELLE VIE BILIARI.

Prima di tutto, è importante seguire una dieta terapeutica, scoprire la causa della discinesia e curare la malattia di base.

Terapia dietetica.

Indicato pasti frequenti e frazionati in piccole porzioni fino a 5-6 volte al giorno, nominare
La dieta comprende alimenti che aiutano a rimuovere il grasso dal fegato (merluzzo, latticini, in particolare ricotta), verdure, frutta e olio vegetale.
Uova, brodi di carne, pesce e funghi, sughi e zuppe, grassi animali sono limitati nella dieta, ad eccezione di una piccola quantità di burro.

Escluso:

• cibi piccanti, fritti, gassati, bevande fredde, alcool, legumi, cipolle, aglio. Tale cibo può provocare un grave spasmo delle vie biliari.

È importante mangiare sempre solo cibi caldi e freschi. I prodotti vengono consumati bolliti o al forno. Carne e pesce possono essere cotti dopo l'ebollizione preliminare. Puoi salare il cibo normalmente (con un'esacerbazione, il sale è limitato).
La cena dovrebbe essere leggera, non oltre 2-3 ore prima di coricarsi. Con l'esacerbazione di malattie del fegato e della cistifellea, accompagnata da gastrite, la dieta n. 5 viene preparata in forma di purea, frutta e verdura crude, pane nero sono esclusi dalla dieta; tutti i piatti sono al vapore o in acqua (non al forno).

Puoi includere la crusca di frumento nella dieta, assumere 1 cucchiaio al giorno durante i pasti.

Nella forma ipercinetica sono limitati i prodotti che stimolano la secrezione biliare (carne grassa, pesce, pollame, olio vegetale, spezie, funghi, brodi, carni affumicate, cibi gassati, ecc.). Nella forma ipocinetica si consigliano verdure, frutta, burro, panna, panna acida, uova (in quantità limitate).

Terapia farmacologica.

Agenti coleretici: Coleretici e Colecinetici,
Antispastici,
preparati enzimatici,
Sedativi.

Con la discinesia ipotonica, vengono prescritti i coleretici.

Coleretici -- farmaci che stimolano la formazione della bile, aumentano la secrezione della bile e la formazione di acidi biliari. I coleretici sono con il contenuto di acidi biliari (veri coleretici), sintetici, di origine vegetale.

• Preparati contenenti acidi biliari : Holenzim, allohol, Oliver, Libil,Acido deidrocolico (Ologon).
• Preparati di origine sintetica: Nicodin, Osalmid, Cyclovalon
• Preparati erboristici: Ziflan, Flamin(fiori di immortale) Hofitol(foglie di carciofo) Tanaceolo(tanaceto comune), Berberina Bisolfato, Febihol(radice di curcuma) Holosa(frutto della rosa canina),
• Acqua minerale hanno anche proprietà coleretiche.

Per correggere il funzionamento del sistema nervoso autonomo, Droghe toniche :
estratto di Eleuterococco, 20-30 gocce entro mezz'ora prima dei pasti al mattino. Corso - 25-30 giorni
tintura di ginseng, 15-25 gocce dentro tre volte al giorno per mezz'ora prima dei pasti. Corso - 30-40 giorni.

Con la discinesia ipertensiva, viene prescritta la colecinetica.

colecinetica - i farmaci coleretici che stimolano la funzione contrattile della cistifellea e allo stesso tempo riducono la pressione e il tono delle vie biliari, lo sfintere di Oddi, hanno un effetto antispasmodico.

• Imecromone (Odeston), Colecistochinina, Magnesio solfato, Pituitrin, Sorbitolo, Xilitolo, Mannitolo, Gepabene, Flacumina (foglie di skumpii),convaflavina(erba mughetto Estremo Oriente).

Antispastici - farmaci che rilassano i muscoli delle vie biliari e degli sfinteri, abbassano la pressione nelle vie biliari, riducono il dolore.

• Platifilin, Papaverin, No-shpa, Mebeverin (Duspatalin), utilizzato nei corsi per prevenire lo sviluppo di convulsioni.
• Antidolorifici narcotici (es. Promedol) sono usati per la sindrome del dolore grave.

Sedativi: Bromuri (bromuro di sodio e bromuro di potassio), tintura di Motherwort, valeriana.

Enzimi: Festal, Digestal, Mezim-forte, Creon-10, ecc.

Durante la remissione, senza esacerbazioni.

• Può essere effettuato Tubi tubeless secondo Demyanov con acqua debole coleretica o minerale con una mineralizzazione media.

Xilitolo, sorbitolo, solfato di magnesio(sale inglese).
Sciogliere il farmaco in 100 ml di acqua tiepida e berlo per 10-15 minuti a piccoli sorsi, durante i quali si può camminare o poi sdraiarsi per 30-40 minuti sul lato destro, mettendo un termoforo caldo sul lato destro .
Puoi fare tubazhi con acqua minerale riscaldata, acqua minerale con miele.Tubazhi si ripetono ogni 7-10 giorni. Corso - fino a 8-10 procedure.

In caso di discinesia con aumento del tono, si consigliano acque minerali di debole mineralizzazione - Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki n. .

Con la discinesia con tono ridotto, vengono prescritte anche acque minerali di forte mineralizzazione: Essentuki N17, Jermuk, Arzni e altre. Deve anche essere bevuto 1/2 tazza 2-3 volte al giorno 30-60 minuti prima dei pasti, senza gas, in forma riscaldata.

• Buon aiuto Massaggio ed esercizio terapeutico.
• Si consiglia inoltre di farlo periodicamente trattamento Spa.
• Con il ristagno della bile, puoi nominare periodicamente suono duodenale svuotare la cistifellea.
• Fisioterapia: elettroforesi, terapia con amplipulse, applicazioni di paraffina, laserterapia.

Prevenzione della discinesia biliare.

Per prevenire la manifestazione di questo spiacevole disturbo, è necessario trattare senza indugio tutti i disturbi di natura nevrotica, evitare gravi situazioni stressanti, mangiare regolarmente, allo stesso tempo, tutti i giorni. Più importante è anche un sonno e un riposo normali e completi.

Infezioni della cistifellea e delle vie biliari

Tutte le patologie della cistifellea, che sono di natura infettiva, sono accomunate da dolore acuto localizzato nell'ipocondrio destro, un forte aumento della temperatura e anche. Il paziente avverte spesso attacchi di nausea, può verificarsi vomito. Ci sono segni di intossicazione, vale a dire debolezza, mal di testa, a volte dolori muscolari. Se parliamo di forme acute di malattie infettive della cistifellea, allora si sviluppano tutte rapidamente. Ora discuteremo in dettaglio ogni malattia, considereremo i sintomi e i metodi di trattamento.

Colecistite acuta

La colecistite acuta è un forte processo infiammatorio nella cistifellea, di solito si sviluppa sullo sfondo del ristagno della bile. Questo processo è spesso causato dal blocco delle vie biliari da parte di un calcolo. Come risultato del ristagno, si attacca un'infezione batterica e si sviluppa rapidamente un'infiammazione acuta. Molto meno comune è la colecistite acuta, in cui non si trovano pietre nella vescica. Quindi l'infiammazione si sviluppa sullo sfondo di altri fattori: sepsi, salmonellosi, ustioni o più gravi malattie di altri organi del peritoneo possono fungere da provocatore.

Sintomi:

Dolore sotto le costole a destra.
Amarezza in bocca.
Nausea, vomito ripetuto.
A volte giallo della pelle.
Temperatura elevata.
Debolezza, apatia, mal di testa.

Caratteristiche del trattamento della colecistite acuta

Il paziente viene solitamente curato in un ospedale. Il compito principale dei medici è alleviare un attacco di dolore e fermare lo sviluppo dell'infiammazione. Per via endovenosa, al paziente vengono somministrati antibiotici, antispastici e farmaci progettati per rimuovere le tossine dal corpo. Se le condizioni del paziente migliorano, verranno prese misure per prepararlo a un'operazione pianificata: la cistifellea verrà rimossa. Se l'infiammazione non scompare e le condizioni del paziente peggiorano, l'intervento chirurgico viene avviato con urgenza.

Colangite

Sintomi di colangite acuta:

Dolore nell'ipocondrio destro, che spesso risponde al collo o alla scapola.
Nausea.
Temperatura 38-39,5 gradi.
Brividi, debolezza, mal di testa.
In futuro, ittero e forte si uniscono ai sintomi.

Trattamento della colangite

Colecistocolangite

Il nome di questa malattia deriva da due parole: colecistite e colangite, da cui diventa chiaro che c'è un'infiammazione sia della cistifellea che dei dotti con lo stesso nome. Molto spesso, con la colecistocholangite, viene colpito anche il parenchima epatico.

I sintomi della colecistocolangite includono:

Dolore doloroso periodico o costante, localizzato nella parte superiore dell'ipocondrio destro.
Muscoli e mal di testa, letargia.
Nausea.
Stipsi.
Amarezza in bocca.
Alla palpazione, il fegato era ingrossato.

Trattamento della colecistocholangite

Il trattamento prevede l'eliminazione della causa principale della malattia: i suoi agenti patogeni. Al paziente vengono prescritti antibiotici, antispasmodici per alleviare il dolore, coleretici (allochol e altri), farmaci per normalizzare il fegato e farmaci antinfiammatori. L'attenzione principale è rivolta alla dieta, così come grande enfasi è posta sulla componente vitaminica e minerale: è prescritto per bere acqua minerale. La fitoterapia dà buoni risultati: si consiglia l'uso di decotti di calendula, immortelle, rosa canina. Al termine della terapia, al paziente viene consigliata la fisioterapia e il trattamento termale due volte l'anno.

Le infezioni delle vie biliari e della cistifellea richiedono un trattamento urgente, poiché possono progredire rapidamente, causando gravi complicazioni: peritonite, fistola e altre. Tutte queste condizioni sono pericolose per la vita. Non ignorare mai i sintomi di queste malattie e rivolgersi immediatamente a un medico.

Olga Samoilova, www.sito
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La discinesia biliare (abbreviata in JVP) è una violazione del flusso della bile, il suo trasporto dal fegato al duodeno a causa del tono indebolito delle pareti della cistifellea e dei canali che rimuovono la bile. Questa condizione è erroneamente chiamata inflessione della cistifellea o del dotto biliare. La malattia si manifesta con dolore nell'ipocondrio destro, la digestione viene disturbata, si avverte amarezza in bocca. La particolarità della discinesia biliare è che quando si diagnosticano disturbi visibili dell'apparato digerente, i medici non la rilevano, mentre la bile non trasportata ristagna, perdendo la sua funzionalità e creando un "terreno" ideale per lo sviluppo della malattia del calcoli biliari. Questa condizione si verifica, molto spesso, a causa della malnutrizione o sullo sfondo di forti sconvolgimenti emotivi. La malattia viene trattata eliminando i sintomi e prevenendo la formazione di calcoli.

Chi si ammala spesso

Più spesso di altri gruppi della popolazione soffrono di donne discinesia del dotto biliare (JVP). Ciò è dovuto a un programma di lavoro irregolare, un'alimentazione insufficiente e irrazionale, gravidanza e diete frequenti.

Inoltre, la malattia viene diagnosticata leggermente meno spesso nei bambini di età superiore a 3 anni e nei giovani dai 15 ai 25 anni.

Cause

È stato stabilito che le cause della discinesia biliare e della cistifellea possono essere:

Inoltre, i medici hanno notato una combinazione di discinesia biliare e cistifellea con flusso parallelo:

• obesità;
• diabete mellito;
• allergie alimentari;
• così come nevrosi, pianto e tendenza agli scoppi d'ira.

Qual è il pericolo

A causa di una diminuzione della contrattilità della cistifellea e dei dotti biliari, la bile perde la sua consistenza liquida e ristagna. Di conseguenza, il processo di digestione del cibo viene interrotto, il metabolismo, in particolare i grassi, e l'elaborazione di un gruppo di vitamine liposolubili vengono sconvolti. Questo si traduce in sintomi come:

• costipazione o diarrea frequenti
• dolore nell'ipocondrio destro,
• così come il deterioramento del benessere generale.

La bile stagnante diventa una base logica per la formazione di calcoli nella cistifellea. Pertanto, alle prime sensazioni di digestione compromessa senza una buona ragione sotto forma di avvelenamento, è importante consultare un medico e iniziare il trattamento in modo tempestivo.

Sintomi

È possibile riconoscere la violazione del deflusso di bile e JVP, di conseguenza, dai seguenti segni:

• dolori doloranti o acuti (possibili sensazioni di attacchi di dolore) nella parte destra, ipocondrio, che si irradiano alla spalla e alla scapola a destra;
• sensazione di apertura nell'ipocondrio destro, particolarmente aggravata dopo aver mangiato;
• i sintomi sono integrati da frequenti eruttazioni;
• nausea persistente che porta al vomito;
• una sensazione di amarezza in bocca;
• mancanza di appetito o sua significativa diminuzione;
• flatulenza, gonfiore;
• anche i sintomi reintegrano i problemi con le feci: frequente stitichezza o diarrea.

Non di rado, la discinesia biliare può essere caratterizzata da irritabilità, una discreta quantità di pianto, aumento della sudorazione, il paziente è in uno stato di depressione con frequenti sbalzi d'umore. Nelle donne, la malattia provoca sintomi di disturbi mestruali e una diminuzione dei livelli ormonali.

Tipi e tipi di discinesia

Al momento, a seconda dei sintomi, sono stati identificati quattro tipi di discinesia biliare (BBD):

1. Tipo ipertonico - che è caratterizzato da un aumento del tono delle membrane;
2. Tipo ipotonico - la cui caratteristica distintiva è una diminuzione del tono;
3. Ipercinetico - che viene diagnosticato dalla corrente attiva della bile, nettamente secreta in grandi porzioni;
4. Tipo ipocinetico - determinato dal flusso lento della bile con motilità lenta.

In pratica vengono utilizzati solo i primi due tipi: ipertonico e ipotonico. È anche possibile definire un tipo misto.

Inoltre, guardando non ai sintomi, ma alle cause della malattia, è consuetudine suddividere la discinesia in due tipi:

• primario;
• e JVP secondario.

JVP nei bambini

Come già accennato, la malattia viene diagnosticata nei bambini la cui età supera il traguardo dei 3 anni. I bambini sono caratterizzati dallo sviluppo di un tipo iper o ipomotorio della malattia. I sintomi della discinesia biliare nei bambini non differiscono dai segni della malattia negli adulti, ma il pianto e la capricciosità sono più pronunciati.

Non dovresti auto-medicare la malattia, è importante contattare il pediatra per chiedere aiuto in modo tempestivo al fine di prevenire complicazioni che interessano sia il fegato, la cistifellea e il duodeno. Nel trattamento dei bambini da JVP, l'accento è posto sull'alimentazione del bambino e sul suo stile di vita, è necessario monitorare attentamente la dieta, proteggere il bambino dallo stress, non provocarlo a capricci e determinare l'attività sportiva ottimale. Queste misure non sono fissate per un certo periodo, dovrebbero letteralmente diventare uno stile di vita.

Diagnostica

La diagnosi inizia con la raccolta dei reclami da parte del medico. Sulla base delle informazioni raccolte, il medico trae conclusioni preliminari e prescrive:

• Ecografia del fegato, cistifellea;
• fibrogastroduodenoscopia;
• sondaggio gastrico e intestinale, quando è importante esaminare lo stomaco e il duodeno;
• esami del fegato;
• chimica del sangue;
• esami generali del sangue e delle urine;
• coprogram.

Trattamento

Il trattamento, come in tutti i casi di problemi al fegato e alla cistifellea, è complesso. Per cominciare, è importante affrontare la causa immediata della JVP o affrontare le malattie associate della cistifellea e dei dotti biliari. Inoltre, le condizioni primarie per il trattamento includono gli aggiustamenti dello stile di vita e il passaggio all'alimentazione dietetica, di norma, secondo. Non di rado, la stretta aderenza alle condizioni di cui sopra facilita notevolmente le condizioni del paziente e persino elimina la malattia stessa.

È anche possibile il trattamento farmacologico, la cui nomina è determinata dalla forma di JVP e tenendo conto delle sue caratteristiche.

Dieta

Il trattamento della discinesia biliare e della cistifellea si verifica con un aggiustamento obbligatorio della dieta. Secondo le regole della dieta n. 5, con qualsiasi forma di discinesia del dotto biliare, è vietato mangiare:

• carne grassa e pesce ad alto contenuto di grassi, lasciando il posto a carne magra e filetti di pesce nel menu del giorno;
• latticini con grassi, che dovrebbero essere sostituiti da ricotta senza grassi, panna acida e kefir;
• frattaglie;
• eventuali cibi fritti;
• conserve di carne, pesce e verdure;
• cipolla, aglio, ravanello, ravanello;
• pasticcini dolci;
• frittelle, sfogliatine;
• dessert alla crema, cioccolato;
• tè e caffè forti, che vengono sostituiti da tè neri e verdi deboli, meglio se con latte, tisane, brodo di rosa canina, succhi e composte non acidi.

Per prevenire l'ispessimento della bile, è necessario non solo aderire alla nutrizione dietetica, ma anche consumare la quantità ottimale di liquido. Le donne con qualsiasi probabile forma di discinesia devono bere al giorno da un litro e mezzo a un litro e 800 ml, e agli uomini viene mostrato di bere 2 litri di liquido.

Allo stesso tempo, è necessario attenersi a 5 pasti al giorno, le porzioni dovrebbero essere piccole per evitare di mangiare troppo. È anche importante seguire il regime nella nutrizione. Ad esempio, ogni giorno, la colazione dovrebbe avvenire alle 8:00, il pranzo alle 11:00, il pranzo alle 13:00, il tè pomeridiano alle 16:00 e la cena alle 19:00. Prima di andare a letto, puoi bere un bicchiere di kefir senza grassi, in modo da non appesantire lo stomaco e facilitare la digestione del cibo nell'intestino.

Medicinali

I farmaci nel trattamento della discinesia biliare e della cistifellea sono prescritti in base al tipo di malattia: è ipotonico o ipertensivo.

tipo ipertonico

Vengono prescritti trattamenti per il tipo ipertensivo di discinesia biliare, farmaci coleretici, sedativi e antispasmodici. Gli antispasmodici sono necessari per rimuovere lo spasmo degli sfinteri e, quindi, migliorare il flusso della bile. I sedativi mettono in ordine il sistema nervoso, spesso vengono prescritti farmaci con bromo o valeriana.

I farmaci calmanti a base di un composto di bromo migliorano la funzionalità del cuore e migliorano i processi inibitori del cervello. Tra queste serie, Adonis Brom è più spesso prescritto.

Le compresse di Adonis Bromine contengono:

• estratto di adone (o adone - una pianta medicinale perenne usata per curare le malattie cardiovascolari);
• bromuro di potassio;
• così come i componenti ausiliari.

La tavoletta sembra rotonda, ricoperta da un guscio giallo.

Non puoi essere trattato con farmaci con bromo in caso di intolleranza personale a una qualsiasi delle sostanze principali o ausiliarie del farmaco, con ulcere ed erosioni nel tratto gastrointestinale, nonché con angina pectoris, dopo infarto del miocardio, endocardite e anche in stato di shock. Le controindicazioni al trattamento con bromo sono anche chiamate gravidanza e infanzia.

Per evitare effetti collaterali, è importante assumere le compresse dopo i pasti, il corso del trattamento non deve superare le 3 settimane. Inoltre, al momento del trattamento, è necessario limitare la quantità di sale consumata. Di norma, a un paziente adulto viene prescritta 1 compressa tre volte al giorno.

Ai bambini vengono solitamente prescritte compresse di valeriana. Si consiglia di bere le compresse (senza masticare) dopo aver mangiato, per i bambini sotto i 6 anni il dosaggio è: 1 compressa (30 mg) due o tre volte al giorno a discrezione del medico. Si raccomanda ai bambini dai 6 anni di età e agli adulti di usare la valeriana 2 compresse (60 mg) tre volte al giorno.

Tipo ipotonico

Con un tipo ipotonico di discinesia biliare vengono prescritti anche farmaci coleretici, è consuetudine aggiungere a loro farmaci che stimolano il sistema nervoso. La tintura di Eleuterococco è uno dei tonici più popolari.

Va tenuto presente che la tintura di Eleuterococco non deve essere utilizzata a scopo terapeutico quando:

• intolleranza personale alla composizione del farmaco;
• dopo infarto del miocardio;
• temperatura corporea elevata;
• gravi disturbi mentali;
• malattie del sistema nervoso centrale;
• Malattie autoimmuni;
• gravi ferite alla testa;
• epilessia.

Di norma, la tintura di Eleuterococco viene prescritta nella quantità di 30 gocce, se assunta 2 o 3 volte al giorno. Il farmaco non dipende dall'assunzione di cibo, ma le gocce non devono essere assunte a stomaco vuoto.

Si sconsiglia ai bambini di utilizzare la tintura di Eleuterococco a scopo terapeutico, il pediatra prescrive individualmente i tonici, prestando attenzione alla tendenza del bambino all'ipermobilità, alla capricciosità e alle sue caratteristiche di sviluppo.

Il corso del trattamento per un adulto dura dai 15 ai 30 giorni.

Cosa fare durante la remissione?

L'assenza di dolore nell'ipocondrio destro non significa che puoi rifiutare l'alimentazione dietetica. È anche importante continuare a mangiare bene per prevenire un'esacerbazione della malattia in futuro.

Inoltre, il medico può consigliare a un adulto di utilizzare la procedura del tubo cieco.

Il tubo cieco è una procedura per pulire la cistifellea e i dotti biliari dalla stasi biliare, è stato chiamato "cieco" a causa dell'incapacità di smontare visivamente il contenuto del segreto che è entrato nel duodeno, tk. escono con le feci.

Affinché il tubage passi senza reazioni avverse e soddisfi le aspettative, è necessario:

• spenderlo a stomaco vuoto, al mattino;
• per rilassare i tessuti e prevenire gli spasmi, bere 2 compresse di No-Shpa prima della procedura;
• un termoforo caldo deve essere avvolto in un asciugamano in modo che non bruci la pelle, tuttavia durante il tubage si preferisce un termoforo elettrico;
• durante la pulizia con acqua minerale o olio, è importante riscaldarli fino a 50°C.

Puoi capire che la procedura è andata a buon fine dalla comparsa di diarrea, 2-3 ore dopo la pulizia.

I mezzi più semplici per eseguire il tubage sono le acque minerali. È preferibile scegliere acqua di media mineralizzazione, ad esempio acque minerali Borjomi o Narzan. In totale è necessario un litro di "acqua minerale" riscaldata.

Al mattino, subito dopo il sonno, bevi un bicchiere di acqua preparata e sdraiati sotto le coperte. Eseguire correttamente le azioni significa: sdraiarsi sul fianco destro, posizionando sotto di esso una piastra elettrica con acqua calda. È necessario bere tutta l'acqua preparata a piccoli sorsi e di tanto in tanto cambiare la posizione del corpo, senza strappare il termoforo dall'ipocondrio destro. Dopo che non c'è più acqua, devi sdraiarti con una piastra elettrica per un'altra mezz'ora.

Come sbarazzarsi del dolore?

Per rimuovere un sintomo così spiacevole della malattia come il dolore nell'ipocondrio destro, puoi usare i farmaci antispasmodici Papaverina o No-Shpa. È preferibile utilizzare farmaci in forma iniettabile per iniezione intramuscolare.

Il dosaggio intramuscolare singolo ottimale di papaverina per un adulto va da mezzo millilitro a due. La dose di No-Shpa per il dolore può variare da 40 ml a 80 ml.

Per alleviare il dolore nei bambini, è preferibile utilizzare No-Shpu. Per quanto riguarda il dosaggio, è meglio contattare il pediatra, di solito si presenta così:

Gli analgesici, in particolare i preparati Analgin, non sono raccomandati per il dolore a causa del suo mascheramento aggressivo del dolore percepito, a causa del quale il medico non sarà in grado di determinare con precisione la natura della malattia e quindi diagnosticare correttamente.

Prevenzione: come prevenire la discinesia?

La regola di base per la prevenzione della discinesia biliare e della cistifellea è una corretta alimentazione. Rifiuta il fast food, non mangiare troppo, ma non morire di fame, il che è particolarmente vero per la bella metà dell'umanità, esaurendosi con le diete. L'unica dieta da seguire è la tabella di trattamento numero 5, che esclude i grassi, ma mantiene il corpo con proteine ​​​​e carboidrati in un tono sano.

Inoltre, per il normale funzionamento della cistifellea e dei dotti biliari, non è irrilevante condurre uno stile di vita attivo e calmo, non soccombere alla depressione, all'apatia e all'isteria, stabilire una modalità di lavoro. Se è impossibile raggiungere la comprensione reciproca da soli, è necessario contattare uno psicologo o trascorrere del tempo con la famiglia o gli amici, ma senza alcol. Anche il rifiuto delle bevande alcoliche è uno dei punti di prevenzione, perché è garanzia della salute del fegato e del sistema vegetativo-vascolare. Dovresti anche smettere di fumare.

L'attività fisica, erroneamente sottovalutata dalle persone, è una componente importante di uno stile di vita sano. Dovrebbero essere fattibili e portare solo piacere, è consentita anche una piccola e tollerabile krepatura. Particolare beneficio dall'attività fisica sarà ottenuto se svolto all'aria aperta.

Il trattamento di qualsiasi malattia dovrebbe essere effettuato solo da un medico professionista, l'automedicazione può davvero danneggiare il corpo e provocare disturbi al fegato e al processo di formazione ed escrezione della bile. È particolarmente importante seguire le raccomandazioni mediche durante il trattamento con antibiotici. Un ruolo speciale nella prevenzione della discinesia biliare e della cistifellea è dato al trattamento delle malattie del fegato. Qualsiasi disagio, e soprattutto dolore, nell'ipocondrio destro necessita di una consultazione urgente con un medico e della sua diagnosi dettagliata dello stato di salute. Ciò contribuirà a prevenire e iniziare tempestivamente il trattamento non solo per il DVD, ma anche per altre malattie.