Palpazione dell'addome e degli organi addominali del bambino. Organi digestivi. Enterite cronica non specifica - malattie dell'apparato digerente

Palpazione dell'addome e degli organi cavità addominaleè meglio eseguirlo nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente piegate, con la mano calda, partendo dall'ombelico, ed è necessario cercare di distogliere l'attenzione del bambino da questa procedura. La palpazione superficiale si effettua con leggeri movimenti tangenziali. Ti permette di determinare le condizioni della pelle dell'addome, tono muscolare e tensione parete addominale. Con la palpazione profonda si rileva la presenza di punti dolorosi, si determinano infiltrati, si determinano le dimensioni, la consistenza, la natura della superficie del bordo inferiore del fegato e della milza, un aumento dei linfonodi mesenterici nella tubercolosi, linfogranulomatosi, reticolosi e altre malattie , stato spastico o atonico dell'intestino, accumuli sgabello.

È anche possibile la palpazione posizione verticale un bambino con una mezza inclinazione in avanti e le mani abbassate. Allo stesso tempo, il fegato e la milza sono ben sondati, viene determinato il liquido libero nella cavità addominale. Nei bambini più grandi viene utilizzata la palpazione bimanuale degli organi addominali.

Percussione dell'addome del bambino

Esame dell'addome del bambino

Infine vengono esaminate la bocca e la faringe del bambino. Allo stesso tempo, si presta attenzione all'odore della bocca, alle condizioni delle mucose delle guance e delle gengive (presenza di afte, ulcere, sanguinamento, sovrapposizioni fungine, macchie di Filatov-Koplik), denti, lingua (macroglossia con mixedema), lampone papillare - con scarlattina, rivestito - con malattie tratto gastrointestinale, "geografico" - con diatesi essudativa-catarrale, "verniciato" - con ipovitaminosi B12).

Regione ano esaminato nei bambini più piccoli nella posizione laterale, nel resto - nella posizione ginocchio-gomito. All'esame si rivelano: crepe nell'ano, diminuzione del tono dello sfintere e della sua apertura in dissenteria, prolasso del retto con stitichezza persistente o dopo infezione intestinale, irritazione della mucosa durante l'invasione di ossiuri. L'esame digitale del retto e la colonscopia del sigma possono rilevare polipi, tumori, stenosi, pietre fecali, ulcerazione della mucosa, ecc.

Grande importanza nel valutare lo stato del sistema digestivo ha ispezione visuale movimenti intestinali. A neonati con disfunzione enzimatica dell'intestino (dispepsia semplice), si osservano spesso feci dispeptiche, che sembrano uova tritate (liquide, verdastre, con una miscela di grumi bianchi e muco, reazione acida). Feci molto caratteristiche nella colite, nella dissenteria. feci insanguinate senza mescolanza di feci sullo sfondo di una grave forma acuta condizione generale può verificarsi nei bambini con intussuscezione intestinale. Le feci scolorite indicano un ritardo nel flusso della bile nell'intestino e si osservano nei bambini con epatite, blocco o atresia dei dotti biliari. Oltre a determinare la quantità, la consistenza, il colore, l'odore e le impurità patologiche visibili all'occhio, le caratteristiche delle feci sono integrate dai dati microscopici (coprogramma) sulla presenza di leucociti, eritrociti, muco nelle feci e uova di elminti , cisti di lamblia. Inoltre, batteriologico e ricerca biochimica feci.

Conclusione

Valore più alto ha un'endoscopia ampiamente utilizzata, che consente di valutare visivamente le condizioni delle mucose dello stomaco e dell'intestino, effettuare una biopsia mirata, rilevare neoplasie, ulcere, erosioni, stenosi congenite e acquisite, diverticoli, ecc. Endoscopia prima infanzia e età prescolare tenuto sotto anestesia generale. Applicare anche ecografia organi parenchimali, radiografia delle vie biliari e del tratto gastrointestinale (con bario), gastrica e suono duodenale, determinazione degli enzimi, parametri biochimici e immunologici del sangue, analisi biochimiche bile, reoepatografia, laparoscopia con biopsia epatica mirata e successivo studio morfologico della biopsia.

Di particolare importanza sono i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali nella diagnosi delle malattie del pancreas, che, a causa della sua posizione, non è suscettibile di metodi diretti di esame fisico. Le dimensioni e i contorni della ghiandola, la presenza di calcoli dotti escretori, le anomalie dello sviluppo vengono rilevate mediante duodenografia di rilassamento, nonché pancreatocolangiografia retrograda, ecopancreatografia. Le violazioni della funzione esocrina osservate nella fibrosi cistica, nelle cisti post-traumatiche, nell'atresia biliare, nella pancreatite, sono accompagnate da un cambiamento nel livello dei principali enzimi determinati nel siero del sangue (amilasi, lipasi, trypsin e suoi inibitori), in saliva (isoamilasi), urina e contenuto duodenale. Un indicatore importante l'insufficienza della funzione pancreatica esocrina è una steatorrea persistente. L'attività intrasecretoria del pancreas può essere giudicata sulla base dello studio della natura della curva glicemica.

Elenco della letteratura usata

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Il metodo della palpazione (sensazione) si basa sulla sensibilità tattile, termica e di altro tipo della pelle del palmo della mano e delle dita per studiare le proprietà fisiche dei tessuti e degli organi, le relazioni topografiche tra loro e la loro sensibilità . Questo metodo viene utilizzato nello studio della pelle e del tessuto sottocutaneo, dei muscoli, dei linfonodi, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. particolarmente grande valore pratico ha quando si esaminano gli organi addominali.

La palpazione viene eseguita con una o entrambe le mani. Con lamentele di dolore in alcune parti del corpo, vengono palpate per ultime. La posizione del paziente durante la palpazione deve corrispondere agli obiettivi dello studio e fornire il miglior accesso all'organo in esame: in piedi, sdraiato, seduto. Quando un organo o una formazione viene percepito attraverso un mezzo intermedio, ad esempio la pelle, la parete addominale, la sensazione tattile appare solo quando la densità dell'organo o della formazione palpabile è maggiore della densità del mezzo. Un corpo relativamente morbido (ad esempio l'intestino) può essere palpato durante il movimento delle dita solo premendolo contro un "rivestimento" duro (osso, palmo del medico durante la palpazione bimanuale).

Esistono due tipi principali di palpazione: superficiale e profonda.

Con la palpazione superficiale, vengono solitamente valutate la temperatura, l'umidità della pelle, la sensibilità superficiale e vengono determinate le caratteristiche dei linfonodi. La palpazione superficiale comprende anche alcuni metodi di ricerca speciali: palpazione del polso, determinazione dell'elasticità della pelle, spessore dello strato di grasso sottocutaneo, valutazione del turgore e del tono muscolare, tremore della voce. La pelle viene palpata accarezzandola, toccandola leggermente con i palmi delle mani, e si palpano i tessuti sottostanti facendo scorrere lungo la loro superficie con le dita della mano palpante insieme alla pelle, esercitando una leggera pressione sul tessuto in studio.

La palpazione profonda viene utilizzata principalmente per esaminare gli organi situati nella cavità addominale. La palpazione coinvolge le dita che esercitano pressione sulla parete addominale. La palpazione profonda di alcuni organi (fegato, milza, reni) viene eseguita con la partecipazione di entrambe le mani (palpazione bimanuale).

Per rilevare un abbastanza grande liquido libero utilizzato nella cavità addominale metodo speciale- ballottaggio (palpazione ballottante).

Per rilevare il dolore locale nella proiezione degli organi, viene utilizzata la cosiddetta palpazione penetrante. Per fare ciò, con un dito, premere con forza sull'area studiata. Poiché quando si utilizza la palpazione penetrante dovrebbe apparire una sensazione spiacevole, nei bambini viene eseguita alla fine dell'esame ed è necessariamente simmetrica. I bambini reagiscono in modo diverso a questo metodo di ricerca, differenziano male tra sensazioni spiacevoli e dolorose.

Quando si eseguono tutti i tipi di palpazione profonda del bambino, è opportuno distrarlo con qualcosa al momento dell'esame per escludere reazioni inadeguate e ottenere risultati più oggettivi.

La palpazione consente di determinare la posizione, le dimensioni e la forma dell'organo o di altra formazione studiata, la natura della superficie, la densità (consistenza), la mobilità (spostamento), i rapporti con altri organi. Inoltre, durante la palpazione, il medico valuta il dolore nell'area palpabile in base ai disturbi, ma anche ai cambiamenti nelle espressioni facciali, alla presenza tensione muscolare, movimenti riflessi.

I. Palpazione (dal latino palpatio "sensazione") - un metodo di esame medico manuale del paziente. Come metodo per studiare le proprietà del polso, la palpazione è menzionata negli scritti di Ippocrate. Ci sono palpazione superficiale (approssimativa) e profonda. Requisiti per la palpazione: durante la palpazione dell'addome è necessario osservare alcune regole. Il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena su un letto duro con un cuscino basso, le gambe e le braccia dovrebbero essere distese, lo stomaco dovrebbe essere nudo. Dovrebbe respirare in modo uniforme e calmo, preferibilmente attraverso la bocca. Il dottore si siede lato destro dal paziente, di fronte a lui, allo stesso livello del letto. Le sue mani dovrebbero essere calde, pulite e asciutte, le sue unghie tagliate corte.

II. La palpazione superficiale rivela il grado di tensione (valutato in base alla resistenza) della parete addominale e il suo dolore. Normalmente dovrebbe essere morbido, flessibile e indolore. La tensione della parete addominale si osserva principalmente nei processi infiammatori nella cavità addominale. La palpazione viene eseguita in senso antiorario, tuttavia, se il medico è a conoscenza del dolore di qualsiasi area, alla fine lascia deliberatamente quest'area. Si consiglia di palpare l'addome a stomaco vuoto e dopo un movimento intestinale. Il paziente durante lo studio dovrà respirare attraverso la bocca, in modo profondo e uniforme, utilizzando la respirazione di tipo diaframmatico, ma senza sforzare la parete addominale. Prima di iniziare la palpazione, per ridurre la tensione della stampa addominale, è consigliabile farlo poco tempo metti uno o entrambi i palmi sullo stomaco del paziente, dandogli l'opportunità di abituarsi alla mano del medico. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione all’uniformità della partecipazione vari dipartimenti dell'addome nell'atto di respirare e verificare la capacità del paziente di respirare con la partecipazione attiva del diaframma: durante l'inspirazione, la mano del medico appoggiata sulla parete addominale anteriore dovrebbe alzarsi e durante l'espirazione dovrebbe abbassarsi.

Senti costantemente le prime aree accoppiate dell'addome - iliaca, laterale e ipocondrio, e poi non accoppiate - epigastrica, ombelicale e sovrapubica. Le aree dolorose dell'addome si avvertono per ultime. Prestare attenzione al tono dei muscoli addominali, alla presenza di indolenzimento e al grado di resistenza della parete addominale alla palpazione. Per rilevare il dolore locale, puoi anche usare ricezione polmonare toccando con un dito piegato vari siti parete addominale (segno di Mendel). Normalmente i rulli tesi dei muscoli retti dell'addome e dell'anello ombelicale non lasciano passare la punta delle dita. Con la divergenza (diastasi) dei muscoli retti dell'addome, le dita spingono liberamente i rulli muscolari verso i lati e penetrano tra di loro. Durante l'espansione anello ombelicale passa liberamente la punta di una o anche due dita. La palpazione ne rivela un'altra sintomo importante irritazione del peritoneo: il dolore avvertito dal paziente quando la mano viene accuratamente immersa nella cavità addominale è molto più debole e limitato del dolore acuto e diffuso che si manifesta se si interrompe improvvisamente la pressione e si allontana rapidamente la mano che palpa dalla cavità addominale addome (sintomo di Shchetkin-Blumberg). A appendicite acuta questo sintomo risulta positivo al punto McBurney, situato al confine del terzo esterno e medio della linea ombelicale destra.

La palpazione superficiale dell'addome spesso consente di determinare la causa della sporgenza rigonfia o limitata della parete addominale anteriore. In particolare, con un pronunciato aumento del fegato e della milza, a volte è possibile sentirli già in questa fase dello studio. Durante la palpazione delle protuberanze erniarie contenenti anse intestino tenue, è possibile rilevare il rombo e il rumore del liquido che viene versato. In alcuni casi, il contenuto sacco erniarioè possibile inserirlo nella cavità addominale, ma è necessario farlo con cautela, soprattutto se si sospetta un'ernia strozzata.

Nei primi giorni di vita del bambino, il medico esamina attentamente la zona dell'ombelico: il resto del cordone ombelicale viene separato da tre giorni a due settimane dopo la nascita. Se la zona dell'ombelico è infetta, appare rossa e gonfia.

Ispezione ferita ombelicale include la determinazione delle sue dimensioni, condizioni pelle circostante e anello ombelicale, caratterizzazione della velocità di guarigione.

L'addome di un neonato sano è di forma rotonda, attivamente coinvolto nell'atto della respirazione, lo strato di grasso sottocutaneo è ben sviluppato. La peristalsi intestinale può essere osservata solo nei bambini malnutriti e prematuri; per questi bambini è tipico rete sviluppata vasi superficiali della pelle.

Il gonfiore è possibile nei neonati sani con sovralimentazione, aumento della formazione di gas (specialmente con alimentazione artificiale); solitamente accompagnato da un'abbondante secrezione di flatulenza.

gonfiarsi bambino sano morbido e con un comportamento calmo del bambino è disponibile per la palpazione profonda. La parete addominale anteriore è elastica ed elastica.

palpazione dell'addome infiammatoria addominale

Conclusione

La palpazione superficiale dell'addome è parte integrante del metodo di esame degli organi addominali. La palpazione dell'addome consente di diagnosticare un processo patologico in via di sviluppo o già esistente in un paziente.

Elenco della letteratura usata

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• 2. Geppe N.A. Pediatria.
• 3. http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1505.html.

Per l'esame e l'ulteriore esame dell'addome, deve essere sufficientemente esposto. Deve essere completamente esaminato zone inguinali. Il paziente dovrebbe sdraiarsi postura comoda. La stanza deve essere calda.

Esame dell'addome

Sulla pelle dell'addome si possono osservare le cosiddette strie (strisce biancastre se distese da liquido edematoso o rosso-brune in caso di ipercortisolismo), vene superficiali, il cui aumentato sviluppo è associato a patologia epatica (collaterali con ipertensione portale). visto.

L'addome è coinvolto nell'atto della respirazione, dell'assenza movimenti respiratori caratteristico di peritonite acuta. Si può osservare pulsazione nella regione epigastrica aorta addominale, meno spesso è dovuto a un ventricolo destro del cuore ipertrofico.

All'esame vengono valutate la forma e la simmetria di entrambe le metà dell'addome. L'aumento dell'addome può verificarsi con obesità, massiccia formazione di gas nell'intestino, ascite, gravidanza, presenza di una grande cisti ovarica, a volte con aumento della cistifellea. Possibile gonfiore e deformità dell'addome, visibili all'esame esterno, associati alla presenza di tumori localizzazione diversa, ingrossamento del fegato, della milza, dei reni. Attraverso la sottile parete addominale è talvolta visibile la normale peristalsi dell'intestino tenue. Ernie di varia localizzazione possono causare rigonfiamento locale della parete addominale. Riguarda ernia ombelicale, ernia della linea bianca dell'addome, nonché ernie femorali e inguinali.

Palpazione dell'addome

È importante che le mani del medico siano calde. Per rilassare i muscoli della parete anteriore dell'addome, il paziente deve trovarsi in una posizione comoda con la testa bassa e le braccia distese lungo il corpo.

La palpazione superficiale inizia con due mani dal confronto di aree simmetriche dell'addome (dolore, tensione muscolare, ecc.). Quindi, posizionando l'intero palmo della mano sullo stomaco, il medico con la punta delle dita mano destra comincia a palpare l'addome, partendo dalle zone più distanti dalla sede del dolore. Quando si sposta la mano lungo la superficie dell'addome, la tensione della parete addominale, le aperture erniarie, la divergenza dei muscoli della parete addominale, il dolore quando si palpano alcune parti dell'addome vengono determinati in modo più accurato. La palpazione come uno dei principali metodi di esame fisico degli organi addominali è stata ampiamente utilizzata dalla fine del secolo scorso, quando nel 1887 il clinico russo V.P. Obraztsov descrisse per la prima volta in dettaglio i risultati della palpazione mirata dell'addome. "Palpando dentro posizione orizzontale stomaco del paziente, - scrive V. P. Obraztsov, - ho sentito tre dita sotto l'ombelico, lungo la linea mediana, l'intestino sotto forma di un cilindro piuttosto spesso, mobile su e giù, che non dà rumore, che ovviamente potrebbe essere fatto risalire allo destra e sinistra salgono verso gli ipocondri e si nascondono dietro di essi. Con la stessa chiarezza e distinzione... sentivo anche altri due cilindri scendere sui lati, verso il basso, di cui uno, a sinistra, passava nel sigma, e l'altro, a destra, nel cieco.

VP Obraztsov dà importanti consigli metodologici (che sono alla base del metodo da lui proposto per lo studio degli organi addominali): metti le mani con le dita leggermente piegate su entrambi i lati dell'ombelico e inizia a muoverle su e giù insieme alle pareti addominali.

Questo metodo di esame fisico diretto è chiamato "palpazione metodica profonda scorrevole", poiché combina i risultati della sensazione ricevuta dal medico simultaneamente dalla statica (contatto con pelle l'addome e la parete dell'organo) e dinamica (penetrazione della mano o delle dita del medico in profondità, pressione sull'organo sottostante e scivolamento). L'immersione delle dita deve essere effettuata gradualmente, durante il periodo di ogni espirazione del paziente, il che consente di ridurre al minimo la tensione riflessa dei muscoli addominali e premere l'organo in esame contro la parete posteriore della cavità addominale: ulteriore palpazione si verifica quando le dita si muovono nella direzione perpendicolare all'asse dell'organo palpabile. Quando si eseguono questi movimenti, è imperativo muovere le dita insieme alla pelle dell'addome e ai tessuti sottostanti. È meglio iniziare la palpazione dal reparto più accessibile - colon sigmoideo, poi andare al cieco, iliaco, ascendente, discendente, colon trasverso, palpare il fegato, la milza.

Il colon sigmoideo può essere sentito in tutti persone sane, ad eccezione degli individui con un grande deposito di grasso. Il colon sigmoideo è normalmente palpabile sotto forma di un cilindro liscio e denso, con uno spessore di pollice mani. Di solito è indolore, il brontolio non si nota.

Il cieco si palpa nella regione iliaca destra sotto forma di un cilindro indolore, spesso due dita trasversali. Puoi anche provare a palpare altre parti del colon: colon ascendente, discendente e trasverso. Più spesso la loro palpazione rimane inefficace. Con un contenuto più denso, queste sezioni dell'intestino possono essere percepite sotto forma di fili densi.

La maggiore curvatura dello stomaco può essere definita come un rullo. Si trova tastando la regione epigastrica diversi livelli. Il piloro è palpabile a destra della colonna vertebrale sotto forma di un filamento di densità variabile. A cambiamenti patologici il guardiano diventa più denso e doloroso. La maggior parte dello stomaco non è palpabile. Tuttavia, in molti pazienti, durante la palpazione, si può notare non solo dolore in alcune zone della regione epigastrica, ma anche tensione nei muscoli della parete addominale (protezione muscolare), tipica dell'ulcera gastrica. La palpazione dello stomaco talvolta rivela un tumore.

Percussione addominale

Lo scopo principale della percussione addominale è determinare quanto l'allargamento addominale sia dovuto alla presenza di gas, liquido o massa solida. Per la flatulenza associata alla formazione di gas, è caratteristico il suono timpanico. L'ottusità del suono della percussione si nota solitamente con l'ascite. In questi casi, l'addome è spesso ingrandito di volume e il suono della percussione diventa sordo nelle sezioni laterali dell'addome. Quando il paziente viene girato su un fianco sul lato opposto, inizia a determinarsi la timpanite, che è associata al movimento del fluido nelle sezioni inferiori della cavità addominale.

La palpazione del retto viene eseguita da indice introdotto nel retto attraverso ano(esame delle dita dell'intestino). Allo stesso tempo è possibile stabilire la presenza nel retto emorroidi, tumori, nonché sentire quelli confinanti con il retto prostata, utero, ovaie, si infiltra nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome

Con la peristalsi intestinale compaiono suoni che possono essere ascoltati quando si applica uno stetofonendoscopio allo stomaco. Più spesso, questi suoni si sentono ogni 5-10 secondi, ma questi intervalli possono variare. La peristalsi intestinale scompare con l'ostruzione intestinale dovuta all'ostruzione del lume intestinale. La comparsa di soffi arteriosi durante l'auscultazione dell'aorta e arterie renali nel punto della loro proiezione è associato al loro restringimento. Occasionalmente si sentono rumori di attrito, simili al rumore di attrito pleurico nella pleurite secca, a causa della presenza di perisplenite o periepatite.

Ulteriori metodi di ricerca

Esame delle feci. Comprende l'esame per il sangue occulto, la microscopia e l'esame batteriologico.

Ricercare sangue occultoè importante per la diagnosi di malattie gastrointestinali ed ematologiche. Risultato positivo potrebbe essere l'unico segno iniziale tumori del colon, poiché il sanguinamento è sporadico e i risultati di almeno tre studi devono essere ottenuti entro pochi giorni. In presenza di emorroidi, è preferibile ottenere materiale per la ricerca utilizzando un proctoscopio.

Il più indicato è il test con resina di guaiaco. Quando ossidata, la resina di guaiaco acquisisce un colore blu a causa dell'attività dell'emoglobina, simile all'attività della perossidasi.

A esame batteriologico microrganismi piuttosto diversi si trovano sempre nelle feci in quantità significative. I cambiamenti nel rapporto tra le loro azioni si notano con la cosiddetta disbatteriosi. Allo stesso tempo viene effettuato uno speciale studio quantitativo delle feci per la presenza di batteri.

Endoscopia. L'avvento dei gastrofibroscopi ne ha notevolmente ampliato l'utilizzo metodo endoscopico per la diagnosi di malattie di vari reparti tratto digerente. Allo stesso tempo, il retto e sezione inferiore il colon sigmoideo viene esaminato utilizzando un endoscopio solido. Per l'esame del colon, il paziente deve essere sufficientemente preparato (è necessario pulire l'intestino con clisteri). Durante lo studio, oltre all'esame, viene eseguita una biopsia dei tessuti alterati esame microscopico. Attualmente, gli endoscopi vengono utilizzati per rimuovere corpi relativamente piccoli formazioni patologiche come i polipi.

Esame radiografico. Innanzitutto viene eseguita una radiografia panoramica della cavità addominale, in cui si possono vedere i reni, meno spesso la milza, a volte calcoli renali e tratto biliare, meno spesso fleboliti nella piccola pelvi. Di particolare importanza è l'immagine dell'addome in posizione eretta e sdraiata per valutare il cosiddetto addome acuto. Allo stesso tempo è possibile rilevare il livello del liquido e la distribuzione del gas lungo il tratto gastrointestinale.

La radiografia a contrasto consente di chiarire lo stato del tratto digestivo. Quando si ingerisce una sospensione di bario, è possibile rilevare un restringimento o un'espansione dell'esofago in uno o nell'altro reparto. Nello stomaco possono essere rilevati difetti di riempimento dovuti alla presenza di un tumore o di un'ulcerazione della mucosa. vengono esplorati duodeno e altre parti dell'intestino tenue.

Il colon viene esaminato con l'introduzione di una sospensione di bario con un clistere. La preparazione del paziente è pulizia completa colon con lassativi e clisteri. A volte questo causa alcune difficoltà e malessere al paziente e serve relativa controindicazione a questa procedura.

A esame radiografico del tratto gastrointestinale, è importante la preparazione del paziente, che consiste nel seguire una dieta 2-3 giorni prima della procedura. Ciò esclude i prodotti che causano forte formazione di gas(latte fresco, piselli, cavoli e altre verdure).

L'endoscopia e la radiografia con contrasto del tratto digestivo sono considerati studi complementari. Quando diagnosi accurata installato utilizzando uno di essi, l'altro non è necessario. Entrambi i metodi vengono utilizzati quando la diagnosi è dubbia e comunque nei casi in cui si sospetta la presenza di un tumore, che potrebbe richiedere un intervento chirurgico.

Ecografia. Questo metodo viene utilizzato per ottenere un'immagine bidimensionale in particolare della cavità addominale organi densi come il fegato, la milza, i reni, I linfonodi cavità addominale.

TAC. Il metodo viene utilizzato per valutare la dimensione delle formazioni dense nella cavità addominale, in particolare nel pancreas.

La palpazione dell'addome è elemento essenziale diagnostica. Questo esame superficiale, effettuato da uno specialista, può dare abbastanza vasta gamma informazioni sullo stato organi interni paziente.

La palpazione eseguita correttamente è indolore e può indicare processi infiammatori, neoplasie e cisti. La quantità di informazioni ricevute dipende dal tipo di palpazione eseguita dal medico: superficiale o profonda.

Principi di ispezione

La palpazione dell'addome è uno studio molto responsabile, necessario per rilevare l'infiammazione degli organi interni e la presenza di neoplasie.

Il principio principale di tale esame è la sequenza di azioni durante il sondaggio di ciascuna area dell'addome e il sondaggio completo di tutte le parti della regione addominale.

Un elemento importante è approccio professionale un medico che esegue un esame della cavità addominale. Lo specialista dovrebbe avere le unghie corte, i palmi dovrebbero essere caldi.

Queste condizioni sono obbligatorie per il comfort dello studio. Inoltre, le mani fredde del medico possono causare tensione nei muscoli addominali, rendendo difficile la palpazione.

Durante la palpazione, il medico deve anche fare attenzione a distrarre il paziente dal processo di sondaggio. Per fare ciò, il medico deve accompagnare il paziente con esercizi di respirazione, regolare la frequenza delle inspirazioni e delle espirazioni, nonché la loro profondità.

Compiti e algoritmo per la palpazione superficiale dell'addome

La palpazione è necessaria per esaminare gli organi interni della cavità addominale. Questo metodo di ricerca può dare un'idea delle proprietà di un particolare organo, indicare la presenza di neoplasie o processi infiammatori.

Anche dolore caratteristico in qualsiasi zona dell'addome durante la palpazione, consente di restringere il cerchio delle cause che potrebbero portare alla malattia e sintomi caratteristici per cui il paziente si è rivolto al medico.

Ci sono due regole importanti che dovrà essere osservato dal medico che conduce palpazione superficiale:

1. La regola più importante per la palpazione è la seguente: è necessario iniziare a sondare la cavità addominale solo da un'area indolore dell'addome. Di solito quest'area si trova simmetricamente alla parte dolorante.
2. È impossibile immergere le dita in profondità nella cavità addominale. Inoltre, le dita non possono essere eseguite con movimenti circolari, immergendole più in profondità del necessario per la palpazione superficiale.

Stimato

La palpazione superficiale dell'addome inizia sempre con una palpazione approssimativa. Con il suo aiuto, puoi determinare il livello di tono nei muscoli della parete addominale anteriore dell'addome.

Questo tipo di palpazione consente di determinare il grado di resistenza dei muscoli addominali nei punti dolorosi, nonché l'eventuale divergenza dei muscoli addominali (diastasi) nell'area della linea bianca dell'addome o dell'anello ombelicale.

È necessario eseguire una palpazione di tipo approssimativo in senso antiorario, con movimenti non circolari eccezionalmente morbidi. Il sondaggio inizia dalla regione iliaca sinistra. Ciò è spiegato dal fatto che quest'area è più spesso indolore.

Dopo aver tastato quest'area, le dita si spostano delicatamente e gradualmente di 4-5 cm verso l'alto. Avvicinandosi alle arcate costali, la palpazione viene effettuata tenendo conto dei leggeri tocchi delle costole con la punta delle dita. Successivamente le mani vengono spostate nella zona opposta, sul fianco destro. Il cerchio di palpazione termina con la sonda sovrapubica.

Subito dopo, il medico inizia il secondo giro di indagini (piccolo cerchio). In questo caso, il medico si concentra principalmente sulla palpazione della regione ombelicale. Se l'addome è molto piccolo, di solito è sufficiente un giro di palpazione. Se l'addome è grande, sono obbligatori entrambi i cicli di palpazione approssimativa.

Anche il secondo, piccolo cerchio di palpazione inizia dalla regione iliaca sinistra. Anche i movimenti sono morbidi e in senso antiorario.

La palpazione di tipo indicativo è in grado di dare abbastanza un gran numero di informazioni sullo stato degli organi interni e della parete addominale del paziente.

Comparativo

Il compito principale della palpazione comparativa è confrontare le sezioni simmetriche della parete addominale anteriore. Inoltre, è necessaria la palpazione comparativa per palpare l'area dell'epigastrio, dell'ipogastrio e del mesogastrio.

Iniziare la palpazione dal basso addome. Confronta sinistra e destra regione iliaca. Successivamente si palpano le regioni laterale e ipocondrale. Questa tecnica di palpazione è anche chiamata palpazione a spina di pesce.

Con questo tipo di palpazione il medico esamina anche:

• anello ombelicale;
• anelli inguinali;
• aree dell'addome con cicatrici postoperatorie.

Questo tipo di palpazione si differenzia in quanto è meglio effettuarla non nella classica posizione orizzontale, ma verticale con il paziente seduto. Questa posizione aumenta pressione intra-addominale e consente di identificare in modo più efficace i difetti nella parete addominale.

Questo tipo di palpazione viene completato da ripetuti sondaggi. In questo caso, il paziente deve raccogliere quanta più aria possibile nei polmoni e sforzarsi. Questa tecnica consente di identificare la divergenza dei muscoli retti e delle protuberanze erniarie.

Obiettivi della metodologia profonda

Il medico, dopo aver eseguito la palpazione superficiale, effettua solitamente una palpazione profonda degli organi addominali.

Lo scopo di tale studio è determinare la posizione degli organi, la loro forma e consistenza, nonché le dimensioni. Anche la palpazione profonda ha lo scopo di identificare neoplasie patologiche, tumori e cisti.

Con la palpazione profonda, il medico presta particolare attenzione alle aree dolorose dell'addome del paziente. Questo fattore indica molto spesso un malato o organo infiammato. Con l'aiuto della palpazione profonda è possibile determinare anche i dolori irradiati.

La condizione principale per eseguire una palpazione profonda è la conoscenza da parte del medico della proiezione di ciascun organo sulla parete addominale anteriore.

La sequenza della palpazione di ciascun organo può variare, ma la versione classica della palpazione è la seguente sequenza:

1. Stomaco.

Lo studio dell'organo che, alla palpazione, dà dolore, viene effettuato alla fine. Lo studio del pancreas, dello stomaco e del colon viene eseguito durante l'espirazione. La realizzazione della palpazione profonda ha parecchie altre regole secondo cui viene effettuata dal medico.

Come effettuare?

Le condizioni in cui palpazione profonda lo stesso della ricerca di tipo superficiale.

Il medico dovrebbe rilassare il paziente il più possibile. Per alleviare la tensione dei muscoli addominali, il paziente deve piegare leggermente le gambe e appoggiare le piante dei piedi sul letto. In più casi rari la palpazione viene eseguita nella posizione verticale del corpo.

Per palpare con precisione corpi individuali e comprenderne i confini possono essere eseguiti metodi di ricerca come l'auscultazione e le percussioni.

• Auscultazione- un metodo in cui il medico ascolta gli organi interni del paziente per identificare in essi suoni specifici.
• Percussione- un metodo in cui il medico picchietta delicatamente sullo stomaco del paziente e ascolta la reazione del corpo del paziente.

Durante lo studio, il paziente deve respirare in modo uniforme, utilizzando i muscoli diaframmatici. Le dita del medico penetrano nei tessuti in modo delicato e fluido. In questo caso, l'obiettivo della penetrazione è bypassare i muscoli addominali e raggiungere l'obiettivo parete posteriore cavità addominale.

Nella maggior parte dei casi non è possibile eseguire la procedura la prima volta; il medico può raggiungere l'obiettivo solo se gli addominali del paziente sono completamente rilassati. A questo scopo viene utilizzato esercizi di respirazione. Il sondaggio dei tessuti profondi viene eseguito dal medico durante l'espirazione del paziente.

Esame nei bambini

Quando si palpa l'addome nei bambini, gli aspetti molto importanti che il medico nota sono:

• umidità o secchezza della pelle;
• turgore: elasticità della pelle, dei muscoli e dei tessuti grassi;
• elasticità della pelle;
• temperatura.

Palpazione dell'addome ricerca importante. Viene eseguito con molta attenzione. L'aspetto più importante la palpazione riuscita è il rilassamento dei muscoli addominali. Per raggiungere questo obiettivo, le mani del medico devono essere calde.

Se la pelle del bambino è molto sensibile e il bambino reagisce al tatto come se fosse solleticato, prima di iniziare la palpazione, il medico gli tiene per un po 'la mano sullo stomaco.

I bambini in età scolare e prescolare vengono palpati in posizione orizzontale del corpo. Il bambino è adagiato sulla schiena, mentre la testa è allo stesso livello del corpo. La palpazione inizia dalla regione ombelicale o dalla parte iliaca destra del corpo.

Anche nella prima fase della palpazione, il medico può notare gonfiore o retrazione e anche capire qual è il tono dei muscoli addominali.

Sindrome del dolore

Viene anche chiamato dolore addominale alla palpazione punto di dolore. Come sindrome del dolore quando si preme su una determinata area dei tessuti.

Spesso tale dolore segnala una malattia di un organo. Quale organo è malato può essere capito da dove appare esattamente il dolore durante la palpazione dell'addome.

Pertanto, il dolore in una delle parti dell'addome durante la palpazione può indicare problemi corrispondenti negli organi vicini.

Norma

La norma è la corretta disposizione degli organi al loro posto senza andare oltre l'area sana di ubicazione.

Lo stomaco, il fegato, il pancreas e la milza non sono ingranditi, sono chiaramente palpabili e hanno una consistenza morbida, non molle. Normalmente, la cistifellea non è palpabile e non causa Dolore al paziente. Le anse intestinali si trovano nei loro dipartimenti.

Uno dei principali segni di salute è l'assenza di dolore quando si palpa l'intero addome. I muscoli della stampa sono normalmente rilassati, morbidi. linea bianca l'addome non supera la larghezza di 1-3 cm, non sono presenti porte erniarie e organi interni.

Video sulla palpazione superficiale dell'addome: