Ispezione del canale del parto molle. Gestione del periodo post parto. Ispezione del canale del parto sugli specchi

Ispezione del morbido canale di nascita prodotto in una piccola sala operatoria in tutte primipare e pluripare in buona luce, con l'ausilio di specchietti vaginali. Il puerperale viene posto sulla sedia ginecologica. Gli organi genitali esterni vengono trattati con una soluzione disinfettante. Esaminare le pareti della vagina e della cervice. Si espone la cervice con l'aiuto di specchi e poi si cattura con una pinza fenestrata, prima dal labbro anteriore, poi, spostandoli e allungando i bordi, si esamina dappertutto ogni 2 cm.

Restauro della cervice quando è rotta. Una sutura a fila singola viene applicata con un filo sintetico o catgut. Le suture vengono posizionate a 1,5-2 cm dai bordi dello spazio, attraverso tutti gli strati della cervice dal lato della vagina, iniziando da bordo superiore rottura verso la faringe esterna della cervice e la prima legatura (provvisoria) viene applicata leggermente sopra il sito di rottura.

La cervice viene suturata, solitamente senza anestesia. In alcuni casi, con rotture della cervice di II e III grado, può essere utilizzata l'anestesia endovenosa (ketamina, ecc.) O l'anestesia epidurale. Con una rottura della cervice di III grado, è indicato un esame manuale delle pareti della cavità uterina.

Le rotture vaginali sono molto spesso una continuazione delle rotture perineali, ma possono verificarsi anche rotture vaginali isolate. Pertanto, le pareti della vagina dovrebbero essere esaminate anche se sanguinamento minore e deve essere chiuso con suture di catgut. A volte le rotture della vagina possono essere profonde e penetrare nel tessuto paravaginale e persino parauterino. Cucire tali spazi è tecnicamente difficile e richiede una buona conoscenza dell'anatomia. Con lacune così profonde, possono formarsi ematomi e la loro infezione è possibile.

La cucitura viene eseguita in sala operatoria, soggetta a tutte le regole di asepsi e antisepsi. Preparazione campo operativo e le mani del chirurgo e degli assistenti vengono eseguite secondo le regole adottate in chirurgia.

Al I e ​​II grado di rottura perineale, la sutura viene eseguita più spesso sotto infiltrazione locale o anestesia pudenda (novocaina, lidocaina), al grado III è indicata l'anestesia generale.

Con una rottura del perineo di 1o grado, una sutura di catgut viene applicata all'angolo superiore della ferita, le estremità dei fili vengono afferrate con un morsetto e tirate verso l'alto. Le pinze vengono applicate ai bordi della ferita nella zona di transizione della mucosa vaginale alla pelle del perineo. La ferita viene aperta, asciugata con tamponi ed esaminata. Le aree schiacciate dei bordi della ferita vengono asportate. Quindi, a una distanza di 1 cm l'uno dall'altro, vengono posizionate suture catgut separate sulla mucosa vaginale. Inoltre, l'ago deve essere passato sotto l'intero superficie della ferita, perché altrimenti si creeranno spazi in cui il sangue si accumula, interferendo con la guarigione. I bordi della ferita cutanea sono collegati tramite sottocutaneo sutura cosmetica(catgut, vicryl, dexon), in casi rari- cuciture in seta separate. La linea di sutura viene trattata con iodio o iodonato.

Con una rottura del perineo di II grado, viene prima applicata una sutura catgut all'angolo superiore della rottura della mucosa vaginale. Successivamente, diverse suture catgut separate collegano i muscoli strappati del perineo (levatoroplastica). L'ulteriore sutura viene eseguita allo stesso modo della rottura di I grado.

Il metodo di sutura strato per strato della ferita perineale viene utilizzato anche applicando una sutura continua di catgut. A questo scopo vengono utilizzati catgut cromati o fili di materiale sintetico assorbibile su aghi atraumatici (Dexon, Vicryl).

La sutura della ferita del perineo può essere eseguita anche secondo il metodo Schute (1959). Le cuciture vengono eseguite con catgut non cromato. Le suture vengono posizionate dall'alto verso il basso ad una distanza di 1 cm l'una dall'altra. Grazie al metodo di sutura secondo Shute non si formano nodi nello spessore del perineo e tutti gli strati entrano in stretto contatto. Quando si sutura secondo il Giullare, i nodi sul perineo cadono da soli.

Cucire una rottura di III grado è un'operazione responsabile che richiede un orientamento preciso ed elevato attrezzature operative, pertanto, deve essere eseguito da un chirurgo esperto. Innanzitutto, la parete del retto viene suturata con un separatore cuciture sintetiche con intrappolamento della mucosa e strati muscolari intestini e legature nel lume intestinale. Quindi cambiano i guanti, cercano le estremità dello sfintere rettale lacerato e li cuciono con suture non assorbibili. Successivamente, le suture vengono applicate nello stesso ordine delle rotture di grado II.

Rianimazione neonatale

La rianimazione del neonato viene effettuata con asfissia del neonato. Il punteggio Apgar è 1-6 punti. Grado medio la depressione polmonare-cardiaca corrisponde a 4-6 punti; 1-3 punti: depressione grave. Un punteggio Apgar pari a 0 è considerato un feto morto.

Quando ci si prende cura di un neonato sala partoè importante seguire la sequenza nell'attuazione di una serie di misure: in primo luogo, prevedere le misure di rianimazione e prepararsi per esse; in secondo luogo, il ripristino della pervietà vie respiratorie, respirazione e attività cardiaca adeguate. Quindi viene decisa la questione dell'uso di droghe.

Prima della rianimazione, le mani vengono lavate accuratamente con sapone e una spazzola, trattate con un antisettico e vengono indossati i guanti. L'ora della nascita del bambino è fissa. Il bambino viene accuratamente asciugato con un pannolino asciutto e caldo e posto sotto una fonte di calore radiante. Per garantire la pervietà delle vie respiratorie, può essere adagiato sul lato sinistro e abbassato all'estremità della testata del lettino. La posizione supina spesso aggrava l’ostruzione delle vie aeree. Aspirare il contenuto dell'orofaringe e quindi dei passaggi nasali. È necessario evitare un'igiene approssimativa e profonda dell'orofaringe e non prima di 5 minuti cateterizzare lo stomaco e aspirarne il contenuto. In caso di inefficacia di queste azioni o di aspirazione meconiale, la trachea viene disinfettata con un tubo endotracheale sotto il controllo della laringoscopia diretta (con rarefazione non superiore a 0,1 atm). Se la respirazione spontanea non viene ripristinata in un bambino dopo la pulizia e l'igiene, deve essere eseguita una stimolazione tattile morbida dei talloni e dei piedi. Se la cianosi persiste, il bambino viene posto in un ambiente con ossigeno al 100% con un flusso di gas di 5 ml/min.

Apnea primaria o secondaria, respiro spontaneo ma inadeguato sono indicazioni per il trasferimento del bambino in ventilazione artificiale polmoni.

Ventilazione effettuato con sacchetto o maschera. È possibile utilizzare borsa e borsa autoespandibili macchina per anestesia. La testa del neonato è leggermente distesa e sul viso è applicata saldamente una maschera, che aderisce alle grandi e indici e la curva del palmo della mano sinistra. La maschera dovrebbe coprire il mento, la bocca e il naso. Il resto delle dita fa uscire la mascella del bambino. È sufficiente una frequenza di ventilazione di 30-50 al minuto. Quando si effettuano i primi respiri si utilizza una pressione di 30-50 cm di colonna d'acqua, poi sono sufficienti 15-20 cm, la frequenza cardiaca viene ripristinata dopo 15-30 secondi. Durante la ventilazione con pallone può verificarsi gonfiore, che scompare dopo l'inserimento della sonda nello stomaco.

Escursione Petto e un aumento della frequenza cardiaca indicano l'efficacia delle misure adottate. La respirazione regolare e indipendente di un neonato consente di valutare la frequenza cardiaca (FC) mediante auscultazione dei suoni cardiaci, palpazione battito dell'apice o pulsare sulle arterie carotide e femorale. Con frequenza cardiaca inferiore a 100 in 1 minuto. continuare ad effettuare la ventilazione meccanica con una maschera di ossigeno al 100% finché la frequenza cardiaca non si normalizza. Il recupero dell'attività cardiaca (frequenza cardiaca superiore a 100 al minuto) e la cianosi continua della pelle e delle mucose visibili sono indicazioni per la ventilazione con maschera con ossigeno al 100%.

La mancata ventilazione di un bambino con una borsa o una maschera per 1 minuto è un'indicazione intubazione tracheale .

Prima dell'intubazione scegliere la misura giusta del tubo, in base al peso corporeo e all'età gestazionale del bambino (da 2,5 a 4,0). Il tubo endotracheale viene tagliato a 13 cm quando un bambino prematuro viene intubato. Dopo aver acceso l'illuminazione del laringoscopio, viene preso con la mano sinistra, tenendo la testa del bambino con la mano destra. La lama del laringoscopio viene inserita tra la lingua e cielo duro e progredisce fino alla base della lingua. Sollevando con attenzione la lama verso l'impugnatura del laringoscopio, si può vedere la glottide delimitata dalle corde vocali e dall'epiglottide. Viene inserito un tubo endotracheale cavità orale Con lato destro e al momento dell'apertura corde vocali durante l'inspirazione, avvicinarlo al segno che indica la profondità di inserimento richiesta. Il laringoscopio e il conduttore vengono rimossi in sequenza e la corretta posizione del tubo endotracheale viene controllata comprimendo il pallone di respirazione. Si possono notare movimenti simmetrici del torace, assenza di movimento e gonfiore durante l'inspirazione e durante l'auscultazione del torace - respirazione su entrambi i lati. Durante l'intubazione tracheale, viene applicato un flusso di ossigeno al viso del bambino per ridurre l'ipossia.

L'indicazione per le compressioni toraciche è Frequenza cardiaca inferiore a 80 in 1 minuto. Le compressioni toraciche possono essere eseguite utilizzando l'indice e il medio (o il medio e l'anulare) o afferrando il torace pollici entrambe le mani. La pressione viene effettuata sul bordo del terzo inferiore e medio del torace con un'ampiezza di 1,5-2 cm e una frequenza di 120 per 1 minuto (2 pressioni al secondo).

La fase successiva della rianimazione è l'introduzione di farmaci e medicinali volemici.

Per questi scopi, vengono utilizzate soluzioni:

Per compensare la carenza di volume sanguigno circolante: soluzione di albumina al 5%, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer;

Soluzione di bicarbonato di sodio al 4%;

Una soluzione di adrenalina in diluizione 1:5000.

L'introduzione di farmaci e farmaci volemici viene solitamente effettuata attraverso un catetere situato nella vena ombelicale. Per la cateterizzazione della vena ombelicale vengono utilizzati cateteri ombelicali 3,5-4 Fr o 5-6 Fr (n. 6 e n. 8) con un foro all'estremità. Il catetere viene inserito 1-2 cm sotto il livello della pelle. È meglio rimuoverlo immediatamente dopo la rianimazione.

Indicazione per l'esecuzione terapia farmacologicaÈ mancanza di battito cardiaco o bradicardia (frequenza cardiaca inferiore a 80 in 1 minuto) in caso di ventilazione meccanica e massaggio indiretto cuori per 30 secondi.

Adrenalina può essere somministrato per aumentare la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache e per alleviare il vasospasmo in caso di condizioni critiche neonati. Viene somministrato attraverso un tubo endotracheale o attraverso un catetere inserito nel tubo, seguito da risciacquo con soluzione di cloruro di sodio. Per una distribuzione più uniforme nei polmoni e un sufficiente assorbimento dell'adrenalina, la IVL viene continuata per qualche tempo. L'adrenalina può essere iniettata nella vena ombelicale e ripetuta secondo necessità ogni 5 minuti.

Soluzioni per ricostituire BCC applicare quando perdita di sangue acuta o ipovolemia, che si manifesta con pallore, polso debole, sintomo macchia pallida più di 3 secondi, pressione sanguigna bassa e mancanza di effetto della rianimazione.

Le soluzioni vengono iniettate nella vena del cordone ombelicale alla velocità di 10 ml / kg lentamente nell'arco di 5-10 minuti. Queste attività consentono di ricostituire il BCC, migliorare il metabolismo dei tessuti e quindi ridurlo acidosi metabolica. Normalizzazione degli impulsi, miglioramento del colore pelle e un aumento della pressione sanguigna indicano l'efficacia terapia infusionale. Puoi ripetere l'infusione di uno dei soluzioni specificate con segni persistenti di disturbi circolatori.

Se il bambino ha una bradicardia inferiore a 80 battiti. in 1 minuto, e viene rilevata un'acidosi metabolica scompensata, una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio (2,5 meq / kg o 4 ml / kg di una soluzione al 4%) viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. Di solito, la soluzione di bicarbonato di sodio viene utilizzata nei casi di grave ipossia cronica del feto e del neonato solo in presenza di una ventilazione meccanica riuscita.

Se durante la rianimazione primaria il bambino non recupera il battito cardiaco entro 20 minuti, allora rianimazione fermare.

Il primo periodo puerperale è le prime 2 ore dopo la fine del parto; un periodo di tempo estremamente importante durante il quale avvengono importanti processi fisiologici di adattamento dell'organismo materno alle nuove condizioni di esistenza.

Nel primo periodo postpartum viene esaminato il canale del parto molle. L'infermiera tratta i genitali esterni con una soluzione disinfettante, superfici interne fianchi e assiste il medico durante l'esame del canale del parto. L'ispezione della cervice viene effettuata con l'aiuto di specchi. Tutte le rotture rilevate della cervice, della vagina e dei genitali esterni, del perineo vengono suturate, poiché possono essere una fonte di sanguinamento e una porta d'ingresso di infezione per malattie settiche purulente postpartum.

La cervice, le pareti vaginali, il clitoride, le labbra grandi e piccole vengono restaurate con suture catgut (Dexon, Vicryl); pelle perineale - con suture di seta. Le suture dal perineo vengono rimosse il 5° giorno.

Dopo un duro lavoro fisico e stress emotivo Associato a atto di nascita, il puerperale è stanco, sonnecchia. Il polso della donna dopo il parto rallenta leggermente, la pressione sanguigna diminuisce. La temperatura corporea è solitamente normale. Forse un singolo aumento della temperatura (non superiore a 37,5 ° C) a causa dello stress nervoso e fisico trasferito.

È necessario monitorare attentamente le condizioni generali del puerperale, il polso, la pressione sanguigna, la temperatura corporea, monitorare costantemente le condizioni dell'utero attraverso la parte anteriore parete addominale monitorare il grado di perdita di sangue.

Quando si valuta la perdita di sangue durante il parto, viene presa in considerazione la quantità di sangue rilasciato dalla cavità uterina nella placenta e nel primo periodo postpartum. La perdita fisiologica di sangue durante il parto è pari allo 0,5% del peso corporeo.

Prima di trasferire un puerperale al reparto postpartum è necessario:

• valutare le condizioni del puerperale (scoprire i reclami, valutare il colore della pelle, le mucose visibili, misurare la pressione sanguigna, il polso, la temperatura corporea)
• determinare lo stato dell'utero attraverso la parete addominale anteriore: l'altezza del fondo dell'utero, la sua consistenza, configurazione, sensibilità alla palpazione
• determinare la quantità, la natura delle secrezioni dal tratto genitale;
• Sostituisci una nave sotto la pelvi del puerperale e offriti di svuotare la vescica. In assenza di minzione spontanea, rilasciare l'urina con un catetere
• tenere la toilette dei genitali esterni con una soluzione disinfettante secondo lo schema generalmente accettato
• nota nella storia del parto stato generale puerpera, temperatura corporea, polso, pressione sanguigna, condizione dell'utero, quantità, natura delle perdite vaginali

2 ore dopo la nascita
una puerperale su una barella con un neonato viene trasferita nel reparto postpartum

IN reparto post partoè necessario osservare rigorosamente il principio del riempimento ciclico delle camere. Questo principio consiste nel fatto che le puerpere che hanno partorito nello stesso giorno vengono collocate in un'unica stanza. Dare la preferenza al soggiorno congiunto di madre e figlio.

La permanenza congiunta del puerperale e del neonato nel reparto del reparto postpartum ha ridotto significativamente l'incidenza delle malattie nelle puerpere nel periodo postpartum e la frequenza delle malattie dei neonati. Quando stanno insieme nel reparto, la madre è attivamente coinvolta nella cura del neonato, il contatto del bambino con personale medico reparto ostetrico, la possibilità di infezione del neonato con ceppi ospedalieri è ridotta microrganismi condizionatamente patogeni, si creano condizioni favorevoli per la colonizzazione del corpo del neonato da parte della microflora della madre.

La modalità di funzionamento del dipartimento postnatale è focalizzata sull'alimentazione dei neonati. Visite mediche, medicazioni, procedure, esercizi di fisioterapia vengono eseguiti tra l'alimentazione dei neonati.

Nel reparto postpartum le puerpere vengono osservate quotidianamente infermiera:

• misura la temperatura corporea due volte al giorno (mattina e sera)
• durante il bypass scopre i reclami, valuta la condizione, il colore della pelle e delle mucose visibili, la natura del polso, la sua frequenza
• misura la pressione sanguigna
• presta particolare attenzione alle ghiandole mammarie: determina la loro forma, le condizioni dei capezzoli, la presenza di crepe su di esse, la presenza o l'assenza di ingorgo
• produce la palpazione dell'addome, che dovrebbe essere morbida, indolore
• determina l'altezza del fondo uterino, la sua configurazione, consistenza, la presenza di dolore
• quotidianamente esamina i genitali esterni e il perineo. Richiama l'attenzione sulla presenza di edema, iperemia

Prevenzione complicanze infettive nel periodo postpartum
Per la prevenzione delle complicanze infettive nel periodo postpartum Grande importanza ha la rigorosa osservanza dei requisiti sanitari ed epidemiologici e delle regole di igiene personale.

Molta attenzione dovrebbe essere prestata al trattamento degli organi genitali esterni. Almeno 4 volte al giorno, il puerperale deve essere lavato via acqua calda con sapone. Cambiare i pannolini dopo il lavaggio. Se sono presenti punti di sutura sul perineo, vengono elaborati nello spogliatoio 2-3 volte al giorno.

Il bagno della mamma.

1. Trattare la sedia con una soluzione disinfettante e applicarvi sopra una tela cerata disinfettata.
2. Indossa una maschera sterile.
3. Tratta le tue mani in uno dei modi.
4. Indossare un camice sterile.
5. Indossare guanti sterili.
6. Preparare un tavolo sterile con gli strumenti.
7. Invita la madre a sdraiarsi su una sedia.
8. Lavare con acqua tiepida soluzione antisettica genitali nella seguente sequenza: pube, labbra, cosce, glutei, perineo e in un unico movimento l'ano dall'alto verso il basso. Il liquido di irrigazione deve fluire dall'alto verso il basso e non deve fluire nella vagina. Pertanto, non si dovrebbe separare con forza le labbra o pulire vigorosamente il tegumento trattato con cotone sterile, stretto in una pinza (o pennello da barba). Non toccare l'area della cucitura.
9. Asciugare i genitali nella stessa sequenza.
10. Trattare le cuciture con una soluzione di perossido di idrogeno al 3% (alcool al 96%) prima nella vagina, poi sulla pelle; drenare; quindi trattare con una soluzione di permanganato di potassio al 5% (1-2% soluzione alcolica verde brillante o soluzione di iodio al 5%) nella stessa sequenza.
11. Dai alla madre un assorbente sterile.
12. Chiedile di alzarsi dalla sedia.

L'azione preventiva più efficace è medicinali, che vengono spruzzati sull'area delle cuciture sotto forma di spray e proteggono la ferita dalla fuoriuscita di lochia.

A scopo di prevenzione infezione della ferita dopo lesioni del perineo dal primo giorno di puerpera, alle puerpere viene mostrato l'uso di fattori fisici: UHF - induttoterapia, DVM. La durata dell'esposizione è di 10 minuti al giorno per 6-7 giorni. Anche l'irradiazione laser delle cuciture sul perineo (apparecchio "Yagoda") viene utilizzata quotidianamente per 5-6 giorni.

Valutazione della natura e del numero dei lochia
Lochia ( dimissione postpartum) non dovrebbe essere abbondante; il loro carattere dovrebbe corrispondere ai giorni periodo postpartum e hanno un odore normale. I lochia drenano lentamente e possono persistere nella cavità uterina a causa di un rallentamento del processo di involuzione (subinvoluzione dell'utero) o di ostacolo al deflusso dei coaguli di sangue. Ciò può portare a complicazioni nel puerperia come il lochiometro, che è uno dei meccanismi patologici nel verificarsi di complicanze settiche postpartum.

Quando viene stabilita la diagnosi dei lochiometri, un puerperale con un neonato, come prescritto da un medico, è soggetto a trasferimento in un reparto di ostetricia osservazionale. Maggior parte metodo moderno il trattamento in questo caso consiste nella rimozione del contenuto della cavità uterina sotto il controllo dell'isteroscopia, preferibilmente mediante aspirazione sotto vuoto.

Involuzione dell'utero
La corretta involuzione dell'utero contribuisce al tempestivo svuotamento Vescia e intestini. Una vescica sovraffollata può facilmente spostare l'utero verso l'alto a causa della mobilità del suo apparato legamentoso, il che può creare una falsa impressione di subinvoluzione dell'utero. Pertanto, prima dell'esame, la puerpera deve urinare.

Con l'atonia della vescica può verificarsi ritenzione urinaria. Se la minzione è difficile, gli organi genitali esterni vengono irrigati con acqua calda e vengono prescritti fondi che riducono l'utero. Un buon effetto dà l'agopuntura. Possono essere utilizzate procedure fisioterapeutiche: terapia UHF campo magnetico seguita dall'applicazione di correnti diadinamiche.

Se le feci vengono ritardate il 3 ° giorno, viene prescritto un clistere purificante o un lassativo. Se sono presenti punti di sutura sul perineo tali misure si effettuano il 4°-5° giorno.

Il principio dell'introduzione attiva del periodo postpartum e della levata precoce aiuta a normalizzare la funzione della vescica, dell'intestino, a migliorare la circolazione sanguigna e ad accelerare i processi di involuzione nel sistema riproduttivo.

Ginnastica postpartum
Non ha poca importanza nel processo di sviluppo inverso di tutti gli organi e sistemi ginnastica post parto. Complesso esercizio di solito iniziano il 2° o 3° giorno dopo il parto. Esercizi ginnici dovrebbe mirare a stabilire una corretta respirazione diaframmatica, a rafforzare i muscoli addominali, pavimento pelvico, sfintere, ripristino della loro elasticità, aumento del tono generale del puerperale.

Il ricorso all'esercizio fisico è dettato dalla necessità di ripristinare la piena capacità lavorativa di tutti gli organi del puerpera, cosa che non è facilitata dal trattamento con riposo prolungato. La prolungata posizione immobile a letto porta a disturbi della circolazione sanguigna, diminuzione del tono della vescica, dell'intestino, che provoca stitichezza, ritenzione urinaria, influisce negativamente sull'involuzione degli organi genitali e sulle condizioni generali del puerperale.

Alzarsi presto è ottimale: 6-8 ore dopo il parto. Quando ci si alza presto, è necessario tenere conto del benessere della donna, della corrispondenza della frequenza cardiaca e della temperatura corporea.

Estratto dall'ospedale di maternità.
In condizioni soddisfacenti, la donna puerperale con il neonato viene dimessa il 5° giorno dopo il parto.

Prima della dimissione del parto dall'ospedale di maternità, l'infermiera le rilascia un certificato medico di nascita () e una carta di scambio con informazioni sulla nascita (alla clinica prenatale) e sul neonato (alla clinica pediatrica).

Si tiene una conversazione con il puerperale sulla necessità di rispettare le regole di igiene personale a casa.

Il mosto puerperale

• mangiare regolarmente e razionalmente;
• dormire almeno 8 ore al giorno;
• camminare con il bambino all'aria aperta;
• effettuare la toilette delle ghiandole mammarie, degli organi genitali esterni;
• cambiare la biancheria intima ogni giorno;
• cambiare gli assorbenti quando si sporcano;
• entro 2 mesi dal parto non si può fare il bagno, è sufficiente usare solo la doccia;
• non sollevare pesi pesanti;
• la vita sessuale può essere ripresa solo 2 mesi dopo il parto (il metodo contraccettivo viene scelto per la donna dal medico locale della clinica prenatale)

Similmente al patrocinio dei neonati a casa, l'ostetrico-ginecologo (ostetrica) della clinica prenatale fornisce il patrocinio attivo due volte delle puerpere a casa (nei giorni 2-3 e 7, dopo il cigolio) e dopo il parto operativo - secondo indicazioni. A questo scopo viene trasmesso un messaggio telefonico dall'ospedale di maternità alla clinica prenatale, analogamente a un messaggio telefonico alla clinica pediatrica.

Ispezione del canale del parto sugli specchi

Ispezione della placenta per verificarne l'integrità

Isolamento della placenta separata mediante metodi esterni

Bersaglio: separazione della placenta separata, se non nasce da sola.

Risorse: attrezzature della sala parto catetere urinario, vassoio renale; guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. Il metodo di Abuladze:

Rimuovere l'urina con un catetere

Afferrare la parete addominale anteriore con entrambe le mani in una piega longitudinale in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano afferrati saldamente dalle dita;

Invita la madre a spingere.

2. Il modo di Genter:

stare accanto alla donna in travaglio;

Entrambe le mani, chiuse a pugno, mettono la superficie posteriore delle falangi sul fondo dell'utero nella zona degli angoli del tubo;

Premendo sul fondo dell'utero, aumenta gradualmente la forza di questa pressione fino alla nascita della placenta.

3. Metodo Crede-Lazarevich:

portare l'utero in posizione centrale;

rendere facile massaggio all'aperto il suo fondo;

Afferrare l'utero con la mano destra in questo modo pollice sdraiato sulla superficie anteriore dell'utero e con il palmo sul fondo dell'utero, posizionare le altre quattro dita superficie posteriore utero;

· Dall'alto verso il basso, premere sull'utero e ottenere la nascita della placenta.

Scopo dello studio: valutazione dello stato della placenta.

Risorse: vassoio, tavolo funzionale, tovagliolo, bilancia, metro a nastro, guanti monouso.

Algoritmo di azione:

1. Adagiare la placenta su una superficie liscia (vassoio) con il lato materno rivolto verso l'alto, asciugare con un tovagliolo e procedere all'ispezione:

Dal lato materno, tutti i lobuli dovrebbero essere intatti, la superficie dovrebbe essere liscia, lucida, grigia - di colore blu;

prestare attenzione ai bordi della placenta, cambiamenti nei tessuti: presenza di calcificazioni, degenerazione grassa, vecchi coaguli di sangue.

2. Sollevare la placenta dal cordone ombelicale, raddrizzare le membrane,

assicurati che i gusci siano integri, specifica la loro posizione

frattura e dimensione della frattura.

3. Ispezionare costantemente il cordone ombelicale, il frutto

la superficie della placenta, il decorso dei vasi, se passano

sono sul guscio e ci sono fette aggiuntive.

4. Misurare e pesare la placenta dopo l'esame.

5. Registrare i dati dell'esame nella storia del parto.

Bersaglio: diagnosi di trauma postpartum.

Risorse: letto nascita; strumenti sterili: forbici, specchietti postnatali, pinze terminali, porta aghi, aghi chirurgici, materiale di sutura, pinzette anatomiche e chirurgiche, pinze; soluzione antisettica (soluzione di iodonato all'1% o soluzione di iodio al 2%), pannolino sterile, guanti sterili, tamponi di cotone sterili.

1. Spiegare alla puerpera la necessità di questo studio.

2. Trattare i genitali esterni con un antisettico.

3. Posizionare un pannolino sterile sotto i glutei del puerperale.

4. Prendere lo speculum postnatale largo dalla borsa da parto.

5. Inserire in sequenza lo specchio nella vagina, esponendo la cervice.

6. Consegnare le maniglie degli specchi all'assistente. Utilizzando due morsetti terminali, a partire dalle ore 12, in senso orario, spostando i morsetti, ispezionare i bordi della cervice per eventuali strappi, esaminare attentamente la lunghezza e l'inizio dello strappo.

7. Quando rimuovi gli specchi, ispeziona le pareti della vagina. Se viene trovato un divario, impostarne il grado.

8. Utilizzando tamponi di cotone, ispezionare in sequenza gli organi genitali esterni, la commessura posteriore e il perineo.

9. Se viene rilevata una rottura della cervice, della vagina e del perineo, è necessario suturarli nel rispetto delle regole di asepsi e antisettici sullo sfondo dell'anestesia (vedere le norme pertinenti).

Il parto è fisiologico, cioè processo naturale. Tutte le fasi attività lavorativa controllato dal corpo della futura mamma; il ruolo principale in questa guida appartiene al nervoso e sistema ormonale madre. IN

Il parto è un processo fisiologico, cioè naturale. Tutte le fasi dell'attività lavorativa sono controllate dal corpo della futura mamma; il ruolo principale in questa guida spetta al sistema nervoso e ormonale della madre. Durante il parto si verificano vari cambiamenti nel corpo della futura mamma: parete muscolare utero - contrazioni, apertura della cervice, avanzamento del feto attraverso il canale del parto, tentativi, nascita del feto, separazione della placenta dalla parete dell'utero e nascita della placenta - la placenta con i resti delle membrane e cordone ombelicale. Il personale vigila sul corretto svolgimento di tali processi. reparto di maternità- medici e ostetriche. Il loro compito comprende il monitoraggio passo passo delle condizioni della donna in travaglio e del feto, nonché la prevenzione, il rilevamento tempestivo e l'eliminazione possibili complicazioni parto. Oggi parleremo dei metodi di osservazione medica utilizzati in varie fasi attività tribale.

Dipartimento di accoglienza dell'ospedale di maternità

Questo è il primo reparto dell'ospedale di maternità, che ottiene futura mamma in arrivo per il parto. Dopo la consueta procedura burocratica, la donna in travaglio viene invitata nella sala d'esame. È qui che avviene la conoscenza con il medico e la prima visita ostetrica.

Innanzitutto, alla futura mamma viene offerto di spogliarsi completamente in modo che il medico abbia l'opportunità di eseguire un esame esterno. Il medico esamina attentamente la pelle, prestando attenzione al colore, al turgore cutaneo (elasticità) e alla presenza di eruzioni cutanee. Troppo pelle pallida suggerisce la presenza di anemia in gravidanza, una malattia caratterizzata da una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue. L'emoglobina è responsabile del trasporto dell'ossigeno; la mancanza di questa sostanza nel sangue della futura mamma può portare all'ipossia fetale, che sarà ancora più aggravata durante il parto. Il rossore della pelle, soprattutto su viso, collo e décolleté, è spesso un segno di ipertensione - aumentata pressione sanguigna. Alta pressione durante il parto aumenta il rischio distacco prematuro placenta. Il colore cianotico del triangolo nasolabiale, la punta delle dita delle mani e dei piedi può indicare un'insufficienza cardiaca della futura mamma; questa condizione richiede tattiche speciali per condurre il parto.

Modello vascolare pronunciato delle vene estremità più basse, indicano protrusione della parete venosa, dolore e arrossamento lungo i vasi vene varicose vene e possibile tromboflebite. In questo caso la futura mamma verrà aiutata a fasciare le gambe con bende elastiche; tale misura viene adottata per prevenire il tromboembolismo (separazione di un coagulo di sangue dalla parete del vaso a causa di un brusco cambiamento pressione venosa al momento del tentativo, seguito dal flusso sanguigno nei vasi di altri organi e dal loro blocco) durante il parto e il primo periodo postpartum. La posizione delle vene varicose nella regione perineale aumenta il rischio di una significativa perdita di sangue durante la formazione di rotture durante il parto ed esclude anche la possibilità di eseguire un'episiotomia (incisione perineale).

Il gonfiore dei piedi e delle gambe, delle mani, della parete addominale anteriore nelle donne in gravidanza indica molto spesso la presenza di una grave complicazione della gravidanza: la preeclampsia. Questa patologia peggiora significativamente le condizioni generali della donna incinta e del feto e richiede anche cure speciali tattica ostetrica durante il parto. La secchezza e la scarsa elasticità della pelle suggeriscono disidratazione e esaurimento generale del corpo.

Ipertricosi - crescita eccessiva dei peli pelle - può essere una manifestazione squilibrio ormonale nel corpo della futura mamma, caratterizzato dalla predominanza degli ormoni sessuali "maschili" (sindrome adrenogenitale). IN questo caso l'identificazione tempestiva del problema consentirà al medico di adottare misure per prevenire lo sviluppo di patologie del travaglio, caratteristiche delle violazioni regolazione ormonale parto.

Disponibilità eruzione cutanea potrebbe essere una manifestazione malattia infettiva (varicella, morbillo, rosolia, ecc.). In questo caso, la donna in travaglio rappresenta un pericolo epidemiologico per gli altri; anche il feto può essere infetto: dopo tutto, tutti i virus sono in grado di penetrare nella barriera placentare. Se si sospetta un'infezione, la futura mamma viene trasferita in un ospedale specializzato per la maternità e, se è impossibile il trasferimento ( periodo attivo parto) vengono collocati in una scatola separata dipartimento di osservazione. Queste informazioni possono essere di particolare valore per le donne incinte che soffrono di allergie. manifestazioni cutanee: per evitare problemi, armatevi in ​​anticipo di un certificato di un dermatologo!

Durante un esame esterno, il medico presta attenzione al fisico della donna, alla forma del bacino, al peso corporeo in eccesso o insufficiente, alla curvatura della colonna vertebrale. Tutti i dati dell'esame possono essere essenziali per determinare le tattiche di gestione del lavoro. Ad esempio, in alcune forme di curvatura della colonna vertebrale, l'anestesia epidurale non è possibile; sovrappeso del corpo è quasi sempre associato a disturbi ormonali e una pronunciata mancanza di peso lascia sospettare alta probabilità sviluppo di debolezza forze tribali. Dalla forma dell'addome è possibile determinare la quantità di acqua e la posizione del feto nell'utero (longitudinale, obliqua o trasversale).

Quindi alla futura mamma viene offerto di sdraiarsi sul divano. L'ostetrica, sotto la supervisione di un medico, utilizzando un nastro centimetrico, determina l'altezza del fondo dell'utero (la distanza dal punto superiore dell'utero all'articolazione pubica) e la circonferenza dell'addome. I risultati ottenuti consentono di calcolare approssimativamente (± 200 g) il peso stimato del feto.

Con l'aiuto di uno strumento speciale, simile a una grande bussola - un tazomer - l'ostetrica determina la dimensione del bacino. Il confronto tra le dimensioni del bacino e il peso approssimativo del feto consente al medico di concluderlo parto fisiologico. A volte la circonferenza dell'avambraccio viene misurata anche appena sotto articolazione del polso(il luogo in cui viene indossato l'orologio). Questo studio - la definizione dell'indice di Solovyov - consente di determinare la larghezza dell'osso per giudicare con maggiore precisione il vero dimensioni interne bacino di una donna secondo i risultati delle misurazioni esterne.

Al termine delle misurazioni, il medico ascolta il battito cardiaco fetale attraverso la parete addominale anteriore. Dal numero di battiti cardiaci al minuto, dal volume e dal ritmo dei toni cardiaci, l'ostetrico può giudicare le condizioni del feto. L'ascolto dei toni cardiaci del bambino viene effettuato utilizzando uno stetoscopio, un tubo simile allo strumento di Ai-Bolit. A volte viene utilizzato un trasduttore ecografico portatile, una piccola macchina che capta il battito cardiaco fetale attraverso la parete addominale anteriore della madre e lo riproduce attraverso un altoparlante. In questo caso, il battito cardiaco del bambino verrà ascoltato non solo dal medico, ma anche dalla madre!

Il prossimo punto dell'esame ostetrico è un esame vaginale. Di solito viene prodotto su poltrona ginecologica sala d'esame, meno spesso - sul divano. In quest'ultimo caso, alla futura mamma verrà offerto di sdraiarsi sulla schiena, allargando ampiamente e piegando le gambe alle ginocchia e articolazioni dell'anca. L'esame vaginale di una donna in travaglio viene eseguito con l'aiuto delle mani, o meglio, di due dita della mano dell'ostetrico. La lancetta dei secondi fissa all'esterno il fondo dell'utero attraverso la parete addominale anteriore. Nessuno strumento viene utilizzato durante l'esame vaginale in nessuna fase del parto!

Lo scopo del primo esame vaginale- determinazione dello stadio dell'attività del travaglio (grado di dilatazione cervicale), dell'integrità della vescica fetale, della parte presentata del feto (testa o glutei) e della sua relazione con l'ingresso nella piccola pelvi (premuto o situato sopra il ingresso), la dimensione della testa. Nel caso di un'apertura significativa della cervice al momento del ricovero (4-5 cm o più), il medico determina la posizione delle suture e delle fontanelle sulla testa del bambino rispetto all'asse del bacino; in questo modo è possibile giudicare il corretto inserimento della testa all'ingresso nella piccola pelvi e prevedere l'andamento del parto. Durante un esame vaginale nell'ambulatorio, il medico esamina attentamente le pareti della vagina, determinando se ce ne sono formazioni ossee il progresso del bambino attraverso il canale del parto nella seconda fase del travaglio. Tali "sporgenze" ossee nella cavità vaginale sono chiamate esostosi e sono la conseguenza di fratture del bacino e del coccige; sono piuttosto rari. Se si sospetta una perdita d'acqua, nei casi dubbi, durante l'esame si preleva il contenuto vaginale per uno “striscio d'acqua”.

Alla fine dell'esame, la futura mamma entra in un clistere; dopo un clistere e una rasatura del perineo, le viene chiesto di fare la doccia e di cambiarsi, quindi portata al reparto maternità.

Blocco asta

Nel reparto maternità, la futura mamma si trova nel reparto prenatale o in un box individuale, destinato ad una donna in travaglio. Al momento del ricovero al Rodblok, viene eseguito un esame ostetrico ripetuto per chiarire la situazione ostetrica dopo il clistere (la procedura di pulizia dell'intestino ha un effetto stimolante il parto). Questa volta, il medico visita la donna in travaglio su un letto normale nel reparto prenatale. Dopo l'esame, assicurati di ascoltare il battito cardiaco fetale con uno stetoscopio, usa la mano per determinare la forza contrazione uterina al momento della contrazione, poi - rilassamento dell'addome durante una pausa. Se necessario, condurre una cardiotocografia: uno studio del battito cardiaco fetale e attività contrattile utero entro 20-40 minuti utilizzando un apparecchio speciale; in questo momento, alla donna in travaglio viene offerto di sdraiarsi sulla schiena o su un fianco.

Man mano che si sviluppa l'attività lavorativa, il medico esegue una visita ostetrica almeno una volta ogni 3 ore. L'esame viene effettuato in reparto, la donna in travaglio giace su un letto normale con le gambe divaricate e piegate alle ginocchia. Secondo i risultati dello studio si può giudicare il tasso di dilatazione cervicale, il corretto inserimento della testa, l'avanzamento del feto lungo il canale del parto, la corrispondenza clinica tra le dimensioni del canale del parto e la testa del feto, la adeguatezza del quadro ostetrico alla forza delle contrazioni e dei tentativi, probabilità di sviluppare varie complicazioni.

Inoltre, ci sono indicazioni speciali per uno studio ostetrico "non programmato". Queste sono situazioni che cambiano il corso del parto e quindi richiedono un chiarimento della diagnosi e delle tattiche ostetriche.

• Rottura delle membrane e rottura spontanea del liquido amniotico; in questa situazione, l'esame aiuterà a prevenire il prolasso del cordone ombelicale e di piccole parti del feto, ad assicurarsi che la testa sia inserita correttamente e a determinare la sua relazione con l'ingresso nella piccola pelvi
• Amniotomia- puntura della vescica fetale; la procedura è indicata per polidramnios, oligoidramnios, vescica fetale "piatta" (anelastica), rottura laterale elevata delle membrane, con completa apertura della cervice, nonché con rilevazione di debolezza delle forze del parto. Questa manipolazione (tra l'altro, completamente indolore per mamma e bambino) viene eseguita nel corso di un esame vaginale convenzionale.
• Sospetto dello sviluppo della debolezza delle forze tribali; l'esame vaginale confermerà o confuterà la diagnosi: con contrazioni veramente deboli, la dilatazione cervicale non aumenta
• Sospetto dello sviluppo di disordinazione dell'attività lavorativa- in questo caso la velocità di apertura della cervice non corrisponde alla forza, alla frequenza e al dolore delle contrazioni
• Aspetto avvistamento dal tratto genitale può indicare rotture della cervice, delle pareti vaginali e anche essere un segno di incipiente distacco prematuro della placenta. In quest'ultimo caso, un esame vaginale tempestivo aiuterà a diagnosticare correttamente e completare il parto operazione di emergenza taglio cesareo e salvare la vita della madre e del bambino.
• Risolvere il problema del sollievo dal dolore del travaglio; Senza indicazioni particolari tutti i tipi di anestesia vengono eseguiti non prima di 4 cm e non oltre 8 cm di dilatazione cervicale. Un'anestesia troppo precoce può provocare lo sviluppo di debolezza alla nascita, troppo tardi influisce negativamente sull'efficacia dei tentativi e sulle condizioni del neonato.
• La comparsa delle contrazioni indica la completa apertura della cervice e l'inizio dell'avanzamento della testa del feto attraverso il canale del parto; in questa fase del travaglio è necessario assicurarsi che la testa sia inserita correttamente nella cavità pelvica.
• Sospetto di posizione prolungata della testa del feto su un piano del bacino nella seconda fase del travaglio è confermato anche dall'esame vaginale; in assenza dell'effetto della rodostimolazione, in questo caso è indicata l'imposizione di una pinza ostetrica.

Prima di tutti ricerca ostetrica il medico si lava accuratamente le mani, indossa abiti sterili monouso guanti medici e tratta le mani guantate con una soluzione antisettica. La stessa soluzione sotto forma di spray viene utilizzata per trattare il perineo della partoriente prima di ogni esame vaginale.

In assenza di complicazioni dal momento della completa apertura (fine del primo periodo) e fino alla fine del travaglio (nascita della placenta), non viene eseguito un esame vaginale. Nella seconda fase del travaglio, con un decorso di successo, il medico si limita a un esame esterno dell'utero durante i tentativi e i periodi di rilassamento, nonché all'ascolto regolare dei suoni cardiaci fetali con uno stetoscopio dopo ogni contrazione.

Anche la terza fase del travaglio non richiede un esame vaginale. L'unica indicazione in questa fase potrebbe essere una complicazione periodo successivo - attaccamento stretto placenta, ritenzione della sua parte o parte delle membrane nella cavità uterina. In questo caso, il medico esegue un esame manuale della cavità uterina, la separazione della placenta o la rimozione della parte ritardata della placenta. La manipolazione viene eseguita in una piccola sala operatoria, in una sala esami o in un box di maternità anestesia endovenosa. Durante questa procedura, il parto si trova sulla sedia ginecologica o sul letto di Rakhmanov. L'esame manuale del canale del parto e della cavità uterina richiede diversi minuti.

Alla fine del parto, il medico, con l'aiuto di un'ostetrica o di un'infermiera operatrice, esamina il canale del parto per individuare lesioni e rotture dei tessuti molli. La procedura viene eseguita nella sala parto, nella piccola sala operatoria o nella sala esami del reparto maternità. Il parto è su una sedia ginecologica o sul letto di Rakhmanov. Ispezione del canale del parto dopo il parto - l'unica opzione esame vaginale, che prevede l'uso di strumenti ostetrici (specchi ostetrici che differiscono dal solito specchio vaginale ginecologico, nonché strumenti speciali per l'esame della cervice e, se necessario, la sutura delle lacrime). Se viene rilevato un danno al canale del parto, il medico ripristina gli spazi vuoti, previa anestetizzazione dei tessuti circostanti con una soluzione anestetica. Suture interne (cervice, pareti vaginali) vengono posizionate suture riassorbibili. Le lesioni cutanee perineali vengono solitamente riparate con un materiale non assorbibile; tali suture vengono rimosse il quinto giorno dopo il parto se il periodo postpartum ha esito positivo.

In assenza di complicazioni nel periodo postpartum, la successiva visita dal ginecologo, accompagnata da un esame sulla poltrona ginecologica, è consigliata per una giovane madre non prima di 6 settimane dalla data di nascita.

Ispezione del canale del parto molle mediante specchi:

L'ispezione del canale del parto molle viene eseguita da un medico utilizzando gli specchi sul tavolo da parto. La cervice viene esaminata attorno alla circonferenza per verificarne l'integrità con l'aiuto di morsetti (pinze); poi le pareti anteriore, laterale e posteriore della vagina; zona clitoridea, piccole, grandi labbra e perineo. Dopo l'esame, la vagina viene elaborata. soluzione.

Trattamento della vagina nelle donne in gravidanza:

La vagina viene trattata su una sedia ginecologica, guanti sterili, un tampone di cotone (garza) su una pinza utilizzando soluzioni disinfettanti o medicinali liquidi.

Segni esterni di separazione della placenta.

In assenza di sanguinamento, i segni di distacco della placenta iniziano 15-20 minuti dopo la nascita del bambino.

Metodologia: per stabilire se la placenta è separata o meno, sono guidati dai seguenti segni.

1. Segno di Schroeder. Se la placenta si è separata ed è scesa nel segmento inferiore dell'utero o nella vagina, il fondo dell'utero si solleva e si trova sopra e a destra dell'ombelico.

2. Segno di Chukalov-Kyustner. Quando si preme il bordo della mano sulla regione sovrapubica con la placenta separata, l'utero si solleva, il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina, ma, al contrario, esce ancora di più.

3. Segno di Alfeld. La legatura applicata al cordone ombelicale in corrispondenza della fessura genitale della partoriente, con la placenta separata, cade a 8-10 cm dall'anello vulvare.

4. Prizanak Dovženko. Alla donna in travaglio viene offerto di respirare profondamente: se il cordone ombelicale non si ritrae nella vagina durante l'inalazione, la placenta si è separata.

5. Segno di Klein. Alla partoriente viene offerta la spinta: con la placenta separata, il cordone ombelicale rimane al suo posto; se la placenta non si è ancora separata, il cordone ombelicale, dopo i tentativi, viene trascinato nella vagina.

Nessuno dei segni elencati è assoluto per risolvere il problema della separazione placentare completata (o fallita). Solo la presenza di due o tre di questi segni consente di risolvere correttamente questo problema.

Spesso la placenta separata continua a rimanere nel canale del parto, prevenendone la nascita buona riduzione utero. Pertanto, se la placenta separata non nasce, deve essere rimossa con metodi esterni senza attendere 30 minuti, mentre per rimuovere la placenta separata vengono utilizzati i seguenti metodi esterni.

1) Metodo di Abuladze.

Metodo: dopo aver svuotato la vescica, si afferra la parete addominale anteriore con entrambe le mani in una piega in modo che entrambi i muscoli retti dell'addome siano strettamente stretti con le dita.

Successivamente, alla donna in travaglio viene offerto di spingere. La placenta separata nasce facilmente a causa dell'eliminazione della divergenza dei muscoli retti dell'addome e di una significativa diminuzione del volume della cavità addominale.

2) Il metodo Krede-Lazarevich.

Metodologia: eseguito in una determinata sequenza:

Svuotare la vescica con un catetere;

Portare il fondo dell'utero in posizione centrale;

Produrre una leggera carezza (non un massaggio) dell'utero per ridurlo;

Coprono il fondo dell'utero con la mano in cui l'ostetrico è più bravo, in modo che le superfici palmari delle sue quattro dita si trovino sulla parete posteriore dell'utero, il palmo sia sul fondo dell'utero e il pollice è sulla parete anteriore;

Allo stesso tempo, premono sull'utero con tutto il pennello (dita dalla parte anteriore a quella posteriore, palmo dall'alto verso il basso) verso il pube finché la placenta non nasce dalla vagina.

Questo metodo viene utilizzato senza anestesia. L'anestesia è necessaria solo nei casi in cui si presume che la placenta separata venga trattenuta nell'utero a causa della contrazione spastica dell'osso uterino.

3) Metodo di Genter

Metodologia: dopo aver svuotato la vescica, il fondo dell'utero viene portato in posizione centrale, viene eseguita una leggera carezza per ridurlo. Nell'area dei presunti angoli dell'utero, le mani dell'ostetrico sono piegate a pugno. L'ostetrico preme sull'utero dall'alto verso il basso fino alla nascita della placenta.

Tecnica separazione manuale placenta ed escrezione della placenta.

Scopo: arrestare l'emorragia nel primo periodo postpartum.

Compiti: eliminare il più rapidamente possibile e con la minima perdita di sangue questa complicazione periodo postpartum precoce.

Indicazioni per la separazione manuale della placenta e la rimozione della placenta:

Sanguinamento nella terza fase del travaglio, a seconda delle violazioni della separazione e dello scarico della placenta;

Ritenzione della placenta nella cavità uterina per più di 30-40 minuti, anche in assenza di sanguinamento;

Ritardo nella cavità uterina di parti della placenta.

Metodologia:

1. L'operazione viene eseguita in anestesia endovenosa, fornita da un anestesista. L'operazione senza anestesia porta allo sviluppo di shock traumatico.

2. La posizione per questa operazione è la stessa degli altri interventi vaginali.

3. Le mani di un medico e i genitali esterni di una donna vengono trattati con una soluzione disinfettante. Utilizzo guanti sterili.

Dopo aver svuotato la vescica, le labbra vengono separate con la mano sinistra. La mano destra viene inserita nella vagina, piegata a forma di cono (“mano dell'ostetrico”), dopodiché la mano sinistra viene posizionata sul fondo dell'utero.

Mano destra introdotto nella cavità uterina seguendo il cordone ombelicale fino al punto del suo attacco alla placenta e la superficie fruttifera viene spostata verso il bordo. Dopo aver raggiunto il bordo della placenta con le dita strettamente adiacenti l'una all'altra, superficie volare rivolto verso la placenta, la parte posteriore - verso il sito placentare con movimenti a dente di sega esfoliare attentamente la placenta dal sito placentare fino a quando non è completamente separata.

4. Dopo la completa separazione della placenta, la placenta viene rimossa dall'utero tirando il cordone ombelicale con la mano sinistra. Con la mano destra, che rimane nell'utero, si controllano attentamente le pareti dell'utero, in particolare la sede placentare, che è un rilievo con superficie ruvida dovuta ai frammenti residui dello strato spugnoso della decidua.

5. Quando si esaminano le pareti dell'utero, i restanti pezzi di tessuto o membrane placentari vengono rimossi.

Se durante l'intervento la separazione della placenta dal sito placentare non è possibile a causa della profonda crescita dei villi nello spessore dell'utero, è necessario interrompere l'intervento ed eseguire l'amputazione sopravaginale o l'asportazione dell'utero.

Determinazione dell'integrità della placenta:

La determinazione dell'integrità della placenta viene effettuata da un medico. Vengono esaminate le superfici materne e fetali della placenta, vengono rilevati difetti; le membrane vengono esaminate per l'integrità, la presenza di vasi aggiuntivi, i lobuli placentari. Per valutare la perdita di sangue durante il parto, il sangue viene raccolto in appositi contenitori e ne viene misurata la quantità. Fisiologica è considerata una perdita di sangue pari allo 0,5% del peso corporeo del puerperale. Con anemia - 0,3%.

L'operazione è un esame manuale dell'utero.

Le indicazioni all’intervento chirurgico sono:

Difetti della placenta e delle membrane fetali;

Monitoraggio dell'integrità dell'utero dopo interventi chirurgici, travaglio prolungato;

Sanguinamento ipotonico e atonico.

Le condizioni di questa operazione non differiscono dalla precedente.

Tecnica operativa:

Dopo il cateterismo e lo svuotamento della vescica, le labbra vengono separate con la mano sinistra, la mano destra piegata a forma di cono viene inserita nella vagina e quindi nella cavità uterina.

mano sinistra posizionato sulla parete addominale anteriore dall'esterno. La mano destra situata nell'utero controlla le pareti, il sito placentare, gli angoli uterini. Se si trovano lobuli di frammenti di placenta e membrane, vengono rimossi manualmente.

Se vengono rilevati difetti nella parete uterina, la mano viene rimossa dalla cavità e viene eseguita una cerebrotomia, sutura della rottura o rimozione dell'utero.