Quanti cm passa un bambino attraverso il canale del parto? Il processo di far passare un bambino attraverso il canale del parto. Fattori che influenzano la durata del travaglio

La futura mamma, portando un bambino sotto il cuore, attende con trepidazione un incontro con lui. Ma questa aspettativa non è senza paura: una donna si chiede sempre come va il parto? Questa domanda è senza dubbio rilevante per le donne primipare che sperimenteranno per la prima volta il processo della nascita di un bambino. Avendo sentito da madri "esperte" su come va il parto, le "nuove madri" hanno invariabilmente paura dell'avvicinarsi dell '"ora X", preparandosi per una nascita dolorosa e lunga di un bambino. A questo proposito, va notato: per ogni donna in travaglio, il parto avviene sempre individualmente, nonostante abbiano, nel complesso, uno "schema" chiaro. Pertanto, non si dovrebbero immaginare in anticipo i "tormenti dell'inferno": è meglio frequentare corsi prenatali, dove insegneranno alla futura mamma, spiegheranno le caratteristiche del passaggio del bambino attraverso canale di nascita e, per quanto possibile, preparati per la nascita imminente.

In linea di principio, puoi, ovviamente, arrendersi completamente alle mani di un medico esperto e di un'ostetrica subito dopo l'inizio delle contrazioni. Tuttavia, come dimostra la pratica, essere consapevoli significa essere armati. Pertanto, se esiste una tale opportunità, è meglio, ovviamente, prepararsi in anticipo per un incontro con il bambino e scoprire prima come va il parto. Con tale conoscenza, la mamma sarà in grado di avvicinarsi all'ora amata dell'inizio del parto molto più preparata e durante la nascita immediata del bambino si sentirà più calma e sicura di sé.

Allora come sta andando il parto? Convenzionalmente, i medici dividono questo processo in tre fasi: l'apertura dell'utero e le contrazioni che l'accompagnano; tentativi e passaggio del bambino attraverso il canale del parto; periodo postpartum ed espulsione della placenta (placenta). In generale, il travaglio dura solitamente circa 12-18 ore nel caso del primo figlio e circa 8-11 ore se il bambino non è il primo. Se la quantità di tempo supera quella indicata, i medici parlano di travaglio prolungato.

La fase più lunga del processo di nascita è la prima: la fase delle contrazioni. È la comparsa di contrazioni regolari che può essere considerata un segnale che è ora di andare in ospedale. Di solito, le contrazioni regolari iniziano dopo la rottura del liquido amniotico: all'inizio sono appena palpabili, diventano sempre più lunghe e l'intervallo tra le contrazioni si riduce. Sotto l'influenza delle contrazioni, la cervice si apre gradualmente, da 2 a 10 centimetri. In questa fase tornerà utile la tecnica respiratoria, che verrà insegnata a una donna in corsi speciali per donne incinte: si consiglia di respirare profondamente e con calma per fornire al bambino abbastanza ossigeno. Si consiglia di scegliere una posizione comoda in cui le contrazioni saranno le meno dolorose: può essere una posizione verticale, sdraiata su un fianco, sulla schiena. È ancora troppo presto per spingere: il bambino deve essere posizionato correttamente per il "viaggio" attraverso il canale del parto. E quindi è importante in questo momento ascoltare l'ostetrico e il medico, che, poiché il bambino è pronto per il parto, darà il comando di spingere.

Questo sarà l'inizio della seconda fase del travaglio: quando la cervice si sarà aperta di 10 centimetri e il bambino avrà bisogno di aiuto per nascere. Quando la testa del bambino si abbassa abbastanza, i tentativi della donna sono facilitati dal fatto che il diaframma preme già sull'utero a causa dell'aria aspirata nei polmoni. La pressione sull'utero aumenta anche dalla donna stessa, contraendo i muscoli addominali su comando del medico. Grazie alla combinazione di pressione intra-addominale e intrauterina, il bambino si muove attraverso il canale del parto - questo processo può richiedere fino a 2,5 ore (se la donna partorisce per la prima volta) e nemmeno raggiungere un'ora (se il la nascita non è la prima). In questa fase, la donna in travaglio dovrebbe essere preparata al fatto che il medico potrebbe dover ricorrere a un'incisione nel perineo: se la testa del bambino è grande e c'è il pericolo di rottura dei tessuti molli (dopo che l'incisione sarà cucita, nel qual caso guarirà molto più velocemente rispetto alla rottura). Dopo la nascita della testa del bambino, il processo di solito va molto più veloce e il bambino nasce interamente, il che informa tutti i presenti con il primo pianto.

Qualche tempo dopo la nascita del bambino, la placenta viene rigettata e nasce la placenta. Questa è la terza fase del travaglio, che dura dai 5 ai 30 minuti, e per tutto il tempo che passa la placenta, la donna in travaglio avverte deboli contrazioni. Quando la placenta è completamente scomparsa e il cordone ombelicale è stato tagliato, il medico esaminerà il canale del parto della madre per le lacrime, se necessario, ricucendole insieme usando l'anestesia. La prima volta dopo il parto, la donna trascorrerà nell'unità di maternità, quindi verrà trasferita a reparto post parto. Nel frattempo tutto sarà fatto procedure necessarie sopra il bambino che è apparso: ha bisogno di essere esaminato, processato, misurato e pesato. I dati relativi al bambino saranno registrati su un'apposita targa: anno, giorno e ora della sua nascita, sesso; nome, patronimico e cognome della madre. Se il parto è andato senza complicazioni e il periodo postpartum procede secondo la norma, dopo 3-5 giorni la giovane madre e il bambino vengono dimessi a casa. Ora stanno iniziando nuova vita pieno di preoccupazioni e gioia!

Specialmente per- Tatiana Argamakova

Tempo di lettura: 8 minuti

Ogni ragazza incinta pensa a come nascerà il bambino. Se una donna sta per affrontare il processo per la prima volta, ne ha una vaga idea, per cui prova paura e incertezza. Nel frattempo, per facilitare l'attività lavorativa, è importante sbarazzarsi di esperienze, paure, essere equilibrati e calmi. Le contrazioni saranno meno dolorose e tutte le altre fasi del parto saranno più facili per una donna se sa come va il parto.

Cos'è il parto

Questo è un processo fisiologico naturale di rimozione del feto dall'utero. Il ruolo più importante nel parto è svolto dalle contrazioni, che fungono da principale forza trainante, aprendo la cervice uterina e aiutando il bambino a superare il percorso attraverso il bacino, i tessuti molli, il perineo e i genitali esterni. Il processo prevede tre fasi obbligatorie e consecutive, la cui durata varia per ogni donna.

processo del parto

Il giorno della nascita di un bambino per una madre è associato non solo a una grande gioia, ma anche a forti sentimenti. La maggior parte delle paure e delle preoccupazioni sono spiegate dall'incertezza e dall'ignoranza di come il parto avvenga in più fasi. Il numero massimo di domande sorge nelle donne che partoriscono per la prima volta. Dovresti accettare il fatto che il parto è un processo naturale e la futura mamma deve mantenere la calma in ciascuna delle sue fasi, perché un atteggiamento positivo e la fiducia in un esito positivo aumentano possibilità polmonare la nascita di un bambino.

Messaggeri di parto

Nel corso normale della gravidanza, l'attività lavorativa si svolge dopo la 38a settimana di gestazione del feto. In questo caso, i precursori dell'inizio del processo sono:

• prolasso dell'addome;
• contrazioni preliminari deboli e irregolari, che possono iniziare un paio di giorni prima del parto;
• rimozione del tappo mucoso (un coagulo brunastro lascia il corpo della donna in un giorno o nel giorno del compleanno del bambino);
• ammorbidimento ed espansione della cervice uterina (solo un medico può determinare la prontezza del corpo femminile per il travaglio durante l'esame);
• scarico di liquido amniotico (può verificarsi prima delle prime contrazioni).

Fasi del parto nelle donne

Nel processo del travaglio, la donna in travaglio e il bambino attraversano tre fasi: l'apertura dell'utero, l'uscita del feto e l'espulsione della placenta. La durata del processo dipende da molti fattori, uno dei principali tra questi è l'esperienza della donna (se ha partorito prima). Se questa è la prima volta per una ragazza, dovresti sapere come va il primo parto. Poiché il canale del parto non ha ancora subito modifiche, il bambino che lo attraversa deve allungare i tessuti molli, il che allunga il parto (8-18 ore). Tutte le nascite successive sono più veloci e richiedono circa 5 ore.

Contrazioni

Le frequenti contrazioni dell'utero sono un segno sicuro dell'inizio del travaglio, in cui si apre il collo dell'organo. La prima fase del travaglio è la più lunga e richiede il 90% del processo. Leggere contrazioni possono verificarsi durante la gravidanza perché corpo femminile rimodellamento in preparazione alla nascita di un bambino. È possibile determinare un segno prenatale da uno di allenamento in base ai seguenti fattori:

• le contrazioni hanno lo stesso intervallo di tempo (primi 15-10 minuti);
• nel tempo le pause tra le contrazioni diminuiscono;
• il dolore non si attenua, nonostante il cambio di posizione;
• le contrazioni reali, non false, sono dolorose e la loro intensità aumenta gradualmente.

Molte donne confrontano il dolore durante le contrazioni uterine con il disagio durante le mestruazioni. Gli spasmi possono irradiarsi nella parte bassa della schiena o spostarsi nell'area inguinale, lo stomaco diventa denso, duro. Le contrazioni durano 1-1,5 minuti, ma con l'avvicinarsi del parto le contrazioni attive passano per 2-3 minuti. Quando compare un sintomo, è necessario cronometrarlo e tenere traccia del periodo di ricorrenza. Per fare ciò, è conveniente utilizzare un cronometro e registrare le letture su un quaderno.

Dalla prima contrazione alla nascita di un bambino passano dalle 6 alle 20 ore, e all'inizio sono generalmente brevi e si svolgono ogni mezz'ora. Se l'ospedale di maternità si trova nelle vicinanze, durante la prima gravidanza dovresti andare quando l'intervallo tra le contrazioni uterine è di 5-7 minuti. A nascite ripetute devi andare in ospedale prima, perché il processo di apertura del canale del parto è più veloce.

tentativi

Mentre il corpo della donna ha funzionato nella fase precedente, la donna in travaglio dovrà agire in modo indipendente in questa fase. Si consiglia di mantenere la massima quantità di forza fino a questo punto per spingere fuori il feto. Durante i tentativi, la ragazza sente come il bambino preme sulle ossa del bacino, il che indica il suo aspetto imminente. Inoltre, ci sono contrazioni simultanee del diaframma, dell'utero e dei muscoli addominali. A questo punto, la donna in travaglio dovrebbe essere trasferita in sala parto.

I tentativi continuano per circa mezz'ora in primipare, e per chi ripercorre il processo, il tempo è dimezzato. Allo stesso tempo, è importante che una donna si concentri sulla corretta respirazione e faccia ogni sforzo per dare alla luce un bambino. Gli intervalli tra i tentativi si riducono gradualmente a un paio di minuti, la pressione sul bacino aumenta, diventando fortissima.

Come passa un bambino attraverso il canale del parto?

Se il processo di dare alla luce un bambino causerà forti dolori dipende dalla stessa donna in travaglio. Per rendere il parto il più facile e indolore possibile, una donna dovrebbe ascoltare un medico e seguire i suoi consigli. Quando l'utero si apre di 10 cm o più, il bambino inizierà a muoversi attraverso il canale del parto. Per nullipare, questo processo richiede circa 3 ore, una corretta respirazione contribuirà a ridurre il tempo di attesa del bambino (il diaframma eserciterà una pressione aggiuntiva sull'utero). Inoltre, i muscoli addominali spingeranno il feto.

Dopo essere entrato fino in fondo, il bambino esce prima dalla testa della madre. Se la testa del neonato è troppo grande, il medico pratica un'incisione nel perineo (questo impedirà alla pelle di strapparsi). Nel periodo postpartum, sarà suturato. Durante i tentativi, è importante obbedire in tutto al medico e all'ostetrica: a volte non è necessario spingere troppo forte, altrimenti si può danneggiare la propria salute o le condizioni del bambino.

Come nasce il bambino

La posizione normale del bambino quando passa attraverso il canale del parto è la testa in avanti, quindi viene mostrata per prima alla nascita del bambino. Spesso i bambini escono con la parte posteriore della testa in avanti e il viso diventa visibile in seguito. Dopo che il bambino si gira, liberando prima l'una e poi l'altra spalla. Il tronco esce più facilmente del resto del corpo. Quando l'ossigeno entra nei polmoni del bambino, la madre sente il primo pianto delle sue briciole.

espulsione della placenta

La fase finale dell'attività lavorativa è l'allocazione della placenta, che per 9 mesi ha fornito nutrimento, protezione e l'opportunità di sviluppare il bambino. Per rimuovere la placenta sono necessarie ripetute contrazioni uterine, meno intense delle contrazioni. Le contrazioni finali, inoltre, contribuiscono alla chiusura dei vasi attraverso i quali la placenta veniva irrorata di sangue.

Il successo e la velocità dell'uscita della placenta dipendono dalla velocità con cui il bambino si attacca al seno della madre. Questo segnala al corpo che il parto è finito, dopodiché l'ormone ossitocina viene rilasciato nel sangue. Il medico esamina la placenta per scoprire se è uscita intera o se una parte è rimasta nell'utero. In quest'ultimo caso, sarà necessario rimuovere un pezzo di placenta, altrimenti si verificherà processo infiammatorio. Se il corpo non rigetta la placenta da solo, il medico la rimuove.

Come sta andando il parto per la prima volta?

Nelle ragazze nullipare, il travaglio di solito avviene tra le 38 e le 42 settimane. Una differenza così significativa nel tempo è dovuta al fatto che l'ovulazione in donne diverse avviene a modo loro, in giorni diversi ciclo e dipende dalla sua durata. La seconda ragione è che i bambini all'interno dell'utero si sviluppano secondo programmi eccellenti, quindi alcuni di loro sono pronti per nascere più velocemente, altri nascono più tardi.

Come procede il parto nelle donne che non hanno partorito prima? Nelle primipare si verifica un inizio prematuro del travaglio, che è associato a una cervice debole, dopo di che diventa difficile per l'organo trattenere il feto. In tali casi, l'attività lavorativa si svolge rapidamente, con contrazioni scarse o assenti, spesso con lesioni. È problematico per le donne in età matura (oltre i 30-35 anni) partorire, mentre l'attività lavorativa può essere troppo attiva o, al contrario, indebolita. Tuttavia, medico esperto può prevenire pericoli per la madre o il bambino.

Il segnale per andare in ospedale sono le contrazioni: dolore addominale regolare e ricorrente che non può essere confuso con altri sintomi. Di norma, i dettagli generici iniziano con precursori come:

• scarico mucoso dalla vagina;
• prolasso dell'addome;
• tono uterino frequente, pr.

Tuttavia, le ragazze nullipare potrebbero non notare questi segni perché sono inesperte e non sanno come va il parto. Di norma, l'intero processo dura circa 12 ore, mentre la maggior parte il tempo cade sulle contrazioni, in cui si apre la cervice. I tentativi in ​​primipare durano fino a un'ora e la nascita di un bambino va ancora più veloce. Dopo che la placenta esce (in alcuni casi il medico la rimuove, introducendo il paziente in anestesia generale).

Come sono la seconda e la terza nascita nelle donne

Se la prima attività lavorativa dura circa 12-18 ore, la seconda va molto più veloce. Le donne pluripare hanno spesso un parto rapido (fino a 4 ore) o rapido (fino a 2 ore). Allo stesso tempo, ci sono alcune sfumature che sono caratteristiche della maggior parte dei casi di rinascita di un bambino:

1. Se la donna in travaglio non ha complicazioni, puoi contare sul fatto che l'attività lavorativa sarà facile e veloce. Il corpo, che conosce già questa condizione, vi si adatta, accelerando le contrazioni e stimolando una più ampia apertura dell'utero.
2. Le nascite ripetute spesso portano meno disagio, il che è spiegato dalle pareti uterine precedentemente allungate. Il dolore durante la rinascita di un bambino è meno intenso.
3. L'esperienza passata facilita il processo, poiché all'ostetrica non è più necessario insegnare la corretta respirazione e altri punti importanti che contribuiscono al parto. Inoltre, le ragazze multipare provano meno paura, quindi si comportano in modo più rilassato, il che accelera anche il corso delle contrazioni.

Come facilitare il parto

I medici sono negativi sull'uso di farmaci per facilitare il processo, tuttavia, se il dolore influisce negativamente condizione fisica madre o bambino, può essere utilizzata l'anestesia. In questo caso, viene utilizzata una delle seguenti opzioni:

1. Mezzi con composizione narcotica. Spesso, la petidina viene utilizzata per ridurre l'intensità del dolore, il farmaco viene somministrato per via intramuscolare (nel gluteo o nella coscia). Il farmaco non anestetizza le contrazioni, ma viene utilizzato durante la fase attiva del travaglio.
2. Inalazione della miscela di gas. Per ridurre il dolore, fase avanzata parto, una donna in travaglio può essere data per inalare una miscela di ossido nitrico e ossigeno, fornita attraverso un apparato speciale con una maschera. È possibile utilizzare la miscela di gas per un breve periodo e correttamente, secondo le istruzioni del medico. Di norma, vengono presi 2-3 respiri tra le contrazioni.
3. iniezione epidurale. L'anestetico viene iniettato per via sottocutanea nei tessuti circostanti colonna vertebrale. Dopo mezz'ora, la ragazza smette di sentire il dolore causato dalle contrazioni. Tuttavia, questa tecnica presenta molti svantaggi, inclusi effetti collaterali (febbre, ecc.), Un aumento della durata o la completa cessazione del travaglio.

video

Le informazioni presentate nell'articolo sono solo a scopo informativo. I materiali dell'articolo non richiedono autotrattamento. Solo un medico qualificato può fare una diagnosi e formulare raccomandazioni per il trattamento basato su caratteristiche individuali specifico paziente.

Avendo un'idea di ciò che accade durante ogni fase di questo processo, una donna sarà in grado di sopportare più facilmente il parto e parteciparvi attivamente.

Cercheremo di fornire una descrizione coerente di quali processi fisiologici si verificano durante il parto, cosa prova una donna in questo momento e quali manipolazioni mediche possono essere eseguite in periodi diversi parto.

Il parto è il processo di espulsione del feto dalla cavità uterina, la sua nascita immediata e il rilascio della placenta e delle membrane. Ci sono tre periodi di parto: il periodo della divulgazione, il periodo dell'esilio e il periodo successivo.

Apertura della cervice

Durante questo periodo, c'è una graduale espansione del canale cervicale, cioè l'apertura della cervice. Di conseguenza, si forma un foro di diametro sufficiente attraverso il quale il feto può penetrare nel canale del parto dalla cavità uterina, osseo e dei tessuti molli del bacino.

L'apertura della cervice si verifica a causa del fatto che l'utero inizia a contrarsi e, a causa di queste contrazioni, la parte inferiore dell'utero, ad es. il suo segmento inferiore è allungato e assottigliato. La divulgazione è condizionatamente misurata in centimetri ed è determinata durante uno speciale esame vaginale ostetrico. All'aumentare del grado di dilatazione cervicale, le contrazioni muscolari si intensificano, diventano più lunghe e più frequenti. Queste contrazioni sono contrazioni - Dolore nell'addome inferiore o nella regione lombare, che sente la donna in travaglio.

La prima fase del travaglio inizia con la comparsa di contrazioni regolari, che diventano via via più intense, frequenti e prolungate. Di norma, la cervice inizia ad aprirsi con la comparsa di contrazioni della durata di 15-20 secondi con un intervallo di 15-20 minuti.

Durante la prima fase del travaglio si distinguono due fasi: latente e attiva.

Fase latente continua fino a circa 4-5 cm di dilatazione, in questa fase il travaglio non è abbastanza intenso, le contrazioni non sono dolorose.

fase attiva la prima fase del travaglio inizia dopo 5 cm di apertura e continua fino alla completa apertura, cioè fino a 10 cm. questa fase le contrazioni diventano frequenti e il dolore -
più intenso e pronunciato.

Oltre alle contrazioni uterine, una parte importante della prima fase del travaglio è il deflusso del liquido amniotico. Grande importanza ha un tempo di deflusso dell'acqua in relazione al grado di dilatazione della cervice, in quanto ciò può influire sul decorso processo di nascita.

Normalmente, il liquido amniotico scorre dentro fase attiva parto, poiché a causa delle intense contrazioni uterine, la pressione sulla vescica fetale aumenta e si apre. Di solito, dopo l'apertura della vescica fetale, l'attività lavorativa si intensifica, le contrazioni diventano più frequenti e dolorose.
Con il deflusso del liquido amniotico prima dell'apertura della cervice di 5 cm, parlano del loro deflusso anticipato. È più favorevole se il deflusso dell'acqua avviene dopo che la dilatazione ha raggiunto i 5 cm Il fatto è che all'inizio del travaglio, prima che la cervice si dilati di 5 cm, c'è rischio aumentato lo sviluppo della debolezza dell'attività lavorativa, cioè l'indebolimento delle contrazioni o la loro completa cessazione. Di conseguenza, il corso del parto rallenta e può trascinarsi per un tempo indefinito. Se il liquido amniotico è già fuoriuscito, il feto non è isolato e non protetto. vescica fetale e liquido amniotico. In questo caso, aumenta il rischio di infezione intrauterina. Per evitare l'infezione intrauterina, il travaglio deve essere completato entro 12-14 h dalla secrezione di liquido amniotico.

Se le acque sono andate prima dell'inizio del travaglio regolare e dell'inizio dell'apertura della cervice, parlano di deflusso prematuro delle acque.

Come comportarsi

Se provi regolarmente sensazioni dolorose o tiranti nell'addome inferiore, inizia a notare l'ora dell'inizio e della fine di queste sensazioni, nonché la loro durata. Se non si fermano entro 1-2 ore, durano circa 15 secondi ogni 20 minuti e aumentano gradualmente, ciò indica che la cervice ha iniziato ad aprirsi gradualmente, cioè è iniziata la prima fase del travaglio e puoi raccogliere Neonatologia. Allo stesso tempo, non è necessario affrettarsi: puoi osservare la tua condizione per 2-3 ore e andare in ospedale con un'attività lavorativa più o meno intensa, cioè con contrazioni ogni 7-10 minuti.

Se il tuo liquido amniotico si è rotto, è meglio non ritardare il viaggio all'ospedale di maternità, indipendentemente dal fatto che siano comparse o meno contrazioni, poiché lo scarico prematuro o anticipato del liquido amniotico può influire sulla scelta delle tattiche di gestione del lavoro.

Inoltre, ricorda l'ora in cui sono iniziate le contrazioni regolari e registra quando si è verificato il liquido amniotico. Metti un pannolino pulito tra le gambe in modo che il medico del pronto soccorso possa valutare la quantità di acqua e la loro natura, grazie alla quale puoi valutare indirettamente le condizioni del nascituro. Se le acque hanno tinta verdastra, questo significa che le feci originali - il meconio - sono entrate nel liquido amniotico. Ciò può indicare ipossia fetale, cioè che il bambino sta vivendo una mancanza di ossigeno. Se le acque hanno sfumatura giallastra, questo può indirettamente indicare un conflitto Rhesus. Pertanto, anche se l'acqua perde parecchio o, al contrario, si riversa in grandi quantità, dovresti tenere un pannolino o un batuffolo di cotone con il liquido amniotico che è fuoriuscito.

Per alleviare il dolore durante le contrazioni uterine, prova a fare respiri profondi attraverso il naso ed esalazioni lente attraverso la bocca durante una contrazione. Durante le contrazioni dovresti essere attivo, cercare di non sdraiarti, ma, al contrario, muoverti di più, camminare per il reparto.

Durante il combattimento, prova a prendere varie disposizioni, in cui il dolore è più facile da sopportare, ad esempio, appoggia le mani sul letto e piegati leggermente in avanti, le gambe divaricate alla larghezza delle spalle. Se un marito è presente al parto, puoi appoggiarti a lui o accovacciarti e chiedere a tuo marito di sostenerti.

Un fitball, una speciale grande palla gonfiabile, aiuterà ad alleviare le sensazioni durante le contrazioni.

Se possibile, le contrazioni possono essere effettuate sotto la doccia, dirigendo un getto d'acqua calda sullo stomaco, o immersi in un bagno caldo.

Cosa fa un dottore?

Durante la prima fase del travaglio, di volta in volta, sono necessarie speciali manipolazioni ostetriche per aiutare a scegliere le giuste tattiche per gestire il travaglio e valutare il rischio di possibili complicanze.

L'esame ostetrico esterno viene eseguito al momento del ricovero futura madre all'ospedale di maternità. Durante questa procedura viene stimato il peso approssimativo del feto, vengono misurate le dimensioni esterne del bacino della futura mamma, la posizione del feto, l'altezza della parte presentata, cioè a quale livello nel canale del parto si trova la parte presentante del feto - la testa o le natiche.

Durante un esame vaginale, vengono valutate le condizioni della cervice, il grado della sua divulgazione, l'integrità della vescica fetale. Viene determinata la parte presentante: la testa, le gambe o le natiche del feto - e la natura del suo inserimento, cioè quale parte - la parte posteriore della testa, la fronte o il viso - la testa è stata inserita nella piccola pelvi. Vengono valutate anche la natura del liquido amniotico, il loro colore e la quantità.

Nel corso normale della prima fase del travaglio, viene eseguito un esame vaginale ogni 4 ore per valutare la dinamica della dilatazione cervicale. Se si verificano complicazioni, potrebbero essere necessari test più frequenti.

Ogni ora durante il periodo di apertura viene misurata la pressione sanguigna della donna in travaglio e viene eseguita l'auscultazione - ascoltando il battito cardiaco fetale. È fatto prima del combattimento, durante il combattimento e dopo di esso - questo è necessario per valutare come il futuro bambino per le contrazioni uterine.

Per più valutazione accurata la natura del battito cardiaco fetale e uno studio indiretto delle sue condizioni durante il parto, ogni donna in travaglio viene sottoposta a uno studio cardiotocografico - CTG. Sulla superficie dell'utero sono installati due sensori, uno dei quali cattura la frequenza cardiaca fetale e l'altro la frequenza e l'intensità delle contrazioni uterine.

Di conseguenza, si ottengono due curve parallele, dopo aver studiato quale ostetrico-ginecologo può valutare oggettivamente il benessere del nascituro, notare nel tempo segni di possibili complicazioni e adottare misure per prevenirle. Nel travaglio normale, il CTG viene eseguito una volta e dura 20-30 minuti. Se necessario, questo studio viene eseguito più spesso; a volte, quando il parto è ad alto rischio, viene registrato un cardiotocogramma permanente. Questo accade, ad esempio, in presenza di una cicatrice postoperatoria sull'utero o nella preeclampsia, una complicazione della gravidanza che si manifesta ipertensione, edema e la comparsa di proteine ​​nelle urine.

Periodo di espulsione fetale

Dopo che la cervice è completamente dilatata, inizia la seconda fase del travaglio, cioè l'espulsione del feto dalla cavità uterina, il suo passaggio attraverso il canale del parto e, infine, la sua nascita. Questo periodo dura per le primipare da 40 minuti a 2 ore e per le pluripare può terminare in 15-30 minuti.

Dopo aver lasciato la cavità uterina, la parte presentante del feto, molto spesso questa è la testa, che fa la sua le taglie più piccole alcuni movimenti di rotazione, con ogni contrazione gradualmente scende a pavimento pelvico ed emerge dalla fessura genitale. Dopodiché nasce la testa, poi le spalle e infine nasce tutto il bambino.

Durante il periodo di esilio, le contrazioni uterine sono chiamate contrazioni. Ciò è dovuto al fatto che, scendendo sul pavimento pelvico, il feto esercita una pressione significativa sugli organi vicini, compreso il retto, a seguito del quale la donna ha un forte desiderio involontario di spingere.

Come comportarsi?

La seconda fase del parto richiede alti costi energetici sia da parte della futura mamma che del feto, così come il lavoro ben coordinato della donna in travaglio e dell'équipe ostetrico-ginecologica. Pertanto, al fine di facilitare il più possibile questo periodo ed evitare varie complicazioni, è necessario ascoltare attentamente ciò che dice il medico o l'ostetrica e cercare di seguire accuratamente i loro consigli.

Durante la seconda fase del travaglio tattiche ostetriche in gran parte determinato dal livello in cui si trova la parte presentante del feto. A seconda di ciò, ti potrebbe essere consigliato di spingere durante un tentativo, facendo ogni sforzo o, al contrario, cercando di trattenerti.

Il desiderio di spingere può essere accompagnato da spiacevole sensazioni dolorose. Tuttavia, se la spinta non è raccomandata a questo punto, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per contenere la spinta, altrimenti potrebbero verificarsi strappi cervicali. Il medico potrebbe chiederti di "respirare" la spinta. In questo caso, devi fare frequenti respiri acuti ed espirare attraverso la bocca - questo si chiama respiro "cagnolino". Questa tecnica di respirazione ti aiuterà a resistere all'impulso di spingere.

Se sei già sulla sedia da parto e il tuo bambino sta per nascere, ti verrà chiesto di spingere il più forte possibile mentre spingi. A questo punto, dovresti concentrarti il ​​più possibile su ciò che dice l'ostetrica, poiché vede in che fase si trova il feto e sa cosa bisogna fare per facilitarne la nascita.

Con l'inizio del tentativo, dovresti fare un respiro profondo e iniziare a spingere, cercando di spingere fuori il bambino. Di norma, durante una spinta ti potrebbe essere chiesto di spingere 2-3 volte. Cerca di non urlare o di non far uscire aria in ogni caso, poiché ciò indebolirà solo il tentativo e sarà inefficace. Tra un tentativo e l'altro, dovresti sdraiarti in silenzio, cercare di uniformare il respiro e riposare prima del prossimo tentativo. Quando la testa del feto esplode, ad es. verrà installato nello spazio genitale, l'ostetrica potrebbe chiederti di non spingere più, poiché la forza della contrazione uterina è già sufficiente per far avanzare ulteriormente la testa e rimuoverla il più attentamente possibile.

Cosa fa un dottore?

Durante il periodo di esilio, la donna in travaglio e il feto sono soggetti al massimo stress. Pertanto, il controllo sulla condizione sia della madre che del bambino viene effettuato durante la seconda fase del parto.

Ogni mezz'ora, a una donna in travaglio viene misurata la pressione sanguigna. L'ascolto del battito cardiaco fetale viene effettuato ad ogni tentativo, sia durante la contrazione uterina che dopo di essa, per valutare come il bambino reagisce al tentativo.

Viene inoltre eseguito regolarmente un esame ostetrico esterno per determinare dove si trova la parte presentata. Se necessario, viene eseguito un esame vaginale.

Quando l'eruzione della testa, è possibile un'episiotomia - incisione chirurgica perineo, che serve per accorciare e facilitare la nascita della testa. Quando si partorisce in presentazione podalica, l'episiotomia è obbligatoria. La decisione di utilizzare l'episiotomia viene presa nei casi in cui vi è una minaccia di rottura perineale. Dopotutto, un'incisione praticata con uno strumento chirurgico è più facile da ricucire e guarisce più velocemente di una ferita lacerata con bordi schiacciati con rottura spontanea del perineo. Inoltre, quando le condizioni del feto peggiorano, viene eseguita un'episiotomia per accelerarne la nascita e, se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione.

Dopo il parto, il bambino viene adagiato sulla pancia della madre per garantire il primo contatto corporeo. Il medico valuta le condizioni del neonato secondo criteri speciali: la scala Apgar. Allo stesso tempo, indicatori come battito cardiaco, respirazione, colore della pelle, riflessi e tono muscolare del neonato a 1 e 5 minuti dopo la nascita vengono valutati su una scala di dieci punti.

periodo di successione

Durante la terza fase del travaglio, la placenta, il resto del cordone ombelicale e le membrane fetali vengono separate e rilasciate. Questo dovrebbe avvenire entro 30-40 minuti dalla nascita del bambino. Affinché la placenta si separi, dopo il parto compaiono deboli contrazioni uterine, a causa delle quali la placenta si separa gradualmente dalla parete uterina. Dopo essersi separati, nasce la placenta; da quel momento si considera terminato il parto e iniziato il periodo post partum.

Come comportarsi e cosa fa il medico?

Questo periodo è il più breve e indolore e praticamente non è richiesto alcuno sforzo da parte del puerperale. L'ostetrica controlla se la placenta si è separata. Per fare questo, potrebbe chiederti di spingere leggermente. Se allo stesso tempo il resto del cordone ombelicale viene ritirato nella vagina, la placenta non si è ancora separata dal sito placentare. E se il cordone ombelicale rimane nella stessa posizione, la placenta si è separata. L'ostetrica ti chiederà di nuovo di spingere e con leggeri e delicati tiri sul cordone ombelicale, estrai delicatamente la placenta.

Successivamente, viene eseguito un esame approfondito della placenta e delle membrane fetali. In caso di sospetto o indicazione che parte della placenta o delle membrane rimangano nella cavità uterina, è necessario eseguire un esame manuale della cavità uterina per rimuovere le restanti parti della placenta. Questo è necessario per prevenire lo sviluppo emorragia postpartum E processo infettivo. In anestesia endovenosa, il medico inserisce la mano nella cavità uterina, ne esamina attentamente le pareti dall'interno e, se vengono rilevati lobuli placentari trattenuti o membrane fetali, li rimuove verso l'esterno. Se entro 30-40 minuti non si è verificata la separazione spontanea della placenta, questa manipolazione viene eseguita manualmente in anestesia endovenosa.

Dopo il parto

Dopo la nascita della placenta, viene eseguito un esame approfondito dei tessuti molli del canale del parto e del perineo. Se vengono rilevate rotture della cervice o della vagina, vengono anche suturate recupero chirurgico perineo se è stata eseguita un'episiotomia o si sono verificate le sue rotture.

La correzione chirurgica viene eseguita in anestesia locale, con danni significativi che possono richiedere anestesia endovenosa. L'urina viene rilasciata da un catetere in modo che la donna durante il parto non si preoccupi di una vescica troppo piena per le prossime ore. Quindi, per prevenire l'emorragia postpartum, viene posta una speciale borsa di ghiaccio sul basso ventre della donna, che rimane lì per 30-40 minuti.

Mentre i medici esaminano la madre, l'ostetrica e il pediatra effettuano la prima toilette del neonato, ne misurano altezza e peso, la circonferenza della testa e del torace e curano la ferita ombelicale.

Quindi il bambino viene applicato al seno della madre e entro 2 ore dalla nascita rimangono nel reparto maternità, dove i medici monitorano le condizioni della donna. La pressione sanguigna e il polso vengono monitorati, vengono valutate la contrazione uterina e la natura delle perdite di sangue dalla vagina. Ciò è necessario affinché, in caso di emorragia postpartum, provveda tempestivamente bisogno di aiuto in toto.

Con una condizione soddisfacente del puerpero e del neonato, 2 ore dopo la nascita, vengono trasferiti nel reparto postpartum.

La domanda su come avviene il parto preoccupa assolutamente tutti: donne incinte, donne che intendono diventare madri e persino quelle donne che non vogliono ancora figli, e questa domanda interessa anche gli uomini. E tutto perché il parto non è solo un miracolo della nascita, ma anche un lavoro enorme. Su come avviene il parto, cosa deve essere fatto durante il travaglio e cosa dovresti o non dovresti aver paura, cercheremo di spiegarti nel modo più dettagliato possibile. Dopotutto, sapere cosa accadrà a una donna durante il parto può facilitare notevolmente il suo lavoro, non ci saranno sorprese o situazioni incomprensibili.

Cos'è il parto

Vale la pena iniziare dal fatto che il processo del parto è il processo in cui il bambino lascia l'utero attraverso il tratto genitale della madre. una delle più ruoli importanti le contrazioni giocano in questo processo. Sono la principale forza motrice che prima apre la cervice e poi aiuta il bambino a superare il suo difficile percorso formato dall'anello delle ossa pelviche, dei tessuti molli, del perineo e dei genitali esterni.

Cos'è un utero? L'utero, infatti, è un normale muscolo, solo che ne ha uno caratteristica distintiva- è vuota. Questa è una specie di custodia, all'interno della quale è posto il bambino. Come qualsiasi altro muscolo, l'utero ha la capacità di contrarsi. Ma a differenza di altri muscoli, le contrazioni uterine avvengono indipendentemente dalla volontà della donna che partorisce, non può né indebolirle né rafforzarle. Come avviene allora questo processo?

Ebbene, in primo luogo, con il corso della gravidanza, e, per essere più precisi, verso la sua fine, l'utero inizia ad aprirsi, a causa della tensione che appare a causa delle già grandi dimensioni del feto. C'è un effetto sulla cervice, quindi alla fine della gravidanza, di solito è già aperta di 1-3 cm.

In secondo luogo, vale la pena ricordare gli ormoni. Verso la fine della gravidanza, la ghiandola pituitaria inizia a secernere l'ormone ossitocina, che di fatto provoca e mantiene le contrazioni uterine. Il suo analogo sintetico utilizzato negli ospedali di maternità e durante il parto, presentandolo a donne con attività lavorativa debole o insufficiente per provocare contrazioni uterine più intense.

Questi due fattori non sono autosufficienti, cioè la presenza di uno di essi non può di per sé causare l'inizio del travaglio. Ma quando si verifica la loro "assistenza" una tantum, inizia il processo del parto. Per il normale corso del parto sono necessarie contrazioni uterine regolari e forti, altrimenti i medici correggeranno definitivamente questo processo.

Periodi di parto

Il parto è costituito da tre periodi obbligatori consecutivi, che per ogni donna hanno durate completamente diverse.

1. Apertura della cervice sotto l'influenza delle contrazioni. Questo periodo è il più lungo e spesso il più doloroso.
2. Espulsione fetale. Questo è il vero miracolo della nascita, la nascita di un bambino.
3. Nascita della placenta, luogo dei bambini.

Al primo parto la loro durata normale è in media di 8-18 ore. Con nascite ripetute, la loro durata è solitamente molto inferiore - 5-6 ore, in media. Ciò può essere spiegato dal fatto che la cervice e la fessura genitale si sono già aperte, quindi hanno acquisito l'elasticità necessaria, quindi questo processo è più veloce della prima volta.

Ma ci affrettiamo a chiarire che la durata del travaglio è influenzata da molti fattori diversi che possono contribuire sia ad accelerare il processo sia a rallentarlo.

Fattori che influenzano la durata del travaglio:

• Il peso corporeo del bambino. Secondo le statistiche, maggiore è il peso del bambino, più a lungo dura il parto. È più difficile per un bambino grande superare il suo percorso;
• Presentazione del feto. Con una presentazione podalica, il parto dura più a lungo che con una testa normale;
• contrazioni. La diversa intensità e frequenza delle contrazioni influisce direttamente sia sul corso del travaglio in generale che sulla loro durata.

Non appena si verificano sintomi che possono essere utilizzati per giudicare l'inizio del processo di nascita (questo può essere un versamento di liquido amniotico o contrazioni regolari), la donna viene trasferita al reparto maternità. Lì, l'ostetrica misura la pressione sanguigna e la temperatura corporea della donna che partorisce, le dimensioni del piccolo bacino, alcuni procedure igieniche- rasatura dei peli pubici in eccesso, pulizia del clistere. Alcuni ospedali di maternità non fanno clisteri, ma la pratica comune è che la pulizia dell'intestino aumenta lo spazio per la nascita di un bambino, quindi è più facile per lui nascere. Dopo tutto questo, la donna viene inviata all'unità parto, da quel momento fino alla nascita del bambino viene chiamata donna in travaglio.

Come avviene il travaglio - Prima fase del travaglio: dilatazione della cervice

Questo periodo ha tre fasi:

1. Fase latente. Questa fase inizia dal momento in cui iniziano le contrazioni regolari fino all'apertura del collo di circa 3-4 cm La durata di questa fase nel primo parto è di 6,4 ore, nel successivo - 4,8 ore. Il tasso di dilatazione cervicale è di circa 0,35 cm all'ora.
2. fase attiva. Questa fase è caratterizzata da un'apertura molto più attiva della cervice da 3-4 cm a 8 cm, ora la cervice si apre ad una velocità di circa 1,5-2 cm all'ora durante il primo parto, 2-2,5 cm all'ora durante i ripetuti .
3. Fase di decelerazione. IN ultima fase l'apertura è un po' più lenta, da 8 a 10 cm, ad una velocità di circa 1-1,5 cm all'ora.

Questo periodo di parto inizia con l'apparizione forti contrazioni, che ti danno un segnale che è ora di andare in ospedale.

Molte donne affrontano un problema come le cosiddette "false contrazioni". Quindi come puoi distinguere le contrazioni "false" o "di allenamento" dalle contrazioni reali?

Falso, gli allenamenti sono caratterizzati dai seguenti parametri:

• Irregolarità;
• La lotta "scompare" quando si cambia la posizione del corpo, prendendo doccia calda, prendendo un antispasmodico;
• La frequenza delle contrazioni non è ridotta;
• L'intervallo tra le contrazioni non è ridotto.

Le contrazioni dell'utero sono dirette dall'alto verso il basso, cioè dal fondo dell'utero alla sua cervice. Ad ogni contrazione della parete uterina, per così dire, la cervice viene sollevata. Come risultato di queste contrazioni, la cervice si apre. La sua divulgazione facilita anche il fatto che durante la gravidanza il collo diventa più morbido. L'apertura della cervice è necessaria affinché il bambino possa uscire dall'utero. Un collo completamente aperto corrisponde ad un diametro di 10-12 cm.

Con le contrazioni, l'utero colpisce non solo la cervice, ma anche il feto, spingendolo leggermente in avanti. Queste azioni avvengono contemporaneamente. Dopo che la cervice è completamente dilatata, la vescica fetale di solito si rompe. E dopo, il feto sarà in grado di lasciare l'utero. Ma se la bolla non scoppia, un medico o un'ostetrica possono violarne artificialmente l'integrità.

Durante ogni contrazione, il volume dell'utero diminuisce, aumenta la pressione intrauterina, la cui forza viene trasmessa al liquido amniotico. Di conseguenza, la vescica fetale è incuneata nel canale cervicale e contribuisce così alla levigatura e all'apertura della cervice. Con la sua piena divulgazione al culmine della contrazione con tensione massima la vescica fetale scoppia e il liquido amniotico viene versato: una tale fuoriuscita di liquido amniotico è chiamata tempestiva. Se le acque si riversano con un'apertura incompleta della cervice, il deflusso viene chiamato presto. Se le acque si sono riversate prima dell'inizio delle contrazioni, tale effusione è chiamata prematura (prenatale). A volte un bambino nasce "con una maglietta". Ciò significa che la vescica fetale non è scoppiata. Questi bambini sono chiamati fortunati, perché in una situazione del genere c'è il pericolo di un acuto carenza di ossigeno(asfissia), che rappresenta un pericolo per la vita del bambino.

Una vescica troppo piena ha un effetto indebolente sull'attività lavorativa dell'utero, impedisce il normale corso del parto, quindi ogni 2-3 ore devi andare in bagno.

È impossibile dire con precisione quanto durerà questo periodo, ma è il più lungo nel processo del parto, ci vuole il 90% delle volte. Quindi, durante la prima gravidanza, l'apertura della cervice dura circa 7-8 ore e durante le nascite successive - 4-5 ore.

Durante il periodo di dilatazione cervicale, l'ostetrica o il medico osserveranno l'intensità delle contrazioni uterine, la natura della dilatazione cervicale, il grado di avanzamento della testa del bambino nel tunnel pelvico, le condizioni del bambino. Una volta che il tuo utero si sarà completamente aperto, verrai trasferita in sala parto, dove inizierà la fase successiva del travaglio, durante la quale nascerà il tuo bambino. A questo punto, cioè al culmine dell'attività lavorativa, le contrazioni si ripetono ogni 5-7 minuti e durano 40-60 secondi.

Sebbene le contrazioni avvengano involontariamente, non possono essere indebolite, il loro ritmo non può essere modificato, ma questo non significa che dovresti rimanere passivo. A questo punto, puoi camminare per la stanza, sederti o stare in piedi. Quando sei in piedi o cammini, le contrazioni sono meno dolorose, il dolore lombare diminuisce e il bambino si adatta alle dimensioni del bacino.

Più sei calmo e rilassato, più veloce sarà il parto. Pertanto, durante la prima fase del parto, ti trovi di fronte a due compiti: respirare correttamente e rilassarti il ​​più possibile.

Perché respirare correttamente durante un combattimento

L'utero svolge un lavoro duro e duro, durante le contrazioni i muscoli assorbono ossigeno. Il nostro corpo è organizzato in modo tale che la mancanza di ossigeno provoca dolore. Pertanto, l'utero deve essere costantemente saturo di ossigeno, oltre a fornire ossigeno al bambino. E questo è possibile solo con una respirazione profonda e completa.

Una corretta respirazione nella seconda fase del travaglio fornisce una pressione del diaframma sull'utero, che rende gli sforzi efficaci e aiuta il bambino a nascere dolcemente senza ferire il canale del parto della madre.

Il rilassamento porta al rilascio della tensione nei muscoli e nei muscoli indeboliti viene consumato meno ossigeno, cioè sia l'utero che il bambino useranno l'ossigeno risparmiato.

Inoltre, la tua tensione complessiva porta a una maggiore tensione sulla cervice durante la dilatazione, che porta a dolore intenso. Pertanto, nella prima fase del parto, devi sforzarti di rilassarti completamente e non fare alcun tentativo: ora non sarai in grado di intensificare l'attività lavorativa, ma la renderai solo dolorosa. Non cercare di superare o in qualche modo allontanarti da ciò che sta accadendo durante il combattimento, ma accetta completamente, apriti e arrenditi a ciò che sta accadendo. Rilassati quando si verifica il dolore, sia fisicamente che psicologicamente, percepisci il dolore come una sensazione naturale.

Come respirare durante una contrazione:

• La lotta sta arrivando. La donna in questo momento inizia a sentire la crescente tensione dell'utero.
  Devi respirare profondamente, facendo respiri ed esalazioni completi.
• La lotta è iniziata. In questo momento, la donna avverte un dolore crescente.
  Inizia a inspirare ed espirare velocemente e ritmicamente. Inspira attraverso il naso, espira attraverso la bocca.
• La lotta finisce. La donna ha sentito il picco della contrazione e il suo declino.
  Inizia a respirare più profondamente, calmandoti gradualmente. Tra una contrazione e l'altra, ti consigliamo di riposare con gli occhi chiusi, è possibile che tu riesca persino ad addormentarti. Necessità di risparmiare energia per l'evento più importante, prossimo periodo parto.

Durante il parto, il dolore durante le contrazioni aumenta sempre lentamente, quindi c'è tempo per abituarsi e adattarsi, e tra le contrazioni c'è tempo per riposare. Inoltre, il parto non dura per sempre, il che significa che neanche questo dolore durerà per sempre. Questo banale pensiero in sala parto può tranquillizzarti vero supporto. E non dimenticare che ogni contrazione aiuta il bambino ad andare avanti e alla fine porta alla sua nascita.

Qual è la posizione migliore da scegliere durante l'apertura della cervice? Quello più comodo e comodo per te. Alcune donne preferiscono camminare e massaggiare la schiena durante le contrazioni, mentre altre preferiscono sdraiarsi, in alcuni ospedali per la maternità le donne possono usare un fitball. Provalo e troverai sicuramente la "tua" posa.

Si è notato che una donna durante il parto, per così dire, è immersa in se stessa. Dimentica la sua posizione sociale, perde il controllo su se stessa. Ma in questo stato una donna è ben lungi dall'essere impotente e smarrita, ma al contrario agisce lentamente, trovando spontaneamente una posizione che le si addice nel migliore dei modi, da cui dipende la fisiologia del parto.

La maggior parte delle donne nelle prime fasi del travaglio si piega istintivamente, si aggrappa a qualcosa, si inginocchia o si accovaccia. Queste pose sono molto efficaci nel ridurre il dolore, specialmente nella parte bassa della schiena, e ti permettono anche di ignorare stimolo esterno. Esteriormente, assomigliano alla posa di una persona che prega e, probabilmente, in qualche modo aiutano a entrare in altri stati di coscienza.

Durante l'apertura della cervice, mentre la testa del bambino si muove attraverso il canale del parto, potresti voler in qualche modo aiutare il bambino e spingerlo, così come il desiderio di spingere. Ma questo non dovrebbe essere fatto senza il consiglio di un'ostetrica, poiché i tentativi di dilatare completamente la cervice interferiranno solo con il processo e quindi aumenteranno la durata del travaglio. Inoltre, è meglio non sprecare energia in inutili tentativi precoci, ma salvarli fino alla seconda fase del travaglio, quando ti sarà richiesto tutto il tuo sforzo muscolare. Pertanto, cerca di rilassarti, dando al corpo una posizione comoda.

I fattori decisivi per il normale svolgimento del travaglio nella prima fase sono il calore, la pace, la libera scelta delle posizioni, l'emancipazione e l'aiuto di un'ostetrica.

Come avviene il parto - Prima mestruazione: dilatazione della cervice in immagini

In questa immagine vediamo la cervice prima che cominci a dilatarsi:

E su questo, la cervice è già quasi completamente aperta:

Come avviene il parto - Seconda fase del travaglio: la nascita di un bambino

Durante questo periodo, si verifica il momento che tu e la tua famiglia attendete da 9 mesi con trepidazione e impazienza. Un bambino nasce nella seconda fase del travaglio. Questo periodo dura in media 20-30 minuti. nella prima nascita e ancor meno nella successiva.

Dopo che la cervice è completamente dilatata, la donna, che fino ad ora è stata una partecipante piuttosto passiva al parto, come si suol dire, “entra in gioco”. Ci vorrà molta forza da parte sua per aiutare il feto a passare attraverso il canale del parto e nascere.

Soprattutto, questa fase si distingue dalle altre per un forte bisogno di svuotare l'intestino, qualcuno può provare una sensazione di folle stanchezza e altre donne in travaglio hanno improvvisamente un "secondo vento". La seconda fase del travaglio può durare fino a 50 minuti per chi diventa madre non per la prima volta, e fino a 2,5 ore per i "neofiti". La sua durata dipende da molti fattori: l'intensità del travaglio, la forza degli sforzi della madre, le dimensioni del feto e del bacino della madre, la posizione della testa rispetto al bacino della donna in travaglio.

Le contrazioni in questa fase sono molto diverse dalle precedenti, poiché in questa fase c'è una contrazione attiva dei muscoli del torace, degli addominali e dell'utero. La voglia di defecare si fa sentire più volte durante la contrazione, ed è grazie a loro che il bambino si muove "verso l'uscita". Ora, come del resto in tutte le fasi del parto, è molto importante seguire le istruzioni dell'ostetrica e del medico.

L'esilio termina con l'apparizione della testa del bambino dal canale del parto. A questo punto, potrebbe esserci dolore al perineo, "bruciore". Quindi l'intero corpo nasce abbastanza rapidamente. Quindi sii paziente e fidati del tuo medico.

Entro la fine della gravidanza, il feto assume la posizione di "venuta al mondo" - presentazione della testa verticale

Tipi di presentazione fetale:
La presentazione è quella parte del bambino che per prima entra nella regione pelvica.

• Occipitale.
  Il più comune, circa il 95% dei casi. Allo stesso tempo, la testa entra leggermente piegata nella regione pelvica, il mento è premuto contro il petto, la parte posteriore della testa è girata in avanti;
• Facciale
  La testa è gettata all'indietro. Il parto in questo caso può essere difficile, è indicato un taglio cesareo;
• Presentazione frontale.
  posizione intermedia tra anteriore e presentazione occipitale. La testa è girata in modo che non si adatti al bacino, quindi il suo diametro è troppo grande parto naturale il taglio cesareo è impossibile e necessario;
• Presentazione trasversale(o presentazione della spalla).
  Il feto si trova orizzontalmente su o giù con la schiena. È necessario anche un taglio cesareo.
• Gluteo presentazione (podalica).
  Il feto si trova con i glutei rivolti verso il basso e la testa è nelle profondità dell'utero. Con una presentazione podalica, il medico prenderà le massime precauzioni, determinando attentamente le dimensioni del bacino. Devi anche scoprire in anticipo se l'ospedale di maternità in cui partorirai dispone delle attrezzature necessarie per tali casi.

Presentazione fetale in immagini

presentazione della testa

presentazione podalica

Opzioni presentazione podalica:

Presentazione trasversale

Come inizia la seconda fase del parto per una donna? Ha una gran voglia di spingere. Si chiama spingere. Allo stesso modo, una donna ha desiderio irresistibile siediti, ha bisogno di aggrapparsi a qualcuno o qualcosa. La posizione in cui una donna partorisce con il sostegno sotto le ascelle del partner è molto efficace: la gravità viene utilizzata al massimo con il minimo sforzo muscolare - i muscoli in questa posizione si rilassano il più possibile.

Ma qualunque posizione scelga una donna, è altrettanto importante per lei in questo momento capire dagli altri. Gli assistenti esperti e reattivi sono in grado di far provare calore e gioia a una donna. L'ostetrica usa solo durante il parto in parole povere, ma ciò non esclude la fermezza da parte sua in determinate situazioni in cui è necessario sostenere l'attività di una donna che partorisce.

Durante questo periodo, si aggiungono tentativi alle contrazioni: contrazioni dei muscoli della parete addominale e del diaframma. La principale differenza tra tentativi e contrazioni è che si tratta di contrazioni arbitrarie, cioè dipendono dalla tua volontà: puoi ritardarle o intensificarle.

Il bambino per nascere deve attraversare il canale del parto, superando vari ostacoli. Durante il travaglio, il bambino deve entrare nel bacino, attraversarlo ed uscire. E per superare tutti gli ostacoli incontrati, deve adattarsi alle forme e alle dimensioni del tunnel. L'ingresso della testa del bambino nella cavità pelvica (soprattutto alla nascita del primo figlio) può avvenire alla fine della gravidanza, mentre la futura mamma può avvertire dolore e la sensazione che il feto stia discendendo. Entrando nel foro superiore, il bambino gira la testa a destra oa sinistra: in questo modo è più facile per lui superare il primo ostacolo. Quindi il bambino scende nella zona pelvica, girandosi in modo diverso. Dopo aver superato l'uscita, il bambino incontra un nuovo ostacolo: i muscoli del perineo, nei quali riposerà la testa per qualche tempo. Sotto la pressione della testa, il perineo e la vagina si espandono gradualmente e la nascita del bambino inizia direttamente.

Durante il parto, è la testa del bambino che è più importante passare, poiché questa è la parte più grande del feto. Se la testa ha superato l'ostacolo, il corpo passerà senza difficoltà.

Alcune circostanze possono facilitare il passaggio del bambino attraverso il canale del parto:

• le ossa del bacino sono interconnesse da articolazioni, che alla fine della gravidanza si rilassano leggermente, provocando l'espansione del bacino di diversi millimetri;
• le ossa del cranio del bambino finalmente cresceranno insieme solo pochi mesi dopo la nascita. Pertanto, il cranio è malleabile e può cambiare forma in un passaggio stretto;
• l'elasticità dei tessuti molli del perineo e della vagina facilita il passaggio del feto attraverso il canale del parto.

Nella seconda fase del travaglio, le contrazioni diventano più frequenti e più lunghe. La pressione della testa del bambino sulla zona perineale provoca il desiderio di spingere. Mentre spingi, ascolta i consigli di un'ostetrica esperta. Devi partecipare attivamente al processo di nascita, aiutando l'utero a spingere il bambino in avanti.

Cosa fare durante una contrazione nella seconda fase del travaglio

1. La lotta sta arrivando.
   Assumi la posizione in cui partorirai, rilassa il perineo e respira profondamente.
2. L'inizio della lotta.
   Inspira profondamente attraverso il naso, questo abbasserà il diaframma il più possibile, per cui aumenterà la pressione dell'utero sul feto. Quando hai finito di inspirare, trattieni il respiro, quindi stringi fortemente i muscoli addominali, partendo dalla zona dello stomaco, per premere il più forte possibile sul feto e spingerlo in avanti. Se non riesci a trattenere il respiro per tutta la durata della contrazione, espira dalla bocca (ma non bruscamente), inspira di nuovo e trattieni il respiro. Continua a spingere fino alla fine della contrazione, lasciando il perineo rilassato. Per un tentativo, devi spingere tre volte.
3. La lotta è finita.
   Respira profondamente, inspirando ed espirando completamente.

Tra le contrazioni, non spingere, ripristina la forza e la respirazione. Il medico o l'ostetrica possono aiutarti a determinare quando spingere. Ad ogni contrazione, la testa del bambino appare sempre di più, e ad un certo punto ti verrà chiesto di non spingere, ma di respirare velocemente e superficialmente, poiché un tentativo in più ora può spingere bruscamente la testa del bambino e causare uno strappo perineale. Dopo che la testa esce dalla fessura genitale, l'ostetrica rilascia le spalle del bambino una ad una e il resto del corpo esce senza difficoltà.

Un bambino appena nato emette un grido, forse per il dolore, mentre l'aria irrompe per la prima volta nei suoi polmoni e li espande drammaticamente. Il tuo bambino respira per la prima volta. Le sue narici si allargano, il suo viso si corruga, il suo petto si solleva e la sua bocca si apre. Non molto tempo fa, l'assenza del pianto di un bambino alla nascita era motivo di preoccupazione: si credeva che il pianto indicasse la vitalità del bambino, e il personale medico faceva di tutto per provocare questo pianto. Ma in realtà il primo pianto è del tutto estraneo alla salute del bambino. In questo caso è importante che dopo i primi respiri il colore della pelle del bambino diventi rosa. Pertanto, non preoccuparti o preoccuparti se il tuo bambino non piange alla nascita.

Come avviene il parto - La seconda fase del parto: la nascita di un bambino in immagini

La cervice è completamente aperta, sotto l'influenza delle contrazioni e degli sforzi della donna in travaglio, è apparsa la testa:

La testa è quasi completamente fuori:

Dopo il suo rilascio, il resto del corpo esce senza problemi e fatica:

Cosa prova il bambino subito dopo la nascita

Secondo molti psicologi, il primo pianto di un bambino è un grido di orrore che prova quando nasce.

Per un bambino, la vita nello stomaco della madre era un paradiso: non provava alcun disagio: era sempre caldo, calmo, confortevole, soddisfacente, tutti i bisogni erano soddisfatti da soli, non era necessario alcuno sforzo. Ma all'improvviso tutto cambia: diventa un po' angusto, soffocante e affamato. Per far fronte alla situazione, il bambino intraprende un viaggio, senza immaginare come andrà a finire. Dopo tutte le difficoltà di questo percorso pericoloso un bambino proveniente da un mondo accogliente e perfetto si ritrova in un mondo freddo e indifferente, dove tutto deve essere fatto da solo. Tali impressioni possono essere facilmente confrontate con una catastrofe della vita reale. Pertanto, gli psicologi chiamano la nascita del "trauma della nascita". L'orrore che un bambino prova al momento della nascita non è immagazzinato nella sua mente, poiché non si è ancora formato. Ma tutto ciò che accade intorno a lui, lo sperimenta con tutto il suo essere: corpo e anima.

La nascita è un processo naturale e l'uomo è ben attrezzato per sopportarlo. Proprio come un bambino fisiologicamente sano può nascere senza danni salute corporea riesce a sopravvivere trauma psicologico associato alla nascita, senza alcun danno per la salute mentale.

Rispetto all'enorme shock che è il parto, alcune difficoltà mediche vengono vissute dal bambino abbastanza facilmente. Pertanto, le conseguenze fisiologiche del parto difficile sono compensate cura adeguata. È quasi impossibile descrivere la sensazione che prova una madre quando appare il suo bambino. Probabilmente, questa è l'esperienza simultanea di più sentimenti e sensazioni contemporaneamente: la soddisfazione dell'orgoglio e la stanchezza che si è improvvisamente accumulata. È fantastico se nell'ospedale in cui partorirai, il bambino verrà immediatamente posizionato sul tuo petto. Allora sentirai una connessione con il bambino, realizzerai la realtà della sua esistenza.

La prima ora dopo il parto è una delle punti importanti nella vita della madre e del neonato. Questo momento può diventare decisivo nel modo in cui il bambino si relazionerà con la madre e attraverso di lei con le altre persone.

Per qualche tempo dopo la nascita di un bambino, puoi prenderti una pausa dal duro lavoro svolto e prepararti fase finale parto - la nascita della placenta.

Madre e figlio sono ancora collegati dal cordone ombelicale, e il comportamento corretto della madre rende questa connessione ricca e perfetta, da questo momento inizia un dialogo tra loro. Questo è il primo incontro tra madre e figlio, per conoscersi, quindi cerca di non perderlo.

Il continuo contatto pelle a pelle (quando il bambino giace sulla pancia della madre) tra madre e bambino stimola la secrezione dell'ormone femminile, necessario per indurre le contrazioni per l'espulsione spontanea della placenta. Minore è la fretta a questo punto, minore è il rischio di sanguinamento successivo. Usa questo momento per attaccare il bambino al seno per la prima volta e spremere il colostro nella sua bocca, che è ottimo rimedio per la protezione immunitaria.

In questo momento, il medico fascia il cordone ombelicale e lo taglia. Questa procedura è completamente indolore poiché non ci sono nervi nel cordone ombelicale. In un bambino sano, al momento della nascita, la larghezza del cordone ombelicale è di 1,5 - 2 cm e la lunghezza è di circa 55 cm Da questo momento, il tuo bambino inizia una nuova vita indipendente: il bambino stabilisce una circolazione sanguigna indipendente, e con il primo respiro indipendente, l'ossigeno inizia a entrare nel corpo. Pertanto, possiamo presumere che il cordone ombelicale, che diventa piatto e pallido dopo il parto, abbia svolto la sua funzione. La radice rimanente cadrà in una settimana e al suo posto si formerà una ferita che guarirà in pochi giorni. Dopo una o due settimane, si restringerà formando una piega, che tutti chiamiamo "ombelico".

Dopo la nascita, l'ostetrica o il medico conduce il primo esame del bambino. Viene purificato Vie aeree, poiché durante il parto potrebbe ingoiare il muco e anche pulire la pelle con cui è coperto dal muco. Quindi viene lavato, pesato, misurato. Un braccialetto con un cognome viene messo sulla mano del bambino per non essere confuso. Il medico presta attenzione anche al colore della pelle del bambino, al ritmo del battito cardiaco, alla respirazione, alla pervietà del naso, all'esofago, ano, la mobilità generale del bambino.

Nei giorni successivi viene effettuato un esame più approfondito e dettagliato, compreso un esame neurologico dei riflessi incondizionati del neonato: riflesso automatico del cammino, riflessi di presa e di suzione. La presenza di questi riflessi indica buone condizioni sistema nervoso neonato.

Come avviene il parto - Terza fase del travaglio: espulsione della placenta

Con la nascita di un bambino, il parto non è finito per te. Dopo pochi minuti sentirai di nuovo le contrazioni dell'utero, ma già meno forti di prima. Come risultato di queste contrazioni, la placenta si separerà dall'utero e uscirà. Questo processo è chiamato separazione della placenta. A volte, dopo il completamento del parto, viene praticata un'iniezione in modo che l'utero si contragga meglio. La contrazione dei muscoli dell'utero fornisce la compressione dei vasi che collegavano l'utero alla placenta e sono rimasti aperti dopo l'uscita della placenta, eliminando così il sanguinamento. Quando inizia la separazione della placenta, dovresti sdraiarti sul lato sinistro per non schiacciare la vena.

Le contrazioni si intensificano con un leggero pizzicamento dei capezzoli delle ghiandole mammarie o applicando al petto del bambino, che contribuisce al rilascio di ossitocina, l'ormone responsabile delle contrazioni uterine. Le successive contrazioni causano la separazione della placenta dalle pareti dell'utero, la connessione della placenta con la parete dell'utero viene interrotta e, sotto l'influenza dei tentativi, nasce la placenta.

Dopo la nascita della placenta, l'utero si riduce notevolmente, a seguito del quale l'emorragia si interrompe.

Dopo la nascita della placenta, la donna è già chiamata puerperale.

Dopo la nascita della placenta, il medico la esamina attentamente, quindi il canale del parto viene esaminato in una piccola sala operatoria, se vengono rilevate lacrime, vengono ricucite.

Le prime due ore dopo il parto la donna rimane nel reparto maternità sotto lo stretto controllo del medico di turno, poi, in assenza di timori e patologie da entrambe le parti, lei e il neonato vengono trasferiti nel reparto post partum.

Il parto non è solo una prova fisica, ma anche un forte scossone emotivo. Ecco perché è impossibile trasmettere con le parole "cos'è cosa" - è impossibile. Letteralmente tutto influisce sul corso del parto. E il modo in cui passano dipende da molti fattori: il grado di soglia del dolore, fisico e preparazione psicologica e anche il tuo desiderio di avere questo figlio. L'unica cosa che non si può negare è che quelle donne che hanno frequentato speciali corsi prenatali attraversano il parto, se non meno doloroso, quindi con più calma e sicurezza.

Come si verifica il parto patologico?

Quelle nascite sono chiamate patologiche, il cui scenario differisce dal flusso del tipo classico. Il parto patologico comporta una minaccia per la salute o addirittura per la vita della madre e del bambino.

Le nascite patologiche sono per i seguenti motivi:

• Bacino stretto della donna in travaglio;
• Frutto grosso;
• Attività lavorativa debole (anomalia attività contrattile utero);
• presentazione dell'estensore della testa del feto;
• Inserimento asinclitico della testa del feto (in questo caso una delle ossa parietali è al di sotto dell'altra (inserzione fuori assiale della testa);
• Presentazione podalica;
• Ritardo della spalla anteriore dietro l'articolazione pubica;
• Malposizione;
• Gravidanza multipla;
• Prolasso del cordone ombelicale;
• Cicatrice sull'utero.

Considera le opzioni per il corso del parto con le patologie più comuni.

Come avvengono le nascite patologiche - Feto grande

Un frutto è considerato grande se la sua massa supera i 4000 g, un frutto superiore a 5000 g è considerato gigante. Sia i feti grandi che quelli giganteschi sono sviluppati proporzionalmente, differendo da quello "classico" solo per un peso e dimensioni molto maggiori e, di conseguenza, in lunghezza - fino a 70 cm.

Alcune fonti affermano che la frequenza di incontrare grandi frutti è recentemente aumentata, ma questa opinione è soggetta a dubbi. Secondo la letteratura, la presenza di frutti di grandi dimensioni è soggetta a fluttuazioni significative. A metà del XX sec. Nell'8,8% di tutte le nascite sono stati trovati frutti grandi e giganti - 1:3000 nascite. Ad oggi, la frequenza di incontrare grandi feti è di circa il 10%.

Perché accade il "grande frutto".

Non esiste un'opinione univoca su questo argomento. Ci sono suggerimenti che questa patologia si verifichi nelle donne la cui gravidanza continua più a lungo del solito. Ciò si verifica con un inizio tardivo e una lunga durata del ciclo mestruale.

Ma esiste anche un gruppo a rischio per le donne che hanno un feto di grandi dimensioni:

• Donne con più di 2 parti di età superiore ai 30 anni;
• donne in sovrappeso;
• Donne incinte con un grande aumento di peso (più di 15 kg.);
• Donne incinte con sovrappeso;
• Donne che hanno già partorito un feto di grandi dimensioni.

Si ritiene che la ragione principale dello sviluppo di un feto di grandi dimensioni sia la malnutrizione della madre. La maggior parte dei bambini grandi alla nascita nasce da madri prediabetiche, obese e che hanno partorito molte volte. È noto che con l'obesità di I grado, un feto di grandi dimensioni viene diagnosticato nel 28,5% delle donne, con II grado - nel 32,9%, con III grado - nel 35,5%.

Inoltre, un feto di grandi dimensioni può essere associato all'altezza, al peso corporeo del padre o di altri parenti.

L'ecografia è considerata il metodo più accurato per diagnosticare un feto di grandi dimensioni, che consente di determinare con precisione le dimensioni e calcolare il peso corporeo stimato del feto. Gli indicatori più importanti della fetometria sono la dimensione della dimensione della testa biparietale, la circonferenza addominale, la lunghezza femore feto, il rapporto tra la lunghezza del femore e la circonferenza dell'addome.

Il corso della gravidanza con un grande feto

Il corso della gravidanza con un feto grande potrebbe non differire molto dal corso di una gravidanza normale.

Come avviene il parto con un feto grande

In tale parto, con un grande feto, ci sono spesso varie complicazioni. Tra queste complicazioni si trovano spesso: debolezza dell'attività lavorativa, scarico prematuro o precoce dell'acqua, lunga durata del travaglio. Durante il parto, è possibile una situazione in cui c'è una discrepanza tra la testa del feto e le dimensioni del bacino della madre. Dopo la nascita della testa, ci sono spesso difficoltà con il ritiro delle spalle del bambino. In tale parto c'è un'altissima frequenza di lesioni sia alla madre che al bambino, quindi, nella maggior parte dei casi o con una combinazione di altre patologie, il parto naturalmente sostituito dal parto con taglio cesareo d'urgenza.

Come avviene il parto patologico - Parto con bacino stretto

La dimensione del bacino è determinata da un dispositivo speciale. Il bacino di una donna in travaglio è considerato stretto se almeno uno dei parametri è ridotto di 2 cm o più rispetto alla norma.

Ma esiste anche qualcosa di funzionale bacino stretto. Tale patologia può essere vista solo durante il parto, quando la dimensione della testa non corrisponde alla dimensione del bacino della madre, indipendentemente dalle dimensioni del bacino.

Ragioni per lo sviluppo di un bacino stretto

Una pelvi stretta è una patologia, rispettivamente, ha cause corrispondenti. Le cause di una pelvi stretta sono molto, molto diverse: influenze ambientali, periodi disturbati sviluppo prenatale, infanzia e pubertà.

A causa di un disordine metabolico tra madre e figlio durante la gravidanza, il bacino potrebbe non formarsi correttamente nel bambino, come del resto qualsiasi altra patologia. Durante vita intrauterina grande influenza la dieta della madre ha un effetto negativo sul feto, la carenza di vitamine può portare a tristi conseguenze.

durante il periodo neonatale e prima infanzia la formazione patologica del bacino può essere causata da alimentazione artificiale inadeguata, condizioni abitative, alimentazione inadeguata, rachitismo, duro lavoro minorile, malattie infettive pregresse (tubercolosi ossea, poliomielite), lesioni del bacino, della colonna vertebrale, degli arti inferiori.

Durante la pubertà, un cambiamento nella struttura del bacino può essere causato da un significativo stress emotivo e fisico, situazioni stressanti, aumento dell'attività sportiva, esposizione al fattore di accelerazione, squilibrio ormonale e persino indossare pantaloni attillati realizzati in tessuto denso anelastico (il cosiddetto chiamato bacino "denim").

Questi ora sono spariti forme patologiche bacino stretto, come gradi rachitici, cifotici, obliqui, acuti di restringimento, che è associato ad accelerazione, miglioramento delle condizioni di vita della popolazione.

Come avviene il parto patologico - Bacino stretto

Nella maggior parte dei casi, quando si diagnostica una pelvi stretta o una pelvi funzionalmente stretta, il medico invia la donna per il parto con taglio cesareo.

Nelle donne con questa patologia si verifica molto spesso la posizione sbagliata del feto. Può essere localizzato nell'utero come preferisci: trasversalmente, obliquamente, in una presentazione podalica e così via. Inoltre, con una pelvi stretta, c'è spesso un deflusso prematuro di liquido amniotico.

Con un piccolo grado di restringimento del bacino, il parto spontaneo è del tutto possibile. Ma con costrizioni sufficientemente grandi, il parto naturale rappresenta una minaccia per la salute e la vita sia della madre che del bambino, quindi II e III grado di restringimento del bacino - lettura diretta per un taglio cesareo.

Nella foto in basso vediamo la testa di un bambino e le ossa del bacino di una donna. Sul primo non c'è motivo di allarmarsi: la dimensione della testa è proporzionale alla dimensione del bacino, ma negli ultimi due la dimensione della testa è chiaramente sproporzionata rispetto alla dimensione del bacino.

Se un bambino è nato naturalmente quando a una madre è stata diagnosticata una pelvi stretta, allora ha un rischio molto elevato di traumi alla nascita, quindi nella maggior parte dei casi tali neonati richiedono rianimazione, trattamento intensivo e supervisione medica dopo la nascita.

Prevenzione dello sviluppo di una pelvi stretta

Tale profilassi dovrebbe essere effettuata in infanzia. Il programma di tale prevenzione include: modalità razionale cibo, riposo; moderata attività fisica; educazione fisica e sport; rispetto delle norme igieniche; protezione del lavoro delle ragazze adolescenti.

Medici cliniche prenatali dovrebbero includere donne in gravidanza con bacino stretto o sospetto bacino stretto ad alto rischio di complicanze perinatali e ostetriche. Durante la gravidanza, dovrebbe essere fornita un'alimentazione razionale per la prevenzione di un feto di grandi dimensioni, misurazioni aggiuntive del bacino, ecografia nel II e III trimestre per chiarire l'articolazione e il peso stimato del feto, pelvimetria a raggi X secondo le indicazioni, ricovero in il reparto maternità pochi giorni prima del parto, la diagnosi tempestiva della forma e del grado di costrizione del bacino, la scelta di una modalità di parto razionale.

Parto con presentazione in estensore della testa del feto

La presentazione dell'estensore della testa fetale è una situazione ostetrica in cui la testa fetale nella prima fase del travaglio è saldamente stabilita in vari gradi di estensione.

In base al grado di estensione della testa, si distinguono le seguenti varianti di presentazione dell'estensore:

• presentazione anteriore;
• presentazione frontale;
• presentazione facciale.

Motivi per lo sviluppo delle presentazioni degli estensori:

• diminuzione del tono e contrazioni uterine scoordinate;
• bacino stretto;
• diminuzione del tono dei muscoli del pavimento pelvico;
• piccolo o eccessivo grandi dimensioni feto;
• diminuzione del tono muscolare della parete addominale anteriore;
• spostamento laterale dell'utero;
• tumore tiroideo fetale
• lunghezza insufficiente del cordone ombelicale.

Come avviene il parto con la presentazione dell'estensore della testa del feto

Tutto dipende dal grado e dal tipo di presentazione. Per un po ', i medici possono aspettare, osservando come procede il parto. Ma la probabilità che il feto possa inserirsi correttamente nel bacino e che il parto avvenga senza complicazioni è estremamente ridotta. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di presentazione è un indicatore diretto di un taglio cesareo d'urgenza.

Nascita in presentazione podalica

Viene chiamata presentazione pelvica, in cui i glutei o le gambe del feto si trovano sopra l'ingresso della piccola pelvi.

Ci sono presentazioni podaliche pure, presentazioni podaliche miste, così come presentazioni podaliche (piene e incomplete). IN casi rari c'è una specie di presentazione del piede - presentazione del ginocchio.

Molto spesso tra le presentazioni podaliche si verifica una presentazione puramente podalica.

Presentazione dell'anno puro

Spesso durante il parto c'è una transizione da una presentazione all'altra. Il bacino completo e incompleto può entrare in una gamba completa in un terzo dei casi, il che peggiora la prognosi ed è un'indicazione per un taglio cesareo.

Le cause della presentazione podalica sono piuttosto vaghe. Tuttavia, tra tutti i casi di parto con presentazione podalica, la maggior parte dei casi causa di tale presentazione sono la prematurità, le gravidanze multiple, un gran numero di parti e una pelvi stretta.

Una frequenza significativa di presentazioni podaliche nella nascita pretermine è spiegata dalle dimensioni sproporzionate del feto e dalla capacità della cavità uterina. All'aumentare del peso corporeo del feto, la frequenza delle presentazioni podaliche diminuisce.

Come avviene il parto con una presentazione podalica del feto

Il parto con presentazione podalica del feto differisce significativamente da quello con presentazione cefalica. La differenza principale è l'elevata mortalità intrauterina, che supera di 4-5 volte la mortalità dei bambini durante il parto nella presentazione della testa. Durante il parto attraverso il canale del parto naturale nelle donne primipare con presentazione podalica del feto, la mortalità è aumentata di 9 volte.

Con la presentazione podalica, come nella maggior parte dei casi di parto patologico, si verificano spesso rottura prematura del liquido amniotico, debolezza del travaglio, prolasso del cordone ombelicale e ipossia fetale. Il rischio di prolasso del cordone ombelicale nella presentazione podalica è molto elevato.

Inoltre, il parto podalico è il più traumatico per madre e figlio.

Il periodo di esilio in presentazione podalica può iniziare prima del tempo stabilito, poiché la dimensione del bacino del bambino è molto testa più piccola. A questo proposito, sono possibili complicazioni speciali durante il parto, in quanto potrebbero esserci problemi con l'espulsione della testa dall'utero.

Nella maggior parte dei casi, a questa patologia viene aggiunta una caratteristica come un feto di grandi dimensioni. In tali casi, è indicato un taglio cesareo.

Le indicazioni per la CS elettiva nelle primipare sono:

• età superiore ai 30 anni;
• malattie extragenitali che richiedono l'esclusione dei tentativi;
• pronunciata violazione del metabolismo dei grassi;
• gravidanza dopo fecondazione in vitro;
• prolungamento della gravidanza;
• malformazioni degli organi genitali interni;
• restringimento del bacino;
• cicatrice sull'utero;
• peso fetale stimato inferiore a 2000 go superiore a 3600 g.

La frequenza di CS nella presentazione podalica raggiunge l'80% o più.

Parto con posizioni fetali anomale

La posizione errata del feto è chiamata situazione clinica quando l'asse del feto incrocia l'asse dell'utero.

Le posizioni errate del feto includono posizioni trasversali e oblique. Una posizione trasversale è una situazione in cui l'asse del feto attraversa l'asse dell'utero ad angolo retto e gran parte del feto si trova sopra le creste iliache.

Una posizione obliqua è una situazione in cui l'asse del feto interseca l'asse dell'utero ad angolo acuto e la parte sottostante del feto si trova in una delle cavità iliache della grande pelvi. La posizione obliqua è considerata uno stato di transizione: durante il parto si trasforma in una posizione longitudinale o trasversale.

Le cause della posizione trasversale o obliqua del feto sono varie. Questi includono una diminuzione del tono dell'utero e la flaccidità dei muscoli della parete addominale anteriore. Altri motivi posizioni sbagliate feto: polidramnios, in cui il feto è eccessivamente mobile, gravidanze multiple, utero bicorne, placenta previa, tumori dell'utero e appendici situate a livello dell'ingresso del bacino o nella sua cavità, bacino stretto.

Il parto in posizione trasversale non può terminare spontaneamente (l'autorotazione e l'autotorsione sono molto rare. Nella posizione trasversale del feto, solo il CS della parete addominale in modo pianificato dovrebbe essere considerato un metodo di parto ragionevole.

Se una donna in travaglio entra nell'ospedale di maternità con una posizione trasversale trascurata, indipendentemente dalle condizioni del feto, viene eseguita una CS.

Come si verifica il parto nelle donne con una cicatrice sull'utero

Cos'è, in linea di principio, una cicatrice sull'utero? Questa è una formazione densa, che è ricca di collagene tessuto connettivo. Tale cicatrice si verifica quando l'integrità dell'utero viene violata, ad esempio, dopo un precedente parto con taglio cesareo.

A proposito, il concetto di "cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo", adottato nel nostro Paese, non ha del tutto successo, poiché spesso durante una seconda operazione non si trova una cicatrice. Gli autori stranieri di solito usano i termini "precedente taglio cesareo"

La prevalenza del taglio cesareo in Russia nell'ultimo decennio è aumentata di 3 volte ed è del 16% e, secondo autori stranieri, circa il 20% di tutte le nascite nei paesi sviluppati termina con il taglio cesareo.

Una donna con una cicatrice sull'utero viene osservata attivamente durante la gravidanza e durante il parto - con molta attenzione.

Durante la gravidanza, una donna con questa patologia dovrebbe monitorare il suo benessere in modo abbastanza critico. Perché la cicatrice sull'utero può disperdersi, sia durante il parto che durante la gravidanza.

Sintomi di rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza:

• nausea;
• vomito;
• dolore, non necessariamente nella sede della cicatrice, il dolore può irradiarsi anche alla schiena.

Inoltre, i segni dell'inizio della rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza sono:

• ipertonicità uterina;
• segni di ipossia fetale acuta;
• possibile sanguinamento dal tratto genitale.

Se hai una cicatrice sull'utero, non correre nel panico. La rottura dell'utero lungo la cicatrice durante la gravidanza e con sufficiente controllo medico è piuttosto rara. Ma è particolarmente necessario prendersi cura di quelle donne che hanno gravidanze multiple. Tali donne per di più date successive necessitano di costante controllo medico o di autocontrollo. In caso di minimo dubbio, consultare immediatamente un medico.

Come avviene il parto con una cicatrice sull'utero

La maggior parte degli ostetrici ha un postulato di base per il parto di donne incinte con una cicatrice sull'utero dopo un taglio cesareo: un taglio cesareo è sempre un taglio cesareo. Tuttavia, sia nel nostro Paese che all'estero, è stato dimostrato che nel 50-80% delle donne in gravidanza con utero operato il parto attraverso il canale del parto naturale non solo è possibile, ma anche preferibile. Il rischio di ripetere il taglio cesareo, soprattutto per la madre, è superiore al rischio di parto spontaneo.

Nella maggior parte dei casi, la parola incinta ha il suo peso, quindi se sei determinata a partorire naturalmente, dovresti discuterne in anticipo con il medico che ti porterà in travaglio. Poiché in tali casi ci sono dei rischi, non tutti i medici accoglieranno con favore il parto naturale, motivo per cui una donna con una cicatrice sull'utero dovrebbe affrontare questo problema in anticipo.

Il parto con una cicatrice sull'utero procede secondo il solito schema del parto. Solo in questo caso, come nel caso di qualsiasi altra patologia, vi è un alto rischio di rottura prematura del liquido amniotico, debolezza del travaglio, discrepanza clinica tra le dimensioni della testa del bambino e il bacino della madre, la comparsa di segni minacciosa rottura utero. Tale parto viene solitamente eseguito con una sala operatoria dispiegata. I medici monitoreranno costantemente le condizioni del bambino, della madre e della cicatrice sull'utero mediante KGT o una macchina ad ultrasuoni.

Se una donna ha una cicatrice sull'utero, allora durante il parto c'è la possibilità della sua divergenza, quindi a tali donne non viene somministrata alcuna anestesia, poiché in caso di divergenza della cucitura e con perdita di sensibilità, si può perdere il momento. Se si verifica una situazione del genere, la donna viene urgentemente inviata per un intervento chirurgico. La rottura incompleta dell'utero può verificarsi in qualsiasi fase del travaglio, anche all'ultimo tentativo. Pertanto, se c'è una cicatrice sull'utero, tutte le donne avranno un esame manuale dell'utero o un'ecografia.

Prevenzione della rottura uterina lungo la cicatrice

La prevenzione della rottura uterina lungo la cicatrice consiste nello svolgere le seguenti attività:

• Creazione condizioni ottimali per la formazione di una ricca cicatrice sull'utero durante il primo taglio cesareo o altre operazioni sull'utero;
• Previsione, prevenzione, diagnosi tempestiva e terapia adeguata complicanze postoperatorie;
• Valutazione obiettiva della condizione della cicatrice sull'utero prima della gravidanza e durante la gravidanza;
• Esame di screening durante la gravidanza;
• Attenta selezione delle donne in gravidanza per il parto vaginale;
• · Attento controllo cardiotocografico ed ecografico in corso di parto spontaneo;
• Anestesia adeguata nel processo di parto spontaneo;
• Diagnosi tempestiva di rottura uterina minacciosa e/o incipiente.

Come va il parto con taglio cesareo

Un taglio cesareo (CS) è un'operazione di parto in cui il feto e la placenta vengono rimossi attraverso un'incisione praticata nell'utero.

Nell'ostetricia moderna, il CS è di grande importanza, poiché nel complicato corso della gravidanza e del parto, consente di salvare la salute e la vita della madre e del bambino. Tuttavia, ogni donna deve capire che ogni Intervento chirurgico può avere gravi conseguenze negative sia nell'immediato periodo postoperatorio che nel successivo inizio della gravidanza.

L'indicazione più popolare per taglio cesareo oggi è una cicatrice esistente sull'utero dopo una precedente operazione.

Nonostante le possibili complicazioni della CS, la frequenza di questa operazione è in costante aumento in tutto il mondo, il che causa una ragionevole preoccupazione per gli ostetrici di tutti i paesi.

L'aumento dell'incidenza di CS nell'ostetricia moderna è dovuto a ragioni oggettive:

• Un aumento del numero di primipare di età superiore ai 35 anni;
• Introduzione intensiva della fecondazione in vitro (spesso ripetuta);
• Aumento della presenza di CS nelle precedenti gravidanze delle donne;
• Un aumento della frequenza dei cambiamenti cicatriziali nell'utero dopo la miomectomia eseguita attraverso l'accesso laparoscopico;
• Ampliamento delle indicazioni per CS nell'interesse del feto.

Indicazioni per un taglio cesareo pianificato durante la gravidanza:

• Placenta previa completa;
• Insolvenza della cicatrice sull'utero (dopo chirurgia COP, miomectomia, perforazione dell'utero, rimozione del corno rudimentale, escissione dell'angolo uterino durante la gravidanza tubarica);
• Due o più cicatrici sull'utero;
• Un ostacolo dal canale del parto per la nascita di un bambino (bacino anatomicamente stretto, deformità delle ossa pelviche, tumori dell'utero, ovaie, organi pelvici);
• Sinfisite pronunciata;
• Feto presumibilmente grande (peso corporeo fetale superiore a 4500 g);
• Espresso restringimento cicatriziale cervice e vagina;
• Presenza nella storia medica di una donna chirurgia plastica sulla cervice, sulla vagina, sutura delle fistole genito-urinarie e intestinali, rottura del perineo III grado;
• Presentazione podalica, con peso corporeo fetale superiore a 3600-3800 g (a seconda delle dimensioni del bacino del paziente) o inferiore a 2000 g, estensione della testa di III grado secondo l'ecografia, presentazione podalica mista;
• Con gravidanze multiple: presentazione podalica del primo feto con gemelli in nullipare, terzine (o più feti), gemelli siamesi;
• Gemelli monocoriali, monoamniotici;
• neoplasia maligna;
• Fibromi uterini multipli con presenza di grandi nodi, specialmente nel segmento inferiore dell'utero, malnutrizione dei nodi;
• Posizione trasversale stabile del feto;
• Gravi forme di preeclampsia,;
• IGR III grado, con l'efficacia del suo trattamento;
• Miopia di alto grado con alterazioni del fondo;
• Herpes genitale acuto (eruzione cutanea nella vulva);
• trapianto di rene;
• Decesso o invalidità di un figlio durante un parto precedente;
• fecondazione in vitro, soprattutto ripetuta, in presenza di ulteriori complicazioni;
• Indicazioni per CS di emergenza durante la gravidanza;
• Qualsiasi variante di placenta previa, sanguinamento;
• Rottura uterina minacciosa, iniziata, completata lungo la cicatrice;
• ipossia fetale acuta;
• Malattie extragenitali, deterioramento della donna incinta;

Le indicazioni per la CS di emergenza durante il parto sono le stesse della gravidanza. Inoltre, CS può essere necessario per le seguenti complicanze del parto.

• Attività generica debole;
• Bacino clinicamente stretto;
• Prolasso del cordone ombelicale o di piccole parti del feto con presentazione della testa del feto;
• Rottura uterina minacciosa, iniziata o completata;
• Presentazione del piede del feto.

Si prega di notare che se disponibile indicazioni indicate al COP, il medico può decidere di far nascere il bambino attraverso il canale del parto naturale, ma allo stesso tempo si assume la responsabilità morale e talvolta legale in caso di esito sfavorevole per la madre e il feto. Ma in ogni caso, la donna deve dare il consenso informato all'operazione.

Il CS ripetuto viene eseguito sulla vecchia cicatrice con la sua escissione.

Se durante la gravidanza vengono identificate indicazioni per CS, è preferibile eseguire l'operazione in modo pianificato, poiché è stato dimostrato che la frequenza delle complicanze per la madre e il bambino è molto inferiore rispetto all'intervento di emergenza.

CS viene eseguito anche secondo indicazioni combinate, ad es. in presenza di una combinazione di più complicanze della gravidanza e del parto, ognuna delle quali singolarmente non è considerata la base per la produzione di CS, ma insieme sono considerate una vera minaccia per la vita del feto in caso di parto attraverso il canale del parto naturale (gravidanza post-termine, parto in primipare di età superiore ai 30 anni, nati morti o aborto spontaneo nella storia, precedente infertilità a lungo termine, feto grande, presentazione podalica, ecc.).

Se l'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia epidurale, il bambino viene applicato al seno della madre per 5-10 minuti immediatamente dopo lavorazione primaria. Una controindicazione a questo è la prematurità profonda e la nascita nell'asfissia.

Se non ci sono controindicazioni da parte della madre e del bambino, l'allattamento al seno è consentito il 1-2 ° giorno dopo l'operazione.

Toilette ferita postoperatoria i medici producono una soluzione giornaliera al 95%. alcol etilico con l'applicazione di un adesivo asettico. Al fine di determinare lo stato della ferita e possibili cambiamenti infiammatori e di altro tipo nell'utero nel periodo postoperatorio, l'ecografia viene prescritta il 5 ° giorno. Le suture o le graffette dalla parete addominale anteriore vengono rimosse 6-7 giorni dopo l'operazione e 7-8 giorni dopo l'operazione, il puerperale viene dimesso a casa sotto la supervisione di un medico della clinica prenatale.

Come avviene il parto nelle gravidanze multiple?

Una gravidanza multipla è una gravidanza in cui due o più feti si sviluppano contemporaneamente nel corpo di una donna. Il parto con due feti e un gran numero di feti è chiamato multiplo.

Se facciamo un'analogia con il mondo animale, allora possiamo vedere che la gravidanza multipla è la norma in esso. Nell'uomo, la gravidanza multipla è una patologia. Pertanto, nel caso di una gravidanza multipla, una donna incinta è più controllata che nel caso di una gravidanza singola. E questo perché nel caso di una gravidanza multipla, i vari rischi per la madre e il bambino sono molte volte superiori rispetto al caso di un singolo.

Le cause della gravidanza multipla non sono ancora del tutto chiare. Numerose osservazioni sono state pubblicate in letteratura indicando il ruolo della predisposizione ereditaria. Cause di gravidanza multipla valore noto ha l'età della madre; è più comune nelle donne anziane. Esistono dati sulla frequenza dei gemelli con anomalie nello sviluppo dell'utero, caratterizzati dalla sua biforcazione (l'utero è bicorne, con un setto nella cavità, ecc.). La causa della poliembrionia può essere la separazione dei blastomeri (nelle prime fasi della frantumazione), risultante da ipossia, raffreddamento, acidità e composizione ionica del mezzo, esposizione a fattori tossici e di altro tipo.

Possono verificarsi gravidanze multiple: a seguito della fecondazione di due o Di più uova mature simultaneamente (poliovulia), così come lo sviluppo di due o più embrioni da un uovo fecondato (poliembrione).

1 - ogni feto ha la sua vescica fetale e la sua placenta; 2 - entrambi i bambini condividono la placenta, ma ognuno ha la propria vescica fetale; 3 - entrambi hanno una vescica fetale comune, ma sono separati da membrane fetali, entrambe le placente sono cresciute insieme; 4 Entrambi i feti hanno un sacco amniotico comune e una placenta comune.

Tutto questo, ovviamente, non è una frase diretta al fatto che durante la gravidanza o il parto con gemelli o terzine è necessario sintonizzarsi sui problemi. Affatto! Una gravidanza del genere, come qualsiasi altra, potrebbe passare senza complicazioni.

Con gravidanze multiple, il corpo della donna aumenta le richieste: il sistema cardiovascolare, i polmoni, il fegato, i reni e altri organi funzionano con grande stress. A questo proposito, la gravidanza multipla, di regola, è più difficile di quella singola.

Con gravidanze multiple, più spesso che con una singola gravidanza, si verifica tossicosi: vomito, salivazione, edema, nefropatia, eclampsia.

Spesso si verifica l'interruzione prematura di gravidanze multiple. Con i gemelli, la nascita pretermine si verifica in almeno il 25% delle donne. Con le terzine, l'interruzione prematura della gravidanza si verifica più spesso che con i gemelli. Come più numero feti in gestazione, più spesso ci sono parti prematuri.

Lo sviluppo dei gemelli nati a termine è normale nella maggior parte dei casi. Tuttavia, il loro peso corporeo è generalmente inferiore a quello dei singoli feti. Spesso c'è una differenza nel peso corporeo dei gemelli di 200-300 ge talvolta di più.

Lo sviluppo irregolare dei gemelli è associato a un'assunzione disuguale nutrienti da un unico circolo placentare. Spesso c'è una differenza non solo nella massa, ma anche nella lunghezza del corpo dei gemelli. In relazione a ciò, è stata avanzata la teoria della supergenesi (superfoetatio). I fautori di questa ipotesi ritengono che sia possibile fecondare uova di diverso periodi di ovulazione, cioè l'inizio di una nuova gravidanza in presenza di una gravidanza già esistente, avvenuta in precedenza.

Con gravidanze multiple durante il parto, più precisamente nel primo periodo, più spesso che nel solito, c'è una debolezza nell'attività lavorativa.

Il parto richiede molta attenzione e pazienza. È necessario monitorare attentamente le condizioni della madre e del feto, la dinamica del parto, nutrire la donna in travaglio con cibo nutriente e facilmente digeribile, monitorare la funzione della vescica e dell'intestino e sistematicamente pulire gli organi genitali esterni.

Dopo la nascita del primo figlio, le contrazioni si fermano per un po'. Poiché il volume dell'utero è ridotto della metà e ci vuole del tempo per riacquistare il tono necessario per la contrazione. In questo momento, il medico monitora continuamente il secondo feto, il suo benessere, il battito cardiaco. Se entro 30 minuti il ​​secondo feto non nasce, apri la vescica fetale del secondo feto. Con gravidanze multiple, i bambini, il più delle volte, sono leggermente più piccoli rispetto a una gravidanza singola, quindi anche in caso di presentazione podalica, il secondo figlio esce senza problemi. E la strada per l'uscita è già stata “battuta” dal fratello o dalla sorella maggiore.

La terza fase del travaglio richiede un'attenzione speciale. È necessario monitorare attentamente le condizioni della donna in travaglio e la quantità di sangue perso. All'inizio del periodo postnatale, una donna in travaglio viene iniettata per via intramuscolare con 1 ml di pituitrina o per via endovenosa (per fleboclisi) di ossitocina per prevenire forti emorragie.

IN periodo postpartum nelle gravidanze multiple, la contrazione uterina è più lenta che dopo il parto con un feto. Pertanto, è necessario osservare la natura della scarica (lochia), la contrazione dell'utero e condizione generale puerpere. Se necessario, i medici prescrivono farmaci che riducono l'utero. Tali donne dopo il parto beneficiano di esercizi ginnici che rafforzano i muscoli della parete addominale e del pavimento pelvico.