Dissezione chirurgica dei tipi di indicazioni del perineo. Che cos'è un'episiotomia e perché a volte viene utilizzata durante il parto? Complicanze dopo l'episiotomia

Una donna incinta vive in un mondo di nuove responsabilità e termini. Durante il parto, impara molti nomi con cui i medici "operano". Uno di questi è "perineotomia", che significa durante il parto. Impariamo di più su questa operazione ausiliaria, le sue caratteristiche, le conseguenze.

Cos'è una perineotomia?

Molto spesso dentro attività lavorativa per facilitare la nascita del feto, i medici ricorrono alle incisioni perineali. Sono divisi in 2 tipi. Una perineotomia è un'incisione diretta verso il retto, cioè un'incisione diretta. Un'episiotomia è un'incisione diretta lateralmente, un'incisione laterale. Se tracciamo un'analogia del perineo con il quadrante, allora l'episiotomia viene eseguita intorno alle 5 o 8 ore.

Quale metodo scegliere per l'incisione, decidono i medici, tenendo conto della situazione ostetrica e delle dimensioni del feto. La perineotomia viene eseguita con il normale processo di nascita se c'è una minaccia di un perineo "alto" o in caso di parto prematuro. Tale incisione viene praticata nella seconda fase del travaglio. Il medico esegue l'operazione. IN casi di emergenzaè affidata a un'ostetrica.

L'operazione di perineotomia non richiede anestesia (sollievo dal dolore), poiché la mancanza di afflusso di sangue ai tessuti del perineo contribuisce alla perdita della sensazione di dolore.

Prima della dissezione del perineo, viene elaborato antisettico(iodio) e l'incisione stessa viene praticata al momento del taglio della testa del bambino. La lunghezza dell'incisione è di circa 2-3 cm e la perdita di sangue durante tale operazione è piccola. Il ripristino del perineo viene eseguito dopo il rilascio della placenta mediante sutura.

Cura perineale dopo perineotomia

Dopo il parto, le cuciture sul perineo devono essere trattate con perossido di idrogeno, "permanganato di potassio" o "verde brillante". L'ostetrica lo fa una volta al giorno. Con dolore in quest'area, è possibile prescrivere antidolorifici per tre giorni. Ruolo importante nella guarigione e nel ripristino dei tessuti perineali, il comportamento di una donna e l'osservanza di alcune regole giocano.

Quindi, una donna in travaglio può camminare entro la fine del primo giorno dopo il parto e sedersi - solo dopo aver rimosso i punti dopo 2-3 giorni, cioè 8-10 giorni dopo la nascita. Per tali donne in travaglio, negli ospedali per la maternità vengono forniti tavoli alti per i pasti. Sembrano banconi da bar e quindi sono pensati per prendersi cura del comfort e della salute di una donna.

Tali madri daranno da mangiare al bambino solo mentre sono sdraiate.

Nell'ospedale di maternità ea casa, dopo aver visitato il bagno, una donna ha bisogno di curare il perineo. Per fare questo, devi solo sciacquarlo con acqua bollita e poi asciugarlo. Dopo questa procedura, si consiglia di sdraiarsi per un po 'per asciugare la pelle. Cambia gli elettrodi ogni 2 ore per mantenere la ferita asciutta.

Complicanze dopo perineotomia

A volte nell'area delle suture può verificarsi non solo dolore, ma anche gonfiore, infezioni della ferita, ascessi. Se una donna sente pulsazioni e contrazioni nell'area delle cuciture, dovresti informarne immediatamente il medico per evitare complicazioni. Il trattamento in questo caso può essere la terapia con unguenti, applicando il ghiaccio.

Nella maggior parte dei casi, la guarigione del perineo con la cura adeguata va senza complicazioni. Rimane solo una cicatrice sulla pelle.

Si può evitare una perineotomia?

Molte donne si chiedono se sia possibile evitare l'intervento di perineotomia. Non può esserci una risposta univoca a questa domanda. Molto dipende da quanto è calma la donna in travaglio, da come si controlla e segue le istruzioni del medico durante il parto. Ma anche con tali prerequisiti durante il parto, sorgono situazioni in cui la perineotomia è semplicemente indispensabile. Pertanto, è necessario sintonizzarsi sul meglio, non lasciare che il pessimismo prenda il sopravvento ed essere pronto per qualsiasi circostanza di forza maggiore. Preparazione adeguata al parto aiuterà a evitare Intervento chirurgico.

Specialmente per Elena TOLOCHIK

Episiotomia - incisione laterale del perineo.
Perineotomia - dissezione mediana del perineo.

CLASSIFICAZIONE

Esistono diverse opzioni per sezionare il perineo durante il parto:
perineotomia - un'incisione lungo la linea mediana del perineo, dove importo minimo navi e terminazioni nervose;
episiotomia laterale - un'incisione laterale del perineo, eseguita 2-3 cm sopra la commessura posteriore della vagina verso la tuberosità ischiatica;
episiotomia mediolaterale - un'incisione dalla commessura posteriore della vagina verso la tuberosità ischiatica (usata più spesso).

Nella letteratura inglese le eventuali incisioni perineali sono riassunte con il termine "episiotomia", mentre perineotomia è sinonimo di episiotomia mediana.

INDICAZIONI PER INCLUSIONE DEL PERINO

Nei paesi sviluppati, c'è una tendenza verso una diminuzione della frequenza di utilizzo dell'incisione perineale. I principali predittori di questo intervento chirurgico sono il primo parto, l'età della donna in travaglio è di 35 anni e oltre, il perineo “alto”, la rigidità dei tessuti perineali, le tradizioni del parto (sdraiata, in piedi, accovacciata, ecc.), l'uso dell'anestesia epidurale, il parto operativo (uso forcipe ostetrico e aspiratore), macrosomia fetale, ipossia fetale, distocia di spalla (DP).

La dissezione del perineo durante il parto viene eseguita in le seguenti situazioni:
La minaccia di rottura del perineo con un feto di grandi dimensioni, inserimento improprio della testa fetale, perineo rigido, sfregiato, operazioni di parto vaginale, ecc. ( ferita incisa guarisce meglio che strappato);
la necessità di accorciare la seconda fase del travaglio in caso di sanguinamento, preeclampsia, debolezza secondaria dell'attività lavorativa, malattie del sistema cardiovascolare, reni, organi respiratori, ecc.;
ipossia fetale;
· nascita prematura(la dissezione del perineo riduce la forza di pressione sulla testa del feto prematuro da parte dei muscoli pavimento pelvico e accelera la nascita del feto).

Alcuni scienziati ritengono che l'episiotomia sia la cosa migliore manifestazione frequente aggressione ostetrica. Hanno smentito tali vantaggi della dissezione perineale come la prevenzione dell'insufficienza muscolare del pavimento pelvico e, di conseguenza, l'incontinenza urinaria, gassosa e fecale, la prevenzione delle lacrime perineali di grado III e IV, il danno al perineo ostetrico, la prevenzione delle complicanze fetali, come l'asfissia perinatale, sindrome da distress respiratorio (RDS) e DP accorciando il periodo di esilio.

CONTROINDICAZIONI ALL'INCLUSIONE DEL PERINO IN TRAVASO

Controindicazioni alla perineotomia - perineo "basso" (pericolo di transizione dell'incisione in uno spazio vuoto con danno al retto).

CONDIZIONI PER L'OPERAZIONE

La perineotomia può essere eseguita solo durante l'eruzione della testa fetale, al culmine di uno dei tentativi.

PREPARAZIONE PER IL FUNZIONAMENTO

Trattamento del perineo con una soluzione antisettica e anestesia.

METODI DI SOLLIEVO DAL DOLORE

Una profonda delusione dei medici è che la dissezione del perineo all'altezza di uno dei tentativi sia indolore e che in questo caso non sia necessaria l'anestesia preoperatoria. SU fase attuale si raccomanda lo sviluppo di ostetricia, anestesia per infiltrazione o anestesia pudendo.

TECNICA OPERATIVA

Il perineo viene sezionato con le forbici. Al di fuori di un tentativo, un ramo con un'estremità smussata sotto il controllo di un dito viene inserito nella direzione dell'incisione prevista tra la parte presentante del feto e la parete vaginale. L'incisione viene eseguita al culmine del tentativo, quando i tessuti del perineo sono allungati al massimo. Aspetto importante durante la dissezione del perineo - l'incisione non deve essere inferiore a 3 cm, altrimenti si estende in una lacerazione. Va tenuto presente che la lunghezza insufficiente dell'incisione durante il parto operatorio ("incisione risparmiante") nell'80% dei casi porta all'estensione della ferita per rottura del perineo.

All'inizio periodo postpartum dopo aver esaminato la cervice e aver suturato le sue rotture, viene ripristinata l'integrità anatomica del perineo.

Il metodo della perineorrafia secondo Shuta si è diffuso: l'applicazione di suture a forma di 8 attraverso tutti gli strati.

Lo svantaggio di questo metodo è la necessità di rimuovere le suture e la loro frequente infezione.

IN l'anno scorso viene utilizzato il ripristino strato per strato dell'integrità del perineo, tuttavia, le suture di catgut vengono spesso applicate ai muscoli, sebbene sia noto che il catgut ampiamente utilizzato provoca allergie e risposta infiammatoria da tessuti suturati. Per riparare i muscoli perineali devono essere utilizzate suture riassorbibili sintetiche, come il poliglicolide e il vicrile.

Innanzitutto, le suture vengono posizionate sulla mucosa danneggiata parete posteriore vagina. Quindi, i muscoli danneggiati del perineo sono collegati con suture separate immerse. I bordi della pelle si abbinano meglio con una sutura cosmetica sottocutanea continua.

COMPLICANZE DELL'INCLUSIONE DEL PERINO

Complicanze intranatali

La perineotomia può esacerbare il trauma ostetrico e portare alla rottura del perineo di grado III e IV.

Conseguenze immediate
· Divergenza delle cuciture.
· Incontinenza urinaria.
· Dolore al perineo.
Dispareunia entro 3 mesi (nella maggior parte delle donne che hanno subito una lesione perineale).

Conseguenze a lungo termine

Particolare attenzione merita il cedimento dei muscoli del pavimento pelvico, il prolasso degli organi genitali e l'incontinenza urinaria associata, che possono essere prevenuti se i muscoli del perineo vengono ripristinati qualitativamente applicando suture sommerse ai muscoli.

CARATTERISTICHE DEL PERIODO POSTOPERATORIO

Nel periodo postoperatorio viene utilizzato il cosiddetto trattamento a secco delle suture: l'area della sutura non viene lavata, ma accuratamente asciugata con tamponi sterili asciutti e trattata con soluzione di permanganato di potassio o altri antisettici. La toilette perineale viene eseguita dopo ogni atto di minzione o defecazione. Il terzo giorno dopo l'episiotomia, al puerperale viene prescritto un lassativo. In caso di gonfiore dei tessuti del perineo, viene applicato un impacco di ghiaccio sull'area di sutura o viene eseguita la fisioterapia (ultrasuoni, laser, radiazioni a microonde con onde decimetriche).

INFORMAZIONI PER IL PAZIENTE

Un aspetto importante della guarigione della ferita perineale è l'igiene personale. Dopo la dimissione dall'ospedale di maternità, si raccomanda l'osservazione del dispensario nella clinica prenatale del luogo di residenza con esami di follow-up dopo 6 e 12 mesi.

In linea di principio è impossibile prevedere quale sarà il processo del parto per una particolare donna in travaglio. Nonostante tutti i risultati della medicina, una valutazione preliminare dei fattori di rischio, alcuni processi durante il parto sono soggetti esclusivamente alle forze della natura. Il medico e la donna in travaglio non hanno altra scelta che accettarlo. Ci sono molti modi per aiutare un bambino a nascere nel mondo se il parto è difficile. Uno di questi è un'episiotomia. In questo articolo ti diremo di cosa si tratta, come viene eseguita e quali conseguenze può avere un'operazione del genere.

Peculiarità

L'episiotomia è uno degli interventi minori più comuni in ostetricia. Il suo nome deriva dalla parola greca "epision", che significa "genitali esterni femminili". La seconda parte della parola significa "dissezione". In effetti, questo è il principio di questo intervento chirurgico.

Un'episiotomia è un'incisione nel perineo. Gli ostetrici prendono una tale misura quando c'è grosso rischio che ci sarà una rottura spontanea del perineo alla nascita del bambino.

Questa misura è forzata e necessaria. Aiuta a prevenire conseguenze serie non solo per la salute delle donne ma anche per la salute del bambino. Una tempestiva dissezione del perineo riduce la probabilità che un bambino subisca una grave lesione cranica o craniocerebrale durante il parto.

La dissezione viene eseguita durante la seconda fase del travaglio, con tentativi, la nascita della testa del feto. Anatomicamente, il perineo femminile è disegnato in modo tale che sia possibile espanderlo chirurgicamente se il passaggio della testa del bambino è molto difficile. Se l'incisione viene praticata in tempo, sarà possibile evitare una rottura, che guarisce più difficile, può portare a spiacevoli conseguenze: prolasso degli organi pelvici, loro prolasso, nonché forti emorragie, che saranno molto difficili da fronteggiare.

La medicina conosce quattro tipi di episiotomia:

• medio-laterale(un'incisione con forbici chirurgiche viene eseguita dal centro verso destra o lato sinistro diagonalmente in modo che il punto finale dell'incisione non sia più vicino di due centimetri e mezzo dall'ano;
• perineotomia, che è anche chiamata episiotomia mediana (l'incisione corre perpendicolarmente all'ano dall'alto verso il basso, non conducendo all'ano stesso);
• laterale(un'incisione con un angolo di 45 gradi a un paio di centimetri dal centro delle labbra);
• a forma di J(il taglio inizia dal centro del frenulo delle labbra con il passaggio alla direzione laterale).

La localizzazione di nervi, vasi, alcune ghiandole nel perineo, nonché la velocità e le caratteristiche della guarigione delle incisioni dopo il parto, hanno reso più diffuso l'uso dei primi due tipi di dissezione perineale.

L'episiotomia laterale è considerata indesiderabile a causa della lunga e difficile guarigione delle suture, anche la forma a J è usata molto raramente, poiché, nonostante tutta la sua complessità, non è considerata giustificata e può essere facilmente sostituita dall'episiotomia medio-laterale o mediana.

Storia dell'applicazione

Nella storia popoli diversi e paesi ci sono riferimenti alla dissezione del perineo per le donne durante il parto difficile e prolungato. IN Antica Cina per questo usavano un pezzo di ferro rovente, in alcune tribù dell'Australia: conchiglie e pietre sottili e affilate con bordi appuntiti.

Questa tradizione ha raggiunto i medici moderni. Nel più paesi diversi per molto tempo la dissezione del perineo era considerata una pratica normale e veniva eseguita non solo quando c'erano prove, ma proprio così, per ogni evenienza, per accelerare il parto.

Dal 1960, la maggior parte dei medici europei ha deciso di abbandonare questo approccio, con solo Polonia, Stati Uniti, Australia e Bulgaria che hanno scelto di rimanere impegnati nell'episiotomia. La proporzione di fanatismo con cui gli ostetrici tagliano il perineo delle donne è diversa: negli Stati Uniti, secondo le statistiche, fino al 36% delle donne in travaglio si sottopongono a interventi chirurgici e nelle cliniche australiane fino al 90% di tutte le nascite procede con un perineo dissezione.

L'episiotomia è riconosciuta dai medici di tutto il mondo come tranquilla modo effettivo evitare lacrime perineali, eliminare forti sindrome del dolore quando si ricevono rotture spontanee in diverse direzioni, prevenire l'incontinenza urinaria postpartum, la disfunzione sessuale. Allo stesso tempo, è l'incisione chirurgica del perineo stesso che può causare tutti questi problemi. A causa di questo fatto, l'atteggiamento nei confronti dell'operazione oggi è molto, molto ambiguo.

Nel 2010, l'OMS ha condotto uno studio e ha concluso che l'assenza di incisioni, anche se il parto è lento, è preferibile, poiché una donna senza punti nel perineo si riprende più velocemente e c'è un minor rischio di complicanze.

Le raccomandazioni dirette per vietare l'episiotomia non hanno ancora suonato, ma L'Organizzazione Mondiale della Sanità sconsiglia l'episiotomia elettiva, limitato solo alle dissezioni di emergenza in situazioni in cui semplicemente non c'è altra via d'uscita.

Chi viene eseguito?

Secondo le raccomandazioni cliniche del Ministero della Salute russo, l'episiotomia non è raccomandata per l'uso di routine. Ciò significa che il medico non può, a sua discrezione, sezionare il perineo della donna senza prove. Anche se una donna in travaglio ha avuto in precedenza rotture perineali, la sua dissezione non dovrebbe essere pianificata.

Le indicazioni per un'incisione del perineo femminile durante il parto oggi sono significativamente limitate. Organizzazione Mondiale salute, il Ministero della Salute della Russia sostiene pienamente le restrizioni. Questo è affermato in linee guida cliniche di cui alla lettera del 6 maggio 2014 N 15-4/10/2-3185. Queste raccomandazioni sono fondamentali per tutti i medici che partoriscono.

L'intervento chirurgico viene eseguito quando è necessario ridurre al minimo la probabilità di rottura spontanea durante il parto patologico.

Tali indicazioni includono frutto grosso, il cui diametro della testa non corrisponde al volume della vagina, pelvico o altra presentazione errata del feto, se allo stesso tempo la donna ha rifiutato categoricamente taglio cesareo e ha insistito sul parto fisiologico indipendente.

Inoltre, se necessario, viene eseguita un'episiotomia, applicare gli strumenti - applicare forcipe ostetrico o un aspiratore a vuoto, cosa impossibile a meno che l'ingresso della vagina non sia espanso artificialmente.

La dissezione è raccomandata se una donna ha cicatrici mal rimarginate sui genitali risultanti da gravi rotture nelle nascite precedenti, così come dopo plastiche chirurgiche vagina o circoncisione femminile (e questo accade in pratica ostetrica). Se le cicatrici sono sottili ed eterogenee, il rischio di rottura lungo di esse aumenta di dieci volte.

Non molto tempo fa, la dissezione veniva eseguita per un'indicazione come un alto perineo o rigidità. Oggi, il Ministero della Salute raccomanda che tali concetti non siano considerati indicazioni per l'episiotomia obbligatoria.

Potrebbe essere necessario tagliare un perineo rigido solo se la testa non nasce entro un'ora. E i concetti di "alto rischio di rottura" e "minaccia di rottura" in ostetricia non esistono affatto. E quindi, tagliare il perineo di una donna solo perché all'ostetrico sembrava che fosse probabile che ci fosse un divario non ne valeva la pena.

In pratica, l'elenco delle indicazioni è leggermente più ampio. Un'incisione perineale può essere eseguita su donne a cui non è consentito spingere forte per lungo tempo, ad esempio con miopia. Questo viene fatto per accelerare il travaglio con il minimo sforzo. Allo stesso tempo, esiste un'opzione di parto più sicura per una donna in travaglio: un taglio cesareo, una delle indicazioni per la quale è proprio la miopia.

La dissezione perineale viene eseguita anche in caso di intrauterina carenza di ossigeno feto, che viene rilevato già nel processo di parto. In questo caso, il medico deve prendere rapidamente una decisione: sezionare il perineo o decidere un taglio cesareo d'urgenza. Tutto dipende dalle condizioni del bambino.

L'episiotomia viene utilizzata anche per la distocia delle spalle del bambino, quando sono più larghe della testa. Questo non risolve il problema, ma dopo la dissezione l'ostetrico riceve più spazio per le necessarie manipolazioni.

Tecnica

Dopo aver preso la decisione di eseguire un'episiotomia, il perineo viene elaborato prima della dissezione. soluzione antisettica. Alla donna può essere somministrata un'epidurale se il catetere è già nel canale spinale o un'anestesia locale con lidocaina. Spesso la dissezione viene eseguita senza anestesia. Se i tessuti del perineo sono tesi, dolore acuto una volta tagliata, la donna non si sentirà.

È possibile eseguire una dissezione solo quando il tentativo è nella fase massima del suo sviluppo e la testa è visibile dalla vagina di 3-4 centimetri. Al di fuori di un tentativo di sezionare il perineo è impossibile.

Per il taglio vengono utilizzate le forbici chirurgiche. Un ramo di essi viene introdotto nella direzione dell'incisione proposta, quando la donna è calma e rilassata, senza alcun tentativo. Quindi l'ostetrico attende l'inizio della contrazione e, al culmine del tentativo, pratica un'incisione con un movimento rapido.

Non è possibile calcolare a occhio la lunghezza dell'incisione al millimetro, quindi l'ostetrico la fa di lunghezza arbitraria. Si ritiene che un'incisione lunga meno di tre centimetri sia inefficace e pericolosa: il perineo non si espande in modo significativo, ma una piccola incisione può strapparsi ulteriormente spontaneamente.

L'episiorrafia o perineorrafia è la sutura dell'incisione e il ripristino dell'integrità del tessuto. Vengono eseguiti dopo la nascita del bambino, la placenta lascia e il medico esaminerà la cervice in relazione alle sue possibili rotture e lesioni. Anche se il perineo è stato tagliato senza anestesia, è consuetudine eseguire prima della sutura anestesia da infiltrazione- iniettare lidocaina o altro analgesico direttamente nel tessuto da suturare.

La scelta del materiale per la sutura e la tecnica di realizzazione delle suture influenzano le caratteristiche della guarigione della ferita, indipendentemente da come è stato tagliato il perineo. La sutura può essere eseguita con suture chirurgiche in seta, che non sono riassorbibili. Dovranno essere rimossi dopo la guarigione.

Questo metodo (la tecnica Shute) comporta l'applicazione di suture simili a figure otto, che passano attraverso tutti gli strati di tessuto. Tali suture abbastanza spesso si infiammano e si infettano nel periodo postpartum.

La sutura può essere stratificata e graduale. Per prima cosa ripristina l'integrità della parete posteriore della vagina. Quindi i muscoli vengono suturati. Le suture dip sono realizzate con materiale autoassorbibile. All'esterno viene realizzata una cucitura cosmetica continua. Al termine, il perineo viene nuovamente trattato con una soluzione antisettica.

Il luogo in cui viene praticata l'incisione, a tutti gli effetti, non è molto comodo in modo che possa essere facilmente e semplicemente eseguito dietro di esso. cure necessarie nel periodo postpartum. Dopo il taglio cesareo, la sutura viene isolata dal resto del corpo con un bendaggio sterile. Non è possibile imporlo al perineo: una donna ha bisogno di andare in bagno, lavarsi, è necessario garantire uno scarico senza ostacoli dimissione post parto- sciocco. Tutto ciò non implica bende.

Di per sé, i lochi, che sono secreti dal tratto genitale, sono un gradito terreno fertile per batteri patogeni. Ecco perché esiste la possibilità di infezione nell'area delle suture postoperatorie e per lo stesso motivo le cuciture richiedono un'attenta cura.

Il perineo è spesso teso: quando si muove, si cammina, si tende a sollecitare durante i movimenti intestinali, perché il rischio di divergenza della sutura è piuttosto elevato. Se la madre non segue tutte le raccomandazioni del medico, le complicazioni possono essere molto serie. Le domande più comuni delle donne dopo un'episiotomia necessitano di risposte dettagliate e circostanziate.

Come sedersi?

Dopo il parto, in cui i medici sono stati costretti a sezionare il perineo, è impossibile sedersi, poiché molto probabilmente ciò porterà alla divergenza delle suture. Quanto durerà il divieto di tale posizione dipende da quanto è grande la ferita suturata nel perineo. Di solito alle donne non è consigliabile sedersi per 2-2,5 settimane. Se le incisioni fossero profonde ed estese, il puerperale potrebbe teoricamente sedersi non prima di 3-4 settimane dopo.

Non puoi sederti, ma puoi sederti con un appoggio sulla coscia dal lato opposto alla direzione dell'incisione. Se l'episiotomia è stata eseguita a sinistra, è necessario sedersi con il supporto sulla coscia destra.

Si consiglia di mangiare, bere il tè e nutrire il bambino in questo momento in piedi o sdraiato su un fianco. Restrizioni al sollevamento pesi per le donne dopo parto fisiologico con un'episiotomia non esiste, ma vale comunque la pena limitarsi al peso del bambino e non sforzarsi inutilmente. Devi camminare e stare in piedi con cautela, evitare un improvviso cambiamento nella posizione del corpo, in cui i muscoli del perineo si irrigidiranno.

Quanto tempo richiede la guarigione? Cura delle cuciture

La durata del periodo di guarigione delle suture dipende direttamente da quanto accuratamente e correttamente verranno elaborate. Se non ci sono complicazioni all'inizio postpartum non si è verificato, non c'era infiammazione, la fusione dei bordi della ferita avviene dopo 5-6 giorni. Se le suture sono state applicate utilizzando fili che non si sciolgono da soli, è consuetudine rimuoverle dopo una settimana. Se vengono identificate patologie e complicanze della sutura, il tempo di guarigione può aumentare indefinitamente.

Per aiutare di più rapida guarigione, una donna dovrebbe ricordare alcune semplici ma importanti regole per la cura dei punti:

biancheria in ospedale, e poi gli assorbenti devono essere cambiati regolarmente - meglio di tutti ogni 2-3 ore;

al termine di un movimento intestinale o della minzione, ogni volta che è necessario lavare delicatamente i genitali nel bidet acqua calda e cambiare immediatamente la guarnizione;

devi lavarti con il palmo nella direzione dal pube all'ano, e non viceversa (questo aiuterà a escludere l'ingresso batteri intestinali nella zona della ferita)

puoi lavare con una soluzione debole di permanganato di potassio (questo asciugherà la superficie della ferita);

pulire il cavallo con cuciture di sfregamento o movimenti a scattiè impossibile, è meglio usare gli assorbenti e applicarli con delicati movimenti assorbenti;

in maternità le suture vengono lavorate ogni giorno con il verde brillante, l'ostetrica lo fa, mentre a casa una donna può chiedere aiuto per la lavorazione del marito o di una sua parente stretta.

Se nell'ospedale di maternità si riscontrano problemi pronunciati con l'aspetto delle suture, compaiono edema, segni di infiammazione, possono essere raccomandati metodi fisioterapici, come la terapia laser, l'esposizione agli ultrasuoni. Gli antidolorifici possono essere prescritti per alleviare il dolore.

A volte le circostanze sono tali che buona cucitura, che non è in dubbio tra i medici dell'ospedale di maternità, dopo la dimissione improvvisamente diverge o si infiamma. Il motivo nella maggior parte dei casi risiede nella perdita di vigilanza da parte del puerperale- alla dimissione, alcuni semplicemente dimenticano per un eccesso di felicità come salire correttamente in macchina, di conseguenza le cuciture sono danneggiate.

La strada di casa dovrebbe essere per una mamma felice sul sedile posteriore di un'auto in posizione reclinata, appoggiata sulla coscia sul lato sano. Questo non deve essere dimenticato.

Fare il bagno nel primo mese non ne vale la pena. Fare la doccia e lavarsi dovrebbe essere limitato. Se non c'è il bidet, devi lavarti con acqua corrente da una brocca o un mestolo. in una bacinella acqua stagnante il lavaggio è vietato.

Il tasso di guarigione della sutura dipende dall'emostasi. Pertanto, nella dieta devono essere presenti alimenti che hanno un effetto positivo sulla densità del sangue. Non consigliato da mangiare prodotti da forno, farinose, grasse e fritte. La stitichezza non dovrebbe essere consentita, quindi, se è difficile svuotare l'intestino, vale la pena usare un clistere, microclisteri o lassativi consentiti alle madri che allattano.

Affinché la cicatrice si formi in modo più uniforme, si consiglia alle donne di utilizzare un mese dopo l'episiotomia con mezzi speciali, ad esempio, gel "Contractubex". Influisce moderatamente sulla produzione di collagene e previene la comparsa di una brutta e ruvida cicatrice colloidale.

Modalità di attività fisica e sport

Ogni giovane madre vuole rimettersi in buona forma dopo il parto il prima possibile: perdere peso, liberarsi della pancia, che non ritorna immediatamente al suo aspetto precedente. Pertanto, la questione se l'episiotomia influenzi lo sport è abbastanza rilevante per le puerpere.

In generale, la modalità attività fisica donne che hanno subito Intervento chirurgico, non è molto diverso dal regime per le donne normali durante il parto, che hanno fatto a meno di sezionare il perineo.

Due settimane dopo il parto, è consentito eseguire esercizi di rafforzamento generale, che includeranno esercizi semplici e calmi, senza allungare le gambe e gli squat. Dopo due mesi puoi fare fitness, nuoto, yoga.

La benda postpartum aiuterà a sbarazzarsi dello stomaco, che sosterrà con cura i muscoli addominali.

Possibili complicazioni e conseguenze

Non dimenticare che l'episiotomia, per tutta la sua semplicità di esecuzione, è ancora un intervento chirurgico, e quindi dopo di esso sono possibili anche varie complicazioni.

Anche nel processo del parto, un'incisione chirurgica può essere aggravata dalla sua successiva divergenza spontanea, fino ad accertare il fatto di una rottura del perineo di 3-4 gradi. In questo caso, non possono verificarsi solo interruzioni pelle, ma anche discontinuità tessuto muscolare, così come lesioni dello sfintere intestinale, parete intestinale. Nel più situazioni difficili può formarsi una fistola vagino-rettale.

Il sigillo sulla cucitura è considerato piuttosto allarmante. Con tutta serietà, devi prendere la situazione in cui è apparso un nodulo. Questa può essere una manifestazione di attracco errato dei bordi della ferita, complicata dalla guarigione dei singoli strati durante la guarigione strato per strato.

Una sutura che richiede molto tempo per guarire di solito ha una o più complicazioni. I seguenti sintomi sono considerati pericolosi:

suppurazione nell'area di sutura;

verde, grigio, marrone o scarico giallo dal tratto genitale o dall'area della sutura postoperatoria;

odore putrido o di pesce;

aumento del dolore;

disposizione asimmetrica delle labbra l'una rispetto all'altra;

gonfiore della cucitura, arrossamento, se persistono a lungo;

febbre alta, sensazione di debolezza, brividi, vertigini;

qualsiasi problema con la minzione - dolore, difficoltà a urinare;

violazione dell'integrità della cucitura.

La divergenza della cucitura si manifesta con l'aspetto di sani e secrezioni di sangue dalla zona di sutura. Dopo aver rimosso i resti dei fili, se non fossero autoassorbibili, le aree non cicatrizzate della ferita guariscono da sole, crescendo insieme con il metodo della tensione secondaria. A volte i punti vengono ricuciti se i primi si sono dispersi, ma solo a condizione che la guarigione non sia avvenuta su gran parte della ferita.

Se si sospetta una divergenza delle cuciture, è imperativo contattare un ginecologo.

La ferita può infiammarsi a causa del contatto con agenti patogeni o batteri patogeni opportunisti, in cui in gran numero vivono nell'intestino e nel perineo. Pensato a possibile infiammazione dovrebbe essere consentito se a lungo il gonfiore e il dolore nell'area della sutura non scompaiono. L'aspetto del pus è un segno affidabile di infezione. Dovresti anche contattare il tuo medico consultazione delle donne. In questo caso, la ferita nel perineo viene lavata, il contenuto purulento viene rimosso e, se necessario, viene installato uno scarico di drenaggio. Il trattamento richiede l'applicazione agenti antibatterici che non sempre è combinato con l'allattamento al seno.

Labbra asimmetriche, una protuberanza sulla cicatrice può essere una manifestazione di ematomi. Se sono piccoli si consiglia anche una terapia antibiotica, ma se gli ematomi sono solidi e profondi, a volte è necessario ricorrere a cure chirurgiche per rimuovere gli ematomi.

Una delle conseguenze più discusse di un'episiotomia nelle donne è la dispareunia.Sotto questo termine si trova il dolore che una donna può provare nella vagina durante rapporti sessuali. Si raccomanda a una donna di astenersi dai rapporti sessuali fino a un mese e mezzo dopo il parto con una dissezione del perineo. Quindi la relazione non è proibita, ma potrebbe non essere troppo piacevole per la donna stessa.

Una donna e il suo partner non possono avere alcun effetto sulla dispareunia. Né i gel né i lubrificanti possono alleviare in modo significativo il disagio. Le posture correttamente selezionate aiuteranno a ridurle in qualche modo. Dopo sei mesi, le manifestazioni della dispareunia di solito scompaiono.

Prevenzione

Per evitare l'episiotomia durante il parto, si consiglia a una donna di eseguire esercizi durante la gravidanza che aumentano l'elasticità dei muscoli del perineo - Esercizi di Kegel. Inoltre, una donna può essere aiutata da una luce massaggio all'aperto con qualsiasi olio neutro - massaggiare i genitali per 5 minuti al giorno. L'afflusso di sangue migliora, l'elasticità muscolare aumenta.

Durante il parto, una donna dovrebbe seguire chiaramente le istruzioni dell'ostetrico o del medico e spingere solo quando c'è un comando appropriato.

Il processo del parto non può essere completamente pianificato. È possibile prevedere i rischi da parte della madre e del bambino, ma è impossibile conoscere appieno come procederà il processo stesso, quali complicazioni sorgeranno. Pertanto, l'episiotomia rimane una manipolazione che viene eseguita non pianificata, se si presentano indicazioni nel corso del parto.

Motivazione anatomica

L'episiotomia è una dissezione dei tessuti del perineo nella seconda fase del travaglio. Struttura anatomica il perineo consente un'attenta incisione chirurgica per prevenire la rottura e la formazione di tessuto lacerazione. La guarigione durante l'intervento chirurgico è più veloce, con la formazione di un pulito cicatrice poco appariscente. Con rottura spontanea, la direzione della ferita è sconosciuta, può portare a prolasso e prolasso degli organi pelvici, sanguinamento massiccio.

La struttura del perineo è tale che l'incisione può essere praticata in due direzioni, senza danneggiarla fasci neurovascolari, grandi muscoli. Se l'incisione è diretta dalla vagina verso ano, allora questa è una perineotomia, o episiotomia mediana. Un'altra opzione è un'episiotomia medio-laterale. Un'incisione puramente laterale è usata molto raramente, perché. le ferite dopo che guariscono peggiorano, aumenta il rischio di danni alla ghiandola di Bartolini.

La differenza tra perineotomia ed episiotomia è nella direzione dell'incisione. In quest'ultimo caso, viene eseguito lungo una linea immaginaria che collega la commessura posteriore della vagina con la tuberosità ischiatica destra. Questa direzione è preferibile a causa della posizione dei vasi e dei nervi del perineo.

Indicazioni per la manipolazione

L'intervento chirurgico non è un capriccio di un medico, ma viene eseguito in caso di minaccia di rottura del perineo. Negli ultimi anni, c'è stata una diminuzione della frequenza della manipolazione. Ciò è associato al rifiuto dell'episiotomia elettiva, nonché a una tendenza verso una diminuzione della gestione attiva e aggressiva del lavoro.

L'episiotomia viene eseguita anche nel caso in cui sia necessario ridurre al minimo i tentativi con ipertensione, miopia alto grado, . L'imposizione di una pinza ostetrica o di un aspiratore a vuoto non è possibile a meno che l'apertura della vagina non sia allargata. In alcuni casi, dopo il sollievo dal dolore durante il parto, una donna perde la capacità di spingere efficacemente. Quindi è necessaria un'episiotomia per accelerare il parto.

Le indicazioni possono derivare dal feto. combinata con alto rischio danni alla testa del feto. In questo caso è necessaria un'incisione perineale per ridurre la pressione e accelerare il travaglio.

Altre indicazioni fetali includono:

• quando è necessario espandere il passaggio per la successiva nascita di una testa più grande;
• la distocia delle spalle si osserva quando la loro dimensione è maggiore della testa;
• frutto grosso;
• intrauterino, che viene diagnosticato durante il parto durante il CTG.

A titolo indicativo, spicca separatamente un perineo alto e rigido. Si può determinare anche prima del parto, la distanza dalla commessura posteriore della vagina all'ano sarà superiore a 7 cm Con questo tipo di perineo è consentita la perineotomia. Controindicazione assoluta per lei ci sarà un cavallo basso - 2 cm o meno.

Tecnica dell'episiotomia

L'incisione viene eseguita solo nella seconda fase del travaglio al massimo di uno dei tentativi. Il perineo viene trattato con un antisettico. L'anestesia locale non viene sempre eseguita. A minacciosa rottura i tessuti perineali sono esangui e tesi, quindi l'incisione non provoca dolore acuto. Se l'anestesia è necessaria, viene eseguita in modo infiltrativo con l'aiuto della soluzione di lidocaina.

La dissezione del perineo viene eseguita con le forbici. Mentre la donna si riposa dalla spinta, un ramo viene inserito con cura tra la parte presentante del feto ei tessuti del perineo in direzione della futura incisione. Dopo l'inizio della contrazione successiva, la donna in travaglio spinge, i tessuti si allungano il più possibile. A questo punto, viene praticata un'incisione.

La sua lunghezza è determinata intuitivamente, ma dovrebbe essere di almeno 3 cm Una breve incisione "parsimoniosa" non darà la necessaria espansione dell'uscita dalla vagina e potrebbe provocare un'ulteriore rottura del tessuto.

Se è stata eseguita un'episiotomia durante il parto, la sutura (rafia) viene eseguita dopo la nascita della placenta e l'esame della cervice per le rotture. Se l'anestesia non è stata eseguita al momento dell'incisione, l'anestesia infiltrativa viene eseguita prima della sutura.

Sono usati vari metodi ripristino dell'integrità del perineo:

1. La perineorrafia secondo Shuta consiste nell'imposizione di suture a forma di otto attraverso tutti gli strati di tessuto. Viene utilizzato materiale di sutura non assorbibile. Dopo che la ferita è guarita, i fili vengono rimossi. Lo svantaggio del metodo è la frequente infezione e infiammazione delle suture.
2. La sutura strato per strato del perineo inizia a essere eseguita dalla mucosa della parete posteriore della vagina. Quindi, i muscoli tagliati sono collegati con punti di sutura. In questo caso vengono utilizzati fili riassorbibili sintetici. Catgut non è raccomandato a causa dell'elevato numero reazioni allergiche. Sulla pelle viene applicata una sutura cosmetica continua.

Al termine della manipolazione, la ferita suturata viene trattata con un antisettico.

Cura delle cuciture

L'area perineale è molto scomoda in termini di gestione della ferita postoperatoria. Dal tratto genitale spiccano i polloni, che fungono da terreno fertile per i microrganismi. Non può essere cucito fasciatura sterile o bendalo. C'è sempre il rischio di divergenza della cucitura se la donna in travaglio non segue le raccomandazioni del medico.

Per quanto tempo non puoi stare seduto dopo un'episiotomia?

I termini sono determinati in base alle dimensioni della ferita. Nella maggior parte dei casi, 2 settimane sono sufficienti. Con incisioni profonde, il periodo è esteso a 3-4 settimane. Puoi sederti sulla coscia dal lato sano. Mangiare, nutrire il bambino durante questo periodo dovrà stare in piedi o sdraiarsi.

Quanto tempo guariscono i punti?

Dipende dal elaborazione corretta. Sotto flusso normale periodo postoperatorio, l'assenza di infezione dura 5-7 giorni. Alla fine di questo periodo, il medico rimuove cucitura esterna. Affinché questo processo non venga ritardato, è importante seguire alcune regole:

• gli assorbenti vengono cambiati dopo 2 ore;
• dopo ogni visita in bagno è necessario lavarsi nel bidet con acqua tiepida da davanti a dietro e una soluzione di permanganato di potassio per asciugare la pelle;
• pulire la cucitura con movimenti assorbenti;
• Dopo procedure idricheè necessario sdraiarsi senza biancheria intima per permettere al perineo di asciugarsi completamente;
• le suture nell'ospedale di maternità vengono elaborate quotidianamente da un'ostetrica, vengono lubrificate con una soluzione verde brillante, valutate aspetto e segni di infiammazione.

Quando il gonfiore appare nell'area delle cuciture, viene prescritta la fisioterapia: ultrasuoni, terapia laser, tubo-quarzo. Migliorano la microcircolazione, accelerano la guarigione della sutura postoperatoria. Nei primi giorni viene applicato un termoforo con ghiaccio attraverso il lino sulla zona della ferita.

Dopo essere stata dimessa a casa, la donna dovrebbe viaggiare sul sedile posteriore dell'auto in posizione reclinata. A casa, devi astenersi dal fare il bagno per un mese. Lavarsi sotto la doccia o il bidet.

La nutrizione dovrebbe essere equilibrata e non contenere alimenti che hanno un effetto fissante. Non è consigliabile mangiare prodotti da forno. Il terzo giorno dopo il parto viene somministrato un lassativo in modo che la donna defechi senza sforzarsi. Se si verificano problemi con le feci a casa, i microclismi Microlax possono essere utilizzati per facilitare i movimenti intestinali.

Il recupero completo dopo l'episiotomia si verifica non prima di 1-1,5 mesi. Le sensazioni spiacevoli nella vagina possono persistere fino a sei mesi. Per una migliore formazione della cicatrice, si consiglia di applicare il gel Contractubex. Combatte l'infiammazione, stimola la rigenerazione cellulare senza la formazione di una cicatrice cheloide. Ma iniziano a usarlo solo dopo che la ferita è guarita, su un fresco superficie della ferita il farmaco è proibito. Il corso del trattamento è di 4 settimane.

Possibili complicanze e loro gestione

Come qualsiasi manipolazione chirurgica, l'episiotomia può essere accompagnata da complicanze. Durante il parto, può aggravare il trauma ostetrico o continuare con una rottura di grado III-IV. Questo condizione grave, che è accompagnato da una rottura della pelle, dei muscoli del perineo, dello sfintere esterno del retto e della sua parete. IN casi gravi le conseguenze a lungo termine possono manifestarsi sotto forma di formazione di una fistola vaginale-rettale.

Sigillare la sutura dopo un'episiotomia dovrebbe allertare. Anche sintomi di ansia Sono:

• secrezione purulenta dalla cucitura o dal tratto genitale;
• cattivo odore;
• un forte aumento del dolore;
• asimmetria delle labbra;
• gonfiore o arrossamento di lunga durata;
• febbre, debolezza e malessere;
• problemi con la minzione.

Se una donna non segue le raccomandazioni, potrebbe manifestare sintomi che la cucitura si è staccata. Ciò si traduce in sanguinante o secrezioni sane dalla ferita. Quando compaiono tali segni, il medico rimuove i fili e la ferita guarisce da sola per seconda intenzione. A seconda della specifica situazione clinica, possono ricorrere alla ricucitura. Una giovane madre potrebbe notare che la sutura sanguina dopo la dimissione dall'ospedale. Dietro cure mediche devi contattare il tuo ginecologo.

Infiammazione ferita postoperatoria accompagnato da gonfiore, forte dolore. Con suppurazione, viene aperto, lavato con soluzioni antisettiche, drenato. Alla donna in travaglio vengono prescritti antibiotici per sopprimere l'infezione.

Come trattare i punti dopo un'episiotomia a casa?

Basta continuare a usare gli stessi farmaci prescritti in ospedale.

L'asimmetria del perineo, il rigonfiamento nell'area della sutura possono essere sintomi di un ematoma. Il trattamento dipende dalle sue dimensioni e dal tasso di formazione. I piccoli ematomi sono trattati in modo conservativo con antibiotici. Se danneggiato grande nave, l'ematoma aumenta rapidamente di dimensioni, compaiono i sintomi dell'anemia, è necessario chirurgia. La ferita viene aperta, il vaso sanguinante viene bendato o cucito. Alla donna vengono anche prescritti antibiotici intramuscolari.

A conseguenze a lungo termine l'episiotomia include la dispareunia, il dolore che si verifica durante il rapporto. Si raccomanda di osservare il riposo sessuale fino a 6 settimane dopo il parto con un'incisione perineale. Ma malessere può disturbare una donna fino a 3-6 mesi. Per alleviare la condizione, devi scegliere pose in cui le sensazioni non siano così dolorose.

Quando puoi fare sport?

Dopo 2 settimane, per migliorare il benessere generale dopo il parto, puoi eseguire semplici esercizi di rafforzamento generale. Dopo 2 mesi, con una salute normale, inizia il fitness o la ginnastica in gruppo per principianti, aumentando gradualmente il carico.

Questioni controverse e prevenzione

Scienziati della Carolina del Nord, USA, hanno condotto una serie di studi in cui è stata stabilita l'esecuzione ingiustificata di un'episiotomia. Complicazioni e ritorno di fiamma per una donna che influisce sul benessere generale e vita sessuale, costringere i medici ad affrontare la manipolazione con maggiore attenzione. A poco a poco restringe il cerchio delle indicazioni. Si ritiene che con un'adeguata preparazione prenatale si possano preparare i tessuti perineali e che un'adeguata protezione aiuti ad evitare l'incisione.

Ciò porta ad evitare l'episiotomia elettiva, in molti paesi viene eseguita secondo le indicazioni emerse durante il parto. La prevenzione e la preparazione sono l'esecuzione. Si tratta di varie contrazioni dei muscoli del pavimento pelvico, che vengono ripetute ritmicamente o eseguite a onde. La ginnastica può continuare ad essere eseguita dopo il parto a partire da 3 giorni.

Riduce la rigidità muscolare massaggio intimo esterno utilizzando qualsiasi olio neutro. Allo stesso tempo, l'afflusso di sangue a quest'area migliora, i tessuti diventano più morbidi ed elastici. Per ottenere l'effetto bastano 5 minuti al giorno.

Nel parto, prevenzione della rottura e possibile incisione il perineo servirà corretta esecuzione ordini del medico. Gridare durante un tentativo ne riduce il risultato e spesso porta a lesioni. Respirazione corretta, sforzandosi con la dovuta forza e al momento giusto aiuterà a partorire bambino sano E impatto minimo per madre.

Una delle più grandi paure durante la gravidanza è la paura del parto. Come procederanno, se farà male o no, se il bambino nascerà sano e così via, si preoccupano futura madre. E, naturalmente, senza eccezioni, tutte le donne incinte hanno paura dell'episiotomia come il fuoco. Dopo aver ascoltato "storie dell'orrore" dalle amiche sull'episiotomia, molti sognano di farne a meno. Naturalmente, il problema di un'incisione perineale è un'arma a doppio taglio e un'episiotomia ha sia lati positivi che negativi.

Cos'è un'episiotomia e i suoi tipi

Un'episiotomia è un'incisione chirurgica (incisione) nel perineo, che viene eseguita nella seconda fase del travaglio. A seconda del lato in cui è diretta l'incisione, ci sono:

• perineotomia o episiotomia mediana - l'incisione è diretta medialmente, dal frenulo delle piccole labbra verso l'ano, non raggiungendo i due centimetri;
• episiotomia laterale o laterale - dissezione del perineo dal frenulo delle piccole labbra lontano da ano, ad angolo.

Esistono anche episiotomie unilaterali e bilaterali. Molto spesso viene utilizzata l'episiotomia unilaterale. La dissezione bilaterale del perineo viene eseguita quando si applica una pinza ostetrica o in altri gravi casi di parto.

Sfortunatamente, la percentuale di episiotomia in Russia è piuttosto alta, ma in Ultimamente c'è una tendenza al ribasso. Non molto tempo fa, la dissezione del perineo veniva eseguita in quasi tutte le donne primipare. Ad oggi, gli ostetrici stanno cercando di ridurre al minimo l'intervento chirurgico durante il parto.

Come viene eseguita un'episiotomia?

La dissezione del perineo viene eseguita nella seconda fase del travaglio al momento dell'eruzione della testa (cioè quando la testa è all'uscita della piccola pelvi e non scompare senza tentativi). Di norma, l'incisione viene eseguita senza anestesia, poiché i muscoli e la pelle del perineo sono allungati e assottigliati al massimo, quindi la donna in travaglio non avverte dolore. L'incisione del perineo raggiunge 1 - 2 centimetri di lunghezza. Di solito viene eseguita un'episiotomia laterale, che riduce il rischio di danni allo sfintere rettale, sebbene un'episiotomia mediana sia meno sanguinante e suture postoperatorie guarire più velocemente. Tuttavia, la perineotomia aumenta il rischio di infezione della ferita dopo il parto.

Indizi per un'episiotomia

È generalmente accettato che l'incisione guarisca meglio e più velocemente delle lacrime perineali. In primo luogo, ciò è dovuto ai bordi uniformi della ferita e sono più facili da abbinare, e in secondo luogo, le rotture perineali di secondo, terzo e quarto grado sono difficili da accettare, richiedono molto tempo e la ferita guarisce lentamente. Ma, nonostante i vantaggi dell'episiotomia, ci sono alcune indicazioni per la sua attuazione:

• minacciosa rottura del perineo, quando la pelle diventa sottilissima, come un foglio di pergamena e lucente;
• frutto grosso;
• (alto rischio di lesioni per il bambino);
• distocia di spalla (la testa è nata e le spalle a causa di grandi formati, incollato);
• prima di operazioni ostetriche(imposizione di pinze ostetriche, aspiratore a vuoto);
• accorciamento della seconda fase del travaglio (aumento pressione arteriosa, difetti cardiaci, secondo stadio del travaglio prolungato);
• ipossia fetale intrauterina;
• rigidità dei muscoli del perineo;
• sollievo dal dolore per una donna in travaglio e la sua incapacità di spingere in modo efficace.

Ricucire l'incisione perineale

La sutura del perineo sezionato si chiama episiorrafia e viene eseguita dopo la separazione della placenta, l'esame della cervice e della mucosa vaginale negli specchi. L'episiologia viene eseguita sotto anestesia locale(soluzione di novocaina allo 0,25% o soluzione di lidocaina al 2%). L'incisione è suturata a strati, in 2 file. In primo luogo, vengono confrontati i muscoli profondi del pavimento pelvico, quindi la pelle superficiale e perineale. Di norma vengono applicate suture di catgut, che non devono essere rimosse, il catgut si dissolve e le suture cadono in 5-10 giorni.

Periodo postoperatorio

La guarigione delle suture dopo un'episiotomia dura in media circa due settimane. Durante questo periodo, la donna non può sedersi e, alla fine del periodo di guarigione, può sedersi su un gluteo dal lato sano del perineo con le gambe unite. Il bambino dovrebbe essere nutrito in posizione supina. Nell'ospedale di maternità, le suture vengono trattate con una forte soluzione di permanganato di potassio e viene prescritta una dieta lassativa per alleviare le feci e prevenire la divergenza delle suture. A casa, si consiglia a una donna di lavare i genitali esterni acqua bollita dopo ogni visita al bagno e cambiare l'assorbente dopo 4 ore. I tovaglioli con unguento Levomekol vengono applicati alle cuciture, che accelera la guarigione. vita sessuale il sesso può essere ripreso 2 mesi dopo la nascita.

Conseguenze di un'episiotomia

Dopo la dissezione del perineo, il verificarsi di seguenti complicazioni e conseguenze:

• gonfiore della ferita postoperatoria (è necessario applicare del ghiaccio nell'area delle suture e assumere antidolorifici);
• divergenza delle cuciture (la guarigione in questo caso continuerà in modo secondario, le cuciture non vengono riapplicate);
• infezione della ferita (prescrizione di antibiotici, rimozione dei punti di sutura e drenaggio della ferita secondo le indicazioni);
• ematoma della ferita postoperatoria (rimozione delle suture, svuotamento dell'ematoma e prescrizione di antibiotici);
• dolore durante il rapporto (nei primi 3 mesi, il 90% delle donne prova disagio durante il rapporto, ma entro l'anno dopo il parto scompaiono).

Come evitare un'episiotomia

La preparazione al parto deve iniziare in anticipo, anche durante la gravidanza, a partire dalla 32a alla 34a settimana. Per questo Si consiglia di eseguire regolarmente gli esercizi di Kegel.(contrazione e rilassamento dei muscoli della vagina e del pavimento pelvico), che fornirà l'allungamento del perineo durante i tentativi e aiuterà ad evitare l'episiotomia. Inoltre, si consiglia quotidianamente, dopo la doccia, di massaggiare il perineo con estratti. oli vegetali(germe di grano, pesca, iperico, olio d'oliva e olio di enotera). Massaggiare per 20 minuti al giorno.

Durante il parto, si dovrebbe astenersi dall'urlare, il che mette a dura prova i muscoli del perineo e contribuisce alle lacrime. Nella prima fase del travaglio, è desiderabile applicare al perineo impacchi caldi. Nel secondo periodo, devi seguire rigorosamente le istruzioni dell'ostetrica e del medico.