Quale segmento spicca sulla testa del feto. Ricerca ostetrica interna. I giganti verranno da noi

La radiografia del rene è uno dei metodi diagnostici che consente di valutare la struttura e la struttura di questo organo, le formazioni patologiche in esso contenute. L'esame a raggi X, effettuato con l'introduzione di un mezzo di contrasto, aiuta a chiarire la capacità funzionale dei reni, nonché a ottenere dati accurati sulla loro struttura.

Faccio subito una prenotazione che una radiografia dei reni trasporta un certo carico di radiazioni e richiede attenzione alla preparazione. Non è sicuro per il corpo come gli ultrasuoni, quindi viene eseguito secondo rigide indicazioni. Allo stesso tempo, il metodo non è un'alternativa all'esame sonologico: vari tipi di raggi X e ultrasuoni si completano a vicenda nel chiarire la natura. Ciò significa che l'ecografia spesso non è sufficiente per chiarire la diagnosi e sono necessarie ulteriori diagnosi.

Nell'articolo cercherò di affrontare tutte le questioni relative a questo tipo di esame, tra cui:

• i suoi metodi e sottospecie
• come prepararsi alla ricerca
• come si svolge la procedura
• quale risultato si può ottenere
• interpretazione dei risultati
• Funzionalità radiografiche se disponibili
• cos'è la formazione anecogena nel rene
• radiografia per bambini
• prezzi indicativi per radiografie

Se avete aggiunte, siete i benvenuti nei commenti. Iniziamo.

Cos'è una radiografia del rene

Ci sono diversi tipi di questo studio. La scelta di un metodo specifico viene effettuata da un medico a seconda della natura della patologia dell'organo.

1. Foto panoramica. Questa è una radiografia dell'addome, che consente di vedere i reni senza l'introduzione di un mezzo di contrasto. Dopo la preparazione viene eseguito uno studio (pulizia dell'intestino).
2. (CT). Questo è un metodo di ricerca che viene eseguito su dispositivi speciali basati sui raggi X. In questo caso, la diagnosi viene effettuata sulla base di uno studio della struttura a strati dell'organo. Tale studio non richiede preparazione, è il metodo migliore per rilevare i tumori renali e determinare lo stadio del loro sviluppo. A differenza di altri metodi a raggi X, la TC è una diagnostica costosa.
3. Una radiografia dei reni con un agente di contrasto viene utilizzata per visualizzare accuratamente le strutture o i vasi nei reni. Viene eseguito in vari modi, descritti di seguito. Richiede un'attenta preparazione, viene eseguito per bambini e adulti secondo indicazioni rigorose solo in cliniche specializzate.

Studio di contrasto dei reni

Esistono diversi tipi di tale studio, a seconda di come e per quale scopo viene introdotto il contrasto. Quindi, una radiografia a contrasto dei reni può avere i seguenti nomi.

1. Urografia endovenosa

Lo studio si svolge come segue: una sostanza contenente iodio (contrasto) viene iniettata in una vena, viene catturata dai reni ed escreta nelle urine. Nelle foto scattate durante il primo minuto non si vede ancora nulla: lo iodio ha appena raggiunto i reni.

Ma dopo 5 minuti, la pelvi renale e gli ureteri sono completamente pieni di iodio: sono chiaramente visibili sull'urogramma (questo è il nome dell'immagine). Se necessario, le immagini vengono ripetute dopo un po' per vedere come sarà la vescica. Quindi, osserva come viene visualizzato il contrasto.

Se, dopo l'introduzione del contrasto in una vena, osservano come uscirà durante la minzione, questo studio viene chiamato cistografia minzionale.

2. Pielografia diretta

Questo studio è molto meglio dell'urografia, aiuta a visualizzare i calici renali e il bacino. Esistono 2 sottotipi di questo metodo:

1. Pielografia retrograda. Il contrasto viene iniettato attraverso il catetere, scorre contro il flusso dell'urina, macchiando l'uretra, la vescica, gli ureteri, la pelvi ei calici del rene. Poiché esiste il rischio di infezione, questo metodo non viene utilizzato per la diagnosi in presenza di sangue nelle urine, processi infiammatori del sistema urinario.
2. Una radiografia anterograda dei reni con mezzo di contrasto iniettata attraverso un ago o un catetere nel rene. Il metodo ha un tale nome, poiché il contrasto uscirà lungo il flusso di urina.

Esame angiografico dei reni

Anche questa è una radiografia con contrasto, solo quest'ultima viene iniettata nei vasi e li colora. Tale esame a raggi X dei reni è necessario per considerare non le strutture dei reni, ma i vasi sanguigni che li riforniscono. Questo metodo è necessario anche per visualizzare i vasi dei tumori renali.

Esistono diversi sottotipi del metodo:

1. Angiografia generale. In questo caso, il catetere attraverso il quale verrà iniettato il contrasto viene portato attraverso l'arteria femorale nell'aorta, la sua estremità è posta direttamente sopra il punto in cui le arterie renali provengono dall'aorta.
2. Angiografia selettiva: un catetere viene inserito nell'arteria renale.
3. Venografia selettiva. Per ottenere un'immagine delle vene renali, il catetere viene portato direttamente ad esse attraverso la vena cava inferiore.

Quindi, una radiografia dei reni è un metodo altamente informativo per diagnosticare un gran numero di malattie di questo organo accoppiato. Esistono diverse modifiche di questo studio, ognuna delle quali ha le proprie indicazioni e caratteristiche prestazionali. Il metodo comporta un carico di radiazioni, quindi presenta alcune limitazioni e una serie di controindicazioni.

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L'azione dei raggi X si basa sulla capacità delle radiazioni di attraversare le sostanze. Allo stesso tempo, a seconda della capacità di assorbimento del materiale, l'organo in esame viene visualizzato più o meno forte sulla radiografia. La capacità delle ossa di assorbire bene le radiazioni è ben nota. Di conseguenza, nel film, i tessuti ossei e le loro patologie sono visti abbastanza bene.

La situazione con i tessuti molli e gli organi interni è completamente diversa, poiché il loro coefficiente di assorbimento è molto inferiore a quello delle ossa. Allo stesso tempo, la densità di organi e tessuti è approssimativamente la stessa, i loro confini sono praticamente invisibili nelle immagini. Per poter valutare lo stato e l'attività degli organi interni, vengono utilizzati raggi X con contrasto.

Quando usare il contrasto

L'uso di un mezzo di contrasto è necessario quando si esaminano organi situati nella cavità addominale:

reni;

Fegato;

Intestini;

Stomaco

vescica e altri.

Gli agenti di contrasto, largamente utilizzati in radiologia, vengono utilizzati per creare una differenza visiva tra gli oggetti in esame e gli organi e i tessuti circostanti. Allo stesso tempo, a seconda dell'oggetto di studio, i mezzi di contrasto possono essere diversi:

Lo studio del tratto gastrointestinale prevede l'uso di solfato di bario, questo farmaco è innocuo e abbastanza facilmente escreto dal corpo. Per studiare il tratto gastrointestinale si può utilizzare una radiografia con doppio contrasto, quando l'introduzione del bario è seguita dall'iniezione di un certo volume d'aria.

In precedenza, durante l'esame del sistema genito-urinario, della sacca mucosa, degli organi addominali e di altre cose, il gas di anidride carbonica veniva utilizzato come contrasto, oltre all'ossigeno. Oggi si preferisce l'aria atmosferica.

Gli agenti di contrasto iodati vengono utilizzati per radiografie con contrasto del cuore e dei vasi sanguigni, dei linfonodi, delle vie urinarie e altro.

Nella medicina moderna, durante gli esami a raggi X, è possibile utilizzare una sostanza di iodio organicamente legata di due gruppi:

sali di benzoato triiodinato - questo gruppo comprende vari preparati di fabbricazione straniera insieme al triiodrasto analogo domestico;

Sali di piridina diiodinati solubili - il gruppo comprende preparati stranieri Nikotrast, Diodone. Ciò include anche il loro cardiotrast analogico domestico.

Allo stesso tempo, per una maggiore accuratezza degli studi, è preferibile utilizzare contrasti triiodinati, poiché la concentrazione di sostanza iodio in essi è maggiore, rispettivamente, gli organi interni sono più chiaramente visibili nelle immagini. La medicina moderna preferisce l'uso di agenti di contrasto non ionizzati. Significa iohexol e sostanze simili, il suo uso aiuta a ridurre il livello di possibili complicazioni che si verificano periodicamente quando si utilizza il contrasto in medicina.

Modalità di somministrazione dei mezzi di contrasto

Di grande importanza è quale particolare organo deve essere sottoposto a un esame radiografico, questo determina il metodo di introduzione di un mezzo di contrasto nel corpo:

invasivo: con questo metodo, l'agente di contrasto entra nel corpo mediante instillazione intramuscolare, endovenosa o intra-arteriosa, mentre si verificano danni alla pelle, agli strati mucosi;

Non invasivo: vengono somministrati agenti di contrasto per evitare lesioni, il paziente ingerisce una sostanza speciale o entra nel corpo in un altro modo naturale.

Se consideriamo la radiologia del tratto gastrointestinale, allora può essere utilizzata:

"colazione di contrasto" - una sospensione di bario viene assunta per via orale, mentre il sistema digestivo è macchiato;

Irrigoscopia: con questo metodo, i mezzi di contrasto entrano nell'intestino attraverso l'ano quando si utilizza un clistere;

Pneumografia: in questo caso, l'apparato digerente viene gonfiato con gas, per il quale viene utilizzata una sonda speciale;

Il contrasto è doppio: in questo caso, la radiografia con contrasto viene eseguita dopo l'introduzione di un certo volume di sospensione di bario nel retto attraverso lo sfintere e il successivo gonfiaggio della sospensione mediante una sonda.

In radiologia dei reni, sistema genito-urinario, viene utilizzata l'urografia: il farmaco viene somministrato per via endovenosa, entra nei reni ed è escreto nelle urine. L'uropielografia retrograda comporta l'introduzione del contrasto attraverso un catetere nell'uretra, quindi nella vescica.

A - testa sopra l'ingresso del piccolo bacino

B - testa con un piccolo segmento all'ingresso del bacino

B - testa con un ampio segmento all'ingresso del bacino

G - testa nella parte più ampia della cavità pelvica

D - testa nella parte stretta della cavità pelvica

E - testa nell'uscita del bacino

La testa è mobile sopra l'ingresso.

Con il quarto metodo di ricerca ostetrica, è determinato dal tutto (tra la testa e il bordo superiore dei rami orizzontali delle ossa pubiche, puoi portare liberamente le dita di entrambe le mani), compreso il suo polo inferiore. La testa vota, cioè si sposta facilmente di lato quando viene respinta durante l'esame esterno. Con l'esame vaginale non si ottiene, la cavità pelvica è libera (si possono palpare le linee di confine del bacino, del mantello, la superficie interna del sacro e della sinfisi), è difficile raggiungere il polo inferiore della testa se è fisso o spostato verso il basso con una mano posizionata esternamente. Di norma, la sutura sagittale corrisponde alla dimensione trasversale del bacino, le distanze dal promontorio alla sutura e dalla sinfisi alla sutura sono approssimativamente le stesse. Le fontanelle grandi e piccole si trovano sullo stesso livello.

Se la testa è al di sopra del piano dell'ingresso della piccola pelvi, la sua inserzione è assente.

La testa è un piccolo segmento all'ingresso della piccola pelvi (premuta contro l'ingresso della piccola pelvi). Alla quarta ricezione, viene palpato su tutto l'ingresso del bacino, ad eccezione del polo inferiore, che ha oltrepassato il piano dell'ingresso del piccolo bacino e che le dita dell'esame non possono coprire. La testa è fissa. Può essere spostato verso l'alto e ai lati con l'applicazione di un certo sforzo (è meglio non provare a farlo). Durante l'esame esterno della testa (sia durante la flessione che le inserzioni degli estensori), i palmi delle mani fissati sulla testa divergeranno, la loro proiezione nella cavità della piccola pelvi è la sommità di un angolo acuto o cuneo. Con l'inserimento occipitale, la regione dell'occipite, accessibile alla palpazione, è 2,5-3,5 dita trasversali sopra la linea dell'anello e 4-5 dita trasversali dal lato della parte anteriore. Durante l'esame vaginale, la cavità pelvica è libera, la superficie interna della sinfisi è palpata, il promontorio è difficile da raggiungere con un dito piegato o irraggiungibile. La cavità sacrale è libera. Il polo inferiore della testa può essere accessibile per la palpazione; quando si preme sulla testa, si sposta verso l'alto al di fuori della contrazione. La fontanella grande si trova sopra quella piccola (a causa della flessione della testa). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale (può formare un piccolo angolo con essa).

La testa è un grande segmento all'ingresso della piccola pelvi.

Il quarto metodo ne determina solo una piccola parte sopra l'ingresso del bacino. In uno studio esterno, i palmi strettamente attaccati alla superficie della testa convergono in alto, formando un angolo acuto con la loro proiezione all'esterno della grande pelvi. La parte dell'occipite è determinata da 1-2 dita trasversali e la parte anteriore da 2,5-3,5 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la parte superiore della cavità sacrale è riempita con la testa (il mantello, il terzo superiore della sinfisi e il sacro non sono palpabili). La sutura sagittale si trova in una dimensione trasversale, ma a volte, con piccole dimensioni della testa, si può anche notare la sua rotazione iniziale. Il promontorio è irraggiungibile.

Testa in un'ampia parte della cavità pelvica.

Durante l'esame esterno, la testa non è determinata (la parte occipitale della testa non è determinata), la parte anteriore è determinata da 1-2 dita trasversali. Durante l'esame vaginale, la cavità sacrale viene riempita nella maggior parte di essa (si palpano il terzo inferiore della superficie interna dell'articolazione pubica, la metà inferiore della cavità sacrale, le vertebre sacrali IV e V e le spine ischiatiche). La cintura di contatto del capo si forma a livello della metà superiore dell'articolazione pubica e del corpo della prima vertebra sacrale. Il polo inferiore della testa (cranio) può trovarsi a livello dell'apice del sacro o leggermente più in basso. La cucitura spazzata può essere in una delle dimensioni oblique.

Testa nella parte stretta della cavità pelvica.

Con l'esame vaginale, la testa è facilmente raggiungibile, la sutura spazzata è di dimensione obliqua o diretta. La superficie interna dell'articolazione pubica è irraggiungibile. Il duro lavoro è iniziato.

Testa sul pavimento pelvico o all'uscita della piccola pelvi.

Con l'esame esterno, non è possibile determinare la testa. La cavità sacrale è completamente riempita. Il polo inferiore di contatto della testa passa a livello dell'apice del sacro e della metà inferiore della sinfisi pubica. La testa è determinata immediatamente dietro la fessura genitale. Cucitura a freccia in taglia diretta. Con un tentativo, l'ano inizia ad aprirsi e il perineo sporge. La testa, situata nella parte ristretta della cavità e all'uscita del bacino, può essere palpata anche attraverso i tessuti del perineo.

Secondo studi esterni e interni, si osserva una corrispondenza nel 75-80% delle donne in travaglio esaminate. Diversi gradi di flessione della testa e spostamento delle ossa del cranio (configurazione) possono modificare i dati di uno studio esterno e fungere da errore nel determinare il segmento di inserzione. Maggiore è l'esperienza dell'ostetrico, minori sono gli errori consentiti nel determinare i segmenti dell'inserzione della testa. Più accurato è il metodo di esame vaginale.

^ Ampio segmento della testa che si chiama la sua circonferenza maggiore, con la quale attraversa i vari piani del piccolo bacino durante il parto. Il concetto stesso di "ampio segmento" è condizionale e relativo. La sua condizionalità è dovuta al fatto che la circonferenza maggiore della testa, in senso stretto, non è un segmento, ma un cerchio di un piano che taglia condizionatamente la testa in due segmenti (grande e piccolo). La relatività del concetto sta nel fatto che, a seconda della presentazione del feto, la circonferenza maggiore della testa, passante per i piani del piccolo bacino, è diversa. Quindi, con la testa in posizione piegata (presentazione occipitale), il suo grande segmento è un cerchio che passa nel piano di una piccola dimensione obliqua. Con estensione moderata (presentazione frontale), la circonferenza della testa passa nel piano della dimensione diretta, con estensione massima (presentazione facciale) - nel piano della dimensione verticale.

Qualsiasi segmento della testa di volume inferiore a quello grande piccolo segmento della testa.

^ 3.6. CAMBIAMENTI NEL CORPO DI UNA DONNA DURANTE LA GRAVIDANZA

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla formazione di un nuovo sistema funzionale madre-feto. La creazione del concetto di sistema funzionale madre-feto ha permesso di valutare da nuove posizioni l'intera varietà di cambiamenti che si verificano nel corpo della madre e del feto durante una gravidanza fisiologica.

Come risultato di numerosi studi sperimentali e clinici, è stato stabilito che i cambiamenti nello stato della madre durante la gravidanza influenzano attivamente lo sviluppo del feto. A sua volta, la condizione del feto non è indifferente al corpo della madre. In diversi periodi dello sviluppo intrauterino, dal feto provengono numerosi segnali, che vengono percepiti dai corrispondenti organi e sistemi del corpo materno e sotto l'influenza dei quali la loro attività cambia. Pertanto, sotto il nome di "sistema funzionale madre-feto" si intende l'insieme di due organismi indipendenti, uniti dall'obiettivo comune di assicurare il corretto sviluppo fisiologico del feto. Pertanto, tutte le attività del corpo materno durante la gravidanza dovrebbero essere finalizzate a massimizzare la normale crescita del feto e mantenere le condizioni necessarie che ne assicurino lo sviluppo secondo un piano geneticamente codificato.

Il collegamento principale tra gli organismi della madre e del feto è

Placenta. Tuttavia, questo organo, che ha origine sia materna che fetale, non può essere considerato un sistema funzionale indipendente. A un certo stadio di sviluppo, la madre e il feto possono esistere indipendentemente dalla placenta, ma la placenta stessa non può esistere al di fuori del sistema madre-feto. Tuttavia, il concetto di "sistema fetoplacentare" esiste ancora in letteratura.

Per avere un'idea più chiara e dettagliata di come funzioni il sistema madre-feto o madre-placenta-feto durante una gravidanza che procede fisiologicamente, si dovrebbero prima di tutto considerare separatamente i processi più importanti che avvengono nel corpo della madre, placenta e corpo fetale, e poi seguire come interagiscono.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, in connessione con lo sviluppo del feto e della placenta nel corpo della madre, si osservano cambiamenti significativi nella funzione di tutti gli organi e sistemi più importanti. Questi cambiamenti sono di natura adattativa pronunciata e mirano a creare condizioni ottimali per la crescita e lo sviluppo del feto.

^ Sistema endocrino. L'inizio e lo sviluppo della gravidanza sono accompagnati da cambiamenti endocrini nel corpo della madre. La complessità dei cambiamenti è determinata dal fatto che gli ormoni della placenta, così come il feto, hanno una grande influenza sull'attività delle ghiandole endocrine della madre.

Il lobo anteriore della ghiandola pituitaria aumenta durante la gravidanza di 2-3 volte, mentre la massa dell'adenoipofisi raggiunge i 100 mg entro la fine della gravidanza. L'esame istologico della ghiandola pituitaria anteriore rivela grandi cellule acidofile, chiamate "cellule della gravidanza". La natura delle cellule basofile non cambia in modo significativo. Si ritiene che la comparsa delle "cellule della gravidanza" sia dovuta all'effetto stimolante degli ormoni steroidei sessuali della placenta.

I cambiamenti morfologici nella ghiandola pituitaria anteriore influenzano la funzione di questo organo. Prima di tutto, questo si esprime in una forte inibizione della produzione di ormoni follicolo-stimolanti (FSH) e luteinizzanti (LH). La produzione di prolattina (Prl) durante la gravidanza, al contrario, aumenta e aumenta di 5-10 volte entro la fine della gravidanza rispetto agli indicatori tipici delle donne non gravide. Nel periodo postpartum, il contenuto di FSH e LH nel siero del sangue aumenta parallelamente alla diminuzione della produzione di Prl.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il contenuto dell'ormone somatotropo (GH) nel sangue non viene praticamente modificato, solo alla fine della gravidanza vi è un leggero aumento di esso.

Ci sono cambiamenti significativi nella produzione dell'ormone stimolante la tiroide (TSH). Già subito dopo l'inizio della gravidanza nel sangue della madre si nota un aumento del suo contenuto. In futuro, con il progredire della gravidanza, aumenta in modo significativo e raggiunge il suo massimo prima del parto.

Durante la gravidanza si osserva un aumento della secrezione dell'ormone adrenocorticotropo (ACTH), che, apparentemente, è associato all'iperproduzione di corticosteroidi da parte delle ghiandole surrenali.

Il lobo posteriore della ghiandola pituitaria, a differenza del lobo anteriore, non aumenta durante la gravidanza. Ossitocina prodotta nell'ipotalamo

Si accumula nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria. La sintesi di ossitocina aumenta soprattutto alla fine della gravidanza e durante il parto. Si ritiene che il suo rilascio alla fine di una gravidanza a termine sia il fattore scatenante dell'inizio del travaglio.

L'emergere e lo sviluppo della gravidanza sono associati alla funzione di una nuova ghiandola endocrina: il corpo luteo della gravidanza. Nel corpo luteo vengono prodotti ormoni sessuali (progesterone ed estrogeni), che svolgono un ruolo enorme nell'impianto e nell'ulteriore sviluppo della gravidanza. Dal 3°-4° mese di gravidanza il corpo luteo subisce un'involuzione e la sua funzione è interamente assunta dalla placenta. La stimolazione del corpo luteo viene effettuata dalla gonadotropina corionica.

Il blocco della secrezione di FSH e LH dell'adenoipofisi è accompagnato da una naturale inibizione della maturazione dei follicoli nelle ovaie; anche l'ovulazione si ferma.

La maggior parte delle donne sperimenta un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea durante la gravidanza. Ciò è dovuto alla sua iperplasia e iperemia attiva. Il numero di follicoli aumenta, il contenuto di colloide in essi aumenta. Questi cambiamenti morfologici si riflettono nella funzione della ghiandola tiroidea: le concentrazioni di tiroxina legata alle proteine ​​(T4) e triiodotironina (T3) nel sangue aumentano. Un aumento della capacità legante la tiroxina delle globuline sieriche, apparentemente, è dovuto all'influenza degli ormoni del sistema fetoplacentare. "

La funzione delle ghiandole paratiroidi è spesso in qualche modo ridotta, il che è accompagnato da un alterato metabolismo del calcio. Questo, a sua volta, può essere accompagnato dal verificarsi di fenomeni convulsivi nel polpaccio e in altri muscoli in alcune donne in gravidanza.

Le ghiandole surrenali subiscono cambiamenti significativi durante la gravidanza. Si osservano iperplasia della corteccia surrenale e aumento del flusso sanguigno in esse. Ciò si riflette in un aumento della produzione di glucocorticoidi e mineralcorticoidi. È caratteristico che durante la gravidanza aumenti non solo la produzione di glucocorticoidi, ma anche la sintesi di una specifica globulina - transcortina. La transcortina, legandosi all'ormone libero, ne allunga significativamente l'emivita. L'aumento del contenuto di corticosteroidi nel siero del sangue di una donna incinta, apparentemente, è associato non solo all'attivazione della funzione della corteccia surrenale, ma anche alla transizione dei corticosteroidi fetali nella circolazione materna. Non sono stati riscontrati cambiamenti morfologici nel midollo surrenale durante la gravidanza.

^ Sistema nervoso. Questo sistema della madre svolge un ruolo di primo piano nella percezione di numerosi impulsi provenienti dal feto. Durante la gravidanza, i recettori uterini sono i primi a iniziare a rispondere agli impulsi dell'uovo fetale in crescita. L'utero contiene un gran numero di vari recettori nervosi: sensoriali, chemio-, baro-, meccano-, osmocettori, ecc. L'impatto su questi recettori porta a un cambiamento nell'attività del sistema nervoso centrale e autonomo (vegetativo) della madre , volto a garantire il corretto sviluppo del nascituro .

La funzione del sistema nervoso centrale (SNC) subisce cambiamenti significativi durante la gravidanza. Dal momento della gravidanza, un flusso crescente di impulsi inizia a fluire nel sistema nervoso centrale della madre, che provoca la comparsa di un focus locale di aumento

Eccitabilità - dominante gestazionale. Intorno alla dominante gestazionale, secondo le leggi fisiologiche dell'induzione, si crea un campo di inibizione dei processi nervosi. Clinicamente, questo processo si manifesta in uno stato alquanto inibito della donna incinta, la predominanza dei suoi interessi direttamente correlati alla nascita e alla salute del nascituro. Allo stesso tempo, altri interessi sembrano passare in secondo piano. In caso di varie situazioni stressanti (paura, paura, forti esperienze emotive, ecc.), Insieme al dominante gestazionale possono comparire altri focolai di eccitazioni persistenti nel sistema nervoso centrale di una donna incinta. Ciò indebolisce notevolmente l'effetto della dominante gestazionale ed è spesso accompagnato da un decorso patologico della gravidanza. È su questa base che tutte le donne incinte hanno bisogno, se possibile, di creare le condizioni per la pace mentale sia sul lavoro che a casa.

Durante la gravidanza, lo stato del sistema nervoso centrale cambia. Fino al 3-4° mese di gravidanza, l'eccitabilità della corteccia cerebrale è generalmente ridotta, per poi aumentare gradualmente. L'eccitabilità delle parti sottostanti del sistema nervoso centrale e dell'apparato riflesso dell'utero è ridotta, il che garantisce il rilassamento dell'utero e il normale corso della gravidanza. Prima del parto aumenta l'eccitabilità del midollo spinale e degli elementi nervosi dell'utero, il che crea condizioni favorevoli per l'inizio del travaglio.

Durante una gravidanza che procede fisiologicamente, il tono del sistema nervoso autonomo cambia e, pertanto, le donne incinte spesso sperimentano sonnolenza, pianto, aumento dell'irritabilità, a volte vertigini e altri disturbi autonomici. Questi disturbi sono generalmente caratteristici del primo periodo della gravidanza e poi scompaiono gradualmente.

^ Il sistema cardiovascolare. Durante la gravidanza, ci sono cambiamenti significativi nell'attività del sistema cardiovascolare della madre. Questi cambiamenti consentono di fornire l'intensità necessaria affinché il feto fornisca ossigeno e una varietà di sostanze nutritive e rimuova i prodotti metabolici.

Il sistema cardiovascolare funziona durante la gravidanza con un aumento dello stress. Questo aumento di carico è dovuto ad un aumento del metabolismo, ad un aumento della massa di sangue circolante, allo sviluppo della circolazione utero-placentare, ad un progressivo aumento del peso corporeo di una donna incinta e ad una serie di altri fattori. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, la mobilità del diaframma è limitata, la pressione intra-addominale aumenta, la posizione del cuore nel torace cambia (si trova più orizzontalmente), all'apice del cuore, alcune donne sperimentano un soffio sistolico funzionale imbruscamente pronunciato.

Tra i numerosi cambiamenti del sistema cardiovascolare inerenti a una gravidanza che procede fisiologicamente, va notato innanzitutto un aumento del volume del sangue circolante (BCC). Un aumento di questo indicatore si nota già nel primo trimestre di gravidanza e in futuro aumenta continuamente, raggiungendo il massimo entro la 36a settimana. L'aumento di BCC è del 30-50% del livello iniziale (prima della gravidanza).

L'ipervolemia si verifica principalmente a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno (del 35-47%), sebbene aumenti anche il volume dei globuli rossi circolanti (dell'11-30%). Poiché l'aumento percentuale del volume plasmatico supera l'aumento del volume degli eritrociti, il cosiddetto fi-

anemia ziologica in gravidanza.È caratterizzata da una diminuzione dell'ematocrito (fino al 30%) e della concentrazione di emoglobina da 135-140 a 110-120 g/l. Poiché durante la gravidanza si osserva una diminuzione dell'ematocrito, si verifica anche una diminuzione della viscosità del sangue. Tutti questi cambiamenti, che hanno un pronunciato carattere adattivo, assicurano il mantenimento di condizioni ottimali per la microcircolazione (trasporto di ossigeno) nella placenta e in organi vitali della madre come il sistema nervoso centrale, il cuore e i reni durante la gravidanza e il parto.

Con una gravidanza normale, la pressione arteriosa sistolica e diastolica diminuisce nell'II trimestre di 5-15 mm Hg. Anche la resistenza vascolare periferica è solitamente ridotta. Ciò è dovuto principalmente alla formazione della circolazione uterina, che ha una bassa resistenza vascolare, nonché all'effetto sulla parete vascolare degli estrogeni e del progesterone della placenta. Una diminuzione delle resistenze vascolari periferiche, insieme a una diminuzione della viscosità del sangue, facilita notevolmente i processi di emocircolazione.

La pressione venosa misurata sulle braccia di donne gravide sane non cambia in modo significativo.

Durante la gravidanza si osserva tachicardia fisiologica. La frequenza cardiaca raggiunge il suo massimo nel terzo trimestre di gravidanza, quando questa cifra è superiore di 15-20 al minuto rispetto ai dati iniziali (prima della gravidanza). Pertanto, la normale frequenza cardiaca nelle donne nella tarda gravidanza è di 80-95 al minuto.

Il cambiamento emodinamico più significativo durante la gravidanza è un aumento della gittata cardiaca. L'aumento massimo di questo indicatore a riposo è del 30-40% del suo valore prima della gravidanza. La gittata cardiaca inizia ad aumentare fin dalle prime fasi della gravidanza, con il suo massimo cambiamento osservato a 20-24 settimane. Nella prima metà della gravidanza, un aumento della gittata cardiaca è dovuto principalmente ad un aumento della gittata sistolica del cuore, successivamente a un leggero aumento della frequenza cardiaca. Il volume minuto del cuore aumenta in parte a causa dell'effetto sul miocardio degli ormoni placentari (estrogeni e progesterone), in parte a causa della formazione della circolazione uteroplacentare.

L'elettrocardiografia, eseguita nella dinamica della gravidanza, consente di rilevare una deviazione persistente dell'asse elettrico del cuore a sinistra, che riflette lo spostamento del cuore in questa direzione. Secondo l'ecocardiografia, c'è un aumento della massa del miocardio e delle dimensioni delle singole sezioni del cuore. Un esame a raggi X rivela cambiamenti nei contorni del cuore, simili a una configurazione mitrale.

I processi di emodinamica durante la gravidanza sono fortemente influenzati, come già notato, dalla nuova circolazione uteroplacentare. Sebbene il sangue della madre e del feto non si mescolino tra loro, i cambiamenti nell'emodinamica nell'utero si riflettono immediatamente nella circolazione sanguigna nella placenta e nel corpo del feto e viceversa. A differenza dei reni, del sistema nervoso centrale, del miocardio e dei muscoli scheletrici, l'utero e la placenta non sono in grado di mantenere il loro flusso sanguigno a un livello costante durante i cambiamenti della pressione arteriosa sistemica. I vasi dell'utero e della placenta hanno una bassa resistenza e il flusso sanguigno in essi è regolato passivamente principalmente a causa delle fluttuazioni della pressione arteriosa sistemica. Alla fine della gravidanza

I vasi dell'utero sono dilatati al massimo. Il meccanismo di regolazione neurogena del flusso sanguigno uterino è principalmente associato a influenze adrenergiche. La stimolazione dei recettori alfa-adrenergici provoca vasocostrizione e una diminuzione del flusso sanguigno uterino. La riduzione del volume della cavità uterina (rottura prenatale del liquido amniotico, comparsa di contrazioni) è accompagnata da una diminuzione del flusso sanguigno uterino.

Nonostante l'esistenza di circoli separati di circolazione sanguigna nell'utero e nella placenta (c'è una membrana placentare sulla via di due flussi sanguigni), l'emodinamica dell'utero è strettamente correlata al sistema circolatorio del feto e della placenta. La partecipazione del letto capillare della placenta alla circolazione sanguigna del feto consiste nella pulsazione ritmica attiva dei capillari coriali, che sono in costante movimento peristaltico. Questi vasi con volume sanguigno variabile causano alternanza di allungamento e contrazione dei villi e dei loro rami. Tale movimento dei villi ha un impatto significativo non solo sulla circolazione sanguigna del feto, ma anche sulla circolazione del sangue materno attraverso lo spazio intervilloso. Pertanto, il letto capillare della placenta può essere giustamente considerato come il "cuore periferico" del feto. Tutte queste caratteristiche dell'emodinamica dell'utero e della placenta sono solitamente combinate sotto il nome di "circolazione uteroplacentare".

^ Sistema respiratorio. Cambiamenti significativi che hanno un pronunciato carattere adattivo si verificano durante la gravidanza e con il sistema respiratorio. Insieme al sistema circolatorio, gli organi respiratori forniscono un apporto continuo di ossigeno al feto, che aumenta di oltre il 30-40% durante la gravidanza.

Con un aumento delle dimensioni dell'utero, gli organi addominali si spostano gradualmente, la dimensione verticale del torace diminuisce, che però è compensata da un aumento della sua circonferenza e da un aumento dell'escursione del diaframma. Tuttavia, la limitazione dell'escursione diaframmatica durante la gravidanza rende alquanto difficile la ventilazione dei polmoni. Ciò si esprime in un leggero aumento della respirazione (del 10%) e in un graduale aumento del volume respiratorio dei polmoni entro la fine della gravidanza (del 30-40%). Di conseguenza, il volume minuto della respirazione aumenta da 8 l / min all'inizio della gravidanza a 11 l / min alla fine di essa.

Un aumento del volume respiratorio dei polmoni si verifica a causa di una diminuzione del volume di riserva, mentre la capacità vitale dei polmoni rimane invariata e aumenta anche leggermente. Durante la gravidanza, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta, sebbene la resistenza delle vie aeree diminuisca verso la fine della gravidanza. Tutti questi cambiamenti nella funzione della respirazione assicurano la creazione di condizioni ottimali per lo scambio di gas tra gli organismi della madre e del feto.

^ Apparato digerente. Molte donne nelle prime fasi della gravidanza sperimentano nausea, vomito al mattino, le sensazioni gustative cambiano e compare intolleranza a determinati alimenti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questi fenomeni scompaiono gradualmente.

La gravidanza ha un effetto inibitorio sulla secrezione del succo gastrico e sulla sua acidità. Tutte le sezioni del tratto gastrointestinale sono in uno stato di ipotensione a causa di cambiamenti nelle relazioni topografiche e anatomiche nella cavità addominale a causa di un aumento dell'utero gravido, nonché di cambiamenti neuroormonali inerenti alla gravidanza.

Menzioni. Qui, l'effetto del progesterone placentare sulla muscolatura liscia dello stomaco e dell'intestino è di particolare importanza. Questo spiega le frequenti lamentele delle donne incinte sulla stitichezza.

La funzione epatica subisce cambiamenti significativi. C'è una significativa diminuzione delle riserve di glicogeno in questo organo, che dipende dalla transizione intensiva del glucosio dal corpo della madre al feto. L'intensificazione dei processi di glicolisi non è accompagnata da iperglicemia, pertanto, nelle donne in gravidanza sane, la natura delle curve glicemiche non cambia in modo significativo. L'intensità del metabolismo lipidico cambia. Ciò è espresso dallo sviluppo della lipemia, un contenuto più elevato di colesterolo nel sangue. Anche il contenuto di esteri di colesterolo nel sangue aumenta in modo significativo, il che indica un aumento della funzione sintetica del fegato.

Durante il corso fisiologico della gravidanza, cambia anche la funzione proteica del fegato, che mira principalmente a fornire al feto in crescita la quantità necessaria di aminoacidi, dai quali sintetizza le proprie proteine. All'inizio della gravidanza, il contenuto di proteine ​​totali nel sangue delle donne in gravidanza rientra nell'intervallo normale per le donne non gravide. Tuttavia, a partire dalla seconda metà della gravidanza, la concentrazione di proteine ​​totali nel plasma sanguigno inizia a diminuire leggermente. Si osservano anche cambiamenti pronunciati nelle frazioni proteiche del sangue (una diminuzione della concentrazione di albumina e un aumento del livello delle globuline). Ciò, apparentemente, è dovuto all'aumento del rilascio di albumine finemente disperse attraverso le pareti dei capillari nei tessuti della madre, nonché al loro maggiore consumo da parte del corpo in crescita del feto.

Un importante indicatore della funzionalità epatica nelle donne in gravidanza è lo spettro enzimatico del siero del sangue. È stato stabilito che nel corso della gravidanza fisiologica si verifica un aumento dell'attività dell'aspartato-minotransferasi (ACT), della fosfatasi alcalina (AP), in particolare della sua frazione termostabile. Altri enzimi epatici subiscono cambiamenti un po' più piccoli.

Durante la gravidanza, i processi di inattivazione degli estrogeni e di altri ormoni steroidei prodotti dalla placenta si intensificano nel fegato. La funzione di disintossicazione del fegato durante la gravidanza è in qualche modo ridotta. Il metabolismo del pigmento durante la gravidanza non cambia in modo significativo. Solo alla fine della gravidanza, il contenuto di bilirubina nel siero del sangue aumenta leggermente, il che indica un aumento del processo di emolisi nel corpo delle donne in gravidanza.

^ Sistema urinario. Durante la gravidanza, i reni della madre funzionano con un carico maggiore, rimuovendo dal suo corpo non solo i prodotti del suo metabolismo, ma anche i prodotti del metabolismo del feto.

I processi di afflusso di sangue ai reni subiscono cambiamenti significativi. Una caratteristica del flusso sanguigno renale è il suo aumento nel primo trimestre di gravidanza e una graduale diminuzione in futuro. Tale diminuzione del flusso sanguigno renale può essere considerata una sorta di reazione adattativa, che consente ad altri organi di ricevere sangue aggiuntivo alla fine della gravidanza. Una diminuzione del flusso sanguigno renale può essere alla base dell'attivazione dell'apparato iuxtaglomerulare dei reni con ipersecrezione di renina e angiotensina. Parallelamente ai cambiamenti nell'afflusso di sangue ai reni, cambia anche la filtrazione glomerulare, che aumenta significativamente nel primo trimestre di gravidanza (del 30-50%), quindi

Diminuisce gradualmente. La capacità di filtrazione dei reni aumenta durante la gravidanza, mentre il riassorbimento tubulare rimane invariato per tutta la gravidanza.

Una tale diminuzione della filtrazione glomerulare con un riassorbimento tubulare quasi invariato di acqua ed elettroliti contribuisce alla ritenzione di liquidi nel corpo di una donna incinta, che si manifesta con tessuti pastosi sugli arti inferiori alla fine della gravidanza.

I cambiamenti nella funzionalità renale hanno un effetto pronunciato sull'intero metabolismo del sale marino durante la gravidanza. C'è un aumento del contenuto totale di liquidi nel corpo, principalmente a causa della sua parte extracellulare. In generale, entro la fine della gravidanza, la quantità di liquido nel corpo di una donna incinta può aumentare di 7 litri.

Con una gravidanza che procede fisiologicamente, la concentrazione di sodio e potassio nel sangue e l'escrezione di questi elettroliti nelle urine rientrano nell'intervallo normale. Alla fine della gravidanza, il sodio viene trattenuto nel fluido extracellulare, che ne aumenta l'osmolarità. Tuttavia, poiché il contenuto di sodio nel plasma sanguigno delle donne in gravidanza è uguale a quello delle donne non gravide, la pressione osmotica rimane senza fluttuazioni significative. Il potassio, a differenza del sodio, si trova principalmente all'interno delle cellule. L'aumento del contenuto di potassio favorisce la proliferazione dei tessuti, che è particolarmente importante per organi come l'utero.

Alcune donne sperimentano proteinuria ortostatica durante le gravidanze non complicate. Ciò può essere dovuto alla compressione da parte del fegato della vena cava inferiore e dell'utero delle vene dei reni. A volte la glicosuria si verifica durante la gravidanza. La glicosuria nelle donne in gravidanza non è un segno di diabete mellito, poiché tali donne non hanno disturbi del metabolismo dei carboidrati e il livello di glucosio nel sangue è normale. Molto probabilmente, la causa della glicosuria in gravidanza è un aumento della filtrazione glomerulare del glucosio. Insieme alla glicosuria si può osservare anche la lattosuria, dovuta ad un aumento della concentrazione di lattosio nel sangue della madre. Va notato che il lattosio, a differenza del glucosio, non viene assorbito dai tubuli renali.

La gravidanza ha un effetto pronunciato sulla topografia e sulla funzione degli organi adiacenti all'utero. Ciò riguarda principalmente la vescica e gli ureteri. All'aumentare delle dimensioni dell'utero, si verifica la compressione della vescica. Alla fine della gravidanza, la base della vescica si sposta verso l'alto oltre la piccola pelvi. Le pareti dell'ipertrofia della vescica e sono in uno stato di aumentata iperemia. Gli ureteri sono ipertrofici e leggermente allungati. A volte c'è lo sviluppo di un idrouretere, che spesso si verifica a destra. La ragione dell'idrouretere destro più frequente è il fatto che l'utero gravido gira un po' a destra, schiacciando l'uretere destro e premendolo contro la linea anonima.

La dilatazione delle vie urinarie inizia nel primo trimestre e raggiunge il massimo entro il 5-8° mese di gravidanza. Questi cambiamenti si basano su fattori ormonali (produzione di progesterone da parte della placenta); in misura minore, ciò è dovuto alla compressione meccanica delle vie urinarie da parte dell'utero gravido. Va notato che questi cambiamenti fisiologici nel sistema urinario sono un fattore che contribuisce allo sviluppo dell'infezione durante la gravidanza (pielonefrite).