Lezioni per operatori del pronto soccorso con addome acuto. L'addome acuto è un gruppo di malattie con sintomi simili che richiedono diagnosi e trattamento immediati. Diagnosi differenziale dell'addome acuto

Organi addominali che minacciano lo sviluppo della peritonite o che l'hanno già portato e sono anche complicati dal sanguinamento intraperitoneale.

Il concetto è collettivo, ma ha una portata ampia significato pratico, poiché indirizza il medico al ricovero urgente del paziente e all'intervento chirurgico per prevenire lo sviluppo della peritonite, la combatte o termina con la morte per perdita di sangue.

La gravità e la forza dei sintomi non determinano la diagnosi di addome acuto

Malattie incluse nella sindrome addominale acuta

- Appendicite
- Colecistite flemmonosa
- Pancreatite acuta
- Perforazione della cistifellea
- Ulcera gastrica perforata e duodeno
- Blocco intestinale
- Aneurisma dissecante dell'aorta addominale
- Tromboembolia dei vasi nosoteriali
- Sanguinamento nella cavità addominale
- Lesioni addominali aperte
- Rottura intra-addominale Vescia
- Rottura splenica
- Malattie ginecologiche come ectopica, rottura di una cisti ovarica, torsione del peduncolo di una cisti ovarica.

Ci sono una serie di malattie nel quadro clinico, che includono sintomi simili a quelli dell'addome acuto, cioè assomigliano all'addome acuto, ma non lo sono. Questo è un complesso di sintomi dell'addome acuto, la sua maschera peculiare è chiamata sindrome pseudo-addominale.

Malattie che molto spesso simulano l'addome acuto

1. Pleurite diaframmatica
2. Polmonite del lobo inferiore
3. Infarto miocardico localizzato in parete inferiore(infarto diaframmatico)
4. Colica renale
5. Pielonefrite
6. Paranefrite
7. Insufficienza cardiaca
8. Ematoma retroperitoneale
9. Lesioni alle costole, alla colonna vertebrale, alle ossa pelviche

Di fondamentale importanza nella diagnosi dell'addome acuto e della sindrome pseudo-addominale è importante per risolvere il problema del sollievo dal dolore e del ricovero: se c'è il sospetto di addome acuto, allora è necessario il ricovero reparto di chirurgia, ma il sollievo dal dolore non viene eseguito finché la diagnosi non viene chiarita

Clinica per l'addome acuto

1. Dolore addominale: sordo o acuto, parossistico o gradualmente crescente. È un malinteso ritenere che con un addome acuto il dolore sia sempre grave e acuto.
2. La stampa addominale è tesa, alla palpazione viene determinata la sensibilità della pelle, soprattutto al centro del processo patologico.
Per tenere conto della reazione dell'irritazione peritoneale, viene utilizzato il sintomo di Shchetkin-Blumberg
Sintomi di paresi intestinale con gonfiore e mancato scarico dei gas, mancanza di peristalsi durante l'auscultazione
3. Quando si percuotono parti inferiori nell'addome con peritonite già sviluppata, l'ottusità è determinata dal rilascio di contenuti purulenti
4. Espressione facciale sofferente, lineamenti smunti e appuntiti (viso di Ippocrate)
6. Bocca secca, la respirazione non è libera, poiché il paziente risparmia lo stomaco, perché i respiri profondi aumentano il dolore
7. . In caso di perforazione organo cavo, ad esempio, ulcera duodenale perforata, assente ottusità del fegato con percussione del fegato

È imperativo condurre la ricerca attraverso il retto e la vagina. Permette di palpare l'infiltrato, l'ematoma, la zona strozzata dell'intestino e di stabilire il dolore locale

Il concetto di addome acuto ha una certa generalità e sebbene sia generalmente riconosciuto come necessario in tutti i casi sulla base di un'anamnesi accuratamente raccolta, segnali oggettivi, la dinamica della malattia si sforza di stabilire una diagnosi nosologica.

Quando si esamina un paziente, assicurarsi di esaminare il sistema respiratorio (respiro sibilante nei polmoni, esaminare sistema cardiovascolare, e così via)

Allo stesso tempo, è necessario comprendere che il vantaggio del concetto generale di addome acuto è che il medico o il paramedico, senza stabilire diagnosi accurata, ma avendo identificato lo sviluppo della patologia addominale, devono essere prese misure urgenti. Il fattore tempo ha importante, Perché diagnosi precoce l'addome acuto e un'adeguata ospedalizzazione precoce del paziente aiutano a prevenire lo sviluppo di complicanze come la peritonite

La conferenza è stata tenuta da Garcia Vladimir Pavlovich

Stomaco acuto- un concetto collettivo che include acuto malattie chirurgiche organi addominali che richiedono il ricovero d'urgenza per trattamenti chirurgici o conservativi. Si verifica nell'appendicite acuta, nella peritonite, sanguinamento intra-addominale, acuto malattie infiammatorie organi addominali, ostruzione intestinale.

Sintomi

I principali sintomi dell'addome acuto sono dolore improvviso nell'addome, cambiamenti nella motilità intestinale che interferiscono con i movimenti intestinali, grave tensione nella parte anteriore parete addominale, vomito misto a bile e sangue, a volte Calore e sintomi di emorragia interna (shock).

Cause

Principali malattie che ne costituiscono le cause dolore intenso nello stomaco:

• Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.
• Ostruzione intestinale - torsione o fusione.
• Calcoli biliari e urolitiasi caratterizzato dalla formazione di pietre.
• Infiammazione acuta degli organi addominali, come il pancreas o l'appendice.
• Gravidanza extrauterina.

Le malattie degli organi addominali possono verificarsi non solo a causa di vari processi infiammatori quando l'infezione entra nel corpo, ma anche a causa di lesioni addominali chiuse o aperte. Se si rompe il fegato, la milza o l'intestino, aumenta la probabilità di infezioni e shock e la vita di una persona è in pericolo.

Diagnostica

L'operatore del pronto soccorso, sulla base dei sintomi principali, può presumere che il paziente abbia una malattia addominale o una lesione addominale. Sintomi caratteristici addome acuto e le loro caratteristiche sono elencate di seguito.

Dolore

Di solito è impossibile determinare il danno a quale organo ha causato il dolore, perché il dolore si irradia alle aree vicine.

Shock

Le manifestazioni di shock sono grigio pallido, pelle fredda, dolce freddo, sporgente sul naso e sulla fronte, polso rapido, ansia, sguardo “vuoto” assente.

Tensione protettiva nei muscoli addominali

Quando si palpa la parete addominale anteriore, indipendentemente dalla volontà della persona, i muscoli addominali diventano molto tesi e la parete addominale anteriore diventa molto dura.

Respiro pesante

Il tipo di respirazione cambia. Respirazione fatta muscoli addominali sembra fermarsi per evitare il dolore; Il paziente sviluppa la respirazione toracica.

Primo soccorso

Fornire il primo soccorso a una persona che presenta segni di addome acuto è estremamente difficile. Soprattutto se c'è un'emorragia interna. Se sono presenti sintomi di shock e non è presente alcuna ferita perforante, si può presumere una grave emorragia interna.

Ci sono poche misure che possono essere utilizzate per il dolore addominale acuto, ad eccezione di una ferita penetrante alla parete addominale anteriore. Quando fornisci assistenza devi:

• Posizionare il paziente a terra, posizionare una coperta piegata sotto le ginocchia e un cuscino sotto la testa.
• Tratta lo shock.
• Se il paziente è incosciente, si consiglia di metterlo su un fianco.

Quando si rompe organi interni, durante gli incidenti, la vittima può morire dissanguata, ad esempio, in caso di rottura del fegato o della milza, una persona può perdere fino a 4 litri di sangue.

Con lesioni addominali aperte, può verificarsi un prolasso intestinale. Non dovresti provare a riportarli al loro posto. È necessario applicare una benda sterile sulla ferita.

Organizzazione del processo infermieristico.

Piano:

Il concetto di "addome acuto" ragioni dell'accadimento, principali sindromi

Clinico e metodi strumentali ricerca

Primo soccorso e principi di trattamento

Appendicite acuta. Classificazione, segni, complicazioni. Principi di preparazione preoperatoria e caratteristiche della cura postoperatoria per i pazienti

Caratteristiche del flusso appendicite acuta nei bambini, nelle donne incinte e negli anziani

"Pancia acuta"- un complesso di sintomi causato da irritazione o infiammazione del peritoneo, che richiede il ricovero urgente del paziente.

"Pancia acuta"– un termine collettivo che unisce una serie di malattie chirurgiche che hanno in comune Segni clinici: dolore, tensione muscolare, sintomi di irritazione peritoneale, intossicazione. Questo termine è usato come diagnosi preliminare.

L'“addome acuto” porta allo sviluppo della peritonite se prematuro

trattamento. Cause: 1) trauma addominale 2) malattie infiammatorie 3) perforazione dell'organo genitale 4) interruzione del passaggio del contenuto attraverso il tratto gastrointestinale (OCN) 5) ernia strozzata 6) sanguinamento nella cavità addominale 7) disturbo acuto della circolazione mesenterica 8) malattie ginecologiche acute ( gravidanza extrauterina, torsione del peduncolo di una cisti o di un tumore ovarico, ecc.)

In alcuni casi, l'“addome acuto” deve essere differenziato dalle lesioni e dalle malattie degli organi situati all'esterno dell'addome (infarto del miocardio, malattie neurologiche, ecc.)

Tutti i sintomi dell’“addome acuto” possono essere combinati in 4 sindromi:

1. Dispeptici: nausea, vomito, disturbi delle feci

   Infiammatorio: T, brividi, alterazioni infiammatorie nell'esame del sangue

   Peritoneale: associato al coinvolgimento del peritoneo; controllato identificando i sintomi di irritazione peritoneale (Shchetkin-Blumberg, Razdolsky, Voskresensky, ecc.)

Metodi di ricerca:

Prendendo la storia

Valutazione delle condizioni generali (coscienza PS, t°, pressione arteriosa)

Ispezione esterna ( aspetto, posizione del b-esimo, colore della pelle e delle mucose, stato della lingua)

esame dell'addome (partecipazione alla respirazione, forma, presenza di protrusione)

palpazione: superficiale e profonda. Controllo dei sintomi peritoneali

percussione

auscultazione

analisi del sangue, delle urine, delle feci

Metodi a raggi X: radiografia semplice organi addominali, passaggio del bario attraverso l'intestino

Metodi endoscopici

Laparocentesi – puntura della cavità addominale

Laparoscopia: esame della cavità addominale

Laparotomia diagnostica

Primo soccorso

Posizionare il paziente in una posizione comoda

Calmati

Freddo allo stomaco

Ricovero d'urgenza in barella

In caso di shock, le misure anti-shock vengono eseguite in ambulanza.

È vietato! Bere, mangiare, fare clisteri, usare piastre riscaldanti, somministrare antidolorifici, antispastici, antibiotici.

Tutto ciò rende difficile la diagnosi e può portare a complicazioni.

Trattamento chirurgico (emergenza o chirurgia urgente)

Appendicite acuta

Appendicite acuta– infiammazione dell’appendice, è una delle malattie chirurgiche più comuni degli organi addominali. Ogni anno 1 persona su 200-250 soffre di appendicite acuta. Le donne si ammalano 2 volte più spesso degli uomini. La più alta incidenza di o. L'appendicite è osservata nelle persone di prima età (fino a 35 anni) e negli adolescenti. Anziani e vecchiaia si ammalano meno spesso delle persone di mezza età, ma più spesso dei bambini. Nella prima infanzia, l'appendicite è rara. Nonostante il fatto che la mortalità postoperatoria in o. l'appendicite è bassa (0,16-0,20%), il numero di persone che muoiono ogni anno a causa di questa malattia è maggiore rispetto a quello con un'ulcera gastrica perforata. Considerando la frequenza di incidenza, la diagnosi di appendicite in fase preospedaliera, soprattutto in ambito clinico, ambulatoriale e domiciliare, acquisisce un ruolo estremamente importante. Il ricovero prematuro dei pazienti o le cure mediche fornite in modo errato portano allo sviluppo di gravi complicazioni, come la peritonite, ecc.

Anatomia: l'appendice vermiforme si estende dal cieco, che è la parte iniziale dell'intestino crasso. Alla confluenza intestino tenue La valvola ileocecale (valvola Bauginiana) si trova in quella spessa, impedendo il reflusso del contenuto dell'intestino crasso nell'intestino tenue. L'appendice vermiforme si estende dalla parete posteromediale del cieco, ha la forma di un cilindro lungo 6-12 cm, D = 6-8 mm, occupando posizione diversa rispetto al cieco. Molto spesso, il processo è diretto dal cieco verso il fondo e medialmente; talvolta può scendere nella piccola pelvi e raggiungere la vescica, il retto e le ovaie; il processo può localizzarsi sulla superficie anteriore del cieco e del colon ascendente, raggiungendo la superficie inferiore del fegato e il fondo della cistifellea. Spesso il processo è localizzato retrocecale e anche retroperitoneale, adiacente all'uretere o al rene destro. Molto raramente, con la disposizione inversa degli organi interni, il cieco e l'appendice si trovano nella fossa iliaca sinistra. Tutte queste varianti della localizzazione dei processi possono modificare il quadro clinico della malattia e causare difficoltà nella diagnosi. Non per niente uno degli esperti chirurghi clinici russi, I. I. Grekov, ha affermato che l'appendicite è una malattia camaleontica, non si trova dove ci si aspetta e, al contrario, si trova dove ci si aspetta non pensarci affatto.

Eziologia: l'infiammazione dell'appendice si verifica a seguito dell'infezione che penetra nell'appendice attraverso vie enterogene, ematogene o linfogene, facilitata dalla disfunzione dell'apparato neuroregolatore dell'appendice.

La disfunzione dell'apparato neuroregolatore può essere causata da 3 gruppi di rischio:

sensibilizzazione(allergie alimentari, infestazioni da elminti)

via riflessa(malattie dello stomaco, dell'intestino, della cistifellea)

irritazione diretta(corpi estranei dell'appendice, pietre fecali, nodi)

Disfunzione → spasmo dei muscoli e dei vasi sanguigni → disturbi circolatori → gonfiore → introduzione di microbi → infiammazione

L'infiammazione coinvolge gli strati della parete dell'appendice e si diffonde ai tessuti circostanti - il peritoneo - la peritonite. Se il decorso è favorevole, la fibrina cade dall'essudato - incolla le anse intestinali e l'omento - il processo è limitato - l'appendice. e infiltrazioni. L'infiltrato può risolversi o peggiorare: una svolta dell'ascesso nella cavità addominale (peritonite), nell'intestino nello spazio retroperitoneale.

Classificazione: differenziare semplice,distruttivo E complicato appendicite. Semplice o catarrale è la forma più lieve. Distruttivo: flemmone,cancrenoso,perforato. Appendicite complicata: infiltrato appendicolare, ascesso appendicolare, peritonite purulenta diffusa, altre complicanze (pileflebite, sepsi, ecc.)

Clinica: Molto spesso, la malattia inizia improvvisamente in piena salute con la comparsa di dolore di natura costante, che aumenta gradualmente.

Il dolore è localizzato inizialmente nell'epigastrio, vicino all'ombelico (dolore viscerale) dopo poche ore si sposta nella regione iliaca destra (sintomo di Kocher-Volkovich). La localizzazione del dolore corrisponde alla posizione del processo infiammato.

Il sintomo dispeptico si manifesta con nausea, che compare dopo la comparsa del dolore, e può essere accompagnato da vomito singolo. Il vomito è di natura riflessiva. Caratteristica è la ritenzione di feci dovuta a paresi intestinale (ma può verificarsi anche diarrea se l'appendice è localizzata nella pelvi). La temperatura è bassa, tachicardia, la frequenza cardiaca corrisponde alla temperatura corporea, la lingua è patinata, inizialmente bagnata (con sviluppo di peritonite - secca).

Quando si esamina l'addome: la metà destra resta indietro rispetto alla sinistra durante la respirazione. A

palpazione superficiale - tensione muscolare nella regione iliaca destra (difesa). A palpazione profonda– dolore nella regione iliaca destra.

Si identificano i seguenti sintomi:

Shchetkin-Blumberg

Il segno di Voskresensky (“camicie”)

Il sintomo di Rovsing

Il sintomo di Sitkovsky

Bartomier-Mikhelson et al.

Nell'esame del sangue: leucocitosi, spostamento della formula a sinistra, neutrofilia,

VES accelerata. Analisi delle urine: normale (con una posizione retrocecale possono esserci eritrociti e leucociti).

Ad ogni forma di appendicite corrisponde un quadro clinico specifico.

Caratteristiche della corrente appendicite nei bambini: rapido sviluppo di peritonite diffusa a causa dell'omento poco sviluppato. Nella clinica predominano sintomi come febbre alta (39-40°), diarrea e vomito ripetuto. Il polso spesso non corrisponde alla temperatura. I sintomi di intossicazione sono espressi. La tensione dei muscoli della parete addominale può essere lieve. O. l'appendicite è caratterizzata flusso rapido, che ricorda clinicamente la gastroenterite e la dissenteria.

Nelle persone anziane si osserva un offuscamento del quadro clinico dovuto alla diminuita reattività dell'organismo, la temperatura è spesso normale o subferale, il sintomo dell'irritazione peritoneale è spesso assente. La sindrome del dolore è insignificante. Le forme distruttive si sviluppano più spesso.

Nelle donne in gravidanza O. l'appendicite si verifica in modo atipico a causa di cambiamenti nella posizione del cieco. Nella 2a metà della gravidanza, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro. La tensione muscolare nella parete addominale anteriore e i segni di irritazione peritoneale sono lievi.

Infiltrato appendicolare: come conseguenza del trattamento prematuro dell'appendicite distruttiva (il più delle volte flemmonosa) si forma una formazione simile a un tumore (peritonite limitata), che comprende: l'appendice vermiforme con il cieco, anse dell'intestino tenue.

L'intero conglomerato è fuso con l'omento maggiore. Le condizioni generali sono soddisfacenti, temperatura fino a 38°. Il dolore è insignificante, alla palpazione: una formazione densa, dolorosa. Nel sangue: leucocitosi, VES accelerata, spostamento della formula a sinistra.

Trattamento conservativo: Blocco perinefrico bilaterale, antibiotici, freddo, poi caldo, dieta (senza fibre), clisteri di camomilla, UHF. Dopo 2 mesi – Intervento chirurgico.

Ascesso appendicolare - suppurazione di infiltrazione. Le condizioni del paziente peggiorano, febbre alta, aumento della frequenza cardiaca, lingua secca, sintomi di irritazione peritoneale, leucocitosi, spostamento della formula a sinistra.

Trattamento chirurgico: apertura dell'ascesso e drenaggio.

Pyleflebite – la tromboflebite purulenta della vena porta è una complicanza rara ma molto pericolosa che termina quasi sempre con un’epatite purulenta o una sepsi. La mortalità è alta. La condizione è estremamente grave, grave intossicazione, temperatura corporea elevata (frenetica), ittero, ingrossamento del fegato. I pazienti muoiono per insufficienza epatico-renale.

Peritonite purulenta diffusa - una formidabile complicazione o. appendicite (vedi lezione).

1 presidio sanitario per o. appendicite: raffreddore allo stomaco e ricovero urgente. Non ammessi: termoforo, clisteri, antidolorifici, a/b, antispastici. Operazione d'emergenza - appendicectomia. Prepararsi all'intervento chirurgico come se fosse un'emergenza (vedi lezione).

Complicazioni postoperatorie: dal lato della ferita: suppurazione, infiltrazione, ematoma, deiscenza della ferita, fistola della legatura, sanguinamento da ferita della parete addominale. Dal tratto gastrointestinale: ostruzione intestinale acuta, fistole intestinali acute processi infiammatori nella cavità addominale: ascessi, peritonite. Dal sistema cardiovascolare: insufficienza cardiovascolare, sanguinamento nella cavità addominale. Da fuori sistema respiratorio : bronchite, polmonite. Dal sistema escretore: ritenzione urinaria, o. cistite, o. pielonefrite.

Assistenza ai pazienti dopo l'intervento chirurgico: Dopo l'appendicectomia, dopo 3 ore il paziente può girarsi su un fianco e piegare le ginocchia. Puoi alzarti per 2 giorni. Se sono presenti drenaggi alzarsi dopo averli rimossi (il 3-4° giorno). Nei primi 2 giorni vengono somministrati analgin e promedolo. Per le forme distruttive la somministrazione a/b viene effettuata per 4-5 giorni. Cominciano a nutrirsi dopo 10-12 ore - 1 tavolo, nei giorni 3-4 - 1 tavolo, nel giorno 5 - 1 tavolo. I punti vengono rimossi il giorno 7-8. Durante i primi 2 giorni si verifica spesso ritenzione di gas dovuta alla paresi intestinale, che molto spesso scompare da sola. Se si verifica dolore, utilizzare un tubo di gas, una soluzione di cloruro di sodio EV al 10%, un blocco perinefrico a 2 vie, un clisma ipertensivo o un sifone non prima di 4-5 giorni.

APPARATO RESPIRATORIO: polmoniti, pleuriti, infezioni respiratorie acute, influenza, embolia polmonare e infarto-polmonite, pneumotorace spontaneo.

SISTEMA CARDIOVASCOLARE: ipertensione, aterosclerosi diffusa, malattia coronarica: angina pectoris e infarto del miocardio; insufficienza ventricolare destra congestizia; pericardite; aneurisma dissecante dell'aorta toracica, ictus, ischemia mesenterica, periarterite nodosa, lupus eritematoso sistemico, malattia di Henoch-Schönlein.

APPARATO DIGERENTE: gastrite, intossicazione alimentare, gastroenterite, fibrosi cistica pancreas, intolleranza al lattosio, dolore addominale natura allergica, linfoadenite mesenterica, stipsi, sindrome dell'intestino irritabile, organomegalia.

Sistema genito-urinario: colica renale o ureterale, pielonefrite, cistite, epididimite, ritardo acuto urina.

SISTEMA EMATOPOIETICO: linfomi, leucemie, crisi con anemia falciforme, sindrome emolitico-uremica; diatesi emorragica con patologia delle piastrine e dei fattori della coagulazione del sangue, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, rottura splenica.

MALATTIE DELL'APPARATO MUSTOCOLARE: malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale, ernia del disco intervertebrale, tumori midollo spinale, sindrome da intrappolamento dei nervi, periostite dell'osso pubico.

DISTURBI ENDOCRINI: chetoacidosi diabetica, insufficienza surrenalica, iperparatiroidismo primario, crisi tireotossica, porfiria, disturbi elettrolitici.

DISTURBI METABOLICI: iperlipidemia tipo 1 e 5, sindrome da astinenza da farmaci, coliche da piombo, disturbi elettrolitici, angioedema ereditario.

Di seguito sono riportati i principali forme nosologiche accompagnato da dolore addominale acuto.

Appendicite acuta. Indipendentemente dalla localizzazione iniziale del dolore, in futuro, nella stragrande maggioranza dei pazienti, il dolore e i sintomi di irritazione peritoneale sono localizzati nella regione iliaca destra, si verificano spesso nausea e vomito, leucocitosi e VES e aumentano i sintomi di intossicazione. Specifico positivo sintomi clinici: l'impulso della tosse, Voskresensky, Rovzing, ecc., diventa quindi sintomo positivo Shchetkin-Blumberg. Se non vi è alcuna tendenza a normalizzare questi indicatori e se i sintomi aumentano, è indicata la laparotomia. È necessario ricordare la possibilità di sviluppare un quadro clinico insolito con una posizione atipica dell'appendice. Dai metodi più antichi e disponibili diagnostica strumentale L'esame ecografico (ecografia) dovrebbe essere evidenziato, soprattutto nella diagnosi delle complicanze dell'appendicite, in particolare degli ascessi appendicolari.

Colecistite acuta. La localizzazione del dolore è nella parte superiore destra dell'addome, spesso si irradia alla spalla destra e alla scapola, spesso accompagnato da nausea e vomito ripetuto con o senza sintomi di irritazione peritoneale. I sintomi di Grekov-Ortner, Obraztsov, Kera, ecc .. Sono positivi, possono esserci prove anamnestiche della presenza di patologia biliare, colelitiasi. Leucocitosi con uno spostamento della formula a sinistra e aumento della VES. Con esacerbazione della colecistite cronica negli anziani, con blocco dotto cistico Senza segni di infiammazione, questi sintomi possono essere assenti. Anche l'appendicite acuta può manifestarsi con sintomi simili (con localizzazione atipica o appendice lunga). La tecnica diagnostica più affidabile e accessibile in questa situazione è l'ecografia.

Pancreatite acuta. Evento improvviso dolore costante nell'addome superiore dopo gravi violazioni dieta, spesso ha il carattere di herpes zoster o si irradia alla schiena. L'addome è gonfio, la motilità intestinale è fortemente indebolita, nausea e vomito. Indicativi sono la presenza di sintomi positivi di Chukhrienko, Kacha, Malle-Guy, ecc., un aumento significativo dei livelli di amilasi nelle urine e nel sangue e segni specifici della malattia secondo i risultati dell'ecografia. Se necessario, effettuato TAC, Laparoscopia.

Diverticolite. Infiammazione del diverticolo principalmente nel colon sigmoideo; dolore e sintomi di irritazione peritoneale, principalmente nella parte inferiore sinistra dell'addome. Le persone anziane che soffrono di patologie del colon hanno maggiori probabilità di ammalarsi; nella maggior parte dei casi, l'esacerbazione è preceduta da stitichezza persistente. Sono comuni l’ostruzione intestinale parziale e la presenza di sangue nelle feci. La colonscopia e l'irrigoscopia sono controindicate. Le tecniche diagnostiche più adeguate sono l'anamnesi, osservazione clinica, ecografia dinamica e laparoscopia.

Linfoadenite mesenterica acuta. Il dolore si avverte più spesso nelle regioni iliache e periombelicali destre. Non ci sono sintomi di irritazione peritoneale. Accompagnato cambiamenti infiammatori in un esame del sangue clinico. Importanti criteri diagnostici differenziali sono: età inferiore a 20 anni, esordio della malattia in primavera o autunno, flusso stabile malattie, riduzione graduale del dolore con terapia antibatterica. Durante un'ecografia, in alcuni casi è possibile individuare segni di danno ai linfonodi in assenza di un'appendice alterata.

La gastrite acuta, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno si manifestano con dolore associato all'assunzione di cibo, il momento della sua comparsa è associato alla localizzazione del processo patologico, bruciore di stomaco, eruttazione, nausea, vomito. Con lo sviluppo della perforazione, sono caratteristici l'improvvisa comparsa di dolore "a pugnale", tensione muscolare nella parete addominale anteriore della metà superiore o dell'intero addome, principalmente nella regione epigastrica, sintomi positivi di irritazione peritoneale. Sono indicate la fluoroscopia e, in alcuni casi, la gastropneumocompressione. Viene rilevata la presenza di aria nella cavità addominale.

Ostruzione intestinale acuta. Con l'ostruzione il dolore è crampo, con lo strangolamento, insieme alle contrazioni, è costante (spesso fenomeni di shock). La clinica dipende dal livello di ostruzione. Caratterizzato da ritenzione di feci, vomito ripetuto. Quando si esegue una fluoroscopia di rilievo, vengono rilevate le coppe di Kloiber. Metodo informativoè un'ecografia. Nella diagnosi di questo gruppo di pazienti Grande importanza ha un'analisi approfondita dei dati anamnestici (compresi i farmaci) e delle condizioni generali del paziente, in particolare lesioni vascolari in pazienti di età superiore a 60 anni affetti da malattie cardiache e vascolari. In questo caso si sviluppa spesso una forma acuta di dolore addominale. sindrome ischemica e sue complicanze: tromboembolia dei vasi mesenterici, occlusione dell'arteria mesenterica superiore, tromboembolia della colonna dell'arteria mesenterica inferiore. Nel quadro clinico, il dolore è spesso accompagnato da sanguinamento e diarrea intermittente. Alla radiografia: sintomo da “impronta digitale”, che spesso colpisce l'angolo splenico.

Speziato annessite. Il dolore al basso ventre è tipico. Molto spesso, la clinica si sviluppa sullo sfondo di precedenti malattie ginecologiche. Stato generale i pazienti, di regola, non sono compromessi, di solito sono attivi (in assenza di processo distruttivo). I sintomi dell'irritazione peritoneale sono minori. Diagnostica: osservazione clinica, visita ginecologica, ecografia, se inefficace - laparoscopia. Nel gruppo di malattie presentato (in particolare su fase iniziale) va notato la predominanza dei sintomi locali rispetto disturbi generali. Nella fase complicata della malattia con stabilizzazione manifestazioni locali I disturbi generali e l'intossicazione cominciano ad aumentare e ad emergere.

Gravidanza ectopica disturbata. Tipicamente si avverte dolore al basso ventre, spesso di natura crampiforme. L'insorgenza del dolore coincide con segni soggettivi di emorragia interna (comparsa di debolezza generale, vertigini, pallore, ecc.). Non c'è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Spesso appare il marrone scuro questioni sanguinose dalla vagina. Le difficoltà diagnostiche vengono risolte eseguendo un'ecografia e una puntura della volta vaginale posteriore.

Torsione e rottura di una cisti ovarica. Quando una grande cisti si rompe, si verifica un quadro clinico pronunciato di un "addome acuto": dolore nell'addome inferiore, che si irradia alla schiena, al perineo, vomito ripetuto, aumento della minzione e voglia di defecare. Il comportamento dei pazienti è irrequieto, compaiono sintomi di emorragia interna e irritazione del peritoneo e tensione protettiva nei muscoli addominali. Nella maggior parte dei casi visita ginecologica consente di determinare la causa della malattia. In tale situazione è indicato un intervento chirurgico di emergenza.

A torsione e rottura di piccole cisti di ritenzione un dolore moderato appare improvvisamente nell'ipogastrio, che non si irradia da nessuna parte. L'addome è morbido alla palpazione, moderatamente dolente all'interno sezioni inferiori. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. L'ecografia è di solito in questo caso consente la diagnosi differenziale.

Torsione testicolare, ernia inguinale strozzata. Dolore acuto al basso ventre e nella zona inguinale dopo un infortunio o uno sforzo fisico improvviso. Possibile tensione nei muscoli della parete addominale, dolore allo scroto, testicolo gonfio, denso e doloroso. In caso di violazione ernia inguinale– palpazione della formazione erniaria.

La peritonite può essere una conseguenza di una qualsiasi delle malattie di cui sopra. Con lo sviluppo della peritonite, il dolore diventa diffuso, i sintomi dell'irritazione peritoneale sono positivi e i sintomi di intossicazione aumentano. Spesso i dati anamnestici rispondono alla domanda sulla causa della malattia (ad eccezione dell'esordio ulcera peptica nei giovani). Tutti i pazienti sospettati di avere le malattie di cui sopra necessitano di esame e trattamento in un ospedale chirurgico.

Ci sono malattie che iniziano con il dolore e sono accompagnate dallo sviluppo ittero: colecistite calcolotica acuta e cronica, coledocolitiasi, acuta o aggravata pancreatite cronica, stenosi progressiva della parte terminale del dotto biliare comune, cancro della colecisti, del dotto biliare comune e del pancreas, epatite acuta e cronica (esacerbazione), cirrosi epatica, colangite sclerosante primitiva, metastasi tumorali al fegato.

Esame del sangue biochimico: aumento dei marcatori di colestasi (bilirubina, fosfatasi alcalina, γ-glutamil transpeptidasi). Un ulteriore programma di ricerca che chiarisce la natura e la patogenesi dell'ittero comprende: Ultrasuoni (capacità di determinare la genesi dell'ittero - duttale o intraepatico, livello di ostruzione); inoltre, se necessario, è possibile eseguire l'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore caratteristiche relative lesioni del pancreas, lesioni della papilla di Vater, tumori della zona gastroduodenale, diverticolo parafaterale con sintomi di diverticolite); colangiopancreatografia retrograda (danno al pancreas, alla bile comune e ai dotti epatici, calcoli al loro interno, patologia ostruttiva). Se i metodi di cui sopra sono inefficaci, viene eseguita la laparoscopia.

Nei pazienti con falso Il liquido di raffreddamento può essere causato da malattie degli organi Petto a causa della comune innervazione del torace e della parete addominale anteriore e della presenza di dolore riferito (zona di iperalgesia di Zakharyin-Ged); irritazione dei nervi frenico, simpatico e vago coinvolti nella formazione Plesso Solare. A polmonite e altre malattie dell'OGK sono caratterizzate da un quadro clinico specifico: mancanza di respiro, tosse, caratteristico modello di percussione e auscultazione. I dati dell'esame radiografico dell'OGK sono indicativi.

A ulcera peptica la natura del dolore è diversa: da una leggera sensazione di pressione e bruciore, dolore doloroso a perforazione, taglio, crampi intensi con localizzazione nell'epigastrio. Quest'ultimo obbliga il paziente ad assumere una determinata posizione (sul fianco con le ginocchia portate allo stomaco oppure in piedi con la pressione dei pugni sulla regione epigastrica). Quando l'ulcera penetra nel pancreas, il dolore si irradia verso la colonna vertebrale, meno spesso - sotto forma di dolore alla cintura o alla cintura del lato sinistro; con irritazione del nervo frenico - nella regione succlavia retrosternale, precordiale o sinistra; nel legamento epatoduodenale - in metà destra Petto. Caratterizzato da un ritmo quotidiano del dolore, chiara localizzazione nell'epigastrio, ciclicità durante il giorno, stagionalità delle esacerbazioni, episodi di dolore stereotipati senza aumento dei sintomi clinici (con un'ulcera non complicata), connessione con emozioni negative e stress psico-emotivo, diminuzione dell'intensità dopo il vomito, assunzione di antiacidi, antispastici.

A Pancratite cronica con pancreolitiasi(formazione di calcoli nei dotti pancreatici), il dolore può avere carattere parossistico, drammatico, colico, accompagnato da shock doloroso e disturbi mentali.

A tumore del pancreas Il dolore all'epigastrio è doloroso, intenso e costante, si irradia alla schiena. L'ittero si sviluppa e si sviluppa, diventando verde scuro, quasi nero.

Provare un forte dolore colica biliare, i pazienti esprimono la loro sofferenza con una smorfia di dolore, talvolta con un'esclamazione o un grido. Si verifica in caso di violazione di un calcolo biliare nel collo della cistifellea, nell'IVH, nell'ampolla della papilla duodenale maggiore. L'attacco avviene all'improvviso e si manifesta con dolore acuto e crampiforme nell'ipocondrio destro e nell'epigastrio destro; irradiazione a destra, in alto e indietro (in scapola destra, nella metà destra del torace, nel cingolo scapolare destro). Il dolore può diffondersi a tutto l'addome o simulare un attacco di angina (più spesso quando un calcolo si sposta lungo il dotto cistico). La durata dell'attacco è di 2-6 ore o più; l'attacco è spesso complicato ittero ostruttivo, vomito ripetuto misto a bile, che non porta sollievo al paziente. L'attacco è accompagnato da aumento della sudorazione, sensazione di vertigine e sintomi dispeptici (sapore amaro in bocca, eruttazione amara, nausea, tendenza alla stitichezza; a volte diarrea ologena, anoressia, febbre).

Disturbi funzionali. Molto spesso, i pazienti vengono ricoverati nell'ospedale chirurgico con la sindrome dell'intestino irritabile, la sua variante caratterizzata da dolore e gonfiore, o con dolore funzionale (in assenza di criteri IBS). La diagnosi viene effettuata escludendo la patologia organica e l'assenza cambiamenti di laboratorio. Il dolore addominale è il sintomo psicosomatico principale in tutti i tipi di IBS. Possono essere di varia natura: da lieve disagio, vago, sordo, dolorante, pressante, scoppiante fino al bruciore, crampi insopportabili, imitazione dell'immagine colica intestinale. Il dolore spesso migra, spostandosi da una zona dell'addome all'altra. Più spesso sensazioni dolorose sono di natura crampiforme e sono accompagnati da una sensazione di pesantezza all'addome. Il dolore è più spesso localizzato nell'addome laterale e/o inferiore, a sinistra (di solito) e a destra regioni iliache. Caratterizzato da una proiezione atipica del dolore che non coincide con la sede anatomica dell'intestino crasso e da localizzazione o irradiazione extra-addominale. Il dolore compare al mattino o durante la giornata (immediatamente dopo aver mangiato, quando il paziente è attivo, dopo lo stress, attività fisica) e regrediscono durante il sonno e il riposo. Caratteristica specifica dolore addominale– la sua assenza durante la notte durante il sonno. Il dolore, di regola, si intensifica prima delle mestruazioni, dell'atto di defecazione e diminuisce dopo i movimenti intestinali, il passaggio di gas e l'assunzione di antispastici. La comparsa del dolore è accompagnata da gonfiore, aumento della peristalsi, brontolio, diarrea o perdita di feci.

L'addominalgia può differire per intensità e localizzazione sia in pazienti diversi che in un paziente in periodi diversi.

La natura del dolore varia tra i pazienti con caratteristiche personali diverse. Nei pazienti con disturbi nevrotici, le sensazioni del dolore, nonostante il loro chiaro attaccamento all'area degli organi digestivi, di regola, non hanno una localizzazione chiara. L'addominalgia mostra una tendenza alla migrazione, variabilità nelle aree di irradiazione e intensità. La natura del dolore è anche caratterizzata da labilità: le sensazioni di bruciore sono sostituite da dolori tiranti, spastici o lancinanti. L'algia è accompagnata da una sensazione di gonfiore, da un improvviso e ripetuto bisogno di defecare, seguito da una sensazione di movimento intestinale incompleto. Spesso i pazienti associano retrospettivamente la comparsa dei sintomi a una violazione della dieta, dello stile di vita, del cambio di luogo di residenza permanente o di circostanze traumatiche. Nei pazienti con caratteristiche ipocondriache, le sensazioni del dolore si distinguono per chiarezza e persistenza della localizzazione, natura immutabile delle sensazioni (solitamente dolori taglienti, pressanti, tiranti) e descrizioni dettagliate. Sono tipiche le esacerbazioni periodiche dei sintomi algici associati a influenze psicotraumatiche. I pazienti sono fissati sul dolore, che spesso è accompagnato da fobie (cancerofobia).

La fissazione sullo stato di salute è accompagnata da un attento studio della letteratura scientifica popolare pertinente e dall'adesione a metodi di trattamento non farmacologici. Man mano che la malattia progredisce, i pazienti eliminano gradualmente tutto grande quantità prodotti alimentari. Inoltre, se attivo fasi iniziali In caso di malattia, la scelta della dieta viene effettuata secondo le raccomandazioni dei medici, ma nel corso degli anni questo processo diventa sempre meno razionale. La scelta della dieta viene effettuata principalmente in base alla gravità dei dolori addominali e dei disturbi fisici dopo l'assunzione di determinati alimenti oppure si basa su informazioni frammentarie raccolte dalla letteratura popolare o dagli amici. Allo stesso tempo, i pazienti, di regola, rifiutano di cambiare la loro dieta secondo le raccomandazioni dei medici, citando il fatto che qualsiasi deviazione, anche minore, dal modello dietetico stabilito è accompagnata da un forte aumento di addominali, flatulenza, sensazione di gonfiore e disturbi delle feci. Una selettività simile si osserva in relazione ai farmaci. Nei pazienti con disturbi affettivi(depressione somatizzata) l'addominalia è caratterizzata da monotonia e uniformità di manifestazioni e solo in casi isolati è accompagnata da sensazioni corporee patologiche di localizzazione extra-addominale. Il dolore è prevalentemente di natura fastidiosa o dolorosa, con acute sensazioni algiche spastiche riscontrate solo occasionalmente. La natura del dolore è dolorosa, “straziante” e “debilitante”. L'addominalgia rimane invariata nella sede e persiste durante tutto il periodo di veglia. L'intensità del dolore cambia raramente, principalmente in base alla caratteristica depressioni endogene ritmo quotidiano di gravità di tutti i sintomi depressivi con aggravamento al mattino o meno spesso orario serale. Nei pazienti con schizofrenia ipocondriaca lenta, le sensazioni dolorose nell'area addominale perdono il carattere di dolore, si distinguono per le formulazioni insolite e vaghe usate dai pazienti per descriverle (sensazione di torsione, rigirarsi, perforazione, rotolamento), acquisendo il carattere delle senestopatie. Per alleviare il dolore nell'area dell'intestino crasso, i pazienti con schizofrenia ricorrono a regimi dietetici ridicoli e fantasiosi e ad altri mezzi: forte pressione (fino alla formazione di emorragia) o un colpo con un pugno nell'area dell'intestino crasso. proiezione del dolore, permanenza prolungata (fino a diverse ore di seguito) in un bagno acqua fresca eccetera.

Dolore quando enterite ischemica e iniettare localizzato nel meso e nell'ipogastrio, si intensifica a livelli intensi nel culmine del processo di digestione. Alcuni pazienti possono avere sintomi gravi dolore crampiforme basso addome, tenesmo, flatulenza persistente. A questi pazienti viene diagnosticata l'aterosclerosi aorta addominale e i suoi rami mesenterici; sono spesso associati a malattia coronarica, ipertensione arteriosa; con sindromi da maldigestione e malassorbimento, perdita di peso.

A variante gastralgica dell'infarto miocardico Una delle manifestazioni principali è il dolore sezioni superiori gonfiarsi. La diagnosi corretta è aiutata dall'anamnesi (di solito i pazienti soffrono di malattie del sistema cardiovascolare), dal quadro clinico (può esserci mancanza di respiro, dolore toracico, ecc.) e dai risultati dell'elettrocardiografia (segni di ischemia , danno, necrosi miocardica). Ulcere acute della zona gastroduodenale si verificano nell'8-16% dei pazienti con IM. Si verificano nei casi gravi e complicati di infarto miocardico, della sua parete diaframmatica posteriore, e sono spesso asintomatici, differendo nella tendenza a sanguinamento improvviso, meno spesso – a perforazioni. Pancreatite acuta distruttiva con IM ha un quadro simile all'infarto miocardico a grande focale: dolore intenso nella parte superiore dell'addome con irradiazione alla schiena, alla scapola sinistra, alla spalla, vomito ripetuto in combinazione con grave gonfiore (possibile paresi dell'intestino tenue), stato di collasso, aritmia cardiaca, tachipnea , leucocitosi, iperglicemia , glicosuria, iperlipidemia, azotemia. Quanto segue può essere utilizzato per sospettare il vero refrigerante nell'MI:

Vertigini, debolezza, apatia;

Ipotensione arteriosa, tachicardia;

Sanguinamento visibile;

Febbre;

Vomito ripetuto;

Aumento crescente del volume addominale;

Assenza di scarico di gas, rumore peristaltico;

Aumento del dolore addominale;

Tensione muscolare della parete addominale;

Sintomo positivo di Shchetkin-Blumberg;

Svenimento durante i movimenti intestinali;

Dolore che si manifesta in modo acuto e persiste per 6 ore o più.

È possibile sviluppare un'ulcera sanguinante o una pancreatite emorragica acuta dovuta a infarto miocardico o ictus (sindrome coronarica intestinale, pancreatica coronarica) o l'insorgenza di infarto miocardico o ictus in pazienti a causa di un'ulcera sanguinante o di pancreatite acuta.

Gli stati precomatosi nei pazienti affetti da diabete mellito (iperglicemia, ipoglicemia) sono una delle cause del falso refrigerante. In questo caso, i sintomi clinici corrispondenti e i livelli di glucosio nel sangue saranno indicativi.

Per crisi tireotossica caratteristica: aumento della temperatura corporea fino a livelli febbrili, iperemia e cianosi della pelle, in particolare delle guance, del collo e delle estremità, grave tachicardia, aumento della pressione del polso, tachipnea, comparsa o aumento disordini mentali. Spesso si manifesta dolore addominale, accompagnato da vomito e diarrea. Spesso una crisi tireotossica è accompagnata da ittero, che è un segno di una crescente insufficienza epatica. Segni tipici crisi tireotossica sono: una storia di malattie ghiandola tiroidea, aumentando il contenuto di iodio legato alle proteine ​​nel plasma sanguigno; efficacia dei β-bloccanti come terapia ex juvantibus.

A coma ipotiroideoè possibile lo sviluppo di forme intestinali e della cistifellea con una sindrome dolorosa di natura corrispondente. I segni tipici sono: una storia di malattie della tiroide, una diminuzione del livello di iodio legato alle proteine ​​nel plasma sanguigno; bassa pressione sanguigna, bradicardia, ipotermia, respiro lento, oligoanuria.

Porfiria (acuta intermittente). Colica addominale, paresi muscolare, tachicardia, febbre, ipertensione arteriosa con grande ampiezza; l'urina è rossastra seguita da scurimento. Questo importante fenomeno viene quasi sempre scoperto per caso. Ne soffrono i giovani (di solito le donne); la malattia si manifesta subito dopo la pubertà (20-30 anni). Durante la conduzione diagnostica di laboratorio Vengono sempre determinati l'urobilinogeno, l'uroporfirina e il porfobilinogeno. Porfiria secondaria (il quadro classico si basa sulla paresi dei capillari della cavità addominale). Secondo i metodi di ricerca di laboratorio, viene determinata la coproporfirina.

Vasculite sistemica. La presenza caratteristica di eruzioni cutanee emorragiche, elevata ipertensione arteriosa Durante un esame standard si notano artralgia, vomito con sangue, sangue nelle feci e l'assenza di cambiamenti organici.

Malattia di Weber-Christian (panniculite non suppurante). Il substrato principale della malattia è il tessuto adiposo, in cui di tanto in tanto si formano infiltrati asettici, seguiti dalla loro dinamica e dalla formazione di una cicatrice retratta sulla pelle. Questa è la parte visibile della malattia. Esistono opzioni cutanea, cutaneo-viscerale, viscerale (toracica e addominale). La diagnosi in laparoscopia richiede una biopsia delle aree “sospette” dell'omento e del tessuto adiposo.

Malattia periodica (variante addominale). Il sospetto dovrebbe sempre sorgere se stiamo parlando sui popoli del Mediterraneo. Al culmine della malattia, la linfocitosi può essere rilevata nel sangue, processo adesivo nella cavità addominale in assenza ragioni visibili; durante la colonscopia - gonfiore pallido della mucosa del colon.

Esempi di diagnosi differenziale passo passo del dolore nella regione epigastrica, tenendo conto dei dati clinici, di laboratorio e strumentali, sono presentati nella Tabella 4, ed esempi di addome acuto vero e falso - nella Tabella 5.

Tabella 5. Sintomi diagnostici differenziali del vero “addome acuto” e della pseudoperitonite diabetica precomatosa

Sintomi	D I A G N O Z
	Diabetico pseudoperitonite	VERO “stomaco acuto”
Età del paziente	Molto spesso giovanile, medio
DENUNCE, STORIA
Insorgenza della malattia	Graduale	Molto spesso acuto
	Significativamente espresso: polidipsia	Meno pronunciato
Bocca asciutta	Significativo	Meno pronunciato
	Poliuria	Oliguria, invariata
ESAME FISICO
Stato generale	L'eccitazione cambia debolezza generale, adinamia	Gradualmente peggiorando
Temperatura corporea	Normale o ridotto	Molto spesso normale o aumentato
Coscienza del paziente	Confusione, stupore, coma	Letargia chiara e terminale
Pelle sul viso	Iperemico o cianotico
Tono bulbi oculari		Non cambiato
	Rumoroso, profondo (Kussmaul)	Potrebbe diventare più frequente
Odore di acetone	Quasi sempre	Come eccezione
	Ipotensione	Molto spesso nessun cambiamento
	La tachicardia è forte	Tachicardia o bradicardia
Gonfiore	Di regola, più spesso nell'epigastrio	Raramente (con ostruzione intestinale dinamica)
Dolore addominale	Senza una chiara localizzazione	Ha una localizzazione chiara
“Rumore di schizzi” nella cavità addominale	Generalmente	Come eccezione
Tensione dei muscoli addominali	Pronunciato al culmine dell'ispirazione	Riflessivo, persistente
Sintomo di Shchetkin-Blumberg	Positivo, poco chiaro, senza localizzazione chiara	Fortemente positivo, ha una localizzazione chiara
METODI DI LABORATORIO E STRUMENTALI DIAGNOSTICA
Quantità leucociti	Iperleucocitosi (fino a 80-90 x 10 9 o più in 1 μl)	Moderato (fino a 20-30 x 10 9 o più in 1 µl)
Livello di glucosio nel sangue	Sempre alto (più di 23,8 mmol)	Normale (4,4 – 6,5 mmol)
Glicosuria	275 – 550 mmol	Aglucosuria
Acetonuria	Positivo	Come eccezione per intossicazione grave
Sindrome renale	Fortemente positivo	Negativo
Laparoscopia	Emorragie petecchiali sul peritoneo senza segni di infiammazione	Infiammazione, fibrina, versamento
TERAPIA DI PROVA
Terapia insulinica	Efficace, insieme con il coma i sintomi scompaiono "stomaco acuto"	Non efficace possibile ipoglicemia

Un addome acuto lo è sindrome clinica, che si sviluppa con malattie acute, così come danni agli organi addominali. La sindrome è accompagnata da dolore addominale, caratterizzato da carattere e intensità variabili, nonché tensione nei muscoli della parete addominale e disturbi della motilità intestinale. Se si verificano questi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché il paziente potrebbe richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. In alcuni casi, imita quadro clinico Questa condizione può includere la sindrome pseudoaddominale, caratterizzata da dolore addominale acuto causato da malattie vari organi(colite, pielonefrite, gastrite, infarto miocardico, polmonite acuta). Queste patologie possono essere accompagnate da sintomi di addome acuto, ma in questo caso Intervento chirurgico non è richiesto, poiché sono trattati in modo conservativo.

Cause di sviluppo e sintomi

La sindrome può manifestarsi in caso di malattie infiammatorie acute aspecifiche degli organi digestivi (cistifellea, pancreas, appendice). In alcuni casi, l'insorgenza di un addome acuto può essere innescata dalla perforazione di un organo, che spesso si verifica a seguito di processi infiammatori nel corpo o di danni agli organi addominali.

La causa del dolore acuto nell'addome inferiore può essere emorragia interna nella cavità addominale o nello spazio retroperitoneale (ad esempio, con un aneurisma dell'aorta addominale o con una gravidanza ectopica). Inoltre, le rotture traumatiche del fegato, della milza o dei vasi mesenterici possono avere come sintomo anche un addome acuto.

Un dolore acuto improvviso al basso ventre può anche indicare un'ostruzione intestinale, che a sua volta si sviluppa con volvolo intestinale, nodulazione, intussuscezione, strangolamento intestinale in un'ernia esterna o interna, nonché ostruzione.

Conseguenze

Il sintomo principale è localizzato e si diffonde in tutto l'addome. dolore acuto. Con ampio e lesioni gravi pronunciato sindrome del dolore a volte accompagnato dallo sviluppo di shock doloroso. E il dolore con questa sindrome nei bambini è inesprimibile età più giovane, così come nei pazienti malnutriti.

Una manifestazione comune dell'addome acuto è il vomito, che si verifica principalmente all'inizio della malattia. E se il nervo frenico è irritato, possono comparire singhiozzi dolorosi e persistenti, sensazioni dolorose quando si preme sul muscolo sternocleidomastoideo. Questa condizione è spesso accompagnata da un disturbo nel passaggio del cibo attraverso lo stomaco nell'intestino, nonché da un cambiamento nella natura delle feci (a volte sono possibili feci mescolate con sangue).

Con massiccia emorragia nella cavità addominale e versamento peritonite purulenta, insieme al sintomo dell'addome acuto, i pazienti sperimentano pallore estremo pelle e mucose, espressione facciale indifferente, guance retratte e occhi infossati. Con sanguinamento intraperitoneale, il paziente soffre di grave tachicardia e forte calo pressione sanguigna fino al punto di crollare.

Cause di addome acuto nei bambini

Nei bambini, molto spesso si sviluppa un addome acuto a causa di appendicite acuta e ostruzione intestinale.

Con l'appendicite, il bambino diventa irritabile, letargico e dorme estremamente male. Una malattia come l'appendicite può inizialmente essere confusa con l'avvelenamento o infezione intestinale, poiché è accompagnato feci molli con muco. Inoltre, all'inizio il dolore non si avverte sul lato destro del corpo, come tutti siamo abituati a pensare, ma nella regione ombelicale o nella parte superiore dell'addome. Inoltre, lo sviluppo della malattia non include sempre sintomi di nausea, vomito e aumento della temperatura corporea.

In caso di ostruzione intestinale, il bambino avverte sintomi come vomito, mancanza di feci, incapacità di passaggio di gas e forte peggioramento la sua condizione. Nei bambini di età compresa tra 6 e 12 mesi, la causa della malattia è molto spesso l'intussuscezione causata da alimentazione impropria bambino, in particolare un eccesso di frutta e verdura. Per addome acuto associato a blocco intestinale, in alcuni casi, il vomito si verifica mescolato con la bile o il contenuto intestinale. E invece delle feci, dal retto esce sangue misto a muco. Se questi sintomi si verificano in un bambino, non dovrebbe essere nutrito o somministrato antidolorifici finché non viene esaminato da uno specialista e non vengono determinate le cause del dolore. Inoltre, se il dolore addominale non scompare entro un'ora, è necessario chiamare rapidamente un'équipe medica di emergenza.

Addome acuto in ginecologia

IN pratica ginecologica questa patologia rappresenta un intero complesso di sintomi causati da varie malattie organi pelvici. I sintomi chiave dell'addome acuto in ginecologia sono il dolore acuto nell'addome inferiore. Accoltellamento e dolore taglienteè parossistico o permanente. In alcuni casi si verificano debolezza, vomito, vertigini, sanguinamento e singhiozzo. Inoltre, i segni possono includere problemi con i movimenti intestinali e pressione sull’ano.

Il fattore più comune nello sviluppo dell'addome acuto in ginecologia è la gravidanza ectopica (più della metà dei casi). Molto spesso tali sensazioni si verificano con l'ooforite forma acuta(infiammazione delle ovaie), nonché con apoplessia ovarica (la loro rottura nella cavità addominale).

La causa dell'apparenza può talvolta essere lesioni e disturbi circolatori nei tessuti dell'utero, nonché vari processi infiammatori femminili, come.