La carenza di insulina o la sua insufficiente percezione da parte delle cellule del corpo porta allo sviluppo di iperglicemia (aumento della concentrazione di zucchero). Il processo è caratteristico del diabete mellito. La malattia è divisa in 2 tipi.

Il primo di questi è chiamato insulino-dipendente. Si manifesta a causa di una carenza di insulina, che è un ormone che trasporta il glucosio nelle cellule.

Il secondo tipo è detto non insulino-dipendente e si verifica a causa della scarsa produzione o percezione dell'ormone. Ogni tipo di malattia ha il suo quadro clinico e conseguenze per il corpo, ma soprattutto pericolose complicazioni tardive diabete mellito

Un'elevata concentrazione di zucchero nel sangue rappresenta un pericolo per il corpo diabetico. Se colpisce i vasi per un lungo periodo, diventano fragili e i capillari sono particolarmente danneggiati. La nutrizione dei tessuti viene interrotta e la pelle del paziente si secca, l'acuità visiva diminuisce e il lavoro viene interrotto. organi interni e l'innervazione nervosa si deteriora. Le complicazioni si verificano principalmente a causa del mancato rispetto di uno stile di vita sano e di una compensazione insufficiente per il diabete mellito. Se segui tutte le raccomandazioni del medico, tali complicazioni possono essere evitate.

I diabetici affrontano complicazioni tardive dopo 15-20 anni di lotta contro la malattia. Si indossano per lo più natura cronica. I seguenti sistemi sono più suscettibili agli effetti a lungo termine di livelli elevati di zucchero:

• cardiovascolare;
• nervoso.

L'entità del danno e la gravità delle manifestazioni dipendono dalla compensazione del diabete. In sua assenza a lungo termine, le complicanze della malattia possono portare alla disabilità e alla morte del paziente.

Danno vascolare

Una complicazione vascolare è chiamata angiopatia. Si verificano i seguenti tipi di diabete:

• microangiopatia:
  • retinopatia;
  • nerofopatia.
• macroangiopatia.

Microangiopatia

La microangiopatia è una lesione piccoli vasi. Molto spesso, i diabetici soffrono di retinopatia e nefropatia. Nel primo caso, i vasi oculari sono danneggiati e nel secondo i reni. Ogni complicazione ha le sue caratteristiche.

La retinopatia si verifica in una certa misura in ogni persona che soffre di diabete.

Nelle fasi successive, in assenza di un pieno risarcimento del diabete, spesso porta alla cecità. Una complicazione si verifica a causa del restringimento dei vasi retinici livello aumentato glicemia. Il corpo cerca di compensare la mancanza di nutrienti, che provoca la protrusione delle pareti dei capillari. A poco a poco, a causa della ridotta circolazione sanguigna, nella retina si depositano sempre più sali e lipidi. Quindi, al loro posto, compaiono cicatrici e compattazioni dei tessuti. Lo stadio finale è il distacco della retina, l'emorragia o il glaucoma. Ciascuna delle malattie porta alla cecità.

La retinopatia si manifesta con una diminuzione dell'acuità visiva. Un diabetico nota gradualmente una diminuzione del campo visivo e una visione offuscata. Per prevenire lo sviluppo di complicanze, si consiglia di visitare un oftalmologo una volta ogni sei mesi per esame ed esame.

La nefropatia non viene rilevata in tutti i diabetici, ma la percentuale di sviluppo è ancora elevata (70%). È un danno renale causato dalla vasocostrizione. A poco a poco, la nefropatia porta a insufficienza renale, che è successivamente la principale causa di morte nel diabete insulino-dipendente. La malattia viene diagnosticata mediante un esame delle urine. I cambiamenti patologici si verificano approssimativamente nel 5-10° anno di sviluppo del diabete e attraversano 3 fasi di sviluppo:

• Microalbuminuria. Il quadro clinico è lieve. IN in rari casi si osserva un aumento della pressione.
• Proteinuria. Una grande quantità di proteine ​​lascia il corpo insieme all'urina. La sua carenza contribuisce allo sviluppo di edema nel paziente, soprattutto sul viso. La pressione sanguigna spesso aumenta.
• Insufficienza renale. L'urina viene rilasciata in un volume molto più piccolo. La pelle del paziente si secca e diventa pallida. Convulsioni ipertensione arteriosa stanno diventando più frequenti. Sullo sfondo appare la nausea, compreso il vomito.

Macroangiopatia

Nella macroangiopatia, i grandi vasi sanguigni sono danneggiati. In essi iniziano gradualmente a formarsi placche aterosclerotiche, che portano alla trombosi. I danni si verificano prevalentemente alle seguenti navi:

• Il danno ai vasi sanguigni del cuore porta allo sviluppo di infarto e angina (dolore al cuore).
• La macroangiopatia dei vasi cerebrali porta allo sviluppo di ictus e encefalopatia diabetica. I pazienti capacità mentale e si verificano mal di testa.
• Danno vascolare arti inferiori porta al pallore e all'assottigliamento della pelle su di essi. Se il trattamento non viene affrontato tempestivamente, qualsiasi graffio può causare lo sviluppo di un’ulcera, che tende a trasformarsi in cancrena a causa delle deboli capacità rigenerative del corpo del diabetico.
• L'alterato apporto di sangue nella zona addominale (nei vasi mesenterici) porta allo sviluppo della trombosi mesenterica.

Danni centrali e periferici vie nervose Causate dall'esposizione ad alte concentrazioni di zucchero sono chiamate neuropatia diabetica (neuropatia). Esistono diverse teorie sulla sua origine:

• Versione con poliolmioinositolo. Con l'iperglicemia aumenta il livello di zucchero all'interno delle fibre nervose, che porta alla deposizione di sorbitolo. Appartiene al gruppo di sostanze osmoticamente attive. A causa degli effetti del sorbitolo, l'attività della sodio-potassio adenosina trifosfatasi diminuisce e gli assoni (processi neuronali) e altre parti strutturali delle cellule nervose si gonfiano.
• Versione della microangiopatia endoneurale. La distruzione dei capillari a causa di alti livelli di zucchero porta ad una mancanza di nutrimento per gli assoni, ecco perché processi metabolici si verificano microemorragie nei tessuti nervosi.

Il quadro clinico e il trattamento della neuropatia diabetica dipendono dalla sua forma:

• La neuropatia sensoriale si manifesta con una ridotta percezione delle vibrazioni. La malattia viene controllata utilizzando un diapason. La malattia è caratterizzata da intorpidimento, dolore e debolezza degli arti inferiori. A volte i pazienti avvertono instabilità e intensificazione del quadro clinico durante la notte. A poco a poco, i sintomi compaiono negli arti superiori, così come nel torace e nell'addome. Man mano che si sviluppano complicazioni, le terminazioni nervose più piccole responsabili della sensazione di dolore iniziano a morire. Ciò si manifesta sotto forma di una parziale cessazione della percezione Dolore sulle gambe o sulle braccia. La sensibilità compromessa con lo sviluppo della neuropatia sensoriale porta gradualmente a una compromissione della coordinazione dei movimenti e alla difficoltà a camminare. A causa della percezione inadeguata del dolore, il diabetico spesso si ferisce e non se ne accorge. Qualsiasi graffio che si infetta può diventare per lui un problema serio a causa della scarsa rigenerazione dei tessuti.
• La nefropatia cardiovascolare è chiamata autonomica. È caratterizzato da un danno al nervo vago, a seguito del quale aumenta l'influenza del dipartimento simpatico sistema nervoso sul muscolo cardiaco. La malattia si manifesta sotto forma di battito cardiaco accelerato (tachicardia) anche a riposo. A poco a poco, la gravità della tachicardia diminuisce a causa del progressivo danno al sistema nervoso simpatico.
• La neuropatia gastrointestinale si verifica a causa di un deficit nella regolazione colinergica della funzione gastrica e tratto intestinale. Il processo patologico si manifesta in vari disturbi associati al funzionamento del tratto gastrointestinale (stitichezza, diarrea, esofagite da reflusso, atonia (diminuzione del tono) dell'esofago, ecc.). A causa dello sviluppo di problemi di stomaco, la salivazione del paziente aumenta e sorgono problemi con la secrezione della bile.
• Il tipo di neuropatia urogenitale si verifica quando i nervi del plesso sacrale sono danneggiati. Le complicazioni includono ristagno di urina, diminuzione del tono degli ureteri e reflusso. I maschi hanno spesso problemi di potenza e le donne con idratazione vaginale.

A volte si verificano interruzioni nella regolazione ormonale. Normalmente, quando le concentrazioni di zucchero diminuiscono, la parte parasimpatica del sistema nervoso invia un segnale per rilasciare glucagone. Successivamente, il processo è controllato dalla regolazione umorale. A causa dello sviluppo della neuropatia diabetica, il primo elemento del meccanismo cade. Il corpo del paziente perde la capacità di proteggersi dall'ipoglicemia.

La maggior parte delle forme di neuropatia sono caratterizzate dalla sindrome di Argyle-Robertson e dall'Aidrosi. Nel primo caso stiamo parlando sull'adattamento visivo compromesso al buio. Il paziente non può vedere nulla in condizioni di scarsa illuminazione. L'idrosi è una conseguenza di malfunzionamenti ghiandole sudoripare.

Sindrome del piede diabetico

Il danno alle fibre nervose e ai vasi sanguigni porta allo sviluppo della sindrome piede diabetico. Una complicazione si verifica ogni 2-3 casi con a vari livelli manifestazioni. Il quadro clinico dipende dalla forma della lesione:

• La forma neuropatica si verifica in 2/3 di tutti i casi di sindrome del piede diabetico. La causa della complicazione è il danno alle vie nervose. Nella zona di cui sono responsabili, la pelle si ispessisce e l'innervazione viene interrotta. Il piede si gonfia gradualmente e provoca disagio (calore, bruciore, dolore). Qualsiasi graffio può trasformarsi in un'ulcera, che rischia di diventare cancrena. Nel corso del tempo, le ossa e le articolazioni si danneggiano, portando a fratture accidentali.
• La forma ischemica è una conseguenza della malnutrizione dovuta ai vasi sanguigni danneggiati. La temperatura della pelle diminuisce e il suo colore diventa azzurro pallido. Sulle dita compaiono piccole ulcere dolorose.

Aggiornamento: ottobre 2018

Il diabete mellito è una malattia, la cui essenza è l'interruzione di tutti i tipi di processi metabolici, ma soprattutto del metabolismo dei carboidrati. È cronico; non abbiamo ancora imparato come curarlo completamente, ma è del tutto possibile controllarlo. La malattia lascia un'impronta sull'intera vita di una persona: ha bisogno di monitorare non solo la propria dieta, ma anche l'attività fisica e l'igiene. Qualsiasi raffreddore, diarrea o stress richiede spesso una consultazione urgente con un endocrinologo e un aggiustamento del trattamento. In questo caso, è necessario assicurarsi costantemente che la glicemia sia compresa tra 4 e 6,6 mmol/l e che l'emoglobina glicosilata sia inferiore all'8%.

Un atteggiamento così esigente nei confronti della malattia non viene dato immediatamente e molti diabetici credono che sia più importante “sentire”. una persona a tutti gli effetti”, consentendo solo restrizioni minime sullo stile di vita, piuttosto che “fare concessioni” alla malattia. Qui vorrei sottolineare: un cambiamento nelle abitudini di vita (a volte una revisione radicale), costanti “trucchi” di insulina e una dieta “insipida” sono migliori di ulcere che non guariscono, perdita della vista o insufficienza renale, che detteranno comunque le stesse condizioni per l'alimentazione e i farmaci, ma la persona si sentirà molto peggio.

Mantenere il glucosio e l'emoglobina glicata a livelli normali significa spostare il diabete dalla categoria di “malattia” a quella di “stile di vita speciale”. E, anche se esiste da più di 15 anni, tale diabete non sarà complicato da un “bouquet” di danni alla pelle, al sistema nervoso, ai reni e agli organi interni, e la persona conserverà la capacità di pensare in modo sensato, vedere bene, camminare allegramente e non contare ogni millilitro di urina espulsa.

Meccanismo di sviluppo di complicazioni

Nel diabete mellito, il glucosio, che dovrebbe penetrare nelle cellule (soprattutto nelle cellule muscolari e adipose, che insieme costituiscono quasi i 2/3 di tutte le cellule) e fornire loro energia, rimane nel sangue. Se viene costantemente aumentato, senza “sbalzi” improvvisi, quindi, essendo una sostanza che crea iperosmolarità (per questo motivo il fluido lascia i tessuti e trabocca i vasi), porta a danni sia alle pareti dei vasi sanguigni che al sistema sanguigno che fornisce organi. È così che si sviluppano conseguenze “graduali” e tardive. Quando c'è una forte carenza di insulina, si sviluppano complicazioni acute che richiedono cure mediche di emergenza, senza le quali possono essere fatali.

Nel diabete di tipo 1 c’è poca insulina. Se questa carenza non viene compensata da un analogo del proprio ormone, somministrato tramite iniezioni, le complicazioni si sviluppano abbastanza rapidamente e accorciano la vita di una persona.

Nel caso del diabete di tipo 2, l’insulina è presente, ma è scarsamente “percepita” dalle cellule che dovrebbero lavorare con essa. Qui il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci in compresse, che dovrebbero "indicare" i tessuti necessari all'insulina, a seguito dei quali il metabolismo sarà normalizzato per la durata dell'azione di questi farmaci. Qui è meno probabile che si sviluppino complicazioni acute. Accade spesso che una persona scopra di avere il diabete non dai sintomi noti, quando ha sete o deve andare in bagno di notte a causa della quantità di acqua consumata, ma quando si sviluppano complicazioni tardive.

Nel diabete di tipo 2, il tessuto umano è insensibile solo alla propria insulina. L'iniezione dell'ormone normalizza il metabolismo. Pertanto, se una dieta speciale e farmaci ipoglicemizzanti non riescono a mantenere la glicemia al di sotto di 7 mmol/l, ricorda: è meglio selezionare il dosaggio dell'insulina esogena (fornita dall'esterno) e somministrare costantemente il farmaco piuttosto che accorciare l'aspettativa di vita e ridurne la qualità per inutile testardaggine. Naturalmente, tale trattamento dovrebbe essere prescritto da un endocrinologo competente, il quale deve prima assicurarsi che la dieta non aiuti davvero e non venga semplicemente non seguita.

Complicazioni acute

Questo termine si riferisce alle condizioni che si sviluppano di conseguenza forte aumento oppure una diminuzione della glicemia, che deve essere eliminata in breve tempo per evitare la morte umana. Sono convenzionalmente divisi in:

1. coma ipoglicemico (quando i livelli di zucchero sono bassi);
2. condizioni iperglicemiche.

Ipoglicemia

Questa è la condizione più pericolosa che deve essere identificata ed eliminata il prima possibile, poiché in assenza quantità sufficiente glucosio, si sviluppa la morte del tessuto cerebrale.

Cause dell'ipoglicemia

Molto spesso, questa complicanza acuta si sviluppa a causa di:

• sovradosaggio di insulina (ad esempio, se le unità di insulina sono state calcolate su una scala di 100 punti, ma sono state somministrate con una siringa contrassegnata da 40 unità, ovvero la dose era 2,5 volte maggiore) o compresse ipoglicemizzanti;
• se una persona ha dimenticato o non ha voluto mangiare dopo la somministrazione di insulina, o ha vomitato dopo aver mangiato;
• c'era un'attività fisica significativa nella persona affetta da diabete, compreso il parto;
• una persona diabetica ha assunto una bevanda contenente alcol;
• la dose di insulina non è stata aggiustata durante l'assunzione di farmaci che riducono ulteriormente i livelli di glucosio nel sangue: beta-bloccanti (Anaprilina, Metoprololo, Corvitol), calcio, litio, acido salicilico, vitamina B2, antibiotici fluorochinolonici (“Levofloxacina”, “Ofloxacina”) e serie di tetracicline.

L'ipoglicemia si verifica più spesso nel primo trimestre di gravidanza, dopo il parto, con lo sviluppo di insufficienza renale a causa di malattia renale, con una combinazione di diabete mellito con insufficienza surrenalica o con uno stato ipotiroideo, a seguito di esacerbazione dell'epatite cronica o epatosi dovuta al diabete.

Le persone che soffrono di diabete, soprattutto di tipo 1, hanno bisogno di conoscere chiaramente i sintomi dell'ipoglicemia per aiutarsi immediatamente assumendo una dose di carboidrati semplici e rapidamente digeribili (dolci, zucchero, miele). Altrimenti, se ciò non avviene mentre la persona è cosciente, si svilupperà molto rapidamente un disturbo della coscienza fino al coma, dal quale è necessario uscire in soli 20 minuti, prima che la corteccia cerebrale muoia (è estremamente sensibile alla mancanza di glucosio come sostanza energetica).

Sintomi di ipoglicemia

L'ipoglicemia è molto pericolosa, per questo a tutti gli operatori sanitari viene insegnato che se non c'è il glucometro e una persona viene trovata priva di sensi e senza testimoni che possano dire di cosa era malata, cosa avrebbe potuto prendere, la prima cosa da fare è iniettare una soluzione concentrata di glucosio dalle fiale nella sua vena.

L'ipoglicemia inizia con la comparsa di:

• grave debolezza;
• vertigini;
• mani tremanti;
• sentimenti di fame;
• dolce freddo;
• intorpidimento delle labbra;
• pelle pallida.

Se di notte si verifica una diminuzione della glicemia, una persona inizia ad avere incubi, urla, mormora qualcosa di incomprensibile e rabbrividisce. Se non lo svegli e non gli lasci bere la soluzione dolce, si “addormenterà” sempre più profondamente, precipitando in coma.

Misurando la glicemia con un glucometro si vedrà che il suo livello è inferiore a 3 mmol/l (i diabetici esperti iniziano ad avvertire sintomi anche a numeri normali, 4,5-3,8 mmol/l). Una fase ne sostituisce un'altra abbastanza rapidamente, quindi puoi capirlo (in modo ottimale con l'aiuto di telefonata il tuo terapista, endocrinologo o anche un ambulanza) ha bisogno di 5-10 minuti.

Se in questa fase non bevi acqua dolce, tè o mangi carboidrati (la frutta dolce non conta perché contiene fruttosio e non glucosio) sotto forma di zucchero, miele, caramelle o glucosio, che viene venduto in farmacia in sotto forma di polvere o compresse, si sviluppa la fase successiva, dove è più difficile fornire assistenza:

• aggressività o letargia eccessiva;
• dichiarazioni deliranti;
• mancanza di coordinamento;
• reclami di visione doppia, comparsa di "nebbia" o "mosche volanti" davanti agli occhi;
• lamentele di un cuore "battente", quando anche la palpazione del polso rivela la sua alta frequenza.

Questa fase è molto breve. Qui i parenti possono ancora aiutare facendo bere alla persona una piccola quantità di acqua dolce. Ma questo può essere fatto solo se c'è un contatto con lui e la probabilità che ingerisca la soluzione è maggiore della probabilità di soffocarla. Proprio a causa della possibilità che i prodotti entrino nel “ trachea“, con tali sintomi, non dovresti più dare dolci o zucchero, puoi solo sciogliere i carboidrati in una piccola quantità di liquido.

I sintomi tardivi sono:

• perdita di conoscenza;
• convulsioni;
• la pelle è pallida, fredda, ricoperta di sudore appiccicoso.

In questa condizione l'assistenza può essere fornita solo da una squadra di ambulanze o da qualsiasi operatore sanitario munito di un kit di pronto soccorso contenente 4-5 fiale di soluzione di glucosio al 40%. Le iniezioni devono essere somministrate in vena e per fornire tale assistenza viene concesso un massimo di 30 minuti. Se non si ha tempo per eseguire le iniezioni in questo intervallo, o se si somministra una quantità di glucosio pari al 40% che non è sufficiente per riportare la norma ai livelli più bassi, è possibile che in futuro la personalità della persona cambierà in modo significativo cambiato: da una costante inadeguatezza e disorientamento a uno stato vegetativo (“come una pianta”). Se si verifica una completa incapacità di fornire assistenza entro 2 ore dallo sviluppo del coma, la probabilità che una persona muoia è molto alta. La ragione di ciò è la carenza di energia, che porta al gonfiore delle cellule cerebrali e alla comparsa di emorragie in esse.

Il trattamento dell'ipoglicemia inizia a casa o nel luogo in cui la persona è stata “colta” da una diminuzione del glucosio. La terapia continua in ambulanza e termina unità di terapia intensiva l'ospedale multidisciplinare più vicino (che ha un dipartimento di endocrinologia). È pericoloso rifiutare il ricovero in ospedale, poiché dopo aver sofferto di ipoglicemia una persona ne ha bisogno controllo medico e rivedere il dosaggio dell'insulina assunta.

Prevenzione dell'ipoglicemia

Se hai il diabete, ciò non significa che l’attività fisica sia controindicata per te. Prima di loro, devi solo aumentare la quantità di carboidrati consumati di 1-2 unità di grano, lo stesso dovrebbe essere fatto dopo l'allenamento. Se si prevede di fare un'escursione o di spostare mobili, operazione che richiederà più di 2 ore, è necessario ridurre di un quarto o addirittura della metà la dose di insulina “corta” somministrata. In una situazione del genere, è anche necessario monitorare i propri livelli di glucosio nel sangue utilizzando un glucometro.

La cena di un diabetico dovrebbe includere proteine. Queste sostanze sono in grado di trasformarsi in glucosio e lo fanno per lungo tempo, garantendo una notte senza ipoglicemia.

L'alcol è il nemico di un paziente diabetico. La quantità massima possibile da assumere durante la giornata è di 50-75 grammi.

Condizioni iperglicemiche

Ciò include tre tipi di coma (e precedenti stati precomatosi):

1. chetoacidotico;
2. lattato acidotico;
3. iperosmolare.

Tutte queste complicazioni acute si verificano sullo sfondo di un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Sono curati in ospedale, nel reparto di terapia intensiva e terapia intensiva.

Chetoacidosi

Questa è una delle complicazioni più comuni del diabete di tipo 1. Di solito si sviluppa:

• dopo aver saltato per lungo tempo l'insulina o le pillole ipoglicemizzanti, cosa che di solito avviene in assenza di appetito, febbre, nausea o vomito;
• dopo l'auto-sospensione dei suddetti farmaci, che avviene principalmente per gli stessi motivi;
• sviluppo di acuto malattie infiammatorie, soprattutto quelli causati da un agente infettivo;
• dosaggio insufficiente di insulina;
• esacerbazione di qualsiasi malattia cronica;
• somministrazione di insulina o assunzione di un agente antiperglicemico scaduto;
• attacco di cuore;
• colpo;
• infortunio;
• stato di shock (a causa di perdita di liquidi, perdita di sangue, allergie - anafilassi, decadimento massiccio dei microbi durante l'assunzione delle prime dosi di un antibiotico);
• sepsi;
• qualsiasi operazione, soprattutto di emergenza.

Sullo sfondo di una forte carenza di insulina, il glucosio (il principale substrato energetico) smette di entrare nelle cellule, accumulandosi nel sangue. Ciò fa sì che le cellule sperimentino la “fame di energia”, che è stressante per il corpo. In risposta allo stress, gli “ormoni dello stress” vengono rilasciati massicciamente nel sangue: adrenalina, cortisolo, glucagone. Aumentano ulteriormente i livelli di glucosio nel sangue. Il volume della parte liquida del sangue aumenta. Ciò è dovuto al fatto che osmoticamente sostanza attiva, che è il glucosio, “aspira” l'acqua dalle cellule nel sangue.

Una concentrazione significativa di glucosio non può ancora essere ridotta di molto dall'aumento del volume del sangue, quindi i reni si assumono il compito di eliminare questo carboidrato. Ma sono progettati in modo tale che insieme al glucosio entrino nelle urine anche gli elettroliti (sodio, cloruri, potassio, fluoro, calcio). Si schiudono attirando l'acqua. Di conseguenza, si verifica disidratazione nel corpo, i reni e il cervello iniziano a soffrire di un apporto di sangue insufficiente. La “carenza di ossigeno” segnala la formazione di acido lattico, a seguito della quale il pH del sangue si sposta verso il lato acido.

Allo stesso tempo, il corpo ha bisogno di rifornirsi di energia, poiché, sebbene ci sia molto glucosio, non raggiunge le cellule. Quindi attiva la scomposizione del grasso nel tessuto adiposo. Un “effetto collaterale” del rifornimento di energia alle cellule dai grassi è la comparsa di strutture chetoniche (acetone) nel sangue. Ossidano ulteriormente il pH del sangue e hanno anche un effetto tossico sugli organi interni:

• sul cervello - causando depressione della coscienza;
• sul cuore: interruzione del ritmo;
• sul tratto gastrointestinale, provocando vomito incontrollabile e dolore addominale, che ricorda l'appendicite;
• sulla respirazione, causando

Sintomi di chetoacidosi

La chetoacidosi si manifesta in 4 fasi successive:

1. Chetosi. Si osserva secchezza della pelle e delle mucose, molta sete, aumento della debolezza e della sonnolenza, diminuzione dell'appetito, mal di testa. C'è molta urina.
2. Chetoacidosi. La persona "si addormenta mentre è in movimento", risponde alle domande in modo inappropriato e nell'aria si sente l'odore dell'acetone. La pressione sanguigna diminuisce, la frequenza cardiaca aumenta e si verifica il vomito. La quantità di urina diminuisce.
3. Prekoma. È abbastanza difficile svegliare una persona e spesso vomita masse marrone-rosse. Tra un vomito e l'altro puoi notare che il ritmo respiratorio è cambiato: è diventato frequente e rumoroso. Sulle guance appare un rossore. Toccare lo stomaco provoca una reazione dolorosa.
4. Coma. Perdita di conoscenza. L'uomo è pallido, le sue guance sono rosa, il suo respiro è rumoroso e odora di acetone.

La diagnosi di questa condizione si basa sulla determinazione di livelli elevati di glucosio nel sangue, mentre lo zucchero e i corpi chetonici vengono rilevati nelle urine. Quest'ultimo può essere rilevato a casa con apposite strisce reattive immerse nelle urine.

Trattamento

La terapia viene effettuata in un reparto di terapia intensiva dell'ospedale e consiste nel reintegrare la carenza di insulina con un farmaco ad azione breve, che viene somministrato continuamente, in microdosi, in una vena. La seconda “balena” del trattamento è restituire alla persona il fluido che ha perso, sotto forma di soluzioni ricche di ioni, per via endovenosa.

Coma iperosmolare

Questa è una conseguenza del diabete negli uomini e nelle donne, solitamente anziani, con diabete di tipo 2. Si verifica a causa dell'accumulo di glucosio e sodio nel sangue - sostanze causando disidratazione cellule e traboccamento del letto vascolare con liquidi “prelevati” dai tessuti.

Il coma iperosmolare si verifica a causa di una combinazione di disidratazione dovuta a vomito e diarrea dovuta a infezione intestinale, avvelenamento, colecistite acuta, pancreatite, perdita di sangue, assunzione di diuretici. In questo caso deve esserci una carenza di insulina, aggravata da infortuni, interventi e assunzione di ormoni.

Sintomi

Questa condizione si sviluppa gradualmente: diversi giorni o un paio di dozzine di giorni. Inizialmente, i segni del diabete mellito si intensificano: sete, importo aumentato urina, perdita di peso. Appaiono contrazioni di piccoli muscoli, che gradualmente si intensificano e si trasformano in convulsioni. Le feci sono interrotte, compaiono nausea e vomito, motivo per cui

Il primo giorno o successivamente, la coscienza è compromessa. All'inizio è disorientamento nello spazio, poi allucinazioni e idee deliranti. Successivamente si sviluppano sintomi identici a quelli di un ictus o di un'encefalite: paralisi, disturbi del linguaggio, movimenti oculari involontari. A poco a poco, la persona diventa sempre più “insonne”, il suo respiro è frequente e superficiale e non odora di acetone.

Trattamento

La terapia consiste nel reintegrare la carenza di insulina, liquidi ed elettroliti, nonché nel trattare la condizione che ha causato la complicanza iperosmolare del diabete mellito. Viene effettuato nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale.

Coma acidotico lattico

Questa complicazione si sviluppa più spesso nelle persone con diabete di tipo 2, soprattutto in età avanzata (50 anni e oltre). La sua causa è un aumento del livello di acido lattico (lattato) nel sangue. Provocare questa condizione della malattia del sistema cardiovascolare e polmoni, che si sviluppano in forma cronica carenza di ossigeno tessuti.

Sintomi

La patologia si manifesta come scompenso del diabete mellito:

• aumento della sete;
• debolezza, affaticamento;
• grandi quantità di urina espulsa.

L'acidosi lattica può essere sospettata dolore muscolare derivanti dall'accumulo di acido lattico in essi.

• cambiamento nella coscienza;
• cambiamento nel ritmo respiratorio;
• disturbo del ritmo cardiaco;
• declino pressione sanguigna.

In questa condizione, la morte può verificarsi per arresto respiratorio o insufficienza cardiaca, quindi il ricovero ospedaliero dovrebbe essere immediato.

Diagnosi e trattamento

Distinguere questo tipo Il coma iperglicemico può avvenire solo in ospedale, fornendo contemporaneamente assistenza alla persona somministrando insulina, soluzioni contenenti liquidi ed elettroliti, nonché una quantità adeguata di soluzione di soda alcalinizzante e farmaci che supportano l'attività cardiaca.

Complicazioni tardive

Anche queste conseguenze peggiorano significativamente la qualità della vita, ma lo fanno gradualmente, sviluppandosi gradualmente.

Le complicanze croniche comprendono due grandi gruppi di patologie:

1. Lesioni vascolari di vari organi.
2. Danni alle strutture del sistema nervoso.

In genere, queste complicazioni si sviluppano 20 o più anni dopo l’esordio della malattia. Si verificano quanto prima, quanto più a lungo rimane nel sangue il livello di glucosio costantemente elevato.

Angiopatia

Così vengono chiamate le complicanze vascolari, che si dividono in micro e macroangiopatie. il ruolo principale nel loro sviluppo appartiene ad alte concentrazioni di glucosio nel sangue.

Microangiopatie

Questo è il nome che indica il danno ai piccoli vasi (capillari, arteriole e venule), attraverso i quali avviene lo scambio di ossigeno e sostanze nutritive. Le microangiopatie comprendono la retinopatia (danno ai vasi retinici) e la nefropatia (danno alla rete vascolare renale).

Retinopatia

Questa è una complicazione più o meno grado lieve si verifica in tutti i pazienti con diabete e porta a disturbi della vista. La retinopatia diabetica è più comune di altre conseguenze tardive porta alla disabilità, privando una persona della vista. Per ogni persona cieca per altre cause, ci sono 25 persone cieche a causa del danno vascolare diabetico.

Un'elevata concentrazione di glucosio a lungo termine nei vasi retinici porta al loro restringimento. I capillari cercano di compensare questa condizione, per questo in alcuni punti compaiono delle sporgenze simili a sacche, attraverso le quali il sangue cerca di scambiare le sostanze necessarie con la retina. Risulta male e la retina soffre di mancanza di ossigeno. Di conseguenza, in esso si depositano sali di calcio e lipidi e al loro posto si formano cicatrici e sigilli. Se il processo è molto avanzato, può verificarsi il distacco della retina, con conseguente cecità. Anche le emorragie vitreali sviluppate o il glaucoma possono portare alla cecità.

La malattia si manifesta con un progressivo deterioramento della vista, una diminuzione del campo visivo (diventa difficile vedere ai lati). È meglio rilevarlo nelle fasi iniziali, quindi è importante sottoporsi a un esame da un oculista, un'ecografia degli occhi e un esame dei vasi retinici ogni 6-12 mesi.

Nefropatia

Questa complicazione si verifica in ¾ dei pazienti diabetici e comporta un danno renale specifico, che alla fine porta allo sviluppo di insufficienza renale cronica. Molto spesso uccide le persone con diabete di tipo 1.

I primi segni di danno renale diabetico possono essere rilevati in un esame delle urine 5-10 anni dopo l'esordio della malattia.

Nel suo sviluppo, la nefropatia attraversa 3 fasi:

1. Microalbuminuria. Sensazioni soggettive Quasi no, la pressione sanguigna può aumentare solo leggermente. Nelle urine raccolte nell'arco delle 24 ore utilizzando metodi immunoenzimatici, radioimmunitari e immunoturbidimetrici.
2. Proteinuria. In questa fase, una grande quantità di proteine ​​viene persa nelle urine. Una carenza di proteine, che precedentemente trattenevano il liquido nei vasi, porta al rilascio di acqua nei tessuti. Ecco come si sviluppa il gonfiore, soprattutto sul viso. Inoltre, nel 60-80% delle persone aumenta sia la pressione “superiore” che quella “inferiore”.
3. Fallimento renale cronico. La quantità di urina diminuisce, la pelle diventa secca e pallida e si nota ipertensione. Sono frequenti gli episodi di nausea e vomito e anche la coscienza ne risente, rendendo la persona sempre meno orientata e critica.

Macroangiopatie

Questo è il nome della condizione in cui il diabete mellito crea le condizioni nei grandi vasi per lo sviluppo di placche aterosclerotiche in essi. Ciò colpisce i vasi che forniscono sangue al cuore (quindi si verificano angina pectoris e infarto del miocardio), gli arti inferiori (questo porta alla cancrena), il cervello (questo provoca lo sviluppo di encefalopatia e ictus) e l'addome (lo sviluppo di cellule mesenteriche trombosi).

Pertanto, l'encefalopatia diabetica si manifesta con debolezza progressiva e ridotta capacità di lavorare, sbalzi d'umore, disturbi dell'attenzione, del pensiero e della memoria e mal di testa lancinanti.

La macroangiopatia degli arti inferiori si manifesta con difficoltà a muovere le gambe al mattino, che poi scompare, aumento dell'affaticamento dei muscoli delle gambe, sensazione di freddo e sudorazione eccessiva. Poi i piedi diventano molto freddi, diventano insensibili, la superficie delle unghie diventa opaca e biancastra. Dopo questa fase, si sviluppa la fase successiva, quando una persona inizia a zoppicare perché gli diventa doloroso camminare. Questi dolori possono verificarsi anche in stato calmo. La pelle delle gambe diventa pallida e si assottiglia. Ultima fase Questa complicazione è la cancrena del piede, delle dita e delle gambe.

Con disturbi meno pronunciati dell'afflusso di sangue alle gambe, compaiono ulcere trofiche croniche

Danni al sistema nervoso

Questa patologia, quando vengono colpite aree del sistema nervoso centrale e periferico, viene chiamata neuropatia diabetica. Questo è uno dei fattori che portano allo sviluppo di una pericolosa complicanza: il piede diabetico, che spesso porta all'amputazione della gamba.

La comparsa della neuropatia diabetica non ha una spiegazione chiara. Alcuni scienziati ritengono che l'aumento dei livelli di glucosio porti a gonfiore e danni alle fibre nervose, mentre altri ritengono che i terminali nervosi soffrano a causa della loro nutrizione insufficiente a causa del danno vascolare.

La neuropatia può manifestarsi in diversi modi, a seconda del tipo:

• La neuropatia sensoriale porta a una sensibilità ridotta, una sensazione di “spilli e aghi” o freddo, soprattutto negli arti inferiori. Man mano che questi sintomi progrediscono, si diffondono alle braccia (area dei guanti), al torace e all’addome. A causa della violazione e sensibilità al dolore una persona potrebbe non notare lesioni alla pelle, che nel diabete tende a guarire male e a marcire.
• La forma cardiovascolare si manifesta con un battito cardiaco accelerato a riposo, che interrompe l’adattabilità del cuore all’attività fisica.
• Forma gastrointestinale. Il passaggio del cibo attraverso l'esofago viene interrotto, la motilità gastrica accelera o rallenta, il che compromette la trasformazione del cibo. C'è alternanza di diarrea e stitichezza.
• La forma urogenitale si verifica quando sono colpiti i nervi del plesso sacrale. Si manifesta come una violazione della coerenza degli ureteri e della vescica, deterioramento dell'erezione e dell'eiaculazione negli uomini e nelle donne – secchezza vaginale.
• La forma cutanea si manifesta con un danno alle ghiandole sudoripare, a seguito del quale la pelle diventa secca.

La neuropatia è una complicanza pericolosa, poiché a causa del mancato riconoscimento dei segnali provenienti dal corpo, una persona cessa di provare ipoglicemia.

Sindrome del piede e della mano diabetica

Questa è una combinazione di danni ai nervi periferici e ai vasi sanguigni della pelle, dei tessuti molli, delle ossa e delle articolazioni. Si sviluppa nel 30-80% dei diabetici e si manifesta in modo diverso a seconda della forma.

Forma neuropatica

Si sviluppa nel 60-70% dei casi di piede diabetico; si verifica a causa di un danno ai nervi periferici, che cessano di trasmettere normalmente gli impulsi ai tessuti del piede o della mano.

Si manifesta come un ispessimento della pelle nelle aree soggette a maggiore stress (il più delle volte sulla pianta dei piedi e tra le dita dei piedi), la comparsa di infiammazioni lì e quindi difetti ulcerativi. Il piede diventa gonfio e più caldo al tatto; Vengono colpite anche le ossa e le articolazioni del piede, provocando lo sviluppo di fratture spontanee. Non solo le ulcere, ma anche le fratture non sono sempre accompagnate da dolore a causa della ridotta sensibilità al dolore.

Forma ischemica

La sua causa è una violazione del flusso sanguigno attraverso i grandi vasi che forniscono il piede. In questo caso la pelle del piede diventa pallida o bluastra e fredda al tatto. Sulla punta delle dita e sulla superficie marginale del tallone compaiono ulcere accompagnate da dolore.

Complicazioni tardive specifiche delle diverse forme di diabete

Come trattare le conseguenze tardive del diabete

Il trattamento delle complicanze del diabete mellito si basa su “tre pilastri”:

1. Ridurre i livelli di glucosio, portandoli e mantenendoli al livello della norma fisiologica - non inferiore a 4,4, ma non superiore a 7 mmol/l. A questo scopo viene utilizzata l'insulina: compresse ad azione breve e lunga (nel caso del diabete di tipo 1) o ipoglicemizzanti (per la malattia di tipo 2).
2. Compensazione dei processi metabolici interrotti a causa della mancanza di insulina. A questo scopo vengono prescritti farmaci a base di acido alfa-lipoico (Berlition, Dialipon) e farmaci “vascolari”: “Pentossifillina”, “”, “Acido nicotinico”. Se c'è un alto indice aterogenico (è determinato dall'analisi del profilo lipidico), vengono prescritti farmaci per abbassare il colesterolo: statine, fibrati o una loro combinazione.
3. Trattamento di una complicazione specificatamente sviluppata:
   • In caso di retinopatia, soprattutto negli stadi iniziali, si ricorre alla fotocoagulazione laser della retina per prevenire la perdita della vista. Può anche essere eseguita la vitrectomia: rimozione vitreo.
   • Per la nefropatia vengono prescritti farmaci che abbassano la pressione sanguigna (Lisinopril, Enalapril), viene prescritta una dieta a basso contenuto di sale e viene prescritto un aumento della quantità di carboidrati nella dieta per coprire i costi energetici. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale cronica, la peritoneale o l'emodialisi vengono eseguite secondo le indicazioni. Potrebbe anche essere effettuato un trapianto di rene.
   • La neuropatia richiede un trattamento con vitamine del gruppo B, che migliorano la conduzione dal nervo al muscolo. Più azione centrale miorilassanti: Gabopentin, Pregabalin, Carbamazepina.
   • Se hai un piede diabetico, devi curare le ferite, prendi antibiotici sistemici, Indossare scarpe speciali per ridurre i traumi cutanei, ricorrere all'attività fisica dosata.

Complicanze del diabete mellito nei bambini

Poiché la malattia di tipo 1 si sviluppa più spesso durante l'infanzia, in cui vi è una carenza di insulina, le principali complicanze del diabete mellito nei bambini sono la chetoacidosi e l'ipoglicemia. Si manifestano allo stesso modo degli adulti. Con l'ipoglicemia appare il tremore, il corpo si copre di sudore freddo e appiccicoso e il bambino può chiedere cibo.

A volte il primo sintomo che rivela il diabete è il dolore addominale e il vomito, a causa dei quali il bambino viene ricoverato in un ospedale per malattie infettive o in un ospedale chirurgico (il dolore è molto simile a quello dell'appendicite). Inoltre, dopo aver determinato il livello di zucchero ed effettuato alcuni test aggiuntivi, viene stabilita la diagnosi di “diabete mellito”.

L'acidosi lattica e le complicanze acute iperosmolari non sono tipiche dei bambini e si sviluppano estremamente raramente.

Ma ci sono conseguenze specifiche per i bambini:

• carenza cronica di insulina. Si sviluppa quando la dose viene selezionata in modo errato o la sua riduzione non autorizzata. Si manifesta con ritardo della crescita, pubertà, sviluppo, comparsa precoce di problemi vascolari. Trattamento: revisione della dose;
• sovradosaggio cronico di insulina. Manifesta aumento dell'appetito, obesità, pubertà precoce e rapida crescita. Al mattino, il bambino avverte sintomi di ipoglicemia (fame, debolezza, sudorazione, tremore, peggioramento dell'umore). Trattamento: revisione della dose.

Le complicanze tardive, in particolare le macroangiopatie, sono più tipiche dei diabetici adulti di tipo 2 con un'esperienza di 10 anni o più e si sviluppano raramente nei bambini.

Lo sviluppo del diabete mellito in un bambino comporta il rischio che in età avanzata sviluppi microangiopatia, danni renali, malattie cardiache, danno vascolare aterosclerotico precoce, angina pectoris e insufficienza renale cronica/

Come prevenire lo sviluppo delle conseguenze del diabete

La principale prevenzione delle complicanze del diabete mellito è il mantenimento livello normale glucosio ed emoglobina glicata nel sangue. Per fare ciò è necessario assumere una terapia ipoglicemizzante scelta dal medico, seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati, controllare il proprio peso e rifiutare cattive abitudini per il bene della qualità della vita. Bisogna inoltre ricordare che la pressione arteriosa non deve superare i 130/80 mmHg.

È importante sottoporsi agli esami di routine: esami del sangue, esami delle urine, dopplerografia dei vasi sanguigni, esame del fondo oculare, consultazioni chirurghi vascolari, cardiologi e neurologi per l'individuazione tempestiva delle complicanze. Non saltare l'aspirina quotidiana, anticoagulante, che può aiutare a prevenire un infarto, una trombosi dei grandi vasi o un ictus.

È anche importante pagare Attenzione speciale esaminare il proprio corpo, soprattutto gli arti rilevamento precoce e il trattamento di ferite, crepe e ulcere. Per prevenire il piede diabetico:

• riscaldare i piedi non con apparecchi elettrici o bagni caldi, ma con calzini di lana;
• indossare scarpe comode;
• fare esercizi per le gambe ogni giorno;
• limare le unghie;
• Dopo il lavaggio, asciuga accuratamente i piedi con un materiale morbido, idrata la pelle con una crema fortificata.

Le complicanze tardive del diabete non sono specifiche (si verificano in diversi tipi di diabete), tra cui:

1. micro e macroangiopatia (aterosclerosi grandi arterie);

2. nefropatia;

3. retinopatia;

4. neuropatia;

La causa principale delle complicanze tardive del diabete mellito è l'iperglicemia, l'iperlipidemia e l'ipercolesterolemia. Causano danni vasi sanguigni e interruzione delle funzioni di vari organi e tessuti attraverso la glicosilazione delle proteine, la formazione di sorbitolo e l'attivazione dell'aterosclerosi.

Quando la glicosilazione delle proteine ​​(proteoglicani, collageni, glicoproteine) delle membrane basali viene interrotta, il loro metabolismo, il loro rapporto e l'organizzazione strutturale vengono interrotti, si verifica un ispessimento delle membrane basali e lo sviluppo di angiopatia.

La macroangiopatia si manifesta con lesioni dei vasi di grandi e medie dimensioni del cuore, del cervello e degli arti inferiori. Le proteine ​​glicosilate delle membrane basali e della matrice intercellulare (collagene ed elastina) riducono l'elasticità delle arterie. La glicosilazione in combinazione con l'iperlipidemia dei farmaci glicosilati e l'ipercolesterolemia è la causa dell'attivazione dell'aterosclerosi.

Le microangiopatie sono il risultato di danni ai capillari e ai piccoli vasi. Si manifesta sotto forma di nefro-, neuro- e retinopatia.

La nefropatia si sviluppa in circa un terzo dei pazienti con diabete. Un segno degli stadi iniziali della nefropatia è la microalbuminuria (entro 30-300 mg/die), che successivamente si sviluppa nella classica sindrome nefrosica, caratterizzata da elevata proteinuria, ipoalbuminemia ed edema.

La retinopatia, la complicanza più grave del diabete mellito e la causa più comune di cecità, si sviluppa nel 60-80% dei pazienti con diabete. Nelle fasi iniziali si sviluppa la retinopatia basale, che si manifesta con emorragie retiniche, dilatazione dei vasi retinici ed edema. Se i cambiamenti non influiscono sulla macula, di solito non si verifica la perdita della vista. In futuro potrebbe svilupparsi una retinopatia proliferativa, manifestata nella formazione di nuovi vasi sanguigni nella retina e nel corpo vitreo. La fragilità e l'elevata permeabilità dei vasi neoformati determinano frequenti emorragie nella retina o nel corpo vitreo. Al posto dei coaguli di sangue si sviluppa la fibrosi, che porta al distacco della retina e alla perdita della vista.

Le conseguenze del diabete mellito si dividono in precoci e tardive. Precoce, o acuta, si riferisce a complicazioni che si verificano rapidamente in risposta a una forte diminuzione o aumento della glicemia. Il sintomo principale di una condizione così acuta è il coma.

Sorgono a causa degli effetti dannosi dell'iperglicemia sui vasi sanguigni e sul tessuto nervoso. Le complicanze vascolari del diabete mellito o angiopatia, a seconda del calibro dei vasi danneggiati, sono suddivise in macroangiopatia - danno alle grandi arterie e microangiopatia - piccole arterie e capillari.

Quando vengono colpiti i piccoli vasi (microangiopatia), soffrono gli occhi e i reni. Quando si parla di macroangiopatia nel diabete si parla di problemi al cuore, al cervello e ai tessuti periferici.

Le complicanze neurologiche del diabete mellito, o neuropatia, insieme all’angiopatia portano alla sindrome del piede diabetico, che comprende una varietà di sintomi.

Complicazioni acute

Il coma diabetico si sviluppa in risposta a cambiamenti estremi della glicemia. Queste condizioni sono pericolose per la vita umana. Alcune persone pensano che il livello di zucchero in un diabetico possa solo aumentare, ma non è così. Sono comuni i coma dovuti all’ipoglicemia.

Coma ipoglicemico

Quando i livelli di zucchero scendono così in basso che le cellule cerebrali mancano di energia, si verificano sintomi di coma imminente. Questa condizione può verificarsi in un contesto normale o numeri aumentati glucosio (ad esempio 10 mmol/l), se c'è un “calo” da 30-25 mmol/l. Questa ipoglicemia è chiamata falsa. La vera ipoglicemia è caratterizzata da livelli di zucchero nel sangue inferiori a 3,3 mmol/l.

Entrambe le forme di ipoglicemia nel diabete si verificano per i seguenti motivi:

• terapia insulinica inadeguata o assunzione di farmaci ipoglicemizzanti;
• violazione della dieta;
• attività fisica senza ricevere abbastanza carboidrati;
• fame;
• bevendo alcool;
• assunzione di farmaci (aspirina, sulfamidici, preparati al litio, beta bloccanti).

I sintomi di uno stato ipoglicemico sono caratterizzati da una serie di sintomi specifici, presentati di seguito.

1. La sudorazione può essere locale (testa, parte superiore del corpo) o diffusa su tutto il corpo. L'incidenza di questo sintomo raggiunge l'80%.
2. Anche il tremore viene notato molto spesso (fino al 70% dei casi) dai pazienti. Questo crea una sensazione tremore interno, tremore degli arti, tremore del mento.
3. Tachicardia (battito cardiaco accelerato) senza motivo apparente.
4. Forte sensazione di fame.
5. Intorpidimento nella zona intorno alle labbra.
6. Nausea.
7. Sentimenti di paura e ansia.

Questi sintomi precedono manifestazioni cerebrali, pertanto, le misure terapeutiche adottate durante questo periodo possono prevenire lo sviluppo del coma. Dopo che compaiono questi segni sintomi cerebrali: mal di testa, diminuzione dell'attenzione, disorientamento, sonnolenza, che può sfociare in perdita di coscienza e coma.

Il pericolo di coma risiede nel danno al tessuto cerebrale, nonché nella creazione di situazioni pericolose quando una persona perde conoscenza a causa dell'ipoglicemia (conducente durante la guida, salita in quota senza dispositivi di sicurezza).

Coma iperglicemico

Il coma causato da un aumento significativo dei livelli di glucosio è suddiviso in chetoacidosi (chetoacidosi), iperosmolare, acidosi lattica.

La chetoacidosi è causata da un aumento del glucosio e dei prodotti metabolici: i chetoni, che hanno un effetto tossico sul corpo. Il motivo di questa condizione è:

• infezione (influenza);
• mancanza di trattamento o errori in esso;
• infortuni;
• interventi chirurgici;
• irregolarità nella dieta;
• terapia farmacologica e così via.

Il coma iperosmolare, noto anche come coma da disidratazione, si sviluppa quando il sangue con maggiore osmolarità “attira” liquidi dalle cellule del corpo, disidratandole. Tutto ciò avviene sullo sfondo della carenza di insulina. Le ragioni per lo sviluppo di questo tipo di coma sono per molti versi simili a quelle della chetoacidosi, inoltre questo include eventuali malattie che portano alla perdita di liquidi nel diabete mellito.

I segni tipici che precedono uno stato comatoso sono i seguenti:

• escrezione di una grande quantità di urina (fino a 8 litri);
• sete estrema (bere fino a 8 litri di acqua al giorno);
• debolezza generale, affaticamento, mal di testa;
• quando la glicemia cambia, il risultato supera i 16,5 mmol/l;
• la pelle e le mucose sono secche, il turgore è ridotto;
• gradualmente (alcuni giorni) compaiono segni di coscienza compromessa e subentra il coma.

I sintomi sopra descritti sono comuni sia alla chetoacidosi che allo stato iperosmolare, ma esistono delle differenze:

• con chetoacidosi appare la respirazione di Kussmaul (rara, rumorosa, profonda);
• la chetoacidosi è accompagnata dall'odore di "mele marce" del paziente;
• con chetoacidosi si verificano attacchi di “addome acuto”;
• con iperosmolarità, allucinazioni, paralisi e paresi e disturbi del linguaggio sono più comuni;
• la temperatura aumenta con il coma iperosmolare.

Il coma acido lattico si sviluppa in modo indipendente molto raramente, spesso insieme ad altre forme di coma nel diabete. Si verifica sullo sfondo di una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti a causa di patologie cardiache, insufficienza respiratoria, anemia, perdita di sangue, lesioni e infezioni. Il coma acido lattico è provocato dall'alcolismo cronico, dall'età superiore ai 65 anni e dall'attività fisica. I sintomi sono simili ad altri coma, ma non ci sono chetoni nelle urine e iperglicemia elevata.

Complicazioni tardive

A causa del danno al letto vascolare, il normale trofismo di vari tessuti viene interrotto. Innanzitutto vengono colpiti organi come i reni, gli occhi, il cuore e il cervello.

Reni

La nefropatia diabetica è una complicanza renale che si sviluppa quando il sistema vascolare renale è danneggiato. Il risultato di questa malattia è l'insufficienza renale, che si sviluppa 10-25 anni dopo l'insorgenza del diabete.

I reni vengono colpiti quando si verificano le seguenti condizioni:

• Livelli di zucchero scarsamente controllati;
• disturbo del metabolismo lipidico;
• ipertensione arteriosa;
• fumare;
• esperienza del diabete

Quando i capillari dei reni smettono di funzionare, le tossine e i prodotti di scarto si accumulano, avvelenando il corpo. Nel tempo, la parete dei vasi renali perde la sua integrità e, di conseguenza, le sostanze utili iniziano a essere rilasciate nelle urine.

La persona non si sente bene e i dati di laboratorio corrispondono a questa condizione. Si nota:

• debolezza e affaticamento;
• perdita di peso;
• perdita di appetito, nausea;
• il gonfiore è pronunciato, che gradualmente “sale”;
• la pelle è grigia, flaccida;
• si avverte un odore di ammoniaca dalla bocca;
• il funzionamento di tutti i sistemi di organi viene interrotto.

La prevenzione può proteggere i reni dalle complicanze. È necessario mantenere costantemente il livello di zucchero non superiore a 9 mmol/l, monitorare regolarmente l'escrezione proteica nelle urine, i livelli di pressione sanguigna e non violare la dieta.

Occhi

La retinopatia diabetica è il risultato dell'effetto dell'iperglicemia sui vasi sanguigni dell'occhio, che colpisce la retina. È la retina che è responsabile della percezione delle immagini visive, perché su di essa si trovano i recettori dell'organo della vista. La disfunzione di questa struttura può portare alla completa cecità.

I seguenti fattori possono accelerare lo sviluppo della retinopatia:

• ipertensione;
• gravidanza;
• età anziana;
• esperienza del diabete;
• fumare;
• quando i reni sono già danneggiati;
• disturbo del metabolismo lipidico.

Se compaiono i primi segni di danni agli occhi, la malattia è già andata troppo oltre. Il paziente lamenta diminuzione dell'acuità visiva, corpi volanti, macchie nel campo visivo, visione doppia, ecc.

In questo caso solo la prevenzione può aiutare: osservazione da parte di un oculista almeno una volta all'anno, “mantenimento” dello zucchero sotto i 9 mmol/l, cura dell'ipertensione, metabolismo ed evitamento di attività fisica intensa.

Piede diabetico

Le gambe con diabete soffrono di neuropatia e angiopatia. La violazione del trofismo porta nel tempo allo sviluppo di sintomi, che vengono combinati nel concetto di "sindrome del piede diabetico". Una persona inizia a lamentarsi dei seguenti problemi alle gambe:

• difficile camminare;
• il dolore alle gambe peggiora a riposo;
• c'è uno scricchiolio, un “fallimento” nel camminare;
• le gambe diventano insensibili o si cuociono;
• compaiono ulcere sui piedi;
• fratture e deformità del piede;
• macchie sugli stinchi.

La prevenzione è di grande importanza per i piedi diabetici. Oltre alle misure standard (monitoraggio del livello di zucchero, monitoraggio da parte di un medico), per evitare problemi alle gambe, un diabetico deve monitorare attentamente le proprie condizioni. Non puoi cuocerli a vapore, andare nelle saune, indossare scarpe con i tacchi, tagliare i calli e curare da solo unghie incarnite, graffi e infiammazioni, non puoi camminare a piedi nudi.

Una persona con diabete, soprattutto se ha una significativa esperienza con questa patologia, dovrebbe acquistare scarpe specializzate, indossare solo calzini di cotone o lana e consultare un medico se ci sono segni di sviluppo di problemi ai piedi. Questa prevenzione aiuterà a prolungare la vita attiva. Puoi leggere ulteriori informazioni sulla sindrome del piede diabetico nell'articolo "Come prevenire lo sviluppo della sindrome del piede diabetico".

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Malattie degli arti inferiori

Per le complicanze di tipo tardivo si distinguono due tipi di disturbi: angiopatico (con danno predominante ai vasi sanguigni) e neuropatico, accompagnato da danno terminazioni nervose. È possibile anche una forma mista della malattia.

Il diabete mellito si manifesta anche con una diminuzione della sensibilità cutanea. I pazienti potrebbero non notare piccoli tagli e microtraumi, che possono portare a varie complicazioni sotto forma di infezioni e per molto tempo ferite che non guariscono.

I medici hanno sviluppato una serie di regole che devono essere seguite per le persone affette da diabete. Tra loro:

• è necessario utilizzare vari dispositivi per scaldarti i piedi;
• fare bagni caldi ogni giorno;
• quando possibile dovresti camminare a piedi nudi sul terreno o sull'erba;
• Per rimuovere calli e duroni è opportuno utilizzare prodotti con proprietà disinfettanti;
• le scarpe non dovrebbero essere strette e il più comode possibile quando si cammina.

Se sulle gambe compaiono tagli e piaghe, è necessario curare tempestivamente le ferite e sigillarle con un cerotto antibatterico. Per i pazienti con diabete di qualsiasi tipo, è estremamente importante esaminare quotidianamente le gambe per individuare nuovi danni e fare esercizi speciali. Se la situazione con le ferite peggiora e compaiono gonfiore e indurimento, dovresti consultare un medico.

Disturbi del sistema urinario

Le complicanze tardive del diabete mellito si manifestano anche nella disfunzione renale. Questa malattia è chiamata nefropatia diabetica. L'inizio dello sviluppo del processo patologico può essere rilevato mediante esami specializzati delle urine per la presenza della proteina microalbumina. La sua presenza è caratteristica dei primi tre stadi della malattia. Ce ne sono 5 in totale.

Se viene rilevata microalbumina analisi generale urina, questo indica lo sviluppo del 4o stadio della nefropatia diabetica. Da questo periodo in poi il decorso della malattia non può essere arrestato. Se vengono rilevati cambiamenti patologici nelle prime tre fasi della malattia, il processo può essere interrotto. Allo stadio 5 si sviluppa l'insufficienza renale. I sintomi includono edema, sbalzi di pressione sanguigna e aumento dei livelli di creatinina e urea nel sangue.

Le complicanze tardive del diabete mellito causano lo sviluppo dell'aterosclerosi. Inoltre, la patologia si sviluppa rapidamente ed è accompagnata da microinfarti. I problemi cardiaci possono verificarsi senza alcuno manifestazioni dolorose e spesso passano inosservati.

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Complicanze acute del diabete

Le complicanze acute includono:

Chetoacidosi. Si sviluppa a causa dell'accumulo di prodotti metabolici nel sangue. I sintomi principali includono: perdita di coscienza, compromissione funzionale lavoro di vari sistemi e organi interni. Le persone che soffrono di diabete di tipo 1 sono più suscettibili alla chetoacidosi.

Ipoglicemia. Può svilupparsi a causa di una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel plasma. Sintomi: mancanza di una corretta reazione delle pupille alla luce, perdita di coscienza, forte aumento della quantità di zucchero nel plasma in appena possibile, crampi, sudorazione eccessiva, in alcuni casi - coma. L'ipoglicemia può svilupparsi nei diabetici, pazienti con diabete non solo di tipo 1, ma anche di tipo 2.

Coma iperosmolare. Appare quando contenuto aumentato nel sangue del glucosio, così come del sodio. Il suo sviluppo è accompagnato da una prolungata disidratazione del corpo. I sintomi principali includono polidipsia e poliuria. Gli anziani con diabete di tipo 2 sono più suscettibili allo sviluppo di questa complicanza.

Coma da acido lattico. Lo sviluppo si basa su un eccessivo accumulo di acido lattico nel sangue. I suoi sintomi principali sono: confusione, salti acuti pressione sanguigna, problemi respiratori, difficoltà a urinare. Questa complicanza si verifica più spesso nei diabetici. età matura(50 anni e più).

Complicazioni croniche del diabete

Le complicanze croniche del diabete mellito sono causate da un lungo decorso della malattia. Anche con il dovuto rispetto di tutto il necessario misure terapeutiche Il diabete mellito aggrava gravemente lo stato di salute di ciascun paziente. Da quando questa malattia è stata lungo periodo può cambiare la composizione del sangue in una direzione patologica, ci si può aspettare la comparsa di varie complicazioni croniche che colpiscono tutti gli organi e sistemi interni di una persona.

Molto spesso quando complicanze croniche soffrire:

Navi. Con il diabete a lungo termine, il loro lume può restringersi in modo significativo e le loro pareti diventano più sottili e diventano meno permeabili a tutte le sostanze utili che entrano nel corpo. Ciò può provocare lo sviluppo di varie patologie cardiache gravi.

Reni. Con un lungo decorso della malattia, nella maggior parte dei casi si sviluppa insufficienza renale.

Pelle. Il diabete può avere effetti dannosi anche sulla pelle umana. Poiché questa malattia riduce significativamente l'afflusso di sangue ai tessuti cutanei, su di essa possono comparire ulcere trofiche, che spesso diventano la principale fonte di varie infezioni e lesioni.

Sistema nervoso. Nel diabete mellito, anche il sistema nervoso subisce cambiamenti significativi. Prima di tutto, tali cambiamenti si riflettono nella comparsa della sindrome da insensibilità degli arti. Il paziente inizia a sperimentare debolezza costante agli arti, accompagnato da dolore grave e prolungato. In alcuni dei casi più complessi, i cambiamenti nel sistema nervoso possono provocare lo sviluppo della paralisi.

Complicanze tardive del diabete

Le complicanze tardive del diabete di solito si sviluppano lentamente nel corso di diversi anni di progressione della malattia. Il pericolo di tali complicazioni è che gradualmente, ma molto seriamente, peggiorino stato generale salute del diabetico. Gli esperti medici affermano che anche con l'attuazione competente e regolare di tutte le misure terapeutiche prescritte, è estremamente difficile proteggersi dallo sviluppo di tali complicazioni.

Le complicanze tardive includono:

Retinopatia.È caratterizzato da un danno alla retina, che può provocare non solo il suo distacco, ma anche un'emorragia nel fondo. Questa malattia può portare alla completa perdita della funzione visiva. La retinopatia si manifesta spesso nei diabetici esperti che soffrono di qualsiasi tipo di malattia, tuttavia si sviluppa più spesso nelle persone con diabete di tipo 2.

Angiopatia.È una violazione della permeabilità vascolare. Può provocare la comparsa di trombosi e aterosclerosi. L'angiopatia si sviluppa molto rapidamente, in alcuni casi in meno di un anno. I pazienti con diabete di tipo 1 e 2 possono essere suscettibili a questa patologia.

Polineuropatia. Con questa malattia, una persona perde la sensibilità al dolore e al calore negli arti inferiori e superiori. I sintomi includono sensazioni di bruciore e intorpidimento alle braccia e alle gambe. Questa patologia può comparire in qualsiasi diabetico.

Piede diabetico. Danni ai piedi, in cui compaiono ulcere e ascessi sui piedi. Nella maggior parte dei casi, questa patologia porta all'intervento chirurgico, compresa l'amputazione dell'arto interessato.

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Complicazioni precoci

Questo tipo di complicanza, detta anche “acuta”, rappresenta una minaccia immediata per la vita umana. Sono caratterizzati da un rapido sviluppo, impiegando un periodo da diverse ore a una settimana.

Trascurare cure mediche o la mancata fornitura in modo tempestivo porta alla morte nella maggior parte dei casi.

Tra le complicazioni acute ci sono i coma causati dalla malattia. Per coma intendiamo una condizione del paziente in cui tutti i processi della vita umana rallentano.

In questo stato, l'attività dei processi diminuisce, i riflessi scompaiono completamente, il lavoro del cuore e il suo ritmo vengono interrotti e la respirazione spontanea può diventare difficile.

È quasi impossibile prevedere il verificarsi di una tale condizione. Si sviluppa abbastanza rapidamente e quindi gli esperti consigliano che qualcuno sia sempre accanto al paziente. Potrebbe trattarsi di un parente che sappia come fornire il primo soccorso o di personale medico.

Il trattamento del paziente viene effettuato solo sotto la supervisione dei medici dell'ospedale. Innanzitutto, il paziente viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Dopo un certo miglioramento delle sue condizioni, viene trasferito in un reparto speciale.

Tipi di com

IN pratica medica I coma si dividono in due grandi gruppi:

• coma iperglicemici;
• coma ipoglicemici.

Il coma ipoglicemico si verifica a causa di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. Il coma iperglicemico è caratterizzato da un aumento dello zucchero nel corpo in un breve periodo di tempo. I coma iperglicemici si dividono in chetoacidotico, iperosmolare, iperlattacidemico.

Chetoacidosi

Questa condizione è tipica delle persone con diabete di tipo 1 ed è un disturbo metabolico causato dalla mancanza di insulina. Si manifesta con un aumento del livello di zucchero e di corpi chetonici nel sangue, nonché con un aumento dell'acidità del sangue.

Lo sviluppo della chetoacidosi avviene in più fasi. Nella fase iniziale delle complicanze, un'analisi di laboratorio delle urine rivela lo zucchero nel materiale. Se non ci sono anomalie, non c'è zucchero nelle urine.

Nella seconda fase di sviluppo delle complicanze, si osserva l'attività dei disordini metabolici. Potrebbero esserci segni di intossicazione del corpo. La persona è in uno stato depresso, la sua coscienza è confusa. Gli esami di laboratorio rivelano acetone nelle urine.

La fase successiva è caratterizzata da seguendo i segnali:

• stato depresso
• perdita di conoscenza,
• uno stato di stupore in una persona.

Il terzo stadio della chetoacidosi è chiamato precoma.

La quarta fase è pericolosa per la vita umana. Questo è un coma. In questo stato si verifica un'interruzione del funzionamento di quasi tutti gli organi, completa perdita di coscienza e completa violazione processo metabolico.

La causa di questa complicazione è una violazione della dieta e dei farmaci. Autoaggiustamento della dose dei farmaci o rifiuto degli stessi. La chetoacidosi diabetica può verificarsi per qualche tempo dopo la sospensione dei farmaci antiperglicemici.

La chetoacidosi può anche essere innescata da malattie infiammatorie o infettive. Durante la gravidanza può verificarsi una carenza acuta di insulina, che causerà il coma chetoacidotico.

Coma ipoglicemico

Questa complicazione si verifica nei pazienti con diabete, indipendentemente dal tipo. A differenza della chetoacitosi questo tipo il coma è provocato dall'insulina “extra”. Sebbene siano noti casi di coma ipoglicemico dopo un'intensa attività fisica o consumo di alcol.

Questo tipo di coma è caratterizzato dalla completa perdita di coscienza da parte del paziente, sudorazione profusa E basso livello risposta pupillare alla luce. Nella fase iniziale, lo sviluppo del coma può essere prevenuto consumando la quantità necessaria di carbonio.

Il coma ipoglicemico si verifica improvvisamente. È preceduto dai seguenti segni: forte senso di fame, sensazione di ansia ed eccessiva irrequietezza, aumento della pressione sanguigna e pupille dilatate. Raramente si osserva un comportamento che non è caratteristico di una persona, cambiamento improvviso umore, mal di testa, visione offuscata.

Se una persona non esce dal coma entro mezz'ora sussiste il pericolo di morte. Durante questo periodo, si verifica un gonfiore del cervello e i processi metabolici al suo interno vengono interrotti. Il risultato è la morte della corteccia cerebrale o della sua sostanza.

Coma ipersmolare

Questo tipo di complicazioni differisce da tutti gli altri tipi nei suoi sintomi. Con il coma ipertarrico, si verifica un aumento dei composti di sodio e glucosio nel sangue. Come risultato della produzione di tali composti, la nutrizione delle cellule del corpo, compreso il cervello, viene interrotta. Molto spesso, questa condizione può verificarsi nelle persone anziane.

Lo stadio iniziale di sviluppo del coma ipersmolare è caratterizzato da disidratazione e mancanza di insulina. La disidratazione prolungata porta a sintomi secondari, come disfunzione intestinale, nausea e vomito, disturbi degli organi interni e perdita di sangue.

Sviluppo questa complicazione avviene nell'arco di diverse settimane. All'inizio compaiono sintomi simili al diabete mellito, questi sono:

• forte sete
• perdita di peso,
• minzione frequente,
• inoltre, nella fase iniziale, possono verificarsi convulsioni o spasmi degli arti a breve termine,
• possibile perdita di coscienza.

Successivamente la malattia diventa progressiva. La perdita di coscienza può diventare più frequente e progredire fino allo stato di coma. Alcuni pazienti hanno avuto anche allucinazioni.

I segni del coma ipertarrico sono piuttosto vari. Può colpire il sistema nervoso e manifestarsi sotto forma di convulsioni, mancanza parziale o totale di movimento e difficoltà a parlare. Questi segni sono tipici anche quando la normale funzione cerebrale viene interrotta.

Il trattamento per questa complicazione prevede l’assunzione di farmaci e soluzioni disintossicanti. Il trattamento deve essere completo. Allo stesso tempo per ridurre le manifestazioni del coma ipertarrico, è necessario agire sulle cause che lo hanno provocato.

Complicanze tardive del diabete

Le complicanze tardive della malattia comprendono la nefropatia diabetica, la retinopatia, la nefropatia diabetica e la sindrome del piede diabetico. Queste complicazioni si verificano durante un lungo periodo di diabete.

Possono verificarsi dopo 20 anni dalla data della diagnosi.

Queste complicazioni del diabete non si verificano all’improvviso. Appaiono gradualmente nel corso del tempo. Sono più comuni nei pazienti con diabete mellito di tipo 2 e raramente si verificano nei bambini.

Nefropatia diabetica

Questa complicazione del diabete mellito si manifesta con una compromissione della funzionalità renale e l'insorgenza di insufficienza renale. Questa malattia appare in una persona 10 anni dopo la diagnosi del diabete. Nel diabete di tipo 1, la nefropatia è la principale causa di morte per il paziente.

La nefropatia diabetica attraversa tre fasi:

1. Determinazione di piccole quantità di proteine ​​nelle urine.
2. Determinazione di una quantità significativa di proteine ​​nelle urine.
3. Fallimento renale cronico.

Il trattamento deve iniziare nella fase iniziale della malattia. Il suo scopo in questa fase è normalizzare la pressione sanguigna del paziente. A questo scopo vengono utilizzati farmaci che normalizzano la pressione sanguigna e migliorano il flusso sanguigno nei reni.

Nella fase successiva della malattia, i pazienti con diabete mellito di tipo 2 vengono utilizzati preparati di insulina e viene prescritta una dieta priva di sale. Anche accettato farmaci per normalizzare la pressione sanguigna.

La pressione sanguigna non deve essere superiore a 130/80 mm. colonna di mercurio. Se i farmaci prescritti sono inefficaci, ne vengono selezionati altri.

L’insufficienza renale cronica si divide in due tipologie: conservativa e terminale. Nel primo tipo, il suo trattamento avviene senza prescrizione di farmaci. La base del trattamento è il rigoroso rispetto della dieta e la limitazione dell'assunzione di sale. In alcuni casi può essere prescritta l’insulina.

Il trattamento del secondo tipo di insufficienza renale cronica viene effettuato in ospedale sotto la supervisione di specialisti. Il trattamento consiste nell'emodialisi o nella dialisi peritoneale. Nei casi più gravi si consiglia il trapianto d’organo.

Sindrome del piede diabetico

Questa complicazione è espressa dal danno alle terminazioni nervose degli arti, dalla pelle e dai tessuti, nonché dagli effetti sulle ossa e sulle articolazioni. Le conseguenze della sindrome del piede diabetico sono:

1. ulcere acute e croniche,
2. processi purulenti,
3. possibile amputazione dell'arto.

Nella forma neuropatica della malattia, i punti importanti possono essere cancellati:

• I nervi più lunghi che portano alle estremità delle gambe vengono colpiti per primi.
• Di conseguenza, l'apporto di sostanze nutritive ai tessuti viene interrotto, il che porta all'esaurimento e alla deformazione dei piedi.
• Inoltre, a causa della distribuzione non uniforme del carico sul piede, alcune parti di esso aumentano.
• Appaiono aree dense e i tessuti si infiammano.
• Successivamente si formano ulcere nel sito dell'infiammazione.
• La forma ischemica della malattia porta allo sviluppo di danno aterosclerotico ai vasi sanguigni e alle arterie.
• Il piede diventa blu e in rari casi acquisisce una tinta rosso-rosa.
• La circolazione sanguigna è compromessa e le gambe diventano fredde al tatto.

La direzione principale nella prevenzione e nel trattamento di questa complicanza è il trattamento tempestivo ed efficace del diabete mellito. Anche un’attività fisica moderata, una dieta e controlli regolari con un medico aiutano a ridurre al minimo le complicanze.

Igiene dei pazienti con diabete mellito

Importante! Se hai il diabete, mantieni l'igiene personale, l'ordine in casa e i vestiti puliti.

L'attività fisica moderata e l'indurimento contribuiranno a ridurre la probabilità di complicanze con il diabete. Ciò aumenta la resistenza e la resistenza del corpo.

Inoltre, particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla cura dentale e orale. Il diabete mellito aumenta più volte il rischio di carie e processi infiammatori gengive È necessario visitare il dentista una volta ogni 6 mesi.

Inoltre, monitorare le condizioni dei piedi è di grande importanza:

1. Con il diabete, la pelle diventa secca,
2. su di esso compaiono crepe e ulcere.
3. È necessario fare regolarmente bagni con oli emollienti e dopo strofinare una crema nutriente sulla pelle.
4. I medici consigliano di non utilizzare oggetti appuntiti, lame o forbici per trattare i piedi, poiché possono danneggiare la pelle e causare perdita di sangue.

Per evitare complicazioni nel diabete mellito, gli esperti raccomandano di prestare molta attenzione a tutti i sintomi che compaiono nel corso della malattia e di non ignorarli. Molto spesso, una visita tempestiva dal medico aiuta a iniziare il trattamento in modo tempestivo e talvolta addirittura a salvare una vita.

diabetehelp.org

Le complicanze del diabete mellito sono i principali colpevoli dell’elevata mortalità e disabilità dei pazienti affetti da questa malattia. E non importa se il paziente ha il diabete di tipo 1 o di tipo 2, se non si segue uno stile di vita sano, le complicanze del diabete non tarderanno a manifestarsi.

Acuto

Le complicanze acute della malattia in questione sono maggior pericolo e una minaccia per la vita di un diabetico, poiché sono quelli che possono portare alla morte del paziente.

Le complicanze acute includono:

• Chetoacidosi. Si sviluppa a causa dell'accumulo di prodotti metabolici nel sangue. I sintomi principali includono: perdita di coscienza, interruzione funzionale di vari sistemi e organi interni. Le persone che soffrono di diabete di tipo 1 sono più suscettibili alla chetoacidosi.
• Ipoglicemia. Può svilupparsi a causa di una forte diminuzione dei livelli di glucosio nel plasma. Sintomi: mancanza di una corretta reazione delle pupille alla luce, perdita di coscienza, forte aumento della quantità di zucchero nel plasma nel più breve tempo possibile, convulsioni, sudorazione eccessiva, in alcuni casi, coma. L'ipoglicemia può svilupparsi nei diabetici, pazienti con diabete non solo di tipo 1, ma anche di tipo 2.
• Coma iperosmolare. Appare quando c'è un aumento del livello di glucosio e sodio nel sangue. Il suo sviluppo è accompagnato da una prolungata disidratazione del corpo. I sintomi principali includono polidipsia e poliuria. Gli anziani con diabete di tipo 2 sono più suscettibili allo sviluppo di questa complicanza.
• Coma da acido lattico. Lo sviluppo si basa su un eccessivo accumulo di acido lattico nel sangue. I suoi sintomi principali sono: confusione, sbalzi improvvisi della pressione sanguigna, problemi respiratori e difficoltà a urinare. Questa complicanza nella maggior parte dei casi si verifica nei diabetici in età matura (50 anni e oltre).

Vale la pena notare il fatto che le complicanze acute del diabete nei bambini e negli adulti sono identiche, quindi è importante monitorare attentamente lo stato di salute e i sintomi specifici manifestati in un diabetico di qualsiasi fascia di età. Ognuna delle complicazioni di cui sopra può svilupparsi molto rapidamente, in alcuni casi entro poche ore. A forte peggioramento salute e la comparsa di uno qualsiasi dei suddetti segni di complicanze del diabete mellito, è necessario cercare immediatamente un aiuto medico qualificato.

Cronico

le complicanze croniche, dette anche tardive, si sviluppano con l’esposizione prolungata ad alti livelli di zucchero nel sangue a carico degli organi e dei sistemi del paziente. Di solito vengono colpiti per primi gli organi più sensibili agli effetti dannosi dello zucchero e sono una sorta di “bersaglio” del diabete.

• La retinopatia diabetica è più comune di altre complicanze del diabete e si osserva in varia misura nel 90% dei pazienti. È tipico del diabete a lungo termine e comporta danni ai vasi della retina dell'occhio. La disabilità visiva più spesso di altre manifestazioni del diabete porta alla disabilità. La cecità nei pazienti affetti da questa malattia si verifica 25 volte più spesso rispetto alle persone che non soffrono di diabete.
• La nefropatia diabetica è una lesione complessa dei reni (arterie, glomeruli, tubuli, arteriole). Si verifica a causa dell'effetto sui reni dei prodotti di alterato metabolismo dei lipidi e dei carboidrati formati durante il diabete mellito. La prevalenza della nefropatia nelle persone con diabete raggiunge il 75%.
• La neuropatia diabetica è un danno ai nervi periferici nei pazienti con diabete. È molto una complicazione comune malattie. Diverse parti del sistema nervoso possono essere coinvolte nel processo di danno. La neuropatia è uno dei fattori più importanti nello sviluppo del piede diabetico, che può portare all’amputazione della gamba.
• L'encefalopatia diabetica è un danno cerebrale progressivo che si verifica sotto l'influenza di malattie vascolari diabetiche croniche e acute disturbi metabolici che si manifesta con debolezza generale, diminuzione delle prestazioni, aumento della fatica, labilità emotiva, concentrazione ridotta, ansia, mal di testa lancinante, vertigini, memoria compromessa, attenzione, deterioramento del processo di pensiero.
• Le lesioni cutanee diabetiche sono cambiamenti strutturali nell'epidermide, nei follicoli e nelle ghiandole sudoripare a seguito di disturbi nel metabolismo dei carboidrati e dell'accumulo di prodotti del metabolismo compromesso. Si manifesta sotto forma di vari tipi di eruzioni cutanee, ulcerazioni, macchie senili, complicanze purulento-settiche. Nei casi più gravi della malattia, la pelle diventa ruvida, si sviluppa desquamazione, si verificano calli e crepe, si osserva una colorazione giallastra della pelle, deformazione delle unghie e perdita di capelli.
• La sindrome del piede e della mano diabetica è un insieme complesso di cambiamenti anatomici e funzionali che si verificano nel 30-80% dei diabetici, manifestati sotto forma di macchie marroni sulla parte inferiore della gamba, ulcere sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba, sul piede e sulle falangi delle dita. Nei casi più gravi si sviluppa la cancrena che porta all'amputazione degli arti.

Tardi

Le complicanze tardive del diabete mellito comprendono danni a molti organi e sistemi del corpo. Sono colpiti principalmente i piccoli vasi (capillari) e i nervi. Le pareti dei vasi sanguigni perdono la loro elasticità, i vasi diventano fragili e quindi si feriscono facilmente. In questo caso, locale piccole emorragie. Nei luoghi in cui si verificano tali microtraumi, cresce tessuto connettivo. A causa di questo tessuto connettivo, le pareti della nave si ispessiscono e la permeabilità aumenta nutrienti diminuisce. Considerando che i vasi sanguigni e i nervi sono presenti in qualsiasi organo, il diabete mellito colpisce l’intero organismo. Ma sono colpiti soprattutto gli occhi, i reni e gli arti inferiori. Il danno oculare causato dal diabete è chiamato angioretinopatia. La presenza o l'assenza di angioretinopatia, così come il suo stadio, possono essere determinate da un oftalmologo durante l'esame del fondo dell'occhio. Allo stesso tempo, nota la presenza o l'assenza di emorragie, vasi retinici appena formati e altri cambiamenti. Per prevenire o arrestare i cambiamenti nel fondo oculare, è necessario un compenso per il diabete mellito. Per trattare l'angioretinopatia vengono utilizzati farmaci e il metodo chirurgico della fotocoagulazione laser. Ogni paziente con diabete dovrebbe essere visitato regolarmente da un oculista due volte l'anno. Se hai problemi alla vista, dovresti consultare un oculista fuori programma.

Il diabete colpisce anche gli arti inferiori. Come in ogni organo, i piccoli vasi e i nervi sono colpiti principalmente negli arti inferiori. A seconda di cosa è più grave, si distingue tra angiopatico (con danno predominante ai vasi sanguigni) e neuropatico (con danno predominante alle terminazioni nervose), nonché una forma mista di danno alle estremità. Va notato che nel diabete mellito la sensibilità della pelle è diversa influenze esterne. Di conseguenza, tagli e microtraumi passano inosservati. In futuro, queste ferite possono infettarsi e portare a ulcere a lungo termine e persino a cancrena.

Per evitare queste complicazioni, è necessario seguire una serie di regole.

• riscaldare i piedi utilizzando bagni caldi, piastre riscaldanti ed apparecchi elettrici;
• usa oggetti appuntiti per prenderti cura dei tuoi piedi;
• per rimuovere i calli utilizzare liquido calloso o cerotto per calli, poiché contengono sostanze caustiche;
• indossare scarpe strette e mai indossate, scarpe col tacco alto;
• camminare a piedi nudi.

Necessario:

• scalda i piedi con calzini di lana;
• lavati i piedi ogni giorno acqua calda, dopo il lavaggio, asciuga accuratamente lo spazio tra le dita, usa una crema idratante con vitamine;
• limare le unghie dei piedi con una lima in linea retta;
• utilizzare la pomice per rimuovere i calli;
• indossare scarpe di cuoio larghe;
• fare esercizi per le gambe ogni giorno;
• ispezionare quotidianamente le gambe per eventuali danni;
• se viene riscontrata una ferita sul piede, questa deve essere disinfettata e sigillata con un cerotto battericida;
• Se attorno alla ferita compaiono arrossamenti o gonfiori, è necessario riposare completamente la gamba e consultare immediatamente un medico.

Il danno renale causato dal diabete è chiamato nefropatia diabetica. Questa è una complicazione abbastanza seria. Comprende cinque fasi. I primi tre sono reversibili e possono essere rilevati analizzando la microalbumina (una piccola proteina) nelle urine. La comparsa di proteine ​​nell'analisi generale delle urine indica la presenza del quarto stadio, che purtroppo è irreversibile. Successivamente si sviluppa l'insufficienza renale cronica, che si manifesta con una diminuzione della funzione escretoria dei reni, edema, aumento della pressione sanguigna e un aumento del livello di creatinina e urea nel sangue.

Per prevenire lo sviluppo della nefropatia diabetica o arrestare l'ulteriore sviluppo di una complicanza esistente, è necessario mantenere i livelli di glucosio nel sangue a un livello il più vicino possibile al normale. Inoltre, ogni paziente con diabete | I diabetici devono sottoporsi ad un esame delle urine almeno quattro volte all'anno per determinare la proteina in essa contenuta: l'albumina.

Va anche notato che nel diabete mellito l'aterosclerosi si sviluppa molto rapidamente. E quindi l’incidenza dell’infarto miocardico è molto alta. Considerando il danno alle terminazioni nervose nel diabete mellito, molto spesso gli attacchi cardiaci si verificano senza dolore significativo. Pertanto, per qualsiasi sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, dovresti consultare un medico e fare un ECG. Inoltre, è necessario monitorare regolarmente la pressione sanguigna.

Ricorda che quando inizi a seguire tutte le raccomandazioni necessarie per l'autocontrollo e la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue, anche le complicazioni esistenti possono essere fermate. E poi il diabete si trasformerà da una malattia in uno stile di vita speciale.

1 tipo

La principale causa di complicanze nel diabete di tipo 1 è il danno al sistema nervoso periferico e ai vasi sanguigni. Una rete di piccoli capillari avvolge l'intero corpo umano, il cui accumulo maggiore si osserva negli arti inferiori, nella retina e nei reni. Pertanto, durante il diabete, i piedi, gli occhi e i reni sono particolarmente a rischio.

Il diabete mellito di tipo 1 può essere un'ulteriore causa delle seguenti malattie:

• Cataratta (consiste nell'opacizzazione lente dell'occhio) e cecità (cambiamenti irreversibili nella retina).
• Malattia parodontale, gengivite, stomatite. Queste malattie si sviluppano sullo sfondo della mancanza di afflusso di sangue. Sono frequenti i casi di caduta dei denti sani nei pazienti diabetici.
• Aritmia, infarto miocardico, angina pectoris. Il diabete mellito può causare cambiamenti nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni, portando a una serie di malattie cardiache.
• La nefropatia è una malattia derivante dal danno renale diabetico. Di tutte le malattie, è la più pericolosa e spesso provoca la morte.

Le complicanze causate dal diabete mellito di tipo 1 devono essere costantemente monitorate da uno specialista. Il loro trattamento può comportare l'assunzione di farmaci o Intervento chirurgico. Seguire alcune regole per i pazienti con diabete di tipo 1 aiuterà a evitare gravi complicazioni malattie:

• Controllo quotidiano obbligatorio dei livelli di zucchero nel sangue. Dovrebbe essere il più vicino possibile al livello naturale.
• Perdere peso se necessario. Ogni paziente dovrebbe eseguire una serie quotidiana di esercizi per aiutare a mantenere il corpo nella forma desiderata.
• Nessuna cattiva abitudine. Il fumo non farà altro che aumentare il rischio di ictus e altri problemi cardiaci.
• Cura dei piedi. È necessario prestare molta attenzione ai piedi e osservare la comparsa di ulcere o ferite insolite su di essi.
• Regolare visite mediche, compreso dentista, oculista. Si consiglia di eseguirli almeno una volta ogni sei mesi.

Quanto prima si inizia il trattamento per qualsiasi complicanza derivante dal diabete di tipo 1, tanto maggiori saranno i risultati di questo trattamento.

2 tipi

Complicazioni specifiche includono problemi agli occhi, alle gambe e ai reni. Non specifico – complicazioni dal sistema cardiovascolare. Tutte queste complicanze del diabete mellito di tipo 1 e di tipo 2 possono comparire 10-15 anni dopo l'esordio della malattia.

Danni agli occhi - complicanze del diabete
I danni agli occhi possono essere una complicazione del diabete. Innanzitutto viene colpita la retina. In questo caso, si verificano disturbi circolatori nei vasi più piccoli del fondo. All'inizio, la complicazione non si manifesta in alcun modo, il che significa che se hai il diabete, devi farti visitare da un oculista almeno una volta all'anno. In particolare è necessario l'esame del fondo. Se si verificano cambiamenti nella parte periferica del fondo, il paziente potrebbe non notare una diminuzione dell'acuità visiva a meno che non si verifichi il distacco della retina. Se la zona centrale del fondo è danneggiata, la complicazione si manifesta più velocemente e il paziente se ne accorge rapido declino acuità visiva.

Le pareti dell'occhio, sotto l'influenza di alti livelli di zucchero, diventano fragili e fragili e si osserva un aumento del numero di emorragie. Come numero maggiore emorragie, più il tessuto connettivo cresce e si formano nuovi vasi difettosi, capaci di produrre emorragie massicce. E questo, a sua volta, porta ad una maggiore probabilità di distacco della retina e al rischio di morte di alcune cellule visive.

Se i segni retinopatia diabetica vengono notati in tempo, è possibile prescrivere un trattamento appropriato, che include un lungo processo di normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Se necessario, può essere prescritta la fotocoagulazione laser, bruciando le aree alterate della retina con un raggio laser, impedendo così l'ulteriore progressione del processo.

Danno renale - complicanze del diabete
I reni agiscono come un filtro con tanti piccoli vasi attraverso i quali le sostanze non necessarie vengono rimosse dal corpo attraverso l'urina. In caso di diabete mellito a lungo termine, il filtro rimuove le proteine ​​insieme all'urina, mentre segni esterni nessuno appare. A questo proposito, se ti viene diagnosticato il diabete, si consiglia di eseguire un test delle proteine ​​​​nelle urine almeno una volta all'anno. L'ulteriore sviluppo di una complicanza del diabete come il danno renale può portare ad un aumento della pressione sanguigna. Quando si tratta il danno renale come complicazione del diabete mellito, viene effettuata la compensazione del diabete mellito. Se la pressione sanguigna è alta, i medici cercano di mantenere i valori il più vicino possibile alla normalità.

Se la nefropatia è ad un certo stadio di sviluppo, può essere prescritta la compliance dieta speciale che comporta la limitazione dell’assunzione di proteine. La dieta è prescritta da un medico.

Danni alle gambe - complicanze del diabete
Una delle complicazioni tardive del diabete è il danno alle gambe, nella maggior parte dei casi si applica ai piedi. Allo stesso tempo, vengono colpiti i vasi e i nervi degli arti inferiori. Le manifestazioni di questi cambiamenti includono una diminuzione della temperatura e della sensibilità al dolore delle gambe, pertanto sono possibili traumi più facili, lo sviluppo di cancrena e difetti ulcerativi dei piedi. Sullo sfondo di una ridotta sensibilità, abrasioni e lesioni minori molto spesso passano inosservate al paziente, a seguito della quale i batteri possono arrivare lì e iniziare a moltiplicarsi. Di conseguenza, appare l'infiammazione e, in assenza di trattamento, un difetto ulcerativo che guarisce molto male sullo sfondo dell'alto contenuto di zucchero e, se non viene eseguito il trattamento necessario, può svilupparsi una cancrena degli arti inferiori.

Le manifestazioni delle lesioni degli arti inferiori includono:

• la comparsa di dolore di vario tipo;
• il verificarsi di una sensazione di bruciore;
• la comparsa di una sensazione di formicolio;
• intorpidimento dei piedi;
• la comparsa di una sensazione come se la pelle d'oca strisciasse sulla pelle.

A seconda che siano più colpiti i nervi o i vasi sanguigni, si distinguono le seguenti complicanze del diabete:

• piede ischemico con danno vascolare predominante. Questa complicazione è caratterizzata dal fatto che la pelle della parte inferiore della gamba e del piede diventa fredda, pallida o di colore eterogeneo, non ci sono peli sulla parte inferiore della gamba, la pulsazione sui piedi è ridotta, possono comparire ulcere dolorose lungo il bordo della gamba. piede, nella zona del tallone e sulla punta delle dita. I pazienti avvertono dolore quando camminano; quando la malattia progredisce in uno stadio avanzato, il dolore può essere avvertito a riposo. Si nota una diminuzione del dolore quando il paziente abbassa le gambe dal bordo del letto;
• piede neuropatico con danno nervoso predominante. Più spesso, il piede risulta caldo o tiepido al tatto e si osserva una diminuzione di tutti i tipi di sensibilità (dolore, temperatura, tattile, vibrazione). Sui piedi nelle zone di alta pressione compaiono cheratinizzazione della pelle e ulcere dolorose. Il dolore alle gambe è caratterizzato da un bruciore o da una fitta, che appare più spesso di notte e a riposo;
• osteoartropatia o piede di Charcot con sviluppo di cambiamenti nelle strutture ossee del piede. Come risultato di questi cambiamenti, fratture spontanee, gravi deformazioni e in ulteriori sviluppi sui difetti ulcerosi del piede.
• Se compaiono queste complicazioni del diabete mellito, è necessario cercare aiuto medico e sottoporsi ad un esame per determinare la natura e l'entità del danno, dopo di che può essere prescritto un trattamento con farmaci volti a migliorare le condizioni dei nervi e dei vasi sanguigni.

Danni al sistema cardiovascolare - complicanze del diabete mellito
Molto spesso, una complicazione del diabete mellito è un danno al sistema cardiovascolare, vale a dire la comparsa di malattia coronarica, ipertensione arteriosa e altre complicazioni, che possono portare allo sviluppo di ictus e infarto. I pazienti diabetici, soprattutto gli anziani, necessitano di un attento monitoraggio della pressione sanguigna e dei valori del metabolismo dei grassi. Se la pressione è normale, è sufficiente misurarla quando si visita un medico. Se i numeri rimangono costantemente elevati, è necessario misurare regolarmente la pressione sanguigna utilizzando un tonometro. È utile limitare la quantità di sale aggiunto agli alimenti; si consiglia di consumare non più di 1 cucchiaino al giorno. sale. Se la pressione sanguigna non si normalizza, è necessario prescrivere farmaci speciali destinati all'uso permanente, indipendentemente dal livello di pressione sanguigna.

Nei bambini

Il decorso del diabete mellito nei bambini è estremamente labile ed è caratterizzato da una tendenza allo sviluppo condizioni pericolose ipoglicemia, chetoacidosi e coma chetoacidotico.

L'ipoglicemia si sviluppa a causa di una forte diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue causata da stress, attività fisica eccessiva, sovradosaggio di insulina, cattiva alimentazione, ecc. Il coma ipoglicemico è solitamente preceduto da letargia, debolezza, sudorazione, mal di testa, sensazione fame grave, tremante negli arti. Se non vengono prese misure per aumentare la glicemia, il bambino sviluppa convulsioni, agitazione, seguite da depressione della coscienza. Nel coma ipoglicemico, la temperatura corporea e la pressione sanguigna sono normali, non c'è odore di acetone dalla bocca, pelle umidi, glicemia 20 mmol/l, acidosi, glicosuria, acetonuria.

Meno comunemente, nel diabete mellito avanzato o non corretto nei bambini, si può sviluppare coma iperosmolare o acido lattico.

Lo sviluppo del diabete mellito durante l'infanzia rappresenta un grave fattore di rischio per molti bambini complicazioni a lungo termine: microangiopatia diabetica, nefropatia, neuropatia, cardiomiopatia, retinopatia, cataratta, aterosclerosi precoce, cardiopatia ischemica, insufficienza renale cronica, ecc.

Sui tuoi piedi

Ci sono 3 gradi di compromissione del flusso sanguigno periferico nei pazienti con diabete mellito.

1° grado - nessun sintomo o segno di malattia dei vasi sanguigni delle gambe:

• la pulsazione delle arterie è palpabile;
• indice caviglia-braccio 0,9-1,2;
• indice dito-brachiale > 0,6;
• lettura dell'ossimetria transcutanea > 60 mm Hg. Arte.

2° grado: sono presenti sintomi o segni, ma non è ancora presente una privazione critica di ossigeno nei tessuti:

• claudicatio intermittente (dolore alle gambe);
• indice caviglia-braccio
• indice dito-brachiale 30 mm Hg. Arte.;
• ossimetria transcutanea 30-60 mm Hg. Arte.

3o grado - carenza critica di ossigeno nei tessuti (ischemia):

• pressione sistolica nelle arterie della gamba
• pressione arteriosa digitale
• ossimetria transcutanea

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Che tipo di malattia è questa?

Il diabete mellito è una malattia di natura endocrina associata alla mancanza di insulina o alla sua inefficacia in relazione alla scomposizione del glucosio. Una malattia causata dalla mancanza di insulina viene definita diabete di tipo 1. Se l'insulina viene prodotta in eccesso, ma non riesce a contattare recettori specifici, allora in questo caso parlare di diabete di tipo 2.

Il primo tipo è tipico principalmente per i giovani e i bambini. Lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2 si verifica più spesso nelle persone anziane.

Con un trattamento adeguato e tempestivo, il diabete può essere fermato e ridotto cattiva influenza su organi e vasi. Se il trattamento viene ritardato o eseguito in modo errato, si osservano spesso complicazioni del diabete mellito.

Possono svilupparsi immediatamente dopo la scoperta del primo sintomo della malattia o diversi decenni dopo la diagnosi. Tutto dipende dal decorso della malattia e dall’atteggiamento del paziente nei suoi confronti. Quindi, emergente condizioni patologiche possono essere suddivisi in complicanze precoci e tardive del diabete mellito.

Complicazioni precoci

Le complicazioni precoci o acute rappresentano una minaccia immediata per la vita umana. Il loro sviluppo è caratterizzato da una rapida insorgenza, che richiede non più di due o tre ore, meno spesso - diversi giorni. Le complicanze acute del diabete mellito, se non viene fornito un adeguato supporto medico, spesso portano alla morte del paziente. Per questo motivo, conoscenza degli algoritmi cure di emergenza in caso di sviluppo di un coma particolare, è semplicemente obbligatorio, sia per i parenti del paziente che per il personale medico.

Come accennato in precedenza, le complicanze acute del diabete includono il coma. Questo termine si riferisce a una condizione pericolosa per la vita in cui l'attività del paziente è assente, i riflessi incondizionati sono ridotti o scompaiono completamente e battito cardiaco e attività respiratoria. Si verificano a causa della predominanza dei processi di inibizione nella corteccia cerebrale.

Complicazioni di questo tipo tendono a svilupparsi rapidamente, quindi è estremamente difficile prevederne l'insorgenza. Il trattamento dei pazienti con questa patologia deve essere effettuato in ospedale (prima in terapia intensiva fino all'uscita del paziente dal coma, e poi in un reparto specializzato).

Quali tipi di coma esistono?

Chetoacidosi

Questa condizione si verifica spesso nel diabete mellito di tipo 1 (non si verifica mai nel diabete di tipo 2).

Questa complicazione è solitamente causata da cattiva alimentazione, violazione del programma terapeutico, diminuzione dell'immunità dopo infortuni e operazioni.

La condizione è caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza, disfunzione di organi vitali come cuore, polmoni e cervello.

Il segno più caratteristico dello sviluppo di questo coma in un paziente è l'odore di acetone dalla bocca (a causa della formazione di corpi chetonici nel plasma sanguigno - prodotti del metabolismo lipidico).

La diagnosi di coma si basa sulla determinazione di elevate concentrazioni di corpi chetonici e glucosio nel sangue.

Il trattamento di questa complicanza del diabete mellito di tipo 1 deve essere effettuato utilizzando soluzioni disintossicanti (non è possibile utilizzare Regidron, poiché contiene glucosio) e insuline ad azione breve nell'unità di terapia intensiva.

Coma ipoglicemico

Può svilupparsi in pazienti con qualsiasi forma di diabete. Di solito la condizione è provocata dall'assunzione di una quantità eccessiva di insulina, anche se sono frequenti i casi di coma intenso attività fisica(ad esempio, dopo una lunga corsa) o dopo aver bevuto alcolici.

La condizione è caratterizzata da completa perdita di coscienza, reparto incrementato sudore e secrezione ghiandolare, mancanza di reazione pupillare alla luce. Di solito, lo sviluppo del coma può iniziare con la comparsa di precursori avvertiti dal paziente: debolezza improvvisa, mancanza di respiro, forti vertigini. I pazienti a volte riescono ad avvertire gli altri che stanno per perdere conoscenza.

Il primo soccorso per lo sviluppo di questa complicazione del diabete mellito viene effettuato somministrando alla vittima una soluzione di glucosio al 40%. Questa procedura è anche diagnostica, poiché consente di distinguere il coma ipoglicemico dal coma iperglicemico. Di solito dopo questo, i pazienti riprendono immediatamente conoscenza. A casi frequenti lo sviluppo di una tale complicanza del diabete mellito richiede un aggiustamento del metabolismo in ambito ospedaliero.

Coma iperosmolare

Tra tutti i tipi elencati, questa condizione è leggermente diversa nel suo corso e nelle cause dello sviluppo. Colpisce le persone anziane, ma questo coma è più tipico per i pazienti con una forma della malattia non insulino-dipendente.

Lo sviluppo di questa complicazione del diabete mellito di tipo 2 è solitamente osservato a causa di un aumento della concentrazione di ioni sodio e glucosio nel plasma sanguigno. Molto spesso, il loro aumento è associato a una disidratazione prolungata (vale a dire, l’aumento della concentrazione è relativo, non assoluto).

I segni clinici caratteristici che si verificano in questi pazienti sono la polidipsia (sete estrema) e la poliuria (aumento della minzione dovuta all'aumento delle concentrazioni di sodio e glucosio nel sangue).

La condizione può svilupparsi gradualmente nell’arco di diversi giorni o settimane.

Il trattamento si basa sulla correzione del metabolismo e sulle trasfusioni endovenose di cristalloidi (non contenenti sodio e glucosio).

Coma da acido lattico

I pazienti di età superiore ai 50 anni sono più suscettibili a questa condizione (cioè quelle persone che hanno i prerequisiti per lo sviluppo del diabete mellito di tipo 2).

La patogenesi del coma acidotico lattico è l'accumulo di acido lattico nel corpo. Ciò modifica la composizione dei sistemi tampone del plasma, portando allo sviluppo di acidosi grave. I fattori che provocano questa condizione sono la presenza di insufficienza cardiaca, renale o epatica cronica.

Le manifestazioni di una tale complicazione del diabete mellito di tipo 2 sono le seguenti: alterazione della coscienza, riflessi soppressi, anuria completa, disturbi nel funzionamento dei centri respiratori e vasomotori, che portano ad un calo della pressione sanguigna e depressione inspiratoria.

Il trattamento consiste nell'utilizzare soluzioni disintossicanti in parallelo con diuretici e farmaci insulinici. Allo stesso tempo, dovrebbe essere effettuata la terapia per la malattia di base che ha portato allo sviluppo del coma. Il trattamento è solo nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva.

Complicanze tardive del diabete

Lo sviluppo di queste complicazioni è più tipico per periodo tardivo decorso del diabete mellito. Di solito iniziano a manifestarsi circa 15-20 anni dopo l'esordio della malattia di base.

Queste lesioni non iniziano mai all'improvviso; le sconfitte cominciano a farsi sentire gradualmente. Non rappresentano una minaccia per la vita umana. Ciò che è estremamente importante è che queste complicanze del diabete mellito non si sviluppino mai nei bambini, poiché sono caratteristiche principalmente del secondo tipo di malattia.

Il glucosio stesso svolge un ruolo importante nella patogenesi del loro sviluppo. Normalmente viene utilizzato dall'organismo come substrato energetico. Con lo sviluppo di complicanze, la sostanza provoca processi di distruzione nei tessuti e negli organi, causando così una clinica specifica.

Di solito colpiscono il letto vascolare e il sistema nervoso. Le lesioni vascolari si manifestano sotto forma di retinopatia, angiopatia e piede diabetico. I nervi sono colpiti prevalentemente durante lo sviluppo della polineuropatia.

Come si verificano le condizioni di cui sopra e qual è il loro pericolo per l'uomo?

Lesioni vascolari

Le pareti del letto vascolare necessitano di glucosio per il normale corso di tutte le reazioni. Se c'è un eccesso di glucosio, può cominciare a depositarsi sulle pareti dei vasi sanguigni, aumentandone la permeabilità, rendendoli più sottili e fragili. Ciò crea le condizioni per lo sviluppo di lesioni aterosclerotiche.

A soffrire di più è il sistema microcircolatorio. I primi segni di danno ai piccoli vasi possono essere rilevati esaminando la retina. Ci sono segni di ipertensione nel microcircolo (congestione dei vasi retinici, gonfiore). Con il passare del tempo può verificarsi il distacco completo, che porta alla cecità.

Il piede diabetico è un caso particolare di angiopatia. È caratterizzato dal restringimento delle arterie e delle vene, con conseguente riduzione del flusso sanguigno attraverso di esse. Il piede diventa freddo al tatto, mosso debolmente onda di impulso lungo le arterie. A causa di problemi circolatori, iniziano a svilupparsi ulcere e lesioni necrotiche, che alla fine portano all’amputazione del piede.

Polineuropatia

Una malattia grave caratterizzata da una ridotta sensibilità di tutti i gruppi di nervi (sono colpiti principalmente gli arti). La riduzione delle sensazioni avviene come “calze” e “guanti”: il processo inizia dai piedi e dalle mani e si sposta gradualmente all'intero arto.

Si sviluppa a causa del danno diretto ai tronchi nervosi dell'arto da parte del glucosio.

I principali sintomi della malattia, oltre all'anestesia e alla parestesia, sono una sensazione di bruciore, che di solito si manifesta durante la notte. A causa della diminuzione della sensibilità e della soglia del dolore, il numero di lesioni aumenta (i pazienti semplicemente non avvertono il dolore che proverebbero se in buone condizioni nervi). La presenza di tutti questi sintomi indica lo sviluppo di una complicazione nervosa del diabete mellito.

Si raccomanda che il trattamento venga effettuato in modo completo, includendo non solo la correzione metabolica della malattia, ma anche le procedure fisioterapeutiche. La terapia richiede molto tempo e qualsiasi errore nella dieta o nei farmaci porta alla sua esacerbazione.

Complicazioni croniche

Anche nonostante il trattamento e il rispetto di tutte le prescrizioni mediche, il diabete mellito porta irreversibilmente allo sviluppo di complicazioni permanenti che colpiscono tutti gli organi e sistemi. Il processo è irreversibile e il trattamento lo rallenta solo leggermente.

Le complicanze croniche del diabete mellito colpiscono principalmente gli organi ben vascolarizzati come il cuore, i reni, la pelle e il sistema nervoso.

Il danno al sistema cardiovascolare si manifesta nello sviluppo di malattie coronariche e attacchi di cuore. Nel corso del tempo si sviluppa un’insufficienza cardiaca cronica, che aggrava ulteriormente la condizione.

I reni perdono la capacità di filtrare normalmente, il che provoca un aumento della quantità di albumina escreta nelle urine. Ciò porta, in primo luogo, alla comparsa di edema ipoproteinemico e, in secondo luogo, all'insufficienza renale. Molto spesso, questa patologia è caratteristica delle complicanze del diabete mellito di tipo 1.

La pelle è caratterizzata dallo sviluppo ulcere trofiche e necrosi.

Le lesioni del sistema nervoso sono rappresentate dalla paralisi e dall'encefalopatia metabolica.

Prevenzione delle complicanze

Per prevenire queste complicanze del diabete mellito, la loro prevenzione dovrebbe essere sempre effettuata e collocarsi al primo posto tra le priorità del paziente.

È obbligatorio il monitoraggio quotidiano dei livelli di glucosio nel sangue. Questo aiuta a prevenire il coma ipo e iperglicemico.

Le insuline dovrebbero essere assunte quotidianamente secondo il programma. In nessun caso dovresti saltare l'iniezione o somministrare l'intera dose prescritta se è divisa in più dosi.

Una corretta alimentazione è anche la base per prevenire le complicanze. I disturbi alimentari molto spesso provocano il loro sviluppo.

Se, tuttavia, la condizione venisse trascurata e potessero svilupparsi le complicanze elencate del diabete mellito, la prevenzione potrebbe rivelarsi inutile e sarà necessario assistenza qualificata medici.

La cosa principale nel trattamento del diabete è un atteggiamento consapevole nei confronti di se stessi e del trattamento in corso. Solo in questo caso sarà possibile convivere con questa malattia senza preoccuparsi delle conseguenze.

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Ïîðàæåíèÿ ñîñóäîâ

In altre parole, in questo caso, in questo caso. In effetti, questo è il caso del dizionario. In questo caso è il caso del mondo, del mondo, del mondo e del mondo in altre parole. Oltre a questo metodo, ÿòü) äàëåíèå. Sincronizzazione (Tensione) con un diametro di 140 mm, a äèàñî÷åñkîå (íèæíååå) – 85. SÑëääóåòîåòèòü, ÷òîçà÷àñòóþ ñíèæåíèåì àsñû òåëà ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ äàâë åíèè è äàæå ê åãîîàëçàöèè. DASH, SINOSSI DI GLOGIA, COSA VIENE SEGUITO? in URSS e nella Federazione Russa, sinonimi.

Ó äèàáåòèêîâ, ïëîõî êîíòðîëèðóþùèõ ñàõàð â êðîâè, ÷àñòî ñòðàäàþò ãëàçà. Äèàáåò ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ ñîñóäîâ ãëàç, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñíèæàåòñÿ îñòðîòà çðåíèÿ è ìîæåò âîçíèêíóòü ñëåïîòà. Ïîðàæåíèå ñåò÷àòêè ãëàç (ðåòèíîïàòèÿ) äèàãíîñòèðóåòñÿ ó î÷åíü ìíîãèõ ëþäåé, áîëåþùèõ äèàáåòîì.  ñâÿçè ñ âûñîêèì ðèñêîì îñëîæíåíèé âðà÷è ðåêîìåíäóþò äèàáåòèêàì ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå ó îêóëèñòà ìèíèìóì ðàç â ãîä. Åñëè ïåðâûå ïðèçíàêè äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè óäàëîñü çàìåòèòü âîâðåìÿ, òî ëå÷åíèå áóäåò áîëåå óñïåøíûì.

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Äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà

Ïîðàæåíèå òêàíåé ñòîï (äèàáåòè÷åñêàÿ ñòîïà) – îäíî èç ñàìûõ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà. Ó áîëüíûõ äèàáåòîì ïðîèñõîäèò íàðóøåíèå ïèòàíèÿ òêàíåé ñòîï, ÷òî âåäåò ê îáðàçîâàíèþ ÿçâ è äåôîðìàöèè ñòîïû. Ðàçâèòèå äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû îáóñëîâëåíî ïîðàæåíèåì íåðâîâ íîã è ñòîï.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äàííîå îñëîæíåíèå äèàãíîñòèðóåòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî. Îáúÿñíÿåòñÿ ýòî òåì, ÷òî ñåãîäíÿ íàáëþäàåòñÿ óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè äèàáåòèêîâ, âñëåäñòâèå ÷åãî óâåëè÷èâàåòñÿ è ïðîäîëæèòåëüíîñòü òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îæèðåíèå, êóðåíèå, ãèïåðòîíèÿ ÿâëÿþòñÿ ôàêòîðàìè ðèñêà ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû.

Ïðè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïå ÷àùå âñåãî ïîÿâëÿþòñÿ òðîôè÷åñêèå ÿçâû. Ðàçâèòèþ ÿçâ ñïîñîáñòâóåò äàâëåíèå íà ñòîïû ïðè õîäüáå, òðàâìû, íîøåíèå íåóäîáíîé îáóâè. Ïîðàæåíèå íåðâîâ ñòîïû è åå äåôîðìàöèÿ ñïîñîáñòâóþò óâåëè÷åíèþ äàâëåíèÿ â ñòîïàõ ïðè õîäüáå. Ïðè äëèòåëüíîé õîäüáå â íåóäîáíîé îáóâè è óìåíüøåíèè ÷óâñòâèòåëüíîñòè ñòîïû ïîÿâëÿåòñÿ ÿçâà, êîòîðàÿ ëåãêî èíôèöèðóåòñÿ.

Ïîÿâèâøàÿñÿ ÿçâà ìîæåò áûòü ïîâåðõíîñòíîé (ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ òîëüêî íà êîæå) è ãëóáîêîé (çàòðàãèâàþòñÿ ñóõîæèëèÿ ñóõîæèëèÿ, ñóñòàâû). Òàêæå ìîæåò âîçíèêíóòü ïîðàæåíèå êîñòåé è êîñòíîãî ìîçãà è ãàíãðåíà (ëîêàëèçîâàííàÿ è ðàñïðîñòðàíåííàÿ). Ðàñïðîñòðàíåííàÿ ãàíãðåíà òðåáóåò àìïóòàöèè íîãè.

Propagazione delle facoltà del mondo, funziona così. Parliamo delle diverse situazioni (la sloviya, bolshei v koviå÷kiîovía, ïkkaûvàíèå, îùóùåíèå kolovà, ææ åíèÿ). Questi sono i significati del mondo e del mondo del mondo. Sono 20 yuan.

 Il 70% del valore totale è di 1-3 mesi. Questo è lo stesso dell'altro, e dall'altra parte del mondo Lo stato del mondo. Insomma, insomma, dall'altra parte del mondo, il mondo del mondo, il mondo del mondo, e il mondo del mondo oèè.

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû áîëüíûì ðåêîìåíäóþò êàæäûé äåíü ìûòü íîãè òåïëîé âîäîé, èñêëþ÷èòü êóðåíèå, íå ïåðåîõëàæäàòü íîãè, íîñèòü óäîáíóþ îáóâü, èçáåãàòü òðàâìèðîâàíèÿ íîã (äàæå íîãòè íóæíî ñòðè÷ü îñòîðîæíî!) è íå õîäèòü áîñèêîì.

Êåòîàöèäîç

Êåòîàöèäîç – åùå îäíî îïàñíîå îñëîæíåíèå äèàáåòà. Êåòîàöèäîç ïîÿâëÿåòñÿ ïðè ðåçêîì íàðóøåíèè óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî è áåëêîâîãî îáìåíà, êîòîðîå ñâÿçàíî ñ íåäîñòàòêîì èíñóëèíà. Ïðè äàííîì çàáîëåâàíèè â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå êåòîíîâûõ òåë – ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà óãëåâîäîâ, æèðîâ è áåëêîâ. Àöåòîí, àöåòîóêñóñíàÿ êèñëîòà, ãèäðîêñèìàñëÿíàÿ êèñëîòà – ýòî è åñòü êåòîíîâûå òåëà.

Óâåëè÷åíèå â êðîâè êåòîíîâûõ òåë ïðèâîäèò ê ïîðàæåíèþ íåðâíîé ñèñòåìû è äèàáåòè÷åñêîé êîìå. Êåòîàöèäîç îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ òàêèìè ñèìïòîìàìè, êàê æàæäà, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, çàïàõ àöåòîíà èçî ðòà, ñóõîñòü âî ðòó. Ïðè îòñóòñòâèè òåðàïèè ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ, è ÷åëîâåê âïàäàåò â êîìó. Ïðè ïåðâûõ æå ïîäîáíûõ ñèìïòîìàõ íåîáõîäèìî âûçâàòü «ñêîðóþ». Ëå÷åíèå êåòîàöèäîçà ïðîèñõîäèò èñêëþ÷èòåëüíî â áîëüíèöå. Ïðîïèñàííûå âðà÷àìè ïðåïàðàòû äîëæíû íîðìàëèçîâàòü óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè è âûâåñòè èç îðãàíèçìà èçëèøêè êåòîíîâûõ òåë.

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Gègîgågìmèÿ – questo è il significato della parola “Sáðáðíîãî”. SISTEMA GENERALE DEL SISTEMA DI KAKOR (Figura 3 - mol/ë). AI RISULTATI GLOBALI con yazakova, slovacchia, syryakovka, slovacchia, slovacchia questo è il caso, l'altro lato dello spettro.

Åñëè óðîâåíü ñàõàðà ïàäàåò äî êðèòè÷åñêîãî ìèíèìóìà, òêàíè ìîçãà íà÷èíàþò ãîëîäàòü, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ëåòàëüíîìó èñõîäó.

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Ïðè ïåðâûõ ñèìïòîìàõ ãèïîãëèêåìèè áîëüíîé äîëæåí ïðèíÿòü ëåãêîóñâîÿåìûå óãëåâîäû: íåñêîëüêî ñòàêàíîâ êðåïêîãî ÷àÿ ñ ñàõàðîì, ñòàêàí ñîêà. Áîëüíîãî ãèïîãëèêåìèåé â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ãîñïèòàëèçèðóþò.

PATOGENESI DELLE COMPLICANZE DEL DIABETE MELLITO

Le complicanze acute includono il coma, le complicanze croniche includono microangiopatia, macroangiopatia (MiP e MaP), resistenza all'insulina, neuropatia, nefropatia e immunodeficienze. I coma acidemia iperosmolare e iperlattico sono più tipici del NIDDM.

Le MaP sono più comuni e si manifestano cronicamente malattia coronarica cuore, accidente cerebrovascolare e aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori. Nella patogenesi della MaP il ruolo principale è giocato dallo sviluppo accelerato dell'aterosclerosi, mentre nella MiP è l'iperglicemia. I meccanismi di sviluppo accelerato dell'aterosclerosi sono molteplici: iperlipoproteinemia, ipertensione, iperglicemia, iperinsulinismo, sindrome trombofila.

Patogenesi delle complicanze acute del diabete mellito. Coma chetoacidotico. Con lo sviluppo del diabete, tutte le vie per l’utilizzo dell’acetil-CoA in eccesso vengono bloccate, ad eccezione di quelle che portano alla chetosi e alla sintesi del colesterolo, all’acidosi metabolica, alla perdita di acqua ed elettroliti, all’emoconcentrazione e all’insufficienza. circolazione periferica, aritmie, shock. L'acidosi metabolica compensatoria si sviluppa con perdita di sodio nelle urine e rilascio compensatorio di protoni dalle cellule, che aggrava l'acidosi. A causa della profonda ipossia del sistema nervoso centrale, le funzioni del centro pneumotassico vengono sostituite dal centro ansimante, si sviluppa la respirazione di Kussmaul, l'iperventilazione, l'ipocapnia, l'ipobicarbonatemia, che approfondisce l'acidosi. A causa dell'ipossia, nel tessuto cerebrale si accumula un eccesso di lattato, che porta ad un peggioramento dell'acidosi. L'acidosi nel coma diabetico, come un circolo vizioso, provoca un aumento della resistenza all'insulina, poiché l'insulina entra ambiente acido perde affinità per il suo recettore. Inoltre, la resistenza all'insulina è causata da alti livelli di FFA e dal rilascio di ormoni controinsulari - antagonisti dell'insulina (adrenalina, glucocorticoidi, glucagone, vasopressina). Coma diabetico (chetonemico, acidotico). causato dall'effetto tossico dei corpi chetonici e dall'ipossia tissutale sulle cellule del sistema nervoso centrale, dalla disidratazione e dall'acidosi. L'aumento del catabolismo proteico porta ad un aumento del contenuto di ammoniaca e urea, iperazotemia produttiva, che approfondisce l'intossicazione e l'ipossia del cervello. L'ipossia dei neuroni porta a difficoltà respiratoria, collasso vascolare, diminuire tono muscolare, violazione del RNL.

Acidosi lattica e coma acidemia iperlattico. Si verificano abbastanza spesso (distrofie tossiche, cirrosi epatica), con insufficienza cardiaca e altre malattie, e spesso in forma grave - con scompenso del NIDDM, che è stato trattato con biguanidi - bloccanti della gluconeogenesi.

Il livello di lattato nel sangue aumenta fino a oltre 5 mmol/l con un livello normale fino a 1,5 mmol/l, valore pH sangue arterioso 7,25 unità e meno. L'acidosi lattica è il risultato dell'ipossia e dell'affaticamento fisico. Clinicamente caratteristici sono la respirazione di Kussmaul, l'ipotensione, l'ipotermia, la disidratazione, l'acidosi, il collasso circolatorio e l'assenza di chetonuria.

Coma iperglicemico (iperosmolare).È meno comune di quello chetoacidotico, soprattutto nei pazienti di età superiore ai 50 anni, spesso indifesi. È provocato dalla disidratazione del corpo (vomito, diarrea, trattamento con diuretici, limitazione dell'assunzione di liquidi). Non c'è chetoacidosi, l'iperglicemia può aumentare nel tempo fino a livelli elevati (55 mmol/l o più). I seguenti fattori sono importanti nella patogenesi:

· Iperglicemia 55-200 mmol/l (1000-3600 mg/dl).

Ipernatriemia, ipercloremia (causata da iperaldosteronismo in risposta a ipovolemia da disidratazione),

· Iperazotemia (dovuta all'urea) a causa della diuresi limitata.

· Mancanza di alito Kussmaul, odore di acetone.

Patogenesi delle complicanze croniche. Le angiopatie diabetiche rappresentano le principali complicanze del diabete, della disabilità e della morte dei pazienti (Schema 3.1). Il concetto di “angiopatia” comprende la microangiopatia (danni ai capillari, alle venule, alle arteriole, principalmente la loro membrana basale) e la macroangiopatia (danni alle grandi arterie).

Durante il diabete di qualsiasi tipo, si osserva un'angiopatia combinata con una predominanza nei giovani di microangiopatia di tipo IDDM, nelle persone di età superiore ai 40 anni e di macroangiopatia di tipo NIDDM con il progressivo sviluppo dell'aterosclerosi. Comuni alla MIP di tutte le localizzazioni sono gli aneurismi capillari, l'ispessimento delle pareti delle arteriole, dei capillari, delle venule dovuto all'accumulo di sostanze omogenee o stratificate nella membrana basale, la proliferazione dell'endotelio nel lume dei vasi sanguigni (fino alla completa obliterazione), reazione dei mastociti nel tessuto perivascolare. Ad esempio, l’IDDM è la principale causa di cecità e una delle principali ragioni sistemiche CRF.

Patogenesi delle microangiopatie. Nella patogenesi dell'angiopatia è importante innanzitutto la glicosilazione non enzimatica di diverse proteine ​​extracellulari (proteine ​​della membrana basale dell'apparato glomerulare dei reni, del cristallino dell'occhio, del fluido vitreo dell'occhio, ecc.). .). In secondo luogo, la conversione enzimatica del glucosio in sorbitolo e successivamente in fruttosio all'interno di alcune cellule. I prodotti finali irreversibili della glicazione avanzata hanno effetti patogeni sul tessuto connettivo.