Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
indurimento dell'asma bronchiale respiratorio
Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno dimensioni assolutamente più piccole, ma differiscono anche per una struttura anatomica e istologica incompleta. Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate e i passaggi nasali sono stretti; Il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o rudimentalmente sviluppato. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa nei primi anni di vita è povera di tessuto cavernoso; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, e soprattutto durante la pubertà è abbondante.
Cavità paranasali nei bambini gioventù molto poco sviluppato o addirittura completamente assente. Il seno frontale appare solo nel 2° anno di vita, a 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma definitivamente solo a 15 anni. La cavità mascellare, pur essendo già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni di età comincia ad aumentare sensibilmente di volume; più o meno lo stesso va detto per il sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino ai 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità paranasali nei bambini piccoli, i processi infiammatori dalla mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.
Il dotto nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che rende molto facile l'ingresso dell'infezione nel sacco congiuntivale dal naso.
La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee non si notano quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1o anno di vita; negli anni successivi, al contrario, gli accumuli di tessuto linfoide e le tonsille si ipertrofizzano leggermente, raggiungendo la massima crescita il più delle volte tra i 5 ed i 10 anni. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente raro vedere la loro ipertrofia. L'ingrossamento delle adenoidi è più pronunciato nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; in particolare soffrono spesso di disturbi respiratori nasali, catarrali croniche del rinofaringe e disturbi del sonno.
La laringe nei bambini in tenera età ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto che negli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati è al livello IV vertebra cervicale(negli adulti 1-1 12 vertebre inferiori). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e anteroposteriore della laringe si osserva nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; Con l'età, la forma ad imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.
La cartilagine della laringe nei bambini è delicata, molto flessibile, l'epiglottide è relativamente stretta fino ai 12-13 anni di età e nei neonati è facilmente visibile anche con un esame di routine della faringe.
Le differenze di genere nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano ad emergere solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i ragazzi hanno già caratteristiche abbastanza chiaramente identificate caratteristiche della laringe maschile.
Le caratteristiche anatomo-istologiche della laringe indicate spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con fenomeni infiammatori relativamente moderati. La raucedine, spesso osservata nei bambini piccoli dopo il pianto, non dipende solitamente da fenomeni infiammatori, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.
La trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma un po' a forma di imbuto e si trova più in alto in loro che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII.
La biforcazione tracheale nei neonati corrisponde a YYY-YV vertebra toracica, nei bambini di 5 anni - IV--V e di 12 anni - vertebre V--VI.
La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; Esiste un rapporto quasi costante tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini nei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive ricorda un cerchio.
La mucosa tracheale è tenera e ricca vasi sanguigni e relativamente secco a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei neonati, il tessuto elastico si trova in quantità relativamente piccole.
La trachea di un bambino è morbida e facilmente comprimibile; sotto l'influenza dei processi infiammatori si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è in una certa misura mobile e può essere spostata sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumore).
Bronchi. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, quello sinistro si estende ad ampio angolo; Ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.
I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica e a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originale;
negli adulti i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; Soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. La grande fessura obliqua, o principale, separa il lobo inferiore a destra dai lobi superiori e medi, e la piccola fessura orizzontale corre tra i lobi superiori e medi. C'è solo uno slot a sinistra.
La differenziazione dei singoli elementi cellulari deve essere distinta dalla crescita della massa polmonare. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che tuttavia ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Dai 2 ai 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dai 6 ai 7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; I sacculi che talvolta si incontrano non hanno più lo strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso e ricco di vasi linfatici e sanguigni. I polmoni dei bambini sono poveri tessuto elastico, soprattutto intorno agli alveoli.
L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.
La differenziazione del polmone del bambino è quindi caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: diminuzione dei bronchioli respiratori, sviluppo degli alveoli dai dotti alveolari, aumento della capacità degli alveoli stessi, graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.
Il volume dei polmoni dei neonati che già respirano è di 70 cm3, all'età di 15 anni il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti di 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni avviene principalmente per un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.
La superficie respiratoria dei polmoni nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; La superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema capillare vascolare polmonare diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in loro le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.
I bambini, soprattutto quelli piccoli, sono soggetti ad atelettasia e ipostasi polmonari, la cui insorgenza è favorita dalla ricchezza dei polmoni di sangue e dallo sviluppo insufficiente del tessuto elastico.
Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, i grandi bronchi, la ghiandola del timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi; nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.
I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (nel punto in cui i bronchi entrano nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati tramite vie linfatiche ai polmoni, ai linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 49).
Gabbia toracica. Relativamente grandi polmoni, il cuore e il mediastino occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e ne determinano alcune caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inspirazione, i sottili spazi intercostali vengono levigati e le costole vengono premute con forza nei polmoni.
Nei bambini molto piccoli, le costole sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Ciò spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei bambini nei primi mesi di vita i diametri anteroposteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.
Man mano che il bambino invecchia, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale o a forma di rene.
Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta notevolmente; l'angolo epigastrico diventa più acuto.
Questi rapporti sono caratterizzati dall'indice toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteroposteriore e trasversale del torace): nel feto del primo periodo embrionale è 185, in un neonato - 90, entro la fine dell'anno - 80, dagli 8 anni - 70, dopo il periodo della pubertà, aumenta nuovamente leggermente e oscilla intorno ai 72-75.
L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace nel neonato è di circa 60°, entro la fine del 1° anno di vita - 45°, all'età di 5 anni - 30°, a 15 anni - 20° e dopo la fine della pubertà --circa 15°.
Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni scende al livello delle vertebre toraciche II-III. La cupola del diaframma, che nei neonati raggiunge il bordo superiore della quarta costola, si abbassa leggermente con l'età.
Da quanto sopra è chiaro che il torace nei bambini si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria alla posizione espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo del tipo di respirazione toracica (costale).
La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e varie impatti negativi ambiente. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini periodi diversi infanzia.
Il primo respiro di un neonato. Durante lo sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa di circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini regolari, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.
L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è la mancanza di ossigeno e anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dal momento della cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro sia da considerare non tanto un eccesso di anidride carbonica nel sangue del neonato, ma soprattutto una mancanza di ossigeno in esso.
Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato - non appena il feto passa attraverso il canale di nascita madre. Tuttavia, nei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o vi è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, passano diversi secondi e talvolta anche minuti fino alla comparsa del primo respiro. Questa trattenuta del respiro a breve termine è chiamata apnea neonatale.
Dopo il primo respiro profondo nei bambini sani, il corretto e per la maggior parte respirazione abbastanza uniforme; Il ritmo respiratorio irregolare osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i primi giorni di vita di un bambino, di solito si stabilizza rapidamente.
Frequenza movimenti respiratori nei neonati circa 40-60 al minuto; Con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.
Età dei bambini
Fino agli 8 anni i ragazzi respirano più frequentemente delle ragazze; Nel periodo prepuberale, le ragazze sono davanti ai ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.
I bambini sono caratterizzati da una lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta una certa interruzione del corretto ritmo respiratorio.
In media, un movimento respiratorio nei neonati corrisponde a 2"/2 -3 battiti, nei bambini alla fine del 1° anno di vita e oltre - 3--4 battiti e infine negli adulti - 4-5 battiti cardiaci contrazioni Questi rapporti vengono solitamente mantenuti quando il polso e la respirazione aumentano sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.
Volume del respiro. Per valutare la capacità funzionale degli organi respiratori, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.
Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato è in grado di farlo buona dormita pari in media a 20 cm3,y bambino di un mese sale a circa 25 cm3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm3, entro 5 anni - circa 150 cm3, entro 12 anni - in media circa 250 cm3, e entro 14-16 anni sale a 300-400 cm3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può variare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di diversi autori differiscono notevolmente. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta bruscamente: 2-3 e anche 5 volte.
Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per il numero di movimenti respiratori) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm3 in un neonato, 1400 cm3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm3 in un neonato. la fine del 1° anno. , all'età di 5 anni - circa 3200 cm3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm3.
La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria massimamente espirata dopo la massima inspirazione, può essere indicata solo per bambini a partire dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5--6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm3, a 9-10 anni circa 1600 cm3 e a 14-16 anni circa 3200 cm3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La capacità polmonare maggiore si ottiene con la respirazione toraco-addominale, quella minore con la respirazione puramente toracica.
Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; nei bambini prevale il periodo neonatale respirazione diaframmatica con minore partecipazione dei muscoli costali. Nei bambini infanzia viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza della respirazione diaframmatica; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle parti superiori e, al contrario, molto più forti in quelle inferiori. Con il passaggio del bambino dalla permanente posizione orizzontale nella verticale cambia anche il tipo di respirazione; a questa età (inizio del 2° anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni a causa dello sviluppo muscolare cintura scapolare sta diventando sempre più chiaro respirazione toracica, cominciando a dominare decisamente quella diaframmatica.
Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso cominciano ad apparire chiaramente all'età di 7-14 anni; Durante i periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle caratteristiche anatomiche sopra menzionate del torace dei bambini in diversi periodi della vita.
Aumentare la capacità del torace sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in più periodi successivi quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente e quando sono sollevate, aumentano le dimensioni antero-posteriori e laterali del torace.
Caratteristiche della regolazione della respirazione
Come è noto, l'atto respiratorio è regolato dal centro respiratorio, la cui attività è caratterizzata da automatismo e ritmo. Il centro respiratorio è situato nel terzo medio del midollo allungato su entrambi i lati della linea mediana. Eccitazione, che si manifesta ritmicamente nelle cellule del centro respiratorio, lungo la centrifuga (efferente) vie nervose trasmessa ai muscoli respiratori. Varie irritazioni che colpiscono gli estero e gli interorecettori del corpo umano viaggiano attraverso vie centripete fino al centro respiratorio e influenzano i processi di eccitazione e inibizione che si verificano in esso; Il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni stessi è particolarmente importante quando irritano numerosi recettori situati nei bronchioli e negli alveoli;
l'eccitazione che si verifica durante l'inspirazione in questi interocettori viene trasmessa lungo le fibre del nervo vago al centro respiratorio e ne inibisce l'attività; il centro inibito non invia impulsi eccitanti ai muscoli respiratori, che si rilassano e inizia la fase di espirazione; in un polmone collassato, le terminazioni afferenti del nervo vago non sono eccitate, quindi l'influenza inibitoria proveniente dalle sue fibre viene eliminata, il centro respiratorio viene nuovamente eccitato, gli impulsi risultanti vengono inviati ai muscoli respiratori e si verifica un nuovo respiro; si verifica l'autoregolazione: l'inspirazione provoca l'espirazione e quest'ultima provoca l'inalazione. Naturalmente anche la composizione dell'aria alveolare gioca un ruolo importante.
Di conseguenza, la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente dal sistema nervoso. riflessivamente. Irritazione delle terminazioni dei nervi centripeti della pelle, dei muscoli, dei vasi vascolari zone riflessogene, terminazioni del nervo sinocarotideo, ecc., allo stesso modo riflesso, influenza il ritmo e la profondità della respirazione. La composizione del sangue, il contenuto di ossigeno e anidride carbonica in esso, la reazione del sangue, l'accumulo di acido lattico o vari prodotti metabolici patologici influiscono anche sulla funzione del centro respiratorio; queste irritazioni possono trasmettergli come risultato dell'influenza della composizione del sangue sui recettori incorporati nelle pareti dei vasi stessi, nonché come risultato dell'effetto diretto sul centro respiratorio della composizione del lavaggio del sangue esso (influenza umorale).
La funzione del centro respiratorio del midollo allungato è costantemente regolata dalla corteccia cerebrale. Il ritmo del respiro e la sua profondità cambiano sotto l'influenza di vari momenti emotivi; un adulto e i bambini più grandi possono modificare volontariamente sia la profondità che la frequenza del respiro e possono trattenerlo per qualche tempo. Esperimenti su animali e osservazioni sull'uomo hanno dimostrato la possibilità di effetti riflessi condizionati sulla respirazione. Tutto ciò parla del ruolo regolatore della corteccia cerebrale. Nei bambini molto piccoli è spesso necessario osservare disturbi del ritmo respiratorio, anche una cessazione completa della respirazione a breve termine, ad esempio nei neonati prematuri, che devono essere spiegati con l'immaturità morfologica del loro sistema nervoso centrale e periferico e, in particolare, la corteccia cerebrale. Un leggero disturbo del ritmo respiratorio durante il sonno e nei bambini più grandi deve essere spiegato dal rapporto unico tra la corteccia e la regione sottocorticale del cervello.
Il ruolo regolatore del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo e spiega la dipendenza della respirazione dalla funzione di altri organi: il sistema circolatorio, la digestione, il sistema sanguigno, i processi metabolici, ecc. La stretta dipendenza della funzione di alcuni organi sulla funzione degli altri si riflette in modo particolarmente chiaro nei bambini con una regolazione meno perfetta delle connessioni cortico-viscerali.
Riflessi protettivi delle mucose tratto respiratorio - starnuti e la tosse si esprimono, anche se in modo meno evidente, già nei bambini del periodo neonatale.
Nelle vie aeree, l'aria inalata viene purificata, inumidita, riscaldata, così come la ritenzione (percezione) delle irritazioni olfattive, termiche e meccaniche.
Figura 1 - Organi respiratori (diagramma).
1 - cavità nasale; 2 - cavità orale; 3 - faringe; 4 - laringe; 5 - trachea; 6 - bronchi; 7 - luce
Naso- dipartimento primario sistema respiratorio. Evidenziare naso esterno e cavità nasale.
Il naso esterno ha radice, dorso, apice e ali del naso.
Narice-formato dal naso esterno e dalle ossa del cranio facciale. L'aria che passa attraverso la cavità nasale viene pulita dalla polvere, inumidita, riscaldata o raffreddata.
Le aperture d'ingresso alla cavità nasale sono narici La cavità nasale è divisa in due metà quasi simmetriche Setto nasale. Da dietro, la cavità nasale si apre a coppie coane, nel rinofaringe.
In ciascuna metà del naso c'è vestibolo della cavità nasale.È coperto dall'interno dalla pelle del naso esterno, che passa attraverso le narici e contiene sudore, ghiandole sebacee e peli grossolani - vibrisse, che intrappolano le particelle di polvere.
La cavità nasale è rivestita dall'interno da una membrana mucosa, nella quale si distinguono due parti: respiratorio e olfattivo.
Nella zona della conca inferiore, la mucosa e la sottomucosa sono ricche di vasi venosi, che formano plessi venosi cavernosi. La loro presenza aiuta, da un lato, a riscaldare l'aria inalata e, dall'altro, può causare sangue dal naso.
Laringe - non è solo un canale per il passaggio dell'aria, ma funziona contemporaneamente anche come apparato vocale. Ha uno scheletro cartilagineo ben definito e numerosi muscoli che lo muovono. La laringe si trova sulla superficie anteriore del collo, sporgendo a livello della 4a-6a vertebra cervicale. Con l'aiuto della membrana sublinguale-tiroidea, la laringe è collegata all'osso ioide e ne segue quindi i movimenti, abbassandosi e risalendosi (ad esempio durante la deglutizione).
A cartilagine La laringe comprende 3 spaiati e 3 paia. La cartilagine spaiata comprende la cartilagine tiroidea, la cartilagine cricoide e l'epiglottide, la cartilagine pari comprende la cartilagine aritenoide, cornicolata e sfenoidale. Hanno tutti una struttura diversa. L'epiglottide, così come le piccole cartilagini (corniforme e sfenoide), sono costituite da cartilagine elastica, mentre la tiroide, la cricoide e l'aritenoide sono costituite da cartilagine ialina.
La più grande cartilagine della laringe è la tiroide. È costituito da due placche quadrangolari, che convergono quasi ad angolo retto davanti e formano una sporgenza ben definita della laringe. La cartilagine tiroidea ha corni superiori e inferiori, che sono collegati superiormente da un legamento all'osso ioide e inferiormente da un'articolazione alla cartilagine cricoide. Negli uomini la cartilagine tiroidea è più sviluppata che nelle donne, il che determina anche la maggiore lunghezza delle corde vocali nell'uomo.
Cartilagine cricoide connesso in modo mobile alle cartilagini aritenoidi e alla cartilagine tiroidea, nonché attraverso il legamento cricotracheale ai sottostanti primi anelli della trachea. La cartilagine cricoide presenta superfici articolari sul bordo superiore della placca per la connessione con le cartilagini aritenoidi.
Epiglottide nella sua parte superiore forma espansioni e si restringe verso il basso. La sua forma è solitamente fusa con la forma della foglia
Cartilagine aritenoide-Esso ha la forma di tre confini della piramide. Ha un apice che si collega alla cartilagine del carrubo, una base che si collega alla superficie articolare della cartilagine cricoide e tre lati.
La superficie mediale di una cartilagine è rivolta verso l'altra. Nella zona della base, la cartilagine ha due processi. Uno di questi, diretto anteriormente, si chiama processo vocale e funge da punto di attacco per la corda vocale, si chiama l'altro muscolare e rivolto verso l'esterno e un po' posteriormente, essendo il sito di attacco muscolare.
Cartilagine cornicolata ha forma conica e la sua base è situata all'apice della cartilagine aritenoidea
Cartilagine sfenoide di forma allungata è situato in una piega della mucosa che si estende dalla cartilagine aritenoidea all'epiglottide.
La superficie interna della laringe è rivestita da una membrana mucosa, che contiene piccoli accumuli di tessuto linfoide e ghiandole che producono muco. Lo strato superficiale della mucosa è ricoperto da epitelio ciliato a più file.
Fanno parte di quei fasci di tessuto connettivo che si estendono dalla cartilagine tiroidea al processo vocale della cartilagine aritenoidea corda vocale.È coperto da una membrana mucosa, che si forma qui corda vocale. Sopra lo è piega vestibolare, la cui mucosa ricopre il legamento omonimo. Ha una piccola quantità di fibre elastiche. Tra queste pieghe c'è una depressione - ventricolo della laringe(funzione di risonanza). Tra le corde vocali destra e sinistra c'è glottide.
Le funzioni della laringe sono la formazione della voce ed è coinvolta nell'atto della deglutizione. L'ingresso alla laringe si chiude a causa del fatto che l'epiglottide devia posteriormente sotto l'influenza della pressione esercitata su di essa dalla lingua e in parte a causa della contrazione dei muscoli ariepiglottici.
A livello delle vertebre cervicali VI-VII, la laringe passa nella trachea - trachea. Tubo non collassabile lungo 11-13 cm, composto da 2 parti: cervicale e toracica. Dietro la trachea sul collo e nella cavità toracica si trova l'esofago, davanti ci sono la tiroide e le ghiandole del timo, nonché l'arco aortico e i suoi rami.
A livello delle vertebre toraciche IV-V, la trachea è divisa in due grandi bronchi principali. Viene chiamato il luogo della divisione biforcazione tracheale. Il bronco destro è più corto e più largo del sinistro. È come una continuazione della trachea.
La base della trachea è costituita da 16-20 semianelli cartilaginei ialini, collegati tra loro da legamenti anulari. Le estremità posteriori libere di queste cartilagini sono collegate da fasci di cellule muscolari lisce e placche di tessuto connettivo, formando uno strato posteriore morbido. parete membranosa della trachea.
La superficie interna della trachea e dei bronchi è rivestita da una membrana mucosa, collegata liberamente alla cartilagine attraverso la sottomucosa. È privo di pieghe e ricoperto da un epitelio etmoidale prismatico a più file contenente un gran numero di cellule caliciformi mucose e noduli linfoidi. La sottomucosa contiene ghiandole tracheali miste sierose-mucose.
Polmoni- un organo accoppiato dell'apparato respiratorio che satura il sangue con ossigeno e rimuove l'anidride carbonica.
I polmoni destro e sinistro si trovano nella cavità toracica ai lati del mediastino. Nella forma ricordano un tronco di cono. Il polmone destro è più corto e più spesso del sinistro. Sul polmone si distinguono tre superfici: costale, rivolto verso le costole mediano, rivolto verso il mediastino, diaframmatico, a faccia in giu. Il polmone ce l'ha superiore e base. Sulla superficie mediale del polmone c'è una porta, che è una depressione attraverso la quale passano: i bronchi, i vasi sanguigni e vasi linfatici e nervi. Tutto ciò costituisce la radice del polmone. Questo è anche il luogo in cui si trovano i linfonodi. grandi quantità. I polmoni sono divisi da fessure in lobi: il destro - da fessure oblique e orizzontali nei lobi superiori, medi e inferiori, e il sinistro - da una fessura obliqua nei lobi superiori e inferiori. I lobi sono divisi in segmenti broncopolmonari (11 a destra e 10 a sinistra), ciascuno dei quali comprende un bronco segmentale (un ramo del bronco lobare) e il ramo corrispondente arteria polmonare. I bronchi si dividono dicotomicamente in sempre più piccoli, formandosi albero bronchiale. I segmenti polmonari sono costituiti da lobi (primari)(Fig. 2).
Figura 2 - Lobulo polmonare (diagramma).
1 - bronchiolo; 2 - bronchiolo terminale; 3 - bronchiolo respiratorio; 4 - dotti alveolari; 5 - sacchi alveolari; 6 - alveoli del polmone.
I lobuli che delimitano la superficie esterna del polmone hanno forma piramidale con l'apice rivolto verso l'interno del lobulo; quelli situati più in profondità hanno la forma di un poliedro. I lobuli dei polmoni sono separati gli uni dagli altri da strati di tessuto connettivo. Entrati nel lobulo, i rami intralobulari dei bronchi segmentali si ramificano ripetutamente e diventano terminali (estremità) bronchioli, ognuno dei quali funge da inizio acini(seconda fetta). Questa è l'unità strutturale e funzionale del polmone. È un sistema di alveoli che effettuano lo scambio di gas tra sangue e aria. Inizia l'albero alveolare bronchiolo respiratorio(alveolare, respiratorio), che si divide dicotomicamente 2-3 volte e si trasforma in dotti alveolari, e ciascuno di essi è costituito da due sacche alveolari. Le pareti dei dotti e delle sacche alveolari sono formate da diverse dozzine di alveoli, il loro numero totale in un adulto raggiunge una media di 300-350 milioni e la superficie di tutti gli alveoli è di 80-120 m2.
Le pareti degli alveoli sono rivestite da epitelio squamoso monostrato. La superficie dell'epitelio è ricoperta da un tensioattivo, una sostanza di natura lipoproteica, la cui funzione principale è mantenere la tensione superficiale degli alveoli, la sua capacità di aumentare il volume durante l'inspirazione e contrastare il collasso durante l'espirazione. Il tensioattivo impedisce al fluido di fuoriuscire nel lume degli alveoli e ha proprietà battericide. Sotto l'epitelio, in sottili setti di tessuto connettivo, si trovano numerosi capillari sanguigni che, insieme alle cellule epiteliali, formano una barriera tra sangue e aria (barriera aeroematica) spessa 0,5 micron, che non interferisce con lo scambio di gas e il rilascio di vapore acqueo. L'esterno dei polmoni è ricoperto di pleura. PleuraÈ una membrana sierosa sottile, liscia e umida, ricca di fibre elastiche che circonda ciascun polmone. Distinguere viscerale pleura strettamente fusa con tessuto polmonare, E parietale pleura che riveste la parete interna della cavità toracica. Nella regione della radice del polmone, la pleura viscerale si trasforma in pleura parietale.
La pleura parietale si divide in costale, diaframmatica e mediastinica. Costale copre le costole, il diaframmatico - il diaframma e il mediastinico - il mediastino. In generale, attorno a ciascun polmone si forma un sigillo ermeticamente chiuso. cavità pleurica, contenente una piccola quantità fluido sieroso, facilitando i movimenti respiratori dei polmoni; nella parte superiore o inferiore dei polmoni, la pleura viscerale inumidita scivola liberamente lungo la superficie interna della pleura parietale. Alla transizione della pleura costale alla pleura diaframmatica, a costofrenico seno - spazio libero per i polmoni, quando si espandono, in cui possono accumularsi liquido pleurico se i processi della sua formazione e assorbimento vengono interrotti: emotorace, pneumotorace, idrotorace.
Mediastino- un complesso di organi situati tra gli strati destro e sinistro della pleura mediastinica. Il mediastino è suddiviso in davanti e dietro. La parte anteriore è composta da sezioni superiore e inferiore. Formata superiore Timo(timo) grandi vasi(vena cava superiore, parte uscente e arco dell'aorta) e nervi, e quello inferiore - il cuore. Posteriore il mediastino è composto dall'esofago e dai nervi vaghi che lo accompagnano parte del torace aorta, dotto linfatico toracico, tronco linfatico da cui si dipartono nervi splancnici grandi e piccoli, vene azygos e semiappaiate. Ci sono anche i linfonodi qui.
Il ruolo fisiologico dei polmoni è principalmente quello di fornire la respirazione. Ogni cellula del corpo richiede un apporto continuo di ossigeno. La frequenza respiratoria è di 16-20 al minuto. Aumenta con l'attività fisica.
La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che si trova nel midollo allungato. Esiste anche la regolazione umorale, che si effettua influenzando il centro respiratorio mediante cambiamenti nella composizione gassosa del sangue e nella temperatura: la respirazione diventa più frequente con mancanza di ossigeno ed eccesso di anidride carbonica, aumento dell'acidità del sangue e aumento nella temperatura.
L'atto della respirazione consiste nell'inspirazione e nell'espirazione. Quando inspiri, il torace si espande a causa della contrazione muscoli respiratori e diaframma. L'espirazione avviene quando il torace collassa e il diaframma si alza. Quando inspiri, la circonferenza del torace aumenta e quando espiri diminuisce. Per tariffa funzione respiratoriaÈ importante conoscere non solo il numero di respiri al minuto, ma anche il volume di inalazione ed espirazione.
Una persona a riposo inspira ed espira circa 500 ml di aria. Questo volume d'aria è chiamato respiratorio. Se, dopo un'inspirazione calma, fai un forte respiro aggiuntivo, altri 1500 ml di aria possono entrare nei polmoni. Questo volume si chiama volume di riserva inspiratoria. Dopo un'espirazione calma tensione massima i muscoli respiratori possono espirare altri 1500 ml di aria. Questo volume si chiama volume di riserva espiratoria. Dopo la massima espirazione, nei polmoni rimangono circa 1200 ml di aria - volume residuo. La somma del volume di riserva espiratorio e del volume residuo è di circa 250 ml di aria - la capacità funzionale residua dei polmoni (aria alveolare). La capacità vitale dei polmoni è la somma del volume corrente dell'aria, del volume di riserva inspiratoria e del volume di riserva espiratoria (500 + 1500 + 1500).
La capacità vitale dei polmoni e il volume dell'aria polmonare vengono misurati utilizzando dispositivo speciale- spirometro (o spirografo).
I movimenti respiratori del feto hanno una regolazione spinale, cioè avvengono automaticamente a causa dell'eccitazione del midollo spinale da parte di una determinata composizione gassosa del sangue neuroni motori, innervando i muscoli respiratori. I primi movimenti respiratori di un neonato dipendono da una più forte eccitazione degli stessi centri spinali, a seconda dell'esaurimento del sangue in ossigeno e dell'accumulo di anidride carbonica. Il risultato dei primi movimenti respiratori extrauterini è un aumento della pressione negativa nella cavità toracica, che porta, da un lato, all'espansione dei polmoni, e dall'altro, di conseguenza, all'irritazione dei recettori vagali . Ciò garantisce la trasmissione ritmica lungo le fibre afferenti polmonari impulsi nervosi nella formazione reticolare del midollo allungato.
Nel neonato, a causa della respirazione superficiale, i polmoni non si espandono completamente durante i primi movimenti respiratori, il che porta alla cosiddetta atelettasia fisiologica, localizzata principalmente nelle aree postero-inferiori del polmone. Ancora di più fiato corto bambini prematuri, così come la loro esistenza grado estremo l'insufficienza funzionale del centro respiratorio porta al fatto che l'atelettasia fisiologica diventa particolarmente persistente in essi e costituisce un terreno fertile per lo sviluppo della polmonite. La pressione sanguigna nella circolazione polmonare nei bambini è significativamente inferiore rispetto agli adulti e la distribuzione del sangue nei vasi polmonari, come negli adulti, dipende dall'atto della respirazione, poiché durante l'inspirazione i capillari si allungano e durante l'espirazione si accorciano . Il risultato di ciò è una costante ridistribuzione del sangue nei polmoni. Nei polmoni dei bambini, a causa dell'enfisema e dell'atelettasia che si verificano frequentemente, che portano al restringimento dei capillari nei setti interalveolari, spesso si verifica un rallentamento del flusso sanguigno. E questa è una delle cause più comuni di disturbi che si verificano facilmente nello scambio di gas nei polmoni durante lo sviluppo di un processo patologico in essi.
I sistemi delle arterie polmonari e bronchiali nei bambini formano strette anastomosi tra loro, il che è importante sia nel processo di crescita fisiologica e sviluppo dei polmoni, sia in cambiamenti patologici come mezzo per compensare un sistema con un altro.
Per la respirazione normale Grande importanza ha le vie aeree aperte. Ciò è supportato dalla corretta funzione di evacuazione dei bronchi, cioè dalla loro capacità di autopulizia e da una sufficiente permeabilità all'aria. Entrambi questi atti rientrano nei concetti di compensazione, meccanismi di difesa nella lotta contro gli emergenti infezione respiratoria e sono interamente legati al grado di elasticità e alla capacità di dilatazione e contrazione dei bronchi (proprietà muscolo-elastiche). All'inizio infanzia A causa della povertà delle vie respiratorie con tessuto elastico e di una serie di caratteristiche strutturali della parete bronchiale e dell'epitelio ciliato delle vie respiratorie, si verifica più facilmente una violazione della capacità di evacuazione dei bronchi con accumulo di muco e microbi. Inoltre, compressione dei bronchi da parte dei linfonodi ingrossati e processi cronici nel tessuto polmonare contribuisce anche al restringimento e alla deformazione del lume bronchiale.
Studio respirazione esternaè importante nel determinare il grado e la forma insufficienza respiratoria come nelle malattie dell'apparato respiratorio e del sistema cardiovascolare e durante il controllo medico delle attività sportive a scuola. Tutti i tipi di disturbi della respirazione esterna sono una conseguenza di disturbi della regolazione nervosa e dello scambio di gas.
Quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, è possibile utilizzare metodi clinici semplici e metodi clinici e di laboratorio più complessi, che richiedono attrezzature speciali. Nei bambini piccoli, per ovvie ragioni, lo studio della respirazione esterna è solitamente limitato alla pneumografia, al conteggio dei respiri e, soprattutto, alle osservazioni cliniche.
Semplici metodi clinici comprendono: a) studio della frequenza respiratoria e del polso utilizzando un cronometro a riposo e durante l'attività fisica; b) misurare le dimensioni del torace e la sua mobilità diverse fasi respirazione (inspirazione, espirazione, riposo); c) test dell'apnea (test di Stange-Hench); G) test funzionale, proposto dall'Istituto di Mosca cultura fisica; e) spirometria.
Prova di apnea consiste nel determinare il tempo durante il quale la respirazione può essere completamente trattenuta. Lo studio viene effettuato nelle fasi di inspirazione ed espirazione. Normalmente l'apnea varia a seconda dell'età, variando da 8 a 12 secondi in età prescolare e fino a 1 minuto in età scolare; dopo l'attività fisica, il tempo di ritardo si riduce.
Se testato dall'Istituto di cultura fisica di Mosca La frequenza del polso, la frequenza respiratoria e l'altezza della pressione sanguigna vengono determinate prima e dopo l'attività fisica, consistente in 60 salti in 30 secondi. Normalmente, tutti questi indicatori dovrebbero ritornare ai numeri originali 3-5 minuti dopo l'arresto del carico. Ai fini di una determinazione più dettagliata dello stato della funzione respiratoria e circolatoria, si consiglia di contare il polso e la respirazione. per 3 minuti ogni 15 secondi, tracciando i dati risultanti su una curva. Forma della curva (grandezza periodo di recupero) ci consente di giudicare la riserva compensativa degli organi respiratori e circolatori.
Va tenuto presente che i risultati di questi test sono significativamente influenzati dalla forma fisica del corpo. Pertanto, i bambini che praticano regolarmente l'educazione fisica, anche con malattie, danno risultati migliori rispetto ai bambini non allenati. È molto importante effettuare questi test nelle cliniche, poiché permettono di identificare la presenza di forma nascosta insufficienza respiratoria nella polmonite cronica.
Con la spirometria si determina la quantità massima di aria espirata nel tubo dello spirometro dopo la massima inspirazione, ovvero quella che viene chiamata la capacità vitale dei polmoni.
La spirometria viene utilizzata durante gli esami di massa degli scolari (ad esempio, prima di mandarli nei campi e al ritorno dai campi). L'aumento della capacità vitale dei polmoni avviene parallelamente al miglioramento condizione fisica bambino - aumentando il tono muscolare, correggendo la postura compromessa (lordosi, scoliosi, cifosi) - e quindi, insieme ad altri indicatori di salute generale sviluppo fisico(dinamica del peso, dell'altezza e dell'aumento della circonferenza del torace) deve essere considerato un indicatore di miglioramento delle condizioni generali.
Lo studio della capacità vitale dei polmoni nei bambini piccoli presenta notevoli difficoltà, ma con un certo allenamento, dopo i 4 anni di età, la spirometria può essere perfettamente applicabile.
In clinica, quando si determinano gli indicatori della funzione respiratoria esterna, si usa: metodi semplici, e più complesso.
Lo spirometro proposto da Hutchinson per lo studio dei volumi polmonari è essenzialmente l'inizio ricerca strumentale respirazione esterna. I nostri scienziati nazionali hanno dato un grande contributo a quest'area. Tra i numerosi lavori in questa direzione, segnaliamo la tesi di Dobrynin sulla determinazione della capacità vitale dei polmoni in una serie di malattie respiratorie acute e croniche mediante uno spirometro. Il lavoro di M. N. Shaternikov sulla determinazione della CO2 nell'aria espirata mediante assorbimento di CO2 con soda alcalina è stato particolarmente importante non solo per la fisiologia domestica, ma anche per quella mondiale. VV Pashutin ha proposto una camera da lui progettata per determinare lo scambio di gas negli animali.
Successivamente, studiando la respirazione esterna, iniziarono a essere determinati altri indicatori che furono ottenuti ampia applicazione in clinica per un'ampia varietà di processi patologici. Nella conduzione della terapia patogenetica, l'analisi dei disturbi della respirazione esterna è particolarmente importante, nonché gli indicatori dei processi redox.
Nella prima infanzia, lo studio della respirazione esterna è naturalmente limitato principalmente alle osservazioni cliniche, al conteggio dei respiri, alla pneumografia e altro ricerca di laboratorio, poiché una serie di metodi più complessi richiedono la partecipazione attiva del soggetto stesso o di attrezzature speciali.
Per caratterizzare il grado di ventilazione dei polmoni, vengono solitamente misurati i volumi polmonari, cioè la capacità vitale, ecc.
Le caratteristiche della respirazione esterna nei bambini piccoli svolgono un ruolo di primo piano nella patologia disturbi respiratori, di solito accompagnando qualsiasi condizione patologica con respirazione esterna compromessa. Labilità della respirazione esterna bambino sano associato a una serie di funzionalità indicatori individuali respirazione esterna. In primo luogo, la respirazione del bambino piccolo è caratterizzata da un aumento della frequenza (la cosiddetta tachipnea, (respiro corto fisiologico): durante il periodo neonatale varia da 60 a 48 e successivamente diminuisce, raggiungendo 30-34 entro la fine dell'età. il primo anno Insieme a questo, la profondità della respirazione nel primo mese di vita non supera i 30 ml e solo entro la fine dell'anno aumenta a 70 ml, di 2 anni - fino a 85 ml, di 5 anni - fino a 150 ml, da 10 anni - fino a 230 ml, da 15 anni - fino a 375 ml.
Pertanto, la profondità della respirazione aumenta ad un ritmo abbastanza rapido, mentre la sua frequenza diminuisce molto più lentamente.
Ventilazione polmonare, o volume corrente minuto, ovvero la quantità di aria in millilitri che passa attraverso i polmoni in un minuto, varia ampiamente nei bambini sani.
Questi dati possono essere presi solo come media, poiché la ventilazione polmonare è influenzata da tutti i fattori, sia endogeni (forma del torace, forma fisica) che ordine esterno(temperatura ambiente, umidità, Pressione atmosferica). Rominge) fornisce cifre significativamente più basse per la ventilazione polmonare, Kempf - molto più alte.
La ventilazione polmonare viene determinata utilizzando un orologio a gas: il bambino respira per 5 minuti in un dispositivo speciale, prima a riposo e poi dopo l'attività fisica. Questo studio richiede la partecipazione attiva del soggetto, può essere effettuato principalmente nei bambini in età prescolare e parzialmente scolare e, secondo i nostri dati, solo dopo un'adeguata formazione, poiché l'energia dell'atto respiratorio stesso è di grande importanza.
La ventilazione polmonare relativa (volume corrente minuto per 1 kg di peso) nei bambini dei primi sei mesi è massima ed è pari in media a 410 ml. Entro la fine dell'anno diminuisce a 320 ml, in 2 anni a 240 ml, in 5 anni a 210 ml, in 10 anni a 170 ml e in 15 anni a 110 ml.
Pertanto, in un bambino piccolo, la ridotta ventilazione polmonare assoluta è, per così dire, compensata da un aumento della ventilazione polmonare relativa, che caratterizza l'intensità del metabolismo e l'intensità dei processi redox nell'infanzia, associati all'energia di crescita di organi e tessuti.
Capacità vitale dei polmoni nell'infanzia viene determinato approssimativamente, poiché viene misurata solo l'aria espirata (quando il bambino piange); pertanto, i valori che determinano la dimensione della capacità vitale nell'infanzia vanno da 100 a 245 ml; in età prescolare è già possibile determinare la capacità vitale dei polmoni mediante spirometria; entro 5 anni è fissato entro 1200 ml, entro 10 anni - 1800 ml e entro 15 anni - 3200 ml.
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Gli organi respiratori nei bambini non solo hanno dimensioni assolutamente più piccole, ma differiscono anche per una struttura anatomica e istologica incompleta.
Il naso del bambino è relativamente piccolo, le sue cavità sono sottosviluppate e i passaggi nasali sono stretti; Il passaggio nasale inferiore nei primi mesi di vita è completamente assente o rudimentalmente sviluppato. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni, la sottomucosa è povera di tessuto cavernoso nei primi anni di vita; a 8-9 anni il tessuto cavernoso è già abbastanza sviluppato, e soprattutto durante la pubertà è abbondante.
Le cavità nasali accessorie nei bambini piccoli sono molto poco sviluppate o addirittura completamente assenti. Il seno frontale appare solo nel 2° anno di vita, a 6 anni raggiunge le dimensioni di un pisello e si forma definitivamente solo a 15 anni. La cavità mascellare, pur essendo già presente nei neonati, è molto piccola e solo a partire dai 2 anni comincia ad aumentare sensibilmente di volume; più o meno lo stesso va detto per il sinus ethmoidalis. Il seno sfenoidale nei bambini piccoli è molto piccolo; fino ai 3 anni il suo contenuto si svuota facilmente nella cavità nasale; dall'età di 6 anni, questa cavità inizia ad aumentare rapidamente. A causa dello scarso sviluppo delle cavità paranasali nei bambini piccoli, i processi infiammatori dalla mucosa nasale si diffondono molto raramente a queste cavità.
Il dotto nasolacrimale è corto, la sua apertura esterna si trova vicino all'angolo delle palpebre, le valvole sono sottosviluppate, il che rende molto facile l'ingresso dell'infezione nel sacco congiuntivale dal naso.
La faringe nei bambini è relativamente stretta e ha una direzione più verticale. L'anello di Waldeyer nei neonati è poco sviluppato; le tonsille faringee sono invisibili quando si esamina la faringe e diventano visibili solo entro la fine del 1o anno di vita; negli anni successivi, al contrario, gli accumuli di tessuto linfoide e le tonsille si ipertrofizzano leggermente, raggiungendo la massima crescita il più delle volte tra i 5 ed i 10 anni. Durante la pubertà, le tonsille iniziano a subire uno sviluppo inverso e dopo la pubertà è relativamente raro vedere la loro ipertrofia. L'ingrossamento delle adenoidi è più pronunciato nei bambini con diatesi essudativa e linfatica; in particolare soffrono spesso di disturbi respiratori nasali, catarrali croniche del rinofaringe e disturbi del sonno.
La laringe nei bambini molto piccoli ha una forma a imbuto, successivamente cilindrica; si trova leggermente più in alto che negli adulti; la sua estremità inferiore nei neonati si trova a livello della quarta vertebra cervicale (negli adulti è 1 - 1,5 vertebre più in basso). La crescita più vigorosa delle dimensioni trasversa e anteroposteriore della laringe si osserva nel 1° anno di vita e all'età di 14-16 anni; Con l'età, la forma ad imbuto della laringe si avvicina gradualmente a quella cilindrica. La laringe nei bambini piccoli è relativamente più lunga che negli adulti.
La cartilagine della laringe nei bambini è delicata, molto flessibile, l'epiglottide è relativamente stretta fino all'età di 12-13 anni e nei neonati può essere facilmente vista anche con un esame di routine della faringe.
Le differenze di genere nella laringe nei ragazzi e nelle ragazze iniziano ad emergere solo dopo 3 anni, quando l'angolo tra le placche della cartilagine tiroidea nei ragazzi diventa più acuto. Dall'età di 10 anni, i ragazzi hanno già caratteristiche abbastanza chiaramente identificate caratteristiche della laringe maschile.
Le caratteristiche anatomo-istologiche della laringe indicate spiegano la lieve insorgenza di fenomeni stenotici nei bambini, anche con fenomeni infiammatori relativamente moderati. La raucedine, spesso osservata nei bambini piccoli dopo il pianto, non dipende solitamente da fenomeni infiammatori, ma dalla letargia dei muscoli facilmente affaticabili della glottide.
La trachea nei neonati ha una lunghezza di circa 4 cm, all'età di 14-15 anni raggiunge circa 7 cm e negli adulti è di 12 cm Nei bambini dei primi mesi di vita ha una forma un po' a forma di imbuto e si trova più in alto in loro che negli adulti; nei neonati, l'estremità superiore della trachea si trova a livello della IV vertebra cervicale, negli adulti - a livello della VII. La biforcazione della trachea nei neonati corrisponde alle vertebre toraciche III-IV, nei bambini di 5 anni - IV-V e 12 anni - vertebre V-VI.
La crescita della trachea è approssimativamente parallela alla crescita del tronco; Esiste un rapporto quasi costante tra la larghezza della trachea e la circonferenza del torace a tutte le età. La sezione trasversale della trachea nei bambini nei primi mesi di vita ricorda un'ellisse, nelle età successive ricorda un cerchio.
La mucosa tracheale è tenera, ricca di vasi sanguigni e relativamente secca a causa dell'insufficiente secrezione delle ghiandole mucose. Lo strato muscolare della parte membranosa della parete tracheale è ben sviluppato anche nei bambini molto piccoli; il tessuto elastico si trova in quantità relativamente piccole.
La trachea di un bambino è morbida e facilmente comprimibile; sotto l'influenza dei processi infiammatori si verificano facilmente fenomeni stenotici. La trachea è in una certa misura mobile e può essere spostata sotto l'influenza della pressione unilaterale (essudato, tumore).
Bronchi. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, quello sinistro si estende ad ampio angolo; Ciò spiega l'ingresso più frequente di corpi estranei nel bronco destro. I bronchi sono stretti, la loro cartilagine è morbida, le fibre muscolari ed elastiche sono relativamente poco sviluppate, la mucosa è ricca di vasi sanguigni, ma relativamente secca.
I polmoni di un neonato pesano circa 50 g, a 6 mesi il loro peso raddoppia, a un anno triplica e a 12 anni raggiunge 10 volte il suo peso originale; negli adulti i polmoni pesano quasi 20 volte di più che alla nascita. Il polmone destro è solitamente leggermente più grande del sinistro. Nei bambini piccoli, le fessure polmonari sono spesso debolmente espresse, solo sotto forma di solchi superficiali sulla superficie dei polmoni; Soprattutto spesso, il lobo medio del polmone destro si fonde quasi con quello superiore. La grande fessura obliqua, o principale, separa il lobo inferiore a destra dai lobi superiori e medi, e la piccola fessura orizzontale corre tra i lobi superiori e medi. C'è solo uno slot a sinistra.
La differenziazione dei singoli elementi cellulari deve essere distinta dalla crescita della massa polmonare. La principale unità anatomica e istologica del polmone è l'acino, che tuttavia ha un carattere relativamente primitivo nei bambini di età inferiore ai 2 anni. Dai 2 ai 3 anni i bronchi muscolari cartilaginei si sviluppano vigorosamente; dai 6-7 anni l'istostruttura dell'acino coincide sostanzialmente con quella dell'adulto; I sacculi che talvolta si incontrano non hanno più lo strato muscolare. Il tessuto interstiziale (connettivo) nei bambini è lasso e ricco di vasi linfatici e sanguigni. Il polmone dei bambini è povero di tessuto elastico, soprattutto intorno agli alveoli.
L'epitelio degli alveoli nei nati morti che non respirano è cubico, nei neonati che respirano e nei bambini più grandi è piatto.
La differenziazione del polmone del bambino è quindi caratterizzata da cambiamenti quantitativi e qualitativi: diminuzione dei bronchioli respiratori, sviluppo degli alveoli dai dotti alveolari, aumento della capacità degli alveoli stessi, graduale sviluppo inverso degli strati di tessuto connettivo intrapolmonare e un aumento degli elementi elastici.
Il volume polmonare dei neonati che già respirano è di circa 67 cm 3 ; all'età di 15 anni, il loro volume aumenta di 10 volte e negli adulti - 20 volte. La crescita complessiva dei polmoni avviene principalmente per un aumento del volume degli alveoli, mentre il numero di questi ultimi rimane più o meno costante.
La superficie respiratoria dei polmoni nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; La superficie di contatto dell'aria alveolare con il sistema capillare vascolare polmonare diminuisce relativamente con l'età. La quantità di sangue che scorre attraverso i polmoni per unità di tempo è maggiore nei bambini che negli adulti, il che crea in loro le condizioni più favorevoli per lo scambio di gas.
I bambini, soprattutto quelli piccoli, sono soggetti ad atelettasia e ipostasi polmonari, la cui insorgenza è favorita dalla ricchezza dei polmoni di sangue e dallo sviluppo insufficiente del tessuto elastico.
Il mediastino nei bambini è relativamente più grande che negli adulti; nella sua parte superiore contiene la trachea, i grandi bronchi, la ghiandola del timo e i linfonodi, le arterie e i grandi tronchi nervosi; nella sua parte inferiore si trovano il cuore, i vasi sanguigni e i nervi.
I linfonodi. Si distinguono i seguenti gruppi di linfonodi nei polmoni: 1) tracheale, 2) biforcazione, 3) broncopolmonare (nel punto in cui i bronchi entrano nei polmoni) e 4) nodi di grandi vasi. Questi gruppi di linfonodi sono collegati tramite vie linfatiche ai polmoni, ai linfonodi mediastinici e sopraclavicolari (Fig. 48).
Riso. 48. Topografia dei linfonodi mediastinici (secondo Sukennikov).
1 - tracheobronchiale inferiore;
2 - tracheobronchiale superiore;
3 - paratracheale;
4 - nodi broncopolmonari.
Gabbia toracica. Polmoni, cuore e mediastino relativamente grandi occupano relativamente più spazio nel torace del bambino e ne determinano alcune caratteristiche. Il torace è sempre in uno stato di inspirazione, i sottili spazi intercostali vengono levigati e le costole vengono premute con forza nei polmoni.
Nei bambini molto piccoli, le costole sono quasi perpendicolari alla colonna vertebrale ed è quasi impossibile aumentare la capacità del torace sollevando le costole. Ciò spiega la natura diaframmatica della respirazione a questa età. Nei neonati e nei lattanti nei primi mesi di vita i diametri anteroposteriore e laterale del torace sono quasi uguali e l'angolo epigastrico è molto ottuso.
Man mano che il bambino invecchia, la sezione trasversale del torace assume una forma ovale o a forma di rene. Il diametro frontale aumenta, il diametro sagittale diminuisce relativamente e la curvatura delle costole aumenta notevolmente; l'angolo epigastrico diventa più acuto.
Questi rapporti sono caratterizzati dall'indice toracico (il rapporto percentuale tra i diametri anteroposteriore e trasversale del torace): in un feto del primo periodo embrionale è 185, in un neonato 90, entro la fine dell'anno - 80, di 8 anni - 70, dopo la pubertà aumenta nuovamente leggermente e oscilla intorno a 72-75.
L'angolo tra l'arco costale e la sezione mediale del torace nel neonato è di circa 60°, entro la fine del 1° anno di vita - 45°, all'età di 5 anni - 30°, a 15 anni - 20° e dopo la fine della pubertà - circa 15 °.
Anche la posizione dello sterno cambia con l'età; il suo bordo superiore, che giace in un neonato a livello della VII vertebra cervicale, all'età di 6-7 anni scende al livello delle vertebre toraciche II-III. La cupola del diaframma, che nei neonati raggiunge il bordo superiore della quarta costola, si abbassa leggermente con l'età.
Da quanto sopra è chiaro che il torace nei bambini si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria alla posizione espiratoria, che è un prerequisito anatomico per lo sviluppo del tipo di respirazione toracica (costale).
La struttura e la forma del torace possono variare in modo significativo a seconda delle caratteristiche individuali del bambino. La forma del torace nei bambini è particolarmente facilmente influenzata da malattie passate (rachitismo, pleurite) e da vari influssi ambientali negativi. Le caratteristiche anatomiche del torace legate all'età determinano anche alcune caratteristiche fisiologiche della respirazione dei bambini in diversi periodi dell'infanzia.
Il primo respiro del neonato. Durante il periodo di sviluppo intrauterino nel feto, lo scambio di gas avviene esclusivamente a causa della circolazione placentare. Alla fine di questo periodo, il feto sviluppa movimenti respiratori intrauterini regolari, indicando la capacità del centro respiratorio di rispondere all'irritazione. Dal momento della nascita del bambino, lo scambio gassoso si interrompe a causa della circolazione placentare e inizia la respirazione polmonare.
L'agente eziologico fisiologico del centro respiratorio è l'anidride carbonica, il cui maggiore accumulo dal momento della cessazione della circolazione placentare è la causa del primo respiro profondo del neonato; è possibile che la causa del primo respiro sia da considerare non un eccesso di anidride carbonica nel sangue del neonato, ma una mancanza di ossigeno in esso.
Il primo respiro, accompagnato dal primo pianto, nella maggior parte dei casi appare immediatamente nel neonato, non appena termina il passaggio del feto attraverso il canale del parto della madre. Tuttavia, nei casi in cui un bambino nasce con un apporto sufficiente di ossigeno nel sangue o vi è un'eccitabilità leggermente ridotta del centro respiratorio, passano diversi secondi e talvolta anche minuti fino alla comparsa del primo respiro. Questa trattenuta del respiro a breve termine è chiamata apnea neonatale.
Dopo il primo respiro profondo, i bambini sani stabiliscono una respirazione corretta e per lo più abbastanza uniforme; Il ritmo respiratorio irregolare osservato in alcuni casi durante le prime ore e persino i primi giorni di vita di un bambino, di solito si stabilizza rapidamente.
Frequenza respiratoria nei neonati circa 40-60 al minuto; Con l'età, la respirazione diventa più rara, avvicinandosi gradualmente al ritmo di un adulto. Secondo le nostre osservazioni, la frequenza respiratoria nei bambini è la seguente.
Fino agli 8 anni i ragazzi respirano più frequentemente delle ragazze; Nel periodo prepuberale, le ragazze sono davanti ai ragazzi nella frequenza respiratoria e in tutti gli anni successivi la loro respirazione rimane più frequente.
I bambini sono caratterizzati da una lieve eccitabilità del centro respiratorio: lieve stress fisico ed eccitazione mentale, lievi aumenti della temperatura corporea e dell'aria ambiente causano quasi sempre un aumento significativo della respirazione e talvolta una certa interruzione del corretto ritmo respiratorio.
In media, un movimento respiratorio nei neonati rappresenta 272-3 battiti cardiaci, nei bambini alla fine del 1o anno di vita e oltre - 3-4 battiti e, infine, negli adulti - 4-5 battiti cardiaci. Questi rapporti di solito persistono quando la frequenza cardiaca e la respirazione aumentano sotto l'influenza dello stress fisico e mentale.
Volume del respiro. Per valutare la capacità funzionale degli organi respiratori, vengono solitamente presi in considerazione il volume di un movimento respiratorio, il volume minuto della respirazione e la capacità vitale dei polmoni.
Il volume di ogni movimento respiratorio in un neonato in uno stato di sonno tranquillo è in media di 20 cm 3, in un bambino di un mese aumenta a circa 25 cm 3, entro la fine dell'anno raggiunge 80 cm 3, entro 5 anni - circa 150 cm 3, entro 12 anni - in media circa 250 cm 3 e all'età di 14-16 anni sale a 300-400 cm 3; tuttavia, questo valore, a quanto pare, può variare entro limiti individuali abbastanza ampi, poiché i dati di diversi autori differiscono notevolmente. Quando si urla, il volume della respirazione aumenta bruscamente: 2-3 e anche 5 volte.
Il volume minuto della respirazione (il volume di un respiro moltiplicato per la frequenza respiratoria) aumenta rapidamente con l'età ed è pari a circa 800-900 cm 3 in un neonato, 1400 cm 3 in un bambino di 1 mese e circa 2600 cm 3 entro la fine di 1 anno. , all'età di 5 anni - circa 3200 cm 3 e a 12-15 anni - circa 5000 cm 3.
La capacità vitale dei polmoni, cioè la quantità di aria massimamente espirata dopo la massima inspirazione, può essere indicata solo per bambini a partire dai 5-6 anni, poiché la stessa metodologia di ricerca richiede la partecipazione attiva del bambino; a 5-6 anni la capacità vitale oscilla intorno a 1150 cm3, a 9-10 anni - circa 1600 cm3 e a 14-16 anni - 3200 cm3. I ragazzi hanno una capacità polmonare maggiore rispetto alle ragazze; La capacità polmonare maggiore si ha con la respirazione toraco-addominale, quella minore con la respirazione puramente toracica.
Il tipo di respirazione varia a seconda dell'età e del sesso del bambino; Nei bambini del periodo neonatale predomina la respirazione diaframmatica con scarsa partecipazione dei muscoli costali. Nei neonati viene rilevata la cosiddetta respirazione toraco-addominale con predominanza della respirazione diaframmatica; le escursioni del torace sono debolmente espresse nelle parti superiori e, al contrario, molto più forti in quelle inferiori. Man mano che il bambino passa da una posizione orizzontale costante a una posizione verticale, cambia anche il tipo di respirazione; a questa età (inizio del 2° anno di vita) è caratterizzata da una combinazione di respirazione diaframmatica e toracica, e in alcuni casi prevale l'una, in altri l'altra. All'età di 3-7 anni, a causa dello sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare, la respirazione toracica diventa sempre più chiaramente visibile, cominciando a prevalere decisamente sulla respirazione diaframmatica.
Le prime differenze nel tipo di respirazione a seconda del sesso cominciano ad apparire chiaramente all'età di 7-14 anni; Durante i periodi prepuberale e puberale, i ragazzi sviluppano principalmente il tipo di respirazione addominale e le ragazze sviluppano il tipo di respirazione toracica. I cambiamenti legati all'età nel tipo di respirazione sono predeterminati dalle caratteristiche anatomiche sopra menzionate del torace dei bambini in diversi periodi della vita.
Aumentare la capacità del torace sollevando le costole nei neonati è quasi impossibile a causa della posizione orizzontale delle costole; diventa possibile in periodi successivi, quando le costole scendono leggermente verso il basso e anteriormente e quando si sollevano, aumentano le dimensioni anteroposteriori e laterali del torace.
Nei bambini si manifesta nella 3-4a settimana di gestazione. Gli organi respiratori sono formati dai rudimenti dell'intestino anteriore dell'embrione: prima - la trachea, i bronchi, gli acini (unità funzionali dei polmoni), parallelamente ai quali si forma la struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi, quindi il circolatorio e sistemi nervosi dei polmoni. Alla nascita, i vasi polmonari sono già formati, le vie respiratorie sono abbastanza sviluppate, ma piene di liquido, la secrezione delle cellule delle vie respiratorie. Dopo la nascita, con il pianto e il primo respiro del bambino, questo liquido viene assorbito ed espulso con la tosse.
Di particolare importanza è il sistema tensioattivo. Il surfattante è un tensioattivo che viene sintetizzato alla fine della gravidanza e aiuta i polmoni ad espandersi durante il primo respiro. Con l'inizio della respirazione, l'aria inalata viene immediatamente ripulita dalla polvere e dagli agenti microbici presenti nel naso grazie a sostanze biologicamente attive, muco, sostanze battericide e immunoglobulina A secretoria.
Con l'età, le vie respiratorie di un bambino si adattano alle condizioni in cui deve vivere. Il naso di un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti e il passaggio nasale inferiore non è ancora formato. Lo scheletro cartilagineo del naso è molto morbido. La mucosa della cavità nasale è riccamente vascolarizzata con vasi sanguigni e linfatici. Intorno ai quattro anni si forma il passaggio nasale inferiore. Il tessuto cavernoso (cavernoso) del naso del bambino si sviluppa gradualmente. Pertanto, il sangue dal naso è molto raro nei bambini di età inferiore a un anno. È quasi impossibile per loro respirare attraverso la bocca, poiché la cavità orale è occupata da una lingua relativamente grande, che spinge posteriormente l'epiglottide. Pertanto, nella rinite acuta, quando la respirazione attraverso il naso è molto difficile, il processo patologico scende rapidamente nei bronchi e nei polmoni.
Sviluppo seni paranasali l'infiammazione nasale si verifica anche dopo un anno, quindi nei bambini del primo anno di vita i loro cambiamenti infiammatori sono rari. Pertanto, più piccolo è il bambino, più il suo naso è adatto a riscaldare, umidificare e purificare l'aria.
La faringe di un neonato è piccola e stretta. L'anello faringeo delle tonsille è in fase di sviluppo. Pertanto, le tonsille palatine non si estendono oltre i bordi delle arcate del palato. All'inizio del secondo anno di vita tessuto linfoide si sviluppa intensamente e le tonsille palatine iniziano ad estendersi oltre i bordi delle arcate. All'età di quattro anni, le tonsille sono ben sviluppate, con condizioni sfavorevoli(infezioni degli organi ENT) può apparire la loro ipertrofia.
Il ruolo fisiologico delle tonsille e dell'intero anello faringeo è la filtrazione e sedimentazione dei microrganismi provenienti dall'ambiente. In caso di contatto prolungato con un agente microbico, raffreddamento improvviso del bambino funzione protettiva le tonsille si indeboliscono, si infettano e si sviluppa un'infiammazione acuta o cronica con un quadro clinico corrispondente.
L'allargamento delle tonsille nasofaringee è spesso associato a infiammazione cronica, sullo sfondo del quale si notano insufficienza respiratoria, allergia e intossicazione del corpo. L'ipertrofia delle tonsille palatine porta a disturbi dello stato neurologico dei bambini; diventano disattenti e ottengono scarsi risultati a scuola. Con l'ipertrofia delle tonsille nei bambini si forma una malocclusione pseudocompensatoria.
Le malattie più comuni delle prime vie respiratorie nei bambini sono la rinite acuta e la tonsillite.
La laringe del neonato ha una struttura a forma di imbuto, con cartilagine morbida. La glottide della laringe si trova a livello della IV vertebra cervicale e nell'adulto a livello della VII vertebra cervicale. La laringe è relativamente stretta, la mucosa che la ricopre ha vasi sanguigni e linfatici ben sviluppati. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Sembra che ci siano differenze sessuali nella struttura della laringe pubertà. Nei ragazzi, la laringe si affila al posto delle cartilagini tiroidee e all'età di 13 anni assomiglia già alla laringe di un uomo adulto. E nelle ragazze, all'età di 7-10 anni, la struttura della laringe diventa simile alla struttura di una donna adulta.
Fino ai 6-7 anni la glottide rimane stretta. A partire dai 12 anni le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. A causa della struttura stretta della laringe, buon sviluppo Lo strato sottomucoso nei bambini piccoli è spesso colpito (laringite), spesso accompagnato da un restringimento (stenosi) della glottide e spesso si sviluppa un quadro di groppa con difficoltà di respirazione.
La trachea è già formata al momento della nascita del bambino. Il bordo superiore della se nei neonati si trova a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello della VII vertebra cervicale).
La biforcazione della trachea è più alta che in un adulto. La mucosa della trachea è delicata e riccamente vascolarizzata. Il suo tessuto elastico è poco sviluppato. Lo scheletro cartilagineo nei bambini è morbido, il lume della trachea si restringe facilmente. Nei bambini, con l'età, la trachea cresce gradualmente in lunghezza e larghezza, ma la crescita complessiva del corpo supera la crescita della trachea.
In corso respirazione fisiologica il lume della trachea cambia; durante la tosse diminuisce di circa 1/3 della sua dimensione trasversale e longitudinale. Nella mucosa della trachea sono presenti numerose ghiandole secernenti. La loro secrezione ricopre la superficie della trachea con uno strato spesso 5 micron; la velocità di movimento del muco dall'interno verso l'esterno (10-15 mm/min) è assicurata dall'epitelio ciliato.
I bambini spesso soffrono di malattie tracheali come la tracheite, in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o ai bronchi (tracheobronchite).
I bronchi si formano per la nascita del bambino. La loro mucosa è ricca di vasi sanguigni, ricoperta da uno strato di muco, che si muove dall'interno verso l'esterno ad una velocità di 0,25 - 1 cm/min. Il bronco destro è come una continuazione della trachea, è più largo del sinistro. Nei bambini, a differenza degli adulti, le fibre elastiche e muscolari dei bronchi sono poco sviluppate. Solo con l'età aumentano la lunghezza e la larghezza del lume dei bronchi. All'età di 12-13 anni, la lunghezza e il lume dei bronchi principali raddoppiano rispetto a quelli di un neonato. Con l’età aumenta anche la capacità dei bronchi di resistere al collasso. La patologia più comune nei bambini è la bronchite acuta, che si osserva sullo sfondo delle malattie respiratorie acute. Relativamente spesso, i bambini sviluppano bronchiolite, facilitata dalla ristrettezza dei bronchi. Intorno all'età di un anno può svilupparsi l'asma bronchiale. Inizialmente, si verifica sullo sfondo della bronchite acuta con una sindrome completa o ostruzione parziale, bronchiolite. Quindi si attiva la componente allergica.
Spiega anche la ristrettezza dei bronchioli occorrenza frequente Atelettasia polmonare nei bambini piccoli.
In un neonato, il peso dei polmoni è piccolo e ammonta a circa 50-60 g, ovvero 1/50 del suo peso. Successivamente, il peso dei polmoni aumenta di 20 volte. Nei neonati, il tessuto polmonare è ben vascolarizzato, contiene molto tessuto connettivo lasso e il tessuto polmonare elastico è meno sviluppato. Pertanto, l'enfisema viene spesso osservato nei bambini con malattie polmonari. Anche gli acini, che sono l'unità funzionale respiratoria dei polmoni, sono sottosviluppati. Gli alveoli polmonari iniziano a svilupparsi solo dalla 4a alla sesta settimana di vita di un bambino, la loro formazione avviene fino a 8 anni. Dopo 8 anni i polmoni aumentano a causa della dimensione lineare degli alveoli.
Parallelamente all'aumento del numero degli alveoli fino a 8 anni, aumenta la superficie respiratoria dei polmoni.
Nello sviluppo dei polmoni si possono distinguere 4 periodi:
I periodo: dalla nascita a 2 anni; crescita intensiva degli alveoli polmonari;
II periodo - da 2 a 5 anni; sviluppo intensivo del tessuto elastico, crescita significativa dei bronchi con inclusioni peribronchiali di tessuto linfoide;
III periodo - da 5 a 7 anni; maturazione finale dell'acino;
Periodo IV - da 7 a 12 anni; ulteriore aumento della massa polmonare dovuto alla maturazione del tessuto polmonare.
Il polmone destro è costituito da tre lobi: superiore, medio e inferiore, mentre il polmone sinistro è costituito da due: superiore e inferiore. Alla nascita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato. Entro 2 anni, le dimensioni dei singoli lobi corrispondono tra loro, come negli adulti.
I polmoni hanno, oltre alla divisione lobare, anche una divisione segmentale corrispondente alla divisione dei bronchi. Ci sono 10 segmenti nel polmone destro e 9 nel polmone sinistro.
Nei bambini per le caratteristiche di aerazione, funzione di drenaggio ed evacuazione delle secrezioni dai polmoni processo infiammatorio più spesso localizzato nel lobo inferiore (nel segmento basale-apicale - 6o segmento). È qui che nei neonati si creano le condizioni per uno scarso drenaggio in posizione supina. Un altro luogo di pura localizzazione dell'infiammazione nei bambini è il 2o segmento del lobo superiore e il segmento basale-posteriore (10o) del lobo inferiore. Qui si sviluppa la cosiddetta polmonite paravertebrale. Anche il lobo medio è spesso interessato. Alcuni segmenti del polmone: medio-laterale (4o) e medio-inferiore (5o) - si trovano nell'area dei linfonodi broncopolmonari. Pertanto, quando questi ultimi si infiammano, i bronchi di questi segmenti vengono compressi, provocando un significativo arresto della superficie respiratoria e lo sviluppo di una grave insufficienza polmonare.
Caratteristiche funzionali della respirazione nei bambini
Il meccanismo del primo respiro in un neonato è spiegato dal fatto che al momento della nascita la circolazione sanguigna del cordone ombelicale si interrompe. La pressione parziale dell'ossigeno (pO 2) diminuisce, la pressione dell'anidride carbonica (pCO 2) aumenta e l'acidità del sangue (pH) diminuisce. Un impulso nasce dai recettori periferici dell'arteria carotide e dell'aorta al centro respiratorio del sistema nervoso centrale. Insieme a questo, gli impulsi dei recettori cutanei vanno al centro respiratorio, poiché cambiano le condizioni di permanenza del bambino nell'ambiente. Entra nell'aria più fredda con meno umidità. Questi influssi irritano anche il centro respiratorio e il bambino fa il suo primo respiro. I regolatori periferici della respirazione sono gli ema e i barocettori delle formazioni carotidee e aortiche.
La formazione della respirazione avviene gradualmente. Nei bambini nel primo anno di vita viene spesso registrata un'aritmia respiratoria. I bambini prematuri spesso soffrono di apnea (cessazione della respirazione).
Le riserve di ossigeno nel corpo sono limitate, durano 5-6 minuti. Pertanto, una persona deve mantenere questa fornitura respirando costantemente. CON punto funzionale Dal punto di vista visivo si distinguono due parti dell'apparato respiratorio: conduttivo (bronchi, bronchioli, alveoli) e respiratorio (acini con bronchioli afferenti), dove avviene lo scambio gassoso tra l'aria atmosferica e il sangue dei capillari polmonari. La diffusione dei gas atmosferici avviene attraverso la membrana alveolo-capillare a causa della differenza di pressione del gas (ossigeno) nell'aria inalata e sangue venoso che scorre attraverso i polmoni attraverso l'arteria polmonare dal ventricolo destro del cuore.
Differenza di pressione tra ossigeno alveolare e l'ossigeno nel sangue venoso è 50 mm Hg. Art., che garantisce il passaggio dell'ossigeno dagli alveoli attraverso la membrana alveolo-capillare nel sangue. In questo momento, l'anidride carbonica viene trasferita dal sangue, che si trova anche nel sangue ad alta pressione. I bambini presentano differenze significative nella respirazione esterna rispetto agli adulti a causa del continuo sviluppo degli acini respiratori dei polmoni dopo la nascita. Inoltre, i bambini hanno numerose anastomosi tra le arterie e i capillari bronchiolari e polmonari, che servono motivo principale shunt (collegamento) di sangue che bypassa gli alveoli.
Esistono numerosi indicatori della respirazione esterna che caratterizzano la sua funzione: 1) ventilazione polmonare; 2) volume polmonare; 3) meccanica della respirazione; 4) scambio gassoso polmonare; 5) composizione del gas del sangue arterioso. Il calcolo e la valutazione di questi indicatori vengono effettuati al fine di determinare stato funzionale organi respiratori e capacità di riserva nei bambini di età diverse.
Esame respiratorio
Questa è una procedura medica e il personale infermieristico deve essere in grado di prepararsi per questo test.
È necessario scoprire i tempi dell'insorgenza della malattia, i principali disturbi e sintomi, se il bambino ha assunto farmaci e in che modo hanno influenzato la dinamica dei sintomi clinici, quali disturbi sono presenti oggi. Queste informazioni dovrebbero essere ottenute dalla madre o da chi si prende cura del bambino.
Nei bambini, la maggior parte delle malattie polmonari inizia con il naso che cola. In questo caso, nella diagnosi è necessario chiarire la natura della dimissione. Il secondo sintomo principale di danno al sistema respiratorio è la tosse, la cui natura determina la presenza di una particolare malattia. Il terzo sintomo è la mancanza di respiro. Nei bambini piccoli con respiro corto sono visibili movimenti di cenno della testa e gonfiore delle ali del naso. Nei bambini più grandi si può notare la retrazione delle aree cedevoli del torace, la retrazione dell'addome e una posizione forzata (seduto con il sostegno delle mani - in caso di asma bronchiale).
Il medico esamina il naso, la bocca, la faringe e le tonsille del bambino, differenzia la tosse esistente. La groppa in un bambino è accompagnata da stenosi laringea. Viene fatta una distinzione tra vera groppa (difterite), quando il restringimento della laringe si verifica a causa dei film difterici, e falsa groppa(laringite sottoglottica), che si verifica a causa di spasmo e gonfiore sullo sfondo di una malattia infiammatoria acuta della laringe. Vera groppa si sviluppa gradualmente, nel corso dei giorni, la falsa groppa - inaspettatamente, spesso di notte. La voce con groppa può raggiungere l'afonia, con acuti sbalzi di note sonore.
La tosse con pertosse sotto forma di parossismo (parossistico) con riprese (inalazione elevata e prolungata) è accompagnata da arrossamento del viso e vomito.
Si osserva tosse bitonale (un tono principale ruvido e un secondo tono musicale) con ingrossamento dei linfonodi della biforcazione e dei tumori in questo luogo. Una tosse secca dolorosa si osserva con faringite e rinofaringite.
È importante conoscere la dinamica dei cambiamenti nella tosse, se la tosse ti ha disturbato prima, cosa è successo al bambino e come si è concluso il processo nei polmoni, se il bambino ha avuto contatti con un paziente affetto da tubercolosi.
Quando si esamina un bambino, viene determinata la presenza di cianosi e, se presente, la sua natura. Prestare attenzione all'aumento della cianosi, soprattutto intorno alla bocca e agli occhi, quando il bambino urla o fa esercizio. I bambini di età inferiore a 2-3 mesi possono presentare secrezioni schiumose dalla bocca durante l'esame.
Presta attenzione alla forma del torace e al tipo di respirazione. Il tipo di respirazione addominale rimane nei ragazzi fino all'età adulta. Nelle ragazze, dall'età di 5-6 anni, appare la respirazione toracica.
Viene contato il numero di movimenti respiratori al minuto. Dipende dall'età del bambino. Nei bambini piccoli, il numero delle respirazioni viene conteggiato a riposo, quando dormono.
In base alla frequenza della respirazione e alla sua relazione con il polso, si giudica la presenza o l'assenza di insufficienza respiratoria. In base alla natura della mancanza di respiro, viene giudicato l'uno o l'altro danno al sistema respiratorio. La dispnea è inspiratoria quando il passaggio dell'aria nella tomaia vie respiratorie(groppa, corpo estraneo, cisti e tumori della trachea, restringimento congenito della laringe, della trachea, dei bronchi, ascesso retrofaringeo eccetera.). Quando un bambino inspira, si verifica la retrazione della regione epigastrica, degli spazi intercostali, dello spazio succlavio, della fossa giugulare, della tensione m. sternocleidomastoideo e altri muscoli accessori.
La mancanza di respiro può anche essere espiratoria, quando il torace è gonfio e quasi non partecipa alla respirazione, e lo stomaco, al contrario, partecipa attivamente all'atto della respirazione. In questo caso, l'espirazione è più lunga dell'inspirazione.
Tuttavia, c'è anche mancanza di respiro misto - espiratorio-inspiratorio, quando i muscoli addominali e toracici prendono parte all'atto della respirazione.
Si può anche osservare mancanza di respiro (mancanza di respiro espiratorio), che si verifica a seguito della compressione della radice del polmone da parte dei linfonodi ingrossati, degli infiltrati, della parte inferiore della trachea e dei bronchi; il respiro è libero.
La dispnea è comune nei neonati con sindrome da distress respiratorio.
La palpazione del torace del bambino viene eseguita con entrambe le mani per determinarne il dolore, la resistenza (fermezza) e l'elasticità. Lo spessore della piega cutanea viene misurato anche in aree simmetriche del torace per determinare l'infiammazione su un lato. Sul lato interessato si nota un ispessimento della piega cutanea.
Successivamente si passa alla percussione del torace. Normalmente, i bambini di tutte le età ricevono le stesse percussioni su entrambi i lati. Con varie lesioni dei polmoni, il suono della percussione cambia (sordo, squadrato, ecc.). Viene eseguita anche la percussione topografica. Esistono standard legati all'età per la posizione dei polmoni, che possono cambiare a causa della patologia.
Dopo la percussione comparativa e topografica, viene eseguita l'auscultazione. Normalmente, nei bambini fino a 3-6 mesi, si sente un respiro leggermente indebolito, da 6 mesi a 5-7 anni - respirazione puerile, e nei bambini di età superiore a 10-12 anni è spesso transitorio - tra puerile e vescicolare.
Con la patologia polmonare, il modello respiratorio cambia spesso. In questo contesto si possono sentire rantoli secchi e umidi e rumore di attrito pleurico. Per determinare la compattazione (infiltrazione) nei polmoni, viene spesso utilizzato un metodo per valutare la broncofonia, quando la voce viene ascoltata sotto aree simmetriche dei polmoni. A compattazione polmonare sul lato affetto si avverte un aumento della broncofonia. In presenza di caverne e bronchiectasie si può osservare anche un aumento della broncofonia. Quando c'è si nota un indebolimento della broncofonia cavità pleurica fluidi (pleurite da versamento, idrotorace, emotorace) e (pneumotorace).
Studi strumentali
Per le malattie polmonari, l’esame più comune è la radiografia. In questo caso, viene eseguita la radiografia o la fluoroscopia. Ciascuno di questi studi ha le sue indicazioni. A Esame radiografico i polmoni prestano attenzione alla trasparenza del tessuto polmonare, alla comparsa di vari oscuramenti.
Studi speciali includono la broncografia, un metodo diagnostico basato sull'iniezione di un agente di contrasto nei bronchi.
Per gli studi di massa viene utilizzata la fluorografia, un metodo basato sullo studio dei polmoni utilizzando uno speciale attacco a raggi X e l'uscita su pellicola fotografica.
Altri metodi includono la tomografia computerizzata, che consente di esaminare in dettaglio le condizioni degli organi mediastinici, la radice dei polmoni e di osservare i cambiamenti nei bronchi e nelle bronchiectasie. Quando si utilizza la risonanza magnetica nucleare, viene effettuato uno studio dettagliato dei tessuti della trachea e dei grandi bronchi, è possibile vedere i vasi e la loro relazione con le vie respiratorie.
Un metodo diagnostico efficace è esame endoscopico, compresa la rinoscopia anteriore e posteriore (esame del naso e dei suoi passaggi) utilizzando lo speculum nasale e nasofaringeo. La parte inferiore della faringe viene esaminata utilizzando spatole speciali (laringoscopia diretta) e la laringe viene esaminata utilizzando uno specchio laringeo (laringoscopio).
La broncoscopia, o tracheobroncoscopia, è una metodica basata sull'utilizzo delle fibre ottiche. Questo metodo viene utilizzato per l'identificazione e la rimozione di corpi estranei dai bronchi e dalla trachea, il drenaggio di queste formazioni (aspirazione del muco) e la loro biopsia, nonché la somministrazione di farmaci.
Esistono anche metodi per studiare la respirazione esterna basati sulla registrazione grafica dei cicli respiratori. Queste registrazioni vengono utilizzate per giudicare la funzione della respirazione esterna nei bambini di età superiore ai 5 anni. Quindi la pneumotacometria viene eseguita utilizzando un apparecchio speciale, che consente di determinare lo stato di conduttività bronchiale. Lo stato della funzione ventilatoria nei bambini malati può essere determinato utilizzando il metodo della flussometria di picco.
Dai test di laboratorio viene utilizzato il metodo di studio dei gas (O 2 e CO 2). sangue capillare paziente sul dispositivo micro-Astrup.
L'ossigenografia viene eseguita utilizzando la misurazione fotoelettrica dell'assorbimento della luce attraverso il padiglione auricolare.
Tra gli stress test vengono utilizzati un test con trattenimento del respiro durante l'inspirazione (test di Streny) e un test con attività fisica. Quando si accovaccia (20-30 volte) nei bambini sani, non si verifica alcuna diminuzione della saturazione di ossigeno nel sangue. Un test di espirazione di ossigeno viene eseguito quando la respirazione con ossigeno è attivata. In questo caso, la saturazione dell'aria espirata aumenta del 2-4% entro 2-3 minuti.
L'espettorato del paziente viene esaminato utilizzando metodi di laboratorio: il numero, il contenuto di leucociti, eritrociti, cellule epiteliali squamose, filamenti di muco.
