Sintomi di meningite tubercolare. Meningite tubercolare: sintomi, conseguenze, cause e caratteristiche del trattamento. Ci sono tre forme principali

La meningite tubercolare è una patologia caratterizzata dallo sviluppo di infiammazione nel rivestimento del cervello. La fonte della malattia è il micobatterio.

Caratteristiche della malattia

La tubercolosi del cervello è un altro nome per questa malattia. La malattia appare improvvisamente. Negli adulti e nei bambini, lo stato di salute si deteriora bruscamente, si verificano ipertermia, mal di testa, nausea, voglia di vomitare, il lavoro dei nervi cranici è disturbato, appare un disturbo della coscienza, un complesso di sintomi meningei.

Una diagnosi accurata si basa su un confronto tra dati clinici e risultati di uno studio del liquido cerebrospinale. Il paziente sta aspettando una terapia lunga e complessa, che comprende anti-tubercolosi, disidratazione, imprese mediche di disintossicazione. Inoltre, viene effettuato anche un trattamento sintomatico.

Il gruppo a rischio comprende principalmente persone la cui immunità è indebolita da HIV, malnutrizione, alcolismo, tossicodipendenza.

La malattia colpisce persone di età avanzata. In 9 casi su 10 la tubercolosi delle meningi è una malattia secondaria. Si verifica sullo sfondo dello sviluppo della malattia in altri organi umani. In oltre il 75% dei casi, la patologia è inizialmente localizzata nei polmoni.

Se non è stato possibile determinare la posizione della fonte primaria della malattia, la meningite tubercolare viene chiamata isolata.

Come viene trasmessa la malattia: la tubercolosi del cervello si sviluppa a seguito della penetrazione nelle meningi del bastone di Koch. In alcuni casi, è possibile essere infettati per contatto. In caso di infezione da tubercolosi delle ossa del cranio, l'agente eziologico della malattia entra nelle membrane cerebrali. Nella tubercolosi della colonna vertebrale, il batterio penetra nella membrana del midollo spinale. Secondo le statistiche, circa il 15% dei casi di meningite tubercolare si verifica a causa di un'infezione linfogena.

La principale via di diffusione del bacillo di Koch alle meningi è ematogena. Questo è il modo in cui i microrganismi patogeni vengono trasportati dal sistema circolatorio in tutto il corpo. La penetrazione di un batterio dannoso nella membrana cerebrale è dovuta ad un aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica.

Inizialmente, la rete vascolare della membrana morbida viene danneggiata, dopodiché i microrganismi patogeni entrano nel liquido cerebrospinale, provocando lo sviluppo dell'infiammazione dell'aracnoide e delle membrane molli.

Prevalentemente, le membrane della base del cervello sono danneggiate, il che porta allo sviluppo della meningite basilare. L'infiammazione si abbandona gradualmente alle membrane degli emisferi. Inoltre, il processo infiammatorio colpisce la sostanza del cervello, si verifica una malattia nota come meningoencefalite tubercolare.

Morfologicamente, si verifica un processo infiammatorio sieroso-fibroso della membrana con la presenza di caratteristici tubercoli. Un cambiamento patologico nei vasi sanguigni (fibrosi o trombosi) può portare a disturbi circolatori in una certa area del midollo. Dopo aver subito un ciclo di trattamento, il processo infiammatorio può essere localizzato, di conseguenza si formano aderenze e cicatrici. I bambini affetti spesso sviluppano idrocefalo.

Periodi di flusso

Esistono diversi periodi di meningite tubercolare:

• premonitore;
• irritazione:
• paresi e paralisi.

Il periodo prodromico dura da una a due settimane. È la presenza di questa fase della malattia che distingue la forma tubercolare della meningite dalla solita. Lo stadio prodromico dello sviluppo della malattia è caratterizzato dalla comparsa di mal di testa la sera o la notte. Il benessere generale del paziente peggiora. Diventa irritabile o letargico. A poco a poco, il mal di testa si intensifica, il paziente inizia a sentirsi male. C'è un costante aumento della temperatura corporea. A causa di tali sintomi specifici, è molto difficile fare una diagnosi accurata in questa fase.

Il periodo di irritazione inizia con un'esacerbazione dei sintomi con un forte aumento della temperatura corporea fino a 39 ° C. Il mal di testa diventa più intenso, c'è un'eccessiva suscettibilità alla luce (fotofobia), il suono, le sensazioni tattili sono esacerbate. Il paziente ha letargia costante e una sensazione di sonnolenza. Le macchie rosse compaiono e scompaiono sulla pelle in diverse zone del corpo. L'ultimo sintomo può essere spiegato da una violazione dell'innervazione dei vasi.

In questa fase della meningite tubercolare, i sintomi diventano meningei. C'è una tensione dei muscoli occipitali, si osservano manifestazioni dei sintomi di Brudzinsky e Kernig. All'inizio, questi segni non sono chiaramente espressi, ma nel tempo si intensificano. Alla fine di questo periodo (1-2 settimane dopo l'inizio), il paziente ha letargia, confusione, la persona assume involontariamente una caratteristica postura meningea.

Durante il periodo di paresi e paralisi, il paziente perde completamente conoscenza, si verificano paralisi centrale e disturbi sensoriali. Si verificano insufficienza del ritmo respiratorio e cardiaco. Possono comparire crampi alle estremità, la temperatura corporea sale fino a 41 ° C o, al contrario, scende a tassi anormalmente bassi. Se una persona non riceve un trattamento efficace, morirà entro una settimana.

La causa della morte è molto spesso la paralisi della parte del cervello responsabile della regolazione della respirazione e del battito cardiaco.

Esistono diverse forme cliniche di questa patologia.

Meningite basilare tubercolare

La meningite basilare tubercolare in più di 2/3 dei casi si sviluppa gradualmente, ha un periodo prodromico fino a 1 mese. Durante la fase di irritazione, appare un dolore crescente, si osservano segni di anoressia, il paziente è costantemente malato, si verificano grave sonnolenza e letargia.

La manifestazione della sindrome meningea si verifica insieme a disturbi dei nervi cranici. Per questo motivo, il paziente può sviluppare strabismo, visione offuscata, perdita dell'udito, anisocoria, abbassamento della palpebra superiore. In meno della metà dei casi, l'oftalmoscopia determina il ristagno della testa del nervo ottico. Può verificarsi un disturbo del nervo facciale, che causa asimmetria facciale.

Con il progredire della malattia compaiono disartria, disfonia e soffocamento. Questi sintomi indicano un ulteriore danno ai nervi cranici. In assenza di un trattamento efficace, la malattia passa in un periodo di paresi e paralisi.

Meningoencefalite tubercolare

L'insorgenza di meningoencefalite tubercolare si verifica più spesso nel terzo periodo di meningite. I sintomi sono simili a quelli dell'encefalite. Compaiono paresi e paralisi spastica, si sviluppa ipercinesia unilaterale o bilaterale. In questo stato, il paziente è completamente incosciente.

Allo stesso tempo, in lui si possono rilevare aritmia, tachicardia, distress respiratorio, in alcuni casi si nota la respirazione di Cheyne-Stokes. Con ulteriore progressione, la malattia porta alla morte del paziente.

meningite spinale

La meningite spinale tubercolare è osservata raramente. La manifestazione di questa forma della malattia inizia con sintomi di danno alle membrane cerebrali. Poi ci sono sensazioni di dolore alla cintura, che sono causate dalla diffusione dell'infiammazione alle radici spinali.

In alcuni casi, la sindrome del dolore può essere così forte che nemmeno gli analgesici narcotici possono rimuoverla. Con lo sviluppo della malattia inizia un disturbo delle feci e della minzione. Si osserva la comparsa di paralisi periferica flaccida, para- o monoparesi.

Diagnosi e trattamento

Le misure diagnostiche sono eseguite dagli sforzi congiunti di phthisiatricians e neurologi. Il passo principale nel processo diagnostico è l'esame del fluido del midollo spinale, un campione del quale viene ottenuto mediante una puntura lombare.

Il liquore nella meningite tubercolare viene rilasciato con una pressione aumentata fino a 500 mm di acqua. Arte. C'è la presenza di citosi, che nelle prime fasi della patologia ha un carattere neutrofilo-linfocitico, ma successivamente tende più al linfocitario. Indicatori quantitativi di cloruri e diminuzione del glucosio.

Più bassa è la concentrazione di glucosio, più difficile sarà il trattamento imminente. Sulla base di ciò, i medici scelgono il metodo terapeutico appropriato. La diagnosi differenziale della meningite tubercolare viene effettuata mediante TC e risonanza magnetica del cervello.

Al minimo sospetto di origine tubercolare della meningite, i medici ricorrono alla prescrizione di una specifica terapia antitubercolare.

Il trattamento della meningite tubercolare viene effettuato con l'uso di isoniazide, rifampicina, etambutolo e pirazinamide. Se la terapia dà risultati positivi, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Con un ciclo di trattamento di successo, dopo 3 mesi rifiutano l'etambutolo e la pirazinamide. Il ricevimento di altri farmaci a dosi ridotte dovrebbe durare almeno 9 mesi.

Parallelamente ai farmaci antitubercolari, il trattamento viene effettuato con farmaci per la disidratazione e la disintossicazione. Sono prescritti acido glutammico, vitamina C, B1 e B6. In alcuni casi, ricorrono al trattamento con agenti glucocorticosteroidi. In presenza di convulsioni, la neostigmina sarà inclusa nella terapia. In caso di atrofia del nervo ottico, vengono prescritti acido nicotinico, papaverina e pirogeno.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapista, formazione: Northern Medical University. Esperienza lavorativa 10 anni.

Articoli scritti

Mycobacterium tuberculosis che è penetrato nelle meningi provoca meningite tubercolare. Trattamentoquesta malattia - un processo lungo e complesso, perché si basa non solo sul set standard di misure per la meningite, ma anche sulla lotta alla tubercolosi.

la malattia appare improvvisamente, rendendo completamente incapace una persona. Vediamo di cosa si tratta e come affrontarlo.

Causemalattia

Per la prima volta, la meningite tubercolare fu diagnosticata come malattia separata alla fine del XIX secolo. Fu allora che l'analisi del liquido cerebrospinale mostrò la presenza di Mycobacterium tuberculosis in esso. Un secolo dopo tale scoperta, i medici sono giunti al consenso sul fatto che i principali pazienti affetti da questa malattia sono bambini e adolescenti. Ora questo confine si è leggermente spostato e gli adulti si sono ammalati di più di questa malattia.

La forma tubercolare della meningite colpisce principalmente le persone a cui è stata diagnosticata:

• alcolismo, tossicodipendenza;
• ipotrofia;
• ridotta immunità.

A rischio anche gli anziani. Ma oltre il 90% dei casi di meningite tubercolare è una malattia secondaria che si è sviluppata a causa del fatto che una persona è malata o ha avuto la tubercolosi. Molto spesso, la localizzazione primaria della malattia viene diagnosticata nei polmoni. Nei casi in cui la localizzazione non è stabilita, tale meningite tubercolare sarà designata come "isolata".

Di solito la fonte della meningite tubercolare è la tubercolosi che colpisce i seguenti organi:

• polmoni (tipo disseminato);
• genitali;
• ossa;
• ghiandola mammaria;
• reni;
• laringe.

È estremamente raro ammalarsi di questa malattia per contatto. Ciò è possibile in due casi:

1. Quando il batterio dalle ossa del cranio passa alla guaina cerebrale.
2. Quando un paziente ha la tubercolosi della colonna vertebrale e il batterio è entrato nella membrana del midollo spinale.

Interessante! Più del 15% di questo tipo di malattia si verifica inlinfogenoinfezione.

La via principale per questi batteri per entrare nelle meningi è attraverso il flusso sanguigno. E questo è dovuto al fatto che la barriera emato-encefalica ha una maggiore permeabilità. Il danno tissutale si verifica nel seguente ordine:

• plessi vascolari della membrana molle;
• liquido cerebrospinale, dove il processo infiammatorio è provocato nella membrana morbida e aracnoidea;
• sostanza del cervello.

Ogni passaggio può causare cambiamenti nei vasi cerebrali: dalla necrosi alla trombosi, e questo interrompe la circolazione sanguigna nell'organo, portando a complicazioni e deterioramento delle condizioni del paziente. Nei pazienti adulti, il processo infiammatorio nelle meningi ha una localizzazione focale con aderenze e cicatrici e nei bambini provoca idrocefalo.

Sintomi in base ai periodi del decorso e alle forme cliniche

I sintomi della meningite tubercolare variano a seconda dello stadio della malattia e della sua forma clinica. Durante la diagnosi, i sintomi espressi saranno di grande aiuto nella selezione del trattamento e nella formulazione di una diagnosi accurata.

Sintomi durante il corso

I medici dividono la meningite tubercolare in 3 corsi:

Premonitore che dura circa 7-14 giorni. Durante questo periodo, la forma tubercolare della meningite è difficile da identificare, poiché i sintomi non sono specifici. Lei ha:

• Forte mal di testa;
• un forte deterioramento del benessere, aumento dell'irritabilità e dell'apatia;

• nausea e vomito a causa di un aumento del mal di testa;
• temperatura elevata inesorabile.

Irritazioni, in cui tutti i sintomi precedenti aumentano, la temperatura corporea sale a 39-40 gradi. I seguenti sintomi sono anche associati alla meningite:

• maggiore sensibilità ai suoni, alla luce, al tatto;
• sonnolenza e letargia;
• la pelle è ricoperta di macchie scarlatte, perché il sistema vascolare autonomo non funziona correttamente;
• i tessuti muscolari del collo si irrigidiscono;
• la coscienza diventa confusa e inibita;
• posa di "cane da ferma".

Paresi e paralisi, che è caratterizzato non solo da squilibrio sensoriale, ma anche da perdita di coscienza e paralisi centrale. E:

• disturbi del ritmo cardiaco e respiratorio;
• convulsioni;
• un aumento della temperatura corporea a 41 gradi e oltre o, al contrario, un rapido calo di questo indicatore;
• paralisi dei centri del cervello responsabili del lavoro del cuore e della respirazione, che porta alla morte.

Sintomi di forme cliniche

La meningite tubercolare è generalmente suddivisa in 3 forme cliniche principali:

Basilare, che nella maggior parte dei casi ha un periodo prodromico che dura dai 7 ai 35 giorni con i suoi sintomi caratteristici. Quando la malattia passa nel periodo di irritazione, cefalea, vomito di fontana e anoressia si uniscono ai sintomi esistenti. Il paziente si sente stanco e vuole costantemente dormire. A poco a poco, compaiono segni di disfunzione cerebrale:

• strabismo;
• abbassamento della palpebra superiore;
• perdita dell'udito;
• diminuzione della funzione visiva;
• ristagno del nervo ottico;
• asimmetria facciale;
• disfonia e disartria.

Meningoencefalite, che si verifica più spesso nel terzo periodo del decorso della malattia. È caratterizzato da tutti i sintomi encefalitici non trattati, possono essere fatali:

• paresi spastica e/o paralisi;
• perdita parziale e/o totale di sensibilità;
• perdita di conoscenza;
• depressione respiratoria;
• tachicardia e aritmia;
• piaghe da decubito.

Spinale che raramente viene diagnosticato. Molto spesso, inizia con segni di danno alle membrane cerebrali, che nel secondo o terzo periodo del decorso della malattia sono integrati dal dolore alla cintura, poiché i batteri colpiscono le radici spinali. In futuro, il dolore diventa costante e intenso, e anche gli antidolorifici narcotici non li alleviano. C'è un fallimento nello svuotamento dell'intestino e della vescica, e successivamente si unisce la paralisi flaccida.

Diagnosi e trattamento

La meningite tubercolare e la sua diagnosi sono la direzione del profilo di due specialisti: un phthisiatrician e un neurologo. E la diagnosi inizia con i test di laboratorio del liquido cerebrospinale, che viene prelevato con l'aiuto del lombare. I suoi cambiamenti sono rilevati già nella fase del prodromo. Quando si analizzano i fluidi, viene prestata particolare attenzione al livello di glucosio. La prognosi peggiore è data a quei pazienti che hanno questo livello basso.

Nella diagnosi vengono utilizzati anche i seguenti studi:

• microscopia;
• diagnostica PCR;
• diagnosi differenziale;
• radiografia del torace per determinare i focolai di infiammazione;
• ecografia addominale;
• analisi della secrezione gastrica;
• analisi dei fluidi dal midollo osseo, dai linfonodi, dal fegato;
• test della tubercolosi;

Tutto ciò consente di identificare la meningite tubercolare. Il trattamento è prescritto specifico, basato sulla terapia antitubercolare. Molti medici preferiscono utilizzare un regime che includa etambutolo, isoniazide, pirazinamide e rifampicina. Prima vengono usati per via parenterale e successivamente all'interno. Di solito, il miglioramento si verifica dopo due mesi, allo stesso tempo, l'etambutolo e la pirazinamide vengono annullati e la dose di isoniazide sarà significativamente ridotta. I restanti farmaci vengono utilizzati per altri 9-10 mesi.

Contemporaneamente a questi farmaci vengono assunti farmaci che saranno prescritti da un neurologo. Molto spesso, questo regime di trattamento si basa su:

1. Disidratanti (Furosemide, Mannitolo e Idroclorotaside).
2. Disintossicanti (soluzioni saline e infusi di destrano).
3. Appuntamento di acido glutammico e complesso vitaminico.
4. Glucocorticoidi, che vengono iniettati nello spazio subaracnoideo.
5. Altri mezzi volti ad alleviare i sintomi.

I primi due mesi al paziente viene prescritto il riposo a letto, che si riduce gradualmente. Entro la fine del terzo mese è consentita la camminata leggera. La puntura e l'analisi del liquido cerebrospinale mostreranno l'efficacia del trattamento. Dopo la fine del trattamento, il paziente viene tenuto a lungo sotto controllo medico e due volte l'anno si sottopone anche a un ciclo di farmaci anti-ricadute.

Previsione, complicanze e prevenzione

Qualche decennio fa questa malattia, a causa della mancanza di farmaci per la tubercolosi, si è conclusa con la morte del paziente, avvenuta nella seconda settimana dopo l'insorgenza della malattia. Ora quasi il 92% di tutti i pazienti guarisce. Ma solo se la diagnosi e il trattamento fossero tempestivi. In caso contrario, le conseguenze della malattia saranno tristi e gravi. Molto spesso si tratta di idrocefalo cerebrale, ma anche le crisi epilettiche non sono rare, come fenomeno residuo dopo una malattia.

Il trattamento delle complicanze dipende da se stessi:

1. L'idrocefalo occlusivo viene trattato con iniezioni di glucosio, solfato di magnesio e plasma iniettato in una vena.
2. Paralisi centrale e periferica - massaggio, ginnastica, oltre a Prozerin e Dibazol.
3. La tubercolosi nei polmoni, nelle articolazioni o in altre localizzazioni può avere focolai estesi. Vengono rimossi chirurgicamente, ma solo dopo che è trascorso un anno dalla cura della meningite.
4. Trattamento in sanatori specializzati.

Le misure preventive a livello nazionale includono:

• alloggi isolati per tali pazienti;
• attività di diagnosi precoce per ridurre il numero di malati di tubercolosi e il loro contatto con altre persone;
• bambini entro un mese dalla nascita.

Non esistono misure preventive specifiche per l'esecuzione personale. Di solito si tratta di igiene personale, uno stile di vita corretto e sano. Altrimenti, tutte le altre azioni sono assegnate allo stato, e tutto perché questa malattia è classificata come sociale. E i focolai di tubercolosi si verificano durante i periodi in cui il tenore di vita nel paese sta diminuendo.

In tali momenti, aumenta il numero di cittadini che conducono uno stile di vita asociale. Questo è ciò che porta alla meningite tubercolare.

Statistiche! Il sesso più forte ha sempre maggiori probabilità di soffrire di tubercolosi, a differenza delle donne. Il tasso di incidenza negli uomini è 3,5 volte superiore, così come il tasso di crescita della malattia - 2,5 volte. Il gruppo di rischio è costituito da persone di età compresa tra 20-29 anni e 30-40 anni.

La vita dopo la malattia

L'osservazione del dispensario viene effettuata per i pazienti guariti per 2-3 anni. La valutazione della loro capacità lavorativa viene effettuata non prima di 12 mesi dopo il recupero. Il trattamento è sempre stazionario. Se ci sono effetti residui dopo una malattia pronunciata, tale paziente viene riconosciuto come disabile e necessita di cure e supervisione.

Se gli effetti residui sono meno pronunciati, viene riconosciuta la disabilità, ma non la necessità di cure estranee. Ma spesso non ci sono effetti residui o controindicazioni al lavoro, quindi dopo un po' il paziente ritorna alle attività professionali e al suo solito stile di vita.

A volte basta letteralmente un'ora per capire che la malattia ha colpito il corpo, ma non si può fare nulla. Il trattamento sarà lungo, scrupoloso e richiederà un anno di vita felice. Per evitare che ciò accada, controlla la tua salute e prendi sul serio tutti i suoi segnali di fallimento e vai dal medico. Prima viene rilevata la malattia, più facile sarà curarla.

La tubercolosi può colpire la maggior parte degli organi e dei sistemi del corpo umano e il sistema nervoso centrale non fa eccezione. E sebbene negli ultimi anni la malattia sia stata diagnosticata in una fase precedente, i metodi di trattamento siano diventati più avanzati e la mortalità da essa sia stata significativamente ridotta, la meningite tubercolare è ancora oggi un grande pericolo.

Cos'è la meningite tubercolare

La meningite tubercolare è un'infiammazione prevalentemente secondaria delle meningi, che di solito si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi. Tra i pazienti, i bambini sotto i 5 anni di età, gli adolescenti, gli anziani e i pazienti con immunodeficienza hanno maggiori probabilità di esserlo. Le esplosioni della malattia si osservano nel periodo invernale-primaverile, sebbene il rischio di infezione permanga anche per tutto l'anno solare.

Patogenesi

Parliamo di come viene trasmessa la meningite tubercolare.
L'agente eziologico della malattia è il Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ciò significa che l'insorgenza della tubercolosi delle meningi e il suo sviluppo si verificano solo se il corpo ha già una lesione tubercolare di qualsiasi organo o sistema. Solo nel 3% dei pazienti non è stato possibile stabilire l'obiettivo primario della malattia.

L'infezione si verifica in 2 fasi:

• attraverso il sangue: si verifica la formazione di granulomi, causati da danni al plesso coroideo dei ventricoli;
• distribuzione liquorogenica: MBT raggiunge la base del cervello, infettando le meningi e provocando un'allergia nei vasi, manifestata dalla sindrome meningea acuta.

Cause

La causa principale della malattia è la sconfitta di qualsiasi organo del paziente da parte del Mycobacterium tuberculosis. Il bacillo della tubercolosi entra nel liquido cerebrospinale con il sangue, viene posizionato sulla pia madre e inizia a moltiplicarsi, il che porta allo sviluppo della meningite tubercolare.

I più suscettibili alla meningite tubercolare sono le persone con un sistema immunitario indebolito (compresi i pazienti affetti da AIDS e HIV, alcolisti, tossicodipendenti) e coloro che sono stati recentemente in contatto con un malato di tubercolosi (e in qualsiasi forma) o ne hanno sofferto essi stessi sono anche a rischio.

Sintomi della malattia

Le caratteristiche dei sintomi della meningite tubercolare sono un esordio graduale con un lungo periodo prodromico (fino a 6 settimane), durante il quale si possono notare alcuni cambiamenti nello stato mentale del paziente.

Vale a dire:

• apatia;
• aumento dell'irritabilità;
• fatica;
• peggioramento del sonno;
• mancanza di appetito;
• aspetto quotidiano (di solito la sera).

Allo stesso tempo, la condizione generale può essere considerata normale, all'inizio il paziente continua anche la sua attività professionale. Tuttavia, l'intensità del mal di testa aumenta (appare spesso il vomito), la temperatura corporea aumenta, le condizioni generali peggiorano notevolmente, il paziente non può più condurre una vita normale e consulta un medico.

Se un medico rileva la presenza della sindrome meningea, la probabilità di fare una diagnosi corretta è alta.

La sindrome meningea è un torcicollo, forti mal di testa (quasi insopportabili) e il sintomo di Kernig.

La rigidità dei muscoli del collo si riferisce a un sintomo abbastanza precoce della malattia. Si manifesta gettando indietro la testa del paziente e qualsiasi cambiamento in questa posizione è dato da un forte dolore. Questo problema è osservato durante l'intero periodo della malattia.

Il sintomo di Kernig è caratterizzato dall'incapacità di estendere la gamba al ginocchio, a condizione che sia piegata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. E quando provi a piegare la gamba del paziente nell'articolazione dell'anca con il ginocchio esteso, la piegherà contemporaneamente nell'articolazione del ginocchio.

Disturbi che accompagnano la sindrome meningea:

• disturbi secretori (aumento della salivazione e sudorazione);
• disturbi respiratori;
• fluttuazioni della pressione sanguigna;
• temperatura elevata (fino a 40 ° C);
• intolleranza al rumore e fotofobia. I pazienti giacciono con gli occhi chiusi, non parlano, cercano di rispondere alle domande a monosillabi;
• nelle fasi successive - confusione e coma, la temperatura corporea può salire a 41-42 ° C o, al contrario, diminuire a 35 ° C, il polso raggiunge i 200 battiti al minuto, la respirazione è aritmica.

Nell'ultima fase, la cura non è più possibile e il paziente muore (di norma, a causa della paralisi dei centri vasomotorio e respiratorio)

Classificazione della meningite tubercolare

Foto di meningite tubercolare rivelata dalla risonanza magnetica

A seconda della prevalenza e della localizzazione del processo patologico, si distinguono 3 tipi clinici di meningite tubercolare:

• basale(basilare);
• cerebrospinale meningoencefalite;
• sieroso meningite tubercolare.

La meningite basilare colpisce i nervi cranici. Il sintomo meningeo è espresso, allo stesso tempo, i disturbi intellettuali non sono annotati. Il decorso della malattia è piuttosto grave, esiste la possibilità di esacerbazioni. L'esito del trattamento è favorevole.

La meningoencefalite porta a emorragie e rammollimento del cervello. Il decorso di questa forma della malattia è grave e anche la probabilità di ricaduta è elevata. Nel 50% dei casi l'esito è sfavorevole. Inoltre, anche la metà di coloro che sono guariti presenta ancora disturbi del movimento (paresi degli arti), disturbi mentali e fenomeni di idrocefalo.

Con il tipo sieroso di meningite tubercolare, c'è un accumulo alla base del cervello di essudato (un liquido chiaro contenente cellule delle membrane sierose). La sindrome meningea è lieve. Il risultato è favorevole, questa forma di solito procede senza complicazioni e ricadute.

Diagnostica

L'analisi del liquido cerebrospinale è di grande importanza nella diagnosi. La probabilità di meningite tubercolare è alta se la puntura:

• il liquido cerebrospinale è trasparente, scorre a gocce, la sua pressione aumenta;
• il contenuto proteico è superiore al normale;
• il contenuto di glucosio è inferiore.
• Allo stesso tempo, l'immagine del sangue rimane praticamente invariata.

Obbligatorio per la diagnosi:

• radiografia del torace;
• test della tubercolina.

Osservazione del dispensario

Dopo il ritorno a casa, coloro che hanno avuto la meningite delle meningi vengono osservati per altri 2-3 anni. La questione della loro capacità lavorativa viene sollevata almeno un anno dopo la fine del trattamento in ospedale.

In presenza di effetti residuali (espressi), il guarito è considerato bisognoso di cure costanti e professionalmente disabile, in assenza di tali fenomeni - disabile, ma senza bisogno di cure esterne.

In assenza di effetti residui e di altre controindicazioni, può essere sollevata la questione del ritorno all'attività professionale.

La meningite tubercolare è una malattia molto grave e pericolosa.

E la diagnosi tempestiva è di grande importanza per il successo del trattamento. Ricordalo e prenditi cura di te!

Un video che parla di come la meningite sia pericolosa:

La meningite tubercolare è la forma più comune di danno al sistema nervoso centrale, rappresentando il 5% dei casi di infezioni extrapolmonari da micobatteri. Molto spesso, i bambini sotto i 4 anni di età e i portatori adulti di infezione da HIV ne soffrono.

I segni della malattia sono difficili da distinguere dalla tipica meningoencefalite. Solo con la comparsa di coma, convulsioni, aumento della pressione intracranica ed emiparesi, la diagnosi diventa ovvia, ma la prognosi è generalmente infausta.

I sintomi della meningite tubercolare infantile possono assomigliare a una grave intossicazione con febbre alta, tosse, vomito, malessere e perdita di peso. Dopo 6 giorni compaiono segni neurologici: apatia, irritabilità, disturbi della coscienza, rigonfiamento della fontanella anteriore nei neonati, paralisi del nervo cranico, atrofia del nervo ottico, movimenti anomali e segni neurologici focali, come l'emiplegia. Le convulsioni nei bambini si verificano più spesso che in età avanzata.

Negli adulti, il periodo prodromico con febbricola, malessere, perdita di peso, seguito da un graduale aumento del mal di testa dura 1-2 settimane. Quindi il dolore progredisce, si aggiungono vomito, confusione e coma. Dopo 6 giorni, c'è un torcicollo, paresi dei nervi cranici VI, III e IV. Lesioni neurologiche focali, come monoplegia, emiplegia, paraplegia, ritenzione urinaria, sono ulteriori segni clinici.

La meningite tubercolare deve essere sospettata in tutti i bambini con febbre, irritabilità, rigidità del collo, sonnolenza e sudorazione notturna, mal di testa e vomito. Convulsioni, confusione di coscienza sono sintomi più accurati. Il contatto recente con una persona che ha o è a rischio di sviluppare la tubercolosi dovrebbe essere indicativo di infezione.

La paralisi dei nervi cranici, l'atrofia del nervo ottico, i disturbi extrapiramidali patologici sono più caratteristici della meningite tubercolare. Lo studio ha dimostrato che sono i cambiamenti nel nervo ottico che sono predittori indipendenti della patologia della natura tubercolare.

Difficoltà nella diagnosi

Numerosi studi confermano che il 70-90% dei bambini ha avuto contatti recenti con una persona infetta. Durante il periodo prodromico, circa il 28% dei pazienti lamentava mal di testa, un altro 25% vomito e il 13% febbre. Solo il 2% dei pazienti ha manifestato segni di meningite. Ad esempio, la fotofobia era una manifestazione clinica.

Una varietà di complicanze può essere vista sulla base della comprensione delle lesioni e della patologia della meningite tubercolare. I picchi portano a paralisi dei nervi cranici (in particolare II e III, IV e VI, VII e VIII), il restringimento dell'arteria carotide interna provoca ictus e l'ostruzione dei deflussi del liquor aumenta la pressione intracranica. Gli attacchi di cuore si verificano nel 30% dei casi, ma l'emiparesi con compromissione motoria è più comune. Le convulsioni dovute all'inadeguata secrezione dell'ormone antidiuretico sono comuni nei bambini e negli anziani. Paralisi spastica o flaccida, perdita del controllo dello sfintere suggeriscono meningite.

La meningite tubercolare nei pazienti più anziani si manifesta in modo atipico ed è più spesso caratterizzata da attacchi spontanei di disturbi circolatori o funzioni nervose.

I fattori di infezione da tubercolosi sono i seguenti:

Stretto contatto con una persona infetta per un anno.

Nascita in una regione ad alta prevalenza di infezione. Queste aree includono l'Africa, il sud-est asiatico, il Mediterraneo orientale e il Pacifico occidentale.

Contatto con persone infette da HIV, senzatetto, tossicodipendenti o detenuti - persone ad alto rischio di infezione.

Le persone che lavorano o viaggiano in paesi con un'alta prevalenza di tubercolosi dovrebbero parlare con il proprio medico della necessità della vaccinazione. Nelle regioni ad alto rischio epidemiologico, la meningite tubercolare è più comune nei bambini sotto i 5 anni di età. Se il tasso di incidenza è basso, il danno al sistema nervoso centrale si verifica più spesso negli adulti.

Il meccanismo di sviluppo della meningite

I batteri della tubercolosi entrano nel corpo tramite goccioline trasportate dall'aria: quando si respira, si tossisce o si starnutisce una persona infetta. Quindi si moltiplicano nei polmoni e, una volta nel flusso sanguigno, "viaggiano" verso altre parti del corpo. I batteri penetrano nella barriera emato-encefalica e formano piccole pustole nei tessuti cerebrali. Gli ascessi vengono distrutti, il che porta allo sviluppo della meningite tubercolare. Questo può accadere immediatamente o diversi mesi dopo l'infezione iniziale. Durante la malattia, la pressione intracranica aumenta, quindi il danno ai nervi è il più grave.

La meningite tubercolare si sviluppa secondo tre stadi:

1. Nel periodo prodromico, lo stato di salute si deteriora bruscamente, il mal di testa è fastidioso.
2. Nella fase di eccitazione compaiono torcicollo, vomito, confusione e allucinazioni, mal di testa e dolori muscolari si intensificano.
3. Nella fase di oppressione compaiono paralisi e paresi, è possibile l'inizio del coma.

Ricerca di laboratorio

L'analisi del liquido cerebrospinale è il "gold standard" per rilevare la meningite tubercolare. C'è un aumento dei linfociti (50 - 450 cellule per microlitro), delle proteine ​​(0,5 - 3 g / l) e una diminuzione del glucosio (CSF / plasma< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.

La rilevazione dei micobatteri acido-resistenti è obbligatoria. Ma la microscopia trova segni di solo un terzo e metà dei pazienti. Pertanto, la diagnostica PCR e il test di rilascio dell'interferone gamma, o IGRA, sono più spesso utilizzati per la diagnosi differenziale.

È necessario identificare focolai di micobatteri al di fuori del sistema nervoso centrale mediante radiografia del torace, ecografia addominale. Inoltre, vengono esaminati la secrezione gastrica, il contenuto dei linfonodi, il liquido ascitico, il midollo osseo e il fegato. I test ausiliari includono un test alla tubercolina positivo.

La meningite tubercolare spesso deve essere stadiata mediante diagnostica per immagini. La TC cerebrale o la risonanza magnetica possono rilevare l'idrocefalo, che si verifica nell'80% dei bambini e raramente negli adulti o negli adolescenti. L'allargamento delle meningi basali si verifica nel 75% dei pazienti. La diagnosi mostra anche tubercolomi e attacchi di cuore.

La combinazione di idrocefalo, espansione delle meningi basali, infarti è un segno specifico di meningite tubercolare, così come l'indurimento delle cisterne basali nei bambini. Sullo sfondo dell'infezione da HIV, si verificano più spesso attacchi di cuore e massicci danni cerebrali.

Fondamenti di terapia

In pratica, è necessario il trattamento della meningite tubercolare prima di poter formulare una diagnosi definitiva.

Vengono utilizzate due strategie di trattamento:

1. La nomina di streptomicina al ritmo di 40 mg per chilogrammo di peso corporeo per due mesi, seguita da una riduzione della dose a 20 mg per un massimo di un anno.
2. Uso combinato di tre o quattro antibiotici. Se le condizioni del paziente migliorano dopo tre mesi, un farmaco viene annullato.

Nella pratica internazionale, il trattamento della meningite tubercolare sensibile ai farmaci prevede una fase intensiva con quattro farmaci (isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo o streptomicina) per due mesi, seguita da un passaggio a due farmaci (isoniazide "e" rifampicina "), che vengono seguiti in corsi brevi durante tutto l'anno.

È confermata la massima sicurezza di "Ethambutol" per i bambini di tutte le età. "Piridossina" (vitamina B6) aiuta ad eliminare gli effetti collaterali della terapia farmacologica.

Dopo la fase intensiva, i farmaci vengono assunti due o tre volte alla settimana per il trattamento ambulatoriale. I pazienti sono solitamente isolati. In quasi il 10% dei pazienti con meningite tubercolare, i sintomi peggiorano paradossalmente poche settimane o mesi dopo l'inizio del trattamento, il che non indica affatto un'errata prescrizione di farmaci. A volte vengono aggiunti corticosteroidi.

La maggior parte delle complicanze neurologiche si sviluppa a causa dell'infiammazione causata da danni e gonfiore del cervello. I corticosteroidi sistemici aiutano a ridurre la morbilità e la mortalità. È più probabile che il Mycobacterium tuberculosis infetti i macrofagi tissutali sullo sfondo di un aumento del livello di citochine e chemochine antinfiammatorie. L'uso di corticosteroidi sopprime la produzione di mediatori dell'infiammazione. Si raccomanda di prescrivere ai bambini 12 mg al giorno di desametasone (8 mg con un peso corporeo inferiore a 25 kg).

Sullo sfondo della malattia, aumenta la produzione di ormone antidiuretico, che porta allo sviluppo di edema cerebrale. Finora, la restrizione idrica è stata il cardine del trattamento, sebbene la somministrazione di antagonisti del recettore B2, insieme a una diminuzione delle molecole antinfiammatorie, aumenti la diuresi.

L'idrocefalo è una complicanza comune della meningite tubercolare. Il trattamento chirurgico della meningite tubercolare con shunt ventricoloperitoneale aiuta ad alleviare l'aumento della pressione intracranica.

Conseguenze della malattia

L'inizio della morte e le complicanze sono determinate dallo stadio neurologico in cui si inizia il trattamento. La terapia in fase avanzata è associata a un tasso di mortalità del 50%. Tuttavia, il tempo che intercorre tra i primi sintomi e la diagnosi può variare da 2 a 365 giorni. Ma molto spesso, nel 60% dei casi, la malattia viene determinata in tre settimane. Il tempo medio di degenza è di un mese.

Dopo la dimissione, circa un terzo dei pazienti presenta sintomi neurologici e nel 10% persistono per sei mesi. Rimane paralisi dei nervi cranici, emiparesi e paraparesi. I pazienti con idrocefalo richiedono un intervento neurochirurgico, ma tutti i segni di patologia scompaiono in 4-5 mesi. In età precoce, i danni ai nervi e il tubercoloma aumentano il rischio di complicanze neurologiche. Ad esempio, sono pieni di perdita dell'udito.

Perché la malattia si sviluppa?

La meningite è una complicanza della tubercolosi. Durante l'infezione, i batteri colonizzano i macrofagi per disperdersi in tutto il sistema linfatico. Una batteriemia estesa aumenta la probabilità di coinvolgimento del sistema nervoso centrale. I batteri si concentrano nel parenchima e nelle meningi del cervello durante la diffusione sistemica iniziale. La loro rottura porta all'occlusione vascolare e all'ischemia cerebrale. A causa dell'ostruzione delle cisterne basali, si forma l'idrocefalo.

I pazienti sviluppano tubercolomi intracranici o masse granulomatose costituite da cellule epitelioidi circondate da linfociti. Le aree necrotiche all'interno dei nodi contengono micobatteri. Quando il nucleo del tubercoloma si liquefa, si sviluppa un ascesso.

La tubercolosi è una malattia comune con 8,8 milioni di nuovi casi ogni anno. L'epidemia è scoppiata nei paesi sviluppati con rinnovato vigore a causa della migrazione dovuta all'infezione da HIV e alla multiresistenza ai farmaci. Circa il 5-15% dei casi di tubercolosi extrapolmonare sono patologie neurologiche, ma più spesso - nei bambini e nei pazienti con HIV.

Nuovi sviluppi

Lo studio del genoma del ceppo micobatterico H37Rv consente di ampliare la ricerca nel campo dello sviluppo di vaccini, dei meccanismi di resistenza ai farmaci e dei fattori di virulenza. Alcune sostanze batteriologiche possono legarsi a recettori specifici, il che semplifica il danno alle meningi.

Invece dei test cutanei, viene eseguito un test delle citochine in risposta al Mycobacterium tuberculosis, che consente non solo di rilevare le infezioni, ma anche di prevedere la risposta alla vaccinazione. I test rapidi di sensibilità ai farmaci che utilizzano batteriofagi risolvono il problema della scelta di una terapia efficace.

introduzione

Patogenesi e patomorfologia

Manifestazioni cliniche

Diagnostica, diagnostica differenziale

Cura e riabilitazione

La tubercolosi delle meningi, o meningite tubercolare, è la forma più grave di tubercolosi. Risultato notevole della medicina del XX secolo. era il trattamento efficace della meningite tubercolare, prima che l'uso della streptomicina fosse una malattia assolutamente fatale.

Nel periodo pre-antibatterico, la meningite tubercolare era prevalentemente una malattia dell'infanzia. La sua quota tra i bambini che si sono ammalati di tubercolosi per la prima volta ha raggiunto il 26-37%. Attualmente, nei bambini con tubercolosi di nuova diagnosi, è dello 0,86%, negli adulti - 0,13% e l'incidenza complessiva della meningite tubercolare nel 1997-2001 ammontava a 0,05-0,02 per 100 mila abitanti.

La diminuzione dell'incidenza della meningite tubercolare nel nostro Paese è stata ottenuta grazie all'uso della vaccinazione e rivaccinazione BCG nei bambini e negli adolescenti, alla chemioprofilassi nelle persone a rischio di tubercolosi e al successo della chemioterapia per tutte le forme di tubercolosi nei bambini e negli adulti.

Attualmente, la meningite tubercolare è principalmente non vaccinata con bambini BCG in tenera età, da contatti familiari, da famiglie asociali. Negli adulti, molto spesso le persone che conducono uno stile di vita asociale, i migranti, i pazienti con forme progressive di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare si ammalano di meningite tubercolare. Nelle stesse categorie di pazienti si notano il decorso più grave e gli esiti peggiori.

La meningite tubercolare oggi, come in passato, è una delle malattie più difficili da diagnosticare. Il rilevamento tempestivo di esso (fino a 10 giorni) è osservato solo nel 25-30% dei pazienti. Spesso, la meningite tubercolare presenta grandi difficoltà nella diagnosi, specialmente nei soggetti con localizzazione inspiegabile della tubercolosi in altri organi. Inoltre, la visita tardiva dal medico, il decorso atipico della meningite, la sua combinazione con forme progressive di tubercolosi polmonare ed extrapolmonare, la presenza di resistenza ai farmaci dei micobatteri porta a una diminuzione dell'efficacia del trattamento. Pertanto, il miglioramento dei metodi per la diagnosi e il trattamento della meningite tubercolare, il miglioramento del lavoro antitubercolare in generale, rimangono compiti rilevanti della fisiologia.

Patogenesi

La meningite tubercolare è una lesione tubercolare prevalentemente secondaria (infiammazione) delle membrane (morbide, aracnoidee e meno dure) che si verifica in pazienti con varie forme di tubercolosi, più spesso attive e diffuse. La tubercolosi di questa localizzazione è la più grave. Negli adulti, la meningite tubercolare è spesso una manifestazione di esacerbazione della tubercolosi e può essere la sua unica localizzazione stabilita.

La localizzazione e la natura del processo tubercolare sottostante influenzano la patogenesi della meningite tubercolare. Nella tubercolosi polmonare primaria disseminata, il micobatterio tubercolare penetra nel sistema nervoso centrale per via linfoematogena, poiché il sistema linfatico è collegato al flusso sanguigno. L'infiammazione tubercolare delle meningi si verifica con la penetrazione diretta dei micobatteri nel sistema nervoso a causa di una violazione della barriera vascolare. Ciò si verifica nello stato iperergico dei vasi del cervello, delle membrane, dei plessi coroidei, causato da sensibilizzazione non specifica e specifica (micobatterica). Morfologicamente, questo è espresso dalla necrosi fibrinoide della parete del vaso, nonché dalla loro maggiore permeabilità. Il fattore risolutivo sono i micobatteri tubercolari, che, esistenti nella lesione, provocano una maggiore sensibilità del corpo all'infezione da tubercolosi e, penetrando attraverso i vasi alterati del plesso coroideo dei ventricoli del cervello, portano alla loro lesione specifica. Le meningi della base del cervello sono principalmente infette, dove si sviluppa l'infiammazione tubercolare. Da qui, il processo lungo la cisterna silviana si estende alle membrane degli emisferi cerebrali, alle membrane del midollo allungato e al midollo spinale.

Con la localizzazione del processo tubercolare nella colonna vertebrale, nelle ossa del cranio, nell'orecchio interno, l'infezione viene trasferita alle meningi per via liquorogenica e di contatto. Le meningi possono anche essere infettate da focolai di tubercolosi preesistenti (tubercoloma) nel cervello a causa dell'attivazione della tubercolosi in esse.

La via linfogena di infezione delle meningi si trova nel 17,4% dei pazienti. Allo stesso tempo, il Mycobacterium tuberculosis dal frammento cervicale superiore della catena giugulare dei linfonodi colpiti dalla tubercolosi attraverso i vasi linfatici perivascolari e perineurali entra nelle meningi.

Nella patogenesi della meningite tubercolare sono importanti i fattori climatici, meteorologici, le stagioni, le infezioni pregresse, i traumi fisici e psichici, l'insolazione, il contatto ravvicinato e prolungato con un malato di tubercolosi. Questi fattori causano sensibilizzazione del corpo e una diminuzione dell'immunità.