Il termine "insufficienza renale" si riferisce a una violazione delle funzioni omeostatiche dei reni. In questo articolo, esamineremo i principali gradi e le cause dell'insufficienza renale acuta nei bambini e parleremo anche di come vengono eseguite le cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta in un bambino.

Gradi di insufficienza renale

L'insufficienza renale può essere funzionale(chiamata ischemia transitoria del rene) e biologico, suddivisa in insufficienza renale acuta (IRA) e insufficienza renale cronica (IRC).

Insufficienza renale funzionale

Questo è uno stato reversibile e presto transitorio. Nei bambini, può essere risolto immediatamente dopo la nascita a causa dell'esclusione della placenta come principale organo escretore del feto. I reni del neonato iniziano a funzionare come organo escretore nelle prime ore di vita. La prima minzione dovrebbe avvenire entro 48-72 ore dalla nascita. A volte si può osservare un'insufficienza renale transitoria all'inizio della glomerulonefrite acuta o della nefrite interstiziale acuta al culmine dell'ipertensione arteriosa e della ritenzione di liquidi ("rene ischemico").

Le varianti organiche dell'insufficienza renale acuta e della CRF si basano sui cambiamenti nella struttura tessuto renale.

Insufficienza renale acuta

Si tratta di una sindrome aspecifica causata da ipossia del tessuto renale, seguita da danno predominante ai tubuli fino alla necrosi. tessuto interstiziale. La sindrome si manifesta con aumento dell'azotemia, squilibrio elettrolitico, acidosi metabolica scompensata e ridotta capacità di espellere acqua. Il segno manifesto di insufficienza renale acuta è l'oliguria (assoluta, quando vengono escreti meno di 300 ml di urina per 1 m2 di superficie corporea del bambino al giorno, o parente con diuresi inferiore al 55-60% del volume di liquido iniettato senza aumento delle perdite extrarenali), combinato con aumento dell'azotemia (la concentrazione plasmatica di urea supera i 16 mmol / l), acidosi e diselettrolitemia.

Il passaggio dall'insufficienza renale acuta all'insufficienza renale cronica è piuttosto raro. Lo sviluppo di insufficienza renale acuta in un paziente sullo sfondo del CRF esistente è possibile, questa condizione non è praticamente corretta e richiede che il paziente venga trasferito al programma di emodialisi.

Questa è una compromissione irreversibile della funzione renale (con una diminuzione della capacità di filtrazione fino al 25% della norma di età e un aumento della creatinina superiore a 2 mg / dL) a seguito di sclerosi interstiziale e glomerulare e atrofia tubulare, che si verifica come conseguenza di una grave malattia renale progressiva.

Cause di insufficienza renale cronica: glomerulonefrite, uropatia ostruttiva, displasia, tubulopatie, amiloidosi, malattie congenite, pielonefrite, ecc.

Ci sono 4 stadi di insufficienza renale cronica:

Compensato (latente, reversibile);

Iperazotemia e anemia in combinazione con funzionalità renale compromessa;

Stadio scompensato con pronunciato Segni clinici;

Uremia ( fase terminale) con oliguria e insufficienza multiorgano.

Trattamento dell'insufficienza renale cronica nei bambini:

Nella fase I - sintomatica.

Nella fase II - restrizione proteica a 1,5 g / kg / giorno.

• cibo, ricco di potassio, carboidrati e grassi;
• terapia vitaminica (B 0, B 1 B 2, B 6, E in dosi più elevate), correzione dell'acidosi (bicarbonato di sodio), farmaci antipertensivi (captopril, diazossido, alfa-metildopa), furosemide;
• la lotta all'osteopatia (preparati a base di calcio, vitamina D), la terapia antianemica (massa eritrocitaria).

Negli stadi III e IV è indicata l'emodialisi.

Cause di insufficienza renale acuta

in diverso gruppi di età dominato motivi diversi insufficienza renale acuta. Nei neonati, le cause più comuni sono la trombosi della vena renale o arteriosa e la coagulazione intravascolare disseminata (CID). Qualsiasi influenza esterna attiva i fattori della coagulazione del sangue e il sistema fagocitico e fibrinolitico dei neonati non è in grado di eliminare efficacemente i prodotti di degradazione della fibrina dal letto circolatorio. Nell'infanzia e nei bambini sotto i tre anni, la sindrome emolitico-uremica (HUS) predomina come causa principale di insufficienza renale acuta. Nei bambini in età prescolare e negli scolari, si tratta di glomerulonefrite e nefrite interstiziale.

Tutte le numerose cause di insufficienza renale acuta causano ischemia renale e hanno un effetto nefrotossico sull'apparato tubulare. Le violazioni della morfologia e della funzione dei tubuli sono alla base della vera insufficienza renale acuta, prevalgono sempre sulle lesioni glomerulari, tuttavia l'oliguria si basa su un calo della pressione di filtrazione dovuto alla vasocostrizione preglomerulare e postglomerulare, a causa di uno squilibrio di vasocostrittori e vasodilatatori. Di fondamentale importanza è la violazione del drenaggio linfatico, che in condizioni fisiologiche libera l'interstizio del rene dai prodotti di degradazione.

Clinica di insufficienza renale affilata

La clinica per lo sviluppo di insufficienza renale acuta è suddivisa condizionatamente in 4 fasi:

• primario o pre-urico,
• oligoanurico,
• stadio di recupero della diuresi o poliurico,
• periodo di recupero.

Manifestazioni cliniche stadio iniziale (pre-anurico). insufficienza renale acuta sono diversi e in gran parte determinati dalle cause che hanno causato l'insufficienza renale acuta.

IN stadio preuricoè necessario diagnosticare una diminuzione della diuresi (una diminuzione assoluta del volume di urina escreta o una diuresi inadeguatamente piccola in relazione al carico idrico). È praticamente importante distinguere tra le fasi funzionali e organiche della disfunzione renale. Nell'insufficienza renale funzionale associata a ischemia renale, ma senza alterazioni necrotiche, la concentrazione di sodio nelle urine è inferiore di 10-20 mmol / l rispetto al plasma sanguigno, poiché l'aumentata secrezione compensatoria di aldosterone può causare un aumento del riassorbimento di sodio. I cambiamenti organici nei tubuli non consentono ai corrispondenti recettori di rispondere adeguatamente agli effetti ormonali. Lo stesso meccanismo determina il gradiente di osmolalità tra urina e plasma: nell'insufficienza renale funzionale dovuta all'aumentata secrezione dell'ormone antidiuretico, l'osmolalità urinaria è di almeno 50 mosm/l superiore a quella plasmatica. La concentrazione di urea nel plasma di solito non supera i 16 mmol / l e in risposta a terapia adeguata sta rapidamente diminuendo.

La vera insufficienza renale acuta è caratterizzata da un rapido aumento dell'urea plasmatica, della creatinina e del potassio. Un test farmacologico con farmaci vasodilatatori (in / nell'introduzione di aminofillina o trental) con PI funzionale porta ad un aumento della diuresi e una diminuzione dell'azotemia e del potassio. Con l'oliguria senza segni di essicosi, è possibile la somministrazione frazionata di lasix alla velocità di 5-10 mg/kg del peso corporeo del paziente al giorno. L'assenza di una risposta diuretica indica la transizione dell'insufficienza renale funzionale a una vera insufficienza renale acuta.

Stadio oligoanurico accompagnata da deterioramento condizione generale malato. La disfunzione del sistema nervoso centrale si manifesta con la depressione attività mentale, diminuzione dell'attività, labilità emotiva. Da parte dell'apparato digerente compaiono anoressia, vomito, dolore addominale, feci instabili, anche se la causa dell'insufficienza renale acuta non è un'infezione intestinale. Dal lato del sistema cardiovascolare si nota la tachicardia, ipertensione arteriosa o ipotensione, sono possibili crolli.

Forme di insufficienza renale acuta

Sia negli adulti che nei bambini, si distinguono condizionatamente tre forme di insufficienza renale acuta: prerenale, renale e postrenale.

Insufficienza renale acuta prerenale:

• improvviso calo della pressione sanguigna (shock, grande perdita di sangue),
• emolisi e miolisi (sindrome da schiacciamento, brucia la malattia, trasfusione sangue incompatibile),
• grosse perdite di elettroliti in breve tempo e disidratazione (gravi infezioni intestinali acute, inadeguato apporto di diuretici e lassativi),
• intossicazioni endogene.

In pratica, questi fattori sono spesso combinati.

Renale insufficienza renale acuta:

• danno renale da nefrotossine esogene (sali di metalli pesanti, mercurio, funghi velenosi),
• lesioni tossico-allergiche (reazioni ad antibiotici, sulfonamidi e altri farmaci),
• lesioni secondarie reni a seguito di malattie infettive (sepsi anaerobica, leptospirosi, pseudotubercolosi),
• complicanze di malattie renali diffuse, glomerulonefrite, glomerulonefrite secondaria sullo sfondo di vasculite, lupus eritematoso sistemico).

Insufficienza renale acuta postrenale:

Di norma, si tratta di uropatia ostruttiva.

Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

L'aiuto con la fase oligoanurica inizia con il ripristino dell'equilibrio idrico. Il liquido viene somministrato in base alla perdita di sudore, nei neonati, queste perdite sono in media di 1,5 ml / kg all'ora, nei bambini sotto i 5 anni - 1 ml / kg all'ora, dopo 5 anni - 0,5 ml / kg all'ora, negli adolescenti e negli adulti - 30 - 500 ml al giorno. Con la diarrea e l'assenza di edema, a questo volume vengono aggiunti altri 10-20 ml / kg al giorno.

Il paziente deve essere pesato due volte al giorno. Le fluttuazioni del peso corporeo non devono superare la linea di base di oltre lo 0,5-1% al giorno. L'iperkaliemia è pericolosa, a partire da 6 mmol / l.

Come antagonista del potassio, il gluconato di calcio viene somministrato per via endovenosa alla dose di 20 mg di sostanza secca per 1 kg di peso corporeo del paziente: l'infusione viene effettuata molto lentamente, per 5 minuti. L'effetto viene valutato dopo 30-60 minuti (in base alla frequenza cardiaca, seguita dalla determinazione del livello di potassio e calcio nel plasma). Con un aumento del livello di fosforo nel plasma, Almagel viene prescritto per ridurre l'assorbimento dei fosfati dall'intestino. È molto importante monitorare i livelli plasmatici di sodio. Quando cade, il rischio di edema cerebrale aumenta drasticamente!

Pronto soccorso per insufficienza renale

Indicazioni per metodi attivi disintossicazione (peritoneale ed emodialisi) si dividono in relative e assolute.

1. Letture relative sono considerati insufficienza renale acuta nei neonati, lesioni indotte da farmaci con aumento del peso corporeo (iperidratazione), aumento dell'uremia (prurito, alitosi, disturbi del sonno, rifiuto di mangiare, tachicardia, aumento della pressione sanguigna).
2. Letture assolute per il trasferimento all'emodialisi o alla dialisi peritoneale sono un aumento della concentrazione di urea nel plasma di 6,6 mmol / l al giorno o più, creatinina - di 0,09-0,13 mmol / l al giorno o più, un aumento della potassiemia superiore a 78 mmol / l con aumento dell'iperidratazione. I criteri clinici per il trasferimento all'emodialisi sono l'aumento dei sintomi neurologici, le convulsioni e l'edema polmonare incipiente.

IN ultima risorsa in assenza di capacità tecniche per l'emodialisi, la trasfusione di sangue è giustificata, mentre il volume del sangue del donatore trasfuso dovrebbe superare il volume del sangue rilasciato del ricevente di 1,5-2 volte al ritmo di 100-110 ml/kg.

Ora conosci le principali cause e i gradi di insufficienza renale acuta nei bambini, nonché come vengono fornite le cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta in un bambino. Salute ai tuoi figli!

L'insufficienza renale acuta è un complesso sintomatico, potenzialmente reversibile, causato da una brusca interruzione della funzionalità dell'organo. L'insorgenza della patologia è associata a un malfunzionamento del tubulo renale, sebbene vi siano molti più fattori che provocano la malattia.

Le manifestazioni cliniche dell'insufficienza renale acuta sono associate a condizioni potenzialmente letali, durante le quali le funzioni sono compromesse sistemi importanti e organi. SU stato iniziale i sintomi patologici sono praticamente assenti e il suo sviluppo è caratterizzato da rapidità. Pertanto, l'insufficienza renale acuta richiede cure di emergenza. personale medico. Prima del loro arrivo, vengono prese misure per riparare e mantenere il lavoro nei reni e in altri sistemi e organi.

Ragioni per lo sviluppo di insufficienza renale acuta

I reni, insieme al fegato, sono impegnati nella pulizia del corpo, impedendo ai veleni di penetrare nella circolazione sistemica durante l'intossicazione. In tal modo organo accoppiato A persone sane viene mantenuto l'equilibrio idrico e chimico. Liberano il corpo dall'acqua in eccesso, dalle tossine pericolose e dai residui. medicinali. La partecipazione dei reni è necessaria per il metabolismo e la produzione di alcuni ormoni. Una diminuzione delle capacità di un organo porterà alla perdita delle sue funzioni. Ciò causerà l'inevitabile morte della vittima: il sangue sarà riempito di rifiuti umani tossici.

Tutte le cause di insufficienza renale acuta, manifestate da una violazione della funzionalità dei reni, sono suddivise in 3 grandi gruppi:

1. Prerenale. Malattie causate da disturbi del flusso sanguigno in un organo accoppiato.
2. Renale. Danni alla struttura dei reni: glomeruli e tubuli.
3. Postrenale. Patologia correlata.

Questo accade per 3 motivi:

1. Blocco o blocco degli ureteri;
2. La vescica è danneggiata, quindi l'organo non può "espellere" l'urina;
3. L'uretra era gravemente ristretta.

Elenchiamo quali malattie contribuiscono allo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

La forma prerenale dell'insufficienza renale acuta è causata da patologie associate a uno stato di shock. Provoca una forte diminuzione del volume del flusso sanguigno. Perdita di acqua equilibrio elettrolitico causare malattie gastrointestinali, e accompagnato da diarrea. Questa categoria include tali malfunzionamenti nel corpo:

• interruzioni del lavoro;
• fallimento;
• Tutti i tipi di ustioni;
• Setticemia.

Le forme renali causano i seguenti fattori:

• Nefrite;
• glomerulonefrite acuta;
• Intossicazione (veleni, droghe);
• ischemia;
• Danno tubulare renale acuto.

Le lesioni postrenali sono causate dal blocco dei tubuli renali da parte di coaguli di sangue o particelle proteiche. Il loro aspetto è facilitato da tali violazioni:

I sintomi e il trattamento dipendono dal decorso della malattia che ha causato l'AKI.

Caratteristiche sintomatiche

Il decorso grave di queste malattie in qualsiasi momento può portare a insufficienza renale acuta. Una condizione pericolosa attraversa 4 fasi del suo sviluppo, ognuna delle quali ha una sintomatologia caratteristica.

• Fase iniziale

La specificità di questo periodo è la manifestazione luminosa della malattia di fondo, lo stato di sepsi e. La durata della fase va da 3 ore a 3 giorni. Inizia un'intensa violazione dell'afflusso di sangue ai reni. È estremamente importante fornire cure di emergenza per l'insufficienza renale acuta in questo momento. Quindi puoi fermare lo sviluppo della patologia.

• Fase oligoanurica

Il periodo può durare fino a 3 settimane. La sua caratteristica è sviluppo rapido oliguria (diuresi inferiore a 300 ml/m2 al giorno) o anuria (mancanza di urina). Ricerca di laboratorio rivelerà la presenza di proteine ​​​​e globuli rossi nelle urine, una maggiore quantità di sodio. Le capacità di concentrazione dei reni stanno rapidamente diminuendo. La pressione sanguigna è al di sopra del normale. Analisi biochimiche mostrerà un aumento della concentrazione di urea, fosfato e creatinina.

Ci sono sintomi pronunciati di intossicazione:

• Debolezza;
• Reazione inibita;
• Vomito;
• Diarrea;
• Sonnolenza.

Lo sviluppo del processo settico è accompagnato da brividi e stato febbrile. Generale risolve l'anemia ed estremamente basso livello piastrine sullo sfondo di leucocitosi pronunciata.

Senza l'aiuto necessario, si verificherà gonfiore del cervello e dei polmoni.

• Fase poliurica

La fase si chiama recupero. La sua durata può raggiungere i 3 mesi. C'è un aumento graduale e persistente della produzione e dell'escrezione di urina. A volte il rilascio di fluido biologico raggiunge i 4 litri al giorno. La conseguenza della rapida perdita di liquidi è la disidratazione, la concentrazione di potassio e sodio diminuisce.

• fase di recupero

Dura più a lungo di tutte le altre fasi - fino a 2 anni.

Il flusso sanguigno sistemico e la funzione renale vengono gradualmente ripristinati. Le cause che hanno causato OPN sono completamente eliminate. Questa volta è dedicata alla terapia riabilitativa e alle cure termali.

Metodi diagnostici

La diagnosi di insufficienza renale affilata è effettuata secondo condizioni standard. Inizia nello studio del medico con un'anamnesi. I medici sono interessati alle seguenti informazioni:

• La presenza o l'assenza di patologie croniche;
• Farmaci assunti nell'ultimo mese;
• Possibilità di contatto con veleni o tossine;
• Patologie pregresse negli ultimi 2 mesi.

Quindi il paziente scopre le manifestazioni cliniche della malattia:

• Quanto è pronunciata la diminuzione totale urina;
• C'è gonfiore;
• L'intossicazione si manifesta?
• Caratteristiche dell'appetito, qualità del sonno, benessere generale;
• Ci sono segni di disturbi gastrointestinali?

Quindi il medico palpa i reni, scopre la presenza di edema e la loro gravità, la condizione della pelle e delle mucose.

Sulla base della storia e ispezione visuale il medico del paziente determina gli studi di laboratorio e strumentali necessari.

• Sangue - ricerca generale e biochimica;
• Urina - analisi generale;
• Studio dell'acidità del flusso sanguigno e della concentrazione di elettroliti;
• Elettrocardiogramma;
• Indizi di pressione arteriosa in dinamica;
• Le specificità della diuresi;
• Diagnosi della presenza di proteina C-reattiva;
• Ecografia dei reni;
• Se vi sono sospetti di complicanze nella forma, viene prescritto un esame radiografico;
• Secondo le indicazioni, è prescritta una consultazione di specialisti ristretti, TC e risonanza magnetica.

Una parte importante misure diagnosticheè quello di controllare la presenza o l'assenza di fluido biologico nella vescica. Questo indicatore è determinato dal cateterismo. Lo stesso metodo consente di scoprire la presenza o l'assenza di un'ostruzione nell'uretere.

Specifiche delle cure di emergenza

L'insufficienza renale acuta richiede cure mediche di emergenza utilizzando un ampio gruppo di farmaci che vengono somministrati per via endovenosa.

Con insufficienza renale acuta, è necessario il ricovero immediato del paziente. è pericoloso solo se il paziente è in stato di shock. In questo caso, il primo soccorso viene fornito sul posto.

Ogni fase dell '"ambulanza" ha le sue caratteristiche.

stato iniziale

Durante questo periodo è importante eliminare lo stato di shock, ripristinare il BCC (volume di sangue circolante). Poiché in questo momento c'è anche una violazione del ritmo cardiaco, vengono prese misure per ripristinarlo. Stabilizzare l'emodinamica renale e la microcircolazione, l'equilibrio idrico.

La terapia viene eseguita in un istituto medico. Inizia con la nomina di tali farmaci:

• soluzione di Ringer;
• Albume;
• Cloruro di sodio e glucosio;
• Mannitolo.

Dopo che il bcc è stato ripristinato, vengono prescritti farmaci diuretici: Furosemide, Eufillin e altri.

Per ripristinare la capacità di filtrazione dei reni, viene eseguita la diuresi forzata. Per accelerare la disintossicazione e il recupero equilibrio acido prescrivere cloruro di sodio e glucosio per via endovenosa o utilizzare la soluzione di Ringer.

A scopo profilattico si suppone l'introduzione di "Eparina" sottocutanea, che non consentirà la trombosi dei tubuli renali.

Stadio oligoanurico

Il compito dell'azione urgente durante questo periodo è:

• Elimina le violazioni metabolismo del sale marino;
• Elimina l'azotemia;
• Fermare ;
• Correggere gli squilibri acidi.

Per raggiungere questo obiettivo, limitare l'assunzione di liquidi assunti dal paziente. Prescrivere l'introduzione di tali medicinali:

• Glucosio con insulina - aiuta il potassio a entrare nelle cellule, agendo come disintossicante;
• Sostituti del sangue contenenti sale, soluzione di cloruro di sodio - eliminare il vomito e la diarrea;
• Glicerina, sorbitolo, resine a scambio ionico per via rettale - alleviano la crescita di iperidratazione e iperkaliemia;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - riducono la scomposizione delle proteine;
• "Lespenefril", acido glutammico, "arginina" - riducono l'azotemia.

Stadio poliurico

Nella fase di recupero, il principio guida della terapia è correggere l'equilibrio idrico ed elettrolitico. Pertanto, tutte le restrizioni relative al bere, all'assunzione di sale e determinati prodotti il cibo viene rimosso. Tuttavia, l'intera fase si svolge sotto il controllo del peso corporeo, della diuresi, della pressione arteriosa, della respirazione, della funzione cardiaca e della temperatura corporea del paziente.

Nella fase della cura, al paziente viene mostrata una dieta rigorosa, terapia sintomatica ed esclusione. attività fisica e stress.

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Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

Insufficienza renale acuta nei bambini. Cure urgenti

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una sindrome potenzialmente reversibile a sviluppo acuto caratterizzata da un'improvvisa compromissione totale della funzione renale nel garantire l'omeostasi, manifestata clinicamente da disturbi del metabolismo idrico ed elettrolitico e dello stato acido-base del sangue, un aumento dell'azotemia con lo sviluppo di uremia, lesione patologica quasi tutti i sistemi e le funzioni del corpo.

A seconda della causa, ci sono: forme prerenali, postrenali e renali di insufficienza renale acuta. La forma prerenale di insufficienza renale acuta si sviluppa a seguito di cessazione o flusso sanguigno insufficiente al rene e spesso si verifica con tossicosi intestinale con esicosi, con poliuria, shock di qualsiasi eziologia, insufficienza cardiaca congestizia, ecc. Insufficienza renale acuta postrenale - nel presenza di un ostacolo al deflusso di urina dai reni (urolitiasi, processo, cicatrici, ecc.), con disfunzione della vescica neurogena, ecc.

L'insufficienza renale acuta è causata da un processo patologico nel rene stesso: glomerulonefrite, nefrite interstiziale, microtromboembolia, necrosi tubulare acuta, ecc.

Con l'eliminazione tempestiva dei disturbi prerenali e postrenali, la funzione renale può essere completamente ripristinata, ma se si perde tempo, può svilupparsi un danno organico secondario al parenchima renale. Ad esempio, la necrosi tubulare acuta dovuta a ischemia renale con ipovolemia non corretta e ipotensione arteriosa si sviluppa entro 2-6 ore. Per diagnosi differenziale insufficienza renale acuta funzionale e organica con ipovolemia e shock, è indicato un test con un carico idrico (Tsybulkin E.K., 1998): un volume di liquido pari al 2% del peso corporeo viene somministrato per via endovenosa per 30 minuti sotto forma di glucosio- soluzione salina (soluzione glucosata al 5% e soluzione isotonica di cloruro di sodio in rapporto 3:1 o 2:1), si somministra il lasix alla dose di 2 mg/kg. Interpretazione del campione: entro 2 ore dal carico, il bambino deve espellere almeno il 60% del suo volume - il ripristino della diuresi indica insufficienza renale funzionale e ipovolemia.

Diagnostica clinica

Il decorso dell'insufficienza renale acuta è organizzato, con il periodo iniziale che di solito dura da 3 ore a 3 giorni, oligoanurico - da diversi giorni a 3 settimane, poliurico - 1-6 settimane o più (fino a 3 mesi), stadio di recupero - su a 2 anni.

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta (pre-anurica - insufficienza renale funzionale) si manifesta con i sintomi della malattia di base e una diminuzione della diuresi, che non ha ancora raggiunto un'oliguria stabile. Per il riconoscimento precoce della transizione allo stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta, è necessario tenere conto della diuresi oraria.

Oliguria - diuresi inferiore a 300 ml/m2 di superficie corporea al giorno o inferiore a 0,5 ml/kg all'ora o inferiore a 1/3 dell'età diuresi giornaliera(vedi allegato). Anuria - diuresi inferiore a 60 ml / m2 al giorno o inferiore a 50 ml / giorno. L'eccezione sono i neonati nei primi 3-4 giorni di vita, quando la diuresi può essere assente anche nei bambini sani, così come i neonati di età superiore a 7 giorni e i bambini sotto i 3 mesi, quando l'oliguria è considerata una diminuzione della diuresi di meno superiore a 1 ml/kg all'ora.

Nella fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta, si sviluppa una condizione minacciosa, prima di tutto, a causa di iperidratazione, squilibrio elettrolitico e intossicazione uremica. L'iperidratazione può essere extracellulare (aumento di peso, edema periferico e addominale) e/o intracellulare (edema cerebrale, polmonare). L'edema cerebrale (encefalopatia angiospastica) si manifesta con un aumento di mal di testa, agitazione, vomito, perdita dell'udito e della vista, contrazioni muscolari con aumento del tono e riflessi tendinei, successivamente - coma e convulsioni. Un'altra vera complicazione dell'idremia che si è manifestata è l'insufficienza cardiaca acuta del tipo ventricolare sinistro fino all'edema polmonare: dispnea inspiratoria improvvisa, rantoli diffusi nei polmoni, toni cardiaci ovattati, polso frequente, debole (per maggiori dettagli, vedere la sezione "Idremia polmonare edema").

Gli squilibri elettrolitici sono espressi da iperkaliemia (con vomito ripetuto e diarrea abbondante, al contrario, è possibile ipokaliemia), ipermagnesemia e diminuzione del livello di calcio e sodio. Di particolare pericolo è lo sviluppo dell'iperkaliemia, che si manifesta clinicamente con parestesia, ipotensione muscolare, ipo o areflessia, contrazioni fibrillari dei singoli muscoli, convulsioni toniche, toni cardiaci ovattati, bradicardia, aritmia, ecc .; sull'ECG - onde T ad alta ampiezza, estensione complesso QRS e prolungamento dell'intervallo P-Q, nei casi più gravi - lo sviluppo della fibrillazione ventricolare e dell'arresto cardiaco (vedi Appendice). Un aumento del potassio sierico a 6,5 ​​mmol/l è considerato critico.

Lo sviluppo di intossicazione uremica può essere indicato da: aumento dell'adinamia, letargia fino allo sviluppo di coma, anoressia, manifestazioni dispeptiche, aggiunta di stomatite tossica e gastroenterite, respirazione di Kussmaul, nel siero del sangue - un aumento del contenuto di urea e / o creatinina.

Nella fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta nelle analisi sangue periferico marcata anemia, diminuzione dell'ematocrito. La sindrome urinaria è caratterizzata da ipoisostenuria, proteinuria con ematuria e leucocituria. Le principali cause di morte sono: iperidratazione con sviluppo di edema cerebrale e polmonare, iperkaliemia (arresto cardiaco), acidosi scompensata (meno spesso - alcalosi), intossicazione, sepsi.

Lo stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta (lo stadio del recupero della diuresi) è caratterizzato da Incremento graduale diuresi seguita da una diminuzione dell'azotemia. A causa della poliuria, in connessione con il fallimento dei tubuli, potrebbe esserci disturbi elettrolitici(ipokaliemia, ipocalcemia, ecc.), pericolosa disidratazione con perdita di peso, e quindi anche questa fase è spesso definita critica. Manifestazioni cliniche di ipokaliemia: letargia, letargia, ipotensione muscolare, iporeflessia, possibile paresi, disturbi cardiaci (bradicardia, disturbi della conduzione); sull'ECG - appiattimento e inversione dell'onda T, aumento della prominenza dell'onda U e deflessione del segmento ST (vedi Appendice). Nello stadio poliurico, la morte è possibile per arresto cardiaco (ipokaliemia) o per un processo settico.

Il trattamento di un bambino con insufficienza renale acuta sviluppata viene effettuato in un'unità di emodialisi specializzata o in un'unità di terapia intensiva in modo differenziato a seconda dello stadio del processo e del fattore eziologico.

Cure urgenti

Lo stadio iniziale dell'insufficienza renale acuta

1. Trattamento della malattia di base. In caso di ipovolemia e shock - ripristino del BCC con soluzioni di reopoliglucina (poliglucina), glucosio al 10%, cloruro di sodio allo 0,9% secondo i principi generalmente accettati sotto il controllo di CVP, pressione sanguigna, diuresi.

2. Per stimolare la diuresi:

• con ipovolemia, soluzione di mannitolo al 15% alla dose di 0,2-0,4 g / kg (sostanza secca) per via endovenosa; in assenza di un aumento della diuresi dopo l'introduzione di metà dose, la sua ulteriore somministrazione è controindicata; il mannitolo è controindicato anche nell'insufficienza cardiaca e nell'ipervolemia;
• sullo sfondo di un sufficiente rifornimento del BCC, una soluzione al 2% di Lasix alla dose di 2 mg/kg IV; se non c'è risposta - dopo 2 ore, ripetere l'introduzione in doppia dose; per migliorare l'effetto diuretico di lasix, è possibile amministrazione simultanea Dopamina titolata EV alla dose di 1-4,5 mcg/kg al minuto.

3. Nomina di farmaci che migliorano il flusso sanguigno renale:

• Soluzione al 2,4% di aminofillina 1,0 ml/anno di vita al giorno i.v.;
• Soluzione al 2% di trental alla dose di 1-2 mg/kg EV o soluzione allo 0,5% di carillon alla dose di 3-5 mg/kg EV.

Stadio oligoanurico dell'insufficienza renale acuta

I. Indicazioni per l'emodialisi di emergenza:

• urea sierica superiore a 24 mmol / l, creatinina sierica superiore a 0,5 mmol / l, nonché un aumento giornaliero dell'urea plasmatica superiore a 5 mmol / l, creatinina - superiore a 0,18 mmol / l al giorno;
• iperkaliemia superiore a 6,0-6,5 mmol/l; iponatriemia inferiore a 120 mmol/l;
• acidosi con pH del sangue inferiore a 7,2 e carenza di basi (BE) superiore a 10 mmol/l;
• aumento giornaliero del peso corporeo di oltre il 5-7%; gonfiore dei polmoni o del cervello;
• mancanza di dinamiche positive sullo sfondo del trattamento conservativo (anuria che persiste per più di 2 giorni).

II. Trattamento conservativo in assenza di indicazioni per l'emodialisi:

1. Quantità di liquidi al giorno = produzione di urina del giorno precedente + perdita di sudore + perdita extrarenale, dove la perdita di sudore è di 25 ml/kg al giorno o in ml/kg all'ora:

• nei neonati -1,6 ml/kg ora;
• fino a 5 anni - 1,0 ml / kg ora;
• di età superiore a 5 anni - 0,5 ml / kg ora.

Perdite extrarenali:

• perdite non contabilizzate con feci e vomito - 10-20 ml/kg al giorno;
• per ogni 10 respiri sopra la norma di età - 10 ml / kg al giorno;
• per ogni grado di temperatura corporea superiore a 37°C - 10 ml/kg al giorno.

In assenza di vomito, il 60-70% del volume giornaliero di liquidi viene somministrato per via orale, il resto per via endovenosa. La terapia infusionale viene eseguita con soluzioni di glucosio-sale (1/5 del volume - reopoliglyukin).

I preparati proteici, le soluzioni contenenti potassio (disolo, trisolo, acesolo, soluzione di Ringer, cloruro di potassio, ecc.) Sono controindicati nell'anuria!

Controllo del peso corporeo dopo 12 ore: con un adeguato carico idrico, le fluttuazioni del peso corporeo non superano lo 0,5-1%.

2. Correzione dell'acidosi metabolica:

• lavanda gastrica con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio e nomina della stessa soluzione all'interno (0,12 g / kg al giorno di sostanza secca) frazionata in 4-6 dosi;
• sotto il controllo degli indicatori KOS Soluzione di bicarbonato di sodio al 4% EV fleboclisi al giorno in una quantità (in ml) pari a: BE (mmol/l) x peso corporeo (in kg) x 0,3.

3. In caso di iperkaliemia minacciata (in rapido aumento o superiore a 6 mmol / l), inserire:

• Soluzione di gluconato di calcio al 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) EV lentamente nell'arco di 5 minuti, può essere ripetuta due volte;
• Soluzione di glucosio al 20% alla dose di 4-5 ml/kg con insulina (1 unità ogni 5 g di glucosio somministrato);
• Soluzione al 4% di bicarbonato di sodio alla dose di 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) fleboclisi EV per 20 minuti (non utilizzare con gluconato di calcio per evitare la precipitazione nella siringa);
• somministrazione orale di un lassativo osmotico (sorbitolo, xilitolo).

4. Trattamento delle complicanze: edema polmonare, edema cerebrale - vedere le sezioni pertinenti.

5. A scopo profilattico, la nomina della terapia antibiotica in cicli brevi di 5 giorni a mezza dose rispetto a quella terapeutica media, tra i corsi ci sono pause di 1-2 giorni; non prescrivere antibiotici nefrotossici e quelli che vengono escreti principalmente dai reni (aminoglicosidi, tetracicline, meticillina, cefalosporine di prima generazione, ecc.).

Stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta

Nello stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta, è necessario correggere il metabolismo idrosalino con il reintegro di liquidi ed elettroliti, secondo le perdite.

Ricovero di pazienti con oligoanuria in stato di shock unità di terapia intensiva, gestione congiunta con i medici del reparto di emodialisi. Con anuria renale, ricovero in ospedale, dove c'è un dispositivo " rene artificiale”, con anuria ostruttiva - in un ospedale chirurgico. Con anuria causata da grave insufficienza cardiaca, ricovero urgente nel reparto somatico.

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Insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta è una violazione acuta e improvvisa di tutti i processi intrarenali: emo e idrodinamica, filtrazione glomerulare, secrezione tubulare e riassorbimento, a seguito della quale l'omeostasi viene disturbata e si sviluppa iperazotemia, profondi disturbi nel metabolismo idrico ed elettrolitico, acidosi, ipertensione arteriosa, anemia. La condizione più importante per il successo del trattamento dei pazienti con insufficienza renale acuta è la sua diagnosi precoce, che viene effettuata tenendo conto della polietiologia di questa malattia. Assegna condizionalmente quanto segue fattori eziologici insufficienza renale acuta:

prerenale (shock, sindrome da schiacciamento prolungato, intossicazione endogena, massiccia perdita di liquidi ed elettroliti, tromboembolia delle arterie renali, infarto renale);

renale (pefrotossicosi in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, idrocarburo tetracloruro, cloramina, alcuni tipi di funghi, fosforo; infezioni - pielonefrite, febbre emorragica, leptospirosi, aborto settico, infezione anaerobica, glomerulonefrite acuta; lesioni tossico-allergiche;

subrenale (ostruzione degli ureteri con pietre, legatura degli ureteri durante operazioni ginecologiche, germinazione del tumore nell'uretere, spremitura degli ureteri da tumori dall'esterno).

IN decorso clinico Esistono diverse fasi di insufficienza renale acuta:

Stadio I - iniziale (sintomi dovuti all'influenza diretta del fattore eziologico);

Stadio II - oligoanurico (oliguria o anuria completa, iperazotemia, acidosi metabolica, iperkaliemia, bruschi cambiamenti nello stato acido-base, manifestati da miocardite tossica e pleuropolmonite, edema polmonare spesso uremico, gastroenterocolite erosiva, insufficienza epatica, lesioni polisierose di ossa e articolazioni , lesioni del SNC);

Fase III - recupero:

1. fase della diuresi precoce - la clinica è la stessa della fase II;

   la fase della poliuria e il ripristino della capacità di concentrazione dei reni - tutte le costanti emorenali vengono normalizzate, vengono ripristinate le funzioni dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, del canale digerente, dell'apparato di supporto e movimento e del sistema nervoso centrale;

Stadio IV - recupero - ripristino anatomico e funzionale dell'attività renale ai parametri originali.

La diagnosi di insufficienza renale acuta, a partire dallo stadio II, non causa alcuna difficoltà e si basa su manifestazioni cliniche e di laboratorio, biochimiche e Studi a raggi X, consentendo di valutare la profondità e la dinamica dei disturbi renali e il danno a tutti gli organi e sistemi. Il compito più importante dei medici di qualsiasi profilo è diagnosticare l'insufficienza renale acuta di stadio I.

Lo shock traumatico ed emorragico è caratterizzato da una clinica classica, descritta da N.I. Pirogov. A scossa da ustione i pazienti urlano di dolore, si osservano una massiccia perdita di plasma, coagulazione del sangue e tossicosi. Con lo shock da trasfusione di sangue, compaiono dolore nella regione lombare, brividi, sclera subicterica e pelle e si sviluppa l'emolisi intravascolare.

Lo shock batteriomico (batteriotossico) è caratterizzato da tremendi brividi, febbre frenetica e sudore abbondante, alta leucocitosi.

Con shock anafilattico compaiono prurito cutaneo, eruzioni cutanee, tosse, broncospasmo, pressione arteriosa l'eosinofilia si trova nel sangue.

La massiccia perdita di liquidi ed elettroliti provoca disidratazione, disidratazione extracellulare, ipokaliemia e convulsioni.

La nefrotossicosi si manifesta con vomito abbondante, dolore addominale, diarrea, comparsa di un bordo nero sulle gengive. La clinica della gastroenterocolite acuta si sta sviluppando. Nelle urine si trovano cellule di epitelio tubulare distroficamente alterato.

La pielonefrite acuta bilaterale è caratterizzata da tremendi brividi, leucocitosi elevata, febbre frenetica, dolore lancinante nella regione lombare, disuria, leucocituria, batteriuria.

Nella glomerulonefrite acuta, il dolore si verifica nella regione lombare, si notano ematuria (eritrociti lisciviati), cilindruria, proteinuria e disproteinuria, si sviluppano sindrome ipertensiva ed edema.

La clinica dell'aborto settico è simile a quella dello shock batteriemico. Inoltre, ci sono dolori crampi all'addome, segni di CID e c'è caratteristica distintiva- i vasi della pelle sono interessati (aree necrotiche nella zona delle ali e della parte posteriore del naso, labbra, guance, lobi delle orecchie, falangi delle unghie), la maggior parte delle donne sviluppa sanguinamento uterino.

Nell'urostasi acuta (fattori eziologici subrenali dell'insufficienza renale acuta), il primo e il segno cardinale è colica renale.

IN stato iniziale all'insufficienza renale acuta viene prescritto il seguente complesso di misure terapeutiche urgenti:

Terapia antishock.

Terapia di disintossicazione trasfusionale (prima delle exsanguinotrasfusioni, somministrazione di antidoti, endovenosa iniezione a goccia soluzioni concentrate di glucosio).

Lavaggio dello stomaco e dell'intestino con soluzione di bicarbonato di sodio al 5% per intossicazioni e intossicazioni endogene ed esogene.

In condizioni settiche, se l'urodinamica delle vie urinarie è preservata, vengono utilizzati almeno due farmaci antibatterici in dosi che tengono conto del grado di disfunzione renale.

Con l'anuria ostruttiva è indicata la cateterizzazione degli ureteri, e se i tentativi di attuarla non hanno successo, un'operazione urgente, secondo indicazioni vitali, è il drenaggio del rene e, secondo le indicazioni, la sua decapsulazione.

In tutti i casi vengono prescritti farmaci cardio e vasotonici, antispasmodici, diuretici, anabolizzanti.

La diagnosi precoce di insufficienza renale acuta e adeguate misure di emergenza effettuate nella sua fase iniziale, nel 25-30% dei casi, arrestano l'ulteriore sviluppo di insufficienza renale acuta. Se ciò non può essere raggiunto e l'insufficienza renale acuta progredisce, è indicato l'uso di metodi di purificazione del sangue extrarenale.

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Insufficienza renale acuta: pronto soccorso

L'insufficienza renale acuta è una patologia d'organo in cui vi è un acuto e rapido declino funzione renale. Il fenomeno è più spesso associato a ischemia d'organo, danno tossico, distruzione immunitaria e disfunzione tubulare con diminuzione dell'osmolarità urinaria. La patologia è aggravata da un livello istantaneamente crescente di azoto residuo, potassio, sviluppo di uremia con aumento della creatinina nel siero del sangue. La patologia reversibile ha uno sviluppo fulmineo e pertanto è necessaria un'assistenza urgente per l'insufficienza renale acuta. Ma come fornire al paziente le necessarie azioni ausiliarie, ne parleremo.

Forme di insufficienza renale

L'insufficienza renale acuta è una patologia d'organo in cui vi è una forte e rapida diminuzione della funzionalità renale.

La patologia è divisa in diverse forme:

1. Prerenale, causato da tutti i tipi di shock con diminuzione della velocità e del volume della circolazione sanguigna: sanguinamento, diminuzione del volume di acqua nel corpo con vomito intenso, diarrea, ustioni e altri fenomeni;
2. Renale, rilevato sulla base di glomerulonefrite acuta, nefrite interstiziale, tossicità con veleni, antibiotici, preparati radiopachi;
3. Postrenale, che è direttamente correlato al blocco dei tubuli con calcoli di urato, ossalato, coagulanti proteici o coaguli di sangue.

Il quadro clinico assomiglia ai sintomi della malattia sottostante che ha causato la NDE: shock, brividi, Calore, vomito, diarrea. Se c'è una diminuzione del volume delle urine, sonnolenza e letargia, la diagnosi è confermata.

Importante! L'IP acuto è spesso complicato da insufficienza respiratoria, sanguinamento gastrointestinale, aritmie e insufficienza epatica.

Se OPN si manifestasse, cosa dovrei fare?

L'assistenza di emergenza è l'unico modo per invertire il processo di distruzione del rene

L'assistenza di emergenza è l'unico modo per invertire il processo di distruzione del rene. La scelta della terapia dipende dalla causa, dalla forma e dall'intensità dello sviluppo della patologia. Il paziente deve essere ricoverato a colpo sicuro, viene prescritto un regime rigoroso e viene introdotta una dieta a base di cibi e bevande. Inoltre, è necessario monitorare la diuresi, la pressione sanguigna, la frequenza respiratoria, la contrazione del muscolo cardiaco e la temperatura.

È meglio fornire assistenza in un ospedale o in un'unità di terapia intensiva tramite medici di terapia intensiva, ma ciò non è sempre possibile. Pertanto, se il paziente è a casa o al lavoro, ci sono sintomi di insufficienza renale acuta, le cure di emergenza dovrebbero essere fornite dai presenti. Cosa dovrebbe essere fatto:

1. Posizionare il paziente orizzontalmente, leggermente di lato, inclinando leggermente la testa in modo da non ostacolare il processo di vomito (se presente);
2. Chiama immediatamente una squadra di ambulanze, spiegando che c'è un paziente con insufficienza renale acuta;
3. Riscalda il paziente all'esterno con coperte, vestiti;
4. Rimuovere da uno stato di shock, ipovolemia mediante mezzi improvvisati;
5. Misurare la pressione sanguigna, con pressione ridotta, dare una bevanda che aumenta la pressione sanguigna: brodo di rosa canina, tè forte con zucchero e senza alcool;
6. Iniettare soluzione salina sterile calda per via endovenosa;
7. Per migliorare la circolazione del flusso sanguigno nei reni, iniettare per via endovenosa la dopamina utilizzando il sistema: gocce a una frequenza di 5-10 unità al minuto, una soluzione allo 0,05% in una soluzione di glucosio al 5%;
8. Somministrare al paziente eparina per via endovenosa da 5 a 10 mila unità, quindi 40-60 unità al giorno;
9. Inserisci furosemide (Lasix) per via endovenosa.

La terapia infusionale è prescritta per ripristinare il volume del flusso sanguigno, rimuovere le tossine e normalizzare lo stato post-shock del paziente. Lavanda gastrica mostrata, intestino per migliore rimozione rifiuti tossici dal flusso sanguigno. Se la sepsi è iniziata, viene eseguita terapia antibiotica basato su antibiotici combinati e la selezione dei farmaci è fatta dal gruppo dei carbopenem. Il cateterismo è consentito per evitare il ristagno di urina e l'insorgenza di necrosi.

Importante! Di segni vitali nominato Intervento chirurgico con l'apertura della capsula del rene, il drenaggio o la rimozione dell'organo.

Possibili complicazioni

Un decorso grave della malattia può portare al massimo conseguenze negative, e dal lato di tutti i vitali organi importanti

Un decorso grave della malattia può portare alle conseguenze più negative e da tutti gli organi vitali:

1. Dal lato sistema respiratorio questi sono: edema polmonare, polmonite, pleurite;
2. Sistema cardiovascolare: insufficienza del ritmo cardiaco, diminuzione della conduzione, insufficienza, tamponamento;
3. Iperidratazione/disidratazione;
4. Edema cerebrale, encefalopatia;
5. Peritonite asettica.

Importante! La mancata fornitura di primo soccorso può provocare la morte. Secondo le statistiche, il tasso di mortalità nei casi più gravi raggiunge il 70%. L'insufficienza renale acuta è una patologia che richiede interventi urgenti di assistenza, diagnosi immediata e l'utilizzo della terapia necessaria. Non dovresti rifiutare il ricovero se "tutto è già passato" - la malattia deve essere curata, altrimenti inizierà la necrosi del tessuto renale e l'organo morirà.

minimo manifestazioni negative dal sistema urinario - questa è un'occasione per consultare un medico, sottoporsi a un esame e adottare le misure necessarie per il trattamento. L'OPN è un processo reversibile, ma solo fintanto che il paziente si prende cura della propria salute, altrimenti la morte è una questione di tempo e non finché molte persone pensano.

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Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

L'insufficienza renale acuta (ARF) è condizione clinica, caratterizzato da un forte deterioramento della funzionalità renale, che porta ad un eccessivo accumulo di scorie azotate nel siero del sangue del paziente. A seconda della quantità di urina escreta durante il giorno, nell'insufficienza renale acuta si distinguono una forma oligurica (meno di 500 ml di urina) e una forma neoligurica (più di 500 ml di urina). I fattori causali dell'insufficienza renale acuta possono essere suddivisi in tre gruppi:

• prerenale;
• renale;
• postrenale.

Anamnesi e ricerca oggettiva può fornire Informazioni importanti sull'eziologia dell'insufficienza renale acuta. L'anamnesi di dolore addominale acuto con nausea e vomito può indicare una causa prerenale, mentre l'oliguria è associata a fastidio nella regione sovrapubica e ad un aumento della zona di ottusità al suono della percussione sopra vescia suggeriscono uropatia ostruttiva.

La pielografia endovenosa, l'angiografia renale e la biopsia renale possono fornire ulteriori informazioni diagnostiche, ma questi metodi sono invasivi e possono causare complicanze significative, quindi non dovrebbero essere usati di routine nella valutazione dell'insufficienza renale acuta. Dovrebbero essere utilizzati solo in situazioni specifiche.

Il trattamento dell'insufficienza renale acuta ha lo scopo di eliminare il fattore causale. Nei pazienti con una causa postrenale di insufficienza renale acuta, deve essere assicurato un flusso urinario adeguato. La procedura utilizzata può variare notevolmente a seconda del livello di ostruzione. Ad esempio, l'inserimento di un catetere di Foley può essere sufficiente per l'ostruzione dovuta all'ipertrofia prostatica benigna, mentre l'inserimento percutaneo di un tubo nefrostomico è necessario per l'ostruzione dell'uretere. Una volta che le condizioni del paziente migliorano, deve essere presa in considerazione la correzione chirurgica della lesione ostruttiva. Nei pazienti con sospetta causa prerenale di AKI, deve essere compiuto ogni sforzo per ripristinare un volume intravascolare efficace. Per ripristinare il volume, viene eseguita una rapida somministrazione di fluidi isotonici (soluzione isotonica di cloruro di sodio, plasma o soluzione di Ringer).

La somministrazione di soluzioni ipotoniche come il 5% di destrosio in acqua (D5W) deve essere evitata. Se lo scompenso cardiaco contribuisce all'azotemia prerenale, il volume intravascolare deve essere ridotto per facilitare il lavoro cardiaco. La chirurgia per la patologia di base (p. es., shunt venoso peritoneale per ascite massiva, sostituzione valvolare per cardiopatia, pericardiectomia per pericardite) è raccomandata quando il paziente è stabile.

La necrosi tubulare acuta dovuta a danno ischemico o all'esposizione a un agente nefrotossico è la causa più comune di vera insufficienza renale. Il danno al parenchima renale nella glomerulonefrite acuta o nella nefrite interstiziale allergica ha meno probabilità di causare una vera insufficienza renale acuta. L'anamnesi, l'esame obiettivo e semplici test di laboratorio possono fornire le informazioni necessarie per distinguere una forma di vera malattia renale da un'altra. Ad esempio, un giovane paziente con sindrome da schiacciamento prolungato che ha un livello elevato di urea nel sangue ma nessun eritrocita nelle urine al microscopio dovrebbe essere diagnosticato con necrosi tubulare mioglobinurica acuta.

L'insorgenza acuta di oliguria, ipertensione, edema polmonare e la comparsa di eritrociti, leucociti e proteine ​​nel sedimento urinario suggeriscono che la glomerulonefrite acuta sia il principale fattore eziologico dell'insufficienza renale acuta. In tali situazioni, il medico dovrebbe evitare l'uso di farmaci nefrotossici, alcuni antibiotici e farmaci antinfiammatori non steroidei. Fino al recupero, la funzione renale viene mantenuta con la dialisi.

La dieta dovrebbe essere ricca di calorie (3000-4000 calorie), povera di proteine ​​(40-60 g), sodio (2-3 g) e potassio (60-80 mEq). Limitare l'assunzione di liquidi (500 ml + produzione di urina).

Nei pazienti che non possono mangiare, viene assicurato un apporto sufficiente di cibo ipercalorico utilizzando un tubo. In situazioni in cui tratto gastrointestinale non funziona, viene data preferenza alle miscele endovenose per la nutrizione parenterale. Fornire calorie adeguate previene l'ulteriore distruzione dei tessuti nel corpo e riduce al minimo l'aumento giornaliero dei livelli sierici di azoto ureico.

Il ruolo dei diuretici (p. es., furosemide, acido etacrinico, mannitolo) nel trattamento dell'insufficienza renale acuta accertata è limitato, sebbene in rari casi possano aumentare la diuresi, convertendo così l'AKI oligurico in neoligurico.

introduzione soluzioni ipertoniche(p. es., mannitolo) può causare un aumento acuto del volume del sangue circolante in un paziente oligurico e portare a un edema polmonare massivo. Infusione rapida grandi dosi furosemide può causare ototossicità. Nei pazienti con vera insufficienza renale, questi farmaci devono essere usati con estrema cautela.

Sia l'emodialisi che la dialisi peritoneale lo sono metodi efficaci mantenimento dell'omeostasi del paziente fino al sollievo dell'ischemia renale e all'eliminazione della tossiemia. La scelta del metodo di dialisi viene effettuata sulla base di un approccio individuale, tenendo conto delle attrezzature disponibili, dello stato dell'emodinamica e della condizione cavità addominale paziente. Negli ultimi anni, i pazienti con emodinamica instabile a causa di cardiogeno o shock settico, viene utilizzata un'emofiltrazione lenta e lunga.

La dialisi intermittente facilita la rimozione non solo dei rifiuti azotati, ma anche del volume fluido in eccesso, che migliora l'emodinamica. Aiuta anche a correggere l'acidosi metabolica e l'iperkaliemia che, se non trattate, possono portare a insufficienza cardiaca e morte. La maggior parte dei pazienti con insufficienza renale acuta richiede un'emodialisi di 4 ore a giorni alterni.

La dopamina a basse concentrazioni (1-3 mcg/kg al minuto) migliora il flusso sanguigno nella corteccia renale ed è spesso utilizzata in fase iniziale insufficienza renale acuta. Alla dose di 4-6 mcg/kg al minuto, la dopamina mostra un effetto beta-adrenergico, aumentando la contrattilità del muscolo cardiaco e aumentando gittata cardiaca.

Altri farmaci escreti dai reni (p. es., digossina, composti di magnesio, sedativi) deve essere usato con cautela. Le solite dosi terapeutiche possono causare gravi effetti collaterali, poiché con un'eccessiva concentrazione del farmaco si verifica il suo accumulo.

Se possibile, dovrebbero essere evitate le procedure che violano le barriere protettive del paziente (pelle e mucose), il che riduce il rischio di sviluppare un'infezione microbica. La durata dell'uso dei cateteri vescicali e delle linee di infusione endovenosa deve essere ridotta al minimo per evitare o ridurre al minimo l'incidenza di batteriemia. Altre comuni complicanze extrarenali associate all'AKI, come la sepsi, il sanguinamento gastrointestinale e il tamponamento pericardico, devono essere tenute presenti e richiedono un trattamento tempestivo. La prognosi dipende dal fattore causale dell'insufficienza renale acuta. Nella maggior parte dei casi di AKI prerenale e postrenale, è prevedibile il recupero. Nei pazienti con vera insufficienza renale, la maggior parte dei quali ha AKI causato da tossine (aminoglicosidi, agenti radiopachi, mioglobinuria), la funzione renale si normalizza.

Prognosi infausta nei pazienti con necrosi tubulare acuta post-traumatica o postoperatoria. Pazienti anziani con coinvolgimento in processo patologico molti organi e apparati hanno una prognosi infausta rispetto ai pazienti giovani che erano sani prima dell'inizio dell'AKI. Nella maggior parte dei pazienti dopo un ictus acuto, la funzione renale viene ripristinata entro 2-3 settimane, sebbene siano stati descritti rari casi di normalizzazione della funzione renale dopo 6 mesi.

Anche adesso, la mortalità dei pazienti per insufficienza renale acuta è molto significativa. Pertanto, dovrebbe essere fatto ogni sforzo per prevenire lo sviluppo di insufficienza renale. Le misure necessarie comprendono l'identificazione dei pazienti ad alto rischio, l'astensione dal prescrivere farmaci nefrotossici e la garanzia adeguata idratazione usando fluidi per via endovenosa prima dell'angiografia. Uso di soluzioni cristalloidi o colloidali prima, durante e dopo un'estesa Intervento chirurgico ridotto l'incidenza di necrosi tubulare ischemica acuta nel periodo perioperatorio. K. Venkateswara Rao

Nella (prima) fase iniziale dell'insufficienza renale acuta, le cure di emergenza mirano a combattere lo shock, aumentare il BCC, stabilizzare l'emodinamica centrale e renale, migliorare la microcircolazione renale e normalizzare lo stato acido-base.

Inizia con la terapia infusionale, per la quale soluzioni di albumina, plasma, reopoligliuchina, massa eritrocitaria, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzioni ipertoniche di glucosio, soluzione di Ringer, mannitolo. In particolare, per aumentare BCC e stabilizzare emodinamica centrale applicare soluzioni al 10-20% di albumina, plasma, reopoliglyukin, mannitolo. Reopoliglyukin (per via endovenosa 10-15 ml / kg ad una velocità di 50-60 gocce / min) aiuta a ripristinare il flusso sanguigno nei piccoli vasi, trasferire il fluido dai tessuti al sangue e ha un effetto disintossicante. L'albumina sotto forma di soluzioni al 10-20% (per via endovenosa 10-20 ml / kg) mantiene la pressione osmotica colloidale nel flusso sanguigno, garantendo così la funzione di trasporto del sangue. È particolarmente utile per la disproteinemia.

Sufficientemente efficace nella fase iniziale dell'insufficienza renale acuta è una combinazione di reopoliglyukin con mannitolo per iniezione (per via endovenosa al tasso di 11,5 g / kg sotto forma di una soluzione al 15%) in un rapporto di 3:1. La somministrazione congiunta di questi farmaci migliora la microcircolazione nei reni, ripristina il flusso plasmatico renale e la filtrazione glomerulare. Sono particolarmente utili quando intossicazione acuta xenobiotici emolitici, quindi mannitolo, tintura di urina, impedisce la precipitazione dell'emoglobina, ostacolando così lo sviluppo dell'insufficienza renale acuta.

Dopo il ripristino del BCC e la stabilizzazione dell'emodinamica centrale, diventa possibile utilizzare i diuretici. Innanzitutto viene utilizzata la furosemide, che viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa due volte con un intervallo di 2-4 ore a dosi di 3050 mg / kg / h. un risultato positivo si può passare all'introduzione del mannitolo, alternato a iniezioni di furosemide. Se la reazione alla furosemide è negativa, il mannitolo è controindicato. Non è raccomandato per l'insufficienza cardiaca e per l'iperidratazione.

La stimolazione della minzione può essere integrata con iniezioni di aminofillina (10 ml di una soluzione al 2,4%, precedentemente diluita in 50 ml di una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%).

Il ripristino della capacità di filtrazione dei reni e l'accelerazione della disintossicazione del corpo sono possibili con l'aiuto della diuresi forzata, soprattutto quando gravi intossicazioni barbiturici, veleni emolitici.

Per disintossicare e ripristinare lo stato acido-base vengono utilizzate soluzioni di glucosio, cloruro di sodio (0,9%, 3%, 5%, 10%) e la soluzione di Ringer. Con la disidratazione ipotonica, il rapporto tra le soluzioni isotoniche di cloruro di sodio e glucosio dovrebbe essere 2:1 e con isotonico - 1:1. Ad alta osmolarità plasmatica, vengono utilizzate queste soluzioni isotoniche con la soluzione di Ringer e, a bassa osmolarità, vengono utilizzate soluzioni di glucosio al 20-40% con insulina.

Per prevenire la microtrombosi dei tubuli renali, già nelle prime ore dello sviluppo dell'insufficienza renale acuta, viene utilizzata l'eparina (sottocutanea 5000-10.000 UI) e plasma fresco congelato(flebo endovenoso da 150-200 ml).

La correzione dell'iperkaliemia viene effettuata utilizzando una miscela di glucosio e insulina, a cui viene aggiunto gluconato di calcio. Una tale combinazione di farmaci ha guadagnato una grande popolarità: 400 ml di soluzione di glucosio al 25% + 50 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 2,5% + 100 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10%, dopo la sterilizzazione aggiungere 40 UI di insulina. Questa soluzione viene somministrata per via endovenosa ad una velocità di 25 ml/ora.

Per alleviare lo spasmo dei vasi renali, si raccomandano blocchi lombari di novocaina, l'introduzione di miscele di glucosio-novocaina (150-200 ml di soluzione di glucosio al 10% + 10-20 ml di soluzione di novocaina al 2%) o dopamina. Con grave ipotensione, vengono utilizzati epinefrina cloridrato, norepinefrina idrotartrato o mezaton, nonché corticosteroidi, come il prednisolone emisuccinato (per via endovenosa a dosi di 120-300 mg). Vengono utilizzati anche glicosidi cardiaci.

Pronto soccorso in fase oligoanurica

L'assistenza di emergenza per i pazienti nella fase oligoanurica dell'insufficienza renale acuta prevede l'eliminazione dei disturbi del metabolismo del sale marino, l'eliminazione dell'azotemia, dell'iperkaliemia e dei disturbi dello stato acido-base.

Per fare ciò, l'assunzione di liquidi è limitata e la sua perdita è compensata a tal punto che il paziente è in uno stato di lieve ipoidratazione o riceve tanto liquido quanto ha perso il giorno precedente. IN questo caso 2/3 di una certa quantità di liquido possono essere assunti per via orale, il resto - sotto lo stretto controllo della pesatura giornaliera, misurando il volume di fluido escreto, emoglobina, BCC, nonché la concentrazione di potassio, sodio, magnesio e cloro nel plasma sanguigno. Innanzitutto vengono utilizzate soluzioni ipertoniche di glucosio (10-20%) con insulina, che presentano un effetto disintossicante, riducono l'iperkaliemia e promuovono la transizione del potassio nelle cellule. Le soluzioni concentrate di glucosio contribuiscono alla normalizzazione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico e il regime senza sale previene lo sviluppo di iperidratazione e ipernatriemia.

In presenza di vomito e diarrea, la perdita patologica di sodio viene prevenuta mediante l'introduzione di sostituti del sangue colloidali contenenti sale, soluzione isotonica di cloruro di sodio o soluzione di bicarbonato di sodio, solitamente sotto il controllo degli elettroliti nel sangue. In caso di crescita di iperidratazione e iperkaliemia nello stomaco o duodeno si introducono glicerina (1-2 ml/kg), sorbitolo (20-30 g in 100-150 ml di acqua), resine a scambio ionico.

Se, sotto l'influenza dell'infusione di soluzioni ipertoniche di glucosio con insulina, l'iperkaliemia si ripresenta, la somministrazione endovenosa di una soluzione al 10% di cloruro di calcio o gluconato di calcio alla dose di 0,5 ml / kg / die viene periodicamente eseguita lavanda gastrica, i lassativi osmotici sono somministrato (sorbitolo, solfato di sodio). Allo stesso tempo, gli alimenti ricchi di potassio dovrebbero essere esclusi dalla dieta: latte, frutta, succhi, patate.

Ridurre la scomposizione delle proteine ​​​​dagli inibitori degli enzimi proteolitici, in particolare Kontrykal, Gordox, retabolil.

Per ridurre l'azotemia, vengono utilizzati lespenephril, acido glutammico, arginina. Lespenefril viene prescritto per via orale 1-2 cucchiaini al giorno dopo i pasti (fino a 6 cucchiai) o per via endovenosa (intramuscolare) il contenuto di 2-10 fiale, sciolte in soluzione isotonica di cloruro di sodio, al giorno per 8-10 giorni. Viene somministrato anche acido glutammico (10-20 ml di una soluzione all'1% al giorno oa giorni alterni, fino a 10-20 iniezioni) o arginina (soluzione al 4%). Tale trattamento viene effettuato sullo sfondo di una dieta con restrizione proteica, ma arricchita con carboidrati.

Con iperazotemia e anuria significative, sono indicati salassi (100-150 ml), lavaggi gastrici ripetuti con una soluzione al 2% di bicarbonato di sodio, clisteri di bicarbonato di sodio, nonché collegamento di un apparato renale artificiale, esecuzione di dialisi peritoneale o intestinale.

La correzione dell'acidosi metabolica viene effettuata mediante infusione endovenosa di una soluzione di bicarbonato di sodio o trisamina o somministrazione orale di una soluzione al 10% di lattato di calcio (1 cucchiaio 3 volte al giorno).

Con questa forma di OPN, usano anche preparati vitaminici(ascorbico, acido nicotinico, piridossina cloridrato), secondo indicazioni - antianemici, cardiovascolari e anticonvulsivanti, eparina, molto ampiamente - antibiotici.

Pronto soccorso in fase poliurica

Nello stadio poliurico dell'insufficienza renale acuta, è di primaria importanza la correzione dei disturbi idrici ed elettrolitici, in particolare la lotta contro la disidratazione, l'iponatriemia e l'ipokaliemia, nonché la prevenzione dei disturbi dell'emostasi. Pertanto, le vittime non si limitano a bere, mangiare sale, assumere farmaci contenenti potassio, solitamente sotto controllo dell'assunzione di liquidi e dei livelli ematici di potassio, sodio e urea.

La reidratazione orale viene effettuata utilizzando soluzioni isotoniche di cloruro di sodio e glucosio e la loro somministrazione parenterale. All'aumentare della diuresi, la percentuale di soluzioni diminuisce.

Particolare attenzione va prestata al controllo dell'ipokaliemia e dell'iponatremia sia attraverso l'ottimizzazione della fluidoterapia sia attraverso l'uso di diuretici (spironolattone). La poliuria elimina la pituitrina (per via intramuscolare a 0,75-1 ml due volte al giorno). Sono indicati anche gli antibiotici.

Se non vi è alcun effetto, ricorrono alla pulizia post-chirurgica, in particolare alla dialisi peritoneale, gastrica e intestinale, ecc.

Lo stadio di recupero dell'insufficienza renale acuta prevede il trattamento sintomatico e sanatorio, la terapia dietetica.

Pronto soccorso per insufficienza renale acuta

Il primo soccorso per i pazienti con insufficienza renale acuta è fornito nella seguente sequenza:

- 200 ml di una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio vengono iniettati per via endovenosa in un flusso (con shock di disidratazione - solo soluzioni saline tipo "Quartasol"), 10 ml di una soluzione al 10% di gluconato di calcio (per eliminare l'iperkaliemia pericolosa per la vita), 10 ml di una soluzione al 2,4% di aminofillina (ma non con shock da disidratazione)

Allo stesso tempo, viene eseguita l'inalazione di ossigeno umidificato (e l'intubazione se c'è una minaccia di edema polmonare);

In presenza di vomito, lo stomaco viene lavato con una soluzione ghiacciata di cloruro di sodio, seguita dall'introduzione antiacidi per la prevenzione sanguinamento gastrointestinale(se il vomito non è una manifestazione diretta della malattia di base e in assenza di controindicazioni);

In presenza di convulsioni ed eccitazione, viene iniettata lentamente per via endovenosa una soluzione di ossibutirrato di sodio come antagonista del potassio, antiipossante e farmaco di scelta in questa situazione (ad eccezione dello shock disidratante, in cui le convulsioni vengono eliminate con soluzione fisiologica);

Con effetto insufficiente, vengono somministrati 2-4 ml di una soluzione allo 0,5% di sibazon, ma non barbiturici e clorpromazina.

L'insufficienza renale acuta non è un ostacolo al trasporto del paziente istituto medico a meno che non sia dovuto a shock.

Oltre a questi caratteristiche comuni insufficienza renale acuta, altri sono determinati a seconda del tipo di sostanza tossica.

Pertanto, la fornitura di cure di emergenza ai pazienti con insufficienza renale acuta comporta, prima di tutto, la lotta allo shock, la disintossicazione del corpo e il ricovero nell'unità di terapia intensiva o nell'unità di emodialisi.

Per ripristinare la pressione di filtrazione, utilizzare varie soluzioni, in particolare plasma, reopoliglucina, massa eritrocitaria, soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di Ringer, albumina e talvolta mannitolo. Si consiglia di somministrare corticosteroidi (ad esempio prednisolone emisuccinato in dosi di 120-300 mg).

Dopo la stabilizzazione del BCC e della pressione di perfusione, si raccomanda l'uso a lungo termine (6-24 ore) di furosemide in combinazione con dopamina. La furosemide alla dose di 30-50 mg / kg / h e la dopamina alla dose di 3 μg / kg / min vengono somministrate per via endovenosa. È anche patogeneticamente giustificato combinare furosemide con diuretici tiazidici, in particolare con diclotiazide alla dose di 20 mg.

Ciò impedisce lo sviluppo della resistenza renale ai diuretici dell'ansa; manifestato da un aumento della diuresi. La perdita di peso giornaliera raggiunge 0,25-0,5 kg.

L'insufficienza renale è intesa come un sistema di manifestazioni caratteristiche (sintomi) che compaiono come risultato di un disturbo funzionale cronico o acuto.

Esistono, rispettivamente, due tipi di tali sintomi: acuti e cronici, e per ciascuno di essi il pre-medico urgente o medico in caso di insufficienza renale ha le sue caratteristiche specifiche.

I fattori che portano a ARF sono suddivisi in:

• Insufficienza renale acuta prerenale associata a circolazione renale compromessa e filtrazione glomerulare, che sono il risultato di una massiccia perdita di sangue nel corpo, gravi interventi chirurgici, ecc.
• Insufficienza renale acuta parenchimale, dovuta alla distruzione del parenchima dell'organo, che si verifica sulla base di un brusco fallimento del suo afflusso di sangue, malattie parenchimali o esposizione a sostanze tossiche
• Insufficienza renale acuta ostruttiva (postrenale) associata a trauma o blocco degli ureteri

Diagnosticare l'insufficienza renale acuta e i fattori a causa dei quali si è verificato, può solo!

La forma acuta è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• ridotto livello di emoglobina ()
• cardiopalmo ()
• arti (braccia, gambe)
• aumento della pressione ()
• sonnolenza
• malessere generale
• violazione della minzione e della minzione. possono essere rilasciati in piccole quantità o per niente
• disfunzione dell'apparato digerente

Ci sono 4 fasi (forme di insufficienza renale acuta) della sindrome da insufficienza renale acuta:

1. Dipende dalla causa della sindrome da insufficienza renale. Durante la prima fase, la produzione di urina diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce e la frequenza cardiaca diminuisce.
2. Questa fase è detta oligurica. L'urina non viene affatto escreta. Le condizioni del paziente stanno peggiorando. Tutti i principali sistemi del corpo sono interessati
3. fase poliurica. La quantità di urina aumenta e anche più del solito. Tuttavia, questa urina consiste principalmente di acqua e sali, a questo proposito c'è ancora una minaccia per la vita del paziente.
4. L'importo stanziato è normalizzato. Dopo alcuni mesi, dopo un trattamento speciale, viene ripristinato il funzionamento dei reni.

rianimazione di emergenza

L'insufficienza renale a lungo termine o cronica (CRF) non si verificherà mai "da sola", in quanto è una complicazione per la maggior parte malattie gravi reni. È anche importante che a causa di sintomi non intensi, molti pazienti inizino la malattia e la portino addirittura al terminale. U, la diagnosi di questa malattia è piuttosto problematica.

I sintomi della malattia renale cronica includono:

• paralisi
• acidosi
• epistassi
• intestinale o dello stomaco
• a causa della ridotta produzione di urina - edema
• pressione alta (ipertensione)
• violazione del normale funzionamento dell'apparato respiratorio
• stato maniacale

I sintomi dell'insufficienza renale cronica sono diversi dai sintomi dell'insufficienza renale acuta - questo aiuta molto a fare una diagnosi.

Il trattamento dovrebbe essere sotto la supervisione di specialisti! Gli stati terminali di CRF sono imprevedibili e rappresentano una vera minaccia per la vita del paziente.

Nella pratica medica sono accettati metodi standard di assistenza:

• trattamento della malattia di base
• riposo a letto e divieto di aumentare l'attività fisica
• dieta
• sufficiente assunzione e controllo della sua escrezione
• abbassamento della pressione sanguigna
• eliminazione delle complicazioni che sono sorte, di regola, associate all'ingestione

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Questa sindrome di qualsiasi forma richiede la fornitura di cure di emergenza puramente mediche sotto la supervisione di specialisti. Se si riscontrano sintomi che indicano l'insorgenza di insufficienza renale, è inaccettabile esitare quando si chiama la brigata!