Lussazione mediale della rotula (rotula). Cos'è una lussazione della rotula: raccomandazioni del medico per la diagnosi e il trattamento della patologia

Prendere un cane è sempre lieto evento in qualsiasi famiglia. Le razze di cani in miniatura sono molto popolari per la loro natura compatta e giocosa. Il cane, di regola, diventa rapidamente un membro a tutti gli effetti della famiglia e partecipa attivamente a tutti gli eventi. Tuttavia, molti proprietari notano che il cane, quando si muove, molto spesso preme uno dei arti pelvici e corri alla reception veterinario. Se esaminato da uno specialista, una delle principali diagnosi della causa della zoppia è lussazione mediale coppa del ginocchio.

Cos'è una lussazione? Una lussazione è uno spostamento patologico della superficie articolare di un osso rispetto alla superficie articolare di un altro osso. In questo articolo vorrei prendere in considerazione una lussazione della rotula nei cani.

Esistono due tipi di lussazioni: laterale e mediale. La lussazione mediale è associata ad anomalie nello sviluppo dell'arto, che portano allo spostamento dell'intero complesso dell'articolazione del ginocchio coinvolto nel lavoro: il tendine della rotula, il muscolo quadricipite, la rotula. Questa patologia è più suscettibile a piccoli e razze nane, terrier giocattolo, Yorkshire Terrier,: chihuahua barboncini giocattolo eccetera. Questa patologia non è caratteristica dei gatti, tuttavia, si dovrebbe presumere che nei gatti la lussazione rimanga non diagnosticata, perché la maggior parte di questi animali non mostra zoppia.

Il trauma può essere la causa della lussazione laterale legamento crociato, infiammazione cronica dell'articolazione del ginocchio e condromalacia. La condromalacia è un ammorbidimento della cartilagine nell'area della rotula.

Clinicamente, la lussazione mediale è suddivisa in quattro gradi, che possono essere facilmente stabiliti durante un esame di routine da parte di un ortopedico.

Lussazione mediale di 1° grado: la rotula si disloca raramente. Clinicamente il cane cammina normalmente, si muove attivamente, ma a volte stringe la zampa, nel momento in cui la coppa è dislocata, invece, quando l'arto viene esteso, la coppa si posiziona facilmente e la zoppia scompare da sola.

Lussazione mediale di II grado: la rotula è spesso lussata. Clinicamente, il cane cammina normalmente, ma più spesso piega l'arto a causa della lussazione della rotula, ma quando l'arto viene esteso, la coppa si sistema e la zoppia scompare.

Lussazione mediale di III grado: la rotula è costantemente in uno stato di lussazione, se provi a fissarla, la rotula prende subito posizione sbagliata. Clinicamente, c'è un chiaro problema con la capacità di supporto. La zoppia può assumere un carattere permanente e quando si muove, il cane quasi sempre durante il movimento attira l'arto.

Lussazione mediale di IV grado: la rotula non è ridotta. Clinicamente, il cane non usa l'arto e la zampa è costantemente piegata.

Durante un esame clinico di pazienti con lussazione rotulea mediale, si dovrebbe prestare attenzione anche a patologie quali: rottura del legamento crociato anteriore (cassetto), curvatura dell'arto, grado di estensione e flessione dell'articolazione, crepitio.

In presenza di III e IV grado, lussazione, è necessario eseguire la fluoroscopia dell'articolazione da valutare alterazioni patologiche: la presenza di artrosi dell'articolazione del ginocchio, la probabilità di curvatura del femore e della tibia. Anche per tenere diagnosi differenziale: rottura del legamento crociato anteriore (spesso entrambe queste patologie si riscontrano nell'articolazione del ginocchio), avulsione della rugosità tibiale, malattia di Legg-Perthes, trauma al tendine della rotula.

Durante la diagnosi di grado Intervento chirurgico effettuato molto raramente. In presenza di gradi più gravi, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. La prognosi ortopedica dipende dal grado di alterazioni patologiche sviluppate.

Come accennato in precedenza, è auspicabile l'intervento chirurgico nei gradi gravi di lussazione mediale (III e IV grado). Ciò è necessario perché nel tempo, sullo sfondo della patologia, si verificano cambiamenti irreversibili nell'articolazione del ginocchio. Durante l'operazione, la rotula è stabilizzata. L'obiettivo è garantire la normale flessione ed estensione dell'articolazione del ginocchio. La tecnica dell'intervento chirurgico dipende dal grado di dislocazione, dai cambiamenti sviluppati e dall'età del paziente.

Tecniche di base: trasposizione della rugosità della tibia, approfondimento del solco del blocco femore, osteotomia del femore e della tibia, indebolimento del retinacolo mediale e rafforzamento della capsula dal lato laterale

La riabilitazione dopo l'intervento chirurgico di solito non è difficile. Entro 10-14 giorni, viene mostrata la limitazione della mobilità, è possibile applicare una benda di supporto, che garantirà la sicurezza dell'articolazione nel periodo postoperatorio.

In futuro, a tali pazienti vengono mostrati fisioterapia, nuoto e massaggi.

L'operazione sull'articolazione del ginocchio con lussazione mediale avviene solo sotto anestesia generale. E potrebbe essere necessario ulteriori ricerche(esami del sangue, appuntamento con il cardiologo).

Auguriamo salute a te e ai tuoi animali domestici.

Smetanin Sergey Mikhailovich

traumatologo - ortopedico, medico Scienze mediche

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Istruzione e attività professionali

Formazione scolastica:

Nel 2007 si è laureato con lode presso la Northern State Medical University di Arkhangelsk.

Dal 2007 al 2009 ha studiato in residenza clinica e studio post-laurea presso il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Militare dell'Accademia medica statale di Yaroslavl sulla base di un ospedale di emergenza cure mediche loro. N.V. Soloviev.

Nel 2010 ha difeso la sua tesi di laurea in scienze mediche sull'argomento "Immobilizzazione terapeutica delle fratture esposte del femore" . Supervisore scientifico - Dottore in Scienze Mediche, Prof. V.V. Klyuchevsky.

Attività professionale:

Dal 2010 al 2011 ha lavorato come traumatologo-ortopedico presso l'Istituto statale federale "2nd Central Military Ospedale Clinico loro. fotovoltaico Mandrika".

Dal 2011 lavora nella clinica di traumatologia, ortopedia e patologia articolare della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a I.I. LORO. Sechenov (Università di Sechenov), essendo professore associato del Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia dei disastri.

Conduce un lavoro scientifico attivo.

Tirocini:

15-16 aprile 2008 Corso AO "Fratture pelviche del simposio AO" .

28-29 aprile 2011 - 6° corso di formazione "Problemi di trattamento delle fratture comuni delle ossa degli arti inferiori" , Mosca, GU MONIKI im. MF Vladimirsky.

6 ottobre 2012 - Astromost 2012 "Tecnologie moderne in artroscopia, traumatologia sportiva e ortopedia" .

2012 - corso di formazione sull'artroplastica del ginocchio, prof. Dott. Henrik Schroeder-Boersch (Germania), Kuropatkin G.V. (Samara), Ekaterinburg.

24-25 febbraio 2013 - corso di formazione "Principi dell'artroplastica totale dell'anca"

26-27 febbraio 2013 - corso di formazione "Fondamenti di protesi totale d'anca" , FGBU "RNIITO loro. RR Vreden” del Ministero della Salute della Russia, San Pietroburgo.

18 febbraio 2014 - Workshop di Chirurgia Ortopedica "Protesi di ginocchio e anca" , dott. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germania.

28-29 novembre 2014 - corso di formazione sull'artroplastica del ginocchio. Il professor Kornilov N.N. (RNIITO dal nome di R.R. Vreden, San Pietroburgo), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Soggetto "Corso sull'equilibrio legamentoso nell'artroplastica primaria del ginocchio" , Centro morfologico, Ekaterinburg.

28 novembre 2015 - Artromost 2015 "Tecnologie moderne in artroscopia. traumatologia sportiva, ortopedia e riabilitazione" .

23-24 maggio 2016 - congresso "Medicina delle situazioni di emergenza. Tecnologie moderne in traumatologia e ortopedia, istruzione e formazione dei medici" .

19 maggio 2017 - II Congresso "Medicina emergenze. Tecnologie moderne in traumatologia e ortopedia.

24-25 maggio 2018 - III Congresso “Medicina d'urgenza. Tecnologie moderne in traumatologia e ortopedia.

Conferenza scientifica e pratica annuale con partecipazione internazionale "Vreden Readings - 2017" (21 - 23 settembre 2017).

Conferenza scientifica e pratica annuale con partecipazione internazionale "Vredenov Readings - 2018" (27-29 settembre 2018).

2-3 novembre 2018 a Mosca (Crocus Expo, 3° padiglione, 4° piano, 20° sala) conferenza"TRAUMA 2018: Un approccio multidisciplinare".

Membro associato dell'InternazionaleSocietà Internazionale di Chirurgia Ortopedica e Traumatologia (SICOT - Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatolo francesegie; Inglese - Società Internazionale di Chirurgia Ortopedica e Traumatologia). La società è stata fondata nel 1929.

Nel 2015 è stato insignito della Menzione del Rettore per il contributo personale allo sviluppo dell'università .

Dal 2015 al 2018 Era un candidato per il Dipartimento di Traumatologia, Ortopedia e Chirurgia Catastrofale della Facoltà di Medicina dell'Università Sechenov, dove ha studiato il problema dell'artroplastica del ginocchio. Argomento della tesi per il titolo di Dottore in Scienze Mediche: "Fondazione biomeccanica dell'artroplastica del ginocchio in caso di disturbi strutturali e funzionali" (consulente scientifico, d.m.s., prof Kavalersky G.M.)

Protezione lavoro di tesi ha avuto luogo 17 settembre 2018 v consiglio di tesi D.208.040.11 (FGAOU VO Primo Stato di Mosca Università di Medicina prende il nome da I.M. Sechenov del Ministero della Salute della Russia (Università Sechenov), 119991, Mosca, st. Trubetskaya, d.8, edificio 2). Avversari ufficiali: MD, professori Korolev A.V.,Brizhan L.K., Lazishvili GD

È un medico della più alta categoria di qualificazione.

Interessi scientifici e pratici: artroplastica delle grandi articolazioni, artroscopia delle grandi articolazioni, trattamento conservativo e chirurgico delle lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico.

Anatomia della rotula

La rotula è il più grande osso sesamoide.

L'osso sesamoide si trova solitamente nello spessore dei tendini e serve ad aumentare la trazione del muscolo. Attaccato al polo inferiore della rotula è il legamento della rotula, che va alla tuberosità della tibia. A polo superiore Il muscolo quadricipite femorale è attaccato alla rotula. La rotula è coinvolta nell'estensione della parte inferiore della gamba. I fermi rotulei sono attaccati alle superfici interna ed esterna della rotula per aiutare a centrare la rotula durante il movimento. Quando è estesa, la rotula si trova liberamente nella cavità dell'articolazione del ginocchio e, quando è flessa, si adatta perfettamente a una speciale scanalatura sul femore: si forma un'articolazione della rotula femorale. La superficie della rotula che scorre sul femore è articolare, ricoperta da una spessa cartilagine.

Due superfici della rotula - superficie articolare a destra

Instabilità rotulea. L'instabilità rotulea è una condizione in cui la rotula tende a spostarsi da una posizione centrale a quella laterale.

Sopra - radiografia laterale, sotto - assiale, che mostra la normale relazione tra rotula e femore

C'è iperpressione della rotula, cioè ipertensione sulla faccetta articolare - iperpressione laterale, cioè aumento della pressione sul condilo esterno del femore, iperpressione mediale, cioè aumento della pressione sul condilo interno del femore. Con l'iperpressione laterale, la rotula preme sulla faccetta esterna, con uno spostamento ancora maggiore, appare la sublussazione della rotula, con spostamento completo, lussazione.

A sinistra - sublussazione della rotula, tendenza a spostarsi verso l'esterno; destra - lussazione della rotula

Cause di lussazione della rotula

Debolezza dei legamenti di ritenzione interni, debolezza del muscolo della coscia, displasia dei condili del femore, alto standing rotula, debolezza o stiramento del retinacolo rotuleo e altri.
Le caratteristiche anatomiche dei condili femorali giocano un ruolo chiave nella stabilità della rotula. C'è displasia del condilo esterno, mentre la rotula è più facilmente dislocata verso l'esterno; displasia del condilo interno, in cui è più facile per la rotula muoversi verso l'interno.

La displasia condilare è chiaramente visibile ai raggi X assiali o alla risonanza magnetica.

Sintomi di lussazione della rotula

I sintomi della lussazione rotulea sono dolore sezione anteriore articolazione del ginocchio, sensazione di instabilità della rotula, clic doloroso quando ci si sposta nell'articolazione del ginocchio - si verifica quando il nuovo posizionamento della rotula non è corretto.

Spostamento schematico della rotula verso l'esterno

Una delle cause di una lussazione della rotula è il danno al retinacolo interno della rotula.

La sinovite è un eccessivo accumulo di liquido nell'articolazione del ginocchio. Durante l'esame, il medico chiede al paziente di esaminare la gamba. Per determinare l'inclinazione della rotula, il medico esegue test speciali: quando si preme sulla rotula verso l'esterno, il dolore può aumentare; aumento del dolore quando si preme sul retinacolo della rotula.

Esame di una gamba con sospetta instabilità della rotula

Dislocazione della rotula verso l'esterno

Diagnosi di lussazione della rotula

Per chiarire la diagnosi eseguire radiografie, risonanza magnetica o tomografia computerizzata. Le immagini a raggi X vengono eseguite in proiezioni frontali, laterali, assiali - con un angolo di 20 gradi o 45 gradi di flessione. La tomografia computerizzata consente di determinare con maggiore precisione lo spostamento della rotula. Inoltre, su tomografia computerizzata la posizione della tuberosità tibiale può essere determinata. al massimo indicatore importante sarà l'indice TT - TG. Questa distanza tra la tuberosità della tibia e il solco del femore nella proiezione assiale - una distanza superiore a 15 mm indica nella maggior parte dei casi una sublussazione della rotula.

Trattamento delle lussazioni della rotula

Il trattamento della lussazione della rotula è conservativo e operativo. La base trattamento conservativo Accende esercizio fisico, taping e l'uso di speciali ortesi.

Operazione per lussazione della rotula

Di norma, per il dolore nella parte anteriore dell'articolazione del ginocchio, viene eseguita l'artroscopia dell'articolazione del ginocchio, che valuta la posizione della rotula, la condizione della cartilagine delle ossa, l'integrità dei menischi, i legamenti. Se c'è solo iperpressione laterale, viene eseguita la mobilizzazione artroscopica delle sezioni esterne: il legamento di supporto esterno viene sezionato.

Se il fermo della rotula è danneggiato, viene eseguita un'operazione per rafforzarlo. Una delle opzioni per la plastica del fermo è l'operazione Legamento femoro-rotuleo mediale ( MPFL ). L'essenza dell'operazione è sostituire il retinaculum della rotula strappato con un innesto del tendine del paziente e fissarlo alla rotula e al femore nel punto in cui gli innesti sono tesi in modo uniforme durante la flessione dell'articolazione del ginocchio.

Rappresenta schematicamente il fissaggio alla rotula e al femore dell'innesto mediante fissatori di ancoraggio (MPFL)

Fermo di ancoraggio

Schema di ricostruzione (MPFL)

Ortesi sull'articolazione del ginocchio

IN periodo postoperatorio la gamba è fissata in un'ortesi, gradualmente il paziente è impegnato nello sviluppo dei movimenti e della riabilitazione. Il ritorno allo sport è possibile dopo 6 mesi.

In caso di spostamento delle superfici articolari del ginocchio l'una rispetto all'altra, si verifica la dislocazione. Le lesioni al ginocchio sono considerate comuni. Si verificano durante le cadute e durante un incidente, ma le dislocazioni dirette sono rare. Rappresentano circa l'1%. numero totale dislocazioni.

Danneggiare l'articolazione del ginocchio significa immobilizzarsi. Con un tale infortunio, è semplicemente impossibile camminare. È un po' più facile sopportare le sublussazioni della rotula, ma anche tali lesioni non sono sicure. Deformazione derivante da lesioni tessuto muscolare. Potrebbe essere un allungamento o uno strappo. Anche i vasi sanguigni e i nodi nervosi soffrono.

Tre ossa sono collegate all'articolazione del ginocchio. Tra di loro ci sono cartilagini, menischi, legamenti interni ed esterni. La dislocazione abituale della rotula è una delle infortuni frequenti con maggiorato attività motoria. L'apparato legamentoso è costantemente esposto, il che provoca stiramenti e microdislocazioni. Anche dopo il recupero, l'articolazione rimane un punto vulnerabile. Non c'è da stupirsi che ci siano lussazioni croniche che sono più facili da prevenire che da curare.

Se parliamo della natura delle lesioni, allora distinguono:

• danno incompleto- in questo caso vengono preservati i punti di contatto delle superfici articolari. Potrebbe esserci una lussazione del menisco e dei singoli elementi dell'apparato;
• danno completo- perdita di articolazione con concomitanti violazioni dell'integrità della cartilagine, del tessuto connettivo e muscolare. Allo stesso tempo, si osserva un danno ai legamenti.

A seconda della direzione dello spostamento, si distingue la lussazione laterale e mediale della rotula. Nel primo caso noi stiamo parlando sull'esterno, nel secondo - sull'interno. Tali patologie sono accompagnate dalla distruzione dell'integrità dei fasci vascolari e dei nervi.

Il concetto di lussazione abituale dell'articolazione del ginocchio include il danno perone, sebbene gli spostamenti tibiali siano estremamente rari. In questo caso è più corretto parlare di danno alla sindesmosi tibiofibulare prossimale. Con un difetto del femore si verifica una lussazione congenita della rotula. Questa è una patologia rara che comporta il sottosviluppo dell'epicondilo laterale, a causa del quale la parte inferiore della gamba devia verso l'esterno.

Una lussazione è raramente aperta - le ferite sono solitamente associate. Ma con lesioni multiple, non è escluso e ferite aperte. I disturbi traumatici e i disturbi patologici si distinguono separatamente. I primi si verificano all'impatto, i secondi a causa di malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

Codice infortuni ICD 10

Tutte le lesioni dell'apparato capsulare-legamentoso secondo il classificatore internazionale delle malattie sono indicate dal codice S83, mentre la lussazione della rotula secondo l'ICD 10 è S83.0 e la lussazione dell'articolazione del ginocchio dell'articolazione tibiale secondo l'ICD 10 è S83.1.

L'elenco delle lesioni della rotula è incluso nel gruppo M22. Con lussazione abituale della rotula, il codice ICD è M22.0. La lussazione della rotula ICD 10 con menisco lacerato è designata S83.2. Le lesioni ai legamenti sono prescritte separatamente - S83.4 e S83.5 rispettivamente per il laterale e il crociato.

È possibile designare una lussazione della rotula con una lesione alle strutture articolari vicine secondo l'ICD 10 con il codice S83.7. Questo include simultanei e bundle.

Cause

Se c'è una lussazione congenita dell'articolazione del ginocchio, si sviluppa a causa del lento sviluppo del feto nella seconda metà della gravidanza. Non è stata trovata alcuna relazione diretta con l'ereditarietà. fattore genetico inoltre non influisce sulla formazione della rotula.

IN gruppo separato allocare lesioni traumatiche. Lesioni possono essere provocate da:

• incidenti stradali e disastri;
• sport estremi e arti marziali;
• disattenzione e perdita di coordinazione dei movimenti nella vita di tutti i giorni.

Quando il danno si verifica a seguito di un trauma, è più facile fare una diagnosi e tracciare una relazione causale. La situazione è più complicata con dislocazioni patologiche. Tendine, cartilagine e tessuto osseo a causa di artrite, artrosi, malattie infettive articolazione del ginocchio. Qualsiasi carico sulla gamba in questo caso può causare lesioni.

A causa di frequenti infortuni al ginocchio, il processo di recupero è aggravato e apparato legamentoso diventa vulnerabile. L'uomo ha leggermente storto la gamba e c'è già una lussazione al ginocchio. Tutto ciò indica una lesione costante all'articolazione. A causa di danni in cavità interna accumula liquido sinoviale e sangue. Di conseguenza, si verifica gonfiore, i movimenti sono limitati.

Abbastanza spesso ci sono lussazioni della rotula. Sono causati da eccessivi attività fisica, si verificano spesso a causa della paralisi di uno dei muscoli.

Sintomi

A causa della particolare struttura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, lo spostamento avviene principalmente più vicino alla parte inferiore della gamba. In questo caso, il paziente avverte dolore, la mobilità è limitata. Se la capsula dell'articolazione del ginocchio è danneggiata, si osservano edema e gonfiore patologico. Il ripristino delle funzioni dell'articolazione del ginocchio è tutt'altro che immediatamente possibile e non dovresti fare affidamento sulla gamba ferita per evitare complicazioni della lesione.

I sintomi e il trattamento della malattia si determinano in gran parte l'un l'altro, quindi è importante identificare i segni di una violazione nel tempo. Questi includono:

• arrossamento e iperemia della pelle;
• incapacità di eseguire movimenti di flessione ed estensore;
• mobilità patologica del ginocchio;
• spostamento visibile della rotula;
• deformità della rotula.

A causa di un infortunio all'articolazione del ginocchio, il movimento dell'arto è impossibile, uno dei motivi per cui ciò accade è la mancanza di connessione tra superfici articolari e disconnessione. Puoi identificare la violazione ad occhio nudo. Una gamba ferita sembra innaturale, soprattutto quando si tratta di rotazione dello stinco. In questo caso, i tessuti dell'articolazione del ginocchio sono fortemente tesi, il piede viene spostato di lato.

Il dolore acuto in caso di danno all'articolazione del ginocchio è leggermente attenuato, ma diventa invadente. I sintomi di una lesione della rotula includono emorragia nella cavità e gonfiore del calice. La sublussazione del ginocchio con rottura dei vasi sanguigni porta a rapida infiammazione. A sintomi di accompagnamento Le lussazioni dell'articolazione del ginocchio includono la perdita di sensibilità nell'arto e l'incapacità di girare il piede.

Nel caso dell'artrite, ci sono disturbi nel lavoro di altre articolazioni, di cui il paziente deve informare il medico.

Primo soccorso

È difficile per un non specialista fornire il primo soccorso per una lussazione dell'articolazione del ginocchio. il compito principale terapia di emergenza - anestetizzare e immobilizzare. Cosa dovrebbe essere fatto nel caso sindrome del dolore? I soliti analgesici, che vengono somministrati dosaggio standard. L'articolazione del ginocchio non può essere regolata. Anche mettere il paziente in piedi è indesiderabile. Se possibile, è meglio mettere o far sedere la vittima, immobilizzando gli arti.

Con una lussazione della rotula, puoi fare a meno di una stecca se la vittima ha un posto dove sdraiarsi. Quando le condizioni del paziente sono soddisfacenti, in questo caso puoi arrivare da solo al punto di assistenza medica. La gamba ferita è legata e la vittima, appoggiata a stampelle o assistenti, cammina su una gamba sola.

È molto peggio se una persona ha uno shock doloroso. Cosa si può fare in questo caso? Anestesia intramuscolare consentita. l'articolazione del ginocchio implica anche il raffreddamento degli arti. Se il guscio è strappato, e pelle danneggiato, si consiglia di applicare una benda. Con una lesione del legamento, la gamba viene immobilizzata con una benda stecca o fazzoletto. Non c'è differenza tra un infortunio alla gamba destra e sinistra. Le manipolazioni per la lussazione del ginocchio sono universali.

Diagnostica

Determinare la sublussazione dell'articolazione del ginocchio consente la palpazione da parte di un traumatologo nel sito di esame. Uno specialista non può valutare con disinvoltura le condizioni delle placche cartilaginee e il danno ai legamenti. A tal fine, sono in corso ulteriori ricerche. Tradizionalmente prescritto:

• radiologia La radiografia mostra il sito della lesione. Questo metodo necessario per escludere altri danni alle strutture ossee;
• TAC- dà un'idea più dettagliata della posizione dei tessuti interni e della borsa sinoviale;
• risonanza magnetica- è prescritto per lussazione abituale della rotula al fine di identificare o dimostrare l'assenza di lesioni concomitanti: menisco, vasi sanguigni, calice.

Non sempre è possibile valutare lo stato dell'apparato articolare. Violazioni visibili appaiono solo durante l'artroscopia. È sia un metodo di ricerca che una manipolazione terapeutica.

Trattamento

La lussazione congenita della rotula non andrà via da sola. Inoltre, non sempre ce la fanno. metodi conservativi e quindi il trattamento chirurgico è giustificato. In tutti gli altri casi è possibile cavarsela con un piccolo sacrificio. I medici usano antidolorifici e anestetici, farmaci antinfiammatori e condoprotettori. Successivamente, lo specialista cerca di correggere la lussazione del ginocchio.

L'efficacia della riduzione dipende dall'accuratezza della diagnosi. Come impostare correttamente l'articolazione, solo un medico lo sa. È vietato eseguire tali manipolazioni da soli. Se il trattamento principale per la lussazione della rotula ha avuto successo, viene applicata una benda immobilizzante, solitamente un calco in gesso.

Quanto indossare un gesso dipende dall'entità del danno e dall'età del paziente. La medicazione viene solitamente lasciata in posa fino a 6 settimane. casi rari- per 3-4 settimane. Il trattamento di un ginocchio lussato non termina con l'immobilizzazione in gesso. Al paziente vengono offerte medicine per la guarigione e la fusione dei tessuti, la prevenzione delle malattie infiammatorie e l'osteocondrosi del ginocchio.

Per tutta la durata del restauro dei legamenti della rotula, viene data la vittima congedo per malattia Da 7 a 8 settimane, a seconda della gravità della lesione. Con una lussazione della parte inferiore della gamba, il periodo di disabilità è di 14-16 settimane.

Come trattare un'articolazione del ginocchio lussata a casa? Il paziente è prescritto. Alimenti come cereali, formaggio, ricotta, manzo, pesce rosso e frattaglie possono accelerare il ripristino della cartilagine.

A casa, il trattamento di un'articolazione del ginocchio lussata consiste nel limitare la mobilità e assumere farmaci prescritti da un medico. Alcune persone iniziano rapidamente a sviluppare una gamba ferita, ma questo non dovrebbe essere fatto prima del tempo. Possono verificarsi complicazioni e lesioni della borsa del ginocchio. Dopo una lussazione, devono trascorrere almeno 8 settimane prima che possa iniziare lo sviluppo.

Con una rottura dei tessuti connettivi, il trattamento domiciliare prevede l'assunzione di diuretici per rimuovere il gonfiore. Complesso completo gli eventi sono selezionati dal medico e trattamento domiciliare la lussazione dell'articolazione del ginocchio nelle normali condizioni è soddisfare tutti i requisiti.

Trattamento chirurgico

L'operazione è necessaria per l'emorragia e una grave lesione al menisco dell'articolazione del ginocchio. Riduzione chiusa in questo caso è impossibile, e il ritardo è irto di complicazioni. Con lussazione della rotula all'inizio infanzia si raccomanda il trattamento artroscopico con sutura Yamamoto. Questo metodo consente di eseguire recupero chirurgico lateroposizione congenita della rotula. Tuttavia, dopo l'operazione, l'articolazione del ginocchio rimane instabile. Anche in età adulta dovrai rinunciare a sport seri e attività professionale Associato a carichi aumentati sulle gambe, altrimenti c'è un alto rischio di spostamento laterale verso l'interno.

In alcuni casi, il trattamento chirurgico prevede successive protesi. La sostituzione del tessuto è consigliabile in caso di necrosi ossea associata fratture intrarticolari. Una rotula lussata viene sostituita con una protesi artificiale. Trattare un ginocchio infortunato in questo modo non è sempre giustificato.

La rottura completa dei legamenti richiede una plastica aperta del legamento mediale. Per il trapianto vengono utilizzati i propri muscoli posteriori della coscia. Cercano di evitare operazioni aperte a causa del rischio di complicazioni di natura infettiva.

Riabilitazione

A attività riabilitative fatto ricorso anche prima di rimuovere l'intonaco. Richiede sublussazione rotulea uso a lungo termine medicine, detenzione esercizi di fisioterapia senza coinvolgere la gamba ferita e le procedure di riscaldamento, che possono accelerare la guarigione dei tessuti e migliorare la circolazione sanguigna. Il periodo di recupero varia per ogni paziente. Puoi sviluppare una gamba solo dopo l'approvazione di un medico ortopedico. Di particolare importanza per il ripristino dell'articolazione è il trattamento dei fattori fisici.

Fisioterapia

Se il dolore persiste dopo la rimozione del gesso, si consiglia di sottoporsi a un riesame per identificare possibili patologie articolazione del ginocchio. Ma di solito il dolore non è così forte come la prima volta dopo l'infortunio. La terapia hardware aiuta ad alleviare i sintomi spiacevoli e ad accelerare i processi rigenerativi. Elettroforesi medicinale, la terapia UHF e la stimolazione elettrica sono solo metodi ausiliari recupero, ma migliorano significativamente le condizioni dell'articolazione. Fisioterapia hardware avverte malattie infiammatorie, normalizza l'afflusso di sangue, fornisce un'alimentazione intensiva.

Allena muscoli e tendini fisioterapia- gli esercizi sono selezionati in modo che il carico aumenti gradualmente. Terapia fisica complessa viene selezionato da uno specialista della riabilitazione, tenendo conto dell'età del paziente e delle specificità della lesione. Con un regolare esercizio fisico, puoi tornare rapidamente a vita attiva. Nel tempo, la rigidità scompare, il dolore scompare. L'allenatore di dislocazione aiuta a ripristinare le capacità di camminare e correre.

Complicazioni e conseguenze

Se l'articolazione del ginocchio non viene trattata in tempo, complicazioni come:

• deformità paralitica del piede;
• artrosi o artrosi del ginocchio;
• violazione della pervietà dei vasi sanguigni;
• emartro.

Gli effetti collaterali comuni di un ginocchio lussato includono rigidità e dolore quando si cammina. Nel tempo, la situazione peggiora e potrebbe essere necessaria la sostituzione dell'endoprotesi. La lussazione del ginocchio si traduce spesso in infiammazione cronica sacco comune. La crescita della borsa sinoviale provoca deformità articolari e cause dolore acuto. In un caso avanzato si osservano suppurazione e segni intossicazione generale organismo. La borsite è un'infiammazione persistente che causa una mobilità limitata e, se non adeguatamente trattata, provoca la sepsi. Tuttavia, tali complicanze della lussazione sono estremamente rare.

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Autore dell'articolo:| medico ortopedico Formazione scolastica: Diploma nella specialità "Medicina" ricevuto nel 2001 in accademia medica loro. IM Sechenov. Nel 2003 ha completato gli studi post-laurea nella specialità "Traumatologia e Ortopedia" nella Città ospedale clinico N. 29 im. NE Bauman.

Ci sono quattro fasi di lussazione della rotula:

1. la rotula è nella sua posizione normale e talvolta fuoriesce dal solco intercondiloideo.
2. la rotula è in uno stato dislocato, ma con la rotazione esterna della tibia diventa nel solco intercondiloideo.
3. la rotula è in uno stato dislocato, ma puoi inserirla manualmente nel solco intercondiloideo.
4. la rotula è al di fuori del solco intercondilare e non ritorna nella sua posizione normale.
5. Le prime due fasi di solito non sono accompagnate da complicazioni e l'operazione consiste nel trasferire la rugosità della tibia all'asse dell'articolazione e viene eseguita anche la capsulografia.

Il terzo e il quarto stadio sono solitamente accompagnati da una significativa curvatura degli arti e per correzione efficace Questa patologia richiede una valutazione radiologica preliminare per deformità angolari in valgo e varo delle ossa, seguita da un intervento chirurgico per correggere le deformità angolari, senza il quale un semplice trasferimento della rugosità del BB sarà insufficiente.

Come sospettare una rotula lussata in un cane o in un gatto?

I cani sono predisposti a questa malattia. piccole razze ma si verifica anche nei cani razze grandi e gatti. Di solito dentro fasi iniziali lussazione mediale della rotula, i proprietari notano:

• lope;
• un netto rifiuto dell'animale di calpestare l'arto posteriore, che passa in pochi minuti, a volte accompagnato da una reazione dolorosa;
• "sbattere le ginocchia"
• rifiuto di saltare sul divano o di alzarsi sulle zampe posteriori.

Nella terza e quarta fase, c'è una significativa curvatura dell'arto fino a completo fallimento animale a camminare.

Come diagnosticare la lussazione rotulea mediale?

La diagnosi viene fatta mediante palpazione, durante un esame ortopedico viene eseguita una palpazione dell'articolazione del ginocchio e si determina dove si trova la rotula e se si disloca dal solco intercondiloideo. Diagnosi finale e presenza comorbidità determinato dall'esame radiografico per "lussazione della rotula".

Quando dovresti operare per una rotula lussata?

Dovrebbe essere chiaro che la lussazione della rotula è una patologia anatomica dell'articolazione del ginocchio che può essere corretta solo chirurgicamente. Gli animali con lussazione della rotula sono predisposti alla rottura della parte anteriore legamento crociato. In alcuni casi questa patologia può essere lasciato senza trattamento chirurgico, ma poi l'animale deve essere mantenuto nella categoria di peso più piccola. Se una lussazione della rotula provoca disagio all'animale, è necessario operare!

Come prepararsi per l'operazione?

Deve superare lo standard esame preoperatorio- esami del sangue e appuntamento con il cardiologo. È richiesto il digiuno preoperatorio per 12 ore.

In quanto tempo un cane si riprende da un intervento chirurgico alla rotula?

Il periodo postoperatorio più vicino

Dopo l'operazione, togliamo il tuo animale dall'anestesia, che di solito richiede circa tre ore, durante le quali è dentro camera di ossigeno su una piastra elettrica per mantenere la temperatura corporea, vengono eseguiti contagocce per mantenere organi interni. Dovrai somministrare gocce di soluzione salina due volte al giorno per accelerare l'eliminazione dei prodotti di scarto anestetici, somministrare antibiotici e pulire i punti. Il terzo giorno, si consiglia di presentarsi per un controllo postoperatorio, effettuando esami del sangue per capire oggettivamente come il corpo ha subito l'intervento chirurgico e l'anestesia. I punti vengono rimossi l'ottavo giorno.

Pieno recupero

L'arto dopo l'operazione è completamente sopportabile, ma si consiglia di limitare i movimenti attivi dell'animale per due mesi, durante i quali la zona della sega è completamente fusa. Il cane inizia ad appoggiarsi alla zampa già dal terzo o quinto giorno e la sua capacità di sostegno sta gradualmente migliorando.

Un elemento osseo arrotondato che protegge l'articolazione del ginocchio è chiamato coppa. È la parte mobile più grande di questa articolazione e si trova direttamente sotto i tendini.

In generale, la lussazione della rotula è abbastanza lesione pericolosa, con quale:

• le ossa sono spostate in un certo modo, violando così la posizione anatomicamente corretta;
• l'integrità della capsula articolare è violata;
• i legamenti sono spesso strappati.

Con tale danno, una persona deve essere esaminata da uno specialista (traumatologo o chirurgo) e prescrive un trattamento.

Opzioni di danno

Vale la pena notare che una lussazione della rotula può essere congenita o acquisita. A seconda della natura del danno ai legamenti, si verifica anche

• laterale;
• mediale.

Nel primo tipo, il calice si estende verso l'esterno, oltre l'articolazione del ginocchio. La seconda opzione è osservata molto raramente, e qui quadro clinico diametralmente opposto: l'elemento osseo considerato si gonfia verso l'interno.

Se viene diagnosticata una lussazione abituale della rotula, accompagnata da una perdita di stabilità, allora il paziente soffre spesso di una sindrome da perdita di equilibrio. differenza di questo tipo patologia dalla forma acuta è che dopo la lesione nel primo caso, l'osso senza aiuto esterno ritorna in posizione.

Il medico, dopo aver esaminato e determinato la gravità della lussazione, prescrive un trattamento adeguato.

Ragione principale

Secondo le statistiche, la dislocazione in questione è molto rara. Molto spesso, l'infortunio è legato agli sport professionistici attività umane.

Ci sono diversi motivi principali per l'aspetto:

• patologie congenite di qualsiasi parte del sistema muscolo-scheletrico;
• cadere dall'alto;
• incidenti automobilistici;
• carichi fisici eccessivi;
• debolezza dei muscoli larghi interni;
• rotazione acuta ed eccessivamente forte del ginocchio lungo l'asse verticale;
• displasia del ginocchio;
• iperflessione dell'articolazione.

Le persone a rischio dovrebbero fare tutto il possibile per proteggere le ginocchia dalla lussazione. Si consiglia loro di fermarsi movimenti attivi, balli veloci e altri carichi seri.

Diagnosi

Prima di tutto, il medico conduce un'indagine sul paziente, scoprendo i suoi sintomi e raccogliendo un'anamnesi.

Quindi la vittima viene inviata per una radiografia. Di norma, durante questa procedura vengono scattate due foto: un ginocchio sano e ferito. Ciò ti consente di confrontarli e determinare il grado di danno che gli è stato causato.

Se ci sono motivi per sospettare un vecchio infortunio, viene prescritta anche una risonanza magnetica.

Quando il paziente è minacciato di intervento chirurgico, viene eseguita l'artroscopia per chiarire la diagnosi. I feriti dovrebbero capire che prima acconsentiranno all'intervento chirurgico, maggiori saranno le possibilità di una cura completa. I metodi oggi disponibili consentono di trattare la lussazione in modo efficiente e nel modo più sicuro possibile anche nei bambini di età superiore ai 3 mesi.

Terapia

A forma acuta la lussazione è prescritta nella stragrande maggioranza dei casi trattamento conservativo.

Nella prima fase lo è terapia intensiva suggerendo la riduzione del ginocchio sotto anestesia locale. In particolare, la gamba ferita viene flessa al bacino per alleviare la tensione nei tendini. Quindi il chirurgo si sposta gradualmente rotula finché non prende il suo posto naturale.

Al termine della procedura, viene applicato un calco in gesso sulla parte danneggiata della gamba per evitare il riposizionamento.

Per ridurre al minimo la probabilità di complicanze, viene eseguita una radiografia di controllo.

Nelle successive 4-6 settimane, il paziente deve spostare al minimo la gamba ferita. Gli vengono inoltre prescritte una serie di procedure fisioterapiche, la cui selezione viene effettuata dal medico sulla base delle proprie osservazioni. Possono accelerare significativamente il processo di guarigione.

Un pieno ritorno alla vita normale avviene non prima di un mese dopo. Durante questo periodo, il paziente deve utilizzare una benda di fissaggio. Se lo toglie prima del tempo o non lo indossa affatto, la probabilità di un nuovo infortunio aumenta molte volte. Di conseguenza, la lussazione si trasforma nella forma abituale, quando l'articolazione perde la sua stabilità e i processi di natura distruttiva in essa iniziano gradualmente a progredire.

Quando durante una radiografia nel ginocchio vengono rilevati frammenti ossei e cartilaginei formatisi a causa di una lussazione, lo specialista consiglierà al paziente un'operazione per rimuoverli. Senza questa riduzione da fare in modo conservativo fallire. L'intervento sarà necessario anche se il rischio di nuove lussazioni in futuro è valutato elevato.

Senza opzioni, è necessario l'aiuto di un chirurgo per coloro a cui è stata diagnosticata una lussazione cronica. Dopo il completamento dell'operazione, in questo caso, il periodo di immobilizzazione dura almeno 6 settimane e il ginocchio infortunato può essere caricato solo dal 2° e talvolta anche dal 3° mese.

Complicazioni

Il rifiuto del trattamento o la terapia ritardata è garantito per portare ad alcuni vari gradi complicanze pericolose.

Prima di tutto, ad ogni spostamento della coppa avviene la distruzione cartilagine del ginocchio. IN risultato finale Il paziente sviluppa l'artrosi segno distintivo chi è considerato molto dolore intenso e infiammazione cronica.

Inoltre, la lussazione a volte porta a una notevole deformità della gamba o alla rottura dei suoi legamenti.

Se non si vede un medico in tempo, a causa dell'esposizione prolungata al trauma sui tessuti del ginocchio, si verifica una contrattura muscolare che, a sua volta, provoca la perdita della capacità di muovere la gamba. Nel più casi avanzati Il paziente non è aiutato nemmeno dalla chirurgia.