Trattamento del legamento crociato anteriore strappato dal pastore tedesco. Utilizzo di ginocchiere per animali domestici. Prognosi dopo il trattamento

M.V. Belov, Candidato di Scienze Veterinarie, Chirurgo Veterinario, Ortopedico, Traumatologo della Clinica Veterinaria Multidisciplinare "PERSPEKTIVA-VET"

La rottura del legamento crociato anteriore (LCA) nei cani è una patologia comune in ortopedia veterinaria. Prima di svelare l'argomento, faremo una breve digressione e la dedicheremo all'eziologia, alla patogenesi e ai principali metodi di trattamento di questa malattia.

Eziologia

1) alterazioni degenerative del legamento stesso sullo sfondo di una predisposizione purosangue in razze di cani grandi e giganti (Labrador, Golden Retriever, Terranova, ecc.);

2) trauma (flessione articolazione del ginocchio e rotazione della parte inferiore della gamba verso l'interno) è rara nei cani;

3) processi infiammatori nell'articolazione;

4) lussazione della rotula;

5) neoplasia dell'articolazione del ginocchio;

6) causa predisponente - la pendenza dell'altopiano è maggiore tibia(TPA) maggiore di 15°, nonostante il fatto che un angolo TPA compreso tra 15 e 35° sia considerato normale per i cani (Fig. 1).

A caratteristiche cliniche

Dolore, gonfiore, zoppia, trasferimento del peso corporeo su un arto sano o su arti toracici(con rottura bilaterale del legamento crociato anteriore), instabilità articolare, ticchettio (non sempre)

Diagnostica

1. Test: test di compressione della tibia (test di Henderson); prova "in avanti". cassetto”(è la norma nei cani fino a 9 mesi, ma lo spostamento avviene non più di 3-4 mm).
2. Esame clinico: zoppia vari gradi, la posizione caratteristica dell'arto pelvico in posizione seduta: il paziente non piega l'articolazione del ginocchio e mette da parte l'arto interessato, in posizione eretta appoggia l'arto sulla punta delle dita.
3. Puntura dell'articolazione del ginocchio .
4. Radiografia dell'articolazione del ginocchio .

Trattamento

TPLO - Osteotomia del plateau livellante tibia - metodo chirurgico, basato su una diminuzione dell'angolo del piatto tibiale, che blocca lo spostamento del femore lungo il piatto tibiale in direzione caudale. Pertanto, si verifica la stabilizzazione biomeccanica dell'articolazione del ginocchio (Fig. 2). La teoria alla base della TPLO è che modificando l'inclinazione del piatto tibiale, le forze che normalmente si opporrebbero al legamento crociato verranno ridotte o eliminate.

Riso. 2: ⇑ ⇒

Questa tecnica è stata proposta per la prima volta da Slocum nel 1993. La TPLO è una tecnica popolare e il gold standard per il trattamento della malattia del legamento crociato anteriore nei cani.

Studi recenti hanno dimostrato che la TPLO non allinea l'asse del piatto tibiale e l'asse della diafisi tibiale. Inoltre, dopo la TPLO si crea un'eccessiva trazione caudale, soprattutto nei pazienti con una maggiore inclinazione del piatto tibiale. Tutto ciò può causare danni a distanza alle aree caudali della cartilagine articolare, il che è confermato dai risultati degli studi artroscopici dopo aver eseguito TPLO (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University). Ciò si spiega con il fatto che il metodo TPLO non tiene conto della strategia dei punti CORA. Punto CORA (a questo caso- il centro di rotazione e angolazione) è il punto in cui si intersecano l'asse del piatto tibiale e l'asse della sua diafisi (Fig. 3).

Riso. 3.

Poiché la TPLO ruota il piatto tibiale fino a 6-7°, l'articolazione del ginocchio è costantemente in flessione, come se l'animale stesse camminando in discesa.

Per ovviare a questa lacuna, il metodo CBLO (CORA Based Leveling Osteotomy) è stato recentemente sviluppato in aggiunta ai concetti TPLO. Il Dr. Don A. Hulse (D.V.M., Texas, USA) è stato il pioniere dell’uso di questa tecnica come alternativa alla TPLO. Dopo la TPLO, nella maggior parte dei cani, l'asse meccanico della tibia rimane abbastanza distante dal suo asse anatomico (Fig. 4). Nei cani senza rottura del legamento crociato anteriore, anche gli assi anatomico e meccanico sono distanti tra loro, il che non è patologico. Ma nei casi di rottura del legamento crociato anteriore questa discrepanza può già essere vista come un problema. Metodo CBLO risolve questo problema ruotando l'intera parte prossimale del tibiale, che porta all'allineamento dell'asse del piatto tibiale e dell'asse della sua diafisi, e l'asse meccanico viene allineato con l'asse anatomico (Fig. 5).

Riso. 4. TPLO. La linea nera è l'asse meccanico del LBC, la linea rossa è l'asse anatomico del LBC, la linea blu è la pendenza del plateau del LBC	Riso. 5. CBLO. Allineamento degli assi meccanico e anatomico del tibiale e allineamento dell'asse del piatto tibiale con l'asse della diafisi
(foto dal sito di pianificazione digitale ortopedica veterinaria. http://www.orthoviewvet.com)

Nei cani, ciascuna tibia ha un procurvatum naturale. Fisiologicamente ciò provoca un’inclinazione del piatto tibiale. Poiché il procurvatum forma automaticamente due assi (uno attraverso il piatto tibiale e uno attraverso la diafisi tibiale), esiste un centro di rotazione e angolazione (CORA). La rotazione semicircolare in questo centro riduce il procurvatum, ripristina la posizione dell'asse meccanico del tubercolo tibiale (Fig. 5) e non porta al cosiddetto "effetto balcone" come nella TPLO (Fig. 6).

Riso. 6

Durante la CBLO, il plateau della BBK ruota meno che durante la TPLO, fino a circa 9–13°. Questa rotazione crea anche un angolo di circa 90° tra il legamento del retto rotuleo e il piatto tibiale (anche la TTA conferma questa teoria), che contribuisce a mantenere la stabilità biomeccanica dell'articolazione del ginocchio in posizione eretta (Fig. 7).

Riso. 7.CBLO	Riso. 7. TTA

Questo angolo dell'articolazione del ginocchio è fisiologicamente corretto. La rotazione del piatto tibiale nel CBLO dovrebbe formare un angolo TPA di circa 10°. Pertanto l'asse meccanico passante per il piatto tibiale non dovrebbe essere perpendicolare al piatto stesso, ma dovrebbe essere di circa 80° (Fig. 8).

Dopo l'osteotomia, vengono utilizzate una placca ad angolo stabilizzato TPLO (o una speciale placca CBLO) e una vite di compressione (Fig. 9).

Riso. 8	Riso. 9

Pro di CBLO

1. Conservazione dell'integrità anatomica dell'epifisi tibiale prossimale.
2. Da un punto di vista anatomico e fisiologico, l’osteotomia basata su CORA consente di ottenere l’allineamento dell’asse del piatto tibiale e dell’asse tibiale della diafisi tibiale. I condili femorali si centreranno sul piatto tibiale dopo la rotazione, mantenendo la normale distribuzione della pressione e la biomeccanica naturale dell'articolazione del ginocchio. Una strategia simile viene applicata per TWO e TTO. Ma con CBLO viene eseguita un'osteotomia.
3. Il metodo CBLO combina la teoria TPLO (riduce l'angolo del piatto tibiale) e TTA (dopo la rotazione dell'epifisi si forma un angolo di circa 90° tra il legamento rotuleo diretto e il piatto tibiale). Una strategia simile viene applicata per il TTO. Ma con CBLO viene eseguita un'osteotomia.
4. La rotazione consigliata per CBLO produce un angolo TRA di 9–13° anziché 5–7°, che non crea trazione caudale come con TPLO standard.
5. Facilità di pianificazione e tecnica chirurgica, come con TPLO.
6. Eccellenti risultati funzionali a lungo termine, come con TPLO.
7. Assenza di complicanze associate alla distruzione della cartilagine articolare caudale (Don Hulse: Concept of CORA Based Leveling Osteotomy. Austin Veterinary Emergency and Specialty Center Texas A&M University).
8. La possibilità di utilizzare l'osteotomia nei pazienti giovani.
9. Utilizzo della tecnica nei casi con eccessiva pendenza del piatto tibiale.

Svantaggi dei CBLO

1. L'impossibilità di combinare la correzione della deformità LBD con dislocazione mediale della rotula (MPKCH) ed eliminazione delle conseguenze della rottura del legamento crociato anteriore con una singola osteotomia, a differenza della TPLO.
2. La tensione eccessiva del legamento rotuleo è una tesi piuttosto controversa. A nostro avviso la tensione del legamento rotuleo nel metodo CBLO non è maggiore che nel metodo TTA.

Il calcolo della distanza del grado di spostamento richiesto della parte prossimale del LBC viene effettuato secondo una tabella speciale. Questa distanza può anche essere calcolata dalle radiografie durante la pianificazione preoperatoria.

Complicazioni

Durante il follow-up a medio e lungo termine, la maggior parte dei cani (circa l'85-90%) ha recuperato completamente la funzionalità del ginocchio. Totale le complicanze dopo l'esecuzione del CBLO sono state del 16%.

Per confronto:

• il numero totale di complicanze dopo TPLO varia dal 10,7% al 14,8%;
• il numero totale di complicanze dopo TTA varia dal 16 al 33%.

Caso clinico tratto dallo studio della nostra clinica

Cane, razza maschile Golden retriever, soprannome Savely, peso 33 kg, età 7 anni. Durante una passeggiata si è verificata un'improvvisa zoppia all'arto pelvico destro. Quando ho contattato la clinica, la diagnosi è stata “rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio destro”. Come trattamento è stata scelta la stabilizzazione chirurgica dell'articolazione del ginocchio con il metodo CBLO. L'intervento è stato eseguito 3 settimane dopo la rottura del legamento crociato anteriore (Fig. 10, 11).

Riso. 10. Prima dell'intervento, pianificazione preoperatoria	Riso. undici. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico CBLO

Il follow-up postoperatorio ha osservato:

• ripristino del supporto sull'arto operato il 3o giorno dopo l'operazione;
• completa scomparsa della zoppia dopo 2 mesi dall'intervento;
• ripristino completo della funzione dell'arto operato senza restrizioni nei carichi 3,5 mesi dopo l'operazione.

conclusioni

Il metodo di osteotomia descritto basato sul CORA può essere utilizzato con successo per trattare la rottura del legamento crociato anteriore (LCA) nei cani. In questo articolo, il metodo CBLO non è considerato il migliore, è considerato un'alternativa al metodo TPLO e come un altro modo per modificare l'angolo di inclinazione del plateau LBC durante la rottura dell'ACL.

CBLO è una tecnica relativamente nuova. I dati della letteratura su questa tecnica sono ancora limitati e spesso contraddittori.

Letteratura

1. Hulse D., Beale B., Kerwin S. Secondo aspetto dei risultati artroscopici dopo l'osteotomia di livellamento del piatto tibiale. Vet Surg, 2010, 39 pag. 350.
2. Raske M., Hulse D., Beale B., et al. Stabilizzazione dell'osteotomia di livellamento basata sul CORA per il trattamento della lesione del legamento crociato craniale utilizzando una placca ossea aumentata con una vite di compressione senza testa. Vet Surg, 2013, 42: 759–764.
3. Geert Verhoeven DVM, PhD, Dipl. ECVS Professore Chirurgia Ortopedica Fac. Medicina Veterinaria, Università di Gand. Osteotomia livellante basata su Cora (CBLO). 2015, Borsbeek, Belgio.
4. Robert H. Galloway, DVM Teresa Millar, D.V.M. Rottura del legamento crociato craniale. 2015 - Ospedale veterinario Steveston.
5. Ulanova N.V., Gorshkov C.S. Analisi comparativa Metodi TPLO
   e TTA nel trattamento della rottura del legamento crociato anteriore nei cani sulla base di una serie casi clinici// VetPharma. - 2014. - N. 5.
6. Erin N. Kishi, Don Huls. Valutazione del proprietario di un'osteotomia di livellamento basata su CORA per il trattamento della lesione del legamento crociato craniale nei cani. Chirurgia veterinaria, 2016, pag.: 507–514.

SVM № 2/2018

Rottura del legamento crociato nei cani

Dove si trova il legamento crociato e perché si chiama così?

Il nome cruciforme significa "incrociare" o "formare una croce." Si tratta di due fasce di tessuto fibroso situate nelle articolazioni del ginocchio. Si uniscono al femore e alla tibia (nella parte superiore e inferiore delle articolazioni del ginocchio)

Esistono diversi legamenti crociati sull'articolazione del ginocchio, ma la lesione più comune è associata alla rottura del legamento crociato anteriore.

Negli esseri umani, l'articolazione ha una struttura simile ed è chiamata legamenti crociati anteriori e posteriori. Negli atleti, di solito si verifica una lesione del legamento crociato anteriore lesione generale articolazione del ginocchio.

Foto1. Anatomia dell'articolazione del ginocchio

Come si verifica la lesione e la rottura del legamento crociato?

Dall'anatomia sappiamo che l'articolazione del ginocchio è un'articolazione complessa composta da tre ossa collegate, non è un'articolazione stabile perché non vi è alcun blocco delle ossa nell'articolazione. Questo meccanismo globulare è stabilizzato da un grande apparato legamentoso. I legamenti crociati limitano l'eccessiva mobilità dell'articolazione durante il movimento e il riposo.

Di norma, la lesione del legamento crociato si verifica quando il cane cambia bruscamente direzione durante il movimento. A questo punto può verificarsi un'eccessiva rotazione dell'articolazione del ginocchio e la forza cinetica del corpo e del movimento agisce sui legamenti. Una lesione del legamento crociato è solitamente una lesione molto dolorosa. Il cane può guaire forte e iniziare a zoppicare su uno degli arti pelvici.

Gap (PKC) è molto patologia frequente soprattutto nelle razze di cani grandi e giganti ed è anche una delle principali cause di malattia degenerativa del ginocchio.

Di più forma cronica La lesione del legamento crociato può verificarsi a causa del progressivo indebolimento apparato legamentoso, a seguito di lesioni ripetute o artrite. Inizialmente il cromato può essere lieve a causa di una rottura parziale del legamento.

In oltre il 70% dei casi, la rottura del legamento crociato anteriore è causa di zoppia e dolore all'articolazione del ginocchio nei cani, è la malattia ortopedica più comune e porta inevitabilmente allo sviluppo di alterazioni degenerative dell'articolazione del ginocchio. (Corr SA, Brown C., A., 2007)

La rottura del legamento crociato anteriore rappresenta il 35-40% di tutte le patologie ortopediche non traumatiche (Brenberg 1990)

Sintomi della rottura del legamento crociato anteriore (ACL).

Dolore all'articolazione del ginocchio

gonfiore articolare

Limitazione dei movimenti dell'articolazione del ginocchio

Come fare una diagnosi?

I proprietari di animali domestici noteranno che il loro cane è zoppo nei quarti posteriori. Naturalmente, andranno immediatamente alla clinica veterinaria e l'ortopedico determinerà una serie di misure per fare una diagnosi.

Raccolta dati (anamnesi) esame del cane

Test della sindrome di Drawer (di solito sotto sedazione)

Esame radiografico delle aree di interesse

Miniartrotomia o artroscopia

(foto2) Test della Sindrome del Cassetto

Foto 16 Tecnica di miniartrotomia

Video 1 Test della sindrome di Drawer.

Movimento patologico della parte inferiore della gamba in avanti rispetto al femore. Di norma, con una rottura (ACL), si verifica un trauma dei menischi dell'articolazione del ginocchio.

(foto 12) Esame radiografico, rottura del legamento crociato anteriore (LCA).

Il menisco è il rivestimento di tessuto cartilagineo forma di falce. Agisce come ammortizzatore nell'articolazione del ginocchio.

Il menisco mediale (interno) si trova all'interno

il menisco laterale (esterno) si trova sulla parte esterna del piatto articolare della tibia.

Fig 3 Anatomia dei menischi

Una lesione separata al menisco è una patologia estremamente rara. Quando l'ACL viene strappato, si osserva una lesione del menisco il 20-81% più spesso, il corpo del menisco viene strappato rispetto al suo corno.

Figura 4 tipi di lesioni del menisco

Quali cani necessitano di un intervento chirurgico?

I cani di peso fino a 10 kg possono essere trattati senza Intervento chirurgico. Ma ciò richiede il rigoroso rispetto delle regole, il rifiuto di saltare e movimenti improvvisi, gabbia, voliera, riposo, cure per 6 settimane.

I cani di peso superiore a 10 kg di solito richiedono un intervento chirurgico di stabilizzazione del ginocchio.

Quali sono le tecniche per stabilizzare l'articolazione del ginocchio?

Ad oggi no approccio unificato, opinioni sul trattamento di questa patologia nelle razze di cani di grandi dimensioni, ce ne sono molte tecniche diverse stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.

E a questo proposito possiamo trarre una conclusione definitiva: l'operazione è pratica, la tecnica di cui il medico parla correntemente, le preferenze del proprietario, il peso corporeo del cane, il costo dell'operazione e la sicurezza.

1. Telaio del fascio

Extracapsulare (corda stretta, sutura laterale, L.Brunberg, sutura fabellotibiale)

Intracasolare (sostituzione del legamento con protesi lavsan)

Tecnica secondo Efimov (Metodo del bicipite sartoriotrasposizione)

2. Cambiamento nella biomeccanica

Modifica dell'angolazione del piano superficie articolare parte inferiore della gamba (osteotomia della superficie o dei bordi della parte inferiore della gamba TPLO, TTO)

Modifica della posizione del legamento rotuleo (TTA1, TTA2)

L'osteotomia livellante del piatto tibiale TPLO è una tecnica chirurgica basata sulla riduzione dell'angolo della tibia, dove le forze di movimento durante l'estensione forniscono la stabilizzazione dinamica dell'articolazione. Questa tecnica è stata proposta per la prima volta da Slocum nel 1993.

Fig.5 Schema della tecnica TPLO

Tecnica TTO - La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio avviene a causa di un cambiamento dell'angolo tra l'asse della diafisi e del piatto tibiale, nonché a causa dello spostamento della tuberosità della tibia, che tira il legamento rotuleo diretto e quello collaterale legamenti della rotula cranialmente, che contribuisce anche alla stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.

Fig5. Tecnica del TTO

Tecnica TTA1 e TTA2 TTA (TibialTuberosityAdvancement) - Essence questo metodoè l'allungamento della tuberosità tibiale, che modifica la geometria dell'articolazione del ginocchio, prevenendo la zoppia dell'animale.

Riso. 7 Tecnica TTA1Fig.6 Tecnica TTA

Fig.9 Tecnica TTA2Fig. 8Tecnica TTA2

Foto 17. Tecnica TTA

Video 2 Cane dopo l'intervento TTA2, sono trascorsi 7 giorni dall'intervento

Video 2 Rottura del legamento crociato, intervento chirurgico TTA 2, cane 1,5 mesi dopo l'intervento

La tecnica TightRope si basa sui principi del posizionamento isometrico dell'impianto.

Fig.10 Tecnica TightRope

Tecnica Sutura fabellotibiale. La fissazione della protesi viene effettuata per l'osso sesamoide laterale e la tuberosità della tibia.

Fig. 11 Tecnica di sutura fabellotibiale

Riso. 14.15 Tecnica Efimov

Tecnica Secondo L. Brunberg - duplicazione dello strato fibroso della capsula articolare

Fig.18 Tecnica secondo L. Brunberg

Riso. 19 Vantaggi e svantaggi delle tecniche

Riso. 20 Tabella riepilogativa

Analizzando il lavoro della nostra clinica, utilizziamo principalmente le tecniche TTA1, TTA2 o le loro combinazioni modernizzate, spesso utilizziamo anche una combinazione della tecnica di sutura fabellotibiale con la tecnica L. Brunberg. Gli interventi con la tecnica TTA hanno evidenziato un ottimo risultato nell'80% dei casi, nonché un recupero molto rapido dell'arto operato. Nelle razze di cani giganti, la tuberosità tibiale veniva asportata nel 15% dei casi con la tecnica TTA1, quindi abbiamo iniziato a combinare le tecniche, modernizzandole.

Indipendentemente dalla conoscenza delle tecniche chirurgiche e delle attrezzature tecniche della clinica, nel trattamento di questa patologia è estremamente importante eseguire un'artrotomia se si è sicuri di una rottura del menisco, rimuovere con attenzione i frammenti del legamento e rivedere anche il menischi e, se necessario, meniscectomia.

Il periodo di recupero postoperatorio è di 8 settimane. Per alcune tecniche operative, il periodo di restituzione capacità funzionale gli arti possono raggiungere fino a 3 mesi.

Durante gli interventi sugli arti pelvici utilizziamo un moderno manuale anestetico.

Anestesia per inalazione - sevoflurano (anestesia gassosa)

Anestesia epidurale

L'utilizzo di questo schema ha mostrato un risultato eccellente, il cane risponde adeguatamente 30 minuti dopo l'intervento e può muoversi autonomamente.

Il chirurgo Sadovedov K.P.

Dipartimento di Neurologia Veterinaria

Clinica veterinaria"Alisavet" Mosca

I legamenti crociati caudale e craniale sono due strutture incrociate che si trovano tra il femore e tibia. Lavorano insieme per aiutare a prevenire il movimento anomalo della tibia rispetto al femore. Quando l'animale si muove, il legamento cranico impedisce alla tibia di spostarsi troppo in avanti, mentre il legamento caudale impedisce alla tibia di spostarsi troppo indietro. La rottura del legamento crociato porta al completamento o perdita parziale la capacità dell'articolazione del ginocchio di funzionare e muoversi normalmente. Con la perdita del legamento cranico, il ginocchio diventa estremamente instabile, il che esercita un'enorme pressione sui meccanismi stabilizzatori più deboli attorno all'articolazione e questo, a sua volta, porta gradualmente al deterioramento dell'articolazione.

Il legame tra la rottura del legamento crociato anteriore nei cani e la genetica non è stato ancora dimostrato. È necessario studiare più in dettaglio questa domanda per ridurre il rischio di anomalie simili. Questo potenziale danno invalidante colpisce entrambi cani guida e animali domestici, ma è particolarmente comune nei Labrador e nei Rottweiler di età inferiore ai 4 anni. Nel gruppo a rischio possono essere incluse anche altre razze di cani di età superiore a 5 anni e cani di taglia grande di età compresa tra uno e due anni. Più spesso soggetto a questa malattia cani femmine.

Sintomi

La gravità della malattia e le condizioni dell'animale dipendono dal grado di danno al legamento, che può essere completo o parziale. Anche per diagnosi corretta e appuntamenti trattamento adeguato sono necessarie informazioni su come si è verificato il danno, se è avvenuto tutto in una volta o se la condizione è peggiorata nel tempo. Esternamente, il divario si esprime nel fatto che l'articolazione del ginocchio perde la sua mobilità, di solito anche evidente e cambiamenti esterni. Il meccanismo più comune di rottura è lo stiramento eccessivo dei legamenti e l'eccessiva rotazione interna della parte inferiore della gamba in una posizione di leggera flessione. La rottura improvvisa del legamento crociato anteriore porta a zoppia e accumulo di liquidi nell'articolazione, con conseguente sanguinamento. La gamba ferita sarà sempre in posizione piegata se il cane è in piedi. Nel caso in cui il legamento venga danneggiato gradualmente, la zoppia potrebbe non essere immediatamente evidente e addirittura scomparire per un po'. Stato simile può durare da alcune settimane a diversi mesi, causando sofferenza e dolore all'animale. Tuttavia, può funzionare normalmente. Spesso, a causa del fatto che i muscoli della gamba interessata non sono coinvolti nel movimento a tutti gli effetti, si sviluppa atrofia muscolare, cioè una diminuzione della massa muscolare e un indebolimento. Molto spesso questo vale per il quadricipite femorale. Il danno ai legamenti, se non trattato, porta alla completa atrofia dell'articolazione del ginocchio, dei muscoli delle gambe, la condizione della cartilagine articolare peggiorerà e anche l'infiammazione può peggiorare.

Cause

La causa più comune di lesione del legamento crociato anteriore nei cani è un microtrauma ripetitivo che porta gradualmente alla rottura completa o parziale del legamento crociato anteriore. Tali impatti allungano gradualmente il tessuto legamentoso, modificandone la struttura, che alla fine porta alla rottura. Tali cambiamenti sono anche chiamati degenerativi. Ci sono molte ragioni che causano cambiamenti degenerativi, tra cui l'età, anomalie dello sviluppo, una diminuzione del carico sui legamenti associata alla restrizione della passeggiata con il cane, nonché fattori associati a un sistema immunitario indebolito. Anomalie di sviluppo possono essere mostrate nel corso della crescita di un animale. Se le ossa non si formano correttamente, il carico sui legamenti sarà eccessivo e ciò può causare danni. Spesso la causa dei cambiamenti degenerativi è il sovrappeso dell'animale. Inoltre, se un animale in sovrappeso subisce una lesione ai legamenti una volta, aumenta la probabilità che la lesione successiva si verifichi nello stesso punto, il che non è favorevole recupero rapido. Spesso, varie lesioni dell'articolazione del ginocchio portano alla rottura del legamento crociato anteriore nei cani. È particolarmente pericoloso infortunarsi se il legamento del ginocchio è già stato indebolito in precedenza. La dislocazione porta anche alla rottura rotula O brutto livido(ad esempio, in caso di incidente stradale).

Diagnostica

Per determinare la rottura del legamento crociato craniale, il veterinario può applicarne diversi vari modi. Di solito si utilizza il sintomo del "cassetto" nella posizione di flessione, estensione e posizione eretta. Un sintomo simile è facilmente determinabile nelle rotture acute. Tuttavia, la mobilità quasi impercettibile, che scompare gradualmente, è caratteristica anche delle distorsioni, appare come risultato di una rottura parziale del legamento. Se il legamento craniale si sposta verso l'alto verso il femore, ciò indica una rottura. Questo metodo può anche dare risultati falsi positivi, quindi esistono altri metodi.

Usando esame radiografico una rottura del legamento non può essere determinata al 100%, ma è di grande aiuto per individuare processi patologici intrarticolari, ad esempio liquido nella cavità articolare e osteofiti periarticolari, compressione del cuscinetto adiposo rotuleo, avulsione o calcificazione del legamento crociato craniale.

Il veterinario può anche ordinare una risonanza magnetica come esame aggiuntivo, che aiuterà a rilevare i contorni dei legamenti crociati e dei menischi interessati. Con l'aiuto di una puntura prelevata dal liquido contenuto nell'articolazione del ginocchio, il veterinario può diagnosticare una lesione intrarticolare ed escludere la sepsi, nonché le malattie immunomediate.

L'artroscopia può anche visualizzare direttamente i legamenti crociati, i menischi e altre strutture intrarticolari.

Trattamento

Per i cani di piccola taglia di peso inferiore a quindici chilogrammi, viene solitamente prescritto un trattamento ambulatoriale conservativo. In più della metà dei casi il ripristino della funzionalità dell'articolazione è garantito. Durante questo periodo l'animale viene portato all'esterno solo in caso di necessità e deve essere tenuto al guinzaglio.

Per i cani di peso superiore ai quindici chilogrammi la prognosi per il trattamento ambulatoriale non è così positiva, solo nel 20% dei casi è possibile una guarigione completa. Spesso è necessario un intervento chirurgico, il che aumenta le possibilità di guarigione.

Per qualche tempo dovrai limitare l'attività fisica dell'animale. La durata della restrizione dipende dal metodo di trattamento e dalla dinamica del recupero. IN periodo postoperatorio Grande importanza Avere esercizio fisico per aiutare a sviluppare l'articolazione. Per ridurre il carico sull'articolazione danneggiata, è estremamente importante monitorare il peso dell'animale.

Vengono utilizzati anche per ripristinare la mobilità e la stabilità dell'articolazione del ginocchio metodi alternativi come il posizionamento di impianti e altri. Di solito i veterinari, oltre al trattamento principale, prescrivono anche sedativi e antidolorifici.

Ulteriore osservazione

Una volta che il tuo animale domestico è stato diagnosticato e trattato adeguatamente, è importante seguire esattamente tutte le istruzioni del veterinario. Dopo l'operazione ci vorrà del tempo per riprendersi, a volte fino a sei mesi. Se un animale ha una predisposizione genetica a danni degenerativi all'articolazione del ginocchio e ai legamenti, è opportuno sterilizzarlo per non trasmettere questa tendenza ai discendenti. In circa il 10% dei casi può essere necessaria una seconda operazione, poiché in più del 50% dei cani la lesione del legamento craniale è accompagnata da una lesione del menisco mediale. È una cartilagine a forma di mezzaluna situata tra il femore e la tibia. In caso di intervento chirurgico, le possibilità di una guarigione completa sono molto maggiori rispetto al trattamento conservativo.

Rottura del legamento crociato anteriore (LCA) nei cani di razze grandi e giganti, la patologia più comune dell'articolazione del ginocchio. Il trattamento chirurgico ha la priorità nel trattamento di questa patologia. Ad oggi esistono più di 60 metodi trattamento chirurgico Rottura del legamento crociato anteriore nei cani.

La tecnica dell'intervento chirurgico può variare a seconda del peso corporeo dell'animale, della presenza o dell'assenza di deformità angolare del piatto tibiale, della capacità del medico di eseguire l'una o l'altra tecnica per stabilizzare l'articolazione del ginocchio.

Ad oggi, nella nostra clinica, il più utilizzato seguenti metodi trattamento chirurgico:

1. Tripla osteotomia tibia

Nei cani con deformità angolare del piatto tibiale, negli ultimi 6 anni, abbiamo iniziato a utilizzare attivamente il metodo della tripla osteotomia tibiale (TOT) secondo Slobodan Tepic (Fig. 1.).

Fig. 1. Rottura del legamento crociato anteriore. Per fare questa diagnosi è sufficiente eseguire una radiografia in una posizione speciale. Se il legamento è rotto, la radiografia mostrerà uno spostamento del centro dei condili femorali rispetto al centro del piatto tibiale (indicato dalle frecce rosse).

Fig.2. Stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio con il metodo TOT. A, B - Formazione e osteotomia del cuneo osseo; C - Riposizionamento dei frammenti ossei, eseguendo l'osteosintesi con placca con apposita placca; D– Radiografia di controllo dopo l'intervento (in questa radiografia si nota una diminuzione della pendenza del piatto tibiale rispetto alla radiografia della foto B).

La stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio avviene a causa dell'aumento dell'angolo tra l'asse della diafisi e il piatto della tibia, nonché a causa dello spostamento della tuberosità della tibia, che tira il legamento rotuleo diretto e i legamenti collaterali della la rotula cranialmente, che contribuisce anche alla stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio.

La clinica ha attrezzature importate e grande quantità impianti per questa operazione (Fig. 3).

Oggi è il massimo funzionamento efficiente nelle razze di cani grandi e giganti con rottura del legamento crociato anteriore!

Riso. 3. Strumenti necessari per eseguire le operazioni e varie dimensioni di piastre per TOT, selezionate individualmente per ciascun paziente.

(!!!) La tecnica operativa presentata ha determinate indicazioni, richiedono uno strumento speciale, qualifica e conoscenza del medico tecniche metodologiche! I disegni presentati non possono servire da guida per un veterinario!

Video 1. Esecuzione di un'osteotomia tibiale.

Video 2. Osteotomia e isolamento del cuneo osseo della tibia.

Video 3. Riposizionamento (connessione) di frammenti ossei, grazie al quale si ottiene una diminuzione della pendenza del piatto tibiale, che garantisce la stabilità dell'articolazione del ginocchio.

Video 4. La fase finale. Esecuzione dell'osteosintesi ossea (posizionamento della placca).

1. Stabilizzazione periarticolare laterale dell'articolazione del ginocchio.

Questa tecnica deve la sua seconda nascita alla comparsa dei moderni impianti sintetici ad elevata resistenza ed elasticità.

Fig.4. Stabilizzazione periarticolare laterale con impianti speciali per questa operazione (lenza da pesca da 1,0 mm (prima foto) e filo in fibra Arthrex (seconda foto)).

Questa operazione è indicata per cani di taglia piccola e media con rottura del legamento crociato anteriore, nonché per cani di taglia grande con zoppia "lieve" dell'arto pelvico. Non eseguiamo la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio con una protesi Lavsan, poiché molto spesso dato materiale si verificano protesi negli animali reazioni avverse(Fig.5).

Fig.5. Complicanze dopo la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio con protesi lavsan (A - Infiammazione dei tessuti circostanti l'articolazione e fistole di legatura; B - Artrite).

Inoltre, non eseguiamo la stabilizzazione dell'articolazione del ginocchio con un filo di sutura, poiché questo impianto non è in grado di sopportare il carico che si verifica quando l'animale si muove.

Fig.6. Rottura di una cucitura metallica.

Bibliografia:

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