Recupero del cane dopo l'operazione all'anca. Il concetto di tripla osteotomia pelvica. Protesi totale dell'anca

Trattamento della displasia articolazione dell'anca nei cani

SA Yagnikov

Università Russa Amicizia tra le nazioni

Dipartimento di Patologia Veterinaria

Mosca 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov S.A. Dottore in scienze veterinarie.

Trattamento della displasia dell'anca nei cani.

Mosca, Università RUDN, 2005, 37 s, 2 tab.

IN linee guida viene fornito il concetto moderno di displasia dell'anca nei cani, vengono descritti i sintomi clinici della malattia. Vengono fornite raccomandazioni generali per ridurre sintomo doloroso in questo gruppo di animali e mostra il concetto di trattamento farmacologico dell'artrosi secondaria che si sviluppa sullo sfondo della displasia dell'anca nei cani.

Descritto metodi moderni trattamento chirurgico displasia dell'anca, indicazioni per questi metodi, tecnica chirurgica, risultati a lungo termine del trattamento.

Revisore - Dottore in Scienze Veterinarie, Professor Porfiriev I.A.

© SA Yagnikov

Elenco delle abbreviazioni e dei simboli

A(angolo di antetorsione) - l'angolo di rotazione della testa femorale cranialmente alla diafisi femorale.

BAVAGLIO- Glucosaminoglicani.

GEP CITO– impresa sperimentale statale Istituto Centrale traumatologia e ortopedia li. N.N. Priorov.

Displasia- disturbo dello sviluppo.

DCP- dinamica, piastra di compressione.

LC DCP- dinamica, piastra di compressione con contatto limitato.

tratto gastrointestinale- tratto gastrointestinale.

KG- ormoni corticosteroidi.

MO(osteotomia intertrocanterica) è un'operazione ricostruttiva e restaurativa, che include un'osteotomia femorale a forma di cuneo nella regione intertrocanterica, seguita dalla fissazione con una placca di compressione dinamica a forma di uncino.

NLC- acidi grassi essenziali.

FANS- antifiammatori non steroidei.

O.A- artrosi.

SPILLO(pectinmiectomia, iliopsoastenotomia e neurotomia) è un intervento palliativo, compresa la miectomia m. pectineus, tenotomia m. ileopsoas e l'intersezione (distruzione) dei nervi e delle terminazioni nervose che innervano la capsula dell'articolazione dell'anca.

RA(artroplastica di resezione) - osteotomia della testa e del collo del femore con interposizione tra il femore e la cavità glenoidea di tessuti autologhi.

XC- condroetin solfato.

QUELLO(osteotomia pelvica tripla) è un intervento ricostruttivo e riparatore che comprende l'osteotomia segmentale dell'osso pubico, l'osteotomia dell'ischio e dell'ileo, seguita dalla rotazione laterale del segmento pelvico osteotomizzato con successiva fissazione del corpo ilio piastra e viti.

TBS- articolazione dell'anca.

TETTI(artroplastica totale dell'anca) - sostituzione dell'articolazione dell'anca con una cerniera artificiale (protesi).

?SHDU(angolo collo-diafisario) - l'angolo formato dall'asse del collo del femore e dall'asse del segmento diafisario di questo osso.

EA- anestesia epidurale.

Trattamento conservativo della displasia dell'anca

La displasia dell'anca nei cani è considerata una malattia incurabile. Tutti i metodi di trattamento conservativo e chirurgico mirano a rimuovere o ridurre il sintomo doloroso e rallentare la progressione dell'artrosi secondaria. La scelta delle tattiche terapeutiche dipende dalla manifestazione dei sintomi clinici e dai parametri radiologici della displasia, dall'età e dal peso corporeo dell'animale, dal grado di atrofia. massa muscolare, la nomina dell'animale e la presenza di malattie concomitanti nel paziente.

Perdita di peso. L'eccesso di peso porta a uno spostamento caudale del centro di gravità, che aumenta il carico sugli arti pelvici e contribuisce alla progressione dell'artrosi secondaria nell'HJ. Il peso corporeo dell'animale può essere controllato in base a i seguenti segni: le costole dell'animale sono facilmente determinate dalla palpazione e nei cani a pelo corto si notano quando si muovono. Nel dolore cronico da artrosi secondaria, solo con una diminuzione del peso corporeo si può ottenere un netto miglioramento clinico. Dopo la perdita di peso, molti cani non hanno bisogno di una terapia antinfiammatoria quotidiana.

Tabella 1. Valutazione della condizione corporea nei cani

Limitazione dei movimenti. I cani in crescita con eccessiva instabilità articolare e gli animali adulti con displasia dell'anca sviluppata dovrebbero evitare l'esercizio prolungato, poiché ciò porta allo sviluppo e alla progressione dell'osteoartrosi displastica. Negli animali affetti da displasia dell'anca, dopo una camminata, non si devono notare debolezza e zoppia degli arti pelvici. Se dopo una passeggiata l'animale mostra una violazione funzione motoria arti pelvici sotto forma di zoppia o debolezza, allora il carico è eccessivo e dovrebbe essere ridotto.

Nei cani con displasia dell'anca, che camminavano sui prati, l'esacerbazione della coxartrosi displastica è stata osservata molto meno frequentemente che nei cani che camminavano sull'asfalto. Il nuoto è raccomandato per gli animali con displasia dell'anca, poiché i movimenti vengono eseguiti in acqua con un carico minimo sulle superfici articolari e sufficiente carico pesante sui muscoli periarticolari, che aiuta a rafforzarli.

I proprietari dovrebbero evitare di spostare l'animale su pavimenti lisci e scivolosi, come l'espansione incontrollata degli arti pelvici può portare a un aumento del danno all'articolazione.

Freddo e umidità. Il clima freddo e umido spesso porta all'esacerbazione dell'artrosi displastica, all'aumento della zoppia e ai dolori notturni. I cani con displasia dell'anca devono essere tenuti in un ambiente caldo e asciutto.

Tabella 2. Dosi, frequenza d'uso e via di somministrazione dei FANS approvati in medicina veterinaria.

IN Ultimamente I FANS sono ampiamente utilizzati nel periodo postoperatorio per alleviare il dolore e ridurre edema postoperatorio e infiammazione. I FANS sono prescritti nelle dosi indicate, ma non più di 2-3 giorni. Con più lungo corso trattamento nota la "divergenza delle cuciture", che porta alla guarigione della ferita per seconda intenzione. Ciò è dovuto a una diminuzione del numero di fibroblasti che sintetizzano il collagene e il proteoglicano, necessari per la fusione dei tessuti secondo l'intenzione primaria 36.

Ormoni corticosteroidi

Gli ormoni corticosteroidi nell'OA displasica sono farmaci riservati e vengono utilizzati quando i FANS falliscono e/o presentano complicazioni 18,25,28,37. La CG viene applicata sistemicamente o localmente, mediante iniezione intrarticolare. La somministrazione intra-articolare di steroidi è sempre stata criticata per l'alta percentuale di complicanze infettive 70. Le opinioni di diversi autori sull'effetto degli steroidi sulla superficie articolare della cartilagine sono contraddittorie. Sono più pessimisti nel valutare gli effetti sulla cartilagine articolare dei roditori e più ottimisti nel valutare gli effetti sulle articolazioni nei cani e nelle scimmie 4,5,13,32,33,34,59,62,72.

Valutando i risultati dell'introduzione di CG nell'articolazione interessata, sulla base dei dati della letteratura, si può concludere che le iniezioni intrarticolari di CG riducono l'erosione della cartilagine articolare, rallentano la produzione di osteofiti, inibiscono l'attività della stromelisina e proliferazione dei condrociti. Ciò supporta l'idea che i corticosteroidi possano rallentare la progressione dell'OA. Tuttavia, le fonti della letteratura non indicano la durata della terapia CG e tutti gli studi sono stati condotti su fase iniziale O.A. Inoltre, gli autori delle opere indicano che è molto difficile scegliere

una dose di CG che sopprimerebbe il catabolismo nel tessuto cartilagineo dell'articolazione e allo stesso tempo non sopprimerebbe la rigenerazione del tessuto cartilagineo 41,52.

Il farmaco più efficace con un'azione prolungata è il diprospan (una preparazione di sali di betametasone), il triamcinolone e il kenalog a una dose fino a 5 mg per iniezione, diluiti in 1-2 ml di una soluzione al 2% di lidocaina 11. Il farmaco è somministrato ad intervalli di 14-40 giorni. Il posto per l'iniezione è preparato come un campo operatorio: i capelli vengono tagliati nel sito dell'inserimento dell'ago nella cavità articolare e la pelle viene trattata con una soluzione di Lavasept o 0,5% soluzione alcolica clorexidina. Dopo aver inserito l'ago nella cavità articolare, il liquido sinoviale viene prima aspirato, quindi una siringa con il farmaco viene collegata all'ago e iniettata.

A piccole razze cani e gatti l'artrocentesi (inserimento di un ago nella cavità articolare) e la somministrazione intra-articolare di ormoni corticosteroidi è difficile. Pertanto, raccomandiamo che i piccoli animali si esibiscano iniezione sottocutanea ormoni corticosteroidi prolungati (dexafort, una volta ogni 10-14 giorni, per via sottocutanea, 2-3 iniezioni).

Maggior parte tipica complicazione - polidipsia ( aumento della sete) e poliuria (aumento del volume delle urine e della frequenza della minzione) in un animale dopo somministrazione del farmaco per 5-12 giorni. La polidipsia e la poliuria diminuiscono gradualmente e si fermano. In questo caso, l'animale non dovrebbe essere limitato nell'acqua.

Le controindicazioni per l'iniezione intra-articolare di CG sono l'artrite infettiva, la chirurgia pianificata sull'articolazione, l'iperglicemia.

Steroide anabolizzante

Nell'OA delle grandi articolazioni, l'uso di farmaci che aumentano la massa muscolare può portare a miglioramento funzionale 56,59,71. Ciò è dovuto all'aumentata stabilità articolare e all'arricchimento della cartilagine articolare con mucopolisaccaridi 71. Gli steroidi anabolizzanti sono raccomandati per l'uso nei cani dopo che la crescita ossea è stata completata, poiché i farmaci di questo gruppo contribuiscono alla "chiusura" delle zone di crescita epifisaria e prevengono la continuazione della crescita ossea 50,71. Si raccomanda l'uso di farmaci anabolizzanti da abbinare all'allenamento dosato 56,59,71.

Sfortunatamente, i farmaci di questo gruppo sono vietati in medicina veterinaria. Ma daremo le dosi e la frequenza d'uso dei preparati di questo gruppo nei piccoli animali domestici.

Tabella 3. Dosi, frequenza d'uso e via di somministrazione steroidi anabolizzanti approvato in medicina veterinaria.

Antiossidanti

Gli antiossidanti includono vitamine C, E, un oligoelemento - selenio. Il meccanismo d'azione degli antiossidanti è quello di ridurre il livello dei radicali liberi nella cavità articolare, che sono promotori dell'infiammazione e favoriscono la degradazione dei proteoglicani.

Concentrazione plasmatica di vitamina C in cani sani razze grandiè di 7,02 mg/l. Nel dolore associato all'osteoartrosi, la concentrazione di vitamina C diminuisce bruscamente 48. Il livello di vitamina C è regolato dalla sua produzione nel corpo dell'animale. Per avere un impatto positivo su OA, alte concentrazioni vitamine nei tessuti. Era necessaria una dose di 90 mg/kg per ottenere un miglioramento clinico dell'OA nei cani, ma i risultati di questo studio non sono stati confermati da nessuno 16,18. La patogenesi del sollievo dal dolore nell'OA è dovuta al ruolo critico della vitamina C nella sintesi del collagene 65. La probabilità di beneficio nel trattamento dell'OA utilizzando alte dosi di vitamina C rasenta la maggiore probabilità di effetti collaterali dal tratto gastrointestinale 18, 48. L'efficacia di altri antiossidanti nel trattamento dell'OA in medicina veterinaria non è stata valutata 16.

Farmaci viscoelastici

Il liquido sinoviale nell'articolazione malata perde la sua funzione lubrificante e perde anche la sua capacità di smorzamento (assorbimento degli urti) e di attrazione. Tutte queste proprietà sono dovute alla viscoelasticità del liquido sinoviale. I preparati progettati per ricostituire la viscoelasticità sono sintetizzati sulla base dello ialurone e le creste di gallo servono come materie prime per la loro produzione. L'aumento della viscosità dei farmaci in questo gruppo è dovuto alla presenza di legami incrociati tra le molecole di ialurone, che forniscono un alto peso molecolare del farmaco 7. L'effetto terapeutico dei farmaci si estende solo all'articolazione interessata. È dovuto esclusivamente alle loro proprietà reologiche e non è associato ad effetti farmacologici, immunologici o metabolici. Pertanto, nel mondo è consuetudine chiamare i farmaci Gialgan e Synvisk - un dispositivo. In termini di efficacia del sollievo dal dolore nell'OA, i farmaci di questo gruppo competono con i FANS 3. Tuttavia, presentano uno svantaggio significativo che ne limita l'uso diffuso in medicina veterinaria: l'alto costo. Un ciclo di trattamento dell'OA consiste in 3-5 iniezioni intrarticolari di 1-2,0 ml del farmaco per ogni iniezione con un intervallo di una settimana 7.

collagene di tipo II

La cartilagine ialina è composta principalmente da collagene di tipo II e, in misura minore, da tipi IX e XI. La struttura disordinata del collagene di tipo II è l'essenza del normale funzionamento della cartilagine ialina. Il danno alla superficie della cartilagine ialina è considerato fattore scatenante e causa della progressione dell'OA 4,43. Due studi condotti su cani con malattia articolare naturale hanno identificato autoanticorpi diretti contro il collagene di tipo II. Questi fatti indicano che l'autoimmunità è almeno un fattore che contribuisce alla progressione della malattia articolare negli esseri umani e negli animali 17,58. Il potenziale del collagene nel trattamento delle malattie articolari è ancora sconosciuto. Sono necessarie ulteriori ricerche prima che il collagene possa essere raccomandato per il trattamento della malattia articolare 17,58.

Terapia genetica

L'approccio della terapia genica al trattamento dell'OA è l'introduzione di geni inibitori delle citochine, dell'interleuchina (IL-1) e del fattore di necrosi tumorale (TNF), come IL-RAP, e del recettore solubile ETA, nonché l'introduzione di geni per inibitori tissutali di metalloproteinasi (TIMP-1, TIMP-2) e geni per il fattore di crescita trasformante (TGF-?). Questi geni, una volta attivati, produrranno più inibitori dell'interleuchina-1 e del fattore di necrosi tumorale, inibendo gli effetti dannosi delle citochine. La produzione di inibitori aumenta e sopprime l'effetto distruttivo delle metalloproteinasi sulla cartilagine articolare. Il gene del fattore di crescita trasformante stimola la produzione di un fattore di crescita che promuove la rigenerazione e la riparazione del tessuto cartilagineo 22,31,69.

Conclusione

Il trattamento farmacologico dell'OA dovrebbe consistere in farmaci, tenendo conto delle seguenti priorità: 1) sollievo dal sintomo doloroso; 2) sinovite; 3) violazioni del trofismo della cartilagine articolare e dell'osso subcondrale; 4) ipotrofia muscolare. Applicando i suddetti gruppi di farmaci, il medico deve sapere su quale legame patogenetico dell'OA agisce ed essere sicuro dell'opportunità di prescrivere determinati farmaci veterinari o preparazioni mediche e additivi alimentari.

Mioectomia m.pectineus15

Oggi, la mioctomia del muscolo pettineo nei cani durante il periodo di crescita non è considerata una profilassi per lo sviluppo della displasia dell'anca nei cani. Ma osservazioni cliniche ha dimostrato che l'escissione di questo muscolo porta a una diminuzione della zoppia (dolore) e contribuisce al ripristino della funzione motoria arto pelvico con displasia dell'anca.

La diminuzione del dolore dopo questa operazione era dovuta a una diminuzione della sublussazione della testa del femore, della tensione nella capsula articolare e dell'irritazione delle terminazioni nervose del nervo otturatore che innerva la parte dorsale della capsula articolare, nonché dell'assenza di un sintomo doloroso emanato dal muscolo pettineo teso. L'operazione non influisce sullo sviluppo e sulla progressione dell'artrosi secondaria, è sintomatica e ha un successo temporaneo nell'alleviare il sintomo doloroso. Il risultato dell'operazione sotto forma di riduzione o completa scomparsa della zoppia dell'arto pelvico può variare da diversi mesi a 5-6 anni. I principali fattori che influenzano l'efficacia dell'operazione sono l'età del paziente e il grado di coxartrosi displastica.

Le indicazioni per la chirurgia sono casi di trattamento medico inefficace o presenza di complicanze in terapia farmacologica osteoartrite displastica, nonché pazienti che hanno controindicazioni all'osteotomia pelvica tripla, all'osteotomia intertrocanterica o all'artroplastica dell'anca. Tuttavia, la chirurgia è indicata solo se l'obiettivo è solo quello di ridurre il sintomo doloroso. La chirurgia è più efficace per alleviare il dolore alla fine della fase di crescita nei cani giovani tra i 6 ei 12 mesi di età. Altri autori raccomandano la pectinmiectomia nei cani anziani con esacerbazione della coxartrosi displastica e grave zoppia. Ma si ritiene che l'operazione sia indicata per animali di tutte le età. L'effetto dell'operazione è prevedibile solo nei cani con articolazioni instabili e lieve coxartrosi. Il vantaggio è che in assenza dell'effetto di questa operazione si possono eseguire operazioni più radicali.

L'operazione non contribuisce al ripristino di un'andatura normale. Solo nei cani giovani all'età di 5-6 mesi, la chirurgia può modificare l'andatura, riportandola alla normalità, ma questo non può essere previsto con precisione.

In letteratura sono state descritte diverse tecniche chirurgiche, ma la più promettente è l'escissione completa del muscolo pettineo. L'operazione viene eseguita bilateralmente, anche se solo un'anca è affetta da displasia. Il giorno dell'intervento l'animale può tornare a casa, si consiglia di limitare i movimenti fino a 10-12 giorni.

Artroplastica di resezione

La resezione della testa e del collo del femore è anche chiamata resezione (RA) o artroplastica escissionale, il cui scopo è eliminare il contatto doloroso tra la testa e la cavità articolare nella coxartrosi displastica. Dopo l'operazione, il femore e la cavità articolare non si toccano. Tra di loro si sviluppa uno strato di tessuto connettivo. L'arto operato sopporta parte del peso corporeo del cane. L'artroplastica di resezione è indicata nei casi in cui la chirurgia ricostruttiva o l'artroplastica dell'anca non possono essere eseguite sul paziente per un motivo o per l'altro. La resezione della testa e del collo del femore viene eseguita come "misura di salvataggio" nei cani con displasia grave, accompagnata da dolore intenso. Altri autori considerano la presenza di zoppia clinicamente rilevabile nei cani sullo sfondo della displasia dell'anca un argomento sufficiente per eseguire l'AR. Dopo l'AR, l'artroplastica dell'anca è possibile, anche se le prospettive di ripristinare un'adeguata biomeccanica dell'arto sono dubbie. RA è indicato per cani adulti ma può essere eseguito con successo a qualsiasi età.

L'operazione è più efficace nelle razze di cani di piccola taglia fino a 15-22 kg. Nei cani di peso superiore a 20 kg, la chirurgia non provoca sollievo dal dolore e la maggior parte dei proprietari riferisce un miglioramento minimo o nullo nella funzione dell'arto operato. Il miglioramento degli esiti dell'AR nei cani di taglia grande può essere ottenuto mantenendo una forma del corpo appropriata (le costole devono essere facilmente palpabili). Lavori recenti hanno dimostrato che i cani di peso superiore a 22 kg possono ottenere risultati funzionali da buoni a eccellenti dopo RA. Per aumentare l'efficacia dell'intervento si utilizzano tecniche modificate con trasposizione tra il femore e la cavità articolare di lembi muscolari o capsule articolari che svolgono una funzione di smorzamento. È inoltre necessario rimuovere gli osteofiti fortemente pronunciati sulla cavità articolare ed eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere.

Disegno. Radiografie del bacino del cane in prima posizione. Displasia di entrambe le anche. Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca destra secondo W.OFF.

Dopo l'AR, si verifica un accorciamento dell'arto pelvico operato e l'ampiezza del movimento diminuisce a causa della formazione di un'articolazione mobile del tessuto connettivo nella sede dell'articolazione dell'anca, che porta a un movimento limitato dell'arto pelvico e all'atrofia muscolare, che non è suscettibile di terapia. Sotto carico, l'arto operato si stanca prima e, dopo un breve riposo, ripristina rapidamente la funzione motoria. RA è controindicato nei cani con sintomi neurologici.

Tecnica operativa.

Metodo Lippincott. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale della parte cranica della capsula articolare dal punto di attacco delle ossa pelviche al collo del femore. Per eseguire l'osteotomia della testa e del collo del femore è stato utilizzato uno scalpello o una sega oscillante. Quindi si è formato un lembo muscolare da m. bicipite femorale e attraverso il foro formatosi nella parte caudale della capsula articolare, veniva fatto passare nella cavità articolare per l'interposizione tra il femore e la cavità articolare. L'estremità libera del lembo muscolare è stata suturata alla parte craniale della capsula articolare e m. vasto laterale con capron, suture interrotte.

Metodo secondo Berzon. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore. Per ridurre il dolore da attrito tra le ossa e accelerare il periodo di riabilitazione, un lembo muscolare formato da m. gluteo profondo. Praticato due fori nel femore nel sito dell'osteotomia del collo. Il lembo muscolare è stato suturato al sito dell'osteotomia del collo femorale, facendo passare i fili attraverso i fori formati.

Metodo spento. L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. L'artrotomia dell'anca è stata eseguita a livello del collo. La testa era dislocata dalla cavità articolare e dalla capsula articolare. Utilizzando uno scalpello o una sega oscillante lungo la linea che collega il trocantere maggiore e il trocantere minore, è stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore. Per evitare il contatto doloroso tra il femore e la cavità articolare, è stata interposta la capsula ipertrofica dell'articolazione dell'anca, suturando con punti interrotti la parte dorsale e ventrale della capsula.

Metodo proprio (Yagnikov S.A. ). L'approccio craniolaterale di Archibald è stato eseguito all'articolazione dell'anca. È stata eseguita un'artrotomia trasversale della parte craniale della capsula articolare dal punto di attacco della capsula alle ossa pelviche fino al collo del femore. È stata eseguita un'osteotomia della testa e del collo del femore con uno scalpello o una sega oscillante. Quindi la parte prossimale di m è stata separata con un raspatore. vasto laterale dal femore sottostante per 2-5 cm, quindi la parte prossimale di m. vasto laterale dorsocaudale nella cavità della capsula articolare (tra le ossa pelviche e il femore) e suturato alla parte caudale della capsula articolare con suture a forma di U e capron.

trattamento postoperatorio. L'animale può essere rimandato a casa il giorno dell'operazione. Per la formazione di tessuto connettivo elastico a livello dell'articolazione dell'anca dopo RA, l'animale dovrebbe iniziare ad appoggiarsi sull'arto operato il prima possibile. Il proprietario dell'animale deve eseguire giornalmente dai 50 ai 120 movimenti passivi, eseguendo flessione, estensione, abduzione e adduzione dell'arto pelvico. In presenza di dolore, nei primi 10-14 giorni dopo l'intervento, un'ora prima dell'intervento, sono indicati gli analgesici. Due settimane dopo l'intervento Dolore deve passare. Prima di rimuovere i punti, è necessario limitare i movimenti dell'animale (camminare al guinzaglio o muoversi liberamente in un'area limitata. Dopo 14 giorni, l'attività fisica può essere aumentata, si consiglia corsa veloce, nuoto, camminata nella neve profonda, salire le scale .

Nei primi 10-14 giorni il cane riposa solo sulla punta delle falangi delle dita, dopo 3 settimane l'arto è parzialmente carico e dopo 4 settimane va utilizzato attivamente. Occorrono da 2 a 5-6 mesi dal momento dell'operazione al massimo miglioramento della funzione dell'arto. Maggiore è l'atrofia muscolare pronunciata, più lungo è il periodo di recupero.

Sul secondo Operazione TBS dovrebbe essere eseguito solo dopo che il primo arto può essere utilizzato adeguatamente per camminare, il più delle volte dopo 2-3 mesi. In alcune pubblicazioni si raccomanda di eseguire l'AR simultanea su entrambi i lati, anche se ciò comporta una percentuale più elevata di complicanze.

Nel periodo postoperatorio non è stata trovata alcuna relazione tra escrescenze ossee nell'area della cavità articolare e lo stato funzionale dell'arto operato.

La principale causa di dolore dopo l'AR è il contatto tra le superfici ossee della cavità glenoidea e il segmento femorale, che è il risultato di un'osteotomia della testa e del collo del femore eseguita in modo errato.

Nelle razze canine nane, nel periodo postoperatorio può verificarsi una lussazione della rotula, in alcuni casi sull'arto opposto. L'instabilità rotulea in questi animali non influisce sulla funzione degli arti.

Risultati del trattamento. Un'operazione eseguita correttamente fornirà la funzione di supporto dell'arto per tutta la vita dell'animale. Un certo numero di autori ritiene che l'AR sia in grado di salvare l'animale dal dolore nell'OA dell'anca. Ma in ogni caso questa operazione, per la sua facilità di esecuzione, relativamente a basso costo, ha una certa nicchia nel trattamento dei cani con grave displasia dell'anca. I proprietari dei pazienti devono essere consapevoli che dopo l'intervento chirurgico possono verificarsi alcune menomazioni della funzione motoria dell'arto pelvico.

Disegno. Resezione della testa e del collo del femore unitamente al piccolo trocantere nei cani di taglia grande e gigante con aumento dell'angolo collo-diafisario e medializzazione del piccolo trocantere.

Con tutti i metodi della tecnica chirurgica, l'artroplastica di resezione riduce il sintomo doloroso con un aumento della reazione del supporto dell'arto pelvico, ma non ripristina la funzione dinamica dell'arto. L'operazione è più efficace nei cani di taglia media e meno efficace nelle razze grandi e giganti. L'interposizione di tessuti molli tra il femore e la cavità articolare accelera il recupero della funzione motoria dell'arto, ma non pregiudica i risultati funzionali della deambulazione nel periodo di follow-up a lungo termine. Nei cani di taglia grande e gigante, con aumento del ΔSDA, per massimizzare il ripristino della funzione statica dell'arto, è necessario eseguire un'osteotomia del piccolo trocantere insieme all'osteotomia della testa e del collo del femore .

All'interfaccia tra la cavità articolare e il femore, indipendentemente dal metodo di esecuzione dell'AR, a causa di disturbi circolatori nei tessuti auto interposti tra il femore e la cavità articolare, si forma un tessuto connettivo, ricoperto da pseudo-sinoviociti che producono un fluido simile nei parametri fisici e biochimici alla sinovia.

Vari studi retrospettivi hanno documentato i risultati a lungo termine dell'artroplastica di resezione dell'anca nei cani. Dopo la fine della fase di recupero, nel 32-95% dei cani è stato osservato movimento senza segni di zoppia, zoppia lieve periodica - nel 16,7-67,7%, zoppia permanente, aggravata dall'esercizio - nel 4,2-51,5%, grado grave di zoppia permanente - nel 2,2-16,5%. Il dolore durante la rotazione e l'abduzione dell'arto pelvico è stato avvertito dal 33,3-60,5% dei cani, il 97% ha avuto atrofia muscolare dopo AR e il 69-87,9% ha avuto un accorciamento dell'arto. La zoppia dopo RA è considerata da alcuni autori come una violazione della biomeccanica dell'arto pelvico e non una manifestazione di dolore. Circa il 90,0% dei proprietari di cani si è espresso positivamente sui risultati dell'operazione, con il 71,2% soddisfatto e il 19,7% molto soddisfatto.

Tripla osteotomia pelvica

Dopo l'osteotomia delle ossa pelviche a tre livelli e la rotazione del segmento osseo osteotomizzato con la cavità articolare, si ottiene una copertura più adeguata della testa del femore, che porta ad una distribuzione uniforme del carico per unità di area della superficie articolare e rallenta lo sviluppo dell'osteoartrite displastica secondaria. L'aumento della stabilità dell'articolazione dell'anca riduce la tensione della capsula articolare e dei muscoli periarticolari, riducendo il sintomo doloroso.

Indicazioni. Zoppia di grado moderato o grave degli arti pelvici, rapida affaticabilità dell'animale, atrofia crescente della massa muscolare, lordosi della colonna sterno-lombare, presenza di un sintomo positivo di Ortolani e Bardens, sacralizzazione o lombarizzazione della colonna vertebrale, sublussazione della testa del femore, senza segni di osteoartrosi secondaria. definizione sintomo clinico per questa operazione è stato considerato un test clinico: l'animale era in anestesia generale, in posizione laterale con l'arto malato in alto. Pollice la mano sinistra del tester poggia sul grande trocantere del femore del cane. Mano destra il medico fa pressione sull'articolazione del ginocchio, cercando di spostare la testa del femore dalla cavità articolare. La presenza di sublussazione nell'articolazione dell'anca con abduzione dell'arto testato di 60-70? in relazione al piano sagittale del corpo è una controindicazione per TOT.

Le controindicazioni sono le radiografie che confermano la distruzione del bordo dorsale e craniolaterale della cavità articolare, i segni di OA secondaria e la completa dislocazione della testa del femore al momento del trattamento. L'animale non dovrebbe avere un'atrofia pronunciata dei muscoli della cintura pelvica. Con completa dislocazione della testa del femore, TOT è controindicato.

Nei cani con angolo diafisario cervicale e angolo di antetorsione aumentati, deve essere eseguita prima un'osteotomia intertrocanterica, seguita da TOT. Altri autori ritengono che solo TOT sia sufficiente.

Limiti di età di possibile operazione. L'operazione è indicata per cani di taglia grande e gigante di età compresa tra 5 e 12 mesi, poiché a questa età è possibile una certa ristrutturazione della testa del femore e della cavità articolare. Il fattore decisivo per la chirurgia TOT non è l'età, ma la condizione dell'articolazione. Prima dello sviluppo di OA radiologicamente determinata, la prognosi per TOT è più favorevole.

La TOT deve essere eseguita solo su animali con manifestazioni cliniche di displasia dell'anca. Alcuni autori considerano la TOT un intervento preventivo e ne raccomandano l'esecuzione nei cani con displasia dell'anca prima della comparsa dei sintomi clinici.

Tecnica operativa. L'intervento si basa sulla tecnica originale di Slocum (1986) e comprende le seguenti quattro fasi: osteotomia segmentaria dell'osso pubico; osteotomia dell'ischio; osteotomia trasversale o obliqua del corpo iliaco, seguita da rotazione del segmento pelvico osteotomizzato e fissazione dei frammenti di osso iliaco con impianto extraosseo e tuberosità ischiatiche con filo di sutura. Per la stabilizzazione sono stati utilizzati tre tipi di impianti: una placca ricostruttiva, una placca numedica e una placca CPOP (Canine Pelvic Osteotomy Plate).Viti corticali Ø 3,5 mm e viti da spongiosa Ø 4,0 mm sono state utilizzate per fissare le placche all'osso.

Disegno. Radiografie del bacino di un cane con displasia dell'anca. Tripla osteotomia pelvica a destra. Aumento della copertura della testa del femore destro.

Nel periodo postoperatorio, gli animali sono stati limitati nei movimenti per 6-8 settimane, camminando al guinzaglio corto fino a quando il tessuto osseo non si è consolidato a livello delle osteotomie. I cani possono alzarsi, stare in piedi e camminare da soli per 2-3 giorni dopo l'intervento con il supporto sotto l'addome.

Il recupero completo della funzione dell'arto dovrebbe essere previsto entro 12-16 settimane. L'operazione sulla metà opposta del bacino può essere eseguita dopo 3-4 mesi e quando si crea un riposo permanente dopo 3-4 settimane. Per prevenire la progressione dell'osteoartrosi nel secondo HJ, si raccomanda di eseguire contemporaneamente TOT negli animali giovani. La maggior parte dei cani, secondo i proprietari, era in grado di camminare autonomamente per 3-4 giorni dopo l'operazione. Le placche utilizzate per l'osteosintesi non vengono rimosse, poiché non causano complicazioni nel periodo postoperatorio e la lesione durante la loro rimozione è grande.

Osteotomia intertrocanterica

Indicazioni. L'operazione è raccomandata per i cani con SAD e AAT ingrossati, che portano alla sublussazione della testa del femore dalla cavità articolare, riducono l'area di contatto tra le superfici articolari dell'articolazione dell'anca e aumentano la pressione per unità di superficie della cartilagine articolare, che porta allo sviluppo di artrosi secondaria, dolore e zoppia.

Si consiglia di eseguire l'operazione durante il periodo di crescita da 6 a 10 mesi, poiché gli animali giovani conservano la capacità di rimodellare le ossa che formano l'HJ, che determina una forte articolazione articolare. Tuttavia, ogni autore in questa fascia di età ha limiti di età più precisi: 7 mesi, 6-8 mesi, 10-12 mesi. Il limite massimo di età per l'osteotomia intertrocanterica è considerato di 12-16 mesi.

L'osteotomia intertrocanterica (MO) è più efficace negli animali senza segni radiografici di artrosi secondaria al momento dell'intervento. Questo criterio è combinato con pazienti di età inferiore a 1 anno. Le controindicazioni per la chirurgia sono la dislocazione della testa del femore dalla cavità articolare, cambiamenti distinti nella forma della testa del femore e la distruzione dei bordi craniolaterale e dorsale della cavità articolare. Ma anche nei cani con OA secondaria è stata notata una diminuzione dei sintomi del dolore, una diminuzione della zoppia e un aumento dell'attività animale.

Per quanto riguarda l'impatto di questa operazione sullo sviluppo dell'artrosi secondaria, non c'è consenso in letteratura: l'artrosi secondaria progredisce, l'OM inibisce lo sviluppo dell'OA secondaria e un'opinione più ottimista che l'OM prevenga lo sviluppo dell'OA.

Per ottenere un'articolazione stabile della testa del femore nella cavità articolare è necessaria una correzione di ?NVD fino a 135?. Per fare questo, è necessario eseguire un'osteotomia del cuneo nella regione intertrocanterica con una dimensione di 20-35?.

Con un aumento simultaneo di ΔAT, viene eseguita simultaneamente la derotazione del segmento femorale prossimale fino a ottenere il massimo rapporto congruente tra la testa e la cavità articolare. La fissazione dei frammenti osteotomizzati viene eseguita con una placca DCP a forma di uncino.

Il primo o il secondo giorno dopo l'operazione, il cane deve caricare l'arto operato. L'animale è limitato nei movimenti, cammina al guinzaglio per 4-5 settimane, 6-8 settimane.

L'operazione sull'articolazione dell'anca opposta viene eseguita dopo la fusione dei frammenti ossei in 4-6 settimane.

In caso contrario, le placche e le viti utilizzate per fissare i frammenti ossei osteotomizzati non vengono rimosse indicazioni cliniche, poiché un'operazione del genere è piuttosto traumatica. Le placche nei cani giovani possono interferire con la crescita ossea in lunghezza, causare necrosi dell'osso sottostante a causa della pressione e disturbi circolatori, che è un argomento a favore della rimozione degli impianti.

Le complicazioni durante il MO sono raramente descritte. La zoppia nel periodo postoperatorio può essere il risultato di traumi al nervo sciatico o frattura del collo del femore con attività incontrollata dell'animale.

Duganets I. V., chirurgo veterinario, clinica veterinaria di neurologia, traumatologia e terapia intensiva, San Pietroburgo, 2018

L'artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca è un'operazione per rimuovere la testa e il collo del femore, che viene eseguita per eliminare sindrome del dolore negli animali. Dopo l'artroplastica di resezione, si forma una falsa articolazione tra il femore e le ossa pelviche. A causa della mancanza di contatto tra queste ossa, viene ripristinata la capacità di supporto dell'arto.
Questa procedura è considerata un salvataggio e si ricorre solo a ultima risorsa quando altri trattamenti sono inefficaci o non possono essere eseguiti a causa di circostanze finanziarie (protesi dell'anca).
Dopo l'operazione, si può verificare un accorciamento dell'arto, una diminuzione dell'ampiezza del movimento dell'articolazione, un malposizionamento del femore e, di conseguenza, un cambiamento nell'andatura. Il grado di guarigione del paziente dipende dalla durata della malattia, dalla gravità dei sintomi e dalla tecnica di esecuzione del trattamento chirurgico, nonché dalla fisioterapia nel periodo postoperatorio.
Quando si esegue l'operazione, vengono utilizzate diverse tecniche:

1. Artroplastica di resezione con sutura della capsula articolare.
2. Artroplastica di resezione con riposizionamento del muscolo gluteo profondo tra le ossa pelviche e il femore.
3. Artroplastica di resezione con riposizionamento del lembo del bicipite tra le ossa pelviche e il femore.
4. Tecniche combinate - artroplastica di resezione con sutura della capsula articolare e riposizionamento del muscolo gluteo profondo o lembo del bicipite tra le ossa pelviche e il femore.
5. Resezione dell'anca con o senza osteotomia del piccolo trocantere. Questo articolo descrive l'osteotomia senza piccolo trocantere.

Le tecniche combinate danno risultati migliori rispetto alla tecnica che utilizza solo la sutura della capsula articolare, specialmente negli animali più grandi, come la probabilità di contatto tra le ossa del bacino e del femore è molto inferiore. Un buon risultato può essere ottenuto in animali di peso fino a 25 kg.
Se è necessaria un'artroplastica di resezione bilaterale, si raccomanda di eseguirla a intervalli di 8-10 settimane.
Selezione dei pazienti: animali con lussazione dell'anca ricorrente o irriducibile, fratture intrarticolari HJ non riparabile con malattia degenerativa di HJ, necrosi avascolare della testa e del collo del femore, gatti con osteopatia metafisaria.
Tecnica di esecuzione
Se l'articolazione prima dell'inizio dell'operazione si trova in una posizione dislocata, deve essere impostata, altrimenti l'accesso chirurgico potrebbe essere eseguito in modo errato. Viene praticata un'incisione craniolaterale (Fig. 1), i cui punti di riferimento anatomici sono il grande trocantere del femore, il tubercolo dell'ischio e l'ala dell'ileo. Un'incisione viene praticata prossimalmente e distalmente dal grande trocantere. Dopo aver tagliato la pelle e tessuto sottocutaneo sezionare l'ampia fascia della coscia. È necessario fornire una visualizzazione distale dal muscolo vasto laterale della coscia ai muscoli glutei prossimalmente.

Successivamente, la visualizzazione della testa e del collo del femore viene eseguita utilizzando divaricatori: il tensore della fascia lata viene retratto cranialmente, il muscolo vasto laterale viene retratto distalmente e leggermente caudalmente e i muscoli glutei vengono retratti prossimalmente (Fig. 2). L'arto pelvico viene ruotato lateralmente per una migliore visualizzazione della testa e del collo del femore. Se la capsula articolare è intatta, viene sezionata il più vicino possibile al collo del femore (questo viene fatto per comodità e una migliore sutura), quindi il legamento rotondo viene sezionato e l'articolazione dell'anca viene lussata (Fig. 3).


L'arto pelvico deve essere ruotato lateralmente di 90° (Fig. 4). Per controllare la rotazione dell'arto, viene controllata la posizione dell'articolazione del ginocchio: dovrebbe essere perpendicolare al corpo dell'animale. Successivamente, procedere alla definizione della linea di osteotomia. La linea dell'osteotomia va dalla porzione prossimale del grande trocantere alla porzione distale del piccolo trocantere (Fig. 5).
È molto importante che l'angolo dell'osteotomia sia corretto (90°) rispetto al femore (Fig. 6). Se l'angolo dell'osteotomia è acuto o smussato, i tessuti molli saranno feriti dal bordo tagliente, che influirà sul grado di recupero e gli animali potrebbero continuare a provare dolore.
L'osteotomia viene eseguita utilizzando una sega oscillante, la dimensione della sega (lama da taglio) viene selezionata in base alle dimensioni dell'animale. Durante l'osteotomia, è necessario applicare una soluzione di raffreddamento alla lama della sega per evitare il surriscaldamento dell'osso. In caso di surriscaldamento dell'osso, può svilupparsi un'infiammazione che influirà sulla velocità e sul grado di recupero del paziente dopo il trattamento chirurgico.
Dopo l'osteotomia, è necessario palpare i bordi dell'osso: non devono essere taglienti. I bordi taglienti dell'osso devono essere arrotondati con un trapano, tronchesi. Dopo aver completato l'osteotomia e arrotondato i bordi dell'osso, la ferita chirurgica viene lavata per rimuovere i frammenti ossei e la capsula articolare viene suturata: ciò impedirà il contatto tra le ossa.
Successivamente, i tessuti molli vengono riposizionati tra i frammenti ossei, per questo vengono utilizzati il ​​​​muscolo gluteo profondo o la gamba bicipite.
Riposizionamento del muscolo gluteo profondo: il muscolo è parzialmente tagliato nel punto in cui è attaccato grande trocantere, quindi la parte tagliata del muscolo viene separata, fatta passare tra il femore e l'acetabolo, fissata con materiale di sutura nel sito di attacco del muscolo vasto laterale della coscia dal lato caudale (Fig. 7a, b, c) .

Riposizionamento della gamba del bicipite: la gamba (parte craniale) viene tagliata dalla parte prossimale del bicipite, viene riposizionata tra il femore e l'acetabolo e viene fissata con un materiale di sutura dal lato mediale del muscolo vasto laterale della coscia (Fig. 8a, b, c).
La ferita è suturata da principi generali. Dopo l'operazione, viene eseguita una radiografia per verificare la correttezza dell'osteotomia eseguita (Fig. 9).
Il riposizionamento del grande gluteo o del peduncolo del bicipite migliora significativamente la prognosi del recupero, specialmente in cani di grossa taglia e gatti.

Recupero

Dopo l'artroplastica di resezione, viene prescritta la fisioterapia. Il ripristino della capacità di sostegno e della sua utilità negli animali sottoposti a fisioterapia è molto migliore rispetto agli animali in cui non è stata effettuata. Tali pazienti dovrebbero essere indirizzati a un appuntamento con uno specialista della riabilitazione, poiché la corretta attuazione delle procedure fisioterapiche aiuta gli animali a riprendersi più velocemente e in modo più completo.
Un buon effetto si ottiene in animali di peso fino a 25 kg, in animali di peso superiore a 25 kg, il recupero può essere meno completo.
Il grado di ripristino della funzione dell'arto è influenzato dalla natura, dall'entità e dalla durata del danno, dalla tecnica chirurgica, dalla fisioterapia nel periodo postoperatorio e dal peso dell'animale. L'ultimo fattore è molto importante.
L'ispezione viene eseguita in appuntamenti ripetuti - durante la rimozione delle suture e dopo 1 mese.

Letteratura

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2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approccio agli aspetti craniodorsali e caudodorsali dell'articolazione dell'anca mediante osteotomia del grande trocantere. In An Atlas of Surgical Approaches to the Bones and Joints of the Dog and Cat, 4a ed. Filadelfia, WB Saunders, 2004.
3. Lewis D. D. Escissione della testa e del collo del femore la controversia riguardante l'interposizione aggiuntiva dei tessuti molli. Compend Contin Educ Pract Vet, 14:1463–1473, 1992.
4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Approccio all'aspetto craniodorsale dell'articolazione dell'anca attraverso un'incisione craniolaterale. In un atlante di approcci chirurgici alle ossa e alle articolazioni del cane e del gatto, 4a ed. Filadelfia, WB Saunders, 2004.
5. Braden T., Johnson M. Tecnica e indicazioni di una capsula protesica per la riparazione di lussazioni coxofemorali ricorrenti e croniche. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
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9. Brinker, Piermattei e Flo's Handbook of Small Animal Orthopaedics and Fracture Repair, 4th Edition, 2006.

Uso: veterinario. L'essenza dell'invenzione: il metodo è un'operazione ricostruttiva dell'articolazione dell'anca nei cani in condizioni di displasia, vale a dire l'artroplastica totale dell'articolazione displastica. Il metodo include la resezione della testa del femore, l'artrossia profonda dell'acetabolo, l'impianto di un legamento artificiale e la mioplastica della capsula articolare. Il metodo consente di ottenere un ripristino completo della funzione dell'articolazione e dell'arto operati nel loro insieme.

La displasia dell'anca è una malattia ereditaria poligenica caratterizzata dalla perdita di congruenza tra le superfici articolari e che porta a lussazione articolare o artrosi. Tra le razze di cani da lavoro, la displasia è diffusa e, in assenza di misure per combatterla, la frequenza della sua comparsa può raggiungere il 60-70% (Belov AD et al. 1994). Il fattore ereditario del sottosviluppo articolare è il punto di partenza per l'evento lussazione congenita anca o displasia. La displasia dell'anca è una malformazione di tutte le parti dell'articolazione (acetabolo, testa del femore, muscoli adiacenti, apparato borsa-legamentoso), nonché danno o sottosviluppo dei suoi singoli elementi. Se non trattata, la displasia dell'anca porta a gravi alterazioni degenerative delle superfici articolari, dell'apparato burso-legamentoso e, di conseguenza, a una disfunzione persistente dell'arto interessato, che si manifesta, di regola, in un'andatura instabile dell'animale, debolezza degli arti o completo rifiuto di muoversi. Sulla base della displasia possono verificarsi artrosi deformante (Korzh A.A. et al. 1987), osteocondropatia, curvatura in varo del collo del femore, ecc. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Metodi noti di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani mediante: accorciamento dell'osteotomia a gradini del femore (Mitin V.N. 1984), osteotomie intertrocanteriche a forma di cuneo che consentono di modificare l'angolo di ingresso della testa del femore nell'acetabolo, seguita dall'osteosintesi Prieur WD Scartazzini R. 1980; Prieur WD 1990), osteotomia sopraacetabolare del bacino secondo K. Chiare (1955) con creazione del tetto dell'acetabolo e aumento dell'area delle superfici caricate della testa del femore e dell'acetabolo (Bohler N. et.al . 1985; Kruger K. 1991), tripla osteotomia del bacino (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; e altri), artroplastica totale con sostituzione completa dell'articolazione materna con una artificiale ( Parker R.B. e altri 1984; Perot F. 1985 e altri). Tutti questi metodi di trattamento chirurgico, inclusa l'endoprotesi, non sempre danno buoni risultati (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Il prototipo dell'invenzione è un metodo di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani mediante resezione della testa del femore. Il metodo include la resezione della testa femorale attraverso l'approccio cranio-laterale. La testa è tagliata con uno scalpello. La ferita è suturata. Dopo due settimane, si consiglia un massaggio. Attualmente non trovato un modo ampia applicazione a causa di una serie di residui sintomi patologici(instabilità permanente e rotazione esterna nell'articolazione del garretto nei cani; mancanza di recupero completo della funzione degli arti. Considerato quanto sopra, è stato possibile sviluppare nuovo modo chirurgia ricostruttiva, che ha permesso di evitare complicazioni caratteristiche dei metodi già noti di trattamento chirurgico, e ha anche permesso di ripristinare l'idoneità funzionale dell'articolazione e dell'arto interessati nel loro insieme. Il metodo viene eseguito come segue. Sulla superficie esterna della coscia viene praticata un'incisione nella pelle e nel tessuto sottocutaneo a forma di semicerchio lungo 5-7 cm, che avvolge il grande trocantere. schietto e modo tagliente gli strati muscolari più profondi sono separati lungo le fibre (muscoli glutei superficiali, medi e profondi, piriforme). Successivamente, la capsula articolare viene sezionata, se è conservata. La sega di Gigli viene fatta passare sotto il grande trocantere, circondando il collo del femore, e la testa viene resecata. Un prerequisito Questa fase dell'artroplastica è il trattamento del moncone del collo del femore con una raspa. La testa resecata viene estratta. La seconda fase dell'operazione è l'escissione delle escrescenze dei tessuti molli sull'acetabolo e la sua profonda artrosi (alesatura) con una fresa sferica, che consente di creare un "tetto" di copertura per la futura testa del femore. La terza fase dell'operazione è l'impianto di un legamento artificiale dell'articolazione dell'anca, che, di norma, è assente in caso di displasia. A tale scopo, tre fili di catgut p4 cromato vengono intrecciati come una treccia femminile e fissati transossealmente al grande trocantere e al fornice superiore dell'acetabolo attraverso canali preforati nell'osso. Al legamento artificiale impiantato viene data una tensione fisiologica ottimale, che è controllata dai movimenti di abduzione e adduzione, nonché dai movimenti di flessione-estensione e rotazione dell'arto. L'ultimo, quarto stadio del metodo proposto è la mioplastica della capsula articolare. A tale scopo, viene applicata una sutura a borsa di ferro alla capsula articolare e ai muscoli ad essa adiacenti, unendola nella regione del moncone del collo del femore. La ferita chirurgica viene suturata saldamente a strati. Nel periodo postoperatorio viene eseguito un complesso di misure riabilitative, che consente di ottenere un completo ripristino della funzione dell'articolazione operata e dell'arto nel suo insieme. Secondo gli studi morfologici, si forma una nuova articolazione a tutti gli effetti nel sito dell'ex articolazione displastica. La rigenerazione riparativa procede secondo il tipo di formazione della neoartrosi. Pertanto, il metodo comprende quattro fasi successive, che sono le sue parti integranti. Solo una combinazione competente delle quattro fasi precedenti consente di ottenere un ripristino completo della funzione dell'arto malato. Dopo alcuni mesi, il legamento artificiale impiantato cresce nel tessuto connettivo e al suo posto si forma una potente cicatrice, fissando in modo affidabile l'epifisi femorale prossimale nell'acetabolo. L'impianto di un legamento artificiale, così come la mioplastica della capsula articolare, previene la comparsa di instabilità e rotazione esterna nell'articolazione del garretto, che è stata notata dagli autori (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), che ha utilizzato modi conosciuti Trattamento chirurgico della displasia dell'anca nel cane. L'artrossia dell'acetabolo esclude la possibilità di sindrome del dolore durante il caricamento dell'arto e la formazione di graffi e altri danni alla cartilagine durante il movimento dell'epifisi prossimale, che, a sua volta, previene l'infiammazione del tessuto cartilagineo dell'acetabolo. Pertanto, il metodo proposto consente di ottenere Sanatio anatomica et restitutio functionalis cura anatomicamente corretta e il recupero funzionale più completo.

Reclamo

METODO PER IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLA DISPLASIA DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA NEI CANI, compresa la resezione della testa del femore e il trattamento del moncone del collo del femore, caratterizzato dal fatto che dopo il trattamento del moncone del collo del femore, l'artrosi dell'acetabolo, l'impianto di un legamento artificiale e la mioplastica dell'articolazione dell'anca capsula vengono eseguite.

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Il nome di questa malattia deriva dalle parole greche: dys (violazione) e plaseo (sviluppo, formazione). In questa fase di sviluppo pratica veterinaria si chiama displasia dell'anca una malattia causata da fattori genetici e ambientali e manifestata sotto forma di mobilità ridotta nell'articolazione dell'anca e un cambiamento nella forma della cavità articolare e della testa del femore. Pertanto, la stragrande maggioranza delle violazioni dell'anatomia dell'articolazione dell'anca può essere attribuita qui, escludendone alcune malattie specifiche come la malattia di Legg-Perthes.

I sintomi clinici della displasia dell'anca sono molto diversi, spesso riscontrati e inerenti a molti problemi ortopedici, ad es. non sono unici. Questi includono:
zoppia agli arti posteriori;
riluttanza del cane a fare movimenti attivi durante le passeggiate;
una diminuzione del volume dei muscoli degli arti pelvici (su uno o due lati);
incapacità del cane di prendere barriere e fare salti;
la palpazione può determinare la sublussazione della testa del femore.

La diagnosi viene effettuata in modo completo sulla base di dati anamnestici, clinici e dei risultati di ulteriori studi, il principale dei quali è la radiografia. Per fare una diagnosi di displasia dell'anca, la radiografia viene eseguita nei cani di età superiore ai 12 mesi (nelle razze a maturazione lenta, come il gruppo di razza molossa, dopo 18 mesi) sotto sedazione profonda nella posizione standard con visualizzazione simultanea delle articolazioni del ginocchio. Oltre alle radiografie standard, sono state sviluppate le cosiddette radiografie da stress, che consentono di determinare se un cane svilupperà o meno la displasia dell'anca in futuro. Sono trattenuti gioventù(3-4 o più mesi) e consentire, se necessario, di intraprendere azioni volte a prevenire lo sviluppo di DTB.

I principali parametri delle radiografie che consentono di giudicare le patologie in HJ:

1. L'angolo di Norberg (craniacetabolare) è misurato tra una linea tracciata attraverso i centri delle teste dei due femori e una linea tracciata dal centro della testa lungo il bordo antero-esterno della cavità glenoidea. In un giunto normale, dovrebbe essere almeno 105 °.

2. Indice di penetrazione della testa del femore nella cavità articolare - il rapporto tra la testa del femore coperta dalla cavità articolare e la metà della testa del femore. In un'articolazione normale, dovrebbe essercene almeno 1. Cioè, almeno metà della testa del femore dovrebbe essere inserita nella cavità glenoidea del bacino.

3. L'angolo tangenziale è formato tra una linea orizzontale nel piano trasversale tracciata attraverso il bordo antero-esterno della cavità articolare e una tangente al bordo craniale spazio articolare. In un giunto normale, questo angolo avrà valori negativi o sarà uguale a zero, cioè il bordo craniale della cavità articolare è ben sviluppato e copre strettamente la testa del femore. In caso di patologia, l'angolo tangenziale sarà positivo, il che significa che il bordo craniale della cavità articolare è poco sviluppato, notevolmente obliquo, non copre completamente la testa del femore e la stessa cavità articolare è piuttosto piccola.

4. L'angolo cervicale-diafisario si forma all'intersezione degli assi lunghi del collo del femore e del corpo del femore. In un'articolazione normale, non supera i 135 °.

Poiché la displasia dell'anca è in parte (ma non completamente) una patologia geneticamente determinata, gli animali con grave displasia dell'anca non possono riprodursi. Per standardizzare la valutazione delle radiografie nella displasia dell'anca in termini di ulteriore allevamento della razza, sono stati sviluppati indici di allevamento:
A-0, A-1 (nessun segno di displasia dell'anca). Non ci sono segni radiologici.
A-2 (l'articolazione nel suo insieme corrisponde alla norma). È consentito uno dei quattro segni radiologici sopra descritti.
B (ci sono modifiche, ma entro limiti accettabili). Vengono rivelati due segni radiologici qualsiasi.
C (lieve displasia dell'anca). Ci sono tre caratteristiche radiografiche
D (displasia dell'anca media). Tutti e quattro i segni sono presenti e spesso viene determinata la sublussazione dell'articolazione dell'anca.
E (displasia grave dell'anca). Tutti e quattro i segni radiologici sono combinati o l'angolo di Norberg è inferiore a 90, spesso sublussazione o lussazione dell'articolazione dell'anca.

Il trattamento della displasia dell'anca può essere effettuato in modo conservativo e operativo.

Il trattamento conservativo dell'HBS con un inizio tempestivo (meglio prima della comparsa dei segni clinici di questa patologia, cioè all'età di 3-4 mesi) e un'attuazione razionale possono essere abbastanza efficaci (nonostante il fatto che molti proprietari e allevatori di cani lo siano scettico su questo). Dovrebbe essere completo e includere i seguenti aspetti:

Perdita di peso. Questo vale per tutti i cani di taglia media e grande con una grassezza media e superiore. Per lo sviluppo armonioso del sistema muscolo-scheletrico negli animali giovani, la condizione ottimale è al di sotto della media. Negli animali di mezza età e anziani, la limitazione del peso rallenta notevolmente la progressione di qualsiasi patologia ortopedica.

Limitazione dei movimenti. I carichi del motore dovrebbero essere tali da non provocare disagio o zoppia nell'animale.

È stato dimostrato che ipotermia generale e mantenere l'animale in condizioni di elevata umidità può provocare la progressione della displasia dell'anca.

Anche i farmaci svolgono un ruolo importante, ma non possono essere gli unici.

Il trattamento farmacologico della displasia dell'anca risolve i seguenti compiti (in base alla loro importanza):
1) rimozione dei sintomi del dolore;
2) combattere i fenomeni di artrite e sinovite;
3) correzione della malnutrizione delle strutture della cartilagine articolare e delle strutture ossee vicino all'articolazione dell'anca;
4) ripristino del normale stato dei muscoli dell'arto pelvico.

Gruppi di farmaci utilizzati nel trattamento della displasia dell'anca.
Antifiammatori non steroidei;
Farmaci antinfiammatori steroidei (corticosteroidi);
Steroide anabolizzante;
Antiossidanti;
Acidi grassi essenziali;
preparati viscoelastici;
Preparazioni di collagene di tipo II;
Terapia genetica.

Il trattamento chirurgico è più radicale, aumenta la corrispondenza delle superfici articolari della testa del femore e della cavità articolare del bacino, ripristina la biomeccanica dell'articolazione dell'anca e dell'arto pelvico nel suo complesso. Quello. è preferibile, ma presenta alcune limitazioni. Tipi di operazioni per il trattamento della displasia dell'anca:
Rimozione del muscolo pettine;
denervazione della capsula TBS;
Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca;
Tripla osteotomia pelvica (TOT, TPO);
osteotomia intertrocanterica;
Sinfisiodesi pubica giovanile;
Protesi totale d'anca.

Ognuno di questi metodi ha le sue caratteristiche, indicazioni, controindicazioni, vantaggi e svantaggi. La rimozione del muscolo pettineo e la denervazione della capsula dell'articolazione dell'anca sono raramente eseguite nell'attuale fase di sviluppo della medicina veterinaria pratica. Anche l'osteotomia intertrocanterica è usata raramente a causa di indicazioni limitate e traumi concomitanti significativi. L'artroplastica totale dell'anca è senza dubbio la più avanzata di tutte le metodiche, ma il suo utilizzo è limitato dall'alto costo delle protesi d'anca per cani, dalla complessa tecnica di trattamento chirurgico e dalle possibili complicanze. Pertanto, esamineremo più da vicino l'artroplastica di resezione, l'osteotomia tripla e la sinfiodesi pubica giovanile.

Artroplastica di resezione dell'articolazione dell'anca. Questo metodo prevede la rimozione della testa del femore, così come il collo, con una resezione più radicale, viene inoltre rimosso il piccolo trocantere. A prima vista, l'operazione non dovrebbe curare l'animale, ma renderlo storpio per il resto della sua vita. In questo caso, lo scopo dell'operazione è eliminare il contatto tra la testa del femore alterata e la cavità articolare del bacino e alleviare il dolore. Tra il femore resecato e la cavità articolare si forma uno strato di tessuto connettivo, che nella struttura corrisponde alla nuova articolazione con tutte le caratteristiche strutture peri- e intra-articolari.

Questa operazione è indicata per cani adulti di qualsiasi età e con quasi tutti i gradi di gravità dei cambiamenti secondari, ma ha una limitazione del peso del cane: è più efficace nelle razze di cani fino a 22 kg. Per aggirare questa limitazione, di più cani pesanti utilizzare tecniche modificate con il posizionamento tra il femore e la cavità articolare di vari lembi muscolari o una capsula articolare suturata. È in tali animali che è rilevante una resezione più radicale con la rimozione del piccolo trocantere.

Non richiesto nel periodo postoperatorio cure ospedaliere. Importante è la precedente inclusione dell'arto operato nel processo di movimenti attivi, può essere una camminata, non un trotto in ambulanza. È inoltre necessario che il proprietario dell'animale esegua quotidianamente movimenti passivi nell'articolazione: flettere, piegare, abdurre e portare l'anca nell'articolazione dell'anca. Se c'è dolore evidente nei primi giorni dopo l'intervento chirurgico, è possibile utilizzare antidolorifici antinfiammatori. Dopo 2 settimane, per una riabilitazione più rapida, l'animale deve compiere movimenti attivi e passivi senza restrizioni: corsa veloce, nuoto, salita e discesa delle scale. Il recupero completo della mobilità dell'arto operato richiede solitamente 2-6 mesi. La seconda articolazione dell'anca viene utilizzata al meglio dopo 2-3 mesi.

L'osteotomia pelvica tripla (TOT, TPO) è un tipo di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani, che comporta la dissezione delle ossa pelviche a tre livelli: l'osso pubico, il corpo dell'ischio e il corpo dell'ileo. Dopo l'osteotomia, la parte separata del bacino con l'acetabolo viene ruotata in direzione ventro-mediale, seguita dalla fissazione delle ossa pelviche con placche speciali e cerchiaggi metallici. Tale svolta fornisce una migliore copertura della testa del femore, aumenta la stabilità dell'articolazione dell'anca, riduce la tensione dei muscoli che circondano l'articolazione, il che riduce notevolmente il dolore durante il movimento dell'articolazione. Come per ogni operazione, ci sono indicazioni e controindicazioni per l'osteotomia pelvica tripla.

Indicazioni:

• Grave zoppia degli arti pelvici,
• Riluttanza legata al dolore dell'animale a muoversi attivamente,
• Diminuzione del volume muscolare dell'arto interessato,
• Lordosi nella colonna vertebrale toracica e lombare;
• Test funzionali positivi per displasia dell'anca;
• sublussazione della testa del femore.

Controindicazioni:

• Cambiamenti significativi nel bordo dorsale e cranio-laterale della cavità articolare,
• segni di artrosi secondaria dell'articolazione dell'anca
• lussazione della testa del femore
• una marcata diminuzione della massa muscolare nell'area pelvica.

Questa operazione viene eseguita al meglio su cani di razze grandi e giganti. L'età prognosticamente più favorevole è di 5-12 mesi, cioè fino allo sviluppo di segni di artrosi secondaria dell'anca. Nonostante l'apparentemente significativa invasività dell'operazione, alcuni autori raccomandano di eseguirla prima della comparsa dei segni clinici di displasia dell'anca al fine di prevenirli in futuro. Dopo questa operazione (come dopo quasi tutte le osteotomie), si raccomanda di limitare il range di movimento per un periodo di 6-8 settimane, questo requisito è associato al tempo necessario per la completa ossificazione delle zone di osteotomia.

Di solito, il ripristino dell'attività motoria dell'arto operato avviene dopo 12-16 settimane. Successivamente, se necessario, puoi utilizzare un altro TBS. Negli animali giovani, in assenza di controindicazioni, molti autori indicano l'opportunità del trattamento chirurgico simultaneo di due arti. Sinfisiodesi pubica giovanile. Nonostante il nome indigeribile, questa procedura è la meno traumatica di tutte, il tempo per la sua attuazione non supera i 30 minuti (con preparazione campo operativo) e fornisce un ottimo risultato a lungo termine, prevenendo ampiamente tali formidabili cambiamenti secondari come l'artrosi dell'anca. Questa operazione comporta l'elaborazione chirurgicamente sinfisi pubica per chiudere le zone di crescita delle ossa che si trovano in essa. Di conseguenza, ventrolateralmente si verifica una rotazione spontanea del segmento pelvico con la cavità articolare, cioè l'effetto è simile a quello di una tripla osteotomia pelvica.

Forse l'unico limite di questa operazione è l'età dell'animale quando deve essere eseguita. Può essere efficace solo all'età fino a 5 mesi, nella fase di crescita attiva delle strutture ossee, ad es. in un momento in cui potrebbero non esserci ancora segni clinici di displasia dell'anca, e il proprietario non pensa affatto che perdendo tempo, sostanzialmente priva il cane dell'opportunità di riprendersi quasi completamente da una patologia così formidabile come la displasia dell'anca, che , essendosi sviluppato con tutti i segni clinici in più tarda età, può far muovere il cane dolorante per il resto della sua vita.

Ci auguriamo che quest'ultima metodica di trattamento chirurgico della displasia dell'anca nei cani venga nel tempo sempre più utilizzata, insieme ad un aumento della responsabilità dei proprietari di animali domestici per il mantenimento e la salute dei loro animali domestici. Gli specialisti della nostra clinica possono eseguire tutto procedure necessarie per diagnosticare la displasia dell'anca nel tuo cane, stabilendo lo stadio e l'indice di selezione, e conoscere anche varie tecniche per il trattamento chirurgico di questa patologia.

La resezione della testa e del collo del femore è un'operazione in cui la testa e il collo del femore vengono rimossi e l'integrità dell'articolazione dell'anca viene completamente violata. Al posto dell'articolazione distrutta, dopo qualche tempo si forma una falsa articolazione, che nella maggior parte dei casi funziona adeguatamente e consente all'animale di muoversi completamente senza provare dolore.

La resezione del collo e della testa del femore in una clinica veterinaria viene eseguita abbastanza spesso, le indicazioni per la sua attuazione sono varie condizione patologica dell'articolazione dell'anca, in cui l'animale avverte un dolore significativo e la sua capacità di movimento è compromessa. Esempi di tali malattie sono le seguenti patologie: lussazione ricorrente o cronica dell'articolazione dell'anca; malattie degenerative delle articolazioni secondarie a displasia dell'anca o malattia di Leg-Pertess (necrosi avascolare della testa e del collo del femore); varie lesioni traumatiche dell'articolazione dell'anca. Molto spesso, l'operazione in una clinica veterinaria viene eseguita quando lesione traumatica articolazione dell'anca (testa e collo del femore, acetabolo) e malattia di Leg-Perthes. Dipendenti clinica veterinaria accumulato sufficiente esperienza nella realizzazione di questo tipo di intervento.

Un'alternativa alla resezione del collo e della testa del femore è una sostituzione totale dell'anca, ma questa specie le operazioni sono caratterizzate da costi elevati e bassa disponibilità. IN anni recenti, nel nostro paese sono apparsi specialisti certificati in sostituzione dell'anca, se il proprietario lo desidera, i dipendenti della clinica veterinaria possono guidare la scelta di uno specialista.

Assistenza postoperatoria

Prima dell'operazione, il personale della clinica veterinaria effettua, se possibile, un esame completo dell'animale, dopodiché il proprietario viene informato opzioni trattamento e prognosi postoperatoria. L'operazione stessa in una clinica veterinaria dura circa un'ora e mezza, dal momento in cui l'animale viene messo in anestesia (tempo totale). L'animale può essere prelevato subito dopo l'operazione, in caso di difficoltà di cura - può essere lasciato per un po 'nella clinica veterinaria.

Dopo l'operazione, all'animale viene somministrata una terapia antibiotica a breve termine, anestesia e monitoraggio. ferita postoperatoria. Durante i primi due o tre giorni, possono essere necessarie visite successive alla clinica veterinaria, la necessità e la frequenza delle visite successive devono essere discusse con il personale della clinica veterinaria.

Le suture postoperatorie vengono rimosse 2 settimane dopo l'operazione, per tutto questo tempo devono essere protette dal leccamento da parte dell'animale stesso con un collare o una coperta. Le opzioni di protezione della cucitura dovrebbero essere discusse con la clinica veterinaria. Per il periodo di guarigione delle suture, vengono trattate 2 volte al giorno con perossido di idrogeno al 3% per rimuovere le croste e quindi viene applicata una pomata antibiotica (pr. Levomekol). La rimozione della sutura deve essere eseguita da un veterinario.

La fisioterapia precoce può accelerare il tasso di formazione di pseudoartrosi e il recupero della funzione di supporto degli arti posteriori. Nei cani, per questo vengono utilizzate passeggiate al guinzaglio e flessione passiva dell'arto interessato, nei gatti - incoraggiamento al movimento e flessione passiva degli arti. Nei cani, il nuoto è L'opzione migliore la fisioterapia postoperatoria, se possibile, usa questo tipo di trattamento - non trascurarlo.

Previsioni

I risultati della resezione della testa e del collo del femore dipendono da molti fattori, tra cui le dimensioni del corpo dell'animale, le condizioni generali sistema muscolare, temperamento, esperienza del medico e fisioterapia postoperatoria. Il fattore principale che influenza l'esito dell'operazione è il peso dell'animale. Nei gatti e nei cani di taglia piccola, il recupero completo della funzione degli arti posteriori è più comune e può essere difficile rilevare visivamente l'assenza di un'articolazione dell'anca. Nei cani di peso superiore a 25 kg, i risultati della protesi articolare saranno migliori, ma questo tipo di intervento è costoso e scarsamente disponibile. In linea di principio, anche nei cani che pesano fino a 50 kg senza essere in sovrappeso, ci si possono aspettare risultati soddisfacenti e un ritorno. funzione normale movimento con lieve zoppia. In animali di grossa taglia con sovrappeso corpo - l'operazione può essere controindicata.

Foto 1. Radiografia intraoperatoria di un cane dopo artroplastica (resezione della testa e del collo del femore). Un cane di tipo husky, peso 20 kg, motivo del trattamento - zoppia a lungo termine di tipo non di supporto, l'esame radiografico ha rivelato una lussazione dell'articolazione dell'anca. Durante l'operazione - lussazione cronica, con alterazioni degenerative della testa del femore e formazione di una quantità significativa di tessuto cicatriziale.

Clinica veterinaria del Dr. Shubin,