Trattamento dei calcoli renali. Diagnosi e diagnosi differenziale dei calcoli renali. Cause dei calcoli renali

La KSD è una delle malattie urologiche più comuni. Colpisce circa il 40% dei pazienti visitati da un urologo. Allo stesso tempo, il 4% rappresenta la popolazione attiva. Malattia dei calcoli renali potrebbe non farsi sentire per molti anni ed essere asintomatico. La malattia a volte viene scoperta completamente per caso durante un esame ecografico o radiografico. Nel nostro articolo esamineremo le caratteristiche di questa malattia, le cause che la causano, i sintomi della malattia, il trattamento e i metodi preventivi.

Cause

I depositi renali possono formarsi in età diverse

I depositi renali possono formarsi in età diverse. Il 70-75% dei casi della malattia si manifesta in pazienti di età compresa tra 20 e 40 anni. Inoltre, gli uomini si ammalano più spesso. I calcoli si depositano solitamente nel rene destro, meno spesso nel sinistro, e solo nel 10% dei casi compaiono in due reni contemporaneamente.

La metà dei casi sono pietre singole. Ma a volte ce ne sono un centinaio o più. La dimensione del calcolo può variare da un granello di sabbia e arrivare fino a 12 cm e un peso di 2 kg. Le più grandi sono formazioni a forma di corallo.

I calcoli renali possono verificarsi per ragioni che possono essere divise in due gruppi:

Le cause dell'urolitiasi sono le seguenti:

• Si scopre che anche il luogo di residenza è di notevole importanza per lo sviluppo dell'ICD. Pertanto, le persone che vivono nell’Artico e nel sud sono più suscettibili a questa malattia. Riguarda la concentrazione di vitamina D, che è coinvolta nel metabolismo del fosforo-potassio. Ce n'è molto nel tuorlo, nel burro e nel fegato. È prodotto dal corpo sotto l'influenza della luce solare. Troppo o troppo poco sole può portare a troppo poco o troppo sole, il che può causare malattie.
• Clima. In un clima costantemente caldo, il corpo perde molti liquidi, motivo per cui l'urina è saturata di sali, che possono depositarsi nei reni.
• Il consumo regolare di acqua potabile dura può anche provocare la deposizione di sali di calcio in questo organo.
• Dieta. Il cibo secco, i pasti irregolari e il cibo monotono aumentano la concentrazione di sali nel corpo. L'eccesso di carne e cibi grassi aumenta la quantità di acido urico, che contribuisce alla deposizione di urato. I latticini e gli alimenti vegetali contribuiscono alla formazione di fosfati, poiché provocano l'accumulo di sali alcalini fosfatici nel corpo. Piatti piccanti, marinate, spezie e sottaceti portano alla formazione di ossalati.
• I disturbi del sistema nervoso centrale causano disturbi metabolici, che portano a cambiamenti nell’equilibrio del sale marino.
• I disturbi endocrini, soprattutto nel funzionamento delle ghiandole paratiroidi, contribuiscono all'ingresso di sali di fosfato di calcio nelle urine. Malfunzionamenti delle ghiandole surrenali provocano l'accumulo di sostanze azotate. Anche la disfunzione delle ghiandole sudoripare è significativa.
• La mancanza di colloidi nelle urine porta alla precipitazione dei sali.
• A volte la formazione di calcoli è facilitata da malattie dello stomaco, del fegato e dell'intestino.
• Immagine sedentaria la vita, ad esempio, lungo soggiorno a letto a causa di un grave infortunio.
• Anche il livello acido-base delle urine è importante.

Tipi di pietre

La malattia dei calcoli renali è accompagnata dalla formazione di molti tipi di calcoli

La malattia dei calcoli renali è accompagnata dalla formazione dei seguenti tipi di calcoli:

• ossalati;
• fosfati;
• urati;
• calcoli proteici;
• cistina;
• carbonato;
• colesterolo;
• misto.

I fosfati sono formazioni morbide, biancastre o grigiastre con una superficie ruvida o liscia. Si formano nelle urine alcaline e sono costituiti da sali di fosfato di calcio. Queste pietre aumentano di dimensioni molto rapidamente. L'urina di questi pazienti è bianca.

Gli ossalati sono depositi di colore marrone scuro o grigio con superficie irregolare e spine. Crescono molto lentamente e si formano da sali di acido ossalico nelle urine neutre o acide.

Gli urati sono piccoli depositi densi di colore rossastro o giallastro con una superficie liscia. Si formano da cristalli di acido urico nelle urine neutre o acide.

Meno comunemente, nei reni si possono trovare formazioni di cistina, proteine, carbonati o colesterolo. Più spesso si formano pietre miste, che in sezione hanno una struttura a strati, poiché costituite da vari sali.

Sintomi

Il sintomo principale dei calcoli renali è la colica renale.

Il sintomo principale dei calcoli renali è la colica renale. In questo caso, una persona avverte un forte dolore acuto nella parte bassa della schiena, che può irradiarsi all'inguine. A volte il dolore è accompagnato da vomito e perdita di coscienza. In questo caso è possibile che si trovi sangue nelle urine e durante la minzione possono fuoriuscire sali e piccoli calcoli.

Di norma, la colica renale inizia quando un calcolo chiude il lume dell'uretere o lo sbocco della pelvi. L'impulso alle coliche può essere dato da infortuni, stress fisico e guida accidentata.

Importante: la colica renale con urolitiasi è osservata nel 90% dei pazienti.

La colica renale può terminare in tre ore se il deposito è piccolo e di forma rotonda. In questo caso, la formazione renale scende ed esce nella vescica. Ma se, a causa delle dimensioni e della forma del calcolo, non riesce a passare attraverso le vie urinarie, l'attacco può durare a lungo. In questo caso, la pietra irriterà i tessuti dell'organo e causerà infiammazioni al loro interno. Di conseguenza, possono svilupparsi un processo purulento e un flusso urinario compromesso.

Malattia dei calcoli renali - sintomi associati:

• aumento della temperatura;
• leucocitosi;
• sintomi di intossicazione generale;
• aumento della VES;
• spostamento a sinistra della formula dei leucociti;
• sangue e pus nelle urine.

Spesso un altro sintomo della malattia può essere la pigmentazione della pelle nell'area del rene colpito. Allo stesso tempo, la pelle ricorda il "marmo". Le sensazioni del dolore per diversi tipi di calcoli possono differire leggermente:

Diagnostica

La calcolosi renale viene diagnosticata dalla presenza di calcoli nel tratto urinario

La calcolosi renale viene diagnosticata in base alla presenza di calcoli nel tratto urinario, nonché sulla base di una valutazione della natura e dell'entità dei disturbi metabolici e quando si identificano complicazioni associate. Diagnosticare e scegliere con precisione trattamento adeguato Le seguenti tecniche diagnostiche aiutano:

Per identificare la forma e il tipo di formazione renale, è necessario conoscere la composizione della pietra. Per fare ciò, è necessario esaminare il siero del sangue e le urine. La composizione della pietra è giudicata dalla presenza di alcuni cristalli urinari.

Complicazioni

Le complicazioni dei calcoli renali si manifestano più spesso sotto forma di pielonefrite - infiammazione dei reni

Le complicazioni dei calcoli renali si manifestano più spesso sotto forma di pielonefrite - infiammazione dei reni. La pielonefrite purulenta è particolarmente pericolosa. A volte c'è un blocco delle vie urinarie. Di norma, questa situazione richiede un intervento chirurgico urgente e, come minimo, l'installazione di un catetere per il deflusso dell'urina dalla pelvi, dall'uretere o Vescia.

Potrebbe anche esserci le seguenti complicazioni di questa malattia:

• Pionefrosi calcolitica. In questo caso, nel tessuto renale compaiono cavità purulente.
• Insufficienza renale acuta.
• Paranefrite calcolitica. Con questa complicazione, il pus si accumula nel tessuto vicino al rene.

Trattamento

Chirurgia aperta utilizzato quando altri metodi di trattamento non sono adatti o non hanno dato il risultato desiderato

Oggi, per trattare i calcoli renali vengono utilizzate le seguenti misure:

Poiché i calcoli renali, il cui trattamento abbiamo descritto sopra, possono ripresentarsi, è molto importante dopo trattamento di successo applicare misure preventive e aderire a una determinata dieta.

Prevenzione

Vari farmaci e ricette popolari aiuteranno ad evitare la ricaduta della malattia

Per prevenire i calcoli renali (nefrolitiasi), è molto importante migliorare il flusso di urina. Per fare questo è necessario curare sistema urinario. Inoltre, possono essere utilizzate le seguenti misure preventive:

• Vari farmaci e ricette popolari aiuteranno ad evitare la ricaduta della malattia.
• La terapia vitaminica è utile per il mantenimento del corpo. Tuttavia, non tutte le vitamine sono ugualmente benefiche per i reni. Pertanto, le vitamine A e D porteranno solo benefici, ma la vitamina C è pericolosa se esiste una predisposizione ereditaria a questa malattia.
• Sufficiente attività fisica.
• La dieta viene selezionata esclusivamente dal medico, tenendo conto della composizione della pietra. Diversi tipi di pietre richiedono diete diverse. La raccomandazione generale per tutti i tipi di pietre può essere solo completo fallimento da prodotti nefrotossici e alcol surrogato.

La "malattia dei calcoli" è conosciuta fin dall'antichità, come testimoniano i monumenti scritti dell'antico Egitto, Persia, Cina, India e altri. Calcoli alla vescica e ai reni sono stati trovati in mummie con una data di sepoltura di 3500-4000 anni aC. La prima descrizione dell'operazione di taglio della pietra appartiene al medico romano A. Celso (I secolo d.C.). Si hanno notizie sul trattamento dei calcoli renali durante il Medioevo. Alla fine del XVII secolo furono pubblicati i dati sulla struttura dei calcoli urinari e dei cristalli di sale urinario. Dalla seconda metà dell'Ottocento, grazie allo sviluppo della morfologia, anatomia topografica, l'introduzione di metodi di ricerca di laboratorio e a raggi X, le idee sui calcoli renali hanno ricevuto fondatezza scientifica. In Russia, la prima operazione per la malattia dei calcoli renali fu eseguita da N. V. Sklifosovsky nel 1883. Contributi significativi alla dottrina della malattia dei calcoli renali furono fatti da S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, Randall (A. Randall) , Carr (J. A. Carr), Boyce (W. N. Vause) e altri

Statistiche

I calcoli renali si verificano in tutte le aree del mondo, ma la loro distribuzione non è uniforme. Un'incidenza relativamente bassa si osserva in alcune aree del Nord, dell'Africa e altre aree con incidenza frequente (focolai endemici) si trovano in Medio Oriente, India, Cina, Australia, America Latina e alcune regioni dell'Europa. Nell'URSS, anche questa malattia è distribuita in modo non uniforme. Pertanto, nelle aree con climi freddi e temperati, l'incidenza annuale è di 0,19 - 1,0 o superiore ogni 10.000 abitanti, nelle aree endemiche delle repubbliche Asia centrale e nel Caucaso, l'incidenza annuale varia da 2,5-3,6 o più ogni 10.000 abitanti. Secondo la maggior parte degli urologi, i calcoli renali rappresentano il 25-35% di tutte le malattie renali chirurgiche. La malattia si manifesta con una frequenza quasi uguale negli uomini e nelle donne. I calcoli sono localizzati più spesso nel rene destro che in quello sinistro, più spesso nella pelvi che nei calici o contemporaneamente nella pelvi e nei calici. L'incidenza dei calcoli nei reni e nelle vie urinarie è presentata nella Figura 1. Tuttavia, questi dati possono variare a seconda dell'età dei pazienti, della zona climatica e di altri motivi. Secondo la composizione chimica, i calcoli sono ossalato - fino al 40% dei casi, fosfato - nel 27-30%, urato - nel 12-15%, cistina e proteine ​​- fino all'1%, composizione mista - nel 20-30% di casi. Anche il rapporto tra calcoli di diversa composizione chimica nei pazienti è diverso; dipende dalla zona climatico-geografica, dalle condizioni ambientali, dal contenuto di sale nell'acqua potabile e nei prodotti alimentari, dalla dieta e dall'età.

Eziologia

Nella vecchiaia, i calcoli di urato e fosfato vengono rilevati più spesso, nei giovani - calcoli di ossalato.

La calcolosi renale può verificarsi a seguito dell'esposizione a fattori singoli o multipli e ha origine esogena ed endogena. Chimica. La composizione e la microstruttura dei calcoli urinari dipendono in gran parte dalle ragioni della loro formazione. Pertanto, se il metabolismo delle purine viene interrotto, si possono formare calcoli di urato e se il metabolismo dell'acido ossalico viene interrotto, si possono formare calcoli di ossalato; I calcoli di fosfato compaiono principalmente a causa di disturbi nel metabolismo del fosforo-calcio e in presenza di infezioni tratto urinario, provocando una reazione alcalina nelle urine.

La violazione dell'equilibrio fosforo-calcio nel corpo è possibile per diversi motivi. Il principale ruolo regolatore nel metabolismo del calcio e del fosforo è svolto da ghiandole paratiroidi. Quando l’ormone paratiroideo entra in quantità eccessiva nel sangue dalle ghiandole paratiroidi (a causa di adenoma, iperplasia, ecc.), i pazienti sviluppano ipercalcemia (oltre 11,5 milligrammi/100 millilitri), ipofosfatemia (inferiore a 2,5 milligrammi/100 millilitri), ipercalciuria (oltre 250 milligrammi al giorno). quantità giornaliera di urina). In questi pazienti sono possibili altre manifestazioni di disturbi del metabolismo fosforo-calcio; decalcificazione ossea, disturbi dispeptici, dolori muscolari e altri Iperparatiroidismo primario (vedi tutte le conoscenze) come causa La calcolosi renale è stata riscontrata nel 2,8-10% dei pazienti. L'ipercalcemia può anche essere idiopatica, manifestandosi con lesioni ossee, morbo di Recklinghausen, morbo di Paget, sarcoidosi di Beck, ipervitaminosi D, assunzione a lungo termine di alcali, sali di calcio, acqua potabile dura e altri. L'ipercalciuria di qualsiasi origine contribuisce alla nefrocalcinosi (vedi articolo completo corpo di conoscenze) e litogenesi (formazione di calcoli).

La violazione del metabolismo dell'acido ossalico (vedi tutte le conoscenze) gioca un certo ruolo nella comparsa di calcoli renali con formazione di calcoli o sali di ossalato. Normalmente, l'escrezione giornaliera di acido ossalico nelle urine è di 30-15 milligrammi, con condizioni patologiche può essere 200 milligrammi o più. L'ossalaturia (vedi tutte le conoscenze: Ossaluria) si sviluppa anche a causa di un maggiore assorbimento di acido ossalico nel tratto gastrointestinale, soprattutto quando viene consumato in eccesso con il cibo. Secondo A. F. Hofman, R. N. Dowling e altri, l'acido ossalico può essere sintetizzato da alcuni microrganismi e funghi intestinali. L'uso a lungo termine di acido ascorbico e citrico in alcuni pazienti contribuisce allo sviluppo di ossalaturia. La fonte endogena di ossalati nell'uomo è l'acido gliossilico, formato principalmente dalla glicina. Un eccesso di glicina nel corpo può verificarsi a causa di un alterato metabolismo dei carboidrati e di altre condizioni patologiche. Una carenza di vitamine B 6 e A nell'organismo aumenta l'escrezione di acido ossalico da parte dei reni, che si combina con il calcio (a pH 5,5-5,7), cristallizza e precipita sotto forma di ossalato di calcio.

Nello sviluppo dei calcoli renali con formazione di calcoli di urati e sali urinari, il ruolo eziologico è giocato da una violazione del metabolismo delle purine (vedi tutte le conoscenze). L'acido urico entra nel sangue da due fonti: esogena - dalle proteine ​​alimentari ed endogena - dalle basi puriniche formate durante la disgregazione del DNA e dell'RNA in condizioni di catabolismo proteico e nel trattamento dei processi citoproliferativi (malattie del sangue, alcune malattie sistemiche e altre). A volte l’iperuricemia (aumento dei livelli di acido urico nel sangue) è familiare ed ereditaria. Inoltre, l'iperuricemia può verificarsi a causa del ridotto riassorbimento dell'acido urico (vedi tutte le conoscenze) nelle nefropatie, effetti tossici sui reni e altri Uricemia oltre 4,5 milligrammi/100 millilitri e uricuria oltre 400 milligrammi nella quantità giornaliera di urina con alterazioni patologiche nei reni possono portare alla formazione di calcoli di urati o uraturia (vedi tutte le conoscenze).

Le lesioni infettive delle vie urinarie sono il fattore eziologico dei calcoli renali. La pielonefrite cronica (vedi tutte le conoscenze), secondo la maggior parte dei medici, spesso si manifesta con calcoli renali. In molti pazienti è primaria, cioè precede lo sviluppo di calcoli renali calcoli renali, in alcuni pazienti si unisce alla malattia dei calcoli renali già esistente. Nella pielonefrite, la microcircolazione, il drenaggio linfatico dal rene e l'urodinamica sono interrotti. La maggior parte dei microrganismi che causano la pielonefrite (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus e altri) decompongono l'urea nelle urine e l'ammoniaca risultante alcalinizza le urine (vedi tutte le conoscenze). A causa dei prodotti dell'infiammazione (urotelio, globuli rossi, leucociti, muco e altri), si accumulano colloidi idrofobici e aumenta la viscosità delle urine. In un ambiente alcalino i fosfati precipitano facilmente, causando la possibilità di sviluppare fosfaturia (vedi tutte le conoscenze) o la formazione di calcoli urinari fosfatici.

Esiste una certa connessione eziologica tra i calcoli renali e alcune malattie. Pertanto, in caso di anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, la formazione di calcoli si verifica principalmente in presenza di stasi urinaria (vedi tutte le conoscenze) o urostasi e in aggiunta ad un'infezione. Anche i tumori pelvici e l’ostruzione delle vie urinarie contribuiscono all’urostasi e alla formazione di calcoli. A ulcera peptica stomaco, enterocolite cronica, è possibile un aumento dell'assorbimento di calcio, acido ossalico e altri composti, seguito dalla loro escrezione da parte dei reni e formazione di calcoli. La malaria predispone alla formazione di calcoli urinari di ossalato e urato a causa dell'aumentata biosintesi degli acidi urico e ossalico.

In alcune aree endemiche si nota la stagionalità nello sviluppo dei calcoli renali: nelle persone in estate la concentrazione di sali nelle urine aumenta notevolmente, allo stesso tempo si osservano cambiamenti morfologici e funzionali nei reni, che possono servire meccanismo di innesco formazione di pietre.

I calcoli urinari possono formarsi (come secondari) nelle vie urinarie su corpi estranei.

Patogenesi

La patogenesi dei calcoli renali è complessa e dipende in gran parte dalle caratteristiche dei fattori eziologici, che possono cambiare nel corso della malattia. Esistono numerose teorie sulla patogenesi dei calcoli renali: secondo la teoria della cristallizzazione dei colloidi, per la formazione di un calcolo è necessaria una determinata situazione in cui un'elevata concentrazione di sali e la presenza di colloidi idrofobici nelle urine vengono combinati, così come il valore del pH delle urine corrispondente al punto di cristallizzazione dei sali esistenti e dell'urostasi. In assenza di urostasi e cambiamenti patologici nel sistema colloidale dell'urina, il processo termina con la formazione di cristalli liberi.

L'inizio della formazione del centro primario della pietra può essere sia la cristallizzazione dei sali, sia la conglomerazione (co-precipitazione) delle sostanze organiche; questo dipende principalmente da quale dei due mezzi urinari (colloidale o salina) i cambiamenti sono inizialmente più marcati. La crescita dei calcoli avviene ritmicamente, con processi alternati di cristallizzazione dei sali e precipitazione della materia organica (vedi il corpus completo delle conoscenze: Calcoli urinari). La formazione dei calcoli può iniziare anche a livello dei tubuli, dove si trovano microliti sotto forma di sfere e altre forme. La teoria della cristallizzazione colloidale è considerata la più scientificamente comprovata e provata.

Secondo un'altra teoria, i cui autori sono Randell e Carr, la formazione di calcoli urinari può verificarsi sulle papille renali. Carr scoprì microparticelle (noduli) contenenti calcio e glicolisoamminoglicani nel tessuto renale. Secondo lui, c'è un movimento costante dei noduli formati nel sistema linfatico del rene. Quando il drenaggio linfatico è compromesso a causa di pielonefrite, peduncolite, nonché quando il rene è sovraccarico di sali di calcio e altri, si verificano le condizioni per lo sviluppo della nefrocalcinosi e della formazione di calcoli. I noduli migrano verso le papille renali, formando su di esse delle placche, descritte da Randell. Queste placche comprimono i capillari delle papille e possono causare papilliti necrotizzanti (vedi tutte le conoscenze: Necrosi papillare renale). I sali cristallizzano sulle papille renali necrotiche e si formano calcoli (circa l'8-10% dei calcoli).

Altre teorie precedentemente create sulla formazione dei calcoli (nutrizionali, infettive) hanno perso il loro significato e completano solo le teorie sopra descritte.

Anatomia patologica

I cambiamenti morfologici nella calcolosi renale sono vari e dipendono dalla posizione dei calcoli, dalla loro dimensione, dalla durata e dal tipo di processo patologico, dalla presenza di infezione, ecc.

Nelle fasi iniziali della malattia si riscontrano i cosiddetti cambiamenti minimi dei glomeruli nel sistema nefronale (vedi tutte le conoscenze: Glomerulonefrite, anatomia patologica), accompagnato da una maggiore permeabilità del filtro glomerulare. Microscopicamente si rileva un versamento di proteine-carboidrati nel lume delle capsule glomerulari e dei tubuli prossimali, che viene riassorbito dai tubuli prossimali sotto forma di granuli PAS-positivi. La microscopia elettronica rivela un gran numero di fagosomi e lisosomi nei nefrociti, compresi i complessi proteine-carboidrati riassorbiti. Questi complessi, sia nel lume dei tubuli che intracellularmente, costituiscono una matrice organica per la successiva deposizione di calce. I sali di calcio si depositano in quantità significative anche nei mitocondri dei nefrociti.

I lisosomi (vedi informazioni complete) con inclusioni di calcare e nefrociti necrotici vengono rilasciati nel lume dei tubuli e si spostano nelle parti distali del nefrone come microliti. I lisosomi calcificati possono penetrare attraverso la membrana basale della cellula nella sostanza intercellulare e costituire la base della litogenesi intercanalicolare. I cambiamenti descritti si sviluppano sullo sfondo di una forte diminuzione dell'attività delle ossidoreduttasi, degli enzimi glicolitici e degli enzimi che catalizzano le reazioni della via del pentoso nell'epitelio del nefrone.

I cambiamenti distrofici e istochimici colpiscono principalmente i tubuli prossimali e diminuiscono gradualmente verso sezioni distali nefrone. Parallelamente ai cambiamenti nella componente tubuloepiteliale del nefrone, i cambiamenti infiammatori nella sostanza intercellulare aumentano sotto forma di processi alterativi-essudativi e produttivi; si rilevano infiltrati linfoplasmocitici, localizzati principalmente nell'area di danno più profondo del nefrone in aree di calcificazione (vedi conoscenze complete).

L'aggiunta di un'infezione purulenta si manifesta con la formazione di ulcere limitate e una diffusa infiltrazione leucocitaria dello stroma.

Spesso, nei calcoli renali, si trovano focolai di calcificazione distrofica nelle papille delle piramidi (placche di Randell). Il sequestro di queste placche insieme alla matrice organica della papilla può formare il nucleo di un calcolo intrapelvico libero.

Ulteriori cambiamenti nei reni sono causati dalla pielonefrite progressiva e dal deflusso alterato di urina dovuto all'aumento delle dimensioni dei calcoli. Un calcolo ostruente nella pelvi può causare dilatazione dei calici (idrocalicosi) o pielectasia e successivamente idronefrosi (vedi tutte le conoscenze). In questo caso, il parenchima renale subisce una graduale atrofia e sclerosi, formando infine una sacca a pareti sottili piena di liquido. Con l'idrocalicosi si osserva una graduale espansione dei tubuli renali, rispettivamente, nella zona di ostruzione. Successivamente, tali tubuli perdono gradualmente il rivestimento epiteliale e al loro posto si formano cisti di ritenzione. L'ostruzione dell'uretere con un calcolo provoca l'espansione della sua parte prossimale, nonché della pelvi e dei calici (idroureteronefrosi). Nella zona in cui si trova il calcolo possono verificarsi piaghe da decubito e infiammazione della parete dell'uretere (vedi tutte le conoscenze: uretere, ureterite) e successivamente la sua stenosi, raramente la perforazione. L'idronefrosi calcolitica asettica è estremamente rara, poiché il deflusso alterato delle urine è spesso complicato da un'infezione ascendente o ematogena; in questo caso si verificano pionefrosi calcolitica e piureteronefrosi. Con relativa conservazione del parenchima renale si sviluppano nefrite apostematosa e carbonchio renale. L'infiammazione spesso si estende al tessuto perirenale con formazione di paranefriti acute purulente o croniche (vedi conoscenze complete). Nella paranefrite cronica, il rene è murato in una capsula spessa costituita da tessuto di granulazione e tessuto adiposo sclerotico. Molto meno comune è la sostituzione di un rene atrofizzato con tessuto adiposo (sostituzione del grasso del rene).

Con danno renale bilaterale, si sviluppa gradualmente l'insufficienza renale, il che è causa immediata di morte.

Quadro clinico

Le manifestazioni dei calcoli renali sono varie e dipendono dalla funzionalità renale, dal grado di disturbo urodinamico, dal numero, dalla forma e dalla posizione dei calcoli, dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ipertensione arteriosa e altre). I segni soggettivi dei calcoli renali sono dolore: sordo, doloroso, costante, periodicamente acuto, causato da colica renale, che può essere una tantum o ripetuto più volte senza alcuno schema. La colica si verifica più spesso quando i calcoli sono localizzati nel segmento ureteropelvico o in restringimenti fisiologici dell'uretere (colica ureterale). Speziato attacco di dolore chiamato una grave violazione deflusso di urina dal rene, aumento della pressione intrapelvica, stiramento della capsula fibrosa del rene, alterata circolazione sanguigna e linfatica al suo interno. Il dolore è localizzato nella regione lombare e può diffondersi all'addome laterale e inferiore, accompagnato da paresi intestinale riflessa. Con la colica renale, i pazienti sono irrequieti e spesso cambiano posizione. Nausea e vomito accompagnano la colica renale in circa 1/3 dei pazienti, a volte si avvertono brividi e aumento della temperatura corporea a causa del riassorbimento delle urine. Queste manifestazioni sono più pronunciate in caso di concomitante pielonefrite acuta (vedi tutte le conoscenze), in cui, a causa del reflusso nel sistema venoso e linfatico, i prodotti infiammatori penetrano dal rene insieme alle urine. Nella pielonefrite calcolotica acuta si può sviluppare shock batteriemico. Con calcoli nell'unico rene (o unico funzionante) con colica renale, può verificarsi anuria ostruttiva (vedi tutte le conoscenze), che, secondo M. D. Javad-Zadeh e altri, si verifica nell'1-2,7% dei pazienti con calcoli renali

Il decorso asintomatico dei calcoli renali, in particolare dei calcoli corallini, si osserva nel 7-10% dei pazienti. I primi segni della malattia in essi possono essere rilevati solo sulla base dei dati dell'analisi delle urine (leucocituria, microematuria, reazione delle urine alcaline e altri).

Clinicamente, il quadro per la localizzazione dei calcoli nell'uretere è quasi lo stesso dei calcoli renali. Le principali differenze tra le coliche ureterali sono la localizzazione del dolore lungo l'uretere, l'irradiazione del dolore all'interno area inguinale, genitali, superficie interna fianchi, spesso disuria.

Quadro clinico La calcolosi renale negli anziani e nelle persone senili ha alcune caratteristiche: è meno pronunciata; la colica renale si verifica 3 volte meno spesso rispetto ai pazienti in giovane età; in quasi il 30% dei casi si ha un decorso indolore per diminuzione del tono delle vie urinarie; la pielonefrite calcolotica e l'insufficienza renale sono più comuni. I sintomi della pielonefrite calcolotica acuta possono anche essere atipici e cancellati.

Complicazioni

Le principali complicanze dei calcoli renali sono la pielonefrite, l'insufficienza renale, l'idronefrosi, l'ipertensione arteriosa (vedi tutte le conoscenze: Ipertensione arteriosa). La pielonefrite calcolotica acuta, con trattamento improprio o ritardato, passa rapidamente da sierosa a purulenta - nefrite apostematosa (vedi tutte le conoscenze), carbonchio renale (vedi tutte le conoscenze: Reni, patologia). Allo stesso tempo esiste il pericolo reale di sviluppare shock batteriemico e urosepsi (vedi tutte le conoscenze: Sepsi).

La pielonefrite cronica porta alla nefrosclerosi (vedi tutte le conoscenze), alla sclerosi del tessuto adiposo perinefrico; quando il deflusso dell'urina viene interrotto, si sviluppano idronefrosi infetta (vedi tutte le conoscenze) e pionefrosi (vedi tutte le conoscenze).

L'insufficienza renale (vedi corpo completo delle conoscenze) può essere acuta con un blocco improvviso delle vie urinarie e cronica a causa dell'interruzione prolungata del deflusso delle urine e pielonefrite.

Diagnosi

La diagnosi viene fatta sulla base dell'anamnesi, dei quadri clinici, degli studi di laboratorio e radiologici. L'anamnesi stabilisce quanto tempo fa si è manifestata la malattia, la frequenza di passaggio di calcoli, sali urinari (sabbia), colica renale e altri soggettivi e segnali oggettivi manifestazioni della malattia, pielonefrite, insufficienza renale. Durante l'esame si presta attenzione ai fattori eziologici dei calcoli renali, ai disturbi del metabolismo del fosforo-calcio e delle purine, alle manifestazioni di ossalaturia, alla presenza di infezioni del tratto urinario e alla stasi urinaria.

Gli esami di laboratorio comprendono esami delle urine (vedi informazioni complete) e del sangue (vedi informazioni complete), esame dello stato funzionale dei reni (contenuto di urea, creatinina nel sangue, test Zimnitsky, Rehberg).

L'ematuria (vedi tutte le conoscenze) con calcoli renali viene rilevata nell'80-90% dei pazienti e può essere sia micro che macroscopica. L'ematuria si verifica spesso dopo l'attività fisica. Nei pazienti con pietre militari trovano contenuto aumentato acido urico nel siero del sangue e volume giornaliero di urina. In caso di calcoli multipli e corallini, in caso di ripetuta comparsa di calcoli, viene esaminato il metabolismo fosforo-calcio e se si sospetta iperparatiroidismo vengono utilizzati test speciali. In tutti i pazienti viene esaminata la microflora delle urine, il grado di batteriuria e altri cambiamenti nelle urine di natura infiammatoria vengono rilevati nel 60-85% dei pazienti.

L'assenza di infezione nelle urine durante i calcoli renali si verifica in media nel 25% dei pazienti, principalmente con calcoli di ossalato e urato dei reni e degli ureteri. Si consiglia di determinare dinamicamente il pH delle urine.

La diagnosi della tipica colica renale non è difficile. Dolore acuto improvviso nella regione lombare con una certa irradiazione, comportamento irrequieto del paziente, microematuria, su un'immagine di rilevamento e sull'urogramma escretore (vedi tutte le conoscenze: Urografia) un rene ingrossato (un sintomo della nefrografia è l'assenza di un immagine del sistema di raccolta sul lato interessato a causa del blocco con una pietra) - la maggior parte caratteristiche peculiari. Nei casi dubbi, la colica renale deve essere differenziata dalle malattie acute d'organo cavità addominale e piccante malattie ginecologiche(vedi tutte le conoscenze: addome acuto, sindrome pseudo-addominale). La laparoscopia (vedi tutte le conoscenze: peritoneoscopia), la puntura aiuta nella diagnosi differenziale arco posteriore vagine femminili, termometria locale, termografia.

Il metodo a raggi X è il principale nella diagnosi dei calcoli renali e consente non solo di identificare la presenza dei calcoli, ma anche di stabilirne la forma, la dimensione, la posizione, la struttura e anche di farsi un'idea cambiamenti nello stato anatomico e funzionale dei reni e delle vie urinarie. Lo studio inizia con un'indagine radiografica della cavità addominale, partendo dal Th Xl fino alla sinfisi pubica. L'individuazione di un'ombra sospetta per una pietra su una radiografia piana non richiede una diagnosi differenziale solo nel caso di una pietra di corallo, che è un calco del sistema pielocaliceale (Figura 2). I calcoli dei calici renali ne sono calchi o hanno forma irregolare e rotonda; i calcoli della pelvi renale sono spesso rotondi o triangolari; pietre ureterali - cilindriche, a forma di fuso o forma irregolare. In caso di anomalie del tratto urinario, il calcolo può trovarsi al di fuori della posizione abituale dei reni e di altri organi del sistema genito-urinario. Il rilevamento di una pietra in un'immagine dipende dalla sua dimensione, composizione chimica e posizione. Le immagini più intense sono prodotte dagli ossalati, seguiti da pietre di composizione mista e fosfati. Gli ossalati hanno contorni appuntiti e smerlati e assomigliano ai gelsi. Pietre di corallo il più delle volte compatte, ma possono essere stratificate, come altre pietre di composizione mista, talvolta raggiungono dimensione gigantesca. La struttura stratificata delle pietre nelle immagini a raggi X è dovuta alla diversa permeabilità dei loro sali costituenti alle radiazioni dei raggi X. Circa il 10% dei calcoli a basso peso atomico (calcoli di urato, proteine, cistina e xantina) non sono visibili o danno un'ombra indistinta. È particolarmente difficile identificare i calcoli che sporgono sullo scheletro osseo (coste, processi trasversali delle vertebre, articolazioni sacroiliache). Per rilevarli, vengono riprese immagini mirate in proiezioni oblique e atipiche, tomo o zonografia. La tomografia (vedi tutte le conoscenze), utilizzata da sola o in combinazione con studi di contrasto, è indicata quando il paziente non è sufficientemente preparato agli esami radiografici, colica renale accompagnata da paresi intestinale o quando i calcoli sono piccoli. Poiché nei calcoli renali molto spesso i calcoli si allontanano spontaneamente dal sistema collettore, essi possono essere proiettati lungo l'uretere paravertebralmente e tendono a indugiare sopra uno dei suoi restringimenti anatomici. Le informazioni più importanti sull'identità dell'ombra identificata delle vie urinarie, la localizzazione del calcolo, le violazioni della funzione renale da esso causate, l'urodinamica, lo stato anatomico delle vie urinarie (idrocalicosi, pielectasia, idroureteronefrosi - espansione del calici, pelvi, uretere e rene) vengono rivelati durante l'urografia escretoria (Figura 3, b) con radiografia di indagine preliminare (Figura 3, a). Permette di stabilire il tipo di pelvi (aperta o chiusa, intrarenale o extrarenale), lo stato del segmento ureteropelvico (vedi tutto il corpus di conoscenze: Pielografia). Di solito, un calcolo positivo ai raggi X viene rilevato nel tratto urinario, ma a volte la sua immagine è bloccata, come se fosse annegata sullo sfondo dell'urina contrastata, soprattutto quando il calcolo è piccolo o la sua intensità dell'immagine è bassa. Nei calcoli negativi ai raggi X è visibile un difetto nel riempimento delle vie urinarie (compresa la pelvi) con contorni netti (Figura 4). A differenza del tumore del bacino, nelle proiezioni oblique attorno al calcolo si conserva un bordo di materiale di contrasto. Tipicamente, con calcoli pelvici che raggiungono un diametro di 3 centimetri o più, si osservano pielectasia e idrocalicosi. La pieloureteroscopia televisiva eseguita durante l'urografia escretoria in combinazione con la cinematografia o la registrazione dell'immagine su videocassetta consente di valutare disturbi del tono e funzione motoria tratto urinario superiore con calcoli, distinguere i processi spastici e funzionali da quelli organici. Se un calcolo che scende nell'uretere lo copre parzialmente, si nota una dilatazione dell'uretere e della pelvi (pieloureterectasia) al di sopra del livello del calcolo. L'urogramma escretore eseguito durante una colica renale rivela un rene ingrossato con un effetto nefrografico potenziato senza contrasto con il sistema collettore e l'uretere, il cosiddetto grande rene bianco. Questa immagine a raggi X indica che la funzione renale è preservata. Con un blocco completo e prolungato dei calcoli (più di 3-4 settimane), la funzione renale diminuisce a causa dell'atrofia e può essere completamente persa. Negli urogrammi escretori eseguiti dopo una colica renale, si osserva talvolta la penetrazione dell'urina di contrasto oltre il tratto urinario, nonché il reflusso pelvico renale. La pieloureterografia retrograda con mezzo di contrasto liquido o ossigeno viene eseguita solo in caso di significativa diminuzione della funzionalità renale, quando vi sono dubbi sulla diagnosi, soprattutto nei casi in cui l'urografia escretoria non rivela un calcolo radiografico negativo. I raggi X dell'uretere dopo aver inserito un catetere vengono eseguiti in proiezioni dirette e oblique. Se, in questo caso, un'ombra sospetta per un calcolo si trova accanto al catetere in entrambe le immagini o si fonde con la sua ombra, allora la diagnosi di malattia dei calcoli renali è fuori dubbio. Un'ombra non correlata all'uretere viene determinata ad una certa distanza dal catetere. Su pielografie retrograde con bassa concentrazione di mezzo di contrasto liquido, i calcoli radiografici negativi vengono rilevati come difetto di riempimento. Tali calcoli diventano particolarmente dimostrativi durante la pneumopieloradiografia o la pneumopielotomografia (Figura 5). Utilizzando l'ureterografia retrograda è possibile identificare un calcolo radiografico negativo nell'uretere, limiti superiori i difetti hanno forma concava (Figura 6).

Per risolvere definitivamente la questione dell'opportunità della rimozione chirurgica dell'occlusione e della possibilità di ripristinare la funzione renale dopo la rimozione dei calcoli, per chiarire l'architettura vascolare, se sono previste resezione renale, nefrotomia multipla e rimozione di calcoli corallini, si ricorre all'angiografia renale (vedi tutto il bagaglio di conoscenze). Una diminuzione del calibro dell'arteria renale del 50% o più con una riduzione dei rami intraorganici indica una disfunzione acuta, spesso irreversibile dell'organo. A causa della possibilità di migrazione dei calcoli, immediatamente prima dell'intervento è necessario ripetere un'indagine del sistema urinario per chiarirne la posizione. Nel processo di rimozione chirurgica dei calcoli, viene utilizzata la pieloureteroscopia televisiva o la radiografia del rene esposto per controllare la rimozione di tutti i calcoli o dei loro frammenti. In alcuni pazienti, dopo pielo o ureterolitotomia, possono verificarsi stenosi e deviazioni ureterali con disturbi urodinamici e dilatazione delle vie urinarie superiori.

Scintigrafie dei reni in caso di nefrolitiasi, ottenute sul computer SEGAMS utilizzando il metodo della renoscintigrafia dinamica con tecnezio radioattivo (99 Te - DTPA). Riso. 1. Scintigramma per 1-2 minuti di studio: l'immagine dei reni risalta debolmente sullo sfondo dei tessuti circostanti contenenti una quantità significativa di radionuclide. Riso. 2. Scintigramma per 4-5 minuti di studio: l'immagine di entrambi i reni è chiara, i loro contorni sono uniformi, la distribuzione del farmaco è uniforme, il rene destro è leggermente ingrandito. Riso. 3. Scintigramma per 8-10 minuti dello studio - diminuzione dell'attività del rene sinistro; l'attività del rene destro non è diminuita a causa della ritenzione del radionuclide nella pelvi a causa dell'ostruzione parziale dell'uretere destro. Riso. 4. Scintigramma a 13-14 minuti dallo studio: l'attività di entrambi i reni rimane, c'è ancora un ritardo nell'escrezione di urina dal rene destro. Riso. 5. Scintigramma per 20 minuti di studio - si verifica un uguale rilascio di entrambi i reni dal radiofarmaco, ma l'attività del rene destro rimane leggermente maggiore. Riso. 6. Elaborazione informatica dei risultati della ricerca con costruzione di curve “attività - tempo” da zone che comprendono separatamente sia i reni che la loro pelvi: in alto - le zone di interesse sono delimitate da linee bianche ed evidenziate con rettangoli colorati; sotto - curve "attività - tempo", che riflettono la capacità funzionale dei reni: c'è un aumento dei parametri secretori ed escretori del rene sinistro, un pronunciato ritardo nell'escrezione nel rene destro. (Curve in verde e viola - renogrammi dei reni sinistro e destro, rispettivamente; giallo e rosso - pelvigrammi; la scala verticale colorata mostra il grado di intensità di accumulo del radiofarmaco nell'organo; nel grafico: lungo l'asse verticale - attività del radionuclide, secondo asse orizzontale- tempo in minuti).

Di indicazioni particolari, soprattutto con calcoli negativi ai raggi X in pazienti con intolleranza preparati di iodio, utilizzare la tomografia computerizzata (vedere il corpus completo delle conoscenze: Tomografia computerizzata), nonché la diagnostica ecografica (vedere il corpus completo delle conoscenze).

Nella diagnosi dei calcoli renali, i calcoli renali vengono utilizzati per determinare la funzionalità renale, l'afflusso di sangue e l'urodinamica. metodi radioisotopici studi (figura a colori 1-6): renografia (vedi il corpo completo delle conoscenze: renografia con radioisotopi) e scintigrafia dinamica (vedi il corpo completo delle conoscenze).

Trattamento

Il trattamento è conservativo e chirurgico. Trattamento conservativo: alimentazione dietetica, farmaci, cure sanitarie. trattamento, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche. L'alimentazione dietetica (vedi il corpus completo delle conoscenze: Nutrizione medica) viene prescritta tenendo conto dell'eziologia dei calcoli renali, dei disturbi del metabolismo del fosforo e del calcio, del metabolismo dell'acido ossalico, del metabolismo delle purine, della composizione chimica dei calcoli urinari o della sabbia urinaria, del pH delle urine, stato funzionale dei reni e altri

In caso di ossalaturia e calcoli di ossalato è necessario limitare il consumo di alimenti contenenti eccesso di acido ossalico e citrico (lattuga, spinaci, acetosa, pepe, rabarbaro, legumi, uva spina, ribes, fragole, agrumi e altri). In caso di disturbi del metabolismo dei carboidrati, i carboidrati sono limitati (zucchero, uva e altri). Ai pazienti si consigliano principalmente carne bollita, pesce, oli vegetali, farina, piatti a base di cereali, verdure (barbabietole, cetrioli, cavoli, meloni, angurie), frutta ( mele, pere, ciliegie e altri). Poiché gli ioni di magnesio bloccano la cristallizzazione degli ossalati di calcio, i preparati di magnesio vengono prescritti per lungo tempo (ossido di magnesio, tiosolfato di magnesio, carbonato di magnesio 0,5 grammi 2-3 volte al giorno dopo i pasti). Il blu di metilene viene utilizzato anche in capsule da 0,1 grammi 2-3 volte al giorno. La vitamina B 6 viene prescritta periodicamente per via orale (piridossina 0,01 grammi 2-3 volte al giorno). Per ridurre la concentrazione di ossalati nelle urine e aumentare il pH delle urine, si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2½ litri al giorno.

Il trattamento conservativo dei pazienti con calcoli di urati e uraturia è mirato a limitare gli alimenti contenenti purine (cacao, caffè, cioccolato, fegato, carne). La composizione proteica del cibo non deve essere superiore a 1 grammo per 1 chilogrammo di peso del paziente. I brodi di carne sono controindicati; Si consiglia di consumare carne e pesce principalmente bolliti. La dieta è dominata da latticini e prodotti vegetali. Per l'iperuricemia e l'uricuria si utilizzano farmaci che riducono la sintesi dell'acido urico (allopurinolo 0,1 grammi 2-3 volte al giorno), sotto il controllo dei livelli sierici di acido urico. Per l'uraturia e il passaggio dei calcoli, vengono periodicamente prescritti contemporaneamente preparati a base di citrato. Per ridurre la concentrazione di sali urici, aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2½ litri.

Ai pazienti con calcoli di urati (raggi X negativi) con funzionalità renale e urodinamica soddisfacenti e assenza di pielonefrite acuta vengono prescritti i cosiddetti solventi: preparati a base di citrato (magurlit, soluran e altri). Il loro dosaggio è individuale e viene adeguato durante il processo di trattamento in base al pH delle urine (è necessario mantenere il pH entro 6,2-6,9). Il corso del trattamento dura 1½-2½ mesi, seguito da un esame radiografico di controllo. In alcuni casi, il trattamento dà un risultato positivo (Figura 7). Se non c'è alcun effetto ripetere i corsi i trattamenti sono inappropriati.

I principi del trattamento per i calcoli di cistina sono gli stessi delle pietre militari.

Con calcoli fosfatici e fosfaturia, limitare il calcio negli alimenti (latticini, patate, uova e altri), escludere alimenti e medicinali, alcalinizzante delle urine (limoni, alcali e altri). Raccomandano prodotti che promuovono l'ossidazione dell'urina (carne, pesce, grassi, oli vegetali, burro e altri). Il trattamento farmacologico antibatterico è finalizzato a sopprimere l'infezione che alcalinizza le urine; utilizzano agenti che promuovono l'ossidazione delle urine (acido glutammico, metionina 0,5 grammi 3 volte al giorno, acido ascorbico, borico, benzoico 0,2 grammi 2-3 volte al giorno e altri). Assunzione di liquidi fino a 1,5 litri.

Nei pazienti con calcoli di composizione chimica mista e mutevole dei sali urinari, la dieta deve essere variata, limitando gli alimenti che contribuiscono alla formazione dei sali.

Tutti i pazienti vengono sottoposti contemporaneamente a un trattamento volto a ripristinare l'urodinamica, eliminare l'urostasi e normalizzare la circolazione sanguigna e linfatica nei reni.

Per espellere piccoli calcoli dai reni e dagli ureteri vengono utilizzati anche Avisan, olimetina, cistenal e altri, procedure fisioterapeutiche, terapia fisica e balneoterapia. Il carico idrico, o il cosiddetto shock idrico, viene prescritto 1-2 volte a settimana con urodinamica soddisfacente: i pazienti assumono farmaci antispastici e 1,5 litri di tè leggero o acqua calda per 1-2 ore. Il trattamento con carico idrico è controindicato in caso di colica renale, alterazioni urodinamiche, malattia cardiovascolare, ipertensione e altri Se non si riscontra alcun effetto, viene eseguito il cateterismo dell'uretere (vedi tutte le conoscenze: Cateterizzazione delle vie urinarie), di solito in combinazione con la cromocistoscopia.

Per alleviare la colica renale, vengono utilizzati antispastici (papaverina, no-shpa, baralgin, atropina e altri), antidolorifici (promedolo e altri); per la colica ureterale viene utilizzato un blocco della novocaina cordone spermatico(negli uomini) o legamento rotondo dell'utero (nelle donne) secondo Lorin-Epstein (vedi tutte le conoscenze: blocco della novocaina). Durante un attacco di colica renale, per eliminare lo spasmo dell'uretere, far cessare il dolore e far uscire i calcoli, si utilizza il calore sotto forma di bagni condivisi ad una temperatura dell'acqua di 38-39° per 10-20 minuti, irradiazione della zona lombare con lampada Sollux per 20-30 minuti, paraffina o applicazioni di ozocerite ad una temperatura di 48-52° nella regione lombare, piastre riscaldanti, induttotermia (vedi tutte le conoscenze) o esposizione per 15-20 minuti ad onde decimali con un'intensità energetica tale che il paziente avverte una sensazione di moderato calore (vedi corpo completo delle conoscenze: terapia a microonde). IN periodo interictale(più efficace subito dopo la colica), se sussistono le condizioni per il passaggio dei calcoli (assenza di sporgenze taglienti sul calcolo, localizzazione bassa, dimensione fino a 10 mm, assenza di dilatazione pronunciata dell'uretere), per favorire la contrazione dell'uretere, stimolano il passaggio del calcolo attraverso le vie urinarie, si utilizza un effetto di correnti modulate sinusoidali (vedi sapere completo: Correnti pulsate) in combinazione con carico d'acqua e calore. Il paziente beve almeno ½ litro di liquido, dopo 30-40 minuti viene eseguita l'induttotermia o l'esposizione alle onde decimali sulla zona dei reni e dell'uretere per 20 minuti. In questo caso, il paziente dovrebbe sentire un calore moderato. È possibile un'altra opzione: il paziente fa un bagno caldo, quindi viene esposto a correnti modulate sinusoidali per 10-15 minuti. Quando i calcoli sono localizzati nel terzo superiore e medio dell'uretere, si posiziona un elettrodo di 4×6 centimetri sulla zona di proiezione del bacino e un secondo di 8-12×12-15 centimetri sopra l'uretere. sinfisi pubica sul lato corrispondente. Quando un calcolo si localizza nelle parti inferiori dell'uretere, si applicano prima delle correnti modulate sinusoidali per 5-8 minuti, posizionando gli elettrodi come sopra indicato, e poi per lo stesso tempo, ponendo un elettrodo piccolo sopra la sinfisi pubica, e uno elettrodo grande sulla regione lombare.

Il trattamento balneologico (vedi il corpus completo delle conoscenze: Balneoterapia) viene effettuato nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki e altri.Le principali indicazioni per indirizzare i pazienti al trattamento sanitario: piccoli calcoli che possono morire propri e non disturbano l'urodinamica, la diatesi urinaria (uraturia, ossalaturia, fosfaturia, cistinuria); Oltretutto, trattamento Spa I pazienti sono soggetti a rimozione chirurgica dei calcoli o ureterolitoestrazione (dopo 1 -1 mese e mezzo in assenza di pielonefrite acuta). Utilizzano acque minerali che hanno un effetto diuretico, hanno effetti antispastici e antinfiammatori, influenzano il pH delle urine e ne riducono la viscosità. Per calcoli di urati e ossalati o sali urici e reazione acida delle urine, sono indicate l'acqua Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya e altri, che aiutano a ridurre l'acidità delle urine. Per i pazienti con calcoli di fosfato e fosfaturia con reazione alcalina delle urine, sono appropriati Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya e altri

Per i calcoli renali, la terapia fisica è ampiamente utilizzata per favorire il passaggio dei calcoli, migliorare la minzione e stimolare il metabolismo. Gli esercizi fisici, causando fluttuazioni della pressione intra-addominale, modificano il tono della muscolatura liscia dell'uretere, ne stimolano la peristalsi e favoriscono il passaggio dei calcoli. L'indicazione per la prescrizione della terapia fisica è la presenza in qualsiasi parte dell'uretere di un calcolo che ne ostruisce completamente il lume e la dimensione del calcolo non deve superare 1 centimetro, poiché i calcoli taglia più grande Non possono andarsene da soli.

Controindicazioni alla terapia fisica sono l'ostruzione dell'uretere, accompagnata da aumento della temperatura corporea e dolore, insufficienza renale, nonché calcoli situati nel calice o nella pelvi. La forma principale di terapia fisica è la ginnastica. Prima dell'esercizio vengono prescritti diuretici e antispastici e vengono assunte grandi quantità di liquidi. Usano esercizi speciali per i muscoli addominali, piegamenti, piegamenti e rotazioni del corpo, movimenti con cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, corsa, salto, salto dall'attrezzatura; turni frequenti punti di partenza(in piedi, seduto, sdraiato sulla schiena, sul fianco, a pancia in giù, in ginocchio e altri). Questi esercizi si alternano a esercizi di rilassamento muscolare e di respirazione. Durata della lezione 30-45 minuti Oltre agli esercizi terapeutici, si consiglia di eseguire autonomamente esercizi speciali durante il giorno; gli esercizi igienici mattutini includono 2-3 esercizi speciali, camminare, saltare dalle scale e altri

Se non ci sono effetti da trattamento farmacologico e fisioterapia e disturbo acuto deflusso dell'urina, si può utilizzare l'ureterolitoestrazione endovescicale, per la quale sono stati proposti diversi estrattori: Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Figura 8) e altri, i cui componenti sono un catetere, un conduttore e un dispositivo di presa (ansa, cestello), alcuni di essi sono dotati di dispositivi per il controllo dell'estrattore e il fissaggio delle pietre nel cestello.

Le principali indicazioni per l'estrazione dell'ureterolite sono i calcoli sezione inferiore uretere di piccole dimensioni (fino a 0,8 centimetri), assenza di segni di periureterite, conservazione del tono soddisfacente dell'uretere.

Controindicazioni alla rimozione dei calcoli ureterali sono pielonefrite acuta, pionefrosi, idronefrosi, anuria, urosepsi, stenosi, malattie infiammatorie uretra e altri Negli uomini, l'ureterolitoestrazione deve essere utilizzata con estrema cautela a causa della possibilità di sviluppare prostatite acuta, uretrorragia e altre complicanze.

L'ureterolitoestrazione viene eseguita in un ospedale. Il paziente deve essere esaminato completamente a causa della possibilità di un intervento chirurgico d'urgenza. Prima dell'estrazione dei calcoli, al paziente vengono prescritti antispastici e antidolorifici (platifillina, atropina, promedolo e altri) e viene eseguita una radiografia delle vie urinarie. Dopo aver utilizzato vari metodi di anestesia, inclusa l'anestesia, l'estrattore viene inserito nell'uretere attraverso un cistoscopio in modo che la sua ansa o cestello venga fatta passare chiusa sopra il calcolo. Successivamente il cestello dell'estrattore viene aperto e abbassato. Allo stesso tempo vengono eseguiti leggeri movimenti rotatori, cercando di afferrare la pietra e rimuoverla. Nei casi in cui è impossibile rimuovere un calcolo dall'uretere, l'estrattore viene lasciato in uno stato di tensione, che si ottiene sospendendo un carico fino a 200 grammi (attraverso un blocco) per un periodo di 1-4 giorni fino a quando la pietra passa. Vengono utilizzati contemporaneamente farmaci antibatterici e antispastici. Dopo la rimozione dei calcoli, si consiglia il cateterismo ureterale per 2-3 giorni e un trattamento antinfiammatorio.

Le principali complicanze dell'ureterolitoestrazione possono essere di natura tecnica, traumatica e infiammatoria (separazione, “frattura” dell'estrattore, intrappolamento di calcoli, esacerbazione della pielonefrite, perforazione della parete ureterale e altre). Se è impossibile estrarre il calcolo, viene utilizzata l'ureterolitotomia.

Il trattamento chirurgico è il metodo principale per rimuovere i calcoli dai reni e dagli ureteri. È provata l'opportunità di una rimozione precoce dei calcoli, le cui dimensioni non lasciano sperare in un loro passaggio spontaneo, soprattutto nel caso dei calcoli di un solo rene. Indicazione assoluta per il trattamento chirurgico dei calcoli renali: calcoli ostruenti, anuria calcolitica, dolore frequente e costante, grave ematuria, attacchi frequenti colica renale, pionefrosi e paranefrite purulenta. Indicazioni per operazioni pianificate sono strettamente individuali nei pazienti con malattie concomitanti e in vecchiaia. Grazie allo sviluppo dell'anestesiologia, della nefrologia, della possibilità di ricorrere all'emodialisi (vedi tutte le conoscenze), al miglioramento delle tecniche chirurgiche (ipotermia renale, occlusione temporanea dell'arteria renale, chirurgia extracorporea e altre), alle indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con le pietre di cervo si stanno espandendo.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono i calcoli caliceali e il parenchima renale senza manifestazioni cliniche significative.

La preparazione preoperatoria dipende dalle condizioni del paziente, dal decorso dei calcoli renali, dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ecc.) e dalle malattie concomitanti.

Nei pazienti con pielonefrite cronica in fase acuta, soprattutto con reazione alcalina delle urine, preparazione preoperatoria comprende la terapia antibatterica.

In caso di insufficienza renale cronica viene utilizzata la terapia anti-azotemica e disintossicante (soluzioni di glucosio per via endovenosa, elettroliti, espansori plasmatici, ormoni anabolizzanti, farmaci cardiovascolari, vitamine e altri). In alcuni casi, soprattutto nei calcoli corallini bilaterali e nell'insufficienza renale cronica, può essere utilizzata l'emodialisi.

In caso di pielonefrite purulenta ostruttiva acuta, viene eseguito urgentemente il cateterismo dell'uretere e, se è impossibile eseguirlo, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Poiché questi pazienti possono sviluppare shock batteriemico, nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a un complesso di misure anti-shock, inclusa la somministrazione di corticosteroidi, espansori plasmatici, farmaci cardiovascolari, vitamine e altri.

malato diabete mellito prima dell'intervento chirurgico, passare all'insulina semplice (invece dei preparati insulinici ad azione prolungata e dei farmaci antidiabetici in compresse).

Anestesia: anestesia per intubazione con miorilassanti o anestesia epidurale; altri tipi di antidolorifici sono usati raramente.

Secondo Fedorov e Bergmann gli approcci operatori sono solitamente extraperitoneali lombari (vedi tutte le conoscenze: lombotomia). Se è necessario un intervento chirurgico sull'uretere, è possibile utilizzare un'incisione di Israele o un'incisione extraperitoneale pararettale; per i calcoli nel terzo inferiore: un'incisione di Pirogov e altri calcoli ureterali singoli possono essere rimossi mediante approcci intermuscolari. Esistono anche approcci chirurgici più rari: pielolitotomia transperitoneale o ureterolitotomia e altri

Per i calcoli renali vengono eseguiti i seguenti tipi di interventi: pielolitotomia, pielocalicolitotomia, nefrolitotomia, calicotomia, resezione renale, nefrostomia (vedi informazioni complete) e nefrectomia (vedi informazioni complete). Vengono utilizzati vari tipi di pielolitotomia (Figura 9). La più utilizzata è la pielolitotomia posteriore longitudinale o trasversale; per le pelvi piccole, questa incisione viene eseguita sottocorticalmente. La pielolitotomia inferiore è raccomandata per la pelvi intrarenale; la pielolitotomia trasversale superiore è usata raramente. La pielolitotomia anteriore è indicata principalmente per anomalie nella forma e nella posizione dei reni. Dopo aver rimosso il calcolo, la maggior parte degli urologi ritiene consigliabile suturare saldamente l'incisione pelvica con catgut.

Insieme alla pielotomia, per i calcoli caliceali multipli e i calcoli a corno di cervo, viene eseguita un'ulteriore nefrotomia. Il calcolo viene palpato con un ago e lungo di esso viene eseguita una nefrotomia; suture di catgut a forma di U vengono posizionate sull'incisione del rene. L'operazione viene spesso completata con la nefrostomia.

La resezione renale viene utilizzata principalmente per idrocalici pieni di calcoli singoli o multipli fissi, colli di calice ristretti con sintomi di nefrosclerosi segmentale. A questo scopo viene utilizzata la resezione planare e a cuneo del rene. L'operazione viene spesso completata drenando il rene.

La nefrostomia per calcoli renali per il drenaggio temporaneo del rene è indicata per operazioni accompagnate da sanguinamento fornico renale, in assenza della certezza di rimuovere tutti i calcoli (multipli, a forma di corallo) dal rene, infiammazione purulenta, alterato deflusso di urina dal rene Nella nefrite calcolotica apostematosa acuta, il carbonchio renale viene inoltre decapsulato, sezionato e il tessuto perirenale ampiamente drenato.

I tempi di rimozione della sonda nefrostomica dipendono dal decorso postoperatorio della malattia, dal ripristino del normale passaggio delle urine, dal passaggio o dalla rimozione di piccoli calcoli, sali e prodotti infiammatori. Secondo A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, il periodo medio di conservazione di una nefrostomia è di 1-2 mesi. Tuttavia, in caso di gravi alterazioni distruttive nel rene e nell'uretere e nell'impossibilità di eseguire operazioni ripetute, la nefrostomia può rimanere per un periodo più lungo.

La nefrectomia, nonostante la tendenza ad eseguire interventi con conservazione dell'organo per i calcoli renali, viene spesso utilizzata (10-15% o anche più di tutti gli interventi in pazienti con calcoli renali). Le principali indicazioni sono la pionefrosi calcolotica, un rene non funzionante in presenza di nefrosclerosi, un carbonchio renale con estesa distruzione del suo parenchima, sanguinamento abbondante e altri.In caso di sviluppo di paranefrite sclerosante grave, è consigliabile utilizzare la nefrectomia sottocapsulare.

Il periodo postoperatorio per i calcoli renali ha una connessione diretta con l'eziologia, la patogenesi della malattia e la natura dell'intervento chirurgico. Il trattamento antibatterico viene effettuato a seconda dei risultati ricerca batteriologica, sensibilità dei microbi agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici. La nutrizione e il trattamento farmacologico vengono effettuati a seconda dei disturbi processi metabolici nel corpo, funzione renale, composizione chimica dei calcoli urinari, pH delle urine e altri; in caso di insufficienza renale, contro di essa vengono utilizzati trattamenti oazotemici, agenti disintossicanti e anaboliti (soluzione di glucosio al 5-20%, retabolil, hemodez, vitamine B e C); in caso di acidosi - alcali (soluzione di bicarbonato di sodio al 4% e altri). .

Dopo l'operazione è indicata l'attivazione precoce dei pazienti e la terapia fisica, che migliora l'urodinamica, elimina la paresi intestinale, previene lo sviluppo di polmonite e altri

La pelvi renale viene periodicamente lavata attraverso la nefrostomia soluzioni antisettiche. Dopo la rimozione di più calcoli di fosfato e corallo, alcuni urologi raccomandano l'irrigazione a lungo termine della pelvi con soluzioni antisettiche (furatsilina 1: 5000) e dal 10-12 ° giorno prescrivono inoltre farmaci che aiutano a dissolvere i sali di fosfato e a ridurre la viscosità dell'urina ( trilon-B, chimotripsina e altri). L'irrigazione viene effettuata attraverso un drenaggio a due canali o un catetere sottile appositamente installato.

Previsione

La prognosi con il trattamento conservativo e chirurgico tempestivo dei calcoli renali è relativamente favorevole. È peggiore nei coralli, nei calcoli fosfatici multipli e bilaterali. Gli effetti negativi sul decorso della malattia renale sono disturbi dell'urodinamica e dell'urostasi e una reazione alcalina persistente delle urine.

La mortalità postoperatoria è in media dell'1-2,5%. Le sue ragioni principali sono fase terminale insufficienza renale, uremia, urosepsi, complicanze tromboemboliche e altre.

La recidiva dei calcoli nei calcoli renali può essere vera o falsa, quest'ultima si verifica più spesso dopo la rimozione di calcoli multipli e staghorn. Vere recidive di calcoli si osservano nel 3-5% dei casi con calcoli asettici, nel 10-12% con calcoli infetti, nel 20-46% con calcoli a corno di cervo, multipli e bilaterali.

Prevenzione

La prevenzione dipende dall'eziologia e dalla patogenesi dei calcoli renali ed è individuale. Azioni preventive vengono effettuati tenendo conto delle violazioni di quei processi metabolici in cui si verifica la formazione di calcoli. Quando si prescrive la dieta e il trattamento farmacologico, è necessario tenere conto del pH delle urine (mantenerlo entro 6,2-6,9). Con maggiori concentrazioni di sali urinari e diatesi salina, è necessario aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri. I pazienti devono essere registrati presso un dispensario, i cui compiti principali sono l'osservazione, il trattamento anti-ricadute, le raccomandazioni lavorative e la selezione dei pazienti per le cure mediche. trattamento e ricovero tempestivo.

La calcolosi renale nei bambini rappresenta il 15-48% di tutte le malattie organi genito-urinari e nei focolai endemici - 55-76%. I bambini più spesso degli adulti sperimentano calcoli renali con lesioni bilaterali, staghorn e calcoli multipli.

Nell'eziologia dei calcoli renali, insieme ai disordini metabolici nel corpo, un ruolo importante è giocato da anomalie e malformazioni del sistema genito-urinario, displasia, sviluppo sproporzionato di varie parti e organi, creando le condizioni per l'urostasi. Tra i fattori acquisiti nello sviluppo dei calcoli renali sono importanti le malattie infiammatorie delle vie urinarie. Contribuiscono allo sviluppo di processi di litogenesi o fenomeni di urostasi. Nei bambini, i calcoli a base di sali di acido ossalico sono più comuni, meno spesso fosforici e misti.

In età avanzata, il decorso della malattia nei bambini di solito non differisce da quello negli adulti, ma leucocituria ed ematuria si osservano più spesso e possono essere l'unica manifestazione della malattia, con predominanza della microematuria. I sintomi del dolore sono meno comuni; possono manifestarsi sotto forma di colica renale o avere la natura di dolore sordo. Il dolore è localizzato nell'ombelico o si diffonde in tutto l'addome, spesso accompagnato da disturbi del tratto gastrointestinale. Quando si esamina un bambino, si possono rilevare scoliosi e rigidità muscolare. parete addominale dalla parte della pietra.

Malattia dei calcoli renali nei bambini

La calcolosi renale nei bambini è solitamente combinata con la pielonefrite, il cui decorso è solitamente cronico. La combinazione di calcoli renali e idronefrosi è rara.

La complicanza più comune dei calcoli renali è l'insufficienza renale, che si sviluppa in più di 1/3 dei bambini, principalmente con lesioni bilaterali. L'insufficienza renale cronica inizia a formarsi precocemente infanzia, raggiungendo le massime manifestazioni all'età di 7 anni. Complicazioni come pionefrosi, paranefrite e anuria calcolitica sono molto meno comuni.

Nella diagnosi dei calcoli renali nei bambini, il posto principale spetta ai metodi a raggi X. Nei bambini, soprattutto in gioventù, urografia escretoriaè il metodo di ricerca più accessibile e informativo, e talvolta l'unico. Nei casi di funzionalità renale gravemente ridotta o assente, può essere utilizzata l'ureteropielografia ascendente.

La diagnosi differenziale si effettua con il tumore di Wilms (vedi tutte le conoscenze: tumore di Wilms), in caso di ostruzione acuta dei calcoli - con l'appendicite acuta (vedi tutte le conoscenze: appendicite), ostruzione intestinale acuta (vedi tutte le conoscenze), peritonite (vedi tutte le conoscenze).

Il trattamento dei calcoli renali nei bambini è prevalentemente chirurgico. Il trattamento conservativo è accettabile se i reni sono in buone condizioni funzionali e morfologiche, se il calcolo è di piccole dimensioni e può guarire da solo. Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche legate all'età del corpo dei bambini nei primi anni di vita sono caratterizzate dall'estrema attività della reazione fibroblastica del tessuto renale al processo infiammatorio (pielonefrite), che in a breve termine porta allo sviluppo della nefrosclerosi. Pertanto, il trattamento chirurgico dovrebbe essere il più precoce possibile, indipendentemente dall'età e dal grado di alterazioni patologiche nei reni. Quando si sceglie il tipo di intervento, è necessario tenere conto delle condizioni generali, della posizione, del numero e delle dimensioni dei calcoli, della loro combinazione con malformazioni delle vie urinarie, dello stato funzionale dei reni, dell'attività della pielonefrite, dello stadio cronico insufficienza renale. Insieme alla rimozione dei calcoli, se possibile, vengono eliminate le cause dell'urostasi, ovvero viene eseguita anche la chirurgia ricostruttiva. In un processo bilaterale chirurgia Innanzitutto viene effettuato sul lato del rene che funziona meglio, con le stesse modifiche, sul lato con dolore più intenso. Una condizione grave causata da un'ostruzione acuta delle vie urinarie è un'indicazione per un trattamento in due fasi: secondo le indicazioni di emergenza, viene eseguita la nefrostomia, quindi la pervietà delle vie urinarie viene ripristinata come previsto. I calcoli multipli e corallini vengono rimossi mediante nefrolitotomia, mentre la pelvi viene sezionata in direzione trasversale lontano dal segmento ureteropelvico. La nefrectomia viene eseguita solo in caso di significativa distruzione del rene. In pre e periodi postoperatori L'attenzione è rivolta alla correzione dei disturbi metabolici e al trattamento della pielonefrite.

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La malattia potrebbe non farsi sentire per molti anni e procedere senza alcuna manifestazione. I calcoli renali vengono spesso scoperti accidentalmente durante un esame radiografico.

Sintomi dello sviluppo di calcoli renali

Le principali manifestazioni della malattia sono un attacco di colica renale. Il paziente avverte un forte dolore nella parte bassa della schiena a destra e a sinistra, che si irradia alla zona inguinale, sono possibili vomito e persino perdita di coscienza. Sangue e globuli rossi freschi vengono rilasciati nelle urine e durante la minzione talvolta vengono eliminati piccoli calcoli o cristalli di sale.

Un attacco di colica renale, di regola, inizia quando una pietra chiude lo sbocco della pelvi o il lume dell'uretere. Un impulso diretto può provenire da uno stress fisico significativo, da una guida accidentata o da un infortunio. A volte un attacco appare del tutto inaspettatamente, durante il sonno o il lavoro non correlato all'attività fisica. La colica renale si verifica nell'80-90% dei pazienti affetti da calcoli renali e nel 95-98% dei pazienti con calcoli ureterali.

Un attacco di colica renale può cessare rapidamente (entro 2-3 ore) se il calcolo è piccolo e liscio. Una tale pietra passa facilmente nella vescica. Ma se ciò non avviene, l’attacco continua a lungo. Situata in pelvi renale la pietra irrita costantemente i tessuti circostanti, il che può causare un processo infiammatorio. In questo caso, il dolore nella parte bassa della schiena non sarà così acuto, ma costante, la temperatura corporea sarà elevata e, oltre al sangue, apparirà anche il pus nelle urine.

Dolore come segno di calcoli renali

La natura del dolore dipende dalla forma, dalle dimensioni e persino dalla composizione chimica della pietra. Molto spesso, le piccole pietre causano problemi. A causa delle loro dimensioni, sono più mobili, feriscono facilmente la mucosa e possono bloccare l'uscita dell'urina dal bacino. In questi casi, il dolore è particolarmente grave e dura a lungo. Le pietre di grandi dimensioni, al contrario, sono inattive e, di regola, non interferiscono con la minzione. I calcoli di grandi dimensioni causano un dolore sordo che raramente progredisce in colica renale. Le pietre con bordi affilati a forma di punteruolo causano più spesso disagio e coliche renali e danneggiano anche in modo significativo la mucosa delle vie urinarie.

In base alla natura dell'attacco, un medico esperto può determinare con precisione dove si trova l'ostacolo al deflusso dell'urina: nel rene o nell'uretere. Più in basso si trova la pietra, più attivamente il dolore si diffonde ai genitali e alla gamba, più pronunciati sono i disturbi urinari. Se la pietra si trova nella pelvi o nella parte superiore dell'uretere, il dolore, di regola, si verifica nella regione lombare e quando la pietra viene posizionata nella parte inferiore dell'uretere, si verifica nell'iliaca e nella regione lombare. anche la regione inguinale.

Altre manifestazioni di calcoli renali

Il dolore sordo nella regione lombare non è l'unico segno della malattia. Poiché il paziente utilizza spesso una piastra elettrica (dopo la quale il dolore diminuisce), puoi vedere Pigmentazione cutanea “marmorizzata”. nella zona sopra il rene interessato. Ripetuti esami delle urine per i calcoli renali rivelano sempre microematuria, che peggiora dopo aver camminato e fatto attività fisica.

Piuria insieme alla batteriuria, indica l'infezione della pietra. Febbre e leucocitosi spesso accompagnano la colica renale e non sono sempre causate da un'infezione purulenta.

Ma il dolore persistente a lungo termine nella regione lombare, accompagnato da febbre e leucocitosi, può essere una manifestazione dello sviluppo di nefrite apostematosa e servire come indicazione per il ricovero in ospedale del paziente.

Infezione purulenta spesso complica il decorso dei calcoli renali e porta alla pielonefrite calcolitica (o pionefrosi). Se il deflusso dell'urina è compromesso, queste complicazioni sono accompagnate da

• aumento della temperatura corporea,
• sintomi di intossicazione,
• leucocitosi,
• spostamento della formula dei leucociti a sinistra,
• aumento della VES.

Un'altra manifestazione pericolosa della malattia è anuria. Può essere il risultato dell’ostruzione del tratto urinario su entrambi i lati (o di un singolo rene), ma spesso l’anuria si sviluppa a seguito di shock batterico quando un uretere è ostruito.

Complicazioni dei calcoli renali

Tra le complicazioni che possono accompagnare i calcoli renali, le prime da menzionare sono: pielonefrite. Una situazione particolarmente pericolosa è quando il processo infiammatorio diventa purulento a causa del blocco del lume delle vie urinarie. Ciò richiede quasi sempre un intervento chirurgico o almeno l’inserimento di un catetere nell’uretere o nella vescica.

Includono anche le complicazioni dei calcoli renali pionefrosi calcolata(comparsa di cavità purulente nel tessuto renale), paranefrite calcolosa (formazione di pus nel tessuto perirenale) e insufficienza renale acuta.

Diagnosi della malattia dei calcoli renali

Quando dolore intensoÈ del tutto inaccettabile cercare di diagnosticare te stesso e comprendere la situazione da solo, devi consultare immediatamente un medico. In alcuni casi, i sintomi dei calcoli renali possono essere confusi con il dolore causato da colecistite, appendicite acuta, pancreatite, ostruzione intestinale o gravidanza ectopica. Pertanto, al minimo dubbio, è opportuno rivolgersi a uno specialista ospedale medico.

Diagnosi accurata la malattia dei calcoli renali divenne possibile solo tra la fine del XIX e l'inizio del XX secolo, dopo la scoperta dei raggi X e l'invenzione del cistoscopio, uno speciale strumento urologico che consente di esaminare la vescica. Negli anni '80, con l'avvento delle nuove apparecchiature diagnostiche, si è verificata una vera e propria rivoluzione in urologia.

La diagnosi oggi di solito non è difficile. La calcolosi renale viene facilmente diagnosticata se, dopo la colica renale, compare ematuria e passano i calcoli urinari. In assenza di questi segni, la diagnosi viene effettuata sulla base della combinazione dei sintomi di cui sopra e dei dati dell'esame urologico. L'esame radiografico è il principale metodo diagnostico. La più preziosa è l'urografia endovenosa, che consente di stabilire

• presenza di pietre,
• il loro numero,
• localizzazione,
• dimensioni,
• condizione dei reni e delle vie urinarie.

Trovare una pietra che non blocca i raggi X è una forte indicazione che si tratta di urato.

Rilevazione di calcoli nelle malattie renali

Il compito della diagnosi dei calcoli renali è individuare i calcoli nel tratto urinario, valutare il grado e la natura dei disturbi metabolici e identificare le complicanze associate a questa malattia. Vari studi aiutare a diagnosticare con precisione e scegliere il metodo di trattamento appropriato.

Metodo esame ecografico puoi scoprire l'immagine della posizione dei reni, determinarne le dimensioni, le condizioni strutturali tessuto renale, identificano, oltre alle pietre, anche quelle di grandi dimensioni formazioni volumetriche come tumori e cisti.

La capacità delle pietre di assorbire i raggi X ha determinato il metodo per il loro rilevamento esame radiografico. Per prima cosa viene scattata una fotografia di rilievo per determinare la presenza di una pietra all'interno sistema urinario. Su di esso sono chiaramente visibili fosfati, ossalati e carbonati. Gli urati sono determinati in modo non sufficientemente accurato o non sono affatto visibili. Nelle persone obese i calcoli sono poco visibili, poiché la loro ombra spesso si sovrappone allo scheletro osseo o al tessuto adiposo.

A circa il 10% dei pazienti vengono diagnosticati i cosiddetti calcoli “invisibili”: colesterolo, proteine ​​e cistina. Per rilevarli, è necessario ricorrere ad altri metodi di ricerca più accurati: urografia escretoria o pieloureterografia retrograda. Grazie a loro, non solo puoi vedere la pietra, le sue dimensioni, forma e posizione, ma anche scoprire lo stato funzionale e anatomico del bacino e dell'uretere. Per diagnosticare i calcoli renali, è possibile utilizzare anche l'ecografia e i metodi di ricerca dei radioisotopi.

Per determinare il tipo e la forma della pietra, è necessario esaminarne la composizione e cercare i cristalli di sale escreti nelle urine. Ogni tipo calcoli renali corrisponde a un certo tipo di cristalli urinari. Sono inoltre necessari test speciali su urina e siero del sangue. Nelle urine viene determinato il pH: valore del pH, livello di fosfati e ossalati, escrezione giornaliera di calcio, acido urico e cistina. I livelli di calcio, fosfati inorganici, acido urico e ormone paratiroideo vengono rilevati nel siero del sangue.

Come trattare la malattia dei calcoli renali con metodi tradizionali?

Quando si inizia il trattamento, il medico mira non solo a rimuovere i calcoli, ma anche a prevenirne la formazione in futuro. Pertanto, la terapia attualmente comprende tutta una serie di azioni. Ciò include terapia o trattamento conservativo, chirurgia e metodi moderni altamente efficaci: stimolazione del suono, litotrissia con onde d'urto esterne, uso di ultrasuoni e laser e altri.

Il trattamento è mirato a:

sollievo degli attacchi di colica renale,

rimozione di pietre,

trattamento dell'infezione

e prevenzione della formazione ricorrente di calcoli. Risolvere questi problemi richiede conoscenza speciale e consultazione con un urologo.

Può andare via solo da solo pietra liscia diametro inferiore a 10 mm. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata in caso di infezioni concomitanti, ostruzione delle vie urinarie che compromette la funzionalità renale e dolore lancinante e ricorrente. Il trattamento conservativo e la prevenzione della formazione ricorrente di calcoli dipendono dalla composizione dei calcoli.

L'eliminazione dell'infezione e l'acidificazione delle urine sono le principali misure per prevenire il ripetersi della formazione di fosfato. La prevenzione dei calcoli renali consiste nel seguire una dieta che escluda cibi ricchi di acido ossalico, acidi ascorbici, sali di calcio (acetosella, fagioli, cioccolato, latte, ecc.).

I calcoli di urato possono essere sciolti utilizzando alcalinizzanti alimentari e urinari e farmaci che riducono la formazione di acido urico. La dieta degli urati esclude gli alimenti ricchi di composti purinici (pollame, reni, fegato, formaggi, caffè). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente a base vegetale. Il paziente deve bere molti liquidi, è indicato trattamento Spa(Truskavets, Sairme, Zheleznovodsk, ecc.).

Sollievo dal dolore causato dai calcoli renali

Se il medico diagnostica comunque una colica renale, è necessario ridurre rapidamente il dolore. A questo scopo, al paziente vengono prescritti analgesici in compresse: Analgin, Baralgin, Maksigan, Spazgan, Spazmalgin. Per il dolore acuto, i farmaci antidolorifici e gli agenti antispastici vengono somministrati per via intramuscolare o per via endovenosa lenta. Durante gli attacchi vengono somministrati anche antispastici e diuretici: compresse di robbia, Avisan, Cystenal o Urolesan, Olimetina. Tutti questi farmaci sono di origine vegetale e solitamente non forniscono effetto collaterale, a meno che il paziente non abbia un'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno.

Un bagno per 10-12 minuti con una temperatura dell'acqua di 37–38 °C oppure una piastra elettrica posizionata sulla zona dei reni alleviano bene il dolore nel trattamento dei calcoli renali. Ma puoi usare un bagno caldo e una piastra elettrica solo se sei completamente sicuro che il dolore sia causato da un attacco di colica renale. Molto raramente il bagno ha l'effetto opposto e il dolore si intensifica. In alcune situazioni, è possibile eseguire un blocco lombare della novocaina o un blocco del cordone spermatico negli uomini e del legamento rotondo dell'utero nelle donne.

Se le misure di cui sopra non riescono a rimuovere dolore acuto, un catetere viene inserito nell'uretere di un paziente nel reparto di urologia di un ospedale. Allontana i calcoli, elimina il ristagno di urina e riduce la pressione intrapelvica. Di solito dopo questo l'attacco scompare. Ma questo non significa affatto che la malattia si sia ritirata. È necessario condurre un esame speciale in una clinica o in un ospedale per prescrivere ulteriori trattamenti.

Sciogliere i calcoli nelle malattie renali

Se viene trovata una piccola pietra, di diametro inferiore a 1 cm, e la sua superficie è liscia, puoi contare su di essa uscita indipendente. Ma questo non significa che devi solo aspettare che tutto accada da solo. Affinché la pietra possa passare, alcune azioni dovrebbero essere eseguite sotto la supervisione di un medico. Il trattamento di solito inizia in ospedale e poi continua in ambito clinico.

Il processo potrebbe richiedere diversi mesi. Durante questo periodo, il paziente assume vari farmaci.

Se si verifica un forte dolore, sono necessari farmaci per alleviare lo spasmo dei muscoli ureterali. Se non c'è dolore, è necessario, al contrario, rafforzarne la contrazione, che aiuta ad espellere il calcolo. Inoltre, nel trattamento dei calcoli renali sono indicate varie procedure fisioterapeutiche e una dieta speciale. Medicinali contenenti oli essenziali e terpeni. Migliorano la circolazione sanguigna nei reni, hanno un effetto diuretico e rilassano le fibre muscolari. Tra questi farmaci ci sono Enatin, Urolesan, Cyston, Cystenal, Avisan, Pinabin e altri. Per facilitare il passaggio di piccoli calcoli nel trattamento dei calcoli renali si utilizzano agenti antispastici: Platifillina, Papaverina, No-spa, Atropina. Espandono il lume dell'uretere, alleviano gli spasmi e il dolore.

Metodi per rimuovere i calcoli dai calcoli renali

È stato a lungo notato che nelle persone che soffrono di urolitiasi, dopo aver guidato in un'auto tremante su una strada dissestata, il dolore si intensifica, si verificano attacchi di colica renale e spesso vengono emessi piccoli calcoli. Basato su questo metodo di terapia con vibrazioni. Per espellere i calcoli dagli ureteri, i medici utilizzano speciali sedie, supporti, supporti e piattaforme vibranti. Puoi anche indossare una cintura vibrante.

È diventato molto diffuso metodo per trattare i calcoli renali rimuovendo i calcoli. Usando un anello speciale, il medico cerca di afferrare il calcolo nell'uretere e di estrarlo. Questa procedura è abbastanza efficace e viene eseguita sotto il controllo di un'unità a raggi X collegata ad una telecamera.

Ma se il calcolo chiude ancora il lume dell'uretere e l'attacco di colica non può essere fermato in alcun modo, lo specialista può iniettarlo nell'uretere catetere. Quando quest'ultimo riesce a passare sopra il calcolo, l'urina comincia a fluire attraverso di esso e la colica scompare rapidamente. Il passaggio dei calcoli è favorito anche dall'introduzione di glicerina riscaldata attraverso un catetere. L'aiuto di un catetere può essere utile anche quando non è possibile farlo passare sopra il calcolo. Premendo il catetere contro il calcolo e spingendolo, il medico può cambiarne la posizione e spostarlo dalla sua posizione. Questo aiuta ad alleviare l'attacco e a far passare il calcolo.

Un metodo abbastanza semplice ed efficace è sciogliere le pietre. Di norma, i farmaci influenzano una parte specifica della pietra. Se ha una composizione chimica mista, devono essere utilizzate più sostanze diverse. La dissoluzione degli urati è particolarmente buona. Il paziente beve semplicemente una speciale miscela di citrato, che alcalinizza l'urina e mantiene l'acido urico in soluzione. Tuttavia, l'uso di questi farmaci richiede un attento controllo della reazione dell'urina, poiché quando questa diventa eccessivamente alcalinizzata, i sali dell'acido fosforico iniziano a precipitare. Per sciogliere i calcoli di fosfato, la sostanza viene iniettata direttamente nella pelvi renale utilizzando uno speciale catetere per gli ureteri.

Rimozione chirurgica dei calcoli renali

Se il trattamento conservativo risulta inefficace si deve ricorrere alla chirurgia. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata per infezioni concomitanti e dolore doloroso e ricorrente. Ma in caso di colica renale, non importa quanto grave e dolorosa possa essere, di solito non è necessario un intervento chirurgico urgente.

La malattia stessa raramente porta a complicazioni potenzialmente letali. L'eccezione è la colica renale con un rene. In questo caso potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. L’intervento chirurgico per rimuovere il calcolo viene solitamente eseguito come previsto.

Metodo moderno - litotripsia ad onde d'urto esterne– basato sulla distruzione delle pietre mediante un’onda d’urto focalizzata. Esistono diversi tipi di dispositivi. Alcuni agiscono sulle pietre con un'onda elettroidraulica, altri con un'onda elettromagnetica e altri ancora utilizzano la piezoelettrica.

Il metodo di trattamento dei calcoli renali con la litotrissia extracorporea ad onde d’urto è altamente efficace e non ha quasi alcun effetto sul corpo del paziente. A volte sono necessarie azioni aggiuntive, come l'installazione di un catetere, ma il dispositivo stesso non ha un contatto diretto con la persona. Attualmente, la litotrissia esterna con onde d'urto viene utilizzata per distruggere calcoli grandi e bilaterali, reni solitari, anomalie renali e calcoli negativi ai raggi X.

Tuttavia, non tutti i tipi di pietre sono ugualmente suscettibili alla distruzione. Molto dipende principalmente dalla loro struttura e densità. A volte sono necessarie più sessioni. Tuttavia, l’efficacia della litotripsia ad onde d’urto esterne nel trattamento dei calcoli renali varia dal 90 al 98%. Il periodo ottimale entro il quale giudicare i risultati della procedura è considerato di 3 mesi. Durante questo periodo, tutti i frammenti della pietra distrutta dovrebbero fuoriuscire.

Nonostante la sua sicurezza, questo metodo di trattamento dei calcoli renali può anche causare complicazioni, anche se ciò accade abbastanza raramente. A volte durante una sessione si verifica un disturbo nel ritmo delle contrazioni cardiache, dei cambiamenti pressione arteriosa, il paziente è un po' eccitato. Immediatamente dopo la procedura, si verificano spesso attacchi di colica renale a breve termine e una piccola quantità di globuli rossi appare nelle urine. Tuttavia, il medico riesce a far fronte a tutto questo abbastanza rapidamente e senza troppe difficoltà.

Ancora uno metodo modernoÈ stimolazione ultrasonica dei tessuti nervosi, muscolari e renali. A questo scopo speciale macchine ad ultrasuoni, distruggendo i calcoli nell'uretere. Tutte le procedure vengono eseguite sotto il controllo di un apparecchio a raggi X abbinato ad una telecamera. Lo schermo mostra come l'emettitore di ultrasuoni cattura e distrugge la pietra. Questo metodo è più efficace in caso di disturbi funzionali moderati e di breve permanenza del calcolo nell'uretere.

Ai pazienti vengono prescritte procedure fisioterapeutiche per il trattamento dei calcoli renali:

diatermia,

induttotermia,

terme generali.

Il tuo stile di vita durante questo periodo dovrebbe essere attivo, devi muoverti abbastanza. Si raccomanda al paziente di impegnarsi in un regolare esercizio fisico per favorire il passaggio spontaneo dei calcoli.

Cause e prevenzione dei calcoli renali

La malattia è associata alla formazione di calcoli nei reni, o meglio nei calici e nella pelvi, che provocano diverse cambiamenti patologici reni e tratto urinario. Le cause della sua comparsa non sono state sufficientemente studiate. I disordini metabolici svolgono un certo ruolo:

• fosforo-calcio,
• acido ossalico,
• acido urico
• e, meno comunemente, amminoacidi.

Fattori importanti nella formazione dei calcoli renali sono le infezioni e i disturbi della funzione urodinamica dei reni e delle vie urinarie.

I disturbi del metabolismo del fosforo-calcio sono causati da iperparatiroidismo, alcune endocrinopatie, danni ossei, ipervitaminosi D, assunzione prolungata di alcali e sali di calcio, cioè eccessiva escrezione di calcio e fosfati da parte dei reni.

I calcoli di fosfato di calcio si formano quando il pH delle urine è intorno a 7,0. L'aumento dell'escrezione di sali di acido ossalico e la formazione di calcoli di ossalato di calcio sono causati da un'eccessiva formazione endogena di ossalati e da un eccessivo apporto alimentare di acido ossalico o di sostanze che formano ossalati a seguito del metabolismo (ad esempio, l'assunzione di grandi dosi di acido ascorbico). Gli ossalati precipitano quando il pH delle urine è di circa 5,5 e la concentrazione di ioni calcio aumenta. La solubilità degli ossalati è migliorata dalla presenza di ioni magnesio nelle urine.

Uraturia e formazione di urati si osservano in caso di alterato metabolismo dell'acido urico (gotta), in malattie accompagnate dalla degradazione delle proprie proteine ​​e in caso di assunzione eccessiva di basi puriniche dal cibo.

Nei calcoli renali, i calcoli di urato si formano quando il pH delle urine è inferiore a 5,5 e quando il pH è superiore a 6,2 si dissolvono. Meno comunemente, i calcoli di cistina si formano nella cistinuria e calcoli di altre composizioni chimiche.

Spesso i calcoli urinari hanno una composizione mista. Per la formazione delle pietre è necessario certe condizioni– infezione urinaria e stasi urinaria.

I calcoli renali causano non solo l'infiammazione della mucosa della pelvi e dei calici, ma anche quella secondaria nefrite interstiziale. L'infezione e l'ostruzione delle vie urinarie aggravano i cambiamenti patologici (nefrite apostematosa, pielonefrite calcolitica, ecc.) e compromettono la funzionalità renale.

Come prevenire i calcoli renali?

Quando si intraprendono azioni come la prevenzione dei calcoli renali, prima di tutto è necessario ricordare che nel processo di formazione dei calcoli, una violazione del deflusso delle urine gioca un ruolo importante. È necessario curare il sistema urinario in modo tempestivo, utilizzando tutto mezzi possibili, fino alla correzione chirurgica.

Inoltre, sono disponibili molti farmaci per prevenire i calcoli renali. Tuttavia, tali farmaci possono essere utilizzati solo su prescrizione medica.

Una buona misura preventiva contro i calcoli renali è sostenere il corpo con vitamine. Aumentano l'immunità, in particolare alle malattie renali. Tuttavia, non tutte le vitamine sono utili in grandi quantità. I reni sono pronti a ricevere la vitamina A in qualsiasi momento e ne saranno solo grati. Si può aggiungere la vitamina D, che è coinvolta nel metabolismo del fosforo-potassio e aiuta a prevenire la formazione di calcoli con moderazione, ma devi stare attento con la vitamina C.

Nonostante sia vitale per la regolazione del metabolismo cellulare, favorisca l'eliminazione delle tossine e delle sostanze nocive dall'organismo, aiuti nella produzione di interferone e riduca i livelli di colesterolo, va ricordato che è inaccettabile assumerlo in grandi quantità. La vitamina C può innescare la formazione di calcoli renali, soprattutto se esiste una predisposizione ereditaria ai calcoli renali. Per evitare di farsi del male, la vitamina C dovrebbe essere assunta a intervalli regolari durante il giorno. Si dissolve in acqua e non si accumula nel corpo, poiché il suo eccesso viene escreto nelle urine.

Un altro mezzo importante per prevenire i calcoli renali è l’attività fisica. Lo stile di vita sedentario delle persone moderne porta spesso a disturbi nel metabolismo del fosforo-calcio, alla comparsa di un eccesso di calcio nel sangue e nelle urine e alla formazione di calcoli renali.

Nel periodo postoperatorio, il compito principale è prevenire la ricaduta della malattia. A questo scopo vengono effettuati trattamenti farmacologici, dietetici e sanitari. Un ruolo importante è svolto anche dalla lotta contro le infezioni e, principalmente, dal trattamento della pielonefrite, che molto spesso contribuisce allo sviluppo dell'urolitiasi.

Nutrizione per i calcoli renali

La nutrizione per i calcoli renali dipende in gran parte dal tipo di calcoli che sono comparsi nei reni. Se si formano calcoli di urato, si consiglia di ridurre la quantità di proteine ​​nella dieta ed escluderle dal menu.

carne e zuppe di pesce,

carne e pesce fritti, affumicati e in scatola,

gelatina, vitello, cervello, reni, fegato.

È necessario evitare anche acetosa, spinaci e asparagi, che contengono molto acido ossalico, nonché piselli, fagioli e legumi, che complicano la digestione e i processi metabolici.

È consentito cucinare piatti da varietà a basso contenuto di grassi carne e pesce, pane, latte e latticini, burro, piatti a base di cereali, frutta e bacche possono essere consumati quasi senza restrizioni.

Se hai calcoli di ossalato nei reni, hai bisogno di una dieta completamente diversa, poiché si formano quando i cristalli di ossalato di calcio precipitano nelle urine. Gli ossalati si trovano principalmente negli alimenti vegetali, quindi spinaci, acetosa, rabarbaro, piselli, barbabietole, fagioli, lattuga, caffè e cioccolato dovrebbero essere esclusi dal menu dei pazienti. In piccole quantità nella dieta per i calcoli renali si possono mangiare brodi di carne e pesce, prosciutto, carne fritta, pesce, spratti, sardine, patate, pomodori. Il menu comprende, senza limitazioni, latte e latticini, burro e olio vegetale, carne e pesce bolliti, piatti a base di farina e cereali. I frutti aiuteranno anche a rimuovere i sali di acido ossalico dal corpo. Sono utili mele, mele cotogne, pere, cornioli, ribes nero e uva.

Per i calcoli alcalini si consiglia un terzo tipo di alimentazione per i calcoli renali. Tali pietre si formano dalla precipitazione di sali fosfatici, principalmente fosfato di calcio. Questo processo è facilitato dalla mancanza di vitamine A e D nel corpo. Quando prescrive una dieta, il medico dovrebbe offrire un nutrimento per i calcoli renali, grazie al quale è possibile convertire la reazione alcalina delle urine in acida. A questo scopo, verdure, verdure e frutta sono escluse dalla dieta e vengono preparati piatti a base di carne e pesce. Si consiglia di mangiare burro, piatti a base di farina, fagioli, zucca e angurie. Anche i latticini possono essere consumati in quantità limitate e per stimolare il sistema nervoso si possono utilizzare alcol, spezie e snack piccanti.

Non è desiderabile mangiare molti cibi salati. Quantità eccessive di sale da cucina favoriscono la ritenzione idrica, ostacolano la funzionalità renale e possono causare la formazione di calcoli. Ma l'acqua, o meglio il liquido, dovrebbe contenere 1,5-2 litri nella dieta. Il metabolismo dell’acqua nel corpo è strettamente correlato al metabolismo minerale. Meno liquidi si beve, più sali si accumulano nelle urine e nel sangue, e questo porta inevitabilmente alla loro precipitazione con successiva formazione di calcoli. Pertanto, se il sistema cardiovascolare non presenta deviazioni dalla norma, è necessario bere di più. La quantità di liquido indicata comprende, oltre all'acqua stessa, anche il liquido presente nella zuppa, oltre a quello presente nel latte e nel kefir, nella verdura e nella frutta.

Ma non puoi bere tutto. Diverse bevande gassate zuccherate contengono sostanze che irritano i reni. Quando si sceglie l'acqua minerale, è necessario sapere anche che tutti possono bere acqua da tavola e acqua medicinale solo su prescrizione medica. I sali in esso contenuti possono contribuire alla formazione di calcoli nei reni e nelle vie urinarie.

Per prevenire i calcoli renali, è utile bere acqua bollita, tè con miele e limone, latte, bevande alla frutta con mirtilli rossi e mirtilli rossi. Queste bevande riducono la concentrazione di urina e in una certa misura prevengono la formazione di calcoli.

I calcoli renali, o come viene anche chiamata, urolitiasi, è una malattia associata alla formazione nei reni di formazioni dure chiamate calcoli o calcoli, che provoca vari cambiamenti patologici nei reni e nel tratto urinario. La malattia colpisce persone di tutte le età, ma soprattutto tra i 20 e i 50 anni.

Le cause dei calcoli renali non sono ben comprese. Un certo ruolo giocano i disturbi metabolici: calcio fosforo, acido ossalico, acido urico, ecc. Fattori importanti nella formazione dei calcoli urinari sono le infezioni e la disfunzione della regolare eliminazione dell'urina appena formata dai reni e dalle vie urinarie. I disturbi del metabolismo del fosforo-calcio sono causati da alcune malattie endocrine, danni alle ossa, assunzione eccessiva di vitamina D nel corpo, assunzione a lungo termine di alcali e sali di calcio (ad esempio, con consumo eccessivo di acqua minerale), cioè eccessiva escrezione di calcio e fosforo dai reni, formando così calcoli chiamati fosfati.

L'aumento dell'escrezione di sali di acido ossalico e la formazione di calcoli di ossalato di calcio sono causati sia dall'eccessiva formazione di ossalati nel corpo sia dall'eccessivo apporto alimentare di acido ossalico o di sostanze che formano ossalati (ad esempio, l'assunzione di grandi dosi di acido ascorbico).

La formazione di urati (calcoli costituiti da sali di acido urico) si osserva in caso di alterato metabolismo dell'acido urico (gotta), in malattie accompagnate dalla degradazione delle proprie proteine ​​e in caso di assunzione eccessiva delle cosiddette basi puriniche dal cibo (contenute principalmente in fagioli, piselli e prodotti a base di carne). I calcoli di urato si formano quando il pH delle urine è inferiore a 5,5 e quando il pH è superiore a 6,2 si dissolvono.

Meno comunemente si formano pietre di diversa composizione chimica. Spesso i calcoli urinari hanno una composizione mista. Per la formazione dei calcoli sono necessarie anche alcune condizioni: un'infezione urinaria e/o un ritardo nell'eliminazione regolare dell'urina dai reni. L'infezione e l'ostruzione (blocco) delle vie urinarie aggravano i cambiamenti patologici e compromettono la funzionalità renale.

Decorso della malattia.

Quanto segue è tipico del decorso semplice della malattia. Il dolore sordo nella regione lombare di solito si intensifica con una lunga camminata, durante una corsa accidentata, dopo aver sollevato oggetti pesanti, ma più spesso senza un motivo specifico. Poiché il paziente utilizza spesso un termoforo (dopo il quale il dolore diminuisce), si può vedere una pigmentazione “marmorizzata” della pelle nell'area sopra il rene interessato. Ripetuti esami delle urine per la ricerca dei calcoli renali rivelano sempre la cosiddetta microematuria (presenza di una piccola quantità di sangue nelle urine, rilevata solo attraverso esami di laboratorio), che peggiora dopo la camminata e l'attività fisica.

A volte la malattia procede in modo latente e viene scoperta per caso durante un esame radiografico per un altro motivo, oppure i suoi primi segni compaiono quando la pietra è già di grandi dimensioni e il paziente nota solo un dolore sordo e vago nella regione lombare. Molto spesso, con un piccolo calcolo, la malattia si manifesta con attacchi di colica renale, e nel periodo tra gli attacchi compaiono dolore sordo, cambiamenti nelle urine e passaggio di calcoli e sabbia. Considerando l'importanza di questa complicazione, è necessario soffermarsi su di essa in dettaglio.

Colica renale.

La colica renale è la complicanza più spiacevole e dolorosa dei calcoli renali. Maggior parte ragioni comuni La colica renale è una malattia dovuta ai calcoli renali, ma potrebbero esserci altre condizioni in cui il normale passaggio dell'urina attraverso il tratto urinario superiore viene interrotto. La colica renale può anche essere causata dal blocco dell'uretere con un coagulo di sangue, un tumore e altre malattie dei reni e degli ureteri. Il ruolo principale nello sviluppo del quadro della colica renale appartiene allo spasmo delle vie urinarie con la sua ischemia, cioè l'interruzione dell'afflusso di sangue a quest'ultimo, lo stiramento della capsula renale e il ritorno dell'urina dalle vie urinarie indietro nella cavità renale, nella cosiddetta pelvi renale.

L'attacco si sviluppa molto spesso inaspettatamente sotto forma di forte dolore nella regione lombare, ma a volte è preceduto da un crescente disagio nella zona dei reni. Camminare, correre, andare in motocicletta o sollevare pesi spesso provocano un attacco, ma può verificarsi anche a riposo.

L'intensità del dolore aumenta rapidamente, il paziente si precipita, incapace di trovare un posto dal dolore, geme rumorosamente, tenendosi il fianco dolorante con le mani. Il dolore è localizzato nella regione lombare, ma poi scende lungo l'uretere, irradiandosi alla zona inguinale e ai genitali. Quando si esamina l'urina, di norma si trovano globuli rossi e una piccola quantità di proteine, a volte pezzi di calcoli urinari, sali e coaguli di sangue. Spesso con i calcoli ureterali, la colica renale è accompagnata da dolore addominale, in questi casi può essere confusa con appendicite acuta, colecistite, blocco intestinale e pancreatite. Spesso è difficile distinguere tra queste condizioni, soprattutto perché l'attacco è spesso accompagnato da nausea e vomito, e la presenza di globuli rossi nelle urine non esclude la presenza di appendicite. Se un piccolo calcolo è localizzato nella parte inferiore dell'uretere o una colica renale è associata al passaggio di sabbia, allora si verifica un bisogno frequente e doloroso di urinare. Un attacco può essere accompagnato da brividi, febbre, battito cardiaco accelerato e può terminare rapidamente o durare per molte ore.

La diagnosi di colica renale si basa su localizzazione caratteristica e dolore, dati dell'esame, nonché in base ai cambiamenti nelle urine, nelle radiografie e in altri metodi di esame.

Altre complicazioni dei calcoli renali.

Spesso a complicare il decorso dei calcoli renali è un'infezione purulenta, che porta alla comparsa della cosiddetta pielonefrite calcolitica, cioè una malattia infiammatoria dei reni accompagnata dalla presenza di calcoli al loro interno. Se il deflusso dell'urina viene interrotto, questa complicazione è accompagnata da un aumento della temperatura corporea, intossicazione, cioè avvelenamento del corpo con prodotti di attività batterica, leucocitosi (aumento del numero di leucociti nel sangue) e altri cambiamenti nel sangue . La piuria (presenza di pus nelle urine) è un sintomo comune della malattia che, insieme alla batteriuria (presenza di batteri nelle urine), indica un'infezione del calcolo. Il dolore prolungato nella regione lombare che non può essere alleviato dai farmaci, accompagnato da febbre e leucocitosi, può essere un'indicazione al ricovero ospedaliero del paziente.

Un'altra pericolosa complicanza dei calcoli renali è l'anuria, cioè completa assenza opportunità di passaggio dell'urina attraverso le vie urinarie e, di conseguenza, incapacità del paziente di urinare. Può essere il risultato di un'ostruzione delle vie urinarie con calcoli su entrambi i lati (o di un singolo rene), ma spesso l'anuria si sviluppa a causa dell'ostruzione degli ureteri, dovuta a un processo batterico.

Diagnostica.

La calcolosi renale viene facilmente diagnosticata se, dopo una colica renale, compare ematuria (sangue nelle urine) e passano calcoli urinari. In assenza di questi segni, la diagnosi viene effettuata sulla base della combinazione dei sintomi di cui sopra e dei dati dell'esame. L’esame radiografico è il metodo principale per diagnosticare i calcoli renali. Il più prezioso è l'urografia endovenosa, un tipo speciale di esame a raggi X che consente di valutare la funzionalità renale, consente di determinare la presenza di calcoli, il loro numero, posizione, dimensione. Tale esame viene effettuato come segue: a viene iniettata per via endovenosa una sostanza radiopaca, che viene poi escreta dai reni e passa tratto urinario li contrasta. Grazie a ciò, nell'immagine diventano visibili sia il tratto urinario stesso che le formazioni che lo riempiono e le ostruzioni. Ad esempio, il rilevamento di una pietra che non blocca i raggi X è possibile solo quando si conduce uno studio del genere.

Trattamento.

Il trattamento dei calcoli renali ha lo scopo di eliminare gli attacchi di colica renale, rimuovere i calcoli, trattare le infezioni e prevenire la futura formazione di calcoli. La risoluzione di questi problemi richiede conoscenze speciali e la consultazione con un urologo. Solo una pietra liscia con un diametro inferiore a 10 mm può staccarsi da sola. La rimozione chirurgica dei calcoli renali è indicata in caso di infezioni concomitanti e dolore doloroso e ricorrente. Il trattamento dei calcoli renali e la prevenzione della formazione di calcoli dipendono dalla composizione dei calcoli. L'eliminazione dell'infezione e l'acidificazione delle urine sono le principali misure per prevenire il ripetersi della formazione di fosfato. La dieta dovrebbe essere ricca di proteine ​​e contenere grassi animali. Puoi prescrivere acido ascorbico 3-4 g al giorno o metionina 3-4 g al giorno.

La prevenzione della formazione di ossalati consiste nel seguire una dieta che escluda cibi ricchi di acido ossalico, ascorbico e sali di calcio (acetosella, fagioli, cioccolato, latte, ecc.). Per la fosfaturia e l'ossalaturia (presenza di questi sali nelle urine), è consigliabile utilizzare preparati di magnesio (ossido di magnesio 0,15 g 3 volte al giorno). I calcoli di urato possono essere sciolti utilizzando alcalinizzanti alimentari e urinari e farmaci che riducono la formazione di acido urico. La dieta degli urati esclude gli alimenti ricchi di composti purinici (pollame, reni, fegato, formaggi, caffè). Il cibo dovrebbe essere prevalentemente a base vegetale. Viene utilizzato anche l'allopurinolo, un farmaco che riduce la formazione di acido urico. Inoltre, l’uso del programma di terapia del campo elettromagnetico “Malattia dei calcoli renali” è efficace. Per prevenire la formazione di calcoli è importante che l'urina sia a bassa concentrazione. A questo scopo il paziente deve bere molti liquidi.

In caso di attacco di colica renale, è indicato aiuto di emergenza. Il trattamento inizia con l'uso del calore (cuscinetto riscaldante, temperatura del bagno 37-39 ° C), antispastici e antidolorifici, come baralgin o iniezioni sottocutanee soluzione di atropina. Una buona alternativa medicinali Può essere utile l’utilizzo della terapia con campi elettromagnetici; in questa situazione, ad esempio, possono essere indicati programmi come “Colica renale”, “Antidolore” ed “Effetto anspasmolitico”.

In caso di un attacco prolungato, a volte viene utilizzato il blocco della novocaina. Se è impossibile fermare l'attacco a casa, è indicato il ricovero in ospedale.

CALCOLI RENALI (nefrolitiasi; sin. nefrolitiasi) è una malattia cronica caratterizzata dall'interruzione dei processi metabolici nel corpo e da cambiamenti locali nei reni con la formazione di calcoli nel parenchima, nei calici e nella pelvi, formati da sale e composti organici urina. P.b. è la principale e più comune manifestazione dell'urolitiasi, o urolitiasi (vedi), consistente nella presenza di calcoli urinari nei reni, nella vescica e nell'uretra.

La "malattia dei calcoli" è conosciuta fin dall'antichità, come testimoniano i monumenti scritti dell'antico Egitto, Persia, Cina, India, ecc. Calcoli alla vescica e ai reni sono stati trovati in mummie con una data di sepoltura del 3500-4000 a.C. e. La prima descrizione dell'operazione di taglio della pietra appartiene al medico romano A. Celso (I secolo d.C.). Ci sono informazioni sul trattamento di P. b. durante il Medioevo. Alla fine del XVII secolo. Sono stati pubblicati dati sulla struttura dei calcoli urinari e dei cristalli di sale urinario. Dalla seconda metà dell'Ottocento, grazie allo sviluppo della morfologia, dell'anatomia topografica, all'introduzione del laboratorio e della roentgenologia. metodi di ricerca, idee su P. b. ha ricevuto giustificazione scientifica. In Russia la prima operazione per P. b. fatto da N.V. Sklifosovsky nel 1883. Contributo significativo alla dottrina di P. b. contributo di S. P. Fedorov, R. M. Fronshtein, M. A. Mir-Kasimov, G. S. Grebenshchikov, A. Randall, J. A. Carr, W. N. Boyce, ecc.

Statistiche

P.b. Si trova in tutte le regioni del mondo, ma è distribuito in modo non uniforme. Un'incidenza relativamente bassa si osserva in alcune regioni del Nord, Africa, ecc. Aree con incidenza frequente (focolai endemici) si trovano nei paesi del Medio Oriente, India, Cina, Australia, America Latina e alcune regioni dell'Europa. Nell'URSS, anche questa malattia è distribuita in modo non uniforme. Pertanto, nelle regioni con clima freddo e temperato, l'incidenza annuale è di 0,19 -1,0 e superiore per 10.000 abitanti; nelle regioni endemiche delle repubbliche dell'Asia centrale e del Caucaso, l'incidenza annuale varia da 2,5-3,6 e oltre per 10.000 abitanti. Secondo la maggior parte degli urologi, P. b. rappresenta il 25-35% di tutte le malattie renali chirurgiche. La malattia si manifesta con una frequenza quasi uguale negli uomini e nelle donne. I calcoli sono localizzati più spesso nel rene destro che in quello sinistro, più spesso nella pelvi che nei calici o contemporaneamente nella pelvi e nei calici. L'incidenza dei calcoli nei reni e nelle vie urinarie è presentata nella Figura 1. Tuttavia, questi dati possono variare a seconda dell'età dei pazienti, della zona climatica e di altri motivi. Secondo la chimica La composizione dei calcoli è ossalato - fino al 40% dei casi, fosfato - nel 27-30%, urato - nel 12-15%, cistina e proteine ​​- fino all'1%, composizione mista - nel 20-30% dei casi . Il rapporto tra pietre di diverse sostanze chimiche. anche la composizione dei pazienti è diversa; dipende dalla zona climatico-geografica, dalle condizioni ambientali, dal contenuto di sale nell'acqua potabile e nei prodotti alimentari, dalla dieta e dall'età. Nella vecchiaia, i calcoli di urato e fosfato vengono rilevati più spesso, nei giovani - calcoli di ossalato.

Eziologia

P.b. possono sorgere a seguito dell'influenza di fattori singoli o multipli, hanno origine esogena ed endogena. Chimica. La composizione e la microstruttura dei calcoli urinari dipendono in gran parte dalle ragioni della loro formazione. Pertanto, se il metabolismo delle purine viene interrotto, si possono formare calcoli di urato; se il metabolismo dell'acido ossalico viene interrotto, si possono formare calcoli di ossalato; I calcoli di fosfato compaiono soprattutto in caso di disturbi del metabolismo del fosforo-calcio e in presenza di un'infezione delle vie urinarie, provocando una reazione alcalina nelle urine.

La violazione dell'equilibrio fosforo-calcio nel corpo è possibile per diversi motivi. Le ghiandole paratiroidi svolgono il principale ruolo regolatore nello scambio di calcio e fosforo. Quando l'ormone paratiroideo entra in quantità eccessiva nel sangue dalle ghiandole paratiroidi (a causa di adenoma, iperplasia, ecc.), i pazienti sviluppano ipercalcemia (oltre 11,5 mg/100 ml), ipofosfatemia (inferiore a 2,5 mg/100 ml), ipercalciuria (oltre 11,5 mg/100 ml). 100 ml). 250 mg nelle urine giornaliere). In questi pazienti sono possibili altre manifestazioni di disturbi del metabolismo fosforo-calcio; decalcificazione delle ossa, disturbi dispeptici, dolori muscolari, ecc. Iperparatiroidismo primario (vedi) come causa di P. b. rilevato nel 2,8-10% dei pazienti. L'ipercalcemia può anche essere idiopatica, manifestandosi con lesioni ossee, morbo di Recklinghausen, morbo di Paget, sarcoidosi di Beck, ipervitaminosi D, assunzione a lungo termine di alcali, sali di calcio, acqua potabile dura, ecc. L'ipercalciuria di qualsiasi origine contribuisce alla nefrocalcinosi (vedi) e litogenesi (formazione di calcoli).

Inf. le lesioni del tratto urinario sono l'etiolo, un fattore di P. b. Hron, pielonefrite (vedi), secondo la maggior parte dei medici, si verifica spesso con P. b. In molti pazienti è primario, cioè precede lo sviluppo di P. b., in alcuni pazienti si unisce al P. b. esistente. Con la pielonefrite, la microcircolazione, il drenaggio linfatico dal rene e l'urodinamica vengono interrotti. La maggior parte dei microrganismi che causano la pielonefrite (Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus, ecc.) decompongono l'urea nelle urine e l'ammoniaca risultante alcalinizza le urine (vedi). A causa dei prodotti dell'infiammazione (urotelio, globuli rossi, leucociti, muco, ecc.), Si accumulano colloidi idrofobici e la viscosità delle urine aumenta. In un ambiente alcalino i fosfati precipitano facilmente, causando la possibilità di sviluppare fosfaturia (vedi) o la formazione di calcoli urinari fosfatici.

Un certo eziolo, esiste una connessione tra P. b. e alcune malattie. Pertanto, in caso di anomalie nello sviluppo dei reni e delle vie urinarie, la formazione di calcoli si verifica principalmente in presenza di stasi urinaria (vedi) o urostasi e dell'aggiunta di un'infezione. Anche i tumori pelvici e l’ostruzione delle vie urinarie contribuiscono all’urostasi e alla formazione di calcoli. Con ulcera gastrica, hron, enterocolite, è possibile un aumento dell'assorbimento di calcio, acido ossalico e altri composti, seguito dalla loro escrezione da parte dei reni e dalla formazione di calcoli. La malaria predispone alla formazione di calcoli urinari di ossalato e urato a causa dell'aumentata biosintesi dell'acido urinario e ossalico.

In alcune aree endemiche si nota la stagionalità dello sviluppo di P. b.: nelle persone in estate, la concentrazione di sali nelle urine aumenta bruscamente e allo stesso tempo si osservano cambiamenti morfologici e funzionali nei reni, che può fungere da fattore scatenante per la formazione di calcoli.

I calcoli urinari possono formarsi (come secondari) nelle vie urinarie su corpi estranei.

Patogenesi

Patogenesi in P. b. complesso e dipende in gran parte dalle caratteristiche dell’eziolo, fattori che possono cambiare nel corso della malattia. Esistono numerose teorie sulla patogenesi di P. b. Secondo la teoria della cristallizzazione dei colloidi, per la formazione di un calcolo è necessaria una determinata situazione in cui si combinano un'elevata concentrazione di sali e la presenza di colloidi idrofobici nelle urine, nonché il valore del pH delle urine corrispondente al punto di cristallizzazione dei sali esistenti e urostasi. In assenza di urostasi e patol, cambiamenti nel sistema colloidale dell'urina, il processo termina con la formazione di cristalli liberi.

L'inizio della formazione del centro primario della pietra può essere sia la cristallizzazione dei sali, sia la conglomerazione (co-precipitazione) delle sostanze organiche; dipende cap. arr. a seconda di quale dei due mezzi urinari (colloidale o salina) i cambiamenti sono inizialmente più marcati. La crescita dei calcoli avviene ritmicamente, con alternanza di processi di cristallizzazione dei sali e di precipitazione della sostanza organica (vedi Calcoli urinari). La formazione dei calcoli può iniziare anche a livello dei tubuli, dove si trovano microliti sotto forma di sfere e altre forme. La teoria della cristallizzazione colloidale è considerata la più scientificamente comprovata e provata.

Secondo un'altra teoria, gli autori del taglio sono Randell e Carr, la formazione di calcoli urinari può verificarsi sulle papille renali. Carr scoprì microparticelle (noduli) contenenti calcio e glicolisoamminoglicani nel tessuto renale. Secondo lui, c'è un movimento costante dei noduli formati nel sistema linfatico e renale. Quando il drenaggio linfatico è compromesso a causa di pielonefrite, peduncolite, nonché quando il rene è sovraccarico di sali di calcio, ecc., si verificano le condizioni per lo sviluppo della nefrocalcinosi e della formazione di calcoli. I noduli migrano verso le papille renali, formando su di esse delle placche, descritte da Randell. Queste placche comprimono i capillari delle papille e possono causare papillite necrotizzante (vedi Necrosi papillare renale). I sali cristallizzano sulle papille renali necrotiche e si formano calcoli (circa l'8-10% dei calcoli).

Altre teorie precedentemente create sulla formazione dei calcoli (nutrizionali, infettive) hanno perso il loro significato e completano solo le teorie sopra descritte.

Anatomia patologica

Morfolo. cambia con P. b. Sono diversi e dipendono dalla posizione delle pietre, dalle loro dimensioni, dall'età e dal tipo di patologia, dal processo, dalla presenza di infezione, ecc.

Nelle fasi iniziali della malattia si trova il cosiddetto sistema nefronale. cambiamenti minimi nei glomeruli (vedi Glomerulonefrite, anatomia patologica), accompagnati da una maggiore permeabilità del filtro glomerulare. Microscopicamente si rileva un versamento di proteine-carboidrati nel lume delle capsule glomerulari e dei tubuli prossimali, che viene riassorbito dai tubuli prossimali sotto forma di granuli PAS-positivi. La microscopia elettronica rivela un gran numero di fagosomi e lisosomi nei nefrociti, compresi i complessi proteine-carboidrati riassorbiti. Questi complessi, sia nel lume dei tubuli che intracellularmente, costituiscono una matrice organica per la successiva deposizione di calce. I sali di calcio si depositano in quantità significative anche nei mitocondri dei nefrociti.

L'aggiunta di un'infezione purulenta si manifesta con la formazione di ulcere limitate e una diffusa infiltrazione leucocitaria dello stroma.

Spesso con P. b. focolai di calcificazione distrofica si trovano nelle papille delle piramidi (placche di Randell). Il sequestro di queste placche insieme alla matrice organica della papilla può formare il nucleo di un calcolo intrapelvico libero.

Ulteriori cambiamenti nei reni sono causati dalla pielonefrite progressiva e dal deflusso alterato di urina dovuto all'aumento delle dimensioni dei calcoli. Un calcolo ostruttivo del bacino può causare dilatazione dei calici (idrocalicosi) o pielectasia, e successivamente idronefrosi (vedi). In questo caso, il parenchima renale subisce una graduale atrofia e sclerosi, formando infine una sacca a pareti sottili piena di liquido. Con l'idrocalicosi si osserva una graduale espansione dei tubuli renali, rispettivamente, nella zona di ostruzione. Successivamente, tali tubuli perdono gradualmente il rivestimento epiteliale e al loro posto si formano cisti di ritenzione. L'ostruzione dell'uretere con un calcolo provoca l'espansione della sua parte prossimale, nonché della pelvi e dei calici (idroureteronefrosi). Nella zona in cui si trova il calcolo possono verificarsi piaghe da decubito e infiammazione della parete dell'uretere (vedi Uretere, ureterite), e successivamente la sua stenosi, raramente perforazione. L'idronefrosi calcolitica asettica è estremamente rara, poiché il deflusso alterato delle urine è spesso complicato da un'infezione ascendente o ematogena; in questo caso si verificano pionefrosi calcolitica e piureteronefrosi. Con relativa conservazione del parenchima renale si sviluppano nefrite apostematosa e carbonchio renale. L'infiammazione passa spesso al tessuto perirenale con la formazione di paranefrite purulenta o cronica acuta (vedi). Nella paranefrite cronica, il rene è murato in una capsula spessa costituita da tessuto di granulazione e tessuto adiposo sclerosato. Molto meno comune è la sostituzione di un rene atrofizzato con tessuto adiposo (sostituzione del grasso del rene).

Con il danno renale bilaterale si sviluppa gradualmente l'insufficienza renale, che è la causa immediata della morte.

Quadro clinico

Manifestazioni di P. b. sono vari e dipendono dalla funzionalità renale, dal grado di disturbo urodinamico, dal numero, forma e localizzazione dei calcoli, dalla durata della malattia, dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ipertensione arteriosa, ecc.) - Segni soggettivi di P . B. sono dolori: sordi, doloranti, costanti, periodicamente acuti, causati da colica renale, che possono essere una tantum o ripetuti più volte senza alcuno schema. La colica si verifica più spesso quando i calcoli sono localizzati nel segmento ureteropelvico o nel fiziolo. restringimento dell'uretere (colica ureterale). Un attacco doloroso acuto è causato da una brusca interruzione del deflusso di urina dal rene, da un aumento della pressione intrapelvica, dallo stiramento della capsula fibrosa del rene e da una ridotta circolazione sanguigna e linfatica al suo interno. Il dolore è localizzato nella regione lombare e può diffondersi all'addome laterale e inferiore, accompagnato da paresi intestinale riflessa. Con la colica renale, i pazienti sono irrequieti e spesso cambiano posizione. Nausea e vomito accompagnano la colica renale in circa 1/3 dei pazienti, a volte si avvertono brividi e aumento della temperatura corporea a causa del riassorbimento delle urine. Queste manifestazioni sono più pronunciate con la concomitante pielonefrite acuta (vedi), in cui, a causa del reflusso nel sistema venoso e linfatico, i prodotti infiammatori penetrano dal rene insieme all'urina. Nella pielonefrite calcolotica acuta si può sviluppare shock batteriemico. Con calcoli nell'unico (o unico funzionante) rene con colica renale, può verificarsi anuria ostruttiva (vedi), i bordi, secondo M. D. Javad-Zadeh et al., si verificano nell'1-2,7% dei pazienti con P. b .

Il decorso asintomatico della P. b., soprattutto nelle pietre coralline, si osserva nel 7-10% dei pazienti. I primi segni della malattia in essi possono essere rilevati solo sulla base dei dati dell'analisi delle urine (leucocituria, microematuria, reazione alcalina delle urine, ecc.).

Cuneo, l'immagine quando i calcoli sono localizzati nell'uretere è quasi la stessa dei calcoli renali. Le principali differenze tra le coliche ureterali sono la localizzazione del dolore lungo l'uretere, l'irradiazione del dolore all'area inguinale, i genitali, l'interno della coscia e spesso la disuria.

Klin, dipinto di P. b. nelle persone anziane e senili presenta alcune caratteristiche: è meno pronunciata; la colica renale si verifica 3 volte meno spesso rispetto ai pazienti in giovane età; in quasi il 30% dei casi si ha un decorso indolore per diminuzione del tono delle vie urinarie; la pielonefrite calcolotica e l'insufficienza renale sono più comuni. I sintomi della pielonefrite calcolotica acuta possono anche essere atipici e cancellati.

Complicazioni

Le principali complicanze della P. b. sono pielonefrite, insufficienza renale, idronefrosi, ipertensione arteriosa (vedi Ipertensione arteriosa). La pielonefrite calcolotica acuta, con trattamento improprio o ritardato, passa rapidamente da sierosa a purulenta - nefrite apostematosa (vedi), carbonchio renale (vedi Reni, patologia). Allo stesso tempo, esiste il pericolo reale di sviluppare shock batteriemico e urosepsi (vedi Sepsi).

Hron, la pielonefrite porta alla nefrosclerosi (vedi), alla sclerosi del tessuto adiposo perinefrico, quando il deflusso dell'urina viene interrotto, si sviluppano idronefrosi infetta (vedi) e pionefrosi (vedi).

Nella diagnosi di P. b. Per determinare la funzionalità renale, l'afflusso di sangue e l'urodinamica, vengono utilizzati metodi di ricerca dei radioisotopi (colore. Fig. 1-6): renografia (vedi renografia dei radioisotopi) e scintigrafia dinamica (vedi).

Trattamento

Il trattamento è conservativo e chirurgico. Trattamento conservativo: alimentazione dietetica, farmaci, san.-kur. trattamento, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche. La nutrizione dietetica (vedi Nutrizione medica) è prescritta tenendo conto dell'eziologia del P. b., dei disturbi del metabolismo del fosforo-calcio, del metabolismo dell'acido ossalico, del metabolismo delle purine, delle sostanze chimiche. composizione dei calcoli urinari o della sabbia urinaria, pH delle urine, stato funzionale dei reni, ecc.

Per ossalaturia e calcoli di ossalato è necessario limitare il consumo di alimenti contenenti eccesso di acido ossalico e citrico (lattuga, spinaci, acetosa, pepe, rabarbaro, legumi, uva spina, ribes, fragole, agrumi, ecc.). In caso di disturbi del metabolismo dei carboidrati, i carboidrati (zucchero, uva, ecc.) sono limitati. Ai pazienti vengono consigliati principalmente carne bollita, pesce, oli vegetali, piatti a base di farina e cereali, verdure (barbabietole, cetrioli, cavoli, meloni, angurie), frutta (mele, pere, ciliegie, ecc.). Poiché gli ioni magnesio bloccano la cristallizzazione degli ossalati di calcio, vengono prescritti preparati di magnesio a lungo termine (ossido di magnesio, tiosolfato di magnesio, carbonato di magnesio 0,5 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti). Il blu di metilene viene utilizzato anche in capsule da 0,1 g 2-3 volte al giorno. La vitamina B6 viene prescritta periodicamente per via orale (piridossina 0,01 g 2-3 volte al giorno). Per ridurre la concentrazione di ossalati nelle urine e aumentare il pH delle urine, si consiglia di aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri al giorno.

Trattamento conservativo Si consiglia ai pazienti con calcoli di urati e uraturia di limitare gli alimenti contenenti purine (cacao, caffè, cioccolato, fegato, carne). La composizione proteica del cibo non deve essere superiore a 1 g per 1 kg di peso del paziente. I brodi di carne sono controindicati; Si consiglia di consumare carne e pesce principalmente bolliti. La dieta è dominata da latticini e prodotti vegetali. Per l'iperuricemia e l'uricuria vengono utilizzati farmaci che riducono la sintesi dell'acido urico (allopurinolo 0,1 g 2-3 volte al giorno), sotto il controllo del livello di acido urico nel siero del sangue. Per l'uraturia e il passaggio dei calcoli, vengono periodicamente prescritti contemporaneamente preparati a base di citrato. Per ridurre la concentrazione di sali urinari, aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri.

Ai pazienti con calcoli di urati (radiografici negativi) con funzionalità renale e urodinamica soddisfacenti e assenza di pielonefrite acuta viene prescritto il cosiddetto. solventi - preparati di citrato (magurlit, soluran, ecc.). Il loro dosaggio è individuale e viene adeguato durante il processo di trattamento in base al pH delle urine (è necessario mantenere il pH entro 6,2-6,9). Il corso del trattamento è di 1,5-2,5 mesi. con successivo controllo rentgenol, ricerca. In alcuni casi, il trattamento dà un risultato positivo (Fig. 7). Se non si riscontra alcun effetto, non sono consigliabili cicli ripetuti di trattamento.

I principi del trattamento per i calcoli di cistina sono gli stessi delle pietre militari.

Per calcoli fosfatici e fosfaturia, limitare il calcio negli alimenti (latticini, patate, uova, ecc.), escludere cibi e farmaci che alcalinizzano l'urina (limoni, alcali, ecc.). Raccomandano prodotti che favoriscono l'ossidazione delle urine (carne, pesce, grassi, oli vegetali, burro, ecc.). Il trattamento farmacologico antibatterico è finalizzato a sopprimere l'infezione che alcalinizza le urine; utilizzano agenti che promuovono l'ossidazione delle urine (acido glutammico, metionina 0,5 g 3 volte al giorno, acido ascorbico, borico, benzoico 0,2 g 2-3 volte al giorno, ecc.). Assunzione di liquidi fino a 1,5 litri.

In pazienti con calcoli di chimica mista e mutevole. composizione dei sali urinari, la dieta deve essere variata, limitando gli alimenti che contribuiscono alla formazione dei sali.

Tutti i pazienti vengono sottoposti contemporaneamente a un trattamento volto a ripristinare l'urodinamica, eliminare l'urostasi e normalizzare la circolazione sanguigna e linfatica nei reni.

Per espellere piccoli calcoli dai reni e dagli ureteri vengono utilizzati anche Avisan, olimetina, cistenale, ecc., Procedure fisioterapeutiche, terapia fisica e balneoterapia. Carico d'acqua, o cosiddetto. shock idrico, prescritto 1-2 volte a settimana con urodinamica soddisfacente: i pazienti assumono farmaci antispastici e 1,5 litri di tè debole o acqua calda entro 1-2 ore. Il trattamento con carico idrico è controindicato in caso di coliche renali, disturbi urodinamici, malattie cardiovascolari, ipertensione, ecc. Se non vi è alcun effetto, viene eseguito il cateterismo dell'uretere (vedere Cateterizzazione delle vie urinarie), solitamente in combinazione con la cromocistoscopia.

Per alleviare la colica renale vengono utilizzati antispastici (papaverina, no-shpa, baralgin, atropina, ecc.), antidolorifici (promedolo, ecc.); per la colica ureterale, blocco con novocaina del funicolo spermatico (negli uomini) o del legamento rotondo dell'uretere. viene utilizzato l'utero (nelle donne) secondo Lorin-Epstein (vedi Blocco della novocaina). Durante un attacco di colica renale, per eliminare lo spasmo dell'uretere, far cessare il dolore e far uscire i calcoli, si utilizza il calore sotto forma di bagni generali alla temperatura dell'acqua di 38-39° per 10-20 minuti, irradiazione della zona lombare con lampada Sollux per 20-30 minuti, applicazioni di paraffina o ozocerite a t° 48-52° sulla zona lombare, tamponi riscaldanti, induttotermia (vedi) o esposizione per 15-20 minuti. onde decimetriche con un'intensità energetica tale che il paziente avverte una sensazione di calore moderato (vedi Terapia a microonde). Nel periodo interictale (più efficace immediatamente dopo la colica), se sussistono le condizioni per il passaggio dei calcoli (assenza di sporgenze taglienti in corrispondenza del calcolo, localizzazione bassa, dimensione fino a 10 mm, assenza di dilatazione pronunciata dell'uretere), per per potenziare la contrazione dell'uretere, stimolare il passaggio del calcolo attraverso le vie urinarie, si utilizza l'esposizione a correnti modulate sinusoidali (vedi Correnti pulsate) in combinazione con carico di acqua e calore. Il paziente beve almeno 1/2 litro di liquido dopo 30-40 minuti. entro 20 minuti eseguire l'induttotermia) o l'esposizione alle onde decimali sull'area dei reni e dell'uretere. In questo caso, il paziente dovrebbe sentire un calore moderato. È possibile un'altra opzione: il paziente fa un bagno caldo, quindi per 10-15 minuti. sono influenzati da correnti modulate sinusoidali. Quando i calcoli sono localizzati nel terzo superiore e medio dell'uretere, si posiziona un elettrodo di 4 X 6 unità sulla zona di proiezione del bacino e un secondo elettrodo di 8-12 X 12-15 cm sopra l'uretere. sinfisi pubica sul lato corrispondente. Se il calcolo è localizzato nelle parti inferiori dell'uretere, prima per 5-8 minuti. vengono esposti a correnti modulate sinusoidali, posizionando gli elettrodi come sopra indicato, e poi per lo stesso tempo - posizionando un elettrodo piccolo sopra la sinfisi pubica e uno grande sulla regione lombare.

Il trattamento balneologico (vedi Balneoterapia) viene effettuato nelle località di Truskavets, Zheleznovodsk, Berezovsky, Shklo, Jermuk, Essentuki, ecc. Le principali indicazioni per indirizzare i pazienti a san.-kur. trattamento: piccoli calcoli che possono scomparire da soli e non interferiscono con l'urodinamica, la diatesi urinaria (uraturia, ossalaturia, fosfaturia, cistinuria); inoltre, san.-kur. I pazienti sono soggetti a trattamento dopo la rimozione chirurgica dei calcoli o l'estrazione dell'ureterolito (dopo 1 - 1,5 mesi in assenza di pielonefrite acuta). Utilizzano acque minerali che hanno un effetto diuretico, hanno effetti antispastici e antinfiammatori, influenzano il pH delle urine e ne riducono la viscosità. Per i calcoli di urati e ossalati o sali urici e reazione acida delle urine, sono indicate le acque di Essentuki n. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Berezovskaya, Naftusya, ecc., che aiutano a ridurre l'acidità delle urine. Per i pazienti con calcoli di fosfato e fosfaturia con reazione alcalina delle urine, sono appropriate le acque Dolomite Narzan, Arzni, Marcial Waters, Naftusya, ecc.

Con P.b. La terapia fisica è ampiamente utilizzata per favorire il passaggio dei calcoli, migliorare la minzione e stimolare il metabolismo. Gli esercizi fisici, causando fluttuazioni della pressione intra-addominale, modificano il tono della muscolatura liscia dell'uretere, ne stimolano la peristalsi e favoriscono il passaggio dei calcoli. L'indicazione per la prescrizione della terapia fisica è la presenza di un calcolo in qualsiasi parte dell'uretere che ne ostruisce completamente il lume e la dimensione del calcolo non deve superare 1 cm, poiché i calcoli più grandi non possono scomparire da soli.

Controindicazioni alla terapia fisica sono l'ostruzione dell'uretere, accompagnata da aumento della temperatura corporea e dolore, insufficienza renale, nonché calcoli situati nel calice o nella pelvi. La forma principale di terapia fisica è la ginnastica. Prima dell'esercizio vengono prescritti diuretici e antispastici e vengono assunte grandi quantità di liquidi. Usano esercizi speciali per i muscoli addominali, piegamenti, piegamenti e rotazioni del corpo, movimenti con cambiamenti improvvisi nella posizione del corpo, corsa, salto, salto dall'attrezzatura; frequenti cambi di posizione di partenza (in piedi, seduto, sdraiato sulla schiena, su un fianco, a pancia in giù, in ginocchio, ecc.). Questi esercizi si alternano a esercizi di rilassamento muscolare e di respirazione. Durata della lezione 30-45 minuti. Oltre a trattare ginnastica, si consiglia di eseguire autonomamente esercizi speciali durante il giorno, al concerto mattutino. la ginnastica include 2-3 esercizi speciali, camminare, saltare dalle scale, ecc.

In assenza di effetti del trattamento farmacologico e fisioterapico e di disturbi acuti del deflusso delle urine, può essere utilizzato ureterolitoestrazione endovescicale, per il taglio sono stati proposti diversi estrattori: Johnson, Dormia, Pashkovsky, Zeiss (Fig. 8), ecc. I loro componenti sono un catetere, un conduttore e un dispositivo di presa (asola, cestello), alcuni di essi sono dotati di dispositivi per il controllo l'estrattore e fissare la pietra nel cestello.

Le principali indicazioni per l'ureterolitoestrazione sono i calcoli dell'uretere inferiore di piccole dimensioni (fino a 0,8 cm), l'assenza di segni di periureterite e la conservazione di un tono ureterale soddisfacente.

Controindicazioni alla rimozione dei calcoli ureterali sono pielonefrite acuta, pionefrosi, idronefrosi, anuria, urosepsi, stenosi, malattie infiammatorie dell'uretra, ecc. Negli uomini l'ureterolitoestrazione deve essere utilizzata con estrema cautela a causa della possibilità di sviluppare prostatite acuta, uretrorragia e altre complicazioni.

L'ureterolitoestrazione viene eseguita in un ospedale. Il paziente deve essere esaminato completamente a causa della possibilità di un intervento chirurgico d'urgenza. Prima dell'estrazione dei calcoli, al paziente vengono prescritti antispastici e antidolorifici (platifillina, atropina, promedolo, ecc.) E viene eseguita una radiografia delle vie urinarie. Dopo aver utilizzato vari metodi di anestesia, inclusa l'anestesia, l'estrattore viene inserito nell'uretere attraverso un cistoscopio in modo che la sua ansa o cestello venga fatta passare chiusa sopra il calcolo. Successivamente il cestello dell'estrattore viene aperto e abbassato. Allo stesso tempo vengono eseguiti leggeri movimenti rotatori, cercando di afferrare la pietra e rimuoverla. Nei casi in cui è impossibile rimuovere un calcolo dall'uretere, l'estrattore viene lasciato in uno stato di tensione, che si ottiene sospendendo un carico fino a 200 A (tramite un blocco) per un periodo di 1-4 giorni. finché la pietra non passa. Vengono utilizzati contemporaneamente farmaci antibatterici e antispastici. Dopo la rimozione dei calcoli, si consiglia il cateterismo ureterale per 2-3 giorni e un trattamento antinfiammatorio.

Le principali complicanze dell'ureterolitoestrazione possono essere di natura tecnica, traumatica e infiammatoria (separazione, “frattura” dell'estrattore, intrappolamento di calcoli, esacerbazione della pielonefrite, perforazione della parete ureterale, ecc.). Se è impossibile estrarre il calcolo, viene utilizzata l'ureterolitotomia.

Trattamento chirurgicoè il metodo principale per rimuovere i calcoli dai reni e dagli ureteri. È provata l'opportunità di una rimozione precoce dei calcoli, le cui dimensioni non lasciano sperare per il loro passaggio spontaneo, soprattutto nel caso di calcoli di un solo rene. L'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico di P. b. sono calcoli ostruttivi, anuria calcolitica, dolore frequente e costante, grave ematuria, frequenti attacchi di colica renale, pionefrosi e paranefrite purulenta. Le indicazioni per gli interventi programmati sono strettamente individuali nei pazienti con malattie concomitanti e in età avanzata. Grazie allo sviluppo dell'anestesiologia, della nefrologia, della possibilità di ricorrere all'emodialisi (vedi), al miglioramento delle tecniche chirurgiche (ipotermia del rene, occlusione temporanea dell'arteria renale, chirurgia extracorporea, ecc.), alle indicazioni per il trattamento chirurgico dei pazienti con le pietre di cervo si stanno espandendo.

Controindicazioni al trattamento chirurgico sono calcoli caliceali, parenchima renale senza cunei significativi, manifestazioni.

La preparazione preoperatoria dipende dalle condizioni del paziente, dal decorso di P., dalla presenza di complicanze (pielonefrite, insufficienza renale, ecc.) e da malattie concomitanti.

Nei pazienti con pielonefrite cronica nella fase acuta, in particolare con una reazione urinaria alcalina, la preparazione preoperatoria comprende la terapia antibatterica.

In caso di insufficienza renale cronica, viene utilizzata la terapia anti-azotemica e disintossicante (soluzioni endovenose di glucosio, elettroliti, espansori plasmatici, ormoni anabolizzanti, farmaci cardiovascolari, vitamine, ecc.). In alcuni casi, soprattutto con calcoli bilaterali a forma di corallo e hron, insufficienza renale, può essere utilizzata l'emodialisi.

In caso di pielonefrite purulenta ostruttiva acuta, viene eseguito urgentemente il cateterismo dell'uretere e, se è impossibile eseguirlo, è indicato un intervento chirurgico d'urgenza. Poiché questi pazienti possono sviluppare shock batteriemico, nel periodo preoperatorio vengono sottoposti a un complesso di misure anti-shock, inclusa la somministrazione di corticosteroidi, espansori plasmatici, farmaci cardiovascolari, vitamine e altri farmaci.

I pazienti con diabete mellito prima dell'intervento chirurgico vengono trasferiti all'insulina semplice (invece dei preparati insulinici ad azione prolungata e dei farmaci antidiabetici in compresse).

Anestesia: anestesia per intubazione con miorilassanti o anestesia epidurale; altri tipi di antidolorifici sono usati raramente.

Gli approcci operatori sono solitamente extraperitoneali lombari secondo Fedorov e Bergmann (vedi Lombotomia). Se è necessario un intervento chirurgico sull'uretere, è possibile utilizzare un'incisione di Israele o un'incisione extraperitoneale pararettale; per i calcoli nel terzo inferiore: un'incisione secondo Pirogov e altri I singoli calcoli ureterali possono essere rimossi mediante approcci intermuscolari. Esistono anche approcci chirurgici più rari: pielolitotomia transperitoneale o ureterolitotomia, ecc.

Con P.b. eseguire i seguenti tipi di interventi: pielolitotomia, pielocalicolitotomia, nefrolitotomia, calicotomia, resezione renale, nefrostomia (vedi) e nefrectomia (vedi). Vengono utilizzati vari tipi di pielolitotomia (Fig. 9). La più utilizzata è la pielolitotomia posteriore longitudinale o trasversale; per le pelvi piccole, questa incisione viene eseguita sottocorticalmente. La pielolitotomia inferiore è raccomandata per la pelvi intrarenale; la pielolitotomia trasversale superiore è usata raramente. La pielolitotomia anteriore è indicata principalmente per anomalie nella forma e nella posizione dei reni. Dopo aver rimosso il calcolo, la maggior parte degli urologi ritiene consigliabile suturare saldamente l'incisione pelvica con catgut.

Insieme alla pielotomia, per i calcoli caliceali multipli e i calcoli a corno di cervo, viene eseguita un'ulteriore nefrotomia. Il calcolo viene palpato con un ago e lungo di esso viene eseguita una nefrotomia; suture di catgut a forma di U vengono posizionate sull'incisione del rene. L'operazione viene spesso completata con la nefrostomia.

La resezione renale è utilizzata dal cap. arr. con idrocalici pieni di calcoli fissi singoli o multipli, colli di calice ristretti con sintomi di nefrosclerosi segmentale. A questo scopo viene utilizzata la resezione planare e a cuneo del rene. L'operazione viene spesso completata drenando il rene.

Nefrostomia con P. b. per il drenaggio temporaneo del rene è indicato per operazioni accompagnate da sanguinamento fornico renale, in assenza della certezza di rimuovere tutti i calcoli (multipli, staghorn) dal rene, infiammazione purulenta, alterato deflusso di urina dal rene, ecc. Nel calcolo acuto nefrite apostematosa, carbonchio renale, ulteriore sua decapsulazione, dissezione del carbonchio e ampio drenaggio del tessuto perirenale.

I tempi di rimozione della sonda nefrostomica dipendono dal decorso postoperatorio della malattia, dal ripristino del normale passaggio delle urine, dal passaggio o dalla rimozione di piccoli calcoli, sali e prodotti infiammatori. Secondo A. Ya. Pytel, I. P. Pogorelko, il periodo medio di conservazione di una nefrostomia è di 1-2 mesi. Tuttavia, in caso di gravi alterazioni distruttive nel rene e nell'uretere e nell'impossibilità di eseguire operazioni ripetute, la nefrostomia può rimanere per un periodo più lungo.

La nefrectomia, nonostante la tendenza ad eseguire interventi con conservazione dell'organo per P. b., viene spesso utilizzata (10-15% o anche più di tutti gli interventi in pazienti con P. b.). Le principali indicazioni sono la pionefrosi calcolotica, un rene non funzionante in presenza di nefrosclerosi, un carbonchio renale con estesa distruzione del suo parenchima, sanguinamento abbondante, ecc. In caso di sviluppo di paranefrite sclerosante grave, è consigliabile utilizzare la nefrectomia sottocapsulare).

Periodo postoperatorio con P. b. ha una connessione diretta con l'eziologia, la patogenesi della malattia e la natura dell'intervento chirurgico. Il trattamento antibatterico viene effettuato in base ai risultati dei batteri, alla ricerca e alla sensibilità dei microbi agli antibiotici e alla chemioterapia. La nutrizione e il trattamento farmacologico vengono effettuati in base ai disturbi metabolici nel corpo, alla funzione renale, alla chimica. composizione dei calcoli urinari, pH delle urine, ecc.; in caso di insufficienza renale vengono utilizzati trattamenti anti-azoto, agenti disintossicanti e anaboliti (soluzione di glucosio al 5-20%, retabolil, hemodez, vitamine B e C), in caso di acidosi - alcali (4% soluzione di idrocarbonato sodio, ecc.).

Dopo l'intervento chirurgico, è indicata l'attivazione precoce dei pazienti e la terapia fisica, che migliora l'urodinamica, elimina la paresi intestinale, previene lo sviluppo di polmonite, ecc.

La pelvi renale attraverso la nefrostomia viene periodicamente lavata con soluzioni antisettiche. Dopo la rimozione di più calcoli di fosfato e corallo, alcuni urologi raccomandano l'irrigazione a lungo termine della pelvi con soluzioni antisettiche (furacilina 1: 5000) e dal 10-12 ° giorno prescrivono inoltre farmaci che aiutano a dissolvere i sali di fosfato e a ridurre la viscosità dell'urina (trilon -B, chimotripsina, ecc.). L'irrigazione viene effettuata attraverso un drenaggio a due canali o un catetere sottile appositamente installato.

Prognosi con trattamento conservativo e chirurgico tempestivo di P. b. relativamente favorevole. È peggiore nei coralli, nei calcoli fosfatici multipli e bilaterali. Influisce negativamente sul decorso di P. b. violazione di urodynamics e urostasis, reazione alcalina persistente di urina.

La mortalità postoperatoria è in media dell'1-2,5%. Le sue cause principali sono l'insufficienza renale allo stadio terminale, l'uremia, l'urosepsi, le complicanze tromboemboliche e altre.

Ricorrenza di pietre in P. b. può essere vero o falso, quest'ultimo si verifica più spesso dopo la rimozione di pietre multiple e staghorn. Vere recidive di calcoli si osservano nel 3-5% dei casi con calcoli asettici, nel 10-12% con calcoli infetti, nel 20-46% con calcoli a corno di cervo, multipli e bilaterali.

Prevenzione dipende dalle caratteristiche dell'eziologia e della patogenesi di P. b. ed è individuale. Le misure preventive vengono eseguite tenendo conto delle violazioni dei processi metabolici in cui si verifica la formazione di calcoli. Quando si prescrive la dieta e il trattamento farmacologico, è necessario tenere conto del pH delle urine (mantenerlo entro 6,2-6,9). Con maggiori concentrazioni di sali urinari e diatesi salina, è necessario aumentare l'assunzione di liquidi a 2-2,5 litri. I pazienti devono essere registrati presso un dispensario, i cui compiti principali sono l'osservazione, il trattamento anti-ricadute, le raccomandazioni sul lavoro, la selezione dei pazienti per la dignità dei polli. trattamento e ricovero tempestivo.

Malattia dei calcoli renali nei bambini

La calcolosi renale nei bambini rappresenta il 15-48% di tutte le malattie degli organi genitourinari e nei focolai endemici il 55-76%. P. b. si osserva nei bambini più spesso che negli adulti. con lesioni bilaterali, a forma di corallo e con pietre multiple.

Nell'eziologia di P. b. Insieme ai disordini metabolici nel corpo, un ruolo importante è giocato da anomalie e malformazioni del sistema genito-urinario, displasia, sviluppo sproporzionato di varie parti e organi, creando le condizioni per l'urostasi. Tra i fattori di sviluppo acquisiti di P. b. Importanti sono le malattie infiammatorie delle vie urinarie. Contribuiscono allo sviluppo di processi di litogenesi o fenomeni di urostasi. Nei bambini sono più comuni i calcoli a base di sali ossalici, meno spesso quelli di fosforo e quelli misti.

In età avanzata, il decorso della malattia nei bambini di solito non differisce da quello negli adulti, ma leucocituria ed ematuria si osservano più spesso e possono essere l'unica manifestazione della malattia, con predominanza della microematuria. I sintomi del dolore sono meno comuni; possono manifestarsi sotto forma di colica renale o avere la natura di dolore sordo. Il dolore è localizzato nell'ombelico o si diffonde in tutto l'addome, spesso accompagnato da disturbi della funzione gastrointestinale. tratto. Quando si esamina un bambino, è possibile identificare la scoliosi, la rigidità dei muscoli della parete addominale sul lato della pietra.

P.b. nei bambini è solitamente associato alla pielonefrite, il cui decorso è solitamente cronico. Combinazione P.b. e l'idronefrosi è rara.

La complicanza più comune di P. b. è l'insufficienza renale che si sviluppa in più di bambini V3, cap. arr. con lesioni bilaterali. Hron, l'insufficienza renale inizia a formarsi nella prima infanzia, raggiungendo le sue manifestazioni massime all'età di 7 anni. Complicazioni come pionefrosi, paranefrite e anuria calcolitica sono molto meno comuni.

Nella diagnosi di P. b. nei bambini il posto principale spetta al rentgenolo, metodi. Nei bambini, soprattutto in tenera età, l'urografia escretoria è il metodo di ricerca più accessibile e informativo, e talvolta l'unico. Nei casi di funzionalità renale gravemente ridotta o assente, può essere utilizzata l'ureteropielografia ascendente.

La diagnosi differenziale viene effettuata con il tumore di Wilms (vedi tumore di Wilms), in caso di ostruzione acuta dei calcoli - con appendicite acuta (vedi Appendicite), ostruzione intestinale acuta (vedi), peritonite (vedi).

Trattamento di P. b. nei bambini è prevalentemente chirurgica. Il trattamento conservativo è accettabile se i reni sono in buone condizioni funzionali e morfologiche, se il calcolo è di piccole dimensioni e può guarire da solo. Le caratteristiche anatomiche, fisiologiche e immunobiologiche legate all'età del corpo dei bambini nei primi anni di vita sono caratterizzate dall'estrema attività della reazione fibroblastica del tessuto renale al processo infiammatorio (pielonefrite), che in breve tempo porta allo sviluppo della nefrosclerosi. Pertanto, il trattamento chirurgico dovrebbe essere il più precoce possibile, indipendentemente dall'età e dal grado di alterazione dei reni. Quando si sceglie il tipo di operazione, è necessario tenere conto delle condizioni generali, della localizzazione, del numero e delle dimensioni dei calcoli, della loro combinazione con malformazioni delle vie urinarie, dello stato funzionale dei reni, dell'attività della pielonefrite, dello stadio dell'hron , insufficienza renale. Insieme alla rimozione dei calcoli, se possibile, vengono eliminate le cause dell'urostasi, cioè viene eseguita anche la chirurgia ricostruttiva. In un processo bilaterale, l’intervento viene eseguito prima sul lato del rene che funziona meglio e, se i cambiamenti sono gli stessi, sul lato con il dolore più intenso. Una condizione grave causata da un'ostruzione acuta delle vie urinarie è un'indicazione per un trattamento in due fasi: la nefrostomia viene eseguita per indicazioni di emergenza), quindi la pervietà delle vie urinarie viene ripristinata come previsto. I calcoli multipli e corallini vengono rimossi mediante nefrolitotomia, mentre la pelvi viene sezionata in direzione trasversale lontano dal segmento ureteropelvico. Nefrectomia) viene eseguita solo in caso di significativa distruzione del rene. Nei periodi pre e postoperatori, l'attenzione è rivolta alla correzione dei disturbi metabolici e al trattamento della pielonefrite.

Recidive di P. b. nei bambini si verificano nell'11% dei casi.

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