Quali operazioni vengono effettuate sulle navi. Tutto sullo smistamento dei vasi degli arti inferiori. Opzioni per interventi chirurgici

Patologia delle arterie estremità più basseè un fenomeno abbastanza comune che richiede un trattamento radicale. La maggior parte delle malattie è accompagnata da un blocco, che richiede un intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori, nonché la successiva riabilitazione.

Quando è necessario un intervento chirurgico?

Principale indicazione medica per l'intervento chirurgico sui vasi degli arti inferiori è una patologia accompagnata dal blocco delle arterie:

• L'endarterite è una patologia accompagnata da infiammazione guscio interno muri arterie periferiche, che porta al suo edema, una diminuzione del diametro del lume della nave e un deterioramento del flusso sanguigno.
• Aterosclerosi obliterante delle arterie degli arti inferiori, accompagnata dalla deposizione di colesterolo nelle pareti dei vasi sanguigni con la formazione di una placca aterosclerotica e una diminuzione del loro lume. Un risultato comune processo patologicoè un blocco o un'occlusione arteria femorale.
• Aneurismi delle arterie delle gambe - formazione di protuberanze patologiche simili a sacche. Aumentano significativamente il rischio di danni vascolari, sviluppo di gravi emorragie o formazione di trombi intravascolari. Complicazione frequente Un aneurisma è un blocco (obliterazione) di un vaso.
• Trasferito lesioni acute con danni ai tessuti molli e ai vasi arteriosi che, senza un intervento chirurgico urgente, rappresentano una minaccia diretta per la vita umana.
• Danno diabetico alle arterie delle gambe, che si sviluppa nel diabete mellito sullo sfondo di un prolungato aumento dei livelli di glucosio nel sangue.

I processi patologici sono localizzati prevalentemente nelle arterie tibiali femorale superficiale (SFA), poplitea (PA), anteriore (SFA) e posteriore (PFA).

Come si manifesta la patologia

Le malattie obliteranti, accompagnate dal blocco delle arterie degli arti inferiori, sono caratterizzate da sintomi clinici piuttosto specifici:

• La comparsa di claudicatio intermittente, che è caratterizzata da sensazioni dolorose dopo aver camminato.
• Rapido sviluppo di affaticamento alle gambe, anche dopo un piccolo carico (dopo aver camminato).
• Sviluppo di sensazioni di freddo alla gamba.
• Rigenerazione a lungo termine (guarigione) della pelle e tessuto sottocutaneo sulle gambe, anche dopo lievi ferite (abrasioni, graffi).
• Una notevole diminuzione della pulsazione delle arterie della parte posteriore del piede, che può essere determinata dopo la palpazione (palpazione).
• Sensazione di intorpidimento della pelle delle gambe, che indica un deterioramento della nutrizione fibre nervose sullo sfondo di ostruzione delle arterie e riduzione del flusso sanguigno.

L'oscuramento della pelle nella zona dei piedi o della parte inferiore della gamba, un forte dolore a riposo indicano una significativa diminuzione dell'intensità del flusso sanguigno con l'inizio dello sviluppo della cancrena (morte dei tessuti). La comparsa di uno o più sintomi è la base per rivolgersi al chirurgo vascolare, il quale, previa visita, può prescrivere una terapia conservativa o una pulizia vascolare.

Complicazioni

Se il diametro dell'arteria nella gamba diminuisce, ciò porta ad una significativa malnutrizione dei tessuti e allo sviluppo di una serie di complicazioni:

• Deterioramento dei processi di rigenerazione dei tessuti dopo danni o morte naturale delle cellule.
• Lo sviluppo della cancrena è la morte dei tessuti a causa della nutrizione insufficiente delle cellule. Il processo patologico di solito inizia con la punta dei piedi e si diffonde gradualmente più in alto.

Importante! Assenza prolungata trattamento adeguato la patologia occlusiva delle arterie degli arti inferiori può causare la successiva necessità di amputazione della gamba.

Il processo aterosclerotico nell'arteria può causare la rottura della placca (l'area di accumulo del colesterolo nella parete dell'arteria), la formazione di un trombo e la sua successiva migrazione nel letto vascolare. grave conseguenza la migrazione del trombo (tromboembolia) è un ictus cerebrale, infarto del miocardio.

Obiettivi dell'operazione

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono determinate dal medico sulla base dei risultati di un ulteriore esame diagnostico (computer o risonanza magnetica, angiografia). L'operazione è prescritta da un medico specialista per raggiungere diversi obiettivi diagnostici principali:

• Rivascolarizzazione per eliminare l'ischemia ripristinando il flusso sanguigno arterie principali arti inferiori. Il termine ischemia si riferisce al ridotto apporto di ossigeno e nutrienti nel tessuto con sangue.
• Rimozione di un trombo durante lo sviluppo della trombosi (la trombosi è una formazione intravascolare patologica di un trombo senza danno alle pareti delle arterie o delle vene).
• Formazione di uno shunt per il flusso sanguigno per aggirare l'ostruzione in un'arteria affetta da trombosi o da aterosclerosi obliterante. Lo shunt viene effettuato utilizzando il proprio vaso o quello impiantato.
• Rimozione di un trombo o di un tratto di arteria affetto da un processo patologico.

Il raggiungimento degli obiettivi terapeutici viene effettuato anche con l'aiuto di terapia conservativa che viene effettuato prima dell'operazione.

Tipi di operazioni

A seconda di quali vasi degli arti inferiori sono stati colpiti, esistono diversi tipi principali di interventi chirurgici:

• Interventi chirurgici sulle arterie femorali.
• Chirurgia dei vasi della fossa poplitea.
• Trattamento chirurgico dei vasi della parte inferiore della gamba e del piede.

L'accesso alla nave danneggiata viene effettuato apertamente (eseguendo un'ampia incisione della pelle e dei tessuti molli), nonché utilizzando tecniche minimamente invasive, la cui essenza è l'introduzione di un tubo speciale nella nave interessata, seguita dalla necessaria manipolazioni terapeutiche.

Con l'ausilio di tecnologie miniinvasive che utilizzano speciali sonde intravascolari, l'accesso al cuore avviene attraverso l'arteria inguinale, se è necessario eseguire interventi terapeutici procedure chirurgiche sulle valvole.

Importante! Una visita tempestiva dal medico dopo la comparsa dei primi segni di disturbi circolatori alle gambe consente di evitare interventi chirurgici pesanti e voluminosi.

Manipolazione di base

Dopo l'accesso al vaso arterioso patologicamente alterato, il chirurgo esegue le necessarie manipolazioni terapeutiche, che includono:

• Lo shunt è la creazione di un bypass vascolare per il flusso sanguigno attorno all'ostruzione. A questo scopo possono essere utilizzati vasi propri (shunt autovenoso) o shunt sintetici.
• Protesi: rimozione di una parte vaso arterioso e la sua successiva sostituzione con un autoinnesto o una protesi vascolare in materiale sintetico che, grazie ad alcune proprietà del materiale, dura a lungo.
• Dissezione della parete arteriosa, rimozione di un trombo in caso di trombosi e successiva sutura. È possibile ricucire la parete dell'arteria solo in assenza di pronunciata cambiamenti patologici in lei.
• Dilatazione del palloncino: un'introduzione a letto vascolare una sonda speciale con un palloncino elastico, che viene gonfiato con aria nella zona del restringimento dell'arteria. Ciò porta all'espansione della nave e alla distruzione della placca aterosclerotica. Il controllo visivo dell'introduzione della sonda e dell'esecuzione delle manipolazioni di base viene effettuato mediante ultrasuoni.

La scelta della manipolazione viene effettuata da un chirurgo vascolare, a seconda della natura e della localizzazione del processo patologico che ha portato all'occlusione del vaso arterioso.

Riabilitazione

Un passo importante nel trattamento patologia vascolareè la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico. Comprende 2 periodi principali:

• Il periodo postoperatorio, che dura da alcuni giorni a una settimana, prevede l'attuazione di misure volte a prevenire lo sviluppo di sanguinamento, prevenendo l'infezione della ferita postoperatoria.
• Recupero stato funzionale del vaso operato e normalizzazione della circolazione sanguigna nell'arto inferiore - una serie di misure con l'implementazione di speciali esercizi ginnici utilizzando biancheria intima compressiva.

Durata e tipologia attività riabilitative dipendono dal tipo e dall’entità dell’intervento chirurgico. Una persona si riprende più rapidamente dopo aver eseguito manipolazioni minimamente invasive. In particolare, il trattamento chirurgico dell'aterosclerosi con dilatazione del palloncino può essere effettuato in regime ambulatoriale.

La diagnosi, la nomina di un trattamento farmacologico conservativo e le operazioni sui vasi degli arti inferiori vengono eseguite da un chirurgo vascolare (angiologo medico specialista). Ottenere un buon effetto terapeutico oggi è possibile attraverso l’utilizzo delle moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche minimamente invasive.

La circolazione nelle gambe è compromessa motivi diversi, in particolare a causa della formazione di placche aterosclerotiche nei vasi. Il rinvio del trattamento è irto di conseguenze gravi, fino all'amputazione. Se la terapia farmacologica non è sufficientemente efficace, i medici raccomandano ai pazienti una procedura minimamente invasiva: lo stent dei vasi degli arti inferiori.

L'intervento di installazione di uno stent prevede l'introduzione di un dispositivo espandente che preserva il lume naturale del vaso.

Indicazioni per la chirurgia

Una delle patologie più comuni degli arti inferiori è. Quando appare l'aterosclerosi, la capacità dei vasi diminuisce, cioè si verifica una stenosi (il loro lume diminuisce). A causa di problemi con la circolazione sanguigna, una persona deve affrontare manifestazioni spiacevoli. Se il paziente non fa nulla, la malattia porterà alla necrosi dei tessuti e all'avvelenamento del sangue.

La circolazione sanguigna nelle gambe è gravemente disturbata nel diabete mellito, che si esprime nella comparsa di ulcere sulla superficie della pelle. Se formazioni ulcerose Se non trattato in tempo, il paziente perderà un arto.

Qualunque Dolore nelle gambe dovrebbe servire come motivo per richiedere un esame. Mentre la malattia è stato iniziale, sarà possibile far fronte alla terapia farmacologica.

Le indicazioni per lo stent delle arterie degli arti inferiori sono le seguenti:

• disfunzione degli arti.

Esistono anche controindicazioni allo stent:

• diametro troppo piccolo del vaso interessato (i vasi con un diametro di almeno 2,5 mm sono adatti per lo stent);
• stenosi diffusa (quando è interessata una parte eccessiva del vaso);
• insufficienza respiratoria e renale;
• disturbi della coagulazione del sangue;
• eccessiva sensibilità allo iodio (sostanza utilizzata per il contrasto).

Un intervento chirurgico tempestivo eviterà l'amputazione.

Tecnica di esecuzione

Lo stent degli arti inferiori avviene in più fasi:

1. L'anestesia locale viene utilizzata nell'area in cui è prevista la puntura della nave.
2. Molto spesso viene eseguito lo stent delle arterie femorali.
3. Dopo aver forato la nave, viene inserito un catetere speciale, che ha un palloncino all'estremità. Il chirurgo guida il catetere lungo l'arteria fino al punto in cui si verifica un restringimento critico. Come risultato del gonfiaggio del palloncino, il lume dell'arteria viene ripristinato.

1. Viene utilizzato un altro catetere, con l'aiuto del quale uno stent compresso viene portato nell'area interessata. Successivamente, si raddrizzerà, fissandosi sulle pareti della nave. Lo stent ha la forma di un tubo a rete.
2. Il medico osserva cosa sta succedendo con l'aiuto delle radiografie.
3. Nell'ultima fase, tutti gli oggetti inseriti vengono rimossi, ad eccezione dello stent. Per prevenire l'emorragia, il foro viene bloccato per 10-15 minuti.

Importante! Se la deformità è troppo lunga, durante l'operazione vengono posizionati diversi stent.

Lo stent può essere eseguito non solo sull'arteria femorale. In molti, i vasi poplitei soffrono di lesioni aterosclerotiche.

Lo stent dei vasi delle gambe, a seconda del grado della malattia, dura da una a tre ore, mentre il paziente non avverte alcun disagio doloroso. Grazie all'anestesia locale, una persona può raccontare ai medici i propri sentimenti.

Diversi tipi di stent vengono utilizzati per aumentare il lume vascolare. I prodotti sono:

• metallo semplice;
• con uno speciale rivestimento che rilascia lentamente il farmaco nel sangue.

Vantaggi del metodo

I vantaggi dello stent includono:

1. Minimamente invasivo. Rispetto ad altri modalità operative laddove sia necessario effettuare delle incisioni in una determinata zona, con lo stenting è necessaria solo una puntura per poter successivamente inserire un catetere.
2. L'anestesia locale elimina i rischi associati anestesia generale che è particolarmente importante per gli anziani.
3. Breve periodo di recupero. Il paziente di solito lascia l'ospedale il giorno successivo all'intervento.
4. Minima possibilità di complicazioni.

Preparazione

Prima di mettere lo stent nelle vene degli arti inferiori, il paziente deve prepararsi in un certo modo. Se ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, viene inviato per il passaggio di:

• analisi generale delle urine e del sangue;
• coagulogrammi;
• esame del sangue biochimico;

• elettrocardiogrammi;
• fluorografia;
• dopplerografia ad ultrasuoni dei vasi degli arti inferiori;
• angiografia e altri studi.

È vietato mangiare e bere almeno 12 ore prima dell'intervento. Una settimana dopo, il medico aggiusta l'assunzione medicinali, e per due o tre giorni prescrive agenti antipiastrinici.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Con qualsiasi intervento chirurgico, non sono escluse complicazioni. Lo stent può provocare:

• deformazione della parete vascolare o sua rottura;
• emorragia;
• la formazione di ematomi o tumori nel sito di puntura;
• deterioramento della funzionalità renale;
• restenosi (ricrescita del lume);
• frattura dello stent.

Questi effetti sono piuttosto rari.

Periodo di recupero

I medici avvertono che l’installazione di uno stent non curerà la malattia. L'operazione aiuta ad eliminare solo le conseguenze. IN periodo postoperatorio Dovrai prestare regolarmente attenzione alla tua salute.

La riabilitazione include:

1. Assunzione regolare di farmaci ad azione antipiastrinica. Di solito, i farmaci devono essere assunti per almeno 3 mesi dopo l’intervento. Il dosaggio e la durata del corso sono prescritti individualmente.
2. Rispetto di una dieta ipolipemizzante. Il paziente dovrebbe mangiare cibi che riducono il colesterolo.

1. Monitoraggio continuo della pressione arteriosa. Se i numeri sono molto alti, dovrai cambiare il tuo stile di vita. Il medico può prescrivere farmaci per abbassare la pressione sanguigna. Assicurati di limitare l'assunzione di sale.
2. La massima eliminazione dei fattori che provocano lo sviluppo dell'aterosclerosi. Devi normalizzare il tuo peso, sbarazzartene dipendenza dalla nicotina Smettere di bere alcolici e impegnarsi in un’attività fisica moderata.

Prezzo

Molti fattori influiscono sul costo dell’operazione. Lo stent viene eseguito utilizzando apparecchiature costose. Tutte le manipolazioni necessarie vengono eseguite da specialisti qualificati. Inoltre il prezzo dipende dal materiale utilizzato. Uno stent coperto sostanza medicinale, è molto più costoso. Uno stent ordinario costa da 50 mila rubli.

Diverse cliniche hanno prezzi diversi per tale trattamento. Vengono presi in considerazione il grado di complessità della malattia e il numero di vasi che devono essere operati. In generale, l'intervento chirurgico con l'uso di stent costa ai pazienti almeno 80 mila rubli.

Risparmiare sulla salute non vale la pena, soprattutto perché l'operazione aiuta la maggior parte dei pazienti a tornare a uno stile di vita normale. Le conseguenze di una violazione del flusso sanguigno possono essere piuttosto pericolose. Ci sono casi in cui, a causa di danni agli arti inferiori, il paziente muore. L'efficacia dello stent giustifica pienamente il suo costo.

Grazie allo stent, i pazienti possono liberarsene fastidio spiacevole nelle gambe. Tuttavia, senza seguire tutte le raccomandazioni del medico periodo di riabilitazioneè possibile una stenosi vascolare. Se noti tempestivamente cambiamenti negativi nel benessere e contatti gli specialisti, sarà possibile prevenire possibili complicazioni.

Nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, sono condizionatamente suddivisi in interventi sopra e sotto il legamento inguinale.

Operazioni per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sopra il legamento inguinale

L'intervento sul segmento aortoiliaco ha il massimo successo primario e a lungo termine e, in combinazione con vasi distali relativamente normali, porta ad un netto miglioramento della qualità della vita. La chirurgia per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sul segmento femoro-popliteo è caratterizzata dalla più alta frequenza di fallimenti primari e da una scarsa pervietà vascolare a lungo termine. Pertanto, gli interventi endovascolari dovrebbero essere utilizzati solo in pazienti con coinvolgimento locale e una buona prognosi.

Stenosi infrarenale dell'aorta con manifestazioni cliniche si sviluppano spesso nelle donne, soprattutto in quelle con iperlipidemia. Le lesioni semplici vengono trattate meglio con la dilatazione con palloncino. Il successo iniziale di questo intervento supera il 90% e la pervietà dei vasi è superiore al 90%. periodo remoto(4 anni) persiste nel 70-90% dei casi. Non esistono studi randomizzati che testimonino una maggiore efficienza dello stent, molto probabilmente non ce ne saranno a causa della bassa prevalenza di questa variante della malattia. Se lo stent previene l'embolia, può essere installato nell'area delle stenosi grandi o eccentriche. Il successo tecnico dello stent in quest'area è del 90-100% e la pervietà del vaso dopo 4 anni è di circa il 90%.

Le stenosi semplici delle arterie iliache sono relativamente facili da trattare con la dilatazione con palloncino. Il tasso di successo iniziale raggiunge l'88-99% con un tasso medio di complicanze del 3,6%. La pervietà vascolare a lungo termine è del 67-95% a 1 anno, del 60-80% a 3 anni e del 55-80% a 5 anni. migliori risultati ci si può aspettare con una lesione del segmento corto.

Nonostante la mancanza di dati affidabili a favore dello stent per la stenosi dell'arteria iliaca, il metodo continua ad essere utilizzato tradizionalmente. IN pratica clinica si ritiene che lo stent nel segmento aortoiliaco sia indicato in caso di fallimento dell'angioplastica - recidiva di stenosi, ostruzione del flusso sanguigno o caduta di pressione residua nell'area interessata (sebbene non vi sia consenso su quali cambiamenti possano essere considerati emodinamicamente significativi quando misurazione della pressione nell’arteria iliaca). Gli stent vengono utilizzati anche quando esiste un elevato rischio percepito di fallimento primario (p. es., stenosi eccentrica, occlusione cronica dell'arteria iliaca) o embolia di vasi distali. È stato dimostrato che il posizionamento di una serie di stent per stenosi iliache è caratterizzato da un successo tecnico primario nel 95-100% dei casi con un tasso medio di complicanze del 6,3% e una pervietà vascolare a lungo termine del 78-95% dopo 1 anno , 53-95% dopo 3 anni e 72% dopo 5 anni. Questi risultati sono leggermente migliori rispetto a quelli ottenuti con la sola angioplastica, ma non provengono da studi randomizzati.

Una meta-analisi dei risultati dell'angioplastica e dello stent nel segmento aortofemorale (nella maggior parte dei casi si tratta di studi osservazionali) indica che, rispetto all'angioplastica, lo stent differisce:

• — maggiore frequenza di successo tecnico;
• - frequenza simile di complicanze;
• — ridotto del 39% il rischio di fallimento dello stent nel lungo periodo.

Nel frattempo, gli studi randomizzati sulle operazioni per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori non sono attualmente sufficienti. Il noto studio randomizzato di Richter non è stato pubblicato nella sua interezza su riviste sottoposte a revisione paritaria, è disponibile solo un riassunto. Pertanto, i pazienti con stenosi dell'arteria iliaca sono stati randomizzati nel gruppo sottoposto ad angioplastica e stent. Il gruppo con stent ha avuto un tasso di successo iniziale e una pervietà angiografica a 5 anni più elevati (64,6% contro 93,6%). Allo stesso modo, nel gruppo con stent, il tasso di successo clinico è aumentato dal 69,7% al 92,7% dopo 5 anni. Tuttavia, la mancanza di pubblicazioni ufficiali mette in dubbio l’attendibilità di questi dati.

L'Iliac Stent Trial Group olandese ha pubblicato uno studio randomizzato di stent primario rispetto a quello selettivo in pazienti con arteria iliaca obliterante. In questo studio, 279 pazienti con CI (claudicatio intermittente) e malattia dell'arteria iliaca (comprese solo 12 occlusioni) sono stati randomizzati allo stent primario o post-angioplastica se il gradiente residuo medio era maggiore di 10 mmHg. I ricercatori non hanno riscontrato differenze tra le due strategie sia nel follow-up a breve che a lungo termine, tranne che lo stent selettivo era più economico dello stent primario solido. Hanno concluso che lo stenting selettivo è superiore allo stenting primario nei pazienti con CI e malattia dell'arteria iliaca. Tuttavia, lo studio si basava sul presupposto che il gradiente pressorio residuo dopo l'angioplastica fosse un fattore predittivo di esito sfavorevole. Nel frattempo, non ci sono gravi giustificazione scientifica Inoltre, non sono stati pubblicati studi randomizzati che confrontino la sola angioplastica con lo stent per l'aterosclerosi degli arti inferiori (selettivi o meno) per dimostrare chiaramente la superiorità dello stent.

L'angioplastica per la stenosi dell'arteria iliaca è un intervento efficace e sicuro. Gli stent dovrebbero essere utilizzati solo in caso di angioplastica non ottimale o di dissezione che ostruisce il flusso sanguigno, anche se sono ancora necessarie ulteriori ricerche.

Un'occlusione dell'arteria iliaca può anche essere riparata con angioplastica con palloncino. Revisione dell'accordo intersociale transatlantico ricerca clinica angioplastica per occlusione delle arterie iliache. La revisione ha riportato che il tasso medio di successo tecnico di questa procedura è dell'83%, il tasso medio di complicanze è del 6% e la pervietà vascolare viene mantenuta a 1 anno nel 68% dei casi e dopo 3 anni nel 60% (sebbene se esclusa la frequenza dei guasti tecnici primari, quest'ultimo indicatore aumenta rispettivamente all'85 e al 77%). Un'altra serie di studi di Leu et al. non è inclusa nella revisione dell'Accordo intersocietale transatlantico. Si segnala una maggiore incidenza di embolia distale (24% dei casi) nel trattamento dell'occlusione cronica dell'arteria iliaca con la sola angioplastica. La sensazione che il posizionamento degli stent rafforzerà una lesione sufficientemente massiccia e quindi ridurrà il rischio di embolia è uno dei motivi principali per lo stent primario. Tuttavia, le prove a sostegno di questo approccio (e del fatto che lo stent migliora la pervietà dei vasi) sono molto limitate. Secondo l’Accordo transatlantico intersocietario, il tasso medio di successo tecnico per l’occlusione dell’arteria iliaca con stent è dell’82%, il tasso medio di complicanze è del 5,6% e i tassi di pervietà a 1 e 3 anni sono rispettivamente del 75% e del 64%, con un aumento al 90%. e 82% con esclusione dei guasti tecnici primari. I risultati differiscono solo marginalmente da quelli dell'angioplastica e stiamo aspettando l'esito di uno studio randomizzato condotto a Sheffield.

Shunt per aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sopra il legamento inguinale

Interventi come il bypass aorto-femorale-femorale hanno ottimi risultati iniziali. Allo stesso tempo, la pervietà vascolare a 5 anni raggiunge l'85-90% con un tasso di mortalità dell'1-4%. Nel frattempo, esiste il rischio di infezione dello shunt e impotenza. Lo shunt interfemorale o ileofemorale è una buona opzione tecnica per il trattamento di una lesione unilaterale. Allo stesso tempo, nei pazienti con HRP, la pervietà vascolare dopo 1 anno viene mantenuta nel 90% dei casi. Il beneficio è associato anche ad una minore mortalità e ad un minor rischio di impotenza neurogena. Il bypass ileofemorale fornisce una migliore pervietà vascolare rispetto al bypass interfemorale. Tuttavia, un bypass ileofemorale richiede un'ampia incisione retroperitoneale e un'arteria iliaca comune pervia e non calcificata. Prima di eseguire un bypass interfemorale, l'ostruzione dell'arteria iliaca del donatore deve essere rimossa mediante angioplastica o stent. Tuttavia, in caso di lesioni bilaterali diffuse del segmento aortoiliaco, è meglio eseguire un bypass aortofemorale-femorale, poiché la pervietà a lungo termine dei vasi è maggiore.

La pervietà degli shunt ascellare-femorale-femorale rimane peggiore, quindi il loro utilizzo è ingiustificato nei pazienti con paralisi cerebrale. Con l'uso diffuso dell'angioplastica percutanea e dello stent, l'uso dell'endoarterectomia per le lesioni aortoiliache locali è ingiustificato. Nei pazienti con coinvolgimento di più segmenti, è più ragionevole valutare l’efficacia clinica dell’intervento endovascolare piuttosto che intraprendere la ricostruzione combinata delle arterie sopra e sotto il legamento inguinale. Tradizionalmente, per accedere all'aorta viene utilizzata la via mediana, anche se obliqua sezione trasversale consente una migliore esposizione del vaso e provoca meno dolore postoperatorio. Per l'accesso retroperitoneale viene utilizzata un'incisione trasversale o obliqua unilaterale, ma la visione è peggiore. Esistono prove limitate a favore di un approccio retroperitoneale o laparoscopico assistito. L'anastomosi prossimale deve essere posizionata il più in alto possibile, poiché le parti prossimali del vaso sono meno suscettibili al processo aterosclerotico. L'anastomosi può essere applicata da un'estremità all'altra o da un lato all'altro. Durante l'intervento chirurgico per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, è indicata l'anastomosi termino-terminale per concomitante aneurisma o occlusione completa aorta al livello arterie renali. Alcuni sostengono che questa configurazione fornisce una migliore pervietà a lungo termine e un minor rischio di fistola aortoduodenale, sebbene non ci siano studi randomizzati a riguardo. Tuttavia, un’anastomosi termino-laterale è più facile da imporre, con un minor rischio di impotenza. Inoltre, questo approccio consente di salvare le arterie mesenteriche inferiori e iliache interne percorribili.

Operazioni per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori sotto il legamento inguinale

L’efficacia degli interventi endovascolari per la CP causata dal danno al segmento femoropopliteo non è così inequivocabile a causa degli impressionanti risultati iniziali dei programmi controllati esercizio. Sia i risultati precoci che quelli tardivi dell'angioplastica sono peggiori rispetto a quelli del segmento aortoiliaco. Nel frattempo, l'esito e la durata dell'intervento chirurgico per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, sia nel segmento aorto-iliaco che femoro-popliteo, dipende dalla prevalenza, dall'entità e dal tipo di danno. Il tasso di successo iniziale complessivo dell'angioplastica è del 90%, il tasso medio di complicanze è del 4,3% e la pervietà dopo 1, 3, 5 anni viene mantenuta rispettivamente nel 61, 51 e 48% dei casi, aumentando a 71, 61 e 48% dei casi. 58% escludendo i guasti tecnici primari. Come nel caso del segmento aortoiliaco, è stato valutato lo stent per migliorare i risultati ottenuti. Tuttavia, sebbene il successo tecnico di questa procedura sia maggiore (98%), le complicanze sono più comuni (7,3%) e la pervietà vascolare è più o meno la stessa: 67% a 1 anno e 58% a 3 anni. Una meta-analisi più recente, comprendente studi osservazionali, suggerisce che nei pazienti con patologia grave e malattia più complessa, lo stent è superiore, sebbene gli autori riconoscano che questo risultato potrebbe essere dovuto a errori di pubblicazione. In generale, anche gli studi randomizzati non mostrano il beneficio degli stent tradizionali e (a differenza delle arterie coronarie) non supportano l’uso degli stent rilascianti. farmaci. Pertanto, lo stent di solito non svolge alcun ruolo nel trattamento dell'aterosclerosi del segmento femoropopliteo, ad eccezione dell'angioplastica complicata da dissezione o trombosi.

Tenendo conto di questi fattori, nonché delle complicanze degli interventi per l'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori, l'Accordo intersocietario transatlantico indica che la scelta tra il trattamento endovascolare o chirurgico dell'aterosclerosi del segmento femoropopliteo nella CP dovrebbe basarsi sulla morfologia della malattia. Allo stesso tempo, i danni sono minori tipo pesante A è meglio trattata con l'angioplastica, mentre le lesioni complesse di tipo D con bypass chirurgico. Non c’è posto per gli stent nel trattamento di routine dell’aterosclerosi del segmento femoropopliteo.

Non ci sono prove a sostegno dell’uso di altri metodi endovascolari come laser, dispositivi per aterectomia e innesti di stent, così come non ci sono prove a sostegno della loro superiorità rispetto all’angioplastica/stenting per l’aterosclerosi obliterante aortoiliaca o femoropoplitea. Tuttavia, vi sono prove limitate che la brachiterapia migliori gli esiti dell’angioplastica/stenting, sebbene siano necessarie ulteriori prove per il suo ruolo nella pratica clinica quotidiana.

Simpaticectomia lombare

Non esistono prove oggettive a sostegno dell’efficacia della simpaticectomia lombare per l’aterosclerosi obliterante. L'intervento non comporta un aumento del flusso sanguigno a riposo o durante l'esercizio. La simpatectomia lombare svolge un ruolo nel trattamento della CLI non riparabile (ischemia critica degli arti), poiché interrompe la sensibilità cutanea e fornisce un certo livello di analgesia.

Il ruolo del trattamento chirurgico

Il ruolo delle operazioni nell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori rimane incerto e, prima di tutto, riguarda il danno ai vasi sotto il legamento inguinale. L'entusiasmo iniziale svanì quando ci si rese conto che la morbilità e la mortalità nel trattamento chirurgico di pazienti con un'elevata prevalenza di malattia coronarica in combinazione con un'elevata prevalenza di malattia coronarica frequente insufficienza gli shunt potrebbero non essere molto migliori che con questa malattia senza alcun intervento. Ogni chirurgo vascolare conosce un paziente il cui trattamento è terminato dopo una trombosi o un'infezione dello shunt.

vasi umani dentro condizione sana all'interno hanno una superficie piana e liscia. La comparsa dell'aterosclerosi è caratterizzata dalla formazione di placche che restringono il lume dei vasi, causando disturbi nel flusso sanguigno, e la scomparsa del lume blocca completamente l'afflusso di sangue ai tessuti, provocando necrosi. Quando la lotta contro il blocco dei vasi sanguigni con i farmaci è inefficace, ricorrere a Intervento chirurgico .

Si chiama shunt vascolare intervento chirurgico per ripristinare il normale apporto di sangue a una parte del corpo. Per gli arti inferiori, ciò avviene mediante protesi vascolari - shunt o creando connessioni (anastomosi) con i vasi vicini. La scelta della tipologia di intervento è influenzata dall'obiettivo che si intende raggiungere a seguito dell'intervento.

Ad esempio, nell'intervento di bypass aortico-femorale si sceglie l'installazione di una protesi intravascolare, poiché in questa zona il vaso è maggiormente esposto a lesioni aterosclerotiche. Il restringimento risultante alla fine provoca la cancrena di uno o entrambi gli arti.