Non è una controindicazione per l'assunzione di sonniferi. Sonniferi sicuri. Tolleranza ed effetti collaterali dei sonniferi

Vengono presentati i sonniferi ampio gruppo farmaci psicoattivi, la cui azione è volta ad accelerare l'inizio del sonno, nonché a garantirne la durata fisiologica. IN classificazione moderna tutti i sonniferi non sono uniti da un "denominatore" comune e includono farmaci di vari gruppi di farmaci.

Le sostanze con attività ipnotica iniziarono ad essere utilizzate dall'uomo migliaia di anni fa. A quei tempi si usavano sostanze narcotiche o tossiche per questo scopo: belladonna, oppio, hashish, mandragora, aconito, alte dosi di etanolo. Oggi sono stati sostituiti da più sicuri e mezzi efficaci.

Classificazione

Dal momento che l'insonnia è diventata una compagna costante uomo moderno, i farmaci che facilitano l'inizio del sonno sono molto richiesti. Ma per un uso sicuro, tutti devono essere prescritti da un medico, che prima scoprirà la causa dei disturbi del sonno. Tutti i farmaci attualmente utilizzati per la sua correzione sono suddivisi in diversi gruppi principali:

• agonisti del recettore delle benzodiazepine (GABA A);
• agonisti del recettore della melatonina;
• agonisti del recettore dell'orexina;
• droghe simili a droghe;
• composti alifatici;
• blockers di recettori H1 d'istamina;
• preparati a base dell'ormone dell'epifisi;
• mezzi per correggere i disturbi del sonno di varie strutture chimiche.

La maggior parte dei sonniferi può creare dipendenza. Inoltre, violano la struttura fisiologica del sonno, quindi la nomina di un farmaco specifico dovrebbe essere affidata solo a un medico: sceglila tu stesso il farmaco giusto impossibile.

Indicazioni e controindicazioni per la nomina di sonniferi

Qualsiasi sonnifero per l'insonnia viene prescritto solo dopo un esame approfondito, di norma, per un breve periodo di tempo e in quantità minima. dosaggio efficace. Qualsiasi insonnia è il risultato di vari esterni o cause interne, pertanto, tutti i farmaci vengono prescritti tenendo conto della causa principale che porta a una violazione del fisiologico sonno adeguato. Insonnia associata a fattori quali:

• situazione stressante cronica;
• distonia vegetovascolare;
• epilessia;
• disturbi di panico o ansia;
• nevrosi;
• sindrome da astinenza da alcol;
• grave stanchezza.

Anche un forte sonnifero, il cui dosaggio è scelto correttamente e il tempo di ammissione è breve, non danneggia il corpo. Quando prescrive tali farmaci, il medico ne terrà conto controindicazioni esistenti, tra cui è necessario notare patologie scompensate del cuore, dei vasi sanguigni, del fegato e dei reni. Esistono anche restrizioni più ristrette per l'assunzione, caratteristiche di droghe di diversi gruppi chimici.

Regole per l'uso sicuro dei sonniferi

Quando prescrive un farmaco, il medico è sempre guidato dai seguenti principi:

• il farmaco dovrebbe essere sicuro per i pazienti di tutte le età;
• il rimedio scelto non dovrebbe violare la struttura fisiologica del sonno, o questa azione dovrebbe essere espressa in misura minima;
• nessun effetto di assuefazione;
• effetto terapeutico deve essere espresso, ma sonnolenza diurna indesiderabile.

Qualsiasi medicinale per l'insonnia, sonniferi, è prescritto in dosi minime, che non possono essere superate da sole. Nella maggior parte dei casi, il dosaggio del farmaco è dimezzato rispetto alla media terapeutica. In questo caso si raccomanda al paziente di tenere un proprio diario, dove annotare l'effetto che si è verificato. Se risulta essere inespresso, è necessario informare il medico curante: potrebbe aumentare leggermente il dosaggio.

La medicina per l'insonnia può essere prescritta esclusivamente di notte o in dosi frazionate durante il giorno. Chiunque, anche preparazione naturale nominato per un periodo non superiore a una settimana. Durante questo periodo, nella maggior parte dei casi è possibile trovare ragione esatta malattie e smettere di sonniferi. Durante la terapia, l'alcol deve essere completamente escluso dalla dieta del paziente: anche dosi minime possono aumentare le proprietà tossiche del farmaco.

Prima di iniziare a prendere i sonniferi prescritti dal medico, il paziente deve informarlo su tutti i medicinali che assume come prescritto da altri specialisti. Ciò contribuirà a eliminare combinazioni indesiderate di droghe, che in alcuni casi possono diventare mortali. Il dosaggio dei sonniferi, in particolare quelli soggetti a prescrizione medica, non deve essere modificato dal paziente da solo.

Effetti collaterali dei farmaci

I medici sanno bene cosa sono i sonniferi, la loro classificazione e possibili effetti indesiderati. È difficile evitare il loro sviluppo e anche l'assunzione del medicinale in dosi minime è spesso accompagnata dai seguenti sintomi:

• parestesia agli arti;
• cambiamenti nelle preferenze di gusto;
• disturbi dispeptici;
• sonnolenza diurna;
• desiderio costante di dormire giorno con un tempo sufficiente di sonno notturno;
• bocca secca/sete;
• mal di testa o vertigini;
• debolezza degli arti;
• ridotta concentrazione il giorno successivo all'assunzione del farmaco;
• spasmi muscolari/convulsioni.

Inoltre, se prendi un sonnifero, ad esempio un potente tranquillante per troppo tempo, si sviluppa inevitabilmente un effetto di dipendenza. Ciò costringe la persona ad aumentare sempre più la dose per ottenere il risultato atteso, che è irto di sviluppo depressione e una dose troppo elevata del farmaco può causare depressione del centro respiratorio e esito letale. Il gruppo delle benzodiazepine può causare effetti come sonnambulismo e amnesia.

L'eccessiva passione per tali droghe è irta di un altro fastidio. Molti di loro possono modificare la corretta alternanza delle fasi del sonno. Normalmente, ci sono due tipi di sonno: "veloce" e "lento", che si sostituiscono dolcemente durante la notte. I sonniferi ti aiutano ad addormentarti più velocemente, ma spesso possono allungare una fase e accorciare l'altra fase del sonno. Di conseguenza, una persona perde buon riposo nonostante abbia dormito profondamente tutta la notte.

I gruppi più comuni di sonniferi

La farmacoterapia svolge attualmente un ruolo importante nel trattamento dell'insonnia causata da motivi diversi. La classificazione di questi farmaci è ampia, ma una cosa è comune in essa: tutti i farmaci deprimono la centrale sistema nervoso(SNC) e favorire l'inizio del sonno. I gruppi di farmaci più comunemente prescritti per la correzione dei disturbi del sonno sono i seguenti.

1. Barbiturici. Questo è uno dei più primi farmaci, quindi, la loro ricezione sconvolge maggiormente la struttura del sonno. Qualsiasi farmaco barbiturico, ad esempio il fenobarbital, ha molteplici effetti sul corpo: antispasmodico, anticonvulsivante, ma deprime notevolmente il centro respiratorio. Attualmente non viene praticamente utilizzato nel trattamento dell'insonnia, poiché anche pochi giorni di utilizzo contribuiscono allo sviluppo dell '"effetto rinculo". Si manifesta dopo la sospensione del farmaco sotto forma di frequenti risvegli, incubi, paure di dover andare a letto. Questi farmaci creano rapidamente dipendenza. Controindicato a infanzia senza estrema necessità.
2. Benzodiazepine. I derivati ​​​​di questa sostanza (fenazepam, fenzitat, ecc.) Non hanno solo muscoli ipnotici, ma anche rilassanti e un pronunciato effetto sedativo (calmante) e anticonvulsivante. Tali farmaci sono indesiderabili negli anziani, il loro uso a casa è limitato. Questi ausili per il sonno vengono utilizzati in corsi brevi per trattare l'insonnia situazionale associata situazioni stressanti. Chiamano sogno profondo, ma hanno molte controindicazioni. Sono venduti dalle farmacie solo su prescrizione medica.
3. Melatonina. Il farmaco a base di esso è il melaxen, un analogo sintetizzato chimicamente della melatonina prodotta nel cervello dalla ghiandola pineale. Questo ormone viene prodotto solo di notte e un farmaco a base di esso viene utilizzato come agente adattogeno, con un ciclo sonno-veglia disturbato. Melaxen è innocuo e non è un sonnifero in senso letterale. Promuove un lieve rilassamento, riduce la reattività di stimolo esterno rendendo più facile addormentarsi. al massimo droga moderna di questo gruppo era la vita-melatonina.
4. Etanolammine. Questi sono antagonisti H1 -recettori dell'istamina, che sono prescritti per l'insonnia rilevata nel paziente per la prima volta, nonché per i disturbi del sonno episodici. L'uso costante di tali farmaci è indesiderabile a causa dell'abbondanza di effetti collaterali. Provoca secchezza delle mucose della bocca, diminuzione dell'acuità visiva, disturbi dispeptici e disturbi delle feci e febbre. Possono svilupparsi sia nei bambini che negli adulti.
5. Imidazopiridine. Questa è una moderna generazione di farmaci con effetto ipnotico, correlata al tipo pirazolopiromidina. Oltre ai sonniferi, c'è un effetto sedativo, inoltre, le proprietà tossiche dei farmaci in questo gruppo sono meno pronunciate. Possono essere prescritti a un bambino e spesso sono sonniferi ottimali in età avanzata. I farmaci normalizzano rapidamente lo sfondo emotivo, e questi controindicazioni ipnotiche avere un minimo. Tra i vantaggi delle droghe in questo gruppo, che includono sanval e altri, dipendenza e sindrome da astinenza. Questi sonniferi dovrebbero essere presi appena prima di coricarsi, riducono il tempo per addormentarsi, hanno un leggero effetto sedativo e non cambiano fasi fisiologiche sonno. Effetto terapeutico si sviluppa rapidamente e i farmaci di questo gruppo hanno il punteggio più alto, essendo considerati il ​​​​"gold standard" nel trattamento dell'insonnia.

Se possibile, è meglio usare nuovi farmaci, la cui dose può essere la più bassa possibile. Ciò eviterà il verificarsi gravi complicazioni e stabilizzare rapidamente lo stato di insonnia.

Caratteristiche del trattamento dell'insonnia durante l'infanzia

Circa il 20% dei genitori affronta il problema dei disturbi del sonno nei propri figli, che non riescono a dormire o si svegliano spesso di notte. L'elenco dei sonniferi consentiti durante l'infanzia non è così ampio e, senza consultare uno specialista, assumerli è rischioso. Adatto per un bambino di età inferiore a un anno preparati naturali, che sono disponibili in commercio (menta, motherwort, valeriana). I disturbi del sonno nei bambini sono generalmente associati alla crescita attiva o ad alcuni patologie somatiche Pertanto, la correzione dell'automedicazione è inaccettabile.

Nomina farmaco specifico, devi capire come aiutano i sonniferi e quali possono essere le conseguenze. Tra i più complicazioni frequenti nell'infanzia comprendono:

• disturbi delle feci;
• mal di testa;
• debolezza;
• disturbi dispeptici;
• reazioni allergiche;
• movimenti incontrollati degli arti.

Ogni tipo di sonnifero può influenzare o modificare le fasi del sonno, il che è indesiderabile durante l'infanzia. L'elenco dei farmaci che possono essere utilizzati durante l'infanzia sembra nel seguente modo:

• radice di valeriana, particolarmente efficace nel trattamento del corso;
• l'erba madre, l'estratto liquido è appropriato per i bambini;
• sanosan - un estratto contenente valeriana e coni di luppolo, opportunamente dosato in gocce;
• Bayu Bai gocce contenenti acido glutammico, menta, motherwort, peonia e biancospino;
• una miscela con citrale, un'indicazione per l'uso di cui non è solo l'insonnia, ma anche un'elevata pressione intracranica in un bambino;
• tenoten per bambini;
• la glicina è un buon effetto per l'insonnia sullo sfondo di un bambino iperattivo.

Nessuno dei mezzi di cui sopra è inaccettabile per nominare un bambino da solo. Disturbi del sonno o frequenti risvegli notturni possono essere associati a una grave patologia che richiede cure mediche immediate.

I sonniferi includono farmaci dei gruppi di barbiturici, benzodiazepine e farmaci non inclusi in questi due gruppi (benzotiazine).

Classificazione dei sonniferi

derivati ​​delle benzodiazepine

• Brotizolam
• Lorazepam
• Midazolam
• Nitrazepam
• Triazolam
• flunitrazepam
• Flurazepam
• Estazolam

Barbiturici

• Amobarbitale
• Fenobarbitale

Preparazioni di diversi gruppi chimici

• Bromisovale
• Glutetimide
• doxilamina
• Zolpidem
• Zopiclone
• Clometiazolo
• Metaqualone

Dagli anni '60. 20 ° secolo il posto dei barbiturici cominciò ad essere occupato dai farmaci del gruppo delle benzodiazepine. Erano meno tossici dei barbiturici. Più recentemente sono comparsi ipnotici ancora più sicuri che non appartengono al gruppo delle benzotiazine: zopiclone e zolpidem.

Secondo la forza dell'azione, i sonniferi possono essere classificati come segue. Il più pronunciato effetto ipnotico hanno barbiturici, così come quelli che li contengono mezzi combinati. Zopiclone, lorazepam, metaqualone, nitrazepam, triazolam, flunitrazepam, flurazepam hanno un effetto ipnotico molto significativo; meno pronunciato - zolpidem, midazolam, clometiazolo; ancora più debole - bromizzato.

A seconda del momento dell'evento effetto ipnotico secernere droghe azione veloce(l'inizio del sonno 15-30 minuti dopo l'assunzione di un farmaco ipnotico) e ipnotici ad azione relativamente lenta (l'inizio del sonno dopo 60 minuti). Il primo gruppo comprende amobarbital, bromisoval, glutetimide, doxilamina, zopiclone, lorazepam, metaqualone, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam, flurazepam; al secondo - fenobarbital.

In base alla durata dell'effetto ipnotico, gli ipnotici si distinguono, causando un breve e lungo sonno. Maggior parte pisolino(4-5 ore) causano midazolam e triazolam. Di solito, questi farmaci non hanno un effetto post-sonnico. Il sonno più lungo (5-6 ore) è causato da bromisoval e lorazepam, così come da glutetimide e zopiclone. Sogno media durata(6-8 ore) causano amobarbital, lorazepam, metaqualone, nitrazepam, fenobarbital e flurazepam.

Il sonno più lungo (7-9 ore) si verifica dopo l'assunzione di flunitrazepam.

Gravità e frequenza effetti collaterali i sonniferi sono incoraggiati per cercare di correggere i disturbi del sonno notturno, se possibile, con sedativi (come preparati di erba madre, rizomi con radici di valeriana officinalis, foglie di menta piperita), nonché vari metodi non farmacologici (in particolare, il rispetto delle il regime e creando le condizioni per il sonno) e alcuni tranquillanti con effetto sedativo. Tuttavia, con la vera insonnia (), l'uso di sonniferi è più efficace e quindi diffuso.

Attualmente, alcuni dei sonniferi precedentemente utilizzati (glutetimide, clometiazolo, metaqualone), così come i singoli derivati ​​delle benzodiazepine (brotizolam) non sono registrati.

Meccanismo d'azione ed effetti farmacologici dei sonniferi

Di idee moderne, il sonno è un processo in cui viene aumentata l'attività delle strutture ipnogeniche (sincronizzanti) del cervello e l'effetto del risveglio formazione reticolare, causando un aumento tono della corteccia cerebrale grande cervello e desincronizzazione dell'elettroencefalogramma (EEG), ridotta.

I barbiturici agiscono principalmente a livello delle strutture staminali, i derivati ​​​​delle benzodiazepine - a livello del sistema limbico e delle sue connessioni con altre strutture che forniscono un cambiamento ciclico del sonno e della veglia.

L'effetto ipnotico dei derivati ​​​​delle benzodiazepine è associato alla loro interazione con i corrispondenti recettori delle benzodiazepine e all'attivazione del sistema GABAergico, a causa del quale attività funzionale le strutture ipnogeniche diventano relativamente predominanti. Inoltre, un ruolo importante è svolto da una diminuzione intracellulare metabolismo energetico come risultato di una diminuzione dell'attività mitocondriale.

Una diminuzione dell'attività del metabolismo intracellulare è anche alla base dell'effetto antiipossico dei barbiturici. Tuttavia, riducono contemporaneamente l'eccitabilità del centro respiratorio, riducendone la sensibilità a uno stimolo fisiologico (CO2), che, con un aumento della dose del farmaco, porta all'inibizione dell'attività cardiorespiratoria. Inoltre, i barbiturici aumentano l'attività degli enzimi epatici microsomiali coinvolti nel metabolismo e nell'inattivazione di altri farmaci (farmaci) usati contemporaneamente, il che contribuisce a ridurre l'efficacia di questi ultimi.

Come stabilito negli anni '60, i sonniferi di solito distorcono la formula del sonno sopprimendo la fase del sonno. sonno REM. Il sonno provocato da loro differisce in modo significativo da sonno naturale. Una significativa mancanza di sonno sotto l'influenza di ipnotici è una sensazione di affaticamento e debolezza notata dopo il risveglio, che influisce negativamente sulle condizioni generali.

Insieme all'effetto ipnotico, tutti i farmaci di questo gruppo sono inclusi piccole dosi avere un effetto sedativo, normalizzare le forme lievi disfunzione autonomica. A tale scopo, il fenobarbital viene spesso utilizzato alla dose di 10-30 mg 3 volte al giorno (di solito come parte di farmaci combinati).

I derivati ​​​​delle benzodiazepine, principalmente il lorazepam, oltre ai sonniferi, hanno un significativo effetto tranquillante, antinevrotico, ansiolitico e sono spesso usati per questo scopo. L'azione antiepilettica è caratteristica dello zolpidem, del fenobarbital e dei derivati ​​delle benzodiazepine (nitrazepam, flunitrazepam, clometiazolo). Un significativo effetto miorilassante è caratteristico dei derivati ​​​​delle benzodiazepine (nitrazepam, flunitrazepam) e dello zolpidem. Il metaqualone ha proprietà analgesiche, il fenobarbital ha proprietà antispasmodiche (alla dose di 10-50 mg 3 volte al giorno). Azione antistaminica caratteristica della doxilamina. I barbiturici hanno proprietà antiossidanti. Azione antiemetica rende lorazepam.

Farmacocinetica dei sonniferi

I farmaci che hanno un effetto ipnotico, assunti per via orale, entrano nel flusso sanguigno principalmente da intestino tenue. La velocità di questo processo dipende dalle proprietà del farmaco, dallo stato della mucosa intestinale, dalla sua motilità, dalle caratteristiche del contenuto e dal pH del mezzo. Di conseguenza, i farmaci ipnotici inibiscono l'attività delle cellule del sistema di attivazione della formazione reticolare e stimolano la produzione di endogeno composti chimici favorire e mantenere il sonno.

Nel corpo del paziente, la maggior parte dei farmaci, compresi gli ipnotici, subisce una biotrasformazione, in cui è importante il ruolo degli enzimi corrispondenti, in particolare degli enzimi epatici microsomiali. Nel processo del metabolismo, per coniugazione e ossidazione, le molecole del farmaco vengono trasformate. In questo caso, da molecole più grandi, spesso lipofile, si formano molecole relativamente piccole, per lo più idrofile, espulse dal corpo principalmente attraverso i reni. I processi del metabolismo dei farmaci ipnotici dipendono in gran parte da molte circostanze, in particolare dall'età del paziente, dalla funzionalità epatica, dall'assunzione di cibo e da altri farmaci somministrati contemporaneamente. I farmaci e i loro metaboliti vengono escreti dai reni, in misura minore attraverso tratto digerente e in una madre che allatta con il latte, che può influire sulle condizioni del bambino.

La durata dell'azione dei sonniferi è determinata dall'emivita, che a sua volta dipende da molte condizioni. Questo è importante per determinare la dose e il tempo di assunzione del farmaco, nonché la tendenza al suo accumulo.

Il posto dei sonniferi nel trattamento delle malattie

Le principali indicazioni per l'uso degli ipnotici sono i disturbi del sonno con difficoltà ad addormentarsi, i disturbi intrasonnici e il risveglio precoce.

Per disturbi del sonno transitori ea breve termine, si raccomandano benzodiazepine a breve durata d'azione, zopiclone o zolpidem, nonché tranquillanti con effetto sedativo. A disturbi cronici sonno, la scelta del farmaco dipende dalla gravità e dalla persistenza di questi disturbi, dalla loro natura e dalla possibilità della loro correzione. Con disturbi del sonno persistenti e pronunciati, vengono utilizzati farmaci con un forte effetto ipnotico alte dosi ah, a volte si avvicina al massimo consentito: flunitrazepam, zolpidem, zopiclone, così come barbiturici in combinazione con tranquillanti di azione sedativa, ansiolitica in dosi terapeutiche medie. Con disturbi del sonno moderatamente pronunciati, gli stessi farmaci vengono utilizzati in dosi più piccole o lorazepam, nitrazepam in dosi terapeutiche medie. Con lievi disturbi del sonno, spesso è sufficiente prescrivere bromisoval, sedativi, tranquillanti con effetti sedativi e ansiolitici.

La difficoltà ad addormentarsi è solitamente associata a stress psico-emotivo, sensazione di allarme e rigidità della reazione affettiva. Pertanto, per il loro sollievo, nella maggior parte dei casi, è sufficiente assumere tranquillanti con effetto sedativo 1-2 ore prima di coricarsi. Con difficoltà più pronunciate ad addormentarsi, si consiglia di assumere sonniferi benzodiazepine 30-40 minuti prima di andare a letto: nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam.

Con disturbi intrasonnici (sonno superficiale, frequenti risvegli, portando, di norma, a una qualità del sonno insufficiente, sonnolenza, una sensazione di insoddisfazione per il sonno), si consiglia di usarlo a lungo farmaci attivi(nitrazepam, lorazepam, flunitrazepam). La scelta del farmaco all'interno di questo elenco è determinata dalla gravità dei disturbi del sonno; iniziare con farmaci più miti.

Con il risveglio precoce, droghe con azione a lungo termine. buon effetto fornire supposte, perché a causa di un assorbimento più lento medicinale inizia ad agire dopo 3-5 ore Vengono anche usati farmaci breve azione quando ci si sveglia di notte. Per la ricezione dopo il risveglio, puoi scegliere la dose del farmaco che fornisce un effetto terapeutico (spesso questa è la metà della dose terapeutica se assunta di notte).

Disturbi del sonno in pazienti con sindrome del dolore zolpidem efficace, così come altri sonniferi in combinazione con analgesici non narcotici a dosi terapeutiche medie.

Malato vecchiaia i barbiturici non dovrebbero essere somministrati. Prima di tutto, devi eliminare tutto possibili ragioni disturbi del sonno (come dolore, tosse, bisogno di scaldare le gambe). I derivati ​​​​delle benzodiazepine sono prescritti in dosi minime. Se necessario, la dose viene aumentata combinando con altri farmaci per migliorare l'effetto ipnotico (ad esempio, con sedativi o analgesici, secondo le indicazioni). Particolarmente significativo è il desiderio degli anziani di sonniferi, dovuto alla consueta diminuzione del sonno naturale con l'età. Allo stesso tempo, gli effetti collaterali causati dall'uso di ipnotici sono generalmente più pronunciati e includono, in particolare, vertigini, perdita di memoria e disturbi dell'orientamento, che sono spesso erroneamente considerati manifestazioni di demenza senile. Pertanto, l'uso di sonniferi è consigliabile solo per indicazioni valide. Nel processo della loro applicazione, dovresti usare le dosi minime di farmaci, assumendoli in brevi cicli (entro 3 settimane).

Ci sono opinioni diverse sul razionale trattamento farmacologico dissonnia. Viene eseguito sia sporadicamente che in corsi, che tuttavia non dovrebbero protrarsi. Quando si eseguono cicli di trattamento, è necessario annullare i farmaci con una graduale diminuzione della dose del farmaco ipnotico (prevenzione della sindrome da astinenza). Questo è particolarmente importante quando si usano sonniferi del gruppo dei barbiturici.

La questione della durata dell'uso dei sonniferi è complessa. Di solito il corso del trattamento non supera le 3 settimane. Con simultaneo adeguato patogenetico e terapia etiotropica, nonché misure da sviluppare riflesso condizionato all'inizio del sonno (ad esempio, andare a letto alla stessa ora, bagno caldo, leggere prima di coricarsi) è possibile ottenere la normalizzazione del sonno con la graduale abolizione degli ipnotici. In futuro, possono essere utilizzati occasionalmente in situazioni speciali, con sovraccarico psico-emotivo.

Oltre alle indicazioni dirette per l'assunzione di sonniferi, il loro uso è consigliabile anche in altri casi:

• Per la nausea e il vomito causati dalla chemioterapia, può essere utilizzato il lorazepam. Il farmaco viene prescritto dopo 6 ore e 12 ore dopo l'assunzione della chemioterapia, a una dose fino a 4 mg al giorno.
• Se usato nitrazepam (con piccole convulsioni nei bambini), clometiazolo.
• Con nevrosi, lorazepam, nitrazepam, estazolam sono appropriati come agenti ansiolitici.
• Per alleviare l'agitazione e l'ansia nei pazienti anziani, i derivati ​​​​delle benzodiazepine vengono utilizzati in dosi minime.
• Per fermare la sindrome da astinenza nei pazienti, è consigliabile utilizzare farmaci benzodiazepinici.
• Per premedicazione e per breve termine interventi chirurgici a volte usano anche farmaci come lorazepam, midazolam, nitrazepam, flunitrazepam.
• I barbiturici sono talvolta usati come antiipossativi e per ridurre Pressione intracranica con il cervello.

Tolleranza ed effetti collaterali dei sonniferi

Quando si usano sonniferi, si osservano spesso disturbi post-sonni (sensazione di debolezza, sonnolenza al mattino, insoddisfazione per il sonno), particolarmente caratteristici dei barbiturici, meno spesso - altri sonniferi con effetto a lungo termine. Nei disturbi post-sonnia, si raccomanda di ridurre la dose del farmaco ipnotico o sostituirlo con un ipnotico ad azione relativamente breve: zopiclone, zolpidem, lorazepam, midazolam, nitrazepam. In caso di effetti collaterali post-sonni si consiglia l'assunzione di caffeina (alla dose di 100 mg), mesocarb (alla dose di 5 mg), Eleuterococco rizoma spinoso e radici, o altri farmaci tonici e psicostimolanti; a volte basta limitarsi a una tazza di caffè forte durante la colazione.

Gli svantaggi significativi dei farmaci ipnotici includono il cambiamento nella struttura del sonno da essi causato. Il sonno normale comprende due fasi alternate: sonno ortodosso e sonno paradosso, o sonno REM (Rapid Eye Movement). Per buona dormita entrambe le fasi sono significative, mentre è riconosciuto il ruolo essenziale del sonno REM nell'adattamento personale.

La maggior parte dei sonniferi sopprime il sonno REM. Una soppressione particolarmente significativa del sonno REM si osserva durante l'assunzione di barbiturici. Lo zopiclone influisce meno sulla formula del sonno rispetto ad altri sonniferi.

Lo svantaggio di molti farmaci ipnotici è lo sviluppo relativamente rapido (a volte dopo 2 settimane) della tolleranza nei loro confronti, che causa la necessità di aumentare la dose o sostituire il farmaco. La tolleranza al lorazepam e al flunitrazepam si sviluppa relativamente lentamente. Lo sviluppo della tolleranza spesso coincide con l'inizio della dipendenza, che è particolarmente comune con i barbiturici euforici. La brusca sospensione del farmaco in questi casi porta allo sviluppo di una sindrome di astinenza, manifestata da una sensazione di ansia, paura, agitazione psicomotoria, a volte il verificarsi di allucinazioni, sudore profuso, disordini gastrointestinali, tremore di piccola ampiezza, diminuzione della pressione sanguigna, mentre sono possibili vomito e convulsioni. sindrome da astinenza si verifica 1-10 giorni dopo la brusca interruzione del trattamento e può durare per diverse settimane. Con lo sviluppo dell'astinenza, è necessario riprendere l'assunzione del farmaco ipnotico alla stessa dose con la sua graduale sospensione quando la condizione migliora. A volte è necessaria una terapia di disintossicazione. Per prevenire lo sviluppo di una sindrome da astinenza, la dose di farmaci ipnotici con una durata media di azione deve essere ridotta gradualmente: del 5-10% ogni 5 giorni. I farmaci a lunga durata d'azione possono essere interrotti più rapidamente. Quando si usano farmaci a breve durata d'azione, quando la probabilità di sviluppare una sindrome da astinenza è maggiore, la dose deve essere ridotta particolarmente lentamente. Con l'abolizione dei barbiturici, si raccomanda di ridurre la dose giornaliera di una quantità equivalente a 3 mg di fenobarbital.

Tra gli altri effetti collaterali, vanno segnalati disturbi anticolinergici durante l'assunzione di doxilamina: secchezza delle fauci, esacerbazione del glaucoma, ritenzione urinaria con adenoma prostata. Quando si usano molti barbiturici in dosi elevate, si nota un effetto ipotensivo.

La depressione respiratoria con diminuzione del volume respiratorio minuto del 10-15%, praticamente significativa per i pazienti con BPCO, è talvolta provocata dall'assunzione di barbiturici, in particolare fenobarbital o nitrazepam. La diuresi può essere ridotta con l'uso di barbiturici, causando un aumento secrezione di vasopressina e diminuzione dell'afflusso di sangue ai reni.

Durante l'assunzione di flurazepam, a volte si nota gonfiore delle palpebre. gusto metallico visto con zopiclone.

Disturbi dispeptici (nausea, raramente vomito, diarrea) sono possibili durante l'assunzione di zolpidem, zopiclone, triazolam, flurazepam, clometiazolo.

A trattamento a lungo termine i barbiturici possono essere tossici per organi parenchimali, a volte accompagnato dallo sviluppo di epatite e carenza acido folico. Grandi dosi di barbiturici possono causare trombocitopenia (ad esempio, fenobarbital a una dose superiore a 0,45 g al giorno). Con dosi sovrastimate o accumulo di barbiturici, zolpidem e flunitrazepam, si osservano nistagmo, incoordinazione dei movimenti e atassia.

Quando si assumono determinati farmaci (midazolam, zolpidem), a volte dopo il risveglio, per qualche tempo compaiono confusione ed elementi di ipomnesia.

Le reazioni paradossali (insonnia, agitazione) sono possibili come reazione individuale a determinati farmaci, in particolare al flunitrazepam. Il flunitrazepam ha un effetto irritante locale e, se somministrato per via intraarteriosa, può causare necrosi; A somministrazione endovenosa clometiazolo c'è il rischio di flebite.

A uso a lungo termine grandi dosi di sonniferi metabolismo lento(molti barbiturici), sono possibili il cumulo del farmaco e lo sviluppo di intossicazione cronica. Intossicazione cronica manifestato da letargia, apatia, sonnolenza o ipereccitabilità durante il giorno, diminuzione della memoria e della percezione delle informazioni, mal di testa, vertigini, tremore degli arti, casi gravi disartria. allucinazioni, convulsioni, agitazione psicomotoria, violazione del fegato, dei reni e del cuore. Va notato che nei pazienti anziani questi fenomeni possono verificarsi dopo la prima assunzione di barbiturici. Quindi è necessario cancellare il farmaco (a seconda del farmaco, la dose deve essere ridotta gradualmente) e l'appuntamento per la disintossicazione, terapia sintomatica. La prognosi è generalmente favorevole.

I fenomeni di bromismo in caso di intolleranza al bromo possono essere osservati durante l'assunzione di bromizzati.

Barbiturici, zolpidem e flunitrazepam a volte causano reazioni cutanee.

Nei neonati le cui madri assumevano barbiturici si è registrato un aumento della frequenza delle neoplasie; inoltre, l'assunzione di questi farmaci durante la gravidanza porta alla depressione respiratoria del feto. Poiché i sonniferi passano nel latte delle madri che allattano, possono causare modifiche indesiderate nello stato di un bambino.

Controindicazioni per sonniferi

I sonniferi sono controindicati in ipersensibilità a loro e ai loro componenti (oa qualsiasi farmaco dello stesso gruppo chimico).

I farmaci ipnotici con una durata d'azione superiore a 6 ore, che causano disturbi post-sonnia, non devono essere prescritti a pazienti le cui attività richiedono una risposta rapida e adeguata (ad esempio, autisti di trasporto, spedizionieri).

Con la miastenia, tutti gli ipnotici sono controindicati, specialmente con un effetto miorilassante: barbiturici e derivati ​​​​delle benzodiazepine come lorazepam, midazolam, nitrazepam.

La porfiria è una controindicazione assoluta all'uso dei barbiturici.

Gravi malattie del fegato e dei reni fungono anche da controindicazione all'uso di molti sonniferi, in particolare barbiturici e zolpidem. Allo stesso tempo, è necessario ricordare il pericolo speciale dell'uso di droghe con un effetto a lunga durata d'azione quando insufficienza renale(sono escreti invariati dai reni) e con un breve - con insufficienza epatica(metabolizzato principalmente nel fegato).

A disturbi respiratori l'uso di nitrazepam, barbiturici e zolpidem è particolarmente pericoloso. Zopiclone può essere usato con cautela.

A causa del rischio di ridurre la diuresi nell'insufficienza cardiaca, non è auspicabile prescrivere barbiturici, così come midazolam (poiché ha un effetto depressivo su sistema cardiovascolare). A ipotensione arteriosa l'uso di barbiturici a dosi elevate è indesiderabile (hanno un effetto ipotensivo). Inoltre, al fine di evitare il pericolo effetti tossici sul sangue i barbiturici sono controindicati in caso di infezione e ipertermia. I barbiturici non devono essere prescritti a pazienti anziani, poiché l'uso di questi farmaci a piccole dosi negli anziani può sviluppare disturbi psicotici, ansia, agitazione e alterazione della coscienza. L'uso di barbiturici è controindicato anche nella sindrome da iperattività nei bambini.

Con una tendenza alla ritenzione urinaria, adenoma prostatico e glaucoma, l'uso di farmaci con effetto anticolinergico, in particolare la doxilamina, non è raccomandato.

Pazienti somaticamente debilitati lesione organica cervello e depressione grave, la nomina di midazolam è controindicata.

Se il paziente è incline alla tossicodipendenza o alla dipendenza da alcol, non dovrebbero essere prescritti sonniferi, in particolare barbiturici, benzodiazepine, metaqualone e altri sonniferi, a cui spesso si sviluppa dipendenza.

Per evitare un effetto teratogeno durante la gravidanza, l'uso di derivati ​​benzodiazepinici, barbiturici, doxilamina, zolpidem e zopiclone e, in misura minore, altri ipnotici è controindicato. Prendere sonniferi, in particolare barbiturici, date tardive la gravidanza può portare a depressione respiratoria fetale. Inoltre, l'uso di tutti gli ipnotici durante l'allattamento non è indicato.

Avvertenze

I sonniferi, in particolare quelli ad azione prolungata, non dovrebbero essere assunti da conducenti di veicoli e pazienti il ​​​​cui lavoro è associato a decisioni urgenti.

Interazioni di sonniferi con altri farmaci

I barbiturici inducono gli enzimi epatici, il che porta a metabolismo accelerato alcuni farmaci usati contemporaneamente, in particolare anticoagulanti, antidepressivi triciclici, sulfonamidi, farmaci ipoglicemizzanti, glucocorticoidi e contraccettivi orali. Di conseguenza, la solita dose terapeutica di questi farmaci diventa spesso insufficiente. Se allo stesso tempo viene aumentata la dose del farmaco, l'abolizione dei barbiturici può essere accompagnata da Segni clinici sovradosaggio di farmaci concomitanti.

Tutti i sonniferi aumentano l'effetto psicofarmaci con effetto sedativo, analgesici e alcool. Uso simultaneo sonniferi e alcol non sono raccomandati a causa del pericolo di sviluppare reazioni individuali a volte difficili da prevedere. Il flunitrazepam è incompatibile con gli inibitori delle monoaminossidasi.

In alcuni casi, l'assunzione di sonniferi influisce negativamente sulla salute di una persona. Può verificarsi un disturbo dei riflessi, la temperatura può scendere, hai costantemente sete, potrebbero esserci meno riflessi, può comparire una placca sulla lingua Marrone i riflessi incondizionati possono essere soppressi. Nel caso in cui si sia verificata un'overdose grave e indiscriminata di sonniferi, il comportamento della persona diventa difficile da prevedere, ha disturbi dell'articolazione. Può verificarsi a causa di dosi elevate intossicazione acuta tutto il corpo, forse vari gradi la coscienza è disturbata, assordante e può verificarsi persino il coma.

Dopo aver smesso di prendere sonniferi, una persona cambia comportamento: diventa cupo e arrabbiato, il suo umore è depresso e oppresso. Se personale medico rifiuta di somministrare sonniferi a un paziente del genere, può persino insultare i medici e comportarsi in modo aggressivo. Una persona del genere cambierà costantemente posizione, non è in grado di stare fermo per un secondo. Un sintomo notevole per questo tipo di dipendenza è il dolore articolare quando il farmaco viene interrotto. Il dolore ai muscoli è piuttosto grave, il sonno e l'appetito sono disturbati.

Le feci possono cambiare, c'è vomito ricorrente e diarrea.

Ancora di più situazioni difficili, sotto l'influenza dell'assunzione di sonniferi, la psiche può cambiare. Convulsioni e la psicosi per un tale stato è un evento comune. L'esame può rivelare pupille dilatate sullo sfondo di ridotta fotoreattività, attività bulbi oculari cadute, la testa e le dita possono tremare leggermente, possono verificarsi convulsioni dei muscoli facciali e scheletrici, nonché muscoli del polpaccio i movimenti diventano scoordinati. Pelle diventa unta, la persona suda costantemente. C'è debolezza riflessi tendinei. Possono comparire complicazioni dal cuore e dai vasi sanguigni, sullo sfondo del quale può verificarsi la morte.

Aver accettato grande dose sonniferi, la persona si comporta come un tossicodipendente. Il primo stadio di tale dipendenza comporta l'uso costante di droghe e di tanto in tanto la dose aumenta più volte. Questa fase dura circa sei mesi. I sonniferi vengono usati durante il giorno, il che parla già di una dipendenza sviluppata. La medicina viene assunta per raggiungere uno stato di euforia.

Già 6 mesi dopo che una persona ha iniziato a usare costantemente sonniferi, il primo stadio diventa cronico. In questa fase, il carattere dell'intossicazione diventa già aggressivamente triste. La dose aumenta continuamente, il che di per sé può causare la morte per overdose.

Molto presto appare il degrado mentale, che causa problemi di memorizzazione, capacità mentale svaniscono, il pensiero e l'adattamento sono disturbati. Questa persona sta perdendo il lavoro, ora può commettere un crimine o suicidarsi.

Circa la metà delle persone soffre
. Ci sono molte ragioni per i disturbi del sonno. Molti decidono da soli
sull'assunzione di sonniferi, perché ci sono sonniferi che vengono venduti senza
prescrizione. E raramente qualcuno consulta un medico sui disturbi del sonno e sulla selezione
droghe. vuole parlare sonniferi, su come correttamente
prendi, sugli effetti collaterali.

Cos'è un sonnifero?

Alcuni farmaci sono prescritti per
trattamento dell'insonnia. Prendili subito prima di andare a letto la sera. Loro
non può essere preso in considerazione mattina perché provocano una forte sonnolenza,
la concentrazione di una persona è ridotta, quindi può essere pericoloso durante la guida
auto, quando si lavora su macchine, ecc.

È importante capire che i sonniferi lo sono
un rimedio efficace per risolvere problemi di sonno a breve termine. Molto
è importante conoscere tutte le informazioni sui sonniferi per prenderli correttamente e
evitare effetti collaterali. Dovresti anche ricordarlo se hai iniziato
prendendo sonniferi, questo non significa affatto che non sia più necessario osservare l'igiene
sonno e routine quotidiana.

I sonniferi sono classificati come sedativi.
farmaci che vengono utilizzati per migliorare o sostenere il sonno normale.
Esistono tre gruppi di farmaci:

1. 
   Benzodiazepine. Questo
   tipo di antidepressivi che aumentano la sonnolenza e contribuiscono alla velocità
   addormentarsi. Questi farmaci sono usati solo per trattamento a breve termine, COSÌ
   In che modo creano dipendenza?
2. 
   Barbiturici. Questo
   tipo di farmaci provocano sonnolenza sopprimendo il sistema nervoso. Mangiare
   farmaci a lunga e breve durata d'azione usati come sedativi e
   sonniferi. Ma più spesso questa specie si usano droghe
   come anestetico.
3. 
   Altri tipi
   sonniferi. Il nuovo tipo farmaci che riducono il tempo necessario
   per addormentarsi. Questi farmaci non creano dipendenza.

Effetti collaterali dei sonniferi

Come ogni droga, anche i sonniferi
ha effetti collaterali.

Se una persona soffre di asma, gli vengono presi dei sonniferi.
con estrema cautela, poiché alcuni farmaci possono rallentare la respirazione,
rendere la respirazione meno profonda. Per asmatici e persone con problemi ostruttivi
la malattia polmonare è molto pericolosa.

Gli effetti collaterali più comuni
Azioni:

• formicolio
  nelle braccia e nelle gambe
• Violazione
  appetito
• Diarrea
  o costipazione, flatulenza
• vertigini,
  mal di testa
• Secchezza
  mucoso
• Dolore
  allo stomaco, bruciore di stomaco
• Debolezza
• Incontrollato
  movimenti delle parti del corpo
• Insolito
  sogni

Potenziale dei dati effetti collaterali
devi sapere per prevenirne il verificarsi o raccoglierne altri
farmaci e sapere quando vedere un medico.

Ma oltre al lato sopra
azioni, ci sono violazioni più gravi. E includono la parasonnia,
che è il comportamento e le azioni incontrollabili di una persona,
e la persona è assolutamente all'oscuro di ciò che gli sta accadendo. Umano può
mangiare inconsciamente, può chiamare ed eseguire qualsiasi altra azione mentre è
durante il sonno.

Uso scorretto di sonniferi
Un sovradosaggio può causare sia disturbi del sonno che effetti collaterali.

Alcune persone possono sperimentare
allergico ai sonniferi. Pertanto, al verificarsi i seguenti sintomi Dovrebbe
Rivolgersi immediatamente a un medico:

• Deterioramento
  visione
• Dolore
  nel petto
• Difficoltà
  respirazione o deglutizione, mancanza di respiro
• Eruzione cutanea
  o prurito
• Nausea
  e vomito
• Raucedine
• è aumentato
  o forte battito cardiaco
• Rigonfiamento
  membrane mucose

Al primo di questi segni,
interrompere immediatamente l'assunzione di questi farmaci.

Maggior parte complicazione pericolosa, quale può
dare sonniferi anafilassi. È un'allergia acuta
reazione. Può verificarsi un grave gonfiore delle mucose. Tale stato è
mortale. Pertanto, se sei allergico, allora il medico che ti prescrive
sonniferi, dovresti assolutamente dirlo.

Quando prendere i sonniferi

Prima di prendere sonniferi
droga, assicurati di leggere le istruzioni, perché. ogni farmaco ha il suo
caratteristiche specifiche. Il farmaco viene assunto poco prima di coricarsi.

Un altro condizione importante ricezione
sonniferi: devi essere sicuro di poter dormire il necessario
quantità di sonno, ad es. avrai sicuramente 8 ore di sonno e non avrai bisogno di essere in anticipo
alzati e guida.

Sonniferi e alcol

La combinazione di sonniferi e alcol è molto
pericoloso, poiché l'alcol aumenta l'effetto sedativo dei sonniferi.
Questa condizione può essere pericolosa per la vita.

Chi lo sapeva durante il ricevimento
non mangiare pompelmo o bere sonniferi succo di pompelmo. Si scopre che lui
il pompelmo influisce sulla quantità di farmaco che si concentra nel sangue e
il tempo in cui questo medicinale rimane nel sangue. Pertanto, il pompelmo può causare
overdose di droga.

Dipendenza da sonnifero

Se tu a lungo tormenti
insonnia e il medico decide di prendere la medicina per
per diverse settimane, nel qual caso può verificarsi dipendenza
organismo a questo farmaco. Inoltre, una persona può svilupparsi psicologicamente
dipendenza da sonniferi. E spesso il pensiero di doversi addormentare
senza sonniferi, inizia a provocare paura in una persona. Pertanto, per non farlo
dipendenza, è molto importante seguire le istruzioni del medico e interrompere l'assunzione
droghe quando dice il dottore.

Tutto più persone ai nostri tempi soffriamo di insonnia, ci lamentiamo brutto sogno. La mancanza di sonno influisce negativamente sul lavoro dell'intero organismo. A prima vista, i sonniferi potrebbero sembrare la soluzione perfetta per l'insonnia. Ho preso una pillola e in pochi minuti sei immerso in un sonno profondo e ristoratore.

Ma questo è solo a prima vista. Poche persone pensano agli effetti collaterali sulla salute derivanti dall'uso regolare di sonniferi. All'inizio potrebbero essere utili. Nel corso del tempo, la dipendenza si instaura e compaiono effetti collaterali.

Quando ricevi droga simile bisogno di sapere su possibili conseguenze. Questa conoscenza è necessaria per evitare l'abuso di sonniferi e sedativi.

Gruppi di sonniferi

La maggior parte di loro sono farmaci sedativi. Questo è un gruppo di farmaci usati per indurre e mantenere il sonno. I sedativi comprendono due gruppi principali: benzodiazepine e barbiturici.

I medicinali appartenenti al gruppo delle benzodiazepine sono più efficaci se assunti per un breve periodo da due a quattro settimane. Ti aiuta ad addormentarti più velocemente e migliora la qualità del tuo sonno. Ma questi farmaci creano dipendenza e dipendenza.

I barbiturici sono farmaci che agiscono sul sistema nervoso centrale. Possono agire sul corpo in diversi modi: da lievi effetto sedativo prima dell'anestesia.

I barbiturici sono talvolta usati come sedativi. Ma più spesso usato per l'anestesia in chirurgia.

Gli ausili per il sonno di nuova generazione aiutano a ridurre il tempo necessario per addormentarsi. Leggermente meno avvincente delle benzodiazepine. Ma possono ancora comportare alcuni rischi per la salute.

Quali effetti collaterali causano i sonniferi?

La maggior parte di essi può causare i seguenti effetti collaterali:

Formicolio alle mani e ai piedi;

Alterazione dell'appetito;

Vertigini;

sonnolenza durante il giorno;

secchezza della bocca o della gola;

Mal di testa;

Aumento della formazione di gas;

Indebolimento dell'attenzione il giorno successivo;

Mal di stomaco;

Debolezza;

Spasmi e convulsioni.

All'inizio, gli effetti collaterali potrebbero non essere avvertiti. Nel tempo il corpo si abitua, costringendo sempre di più ad aumentare la dose del farmaco assunto. Quando ricevi overdose possibile depressione, rallentamento o disturbo della respirazione durante il sonno, che può portare alla morte.

Per ridurre al minimo il rischio, non assumere sedativi per più di una o due settimane. A disturbo a breve termine necessita di essere ripristinato sonno normale. Per fare questo, è sufficiente assumere medicinali per un breve periodo.

Alcuni sonniferi hanno effetto collaterale il giorno successivo. Soprattutto il loro effetto si fa sentire nel primo ore mattutine Dopo il sonno:

Indebolimento dell'attenzione;

Reazioni lente;

Sonnolenza.

Questo è pericoloso per coloro che guidano o lavorano condizioni pericolose. Le donne sono più a rischio. Pertanto lo stesso farmaco sedativo dovrebbe essere somministrato a uomini e donne in dosi diverse.

Alcune benzoliazepine possono causare sonnambulismo o amnesia.

Molti studi condotti da scienziati di paesi diversi ha scoperto che le persone che assumono frequentemente sonniferi sono più a rischio di sviluppare il cancro.

La maggior parte degli esperti ritiene che il loro uso dovrebbe essere ridotto al minimo. Una volta che inizi a prenderlo, può essere difficile smettere. Soprattutto per molto tempo. Ridurre la dose del farmaco che stai assumendo o completo fallimento può di nuovo portare a insonnia, causare depressione e disturbi nervosi.

Si deve prestare attenzione quando si assumono persone anziane. Dopotutto, a questo punto una persona, di regola, ha già una o più malattie croniche.

Quando si decide di assumere sedativi per dormire, è importante essere consapevoli di tutti gli effetti collaterali per evitare conseguenze negative. Assicurati di consultare il tuo medico.

Per la cosa più importante che devi sapere sui sonniferi, guarda il video del programma "Live Healthy"