Sindrome di distonia vegetativa: che cos'è. Sindrome di disfunzione autonomica

Per studenti delle facoltà di pediatria, stagisti, specializzandi e pediatri.

Sindrome di distonia vegetativa nei bambini.

Sindrome da distonia autonomica (SVD)- questa è una condizione caratterizzata da violazioni della regolazione autonomica degli organi interni (sistema cardiovascolare, tratto gastrointestinale, organi respiratori, ghiandole endocrine, ecc.). Il suo sviluppo si basa su deviazioni primarie (ereditarie) o secondarie (sullo sfondo della patologia somatica) nelle strutture e nelle funzioni delle parti centrali e periferiche del sistema nervoso autonomo (ANS). Le modifiche a tutti questi sistemi sono funzionale , cioè. reversibile, il che significa che questa condizione non rappresenta una minaccia per la vita del bambino. Questa distonia è fondamentalmente diversa da molte altre malattie. Tuttavia, ciò non dà luogo a una completa rassicurazione, poiché è stato stabilito che la SVD può trasformarsi in tali malattie psicosomatiche negli adulti come malattia coronarica, ipertensione, asma bronchiale, ulcere gastriche, ecc.

Terminologia.

Una delle questioni più confuse riguardo a SVD è la questione della terminologia. Nel nostro Paese, il termine più riconosciuto tra i cardiologi per i disturbi disregolatori del sistema cardiovascolare è "distonia neurocircolatoria" (NCD). Fu proposto per la prima volta da G.F. Lang (1953), che considerava la NCD come una sindrome che crea un pericolo per lo sviluppo dell'ipertensione, ma ancora fondamentalmente diversa da essa.

Per molti anni c'è stata una lotta di discussione contro il termine "NCD". La ragione di ciò era il fatto che quando si effettua una diagnosi di NCD, i disturbi funzionali vengono presi in considerazione solo nel sistema cardiovascolare, mentre viene prestata un'attenzione insufficiente ai cambiamenti nella sfera respiratoria (praticamente obbligata), nel tratto gastrointestinale e nella termoregolazione. In neuropatologia è stato tradizionalmente utilizzato il termine distonia vegetativa-vascolare (VVD), che, dopo chiarimenti, è stato sostituito dal termine SVD, il che è abbastanza giustificato, poiché ciò consente di parlare non solo di distonia vascolare, ma anche di la sindrome della patologia vegetativo-viscerale.

Nella pratica pediatrica, è consuetudine utilizzare il termine "SVD". Ciò è dovuto al fatto che i disturbi vegetativi nei bambini sono più spesso generalizzati o sistemici e i cambiamenti locali sono meno comuni. Nel quadro clinico nei bambini con SVD, si osservano più spesso manifestazioni cliniche multiple e varie, che indicano il coinvolgimento nel processo patologico di quasi tutti gli organi e sistemi: cardiovascolare, respiratorio, digestivo, endocrino, immunitario, ecc. Nei casi in cui i cambiamenti disregolatori sono notato prevalentemente dal lato del sistema cardiovascolare, è possibile utilizzare la diagnosi di "NCD". Per i bambini con un labile aumento o diminuzione della pressione arteriosa dovuto a disregolazione vascolare neurogena, la diagnosi può essere competente: "NCD di tipo ipertonico" o "NCD di tipo ipotonico".

La prevalenza di SVD.

I disturbi vegetativi nei bambini possono manifestarsi a quasi tutte le età, a partire dal periodo neonatale, ma a diversi periodi di età il grado della loro gravità cambia. È noto che all'appuntamento con un pediatra, SVD rappresenta il 50-75% del numero di bambini con patologia non infettiva che hanno presentato domanda.

Eziologia.

Ogni bambino con SVD, di regola, ha diversi fattori che possono svolgere il ruolo di causale, predisponente, provocatorio. Tra questi, è necessario tenere conto di: fattori ereditari e congeniti, perinatali, psico-emotivi, squilibrio ormonale, presenza di infezione focale cronica, sindrome da ipertensione endocranica, nonché fattori ambientali avversi, ecc.

Caratteristiche ereditarie-costituzionali attività del sistema nervoso autonomo. Il programma ereditario dello sviluppo individuale dell'organismo (genotipo) prevede la formazione di un tipo di risposta alle mutevoli condizioni ambientali. È così che il tipo di risposta del SNA allo stress aspecifico viene trasmesso al bambino dai genitori (più spesso attraverso la madre). I bambini con SVD hanno caratteristiche fenotipiche con una predominanza di influenze simpatiche o parasimpatiche (vagotoniche). Gli stimoli esterni ordinari non causano l'interruzione dell'equilibrio funzionale tra i principali collegamenti del vegetativo e dell'animale [ In fisiologia, il termine "animale" è usato come l'opposto di "vegetativo"] sistemi nervosi. SVD si verifica con l'accumulo di un gran numero di fattori provocatori o con la loro esposizione prolungata. Ad esempio, nei bambini con un carico ereditario di malattie cardiovascolari, lo stress cronico può provocare disturbi autonomici del cuore e dei vasi sanguigni. Nelle famiglie con vagotonia ereditaria sono presenti malattie psicosomatiche come l'asma bronchiale, l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, malattie allergiche, ipotensione arteriosa e tra i parenti di bambini con simpaticotonia, ipertensione arteriosa, malattia coronarica, diabete mellito, glaucoma .

Importante nel verificarsi di SVD è corso sfavorevole della gravidanza e del parto. Questi fattori contribuiscono all'interruzione della maturazione delle strutture cellulari del sistema nervoso centrale. Quasi l'80-90% dei bambini con SVD nasce a seguito di un travaglio veloce, rapido, meno spesso prolungato, utilizzando vari tipi di cure ostetriche. Lo sviluppo di disturbi autonomici in questi bambini è dovuto al fatto che l'ipossia intrauterina o alla nascita del feto può influenzare direttamente l'ipotalamo o contribuire allo sviluppo dell'ipertensione liquorale nel terzo ventricolo, dove si trovano molte strutture del complesso limbico-reticolare . A seconda del grado e della profondità dell'ipossia a livello tissutale, i disturbi vegetativi possono essere osservati immediatamente dopo la nascita o possono comparire molto più tardi. In quest'ultimo caso, questo, in una certa misura, è spiegato dalla presenza nei bambini di un potente sistema di reazioni compensative-adattive che garantiscono la conservazione a lungo termine dell'equilibrio vegetativo.

Danni al sistema nervoso centrale- le ferite chiuse e aperte del cranio, tumori, infezioni e altri nel periodo residuo sono molto spesso accompagnate da disturbi autonomici.

stress psicoemotivo, associato all'impatto sul bambino di situazioni psicotraumatiche. Un ruolo speciale, e in alcuni casi il principale, è svolto dall'ambiente psico-emotivo in cui vive il bambino. L'incompatibilità psicologica dei membri della famiglia, l'abuso di alcol, i conflitti in casa sono cause comuni che provocano tali condizioni. Dannoso per il bambino e le tattiche educative sbagliate (crudeltà o viceversa iperprotezione). In genere, i bambini che sono iperprotetti dai loro genitori hanno avuto una malattia o un incidente mortale in tenera età. In tali casi, i genitori cercano di proteggere i loro animali domestici da qualsiasi difficoltà, cercando di soddisfare il loro minimo desiderio, per soddisfare qualsiasi capriccio. Ciò porta a una violazione della capacità di un tale bambino di adattarsi a situazioni di vita difficili. D'altra parte, la totale mancanza di controllo sul bambino da parte dei genitori lo spinge nell'ambiente degli "adolescenti instabili", dove può andare incontro a fattori di rischio ancora maggiori (droghe, abuso di sostanze, infezioni, traumi, ecc.). Spesso la SVD può essere provocata da situazioni di conflitto a scuola, litigi con gli amici, mancanza di comprensione con gli insegnanti.

Caratteristiche psico-emotive della personalità del bambino. Le caratteristiche della risposta autonomica di una persona allo stress dipendono principalmente dalle caratteristiche psicologiche dell'individuo. È noto che non tutte le situazioni traumatiche svolgono il ruolo di fattore di stress. Grazie alla barriera adattativa, una persona crea protezione dagli effetti dannosi di un fattore psicotraumatico. La SVD si verifica, di regola, nei bambini ansiosi e sensibili con un sistema nervoso vulnerabile. Sono caratterizzati da sonno agitato, paure e timori per la propria vita e salute e per i propri cari, difficoltà nei contatti sociali, mancanza di fiducia nelle proprie capacità e tendenza alla depressione.

Stanchezza mentale e fisica- classi in più scuole o circoli, lavoro prolungato con un computer, preparazione per competizioni sportive, ecc.

Squilibrio ormonale può essere associato a malattie pre e puberali, congenite e acquisite delle ghiandole endocrine. Ciò causa o esacerba la disfunzione autonomica.

Malattie infettive e somatiche acute e croniche, focolai di infezione (tonsillite, carie dentale, sinusite) possono svolgere il ruolo di fattori provocatori e causali nell'insorgenza di SVD. Va notato che la disfunzione autonomica nei focolai cronici di infezione è più pronunciata nei casi di combinazione con altri fattori predisponenti.

Condizioni ambientali sfavorevoli negli ultimi anni, sono stati spesso considerati come fattori eziologici nello sviluppo di SVD. Numerosi studi hanno dimostrato in modo convincente un aumento del numero di bambini con varie manifestazioni di disfunzione autonomica in regioni ambientalmente sfavorevoli. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi (soprattutto con l'impatto combinato di fattori dannosi), i cambiamenti vegetativi possono essere attribuiti a manifestazioni di una reazione di disadattamento non specifica. Allo stesso tempo, i cambiamenti funzionali e metabolici che si sviluppano nel corpo, secondo E.V. Neudakhina e S.O. Klyuchnikov corrisponde alla reazione allo stress cronico. La convenienza relativa di una reazione di stress cronico risiede nella reazione metabolica ergotropica volta a fornire energia per i meccanismi adattativi-compensatori potenziando i processi catabolici. Indubbiamente, ciò riduce la capacità di riserva del corpo e aumenta il rischio di sviluppare un "fallimento" dell'adattamento sotto l'influenza di fattori ambientali avversi.

Le condizioni climatiche o le condizioni meteorologiche in forte cambiamento possono svolgere un certo ruolo nello sviluppo della SVD.

Altre cause di SVD: osteocondrosi cervicale, interventi chirurgici e anestesia, cattive abitudini (fumo, assunzione di sostanze stupefacenti e tossiche), sovrappeso, insufficiente livello di attività fisica, passione per la TV, il computer, ecc.

SVD è una diagnosi puramente clinica, poiché solo analizzando attentamente i disturbi, l'anamnesi e vari sintomi, il medico può determinare la presenza di uno squilibrio nel sistema nervoso autonomo, chiarirne la natura, la localizzazione.

Denunce, contestazioni. I bambini con SVD possono presentare una varietà di disturbi. Di norma, non tollerano viaggi di trasporto, stanze soffocanti, a volte sperimentano vertigini e persino perdita di coscienza a breve termine (svenimento). Spesso c'è pressione sanguigna labile, aumento dell'affaticamento, sonno agitato, alterazione dell'appetito, umore instabile, irritabilità. Possono esserci lamentele di disagio alle gambe, che sono spesso accompagnate da intorpidimento, prurito; di solito compaiono prima di coricarsi e aumentano nella prima metà della notte (con vagotonia). Il processo di addormentarsi è disturbato, i bambini non riescono a trovare una posizione comoda per le gambe (sintomo di "gambe senza riposo"). Spesso vengono fatte frequenti lamentele di minzione frequente, spesso viene diagnosticata l'enuresi.

I simpaticotonici, di regola, non tollerano il caffè, il sole, sono caratterizzati da secchezza e lucentezza degli occhi. Molto spesso possono provare varie sensazioni di dolore: mal di testa (cefalea), dolore addominale e dolore nella regione del cuore (cardialgia). La lamentela più comune in SVD è mal di testa, che in alcuni casi può essere unico. Di norma, le cefalee sono di natura bilaterale e sono localizzate nelle regioni frontotemporali o fronto-parietali, talvolta con sensazione di pressione sugli occhi. Possono essere di natura costrittiva, compressiva o pressante e molto raramente lancinanti. Più della metà di questi bambini soffre di mal di testa con una frequenza media di 1 volta a settimana, mentre la maggior parte definisce le proprie sensazioni come tollerabili e solo il 10% circa dei pazienti avverte forti dolori che richiedono cure immediate. Il dolore appare spesso nel pomeriggio, spesso provocato dal superlavoro, dai cambiamenti climatici e può essere associato a disturbi vascolari e liquorodinamici (sindrome ipertensiva-idrocefalica). Con la vagotonia, è possibile un dolore lancinante in una metà della testa come un'emicrania, accompagnato da nausea o vomito.

Una delle cause del mal di testa può essere una lesione causata dalla nascita del rachide cervicale e delle arterie vertebrali. In tali casi, un mal di testa costante non intenso può aumentare dopo una lunga posizione forzata o una brusca rotazione della testa, uno sforzo fisico. L'esame della palpazione della colonna vertebrale rivela punti dolenti nelle regioni toraciche superiori e cervicali.

Dolore addominale. Con SVD, di regola, con una predominanza del tono parasimpatico, i bambini lamentano spesso nausea, vari dolori addominali non associati all'alimentazione (fino alla comune "colica intestinale"), costipazione spastica o diarrea, tendenza alla flatulenza, soprattutto la sera e la notte. Nei bambini, soprattutto con la predominanza della vagotonia, può esserci un complesso sintomatologico di discinesia biliare di tipo ipomotorio, manifestato da dolore sordo nell'ipocondrio destro, sintomi vescicali positivi (spesso Ortner e Kare), rallentamento della secrezione biliare e ipotensione di la cistifellea (secondo metodi strumentali).

Dolore nella regione del cuore (cardialgia)È anche uno dei disturbi più comuni nei bambini con SVD ed è il terzo più comune dopo mal di testa e dolore addominale. Cardialgia: dolore localizzato direttamente nella regione del cuore (battito dell'apice e regione precordiale), che si manifesta spontaneamente o dopo un certo tempo (di solito lungo) dopo lo sforzo fisico, oa causa del superlavoro, nonché con eccitazione e stress emotivo. I dolori sono doloranti, lancinanti, pizzicanti, meno spesso pressanti o schiaccianti in natura. L'intensità del dolore è lieve o moderata. Spesso questa è solo una sensazione di disagio nella regione del cuore che dura da alcuni minuti a molte ore.

La vera cardialgia durante l'infanzia è piuttosto rara. Molto spesso, il dolore nella metà sinistra del torace è dovuto a cause non correlate a malattie cardiache, se i disturbi non si verificano dopo l'esercizio, non si irradiano alla metà sinistra del torace e sotto la scapola sinistra, se la sindrome del dolore non si verifica di notte (nella seconda metà delle notti). La vera cardialgia nei bambini nella maggior parte dei casi ha le stesse cause degli adulti: ischemia miocardica.

Nei bambini, l'ischemia è solitamente anche di natura coronarogenica (solitamente secondaria) e può essere dovuta ai seguenti fattori:

1) malformazioni congenite dei vasi coronarici, in particolare origine anormale della coronaria sinistra dall'arteria polmonare (AOLCA da LA), difetto la cui frequenza è dello 0,25-0,5% di tutte le cardiopatie congenite (N.A. Belokon e M. B. Kuberger, 1987);

2) ipertrofia miocardica - primaria (cardiomiopatia ipertrofica) o secondaria (con stenosi aortica);

3) patologicamente "cuore sportivo" - nelle persone professionalmente coinvolte nello sport, che eseguono carichi inadeguati.

La causa cardiaca del dolore nella metà sinistra del torace può essere una malattia del pericardio, la cui identificazione richiede un esame aggiuntivo approfondito con ecocardiografia obbligatoria.

Le cause extracardiache del dolore nella metà sinistra del torace sono diverse. Abbastanza spesso, i pazienti lamentano dolore acuto che si verifica al culmine dell'ispirazione ("non è possibile inalare"). Questa lamentela è causata dallo spasmo della parte cardiale dello stomaco, si ferma da sola, raramente si ripresenta.

Le cause extracardiache del dolore nella metà sinistra del torace includono anche disturbi muscoloscheletrici causati da lesioni (ad esempio, microtraumi sportivi), osteocondrosi precoce della colonna vertebrale toracica e nevralgia intercostale.

Tra le cause di cardialgia nella SVD possono essere associate nevrosi. Non c'è una spiegazione esatta per la cardialgia nella disfunzione autonomica in letteratura, così come le cause esatte delle nevrosi non sono nominate. Tuttavia, c'è una notevole affermazione di R. Wood (1956), che è ancora attuale: “ Un medico che accusa erroneamente dolore alla parte sinistra del torace per angina pectoris, diagnostica una cardiopatia valvolare sulla base di un soffio sistolico innocente, considera lo svenimento o la debolezza come segni di un cuore debole, è colpevole non solo della sua stupidità e ignoranza , ma anche di ciò che trasforma il suo paziente in uno psiconevrotico cronico e incurabile."

Pelle nei bambini con SVD hanno una differenza caratteristica. Con vagotonia la carnagione è mutevole (i bambini arrossiscono facilmente e impallidiscono), le mani sono cianotiche, bagnate, fredde, impallidiscono quando vengono premute con un dito. Marmorizzazione della pelle (collana vascolare), si nota spesso una sudorazione significativa. La pelle è spesso grassa, incline all'acne, il dermografismo è rosso, elevato.

Con simpaticotonia c'è secchezza della pelle, leggera sudorazione, dermografismo bianco o rosa. I bambini con simpaticotonia hanno maggiori probabilità di essere magri o di avere un peso normale, nonostante un aumento dell'appetito. Con vagotonia sono inclini a pienezza, distribuzione irregolare di tessuto adiposo sottocutaneo eccessivamente sviluppato (principalmente nelle cosce, glutei, ghiandole mammarie). L'obesità ereditaria nel 90% dei casi si riscontra in uno o entrambi i genitori ed è spiegata dalla somiglianza non solo di fattori ambientali (nutrizione, inattività fisica, ecc.), Ma anche di caratteristiche funzionali e morfologiche geneticamente determinate dell'ipotalamo (centro autonomo superiore ). Poiché la pubertà è determinata dal sistema ipotalamo-ipofisi-surrene-gonadi, le ragazze con disfunzione autonomica hanno spesso uno sviluppo prematuro dei caratteri sessuali secondari, irregolarità mestruali e i ragazzi hanno una pubertà ritardata.

Violazione della termoregolazione (termoneurosi) spesso accompagna altri sintomi di SVD. Ciò è dovuto alla disfunzione delle parti posteriori dell'ipotalamo (direzione simpaticotonica della sindrome) o delle parti anteriori (direzione vagotonica). Con la "termoneurosi" con un orientamento simpaticotonico, ci sono aumenti di temperatura fino all'ipertermia sullo sfondo dello stress emotivo, più spesso al mattino. La temperatura sale e scende, di regola, improvvisamente e non cambia durante il test dell'amidopirina. Allo stesso tempo, si notano termoasimmetria, temperatura normale di notte, buona tolleranza alla temperatura. Nei bambini, tali aumenti di temperatura si osservano nel periodo autunno-inverno, che può essere scambiato per SARS. In ogni caso, nella diagnosi di SVD, il medico deve escludere tutte le altre possibili malattie accompagnate da febbre.

Con l'orientamento vagotonico della "termoneurosi", i segni di un disturbo della termoregolazione sono brividi, attacchi di brividi. La temperatura corporea in questi bambini raramente sale a numeri elevati nelle malattie infettive, ma dopo la malattia persiste una lunga condizione di subfebbrile.

Indigestione. Uno dei più comuni nella SVD sono i cambiamenti negli organi del tratto gastrointestinale (perdita di appetito, dolore addominale, aumento o diminuzione della salivazione, costipazione funzionale o diarrea). Con l'età si può rintracciare la dinamica di questi cambiamenti: nel primo anno di vita - si tratta di rigurgito e coliche, a 1-3 anni - stitichezza o diarrea, a 3-8 anni - vomito ciclico e a 6-12 anni - sintomi di gastroduodenite, discinesia biliare.

Degno di particolare attenzione svenimento (sincope): improvviso disturbo della coscienza fino alla sua perdita per 1-3 minuti, calo della pressione sanguigna, bradicardia, seguita da tachicardia, sudore freddo, ipotensione muscolare. Esistono diverse opzioni per lo svenimento:

1. Sincope vasovagale causato da una forte diminuzione del flusso sanguigno cerebrale. Il meccanismo della loro comparsa è dovuto a un improvviso aumento dell'attività colinergica e allo sviluppo della dilatazione dei vasi muscolari scheletrici, che è accompagnato da una forte diminuzione della resistenza periferica e della pressione sanguigna, pur mantenendo la gittata cardiaca. Tale svenimento può verificarsi in stanze soffocanti, con sovraccarico emotivo, superlavoro, mancanza di sonno, con dolore, ad esempio durante le iniezioni, ecc. Tale svenimento si verifica più spesso nei bambini con una predominanza del tono parasimpatico.

2. Svenimento dal tipo di ipotensione ortostatica associata a vasocostrizione inadeguata a causa dell'aumentata sensibilità dei recettori β2-adrenergici, che causa la dilatazione dei vasi periferici. Tale sincope è provocata da un brusco cambiamento nella posizione del corpo (ad esempio, quando ci si alza dal letto), posizione prolungata (ad esempio, durante un test clinoortostatico), assunzione di diuretici, nitrati e β-bloccanti.

3. Svenimento dovuto a sindrome da ipersensibilità del seno carotideo. Con questa sindrome, la sincope si verifica a causa dell'iperattività del riflesso carotideo, accompagnata da grave bradicardia, blocco atrioventricolare. Lo svenimento di questo tipo è provocato da un improvviso giro della testa, indossando un colletto stretto.

In caso di svenimento è necessario un esame precoce e approfondito, poiché possono essere causati non solo da SVD, ma anche da malattie più gravi: epilessia, fibrillazione ventricolare sullo sfondo di un intervallo QT prolungato, sindrome del seno malato, blocco atrioventricolare completo , stenosi aortica, mixoma atriale sinistro, ipertensione polmonare primitiva.

Dal lato del sistema respiratorio La SVD nei bambini può presentarsi con un'improvvisa "mancanza di respiro" durante l'esercizio moderato, una sensazione di mancanza di respiro e respirazione rapida e superficiale. La respirazione rapida può verificarsi anche in altre malattie con danni ai polmoni e al cuore (polmonite, asma bronchiale, insufficienza cardiaca, ecc.). La mancanza di respiro in questi casi è dovuta al fatto che il corpo sta cercando di compensare la mancanza di ossigeno aumentando la respirazione. A differenza di queste malattie, con SVD c'è abbastanza ossigeno nel corpo ei sintomi sono di natura psicogena e non sono pericolosi per il paziente. A volte, senza una ragione apparente, i bambini sviluppano profondi "sospiri", attacchi di tosse nevrotica ("tosse vagale spasmodica"), che scompaiono dopo l'assunzione di tranquillanti. Questi disturbi sono solitamente notati nei bambini con una predominanza di parasimpaticotonia.

Cambiamenti nel sistema cardiovascolare dipendono dalla variante della SVD e possono essere considerate come una variante cardiaca della distonia o, termine comunemente usato, - "cardiopatia funzionale"(NA Belokon, 1985). In tali bambini, insieme a lamentele di dolore nella regione del cuore, un esame ECG può rivelare:

Allungamento della conduzione atrioventricolare (blocco atrioventricolare di 1-2 gradi);

Extrasistole;

Sindromi di preeccitazione del miocardio ventricolare (sindrome dell'intervallo PQ breve, sindrome di Wolff-Parkinson-White);

Migrazione del pacemaker attraverso gli atri e ritmi ectopici;

Cambiamenti nell'ECG della parte terminale del complesso ventricolare;

Prolasso della valvola mitrale.

Blocchi atrioventricolari può essere dovuto a vari motivi. Questi includono:

1) blocchi congeniti, tra i quali, probabilmente, un posto significativo è occupato da blocchi sorti a seguito di cardite intrauterina, nonché anomalie nello sviluppo della connessione atrioventricolare;

2) blocchi acquisiti che compaiono dopo il processo infiammatorio - postmiocardico o dopo l'infortunio - postoperatorio;

3) blocchi funzionali che si verificano come manifestazione di un'eccessiva influenza parasimpatica sulla giunzione atrioventricolare.

È abbastanza affidabile identificare la causa del blocco atrioventricolare solo in quelle situazioni cliniche in cui esiste una conferma documentale - elettrocardiografica - dell'assenza di tale precedente nell'anamnesi. Tuttavia, più spesso nella pratica clinica, la situazione si sviluppa in modo diverso: il blocco atrioventricolare sull'elettrocardiogramma viene rilevato casualmente durante un esame dispensario o durante un esame per una possibile patologia organica cardiaca. L'algoritmo per indirizzare il bambino all'esame in quest'ultimo caso è il seguente: durante un esame fisico (programmato o casuale), viene rilevato un soffio sistolico, sul quale un cardiologo fa prima di tutto un ECG, che rivela un blocco atrioventricolare, possibilmente di alto grado. E solo dopo che l'anamnesi è retrospettivamente specificata. Tuttavia, anche durante l'esame obiettivo, si può sospettare un elevato grado di blocco atrioventricolare per la presenza di bradicardia e soffio sistolico, il soffio "di eiezione", che accompagna sempre una diminuzione della frequenza cardiaca di qualsiasi genesi. Il rumore di eiezione appare quando la sezione di uscita dal ventricolo: l'aorta - dal ventricolo sinistro e l'arteria polmonare - da destra, diventa relativamente stretta per il volume della gittata cardiaca, poiché in uno stato soddisfacente del miocardio e, di conseguenza, normale confini del cuore, con un ritmo raro, il valore del cuore il rilascio sta diventando più grande.

L'aspetto del blocco atrioventricolare dovuto all'eccessiva influenza parasimpatica sulla conduzione atrioventricolare è facile da dimostrare. In primo luogo, l'analisi del tono autonomo iniziale dimostra la predominanza della divisione parasimpatica del SNA e, in secondo luogo, non ci sono indicazioni nell'anamnesi di possibili cause del blocco. Inoltre, durante l'esame obiettivo, non ci sono segni di insufficienza cardiaca, inclusi segni di disfunzione ventricolare sinistra asintomatica - espansione dei confini della relativa ottusità cardiaca, diminuzione della frazione di eiezione. L'esecuzione di test di stress funzionale come l'ergometria della bicicletta o il test del tapis roulant consente di confermare la natura funzionale dell'aspetto del blocco atrioventricolare. Spesso è sufficiente eseguire un esame ECG in ortostasi o dopo alcuni squat.

Nella pratica clinica, si è diffuso un test antidroga con atropina per confermare la natura funzionale del blocco atrioventricolare: sotto l'influenza del farmaco, il blocco scompare o il suo grado diminuisce. Tuttavia, va notato che un test positivo per l'atropina non elimina completamente la causa organica del blocco atrioventricolare.

Sindromi di preeccitazione del miocardio dei ventricoli(sindrome dell'intervallo PQ breve o sindrome CLC, sindrome meno spesso vera o fenomeno di Wolff-Parkinson-White). Più spesso, con il comportamento dell'elettrocardiografia standard nei bambini con SVD, viene registrata la sindrome CLC, che è caratterizzata da un accorciamento funzionale dell'intervallo P-Q (meno di 0,12 sec), mentre il complesso QRS non è allargato e ha una forma sopraventricolare.

Il fenomeno o sindrome di Wolff-Parkinson-White (fenomeno WPW) è una condizione borderline. Questa sindrome è caratterizzata dai seguenti segni ECG: 1) accorciamento dell'intervallo PQ inferiore a 0,10-0,12 s, 2) allargamento del complesso QRS fino a 0,11 s o più, 3) cambiamento nel segmento ST.

Di solito, il fenomeno WPW è una scoperta elettrocardiografica accidentale durante un esame del dispensario o quando si sospetta una patologia cardiaca organica (quando vengono rilevati rumori o altri cambiamenti nel sistema cardiovascolare). Il verificarsi di questo fenomeno ECG è dovuto alla conduzione di un impulso dal nodo del seno ai ventricoli, in parte lungo percorsi aggiuntivi, bypassando il nodo atrioventricolare. Tali percorsi aggiuntivi possono essere, in particolare, i fasci di Kent che collegano il miocardio atriale con il miocardio ventricolare. Ulteriori percorsi sono considerati rudimentali, esistono e potrebbero non funzionare in tutti gli individui e sono più spesso inclusi in una situazione di "emergenza". Tale situazione di "emergenza" è il blocco della conduzione atrioventricolare, che è confermato dal verificarsi del blocco atrioventricolare durante il test antidroga con gilurithmal nei pazienti con il fenomeno WPW. Inoltre, in rari, purtroppo, casi di esame ECG dispensario correlato all'età, è possibile rintracciare la comparsa del fenomeno WPW dopo un aumento graduale (possibilmente nell'arco di diversi anni) dell'intervallo di conduzione atrioventricolare.

Clinicamente, il fenomeno WPW è una situazione abbastanza innocua. I pazienti soggettivamente non si lamentano, l'esame fisico del sistema cardiovascolare non rivela alcun cambiamento. Tuttavia, molti medici raccomandano giustamente le seguenti restrizioni a tali pazienti: esenzione dall'educazione fisica a scuola, divieto di lezioni nelle sezioni sportive amatoriali e così via. Ciò è dovuto al fatto che un innocuo fenomeno ECG può essere trasformato in qualsiasi momento in una formidabile sindrome WPW, che include, oltre ai segni descritti, attacchi di tachicardia parossistica. Un attacco di tachicardia parossistica si verifica quando l'intervallo PR si accorcia, a causa del fatto che percorsi aggiuntivi hanno un breve periodo refrattario, si riprendono rapidamente e possono condurre un impulso nella direzione opposta attraverso il meccanismo di ingresso gen (rientro), creando un'onda circolante di eccitazione, formando così un attacco di tachicardia parossistica. Ma nessuno sa quando, in quale momento può verificarsi un attacco e se si verificherà mai. Si ritiene che un attacco di tachicardia parossistica possa essere scatenato da un aumento della fatica, dell'ipossia, dello stress emotivo e fisico. Tuttavia, a nostro avviso, molto spesso restrizioni eccessive non sono giustificate, sono esagerate. In ogni caso, al paziente vengono fornite raccomandazioni individuali, comprese quelle per il trattamento chirurgico della sindrome di Wolff-Parkinson-White.

Cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare, le cosiddette alterazioni ST-T, o alterazioni del processo di ripolarizzazione, sono abbastanza comuni, soprattutto nei casi in cui l'esame elettrocardiografico viene eseguito come previsto, cioè in tre posizioni: sdraiato, in ortostasi e in ortostasi dopo l'esercizio (10 squat). L'opzione ideale è condurre un'attività fisica dosata: ergometria in bicicletta o un test su tapis roulant. Pertanto, quando si analizza un ECG eseguito in posizione eretta, viene spesso rilevata una diminuzione della tensione dell'onda T, è possibile anche la comparsa di un'onda T attenuata o leggermente negativa nelle derivazioni del torace sinistro. In assenza di altri cambiamenti sull'elettrocardiogramma, in particolare segni di sovraccarico delle cavità cardiache, nonché in presenza di disturbi di natura vegetativa, si può pensare alla natura funzionale dei cambiamenti sull'elettrocardiogramma dovuti ad uno squilibrio dell'apporto vegetativo.

È interessante notare che tali cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono spesso rilevati in soggetti con sindrome da stanchezza cronica - negli scolari alla fine dell'anno scolastico o durante la sessione d'esame, e scompaiono quasi completamente dopo un lungo riposo. Inoltre, i cambiamenti nella parte terminale del complesso ventricolare sono possibili in molte malattie organiche del miocardio e condizioni chiamate distrofia miocardica. Per la diagnosi differenziale esistono diverse tecniche diagnostiche. Quindi, è possibile condurre test antidroga con cloruro di potassio e / o con obzidan. Tuttavia, dato che la maggior parte dei pazienti con questi cambiamenti viene osservata in regime ambulatoriale, l'esecuzione di test antidroga presenta alcune difficoltà. Pertanto, il trattamento di prova con farmaci cardiotrofici (panangin, asparkam, riboxin, vitamine del gruppo B, magneterot e altri farmaci) ha spesso valore diagnostico.

In assenza di un effetto terapeutico e la comparsa di disturbi, i pazienti di questo gruppo potrebbero aver bisogno di un esame aggiuntivo: ecocardiografia con valutazione obbligatoria della contrattilità miocardica, possibilmente scintigrafia miocardica.

Con l'ischemia miocardica di qualsiasi origine, si verifica un cambiamento nella parte finale del complesso ventricolare, che si manifesta con uno spostamento dell'intervallo ST sopra o sotto l'isolina. Con un aumento arcuato del segmento ST, dovrebbe essere escluso l'infarto miocardico acuto, che nell'infanzia ha sempre una genesi coronarica. I cambiamenti descritti possono essere con alcune malformazioni dei vasi coronarici, più spesso con la sindrome di Blunt-White-Garland (origine anormale dell'arteria coronaria sinistra dall'arteria polmonare). In condizioni di pericardite acuta è possibile anche uno spostamento verso l'alto dell'intervallo ST, tuttavia questa condizione patologica è solitamente accompagnata da altri cambiamenti elettrocardiografici: una diminuzione della tensione del complesso ventricolare.

Quando l'intervallo ST viene spostato al di sotto dell'isolina (depressione dell'intervallo ST), a volte di 3-4 mm, l'ischemia miocardica subendocardica che si verifica con l'ipertrofia miocardica di qualsiasi genesi dovrebbe essere esclusa, cioè questi cambiamenti possono essere sia nella cardiomiopatia ipertrofica primaria , e nell'ipertrofia secondaria del miocardio - stenosi aortica. In queste condizioni patologiche, i cambiamenti dell'ECG sono aggravati nella posizione ortostatica.

Prolasso della valvola mitrale(PMK) - un complesso di sintomi basato su disturbi strutturali e funzionali della valvola mitrale, che porta alla deflessione dei lembi valvolari nella cavità dell'atrio sinistro al momento della sistole ventricolare. "prolasso della valvola mitrale" è descritto in dettaglio. nelle successive lezioni di questo volume “Mormorii innocenti nei lattanti e nei bambini piccoli” e “Sindrome da displasia del tessuto connettivo”].

I bambini con SVD sono caratterizzati cambiamenti nella pressione sanguigna. La pressione sanguigna normale - sistolica (SBP) e diastolica (DBP) - è la pressione sanguigna, il cui livello è compreso tra il 10° e l'89° percentile della curva di distribuzione della PA nella popolazione per età, sesso e altezza corrispondenti . Pressione normale alta- SBP e DBP, il cui livello è all'interno del 90-94esimo percentile della curva di distribuzione della PA nella popolazione per età, sesso e altezza corrispondenti. Ipertensione arteriosa [cm. "Raccomandazioni per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione dell'ipertensione arteriosa nei bambini e negli adolescenti. Sviluppato dai cardiologi VNO e dall'Associazione dei cardiologi pediatrici della Russia] è definita come la condizione in cui la media di SBP e/o DBP calcolata da tre misurazioni separate è uguale o maggiore del 95° percentile della rispettiva curva. Con un aumento instabile della pressione sanguigna, parlano di ipertensione arteriosa labile(quando il livello della pressione sanguigna viene registrato in modo intermittente (con osservazione dinamica). È questa opzione che si trova più spesso nella SVD.

In presenza di un persistente aumento della pressione arteriosa, è necessario escludere l'ipertensione arteriosa primaria (essenziale), una malattia indipendente in cui il principale sintomo clinico è l'aumento della PAS e / o della PAD. Oltre alla primaria, è necessario escludere l'ipertensione arteriosa secondaria o sintomatica, che può manifestarsi con stenosi o trombosi delle arterie o delle vene renali, coartazione aortica, feocromocitoma, aortoarterite aspecifica, periarterite nodosa, sindrome di Itsenko-Cushing, tumori del surrene ghiandole e reni (Wilms), disfunzione congenita delle ghiandole surrenali corticali (forma ipertonica).

Per i limiti superiori della pressione sanguigna nei bambini, possono essere presi i seguenti valori: 7-9 anni - 125/75 mm Hg, 10-13 anni - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 anni - 135/85 mm Hg. Arte.

Con SVD, si può notare ipotensione arteriosa - una condizione in cui la PAS e/o PAD media, calcolata da tre misurazioni separate, è uguale o inferiore al 5° percentile della curva della popolazione per età, sesso e altezza. La prevalenza dell'ipotensione arteriosa nei bambini piccoli va dal 3,1% al 6,3% dei casi, nei bambini in età scolare - 9,6-20,3%; Questo sintomo è più comune nelle ragazze che nei ragazzi. Si ritiene che l'ipotensione arteriosa nella SVD possa precedere lo sviluppo dell'ipotensione.

Con una diminuzione isolata della pressione sanguigna, in assenza di disturbi e senza deterioramento delle prestazioni, parlano di ipotensione fisiologica. Si verifica negli atleti, quando il corpo si adatta alle condizioni degli altopiani, clima tropicale. L'ipotensione fisiologica può essere labile o transitoria.

L'ipotensione arteriosa può verificarsi non solo nella SVD, ma anche nei pazienti con patologia endocrina, alcuni difetti cardiaci congeniti. L'ipotensione sintomatica può verificarsi in modo acuto, ad esempio in caso di shock, insufficienza cardiaca e può verificarsi anche con i farmaci.

In pratica si possono utilizzare i seguenti valori pressori, indicativi di grave ipotensione nei bambini (5° percentile): 7-10 anni - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 anni - 90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 anni - 95-100 / 50-55 mm Hg

Nella maggior parte dei bambini con SVD si riscontrano varie manifestazioni stereotipate di danno organico al SNC: distonia muscolare, tremore delle dita, contrazioni ipercinetiche dei muscoli del tronco e degli arti superiori, ecc. I bambini con simpaticotonia sono distratti, spesso hanno nevrotici reazioni (nevrastenia, isteria, ecc.). I bambini con vagotonia hanno una sensazione di debolezza, aumento della fatica, perdita di memoria, sonnolenza, apatia, indecisione e tendenza alla depressione.

Le manifestazioni cliniche nella SVD nei bambini sono più spesso permanenti, tuttavia, alcuni bambini possono sperimentarle crisi vegetative (parossismi o attacchi di panico). Il loro sviluppo è una conseguenza dell'interruzione dei processi adattivi, una manifestazione di disregolazione. I parossismi sono provocati da sovraccarico emotivo o fisico, raramente si verificano senza una ragione apparente. Ci sono parossismi simpatico-surrenali, vagoinsulari e misti:

1. Simpatico-surrenale i parossismi sono più comuni nei bambini più grandi, accompagnati da brividi, ansia, paura, tensione nervosa, tachicardia, aumento della pressione sanguigna e della temperatura, mal di testa, secchezza delle fauci.

2. Parossismi vagoinsulari più comune nei bambini in età scolare primaria e secondaria, caratterizzato da mal di testa simile all'emicrania, dolore addominale con nausea, vomito, sudorazione profusa, calo della pressione sanguigna fino allo svenimento, bradicardia, sensazione di mancanza d'aria, a volte un'allergia eruzione cutanea. C'è un aumento di acetilcolina e istamina nel sangue.

3. Parossismi misti includono sintomi di entrambi i tipi.

Più spesso, la natura della crisi corrisponde al tono vegetativo iniziale, tuttavia, i vagotonici possono avere crisi simpatico-surrenali e i simpaticotonici possono avere crisi vagoinsulari. La durata dei parossismi vegetativi va da alcuni minuti a diverse ore.

Distonia vegetativa-vascolare(VSD), o distonia neurocircolatoria (NCD), o sindrome da distonia autonomica(SVD) è una malattia comune caratterizzata da disregolazione del sistema nervoso autonomo del tono vascolare, del funzionamento degli organi interni e dei processi metabolici nel corpo. La distonia vegetativa "sboccia in piena fioritura" nell'adolescenza, ma è abbastanza comune in età precoce.
Il termine "distonia vegetativa-vascolare" è in qualche modo obsoleto al momento. L'abbiamo deliberatamente omesso perché la maggior parte dei praticanti ci è abituata e lo usa ancora ampiamente, e lo troverai spesso. Correttamente, il nome di questo disturbo suonerà come "sindrome da distonia vegetativa", abbreviato in "SVD", che riflette più accuratamente l'essenza della lesione.

Il ruolo del sistema nervoso autonomo nel corpo umano

Il sistema nervoso autonomo regola il funzionamento degli organi interni ed è responsabile di molte funzioni del corpo: è coinvolto nel mantenimento della frequenza cardiaca, della frequenza respiratoria, della temperatura corporea, della sudorazione, ecc. Il suo ruolo è proprio nella regolazione delle funzioni di organi e sistemi . Cioè, può dare ordini ai vasi sanguigni di aumentare la pressione sanguigna, allo stomaco di produrre succo gastrico, al cuore di battere più velocemente o più lentamente, ecc., quando le circostanze lo richiedono, ad esempio, quando l'attività fisica o mentale cambia.

Supponiamo che si sia verificata una certa situazione stressante, la paura. Come reagirà il corpo a questo: il cuore batterà più velocemente, la respirazione diventerà più frequente, la pressione sanguigna aumenterà, la persona sarà preparata per un'attività vigorosa (la situazione "mordi e fuggi"). Ma la digestione in questo caso non è affatto necessaria, quindi il segnale allo stomaco sarà: smetti di produrre succo gastrico. Per questo tipo di risposta è responsabile il dipartimento del sistema nervoso autonomo, chiamato simpatico.

Un'altra situazione: una persona ha mangiato un pasto pesante e si è appisolata. I processi digestivi stanno funzionando attivamente e la pressione, la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria saranno ridotte. Queste reazioni sono innescate dalla divisione parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

Il sistema nervoso autonomo è proprio ciò che controlla tutti questi processi, portando segnali esterni agli organi interni. Pertanto, comunica gli organi interni con l'ambiente esterno.

Da un lato mantiene la costanza dell'ambiente interno del corpo (temperatura corporea costante, pressione, frequenza cardiaca, ecc.), dall'altro adatta il corpo alle mutevoli condizioni quando è necessario.

La violazione del sistema nervoso autonomo porta al fatto che la regolazione degli organi interni diventa inadeguata. Allo stesso tempo, le reazioni agli stimoli esterni degli organi e dei sistemi interni avvengono nel momento sbagliato e fuori luogo. Ad esempio, per stressare, quando la situazione richiede la piena mobilitazione, il corpo può emettere una reazione astenica (debolezza, bassa pressione sanguigna, svenimento) e non è in grado di combattere - stress fisico e mentale. Manifestazioni - un riflesso dell'interruzione del sistema nervoso autonomo.

Ancora una volta, ripetiamo che il sistema nervoso autonomo è responsabile della funzione dell'organo. Pertanto, è importante capire che con la distonia vegetativa un organo mal funzionante non è malato, la sua struttura non viene modificata, solo i meccanismi che lo regolano ne risentono. Il lavoro dell'organo sarà completamente regolato se viene ripristinata l'influenza regolatoria del sistema nervoso autonomo. È vero, sfortunatamente, c'è spesso una situazione in cui un medico, senza capire, fa una diagnosi distonia vegetativo-vascolare, e il bambino soffre effettivamente di qualche malattia organica. Pertanto, se si sospetta una distonia vegetativa, è necessario un serio esame approfondito del paziente.

Cause dello sviluppo della sindrome da distonia vegetativa

• predisposizione ereditaria. I parenti del bambino soffrono di distonia vegetativa e più grave era la malattia negli antenati, peggiori erano le sue manifestazioni per i discendenti.
• Caratteristiche della costituzione (fisico).
• Corso sfavorevole della gravidanza e del parto.
• La pubertà aggrava il decorso della malattia o ne provoca l'insorgenza.
• Le caratteristiche caratteriali della personalità del paziente (elevata ansia, paure, tendenza all'ipocondria, depressione, atteggiamento negativo nei confronti della vita, ecc.).
• Fattori sociali (stress, disturbi, superlavoro, ridotta attività fisica, situazione emotiva e psicologica sfavorevole in famiglia o a scuola, iperprotezione o ridotta attenzione al bambino per malattia o assenza dei genitori, alcolismo dei genitori, ecc.).
• Lesioni e danni al sistema nervoso (tumori, lesioni tossiche, ecc.).
• Alcune malattie acute e croniche (malattie di reni, cuore, fegato, disturbi mentali, ecc.).

Forme e manifestazioni cliniche della sindrome della distonia vegetativa

Sindrome di distonia vegetativa può verificarsi come una malattia indipendente - la forma primaria, in questo caso, il sistema nervoso autonomo è direttamente interessato. Può essere una conseguenza (uno dei sintomi) di alcune malattie del sistema nervoso o malattie somatiche (ad esempio diabete mellito, insufficienza renale, midollo spinale o lesioni cerebrali, ecc.) - una forma secondaria.

La diagnosi, di regola, indica la causa della sindrome della distonia vegetativa. Ad esempio, distonia autonomica del periodo puberale, o post-traumatico, o sullo sfondo di danni organici residui al sistema nervoso centrale, ecc. Il medico può anche notare quale parte del sistema nervoso autonomo è stata colpita: simpatico o parasimpatico.

La distonia vegetativa viene solitamente valutata dalla principale manifestazione clinica: ipertensione arteriosa, cardioneurosi, nevrosi respiratoria, ecc. A seconda della sindrome principale, si distingue anche la forma clinica. Molto spesso, il sistema respiratorio, cardiovascolare e la digestione sono coinvolti nella malattia.

Cambiamenti nel cuore e nei vasi sanguigni. Nella vita, i genitori incontrano più spesso queste forme. sindrome di distonia vegetativa nei bambini.

Distonia vegetativa-vascolare (o distonia neuro-circolatoria, o distonia vegetativa) di tipo ipotonico. Il sintomo predominante è la bassa pressione sanguigna.

Distonia vegetativa-vascolare(o distonia neurocircolatoria, o distonia vegetativa) a seconda del tipo ipertensivo. Il sintomo principale è un aumento della pressione sanguigna.

Distonia vegetativa-vascolare (o distonia neuro-circolatoria, o distonia vegetativa) a seconda del tipo cardiaco. I disturbi del ritmo cardiaco vengono alla ribalta (vedi dettagli "").

Distonia vegetativa-vascolare (o distonia neuro-circolatoria o distonia vegetativa) di tipo misto. In questa forma, i sintomi delle forme di cui sopra possono essere presenti in varie combinazioni, cioè il bambino reagisce a varie situazioni stressanti aumentando o diminuendo la pressione sanguigna.

La respirazione cambia. La nevrosi respiratoria si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria, mancanza di respiro. Sullo sfondo della normale respirazione calma, possono verificarsi improvvisamente frequenti respiri profondi. Oppure è possibile una variante quando il bambino inspira profondamente e completamente e allo stesso tempo non può espirare completamente l'aria.

Cambiamento digestivo. I bambini lamentano nausea, mancanza di appetito, bruciore di stomaco, diarrea o singhiozzo. Un disturbo molto caratteristico e comune è il dolore toracico, che i bambini descrivono come "mal di cuore". Questi dolori possono aumentare durante la deglutizione. Tali dolori sono associati a spasmi (contrazione muscolare spastica) dell'esofago, ma non a malattie cardiache.

Violazione della termoregolazione. La termonevrosi è caratterizzata dal fatto che il bambino ha costantemente una bassa temperatura di 37-37,5 ° C durante il giorno (tale aumento è chiamato condizione subfebbrile) e di notte la temperatura corporea è normale. Inoltre, la temperatura misurata nelle diverse ascelle può differire. Inoltre, i bambini non tollerano il freddo, le correnti d'aria, l'umidità, sentono freddo e possono anche provare brividi.

Disturbi urinari. La minzione può essere rara, porzioni abbondanti e il flusso è debole, lo svuotamento della vescica richiede uno sforzo, "sforzo". Forse lo svuotamento incompleto, l'escrezione di gocce di urina dopo la minzione principale. A volte la situazione è invertita: minzione frequente, in piccole porzioni, il bambino corre costantemente in bagno. Ma in questa situazione è importante non perdere l'infezione del tratto urinario, quindi è necessario un esame urologico completo (visita da un nefrologo, esame delle urine, esame ecografico dei reni, ecc.).

Disturbi emotivi e nevrotici. La gravità dei disturbi emotivi e nevrotici nei pazienti con distonia autonomica è diversa. Naturalmente, non tutti i seguenti sintomi possono comparire, ma alcuni di essi saranno sempre presenti in vari gradi di significato.

• Ansia senza causa, ansia inspiegabile, tensione interna.
• I timori sono infondati e infondati. Paura di ammalarsi, paura della morte, paura di perdere il controllo della situazione, paura di perdere i propri cari, ecc.
• Diminuzione dell'umore, pianto, apatia, perdita di interesse per la vita.
• Capricci.
• Ipocondria. Tali pazienti amano molto ammalarsi. A loro piace essere esaminati, consultare diversi medici, discutere le loro piaghe e leggere letteratura medica su questi argomenti. Cercano sempre i sintomi di qualche malattia e li trovano. Tendono a dare alla loro malattia lo status di estrema importanza.
• Sensazione di debolezza, letargico, stanco, stanco. Per questo motivo, alcuni bambini non possono studiare a scuola o andare male, non far fronte al solito carico scolastico.
• Disturbi dell'appetito (aumento o diminuzione).
• Disordini del sonno.
• stati depressivi.

La maggior parte dei bambini depressi lamenta sensazioni corporee patologiche in varie parti del corpo, più spesso nella testa e nel torace (area del cuore) - senestopatie. I pazienti li chiamano "dolore" e li considerano un segno di una malattia somatica. Anche i medici possono scambiare senestopatie per disturbi somatici. Tuttavia, le senestopatie sono solo spiacevoli sensazioni soggettive del paziente, non associate ad alcuna malattia somatica.

Le senestopatie di solito compaiono sia con affaticamento fisico che con eccitazione, possono essere episodiche, ma, di regola, si ripetono di giorno in giorno. La caratteristica del dolore può essere molto diversa e di solito non si adatta al quadro clinico classico di nessuna malattia. Quando un bambino descrive il suo "dolore", la sua storia è solitamente confusa e vaga. Il "dolore" cambia spesso intensità e localizzazione. Ad esempio, c'erano coliche al petto, ieri a sinistra, oggi a destra. Domani, la colica potrebbe essere sostituita da un dolore "scoppiante" o "dolorante" "al cuore".

A volte un bambino descrive il dolore come una sensazione insolita: "Sento il mio cuore", "Sento la mia mano", "Sento il mio cervello" o "qualcosa interferisce", "superfluo". Ci possono essere molte opzioni qui: "pesantezza", "scoppio", "spremitura", "ribollimento", "miscelazione", "restringimento", "calore", "cottura", "freddo", "aghi", ecc. Con un'abbondanza di lamentele sulla senestopatia, è necessario consultare un bambino con uno psichiatra.

A seconda della gravità della malattia, della forma della sindrome, il paziente in clinica presenta una combinazione dell'una o dell'altra delle sue manifestazioni e non è affatto necessario che un paziente presenti tutti i sintomi di cui sopra.

La gravità è valutata dal numero di sintomi riscontrati e dalla loro gravità. Se ci sono pochi segni (fino a 10), parlano di predisposizione alla malattia o di labilità autonomica del paziente.

Crisi vegetative

Una crisi vegetativa, o attacco di panico, è un attacco di ansia acuta, panico, isteria, accompagnato da varie reazioni e sensazioni corporee spiacevoli. sopravvissuto crisi vegetativa, il paziente di solito descrive tale condizione come un improvviso "soffocamento", o "attacco di palpitazioni" o "attacco di cuore". L'attacco è caratterizzato da un inizio improvviso e da un rapido sviluppo, entro 10 minuti.

Durante una crisi vegetativa, potresti sperimentare:

• Forte battito cardiaco.
• Sudorazione.
• Brividi e brividi.
• Difficoltà a respirare, mancanza di respiro.
• Dolore o disagio nella regione del cuore.
• debolezza, svenimento.
• Paura acuta per la propria salute, paura della morte o della pazzia.
• Ondate di caldo o freddo.
• Possono esserci contrazioni convulsive degli arti, disturbi dell'andatura, della vista, della parola e della voce.
• Il paziente può cadere in
• Inoltre, il paziente può avvertire varie sensazioni: mancanza di aria, "nodo alla gola", intorpidimento o formicolio in varie parti del corpo, debolezza del braccio o della gamba, "inarcamento del corpo", "solletico", "pelle d'oca", "formicolio elettrico", ecc.
• Inoltre, il paziente di solito prova emozioni spiacevoli: desiderio, disperazione, depressione, autocommiserazione, ecc.

Durante una crisi, non si verificheranno necessariamente tutti gli effetti di cui sopra, ma piuttosto alcuni dei segni, una combinazione di più di essi.

I seguenti fattori possono provocare crisi vegetative:

• Discordia o situazioni stressanti in famiglia (divorzio, morte di persone care, incidente), situazioni di conflitto a scuola, con amici, insegnanti.
• Cambiamenti ormonali durante la pubertà, l'inizio dell'attività sessuale.
• Condizioni meteorologiche mutevoli, surriscaldamento al sole, esercizio fisico eccessivo, ecc.

Crisi vegetative sono molto caratteristici della sindrome della distonia vegetativa, sebbene con una lieve variante del decorso potrebbero non esserlo. Probabilmente, ognuno di noi almeno una volta nella vita ha sperimentato un simile stato di paura e panico in una situazione acuta. È importante capire qui che nel caso della sindrome da distonia autonomica, gli attacchi di panico si ripetono con una certa frequenza, i pazienti possono aspettarli, temendone l'insorgenza. Un bambino può persino sviluppare una nevrosi associata alla paura del ripetersi di un attacco. Comincia a evitare i luoghi in cui non può essere aiutato (trasporto, stare lontano da casa da solo, ecc.) e le circostanze in cui si troverà in una posizione difficile in caso di crisi (ad esempio, uscire con una ragazza adolescente o paura di esibirsi davanti a un pubblico, ecc.). Ciò rovina notevolmente la qualità della vita di tali pazienti: non possono prendere la metropolitana, frequentare i teatri, essere soli per molto tempo e, di conseguenza, diventare socialmente disadattati.

I genitori possono avere la sensazione che il bambino provochi deliberatamente, apposta, per dispetto la sua cattiva salute e crisi vegetative. Queste ipotesi non sono prive di fondamento. I bambini possono ricattare gli adulti con la loro condizione, senza nemmeno rendersene conto, inconsciamente, cercando il loro favore o attenzione. Questi ragazzi sono molto sensibili e sensibili a varie circostanze, sperimentano acutamente la solitudine e, naturalmente, richiedono una maggiore cura da parte degli adulti.

Diagnosi di distonia vegetativa nei bambini

Come possiamo vedere, manifestazioni sindrome da distonia vegetativa molto vario. Sono difficili da capire e facili da confondere, ti dirò un segreto, anche un dottore. I genitori dovranno visitare un numero enorme di specialisti, a partire da un medico ORL e un cardiologo, finendo con un neurologo, uno psicologo e forse anche uno psichiatra, superare molti test, sottoporsi a molti esami funzionali aggiuntivi, incluso un ECG . elettroencefalografia, reografia, ecc., prima di arrivare al fondo della verità. L'unica cosa che consola, la distonia vegetativa, sebbene rovini notevolmente la vita del paziente, nella maggior parte dei casi non è fatale e, con alcuni sforzi da parte dei genitori, viene corretta bene.

D'altra parte, la sindrome della distonia vegetativa dovrebbe essere presa sul serio. Dopotutto, senza capire, puoi perdere una malattia organica davvero grave. La diagnosi di distonia autonomica è stabilita per esclusione. Cioè, sono escluse tutte le possibili lesioni organiche e malattie infettive che si verificano con sintomi simili. Inoltre, prima viene fatta la diagnosi e iniziato il trattamento, maggiore è la sua efficacia. Se trovi segni di SVD, assicurati di sottoporsi a esami e visitare specialisti, tutto ciò che il tuo pediatra ti consiglierà.

È importante determinare correttamente la forma della lesione e scoprire quale parte del sistema nervoso autonomo è disturbata. Perché diverse manifestazioni di distonia vegetativa vengono trattate in modo diverso. Per questo, vengono eseguiti test speciali sullo stato vegetativo del paziente.

Trattamento della distonia vegetativa nei bambini

Trattamento della distonia vegetativa lungo, complesso e sempre individuale. Qui è necessario tenere conto di molto: l'età del bambino e il suo carattere, la forma della malattia, la gravità dei sintomi, la durata della malattia. Naturalmente, durante il trattamento, il medico influenzerà le principali manifestazioni della malattia: ridurre la pressione in caso di ipertensione arteriosa o aumentare il tono in caso di astenia, correggere i disturbi del ritmo cardiaco, ecc. Tuttavia, soprattutto nei casi di decorso lieve, il principale cosa in terapia non saranno i farmaci, ma le attività mediche.

Imposta una routine quotidiana.
- Dormi almeno 8-10 ore di notte e, se necessario, di giorno.
- Passeggiate all'aria aperta per almeno 2 ore al giorno. L'esposizione prolungata al sole è controindicata.
- L'alternanza di stress fisico e mentale.

Educazione fisica.

Sport preferiti: camminata, corsa, tennis, badminton, nuoto, ciclismo, pattinaggio, sci, ballo. Non mostrato: wrestling, boxe e sport di forza (bilanciere). Non puoi rifiutare completamente l'educazione fisica e lo sport, devi solo selezionare individualmente il carico. Se il bambino è così debole da non poter frequentare le lezioni di educazione fisica a scuola, dovrebbe fare fisioterapia (terapia fisica) in clinica.

• La nutrizione del bambino dovrebbe essere completa, ma senza eccesso di cibo. Ridurre il consumo di sale da cucina, carni grasse, dolci, con tendenza ad aumentare la pressione: tè, caffè, Coca-Cola, cioccolato, cacao. Frutta e verdura, cereali, legumi, olio vegetale, erbe aromatiche sono molto utili.
• Creare un clima psicologico normale in famiglia e a scuola.
• Massaggio.
• Psicoterapia. Trattamento di ipnosi. Training autogeno.
• Agopuntura.
• Lezioni di musica (musica classica, ma non musica rock).
• Fisioterapia (elettroforesi, elettrosonno, solarium, bagni, applicazioni di paraffina o ozocerite sulla regione cervicale).

Le medicine sono prescritte solo se le misure di cui sopra non aiutano. È importante capire che le "pillole miracolose" non aiuteranno o allevieranno solo temporaneamente le condizioni del paziente se non si stabilisce uno stile di vita sano. La selezione dei farmaci è strettamente individuale, effettuata dal medico curante, a seconda della forma clinica e della gravità della malattia. Di solito, i bambini con distonia autonomica vengono osservati da un neurologo o da un cardiologo e le forme lievi possono essere trattate da un pediatra.

In conclusione, vorrei sottolinearlo ancora una volta distonia vegetativo-vascolare problema molto importante e reale dell'età dei bambini. Naturalmente, i disturbi del sistema nervoso autonomo potrebbero non essere così gravi e potrebbero non comparire tutti i segni di distonia autonomica. Tuttavia, i genitori dovrebbero assolutamente prestargli attenzione, perché la sua presenza influisce notevolmente sulla qualità della vita del bambino.

Mostri dall'infanzia e dalla giovinezza. Forse la maggior parte degli internisti e dei neurologi concorderà sul fatto che i "bambini difficili" (e gli adolescenti) non sono solo quei bambini (e adolescenti) il cui comportamento devia dagli standard e dalle norme accettate nella società, ma anche quei bambini (e adolescenti ), a cui è stata diagnosticata la sindrome di distonia vegetativa o distonia vegetativa-vascolare (rispettivamente: SVD e VVD) - mostri dell'infanzia e dell'adolescenza.

VVD, di regola, si fa sentire durante l'infanzia. I bambini che ne soffrono sono capricciosi, conflittuali, spesso si ammalano, non tollerano lo stress fisico e intellettuale. I "bambini" deboli, pallidi, inclini a svenimenti e sbalzi emotivi possono essere tranquillamente iscritti al "sistema nervoso autonomo disabile". E questo è giustificato da molti anni di pratica medica. Non solo, il medico (motivato da Ippocrate e dal comportamento disturbato dei genitori del “bambino sofferente”), alla ricerca delle cause dei sintomi che il bambino ha, prescrive un numero enorme di esami, guidando il paziente minorenne e i suoi genitori da un istituto all'altro, da un piano all'altro. Quindi questo "panico diagnostico" continua con un "lungo processo di trattamento", passando dolcemente dal regno del "concreto" al regno dell'"intuitivo", quando l'elenco delle prescrizioni (farmaci e trattamenti non farmacologici) sembra un "documento per tentativi ed errori". A volte il medico e il paziente sono "fortunati": il paziente è sollevato e il medico viene istruito, ma molto spesso tutto quanto sopra continua. E poi il medico emette un verdetto: "passerà con l'età", e il paziente aspetta e sopporta.

Sindrome di distonia vegetativa. Nella medicina pratica, la diagnosi di "sindrome da distonia vegetativa" (SVD) è stata utilizzata per molti anni. Pertanto, la diagnosi nosologica di "SVD" non esiste. Viene utilizzato da oltre il 90% dei medici come diagnosi sindromica, riflettendo la presenza di disturbi autonomici, che, di regola, sono secondari e accompagnano malattie organiche del sistema nervoso, malattie somatiche, cambiamenti ormonali fisiologici, ecc.

Tra i motivi che determinano le manifestazioni cliniche della SVD vi sono:

■ fattori ereditari e costituzionali;
■ lesioni organiche del sistema nervoso;
■ somatico, incl. malattie endocrine e cambiamenti legati all'età (pubertà);
■ stress acuto o cronico, incl. superlavoro mentale e fisico (così come sovraccarico negli atleti);
■ I disturbi mentali, tra cui quelli nevrotici (ansiosi), che si manifestano con disturbi emotivo-motivazionali permanenti-parossistici e somato-vegetativi polisistemici, sono in testa tra i bambini e gli adolescenti.

Conflitti cronici in famiglia, aggressività del padre e divorzio dei genitori, didattica scolastica, conflitti con i coetanei, incl. associato alla percezione della propria malattia e agli atteggiamenti nei confronti delle sue sorprendenti manifestazioni fenotipiche (fisico astenico, deformità dello sterno, curvatura, ecc.) da parte dei coetanei, isolamento sociale, carico di lavoro del bambino con lezioni e conflitti con gli insegnanti - questi sono una serie di fattori che si trovano nella genesi dei disturbi d'ansia nei bambini e negli adolescenti.

L'ansia porta sempre alla soppressione (esaurimento) e non ad un aumento delle capacità adattative del corpo. L'attività del complesso limbico-reticolare e dell'asse ipotalamo-ipofisario cambia, aumenta l'attività del sistema simpatico-surrenale, che ha un impatto negativo sul decorso della malattia somatica sottostante, peggiora la sua prognosi e fa un dispendio eccessivo di risorse sanitarie.

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