(HAG) è malattia cronica fegato, causata dall'esposizione a tre tipi di virus epatotropici e che causano il tipo B, l'epatite cronica di tipo l (delta) e l'epatite cronica di tipo C.

Sintomi:

In un certo numero di pazienti con CAH di eziologia virale, esiste una connessione diretta con l'epatite virale acuta, ma nella maggior parte dei casi fase acuta epatite e l'aspetto sintomi clinici l'epatite cronica condivide 3-5 anni o più. La malattia inizia gradualmente, manifestandosi con ripetuti episodi di lieve ittero, ingrossamento del fegato e una serie di sintomi aspecifici.

La sindrome astenovegetativa è estremamente caratteristica: debolezza,

grave affaticamento, a volte così grave che i pazienti sono costretti a trascorrere a letto dalle 5 alle 7 ore durante il giorno. Spesso ci sono lamentele di scarso rendimento, nervosismo, stato mentale depresso (ipocondria). È caratteristica una forte perdita di peso (di 5-10 kg).

Il dolore al fegato è un sintomo abbastanza comune della malattia, possono essere costanti, doloranti, a volte molto intensi. Aumentare bruscamente dopo l'attività fisica. Il dolore, a quanto pare, è associato a una pronunciata infiltrazione infiammatoria nel tessuto connettivo (ricco di nervi), nelle zone portale, periportali, specialmente nella capsula epatica. Alcuni pazienti no, ma c'è una sensazione di pesantezza, straripamento nella regione dell'ipocondrio destro, che non dipende dall'assunzione di cibo; molti pazienti si lamentano cattivo gusto prodotti alimentari.

La sindrome dispeptica raramente raggiunge una gravità significativa, costante, dolorosa, aggravata da cibo e droghe, accompagna un'esacerbazione della malattia nella maggior parte dei pazienti. La sindrome dispeptica nei pazienti con ipertensione cronica può essere associata a una violazione della funzione di disintossicazione del fegato e al danno combinato del pancreas.

Epatite cronica- un gruppo di malattie epatiche croniche polietiologiche di natura infiammatoria-distrofica-proliferativa con fibrosi moderata e conservazione predominante della struttura lobulare del fegato, manifestata da sindromi astenovegetative e dispeptiche, epatosplenomegalia persistente, iperenzimemia e disproteinemia.
La classificazione dell'epatite cronica (Los Angeles, 1994) si basa su eziologia, presentazione clinica, cambiamenti istologici (gravità della necrosi e infiammazione) e stadio (prevalenza della fibrosi)

Eziologia, patogenesi

In eziologia, i più importanti sono: trasferiti Epatite virale B, C, D, F e G (soprattutto con decorso lieve, forme anitteriche e subcliniche con decorso prolungato), danno epatico tossico e tossico-allergico dopo l'assunzione di determinati farmaci, intossicazioni croniche industriali e domestiche (cloroformio, composti di piombo, trinitrotoluene, aminosina, isoniazide, metildopa), abuso di alcol e droghe. Inoltre, l'epatite secondaria si verifica in pazienti con malattie croniche degli organi. cavità addominale- gastrite, enterocolite, pancreatite, ulcerosa e malattie del calcoli biliari, dopo la resezione dello stomaco, così come nelle malattie che non sono correlate al tratto gastrointestinale: tubercolosi, brucellosi, collagenosi sistemiche. In alcuni casi, non è possibile stabilire l'eziologia dell'epatite cronica.
L'impatto di un agente dannoso sul parenchima epatico porta al verificarsi di distrofia, necrobiosi degli epatociti e reazione proliferativa del mesenchima. La transizione dell'epatite acuta in cronica viene effettuata in condizioni di una risposta immunitaria inadeguata agli antigeni degli epatociti contenenti virus, a seguito della quale il riconoscimento e l'eliminazione degli antigeni sono fortemente ostacolati. Il risultato è un danno autoimmune alle cellule del fegato, il principale meccanismo patogenetico dell'epatite cronica.
L'epatite virale cronica con un grado minimo di attività si sviluppa con una debolezza geneticamente determinata della risposta immunitaria (diminuzione uniforme di tutti i collegamenti immunità cellulare: linfociti T, T-helper, T-soppressori, T-killer, ecc.). Allo stesso tempo, l'eliminazione degli epatociti contenenti virus è compromessa, ma alterazioni infiammatorie debolmente espresso.
L'epatite virale cronica con un grado di attività basso, moderato e pronunciato si verifica in presenza di una violazione pronunciata stato immunitario con una diminuzione del numero di T-soppressori sullo sfondo del precedente livello di T-helper, con conseguente attivazione dei linfociti B e loro iperproduzione di anticorpi antivirali. Le reazioni citotossiche causano danni epatici immunocomplessi, le membrane degli epatociti sono riconosciute come antigene estraneo e diventano un bersaglio per i T-killer e le cellule K.

Quadro clinico

L'epatite cronica con un grado minimo di attività procede in modo più favorevole. Ci possono essere lamentele di dolore minore ricorrente o pesantezza nell'ipocondrio destro, debolezza generale intermittente, affaticamento. In alcuni casi, non ci sono lamentele. Il fegato è leggermente ingrossato, di consistenza densamente elastica, il suo bordo è liscio, la mobilità è preservata, può sporgere di 3-4 cm da sotto l'arco costale; la splenomegalia è estremamente rara (+1-3 cm), l'ittero non si verifica. Possono esserci "segni extraepatici": singole teleangectasie sulla pelle delle mani, del viso, espansione dei capillari sul viso, sulla schiena e sul torace. Cambia in analisi biochimica sangue: aumento minimo delle transaminasi, test del timolo solo durante un'esacerbazione. Per molti anni, non progredisce.
L'epatite cronica con un basso grado di attività secondo le manifestazioni cliniche corrisponde praticamente all'epatite con un grado minimo di attività. Tuttavia, quando ricerca biochimica Sopra attività pronunciata enzimi, ipergammaglobulinemia e alto contenuto proteine ​​totali.
L'esito della malattia può essere il recupero completo, il recupero con un difetto anatomico (fibrosi), la persistenza a lungo termine dei virus nel fegato senza manifestazioni cliniche e con esami del fegato normali. Molto raramente è possibile una transizione a forme attive con autoaggressione.
L'epatite cronica con un moderato grado di attività si manifesta con la presenza di una pronunciata sindrome astenovegetativa (debolezza, letargia, irritabilità, mal di testa, scarso appetito, disordini del sonno); sindrome dispeptica (nausea, eruttazione). Ci sono lamentele su stupido dolore lancinante nell'ipocondrio destro (soprattutto dopo l'esercizio). Sulla pelle delle mani e dei piedi, oltre alle teleangectasie, sono presenti emorragie cutanee sotto forma di "lividi", l'eritema palmare si osserva nel 50% dei pazienti. L'ittero è raro. Il fegato è denso, sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 4-5 cm, può essere doloroso alla palpazione. La milza è quasi sempre ingrossata (+2-3 cm). In alcuni casi si verificano febbre, artralgia, eruzioni cutanee, alterazioni dei reni. Le frequenti esacerbazioni formano cambiamenti morfologici significativi nel fegato, la cirrosi si sviluppa nel risultato e raramente il recupero dal tipo di cirrosi compensata (fibrosi).
L'epatite cronica con un pronunciato grado di attività è la più difficile. Oltre alle sindromi astenovegetative e dispeptiche, sono comuni le sindromi emorragiche: si notano sanguinamento dal naso, gengive, emorragie cutanee, ittero della pelle e sclera, segni extraepatici. Il fegato è notevolmente ingrossato (sebbene in alcuni casi possa esserlo taglia piccola), denso o duro, il suo bordo è irregolare, ma liscio. Anche la milza è ingrossata (+3-4 cm) e densa. Ci sono cambiamenti in altri organi, come nelle collagenosi (poliartralgia, glomerulonefrite, pleurite). Febbre, eruzioni cutanee si verificano più frequentemente. Le cellule LE possono essere rilevate nel sangue. Caratterizzato da disturbi ormonali. L'esito più comune è la cirrosi, può verificarsi un epatocarcinoma e il recupero come cirrosi compensata è estremamente raro.
L'epatite cronica con colestasi è rara, di solito in connessione con l'assunzione di una serie di farmaci (derivati ​​fenotiazidici, steroide anabolizzante eccetera.). Il benessere dei pazienti a lungo non soffre, non c'è intossicazione. Il fegato sporge da sotto il bordo dell'arco costale di 2-4 cm, potrebbe non esserci splenomegalia. Principali lamentele - prurito e ittero, con prurito che compare prima (a volte di mesi o anni). Poi c'è un forte aumento della bilirubina sierica (fino a 300 µmol/l o più) e dell'attività enzimatica. Il risultato è la cirrosi biliare del fegato.

Diagnostica, diagnostica differenziale

Criteri per la diagnosi precoce di epatite cronica:
1. Epatomegalia persistente (il fegato è denso, raramente doloroso).
2. Splenomegalia persistente.
3. Permanente o aumento periodico attività di enzimi, bilirubina, b-lipoproteine, indicatori del test del timolo, disproteinemia progressiva, ipergammaglobulinemia, diminuzione del titolo sublimato, spesso rilevazione di marcatori di epatite B, C, D, F e G.
Epatite cronica B: durante l'esacerbazione, HBsAg, HBeAg, DIC-HBV e anti-HBc JgM vengono rilevati nel siero del sangue; durante la remissione - HBsAg, anti-HBe, anti-HBc e DNA-HBV incoerente. HBsAg e anti-HBe JgG sono costantemente rilevati nel fegato e nel siero del sangue. L'esame istologico dei campioni di biopsia epatica rivela il DNA dell'HBV e gli antigeni del virus. Il criterio per il recupero è la presenza di anti-HBs, anti-HBe e anti-HBc JgG nel siero del sangue e l'assenza di DICK-HBV e antigeni virali nel tessuto epatico.
L'epatite cronica C, F, G viene diagnosticata mediante la rilevazione dell'RNA virale nel siero del sangue e nei tessuti epatici mediante PCR. Confermato dal rilevamento di comuni anticorpi antivirali.
Epatite cronica D: RNA-HDV virale o JgM anti-HDV e antigene virale vengono rilevati nel siero del sangue. I marcatori dell'epatite B (HBeAg, anti-HBc JgM e DNA-HBV) non sono stati trovati o sono espressi debolmente. HBsAg viene rilevato in quasi il 100%.

Epatite cronica con un grado minimo di attività
In uno studio biochimico nel siero del sangue - un aumento dell'attività di AlAT, AsAT di 1,5-2 volte. La bilirubina è solitamente normale, ma raramente può essere elevata dalla frazione diretta. test del timolo, indice di protrombina normale o leggermente modificato. Ipergammaglobulinemia (22-24%) senza disproteinemia. Proteine ​​totali fino a 8,8-9,0 g/l.

Epatite cronica con bassa attività
In uno studio biochimico, l'ALT e l'AST sieriche sono 2,5 volte superiori al normale. Nei campioni di biopsia epatica in 1/3 dei casi, alterazioni istologiche caratteristiche dell'epatite con un grado minimo di attività processo patologico nel fegato (secondo l'indice di attività istologica di Knodell).

Epatite cronica con un moderato grado di attività
In uno studio biochimico nel siero del sangue, iperbilirubinemia, un forte aumento permanente o temporaneo dell'attività di ALT e AST - 5-10 volte più del normale, gli indicatori del test del timolo sono stati aumentati. La quantità di proteine ​​​​totali è superiore a 9 g / l. Ipergammaglobulinemia superiore al 20% con disproteinemia.

Epatite cronica con un pronunciato grado di attività In uno studio biochimico nel siero del sangue, iperbilirubinemia, aumento costante o periodico dell'attività di ALT e AST - 10 volte superiore al normale, ipergammaglobulinemia, disproteinemia. Aumento del test del timolo e del numero di lipoproteine, indice di protrombina ridotto e titolo sublimato.

Epatite cronica con colestasi In uno studio biochimico nel siero del sangue, si esprime un aumento dell'attività di ALT e AST, si esprime la sindrome della colestasi: iperbilirubinemia, ipercolesterolemia, iperlipidemia, maggiore attività fosfatasi alcalina, ipergammaglobulinemia e iperfermentemia.
Da metodi aggiuntivi studi utilizzano ecoepatografia, reoepatografia, biopsia con ago fegato (al termine dell'esame per determinare il grado di attività del processo nel fegato).
Diagnosi differenziale l'epatite cronica deve essere eseguita con epatosi pigmentaria ereditaria, malattia di Wilson - Konovalov e altre malattie metaboliche ereditarie (glicogenosi, tironosi, amiloidosi, ecc.), con fibrocolangiocistosi o fibrosi congenita, epatosi grassa, collagenosi sistemica.

Trattamento

Al di fuori della riacutizzazione, i pazienti non necessitano di cure. Terapia dietetica con la completa esclusione di cibi fritti, funghi, cibi in scatola, affumicati e secchi, prodotti a base di cioccolato, creme e pasticceria, alcool. Limita la quantità di grassi animali consumati. Pasti - 4-5 volte al giorno. Conformità al regime. In caso di esacerbazione, il trattamento è solo in ospedale. Ai mezzi terapia di base includere la dieta n. 5, i preparati vitaminici (C, P, E, ecc.), I preparati biologici per il recupero microflora normale intestino (bifikol, koli-, bifidobacteria), enzimi (festal, enzistal, pancreatin, ecc.), epatoprotettori (cytochrome C, heptral, gepargen, silibor, carsil, riboxin, Essentiale, hepalif, ecc.), fitoterapia a base di erbe con antivirali ( erba di San Giovanni, calendula) e azione antispasmodica (cardo, menta, poligono, ecc.).
Con grave intossicazione e un significativo aumento dei parametri biochimici della citolisi, una soluzione al 10% di albumina, plasma o plasma fresco congelato per via endovenosa, exsanguinotrasfusione di sangue appena eparinizzato, plasmaforesi, emosorbimento.
Con lo sviluppo di colestasi, adsorbenti degli acidi biliari (colestiramina, bilignina), adsorbenti (polyfepam, carbolene, vaulen), preparati di insaturi acidi grassi(ursofalk, chenofalk, ecc.).
Nelle lesioni autoimmuni vengono prescritti immunosoppressori piccole dosi, azatioprina (Imuran), delagil, glucocorticoidi 20-40 mg / die, nonché assorbimento plasmatico.
Utilizzato nell'epatite virale cronica agenti antivirali e immunomodulatori: adenina arabinazide (ARA-A) in diverse dosi - da 5 a 15 mg / kg di peso corporeo al giorno e oltre - 200 mg / kg di peso corporeo al giorno; nucleosidi sintetici di amixina (retrovir - 600 mg / die, zalcitabina - 2,25 mg / die, famciclovir - 750 mg / die, ribavirina - 1000-1200 mg / die); interferoni (roferon A, introne A, Viferon).

Esame clinico

Dopo la dimissione dall'ospedale, i pazienti con epatite cronica diagnosticata vengono trasferiti sotto osservazione del dispensario gastroenterologo presso un policlinico o centro di epatologia. Ispezione e controllo test funzionali fegato inizialmente
Una volta al mese, con una remissione stabile per più di 3 mesi, l'osservazione può essere effettuata una volta ogni 3-6 mesi. Sorveglianza Dinamica con correzione regolare della dieta, regime, nomina del trattamento anti-ricaduta (epatoprotettori, vitamine, agenti coleretici). Con frequenti esacerbazioni e alta attività del processo, è consigliabile trasferire il paziente alla disabilità. Esame di specialisti ristretti (ematologo, neuropatologo, endocrinologo, ecc.) secondo indicazioni.
Il trattamento del sanatorio viene effettuato solo nella fase di remissione nei sanatori locali. Ai resort Mineralnye Vody, Borjomi, Truskavets possono essere diretti solo nella fase di remissione stabile.

L'epatite attiva cronica è malattia virale. Il numero di persone che ne soffrono sta aumentando esponenzialmente. In medicina sono stati registrati anche casi mortali. Puoi conviverci? Epatite cronica: come trattare e come? Diamo un'occhiata più da vicino.

Caratteristica della malattia

L'epatite cronica attiva è un'infiammazione delle cellule del fegato. fibroso e tessuto necrotico e cellule epatiche. I pazienti con questa malattia lamentano spesso dolore nell'ipocondrio destro, nausea, perdita di appetito e feci.

Negli ultimi 25 anni è stata raccolta un'enorme quantità di informazioni su questa malattia. I medici sono stati in grado di comprendere il meccanismo dello sviluppo dell'epatite e sviluppare metodi di trattamento efficaci. Diversi medici stanno studiando questo problema, vale a dire: un terapista, uno specialista in malattie infettive, un gastroenterologo e altri. La terapia specifica e l'esito dipendono dalla forma dell'epatite, dall'età del paziente e dalle condizioni generali del corpo.

Il numero di pazienti con questa malattia è in costante aumento. Secondo le statistiche, circa 400 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di epatite cronica B. Circa 170 milioni hanno l'epatite cronica C. Allo stesso tempo, a queste cifre si aggiungono circa 100-200 milioni di persone ogni anno.

La malattia si verifica più spesso negli uomini con una frequenza di 50 casi ogni 100.000 abitanti.

Classificazione

Il trattamento dipende dal tipo di epatite. L'epatite cronica è classificata secondo una serie di criteri:

• grado di attività patologica;
• informazioni sulla biopsia;
• eziologia.

L'epatite cronica clinica ha le sue forme. Sono classificati in base alle loro cause:

• epatite virale attiva B, C, D, A;
• medicinale - infiammazione del fegato, provocata dall'uso di farmaci epatotossici (ad esempio durante la chemioterapia);
• autoimmune - danno epatico cronico, che ha una vasta area di infiammazione;
• criptogenico (l'eziologia non è ancora chiara);
• alimentare (alcolico).

L'epatite è più comune nei bambini, nei giovani e nelle donne incinte.

L'epatite cronica attiva è suddivisa nelle seguenti forme, tenendo conto del grado di attività patologica:

• la forma minima è un lieve grado di sviluppo della malattia, che è limitato solo dallo sviluppo dell'infiammazione;
• forma attiva - con questa forma di epatite, sintomi vividi, e l'effetto sul fegato si manifesta con fibrosi e necrosi;
• forma lobulare - in via di sviluppo attivo processo infiammatorio nel fegato, se non trattata, sfocerà in necrosi.

La forma autoimmune dell'epatite colpisce più spesso le donne di età superiore ai 30 anni. Come sintomatologia, debolezza caratteristica, aumento dell'affaticamento, ingiallimento della pelle e sensazioni dolorose sul lato destro torso. Nel 50% dei pazienti, oltre all'epatite, compaiono anche altre patologie: malattie della tiroide, infiammazioni delle articolazioni, malattie della pelle, della mucosa del colon, diabete mellito e caduta dei capelli.

L'epatite alimentare (alcolica) si verifica a causa dell'ingestione di sostanze tossiche e elementi chimici. Il nome della forma di epatite indica le cause del suo sviluppo. A causa dell'assunzione di alcol, il veleno si accumula nel fegato e, parallelamente, la lipoproteina plasmatica viene sintetizzata attivamente. Nel fegato si forma gradualmente una sostanza vetrosa trasparente che "attrae" cellule del sangue e attiva l'infiammazione.

La forma alimentare dell'epatite è divisa in due forme: cronica e acuta. Questo tipo di malattia è aggravato se un uomo prende 200 g di vodka alla volta e una donna - 100 g.

Epatite cronica attiva: sintomi

Questa forma di epatite si verifica spesso durante l'infanzia. Per lo più le ragazze soffrono di questa malattia.

SU fase inizialeè quasi impossibile diagnosticare segni di epatite cronica, poiché la malattia procede senza sintomi pronunciati. Durante lo sviluppo dell'epatite, il paziente si manifesta segni specifici. L'astenia si manifesta chiaramente: questo è un disturbo psicopatologico in cui ci si sente fatica cronica, fatica, instabilità, disturbi del sonno e spossatezza. Nelle donne adulte, la libido diminuisce.

Tra i prominenti sintomi esterni vene varicose visibili sul corpo, iperemia dei palmi - una malattia in cui il vasi sanguigni sui palmi, le mani diventano rosse.

Segni di epatite cronica:

• sindrome astenica;
• aumento della fatica;
• debolezza immotivata;
• il sonno è disturbato;
• instabilità psico-emotiva;
• diminuzione della capacità lavorativa;
• ingrossamento della milza.

I pazienti spesso si lamentano grave stanchezza quando si fanno semplici lavori domestici.

Se l'epatite attiva cronica è stata diagnosticata in un uomo, oltre ai sintomi di cui sopra, può essere aggiunta la ginecomastia. Questa è una malattia in cui la ghiandola mammaria di un uomo si allarga. Al tatto, il petto fa male e si sente molto pesante.

Sia gli uomini che le donne che soffrono di questa malattia perdono peli sulla parte pubica e sotto le ascelle.

L'epatite cronica attiva, come quella inattiva, è accompagnata da febbre. Si verifica vasculite cutanea infiammazione immunitaria navi), vale a dire:

Durante lo sviluppo di questa patologia, ai pazienti viene spesso diagnosticata la glomerulonefrite, una malattia renale cronica.

Molti pazienti si lamentano con il medico dell'oscuramento delle urine. Il colore mutato dell'urina ricorda il tè nero e le feci, al contrario, diventano crema chiaro.

Spesso durante il decorso della malattia si verifica ittero subrenale. La pigmentazione marrone sulla pelle lo segnala.

L'epatite cronica a volte può verificarsi senza sintomi pronunciati. La patologia può essere mascherata da ittero.

Cause

L'epatite cronica comporta danni ai tessuti e alle cellule del fegato. Si forma una certa risposta immunitaria, anche aggressiva meccanismi autoimmuni. Sono questi componenti che causano lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico che dura a lungo.

I medici hanno determinato la dipendenza della malattia dal fattore eziologico.

La causa principale dell'epatite cronica è l'epatite virale attiva B, C, D, A, che è stata trasferita al paziente in precedenza. Ciascuno di questi agenti patogeni colpisce il fegato. L'epatite B non provoca la distruzione delle cellule del fegato, ma si sviluppa insieme risposta immunitaria colpendo i microrganismi nel fegato e in altri tessuti. I virus dell'epatite C e D hanno un effetto tossico sugli epatociti (cellule epatiche, che costituiscono il 60-80% della massa totale del fegato). Come risultato dell'esposizione, muoiono.

La seconda causa comune è l'intossicazione del corpo, che è causata da intossicazione da alcol o assunzione di farmaci (antibiotici, ormoni, farmaci antitubercolari). Metalli pesanti e altre sostanze chimiche possono anche causare intossicazione del corpo.

Tossine e prodotti metabolici si accumulano nelle cellule del fegato. Nel tempo, il loro lavoro fallisce, si accumulano bile, grassi e disordini metabolici. Provocano la necrosi degli epatociti. Inoltre, i prodotti metabolici (metaboliti) sono antigeni, il sistema immunitario reagisce attivamente a loro.

Terzo motivo importante- malnutrizione, abuso di alcol e droghe. Può anche provocare epatite cronica malattie infettive, malaria, malattie del fegato ed endocardite (infiammazione guscio interno cuori).

Epatite cronica: stadi

Contare su esame istologico e la biopsia, si distinguono separatamente quattro stadi della malattia:

• 0 stadio - nessuna fibrosi;
• Fase 1 - la fibrosi minore periportale è evidente (cresce tessuto connettivo attorno alle cellule epatiche e ai dotti biliari);
• Fase 2 - si sviluppa una fibrosi relativamente moderata: il tessuto connettivo cresce, si formano partizioni. Collegano tratti di portale adiacenti, che si trovano agli angoli Assume una forma esagonale;
• stadio 3 - fibrosi grado forte, si formano setti porto-portali che interrompono la struttura del fegato;
• Fase 4: sono evidenti i segni di una violazione della struttura del fegato.

Il tessuto connettivo cresce completamente e la struttura del fegato cambia radicalmente.

Diagnostica

La diagnosi della forma cronica di epatite dovrebbe essere tempestiva. Il medico può fare una diagnosi definitiva solo sulla base di quadro clinico, i risultati degli esami strumentali e di laboratorio.

Test richiesti:

• analisi del sangue per marcatori;
• Ecografia della cavità addominale;
• studio dell'afflusso di sangue al fegato;
• biopsia epatica.

Il metodo di ricerca più accurato è una biopsia epatica. Grazie a questo metodo, è possibile determinare con precisione la forma e lo stadio della malattia. Pertanto, nominare metodo efficace trattamento.

Affinché il medico possa fare la diagnosi corretta, il paziente deve superare una serie di test. Prima di tutto, è necessario esaminare funzionalmente il fegato. Secondo le analisi ricevute, il medico osserva quante volte è aumentata la quantità di transaminasi (enzimi che accelerano il metabolismo chimico). reazione di scambio nell'organo).

Spesso il medico prescrive una laparoscopia al paziente. Durante questo studio, puoi vedere quanto è ingrossato il fegato.

Inoltre, utilizzando uno strumento speciale in questa procedura, il medico chiarisce la presenza di nodi superficiali. Se lo sono, allora il paziente ha ipertensione portale. Questa sindrome indica una violazione del flusso sanguigno e agisce come una complicazione della cirrosi epatica.

Come sta procedendo la malattia?

L'epatite attiva cronica è piuttosto difficile e difficile. Il paziente è aggravato condizione patologica, le manifestazioni cliniche e di laboratorio sono intensificate.

Se la malattia peggiora, allora è irta di morte.

Durante la malattia compaiono segni di insufficienza epatica.

In un certo numero di casi, quando fase attiva l'epatite porta alla cirrosi epatica. Se il medico è esperto, rivelerà la cirrosi alla prima diagnosi.

La malattia è pericolosa. Durante la sua fase attiva, si sviluppano gradualmente insufficienza epatocellulare e ipertensione. Con questo sintomo, c'è un aumento pressione sanguigna v vena porta. La cirrosi epatica è il sintomo principale. In questo caso, è necessario Intervento chirurgico, tuttavia, questo è impossibile, poiché la malattia è irta di sanguinamento gastrointestinale.

Cosa trattare?

Se il medico ha diagnosticato "epatite cronica attiva", il trattamento dovrebbe essere finalizzato all'eliminazione della causa dello sviluppo. Quindi è necessario prescrivere una terapia per fermare i sintomi e migliorare le condizioni generali del paziente.

L'epatite cronica, i sintomi e il trattamento sono correlati. Il corso della terapia dovrebbe essere completo. Di solito, ai pazienti viene prescritto un corso base, che mira a ridurre il carico sul fegato. Stile di vita inattivo mostrato riposo a letto E importo minimo medicinali. È importante osservare dieta speciale, che avrà abbastanza proteine, vitamine e minerali. Grassi, fritti, affumicati, in scatola, piccanti, alcolici e alcol forte(Tè caffè).

Il medico deve prescrivere un corso vitaminico nelle iniezioni. Le seguenti vitamine sono mostrate direttamente: B1, B6 e B12.

Se il paziente ha stitichezza, il medico prescrive blandi lassativi per migliorare la digestione - preparati enzimatici che non contengono bile. La terapia include la protezione delle cellule del fegato e l'accelerazione dei processi di recupero. Per fare questo, il medico prescrive epatoprotettori, che devono essere assunti entro 2-3 mesi e ripetere il ciclo di ricovero 2-3 volte l'anno.

Se il paziente ha un'epatite cronica virale, il trattamento sarà più difficile e più lungo, poiché questa forma della malattia è difficile da trattare. Qui il ruolo principale è svolto dagli immunomodulatori, che influenzano indirettamente i microrganismi, attivando il sistema immunitario.

Se l'insorgenza dell'epatite cronica è stata provocata dall'intossicazione, è necessario eseguire immediatamente la terapia di disintossicazione e assicurarsi che le tossine non penetrino nel sangue. Ad esempio, smetti di prendere un farmaco bevande alcoliche e cambiare lavoro (se il paziente lavorava nell'industria chimica).

Con l'epatite C, tali farmaci per il trattamento sono efficaci: Prednisol, Laferon, Timalin.

Un paziente che tratta un'epatite cronica attiva deve essere osservato da un epatologo o da un gastroenterologo per circa 3 anni. Dopo la dimissione dall'ospedale per i primi sei mesi, il paziente deve essere osservato da un medico una volta al mese. Se possibile, esaminare gli anticorpi nell'epatite cronica attiva. Nel primo anno di trattamento è necessario ricoverare il paziente per 6 e 12 mesi al fine di apportare modifiche alla terapia.

Prevenzione

Le persone che soffrono di qualsiasi forma di epatite non rappresentano un pericolo per gli altri. Il mito che questa malattia sia trasmessa da goccioline trasportate dall'aria o modo domestico, rimane una fantasia.

C'è una variante dell'infezione: dopo il contatto con sangue e altro fluidi biologici.

• è necessario utilizzare metodi contraccettivi durante i rapporti sessuali;
• non utilizzare articoli per l'igiene altrui;
• controllare l'elaborazione dell'utensile in istituzioni mediche e saloni di bellezza.

La prevenzione di emergenza dell'epatite B è possibile il primo giorno dopo l'infezione. I medici usano l'immunoglobulina umana, la vaccinazione contro l'epatite forma B. Speciale misura preventiva contro questa malattia non è ancora stato sviluppato.

Previsione

La prognosi dipende dalla forma e dallo stadio della malattia. La forma farmacologica e autoimmune dell'epatite è completamente curabile e l'epatite virale non viene praticamente curata e si trasforma in cirrosi epatica.

Quando si combinano diversi agenti patogeni (ad esempio l'epatite B e D), si sviluppa una forma grave della malattia. Nel 70% dei casi inizia la cirrosi epatica.

La tua sicurezza è nelle tue mani! Abbi cura di te e stai attento.

Il termine "epatite cronica attiva" è stato introdotto in pediatria nel 1956. Corrisponde a quelle situazioni patologiche precedentemente designate come epatite lupoide, cirrosi giovanile attiva, epatite plasmacitica, epatite subacuta con o senza necrosi.

Sintomi. L'epatite cronica attiva colpisce principalmente il sesso femminile nei bambini, così come negli adulti. Nei bambini si osserva, secondo i nostri dati, a qualsiasi età, anche alla fine del primo semestre (i primi 6 mesi) di vita. La sua insorgenza è spesso latente, quindi di solito è impossibile individuare la data esatta della malattia. A volte, tuttavia, si sviluppa sotto le spoglie della normale epatite acuta, ma questo episodio rappresenta solo un'esacerbazione più pronunciata della malattia. Quest'ultima è suggerita in presenza di un precedente periodo di astenia da tempo, possibili manifestazioni extraepatiche, e soprattutto se la consistenza del fegato è già molto densa o dura.

L'epatite cronica attiva si manifesta con astenia, a volte grave, a volte isolata per lungo tempo, ricevendo una corretta valutazione solo quando vi sono segni di danno epatico. In alcuni casi, meno spesso nei bambini che negli adulti, si può notare dolore nell'ipocondrio destro. Spesso c'è il subicterismo.

Durante lo studio, il fegato è ingrandito di dimensioni, consistenza densa o dura. La milza è spesso ingrossata. All'inizio della malattia, lo sviluppo di ascite, collaterali venosi sulla parete anteriore dell'addome, "asterischi" vascolari ed eritrosi palmare è raro.

Ricerca di laboratorio. ricerca funzionale il fegato mostra un moderato aumento della bilirubina, principalmente coniugata e soprattutto un aumento significativo delle transaminasi, 5-10 volte superiore al normale. Ciò è accompagnato da un aumento pronunciato delle gammaglobuline, superiore a 20 g / l, spesso 2 volte superiore limite superiore norme. Questa ipergammaglobulinemia riguarda principalmente le IgG e si riflette nel contenuto di proteine ​​sieriche totali, che può raggiungere e anche superare i 100 g/l. Il contenuto di albumina è normale o ridotto, così come vari fattori complesso protrombinico.

La laparoscopia rivela un grosso fegato dal bordo inferiore arrotondato, con superficie liscia o rugosa, di colore rosso, di consistenza molto densa. Questo studio ci consente di chiarire se esistono già nodi superficiali che indicano lo sviluppo di cirrosi epatica e ipertensione portale, caratterizzata da splenomegalia e aumento dei collaterali venosi, specialmente nella regione del legamento rotondo.

L'esame istologico del fegato nell'epatite è di primaria importanza, in quanto solo esso è in grado di identificare con certezza gli elementi caratteristici dell'"aggressività". Esistono tre tipi di alterazioni: infiltrato infiammatorio, fibrosi e necrosi delle cellule epatiche. L'infiltrato infiammatorio è formato da cellule mononucleate, linfociti e plasmacellule; è più comune nell'area degli spazi del portale, ma passa anche attraverso la piastra di confine e si diffonde lobulo epatico; cluster cellule infiammatorie spesso circondato da epatociti morti. La fibrosi è principalmente portale, ma spesso attraversa la lamina di confine e penetra nel lobulo; a volte forma ponti tra due spazi portali o tra uno di essi e la vena centrolobulare. La necrosi ha un carattere nidificato, di solito prevale all'interno del lobulo, più vicino allo spazio portale e colpisce soprattutto gli epatociti della placca di confine.

In generale, l'architettura del fegato è conservata o già compromessa con la formazione di una vera cirrosi con nodi di rigenerazione. Tuttavia, la diagnosi istologica può essere molto difficile perché il frammento bioptico è troppo piccolo o non rappresenta sufficientemente l'intera popolazione delle lesioni epatiche. In tali casi, una seconda biopsia epatica dovrebbe essere eseguita presto, se c'è una chiara discrepanza tra l'esame istologico e i dati clinici e di laboratorio, o dopo 3-6 mesi senza trattamento.

Ad un certo stadio del suo decorso, l'epatite cronica attiva può essere accompagnata da manifestazioni extraepatiche, artralgia semplice o mono o poliartrite, febbre più o meno pronunciata e prolungata, pericardite, pleurite, infiltrato polmonare, glomerulonefrite, varie eruzioni cutanee, amenorrea, tiroidite, anemia emolitica con ripartizione positiva Coombs. Queste manifestazioni possono portare a errori diagnostici.

La determinazione dell'antigene HBs nei bambini è molto raramente positiva: tra le nostre 25 osservazioni, è stato rilevato solo 3 volte, e in un'altra serie di 38 osservazioni, mai. Al contrario, è nell'epatite cronica attiva che si possono osservare livelli elevati di anticorpi contro muscoli lisci o al reticolo endoplasmatico, la presenza di uno precludendo l'altro. Questi anticorpi non sono stati rilevati nei pochi bambini con antigene HBs. È ancora prematuro trarre conclusioni pratiche sul significato della presenza o assenza di anticorpi; secondo i nostri dati, tuttavia, l'antigene HBs è stato rilevato più spesso nell'epatite cronica persistente e gli anticorpi contro la muscolatura liscia - nell'epatite cronica attiva con manifestazioni infiammatorie molto pronunciate.

Fluire. Il decorso dell'epatite è generalmente grave, dura diversi anni con frequenti esacerbazioni, durante le quali si intensificano varie manifestazioni cliniche e di laboratorio. A volte può verificarsi una stabilizzazione del processo, sebbene sia sempre possibile un nuovo aggravamento. Al contrario, in altri casi c'è uno sviluppo piuttosto rapido esito letale con quadro di insufficienza epatica rapidamente progressiva: e, che si osserva più spesso in presenza di campi di necrosi più o meno diffusi all'esame istologico. Tuttavia, molto spesso il decorso è caratterizzato dal graduale sviluppo della cirrosi, che può essere rilevato già a esame primario bambino. Pertanto, nel processo di sviluppo esiste il pericolo di insufficienza epatocellulare e ipertensione portale, che pone un difficile problema di trattamento chirurgico quando sanguinamento gastrointestinale. L'epatite cronica attiva, con o senza cirrosi, dopo l'epatite fulminante, è la causa più comune di morte nei bambini.

Diagnosi. La diagnosi a volte è facile, a volte difficile. Le difficoltà possono essere di due tipi: o in relazione all'epatite acuta incompiuta, in cui si può osservare un decorso prolungato, e talvolta i cambiamenti istologici possono avere segni di aggressività; o per il fatto che alcune altre malattie nei bambini, così come negli adulti, possono avere manifestazioni simili all'epatite cronica, queste sono in particolare la malattia di Wilson e il danno epatico nella colite ulcerosa o nel morbo di Crohn. La necessità di riconoscerle è dovuta al fatto che ciascuna di queste malattie richiede un trattamento specifico.

Trattamento. Il trattamento dell'epatite cronica attiva dovrebbe iniziare solo dopo che la diagnosi è stata stabilita con assoluta certezza, in modo da non trattare inutilmente forme di epatite capaci di recupero spontaneo o trattare senza successo malattie completamente diverse. Nel dubbio sulla diagnosi è bene attendere 3-6 mesi, effettuando osservazioni cliniche e di laboratorio, e poi effettuare un nuovo controllo istologico del fegato, poiché la cura iniziata spesso deve durare diversi anni e effetti collaterali non dovrebbe essere trascurato.

Gli elementi principali del trattamento sono i corticoidi e gli immunosoppressori. In pratica, il trattamento con i soli immunosoppressori è attualmente considerato inefficace. Pertanto, è possibile scegliere tra il trattamento con corticoidi da soli o una combinazione di corticoidi con immunosoppressori. L'esperienza degli ultimi 10 anni su bambini e adulti ha portato alla conclusione che è preferibile una combinazione di prednisone e azatioprina. Questo metodo consente di assegnare meno alte dosi ognuno di questi medicinali e sperare quindi in una loro migliore tollerabilità. In pratica, i metodi di trattamento variano in diversi gruppi e dipendono dall'età Abbiamo fatto domanda trattamento complesso ed è iniziata con una dose elevata di prednisone, che è stata poi progressivamente ridotta dopo la 6-7a settimana di trattamento, non appena si sono manifestati segni certi di regressione delle alterazioni di laboratorio. Il prednisone è stato somministrato a una dose di mantenimento. L'azatioprina è stata inizialmente prescritta alla dose di 1,5 mg/(kg al giorno); questa dose è stata successivamente modificata solo nei casi di scarsa tolleranza. Il trattamento misto è continuato in questo modo da 18 mesi a 2 anni sotto controllo clinico e di laboratorio, mentre il bambino era a casa e frequentava la scuola. Durante il periodo di alte dosi iniziali di corticoidi, è importante limitare l'assunzione di sodio, aggiungere antiacidi, potassio, sali di calcio e vitamina D. Oltre al rischio temporaneo iniziale di sviluppare sintomi cushingoidi e strie, il pericolo maggiore nei bambini, in particolare negli adolescenti nel periodo prepuberale, è lo sviluppo dell'osteoporosi della colonna vertebrale, che può essere complicata dalla compressione di una o più vertebre, a volte con totale assenza Dolore. La tolleranza ematologica del trattamento con azatioprina deve essere controllata regolarmente.

Uno dei problemi più difficili è la questione della fine del trattamento. In effetti, c'è grosso rischio il verificarsi di recidive se il trattamento viene interrotto fino alla completa scomparsa di tutte le manifestazioni di laboratorio e istologiche dell'attività del processo. Pertanto, non abbiamo mai interrotto il trattamento fino alla completa normalizzazione di tutto indicatori di laboratorio per almeno 1 anno, a condizione che l'esame istologico del fegato mediante laparoscopia mostri la completa scomparsa di tutti i segni di infiammazione e necrosi. Ma anche con tutte queste precauzioni, è possibile una ricaduta entro pochi mesi dall'interruzione del trattamento. In tali casi, l'intero programma originale dovrebbe essere ripetuto.
trattamento. Alcuni dei nostri bambini sono stati trattati in questo modo per 4-10 anni fino a quando la malattia non è stata stabilizzata e arrestata.

Le informazioni sui risultati del trattamento dell'epatite cronica nei bambini sono ancora insufficienti a causa dell'esiguo numero di osservazioni. Nel gruppo di 38 bambini, 8 sono morti, 14 bambini erano in remissione a lungo termine dopo l'interruzione del trattamento.Nel gruppo blu di 25 bambini, uno è morto, 12 bambini hanno avuto una remissione a lungo termine dopo l'interruzione del trattamento, un bambino ha avuto un decorso stabile con remissione senza trattamento e altri 11 bambini ricevono cure. In tutti i casi, i bambini che si riteneva fossero guariti dopo un lungo e difficile trattamento dell'epatite cronica attiva potevano sviluppare una cirrosi epatica cicatriziale a grandi nodulari. La ricaduta è sempre possibile. Apparentemente, questi bambini, da adulti, rimarranno vulnerabili a qualsiasi nuovo effetto dannoso sul fegato - virale, farmacologico o tossico. La cirrosi, infine, può in qualsiasi momento essere complicata dall'ipertensione portale, i cui particolari problemi sono esposti altrove.

Epatite cronica (CH) - Questo malattia infiammatoria fegato, che dura più di 6 mesi. CG -- danno epatico diffuso e un processo infiammatorio costante. La CG si verifica più spesso con il virus dell'epatite B, C e D, ma qui sono incluse anche altre forme (autoimmuni, medicinali, ecc.).

2 principali fattori eziologici:

• infettivo (virale) ;

Di tutte le epatiti virali acute si trasformano più spesso in epatite cronica e cirrosi epatica. epatite di tipo B. Più pericoloso nei bambini.
Molto spesso vai a forma cronica nelle persone di mezza età e negli anziani.

1. Il fattore alcol nel 55% dei casi passa da acuto a cronico.
2 . Fattore virale al 2° posto
3. fattore colestatico, influenzato Dotto biliare(coledoco).
4 . Forma di dosaggio- epatite colestatica
5. forma tossica, colestasi tossica (forma analcolica)

Classificazione Topner e Shafner.
La classificazione più chiara secondo forme cliniche e morfologiche.
Distinguere:

1. Persistente, benigno.
2. Aggressivo, maligno.
3. colestatico.

Ognuno di questi ha 2 fasi: esacerbazioni e remissioni e aggressivo e colestatico --- esacerbazione ed esacerbazione o stadio di remissione incompleta.

EPATITE CRONICA PERSISTENTE .

Clinica e diagnostica.
Questo tipo di epatite è caratterizzato dal fatto che nel fegato c'è un normale processo infiammatorio nelle parti periportali e portali, un piccolo infiltrato infiammatorio moderato, che è cocente o attivato. Progredisce molto lentamente, dura fino a 30 anni, a volte quando il fattore eziologico viene rimosso, si verifica una cura completa.
Caratterizzato lunghi periodi remissioni e brevi riacutizzazioni. Per l'epatite persistente, solo il processo infiammatorio è caratteristico, la necrosi e la fibrosi non sono caratteristiche.

Denunce, contestazioni.
stanchezza, mal di testa, sindrome dispeptica, scoppio, pressione, tendenza alla diarrea. Tutti i pazienti epatici sono sensibili a cibi grassi, alcool, nicotina. Ci sono Dolore nell'ipocondrio destro, pesantezza. L'ittero (aumento della bilirubina) non è tipico, solo il 25% si verifica durante l'esacerbazione.
Alla palpazione, il fegato consistenza leggermente dolorosa e indurita.

Dati di laboratorio.
Ipoalbuminemia, ipoproteinemia, test dei sedimenti positivi e aumento della bilirubina nel 20-25% dei pazienti.
Ultrasuoni: piccolo cambiamenti diffusi, moderato ingrossamento del fegato,bordi arrotondati.

TRATTAMENTO.

• Glucosio 5% con Essentiale e vitamina C ,
• A epatite alcolica - Acido folico 2,0 in un giorno.
• Se c'è un aumento dei lipidi, prescrivere Lipostabile, Acido lipoico e così via.
• Il cibo dovrebbe essere proteine, vitamine.
• Si applica anche trattamento sintomatico, disintossicazione.

EPATITE CRONICA ATTIVA (CHAG).

Fattore eziologico: la causa è l'epatite virale. Una forma grave di epatite, che spesso si trasforma in una forma aggressiva.

Morfologicamente:
1. Corrente tempestosa: infiltrazione infiammatoria iperergica del fegato, l'essudato penetra nei lobuli del fegato, ma non distrugge i lobuli, ma ne lubrifica i contorni.
2. Elementi di necrosi: singole cellule, gruppi di cellule sono necrotiche.
3. Fibrosi.

Clinica.
Attivo, tempestoso.
1. Febbre, febbre durante una riacutizzazione nell'80-90%.
2. Durante il periodo di esacerbazione, l'80-90% presenta ittero intenso (aumento della bilirubina; maggiore è l'ittero, più difficile è la prognosi).
3. Nella maggior parte dei pazienti dolore parossistico, simile alla colica, a causa di iperergia e necrosi. La capsula di Glisson è tesa, i muscoli sono tesi. Tali pazienti spesso finiscono in tavolo operativo diagnosi di addome acuto.
4. Manifestazioni allergiche Rash, poliartralgia, linfoadenopatia.
5. Sindrome emorragica- sanguinamento.
6. Sintomi generali dispeptici e astenovegetativi, adinamia.

Fluire:
brevi remissioni e frequenti ricadute corso severo. Progredisce rapidamente e passa rapidamente alla cirrosi.

Diagnostica di laboratorio:
C'è una promozione transaminasi. A disturbi acuti c'è un aumento ALT, e se sale AST, il processo è più profondo.
AST può sorgere dal momento dell'ittero.
Fosfatasi alcalina (AP) aumenta principalmente con l'ittero ostruttivo. Aldolasi aumenta con ittero parenchimale.
GGT - gamma-glutamil transferasi, una piccola patologia dà un aumento, aumenta anche con tutte le epatiti. Con elevazioni acute 2-3-5 volte, e se 20-30 volte, allora si tratta di epatite cronica, forse cirrosi. Con ittero meccanico 50-60 volte, con cancro al fegato - 50-60 volte.
Colinesterasi- nelle malattie del fegato diminuisce, poiché non viene sintetizzato nel fegato.
bilirubina totale aumenta a causa della bilirubina diretta (legata), cioè concentrata nel fegato, e poiché la bilirubina diretta è solubile in acqua, la reazione urinaria è positiva per la bilirubina dopo l'ittero. E la reazione dell'urina a urobilinogeno nelle urine è positivo dal 1° giorno di epatite.

TRATTAMENTO.
Se questo Epatite virale, quindi applicare:

• Interferone, Pegasys.
• Prednisolone (ad alti titoli anticorpali). Dopo il miglioramento, una volta ogni 7 giorni, rimuovere 1 compressa.
  Non può essere assegnato: A ulcera peptica, diabete, ipotiroidismo.
• Epatoprotettori-- Essenziale All'inizio iv, quindi capsule, Heptral, Karsil e così via.
• Diuretici, Preparati di Ca, Vitamine.

Può svilupparsi encefalopatia epatica, quindi i prodotti di decadimento delle proteine ​​\u200b\u200bsi accumulano nel corpo, si verifica intossicazione del corpo, avvelenamento del cervello.

• Gepamerz -- farmaco disintossicante.
• Lassativi, se ci sono costipazione - Preparati di Senna, Lattulosio, Forlax.
  Duspatalin prescritto per flatulenza, gonfiore.

TRATTAMENTO DELLE MALATTIE DEL FEGATO CRONICO (epatite, cirrosi).

Schema generale.
Principi generali: trattamento complesso, regime di trattamento nutrizione, cure termali in futuro.
Regime terapeutico - riposo a letto, lavoro leggero durante la remissione, riposo di 1-1,5 ore.

Dieta.
Hai bisogno di cibo ipercalorico, vario, gustoso.
Limitare sale fino a 4-5 g al giorno, dovrebbero esserci abbastanza fattori lipotropici (vit B6, B12, metionina, colina).
Contenuto proteine entro il range normale, fino a 130-140 g (con epatite grassa), con epatite ordinaria fino a 100-120 g.
Se c'è encefalopatia, precoma, numero proteineè necessario ridurre a 50 g, se c'è già un coma epatico, a 20 g (in modo che l'ammoniaca non si formi dalle proteine).
Carboidrati anche dentro norma fisiologica, fino a 400 g.
Grassi: burro- 60-80 g, olio vegetale- 30-40 g in natura. I grassi sono nettamente limitati nella cirrosi biliare, nell'epatosi grassa.

Terapia farmacologica .

Terapia di base --- Glucosio 5-15% gocciolare con vit. C, terapia vitaminica, insulina in alcuni casi.
Estratti di fegato Oidrolizzati.
Epatoprotettori - -- Heptral, Karsil, Essentiale, Liv-52
Ormonali, steroidi anabolizzanti, Immunosoppressori, Un gruppo di farmaci proteici, coleretici,
farmaci che legano acidi biliari, Farmaci che migliorano la coniugazione della bilirubina,
Lipotropico, Antibiotici.

• Estratti di fegato o idrolizzati - -- stimolare la rigenerazione, migliorare tutto processi metabolici, glicogenizzazione, migliorare la circolazione sanguigna: Sirepar, Gepalon, ecc.

Viene inserito un campione - in / m 0,2-0,3 ml, 30-40 minuti.
Sirepar-- 3-5 ml al giorno i/v, i/m. Diversi corsi, a seconda dello stato. Molto efficace nell'epatite lipotropica.

• Epatotropico

Essenziale- è possibile con qualsiasi tipo di danno epatico, stadio. Aumentano la barriera epatotropica, sono molto efficaci.
Dare secondo lo schema:
Prime 1-2 settimane, minimo 20 ml, massimo 80 ml al giorno, suddiviso in 2-3 volte, gocce IV. Con fisico soluzione O Glucosio.
La prossima settimana ridurre la dose di 2 volte, per os (all'interno) 1-2 etichetta. 3 volte al giorno. Il corso è di 5-6 settimane.

Legalon (Karsil, Silebor)- agisce anche sulla membrana cellulare, migliora il metabolismo... 4 compresse al giorno. Corso 2 mesi.
Liv-52- migliora anche la circolazione sanguigna, coleretica, riduce la flatulenza, migliora l'appetito, biostimolante. Assegna 2 scheda. 3-4 volte al giorno dopo i pasti 30-40 minuti dopo. Se c'è discinesia, dai con No-shpa. Corso 2 mesi.

• Droghe ormonali .

Hanno azione antinfiammatoria, desensibilizzante, antifibroblastica.
È prescritto se esiste una sindrome edematosa-estetica, in cui i diuretici hanno cessato di agire. È necessario somministrare di conseguenza preparazioni di potassio.

• antibiotici:

1) Con epatite con colecistite (temperatura, dolore, processo infiammatorio attivo).
2) Se gli ormoni vengono somministrati per un lungo periodo, gli antibiotici vengono somministrati nei primi 10 giorni, da allora con terapia ormonale la resistenza del corpo diminuisce.
3) Nel precoma, per sopprimere i patogeni microflora intestinale. Dare entro 6-10 giorni.
4) Se c'è un'infezione intercorrente.

• Colesterolo --- se c'è prurito, con colestasi.
• dixorin--- per coniugazione della bilirubina, miglioramento del metabolismo della bilirubina.