Classificazione delle malattie distrofiche degenerative della colonna vertebrale. Cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna lombare: sintomi e trattamento. Cos'è la distrofia spinale

Il mal di schiena si verifica in quasi tutte le persone e nell'80% compaiono a causa di malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. Si ritiene che la distruzione del tessuto osseo sia un segno di vecchiaia. Ma oggi le malattie degenerative della colonna vertebrale colpiscono anche i giovani. Il motivo principale - immagine sedentaria vita. La distruzione dei tessuti può verificarsi anche per altri motivi.

La degenerazione è la distruzione del tessuto osseo e la distrofia è un disturbo metabolico in alcune parti della colonna vertebrale. Pertanto, i cambiamenti degenerativi-distrofici sono un nome generalizzato per patologie della colonna vertebrale.

DDPD riassume tutte le malattie che hanno caratteristiche comuni e caratteristiche individuali. Possono svilupparsi simultaneamente o separatamente. Questi includono:

• Osteocondrosi. È un lento processo di assottigliamento dischi intervertebrali. La forma della malattia è cronica.
• Condrosi. Una malattia delle giovani generazioni, che crea un grande carico sulla colonna vertebrale. In quel momento, si formano microcricche nella colonna vertebrale, che successivamente portano alla distruzione dei tessuti ossei.
• Spondilosi. Con una tale malattia, compaiono escrescenze sulle vertebre, di conseguenza la colonna vertebrale si ossifica e il paziente non può muoversi liberamente.
• Spondiloartrosi. Con questa malattia, l'articolazione intervertebrale viene colpita e distrutta, si verifica l'assottigliamento dei dischi e compaiono escrescenze sulle vertebre. È accompagnato da un forte dolore con qualsiasi movimento.
• Ernia intervertebrale. Si forma al momento della distruzione dell'anello fibroso e della sporgenza del nucleo polposo, a seguito del quale le radici nervose vengono compresse.

Tutti i suddetti cambiamenti degenerativi-distrofici che si verificano nella colonna vertebrale possono verificarsi per vari motivi.

La colonna vertebrale è in grado di distribuire uniformemente il carico sistema muscoloscheletrico. Con una postura corretta e un forte corsetto muscolare, anche un grave stress fisico non causerà alterazioni degenerative e distrofiche, cioè non danneggerà la salute. Ma una persona moderna conduce uno stile di vita sedentario e nell'80% delle persone c'è la colonna vertebrale posizione sbagliata. Questa condizione indebolisce i legamenti e i muscoli spinali.

Spesso le malattie della colonna vertebrale si verificano a causa di cambiamenti nei dischi intervertebrali. Queste formazioni fibrocartilaginee svolgono funzioni serie, fornendo ammortizzazione e mobilità delle vertebre. Ma con uno stile di vita inattivo o un intenso sforzo fisico, i dischi si assottigliano, perdono umidità e alla fine collassano. Il ripristino di questi "dettagli" della colonna vertebrale richiede molto tempo e, con qualsiasi lesione, degenerano.

Con i dischi impoveriti, viene posto un grande carico sulle vertebre. I sali entrano nelle ossa danneggiate e si verifica la calcificazione. Le vertebre più colpite sono quelle lombari reparto sacrale la colonna vertebrale - la più vulnerabile in una persona moderna che non si muove molto.

Secondo i medici, il 30% delle persone di mezza età presenta alterazioni distrofiche della colonna vertebrale nella regione lombare. Solo il 40% dei pazienti che soffrono di mal di schiena cerca assistenza medica, complicando il decorso della malattia.

Le malattie della colonna vertebrale sono considerate croniche. Il loro aspetto è associato a una serie di fattori:

• scarsa circolazione sanguigna in qualsiasi parte del disco intervertebrale;
• disturbi metabolici;
• lesioni dei segmenti vertebrali e motori;
• carichi pesanti sul sistema muscolo-scheletrico.

IN casi rari i problemi compaiono nelle donne durante il carico di lavoro. Durante lo sport, il sollevamento di carichi pesanti, i traumi e le malattie infiammatorie possono verificarsi alterazioni degenerative della colonna lombare.

Ci sono segni chiari che aiutano il medico a fare una diagnosi in caso di malattie degenerative della colonna vertebrale.

Il sintomo iniziale è il dolore alla schiena, nelle sue varie parti. Il dolore può essere di natura diversa: sordo e acuto, acuto e tirante. Una persona avverte una mobilità limitata in alcune aree della schiena. Il paziente è costretto, è difficile e doloroso per lui chinarsi, e così via fino alla completa perdita della capacità lavorativa.

I cambiamenti nella colonna vertebrale toracica sono accompagnati da sintomi dolorosi dei muscoli intercostali e talvolta intorpidimento delle estremità.

Lo stesso processo di lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale avviene lentamente. Con lo sviluppo della malattia, il tessuto osseo inizia a perdere forma, legamenti - elasticità.

Nella primissima fase dello sviluppo della patologia, una persona può notare un cambiamento nell'andatura, una diminuzione della capacità lavorativa, grave affaticamento, dolore alla schiena.

La spina dorsale è la nostra spina dorsale! Ai primi segni di malattia, si consiglia al paziente di consultare un medico e sottoporsi a un esame. Un trattamento tempestivo ti consentirà di mantenere l'attività per molti anni.

Diagnosi di DDZP

Per determinare la causa dei cambiamenti dolorosi, il medico esegue un esame esterno e chiarisce i sintomi. Fornisce una valutazione della salute generale del paziente. Il paziente è programmato per un esame a raggi X, che mostrerà possibili violazioni nella colonna vertebrale e alterazioni degenerative nei dischi intervertebrali. Per uno studio dettagliato della patologia, può essere raccomandata una risonanza magnetica.

Il trattamento è prescritto solo dopo un esame completo e la determinazione della causa dei cambiamenti degenerativi e distrofici nei corpi vertebrali. Ciò che sarà dipende dal grado di abbandono della malattia.

Principalmente, aiutare il paziente ha lo scopo di alleviare il dolore alla schiena, rallentando i cambiamenti distrofici. Al paziente vengono anche prescritte procedure per rafforzare tessuto muscolare, ripristino della cartilagine e del tessuto osseo, oltre a migliorare la mobilità della colonna vertebrale.

Nel periodo acuto della malattia viene utilizzata la trazione delle vertebre. Il trattamento inizia con i farmaci. Quando vengono diagnosticate malattie della colonna vertebrale, al paziente vengono prescritti farmaci. Il suo compito è alleviare l'infiammazione, alleviando contemporaneamente una persona dal dolore. Il medico di solito prescrive:

• analgesici;
• farmaci non steroidei;
• antispastici;
• sedativi;
• Vitamine del gruppo B.

Dopo il dolore e segni infiammatori rimosso, al paziente viene prescritta la fisioterapia. Per questo vengono utilizzati massaggi, terapia manuale, agopuntura, UHF e magnetoterapia. Questi metodi aiutano a rimuovere sintomi del dolore, migliorare la circolazione sanguigna nella colonna vertebrale e riportare le vertebre nella loro posizione naturale.

Se la terapia non funziona e il dolore è accompagnato e intensificato, viene eseguito un intervento chirurgico.

Aggiungiamo che il trattamento dei cambiamenti nella colonna lombare e sacrale dovrebbe essere completo. Include nutrizione appropriata aggiunto al cibo un largo numero vitamine e calcio. Fatte salve tutte le raccomandazioni di uno specialista, il recupero completo avviene entro un anno.

Per ripristinare la mobilità della colonna vertebrale, al paziente viene prescritto un corso speciale di terapia fisica. Ogni paziente - individualmente, a seconda dell'area del danno alla colonna vertebrale e delle condizioni generali del corpo.

La terapia fisica aiuta a rallentare il processo distruttivo dei tessuti vertebrali, ripristinare la circolazione sanguigna e postura corretta, rafforzare il corsetto muscolare e mantenere l'elasticità di tutti i segmenti della colonna vertebrale, questo è particolarmente importante per cervicale colonna vertebrale.

Prevenzione delle malattie

Nonostante il fatto che vengano trattate le malattie distrofiche descritte della colonna vertebrale, è necessario seguire alcune regole che aiuteranno ad evitare la malattia.

Certo, l'invecchiamento non può essere prevenuto, ma può essere rallentato. Per fare questo, è necessario rafforzare i muscoli della schiena con esercizi. Per evitare carichi improvvisi sulla colonna vertebrale, quando ti alzi, dovresti appoggiarti su entrambe le gambe contemporaneamente.

Non incurvare la schiena - raddrizzarsi - questo ti aiuterà a mantenere la postura. Dormi su un comodo materasso. Fai attenzione alle malattie infettive: non raffreddare eccessivamente e non stare in una brutta copia. Quando compaiono i primi segni di malattie, i minimi sintomi di alterazioni distrofiche nella colonna vertebrale: consulta immediatamente un medico! È importante iniziare rapidamente il trattamento e prevenire le complicanze del DDSD.

Il mal di schiena è familiare a molte persone. Dietro questo sono spesso degenerative-. Questo è il flagello delle moderne persone di mezza età che conducono uno stile di vita sedentario. Le costanti posizioni statiche del corpo mettono a dura prova la colonna vertebrale. E se una persona ha ancora disturbi della postura e sovrappeso, il problema non fa che peggiorare.

Cos'è?

Di fronte a problemi nel funzionamento dello scheletro, non tutti sanno quali sono i cambiamenti degenerativi-distrofici della colonna vertebrale. Questo termine combinato implica 2 processi:

• i cambiamenti degenerativi sono la distruzione dei tessuti spinali;
• distrofia - una violazione del metabolismo cellulare, che porta a difetti strutturali.

Ciò significa che sullo sfondo di tali cambiamenti distruttivi in ​​​​futuro, possono verificarsi patologie come ernie (spostamento di parte del disco intervertebrale deformato), crepe, terminazioni nervose pizzicate (compressione), rigidità nei movimenti e disabilità parziale. E dentro fasi avanzate può svilupparsi anche una disabilità completa.

Tipi di patologie

Degenerativo (DDZP): vengono diagnosticati principalmente nell'area dei dischi intervertebrali. Meno comunemente, questo processo colpisce le faccette articolari e, ancor più raramente, i corpi vertebrali. La base delle lesioni degenerative-distrofiche del disco può essere la distruzione primaria del nucleo gelatinoso (parte centrale del polposo).

Ma la maggior parte delle forme di DDSD si verifica sullo sfondo di una mancanza di proporzione tra il nucleo gelatinoso, che ha mantenuto la sua normalità pressione interna, e altri elementi della formazione fibrocartilaginea che hanno subito un processo distruttivo e hanno perso la capacità di resistere all'influenza standard del nucleo.

Inoltre, ci sono altri tipi cambiamenti distruttivi:

• patologia della parte periferica e delle articolazioni longitudinali anteriori/posteriori della colonna vertebrale;
• patologia primaria della cartilagine ialina e dell'anello fibroso;
• calcificazione (deposizione di sali di calcio in qualsiasi tessuto molle o organo in cui non dovrebbero essere contenuti sali in uno stato non disciolto) del disco e un processo osteodistrofico con una lesione predominante del sistema legamentoso della regione lombare della colonna vertebrale.

Le lesioni degenerative-distrofiche possono verificarsi isolatamente e possono essere combinate in vari modi.

Ragioni per l'aspetto

Cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale può essere dovuto ai seguenti motivi:

La colonna vertebrale è soggetta al processo di degenerazione non solo negli anziani, ma nel mondo moderno i giovani si confrontano sempre più con essa.

Sintomi

Caratteristiche peculiari alterazioni degenerative-distrofiche:

1. dolore doloroso con localizzazione diversa nella parte posteriore, che si aggrava durante una lunga posizione statica o durante la flessione. Di solito si attenua di notte.
2. Possono apparire dolori ai glutei che si irradiano a uno o entrambi gli arti. Inoltre, c'è intorpidimento e formicolio.
3. Appare la rigidità dei movimenti, diminuisce la mobilità in diversi segmenti della schiena.
4. I processi degenerativi nella colonna vertebrale toracica portano alla nevralgia intercostale e alla ridotta sensibilità delle estremità.
5. Se il processo degenerativo colpisce la regione lombosacrale, quest'area si gonfia e diventa rossa. Presentarsi disturbi funzionali lavoro organi pelvici.
6. I pazienti con alterazioni degenerative della colonna vertebrale lamentano spesso debolezza generale e fatica.
7. Sullo sfondo dei processi degenerativi scheletrici in una persona, l'andatura può essere disturbata.

Se, in presenza di sintomi, non vengono prese misure adeguate, allora il processo degenerativo progredirà.

In questo contesto, ci sono spostamenti, ernia del disco, curvatura della colonna vertebrale di natura laterale. Nei casi più gravi si verificano compressione radicolare e disturbi circolatori, che portano alla paralisi completa o parziale degli arti, nonché a una ridotta circolazione spinale.

Elenco delle malattie

Cambiamenti distrofici nella colonna vertebrale È consuetudine dividere in 3 malattie principali:

1. osteocondrosi. Se non fornisci aiuto tempestivo, quindi sullo sfondo di un cambiamento nell'altezza del disco intervertebrale, la distanza tra le unità strutturali della colonna vertebrale può essere notevolmente ridotta. Con l'osteocondrosi aumenta l'attrito tra i segmenti della colonna vertebrale, il che contribuisce allo sviluppo di complicanze più gravi.
2. articolazioni. Questa è una malattia infiammatoria che limita la mobilità della colonna vertebrale.
3. Spondilosi. Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di osteofiti (escrescenze ossee) lungo i bordi dei corpi vertebrali.

Che tipo di malattia ha colpito la cresta e ha portato alla rottura dell'organo di supporto, solo uno specialista esperto può determinare dopo un esame fisico e esami strumentali.

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Malattie degenerative della colonna vertebrale

Metodi di terapia

Il trattamento dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale persegue 2 compiti principali: sollievo dal dolore e prevenzione di ulteriori processi distruttivi. La terapia comprende i seguenti passaggi:

1. trattamento farmacologico, che persegue il compito di eliminare il dolore e ripristinare i tessuti vertebrali.
2. Indossare una speciale cintura ortopedica medica realizzata in tessuto traspirante ed elastico con speciali rinforzi e cinghie di serraggio, e talvolta riposo a letto.
3. Attività di fisioterapia. Un risultato positivo si ottiene influenzando direttamente la lesione.
4. Fisioterapia.
5. Terapia manuale.

Se il mal di schiena è troppo pronunciato e la condizione è caratterizzata da processi distruttivi trascurati nella colonna vertebrale, potrebbe essere necessario anche un intervento chirurgico.

Medicinali

La distrofia spinale provoca gravi Dolore Pertanto, ai pazienti vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Sono assunti per via orale, parenterale, rettale o applicati localmente alle aree problematiche della colonna vertebrale. A volte per fermare un forte sindrome del dolore possono essere prescritti blocchi di novocaina.

I condroprotettori occupano un posto separato nel trattamento farmacologico. Come medicinali promuovere la rigenerazione tessuto cartilagineo e anche ridurre il dolore. Tuttavia, sono efficaci solo in una fase iniziale del processo patologico.

Fisioterapia

I cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale portano a una violazione della sua funzionalità. Pensando a come trattare questa patologia, il paziente può trovarsi di fronte a un'ampia selezione di procedure fisioterapiche.

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Inoltre, per il trattamento di patologie distruttive sono ampiamente utilizzati risorse idriche(balneoterapia).

Fisioterapia

Il trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale non è completo senza la terapia fisica. Tuttavia, va ricordato che gli esercizi vengono solitamente eseguiti durante la remissione. Prima di iniziare lo studio autonomo, dovresti consultare il tuo medico e concordare con lui una serie di esercizi. Durante l'allenamento, tutti i movimenti dovrebbero essere fluidi e senza stress eccessivo per la colonna vertebrale.

Massaggio

Anche i cambiamenti degenerativi nei dischi intervertebrali richiedono sessioni di massaggio di qualità. Durata delle prime procedure massaggio terapeutico non deve superare i 7 minuti. Le sessioni successive possono essere estese fino a 12 minuti. In questo caso, il paziente non dovrebbe soffrire molto, dopo la seduta non dovrebbe avvertire un eccessivo affaticamento o sperimentare una violazione della sensibilità della pelle.

Intervento chirurgico

Cambiamenti distrofici nei corpi vertebrali in singoli casi richiedono un intervento chirurgico. Di norma, ciò accade quando la malattia è già troppo avanzata, progredisce rapidamente e presenta anche ricchi sintomi neurologici. Se la sindrome del dolore espresso non può essere fermata con metodi collaudati, allora l'unica decisione giusta potrebbe essere un'operazione.

Prevenzione

Per prevenire l'insorgenza e la progressione della malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale,

Cos'è il DDZP? Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono malattie delle parti periferiche del sistema nervoso, appartenenti al gruppo delle più famose patologie umane croniche, che possono essere ripetute più di una volta.

La maggior parte della popolazione deve affrontare un problema come il mal di schiena. Questo sintomo si riscontra principalmente nelle persone di età superiore ai 30 anni. Le malattie della colonna vertebrale spesso portano alla perdita della capacità lavorativa e la patologia non curata nel tempo porta alla disabilità. Pertanto, non vale la pena ritardare un viaggio dal medico.

Il sistema muscolo-scheletrico sente costantemente carichi diversi sulla colonna vertebrale. A poco a poco, sotto l'influenza di determinati fattori, si formano processi patologici che contengono una natura degenerativa-distrofica. Spesso catturano la parte lombare e cervicale della colonna vertebrale. Questi dipartimenti sperimentano il carico di lavoro più pesante.

Una malattia degenerativa non è localizzata solo alla colonna vertebrale, le deviazioni possono essere evidenti in altre parti del corpo, organi. In questo caso, il decorso doloroso diventa sistemico. Dolore spinale significa:

• osteocondrosi;
• spondilosi;
• ernia intervertebrale;
• spondiloartrosi.

Può essere difficile determinare immediatamente una diagnosi specifica, perché. processo patologico cattura tutte le strutture della cresta.

Causa della malattia

Cos'è una malattia degenerativa-distrofica, cosa la causa? Il DDPD è una patologia che dura da anni, i cambiamenti che si formano nel corpo umano si rivelano irreparabili. Pertanto, non è sempre possibile curarli a fondo.

Stile di vita sedentario per i conducenti impiegati spesso porta a una violazione della colonna vertebrale. Una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale può verificarsi a causa dei seguenti motivi:

• carichi pesanti regolari;
• malnutrizione;
• eredità;
• cambiamenti che si verificano con l'età;
• trauma vissuto;
• scarsa intensità fisica;
• patologie infiammatorie.

I suddetti fattori provocano spesso deviazioni degenerative-distrofiche non solo del corpo vertebrale, ma anche dei dischi intervertebrali. Le vertebre, a loro volta, cambiano e i dischi intervertebrali risultano essere poco elastici.

A causa del flusso degenerativo, i dischi consumano umidità, formando lacune o crepe, che portano ulteriormente alla formazione di ernie. Poi c'è una violazione delle articolazioni minori della colonna vertebrale con la formazione di alterazioni artrosiche. Sotto l'influenza di gravi sovraccarichi, gli osteofiti (eccessiva sintesi di tessuto osseo) vengono attivati ​​​​nelle vertebre. Inoltre, c'è una diminuzione della mobilità, che contribuisce ai cambiamenti nelle strutture muscolo-legamentose.

Solo eliminando la causa è possibile ottenere una riduzione della frequenza delle malattie spinali nei pazienti di età avanzata.

Sintomi

I sintomi dell'ADHD sono molto vari. Ciò è causato da una combinazione di strutture coinvolte nel processo patologico, nonché dalla connessione della colonna vertebrale con l'intensità funzionale di altri organi, parti del corpo.

Il sintomo principale in una persona che soffre di patologia degenerativa è il dolore, che non si verifica nella prima fase dello sviluppo.

La sindrome del dolore può essere:

• permanente o ricorrente;
• intenso, non forte, tollerabile;
• corto o lungo;
• palpitante, dolorante, sparante.

La posizione del processo patologico rivela il sollievo dominante del dolore. Molto spesso ci sono violazioni del lombare, cervicale. Il dolore può essere sia vertebrale che nell'addome, nella testa, nella cintura della spalla. I sintomi sono più fortemente sentiti a vari movimenti (inclinazioni).

DDSD del rachide cervicale

Con il DDSD del rachide cervicale si formano speciali complessi di sintomi, che sono suddivisi in:

1. . È formato dalla pressione nelle radici del nervo spinale. Ci sono dolori, la loro specificità consiste in quali radici hanno sperimentato la compressione. Questi dolori passano spesso dalla spalla alle dita, il loro formicolio è possibile. I dolori stanno bruciando, tagliando. Sono motivati ​​da un sovraccarico fisico non forte, girando la testa, tossendo, starnutendo.
2. Vegetativo-distrofico. Questa sindrome si esprime in modo peculiare, poiché appare a causa di violazioni delle fibre vegetative, provocando simpatia. Il dolore aumenta quando si preme sui tendini, i legamenti, le terminazioni più vegetative si trovano qui. Le articolazioni a malapena mobili diventano, c'è un disturbo della sensibilità, osteoporosi, ipotermia, sono possibili depositi di sale.
3. Discalgia cervicale. Nella zona del collo e della parte posteriore della testa si manifestano evidenti mal di schiena. I muscoli del collo sono tesi e girare la testa è difficile. I muscoli del collo sono molto tesi. C'è uno scricchiolio quando inclini la testa. La lordosi non è praticamente evidente, la testa acquisisce una posizione non standard (piegata sul lato dolorante).
4. La sindrome spinale è osservata abbastanza raramente, appare a causa del disturbo della sostanza del midollo spinale. I sintomi sono simili ad altre patologie (ad esempio, sclerosi laterale amiotrofica). La malattia è molto difficile.
5. Sindrome dello scaleno anteriore. Il dolore si forma nell'avambraccio, lungo il piano interno della spalla. Si espande nell'area Petto. Possibile ipertonicità muscoli del collo. La sicurezza vasomotoria è danneggiata, che si manifesta con la freddezza delle estremità, che diventano blu, il polso può essere perso in caso di sollevamento del braccio, così come inclinando la testa dallo stesso lato.
6. Sindrome dell'arteria vertebrale. Può apparire a causa dell'osteocondrosi cervicale o dopo un infortunio. Il paziente si sente dolore costante nella testa, nella regione dell'occipite, tempie, corona. Possibile nausea, annebbiamento degli occhi, vertigini.
7. Periartrite spalla-scapolare. Il dolore si estende dal collo al braccio o al cingolo scapolare. Dolori di disegno più inquietante di notte. Successivamente, potrebbe esserci atrofia muscolare.

Sintomi lombari

Le malattie degenerative della colonna vertebrale distruggono la regione lombare. Il dolore può essere localizzato nella parte bassa della schiena e dare alla gamba o essere esclusivamente nella gamba. Dolori dolorosi aumenta con curve strette, una lunga permanenza in una posizione, ma in posizione orizzontale diminuisce.

Disturbo delle funzioni degli organi interni

A causa di una malattia degenerativa, anche il lavoro viene interrotto organi interni. In caso di danno alla regione cervicale, è possibile una violazione dell'attività ghiandola tiroidea. Le malattie della regione lombare possono causare problemi agli organi pelvici (escrezione involontaria di urina, defecazione, disturbi sessuali).

A volte i sintomi della colonna vertebrale sono in grado, per così dire, di imitare la patologia degli organi interni. Questo perché il dolore può verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Con l'osteocondrosi si distinguono diverse sindromi:

• cardiaco;
• cefalico;
• addominale.

Se malattia degenerativa procede a lungo, poi c'è un'esacerbazione delle patologie croniche degli organi interni.

Conseguenze

La malattia degenerativa è cronica e progressiva. Nel tempo, è più evidente, crea molti problemi ai pazienti. Con l'aiuto del danno alla vitalità delle strutture nella regione della parte bassa della schiena e del collo, si nota la bassa stabilità della colonna vertebrale.

Con, oltre alle grandi ernie che passano nel canale spinale, si verificano spesso disturbi della conduzione. Il loro aspetto è determinato dal grado di localizzazione, dall'influenza del processo patologico.

Diagnostica

La malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale viene riconosciuta prima di tutto con una visita medica. Il paziente racconta tutti i sintomi, dove appare il dolore e di che tipo. Il medico scopre se c'erano lesioni alla schiena che accompagnavano la patologia.

Lo specialista sente i muscoli paravertebrali, quindi puoi notare il prolasso delle vertebre e se c'è tensione muscolare.

Viene eseguito un esame del sangue per determinare possibili infezioni nel corpo. È inoltre possibile effettuare:

• radiografia;
• tomografia computerizzata;
• ENMG.

Trattamento

Il trattamento delle lesioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale ha lo scopo di rimuovere il dolore, alleviare l'infiammazione, nonché:

• ridurre la rottura della cartilagine;
• eliminare il dolore;
• ridurre la compressione delle vertebre;
• normalizzare la circolazione sanguigna nei tessuti molli;
• aiutare il paziente a ritrovare la normale mobilità.

Trattamento medico

I farmaci per la malattia DDSD a volte devono essere assunti per un tempo piuttosto lungo. Per il trattamento avrai bisogno di:

• Rilassanti muscolari (Mydocalm);
• Farmaci antinfiammatori non steroidei (Texamen, Diclofenac, Ibuprofen);
• Analgesici (Baralgin);
• Condroprotettori (Condroossido);
• Steroide (idrocortisone, desametasone);
• Anticonvulsivanti (Gabapentin, Carbamazepina);
• vitamine del gruppo B;
• per navi (Solcoseryl).

Con una esacerbazione della patologia, è bene fare iniezioni, quando la condizione torna alla normalità, puoi prendere delle pillole. Un medico deve prescrivere un trattamento, l'automedicazione può aggravare la situazione.

Fisioterapia

La lesione distrofica della colonna vertebrale implica, oltre ai farmaci, l'uso di corsetti ortopedici(possono ridurre il dolore). Se il NEGOZIO (regione cervicale) è disturbato, viene utilizzato (fornisce riscaldamento, riduce il movimento del collo, riduce lo spasmo muscolare, riproduce le strutture disturbate).

La fisioterapia normalizza la circolazione sanguigna, rilassa i muscoli, aiuta recupero rapido. Se si verificano osteocondrosi o altre patologie degenerative, è possibile utilizzare i seguenti metodi:

• magnetoterapia;
• trattamento laser;
• riflessologia;
• elettroforesi;

Tali procedure hanno un buon effetto sul corpo, si stanno stabilendo processi metabolici e le condizioni del paziente si stanno normalizzando.

Massaggi

Puoi trattare la colonna vertebrale con i massaggi. Vengono eseguiti già quando i sintomi dolorosi sono diminuiti. Il massaggio classico produce azioni di impastamento, accarezzamento, sfregamento, vibrazione. Ogni persona viene trattata con massaggi individualmente, a seconda della gravità della malattia. Ad esempio, un medico dovrebbe eseguire un massaggio della zona cervicale.

I massaggi aiutano a rilassare i muscoli, ripristinare il flusso sanguigno e hanno anche un effetto tonificante.

Tuttavia, se la patologia degenerativa-distrofica non scompare con l'aiuto di un trattamento conservativo per un lungo periodo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Pertanto, al fine di evitare malattie degenerative della colonna vertebrale, è necessario condurre uno stile di vita sano, fare costantemente esercizi e rafforzare i muscoli durante il lavoro sedentario. La schiena dovrebbe essere sempre calda e in nessun caso super raffreddata.

Le persone sono già abituate a incolpare l'osteocondrosi per tutti i problemi della regione cervicale, e questa malattia continua davvero ad essere la pietra angolare di tutti i problemi di ODS. Ma succede che la causa del dolore può essere la scoliosi deformante, la miosite infiammatoria, l'osteomielite e altri disturbi che non sono direttamente correlati alla distrofia della cartilagine. Eppure, essendo venuto dal dottore, puoi essere sicuro quasi al 90% che rileverà cambiamenti degenerativi-distrofici nel rachide cervicale. Quindi, che tipo di diagnosi è questa, ed è possibile presumere che un tale parere medico significhi inevitabilmente osteocondrosi?

Fino a quando non ci sarà una radiografia della regione cervicale nelle mani di uno specialista, qualsiasi diagnosi è preliminare. E sebbene l'osteocondrosi sia una malattia degenerativa-distrofica fondamentale della colonna vertebrale (DDZD, DDD), oltre ad essa, esistono anche patologie così spesso diagnosticate:

• spondiloartrosi;
• artrosi uncovertebrale;
• ernia intervertebrale cervicale;
• spondilosi;
• spondilolistesi;
• stenosi delle pareti del canale spinale:
• anomalie congenite.

Tutte queste malattie si basano su cambiamenti acquisiti o congeniti che si verificano nelle articolazioni mobili e semi-mobili della colonna vertebrale - le sue articolazioni e l'IVD (dischi intervertebrali).

Perché iniziano i DDPD?

IN Ultimamente la teoria dell'età non prevale più, poiché colpisce la colonna vertebrale, in particolare la cervicale, nei giovanissimi.

Le ragioni per lo sviluppo di DDZ sono varie, includono:

• disturbi del metabolismo osseo;
• anomalie della formazione ossea, come fusione delle vertebre, spondilolisi
• mancanza di elementi necessari per il tessuto cartilagineo, come il collagene e il condroitin solfato;
• predisposizione ereditaria;
• comorbidità (spondiloartrite, artrite reumatoide, infortunio).

I fattori che predispongono alla SDD sono strettamente correlati al modo di vivere moderno:

ipodynamia, mal concepito dieta, superlavoro costante, stress, ecc.

Come si manifesta l'ADHD del rachide cervicale?

La clinica di tali malattie è molto estesa e colpisce non solo la colonna vertebrale - lungo il sistema nervoso periferico associato ai nervi vertebrali, si diffonde ad altri membri del corpo e organi, dando origine a falsi sintomi e talvolta confondere anche i medici.

Dolore distante (radiante).

Il dolore nella distrofia cervicale può dare:

• nella regione della spalla/scapolare, come nella periartrite omeroscapolare;
• nell'area di attacco dei muscoli della spalla, come nell'epicondilite;
• superficie cervicale laterale e spalla (sindrome della scala);
• area locale della testa (corona, occipite, tempia, arcata sopracciliare) eccetera.

sindrome dell'arteria vertebrale

La cefalea nel DDSD del rachide cervicale è specifica:

Si presenta improvvisamente come un forte mal di schiena spasmodico da un lato, in cui si può avvertire una pulsazione nella zona dell'arteria vertebrale a livello delle prime vertebre cervicali.

I seguenti sintomi possono essere spaventosi:

• vertigini con attacchi di nausea;
• disturbi dell'equilibrio e della coordinazione, cadute improvvise;
• tinnito, perdita dell'udito;
• oggetti che fluttuano nel campo visivo, visione offuscata, ecc.

Il paziente potrebbe anche non rendersi conto di avere la sindrome dell'arteria vertebrale, un compagno di un processo distrofico tardivo nel collo.

sindrome diencefalica

I cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale che si verificano nella regione cervicale influenzano i nervi simpatici e parasimpatici, dando origine alla sindrome diencefalica o distonia vegetativa(VSD). È definito dai seguenti sintomi:

• Un brusco cambiamento nella sensazione di comfort climatico (una persona è fredda o calda).
• Aumento della sudorazione, e il sudore esce anche quando fa freddo.
• Picchi di pressione di 30 - 50 unità in un breve periodo (la pressione è più legata a stato psicologico: vale la pena calmarsi e cade).
• Aumento del polso.
• Insonnia, ansia, soprattutto di notte, condizione.
• Depressione.

Osteocondrosi cervico-toracica

L'osteocondrosi della regione cervicale è spesso chiamata cervicotoracica. Ciò è dovuto al fatto che il processo degenerativo colpisce sempre i settori vertebrali di transizione e in osteocondrosi cervicale inevitabilmente ci sono segni di alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale toracica. Pertanto, non sorprende che sullo sfondo dei soliti sintomi di DDD del collo, il paziente inizi improvvisamente al torace, dolore intercostale e problemi respiratori. Anche questa è una falsa sintomatologia, che porta il paziente all'autosomministrazione di inutili farmaci cardiaci, broncodilatatori, antiasmatici.

L'osteocondrosi toracica si sviluppa lentamente, a causa dell'anatomia del torace e delle vertebre toraciche, e può portare a numerose malattie somatiche. La deformazione del torace interrompe la posizione e il lavoro del cuore e dei polmoni, influenzando il ritmo delle contrazioni cardiache, riducendo il volume corrente.

Come distinguere tutti i DDZP l'uno dall'altro

Come capire quali processi degenerativi dall'elenco sopra si stanno sviluppando nella colonna vertebrale?

Sorprendentemente, quasi tutte queste malattie (ad eccezione della spondilolistesi e delle anomalie congenite) sono la stessa malattia, ma su vari stadi e dentro vari posti sistema muscoloscheletrico). Si scopre che tutte le malattie degenerative della colonna vertebrale sono l'osteocondrosi? Sì e no.

Sì, perché hanno la stessa essenza: la distruzione della cartilagine. No, perché nel mondo dell'ortopedia moderna c'è un atteggiamento controverso nei confronti dei nomi dei processi degenerativi:

1. L'osteocondrosi dei nostri ortopedici domestici e inglesi si riferisce direttamente ai dischi.
2. Negli Stati Uniti il ​​​​termine "osteocondrosi" non esiste affatto, ma esiste solo "ernia".
3. Nella classificazione internazionale dell'ICD-10, infatti, esiste una tale malattia, ma in forma crittografata, come un tipo di dorsopatia:

• L'osteocondrosi è considerata un tipo di dorsopatia deformante, mentre l'osteocondrosi adulta e giovanile sono separate in gruppi separati.
• La discopatia (danno al disco con radicolopatia o mielopatia) è generalmente nella sezione "altre dorsopatie". (Decifrare "discopatia" - ernia ").

Ciò crea confusione in termini di diagnosi, poiché alcuni medici sono già passati a una nuova classificazione e altri no.

Decifriamo cosa significano gli altri termini nell'elenco sopra dei cambiamenti degenerativi-distrofici nella colonna vertebrale in relazione alla regione cervicale.

Spondiloartrosi del rachide cervicale

Il processo degenerativo più comune del rachide cervicale è l'artrosi delle articolazioni vertebrali. In realtà, l'osteocondrosi è l'artrosi, perché i dischi intervertebrali sono articolazioni semimobili che collegano le vertebre. Pertanto, qualsiasi processo distrofico della colonna vertebrale che distrugga sia le articolazioni che i dischi può essere chiamato collettivamente sia artrosi che osteocondrosi.

L'artrosi è solitamente una malattia sistemica, quindi se è iniziata nei dischi, va anche alle articolazioni. Questo spiega dolore frequente con alterazioni degenerative-distrofiche nella colonna vertebrale toracica: nella regione toracica, il maggior numero di articolazioni di tutti i reparti (oltre al vertebrale, questo include le articolazioni di 12 paia di costole). Pertanto, il DDD della regione toracica è più correttamente chiamato artrosi e non osteocondrosi.

Segni caratteristici dell'artrosi cervicale:

• dolore associato al movimento o alla palpazione delle vertebre;
• scricchiolare quando si muove il collo;
• ingrossamento delle articolazioni, gonfiore della pelle sopra l'articolazione;
• restringimento del divario interarticolare, distruzione della cartilagine;
• proliferazione di osteofiti;
• fusione delle vertebre e delle articolazioni.

Con l'artrosi anche i tessuti periarticolari (muscoli, tendini, legamenti, sacche articolari e tendinee, ecc.) sono soggetti a distrofia e degenerazione.

Parallelamente all'artrosi dell'articolazione stessa, nei tessuti periarticolari iniziano:

• sinovite;
• fibrosi di muscoli, legamenti e tendini,
• tendinite, ecc.

Con sinovite e tendinite aumento dell'escrezione sinovia, che porta a gonfiore, arrossamento della pelle, febbre.

Con la fibrosi, la struttura dell'apparato muscolo-scheletrico cambia:

• i tessuti diventano meno elastici e duri;
• legamenti e tendini si calcificano e si accorciano (si sviluppa la contrattura).

Artrosi uncovertebrale

Quando l'artrosi si sviluppa nei processi articolari laterali dalla prima alla sesta vertebra cervicale, si parla di uncovertebral.

Con l'artrosi non vertebrale, i sintomi sono più minacciosi, poiché nei processi trasversali delle vertebre cervicali, oltre ai nervi, ci sono vasi generali che forniscono sangue al cervello: le arterie vertebrali. Quando i fori nelle vertebre a causa della deformazione o della crescita degli osteofiti nella fase avanzata dell'artrosi si restringono così tanto da entrare in contatto con il ramo neurovascolare, inizia quanto segue:

1. Dolori acuti al minimo movimento, che si irradiano in vari punti: un'immagine classica sindrome radicolare descritto sopra.
2. Mal di testa, vertigini, sintomi di ischemia (annebbiamento della coscienza, vuoti di memoria, declino mentale, sordità, diminuzione della vista, ecc.).
3. Sintomi ischemici direttamente correlati al flusso sanguigno: l'arteria appiattita nel canale laterale passa un volume minore di sangue e le cellule nervose del cervello, senza ricevere nutrimento, vengono inibite e gradualmente si atrofizzano.
4. Vertigini improvvise del tipo "vertigine", perdita di equilibrio e coordinazione dei movimenti sono causate dalla sindrome del gambo vestibolare - una violazione dell'apparato vestibolare dovuta all'ischemia dell'arteria.

L'artrosi uncovertebrale non si sviluppa da sola, va di pari passo con la spondiloartrosi sistemica ed è il suo stadio avanzato.

Ernia intervertebrale cervicale

Anche questo cambiamento degenerativo-distrofico nella colonna vertebrale è uno stadio avanzato dell'artrosi, ma nel disco intervertebrale. Il canale cervicale è stretto, quindi l'aspetto qui, specialmente posteriore (dorsale), può diventare situazione critica. Se hai bisogno di esaminare la colonna vertebrale per la presenza di un'ernia, prima di tutto qui. Un altro pericoloso restringimento è la 4a-5a vertebra della colonna lombare e la prima sacrale. Tuttavia, la maggior parte delle ernie nella regione cervicale e nella parte bassa della schiena non si fanno sentire in alcun modo a causa del fatto che si trovano lontano dal nervo vertebrale. A volte si verifica una situazione lampante quando l'ernia cervicale di un paziente viene rimossa per ogni evenienza, eseguendo un'operazione tutt'altro che sicura, e poi si scopre che la causa del dolore non era un'ernia, ma la spondiloartrosi.

Stenosi spinale cervicale

La stenosi è un restringimento anatomico del canale, che può essere tale per natura ( costrizione congenita), o derivanti da alterazioni degenerative-distrofiche della colonna vertebrale (ernia, spondiloartrosi, osteofiti). Convenzionalmente, ci sono tre tipi di canali nella colonna vertebrale:

• centrale, ricettacolo del midollo spinale;
• laterale, formato da processi trasversali;
• canale dell'arteria vertebrale della regione cervicale.

La stenosi acquisita è uno stadio avanzato della DDD della colonna vertebrale. A seconda della localizzazione, dà origine a tre tipi di sindrome:

1. La stenosi centrale dà origine alla sindrome radicolare e sindrome ischemica midollo spinale.
2. La stenosi dell'apertura foraminale è una sindrome radicolare.
3. Stenosi del canale dell'arteria vertebrale - sindrome radicolare e sindrome dell'arteria vertebrale (ischemia dell'arteria).

L'ischemia del midollo spinale e dell'arteria vertebrale rappresentano il più alto rischio di DSD nella regione cervicale. I sintomi di ischemia cerebrale sono associati a una specifica coppia di radici nervose che emergono dal segmento del midollo spinale sottoposto a compressione.

La compressione del midollo spinale della regione cervicale porta a:

• alla paralisi respiratoria;
• paralisi di tutti gli arti a seguito di una violazione delle vie motorie di conduzione;
• disturbi del sistema urinario;
• altri sintomi di mielopatia.

Spondilosi cervicale - stadio avanzato di DDD

Questa malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale significa l'arresto definitivo di qualsiasi ADHD, che letteralmente significa: "Ecco fatto, siamo arrivati!" Se fino a questo momento è ancora possibile fare qualcosa per ripristinare le proprietà della cartilagine (secondo almeno qualcun altro promette qualcosa), la ripresa della mobilità, ecc., poi dopo aver fatto questa diagnosi, devi abituarti all'idea che il collo ora è un'articolazione fissa, e per girarlo dovrai girare con il tuo intero corpo.

La spondilosi è:

• cartilagine completamente distrutta;
• legamenti cementati;
• osteofiti cardine;
• vertebre e articolazioni fuse in un unico array.

La spondilosi è il rimedio compensativo della natura per prevenire l'instabilità spinale fasi tardive processi degenerativi-distrofici.

Ciò si verifica anche con la spondiloartrite (malattia di Bekhterev). Tuttavia, la malattia di Bechterew non inizia con la cervicale, ma con la colonna lombare.

Spondilolistesi del rachide cervicale

La spondilolistesi in un processo distrofico può verificarsi quando un disco intervertebrale scivola o sporge. Un disco danneggiato da protrusione o ernia si sposta in avanti o nel canale centrale. Tuttavia, ciò accade abbastanza raramente e, principalmente, durante lo stress o l'infortunio.

Più spesso è il risultato della spondilolisi, un difetto congenito nella formazione ossea, mentre gli archi dell'arco laminare delle vertebre non si fondono completamente.

Nel segmento patologico si verifica una curvatura, la stabilità dell'intero dipartimento è disturbata.

La spondilolistesi porta a una violazione della biomeccanica dell'intera colonna vertebrale, poiché la scoliosi compensatoria inizia in altri reparti per mantenere la stabilità.

La spondilolistesi cervicale neonatale è solitamente associata a traumi alla nascita (lussazioni e sublussazioni delle articolazioni).

Anomalie congenite del rachide cervicale

Esistono molte anomalie cervicali, la cui parte del leone si trova nella regione della giunzione craniovertebrale, la giunzione della colonna vertebrale e del cranio. Uno di questi è la fusione (assimilazione) degli atlanti dall'osso occipitale.

Un'altra anomalia è la sindrome di Klippel-Fail:

Un neonato ha un collo corto a causa del minor numero di vertebre o per la presenza di sinostosi (una connessione fissa tra le vertebre)

Queste due patologie portano a difficoltà di movimento del corpo, sindrome miofasciale nella regione cervicale, mal di testa e altri sintomi.

Un'altra anomalia è essenzialmente l'opposto:

Il primo settore vertebrale C1 - C2 è indebolito a causa della fusione incompleta delle arcate, con conseguenti sintomi:

• È difficile per il bambino tenere la testa dritta.
• A causa dell'ipermobilità delle articolazioni, spesso si verificano lussazioni del collo.
• Sviluppa la scoliosi cervicale e l'instabilità della regione cervicale.

Trattamento del DDSD cervicale

Un regime di trattamento unificato comune per tutti i DDSD può essere somministrato solo nella fase di esacerbazione della sindrome radicolare, ischemica o autonomica.

Trattiamo le sindromi

• Con dolore radicolare vengono prescritti diversi giorni di riposo e farmaci antinfiammatori non steroidei: diclofenac, ketanol, movalis, nimesil, ecc. Oggi ci sono molti FANS e compaiono sempre nuovi farmaci, più costosi e, secondo alla pubblicità, meno dannosa. Ma devi saperlo anche tu FANS dell'ultimo generazioni colpiscono ancora le mucose dello stomaco e dell'intestino, in qualunque forma vengano assunte. Pertanto, se acquistare un farmaco moderno e costoso o cavarsela con diclofenac economico non ha alcuna importanza fondamentale. L'assunzione di tutti i farmaci assolutamente di questo tipo deve essere combinata con i protettori del tratto gastrointestinale, ad esempio l'omeprazolo.
• Se l'artrosi è accompagnata da sinovite e gonfiore, vengono prescritti glucocorticosteroidi (GCS), anch'essi assunti con molta cura e non più di 3-5 giorni.
• L'assunzione di farmaci come midokalm, baclofen, sirlalud indebolisce il tono muscolare, il dolore e i sintomi dell'ischemia vascolare.
• Le vitamine del gruppo B hanno un effetto lieve, innocuo, analgesico e riparatore sul sistema muscolo-scheletrico e nervoso.
• L'ischemia vascolare del DDZP della regione cervicale viene trattata con vasodilatatori e vasocostrittori, nonché farmaci che attivano l'attività cerebrale.
• L'ischemia del midollo spinale si verifica con un'ernia o una stenosi. Di norma, ciò accade quando vengono raggiunte le fasi critiche del decorso di queste malattie, in cui è necessaria un'operazione.
• Richiede anche l'artrosi uncovertebrale Intervento chirurgico, in caso di restringimento critico del canale formato dai processi articolari delle vertebre cervicali.
• La distonia vegetovascolare viene trattata con sedativi, tranquillanti, fisioterapia, erboristeria.

CONFERENZA #

in traumatologia militare e ortopedia

sul tema di: "Malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale"

per specializzandi clinici, studenti di I e VI facoltà

LETTERATURA

a) Utilizzato nella preparazione del testo della lezione:

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1. Introduzione. Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono tra le più complesse e problemi reali ortopedia moderna. La morbilità e le perdite di manodopera ad essa associate hanno creato un problema sociale nei paesi sviluppati del mondo, come evidenziato dai numerosi rapporti di vertebroneurologi nazionali e stranieri negli ultimi anni. Questo è il massimo causa comune restrizioni sull'attività fisica della popolazione adulta, una sindrome dolorosa che quasi ogni adulto sperimenta nella sua vita.

1.1. Statistiche. Secondo uno studio condotto dai dipendenti del russo NIITO loro. RR Vreden ha scoperto che per la malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, il numero di persone che cercano assistenza medica è di 51,2 per 1000 abitanti. Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale rappresentano fino al 40% di tutte le malattie ortopediche. Essendo la principale patologia vertebrale, le lesioni degenerative-distrofiche rappresentano fino al 90% delle malattie spinali. Tra la popolazione adulta, l'osteocondrosi intervertebrale, principalmente della colonna lombosacrale, viene diagnosticata in quasi un lavoratore su quattro (15-25%).

Le statistiche mostrano che tra le cause di disabilità primaria nelle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, le malattie degenerative della colonna vertebrale occupano il primo posto (45,1%), mentre la metà (47,7%) di coloro che diventano disabili perdono addirittura completamente la capacità di lavorare. Secondo il Novosibirsk NIITO (1994), su 100 pazienti con osteocondrosi intervertebrale lombare, il 2,7% diventa disabile. Solo per quanto riguarda l'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale, 450 persone per milione di abitanti negli Stati Uniti necessitano di cure chirurgiche, in Svezia questa cifra è di 250 persone. In termini di frequenza, la discectomia lombare è al terzo posto tra tutti gli interventi chirurgici sul sistema muscolo-scheletrico (Nachemson, 1991).

1.2. Rilevanza. Le questioni relative alla diagnosi e al trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale dovute alla prevalenza principalmente nelle persone in età lavorativa - dai 25 ai 50 anni, hanno un significato non solo medico, ma anche sociale e sono anche molto importanti. rilevanti per la medicina militare.

Nonostante l'instancabile interesse dei vertebrologi per il problema delle malattie degenerative, ci sono ancora molte questioni controverse e irrisolte nella diagnosi e nel trattamento delle malattie degenerative della colonna vertebrale. Le indicazioni per il trattamento conservativo e chirurgico e le tecniche raccomandate variano ampiamente. I dati disponibili in letteratura sono talvolta contraddittori, il che si spiega con diversi approcci all'eziopatogenesi, classificazioni, nomi di numerose e complesse manifestazioni di malattie degenerative della colonna vertebrale. Fino ad ora, ci sono disaccordi significativi negli approcci al trattamento chirurgico effettuato negli ospedali ortopedici e neurochirurgici. A questo proposito, i professionisti incontrano spesso difficoltà nel diagnosticare, prescrivere un trattamento adeguato e tempestivo, il che porta a un gran numero di esiti avversi.

2. Classificazione. Attualmente, il concetto di "lesione degenerativa-distrofica della colonna vertebrale" include intera linea malattie unite da un processo morfologico comune e spesso combinate tra loro.

Secondo Schmorl (1932), sulla base di materiale patomorfologico, le malattie degenerative includono: 1. nodi discali cartilaginei nei corpi vertebrali (ernia di Schmorl); 2. osteocondrosi; 3. spondilosi o spondilosi deformante; 4. spondiloartrosi.

Nodi di Schmorl cartilaginei intracorporei. Descritto per la prima volta da Schmorl nel 1932, fu da lui osservato nel 40% delle preparazioni sezionali esaminate di persone di età superiore ai 40-50 anni. Le ernie di Schmorl, rilevate su semplici radiografie della colonna vertebrale, sono più spesso clinicamente non manifestate da alcuna manifestazione neurologica, ad eccezione del disagio inespresso. Le ernie di Schmorl sono principalmente una manifestazione di insufficienza funzionale e statica della colonna vertebrale. I microtraumi, così come i sovraccarichi statici, portano a rotture locali della cartilagine e alla sua proliferazione nella sostanza spugnosa del corpo vertebrale.

Le ernie di Schmorl possono essere multiple, ma sono più comuni singolarmente. Per posizione, i nodi cartilaginei sono divisi in anteriore, centrale e totale.

Osteocondrosi intervertebrale - una malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, principalmente dei dischi intervertebrali, accompagnata dalla loro deformazione, riduzione di altezza e stratificazione, che porta a manifestazioni cliniche specifiche e richiede un trattamento speciale.

Spondilosi . Questa è una delle varietà di lesioni degenerative del disco intervertebrale: il suo anello fibroso. La spondilosi si basa sulla degenerazione locale delle fibre esterne dell'anello fibroso, che porta allo sviluppo di "osteofiti" marginali che incorniciano le placche terminali caudali e craniali dei corpi vertebrali (spondilosi deformante). Nella patogenesi della spondilosi deformante, il ruolo principale appartiene allo stato del disco intervertebrale. Con lo sviluppo di alterazioni degenerative nel disco, il sovraccarico viene ridistribuito attraverso la formazione di ulteriori strutture di supporto - escrescenze ossee frangiate che emanano dal sito di attacco dei legamenti longitudinali, che, per così dire, delimitano il disco intervertebrale. Queste escrescenze sono il substrato anatomico della spondilosi deformante. Va notato che la spondilosi deformante della colonna lombare è caratterizzata da un decorso benigno relativamente lentamente progressivo, che non influisce in modo particolare sulla capacità dei pazienti di lavorare, ed è spesso una scoperta radiografica quando si esaminano pazienti per altre malattie.

Spondiloartrosi . Processo degenerativo della colonna vertebrale, che porta alla deformazione dell'artrosi delle faccette articolari. La cartilagine delle articolazioni viene sostituita tessuto connettivo, lo strato subcondrale subisce alterazioni sclerotiche, le aree articolari dei processi aumentano a causa della crescita ossea. In alcuni casi, tra i processi articolari delle vertebre adiacenti, possono formarsi neoartrosi o anchilosi ossea dovute all'ossificazione dei legamenti.

Tsivyan Ya.L. (1993) si riferisce a malattie degenerative della colonna vertebrale: 1. osteocondrosi intervertebrale; 2.spondilosi; 3. spondiloartrosi; 4. malattia di Forestier; 5. Forestier "posteriore" (secondo Ya.L. Tsivyan) e 6. stenosi segmentali della colonna vertebrale.

Malattia di Forestier. L'iperostosi anchilosante, che porta a una grave ossificazione e ispessimento dei legamenti longitudinali della colonna vertebrale, appartiene al gruppo delle malattie degenerative della colonna vertebrale secondo un certo numero di autori. Clinicamente, l'ispessimento e la calcificazione del legamento longitudinale posteriore è più significativo, come variante della malattia di Forestier (Ya.L. Tsivyan, 1993) o "malattia giapponese" (A.V. Kholin, 1999). La malattia è più tipica per le lesioni del rachide cervicale e toracico, secondo alcuni rapporti si verifica nel 12% degli anziani. La base della malattia è una sorta di processo infiammatorio allergico non specifico (Tager I.L., V.A. Dyachenko, 1971).

3. Eziologia e patogenesi. Attenzione speciale sulla base degli studi clinici, patomorfologici e sperimentali forniti trigger alterazioni degenerative della colonna vertebrale. Il ruolo principale nell'eziopatogenesi della malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale, la maggior parte degli autori assegna il danno al disco intervertebrale (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

teoria vascolare. Il disco intervertebrale è considerato il tessuto avascolare meno fornito del corpo. L'obliterazione dei vasi dei dischi intervertebrali è completata entro 4-8 anni. L'afflusso di sangue capillare insignificante è conservato solo nelle parti periferiche dell'anello fibroso (Tsivyan Ya.L., 1968). Il metabolismo del disco viene effettuato mediante diffusione attiva di sostanze attraverso le placche terminali dei corpi vertebrali. Uno stimolatore attivo dell'apporto di nutrienti al disco intervertebrale è un carico dosato, il cui effetto è limitato in condizioni di disturbi statici.

Concetto autoimmune patogenesi dei cambiamenti degenerativi nella colonna vertebrale lombosacrale, proposta per la prima volta da Antonov I.P. e Drivotinov B.V. nel 1968, è stato sviluppato e consente di spiegare una serie di meccanismi di sviluppo della malattia: stadiazione dei cambiamenti morfologici, alternanza di remissioni e ricadute, cambiamenti reattivi nelle radici nervose e nei tessuti circostanti. La disfunzione dei sistemi immunitari T e B è stata rivelata nei disturbi neurologici dell'osteocondrosi lombare, che si è manifestata in una maggiore produzione di anticorpi contro varie strutture della colonna vertebrale a causa di una carenza di cellule T-soppressori.

teoria involutiva. Molti autori nell'eziologia e patogenesi delle lesioni degenerative del rachide attribuiscono notevole importanza ai cambiamenti involutivi nei tessuti del disco intervertebrale. Un cambiamento nella composizione qualitativa (diminuzione dell'idrofilia) dei glicosaminoglicani sintetizzati dai condrociti porta alla disidratazione della sostanza polposa e ad una serie di altri. alterazioni biochimiche. Il processo di invecchiamento del disco intervertebrale si sviluppa gradualmente dopo 30 anni. Va notato che il livello di rigenerazione fisiologica del disco intervertebrale è nettamente ridotto a causa della bassa cellularità del suo tessuto. Un serio provocatore del verificarsi di processi degenerativi del disco è anche l'assenza di conduttori nervosi in esso. Questo spiega la debole risposta del tessuto allo stress funzionale sotto forma di aumento del metabolismo. I processi involutivi si sviluppano lentamente, spesso senza manifestazioni cliniche. Tuttavia, in combinazione con altri fattori (biomeccanici, genetici e metabolici) portano a una rapida degenerazione del tessuto cartilagineo.

teoria biomeccanica. Numerosi autori considerano la degenerazione del disco intervertebrale la causa dell'usura meccanica. Notando l'aumento del carico sulla colonna vertebrale a causa della posizione ortostatica del corpo, indicano la sua insignificante riorganizzazione strutturale nello sviluppo dei mammiferi, che ha portato all'inferiorità evolutiva della colonna vertebrale. Anomalie costituzionali, accelerazione, permanenza frequente e prolungata in una posizione fissa, guida in auto in condizioni di accelerazioni ad alta velocità, alcuni sport, scarsa forma fisica dei muscoli del corpo, nonché una serie di fattori ambientali, combinati con alcuni prerequisiti anatomici , portare allo sviluppo e alla progressione dei cambiamenti distrofici degenerativi nella colonna vertebrale.

Pertanto, la malattia degenerativa-distrofica del rachide lombosacrale è una malattia polietiologica, il cui sviluppo coinvolge fattori biomeccanici, metabolici, genetici ed età.

Di norma, le malattie degenerative sono il risultato di cambiamenti involutivi nelle strutture della colonna vertebrale. La disidratazione del nucleo polposo del disco intervertebrale inizia già nella seconda o terza decade di vita di una persona e porta allo sviluppo di una serie di cambiamenti morfologici, che sono caratterizzati dalla degenerazione della cartilagine delle placche terminali dei corpi vertebrali ( condrosi), seguito dalla transizione del processo patologico al tessuto osseo delle placche terminali (osteocondrosi). La degenerazione delle fibre periferiche dell'anello fibroso provoca tensione nelle fibre perforanti (filamenti di collagene del nucleo che passano nell'osso) nel sito della loro giunzione con la placca terminale e la formazione di osteofiti (spondilosi). Gli osteofiti a raggi X si trovano nel 60-80% delle persone di età superiore ai 50 anni.

La progressione del processo degenerativo nel segmento del movimento spinale porta a lesione secondaria faccette articolari - erosione della cartilagine (artrosi), e quindi ad un aumento patologico dei processi articolari (artrosi). L'insorgenza e la progressione delle malattie degenerative è facilitata da lesioni acute e croniche, anomalie dello sviluppo, deformità spinali, endocrino e Malattie autoimmuni.

L'importanza principale nella patogenesi della malattia nelle malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale è data a: 1. compressione del midollo spinale, delle radici spinali e delle strutture neurali da parte di ernie discali posteriori o posterolaterali; 2. instabilità dei segmenti spinali, causando danni o irritazione del midollo spinale o delle radici nervose; 3. compressione delle formazioni neurovascolari da parte di osteofiti, vene varicose del tessuto epidurale, cicatrici epidurali e aderenze; 4. stenosi del canale spinale da ipertrofia dei processi articolari.

Patogenesi di situazioni patologiche nell'osteocondrosi intervertebrale lombare secondo Tsivyan Ya.L. (1993).

1. Instabilità segmentale. La prima manifestazione funzionale della degenerazione del disco intervertebrale lombare. In questa fase si verifica un grado eccessivo di flessione ed estensione, nonché movimenti orizzontali insoliti per il segmento vertebrale sotto forma di scorrimento anteriormente e posteriormente. La conseguente mobilità anormale tra le vertebre articolari porta a cambiamenti caratteristici e manifestazioni cliniche sotto forma di lombodinia e lomboischialgia. L'instabilità segmentale, con un trattamento inadeguato, porta a una rapida usura dell'osso e del tessuto cartilagineo.

2. Iperestensione segmentale. A causa della progressione del processo degenerativo, i segmenti della colonna vertebrale interessati sono in grado di iperestensione in misura maggiore del normale. La ragione di ciò è la perdita di elasticità delle parti ventrali del disco intervertebrale coinvolte nel limitare l'estensione della colonna vertebrale. Permanente carichi eccessivi sulle articolazioni intervertebrali che vanno oltre i parametri fisiologici, portano a pronunciati cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare e nel tessuto osseo. Il costante "oscillazione" delle faccette articolari in combinazione con alterazioni degenerative porta al verificarsi di sublussazioni. Clinicamente, questa fase si manifesta con una grave sindrome lomboischialgica, il dolore è più pronunciato con movimenti rotatori nella colonna lombare.

3. Perdita di altezza del disco intervertebrale. La fase successiva del processo degenerativo-distrofico. Una diminuzione dell'altezza del disco porta all'inclinazione dei processi articolari, la sublussazione precedentemente verificata si intensifica e si verifica la spondilolistesi retrograda. Con un'inclinazione pronunciata dei processi articolari, il diametro del forame intervertebrale diminuisce, il che può portare alla compressione del corrispondente radice nervosa. Clinicamente, si verifica un vero dolore radicolare, che viene alleviato dal trattamento di trazione.

4. Protrusione del disco intervertebrale lombare. A causa di una diminuzione del turgore del disco intervertebrale e della trasformazione del carico verticale in direzioni radiali, l'anello fibroso del disco sporge oltre i suoi limiti normali. Le meno durevoli sono le sezioni posteriori-esterne dell'anello fibroso, dove la protrusione del disco intervertebrale si verifica più spesso sotto forma di un rullo che sporge nel lume del canale spinale. La protrusione del disco, che si verifica spesso durante l'esercizio, porta all'irritazione del tessuto epidurale, stimola il processo sclerosante. I cordoni fibrosi risultanti possono deformare la radice spinale, causarne la tensione e la compressione. In caso di degenerazione cicatriziale del disco è possibile la guarigione clinica. Se il processo degenerativo progredisce, il frequente verificarsi di sporgenze del disco porta a una rottura dell'anello fibroso sotto forma di una fessura, attraverso la quale il nucleo polposo alterato in modo degenerativo cade fuori dal disco.

5. Ernia del disco intervertebrale lombare. La parte prolassata del disco intervertebrale può subire rughe cicatriziali, che porteranno a una diminuzione della compressione neurale. La progressione dei sintomi della malattia si verifica con la proliferazione del contenuto erniario, la calcificazione dell'ernia, la sua migrazione nel canale spinale. Le manifestazioni cliniche di un'ernia del disco intervertebrale lombare dipendono dalla posizione dell'ernia, dalle sue dimensioni e dal suo livello. Questa fase è rappresentata da caratteristici disturbi neurologici e ortopedici. La sindrome radicolare da compressione può verificarsi anche con una delle varietà di stenosi spinale segmentale emergente.

Nelle lesioni degenerative del rachide lombosacrale, l'incidenza di stenosi spinale è di 11,5 casi ogni 100.000 abitanti all'anno. AV Kholin et al. (1995) hanno osservato stenosi spinale nel 13% dei pazienti con manifestazioni neurologiche di osteocondrosi lombare. La stenosi degenerativa del canale spinale, sulla base delle classificazioni di Nelson (1976) e Verbiest (1954, 1980), è suddivisa in centrale e laterale, stenosi della tasca laterale e del forame intervertebrale (canale radicolare), stenosi nella spondilolistesi degenerativa. Le manifestazioni neurologiche possono essere transitorie, moderate, gravi e con una completa violazione della conduzione del midollo spinale o delle radici della cauda equina.La diagnosi clinica di stenosi del canale spinale lombare consiste in dolore diffuso e disturbi sensoriali nelle gambe, claudicatio intermittens neurogena (debolezza alle gambe).

4. Clinica. I principali fattori patologici che determinano il quadro clinico nell'osteocondrosi spinale sono l'instabilità del segmento di movimento spinale e la compressione degli elementi neurovascolari. Quando sconfitto rachide cervicale all'inizio della malattia, i pazienti lamentano dolore al collo, aggravato dai movimenti della testa. Quando le radici nervose sono coinvolte nel processo patologico, a seconda del livello della lesione, il dolore si irradia alla regione del bordo superiore della scapola, cingolo scapolare, metà sinistra del torace (C4), lungo la superficie esterna del spalla (C5), nell'avambraccio con diffusione alle dita 1 e 2 pennelli (C6). L'intensità del dolore riferito aumenta con un'inclinazione laterale forzata della testa (sintomo di Spurling). L'ipoestesia si osserva nelle aree di innervazione delle radici nervose, indebolimento o perdita dei riflessi tendinei. I caratteristici complessi di sintomi causati dall'osteocondrosi del rachide cervicale sono spesso distinti come sindromi (vegetativo-viscerale, vegetativo-vascolare, muscolo scaleno anteriore, periartrosi omeroscapolare, epicondilite brachiale, sindrome dell'arteria vertebrale). Sindrome vegetativo-viscerale Si manifesta con dolore nella regione del cuore e tra le scapole, che aumenta bruscamente con i movimenti della testa e del braccio e non viene fermato assumendo nitroglicerina. A differenza della vera angina, non ci sono segni di ischemia miocardica sull'ECG. sindrome dello scaleno anteriore a causa della compressione prolungata del plesso brachiale e dei vasi succlavi da parte di un muscolo scaleno anteriore teso o di una costola cervicale. I pazienti sono preoccupati dolore intenso e pesantezza alla mano, aggravata dal suo rapimento. Si notano gonfiore nella fossa sopraclavicolare, dolore e tensione del muscolo scaleno anteriore. Sul lato interessato, la pelle della mano diventa pallida o acquisisce una tonalità cianotica, viene determinata l'ipotermia della mano. Dopo il blocco della novocaina del muscolo scaleno, il dolore e la parestesia nel braccio scompaiono, il che contribuisce all'istituzione diagnosi corretta. Per sindrome periartrosi omeroscapolare caratterizzato da dolore all'articolazione della spalla e comparsa di contrattura dell'adduttore della spalla. Durante l'esame si nota l'atrofia dei muscoli del cingolo scapolare e si determina un punto dolente nella proiezione del grosso tubercolo omero. Epicondilite della spalla manifestato da dolore persistente nell'area dell'epicondilo della spalla (più spesso soffre l'epicondilo esterno). Il dolore è aggravato stringendo la mano a pugno, stringendo la mano. Al centro della sindrome arteria vertebrale (sindrome di Barré) l'artrosi uncovertebral si trova a livello dei segmenti C4C5, C5C6, portando alla sua compressione. I pazienti sono preoccupati per mal di testa, tinnito, visione offuscata ("nebbia davanti agli occhi"), nausea, sintomi faringei (disfonia, parestesia faringea). Con un brusco cambiamento nella posizione della testa, si verificano vertigini, a volte una perdita di coscienza a breve termine dovuta a un ridotto afflusso di sangue nel bacino dell'arteria vertebrale.

Per l'osteocondrosi spina dorsale toracica caratterizzato da dolore vertebrogenico locale, sintomo di toracalgia, nonché sindromi vegetativo-viscerali con irradiazione del dolore nella regione della scapola, cuore, addome, inguine.

Nelle prime fasi dell'osteocondrosi della colonna vertebrale lombosacrale, i pazienti sono preoccupati per il dolore nella regione lombare che si verifica durante uno stress fisico e statico prolungato a causa dell'instabilità segmentale. All'esame si riscontrano spesso disturbi statici sotto forma di raddrizzamento della lordosi lombare e tensione. muscoli lunghi Indietro. Durante la palpazione, il dolore viene determinato quando si preme sui processi spinosi e sui punti paravertebrali.

In caso di ernia del disco, l'immagine sopra descritta è unita da disordini neurologici. Le manifestazioni cliniche di un'ernia del disco dipendono dal suo livello, localizzazione, dimensione, relazione con le strutture del canale spinale. Le più comuni ernie dei dischi intervertebrali L4-L5, L5-S1 con compressione delle radici L5 e S1. I pazienti lamentano forti dolori lancinanti alla gamba, mentre la lombalgia, che li infastidiva in precedenza, spesso scompare. L'esame neurologico consente di determinare violazioni della sensibilità cutanea, indebolimento dei riflessi tendinei con estremità più basse, diminuzione della forza del plantare (S1) o dorsiflessione del piede e del suo primo dito (L5). Un test caratteristico del sollevamento della gamba raddrizzata (PVN) è la comparsa o l'intensificazione del dolore lungo la superficie posteriore o posteriore-esterna della coscia e della parte inferiore della gamba durante il sollevamento della gamba raddrizzata, che si verifica a causa della tensione del nervo sciatico. In alcuni pazienti si verifica una scoliosi antalgica riflessa, diretta verso il disco spostato (omolaterale) o opposto (eterolaterale). Con grandi ernie mediane dei dischi intervertebrali a seguito della compressione del sacco durale, vi sono segni di poliradiculoishemia, disfunzione degli organi pelvici lungo tipo periferico.

5. Diagnostica. L'esame radiografico tradizionale nell'osteocondrosi della colonna vertebrale rivela restringimento degli spazi intervertebrali, contorni irregolari delle placche terminali e lievi escrescenze coracoidee lungo i loro bordi, segni di calcificazione del nucleo polposo o dell'anulus fibroso, "fenomeno del vuoto" (illuminazioni simili a fessure nei tratti anteriori dei dischi), ernia di Schmorl. Radiografia funzionale(si inclina in avanti e indietro, ai lati) consente di rilevare varie forme di instabilità spinale. Sulle radiografie funzionali, un segno di ipermobilità è un aumento (durante l'estensione) o una diminuzione (durante la flessione) dell'altezza delle sezioni anteriori del disco intervertebrale nel segmento studiato di oltre 1/4, rispetto a quelle vicine. L'instabilità nel segmento vertebrale indagato è dichiarata in presenza di spostamento dei corpi delle vertebre adiacenti l'uno rispetto all'altro di 3 mm o più. Mielografia positiva(radiografia con spazi intratecali contrastanti) rivela il livello e il grado di restringimento del canale spinale e, in alcuni casi, la fonte di compressione degli elementi neurovascolari. TAC della colonna vertebrale nelle malattie degenerative della colonna vertebrale consente di determinare le dimensioni anteroposteriore e trasversale, l'area del canale spinale, la larghezza della "tasca laterale", lo spessore del legamento giallo, la dimensione del forame intervertebrale . Risonanza magneticaè uno dei metodi diagnostici più informativi per l'osteocondrosi della colonna vertebrale e consente di valutare lo stato del disco intervertebrale (sui tomogrammi pesati in T2, i dischi interessati dal processo degenerativo hanno un colore scuro); identificare sporgenze ed ernie discali, nonché chiarire la loro relazione con le strutture del canale spinale . Elettromiografia consente di valutare la conduzione neuromuscolare e determinare il livello di compressione della radice nervosa. Uno studio elettrofisiologico include una valutazione della velocità di conduzione lungo i nervi sensoriali e motori degli arti superiori e inferiori, una valutazione dei parametri dell'onda F e del riflesso H e l'attività muscolare volontaria.

6. Trattamento. Il trattamento di pazienti con malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale può essere effettuato da conservativo e metodi chirurgici.

6.1. Trattamento conservativo. Il complesso di misure per il trattamento conservativo dei pazienti con osteocondrosi della colonna vertebrale comprende:

1. Modalità restrittiva(immobilizzazione della colonna vertebrale mediante corsetti semirigidi cervicali e lombosacrali, in alcuni casi degenza o riposo a letto);

2. Terapia medica (antinfiammatorio, vascolare, disidratante, sedativo), vitamine del gruppo B;

3. Blocchi terapeutici novocaina intradermici paravertebrali e radicolari.

4. Procedure di fisioterapia(correnti diadinamiche, fonoforesi con idrocortisone, laserterapia, ecc.).

5. Terapia di trazione(trazione della colonna vertebrale su un piano, trazione subacquea, trazione del rachide cervicale con l'ausilio di dispositivi speciali);

6. Fisioterapia mirato alla formazione di un "corsetto" muscolare attorno alla colonna vertebrale; massaggio; elettromiostimolazione, manuale e riflessoterapia.

6.1.1. Terapia manuale. Dopo la pubblicazione dei risultati degli studi morfologici classici di G. Schmorl e H. Yunghans (1932) sulle lesioni degenerative dei dischi intervertebrali, la genesi meccanica della sindrome dolorosa della colonna vertebrale ha predeterminato lo sviluppo, compresi i metodi manuali di azione terapeutica su la spina. Uno dei primi rapporti sull'uso riuscito della terapia manuale della colonna vertebrale furono i lavori di H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. Ostankov (1900). La terapia manuale si è sviluppata in diverse direzioni, la principale delle quali erano le scuole di osteopati e chiropratici, che hanno sviluppato tecniche speciali per la diagnostica e la terapia manuale, guidate da idee sulla genesi del dolore vertebrogenico nella forma blocco funzione e ipermobilità locale del segmento motorio vertebrale, squilibrio muscolare posturale regionale, sublussazione delle articolazioni intervertebrali. Attualmente, la terapia manuale ha preso forma come una branca indipendente della medicina.

6.2. Chirurgia. Compiti principali trattamento chirurgico sono: eliminazione della compressione degli elementi neurali del canale spinale, correzione delle relazioni anatomiche e fissazione dei segmenti motori interessati della colonna vertebrale.

6.2.1 Indicazioni per il trattamento chirurgico:

1. Un'indicazione assoluta per il trattamento chirurgico nella malattia degenerativa-distrofica della colonna vertebrale sono le sindromi da compressione del sacco durale o della radice nervosa, con aumento quadro clinico E disturbi del movimento. I pazienti con gravi disturbi neurologici rapidamente progressivi richiedono un trattamento chirurgico immediato.

2. Le indicazioni relative sono: sindrome dolorosa prolungata, spesso ricorrente, sindromi di radicolopatia da compressione (mielo)patia, presenza di instabilità dei segmenti vertebrali in combinazione con un deficit neurologico con l'inefficacia della terapia conservativa. Il periodo raccomandato di terapia conservativa varia da 3-4 settimane a 3-4 mesi. Va notato che ritardare i termini del trattamento conservativo per più di 3-4 mesi con scarsa efficacia della terapia e frequenti ricadute di sintomi neurologici può portare a persistente, irreversibile alterazioni distrofiche dal sistema nervoso.

6.2.2. Chemonucleolisi, puntura nucleotomia. Il limite tra il trattamento conservativo e quello chirurgico sono la chemionucleolisi e la nucleotomia con puntura percutanea nelle fasi iniziali della malattia degenerativa della colonna vertebrale.

Per la prima volta per il trattamento dell'osteocondrosi, la somministrazione intradiscale di papaina fu effettuata da N. Smith nel 1964. Il significato della chemonucleolisi è la distruzione selettiva del nucleo polposo del disco interessato, seguita dalla sua fibrosi, che contribuisce alla fusione fibrosa delle vertebre adiacenti. Divulgatori domestici questo metodo trattamento dell'osteocondrosi intervertebrale - A.I. Osna, A.I. Kazmin e altri - ha parlato negli anni '70 della sua alta efficienza anche con le sporgenze erniarie. Attualmente, a causa di complicanze che si sviluppano frequentemente ( shock anafilattico, mielite, discite) è impopolare ed è stato persino temporaneamente vietato nella pratica clinica negli Stati Uniti. Ciò è evidenziato da una significativa diminuzione del numero di pubblicazioni sull'uso della papaina negli ultimi anni.

La nucleotomia percutanea si basa su una biopsia con puntura per ridurre il volume del disco interessato rimuovendo parzialmente il nucleo polposo. Progettato nel 1936 da Martin H.E. e Stewart R. W. Nella pratica clinica, Hijikata S. è stato utilizzato per la prima volta nel 1975. L'autore rileva una ripresa stabile nel 72%. Tuttavia, il 19% dei pazienti ha richiesto un ulteriore intervento chirurgico. Secondo il simposio sulla nucleotomia percutanea, tenutosi nel 1989, molti esperti hanno notato che i risultati dell'intervento in 1/3 sono considerati insoddisfacenti e costringono a ricorrere a ripetute operazioni "più ampie". La nucleotomia percutanea non ha alcun effetto sul sequestro del disco, sulla migrazione del disco o stenosi degenerativa canale vertebrale. L'uso della nucleotomia percutanea non è inoltre raccomandato nelle persone di età superiore ai 40 anni con gravi alterazioni degenerative della colonna vertebrale. La maggior parte degli autori nazionali e stranieri considera indicazioni per la nucleotomia percutanea: sindrome irritativa radicolare, sindrome da dolore ricorrente, sindrome radicolare con presenza di sintomi neurologici organici. Notando i vantaggi della nucleotomia percutanea, gli esperti ritengono che il metodo abbia più limiti che indicazioni. L'anno scorso ci sono state segnalazioni di iniezione intradiscale di puntura di plastica a rapido indurimento nelle prime fasi dell'osteocondrosi, così come metodi percutanei di puntura endoscopica di discectomia. Ma finora, un numero limitato di rapporti non ci consente di trarre una conclusione definitiva sull'efficacia di questi metodi.

6.2.3. Trattamento operativo. Nelle malattie degenerative della colonna vertebrale, gli interventi chirurgici sono suddivisi in operazioni eseguite dal posteriore e dall'anteriore approcci chirurgici.

Per la decompressione delle radici nervose e delle loro membrane mediante l'approccio posteriore, l'approccio viene eseguito violando l'integrità dell'osso posteriore e delle strutture legamentose della colonna vertebrale - vengono eseguiti vari tipi di laminectomia. La sequestrectomia fu proposta nel 1939 da I. Low. Il compito dell'intervento chirurgico è rimuovere la parte prolassata del disco intervertebrale (sequestro), che si traduce nell'eliminazione della compressione degli elementi neurali del canale spinale. Eliminando le manifestazioni della sindrome radicolare da compressione del dolore, l'operazione non porta a una cura clinica. Resti alta probabilità ripetuto prolasso del tessuto discale nel canale spinale e recidiva del conflitto discorradicolare. Secondo vari dati, il numero di esiti avversi può raggiungere il 50%. La discectomia è stata sviluppata da V. Dandy nel 1942. Oltre a rimuovere la parte caduta, V. Dendy ha suggerito di utilizzare un cucchiaio d'osso affilato per rimuovere tutti i tessuti del disco intervertebrale interessato.

Con lo sviluppo delle tecnologie microchirurgiche, è diventato possibile sostituire la laminectomia con varie opzioni di resezione parziale delle strutture posteriori della colonna vertebrale con decompressione locale (emilaminectomia, interlaminectomia, fenestrazione interlegamentosa, ecc.). Lo svantaggio dell'operazione è la perdita dell'altezza del disco intervertebrale e il cambiamento delle relazioni anatomiche nel segmento interessato. Il secondo svantaggio è l'inaffidabilità della fusione fibrosa tra i corpi vertebrali e, a seguito del carico, il verificarsi di instabilità postoperatoria. Nonostante la natura condizionatamente radicale, l'operazione è la più comune negli ospedali neurochirurgici e ortopedici. Tuttavia, quasi tutti i vertebrologi rispettabili indicano che i risultati a lungo termine del trattamento chirurgico sono molto peggiori di quelli immediati. Secondo i materiali di diversi autori, i risultati favorevoli della discectomia vanno dal 50 all'85%, quando si esegue la fusione spinale, questa cifra va dal 33 al 95%. Dal 3 al 15% dei pazienti è costretto a operare nuovamente. Per eliminare gli inconvenienti di cui sopra, R. Cloward nel 1951 propose un metodo per la formazione di un blocco osseo intervertebrale dall'approccio posteriore. Per fare ciò, dopo aver rimosso il disco attraverso il foro negli strati esterni dell'anello fibroso nello spazio intersomatico, viene installato un innesto osseo. Ciò consente di mantenere l'altezza dello spazio intervertebrale, creando le condizioni per la formazione di un blocco osseo intersomatico. I. Lowe e R. Sikar hanno proposto metodi per integrare la rimozione del disco con varie opzioni per l'innesto osseo posteriore utilizzando le strutture del complesso di supporto posteriore. La tecnica ha guadagnato grande popolarità grazie al suo basso trauma e alla relativa facilità di esecuzione. Notando la bassa possibilità di riparazione ossea della colonna vertebrale posteriore, molti autori citano una percentuale significativa di pseudoartrosi dopo innesto osseo posteriore del 25-35%.

Per garantire una fissazione affidabile dei segmenti operati, creare le condizioni per la formazione di un blocco osseo e riabilitazione precoce pazienti, la chirurgia osteoplastica è integrata dalla fissazione con un impianto metallico. Vengono utilizzati vari tipi di strutture metalliche sommergibili ed esterne sotto forma di distrattori, placche, aste, sistemi transpeduncolari. L'introduzione della tecnica di fissazione transpeduncolare della colonna vertebrale nella pratica clinica da parte di Roy-Camille nel 1970 ha permesso di utilizzare più ampiamente metodi operativi "posteriori" sulla colonna lombosacrale, consentendo in modo più adeguato la stabilizzazione della colonna vertebrale a questo livello. Attualmente sono ampiamente utilizzati sistemi specializzati per la fissazione transpeduncolare della colonna vertebrale: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor- Sophamor- Danek Inc., sistema spinale Socon- Aesculap, sistema statunitense - Mathys Medical LTD, ecc.

L'opportunità di utilizzare una struttura metallica è giustificata dal fatto che esclude la mobilità patologica in segmenti instabili, prevede condizioni ottimali per la formazione di un blocco osseo, previene lo sviluppo della pseudoartrosi dell'innesto, favorisce l'attivazione precoce dei pazienti senza usura prolungata corsetto.

Per rimuovere completamente il disco patologico e formare il blocco osseo anteriore, le operazioni vengono eseguite con un approccio anteriore. La prima operazione sulla colonna vertebrale ventrale - fusione spinale della colonna vertebrale lombosacrale - fu eseguita nel 1906. in Germania W. Muller, utilizzando l'accesso transperitoneale. Nel nostro paese, V.D. Chaklin, che si sviluppò nel 1931. accesso extraperitoneale ai corpi delle vertebre lombari. Nel 1959 Ya.L. Tsivyan ha suggerito la discectomia totale e la corporodesi a cuneo anteriore. G.S. Yumashev e M.E. Furman ha proposto la discectomia con fusione anteriore "fenestrata". Gli interventi sono tra i più radicali, consentendo di mantenere l'altezza dello spazio intervertebrale, di reclinare i processi articolari, portando alla correzione dei rapporti anatomici nel segmento spinale interessato, e di creare le condizioni ottimali per la formazione di un blocco osseo.

Poiché in una lesione degenerativa vi è una mancanza di afflusso di sangue arterioso ai segmenti interessati, vengono proposti metodi di corporodesi anteriore non libera. Tuttavia, secondo alcuni esperti, le operazioni non sono prive di importanti carenze. Essendo un complesso ausilio operativo, sono disponibili esclusivamente per ospedali specializzati. Ciò è facilitato dall'accesso anatomicamente complesso alla superficie ventrale della colonna vertebrale. Il rischio di possibili complicazioni limita la popolarità delle operazioni. Anche in mani esperte, il compito di rimuovere i frammenti sequestrati del disco intervertebrale dall'approccio anteriore è talvolta difficile. In questo caso, i fenomeni irrisolti di radicolopatia da compressione portano a risultati insoddisfacenti del trattamento. La fusione spinale stabilizzante primaria secondo AA Korzh e N.I. Khvisyuk prevede l'uso di endoprotesi in ceramica. L'uso di quest'ultimo, così come delle strutture stabilizzatrici ventrali, elimina la necessità di un prolungato riposo a letto. Attualmente vengono utilizzati sistemi specializzati di fissazione spinale anteriore (Zplate- Sophamor- Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate - Acromed Inc., VentroFix - Mathys Medical LTD, ecc.). Gli impianti in nichel-titanio e ceramica sono ampiamente utilizzati.

Combinazione punti positivi vengono utilizzati decompressione anteriore e posteriore, metodi di fusione combinata o circolare, eseguiti in una o due fasi.

Negli ultimi anni sono apparsi rapporti sull'uso di polimeri a polimerizzazione rapida e protesi funzionali del disco intervertebrale. SU questo momento numero osservazioni cliniche piccolo, e i risultati sono ancora inconcludenti.

6.2.4 Complicanze. Le cause di esiti avversi nel trattamento chirurgico sono: stenosi laterale del canale spinale (57-58%), stenosi centrale (7-14%), aracnoidite adesiva (6-16%), ernia del disco ricorrente (12-16%) , fibrosi epidurale (6-8%), lesioni nervose intraoperatorie (fino al 5%), pseudoartrosi (fino al 5%), errori diagnostici (fino al 5%), progressione di alterazioni degenerative-distrofiche (fino al 5%).

Secondo gli autori domestici, la frequenza delle complicazioni nel vicino periodo postoperatorio raggiunge il 15%. Le complicazioni includono ematomi, suppurazione ferite postoperatorie polmonite, trombosi ed embolia, ritenzione urinaria acuta, paresi intestinale (Yumashev G.S. et al., 1984). Secondo Deyo et al. (1992), che ha analizzato i dati di oltre 18 mila operazioni sulla colonna lombare negli Stati Uniti, l'incidenza complessiva delle complicanze postoperatorie è stata del 9,1%, la mortalità è stata dello 0,07%. La frequenza delle complicanze è stata del 14,4% per la stenosi del canale spinale, del 12,8% per l'instabilità spinale e del 5,7% per l'ernia del disco. Le complicanze aspecifiche più comuni sono state 2,5%, lesioni accidentali, sanguinamento intraoperatorio - 1,6%, ematoma e sanguinamento postoperatorio - 1%, complicanze meccaniche e infettive associate all'impianto - 1%, complicanze del tratto gastrointestinale, del sistema urinario e respiratorio le complicanze erano dello 0,9% ciascuna. Le infezioni postoperatorie sono state osservate nello 0,4% degli operati.

7. Medico militarecompetenza.

La visita medica militare dei pazienti con malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale viene effettuata ai sensi dell'articolo 66 del Regolamento sulla perizia medica militare - Ordine del Ministro della Difesa Federazione Russa N. 315-1995 (Decreti del governo della Federazione Russa n. 390-95). I fattori principali nella valutazione degli esperti sono i dati oggettivi dell'esame radiografico della colonna vertebrale, l'ampiezza di movimento della colonna cervicale, toracica e lombare, nonché la natura della sindrome del dolore.

Maggiore del servizio medico

A. Teremshonok