Cos'è l'asfissia durante il parto. Quali sono le conseguenze per il bambino dopo l'asfissia durante il parto. Quale danno nel corpo del bambino provoca l'asfissia

Asfissia dei neonati- una complicazione che si sviluppa nel primo periodo postpartum. Questa patologia è accompagnata da una violazione del processo respiratorio e del lavoro del sistema cardiovascolare in un bambino. Consideriamo questa condizione in modo più dettagliato, determiniamo le sue cause, tipi, scopriamo: qual è la differenza tra ipossia fetale e asfissia del neonato.

Cos'è l'"asfissia" in un neonato?

L'asfissia dei neonati è una condizione di un piccolo organismo, in cui vi è una violazione della respirazione. Tuttavia, c'è una differenza tra questa patologia e la definizione di "ipossia del neonato". La fame di ossigeno (), si sviluppa durante la gravidanza o il parto (distacco della placenta, compressione del cordone ombelicale) ed è accompagnata da insufficiente apporto di ossigeno. In questo caso, il processo di respirazione non è disturbato. L'asfissia (soffocamento) è caratterizzata da una temporanea cessazione della respirazione e richiede la rianimazione.

Cause di asfissia nei neonati

L'asfissia in un bambino durante il parto può essere scatenata da numerosi fattori. Allo stesso tempo, le cause della patologia possono essere direttamente correlate al processo di parto e alle peculiarità dello sviluppo intrauterino del feto. Tra i principali fattori patologici che causano l'asfissia, i medici distinguono:

1. Guasti acuti e improvvisi nel flusso sanguigno e nel cordone ombelicale -, formazione di un nodo sul cordone ombelicale, costrizione.
2. Violazione del processo di scambio di gas nel sistema uteroplacentare - presentazione errata del posto del bambino, prematura e parziale.
3. Fallimento nel processo di circolazione del sangue nella placenta causato dalla madre.
4. Diminuzione del livello di ossigeno nel sangue di una donna in travaglio -, malattie cardiovascolari, malattie dell'apparato respiratorio.
5. Difficoltà nel processo di respirazione del feto - anomalie nello sviluppo dei polmoni, processi infettivi cronici, conseguenza dei farmaci assunti.

Queste cause provocano l'asfissia primaria dei neonati, che si sviluppa nel processo di consegna. Tuttavia, l'asfissia può anche essere di natura secondaria, quando si verifica una violazione immediatamente dopo la nascita del bambino. Tra le cause dell'asfissia secondaria, è necessario nominare:

• aspirazione delle vie aeree - fluido che entra nei polmoni;
• violazione del processo di circolazione sanguigna del cervello;
• immaturità dei polmoni: il corpo non è in grado di compiere movimenti respiratori;
• malformazioni congenite del cervello, del cuore, dei polmoni.

Gradi di asfissia dei neonati

A seconda del quadro clinico e della gravità del disturbo, i medici distinguono diversi gradi di patologia. La valutazione viene effettuata immediatamente dopo la nascita del bambino nel primo minuto. La classificazione dell'asfissia dei neonati si presenta così:

• grado lieve;
• media;
• pesante;
• morte clinica.

Lieve asfissia neonatale

L'asfissia lieve è caratterizzata dall'assenza di pianto, ma è presente la reazione del bambino al tatto. La respirazione di un neonato è indipendente, ma lenta e irregolare. Le gambe e le braccia hanno una tinta bluastra, l'attività cardiaca non è disturbata. Dopo la pulizia del tratto respiratorio superiore da muco e fluidi, la stimolazione tattile (carezze sulla schiena, pacche sui talloni) e l'ossigenoterapia attraverso una maschera, le condizioni del neonato tornano alla normalità.

Un bambino nato in uno stato di moderata asfissia non ha più problemi di respirazione. In questo caso sono possibili disturbi neurologici minori, sotto forma di:

• aumento del tono muscolare;
• braccia, gambe, mascella inferiore.

Asfissia di moderata gravità in un neonato

Questo grado di compromissione è anche caratterizzato dall'assenza di pianto al momento della nascita. In questo caso, non si osserva la reazione agli stimoli tattili del tatto. Una caratteristica di questa forma è un cambiamento nel colore della pelle, quindi viene spesso definita asfissia blu dei neonati. I movimenti respiratori sono singoli, ma l'attività cardiaca non è disturbata.

L'asfissia neonatale media richiede ventilazione. Per fare questo, usano spesso una borsa speciale, occasionalmente una maschera per l'ossigeno. La forma trasferita della patologia lascia sempre un'impronta sulla salute del bambino, provocando cambiamenti neurologici:

• aumento dell'eccitabilità - urla senza causa, tremore prolungato delle braccia e delle gambe;
• depressione - suzione lenta del seno, scarsa attività fisica (i movimenti delle braccia e delle gambe non vengono praticamente eseguiti).

Grave asfissia nei neonati

Un grave grado di patologia è accompagnato da una completa assenza di respiro al momento della nascita. La pelle a causa dell'insufficiente circolazione sanguigna diventa pallida. Per questo motivo, questa forma di patologia viene definita asfissia bianca del neonato. Quando si esegue un test tattile, il bambino non reagisce in alcun modo al tocco. C'è una violazione del sistema cardiovascolare: durante l'ascolto, i suoni del cuore sono molto attutiti o completamente assenti. Si sviluppa grave bradicardia.

Questa asfissia neonatale richiede una rianimazione urgente. Le azioni dei medici in questo caso mirano a ripristinare l'attività respiratoria e cardiaca del neonato. Il bambino è collegato a un apparato respiratorio artificiale. Allo stesso tempo, nel cordone ombelicale vengono iniettati farmaci che stimolano l'attività cardiaca. Tali bambini respirano a macchina per molto tempo e in seguito si sviluppano gravi disturbi neurologici ed è possibile un ritardo nello sviluppo neuropsichico.

Morte clinica di un neonato

La morte clinica di un bambino si verifica quando i medici registrano la completa assenza di segni di vita. In questo caso, dopo la nascita, il bambino non fa un solo respiro da solo, non c'è attività cardiaca e non c'è nemmeno reazione agli stimoli. L'avvio corretto e tempestivo delle misure di rianimazione fa sperare in un esito favorevole. Allo stesso tempo, la gravità delle conseguenze neurologiche per la salute del bambino dipende dalla durata dell'assenza di respiro. In tali situazioni, il cervello è gravemente danneggiato.

Asfissia del neonato - sintomi

Per valutare la gravità di questa patologia, i medici utilizzano la scala Apgar. Il metodo si basa sulla valutazione in punti di più indicatori contemporaneamente:

• eccitabilità riflessa;
• respiro;
• attività cardiaca;
• tono muscolare;
• colore della pelle.

Per ogni parametro vengono assegnati punti, che vengono sommati e viene visualizzato un punteggio totale. I risultati sono simili a questo:

• grado lieve - 6-7 punti;
• medio - 4-5;
• grave: il bambino sta guadagnando 1-3 punti;
• morte clinica - 0 punti.

Quando si imposta il grado di asfissia, gli ostetrici valutano i sintomi presenti del disturbo. Il polso durante l'asfissia nei neonati diminuisce ed è inferiore a 100 battiti al minuto. Per un lieve grado di asfissia sono caratteristici:

• il primo respiro avviene a 1 minuto;
• il tono muscolare è leggermente ridotto;
• triangolo nasolabiale blu;
• la respirazione è indebolita.

Con moderata gravità dell'asfissia, i medici registrano:

• respiro indebolito
• gambe e braccia diventano blu;
• il numero di battiti cardiaci diminuisce;
• il tono muscolare è ridotto;
• c'è una pulsazione dei vasi del cordone ombelicale.

Un grado grave di questa patologia si manifesta con i seguenti sintomi:

• la respirazione è assente;
• bradicardia grave;
• atonia muscolare;
• pallore della pelle;
• sviluppo di insufficienza surrenalica;
• forte pulsazione delle vene del cordone ombelicale.

Asfissia dei neonati - conseguenze

Parlando del pericolo di asfissia nei neonati, i medici notano che con un grave grado di violazione è possibile la morte del bambino. Questo accade nelle prime ore di vita. Con un grado medio e lieve, la prognosi è favorevole. L'esito dipende dal momento dell'inizio della rianimazione, dalla presenza di disturbi concomitanti. Le conseguenze della patologia sviluppatasi durante il periodo neonatale possono manifestarsi sia nelle prime ore di vita che in età avanzata.

Asfissia in un neonato dopo il parto - conseguenze

La grave asfissia dei neonati, le cui conseguenze dipendono dalla correttezza e dalla tempestività della terapia iniziata, non passa inosservata per l'organismo. Le complicazioni possono verificarsi sia nelle prime fasi dello sviluppo perinatale che in età avanzata. L'atrofia completa del cervello dopo l'asfissia nei neonati è rara. Tra le frequenti complicazioni del periodo di recupero precoce:

• encefalopatia convulsiva;
• idrocefalo;
• sindrome ipertensiva;
• ipo- o ipereccitabilità.

Asfissia dei neonati - conseguenze in età avanzata

L'asfissia e l'ipossia dei neonati sono tra quelle complicazioni della gravidanza che influenzano la salute del bambino dopo la nascita. I problemi possono comparire in pochi mesi e talvolta anche anni. Le complicanze tardive includono:

• meningite;
• polmonite;
• sepsi.

Trattamento dell'asfissia nei neonati

I punteggi Apgar di 4 o meno nel primo minuto richiedono la rianimazione. La rianimazione di un neonato con asfissia viene effettuata in 4 fasi:

1. Il rilascio delle vie respiratorie, garantendo la loro pervietà. Viene eseguito utilizzando un catetere e una pompa elettrica. Se l'asfissia si verifica in utero, la manipolazione della pulizia viene eseguita immediatamente dopo la comparsa della testa.
2. Mantenere il processo di respirazione. La ventilazione assistita viene eseguita con l'ausilio di un pallone respiratorio e, se inefficace, viene eseguita l'intubazione e viene collegato un ventilatore.
3. Ripristino del processo circolatorio. A tale scopo viene eseguito un massaggio a corpo chiuso, anche in presenza di contrazioni (con bradicardia 60-70 battiti al minuto). Si effettua premendo sullo sterno con due pollici, con una frequenza di 100-120 volte al minuto. Quando l'attività cardiaca non viene ripristinata entro un minuto, procedere alla fase successiva.
4. L'introduzione della droga. In questa fase della terapia, i medici usano i seguenti farmaci per trattare l'asfissia neonatale:

Secondo le statistiche, l'asfissia di varia gravità viene diagnosticata approssimativamente nel 4-6% del numero totale di neonati bambini.

La gravità della malattia dipende dalla misura in cui il processo di scambio di gas del bambino è stato disturbato nel periodo prenatale, cioè dal rapporto tra la quantità di ossigeno e anidride carbonica nei tessuti e nelle cellule del sangue del bambino. DI conseguenze dell'asfissia i neonati parleranno nell'articolo.

fasi

Cos'è l'asfissia in un neonato? L'asfissia può essere primario quando il processo di scambio di gas è disturbato anche nel periodo prenatale. Questa condizione si verifica sullo sfondo dell'oligoidramnios, condizioni patologiche durante la gravidanza.

Secondario l'asfissia si sviluppa nei primi giorni di vita di un bambino. Si verifica con vari tipi di disturbi dell'apparato respiratorio.

Questa condizione è considerata molto pericolosa, poiché è considerata una causa comune di natimortalità e morte nei bambini nei primi giorni di vita.

Previsione dipende dalla gravità della violazione, ma, in ogni caso, il neonato ha bisogno di un aiuto urgente da parte di specialisti in terapia intensiva.

Cosa succede con l'asfissia?

Indipendentemente dai motivi che hanno portato allo sviluppo dell'asfissia, questa condizione influisce negativamente sui processi metabolici che si verificano nel corpo del neonato. I processi di circolazione sanguigna, la microcircolazione del sangue sono disturbati.

Ciò porta a un deterioramento della nutrizione di tutti gli organi e sistemi del bambino. È noto che per il normale funzionamento di ciascun organo sono necessari nutrienti e ossigeno. Con la loro mancanza, il normale sviluppo di organi e sistemi corporei è impossibile.

L'asfissia può avere diversi gradi di gravità. Dipende dal durata e intensità della carenza di ossigeno. Nel corpo di un bambino vengono interrotti importanti processi che regolano la nutrizione a livello cellulare, possono comparire patologie come l'acidosi, accompagnate da una mancanza di glucosio.

Nella fase iniziale, il volume del sangue nel corpo del bambino aumenta, nel tempo, quando la malattia diventa cronica, questo volume diminuisce in modo significativo. Ciò porta a un cambiamento nella composizione del sangue (un aumento del numero di eritrociti, piastrine), la sua maggiore viscosità.

Questa condizione è pericolosa per il corpo a causa della possibilità di formazione di coaguli di sangue, ostruzione dei vasi sanguigni.

Come risultato di questi processi patologici, c'è violazione della microcircolazione sanguigna negli organi interni (cervello, cuore, ecc.). Tali disturbi causano edema, emorragie minori, lo sviluppo di malattie e altri sistemi.

Per valutare le condizioni generali del bambino, la gravità dell'asfissia durante il parto e l'impatto che questa patologia ha avuto sul corpo, i medici effettuano un esame speciale del neonato (a 1 e 5 minuti di vita). I risultati vengono valutati secondo una tabella speciale:

Sta guadagnando un bambino sano senza segni di asfissia più di 8 punti sulla scala Apgar, se questi indicatori sono ridotti, c'è una patologia di varia gravità.

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Ragioni per lo sviluppo della patologia

Esistono diversi gruppi di fattori negativi che possono portare allo sviluppo dell'asfissia.

Questa patologia non è considerata indipendente, ma è solo una conseguenza di queste cause.

Fattori fetali:

1. Lesione cerebrale traumatica di un neonato, ricevuta da lui durante il parto.
2. Rhesus: un conflitto con il corpo della madre. Questo fenomeno è possibile se lo stato Rh della donna incinta è negativo e il bambino è positivo. In questo caso, i leucociti della futura mamma percepiscono l'embrione come un corpo estraneo e cercano di distruggerlo. Questo porta a vari tipi di patologie.
3. Violazioni delle funzioni dell'apparato respiratorio.
4. infezioni intrauterine.
5. nascita prematura.
6. Anomalie della crescita e dello sviluppo del bambino nel periodo prenatale.
7. Ingresso negli organi respiratori di liquido amniotico, muco, feci secrete dal feto nel liquido amniotico.
8. Violazioni dello sviluppo del cuore, del cervello.

Fattori della madre:

Fattori che interrompono la circolazione sanguigna nella placenta:

1. Gravidanza rimandata.
2. Patologia della placenta (il suo invecchiamento precoce, distacco, presentazione).
3. Impigliamento del feto da parte del cordone ombelicale.
4. Gravidanza multipla.
5. Polidramnios o oligoidramnios.
6. Violazioni del processo di nascita naturale (debolezza delle contrazioni, uso di droghe, taglio cesareo, uso dell'anestesia generale).

Allo sviluppo dell'asfissia secondaria può comportare i seguenti fattori negativi:

1. Trauma alla nascita al feto, che porta a disturbi circolatori nel cervello.
2. Patologie cardiache.
3. Alimentazione impropria, quando il latte materno entra nel naso del neonato, rendendo difficile il normale processo respiratorio.
4. Caratteristiche e deviazioni patologiche della struttura dei polmoni.

Manifestazioni cliniche

La patologia si manifesta in modi diversi, a seconda del grado della sua gravità.

Grado leggero caratterizzato da:

• un leggero ritardo nel momento del primo respiro (l'inalazione avviene nel primo minuto di vita);
• il pianto del bambino è leggermente attutito;
• la respirazione è regolare, ma indebolita;
• il colore della pelle nella regione del triangolo nasolabiale è pallido o cianotico;
• Punteggio Apgar 6-7.

Asfissia moderare manifestato da sintomi quali:

• respirazione irregolare e gravemente indebolita;
• il bambino quasi non piange;
• riflessi e frequenza cardiaca ridotti;
• la pelle ha un colore bluastro in viso, mani, piedi;
• Punteggio Apgar 4-5.

pesante l'asfissia si manifesta nella forma:

• mancanza di respiro (sono possibili respiri singoli con un ampio intervallo);
• mancanza di pianto;
• una significativa diminuzione del tono muscolare o la loro completa assenza;
• Frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto;
• non c'è pulsazione nel cordone ombelicale;
• colore cianotico della pelle;
• Punteggio Apgar 1-3.

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Trattamento

Indipendentemente dalla gravità della patologia, il bambino ha bisogno di rianimazione urgente finalizzato al ripristino della funzionalità di organi e apparati affetti da carenza di ossigeno.

Asfissia gravità lieve e moderata rimosso in più passaggi:

1. È necessario pulire a fondo i passaggi nasali, la cavità orale e lo stomaco del bambino.
2. Se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni viene eseguita utilizzando una maschera speciale.
3. Una soluzione di glucosio al 20% viene iniettata nella vena del cordone ombelicale. La quantità del farmaco dipende dal peso del neonato.
4. Se queste misure non fossero sufficienti, il bambino avrà bisogno di ventilazione hardware.

Trattamento dell'asfissia grave richiede misure più drastiche come:

• ventilazione hardware dei polmoni;
• massaggio cardiaco esterno;
• somministrazione endovenosa di preparazioni di glucosio, prednisolone, adrenalina, gluconato di calcio.

Cura del neonato

Un neonato che ha subito l'asfissia richiede un monitoraggio e una cura più attenti. In particolare, il bambino ha bisogno di un costante supporto di ossigeno.

Per questo, è inserito incubatrice speciale o tenda ad ossigeno(con un lieve grado di patologia). Il neonato avrà anche bisogno di un trattamento sintomatico volto ad eliminare le patologie causate da una prolungata mancanza di ossigeno.

È necessario risolvere il problema dell'alimentazione del bambino. Certo, se c'è una tale opportunità, è meglio migliorare il processo di allattamento al seno.

Tuttavia, tutto dipende dalle condizioni del neonato.

In futuro, il bambino avrà bisogno della supervisione di specialisti, come pediatra, neurologo.

Conseguenze e complicazioni

La mancanza di ossigeno, anche per breve tempo, influisce negativamente stato del cervello e del sistema nervoso centrale. Ciò si manifesta sotto forma di una violazione dei processi di circolazione sanguigna, quando la nave aumenta di dimensioni a causa del suo eccessivo riempimento di sangue.

Questo porta alla formazione di coaguli di sangue, emorragie. Se si osserva questo fenomeno nell'area del cervello, è possibile lo sviluppo della necrosi (morte di alcune parti della corteccia cerebrale).

Con grave asfissia alto rischio di morte fetale in utero o nei primi giorni di vita di un bambino. I bambini che hanno avuto un grave grado di asfissia sviluppano disturbi mentali e fisici.

Prevenzione

Pensa alle misure preventive per ridurre il rischio di asfissia, donna dovrebbe essere prima del concepimento del bambino. In particolare, è necessario monitorare la propria salute, lo stato di immunità e prevenire lo sviluppo di malattie croniche.

Durante la gravidanza necessario:

1. Visita regolarmente un ginecologo che osserverà la gravidanza, segui rigorosamente tutte le sue istruzioni.
2. Rifiutare le cattive abitudini.
3. Normalizza la routine quotidiana, rilassati di più.
4. Mangia correttamente.
5. Stare all'aperto.
6. Fornire attività fisica moderata (se non controindicata).
7. Proteggiti dalle malattie infettive.
8. Prendi i farmaci prescritti dal medico.
9. Concediti pace ed emozioni positive.

Asfissia - un fenomeno pericoloso che minaccia la salute e la vita di un neonato. A causa della mancanza di ossigeno, tutti gli organi e i sistemi del suo corpo soffrono, perché in questo caso la nutrizione viene interrotta a livello cellulare.

I sistemi nervoso, respiratorio e cardiovascolare sono particolarmente sensibili ai cambiamenti negativi. Le conseguenze dell'asfissia possono essere molto negative, fino a un significativo ritardo nello sviluppo mentale e fisico.

DI cause di asfissia neonati in questo video:

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L'asfissia neonatale è il soffocamento, manifestato da una violazione della respirazione o dall'assenza di respirazione spontanea in presenza di battito cardiaco e altri segni di vita. In altre parole, il bambino non è capace, non può respirare da solo subito dopo la nascita, oppure respira, ma la sua respirazione è inefficiente.

Il 40% dei prematuri e il 10% dei neonati a termine necessitano di cure mediche a causa della respirazione spontanea compromessa. L'asfissia neonatale è più comune nei neonati prematuri. Tra tutti i neonati, i bambini nati per asfissia rappresentano l'1-1,5% del totale.

Un bambino nato in asfissia è un problema serio per i medici che prestano assistenza in sala parto. In tutto il mondo, circa un milione di bambini muoiono ogni anno per asfissia e circa lo stesso numero di bambini ha gravi complicazioni in seguito.

L'asfissia del feto e del neonato procede con ipossia (diminuzione della concentrazione di ossigeno nei tessuti e nel sangue) e ipercapnia (aumento dell'anidride carbonica nel corpo), che si manifesta con gravi disturbi respiratori e circolatori e disturbi del sistema nervoso del bambino.

Cause di asfissia nei neonati

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'asfissia

Ci sono fattori prenatali e intranatali.

Prenatali influenzano lo sviluppo del feto in utero e sono una conseguenza dello stile di vita di una donna incinta. I fattori prenatali includono:

• malattie materne (diabete mellito, ipertensione, malattie e malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, reni, polmoni, anemia);
• problemi di gravidanze precedenti (aborti spontanei, nati morti);
• complicazioni durante questa gravidanza (minaccia di aborto spontaneo e sanguinamento, polidramnios, oligoidramnios, prematurità o sovramaturità, gravidanze multiple);
• assunzione di alcuni farmaci da parte della madre;
• fattori sociali (uso di droghe, mancanza di controllo medico durante la gravidanza, donne incinte di età inferiore ai 16 anni e superiore ai 35).

I fattori intranatali influenzano il bambino durante il parto.

I fattori intranatali includono varie complicazioni che si verificano immediatamente al momento della nascita (travaglio rapido o prolungato, placenta previa o distacco prematuro, anomalie dell'attività lavorativa).

Tutti portano all'ipossia fetale - una diminuzione dell'apporto di ossigeno ai tessuti e alla carenza di ossigeno, che aumenta significativamente il rischio di avere un bambino con asfissia.

Cause di asfissia

Tra le tante cause, ci sono cinque meccanismi principali che portano all'asfissia.

1. Disintossicazione insufficiente della parte materna della placenta a causa di pressione materna bassa o alta, contrazioni iperattive o altre cause.
2. Diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue e negli organi della madre, che può essere causata da grave anemia, insufficienza del sistema respiratorio o cardiovascolare.
3. Varie patologie della placenta, a seguito delle quali lo scambio di gas attraverso di essa è disturbato. Tra questi ci sono calcificazioni, placenta previa o distacco prematuro, infiammazione della placenta ed emorragie in essa.
4. Interruzione o interruzione del flusso sanguigno al feto attraverso il cordone ombelicale. Ciò si verifica quando il cordone ombelicale si avvolge strettamente attorno al collo del bambino, quando il cordone ombelicale viene compresso durante il passaggio del bambino attraverso il canale del parto, quando il cordone ombelicale cade.
5. Sforzi respiratori insufficienti del neonato con un effetto deprimente dei farmaci sul sistema nervoso (conseguenza del trattamento della madre con vari farmaci), a seguito di gravi malformazioni, con prematurità, a causa dell'immaturità degli organi respiratori, a causa di un violazione del flusso d'aria nelle vie respiratorie (blocco o compressione dall'esterno), a seguito di traumi alla nascita e gravi infezioni intrauterine.

Un particolare gruppo a rischio per lo sviluppo dell'asfissia è costituito dai neonati prematuri, il cui peso alla nascita è estremamente basso, i post-termine e i bambini con ritardo di crescita intrauterino. Questi bambini sono a più alto rischio di sviluppare asfissia.

La maggior parte dei bambini che nascono con l'asfissia hanno un effetto combinato di fattori prenatali e intranatali.

Oggi, tra le cause dell'ipossia intrauterina cronica, non l'ultimo posto è occupato dalla tossicodipendenza, dall'abuso di sostanze e dall'alcolismo della madre. Il numero di donne incinte fumatrici è in progressivo aumento.

Il fumo durante la gravidanza provoca:

• restringimento dei vasi uterini, che continua per un'altra mezz'ora dopo aver fumato una sigaretta;
• soppressione dell'attività respiratoria del feto;
• un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue del feto e la comparsa di tossine, che aumenta il rischio di prematurità e parto prematuro;
• sindrome da ipereccitabilità dopo la nascita;
• danno polmonare e ritardato sviluppo fisico e mentale del feto.

Con ipossia a breve termine e moderata (diminuzione del livello di ossigeno nel sangue), il corpo fetale cerca di compensare la mancanza di ossigeno. Ciò si manifesta con un aumento del volume sanguigno, un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della respirazione e un aumento dell'attività motoria fetale. Tali reazioni adattative compensano la mancanza di ossigeno.

Con ipossia prolungata e grave, il corpo fetale non può compensare la mancanza di ossigeno, i tessuti e gli organi soffrono di carenza di ossigeno, poiché l'ossigeno viene erogato principalmente al cervello e al cuore. L'attività motoria del feto diminuisce, il battito cardiaco rallenta, la respirazione diventa meno frequente e la sua profondità aumenta.

Il risultato di una grave ipossia è un apporto insufficiente di ossigeno al cervello e una violazione del suo sviluppo, che può aggravare l'insufficienza respiratoria alla nascita.

I polmoni di un feto a termine secernono liquido prima della nascita, che entra nel liquido amniotico. La respirazione fetale è superficiale e la glottide è chiusa, quindi durante il normale sviluppo il liquido amniotico non può entrare nei polmoni.

Tuttavia, l'ipossia fetale grave e prolungata può causare irritazione del centro respiratorio, a seguito della quale la profondità della respirazione aumenta, la glottide si apre e il liquido amniotico entra nei polmoni. Ecco come avviene l'aspirazione. Le sostanze presenti nel liquido amniotico causano l'infiammazione del tessuto polmonare, rendono difficile l'espansione dei polmoni al primo respiro, il che porta all'insufficienza respiratoria. Pertanto, il risultato dell'aspirazione del liquido amniotico è l'asfissia.

I disturbi respiratori nei neonati possono essere causati non solo da uno scambio di gas alterato nei polmoni, ma anche da danni al sistema nervoso e ad altri organi.

Le cause non polmonari di problemi respiratori includono quanto segue:

1. Disturbi del sistema nervoso: anomalie nello sviluppo del cervello e del midollo spinale, effetti di droghe e droghe, infezione.
2. Violazione del sistema cardiovascolare. Questi includono malformazioni del cuore e dei vasi sanguigni, idropisia del feto.
3. Malformazioni del tratto gastrointestinale: atresia esofagea (esofago che termina alla cieca), fistole tra la trachea e l'esofago.
4. Disturbi metabolici.
5. Disfunzione surrenale e tiroidea.
6. Disturbi del sangue come l'anemia.
7. Sviluppo improprio delle vie aeree.
8. Malformazioni congenite del sistema scheletrico: malformazioni dello sterno e delle costole, nonché lesioni delle costole.

Tipi di asfissia nei neonati

1. Asfissia acuta causata dall'esposizione a soli fattori intranatali, cioè verificatisi durante il parto.
2. Asfissia, che si è sviluppata sullo sfondo di una prolungata ipossia intrauterina. Il bambino si è sviluppato in condizioni di mancanza di ossigeno per un mese o più.

In base alla gravità si distinguono:

• lieve asfissia;
• asfissia moderata;
• grave asfissia.

I neonatologi valutano le condizioni del neonato utilizzando la scala Apgar, che include una valutazione della respirazione, della frequenza cardiaca, del tono muscolare, del colore della pelle e dei riflessi del neonato. La valutazione della condizione del neonato viene effettuata al primo e al quinto minuto di vita. I bambini sani guadagnano 7-10 punti sulla scala Apgar.

Un punteggio basso indica che il bambino ha problemi con la respirazione o il battito cardiaco e richiede cure mediche immediate.

Leggera asfissia

Manifestato da depressione cardiorespiratoria. Si tratta della depressione della respirazione o del battito cardiaco a seguito dello stress che il bambino avverte durante il passaggio dalla vita intrauterina al mondo esterno.

Il parto è un enorme stress per un bambino, soprattutto se ci sono complicazioni. Allo stesso tempo, nel primo minuto di vita, il bambino riceve un punteggio Apgar di 4-6 punti. Di norma, per tali bambini è sufficiente creare condizioni ottimali per il mondo circostante, calore e supporto temporaneo per la respirazione, e dopo cinque minuti il ​​\u200b\u200bbambino si riprende, gli vengono assegnati 7 punti e oltre.

Asfissia di moderata gravità

La condizione del bambino alla nascita è valutata come moderata. Il bambino è letargico, reagisce male all'esame e agli stimoli, ma si osservano movimenti spontanei delle braccia e delle gambe. Il bambino urla debolmente, senza emozione e rapidamente tace. La pelle del bambino è bluastra, ma diventa rapidamente rosa dopo aver inalato ossigeno attraverso la maschera. La palpitazione è rapida, i riflessi sono ridotti.

La respirazione dopo il suo ripristino è ritmica, ma gli spazi intercostali indeboliti possono affondare. Dopo le cure mediche in sala parto, i bambini necessitano ancora di ossigenoterapia per qualche tempo. Con cure mediche tempestive e adeguate, le condizioni dei bambini migliorano abbastanza rapidamente e si riprendono in 4-5 giorni di vita.

La condizione del bambino alla nascita è grave o estremamente grave.

Nell'asfissia grave, il bambino reagisce male all'esame o non reagisce affatto, mentre il tono muscolare e i movimenti del bambino sono deboli o del tutto assenti. Il colore della pelle è bluastro-pallido o semplicemente pallido. Diventa rosa dopo aver respirato ossigeno lentamente, la pelle ripristina a lungo il suo colore. Il battito del cuore è attutito. Respirazione irregolare, irregolare.

Nell'asfissia molto grave, la pelle è pallida o giallastra. La pressione è bassa. Il bambino non respira, non risponde all'esame, gli occhi sono chiusi, nessun movimento, nessun riflesso.

Il modo in cui procederà l'asfissia di qualsiasi gravità dipende direttamente dalle conoscenze e dalle capacità del personale medico e da una buona assistenza infermieristica, nonché da come il bambino si è sviluppato in utero e dalle malattie concomitanti esistenti.

Asfissia e ipossia. Differenze nelle manifestazioni nei neonati

Il quadro dell'asfissia acuta e dell'asfissia nei bambini che hanno subito ipossia in utero presenta alcune differenze.

Di seguito sono presentate le caratteristiche dei bambini nati in asfissia che hanno sofferto di ipossia prolungata in utero.

1. Disturbi metabolici ed emodinamici significativamente pronunciati e di lunga durata (movimento del sangue nei vasi del corpo).
2. Spesso ci sono vari sanguinamenti a causa dell'inibizione dell'ematopoiesi e di una diminuzione del contenuto di microelementi nel sangue, che sono responsabili dell'arresto del sanguinamento.
3. Più spesso, si sviluppa un grave danno polmonare a causa dell'aspirazione, della carenza di tensioattivo (questa sostanza impedisce il collasso dei polmoni) e dell'infiammazione del tessuto polmonare.
4. Spesso ci sono disturbi metabolici, che si manifestano con una diminuzione della glicemia e di importanti oligoelementi (calcio, magnesio).
5. Sono caratteristici i disturbi neurologici derivanti dall'ipossia e dovuti a edema cerebrale, idrocefalo (idropisia) ed emorragie.
6. Spesso combinato con infezioni intrauterine, spesso associate a complicanze batteriche.
7. Dopo l'asfissia, rimangono le conseguenze a lungo termine.

Tra le complicazioni si distinguono quelle precoci, il cui sviluppo si verifica nelle prime ore e giorni di vita del bambino, e quelle tardive, che si verificano dopo la prima settimana di vita.

Le complicazioni precoci includono le seguenti condizioni:

1. Danno al cervello, che si manifesta con edema, emorragia intracranica, morte di parti del cervello per mancanza di ossigeno.
2. Violazione del flusso sanguigno attraverso i vasi del corpo, che si manifesta con shock, insufficienza polmonare e cardiaca.
3. Danno renale, manifestato da insufficienza renale.
4. Coinvolgimento polmonare, manifestato da edema polmonare, emorragia polmonare, aspirazione e polmonite.
5. Danni agli organi digestivi. L'intestino soffre di più, la sua motilità è disturbata, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue, alcune parti dell'intestino muoiono, si sviluppa l'infiammazione.
6. La sconfitta del sistema sanguigno, che si manifesta con anemia, diminuzione del numero di piastrine e sanguinamento da vari organi.

Le complicanze tardive includono le seguenti condizioni:

1. Si sviluppa l'attaccamento di infezioni, meningite (infiammazione del cervello), polmonite (infiammazione dei polmoni), enterocolite (infiammazione dell'intestino).
2. Disturbi neurologici (idrocefalo, encefalopatia). La complicanza neurologica più grave è la leucomalacia: danno (fusione) e morte di parti del cervello.
3. Conseguenze dell'eccessiva ossigenoterapia: displasia broncopolmonare, danno ai vasi della retina.

Rianimazione di neonati con asfissia

La condizione dei bambini nati in asfissia richiede la rianimazione. La rianimazione è un complesso di misure mediche volte a far rivivere, riprendere la respirazione e le contrazioni cardiache.

La rianimazione viene eseguita secondo il sistema ABC, sviluppato nel 1980:

• "A" significa stabilire e mantenere una via aerea pervia;
• "B" significa respiro. È necessario ripristinare la respirazione con l'aiuto della ventilazione artificiale o assistita dei polmoni;
• "C" significa ripristinare e mantenere le contrazioni cardiache e il flusso sanguigno attraverso i vasi.

Le misure di rianimazione per i neonati hanno le loro caratteristiche, il loro successo dipende in gran parte dalla prontezza del personale medico e dalla corretta valutazione delle condizioni del bambino.

1. La prontezza del personale medico. Idealmente, l'assistenza dovrebbe essere fornita da due persone che abbiano le competenze adeguate e sappiano come si sono svolti la gravidanza e il parto. Prima dell'inizio del parto, il personale medico dovrebbe verificare che le attrezzature e le medicine siano pronte per l'assistenza.
2. La disponibilità del luogo in cui il bambino sarà assistito. Dovrebbe essere appositamente attrezzato e situato direttamente nella sala parto o nelle immediate vicinanze di essa.
3. Fornire rianimazione nel primo minuto di vita.
4. Rianimazione a fasi secondo il sistema "ABC" con una valutazione dell'efficacia di ogni fase.
5. Cautela nell'esecuzione della terapia infusionale.
6. Osservazione dopo il sollievo dell'asfissia.

Il ripristino della respirazione inizia non appena la testa appare dal canale del parto, con l'aspirazione del muco dal naso e dalla bocca. Una volta che il bambino è completamente nato, deve essere riscaldato. Per fare questo, viene asciugato, avvolto in pannolini riscaldati e posto sotto il calore radiante. Nella sala parto non dovrebbero esserci correnti d'aria, la temperatura dell'aria non dovrebbe scendere sotto i 25 ºС.

Sia l'ipotermia che il surriscaldamento deprimono la respirazione, quindi non dovrebbero essere consentiti.

Se il bambino urlava, lo stendevano sulla pancia della madre. Se il bambino non respira, la respirazione viene stimolata strofinando la schiena e accarezzando le piante dei piedi del bambino. Con l'asfissia moderata e grave, la stimolazione respiratoria è inefficace, quindi il bambino viene rapidamente trasferito sotto il calore radiante e viene avviata la ventilazione polmonare artificiale (ALV). Dopo 20-25 secondi, controllano se è apparso il respiro. Se la respirazione del bambino viene ripristinata e la frequenza cardiaca è superiore a 100 al minuto, la rianimazione viene interrotta e le condizioni del bambino vengono monitorate, cercando di nutrire il bambino con il latte materno il prima possibile.

Se non vi è alcun effetto dalla ventilazione meccanica, il contenuto della cavità orale viene nuovamente aspirato e la ventilazione meccanica viene ripresa. In assenza di respirazione sullo sfondo della ventilazione meccanica per due minuti, viene eseguita l'intubazione tracheale. Un tubo cavo viene inserito nella trachea, che assicura il flusso d'aria ai polmoni, il bambino è collegato a un apparato di respirazione artificiale.

In assenza di battito cardiaco o diminuzione della frequenza delle contrazioni inferiore a 60 al minuto, viene avviato un massaggio cardiaco indiretto, continuando la ventilazione meccanica. Il massaggio viene interrotto se il cuore inizia a battere da solo. In assenza di un battito cardiaco che duri più di 30 secondi, il cuore viene stimolato con farmaci.

Prevenzione dell'asfissia nei neonati

Tutte le misure per la prevenzione dell'asfissia sono ridotte all'identificazione tempestiva e all'eliminazione delle cause in una donna incinta che causano l'ipossia fetale.

Ogni donna incinta dovrebbe essere osservata da un ginecologo durante la gravidanza. È necessario registrarsi in tempo, fare esami, consultare medici e ricevere cure, che vengono prescritte se necessario.

Lo stile di vita della madre ha un impatto significativo sullo sviluppo del feto.

Conclusione

Il trattamento dei bambini che hanno subito l'asfissia, fino alla completa guarigione, è piuttosto lungo.

Dopo le attività svolte in sala parto, i bambini vengono trasferiti all'unità di terapia intensiva pediatrica o al reparto di patologia neonatale. In futuro, se necessario, la terapia riabilitativa viene prescritta in reparti specializzati.

La prognosi dipende in gran parte dalla gravità del danno cerebrale causato dall'ipossia. Più il cervello soffre, maggiore è la probabilità di morte, il rischio di complicanze e più lungo è il periodo di pieno recupero. I bambini prematuri hanno una prognosi peggiore rispetto ai bambini nati a termine.

L'asfissia dei neonati è una patologia manifestata dall'incapacità del bambino di respirare autonomamente, a seguito della quale si sviluppa l'ipossia, mentre il cuore funziona normalmente.

La mancanza di ossigeno in questo caso può portare alle conseguenze più gravi, fino alla morte del bambino. Per eliminare le conseguenze, il bambino nato necessita di una rianimazione urgente. Le conseguenze dell'asfissia dipendono dalla gravità e dalla fornitura tempestiva di cure mediche qualificate.

L'asfissia dei neonati è classificata in base al tempo di sviluppo:

• primario: appare in utero;
• secondario - caratterizzato dall'apparizione nel primo giorno di vita del bambino.

Sempre in termini di gravità:

• leggero;
• moderare;
• pesante;
• morte clinica.

Secondo le statistiche, circa il 4-6% di tutti i bambini nati soffre di questa patologia. Le conseguenze dell'asfissia neonatale sono molto gravi, è una delle frequenti cause di morte o natimortalità.

Cause

I tipi primari e secondari di asfissia possono verificarsi per vari motivi. Il primo è una condizione cronica o acuta che appare come risultato di tali fattori provocatori:

• trauma ricevuto da un bambino nell'utero o durante il parto;
• malformazioni associate al sistema respiratorio;
• incompatibilità immunologica;
• Conflitto Rhesus;
• infezione intrauterina;
• postmaturità;
• invecchiamento precoce della placenta o suo distacco;
• gravidanza multipla;
• poco o polidramnios;
• parto rapido;
• rottura uterina;
• ostruzione delle vie aeree con liquido amniotico, meconio o muco.

Varie patologie durante la gravidanza possono causare lo sviluppo di asfissia in un neonato

Inoltre, anche le malattie extragenitali della madre possono causare soffocamento. Ad esempio, possono essere malattie del sistema cardiovascolare, diabete mellito, anemia, ipertensione, gonfiore delle estremità.

L'elenco continua con shock durante il parto, fumo e alcolismo, carenze nutrizionali e farmaci. Altre cause di asfissia fetale sono il funzionamento alterato della placenta, del cordone ombelicale, lo scarico prematuro del liquido amniotico.

L'asfissia secondaria è una patologia che si verifica il primo giorno dopo la nascita. Può verificarsi per i seguenti motivi: malattie cardiache, trauma alla nascita, interruzione del sistema nervoso centrale, scarso afflusso di sangue alle cellule cerebrali, emorragia polmonare, atelettasia polmonare, aspirazione del latte dopo l'alimentazione.

Questa patologia non è una malattia indipendente, ma è una conseguenza di complicazioni durante il periodo di gestazione, malattie della madre e del feto.

Sintomi

Come già accennato, ci sono 4 gradi di sviluppo dell'asfissia. Ciascuno è caratterizzato da sintomi individuali di manifestazione.

La condizione del bambino viene valutata sulla scala Apgar nel primo minuto di vita

Il sintomo principale dell'asfissia neonatale è l'ipossia, che si traduce in una diminuzione della frequenza cardiaca, nello sviluppo di patologie del SNC, in una diminuzione dei riflessi e del tono muscolare.

Conseguenze

Subito dopo la nascita del bambino, viene valutato sulla scala Apgar - da 0 a 10 punti. Ripetere questa procedura dopo 5 minuti. Se vengono rilevati miglioramenti, la prognosi della condizione del neonato è positiva. Se la respirazione non migliora, ciò può portare alle seguenti conseguenze.

Con l'asfissia in un neonato, i processi metabolici sono disturbati, che sono più pronunciati con un grave grado di patologia.

In caso di asfissia, è importante effettuare un intervento medico tempestivo

L'asfissia acuta causata da una cronica mancanza di ossigeno in un bambino è caratterizzata da complicazioni come una diminuzione del volume del sangue, diventa denso e viscoso. L'ipossia comporta emorragie nel cervello, nei reni, nel fegato, nonché una diminuzione della pressione e una diminuzione della frequenza cardiaca.

Dopo l'asfissia, i bambini devono essere costantemente monitorati da un pediatra: ciò ridurrà i rischi di danni alla salute. Quando si trasferisce una condizione patologica di grado lieve, le conseguenze possono essere evitate.

Diagnostica

Diagnosi: l'asfissia del neonato viene effettuata nel primo minuto dopo la nascita. La diagnostica include il monitoraggio di tali funzioni di base:

• frequenza respiratoria;
• battito cardiaco;
• tono muscolare;
• attività riflessa;
• colorazione della pelle.

Oltre all'esame e alla valutazione delle condizioni del bambino sulla scala Apgar, viene effettuato uno studio dello stato acido-base del sangue. Per identificare i processi distruttivi nel cervello, vengono eseguiti ultrasuoni e un esame neurologico. In caso di insufficienza respiratoria e ipossia in un bambino, sono necessarie cure di emergenza e rianimazione.

Rianimazione e trattamento

Prima viene avviato il trattamento di un neonato con asfissia, minori sono i rischi e le conseguenze per il bambino in futuro. Per questo motivo, il primo soccorso al bambino viene fornito in sala parto.

Segue in questo ordine:

• Libera le vie aeree da muco, liquido amniotico, meconio.
• Ripristina l'attività respiratoria.
• Fornire supporto per la circolazione sanguigna.

Nel processo di rianimazione, è necessario monitorare i cambiamenti della frequenza cardiaca e della respirazione, i cambiamenti nel colore della pelle. In assenza di meconio nel liquido amniotico, la sequenza di azioni è la seguente:

• Il bambino è posto sotto la radiazione infrarossa.
• Aspirano tutto l'eccesso dalle vie respiratorie e asciugano la pelle del bambino con un pannolino.
• Adagiare il neonato sulla schiena, posizionando un rullo sotto le sue spalle.
• Stimola la respirazione massaggiando la schiena lungo la linea della colonna vertebrale e battendo i talloni.

L'assistenza al bambino dovrebbe avvenire in modo urgente

Se il meconio è presente nel liquido amniotico, è necessario pulire ulteriormente la trachea, quindi eseguire nuovamente la procedura nel tratto respiratorio. Se la frequenza cardiaca è inferiore a 80 battiti al minuto, è necessario collegare un ventilatore ed eseguire un massaggio cardiaco indiretto.

Se non vi è alcun miglioramento entro 30 secondi, viene iniettata una soluzione di adrenalina attraverso la vena ombelicale a una concentrazione dello 0,01%.

Quando un bambino nasce in uno stato di morte clinica, la rianimazione dura 20 minuti, se non ci sono segni di vita, i medici interrompono la rianimazione. Dopo la rianimazione, il bambino viene ricoverato nell'unità di terapia intensiva. Vengono prescritte vitamine, Vikasol, cocarbossilasi, ATP, gluconato di calcio, terapia per infusione.

Con un lieve grado di patologia, il neonato viene posto in una camera di ossigeno, con uno grave - in un'incubatrice, fornendo pace, calore e terapia antibiotica. È possibile nutrire un bambino con un lieve grado di asfissia dopo 16 ore, in caso di patologia grave, l'alimentazione inizia il giorno dopo con l'ausilio di una sonda.

L'inizio dell'allattamento al seno è considerato individualmente, a seconda della condizione. Il trattamento può durare da 10 a 15 giorni, a seconda delle condizioni del bambino.

Previsione

La prognosi e le conseguenze per un bambino che ha avuto l'asfissia dipendono dalla gravità e da quanto correttamente e tempestivamente vengono fornite le cure primarie. Con un aumento del punteggio di Apgar dopo 5 minuti di vita, viene fatta una prognosi favorevole. Il primo anno di vita, un bambino del genere può essere iper o ipoattivo. Può essere tormentato da convulsioni ed encefalopatia ipertensiva-idrocefalica. Alcuni bambini muoiono dopo questa patologia.

Prendersi cura di un bambino dopo l'asfissia

Dopo il trasferimento della patologia, al bambino deve essere garantito un riposo completo. Deve essere posizionato in una posizione tale che la testa sia sollevata. È necessario effettuare l'ossigenoterapia ponendo il bambino in una tenda speciale dove l'ossigeno è a una concentrazione maggiore. Il tempo trascorso in esso è individuale, determinato dal medico e dipende dalle condizioni del neonato.

È molto importante per un bambino con asfissia fornire un alto livello di ossigeno.

Dopo una grave asfissia, il bambino viene posto in un'incubatrice dove la percentuale di ossigeno nell'aria è del 40%. Se questa attrezzatura non è disponibile nell'ospedale di maternità, vengono utilizzate una maschera respiratoria o cannule nasali per fornire ossigeno.

Un bambino dopo una patologia necessita di un monitoraggio costante. È necessario monitorare la temperatura, il lavoro del tubo digerente e dei reni. Nella maggior parte dei casi, le vie aeree vengono ripulite.
Dopo la dimissione, il neonato deve essere osservato nel luogo di residenza da un pediatra e da un neuropatologo per escludere complicanze del sistema nervoso centrale.

Prevenzione

• condurre tempestivamente un esame dello sviluppo dell'embrione - ecografia, osservazione da parte di un ginecologo, test di laboratorio, CTG;
• camminare all'aria aperta, lontano dalle macchine;
• smettere di bere alcolici e fumare;
• assumere complessi vitaminici;
• monitorare il sonno e il riposo;
• Cibo salutare.

La prevenzione nella fase di pianificazione della gravidanza consiste nell'osservare un ginecologo, seguire le sue raccomandazioni e sottoporsi a un esame completo. Ciò è particolarmente importante per le donne che soffrono di disturbi endocrini, infezioni e malattie croniche.

assistenza infermieristica

Un bambino dopo l'asfissia richiede condizioni speciali. Per fare questo, i genitori devono conoscere il processo infermieristico, una tecnologia basata sulla scienza per prendersi cura di un bambino. Grazie a queste attività vengono fornite le corrette condizioni per la permanenza del bambino, contribuendo al miglioramento della sua condizione.

Nell'unità di terapia intensiva, l'assistenza all'infanzia viene fornita utilizzando la tecnologia infermieristica

Inoltre, l'intervento infermieristico fornisce supporto alla mamma e al papà del neonato. Questo processo include:

• Informare i genitori sui fattori che contribuiscono allo sviluppo del soffocamento, al decorso della patologia e alla prognosi.
• Creazione di condizioni idonee nell'unità di terapia intensiva in cui risiede il paziente.
• Effettuare un'attenta cura del bambino, eseguendo la procedura senza disturbarlo e senza trasferirlo dalla culla.
• Tracciare le condizioni del bambino e registrare la respirazione, il battito cardiaco, la pressione, il colore della pelle, il tono e i riflessi, le convulsioni, il rigurgito, i riflessi.
• Monitora la diuresi, la temperatura, il peso e documenta le variazioni. Fare un cambiamento nella posizione del bambino, tenere un bagno e igiene, fornendo saturazione di ossigeno.
• Il lavoro di igienizzazione della trachea e pulizia delle vie respiratorie.
• Valutare il risultato del trattamento, apportare modifiche al trattamento, consultare un medico, adempiere al suo appuntamento.
• Raccolta di analisi per ricerche di laboratorio.
• Assicurarsi che il cibo sia fornito nel modo giusto.
• Interazione con i genitori, spiegazione del corso della terapia, notifica delle manipolazioni, ulteriore osservazione da parte di un pediatra e altri specialisti.
• Spiegazione ai genitori dell'importanza di condurre una terapia riabilitativa, monitorando lo sviluppo e le capacità del bambino. Condurre lezioni con lui, volte a stimolare l'attività mentale e fisica.

Dopo l'asfissia, il bambino viene osservato da un neurologo per due anni. Ci sono anche corsi di trattamento in sanatori e resort. Durante l'esame, che ha mostrato evidenti miglioramenti e l'assenza di disturbi nello sviluppo e nelle condizioni, un piccolo paziente viene rimosso dal dispensario.