Che cos'è la stenosi della valvola aortica. Trattamento della stenosi della valvola aortica senza intervento chirurgico Stenosi degenerativa della valvola aortica

La stenosi aortica è un restringimento di un grande vaso coronarico, attraverso il quale il sangue entra nella circolazione sistemica dal ventricolo sinistro. Per vari motivi, di cui parleremo in seguito, il lume dell'aorta si restringe nella regione della valvola. Questa patologia complica in modo significativo il flusso di sangue dal ventricolo, che porta a varie conseguenze negative.

È importante sapere! L'aorta è uno dei vasi più grandi e significativi del corpo, fornendogli sangue ossigenato. Stenosi della bocca dell'aorta - e dei vasi più importanti, grazie ai quali il corpo nel suo insieme e i suoi organi più importanti ricevono meno sangue arterioso e, di conseguenza, ossigeno.

La valvola aortica è costituita da tre foglioline che si aprono quando il sangue scorre. La struttura delle valvole può cambiare sotto l'influenza di qualsiasi malattia, motivo per cui si verifica la stenosi aortica.

Classificazione della stenosi aortica

Prima di tutto, la stenosi della valvola aortica è divisa in congenita e acquisita. Congenita è divisa in tre tipi: stenosi aortica sopravalvolare, valvolare e sottovalvolare. L'acquisizione è molto spesso un tipo valvolare di stenosi.

Inoltre, la stenosi aortica è suddivisa in cinque fasi a seconda della gravità della malattia:

• 1 stadio. È un'opzione compensata, in cui il restringimento dell'aorta è insignificante. Tuttavia, un paziente con questa fase non dovrebbe dimenticare la sua diagnosi: è necessario visitare regolarmente un cardiologo specialista.
• 2 fasi. La cosiddetta insufficienza cardiaca latente. Il paziente avverte regolarmente vertigini, debolezza, respiro corto anche con poca attività fisica, si stanca rapidamente. Di solito è necessario un intervento chirurgico.
• 3 fasi. Gli stessi sintomi compaiono come nella fase precedente, ma più spesso e più gravemente, inoltre, si aggiungono svenimenti e angina pectoris. È necessario un intervento chirurgico.
• 4 fasi. Si chiama insufficienza cardiaca grave. I segni della fase precedente si intensificano, la mancanza di respiro appare senza alcuno sforzo fisico, sono possibili attacchi di asma cardiaco. L'operazione in questa fase è prescritta molto raramente e non porta il massimo effetto.
• 5 fasi. È terminale. I sintomi includono mancanza di respiro persistente, gonfiore degli arti inferiori. Le operazioni in questa fase non vengono eseguite. Con l'aiuto della terapia farmacologica, le condizioni del paziente possono essere migliorate brevemente.

Sintomi di stenosi aortica

Poiché il corpo riceve meno sangue ricco di ossigeno durante la malattia, compaiono i sintomi caratteristici:

• vertigini;
• debolezza generale;
• fatica;
• pallore;
• dispnea;
• svenimento;
• sindrome del dolore nella zona del torace, che si estende alla mano sinistra e / o alla scapola;
• gonfiore degli arti inferiori (principalmente alle caviglie);
• un aumento del volume dell'addome dovuto al ristagno di liquidi;
• asma cardiaco;
• aumento della frequenza cardiaca;
• interruzioni del ritmo cardiaco.

Considera alcuni dei sintomi e le loro cause in modo più dettagliato:

1. Angina pectoris e sindrome del dolore. Con la stenosi aortica, il ventricolo sinistro è ipertrofico, poiché deve esercitare uno sforzo maggiore per garantire il flusso sanguigno per superare il lume ristretto. Questo, unito al fatto che i vasi cardiaci non possono fornire correttamente ossigeno al muscolo cardiaco, porta all'angina pectoris e a una sensazione di dolore toracico. Soprattutto, questi sintomi si manifestano durante lo sforzo fisico, ma più forte si sviluppa la malattia, più spesso disturbano il paziente a riposo.
2. Mancanza di respiro, edema, asma cardiaco. Il sangue ristagna in vari organi come polmoni, reni, fegato, tessuti muscolari, ecc. a causa del fatto che il cuore non può far fronte all'aumento del carico. Questo porta a questi sintomi. Nelle prime fasi compaiono raramente, con carichi insoliti o aumentati. Con lo sviluppo della malattia compaiono più spesso e indipendentemente dal carico.

Complicanze della stenosi aortica

Importante! In assenza di cure, la malattia progredisce, attraversando tutti gli stadi di sviluppo fino al terminale e portando alla morte.

Questa malattia è mortale perché provoca complicazioni non compatibili con la vita. Appaiono, di regola, dopo il restringimento della metà del lume aortico. Considerali:

• aritmia;
• asma cardiaco;
• edema polmonare;
• sanguinamento nel tratto gastrointestinale;
• disturbi ischemici;
• tromboembolia sistemica;
• aritmie cardiache equivalenti all'arresto cardiaco: tachicardia ventricolare, blocco AV completo, ecc.;
• morte cardiaca improvvisa.

Oltre alla malattia direttamente progressiva, le complicazioni possono essere causate dalla chirurgia. Le complicazioni dopo la chirurgia della valvola aortica includono:

• disturbi del ritmo;
• endocardite batterica;
• tromboembolismo (formazione di coaguli di sangue);
• restenosi (recidiva della malattia).

Prevenzione delle complicanze

La prevenzione può essere suddivisa in due gruppi:

1. Prevenzione costante. Include l'assunzione costante di farmaci che fluidificano il sangue e quindi prevengono la formazione di coaguli di sangue (Kurantil, Aspirina, Cardiomagnyl, Warfarin, ecc.).
2. Prevenzione dopo intervento chirurgico. Consiste in un ciclo completo di terapia antibiotica per prevenire lo sviluppo di infezioni. Oltre all'operazione sull'aorta, questo vale per tutte le altre operazioni nella vita del paziente, fino all'estrazione di un dente. Cioè, è necessario prevenire completamente il rischio di qualsiasi infezione batterica, che può portare a endocardite batterica.

Cause di stenosi aortica

La stenosi della valvola aortica può essere di due tipi: acquisita e congenita. Considera le cause della comparsa della malattia di entrambi i tipi.

Stenosi acquisita:

• reumatismi delle valvole dell'aorta;
• fumare;
• endocardite infettiva;
• aterosclerosi dell'aorta;
• ipercolesterolemia;
• calcificazione della valvola, ecc.

Tutto ciò porta alla deformazione delle valvole e al restringimento del lume aortico.

Stenosi congenita:

• restringimento congenito dell'orifizio aortico;
• stenosi subaortica a carico del setto interventricolare;
• valvola aortica bicuspide.

Trovare la stenosi aortica congenita nei neonati nel nostro tempo, di regola, ha abbastanza successo. Se non è stato diagnosticato, si manifesta in una persona fino a circa 30 anni. Per confronto, notiamo che la stenosi acquisita si manifesta più spesso dopo i 60 anni. La stenosi congenita ha un tasso di mortalità di circa il dieci percento tra i bambini nel primo anno di vita. La stenosi subaortica è una malattia ereditaria, quindi, se ce l'hanno parenti stretti, è necessario esaminare attentamente il bambino.

Diagnosi di stenosi della valvola aortica

Se sono presenti sintomi, la diagnostica viene eseguita con vari metodi:

1. Esame del paziente con registrazione dei suoi reclami. Include una valutazione dell'aspetto (pallore, gonfiore, ecc.) E un'auscultazione del torace, in cui è possibile rilevare soffi cardiaci e respiro sibilante nei polmoni se vi è stasi di sangue in essi.
2. I metodi di laboratorio includono un esame delle urine generale e vari esami del sangue (generali, biochimici, immunologici). Con il loro aiuto, puoi rilevare la presenza di infiammazione, rottura degli organi interni, ecc.
3. I metodi strumentali danno i risultati più accurati e consentono di effettuare la diagnosi più accurata. Questi includono:

• ECG (elettrocardiografia), eseguito una tantum o con monitoraggio giornaliero;
• FKG (fonocardiografia);
• radiografia;
• L'ecografia è il più accurato di tutti i metodi di ricerca non invasivi. Consente di valutare le condizioni della valvola aortica, il grado di restringimento del lume aortico, misurare l'area del lume, rilevare e valutare l'ipertrofia ventricolare sinistra, ecc.

Se i metodi di cui sopra non sono sufficienti per fare una diagnosi più precisa, vengono utilizzati metodi invasivi. Molto spesso vengono utilizzati prima della chirurgia della valvola aortica. Ad esempio, viene eseguita la cateterizzazione delle camere cardiache, che consente di determinare con precisione lo stadio della malattia.

Trattamento della stenosi aortica

Iniziando il trattamento, è necessario capire che questa malattia non è completamente guarita. Tuttavia, il trattamento tempestivo consente di interrompere lo sviluppo della malattia e prolungare la vita del paziente e, inoltre, prevenire lo sviluppo di malattie coronariche e ipertensione.

Esistono due metodi principali per il trattamento della stenosi:

• farmaco;
• chirurgico.

Terapia farmacologica

Senza intervento chirurgico, la terapia farmacologica è efficace solo nelle fasi iniziali, quando il restringimento del lume non supera il 30% e non vi sono praticamente sintomi caratteristici. Viene utilizzato anche per le stenosi congenite fino a quando il paziente raggiunge l'età in cui può essere eseguita la chirurgia valvolare (14-18 anni).

Tutti i farmaci sono prescritti singolarmente dopo una diagnosi approfondita. Consideriamoli in modo più dettagliato:

• per normalizzare il ritmo cardiaco vengono utilizzati i beta-bloccanti ("Coronal", "Concor");
• per ridurre la frequenza e aumentare la forza delle contrazioni cardiache, vengono prescritti glicosidi cardiaci ("Digitoxin", "Strophanthin");
• farmaci antipertensivi ("Lisinopril", "Perindopril" sono usati per abbassare la pressione sanguigna);
• per rimuovere il liquido in eccesso, ridurre la pressione e il gonfiore, vengono utilizzati diuretici ("Furosemide", "Veroshpiron", "Indapamide");
• per normalizzare il metabolismo nelle cellule del miocardio vengono prescritti metaboliti ("Preductal", "Mildronate").

Intervento chirurgico

È importante sapere! La stenosi aortica di solito compare dopo i 60 anni di età. La chirurgia migliora la prognosi da 2 anni (senza intervento chirurgico) a 10 anni (dopo l'intervento).

L'intervento chirurgico è richiesto ai primi segni evidenti di restringimento dell'aorta:

• mancanza di respiro dopo un esercizio moderato;
• vertigini;
• debolezze;
• stati di pre-svenimento;
• dolore nella zona del torace.

Se il lume dell'aorta è inferiore al 75%, l'intervento chirurgico non è consigliabile, poiché molto probabilmente porta a morte cardiaca improvvisa.

Considera quali operazioni vengono eseguite per questa malattia.

Tipi di operazione

1. Dilatazione con palloncino (espansione) dell'aorta. Un'operazione minimamente invasiva in cui un catetere con un palloncino viene inserito nell'arteria femorale, spostato nel sito di restringimento e il palloncino viene gonfiato, espandendo così il punto ristretto.
2. Plastica della valvola aortica. Un'operazione addominale in cui il cuore è collegato a una macchina cuore-polmone. La modalità dell'intervento dipende dal tipo specifico di stenosi (sottovalvolare, sopravalvolare, valvolare) (dissezione della parete aortica con applicazione di un “cerotto”, escissione della cresta fibrosa, ecc.).
3. Sostituzione della valvola aortica. Inoltre, un'operazione addominale, in cui l'aorta viene sezionata, la valvola viene rimossa e sostituita con una protesi artificiale.
4. Protesi rosse. Un altro intervento chirurgico addominale consigliato per i giovani pazienti con stenosi congenita. Con esso, viene inserita una valvola polmonare al posto della valvola aortica, che a sua volta viene sostituita con una artificiale. Questa operazione mostra un basso rischio di complicanze postoperatorie e una buona prognosi grazie alla durata dell'impianto.

Protesi Ross - chirurgia aperta per sostituire la valvola aortica

Prognosi per i pazienti

Senza un trattamento tempestivo e adeguato, la prognosi è sfavorevole: la stenosi passa rapidamente attraverso tutte le sue fasi e porta alla morte in 2 o 3 anni. Il trattamento medico nelle fasi iniziali e l'intervento chirurgico al momento giusto migliorano significativamente la prognosi. Secondo le statistiche sulla stenosi acquisita, oltre il 70% dei pazienti operati prolunga la prognosi di 10 anni.

Prevenzione della stenosi aortica

La prevenzione può essere suddivisa in primaria e secondaria. Primario include la profilassi per quei pazienti che non sono stati diagnosticati. Ha lo scopo di prevenire questa malattia. Cosa fare:

• smettere di fumare, perché la nicotina aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari;
• seguire una dieta sana per
• eliminare eventuali infezioni croniche (pielonefrite, carie, tonsillite cronica).

La profilassi secondaria è prescritta per i pazienti con diagnosi di stenosi aortica. Comprende le seguenti misure permanenti:

• visite regolari da un cardiologo (1-2 volte l'anno);
• esame regolare anche 1-2 volte l'anno (ECG, ecc.);
• uso continuo di anticoagulanti;
• prendere un ciclo di antibiotici per eventuali effetti invasivi (cure dentistiche, ecc.);
• con contenuto ottimale di calcio, potassio e sodio.

Non dimenticare di sottoporsi a esami preventivi in ​​\u200b\u200bclinica, molto spesso aiutano a rilevare malattie nascoste e iniziare un trattamento tempestivo. Essere sano!

stenosi aortica- questa è una malattia cardiaca in cui vi è un restringimento dell'orifizio aortico, che crea un ostacolo all'espulsione del sangue nell'aorta quando il ventricolo sinistro si contrae. La causa più comune di stenosi aortica è l'endocardite reumatica. Meno comunemente, l'endocardite settica protratta, l'aterosclerosi, la calcificazione idiopatica (calcificazione degenerativa delle cuspidi della valvola aortica di eziologia sconosciuta) e il restringimento congenito dell'orifizio aortico portano al suo sviluppo. Con la stenosi aortica, i lembi valvolari diventano fusi, ispessiti e restringimento cicatriziale dell'orifizio aortico.

Peculiarità dell'emodinamica nella stenosi aortica. Si osserva una significativa violazione dell'emodinamica con un pronunciato restringimento dell'orifizio aortico, quando la sua sezione trasversale diminuisce a 1,0-0,5 cm 2 (normale - 3 cm 2).

Con la stenosi aortica, ci sono:

Ostruzione del flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta;

Sovraccarico sistolico del ventricolo sinistro, aumento della pressione sistolica e gradiente di pressione tra il ventricolo sinistro e l'aorta, che può essere di 50-100 mm Hg. e altro (normalmente si tratta solo di pochi millimetri di mercurio);

Un aumento del riempimento diastolico del ventricolo sinistro e un aumento della pressione in esso, seguito da una significativa ipertrofia isolata, che è il principale meccanismo compensatorio per la stenosi della valvola aortica;

Diminuzione della gittata sistolica del ventricolo sinistro;

Nelle fasi successive della malattia - un rallentamento del flusso sanguigno e un aumento della pressione nella circolazione polmonare.

Condurre un sondaggio del paziente, scoprire i reclami.

I pazienti con stenosi aortica non si lamentano a lungo (lo stadio di compensazione del sistema cardiovascolare), successivamente sviluppano dolore nell'area del cuore simile all'angina pectoris, a causa di una diminuzione dell'afflusso di sangue al muscolo ipertrofico del ventricolo sinistro a causa di insufficiente espulsione di sangue nel sistema arterioso, vertigini, svenimenti associati a deterioramento della circolazione cerebrale, mancanza di respiro durante l'esercizio.

Condurre un esame generale del paziente.

La condizione generale dei pazienti con stenosi aortica è soddisfacente in assenza di segni di insufficienza circolatoria. All'esame, si richiama l'attenzione sul pallore della pelle, che si verifica a causa dell'insufficiente afflusso di sangue al sistema arterioso, nonché a causa dello spasmo dei vasi cutanei, che è una reazione a una piccola gittata cardiaca.

Esamina l'area del cuore.

Determinare la presenza di gobba cardiaca, impulso apicale, impulso cardiaco. Quando si esamina la regione del cuore, è possibile rilevare una pulsazione pronunciata della parete toracica nella regione del battito dell'apice. Il battito dell'apice è chiaramente visibile all'occhio, con una grave cardiopatia è localizzato nel VI spazio intercostale verso l'esterno dalla linea medioclavicolare sinistra.

Eseguire la palpazione dell'area del cuore.

Nei pazienti con stenosi aortica, è palpabile un battito apicale anomalo (resistente, forte, diffuso, alto, spostato verso l'esterno, localizzato nel 5o, meno spesso nel 6o spazio intercostale). Il sintomo delle "fusa di gatto" (tremito sistolico) è determinato nell'II spazio intercostale sul bordo destro dello sterno (2 punti di auscultazione). Il tremito sistolico viene rilevato più facilmente quando si trattiene il respiro durante l'espirazione, quando il paziente è inclinato in avanti, tk. in queste condizioni, il flusso sanguigno attraverso l'aorta aumenta. La comparsa del sintomo delle "fusa di gatto" nella stenosi aortica è dovuta ai vortici di sangue che passa attraverso l'orifizio aortico ristretto. L'intensità del tremito sistolico dipende dal grado di restringimento dell'orifizio aortico e dallo stato funzionale del miocardio.

Fai una percussione al cuore.

Determina i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore, la configurazione del cuore, la larghezza del fascio vascolare. Nei pazienti con stenosi della bocca aortica, c'è uno spostamento verso l'esterno del bordo sinistro di relativa ottusità cardiaca, configurazione aortica del cuore e un aumento delle dimensioni del diametro del cuore dovuto alla componente sinistra.

Eseguire l'auscultazione del cuore.

Nei punti di ascolto, determina il numero di suoni cardiaci, toni aggiuntivi, valuta il volume di ciascun tono. Nei pazienti con stenosi aortica, i sintomi patologici vengono rilevati durante l'auscultazione del cuore nel punto di auscultazione della valvola mitrale (sopra l'apice del cuore), nel punto di auscultazione della valvola aortica (nell'II spazio intercostale al margine destro dello sterno).

Sopra l'aorta (2 punti di auscultazione):

- indebolimento dell'II tono o sua assenza, dovuto alla rigidità delle valvole aortiche sclerotiche e calcificate, nonché a una diminuzione della pressione nell'aorta, che porta a una piccola escursione e a una tensione valvolare insufficiente;

Rumore sistolico: tono forte, lungo, ruvido, basso, con un timbro caratteristico, definito come raschiare, tagliare, segare, vibrare; appare poco dopo il tono I, aumenta di intensità e raggiunge un picco a metà della fase espulsiva, dopodiché diminuisce gradualmente e scompare prima della comparsa del tono II;

il rumore massimo è solitamente determinato nell'II spazio intercostale a destra dello sterno, viene effettuato lungo il flusso sanguigno verso i grandi vasi arteriosi ed è ben udibile sulle arterie carotidee, succlavie, nonché nello spazio interscapolare. Il soffio sistolico nella stenosi aortica si sente meglio durante l'espirazione quando il busto è inclinato in avanti. Il soffio è causato dal passaggio ostruito del sangue attraverso l'orifizio aortico ristretto durante la sistole.

Sopra l'apice (1 punto di auscultazione):

- indebolimento del tono I dovuto all'allungamento della sistole del ventricolo sinistro, alla sua lenta contrazione;

In alcuni pazienti si avverte un tono di eiezione (click sistolico precoce) nello spazio intercostale IV-V lungo il bordo sinistro dello sterno, associato all'apertura delle valvole aortiche sclerosate.

Polso. Nei pazienti con stenosi aortica, il polso è piccolo e lento, il che è una conseguenza della bassa gittata cardiaca, della sistole ventricolare sinistra prolungata e del flusso sanguigno lento all'aorta. La bradicardia determinata è una reazione compensatoria (l'allungamento della diastole impedisce l'esaurimento del miocardio, un aumento della durata della sistole contribuisce a uno svuotamento più completo del ventricolo sinistro e del flusso sanguigno all'aorta). Pertanto, con la stenosi aortica, si notano pulsus ranis, parvus, tardus.

Pressione arteriosa. La pressione sanguigna sistolica è bassa, la pressione sanguigna diastolica è normale o alta, la pressione del polso è bassa.

Identificare i segni ECG della stenosi aortica.

L'ECG nei pazienti con stenosi aortica rivela segni di ipertrofia ventricolare sinistra e blocco del ramo sinistro del fascio di His.

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra:

- deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra o nella sua posizione orizzontale;

Aumento dell'altezza dell'onda R in Vs-6 (R in V 5-6 > R in V 4);

Un aumento della profondità delle onde S nelle derivazioni V 1-2;

Espansione del complesso QRS per più di 0,1 sec. in V 5-6;

Onde T diminuite o invertite nelle derivazioni V 5-6 ,

- spostamento del segmento ST sotto l'isolina nelle derivazioni V 5-6. Viene determinata una chiara relazione tra la pressione nel ventricolo sinistro, l'entità del gradiente di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta e la gravità dei segni ECG dell'ipertrofia ventricolare sinistra.

Segni di blocco della gamba sinistra del fascio di His.

- il complesso QRS è espanso (più di 0,11 sec.);

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda R ampia e seghettata nelle derivazioni V 5-6 , I, aVL;

Il complesso QRS è rappresentato da un'onda S ampia e seghettata nelle derivazioni V 1-2 , III, aVF e assomiglia a rS;

Il segmento ST e l'onda T sono diretti lontano dall'onda principale del complesso ventricolare; nelle derivazioni V 5-6, I, aVL il segmento ST è al di sotto dell'isolina e l'onda T è negativa; nelle derivazioni V 1-2 , III, aVF il segmento ST è sopra l'isolina, l'onda T è positiva.

Identificare i segni FCG della stenosi aortica.

FCG in pazienti con stenosi aortica rivela cambiamenti sopra l'apice del cuore e sopra l'aorta.

Sopra l'aorta:

- diminuzione dell'ampiezza dell'II tono;

Il soffio sistolico - crescente-decrescente (a forma di diamante oa forma di fuso), prolungato, inizia poco dopo il primo tono e termina prima dell'inizio del secondo tono, viene registrato su tutti i canali di frequenza (meglio su quello a bassa frequenza).

Sopra l'apice del cuore:

- diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni del primo tono;

Tono di eiezione (rilevato nella metà dei pazienti con stenosi aortica, più comune con danno valvolare congenito). Il tono di eiezione (o "click sistolico") è costituito da alcune brevi fluttuazioni registrate dopo 0,04-0,06 secondi. dopo tono; determinato sul canale ad alta frequenza. La sua presenza è associata all'apertura delle valvole aortiche sclerosate.

Cerca segni radiologici di stenosi aortica.

I sintomi patologici vengono rilevati dall'esame a raggi X del cuore nelle proiezioni oblique dirette e di sinistra.

Proiezione diretta:

- allungamento e rigonfiamento del 4o arco del circuito cardiaco sinistro a causa di un aumento del ventricolo sinistro;

Configurazione aortica del cuore;

Rigonfiamento degli archi superiori dei contorni destro e sinistro del cuore a causa dell'espansione post-stenotica dell'aorta causata da forti flussi sanguigni a vortice;

Basso livello dell'angolo atriovasale destro.

Nella proiezione obliqua sinistra - rigonfiamento posteriore del ventricolo sinistro.

Identificare i segni di stenosi aortica secondo l'ecocardiografia.

Con l'ecocardiografia sono determinati;

Diminuzione del grado di apertura delle cuspidi della valvola aortica durante la sistole;

Ispessimento dei lembi valvolari;

Segni di ipertrofia ventricolare sinistra e sua dilatazione (nelle ultime fasi dello sviluppo del difetto).

La patologia del sistema cardiaco, espressa in un significativo restringimento dell'aorta che passa nell'area della valvola, richiede una diagnosi rapida e l'inizio di un trattamento appropriato, che si applica ugualmente sia all'aorta che all'aorta.

La stenosi aortica si manifesta nel deterioramento della respirazione anche con poco sforzo fisico, stress emotivo, nonché sotto forma di mancanza di respiro, vertigini e nausea.

Caratteristiche della malattia

La violazione del flusso sanguigno, manifestata nel ventricolo sinistro, aumenta il carico su di esso e si manifesta come difficoltà nello svuotamento sistolico della metà sinistra del cuore. Questa malattia rappresenta il 25% del numero totale di casi di difetti cardiaci. Negli uomini, questa patologia è più comune.

La stenosi della valvola aortica può essere diagnosticata sia negli adulti che nei bambini, così come nei neonati. Tuttavia, le manifestazioni per tutte le categorie di età sono in gran parte simili, il che consente anche alle manifestazioni soggettive di diagnosticare preliminarmente i disturbi nel funzionamento del sistema cardiaco. Ma poiché la stenosi aortica richiede un diverso metodo di trattamento rispetto ad altre patologie del sistema cardiaco, è necessario condurre uno studio più dettagliato dopo la diagnosi preliminare.

Nel seguente video, un noto medico parlerà delle caratteristiche della stenosi aortica nei bambini e negli adulti:

Negli adulti

La comparsa di mancanza di respiro e stanchezza durante lo sforzo fisico, vertigini, che possono manifestarsi fino allo svenimento, sono tutte manifestazioni della condizione in questione. Anche una perdita di coscienza a breve termine sullo sfondo di attività ridotta e un alto grado di affaticamento fisico dovrebbe essere considerata una ragione sufficiente per consultare un medico per un esame per anomalie nel funzionamento del sistema cardiaco.

Stenosi aortica critica

Nei bambini

I bambini con disturbi del sistema cardiaco possono anche sentirsi a corto di fiato, avere la pelle pallida, evitare lo sforzo fisico e mostrare un alto grado di affaticamento. La loro letargia è spiegata dall'eccessivo stress sul cuore, che porta all'impossibilità di accettare il superlavoro.

Questa patologia tende a manifestarsi durante l'infanzia con una predisposizione ereditaria, poiché è questa causa che è più spesso la chiave della stenosi aortica. Inoltre, questa patologia può manifestarsi in aumento del battito cardiaco, dolore toracico.

La mancanza di respiro è possibile anche durante l'infanzia e questa dovrebbe essere considerata una manifestazione seria di questo tipo di insufficienza cardiaca: stenosi della valvola aortica.

Nei neonati

La patologia in esame viene raramente diagnosticata nei neonati, poiché le sue manifestazioni a questa età sono quasi invisibili. Questi dovrebbero includere quanto segue:

• sbiancamento o azzurramento della pelle;
• aritmia;
• perdita di conoscenza;
• battito cardiaco irregolare.

Nei neonati a causa di questo difetto cardiaco, si verifica più spesso la morte improvvisa asintomatica.

Anche qui il fattore ereditario gioca un ruolo chiave, quindi, se in famiglia ci sono pazienti con questa malattia, bisogna prestare particolare attenzione e condurre un esame precoce di un neonato per l'individuazione di patologie cardiache.

Gradi di stenosi della valvola aortica

La classificazione della stenosi aortica si basa sul tipo di comparsa della patologia: la stenosi congenita si verifica più spesso di quella acquisita - circa l'85% e il 15%, rispettivamente. Secondo il tipo di localizzazione del restringimento dell'aorta, la malattia può anche essere classificata come segue:

• aspetto sottovalvolare, che rappresenta circa il 30% dei casi di questa condizione;
• aspetto sopravalvolare - circa il 6-11% dei casi;
• valvola - 60%.

Esiste anche una divisione della condizione patologica considerata in cinque gradi, che sono divisi in base all'emodinamica del processo.

Schema della stenosi della valvola aortica

Primo stadio

Si chiama anche pieno risarcimento. Al primo stadio, la malattia non è molto pronunciata, il restringimento dell'orifizio aortico è insignificante.

Questo grado di patologia colpisce lo stato in piccola parte. Un cardiologo può raccomandare un monitoraggio regolare e esami appropriati, la chirurgia non è prescritta.

Seconda fase

Il secondo stadio è anche chiamato insufficienza cardiaca latente. In questa fase di sviluppo, la patologia presenta già alcune manifestazioni esterne sotto forma di lieve mancanza di respiro e rapido affaticamento e con poco sforzo fisico. Sono probabili rari svenimenti e vertigini.

L'esame viene eseguito per identificare i difetti nel lavoro del sistema cardiaco. Con l'aiuto dell'ECG e dell'esame a raggi X, diventa possibile identificare le patologie in via di sviluppo. Il trattamento è sotto forma di correzione chirurgica.

Terzo stadio

Con relativa insufficienza coronarica, le manifestazioni esterne sono già più pronunciate: si manifestano spesso mancanza di respiro, affaticamento, soia della frequenza cardiaca, sono possibili anche vertigini, perdita di coscienza.

Quarta tappa

Con grave insufficienza cardiaca, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo, l'attività fisica non è più possibile. L'aritmia e l'angina pectoris sono quasi costanti, la perdita di coscienza è frequente.

Il trattamento chirurgico non è più raccomandato, il trattamento terapeutico di questa malattia cardiaca non porta risultati pronunciati.

Quinta tappa

Nella fase terminale, mancanza di respiro, interruzioni nel lavoro del cuore e vertigini sono quasi costanti. Il trattamento chirurgico sotto forma di intervento e correzione non è più possibile.

Quali sono le ragioni oggettive per lo sviluppo della stenosi aortica?

Cause

La stenosi aortica congenita è ereditaria e la predisposizione genetica dovrebbe essere considerata la causa principale dello sviluppo di questo difetto cardiaco. La malattia viene solitamente diagnosticata prima dei 30 anni.

La stenosi aortica acquisita può verificarsi per i seguenti motivi:

• affezione reumatica della valvola cardiaca e delle sue cuspidi;
• aorta;
• lupus sistemico;
• insufficienza renale in fase terminale.

I fattori che stimolano la comparsa di questa patologia sono una quantità eccessiva di colesterolo nel sangue.

Maggiori informazioni sui sintomi della stenosi della valvola aortica.

Sintomi

Poiché la malattia può progredire, in relazione alla quale è classificata in base alle fasi di sviluppo, le sue manifestazioni possono variare notevolmente in termini di intensità. Tuttavia, sono approssimativamente simili nelle manifestazioni fisiche e possono verificarsi in bambini, neonati e adulti.

I sintomi che caratterizzano questa condizione patologica dell'aorta cardiaca sono i seguenti:

• mancanza di respiro, che si manifesta a seconda dello stadio della malattia: nella fase iniziale si manifesta esclusivamente con un notevole sovraccarico fisico o morale, e nella fase finale anche con calma;
• angina pectoris e aritmie cardiache;
• vertigini;
• perdita di coscienza e svenimento;
• rapido affaticamento fisico;
• debolezza muscolare anche a riposo;
• sensazione di battito cardiaco eccessivamente rumoroso;
• edema polmonare.

Il graduale aumento di queste manifestazioni indica lo sviluppo della patologia e richiede cure mediche immediate.

Diagnostica

Grazie a misure diagnostiche tempestive, diventa possibile identificare il processo patologico di restringimento dell'aorta del cuore ed eseguire il trattamento necessario.

Le misure diagnostiche più efficaci e frequentemente utilizzate includono quanto segue:

• palpazione: è questa misura che consente di effettuare una diagnosi preliminare quando si rileva il tremito del cuore;
• misurazione del polso e della pressione sanguigna;
• auscultazione: con il suo aiuto diventa possibile identificare i soffi sistolici nel cuore;
• L'ECG fornisce il rilevamento dei cambiamenti nelle dimensioni del ventricolo sinistro;
• la radiografia fornisce la diagnosi di cambiamenti nelle dimensioni del cuore e una violazione delle dimensioni del lume dell'aorta cardiaca;
• utilizzando l'ecocardiografia, è possibile vedere l'ispessimento e l'ispessimento delle pareti delle valvole dei ventricoli sinistro e destro.

Grazie alla diagnosi precoce, diventa possibile un trattamento efficace e una diagnosi positiva per la sopravvivenza del paziente. E ora impariamo le basi del trattamento della stenosi della valvola aortica e la possibilità di trattarla senza intervento chirurgico.

Trattamento

Questa patologia del sistema cardiaco viene trattata principalmente mediante intervento chirurgico, il trattamento terapeutico è prescritto da un medico solo nella prima fase del processo patologico. Visite regolari da un cardiologo ti permetteranno di vedere le dinamiche della malattia.

Terapeutico

Il trattamento conservativo della stenosi aortica consiste nelle seguenti misure terapeutiche:

• stabilizzazione dell'indicatore della pressione sanguigna;
• rallentare il corso del processo patologico;
• eliminazione di aritmie cardiache e aritmie.

Con questo tipo di effetto terapeutico, viene prestata particolare attenzione al ripristino del normale flusso sanguigno nella regione del cuore e alla neutralizzazione degli effetti negativi dell'aritmia.

Medico

Quando viene rilevata la stenosi aortica, il medico prescrive farmaci come i diuretici, che accelerano la rimozione del fluido dal corpo e quindi abbassano la pressione sanguigna, e con lo sviluppo dell'aritmia cardiaca, vengono prescritti glicosidi cardiaci (ad esempio la digossina).

I preparati di potassio mirano anche a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo.

Operazione

L'intervento chirurgico può eliminare questa patologia espandendo il restringimento dell'aorta cardiaca. Tuttavia, questo metodo di trattamento della patologia è accettabile solo nelle prime fasi della malattia.

L'operazione può implicare due opzioni per apportare modifiche alle sezioni cardiache:

1. Plastica a palloncino.
2. protesi valvolari.

L'operazione è prescritta in tali casi in cui il paziente non ha controindicazioni alla sua attuazione e non vi sono forti manifestazioni negative della patologia.

Le indicazioni per l'intervento chirurgico in presenza di stenosi aortica sono le seguenti condizioni:

• funzione miocardica a un livello soddisfacente;
• un aumento delle dimensioni del ventricolo sinistro;
• lieve eccesso di pressione sistolica.

La correzione della valvola della foglia cardiaca provoca danni minori: viene eseguita una separazione artificiale dei lembi valvolari fusi.

Il video qui sotto parlerà delle caratteristiche del trattamento della stenosi aortica con il metodo endovascolare:

Prevenzione delle malattie

Poiché non esistono misure preventive per le lesioni congenite dell'aorta cardiaca, viene eseguito solo un intervento chirurgico per eliminare questo difetto cardiaco. Tuttavia, la malattia acquisita può essere evitata e per questo è necessario prevenire lo sviluppo delle seguenti malattie che portano all'insorgenza di questa patologia cardiaca:

• aterosclerosi;
• endocardite infettiva;
• reumatismi.

Il consiglio corretto sarebbe un trattamento completo dell'angina e una corretta alimentazione, che non consente la formazione di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi sanguigni.

Complicazioni

Con il rilevamento prematuro della stenosi aortica, si verifica un'ulteriore progressione di questa terribile malattia e, se non trattata, è probabile la morte.

L'aumento della mancanza di respiro e la completa incapacità anche di uno sforzo fisico minore, nonché un graduale restringimento del passaggio dell'aorta cardiaca, sono possibili conseguenze di un trattamento insufficiente della patologia.

Previsione

Il rilevamento tempestivo della patologia nelle fasi iniziali ha un tasso di sopravvivenza a 5 anni molto elevato - circa l'85% e in questo caso la prognosi per i successivi 10 anni è del 70%.

Con frequenti svenimenti, grave angina e aumento dell'affaticamento, la prognosi può essere solo di 5-8 anni.

Per ulteriori informazioni utili sul tema della stenosi aortica, vedere il seguente video con un noto host:

Possono essere assenti per molto tempo. Tra i principali sintomi della malattia ci sono:

• fiato corto Nelle fasi iniziali della malattia appare solo dopo lo sforzo fisico e scompare completamente a riposo. Con la progressione della malattia, la mancanza di respiro può apparire a riposo e intensificarsi con l'eccitazione, a volte si verificano di notte;
• dolore nella regione del cuore (a volte sono senza una chiara localizzazione (posizione)). Il dolore al cuore, come la mancanza di respiro, appare spesso sullo sfondo dello sforzo fisico, con eccitazione, stress. Il dolore può essere lancinante, pressante in natura e durare più di 5 minuti. Spesso il dolore è di carattere angina pectoris (dolore acuto, schiacciante che si diffonde al braccio sinistro, spalla, sotto la scapola) e compare anche quando il difetto è compensato (assenza di manifestazioni cliniche pronunciate della malattia);
• svenimento. Spesso si osservano sullo sfondo dell'attività fisica, raramente - a riposo;
• sensazione di battito cardiaco accelerato;
• vertigini, debolezza, affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• attacchi di asma, aggravati in posizione supina.

Forme

Esistono diverse forme di stenosi aortica.

• Per localizzazione (posizione) del restringimento :
  • ​ stenosi valvolare(restringimento nell'area della valvola);
  • sopravalvolare(si osserva un restringimento sopra la valvola);
  • sottovalvolare(si osserva un restringimento sotto la valvola).

• Origine :
  • ​ Difetto cardiaco congenito(si verifica quando vi è una violazione dello sviluppo dell'apparato valvolare del cuore nel feto);
  • cardiopatia acquisita(la stenosi della bocca dell'aorta si forma dopo malattie del cuore e dei vasi sanguigni).

• Secondo il grado di compensazione della circolazione sanguigna (cioè, secondo come il cuore affronta il carico):
  • vizio compensato(la stenosi della bocca aortica non porta a gravi disturbi del cuore);
  • difetto scompensato(c'è una violazione del cuore e un quadro clinico pronunciato della malattia: costante mancanza di respiro, svenimento, dolore al cuore, ecc.).

• Secondo il grado di restringimento dell'orifizio aortico:
  • ​ stenosi moderata- lieve restringimento dell'orifizio aortico;
  • stenosi pronunciate- significativo restringimento dell'orifizio aortico;
  • stenosi critica - restringimento molto forte della bocca aortica.

Cause

La cardiopatia congenita si verifica quando lo sviluppo dell'apparato valvolare del cuore nel feto è disturbato.
Cause di difetto acquisito:

• cardiopatia reumatica cronica (una malattia cardiaca che si verifica dopo la febbre reumatica acuta (una malattia che si verifica più spesso dopo un mal di gola o un'altra infezione causata da streptococco emolitico di gruppo A));
• aterosclerosi dell'aorta e della valvola aortica (malattia arteriosa associata a alterato metabolismo dei lipidi (grassi) e deposito di colesterolo (una sostanza che può depositarsi nelle pareti dei vasi sanguigni e portare all'aterosclerosi) nelle pareti dei vasi sanguigni e dei lembi valvolari );
• calcificazione (calcificazione) dell'aorta e della valvola aortica (sullo sfondo dell'aterosclerosi o della cardiopatia reumatica cronica).

Diagnostica

• Analisi dell'anamnesi della malattia e dei reclami (quando sono comparsi mancanza di respiro, dolore al cuore, vertigini (dalla nascita o dopo la malattia), a cui il paziente associa l'insorgenza dei sintomi, ecc.).
• Analisi dell'anamnesi della vita (se c'erano malattie cardiache, quali malattie croniche ha il paziente).
• Anamnesi familiare (se i parenti stretti hanno una storia di malattie cardiovascolari, ci sono stati decessi improvvisi in famiglia).
• Esame: si nota pallore della pelle, a volte con lo sviluppo di acrocianosi (colorazione bluastra delle estremità associata a disturbi circolatori nei piccoli vasi (capillari)). Inoltre, assicurati di determinare i confini del cuore, i soffi cardiaci, la presenza di respiro sibilante nei polmoni.
• Emocromo completo - viene eseguito per determinare il contenuto di emoglobina (una proteina coinvolta nel trasferimento di ossigeno), eritrociti (globuli rossi), piastrine (cellule del sangue coinvolte nella coagulazione del sangue), leucociti (globuli bianchi), eccetera.
• Analisi generale delle urine.

Questi due studi sono fatti per identificare comorbilità (disturbi) che possono influenzare il decorso della malattia.

• L'elettrocardiografia (ECG) è un metodo per determinare l'attività elettrica del cuore, che consente di valutare il lavoro del cuore.
• L'ecocardiografia (EchoCG) è un metodo di esame ecografico del cuore, che consente di valutare il grado di restringimento dell'orifizio aortico, indicatori del lavoro del cuore.
• Radiografia del cuore: consente di valutare le dimensioni e la configurazione (struttura) del cuore, per identificare i cambiamenti nei polmoni che compaiono con una complicazione della malattia.
• Angiografia coronarica con aortografia (una procedura invasiva che prevede la penetrazione attraverso i vasi delle braccia o delle gambe, consentendo l'esame dei vasi del cuore e dell'aorta).
• Test con attività fisica (stress test): viene valutata la reazione del sistema cardiovascolare all'attività fisica:
  • Test del cammino di 6 minuti;
  • bicicletta ergomeria (cyclette);
  • test del tapis roulant (su un tapis roulant).
• È possibile anche la consultazione.

Trattamento della stenosi aortica

• Con stenosi moderatamente grave e assenza di disturbi, il trattamento non viene eseguito, vengono scelte tattiche di osservazione.
• Attenta osservazione del medico ogni 3-6 mesi, eseguendo uno studio ecocardiografico (EchoCG) ogni 6-12 mesi.
• Prevenzione dell'endocardite (infiammazione del rivestimento interno del cuore (endocardio)) prima del trattamento dentale o di altre procedure invasive (profilassi antibiotica).

Non esiste un trattamento specifico per la stenosi aortica. La terapia farmacologica viene selezionata individualmente per correggere le violazioni della funzione del cuore e dei vasi sanguigni. Con un significativo restringimento dell'orifizio aortico e la presenza di reclami, viene eseguito un trattamento chirurgico:

• sostituzione della valvola aortica (sostituzione della valvola aortica interessata);
• plastica della valvola aortica (ricostruzione della valvola aortica interessata).

Complicazioni e conseguenze

• Morte improvvisa.
• Insufficienza cardiaca (un complesso di disturbi associati a ridotta funzione contrattile (contrazione cardiaca) del cuore).
• Endocardite infettiva (infiammazione infettiva delle valvole cardiache).
• Frequenti svenimenti.
• Violazione del ritmo cardiaco.
• Edema polmonare.

Prevenzione della stenosi aortica

• Non esiste una prevenzione della stenosi aortica congenita.
• La prevenzione della stenosi acquisita consiste nel trattamento tempestivo delle malattie contro le quali si è sviluppata la stenosi aortica (febbre reumatica acuta e cardiopatia reumatica cronica (malattie che si manifestano dopo aver sofferto di mal di gola), aterosclerosi aortica (malattia vascolare associata alla deposizione di lipidi (grassi ) nella loro parete), di conseguenza, i vasi perdono la loro elasticità)).

I difetti cardiaci sono attualmente una patologia abbastanza comune del sistema cardiovascolare e rappresentano un problema serio, poiché possono essere nascosti per un lungo periodo di tempo, e durante il periodo di manifestazione, il grado di danno alle valvole cardiache va così lontano che solo l'intervento chirurgico potrebbe essere necessario un intervento. Pertanto, al minimo segno, dovresti visitare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi. Ciò è particolarmente vero per un difetto come la stenosi dell'orifizio aortico o la stenosi aortica.

La stenosi della valvola aortica è uno dei difetti cardiaci, caratterizzato da un restringimento dell'aorta che esce dal ventricolo sinistro e da un aumento del carico sul miocardio di tutte le parti del cuore.

Il pericolo della malattia aortica è che quando il lume dell'aorta si restringe, la quantità di sangue necessaria per il corpo non entra nei vasi, il che porta all'ipossia (mancanza di ossigeno) del cervello, dei reni e di altri organi vitali. Inoltre, il cuore, cercando di spingere il sangue nell'area stenotica, svolge un lavoro maggiore e un lavoro prolungato in tali condizioni porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza circolatoria.

Tra le altre malattie valvolari, la stenosi aortica si osserva nel 25-30% e si sviluppa più spesso nei maschi ed è combinata principalmente con difetti della valvola mitrale.

Perché si verifica il vizio?

A seconda delle caratteristiche anatomiche del difetto, si distinguono le lesioni sopravalvolari, valvolari e sottovalvolari dell'aorta. Ognuno di loro può esserlo congenito o acquisito, anche se la stenosi valvolare è più spesso causata proprio da cause acquisite.

Il motivo principale congenito la stenosi aortica è una violazione della normale embriogenesi(sviluppo nel periodo prenatale) del cuore e dei grandi vasi. Questo può accadere in un feto la cui madre ha cattive abitudini, vive in condizioni ambientali sfavorevoli, mangia male e ha una predisposizione ereditaria alle malattie cardiovascolari.

Cause acquisita stenosi aortica:

• Il reumatismo, o febbre reumatica acuta con attacchi ripetuti in futuro, è una malattia che si verifica a seguito di un'infezione da streptococco ed è caratterizzata da un danno diffuso al tessuto connettivo, localizzato soprattutto nel cuore e nelle articolazioni,
• Endocardite, o infiammazione del rivestimento interno del cuore, di varie eziologie - causata da batteri, funghi e altri microrganismi che entrano nella circolazione sistemica durante la sepsi ("infezione" del sangue), ad esempio, nelle persone con ridotta immunità, per via endovenosa tossicodipendenti, ecc.
• Depositi aterosclerotici, depositi di sali di calcio nei lembi della valvola aortica nell'anziano con aterosclerosi aortica.

Negli adulti e nei bambini più grandi, la malattia della valvola aortica si verifica più spesso a causa dei reumatismi.

Video: l'essenza della stenosi aortica - animazione medica

Sintomi negli adulti

Negli adulti, sintomi nella fase iniziale della malattia, quando l'area dell'apertura della valvola aortica si restringe leggermente (meno di 2,5 cm 2 ma più di 1,2 cm 2) e la stenosi è moderata, può essere assente o solo leggermente. Il paziente è preoccupato per la mancanza di respiro durante uno sforzo fisico significativo, palpitazioni o raro dolore dietro lo sterno.

Stenosi aortica di secondo grado(area di apertura 0,75 - 1,2 cm 2) i segni di stenosi sono più pronunciati. Questi includono grave mancanza di respiro durante lo sforzo, dolore al cuore di angina pectoris, pallore, debolezza generale, aumento della fatica, svenimento associato a meno sangue espulso nell'aorta, edema degli arti inferiori, tosse secca con attacchi di soffocamento dovuti a ristagno di sangue nei vasi dei polmoni. .

Con stenosi critica, o un grado pronunciato di stenosi dell'orifizio aortico con un'area di 0,5 - 0,75 cm 2, i sintomi disturbano il paziente anche a riposo. Inoltre, ci sono segni di grave insufficienza cardiaca - gonfiore pronunciato di gambe, piedi, cosce, addome o tutto il corpo, mancanza di respiro e attacchi di asma con attività domestica minima, colorazione blu della pelle del viso e delle dita (acrocianosi ), dolore costante nell'area del cuore (angina pectoris emodinamica) .

Sintomi nei bambini

Nei neonati e nei bambini, la malattia della valvola aortica è congenita. Nei bambini più grandi e negli adolescenti, la stenosi della valvola aortica viene solitamente acquisita.

I sintomi della stenosi aortica in un neonato sono un forte deterioramento della condizione nei primi tre giorni dopo la nascita. Il bambino diventa letargico, prende male il seno, la pelle del viso, delle mani e dei piedi assume una tinta bluastra. Se la stenosi non è critica (più di 0,5 cm 2), nei primi mesi il bambino può sentirsi soddisfacente e si nota un deterioramento nel primo anno di vita. Il bambino ha scarso aumento di peso e tachicardia (superiore a 170 battiti al minuto) e dispnea (superiore a 30 respiri al minuto o più).

Con uno qualsiasi di questi sintomi, i genitori devono contattare immediatamente il pediatra per chiarire le condizioni del bambino. Se il medico sente un soffio al cuore in presenza di un difetto, prescriverà ulteriori metodi di esame.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di stenosi aortica può essere assunta anche nella fase di interrogatorio ed esame del paziente. Delle caratteristiche caratteristiche attirano l'attenzione:

1. Pallore acuto, debolezza del paziente,
2. Gonfiore sul viso e sui piedi,
3. acrocianosi,
4. Può sperimentare mancanza di respiro a riposo
5. Quando si ascolta il torace con uno stetoscopio, si sente rumore nella proiezione della valvola aortica (nel 2o spazio intercostale a destra dello sterno), così come rantoli umidi o secchi nei polmoni.

Per confermare o escludere la presunta diagnosi, sono prescritti ulteriori metodi di esame:

• L'ecocardioscopia - ecografia del cuore - consente non solo di visualizzare l'apparato valvolare del cuore, ma anche di valutare indicatori importanti, come l'emodinamica intracardiaca, la frazione di eiezione ventricolare sinistra (normalmente non inferiore al 55%), ecc.
• ECG, se necessario con esercizio, per valutare la tolleranza dell'attività motoria del paziente,
• Angiografia coronarica in pazienti con lesioni concomitanti delle arterie coronarie (ischemia miocardica secondo ECG o angina pectoris clinicamente).

Trattamento

La scelta del metodo di trattamento viene effettuata rigorosamente individualmente in ciascun caso. Applicare metodi conservativi e chirurgici.

Terapia medicaè ridotto alla nomina di farmaci che migliorano la contrattilità del cuore e il flusso sanguigno dal ventricolo sinistro all'aorta. Questi includono glicosidi cardiaci (digossina, strophanthin, ecc.). È inoltre necessario facilitare il lavoro del cuore con l'aiuto di diuretici, che rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo, migliorando così il "pompaggio" del sangue attraverso i vasi. Da questo gruppo vengono utilizzati indapamide, diuver, lasix (furosemide), veroshpiron, ecc.

Trattamenti chirurgici la stenosi valvolare aortica viene utilizzata nei casi in cui il paziente ha già le prime manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca, ma non ha ancora avuto il tempo di seguire un decorso grave. Pertanto, è molto importante per un cardiochirurgo cogliere la linea quando un'operazione è già indicata, ma non ancora controindicata.

Tipi di operazione:

1. Il metodo di chirurgia plastica chirurgica sulla valvola consiste nell'eseguire l'intervento in anestesia generale, con una dissezione dello sterno e con il collegamento di una macchina cuore-polmone. Dopo l'accesso alla valvola aortica, i lembi valvolari vengono sezionati con la necessaria sutura delle loro parti. Il metodo può essere utilizzato nei bambini e negli adulti. Gli svantaggi sono anche un alto rischio di recidiva di stenosi, nonché cambiamenti cicatriziali nei lembi valvolari.



Metodo di valvuloplastica con palloncino consiste nel far passare un catetere attraverso le arterie fino al cuore, all'estremità del quale vi è un palloncino in uno stato collassato. Quando il medico raggiunge la valvola aortica sotto controllo radiografico, il palloncino si gonfia rapidamente con la rottura dei lembi valvolari fusi. Il metodo può essere applicato sia ai bambini che agli adulti. Gli svantaggi del metodo sono l'efficienza non superiore al 50% e l'alto rischio di recidiva della stenosi valvolare.

2. Metodo di sostituzione della valvola consiste nell'asportazione dei propri lembi valvolari e nel trapianto di una protesi meccanica o biologica (umana da cadavere, suino). È usato principalmente negli adulti. Gli svantaggi del metodo sono la necessità di assunzione permanente di anticoagulanti durante le protesi meccaniche e un alto rischio di restenosi durante il trapianto di una valvola biologica.

Indicazioni per la chirurgia per stenosi aortica:

• La dimensione dell'apertura aortica è inferiore a 1 cm 2,
• Stenosi nei bambini di natura congenita,
• Stenosi critica nelle donne in gravidanza (viene utilizzata la valvuloplastica con palloncino),
• Frazione di eiezione ventricolare sinistra inferiore al 50%,
• Manifestazioni cliniche di insufficienza cardiaca.

Controindicazioni per la chirurgia:

1. Età superiore a 70 anni,
2. Insufficienza cardiaca allo stadio terminale
3. Gravi malattie concomitanti (diabete mellito nella fase di scompenso, asma bronchiale durante una grave esacerbazione, ecc.).

Stile di vita con stenosi della valvola aortica

Attualmente, le malattie cardiache, inclusa la stenosi della valvola aortica, non sono una frase. Le persone con una tale diagnosi vivono tranquillamente, praticano sport, sopportano e danno alla luce bambini sani.

Tuttavia, non dovresti dimenticare la patologia del cuore e dovresti condurre un certo stile di vita, le principali raccomandazioni per le quali includono:

• Rispetto della dieta: esclusione di cibi grassi e fritti; rifiuto delle cattive abitudini; mangiare grandi quantità di frutta, verdura, cereali, latticini; restrizione di spezie, caffè, cioccolato, carni grasse e pollame;
• Attività fisica adeguata: passeggiate, escursioni nella foresta, nuoto inattivo, sci (tutto è concordato con il medico curante).

Gravidanza le donne con stenosi aortica non sono controindicate a meno che la stenosi non sia critica e si sviluppi una grave insufficienza circolatoria. L'interruzione della gravidanza è indicata solo quando le condizioni della donna peggiorano.

Disabilitàè determinato in presenza di insufficienza circolatoria 2B - 3 stadi.

Dopo l'operazione l'attività fisica dovrebbe essere esclusa per il periodo di riabilitazione (1-2 mesi o più, a seconda delle condizioni del cuore). I bambini dopo l'intervento chirurgico non devono frequentare istituti scolastici per il periodo raccomandato dal medico ed evitare luoghi affollati per prevenire l'infezione da infezioni respiratorie, che possono peggiorare drasticamente le condizioni del bambino.

Complicazioni

Le complicazioni senza intervento chirurgico sono:

1. Progressione dell'insufficienza cardiaca cronica a terminale con esito fatale,
2. insufficienza ventricolare sinistra acuta (edema polmonare),
3. Aritmie fatali (fibrillazione ventricolare, tachicardia ventricolare),
4. Complicanze tromboemboliche nell'insorgenza di fibrillazione atriale.

Complicazioni dopo l'operazione sono sanguinamento e suppurazione della ferita postoperatoria, la cui prevenzione è un'attenta emostasi (cauterizzazione di vasi di piccole e medie dimensioni nella ferita) durante l'intervento chirurgico, nonché medicazioni regolari nel primo periodo postoperatorio. A lungo termine, può svilupparsi una backendocardite acuta o ripetuta con danno valvolare e restenosi (rifusione dei lembi valvolari). La prevenzione è la terapia antibiotica.

Previsione

La prognosi senza trattamento è sfavorevole, soprattutto nei bambini, poiché l'8,5% dei bambini muore senza intervento chirurgico nel primo anno di vita. Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi è favorevole in assenza di complicanze e grave insufficienza cardiaca.

Nel caso di stenosi valvolare aortica congenita non critica, in condizioni di regolare osservazione da parte del medico curante, la sopravvivenza senza intervento chirurgico raggiunge molti anni, e quando il paziente raggiunge l'età di 18 anni, si decide la questione dell'intervento chirurgico.

Nel complesso, si può affermare che le capacità della cardiochirurgia moderna, compresa quella pediatrica, consentono di correggere il difetto in modo tale che il paziente possa vivere una vita lunga, felice e serena.

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Cause di stenosi aortica acquisita

Nella maggior parte dei casi (circa il 70-80%), la stenosi aortica è causata da reumatismi e pregressa endocardite batterica (più spesso nei giovani). Negli anziani, lo sviluppo di placche aterosclerotiche sulle pareti dell'aorta, così come la deposizione di sali di calcio nei lembi valvolari affetti da aterosclerosi, possono portare a stenosi aortica.

Sintomi di stenosi aortica

La base dei segni clinici è una violazione dell'emodinamica (flusso sanguigno) sia all'interno del cuore che in tutto il corpo. Nell'aorta e, di conseguenza, in tutti gli organi interni scorre molto meno sangue che in un cuore normalmente funzionante. Ciò si manifesta con sintomi quali frequenti capogiri, pallore della pelle, pre-sincope, svenimenti profondi, debolezza muscolare, affaticamento pronunciato, sensazioni di forti battiti cardiaci.

A causa del fatto che la massa muscolare del ventricolo sinistro aumenta per superare la resistenza al flusso sanguigno (si verifica l'ipertrofia ventricolare sinistra) e i vasi coronarici (il proprio cuore) non sono in grado di fornire ossigeno al muscolo cardiaco, si sviluppa l'angina pectoris. In questo caso, il paziente è disturbato da attacchi di dolore retrosternale, che si irradiano al braccio sinistro o alla scapola, che si verificano durante l'esercizio oa riposo.

Man mano che il muscolo cardiaco di altre camere del cuore (atrio sinistro, ventricolo destro) cresce, a causa della sua incapacità di far fronte alla resistenza, ci sono segni di ristagno di sangue nei vasi dei polmoni, del fegato, dei muscoli, dei reni e di altri organi. Il paziente è preoccupato per mancanza di respiro durante la deambulazione o a riposo, attacchi di asma "cardiaco" con episodi di edema polmonare (grave mancanza di respiro a riposo e in posizione supina con mancanza di respiro gorgogliante), dolore all'ipocondrio destro, un aumento dell'addome dovuto all'accumulo di liquido nella cavità addominale , gonfiore degli arti inferiori. I disturbi del ritmo sono molto meno comuni rispetto ai difetti mitralici e, di norma, l'extrasistole ventricolare viene registrata più spesso.

Tutti questi sintomi si manifestano in modo diverso a seconda della fase del processo.

Quindi, nella fase di compensazione, il cuore affronta l'aumento del carico su di esso ei sintomi non compaiono per un certo periodo di tempo (ad esempio, per decenni, se il difetto si è sviluppato in giovane età e il grado di restringimento è poco pronunciato).

Nella fase di subcompensazione (insufficienza cardiaca nascosta), i sintomi compaiono quando si esegue un'attività fisica significativa, soprattutto non familiare al paziente.

Nelle fasi di scompenso - grave insufficienza cardiaca, grave insufficienza cardiaca e terminale - i suddetti sintomi disturbano il paziente non solo durante l'esecuzione di un carico domestico minimo, ma anche a riposo.

Nella fase terminale, la morte si verifica a causa di complicazioni e cambiamenti irreversibili nelle cellule del cuore e degli organi vitali.

Diagnosi di stenosi della valvola aortica

A volte, in assenza di reclami, la stenosi aortica può essere diagnosticata per caso durante un esame di routine del paziente. Se ci sono reclami dal cuore, la diagnosi viene stabilita secondo i seguenti metodi di ricerca:

- esame clinico: vengono valutati i reclami, la storia della malattia e l'aspetto del paziente e viene eseguita l'auscultazione (ascolto) del torace, in cui il medico rileva un soffio sistolico grossolano nel punto di proiezione della valvola aortica - in il secondo spazio intercostale a destra dello sterno, rantoli umidi nei polmoni dovuti al ristagno di sangue in essi, se presente;
- metodi di ricerca di laboratorio: durante l'esecuzione di esami generali del sangue e delle urine, esami del sangue biochimici e immunologici, vengono rivelati segni di un processo infiammatorio, ad esempio attacchi reumatici ripetuti o endocardite batterica lenta; segni di compromissione della funzionalità epatica e renale; segni di disturbi del metabolismo lipidico nell'aterosclerosi - un aumento dei livelli di colesterolo, uno squilibrio di trigliceridi ad alta e bassa densità, ecc .;
- metodi di ricerca strumentali: viene eseguito l'ECG (monitoraggio singolo o giornaliero secondo le indicazioni), fonocardiografia (FCG è un metodo di ricerca che consente di convertire i segnali sonori dei soffi cardiaci in segnali elettrici, registrarli su carta fotografica e condurre un esame più completo analisi dei fenomeni sonori nei difetti cardiaci), radiografia del torace, ecocardiografia (ecografia del cuore). L'ecografia del cuore è l'unico metodo non invasivo (senza penetrazione nei tessuti del corpo) che consente di chiarire la diagnosi. Quando si esegue questo metodo, vengono valutati il ​​\u200b\u200bnumero, la struttura, lo spessore e la mobilità delle valvole, il grado di restringimento dell'apertura della valvola con la misurazione della sua area, il grado di disturbi emodinamici - ipertrofia ventricolare sinistra con un aumento del suo volume , un aumento della pressione nel ventricolo sinistro e una diminuzione dell'aorta, una diminuzione della gittata sistolica e della frazione di eiezione (la quantità di sangue espulsa nell'aorta in un battito cardiaco).

A seconda del grado di restringimento dell'anello valvolare alla bocca dell'aorta, è consuetudine distinguere tre gradi di stenosi aortica:
1 grado - lieve stenosi - l'area dell'apertura dell'anello della valvola è superiore a 1,6 metri quadrati. cm.
Grado 2 - stenosi moderata - l'area è di 0,75 - 1,6 metri quadrati. cm.
Grado 3 - stenosi grave - area di restringimento inferiore a 0,75 mq. cm.

In casi diagnosticamente poco chiari, così come prima dell'intervento valvolare, può essere indicato il cateterismo delle camere cardiache con misurazione della differenza di pressione nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Questo gradiente di pressione è anche la base per la classificazione, mentre una stenosi lieve corrisponde a un gradiente inferiore a 35 mm Hg, stenosi moderata - 36 - 65 mm Hg, stenosi grave - superiore a 65 mm Hg, cioè maggiore è la stenosi e ostruzione del flusso sanguigno, maggiore pressione nel ventricolo sinistro e minore nell'aorta, che influisce negativamente sulle pareti del ventricolo e sull'afflusso di sangue all'intero organismo.

Trattamento della stenosi aortica

La scelta del metodo ottimale di trattamento è determinata individualmente dal medico curante per ogni singolo paziente. Vengono utilizzati farmaci, chirurgia della valvola aortica e una combinazione di entrambi.

Dei gruppi farmacologici di farmaci, possono essere prescritti: diuretici (veroshpiron, indapamide, furosemide), glicosidi cardiaci (digitossina, strophanthin), farmaci che abbassano la pressione sanguigna (perindopril, lisinopril) e rallentano la frequenza cardiaca (concor, coronale). I farmaci elencati sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni in relazione a un possibile significativo calo della pressione sanguigna e il medico curante deve essere informato del verificarsi di qualsiasi deterioramento del benessere.

I farmaci che dilatano i vasi periferici e sono usati nel trattamento dell'edema polmonare e dell'angina pectoris (nitrati - nitroglicerina, nitrosorbide) non sono sempre usati e con estrema cautela, poiché il loro uso nell'angina pectoris a causa della stenosi aortica (insufficienza coronarica relativa), in primo luogo , è inefficace e, in secondo luogo, è irto di una forte diminuzione della pressione fino allo sviluppo di un collasso con una limitazione del flusso sanguigno agli organi e ai tessuti del corpo.

Un modo radicale per curare la stenosi della valvola aortica è la chirurgia cardiaca. L'intervento è indicato per stenosi di grado moderato e severo e per la presenza di disturbi emodinamici e/o manifestazioni cliniche. Con stenosi moderata può essere utilizzata la valvuloplastica (dissezione di aderenze e aderenze nei lembi valvolari) e con stenosi grave, soprattutto se combinata con insufficienza, è possibile la sostituzione della valvola (sostituendola con una protesi meccanica o biologica artificiale).

Sostituzione della valvola aortica con una protesi meccanica

Stile di vita nella stenosi aortica

Il rispetto delle raccomandazioni sullo stile di vita per questo difetto non è molto diverso da altre malattie cardiovascolari. Il paziente deve escludere l'attività fisica, limitare l'assunzione di liquidi e sale, rinunciare ad alcol, fumo, cibi grassi, fritti, ricchi di colesterolo. È inoltre necessario assumere costantemente e regolarmente i farmaci prescritti e visitare il proprio medico con le misure diagnostiche necessarie.

In caso di gravidanza con stenosi aortica, la tattica del medico per mantenere la gravidanza dipende dallo stadio clinico del processo. Nelle fasi di compensazione e sottocompensazione, la gravidanza può essere prolungata, ma lo scompenso del difetto è un'indicazione per l'interruzione della gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che durante la gestazione del feto aumenta il carico sul sistema circolatorio della donna incinta e ciò può portare a un deterioramento dei parametri emodinamici, allo sviluppo di complicanze da parte della madre e del feto (la minaccia di parto prematuro, insufficienza fetoplacentare e altri).

Complicanze della stenosi aortica

Senza trattamento, questa malattia attraversa rigorosamente tutte e cinque le fasi del suo sviluppo, cioè prima o poi si verificano cambiamenti distrofici irreversibili nel muscolo cardiaco, nei polmoni, nel cervello, nel fegato, nei reni e in altri organi, che portano alla morte. Secondo alcuni autori, più della metà dei pazienti che non ricevono cure muoiono nei primi due o tre anni dopo l'insorgenza di gravi sintomi clinici. È anche molto probabile che si sviluppino complicazioni che minacciano la vita di una persona: disturbi del ritmo cardiaco fatali (ad esempio fibrillazione ventricolare, blocco atrioventricolare completo, tachicardia ventricolare), morte cardiaca improvvisa, insufficienza cardiaca acuta, tromboembolia sistemica (rilascio di trombo nei vasi dei polmoni, cuore, cervello, intestino, arterie femorali).

Le complicazioni possono svilupparsi non solo a causa della stenosi aortica a lungo termine, ma anche durante l'intervento chirurgico sulla valvola aortica, in particolare lo sviluppo dell'infiammazione batterica sui lembi valvolari a seguito dell'ingresso di agenti patogeni nel sangue - endocardite batterica, la formazione di coaguli di sangue sui lembi o nelle cavità del cuore con possibile loro rilascio nei vasi sanguigni, aritmie cardiache, insorgenza di restenosi (restenosi) nel tardo periodo postoperatorio a seguito di ripetuti attacchi reumatici. La prevenzione di tali complicanze è l'assunzione per tutta la vita di anticoagulanti e agenti antipiastrinici - farmaci che "fluidificano" il sangue e prevengono l'aumento della trombosi, ad esempio carillon, warfarin, clopidogrel, aspirina e molti altri. Inoltre, lo sviluppo di complicanze infettive è prevenuto dalla nomina di antibiotici nel primo periodo chirurgico e durante le manipolazioni mediche e diagnostiche e le operazioni minori nella vita successiva del paziente, ad esempio durante l'estrazione di un dente, l'esame della vescica con il suo cateterizzazione, aborto e così via.

Previsione

La prognosi senza trattamento è infausta. Dopo la correzione chirurgica del difetto, i parametri clinici ed emodinamici migliorano e il tasso di sopravvivenza di questa categoria di pazienti raggiunge circa settanta su cento entro dieci anni dall'intervento, che è un criterio abbastanza buono per il successo del trattamento cardiochirurgico della stenosi aortica.

La terapista Sazykina O.Yu.

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Descrizione della malattia

La stenosi aortica è un cambiamento nella struttura della valvola aortica tale da disturbare la normale conduzione del sangue dal cuore all'aorta. Di conseguenza l'afflusso di sangue alla maggior parte degli organi interni e dei sistemi del corpo umano peggiora, "collegato" alla circolazione sistemica.

In ogni persona sana, al confine tra il ventricolo sinistro del cuore e l'aorta che ne origina, c'è valvola tricuspide- una sorta di "porta" che fa entrare il sangue dal cuore nel vaso e non lo rilascia indietro. Grazie a questa valvola, che, quando è completamente aperta, ha una larghezza di almeno 3 cm, il sangue dal cuore agli organi interni si muove in una sola direzione.

Per vari motivi, questa valvola può iniziare ad aprirsi in modo incompleto, la sua apertura diventa ricoperta di tessuto connettivo e si restringe. Di conseguenza, l'espulsione del sangue dal cuore nell'aorta viene ridotta e non viene pompata attraverso i vasi. pozze di sangue nel ventricolo sinistro, che porta gradualmente al suo aumento e allungamento.

Il cuore umano, quindi, inizia a funzionare in modo anormale, in esso la congestione peggiora- tutto ciò ha l'impatto più negativo sulla salute in generale.

Cause e fattori di rischio

La malattia può essere congenita o acquisita. La forma acquisita della malattia si sviluppa per vari motivi. I classici provocatori di questa malattia sono:

• danno organico ai lembi valvolari dovuto a malattie reumatiche - 13-15% dei casi;
• aterosclerosi - 25%;
• calcificazione della valvola aortica - 2%;
• infiammazione infettiva del rivestimento interno del cuore o endocardite - 1,2%.

Come risultato di tutte queste influenze patologiche c'è una violazione della mobilità dei lembi valvolari: si fondono tra loro, ricoprono di tessuto cicatriziale connettivo, calcificano e cessano di aprirsi completamente. Quindi c'è un graduale restringimento dell'apertura aortica.

Oltre ai motivi di cui sopra, ci sono fattori di rischio, la cui presenza nell'anamnesi aumenta significativamente la probabilità di stenosi aortica nell'uomo:

• predisposizione genetica a questo difetto;
• patologia ereditaria del gene dell'elastina;
• diabete;
• insufficienza renale;
• colesterolo alto;
• fumare;
• ipertensione.

Classificazione e stadi

La malattia è classificata:

• Secondo la localizzazione del restringimento: sopravalvolare, sottovalvolare e valvolare.
• Secondo il grado di restringimento:

È consuetudine distinguere diverse fasi di questa malattia cardiaca:

• Fase di compensazione- corrisponde al primo grado di stenosi. L'area del foro è stata ridotta di meno della metà. Non ci sono sintomi clinici. La patologia può essere rilevata solo per caso.
• palcoscenico nascosto. I segni clinici della malattia sono molto aspecifici (debolezza, vertigini, tachicardia), mentre l'area di apertura è già diminuita di quasi il 50%.
• Fase dei primi segni. Compaiono i primi segni specifici di insufficienza cardiaca. Il buco è diminuito di oltre il 50%.
• Stadio di insufficienza cardiaca grave, in cui anche a riposo il paziente è disturbato da specifici sintomi "cardiaci".
• fase terminale cambiamenti irreversibili nel corpo. L'esito letale è inevitabile.

Pericolo e complicazioni

Secondo studi medici, dopo la manifestazione dei primi sintomi clinici pronunciati della malattia e prima della morte del paziente, ci sarà non più di 5 anni se la malattia non viene curata.

Le complicanze tipiche della malattia sono:

• disturbi del ritmo cardiaco incompatibili con la vita;
• insorgenza e sviluppo di stenosi mitralica secondaria;
• insufficienza cardiaca acuta;
• tromboembolismo.

Sintomi

I primi sintomi pronunciati di malattie cardiache compaiono già quando il lume aortico è chiuso almeno a metà. La capacità compensatoria del cuore umano è così grande che fino a questo punto, la malattia è quasi asintomatica: una persona può sentirsi stanca, spesso ha le vertigini, ma è improbabile che associ questi disturbi a malattie cardiache.

I sintomi specifici che compaiono nelle fasi successive della malattia sono:

• mancanza di respiro - all'inizio solo dopo lo sforzo fisico, e mentre la malattia peggiora ea riposo;
• debolezza, svenimento e presincope;
• pallore della pelle - il cosiddetto "pallore aortico";
• debolezza muscolare;
• polso lento e debolmente palpabile;
• tachicardia e dolore retrosternale che si irradia tra le scapole, al braccio o alla spalla;
• frequenti mal di testa;
• raucedine di voce;
• gonfiore del viso e delle gambe;
• dolore addominale e ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale).

Diagnostica

Nella pratica clinica, la stenosi aortica può essere difficile da differenziare da altri tipi di stenosi, insufficienza aortica e difetti del setto interventricolare.

Durante l'esame del paziente, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

strumento diagnostico	Segni di stenosi aortica
Studio dell'anamnesi	reclami caratteristici e una storia di malattie provocatorie
Ispezione visuale	pallore specifico senza cianosi, gonfiore del viso, debolezza dei muscoli e del polso, ingrossamento del fegato, sintomi di congestione polmonare
Auscultazione del cuore	rumore nella valvola aortica, rantoli umidi nei polmoni
Metodi di laboratorio per lo studio dei materiali biologici	test infiammatori di urina e sangue
Elettrocardiografia	può essere poco informativo per un periodo piuttosto lungo, in seguito ci sono segni di un aumento del ventricolo sinistro
Ecografia Doppler del cuore	alterazioni dei lembi valvolari e degli orifizi, ispessimento della parete del ventricolo sinistro, variazioni della velocità del flusso sanguigno
Radiografia	uno specifico cambiamento "aortico" nei contorni del cuore, un cambiamento nel modello polmonare
Cateterismo cardiaco e angiografia coronarica	tecniche diagnostiche invasive che vengono utilizzate prima dell'intervento chirurgico e registrano accuratamente l'area del restringimento dell'orifizio e i cambiamenti di pressione nelle camere del cuore

Metodi di trattamento

Le possibilità di trattamento medico conservativo (senza intervento chirurgico) della stenosi della valvola aortica sono limitate, poiché praticamente non influisce sul meccanismo patologico del restringimento del lume della valvola.

La terapia farmacologica viene utilizzata solo per prevenire possibili complicazioni e alleviare i sintomi della malattia. A tal fine nominare:

• farmaci dopaminergici (dopamina, dobutamina);
• vasodilatatori (nitroglicerina);
• glicosidi cardiaci (Digossina, Strofantin);
• diuretici (Veroshpiron, Furosemide);
• farmaci antipertensivi (lisinopril);
• antibiotici per prevenire l'endocardite.

Vengono praticati i seguenti tipi di chirurgia:

• Valvuloplastica con palloncino- un metodo radicale minimamente invasivo, in cui l'orifizio aortico si espande iniettando aria in un palloncino speciale, portato nella posizione desiderata attraverso il vaso principale. Il metodo è usato raramente in caso di malattia acquisita, principalmente in preparazione di una successiva operazione a cielo aperto, in pazienti anziani e debilitati.
• Chirurgia plastica dei lembi valvolari fusi a cuore aperto. Un'operazione complessa che richiede il collegamento a una macchina cuore-polmone. Praticato raramente.
• Sostituzione della valvola aortica con impianti biologici o meccanici. Metodo attualmente ampiamente praticato di trattamento radicale della stenosi aortica. Può essere utilizzato anche per il trattamento degli anziani, dà buoni risultati nei casi più gravi della malattia.

Ulteriori informazioni sulla stenosi della valvola aortica in questo video:

Previsioni e misure preventive

Stenosi aortica isolata con un trattamento adeguato dà una prognosi favorevole per il futuro. I pazienti con questa malattia possono rimanere sani per lungo tempo, limitando la loro attività fisica.

L'intervento chirurgico in questa patologia garantisce quasi sempre un esito favorevole. La mortalità anche con malattia grave nei pazienti debilitati non supera in questo caso il 10%.

Tutti i pazienti, indipendentemente dai metodi e dai risultati del trattamento, devi riconsiderare il tuo stile di vita a favore di:

• restrizioni sul lavoro fisico;
• abbandonare le cattive abitudini;
• dieta senza sale.

Va ricordato che la stenosi aortica dopo la manifestazione dei primi segni clinici non dà a una persona molto tempo per pensare e cercare metodi di trattamento alternativi. La decisione a favore della vita in questo caso è una richiesta immediata di aiuto a un cardiologo specialista e il consenso a un'operazione se necessario. Solo in questo modo il paziente sarà assicurato contro la morte nei prossimi anni.

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Cause di stenosi

Molto spesso, le malattie delle valvole cardiache sono irte delle cause dei reumatismi (cioè della febbre cardiaca acuta). Va notato che quasi tutti i difetti cardiaci acquisiti sono causati da questa malattia. E poi può svilupparsi anche la cardiopatia reumatica, cioè quando i tessuti connettivi e muscolari di un organo così importante come il cuore subiscono un processo infiammatorio.

Sintomi della malattia

I segni clinici della malattia possono variare notevolmente a seconda dello stadio della malattia. La classificazione è diversa nei diversi paesi.

Nella fase iniziale (chiamata anche fase di compensazione) non si osservano sintomi clinici. Ciò è spiegato dal fatto che il cuore e altri organi del corpo umano in questa fase sono perfettamente in grado di far fronte alle violazioni da soli, poiché vengono utilizzati meccanismi di compensazione. È interessante notare che la malattia può rimanere in questa fase per più di un anno, se l'anello della valvola non è molto ristretto (non più di 3 cm quadrati), questo può durare per molti anni.

Il secondo stadio è chiamato subcompensazione, si verifica con il progredire del restringimento e i meccanismi di adattamento del corpo non sono più in grado di resistere autonomamente a questo. È solo che il carico sul cuore è già molto grande. E qui è già possibile osservare i primi sintomi: la mancanza di respiro inizia durante l'esercizio o semplicemente lo sforzo, può essere accompagnata da dolore nell'area tra le scapole sul lato sinistro. E una persona può sentire chiaramente che il suo cuore funziona a intermittenza, batte in modo irregolare, il battito cardiaco accelera. È interessante notare che le dita alle estremità possono diventare viola o blu, lo stesso vale per le orecchie. Una persona è costantemente fredda e solo le mani oi piedi possono raffreddarsi. E spesso tutto questo è accompagnato da fibrillazione atriale.

La fase di scompenso è accompagnata da una distrofia già completa del sistema muscolare (stiamo parlando del muscolo cardiaco). Il sangue comincia a ristagnare nei polmoni, diventa sempre di più, poi tutto questo passa a tutto il corpo. La sensazione di mancanza di respiro è già avvertita costantemente, il paziente è in grado di respirare completamente solo se è semiseduto. Il pericolo sta nel fatto che tutto ciò può causare edema polmonare, e questa è già una minaccia immediata per la vita.

Quindi una tosse inizia ad aggiungersi a tutti questi sintomi, una persona inizia a sputare sangue, i piedi e le gambe si gonfiano, l'edema intracavitario contribuisce ad un significativo aumento dell'addome, il fegato si riempie di sangue e si avverte un forte dolore a destra. Di conseguenza, la cirrosi epatica cardinale non è esclusa. Tuttavia, anche questa fase può ancora essere affrontata se viene avviata una terapia farmacologica intensiva.

L'ultimo stadio è chiamato terminale, i cambiamenti negativi nel corpo sono già irreversibili. La pressione arteriosa diventa sempre meno, tutto il corpo si gonfia. Lo scambio di processi non solo nel cuore, ma anche in altri organi è completamente interrotto, il risultato è la fine della vita umana.

Come viene eseguita la diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, è necessario essere guidati dai seguenti dati:

1 Visita clinica. Se la pelle è pallida e sulle guance c'è il cosiddetto "rossore mitralico", allora questi non sono buoni segni. Le gambe e i piedi si gonfiano, l'addome aumenta in modo significativo. La pressione è notevolmente ridotta e il polso è debole, ma frequente. Quando si ascolta il torace, sono chiaramente udibili rumori di natura patologica e il tono è tale da assomigliare a una quaglia (si chiama "tono di quaglia"). Ciò è dovuto al fatto che attraverso l'apertura interna il sangue si fa strada con difficoltà, è anche accompagnato da respiro sibilante nei polmoni. Se senti lo stomaco, puoi capire che il fegato è diventato più grande.

2Ricerca di laboratorio. Con un esame del sangue diventa chiaro che ci sono molti più leucociti, il sangue si coagula. L'analisi delle urine mostra anche patologie, poiché anche l'attività dei reni è compromessa. Un esame del sangue biochimico mostra che non solo i reni, ma anche il fegato non funziona bene. Gli studi immunologici consentono di capire che si osservano anche reumatismi.

3Ricerca strumentale. L'ECS condotto mostra che ci sono cambiamenti ipertrofici nell'atrio sinistro, il ritmo cardiaco è disturbato. Con il monitoraggio quotidiano dell'ECG, vengono rilevati cambiamenti cardiaci negativi che si verificano anche a casa. Questo è molto importante in quanto un singolo ECG a riposo non lo mostrerà.

Una radiografia del torace mostra che ci sono segni di congestione nei polmoni, la configurazione del cuore cambia, man mano che le sue camere si espandono. La visualizzazione all'interno del cuore è possibile attraverso gli ultrasuoni, puoi vedere come cambia il suo spessore, il buco si restringe. Viene anche rivelato il grado di gravità dei disturbi emodinamici (ovvero, la pressione nell'atrio sinistro aumenta e viene valutata quanto sia disturbato il flusso sanguigno.

La stenosi è minore, grave e critica. Il grado è determinato dall'area dell'apertura atrioventricolare. È sulla base di queste indicazioni che viene determinata la tattica dell'intervento chirurgico se la stenosi ha un'area superiore a 1,5 metri quadrati. vedi, qui stiamo chiaramente parlando della necessità di un intervento chirurgico.

Se la diagnosi non è del tutto chiara o viene eseguito un trattamento chirurgico, è possibile eseguire il cateterismo delle cavità cardiache, mentre è necessario determinare quanto è grande la differenza di pressione nel ventricolo e nell'atrio sinistro.

Come si svolge il trattamento

Il trattamento può essere medico, chirurgico e combinato. Quando si scelgono le tattiche, è necessario tenere conto dei singoli indicatori di ciascun paziente, a seconda di quanto fortemente si sviluppa la stenosi.

Se parliamo del primo stadio della malattia, cioè quando le manifestazioni cliniche non sono visibili e non è necessario un intervento chirurgico, allora è consigliabile utilizzare un trattamento farmacologico volto a fermare la stasi del sangue nei vasi. A questo proposito, i farmaci diuretici si sono mostrati bene.

Il secondo e il terzo stadio (se la dimensione della stenosi ha raggiunto il cm quadrato e mezzo) prevedono il trattamento chirurgico, mentre i farmaci vanno assunti regolarmente.

Quando il paziente ha il quarto, allora è necessaria un'operazione, con il suo aiuto c'è la possibilità di prolungare la vita di una persona. Tuttavia, non per molto tempo, quindi molto spesso l'operazione viene abbandonata, poiché c'è un alto rischio di morire subito dopo.

Nella quinta fase, l'intervento chirurgico è controindicato, poiché l'emodinamica è chiaramente compromessa, i cambiamenti negli organi interni sono irreversibili e può essere utilizzato solo un trattamento farmacologico, questo ridurrà le sensazioni dolorose del paziente.

Ci sono alcune controindicazioni per l'intervento chirurgico, dovrebbero essere prese in considerazione:

• Il paziente ha uno stadio pronunciato di scompenso, lo stadio del decorso del difetto è terminale.
• Il paziente, tra le altre cose, soffre di malattie infettive acute.
• Ci sono disturbi somatici che sono nella fase di scompenso (stiamo parlando principalmente della malattia del diabete mellito e dell'asma bronchiale).
• Malattie del sistema cardiovascolare, che sono acute. La variante più comune è l'infarto del miocardio, l'ictus, la crisi ipertensiva e le aritmie complicate, che si osservano per la prima volta).

Stenosi delle valvole cardiache malate: come conviverci

Se a una persona viene diagnosticata una tale malattia, dovrà cambiare drasticamente il suo stile di vita. Dovrebbe mangiare bene e, soprattutto, mangiare bene, aderire a un regime rigoroso a questo proposito. I liquidi non dovrebbero essere bevuti molto, il sale da cucina, se non completamente escluso dalla dieta, quindi decisamente limitato in modo significativo. Il regime di lavoro dovrebbe essere tale che ci sia abbastanza tempo per un buon riposo, in modo che ci sia un'opportunità per un pieno recupero delle forze. Assicurati di dormire a sufficienza, per quanto riguarda l'attività fisica - dovrebbe essere escluso pesante. Le situazioni stressanti dovrebbero essere ridotte al minimo, se necessario, quindi è necessario cambiare lavoro, se è pieno di stress, come si suol dire, la salute è più costosa. Cammina di più all'aperto.

displasia della valvola mitrale

Questo è un altro tipo di malattia cardiaca. La displasia della valvola mitrale si manifesta con grave affaticamento, una persona ha dolore o vertigini, grave mancanza di respiro, dolore di natura cardiaca, aumento della frequenza cardiaca.

Una persona può svenire, dormire male e mangiare male. La displasia viene trattata più spesso in modo sintomatico (i farmaci sedativi e antiaritmici si sono dimostrati molto efficaci). Se il rigurgito è pronunciato, è consigliabile utilizzare la sostituzione della valvola mitrale.

La malattia è un difetto caratterizzato dal rigonfiamento di uno o due lembi della valvola atriale. È molto pericoloso che nella pratica cardiologica la displasia venga rilevata nel 10% dei bambini. Molto spesso, questa malattia colpisce persone che hanno già varie malattie cardiache. Quindi, il 37% dei pazienti ha già malformazioni congenite, anche di più: fino al 47% soffre di reumatismi, ma il gruppo a rischio più elevato è costituito da quelle persone che hanno una scarsa eredità in questo senso. Qui possiamo parlare di casi al 100%. È interessante notare che nella maggior parte dei casi questa malattia colpisce le donne, di età compresa tra 35 e 40 anni.

Cause della malattia

A rigor di termini, questa non è una malattia indipendente, piuttosto è una sindrome di natura clinica e anatomica, e si presenta in un'ampia varietà di forme. C'è un prolasso valvolare secondario e secondario (un altro nome).

Il primo o prolasso idiopatico è dovuto al fatto che il tessuto connettivo presenta una deformità dalla nascita. Esistono anche altri tipi di anomalie (allegato errato, short code). Mono qui per parlare di alcune sindromi ereditarie.

Se parliamo della forma secondaria della malattia, qui puoi osservare una connessione diretta con infarto del miocardio, miocardite, reumatismi e lesioni al torace.

Sintomi della malattia

I sintomi sono particolarmente pronunciati nei bambini, il più delle volte si tratta di ernia inguinale e ombelicale, piedi piatti, scoliosi, strabismo.Il torace può essere deformato. Un gran numero di persone che soffrono di questa malattia spesso prende il raffreddore molto spesso, soffre di tonsillite.

Negli adulti ci sono interruzioni nel lavoro del cuore, una persona suda costantemente, si sente male e sente anche costantemente la presenza di un nodo alla gola. Non c'è abbastanza aria, un'emicrania mi tormenta la testa. Nella fase progressiva della malattia si osserva una grave mancanza di respiro, la persona si stanca molto rapidamente. Depressione, aumento dell'ansia: tutto questo è presente anche quando si osserva la stenosi arteriosa. Le conseguenze possono essere le più terribili, fino alla morte improvvisa.

Trattamento del prolasso della valvola mitrale delle arterie del cuore

Vengono utilizzati metodi di trattamento non farmacologico, come l'auto-allenamento, la fisioterapia e la psicoterapia. È molto importante che il paziente osservi il regime quotidiano, mangi bene, dorma abbastanza tempo, cammini molto.

Per prevenire lo sviluppo dell'infarto miocardico, viene utilizzato il trattamento farmacologico, il più delle volte vengono utilizzati sedativi per questo.

Complicazioni senza trattamento

Se non inizi il trattamento chirurgico in tempo, i disturbi emodinamici senza dubbio progrediranno. Questo porterà molto presto alle conseguenze più irreversibili e tristi, quindi non c'è assolutamente bisogno di pensarci, ma cerca immediatamente un aiuto medico. La forza della medicina moderna è tale che la maggior parte degli stadi di questa pericolosa malattia può essere curata, quindi la stenosi valvolare del nostro cuore è curabile.