Tono alto del sistema nervoso parasimpatico che. Aumento del tono del sistema nervoso simpatico. Droghe popolari con uno spettro d'azione generale per la distonia

Sulla base di dati anatomici e funzionali, il sistema nervoso è solitamente suddiviso in somatico, responsabile della connessione del corpo con l'ambiente esterno, e vegetativo, o vegetale, che regola i processi fisiologici dell'ambiente interno del corpo, assicurandone costanza e risposte adeguate all'ambiente esterno. ANS è responsabile generale per gli animali e organismi vegetali energetico, trofico, adattivo e funzioni protettive. Nell'aspetto della vegetologia evolutiva, è un biosistema complesso che fornisce le condizioni per mantenere l'esistenza e lo sviluppo dell'organismo come individuo indipendente e adattarlo all'ambiente.

Il SNA innerva non solo gli organi interni, ma anche gli organi di senso e sistema muscolare. Studi di L. A. Orbeli e della sua scuola, la dottrina del ruolo adattativo-trofico del simpatico sistema nervoso ha mostrato che i sistemi nervoso autonomo e somatico sono in costante interazione. Nel corpo sono così strettamente intrecciati tra loro che a volte è impossibile separarli. Questo può essere visto nell'esempio della reazione pupillare alla luce. La percezione e la trasmissione della stimolazione luminosa è effettuata dal nervo somatico (ottico) e la costrizione della pupilla è dovuta alle fibre autonome e parasimpatiche del nervo oculomotore. Attraverso il sistema ottico-vegetativo, la luce esercita il suo effetto attraverso l'occhio. azione diretta sui centri autonomi dell'ipotalamo e della ghiandola pituitaria (cioè si può parlare non solo della funzione visiva, ma anche della funzione fotovegetativa dell'occhio).

La differenza anatomica nella struttura del sistema nervoso autonomo è che le fibre nervose non provengono da midollo spinale o il nucleo corrispondente del nervo cranico direttamente all'organo di lavoro, come somatico, ma sono interrotti nei nodi del tronco simpatico e in altri nodi del SNA, si crea una reazione diffusa quando una o più fibre pregangliari sono irritate.

archi riflessi reparto simpatico Il SNA può chiudersi sia nel midollo spinale che nei nodi.

Una differenza importante tra il SNA e il somatico è la struttura delle fibre. Le fibre nervose autonome sono più sottili di quelle somatiche, ricoperte da una sottile guaina mielinica o non ce l'hanno affatto (fibre non mielinizzate o non mielinizzate). La conduzione di un impulso lungo tali fibre avviene molto più lentamente che lungo le fibre somatiche: in media, 0,4-0,5 m/s lungo quelle simpatiche e 10,0-20,0 m/s lungo quelle parasimpatiche. Diverse fibre possono essere circondate da una guaina di Schwann, quindi l'eccitazione può essere trasmessa lungo di esse in un tipo di cavo, ovvero un'onda di eccitazione che attraversa una fibra può essere trasmessa alle fibre che sono attualmente a riposo. Di conseguenza, l'eccitazione diffusa lungo molte fibre nervose arriva alla destinazione finale dell'impulso nervoso. È consentita anche la trasmissione diretta dell'impulso attraverso il contatto diretto di fibre non mielinizzate.

La principale funzione biologica del SNA - trofoenergetica - è suddivisa in istotropica, trofica - per mantenere una certa struttura di organi e tessuti ed ergotropica - per dispiegare la loro attività ottimale.

Se la funzione trofotropica è finalizzata al mantenimento della costanza dinamica dell'ambiente interno del corpo, allora la funzione ergotropica è finalizzata al supporto vegetativo-metabolico varie forme comportamento intenzionale adattivo (attività mentale e fisica, realizzazione di motivazioni biologiche - motivazioni alimentari, sessuali, di paura e di aggressione, adattamento alle mutevoli condizioni ambientali).

L'ANS espleta le sue funzioni principalmente nei seguenti modi: 1) alterazioni regionali del tono vascolare; 2) azione adattativo-trofica; 3) controllo delle funzioni organi interni.

L'ANS è diviso in simpatico, prevalentemente mobilitato durante l'attuazione della funzione ergotropica, e parasimpatico, più finalizzato al mantenimento dell'equilibrio omeostatico - la funzione trofotropica.

Questi due dipartimenti del SNA, che funzionano per lo più in modo antagonista, forniscono, di regola, una doppia innervazione del corpo.

La divisione parasimpatica del SNA è più antica. Regola le attività degli organi responsabili delle proprietà standard dell'ambiente interno. Il reparto compassionevole si sviluppa più tardi. Cambia le condizioni standard dell'ambiente interno e degli organi in relazione alle funzioni che svolgono. Il sistema nervoso simpatico inibisce i processi anabolici e attiva quelli catabolici, mentre il parasimpatico, al contrario, stimola i processi anabolici e inibisce i processi catabolici.

La divisione simpatica del SNA è ampiamente rappresentata in tutti gli organi. Pertanto, i processi vari organi e i sistemi del corpo si riflettono nel sistema nervoso simpatico. La sua funzione dipende anche dal sistema nervoso centrale, dal sistema endocrino, dai processi che avvengono alla periferia e nella sfera viscerale, e quindi il suo tono è instabile, richiede costanti reazioni adattative-compensative.

La divisione parasimpatica è più autonoma e non è così strettamente dipendente dal sistema nervoso centrale ed endocrino come la divisione simpatica. Va menzionata la predominanza funzionale in un certo momento dell'una o dell'altra sezione del SNA, associata al ritmo esogeno biologico generale, ad esempio quello simpatico durante il giorno e quello parasimpatico durante la notte. In generale, il funzionamento del SNA è caratterizzato dalla periodicità, che è associata, in particolare, ai cambiamenti stagionali dell'alimentazione, alla quantità di vitamine che entrano nel corpo e alla leggera irritazione. Un cambiamento nelle funzioni degli organi innervati dal SNA può essere ottenuto irritando le fibre nervose di questo sistema, nonché mediante l'azione di alcuni sostanze chimiche. Alcuni di essi (colina, acetilcolina, fisostigmina) riproducono effetti parasimpatici, altri (norepinefrina, mezaton, adrenalina, efedrina) sono simpatici. Le sostanze del primo gruppo sono chiamate parasimpaticomimetici e le sostanze del secondo gruppo sono chiamate simpaticomimetici. A questo proposito, l'ANS parasimpatico è anche chiamato colinergico e simpatico - adrenergico. Sostanze varie avere un impatto su vari reparti VNS.

In corso funzioni specifiche VNS Grande importanza ha le sue sinapsi.

Sistema vegetativo strettamente imparentato con ghiandole endocrine da un lato, innerva le ghiandole secrezione interna e ne regola l'attività, d'altra parte, gli ormoni secreti dalle ghiandole endocrine hanno un effetto regolatore sul tono del SNA. Pertanto, è più corretto parlare di un'unica regolazione neuroumorale del corpo. L'ormone del midollo surrenale (adrenalina) e l'ormone tiroideo (tiroidina) stimolano il SNA simpatico. Ormone pancreatico (insulina), ormoni della corteccia surrenale e ormone timo(durante la crescita del corpo) stimolano il dipartimento parasimpatico. Gli ormoni dell'ipofisi e delle gonadi hanno un effetto stimolante su entrambe le parti del SNA. L'attività del SNV dipende anche dalla concentrazione di enzimi e vitamine nel sangue e nei fluidi tissutali.

L'ipotalamo è strettamente connesso con la ghiandola pituitaria, le cui cellule neurosecretorie inviano la neurosecrezione al lobo posteriore della ghiandola pituitaria. Nella complessiva integrazione dei processi fisiologici svolti dal SNA, particolare importanza rappresentano relazioni permanenti e reciproche tra i sistemi simpatico e parasimpatico, funzioni degli interorecettori, umorali riflessi autonomi e l'interazione del SNA con il sistema endocrino e somatico, in particolare con il suo dipartimento superiore: la corteccia degli emisferi cerebrali.

Il tono del sistema nervoso autonomo

Molti centri del sistema nervoso autonomo sono costantemente in uno stato di attività, per cui gli organi da essi innervati ricevono continuamente da essi impulsi eccitatori o inibitori. Così, ad esempio, la transezione di entrambi i nervi vaghi sul collo del cane comporta un aumento della frequenza cardiaca, poiché questo elimina l'effetto inibitorio costantemente esercitato sul cuore dai nuclei dei nervi vaghi, che sono in uno stato di attività tonica. Una resezione unilaterale del nervo simpatico sul collo di un coniglio provoca la dilatazione dei vasi auricolari sul lato del nervo reciso, poiché i vasi perdono la loro influenza tonica. Quando il segmento periferico del nervo tagliato è irritato a un ritmo di 1-2 impulsi / s, viene ripristinato il ritmo delle contrazioni cardiache che si sono verificate prima della transezione dei nervi vago o il grado di restringimento dei vasi dell'orecchio che era con l'integrità del nervo simpatico.

Tono centri vegetativiÈ fornito e mantenuto da segnali nervosi afferenti provenienti dai recettori degli organi interni e in parte dagli exterocettori, nonché dall'impatto sui centri di vari fattori nel sangue e nel liquido cerebrospinale.

45. I principali sintomi caratteristici della prevalenza delle influenze delle divisioni simpatiche e parasimpatiche. Vagotonia, simpatotonia, normotonia.

DESCRIZIONE

Vagotonia(obsoleto; vagotonia; vago- + greco tonos tensione; sinonimo parasympathicotonia) - la predominanza del tono della parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo sul tono della sua parte simpatica. Manifestato da bradicardia, diminuzione della pressione sanguigna, ipoglicemia (, una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di glucosio nel sangue inferiore a 3,5 mmol/l, sangue periferico al di sotto del normale, con conseguente ipoglicemia .), iperidrosi (sudorazione eccessiva).

CAUSE

Le cause più comuni di vagotonia sono

• nevrosi,
• lesioni organiche non ruvide del cervello,
• disturbi staminali e ipotalamici.

SINTOMI

• pelle fredda e umida
• sudorazione,
• ipersalivazione, ipersalivazione (un altro nome è ptialismo) - aumento dell'escrezione secrezione salivare dovuta a maggiore attività ghiandole salivari.
• bradicardia, (Bradicardia - questa è una violazione del ritmo cardiaco (aritmia) nella direzione di ridurre la frequenza delle contrazioni. Normalmente, la frequenza delle contrazioni negli adulti varia da 60-80 (a riposo) e fino a 140 (durante lo sforzo fisico) volte al minuto. Una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto è considerata rara e questo ritmo cardiaco anormale è chiamato bradicardia.)
• una tendenza all'ipotensione ortostatica, questa è una condizione a lungo termine caratterizzata da bassa pressione sanguigna - inferiore a 100/60 mm Hg. a causa della diminuzione del tono vascolare. In precedenza, il termine distonia vegetativa-vascolare (VVD) veniva utilizzato in base al tipo ipotonico.
• aritmia respiratoria,
• incline allo svenimento.

I pazienti sono lenti, flemmatici, indecisi, inclini alla depressione, non resistenti.

Vagotonia manifestato da violazioni dell'apparato respiratorio, sensazioni periodiche di mancanza d'aria e scarsa tolleranza basse temperature. Possono verificarsi disturbi apparato digerente- diarrea o costipazione, dolori addominali, vari reazioni allergiche, gonfiore sotto gli occhi. Tutti questi sintomi possono comparire sia periodicamente che costantemente. Frequenti dolori notturni - alle gambe, all'addome.

Vagotonia spesso accompagnato da vari disturbi cardiovascolari. Prima di tutto, questi sono dolori nella regione del cuore, ridotti pressione arteriosa o brusche cadute di pressione periodiche. Allo stesso tempo, il cuore ha un tono ridotto, il numero di battiti al minuto può diminuire fino a 40-50 invece dei normali 65-70 per un bambino, ma le dimensioni fisiche del muscolo cardiaco possono essere aumentate. Inoltre, la bradiaritmia può essere registrata periodicamente - fallimenti nel ritmo cardiaco.

TRATTAMENTO

Terapia medicaè prescritto in combinazione con agenti non farmacologici o con l'inefficacia di questi ultimi.

Il trattamento deve iniziare con i farmaci origine vegetale, che hanno il minimo effetto collaterale. Data la durata del trattamento, non dovrebbero essere prescritti più farmaci contemporaneamente, è consigliabile cambiare un farmaco con un altro.

Simpatotonia(tono comprensivo gonfiato) Le persone con simpaticotonia sono caratterizzate da temperamento, ardore, volatilità dell'umore, maggiore affetto per il dolore, stati nevrotici. Oggettivamente determinato da battito cardiaco e respirazione più frequenti, aumento della pressione sanguigna, pallore pelle, ipercinesia simile al freddo (movimenti involontari in vari gruppi muscolo).

Normotonia?

46. ​​Base test funzionali finalizzato a diagnosticare la prevalenza delle influenze del reparto simpatico e parasimpatico

Simpaticotonia

(sympathicotonia; Sympathico- + tensione greca tonos)

la predominanza del tono della parte simpatica del sistema nervoso autonomo sul tono della sua parte parasimpatica.Simpaticotonia - la relativa predominanza del tono della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo rispetto al parasimpatico, ad esempio, nella depressione malinconica, manifestata da sintomi come midriasi, tachicardia, tendenza a ipertensione arteriosa, mucose secche, pallore della pelle, tendenza alla stitichezza, diminuzione della secrezione lacrimale, ecc.). In psicopatologia, i sintomi della simpaticotonia sono più spesso accompagnati o manifestati da depressione cupa, malinconica e possibilmente nascosta.

49. Le principali differenze nel meccanismo di elaborazione delle informazioni da parte degli emisferi destro e sinistro del cervello umano

Il cervello è costituito da due emisferi sinistro e destro. La corteccia di un emisfero non è collegata alla corteccia dell'altro. Le informazioni vengono scambiate tra gli emisferi corpo calloso. Se tracciamo un'analogia con un computer, l'emisfero sinistro del cervello funziona come un processore seriale. Le informazioni vengono elaborate dall'emisfero sinistro in più fasi. L'emisfero destro funziona come un processore parallelo, può elaborare molte informazioni diverse contemporaneamente. L'emisfero sinistro è responsabile della logica e dell'analisi. È lei che analizza tutti i fatti, li sistematizza. L'emisfero destro pensa per immagini, l'intuizione, le fantasie e i sogni sono in suo potere.

Secondo tutte le leggi della simmetria generale del corpo umano, gli emisferi sinistro e destro sono quasi un'immagine speculare esatta dell'altro. Entrambi gli emisferi sono responsabili del controllo e della gestione dei movimenti di base del corpo umano e delle sue funzioni sensoriali, con l'emisfero destro che controlla il lato destro del corpo umano e l'emisfero sinistro che controlla il sinistro.

Ci sono diversi tipi organizzazione funzionale due emisferi del cervello:

predominio dell'emisfero sinistro - la natura logico-verbale dei processi cognitivi, una tendenza all'astrazione e alla generalizzazione (persone dell'emisfero sinistro);

predominio dell'emisfero destro - pensiero concreto-figurativo, immaginazione sviluppata (persone dell'emisfero destro);

l'assenza di un pronunciato dominio di uno degli emisferi (uguali persone dell'emisfero).

Poco meno della metà delle persone appartiene ai tipi di risposta dell'emisfero destro e dell'emisfero sinistro presentati unilateralmente.

50. Manifestazioni asimmetria funzionale cervello.

L'asimmetria funzionale degli emisferi cerebrali, intesa come partecipazione di diversa natura e disuguale importanza dell'emisfero sinistro o destro nell'attuazione della funzione mentale, non è globale, ma parziale. In sistemi diversi, la natura dell'asimmetria funzionale può essere diversa. Come è noto, si distinguono asimmetrie motorie, sensoriali e "mentali", e ciascuna di queste asimmetrie è suddivisa in tanti tipi parziali. All'interno delle asimmetrie motorie si possono distinguere manuale (manuale), piede, orale, oculomotore, ecc .. Tra le asimmetrie motorie, il manuale è considerato il principale, ma non sono stati ancora studiati altri tipi di asimmetrie motorie e la loro relazione con il manuale Abbastanza. Le forme sensoriali di asimmetria includono visiva, uditiva, tattile, olfattiva, ecc. Le forme "mentali" sono l'asimmetria dell'organizzazione cerebrale della parola e altre forme superiori funzioni mentali(percettivo, mnemonico, intellettuale).

Analizzando il rapporto di soli tre tipi di asimmetrie (mano - occhio - orecchio), A.P. Chuprikov ei suoi collaboratori hanno identificato 8 varianti di asimmetrie cerebrali funzionali nella popolazione normale. Quando si prendono in considerazione altri tipi di asimmetrie motorie e sensoriali, il loro numero dovrebbe essere molte volte maggiore.

Pertanto, ci sono molte varianti della normale asimmetria funzionale degli emisferi cerebrali quando si valutano anche solo i processi motori e sensoriali elementari. Una varietà ancora maggiore di opzioni di asimmetria verrà rivelata se si prendono in considerazione le caratteristiche di tutte le funzioni mentali superiori. L'idea dei destrimani (con la mano destra principale) come gruppo omogeneo della popolazione è sbagliata. Ancora più complessi e omogenei sono i gruppi dei mancini (con la mano sinistra che guida) e degli ambidestri (con entrambe le mani che guidano).

Il quadro reale delle asimmetrie e delle loro combinazioni è normale, molto complesso. Naturalmente, solo i "profili di asimmetrie" (ovvero determinate combinazioni, modelli di asimmetrie di diverse funzioni) sono molto diversi. Il loro studio è uno dei compiti più importanti scienze naturali moderne compresa la neuropsicologia.

Ogni forma specifica l'asimmetria funzionale è caratterizzata da un certo grado, misura. Dati gli indicatori quantitativi, possiamo parlare di asimmetria forte o debole (motoria o sensoriale). Per caratterizzare con precisione il grado di gravità di una particolare asimmetria, alcuni autori utilizzano indicatori come il coefficiente di asimmetria. Pertanto, le caratteristiche parziali dell'asimmetria dovrebbero essere integrate con dati quantitativi.

L'asimmetria funzionale degli emisferi cerebrali in un adulto è un prodotto dell'azione dei meccanismi biosociali. Studi condotti sui bambini hanno dimostrato che le basi della specializzazione funzionale degli emisferi sono innate, ma man mano che il bambino si sviluppa, i meccanismi dell'asimmetria interemisferica e dell'interazione interemisferica migliorano e diventano più complessi. Questo fatto è notato sia in termini di attività bioelettrica del cervello, sia in termini di indicatori psicologici sperimentali, in particolare, utilizzando la tecnica dell'ascolto dicotico. Prima di altri, l'asimmetria degli indicatori bioelettrici si manifesta nelle aree motorie e sensoriali della corteccia, successivamente - nelle aree associative (prefrontali e posteriori-temporali) della corteccia cerebrale. Ci sono prove di una diminuzione dell'asimmetria EEG nella vecchiaia. Quindi, esiste un fattore ontogenetico e, in generale, età che determina la natura dell'asimmetria funzionale.Asimmetria funzionale del cervello - questa è una proprietà complessa del cervello, che riflette la differenza nella distribuzione delle funzioni neuropsichiche tra i suoi emisferi destro e sinistro.

Lo studio delle differenze interemisferiche è di grande importanza per risolvere il problema nell'educazione. Secondo Joseph Bogen, l'attuale enfasi nel sistema educativo sull'acquisizione di abilità verbali e lo sviluppo del pensiero analitico porta a trascurare lo sviluppo di importanti abilità non verbali. E in tali condizioni, metà del cervello "muore di fame" e il suo potenziale contributo allo sviluppo della personalità nel suo insieme viene ignorato.

Secondo Springer e Deutsch, lo studio della lateralità dovrebbe essere in quelle direzioni che riguardano la destrezza e l'orientamento nello spazio, dovrebbe essere un fattore indispensabile per valutare la maturità scolastica di un bambino quando entra a scuola. È importante in tutti i casi: difficoltà educative, disturbi comportamentali. È necessario studiare attentamente lo stato di salute del bambino, le funzioni degli organi, la motilità - qui sorge il problema della lateralità - la manifestazione dell'azione e dell'interazione degli emisferi cerebrali.

La ricerca sull'asimmetria cerebrale ha suscitato interesse problema comune mani destra e sinistra disuguali e ha mostrato la differenza tra la mano sinistra e la mano destra in relazione all'organizzazione del cervello, il che ci consente di porre una serie di domande: qual è il significato di queste eventuali differenze per l'intelligenza, capacità creative?

Quali fattori determinano principalmente il mancinismo (geni, esperienza di vita, danno minore cervello)?

Il problema dell'asimmetria funzionale degli emisferi cerebrali è molto complesso. le differenze nel lavoro degli emisferi sinistro e destro sono mascherate dalla ridondanza dell'attività cerebrale, che fornisce duplicazione e ne aumenta l'affidabilità.

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Data di creazione della pagina: 2016-02-12

Dettagli

Bene sistemi simpatico e parasimpatico sono costantemente attivi e i loro livelli basali di attività sono noti rispettivamente come tono simpatico e tono parasimpatico.
Il significato del tono è quello permette al singolo sistema nervoso sia di aumentare che di diminuire l'attività dell'organo stimolato. Ad esempio, il tono simpatico mantiene normalmente quasi tutte le arteriole sistemiche ristrette a circa la metà del loro diametro massimo. Con un aumento del grado di stimolazione simpatica al di sopra della norma, questi vasi possono restringersi ancora di più; al contrario, quando la stimolazione diminuisce al di sotto del normale, le arteriole possono dilatarsi. In assenza di un tono di fondo costante, la stimolazione simpatica porterebbe solo alla vasocostrizione e mai alla loro espansione.

Un altro interessante esempio di tono è lo sfondo tono parasimpatico nel tratto gastrointestinale. La rimozione chirurgica dell'apporto parasimpatico alla maggior parte dell'intestino tagliando i nervi vaghi può causare atonia grave e prolungata dello stomaco e dell'intestino. Di conseguenza, viene bloccata una parte significativa del normale movimento in avanti del contenuto, con conseguente sviluppo di grave stitichezza. Questo esempio dimostra l'importanza di avere un normale tono parasimpatico. tratto digerente per la sua funzione. Il tono può diminuire, il che inibisce la motilità del tratto gastrointestinale, o aumentare, contribuendo ad aumentare l'attività del tratto digestivo.

Tono associato alla secrezione basale di adrenalina e norepinefrina da parte del midollo surrenale. A riposo, la midollare del surrene secerne normalmente circa 0,2 μg/kg/min di adrenalina e circa 0,05 μg/kg/min di noradrenalina. Tali quantità sono significative in quanto sufficienti per mantenere un livello quasi normale. pressione sanguigna, anche se tutti i percorsi simpatici diretti a sistema cardiovascolare vengono rimossi. Pertanto, molti di tono generale del sistema nervoso simpatico è il risultato della secrezione basale di epinefrina o norepinefrina in aggiunta al tono risultante dalla stimolazione simpatica diretta.

Riflessi del sistema nervoso autonomo.

Molte funzioni viscerali del corpo sono regolate da riflessi autonomici.

Riflessi autonomici cardiovascolari.

Alcuni riflessi nel sistema cardiovascolare aiutano a regolare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Uno di questi è il riflesso dei barocettori. Nei muri di alcuni grandi arterie, comprese le arterie carotidi interne e l'arco aortico, sono localizzati recettori di stiramento chiamati barocettori. Quando vengono allungati ad alta pressione, i segnali vengono trasmessi al tronco cerebrale, dove inibiscono gli impulsi simpatici al cuore e ai vasi sanguigni ed eccitano la via parasimpatica; questo consente alla pressione sanguigna di tornare alla normalità.

Riflessi autonomici gastrointestinali.

La parte più alta del tubo digerente e il retto sono principalmente regolati dai riflessi vegetativi. Ad esempio, l'odore di cibo gustoso o la sua ingestione in bocca avviano segnali inviati dall'area del naso e della bocca ai nuclei del vago e nervi glossofaringei, così come ai nuclei salivari del tronco encefalico. Questi, a loro volta, portano segnali attraverso i nervi parasimpatici alle ghiandole secretorie della bocca e dello stomaco, provocando la secrezione dei succhi digestivi, a volte anche prima che il cibo entri in bocca.

Quando dall'altra parte canale alimentare le masse fecali riempiono il retto, gli impulsi sensoriali avviati dal suo stiramento vengono inviati al midollo spinale sacrale e il segnale riflesso viene riportato attraverso le fibre parasimpatiche sacrali alle parti distali del colon; questo porta a forti contrazioni peristaltiche che causano la defecazione.
Altri riflessi autonomi. Lo svuotamento della vescica è regolato allo stesso modo dello svuotamento rettale. Lo stiramento della vescica provoca la comparsa di impulsi che vanno al midollo spinale sacrale, e questo, a sua volta, provoca una contrazione riflessa della vescica e il rilassamento degli sfinteri. tratto urinario favorendo così la minzione.

Riflessi sessuali.

Altrettanto importanti sono i riflessi sessuali, che sono avviati sia da stimoli mentali provenienti dal cervello sia da stimoli provenienti dagli organi genitali. Gli impulsi da queste fonti convergono a livello reparto sacrale midollo spinale, che negli uomini porta prima all'erezione, che è principalmente una funzione parasimpatica, e poi all'eiaculazione, che è in parte una funzione del sistema simpatico.

Altre funzioni del controllo autonomo includono la regolazione della secrezione pancreatica, lo svuotamento della cistifellea, l'escrezione urinaria da parte del rene, la sudorazione e la concentrazione di glucosio nel sangue.

Il ruolo dell'adrenalina e della norepinefrina nel sistema nervoso autonomo.

La stimolazione simpatica del midollo surrenale provoca il rilascio di un largo numero adrenalina e norepinefrina nel sangue circolante, e questi due ormoni sono a loro volta trasportati dal sangue a tutti i tessuti del corpo. In media, circa l'80% del segreto è epinefrina e il 20% è norepinefrina, sebbene la proporzione relativa possa variare notevolmente in diverse condizioni fisiologiche.

Epinefrina e norepinefrina circolanti hanno quasi lo stesso effetto su diversi organi che si verifica con la stimolazione simpatica diretta, tranne per il fatto che gli effetti durano 5-10 volte di più, poiché entrambe le sostanze vengono rimosse lentamente dal sangue - entro 2-4 minuti.

Circolante noradrenalina cause costrizione di quasi tutti i vasi sanguigni del corpo; migliora anche l'attività del cuore, inibisce l'attività del tratto gastrointestinale, dilata le pupille degli occhi, ecc.
L'adrenalina produce gli stessi effetti della noradrenalina, ma ci sono alcune differenze. In primo luogo, adrenalina a causa della stimolazione più pronunciata dei recettori beta ha un effetto più forte sul cuore rispetto alla noradrenalina. In secondo luogo, l'adrenalina provoca solo una leggera costrizione dei vasi sanguigni nei muscoli rispetto alla costrizione molto più forte causata dalla noradrenalina. Poiché i vasi muscolari costituiscono la maggior parte dei vasi del corpo, questa distinzione è particolarmente importante perché la noradrenalina aumenta significativamente la resistenza periferica totale e aumenta la pressione sanguigna, mentre l'adrenalina aumenta la pressione in misura minore, ma aumenta di più gittata cardiaca.

Terza differenza tra l'azione dell'adrenalina e della noradrenalina è associata alla loro effetto sul metabolismo dei tessuti. L'adrenalina ha un effetto metabolico 5-10 volte più lungo della noradrenalina. Infatti, l'adrenalina, secreta dal midollo surrenale, può aumentare il tasso metabolico di tutto il corpo di oltre il 100% rispetto al normale, aumentando così l'attività e l'eccitabilità del corpo. Aumenta anche il tasso di altri eventi metabolici, come la glicogenolisi nel fegato e nei muscoli e il rilascio di glucosio nel sangue.

Sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo, un complesso processo di regolazione di tutto processi interni organismo. Il sistema nervoso vegetativo (autonomo) garantisce la costanza dell'ambiente interno del corpo. Le influenze vegetativo-nervose si estendono a tutti gli organi e tessuti. Il termine "sistema nervoso vegetativo (autonomo)" riflette il controllo funzioni involontarie organismo. Il sistema nervoso autonomo dipende dai centri superiori del sistema nervoso. Si distinguono le parti simpatiche e parasimpatiche del sistema nervoso autonomo. La loro principale differenza risiede nell'innervazione funzionale ed è determinata dall'atteggiamento nei confronti dei mezzi che influenzano il sistema nervoso autonomo. La parte simpatica è eccitata dall'adrenalina e la parte parasimpatica dall'acetilcolina. L'ergotamina ha un effetto inibitorio sulla parte simpatica e l'atropina sulla parte parasimpatica.

Divisione simpatica del sistema nervoso autonomo

Le principali formazioni della parte simpatica si trovano principalmente nella corteccia cerebrale, così come nel midollo spinale (nelle corna laterali). Nel midollo spinale, le formazioni periferiche della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo iniziano dalle corna laterali. Il tronco simpatico si trova lungo la superficie laterale colonna vertebrale. Il tronco simpatico ha 24 paia di nodi simpatici.

Parte parasimpatica del sistema nervoso autonomo

Le formazioni della parte parasimpatica iniziano dalla corteccia cerebrale. C'è una regione craniobulbare nel cervello e una regione sacrale nel midollo spinale. Nel reparto craniobulbare ci sono:

1) il sistema dei nuclei viscerali ( III nervo), vale a dire, nuclei di piccole cellule accoppiati che sono correlati all'innervazione della pupilla (muscolo liscio) e un nucleo accomodativo a piccole cellule spaiato, che fornisce innervazione alla muscolatura liscia - nella parte inferiore dell'acquedotto silviano, sotto i tubercoli anteriori della quadrigemina;

2) cellule lacrimali secretorie nel sistema dei nuclei del nervo facciale (VII nervo), situato nel ponte;

3) nucleo salivare secretorio nel sistema del nervo glossofaringeo (nervo IX) - per la ghiandola parotide e il nervo XIII - per le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali - in midollo allungato;

4) nuclei viscerali del nervo vago nel midollo allungato, che innervano il cuore, i bronchi, il tratto gastrointestinale, le ghiandole digestive e altri organi interni.

Peculiarità innervazione autonomica

Tutti gli organi del nostro corpo sono sotto l'influenza del sistema nervoso autonomo (entrambe le sue parti). La parte simpatica modifica le capacità funzionali degli organi. Entrambe le parti del sistema nervoso autonomo sono interconnesse tra loro. Ma ci sono stati in cui una parte del sistema prevale sull'altra. La vagotonia (la predominanza della parte parasimpatica) è caratterizzata da pupille strette, pelle umida e cianotica, bradicardia, bassa pressione sanguigna, respiro corto (asmatico), abbondante salivazione, iperacidità succo gastrico, tendenza agli spasmi dell'esofago, stomaco, stitichezza spastica, alternato a diarrea, basso metabolismo, tendenza all'obesità. Lo stato di vagotonia è tipico, ad esempio, per una persona addormentata. La simpaticotonia (la predominanza della parte simpatica) è caratterizzata da occhi lucidi e sporgenti con pupille larghe; pelle pallida, secca, con tendenza alla piloarrezione; tachicardia, ipertensione, respiro libero; secchezza delle fauci, achilia, dilatazione gastrica, stitichezza atonica; metabolismo vivace, tendenza all'emaciazione. Lo stato di simpaticotonia è caratteristico, ad esempio, degli stati affettivi (paura, rabbia, ecc.).

In che modo il sistema nervoso autonomo influisce sul corpo. Possibili condizioni in cui l'attività è interrotta singoli corpi o sistemi corporei come risultato della predominanza del tono di una delle parti del sistema nervoso autonomo. Le crisi vagotoniche sono, ad esempio, asma bronchiale, orticaria, edema di Quincke, rinite vasomotoria, cinetosi, simpaticotonico - spasmi vascolari sotto forma di acroasfissia simmetrica, emicrania, claudicatio intermittens, malattia di Raynaud, forma transitoria di ipertensione, crisi cardiovascolari a sindrome ipotalamica, lesioni gangliari.

Metodi per studiare il sistema nervoso autonomo (autonomo).

Lo studio dell'innervazione autonomica si basa principalmente sulla valutazione dello stato e della funzione degli organi e dei sistemi interessati. Ci sono molti clinici e metodi di laboratorio studi sul sistema nervoso autonomo. La scelta della metodologia è determinata in base al compito e alle condizioni dello studio. Tuttavia, in tutti i casi è necessario tener conto dello stato iniziale tono autonomo. Lo studio è meglio farlo al mattino a stomaco vuoto o 2 ore dopo aver mangiato, allo stesso tempo, almeno 3 volte. In questo caso, viene preso il valore iniziale valore minimo dati ricevuti.

Di grande valore pratico e applicazione sono clinici, clinici e fisiologici e metodi biochimici ricerca.

grande gruppo costituire riflessi autonomici cutanei E campioni.

Dermografismo locale- reazione dei capillari cutanei sotto forma di arrossamento della pelle, causato dal tenere premuto il manico del martello. Molto spesso, una banda rossa appare nel sito di irritazione, la sua larghezza dipende dallo stato del sistema nervoso autonomo. Di particolare importanza è il dermografismo troppo lungo (persistente), questo può essere valutato come la predominanza dell'eccitabilità dei vasodilatatori cutanei.

Un segno ancora più convincente di tale eccitabilità (parasimpatico) è il dermografismo elevato, quando, dopo un ictus, si forma un rullo cutaneo edematoso. Una manifestazione di aumentata eccitabilità vasocostrittrice (simpatica) è il dermografismo bianco (spasmo). La natura del dermografismo locale dipende dal grado di pressione durante la stimolazione dell'ictus e dall'area della superficie cutanea. Quindi, ad esempio, le irritazioni deboli di solito causano solo dermografismo bianco. È particolarmente pronunciato sulla pelle degli arti inferiori. La reazione del dermografismo locale può essere utilizzata solo per determinare il tono della parte simpatica o parasimpatica del sistema nervoso autonomo.

In che modo il sistema nervoso autonomo influisce sul corpo. Dermografismo riflesso causato da irritazione con un oggetto appuntito (strisciare la pelle con la punta di uno spillo o di un ago). L'arco riflesso di tale dermografismo si chiude nell'apparato segmentale del midollo spinale. Qualche tempo dopo l'esposizione, appare una striscia con bordi irregolari smerlati di varie larghezze, che dura diversi secondi. Il dermografismo riflesso scompare con lesioni delle radici posteriori del midollo spinale, nonché delle radici anteriori e dei nervi spinali a livello della lesione. Sopra e sotto la zona di innervazione, il riflesso di solito persiste. Si può anche raccomandare il cosiddetto test della senape: strisce sottili di cerotti alla senape vengono sovrapposte in una striscia lunga e stretta dall'alto verso il basso entro il livello previsto della lesione: le modifiche corrispondono alle indicazioni del dermografismo riflesso (ma questo non è sempre preciso).

Riflessi pilomotori (piloarrettivi). della pelle sono causate da pizzicamento o irritazioni cutanee da freddo (ghiaccio, etere), il più delle volte nella parte posteriore della testa. La "pelle d'oca" (riflesso spinale) dovrebbe essere considerata un riflesso simpatico. Anche la piloarrezione, specialmente in una stanza fredda, si verifica normalmente. I riflessi pilomotori possono avere un significato topodiagnostico. Con lesioni trasversali del midollo spinale, i riflessi pilomotori, quando stimolati in alto, non si estendono al di sotto della zona di conservazione dei segmenti (quindi è possibile determinare il limite superiore della lesione); con irritazione sottostante (nell'area sotto la lesione), la piloarrezione si estende verso l'alto solo ai segmenti interessati (cioè, è possibile determinare il bordo inferiore della lesione). Nella regione dei segmenti interessati del midollo spinale, il riflesso pilomotore è assente.

Sia il dermografismo che la piloarrezione non sempre determinano con precisione i confini della lesione.

riflessi di sudore pelle sono di grande valore diagnostico. Le ghiandole sudoripare hanno solo innervazione simpatica. Il meccanismo della sudorazione è diverso. Le violazioni del riflesso della sudorazione possono verificarsi quando varie localizzazioni processo doloroso.

Test dell'aspirina(con un bicchiere di tè caldo dare 1,0 g di acido acetilsalicilico) provoca sudorazione diffusa. Con le lesioni corticali si verifica un tipo monoplegico di assenza o diminuzione della sudorazione, con danno alla regione diencefalica, ipotalamica - emiplegica.

Riscaldamento delle cause indagate riflessi del sudore spinale (attraverso le cellule delle corna laterali del midollo spinale). Se i centri segmentari del midollo spinale sono interessati, riscaldando il paziente, così come un test dell'aspirina, dichiarare l'assenza o la diminuzione della sudorazione nelle zone corrispondenti.

Prova con pilocarpina(per via sottocutanea, al paziente viene iniettato 1 ml di una soluzione all'1% di acido cloridrico pilocarpina). L'assenza o la diminuzione della sudorazione indica un danno al sistema nervoso periferico.

il modo migliore la determinazione della sudorazione e delle aree della sua violazione è Il metodo di Minor. La pelle del paziente viene ricoperta da una soluzione di iodio mescolata con alcool e olio di ricino. Qualche tempo dopo l'asciugatura, la pelle viene uniformemente cosparsa di polvere di amido. Poi diversi modi la sudorazione è causata, a seguito della combinazione di iodio con l'amido, nei punti di sudorazione si forma un'intensa colorazione blu-viola, a volte anche nera. In quelle aree in cui non si è verificata la sudorazione, la colorazione non si forma. I risultati sono fotografati o abbozzati.

Un altro metodo per determinare la sudorazione (umidità) della pelle è elettrometrico. Con questo metodo viene utilizzato un apparato abbastanza comune di N.I. Mishchuk. Con questo metodo, è più difficile determinare le zone di sudorazione disturbata.

Interessante, ma difficile e difficile valutare i risultati ottenuti è metodo di resistenza elettrica. La conduttività elettrica della pelle è determinata da una serie di fattori: umidità, cioè sudorazione della pelle, stato dei vasi sanguigni, grado di idrofilia della pelle, ecc. Un aumento della resistenza elettrica della pelle dovrebbe essere considerato come una manifestazione della predominanza del tono nell'area studiata della pelle. innervazione simpatica.

Tra i test cutanei, la ricerca è ampiamente utilizzata temperatura cutanea. Questo test è di particolare importanza in valutazione generale innervazione viscerale, tono e sua stabilità. La costanza della temperatura è fornita dall'influenza regolatrice dei centri viscerali cerebrali. Oltre a essere appositamente adattato per la misurazione rapida e accurata della temperatura cutanea di qualsiasi area della pelle termometri a mercurio, recentemente sempre più spesso usano il metodo elettrometrico (termocoppia), fornito dal dispositivo di N. N. Mishchuk (apparato combinato PK-5).

La temperatura della pelle riflette lo stato dell'afflusso di sangue alla pelle, che è indicatore importante innervazione autonomica. Asimmetrie della temperatura cutanea (tipo emisindrome) superiori a 1°C si osservano con lesioni unilaterali della regione ipotalamica. Ci sono variazioni territoriali di temperatura a lesioni focali corteccia cerebrale - emiplegia cerebrale.

Include anche il test cutaneo sensibilità della pelle ai raggi ultravioletti determinando la biodose, cioè stabilire il grado minimo di esposizione ai raggi a cui si manifesta l'arrossamento.

Vengono applicate condizioni di esposizione costanti per garantire lo standard. Come controllo, vengono solitamente presi in considerazione i risultati dell'irradiazione nelle stesse condizioni di un territorio simmetrico e "sano". Il rossore si verifica per meccanismo riflesso: l'istamina o sostanze simili all'istamina si formano nella pelle durante l'irradiazione. L'insorgenza precoce e l'intensità dell'arrossamento sono considerate un effetto parasimpatico, l'insorgenza ritardata, la bassa intensità dell'eritema (arrossamento) sono considerate simpatiche. Questo metodo è ampiamente utilizzato per diagnostica topica: si ottengono dati molto chiari con danni ai nervi periferici; le asimmetrie si verificano con emiplegia cerebrale, lesioni diencefaliche e spinali.

Per la ricerca idrofilia pelle iniettata per via intradermica 0,2 ml salino fisiologico e tenere conto del tempo di riassorbimento della papula risultante. SU diverse aree il tasso di riassorbimento cutaneo è diverso. In media, sono 50-90 minuti. Questo test differisce per una notevole sensibilità (così come per la resistenza all'elettropelle); l'uso dei risultati di questo test per valutare le condizioni generali e le lesioni del sistema nervoso richiede cautela, poiché l'idrofilia dei tessuti cambia in modo significativo, ad esempio, con condizioni febbrili, edema, disturbi cardiovascolari eccetera.

I test cutanei includono la ricerca reazioni locali SU simpaticotropo E vagotropico sostanze. L'adrenalina è riferita a simpaticotropico (iniettata in una soluzione di 1: 1000 in una quantità di 0,1 ml per via intradermica). Nel sito di iniezione, entro 5-10 minuti compare una macchia di sbiancamento e piloarrezione ("pelle d'oca"), che è circondata da un bordo rosso dimensione diversa e intensità. Con una grande gravità e durata della reazione, viene fatta una conclusione sull'effetto simpatico.

Come sostanza vagotropica (parasimpaticotropica), viene utilizzata l'acetilcolina (0,1 ml di una soluzione 1: 10.000 viene iniettata per via intradermica). Al sito di iniezione appare una papula pallida con un bordo rossastro; dopo qualche tempo, l'area del rossore aumenta al massimo e dopo 15-25 minuti scompare completamente. Una maggiore intensità della reazione è considerata un effetto parasimpatico.

Abbastanza diffuso nella pratica clinica è lo studio riflessi cardiovascolari.

Riflesso oculocardico- il soggetto giace supino in posizione libera, dopo poco si contano le sue pulsazioni. Successivamente, viene applicata la pressione, è meglio su entrambi i bulbi oculari allo stesso tempo grandi e dita indice mani. Si raccomanda di non applicare la pressione sulla camera anteriore, ma sulle sezioni laterali del bulbo oculare, e dovrebbe essere piuttosto intensa, ma non dolorosa. Dopo 20-30 s, senza interrompere la pressione, contare il polso per 20-30 s. La frequenza del polso viene confrontata prima e dopo la pressione. Normalmente, c'è un leggero rallentamento del polso (fino a 10 battiti). Una grande decelerazione è considerata un effetto vagotonico, l'assenza di decelerazione o accelerazione paradossale un effetto simpaticotonico.

Riflesso del collo innescato dalla pressione pollice alla zona anteriore al muscolo sternocleidomastoideo, a livello del suo terzo superiore, sotto l'angolo mandibola- alla sensazione di pulsazione arteria carotidea. Normalmente, il polso rallenta di 6-12 battiti al minuto. Alto grado rallentamento, così come un cambiamento nella respirazione, peristalsi intestinale e altri segni è considerato come una manifestazione tono aumentato sistemi del nervo vago.

Riflesso epigastrico (nodo solare). viene chiamato quando il paziente è nella posizione sulla schiena con i muscoli dei muscoli addominali il più rilassati possibile; misurare la pressione sanguigna e il polso. Con l'aiuto delle dita, la pressione viene applicata all'area tra il processo xifoideo e l'ombelico, aumentando gradualmente la pressione fino a sentire una chiara pulsazione. aorta addominale. Il risultato è un rallentamento del polso e una diminuzione della pressione sanguigna; il forte grado di questi fenomeni riflessi è considerato un indicatore di una maggiore eccitabilità del reparto parasimpatico. A volte si verificano contemporaneamente anche riflessi di ordine simpatico: dilatazione della pupilla, ecc. Ciò è dovuto alla presenza di innervazione sia simpatica che parasimpatica nel plesso solare.

In che modo il sistema nervoso autonomo influisce sul corpo

Nello studio del sistema nervoso autonomo, vari studi ormonali a causa della possibilità di sviluppare disturbi neuroendocrini. Sono in corso anche numerosi studi per determinare le caratteristiche emotive e personali di una persona per determinare le sue stato mentale.

Uno studio dettagliato dei cambiamenti nell'innervazione autonomica nelle malattie degli organi interni può aiutare a fare una diagnosi accurata e determinare l'area di applicazione. terapia riflessa.

I disturbi delle funzioni del sistema nervoso autonomo sono generalmente presenti nella clinica di ogni malattia del sistema nervoso. Ma ci sono malattie in cui i disordini vegetativi stanno conducendo. Sono causati dal fallimento. formazioni vegetative sistema nervoso. Assegna forme di malattie a seconda del livello di danno al sistema nervoso autonomo.

Capitolo 17

Gli antipertensivi sono farmaci che abbassano la pressione sanguigna. Molto spesso vengono utilizzati per l'ipertensione arteriosa, ad es. con la pressione alta. Pertanto, questo gruppo di sostanze è anche chiamato agenti antipertensivi.

L'ipertensione arteriosa è un sintomo di molte malattie. Esistono ipertensione arteriosa primaria o ipertensione (ipertensione essenziale), nonché ipertensione secondaria (sintomatica), ad esempio ipertensione arteriosa con glomerulonefrite e sindrome nefrosica (ipertensione renale), con restringimento arterie renali(ipertensione nefrovascolare), feocromocitoma, iperaldosteronismo, ecc.

In tutti i casi, cercare di curare la malattia sottostante. Ma anche se ciò fallisce, l'ipertensione arteriosa dovrebbe essere eliminata, poiché l'ipertensione arteriosa contribuisce allo sviluppo di aterosclerosi, angina pectoris, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, compromissione della vista e compromissione della funzionalità renale. Forte aumento pressione sanguigna - una crisi ipertensiva può portare a sanguinamento nel cervello (ictus emorragico).

In diverse malattie, le cause dell'ipertensione arteriosa sono diverse. Nella fase iniziale dell'ipertensione, l'ipertensione arteriosa è associata ad un aumento del tono del sistema nervoso simpatico, che porta ad un aumento della gittata cardiaca e al restringimento dei vasi sanguigni. In questo caso, la pressione sanguigna viene efficacemente ridotta da sostanze che riducono l'influenza del sistema nervoso simpatico (agenti ipotensivi di azione centrale, adrenobloccanti).

Nella malattia renale, fasi tardive Nell'ipertensione, un aumento della pressione sanguigna è associato all'attivazione del sistema renina-angiotensina. L'angiotensina II risultante restringe i vasi sanguigni, stimola sistema simpatico, aumenta il rilascio di aldosterone, che aumenta il riassorbimento degli ioni Na + nei tubuli renali e quindi trattiene il sodio nel corpo. Dovrebbe essere nominato medicinali che riducono l'attività del sistema renina-angiotensina.

Nel feocromocitoma (un tumore della midollare del surrene), l'adrenalina e la norepinefrina secrete dal tumore stimolano il cuore, costringono i vasi sanguigni. Il feocromocitoma viene rimosso chirurgicamente, ma prima dell'intervento chirurgico, durante l'intervento chirurgico o se l'intervento chirurgico non è possibile, abbassare la pressione sanguigna con i bloccanti delle vespe.

causa comune l'ipertensione arteriosa può essere un ritardo nel corpo di sodio a causa di consumo eccessivo sale e carenza di fattori natriuretici. Un aumento del contenuto di Na + nella muscolatura liscia dei vasi sanguigni porta alla vasocostrizione (la funzione dello scambiatore Na + / Ca 2+ è disturbata: l'ingresso di Na + e il rilascio di Ca 2+ diminuiscono; il livello di Ca 2 + nel citoplasma della muscolatura liscia aumenta). Di conseguenza, la pressione sanguigna aumenta. Pertanto, nell'ipertensione arteriosa, vengono spesso utilizzati diuretici in grado di rimuovere l'eccesso di sodio dal corpo.

Nell'ipertensione arteriosa di qualsiasi genesi, i vasodilatatori miotropici hanno un effetto antiipertensivo.

Si ritiene che nei pazienti con ipertensione arteriosa i farmaci antipertensivi debbano essere usati sistematicamente, prevenendo un aumento della pressione sanguigna. Per questo, è consigliabile prescrivere farmaci antipertensivi a lunga durata d'azione. Molto spesso vengono utilizzati farmaci che agiscono 24 ore su 24 e possono essere somministrati una volta al giorno (atenololo, amlodipina, enalapril, losartan, moxonidina).

Nella medicina pratica, tra i farmaci antipertensivi, vengono spesso utilizzati diuretici, β-bloccanti, calcio-antagonisti, α-bloccanti, ACE-inibitori e bloccanti del recettore AT 1.

Per fermare le crisi ipertensive, diazossido, clonidina, azametonio, labetalolo, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina vengono somministrati per via endovenosa. Nelle crisi ipertensive non gravi, captopril e clonidina vengono prescritti per via sublinguale.

Classificazione dei farmaci antipertensivi

I. Farmaci che riducono l'influenza del sistema nervoso simpatico (farmaci antiipertensivi neurotropi):

1) mezzi di azione centrale,

2) significa bloccare l'innervazione simpatica.

P. Vasodilatatori miotropici:

1) donatori N0,

2) attivatori canali del potassio,

3) farmaci con un meccanismo d'azione sconosciuto.

III. Bloccanti dei canali del calcio.

IV. Mezzi che riducono gli effetti del sistema renina-angiotensina:

1) farmaci che interrompono la formazione di angiotensina II (farmaci che riducono la secrezione di renina, ACE-inibitori, inibitori della vasopeptidasi),

2) bloccanti dei recettori AT 1.

V. Diuretici.

Farmaci che riducono gli effetti del sistema nervoso simpatico

(farmaci antiipertensivi neurotropi)

centri superiori Il sistema nervoso simpatico si trova nell'ipotalamo. Da qui, l'eccitazione viene trasmessa al centro del sistema nervoso simpatico, situato nella regione rostroventrolaterale del midollo allungato (RVLM - midollo rostro-ventrolaterale), tradizionalmente chiamato centro vasomotorio. Da questo centro, gli impulsi vengono trasmessi ai centri simpatici del midollo spinale e più avanti lungo l'innervazione simpatica al cuore e ai vasi sanguigni. L'attivazione di questo centro porta ad un aumento della frequenza e della forza delle contrazioni cardiache (aumento della gittata cardiaca) e ad un aumento del tono dei vasi sanguigni - la pressione sanguigna aumenta.

È possibile ridurre la pressione sanguigna inibendo i centri del sistema nervoso simpatico o bloccando l'innervazione simpatica. In accordo con ciò, i farmaci antiipertensivi neurotropi sono suddivisi in agenti centrali e periferici.

A antipertensivi ad azione centrale includono clonidina, moxonidina, guanfacina, metildopa.

Clonidina (clophelin, hemiton) - un 2 -adrenomimetico, stimola i recettori 2A -adrenergici al centro del riflesso barocettivo nel midollo allungato (nuclei del tratto solitario). In questo caso, vengono eccitati i centri del vago (nucleo ambiguo) e dei neuroni inibitori, che hanno un effetto deprimente sul RVLM (centro vasomotorio). Inoltre, l'effetto inibitorio della clonidina sulla RVLM è dovuto al fatto che la clonidina stimola i recettori I1 (recettori dell'imidazolina).

Di conseguenza, l'effetto inibitorio del vago sul cuore aumenta e l'effetto stimolante dell'innervazione simpatica sul cuore e sui vasi sanguigni diminuisce. Di conseguenza, la gittata cardiaca e il tono dei vasi sanguigni (arteriosi e venosi) diminuiscono - la pressione sanguigna diminuisce.

In parte, l'effetto ipotensivo della clonidina è associato all'attivazione dei recettori presinaptici a2-adrenergici alle estremità delle fibre adrenergiche simpatiche - il rilascio di noradrenalina diminuisce.

In più alte dosi la clonidina stimola i recettori extrasinaptici a 2 B -adrenergici della muscolatura liscia dei vasi sanguigni (Fig. 45) e, con una rapida somministrazione endovenosa, può causare vasocostrizione a breve termine e un aumento della pressione sanguigna (quindi, la clonidina per via endovenosa viene somministrata lentamente, oltre 5 -7 minuti).

In connessione con l'attivazione dei recettori 2-adrenergici del sistema nervoso centrale, la clonidina ha un marcato effetto sedativo, potenzia l'azione dell'etanolo e mostra proprietà analgesiche.

Clonidina - altamente attivo antipertensivo(dose terapeutica quando somministrato per via orale 0,000075 g); agisce per circa 12 ore.Tuttavia, con l'uso sistematico, può causare un effetto sedativo soggettivamente spiacevole (distrazione, incapacità di concentrazione), depressione, ridotta tolleranza all'alcol, bradicardia, secchezza oculare, xerostomia (secchezza delle fauci), costipazione, impotenza. Con una brusca interruzione dell'assunzione del farmaco, si sviluppa una pronunciata sindrome da astinenza: dopo 18-25 ore, la pressione sanguigna aumenta, è possibile una crisi ipertensiva. I bloccanti β-adrenergici aumentano la sindrome da astinenza da clonidina, quindi questi farmaci non sono prescritti insieme.

La clonidina è principalmente usata per rapido declino pressione arteriosa nelle crisi ipertensive. In questo caso, la clonidina viene somministrata per via endovenosa nell'arco di 5-7 minuti; con una somministrazione rapida, è possibile un aumento della pressione sanguigna dovuto alla stimolazione dei recettori 2-adrenergici dei vasi sanguigni.

Le soluzioni di clonidina sotto forma di collirio sono utilizzate nel trattamento del glaucoma (riduce la produzione di liquido intraoculare).

Moxonidina(cint) stimola i recettori dell'imidazolina 1 1 nel midollo allungato e, in misura minore, i 2 adrenorecettori. Di conseguenza, l'attività del centro vasomotorio diminuisce, la gittata cardiaca e il tono dei vasi sanguigni diminuiscono - la pressione sanguigna diminuisce.

Il farmaco viene prescritto per via orale per il trattamento sistematico dell'ipertensione arteriosa 1 volta al giorno. A differenza della clonidina, quando si utilizza la moxonidina, la sedazione, la secchezza delle fauci, la stitichezza e la sindrome da astinenza sono meno pronunciate.

Guanfacino(Estulik) analogamente alla clonidina stimola i recettori a2-adrenergici centrali. A differenza della clonidina, non influenza i recettori 1 1. La durata dell'effetto ipotensivo è di circa 24 ore Assegnare all'interno per il trattamento sistematico dell'ipertensione arteriosa. La sindrome da astinenza è meno pronunciata di quella della clonidina.

Metildopa(dopegit, aldomet) secondo la struttura chimica - a-metil-DOPA. Il farmaco è prescritto all'interno. Nel corpo, la metildopa viene convertita in metilnorepinefrina e quindi in metiladrenalina, che stimolano i recettori a2-adrenergici del centro del riflesso barocettivo.

Metabolismo della metildopa

L'effetto ipotensivo del farmaco si sviluppa dopo 3-4 ore e dura circa 24 ore.

Effetti collaterali metildopa: vertigini, sedazione, depressione, congestione nasale, bradicardia, secchezza delle fauci, nausea, costipazione, disfunzione epatica, leucopenia, trombocitopenia. In connessione con l'effetto bloccante dell'a-metil-dopamina sulla trasmissione dopaminergica, sono possibili: parkinsonismo, aumento della produzione di prolattina, galattorrea, amenorrea, impotenza (la prolattina inibisce la produzione di ormoni gonadotropi). Con una brusca interruzione del farmaco, la sindrome da astinenza si manifesta dopo 48 ore.

Farmaci che bloccano l'innervazione simpatica periferica.

Per ridurre la pressione sanguigna, l'innervazione simpatica può essere bloccata a livello di: 1) gangli simpatici, 2) terminazioni di fibre simpatiche (adrenergiche) postgangliari, 3) adrenorecettori del cuore e dei vasi sanguigni. Di conseguenza, vengono utilizzati gangliobloccanti, simpaticolitici, adrenobloccanti.

Gangliobloccanti - esametonio benzosolfonato(benzo-esonio), azametonio(pentamina), trimetafano(arfonad) bloccano la trasmissione dell'eccitazione nei gangli simpatici (blocco N N -xo-linorecettori dei neuroni gangliari), bloccano i recettori N N -colinergici delle cellule cromaffini del midollo surrenale e riducono il rilascio di adrenalina e norepinefrina. Pertanto, i bloccanti gangliari riducono l'effetto stimolante dell'innervazione simpatica e delle catecolamine sul cuore e sui vasi sanguigni. C'è un indebolimento delle contrazioni del cuore e l'espansione di arterioso e vasi venosi- diminuzione della pressione arteriosa e venosa. Allo stesso tempo, i bloccanti gangliari bloccano i gangli parasimpatici; eliminano così l'effetto inibitorio dei nervi vago sul cuore e di solito causano tachicardia.

I gangliobloccanti non sono adatti per l'uso sistematico a causa di effetti collaterali (grave ipotensione ortostatica, disturbi dell'accomodazione, secchezza delle fauci, tachicardia; sono possibili atonia intestinale e della vescica, disfunzione sessuale).

L'esametonio e l'azametonio agiscono per 2,5-3 ore; somministrato per via intramuscolare o sottocutanea nelle crisi ipertensive. L'azametonio viene anche somministrato lentamente per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio a crisi ipertensiva, gonfiore del cervello, polmoni sullo sfondo di ipertensione, con spasmi di vasi periferici, con coliche intestinali, epatiche o renali.

Trimetafan agisce 10-15 minuti; viene somministrato in soluzioni per via endovenosa per fleboclisi per l'ipotensione controllata durante gli interventi chirurgici.

Simpaticolitici- reserpina, guanetidina(octadin) riducono il rilascio di noradrenalina dalle terminazioni delle fibre simpatiche e quindi riducono l'effetto stimolante dell'innervazione simpatica sul cuore e sui vasi sanguigni - diminuzione della pressione arteriosa e venosa. La reserpina riduce il contenuto di noradrenalina, dopamina e serotonina nel sistema nervoso centrale, così come il contenuto di adrenalina e norepinefrina nelle ghiandole surrenali. La guanetidina non penetra la barriera emato-encefalica e non modifica il contenuto di catecolamine nelle ghiandole surrenali.

Entrambi i farmaci differiscono nella durata dell'azione: dopo l'interruzione della somministrazione sistematica, l'effetto ipotensivo può persistere fino a 2 settimane. La guanetidina è molto più efficace della reserpina, ma a causa dei gravi effetti collaterali viene usata raramente.

In connessione con il blocco selettivo dell'innervazione simpatica, predominano le influenze del sistema nervoso parasimpatico. Pertanto, quando si utilizzano simpaticolitici, sono possibili: bradicardia, aumento della secrezione di HC1 (controindicato nell'ulcera peptica), diarrea. La guanetidina provoca una significativa ipotensione ortostatica (associata a diminuzione della pressione venosa); quando si utilizza la reserpina, l'ipotensione ortostatica non è molto pronunciata. La reserpina riduce il livello delle monoamine nel sistema nervoso centrale, può causare sedazione, depressione.

UN -Ldrenobloccanti ridurre la capacità di stimolare l'effetto dell'innervazione simpatica sui vasi sanguigni (arterie e vene). In connessione con l'espansione dei vasi sanguigni, la pressione arteriosa e venosa diminuisce; le contrazioni cardiache aumentano di riflesso.

a 1 - Adrenobloccanti - prazosina(ministampa), doxazosina, terazosina somministrato per via orale per il trattamento sistematico dell'ipertensione arteriosa. Prazosin agisce 10-12 ore, doxazosin e terazosin - 18-24 ore.

Effetti collaterali di un 1-bloccanti: vertigini, congestione nasale, ipotensione ortostatica moderata, tachicardia, minzione frequente.

a 1 a 2 - Adrenoblocker fentolamina utilizzato per il feocromocitoma prima dell'intervento chirurgico e durante l'intervento chirurgico per rimuovere il feocromocitoma, nonché nei casi in cui l'intervento chirurgico non è possibile.

β -Adrenobloccanti- uno dei gruppi più comunemente usati di farmaci antipertensivi. Con l'uso sistematico, provocano un effetto ipotensivo persistente, prevengono forti aumenti della pressione sanguigna, praticamente non causano ipotensione ortostatica e, oltre alle proprietà ipotensive, hanno proprietà antianginose e antiaritmiche.

I β-bloccanti indeboliscono e rallentano le contrazioni del cuore - la pressione arteriosa sistolica diminuisce. Allo stesso tempo, i β-bloccanti restringono i vasi sanguigni (bloccano i recettori β2-adrenergici). Pertanto, con una singola somministrazione di β-bloccanti, la pressione arteriosa media di solito diminuisce leggermente (con ipertensione sistolica isolata, la pressione arteriosa può diminuire dopo una singola somministrazione di β-bloccanti).

Tuttavia, se i p-bloccanti vengono utilizzati sistematicamente, dopo 1-2 settimane, la vasocostrizione viene sostituita dalla loro espansione: la pressione sanguigna diminuisce. La vasodilatazione è spiegata dal fatto che con l'uso sistematico di β-bloccanti, a causa di una diminuzione della gittata cardiaca, viene ripristinato il riflesso depressore dei barocettori, che si indebolisce nell'ipertensione arteriosa. Inoltre, la vasodilatazione è facilitata da una diminuzione della secrezione di renina da parte delle cellule iuxtaglomerulari dei reni (blocco dei recettori β 1 -adrenergici), nonché dal blocco dei recettori β 2 -adrenergici presinaptici alle terminazioni delle fibre adrenergiche e da una diminuzione del rilascio di noradrenalina.

Per il trattamento sistematico dell'ipertensione arteriosa, vengono utilizzati più spesso i bloccanti β 1-adrenergici a lunga durata d'azione - atenololo(tenormin; dura circa 24 ore), betaxololo(valido fino a 36 ore).

Effetti collaterali dei β-bloccanti adrenergici: bradicardia, insufficienza cardiaca, difficoltà di conduzione atrioventricolare, diminuzione dei livelli plasmatici di HDL, aumento del tono vascolare bronchiale e periferico (meno pronunciato nei β 1-bloccanti), aumento dell'azione degli agenti ipoglicemizzanti, ridotta attività fisica.

un 2β -Adrenobloccanti - labetalolo(trasporto), carvedilolo(dilatrend) riducono la gittata cardiaca (blocco dei recettori p-adrenergici) e riducono il tono dei vasi periferici (blocco dei recettori a-adrenergici). I farmaci sono usati per via orale per il trattamento sistematico dell'ipertensione arteriosa. Il labetalolo viene anche somministrato per via endovenosa nelle crisi ipertensive.

Carvedilolo è utilizzato anche nell'insufficienza cardiaca cronica.