Tipi di respirazione nei bambini. Tipo di respiro. Caratteristiche del sistema respiratorio del bambino

Tipi di respirazione a seconda dell'età e del sesso del bambino:

- diaframmatico - dopo la nascita, il diaframma assume la parte più attiva nell'atto della respirazione; muscoli delle costole - molto piccoli;

- addominale (misto) appare in un bambino nell'infanzia.

- Petto- questo tipo di respirazione nei bambini di 3-7 anni è caratterizzato da muscoli ben sviluppati cingolo scapolare, la cui funzione durante la respirazione predomina significativamente sui muscoli diaframmatici;

Da 8 a 14 anni, il tipo di respirazione dipende dal sesso: si formano i ragazzi addominale, nelle ragazze - Petto tipo.

La violazione del tipo di respirazione indica danni ai muscoli corrispondenti.

In gravi condizioni del bambino diversa eziologia(a seguito di cambiamenti nel coordinamento del lavoro del centro respiratorio), tale tipi di significativi respiro anomalo:

- Cheyne-Stokes respira(Medici irlandesi del XIX secolo) (Fig. 79) - all'inizio, ad ogni respiro, c'è un graduale aumento della sua profondità e frequenza fino al massimo, quindi l'ampiezza e la frequenza dell'inspirazione diminuiscono (totale 10-12 movimenti respiratori) e l'apnea dura 20-30 secondi, a volte di più. Successivamente, questo ciclo si ripete. Con una lunga pausa in apnea, il bambino può perdere conoscenza. Questo è il tipo di respirazione più sfavorevole.

Riso. 7. Cheyne-Stokes respira

La causa patogenetica più comune della respirazione di Cheyne-Stokes è una violazione della circolazione sanguigna del cervello nel sito del centro respiratorio; ciò si verifica con meningite, emorragie cerebrali, grave insufficienza cardiaca, processi infiammatori con significativa intossicazione;

Violazione non meno prognosticamente sfavorevole del coordinamento del frenico e muscoli pettoraliè la respirazione Grocco-Frugoni, risultante da cambiamenti nel lavoro del centro respiratorio. Con questo tipo di respirazione parte in altoè in uno stato di inspirazione e quello inferiore è in uno stato di espirazione. Cause: meningite, coma, violazione circolazione cerebrale. Una tale violazione di un ritmo di respiro spesso precede l'inizio di respiro di Cheyne-Stokes e avviene dopo la sua fine;

- Respiro di Kussmaul(Terapeuta tedesco del XIX secolo) (rumoroso, grande) è una tachipnea con un significativo approfondimento del respiro, udito a distanza, che ricorda il respiro di una "bestia guidata".

Riso. 8. Il respiro di Kussmaul

Causa comune- irritazione del centro respiratorio durante l'acidosi, cioè l'accumulo cibi acidi metabolismo, ad esempio, nel diabete mellito, nonché sullo sfondo di processi infiammatori intestini con tossicosi significativa; può essere con malnutrizione III grado;

- Il respiro di Biot (medico francese XIX secolo) (Fig. 9) - dopo diversi (2-5) movimenti respiratori della stessa ampiezza, si verifica una pausa di apnea della durata di 5-30 secondi; con una lunga pausa, il bambino potrebbe perdere conoscenza.

Motivo - danni significativi il cervello, ad esempio, con meningite, nonché con lesioni situate vicino al centro respiratorio (emorragia);

Riso. 9. Respiro di Biot

- respiro caotico- non solo aritmico, ma anche variato in profondità (Fig. 10).

Riso. 10. Respirazione caotica

Uno dei sintomi più comuni delle malattie respiratorie è difficoltà respirazione con una violazione della sua frequenza, profondità e ritmo. Esistono 3 tipi di mancanza di respiro: inspiratorio, espiratorio e misto (inspiratorio-espiratorio).

Dispnea inspiratoria- il risultato di una violazione del movimento dell'aria durante l'ispirazione attraverso le sezioni superiori vie respiratorie.

Segni clinici:

Respiro lungo e affannoso;

Difficoltà a respirare, spesso con respiro sibilante;

In una condizione grave, un respiro rumoroso;

Respiro profondo:

La bradipnea si sviluppa:

Partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione;

Mentre l'aria entra meno del normale, c'è un segno molto caratteristico di questo tipo di mancanza di respiro - retrazione muscoli intercostali, sezioni delle fosse giugulare, sopraclavicolare e succlavia ed epigastrio;

Con rachitismo (attenuazione tessuto osseo) retrazione nella regione del solco di Harrison.

La dispnea inspiratoria è uno dei principali segni di meningotracheite stenosante ( falsa groppa) e difterite ( vera groppa), un corpo estraneo nella laringe e nella trachea.

dispnea espiratoria- il risultato di una violazione del passaggio dell'aria durante l'espirazione attraverso il tratto respiratorio inferiore (bronchioli e piccoli bronchi).

Segni clinici:

Espirazione prolungata:

Difficoltà ad espirare;

Tachipnea, che si trasforma in bradipnea quando la condizione peggiora;

Partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione, principalmente muscoli addominali;

Poiché l'espirazione è difficile e l'aria si accumula tessuto polmonare, notato sporgenza muscoli intercostali;

A processo protratto può trasformarsi in un attacco d'asma.

La dispnea espiratoria è uno dei principali segni di bronchite ostruttiva, asma bronchiale, in cui vi è un restringimento delle sezioni terminali dei bronchi.

Dispnea mista- questa è difficoltà nell'inspirare ed espirare, spesso sullo sfondo della tachipnea. Si verifica in molte malattie dell'apparato respiratorio (polmonite, bronchite, pleurite), così come in altri sistemi (flatulenza, insufficienza circolatoria).

Entro la fine della 3a - all'inizio della 4a settimana di sviluppo embrionale, appare una sporgenza della parete dell'intestino anteriore, da cui si formano laringe, trachea, bronchi e polmoni. Questa sporgenza cresce rapidamente, all'estremità caudale appare un'estensione a forma di fiasco, che alla 4a settimana si divide nelle parti destra e sinistra. (futuri polmoni destro e sinistro). Ogni parte è ulteriormente suddivisa in rami più piccoli (azioni future). Le sporgenze risultanti crescono nel mesenchima circostante, continuando a dividersi e formando di nuovo estensioni sferiche alle loro estremità - rudimenti bronchiali di calibro sempre più piccolo. Formato nella sesta settimana bronchi lobari, l'8-10 - bronchi segmentari. La formazione inizia dalla 16a settimana bronchioli respiratori. Pertanto, entro la sedicesima settimana, si forma principalmente l'albero bronchiale. Questo è il cosiddetto stadio ghiandolare dello sviluppo polmonare. Dalla sedicesima settimana inizia la formazione di un lume nei bronchi (fase di ricanalizzazione), e dal 24 - la formazione dei futuri acini (stadio alveolare), non termina con la nascita, la formazione degli alveoli continua nel periodo postnatale. Al momento della nascita, ci sono circa 70 milioni di alveoli primari nei polmoni del feto. Formazione della struttura cartilaginea della trachea e dei bronchi inizia dalla 10a settimana, dalla 13a settimana inizia la formazione delle ghiandole nei bronchi, contribuendo alla formazione del lume. Vasi sanguigni sono formati dal mesenchima alla 20a settimana, e motoneuroni - dalla 15a settimana. La vascolarizzazione dei polmoni è particolarmente rapida alla 26-28a settimana. Vasi linfatici si formano nella 9-10a settimana, prima nella regione della radice del polmone. Alla nascita, sono completamente formati.

La formazione degli acini che è iniziata dalla 24a settimana, non termina con la nascita e la loro formazione continua nel periodo postnatale.

Alla nascita, le vie aeree (laringe, trachea, bronchi e acini) sono piene di liquido, che è un prodotto di secrezione delle cellule delle vie aeree. Contiene una piccola quantità di proteine ​​e ha una bassa viscosità, che ne facilita il rapido assorbimento subito dopo la nascita, dal momento in cui si instaura la respirazione.

Il tensioattivo, il cui strato (0,1-0,3 micron) copre gli alveoli, inizia a essere sintetizzato alla fine sviluppo prenatale. La metil- e la fosfocolina transferasi sono coinvolte nella sintesi del tensioattivo. La metiltransferasi inizia a formarsi dalla 22a-24a settimana di sviluppo intrauterino e la sua attività aumenta progressivamente verso la nascita. La fosfocolina transferasi di solito matura solo entro la 35a settimana di gestazione. Una carenza nel sistema dei surfattanti è alla base della sindrome da distress respiratorio, che è più comune nei neonati pretermine, manifestandosi clinicamente come grave distress respiratorio.

Le informazioni di cui sopra sull'embriogenesi suggeriscono che la stenosi tracheale congenita e l'agenesia polmonare sono il risultato di disturbi dello sviluppo nelle primissime fasi dell'embriogenesi. Le cisti polmonari congenite sono anche una conseguenza di una malformazione dei bronchi e dell'accumulo di secrezioni negli alveoli.

La parte dell'intestino anteriore da cui provengono i polmoni si trasforma successivamente nell'esofago. Se il corretto processo di embriogenesi viene violato, rimane un messaggio tra il tubo intestinale primario (esofago) e la sporgenza scanalata (trachea) - fistole esofago-tracheali. Sebbene questa condizione patologica sia rara nei neonati, se è presente, il loro destino dipende dal momento della diagnosi e dalla velocità con cui forniscono le cure mediche necessarie. Un neonato con un tale difetto di sviluppo nelle prime ore sembra abbastanza normale e respira liberamente. Tuttavia, al primo tentativo di nutrirsi, a causa dell'ingresso di latte dall'esofago nella trachea, si verifica l'asfissia: il bambino diventa blu, si sente un gran numero di respiro sibilante nei polmoni, un'infezione si unisce rapidamente. Il trattamento di tale malformazione è solo operativo e deve essere effettuato immediatamente dopo che la diagnosi è stata stabilita. Un ritardo nel trattamento provoca cambiamenti organici gravi, a volte irreversibili, nel tessuto polmonare a causa della costante ingestione di cibo e contenuto gastrico nella trachea.

È consuetudine distinguere superiore(naso, gola) medio(laringe, trachea, lobare, bronchi segmentari) e inferiore(bronchioli e alveoli) vie aeree. La conoscenza della struttura e della funzione delle varie parti dell'apparato respiratorio è di grande importanza per comprendere le caratteristiche delle lesioni respiratorie nei bambini.

tratto respiratorio superiore.Naso in un neonato è relativamente piccolo, le sue cavità sono poco sviluppate, i passaggi nasali sono stretti (fino a 1 mm). Il passaggio nasale inferiore è assente. Le cartilagini del naso sono molto morbide. La mucosa del naso è delicata, ricca di vasi sanguigni e linfatici. All'età di 4 anni si forma il passaggio nasale inferiore. Man mano che le ossa facciali (mascella superiore) aumentano e i denti eruttano, la lunghezza e la larghezza dei passaggi nasali aumentano. Nei neonati, la parte cavernosa del tessuto sottomucoso del naso è sottosviluppata, che si sviluppa solo di 8-9 anni. Questo spiega la relativa rarità delle epistassi nei bambini di 1 anno. A causa dello sviluppo insufficiente del tessuto cavernoso nei bambini gioventù l'aria inalata è debolmente riscaldata, in relazione a ciò, i bambini non possono essere portati in strada a temperature inferiori a -10 ° C. Un ampio dotto nasolacrimale con valvole sottosviluppate contribuisce al passaggio dell'infiammazione dal naso alla mucosa del occhi. A causa della ristrettezza dei passaggi nasali e dell'abbondante afflusso di sangue alla mucosa, la comparsa anche di una leggera infiammazione della mucosa nasale provoca difficoltà a respirare attraverso il naso nei bambini piccoli. Respirare attraverso la bocca nei bambini dei primi sei mesi di vita è quasi impossibile, poiché una grande lingua spinge indietro l'epiglottide.

Sebbene i seni paranasali inizino a formarsi in utero, sono sottosviluppati alla nascita (Tabella 1).

Tabella 1

Sviluppo dei seni paranasali (seni) del naso

Queste caratteristiche spiegano la rarità di malattie come sinusite, sinusite frontale, etmoidite, polisinusite (una malattia di tutti i seni) nella prima infanzia. Quando si respira attraverso il naso, l'aria passa con maggiore resistenza rispetto a quando si respira attraverso la bocca, quindi, durante la respirazione nasale, il lavoro dei muscoli respiratori aumenta e la respirazione diventa più profonda. L'aria atmosferica che passa attraverso il naso viene riscaldata, umidificata e purificata. Il riscaldamento dell'aria è tanto maggiore quanto più bassa è la temperatura esterna. Quindi, ad esempio, la temperatura dell'aria quando passa attraverso il naso a livello della laringe è solo di 2 ... 3 ° C inferiore alla temperatura corporea. Nel naso, l'aria inalata viene purificata e corpi estranei di dimensioni superiori a 5-6 micron vengono catturati nella cavità nasale (particelle più piccole penetrano nelle sezioni sottostanti). 0,5-1 l di muco al giorno viene rilasciato nella cavità nasale, che si muove nei 2/3 posteriori della cavità nasale ad una velocità di 8-10 mm/min, e nel terzo anteriore - 1-2 mm/min . Ogni 10 minuti passa un nuovo strato di muco, che contiene sostanze battericide (lisozima, complemento, ecc.), immunoglobulina secretoria A.

Faringe il neonato è stretto e piccolo. L'anello linfofaringeo è poco sviluppato. Entrambe le tonsille palatine nei neonati normalmente non sporgono a causa degli archi palato fine nella faringe. Nel secondo anno di vita si osserva iperplasia del tessuto linfoide e le tonsille sporgono da dietro gli archi anteriori. Le cripte nelle tonsille sono poco sviluppate, quindi, sebbene ci siano tonsilliti nei bambini di età inferiore a un anno, sono meno comuni che nei bambini più grandi. All'età di 4-10 anni, le tonsille sono già ben sviluppate e possono facilmente ipertrofizzarsi. Le tonsille sono simili per struttura e funzione ai linfonodi.

Le tonsille sono, per così dire, un filtro per i microrganismi, ma con frequenti processi infiammatori si può formare in esse un focolaio di infezione cronica. Allo stesso tempo, aumentano gradualmente, si sviluppa ipertrofia - tonsillite cronica, che può verificarsi con intossicazione generale e causare sensibilizzazione del corpo.

Le tonsille nasofaringee possono aumentare - queste sono le cosiddette vegetazioni adenoidi che interrompono la normale respirazione nasale e inoltre, essendo un campo recettoriale significativo, possono causare allergie, intossicazione del corpo, ecc. I bambini con adenoidi sono disattenti, il che influisce sui loro studi a scuola. Inoltre, le adenoidi contribuiscono alla formazione della malocclusione.

Tra le lesioni del tratto respiratorio superiore nei bambini, si osservano più spesso rinite e tonsillite.

medio e basso tratto respiratorio.Laringe alla nascita di un bambino ha una forma a imbuto, le sue cartilagini sono tenere e flessibili. La glottide è stretta e si trova in alto - a livello della IV vertebra cervicale (negli adulti - a livello della VII vertebra cervicale). L'area della sezione trasversale delle vie aeree sotto le corde vocali è in media di 25 mm e la lunghezza delle corde vocali è di 4-4,5 mm. La mucosa è tenera, ricca di vasi sanguigni e linfatici. Il tessuto elastico è poco sviluppato. Fino a 3 anni, la forma della laringe è la stessa nei ragazzi e nelle ragazze. Dopo 3 anni, l'angolo di connessione delle placche tiroidee nei ragazzi diventa più nitido, il che diventa particolarmente evidente all'età di 7 anni; all'età di 10 anni nei ragazzi, la laringe è simile a quella di un maschio adulto.

Glottide rimane ristretto fino a 6-7 anni. VERO corde vocali nei bambini piccoli è più breve che nei più grandi (ecco perché hanno la voce alta); Dall'età di 12 anni, le corde vocali dei ragazzi diventano più lunghe di quelle delle ragazze. La particolarità della struttura della laringe nei bambini piccoli spiega la frequenza della sua sconfitta. (laringite), e sono spesso accompagnati da difficoltà respiratorie - semole.

Trachea dalla nascita di un bambino è quasi completamente formato. Ha una forma ad imbuto. Suo bordo superiore situato a livello della IV vertebra cervicale (in un adulto a livello della VII). La biforcazione della trachea si trova più in alto che in un adulto. Può essere provvisoriamente definito come l'intersezione di linee tracciate da spinae scapole alla spina dorsale. La mucosa della trachea è delicata e ricca di vasi sanguigni. Il tessuto elastico è poco sviluppato e la sua struttura cartilaginea è morbida e restringe facilmente il lume. Con l'età, la trachea aumenta sia in lunghezza che in diametro, tuttavia, rispetto alla crescita del corpo, il tasso di aumento della trachea è in ritardo e solo dalla pubertà l'aumento delle sue dimensioni accelera.

Il diametro della trachea cambia durante il ciclo respiratorio. Il lume della trachea cambia in modo particolarmente significativo durante la tosse: le dimensioni longitudinali e trasversali diminuiscono di 1/3. Ci sono molte ghiandole nella mucosa della trachea - circa una ghiandola per 1 mm 2 di superficie. A causa della secrezione delle ghiandole, la superficie della trachea è ricoperta da uno strato di muco spesso 5 micron, la velocità del movimento del muco è di 10-15 mm / min, che è assicurata dal movimento delle ciglia dell'epitelio ciliato (10-35 ciglia per 1 micron 2).

Le caratteristiche strutturali della trachea nei bambini determinano le sue frequenti lesioni isolate. (tracheite), in combinazione con danni alla laringe (laringotracheite) o bronchi (tracheobronchite).

Bronchi al momento della nascita sono formati abbastanza bene. La mucosa ha un ricco apporto di sangue, è ricoperta da un sottile strato di muco, che si muove a una velocità di 0,25-1 cm / min. Nei bronchioli il movimento del muco è più lento (0,15-0,3 cm/min). Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, è più corto e leggermente più largo del sinistro.

Le fibre muscolari ed elastiche nei bambini del primo anno di vita sono ancora poco sviluppate. Con l'età aumentano sia la lunghezza che il lume dei bronchi. I bronchi crescono particolarmente velocemente nel primo anno di vita, poi la loro crescita rallenta. Durante l'inizio della pubertà, il loro tasso di crescita aumenta di nuovo. All'età di 12-13 anni, la lunghezza dei bronchi principali raddoppia, con l'età aumenta la resistenza al collasso bronchiale. Nei bambini bronchite acutaè un sintomo di respirazione infezione virale. Raramente si verifica bronchite asmatica allergie respiratorie. La tenerezza della struttura della mucosa bronchiale, la ristrettezza del loro lume spiegano anche l'insorgenza relativamente frequente nei bambini piccoli bronchiolite con una sindrome di ostruzione completa o parziale.

Massa polmonare alla nascita è di 50-60 g, che è 1/50 del peso corporeo. In futuro, aumenta rapidamente, e particolarmente intensamente durante i primi 2 mesi di vita e durante la pubertà. Raddoppia di 6 mesi, triplica entro l'anno di vita, aumenta di quasi 6 volte entro 4-5 anni, 10 volte entro 12-13 anni e 20 volte entro 20 anni.

Nei neonati, il tessuto polmonare è meno arioso e si distingue per l'abbondante sviluppo di vasi sanguigni e tessuto connettivo lasso nei setti degli acini. Il tessuto elastico è sottosviluppato, il che spiega la relativamente facile comparsa di enfisema in varie malattie polmonari. Pertanto, il rapporto tra elastina e collagene nei polmoni (tessuto secco) nei bambini di età inferiore a 8 mesi è 1: 3,8, mentre in un adulto è 1: 1,7. Quando nasce un bambino, la parte respiratoria vera e propria dei polmoni (l'acino, dove avviene lo scambio di gas tra aria e sangue) è sottosviluppata.

Gli alveoli iniziano a formarsi dalla 4-6a settimana di vita, e il loro numero aumenta molto rapidamente durante il primo anno, crescendo fino a 8 anni, dopodiché i polmoni aumentano per la dimensione lineare degli alveoli.

A seconda dell'aumento del numero di alveoli, aumenta anche la superficie respiratoria, in modo particolarmente significativo durante il primo anno.

Ciò corrisponde al maggior bisogno di ossigeno nei bambini. Alla nascita, il lume dei bronchioli terminali è inferiore a 0,1 mm, all'età di 2 anni raddoppia, all'età di 4 triplica e all'età di 18 anni aumenta di 5 volte.

La ristrettezza dei bronchioli spiega la frequente presenza di atelettasia polmonare nei bambini piccoli. AI Strukov ha identificato 4 periodi nello sviluppo dei polmoni nei bambini.

Nel periodo I (dalla nascita a 2 anni) c'è uno sviluppo particolarmente intenso degli alveoli.

Nel II periodo (da 2 a 5 anni) sviluppare intensamente tessuto elastico, bronchi muscolari con tessuto peribronchiale e linfoide inclusi in esso. Questo probabilmente spiega l'aumento del numero di casi di polmonite con un decorso prolungato e l'inizio della formazione di polmonite cronica nei bambini in età prescolare.

INIIIperiodo (5-7 anni) si verifica la maturazione finale della struttura dell'acino, che spiega il decorso più benigno della polmonite A bambini in età prescolare e età scolastica.

Nel IV periodo (7-12 anni) c'è un aumento della massa del tessuto polmonare maturo.

Come sai, il polmone destro è composto da tre lobi: superiore, medio e inferiore, e il sinistro - da due: superiore e inferiore. Il lobo medio del polmone destro corrisponde al lobo lingulare del polmone sinistro. Lo sviluppo dei singoli lobi del polmone non è uniforme. Nei bambini del 1 ° anno di vita, il lobo superiore del polmone sinistro è meno sviluppato e i lobi superiore e medio del polmone destro hanno quasi le stesse dimensioni. Solo all'età di 2 anni le dimensioni dei singoli lobi del polmone corrispondono tra loro, come negli adulti.

Oltre a dividere i polmoni in lobi v l'anno scorso Grande importanza acquisisce la conoscenza della struttura segmentaria dei polmoni, poiché spiega le caratteristiche della localizzazione delle lesioni ed è sempre preso in considerazione quando interventi chirurgici sui polmoni.

Come accennato, la formazione della struttura dei polmoni avviene a seconda dello sviluppo dei bronchi. Dopo la divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro, ciascuno di essi è diviso in lobari, adatti a ciascun lobo del polmone. Quindi i bronchi lobari sono divisi in segmentali. Ogni segmento ha la forma di un cono o di una piramide con l'apice rivolto verso la radice del polmone.

Le caratteristiche anatomo-funzionali del segmento sono determinate dalla presenza di autoventilazione, arteria terminale e setti intersegmentali costituiti da tessuto connettivo elastico. Bronco segmentale con corrispondente vasi sanguigni occupa una certa area nel lobo del polmone. La struttura segmentale dei polmoni è già ben espressa nei neonati. Nel polmone destro si distinguono 10 segmenti, nel polmone sinistro - 9 (Fig. 1).

Riso. 1. Struttura segmentale dei polmoni

Lobi superiori sinistro e destro suddivisa in 3 segmenti: superiore-apicale (1), posteriore superiore(2) e anteriore superiore(3). A volte viene menzionato un altro segmento aggiuntivo - ascellare, che non è considerato indipendente.

Lobo medio destroè diviso in 2 segmenti: interno(4) situato medialmente, e esterno(5), situato lateralmente. Nel polmone sinistro corrisponde alla quota media canna, anch'esso composto da 2 segmenti - linguale superiore(4) e linguale inferiore (5).

Il lobo inferiore del polmone destro è suddiviso in 5 segmenti: basale-apicale (6), basale-mediale (7), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Il lobo inferiore del polmone sinistro è diviso in 4 segmenti: basale-apicale (6), basale-anteriore (8), basale-laterale (9) e basale-posteriore (10).

Nei bambini, il processo polmonare è più spesso localizzato in alcuni segmenti, che è associato alle peculiarità della loro aerazione, alla funzione di drenaggio dei loro bronchi, all'evacuazione delle loro secrezioni e alla possibilità di infezione. Molto spesso, la polmonite è localizzata nel lobo inferiore, vale a dire nel segmento basale-apicale (6). Questo segmento è in una certa misura isolato dagli altri segmenti del lobo inferiore. Il suo bronco segmentale sorge sopra gli altri bronchi segmentali e corre ad angolo retto all'indietro. Ciò crea condizioni per uno scarso drenaggio, poiché i bambini piccoli sono solitamente in posizione prona per molto tempo. Insieme alla sconfitta del sesto segmento, la polmonite è spesso localizzata anche nel segmento superiore-posteriore (2) del lobo superiore e nel segmento basale-posteriore (10) del lobo inferiore. Questo spiega la forma frequente della cosiddetta polmonite paravertebrale. Un posto speciale è occupato dalla sconfitta del lobo medio: con questa localizzazione, la polmonite è acuta. C'è anche un termine "sindrome del lobo medio".

I bronchi segmentari medio-laterali (4) e medio-anteriori (5) si trovano nella regione dei linfonodi broncopolmonari; hanno un lume relativamente stretto, una lunghezza considerevole e si dipartono ad angolo retto. Di conseguenza, i bronchi vengono facilmente compressi dai linfonodi ingrossati, il che porta improvvisamente all'arresto di una significativa superficie respiratoria ed è la causa di una grave insufficienza respiratoria.

Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le caratteristiche strutturali nei bambini dei primi anni di vita sono le seguenti: 1) mucosa secca sottile, facilmente vulnerabile con sottosviluppo ghiandolare, ridotta produzione di immunoglobulina A e carenza di tensioattivo; 2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato da fibre sciolte e contenente pochi elementi elastici; 3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea divisioni inferiori vie respiratorie, l'assenza di tessuto elastico in esse.

Naso e spazio nasofaringeo di piccole dimensioni, la cavità nasale è bassa e stretta a causa dell'insufficiente sviluppo dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa all'età di 8-9 anni, quindi le epistassi nei bambini piccoli sono rare e sono causate da condizioni patologiche.

Seni paranasali formato solo seni mascellari; frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, formate sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutti i seni paranasali si sviluppano all'età di 12-15 anni, tuttavia la sinusite può svilupparsi anche nei bambini dei primi due anni di vita.

Dotto nasolacrimale. Breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre.

Faringe relativamente larghe, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, le loro cripte e i loro vasi sono poco sviluppati, il che spiega malattie rare angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno tessuto linfoide le tonsille sono spesso iperplastiche, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi.

Epiglottide. Nei neonati, è relativamente corto e largo. La posizione errata e la morbidezza della sua cartilagine possono causare un restringimento funzionale dell'ingresso della laringe e la comparsa di una respirazione rumorosa (stridore).

Laringeè più alto che negli adulti, diminuisce con l'età, molto mobile. La sua posizione è modificabile anche nello stesso paziente. Ha una forma imbutiforme con un netto restringimento nella regione dello spazio sottoglottico, limitato dalla rigida cartilagine cricoidea. Il diametro della laringe in questo punto in un neonato è di soli 4 mm e aumenta lentamente (6-7 mm a 5-7 anni, 1 cm a 14 anni), la sua espansione è impossibile. cartilagine tiroidea forma un angolo ottuso nei bambini piccoli, che dopo 3 anni diventa più acuto nei ragazzi. Dall'età di 10 anni si forma la laringe maschile. Le vere corde vocali nei bambini sono più corte, il che spiega l'altezza e il timbro della voce del bambino.

Trachea. Nei bambini dei primi mesi di vita, la trachea è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. Estremità superiore si trova nei neonati significativamente più in alto che negli adulti (rispettivamente a livello della IV e VI vertebra cervicale) e diminuisce gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato fino a V-VI a 12-14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione russante (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

L'albero bronchiale si forma la nascita. Con la crescita, il numero di filiali non cambia. Si basano su semianelli cartilaginei che non hanno una piastra elastica di chiusura, collegati da una membrana fibrosa. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e si sposta facilmente. Giusto bronco principale di solito è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in essa che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi e la trachea sono rivestiti da un epitelio cilindrico, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino. La motilità bronchiale è insufficiente a causa del sottosviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. mielinizzazione incompleta nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuisce alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo.

Polmoni hanno una struttura segmentata. Unità strutturaleè un acino, ma i bronchioli terminali non terminano in un grappolo di alveoli, come in un adulto, ma in un sacco. Dai bordi "pizzi" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Aumenta anche il diametro di ciascun alveolo (0,05 mm in un neonato, 0,12 mm in 4-5 anni, 0,17 mm in 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Tessuto interstiziale dentro polmone del bambino sciolto, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia all'insorgenza di enfisema che atelettasia del tessuto polmonare. La tendenza all'atelettasia è esacerbata dalla carenza di surfattante. È questa carenza che porta a un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati pretermine dopo la nascita (atelettasia fisiologica) e che è anche alla base Sindrome da stress respiratorio, clinicamente manifestato da grave DN.

Cavità pleurica facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, soprattutto relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, più pronunciati nei seni e nei solchi interlobari. In queste aree ci sono le condizioni per di più rapida comparsa focolai infettivi.

La radice del polmone. Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi. La radice è parte integrale mediastino. Quest'ultimo è caratterizzato da facile spostamento ed è spesso il sito dello sviluppo di focolai infiammatori.

Diaframma. A causa delle caratteristiche del torace, il diaframma gioca bambino piccolo ruolo importante nel meccanismo della respirazione, fornendo profondità di ispirazione. La debolezza delle sue contrazioni spiega il respiro superficiale del neonato.

Principali caratteristiche funzionali: 1) la profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi dell'atto respiratorio sono molto inferiori a quelli di un adulto. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore;

2) la frequenza respiratoria è maggiore di bambino più piccolo. Compensa il piccolo volume dell'atto respiratorio. L'instabilità del ritmo e l'apnea breve nei neonati sono associate a una differenziazione incompleta del centro respiratorio;

3) lo scambio gassoso avviene in modo più vigoroso che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna viene disturbata molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni polmonari e dell'espansione degli alveoli. La respirazione dei tessuti viene effettuata a costi energetici più elevati rispetto agli adulti ed è facilmente disturbata con la formazione acidosi metabolica a causa dell'instabilità enzimatica.

Quando il bambino nasce, la struttura morfologica è ancora imperfetta. La crescita intensiva e la differenziazione degli organi respiratori continuano durante i primi mesi e anni di vita. La formazione degli organi respiratori termina in media all'età di 7 anni, quindi aumentano solo le loro dimensioni. Tutte le vie aeree in un bambino sono molto più piccole e strette che in un adulto. Le loro caratteristiche morfol. strutture nei bambini dei primi anni di vita sono:

1) mucosa secca sottile, tenera, facilmente danneggiabile con insufficiente sviluppo delle ghiandole, con ridotta produzione di immunoglobulina secretoria A (SIgA) e carenza di tensioattivo;

2) ricca vascolarizzazione dello strato sottomucoso, rappresentato principalmente da fibre sciolte e contenente pochi elementi di tessuto elastico e connettivo;

3) morbidezza ed elasticità della struttura cartilaginea delle vie respiratorie inferiori, assenza di tessuto elastico in esse e nei polmoni.

Naso e spazio nasofaringeo . Nei bambini piccoli, il naso e lo spazio rinofaringeo sono piccoli, corti, appiattiti a causa dello sviluppo insufficiente dello scheletro facciale. I gusci sono spessi, i passaggi nasali sono stretti, quello inferiore è formato solo da 4 anni. Il tessuto cavernoso si sviluppa entro 8-9 anni.

Cavità accessorie del naso . Alla nascita di un bambino si formano solo i seni mascellari; frontale ed etmoide sono sporgenze aperte della mucosa, che si formano sotto forma di cavità solo dopo 2 anni, il seno principale è assente. Completamente tutto cavità accessorie il naso si sviluppa entro 12-15 anni.

Canale nasolacrimale . In breve, le sue valvole sono sottosviluppate, l'uscita si trova vicino all'angolo delle palpebre, il che facilita la diffusione dell'infezione dal naso al sacco congiuntivale.

Faringe . Nei bambini piccoli è relativamente largo, le tonsille palatine sono chiaramente visibili alla nascita, ma non sporgono a causa di archi ben sviluppati. Le loro cripte e le loro navi sono poco sviluppate, il che in una certa misura spiega le rare malattie dell'angina nel primo anno di vita. Entro la fine del primo anno, il tessuto linfoide delle tonsille, compreso il rinofaringeo (adenoidi), è spesso iperplastico, specialmente nei bambini con diatesi. La loro funzione di barriera a questa età è bassa, come quella dei linfonodi. Il tessuto linfoide invaso è colonizzato da virus e microbi, si formano focolai di infezione: adenoidite e tonsillite cronica.

cartilagine tiroidea forma un angolo ottuso arrotondato nei bambini piccoli, che dopo 3 anni diventa più acuto nei ragazzi. Dall'età di 10 anni si forma una caratteristica laringe maschile. Le vere corde vocali nei bambini sono più corte che negli adulti, il che spiega l'altezza e il timbro della voce di un bambino.

Trachea. Nei bambini dei primi mesi di vita è spesso a forma di imbuto, in età avanzata predominano le forme cilindriche e coniche. La sua estremità superiore si trova nei neonati molto più in alto che negli adulti (a livello della IV vertebra cervicale) e scende gradualmente, così come il livello della biforcazione tracheale (dalla III vertebra toracica in un neonato a V-VI a 12 -14 anni). La struttura della trachea è costituita da 14-16 semianelli cartilaginei collegati posteriormente da una membrana fibrosa (invece di una piastra terminale elastica negli adulti). La membrana contiene molte fibre muscolari, la cui contrazione o rilassamento modifica il lume dell'organo. La trachea del bambino è molto mobile, il che, insieme al cambiamento del lume e alla morbidezza della cartilagine, a volte porta al suo collasso simile a una fessura durante l'espirazione (collasso) ed è la causa della dispnea espiratoria o della respirazione russante (stridore congenito). I sintomi dello stridore di solito scompaiono all'età di 2 anni, quando la cartilagine diventa più densa.

albero bronchiale . Al momento della nascita, si forma l'albero bronchiale. Le dimensioni dei bronchi aumentano intensamente nel primo anno di vita e in pubertà. Si basano su semicerchi cartilaginei nella prima infanzia, che non hanno una placca elastica di chiusura e sono collegati da una membrana fibrosa contenente fibre muscolari. La cartilagine bronchiale è molto elastica, morbida, elastica e si sposta facilmente. Il bronco principale destro di solito è quasi una continuazione diretta della trachea, quindi è in esso che si trovano più spesso corpi estranei. I bronchi, come la trachea, sono rivestiti da epitelio cilindrico a più file, il cui apparato ciliato si forma dopo la nascita di un bambino.

A causa dell'aumento dello spessore dello strato sottomucoso e della mucosa di 1 mm, l'area totale del lume dei bronchi del neonato diminuisce del 75% (in un adulto - del 19%). La motilità attiva dei bronchi è insufficiente a causa dello scarso sviluppo dei muscoli e dell'epitelio ciliato. La mielinizzazione incompleta del nervo vago e il sottosviluppo dei muscoli respiratori contribuiscono alla debolezza dell'impulso della tosse in un bambino piccolo; il muco infetto che si accumula nell'albero bronchiale ostruisce i lumi dei piccoli bronchi, favorisce l'atelettasia e l'infezione del tessuto polmonare. una caratteristica funzionale dell'albero bronchiale di un bambino piccolo è l'insufficiente prestazione della funzione di drenaggio e pulizia.

Polmoni. In un bambino, come negli adulti, i polmoni hanno una struttura segmentata. I segmenti sono separati l'uno dall'altro da stretti solchi e strati di tessuto connettivo (polmone lobulare). L'unità strutturale principale è l'acino, ma i suoi bronchioli terminali non terminano in un ammasso di alveoli, come in un adulto, ma in una sacca (sacculus). Dai bordi "pizzi" di quest'ultimo si formano gradualmente nuovi alveoli, il cui numero in un neonato è 3 volte inferiore a quello di un adulto. Il diametro di ciascun alveolo aumenta (0,05 mm nel neonato, 0,12 mm a 4-5 anni, 0,17 mm a 15 anni). Parallelamente, aumenta la capacità vitale dei polmoni. Il tessuto interstiziale nel polmone del bambino è lasso, ricco di vasi sanguigni, fibre, contiene pochissimo tessuto connettivo e fibre elastiche. A questo proposito, i polmoni di un bambino nei primi anni di vita sono più a sangue pieno e meno ariosi di quelli di un adulto. Il sottosviluppo della struttura elastica dei polmoni contribuisce sia all'insorgenza di enfisema che atelettasia del tessuto polmonare.

La tendenza all'atelettasia è esacerbata da una carenza di tensioattivo, un film che regola la tensione superficiale alveolare ed è prodotto dai macrofagi alveolari. È questa carenza che causa un'espansione insufficiente dei polmoni nei neonati prematuri dopo la nascita (atelettasia fisiologica).

Cavità pleurica . In un bambino è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento dei fogli parietali. La pleura viscerale, specialmente nei neonati, è relativamente spessa, sciolta, piegata, contiene villi, escrescenze, più pronunciate nei seni, solchi interlobari.

radice polmonare . Consiste di grandi bronchi, vasi e linfonodi (tracheobronchiali, biforcazioni, broncopolmonari e attorno a grandi vasi). La loro struttura e funzione sono simili ai linfonodi periferici. Rispondono facilmente all'introduzione dell'infezione.La ghiandola del timo (timo) si trova anche nel mediastino, che è grande alla nascita e normalmente diminuisce gradualmente durante i primi due anni di vita.

Diaframma. In connessione con le caratteristiche del torace, il diaframma svolge un ruolo importante nel meccanismo della respirazione in un bambino piccolo, garantendo la profondità dell'ispirazione.La debolezza delle sue contrazioni spiega in parte la respirazione estremamente superficiale di un neonato. Le funzioni principali fisiologico caratteristiche gli organi respiratori sono: natura superficiale della respirazione; respiro corto fisiologico (tachipnea), ritmo respiratorio spesso irregolare; intensità dei processi di scambio gassoso e facilità di accadimento insufficienza respiratoria.

1. La profondità della respirazione, i volumi assoluti e relativi di un atto respiratorio in un bambino sono molto inferiori a quelli di un adulto. Quando piangi, il volume della respirazione aumenta di 2-5 volte. Il valore assoluto del volume minuto di respirazione è inferiore a quello di un adulto e il valore relativo (per 1 kg di peso corporeo) è molto maggiore.

2. La frequenza della respirazione è maggiore, più giovane è il bambino, compensa il piccolo volume di ogni atto respiratorio e fornisce ossigeno al corpo del bambino. L'instabilità del ritmo e l'arresto respiratorio breve (per 3-5 minuti) (apnea) nei neonati e nei pretermine sono associati a una differenziazione incompleta del centro respiratorio e alla sua ipossia. Le inalazioni di ossigeno di solito eliminano l'aritmia respiratoria in questi bambini.

3. Lo scambio di gas nei bambini viene effettuato più vigorosamente che negli adulti, a causa della ricca vascolarizzazione dei polmoni, della velocità del flusso sanguigno e dell'elevata capacità di diffusione. Allo stesso tempo, la funzione della respirazione esterna in un bambino piccolo viene disturbata molto rapidamente a causa delle insufficienti escursioni polmonari e dell'espansione degli alveoli.

La frequenza respiratoria di un neonato è 40 - 60 per 1 min, un anno - 30 -35, 5 - 6 anni - 20 -25, 10 anni - 18 - 20, adulto - 15 - 16 per 1 min.

tono di percussioni a bambino sano dei primi anni di vita, di regola, alto, chiaro, con una sfumatura leggermente squadrata. Quando si piange, può cambiare - in una timpanite distinta alla massima inspirazione e accorciamento all'espirazione.

Udito normale suoni del respiro dipendono dall'età: fino a un anno in un bambino sano, la respirazione è vescicolare indebolita a causa della sua natura superficiale; all'età di 2-7 anni si sente il respiro puerile (bambino), più distinto, con un'espirazione relativamente più forte e più lunga (1/2 dell'inalazione). Nei bambini e negli adolescenti in età scolare, la respirazione è la stessa degli adulti: vescicolare.

Il ruolo principale nell'origine di questa sindrome è dato dalla carenza di tensioattivo, un tensioattivo che riveste l'interno degli alveoli e ne previene il collasso. Anche la sintesi dei cambiamenti del tensioattivo nei bambini nati prematuramente e vari effetti avversi sul feto, che portano all'ipossia e ai disturbi emodinamici nei polmoni, influenzano. Esistono prove della partecipazione delle prostaglandine E nella patogenesi della sindrome da distress respiratorio. Queste sostanze biologicamente attive riducono indirettamente la sintesi del tensioattivo, hanno un effetto vasopressore sui vasi dei polmoni e ne impediscono la chiusura dotto arterioso e normalizzazione della circolazione sanguigna nei polmoni.

Il primo respiro nei neonati compare subito dopo la nascita, spesso insieme al primo pianto. A volte c'è un ritardo nel primo respiro dovuto alla patologia del parto (asfissia, intracranica lesione alla nascita) o per effetto di ridotta eccitabilità del centro respiratorio dovuta ad un adeguato apporto di ossigeno nel sangue del neonato. In quest'ultimo caso, c'è una cessazione a breve termine della respirazione - apnea. Se l'apnea fisiologica non viene ritardata, non porta all'asfissia, quindi di solito non ha un effetto negativo su ulteriori sviluppi bambino. In futuro, viene stabilita una respirazione più o meno ritmica, ma superficiale.

In alcuni neonati, in particolare i prematuri, a causa di fiato corto E prima debole l'urlo non espande completamente i polmoni, il che porta alla formazione di atelettasia, più spesso nelle sezioni inferiori posteriori dei polmoni. Spesso queste atelettasie sono l'inizio dello sviluppo della polmonite.

La profondità della respirazione nei bambini nei primi mesi di vita è molto inferiore a quella dei bambini più grandi.

Assoluto volume respiratorio(la quantità di aria inalata) aumenta gradualmente con l'età.

A causa della respirazione superficiale nei neonati, vie aeree povere tessuto elastico c'è una violazione della capacità escretoria dei bronchi, a seguito della quale si osserva spesso atelettasia secondaria. Queste atelettasie sono più spesso osservate nei neonati prematuri a causa dell'insufficienza funzionale del centro respiratorio e dell'intero sistema nervoso.

La frequenza respiratoria nei neonati, secondo vari autori, va dai 40 ai 60 al minuto; con l'età, la respirazione diventa più rara. Secondo le osservazioni di A.F. Tur, la frequenza di inalazione nei bambini di età diverse è la seguente:

Nei bambini piccoli, il rapporto tra frequenza respiratoria e frequenza cardiaca è di 1:3,5 o 1:4.

Viene chiamato il volume dell'atto respiratorio moltiplicato per la frequenza della respirazione al minuto volume minuto di respirazione. Il suo valore è diverso a seconda dell'età del bambino: in un neonato è di 600-700 ml al minuto, nel primo anno di vita è di circa 1700-1800 ml, negli adulti è di 6000-8000 ml al minuto.

A causa dell'elevata frequenza respiratoria nei bambini piccoli, il volume minuto di respirazione (per 1 kg di peso) è maggiore che in un adulto. Nei bambini di età inferiore a 3 anni è di 200 ml e in un adulto di 100 ml.

Lo studio della respirazione esterna è di grande importanza nel determinare il grado di insufficienza respiratoria. Questi studi vengono eseguiti utilizzando vari test funzionali (Stange, Hench, spirometria, ecc.).

Nei bambini piccoli, per ovvi motivi, la respirazione esterna viene esaminata contando i respiri, la pneumografia e le osservazioni cliniche del ritmo, della frequenza e della natura della respirazione.

Tipo di respirazione in un neonato Bambino diaframmatica o addominale, che è spiegato alto standing apertura, un valore significativo cavità addominale, disposizione orizzontale costolette. Dai 2-3 anni il tipo di respirazione diventa misto (respirazione toracica-addominale) con predominanza dell'uno o dell'altro tipo di respirazione.

Dopo 3-5 anni, inizia gradualmente a dominare respirazione toracica, che è associato allo sviluppo dei muscoli del cingolo scapolare e ad una disposizione più obliqua delle costole.

Le differenze sessuali nel tipo di respirazione vengono rilevate all'età di 7-14 anni: nei ragazzi, la respirazione addominale viene gradualmente stabilita, nelle ragazze - tipo toracico respirazione.

Per coprire tutte le esigenze di scambio, il bambino ha bisogno Di più ossigeno rispetto a un adulto, che nei bambini si ottiene respirando rapidamente. Per questo è necessario corretto funzionamento respirazione esterna, polmonare e interna, respirazione tissutale, cioè in modo che avvenga il normale scambio di gas tra sangue e tessuti.

Respirazione esterna nei bambini viene violato a causa della scarsa composizione dell'aria esterna (ad esempio, con ventilazione insufficiente dei locali in cui si trovano i bambini). Lo stato dell'apparato respiratorio influisce anche sulla respirazione del bambino: ad esempio, la respirazione viene rapidamente disturbata anche con un leggero gonfiore dell'epitelio alveolare, quindi nei bambini piccoli potrebbe essere più facile sperimentare carenza di ossigeno che nei bambini più grandi. È noto che l'aria espirata da un bambino contiene meno anidride carbonica e più ossigeno dell'aria espirata da un adulto.

Il coefficiente respiratorio (il rapporto tra il volume di anidride carbonica rilasciato e il volume di ossigeno assorbito) in un neonato è 0,7 e in un adulto - 0,89, il che è spiegato dal significativo consumo di ossigeno del neonato.

La carenza di ossigeno che si verifica facilmente - ipossiemia e ipossia - peggiora le condizioni del bambino non solo con polmonite, ma anche con catarro delle vie respiratorie, bronchite, rinite.

La respirazione è regolata dal centro respiratorio, che è costantemente influenzato dalla corteccia cerebrale. L'attività del centro respiratorio è caratterizzata da automatismo e ritmo; in esso si distinguono due dipartimenti: inspiratorio ed espiratorio (N. A. Mislavsky).

Le irritazioni da estero e interorecettori lungo le vie centripete arrivano al centro respiratorio, dove compaiono processi di eccitazione o inibizione. Il ruolo degli impulsi provenienti dai polmoni è molto importante. L'eccitazione che si verifica durante l'inspirazione viene trasmessa attraverso il nervo vago al centro respiratorio, provocandone l'inibizione, a seguito della quale gli impulsi non vengono inviati a muscoli respiratori, si rilassano e inizia la fase di espirazione. Le terminazioni afferenti del nervo vago nel polmone collassato non sono eccitate e gli impulsi inibitori non entrano nel centro respiratorio. Quest'ultimo è di nuovo eccitato, il che provoca un nuovo respiro, ecc.

La funzione del centro respiratorio è influenzata dalla composizione dell'aria alveolare, dalla composizione del sangue, dal contenuto di ossigeno, anidride carbonica e prodotti metabolici in essa contenuti. L'intero meccanismo della respirazione esterna è in stretta connessione con i sistemi circolatorio, digestivo ed ematopoietico.

È risaputo che contenuti aumentati l'anidride carbonica provoca un approfondimento della respirazione e la mancanza di ossigeno provoca un aumento della respirazione.

Sotto l'influenza di vari momenti emotivi, la profondità e la frequenza della respirazione cambiano. Molte opere di scienziati domestici hanno stabilito che la regolazione della respirazione nei bambini viene effettuata principalmente per via neuroriflessa. Pertanto, il ruolo regolatore del sistema nervoso centrale garantisce l'integrità del corpo del bambino, la sua connessione con ambiente, così come la dipendenza della respirazione dalla funzione della circolazione sanguigna, della digestione, del metabolismo, ecc.

Caratteristiche dell'apparato respiratorio nei bambini piccoli

Gli organi respiratori nei bambini piccoli in termini anatomici e funzionali differiscono non solo da quelli degli adulti, ma anche nei bambini più grandi. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini piccoli il processo di sviluppo anatomico e istologico non è stato ancora completamente completato. Questo, ovviamente, influenza la frequenza e la natura delle lesioni respiratorie nei bambini di questa età.

Naso il bambino è relativamente piccolo, basso, il dorso del naso è poco sviluppato, le aperture nasali e i passaggi nasali sono stretti, il passaggio nasale inferiore è quasi assente e si forma solo a 4-5 anni. Con la crescita delle ossa facciali e della dentizione, aumenta la larghezza dei passaggi nasali. Le coane sono strette, assomigliano a fessure trasversali e si estendono pieno sviluppo entro la fine del periodo prima infanzia. La mucosa del naso è delicata, rivestita di epitelio cilindrico ciliato, ricco di vasi sanguigni e linfatici. Il suo minimo rigonfiamento rende molto difficile la respirazione e la suzione. La rinite in un bambino è certamente combinata con la faringite, il processo è talvolta localizzato nella laringe, nella trachea e nei bronchi.

Il tessuto cavernoso dello strato sottomucoso è espresso molto debolmente e si sviluppa sufficientemente solo all'età di 8-9 anni, il che, a quanto pare, può spiegare le epistassi piuttosto rare nei bambini piccoli.

Cavità annessiali il naso nei bambini piccoli è praticamente assente, poiché sono molto poco sviluppati (4-5 volte meno che nei bambini in età scolare). Seni frontali e le cavità mascellari si sviluppano all'età di 2 anni, ma raggiungono il loro sviluppo finale molto più tardi, e quindi le malattie di questi seni nei bambini piccoli sono estremamente rare.

tromba d'Eustachio corto, largo, la sua direzione è più orizzontale che in un adulto. Questo può spiegare la significativa frequenza dell'otite nei bambini piccoli, specialmente nella condizione patologica del rinofaringe.

Rinofaringe e faringe. La faringe di un bambino piccolo è corta e ha una direzione più verticale. Entrambe le tonsille faringee non sporgono nella cavità faringea.

Entro la fine del primo anno, e nei bambini che soffrono di diatesi essudativa o linfatica, le tonsille diventano evidenti molto prima anche durante un esame di routine della faringe.

tonsille nei bambini in tenera età hanno anche caratteristiche strutturali: i vasi e le cripte in essi contenuti sono scarsamente espressi, per cui l'angina si osserva raramente.

Con l'età, il tessuto linfoide cresce e raggiunge un massimo tra i 5 ei 10 anni. Tuttavia, anche nella prima infanzia, si notano condizioni catarrali abbastanza frequenti del rinofaringe con gonfiore e arrossamento delle tonsille.

Con la crescita di alcune tonsille, ce ne sono anche diverse condizioni dolorose: con un aumento e un'infiammazione della tonsilla rinofaringea, si sviluppano le adenoidi, respirazione nasale. Il bambino inizia a respirare attraverso la bocca, la parola diventa nasale, a volte l'udito diminuisce.

Laringe occupa la parte mediana del collo anteriormente all'esofago e nel bambino ha forma imbutiforme a lume stretto, con cartilagine elastica e delicata. La crescita più vigorosa della laringe si osserva nel primo anno di vita e alla pubertà.

In un bambino la laringe è piccola, fino a 3 anni ha la stessa lunghezza nei ragazzi e nelle ragazze. Le false corde vocali e le mucose nei bambini piccoli sono tenere, molto ricche di vasi sanguigni. Le vere corde vocali sono più corte che nei bambini più grandi.

Una crescita particolarmente accentuata si osserva nel primo anno di vita e nella pubertà. La membrana mucosa della laringe è ricoperta da un epitelio ciliato cilindrico e sul vero corde vocali l'epitelio è stratificato, piatto, senza segni di cheratinizzazione, a differenza degli adulti. La mucosa è ricca di ghiandole di tipo acinoso.

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche indicate della laringe spiegano la difficoltà respiratoria, che si osserva abbastanza spesso anche con lievi processi infiammatori della laringe, raggiungendo la stenosi della laringe, nota come "falsa groppa".

Trachea. Nei bambini dei primi sei mesi di vita, la trachea ha una forma a imbuto, un lume stretto e si trova 2-3 vertebre più in alto rispetto agli adulti.

La mucosa della trachea è tenera, vascolarizzato e relativamente secco a causa del sottosviluppo delle ghiandole della mucosa. La cartilagine della trachea è morbida, si comprime facilmente e può essere spostata.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della trachea contribuiscono a un maggiore ricorrenza frequente processi infiammatori e l'insorgenza di fenomeni stenotici.

La trachea è divisa in due bronchi principali: destro e sinistro. Il bronco destro è, per così dire, una continuazione della trachea, il che spiega l'ingresso più frequente in esso corpi stranieri. Il bronco sinistro devia dalla trachea ad angolo ed è più lungo di quello destro.

Bronchi. Nei neonati e nei bambini piccoli, i bronchi sono stretti, poveri di fibre muscolari ed elastiche, la loro membrana mucosa è ricca di vasi sanguigni, a causa dei quali i processi infiammatori si verificano più rapidamente e il lume dei bronchi si restringe più velocemente che nei bambini più grandi. Nel periodo postnatale, la differenziazione delle strutture delle pareti dei bronchi, più intensamente espressa nel sistema tipo muscolare bronchi (V.I. Puzik). La struttura dell'età dell'albero bronchiale gioca un ruolo importante nella patologia di questo organo.

Il maggior aumento delle dimensioni dei bronchi (sagittali e frontali) si verifica durante il primo anno di vita; il bronco sinistro è in ritardo rispetto al destro.

Polmoni. La principale unità funzionale dei polmoni è l'acino, costituito da un gruppo di alveoli e bronchioli (1°, 2° e 3° ordine), all'interno del quale si svolge la funzione principale dei polmoni: lo scambio di gas.

Nei bambini piccoli, i polmoni sono più a sangue pieno e meno ariosi. Interstiziale, interstiziale tessuto polmonare più sviluppato che nei bambini più grandi, più abbondantemente fornito di vasi sanguigni.

I polmoni di un bambino sono più sciolti, più ricchi di vasi linfatici e di fibre muscolari lisce. Questi caratteristiche strutturali i polmoni di un bambino suggeriscono che hanno una maggiore capacità di ridurre e riassorbire più rapidamente l'essudato intraalveolare.

Polmoni di un bambino infanzia sono poveri di tessuto elastico, specialmente nella circonferenza degli alveoli e nelle pareti dei capillari, che possono spiegare la loro tendenza a formare atelettasie, lo sviluppo di enfisema, una reazione compensatoria protettiva dei polmoni all'infezione nella polmonite.

Il peso dei polmoni di un neonato è, secondo Gundobin, 1/34 - 1/54 del suo peso corporeo; all'età di 12 anni aumenta di 10 volte rispetto al peso dei polmoni dei neonati. Il polmone destro è generalmente più grande del sinistro.

La crescita dei polmoni avviene con l'età del bambino, principalmente a causa di un aumento del volume degli alveoli (da 0,05 mm nei neonati a 0,12 mm entro la fine della prima infanzia). infanzia e 0,17 mm nell'adolescenza).

Allo stesso tempo, c'è un aumento della capacità degli alveoli e un aumento degli elementi elastici attorno agli alveoli e ai capillari, la sostituzione dello strato di tessuto connettivo con tessuto elastico.

Le ragadi polmonari nei bambini piccoli sono lievi e rappresentano solchi superficiali sulla superficie dei polmoni.

A causa della vicinanza della radice dei polmoni, un gruppo di linfonodi, per così dire, sporge nelle fessure principali su entrambi i lati ed è una fonte di pleurite interlobare.

I processi di crescita e differenziazione degli elementi funzionali del polmone - nel lobulo, nell'acino e nei bronchi intralobulari - terminano all'età di 7 anni (A.I. Strukov, V.I. Puzik).

Negli ultimi anni, un importante contributo alla pediatria è stata la dottrina sviluppata di struttura segmentaria dei polmoni(A. I. Strukov e I. M. Kodolova).

Gli autori hanno dimostrato che al momento della nascita di un bambino, tutti i segmenti e i bronchi corrispondenti sono già stati formati, come negli adulti. Tuttavia, questa somiglianza è solo esterna e la differenziazione continua nel periodo postnatale. parenchima polmonare e la crescita dei bronchi subsegmentali.

Ogni segmento ha la propria innervazione, arteria e vena. A destra ci sono 10 segmenti: nel lobo superiore -3, al centro - 2, in basso - 5. A sinistra ci sono 9 (raramente 10) segmenti: nel lobo superiore - 3, nella lingua di il lobo medio -2, in basso - 4 segmenti. Ogni segmento è composto da 2 sottosegmenti e solo i segmenti VI e X sono costituiti da 3 sottosegmenti.

Riso. 1. Schema struttura segmentale polmoni secondo la nomenclatura del Congresso internazionale degli otorinolaringoiatri nel 1949 a Londra.

1° segmento S. apicale (1); 2° segmento S. posterio (2); 3° segmento S. anteriore (3); 4° segmento S. Laterale (4); 5° segmento s. mediale(5); 6° segmento s. apicale superiore (6); 7° segmento s. (basale) mediale (non visibile nel diagramma); 8° segmento s. (basale) anteriore (8); 9° segmento s. (basale) Laterale (9); 10° segmento s. (basale) posterio (10).

Attualmente, la nomenclatura generalmente accettata per segmenti e bronchi è la nomenclatura adottata nel 1945 al Congresso internazionale degli anatomisti a Parigi e nel 1949 al Congresso internazionale degli otorinolaringoiatri a Londra.

Sulla base di ciò, sono stati creati schemi semplici della struttura segmentale dei polmoni [F. Kovacs e Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) e altri] (Fig. 1).

radice polmonare(ilo). Consiste di grandi bronchi, nervi, vasi sanguigni, enorme quantità linfonodi.

I linfonodi nei polmoni sono divisi nei seguenti gruppi (secondo A. F. Tour): 1) tracheale; 2) biforcazione; 3) broncopolmonare; 4) I linfonodi grandi vasi. Tutti i linfonodi sono collegati da vie linfatiche con i polmoni, così come con i linfonodi mediastinici e sopraclavicolari.

La radice del polmone destro si trova leggermente più in alto (a livello delle vertebre toraciche V-VI), quella sinistra è più bassa (a livello delle vertebre VI-VII). Di norma, la radice del polmone sinistro nel suo insieme e i suoi singoli elementi ( arteria polmonare, vena, bronchi) sono un po' indietro nel loro sviluppo rispetto alle corrispondenti formazioni del lato destro.

Pleura. Nei neonati e nei bambini piccoli, la pleura è sottile, facilmente spostabile. La cavità pleurica, come negli adulti, è formata da due fogli della pleura - viscerale e parietale, nonché da due fogli viscerali negli spazi interlobari. La cavità pleurica nei bambini di questa età è facilmente estensibile a causa del debole attaccamento della pleura parietale al torace. L'accumulo di liquido nella pleura derivante da processi infiammatori nei polmoni nei bambini piccoli li induce facilmente a spostare gli organi mediastinici, poiché sono circondati da fibre sciolte, che spesso portano a significativi disturbi circolatori.

Mediastino. Nei bambini è relativamente più grande che negli adulti, più elastico ed elastico. Il mediastino è delimitato posteriormente dai corpi delle vertebre, dal basso dal diaframma, dai lati dai fogli della pleura che avvolgono i polmoni e anteriormente dall'ansa e dal corpo dello sterno. Nella parte superiore del mediastino si trovano il timo, la trachea, i grandi bronchi, i linfonodi, i tronchi nervosi (n. recurrens, n. phrenicus), le vene, l'arco aortico ascendente. Nella parte inferiore del mediastino si trovano il cuore, i vasi sanguigni, i nervi. Nel mediastino posteriore sono n. vago, n. simpatico e parte dell'esofago.

Gabbia toracica . La struttura e la forma del torace nei bambini possono variare in modo significativo a seconda dell'età del bambino. Il torace di un neonato è relativamente più corto in direzione longitudinale, il suo diametro anteroposteriore è quasi uguale a quello trasversale. La forma del torace è conica, o quasi cilindrica, l'angolo epigastrico è molto ottuso a causa del fatto che le costole nei bambini piccoli si trovano quasi orizzontalmente e perpendicolarmente alla colonna vertebrale (Fig. 2).

Il torace è costantemente in uno stato di inalazione, che non può che influenzare la fisiologia e la patologia della respirazione. Questo spiega anche carattere diaframmatico respirazione nei bambini piccoli.

Con l'età, la parte anteriore del torace, lo sterno, la trachea scendono con il diaframma abbassato, le costole assumono una posizione più inclinata, per cui la cavità toracica aumenta e l'angolo epigastrico diventa più acuto. Il torace si sposta gradualmente dalla posizione inspiratoria a quella espiratoria, che è uno dei prerequisiti per lo sviluppo della respirazione toracica.

Diaframma. Nei bambini, il diaframma è alto. Quando si riduce, la cupola si appiattisce e aumenta in questo modo dimensione verticale cavità toracica. Ecco perché alterazioni patologiche nella cavità addominale (tumori, ingrossamento del fegato, milza, flatulenza intestinale e altre condizioni accompagnate da difficoltà nei movimenti del diaframma) riducono in una certa misura la ventilazione dei polmoni.

Caratteristiche specificate struttura anatomica gli organi respiratori causano cambiamenti nella fisiologia della respirazione nei bambini piccoli.

Tutte queste caratteristiche anatomiche e fisiologiche della respirazione nei bambini mettono il bambino in una posizione di svantaggio rispetto agli adulti, il che in una certa misura spiega la significativa frequenza malattie respiratorie nei bambini piccoli, così come il loro corso più grave.