Polineuropatia diabetica. Polineuropatia diabetica - tipi, stadi e trattamento. Trattamento senza farmaci

La neuropatia diabetica è un danno ai nervi che appartengono al sistema nervoso periferico. Questi sono i nervi con cui il cervello e midollo spinale controllare i muscoli e gli organi interni. La neuropatia diabetica è un comune e complicazione pericolosa diabete. Provoca una varietà di sintomi.

periferica sistema nervoso diviso in somatico e vegetativo (autonomo). Con l'aiuto del sistema nervoso somatico, una persona controlla consapevolmente il movimento dei muscoli. Il sistema nervoso autonomo regola la respirazione, la frequenza cardiaca, la produzione di ormoni, la digestione, ecc.

Sfortunatamente, la neuropatia diabetica colpisce entrambi. La disfunzione del sistema nervoso somatico può causare dolori lancinanti o rendere un diabetico disabile, ad esempio a causa di problemi ai piedi. La neuropatia autonomica aumenta il rischio morte improvvisa- ad esempio, a causa di violazioni frequenza cardiaca.

La causa principale della neuropatia diabetica è cronica zuccheri alti nel sangue. Questa complicazione del diabete non si sviluppa immediatamente, ma nel corso di molti anni. La buona notizia è che se abbassi il livello di zucchero nel sangue e impari a mantenerlo stabile, i tuoi nervi si riprenderanno gradualmente e i sintomi della neuropatia diabetica scompariranno completamente. Come garantire che la glicemia del diabete fosse costantemente normale - leggi sotto.

Neuropatia diabetica: sintomi

La neuropatia diabetica può colpire i nervi che controllano vari muscoli e organi interni. Pertanto, i suoi sintomi sono molto diversi. Nel vero caso generale, sono divisi in "positivi" e "negativi".

sintomi neuropatici

Molti pazienti hanno entrambi

Ecco un elenco di sintomi che la neuropatia diabetica può causare:

• intorpidimento e formicolio agli arti;
• diarrea (diarrea);
• disfunzione erettile negli uomini (leggi di più "");
• perdita di controllo vescia- incontinenza urinaria o svuotamento incompleto;
• muscoli cascanti e cascanti del viso, della bocca o delle palpebre;
• problemi di vista dovuti alla ridotta mobilità del bulbo oculare;
• vertigini;
• debolezza muscolare;
• difficoltà a deglutire;
• discorso alterato;
• crampi muscolari;
• anorgasmia nelle donne;
• bruciore ai muscoli o “scosse elettriche”.

Ora descriveremo in dettaglio i sintomi di 2 tipi di neuropatia diabetica, che è importante che i pazienti conoscano perché sono particolarmente comuni.

Acido alfa lipoico per il trattamento della neuropatia diabetica- leggi in dettaglio.

Neuropatia sensomotoria

Le fibre nervose più lunghe si estendono fino agli arti inferiori e sono le più vulnerabili effetto dannoso diabete. La neuropatia sensomotoria si manifesta con il fatto che il paziente cessa gradualmente di sentire i segnali dalle sue gambe. L'elenco di questi segnali include dolore, temperatura, pressione, vibrazione, posizione nello spazio.

Un diabetico che ha sviluppato una neuropatia sensomotoria può, ad esempio, calpestare un chiodo, farsi male, ma non sentirlo e andare avanti con calma. Inoltre, non si sentirà se la gamba è ferita da troppo stretto o scarpe scomode, o se la temperatura nel bagno è troppo alta.

In una tale situazione, di solito si verificano ferite e ulcere sulla gamba, possono verificarsi dislocazioni o fratture ossee. Tutto questo è chiamato. La neuropatia sensomotoria può manifestarsi non solo con perdita di sensibilità, ma anche con bruciore o Dolore lancinante nelle gambe, soprattutto di notte.

neuropatia autonomica diabetica

Il sistema nervoso autonomo è costituito da nervi che controllano cuore, polmoni, vasi sanguigni, osso e il tessuto adiposo, apparato digerente, sistema genito-urinario, ghiandole sudoripare. Ognuno di questi nervi può essere influenzato dalla neuropatia autonomica diabetica.

Molto spesso, provoca vertigini o svenimento quando alzarsi bruscamente. Il rischio di morte improvvisa a causa di aritmie cardiache aumenta di circa 4 volte. Il lento movimento del cibo dallo stomaco all'intestino è chiamato gastroparesi. Questa complicanza fa fluttuare notevolmente i livelli di glucosio nel sangue, rendendo molto difficile mantenere stabili i livelli di zucchero nel sangue.

La neuropatia autonomica può causare incontinenza urinaria o svuotamento incompleto Vescia. In quest'ultimo caso, può svilupparsi un'infezione nella vescica, che alla fine si solleva e danneggia i reni. Se i nervi che controllano il pene che si riempie di sangue sono interessati, negli uomini si verifica la disfunzione erettile.

Cause della neuropatia diabetica

La causa alla base di tutte le forme di neuropatia diabetica è cronica livello elevato zucchero nel sangue in un paziente se è stato costantemente alto per diversi anni. Esistono diversi meccanismi per lo sviluppo di questa complicanza del diabete. Ne esamineremo due tra i principali.

Livelli elevati di glucosio nel sangue danneggiano i piccoli vasi sanguigni (capillari) che alimentano i nervi. La pervietà dei capillari per il flusso sanguigno è ridotta. Di conseguenza, i nervi iniziano a "soffocare" a causa della mancanza di ossigeno e conduzione impulsi nervosi diminuisce o scompare del tutto.

La glicazione è la combinazione del glucosio con le proteine. Maggiore è la concentrazione di glucosio nel sangue, più proteine ​​subiscono questa reazione. Sfortunatamente, la glicazione di molte proteine ​​porta all'interruzione del loro funzionamento. Questo vale anche per le proteine ​​che formano il sistema nervoso. Molti di prodotti finali le glicazioni sono veleni per il corpo umano.

Come un medico fa una diagnosi

Per diagnosticare la neuropatia diabetica, un medico verifica se il paziente sente il tatto, la pressione, il dolore, il freddo e il caldo. La sensibilità alle vibrazioni viene testata con un diapason. Sensibilità alla pressione - utilizzando un dispositivo chiamato monofilamento. Il medico scoprirà anche se il paziente ha un riflesso del ginocchio.

Ovviamente, un diabetico può facilmente testare se stesso per la neuropatia. Per studio indipendente sensibilità al tocco adatta, ad esempio, Cotton fioc. Per testare se i tuoi piedi sentono la temperatura, andrà bene qualsiasi capo caldo e freddo.

Il medico può usare complesso attrezzature mediche mettere di più diagnosi accurata. Determina il tipo di neuropatia diabetica e lo stadio del suo sviluppo, cioè quanto sono colpiti i nervi. Ma il trattamento in ogni caso sarà più o meno lo stesso. Ne parleremo più avanti in questo articolo.

Trattamento della neuropatia diabetica

Il modo principale per trattare la neuropatia diabetica è ridurre la glicemia e imparare a mantenere un livello stabile, come in persone sane senza diabete. Altro misure mediche non hanno una piccola frazione dell'effetto che il controllo della glicemia. Questo vale non solo per la neuropatia, ma anche per tutte le altre complicanze del diabete. Raccomandiamo articoli per la vostra attenzione:

Se la neuropatia diabetica sta causando un forte dolore, un medico può prescrivere farmaci per alleviare il dolore.

I farmaci che vengono utilizzati per trattamento sintomatico dolore nella polineuropatia diabetica

Attenzione! Tutti questi farmaci sono significativi effetti collaterali. Possono essere utilizzati solo per prescrizione del medico, quando il dolore diventa insopportabile. Molti pazienti scoprono che tollerare gli effetti collaterali di questi farmaci è persino peggio che tollerare il dolore dovuto a danni ai nervi. Questi medicinali possono anche aumentare i livelli di zucchero nel sangue.

La neuropatia diabetica è completamente curabile!

Per la fine abbiamo risparmiato per te buone notizie. La neuropatia è uno dei complicanze reversibili diabete. Ciò significa che se riesci ad abbassare il livello di zucchero nel sangue e mantenerlo costantemente normale, puoi aspettarti che i sintomi del danno ai nervi scompaiano completamente.

Potrebbero essere necessari da diversi mesi a diversi anni prima che i nervi inizino a riprendersi, ma succede davvero. In particolare, viene ripristinata la sensibilità delle gambe e scompare la minaccia del "piede diabetico". Questo dovrebbe essere un incentivo per te a fare del tuo meglio per controllare intensamente la glicemia.

La disfunzione erettile negli uomini può essere causata da danni ai nervi che controllano il pene o dal blocco dei vasi che forniscono sangue al corpo cavernoso. Nel primo caso, la potenza viene completamente ripristinata insieme alla scomparsa di altri sintomi della neuropatia diabetica. Ma se il diabete è riuscito a causare problemi ai vasi sanguigni, allora la prognosi è peggiore.

Speriamo che il nostro articolo di oggi sia stato utile per i pazienti. Ricorda che attualmente non esistono farmaci veramente efficaci nel trattamento della neuropatia diabetica. I dati sull'efficacia dell'acido alfa-lipoico e delle vitamine del gruppo B sono contrastanti. Appena nuovo potenti farmaci, informeremo. Vuoi saperlo subito? Iscriviti alla nostra newsletter via e-mail.

Il modo migliore per trattare la neuropatia diabetica è tenere sotto controllo la glicemia. Dopo aver letto il nostro sito, sai già quale modo reale Per realizzare questo. Oltre a una dieta a basso contenuto di carboidrati, ti consigliamo di provare e. Questo sicuramente non danneggerà il corpo e i benefici possono essere significativi. Forse gli integratori accelereranno il tuo sollievo dai sintomi dei disturbi della conduzione nervosa.

Polineuropatia diabetica(polineuropatia) è una lesione del sistema nervoso periferico, che è un sintomo (complicanza) del diabete mellito.

informazioni generali

Il sistema nervoso periferico è costituito da nervi e plessi spinali, cranici e di altro tipo. La sua funzione principale è quella di collegare il sistema nervoso centrale con gli organi del corpo. sistema periferico diviso in somatico e vegetativo (autonomo, viscerale). Il somatico è responsabile del movimento dei muscoli e il vegetativo controlla i processi vitali: respirazione, battito cardiaco, sintesi ormonale e così via.

La polineuropatia diabetica colpisce entrambi questi collegamenti. Si verifica nel 75% delle persone con diabete (indipendentemente dal tipo). Di norma, le prime manifestazioni della patologia si fanno sentire 15-25 anni dopo l'inizio dello sviluppo della malattia.

Cause

La polineuropatia diabetica si verifica a causa di un persistente aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Ci sono due meccanismi principali per il suo sviluppo:

• A causa di una significativa concentrazione di glucosio, i capillari che circondano le fibre nervose sono danneggiati. Il flusso sanguigno peggiora e i nervi ricevono una quantità insufficiente di ossigeno, vitamine e oligoelementi. Il processo di trasmissione degli impulsi rallenta o si interrompe completamente.

1. Il glucosio si combina attivamente con le proteine, comprese quelle che ne fanno parte fibre nervose. Di conseguenza, il loro funzionamento viene interrotto e i prodotti tossici della glicazione si accumulano nel corpo.

Sintomi

La polineuropatia diabetica può essere accompagnata da vari gradi di danno al sistema nervoso periferico. A seconda di ciò, si distinguono molte delle sue forme e fasi, ognuna delle quali ha le sue caratteristiche.

• Subclinico. Il paziente non avverte disagio, ma durante l'esame il neuropatologo rileva una diminuzione della sensibilità al dolore, alle vibrazioni, alla temperatura, nonché un deterioramento dei riflessi di Achille.
• Clinico. Può manifestarsi in diverse forme: dolorosa, indolore, amiotrofica.
• Complicazioni.

Sintomi della polineuropatia diabetica dolorosa, in cui il lavoro dei nervi femorale, ulnare, sciatico, trigemino, abducente e oftalmico viene interrotto:

• dolore su tutto il corpo, simile a un pugnale o una scossa elettrica;
• violazione della sensibilità;
• formicolio agli arti;
• allodinia: dolore acuto con un leggero tocco.

IN forma indolore polineuropatia diabetica estremità più basse(neuropatia sensoriale). Quando colpisce le fibre nervose che vanno alle gambe. I suoi segni:

• rigidità e intorpidimento dei piedi;
• formicolio;
• instabilità durante la deambulazione.

Con la progressione dei sintomi della polineuropatia diabetica degli arti inferiori, la sensibilità è completamente persa: il paziente non sente la tenuta delle scarpe e acqua calda in bagno, non si accorge di ferite e così via.

La forma amiotrofica è caratterizzata da una lesione significativa terminazioni nervose. È accompagnato da dolore, intorpidimento delle gambe e debolezza muscolare.

La variante più grave è la polineuropatia diabetica, che colpisce sia il sistema nervoso somatico che quello autonomo. toccare e sintomi del dolore vengono aggiunti segni di ridotta innervazione organi interni, tra i quali:

• gastroparesi (movimento del cibo alterato), diarrea, diarrea;
• vertigini, svenimento;
• battito cardiaco lento;
• perdita del controllo della vescica (incontinenza, svuotamento incompleto);
• disfunzione erettile negli uomini, anorgasmia nelle donne;
• disturbi del linguaggio, difficoltà a deglutire e così via.

Conseguenze della polineuropatia diabetica senza trattamento:

• ulcere delle gambe non cicatrizzanti (nel 70-75% dei pazienti);
• deformità del piede;
• sconfitta nervi oftalmici, provocando strabismo e;
• la comparsa di aree di tessuto cancrenoso, che porta all'amputazione degli arti.

Diagnostica

La polineuropatia diabetica viene diagnosticata sulla base del fisico neurologico e esame strumentale. Vengono utilizzati metodi quali:

• visita medica riflessi tendinei con l'aiuto di colpi di martello;
• metodo del diapason: consente di rilevare una violazione della sensibilità alle vibrazioni;
• test dell'ago: puntura con un ago per rilevare la suscettibilità al dolore;
• test del calore - esposizione della pelle a varie temperature;
• determinazione della sensibilità tattile utilizzando un monofilamento - un dispositivo con una spessa lenza, che il medico preme sulla pelle del paziente;
• l'elettroneuromiografia è una tecnica per studiare la conduzione degli impulsi nervosi lungo le fibre periferiche.

Quest'ultimo metodo è il più informativo, consente di valutare le aree e la gravità del danno al sistema nervoso periferico.

Trattamento

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori e delle sue altre forme inizia con la normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. A seconda del tipo di diabete, viene effettuato con l'ausilio di prodotti contenenti insulina o farmaci ipoglicemizzanti. Oltretutto, condizione importante la terapia consiste nel seguire una dieta a basso contenuto di carboidrati.

I farmaci per il trattamento della polineuropatia diabetica sono selezionati dal medico, in base alla gravità della malattia e condizione generale paziente. Di norma, vengono utilizzati i seguenti gruppi di fondi:

• vitamina E - migliora la conduttività delle fibre nervose e le protegge dagli effetti del glucosio;
• acido alfa-lipoico - un antiossidante che previene l'accumulo di glucosio nei nervi e stimola il ripristino delle fibre distrutte attivando alcuni enzimi;
• calcio e potassio, che riducono intorpidimento e crampi;
• inibitori dell'aldoso reduttasi - sopprimono le reazioni metaboliche con il glucosio, riducendone l'effetto sul sistema nervoso;
• "Actovegin" è un farmaco ottenuto dal sangue dei vitelli, che migliora l'elaborazione del glucosio e accelera il flusso sanguigno nei vasi.

Inoltre, per il dolore intenso vengono utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei e altri analgesici. Unire disordini neurologici le patologie infettive sono la ragione per la nomina di antibiotici locali e sistemici.

Trattamento della polineuropatia diabetica rimedi popolari possibile solo sotto la supervisione di un medico in combinazione con la terapia farmacologica.

Previsione

L'inizio tempestivo del trattamento della polineuropatia diabetica con i farmaci consente di ottenere un miglioramento stabile dello stato del sistema nervoso periferico, ma è impossibile invertire completamente il processo del suo danno.

La prevenzione della patologia nella diagnosi del diabete consiste nel mantenimento costante livello normale glicemia.

Come complicazione del diabete mellito, la polineuropatia diabetica è registrata nel 50-70% dei pazienti quando la malattia dura più di cinque anni.

Lo sviluppo della polineuropatia diabetica si verifica sullo sfondo di un costante aumento della glicemia, una mancanza relativa o assoluta di insulina e una microcircolazione compromessa nei nervi periferici. È molto importante rilevare in modo tempestivo.

Abbastanza spesso c'è un cosiddetto polineuropatia distale con danni alle mani, ma il posto premiato è occupato dai piedi e dagli arti inferiori.

A seconda della natura della lesione, le seguenti forme polineuropatia diabetica: autonomica, motoria, sensoriale e mista.

Sintomi della polineuropatia diabetica

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Come si manifesta questa malattia e cosa succede al corpo del paziente? Prima di tutto, la nutrizione dei muscoli striati è disturbata, a seguito della quale gli arti si assottigliano. La forma sensoriale della malattia è accompagnata da una sensazione di gattonare, intorpidimento, bruciore alle gambe e alle braccia.

Mentre cammina, il paziente si sente come se stesse calpestando un letto di piume: le sue gambe non sentono il sostegno. Alla fine, l'andatura è disturbata, risultando in una classica deformità e piede diabetico.

Inoltre, si verificano crampi muscolari dolorosi. Sullo sfondo disturbi autonomici la frequenza cardiaca aumenta, con un cambiamento nella posizione del corpo diminuisce pressione arteriosa, ci sono violazioni della vescica e dell'intestino.

Il medico attribuisce la massima importanza alla normalizzazione del ritmo delle contrazioni cardiache, in considerazione del fatto che i pazienti con polineuropatia diabetica possono sperimentare interruzioni improvvise e improvvise nel lavoro del cuore.

La forma motoria della polineuropatia è molto meno comune, è caratterizzata dall'ipotrofia dei gruppi muscolari distali, che si trovano più lontano dal piano mediano del corpo.

Diagnosi di polineuropatia diabetica

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La diagnosi della malattia si basa sulla presenza di sintomi, quadro clinico sopra descritto, i risultati dello studio dei livelli di zucchero nel sangue.

Il paziente viene esaminato dai medici: un endocrinologo e un neuropatologo.

In casi complicati, viene eseguito uno studio ENMG (elettroneuromiografia). Questo metodo fornisce la diagnostica del sistema nervoso periferico.

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Farmaci per il trattamento della polineuropatia diabetica

Dopo aver chiarito la diagnosi, il medico curante prescrive trattamento complesso polineuropatia. Osservazioni cliniche ha dimostrato che è possibile ridurre significativamente la gravità dei sintomi della malattia normalizzando la glicemia e mantenendo il livello di glicosilato intorno a 6,5-7,0.

Ai fini della coppettazione sintomi neurologici i farmaci più usati acido alfa-lipoico (tiottico).. A causa del quale l'accumulo di zucchero nello spessore del tessuto nervoso si interrompe e vengono attivati ​​​​alcuni enzimi nelle cellule che possono ripristinare i nervi già danneggiati.

I farmaci in questo gruppo includono anche BV thioctacid, espa-lipon e berlition in una dose giornaliera di 600 mg. Si consiglia di impiegare tre mesi consecutivi.

C'è qualche vantaggio nell'usare vitamine del gruppoB, che bloccano l'effetto tossico che si manifesta dagli effetti del glucosio sulle cellule nervose e facilitano la trasmissione degli impulsi lungo le terminazioni nervose.

Prescritto per somministrazione orale milgamma compositum 3 volte al giorno, una compressa per un mese e mezzo. In presenza di crampi muscolari, il medico prescrive anticonvulsivanti neurotina, testi. Per migliorare la microcircolazione sanguigna, si raccomandano farmaci - neurostabil, ginkgo biloba, tanakan(1 compressa dopo i pasti tre volte al giorno per tre o più mesi.

Trattamento della polineuropatia diabetica con rimedi popolari

Un'assistenza significativa al paziente con polineuropatia è fornita dalla fitoterapia. Ecco alcune ricette collaudate.

Infusione foglia d'alloro e semi di fieno greco. Prepariamo in theormos 3 cucchiai di semi di fieno greco e st. un cucchiaio di alloro tritato con un litro di acqua bollente.

Lasciare agire per due ore, quindi filtrare l'infuso con una garza. Questo dose giornaliera, devi essere curato per trenta giorni.

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Infuso di chiodi di garofano. Il chiodo di garofano ha un pronunciato effetto antiossidante.

Prepariamo un cucchiaio di materie prime in un thermos con 600 ml di acqua bollente, lasciamo in infusione per due ore e prendiamo 50 ml tre volte al giorno.

Il corso dura quindici giorni. Ripetiamo il trattamento dopo una pausa di dieci giorni. Corso completo trattamento - sei mesi.

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Infuso di una miscela di erbe officinali. Accogliamo parti uguali e mescola l'erba secca tritata, la lappola,; radice e ; foglie, pigne e fiori.

Tutti i componenti devono essere accuratamente schiacciati.

Prepariamo in un thermos due cucchiai. cucchiai di raccolta 800 ml di acqua bollente, lasciare fermentare per 7-8 ore. L'infuso va bevuto durante il giorno al posto del tè. Dopo un mese, facciamo una pausa per 10 giorni e ripetiamo il corso del trattamento. Lo strumento migliora il metabolismo all'interno delle fibre nervose.

Un decotto della collezione di piante medicinali. Mescolare schiacciati 10 g di fiori ed erbe; 20 g di foglie di betulla, fiori e erbe Cuocere un cucchiaio con uno scivolo di radici secche tritate per quindici minuti in 300 ml di acqua bollente, togliere dal fuoco e lasciare in infusione per 45 minuti. Dopo aver filtrato, beviamo due cucchiai tre volte al giorno per tre mesi.

Altre raccomandazioni per la polineuropatia diabetica

Un certo beneficio in questa malattia è portato dalla terapia fisica ( fisioterapia), massaggi e altre procedure fisioterapiche; procedura speciale – ossigenazione iperbarica– impatto sul corpo di ossigeno in una camera a pressione sotto alta pressione.

Se si tratta di deformità del piede, assicurarsi di selezionare solette ortopediche adatte e scarpe speciali. E, soprattutto, non portare a termine il processo di sviluppo della malattia problemi seri: monitorare regolarmente i livelli di zucchero nel sangue, poiché le complicanze della malattia, come la malattia stessa, sono più facili da prevenire.

Il diabete mellito è una malattia che non può essere curata, inoltre, è una malattia in cui il verificarsi di un largo numero una varietà di complicazioni. A complicanze acute Il diabete mellito include il coma ipoglicemico e iperglicemico. Ci sono anche complicanze croniche, questi includono malattie come polineuropatia diabetica, retinopatia, nefropatia, iropatia, necrosi, lipodistrofia, necrosi lipoide, necrosi diabetica. Ciò include anche le sindromi di Somogyi, Mauriac e Nobekur.

Cos'è la polineuropatia diabetica

Polineuropatia diabetica è il nome dato al danno al sistema nervoso diabete. Esistono polineuropatia, mononeuropatia, polineuropatia autonomica, neuropatia autonomica e amiotrofia.

Di solito, questa malattia si verifica solo dopo 10-20 anni dall'inizio del diabete nell'uomo. Tuttavia, ci sono occasioni speciali quando la polineuropatia diabetica è a suo modo il primo sintomo del diabete mellito. La complicanza è tipica sia per i pazienti con il primo tipo di diabete mellito che per i pazienti con il secondo tipo, mentre questa sindrome si riscontra in quasi il 50 per cento dei pazienti. Con un periodo piuttosto lungo della malattia, così come con frequenti salti di glucosio nel sangue, nel corpo si verificano molti disturbi che colpiscono molti sistemi, compreso quello nervoso.

A causa del fatto che le fibre nervose alimentano i vasi sanguigni più piccoli e, a causa dell'effetto degli zuccheri, la loro alimentazione è disturbata, raggiungono uno stato carenza di ossigeno. È così che nascono sintomi primari malattia. È anche noto che in una malattia come il diabete mellito, l'assorbimento e l'elaborazione nutrienti sono disturbati e, affinché i nervi funzionino bene, sono necessarie vitamine e microelementi. COSÌ, tessuto nervoso non ricevono un'alimentazione adeguata e sono soggetti allo sviluppo della malattia. Inoltre, con la progressione del diabete problemi simili solo accumulare e alla fine ottenere un risultato non correggibile, quando anche il più trattamento efficace non darà risultati.

Cause e sintomi della malattia

In generale, ci sono alcune cause e fattori per l'insorgenza della polineuropatia diabetica nel diabete mellito. Il fattore principale, ovviamente, è l'età, cattive abitudini(fumo), cifra significativa chili in più. Tuttavia, anche la durata del diabete mellito, l'iperglicemia incontrollata e l'iperlipidemia svolgono un ruolo speciale.

I principali sintomi della polineuropatia diabetica sono abbastanza facili da confondere con altre malattie. La malattia si manifesta spesso debolezza generale, indigestione, dolore intenso, a volte debolezza e bruciore nei muscoli, convulsioni, disturbi del linguaggio e persino una violazione della funzione sessuale maschile. I sintomi principali includono anche intorpidimento intermittente arti, così come una sensazione di formicolio. Pertanto, dopo aver scoperto questi sintomi, il paziente deve consultare immediatamente un medico che prescriverà il trattamento giusto.

Fasi di sviluppo della malattia

La polineuropatia distale si sviluppa e progredisce in base alle fasi descritte di seguito.

stadio subclinico

In questa fase, la persona non avverte assolutamente i sintomi della malattia. Durante questo periodo, la diagnosi finale e così via il giusto trattamento può essere determinato solo da un medico specialista e in laboratorio.

Fase clinica

Questa fase è ulteriormente suddivisa in due gruppi: acuta e cronica. forma acuta La polineuropatia può verificarsi quando una persona ha un atteggiamento irresponsabile nei confronti della sua malattia. Ad esempio, a causa di gravi violazioni sistematiche della dieta prescritta, a causa della mancanza di controllo sui livelli di zucchero nel sangue e sul peso corporeo quando sovrappeso e sovraccarico degli arti inferiori. In questa fase si manifesta già un dolore piuttosto acuto e si verificano anche piccoli disturbi della sensibilità. La forma cronica può essere caratterizzata da attacchi dolore acuto, tuttavia, la sua particolarità sta nel fatto che lo stato di salute peggiora proprio di notte. Anche polineuropatia diabetica in forma cronica probabilmente darà assenza parziale riflessi.

Quindi può comparire amiotrofia, tuttavia vale la pena notare che è tipica per gli anziani, i pazienti con diabete mellito di tipo 2 e in condizioni di terapia insufficiente o errata. L'amiotrofia di solito si manifesta come debolezza muscolare, attacchi di dolore acuto nell'area degli arti inferiori, che si intensificano durante la notte, nonché perdita parziale o completa dei riflessi e della sensibilità in generale. I dolori degli arti inferiori sono così forti che difficilmente possono essere confusi con altre malattie. Inoltre, il dolore è possibile non solo negli arti inferiori, ma anche nei muscoli delle mani. In questo caso, è necessario un trattamento immediato.

A volte acceso questa fase compare anche una polineuropatia diabetica distale indolore, mentre anche i riflessi e la sensibilità sono parzialmente o completamente persi. Il trattamento è necessario il prima possibile.

fase avanzata

Gravi complicazioni della polineuropatia, che portano alla disabilità. A fase avanzata la polineuropatia diabetica include ulcere manifestate e amputazioni non traumatiche. In questa fase, il trattamento non sarà molto efficace.

Diagnosi e trattamento della malattia

Uno specialista può diagnosticare una malattia riconoscendo i sintomi e ascoltando reclami specifici da parte del paziente. In molti cliniche moderne la diagnostica è possibile non solo in modi standard, ad esempio controllando il ginocchio, i riflessi di Achille, ma anche la diagnostica mediante test sensoriali. Uno speciale sistema informatico moderno consente di indagare la funzionalità delle fibre nervose sia spesse che sottili determinando le soglie di sensibilità e prescrivendo il trattamento giusto. Metodo simileè unico in quanto tiene conto di tutte le caratteristiche individuali di un paziente con diabete mellito. Sotto caratteristiche individuali questo si riferisce al sesso, all'età, al peso, alle condizioni degli arti inferiori del paziente, nonché ad altre caratteristiche che hanno un impatto diretto sullo sviluppo della polineuropatia diabetica.

Per quanto riguarda il trattamento, ai nostri tempi vengono utilizzati farmaci speciali che hanno un effetto diretto direttamente sulle cause dell'insorgenza della malattia. Per fermare la progressione della polineuropatia diabetica, prima di tutto, è necessario normalizzare il livello di zucchero il prima possibile. Anche tutti gli altri trattamenti in futuro si concentreranno sulla lotta alle cause della malattia e non sui sintomi.

La polineuropatia diabetica degli arti inferiori (DLN) è la più comune, prima e grave complicanza del DM di qualsiasi tipo. Nel 5% dei casi, la DP può essere l'unico sintomo in generale; entro 5 anni, il diabete si manifesta nel 15% dei casi. E dopo 20 anni viene diagnosticato nel 70%.

Polineuropatia - lesioni multiple dei nervi periferici, manifestate da periferiche paralisi flaccida, disturbi sensoriali.

Diabete mellito - cronico malattia endocrina caratterizzata da disturbi glicemici persistenti. Nel tipo 1, ciò è dovuto a un malfunzionamento del pancreas, nel tipo 2, all'insulino-resistenza delle cellule dei tessuti. Il tipo 2 è considerato correlato all'età e si verifica più spesso dopo 40 anni in presenza di disturbi metabolici sotto forma di obesità.

Il DM colpisce 150 milioni di persone. Ma se il paziente non consente l'iperglicemia superiore a 8 mmol / litro, la polineuropatia nel diabete mellito si sviluppa solo nel 10% dei casi.

Concetti generali

La struttura del sistema nervoso è centrale e periferica (SNP). Secondo il suo lavoro, è diviso in somatico e vegetativo. Il sistema nervoso centrale - il cervello e il midollo spinale - è nascosto nelle strutture ossee (cranio e colonna vertebrale).

PNS è - nervi periferici(processi di neuroni) e nodi (gangli). Tradizionalmente, sensoriale, motorio e nervi misti che differiscono per struttura e funzione. Quelli sensibili danno informazioni dalla periferia al cervello, quelli motori portano un segnale dal cervello.

Il sistema nervoso centrale è un analizzatore di qualsiasi informazione e uno stratega di segnalazione.

Il sistema nervoso somatico è responsabile del movimento, della postura e del tono.

ANS - per il lavoro degli organi interni - mantenimento dell'omeostasi, del metabolismo, della crescita e dello sviluppo. Entrambi i sistemi hanno un dipartimento centrale e uno periferico. DP colpisce tutti i tipi di fibre.

Il meccanismo di sviluppo delle polineuropatie

L'iperglicemia distrugge le pareti dei vasi sanguigni e ogni nervo ha i suoi vasi. A causa del flusso sanguigno alterato, le fibre nervose rimangono in ipossia e senza nutrizione. Appare l'ischemia, prima la conduttività elettrica dei segnali viene inibita e poi interrotta.

La polineuropatia diabetica distale colpisce gli arti inferiori e i piedi, sebbene anche le mani siano a rischio.

Oltre all'iperglicemia, come causa fondamentale, ci sono fattori provocatori: la presenza di ipertensione con esperienza, età avanzata, aterosclerosi, fumo, nefropatia, retinopatia diabetica.

La degenerazione è progressiva e irreversibile, sebbene il tasso di sviluppo del processo dipenda in larga misura dalla correttezza del trattamento e dal controllo costante della glicemia.

La patologia dei nervi porta a lesioni neurocircolatorie - ulcere trofiche, piede diabetico, ecc. La polineuropatia diabetica (nei diabetici) si verifica spesso in quei pazienti che violano costantemente la dieta, il trattamento della PSSP.

Forme della malattia

Le manifestazioni cliniche sono determinate da quale gruppo di nervi è più colpito. Ci sono molte classificazioni, sono piuttosto complesse e ci sono ancora discussioni su di esse.

Classificazione della polineuropatia diabetica:

1. Secondo la divisione del PNS, DP è somatico e autonomo. La DP somatica è la causa delle ulcere. DP autonomo - porta alla mortalità.
2. Classificazione in base al tipo di disturbi della fibra: forma sensoriale - disturbi della sensibilità; Forma motoria - debolezza muscolare e atrofia;
3. La forma sensomotoria è una combinazione.

Sintomi di DP

Fase zero - nessun sintomo.

Il primo stadio (subclinico) - non ci sono sintomi, ma una diagnosi può essere fatta sulla base dell'ipoestesia di tutti i tipi di sensibilità, assenza del riflesso di Achille, dolore lungo i tronchi nervosi. Queste non sono manifestazioni neurogeniche specifiche. Il palcoscenico può durare a lungo la transizione della meringa agli altri.

Il secondo stadio (clinico) ha diverse forme: può essere doloroso, indolore e amiotrofico. La base sono i disturbi del movimento dovuti a danni alle fibre motorie. Manifestato da contrazioni muscolari, paresi, a volte convulsioni. A causa dell'atrofia muscolare, il piede cambia completamente forma.

Con il coinvolgimento del SNA, l'anziano sviluppa disturbi dell'accomodazione, cataratta, differenza pupillare, disturbi riflessi pupillari; sudorazione.

Il funzionamento degli organi interni è compromesso - neuropatia viscerale:

1. Dal lato del CCC - i vasi non sono in grado di mantenere la pressione sanguigna normale e spesso si verifica ipotensione ortostatica;
2. MPS - impotenza, anorgasmia, perdita di urina;
3. Tratto gastrointestinale: dolore al fegato, allo stomaco, alla faringe senza motivo, compaiono dolori taglienti.

La forma del dolore è acuta e cronica. Con esso, le violazioni si riferiscono a grandi nervi: sciatico, femorale, trigemino, ulnare.

L'algia corporea e l'allodinia sono caratteristiche. Con dolore cronico - bruciore, il dolore appare alle gambe, la sensibilità diminuisce. Ciò è particolarmente inquietante per i pazienti di notte:

• Dolore acuto: gli arti sono ipersensibili, tutto il corpo fa già male.
• Forma amiotrofica - una combinazione di dolore e debolezza muscolare.
• Forma indolore: i sintomi della polineuropatia diabetica diventano negativi: tutte le suddette violazioni non si avvertono. Una persona non sente caldo, traumi e ferite.
• Il terzo stadio - disturbi trofici, complicanze - generali e locali.
• Locale - la comparsa nel 75% dei casi di ulcere ai piedi, la formazione del piede di Charcot (osteoartropatia o piede diabetico - appare nell'1% dei diabetici), cancrena.
• Generale - cachessia. Possono essere interessate anche la 3a e la 4a coppia di nervi cranici e muscoli oculomotori possono verificarsi strabismo e anisocoria.
• Insorge totale debolezza muscolare e completa areflessia. La sintomatologia diventa da positiva a negativa: gli arti si irrigidiscono, fa male muoverli, le parestesie sono costanti.

Pertanto, appare l'instabilità dell'andatura, il paziente ha la sensazione di camminare su un batuffolo di cotone, spesso cade. Tali cambiamenti sono già irreversibili. Inoltre, il viso, le palpebre diventano flaccide e cadenti, la deglutizione è disturbata e la testa gira.

C'è disartria: ingoiare la fine delle parole. Una persona non può dire più di 3 parole in una frase.

Cioè, qualsiasi muscolo inizia ad atrofizzarsi e il processo va dalla periferia al cervello. Questo di solito è notato in pazienti con esperienza di età superiore a 50 anni.

Tutte le manifestazioni sono combinate in 3 gruppi:

1. Sintomi sensibili- si tratta di varie algie, anche a riposo, parestesia, bruciore. Il dolore tende a diffondersi ed è più spesso notturno. Il sensoriale è disturbato: tutti i tipi di sensibilità scompaiono. Anche la sensibilità è compromessa (ipo o iperestesia, intorpidimento del tipo "calzino-guanto"). sintomi tardivi- il dolore è costante, aggravato dallo stress, meno quando si cammina. I muscoli dei piedi si atrofizzano gradualmente, la pelle diventa rosa e punti neri. Le unghie si ispessiscono o si assottigliano. Il piede si appiattisce, diventa edematoso, si piega e cresce, la base dell'alluce cresce, le dita si piegano in 1 articolazione, simile a un martello, si torcono: questa è l'osteoartropatia (piede diabetico). È 10 volte più probabile che si verifichi nel diabete di tipo 2. Con la sconfitta delle spesse fibre nervose, appare l'iperestesia: il minimo tocco dà dolore acuto(allodinia). I piedi sono sempre freddi e gonfi. La pelle aumenta la sudorazione o si secca con ipercheratosi, desquamazione, calli e ulcere, calli.
2. Sintomi motori- i muscoli si indeboliscono e si atrofizzano, areflessia; tremore costante degli arti, crampi ai muscoli delle gambe.
3. Manifestazioni vegetative - tachicardia, collasso, disturbi delle feci, iperidrosi, edema e impotenza.

Conseguenze della DP

Con la perdita di sensibilità ai piedi, una persona non avverte ustioni, tagli, calli, ulcere. Aree separate diventano morte e si instaura la cancrena. Questo porta all'amputazione.

I muscoli sono spesso atrofizzati, si verifica la paresi, la mobilità del paziente è limitata. Con il coinvolgimento di FMN, i muscoli facciali sono paralizzati e la vista è compromessa.

Sconfitta generale - l'insorgenza della cachessia neuropatica - esaurimento, danno a tutti gli organi interni e disturbi sensomotori.

Se le fibre sottili sensoriali (afferenti) sono disturbate, di notte compaiono tutti i tipi di algie: acute, opache, a scatti, lancinanti, ecc. Con la normalizzazione della glicemia, il dolore diminuisce, ma il processo continua.

Con il piede di Charcot si aggiungono piccoli problemi del piede: scurimento e crescita dell'unghia pollice; spesso fungo del piede; calli e duroni; talloni screpolati - cheratosi.

Principi di trattamento

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori mira a normalizzare i livelli di zucchero nel sangue, quindi diminuisce Influenza negativa iperglicemia sul SNP. Oltre al PSSP, vengono utilizzati angioprotettori che migliorano la microcircolazione e il trofismo dei farmaci.

Polineuropatia diabetica: manifestazioni e trattamento sono sempre strettamente correlati. Utilizzato per alleviare il dolore terapia sintomatica- FANS. Ulcere trofiche elaborata nel modo più meticoloso.

Con cancrena - amputa i piedi. Polineuropatia diabetica: trattare i sintomi con acido tioctico. Non consente al glucosio di accumularsi nelle fibre dei neuroni, attiva gli enzimi che aiutano a ripristinare i danni ai nervi. I suoi derivati: Berlition, Dialipon, Espa-Lipon,

Thioctacid BV - questi farmaci costituiscono la parte principale del trattamento, questo gruppo di farmaci viene assunto per circa 3 mesi.

Vitamine del gruppo B: ripristinano anche la conduttività elettrica e rimuovono le tossine dopo l'esposizione allo zucchero.

Migliora la microcircolazione Actovegin, Tanakan, Trental, Neurostabil, Ginkgo biloba per 3 mesi. Magnesia: allevia le convulsioni.

L'acido lipoico è un citoprotettore, uno stabilizzatore delle membrane cellulari, previene l'innalzamento del colesterolo, ha un effetto antinfiammatorio e analgesico.

Da no metodi medici– fisioterapia per impatto locale sul trofismo dei piedi – massaggi, elettroforesi, magnetoterapia (migliora la microcircolazione), agopuntura, ginnastica per le gambe, terapia fisica. L'automedicazione non è consentita.

Se si verifica un difetto della pelle sul piede - non usare agenti abbronzanti, rallenta la rigenerazione - etanolo, verde brillante, iodio e permanganato di potassio. Sono accettabili solo Furacilina, Clorexidina, Diossidina.

SWT extracorporeo - relativamente nuovo metodo trattamento. Questa terapia si chiama trattamento con cellule staminali o fattori di crescita, metodo biochimico, getto di plasma.

HBO - l'uso dell'ossigenazione ad alta pressione nelle camere a pressione. La sensibilità delle cellule all'insulina aumenta dopo la saturazione del corpo con l'ossigeno.

Vazaprostan - angioprotector, non permette di stabilirsi placche di colesterolo sulle pareti, dilatando i vasi sanguigni.

Non vengono utilizzati unguenti e impacchi per le ulcere - difficoltà nel deflusso del contenuto della ferita. Vengono utilizzate salviette antimicrobiche igroscopiche.

Quali sono le previsioni

La prognosi è generalmente sfavorevole a causa dell'irreversibilità dei cambiamenti che si sono verificati. La polineuropatia può essere curata al massimo fasi iniziali le sue manifestazioni, quindi i nervi vengono ripristinati. In altri casi, è possibile solo rallentare il processo.

Prevenzione della DP

La prevenzione può essere chiamata mantenimento della glicemia a 7 mmol / l, pressione sanguigna a 130/80, colesterolo - 4,5 mmol / l. Misura la glicemia ogni giorno. È inoltre necessario introdurre un rituale di ispezione quotidiana dei piedi per la presenza di crepe, calli, ferite e ferite: anche la DPN può essere di origine traumatica.

• Controllare attentamente la sensibilità al dolore, tattile e vibrazionale (media tra tattile e uditiva) delle gambe.
• Escludere a piedi nudi, bagni con sale, pomice e macchie di mais, i piedi non dovrebbero essere saliti. Può essere solo lavato e risciacquato acqua calda e sapone per bambini e asciugare.
• Quindi pulire gli spazi tra le dita con la vodka. Lubrificare i piedi lavati con crema all'urea.
• I piedi dovrebbero essere sempre protetti da calze e solette spesse. Le scarpe sono larghe e naturali, l'allacciatura è parallela.

Esami regolari con un medico, test, normalizzazione del peso e rifiuto delle cattive abitudini. Stile di vita: moderatamente attivo.

Assumere profilatticamente multivitaminici con una predominanza di vitamine A, C, E, B. Camminata giornaliera per 1,5 ore, terapia fisica. Tratta i funghi in anticipo. Dopo 5 anni di diabete, fatti controllare da un neurologo per la presenza di neuropatie, quindi conduci un esame ogni anno. Non automedicare.