Polineuropatia diabetica, forma sensomotoria, tipo distale. Polineuropatie

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Il termine "polineuropatia" combina una serie di patologie causate da vari motivi, ma in cui vi è una violazione del normale funzionamento del sistema nervoso periferico.

Molto spesso, la malattia colpisce le gambe e le braccia, riducendo le prestazioni dei muscoli, peggiorando la circolazione sanguigna negli arti, riducendone la sensibilità. Le conseguenze della polineuropatia sono molto pericolose, perché. può portare alla perdita parziale o completa della sensibilità degli arti o alla completa immobilizzazione delle aree interessate.

Caratteristiche della malattia e delle sue varietà

Tradotto dal greco, polineuropatia significa "sofferenza di molti nervi". Le cause della patologia sono diverse: quasi tutti i fattori che almeno una volta hanno avuto un effetto negativo sul sistema nervoso periferico possono causare polineuropatia.

Poiché l'attività vitale dell'organismo dipende dalla trasmissione di comandi al cervello da parte delle terminazioni nervose, con lo sviluppo della polineuropatia si verifica una violazione della funzione sensitiva e motoria degli arti.

Importante! La polineuropatia degli arti inferiori è più comune, perché. Le gambe portano più peso della parte superiore del corpo.

Con la polineuropatia, i piccoli nervi sono solitamente colpiti, perché. la loro guaina mielinica è sottile ed è più facile per le sostanze nocive entrare nel nervo. Pertanto, si verifica più spesso la polineuropatia degli arti superiori e inferiori: danni ai piedi e alle mani.

Di solito, quando si determina la diagnosi, il paziente non scrive semplicemente la parola "polineuropatia delle gambe o delle braccia", ad essa viene necessariamente aggiunta una definizione che dipende dal tipo di malattia. La classificazione internazionale delle malattie comprende diverse varietà di polineuropatia (codice ICD - G60-G64), che differiscono per localizzazione, grado e area del danno e cause.

Per grado e area del danno

Le fibre nervose possono essere suddivise in diversi tipi: motorie, autonomiche, sensibili. A seconda di quale lesione nervosa predomina, la polineuropatia è anche classificata:

Motore (motore). Lo stato normale dei muscoli si deteriora, il che porta a un fallimento nel loro lavoro: si verificano debolezza muscolare, convulsioni, atrofia muscolare e ipotrofia. I sintomi si diffondono dal basso verso l'alto e possono portare a una completa perdita di movimento.

Vegetativo. Le fibre nervose autonome sono interessate, da cui dipende lo stato degli organi interni. C'è un aumento della sudorazione, problemi con la minzione, c'è una tendenza alla secchezza della pelle.
Polineuropatia sensoriale. Sono presenti disturbi sensoriali: sensazione di formicolio, bruciore, intorpidimento, "strisciare", sensazioni dolorose e lancinanti anche con un leggero tocco sull'arto.
Polineuropatia sensomotoria. Combina i sintomi del danno alle fibre sensoriali e motorie.
Misto. Include i segni di tutti i tipi di disturbi.

Nella sua forma pura, queste forme possono essere trovate abbastanza raramente, di solito vengono diagnosticati tipi sensoriali-vegetativi, motori-sensoriali e altri tipi misti della malattia.

Per tipo di processo patologico

La polineuropatia colpisce le fibre nervose, che sono costituite da assoni e guaine mieliniche. A seconda della lesione, ci sono:

Polineuropatia assonale - si verifica quando l'assone viene danneggiato durante vari disordini metabolici: intossicazione da arsenico, piombo, mercurio, alcol;
Polineuropatia demielinizzante - si verifica durante la demielinizzazione delle fibre nervose, la malattia si sviluppa rapidamente, sono interessate principalmente le fibre motorie e sensoriali.

Nella sua forma pura, questi tipi non esistono a lungo: con il danno all'assone, un disturbo demielinizzante si unisce gradualmente, e con la demielinizzazione, il tipo assonale.

A seconda della localizzazione, si verifica polineuropatia distale e prossimale: con il distale, le parti delle gambe situate sotto sono principalmente colpite, con il prossimale, le parti degli arti situate sopra.

Cause

Affinché il trattamento della polineuropatia dia risultati, è necessario identificare il fattore causale che lo causa.

Perché si verifica la polineuropatia degli arti superiori e delle gambe:

Fattore diabetico. La sconfitta delle piccole navi, come complicazione, si verifica nella maggior parte dei pazienti affetti da questa malattia. Pertanto, è il primo nell'elenco delle cause della polineuropatia. Una complicanza simile si verifica di solito in coloro che soffrono di diabete per un lungo periodo di tempo (5-10 anni).
forma tossica. Si verifica quando sostanze estranee al corpo umano entrano nel sangue: arsenico, piombo, metanolo, mercurio e altri composti chimici. Occasionalmente, la polineuropatia tossica può verificarsi con l'uso di droghe a lungo termine, ma la forma più comune è la polineuropatia alcolica. La forma alcolica si sviluppa in circa il 2-3% delle persone che soffrono di dipendenza da alcol, e in termini di frequenza di insorgenza è al secondo posto dopo la forma diabetica della malattia.
Mancanza di vitamine del gruppo B. Alcuni tipi di vitamine del gruppo B (B12, B1, B6) hanno un effetto neurotropico, influenzando positivamente i nervi periferici e il sistema nervoso centrale. Pertanto, la loro mancanza può causare manifestazioni di polineuropatia assonale cronica.
Tipo dismetabolico. La malattia si verifica a seguito di una violazione del funzionamento dei tessuti nervosi a seguito dell'ingresso di sostanze prodotte nel corpo dopo il trasferimento di alcune malattie.
Lesioni. A seguito di lesioni, possono verificarsi danni meccanici ai nervi, che portano allo sviluppo della neuropatia degli arti superiori e inferiori.

Nota! La polineuropatia è spesso causata da malattie in cui il corpo accumula sostanze nocive che influiscono negativamente sul sistema nervoso.

Le varietà primarie della malattia includono una forma ereditaria di polineuropatia e una forma idiopatica (sindrome di Guillain-Barré). L'eziologia di queste forme non è completamente definita, il che rende alquanto difficile il trattamento delle malattie.

Le forme secondarie di polineuropatia degli arti superiori e inferiori comprendono tipi che sono sorti a seguito di malattie infettive, disturbi metabolici, avvelenamento, patologie dei reni e del fegato, disturbi delle ghiandole endocrine, tumori di vario tipo.

Sintomi e sviluppo della malattia

È semplicemente impossibile perdere il verificarsi di una tale patologia, poiché gli arti colpiti iniziano a tremare, si gonfiano, la sensibilità si perde

La polineuropatia ha un quadro clinico piuttosto caratteristico. Il sintomo principale della malattia può essere considerato la simmetria della lesione degli arti inferiori e superiori, perché. gli agenti patogeni circolano nel sangue.

I segni più comuni della malattia:

Dolore di natura diversa, con un'ombra neuropatica ("bruciante").
Tremore delle dita.
La comparsa di contrazioni muscolari che si verificano involontariamente.
Disturbi della sensibilità (dolore, tattile, temperatura). Con lo sviluppo della malattia, il paziente potrebbe non sentire il ciottolo nella scarpa, le superfici calde e altre sostanze irritanti.
Debolezza nei muscoli, difficoltà a muoversi con una grande ampiezza.
Gonfiore degli arti inferiori;
Intorpidimento parziale delle gambe.

I sintomi vegetativi della malattia comprendono la comparsa di una sensazione di freddo, debolezza delle dita, disturbi circolatori (colore marmorizzato degli arti, scarsa cicatrizzazione delle ferite, ecc.), vampate di calore.

Polineuropatia diabetica degli arti inferiori provoca il seguente quadro clinico:

La comparsa di dolore lancinante e intenso alle gambe e ai piedi, che diventano più forti a una temperatura calda:
C'è debolezza nei piedi;
I segni vegetativi sono in crescita;
I dolori aumentano gradualmente, mentre appare il prurito e il colore della pelle cambia (viola scuro, quasi nero);
Formato.

Polineuropatia alcolica si sviluppa gradualmente, i suoi sintomi compaiono a causa degli effetti tossici dell'etanolo sul sistema nervoso centrale e dei disturbi metabolici nei nervi:

Prima ci sono dolori nella zona del polpaccio, che sono aggravati dalla pressione
La debolezza insorge, si verifica la paralisi, sia negli arti superiori che in quelli inferiori;
Si verifica atrofia dei muscoli paretici;
Compaiono disturbi primari della sensibilità (le cosiddette sensazioni del tipo di "calze e guanti");
C'è un aumento della sudorazione, gonfiore delle estremità distali, scolorimento della pelle.

La polineuropatia può verificarsi anche a causa dell'eccessivo consumo di alcol, a seguito del quale il sistema nervoso centrale viene avvelenato dall'etanolo.

La polineuropatia non si manifesta sempre gradualmente: nella forma acuta i sintomi possono svilupparsi entro una settimana, nel tipo subacuto - le manifestazioni aumentano per circa un mese, nella forma cronica - la malattia può svilupparsi per anni.

Metodi di trattamento

Prima del trattamento diretto della polineuropatia, viene effettuata la sua diagnosi, in cui vengono analizzate le manifestazioni della malattia e ne viene stabilita la causa, al fine di respingere le patologie che manifestano segni simili.

Come viene effettuata la diagnosi:

Vengono analizzate le lamentele del paziente.
Viene fissata la data in cui sono comparsi i primi sintomi della malattia.
Si scopre se l'attività del paziente è associata al contatto con sostanze chimiche.
Viene determinato se il paziente ha una dipendenza da alcol.
I fattori ereditari sono stabiliti.
Viene eseguito un esame del sangue.
assegnato alle terminazioni nervose.
Viene eseguita l'elettroneumografia.
È previsto un esame con, in alcuni casi, con un terapista.

Poiché la polineuropatia non è una malattia indipendente, il suo trattamento principale sarà finalizzato all'eliminazione dei fattori che hanno portato all'insorgenza della malattia. Tuttavia, le misure terapeutiche dovrebbero essere eseguite in modo complesso al fine di eliminare i sintomi spiacevoli della polineuropatia contemporaneamente al trattamento principale.

Terapia medica

I farmaci vengono prescritti in base al tipo e alla varietà della malattia, nonché allo stadio della polineuropatia e alla gravità dei suoi sintomi:

Vitamine. La preferenza è data alle vitamine del gruppo B in combinazione con altri minerali e vitamine. I preparati vitaminici migliorano la capacità dei nervi di ripristinare i propri componenti strutturali, forniscono protezione antiossidante.
Antidolorifici. Per fermare il dolore, ai pazienti vengono prescritti analgesici (tramal) o farmaci antinfiammatori non steroidei e, in casi particolarmente gravi, ai pazienti viene somministrata codeina o morfina.
Terapia ormonale e immunosoppressori. I regimi di terapia ormonale (metilprednisolone) sono prescritti da un medico, tenendo conto dell'aumento e della successiva diminuzione della dose. La terapia ormonale è completata dalla nomina di immunoglobuline (sandoglobulina) e tale trattamento viene effettuato esclusivamente in condizioni stazionarie.
Medicinali che migliorano la circolazione sanguigna nell'area delle fibre nervose (trintal, vasonite, pentossifillina).
Farmaci che accelerano il processo di consegna dei nutrienti ai tessuti (piracetam, midronato).

Quando si tratta la polineuropatia, dovrebbe essere chiaro che è impossibile curare la malattia con i soli farmaci. Un ruolo significativo nel trattamento della malattia è svolto dal regime corretto, dall'alimentazione, dalle misure riabilitative, nonché da cure speciali e cure costanti per il paziente.

Attività di fisioterapia

La fisioterapia svolge un ruolo importante nel trattamento della polineuropatia, soprattutto se la malattia ha una forma ereditaria o cronica.

Vengono eseguite le seguenti procedure:

Impatto sul sistema nervoso periferico da parte dei campi magnetici;
Massoterapia;
elettroforesi;

Il massaggio con polineuropatia aiuta a rafforzare i muscoli, migliora e stimola le loro prestazioni. A causa di ciò, le funzioni motorie si riprendono più velocemente, il rischio di atrofia muscolare è significativamente ridotto. Tuttavia, va tenuto presente che nelle forme acute della malattia non si dovrebbe eseguire il massaggio.

Nota! Con la polineuropatia tossica e soprattutto alcolica, le procedure di trattamento vengono eseguite solo dopo la purificazione del sangue, eseguita in condizioni stazionarie.

Gli esercizi di fisioterapia possono essere eseguiti sia autonomamente a casa che sotto la guida di un medico. Aiutano a stimolare il lavoro dei muscoli, che consente di ripristinare parzialmente o completamente l'efficienza degli arti.

Metodi popolari

La polineuropatia degli arti inferiori è ben trattata con i pediluvi: 100 grammi di aceto e sale da cucina (300 g) si sciolgono in acqua (3 litri), mettono l'acqua nella vasca da bagno per 20-30 minuti al giorno per un mese.

Complicanze e prognosi

Se non cerchi assistenza medica in tempo, la malattia può portare a gravi complicazioni.

Prima di tutto, la polineuropatia può svilupparsi in una forma cronica non completamente curabile. Nel tempo, una persona smette completamente di sentire i suoi arti ei muscoli assumono una forma tale che una persona può diventare disabile, perché. la sua capacità di muoversi era completamente compromessa.

Importante! È possibile curare completamente la polineuropatia con tali tipi di malattie come infettive, alcoliche, tossiche. Nella forma diabetica è possibile ridurre solo parzialmente i sintomi della malattia.

Nelle forme gravi della malattia, se il funzionamento dei nervi responsabili del funzionamento del cuore viene interrotto, può comparire uno forte, che può portare alla morte.

Nella forma diabetica sono possibili infezioni secondarie, complicanze settiche e scarsa guarigione delle ferite.

Con un trattamento adeguato iniziato in tempo, la prognosi della malattia è molto favorevole, ma è comunque meglio prevenire la malattia piuttosto che curarla a lungo, soffrendo di sintomi spiacevoli.

È impossibile prevenire la polineuropatia, ma è possibile ridurre significativamente i fattori di rischio per il suo sviluppo: rinunciare all'alcol, curare in tempo malattie infettive e virali, monitorare la qualità del cibo consumato e limitare il contatto con composti chimici tossici.

Polineuropatia- questa è una malattia piuttosto pericolosa, che è una lesione del sistema nervoso periferico, la cui base sono disturbi trofici, disturbi della sensibilità, disfunzioni vegetativo-vascolari, paralisi flaccida, osservate principalmente nei segmenti distali degli arti. Questa malattia è solitamente classificata in base al fattore eziologico, alla patomorfologia del focus patologico e alla natura del decorso.

La polineuropatia delle estremità è considerata una patologia abbastanza comune, di solito interessa le parti distali con interessamento graduale delle aree prossimali.

Sintomi di polineuropatia

La malattia in esame, la polineuropatia degli arti superiori e inferiori, inizia con debolezza muscolare e, prima di tutto, nelle parti distali delle gambe e delle braccia. Ciò è dovuto al danneggiamento delle fibre nervose. Con questa malattia, prima di tutto, le parti distali degli arti sono interessate a causa della mancanza di una protezione sufficiente dei segmenti del sistema periferico (ad esempio, la barriera emato-encefalica situata nel cervello).

Le manifestazioni della patologia descritta esordiscono nella zona del piede e si diffondono gradualmente lungo l'arto. A seconda della tipologia delle fibre nervose più suscettibili alla distruzione, tutti i tipi di polineuropatia sono convenzionalmente suddivisi in quattro sottogruppi.

A causa della sconfitta, principalmente, dei lunghi processi afferenti dei neuroni, i pazienti hanno sintomi positivi o negativi. Il primo è caratterizzato da una mancanza di funzione o dalla sua diminuzione, i sintomi positivi sono quelle manifestazioni che non sono state osservate prima.

In primo luogo, nei pazienti, la malattia in questione si manifesta con vari tipi di parestesie, come bruciore, formicolio, gattonare, intorpidimento. Quindi il quadro clinico è complicato da algia di varia intensità, aumenta la suscettibilità agli stimoli dolorosi. Con l'aumentare dei sintomi, i pazienti diventano eccessivamente sensibili al semplice tocco. Successivamente, hanno manifestazioni di atassia sensibile, espressa in instabilità dell'andatura, specialmente con gli occhi chiusi, e compromissione della coordinazione dei movimenti. I sintomi negativi della polineuropatia includono una diminuzione della sensibilità nei siti di danno alle fibre nervose.

Quando gli assoni dei neuroni del movimento sono danneggiati, la polineuropatia degli arti superiori e inferiori si manifesta, prima di tutto, con l'atrofia muscolare e si riscontra nella debolezza delle gambe e delle braccia. La sintomatologia descritta progredisce fino al verificarsi di paralisi e paresi. Meno comunemente, può esserci una condizione manifestata da sensazioni spiacevoli alle gambe, che appaiono principalmente a riposo e costringono le persone a compiere movimenti di natura di sollievo (sindrome degli "arti inferiori irrequieti"). Inoltre, possono verificarsi fascicolazioni e convulsioni.

Le disfunzioni vegetative si dividono in disturbi trofici e disturbi vascolari. I primi includono la comparsa di pigmentazione e desquamazione della pelle, la comparsa di crepe e ulcere sugli arti. I disturbi vascolari includono una sensazione di freddo nei segmenti danneggiati, sbiadimento della pelle (il cosiddetto "pallore marmoreo").

I sintomi vegetativo-trofici includono anche cambiamenti nella struttura dei derivati del derma (capelli e unghie). A causa del fatto che gli arti inferiori possono sopportare un carico maggiore, la polineuropatia delle gambe viene diagnosticata molto più spesso delle mani.

Polineuropatia degli arti inferiori

La malattia in esame, la polineuropatia delle estremità, è una distruzione degenerativa delle cellule nervose, che causa un malfunzionamento nel funzionamento del sistema nervoso periferico. Questo disturbo si manifesta con una diminuzione della capacità motoria, una diminuzione della sensibilità, a seconda della posizione del focus patologico, qualsiasi parte degli arti, dolore muscolare. Con la malattia in esame, le fibre nervose del paziente che alimentano i piedi sono danneggiate. A causa del danno strutturale alle fibre nervose, si perde la sensibilità delle gambe, il che influisce sulla capacità dell'individuo di muoversi autonomamente.

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori, di norma, è piuttosto laborioso e lungo, poiché più spesso questo disturbo è di natura progressiva e si sviluppa in un decorso cronico.

Per determinare le cause che provocano lo sviluppo della malattia descritta, in primo luogo, è necessario affrontare la struttura del sistema nervoso, in particolare la sua area separata: il sistema periferico. Si basa su lunghi processi di fibre nervose, il cui compito è trasmettere segnali, che garantisce la riproduzione delle funzioni motorie e sensoriali. I corpi di questi neuroni abitano i nuclei del cervello e del midollo spinale, formando così una stretta connessione. Da un punto di vista pratico, il segmento periferico del sistema nervoso combina i cosiddetti "conduttori" che collegano i centri nervosi con i recettori e gli organi funzionali.

Quando si verifica la polineuropatia, viene interessata una parte separata delle fibre nervose periferiche. Pertanto, le manifestazioni della malattia si osservano in determinate aree. La patologia considerata sugli arti si manifesta simmetricamente.

Va notato che la patologia analizzata ha diverse varietà, classificate in base alle funzioni dei nervi danneggiati. Quindi, ad esempio, se i neuroni responsabili del movimento sono interessati, la capacità di movimento potrebbe essere persa o difficile. Tale polineuropatia è chiamata motoria.

Nella forma sensoriale del disturbo in questione, vengono colpite le fibre nervose, che causano la sensibilità, che soffre molto quando questa categoria di neuroni è danneggiata.

L'insufficienza delle funzioni regolatrici autonomiche si verifica quando le fibre nervose autonomiche sono danneggiate (ipotermia, atonia).

Pertanto, si distinguono i seguenti fattori significativi che provocano lo sviluppo di questa malattia: metabolico (associato a processi metabolici compromessi), autoimmune, ereditario, alimentare (causato da un disturbo alimentare), tossico e infettivo-tossico.

Esistono due forme della patologia descritta, a seconda della posizione della lesione: demielinizzante e assonale. Nel primo caso, la mielina è interessata - la sostanza che forma la guaina dei nervi, con la forma assonale, il cilindro assiale è danneggiato.

La forma assonale della polineuropatia delle gambe è osservata in tutti i tipi di malattia. La differenza sta nella prevalenza del tipo di violazione, ad esempio, potrebbe esserci un disturbo della funzione motoria o una diminuzione della sensibilità. Questa forma appare come risultato di gravi disturbi metabolici, intossicazione da vari composti organofosforici, piombo, sali di mercurio, arsenico e alcolismo.

Esistono quattro forme, a seconda della tendenza del decorso: forma cronica e ricorrente del decorso, acuta e subacuta.

La forma acuta di polineuropatia assonale si sviluppa spesso in 2-4 giorni. Più spesso è provocato da grave avvelenamento di natura suicida o criminale, intossicazione generale dovuta all'esposizione ad arsenico, monossido di carbonio, piombo, sali di mercurio, alcool metilico. La forma acuta può durare più di dieci giorni.

I sintomi di una forma subacuta di polineuropatia aumentano entro un paio di settimane. Questa forma si verifica spesso con disturbi metabolici oa causa di tossicosi. Il recupero è solitamente lento e può richiedere mesi.

La forma cronica spesso progredisce per un lungo periodo di tempo di sei mesi o più. La malattia di solito appare sullo sfondo di alcolismo, diabete mellito, linfoma, malattie del sangue, carenza vitaminica di tiamina (B1) o cianocobalamina (B12).

Tra le polineuropatie assonali, è più spesso diagnosticata la polineuropatia alcolica, generata da un lungo ed esorbitante abuso di liquidi contenenti alcol. Un ruolo significativo per l'insorgenza della patologia in esame è svolto non solo dal numero di “litri assorbiti” di alcol, ma anche dalla qualità del prodotto consumato stesso, poiché molte bevande alcoliche contengono molte sostanze tossiche per l'organismo .

Il fattore principale che provoca la polineuropatia alcolica è l'impatto negativo delle tossine, di cui l'alcol è ricco, sui processi nervosi, che porta a disturbi metabolici. Nella maggior parte dei casi, la patologia in esame è caratterizzata da un decorso subacuto. Inizialmente, ci sono sensazioni di intorpidimento nei segmenti distali degli arti inferiori e forte dolore ai muscoli del polpaccio. Con un aumento della pressione, l'algia nei muscoli si intensifica notevolmente.

Nella fase successiva dello sviluppo della malattia, la disfunzione si osserva principalmente negli arti inferiori, che è espressa dalla debolezza, spesso anche dalla paralisi. Soprattutto, i nervi che causano l'estensione della flessione del piede sono danneggiati. Inoltre, la sensibilità degli strati superficiali del derma nell'area dei pennelli del tipo "guanto" e dei piedi del tipo "calzino" è disturbata.

In alcuni casi, questa malattia può avere un decorso acuto. Fondamentalmente, ciò è dovuto all'eccessiva ipotermia.

Oltre ai suddetti sintomi clinici, possono essere presenti anche altre manifestazioni patologiche, come un cambiamento significativo della gamma cromatica della pelle delle gambe e della temperatura delle estremità, gonfiore delle parti distali delle gambe (meno spesso di mani) e aumento della sudorazione. La malattia in questione a volte può colpire i nervi cranici, vale a dire i nervi oculomotori e ottici.

Le violazioni descritte vengono generalmente rilevate e crescono nell'arco di diverse settimane/mesi. Questa malattia può durare per diversi anni. Con la cessazione dell'uso di bevande alcoliche, la malattia può essere superata.

La forma demielinizzante della polineuropatia è considerata una malattia grave, accompagnata da infiammazione delle radici nervose e lesione graduale della loro guaina mielinica.

La forma considerata della malattia è relativamente rara. Più spesso questa malattia colpisce la popolazione maschile adulta, anche se può manifestarsi anche nella metà più debole e nei bambini. La polineuropatia demielinizzante si manifesta solitamente con debolezza dei muscoli delle aree distali e prossimali delle estremità, a causa di danni alle radici nervose.

Il meccanismo di sviluppo e il fattore eziologico della forma considerata della malattia oggi, purtroppo, non sono noti con certezza, tuttavia numerosi studi hanno dimostrato la natura autoimmune della polineuropatia demielinizzante. Per una serie di motivi, il sistema immunitario inizia a considerare le proprie cellule come estranee, per cui si accetta di produrre anticorpi specifici. Con questa forma di patologia, gli antigeni attaccano le cellule delle radici nervose, provocando la distruzione della loro guaina (mielina), provocando così un processo infiammatorio. Come risultato di tali attacchi, le terminazioni nervose perdono le loro funzioni fondamentali, causando una rottura dell'innervazione di organi e muscoli.

Poiché è generalmente accettato che l'origine di qualsiasi malattia autoimmune sia correlata all'ereditarietà, non si può escludere un fattore genetico nell'insorgenza della polineuropatia demielinizzante. Inoltre, ci sono condizioni che possono modificare il funzionamento del sistema immunitario. Tali condizioni o fattori includono disturbi metabolici e ormonali, intenso sforzo fisico, infezione del corpo, sovraccarico emotivo, vaccinazione, traumi, stress, malattie gravi e interventi chirurgici.

Pertanto, il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori è rappresentato da una serie di caratteristiche che devono essere prese in considerazione, poiché la violazione in questione non si verifica da sola. Pertanto, quando vengono rilevate le prime manifestazioni e segni della malattia, è necessario stabilire immediatamente il fattore eziologico, poiché il trattamento, ad esempio, della polineuropatia diabetica differisce dal trattamento della patologia generata dall'abuso di alcol.

Polineuropatia degli arti superiori

Questa violazione si verifica a causa di danni al sistema nervoso e porta alla paralisi degli arti superiori. Con questa malattia si nota solitamente un danno simmetrico alle fibre nervose delle regioni distali delle estremità.

I segni di polineuropatia delle mani sono quasi sempre gli stessi. Nei pazienti c'è un aumento della sudorazione, una violazione della sensibilità al dolore, della termoregolazione, della nutrizione della pelle, un cambiamento nella sensibilità tattile, le parestesie compaiono sotto forma di "pelle d'oca". Questa patologia è caratterizzata da tre tipi di decorso, vale a dire cronico, acuto e subacuto.

La polineuropatia degli arti superiori si manifesta, prima di tutto, con debolezza delle mani, varie algie, che nel loro contenuto bruciano o scoppiano, si gonfiano e occasionalmente si può avvertire formicolio. Con questa patologia, la sensibilità alle vibrazioni è compromessa, a causa della quale i pazienti spesso incontrano difficoltà nell'eseguire manipolazioni elementari. A volte nelle persone che soffrono di polineuropatia, c'è una diminuzione della sensibilità nelle mani.

Causa polineuropatia delle mani, il più delle volte, varie intossicazioni, ad esempio dovute all'uso di alcol, sostanze chimiche, cibi avariati. Inoltre, l'insorgenza della malattia in questione può essere provocata da: carenza vitaminica, processi infettivi (eziologia virale o batterica), collagenosi, disfunzione del fegato, reni, tumori o processi autoimmuni, patologie del pancreas e delle ghiandole endocrine. Spesso questa malattia appare come conseguenza del diabete.

La malattia descritta può procedere in ogni paziente in modi diversi.

Secondo la patogenesi, la polineuropatia degli arti superiori può essere suddivisa in assonale e demielinizzante, secondo le manifestazioni cliniche in: vegetativa, sensoriale e motoria. Nella sua forma pura, è piuttosto difficile incontrare le varietà elencate di questa malattia, più spesso la malattia combina i sintomi di diverse varianti.

Trattamento della polineuropatia

Oggi i metodi di terapia per questa malattia sono piuttosto scarsi. Pertanto, fino ad oggi, il trattamento della polineuropatia di varie forme rimane un problema serio. Il livello di conoscenza dei medici moderni nel campo dell'aspetto patogenetico e del fattore eziologico di questa categoria di malattie ha determinato l'opportunità di distinguere due aree di azione terapeutica, ovvero metodi indifferenziati e metodi differenziati.

Metodi differenziati di correzione terapeutica suggeriscono il trattamento della malattia di base (ad esempio nefropatia, diabete) in caso di intossicazioni endogene; in caso di patologie dell'apparato digerente causate da malassorbimento, richiedono la nomina di grandi dosi di vitamine B1 (tiamina) e B12 (cianocobalamina).

Quindi, ad esempio, i farmaci per il trattamento della polineuropatia diabetica e la loro scelta è dovuta al mantenimento di un certo livello glicemico. La terapia della polineuropatia sullo sfondo del diabete dovrebbe essere graduale. Nella prima fase, il peso corporeo e la dieta dovrebbero essere regolati, dovrebbe essere sviluppata una serie di esercizi fisici speciali e la pressione sanguigna dovrebbe essere monitorata per il rispetto della norma. I metodi patogenetici di terapia comportano l'uso di vitamine neurotropiche e l'iniezione di acido alfa-lipoico in grandi dosi.

I metodi indifferenziati di azione terapeutica sono rappresentati da glucocorticoidi, farmaci immunosoppressori e plasmaferesi.

I farmaci per il trattamento della polineuropatia devono essere somministrati in combinazione. La specificità della scelta delle misure terapeutiche per la patologia in esame dipende sempre dal fattore eziologico che ha provocato la malattia e ne ha determinato il decorso. Così, ad esempio, i sintomi della polineuropatia, generati da un contenuto eccessivo di piridossina (vitamina B6), scompaiono senza lasciare traccia dopo la normalizzazione del suo livello.

La polineuropatia causata da un processo canceroso viene trattata con un intervento chirurgico: la rimozione di una neoplasia che esercita pressione sulle terminazioni nervose. Se la malattia si verifica sullo sfondo dell'ipotiroidismo, viene utilizzata la terapia ormonale.

Il trattamento della polineuropatia tossica, in primo luogo, comporta misure di disintossicazione, dopo le quali vengono prescritti farmaci per correggere la malattia stessa.

Se è impossibile identificare o eliminare la causa che ha provocato lo sviluppo della malattia descritta, l'obiettivo principale del trattamento prevede la rimozione del dolore e l'eliminazione della debolezza muscolare.

In questi casi vengono utilizzati metodi fisioterapici standard e la nomina di un numero di farmaci volti ad alleviare o alleviare il dolore causato da danni alle fibre nervose. Inoltre, i metodi di fisioterapia vengono utilizzati attivamente in tutte le fasi del trattamento riabilitativo.

Con l'aiuto di analgesici o farmaci antinfiammatori non steroidei, è abbastanza difficile sconfiggere l'algia. Pertanto, viene più spesso praticata la nomina di anestetici locali, anticonvulsivanti e antidepressivi per alleviare gli attacchi di dolore.

L'efficacia degli antidepressivi risiede nella loro capacità di provocare l'attivazione del sistema noradrenergico. La scelta dei farmaci in questo gruppo è impostata individualmente, poiché gli antidepressivi spesso causano dipendenza mentale.

L'uso di anticonvulsivanti è giustificato dalla loro capacità di inibire gli impulsi nervosi emanati dai nervi colpiti.

La polineuropatia diabetica si manifesta come una complicazione del diabete mellito. La malattia si basa sul danno al sistema nervoso del paziente. Spesso la malattia si forma nelle persone 15-20 anni dopo lo sviluppo del diabete. La frequenza della progressione della malattia a uno stadio complicato è del 40-60%. La malattia può manifestarsi in persone con malattia sia di tipo 1 che di tipo 2.

Per la diagnosi rapida della malattia, secondo la sistematizzazione internazionale delle malattie dell'ICD 10, alla polineuropatia diabetica è stato assegnato il codice G63.2.

Eziologia

Il sistema nervoso periferico nell'uomo è diviso in due sezioni: somatica e autonomica. Il primo sistema aiuta a controllare consapevolmente il lavoro del proprio corpo e, con l'aiuto del secondo, viene controllato il lavoro autonomo degli organi e dei sistemi interni, ad esempio respiratorio, circolatorio, digestivo, ecc.

La polineuropatia colpisce entrambi questi sistemi. In caso di violazione del dipartimento somatico, gli attacchi acuti di dolore iniziano in una persona e la forma autonoma di polineuropatia rappresenta una minaccia significativa per la vita umana.

Un disturbo si sviluppa con un aumento del tasso di zucchero nel sangue. A causa del paziente, i processi metabolici nelle cellule e nei tessuti vengono interrotti, il che provoca un malfunzionamento nel sistema nervoso periferico. Inoltre, la carenza di ossigeno, che è anche un segno di diabete, svolge un ruolo significativo nello sviluppo di tale malattia. A causa di questo processo, il trasporto del sangue in tutto il corpo peggiora e la funzionalità delle fibre nervose viene interrotta.

Classificazione

Sulla base del fatto che la malattia colpisce il sistema nervoso, che ha due sistemi, i medici hanno stabilito che una classificazione della malattia dovrebbe dividere la polineuropatia in somatica e autonomica.

I medici hanno anche individuato la sistematizzazione delle forme patologiche in base alla posizione della lesione. La classificazione presenta tre tipi che indicano un luogo danneggiato nel sistema nervoso:

sensoriale: la sensibilità agli stimoli esterni peggiora;
motore - caratterizzato da disturbi del movimento;
forma sensomotoria - le manifestazioni di entrambi i tipi sono combinate.

In base all'intensità della malattia, i medici distinguono tali forme: acute, croniche, indolori e amiotrofiche.

Sintomi

La polineuropatia distale diabetica si sviluppa spesso negli arti inferiori e molto raramente in quelli superiori. Un disturbo si forma in tre fasi e ognuna di esse manifesta vari segni:

Fase 1 subclinica: non ci sono disturbi caratteristici, compaiono i primi cambiamenti nel tessuto nervoso, la sensibilità alle variazioni di temperatura, il dolore e le vibrazioni diminuiscono;
Fase 2 clinica - la sindrome del dolore appare in qualsiasi parte del corpo con diversa intensità, gli arti diventano insensibili, la sensibilità peggiora; lo stadio cronico è caratterizzato da forte formicolio, intorpidimento, bruciore, dolore in diverse aree del corpo, specialmente negli arti inferiori, la sensibilità è disturbata, tutti i sintomi progrediscono durante la notte;

La forma indolore si manifesta nell'intorpidimento dei piedi, sensibilità significativamente compromessa; nel tipo amiotrofico, il paziente è disturbato da tutti i suddetti segni, oltre a debolezza muscolare e difficoltà di movimento.

Complicazione della fase 3: il paziente presenta ulcere significative sulla pelle, in particolare sugli arti inferiori, le formazioni possono talvolta causare dolore lieve; nell'ultima fase, il paziente può subire l'amputazione della parte interessata.

Inoltre, tutti i sintomi del medico sono divisi in due tipi: "positivo" e "negativo". La polineuropatia diabetica presenta i seguenti sintomi del gruppo "positivo":

bruciore;
carattere di pugnale;
formicolio;
maggiore sensibilità;
sensazione di dolore da un tocco leggero.

Il gruppo di segni "negativi" comprende:

rigidità;
intorpidimento;
"mortificazione";
formicolio;
movimenti instabili quando si cammina.

Inoltre, la malattia può causare mal di testa e vertigini, convulsioni, disturbi del linguaggio e della vista, diarrea, incontinenza urinaria, anorgasmia nelle donne.

Diagnostica

Se vengono rilevati diversi sintomi, una persona deve cercare urgentemente il parere di un medico. Con tali reclami, si consiglia al paziente di contattare un endocrinologo, chirurgo e neurologo.

La diagnosi di polineuropatia diabetica si basa sull'analisi dei disturbi del paziente, della storia della malattia, della vita, dell'esame obiettivo e dei metodi di esame di laboratorio e strumentali. Oltre ai sintomi, il medico deve determinare la condizione esterna delle gambe, il polso, i riflessi e la pressione sanguigna negli arti superiori e inferiori. Durante l'esame, il medico esegue:

valutazione del riflesso tendineo;
determinazione della sensibilità tattile;
rilevazione della sensibilità propriocettiva profonda.

Con l'aiuto di metodi di esame di laboratorio, il medico rivela:

livelli di colesterolo e lipoproteine;
il contenuto di glucosio nel sangue e nelle urine;
la quantità di insulina nel sangue;
C-peptide;
Emoglobina glicosilata.

Anche la ricerca strumentale è molto importante durante la diagnosi. Per determinare con precisione la diagnosi, il paziente deve:

ECG ed esame ecografico del cuore;
elettroneuromiografia;
biopsia;

È impossibile stabilire la malattia con un metodo, pertanto, per diagnosticare con precisione la "polineuropatia diabetica distale", devono essere utilizzati tutti i metodi di esame sopra menzionati.

Trattamento

Al fine di eliminare la malattia, al paziente vengono prescritti farmaci speciali che hanno un effetto positivo su vari fattori eziologici nello sviluppo della patologia.

La terapia prescritta dal medico è quella di normalizzare i livelli di zucchero nel sangue. In molti casi, questo trattamento è sufficiente per eliminare i segni e le cause della polineuropatia.

Il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori si basa sull'uso di tali farmaci:

vitamine del gruppo E;
antiossidanti;
inibitori;
actovegin;
antidolorifici;
antibiotici.

Usando droghe, il paziente si sente subito meglio, molti sintomi e cause vengono eliminati. Tuttavia, per una terapia efficace, è meglio utilizzare diversi metodi di trattamento. Pertanto, i medici prescrivono la terapia non farmacologica ai pazienti con una lesione simile degli arti inferiori:

riscaldare i piedi con massaggi e calze calde, mentre per raggiungere lo stesso obiettivo non si dovrebbero usare cuscinetti riscaldanti, fuoco aperto o bagni caldi;
l'uso di speciali solette ortopediche;
trattare le ferite con un antisettico;
esercizi di fisioterapia per 10-20 minuti ogni giorno.

Per eliminare la malattia, puoi eseguire tali esercizi, anche in posizione seduta:

flessione ed estensione delle dita degli arti inferiori;
appoggiamo il tallone sul pavimento e muoviamo la punta in cerchio;
poi viceversa: la punta è sul pavimento e il tallone gira;
appoggiare a turno il tallone, poi la punta sul pavimento;
allungare le gambe per piegare le caviglie;
disegna varie lettere, numeri e simboli nell'aria, mentre le gambe dovrebbero essere estese;
rotolare un mattarello o un rullo solo con i piedi;
fare una palla di giornale con i piedi.

Inoltre, con la polineuropatia, i medici a volte prescrivono al paziente l'uso di ricette della medicina tradizionale in terapia. Il trattamento con rimedi popolari prevede l'uso di tali ingredienti:

A questo elenco vengono talvolta aggiunti aglio, alloro, aceto di mele, limone, topinambur e sale. La nomina dei rimedi popolari dipende dal grado della malattia, quindi, prima di iniziare la terapia da soli, è necessario consultare un medico. La medicina tradizionale non è l'unico metodo di trattamento, ma solo un'aggiunta alla principale eliminazione del farmaco della polineuropatia.

Previsione

Con la diagnosi di "polineuropatia diabetica degli arti inferiori" in un paziente, la prognosi dipenderà dallo stadio di sviluppo della complicanza e dalla controllabilità dei livelli di glucosio nel sangue. In ogni caso, questa patologia richiede cure mediche costanti.

Prevenzione

Se a una persona è già stato diagnosticato il diabete, è necessario essere il più attenti possibile ed evitare complicazioni. Le misure preventive per la polineuropatia includono una dieta equilibrata, uno stile di vita attivo, l'evitamento di abitudini negative e il paziente deve monitorare il peso corporeo e controllare i livelli di glucosio nel sangue.

Un gruppo eterogeneo di malattie caratterizzate da danni sistemici ai nervi periferici. Le polineuropatie si dividono in assonali primarie e demielinizzanti primarie. Indipendentemente dal tipo di polineuropatia, il suo quadro clinico è caratterizzato dallo sviluppo di debolezza muscolare e atrofia, diminuzione dei riflessi tendinei, vari disturbi della sensibilità (parestesia, ipo e iperestesia) che si verificano nelle estremità distali, disturbi autonomici. Un punto diagnostico importante per stabilire la diagnosi di polineuropatia è determinare la causa della sua insorgenza. Il trattamento della polineuropatia è sintomatico, il compito principale è eliminare il fattore causale.

informazioni generali

Eziologia e patogenesi delle polineuropatie

Indipendentemente dal fattore eziologico, nelle polineuropatie vengono rilevati due tipi di processi patologici: danno assonale e demielinizzazione della fibra nervosa. Con un tipo di lesione assonale, si verifica la demielinizzazione secondaria, con una lesione demielinizzante, la componente assonale si riattacca. Principalmente assonali sono le polineuropatie più tossiche, il tipo assonale di GBS, il tipo II HMSN. Le polineuropatie demielinizzanti primarie includono la variante classica di GBS, CIDP, polineuropatia paraproteinemica, HMSN di tipo I.

Nella polineuropatia assonale, soffre principalmente la funzione di trasporto del cilindro assiale, svolta dalla corrente assoplasmatica, che trasporta nella direzione dal motoneurone al muscolo e viceversa una serie di sostanze biologiche necessarie per il normale funzionamento delle cellule nervose e muscolari . Prima di tutto, i nervi che contengono gli assoni più lunghi sono coinvolti nel processo. Un cambiamento nella funzione trofica dell'assone e del trasporto assonale porta alla comparsa di cambiamenti di denervazione nel muscolo. La denervazione delle fibre muscolari stimola lo sviluppo del germoglio prima terminale e poi collaterale, la crescita di nuovi terminali e la reinnervazione delle fibre muscolari, che porta a un cambiamento nella struttura della MU.

Con la demielinizzazione, vi è una violazione della conduzione saltatoria dell'impulso nervoso, con conseguente diminuzione della velocità di conduzione lungo il nervo. Il danno ai nervi demielinizzanti si manifesta clinicamente con lo sviluppo di debolezza muscolare, perdita precoce dei riflessi tendinei senza sviluppo di atrofia muscolare. La presenza di atrofia indica un'ulteriore componente assonale. La demielinizzazione dei nervi può essere causata dall'aggressione autoimmune con la formazione di anticorpi contro vari componenti della proteina mielinica periferica, disturbi genetici, esposizione a esotossine. Il danno all'assone del nervo può essere dovuto all'impatto sui nervi di tossine esogene o endogene, fattori genetici.

Classificazione delle polineuropatie

Ad oggi, non esiste una classificazione generalmente accettata delle polineuropatie. Secondo la base patogenetica, le polineuropatie sono suddivise in assonali (danno primario al cilindro assiale) e demielinizzanti (patologia mielinica). Secondo la natura del quadro clinico, si distinguono le polineuropatie motorie, sensoriali e vegetative. Tuttavia, nella sua forma pura, queste forme sono osservate molto raramente, più spesso viene rilevata una lesione combinata di due o tre tipi di fibre nervose (motoria-sensoriale, sensoriale-vegetativa, ecc.).

Secondo il fattore eziologico, le polineuropatie sono suddivise in ereditarie (sindrome di Roussy-Levi, sindrome di Dejerine-Sott, malattia di Refsum, ecc.), autoimmuni (sindrome di Miller-Flescher, tipo assonale di GBS, polineuropatie paraproteinemiche, neuropatie paraneoplastiche, ecc. ), metabolica (polineuropatia diabetica, polineuropatia uremica, polineuropatia epatica, ecc.), alimentare, tossica e tossico-infettiva.

Quadro clinico della polineuropatia

Nel quadro clinico della polineuropatia, di norma, si combinano segni di danno alle fibre motorie, sensoriali e autonomiche. A seconda del grado di coinvolgimento delle fibre di vario tipo, i sintomi motori, sensoriali o vegetativi possono predominare nello stato neurologico. La sconfitta delle fibre motorie porta allo sviluppo della paresi flaccida, per la maggior parte delle polineuropatie, il danno agli arti superiori e inferiori è tipico con una distribuzione distale della debolezza muscolare, con un danno prolungato all'assone, si sviluppa l'atrofia muscolare. Le polineuropatie assonali ed ereditarie sono caratterizzate da una distribuzione distale della debolezza muscolare (più spesso negli arti inferiori), che è più pronunciata nei muscoli estensori che nei muscoli flessori. Con grave debolezza del gruppo muscolare peroneo, si sviluppa il passo (la cosiddetta "andatura del gallo").

Le polineuropatie demielinizzanti acquisite possono presentarsi con debolezza muscolare prossimale. Nei casi più gravi si possono notare danni al CN e ai muscoli respiratori, che si osservano più spesso nella sindrome di Guillain-Barré (GBS). Le polineuropatie sono caratterizzate da una relativa simmetria di debolezza muscolare e atrofia. I sintomi asimmetrici sono caratteristici di più mononeuropatie: neuropatia motoria multifocale, neuropatia sensomotoria multifocale di Sumner-Lewis. I riflessi tendinei e periostali nella polineuropatia di solito diminuiscono o scompaiono, prima di tutto, i riflessi del tendine d'Achille diminuiscono, con l'ulteriore sviluppo del processo, il ginocchio e il carporadiale, i riflessi tendinei dei muscoli bicipiti e tricipiti della spalla possono rimanere intatti per lungo tempo.

Anche i disturbi sensoriali nella polineuropatia sono molto spesso relativamente simmetrici, compaiono prima distalmente (come "guanti" e "calze") e si diffondono prossimalmente. Al debutto della polineuropatia, vengono spesso rilevati sintomi sensoriali positivi (parestesia, disestesia, iperestesia), ma con l'ulteriore sviluppo del processo, i sintomi di irritazione vengono sostituiti da sintomi di perdita (ipestesia). La sconfitta delle fibre mielinizzate spesse porta a violazioni della sensibilità muscolare profonda e alle vibrazioni, la sconfitta delle fibre mielinizzate sottili porta a una violazione del dolore e della sensibilità alla temperatura della pelle.

La violazione delle funzioni autonome si manifesta più chiaramente nelle polineuropatie assonali, poiché le fibre autonome non sono mielinizzate. I sintomi del prolasso sono più spesso osservati: il danno alle fibre simpatiche che fanno parte dei nervi periferici si manifesta con pelle secca, disregolazione del tono vascolare; il danno alle fibre autonomiche viscerali porta alla disautonomia (tachicardia, ipotensione ortostatica, diminuzione della funzione erettile, interruzione dell'alloggio e dei servizi comunali).

Diagnosi di polineuropatie

Quando si identifica la polineuropatia sensomotoria lentamente progressiva, che ha debuttato dal gruppo muscolare peroneale, è necessario chiarire la storia ereditaria, in particolare la presenza di affaticamento e debolezza dei muscoli delle gambe, cambiamenti nell'andatura, deformità dei piedi (altezza elevata) nei parenti . Con lo sviluppo della debolezza simmetrica degli estensori della mano, è necessario escludere l'intossicazione da piombo. Di norma, le polineuropatie tossiche sono caratterizzate, oltre ai sintomi neurologici, da debolezza generale, aumento della fatica e raramente da disturbi addominali. Inoltre, è necessario scoprire quali farmaci stava assumendo/assumendo il paziente per escludere la polineuropatia indotta da farmaci.

Lo sviluppo lentamente progressivo della debolezza muscolare asimmetrica è un segno clinico di polineuropatia motoria multifocale. La polineuropatia diabetica è caratterizzata da ipoestesia lentamente progressiva degli arti inferiori, combinata con una sensazione di bruciore e altre manifestazioni nei piedi. La polineuropatia uremica si verifica, di regola, sullo sfondo della malattia renale cronica (CKD). Con lo sviluppo della polineuropatia sensoriale-vegetativa, caratterizzata da bruciore, disestesia, sullo sfondo di una forte diminuzione del peso corporeo, è necessario escludere la polineuropatia amiloide.

Le polineuropatie ereditarie sono caratterizzate dalla predominanza della debolezza dei muscoli estensori dei piedi, del passo, dell'assenza di riflessi del tendine d'Achille e di un alto arco del piede. In una fase successiva della malattia, i riflessi del tendine del ginocchio e del carporadiale sono assenti e si sviluppa l'atrofia dei muscoli dei piedi e delle gambe. Il danno muscolare corrispondente all'innervazione dei singoli nervi, senza disturbi sensoriali, è caratteristico della polineuropatia motoria multipla. Nella maggior parte dei casi predomina la sconfitta degli arti superiori.

Le polineuropatie sensoriali sono caratterizzate da una distribuzione distale dell'ipestesia. Nelle fasi iniziali della malattia è possibile l'iperestesia. Le neuropatie assonali sensomotorie sono caratterizzate da ipoestesia distale e debolezza muscolare distale. Con le polineuropatie autonomiche sono possibili sia i fenomeni di perdita che di irritazione delle fibre nervose autonome. Per la polineuropatia vibrazionale, l'iperidrosi, il tono vascolare alterato delle mani sono tipici, per la polineuropatia diabetica, al contrario, la pelle secca, i disturbi trofici, la disfunzione autonomica degli organi interni.

Lo studio degli anticorpi anti-ganglicosidi GM1 è raccomandato nei pazienti con neuropatie motorie. Titoli elevati (più di 1:6400) sono specifici per la neuropatia multifocale motoria. Titoli bassi (1:400-1:800) sono possibili nella poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica (CIDP), nella sindrome di Guillain-Barré e in altre neuropatie autoimmuni. Va ricordato che un aumento del titolo di anticorpi contro i ganglicosidi GM1 viene rilevato nel 5% delle persone sane (soprattutto gli anziani). Gli anticorpi contro la glicoproteina associata alla mielina sono rilevati nel 50% dei pazienti con diagnosi di polineuropatia paraproteinemica e, in alcuni casi, altre neuropatie autoimmuni.

Se si sospetta la polineuropatia, associata a intossicazione da piombo, alluminio, mercurio, esami del sangue e delle urine vengono eseguiti per il contenuto di metalli pesanti. È possibile effettuare analisi genetiche molecolari per tutte le principali forme di HMSN I, IVA, IVB. La conduzione dell'elettromiografia dell'ago nelle polineuropatie consente di identificare i segni dell'attuale processo di denervazione-reinervazione. Prima di tutto, è necessario esaminare i muscoli distali degli arti superiori e inferiori e, se necessario, i muscoli prossimali. La biopsia del nervo è giustificata solo se si sospetta una polineuropatia amiloide (rilevamento di depositi di amiloide).

Trattamento delle polineuropatie

Il trattamento delle polineuropatie ereditarie è sintomatico. Nella polineuropatia autoimmune, l'obiettivo del trattamento è ottenere la remissione. Nelle polineuropatie progressive diabetiche, alcoliche, uremiche e di altro tipo, il trattamento si riduce a una diminuzione della gravità dei sintomi e a un rallentamento nel corso del processo. Uno degli aspetti importanti del trattamento non farmacologico è la terapia fisica finalizzata al mantenimento del tono muscolare e alla prevenzione delle contratture. In caso di sviluppo di disturbi respiratori nella polineuropatia difterica, può essere necessaria la ventilazione meccanica. Non esiste un trattamento medico efficace per le polineuropatie ereditarie. I preparati vitaminici e gli agenti neurotrofici sono usati come terapia di mantenimento. Tuttavia, la loro efficacia non è stata completamente dimostrata.

Per il trattamento della polineuropatia da porfiria viene prescritto il glucosio, che di solito provoca un miglioramento delle condizioni del paziente, nonché antidolorifici e altri farmaci sintomatici. Il trattamento farmacologico della polineuropatia demielinizzante infiammatoria cronica include l'uso di immunoglobuline umane o prednisone. In alcuni casi anche l'efficacia dell'immunoglobulina è insufficiente, pertanto, se non ci sono controindicazioni, il trattamento deve iniziare immediatamente con i glucocorticosteroidi. Il miglioramento avviene, di regola, in 25-30 giorni; dopo due mesi si può iniziare una graduale riduzione della dose fino al mantenimento. Con una diminuzione della dose di glucocorticosteroidi, è necessario un controllo EMG. Di norma, è possibile annullare completamente il prednisolone entro 10-12 mesi, se necessario, è possibile "assicurarsi" con l'azatioprina (ciclosporina o micofenolato mofetile).

Il trattamento della polineuropatia diabetica viene effettuato in collaborazione con un endocrinologo, il suo obiettivo principale è mantenere un normale livello di zucchero nel sangue. Per alleviare il dolore vengono utilizzati antidepressivi triciclici, oltre a pregabalin, gabapentin, lamotrigina, carbamazepina. Nella maggior parte dei casi vengono utilizzati preparati di acido tioctico e vitamine del gruppo B. La regressione dei sintomi in una fase iniziale della polineuropatia uremica viene raggiunta dai nefrologi correggendo il livello delle tossine uremiche nel sangue (emodialisi programmata, trapianto di rene). Dei farmaci vengono utilizzate vitamine del gruppo B, con sindrome da dolore grave - antidepressivi triciclici, pregabalin.

Il principale approccio terapeutico nel trattamento della polineuropatia tossica è la cessazione del contatto con una sostanza tossica. Nelle polineuropatie da farmaci dose-dipendenti, è necessario aggiustare la dose del farmaco corrispondente. Con una diagnosi confermata di difterite, l'introduzione di siero antitossico riduce la probabilità di sviluppare polineuropatia difterica. In rari casi, a causa dello sviluppo di contratture e deformità dei piedi, può essere necessario un trattamento chirurgico. Tuttavia, va ricordato che l'immobilità prolungata dopo l'intervento chirurgico può influire negativamente sulle funzioni motorie.

Prognosi per polineuropatia

Nella poliradicoloneuropatia demielinizzante infiammatoria cronica, la prognosi per la vita è abbastanza favorevole. La mortalità è molto bassa, tuttavia, il recupero completo è molto raro. Fino al 90% dei pazienti sullo sfondo della terapia immunosoppressiva raggiunge la remissione completa o incompleta. Allo stesso tempo, la malattia è soggetta a esacerbazioni, l'uso della terapia immunosoppressiva può essere dovuto ai suoi effetti collaterali, portando a numerose complicazioni.

Con le polineuropatie ereditarie, raramente è possibile ottenere un miglioramento della condizione, poiché la malattia progredisce lentamente. Tuttavia, i pazienti tendono ad adattarsi alla loro condizione e nella maggior parte dei casi conservano la capacità di prendersi cura di sé fino agli stadi molto avanzati della malattia. Con la polineuropatia diabetica, la prognosi per la vita è favorevole, a condizione di un trattamento tempestivo e di un attento controllo della glicemia. Solo nelle fasi successive della malattia, una sindrome del dolore pronunciata può peggiorare significativamente la qualità della vita del paziente.

La prognosi per la vita nella polineuropatia uremica dipende interamente dalla gravità dell'insufficienza renale cronica. L'attuazione tempestiva del programma di emodialisi o trapianto di rene può portare a una regressione completa o quasi completa della polineuropatia uremica.

La polineuropatia è una serie di malattie, le cui cause possono essere varie, ma la loro caratteristica comune è interruzione del normale funzionamento del sistema nervoso periferico e singoli nervi, ma in gran numero in tutto il corpo.

Spesso colpisce le braccia e le gambe, manifestandosi in una diminuzione simmetrica delle prestazioni muscolari, deterioramento della circolazione sanguigna nell'area interessata e diminuzione della sensibilità. Le gambe sono le più colpite da questa malattia.

La polineuropatia, quando colpisce il corpo, inizia la sua diffusione dalle lunghe fibre nervose. Quindi, inizialmente, i suoi sintomi compaiono sugli arti più distanti: i piedi. E poi la malattia si diffonde dal basso verso l'alto.

Classificazione delle malattie

La polineuropatia degli arti inferiori è divisa in quattro tipi e ognuno di essi, a sua volta, ha una propria sottospecie.

Secondo il danno predominante alle fibre

Tutte le fibre nervose sono divise in tre tipi: sensoriali, motorie e autonomiche. Con la sconfitta di ognuno di loro compaiono sintomi diversi. Quindi, diamo un'occhiata a ciascun tipo. polineuroglia:

Motore (motore). Questa specie è caratterizzata da debolezza dei muscoli, che si estende dal basso verso l'alto e può portare a una completa perdita della capacità di movimento. Deterioramento dello stato normale dei muscoli, che porta al loro rifiuto di lavorare e al frequente verificarsi di convulsioni.
tocco polineuropatia degli arti inferiori (sensibile). Caratterizzato da sensazioni dolorose, sensazioni lancinanti, un forte aumento della sensibilità, anche con un leggero tocco sul piede. Ci sono casi di desensibilizzazione.
Vegetativo. In questo caso, c'è un'abbondante sudorazione, impotenza. Problemi con la minzione.
misto- include tutti i sintomi di cui sopra.

Da danni alle cellule delle strutture nervose

Una fibra nervosa è costituita da assoni e guaine mieliniche che avvolgono questi assoni. Questa visione è divisa in due sottospecie:

Quando distruzione delle guaine mieliniche degli assoni lo sviluppo è più rapido. Le fibre nervose sensoriali e motorie sono più colpite. Quelle vegetative vengono leggermente distrutte. Entrambe le regioni prossimale e distale sono interessate.
Assonale gli stessi personaggi in quello sviluppo procede lentamente. Le fibre nervose vegetative sono disturbate. I muscoli si atrofizzano rapidamente. La distribuzione inizia con le sezioni distali.

Questo terribile e insopportabile - c'è un modo per superarlo e dimenticarsene per sempre o dovrai conviverci fino alla fine dei tuoi giorni Cosa può causare la nevralgia occipitale e cosa offre la medicina moderna.

Per localizzazione

Per localizzazione ci sono:

distillato- in questo caso sono interessate le parti delle gambe che si trovano più lontane.
Prossimale- le parti delle gambe che si trovano più in alto sono interessate.

Causa

Per colpa di ci sono:

Primario e secondario

In questo caso:

A primario le polineuropatie includono tipi ereditari e idiopatici. Questa è una malattia come la sindrome di Guillain-Barré.
Co. secondario include polineuropatia derivante da avvelenamento, disturbi metabolici, malattie infettive.

Cause della malattia

Questa malattia può verificarsi per una serie di motivi, ma non è sempre possibile determinarli con precisione. La polineuropatia delle estremità più basse ha una tal principale cause:

cause ereditarie;
problemi con il sistema immunitario che compaiono a seguito di violazioni del corpo;
vari tipi di tumori;
mancanza di vitamine nel corpo;
uso di droghe inutilmente o non secondo le istruzioni;
interruzione delle ghiandole endocrine;
problemi ai reni e al fegato;
infezioni che causano l'insorgenza di processi che causano infiammazione nei nervi periferici;
avvelenando il corpo con ogni sorta di sostanze.

Sintomi della malattia

Quando si verifica la malattia, il funzionamento delle fibre motorie e sensoriali si deteriora. In questo caso, tali sintomi di polineuropatia inferiore arti:

parziale intorpidimento delle gambe;
gonfiore degli arti inferiori;
il verificarsi di sensazioni di dolore;
sensazioni lancinanti;
sensazione di debolezza nei muscoli;
aumento o diminuzione della sensibilità.

Metodi diagnostici

La diagnosi viene effettuata analizzando la malattia e i suoi sintomi, scartando le malattie che possono dare sintomi simili.

Nel processo, il medico deve esaminare attentamente tutti i segni e i cambiamenti esterni, scoprire dal paziente se i suoi parenti stretti avevano la stessa malattia.

Nei casi in cui la polineuropatia si sviluppa molto rapidamente, il medico curante dovrebbe chiedere al paziente quali alimenti e farmaci ha usato.

La polineuropatia viene anche diagnosticata utilizzando vari procedure:

biopsia;
diagnostica ecografica degli organi interni;
esame del liquido cerebrospinale;
ricerca utilizzando una macchina a raggi X;
chimica del sangue;
studio della velocità con cui il riflesso attraversa le fibre nervose;
studio dei riflessi

Diagnosi nella polineuropatia diabetica

Trattamento della patologia

Il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori ha le sue caratteristiche. Ad esempio, il trattamento della polineuropatia diabetica degli arti inferiori non dipenderà in alcun modo dal rifiuto dell'alcol, a differenza della forma alcolica della malattia.

Caratteristiche del trattamento

La polineuropatia è una malattia che non si manifesta da sola.

Pertanto, alle prime manifestazioni dei suoi sintomi, è necessario scoprire senza indugio la causa del suo verificarsi.

E solo dopo eliminare i fattori che lo provocheranno. Pertanto, il trattamento della polineuropatia degli arti inferiori dovrebbe essere completo e mirato principalmente a rimuovere la radice stessa di questo problema, poiché altre opzioni non daranno alcun effetto.

Terapia medica

A seconda del tipo di malattia, quanto segue droghe:

in caso di malattia grave viene prescritto il metilprednisolone;
con forte dolore, vengono prescritti analgin e tramadolo;
farmaci che migliorano la circolazione sanguigna nei vasi nell'area delle fibre nervose: vasonite, thrintal, pentossifillina.
vitamine, la preferenza è data al gruppo B;
medicinali che migliorano il processo di ottenimento di nutrienti da parte dei tessuti: mildronato, piracetam.

Fisioterapia

Il trattamento per questa malattia è un processo abbastanza complicato impiegando un lungo periodo di tempo.

Soprattutto se la polineuropatia è causata dalle sue forme croniche o ereditarie. Inizia dopo il trattamento farmacologico.

Ci vuole molto tempo e pazienza per seguire tutte le raccomandazioni del medico per eliminare questa malattia. Uno dei componenti del processo di guarigione è la fisioterapia.

Include tale procedure:

massoterapia;
esposizione a campi magnetici sul sistema nervoso periferico;
stimolazione del sistema nervoso con l'ausilio di apparecchi elettrici;
effetto indiretto sugli organi.

Nel caso in cui il corpo sia influenzato da sostanze tossiche, ad esempio se il paziente ha la polineuropatia alcolica degli arti inferiori, il trattamento deve essere effettuato purificando il sangue con un apparato speciale.

Fitness curativo

La terapia fisica deve essere prescritta per la polineuropatia degli arti inferiori, che consente di mantenere il tono muscolare.

In ogni caso, la decisione su come trattare la polineuropatia degli arti inferiori dovrebbe essere presa esclusivamente dal medico curante.

Complicazioni della malattia

Altrimenti lei può diventare cronico e portare una grande varietà di problemi. Nel caso in cui tu non sia guarito da questa malattia, questo può portare al fatto che non sentirai più gli arti inferiori, i muscoli assumeranno una forma terribile e, di conseguenza, potresti perdere la capacità di muoverti.

Previsione

Se il trattamento viene avviato in modo tempestivo, la prognosi è molto favorevole. Soltanto c'è un'eccezione– trattamento della polineuropatia cronica. È impossibile eliminare completamente questa malattia, ma ci sono modi per ridurre la gravità del suo decorso.

Misure preventive

Per eliminare la possibilità di una malattia come la polineuropatia, è necessario seguire una serie di raccomandazioni e prescrizioni.

Sono associati a misure che possono prevenire possibili danni e interruzioni del normale funzionamento del sistema nervoso periferico.

Necessario rimuovere l'alcol dalla tua vita.
Necessariamente usare farmaci protettivi quando si lavora con sostanze tossiche per impedirne la penetrazione nel corpo.
Consigliato monitorare la qualità del prodotto che usi, perché in caso di avvelenamento con questi prodotti, inizia il processo di distruzione e interruzione del normale funzionamento delle fibre nervose. Ciò porta allo sviluppo della polineuropatia.
Dovrebbe essere attentamente quali dosi controllare stai assumendo farmaci e non li usi mai inutilmente. Si consiglia di seguire scrupolosamente le indicazioni del medico e di non automedicare.
Obbligatorio richiesto adottare misure in caso di rilevamento di malattie infettive o virali. Urgente bisogno di consultare un medico e non eseguire queste malattie, che possono quindi essere la causa dello sviluppo della polineuropatia.

Di norma, la polineuropatia non può essere prevenuta.

Ma, se lo trovi, consulti immediatamente un medico, così sarai in grado di ridurre significativamente il grado di sviluppo della malattia e il periodo di riabilitazione. Consiste nel visitare una sala di fisioterapia e massaggi terapeutici.

Anche se hai qualche tipo di malattia devi dirlo subito al medico, e non automedicare, perché non puoi conoscere con certezza i sintomi di questa malattia, confonderla con un'altra e iniziare il trattamento per quella sbagliata.

E, in linea di principio, è più facile affrontare una malattia che sta appena iniziando il suo sviluppo che una malattia che progredisce da molto tempo, che poi alla fine può anche portare a ogni sorta di complicazioni.

Video: polineuropatia diabetica degli arti inferiori

Come autodiagnosticare la polineuropatia? Qual è la particolarità della forma diabetica della malattia. Perché si perde la sensibilità dei nervi?

Per saperne di più

Lyudmila 4 anni fa

Ciao. Vorrei sapere come diagnosticare con precisione cosa ha causato la malattia. Ho fatto un ciclo di chemioterapia, dopo poco ho saputo dell'epatite C. Qual è stata la causa della malattia? Ho la polineuropatia degli arti inferiori. Il trattamento non porta risultati.

Olga 4 anni fa

Buon pomeriggio. Mia madre ha la polineuropatia degli arti inferiori, le forme alcoliche e diabetiche sono escluse, molto probabilmente anche tossicologiche. Sintomi sensoriali. Ci siamo rivolti a molti medici, sia nelle cliniche municipali che a pagamento. Prescrivono solo actovegin, che non è possibile acquistare a causa dell'alto costo, antidolorifici e dicono "preparati per una sedia a rotelle". Non vengono prescritti altri farmaci e metodi di trattamento, nemmeno esercizi di fisioterapia. La diagnosi è stata effettuata solo sulla base dei sintomi, anche senza fare esami.
C'è qualcos'altro che posso fare da solo?

Inna 4 anni fa

Olga, non disperare. Quattro mesi fa ho anche sviluppato la polineuropatia (l'alcol e il diabete sono esclusi). Pensavo che sarei diventato disabile e non avrei più potuto camminare. Il dolore era terribile, non riuscivo a dormire. Due settimane in ospedale non hanno aiutato. Gli antidolorifici non hanno aiutato. Sono andato per l'agopuntura. Fino alla 7a seduta non ci sono stati miglioramenti, di conseguenza ho fatto 12 sedute, ho rifiutato del tutto gli antidolorifici, il dolore è gradualmente scomparso. Ha iniziato a dormire la notte. C'era solo intorpidimento, la gamba sinistra di più. Sono andato di nuovo dal neurologo, mi ha prescritto l'elettroforesi con dibazolo, massaggio ai piedi e agopuntura. Qualche altra medicina. Ho già fatto l'elettroforesi, mancano 4 sedute di massaggio. Dalla prossima settimana sugli aghi. Ci sono miglioramenti. La gamba destra si è già ripresa. La sinistra ha ancora intorpidimento, ma non c'è dolore. Cammino, guido, cucino. Ma per due mesi è rimasta sdraiata e stava per scrivere un testamento) Ha lasciato il lavoro. L'importante è non arrendersi Auguro a tua madre una guarigione)

Zimfira 4 anni fa

Conosco questo problema. polineuropatia. Mezzi ausiliari - preparazioni di acido tioctico (acido lipoico). Hai bisogno di almeno 10 sistemi, sotto la supervisione di un endocrinologo intelligente, quindi seguire corsi di acido lipoico in compresse. Dieta. è richiesta attività fisica.

Marina 4 anni fa

Ho 52 anni, nell'aprile 2014 le mie gambe hanno ceduto, mi è stata diagnosticata in ospedale: polineuropatia tossica degli arti inferiori, non hanno fatto esami, mi hanno spinto a casa, anche i medici della clinica non vogliono per curare i risultati, il dolore è terribile e già il secondo anno è passato Dove posso curarmi??? Sono già stati spesi tanti soldi!!!

Sergey 4 anni fa

Ciao, ho 34 anni, ho la polineuropatia taxica da circa 15 anni, sono stato in ospedale e tutto è inutile, vorrei sapere se c'è la possibilità di essere curato e già un terzo gruppo permanente ha ricevuto una disabilità permanente ci sono modi per trattare questa diagnosi si prega di rispondere grazie

Michele 4 anni fa

Salve, ho 65 anni. Mi è stata diagnosticata una neuropatia sensomotoria degli arti inferiori. Per due anni sono stato curato in ospedale e in regime ambulatoriale, sono stato due volte in sanatorio. La malattia sta progredendo. Sono stato morso da una zecca due anni fa. Il trattamento non aiuta, puoi dirmi qualcosa in termini di trattamento?

Tatiana 4 anni fa

Salve, ho 41 anni. 2 anni fa ho iniziato ad avere lievi crampi alle dita dei piedi. Nel 2013, avendo iniziato una visita per la cura dei crampi alle gambe, che non mi davano più la possibilità di camminare normalmente, mi è stato diagnosticato un tumore benigno (mi è stato asportato). Era nello spazio retroperitoneale nella regione pelvica. Le convulsioni non si sono fermate. Al momento, i medici diagnosticano la polineuropatia degli arti inferiori di tipo sensoriale. Tutte le analisi sono normali, alcol e diabete sono esclusi. Per favore dimmi come trovare la causa della malattia? Sono stanco di litigare con i dottori da 2 anni. Ho persino scoperto il tumore da solo facendo una risonanza magnetica da solo.

Tamara. 4 anni fa

Mi è stata diagnosticata una polineuropatia sensomotoria e, nonostante non abbia il diabete (c'è ipotiroidismo postoperatorio), mi è stato prescritto di assumere acido lipoico. Dissero che erano stati assegnati a tutti. Non posso prendere queste pillole, il mio corpo protesta. E ho iniziato ad avere un forte dolore allo stomaco. Sono rimaste pentossifillina e vitamina B. Mi sono prescritto antidolorifici, poiché ci sono forti dolori, soprattutto nella prima metà della notte. La malattia sta progredendo. Forse ci sono alcuni metodi di trattamento non tradizionali? Per favore aiuto.