sintomi maniacali. Sindrome maniacale come parte del disturbo bipolare e mania come malattia indipendente. Storia della ricerca sulle malattie

Tanti malatimaniacale si sente dannatamente bene

Nessuno negherà che la sindrome maniacale porti al paziente uno stato di allegria. Per molti pazienti, la mania è un periodo di negazione: non riescono a capire quale piacevole stato di costante energia ed euforia abbia davvero bisogno di essere trattato.

"La sindrome maniacale è uno stato ammaliante ... è uno stato di aumento ormonale causato dal tuo stesso cervello", afferma Kerry Barden, un neuropsicologo praticante. La maggior parte dei pazienti sperimenta il primo attacco maniacale all'età di 20 anni, in un momento in cui non pensa alla morte e crede nella propria immortalità.

E, è vero, un certo numero di imprese rischiose non è altro che la conseguenza della mania. Durante questo periodo, una persona è incline alla guida spericolata o alla spesa incontrollata e non necessaria di grandi somme di denaro. questo è il periodo in cui nascono brillanti idee imprenditoriali e si effettua un flusso sfrenato di telefonate.

Tuttavia, non si può sostenere che tale comportamento sia caratteristico di tutti i pazienti. Ci sono diversi tipi disturbo bipolare che hanno attacchi di mania e depressione, tuttavia, tutti questi attacchi sono diversi l'uno dall'altro.

• Nel disturbo bipolare di primo grado, gli attacchi di sbalzi d'umore si verificano in una forma molto grave.
• Nel disturbo bipolare II e nella ciclotimia, questi attacchi sono più lievi.
• In un tipo misto di disturbo bipolare, quando un attacco di mania e depressione può verificarsi contemporaneamente, si verifica miscela pericolosa sentimenti di superiorità e pensieri vaganti con irritabilità, scontrosità e rabbia.

Molto spesso, le persone credono che la mania risvegli in loro la creatività. I casi di mania bipolare sono molto comuni tra poeti e scrittori, dice Barden. Secondo lei, la maggior parte delle persone crede che sia durante questo periodo che sono più efficienti. Sei al top, ti senti benissimo e pieno di forza. La maggior parte dei suoi pazienti, anche se non sono rappresentanti di professioni creative, hanno scoperto le proprie capacità creative, ad esempio hanno iniziato a scrivere canzoni, comporre musica o scrivere sceneggiature.

Indipendentemente da ciò, "questo piacevole stato di euforia non dura per sempre", spiega Barden. Non puoi vivere in questo stato per tutta la vita. E questo è il problema più difficile che i malati devono affrontare. Molto spesso, i pazienti hanno bisogno certo tempo per capire che hanno davvero bisogno di cure. Devono sacrificare uno stato di euforia per tornare a una vita normale e familiare".

Codice ICD-10

F33 Disturbo depressivo ricorrente

Quando la sindrome maniacale va fuori controllo

Durante il periodo della mania bipolare, il paziente può assumerne molti Scelte sbagliate dice Barden. Tali decisioni possono distruggere la sua vita o le sue relazioni. Durante la mania, il paziente diventa estremamente irritabile. Potrebbe iniziare a urlare contro i passanti per strada. Ecco perché tali pazienti con sindrome maniacale finiscono molto spesso nelle stazioni di polizia, soprattutto se iniziano una rissa in luoghi pubblici.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome maniacale è estremamente stato spiacevole, dice Kay Redfield Jamison, professore di psichiatria e autore di The Troubled Mind e altri libri sul disturbo bipolare. Anche quei pazienti che sono in uno stato di euforia finiscono molto situazioni spiacevoli. A volte, un paziente maniacale può riconoscere il momento in cui la mania inizia a danneggiare la sua vita, ma nella maggior parte dei casi ciò non accade. E in questo momento i parenti devono venire in aiuto del paziente, altrimenti lo faranno i rappresentanti della legge.

Molte persone iniziano il trattamento quando arrivano al reparto cure di emergenza- e spesso contro la loro volontà. A dire il vero, se un paziente maniacale sperimenta solo attacchi maniacali - anche se è consapevole delle loro manifestazioni negative - sarà semplicemente impossibile convincerlo ad entrare in cura volontariamente, sostiene Barden.

Anche se la depressione stessa lo è malattia complessa, per i pazienti con disturbo bipolare, è molte volte più difficile. È molto difficile superare tutto questo brusco cambiamento umore, quando lo stato di euforia si trasforma improvvisamente in uno stato d'animo depresso. E se anche la depressione è grave, il paziente rischia di suicidarsi. Ecco perché la maggior parte delle persone cerca aiuto. In quel momento, si rendono conto che devono fare qualcosa per la depressione.

Come si manifesta la sindrome maniacale?

La sindrome maniacale, l'ipomania e la depressione sono sintomi del disturbo bipolare. Gli sbalzi d'umore improvvisi nel disturbo bipolare non hanno una sequenza definita. La depressione non segue sempre la mania. Il paziente può sopportare più volte attacchi della stessa condizione - per settimane, mesi o addirittura anni - fino al momento in cui improvvisamente inizia un attacco stato opposto. Inoltre, il grado di severità con cui procede l'attacco è strettamente individuale.

L'ipomania è una forma più lieve di mania. Questa è una condizione che potrebbe non trasformarsi in una malattia. Dà a una persona una sensazione molto piacevole. La persona si sente estremamente bene e produttiva. Tuttavia, nelle persone con disturbo bipolare, l'ipomania può trasformarsi in un episodio maniacale o trasformarsi improvvisamente in uno stato di profonda depressione.

Stato di ipomania e mania

Ipomania: All'inizio, quando ti senti al meglio, è incredibile... le idee ti vengono in mente molto velocemente... e come un acchiappasogni dietro la stella più luminosa, aspetti un'idea ancora migliore della precedente... La timidezza scompare da qualche parte, le cose sembrano estremamente interessanti. La sensualità ti copre interamente, il desiderio di sedurre ed essere sedotto è semplicemente impossibile resistere. Tutto il tuo essere è traboccante sensazione inspiegabile leggerezza, forza, benessere, onnipotenza, euforia… puoi fare qualsiasi cosa… quando improvvisamente tutto cambia.

Sindrome maniacale: le idee iniziano a sciamare nella tua testa a grande velocità, ce ne sono troppe... una sensazione di confusione generale sostituisce la chiarezza... trovi difficile tenere il passo con un ritmo così veloce... nota che sei diventato smemorato. Le risate contagiose cessano di essere divertenti. I tuoi amici sembrano spaventati... tutto sembra andare controcorrente... diventi irritabile, arrabbiato, spaventato, fuori controllo e ti senti in trappola.

Se hai tre o più dei seguenti sintomi di mania per la maggior parte della giornata, quasi ogni giorno, per una settimana, potresti soffrire di un episodio maniacale:

• Sensazione travolgente di felicità, ottimismo e gioia
• Improvvisamente l'umore allegro cambia in irritabilità, rabbia e maleducazione
• Irrequietezza, aumento di energia e diminuzione del bisogno di dormire
• Discorso rapido, loquacità eccessiva
• distrazione
• Salto di idee
• Forte attrazione sessuale
• Tendenza a fare piani grandiosi e impossibili
• Tendenza a prendere decisioni e giudizi sbagliati, come lasciare un lavoro
• Autostima e pomposità gonfiate: fede in possibilità, intelligenza e forza irrealistiche; possibili illusioni
• Una tendenza a impegnarsi in comportamenti che mettono in pericolo la vita (come eccessiva stravaganza, promiscuità, abuso di alcol o droghe o decisioni aziendali sconsiderate)

Alcune persone con disturbo bipolare possono entrare in una fase di psicosi, che si traduce in allucinazioni. Credono in cose incredibili ed è impossibile dissuaderli. In alcuni casi, credono di avere super poteri e super forza - possono persino considerarsi simili a Dio.

Sintomi della fase depressiva

Gli sbalzi d'umore nel disturbo bipolare non si verificano in un ordine specifico. La depressione non segue sempre una fase di mania. Il paziente può sperimentare una fase più volte di seguito - settimane, mesi o addirittura anni prima che l'umore cambi. Inoltre, la gravità di ogni fase in ogni persona procede rigorosamente individualmente.

I periodi di depressione possono essere molto intensi. La tristezza e l'ansia influenzano ogni aspetto della vita: pensieri, sentimenti, sonno, appetito, stato di salute, relazioni con i propri cari e capacità di funzionare e lavorare pienamente. Se la depressione non viene curata, le condizioni del paziente peggioreranno solo. Gli sembrerà che non sarà in grado di far fronte a questo stato d'animo.

Questo stato di depressione può essere descritto come segue:

Depressione: dubito di poter fare qualcosa di buono. Ho uno stato tale, come se il mio cervello si fosse fermato e avesse raggiunto uno stato in cui è diventato completamente inutile ... ho la sensazione che qualcuno mi stia seguendo ... e non c'è speranza di cambiare questa situazione. La gente dice: "Questo è temporaneo, presto starai meglio e tutte queste difficoltà scompariranno", tuttavia, non rappresentano ciò che provo, sebbene cerchino di convincermi del contrario. Se non posso sentire, muovermi, pensare e sperimentare, allora perché vivere?

Un attacco di depressione si manifesta con cinque o più dei seguenti sintomi, che si ripetono per due settimane quasi ogni giorno.

Sintomi della depressione:

• Tristezza, ansia, irritabilità
• Prostrazione
• Sentimenti di colpa, disperazione e inutilità
• Perdita di interesse e completa indifferenza per le attività un tempo amate
• Incapacità di concentrarsi
• Attacchi incontrollabili di singhiozzi
• È difficile prendere una decisione
• Aumento del bisogno di dormire
• Insonnia
• Cambiamenti nell'appetito che causano perdita o aumento di peso
• Pensieri di morte o suicidio
• Tentativi di suicidio

Se una persona è malata di sindrome maniacale e soffre anche di depressione, può provare illusioni su sentimenti di colpa e inutilità, ad esempio false convinzioni che una persona sia fallita o abbia commesso un terribile crimine.

Se la condizione non viene trattata, gli attacchi di depressione possono essere più frequenti e più difficili da trattare. Possono svilupparsi in attacchi maniacali. Tuttavia, il trattamento può aiutare a prevenire questo. Prendendo farmaci e frequentando sessioni di psicoterapia, una persona malata sarà in grado di vivere una vita piena.

Sindrome maniacale: cosa devi sapere?

Se hai intenzione di vedere un medico per la mania bipolare, ecco 10 domande che dovresti assolutamente fargli:

• Cosa mi sta succedendo e cosa provoca una sindrome maniacale?

Il disturbo bipolare è malattia fisica che colpisce il cervello. Ti sarà utile conoscere quale squilibrio delle sostanze chimiche del cervello provoca una sindrome maniacale, cosa situazioni stressanti può influenzare il suo aspetto e quali metodi di trattamento esistono.

• Quali farmaci mi aiuteranno e come funzionano?

È importante sapere quali farmaci stai assumendo e come funzionano, nonché cosa aspettarti da loro.

• Quali effetti collaterali possono verificarsi e cosa fare se compaiono?

Qualsiasi farmaco può causare effetti collaterali, compresi quelli usati per trattare la mania bipolare. In caso di problemi, contattare il proprio medico o psichiatra.

• Cosa devo fare se dimentico di prendere una pillola?

Evitare cambiamenti improvvisi l'umore è molto importante per assumere farmaci rigorosamente come prescritto dal medico.

• Cosa devo fare se ho una sindrome maniacale?

Se ricadi nella mania, dovresti cambiare la dose del farmaco o il farmaco stesso.

• Cosa succede se smetto di prendere i farmaci?

Non interrompere mai l'assunzione dei farmaci senza prima averne parlato con il medico.

• Perché la psicoterapia è importante nel trattamento della mania bipolare?

La psicoterapia può aiutarti ad affrontare relazioni dolorose, difficili situazioni di vita, che può provocare un attacco di mania.

• Ci sono altri programmi che possono aiutare a trattare il disturbo bipolare?

Tornare al lavoro e ricostruire le relazioni è importante per affrontare il disturbo bipolare. Lavoratori sociali, psicoterapeuti e consulenti ti aiuteranno in questo.

• Quanto spesso è necessario visitare un medico?

Più spesso il paziente visita il medico, maggiori sono le possibilità che ha di ottenere rapidamente stabilità.

• Come contattare un medico in caso di emergenza?

Dovresti essere in grado di contattare il tuo medico non appena se ne presenta la necessità, soprattutto se le tue condizioni sono fuori controllo.

Sebbene i medici non comprendano ancora appieno le cause della sindrome maniacale, sanno ancora molto di più su questa malattia rispetto a 10 anni fa. Questa conoscenza ha dato loro l'opportunità di raccogliere di più trattamento efficace, sebbene non sia ancora possibile curare completamente questa malattia.

Se soffri di disturbo bipolare e hai tre o più dei seguenti sintomi che durano per una settimana quasi ogni giorno, allora potresti avere una sindrome maniacale:

• Aumento dell'attività
• Non c'è bisogno di dormire per sentirsi riposati ed energizzati
• Umore eccessivamente elevato ed entusiasta, che ricorda uno stato di euforia
• pensieri vaganti
• Discorso molto veloce o maggiore loquacità; il discorso è assertivo, forte e incomprensibile
• Autostima gonfiata: credenza in super capacità, straordinarie capacità mentali e forza; possono apparire idee folli
• Comportamento spericolato (p. es., guida veloce, promiscuità impulsiva, abuso di alcol o droghe, decisioni aziendali sbagliate, guida spericolata)
• distrazione

Se hai quattro o più episodi di mania o depressione, allora hai il disturbo ciclico bipolare.

Se hai una sindrome maniacale, molto probabilmente il tuo medico ti prescriverà un antipsicotico, una benzodiazepina e/o litio per portare rapidamente la situazione sotto controllo e ridurre l'aumento dell'attività, l'irritabilità e l'ostilità.

Il medico può anche prescrivere uno stabilizzatore dell'umore. Questi farmaci consistono in una serie di farmaci che aiutano a controllare gli sbalzi d'umore, a prevenirne il ripetersi e a ridurre il rischio di suicidio. Di solito vengono presi per un anno o più e consistono in litio e un certo anticonvulsivante come Depakota. Per tenere sotto controllo un episodio maniacale, il medico potrebbe volerti monitorare costantemente ed eseguire frequenti esami del sangue.

Spesso, una sindrome maniacale richiede il ricovero in ospedale del paziente a causa dell'elevato rischio di comportamenti imprevedibili e rischiosi. Per le persone con mania acuta, le donne incinte con mania o coloro che non riescono a controllare il proprio umore con stabilizzatori dell'umore, un medico può prescrivere un ciclo di terapia con elettroshock.

Se sei in terapia di mantenimento e sviluppi un episodio maniacale durante questo periodo, il medico modificherà la dose del farmaco o aggiungerà un antipsicotico per ridurre i sintomi.

Non trattamento farmacologico, ad esempio, la psicoterapia, può aiutare la paziente durante la terapia di mantenimento e si consiglia di associare la partecipazione alle sedute ai farmaci.

Sindrome maniacale, che cos'è? È difficile trovare un'altra malattia in cui una persona si senta così bene, come in una sindrome maniacale. Inoltre, le prime manifestazioni di mania nella maggior parte dei pazienti si verificano all'età di vent'anni, quando le persone vivono già in costante euforia e non pensano alla malattia o alla morte, ma, al contrario, credono nell'infinità della propria vita.

Lo sviluppo della sindrome maniacale è causato dai seguenti motivi:

1. Violazione del funzionamento delle aree del cervello responsabili del background emotivo di una persona e del suo umore.
2. predisposizione genetica. E vale la pena sottolineare che è la predisposizione, e non la patologia stessa, a trasmettersi dai genitori ai figli. Cioè, la mania nei discendenti di persone che soffrono di una tale malattia potrebbe non svilupparsi. L'ambiente in cui una persona cresce e si sviluppa qui gioca un ruolo importante.
3. Squilibrio ormonale, ad esempio, mancanza dell'ormone della felicità: la serotonina.
4. Secondo alcuni ricercatori, anche il sesso e l'età delle persone contano. Ad esempio, si nota una maggiore predisposizione alla sindrome maniacale negli uomini di età superiore ai trent'anni.

Sintomi della malattia

Una sindrome maniacale può essere sospettata se, almeno per sette giorni, tre o più volte al giorno, il paziente ha quanto segue sintomi:

1. Una sensazione irragionevole di traboccante di felicità, gioia e ottimismo.
2. Cambiamenti improvvisi di divertimento in rabbia, maleducazione, irritabilità.
3. Ridotto bisogno di sonno, maggiore energia.
4. Distrazione.
5. Loquacità instancabile più accelerazione del ritmo della parola.
6. Il flusso di nuove idee.
7. Rafforzamento della libido.
8. Fare costantemente piani grandiosi che sono per lo più impossibili da eseguire.
9. Prendere decisioni sbagliate e formulare giudizi sbagliati.
10. Autostima eccessivamente alta e convinzione nel possesso di abilità soprannaturali.
11. Comportamento pericoloso per la vita e la salute.
12. Con il passaggio alla psicosi, lo sviluppo è possibile. È interessante notare che alcuni noti fallimenti nella scienza, negli affari o nell'arte hanno tutti i tratti distintivi della mania. Dopotutto, le persone credono nelle proprie capacità artistiche uniche o nelle idee imprenditoriali infallibili.

Varietà di patologia

La caratteristica clinica della sindrome maniacale implica la divisione delle sue manifestazioni in due stati principali:

1) Ipomania. Lei rappresenta di più forma leggera manifestazioni, che potrebbero non trasformarsi in una malattia. L'ipomania dà a una persona solo impressioni piacevoli: si sente bene e lavora in modo incredibilmente produttivo. Le idee vengono in mente in un flusso continuo, la timidezza scompare, appare l'interesse per cose che prima sembravano quotidiane. Una persona è sopraffatta dall'euforia, dalla forza e da un senso di onnipotenza. C'è il desiderio di sedurre e soccombere alla tentazione.

2) Mania. Le idee a poco a poco diventano così tante e ruotano nella testa così velocemente che è impossibile seguirle e la chiarezza è sostituita dalla confusione. Compaiono dimenticanza, paura, rabbia, la sensazione di essere in una sorta di trappola. Si distingue anche una sindrome maniacale paranoica, in cui il paziente ha idee deliranti di persecuzione e atteggiamento aggiunti al quadro principale della malattia.

Trattamento della malattia

Il trattamento della sindrome maniacale viene effettuato con l'aiuto di neurolettici, - benzodiazepine o sali di litio, che contribuiscono al sollievo di attività eccessiva, ostilità e irritabilità. Parallelamente vengono prescritti stabilizzatori dell'umore. Poiché, con manifestazioni pronunciate della sindrome maniacale, i pazienti diventano imprevedibili e iniziano a comportarsi in modo molto rischioso, diventa necessario ricoverarli in ospedale.

Video: un esempio di sindrome maniacale

Cos'è il disturbo maniacale (mania)? Analizzeremo le cause dell'evento, la diagnosi e i metodi di trattamento nell'articolo del Dr. Seregin D. A., uno psicoterapeuta con un'esperienza di 8 anni.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Mania, conosciuto anche come sindrome maniacale, rappresenta uno stato di livelli anormalmente aumentati di eccitazione, affetto ed energia, o "uno stato di maggiore attivazione generale con maggiore espressione affettiva insieme a labilità (instabilità) dell'affetto". Spesso la mania è considerata un'immagine speculare: se la depressione è caratterizzata da malinconia e ritardo psicomotorio, allora la mania suggerisce un umore elevato, che può essere euforico o irritabile. Man mano che la mania si intensifica, l'irritabilità può diventare più pronunciata e portare a violenza o ansia.

La mania è una sindrome causata da diverse cause. Sebbene la stragrande maggioranza dei casi si verifichi nel contesto del disturbo maniacale, la sindrome è una componente chiave dell'altro disordini mentali(come schizo disturbo affettivo). Può anche essere secondario a vari malattie generali(Per esempio, sclerosi multipla). Alcuni farmaci (come il prednisolone) o l'abuso di sostanze stupefacenti (cocaina) e steroidi anabolizzanti possono causare uno stato maniacale.

Per intensità si distinguono la mania lieve (ipomania) e la mania folle, caratterizzate da sintomi come disorientamento, psicosi, linguaggio incoerente e catatonia (compromissione delle sfere motorie, volitive, linguistiche e comportamentali). Strumenti standardizzati come l'Altman Self-Rating Mania Scale e la Young Mania Rating Scale possono essere utilizzati per misurare la gravità degli episodi maniacali.

Una persona con una sindrome maniacale non ha sempre bisogno cure mediche perché la mania e l'ipomania sono da tempo associate alla creatività e al talento artistico negli esseri umani. Queste persone spesso mantengono un autocontrollo sufficiente per funzionare normalmente nella società. Questo stato è persino paragonato a un'impennata creativa. Spesso c'è una percezione errata del comportamento di una persona con una sindrome maniacale: si ha l'impressione che sia sotto l'effetto di droghe.

Sintomi del disturbo maniacale

Un episodio maniacale è definito nel Manuale Diagnostico dell'Associazione Psichiatrica come "un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, intemperante, irritabile, e di un aumento anormale e sostenuto dell'attività o dell'energia, che dura almeno una settimana e la maggior parte del giorno." Questi sbalzi d'umore non sono causati da droghe, farmaci o malattia medica(ad esempio, ipertiroidismo). Causano evidenti difficoltà nel lavoro o nella comunicazione, possono indicare la necessità di ricovero in ospedale per proteggere se stessi e gli altri e che la persona soffre di psicosi.

I sintomi di un episodio maniacale includono:

Sebbene le attività che una persona svolge mentre si trova in uno stato maniacale non siano sempre negative, i casi sono molto più probabili quando la mania porta a conseguenze negative.

Il sistema di classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità definisce un episodio maniacale come uno stato temporaneo in cui l'umore di una persona è superiore a quello richiesto dalla situazione e che può variare da un buon umore rilassato a un umore eccessivamente alto appena controllato, accompagnato da iperattività, tachipsia, basso bisogno di dormire, diminuzione dell'attenzione e aumento della distraibilità. Spesso la fiducia e l'autostima delle persone con mania sono esagerate. Comportamento che diventa rischioso, stupido o inappropriato (magari a causa della perdita dei normali vincoli sociali).

Alcune persone con disturbo maniacale presentano sintomi fisici come sudorazione e perdita di peso. Nella mania conclamata, una persona con frequenti episodi maniacali sentirà che non c'è niente e nessuno più importante di lui, che le conseguenze delle sue azioni saranno minime, quindi non deve trattenersi. Le connessioni ipomaniacali dell'individuo con il mondo esterno rimangono intatte, sebbene l'intensità dell'umore si intensifichi. Con una prolungata mancanza di trattamento per l'ipomania, può svilupparsi la mania "pura" (classica) e la persona arriva a questo stadio della malattia senza nemmeno rendersene conto.

Uno dei sintomi caratteristici della mania (e in misura minore dell'ipomania) è l'accelerazione del pensiero e della parola (tachipsichia). Di norma, in questo caso, la persona maniacale è eccessivamente distratta da stimoli oggettivamente poco importanti. Ciò contribuisce alla distrazione, i pensieri di un individuo maniacale lo assorbono completamente: una persona non può tenere traccia del tempo e non nota altro che il proprio flusso di pensieri.

Gli stati maniacali sono sempre associati a stato normale persona sofferente. Ad esempio, una persona dotata può, durante la fase ipomaniacale, prendere decisioni apparentemente "brillanti", essere in grado di compiere qualsiasi azione e formulare pensieri a un livello di gran lunga superiore alle sue capacità. Se un paziente clinicamente depresso diventa improvvisamente eccessivamente energico, vivace, aggressivo o "più felice", allora questo cambiamento dovrebbe essere inteso come segno chiaro stato maniacale.

Altri elementi meno ovvi della mania includono deliri (generalmente grandiosità o ossessione, a seconda che l'umore prevalente sia euforico o irritabile), ipersensibilità, ipervigilanza, ipersessualità, iperreligiosità, iperattività e impulsività, coazione a spiegare eccessivamente (di solito accompagnata da pressione verbale ), schemi e idee grandiose, ridotto bisogno di sonno.

Inoltre, le persone che soffrono di mania durante un episodio maniacale possono prendere parte a transazioni commerciali dubbie, sprecare denaro, impegnarsi in attività sessuali rischiose, abusare di droghe, gioco d'azzardo eccessivo, tendere a comportamenti sconsiderati (iperattività, "temerario"), violazione dell'interazione sociale ( soprattutto quando ci si incontra e si comunica estranei). Tale comportamento può aumentare i conflitti nelle relazioni personali, portare a problemi sul lavoro e aumentare il rischio di conflitti con le forze dell'ordine. C'è un alto rischio di comportamenti impulsivi potenzialmente pericolosi per se stessi e per gli altri.

Sebbene "umore notevolmente elevato" suoni piuttosto piacevole e innocuo, l'esperienza della mania è in definitiva spesso piuttosto spiacevole e talvolta disturbante, se non spaventosa, per la persona malata e per chi gli è vicino: contribuisce comportamento impulsivo di cui potresti pentirti in seguito.

La mania può anche essere spesso complicata dalla mancanza di giudizio e comprensione da parte del paziente riguardo ai periodi di riacutizzazione. stati caratteristici. I pazienti maniacali sono spesso ossessivi, impulsivi, irritabili, bellicosi e nella maggior parte dei casi negano che ci sia qualcosa che non va in loro. Il flusso di pensieri e percezioni errate porta alla frustrazione e alla ridotta capacità di comunicare con gli altri.

La patogenesi del disturbo maniacale

Vari fattori scatenanti del disturbo maniacale sono associati alla transizione dagli stati depressivi. Un trigger comune per la mania è il farmaco antidepressivo. Anche i farmaci dopaminergici come gli inibitori della ricaptazione della dopamina e gli agonisti possono aumentare il rischio di ipomania.

I fattori scatenanti dello stile di vita includono orari di veglia/sonno irregolari e mancanza di sonno, nonché stimoli estremamente emotivi o stressanti.

Inoltre, la mania può essere associata a ictus, in particolare lesioni cerebrali nell'emisfero destro.

La stimolazione cerebrale profonda del nucleo subtalamico è stata associata alla mania, in particolare con elettrodi posizionati nel STN ventromediale. Il meccanismo proposto suggerisce un aumento dell'input eccitatorio dal STN ai nuclei dopaminergici.

La mania può anche essere causata da lesioni fisiche o malattie. Un tale caso di disturbo maniacale è chiamato mania secondaria.

Il meccanismo alla base della mania è sconosciuto, ma il profilo neurocognitivo della mania è in gran parte coerente con la disfunzione nella corteccia prefrontale destra, che si osserva frequentemente negli studi di neuroimaging. Varie linee di prova da ricerca postuma e i presunti meccanismi degli agenti antimaniacali indicano anomalie in GSK-3, dopamina, protein chinasi C e inositolo monofosfatasi (IMPase).

Una meta-analisi di studi di neuroimaging dimostra un aumento dell'attività talamica e una diminuzione bilaterale della parte inferiore giro frontale. L'attività nell'amigdala e in altre strutture subcorticali come lo striato ventrale (sito per l'elaborazione degli stimoli di motivazione e ricompensa) è generalmente aumentata, sebbene i risultati siano incoerenti e probabilmente dipendano dalle caratteristiche del compito.

La diminuzione della connettività funzionale tra la corteccia prefrontale ventrale e l'amigdala, insieme a dati variabili, supporta l'ipotesi di una disregolazione generale delle strutture sottocorticali da parte della corteccia prefrontale. Un pregiudizio verso stimoli di valenza positiva e una maggiore reattività nei circuiti di ricompensa possono predisporre alla mania. E se la mania è associata a un danno al lato destro dell'emisfero, la depressione è solitamente associata a un danno all'emisfero sinistro.

Gli episodi maniacali possono essere causati da agonisti del recettore della dopamina. Detto questo, combinato con un rapporto preliminare sull'aumento dell'attività VMAT2 misurata dalle scansioni PET leganti il ​​radioligando, suggerisce un ruolo della dopamina nella mania. Riduzione del livello liquido cerebrospinale nel metabolita della serotonina 5-HIAA è stato trovato anche in pazienti maniacali, il che può essere dovuto ad alterata regolazione serotoninergica e iperattività dopaminergica.

Prove limitate suggeriscono che la mania sia associata a una teoria della "ricompensa" comportamentale. Le prove elettrofisiologiche a sostegno di ciò provengono da studi che collegano la sinistra attività frontale EEG con mania. La regione prefrontale sinistra sull'EEG può essere un riflesso dell'attività comportamentale nel sistema della sua attivazione. Le prove di neuroimaging durante la mania acuta sono scarse, ma uno studio ha riportato un aumento dell'attività della corteccia orbitofrontale verso la ricompensa monetaria e un altro studio ha riportato un aumento dell'attività striatale.

Classificazione e fasi di sviluppo del disturbo maniacale

Nell'ICD-10, ci sono diversi disturbi per la sindrome maniacale:

• disturbo maniacale organico (F06.30);
• mania senza sintomi psicotici (F30.1);
• mania con sintomi psicotici(F30.2);
• altri episodi maniacali (F30.8);
• episodio maniacale non specificato (F30.9);
• tipo maniacale di disturbo schizoaffettivo (F25.0);
• disturbo affettivo maniacale, episodio maniacale in atto senza sintomi psicotici (F31.1);
• disturbo affettivo maniacale, episodio maniacale in corso con sintomi psicotici (F31.2).

La mania può essere suddivisa in tre fasi. Il primo stadio corrisponde all'ipomania, che si manifesta con socievolezza e sentimento di euforia. Tuttavia, nella seconda (acuta) e nella terza (delirante) fase della mania, le condizioni del paziente possono diventare estremamente irritabili, psicotiche o addirittura deliranti. Con eccitabilità e depressione simultanee di una persona, si osserva un episodio misto.

In uno stato affettivo misto, una persona, pur soddisfacendo i criteri generali per un episodio ipomaniacale o maniacale, sperimenta tre o più sintomi depressivi concomitanti. Ciò ha portato ad alcune speculazioni tra i medici che la mania e la depressione, piuttosto che rappresentare "veri" opposti polari, siano piuttosto due assi indipendenti su uno spettro unipolare-bipolare.

misto stato affettivo, specialmente quelli con gravi sintomi maniacali, aumenta il rischio di suicidio. La depressione stessa è un fattore di rischio, ma, combinata con un aumento dell'energia e dell'attività intenzionale, è più probabile che il paziente commetta un atto di violenza su impulsi suicidi.

L'ipomania è stato ridotto mania, che in misura minore compromette la funzione o riduce la qualità della vita. Nella sua essenza, ti consente di aumentare la produttività e la creatività. Nell'ipomania, il ridotto bisogno di sonno e il comportamento motivato dall'obiettivo aumentano il metabolismo. E se livello elevato gli stati d'animo e le energie caratteristici dell'ipomania possono essere visti come un vantaggio, la mania stessa tende ad avere molte conseguenze indesiderabili, comprese le tendenze suicide. L'ipomania può indicare.

Un singolo episodio maniacale è sufficiente per diagnosticare un disturbo maniacale in assenza di cause secondarie (ad esempio disturbo da uso di sostanze, farmacologiche, condizione generale salute).

Gli episodi maniacali sono spesso complicati da deliri e/o allucinazioni. Se le caratteristiche psicotiche persistono per un tempo più lungo dell'episodio di mania (due settimane o più), la diagnosi di disturbo schizoaffettivo è più certa.

Alcune malattie dello spettro dei disturbi ossessivo-compulsivi, così come i disturbi del controllo degli impulsi, sono chiamate "mania", vale a dire cleptomania, piromania e tricotillomania. Tuttavia, non esiste alcuna relazione tra mania o disturbo maniacale con questi disturbi.

L'ipertiroidismo può causare sintomi simili alla mania, come agitazione, aumento dell'umore e dell'energia, iperattività, disturbi del sonno e talvolta, soprattutto nei casi più gravi, psicosi.

Complicanze del disturbo maniacale

Se il disturbo maniacale non viene trattato, può portare a qualcosa di più problemi seri influenzare la vita del paziente. Questi includono:

• abuso di droghe e alcol;
• rottura delle relazioni sociali;
• scarso rendimento a scuola o al lavoro;
• difficoltà finanziarie o legali;
• comportamento suicida.

Diagnosi di disturbo maniacale

Prima di iniziare il trattamento per la mania, dovrebbe essere fatta un'accurata diagnosi differenziale per escludere cause secondarie.

Ci sono molti altri disturbi psichiatrici con sintomi simili a quelli di un disturbo maniacale. Questi disturbi includono, grave, (ADHD), così come alcuni disturbi della personalità come.

Sebbene non ci siano test biologici che sono diagnostici di disturbo maniacale, ma possono essere eseguiti esami del sangue e/o imaging per escluderlo malattie mediche Con manifestazioni cliniche simile al disturbo maniacale.

Malattie neurologiche come la sclerosi multipla, le crisi parziali complesse, gli ictus, i tumori cerebrali, la malattia di Wilson, le lesioni cerebrali traumatiche, la malattia di Huntington e quelle complesse possono imitare le caratteristiche di un disturbo maniacale.

L'elettroencefalografia (EEG) può essere utilizzata per escludere disordini neurologici come l'epilessia, e TAC o la risonanza magnetica della testa può essere utilizzata per escludere danni cerebrali e disturbi sistema endocrino come l'ipotiroidismo, l'ipertiroidismo, nonché per la diagnosi differenziale con le malattie tessuto connettivo(lupus eritematoso sistemico).

Parametri elettroencefalografici negli episodi maniacale e depressivo

Le cause infettive della mania che possono apparire simili alla mania bipolare includono l'encefalite da herpes, l'HIV o la neurosifilide. Alcune carenze vitaminiche come la pellagra (carenza di niacina), la carenza di vitamina B12, la carenza di folati e la sindrome di Wernicke Korsakoff (carenza di tiamina) possono anche portare alla mania.

Trattamento del disturbo maniacale

La terapia orientata alla famiglia per il disturbo maniacale negli adulti e nei bambini inizia con il presupposto che la negatività nell'ambiente familiare (spesso un prodotto dello stress e del peso della cura di un parente malato) sia un fattore di rischio per i successivi episodi maniacali.

La terapia ha tre obiettivi:

• aumentare la capacità della famiglia di riconoscere l'escalation dei primi sintomi subsindromici;
• ridurre le interazioni familiari caratterizzate da elevata critica e ostilità;
• aumentare la capacità della persona a rischio di far fronte allo stress e alle avversità.

Questo viene fatto attraverso tre moduli di trattamento:

1. educazione psicologica per il bambino e la famiglia sulla natura, le cause, il decorso e il trattamento del disturbo maniacale, nonché sull'autogestione;
2. rafforzare l'apprendimento della comunicazione per ridurre la comunicazione negativa e ottenere il massimo effetto protettivo dell'ambiente familiare;
3. capacità di problem solving che possono ridurre direttamente l'impatto di specifici conflitti familiari.

Educazione psicologica Inizia con l'introduzione alla famiglia di obiettivi e aspettative. Ai membri della famiglia viene fornita una guida alla cura di sé (Miklowitz & George, 2007) che delinea i principali sintomi del disturbo dell'umore infantile, i fattori di rischio, i trattamenti più efficaci e gli strumenti di autogestione. Lo scopo della seconda sessione è quello di familiarizzare la famiglia con i segni ei sintomi del grave disturbo dell'umore, le sue forme subsindromiche e prodromiche. Questo compito è facilitato da una dispensa che distingue tra "sintomi dell'umore" e "umore normale" in due colonne. La dispensa struttura una discussione su come l'umore del bambino a rischio differisca e non differisca da ciò che è normale per la sua età. Il bambino è anche incoraggiato a prendere nota dei cambiamenti di umore e dei modelli sonno/veglia su base giornaliera utilizzando una tabella dell'umore.

Il trattamento incentrato sulla famiglia è uno dei tanti modi possibili intervento precoce. Altri trattamenti possono includere la terapia interpersonale per concentrarsi sulla gestione dei problemi sociali e sulla regolazione dei ritmi sociali e circadiani, nonché la terapia cognitivo comportamentale individuale o di gruppo per insegnare il pensiero adattivo e le capacità di autoregolazione emotiva.

Trattamento medico il disturbo maniacale include l'uso come stabilizzatori dell'umore (valproato, litio o carbamazepina) o antipsicotici atipici (olanzapina, quetiapina, risperidone o aripiprazolo). Sebbene gli episodi ipomaniacali possano rispondere solo a uno stabilizzatore dell'umore, gli episodi conclamati vengono trattati con un antipsicotico atipico (spesso in combinazione con uno stabilizzatore dell'umore poiché tendono a produrre il miglioramento più rapido).

Una volta che il comportamento maniacale è scomparso, si concentra il trattamento a lungo termine trattamento preventivo per cercare di stabilizzare l'umore del paziente, di solito attraverso una combinazione di farmacoterapia e psicoterapia. La possibilità di ricaduta è molto alta per coloro che hanno vissuto due o più episodi di mania o depressione. Mentre il trattamento del disturbo maniacale è importante per gestire i sintomi della mania e della depressione, gli studi dimostrano che affidarsi solo ai farmaci non è il modo migliore per procedere. metodo efficace trattamento. Il farmaco è più efficace in combinazione con psicoterapia, auto-aiuto, strategie di coping e in modo sano vita.

Il litio è un classico stabilizzatore dell'umore per prevenire ulteriori sintomi maniacali. Una revisione sistematica ha rilevato che il trattamento a lungo termine con litio ha ridotto il rischio di ricaduta maniacale del 42%. Anticonvulsivanti come il valproato, l'oxcarbazepina e la carbamazepina sono anche usati per la profilassi. Viene utilizzato anche Clonazepam (Klonopin). A volte antipsicotici atipici sono usati in combinazione con farmaci precedentemente menzionati, tra cui olanzapina (Zyprexa), che aiuta a trattare allucinazioni o delusioni, Asenapina (prescrizione, Sycrest), aripiprazolo (Abilify), risperidone, ziprasidone e clozapina, che viene spesso prescritto alle persone. che non rispondono al litio o agli anticonvulsivanti.

Bloccante verapamil canali del calcio, utile nel trattamento dell'ipomania e nei casi in cui litio e stabilizzanti dell'umore siano controindicati o inefficaci. Verapamil è efficace sia a breve termine che trattamento a lungo termine.

La monoterapia antidepressiva non è raccomandata per il trattamento della depressione in pazienti con disturbo maniacale di tipo I o II. La combinazione di antidepressivi con stabilizzatori dell'umore non ha avuto l'effetto positivo desiderato su questi pazienti.

Previsione. Prevenzione

Come accennato in precedenza, il rischio di disturbo maniacale è geneticamente mediato e spesso può essere osservato come segni subsindromici della malattia. Inoltre, lo stress interpersonale e familiare associato allo sviluppo dei sintomi (sia stress indotto dai sintomi che fattori di stress incontrollabili o avversità che impediscono al bambino di adattarsi con successo allo sviluppo) può interferire con la regolazione dell'umore mediata dal prefrontale. A sua volta, una scarsa autoregolazione emotiva può essere associata a una maggiore ciclicità e resistenza agli interventi farmacologici. Pertanto, gli interventi preventivi (cioè quelli somministrati prima del primo episodio maniacale completamente sindromico) che alleviano i primi sintomi, aumentano la capacità di far fronte a fattori di stress dipendenti e indipendenti e ripristinano circuiti neurali prefrontali sani dovrebbero ridurre la probabilità di esiti avversi del disturbo (Chang et al. 2006). Con questi presupposti, il ricercatore o il medico che pianifica l'intervento può intervenire a livello di marcatori biologici (p. es., fattore di crescita neurotrofico derivato dal cervello), fattori di stress ambientale (p. es., avversione alle interazioni familiari), umore subsindromico o sintomi di ADHD.

Si può sostenere che il trattamento di un bambino a rischio dovrebbe iniziare con la psicoterapia e passare alla farmacoterapia solo se il bambino continua ad essere instabile o peggiora. Sebbene la psicoterapia richieda più tempo e impegno rispetto alla psicofarmacologia, può essere un intervento preciso e mirato con effetti duraturi anche dopo che è stato completato (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

La psicoterapia di solito non causa effetti collaterali potenzialmente dannosi. Al contrario, farmaci come l'antipsicotico atipico olanzapina (spesso usato come stabilizzatore dell'umore), pur riducendo i tassi di conversione in psicosi tra gli adolescenti a rischio, possono essere associati a un significativo aumento di peso e alla "sindrome metabolica" (McGlashan et al. 2006). .

È probabile che i farmaci abbiano scarso effetto sull'intensità dei fattori di stress esterni e non ammortizzano la persona a rischio di stress una volta che smettono di prenderli. Al contrario, gli interventi psicosociali possono ridurre le vulnerabilità psicosociali e aumentare la capacità di recupero e di coping delle persone a rischio. Coinvolgere la famiglia nel trattamento può anche aiutare il genitore premuroso a riconoscere come le proprie vulnerabilità, come la storia di disturbo dell'umore di un individuo, si traducano in interazioni genitore/figlio ostili che possono promuovere la responsabilità della prole.

Nonostante gli importanti progressi, si sa relativamente poco sull'attuale costellazione di fattori di rischio e protettivi che predicono più accuratamente l'insorgenza del disturbo maniacale o soppesano i fattori genetici, neurobiologici, sociali, familiari o culturali a diversi stadi sviluppo. Si può sostenere che il chiarimento di queste traiettorie di sviluppo è un prerequisito necessario per la realizzazione pienamente efficace misure preventive, soprattutto se puoi definire obiettivi terapeutici nelle varie fasi di sviluppo. La ricerca che esamina l'interazione di fattori genetici, neurobiologici e ambientali dovrebbe essere utile per identificare questi obiettivi di intervento.

Sappiamo da tempo che le differenze negli ambienti sociali possono portare a differenze nell'espressione genica e variazioni nella struttura o funzione del cervello e, ricorsivamente, le variazioni nella vulnerabilità genetica o nella funzione cerebrale possono portare a una selezione ambientale differenziale. Il puzzle è il modo migliore per esplorare il ruolo delle variabili ambiente controllando il ruolo fattori genetici, e viceversa. Esplorare il ruolo dell'ambiente nelle coppie sposate o Gemelli identici può aiutare a controllare il ruolo dei fattori ambientali condivisi e consentire lo studio del ruolo dei fattori familiari indivisi o di altri fattori ambientali. Per un esempio di comportamento antisociale, Caspi et al. (2004) hanno mostrato che tra coppie di gemelli identici, il gemello a cui la madre esprimeva più negatività emotiva e meno calore era a maggior rischio di sviluppare un comportamento antisociale rispetto al gemello a cui la madre esprimeva meno negatività e più calore. Disegni sperimentali simili possono essere utilmente applicati a fratelli o gemelli accoppiati che hanno un disturbo maniacale per chiarire in che modo diversi fattori di stress portano a differenze nell'espressione genica e alla probabilità di sviluppare episodi di umore.

Comprendere questi diversi percorsi di sviluppo ci aiuterà a personalizzare i nostri interventi precoci e gli sforzi di prevenzione, il che può significare progettare diversi interventi per bambini con diverse presentazioni prodromiche. Per i bambini prodromici con il più alto carico genetico di disturbi dell'umore, l'intervento precoce con i farmaci può avere un enorme impatto sugli esiti successivi. Al contrario, i giovani per i quali i fattori contestuali ambientali svolgono un ruolo centrale nello scatenare episodi (ad esempio, ragazze adolescenti con una storia di abusi sessuali e conflitti familiari in corso) possono imparare il massimo beneficio di interventi che si concentrano sul potenziamento degli effetti protettivi dell'immediato contesto sociale, con la farmacoterapia introdotta solo come strategia di salvataggio.

Infine, i risultati della ricerca, le misure preventive possono far luce sulla natura dei meccanismi genetici, biologici, sociali e culturali. In effetti, se gli studi di intervento precoce dimostrano che il cambiamento delle interazioni familiari riduce il rischio di disturbo bipolare precoce, avremo la prova che i processi familiari svolgono un ruolo causativo piuttosto che reattivo in alcune delle traiettorie del disturbo maniacale. Parallelamente, se i cambiamenti correlati al trattamento nei marcatori di rischio neurobiologico (come il volume dell'amigdala) migliorano la traiettoria primi sintomi umore o malattie concomitanti, possiamo sviluppare ipotesi per questi marcatori biologici di rischio. La prossima generazione di ricerche sullo sviluppo del disturbo maniacale dovrebbe rispondere a queste domande.

Bibliografia

• 1. Bodyanskaya H.H., Barinova N.G. Sulla patomorfosi della psicosi maniaco-depressiva nei bambini e negli adolescenti // Atti dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca del Ministero della salute della RSFSR. - M., 1976. - T. 75. - S. 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Disturbo da deficit di attenzione e iperattività nei degays. - M.: Medpraktika, 2002. - 128 p.
• 3. Burelomov I.V. Stati ipomaniacali protratti nella schizofrenia nei bambini // Problemi di schizofrenia nei bambini e negli adolescenti. - M., 1986. - S. 71-81.
• 4. Burelomov I.V. Stati maniacali nella schizofrenia nei bambini: Diss. cand. Miele. Scienze. - M., 1986. - 203 p.
• 5. Vinokurov A.I. Alla questione della psicosi e della sindrome maniaco-depressiva nei bambini // Neuropatologia, psichiatria e psicoigiene. - 1935. - V. 4, n. 2. - S. 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. Caratteristiche dei disturbi fasici di tipo ciclotimoide nella schizofrenia di basso grado negli adolescenti // Problemi di schizofrenia nell'infanzia e nell'adolescenza. - M., 1986. - S. 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. caratteristiche cliniche schizofrenia adolescenziale, che scorre sotto forma di cancellato crisi affettive(variante simile al ciclotimo): Diss. . cand. Miele. Scienze. - M., 1987. - 235 pag.
• 8. Danilova L.Yu. Psicosi maniaco-depressiva nell'infanzia e nell'adolescenza // Libro di testo. indennità CIUV. - M., 1992. - 28 p.
• 9. Iovchuk P.M. Rapporti clinici e psicopatologici degli stati depressivi e maniacali negli adolescenti con schizofrenia che si verificano con una predominanza di disturbi affettivi fasici // Zhurn. neuropatol. e psichiatra. - 1975. - T. 75, n. 10. - S. 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. Aspetti metodologici e principi della riabilitazione dei malati mentali // Fondamenti di psichiatria sociale e riabilitazione sociale e lavorativa dei malati mentali. - M. 1981. - S. 23-29.
• 11. Kabanov V.V. Riabilitazione dei malati mentali / 2a ed. - L.: Medicina, 1985. - 216 p.
• 12. Kagan VE Autismo nei bambini. - L.: Medicina, 1981. - 190 p.
• 13. Kannabich Yu.V. Ciclotimia, i suoi sintomi e il decorso. - M., 1914. - 418 p.
• 14. Kovtui O.P. Minimo disfunzione cerebrale nei bambini (criteri per la diagnosi e approcci al trattamento): linee guida. - Ekarinburg, 2003. - 30 p.
• 15. Kozlovskaya G.V. Disturbi mentali nei bambini gioventù. Clinica, epidemiologia, problemi di abilitazione: Abstract della tesi. insultare. doc. Miele. Scienze. - M., 1995. - 48 p.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psichiatria. - M.: MEDpressipform, 2002. - 576 p.
• 17. Kutani M.P. Pazzia affettiva. - M., 1914. - 55 p.
• 18. Labun V.I. Caratteristiche dell'età comparativa delle manifestazioni aggressive nei bambini nella struttura dei disturbi mentali del livello non psicotico: riassunto della tesi. insultare. cand. Miele. Scienze. - M., 2004. - 26 p.
• 19. Lapidee M.I. Caratteristiche cliniche e psicopatologiche degli stati depressivi nei bambini e negli adolescenti // Domande di psichiatria infantile. - M., 1940. - S. 39-77.
• 20. Lapidee M.I. Sugli stati maniacali e simil-maniacali nei bambini e negli adolescenti con intossicazione, danno cerebrale organico e schizofrenia // Clinica, patogenesi e trattamento malattie neuropsichiatriche. - M., 1970. - S. 112-113.
• 21. Trattamento degli stati maniacali: Linee guida/ Ministero della Salute della RSFSR; sviluppato dall'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca; compilato da S.N. Mosolov. - M., 1987. - 19 p.
• 22. Lomachenkov A.S. Clinica, decorso delle psicosi maniaco-depressive in età pediatrica e adolescenziale (follow-up clinico e studi EEG): Diss. cand. Miele. Scienze. - L., 1978. - 232 p.
• 23. Lukomsky II.I. Pazzia affettiva. - M.: Medicina, 1964. - 115 p.
• 24. Mnukhin S.S. Alla clinica delle psicosi maniaco-depressive nei bambini // Neuropsichiatria sovietica. - M.-L., 1940. - T. III. - S. 34-48.
• 25. Morozova M.A. Clinica, decorso e prognosi delle psicosi affettive endogene che si manifestano con predominanza di disturbi maniacali: Abstract della tesi. insultare. cand. Miele. Scienze. - M., 1988. - 23 p.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. psicosi affettive. - M.: Medicina, 1988. - 264 p.
• 27. Ozeretskovsky SD Caratteristiche del decorso della schizofrenia periodica con disturbi affettivi e psicosi maniaco-depressiva negli adolescenti // Psichiatria, neurologia, neurochirurgia. - Riga, 1974. - Parte 1. -S. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. Sulla questione della delimitazione della schizofrenia periodica dalla psicosi maniaco-depressiva negli adolescenti // Atti dell'Istituto di ricerca di psichiatria di Mosca del Ministero della salute della RSFSR. - 1975. - T. 70. - S. 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. Manifestazioni iniziali schizofrenia con disturbi affettivi e psicosi maniaco-depressiva negli adolescenti // 4 ° Congresso panrusso di neurologi e psichiatri: abstract. rapporto - M., 1980. - T. 1. - S. 57-58.
• 30. Ploticher A.I. Il ruolo del fattore età nella formazione del quadro clinico della psicosi maniaco-depressiva // Atti del M Research Institute of Psychiatry del Ministero della Salute della RSFSR. - 1976. - T. 75. - S. 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. Sul problema della "mania mascherata" // Attualità della psichiatria. - Tallinn, 1984. - S. 137-139.
• 32. Sereisky M.Ya. Forme atipiche Psicosi maniaco-depressiva // Problemi di psichiatria in tempo di guerra. - M., 1945. - Problema. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. Su alcune caratteristiche degli stati maniacali nella schizofrenia che si verificano sotto forma di pellicce // Zhurn. neuropatol. e psichiatra. - 1969. - T. 69, n. 2. - S. 249-253.
• 34. Tiganov A.S. Psicopatologia e clinica degli stati maniacali nella schizofrenia: Abstract della tesi. insultare. doc. Miele. Scienze. - M., 1969. - 31 p.
• 35. Ushakov G.K. Psichiatria infantile. - M.: Medicina, 1973. - 392 p.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. Disfunzione minima cervello nell'infanzia. - Nizhny Novgorod, 1995. - 36 pag.
• 37. Tsvetkova L.S. Metodi di diagnostica neuropsicologica dei bambini. - M .: Agenzia pedagogica russa, 1998. - 127 p.
• 38. Tsirkin S.Yu. Psicopatologia analitica. - M.: Folium, 2005. - 199 p.
• 39. Shabalov I.P. Peonatologia. - San Pietroburgo: letteratura speciale, 1995. - T. 1. - S. 325-392.
• 40. Shevchenko Yu.S. Correzione del comportamento dei bambini con iperattività e sindrome simile al nichonato: Guida pratica per medici e psicologi. - M.: RMAPO, 1997. - S. 49.
• 41. Shevchenko Yu.S. Diagnosi di "mania" eccitata "mascherata da comportamento psicopatico nei bambini // Zhurn. sociale e cuneo. Psichiatria. - 2000. - T. 10, n. 1. - S. 15-18.

La sindrome maniacale o mania è una condizione caratterizzata da tre segni, chiamati anche triade maniacale: umore elevato, eccitazione mentale, che si esprime con l'accelerazione della parola e del pensiero, ed eccitazione motoria. Le persone che soffrono di una sindrome maniacale hanno espressioni facciali vivaci, discorsi emotivi veloci e movimenti energici, che spesso fanno commettere errori agli altri e prendono queste persone solo come personalità attive, energiche e socievoli. Ma nel tempo, questo comportamento si trasforma in depressione, oppure i sintomi si manifestano più fortemente, e quindi il dolore diventa evidente.

Cause

Le cause della sindrome maniacale sono associate a disturbi nelle parti del cervello responsabili delle emozioni e dell'umore di una persona.

La sindrome maniacale è geneticamente determinata, ad es. è ereditato, ma vale la pena notare che viene trasmessa solo una predisposizione alla malattia, cioè le persone i cui genitori soffrivano di mania potrebbero non mostrare segni della malattia. Tutto dipende dall'ambiente in cui una persona vive e si sviluppa.

Si ritiene che gli uomini di età superiore ai trent'anni siano più predisposti a contrarre una sindrome maniacale. Ma le ragioni possono anche essere l'instabilità emotiva, un tipo di carattere malinconico o depressione postparto tra le donne.

La causa dello sviluppo della malattia può anche essere uno squilibrio degli ormoni. Ad esempio, un umore instabile può essere dovuto a una mancanza di serotonina (l'ormone della felicità) o di norenopinefrina nel corpo.

Sintomi

La sindrome maniacale si sviluppa molto rapidamente. Oltre alla triade maniacale: umore costantemente elevato, ritmo di pensiero accelerato e eccitazione psicomotoria, di solito una persona diventa molto attiva, arrivando costantemente in uno stato euforico. I sintomi della malattia possono anche essere espressi in eccessiva irritabilità, aggressività e ostilità.

Una persona può avere un'attenzione dispersa, superficialità nei giudizi, una persona diventa instancabile e brama costantemente l'attività. Questa sindrome si esprime anche nell'incapacità di concentrarsi su una cosa, nell'autostima gonfiata e nell'egoismo.

IN stadio severo malattia, il paziente ha un aumento dell'attività, sia fisica che mentale, c'è un'eccitazione irragionevole, chiamata anche mania delirante. Questi sintomi possono portare a esito letale, perché una persona può morire per esaurimento. La sindrome maniacale si manifesta anche in una maggiore allegria irragionevole, processi di pensiero incoerenti e discorsi confusi. I sintomi possono manifestarsi anche con palpitazioni persistenti, polso rapido e aumento della salivazione.

Le persone con una sindrome maniacale non si rendono conto o spesso non vogliono rendersi conto della loro malattia, quindi il trattamento può spesso essere forzato.

Tipi di sindrome maniacale

Esistono diversi tipi di sindrome maniacale:

• mania gioiosa - manifestata in ipertimia, tachipsichia ed eccitazione motoria;
• rabbia mania - una sindrome maniacale, che si manifesta in irascibilità, aggressività e conflitto senza ragioni esistenti;
• la sindrome maniacale-paranoide è una sindrome maniacale, che è completata dalla comparsa di paranoia, ad es. ossessioni persecuzione, atteggiamento sbagliato, ecc.;
• mania oniroid - si manifesta un disturbo oniroid della coscienza, il cui risultato è la comparsa di allucinazioni.

Trattamento

Il trattamento della sindrome maniacale dovrebbe iniziare fasi iniziali malattie, altrimenti una persona ha poche possibilità di curare completamente tutti i sintomi e possono verificarsi cambiamenti irreversibili con la psiche.

Il trattamento principale è complesso: con l'aiuto di agenti farmacologici e psicoterapia cognitiva. I farmaci sono selezionati rigorosamente dal medico, a seconda delle condizioni del paziente. Ad esempio, se i sintomi sono espressi in eccitazione e attività eccessive, viene prescritto al paziente sedativi, nel caso opposto, quando i sintomi predominanti sono la letargia, vengono prescritti farmaci stimolanti. Il trattamento medico può avvenire anche con l'aiuto di antipsicotici, che aiutano ad alleviare i sintomi della malattia.

La terapia cognitiva ha lo scopo di rimuovere la causa della malattia. Per raggiungere una cura completa, la terapia e il trattamento farmacologico richiedono in media un anno, dopodiché il paziente sarà tenuto a monitorare costantemente il medico curante per prevenire il ripetersi della sindrome.

Se il paziente è in gravi condizioni, può essere ricoverato in ospedale per tenerlo sotto controllo e prevenire comportamenti a rischio. Inoltre, se il solito trattamento complesso non aiuta, può essere prescritto un ciclo di terapia d'urto.

Qualunque sia la condizione del paziente, il trattamento dovrebbe essere somministrato il prima possibile, solo allora avrà il miglior risultato.

Una condizione psicopatica che è accompagnata da ipertimia (allegria), tachipsichia (rapidità di pensiero e parola), attività motoria, è definita come una sindrome maniacale. In alcuni casi, i sintomi sono integrati da una maggiore attività a livello degli istinti (alto appetito, libido). In casi particolarmente gravi c'è una rivalutazione delle proprie capacità e personalità, i segni si tingono di idee deliranti.

Ragioni per lo sviluppo della sindrome maniacale

Nella patogenesi della malattia, il ruolo principale è dato al disturbo mentale affettivo bipolare. Lo stato anormale è caratterizzato dalla periodicità delle manifestazioni con fasi di esacerbazione e declino. La durata degli attacchi e i sintomi associati in ciascuno caso separato sono diversi e dipendono dalla forma del quadro clinico.

L'eziologia dello stato maniacale fino a poco tempo fa era considerata una predisposizione genetica. Il fattore ereditario può essere trasmesso sia attraverso la linea femminile che maschile diverse generazioni. Un bambino cresciuto in una famiglia in cui uno dei rappresentanti soffriva di una patologia ha ricevuto un modello di comportamento fin dalla prima infanzia. Lo sviluppo del quadro clinico è reazione difensiva psiche su stress emotivo(perdita di una persona cara, cambiamento di stato sociale). In questa situazione, il comportamento stereotipato familiare fin dall'infanzia è incluso in sostituzione di episodi negativi con calma e totale disprezzo.

La sindrome può svilupparsi sullo sfondo di psicosi infettive, organiche o tossiche. E anche la base della patologia può essere l'iperattività ghiandola tiroidea quando l'eccessiva produzione di tiroxina o triiodotironina influisce sulla funzione dell'ipotalamo, causando instabilità mentale nel comportamento del paziente.

Le tendenze maniacali possono svilupparsi sullo sfondo della dipendenza da droghe, alcol o come conseguenza dell'astinenza da droghe:

• antidepressivi;
• "Levodopa";
• corticosteroidi;
• oppiacei;
• allucinogeni.

Classificazione e sintomi caratteristici

È piuttosto difficile dare una descrizione generale della patologia: in ogni paziente la malattia si manifesta in modo ambiguo. Visivamente, senza un esame approfondito, il primo palcoscenico facile l'ipomania non causa ansia negli altri. Il comportamento del paziente può essere attribuito alle caratteristiche della sua psiche:

• attività nell'attività lavorativa;
• capacità di comunicazione, disposizione allegra, bella sensazione umorismo
• ottimismo, fiducia nelle azioni;
• movimenti veloci, espressioni facciali vivaci, a prima vista sembra che una persona sia più giovane della sua età;
• le esperienze sono di natura a breve termine, i problemi sono percepiti come qualcosa di astratto, che non riguarda una persona, vengono rapidamente dimenticati, sostituiti da buon umore;
• le capacità fisiche nella maggior parte dei casi sono sopravvalutate, a prima vista sembra che una persona sia in ottima forma fisica;
• in una situazione di conflitto sono possibili scoppi di rabbia così forti che non corrispondono al motivo che li ha provocati, lo stato di irritazione passa rapidamente e viene completamente cancellato dalla memoria;
• le immagini del futuro sono disegnate dai malati con colori vivaci e positivi, sono sicuri che non ci siano barriere che possano impedire la realizzazione di un sogno arcobaleno.

Il comportamento solleva dubbi sulla normalità quando i segni della triade si intensificano: movimenti non sistematici - pensieri istantanei, privi di coerenza e logica - le espressioni facciali non corrispondono all'occasione. Manifestato depressione, insolito per un individuo, una persona diventa cupa, si chiude in se stessa. Uno sguardo, fisso o che corre, la condizione è accompagnata da ansia e paure infondate.

Il decorso clinico del comportamento maniacale è determinato da tre tipi:

1. Tutti i sintomi caratteristici sono espressi allo stesso modo, si manifesta la forma classica della malattia, che non causa dubbi tra l'altro sull'anomalia dello stato mentale di una persona. Ipomania - stato iniziale patologia, quando il paziente è socialmente adattato, il suo comportamento soddisfa gli standard generalmente accettati.
2. Una delle triade di segni è più pronunciata (di norma è l'ipertimia), la condizione è accompagnata in modo inadeguato umore allegro, il paziente è in uno stato di euforia, giubilo, si sente al centro di una grande festa in suo onore. La tachipsichia si manifesta meno spesso ed è espressa più chiaramente, i pensieri vengono trasmessi ai pazienti a livello di idee del mondo con una varietà di argomenti.
3. Una personalità maniacale è caratterizzata dalla sostituzione di un sintomo con l'opposto; questo tipo di patologia include un aumento dell'attività motoria e mentale sullo sfondo di cattivo umore, scoppi di rabbia, comportamento aggressivo. Le azioni sono distruttive, non c'è alcun senso di autoconservazione. Il paziente è incline al suicidio o all'omicidio del soggetto, a suo avviso, il colpevole di tutte le esperienze. Lo stato di stupore è caratterizzato dalla velocità della parola e dall'abilità mentale con inibizione del movimento. Ciò include la mania improduttiva con attività motoria e l'assenza di tachipsichia.

In psichiatria sono stati notati casi in cui la malattia procedeva con sintomi paranoici: idee deliranti nei rapporti con i propri cari, perversioni sessuali e senso di persecuzione. I pazienti hanno notevolmente gonfiato l'autostima, al limite della megalomania, la fiducia nella loro esclusività. Ci sono stati casi di deviazione oniroid, in cui il paziente si trovava in un mondo di esperienze fantastiche, visioni e allucinazioni erano percepite come eventi reali.

Conseguenze pericolose

Disturbo affettivo bipolare (BAD) senza diagnosi tempestiva e la fornitura di un'assistenza adeguata può trasformarsi in una grave forma depressiva, che minaccia la vita del paziente e il suo ambiente. Quadro clinico la sindrome maniacale è accompagnata da costante euforia, il paziente è in uno stato simile all'intossicazione da alcol o droghe. La coscienza alterata porta ad azioni avventate, spesso pericolose. La fiducia nella propria importanza e originalità provoca reazione aggressiva sul disaccordo degli altri con idee maniacali. In questo stato, una persona è pericolosa, può infliggere lesioni fisiche, incompatibili con la vita, a una persona cara oa se stesso.

La sindrome può diventare un presagio di schizofrenia, che influenzerà la qualità della vita e la capacità di adattamento nella società. Le allucinazioni uditive, in cui il paziente sente voci che gli dettano un modello di comportamento, possono portare a:

• alla costante sorveglianza di una persona cara che (così diceva la voce) gli è infedele;
• fiducia che il paziente sia diventato una vittima della sorveglianza ( servizi pubblici, alieni dallo spazio, vicini), ti fa vivere con cautela, ridurre al minimo la comunicazione, nascondersi;
• la megalomania, insieme ai deliri dismorfofobici (fiducia nella deformità fisica) porta all'automutilazione o al suicidio;
• nelle persone con diagnosi di disturbo bipolare, i sintomi sono accompagnati da attività sessuale. Con la manifestazione della schizofrenia, questa condizione è esacerbata, costringendo a cercare nuovi partner da raggiungere il punto più alto piacere. Se le sue speranze non fossero giustificate, il comportamento aggressivo del maniaco potrebbe finire tragicamente per il partner sessuale.

Una grave forma di patologia porta a una diminuzione delle capacità mentali, comunicative e motorie. Il paziente smette di prendersi cura di se stesso, la sua volontà viene soppressa. Spesso queste persone si trovano al di sotto della soglia di povertà o addirittura per strada.

Diagnostica

Per determinare la sindrome maniacale, è necessario monitorare il comportamento del paziente, accettare il problema del paziente deviazione psicologica e piena fiducia nel medico. Se si raggiunge la comprensione reciproca, si tiene una conversazione con il paziente e i suoi parenti, durante la quale si scopre:

• casi di malattia in famiglia;
• stato mentale al momento dell'indagine;
• come si è manifestata la patologia all'inizio del decorso clinico;
• trauma e ambiente stressante.

Con l'aiuto di un test appositamente progettato per la mania, risulta la posizione di vita, stato sociale malato. Il modello comportamentale viene analizzato in diverse situazioni. Conti per alcol o tossicodipendenza se c'è un uso di parecchie medicine, la loro cancellazione, tentativi di suicidio. Per quadro completoè prevista la visita di laboratorio composizione biochimica sangue.

Trattamento necessario

Il disturbo affettivo bipolare si riferisce a un tipo di psicosi difficile da diagnosticare e trattare. La terapia BAD viene eseguita in modo complesso, la scelta dipende dalla patogenesi, dalla durata del decorso e dai sintomi. Se c'è aggressività, disturbi del sonno, comportamento inappropriato in situazioni di conflitto, al paziente viene mostrato un ospedale.