Fermare le deformità. Il bambino non sta su un piede intero. Eziologia del piede cavo

Se guardi brevemente i passanti adulti e bambini per strada, puoi vedere una persona con notevoli cambiamenti nell'andatura. Il piede può essere rivolto verso l'interno - "piede torto", come si dice nella gente. Può essere congenito e acquisito, con il secondo che si forma nei primi anni di vita.

Il "piede torto" è una patologia che include diversi elementi:

• Adduzione del piede. La parte anteriore del piede devia verso l'interno, verso il tallone, e il bordo esterno è arrotondato.
• Supinazione (rotazione) del piede.
• Equino. L'area del tallone è sollevata.

Il "piede torto" è uno squilibrio nella relazione tra ossa, legamenti e muscoli nelle articolazioni sottoastragalica e di Chopard (Fig. 1).

L'adduzione dell'avampiede è una disfunzione dell'articolazione di Lisfranc (Figura 2).

Pertanto, le tattiche di trattamento di queste patologie ortopediche sono diverse.

Il bambino aumenta rapidamente di peso, il carico sulle gambe aumenta, il telaio muscolo-tendineo non ha il tempo di formarsi in proporzione al peso corporeo. Pertanto, alcuni muscoli si contraggono più frequentemente mentre altri non sono tonici e sviluppati. I legamenti hanno la stessa gradazione: un gruppo è costantemente in buona forma e il secondo è indebolito.

Vari difetti del sistema muscolo-scheletrico sono più spesso rilevati nei bambini debilitati che hanno avuto in precedenza il rachitismo (una malattia del sistema scheletrico associata a disfunzione del metabolismo minerale e formazione ossea), spesso e per lungo tempo malati. Debolmente sviluppato forza fisicaè anche un fattore di rischio per la formazione del piede addotto.

Deformità minori si verificano nel 70% dei bambini sotto i 4-5 anni di età. Nel tempo, nella stragrande maggioranza, l'apparato muscolo-scheletrico con legamenti si forma al livello richiesto e l'andatura si raddrizza.

L'adduzione dell'avampiede nei bambini si verifica principalmente in combinazione con una curvatura a forma di O delle gambe. Il vero "piede torto" è osservato molto meno frequentemente.

Leggi anche: Unguento sul veleno di serpente per le articolazioni: composizione, tipi, indicazioni per l'uso

Tra le deformità ortopediche congenite, la patologia considerata si verifica con una frequenza del 2-6%.

Eziologia della malattia

Ci sono tre cause fondamentali dell'adduzione del piede:

1. Deformità del metatarso varo. Rimodellamento dell'avampiede mobile.

• Formato nei neonati.
• Possibile autocorrezione (passiva).
• Posizione corretta del tallone.
• Non c'è bisogno di cure.

1. Torsione interna (rotazione attorno al proprio asse) della parte inferiore della gamba. La tibia risulta dall'anca meno di quanto dovrebbe normalmente. A causa di questo spostamento, il lavoro di muscoli, legamenti e articolazioni viene interrotto.

• Appare in un bambino che sta iniziando a camminare.
• Forse una combinazione con la deformità dell'articolazione del ginocchio.
• Trend di sviluppo: scompare da solo entro 5 anni.

1. Antiversione persistente del collo del femore. L'osso si inclina in avanti più del normale.

• Inizia in tenera età.
• All'età di 8 anni scompare. Molto spesso, non è richiesto alcun trattamento.
• A causa della torsione dei legamenti, le articolazioni diventano ipermobili.

Leggi anche: Segni e trattamenti per l'osteoporosi del piede

Fattori che predispongono al verificarsi del piede addotto nei bambini:

1. Predisposizione genetica a questa patologia.
2. Processi infiammatori nei tessuti del piede.
3. Patologia del nervo peroneo. L'innervazione delle articolazioni è disturbata. Questa forma di patologia è chiamata neurogenica.

Sintomi del piede addotto

Il medico nota per sé i seguenti segni patologici:

• Adduzione del pollice. I legamenti lo tirano dentro.
• Espansione del primo spazio interdigitale (come conseguenza del primo paragrafo).
• Adduzione (rotazione verso l'interno) e supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avampiede.
• Deviazione durante dentro ossa metatarsali.
• Flessione del bordo mediale (interno) del piede verso la sua parte posteriore.
• Conservazione dell'arco longitudinale. Non ci sono segni di piedi piatti. Si verifica a causa dell'adduzione del piede quando il legamento longitudinale è indebolito.
• La posizione del tallone è una deviazione in valgo. Giro verso l'esterno.
• Lussazione o sublussazione delle ossa sfenoidali.

Il paziente lamenta quanto segue:

• Disagio e dolore mentre si cammina.
• Faticabilità rapida.
• Frequente comparsa di calli.
• Infiammazione delle articolazioni del piede (arrossamento, gonfiore, febbre, dolore).
• Cambio di andatura.

Cos'è l'adduzione del metatarso

Esistono due forme di questa malattia:

• Congenito. Si trova subito dopo il parto. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più meno probabile recidiva della deformità del piede.
• Acquisita. Spesso rilevato nei bambini di 8-10 mesi quando si visita un ortopedico. Se la curvatura viene raddrizzata fino a 1 anno, in futuro la malattia non apparirà mai più. La deformazione si sviluppa a causa di insufficiente sviluppo rapido muscolare- apparato legamentoso arti inferiori.

Leggi anche: Cause e trattamento dei piedi valghi in un bambino

Il piede ridotto nei bambini quando si cammina è fissato in modo errato, l'intero peso corporeo lo preme in modo non uniforme, si perde la capacità di movimenti oscillatori e si riduce la funzione di assorbimento degli urti dell'arto.

Prima di tutto, ne soffre lo scheletro muscolare della gamba: si sviluppa la disfunzione dei muscoli e dei legamenti, il carico su caviglia.

Tutto ciò porta al fatto che l'andatura cambia, diventa goffa. Un piede addotto in un bambino gli dà problemi. Cade più spesso di altri, ferisce l'articolazione della parte inferiore della gamba, corre male e salta a causa dei calzini rivolti verso l'interno. Successivamente compaiono altre patologie che distorcono non solo le articolazioni del piede, ma anche l'articolazione della caviglia.

Adduzione del piede negli adulti

Anche un difetto del piede curato in un bambino può ripresentarsi in più periodo tardo. Molto spesso, questa patologia ortopedica si verifica nelle donne dopo 30 anni.

Eziologia:

1. Il motivo principale è indossare scarpe scomode, troppo strette o piccole, soprattutto addosso tacchi alti. Le dita dei piedi sono costrette in una posizione innaturale, che può contribuire alla loro infiammazione, che si diffonderà ulteriormente lungo i tendini e i muscoli. Quando la normale posizione delle ossa del piede cambia, le loro superfici possono sfregare l'una contro l'altra, aggravando la situazione.
2. La displasia congenita è una debolezza del tessuto connettivo che costituisce i legamenti. Porta allo sviluppo di piedi piatti e ulteriore rimodellamento delle articolazioni.
3. L'osteoporosi è una malattia caratterizzata dalla perdita di minerali dalle ossa. Si deformano più facilmente.
4. Peso in eccesso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico sull'apparato articolare del piede. A poco a poco, le sue volte si raddrizzano e diventa piatto.
5. Predisposizione genetica alla patologia (sistema muscolo-scheletrico debole).
6. Lesione al piede.

è un cambiamento sostenibile aspetto naturale piedi, a causa di un cambiamento nella forma o nella lunghezza di una o più ossa, accorciamento dei tendini o disturbi dell'apparato legamentoso. Può manifestarsi con dolore, porta a una violazione del supporto, un cambiamento nell'andatura e una ridistribuzione del peso corporeo. Di conseguenza, soffrono non solo le articolazioni, le ossa e i legamenti degli arti distali, ma anche la colonna vertebrale e le grandi articolazioni. La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame e dei risultati degli studi radiologici (radiografia, risonanza magnetica, TC). Il trattamento dipende dal tipo di patologia e può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento del piede torto congenito inizia fin dai primi giorni di vita. La gamba viene gradualmente ritirata posizione corretta manualmente e fissata con un calco in gesso. Inizialmente, le medicazioni correttive vengono cambiate ogni 3 giorni, quindi l'intervallo tra i cambi di gesso viene aumentato. Dopo aver portato il piede nella posizione corretta ed eliminato la sublussazione dell'articolazione della caviglia, il gesso viene sostituito con stecche notturne. Se effetto desiderato non può essere raggiunto all'inizio del cammino, vengono utilizzate fodere speciali. Al raggiungimento di 3-4 anni, viene prescritta la terapia fisica. In assenza di un risultato, vengono eseguiti interventi chirurgici tessuti soffici, e dentro casi gravi- e sulle ossa.

Le tattiche di trattamento del piede torto acquisito sono determinate tenendo conto della causa e del grado di deformità del piede. Se è impossibile eliminare il piede torto con metodi conservativi, vengono eseguiti interventi chirurgici (artrodesi delle piccole articolazioni). In alcuni casi è indicato l'uso di scarpe ortopediche e fodere speciali. Ai pazienti viene prescritta la terapia fisica e la fisioterapia, vengono emessi i rinvii per il trattamento del sanatorio.

Piede torto esterno con piedi piatti

Questa patologia è una combinazione di diverse deformità del piede ed è caratterizzata da un appiattimento dell'arco longitudinale, supinazione delle sezioni anteriori e posizione in valgismo del dorso del piede. Può essere congenito o acquisito. Il piede torto congenito con i piedi piatti è raro, acquisito è il risultato di un'elasticità insufficiente dei legamenti e dei muscoli del piede. I fattori predisponenti sono l'eccessivo stress lavorativo, l'eccesso di peso, la paralisi, i traumi e le deformità cicatriziali.

I pazienti sono preoccupati per il dolore che peggiora dopo un esercizio prolungato e fatica quando si cammina. L'esame rivela "torsioni" dell'area compresa tra la superficie dorsale e l'avampiede, l'appiattimento dell'arco longitudinale e il piede torto esterno dovuto alla posizione in valgismo del piede. L'astragalo starà sulla superficie interna dell'articolazione (sintomo di "doppia caviglia"). Per confermare la diagnosi, vengono prescritte una radiografia del piede e una plantografia.

Nelle fasi iniziali, terapia conservativa. Se il paziente può raddrizzare attivamente l'arco longitudinale, uno speciale complesso di terapia fisica, consiglia di indossare scarpe comode e ben aderenti, camminare a piedi nudi su erba, sabbia e rocce. Nei casi in cui l'arco longitudinale si raddrizza solo passivamente, è necessario utilizzare fodere e solette speciali. Con grave deformità del piede, è indicato indossare scarpe ortopediche. In assenza di miglioramenti, vengono eseguiti interventi chirurgici sulle ossa del piede e sui tessuti molli.

Piede piatto trasversale

Si sviluppa gradualmente, la causa dell'evento è l'insufficiente elasticità dell'apparato legamentoso e dei muscoli che stabilizzano l'avampiede. Si manifesta con un aumento della distanza tra le teste delle ossa metatarsali. Allo stesso tempo, capo I metatarsale si sposta verso l'interno e le teste delle ossa metatarsali II-V - verso l'esterno e verso la suola. Ciò comporta un aumento del carico sui tratti anteriori e provoca la formazione di callosità dolorose. I flessori delle dita dei piedi sono costantemente in uno stato di maggiore tensione, che può portare alla formazione di dita ad artiglio o martello.

La diagnosi viene chiarita con l'aiuto della plantografia e della radiografia. Il trattamento è conservativo. Si raccomanda ai pazienti con questa deformità del piede di eseguire esercizi speciali e usa gli inserti. Indossare scarpe ortopediche è indicato solo in combinazione con il piede torto esterno e in violazione della posizione delle dita dei piedi.

piede del tallone

Il piede è in dorsiflessione, la flessione plantare è impossibile o limitata. La patologia può essere congenita, tuttavia, il piede calcaneare non è una vera anomalia nello sviluppo degli arti inferiori - la sua formazione è dovuta a posizione sbagliata feto. Oltretutto, questa patologia a volte acquisito, derivante da lesioni o paralisi. Con deformità congenita, c'è una forte deviazione del piede lato posteriore, il piede si trova sul bordo anteriore della parte inferiore della gamba, l'abduzione attiva e passiva verso la pianta del piede è impossibile. Con una patologia acquisita che si è sviluppata a causa della paralisi, all'inizio la flessione plantare passiva è preservata per intero. Successivamente, a causa della predominanza della trazione estensoria e della crescita dei flessori, la flessione plantare passiva diventa impossibile.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame, dei risultati della radiografia, della risonanza magnetica e della TC del piede. Il trattamento della patologia congenita consiste nella correzione graduale della posizione del piede mediante stecche e riqualificazione bende di gesso. Le deformità acquisite del piede vengono eliminate chirurgicamente. In alcuni casi è possibile utilizzare scarpe ortopediche e tutori notturni.

piede di cavallo

Il piede è in posizione di flessione plantare, la dorsiflessione è impossibile o limitata. La ragione dello sviluppo di questa deformità del piede, di regola, è la paralisi flaccida del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba. Inoltre, il piede del cavallo in alcuni casi si forma con paralisi spastica dovuta alla predominanza della trazione dei flessori delle dita. A volte si verificano cambiamenti patologici a causa del prolungato riposo a letto in posizione supina o di un'immobilizzazione impropria. La dorsiflessione attiva non è possibile. In alcuni casi, a causa dell'eccessivo stiramento di alcuni muscoli e della contrattura di altri, il piede non può essere portato a una posizione del 90% rispetto alla parte inferiore della gamba, nemmeno passivamente.

La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati dell'esame, la condizione delle ossa, delle articolazioni e dei tessuti molli viene valutata con l'ausilio di ulteriori studi (raggi X, elettromiografia, risonanza magnetica, TC). Il trattamento per questa deformità del piede è generalmente conservativo. Con la paralisi fresca, vengono utilizzati pneumatici notturni e ausili ortopedici speciali. Se il piede non può essere portato passivamente nella posizione corretta, vengono applicate bende riparatrici. Mentre si cammina, vengono utilizzate bende, scarpe ortopediche, stecche per il tallone e trazione speciale. Con l'inefficacia delle misure conservative, viene eseguito l'allungamento chirurgico del tendine calcaneare o l'artrodesi dell'articolazione della caviglia.

piede cavo

Il piede è deformato a causa del rafforzamento dell'arco longitudinale. La patologia può essere congenita o svilupparsi a causa della paralisi. A ispezione visuale si determina un alto rialzo, l'osso sfenoide I sporge sul dorso. Camminare con scarpe normali può causare dolore a causa della compressione della zona tarsale. Con patologia combinata (combinazione con deformità delle dita e piede piatto trasversale) il dolore intenso è possibile anche dopo una breve camminata o in piedi. Per chiarire la diagnosi, vengono eseguite la plantografia, la radiografia e, se necessario, l'elettromiografia. Il piede cavo viene solitamente trattato in modo conservativo, vengono utilizzate fodere, solette e scarpe ortopediche. Gli interventi chirurgici sono indicati solo per gravi deformità del piede.

Può essere congenito e acquisito, con il secondo che si forma nei primi anni di vita.

Il "piede torto" è una patologia che include diversi elementi:

• Adduzione del piede. La parte anteriore del piede devia verso l'interno, verso il tallone, e il bordo esterno è arrotondato.
• Supinazione (rotazione) del piede.
• Equino. L'area del tallone è sollevata.

Il "piede torto" è uno squilibrio nella relazione tra ossa, legamenti e muscoli nelle articolazioni sottoastragalica e di Chopard (Fig. 1).

L'adduzione dell'avampiede è una disfunzione dell'articolazione di Lisfranc (Figura 2).

Pertanto, le tattiche di trattamento di queste patologie ortopediche sono diverse.

Il bambino aumenta rapidamente di peso, il carico sulle gambe aumenta, il telaio muscolo-tendineo non ha il tempo di formarsi in proporzione al peso corporeo. Pertanto, alcuni muscoli si contraggono più frequentemente mentre altri non sono tonici e sviluppati. I legamenti hanno la stessa gradazione: un gruppo è costantemente in buona forma e il secondo è indebolito.

Dati statistici

Vari difetti del sistema muscolo-scheletrico sono più spesso rilevati nei bambini debilitati che hanno avuto in precedenza rachitismo (una malattia del sistema scheletrico associata a disfunzione del metabolismo minerale e formazione ossea), spesso e per lungo tempo malati. Anche una forza fisica poco sviluppata è un fattore di rischio per la formazione del piede addotto.

Deformità minori si verificano nel 70% dei bambini sotto i 4-5 anni di età. Nel tempo, nella stragrande maggioranza, l'apparato muscolo-scheletrico con legamenti si forma al livello richiesto e l'andatura si raddrizza.

L'adduzione dell'avampiede nei bambini si verifica principalmente in combinazione con una curvatura a forma di O delle gambe. Il vero "piede torto" è osservato molto meno frequentemente.

Tra le deformità ortopediche congenite, la patologia considerata si verifica con una frequenza del 2-6%.

Eziologia della malattia

Ci sono tre cause fondamentali dell'adduzione del piede:

1. Deformità del metatarso varo. Rimodellamento dell'avampiede mobile.

• Formato nei neonati.
• Possibile autocorrezione (passiva).
• Posizione corretta del tallone.
• Non c'è bisogno di cure.

1. Torsione interna (rotazione attorno al proprio asse) della parte inferiore della gamba. La tibia risulta dall'anca meno di quanto dovrebbe normalmente. A causa di questo spostamento, il lavoro di muscoli, legamenti e articolazioni viene interrotto.

• Appare in un bambino che sta iniziando a camminare.
• Forse una combinazione con la deformità dell'articolazione del ginocchio.
• Trend di sviluppo: scompare da solo entro 5 anni.

1. Antiversione persistente del collo del femore. L'osso si inclina in avanti più del normale.

• Inizia in tenera età.
• All'età di 8 anni scompare. Molto spesso, non è richiesto alcun trattamento.
• A causa della torsione dei legamenti, le articolazioni diventano ipermobili.

Fattori che predispongono al verificarsi del piede addotto nei bambini:

1. Predisposizione genetica a questa patologia.
2. Processi infiammatori nei tessuti del piede.
3. Patologia del nervo peroneo. L'innervazione delle articolazioni è disturbata. Questa forma di patologia è chiamata neurogenica.

Sintomi del piede addotto

Il medico nota per sé i seguenti segni patologici:

• Adduzione del pollice. I legamenti lo tirano dentro.
• Espansione del primo spazio interdigitale (come conseguenza del primo paragrafo).
• Adduzione (rotazione verso l'interno) e supinazione (rotazione verso l'esterno) dell'avampiede.
• Deviazione verso l'interno delle ossa metatarsali.
• Flessione del bordo mediale (interno) del piede verso la sua parte posteriore.
• Conservazione dell'arco longitudinale. Non ci sono segni di piedi piatti. Si verifica a causa dell'adduzione del piede quando il legamento longitudinale è indebolito.
• La posizione del tallone è una deviazione in valgo. Giro verso l'esterno.
• Lussazione o sublussazione delle ossa sfenoidali.

Il paziente lamenta quanto segue:

• Disagio e dolore mentre si cammina.
• Faticabilità rapida.
• Frequente comparsa di calli.
• Infiammazione delle articolazioni del piede (arrossamento, gonfiore, febbre, dolore).
• Cambio di andatura.

Cos'è l'adduzione del metatarso

Esistono due forme di questa malattia:

• Congenito. Si trova subito dopo il parto. Quanto prima si inizia il trattamento, tanto meno è probabile che la deformità del piede si ripresenti.
• Acquisita. Spesso rilevato nei bambini di 8-10 mesi quando si visita un ortopedico. Se la curvatura viene raddrizzata fino a 1 anno, in futuro la malattia non apparirà mai più. La deformazione si sviluppa a causa di uno sviluppo insufficientemente rapido dell'apparato muscolo-legamentoso degli arti inferiori.

Il piede ridotto nei bambini quando si cammina è fissato in modo errato, l'intero peso corporeo lo preme in modo non uniforme, si perde la capacità di movimenti oscillatori e si riduce la funzione di assorbimento degli urti dell'arto.

Prima di tutto, ne soffre la struttura muscolare della gamba: si sviluppa la disfunzione dei muscoli e dei legamenti e aumenta il carico sull'articolazione della caviglia.

Tutto ciò porta al fatto che l'andatura cambia, diventa goffa. Un piede addotto in un bambino gli dà problemi. Cade più spesso di altri, ferisce l'articolazione della parte inferiore della gamba, corre male e salta a causa dei calzini rivolti verso l'interno. Successivamente compaiono altre patologie che distorcono non solo le articolazioni del piede, ma anche l'articolazione della caviglia.

Adduzione del piede negli adulti

Anche un difetto del piede guarito in un bambino può ripresentarsi in un secondo momento. Molto spesso, questa patologia ortopedica si verifica nelle donne dopo 30 anni.

1. Il motivo principale è indossare scarpe scomode, troppo strette o piccole, soprattutto tacchi alti. Le dita dei piedi sono costrette in una posizione innaturale, che può contribuire alla loro infiammazione, che si diffonderà ulteriormente lungo i tendini e i muscoli. Quando la normale posizione delle ossa del piede cambia, le loro superfici possono sfregare l'una contro l'altra, aggravando la situazione.
2. La displasia congenita è una debolezza del tessuto connettivo che costituisce i legamenti. Porta allo sviluppo di piedi piatti e ulteriore rimodellamento delle articolazioni.
3. L'osteoporosi è una malattia caratterizzata dalla perdita di minerali dalle ossa. Si deformano più facilmente.
4. Peso in eccesso. Maggiore è il peso corporeo, maggiore è il carico sull'apparato articolare del piede. A poco a poco, le sue volte si raddrizzano e diventa piatto.
5. Predisposizione genetica alla patologia (sistema muscolo-scheletrico debole).
6. Lesione al piede.

Trattamento

Qualsiasi malattia in sé scompare in rari casi. La patologia ortopedica tende solo a peggiorare.

Liberarsi del piede addotto richiede approccio integrato in trattamento sotto regolare controllo medico. Il processo è lungo e complicato, le ricadute sono possibili fino a 18 anni, fino a quando il sistema muscolo-scheletrico non è completamente formato.

Il modo più efficiente. Se applicato in età neonatale, corregge il piede in un mese. Imporre bende di gesso (con un piccolo grado di deformazione - benda) sotto forma di "stivali" dalle dita all'articolazione del ginocchio.

Necessario per migliorare la conducibilità impulsi nervosi ai muscoli del piede. Iniettato anche nella cavità articolare preparati ormonali per eliminare l'infiammazione.

Una tecnica speciale per tonificare gli arti inferiori dovrebbe essere eseguita in combinazione con un massaggio generale di tutto il corpo. L'impasto è necessario non solo per le gambe, ma anche per la regione lombare della schiena.

L'allenamento dell'apparato muscolo-legamentoso contribuisce al corretto sviluppo uniforme dei tessuti del piede.

La più comune è la terapia con onde d'urto.

Oggi ci sono scarpe speciali con un plantare, una soletta selezionata individualmente e un tacco per dare al piede la posizione necessaria.

I medici usano raramente questo metodo: con un trattamento conservativo inefficace, in un caso avanzato e in più età adulta. Tali operazioni vengono eseguite su un bambino solo dopo aver raggiunto i 3 anni.

Prevenzione

Tutti i prerequisiti per lo sviluppo del piede addotto risiedono nell'infanzia. Con l'età, questo difetto progredisce solo, quindi dovrebbe essere corretto in una fase iniziale. Ancora meglio: non curare, ma prevenire l'insorgenza della malattia.

I metodi di prevenzione si concentrano sul complesso complesso rafforzamento del sistema muscolo-scheletrico:

• Massaggio ai piedi ed esercizi terapeutici nel primo anno dopo la nascita.
• regolare e sufficiente attività fisica bambino.
• Scarpe opportunamente selezionate con effetto ortopedico. Aiuta a distribuire il carico su tutta la lunghezza del piede.
• Controllo sui primi passi. I genitori dovrebbero monitorare la corretta consegna delle gambe quando sono in piedi e si muovono nei bambini. Le abilità di deambulazione si formano durante i primi 3 anni di vita di un bambino.

Piedi del bambino

Il bambino ha i piedi bagnati

I piedi bagnati nei neonati sono comuni. Ciò può causare molta ansia ai genitori del bambino, perché nel tentativo di scoprire la causa di questo fenomeno, iniziano a sospettare che il loro bambino stia sviluppando qualche tipo di malattia o che ci sia qualche tipo di patologia.

Perché i bambini hanno i piedi bagnati

La causa dei piedi bagnati in un bambino è l'iperidrosi, o aumento della sudorazione. Molto spesso questa condizione non si applica alle patologie, può essere causata da fattori quali calore, stress, surriscaldamento, attività fisica e così via. In altre parole, la sudorazione eccessiva dovuta a determinati motivi è considerata normale e non dovrebbe essere motivo di preoccupazione. Tuttavia, nei casi in cui la sudorazione non è associata a tali fattori o è troppo abbondante, è necessario consultare un medico e condurre un esame completo.

Nei neonati, i piedi e le mani sono i primi a sudare, ciò è dovuto al sistema di scambio termico non ancora completamente formato. Dopo un anno e mezzo, l'aumento della sudorazione diventa un motivo per dare un'occhiata più da vicino al bambino, in quanto può essere uno dei sintomi del rachitismo. Con i piedi bagnati in un bambino, è consigliabile visitare un medico che prescriverà un ciclo di esami, compresa un'analisi per un uovo, un controllo ghiandola tiroidea e identificazione di una possibile carenza di vitamina D.

L'eccessiva sudorazione è suddivisa condizionatamente in primaria e secondaria. Il primo gruppo comprende situazioni in cui l'iperidrosi non è associata ad alcuna patologia del corpo, ma è una manifestazione indipendente. Le sue ragioni non sono del tutto comprese. Non l'ultimo ruolo nella comparsa dell'iperidrosi primaria è giocato dall'ereditarietà. Trattamento speciale questa condizione non è richiesta, ma è necessario monitorare il bambino e visitare regolarmente gli specialisti.

L'iperidrosi secondaria è una delle manifestazioni di qualsiasi patologia. Può essere chiamato: diabete, malattie della tiroide, alcune infezioni, patologie renali, obesità, rachitismo, disturbi metabolici e altre malattie. Tutti richiedono un trattamento obbligatorio e un monitoraggio medico costante.

Piedi valghi nel bambino

Il piede valgo nei neonati è uno dei tipi più comuni di deformità. Allo stesso tempo, l'asse del piede è piegato al piede del bambino e l'arco diventa troppo basso, gli archi longitudinali diventano più piatti e il bordo interno sembra abbassarsi. Esternamente, il piede diventa simile alla lettera x. Tale patologia del piede in un bambino può essere una patologia acquisita o congenita. In quest'ultimo caso, lo sviluppo anormale del piede è evidente anche in ospedale. Tuttavia, più spesso, i piedi valghi in un bambino si formano a circa un mese, quando inizia a imparare a camminare. È possibile correggere lo sviluppo improprio dei piedi fino all'età di 6 anni. Dopo questa età, è molto difficile far fronte all'alluce valgo. In tali situazioni, al bambino viene diagnosticato il piede piatto.

La formazione impropria dei piedi in un bambino influisce sullo sviluppo dell'intero sistema muscoloscheletrico. Se nelle fasi iniziali della malattia il bambino non avverte alcun disagio, nel tempo potrebbe provare dolore alle gambe, alla schiena e ad altri organi. I piedi in valgo nei bambini possono causare artrosi, curvatura della colonna vertebrale, disturbi circolatori, osteocondrosi, dolore alle gambe e altre patologie. Pertanto, se viene rilevata una deformazione dello sviluppo del piede, è necessario contattare un ortopedico e iniziare il trattamento il prima possibile.

Piedi rossi sul bambino

La causa dei piedi rossi nei neonati può essere l'eritromelalgia, che è una certa sindrome caratterizzata da un forte dolore alle gambe e al loro arrossamento, in alcuni casi è persino possibile sviluppare la cancrena della punta delle dita dei piedi. L'origine e lo sviluppo di questa malattia non sono noti, si ritiene che si verifichi quando il sistema nervoso bambino. La patologia si manifesta con l'arrossamento dei piedi, in rari casi di mani umane, accompagnato da un forte dolore. Molto spesso, la patologia colpisce gli uomini, è piuttosto raro nei bambini.

Altre possibili cause dei piedi rossi nei neonati possono essere: eritremia arteriosa, ipertensione, trombocitemia, neuropatia e altre patologie. Spesso, l'aspetto dei piedi rossi in un bambino è dovuto a cause naturali, ad esempio, il rossore sulle gambe può verificarsi dopo i pediluvi caldi.

Il bambino non sta su un piede intero

I primi passi di un bambino sono uno dei momenti più emozionanti nello sviluppo di un bambino. Tuttavia, non sempre passa senza difficoltà e problemi. Non è raro che i bambini usino solo le dita dei piedi e l'avampiede quando iniziano a camminare. Le ragioni di ciò potrebbero non essere patologiche. Ad esempio, un bambino vuole apparire più alto, imita qualcuno, ha paura di qualsiasi linea o oggetto sul pavimento e simili. Ma camminare in punta di piedi può anche essere un segno di uno sviluppo improprio del sistema muscolo-scheletrico.

Tale violazione si sviluppa per vari motivi: presentazione fetale, lesione alla nascita, tono aumentato alcuni muscoli, ecc. Se le misure necessarie non vengono prese in modo tempestivo e tale violazione non viene corretta, può portare allo sviluppo di scoliosi, piede torto, disturbi della postura e altre patologie. In trattamento deviazione data il massaggio ai piedi gioca un ruolo importante.

Massaggio ai piedi del bambino

Cominciano a massaggiare le gambe del bambino dai piedi, mentre eseguono i seguenti movimenti:

1. Accarezzare il piede dal tallone alle dita dei piedi.
2. Disegno sul piede della figura otto.
3. Leggero pizzicamento sulla parte esterna del piede.
4. Leggera pressione sul centro del piede e sulla punta delle dita.
5. Delicato accarezzamento della parte esterna dalle dita all'articolazione della caviglia.

Quindi passano al massaggio dei muscoli del polpaccio e della coscia:

1. Accarezza leggermente la gamba del bambino con tutto il palmo, muovendoti dal basso verso l'alto, cioè dal tallone alla coscia.
2. L'accarezzamento aumenta gradualmente.
3. Con il bordo della mano strofinare la zona del polpaccio e della coscia con un movimento circolare, senza intaccare le articolazioni delle gambe.
4. Impastare leggermente i muscoli del polpaccio, della coscia e dei glutei con movimenti leggeri, prestando attenzione alla reazione del bambino a questa azione.
5. Ripeti la carezza leggera dell'intera gamba del bambino.

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Piede valgo piatto in un neonato, Piede valgo piatto in un neonato, associazione di traumatologi-ortopedici della Russia (ator)

Associazione russa di traumatologi e ortopedici (ATOR)

ASSOCIAZIONE DEI TRAUMATOLOGI E ORTOPEDICI DELLA RUSSIA

Trattamento di bambini con planovalgus

Q66.4 Piede torto del calcagno valgo

Q66.5 Piede piatto congenito

Q66.6 Altre deformità valghe congenite del piede

approvato in assemblea

Presidio dell'ATOR 24.04.2014 Mosca

sulla base dello Statuto di ATOR, approvato il 13 febbraio 2014,

Certificato di immatricolazione del 07.07.2014

Kenis V.M. Sapogovsky A.V.

Diagnostica radiografica 5

Studio biomeccanico 7

Piede piatto mobile 8

Deformità calcaneo-valgo del piede 10

Ariete verticale congenito 11

Falce piede 16

Piede piatto nelle malattie neuromuscolari 17

Accorciamento idiopatico del tendine di Achille 17

Riferimenti 19

Amministratori ospedalieri

Diagnosi corretta del piede planovalgo e selezione di un'opzione terapeutica adeguata

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove. ricerca nelle banche dati elettroniche

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere le prove:

La base di evidenza per la stesura di queste linee guida cliniche sono i materiali pubblicati su MedLine, il database Cochrane, i materiali delle case editrici Elsevier, Springer e gli articoli sulle autorevoli riviste nazionali di traumatologia e ortopedia. La profondità di ricerca è di 35 anni.

I piedi piatti sono una delle condizioni più comuni nella pratica di un ortopedico pediatrico (Konyukhov, Lapkin, 2000, 2003). La maggior parte dei bambini arriva all'appuntamento con il cosiddetto piede piatto mobile, una condizione che non richiede cure. Tuttavia, ci sono una serie di condizioni che si presentano con archi appiattiti che richiedono un trattamento (come la postura eretta congenita). talus, coalizioni tarsali, piede valgo-addotto e deformità neurogeniche del piede). Il principio di base della diagnosi e della valutazione dei piedi piatti nei bambini è quello di separare inizialmente forme patologiche piedi piatti da fisiologici.

Le forme fisiologiche del piede piatto comprendono deformità calcaneo-valghe nei neonati e piede piatto mobile nei bambini. Il piede piatto mobile nei bambini nella maggior parte dei casi è una variante della norma, non porta ad alcun cambiamento patologico in futuro e tende a migliorare spontaneamente man mano che il bambino cresce. Le varianti patologiche del piede piatto, che includono la posizione verticale congenita dell'astragalo, coalizioni tarsali, piede valgo-addotto, deformità neurogeniche del piede e piede piatto ipermobile con accorciamento del tendine di Achille, sono caratterizzate da vari gradi di limitazione della mobilità nelle articolazioni del piede, spesso portano a cambiamenti patologici secondari e, di regola, richiedono un trattamento. Negli adulti esistono anche forme dolorose di piedi piatti associate a una funzione compromessa del muscolo tibiale posteriore.

L'esame a raggi X con la natura asintomatica dei piedi piatti è indicato in rari casi. Se c'è bisogno di radiografie, vengono eseguite stando in piedi. Le misurazioni degli angoli del piede ottenute mediante radiografia vengono utilizzate per confermare i parametri clinici dei piedi piatti. Vengono utilizzati vari indici angolari per misurare il grado di appiattimento dell'arcata, ma nessuno di essi fornisce un'elevata riproducibilità dei risultati.

Su una radiografia laterale, è stato determinato che normalmente la linea tracciata attraverso l'astragalo, il navicolare e le prime ossa metatarsali è di solito diritta (Sullivan, 1996). Nei piedi piatti, la posizione equina dell'astragalo risulta in un angolo con apice plantare [livello di evidenza 2+] (angolo talo-metatarsale o angolo di Meary). L'equino dell'astragalo nei bambini piccoli si normalizza quasi sempre man mano che il bambino cresce [LE: 2+]. È un po' più difficile interpretare la radiografia in proiezione diretta. L'osso navicolare con i piedi piatti è spostato lateralmente rispetto alla testa dell'astragalo. Poiché l'osso navicolare di solito si ossifica dopo i 3-4 anni di età ed è localizzato asimmetricamente fin dall'inizio della sua ossificazione, l'interpretazione dei rapporti talonavicolari deve essere fatta con cautela.

Dati interessanti sono stati ottenuti conducendo paralleli clinici e radiologici nei piedi piatti. Mosca (1996) ha stabilito una relazione tra tre criteri clinici (indice dell'arcata, indice di carico del piede e altezza dell'arcata) con tre caratteristiche radiografiche laterali (altezza del margine laterale navicolare, angolo di inclinazione calcagno e il primo angolo calcaneale-metatarsale) [LE: 2-]. Tutti e tre i criteri clinici hanno mostrato una relazione significativa con i segni radiologici e l'altezza del bordo esterno dell'osso navicolare con l'indice dell'arco, secondo gli autori, ha la correlazione più forte. Saltzman C.L. et al (1995) hanno anche studiato la relazione tra criteri clinici per l'altezza dell'arcata e risultati radiografici in 100 pazienti. Secondo questi autori, l'altezza dell'arco del piede ha una forte correlazione con gli angoli ottenuti sulle radiografie nelle proiezioni laterali [LE: 2+]. Come criteri clinici, come indice dell'arco del piede, correlato anche con i dati radiografici. Tuttavia, per di più definizione esatta Segni clinici, che consentirà di prevedere la dimensione degli angoli radiografici del piede, sono necessari ulteriori studi.

L'anatomia del piede è correlata alle caratteristiche dell'andatura e dell'attività muscolare. arto inferiore, e può cambiare sotto l'influenza di alcuni stati del sistema come malattie neurologiche e reumatologiche.

Gli studi biomeccanici consentono di analizzare vari parametri di statica e locomozione, compresa la posizione dei piedi, nonché vari indicatori statici e dinamici.

I parametri plantografici dipendono dalle caratteristiche costituzionali del bambino. Definito nei bambini età prescolare una diminuzione dello spazio sottocapitale non è un criterio univoco per la patologia nell'infanzia [livello di evidenza 2+]. A questo proposito, molti autori dubitano dell'affidabilità dei metodi di misurazione della plantografia nella descrizione dell'arco longitudinale nei bambini.

IN scopi diagnostici raccomandare l'uso di metodi dinamici, compresi gli studi pedobarografici. Questa tecnica aiuta a valutare più oggettivamente i cambiamenti nei parametri biomeccanici del piede sia in dinamica che in statica. In particolare, durante uno studio pedobarografico, è emerso che normalmente il 61% del carico ricade sulla schiena, il 35% sulla parte anteriore e solo il 4% sulla reparto medio piedi. Con i piedi piatti, il carico sul mesopiede aumenta al 17-30% [LE: 2+]. Secondo gli stessi autori, la correzione ottimale della posizione in valgo del tallone e del carico della superficie plantare del piede in posizione eretta si ottiene installando un inserto a forma di cuneo sotto il bordo interno del tallone. Gli autori hanno suggerito che ciò ripristina il normale arco longitudinale del piede e riduce la pressione sulla sezione centrale con piedi piatti mobili.

PIEDE PIATTO MOBILE

Il piede piatto mobile o fisiologico si verifica praticamente in tutti i bambini piccoli, nella maggior parte dei bambini di età più avanzata e in circa il 15% degli adulti [LE: 2+]. Nei bambini piccoli le principali cause di appiattimento dell'arco plantare sono l'eccessivo spessore dello strato sottocutaneo nella zona della superficie plantare del piede e la fisiologica ipermobilità delle articolazioni. L'arco del piede in un bambino è assente alla nascita e successivamente si forma lentamente all'età di cinque anni. I piedi piatti sono spesso ereditari e sono anche relativamente più comuni nei bambini che indossavano costantemente scarpe in giovane età, sono inclini alla corpulenza e hanno ipermobilità delle articolazioni. Rao e Joseph (1992) hanno scoperto che i bambini che indossavano scarpe avevano maggiori probabilità di avere i piedi piatti rispetto ai bambini che camminavano a piedi nudi per la maggior parte del tempo. Gli autori hanno anche scoperto che tra i pazienti che hanno esaminato, i piedi piatti erano più comuni nei bambini che indossavano scarpe chiuse rispetto ai bambini che indossavano infradito e sandali [LE: 2–].

I bambini con ipermobilità rappresentano il gruppo più numeroso di tutti i bambini con i piedi piatti. Questi bambini vengono spesso portati dai genitori, così come dai nonni, che sono preoccupati per l'aspetto dei piedi del bambino e sono anche convinti che i piedi piatti in un bambino causino dolore in un adulto, ma la situazione può essere corretta durante l'infanzia.

L'esame dovrebbe iniziare con una valutazione dell'asse comune degli arti inferiori, dell'angolo di rotazione del piede durante la deambulazione e di altre anomalie anatomiche e funzionali degli arti inferiori in generale. In posizione eretta, l'altezza dell'arco del piede può essere ridotta e il tallone in posizione di moderato valgismo.

Se al bambino viene chiesto di stare in punta di piedi, si forma l'arco del piede e il tallone diventa moderatamente varo.

La capacità di stare sui talloni riflette l'assenza di tensione significativa o accorciamento del tendine di Achille. Inoltre, viene verificata la presenza di retrazione del tendine d'Achille mediante flessione dorsale passiva del piede mentre si “bloccano” le articolazioni sottoastragalica e di Chopard in posizione di supinazione. Con i piedi piatti mobili, i movimenti della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche non sono limitati. I movimenti nell'articolazione sottoastragalica vengono eseguiti lungo una traiettoria complessa e non sono solo un semplice scorrimento del calcagno rispetto all'astragalo dall'interno verso l'esterno. Questo metodo semplice ma impreciso per valutare la mobilità dell'articolazione sottoastragalica non è informativo nell'ipermobilità, poiché l'aumento dell'elasticità del legamento consente lo spostamento dell'astragalo nell'articolazione della caviglia sul piano frontale. Per una valutazione più accurata della mobilità nell'articolazione sottoastragalica, ci si dovrebbe concentrare sui movimenti di prono-supinazione con avampiede fisso. L'esame di un paziente con piede piatto mobile dovrebbe includere anche una valutazione della mobilità e della stabilità delle articolazioni del ginocchio, del gomito e del polso. È inoltre necessario valutare le condizioni delle scarpe. Di solito nei bambini, la parte posteriore-esterna della suola si consuma in misura maggiore. Se il tallone della scarpa non è consumato, ciò potrebbe indicare un accorciamento del tendine d'Achille. L'esame radiografico di un piede mobile asintomatico è raramente indicato.

Il piede piatto mobile indolore non richiede alcun trattamento [forza della raccomandazione B]. Il trattamento di un bambino non dovrebbe essere prescritto solo per soddisfare i genitori. Genitori e nonni devono essere rassicurati sul fatto che il piede piatto mobile e indolore è una condizione normale e benigna che è un normale modello di sviluppo nel piede di un bambino. Dovrebbero essere informati che scarpe e solette speciali sono piuttosto costose e possono influire negativamente sul background psicologico e sull'autostima del bambino. Inoltre, non possono in alcun modo influenzare il decorso del piede piatto mobile. In caso di piede piatto grave ma mobile, l'interno della suola e l'interno della scarpa stessa a volte si consumano entro una o due settimane dall'acquisto. In questi casi, dal punto di vista pratico, può essere consigliabile indossare scarpe rigide, adattate o con soletta.

Se la famiglia insiste che "qualcosa" deve essere fatto, prova a convincerli che è meglio indossare scarpe morbide, evitare di essere in sovrappeso e uno stile di vita sano vita. Tuttavia, a causa della diffusa tendenza ad acquistare scarpe "ortopediche" per bambini, è abbastanza comprensibile il desiderio dei genitori di "fare tutto il possibile per il bambino". I tentativi da parte dei genitori del bambino di correggere i piedi piatti con scarpe e solette ortopediche sono una pratica molto costosa e inefficace, ma in generale, di regola, che non danneggia il bambino.

Il piede piatto mobile è considerato patologico solo quando il dolore si verifica direttamente nell'area dell'arco del piede e persiste. a lungo nonostante un adeguato trattamento conservativo. Inoltre, in alcuni casi, la presenza di calli cronici e di macerazione della pelle, nonché notevoli difficoltà nell'indossare scarpe ordinarie e la loro eccessiva usura, possono essere considerate un'indicazione per il trattamento chirurgico. In generale, il trattamento chirurgico dei piedi piatti durante l'infanzia è indicato molto raramente. È stato sviluppato un gran numero di plastica tendine-muscolare con piedi piatti, ma nessuno di loro dà risultato garantito. Gli interventi chirurgici che formano l'arco del piede bloccando i movimenti nell'articolazione sottoastragalica danno un risultato, ma possono portare a cambiamenti secondari in esso. Diverse varianti di artrodesi (artrodesi isolata dell'articolazione sottoastragalica o artrodesi triarticolare) sono indicate nei casi di forme gravi di piede piatto con sindrome da dolore cronico intrattabile.

DEFORMAZIONE CANALE VALGO DEL PIEDE

Questa deformità congenita è il risultato di una non corretta posizione intrauterina del piede. In una certa misura, calcaneare piede valgo osservato nel 30-50% di tutti i neonati. Questa deformità non è accompagnata da alcun cambiamento nelle ossa e nelle articolazioni del piede.

L'esame dipende dall'età del paziente. Nei primi 4-5 giorni di vita il piede è in posizione di estrema flessione dorsale, mentre il dorso del piede è direttamente adiacente alla superficie anterolaterale della parte inferiore della gamba. Il tallone è un'estensione visiva della parte inferiore della gamba e l'avampiede è notevolmente abdotto. Quando si tenta la flessione plantare passiva, il contorno del piede nell'area del seno tarsale è concavo e la pelle appare inattiva e saldata. Nei casi più gravi, il piede non viene inizialmente abdotto passivamente in una posizione superiore alla media con flessione plantare. Tuttavia, in generale il piede è relativamente mobile e il posteriore può essere passivamente varusato e l'anteriore abdotto corretto.

È estremamente importante differenziare la deformità del calcagno valgo e l'astragalo verticale congenito il prima possibile. Con un astragalo verticale congenito, anche il piede occupa inizialmente la posizione di valgismo e flessione dorsale rispetto alla parte inferiore della gamba, ma il retropiede è in posizione equina e Tendine d'Achille significativamente stressato e accorciato.

Il calcagno valgo di solito si risolve da solo senza alcun trattamento [forza della raccomandazione: C]. Solo in rari casi vengono eseguite correzioni in gesso. Non ci sono prove che un piede calcaneovalgo porti successivamente a piede piatto mobile. L'esame a raggi X in questa condizione non è pratico.

RAM VERTICALE CONGENITA

Diagnosi di planimetria congenita alluce valgo piede (ariete verticale) dovrebbe essere installato il prima possibile in un neonato, poiché questa patologia è spesso chirurgica. Eziologia, ereditarietà e reale frequenza di occorrenza nella popolazione dato stato non completamente esplorato. Una predisposizione familiare è stata descritta da un certo numero di autori (Ogata e Schoenecker, 1979), che hanno scoperto che l'astragalo verticale congenito come deformità isolata si verificava solo in 16 dei 36 pazienti esaminati [LE: 3]. Hanno scoperto che un ariete verticale congenito può essere combinato con condizioni congenite come l'ernia spinale, l'artrogriposi e la lussazione congenita dell'anca.

Nel trattamento chirurgico della deformità piatto-valgo congenita del piede, la contrattura del tendine di Achille viene solitamente rilevata dal lato del retropiede e la retrazione del lungo estensore delle dita dalla parte anteriore, che porta alla lussazione dell'osso navicolare al collo dell'astragalo e alla posizione equina del tallone. L'anomalia dello sviluppo dell'astragalo comprende l'accorciamento del collo, nonché una posizione acuta della flessione plantare. A volte il retinaculum extensorum può essere assente.

A esame clinico il bambino ha rivelato un piede piatto rigido con una posizione valgo del tallone. La superficie plantare del piede ha una forma arrotondata convessa, per cui uno dei nomi di questa condizione è "piede a dondolo". La parte posteriore del piede è in posizione equivalgo, la parte anteriore è in posizione di abduzione ed estensione nella parte mediana. La deformità non è suscettibile di correzione passiva. I pazienti non trattati camminano con grave zoppia dovuta a dolore e rigidità dei piedi, oltre a calli e duroni dolorosi nella regione del mesopiede.

L'esame radiografico conferma diagnosi clinica. Nelle radiografie in proiezione laterale con la dorsiflessione del piede, il calcagno e l'astragalo rimangono in posizione equina, il navicolare in posizione di sublussazione o lussazione dorsale. Nella posizione di flessione plantare, questi disturbi non vengono corretti. Se lo scafoide è ossificato, la sua posizione sul collo dell'astragalo è evidente.

Nel trattamento dell'astragalo verticale congenito vengono utilizzati esercizi di riqualificazione e correzioni in gesso, ma la maggior parte degli autori ora accetta che il trattamento principale per questa deformità sia la chirurgia [livello di evidenza 2-]. Le correzioni graduali del gesso prima dell'intervento chirurgico aumentano l'elasticità dei tessuti e facilitano la chiusura della ferita postoperatoria.

L'obiettivo del trattamento è ripristinare le normali relazioni anatomiche tra l'astragalo, lo scafoide e il calcagno.

Recentemente (Alaee et. al, 2007), una tecnica minimamente invasiva basata su metodo inverso Ponseti [livello di evidenza 3].

Il trattamento inizia nelle prime settimane di vita. Come nel metodo Ponseti, vengono eseguite manipolazioni settimanali, ma con forze applicate nella direzione opposta, seguite da intonacatura graduale.

Tutte le componenti della deformità vengono corrette contemporaneamente, ad eccezione del retropiede, che viene corretto per ultimo. Dopo 5-6 serie di manipolazioni eseguite una volta alla settimana, si esegue l'achillotomia sottocutanea e, se necessario, l'allungamento selettivo dei tendini del muscolo tibiale anteriore, degli estensori delle dita, del muscolo peroneo corto con fissazione dello scafoide ridotto e dell'astragalo con fili di Kirschner.

Il trattamento delle gravi deformità piatto-valghe congenite dei piedi, i cosiddetti "piedi a dondolo", va iniziato fin dai primi giorni di vita del bambino, quando l'apparato tendineo-legamentoso non è retratto e può essere allungato. La complessità della correzione sta nel fatto che l'astragalo, che si trova quasi verticalmente nella forcella dell'articolazione della caviglia, è rigidamente fissato. pietra miliare correzioni manuali con fissazione con bende in gesso devono essere eseguite in centri ortopedici specializzati.

I calchi in gesso vengono cambiati per correggere la deformità una volta ogni 7 giorni fino alla completa correzione. Se la deformità viene eliminata, l'arto viene fissato nella posizione equino-varo per altri 4-5 mesi e solo allora il bambino viene trasferito su scarpe ortopediche specializzate. Al momento del sonno, al bambino viene fornita una stecca o stecca in gesso rimovibile. A lungo termine trattamento riabilitativo finalizzato alla correzione dell'arco plantare, massaggio dei muscoli di sostegno dell'arco plantare, dei muscoli degli arti inferiori e del busto. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica e l'agopuntura dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba.

Il trattamento chirurgico di questa categoria di pazienti viene eseguito in caso di fallimento del trattamento conservativo, l'età ottimale è di 5-6 mesi [forza della raccomandazione C]. Le indicazioni per la correzione chirurgica sono: abduzione dell'avampiede di più. pronazione e valgismo del retropiede di più. violazioni dei rapporti nelle articolazioni della caviglia e dell'astragalo-navicolare, che non vengono corrette passivamente. I tendini del gruppo muscolare peroneale, il tendine di Achille sono allungati, l'apparato capsulare-legamentoso è sezionato lungo la parte posteriore e la superficie esterna della parte inferiore della gamba e del piede e l'astragalo è apertamente ridotto. Chirurgia ricavato da tre incisioni. Dall'accesso dalla caviglia esterna alla testa del quinto osso metatarsale, si allungano i tendini retratti dei muscoli peroneo breve e lungo, si sezionano l'apparato capsulare-legamentoso delle articolazioni sottoastragalica e calcaneocuboidea e il legamento interosseo. Dall'incisione lungo la superficie posteriore della parte inferiore della gamba, viene eseguito un allungamento a forma di ze del tendine d'Achille con recisione della porzione esterna del tendine dal calcagno, dissezione dell'apparato legamentoso-capsulare della caviglia e delle articolazioni sottoastragaliche con la rimozione del calcagno dalla posizione equina. Dall'incisione lungo la superficie interna del piede, a partire dalla caviglia interna fino alla base del primo osso metatarsale, vengono sezionati un apparato tendineo-legamentoso teso e una capsula fortemente ispessita e allungata dell'articolazione talonavicolare. L'astragalo è parzialmente liberato dai legamenti, il che gli consente di essere trasferito nella posizione corretta e confrontato con lo scafoide, che è spostato verso il basso e verso l'interno. Il tendine del muscolo tibiale posteriore viene attraversato trasversalmente e, dopo la riduzione dell'astragalo, viene suturato quando è accorciato. La fissazione viene eseguita con fili di Kirschner. Uno dei raggi viene fatto passare attraverso il calcagno, l'astragalo e l'epimetafisi inferiore della tibia, e il secondo attraverso il primo metatarso, lo sfenoide, lo scafoide e l'astragalo. L'operazione si conclude con l'immobilizzazione con un gesso fino al terzo superiore della coscia.

Alcuni autori raccomandano un trattamento in due fasi, ma il più delle volte viene utilizzata la correzione della deformità in una fase mediante approcci ampi.L'osso navicolare viene riposizionato sulla testa dell'astragalo e fissato con chiodi. Il complesso tendineo-legamentoso viene sezionato nel volume necessario per questo. Nel complesso di rilascio, è necessario allungare il tendine di Achille, se necessario, gli estensori del piede, nonché la dissezione della capsula articolare della sezione centrale. L'artrodesi sottoastragalica è usata raramente per la chirurgia primaria, ma può essere necessaria in caso di recidiva. Esistono dati in letteratura su un numero significativo di complicanze nel trattamento chirurgico dell'astragalo verticale congenito (guarigione prolungata della ferita, recidiva di deformità, ridotta mobilità del piede, necrosi asettica dell'astragalo).

Secondo Kodros e Dias, su 41 pazienti (55 piedi), la correzione chirurgica in una fase è stata eseguita in 32. Non sono stati osservati casi di osteonecrosi. I reinterventi sono stati eseguiti su 10 piedi [LE: 3]. In un altro studio, gli autori osservano che il risultato dipendeva dalla presenza di sindromi e malattie concomitanti (artrogriposi, ernia spinale). In caso di recidive di deformità nei bambini più grandi, è stata utilizzata l'artrodesi sottoastragalica.

Il termine piede "a falce", "a forma di Z" o "a serpentina" viene applicato a forme complesse di piede piatto nei bambini, in cui vi è una combinazione di retropiede valgo e adduzione dell'avampiede (Peterson, 1986). Il tendine di Achille è solitamente accorciato. L'eziologia e la patogenesi di questa deformità rimangono sconosciute. Si verifica nei bambini con mielodisplasia e può verificarsi anche nei bambini trattati con ingessature per piede torto congenito o piede addotto.

Le principali caratteristiche radiografiche sono l'adduzione dell'avampiede con sublussazione laterale dello scafoide, nonché una posizione in valgo del calcagno. I pazienti sono preoccupati per il dolore, i calli costanti, nonché i problemi con la selezione delle scarpe e il loro utilizzo.

Il trattamento conservativo ha raramente successo e i gessi persistenti possono esacerbare il valgismo del retropiede. La correzione della deformità richiede l'allungamento del tendine d'Achille e interventi di riorientamento sulle ossa dell'avampiede.

PIEDE PIATTO NELLE MALATTIE NEUROMUSCOLARI

Il piede piatto può essere osservato nelle malattie neuromuscolari come la paralisi cerebrale, la miopatia di Duchenne, la poliomielite. Nella maggior parte dei casi, il tendine di Achille è accorciato, con valgismo posteriore secondario e abduzione anteriore. Queste deformità del piede possono richiedere una correzione chirurgica per fornire una maggiore stabilità dell'andatura (Alman, 1993).

ACCORCIAMENTO IDIOPATICO DEL TENDINE D'ACHILLE

La contrattura del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba può portare a deformità dell'alluce valgo del piede, mobilità ridotta dell'articolazione sottoastragalica, accorciamento della colonna laterale del piede e piedi piatti dolorosi. Generalmente manifestazioni cliniche iniziano nella seconda decade di vita e le principali lamentele sono associate al dolore attività fisica. La limitazione della flessione dorsale del piede oltre i 90° si determina quando il piede è esteso. articolazione del ginocchio. Nelle radiografie viene spesso determinata la posizione equina dell'astragalo. Il trattamento comprende l'allungamento del tendine d'Achille e, in molti casi, anche l'allungamento dell'osteotomia del calcagno [grado di raccomandazione C].

Piedi piatti - condizione frequente nella pratica di un ortopedico pediatrico. La stragrande maggioranza dei bambini ha piedi piatti mobili e indolori che non richiedono alcun trattamento. Le forme rigide di piedi piatti richiedono un esame obbligatorio per escludere tali condizioni patologiche come l'astragalo verticale congenito, la coalizione tarsale o il piede serpentino, che, di norma, richiedono un trattamento chirurgico.

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Nmedicine.net

Qualsiasi evidente anomalia dei piedi si riscontra in un neonato su cento. Questa anomalia di solito si risolve senza alcun trattamento. Una falsa impressione di piedi piatti può svilupparsi a causa del rivestimento adiposo nell'arco dei piedi. Assicurati di entrare struttura normale l'arresto è possibile quando il bambino si alza in punta di piedi: in questo caso l'arco normale dovrebbe apparire arcuato.

Se i bambini piccoli in età prescolare hanno dolore ai piedi, crampi, è necessario dare un'occhiata più da vicino qui - c'è una grave malattia dei piedi. Potresti aver bisogno di scarpe ortopediche.

Quindi, quali malattie colpiscono i piedi dei bambini?

Piantare il tallone

Questa patologia è considerata una delle più facili e allo stesso tempo frequenti nei bambini piccoli. C'è un'impostazione calcaneare dei piedi a causa della loro speciale posizione fissa durante il periodo sviluppo prenatale. In questo caso, il piede si trova nella posizione di dorsiflessione nell'articolazione della caviglia. A volte è combinato con abduzione e adduzione del piede. Il piede devia dalla posizione centrale verso l'esterno, assumendo la posizione del tallone. Oppure può assumere la posizione opposta, cioè quando il piede è abbassato sul lato plantare. La deformità può essere trattata con speciali esercizi di fisioterapia e stecche.

Tale patologia può essere il risultato di un disturbo neurologico dell'arto inferiore. I bambini con un tale difetto vengono attentamente esaminati per possibili deformità ossee della colonna vertebrale. Il trattamento ortopedico in questo caso dovrebbe essere combinato con un trattamento neurologico che corregga il lavoro. midollo spinale.

Piedi addotti

All'età di 1 mese, il bambino mostra spesso piedi addotti, di cui i genitori vengono a conoscenza al primo esame da un ortopedico. L'essenza della deformità è che l'avampiede devia verso l'interno rispetto al tallone, mentre il bordo esterno del piede è arrotondato. Questo è particolarmente chiaramente visibile dal lato della pianta del piede. L'alluce del piede deformato "guarda" verso l'interno e lo spazio interdigitale si espande.

Questo difetto può essere scambiato per un piede torto, ma in realtà è completamente diverso, poiché in questo caso non c'è limitazione della mobilità della caviglia e non c'è violazione del rapporto tra le ossa del piede.

Il difetto del piede addotto viene trattato con successo senza Intervento chirurgico ma solo per i bambini sotto i 3 anni di età. Con l'aiuto della correzione manuale e della fissazione con stecche non rimovibili in gesso di ciascuna posizione raggiunta, il medico elimina gradualmente la patologia. Questa regolazione viene eseguita una volta alla settimana. In totale, il corso del trattamento richiede fino a diversi mesi.

piede torto congenito

Questa è una patologia più grave, in cui vi è un cambiamento nella forma e nella posizione delle ossa, accorciamento di tutti i tessuti molli lungo l'interno e superfici posteriori stinchi. Più comune nei ragazzi.

Il piede torto può essere ereditato. Viene eliminato con grande difficoltà o non viene eliminato immediatamente, il che rende possibile distinguere il piede torto lieve da disordine funzionale associato alla predominanza del tono dei singoli muscoli. Il piede torto congenito provoca una diminuzione delle dimensioni del piede e violazione permanente movimenti nell'articolazione della caviglia.

Il piede torto può anche derivare da sviluppo patologico midollo spinale nella regione della regione lombosacrale. In questo caso, c'è un lavoro paradossale dei gruppi muscolari con il graduale sviluppo della loro atrofia. All'età di 6-7 anni, la gamba si accorcia di 1-2 cm.

Il trattamento del piede torto dovrebbe iniziare a 1 mese di età. Passa in modo simile alla malattia del piede adduttivo. Spesso viene prescritto contemporaneamente un trattamento fisioterapico della colonna lombare per migliorare l'afflusso di sangue ai nervi delle gambe. Dall'età di 3 mesi, i piedi vengono fissati con bende circolari di gesso. Il trattamento e la riabilitazione nel loro insieme sono lunghi e raggiungono i 5 anni.

piedi piatti

Questa è la deformità del piede più comune. Quando i legamenti e i muscoli sono indeboliti, l'arco del piede si incurva e si appiattisce, e questo porta ad una perdita della funzione elastica del piede. In definitiva, la funzione della molla passa alle articolazioni del ginocchio, dell'anca e della caviglia e alla colonna vertebrale, per cui queste articolazioni cedono rapidamente e si ammalano.

I piedi piatti devono essere trattati il ​​prima possibile. Al bambino viene prescritta l'esecuzione di uno speciale esercizi terapeutici e indossare solette ortopediche.

Tallone nei neonati

PEP (encefalopatia perinatale) nel neonato e nel lattante

ancora una volta, ho letto un articolo completamente diverso in cui si diceva che non esiste una diagnosi del genere in altri paesi e che di solito i medici fanno una diagnosi del genere quando non sembra essere "sana" e altre diagnosi non sono adatte. qualcosa come questo)

RIFLESSI DEL NEONATO

Ottimo articolo. Leggi prima/dopo aver parlato con un neurologo. Riflessi di neonati

Tanya, grazie, un articolo molto utile, l'ho letto con piacere.

PEP... ho trovato le informazioni! spesso i neuropatologi scrivono nella diagnosi di PEP. e mi sono incuriosito...

Interessante, ho rubato la nostra tessera sanitaria dalla clinica, dato che dobbiamo aggirare tutti, abbiamo 3 anni. Ed è quello che ho trovato lì. Si scopre che dalla nascita, il nostro super pediatra ci ha fatto ogni mese - la diagnosi è sana, e sotto c'è scritto - sia PEP che LLC (finestra ovale aperta) e poi sono cresciuti in MMD. Allo stesso tempo, ad ogni esame, nessuno mi ha detto nulla su eventuali diagnosi o problemi. Ho esaminato in particolare gli appunti del neurologo, poiché è più in quest'area. Al neurologo, ci è stato ancora diagnosticato un mese transitorio (su NSG a 3 mesi, tutto è stato rimosso - tutto è andato via) ea 6 mesi. È già stato scritto: non ci sono danni dal lato del sistema nervoso centrale. Ma il pediatra ha continuato a scrivere PEP e MMD per ogni esame, e nessun esame, nessun sondaggio, nessun trattamento. Ecco come capire, e l'ho visto solo ora: organizzerò un debriefing per lei nella nostra prossima parrocchia. Se esiste davvero una malattia del genere - perché tace, non prescrive nulla, non esprime nulla e se non esiste, allora non è un problema per mio figlio giocare sul sicuro e fare "diagnosi".

A proposito, ciascuna delle nostre visite dal pediatra è solo comunicazione con me: il pediatra di solito non guarda nemmeno il bambino, guarda la gola e ascolta (mi piace) respirare e basta. Il resto del tempo scrive e parla della sua vita e mi chiede dove ci siamo trasferiti e dove lavoro.

Il tallone è una patologia che si forma a seguito della paralisi del muscolo tricipite della parte inferiore della gamba. Il disturbo impedisce al paziente di flettere attivamente la gamba. L'aspetto del piede del tallone è dovuto a cicatrici, contrazione della suola estensore dopo lesioni, ustioni, ferite parti molli tessuti. Spesso la malattia è congenita.

Una caratteristica della deformazione è l'incapacità di piegarsi esattamente lungo la linea dell'articolazione di Chopard. Difficoltà a girare all'interno del calcagno. La formazione della patologia è correlata al danno alle strutture muscolari del polpaccio. La malattia nel tempo porta a uno squilibrio di forze nella regione sagittale. Di conseguenza estremità posteriore le suole sono posizionate nella posizione della curva estrema.

Paresi, la paralisi delle strutture muscolari del polpaccio porta alla deformazione del piede. In alcuni casi, la patologia congenita è accompagnata dal camminare con un'enfasi sul tallone. La poliomielite colpisce i muscoli delle gambe, colpendo le articolazioni del bacino, le ginocchia.

La malattia ha diverse varietà, sintomi:

• la parte portante è in uno stato completamente esteso;
• pronunciato scavo dell'arco longitudinale;
• alluce valgo;
• deformità in varo dell'arto.

La vista calcaneare del piede di tipo paralitico incide sui cedimenti taglienti delle funzioni statico-dinamiche degli arti umani. Di conseguenza, si verifica una "andatura su trampoli", che non ha un rollio nella parte anteriore dell'organo di supporto. I medici associano i processi di deformazione a uno stato debole dei muscoli. La condizione porta a capacità di supporto insufficiente, scioltezza delle articolazioni. Trattamento condizione patologica dovrebbe essere sistematico, ordinato. Al primo segno di un disturbo, fissare un appuntamento con un ortopedico qualificato.

Quale nervo è danneggiato?

La neuropatia del nervo tibiale è alla base della patogenesi del piede calcaneare. Il danno a questa struttura porta alla disfunzione dei muscoli delle gambe responsabili della flessione/estensione dell'organo di supporto. La diagnosi del disturbo consiste nell'uso di raggi X, ultrasuoni, metodi di risonanza magnetica. La sconfitta del focus nervoso rende impossibile il processo di supinazione.

L'atrofia grave colpisce volta profonda piede umano, tallone sporgente. Il paziente è caratterizzato da un'andatura difficile, dolore alle gambe. Cause comuni di neuropatia:

• frattura della tibia;
• dislocazione dell'articolazione della caviglia;
• forme gravi di lesioni ai tendini;
• distorsione nella zona del piede;
• frequenti lesioni alle gambe sportive;
• diagnosticare varie patologie delle articolazioni (artrite reumatoide, gotta.);
• perdita processi infiammatori nel nervo;
• disfunzione metabolica a livello cellulare.

L'accumulo di anamnesi è alla base della diagnosi del nervo tibiale. La procedura cattura chiari fattori di lesione, sovraccarico articolare. Le disfunzioni non saranno ignorate sistema endocrino, malattie ortopediche. Analisi dettagliata la ricerca di un neurologo rivelerà il grado di sviluppo della malattia.

I sintomi di un disturbo nervoso sono pronunciati. Il decorso della patologia è rappresentato dalle sindromi:

• sviluppo della neuropatia delle fosse poplitee, movimenti con il piede, dita verso il basso - compromesse;
• camminando, concentrandosi sul tallone, al momento dell'attività, il piede non rotola sulla punta, con conseguente atrofia delle strutture muscolari;
• zampa artigliata;
• il riflesso di Achille è ridotto;
• mancanza di sensibilità tattile.

La calcanodinia rappresenta la neuropatia dei rami calcaneari del nervo tibiale. La condizione patologica si verifica a seguito del salto sul tallone da un'altezza, una lunga camminata. Indossare scarpe, pantofole con suole sottili può provocare un turbamento. La malattia è accompagnata da dolore al piede, intorpidimento, iperpatia.

Il trattamento della malattia è l'uso di farmaci efficaci. Blocco con triamcinolone, viene utilizzato diprospan. Il regime terapeutico include sostanze farmacologiche, per ottimizzare il metabolismo, il flusso sanguigno nervoso (iniezioni B1, B12, B6). Strumento efficace - un acido nicotinico. Per identificare, eliminare la patologia, vengono utilizzati metodi:

1. Consultazione con un neurologo.
2. Blocco dei punti trigger.
3. Terapia fisica per la neurite.
4. Elettromiografia (EMG).
5. Effettuare un massaggio classico per gli arti inferiori.
6. Esame dettagliato da parte di un neurochirurgo.
7. Coppettazione del nervo periferico.
8. Passaggio di elettroneurografia.
9. Osservazione da parte di un traumatologo, i piedi calcaneari con danni ai nervi vengono trattati sistemicamente.

Metodi di trattamento del piede del tallone in un bambino

Trattamento del piede calcaneare in un bambino (con allattamento al seno) viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico. I pazienti sono ricoverati in singoli casi. Il rispetto delle regole approvate è la base per il recupero del bambino:

• l'uso di antidolorifici e farmaci antinfiammatori, in parallelo prescritti complessi vitaminici, sostenendo in modo affidabile le prestazioni del fragile corpo del bambino;
• eseguire esercizi terapeutici che migliorano la salute, forme leggere di massaggio alleviano il dolore, accelerano il recupero, i carichi sono coordinati con un ortopedico professionista;
• bendaggio aggiuntivo, il bendaggio facilita la deambulazione, elimina il sovraccarico del piede;
• facendo bagni curativi, l'acqua nella vasca dovrebbe essere calda, per alleviare l'infiammazione, aggiungere un decotto di camomilla.

I metodi conservativi di trattamento del piede calcaneare raramente danno risultato positivo. Se la malattia si è formata a causa della poliomielite, una stecca di gesso e plastica aiuterà. Il prodotto si applica nella posizione equina della gamba. L'acquisto di scarpe ortopediche deve essere effettuato con uno specialista. È consentito avere una falce sotto il tallone per un importo di 2 cm, sarà escluso l'allungamento del muscolo tricipite. Il recupero dei muscoli interessati è accelerato.

Bambini con forme croniche patologia, che hanno raggiunto l'età di 6 anni, viene eseguito il trapianto di tendini.

L'operazione consente di ripristinare la flessione attiva nell'articolazione della caviglia. La tecnica dell'intervento chirurgico ha caratteristiche:

• praticare un'incisione nella parte esterna della superficie della parte inferiore della gamba;
• isolamento del tendine del muscolo peroneo;
• cucire tessuto connettivo con filo di seta;
• realizzazione di incisioni lungo la parte interna del tacco (lungo la suola);
• i tendini vengono portati fuori nelle incisioni mediali sul tallone.

Nei neonati, l'aspetto calcaneare del piede viene eliminato con l'aiuto di bende in gesso con uno spettro d'azione regressivo. La manipolazione migliora la posizione della suola durante la piega. Le procedure terapeutiche vengono eseguite per diverse settimane. Nelle prime fasi della condizione patologica viene applicato un tutore. Il prodotto fissa il piede nella posizione opposta.

Nella maggior parte dei casi, dopo l'intervento chirurgico, i medici realizzano uno speciale dispositivo ortopedico fino all'altezza del ginocchio. Il dispositivo limita la flessione dell'articolazione della caviglia. Dopo 360-400 giorni, il paziente può facilmente utilizzare scarpe con una treccia che compensa l'accorciamento. Per 60 giorni vengono eseguiti esercizi per rafforzare il gruppo posteriore delle strutture muscolari della parte inferiore della gamba.

Prima di iniziare il trattamento, è necessario diagnosticare completamente il corpo del paziente, determinare il grado di disturbo del sistema muscolo-scheletrico. La condizione dei muscoli può informare il medico sulle cause dello sviluppo della patologia. Una chiara identificazione dei fattori della malattia ti consentirà di scegliere un regime terapeutico efficace. Non ritardare con la malattia, tratta in modo tempestivo!

Possibili complicazioni

Le complicanze del tallone in un neonato si verificano in assenza di trattamento, con terapia errata. Opzioni comuni per aggravare il disturbo:

• un aumento del dolore quando il bambino si alza dal letto, fa i primi passi;
• l'articolazione della caviglia si gonfia, l'infiammazione colpisce le caviglie e le piante dei piedi;
• inversione della suola parte interna, il paziente non può calpestare i talloni;
• a causa della deformazione, il carico pollice, una forma di complicazione porta allo sviluppo di artrite, artrosi delle articolazioni;
• sviluppo di un neuroma (danno ai tronchi);
• la presenza di suppurazione pelle(conseguenza pericolosa);
• disfunzione sensoriale nel piede.

La diminuzione della qualità della vita è la principale complicazione di piede del tallone. Molte persone percorrono brevi distanze con l'aiuto delle stampelle. Il dolore sistematico alle gambe riduce significativamente il dolore nella regione del tallone. Il malato diventa irritabile, depresso e asociale. Al momento delle esacerbazioni, è necessario un trattamento neurologico di alta qualità.

Spesso, dopo il primo esame da parte di un neurologo in una clinica o in un ospedale di maternità, al bambino viene diagnosticata un'encefalopatia perinatale. Secondo varie fonti, ha dal 30 al 70% dei neonati. Quali sono le lamentele della madre che spingono il medico a fare una diagnosi del genere? (fonte http://am-am.info/wp-content/catalog/item542.html) Pianto prolungato e generalmente pianto, suzione frequente, rigurgito, brividi o agitazione di braccia e gambe, sonno notturno (frequenti risvegli, sonno superficiale irrequieto) e diurno (dormire poco durante il giorno), difficoltà ad addormentarsi (lunga cinetosi nelle braccia). Durante l'esame di un bambino, il medico può notare violazioni del tono muscolare - ...

1. La scelta delle scarpe estive per bambini Il bambino cresce e si sviluppa così rapidamente che la questione dell'acquisto scarpe nuoveè rilevante in ogni stagione, soprattutto in estate. È estremamente importante scegliere scarpe estive in modo che i piedi del bambino non siano caldi e le passeggiate e i giochi all'aperto portino solo piacere senza alcun inconveniente. Va tenuto presente che le scarpe per bambini non dovrebbero influire sulla corretta formazione del piede del bambino, e quindi dovrebbero essere di buona qualità ed essere correttamente selezionate in termini ortopedici. Capo e prerequisito nella scelta delle scarpe...