Metodi moderni di indicazioni di sollievo dal dolore del travaglio di complicanze. Anestesia epidurale e spinale nel parto naturale. Tipi di anestesia durante il parto

Il sollievo dal dolore durante il parto ha lo scopo di fornire condizioni confortevoli per la donna che partorisce, evitando dolore e stress e aiuta anche a prevenire le violazioni del travaglio.

La percezione del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze come stato fisico, aspettativa ansiosa, depressione, caratteristiche dell'educazione. In molti modi, il dolore del parto è esacerbato dalla paura dell'ignoto e possibile pericolo così come precedenti esperienze negative. Tuttavia, il dolore sarà diminuito o meglio tollerato se il paziente ha fiducia nel buon esito del parto, una corretta comprensione del processo del parto. Sfortunatamente, finora, nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente l'ideale. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di anestesia dovrebbe essere effettuata individualmente. In questo caso è necessario tener conto dello stato fisiologico e psicologico della donna in travaglio, dello stato del feto e della situazione ostetrica. Per aumentare l'efficacia dell'anestesia importanza ha una preparazione prenatale, il cui scopo è rimuovere la paura dell'ignoto nascita imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta deve essere informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Il paziente viene istruito giusto relax, esercizi che rafforzano i muscoli dell'addome e della schiena, aumentano il tono generale, diversi modi di respirare durante il travaglio e al momento della nascita della testa del feto.

Come uno dei metodi anestesia medica il parto può essere utilizzato l'agopuntura. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo un parziale sollievo dal dolore e la maggior parte dei pazienti deve utilizzarlo metodi aggiuntivi anestesia. Un altro metodo di sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), utilizzata da molti anni. Durante il parto, due paia di elettrodi vengono posizionati sulla schiena della donna in travaglio. Il grado di stimolazione elettrica varia a seconda delle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e facilmente eseguibile da un infermiere o da un'ostetrica. Il principale svantaggio del metodo è la difficoltà nell'uso del monitoraggio elettronico della condizione fetale, nonostante il fatto che la stimolazione nervosa elettrica transcutanea stessa non influisca sulla frequenza cardiaca fetale.

Tuttavia, il più importante per alleviare il dolore del travaglio è l'uso di farmaci appropriati. I metodi per alleviare il dolore del travaglio possono essere suddivisi in tre tipi: somministrazione endovenosa o intramuscolare medicinali per alleviare il dolore e l'ansia; anestesia per inalazione del parto; applicazione di infiltrazione locale e blocchi regionali.

Gli analgesici narcotici sono i più farmaci efficaci utilizzato per alleviare il dolore del travaglio. Tuttavia, questi farmaci sono usati in Di più per ridurre piuttosto che fermare completamente il dolore. Con l'attività lavorativa consolidata nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci contribuiscono alla correzione del non coordinato contrazioni uterine. La scelta del farmaco è solitamente basata sulla gravità del potenziale effetti collaterali e la durata desiderata. La somministrazione endovenosa di farmaci è preferita alla somministrazione intramuscolare, poiché dose efficace diminuisce di 1/3-1/2 e l'azione inizia molto più velocemente. Tranquillanti e sedativi sono usati durante il parto come componenti del sollievo dal dolore medico per alleviare l'eccitazione, nonché per ridurre la nausea e il vomito. Nella fase attiva del travaglio, con l'apertura della cervice superiore a 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, vengono prescritti sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (No-shpa per via intramuscolare). L'uso di analgesici narcotici dovrebbe essere interrotto 2-3 ore prima del momento previsto per l'espulsione del feto, per prevenire la sua possibile depressione da farmaci.

Anestesia per inalazione per il parto

Anche l'anestesia per inalazione del parto mediante inalazione di antidolorifici è ampiamente utilizzata pratica ostetrica. Gli anestetici per inalazione vengono utilizzati nella fase attiva del travaglio con l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm e in presenza di forte dolore nelle contrazioni. Il più comune è l'uso di protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentran). Il protossido di azoto è un gas incolore con un odore leggermente dolciastro, che è l'anestetico per inalazione più innocuo per la madre e il feto. I rapporti più comuni di protossido di azoto con ossigeno sono: 1:1, 2:1 e 3:1, consentendo di ottenere l'analgesia più ottimale e stabile. In corso anestesia per inalazione necessità di controllo da parte di personale medico per la condizione della madre. L'efficacia dell'anestesia dipende in gran parte dalla corretta tecnica di inalazione e dai rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela gas-narcotico. Possono essere utilizzate tre opzioni per ottenere un effetto analgesico.

Varianti della tecnica di sollievo dal dolore del travaglio con anestetici per inalazione

1. L'inalazione della miscela gas-narcotico avviene costantemente con interruzioni periodiche dopo 30-40 minuti.
2. L'inalazione viene eseguita con l'inizio della contrazione e termina con la sua fine.
3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni, in modo che quando iniziano, è stato raggiunto il necessario grado di sollievo dal dolore.

L'autoanalgesia in travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante la fase attiva della prima fase del travaglio fino a quando apertura completa cervice. A causa del fatto che il protossido di azoto viene espulso dal corpo attraverso Vie aeree, questo fornisce una maggiore controllabilità del processo di anestesia. Con l'anestesia durante il parto, dopo la cessazione dell'inalazione di protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nel corpo vengono ripristinati entro 1-2 minuti. ambiente. Anche l'analgesia simile durante il parto ha azione antispasmodica, fornendo un'attività lavorativa coordinata, prevenendo anomalie dell'attività contrattile dell'utero e dell'ipossia fetale. Oltre al protossido di azoto, per l'anestesia per inalazione possono essere utilizzati anche farmaci come il tricloroetilene (ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto); metossiflurano (l'uso è meno controllato del protossido di azoto e del tricloroetilene).

Analgesia epidurale

L'analgesia regionale può anche essere utilizzata con successo per anestetizzare il parto. La causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli dell'utero, lo stiramento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero. Nella seconda fase del travaglio, a causa dello stiramento e dell'allungamento delle strutture pelviche, aggiuntivo Dolore che vengono trasmessi lungo i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, per ottenere sollievo dal dolore durante il parto, è necessario bloccare la trasmissione degli impulsi del dolore lungo i corrispondenti fasci nervosi. Ciò può essere ottenuto con un blocco del nervo pudendo, un blocco caudale, un blocco spinale o un blocco epidurale esteso.

L'analgesia epidurale è uno dei metodi popolari per alleviare il dolore del travaglio. L'attuazione dell'analgesia epidurale consiste nel bloccare gli impulsi del dolore dall'utero lungo le vie nervose che entrano nel midollo spinale a un certo livello introducendo Anestetico locale nello spazio epidurale. Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono: forte dolore alle contrazioni in assenza dell'effetto di altri metodi di anestesia, discordanza del travaglio, ipertensione arteriosa nel parto, parto durante e.

Controindicazioni al sollievo dal dolore del travaglio con l'analgesia epidurale

1. Sanguinamento durante la gravidanza e poco prima del parto.
2. L'uso di anticoagulanti o ridotta attività del sistema di coagulazione del sangue.
3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta.
4. Un tumore nel sito della puntura proposta è anche una controindicazione all'analgesia epidurale.
5. Processi volumetrici intracranici, accompagnati da un aumento della pressione intracranica.

Controindicazioni relative all'analgesia epidurale

1. Ampio interventi chirurgici sul retro, che sono stati eseguiti in precedenza.
2. obesità estrema e caratteristiche anatomiche, rendendo impossibile identificare punti di riferimento topografici.
3. Malattie trasferite o esistenti del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia grave).

L'analgesia epidurale viene eseguita con un'attività lavorativa regolare stabilita e l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm Solo un anestesista che possiede questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

Anestesia per violazioni dell'attività lavorativa

Merita attenzione e violazioni dell'attività lavorativa. Adeguato trattamento tempestivo La discordanza dell'attività lavorativa, di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età delle donne, della storia ostetrica e somatica, del corso della gravidanza e di una valutazione obiettiva delle condizioni del feto. Con questo tipo di attività lavorativa anormale, il metodo di terapia più ragionevole è l'analgesia epidurale a lungo termine. Una frequente anomalia dell'attività lavorativa è la debolezza, che viene corretta dalla somministrazione endovenosa di agenti che migliorano l'attività contrattile dell'utero. Prima di prescrivere farmaci che stimolano il travaglio, se il paziente è stanco, è necessario fornire alla donna riposo sotto forma di sonno farmacologico. La corretta e tempestiva fornitura di riposo porta al ripristino delle funzioni compromesse del sistema nervoso centrale. In queste situazioni, il riposo aiuta a ripristinare il normale metabolismo del corpo. A tale scopo, una vasta gamma di farmaci, che sono prescritti dal medico su base individuale, a seconda dell'attuale situazione ostetrica e delle condizioni della donna in travaglio. Nella pratica ostetrica viene utilizzato anche il metodo dell'elettroanalgesia, il cui utilizzo consente di raggiungere un equilibrio vegetativo stabile, per evitare reazioni allergiche che possono verificarsi durante l'utilizzo di farmaci farmacologici (neurolettici, atarattici, analgesici). A differenza dei farmaci farmacologici, l'uso della corrente pulsata consente di ottenere il cosiddetto stadio "fisso" dell'analgesia terapeutica, che rende possibile atto di nascita mantenere la coscienza, il contatto verbale con la donna in travaglio senza segni della sua eccitazione e il passaggio alla fase chirurgica dell'anestesia.

Anestesia del parto nel diabete mellito

A diabete all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio, è consigliabile evitare l'uso di analgesici narcotici ed è più preferibile l'uso dell'analgesia epidurale. Ciò è dovuto al fatto che l'effetto negativo degli analgesici sistemici è ridotto e sedativi, meno pronunciato risposta allo stress donne in travaglio al dolore, viene fornito un migliore controllo sulla condizione della donna in travaglio sullo sfondo di una coscienza intatta. Inoltre, l'analgesia epidurale aiuta a prevenire lo sviluppo di un travaglio rapido e rapido, consente un completamento controllato e indolore del travaglio. Se necessario, sullo sfondo dell'analgesia epidurale, il parto operativo è possibile sia attraverso il canale del parto naturale ( forcipe ostetrico, estrazione sottovuoto) e da cesareo d'urgenza (dopo rapida amplificazione del blocco). Se non ci sono possibilità e condizioni per eseguire un blocco regionale, è possibile utilizzare l'analgesia per inalazione, rafforzandola con un blocco del nervo pudendo.

Sollievo dal dolore del parto per le malattie cardiache

Nella cardiopatia reumatica, il sollievo dal dolore deve essere effettuato fino al parto e continuare nel primo periodo postpartum. Questi requisiti sono meglio soddisfatti da un blocco epidurale lombare esteso. Questa tecnica consente di escludere i tentativi nella seconda fase del travaglio e fornisce le condizioni necessarie per l'imposizione del forcipe ostetrico e l'uso dell'estrazione di vuoto. Se è necessario un taglio cesareo, un blocco epidurale lombare esteso può essere esteso al livello desiderato. Questo metodo di anestesia aiuta a prevenire lo sviluppo di insufficienza cardiaca acuta con edema polmonare e diminuzione del ritorno venoso. In un paziente con protesi valvolare e che utilizza eparina, è consigliabile utilizzare tranquillanti e analgesici narcotici o analgesia per inalazione senza iperventilazione per alleviare il dolore del travaglio. Nella seconda fase del travaglio dovrebbe essere integrato con un blocco del nervo pudendo.

Anestesia e parto prematuro

Discussione

Ho partorito con analgesia epidurale. Non avevo alcun dolore all'addome, ma alla parte bassa della schiena! Inoltre non avevo paura del parto, sapevo come e cosa stava succedendo, respiravo correttamente, mi facevo un leggero massaggio, ma il parto è durato più di un giorno, il bambino è nato 5 kg. Certo, potevo farne a meno, ma ero stanco, schiacciato e sognavo di perdere conoscenza, se non altro per non essere presente a questo orrore. L'anestesia ha aiutato l'ulteriore apertura dell'utero e nel giro di due ore, in uno sforzo, ho dato alla luce un bambino sano. Grazie alle persone che pensano come alleviare le sofferenze della madre!

Sono un pediatra, disabile 2-gr nel sistema muscolo-scheletrico. Ho dato alla luce io stesso i miei due figli e posso affermare con sicurezza che il miglior sollievo dal dolore è la preparazione al parto durante la gravidanza (nuoto, sauna, bagni, autoeducazione, esercizi fisici), la presenza di un marito, la sua cura, supporto psicologico, consapevolezza della donna sulla fisiologia del parto e su come comportarsi durante il parto (movimento, posture durante le contrazioni, ecc.), acqua calda con sale marino, mancanza di paura, ecc. In questo caso, il parto va sulle endorfine.
Se una donna viene sistematicamente intimidita nella clinica prenatale durante la gravidanza, la riempiono di vitamine, calcio, non le dicono nulla su come prepararsi al parto fisicamente (e non finanziariamente), quindi molto spesso il caso finisce con un trauma alla nascita o cesareo. Nei nostri ospedali per la maternità puoi partorire normalmente se sei esperto di informazioni e non segui l'intimidazione, sei fisicamente preparato e se sei d'accordo con il medico in modo che non interferisca molto nel processo di nascita.
Non fa davvero male partorire quando sai che questo cosiddetto. "dolore" con ogni minuto, secondo ti avvicina all'incontro con la creatura desiderata che nascerà. La paura, d'altra parte, incatena, viene trasmessa al bambino, provoca dolore durante il parto e discordanza dell'attività lavorativa. E il controllo delle nascite? Questa è una contrazione continua, è molto dolorosa, soprattutto se una donna è sdraiata sulla schiena, non è fisiologica, è dannosa per il bambino (sindrome della vena cava), QUESTO È CONTRO OGNI REGOLA!
Partorisci senza paura e non ci sarà dolore. GARANZIA! Natura: lei provvede a tutto, è meglio seguirla e non modi artificiali consegna.
A proposito, la mia bisnonna era un'ostetrica, e no educazione speciale Non aveva. Sapeva solo come aiutare una donna in travaglio - NON INTERFERIRE! Lei stessa ha dato alla luce otto figli e ha aiutato a nascere quasi tutti i bambini del villaggio, ha anche preso mia madre. Se fosse viva, non sarei mai andata a partorire in ospedale.
Buona fortuna a tutti!
Natasha
13.03.2006

Tutte le cose più importanti di questo articolo sono scritte nei primi paragrafi e per questo grazie mille al dottore, forse senza saperlo si è schierato a sostegno del parto naturale e di un concetto sconosciuto nel nostro paese come la tutela del benessere psicologico di una donna in travaglio La sua calma, la fiducia in un esito positivo del parto, l'opportunità di ricevere sostegno dai propri cari: questa è l'anestesia principale del parto, assolutamente innocua. Grazie al dottor Makarov per avermi ricordato che non esiste un perfetto antidolorifico farmacologico, forse qualcuno si asterrà dall'usare droghe durante il parto e darà al proprio bambino la possibilità di nascere senza di loro. Ma se prima di leggere l'articolo non avessi dato alla luce tre bambini, tra l'altro, completamente senza anestesia medica, probabilmente avrei paura. Per me, il sostegno di mio marito, l'acqua e un'ostetrica premurosa sono stati il ​​miglior sollievo dal dolore. Il parto non fa poi così male!

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Quindi l'intero schema è stato delineato nella mia testa, ma, ricordando il parto con ossitocina senza anestesia, sono diventato codardo e non potevo dire che no, nessuno mi ha punto con l'ossitocina. Ho anche avuto una contrazione molto dolorosa del mio utero.

Discussione

Ho l'utero più doloroso dopo che il secondo parto è stato ridotto. E dopo il terzo, è normale, anche se stavo aspettando una scatola. Non è successo :)

Punzecchiato 3 giorni ossitocina, antibiotico e anestesia. (non so quale). Ho PCS e il primo parto mi ha fatto molto male, soprattutto dopo l'ossitocina. Continuavo a preoccuparmi di non sapere cosa fossero le contrazioni e il parto in generale, ma PKC: mi alzavo la mattina e andavo all'operazione. E dopo l'ossitocina, è diventato chiaro come sarebbe stato ...
Nosh-pu era permesso, potevi chiedere una candela e una piastra elettrica con ghiaccio.

Non ho anestetizzato il parto, ma ero tollerabile, se il dolore è insopportabile, ho bisogno di anestetizzare, IMHO. E per quanto riguarda l'anestesia, quando è necessaria per alleviare la sofferenza di una persona morente - è generalmente necessaria, ha senso sopportarla?

Discussione

Non considero l'anestesia un capriccio. Non ho anestetizzato il parto, ma ero tollerabile, se il dolore è insopportabile, ho bisogno di anestetizzare, IMHO. E per quanto riguarda l'anestesia, quando è necessaria per alleviare la sofferenza di una persona morente - è generalmente necessaria, ha senso sopportarla?

Bene, in particolare sull'argomento - in generale, non considero l'anestesia un male. ma personalmente sui miei esempi: durante il parto _ora_, _sapendo_ preferirei non anestetizzare, in caso di cancro - eutanasia invece di anestesia. IMHO puro

Al momento, la modalità ottimale di parto per le donne infette non è stata completamente determinata. Per prendere una decisione, il medico deve conoscere i risultati di un esame completo ricerca virologica. Il parto naturale comprende un'intera gamma di misure volte a un adeguato sollievo dal dolore, alla prevenzione dell'ipossia fetale e alla rottura precoce del liquido amniotico, alla riduzione delle lesioni del canale del parto nella madre e pelle Bambino. Solo quando vengono osservate tutte le misure preventive ...

Discussione

Assolutamente d'accordo. Sfortunatamente, su questo momento non c'è consenso sulla gestione più sicura del parto con l'epatite C. Secondo le statistiche, la probabilità che un bambino venga infettato dall'epatite è leggermente inferiore con un taglio cesareo programmato rispetto al parto naturale. Tuttavia, nessuno di questi metodi può garantire la sicurezza del bambino in termini di infezione da epatite. Pertanto, la scelta del metodo di consegna è più basata su anamnesi ostetrica che sulla conoscenza della presenza di questa infezione.

Nel pomeriggio ho già detto che l'anestesia non serve. Niente male, né la testa, né la schiena, né le gambe. 2 ks con spinale. Il primo poliziotto dopo 6 ore dal parto, dopo l'anestesia, mi sono sentito in paradiso, e dopo 15 minuti il ​​bambino era già stato dato.

Discussione

Non c'è bisogno di avere paura. Avevo anche delle ragioni per questo, ma alla fine ho partorito naturalmente:) Anche buono.

Sono andato con la mia prima figlia senza problemi. un colpo, tutto è stato tagliato dal petto ai piedi. Ho provato a considerare il processo nel riflesso dei lama e nella piastrella, ma il personale medico ha detto i denti e non mi ha lasciato guardare, il che è un peccato. Sono contento di aver sentito le prime grida di mia figlia. Mi hanno dato un bacio sul tallone :) molto toccante. Ha partorito il secondo allo stesso modo, solo che hanno esaurito tutti i nervi (ha partorito gratis) - in sala operatoria tremava per il freddo o per i nervi - il risultato: l'anestesia non ha funzionato lavoro - me ne hanno dato uno generale. Non ho sentito le prime urla, è stato difficile ritirarsi.

1 ... quando vai a trovare tua nonna, mettiti un cappello poco prima di suonare il campanello del suo appartamento. Dopotutto, non le piace così tanto se vai in inverno senza cappello! 2 ... l'ordine perfetto non regna sempre nel tuo appartamento. Ebbene, il suo regno è così breve che spesso passa del tutto inosservato. 6 ... sei convinto che le lacrime ti rendano irresistibile. E non credi agli specchi che cercano di convincerti del contrario: questa è una cattiva illuminazione, ma in realtà non lo è ...

Come possono aiutare i medici?

Anestesia generale. Quando si utilizzano questi tipi di anestesia, si perde la sensibilità al dolore di tutte le parti del corpo. Insieme alla perdita sensibilità al dolore con l'anestesia generale, anche i farmaci influenzano la coscienza.

Anestesia endotracheale. L'anestesia generale è data con ventilazione artificiale polmoni. Il metodo fornisce un effetto a lungo termine. In questo caso viene utilizzata un'intera combinazione di farmaci e l'anestetico stesso entra attraverso la trachea nei polmoni. Tale anestesia viene utilizzata per il taglio cesareo, chale in casi di emergenza.

Anestesia per inalazione (maschera). Una forma di sollievo dal dolore è l'inalazione. anestetico- protossido di azoto, che la donna in travaglio inala attraverso una maschera simile a un respiratore. La maschera viene utilizzata durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si apre.

Anestesia locale. Quando applicato anestesia locale solo alcune parti del corpo sono private della sensibilità al dolore.

anestesia epidurale. Una forma di anestesia locale che viene fornita iniettando una soluzione di anestetico locale nello spazio sopra la dura madre midollo spinale. Al giorno d'oggi, tale anestesia è ampiamente utilizzata durante il parto. Diventa insensibile dopo l'iniezione Parte inferiore corpo. Passano i nervi attraverso i quali i segnali di dolore vengono inviati al cervello dall'utero e dalla cervice sezione inferiore colonna vertebrale: è qui che viene iniettato l'anestetico. Durante l'azione di questo tipo di anestesia, la donna è pienamente cosciente e può parlare con gli altri.

Anestesia locale. Questo metodo, che desensibilizza qualsiasi parte della pelle, viene spesso utilizzato dopo il parto per alleviare il dolore durante la sutura dei tessuti molli. In questo caso, l'anestetico viene somministrato direttamente invece dell'intervento.

anestesia endovenosa. Un farmaco (anestetico) viene iniettato in una vena. La donna si addormenta per un breve periodo (10-20 minuti). Viene utilizzato quando si eseguono interventi chirurgici a breve termine durante il parto, ad esempio quando si rilasciano parti trattenute della placenta, quando si applica una pinza ostetrica.

L'uso di analgesici narcotici. Gli analgesici narcotici vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa, mentre la sensibilità al dolore diminuisce durante il parto, la donna ha l'opportunità di rilassarsi completamente tra le contrazioni.

Indicazioni mediche per alleviare il dolore

• contrazioni molto dolorose, comportamento irrequieto di una donna (va tenuto presente che, secondo le statistiche, il 10% delle donne in travaglio ha esperienza dolore lieve, che non richiede trattamento, 65% - dolore moderato e 25% - dolore intenso che richiede l'uso di farmaci);
• frutto grosso;
• parto a lungo termine;
• nascita prematura;
• debolezza dell'attività lavorativa (accorciamento e indebolimento delle contrazioni, rallentamento dell'apertura della cervice, stimolazione del travaglio con ossitocina per migliorare le contrazioni);
• operazione di taglio cesareo;
• gravidanza multipla;
• ipossia ( carenza di ossigeno) feto: quando si usa l'anestesia, la probabilità che si verifichi diminuisce;
• la necessità di interventi chirurgici durante il parto: l'imposizione di una pinza, la rimozione manuale della placenta. In queste situazioni, è più comune da usare anestesia endovenosa. Lo stesso metodo viene utilizzato immediatamente dopo il parto al momento del ripristino del canale del parto.

Anestesia senza farmaci

Massaggio

Massaggio antidolorifico- questo è un effetto su alcuni punti in cui i nervi emergono sulla superficie del corpo. L'impatto su questi nervi provoca un certo dolore e quindi distrae dal dolore del travaglio. Classico massaggio rilassante - accarezzando la schiena, la zona del collo. Questo massaggio viene utilizzato sia durante le contrazioni che in mezzo.

Senza eccezioni, tutte le future mamme provano una certa ansia in previsione del parto. Uno dei motivi di tale ansia è la ben nota idea di contrazioni dolorose. Il dolore può essere influenzato? E una donna stessa può rendere la sua nascita il più facile e indolore possibile? In questa sezione parleremo in dettaglio di tutti i metodi di anestesia, dei loro pro e contro.

Rilassamento- Tecniche di rilassamento che aiutano a sopportare le contrazioni più facilmente e riposare completamente tra i periodi.

Respirazione razionale- Esistono diverse tecniche di respirazione che aiutano a sopportare più facilmente le contrazioni. Con un uso sapiente tipo giusto respirando durante il combattimento, otteniamo un leggero, piacevole capogiro. È in questo momento che avviene il rilascio di endorfine (questi ormoni sono prodotti in grandi quantità durante il parto; le endorfine hanno effetti analgesici e tonici e vengono rilasciate nel sangue durante la contrazione).

Comportamento attivo durante il parto- va bene se la futura mamma sa che durante un parto normale e senza complicazioni puoi assumere pose diverse e scegliere quella più comoda, in cui questa particolare donna in travaglio può sopportare più facilmente le contrazioni. Il comportamento attivo include anche movimento, camminata, ondeggiamento, inclinazione e varie pose progettato per scaricare la colonna vertebrale. Il cambio di posizione è il primo e più naturale desiderio di qualsiasi disagio.

Idroterapia- uso di acqua per anestetizzare le contrazioni. IN diverse situazioni durante le contrazioni, in un modo o nell'altro, puoi usare il bagno o la doccia.

Elettroanalgesia- l'uso della corrente elettrica per influenzare i punti biologicamente attivi, che aiuta anche a sopportare il dolore del travaglio.

Il diritto di scegliere

Per utilizzare metodi di anestesia non farmacologici, è necessario conoscere questi metodi, avere abilità pratiche. Un corso di preparazione psicoprofilattica al parto può essere seguito presso una clinica prenatale o presso una scuola per donne incinte, dove ti insegneranno a respirare correttamente durante il parto, ti mostreranno posture razionali e ti aiuteranno a padroneggiare i metodi di rilassamento.

Posture, respirazione, massaggio analgesico, idroterapia durante il normale travaglio possono essere utilizzati quasi senza restrizioni. Nell'ospedale di maternità, è necessario consultare un medico al riguardo. In alcune situazioni (quando presentazione podalica feto, in caso di parto prematuro), il medico può limitare la libertà di movimento della donna in travaglio e raccomandare vivamente alla futura mamma di sdraiarsi. Ma le capacità di respirazione e rilassamento ti saranno utili in ogni caso.

Il medico prescriverà sicuramente metodi di medicazione se ci sono indicazioni mediche, a seconda delle condizioni della donna in travaglio e del bambino al momento del parto.

Quando si utilizza l'anestesia medica, l'anestesista conduce prima una conversazione con la donna, parlando dell'essenza del metodo che si prevede di applicare, nonché delle sue possibili conseguenze negative. Successivamente, la donna firma un consenso all'uso di un particolare metodo di anestesia. Devo dire che in situazioni di emergenza, quando la vita di una donna o di un bambino è in serio pericolo, questa procedura viene trascurata.

Separatamente, va detto del contratto per il parto. Quando si conclude un accordo, che indica che l'uno o l'altro metodo di anestesia farmacologica verrà utilizzato su richiesta della donna, l'anestesia farmacologica viene utilizzata quando la donna in travaglio lo richiede. In questi casi, l'anestesia epidurale è più comunemente usata.

Se in una situazione con la presenza di indicazioni mediche e con un contratto per il parto tutto è più o meno chiaro, allora in altri casi l'uso metodi medici su richiesta di una donna - una questione controversa e in ogni istituzione medica viene risolta in modo diverso.

È chiaro che durante il parto il bambino deve in qualche modo lasciare il grembo materno. L'utero si contrae e il bambino esce gradualmente attraverso la cervice e la vagina aperte. Il dolore durante il parto può verificarsi a causa dello stiramento della cervice, della vagina, del perineo, della compressione e della rottura dei tessuti molli. Alcune donne in travaglio soffrono così tanto che il loro cuore e il loro respiro possono essere disturbati. Inoltre, il dolore prolungato porta spesso a stanchezza prematura, cessazione delle contrazioni uterine, ipossia (mancanza di ossigeno) del feto.

La questione se sia necessario ricorrere all'anestesia per il parto, ogni donna deve decidere da sola. I moderni metodi di anestesia (anestesia farmacologica, anestesia epidurale, ecc.) sono considerati abbastanza sicuri sia per la madre che per il bambino e rendono più confortevole il processo di parto.

Tuttavia, molti esperti si oppongono al sollievo dal dolore del travaglio. Innanzitutto, c'è un rischio (anche se piccolo) di effetti collaterali. In secondo luogo, il corso naturale del parto è disturbato (la somministrazione di farmaci può rallentare o indebolire l'attività lavorativa).

D'altra parte, la soglia per la sensibilità al dolore è diversa per tutti. Sotto l'influenza di "incontrollabile" dolore prolungato in alcune donne in travaglio, la pressione sanguigna può aumentare, il polso diventa più frequente e si verifica debolezza nel travaglio. Danneggia la salute della madre e del bambino. In tali casi, è più saggio ricorrere all'anestesia piuttosto che soffrire di dolori insopportabili.

Tuttavia, è meglio prepararsi in anticipo al parto. Con l'aiuto della cosiddetta preparazione psicoprofilattica è possibile aumentare la soglia della sensibilità al dolore e facilitare il decorso del parto. Si ritiene che una donna psicologicamente pronta per il parto, che conosca bene tutte le fasi del processo del parto, che sappia respirare correttamente, che conosca i metodi di autoeliminazione del dolore e si concentri sul risultato, potrebbe benissimo fare a meno dell'anestesia. In questi casi, il parto non è associato al "dolore", ma all'aspettativa di un miracolo, una grande felicità - un incontro precoce con la persona più amata e meravigliosa che stavi aspettando da tanto tempo.

Esistono diversi modi per ridurre il dolore del parto.

Preparazione psicologica

Il dolore alla nascita è esacerbato dall'ignoranza. Pertanto, scopri di più sul processo di nascita. Informazioni rilevanti possono essere ottenute dalle scuole di gravidanza, consultazioni femminili o dalla letteratura specialistica. Le donne che sono psicologicamente pronte per il parto trovano incomparabilmente più facile partorire.

parto in acqua

Un bagno caldo rilassa, distrae, ha un buon effetto sul travaglio e migliora persino l'afflusso di sangue al feto. Rimanere in acqua calda può ridurre significativamente il dolore di una donna in travaglio durante la prima fase del travaglio, quando la cervice si dilata. Tuttavia, prima di riempire il bagno, valuta seriamente i pro ei contro di questo tipo di parto.

Riflessologia

Alcune cliniche usano l'agopuntura per alleviare il dolore. Allevia il dolore durante le doglie e normalizza l'attività lavorativa. In Russia, questo metodo non è ancora molto popolare, molto probabilmente a causa della mancanza di agopuntori professionisti.

Sollievo dal dolore da farmaci

Hanno cercato di anestetizzare il parto molti anni fa. Per questo venivano usate droghe, come la morfina, la tintura di oppio e il protossido di azoto. Il principale svantaggio di questi metodi è impatto negativo antidolorifici narcotici sul feto. In particolare, possono causare un indebolimento della respirazione in un neonato.

Nell'ostetricia moderna, degli analgesici narcotici, il promedol è più spesso usato. Ha un buon effetto analgesico e meno di altri farmaci influenzano il bambino.

Spesso, a causa di dolorose contrazioni prolungate, le donne in travaglio spendono notte insonne. La fatica accumulata può interferire nel momento più cruciale. In tali casi vengono prescritti farmaci che inducono il sonno.

Prima di somministrare antidolorifici a una donna, assicurati di consultare un ostetrico-ginecologo e un anestesista.

Anestesia epidurale

Questo è un metodo di anestesia relativamente giovane. Il medico inserisce un ago sottile tra le vertebre e inietta un anestetico sotto la dura madre del midollo spinale. In questo caso vengono utilizzati antidolorifici locali: lidocaina, marcaina, ropelocaina e altri. Dopo l'introduzione del farmaco, qualsiasi sensibilità al di sotto del livello della sua somministrazione viene temporaneamente bloccata.

L'anestesia epidurale ha i suoi svantaggi. Da un lato viene fornito un buon sollievo dal dolore, ma dall'altro una donna non può spingere in modo efficace. Pertanto, immediatamente prima della nascita del bambino, l'anestesia epidurale viene sospesa. Inoltre, dentro casi rari l'anestesia epidurale può causare mal di testa e mal di schiena che perseguitano una donna per molto tempo a lungo dopo il parto.

A volte è necessaria l'epidurale indicazioni mediche, ad esempio, con la posizione sbagliata del feto, la nascita di gemelli, nonché con alcune complicazioni della gravidanza o del parto.

Un'efficace gestione del dolore del travaglio dovrebbe non solo aiutare a garantire condizioni confortevoli per la donna in travaglio, evitando dolore e stress, ma anche mirare a prevenire le anomalie del travaglio.

La percezione individuale del dolore da parte di una donna in travaglio dipende da circostanze quali le condizioni fisiche, le aspettative, la depressione e le peculiarità dell'educazione. Il dolore durante il parto è aggravato dalla paura dell'ignoto e del possibile pericolo, nonché dalle precedenti esperienze negative. D'altra parte, il dolore viene alleviato o meglio tollerato se il paziente ha fiducia nel buon esito del parto, una corretta comprensione del processo del parto. In questo caso, la donna in travaglio applica l'appropriato esercizi di respirazione, gode del supporto emotivo di parenti e personale medico.

Nessuno dei metodi attualmente esistenti per alleviare il dolore durante il parto è assolutamente ideale. Per ottenere il massimo effetto, la scelta del metodo di anestesia dovrebbe essere effettuata individualmente. In questo caso è necessario tener conto dello stato fisiologico e psicologico della donna in travaglio, dello stato del feto e della situazione ostetrica.

Alla vigilia del parto, è consigliabile intervistare la paziente sui possibili benefici anestetici precedenti reazioni allergiche, attuali problemi di salute e la sua preferenza per il sollievo dal dolore. È anche necessario studiare i dati ricerca di laboratorio e condurre un esame fisico, in particolare, valutando le condizioni del tratto respiratorio superiore. Non dobbiamo dimenticare il monitoraggio del puerperale dopo il completamento dell'anestesia intranatale per escludere possibili complicanze dell'anestesia.

Un posto importante nell'efficace sollievo dal dolore del parto è occupato dalla preparazione prenatale, il cui scopo è rimuovere la paura dell'incertezza della nascita imminente. Nel processo di tale preparazione, la donna incinta viene informata sull'essenza dei processi che accompagnano la gravidanza e il parto. Al paziente viene insegnato il corretto rilassamento, esercizi che rafforzano i muscoli dell'addome e della schiena, aumentano il tono generale, diversi modi di respirare durante le contrazioni e al momento della nascita della testa del feto. È inoltre necessario informare il paziente che l'uso varie tecniche l'anestesia del parto, se usata correttamente, non rappresenta un pericolo per il bambino.

¦ Sollievo dal dolore nella prima fase del travaglio

Il periodo di apertura della cervice è il più lungo e doloroso, poiché la forza delle contrazioni allunga i muscoli circolari della cervice e del segmento inferiore. A questo proposito, nel primo periodo, tutti metodi noti anestesia.

¦ Anestesia del parto non farmacologica

L'agopuntura può essere utilizzata come uno dei metodi di sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto. Molto spesso, quando si utilizza questo metodo, si verifica solo un parziale sollievo dal dolore e la maggior parte dei pazienti richiede l'uso di metodi aggiuntivi di analgesia.

Un altro metodo di sollievo dal dolore non farmacologico durante il parto è la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS), utilizzata da molti anni. Durante il parto, due paia di elettrodi vengono posizionati sulla schiena della donna in travaglio. La coppia superiore è posta su entrambi i lati della linea mediana, nell'area di proiezione dei dermatomi dei rami posteriori da Th10 a L1. La coppia inferiore è posizionata su entrambe le metà del sacro. Il grado di stimolazione elettrica varia a seconda delle esigenze di ogni singola donna e può essere regolato dalla paziente stessa. Di solito in corso

Il parto utilizza un'esposizione a bassa ampiezza, sentimento di sfida leggero formicolio, con una maggiore stimolazione durante le contrazioni uterine. L'intervallo di ampiezza è principalmente da 1 a 40 mA, con un intervallo di frequenza di 40-150 Hz e una frequenza di impulso di 30-250 µs.

La donna in travaglio attiva la coppia superiore di elettrodi nella prima fase del travaglio e accende gli elettrodi sacrali alla fine della prima fase. Questa forma di analgesia è sicura, non invasiva e facilmente accessibile all'infermiere o all'ostetrica. Il principale svantaggio del metodo è la difficoltà nella sua applicazione del monitoraggio elettronico della condizione fetale, nonostante il fatto che la TENS stessa non influisca sulla frequenza cardiaca fetale.

¦ Anestesia medica del parto

L'uso di farmaci appropriati è di fondamentale importanza per alleviare il dolore del travaglio. I farmaci utilizzati per alleviare il parto possono essere suddivisi in tre tipi:

Medicinali che vengono somministrati per via parenterale per alleviare il dolore e l'ansia;

Farmaci utilizzati per l'analgesia inalatoria e l'anestesia;

Medicinali utilizzati per l'infiltrazione locale e i blocchi regionali.

Medicinali per somministrazione parenterale. Gli analgesici narcotici sono i farmaci ad azione sistemica più efficaci usati per alleviare il dolore del travaglio. Tuttavia, nessuno di essi può fornire un'analgesia efficace senza effetti collaterali per la madre e/o il feto. Inoltre, questi farmaci usato più per ridurre che per fermare completamente il dolore. L'effetto collaterale più grave degli stupefacenti è la depressione respiratoria sia per la madre che per il feto. C'è una netta differenza nella manifestazione di questo effetto a seconda della via di somministrazione. La depressione respiratoria è più pronunciata 2-3 ore dopo l'iniezione intramuscolare o entro 1 ora dalla somministrazione endovenosa di dosi equivalenti. Un altro effetto collaterale di tutti gli analgesici narcotici è l'ipotensione ortostatica dovuta alla vasodilatazione periferica. IN posizione orizzontale la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca rimangono invariate, ma quando si tenta di sedersi o alzarsi in piedi, la pressione sanguigna può diminuire bruscamente, il che è spesso accompagnato da aritmia. Come risultato della stimolazione diretta delle zone trigger dei chemocettori midollo allungato possono verificarsi nausea e vomito.

Gli analgesici narcotici aiutano a ridurre l'intensità del travaglio se vengono utilizzati nella fase latente del travaglio o all'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio. Con l'attività lavorativa consolidata nella fase attiva della prima fase del travaglio, questi farmaci aiutano ad eliminare le contrazioni uterine non coordinate dovute a una diminuzione della secrezione di adrenalina in risposta al sollievo dal dolore.

Con il giusto dosaggio, gli analgesici narcotici usati mostrano un effetto analgesico simile. La scelta del farmaco è solitamente basata sulla gravità dei potenziali effetti collaterali e sulla durata d'azione desiderata. La somministrazione endovenosa di farmaci è preferibile rispetto alla somministrazione intramuscolare, poiché la dose efficace è ridotta di 1/3 - 1/2 e l'effetto inizia molto più velocemente.

Nella pratica ostetrica domestica, per l'anestesia del parto, usano i seguenti farmaci dal gruppo di analgesici narcotici.

Promedol (un analgesico oppioide) viene prescritto per via intramuscolare come soluzione al 2% di 1-2 ml. L'effetto analgesico del farmaco inizia ad apparire dopo 5-10 minuti e dura 2-3 ore, a volte c'è un accorciamento dell'azione del promedol a 40-60 minuti. È importante tenerne conto ipersensibilità pazienti a promedol con travaglio prolungato, affaticamento, anemia, nonché con difetti cardiaci congeniti e acquisiti.

Promedol ha un effetto antispasmodico sulla cervice e può accelerarne l'apertura.

Il fentanil (un analgesico oppioide) viene prescritto per via endovenosa o intramuscolare sotto forma di una soluzione allo 0,005% di 0,5-2 ml. L'indice analgesico del fentanil è 500 volte superiore a quello del promedol. Con la somministrazione endovenosa, l'effetto del farmaco appare dopo 6-8 minuti. Il grado dell'effetto inibitorio del farmaco sul centro respiratorio dipende in gran parte dalla dose del farmaco, dalla velocità e dal metodo di somministrazione. La lenta somministrazione frazionata evita la depressione respiratoria. Nelle dosi proposte, il farmaco consente di ottenere un effetto analgesico senza indurre il sonno e senza inibire l'attività contrattile dell'utero.

Il butorfanolo (moradol) ha proprietà agoniste-antagoniste nei confronti dei recettori degli oppiacei, somministrato per via intramuscolare o endovenosa, 1-2 mg. Dopo la somministrazione endovenosa, l'effetto del farmaco inizia immediatamente e, dopo l'iniezione intramuscolare, dopo 10 minuti. L'effetto analgesico persiste per 3-4 ore.

La pentazocina (fortral) interagisce con i recettori degli oppiacei. Il farmaco viene prescritto 20-30 mg per via intramuscolare o 10-20 mg per via endovenosa. L'inizio dell'azione del farmaco e la sua massima gravità si manifestano, rispettivamente, dopo 2-3 minuti e 15-30 minuti dopo la somministrazione endovenosa e 15-30 minuti e 30-60 minuti dopo la somministrazione intramuscolare. Il farmaco agisce per 3-4 ore L'effetto depressivo del farmaco sulla respirazione è meno pronunciato di quello del promedol e del fentanil. Il farmaco non fornisce influenza negativa sulle contrazioni uterine. Tenendo conto di questo fatto, il farmaco può essere utilizzato per alleviare il dolore in caso di debolezza dell'attività lavorativa.

La pentazocina attraversa la barriera placentare in misura minore rispetto a tutti gli altri farmaci simili alla morfina, il che comporta un minor rischio di depressione nel feto.

Tranquillanti e sedativi sono usati durante il parto come componenti del sollievo dal dolore medico per alleviare l'eccitazione, nonché per ridurre la nausea e il vomito.

Il diazepam ha effetti antiossidanti, anticonvulsivanti, miorilassanti centrali e sedativi. Assegnare all'interno o per via intramuscolare a 5-10 mg.

Il fenazepam, che viene somministrato per via orale a 0,5 mg, ha un effetto simile.

Nella fase latente del parto, quando la cervice è dilatata fino a 3-4 cm, è consigliabile prescrivere i tranquillanti elencati.

Nella fase attiva del travaglio, con l'apertura della cervice superiore a 3-4 cm e la comparsa di contrazioni dolorose, vengono prescritti sedativi con analgesici narcotici in combinazione con antispastici (no-shpa per via intramuscolare, 2-4 ml di un 2% soluzione, che è 40-80 mg) . L'uso di analgesici narcotici deve essere interrotto 2-3 ore prima del previsto momento di espulsione del feto per prevenire la sua possibile depressione da farmaci. L'effetto inibitorio degli analgesici narcotici e dei sedativi si riflette in una diminuzione della variabilità del ritmo basale della frequenza cardiaca fetale, secondo CTG. Si dovrebbe evitare un sovradosaggio di farmaci e una riduzione degli intervalli per la loro somministrazione, poiché ciò può portare a depressione respiratoria nella donna in travaglio, allo sviluppo di depressione nel feto e all'indebolimento dell'attività lavorativa.

Anestesia per inalazione per il parto. Anche l'anestesia del parto con l'aiuto di anestetici per inalazione è ampiamente utilizzata nella pratica ostetrica. Gli usi più comuni sono il protossido di azoto (N2O) con ossigeno, tricloroetilene (trilene) e metossiflurano (pentran). Gli anestetici per inalazione vengono utilizzati anche nella fase attiva del travaglio quando la cervice è aperta di almeno 3-4 cm e in presenza di forte dolore nelle contrazioni.

Il protossido di azoto è un gas incolore con un odore leggermente dolciastro, che è l'anestetico per inalazione più innocuo per la madre e il feto.

A concentrazioni non superiori al 70-75% di protossido di azoto, la miscela gas-narcotico non ha un effetto deprimente sul centro respiratorio e vasomotorio, non riduce lo scambio di gas e non ha un effetto tossico sulle funzioni vitali del corpo , non entra nei processi metabolici biochimici, non influisce negativamente sulla funzione contrattile dell'utero, non provoca una profonda depressione narcotica del feto e del neonato.

Nel sollievo dal dolore del travaglio, il protossido di azoto viene utilizzato in varie proporzioni con l'ossigeno. La sua concentrazione minima in una tale miscela è del 40% e la concentrazione massima consentita è fino al 75%.

I rapporti più comuni di protossido di azoto con ossigeno sono 1:1, 2:1 e 3:1, che consentono l'analgesia più ottimale e stabile. Una grande concentrazione di protossido di azoto non viene utilizzata a causa della possibilità di sviluppare ipossia ipossica a causa di una diminuzione del contenuto di ossigeno.

L'anestesia del parto quando si utilizza una tale miscela gas-narcotico viene eseguita utilizzando una speciale macchina per anestesia a flusso intermittente (NAPP-2). Il dispositivo fornisce la miscela gas-narcotico solo nella fase di inalazione ed è destinato al sollievo dal dolore del travaglio a lungo termine e intermittente mediante autoanalgesia.

La donna in travaglio effettua autonomamente l'inalazione della miscela gas-narcotico, a seconda dell'intensità del dolore. Allo stesso tempo, è necessario il controllo da parte del personale medico sulle condizioni della donna in travaglio. Nelle fasi iniziali dell'analgesia nei primi 10-15 minuti viene utilizzata l'inalazione con concentrazioni basse o medie di protossido di azoto (non più del 40-50%). Durante questo periodo, il paziente si adatta e viene valutata l'efficacia dell'analgesia. All'inizio è possibile l'eccitazione della donna in travaglio, che passa man mano che si adatta all'analgesico. Successivamente, i rapporti più efficaci di protossido di azoto e ossigeno vengono selezionati individualmente (entro il 65-75% di protossido di azoto e il 35-25% di ossigeno) e la donna in travaglio continua a mantenere l'autoanalgesia da sola. L'efficacia dell'anestesia dipende in gran parte dalla corretta tecnica di inalazione e dai rapporti razionalmente selezionati dei componenti della miscela gas-narcotico.

Possono essere utilizzate tre opzioni per ottenere un effetto analgesico.

1. L'inalazione della miscela gas-narcotico avviene costantemente con interruzioni periodiche dopo 30-40 minuti.

2. L'inalazione viene eseguita con l'inizio della contrazione e termina con la sua fine.

3. L'inalazione avviene solo nelle pause tra le contrazioni in modo che quando iniziano, è stato raggiunto il grado di anestesia richiesto.

Per ottenere un effetto analgesico più pronunciato, specialmente con grave eccitazione psico-emotiva, è possibile pre-somministrare tranquillanti (diazepam).

L'autoanalgesia in travaglio con protossido di azoto può essere eseguita durante la fase attiva della prima fase del travaglio fino a quando la cervice non è completamente aperta.

Con un forte dolore nella seconda fase del travaglio, l'inalazione può essere continuata con un rapporto di protossido di azoto e ossigeno di 1:1. Allo stesso tempo, il rischio di depressione fetale da farmaci è ridotto al minimo.

A causa del fatto che il protossido di azoto viene escreto dal corpo attraverso le vie respiratorie, ciò fornisce una maggiore controllabilità del processo di sollievo dal dolore.

Con l'anestesia durante il parto, dopo la cessazione dell'inalazione di protossido di azoto, la coscienza e l'orientamento nell'ambiente vengono ripristinati entro 1-2 minuti.

Tale analgesia durante il parto ha anche un effetto antispasmodico, fornendo un'attività lavorativa coordinata, prevenendo anomalie nell'attività contrattile dell'utero e dell'ipossia fetale.

La miscela narcotica gassosa di protossido di azoto con ossigeno è la più accettabile nella pratica ostetrica per alleviare il dolore del travaglio.

Il tricloroetilene, un forte anestetico per inalazione, è incolore liquido chiaro con un odore delicato che ricorda il cloroformio. Il farmaco ha un effetto analgesico più pronunciato rispetto al protossido di azoto.

La concentrazione di tricloroetilene nella miscela inalata da 0,25 a 1 vol.% provoca lo stadio di analgesia mantenendo gli elementi di coscienza e relativo orientamento nell'ambiente. A queste concentrazioni sicure, l'analgesia da tricloroetilene può essere mantenuta a lungo con l'inalazione intermittente dell'anestetico solo quando si verifica dolore. In questo caso il tricloroetilene, pur avendo la capacità di attraversare la placenta, non ha un persistente effetto narcotico sul feto, soprattutto se l'inalazione viene interrotta 30-60 minuti prima della fine del travaglio. Sullo sfondo dell'analgesia con tricloroetilene, viene preservata la funzione contrattile dell'utero.

L'anestesia del parto viene eseguita secondo il metodo dell'autoanalgesia. L'inalazione di tricloroetilene viene effettuata insieme all'ossigeno, che viene fornito in concentrazioni fino al 100% utilizzando dispositivi appropriati.

Inizialmente si utilizzano piccole concentrazioni di tricloroetilene, non superiori a 0,3 vol.%. Man mano che la donna in travaglio si adatta, la concentrazione del farmaco viene gradualmente aumentata a 1,25-1,5 vol.%. L'analgesia è supportata da un metodo intermittente. Le pause vengono effettuate ogni 35-40 minuti per 10-15 minuti. Pertanto, è possibile eseguire l'anestesia per il parto entro 4-6 ore.

Durante l'inalazione di tricloroetilene, nel paziente si nota uno stato di sonnolenza sullo sfondo della riduzione del dolore. I valori di pressione arteriosa, polso e respirazione praticamente non cambiano rispetto al livello iniziale.

30-40 minuti prima dell'inizio della seconda fase del travaglio, è necessario interrompere l'inalazione dell'anestetico, poiché il tricloroetilene penetra nella barriera placentare ed è in grado di accumularsi, il che può portare alla depressione fetale da farmaci.

Durante l'anestesia del travaglio, il farmaco può essere utilizzato in miscela con aria, anche secondo il principio dell'autoanalgesia utilizzando il dispositivo portatile Trilan, che consente di dosare il tricloroetilene da 0 a 1,5 vol.% utilizzando un metodo di inalazione intermittente.

Il metossiflurano è un liquido incolore con un odore specifico. Il farmaco irrita leggermente le mucose delle vie respiratorie ed è facilmente tollerato dalle donne in travaglio con inalazione prolungata.

L'anestesia del parto per inalazione di metossiflurano miscelato con ossigeno o aria viene effettuata utilizzando speciali evaporatori con il metodo dell'autoanalgesia. La concentrazione del farmaco nella miscela inalata è di 0,2-0,6 vol.%.

Il metossiflurano viene escreto lentamente dal corpo, principalmente attraverso le vie respiratorie.

A causa del pronunciato effetto narcotico, è consigliabile iniziare l'analgesia con metossiflurano solo con travaglio stabilito, apertura della cervice di almeno 3-4 cm, contrazioni acutamente dolorose e grave agitazione psicomotoria.

Il più razionale è l'uso del metossiflurano per alleviare il dolore del travaglio in pazienti con difetti cardiaci congeniti e acquisiti, ipertensione arteriosa e preeclampsia.

L'effetto analgesico durante l'inalazione di metossiflurano ad una concentrazione di 0,4-0,6 vol.% si verifica dopo 8-10 minuti. Poiché il farmaco viene escreto lentamente dal corpo, principalmente attraverso le vie respiratorie, è necessario un attento monitoraggio delle condizioni della donna in travaglio e della natura del travaglio, nonché una correzione tempestiva del grado del suo effetto.

L'uso del metossiflurano è meno controllato dell'uso del protossido di azoto e del tricloroetilene.

Analgesia regionale nel parto. L'analgesia regionale può anche essere utilizzata con successo per anestetizzare il parto.

Tenendo conto del fatto che la causa del dolore nella prima fase del travaglio è la contrazione dei muscoli dell'utero, lo stiramento della cervice e la tensione dell'apparato legamentoso dell'utero, si osserva dolore durante il parto nelle aree del corpo unite da segmenti Th10-Th12 e L1.

Nella seconda fase del travaglio, a causa dello stiramento e dell'allungamento delle strutture pelviche, durante l'avanzamento del feto si verificano ulteriori dolori, che vengono trasmessi attraverso i nervi sacrale e coccigeo. Pertanto, i nervi sacrali e coccigei devono essere bloccati in aggiunta ai segmenti Th10-Th12 e L1 per ottenere sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio. Ciò può essere ottenuto con un blocco del nervo pudendo, un blocco sacrale (caudale), un blocco spinale o un blocco epidurale esteso.

analgesia epidurale. L'attuazione dell'analgesia epidurale consiste nel bloccare gli impulsi dolorosi dall'utero lungo le vie efferenti che entrano nel midollo spinale a livello dei segmenti Th10-Th12 e L1, con l'introduzione di un anestetico locale nello spazio epidurale.

Lo spazio epidurale si trova all'interno colonna vertebrale che circonda il sacco durale. Il legamento giallo forma il bordo posteriore dello spazio epidurale, mentre il sacco durale si trova anteriormente ad esso. Lo spazio epidurale si estende cranialmente alla base del cranio e caudalmente alla fessura coccigea, dove è limitato dai legamenti sacro-coccigei dorsali.

Le indicazioni per l'analgesia epidurale sono forti dolori alle contrazioni in assenza dell'effetto di altri metodi di anestesia, disfunzione uterina ipertensiva, distocia cervicale, ipertensione arteriosa durante il parto, parto con gestosi e FPI.

Le controindicazioni per l'analgesia epidurale sono le seguenti.

1. Sanguinamento durante la gravidanza poco prima del parto. L'ipovolemia derivante da sanguinamento e non completamente eliminata porta all'attivazione simpatica per mantenere la pressione sanguigna. Allo stesso tempo, qualsiasi effetto (compresa l'analgesia epidurale) che blocca l'attività simpatica può causare ipotensione arteriosa, che è pericolosa per la madre e il feto.

2. L'uso di anticoagulanti o ridotta attività del sistema di coagulazione del sangue. In questo caso, se una nave viene ferita durante l'analgesia, aumenta il rischio di formazione di ematomi con compressione della cauda equina o del midollo spinale, che può portare a gravi complicanze neurologiche. L'uso profilattico di eparina, ad esempio in un paziente con una storia di trombosi venosa profonda, non è una controindicazione per l'analgesia epidurale, a condizione che l'eparina venga interrotta 6 ore prima della procedura e normale tempo di protrombina e aPTT. Con una conta piastrinica superiore a 100,0 109/l, l'analgesia epidurale può essere eseguita in sicurezza senza test di coagulazione. Con un numero che va da 100,0 109/l a 50,0 109/l, è necessaria una valutazione preliminare del sistema emostatico. Quando la conta piastrinica è inferiore a 50,0 109/l, l'analgesia epidurale è controindicata.

3. La presenza di un focolaio di infezione nell'area della puntura proposta. Quando l'ago passa attraverso l'area infetta durante la puntura, l'infezione può diffondersi. Nell'herpes genitale primario o nell'herpes ricorrente con sintomi sistemici, l'analgesia epidurale è controindicata.

4. Un tumore nel sito della puntura proposta è anche una controindicazione all'analgesia epidurale.

5. Processi intracranici volumetrici.

A relative controindicazioni l'esecuzione dell'analgesia epidurale comprende ampi interventi chirurgici sulla schiena nella storia; grado estremo obesità e caratteristiche anatomiche che rendono impossibile identificare punti di riferimento topografici, malattie pregresse o esistenti del sistema nervoso centrale (sclerosi multipla, epilessia, distrofia muscolare e miastenia grave).

Solo un anestesista che possiede questa tecnica ha il diritto di eseguire l'anestesia epidurale.

L'analgesia epidurale viene eseguita con attività lavorativa regolare stabilita e l'apertura della cervice di almeno 3-4 cm.

In precedenza, prima di iniziare l'analgesia epidurale, è necessario raccogliere un'anamnesi; esaminare il tratto respiratorio superiore e la schiena del paziente; spiegare alla donna in travaglio l'essenza della procedura e ottenere il suo consenso. Deve essere iniziata la somministrazione endovenosa di una soluzione di cristalloidi (glucosio). La preparazione del blocco deve essere effettuata in condizioni asettiche. Di fondamentale importanza è posizione corretta pazienti, tenendo conto che gli spazi interspinali si espandono quando la schiena è flessa.

In questo caso, la posizione laterale è solitamente più comoda per il paziente rispetto a quella seduta e la sua schiena dovrebbe essere il più flessa possibile. Pelle e sottocutaneo il tessuto adiposo infiltrato a scopo anestetico nello spazio intervertebrale prescelto con lo stesso anestetico locale che verrà utilizzato per eseguire il blocco epidurale. La pelle viene perforata con un ago di grande diametro per facilitare il successivo inserimento di un ago epidurale smussato.

La puntura dello spazio epidurale e l'introduzione di anestetici viene effettuata a livello delle vertebre LIII-LIV o LIV-LV. Come anestetici locali per l'analgesia epidurale durante il parto, vengono utilizzate una soluzione di lidocaina al 2%, una soluzione di bupivacaina allo 0,25-0,5%, una soluzione di ropivacaina allo 0,75%. La dose del farmaco per ogni donna in travaglio viene selezionata individualmente. Prima viene somministrata una dose di prova e poi, a seconda del peso corporeo, la dose principale del farmaco.

Ci sono due opzioni per continuare l'analgesia epidurale.

1. Reintroduzione di una dose costante, prevedendo un blocco del segmento Th,0, in caso di dolore.

2. Uso di un'infusione epidurale continua utilizzando lo stesso volume di anestetico all'ora, ma a metà della concentrazione.

Infusione epidurale continua. Dopo che la prima dose è stata somministrata e dopo che la donna in travaglio ha raggiunto uno stato confortevole, può essere effettuato un ulteriore mantenimento di un livello sufficiente di analgesia mediante un'infusione epidurale continua di un anestetico locale.

L'infusione continua viene iniziata mezz'ora dopo la prima dose, sotto controllo dell'efficacia dell'anestesia, dello stato del tono muscolare e della stabilità delle funzioni vitali.

Durante l'infusione ogni 30 minuti è necessario controllare:

1) livello di blocco. In questo caso, la velocità di infusione è regolata in base alla gravità dell'analgesia;

2) tono muscolare. Se si sviluppa una paralisi completa, è possibile che l'anestetico venga introdotto nello spazio subaracnoideo e l'infusione debba essere interrotta. Se non c'è anestesia, è possibile la posizione intravascolare del catetere o il suo prolasso. In entrambi i casi, il catetere viene rimosso e la procedura viene ripetuta.

I vantaggi dell'infusione continua rispetto alla somministrazione intermittente sono dovuti a un livello più costante di blocco, una dose totale inferiore di anestetico locale e un ridotto rischio di effetti collaterali del farmaco.

I vantaggi dell'anestesia epidurale includono quanto segue: alta efficienza del sollievo dal dolore; durante l'analgesia, il paziente è cosciente; la possibilità di mantenimento a lungo termine degli effetti analgesici durante il parto; l'assenza di un effetto deprimente sull'attività lavorativa, la condizione della madre e del feto; ottimizzazione dell'afflusso di sangue all'utero e ai reni sullo sfondo di blocco simpatico. Se è necessario un taglio cesareo d'urgenza, il blocco epidurale può essere rinforzato per fornire un adeguato sollievo dal dolore durante l'intervento chirurgico.

Le seguenti complicanze possono verificarsi durante l'analgesia epidurale.

1. Con un blocco eccessivo sullo sfondo dell'analgesia epidurale, è possibile un travaglio prolungato a causa di un indebolimento dell'attività contrattile dell'utero. In questo caso è consigliabile prescrivere agenti uterotonici (ossitocina, prostina F2a). Sulla base di questa circostanza, è importante monitorare le condizioni del feto e l'attività contrattile dell'utero durante il parto.

2. Quando il blocco si estende al di sopra del livello del segmento Th10, è possibile una diminuzione della pressione sanguigna. Per prevenire questa complicazione, è consigliabile eseguire misure come l'introduzione di 500 ml di soluzioni di cristalloidi (glucosio) per via endovenosa all'inizio dell'analgesia; limitare la dose di anestetico locale alle reali esigenze del paziente; posizione del paziente sul lato sinistro.

3. Con l'iniezione intravascolare di un anestetico locale, possono svilupparsi segni del loro effetto tossico, la cui gravità dipende dalla dose e dalla velocità di somministrazione del farmaco. Dosi relativamente piccole per via endovenosa possono causare ronzio nelle orecchie, gusto metallico in bocca, visione offuscata, sonnolenza, aumento dell'ansia. Se compaiono questi sintomi, l'ulteriore somministrazione dell'anestetico locale deve essere interrotta.

La dose terapeutica completa, introdotta in un catetere accidentalmente situato nella nave, può causare un attacco convulsivo sviluppato. Durante le convulsioni, il paziente perde la capacità di respirare, il che porta ad un rapido aumento del metabolismo grave e acidosi respiratoria. In definitiva, questo può portare all'arresto cardiaco. Se la respirazione e la circolazione vengono effettivamente mantenute per alcuni minuti, le convulsioni terminano con lo sviluppo dell'amnesia. Per prevenire tali complicazioni quando si utilizzano anestetici locali, deve sempre essere somministrata una dose di prova e la dose terapeutica deve essere somministrata in frazioni a intervalli di 30-60 s per il riconoscimento tempestivo dell'ingestione intravascolare del farmaco.

4. In caso di ingresso accidentale di un anestetico locale nello spazio subaracnoideo, si sviluppa un blocco estremamente elevato e un'analgesia spinale totale. Ciò porta all'arresto respiratorio dovuto alla paralisi dei nervi intercostali e frenici e all'ipotensione dovuta alla paralisi del simpatico fibre nervose. Poi arriva la perdita di coscienza e riflessi protettivi.

In caso di blocco spinale totale, è necessario intubare la trachea esercitando pressione sulla cartilagine cricoidea, iniziare il controllo della respirazione ed eliminare l'ipotensione.

L'anestesia epidurale può essere associata a una diminuzione della frequenza cardiaca fetale, che si verifica per una serie di motivi:

Ipotensione nel paziente, che porta ad una diminuzione dell'intensità della BMD. Allo stesso tempo, viene eseguita una terapia appropriata;

Compressione dell'aorta da parte di un utero allargato, che porta anche a una diminuzione dell'intensità della BMD e può essere prevenuta dalla posizione della donna in travaglio sul lato sinistro;

Effetti tossici degli anestetici locali dopo la loro iniezione intravascolare accidentale.

Con l'analgesia epidurale, la seconda fase del travaglio può essere allungata.

Analgesia sacrale (caudale). Nell'analgesia sacrale, un anestetico locale viene iniettato attraverso i legamenti sacrococcigei dorsali che ricoprono la fessura sacrale. Con l'analgesia sacrale, i nervi coccigei e sacrali vengono prima bloccati, quindi il lombare e il torace inferiore. Di conseguenza, è necessario l'uso di dosi più elevate di anestetico locale. L'analgesia sacrale è consigliabile da eseguire durante il periodo di esilio. In questo caso, è possibile utilizzare una tecnica a due cateteri, in cui il catetere lombare viene utilizzato per alleviare il dolore nella prima fase del travaglio e quello caudale nel secondo periodo. Questa tecnica è particolarmente utile quando devono essere evitate alte dosi di anestetici locali.

blocco paracervicale. Nella fase attiva della prima fase del travaglio, quando la cervice è dilatata da 4 a 6 cm, gli impulsi del dolore dal corpo dell'utero e dalla sua cervice possono essere bloccati introducendo un anestetico locale su entrambi i lati della cervice in una posizione condizionale di 4 e 8 ore sul quadrante. Questa tecnica non viene utilizzata per la completa divulgazione e levigatura della cervice. Una soluzione di lidocaina all'1% può essere utilizzata come anestetico locale. Per ridurre il rischio di iniezione intravascolare, è meglio iniettare l'anestetico nello strato sottomucoso.

Sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio

Se è necessario continuare l'anestesia o è necessario un intervento chirurgico (imposizione di pinze ostetriche), i metodi di scelta sono il blocco epidurale, sacrale o spinale, il blocco del nervo pudendo o l'analgesia inalatoria.

Analgesia epidurale nella seconda fase del travaglio. Con l'analgesia epidurale, per garantire un adeguato sollievo dal dolore nella seconda fase del travaglio, è necessario bloccare i segmenti da Th10 al nervo coccigeo (14 segmenti in totale). Contemporaneamente, 10-20 minuti prima dell'orario previsto per il parto, il paziente viene posto in posizione semiseduta e viene somministrato un anestetico locale per permettere al farmaco di raggiungere e bloccare i segmenti sacrali. Nel caso di una tecnica a due cateteri, un anestetico locale viene iniettato in ciascun catetere per ottenere l'anestesia dei nervi desiderati.

Analgesia spinale nella seconda fase del travaglio. L'analgesia spinale nella seconda fase del travaglio può essere utilizzata sia per l'assistenza operativa durante il parto attraverso il canale del parto naturale, sia per il parto spontaneo. In quest'ultimo caso, nella posizione seduta del paziente, viene eseguita una puntura lombare e viene iniettata una soluzione al 5% di lidocaina in una soluzione di glucosio all'8%. C'è analgesia nella regione perineale, sufficiente per alleviare il dolore in caso di dissezione perineale e sutura. Tale analgesia è paragonabile a un blocco del nervo pudendo bilaterale ben eseguito, ma il suo effetto è molto più rapido (dopo 2 minuti con un blocco lombare contro 10 con un blocco del nervo pudendo).

Per l'imposizione della pinza ostetrica è necessario un blocco del segmento Th10 e, di conseguenza, viene aumentata la dose di lidocaina.

Tale analgesia ha una serie di vantaggi. In particolare, l'effetto analgesico si sviluppa abbastanza rapidamente e l'analgesia completa di solito si verifica entro pochi minuti. Con questo metodo di sollievo dal dolore, il rischio di effetti tossici sul sistema cardiovascolare e nervoso centrale è inferiore rispetto all'analgesia epidurale, a causa di dosi significativamente inferiori di anestetici locali.

Gli svantaggi del metodo includono:

Ipotensione arteriosa, che può essere evitata o attenuata con misure preventive note. Può essere facilmente trattato con una rapida infusione di liquidi e somministrazione endovenosa efedrina;

Durata limitata dell'effetto analgesico.

Blocco del nervo pudendo per alleviare il dolore nella seconda fase del travaglio. Eseguire 10-20 minuti prima del momento in cui è richiesta l'analgesia perineale. Il sollievo dal dolore si ottiene iniettando un anestetico locale (10 ml di soluzione di lidocaina all'1%) su entrambi i lati del bacino. Ciascun nervo pudendo origina dal plesso pudendo e lascia il bacino attraverso il grande forame sciatico.

Per eseguire un blocco del nervo pudendo, viene iniettato un anestetico locale nel punto in cui il nervo dovrebbe passare dietro il legamento sacrospinoso, distalmente alla spina ischiatica. Quindi l'ago viene fatto avanzare di 1 cm e viene iniettata una quantità aggiuntiva di anestetico per bloccare il nervo rettale superiore in caso di suo passaggio separato. Quindi l'ago viene avanzato di un altro 1 cm per bloccare il nervo cutaneo posteriore della coscia, che innerva la pelle delle labbra e la parte adiacente della coscia. In totale, vengono iniettati 10 ml di lidocaina all'1% su ciascun lato.

La combinazione del blocco del nervo pudendo con l'analgesia per inalazione è appropriata per il parto vaginale nelle pazienti alto rischio, poiché il blocco non influisce negativamente sulla natura dell'emodinamica e del sistema respiratorio della donna in travaglio o sulle condizioni del feto.

Per evitare l'iniezione intravascolare del farmaco, deve essere eseguito un test di aspirazione ed è inoltre necessario attendere 1 minuto prima di eseguire il blocco del lato opposto.

Il principale svantaggio del metodo è che non allevia il dolore delle contrazioni uterine.

Caratteristiche dell'anestesia del parto nel loro corso complicato

In caso di preeclampsia in caso di parto vaginale, è consigliabile utilizzare il blocco regionale a livello del segmento Th8 per la loro anestesia, che consente di bloccare gli impulsi dall'utero, dai reni e dalle ghiandole surrenali e fornisce protezione affidabile donne in travaglio. Nelle donne partorienti con preeclampsia, tale blocco riduce il livello della pressione sanguigna in media di oltre il 20%. Per evitare lo sviluppo di ipotensione arteriosa è opportuno utilizzare l'analgesia epidurale lombare con lenta e graduale diffusione craniale del blocco e con preparazione pre-infusionale con soluzioni saline bilanciate.

Il blocco dell'innervazione delle ghiandole surrenali evita l'aumento del livello di catecolamine provocato dal dolore.

Inoltre, i vantaggi dell'uso dell'analgesia epidurale nelle partorienti con preeclampsia sono:

Capacità di controllare la pressione sanguigna;

Ottimizzazione MPC;

Miglioramento della funzionalità renale;

Ridurre la necessità di un uso aggiuntivo di depressivi che hanno un effetto negativo sulla condizione del feto.

Si consiglia di iniziare il blocco con l'inizio della fase attiva della prima fase del travaglio e mantenerlo fino al parto.

Se è necessario un parto di emergenza con taglio cesareo, l'unità già installata consente di farlo. Intervento chirurgico immediatamente, anche se il blocco deve essere promosso.

Se il parto si sviluppa molto rapidamente o l'anestesia di conduzione è controindicata, l'analgesia per inalazione con protossido di azoto a una concentrazione del 30-50% in una miscela gas-ossigeno inalata può essere utilizzata con successo per anestetizzare il parto. Questa analgesia può essere migliorata piccole dosi analgesici narcotici e nella seconda fase del travaglio integrato con un blocco del nervo pudendo. Con tale analgesia, è anche possibile applicare il forcipe ostetrico o l'estrazione del vuoto.

Anomalie dell'attività lavorativa. Il trattamento del periodo preliminare patologico dovrebbe iniziare con la regolazione centrale introducendo sibazon, seduxen, diazepam per via intramuscolare alla dose di 10 mg o per via endovenosa in 20 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Un adeguato trattamento tempestivo della disfunzione ipertensiva dell'utero (discoordinazione del travaglio), di regola, contribuisce alla sua normalizzazione. La scelta della terapia appropriata viene effettuata tenendo conto dell'età delle donne, della storia ostetrica e somatica, del corso della gravidanza e di una valutazione obiettiva delle condizioni del feto. Con questo tipo di attività lavorativa anormale, un metodo di terapia patogeneticamente comprovato è l'analgesia epidurale a lungo termine.

Durante la gestione del travaglio pretermine, dovrebbe essere evitato l'uso di analgesici narcotici e sedativi. L'anestesia regionale eseguita con cura è il miglior tipo di sollievo dal dolore durante il parto e il parto prematuro. Un blocco epidurale lombare esteso, mantenuto durante tutto il travaglio, è una forma ideale di analgesia, poiché consente uno stretto controllo del decorso del travaglio e dell'incisione perineale. Se è necessario un taglio cesareo, il blocco epidurale può essere rapidamente rinforzato.

I farmaci usati nel processo di tale analgesia non sono antagonizzanti con preparazioni di magnesio o β-agonisti.

Pertanto, è possibile utilizzare analgesici sistemici nella prima fase del travaglio per alleviare il dolore del travaglio. Nella seconda fase del travaglio è accettabile una combinazione di analgesia inalatoria con blocco del nervo pudendo o con infiltrazione perineale. Attualmente, un blocco epidurale lombare esteso viene utilizzato con successo per alleviare il dolore.

Sfortunatamente, nessuno dei metodi attualmente conosciuti di anestesia medica del parto non è perfetto. Tutti loro, in un modo o nell'altro, influenzano il feto e la durata del travaglio e il loro uso non è sempre possibile. Tuttavia, esistono metodi per alleviare il dolore che non hanno controindicazioni per mamma e bambino.

I metodi di sollievo dal dolore non farmacologico sono assolutamente innocui, molto semplici ed efficaci, possono essere utilizzati in qualsiasi fase del parto. I metodi di auto-anestesia includono il massaggio alla nascita, speciali tecniche di respirazione, posture rilassanti e tecniche di movimento, l'uso di un fitball (palla da ginnastica) e la terapia dell'acqua durante il parto. Per padroneggiare queste tecniche, è necessaria solo una cosa: il desiderio!

posizione attiva

Il primo e più importante fattore per ridurre il dolore delle contrazioni è il comportamento attivo durante il parto. Questo termine si riferisce al comportamento libero di una donna in travaglio, spostamento permanente posture e movimenti in reparto, alla ricerca della posizione del corpo più comoda. I movimenti stessi si riducono significativamente sensazione generale Dolore. E non solo perché qualsiasi azione distrae.

In primo luogo, il livello della sensazione di dolore dipende dalla circolazione sanguigna. Durante una contrazione, le fibre muscolari dell'utero si contraggono, consumando energia. Il principale "carburante energetico" per il lavoro di tutte le cellule del nostro corpo è l'ossigeno; le cellule miometriali (muscoli uterini) non fanno eccezione. Come sapete, l'ossigeno è contenuto nel sangue arterioso; pertanto, la respirazione cellulare dipende dal livello e dalla velocità del flusso sanguigno arterioso. Quando il corpo è fermo, il flusso sanguigno totale diminuisce, l'apporto di ossigeno al muscolo uterino rallenta e il dolore aumenta. Se una donna in travaglio cammina per il reparto o si muove in una posizione comoda, come risultato del movimento, il livello del flusso sanguigno aumenta e le cellule dell'utero sono meglio rifornite di ossigeno. Pertanto, con un comportamento attivo durante il parto, il dolore da contrazioni è molto più debole che con una posizione stazionaria. Anche nel caso in cui, per ragioni mediche, una donna in travaglio non possa alzarsi, può comportarsi attivamente durante un combattimento: oscillare, balzare sul letto, allargarsi e unire le ginocchia. Questi piccoli movimenti riducono significativamente il dolore di una contrazione.

In secondo luogo, la sensazione di dolore dipende dalla tensione generale. Più precisamente, tra questi concetti - dolore e tensione - esiste una relazione proporzionale diretta. Cioè, più ci sforziamo, più è doloroso per noi e viceversa. Durante una contrazione, quando l'utero si irrigidisce e appare Dolore, alcune donne istintivamente "si bloccano", cessando completamente di muoversi. Questo comportamento della donna in travaglio è causato dalla paura del dolore. La donna in travaglio, per così dire, si nasconde per tutta la durata della contrazione dal dolore e da se stessa. Durante il parto, questo comportamento non porta sollievo: "congelamento", la futura mamma si sforza inconsciamente, il che porta ad un forte aumento del dolore. L'assistente principale nella lotta contro l'eccessiva tensione durante le contrazioni è attività fisica. Dopotutto, quando siamo in movimento, i nostri muscoli alternativamente si tendono e si rilassano; pertanto, l'ipertonicità (tensione muscolare eccessiva) è esclusa. E se il movimento aiuta a rilassarsi, riduce il livello generale di dolore.

I movimenti durante il parto possono essere molto diversi. Se il parto procede senza complicazioni, la scelta del tipo di movimenti durante la contrazione spetta alla donna in travaglio. In questo caso, c'è una limitazione, ma molto importante. In qualsiasi fase del parto, non dovrebbero essere eseguiti movimenti bruschi e a scatti. Ecco alcuni esempi dei comportamenti attivi più comuni durante un combattimento:

• camminare lungo il reparto o il corridoio;
• si inclina ai lati e in avanti;
• sorseggiando e girando tutto il corpo;
• tremori e movimenti rotatori del bacino;
• spostandosi da un piede all'altro;
• trasferimento del peso corporeo dalle calze ai tacchi e viceversa;
• mezzo squat;
• flessione e inarcamento della colonna vertebrale;
• in posizione prona: oscillazione del bacino, rotazione da un lato all'altro, movimenti elastici dei fianchi, portando e allargando le gambe.

Durante i combattimenti, dovresti comportarti liberamente, scegliendo la posizione più comoda del corpo. Esistono molte posizioni ben note che riducono il disagio durante le contrazioni e aiutano a rilassarsi. Il principio fondamentale con cui una donna in travaglio sceglie una posizione per tutta la durata della contrazione è il livello di comfort, stabilità e rilassamento. La maggior parte delle pose "generiche" utilizza quattro punti di appoggio e prevalentemente posizione verticale corpo; ci sono anche pose "sdraiate". Tuttavia, affinché le posture aiutino, dovresti cambiare la posizione del corpo il più spesso possibile e non dimenticare di muoverti un po' all'interno di qualsiasi postura. Per ridurre il dolore durante il parto, prova le seguenti posizioni durante il travaglio:

• Mettiti vicino al letto (lavandino, davanzale, comodino) con le gambe leggermente divaricate. Appoggia le mani sul letto, rilassa la schiena e lo stomaco, come se trasferissi il peso del tuo corpo su braccia e gambe. Oscilla da un lato all'altro, avanti e indietro, spostati da un piede all'altro, scuoti il ​​bacino.
• Mettiti nella posizione di un lottatore di sumo: gambe divaricate e semipiegate alle ginocchia, il corpo è leggermente inclinato in avanti, le mani poggiano al centro delle cosce. Spostati da un piede all'altro o oscilla da un lato all'altro.
• Accovacciati con le gambe divaricate e appoggiandoti su un piede pieno. Dietro lo schienale dovrebbe esserci un supporto fisso (testata, comodino, parete). Stai in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle, metti le mani sui fianchi. Oscilla a destra e sinistra, avanti e indietro. Sali sul letto a quattro zampe con le gambe leggermente divaricate. Inarca e inarca alternativamente la schiena all'altezza della colonna vertebrale.
• Stare sul letto in posizione ginocchio-gomito, gambe leggermente divaricate e oscillare da un lato all'altro. Puoi mettere un cuscino sotto i gomiti. Inginocchiati sul letto, appoggia le mani sullo schienale del letto, spostati da un ginocchio all'altro. Accovacciati di fronte al letto. Le mani e la testa possono essere appoggiate sul letto.
• Siediti sulla nave, posizionandola su una sedia o su una panca speciale (non puoi sederti sulla sedia stessa - questo crea un'eccessiva pressione sul perineo e può danneggiare il bambino). Piega le gambe all'altezza delle ginocchia e allargale (sia la nave che la panca sono sempre nel reparto).
• Mettiti in testa al letto o al comodino. Posiziona le braccia piegate ai gomiti su di esso. Mettiti sulle anche, come se ti piegassi sulle mani,
• Se sei stanco e vuoi sdraiarti, sdraiati su un fianco con le ginocchia e i fianchi piegati.

Esistono le cosiddette "posizioni di partner" per le quali una donna in travaglio avrà bisogno di un assistente.Ecco alcune delle posizioni più semplici e convenienti per alleviare il dolore delle contrazioni:

• Mettiti di fronte al tuo partner e avvolgi le braccia attorno al suo collo, superiore premi il tuo corpo contro il tuo partner, gira la testa di lato. Piega le gambe all'altezza delle ginocchia, allargale il più possibile e oscilla da un lato all'altro senza sollevare le gambe dal pavimento.
• Stai come un treno davanti al tuo partner. Chiedigli di mettere in avanti le braccia piegate ai gomiti (posizione del pugile). Allarga le gambe piegate alle ginocchia, appoggiati all'indietro sul tuo partner e appendi le sue braccia, come su anelli ginnici, senza sollevare le gambe dal pavimento e ondeggiando (in questa posizione, la donna in travaglio è fissata sotto le ascelle sul gli avambracci del partner).
• Chiedi al tuo partner di sedersi sul bordo di una sedia o di un letto con le gambe divaricate. Accovacciati con la schiena rivolta al tuo partner, gambe divaricate e appoggiati su un piede intero, appoggiati all'indietro sul tuo partner e oscilla da un lato all'altro.
• Sdraiati su un fianco e chiedi al tuo partner di sedersi accanto al letto. Piega la gamba situata sopra al ginocchio e appoggiala sulla spalla del partner. Cerca di piegare e distendere questa gamba (chiedi al tuo partner di offrire un po' di resistenza a questa azione).

IN Ultimamente in molte donne in travaglio è consentito utilizzare un fitball per anestetizzare il parto. Fitball è una palla da ginnastica in gomma comunemente usata per l'aerobica e il pilates. Con l'aiuto di un fitball, puoi assumere un'ampia varietà di pose, cambiando facilmente l'una con l'altra, garantito per rilassarti e muoverti continuamente, risparmiando forza. Per l'uso durante le contrazioni, il fitball non è completamente gonfiato in modo che rimanga morbido ed elastico. Sulla palla puoi assumere tutte le pose sopra elencate; inoltre, ci sono pose speciali con un fitball:

• oscillare, ruotare il bacino, balzare, rotolare da un lato all'altro, seduto sulla palla;
• mettersi a quattro zampe, appoggiandosi alla palla con petto, braccia e mento e dondolandosi su di essa;
• sdraiati su un fianco, posizionando la palla sotto il fianco e il braccio e saltandoci sopra;
• appoggiati alla palla con la schiena in posizione reclinata semiseduta con le gambe divaricate;
• swing, spingendo indietro dalla palla; sedersi o inginocchiarsi, appoggiandosi alla palla con le braccia tese e balzando;
• sdraiati su un fianco, posizionando la palla tra i polpacci delle gambe e facendoli rimbalzare.

Come puoi vedere, il comportamento attivo durante il parto non richiede particolari allenamento fisico. Per utilizzare l '"attivo", è necessaria solo la conoscenza e il desiderio della donna in travaglio di partecipare al parto, e non una paziente passiva.

Respiro che allevia il dolore

Il modo più efficace per anestetizzare il parto è con speciali tecniche di respirazione. L'effetto analgesico della respirazione si basa sull'iperossigenazione - sovrasaturazione del sangue con l'ossigeno. Il centro respiratorio del cervello, registrando un eccesso di ossigeno nel sangue di una donna in travaglio, invia un impulso alla ghiandola pituitaria, la principale ghiandola ormonale del corpo responsabile del rilascio di endorfine. Queste sostanze, chiamate "ormoni del piacere", regolano la soglia della sensibilità umana al dolore. Più endorfine vengono rilasciate, più alta è la soglia del dolore; Ecco perché corretta respirazione nelle contrazioni e nei tentativi, anestetizza non peggio degli analgesici.

Le tecniche di respirazione possono essere utilizzate in qualsiasi fase del parto senza restrizioni. Sono applicabili in qualsiasi posizione del corpo, aiutano ugualmente efficacemente sia nel normale corso del parto che nello sviluppo di varie deviazioni nell'attività lavorativa.

All'inizio del travaglio, quando le contrazioni sono praticamente indolori, si consiglia di utilizzare la "respirazione di pancia". All'inizio della contrazione, la donna in travaglio fa un respiro rilassato e lento attraverso il naso, quindi espira a lungo attraverso la bocca (come se soffiasse sull'acqua). Tale respirazione aiuta a rilassarsi, allevia l'eccitazione nervosa e fornisce un'elevata saturazione di ossigeno nel sangue, contrazioni stimolanti e dolorose.

A metà della prima fase del travaglio, quando le contrazioni aumentano e diventano dolorose, il "respiro a candela" aiuta molto. È frequente fiato corto, in cui viene preso un breve respiro attraverso il naso ed espirato attraverso la bocca (come se stessimo spegnendo una candela). Man mano che le contrazioni si intensificano, la respirazione diventa più intensa, ma rimane comunque molto frequente. Respirare in questo modo dovrebbe avvenire solo durante una contrazione; alla fine del dolore, la donna in travaglio fa un respiro profondo ed espira, allineando il respiro, e si riposa fino alla contrazione successiva.

Al momento della completa apertura della cervice, quando le contrazioni diventano particolarmente lunghe e frequenti, è più efficace respirare in un "treno" Questa respirazione è un'alternanza delle tecniche precedenti. All'inizio del combattimento, la futura mamma usa la respirazione con lo stomaco, risparmiando forza. Man mano che il dolore si intensifica, la respirazione accelera e al culmine della contrazione diventa il più intenso possibile. Quindi, quando la contrazione si attenua, la donna in travaglio si calma e uniforma il respiro.

Nella seconda fase del travaglio, quando il feto inizia a muoversi lungo il canale del parto, ogni contrazione è accompagnata da un falso impulso a defecare (il desiderio di svuotare l'intestino). Questa sensazione è causata dalla pressione della testa del feto sul retto, situato accanto alla vagina. In questa fase, la donna in travaglio deve evitare i prematuri e rilassarsi il più possibile, aiutando il bambino a scendere attraverso il canale del parto. Per raggiungere questo obiettivo durante il combattimento devi respirare "cane". Questa è una respirazione orale rapida e superficiale, che ricorda davvero la respirazione di un cane. Quando si respira "cagnolino" il diaframma - il principale muscolo addominale - è in continuo movimento, il che rende impossibile il tentativo. La respirazione ha il massimo effetto analgesico e rilassante.

tocco magico

Un altro modo efficace per alleviare il dolore non farmacologico durante il parto è il massaggio: stimolando determinati punti e zone del corpo durante le contrazioni, la futura mamma può regolare autonomamente l'impulso del dolore, riducendo il livello del dolore e rilassandosi.

L'area di massaggio più "popolare" tra le donne in travaglio è la parte bassa della schiena, o meglio, la regione sacrale. Il sacro è una connessione fissa delle vertebre nella parte inferiore della colonna vertebrale. In questa zona del midollo spinale si trova il plesso nervoso sacrale: un nodo nervoso che innerva l'utero e altri organi della piccola pelvi. Stimolando la zona sacrale (parte bassa della schiena al centro) durante la contrazione, la donna in travaglio blocca la trasmissione dell'impulso nervoso, riducendo così il dolore. Il massaggio può essere eseguito con una o due mani, massaggiando l'area con i cuscinetti e le nocche, la base del pugno, la base del palmo, l'interno del palmo o un massaggiatore manuale. I movimenti durante il massaggio possono essere accarezzare, premere, puoi accarezzare, pizzicare e persino picchiettare leggermente l'area interessata. Per prevenire l'irritazione sulla pelle della regione sacrale, puoi lubrificarla periodicamente con crema o olio. Se non hai fatto scorta di olio per massaggi, non scoraggiarti: chiedi all'ostetrica l'olio di vaselina liquida, che è sempre in maternità.

Durante il combattimento, puoi stimolare le sporgenze ossa pelviche ai lati dell'addome. Queste ossa dovrebbero essere trattate allo stesso modo dell'area sacrale. Puoi provare metodi diversi: spremere, premere e rilasciare, accarezzare, pizzicare. Scegli il tipo di stimolazione del massaggio che riduce più efficacemente il dolore per te. Questo metodo è una sorta di distrazione che trasferisce la fonte del dolore.

Periodicamente durante la contrazione, accarezza delicatamente il basso addome a semicerchio, la regione del fondo dell'utero (la parte più parte superiore). Gli stessi movimenti di carezza possono essere eseguiti spostando le mani dalle sporgenze laterali delle ossa pelviche lungo la piega inguinale verso il perineo e la schiena. Questi movimenti calmano la donna in travaglio, aiutano a rilassarsi e migliorano la circolazione sanguigna nell'area uterina,

La prossima opzione di massaggio è più comoda da applicare stando sdraiati su un fianco o seduti sulla palla. Premi l'interno dei palmi contro superficie interna fianchi. Durante il combattimento, muovi le mani con pressione, senza sollevare i palmi, dall'inguine alle ginocchia e alla schiena: in questa zona passa il nervo ricorrente che innerva gli organi pelvici. Massaggiare la superficie interna della coscia aiuta a ridurre il dolore e rilassare il più possibile.

In collaborazione parto l'assistente può costantemente effettuare un leggero massaggio rilassante di tutto il corpo, evitando solo la zona del torace, del perineo e dell'addome della donna in travaglio. Il tocco delle mani amata calma la futura mamma e aiuta a rilassarsi meglio.

L'acqua come aiuto

Il vantaggio principale dell'acquaterapia sono le proprietà rilassanti e analgesiche dell'acqua. Nell'acqua calda le contrazioni si fanno sentire più morbide, la circolazione sanguigna migliora, la donna in travaglio ha l'opportunità di rilassarsi e assumere una posizione comoda del corpo, è meno stanca. L'acqua elimina il verificarsi di tale fattori collaterali disagio durante il parto, come pelle secca, aumento della sudorazione, brividi o sensazione di calore,

Di recente, in molti ospedali di maternità cominciò ad applicarsi sollievo dal dolore non farmacologico contrazioni con l'aiuto dell'acqua. Per il parto con acquaterapia vengono utilizzate docce speciali e un serbatoio con idromassaggio, situato nel reparto maternità. Locali per procedure idriche nel rodblok vengono disinfettati in modo speciale. Naturalmente, rimanere in acqua durante il parto senza rischi per la salute della madre e del feto è possibile solo sotto la supervisione di un medico specialista qualificato. Quando si utilizza un bagno speciale, la futura mamma dovrebbe inserirsi completamente, potendo girarsi e cambiare la posizione del corpo. La temperatura dell'acqua non deve superare la normale temperatura corporea (36,0°C-37,0°C) e non deve scendere sotto i 30,0°C. Accanto alla donna in travaglio (sotto la doccia o vicino alla vasca idromassaggio) dovrebbe sempre esserci un partner di nascita o uno specialista della maternità.

Sfortunatamente, questo meraviglioso metodo di anestesia non può essere sempre utilizzato. La permanenza in una vasca d'acqua durante il parto può essere considerata assolutamente sicura solo se il bambino e la cavità uterina sono protetti da un muro. Dopo la rottura delle membrane, scompare l'ultima barriera tra l'utero sterile e la vagina non sterile. Dopotutto, l'acqua attraverso la vagina può penetrare nella cavità uterina e causare infezioni. Ci sono meno restrizioni per l'uso della doccia durante il parto: questo metodo dovrà essere abbandonato solo se il medico consiglia il riposo a letto alla donna in travaglio.

Se il parto procede senza complicazioni, puoi visitare la doccia abbastanza spesso durante l'intera prima fase del travaglio. Ciò richiede due condizioni: la presenza nel blocco maternità di un bagno con doccia attrezzato per le donne in travaglio e la possibilità di osservare la futura mamma durante le procedure idriche. Le cabine doccia per le donne in travaglio vengono rese aperte (senza porte - per la possibilità di osservazione medica), vengono utilizzati pallet con rivestimento "antiscivolo" e lungo le pareti sono installati comodi corrimano. Durante l'intera permanenza sotto la doccia accanto alla futura mamma, un'ostetrica o un medico dovrebbero essere inseparabili. Naturalmente, questo è possibile solo nel caso di gestione individuale del parto; tuttavia, nel parto del partner, il coniuge della donna in travaglio può diventare "osservatore" e assistente.

Un effetto analgesico e rilassante ottimale può essere ottenuto utilizzando un getto d'acqua, come un massaggiatore acquatico. Per fare questo, devi prendere in mano il soffione della doccia e, cambiando la pressione dell'acqua da bassa a media e persino forte, innaffia lo stomaco con un movimento circolare durante il combattimento. Se hai un assistente, puoi chiedergli di massaggiare la parte bassa della schiena e la zona sacrale con un getto d'acqua. Tra una contrazione e l'altra vale la pena diminuire la pressione dell'acqua e dirigere il getto su viso, spalle, petto e gambe, ottenendo un completo rilassamento. La temperatura ideale dell'acqua per alleviare il dolore del travaglio è di 36-40°C; Di più bassa temperatura agisce sul sistema nervoso eccitante e l'acqua troppo calda può causare sanguinamento.

La nascita di un bambino è l'evento più meraviglioso nella vita di una donna. Naturalmente, il processo che precede questo evento richiede futura madre molta forza e pazienza. Ma non dovresti aspettarti tormenti e dolori insopportabili dal parto; il parto è un lavoro gratificante. E se una donna si stava preparando al parto, sa aiutare se stessa e va a partorire con un sorriso, questo emozionante evento diventa una vera vacanza. E non c'è posto per il dolore in vacanza!

Elizaveta Novoselova, ostetrica-ginecologa, Mosca

Discussione

Ed è stato più facile per me esattamente come mi hanno detto di sdraiarmi - sul lato sinistro! Né accovacciarsi, né a quattro zampe, né camminare aiutava, non solo era doloroso, ma anche molto stancante.

Articolo assolutamente amatoriale, è puramente teorico. Negli ospedali per la maternità Federazione Russa Semplicemente non ti sarà permesso di applicare nessuno di questi "metodi" per facilitare il parto. Quando ho preso una certa posizione per alleviare il dolore, il mio medico ha risposto rapidamente: "Chi te l'ha insegnato? Dai, non mi piace così". E sappiamo tutti come leggere libri intelligenti, non c'è bisogno di plagiare.

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Ci sono alcune fatiche con un'epidurale, sebbene sia stata configurata senza. Durante il parto il medico ha insistito sull'anestesia, e nel mio caso, dopo l'introduzione dell'anestesia, l'attività lavorativa non si è indebolita, le contrazioni e i tentativi sono stati i primi con l'epidurale, se non lei, sarei morto di dolore perché le contrazioni erano anestetizzato, ma...

Discussione

Mi unisco alle domande dei curiosi, complimenti o come :)))
Non ti dirò sull'argomento, ho partorito entrambe le volte io stesso, ma in termini di contrazioni, il mio corpo è tale che non sento nulla fino alla nascita, quindi non è necessario alleviare il dolore, non lo farei mi manca :)
L'unica cosa è che hanno iniettato qualcosa per la seconda volta (non ricordo bene i nomi dei medicinali). E la reazione del bambino a questo è stata sicuramente. Al momento, scopriamo se i problemi del bambino sono il risultato di tutto questo. È chiaro che nessuno lo dirà con certezza, ed è improbabile che io abbia un terzo parto :) Ma se ci fosse, non darei nulla da iniettare. Solo se il motivo è assolutamente serio, e quindi - lascia che tutto sia naturale. IMHO, ci vuole molto più tempo e più costoso per affrontare le conseguenze che sopportare il processo del parto.
Tutto, IMHO, ovviamente.

A quale scopo sei interessato? Partorire presto e mi è mancato tutto?))
I primi che ho avuto sono stati con l'epidurale, l'hanno fatta tardi e male. Per i miei gusti (e in gioventù io stesso ho fatto l'epidurale ad altre persone sfortunate) fare questo lavoro durante le contrazioni è piuttosto fastidioso. È necessario fissare il corpo immobile. Se il matrimonio è una verga, rannicchiati e sdraiati ancora: può essere problematico. Ho anestetizzato personalmente metà del corpo: la gamba, il mezzo culo e parte della pancia, l'altra metà ho continuato a sentirmi perfettamente.
Sono stato anche deluso dal fatto che mi hanno immediatamente adagiato, aggiunto anestetico al catetere e agitato in ogni modo possibile, piuttosto inutilmente. La schiena mi ha fatto male a lungo e gravemente nel sito della puntura.
La seconda volta sono stato più intelligente, non mi sono arreso, sono andato fino all'ultimo, sono riuscito velocemente e senza anestesia.
Bene, in generale, puoi confrontare la prima e la seconda nascita, e questo non è molto corretto. I primi sono più lunghi e più complicati per impostazione predefinita, beh, il più delle volte lo è.
Spero che ci sarà la mia terza nascita) e spero anche più veloce della seconda) correrei)

contrazioni. domande mediche. Gravidanza e parto. Ha portato una candela (una specie di antidolorifico) e ha detto che se dopo 2 ore non aiuta, chiamalo. no-shpa favorisce le contrazioni in caso di parto. Ha un effetto rilassante sui muscoli dell'utero, con ...

Discussione

Ho fatto allenamenti MOLTO forti durante la mia seconda gravidanza. A partire da 36-37 settimane. Solo molto. Inoltre, hanno anche interferito con il tono. È stato un orrore. Mia madre ha avuto la stessa cosa con la sua prima gravidanza.
A proposito, il mio parto è ricominciato come i pantaloni della tuta e non si è intensificato per molto tempo. Fino a 5 cm di apertura, ero quasi sicuro che si trattasse di pantaloni della tuta. Ma dopo 6 cm, la differenza è diventata evidente.

Quando sono andata all'ospedale di maternità con il secondo in anticipo, la mattina ho iniziato ad afferrarmi lo stomaco, ho detto al dottore. Ha portato una candela (una specie di antidolorifico) e ha detto che se dopo 2 ore non aiuta, chiamalo. Non ha aiutato :) Mia figlia è nata prima del giorno previsto per l'operazione. Può provare a bere noshpu, se lascia andare, allora non sono contrazioni.

Gravidanza e parto: concepimento, test, ecografia, tossicosi, parto, taglio cesareo, donazione. Come posso non immaginare come saltare su una palla possa alleviare il dolore durante le contrazioni? Anche se è logico presumere che il bambino si stia abbassando, e tu salti e lo lanci (più o meno) ...

Dal primo parto, ricordo che quando sono iniziate le contrazioni, sembravano esattamente come il dolore durante le mestruazioni. Molto probabilmente hai una formazione. Molto probabilmente è un combattimento di allenamento. Personalmente non vedo davvero la differenza tra allenamento e generici, tranne quelli generici un po '...