Gli antipiretici per i bambini sono prescritti da un pediatra. Ma ci sono situazioni di emergenza con la febbre in cui il bambino ha bisogno di ricevere immediatamente medicine. Quindi i genitori si assumono la responsabilità e usano farmaci antipiretici. Cosa è consentito dare ai neonati? Come abbassare la temperatura nei bambini più grandi? Quali farmaci sono i più sicuri?
Questo è il primo descritto dai medici Grecia antica e sintomi di Roma - segni di danno infiammatorio. Il dolore è qualcosa che ci segnala qualche problema che si verifica all'interno del corpo o l'azione di qualche fattore distruttivo e irritante proveniente dall'esterno.
Il dolore, secondo il noto fisiologo russo P. Anokhin, ha lo scopo di mobilitare una varietà di sistemi funzionali il corpo per proteggerlo da fattori dannosi. Il dolore comprende componenti quali: sensazione, reazioni somatiche (corporee), autonomiche e comportamentali, coscienza, memoria, emozioni e motivazione. Pertanto, il dolore è una funzione integrativa unificante di un organismo vivente integrale. In questo caso - corpo umano. Perché gli organismi viventi, anche senza segni di maggiore attività nervosa, possono provare dolore.
Esistono fatti di cambiamenti nei potenziali elettrici delle piante, che sono stati registrati quando le loro parti sono state danneggiate, così come le stesse reazioni elettriche quando i ricercatori hanno causato lesioni alle piante vicine. Pertanto, le piante hanno risposto ai danni causati a loro o alle piante vicine. Solo il dolore ha un equivalente così unico. Questa è una proprietà interessante, si potrebbe dire, universale di tutti gli organismi biologici.
Tipi di dolore: fisiologico (acuto) e patologico (cronico).
Il dolore accade fisiologico (acuto) E patologico (cronico).Dolore acuto
Secondo l'espressione figurativa dell'accademico I.P. Pavlova, è l'acquisizione evolutiva più importante ed è necessaria per la protezione dagli effetti di fattori distruttivi. Il significato del dolore fisiologico è respingere tutto ciò che minaccia il processo vitale e sconvolge l’equilibrio del corpo con l’ambiente interno ed esterno.Dolore cronico
Questo fenomeno è un po' più complesso e si forma come risultato di processi patologici a lungo termine nel corpo. Questi processi possono essere congeniti o acquisiti durante la vita. I processi patologici acquisiti includono quanto segue: esistenza a lungo termine di focolai di infiammazione con ragioni varie, tutti i tipi di neoplasie (benigne e maligne), lesioni traumatiche, interventi chirurgici, esiti di processi infiammatori (ad esempio, formazione di aderenze tra organi, alterazioni delle proprietà dei tessuti che li compongono). I processi patologici congeniti includono quanto segue: anomalie varie posizione degli organi interni (ad esempio, la posizione del cuore all'esterno Petto), anomalie congenite sviluppo (ad esempio, diverticolo intestinale congenito e altri). Pertanto, una fonte di danno a lungo termine porta a danni permanenti e danni minori strutture del corpo, che crea costantemente anche impulsi dolorosi riguardo al danno a queste strutture del corpo colpite dal processo patologico cronico.Poiché queste lesioni sono minime, gli impulsi del dolore sono piuttosto deboli e il dolore diventa costante, cronico e accompagna una persona ovunque e quasi 24 ore su 24. Il dolore diventa abituale, ma non scompare da nessuna parte e rimane fonte di irritazione a lungo termine. La sindrome del dolore che esiste in una persona per sei o più mesi porta a cambiamenti significativi nel corpo umano. C'è una violazione dei principali meccanismi di regolamentazione funzioni essenziali corpo umano, disorganizzazione del comportamento e della psiche. L'adattamento sociale, familiare e personale di questo particolare individuo ne risente.
Quanto è comune il dolore cronico?
Secondo la ricerca Organizzazione Mondiale Assistenza sanitaria (OMS), ogni quinto abitante del pianeta soffre di dolore cronico causato da tutti i tipi di condizioni patologiche associate a malattie di vari organi e sistemi del corpo. Ciò significa che almeno il 20% delle persone soffre di dolore cronico di varia gravità, intensità e durata.
Cos’è il dolore e come si manifesta? La parte del sistema nervoso responsabile della trasmissione della sensibilità al dolore, sostanze che causano e mantengono il dolore.
La sensazione di dolore è un processo fisiologico complesso, che comprende meccanismi periferici e centrali e che ha sfumature emotive, mentali e spesso vegetative. I meccanismi del fenomeno del dolore non sono stati ancora del tutto chiariti, nonostante numerosi studi scientifici che continuano ancora oggi. Consideriamo tuttavia le principali fasi e meccanismi della percezione del dolore.Cellule nervose che trasmettono segnali di dolore, tipi di fibre nervose.
Il primissimo stadio della percezione del dolore è l'effetto sui recettori del dolore ( nocicettori). Questi recettori del dolore si trovano in tutti gli organi interni, nelle ossa, nei legamenti, nella pelle, sulle mucose di vari organi a contatto con l'ambiente esterno (ad esempio sulla mucosa dell'intestino, del naso, della gola, ecc.) . Oggi esistono due tipi principali di recettori del dolore: i primi sono terminazioni nervose libere, quando irritati si verifica una sensazione di dolore sordo e diffuso, e i secondi sono recettori del dolore complessi, quando eccitati si verifica una sensazione di dolore acuto e localizzato. Cioè, la natura del dolore dipende direttamente da quali recettori del dolore vengono percepiti effetto irritante. Per quanto riguarda gli agenti specifici che possono irritare i recettori del dolore, possiamo dire che ne comprendono diversi sostanze biologicamente attive (BAS), formato in focolai patologici (il cosiddetto sostanze algogene). Queste sostanze includono vari composti chimici: si tratta di ammine biogene, prodotti di infiammazione e disgregazione cellulare e prodotti locali reazioni immunitarie. Tutte queste sostanze, completamente diverse nella struttura chimica, sono in grado di esercitare effetto irritante ai recettori del dolore in varie sedi.
Le prostaglandine sono sostanze che supportano la risposta infiammatoria del corpo.
Tuttavia, ce ne sono alcuni composti chimici coinvolti in reazioni biochimiche che di per sé non possono influenzare direttamente i recettori del dolore, ma potenziano gli effetti delle sostanze causando infiammazione. Questa classe di sostanze, ad esempio, comprende le prostaglandine. Le prostaglandine sono formate da sostanze speciali - fosfolipidi, che costituiscono la base della membrana cellulare. Questo processo procede come segue: un certo agente patologico (ad esempio, gli enzimi formano prostaglandine e leucotrieni. Le prostaglandine e i leucotrieni sono generalmente chiamati eicosanoidi e gioca ruolo importante nello sviluppo della risposta infiammatoria. È stato dimostrato il ruolo delle prostaglandine nella formazione del dolore nell'endometriosi, sindrome premestruale, così come la sindrome delle mestruazioni dolorose (algomenorrea).Quindi, abbiamo esaminato la prima fase della formazione del dolore: l'effetto su speciali recettori del dolore. Consideriamo cosa succede dopo, come una persona sente il dolore di una certa localizzazione e natura. Per la comprensione questo processoè necessario prendere confidenza con i percorsi.
Come arriva il segnale del dolore al cervello? Recettore del dolore, nervo periferico, midollo spinale, talamo: maggiori informazioni su di loro.
Segnale di dolore bioelettrico formato nel recettore del dolore lungo diversi tipi di conduttori nervosi (nervi periferici), bypassando intraorgano e intracavità gangli, dirigersi verso gangli dei nervi spinali (nodi) situato vicino al midollo spinale. Questi gangli nervosi accompagnano ogni vertebra dalla cervicale ad alcune lombari. Pertanto, si forma una catena di gangli nervosi che corre a destra e a sinistra lungo la colonna vertebrale. Ogni ganglio nervoso collegato alla corrispondente area (segmento) del midollo spinale. L'ulteriore percorso dell'impulso doloroso dai gangli nervosi spinali viene inviato al midollo spinale, che è direttamente collegato alle fibre nervose. 
In effetti, la mog dorsale è una struttura eterogenea: contiene bianco e materia grigia(come nel cervello). Se viene visualizzato il midollo spinale sezione trasversale, allora la materia grigia assomiglierà alle ali di una farfalla, e la sostanza bianca la circonderà su tutti i lati, formando i contorni arrotondati dei confini del midollo spinale. COSÌ, estremità posteriore Queste ali di farfalla sono chiamate corna dorsali del midollo spinale. Trasportano gli impulsi nervosi al cervello. Le corna anteriori, logicamente, dovrebbero trovarsi davanti alle ali - e questo è ciò che accade. Sono le corna anteriori che conducono gli impulsi nervosi dal cervello ai nervi periferici. Anche nel midollo spinale, nella sua parte centrale, ci sono strutture che collegano direttamente le cellule nervose delle corna anteriori e posteriori del midollo spinale - grazie a ciò è possibile formare il cosiddetto "arco riflesso mite", quando alcuni movimenti avvengono inconsciamente, cioè senza la partecipazione del cervello. Un esempio di come funziona un breve arco riflesso è quando una mano viene allontanata da un oggetto caldo.
Poiché il midollo spinale ha una struttura segmentale, ogni segmento del midollo spinale comprende conduttori nervosi della propria area di responsabilità. In presenza di uno stimolo acuto dalle cellule delle corna posteriori del midollo spinale, l'eccitazione può passare bruscamente alle cellule delle corna anteriori del segmento spinale, provocando una reazione motoria fulminea. Se toccavi un oggetto caldo con la mano, tiravi immediatamente indietro la mano. Allo stesso tempo, l'impulso doloroso raggiunge ancora la corteccia cerebrale e ci rendiamo conto di aver toccato un oggetto caldo, sebbene la nostra mano sia già stata ritirata di riflesso. Archi neuro-riflessi simili per singoli segmenti del midollo spinale e aree periferiche sensibili possono differire nella costruzione dei livelli di partecipazione del sistema nervoso centrale.
Come fa un impulso nervoso a raggiungere il cervello?
Successivamente, dalle corna posteriori del midollo spinale, il percorso della sensibilità al dolore viene inviato alle parti sovrastanti del sistema nervoso centrale lungo due percorsi - lungo il cosiddetto "vecchio" e "nuovo" spinotalamico (percorso dell'impulso nervoso: spinale midollo - talamo). I nomi “vecchio” e “nuovo” sono condizionali e parlano solo del tempo in cui sono apparsi questi percorsi nel periodo storico dell'evoluzione del sistema nervoso. Non entreremo però negli stadi intermedi di un percorso neurale piuttosto complesso; ci limiteremo a constatare il fatto che entrambi questi percorsi di sensibilità al dolore terminano in aree della corteccia cerebrale sensibile. Sia il “vecchio” che il “nuovo” percorso spinotalamico passano attraverso il talamo (una parte speciale del cervello), e il “vecchio” percorso spinotalamico passa anche attraverso un complesso di strutture del sistema limbico del cervello. Le strutture del sistema limbico del cervello sono largamente coinvolte nella formazione delle emozioni e nella formazione delle reazioni comportamentali. Si presume che il primo sistema, evolutivamente più giovane (la “nuova” via spinotalamica) per la conduzione della sensibilità al dolore, crei un dolore più specifico e localizzato, mentre il secondo, evolutivamente più antico (la “vecchia” via spinotalamica) serva a condurre gli impulsi che dare la sensazione di dolore viscoso e poco localizzato. Oltre a ciò, questo “vecchio” sistema spinotalamico fornisce la colorazione emotiva della sensazione dolorosa e partecipa anche alla formazione di componenti comportamentali e motivazionali delle esperienze emotive associate al dolore.
Prima di raggiungere le aree sensibili della corteccia cerebrale, gli impulsi dolorifici subiscono la cosiddetta preelaborazione in alcune parti del sistema nervoso centrale. Questo è il già citato talamo (talamo visivo), ipotalamo, formazione reticolare (reticolare), aree del medio e midollo allungato. Il primo, e forse uno dei filtri più importanti sulla via della sensibilità al dolore, è il talamo. Tutte le sensazioni da ambiente esterno, dai recettori degli organi interni: tutto passa attraverso il talamo. Una quantità inimmaginabile di impulsi sensibili e dolorosi attraversa questa parte del cervello ogni secondo, giorno e notte. Non sentiamo l'attrito delle valvole cardiache o il movimento degli organi cavità addominale, tutti i tipi di superfici articolari l'una contro l'altra - e tutto questo grazie al talamo.
In caso di interruzione del cosiddetto sistema antidolore (ad esempio, in assenza della produzione di sostanze interne simili alla morfina, che si sono formate a causa dell'uso di stupefacenti) la suddetta raffica di tutti i tipi di dolore e altre sensibilità travolge semplicemente il cervello, portando a sensazioni di dolore emotivo che sono terrificanti per durata, forza e gravità. Questo è il motivo, in una forma un po’ semplificata, del cosiddetto “ritiro” quando si verifica una carenza nell’approvvigionamento di sostanze simili alla morfina dall’esterno sullo sfondo uso a lungo termine stupefacenti.
Come viene elaborato l'impulso doloroso dal cervello?
I nuclei posteriori del talamo forniscono informazioni sulla localizzazione della fonte del dolore, mentre i suoi nuclei mediani forniscono informazioni sulla durata dell'esposizione all'agente irritante. L'ipotalamo, in quanto centro regolatore più importante del sistema nervoso autonomo, partecipa indirettamente alla formazione della componente autonoma della reazione dolorosa, attraverso il coinvolgimento di centri che regolano il metabolismo, il funzionamento dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e di altri sistemi corporei. La formazione reticolare coordina l'informazione già parzialmente elaborata. Il ruolo è particolarmente enfatizzato formazione reticolare nella formazione della sensazione di dolore come una sorta di speciale stato integrato del corpo, con l'inclusione di tutti i tipi di componenti biochimici, vegetativi e somatici. Il sistema limbico del cervello fornisce una colorazione emotiva negativa. Lo stesso processo di consapevolezza del dolore in quanto tale, determinando la localizzazione della fonte del dolore (ovvero un'area specifica proprio corpo) in combinazione con le reazioni più complesse e varie agli impulsi del dolore avviene necessariamente con la partecipazione della corteccia cerebrale. Le aree sensoriali della corteccia cerebrale sono i più alti modulatori della sensibilità al dolore e svolgono il ruolo del cosiddetto analizzatore corticale delle informazioni sul fatto, la durata e la localizzazione dell'impulso doloroso. È a livello della corteccia che avviene l'integrazione delle informazioni vari tipi conduttori della sensibilità al dolore, il che significa il pieno sviluppo del dolore come sensazione multiforme e diversificata. Alla fine del secolo scorso, è stato rivelato che ogni livello del sistema del dolore da apparato recettoriale ai sistemi centrali di analisi del cervello possono avere la proprietà di aumentare gli impulsi del dolore. Come una sorta di sottostazioni di trasformazione sulle linee elettriche.
Dobbiamo anche parlare dei cosiddetti generatori di eccitazione patologicamente potenziata. Pertanto, da un punto di vista moderno, questi generatori sono considerati la base fisiopatologica delle sindromi dolorose. La citata teoria dei meccanismi di generazione sistemica permette di spiegare perché, con lieve irritazione, la risposta dolorosa può essere piuttosto significativa in termini di sensazione, perché, dopo la cessazione dello stimolo, la sensazione di dolore continua a persistere, e aiuta anche a spiegare la comparsa di dolore in risposta alla stimolazione delle zone di proiezione cutanea (zone riflessogeniche) in patologie di vari organi interni.
Porta a dolore cronico di qualsiasi origine maggiore irritabilità, diminuzione delle prestazioni, perdita di interesse per la vita, disturbi del sonno, cambiamenti nella sfera emotiva e volitiva, che spesso portano allo sviluppo di ipocondria e depressione. Tutte queste conseguenze intensificano la reazione dolorosa patologica. Il verificarsi di una tale situazione viene interpretato come la formazione di circoli viziosi chiusi: stimolo doloroso – disturbi psico-emotivi – disturbi comportamentali e motivazionali, manifestati sotto forma di disadattamento sociale, familiare e personale – dolore.
Sistema antidolore (antinocicettivo) - ruolo nel corpo umano. Soglia del dolore
Insieme all'esistenza di un sistema del dolore nel corpo umano ( nocicettivo), è presente anche un sistema antidolore ( antinocicettivo). Cosa fa il sistema antidolore? Innanzitutto ogni organismo ha una propria soglia geneticamente programmata per la percezione della sensibilità al dolore. Questa soglia aiuta a spiegare perché persone diverse reagiscono in modo diverso a stimoli della stessa forza, durata e natura. Il concetto di soglia di sensibilità è una proprietà universale di tutti i sistemi recettoriali del corpo, compreso il dolore. Proprio come il sistema di sensibilità al dolore, il sistema antidolore ha una struttura complessa a più livelli, che parte dal livello del midollo spinale e termina con la corteccia cerebrale. Come viene regolata l'attività del sistema antidolore?
La complessa attività del sistema antidolore è assicurata da una catena di complessi meccanismi neurochimici e neurofisiologici. Il ruolo principale in questo sistema spetta a diverse classi di sostanze chimiche: i neuropeptidi cerebrali, tra cui i composti simili alla morfina. oppiacei endogeni(beta-endorfina, dinorfina, varie encefaline). Queste sostanze possono essere considerate i cosiddetti analgesici endogeni. Queste sostanze chimiche hanno un effetto inibitorio sui neuroni del sistema del dolore, attivano i neuroni antidolorifici, modulano l’attività dei neuroni superiori centri nervosi sensibilità al dolore. Il contenuto di queste sostanze antidolorifiche nel sistema nervoso centrale diminuisce con lo sviluppo delle sindromi dolorose. Apparentemente questo spiega la diminuzione della soglia della sensibilità al dolore fino alla comparsa di sensazioni dolorose indipendenti in assenza di uno stimolo doloroso.Va inoltre notato che nel sistema antidolore, oltre agli analgesici endogeni oppiacei morfino-simili, svolgono un ruolo importante noti mediatori cerebrali come la serotonina, la norepinefrina, la dopamina, l'acido gamma-aminobutirrico (GABA), nonché come ormoni e sostanze simili agli ormoni: vasopressina (ormone antidiuretico), neurotensina. È interessante notare che l'azione dei mediatori cerebrali è possibile sia a livello del midollo spinale che del cervello. Riassumendo quanto sopra, possiamo concludere che l'attivazione del sistema antidolore ci consente di indebolire il flusso degli impulsi dolorifici e ridurre il dolore. Se si verificano imprecisioni nel funzionamento di questo sistema, qualsiasi dolore può essere percepito come intenso.
Pertanto, tutte le sensazioni del dolore sono regolate dall'interazione congiunta dei sistemi nocicettivi e antinocicettivi. Solo il loro lavoro coordinato e la loro sottile interazione ci permette di percepire adeguatamente il dolore e la sua intensità, a seconda della forza e della durata dell'esposizione al fattore irritante.
Nell'intera storia dell'umanità sono stati descritti solo 20 casi in cui le persone non avevano assolutamente sensibilità al dolore. Questo fenomeno è chiamato analgia. Le persone affette da questa malattia genetica subiscono un gran numero di lesioni; nella prima infanzia sviluppano molteplici cicatrici sulla lingua e sulle mucose della bocca: durante la dentizione, il bambino inizia a mordersi la lingua e le guance. Successivamente compaiono fratture e ustioni. È molto difficile per queste persone vivere e devono esaminare regolarmente il loro corpo per eventuali danni. Cioè, il dolore in realtà è... fenomeno utile, consente a una persona di capire: sono in corso processi dannosi nel corpo, è necessario scoprire cosa c'è che non va o, se il dolore è acuto, è necessario cambiare rapidamente comportamento (ad esempio, togliere la mano dal ferro caldo ).
Ciò che provoca dolore
La natura del dolore non è sempre la stessa. Nel caso più semplice, se la sensibilità al dolore è normale, il dolore si verifica a causa di un’infezione, di un disturbo metabolico o di una lesione. Il danno tissutale attiva i recettori del dolore, che trasmettono un segnale al cervello. Tale dolore, detto anche fisiologico, scompare facilmente dopo averne eliminato la causa e trattato con antidolorifici. Succede che un organo malato non può essere curato rapidamente e completamente, e quindi il trattamento del dolore diventa un compito indipendente.
Un'altra causa di dolore è il danno al sistema nervoso stesso. Questo dolore è chiamato neuropatico. I danni possono colpire singoli nervi e aree del cervello o del midollo spinale. Ciò include il dolore da herpes, mal di denti e sindrome del tunnel carpale, noti ai tennisti e alle persone che lavorano alla tastiera. Il dolore neuropatico è spesso associato ad anomalie sensoriali. Accade che gli stimoli più comuni (caldo, freddo, tatto) siano percepiti come dolorosi. Questo fenomeno è chiamato allodinia. L’iperalgesia è un aumento della risposta dolorosa a uno stimolo doloroso debole.
La percezione del dolore dipende da molti fattori. Ad esempio, sul genere (in media, le donne sono più sensibili al dolore) e sulla religiosità (le persone religiose trovano più facile affrontare il dolore rispetto agli atei).
Dolore fantasma
Già nel 1552 il chirurgo francese Ambroise Pare descrisse le lamentele dei feriti riguardo al dolore agli arti amputati. Oggi tali dolori sono chiamati dolori fantasma. È stato accertato che tutte le persone a cui è stato asportato un braccio o una gamba e la metà delle donne che hanno subito un'amputazione del seno lamentano dolori fantasma. Un anno dopo l’intervento, solo due terzi dei pazienti avvertono dolore.
Non si può dire che le cause del dolore fantasma siano note. Adesso ci si crede diversi dipartimenti Nel sistema nervoso centrale si forma un sistema di focolai che generano impulsi dolorosi patologici.
Esistono più di 40 trattamenti per il dolore fantasma, ma solo il 15% dei pazienti guarisce completamente. Poiché non è stata identificata la parte specifica del sistema nervoso responsabile della comparsa del dolore fantasma, i metodi di trattamento chirurgico sono inefficaci. La somministrazione locale di antidolorifici aiuta solo pochi pazienti. La tecnica della stimolazione elettrica della corteccia motoria del cervello è considerata abbastanza efficace. Può essere eseguito senza intervento chirurgico – sulla superficie della testa – oppure impiantando un elettrodo per la stimolazione diretta e costante di aree della corteccia.
Dolore da sbornia
Una delle azioni alcol etilico- soppressione della produzione dell'ormone ipofisario, responsabile della ritenzione di liquidi nel corpo. Con una carenza di questo ormone, inizia un'eccessiva secrezione di acqua da parte dei reni e si verifica la disidratazione. L'alcol stimola anche la produzione di insulina, che aiuta i tessuti ad assorbire il glucosio. Bevendo liquori e vini dolci la sintesi di insulina raddoppia. Di conseguenza, i livelli di zucchero nel sangue diminuiscono, il che può causare anche mal di testa. Può anche essere provocato dalle impurità, particolarmente abbondanti nelle bevande di colore scuro: vino rosso, cognac, whisky.
L’Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di trattare il dolore da cancro secondo la scala del dolore. Il primo gradino della scala è il dolore lieve, che viene trattato con farmaci antinfiammatori non steroidei. Quando i farmaci di prima fase smettono di aiutare, in Russia si usa il debole analgesico oppioide tramadolo, che non è un narcotico. Nella terza fase, per il dolore grave e insopportabile, vengono utilizzati analgesici narcotici.
Quando usi stupefacenti, potresti avvertire debolezza, che di solito scompare dopo pochi giorni. La stitichezza può verificarsi perché gli oppioidi sopprimono la motilità intestinale. Nel tempo, la dose di analgesico prescritta dal medico cessa di aiutare. Ciò accade perché il dolore è peggiorato o perché si è sviluppata una resistenza al farmaco. In questo caso il medico consiglierà di aumentare la dose del farmaco o di prescrivere un altro analgesico. Sviluppare resistenza non significa diventare dipendenti dal farmaco. Gli analgesici oppioidi, se prescritti per il trattamento del dolore e utilizzati correttamente, non provocano dipendenza psicologica.
Un sovradosaggio di oppioidi può causare problemi respiratori, quindi aumentare la dose del farmaco è possibile solo sotto la supervisione di un medico. Anche la sospensione improvvisa degli oppioidi è pericolosa, ma con l'aiuto di un medico è possibile ridurre gradualmente la dose del farmaco ed evitare sintomi spiacevoli.
Dolore non causato da un infortunio
L'American Journal of Cardiology nel 1989 ha pubblicato i dati di un sondaggio condotto su oltre settemila pazienti con dolore cardiaco ricoverati al pronto soccorso. Secondo i risultati del sondaggio, solo il 4% dei pazienti ha sofferto di infarto miocardico, la metà ha avuto un sospetto infarto e il 40% delle persone che hanno presentato domanda aveva un cuore completamente sano. Molti genitori hanno dovuto affrontare una situazione in cui un bambino, allegro e attivo nei fine settimana, crolla il lunedì prima della scuola e lamenta mal di pancia. E questa non è una finzione: lo stomaco fa davvero male, eppure tutto è in ordine con lo stomaco e gli altri organi.
Mal di testa, il dolore al cuore, all'addome, alla schiena, che si manifesta senza danni organici ai tessuti e ai nervi, è chiamato psicogeno. La causa del dolore psicogeno è il trauma psicologico, la depressione e gli stati emotivi intensi: dolore, rabbia, risentimento. Ansioso e persone sospette, così come le persone inclini a comportamenti dimostrativi, sono più suscettibili al dolore psicogeno.
In questa condizione, il funzionamento del sistema nervoso e la sua sensibilità cambiano: impulsi che solitamente non vengono percepiti come dolorosi cominciano ad essere interpretati come tali.
Nonostante il fatto che il dolore psicogeno non sia causato da un malfunzionamento degli organi, deve essere preso sul serio. In primo luogo, è importante assicurarsi che si tratti di dolore psicogeno e non di una malattia pericolosa. In secondo luogo, il dolore psicogeno, come qualsiasi altro, peggiora la qualità della vita. È necessario affrontare questa condizione con l'aiuto della psicoterapia.
Come capire che una persona sta soffrendo
Ci sono momenti in cui una persona malata non può dire ai suoi cari che soffre. Ma per coloro che si prendono cura di lui, è importante determinare l'aspetto e la gravità del dolore. Spesso questi problemi sorgono quando ci si prende cura di bambini piccoli, pazienti fragili o persone che non parlano a causa di una grave depressione.
Un segno che una persona sta soffrendo può essere un pianto, un gemito o una smorfia di sofferenza sul viso. Ma questi segnali non sono sempre attendibili. Se stiamo parlando riguardo al lungo termine dolore cronico, allora potrebbero non esserci lacrime o smorfie di sofferenza. In questo caso, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti nel comportamento: una persona malata o si blocca situazione forzata, in cui il dolore si avverte meno o, al contrario, si precipita alla ricerca della posizione più comoda. Evita movimenti che potrebbero causare dolore. Succede che una persona diventa improvvisamente apatica, perde interesse ambiente. Questo è anche un probabile segnale che sta soffrendo. I medici possono utilizzare scale grafiche per valutare il dolore: confrontare diversi caratteristiche comportamentali, manifestazioni fisiologiche e, in conformità con gli standard accettati, concludere quanto sia grave il dolore del paziente. Per fare questo, ad esempio, è necessario eseguire un test con un analgesico, prestando attenzione alla frequenza respiratoria, al polso, alla pressione sanguigna e al comportamento generale della persona.
Dolore IO
Nella descrizione dei pazienti, le sensazioni del dolore per loro natura possono essere acute, sorde, taglienti, lancinanti, brucianti, pressanti (spremitrici), doloranti, pulsanti. Nella durata e nella frequenza possono essere costanti, parossistiche, associate all'ora del giorno, stagioni dell'anno, attività fisica, postura del corpo, con determinati movimenti (ad esempio, respirazione, camminata), alimentazione, atti di defecazione o minzione, ecc., che consentono di sospettare localizzazione e patologie, causando dolore. Di importanza diagnostica sono anche le caratteristiche delle reazioni emotive che accompagnano il dolore, ad esempio il sentimento di paura della morte che accompagna il dolore retrosternale nell'angina pectoris, nell'infarto del miocardio e nell'embolia polmonare. Un certo orientamento diagnostico è fornito dalla differenziazione della somatalgia, cioè dolore causato dall'irritazione delle fibre nervose somatiche e vegetalgia (simpatalgia) che si verifica quando l'innervazione autonomica è coinvolta nelle fibre sensoriali. La somatalgia (costante o parossistica) è localizzata nella zona di innervazione dei nervi periferici o delle radici e di solito non è accompagnata da disturbi autonomici, o questi ultimi (con dolore molto intenso) sono di natura (generale, aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca , eccetera.). Con la vegetalgia, di regola si osservano e spesso si verificano disturbi delle funzioni autonome carattere locale, espresso da spasmi locali di navi periferiche, cambia temperatura cutanea, pelle d'oca, disturbi della sudorazione, disturbi trofici, ecc. A volte la vegetalgia raggiunge il livello della causalgia (Causalgia) ,
spesso con dolore riferito di tipo ripercussione (Ripercussione) con comparsa di dolore nelle zone di Zakharyin-Ged. Il dolore può comparire in una metà del corpo (), che si osserva, in particolare, in caso di danno al talamo. È da tenere presente l'elevata frequenza di ripercussioni con comparsa di dolore in zone lontane dall'organo colpito diagnosi differenziale malattie degli organi interni, vasi sanguigni, ossa, articolazioni. ad esempio, con infarto miocardico (infarto miocardico), B. è possibile non solo nello sterno con irradiazione a mano sinistra, ma anche B. nella colonna vertebrale toracica, B. in quella inferiore, nella zona della fronte, in mano destra, nella zona addominale (forma addominale), ecc. Con tutta la varietà delle manifestazioni di ripercussione del dolore, le caratteristiche riassuntive di B. aiutano a evidenziare caratteristiche tipiche o atipiche per qualsiasi processo nell'area degli organi interni. ad esempio, l'aneurisma aortico dissecante è simile all'infarto miocardico in molte delle sue caratteristiche, ma la diffusione della dissezione lungo la colonna vertebrale con irradiazione alle gambe, caratteristica di un aneurisma dissecante, non è tipica dell'infarto miocardico. Anche il comportamento del paziente durante i parossismi dolorosi ha valore diagnostico. ad esempio, durante un infarto miocardico, un paziente cerca di restare fermo, un paziente con un attacco di colica renale si precipita, assume varie posizioni, cosa che non si osserva con una localizzazione simile del dolore in un paziente con radicolite lombare. Nelle malattie degli organi interni, B. si verifica in conseguenza di disturbi del flusso sanguigno (trombosi mesenterica o arteria renale, stenosi aterosclerotica aorta addominale e così via.); spasmo della muscolatura liscia degli organi interni (stomaco); allungamento del muro organi cavi(cistifellea, pelvi renale, uretere); diffusione del processo infiammatorio alle zone irrorate innervazione sensoriale(sulla pleura parietale, peritoneo, ecc.). la sostanza cerebrale non è accompagnata da B., si verifica quando le membrane, i seni venosi e i vasi intracranici sono irritati. I processi patologici nel polmone sono accompagnati da B. solo quando si diffondono alla pleura parietale. Grave B. si verifica con lo spasmo dei vasi cardiaci. B. nell'esofago, nello stomaco e nell'intestino si verifica spesso quando sono spastici o stirati. I processi patologici nel parenchima del fegato, della milza e dei reni non causano dolore a meno che non siano accompagnati da uno stiramento acuto della capsula di questi organi. Il dolore muscolare si manifesta con contusioni, miosite, crampi, disturbi circolazione arteriosa(in questi ultimi casi B. procede secondo il tipo di simpatalgia). Quando il periostio è danneggiato e processi ossei B. sono estremamente dolorosi. Va tenuto presente che il dolore nelle malattie degli organi interni potrebbe non verificarsi per molto tempo e può aumentare come una valanga solo durante la fase incurabile del processo (ad esempio, con neoplasie maligne). Dopo il recupero malattia somaticaè possibile il dolore persistente associato alle conseguenze del danno ai tronchi nervosi e ai loro cambiamenti ischemici, processo adesivo, cambiamenti nello stato funzionale dei nodi dell'innervazione autonomica pregangliare, nonché con fissazione psicogena del dolore. L'eliminazione del dolore come una delle manifestazioni più dolorose della malattia per il paziente è uno dei compiti principali risolti dal medico nel processo di determinazione delle tattiche terapeutiche. L'opzione miglioreè eliminare la causa del dolore, ad esempio rimuovendo corpo estraneo oppure, compressivo, riduzione della lussazione, ecc. Se ciò non è possibile, si preferisce influenzare quelle parti della patogenesi a cui è associato il dolore, ad esempio assumendo alcali per alleviare il dolore da un'ulcera duodeno, nitroglicerina - per l'angina pectoris, antispastici (vedi Antispastici) e anticolinergici (vedi Farmaci anticolinergici) -
per coliche epatiche e renali, ecc. Se la terapia causale e patogenetica è inefficace o impossibile, si ricorre al trattamento sintomatico del dolore con l'aiuto di analgesici (Analgesici) ,
il cui effetto può essere potenziato utilizzo simultaneo farmaci antipsicotici (farmaci neurolettici) o tranquillanti (tranquillanti) .
Tuttavia, se la natura della malattia somatica non è specificata, soprattutto in caso di dolore addominale non evidente, l'uso di analgesici è controindicato a causa della possibile modificazione quadro clinico, complicando la diagnosi di una malattia in cui può essere indicato un intervento chirurgico urgente (vedi Addome acuto) .
Per il dolore locale, incl. per alcune nevralgie è talvolta consigliabile l'anestesia locale .
Per il dolore persistente e debilitante nei pazienti con malattie croniche e bassa efficacia degli analgesici, viene utilizzato un trattamento chirurgico sintomatico: radicotomia, cordotomia, trattotomia e altri metodi. Bibliografia: Valdman A.V. e Ignatov Yu.D. Meccanismi centrali del dolore, L., 1976, bibliogr.; Grinshtein A.M. e Popova N.A. Sindromi vegetative, M., 1971; Erokhina L.G. Dolore facciale, M., 1973; Kalyuzhny L.V. Meccanismi fisiologici regolazione della sensibilità al dolore, M., 1984, bibliogr.; Karpov V.D. malattie nervose, M., 1987; Cassil G.N. Scienza del dolore, M., 1975; Kryzhanovsky G.N. Strutture determinanti nella patologia del sistema nervoso, M., 1980; Nordemar R. Mal di schiena, . dallo svedese, M., 1988; Shtok V.N. , M., 1987, bibliogr. Riso. 1. Schema dell'insorgenza del dolore proiettato. Gli impulsi nervosi provocati dalla stimolazione diretta (indicati dalla freccia) viaggiano lungo le fibre afferenti del tratto spinotalamico fino alla zona corrispondente della corteccia cerebrale, provocando una sensazione di dolore in quella parte del corpo (braccia) che solitamente è causata dall'irritazione del corpo. terminazioni nervose: 1 - parte del corpo con recettori del dolore; 2 - sensazione di dolore nella posizione dei corrispondenti recettori del dolore; 3 - cervello; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - fibra nervosa afferente. Riso. 2. Schema dell'insorgenza del dolore riferito. Sensazioni dolorose da quelle interne arrivano al midollo spinale, le cui singole strutture contattano sinapticamente le cellule nervose del tratto spinotalamico, su cui terminano le fibre nervose che innervano un certo segmento della pelle: 1 - pelle; 2 - tronco del sistema nervoso simpatico; 3 - radice posteriore; 4 - tratto spinotalamico laterale; 5 - midollo spinale; 6 - radice anteriore; 7 - organo interno; 8 - nervo viscerale. una sensazione spiacevole, a volte insopportabile, che si verifica principalmente a causa di forti effetti irritanti o distruttivi su una persona. Il dolore è un segnale di pericolo, un fattore biologico che garantisce la preservazione della vita. La comparsa del dolore mobilita le difese dell'organismo per eliminare gli stimoli dolorosi e ripristinare il normale funzionamento degli organi e sistemi fisiologici. Ma allo stesso tempo, il dolore porta gravi sofferenze a una persona (ad esempio mal di testa, Mal di denti), lo priva del riposo e del sonno e in alcuni casi può causare lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita - Shock a. Di solito il dolore è tanto più forte quanto più pesanti sono la pelle, le mucose, il periostio, i muscoli, i nervi, ad es. maggiore è l'intensità degli stimoli. In caso di disfunzione degli organi interni, il dolore non sempre corrisponde in gravità all'entità di questi disturbi: disturbi relativamente minori della funzione intestinale causano talvolta forti dolori (coliche), e malattie gravi cervello, sangue e reni possono verificarsi praticamente senza dolore. La natura del dolore è varia: viene valutato come acuto, sordo, lancinante, tagliente, pressante, bruciante, dolente. Il dolore può essere locale (avvertito direttamente nella sede della lesione) o riferito (si manifesta in una zona del corpo più o meno distante dalla sede della lesione, ad esempio al braccio sinistro o alla scapola in caso di malattie cardiache). Una forma peculiare è il cosiddetto dolore fantasma nelle parti mancanti (amputate) degli arti (piede, dita, mano). Il dolore di vario tipo è spesso causato da malattie del sistema nervoso. Il cosiddetto dolore centrale può essere causato da malattie del cervello. Il dolore particolarmente grave si osserva dopo un ictus, quando si localizza talamo; questi dolori si diffondono a tutta la metà paralizzata del corpo. Il cosiddetto dolore periferico si verifica quando le terminazioni del dolore (recettori) nel vari organi e tessuti (mialgia - dolori muscolari, artralgia - dolori articolari, ecc.). A seconda della varietà dei fattori che agiscono e causano il dolore, la frequenza del dolore periferico in varie malattie e intossicazioni (mialgia - con influenza, artralgia - con reumatismi, artrite reumatoide, ecc.). Quando il sistema nervoso periferico è danneggiato, il dolore è una conseguenza della compressione, della tensione e dei disturbi circolatori nella radice o nel tronco del nervo. Il dolore associato al danno ai nervi periferici solitamente si intensifica con il movimento e la tensione dei tronchi nervosi. Le sensazioni dolorose sono solitamente seguite da una sensazione di intorpidimento e sensibilità ridotta nell'area in cui si è avvertito il dolore. Il dolore nella zona del cuore, nella metà sinistra del torace o dietro lo sterno può essere lancinante, doloroso o schiacciante, spesso si irradia al braccio sinistro e alla scapola, appare improvviso o si sviluppa gradualmente, può essere di breve o lunga durata . Dolore improvviso e acuto dietro lo sterno, che si irradia al braccio sinistro e alla scapola, che si verifica quando attività fisica o a riposo, caratteristico dell'angina pectoris (Angina). Spesso il dolore nell'area del cuore è causato da disturbi funzionali del sistema nervoso del cuore dovuti a nevrosi, disturbi endocrini e varie intossicazioni (ad esempio, nei fumatori e negli alcolisti). Il dolore nella zona del cuore può verificarsi anche nei bambini in età scolare, ad esempio, a causa del maggiore stress emotivo del bambino. Il dolore è solitamente lieve e di breve durata e si manifesta all’improvviso. Un bambino che lamenta dolore nella zona del cuore dovrebbe essere messo a letto, somministrato un sedativo (ad esempio tazepam, sibazon 1/2 compressa), analgin 1/2 -1 compressa, no-shpu 1/2 -1 compressa. Nei casi in cui queste misure non hanno effetto, è necessario chiamare ambulanza. Se il dolore nella zona del cuore si ripresenta nonostante la salute apparentemente perfetta, è necessario consultare un medico e far visitare il bambino. Il dolore addominale si verifica in molte malattie, comprese quelle che richiedono un trattamento chirurgico urgente (vedere Addome). 1) uno stato psicofisiologico unico di una persona che sorge a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo; è una funzione integrativa del corpo, che mobilita una varietà di funzioni per proteggere il corpo dagli effetti di un fattore dannoso; 2) (dolore; sensazione dolorosa) in senso stretto - una sensazione soggettivamente dolorosa che riflette lo stato psicofisiologico di una persona, che sorge a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi. Dolore anginoso(d. anginosus) - B. di natura pressante, schiacciante o bruciante, localizzato dietro lo sterno, che si irradia al braccio (di solito il sinistro), al cingolo scapolare, al collo, alla mascella inferiore e occasionalmente alla schiena; un segno di angina pectoris, distrofia miocardica focale e infarto miocardico. Dolore in quota- B. nei muscoli, nelle articolazioni e dietro lo sterno, che si verifica quando si vola ad alta quota senza attrezzatura speciale come segno di malattia da decompressione. Mal di testa(cefalalgia; sin.) - B. nell'area della volta cranica, che si verifica in varie malattie a causa dell'irritazione dei recettori del dolore nelle membrane e nei vasi del cervello, del periostio e dei tessuti superficiali del cranio. Dolore affamato- B. nella regione epigastrica (epigastrica), che si manifesta a stomaco vuoto e scompare o diminuisce dopo aver mangiato; osservato, ad esempio, quando ulcera peptica duodeno. Dolore a due onde- B. con due periodi di pronunciato aumento di intensità; osservato, ad esempio, con la dispepsia intestinale. Dolore al petto(d. retrosternalis) - B., localizzato dietro lo sterno; cartello insufficienza coronarica o altre malattie degli organi mediastinici. Dolore riferito- B., trasmesso in un'area lontana dal focolaio patologico. Dolore alveolare(d. alveolaris) - B., localizzato nell'alveolo del dente quando processo infiammatorio svilupparsi dopo l’estrazione del dente. Dolore intermestruale(d. intermenstrualis) - B. di natura tirante, localizzato nel basso addome e nella parte bassa della schiena; si verifica, di regola, durante il periodo di ovulazione. Dolore nevralgico(d. neuralgicus) - parossistico intenso. Dolore con nevralgia dei nervi sensoriali e misti, spesso accompagnata da iperemia, sudorazione e gonfiore pelle nell'area della sua localizzazione. Dolore alla cintura- B. nella regione epigastrica (epigastrica), che si irradia a sinistra e a destra, coprendo il livello delle vertebre toraciche inferiori e lombari superiori; osservato in colecistite, pancreatite, ulcera duodenale e alcune altre malattie. Il dolore è acuto(d. acutus) - B., che inizia improvvisamente e aumenta rapidamente fino alla massima intensità. Dolore riferito(sin. B. ripercussione) - B. che si verifica in organi e tessuti che non presentano cambiamenti morfologici, a causa del coinvolgimento del sistema nervoso simpatico in
Il dolore rappresenta un'opportunità per il corpo di comunicare al soggetto che è successo qualcosa di brutto. Il dolore attira la nostra attenzione su ustioni, fratture, distorsioni e ci consiglia di stare attenti. C'è un piccolo numero di persone che nascono senza la capacità di provare dolore, ma sono quelle che riescono a sopportarlo di più lesioni gravi. Di regola, muoiono primo periodo scadenza. Le loro articolazioni si consumano a causa dello stress eccessivo, perché senza provare disagio lungo soggiorno nella stessa posizione; non cambiano la posizione del corpo per molto tempo. Nessun sintomo doloroso malattie infettive, non rilevate nel tempo, e varie lesioni a parti del corpo si presentano in forma più acuta. Ma sono molte più le persone che avvertono dolori cronici (dolore costante o periodico alla schiena, alla testa, artrite, cancro).
Sensibilità nocicettiva(dal lat. nozione - taglio, danneggio) - forma di sensibilità che permette al corpo di riconoscere gli influssi dannosi per esso. La sensibilità nocicettiva può presentarsi soggettivamente sotto forma di dolore, nonché sotto forma di varie sensazioni interorecettive, come bruciore di stomaco, nausea, vertigini, prurito, intorpidimento.
Sensazioni dolorose sorgono come risposta del corpo a tali influenze che possono portare a una violazione della sua integrità. Sono caratterizzati da una colorazione emotiva negativa pronunciata e da cambiamenti vegetativi (aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate). Per quanto riguarda la sensibilità al dolore, l'adattamento sensoriale è praticamente assente.
Sensibilità al dolore determinato da soglie del dolore, tra cui:
Quello inferiore, che è rappresentato dall'entità dell'irritazione alla prima comparsa del dolore,
Quello superiore, che è rappresentato dall'entità dell'irritazione alla quale il dolore diventa insopportabile.
Le soglie del dolore variano a seconda delle condizioni generali del corpo e degli stereotipi culturali. Pertanto, le donne sono più sensibili al dolore durante i periodi durante l'ovulazione. Inoltre, sono più sensibili alla stimolazione elettrica rispetto agli uomini, ma hanno la stessa sensibilità alla stimolazione termica estrema. I rappresentanti dei gruppi etnici tradizionali sono più resistenti al dolore.
A differenza della vista, ad esempio, il dolore non è localizzato su nessuna specifica fibra nervosa che collega il recettore alla parte corrispondente della corteccia cerebrale. Inoltre, non esiste un singolo tipo di stimolo che provoca dolore (come, ad esempio, la luce irrita la vista) e non esistono recettori speciali del dolore (come i bastoncelli e i coni della retina). Stimoli che causano dolore piccole dosi può causare altre sensazioni, come una sensazione di calore, freddo, morbidezza o ruvidità.
Teorie del dolore. C'erano due posizioni alternative nell'interpretazione della specificità della ricezione del dolore. Una posizione è stata formata da R. Descartes, il quale credeva che esistessero percorsi specifici provenienti da specifici recettori del dolore. Come flusso intenso impulsi, più forte è il dolore. Un'altra posizione fu presentata, ad esempio, da Goldscheider (1894), che negò l'esistenza sia di specifici recettori del dolore che di specifiche vie di conduzione del dolore. Il dolore si verifica ogni volta che il cervello riceve troppi stimoli da altre modalità (cutanea, uditiva, ecc.). Attualmente si ritiene che esistano ancora recettori del dolore specifici. Pertanto, negli esperimenti di Frey, è stato dimostrato che sulla superficie della pelle ci sono speciali punti dolorosi, la cui stimolazione non provoca altre sensazioni oltre al dolore. Questi punti dolenti sono più numerosi dei punti dolenti dovuti alla pressione o alla temperatura. Inoltre, la pelle può essere resa insensibile al dolore utilizzando la morfina, ma altri tipi di sensibilità cutanea non vengono influenzati. Le terminazioni nervose libere, situate anche negli organi interni, agiscono come nocicettori.
I segnali del dolore vengono trasmessi attraverso il midollo spinale ai nuclei del talamo e quindi alla neocorteccia e al sistema limbico. Insieme ai meccanismi non specifici del dolore, che si attivano quando eventuali conduttori nervosi afferenti sono danneggiati, esiste uno speciale apparato nervoso per la sensibilità al dolore con speciali chemocettori che vengono irritati dalle chinine formate durante l'interazione delle proteine del sangue con i tessuti danneggiati. Le Kinine possono essere bloccate dagli antidolorifici (aspirina, Pyramidon).
È interessante il modo in cui vengono ricordate le sensazioni dolorose. Gli esperimenti lo dimostrano dopo procedure mediche le persone dimenticano la durata del dolore. Vengono invece registrati nella memoria i momenti delle sensazioni dolorose più forti e definitive. D. Kahneman e i suoi colleghi hanno stabilito questo quando hanno chiesto ai partecipanti di mettere una mano nell'acqua ghiacciata che causava dolore e di tenerla dentro per 60 secondi, e poi l'altra nella stessa acqua per 60 secondi, più altri 30 secondi, ma durante in questi 30 secondi l'acqua non causava più un dolore così forte. E quando ai partecipanti all'esperimento è stato chiesto quale procedura avrebbero voluto ripetere, la maggior parte ha voluto ripetere una procedura più lunga, quando il dolore, sebbene durasse più a lungo, si è attenuato alla fine della procedura. Quando i pazienti ricordavano il dolore provato durante un esame rettale un mese dopo, ricordavano meglio anche gli ultimi momenti (nonché quelli più dolorosi), piuttosto che la durata totale del dolore. Ciò porta alla conclusione che è meglio alleviare lentamente il dolore durante una procedura dolorosa piuttosto che interromperla bruscamente nel momento più doloroso. In un esperimento, un medico ha fatto questo durante una procedura di esame rettale: ha prolungato la procedura di un minuto e si è assicurato che durante questo periodo il dolore del paziente diminuisse. E sebbene un ulteriore minuto di disagio non abbia ridotto la durata totale del dolore durante la procedura, i pazienti in seguito hanno ricordato questa procedura come meno dolorosa di quella che è durata meno tempo ma si è conclusa nel momento più doloroso.
Tipi di dolore.È stato a lungo notato che infliggersi consapevolmente ulteriore dolore aiuta a ridurre la forza soggettiva del dolore. Ad esempio, Napoleone, che soffriva di calcoli renali, interruppe questo dolore bruciandosi la mano nella fiamma di una candela. Ciò solleva la questione di cosa probabilmente si dovrebbe dire tipi diversi Dolore.
È stato riscontrato che esistono due tipi di dolore:
Il dolore, trasmesso dalle fibre nervose a conduzione rapida di grande diametro (fibre L), è acuto, distinto, ad azione rapida e sembra provenire da aree specifiche del corpo. Questo sistema di allarme corpo, indicando che è urgente rimuovere la fonte del dolore. Questo tipo di dolore può essere avvertito se ti pungi con un ago. Il dolore avvertimento scompare rapidamente.
Anche il secondo tipo di dolore viene trasmesso attraverso fibre nervose a conduzione lenta (fibre S) di piccolo diametro. È lento, doloroso, Dolore sordo, che è diffuso e molto sgradevole. Questo dolore si intensifica se l'irritazione si ripete. È un dolore sistema simile segnala al cervello che il corpo è stato danneggiato e che il movimento deve essere limitato.
Sebbene non esista una teoria del dolore generalmente accettata teoria delle porte di controllo (o gating sensoriale), creato dallo psicologo R. Melzack e dal biologo P. Wall (1965, 1983), è considerato il più comprovato. In accordo con ciò, si ritiene che il midollo spinale abbia una sorta di "porta" nervosa che blocca i segnali del dolore o dà loro l'opportunità (sollievo) di andare al cervello. Hanno notato che un tipo di dolore a volte ne sopprime un altro. Da qui è nata l’ipotesi che i segnali del dolore provenienti da diverse fibre nervose passino attraverso le stesse “porte” nervose nel midollo spinale. Se il cancello viene “chiuso” da un segnale di dolore, gli altri segnali non possono attraversarlo. Ma come vengono chiusi i cancelli? I segnali trasmessi dalle grandi fibre nervose ad azione rapida del sistema di allarme sembrano chiudere direttamente la porta del dolore spinale. Ciò impedisce al lento "sistema di promemoria" del dolore di raggiungere il cervello.
Pertanto, se il tessuto è danneggiato, si attivano piccole fibre, che aprono le porte neurali e si avverte dolore. L’attivazione delle fibre più grandi provoca la chiusura della porta del dolore, provocando la diminuzione del dolore.
R. Melzack e P. Wall ritengono che la teoria del gate control spieghi gli effetti analgesici dell'agopuntura. Le cliniche utilizzano questo effetto applicando un debole elettricità: tale stimolazione, sentita solo come leggero formicolio, può ridurre significativamente il dolore più lancinante.
Inoltre, il dolore può essere bloccato a livello dell'ilo spinale a causa di un aumento dell'eccitazione generale e della comparsa di emozioni, anche durante lo stress. Questi processi corticali attivano le fibre L veloci e quindi bloccano l'accesso per la trasmissione di informazioni dalle fibre S.
Inoltre, la porta del dolore può essere chiusa con l’aiuto delle informazioni che provengono dal cervello. Segnali che vanno dalla testa all' midollo spinale, aiutano a spiegare esempi di effetti psicologici sul dolore. Se si distoglie l'attenzione dai segnali di dolore in vari modi, la sensazione di dolore sarà notevolmente ridotta. Gli infortuni subiti durante i giochi sportivi potrebbero non essere notati finché non si fa la doccia dopo la partita. Mentre giocava a basket nel 1989, il giocatore della Ohio State University J. Burson si ruppe il collo, ma continuò a giocare.
Questa teoria aiuta anche a spiegare la comparsa del dolore fantasma. Proprio come vediamo un sogno con occhi chiusi oppure sentiamo uno squillo in completo silenzio, quindi 7 storpi su 10 sentono dolore agli arti amputati (inoltre, possono avere la sensazione di muoversi). Questa sensazione di arto fantasma suggerisce che (come negli esempi con vista e udito) il cervello può fraintendere l'attività spontanea del sistema nervoso centrale che si verifica in assenza di normale stimolazione sensoriale. Ciò si spiega con il fatto che dopo l'amputazione avviene una rigenerazione parziale delle fibre nervose, ma principalmente del tipo S, ma non della fibra L. Per questo motivo la porta spinale rimane sempre aperta, il che porta al dolore fantasma.
Controllo del dolore. Un modo per alleviare il dolore cronico è stimolare (massaggio, elettromassaggio o anche agopuntura) le grandi fibre nervose in modo che chiudano il percorso ai segnali del dolore. Se strofini la pelle attorno al livido, crei ulteriore irritazione, che bloccherà alcuni segnali di dolore. Il ghiaccio sulla zona contusa non solo riduce il gonfiore, ma invia anche segnali freddi al cervello che chiudono la porta del dolore. Alcune persone affette da artrite possono indossare un piccolo stimolatore elettrico portatile vicino all’area interessata. Quando irrita i nervi in un punto dolente, il paziente avverte vibrazioni anziché dolore.
A seconda dei sintomi in ambito clinico, vengono scelti uno o più metodi per alleviare il dolore: farmaci, chirurgia, agopuntura, stimolazione elettrica, massaggio, ginnastica, ipnosi, auto-training. Pertanto, la preparazione ampiamente conosciuta secondo il metodo Lamaze (preparazione al parto) comprende molte delle tecniche sopra menzionate. Tra questi c'è il relax ( respirazione profonda e rilassamento muscolare), controstimolazione ( leggero massaggio), distrazione (concentrare l'attenzione su qualche oggetto piacevole). Dopo che E. Worthington (1983) e i suoi colleghi hanno condotto diverse sessioni di questo tipo con le donne, queste ultime hanno tollerato più facilmente le sensazioni spiacevoli associate al tenere le mani nell'acqua ghiacciata. Infermiera può distrarre i pazienti che hanno paura degli aghi parlando gentilmente e chiedendo loro di guardare da qualche parte mentre inseriscono un ago nel corpo. Anche una bella vista di un parco o di un giardino dalla finestra di una stanza d'ospedale ha un effetto positivo sui pazienti e li aiuta a dimenticare le sensazioni spiacevoli. Quando R. Ulrich (1984) esaminò le cartelle cliniche dei pazienti del Pennsylvania Hospital, arrivò alla conclusione che i pazienti curati nei reparti con vista sul parco richiedevano meno farmaci e lasciavano l'ospedale più velocemente di quelli che vivevano in stanze anguste. , le cui finestre si affacciavano su un muro di mattoni spogli.
Il dolore è un'importante reazione adattativa del corpo, che funge da segnale di allarme.
Tuttavia, quando il dolore diventa cronico, perde il suo significato fisiologico e può essere considerato una patologia.
Il dolore è una funzione integrativa del corpo, che mobilita vari sistemi funzionali per proteggersi dagli effetti di un fattore dannoso. Si manifesta come reazioni vegetosomatiche ed è caratterizzata da alcuni cambiamenti psico-emotivi.
Il termine "dolore" ha diverse definizioni:
- questo è uno stato psicofisiologico unico che si verifica a seguito dell'esposizione a stimoli super forti o distruttivi che causano disturbi organici o funzionali nel corpo;
- in un senso più stretto, il dolore (dolor) è una sensazione dolorosa soggettiva che sorge a seguito dell'esposizione a questi stimoli super forti;
- Il dolore è un fenomeno fisiologico che ci informa effetti dannosi, danneggiare o rappresentare potenziale pericolo per il corpo.
Pertanto, il dolore è sia un avvertimento che una reazione protettiva.
L’Associazione Internazionale per lo Studio del Dolore fornisce la seguente definizione di dolore (Merskey, Bogduk, 1994):
Dolore - sensazione spiacevole e l'esperienza emotiva associata al danno tissutale reale e potenziale o alla condizione descritta in termini di tale danno.
Il fenomeno del dolore non si limita esclusivamente ai disturbi organici o funzionali nel luogo in cui si localizza; il dolore influenza anche il funzionamento del corpo come individuo. Nel corso degli anni, i ricercatori hanno descritto un numero incalcolabile di conseguenze fisiologiche e psicologiche avverse del dolore persistente.
Le conseguenze fisiologiche del dolore non trattato, in qualsiasi sede, possono comprendere di tutto, dal deterioramento della funzione gastrointestinale e respiratoria all'aumento processi metabolici, aumento della crescita di tumori e metastasi, diminuzione dell'immunità e prolungamento dei tempi di guarigione, insonnia, aumento della coagulazione del sangue, perdita di appetito e diminuzione della capacità lavorativa.
Le conseguenze psicologiche del dolore possono manifestarsi sotto forma di rabbia, irritabilità, sentimenti di paura e ansia, risentimento, scoraggiamento, sconforto, depressione, isolamento, perdita di interesse per la vita, diminuzione della capacità di rendimento. responsabilità familiari, diminuzione dell'attività sessuale, che porta a conflitti familiari e persino a richieste di eutanasia.
Gli effetti psicologici ed emotivi spesso influenzano la risposta soggettiva del paziente, esagerando o minimizzando il significato del dolore.
Inoltre, il grado di autocontrollo del dolore e della malattia da parte del paziente, il grado di isolamento psicosociale, la qualità dell'esperienza supporto sociale e, infine, la conoscenza da parte del paziente delle cause del dolore e delle sue conseguenze.
Il medico deve quasi sempre occuparsi delle manifestazioni sviluppate del dolore: emozioni e comportamenti dolorifici. Ciò significa che l'efficacia della diagnosi e del trattamento è determinata non solo dalla capacità di identificare i meccanismi eziopatogenetici condizione somatica, manifestate o accompagnate da dolore, ma anche la capacità di vedere dietro queste manifestazioni i problemi di limitazione della vita abituale del paziente.
Un numero significativo di lavori, comprese le monografie, sono dedicati allo studio delle cause e della patogenesi del dolore e delle sindromi dolorose.
Il dolore è stato studiato come fenomeno scientifico per oltre cento anni.
Ci sono dolori fisiologici e patologici.
Il dolore fisiologico si verifica al momento della percezione delle sensazioni da parte dei recettori del dolore, è caratterizzato da una breve durata e dipende direttamente dalla forza e dalla durata del fattore dannoso. La reazione comportamentale in questo caso interrompe la connessione con la fonte del danno.
Il dolore patologico può verificarsi sia nei recettori che nelle fibre nervose; è associato a una guarigione prolungata ed è più distruttivo a causa di potenziale minaccia interruzione della normale esistenza psicologica e sociale dell'individuo; la reazione comportamentale in questo caso è la comparsa di ansia, depressione, depressione, che aggrava la patologia somatica. Esempi di dolore patologico: dolore nella sede dell'infiammazione, dolore neuropatico, dolore da deafferentazione, dolore centrale.
Ogni tipo di dolore patologico ha caratteristiche cliniche che consentono di riconoscerne le cause, i meccanismi e la localizzazione.
Tipi di dolore
Esistono due tipi di dolore.Primo tipo- dolore acuto causato da un danno tissutale, che diminuisce con la guarigione. Il dolore acuto ha un esordio improvviso, una breve durata, una chiara localizzazione e appare quando esposto a intensi fattori meccanici, termici o chimici. Può essere causato da infezioni, lesioni o interventi chirurgici, dura per ore o giorni ed è spesso accompagnato da sintomi come battito cardiaco accelerato, sudorazione, pallore e insonnia.
Il dolore acuto (o nocicettivo) è il dolore che è associato all'attivazione dei nocicettori dopo un danno tissutale, corrisponde all'entità del danno tissutale e alla durata dell'azione dei fattori dannosi, per poi regredire completamente dopo la guarigione.
Secondo tipo- il dolore cronico si sviluppa a seguito di danno o infiammazione di tessuti o fibre nervose, persiste o si ripresenta per mesi o addirittura anni dopo la guarigione, non ha una funzione protettiva e provoca sofferenza al paziente, non è accompagnato da segni caratteristici di dolore acuto.
Il dolore cronico insopportabile ha cattiva influenza sulla vita psicologica, sociale e spirituale di una persona.
Con la stimolazione continua dei recettori del dolore, la loro soglia di sensibilità diminuisce nel tempo e anche gli impulsi non dolorosi iniziano a causare dolore. I ricercatori associano lo sviluppo del dolore cronico a quello non trattato dolore acuto, sottolineando la necessità di un trattamento adeguato.
Il dolore non trattato non solo rappresenta un onere finanziario per il paziente e la famiglia, ma impone anche costi enormi alla società e al sistema sanitario, tra cui ricoveri ospedalieri più lunghi, diminuzione della produttività e molteplici visite in ambulatori e pronto soccorso. Il dolore cronico è la causa più comune di disabilità parziale o totale a lungo termine.
Esistono diverse classificazioni del dolore, per una di queste vedere la tabella. 1.
Tabella 1. Classificazione fisiopatologica del dolore cronico
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1. Artropatie (artrite reumatoide, osteoartrite, gotta, artropatia post-traumatica, sindromi meccaniche cervicali e spinali) Dolore neuropatico 1. Nevralgia posterpetica Fisiopatologia mista o indeterminata 1. Mal di testa cronico ricorrente (con pressione alta, emicrania, mal di testa misto) |
Classificazione del dolore
È stata proposta una classificazione patogenetica del dolore (Limansky, 1986), dove viene suddiviso in somatico, viscerale, neuropatico e misto.Il dolore somatico si verifica quando la pelle del corpo viene danneggiata o stimolata, così come quando vengono danneggiate le strutture più profonde: muscoli, articolazioni e ossa. Metastasi ossee e interventi chirurgici lo sono ragioni ordinarie dolore somatico in pazienti affetti da tumori. Il dolore somatico è solitamente costante e abbastanza chiaramente limitato; è descritto come dolore pulsante, dolore lancinante, ecc.
Dolore viscerale
Il dolore viscerale è causato da stiramento, compressione, infiammazione o altra irritazione degli organi interni.Viene descritta come profonda, compressiva, generalizzata e può irradiarsi alla pelle. Il dolore viscerale è solitamente costante ed è difficile per il paziente stabilirne la localizzazione. Il dolore neuropatico (o deafferentazione) si verifica quando i nervi sono danneggiati o irritati.
Può essere costante o intermittente, a volte lancinante, e di solito viene descritto come una sensazione acuta, lancinante, tagliente, bruciante o spiacevole. In generale, il dolore neuropatico è il più grave e difficile da trattare rispetto ad altri tipi di dolore.
Dolore clinico
Clinicamente il dolore può essere classificato come segue: nocigeno, neurogeno, psicogeno.Questa classificazione può essere utile per la terapia iniziale, tuttavia, in futuro tale divisione sarà impossibile a causa della stretta combinazione di questi dolori.
Dolore nocigeno
Il dolore nocigeno si verifica quando i nocicettori cutanei, i nocicettori dei tessuti profondi o gli organi interni sono irritati. Gli impulsi che compaiono in questo caso seguono percorsi anatomici classici, raggiungono le parti superiori del sistema nervoso, vengono riflessi dalla coscienza e formano la sensazione del dolore.Il dolore in caso di danno agli organi interni è una conseguenza della rapida contrazione, spasmo o stiramento della muscolatura liscia, poiché essi stessi muscolo liscio insensibile al caldo, al freddo o al taglio.
Dolore agli organi interni che hanno innervazione simpatica, può essere avvertito in alcune aree della superficie del corpo (zone Zakharyin-Ged) - questo è dolore riferito. Gli esempi più famosi di tale dolore sono il dolore alla spalla destra e al lato destro del collo in caso di malattia della colecisti, il dolore alla parte bassa della schiena in caso di malattia della vescica e, infine, il dolore al braccio sinistro e al lato sinistro del torace in caso di malattia cardiaca. . La base neuroanatomica di questo fenomeno non è del tutto compresa.
Una possibile spiegazione è che l'innervazione segmentale degli organi interni sia la stessa di aree distanti della superficie corporea, ma ciò non spiega il motivo della riflessione del dolore dall'organo alla superficie corporea.
Il dolore nocigeno è terapeuticamente sensibile alla morfina e ad altri analgesici narcotici.
Dolore neurogeno
Questo tipo di dolore può essere definito come dolore dovuto a un danno al sistema nervoso periferico o centrale e non è spiegato dall'irritazione dei nocicettori.Il dolore neurogeno ha molte forme cliniche.
Questi includono alcune lesioni del sistema nervoso periferico, come la nevralgia posterpetica, la neuropatia diabetica, il danno incompleto del nervo periferico, in particolare del nervo mediano e ulnare (distrofia simpatica riflessa) e la separazione dei rami del plesso brachiale.
Il dolore neurogeno dovuto a danni al sistema nervoso centrale è solitamente causato da un incidente cerebrovascolare - questo è noto con il nome classico " sindrome talamica", sebbene gli studi (Bowsher et al., 1984) dimostrino che nella maggior parte dei casi le lesioni sono localizzate in aree diverse dal talamo.
Molti dolori sono misti e si manifestano clinicamente come elementi nocigeni e neurogeni. Ad esempio, i tumori causano sia danni ai tessuti che compressione dei nervi; nel diabete, il dolore nocigeno si verifica a causa del danno ai vasi periferici e il dolore neurogeno si verifica a causa della neuropatia; per ernia dei dischi intervertebrali, compressivo radice nervosa, la sindrome del dolore comprende un elemento neurogeno bruciante e lancinante.
Dolore psicogeno
L’affermazione secondo cui il dolore può essere di origine esclusivamente psicogena è discutibile. È ampiamente noto che la personalità del paziente modella l'esperienza del dolore.È potenziato negli individui isterici e riflette più accuratamente la realtà nei pazienti non isterici. È noto che persone di diversi gruppi etnici differiscono nella percezione del dolore postoperatorio.
I pazienti di origine europea riferiscono un dolore meno intenso rispetto ai neri americani o agli ispanici. Hanno anche un'intensità del dolore inferiore rispetto agli asiatici, sebbene queste differenze non siano molto significative (Faucett et al., 1994). Alcune persone sono più resistenti allo sviluppo del dolore neurogeno. Poiché questa tendenza ha le caratteristiche etniche e culturali sopra menzionate, sembra essere innata. Pertanto, le prospettive di ricerca volte a trovare la localizzazione e l'isolamento del “gene del dolore” sono così allettanti (Rappaport, 1996).
Qualsiasi malattia cronica o malattia accompagnata da dolore influenza le emozioni e il comportamento dell'individuo.
Il dolore spesso porta ad ansia e tensione, che a loro volta aumentano la percezione del dolore. Ciò spiega l’importanza della psicoterapia nel controllo del dolore. Il biofeedback, l'allenamento al rilassamento, la terapia comportamentale e l'ipnosi, utilizzati come interventi psicologici, si sono rivelati utili in alcuni casi ostinati e refrattari al trattamento (Bonica 1990, Wall e Melzack 1994, Hart e Alden 1994).
Il trattamento è efficace se tiene conto dei sistemi psicologici e di altro tipo ( ambiente, psicofisiologia, risposta comportamentale), che potenzialmente influenzano la percezione del dolore (Cameron, 1982).
La discussione del fattore psicologico del dolore cronico si basa sulla teoria della psicoanalisi, da posizioni comportamentali, cognitive e psicofisiologiche (Gamsa, 1994).
GI Lysenko, V.I. Tkachenko
