Tubercoli visivi, anatomia, fisiologia, sintomi della lesione. Sintomi e trattamento della sindrome talamica

Quando è interessato il tubercolo ottico, potrebbe esserci sintomi di prolasso le sue funzioni o sintomi di irritazione.

Nel primo caso osservato (sul lato opposto) emiaanestesia, riguardanti tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle estremità distali; la perdita di sensibilità articolare e muscolare è espressa, di solito, particolarmente bruscamente. Pertanto, negli arti anestetizzati, c'è anche emiatassia sensibile. A causa di danni ai centri visivi sottocorticali ( corpo genicolato laterale) si verifica anche emianopsia - perdita della vista nei campi visivi opposti.

Infine, con la sconfitta del talamo si può osservare paresi dei muscoli mimici, anche dal lato opposto, influenzando solo con movimenti facciali emotivi, ad esempio con un sorriso o una risata. Durante i movimenti "su incarico" non si possono notare violazioni dell'innervazione.

Quando il talamo è irritato, grave, a volte insopportabile Dolore sul lato opposto del corpo. La natura di questi dolori "centrali" è difficilmente descritta dai pazienti; più spesso si tratta di una sensazione straziante di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Non sono chiaramente localizzati e solitamente sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda dell'irritazione esterna e, soprattutto, delle emozioni. Spesso osservato aumento dell’affettività, risate violente e pianto. Forse l'adesione di una serie di disturbi vegetativi. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo, come menzionato sopra.

Quando il dolore talamico è irritato (eventualmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), non si verificano solo i dolori talamici peculiari descritti, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che sono della natura iperpatia(forte sensazione di fastidio, con localizzazione imprecisa durante l'iniezione e irritazioni termiche, talvolta percezione distorta dell'irritazione, imprecisione nella localizzazione, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.).

Gli impulsi emanati dal talamo irritato in direzione del sistema striopallidar, ad esso strettamente associato, possono talvolta causare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, tipo di corea o atetosi, la cui descrizione è riportata di seguito.

Infine, in alcuni casi, possono aderire e disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e dei nuclei rossi terminano nel tubercolo visivo.

SISTEMA STRIO-PALLIDARE

Al sistema strio-pallidar comprendono le seguenti formazioni anatomiche: nucleo caudatus e nucleo lenticularis con il suo nucleo esterno (putamen) e due interni (globus pallidus). Si trovano davanti e all'esterno dei tubercoli visivi (Fig. 55, I e II). Di caratteristiche morfologiche, età filogenetica e significato funzionale, è più corretto dividere il sistema strio-pallidario nel sistema striato, o neostriato, che comprende il nucleo caudatus e il nucleo esterno dei nuclei lenticularis - putamen, e il pallido, o paleo-striato , che comprende il globo pallido (i nuclei interni dei nuclei lenticolari). Il sistema pallido comprende anche una sostanza nera - substantia nigra - e nuclei rossi situati nelle gambe del cervello.

Lo striopallidio è una componente importante dei sistemi motori extrapiramidali (extrapiramidali), a partire dalla corteccia cerebrale (principalmente dal campo 6 nella zona premotoria) e associato a una serie di formazioni sottocorticali e staminali.

Le vie principali lungo le quali gli impulsi vengono condotti allo striato e al pallido sono conduttori dal talamo. Attraverso di essi si stabiliscono connessioni del sistema extrapiramidale non solo con il talamo ottico, ma attraverso lo stesso talamo ottico e con la corteccia cerebrale. In questo modo (corteccia - talamo ottico - strio-pallido) gli apparati extrapiramidali vengono inclusi nel sistema dei movimenti corticali "arbitrari". Esistono anche connessioni indipendenti del sistema strio-pallidar con la corteccia cerebrale; noti, ad esempio, cortico-pallidar, cortico-nigral e altri conduttori motori extrapiramidali.

Lo striato è strettamente correlato al pallido. Le vie centrifughe partono dal pallidum e vanno alla substantia nigra, al nucleo rosso, al nucleo di Darkshevich, alla quadrigemina, alle olive. Da queste formazioni seguono gli impulsi dal sistema extrapiramidale all'apparato motorio segmentale e ai muscoli lungo i conduttori discendenti (vedi Fig. 56):

1) da nuclei rossi lungo il fascio di Monakov (tractus rubro-spinalis);

2) dal nucleo di Darkshevich lungo il fascio longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalis posterior) ai nuclei dei nervi III, IV, VI e attraverso di esso al nucleo del nervo vestibolare;

3) dal nucleo del nervo vestibolare lungo il tratto vestibolo-spinale;

4) dalla quadrigemina lungo il tratto tecto-spinale, ecc.

Gli impulsi provenienti dal sistema extrapiramidale, così come dal cervelletto e dal sistema piramidale, affluiscono quindi alle cellule del corno anteriore, dove terminano tutti i conduttori appena elencati. Il percorso finale verso il muscolo passa attraverso il motoneurone periferico.

A causa della presenza di questo sistema (recettori alla periferia - talamo - strio-pallido - vie centrifughe extrapiramidali - cellula del corno anteriore - muscolo), l'attività riflessa viene svolta riguardo a movimenti automatizzati, a volte piuttosto complessi. Grazie all'inclusione della corteccia nel sistema motorio, è assicurata la partecipazione ausiliaria degli apparati extrapiramidali ai movimenti "volontari".

Oltre alle connessioni analizzate, possiamo menzionare ancora una volta i percorsi verso la regione ipotalamica (centri sottocorticali di innervazione viscerale).

Nel periodo in cui la corteccia cerebrale non era ancora sviluppata, il sistema strio-pallidar era il principale centro motorio che determinava l'ingrigimento dell'animale. Gli impulsi sensibili che fluiscono dal talamo vengono qui trasformati in impulsi motori diretti all'apparato segmentale e ai muscoli. Movimenti corporei diffusi e massicci venivano effettuati grazie ad apparati strio-pallidari. natura complessa: movimento, nuoto, ecc.

Allo stesso tempo, è stato fornito supporto al generale tono muscolare, "prontezza" dell'apparato segmentale all'azione, ridistribuzione del tono muscolare durante i movimenti.

Con l'ulteriore evoluzione del sistema nervoso, il ruolo guida nei movimenti passa alla corteccia cerebrale con il suo analizzatore motorio e il sistema piramidale. Infine, una persona ha le azioni più complesse che sono di natura propositiva, produttiva con una fine differenziazione dei movimenti individuali.

Tuttavia, anche nell’uomo il sistema strio-pallidar (extrapiramidale) non ha perso la sua importanza. Passa solo in una posizione subordinata, subordinata, fornendo la “sintonizzazione” dell'apparato motorio, la loro “prontezza all'azione” (MI Astvatsaturov) e il tono muscolare necessario per la rapida attuazione del movimento.

Il sistema extrapiramidale umano crea automaticamente lo sfondo di "preparazione", sullo sfondo del quale vengono eseguiti movimenti rapidi, precisi e differenziati, dovuti all'attività della corteccia.

Come notato sopra, il sistema extrapiramidale è diviso nel suo reparto più antico (palaeo-striato, o pallido) e in uno nuovo, più tardo (neostriato, o striato). I rapporti tra loro sono gli stessi che esistono in generale tra apparati filogeneticamente più antichi e quelli più nuovi e più perfetti: l'attività del sistema pallido è inibita e regolata (subordinata) dal sistema striatale. Pertanto, i sintomi di una lesione del collegamento pallido sono nettamente diversi e per molti versi opposti ai sintomi di una lesione della regione striatale.

Fonte: articolo (recensione) "Infarti ischemici talamici" prof. V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun (Charkiv Accademia medica formazione post laurea, Ospedale Clinico Cittadino n. 7, Kharkiv); articolo pubblicato sulla rivista Internazionale giornale medico» № 1'2009. La revisione presenta: caratteristiche dell'afflusso di sangue al talamo, l'area interessata del talamo a seconda del territorio del suo afflusso di sangue, l'identificazione dei sintomi clinici caratteristici di ciascuna zona con lo sviluppo di un focus ischemico in essa.

talamoè una formazione di forma ovoidale (nel diagramma - strutture di “colore rosso)”, costituita da diversi gruppi di nuclei di materia grigia.

Il talamo destro e sinistro sono strategicamente posizionati nella parte superiore del tronco encefalico e servono a scambiare le informazioni da e verso la corteccia cerebrale. A causa della sua struttura anatomica e della sua vascolarizzazione, il talamo consente un'ampia varietà di sintomi di ictus ischemico talamico. Queste differenze sono caratterizzate da risultati clinici prototipici e dal rilevamento delle lesioni mediante neuroimaging.

La conoscenza dell'anatomia vascolare e delle aree di afflusso sanguigno del talamo consente di determinare la lesione vasotopica. Il talamo è rifornito da quattro arterie (che nascono dalla biforcazione della basilare, dell'arteria comunicante posteriore, e della porzione prossimale dell'arteria cerebrale posteriore – vedi circolo di Willis):
1. polare;
2. talamico-subtalamico;
3. talamo-genicolare;
4. coroideale posteriore, mediale e laterale.

1 . arterie polari(note come tuberotalamiche, arterie ottiche interne anteriori o rami premammillari) di solito originano dall'arteria comunicante posteriore. Forniscono sangue alle parti anteromediali e anterolaterali del talamo, compresi i nuclei reticolari, il tratto mammillotalamico, parte dei nuclei laterali ventrali, i nuclei dorsomediali e la parte laterale del polo anteriore del talamo.

2 . Arterie talamo-subtalamiche(note come paramediane talamiche, arterie intrapeduncolari profonde, arteria ottica interna posteriore, ramo talamoperforativo) originano dal segmento peduncolare prossimale P1 dell'arteria cerebrale posteriore. Forniscono il talamo posteromediale, compresi i nuclei interstiziali rostrali (a forma di becco) del fascicolo longitudinale mediale, la porzione postero-inferiore dei nuclei dorsomediali, i nuclei parafascicolari, il nucleo intralaminare e talvolta il tratto mammillotalamico.

3 . Talamo-genicolare(talamogenicolate) partono sotto forma di 6-10 arterie dal segmento P2 dell'arteria cerebrale posteriore che circonda la cisterna. Forniscono il talamo ventrolaterale, compresi i nuclei ventrale posteriore laterale e mediale ventrale posteriore, la porzione laterale dei nuclei centromediali e la parte coracolaterale (rostrolaterale) del cuscino.

4 . Arterie coroidali posteriori(mediale e laterale) provengono dal segmento P2 dell'arteria cerebrale posteriore che circonda la cisterna, immediatamente dopo la partenza delle arterie talamogenicolari. Forniscono sangue al cuscino e al talamo posteriore, ai corpi genicolati e al nucleo anteriore.

Riassumendo Come accennato in precedenza, i territori di rifornimento sanguigno talamico possono essere suddivisi nelle seguenti quattro grandi zone:
1 . forniti dalle arterie polari.
2 . rifornito dalle arterie talamo-subtalamiche.
3 . , rifornito dalle arterie talamogenicolari.
4 . , irrorato dalle arterie coroidali posteriori (il talamo può essere variamente irrorato dall'arteria coroidale anteriore, ma questa significato clinico non ha).

Gli infarti talamici sono divisi in quattro gruppi, corrispondenti alle quattro principali aree di afflusso di sangue arterioso.

. Infarti nell'area di afflusso di sangue delle arterie polari manifestare disturbi neuropsicologici. I pazienti sono abulici, letargici e trasandati; una clinica simile si osserva nei casi di lesioni acute del lobo frontale. Negli infarti del lato sinistro prevale la dissonnia con minimi disturbi afasici. Nei pazienti con infarti del lato sinistro o destro, la disfunzione neuropsicologica sottostante può essere un'amnesia acuta con incapacità di ricordare nuovi eventi. Le violazioni della risposta verbale sono più tipiche per gli infarti del lato sinistro, mentre prevale il deficit della memoria visiva per gli infarti del lato destro. Nei pazienti con infarti bilaterali nell'area dell'apporto sanguigno alle arterie polari si notano abulia e gravi disturbi amnestici, che non tendono a diminuire con il tempo. Occasionalmente si possono notare una lieve emiparesi transitoria o disturbi emisensoriali sul lato controlaterale (fare riferimento all'elenco dei territori).

. Infarti nell'area dell'afflusso di sangue delle arterie paramediane talamico-subtalamiche sono caratterizzati dalla classica triade di sintomi: depressione acuta della coscienza, disturbi neuropsicologici, disturbi della visione verticale (e orizzontale).

Depressione acuta della coscienza. notato Sopore, i pazienti sono difficili da svegliare. Potrebbe esserci ipersonnia: i pazienti sono svegli, ma potrebbero cadere sogno profondo subito dopo la cessazione della stimolazione, può trovarsi in un coma simile a quello ipossico o metabolico. La compromissione della coscienza può essere associata al coinvolgimento nel processo dei nuclei intralaminari e formazione reticolare mesencefalo. Talvolta tali disturbi della coscienza mancano all'esordio della malattia negli infarti paramediani talamico-subtalamici.

Compromissione della visione verticale: con paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto o una combinazione di paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto e verso il basso. È anche caratterizzato da strabismo. IN forma pura La paresi/paralisi dello sguardo rivolto verso il basso si riscontra solo nei casi di infarti paramediani bilaterali. La disfunzione orizzontale è meno caratteristica e consiste in spinte controlaterali ipometriche e in una diminuzione del grado di trascinamento ipsilaterale - "spinte intraset". A volte c'è un disturbo così sconiugato come l'esotropia acuta - strabismo convergente.

I disturbi neuropsicologici sotto forma di ansia si verificano quando diminuisce la compromissione della coscienza. Dopo un po', i disturbi neuropsicologici diventano più pronunciati: i pazienti sono disorientati, spensierati e apatici. In primo luogo ci sono l'amnesia con difficoltà a ricordare e confabulare. I pazienti con focalizzazione sul lato destro possono manifestare una temporanea negligenza. Alcuni pazienti presentano lieve emiparesi o disturbi emisensoriali sul lato controlaterale. Disturbi del movimento come asterissi, tremore o distonia possono verificarsi negli arti controlaterali, di solito dopo poche settimane. Può verificarsi anche blefarospasmo. Nei pazienti con infarti talamico-subtalamici paramediani bilaterali, i disturbi neuropsicologici sono più significativi e prolungati rispetto ai pazienti con infarti omolaterali. I sintomi più significativi sono amnesia e abulia, con diminuzione spontanea e aumento della letargia. Alcuni pazienti hanno un desiderio insaziabile di dormire; alcuni possono avere sbalzi d'umore con uso incontrollato di oggetti che non hanno senso in questa situazione, che possono essere osservati anche in pazienti con lesioni del lobo frontale (all'elenco dei territori).

. Infarti talamici laterali si trovano sul territorio fornito dalle arterie talamogenicolari e sono caratterizzati da tre sindromi cliniche comuni (! Va notato che le capacità cognitive e il comportamento nei pazienti con infarti talamici laterali sono preservati).

Tratto puro tocco. L'esordio della malattia è solitamente caratterizzato da parestesia o intorpidimento di una metà del corpo, seguito presto dallo sviluppo di un deficit emisensoriale isolato. I disturbi sensoriali sono generalmente lievi e coinvolgono solo una parte del corpo (viso e braccio, solo viso, tronco ed estremità superiori e inferiori). Ciò può essere spiegato dal fatto che molte fibre del tratto talamico spinale non raggiungono i nuclei somatosensoriali del talamo. Parte delle fibre del tronco lasciano il tratto spinale-talamico e si dirigono verso la formazione reticolare ascendente. Possono essere colpiti tutti i tipi di sensibilità, la dissociazione si perde con la conservazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. La disfunzione sensoriale può essere transitoria o permanente. Dopo settimane e mesi, a volte in ritardo sindrome del dolore sul lato colpito.

Ictus sensomotorio. Accompagnano i disturbi sensoriali sopra descritti disturbi motori sullo stesso lato sotto forma di emiparesi, aumento dei riflessi tendinei e sintomo di Babinsky. Questa sindrome deriva da un allargamento dell'infarto alla parte posteriore della capsula interna adiacente ai nuclei ventrolaterali. A attacco cardiaco esteso si sviluppano parti ventrolaterali, mediali o talamoparietali del talamo grave violazione sensibilità superficiale e profonda.

Compaiono attacchi di cuore nelle parti laterali del talamo (bacino dei rami di A. thalamogeniculata). disturbi del movimento(goffaggine e atassia), che fanno parte della struttura del talamo Sindrome di Dejerine-Roussy e presentano una caratteristica clinica associata ad una violazione degli schemi di movimento a causa del danno alle fibre extrapiramidali che vanno: 1. dai gangli della base attraverso l'ansa lenticolare; 2. dalle gambe superiori del cervelletto e dal nucleo rosso, che formano sinapsi nei nuclei ventrolaterali del talamo; 3. dal femore posteriore della capsula interna, che è adiacente alla parte ventrolaterale del talamo.

Anche con disturbi della sensibilità muscolo-articolare, i pazienti possono manifestare tratti caratteriali tipo cerebellare emiatassia, ipermetria, oscillazioni (spasmi) e disdiadococinesi. In alcuni pazienti si perde la capacità di stare in piedi e camminare, il che diventa il sintomo predominante e viene chiamato "astasia talamica". Dopo alcune settimane possono svilupparsi disturbi del movimento come emidistonia e spasmi delle mani, soprattutto nei pazienti con disturbi sensoriali e atassia. Una caratteristica è la posizione peculiare della mano con le braccia tese - la "mano talamica".Le capacità cognitive e il comportamento sono preservati nei pazienti con infarti talamici laterali (all'elenco dei territori).

. Attacchi di cuore nell'area dell'afflusso di sangue dell'arteria coroidale posteriore sono caratterizzati da difetti del campo visivo a seguito di danni al corpo genicolato laterale. La perdita del campo visivo può manifestarsi sotto forma di emianopsia del quadrante superiore e inferiore; L'anopsia settoriale orizzontale a forma di cuneo o tubolare è più caratteristica. Lesioni al cuscino, ai nuclei posteriori e possibilmente ai nuclei anteriori possono causare i sintomi sopra elencati, così come altri meno specifici: compromissione del movimento ipsilaterale, tremori controlaterali, lieve emiparesi o disturbi emisensoriali, disturbi del tono e disturbi neuropsicologici sotto forma di afasia, amnesia, abulia e allucinazioni visive.

Malattia basilare rostrale (a forma di becco) con ischemia diencefalico-mesencefalica. Le arterie mesencefaliche anteriori possono talvolta formare connessioni comuni con le arterie talamo-subtalamiche. Il blocco di queste arterie per occlusione all'apice della base può portare ad infarto in un'area che comprende: la sostanza grigia mesencefalica bilaterale attorno all'acquedotto di Silvio; nuclei III coppie e i loro rami; nuclei intralaminari e parafascicolari; parti dei nuclei medio e centrale; peduncolo cerebellare anteriore e sua decussazione; terzo mediale del peduncolo cerebrale. Le caratteristiche cliniche negli infarti paramediani talamico-subtalamici sono la paresi del terzo nervo cranico con emiparesi o emiatassia controlaterale, ptosi completa bilaterale, paresi/paralisi dello sguardo verso il basso o paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto e verso il basso, retrazione del nistagmo e pseudoparesi del VI nervo cranico, nervi con strabismo convergente .

La sconfitta dell'arteria cerebrale posteriore prossimale e l'infarto talamico. L'occlusione dell'arteria cerebrale prossimale posteriore è la causa di infarto nelle aree irrorate dell'arteria perforante paramediana e peduncolare, come il talamo, i lobi occipitali e temporali. La paresi omolaterale del terzo paio di nervi cranici e l'emiplegia controlaterale sono associati a disturbi emisensoriali, emiatassia e disturbi mentali (comportamentali) che mimano un infarto nell'arteria cerebrale media. Meno comunemente, l'arteria cerebrale posteriore prossimale nel sito della sua origine subisce un'occlusione, a seguito della quale la regione laterale del talamo e la parte dell'emisfero irrorata dall'arteria cerebrale posteriore vengono coinvolte nella zona dell'infarto. I pazienti presentano sintomi di infarto talamico laterale quando si verifica l'occlusione dell'arteria talamogenicolare, nonché sintomi di deficit temporali e occipitali combinati: emianopsia, amnesia, anomia o afasia sensoriale transcorticale e negligenza (all'elenco dei territori).

Informazioni aggiuntive(): “Infarti del bacino vertebrobasilare: clinica e diagnosi” S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, Nazionale Università di Medicina, Kiev; T.A. Yalynskaya, Ospedale Clinico"Feofaniya", Kyiv (articolo pubblicato sulla rivista "International Neurological Journal" [Original Research] 3(3) 2005).

leggi anche il post: Perché è importante diagnosticare un infarto talamico?(sul posto) e pubblicare: Ictus ischemico nel bacino delle arterie cerebrali posteriori(su laesus-de-liro.livejournal.com)

©Laesus De Liro

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Quando è interessato il tubercolo ottico, potrebbe esserci sintomi di prolasso le sue funzioni o sintomi di irritazione.

Nel primo caso osservato (sul lato opposto) emiaanestesia, riguardanti tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle estremità distali; la perdita di sensibilità articolare e muscolare è espressa, di solito, particolarmente bruscamente. Pertanto, negli arti anestetizzati, c'è anche emiatassia sensibile. A causa della sconfitta dei centri visivi sottocorticali (corpus geniculatum laterale), c'è anche emianopsia - perdita della vista nei campi visivi opposti.

Infine, con la sconfitta del talamo si può osservare paresi dei muscoli mimici, anche dal lato opposto, influenzando solo con movimenti facciali emotivi, ad esempio con un sorriso o una risata. Durante i movimenti "su incarico" non si possono notare violazioni dell'innervazione.

Quando il talamo è irritato, grave, a volte insopportabile Dolore sul lato opposto del corpo. La natura di questi dolori "centrali" è difficilmente descritta dai pazienti; più spesso si tratta di una sensazione straziante di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Non sono chiaramente localizzati e solitamente sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda dell'irritazione esterna e, soprattutto, delle emozioni. Spesso osservato aumento dell’affettività, risate violente e pianto. Forse l'adesione di una serie di disturbi vegetativi. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo, come menzionato sopra.

Quando il dolore talamico è irritato (eventualmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), non si verificano solo i dolori talamici peculiari descritti, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che sono della natura iperpatia(forte sensazione di fastidio, con localizzazione imprecisa durante l'iniezione e irritazioni termiche, talvolta percezione distorta dell'irritazione, imprecisione nella localizzazione, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.).

Gli impulsi emanati dal talamo irritato in direzione del sistema striopallidar, ad esso strettamente associato, possono talvolta causare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, tipo di corea o atetosi, la cui descrizione è riportata di seguito.

Infine, in alcuni casi, possono aderire e disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e dei nuclei rossi terminano nel tubercolo visivo.

SISTEMA STRIO-PALLIDARE

Al sistema strio-pallidar comprendono le seguenti formazioni anatomiche: nucleo caudatus e nucleo lenticularis con il suo nucleo esterno (putamen) e due interni (globus pallidus). Si trovano davanti e all'esterno dei tubercoli visivi (Fig. 55, I e II). Secondo le caratteristiche morfologiche, la prescrizione filogenetica e il significato funzionale, è più corretto dividere il sistema strio-pallidario nel sistema striato, o neostriato, che comprende il nucleo caudato e il nucleo esterno dei nuclei lenticularis - putamen, e il pallido, o paleo-striato, che comprende il globo pallido (i nuclei interni dei nuclei lenticolari). Il sistema pallido comprende anche una sostanza nera - substantia nigra - e nuclei rossi situati nelle gambe del cervello.

Lo striopallidio è una componente importante dei sistemi motori extrapiramidali (extrapiramidali), a partire dalla corteccia cerebrale (principalmente dal campo 6 nella zona premotoria) e associato a una serie di formazioni sottocorticali e staminali.

Le vie principali lungo le quali gli impulsi vengono condotti allo striato e al pallido sono conduttori dal talamo. Attraverso di essi si stabiliscono connessioni del sistema extrapiramidale non solo con il talamo ottico, ma attraverso lo stesso talamo ottico e con la corteccia cerebrale. In questo modo (corteccia - talamo ottico - strio-pallido) gli apparati extrapiramidali vengono inclusi nel sistema dei movimenti corticali "arbitrari". Esistono anche connessioni indipendenti del sistema strio-pallidar con la corteccia cerebrale; noti, ad esempio, cortico-pallidar, cortico-nigral e altri conduttori motori extrapiramidali.

Lo striato è strettamente correlato al pallido. Le vie centrifughe partono dal pallidum e vanno alla substantia nigra, al nucleo rosso, al nucleo di Darkshevich, alla quadrigemina, alle olive. Da queste formazioni seguono gli impulsi dal sistema extrapiramidale all'apparato motorio segmentale e ai muscoli lungo i conduttori discendenti (vedi Fig. 56):

1) da nuclei rossi lungo il fascio di Monakov (tractus rubro-spinalis);

2) dal nucleo di Darkshevich lungo il fascio longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalis posterior) ai nuclei dei nervi III, IV, VI e attraverso di esso al nucleo del nervo vestibolare;

3) dal nucleo del nervo vestibolare lungo il tratto vestibolo-spinale;

4) dalla quadrigemina lungo il tratto tecto-spinale, ecc.

Gli impulsi provenienti dal sistema extrapiramidale, così come dal cervelletto e dal sistema piramidale, affluiscono quindi alle cellule del corno anteriore, dove terminano tutti i conduttori appena elencati. Il percorso finale verso il muscolo passa attraverso il motoneurone periferico.

A causa della presenza di questo sistema (recettori alla periferia - talamo - strio-pallido - vie centrifughe extrapiramidali - cellula del corno anteriore - muscolo), l'attività riflessa viene svolta riguardo a movimenti automatizzati, a volte piuttosto complessi. Grazie all'inclusione della corteccia nel sistema motorio, è assicurata la partecipazione ausiliaria degli apparati extrapiramidali ai movimenti "volontari".

Oltre alle connessioni analizzate, possiamo menzionare ancora una volta i percorsi verso la regione ipotalamica (centri sottocorticali di innervazione viscerale).

Nel periodo in cui la corteccia cerebrale non era ancora sviluppata, il sistema strio-pallidar era il principale centro motorio che determinava l'ingrigimento dell'animale. Gli impulsi sensibili che fluiscono dal talamo vengono qui trasformati in impulsi motori diretti all'apparato segmentale e ai muscoli. A causa dell'apparato strio-pallidar, venivano eseguiti movimenti diffusi e di massa del corpo di natura piuttosto complessa: movimento, nuoto, ecc.

Allo stesso tempo, il tono muscolare generale veniva sostenuto, l'apparato segmentale era “pronto” all'azione e il tono muscolare veniva ridistribuito durante i movimenti.

Con l'ulteriore evoluzione del sistema nervoso, il ruolo guida nei movimenti passa alla corteccia cerebrale con il suo analizzatore motorio e il sistema piramidale. Infine, una persona ha le azioni più complesse che sono di natura propositiva, produttiva con una fine differenziazione dei movimenti individuali.

Tuttavia, anche nell’uomo il sistema strio-pallidar (extrapiramidale) non ha perso la sua importanza. Passa solo in una posizione subordinata, subordinata, fornendo la “sintonizzazione” dell'apparato motorio, la loro “prontezza all'azione” (MI Astvatsaturov) e il tono muscolare necessario per la rapida attuazione del movimento.

Il sistema extrapiramidale umano crea automaticamente lo sfondo di "preparazione", sullo sfondo del quale vengono eseguiti movimenti rapidi, precisi e differenziati, dovuti all'attività della corteccia.

SEZIONE 1

Domanda 1Capsula interna. Topografia dei conduttori. Caratteristiche dell'afflusso di sangue e suo ruolo nel danno cerebrale.

Capsula interna, capsula interna, - questa è la struttura anatomica del telencefalo, costituita da fibre nervose di proiezione, percorsi ascendenti e discendenti che collegano la corteccia cerebrale e altre parti del sistema nervoso centrale.
La capsula interna è una piastra spessa e angolata della sostanza bianca del cervello (vedi diagramma sotto, p. 3, diagramma dall'elenco dei riferimenti bibliografici, p. 4). Lateralmente è limitato dal nucleo lenticolare e medialmente dalla testa del nucleo caudato (davanti) e dal talamo (dietro).
Ci sono tre parti della capsula interna. Tra il nucleo caudato e quello lenticolare si trova la gamba anteriore della capsula interna, crus anterius capsulae internae. Tra il talamo e il nucleo lenticolare si trova la gamba posteriore della capsula interna, crus posterius capsulae internae. La giunzione di queste due parti ad angolo aperto lateralmente è chiamata ginocchio della capsula interna, genu capsulae internae.

Tutto passa attraverso la capsula interna fibre nervose che legano la corteccia grande cervello con le strutture sottostanti del sistema nervoso centrale. Ne elenchiamo i più importanti.

-Al ginocchio la capsula interna contiene fibre della via cortico-nucleare (tratto corticonuclearis), che è diretto dalla corteccia del giro precentrale ai nuclei motori nervi cranici.

IN davanti Dipartimento posteriore gambe direttamente adiacenti al ginocchio della capsula interna, sono presenti fibre cortico-spinali (tractus cortico-spinatis). Questa via motoria, come la precedente, inizia nel giro precentrale e segue i nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale.

Dietro i percorsi elencati in gamba posteriore si trovano fibre talamocorticali (talamotemperali).. Questi sono gli assoni dei neuroni talamici diretti alla corteccia del giro postcentrale. Questo percorso contiene fibre conduttrici di tutti i tipi di sensibilità generale (dolore, temperatura, tattile, propriocettiva).

Ancor più posteriormente a questo tratto dipartimenti centrali gamba posteriore situato fascio del ponte temporale-occipito (tractus occipitotemporopontinus). Le fibre di questo fascio sono assoni di neuroni in varie parti della corteccia dei lobi occipitale, parietale e temporale dell'emisfero. Seguono i nuclei del ponte, situati nella sua parte anteriore (basilare).

nella parte posteriore parti della gamba posteriore si trovano le vie uditive e visive. Entrambi provengono dai centri sottocorticali della vista e dell'udito e terminano nei corrispondenti centri corticali.

gamba anteriore La capsula interna contiene il percorso del ponte fronto (tractus fronto-pontinus) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto.

La capsula interna contiene anche altri percorsi.
Le fibre delle vie ascendenti, divergendo in diverse direzioni dalla capsula interna alla corteccia dell'emisfero, formano la cosiddetta corona radiante, corona radiata. Dall'alto verso il basso, le fibre delle vie discendenti della capsula interna sotto forma di fasci compatti vengono inviate al peduncolo del mesencefalo.

La capsula interna è una formazione molto importante, dove i conduttori sono disposti in modo compatto in un'area relativamente piccola, sia andando alla corteccia che dalla corteccia alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. Ecco i seguenti conduttori.

1. Tractus corfico-bulbaris - il percorso dei motoneuroni centrali dalla corteccia ai nuclei dei nervi cranici, situati nel ginocchio della capsula interna

2. Tractus cortico-spinatis - fibre dei motoneuroni centrali dalla corteccia alle corna anteriori del midollo spinale, passando nei due terzi anteriori del femore posteriore: anteriormente - percorsi per l'arto superiore, posteriormente - per l'arto inferiore.

3. Tractus thalamo-corticalis - i terzi neuroni sensibili dal talamo alla corteccia cerebrale, situati in coscia posteriore posteriore dietro dal tratto cortico-spinale.

4. Vie visive dai centri visivi sottocorticali o primari (corpus geniculatum laterale) ai lobi occipitali (radiatio optica, fascio di Graziole).

5. Conduttori uditivi dai centri uditivi sottocorticali o primari (corpo geniculatum mediale) ai lobi temporali.

Si trovano entrambi gli ultimi conduttori nella parte posteriore della capsula interna , dietro i sentieri della sensibilità generale.

6. Percorso frontale del ponte (tractus fronto-pontinus) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto, occupando coscia anteriore capsula interna.

7. Percorso occipitale-temporale del ponte (tractus occipito-temporo-pontinus) dai lobi occipitale e temporale, seguendo nella stessa direzione e passando attraverso la coscia posteriore della capsula .

8. Vie dalla corteccia cerebrale al tubercolo ottico, passando sia nella parte anteriore che in quella posteriore della coscia (tratto cortico-talamici).

Lesioni nella regione della capsula interna, interrompendo i percorsi che passano qui, causano motori e disturbi sensoriali sul lato opposto del corpo (i conduttori sensibili sono incrociati nel midollo spinale e nel midollo allungato, piramidali - al loro confine). I fuochi nella regione della capsula interna sono caratterizzati da un mezzo tipo di disturbo.

Con una lesione completa della capsula interna si osserva la cosiddetta “sindrome dei tre emi”: emiplegia ed emiaanestesia sul lato opposto del corpo ed emianopsia dei campi visivi opposti.

emiplegia, chiaro, ha tutte le caratteristiche della paralisi centrale. Di solito, il danno è ugualmente osservato sia nella parte superiore che in quella superiore arti inferiori; allo stesso tempo c'è un tipo centrale di paresi della lingua e dei muscoli facciali inferiori. Nell'emiplegia capsulare è particolarmente caratteristica la contrattura di tipo Wernicke-Mann (vedere il capitolo sui disturbi del movimento).

Emianestesia sebbene abbia un mezzo tipo, è più pronunciato nelle estremità distali. Poiché il focus si trova sopra la collinetta visiva, solo alcuni tipi di sensibilità cadono di più (articolare-muscolare, tattile, stereognosia, dolore sottile e sensazioni di temperatura, ecc.). Il dolore intenso e gli stimoli della temperatura causano una forte sensazione di disagio con l'irradiazione, localizzazione imprecisa, effetti collaterali, cioè si osserva iperpatia.

Emianopsia nasce a seguito di un danno al fascio di Graciole, è omonimo e si osserva, ovviamente, nei campi visivi opposti al fuoco (vedi capitolo sui nervi cranici).

Non si verificano disturbi uditivi distinti, nonostante la sconfitta dei conduttori uditivi; ciò risulterà chiaro se ricordiamo la conduzione bidirezionale delle vie uditive dai nuclei alla sottocorticale centri dell'udito e, di conseguenza, sulla conduzione degli impulsi da ciascun orecchio ad entrambi gli emisferi. Con metodi di ricerca sottili è ancora possibile determinare una certa perdita dell'udito nell'orecchio opposto al fuoco

La vicinanza della capsula interna al talamo e ai gangli del sistema extrapiramidale spiega facilmente l'attaccamento talvolta alla sindrome capsulare, ad esempio dolore talamico o disturbi extrapiramidali. Spesso c'è una lesione simultanea di entrambi i grandi gangli della base e della capsula interna.

Rifornimento di sangue alla capsula interna
1. l'arteria coroidale anteriore origina dall'ICA⇒ tutta la parte retrolenticolare (inclusa la radiazione ottica) e la parte ventrale del peduncolo posteriore della VC
2. rami striatali laterali (cosiddetti rami capsulari) MCA ⇒ maggior parte gambe anteriori e posteriori VC
3. Il ginocchio VC è solitamente alimentato da rami diretti dell'ICA

Domanda 2. Riflessi tendinei sovraossei e cutanei. I livelli di chiusura dei loro archi riflessi. Riflessi dei neonati.

Un riflesso è una risposta del corpo all'irritazione dei recettori, effettuata sistema nervoso. Il percorso lungo il quale passa l'impulso nervoso durante l'attuazione del riflesso è chiamato arco riflesso.

Domanda 3 Visione. Nervo ottico e vie ottiche. Diagnosi da lesioni. Caratteristiche dell'esame in tenera età.

La visione è un processo elaborazione psicofisiologica dell'immagine degli oggetti del mondo circostante, effettuata sistema visivo, e permettendoti di avere un'idea delle dimensioni, della forma (prospettiva) e del colore degli oggetti, loro posizione relativa e la distanza tra loro.

II paio di FMN: nervo ottico (n. opticus)

I primi 3 neuroni si trovano nella retina. Primo: bastoncelli e coni Secondo: cellule bipolari Terzo: cellule gangliari Aggregato cellule gangliari costituisce il nervo ottico. Entra nella cavità cranica attraverso il canalis opticus

Davanti e sopra la sella turcica, le fibre della parte mediale della retina si intersecano e formano il chiasma ottico.

La sezione successiva del percorso è chiamata tratto ottico.

Il quarto neurone è situato nel corpo genicolato laterale (centro visivo primario) e nel cuscino talamico.

Gli assoni del quarto neurone, attraverso la capsula interna, formando il fascio di Graziole, vengono inviati al solco dello sperone - superficie mediale Lobo occipitale(centro visivo secondario). Bordo superiore questo solco appartiene al cuneo (qui terminano i conduttori della metà superiore della retina) e al giro linguale inferiore (qui terminano i conduttori della metà inferiore della retina).

Percorso conduttivo analizzatore visivo ha origine dai bastoncelli e dai coni della retina del bulbo oculare. Come parte del nervo ottico (II paio di nervi cranici), gli impulsi arrivano al chiasma ottico e poi lungo il tratto ottico vengono inviati ai centri sottocorticali: le collinette superiori del mesencefalo, il tubercolo ottico e i corpi genicolati laterali. Formato nel mesencefalo risposte a stimoli visivi inaspettati; nei nuclei del talamo avviene una valutazione inconscia degli impulsi per garantire movimenti involontari (corsa, camminata); dai corpi genicolati come parte della capsula interna, gli impulsi arrivano attraverso la radiazione visiva nel solco sperone del lobo occipitale - al centro di proiezione della visione, dove vengono analizzate le informazioni. Nella corteccia adiacente al solco sperone è localizzato il centro visivo associativo (il centro della memoria visiva). studio della vista

Acuità visiva: la capacità dell'occhio di percepire separatamente 2 punti situati a una certa distanza l'uno dall'altro (tavoli, dita)

Campi visivi: lo spazio visto dall'occhio fisso (perimetro, martello, dita)

Esterno - 90, interno - 60, inferiore - 70, superiore - 60.

Identificazione dell'emianopsia: un test con la divisione dell'asciugamano

Percezione del colore - tabelle speciali

Esame del fondo

Danni al nervo ottico

Ambliopia: diminuzione dell'acuità visiva

Amovrosi: perdita completa della vista

Emianopsia: perdita della metà del campo visivo

Scotoma - punto di cecità (positivo e negativo)

Diagnostica topica lesioni del nervo ottico. Va ricordato che davanti alla retina c'è una lente biconvessa del cristallino e su di essa viene proiettato tutto ciò che si trova alla sinistra della persona lato destro retina e tutto ciò che è in alto - in basso e viceversa.

Lesione retinica - scotoma positivo

Nervo ottico - amorrosi, ambliopia

La parte centrale del chiasma è l'emianopsia bitemporale (è eteronima)

La parte periferica del chiasma è l'emianopsia binasale (è eteronima)

Compressione uniforme del chiasma da tutti i lati - costrizione concentrica campi visivi

Il tratto ottico è l'emianopsia omonima (tractus). C'è atrofia nervi ottici, la reazione emianottica della pupilla alla luce viene persa

Fagotto Graziola, capsula interna- emianopsia omonima. La reazione alla luce è preservata. I campi visivi diminuiscono simmetricamente

Con danno al lobo temporale o al giro linguale - emianopsia del quadrante superiore

Con la sconfitta delle parti profonde del lobo parietale e dell'emianopsia del quadrante inferiore

La sconfitta dell'intera superficie mediale del lobo occipitale - visione maculare

Lesione corticale - scotoma negativo

Irritazione della corteccia - allucinazioni visive

La ricerca è in corso:

· Ispezione del fondo;

Controllando l'acuità visiva, vengono determinati i campi visivi;

· Misurato pressione intraoculare;

Indicazioni - Radiografia

Domanda 4 Anatomia del talamo, funzione. Sintomi del danno.

Talamo visivo , talamo, si sviluppa dalla parete laterale del diencefalo nella zona di protrusione delle vescicole oculari ed è un grosso accumulo appaiato di materia grigia

Funzioni

La collinetta visiva è un potente accumulo di materia grigia in cui si possono distinguere numerose formazioni nucleari. Il tubercolo visivo è il centro sottocorticale primario di tutti i tipi di sensibilità, essendo una tappa importante nel modo di condurre la sensibilità alla corteccia cerebrale.

 Sono adatti conduttori di tutti i tipi di sensibilità:

 Ansa mediale (via bulbo-talamica e via spinale-talamica. I secondi neuroni dei conduttori della sensibilità dai nervi trigemino, glossofaringeo e vago;

 tratti visivi;

 Ansa laterale (tratto uditivo);

 Vie olfattive e gustative;

 Al talamo affluiscono quindi impulsi di sensibilità esterocettiva, percependo stimoli provenienti dall'esterno (dolore, temperatura, tatto, luce, ecc.), propriocettivi (sensazione articolare-muscolare, senso di posizione e movimento) ed interocettivi (da organi interni)

Ha una stretta connessione con il sistema strio-pallidar (era il finale apparato locomotore, svolgendo un'attività riflessa piuttosto complessa).

· Da sottolineare le connessioni del talamo ottico con la regione ipotalamica (ipotalamo), dove si concentrano i centri motori sottocorticali dell'innervazione vegetativo-viscerale.

Sintomi di danno al tubercolo visivo:

 Sintomi di perdita:

 Emianestesia totale (sul lato opposto);

 Emiatassia sensibile;

 emianopsia: perdita dei campi visivi opposti al fuoco;

 Paresi dei muscoli facciali (con movimenti facciali emotivi - con un sorriso o una risata). Con movimenti volontari dentro muscoli facciali potrebbero non verificarsi violazioni).

Domanda 5 Estero-proprio-interoricezione. Vie del midollo spinale e del tronco cerebrale. Esame della sfera sensibile nei bambini di 1 anno di età.

La sindrome talamica è una condizione causata da un danno a un’area del cervello chiamata talamo. Il talamo è una formazione pari rappresentata dalla materia grigia e costituita dal tubercolo anteriore, dal corpo e dal cuscino. Si riferisce alla parte intermedia del cervello. I nuclei del talamo sono responsabili della vista, dell’udito, delle sensazioni tattili e dell’equilibrio. Il talamo svolge le funzioni di elaborazione delle informazioni, regolazione dell'attenzione, coordinamento del lavoro sistema muscoloscheletrico. La parte del cervello coordina la parola, la memoria, le emozioni. Il danno al tubercolo ottico comporta una violazione delle funzioni descritte.

I principali sintomi della sindrome talamica

L'insieme dei sintomi causati da un danno al talamo, altrimenti chiamata sindrome di Dejerine-Roussy. Lo stato patologico derivante da un danno al talamo fu descritto per la prima volta nel XIX secolo. Una definizione dettagliata dei sintomi e delle cause è stata data dagli scienziati francesi Dejerine e Roussy all'inizio del XX secolo.

I sintomi della sindrome sono:

• perdita del dolore e della sensibilità cutanea di un lato del corpo;
• un aumento della soglia della percezione del dolore con l'incapacità di determinarne con precisione la localizzazione;
• intenso dolore bruciante in un lato del corpo;
• perversione della sensibilità (uno stimolo termico viene avvertito come dolore, tocchi leggeri provocano disagio);
• perdita di sensibilità all'esposizione alle vibrazioni;
• deperimento e indebolimento dei muscoli della parte del corpo interessata;
• movimenti caotici irregolari delle dita dell'arto superiore;
• la formazione del cosiddetto braccio talamico: l'avambraccio è piegato e rivolto all'indietro, la mano è piegata, falangi distali diritte con prossimale e media semipiegate;
• disturbo unilaterale della coordinazione dei movimenti;
• cecità parziale - mancanza di percezione della metà destra o sinistra del campo visivo;
• cedimento di un angolo della bocca, paralisi mimica unilaterale;
• concentrazione compromessa.

Lo stato psicologico del paziente è caratterizzato da sbalzi d'umore, depressione, pensieri suicidi.

Cause di patologia

La sindrome talamica non è una malattia, ma una combinazione di sintomi e manifestazioni cliniche. Il complesso di sintomi può essere causato disturbi vascolari rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore, danno al nucleo posterolaterale ventrale del talamo. Queste condizioni possono portare a:

• infortunio;
• tumore cerebrale maligno con metastasi nel talamo;
• ictus ischemico;
• ictus emorragico.

Origine della tenerezza iperpatica e grave disturbi psicoemotivi la sindrome talamica associata non è completamente spiegata. Altri sintomi in termini di neurologia sono causati da tali motivi:

• danno alle strutture della via cerebellare dentato-talamica;
• disfunzione del lemnisco mediale;
• danno ai nuclei dell'ipotalamo.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa su una serie di misure che coinvolgono metodi di esame clinici e strumentali:

• raccolta dell'anamnesi, studio dei reclami del paziente e determinazione cause possibili patologia;
• controllare la sensibilità cutanea superficiale e profonda;
• stabilimento della forza muscolare degli arti;
• controllo del campo visivo;
• determinazione della risposta agli stimoli uditivi, visivi e gustativi;
• computer e risonanza magnetica;
• angiografia cerebrale.

Il trattamento della patologia - sintomatica e patogenetica - si basa sull'uso di neurolettici e antidepressivi. È considerato efficace uno schema di polifarmacoterapia, una combinazione di farmaci: un anticonvulsivante, un antidepressivo e un oppioide. Nel caso in cui i metodi conservativi non portino risultati, viene mostrato Intervento chirurgico, durante il quale il medico distrugge il nucleo ventrolaterale del talamo. L'operazione viene eseguita con un metodo stereotassico minimamente invasivo.

Insieme a medicina tradizionale il trattamento della sindrome dolorosa talamica può essere efficace rimedi popolari. Tale terapia ha lo scopo di alleviare i sintomi dolorosi, ma non influenza le cause e i meccanismi della patologia.

La medicina tradizionale suggerisce di trattare la sindrome alleviando il dolore o tentando di ripristinare la sensibilità della pelle, per la quale si possono applicare le seguenti ricette.

1. Infuso di zenzero per il bagno (per alleviare il dolore): 50 grammi di radice secca di pianta tritata vengono posti in un thermos, versati con un litro di acqua bollente e infusi per un'ora. Il contenuto viene aggiunto al bagno. È necessario eseguire le procedure dell'acqua per 15 minuti. L'uso quotidiano di questa infusione per il bagno è controindicato. Prima di fare il bagno allo zenzero per la prima volta, è necessario determinare se ci sono reazioni allergiche alla pianta. Con un batuffolo di cotone inumidito con la soluzione preparata, pulire una piccola area di pelle sul polso o nella curva del gomito e attendere 15-20 minuti.
2. Con perdita di sensibilità effetto curativo rende tintura di alcol denti di leone. Per prepararlo, prendi 100 grammi di sostanza secca della pianta, versa mezzo litro di vodka. Infondere il medicinale per una settimana, lasciando il barattolo in un luogo buio e agitando periodicamente il contenuto. La tintura strofina le parti del corpo che hanno perso sensibilità.

Sindrome talamica: un complesso di sintomi natura neurologica causato da un danno al tubercolo visivo. La diagnosi di patologia prevede l'uso di criteri clinici e metodi strumentali. Il trattamento è sintomatico e patogenetico.