Psicosi maniaco-depressiva sullo sfondo di un complesso di inferiorità. Trattamento e prevenzione delle psicosi maniaco-depressive. Informazioni storiche sulla malattia

(bipolare disturbo affettivo) - un disturbo mentale, manifestato da gravi disturbi affettivi. È possibile alternare tra depressione e mania (o ipomania), il verificarsi periodico di sola depressione o solo mania, stati misti e intermedi. Le ragioni dello sviluppo non sono del tutto chiarite, contano predisposizione ereditaria e tratti di personalità. La diagnosi è esposta sulla base dell'anamnesi, test speciali, conversazioni con il paziente ei suoi parenti. Trattamento - farmacoterapia (antidepressivi, stabilizzatori dell'umore, meno spesso antipsicotici).

Cause di sviluppo e prevalenza delle psicosi maniaco-depressive

Le cause dell'MDP non sono state ancora definitivamente chiarite, tuttavia è stato stabilito che la malattia si sviluppa sotto l'influenza di fattori interni (ereditari) ed esterni (ambientali), con più ruolo importante giocare fattori ereditari. Finora non è stato possibile stabilire come viene trasmesso TIR - da uno o più geni o come risultato di una violazione dei processi di fenotipizzazione. Esistono prove di ereditarietà sia monogenica che poligenica. È possibile che alcune forme della malattia vengano trasmesse con la partecipazione di un gene, altre con la partecipazione di più.

I fattori di rischio includono il tipo di personalità malinconica ( alta sensibilità combinato con sobrio manifestazione esteriore emozioni e aumento della fatica), tipo di personalità statotimica (pedanteria, responsabilità, aumentato bisogno nell'ordine), tipo di personalità schizoide (monotonia emotiva, tendenza alla razionalizzazione, preferenza per attività solitarie), così come instabilità emotiva, aumento dell'ansia e sospettosità.

I dati sulla relazione tra psicosi maniaco-depressiva e sesso del paziente variano. Si pensava che le donne si ammalassero una volta e mezza più spesso degli uomini, secondo i dati ricerca contemporanea, le forme monopolari del disturbo sono più spesso rilevate nelle donne, bipolari - negli uomini. La probabilità di sviluppare la malattia nelle donne aumenta durante i periodi di cambiamento sfondo ormonale(durante le mestruazioni, il postpartum e la menopausa). Il rischio di sviluppare la malattia è aumentato anche in coloro che hanno sofferto di disturbi mentali dopo il parto.

Anche le informazioni sulla prevalenza del TIR nella popolazione generale sono ambigue, poiché diversi ricercatori utilizzano criteri di valutazione diversi. Alla fine del XX secolo, le statistiche straniere affermavano che lo 0,5-0,8% della popolazione soffriva di psicosi maniaco-depressiva. Gli esperti russi hanno definito una cifra leggermente inferiore - 0,45% della popolazione e hanno notato che solo a un terzo dei pazienti sono state diagnosticate forme psicotiche gravi della malattia. IN l'anno scorso i dati sulla prevalenza delle psicosi maniaco-depressive sono in fase di revisione, secondo le ultime ricerche, i sintomi del TIR sono rilevati nell'1% degli abitanti della Terra.

I dati sulla probabilità di sviluppare TIR nei bambini non sono disponibili a causa della complessità dell'utilizzo dello standard criteri diagnostici. Allo stesso tempo, gli esperti ritengono che durante il primo episodio, trasferito durante l'infanzia o adolescenza la malattia spesso non viene diagnosticata. Nella metà dei pazienti, le prime manifestazioni cliniche di TIR compaiono all'età di 25-44 anni, le forme bipolari predominano nei giovani e le forme unipolari nelle persone di mezza età. Circa il 20% dei pazienti sperimenta un primo episodio di età superiore ai 50 anni, con forte aumento il numero di episodi depressivi.

Classificazione delle psicosi maniaco-depressive

IN pratica clinica di solito si usa la classificazione MDP, compilata tenendo conto della predominanza di una certa variante di un disturbo affettivo (depressione o mania) e delle caratteristiche dell'alternanza di episodi maniacali e depressivi. Se un paziente sviluppa un solo tipo di disturbo affettivo, parla di psicosi maniaco-depressiva unipolare, se entrambi - di bipolare. Le forme unipolari di MDP includono la depressione periodica e la mania periodica. Nella forma bipolare si distinguono quattro opzioni di flusso:

• Correttamente intermittente- c'è un'alternanza ordinata di depressione e mania, gli episodi affettivi sono separati da un leggero intervallo.
• Irregolarmente intermittente- c'è un'alternanza casuale di depressione e mania (sono possibili due o più episodi depressivi o maniacali consecutivi), gli episodi affettivi sono separati da un leggero intervallo.
• Doppio- la depressione viene immediatamente sostituita dalla mania (o la mania dalla depressione), due episodi affettivi sono seguiti da un leggero intervallo.
• Circolare- c'è un'alternanza ordinata di depressione e mania, non ci sono intervalli leggeri.

Il numero di fasi in un particolare paziente può variare. Alcuni pazienti hanno un solo episodio affettivo durante la loro vita, mentre altri ne hanno diverse dozzine. La durata di un episodio varia da una settimana a 2 anni, la durata media della fase è di diversi mesi. Gli episodi depressivi si verificano più frequentemente degli episodi maniacali e, in media, la depressione dura tre volte più a lungo della mania. Alcuni pazienti sviluppano episodi misti, in cui si osservano simultaneamente sintomi di depressione e mania, oppure depressione e mania si susseguono rapidamente. Durata media intervallo di luce - 3-7 anni.

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

I principali sintomi della mania sono l'eccitazione motoria, l'elevazione dell'umore e l'accelerazione del pensiero. Ci sono 3 gradi di gravità della mania. Per grado lieve(ipomania) è caratterizzata da un miglioramento dell'umore, un aumento dell'attività sociale, della produttività mentale e fisica. Il paziente diventa energico, attivo, loquace e un po' distratto. Il bisogno di sesso aumenta, di sonno diminuisce. A volte invece dell'euforia si verifica disforia (ostilità, irritabilità). La durata della puntata non supera i pochi giorni.

Nella mania moderata (mania senza sintomi psicotici), c'è un forte aumento dell'umore e un significativo aumento dell'attività. Il bisogno di dormire scompare quasi completamente. Ci sono fluttuazioni dalla gioia e dall'eccitazione all'aggressività, alla depressione e all'irritabilità. Contatti sociali difficile, il paziente è distratto, costantemente distratto. Emergono idee di grandezza. La durata dell'episodio è di almeno 7 giorni, l'episodio è accompagnato da una perdita della capacità lavorativa e della capacità di interazione sociale.

Per la mania grave (mania con sintomi psicotici) c'è un pronunciato agitazione psicomotoria. Alcuni pazienti hanno una tendenza alla violenza. Il pensiero diventa incoerente, compaiono salti di pensieri. Si sviluppano delusioni e allucinazioni, che differiscono in natura da sintomi simili nella schizofrenia. I sintomi produttivi possono o meno corrispondere all'umore del paziente. Con deliri di origine elevata o deliri di grandezza si parla della corrispondente sintomatologia produttiva; con delusioni e allucinazioni neutre, debolmente emotivamente colorate - circa inappropriate.

La depressione provoca sintomi che sono l'opposto della mania: ritardo motorio, marcata depressione dell'umore e rallentamento del pensiero. Perdita di appetito, progressiva perdita di peso. Nelle donne le mestruazioni si fermano, nei pazienti di entrambi i sessi scompare attrazione sessuale. Nei casi lievi, si notano sbalzi d'umore giornalieri. Al mattino, la gravità dei sintomi raggiunge il massimo, la sera le manifestazioni della malattia si attenuano. Con l'età, la depressione acquisisce gradualmente il carattere dell'ansia.

Cinque forme di depressione possono svilupparsi nella psicosi maniaco-depressiva: semplice, ipocondriaca, delirante, agitata e anestetica. Con la depressione semplice, viene rilevata una triade depressiva senza altro sintomi gravi. A depressione ipocondriaca c'è una credenza delirante nella presenza malattia grave(forse sconosciuto ai medici o vergognoso). Con la depressione agitata, non c'è ritardo motorio. Con la depressione anestetica, viene alla ribalta una sensazione di dolorosa insensibilità. Al paziente sembra che al posto di tutti i sentimenti preesistenti sia sorto un vuoto, e questo vuoto gli provoca gravi sofferenze.

Diagnosi e trattamento delle psicosi maniaco-depressive

Formalmente, per la diagnosi di MDP sono richiesti due o più episodi di disturbi dell'umore e almeno un episodio deve essere maniacale o misto. In pratica, lo psichiatra tiene conto di più fattori, prestando attenzione alla storia della vita, parlando con i parenti, ecc. Vengono utilizzate scale speciali per determinare la gravità della depressione e della mania. Le fasi depressive di MDP sono differenziate dalla depressione psicogena, ipomaniacale - con eccitazione causata dalla mancanza di sonno, prendendo sostanze psicoattive e altri motivi. In corso diagnosi differenziale escludono anche schizofrenia, nevrosi, psicopatia, altre psicosi e disturbi affettivi derivanti da malattie neurologiche o somatiche.

Terapia forme gravi Il TIR viene eseguito in un ospedale psichiatrico. Con forme lievi, è possibile osservazione ambulatoriale. Il compito principale è normalizzare l'umore e stato mentale e ottenere una remissione prolungata. Con lo sviluppo di un episodio depressivo, vengono prescritti antidepressivi. La scelta del farmaco e la determinazione della dose vengono effettuate tenendo conto del possibile passaggio dalla depressione alla mania. Gli antidepressivi sono usati in combinazione con antipsicotici atipici o stabilizzatori dell'umore. In un episodio maniacale si usa la normotimica, in casi gravi- in combinazione con antipsicotici.

IN periodo intercritico funzioni mentali completamente o quasi completamente guarito, tuttavia, la prognosi per TIR in generale non può essere considerata favorevole. Episodi affettivi ripetuti si sviluppano nel 90% dei pazienti, nel 35-50% dei pazienti con ripetute esacerbazioni, vai sulla disabilità. Nel 30% dei pazienti, maniacale psicosi depressiva scorre continuamente, senza interruzioni di luce. MDP spesso si verifica in concomitanza con altri disturbi psichiatrici. Molti pazienti soffrono di alcolismo e tossicodipendenza.

La psicosi maniaco-depressiva (MDP) si riferisce a una grave malattia mentale che si verifica con una successione di due fasi della malattia: maniacale e depressiva. Tra di loro c'è un periodo di "normalità" mentale (intervallo leggero).

Cause di psicosi maniaco-depressiva

L'inizio dello sviluppo della malattia può essere rintracciato più spesso all'età di 25-30 anni. Rispetto alle comuni malattie mentali, il livello di MDP è di circa il 10-15%. Ci sono da 0,7 a 0,86 casi di malattia ogni 1000 abitanti. Tra le donne, la patologia si verifica 2-3 volte più spesso che nei maschi.

Nota:le cause della psicosi maniaco-depressiva sono ancora oggetto di studio. È stato notato un chiaro modello di trasmissione della malattia per via ereditaria.

Periodo espresso manifestazioni cliniche le patologie precedono i tratti della personalità - accentuazioni ciclotimiche. Sospettosità, ansia, stress e una serie di malattie (infettive, interne) possono fungere da grilletto sviluppo di sintomi e denunce di psicosi maniaco-depressiva.

Il meccanismo dello sviluppo della malattia è spiegato dal risultato di guasti neuropsichici con la formazione di focolai nella corteccia emisferi, così come problemi nelle strutture delle formazioni talamiche del cervello. La disregolazione delle reazioni noradrenalina-serotonina, causata da una carenza di queste sostanze, gioca un ruolo.

Violazioni sistema nervoso presso l'MDP, V.P. Protopopov.

Come si manifesta la psicosi maniaco-depressiva?

I sintomi della psicosi maniaco-depressiva dipendono dalla fase della malattia. La malattia può manifestarsi in una forma maniacale e depressiva.

La fase maniacale può procedere nella versione classica e con alcune caratteristiche.

Nei casi più tipici, è accompagnato dai seguenti sintomi:

• umore inadeguatamente gioioso, esaltato e migliorato;
• pensiero bruscamente accelerato e improduttivo;
• comportamento inadeguato, attività, mobilità, manifestazioni di eccitazione motoria.

L'inizio di questa fase nella psicosi maniaco-depressiva sembra una normale esplosione di energia. I pazienti sono attivi, parlano molto, cercano di affrontare molte cose contemporaneamente. Il loro umore è ottimista, eccessivamente ottimista. La memoria si acuisce. I pazienti parlano e ricordano molto. In tutti gli eventi che si svolgono, vedono un eccezionale positivo, anche dove non ce n'è.

L'eccitazione aumenta gradualmente. Il tempo assegnato per il sonno diminuisce, i pazienti non si sentono stanchi.

A poco a poco, il pensiero diventa superficiale, le persone che soffrono di psicosi non riescono a focalizzare la loro attenzione sulla cosa principale, sono costantemente distratte, saltando da un argomento all'altro. Nella loro conversazione si notano frasi e frasi non finite: "la lingua è davanti ai pensieri". I pazienti devono tornare costantemente all'argomento non detto.

I volti dei pazienti diventano rosa, le espressioni facciali sono eccessivamente vivaci, si osservano gesti delle mani attivi. Ci sono risate, giocosità aumentata e inadeguata, chi soffre di psicosi maniaco-depressiva parla ad alta voce, urla, respira rumorosamente.

L'attività è improduttiva. I pazienti contemporaneamente "afferrano" un gran numero di affari, ma nessuno di loro è portato a una fine naturale, sono costantemente distratti. L'ipermobilità è spesso combinata con il canto, la danza, il salto.

In questa fase di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano una comunicazione attiva, intervengono in tutte le questioni, danno consigli e insegnano agli altri e criticano. Mostrano una pronunciata rivalutazione delle loro capacità, conoscenze e capacità, che a volte sono completamente assenti. Allo stesso tempo, l'autocritica è nettamente ridotta.

Aumento degli istinti sessuali e alimentari. I pazienti vogliono costantemente mangiare, i motivi sessuali appaiono chiaramente nel loro comportamento. In questo contesto, fanno facilmente e naturalmente molte conoscenze. Le donne stanno cominciando a usare grande quantità cosmetici.

In alcuni casi atipici, la fase maniacale della psicosi si verifica con:

• manie improduttive- in cui non ci sono azioni attive e il pensiero non è accelerato;
• mania solare– il comportamento è dominato da uno stato d'animo gioioso;
• mania arrabbiata- emergono rabbia, irritabilità, insoddisfazione per gli altri;
• stupore maniacale- manifestazione di divertimento, il pensiero accelerato è combinato con la passività motoria.

Nella fase depressiva, ci sono tre segni principali:

• umore dolorosamente depresso;
• ritmo di pensiero bruscamente rallentato;
• ritardo motorio fino alla completa immobilizzazione.

I sintomi iniziali di questa fase della psicosi maniaco-depressiva sono accompagnati da disturbi del sonno, frequenti risvegli notturni e incapacità di addormentarsi. L'appetito diminuisce gradualmente, si sviluppa uno stato di debolezza, appare la stitichezza, Dolore nel petto. L'umore è costantemente depresso, il volto dei pazienti è apatico, triste. La depressione è in aumento. Tutto il presente, passato e futuro è presentato in colori neri e senza speranza. Alcuni pazienti con psicosi maniaco-depressiva hanno idee di autoaccusa, i pazienti cercano di nascondersi in luoghi inaccessibili, sperimentano esperienze dolorose. Il ritmo del pensiero rallenta bruscamente, la gamma di interessi si restringe, compaiono sintomi di "gomma da masticare mentale", i pazienti ripetono le stesse idee, in cui spiccano pensieri autoironico. Soffrendo di psicosi maniaco-depressiva, iniziano a ricordare tutte le loro azioni e danno loro idee di inferiorità. Alcuni si considerano indegni di cibo, sonno, rispetto. A loro sembra che i medici stiano sprecando il loro tempo con loro, prescrivendo loro irragionevolmente medicinali, in quanto indegni di cure.

Nota:qualche volta è necessario trasferire tali pazienti all'alimentazione forzata.

La maggior parte dei pazienti sperimenta debolezza muscolare, pesantezza in tutto il corpo, si muovono con grande difficoltà.

Con una forma più compensata di psicosi maniaco-depressiva, i pazienti cercano autonomamente il lavoro più sporco. A poco a poco, le idee di autoaccusa portano alcuni pazienti a pensieri di suicidio, che possono tradurre pienamente in realtà.

Più pronunciato al mattino, prima dell'alba. Di sera, l'intensità dei suoi sintomi diminuisce. I pazienti per lo più si siedono in luoghi poco appariscenti, si sdraiano sui letti, amano andare sotto il letto, perché si considerano indegni di essere dentro posizione normale. Sono riluttanti a stabilire un contatto, rispondono in modo monotono, con un rallentamento, senza ulteriori indugi.

Sui volti c'è un'impronta di profondo dolore con una caratteristica ruga sulla fronte. Gli angoli della bocca sono abbassati, gli occhi sono spenti, inattivi.

Opzioni per la fase depressiva:

• depressione astenica– i pazienti con questo tipo di psicosi maniaco-depressiva sono dominati dall'idea della propria senz'anima in relazione ai parenti, si considerano genitori, mariti, mogli indegni, ecc.
• depressione ansiosa- procede con la manifestazione estremo ansia, paure, portando i pazienti a. In questo stato, i pazienti possono cadere in uno stato di torpore.

In quasi tutti i pazienti nella fase depressiva si verifica la triade di Protopopov: palpitazioni, pupille dilatate.

Sintomi di disturbipsicosi maniaco-depressivadagli organi interni:

• pelle secca e mucose;
• mancanza di appetito;
• nelle donne, disturbi del ciclo mensile.

In alcuni casi, il TIR si manifesta con lamentele dominanti di dolore persistente, malessere nel corpo. I pazienti descrivono i reclami più versatili da quasi tutti gli organi e le parti del corpo.

Nota:alcuni pazienti cercano di mitigare i disturbi ricorrendo all'alcol.

La fase depressiva può durare 5-6 mesi. I pazienti non sono in grado di lavorare durante questo periodo.

La ciclotimia è una forma lieve di psicosi maniaco-depressiva.

Assegna come forma separata malattie e una versione leggera di TIR.

La ciclotomia procede per fasi:

Come funziona TIR?

Esistono tre forme del decorso della malattia:

• circolare- alternanza periodica di fasi di mania e depressione con un intervallo leggero (intervallo);
• alternando- una fase viene immediatamente sostituita da un'altra senza interruzione di luce;
• unipolare- le stesse fasi di depressione o mania vanno di seguito.

Nota:di solito le fasi durano 3-5 mesi e gli intervalli di luce possono durare diversi mesi o anni.

Psicosi maniaco-depressive in diversi periodi della vita

Nei bambini, l'insorgenza della malattia può passare inosservata, soprattutto se domina la fase maniacale. I pazienti minorenni sembrano iperattivi, allegri, giocosi, il che non ci consente immediatamente di notare tratti malsani nel loro comportamento sullo sfondo dei loro coetanei.

Nel caso della fase depressiva, i bambini sono passivi e costantemente stanchi, lamentandosi della propria salute. Con questi problemi, arrivano rapidamente dal dottore.

Nell'adolescenza, la fase maniacale è dominata da sintomi di spavalderia, maleducazione nei rapporti e c'è una disinibizione degli istinti.

Una delle caratteristiche delle psicosi maniaco-depressive nell'infanzia e nell'adolescenza è la breve durata delle fasi (in media 10-15 giorni). Con l'età, la loro durata aumenta.

Trattamento delle psicosi maniaco-depressive

Le misure terapeutiche sono costruite a seconda della fase della malattia. Espresso sintomi clinici e la presenza di disturbi richiede il trattamento della psicosi maniaco-depressiva in un ospedale. Perché, essendo depressi, i pazienti possono nuocere alla loro salute o suicidarsi.

La difficoltà del lavoro psicoterapeutico sta nel fatto che i pazienti nella fase della depressione praticamente non entrano in contatto. Un punto importante il trattamento durante questo periodo è la scelta corretta antidepressivi. Il gruppo di questi farmaci è vario e il medico li prescrive, guidato dalla propria esperienza. Generalmente noi stiamo parlando sugli antidepressivi triciclici.

Con il predominio nello stato di letargia, vengono selezionati antidepressivi con proprietà analettiche. La depressione ansiosa richiede l'uso di droghe con un pronunciato effetto calmante.

In assenza di appetito, il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è integrato con farmaci riparatori

Nella fase maniacale vengono prescritti antipsicotici con spiccate proprietà sedative.

In caso di ciclotimia, è preferibile utilizzare tranquillanti e antipsicotici più blandi a piccole dosi.

Nota:abbastanza recentemente, i preparati di sale di litio sono stati prescritti in tutte le fasi del trattamento MDP, attualmente questo metodo non è utilizzato da tutti i medici.

Dopo essere partito fasi patologiche, i pazienti dovrebbero essere inclusi il prima possibile in tipi diversi attività, è molto importante mantenere la socializzazione.

Il lavoro esplicativo viene svolto con i parenti dei pazienti sulla necessità di creare un normale clima psicologico a casa; un paziente con sintomi di psicosi maniaco-depressiva durante intervalli leggeri non dovrebbe sentirsi una persona malsana.

Va notato che, rispetto ad altre malattie mentali, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva conservano la loro intelligenza e le loro prestazioni senza degrado.

Interessante! Da un punto di vista legale, un reato commesso nella fase di aggravamento TIR è considerato non soggetto a responsabilità penale, e nella fase di intermezzo - punibile penalmente. Naturalmente, in qualsiasi stato affetto da psicosi non sono soggetti al servizio militare. Nei casi più gravi, viene assegnata la disabilità.

La psicosi maniaco-depressiva è una malattia mentale piuttosto complessa, accompagnata da bruschi cambiamenti comportamento e umore umano. La malattia è pericolosa e non sempre controllata, quindi dovresti conoscere le cause del suo sviluppo e i principali sintomi della malattia.

Descrizione della malattia

La psicosi maniaco-depressiva (un altro nome per questo è disturbo affettivo bipolare) è una malattia caratterizzata da fasi alternate di depressione, mania e intervalli leggeri.

I punti sani nel tempo sono chiamati intervalli. Esistono quattro forme di disturbo bipolare:

• Bipolare corretto: in questa forma si alternano chiaramente le fasi di mania, depressione, intervallo.
• Bipolare errato: in questa forma di realizzazione, la malattia procede in modo incoerente; dopo la depressione segue un periodo sano, poi di nuovo depressione e solo ulteriore mania.
• Unipolare - quando una persona ha solo una cosa - o una fase maniacale o depressione, seguita da intervalli.
• Il tipo circolare è la forma più grave di sindrome maniaco-depressiva, in cui non ci sono intervalli sani.

La durata di una fase (depressione, mania o un periodo leggero) dura da tre mesi fino a due anni. Spesso la fase maniacale più breve, la fase di intervallo più lunga. Ci sono momenti in cui depressi sindromi maniacali passare simultaneamente o il loro rapido cambiamento è osservato entro 3-5 ore. In questo caso, l'MDP è chiamato misto. Se la malattia progredisce, il periodo di illuminazione si riduce e dopo 4-5 episodi viene fissato per 5-8 mesi. Più brevi sono gli intervalli tra i periodi, più difficile è il trattamento.

Circa lo 0,8-1,0% (circa 7 pazienti ogni 1000 persone) della popolazione mondiale soffre di sindrome maniaco-depressiva.

SU questo momento gli scienziati suggeriscono un'eziologia ereditaria della malattia, ma il difetto genetico non è stato ancora stabilito.

Ragioni di sviluppo

Le cause della malattia non sono completamente comprese, ma le principali sono:

• Il fattore ereditario - TIR ha un tipo di ereditarietà autosomica dominante ed è più spesso trasmesso da madre a figlio. C'è una teoria secondo cui i geni responsabili dei periodi di mania e depressione hanno un'origine diversa.
• Caratteristiche del personaggio.
• Danno cerebrale.
• Stress neuropsichico.
• Varie malattie del cervello (meningite, encefalite, ecc.).

Nel cervello delle persone che soffrono di psicosi maniaco-depressiva, la trasmissione è interrotta impulsi nervosi nella ghiandola pituitaria, nell'ipotalamo e in altre aree responsabili della velocità delle reazioni mentali, dell'umore, delle emozioni e dei sentimenti. Di conseguenza, c'è un deficit di neurotrasmettitori in queste aree.

La ragione principale per lo sviluppo della malattia in livello fisicoè un malfunzionamento dei centri emotivi nella regione sottocorticale. Come risultato di una violazione dell'inibizione e dell'eccitazione nella corteccia cerebrale, quadro clinico psicosi maniaco-depressiva.

Lo stress, le relazioni con gli altri, le esperienze sono considerate solo come causa concomitante malattie, ma non come quella principale.

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

A seconda della fase della psicosi maniaco-depressiva, i sintomi sono divisi in due tipi.

tipo maniacale. Il paziente ha un umore elevato immotivato, aumento della parola e dell'attività motoria, parla molto, ride, scherza, si occupa di molte cose contemporaneamente, ma non in modo produttivo. La durata di un attacco può variare da 3-4 settimane a 6 mesi. Durante tutto questo tempo, il paziente è soggetto a sbalzi d'umore, nuovi hobby, idee, conoscenze, atti stravaganti, sesso occasionale, abuso di alcol, droghe, spreco, ecc. La cosa più importante in questo tipo è che al paziente manca completamente il pensiero critico su ciò che sta accadendo e su se stesso. Non è in grado di valutare adeguatamente le sue capacità e condizioni, tende a esagerare i suoi risultati, non si considera malato, rifiuta cure, farmaci e si rivolge a uno specialista.

Il TIR inizia all'età di 20-40 anni. 3-4 volte più spesso i sintomi della malattia vengono diagnosticati nelle donne che negli uomini.

tipo depressivo. Un paziente con questa forma della malattia è apatico, indifferente al mondo esterno; i volti di queste persone non esprimono alcuna emozione; il loro discorso è tranquillo, impassibile, i loro movimenti sono lenti. Le persone con un tipo depressivo di psicosi maniaco-depressiva spesso cadono nel cosiddetto stupore depressivo, uno stato caratterizzato da una completa perdita di tutti i bisogni e sentimenti, fino a quelli primari: bere, andare in bagno, mangiare. Il paziente ha pensieri di suicidio, il mondo sembra poco interessante, la vita senza uno scopo, quindi cerca di farla finita modi possibili ingannare gli altri e mostrare la massima ingegnosità in questo. Tra sintomi fisici notare la gravità di Petto e sentirsi senza fiato.

Ai primi sintomi della malattia, dovresti consultare immediatamente un medico. Possono essere precursori dell'insorgenza della malattia cambiamento rapido umore (in direzione depressiva o maniacale), con insonnia o, al contrario, sonno prolungato, aumento dell'appetito o la sua assenza, in caso di idee deliranti. Tutti questi segni sono i primi chiamate di allarme sull'insorgenza della malattia. Fai attenzione e non trascurare l'aiuto psicologico qualificato.

La psicosi maniaco-depressiva (sindrome maniaco-depressiva, disturbo affettivo bipolare, ciclofrenia) è una malattia mentale, espressa sotto forma di manifestazione stati affettivi- fasi maniacali e depressive (attacchi). I sintomi di entrambi i tipi di fasi possono verificarsi sia contemporaneamente che alternandosi. Di norma, gli stati maniacali e depressivi sono separati da intervalli. La malattia non porta alla formazione di un difetto mentale, tutte le qualità fondamentali della personalità sono preservate, durante i periodi di interruzione il comportamento del paziente può essere assolutamente adeguato.

Informazioni storiche sulla malattia

Le manifestazioni della psicosi maniaco-depressiva erano note anche ai medici del mondo antico. Tuttavia, in considerazione del fatto che le fasi di questo disturbo mentale sono radicalmente diverse l'una dall'altra, negli ambienti medici per molti secoli si è creduto che fossero manifestazioni di due diverse malattie.

Come singola malattia La psicosi maniaco-depressiva non fu descritta fino al 1854. Tuttavia, è stato ufficialmente individuato come indipendente unità nosologica solo nel 1896. Allo stesso tempo, è sorto il termine stesso "psicosi maniaco-depressiva".

Nel 1993 è entrato in vigore Classificazione internazionale malattie della Decima revisione, secondo la quale più corretta per questa specie malattia mentale il nome "Disturbo affettivo bipolare" è considerato.

Cause di psicosi maniaco-depressiva

Le cause della psicosi maniaco-depressiva sono l'ereditarietà e la costituzione costituzionale di una persona. Ciò significa che la malattia viene trasmessa di generazione in generazione, ma solo a condizione che la persona sia dotata di determinate caratteristiche anatomiche e caratteristiche fisiologiche. Molto spesso, le persone di un magazzino malinconico, statotimico, cicloide e psicastenico sono suscettibili alla malattia. La categoria di rischio comprende anche individui di tipo conservatore caratterizzati da insufficienza emotiva, persone emotivamente instabili che reagiscono in modo eccessivamente affettivo agli stimoli esterni.

Un'altra causa di psicosi maniaco-depressiva può essere un fattore esterno (psicogeno o somatogeno).

Le statistiche indicano che tra le donne la percentuale di malati di TIR è molto più alta che tra gli uomini.

Secondo gli esperti, la probabilità di ammalarsi di "classico" disturbo bipolare durante la vita è del 2%.

Secondo gli studi, quasi la metà dei pazienti con questa psicosi maniaco-depressiva viene diagnosticata tra i 25 ei 44 anni. Inoltre, nella forma bipolare, si verifica più spesso in più giovane età(fino a 25 anni) e in unipolare - nelle persone di età superiore ai 30 anni.

Sintomi di psicosi maniaco-depressiva

TIR è espresso come maniacale o stati depressivi, ognuno dei quali è caratterizzato da una serie di segni e sintomi specifici. La durata di ciascuna fase può variare da tre mesi a un anno e mezzo. Al termine, il paziente si riprende completamente. salute mentale e ritorna al suo vecchio modo di vivere. In questo caso, la disintegrazione della personalità non si verifica.

Molto spesso, il predominante fase depressiva. Di norma, dura più a lungo e si sviluppa più spesso del maniaco. Questa fase è caratterizzata da fluttuazioni diurne: ad esempio, entro la sera le condizioni del paziente migliorano rispetto a ore mattutine. I sintomi della psicosi maniaco-depressiva nella fase depressiva sono:

• ipotimia (depressione dell'umore);
• rallentamento dei processi mentali;
• ritardo motorio (fino allo stupore depressivo);
• amenorrea nelle donne (assenza di mestruazioni);
• perdita di appetito;
• significativa perdita di peso;
• ansia (con l'età, il livello di ansia nel paziente aumenta);
• sensazione di pesantezza o dolore al petto;
• abitudini suicide (di norma non si verificano al culmine della malattia, il più delle volte il suicidio si verifica quando il paziente esce dalla depressione, quando la sua letargia diminuisce pur mantenendo uno stato d'animo depresso);
• aumento della frequenza cardiaca;
• dilatazione della pupilla;
• spasmi dei muscoli del tratto gastrointestinale (di conseguenza - costipazione spastica).

La fase maniacale della psicosi maniaco-depressiva è l'esatto opposto di quella depressiva. Non procede in modo così chiaro e i suoi fattori principali sono:

• affetto maniacale (un altro nome è ipertimia, espresso in un aumento dell'umore);
• discorso ed eccitazione motoria;
• corso accelerato dei processi mentali (eccitazione mentale).

Il paziente che ha un attacco maniacale è di umore elevato, eccitato, pieno di idee fantastiche e persino deliranti, è pieno di ottimismo e sopravvaluta notevolmente la sua personalità. Con il progredire di questa fase, le idee diventano sempre più confuse e incoerenti, si sviluppa una frenesia motoria, il pensiero del paziente è in anticipo rispetto alla parola. A causa del fatto che il paziente parla molto, la sua voce diventa rauca. Ci sono disturbi del sonno (il paziente non può dormire più di 2-3 ore al giorno), che però non gli impedisce di trovarsi in uno stato di eccitazione fisica.

Nelle forme miste di psicosi maniaco-depressiva, i sintomi di una fase sono sostituiti dai sintomi di un'altra. Quindi, ad esempio, la fase depressiva dell'MDP può procedere senza pronunciata inibizione motoria e mentale, e l'eccitazione caratteristica della fase maniacale, al contrario, può essere accompagnata da essa.

Trattamento delle psicosi maniaco-depressive

Il trattamento della psicosi maniaco-depressiva è un compito complesso. Ciò è dovuto al fatto che nella psichiatria moderna non esiste una chiara comprensione dei confini di questo tipo disturbi e un trattamento somministrato in modo improprio può portare all'inversione di fase.

Per il trattamento della psicosi maniaco-depressiva nella fase depressiva, di norma vengono utilizzati antidepressivi, che vengono prescritti in base alle caratteristiche della depressione in ciascun caso (amitriptilina, melipramina, pirazidolo, inkazan, ecc.). Il trattamento con antidepressivi è integrato con stabilizzatori dell'umore (normotimici o antipsicotici atipici), poiché esiste il rischio di un tentativo di suicidio.

I principali farmaci che vengono prescritti a un paziente nella fase maniacale del TIR sono i normotimici. Per alleviare uno stato eccitato, sono adatti clorpromazina, tizercina, aloperidolo, che vengono somministrati per via intramuscolare al paziente.

Per prevenire eventi futuri crisi affettive viene prescritta una terapia preventiva, compreso il trattamento con sali di litio e finlepsina. Il corso di tale terapia è di diversi anni.

In generale, la prognosi per i pazienti con psicosi maniaco-depressiva è positiva. A trattamento adeguato e in presenza del controllo da parte dei parenti, una persona è perfettamente in grado di condurre una vita normale, mettere su famiglia e lavorare.

Il nome della malattia psicosi maniaco depressiva era dovuto alla combinazione di forme di disturbi mentali della personalità: la fase maniacale è sostituita da una depressiva e viceversa. Come con qualsiasi disordine mentale, non esiste una chiara gradazione della durata e dell'intensità di ciascuna fase di questa malattia: ognuna di esse può durare da un paio di giorni a diversi anni.

Qual è la caratteristica della psicosi maniaco-depressiva della malattia

Il disturbo affettivo bipolare (BAD) è ora comunemente indicato come una malattia che fino a poco tempo fa era chiamata psicosi maniaco-depressiva (MDP). Questa, come la schizofrenia, è una malattia mentale endogena, cioè si sviluppa secondo meccanismi interni. Il disturbo affettivo bipolare (psicosi maniaco depressiva) è determinato dal "rottura" di alcuni geni e, di conseguenza, disturbi metabolici, ad esempio noradrenalina, serotonina in alcune aree del cervello, in particolare nel centro responsabile dei ritmi biologici del nostro corpo. Con ciò, è collegato che l'insorgenza e l'esacerbazione della malattia si verificano più spesso in primavera e in autunno, così come durante la formazione e la cessazione delle mestruazioni e possono essere provocate dalla gravidanza. Questa è la base per la prevenzione delle recidive della malattia.

Qual è la caratteristica della psicosi maniaco depressiva e come procede questa malattia mentale? Il decorso della psicosi maniaco-depressiva si presenta sotto forma di attacchi (fasi) di disturbi dell'umore (depressivi o maniacali), separati da intervalli leggeri (intervalli) con pieno recupero salute mentale, quando una persona può tornare al lavoro precedente. La durata delle fasi senza trattamento può variare da alcuni giorni a diversi anni, in media 3-6 mesi. Nell'uomo il decorso della malattia può essere monofasico, quando vi è un'alternanza di intervalli leggeri solo con fasi depressive o solo maniacali. È possibile un corso bifasico (bipolare) di un disturbo affettivo bipolare, alternato a fasi depressive e maniacali alternate con intervalli leggeri o senza di essi: questo è già un corso continuo. Numero di episodi nel disturbo maniaco depressivo persone diverse Può essere diverso: da uno durante la vita a diverse esacerbazioni all'anno. Spesso iniziano gradualmente, con la comparsa di insonnia, fluttuazioni emotive e disagio mentale.

I principali segni della fase depressiva del disturbo affettivo bipolare di personalità

La fase depressiva del disturbo affettivo bipolare è caratterizzata da umore depresso, rallentamento dei processi mentali, ritardo motorio. I pazienti sono depressi, silenziosi, percepiscono tutto con toni cupi. Uno dei principali segni della fase depressiva del disturbo di personalità affettiva bipolare è sensazione costante desiderio con un senso di disperazione e disperazione, spesso combinato con una pesantezza atroce e dolore bruciante nella regione del cuore. E queste sono manifestazioni profonda depressione. Qui è possibile una "esplosione di angoscia": un'improvvisa esplosione di disperazione con eccitazione, singhiozzi, gemiti, desiderio di infliggere danni a se stessi. Questa condizione è estremamente pericolosa con possibilità di suicidio. Queste persone hanno solo bisogno di una supervisione costante.

Nei pazienti con sintomi di disturbo affettivo bipolare in uno stato di depressione, l'appetito diminuisce fino a completo fallimento dal cibo. Il sonno è disturbato: difficoltà ad addormentarsi, risveglio precoce già con una sensazione di malinconia e ansia. Il loro discorso è tranquillo, monotono, i pazienti si lamentano che è difficile per loro e non vogliono parlare. Le espressioni facciali e l'espressione degli occhi sono molto tristi, sofferenti, gli angoli della bocca sono tristemente abbassati. Le pose sono monotone; maggior parte Per un po ', i pazienti si siedono con la testa china e non interferiscono in nulla.

Un altro segno del disturbo affettivo bipolare in uno stato di depressione è l'emergere di idee sopravvalutate e deliranti. Queste possono essere idee di autoaccusa, quando azioni insignificanti sono percepite come crimini. Il passato sembra una serie infinita di errori, si incolpano di ciò che non hanno commesso: tradimento, appropriazione indebita, morte dei propri cari. Con idee di autoironia, i pazienti si considerano persone insignificanti e ciò che sta accadendo loro è considerato una punizione per i loro "crimini".

Forse la manifestazione della fase depressiva sotto forma di depressione latente e mascherata, quando l'umore si riduce indistintamente o la depressione è oscurata da altri sintomi.

Inoltre, un sintomo di psicosi maniaco-depressiva in questa fase può essere la senestopatia (sensazioni estremamente spiacevoli nel corpo: trasfusioni, spremitura, perforazione, bruciore) e, al torace, all'addome, nonostante i medici non trovino alcuna vera malattia.

Possono essere solo disturbi del sonno, quando per diverse settimane, mesi, a volte anni, fino a quando una persona non si rivolge a uno specialista, è preoccupata per difficoltà ad addormentarsi, sonno superficiale, risvegli precoci senza sensazioni di riposo. cattivo umore qui è considerato una conseguenza, non una causa. Ma i sonniferi non sono un'opzione qui.

Queste possono essere crisi diencefaliche o ipotalamiche, la cosiddetta distonia vegetativa-vascolare, quando si verificano fluttuazioni della pressione sanguigna sotto forma di attacchi, sensazione di calore o brividi, respiro accelerato, sudorazione, febbre, flatulenza, molto spesso ansia, paura della morte si avvertono negli attacchi e possono esserci attacchi di asma molto simili a.

Inoltre, gli stati ossessivi e le paure sono segni di psicosi maniaco-depressiva - possono anche mascherare la depressione.

Alcol e droghe possono essere assunti per alleviare l'ansia, la tensione, per migliorare l'umore e, dopo che la fase depressiva è passata, l'abbuffata scompare e non hai affatto voglia di vodka. Ma qui, con frequenti esacerbazioni, puoi entrare in una vera dipendenza, e questa è una storia completamente diversa.

E infine la psicosi maniaco-depressiva bipolare nella variante depressione nascosta può essere caratterizzata da impotenza intermittente o frigidità.

In alcuni casi, è possibile lo sviluppo dell'insensibilità dolorosa. I pazienti dicono di essere diventati indifferenti ai loro cari, anche ai bambini. Allo stesso tempo, l'insensibilità è tollerata molto duramente dai pazienti e loro stessi ne soffrono. A differenza dei pazienti con schizofrenia, durante questa fase di psicosi maniaco-depressiva, viene mantenuta una valutazione critica della loro condizione.

Come identificare la fase maniacale della psicosi depressiva

E come determinare la fase maniacale della psicosi depressiva e quali segni accompagnano questo disturbo?

La fase maniacale della psicosi depressiva è caratterizzata dai sintomi opposti della depressione: buon umore, accelerazione dei processi di pensiero e attività motoria, a volte raggiungendo il grado di eccitazione maniacale.

All'inizio, quando l'attacco non è ancora profondo, lo stato ipomaniacale è estremamente ben tollerato. C'è un'ondata di vivacità, l'umore migliora, c'è una sensazione di maggiore forza fisica e mentale. L'ambiente si percepisce roseo, tutto processo mentale scorrere facilmente, senza indugio, attività intellettuale molto produttivo. Queste persone dormono poco, ma si svegliano riposate e pieno di forza, alzati facilmente, fai tutto velocemente e riescono in tutto. L'autostima aumenta, l'umore è allegro, le espressioni facciali sono vivaci. Appetito, desiderio sessuale, pressione arteriosa sollevato.

A ulteriori sviluppi un attacco, l'umore diventa inadeguatamente allegro, non appropriato alla situazione. Nonostante i guai, i pazienti sono di buon umore, allegri (euforia). L'energia è inesauribile, la sete di attività aumenta (iperbulia). Ma l'attività non è più produttiva. A causa dell'elevata distraibilità dell'attenzione, i pazienti reagiscono a qualsiasi stimolo e non sono in grado di completare un singolo compito. Parlano incessantemente, intervengono in tutto, danno consigli a tutti. sintomo caratteristico maniacale disordine depressivo in questa fase - dall'accelerazione del pensiero fino al "salto delle idee", il discorso è velocissimo, a volte sembra incoerente. L'attrazione sessuale è disinibita, i pazienti trovano facilmente conoscenze casuali, entrano nella promiscuità. Alcuni diventano cinici, maleducati e possono imprecare in modo osceno, sebbene nel loro stato normale siano persone educate e intelligenti. Le donne iniziano a vestirsi in modo appariscente, usano i cosmetici in modo smodato, parlano ad alta voce e ridono.

Nei casi più gravi si sviluppano manie di grandezza. I pazienti sopravvalutano le qualità della loro personalità, esagerano i loro meriti e risultati. Si considerano ricchi e persone di talento distribuendo tutti i soldi e le proprietà alla gente. Affermano di poter occupare le posizioni più alte, fare grandi scoperte. Il caso può raggiungere il titolo di "Lord of the Universe".

Se una persona ha avuto o altre ferite nella sua vita, un tipico stato d'animo euforico e gioioso può lasciare il posto a irritabilità e rabbia: questa è la cosiddetta mania arrabbiata.

Durante gli intervalli tra le fasi, la salute mentale è completamente ripristinata, la persona è completamente in grado di lavorare.

Come trattare la psicosi maniaco depressiva: farmaci efficaci

Il trattamento del disturbo affettivo bipolare dovrebbe essere iniziato immediatamente, al primo segno, non dovresti aspettare che tutto "passi da solo". Non c'è virtù nel "tollerare" la depressione. Una persona può semplicemente "cadere" dalla vita: in senso figurato (ritirarsi, ritirarsi) o realmente (morire). Hai bisogno di parenti, amici, conoscenti. Contatta il tuo medico. E la gioia eccessiva, l'euforia è irta di successivi "rollback" depressivi dovuti all'esaurimento delle risorse. Sì, e ci sono molte cose stupide da fare, poiché c'è molta energia, ma non ci sono critiche. Una persona prende prestiti, abbandona i parenti e va "in tutti i modi seri".

Come trattare la psicosi maniaco depressiva nelle fasi maniacale e depressiva?

I principi del trattamento di questa malattia mentale sono gli stessi della schizofrenia. Il trattamento della psicosi maniaco depressiva viene effettuato sia con farmaci che migliorano la nutrizione cerebrale sia con altri metodi: pulizia del corpo, terapia laser, terapia di scarico e dietetica per alcune forme, terapia insulino-comatosa, terapia elettroconvulsivante. Negli ultimi tre c'è una sorta di riavvio del cervello, il corpo viene scosso e inizia il processo di recupero stesso. Questi metodi possono, se non interrompere l'attacco della malattia, almeno aumentare la sensibilità ai farmaci.

Gli antidepressivi sono farmaci efficaci nel trattamento del disturbo depressivo. Hanno una direzione diversa: principalmente calmanti, stimolanti, che influenzano la serotonina, la norepinefrina, la melatonina e altri. I principali farmaci per uno stato maniacale sono i normotimici, vengono quindi utilizzati per prevenire un attacco della malattia. Te lo ricordo ancora una volta: non puoi diventare dipendente dalle droghe se il cervello è in grado di mantenere l'equilibrio da solo.

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