Psicosi maniaco-depressiva: sintomi e trattamento. Psicosi maniaco-depressiva Nella fase depressiva, ci sono tre segni principali

Tra i disturbi affettivi, un posto speciale è occupato dal disturbo affettivo bipolare, o psicosi maniaco-depressiva, come si diceva prima. Una caratteristica dell'MDP è la ciclicità: l'alternanza di fasi depressive e maniacali. Allo stesso tempo, possono andare entrambi uno dopo l'altro e alternarsi più volte, in modo non uniforme.

Eziologia del disturbo affettivo bipolare

Come con la maggior parte delle malattie mentali, il disturbo bipolare è caratterizzato da ereditarietà e disturbi ormonali. Se consideriamo più in dettaglio le cause del disturbo bipolare, vale la pena evidenziare tre fattori eziologici chiave: genetica, tratti della personalità e fattori predisponenti.

La genetica afferma che la malattia può essere trasmessa lungo il cromosoma X con un gene dominante. Ciò è particolarmente vero per i disturbi bipolari. Inoltre, una predisposizione genetica è spiegata da una carenza dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi. I fattori di rischio per l'insorgenza del disturbo affettivo bipolare sono il genere (negli uomini la malattia si sviluppa statisticamente più spesso), il periodo delle mestruazioni e la menopausa nelle donne, nella storia. Un ruolo importante è svolto da fattori psicogeni e dalla presenza di dipendenze. Se parliamo del tipo di personalità, i test mostrano la predominanza del tipo di personalità malinconico, persone con un tipo di accentuazione bloccato e psichestenico. Separatamente, vengono esaminati i tratti della personalità schizoide, che sono stati osservati in oltre il 30% dei pazienti con disturbo bipolare.

Il disturbo bipolare premorboso è caratterizzato da esplosioni affettive e instabilità emotiva. Se ha modelli di sviluppo, vale la pena pensare alla possibile presenza di disturbi affettivi ciclici. BAD spesso accompagna altri disturbi mentali.

, epilessia- Queste sono le malattie più comuni accompagnate da sintomi di disturbo bipolare.

Caratteristiche cliniche del TIR

Di tutta la nosologia psichiatrica, la psicosi bipolare (maniaco-depressiva) è la più studiata e controllata. Ciò consente il riconoscimento tempestivo e il trattamento del disturbo, consentendo ai pazienti di condurre una vita completamente normale e appagante. La psichiatria considera la psicosi maniaco-depressiva come un disturbo mentale ricorrente con un decorso intermittente (intermittente) cronico. La complessità della diagnosi è che il paziente stesso potrebbe non contattare uno specialista per anni, considerando le sue manifestazioni normali.

Spesso nel quadro clinico c'è una predominanza di una delle fasi. Ad esempio, per 5 fasi depressive, può esserci solo una fase maniacale.

Pertanto, nella classificazione moderna, si distinguono le seguenti forme di psicosi maniaco-depressiva:

1. Monopolare.
2. Bipolare.

Forma monopolare- nel decorso clinico del disturbo in questo caso predomina una fase, prevalentemente depressiva. Certo, non è permanente. Per qualche tempo, a volte fino a diverse settimane, una persona è depressa, poi c'è un periodo di intervallo e il paziente si sente bene. La fase maniacale può verificarsi dopo 4-5 cicli di depressione.

Forma bipolare nella sua forma classica, implica un'alternanza delle fasi maniacale e depressiva 1: 1. L'intervallo si verifica sempre tra le fasi. Questa forma è tollerata molto duramente sia dai pazienti stessi che dai loro cari. Il corso della psicosi maniaco-depressiva può essere il seguente:

• classico (intermittente) con alternanza alternata di fasi maniacali e depressive - può essere correttamente intermittente e erroneamente intermittente;
• unipolare (mania periodica e depressione periodica);
• doppia forma: un cambio di fasi opposte, dopo di che c'è un intervallo;
• tipo di flusso circolare - senza interruzioni.

Quadro clinico

Per confermare la diagnosi di "psicosi maniaco depressiva", i sintomi della malattia devono essere ciclici, regolari e tra di loro deve esserci una fase di intervallo, o "punto cieco".

Ma le sindromi ei loro sintomi nel disturbo bipolare sono determinati dallo stadio e dalla durata della malattia. Durante la fase maniacale, le persone con malattia maniaco-depressiva possono manifestare i seguenti sintomi:

• eccitazione mentale;
• stato d'animo euforico;
• iperattività;
• insonnia o una significativa diminuzione del bisogno di dormire;
• un flusso di idee e pensieri con cui una persona malata potrebbe non essere in grado di tenere il passo;
• manie di grandezza e idee sopravvalutate;
• disinibizione in tutte le aree;
• agitazione;
• attività iperattiva volta a soddisfare desideri momentanei.

La psicosi maniaco depressiva è caratterizzata dall'esistenza del cosiddetto triade BAR:

1. Tachicardia (aumento della frequenza cardiaca).
2. Pupille dilatate.
3. Stipsi.

La fase maniacale della malattia può procedere secondo il tipo di ipomania, grave, frenesia maniacale e terminare con uno stadio di calma.

Per valutare la gravità della fase maniacale, esiste una scala speciale - Scala giovane.

La fase depressiva procede in quattro fasi:

1. Iniziale: qui c'è una diminuzione dell'efficienza, dell'appetito, della motivazione.
2. Lo stadio di crescente depressione è una diminuzione dell'umore, dell'ansia, una significativa diminuzione della capacità lavorativa, sia fisica che mentale. Il discorso di una persona malata diventa monotono, silenzioso e monosillabico. È in questa fase che i parenti dei pazienti possono sospettare che qualcosa non va.
3. Espresso: qui è possibile il verificarsi di affetti psicotici, un'esperienza dolorosa di desiderio e ansia. Il discorso rallenta, il paziente risponde con riluttanza a un appello a lui. L'appetito può scomparire completamente, spesso i pazienti in questa fase vengono nutriti per via parenterale. A volte possono esserci anche sintomi produttivi.
4. La fase reattiva della depressione è la graduale attenuazione dei sintomi, la persistenza dell'astenia, a volte può comparire anche l'ipertimia.

Trattamento

La domanda principale che preoccupa i pazienti con diagnosi di psicosi maniaco-depressiva è come vivere, lavorare ed essere un membro funzionale della famiglia. Dopotutto, le esacerbazioni spesso rendono una persona inadatta alla società. La cosa più difficile nella diagnosi di psicosi maniaco-depressiva è il trattamento. È molto difficile stabilizzare il corso imprevedibile delle fasi della malattia. A seconda della forma della malattia e della fase, vengono utilizzate combinazioni dei seguenti farmaci:

• neurolettici con terapia a breve termine;
• preparati al litio e farmaci antiepilettici - nella fase maniacale;
• lamotrigina e antidepressivi - durante la fase depressiva.

Il disturbo bipolare richiede anche psicoterapia individuale e di gruppo. Ad esempio, i metodi della psicoterapia cognitivo-comportamentale e la direzione psicodinamica. Il BAD è un disturbo cronico, pertanto richiede una regolare psicofarmacoterapia e psicoterapia per aumentare i "divari di luce" e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

(vecchio nome -) è costituito da due fasi opposte: maniacale e depressiva. La malattia si riferisce a endogena o geneticamente determinata. Con BAD possono essere presenti entrambe le fasi, oltre a una. In un paziente predomina o lo stadio maniacale (fase) o una bizzarra miscela di essi. Di norma, tutti gli episodi psicotici sono uguali al primo, la trasformazione delle manifestazioni cliniche è rara.

La durata di ciascuna fase può essere approssimativamente uguale o avere un valore diverso. Le fasi sono chiaramente definite o mescolate tra loro. Inoltre, le fasi possono sostituirsi l'una con l'altra senza un leggero intervallo o essere separate da un intervallo o da uno stato di relativa calma, vicino alla normalità.

La fase chiamata maniacale è una combinazione di tre segni:

Il sintomo principale è obbligatorio: l'isolamento della fase del disturbo bipolare dalla vita reale. Pertanto, la fase maniacale può arrivare al paziente in circostanze del tutto inappropriate: dopo un funerale, il crollo di una carriera o in un momento in cui è necessario intraprendere un'azione decisiva per la famiglia.

Una persona che proprio ieri ha seppellito un parente o ha perso la casa non "si preoccupa" dei problemi della vita, ma è completamente immersa nella loro mitica e gioiosa pseudo-realtà.

L'umore diventa dolorosamente elevato, una colossale ondata di forza rende impossibile fermarsi o addormentarsi. Una persona afferra tutte le cose in una volta, senza completarne una sola, motivo per cui l'attività diventa caotica e completamente priva di significato. I pazienti maniacali possono commettere crimini senza rendersi conto di ciò che stanno facendo.

Cause di psicosi maniaco-depressiva

Le ragioni finali non sono state stabilite, la questione è allo studio. I ricercatori scoprono fattori individuali che si accumulano nel tempo in un quadro coerente. Le cause genetiche, così come la distribuzione di genere, sono abbastanza ben studiate: le donne soffrono tre volte più spesso degli uomini. Ci sono due picchi di età tipici di occorrenza: da 20 a 30 anni e da 45 a 55, quando arriva la menopausa. Negli uomini, la manifestazione della malattia viene spostata 2-3 anni dopo rispetto alle donne.

Viene espressa la stagionalità delle esacerbazioni, il cui picco cade in bassa stagione: primavera e autunno. Sono caratteristiche anche le fluttuazioni giornaliere dell'umore, con peggioramento nelle ore mattutine.

Il principale fattore genetico è stato studiato sui gemelli monozigoti (identici). È stato dimostrato che il grado di influenza dei fattori genetici raggiunge il 70%, mentre l'influenza dell'ambiente non supera l'8% e i fattori familiari (il ritmo della vita, il modo di rispondere alle difficoltà, i miti familiari) contribuiscono non più del 22%.

I ricercatori hanno trovato un gene dominante associato al cromosoma X. È stato osservato che il daltonismo o il daltonismo viene ereditato contemporaneamente a BAD. Il gene che codifica l'insorgenza di BAD è stato trovato sul 18° cromosoma.

È apparso anche il 21° cromosoma, in cui sono stati trovati frammenti patologici. Si è anche saputo che l'attività della proteina reelin, che è associata allo sviluppo dei neuroni nell'embrione, è cambiata nei pazienti.

Inoltre, sono stati rilevati cambiamenti nella composizione e nella quantità di tali sostanze e processi:

• ammine biogeniche;
• enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi;
• dopamina;
• omeostasi del sale marino;
• ritmo circadiano (quotidiano).

Quadro clinico

La fase maniacale del disturbo bipolare ha i seguenti sintomi:

• una sensazione di felicità illimitata e irragionevole ottimismo assoluto (senza basi reali);
• umore instabile, quando l'euforia senza motivo viene sostituita da rabbia e irritabilità e tali cambiamenti possono verificarsi più volte in un giorno;
• incapacità di concentrarsi quando nessuna cosa, anche un semplice lavaggio e vestizione, è portata a termine;
• attività elevata che rende impossibile addormentarsi;
• alta attività sessuale, caratterizzata da promiscuità e mancanza di selettività;
• la presenza di compiti impossibili e irrealistici che vengono costantemente espressi dal paziente (volare nello spazio, fermare le guerre sul pianeta, nutrire tutti gli affamati in un giorno, spostare i confini degli stati, diventare un re e simili);
• mancanza di logica e buon senso quando si prendono decisioni, agendo sotto l'influenza dell'impulso;
• consumo eccessivo di cibi, bevande, alcool o droghe.

Per capire cos'è un palcoscenico maniacale negli uomini, è sufficiente guardare un interessante film americano del 1993 "Mr. Jones" con Richard Gere nel ruolo del protagonista. Il suo personaggio si comporta in modo assurdo e sconsiderato: vuole decollare da un tetto alto, crede che gestirà l'orchestra meglio del direttore e durante il concerto lo caccia dal palco, corre lungo l'autostrada.

Una serie di azioni avventate porta al fatto che il signor Jones viene ricoverato in un ospedale psichiatrico per ordine del tribunale, dove finalmente incontra la completa comprensione e il vero amore.

Sintomi e caratteristiche del decorso della fase maniacale

La fase classica o completa ha 5 fasi:

Disturbo affettivo bipolare, lo stadio maniacale (fase) dura in media da 3 a 7 mesi, ma sono stati descritti casi di durata della fase fino a 2 anni.

Le statistiche dicono che il disturbo bipolare colpisce fino al 4% degli abitanti del mondo. Linda Hamilton (Sarah Connor di The Terminator), l'imperatore francese Napoleone Bonaparte, il cantante Elvis Presley e altri personaggi famosi soffrono di questo disturbo.

Fattori di rischio

Si studiano, se ne scoprono di nuovi ogni anno. Ecco cosa si sa oggi:

1. Gli uomini hanno maggiori probabilità di soffrire di psicosi, in cui si presentano entrambe le fasi. Il decorso unipolare del disturbo è tre volte più comune nelle donne.
2. Le donne si ammalano principalmente durante il periodo dei cambiamenti ormonali - durante la gravidanza, l'allattamento, la menopausa. Le più a rischio sono quelle donne che hanno sperimentato la depressione postpartum.
3. Le più pericolose sono le prime 2 settimane dopo il parto. Se durante questo periodo una donna soffre di disturbi psichiatrici, il suo rischio di sviluppare un disturbo bipolare aumenta di 4 volte.
4. La fase depressiva può essere innescata da pericoli esterni: stress, divorzio, morte di persone care. La fase maniacale è completamente separata dagli eventi reali.
5. I tratti di personalità premorbosi (premorbosi) sono importanti. A rischio sono persone troppo coscienziose, chiuse, altamente responsabili. A rischio anche coloro le cui emozioni erano inizialmente caratterizzate da povertà e monotonia, che "non si permettevano" di andare oltre i limiti delle convenzioni e dell'approvazione pubblica. Da un punto di vista filosofico, la malattia, per così dire, compensa ciò che una persona rifiuta consapevolmente nella vita di tutti i giorni.

Come si manifesta BAD nei bambini?

Il disturbo bipolare nei bambini è caratterizzato dal fatto che le fasi si susseguono molto rapidamente, a volte più volte durante la giornata. I bambini piccoli sembrano stupidi o eccessivamente felici e la loro luminosa felicità è sostituita da attacchi di rabbia e rabbia. È difficile trovare una logica nel cambiamento di umore. Tuttavia, i bambini piccoli non hanno il tempo di fare del male a se stessi o agli altri, perché sono sotto la supervisione di un adulto tutto il giorno.

I bambini in età scolare sono spesso diagnosticati con iperattività e disturbo da deficit di attenzione. La diagnosi di questa sindrome è solitamente sopravvalutata, questo include una varietà di condizioni per eziologia. Questi bambini sono caratterizzati da lamentele di mal di testa e dolori muscolari, affaticamento e disturbi addominali.

Rileva comportamenti ribelli, inclini a scappare di casa, sono estremamente irresponsabili. L'assenteismo si verifica spesso a scuola, un bambino del genere reagisce ai commenti con uno scoppio d'ira doloroso.

La situazione è peggiore con gli adolescenti. Lo sviluppo fisico e la relativa libertà dal controllo degli adulti danno loro l'opportunità di impegnarsi nella promiscuità, oltre a rischiare la vita, arrampicandosi su edifici alti o viaggiando sui tetti dei treni. Durante la mania, l'adolescente "si rende conto" di avere molte più opzioni rispetto agli altri. Idee deliranti di grandezza sono dettate dalle sue azioni ridicole e pericolose, che possono inavvertitamente portare al suicidio.

Diagnosi differenziale

È particolarmente difficile nei bambini e negli adolescenti quando è necessario analizzare la storia familiare, tutti gli episodi dolorosi e il quadro clinico attuale.

Negli adulti viene utilizzata la Young Mania Scale, che ha 11 sezioni su umore, comportamento, aspetto, linguaggio, sonno, interesse sessuale e altro. La condizione viene valutata nelle ultime 48 ore. Il numero di punti fino a 12 corrisponde alla norma, da 13 a 21 -, da 22 a 30 - mania e oltre 30 - mania grave.

Durante l'esame, è necessario delimitare la fase maniacale da tali stati:

• abuso di sostanze;
• (il vecchio nome è psicopatia);
• disturbi dell'umore dovuti a malattie del corpo o del sistema nervoso periferico;
• psicosi infettive;
• conseguenze di lesioni cerebrali traumatiche;
• oligofrenia;
• un'overdose di antidepressivi all'uscita dalla depressione;
• disturbi dello spettro schizofrenico con sintomi allucinatorio-paranoici.

Un posto speciale nella diagnosi è occupato dalla ciclotimia o disturbo affettivo, in cui l'umore varia dall'ipomania alla subdepressione. Questo disturbo è al confine tra normale e patologico. La principale differenza rispetto alle psicosi maggiori è che l'adattamento sociale del paziente non è disturbato. Nonostante la condizione patologica, il paziente continua a vivere in famiglia, è tenuto al lavoro, mantiene amicizie e altri legami sociali.

Trattamento

Viene eseguito solo da uno psichiatra in un ospedale chiuso.

Vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

I preparati al litio sono i principali nel trattamento della fase maniacale. Più spesso di altri viene utilizzato il carbonato di litio, un classico agente normotimico. Gli ioni di litio sono antagonisti naturali del sodio. Spostando quest'ultimo, il litio riduce l'attività bioelettrica del cervello.

Grazie al litio, la concentrazione di serotonina nelle strutture cerebrali diminuisce e aumenta la sensibilità alla dopamina. Nessun altro rimedio è efficace per la mania come il litio.

Il trattamento include anche la supervisione 24 ore su 24 fino alla remissione. L'efficacia del trattamento farmacologico diminuisce con ogni successivo episodio doloroso.

La psicoterapia ha lo scopo di mitigare gli effetti dello stress, insegnando ai pazienti modi gentili per rispondere ad essi.

I parenti stretti dovrebbero essere coinvolti nel trattamento dei pazienti. Con loro viene svolto un lavoro esplicativo in modo che al minimo segno di un cambiamento nelle condizioni del paziente, il paziente venga consegnato per un trattamento appropriato. Viene spiegato loro che lo stato può cambiare in qualsiasi momento e si dovrebbe essere sempre all'erta.

Previsione

Dipende dal numero e dalla gravità delle fasi vissute. Il corso più favorevole è quando il paziente ha sperimentato una fase maniacale, e poi è in remissione per tutta la vita. Ce ne sono pochi di così fortunati, ma esistono.

A seconda del numero totale di giorni di inabilità al lavoro e in caso di perdita della professione, viene istituita una fascia di invalidità, dalla terza alla prima. Durante il periodo di esacerbazione, i pazienti sono riconosciuti dal tribunale come pazzi se hanno commesso un crimine. In remissione, il paziente è soggetto a procedimento penale, ma tali casi sono considerati dopo una visita medica forense.

I coscritti che hanno subito un episodio maniacale sono considerati inabili al servizio militare ai sensi dell'art. 15.

Conseguenze

Tutto dipende dalla gravità del decorso della malattia e dalla frequenza di ripetizione delle fasi. Con l'istituzione del secondo e dei gruppi di disabilità superiori, è improbabile un ritorno alla professione. Gli sforzi dei medici in questo caso mirano a garantire che il paziente mantenga legami familiari e sociali.

I pazienti e le loro famiglie dovrebbero capire che non esiste una cura definitiva per il disturbo bipolare, ma la tempestiva ricerca di un aiuto medico accorcia la durata dell'episodio psicotico e previene le gravi conseguenze di comportamenti dolorosi, nonché la possibilità di commettere atti illeciti.

Triade dei sintomi della fase depressiva (stadio) della psicosi maniaco-depressiva

1. Umore dolorosamente basso (ipotimia) per più di 2 settimane. Può essere differenziato dalla "tristezza ordinaria" per le seguenti caratteristiche:

1.1 Anedonia - perdita della capacità di provare emozioni positive o attenuazione di emozioni positive ("e l'orgasmo non è lo stesso di prima ...").

1.2 Vitalizzazione dell'affetto: lo stato emotivo si esprime in certe sensazioni fisiche. Un esempio è la sensazione di una "pietra nell'anima".

1.3 I pazienti stessi sottolineano la differenza qualitativa tra ipotimia e "tristezza domestica".

2. Tipo di pensiero dolorosamente lento (ritardo ideativo).

2.1 Esperienze soggettive: lamentele sulle difficoltà nella scelta delle parole e nella formazione di frasi nel discorso colloquiale. I pazienti caratterizzano la loro condizione come "testa vuota", "pensieri pigri e persistenti".

2.2 Oggettivamente: diminuzione della produzione del parlato per unità di tempo (lunga pausa prima di rispondere, rispondere alla prima domanda dopo aver posto la seconda). Il discorso è monosillabico, povero; la posizione nella conversazione è passiva - le risposte possono essere limitate alle frasi "Sì" e "No".

3. Ritardo motorio. Esistono tre livelli di gravità:

3.1 Grado lieve - perdita di abilità nell'eseguire movimenti abituali, goffaggine.

3.2 Grado pronunciato: curvatura, ottusità, andatura strascicata.

3.3 Grado estremo - stupore depressivo.

L'aspetto di un paziente depresso è caratterizzato dal fenomeno dell '"invecchiamento da uragano": se vedessi un paziente prima dell'inizio della fase depressiva della psicosi maniaco depressiva, ti sembrerebbe che fosse invecchiato di diversi anni. Le ragioni di questo cambiamento nell'aspetto: espressioni facciali tristi, tono alterato e turgore dei tessuti facciali. Dopo aver lasciato la fase depressiva, il paziente "ringiovanisce".

Oltre ai tre sintomi principali, ci sono una serie di segni della fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva:

1. Pensieri depressivi (ossessivi, sopravvalutati o deliranti).

1.1. Idee del loro basso valore ("la mia vita è stata sprecata"), non determinate dalla situazione ea lungo termine, non suscettibili di persuasione.

1.2. Idee di disperazione e disperazione.

1.3. Idee di autoaccusa, autoumiliazione. Può essere delirante, come "Mangio bambini africani". Formalmente, le idee possono essere basate su eventi reali: "Se in seconda elementare non avessi risparmiato una matita per Vasya, non sarebbe stato deluso dalle persone e non si sarebbe ubriacato" e così via.

2. Pensieri suicidi. I suicidi si distinguono per la crudeltà e hanno l'obiettivo del suicidio, e non il ricatto psicologico degli altri. Di solito i pazienti saltano dalle finestre dei piani superiori, si impiccano, si masticano la lingua senza far rumore. Solo con TIR e schizofrenia ci sono suicidi estesi, uccidendo i tuoi cari insieme a te. Possibile motivo: "Se sono una nullità, come posso dare alla luce figli degni?".

3. Violazione delle funzioni vitali.

3.1. Riduzione della durata totale del sonno a 4 ore al giorno o meno, risvegli precoci. Considerando che la depressione è più pronunciata al mattino e che i parenti dormono ancora, è nelle prime ore del mattino che si verificano la maggior parte dei suicidi.

3.2. Disturbi dell'appetito.

Nota. Con la depressione stagionale invernale si ha un'inversione delle funzioni vitali: sonnolenza, aumento dell'appetito.

4. Forme somatovegetative.

4.1. Triade di Protopopov (simpaticotonia): aumento della frequenza cardiaca, costipazione, dilatazione della pupilla.

4.2. La pressione sanguigna è leggermente più alta del normale (se il paziente soffre di ipertensione, la pressione sanguigna può, al contrario, diminuire).

4.3. Reclami di dolore al cuore, alle articolazioni e ai muscoli

4.4. Violazione della funzione delle ghiandole della secrezione esterna (secchezza delle fauci, "pianto secco") e interna (dis- e amenorrea).

La fase depressiva è caratterizzata da una triade di sintomi: umore depresso, malinconico, inibizione dei processi mentali, rigidità dei movimenti. Una persona è triste, cupa, si muove a malapena, prova una sensazione di desiderio, disperazione, indifferenza per i propri cari e per tutto ciò che prima gli dava piacere. Una persona in fase depressiva si siede in una posizione o giace a letto, risponde alle domande a monosillabi, con un ritardo. Il futuro gli sembra poco promettente, la vita - priva di significato. Il passato è visto solo in termini di fallimenti ed errori. Una persona può parlare della sua inutilità, inutilità, fallimento. La sensazione di opprimente malinconia a volte porta a tentativi di suicidio.

Nelle donne depresse, le mestruazioni spesso scompaiono. Con depressione superficiale si notano sbalzi d'umore diurni caratteristici dell'MDP: al mattino si sentono peggio (si svegliano presto con una sensazione di malinconia e ansia, sono inattivi), la sera l'umore si alza leggermente, l'attività aumenta. Con l'età, l'ansia (ansia immotivata, premonizione che "sta per succedere qualcosa", "eccitazione interiore") assume un posto crescente nel quadro clinico della depressione. Di solito, i pazienti con psicosi maniaco-depressiva comprendono i cambiamenti che stanno avvenendo in loro, li valutano in modo critico, ma non possono farne a meno e ne soffrono molto.

Fase maniacale

La fase maniacale si manifesta con aumento dell'umore, accelerazione dei processi mentali, agitazione psicomotoria. Tutto intorno sembra bello e gioioso, una persona ride, canta, parla molto, gesticola. Questa fase è caratterizzata dalla disinibizione degli istinti, che può sfociare nella promiscuità.

Una persona in fase maniacale spesso sopravvaluta le proprie capacità, offre la propria candidatura a varie posizioni che non corrispondono al suo livello di conoscenza e qualifiche. Spesso queste persone scoprono in se stesse capacità straordinarie, fingono di essere attori, poeti, scrittori, lasciano il lavoro per essere creativi o semplicemente cambiano professione. Una persona in fase maniacale ha un grande appetito, ma può perdere peso perché consuma troppe energie e dorme poco - solo 3-4 ore.

La durata e la frequenza degli stati depressivi e maniacali sono diverse: da diversi giorni e settimane a diversi mesi. Le fasi depressive sono generalmente più lunghe della mania. La stagionalità delle ricadute è caratteristica, più spesso in autunno e in primavera. A volte la malattia è caratterizzata dal verificarsi di sole depressioni (meno spesso solo manie), quindi parlano di un decorso unipolare della malattia. Il trattamento delle forme gravi viene effettuato in ospedale, con manifestazioni lievi della malattia, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale.

Psicosi maniaco-depressiva (disturbo bipolare di personalità), o uscita in rosso, con entrata in nero.

Questa "ruota della roulette" costantemente, giorno e notte, con i settori neri e rossi che girano nella mia testa è sempre una perdita. Anche nel caso di una vittoria apparentemente certa.

Perché non importa come si chiami - psicosi maniaco-depressiva o disturbo affettivo bipolare - è sempre una malattia, e il suo settore rosso è la fase maniacale, il nero è la fase depressiva. "Bipolare" è un disturbo mentale caratterizzato da un cambiamento di fase: maniacale (psicosi ipomaniacale) e depressivo (depressione bipolare).

Il primo nome assegnato alla malattia da E. Kraepelin durò quasi 100 anni (dal 1896), ma fu “schiacciato” da assertivi

Kraepelin - è stato lui a coniare il termine psicosi maniaco depressiva

Uomini d'affari americani della medicina, e dal 1993 suona più vagamente scientifico e non offende le orecchie di nessuno con il nome di disturbo affettivo bipolare.

Gli psichiatri americani possono essere compresi. Tra i loro clienti, infatti, ci sono molti "pezzi grossi" finanziari, sportivi e culturali, nonché gli abitanti dell'Olimpo politico con miliardi di conti in banca.

E ci sono ancora più utenti dei loro servizi - "nuvole d'oro", che si nutrono dei possenti "seni" di queste "scogliere giganti": madri, figlie, mogli e amanti. E se per loro la parola "depressione" ha ancora qualche velo di tristezza romantica, allora "mania" ... Chi è contento di stare alla pari con Andrei Chikatilo e Jack lo Squartatore?

E ora è stato trovato un nome adatto a tutti. Qual è l'essenza della patologia con una storia così scandalosa?

Attraverso le spine dei termini

Riferendosi ai disturbi mentali di tipo endogeno, il disturbo mentale bipolare (bipolare nel linguaggio della cucina) è un'alternanza di stati affettivi - maniacali (ipomaniacali) e depressivi, o una combinazione di questi, che si manifestano simultaneamente (sotto forma di stati di tipo misto).

Dove episodi (fasi attive), intervallati da intervalli "leggeri"-interfasi di salute mentale, durante i quali si verifica un completo ripristino sia della psiche che delle proprietà personali di una persona, formano un ritmo veloce o lento, regolare o perso.

Esistono diverse classificazioni del disturbo affettivo bipolare, in particolare, secondo il DSM-IV, esistono due tipi di disturbo bipolare:

• primo tipo- con una fase maniacale pronunciata;
• secondo tipo- con la presenza di una fase ipomaniacale, ma senza mania classica in quanto tale (la cosiddetta psicosi ipomaniacale).

Secondo una seconda tassonomia clinicamente e prognosticamente più conveniente, il disturbo è suddiviso in varianti:

• unipolare- con la presenza di disturbi esclusivamente maniacali o depressivi;
• bipolare- con la predominanza di una fase maniacale (ipomaniacale) o depressiva;
• bipolare nettamente uguale– con fasi di durata e intensità approssimativamente uguali.

A sua volta, la variante di flusso unipolare si suddivide in:

• mania periodica- con alternanza di fasi esclusivamente maniacali;
• depressione periodica- con una ripetizione di sole fasi depressive.

La variante con un decorso correttamente intermittente significa un regolare cambio di fase da una fase depressiva a una maniacale - e viceversa - con la presenza di chiari intervalli tra di loro.

A differenza della variante con fasi correttamente intermittenti, nella variante con fasi scorrettamente intermittenti, non c'è una netta alternanza di fasi-episodi, e dopo la fine di un episodio maniacale può ricominciare il successivo episodio maniacale.

Nella variante della forma doppia, l'interfase si verifica al termine del passaggio successivo di entrambe le fasi una dopo l'altra, ma senza interruzione tra di esse.

Nella versione circolare del flusso, l'alternanza di fasi-episodi avviene senza l'inizio di intervalli.

Di tutte le varianti, la più comune è quella periodica (detta anche intermittente) con un'alternanza relativamente regolare di episodi affettivi e intervalli nel corso del disturbo mentale bipolare.

Più spesso viene riconducibile solo alla variante unipolare della depressione periodica.

Impedenza significa "resistenza", o circa la natura del MIS

Sia le cause dell'occorrenza che i meccanismi dello sviluppo della patologia non sono completamente divulgati.

Ma ci sono nuovi metodi di ricerca con un impatto più attento (mirato) su aree limitate da poche strutture cerebrali e monitorando l'impatto sulla psiche delle ultime droghe chimiche.

Suggeriscono che la "cappuccia dell'iceberg" patogenetica che si erge sopra la superficie sia:

• cambiamenti nella neurochimica delle ammine biogeniche;
• catastrofi endocrine;
• cambiamenti nel metabolismo del sale marino;
• disturbi del ritmo circadiano;
• caratteristiche dell'età e del sesso, cioè caratteristiche della costituzione fisica.

Ma, oltre a questi motivi, esiste anche una costituzione mentale: il modo in cui una persona conosce il mondo. E poi accetta tutta la diversità delle sue manifestazioni, oppure accetta solo manifestazioni individuali (non spaventose, ma esclusivamente piacevoli o neutre). O non prenderlo affatto.

Per quanto riguarda le caratteristiche del paziente, il tipo di personalità maniaco-depressivo è un modo per "filtrare", "drenare" ciò che ti piace dalla vita circostante, lasciando spaventoso e rabbioso dietro l'armatura ossea del cranio.

E se l'intervento nei processi biochimici che si verificano nel cervello è ancora possibile, allora il sottile stato d'animo dell'"arpa" spirituale è solo una questione di abilità del suo proprietario. Per la maggior parte delle persone che tendono le sue corde usando le pinze, fa solo rumore o addirittura si rompe. Ma per i felici possessori di un orecchio musicale e di mani delicate, canta con ispirazione.

Ma a volte la sensualità di una persona è così sottile che la porta quasi alla follia; questi includono pazienti che sviluppano una sindrome maniaco-depressiva.

E la ruvida influenza del mondo esterno di fronte ai fattori di rischio eziologici per la malattia è in grado di "sconfiggere" sia l'orecchio musicale che le mani delicatamente sensibili:

• acuto o tossine formate a seguito di qualsiasi processo infettivo cronico nel corpo;
• radiazioni ionizzanti, intossicazioni domestiche croniche o l'uso sconsiderato di droghe da parte di una donna incinta, così come lei, che porta al verificarsi di difetti genetici nel feto - nel prossimo futuro, il proprietario del magazzino della personalità TIR.

Se non fosse per la vaga attrazione di un'anima assetata di qualcosa...

Le manifestazioni di questa psicopatologia sono molto spesso dovute al magazzino statotimico della psiche con una predominanza di tratti di coscienziosità responsabile, pedanteria in materia di ordine e sistematizzazione di casi e fenomeni.

Gli sbalzi d'umore sono comuni in BAD

O un magazzino malinconico, con una predominanza di manifestazioni psicasteniche e tratti di personalità schizoide con instabilità emotiva e reazioni eccessive alle influenze esterne - fino alle affettazioni, che è più spesso inerente alla variante depressiva monopolare dell'MDP.

Le persone che soffrono di mancanza di attenzione alla propria persona o timidezza, "rigidità" delle manifestazioni emotive (espresse in monotonia, dichiarazioni e comportamenti monosillabici), giungono all'accumulo di stress interni in uno "stato esplosivo".

Questa "esplosione" può essere evitata dal funzionamento di una "valvola" mentale protettiva, che conduce tutto il "vapore" in un "fischio".

E la noiosa depressione si trasforma naturalmente in un'espressione luminosa. Per, alla fine, condurre nuovamente il paziente all'isolamento e all'autoflagellazione.

Episodio TIR maniacale

Nel corso di un episodio maniacale di disturbo bipolare, i ricercatori tracciano l'esistenza di 5 stadi e 3 principali complessi di sintomi.

Fasi della fase maniacale:

• ipertimia- umore elevato;
• eccessivo movimento del corpo, costante eccitazione motoria;
• tachipsichia- eccessiva eccitazione emotiva con generazione continua di idee e vivida manifestazione di sentimenti.

Nella fase maniacale, il disturbo bipolare presenta i seguenti sintomi:

1. Verbosità- alla loquacità - il discorso con una predominanza di associazioni meccaniche a scapito di quelle semantiche sullo sfondo di irrequietezza e irrequietezza (eccitazione motoria pronunciata) con un alto livello di distraibilità dall'operazione eseguita sullo sfondo di uno stato d'animo irragionevolmente alto caratterizza lo stadio ipomaniacale di un episodio maniacale (psicosi ipomaniacale). I sintomi sono anche tipici, appetito irragionevolmente alto e una diminuzione della necessità di dormire la notte.
2. Nella fase della mania pronunciata c'è un aumento dell'eccitazione del linguaggio al livello di "balzi di idee". A causa di uno stato d'animo eccessivamente allegro con battute continue e della sua costante distrazione, diventa impossibile condurre qualsiasi tipo di conversazione dettagliata e metodica con il paziente. Scoppi di rabbia a breve termine si uniscono in caso di disaccordo con le dichiarazioni del paziente o esteriormente infondate. Questo è il debutto dei primi barlumi di idee sulla propria grandezza e indispensabilità. Il tempo di "costruire" i primi "castelli in aria" e progettare una "macchina a moto perpetuo" e altre strutture folli, oltre a investire denaro in cose ovviamente "fallite". La continua stimolazione motoria e vocale porta la durata del sonno a 4 o 3 ore.
3. Per lo stadio della frenesia maniacale la natura disordinata del discorso è caratteristica, fino alla sua rottura in frasi, parole o persino sillabe frammentarie separate a causa dell'eccitazione del linguaggio già incontrollata. E solo un'analisi rigorosa con l'istituzione di legami associativi meccanici tra frammenti del suo discorso con incoerenza esterna dà un'idea di quanto è stato detto. L'eccitazione motoria conferisce alle reazioni corporee un carattere casualmente acuto, impetuoso, "strappato".
4. In scena sedazione motoria inizia il declino dell'eccitazione motoria corporea, contro la quale l'umore e l'eccitazione del linguaggio continuano a rimanere elevati, diminuendo gradualmente e segnando l'inizio dell'ultima fase dell'episodio maniacale.
5. IN stadio reattivo tutti i componenti-sintomi che costituiscono l'essenza della mania raggiungono gradualmente la norma. In alcuni casi, il "grado" dell'umore scende anche al di sotto della norma accettata, accompagnato sia da un leggero ritardo delle capacità motorie che dell'ideazione.

I singoli momenti delle fasi 2 e 3 potrebbero non essere ricordati dai pazienti.

Sviluppo della fase depressiva

La fase depressiva, che ha 4 fasi di sviluppo, conclude l'episodio MDP. La fase ha la sua triade di caratteristiche nella forma:

• ipotimia- umore depresso (fino a un completo declino);
• bradipsichia- lentezza del pensiero;
• ritardo motorio.

La psicosi maniaco-depressiva nella fase depressiva presenta i seguenti sintomi e attraversa le seguenti fasi:

Alcune sfumature quando si cambiano le fasi bipolari

Lo stato di depressione in un disturbo bipolare, di norma, richiede un periodo di tempo più lungo rispetto alla sua componente maniacale, procedendo con stati di estrema depressione mentale caratteristici di una certa ora del giorno (al mattino).

Va notato che nelle donne in età fertile le mestruazioni si interrompono durante la depressione, che è un segno di pronunciato disagio psicofisico.

Con lo sviluppo di una fase depressiva simile alla depressione atipica, è possibile un'inversione dei sintomi sotto forma di iperfagia e che porta a una sensazione di corpo massicciamente pesante, e la psiche, nonostante la sua significativa letargia, rimane sensibile alle situazioni ed emotivamente labile, con un alto livello di irritabilità e ansia. Ciò consente a un certo numero di autori di classificare queste manifestazioni di patologia come una variante del decorso della depressione bipolare.

A differenza del semplice (senza delusioni), che ha una classica triade di sintomi, depressione, ci sono opzioni per lo sviluppo della fase depressiva, che sono nella natura di un disturbo:

• ipocondriaco- con deliri affettivi di contenuto ipocondriaco;
• delirante(o sindrome di Cotard);
• agitato- con un basso livello di inibizione motoria o la sua completa assenza;
• anestetico- con manifestazioni di "insensibilità" mentale, indifferenza per l'ambiente (fino alla completa indifferenza per il destino del proprio corpo e della vita in esso), vissute profondamente e acutamente da una persona malata.

Giocare in più scenari contemporaneamente

Il completamento della fase depressiva chiude logicamente il cerchio di rotazione del disturbo con il nome di tre lettere: BAR o MDP. Ma nel caso dei cosiddetti stati misti, il cerchio si trasforma categoricamente e senza compromessi in un nastro di Möbius, dove la torsione del nastro di carta consente di "viaggiare" liberamente dal suo lato esterno a quello interno, senza attraversarne i bordi.

Con episodi misti affettivi, lo stato assomiglia a un gioco in più scenari di generi diversi contemporaneamente. O una prova dell'orchestra senza la direzione del direttore: ognuno suona la propria melodia, senza prestare attenzione al suonatore accanto a lui.

Se un componente della triade (l'umore, diciamo) ha raggiunto il suo apice, allora gli altri (il pensiero o l'attività fisica) hanno appena iniziato la loro "ascesa".

Tale "incoerenza" si osserva nella depressione agitata, ansiosa e nella depressione con un "salto di idee". Un altro esempio è la mania inibita, disforica e improduttiva.

Con manifestazioni di ipomania, superveloci (entro poche ore) alternate a sintomi di mania, e poi depressione, un tale "pandemonio" è anche chiamato disturbo affettivo bipolare misto.

Per diagnosi e diagnosi differenziale

Per aiutare a stabilire una vera diagnosi, tali metodi di studio dell'attività cerebrale come:

Un esame tossicologico e biochimico del sangue, delle urine e, se necessario, del liquido cerebrospinale è in grado di stabilire la causa dei malfunzionamenti nel cervello.

Sarà utile partecipare al processo diagnostico di un endocrinologo, reumatologo, flebologo e altri specialisti medici.

MDP-BAR dovrebbe essere differenziato da condizioni che si verificano in modo simile: schizofrenia, ipomania e tutti i tipi di disturbi affettivi causati da effetti tossici sul sistema nervoso centrale o traumi da psicosi e condizioni di eziologia somatogena e neurogena.

Per valutare come il disturbo bipolare pronunciato è sviluppato dal Royal College of Psychiatrists e prende il nome da Young, il righello della scala delle manie (test di Young).

Questo è un manuale clinico di 11 punti, inclusa una valutazione dell'aspetto mentale del paziente in punti: dallo stato del suo umore - all'aspetto e alla critica della sua condizione.

La terapia BAD è una questione per i migliori specialisti

Gli errori nella diagnosi di MDP-BAR sono carichi di gravi problemi di salute per il paziente. Pertanto, l'uso di sali di litio nella tireotossicosi "fraintesa" può portare al suo aggravamento e alla progressione dell'oftalmopatia.

Ma poiché la prevenzione dello sviluppo di stati resistenti è possibile solo con l'ausilio di "psicofarmacoterapia aggressiva" - con la nomina di dosi "shock" del farmaco con il suo rapido aumento - c'è sempre il rischio di "andare troppo oltre" e provocare l'effetto opposto - un'inversione di fase prognosticamente sfavorevole con un deterioramento delle condizioni del paziente.

Il disturbo bipolare è caratterizzato dal fatto che il suo trattamento non può seguire lo stesso schema durante tutto il corso della terapia, tutto dipenderà dalla fase in cui si trova il paziente.

Sul trattamento della fase maniacale

L'uso di stabilizzatori dell'umore (derivati ​​​​dell'acido valproico, sali di litio) in questa fase è spiegato dal fatto che sono timostabilizzanti - farmaci stabilizzanti dell'umore, mentre è possibile un trattamento combinato con due (ma non più) farmaci di questo gruppo.

La velocità dell'effetto di "rimborso" dei segni di entrambe le fasi maniacale e mista è stata notata con quelli atipici: ziprasidone, aripiprazolo, in combinazione con timostabilizzatori.

Per l'uso di antipsicotici tipici (classici) - clorpromazina - non solo aumenta il rischio di inversione di fase (insorgenza di depressione) e sindrome da carenza indotta da neurolettici, ma provoca anche lo sviluppo (la discinesia tardiva che si verifica durante il trattamento con questo gruppo di farmaci è una delle cause dei pazienti con disabilità).

Tuttavia, in un certo numero di pazienti nella fase maniacale del disturbo, il rischio di insufficienza extrapiramidale deriva anche dall'uso di antipsicotici atipici. Pertanto, l'uso di substrati di litio nella mania "pura" è preferibile sia dal punto di vista patogenetico, sia in termini non solo di sollievo, ma anche di prevenzione dell'insorgenza della fase successiva - gli antipsicotici tipici non hanno praticamente alcun effetto sul meccanismo del cambiamento di fase.

Poiché la fase maniacale del disturbo è un prologo alla successiva - depressiva - in alcuni casi è giustificato l'uso di lamotrigina (al fine di prevenire l'insorgenza della fase maniacale e ottenere un'efficace remissione).

Alla questione del trattamento della fase depressiva

Molte potenti sostanze assunte dal paziente - fino a 6 o più - creano difficoltà nel calcolare l'effetto dell'interazione farmacologica e non sempre impediscono l'insorgenza di effetti collaterali.

Pertanto, il rischio di sviluppare patologie extrapiramidali aumenta in modo significativo dall'uso di farmaci atipici nei pazienti nella fase depressiva. antipsicotici Aripiprazolo e (dall'uso del primo, una persona che soffre di disturbo bipolare ha un alto rischio di acatisia).

Con la predominanza dell'adinamia con ritardo ideativo e motorio, un risultato positivo è dato dall'uso di Citalopram, con una predominanza - l'uso di Paroxetina, Mirtazipina, Escitalopram.

L'orientamento ansioso-fobico e le manifestazioni di malinconia riducono efficacemente l'uso della sertralina. È vero, all'inizio del trattamento con questo rimedio, le manifestazioni di ansia possono intensificarsi, richiedendo l'introduzione nella "dieta".

Altrettanto importante è l'uso di metodi psicoterapeutici nel trattamento (terapia della conformità, terapia familiare) e l'uso di metodi strumentali per influenzare l'attività del sistema nervoso (profondi e altri metodi).

La ricerca sui regimi terapeutici più efficaci continua, perché non è stata ancora creata una combinazione universale per tutte le manifestazioni di TIR. E, data l'assenza di fondo del "cosmo psichico interiore" che vive secondo le proprie leggi, questo è difficilmente possibile nel prossimo futuro.

Psicosi maniaco depressiva e suo trattamento - video sull'argomento:

Sulla prognosi, le conseguenze e la prevenzione delle riacutizzazioni

Data la gravità delle manifestazioni di questa psicopatologia, è improbabile che qualcuno di coloro che soffrono di bipolarismo possa aggirare lo sguardo di uno psichiatra. Pertanto, ha senso parlare di gravi conseguenze (la principale delle quali è lo sviluppo della schizofrenia e della morte volontaria) solo quando il debutto dello sviluppo della condizione è passato inosservato.

Partendo da ciò, coltivare la regola dello studio del livello di salute in se stessi è una delle norme fondamentali per una persona moderna circondata da molti pericoli.

Doveri ufficiali, doveri coniugali, servizio militare, obblighi socialisti ... Si sente fisicamente direttamente come l'umanità stia sprofondando ogni giorno sempre più in profondità in un buco del debito senza fondo! E il sistema di valori "grande americano" con il motto: dimentica tutto tranne il lavoro! - addormentandosi a letto in un abbraccio con un laptop, conquista sempre di più il mondo.

Ma dovresti sempre ricordare che una vita del genere include non solo un conto in banca con un bel mucchio di zeri alla fine, ma anche un numero sempre crescente di "strizzacervelli" nel mondo. Psichiatri, chiamati timidamente psicoanalisti. A cui alla fine confluiscono questi piacevoli e guadagnati "sangue dal naso": i servizi di uno psicoanalista sono molto costosi.

Solo una ragionevole combinazione di lavoro mentale e fisico, lasciando abbastanza tempo per il riposo e le semplici gioie umane, senza un mostruoso saccheggio delle riserve della propria energia psichica, dandogli l'opportunità di scegliere il proprio canale, può salvare il mondo dalla follia. Con assegnazione ad ogni abitante del pianeta di un numero individuale nella cartella dei pazienti affetti da BAR-MDP.

C'è un proverbio russo: gli affari sono tempo e il divertimento è un'ora. E lei intende: la vita non può consistere in un'attività svolta continuamente: bisogna sempre trovare un'ora per divertirsi!