Cos’è la malattia del melanoma? Monitoraggio dei pazienti. Presentazione esterna del melanoma

Il melanoma ha il decorso più aggressivo. I segni del melanoma devono iniziare a essere riconosciuti in una fase iniziale del loro sviluppo, poiché nel 73% dei casi, nei casi avanzati di questa malattia, si verifica la morte.

Cos'è il melanoma cutaneo?

Questo tumore si sviluppa da cellule pigmentate di melanociti che, sotto l'influenza di fattori provocatori, degenerano in cancro. La neoplasia potrebbe iniziare a formarsi in persone abbastanza giovani.

La localizzazione principale del melanoma è la pelle, ma questo tumore può crescere anche nelle mucose - nelle strutture dell'occhio, nella vagina, nel retto e nella cavità orale. Nella maggior parte dei casi, un tumore canceroso dei melanociti si trova sugli arti e sul viso e spesso si forma nella sede dei nei.

L'immagine mostra la differenza tra il melanoma e altre neoplasie benigne della superficie cutanea

Il melanoma è caratterizzato da una rapida germinazione in profondità nella pelle e dallo sviluppo di metastasi sotto l'influenza della diffusione delle cellule tumorali per vie ematogene e linfogene. A causa di queste caratteristiche, il melanoma è un tumore cutaneo maligno aggressivo.

Tipi clinici

Gli oncologi distinguono cinque tipi di melanoma, di cui quattro sono i più comuni.

• Diffusione superficiale melanoma. Questo tipo di tumore inizia a formarsi su un nevo (nevo) o sullo sfondo di una pelle precedentemente invariata. Puoi prestare attenzione ad un'area pigmentata in rilievo con bordi irregolari e una forma prevalentemente irregolare. Il colore di questo tipo di melanoma varia dal marrone chiaro al nero e al blu. A volte al centro si possono notare inclusioni di diversi colori. A poco a poco, il tumore si ispessisce, si trasforma in una placca e poi in un nodo, sulla cui superficie compaiono ulcerazioni. Questa forma della malattia viene diagnosticata a un numero maggiore di donne; in quasi la metà dei casi si verificano metastasi.
• Nodale Il melanoma è caratterizzato dalla crescita più aggressiva; in media, questa forma della malattia dura da sei mesi a 18 mesi. Non esiste una formazione orizzontale del melanoma; inizia immediatamente a crescere verticalmente. La superficie del nodo risultante diventa rapidamente più sottile, si ferisce facilmente e si verifica sanguinamento. Gradualmente compaiono ulcere sul linfonodo, da cui fuoriesce un essudato giallastro, a volte può contenere sangue. Il colore del nodo varia dal rosa chiaro al blu scuro.
• Lentiginoso melanoma. Questa forma della malattia è conosciuta anche come lentigo maligna o lentiggine di Hutchinson. Molto spesso è formato da una macchia pigmentata legata all'età, una voglia o meno spesso da un normale neo. Questo tipo di tumore tende a formarsi in quelle zone del corpo più esposte alle radiazioni solari ultraviolette, come viso, orecchie, collo e mani. Questo melanoma si sviluppa molto lentamente nella maggior parte dei malati, a volte possono essere necessari fino a 30 anni per raggiungere la fase finale del suo sviluppo. Le metastasi si verificano raramente e vi è evidenza di riassorbimento di questa formazione, pertanto il melanoma lentigginoso è considerato il cancro della pelle più favorevole in termini di prognosi.
• Acralentiginoso Il melanoma viene rilevato prevalentemente nelle persone con carnagione scura. La formazione si trova sui palmi delle mani, sui genitali, sui piedi, sulle palpebre e sul letto ungueale. Questa forma di melanoma si sviluppa molto rapidamente, con una rapida diffusione delle metastasi. Il tumore all'inizio è una macchia di colore brunastro, sotto l'unghia tale macchia ha un colore viola o rosso-bluastro. Man mano che il tumore progredisce, si ulcera e, se l’unghia viene toccata, viene distrutta.
• Senza pigmenti Questo tipo di melanoma è molto raro. La formazione ha ricevuto un nome simile a causa della mancanza di colore in essa, che si verifica a causa del fatto che un disturbo patologico nei melanociti porta alla distruzione del pigmento. Un tumore in crescita è rosato o color carne.

Ragioni per l'apparenza

La ragione principale per lo sviluppo del melanoma è un difetto che si sviluppa nei melanociti. Questo difetto porta ad un cambiamento nella struttura delle cellule e alla loro degenerazione cancerosa.

Una tale patologia può provocare un'ampia varietà di fattori, divisi in esogeni ed endogeni.

Fattori di rischio esogeni

Le cause provocatrici esogene includono quelle che hanno un effetto dannoso sulle cellule della pelle provenienti dall'ambiente esterno.

Ragioni fisiche

Trigger fisici:

• Al massimo probabili ragioni Questo gruppo include irradiazione solare ultravioletta. Inoltre, ciò che è più importante non è la durata dell’impatto, ma la sua intensità. Esistono prove che anche una scottatura solare ricevuta durante l'infanzia può successivamente provocare la degenerazione cancerosa dei melanociti.
• Radiazione ionizzante.
• Radiazioni elettromagnetiche. Va notato che tra i pazienti affetti da questa malattia ce ne sono molti che, in virtù della loro professione, sono associati alle comunicazioni elettriche.
• Lesione meccanica. Il costante grattamento, la compressione o altri cambiamenti sfavorevoli dei nei contribuiscono alla loro malignità.

Chimico

La degenerazione dei melanociti può essere influenzata da condizioni esterne rilevate nelle industrie legate alla lavorazione del petrolio, della plastica, del cloruro di polivinile, del carbone, dei coloranti e delle vernici. C’è anche un impatto negativo da parte dell’industria farmaceutica.

Biologico

I fattori provocatori biologici sono generalmente considerati includere:

• Una certa dieta. Il rischio di sviluppare un difetto dei melanociti aumenta in coloro che consumano costantemente pasti contenenti grandi quantità di grassi e proteine ​​di origine animale. Allo stesso tempo, la dieta di queste persone non contiene abbastanza alimenti vegetali, il che riduce l'apporto di vitamina A, così necessaria per la pelle.
• Uso di contraccettivi orali e farmaci necessario per la normalizzazione ciclo mestruale. Questo fattore precipitante è puramente speculativo, poiché l'esatta relazione tra cancro della pelle e agenti ormonali ancora non stabilito.

Endogeno

Il melanoma viene spesso rilevato in persone con determinate caratteristiche biologiche, tra cui:

• Gara. I rappresentanti della razza negroide praticamente non soffrono di melanomi.
• La quantità di pigmento nella pelle. Le persone con occhi e capelli chiari e una pelle corrispondentemente chiara sono più sensibili ai raggi ultravioletti. Molto spesso, il melanoma si verifica nelle persone dai capelli rossi, seguite dalle bionde, e al terzo posto ci sono semplicemente tutte le altre persone con ombra leggera pelle.
• Fattori immunitari. Le condizioni di immunodeficienza aumentano il rischio di tumori maligni.
• Fattori endocrini. Squilibrio ormonale può provocare la degenerazione dei melanociti. Questo è il motivo per cui la malignità dei nevi viene spesso osservata durante la gravidanza.
• Sesso ed età. Tra i pazienti affetti da melanoma la maggioranza è di sesso femminile; il picco della malattia si verifica tra i 40 e i 50 anni.
• Malattie cutanee precancerose- Melanosi di Dubreuil, xeroderma, nevo blu o gigante.

Notato anche predisposizione ereditaria alla malattia e un gran numero di pazienti affetti da melanoma che tendono ad sovrappeso.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono dal tipo di melanoma e dal suo stadio.

SU fasi tardive Oltre ai segni esterni, ci sono anche sintomi di violazione delle condizioni generali del corpo, che è associata alla sua intossicazione.

Che aspetto ha un tumore maligno?

Il melanoma della pelle può manifestarsi come una macchia, un nodulo o una placca. Inizialmente si tratta di un'area piccola, allarmante solo per la sua formazione e il suo colore.

Il melanoma spesso inizia con nei o nevi. Le sue sedi sono principalmente le gambe, le braccia, il viso, quindi la superficie del corpo e la schiena. Il melanoma cresce non solo verso l'alto, ma anche più in profondità; le sue dimensioni esterne possono superare i 10 cm di diametro in alcuni tipi di neoplasie.

Quali sono i primi segni di degenerazione maligna?

È possibile capire che si verifica una degenerazione cellulare anormale in un nevo o in un nevo attraverso l'autoesame. I seguenti cambiamenti molto spesso indicano un processo maligno:

• Crescita rapida di un neo.
• Cambiamento di colore, il nevo può scolorirsi o scurirsi fino a diventare nero.
• Formicolio, bruciore nella zona della pigmentazione, prurito interno. Questi segni sono segni di una maggiore divisione cellulare.
• La comparsa di un bordo infiammato (rosso) attorno alla macchia.
• Ulcerazione della superficie della talpa, comparsa di essudato in essa.
• La formazione di macchie figlie vicino al punto primario, che indica metastasi.
• La talpa si ispessisce e i bordi diventano frastagliati e frastagliati.

La foto mostra chiaramente come appare lo stadio iniziale di un tumore canceroso sulla pelle: il melanoma

Anche il rilevamento di uno dei tipi di cambiamenti elencati dovrebbe essere motivo di una rapida visita dall'oncologo. Attualmente, tutti gli esami vengono eseguiti immediatamente e quindi il trattamento lo è fasi iniziali il melanoma è altamente efficace.

Stadi del cancro della pelle e prognosi di vita

Gli stadi del melanoma sono di grande importanza nel predire l’esito del trattamento. In totale, ci sono cinque fasi di tale formazione oncologica:

• stato iniziale esibito quando il processo è organico solo all'epidermide.
• Primo stadio Si tratta di un melanoma spesso 1 mm e con superficie ulcerata. Lo stesso stadio comprende il melanoma di 2 mm di spessore, ma senza ulcere sulla superficie.
• Seconda fase– tumore fino a 2 mm con ulcere, oppure tumore da 2 a 4 mm senza danni.
• Terza fase- qualsiasi melanoma con metastasi al linfonodo.
• Alla quarta fase il melanoma cresce in aree distanti del corpo, metastatizza non solo in I linfonodi, ma anche nei polmoni, nel cervello, nelle ossa.

La foto mostra lo stadio tardivo del melanoma maligno della pelle.

Un esito positivo del trattamento è possibile in quasi il 99% dei casi se il melanoma viene diagnosticato negli stadi 1-2. Nella terza fase, il recupero si osserva solo nella metà dei casi.

Metodi di esame diagnostico

Un medico può sospettare il melanoma in base ai reclami del paziente e all’esame visivo della pelle modificata. Per confermare la diagnosi:

• – esame della zona cutanea con un dispositivo speciale. Questo esame aiuta ad esaminare i bordi della macchia, la sua crescita nell'epidermide e le inclusioni interne.
• – prelievo di un campione di tumore per l’esame istologico.
• Gli ultrasuoni sono prescritti per rilevare metastasi e determinare lo stadio del cancro.

Se necessario e per escludere altre malattie della pelle, il medico può prescriverne alcune procedure diagnostiche ed esami del sangue. L'efficacia della loro eliminazione dipende in gran parte dall'accuratezza della diagnosi dei melanomi.

Come viene trattato?

Il melanoma identificato viene rimosso chirurgicamente. Il trattamento più efficace è quando si combina la chirurgia esposizione alle radiazioni, necessario per prevenire ulteriori metastasi.

In primo luogo, vengono solitamente prescritte diverse sessioni di radioterapia, quindi viene eseguito l'intervento chirurgico e quindi vengono utilizzate anche diverse sessioni. Durante l'operazione, il tumore viene rimosso, compreso il tessuto che lo circonda.

Se il melanoma si trova sulle dita delle estremità, secondo le indicazioni è possibile la loro completa amputazione. In caso di processo generalizzato, viene prescritto un trattamento sistemico o regionale. Attualmente viene spesso prescritta anche l'immunoterapia.

Il risultato più favorevole del trattamento combinato si osserva se il paziente cerca aiuto nelle prime fasi della malattia. Osservazione dispensaria consente di rilevare tempestivamente una ricaduta della malattia e reintrodurre un ciclo di terapia.

Cibo dietetico

Anche la nutrizione gioca un certo ruolo nel recupero di una persona e nell’assenza di ricadute della malattia. La dieta deve essere completa con una grande quantità di proteine, vitamine e una minima quantità di grassi animali. È necessario ridurre al minimo la necessità di piatti con aromi e additivi alimentari.

• Pesce ricco di acidi omega.
• Verdura, frutta e succhi da loro.
• Prodotti con selenio - tacchino, petto di pollo, rognoni di agnello e maiale, aragosta, cozze, calamari, formaggio magro fatto in casa.
• Latticini naturali.
• Gli additivi consigliati includono alghe, salsa wasabi, curcuma, zafferano e rosmarino.
• Erbe fresche e piatti a base di pomodoro fresco.
• Tè verde e caffè non sono vietati, ma non più di due tazze al giorno.

È necessario mangiare in piccole porzioni, ma spesso, ed è sicuramente consigliabile monitorare la regolarità dei movimenti intestinali.

Azioni preventive

Le misure preventive per prevenire escrescenze cancerose sulla pelle comprendono un’esposizione minima alla luce solare diretta, soprattutto per le persone con carnagione chiara. È inoltre necessario evitare lesioni alla pelle e l'esposizione del corpo a sostanze chimiche e sali di metalli pesanti.

Di una certa importanza è anche nel ridurre la probabilità di tumori cancerosi mangiare sano, nessuna cattiva abitudine.

Video sul trattamento del melanoma cutaneo:

Il melanoma è una neoplasia maligna della pelle, caratterizzata da proprietà molto aggressive, un alto grado di metastasi a vari organi e una prognosi sfavorevole. La rilevanza di questo processo oncologicoè molto elevato, negli ultimi decenni si è registrato un aumento dell'incidenza, associato ad una maggiore attività dello spettro ultravioletto dei raggi solari e ad un aumento della radiazione di fondo.

Cause del melanoma

La ragione principale per lo sviluppo del melanoma è considerata una violazione della maturazione delle cellule del pigmento (melanociti) della pelle, che le conferiscono la colorazione appropriata. C'è anche una violazione dell'intensità del processo di divisione con la comparsa delle proprietà di una neoplasia maligna. Esiste un elenco di fattori provocatori comprovati per lo sviluppo di questo processo oncologico:

Maggior parte fattori significativi lo sviluppo del melanoma dipende dal tipo di pelle e dalle radiazioni ultraviolette. Si sconsiglia un'abbronzatura eccessiva. I raggi del sole sono particolarmente attivi nel periodo dalle 10:00 alle 14:00, quindi in questo momento è necessario proteggere la pelle dai loro effetti.

Melanoma: sintomi e tipi

Esistono diversi tipi di melanoma, che presentano una serie di caratteristiche cliniche e prognostiche caratteristiche:

• Tipo a diffusione superficiale - si verifica più spesso nelle donne, il tumore è caratterizzato da una crescita orizzontale senza penetrare negli strati più profondi della pelle. Ha una prognosi relativamente favorevole.
• Tipo nodulare (nodulare) - si sviluppa più spesso negli uomini. Nella zona del nevo (nevo) si forma un nodulo che cresce verticalmente negli strati più profondi della pelle, dando metastasi precoci ai linfonodi e ad altri organi.
• Il melanoma acrolentiginoso è l’unico tipo di tumore più comune nelle persone di pelle scura. Il tumore è localizzato principalmente nell'area della punta delle dita sotto la lamina ungueale, dove la quantità di melanina è minima.
• Melanoma lentigginoso - si sviluppa da un neo sul viso soprattutto nelle donne, è caratterizzato da una crescita orizzontale e da una prognosi favorevole.
• Il melanoma acromatico (pigmentato) è un tipo molto raro di tumore maligno che non presenta colorazione.

Il melanoma della retina (si sviluppa dalle cellule del pigmento) o delle mucose è molto raro.

I primi sintomi del melanoma

Il melanoma può essere sospettato da una serie di manifestazioni nell'area del nevo (nevo pigmentato), che includono:

Questi sintomi indicano possibile sviluppo melanoma. Per confermare la diagnosi, è necessario consultare un medico specialista e sottoporsi a un ulteriore esame.

Per notare i cambiamenti, si consiglia di esaminare periodicamente attentamente i nei sul corpo (da soli, utilizzando uno specchio o chiedere a una persona cara di esaminarli). Se vengono rilevati cambiamenti sospetti su un neo, in nessun caso dovresti ritardare una visita dal medico, poiché la diagnosi precoce e l'inizio tempestivo del trattamento sono la chiave per una prognosi favorevole.

Diagnosi del melanoma

La diagnosi di questo processo tumorale consiste nell'eseguire una serie di studi strumentali e di laboratorio, che includono:

Per determinare la presenza di metastasi e la loro localizzazione, vengono effettuate ulteriori ricerche strumentali: tomografia, diagnostica ecografica, determinazione degli enzimi epatici nel sangue ( aumento dell’LDH indica la presenza di metastasi nel fegato).

Trattamento del melanoma

Gli approcci terapeutici dipendono dallo stadio in cui è stato diagnosticato il melanoma. Nelle fasi iniziali (prima che il tumore cresca nella membrana basale della pelle e si verifichino metastasi), viene eseguita l'escissione radicale. Negli stadi successivi, in cui sono presenti metastasi singole nei linfonodi, questi vengono rimossi come un unico blocco di tessuto con l'utilizzo parallelo della chemioterapia con citostatici e l'uso di immunomodulatori (Laferobion). Nella fase di diffusione significativa e grande quantità metastasi del melanoma - il trattamento è solo palliativo (mirato ad alleviare le condizioni del paziente e ridurre la gravità delle manifestazioni della patologia).

Melanoma - prognosi

La prognosi per questo uno dei tumori più maligni dipende da diversi fattori:

• Il tipo di melanoma e la natura della sua crescita: con la crescita orizzontale la prognosi è più favorevole.
• Tempestività della diagnosi e inizio precoce trattamento: quanto prima viene iniziato, migliore sarà la prognosi successiva.
• Selezione dei farmaci citostatici, loro combinazione con agenti immunobiologici.

Di tutti questi fattori, il più importante è l'inizio tempestivo del trattamento, quindi non aver paura di andare dal medico se ci sono cambiamenti sospetti nel neo.

Fino a circa 40 anni fa, il melanoma cutaneo era una malattia relativamente rara. Tuttavia, negli ultimi decenni la sua frequenza è aumentata in modo significativo e il tasso di crescita annuale arriva fino al 5%. Perché il melanoma è pericoloso?

Cause dello sviluppo e fattori di rischio

Il melanoma è uno dei tipi di neoplasie maligne della pelle che si sviluppa dalle cellule del pigmento - melanociti che producono melanine, ed è caratterizzato da un decorso clinico aggressivo, spesso imprevedibile e variabile.

La sua localizzazione più comune è la pelle, molto meno spesso: la mucosa degli occhi, la cavità nasale, la bocca, la laringe, la pelle del canale uditivo esterno, l'ano e i genitali esterni femminili. Questo tumore è una delle forme di cancro più gravi, sproporzionatamente comune che colpiscono le persone giovane (15-40 anni) e occupa il 6° posto tra tutti i tumori maligni negli uomini e il 2° posto nelle donne (dopo il cancro del collo dell'utero).

Può svilupparsi in modo indipendente, ma più spesso è "mascherato" sullo sfondo delle voglie, il che non causa preoccupazione nelle persone e crea notevoli difficoltà ai medici in termini di diagnosi precoce. Il modo in cui questa neoplasia si sviluppa rapidamente ed è difficile da individuare nelle fasi iniziali è un altro pericolo che spesso interferisce con una diagnosi tempestiva. Entro 1 anno si diffonde (metastatizza) ai linfonodi e presto attraverso i vasi linfatici e sanguigni a quasi tutti gli organi: ossa, cervello, fegato, polmoni.

Cause

La principale teoria moderna sull'insorgenza e sul meccanismo di sviluppo del melanoma è la genetica molecolare. Secondo esso, il danno al DNA si verifica nelle cellule normali a seconda del tipo mutazioni genetiche, cambiamenti nel numero di geni, riarrangiamenti cromosomici (aberrazioni), violazione dell'integrità cromosomica, sistema enzimatico del DNA. Tali cellule diventano capaci di crescita tumorale, riproduzione illimitata e rapida metastasi.

Tali disturbi sono causati o provocati da fattori di rischio dannosi di natura esogena o endogena, nonché dai loro effetti combinati.

Fattori di rischio esogeni

Questi includono agenti ambientali chimici, fisici o biologici che hanno un effetto diretto sulla pelle.

Fattori di rischio fisico:

1. Spettro ultravioletto della radiazione solare. Il suo collegamento con la comparsa del melanoma è paradossale: quest'ultimo si manifesta soprattutto nelle zone del corpo coperte dagli indumenti. Ciò indica lo sviluppo della neoplasia non tanto come risultato dell'effetto diretto, ma piuttosto indiretto delle radiazioni ultraviolette sul corpo nel suo insieme. Inoltre, non è tanto la durata che conta, ma l’intensità dell’irradiazione. IN l'anno scorso la letteratura scientifica richiama l’attenzione su un pericolo particolarmente elevato scottature solari- anche ricevuti durante l'infanzia e l'adolescenza, in età avanzata possono svolgere un ruolo significativo nello sviluppo della malattia.
2. Aumento del fondo delle radiazioni ionizzanti.
3. Radiazione elettromagnetica: il tumore si verifica più spesso tra le persone professionalmente legate alle apparecchiature di telecomunicazione e all'industria elettronica.
4. Il trauma meccanico alle voglie, indipendentemente dalla sua frequenza, è ad alto rischio. Non è del tutto chiaro se sia la causa o il fattore scatenante, ma questo fattore accompagna il 30-85% dei casi di melanoma.

Fattori chimici

Sono importanti soprattutto tra coloro che lavorano nell'industria petrolchimica, del carbone o farmaceutica, nonché nella produzione di gomma, plastica, vinile e cloruro di polivinile e coloranti aromatici.

Da fattori biologici I più importanti sono:

1. Caratteristiche nutrizionali. Alto livello di consumo giornaliero di proteine ​​e grassi animali, basso consumo di frutta e verdura fresca ad alto contenuto di vitamine “A” e “C” e alcune altre sostanze bioattive rappresentano un rischio per lo sviluppo di forme di melanoma a diffusione superficiale e nodulari (nodulari), nonché di tumori di tipo di crescita non classificato.

   Per quanto riguarda il consumo sistematico di bevande alcoliche, si presume teoricamente che possano provocare la crescita di melanomi, ma non ci sono prove pratiche di ciò. È stato dimostrato con precisione che non esiste alcun collegamento tra il consumo di bevande contenenti caffeina (tè forte, caffè) e neoplasie maligne. Pertanto, l'alimentazione per il melanoma cutaneo dovrebbe essere bilanciata principalmente con prodotti di origine vegetale, in particolare frutta e verdura, e contenere ricca quantità vitamine e antiossidanti (mirtilli, tè verde, albicocche, ecc.).

2. Assunzione di contraccettivi orali e farmaci estrogeni prescritti per il trattamento delle irregolarità mestruali e disturbi autonomi accompagnamento del periodo della menopausa. La loro influenza sullo sviluppo del melanoma rimane solo un'ipotesi, poiché non è possibile tracciare una relazione chiara.

Come si sviluppa il melanoma?

Fattori di rischio endogeni

Sono divisi in due gruppi, uno dei quali è costituito da fattori che sono una caratteristica biologica dell'organismo:

• basso grado di pigmentazione - pelle bianca, blu e occhi chiari, colore dei capelli rossi o biondi, un gran numero di lentiggini, soprattutto rosa, o tendenza ad averle;
• predisposizione ereditaria (familiare): ciò che conta è principalmente la malattia del melanoma nei genitori; il rischio aumenta se la madre era malata o in famiglia c'erano più di due persone con melanoma;
• dati antropometrici: un rischio maggiore di sviluppo nelle persone con un'area cutanea superiore a 1,86 m2;
• disturbi endocrini - alti livelli di ormoni sessuali, in particolare estrogeni, e ormone melanostimolante (melatonina), prodotto nei lobi medi e intermedi della ghiandola pituitaria; la diminuzione della loro produzione dopo i 50 anni coincide con una diminuzione dell'incidenza del melanoma, anche se alcuni autori, al contrario, indicano un aumento della sua frequenza in età avanzata;
• stati di immunodeficienza;
• gravidanza e allattamento, stimolando la trasformazione nevi pigmentati al melanoma; questo è tipico soprattutto per le donne con una prima gravidanza tardiva (dopo i 31 anni) e con una gravidanza con un feto di grandi dimensioni.

Il secondo gruppo sono i nevi, che sono cambiamenti della pelle natura patologica e caratterizzato dal massimo grado di probabilità di degenerazione in melanoma, oltre ad essere i suoi predecessori. Si tratta di formazioni benigne costituite da cellule pigmentate (melanociti) di diverso grado di maturità (differenziazione), localizzate in numero variabile nei diversi strati della pelle. Un nevo congenito è chiamato voglia, ma nella vita di tutti i giorni tutte le formazioni di questo tipo (congenite e acquisite) sono chiamate voglie. Il rischio più grande rappresentare:

• nevi pigmentati neri o marrone scuro che misurano 15 mm o più;
• la presenza di 50 o più di queste formazioni di qualsiasi dimensione;
• La melanosi di Dubreuil è una malattia piccola, che si allarga lentamente nel corso degli anni, macchia marrone dai contorni irregolari, che solitamente si localizza sul viso, sulle mani e sulla pelle Petto, meno spesso - sulla mucosa orale;
• xeroderma pigmentoso cutaneo, caratteristico alta sensibilità ai raggi del sole; Questo malattia ereditaria, che viene trasmesso ai figli solo se sono presenti specifici cambiamenti nel DNA di entrambi i genitori; Questi cambiamenti fanno sì che le cellule non siano in grado di riprendersi dai danni causati dalle radiazioni ultraviolette.

Come distinguere un neo dal melanoma?

L'effettiva incidenza di quest'ultimo da nevo non è stata chiarita. I tipi di nevo con più alto rischio: tipo complesso - 45%, borderline - 34%, intradermico - 16%, nevo blu - 3,2%; gigante pigmentato - 2-13%. In questo caso, le formazioni congenite rappresentano il 70%, acquisite - 30%.

Sintomi del melanoma

SU fasi iniziali lo sviluppo di un tumore maligno sulla pelle sana, e ancor di più sullo sfondo di un nevo, ci sono poche differenze visive evidenti tra loro. Le voglie benigne sono caratterizzate da:

1. Forma simmetrica.
2. Contorni lisci e uniformi.
3. Pigmentazione uniforme, che conferisce alla formazione un colore che va dal giallo al marrone e talvolta anche al nero.
4. Una superficie piana che è a filo con la superficie della pelle circostante o leggermente sollevata in modo uniforme sopra di essa.
5. Nessun aumento di dimensioni o leggera crescita per un lungo periodo di tempo.

Ogni “voglia” attraversa le seguenti fasi di sviluppo:

1. Nevo borderline, che è una formazione chiazzata, i cui nidi di cellule si trovano nello strato epidermico.
2. Nevo misto: i nidi cellulari migrano nel derma su tutta l'area della macchia; clinicamente tale elemento è una formazione papulare.
3. Nevo intradermico: le cellule in formazione scompaiono completamente dallo strato epidermico e rimangono solo nel derma; gradualmente la formazione perde pigmentazione e subisce uno sviluppo inverso (involuzione).

Che aspetto ha il melanoma?

Può assumere la forma di una macchia piatta, pigmentata o non pigmentata, con un leggero rilievo, di forma rotonda, poligonale, ovale o irregolare con un diametro superiore a 6 mm. Lei a lungo può mantenere una superficie liscia e lucida, sulla quale successivamente si verificano piccole ulcerazioni, irregolarità e sanguinamenti con traumi minori.

La pigmentazione è spesso disomogenea, ma più intensa nella parte centrale, talvolta con un caratteristico bordo di colore nero attorno alla base. Il colore dell'intera neoplasia può essere marrone, nero con una sfumatura bluastra, viola, variegato sotto forma di singoli punti distribuiti in modo non uniforme.

In alcuni casi assume l'aspetto di papillomi troppo cresciuti, simili a " cavolfiore", ovvero la forma di un fungo con base o gambo largo. Vicino al melanoma a volte compaiono ulteriori lesioni separate (“satelliti”) o si fondono con il tumore principale. Occasionalmente, il tumore si manifesta come un rossore limitato, che si trasforma in un'ulcera permanente, il cui fondo è pieno di escrescenze. Quando si sviluppa sullo sfondo di una voglia, un tumore maligno può svilupparsi alla sua periferia, formando una formazione asimmetrica.

Una sufficiente comprensione da parte della popolazione dei segni iniziali del melanoma contribuisce notevolmente al suo trattamento tempestivo (nelle fasi iniziali) ed efficace.

Fasi di sviluppo di un tumore maligno:

• Iniziale, o locale (in situ), limitato;
• I - melanoma di 1 mm di spessore con superficie danneggiata (ulcerazione) o 2 mm - con superficie intatta;
• II - spessore fino a 2 mm con superficie danneggiata o superiore a 2 mm (fino a 4 mm) con superficie liscia;
• III - un tumore con qualsiasi superficie e spessore, ma con focolai o metastasi vicini ad almeno un linfonodo “di servizio” (vicinamente localizzato);
• IV - crescita del tumore nei tessuti sottostanti, aree cutanee distanti, metastasi a linfonodi distanti, polmoni o altri organi - cervello, ossa, fegato, ecc.

La conoscenza dei sintomi affidabili e significativi della transizione delle formazioni benigne allo stato attivo è di grande importanza. Come riconoscere malignità e il momento della trasformazione della voglia in essa? I primi segnali sono i seguenti:

1. Un aumento della dimensione piana di una talpa precedentemente immutata o che si allarga molto lentamente, o crescita rapida nevo appena emergente.
2. Modificare la forma o il contorno di una formazione preesistente. La comparsa di compattazioni o asimmetria dei contorni in qualsiasi parte di esso.
3. Cambiamento di colore o scomparsa della colorazione uniforme di una voglia esistente o acquisita.
4. Cambiamento di intensità (aumento o diminuzione) della pigmentazione.
5. La comparsa di sensazioni insolite: prurito, formicolio, bruciore, "gonfiore".
6. La comparsa di rossore attorno alla voglia sotto forma di corolla.
7. Scomparsa dei peli dalla superficie della formazione, se presente, scomparsa del disegno della pelle.
8. La comparsa di crepe, desquamazione e sanguinamento con ferite lievi (leggero attrito con gli indumenti) o anche senza di esse, nonché escrescenze di questo tipo.

La presenza di uno di questi sintomi, e ancor più la loro combinazione, è un motivo per cui il paziente si rivolge a un istituto specializzato di trattamento e prevenzione oncologica per diagnosi differenziale e decidere come trattare il melanoma, che dipende dal tipo e dallo stadio di sviluppo.

Diagnostica

La diagnosi di un tumore maligno viene effettuata principalmente attraverso:

1. Familiarizzazione con i reclami del paziente, chiarimento della natura dei cambiamenti nella formazione "sospetta", suo esame visivo, esame dell'intero paziente per contare il numero di voglie, identificare quelli che sono diversi tra loro e studiarli ulteriormente.
2. Esecuzione di esami clinici generali del sangue e delle urine.
3. , che consente di esaminare la neoplasia negli strati cutanei, ingrandita diverse decine di volte (da 10 a 40), e trarre una conclusione abbastanza accurata sulla sua natura e sui suoi confini secondo i criteri diagnostici pertinenti.
4. Esame ecografico degli organi addominali, risonanza magnetica e computerizzata del midollo spinale e del cervello, radiografia degli organi del torace, che consente di determinare la diffusione e la presenza di metastasi in altri organi.
5. Esame citologico di uno striscio (in presenza di ulcerazioni) e/o di materiale ottenuto mediante puntura di un linfonodo (in rari casi). A volte l'esame del punto puntato di un linfonodo ingrossato consente di diagnosticare la presenza della malattia in apparente assenza di un tumore primario.
6. Biopsia escissionale, il cui significato è quello di asportare una formazione “sospetta” di un tumore maligno (entro 0,2-1 cm verso l'esterno dai bordi) seguita da un esame urgente esame istologico. Se la diagnosi di melanoma viene confermata, viene immediatamente effettuato un ulteriore trattamento. rimozione radicale. Tale diagnosi viene effettuata nei casi in cui tutti gli altri risultati degli studi preliminari rimangono dubbi.

Alcuni tipi di melanomi

Esistono molti tipi di melanoma, a seconda della composizione cellulare e del modello di crescita. Questa classificazione è spiegata dal fatto che forme diverse hanno tendenze diverse alla diffusione locale e al tasso di metastasi. Consente all'oncologo di orientarsi nella scelta delle tattiche di trattamento.

Melanoma acromatico o non pigmentato

Si trova molto meno frequentemente rispetto ad altre specie ed è difficile da diagnosticare perché ha il colore della pelle normale e viene notato dai pazienti già nelle fasi successive dello sviluppo. La sua formazione inizia con una piccola compattazione che, man mano che cresce, si ricopre di fini scaglie epiteliali lamellari e acquisisce una superficie ruvida.

Talvolta questa neoplasia ha l'aspetto di una cicatrice dai bordi irregolari, talvolta smerlati, di colore rosa o biancastro. La comparsa di una corolla infiammatoria è accompagnata da gonfiore, prurito, talvolta perdita di pelo e ulcere. Il melanoma non pigmentato può essere curato? Questa forma della malattia è molto pericolosa a causa della sua diagnosi tardiva, della tendenza alla crescita aggressiva e della metastasi molto rapida nelle fasi iniziali. Pertanto, allo stadio I è ancora possibile un trattamento efficace; negli stadi successivi della malattia, anche dopo un trattamento radicale intensivo, si verifica una recidiva del tumore o lo sviluppo di metastasi.

Melanoma a cellule fusate

Ha ricevuto questo nome per la forma caratteristica delle cellule, determinata mediante esame istologico o citologico. Sembrano un fuso e si trovano separatamente l'uno dall'altro. Intrecciate con processi citoplasmatici di varia lunghezza, che talvolta si estendono su distanze considerevoli, le cellule tumorali formano filamenti, grappoli e fasci.

La forma dei nuclei e il loro numero nelle diverse cellule non sono gli stessi: possono esserci cellule con due o più nuclei allungati, ovali e rotondi. La melanina si concentra prevalentemente nei processi, conferendo loro un aspetto granulare e screziato, che li distingue da un sarcoma o da un tumore tessuto nervoso(neurinoma).

A causa della significativa somiglianza con le cellule dei nei, la diagnosi citologica presenta spesso notevoli difficoltà.

Melanoma nodulare o nodulare

Tra quelli diagnosticati è al 2° posto e varia dal 15 al 30%. Si verifica più spesso dopo i 50 anni su qualsiasi parte del corpo, ma di solito sugli arti inferiori nelle donne e sul busto negli uomini, spesso sullo sfondo di un nevo. A causa della crescita verticale, è uno dei più aggressivi ed è caratterizzato da un decorso rapido - 0,5-1,5 anni.

Questo tumore ha una forma ovale o rotonda e quando il paziente consulta un medico, di regola, ha già assunto l'aspetto di una placca con confini chiari e bordi rialzati, di colore nero o insolitamente blu-nero. Qualche volta arriva il melanoma nodulare dimensione significativa oppure ha la forma di un polipo con superficie ipercheratosica o ulcerata.

Melanoma subungueale

Una forma di tumore acralentiginoso che colpisce la pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Rappresenta l'8-15% di tutti i melanomi e nella maggior parte dei casi è localizzato sul primo dito della mano o del piede. Il tumore spesso non ha una fase di crescita radiale, rendendo difficile la diagnosi nelle fasi iniziali. Nel corso di 1-2 anni si diffonde alla matrice ungueale e a parte o tutta la lamina ungueale, che diventa di colore marrone o nero. Le papule e i nodi che appaiono sono spesso privi di pigmento, quindi la malattia inizialmente non attira l'attenzione del paziente e dura per mesi. Successivamente si verificano ulcerazioni e crescite di tipo fungino.

Metastasi di melanoma

Il melanoma lo è malattia pericolosa, che è molto più facile da prevenire che curare in seguito. Oggi vogliamo parlare dei segni del melanoma, dei sintomi della malattia e di come si sviluppa, in modo che ogni persona ne abbia un'idea e sappia come evitare questa terribile malattia.

Il melanoma della pelle è un tumore maligno, una malattia che può verificarsi in qualsiasi persona in in età diverse. Un tipo comune di cancro della pelle che origina dai melanociti pelle normale e nevi pigmentati. Lo sviluppo del melanoma avviene abbastanza rapidamente e presto può colpire non solo alcune aree della pelle e diffondersi sulla superficie, ma colpire anche ossa e organi.

Il melanoma è molto meno comune del cancro della pelle, circa 10 volte, e rappresenta circa l'1% del numero totale di neoplasie maligne.

L’incidenza aumenta notevolmente tra i 30 e i 40 anni; il melanoma colpisce più spesso le donne, ma può manifestarsi anche nei bambini di qualsiasi sesso.

Cause

Molto spesso, c'è un contesto fertile per lo sviluppo del melanoma macchie pigmentarie congenite, chiamati nevi, che spesso sono feriti, soprattutto se localizzati su parti esposte del corpo, schiena, avambracci o piedi. Un numero enorme di persone ha questi nevi, oltre il 90%. Esistono nevi borderline o epidermo-dermici, nevi intradermici e misti. I più pericolosi sono i nevi borderline (puoi saperne di più sul nostro sito in una sezione speciale).

Anche i melanomi che si sviluppano sullo sfondo delle macchie pigmentarie acquisite sono molto pericolosi. Possono essere trovati negli esseri umani anche in età matura. I principali fattori di rischio per il melanoma sono i traumi cutanei, l'aumento del consumo di radiazioni, gli sbalzi ormonali e i cambiamenti nel corpo, la predisposizione genetica alla malattia, la melanosi di Dubreuil e lo xeroderma pigmentoso.

(melanoma in posizione di carico)

Sintomi della malattia

Ogni persona può notare i sintomi del melanoma, l'importante è non attribuirli a un comportamento improprio del corpo e non dimenticare il pericolo della malattia. Comprendendo correttamente i segni del melanoma, puoi evitare complicazioni della malattia. Quindi, i primi segni che indicano la degenerazione dei nevi pigmentati in quelli maligni:

• compattazione evidente, aumento di dimensioni e cambiamento di forma, gonfiore di qualsiasi area o crescita graduale ma stabile di un tumore sopra la superficie della pelle;
• aumento della pigmentazione del nevo, in alcuni casi indebolimento della pigmentazione;
• cambiamenti esterni nella superficie della neoplasia: screpolature, croste o ulcerazioni, sanguinamento;
• la comparsa di prurito, bruciore, disagio insoliti;
• linfonodi ingrossati, comparsa di satelliti di formazione;
• arrossamento, cordoni pigmentati o pigmentati, comparsa di tessuti infiltrati circondati da un nevo.

In altre parole, qualsiasi cambiamento evidente e tangibile nel nevo è una prognosi per il melanoma. Gli esperti raccomandano che se la dimensione del nevo, la sua forma o il numero dei nevi cambiano, o se si verifica disagio o sanguinamento del nevo, contattare immediatamente medici qualificati che inizieranno il trattamento in modo tempestivo.

Localizzazione, distribuzione, crescita

Il melanoma, a differenza del cancro della pelle, non si diffonde principalmente al viso. In più del 50% dei pazienti la malattia colpisce gli arti inferiori, leggermente meno spesso il tronco, circa il 20-30%, gli arti superiori, circa il 10-15%, e solo nel 15-20% dei casi il collo. e testa.

La diffusione del melanoma e la sua crescita avvengono a causa della germinazione dei tessuti, delle metastasi ematogene e linfogene.

Il melanoma cresce in tre direzioni, sopra la superficie della pelle, in profondità nella pelle e lungo la sua superficie, colpendo successivamente tutti gli strati della pelle, nonché i tessuti sottocutanei. Più il tumore è cresciuto in profondità, peggiore potrebbe essere la prognosi dei medici.

Metastasi

Il cancro della pelle del melanoma è caratterizzato da metastasi molto precoci e rapide. Le metastasi del melanoma colpiscono più spesso i linfonodi regionali. Le metastasi ai linfonodi distanti sono molto meno comuni.

Fondamentalmente, le metastasi del melanoma colpiscono la pelle del paziente. Sembrano numerose eruzioni cutanee nere o marroni che si ergono sopra il livello della pelle. Le metastasi ematogene possono verificarsi in qualsiasi organo, ma molto spesso sono colpite le ghiandole surrenali umane, il fegato, i polmoni e il cervello.

Caratteristiche cliniche

Inizialmente, la malattia è una macchia di colore scuro che sale leggermente sopra la superficie della pelle. Durante la sua crescita, il melanoma assume la forma di un tumore esofitico, che in futuro potrebbe ulcerarsi. L'aspetto del melanoma può essere determinato da tre caratteristiche caratteristiche della malattia: una tendenza alla decomposizione, una superficie lucida del tumore e un colore scuro. Queste caratteristiche sono causate dai seguenti processi: accumulo di pigmento, danni alla malattia dello strato epidermico e fragilità della neoplasia.

IN in questo caso Occorre chiarire alcune questioni:

• se il trattamento delle malattie della pelle è stato precedentemente effettuato, quale era la sua natura, a cosa era correlato esattamente e quali risultati aveva;
• Questi cambiamenti sono associati all'esposizione prolungata al sole e all'aumento del consumo di radiazioni ultraviolette da parte della pelle o a lesioni accidentali della pelle?
• che tipo di neoplasia era nel momento in cui è stata notata, quali modificazioni ha subito e in quale arco di tempo;
• se la neoplasia è acquisita o congenita.

Trattamento

Qualsiasi cambiamento nel nevo (sanguinamento, cambiamento di forma o dimensione, colore, ecc.) richiede un intervento medico immediato. Molto spesso si tratta di un intervento chirurgico. È molto preferibile adottare immediatamente misure radicali per rimuovere un nevo pericoloso. piuttosto che aspettare che degeneri in un tumore maligno.

Nella pratica medica esistono due metodi per trattare il melanoma: metodo chirurgico e metodo combinato. Il metodo di trattamento combinato è il più giustificato, poiché dopo l'irradiazione tempestiva il tumore viene rimosso in condizioni più ablastiche. Inizialmente, nella prima fase del trattamento, viene utilizzata la radioterapia a fuoco ravvicinato, quindi, anche prima che compaia la reazione, pochi giorni dopo l'irradiazione, o dopo che questa si è attenuata, viene eseguita un'ampia escissione chirurgica del tumore, che copre a quattro centimetri di pelle sana nella zona interessata dal tumore, nonché nella fascia sottostante e tessuto sottocutaneo. Il difetto cutaneo risultante viene suturato con una sutura sottile o coperto con un innesto cutaneo.

Al momento, il trattamento più efficace per il melanoma è il trattamento in Israele (), poiché è lì che ci sono specialisti con sufficiente esperienza medica.

Il melanoma maligno metastatizza rapidamente ai linfonodi vicini. Per questo motivo, quando aumentano in aree regionali (regione inguino-femorale, fossa ascellare, collo), devono essere rimossi il prima possibile. Se il paziente ha linfonodi sospetti, viene eseguita l'irradiazione preliminare.

IN Ultimamente Avendo scoperto il melanoma maligno in una persona, i medici utilizzano sempre più il trattamento complesso della malattia, integrando la radioterapia e i metodi chirurgici con la chemioterapia.

Dato che l'intervento chirurgico per il melanoma colpisce solo gli strati superficiali del corpo, non è necessaria una preparazione speciale. Dopo l'operazione, i pazienti rispettano le istruzioni e le istruzioni del medico - riposo a letto per il periodo prescritto e terapia antinfiammatoria speciale.

La recidiva del melanoma è una conseguenza diretta di azioni non radicali. In questi casi, vengono spesso rilevate metastasi a distanza. Possono essere rilevati con la recidiva o anche prima.

Il trattamento chemioterapico viene utilizzato in caso di forma diffusa della malattia, in presenza di metastasi a distanza. Per il trattamento vengono utilizzate varie combinazioni di farmaci contro i tumori e si osserva una regressione dei tumori in circa il 20-40% dei pazienti.

Fasi e prognosi

Qualsiasi trattamento per la malattia e i suoi risultati dipendono direttamente dallo stadio del melanoma in cui è stato rilevato. Esistono quattro stadi del melanoma:

• Fase I - melanoma precoce. Il trattamento del melanoma prevede l’escissione locale del tumore all’interno del tessuto normale e sano. Totale La quantità di pelle sana da rimuovere dipende dalla profondità di penetrazione della malattia. La rimozione dei linfonodi vicino al melanoma non aumenta il tasso di sopravvivenza delle persone con melanoma di stadio I;
• Fase II . Potrebbe esserci il sospetto di danni ai linfonodi vicini. In questo caso viene eseguita una biopsia di uno di essi e, se è interessato, vengono rimossi tutti i linfonodi vicini. In questa fase è possibile un trattamento aggiuntivo con farmaci che riducono la probabilità di recidiva. Tuttavia, alcuni medici raccomandano la rimozione di routine dei linfonodi nell'area del tumore lati positivi questo metodo non ancora dimostrato;
• Fase III . In questa fase, il melanoma primario viene rimosso, così come tutti i linfonodi vicini. L'immunoterapia prescritta in tal caso può ritardare la recidiva della malattia. Se il paziente ha più tumori, è necessario rimuoverli tutti. Se ciò non è possibile, nominare farmaci speciali, che vengono iniettati direttamente nel tumore. Il metodo di trattamento ottimale per i pazienti in questa fase non è stato ancora sviluppato, sebbene siano possibili la chemioterapia, la radioterapia e l'immunoterapia. Molto spesso questi metodi di trattamento sono combinati in un unico complesso;
• Fase IV . In questa fase, i pazienti affetti da melanoma non possono essere completamente guariti. Con l'aiuto delle operazioni chirurgiche vengono rimossi grandi tumori che causano sintomi estremamente spiacevoli. È estremamente raro che le metastasi vengano rimosse dagli organi, ma ciò dipende direttamente dalla loro posizione e dai sintomi. In questo caso vengono spesso utilizzate la chemioterapia e l’immunoterapia. Le previsioni in questo stadio della malattia sono estremamente deludenti e ammontano in media fino a sei mesi di vita per le persone che sviluppano il melanoma e raggiungono questo stadio. In rari casi, le persone con diagnosi di melanoma allo stadio 4 vivono molti più anni.

Tipi di melanoma

Esistono infatti un numero considerevole di melanomi, tra cui il melanoma del sangue, il melanoma delle unghie, il melanoma del polmone, il melanoma della coroide, il melanoma non pigmentato e altri, che si sviluppano nel tempo in diverse parti del corpo umano a causa del decorso della malattia e metastasi, ma in medicina si distinguono: principali tipi di melanomi:

• Melanoma superficiale. Questo è il tipo più comune di malattia che si sviluppa da un nevo. Questo tipo è tipico crescita lenta per molti anni;
• Melanoma nodulare. Il secondo tipo più comune di malattia, che appare come un nodulo speciale e sciolto sulla superficie della pelle, soggetto a ulcerazione. Cresce abbastanza rapidamente;
• Lentigo periferica. Una malattia che non è affatto tipica delle persone di razza bianca. Il pericolo della malattia risiede nel suo frequente sviluppo sulla pianta del piede, dove la crescita e lo sviluppo del melanoma sono scarsamente visibili;
• Lentigo maligna. Una malattia che si sviluppa nelle persone anziane, la sede e lo sviluppo del melanoma è il viso.

Si può notare che il cancro del melanoma è una malattia molto pericolosa e la cosa più importante lo è diagnosi tempestiva melanoma. Aiuterà a identificare la malattia attraverso l'esame, l'esame da parte di un medico e test di laboratorio che confermeranno accuratamente la presenza o l'assenza della malattia. Nelle fasi iniziali, il trattamento del melanoma cutaneo è relativamente semplice e abbastanza efficace; il tasso di sopravvivenza delle persone che cercano aiuto in tempo è di circa il 95%, questo è un ottimo risultato. Ma se ritardi nella risoluzione del problema, le conseguenze non saranno solo terribili, ma nel vero senso della parola, irreversibili. Ti consigliamo di leggere il materiale su

Che si sviluppa dalle cellule del pigmento (melanociti) che producono melanina (un pigmento o colorante naturale che determina il colore della pelle, dei capelli e degli occhi).

Statistiche

Ogni anno nel mondo vengono diagnosticati più di 200.000 casi di melanoma e circa 65.000 persone muoiono ogni anno.

Inoltre, l'aumento dell'incidenza del melanoma in Russia negli ultimi 10 anni è stato del 38%.

È degno di nota questo tra tutti malattie tumorali Della pelle solo il 4% è melanoma, ma nel 73% dei casi progredisce rapidamente esito fatale. Per questo il melanoma è definito la “regina” dei tumori.

Per localizzazione, il melanoma nel 50% dei casi si manifesta sulle gambe, nel 10-15% sulle braccia, nel 20-30% sul busto, nel 15-20% sul viso e sul collo. Inoltre, nel 50-80% dei pazienti, il melanoma si forma nella sede dei nei.

Nell'86% dei casi lo sviluppo del melanoma è associato all'esposizione alle radiazioni ultraviolette (sole o lettini abbronzanti). Inoltre, il rischio di melanoma è maggiore del 75% nelle persone che hanno iniziato ad abbronzarsi in un solarium prima dei 35 anni.

• Nel 1960, le mummie degli Incas peruviani furono esaminate e trovarono segni di melanoma. Utilizzando la datazione al radiocarbonio (utilizzata per determinare l'età dei resti biologici), è stato dimostrato che l'età delle mummie era di circa 2400 anni.
• La prima menzione del melanoma si trova nelle opere di John Hunter (chirurgo scozzese). Ma non sapendo con cosa aveva a che fare, nel 1787 descrisse il melanoma come “escrescenze fungine cancerose”.
• Tuttavia, fu solo nel 1804 che René Laennec (medico e anatomista francese) definì e descrisse il melanoma come una malattia.
• Gli scienziati americani hanno sviluppato una tecnica interessante e unica per identificare le cellule tumorali del melanoma. I ricercatori dicono che sotto l'influenza radiazione laser le cellule del melanoma emettono vibrazioni ultrasoniche, che consentono loro di essere rilevate nel sangue molto prima che mettano radici in altri organi e sistemi.

Struttura della pelle

Ha tre strati:

• Epidermide- lo strato esterno della pelle, che presenta cinque file di cellule: basale (inferiore), spinosa, granulare, lucida e corneo. Normalmente i melanociti si trovano solo nell'epidermide.
• Derma- la pelle stessa, composta da due parole: reticolare e papillare. Contengono terminazioni nervose, linfatico e vasi sanguigni, follicoli piliferi.
• Grasso sottocutaneo comprende tessuto connettivo e cellule adipose, che sono penetrate dai vasi sanguigni e linfatici, nonché dalle terminazioni nervose.

Cosa sono i melanociti?

Durante lo sviluppo fetale hanno origine dalla cresta neurale per poi spostarsi nella pelle, depositandosi casualmente nell'epidermide. Pertanto, i melanociti, accumulandosi, a volte formano talpe - neoplasie benigne.

Tuttavia, i melanociti si trovano anche nell'iride (contiene cellule pigmentate che determinano il colore degli occhi), nel cervello (substantia nigra) e negli organi interni.

I melanociti hanno processi che consentono loro di muoversi attraverso l'epidermide. Inoltre, attraverso i processi, il pimento colorante viene trasmesso ad altre cellule dell'epidermide: è così che il colore viene trasmesso alla pelle e ai capelli. Mentre quando i melanociti degenerano in cellule tumorali, i processi scompaiono.

È interessante notare che esistono diverse varietà di melanina: nera, marrone e gialla. Inoltre, la quantità di pigmento prodotto dipende dalla razza.

Inoltre, fattori interni e/o esterni possono influenzare la sintesi della melanina (ridurre o aumentare): durante la gravidanza, durante l'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio i glucocorticoidi) e altri.

Il valore della melanina per l'uomo

• Determina il colore degli occhi, dei capezzoli, dei capelli e della pelle, che dipende dalla distribuzione e dalla combinazione di diversi tipi di pigmenti.
• Assorbe i raggi ultravioletti (raggi UV), proteggendo il corpo da loro influenza dannosa. Inoltre, sotto l'influenza dei raggi UV, aumenta la produzione di melanina - reazione difensiva. Esternamente appare abbronzato.
• Agisce come antiossidante. Cosa sta succedendo? I radicali liberi (formati sotto l'influenza dei raggi UV) sono molecole instabili che prendono l'elettrone mancante da molecole cellulari vere e proprie, che poi diventano esse stesse instabili - reazione a catena. La melanina, invece, cede alla molecola instabile l'elettrone mancante (la particella più piccola), interrompendo la reazione a catena.

Quali sono i tipi di raggi ultravioletti?

La radiazione ultravioletta che raggiunge la superficie terrestre si divide in due tipologie principali:

• I raggi UVB sono onde corte che penetrano superficialmente nella pelle e quindi causano scottature. In un lontano futuro, possono portare allo sviluppo del cancro della pelle.
• I raggi UVA sono onde lunghe che possono penetrare in profondità nella pelle senza provocare ustioni o dolore. Pertanto, una persona senza provare dolore può ricevere un'elevata dose di radiazioni che supera quella naturale. capacità protettiva pelle da abbronzare. Allora in che modo esattamente i raggi UVA sono responsabili dello sviluppo del melanoma, dal momento che in grandi dosi danneggiano le cellule del pigmento.

È interessante notare che i saloni di abbronzatura utilizzano i raggi UVA, quindi visitarli aumenta significativamente la probabilità di sviluppare il melanoma.

Cause e fattori di rischio del melanoma

Il melanoma si forma a causa della degenerazione di un melanocita in una cellula tumorale.

Causa- la comparsa di un difetto nella molecola del DNA di una cellula pigmentata, che garantisce la conservazione e la trasmissione delle informazioni genetiche di generazione in generazione. Pertanto, se, sotto l'influenza di determinati fattori, si verifica una "rottura" nel melanocita, esso muta (cambia).

Inoltre, il melanoma può svilupparsi in qualsiasi persona, indipendentemente dal colore della pelle e dalla razza. Tuttavia, alcune persone sono più suscettibili a sviluppare questa malattia.

Fattori di rischio

Meccanismo di formazione del melanoma

L'effetto dei raggi UV sulla pelle è il massimo fattore comune, portando allo sviluppo del melanoma, quindi è il più studiato.

Cosa sta succedendo?

I raggi UV provocano la “rottura” della molecola del DNA dei melanociti, che muta e inizia a moltiplicarsi intensamente.

Tuttavia, dentro Il meccanismo di protezione funziona normalmente: La proteina MC1R è presente nei melanociti. Promuove la produzione di melanina da parte delle cellule pigmentate ed è anche coinvolto nel ripristino della molecola di DNA dei melanociti danneggiati dai raggi UV.

Come si forma il melanoma?

U persone brillanti c'è un difetto genetico nella proteina MC1R. Pertanto, le cellule del pigmento non producono quantità sufficiente melanina.

Inoltre, sotto l'influenza dei raggi UV, si verifica un difetto nella stessa proteina MC1R. Di conseguenza, non trasmette più informazioni alla cellula sulla necessità di riparare il DNA danneggiato, portando allo sviluppo di mutazioni.

Sorge però la domanda: perché il melanoma può svilupparsi in aree che non sono mai state esposte ai raggi UV?

Gli scienziati hanno dato la risposta: risulta che i melanociti ne hanno molto opportunità limitata per ripristinare il DNA danneggiato da qualsiasi fattore. Pertanto, sono spesso suscettibili alla mutazione anche senza esposizione ai raggi UV.

Fasi del melanoma cutaneo

Esiste una classificazione clinica degli stadi del melanoma, ma è piuttosto complessa, quindi viene utilizzata dagli specialisti.

Tuttavia, per facilitare la comprensione degli stadi del melanoma cutaneo, si utilizza la sistematizzazione di due patologi americani:

• Secondo Clark, si basa sulla penetrazione del tumore negli strati della pelle
• Secondo Breslow - quando viene misurato lo spessore del tumore

Tipi di melanomi

Molto spesso (nel 70% dei casi) il melanoma si sviluppa nella sede dei nevi (nevi, voglie) o sulla pelle invariata.

Tuttavia, i melanociti sono presenti anche in altri organi. Pertanto, il tumore può colpire anche loro: gli occhi, la testa e midollo spinale, retto, mucose, fegato, tessuto surrenale.

Forme cliniche del melanoma

Nel decorso del melanoma si distinguono due fasi:

• Crescita radiale: Il melanoma cresce sulla superficie della pelle, diffondendosi orizzontalmente
• Crescita verticale: il tumore cresce negli strati più profondi della pelle

Esistono cinque tipi più comuni di melanoma cutaneo.

Segni di melanoma cutaneo

Differiscono a seconda della forma del tumore e dello stadio di sviluppo.

Melanoma a diffusione superficiale

Appaiono sulla pelle invariata o sullo sfondo di un nevo. Inoltre, le donne si ammalano più spesso degli uomini.

Le metastasi si verificano nel 35-75% dei casi, quindi la prognosi non è molto favorevole.

Cosa sta succedendo?

Nella fase di crescita radiale sulla pelle è presente una formazione di pigmento leggermente rialzata fino a 1 cm di dimensione, che ha forma irregolare e bordi sfocati. Il suo colore può essere marrone, nero o blu (a seconda dello strato di pelle in cui si trova il pigmento) e talvolta compaiono punti (macchie) neri o rosa-grigiastri.

Man mano che la formazione del pigmento cresce, si addensa, trasformandosi in una placca nera con una superficie lucida e al centro appare un'area schiarita (il pigmento scompare).

Nella fase di crescita verticale la placca si trasforma in un nodo, la cui pelle diventa più sottile. Pertanto, anche con traumi minori (ad esempio, attrito con gli indumenti), il nodo inizia a sanguinare. Successivamente, sul nodo compaiono ulcere, da cui appare la secrezione sanguigna (liquido colore giallo, a volte contenente sangue).

Melanoma nodulare

La malattia progredisce rapidamente: in media, da 6 a 18 mesi. Inoltre, le metastasi si diffondono rapidamente e il 50% dei pazienti muore in breve tempo. Pertanto, questa forma di melanoma è la più sfavorevole in termini di prognosi.

Cosa sta succedendo?

Non esiste una fase di crescita orizzontale e nella fase di crescita verticale la pelle del nodo diventa più sottile, quindi anche una lieve lesione porta al sanguinamento. Successivamente si formano delle ulcere sul nodo, dalle quali fuoriesce un liquido giallastro, talvolta misto a sangue (icore).

Il nodo stesso è di colore marrone scuro o nero e spesso... tinta bluastra. Tuttavia, a volte non è presente alcun pigmento nel nodo tumorale, quindi può essere rosa o rosso vivo.

Melanoma lentigginoso (lentiggine di Hutchinson, lentigo maligna)

Molto spesso si sviluppa sullo sfondo di una macchia senile marrone scuro (melanosi di Dyurey) e meno spesso sullo sfondo di un nevo (voglia, talpa).

Il melanoma si localizza principalmente nelle zone cutanee costantemente esposte alla luce solare (viso, collo, orecchie, pennelli).

Lo sviluppo del melanoma è lungo: può richiedere dai 2-3 ai 20-30 anni. E man mano che cresce, la formazione del pigmento può raggiungere 10 cm o più di diametro.

Inoltre, le metastasi in questa forma di melanoma si sviluppano tardivamente. Inoltre, con l'attivazione tempestiva dei meccanismi di difesa immunitaria, può risolversi parzialmente spontaneamente. Pertanto, il melanoma lentigginoso è considerata la forma più favorevole.

Cosa sta succedendo?

Nella fase radiale i confini della formazione marrone scuro diventano sfocati e irregolari, somiglianti mappa geografica. Allo stesso tempo, sulla sua superficie compaiono inclusioni nere.

In fase verticale sullo sfondo della macchia appare un nodo che può sanguinare o scaricarsi fluido sieroso. Il nodo stesso a volte è scolorito e sulla sua superficie si formano delle croste.

Melanoma lentigginoso acrale

Persone con colore scuro pelle. Il tumore può essere localizzato sulla pelle dei palmi delle mani, delle piante dei piedi e dei genitali, nonché sul bordo della mucosa e della pelle (ad esempio, sulle palpebre). Tuttavia, molto spesso questa forma colpisce il letto ungueale - melanoma subungueale (il più delle volte - pollici braccia e gambe, poiché sono soggetti a lesioni).

La malattia si sviluppa rapidamente e le metastasi si diffondono rapidamente. Ecco perché
la prognosi è sfavorevole.

Cosa sta succedendo?

Nella fase radiale la formazione del tumore è una macchia, il cui colore sulla pelle può essere nero-brunastro o bruno-rossastro, sotto l'unghia - rosso-bluastro, nero-bluastro o viola.

In fase verticale Spesso compaiono ulcere sulla superficie del tumore e il tumore stesso assume l'aspetto di escrescenze a forma di fungo.

Nel melanoma subungueale, l'unghia viene distrutta e da sotto appare una secrezione sanguinolenta.

Melanoma amelanotico

Si verifica raramente (5%). È privo di colore perché i melanociti alterati hanno perso la capacità di produrre pigmenti colorati.

Ecco perché amelanoma rappresenta la formazione di un corpo o Colore rosa. Può essere un tipo di melanoma nodulare o il risultato di metastasi di qualsiasi forma di melanoma sulla pelle.

Melanoma dell'occhio

Si verifica più spesso dopo il melanoma cutaneo. Inoltre, il melanoma oculare è meno aggressivo: il tumore cresce più lentamente e poi metastatizza.

I sintomi dipendono dalla posizione della lesione: iride (contiene cellule pigmentate che determinano il colore degli occhi), congiuntiva, sacco lacrimale, palpebre.

Tuttavia, ci sono segnali che dovrebbero avvisarti:

• Sull'iride dell'occhio compaiono una o più macchie
• L'acuità visiva non soffre per molto tempo, ma peggiora gradualmente sul lato dell'occhio malato
• Nel tempo, la visione periferica diminuisce (gli oggetti posizionati lateralmente sono difficili da vedere)
• Negli occhi compaiono lampi, macchie o bagliori
• Inizialmente si avverte dolore nell'occhio malato (a causa dell'aumento della pressione oculare), poi scompare, segno che il tumore si sta diffondendo oltre il bulbo oculare
• Il bulbo oculare si arrossa (infiammazione) e i vasi sanguigni diventano visibili
• Forse apparirà punto nero sull'albume del bulbo oculare

Come si manifesta il melanoma?

Il melanoma è un tumore maligno aggressivo che può colpire non solo la pelle, ma anche altri organi: occhi, cervello e midollo spinale e organi interni.

Inoltre, i cambiamenti sono presenti sia nel sito di origine del melanoma (il focus primario) che in altri organi - con la diffusione delle metastasi.

Inoltre, a volte il tumore primario con la comparsa di metastasi smette di crescere o subisce uno sviluppo inverso. In questo caso, la diagnosi stessa viene posta solo dopo il danneggiamento di altri organi da parte di metastasi. Pertanto, è necessario conoscere le manifestazioni del melanoma.

Sintomi del melanoma

1. Prurito, bruciore e formicolio nella zona formazione del pigmento a causa della maggiore divisione cellulare al suo interno.
2. Perdita di capelli dalla superficie del nevo causato dalla degenerazione dei melanociti in cellule tumorali e dalla loro distruzione follicoli piliferi.
3. Cambio di colore:
   • Aumento o comparsa di aree più scure sulla formazione del pigmento è dovuto al fatto che il melanocita, degenerando in cellula tumorale, perde i suoi processi. Pertanto il pigmento, non potendo lasciare la cellula, si accumula.
   • Illuminismo a causa del fatto che la cellula del pigmento perde la capacità di produrre melanina.
   Inoltre, la formazione del pigmento cambia colore in modo non uniforme: diventa più chiaro o più scuro su un bordo e talvolta al centro.
4. Aumento delle dimensioni parla di una maggiore divisione cellulare all'interno della formazione del pigmento.
5. La comparsa di ulcere e/o screpolature, sanguinamento o umidità è causata da perché il tumore distrugge cellule normali pelle. Pertanto, lo strato superiore scoppia, esponendo gli strati inferiori della pelle. Di conseguenza, alla minima lesione, il tumore “esplode” e il suo contenuto fuoriesce. In questo caso entrano le cellule tumorali pelle sana, penetrando in esso.
6. La comparsa di nei “figli” o “satelliti” vicino alla formazione principale del pigmento- un segno di metastasi locali delle cellule tumorali.
7. Bordi irregolari e ispessimento del neo- un segno di una maggiore divisione delle cellule tumorali e della loro germinazione in una pelle sana.
8. Scomparsa del disegno della pelleè causata dal tumore che distrugge le normali cellule della pelle che formano la struttura della pelle.
9. La comparsa di rossore attorno alla formazione del pigmento sotto forma di corolla - infiammazione, che indica che il sistema immunitario ha riconosciuto le cellule tumorali. Pertanto, ha inviato sostanze speciali (interleuchine, interferoni e altri) al sito del tumore, progettate per combattere le cellule tumorali.
10. Segni di danni agli occhi: compaiono macchie scure sull'iride dell'occhio, disturbi visivi e segni di infiammazione (arrossamento), si avverte dolore nell'occhio colpito.

Diagnosi dei melanomi

Comprende diverse fasi:

• Esame da parte di un medico (oncologo o dermatologo)
• Studio della formazione del pigmento mediante strumenti ottici senza danneggiare la pelle
• Campionamento da un'area sospetta del tessuto, seguito dal suo esame al microscopio

A seconda dei risultati della ricerca, viene determinato un ulteriore trattamento.

Esame da parte di un medico

Il medico presta attenzione ai cambiamenti nei nei o alle formazioni apparse recentemente sulla pelle.

Esistono criteri in base ai quali un tumore benigno può essere preliminarmente distinto dal melanoma. Inoltre, conoscendoli, ognuno può controllare la propria pelle da solo.

Quali sono i segni di trasformazione maligna?

Asimmetria- quando la formazione del pigmento è asimmetrica. Cioè, se disegni una linea immaginaria attraverso il suo centro, entrambe le metà saranno diverse. E quando un neo è benigno, entrambe le metà sono uguali.

Confine. Nel melanoma, i bordi della formazione pigmentata o neo hanno una forma irregolare e talvolta frastagliata. Mentre le formazioni benigne hanno bordi netti.

Colore nei o formazioni che degenerano in un tumore maligno sono eterogenee, avendo diverse sfumature. Mentre i nei normali sono di un colore ma possono includere sfumature più chiare o più scure dello stesso colore.

Diametro per un normale neo o voglia - circa 6 mm (la dimensione di una gomma all'estremità di una matita). Tutti gli altri nei devono essere esaminati da un medico. Se non si notano deviazioni dalla norma, tali formazioni dovrebbero essere monitorate in futuro visitando regolarmente un medico.

I cambiamenti il numero, i confini e la simmetria delle voglie o nei sono un segno della loro degenerazione in melanoma.

In una nota

Il melanoma non differisce sempre da un normale neo o da una voglia in tutti questi aspetti. Basta un solo cambiamento per consultare un medico.

Se l'oncologo ritiene sospetta la formazione, condurrà gli studi necessari.

Quando è necessaria una biopsia e una microscopia della formazione di pigmento?

Per distinguere le formazioni pigmentate pericolose sulla pelle da quelle non pericolose, vengono utilizzati tre metodi di ricerca principali: dermatoscopia, microscopia confocale e biopsia (prelievo di un pezzo di tessuto dalla lesione seguito da esame al microscopio).

Dermatoscopia

Un esame durante il quale un medico esamina un'area della pelle senza danneggiarla.

Per questo viene utilizzato uno strumento speciale: un dermatoscopio, che rende trasparente lo strato corneo dell'epidermide e fornisce un ingrandimento di 10 volte. Pertanto, il medico può considerare attentamente la simmetria, i confini e l'eterogeneità della formazione del pigmento.

Non ci sono controindicazioni alla procedura. Tuttavia, il suo utilizzo non è informativo per i soggetti non pigmentati e melanomi nodulari. Pertanto, è necessaria una ricerca più approfondita.

Microscopia confocale a scansione laser (CLSM)

Metodo che produce immagini di strati di pelle senza danneggiarli per rimuovere un campione di tessuto dalla lesione. Inoltre, le immagini sono il più vicino possibile agli strisci ottenuti mediante una biopsia.

Secondo le statistiche, la diagnosi nell'88-97% degli stadi iniziali del melanoma utilizzando il CLSM viene effettuata correttamente.

Metodologia

Una serie di sezioni ottiche (fotografie) vengono scattate su piani verticali e orizzontali utilizzando un'installazione speciale. Successivamente vengono trasferiti su un computer, dove vengono già esaminati in un'immagine tridimensionale (in 3D - quando l'immagine viene trasmessa per intero). In questo modo viene valutata la condizione degli strati della pelle e delle sue cellule, nonché dei vasi sanguigni.

Indicazioni per il test

• Diagnosi primaria dei tumori cutanei: melanoma, carcinoma a cellule squamose e altri.
• Rilevazione di recidiva di melanoma dopo la rimozione. Perché a causa della mancanza di pigmento, i cambiamenti iniziali sono minori.
• Monitoraggio dinamico delle malattie precancerose della pelle (ad esempio, la melanosi di Dubreuil).
• Esame della pelle del viso quando compaiono macchie antiestetiche.

Controindicazioni non sono necessari per la procedura.

Tuttavia, se parliamo di melanoma, la diagnosi finale viene fatta solo sulla base dell'esame di un campione di tessuto della lesione.

Biopsia

Tecnica durante la quale un pezzo di tessuto viene prelevato dall'area di formazione del pigmento e poi esaminato al microscopio. La raccolta dei tessuti viene effettuata in anestesia locale o generale.

Tuttavia, la procedura comporta alcuni rischi. Perché se “disturbi” erroneamente il melanoma, puoi provocarne la rapida crescita e la diffusione delle metastasi. Pertanto, la raccolta del tessuto dal sito del sospetto tumore viene effettuata con precauzioni.

Indicazioni per la biopsia

• Se sono stati utilizzati tutti i metodi diagnostici possibili, ma la diagnosi rimane poco chiara.
• La formazione del pigmento si trova in aree sfavorevoli alla rimozione (si forma un ampio difetto tissutale): mani e piedi, testa e collo.
• Il paziente verrà sottoposto all'amputazione di una gamba, di un braccio e alla rimozione del seno insieme ai linfonodi regionali (vicini).

Condizioni per la biopsia

• Il paziente deve essere completamente esaminato.
• La procedura viene eseguita il più vicino possibile alla sessione di trattamento successiva (intervento chirurgico o chemioterapia).
• Se la formazione del pigmento presenta ulcere ed erosioni piangenti, vengono prelevati strisci di impronte digitali. Per fare ciò, applicare diversi vetrini senza grassi (vetroplastica su cui verrà esaminato il materiale prelevato) sulla superficie del tumore, cercando di ottenere diversi campioni di tessuto da diverse aree.

Esistono diversi modi per raccogliere i tessuti per il melanoma.

Biopsia escissionale - rimozione del focus del tumore

Viene eseguito quando il tumore ha un diametro inferiore a 1,5-2,0 cm. E si trova in luoghi in cui la rimozione non porterà alla formazione di difetti estetici.

Il medico utilizza un coltello chirurgico (bisturi) per rimuovere il melanoma, asportando la pelle in tutta la sua profondità, compresi 2-4 mm di pelle sana.

Biopsia incisionale - escissione marginale

Viene utilizzato quando è impossibile chiudere immediatamente la ferita: il tumore si trova sul viso, sul collo, sulla mano o sul piede.

Pertanto, viene rimossa la parte più sospetta del tumore, compresa un'area di pelle intatta.

Una volta confermata la diagnosi (indipendentemente dal metodo bioptico), il tessuto viene asportato in base alla profondità di penetrazione del tumore. L'intervento viene eseguito lo stesso giorno o al massimo una o due settimane dopo se il medico di laboratorio ha difficoltà a fornire una risposta urgente.

Biopsia con ago sottile o puntura (ottenimento di un campione di tessuto mediante puntura) non viene eseguito per il melanoma primario. Tuttavia, viene utilizzato quando si sospetta una recidiva o la presenza di metastasi e anche per l'esame dei linfonodi regionali (vicini).

Biopsia dei linfonodi sentinella

I linfonodi (LN) sono un filtro attraverso il quale passa la linfa insieme alle cellule staccate dal tumore primario.

I linfonodi “sentinella” o regionali si trovano più vicini al tumore, diventando una “trappola” per le cellule tumorali.

Le cellule tumorali rimangono nei linfonodi per qualche tempo. Tuttavia, poi, con il flusso della linfa e del sangue, si diffondono in tutto il corpo (metastasi), influenzando e interrompendo il funzionamento del corpo. organi vitali e tessuti.

Pertanto, per valutare la condizione e determinare ulteriori tattiche di trattamento, viene prelevato un campione di tessuto dai linfonodi “sentinella”.

Indicazioni per la biopsia

• Lo spessore del melanoma varia da 1 a 2 mm.
• Pazienti di età superiore ai 50 anni perché hanno una prognosi di sopravvivenza sfavorevole.
• Melanoma localizzato sulla testa, sul collo o sul viso perché i linfonodi sono vicini al tumore. Pertanto, la probabilità che le cellule tumorali si diffondano dal sito primario è maggiore.
• La presenza di ulcere ed erosioni essudanti sulla superficie del melanoma è un segno di crescita del tumore negli strati più profondi della pelle.

Metodo di esecuzione

Intorno ai linfonodi viene iniettato nella pelle uno speciale colorante con un isotopo del fosforo, che si muove attraverso i vasi linfatici verso i linfonodi, accumulandosi in essi. Quindi, due ore dopo, viene eseguita la linfoscintigrafia: utilizzando un'installazione speciale, si ottiene un'immagine del linfonodo.

Caratteristiche distintive del nevo displastico e del melanoma nella fase di crescita radiale e verticale

Cartello	Nevo displastico	Melanoma in fase di crescita radiale	Melanoma in fase di crescita verticale
Dimensione della formazione del pigmento	Di solito hanno un diametro di 6 mm, raramente -10 mm	Hanno più di 6-10 mm di diametro	Da 1 a diversi centimetri
Simmetria	Abbastanza simmetrico	Decisamente asimmetrico	Decisamente asimmetrico
Caratteristiche citologiche rivelate al microscopio
Forma e dimensione dei melanociti	Simmetrico, approssimativamente della stessa dimensione.	Asimmetriche e di diverse dimensioni.	Asimmetrici e di diverse dimensioni, e i loro processi sono attenuati o assenti.
Posizione dei melanociti	Uniformi lungo il bordo della lesione, ma talvolta formano alcuni ammassi nell'epidermide.	Sono localizzati in modo irregolare nell'epidermide singolarmente, formando grappoli ("nidi") che possono avere dimensioni e forme diverse. Tuttavia, sono assenti nel derma.	Si trovano in modo non uniforme nell'epidermide, formando "nidi" di dimensioni e forme diverse. Ci sono anche uno o più “nidi” nel derma. Inoltre, sono di dimensioni molto più grandi di quelle presenti nell'epidermide.
Cambiamenti nello strato corneo (superficiale) della pelle	Nessun cambiamento	C'è ipercheratosi (eccessivo ispessimento dello strato superficiale della pelle), quindi appaiono le squame	Appaiono ulcere, la superficie del nodo si bagna, aumenta il sanguinamento
La presenza di infiltrazione (accumulo) di linfociti - reazione del sistema immunitario	Ci sono pochi linfociti, formano piccoli focolai	I linfociti formano grandi gruppi attorno alle cellule del pigmento: infiltrazione a forma di banda	Rispetto alla fase radiale, ci sono meno linfociti e si trovano asimmetricamente
Distribuzione delle cellule del pigmento	Di solito non sono nel derma. Tuttavia, se presenti, sono singoli e di dimensioni più piccole rispetto all'epidermide.	Disponibile sia nel derma che nell'epidermide. Le dimensioni sono le stesse. Inoltre, le cellule del pigmento possono diffondersi lungo le appendici cutanee (peli).	Disponibile in tutti gli strati della pelle. Inoltre, le cellule situate nel derma sono di dimensioni maggiori rispetto a quelle dell’epidermide.
Divisione cellulare del pigmento	Assente	Si verifica in un terzo dei casi nell'epidermide ed è assente nel derma	Di solito presente in tutti gli strati della pelle: evidenza di metastasi
Contenuto di pigmenti nei melanociti	Ci sono singole cellule con un maggiore contenuto di melanina - "atipie casuali"	Nella maggior parte delle cellule è aumentata: “atipia uniforme”	Rispetto alla fase radiale, il contenuto di pigmento è ridotto e il pigmento stesso è distribuito in modo non uniforme nei melanociti
Compressione dei tessuti circostanti da parte dei “nidi”	NO	Di solito non schiaccia	SÌ
Cellule della pelle modificate (non pigmentate), di colore chiaro, di grande forma ovale e con un nucleo grande	Assente o presente in piccole quantità, situato nell'epidermide simmetricamente attorno ad un nevo maturo	Ce ne sono molti nell'epidermide e si trovano asimmetricamente attorno al nevo	Presente in grandi quantità sia nell'epidermide che nel derma

Esami di laboratorio per diagnosticare il melanoma

Vengono effettuati per determinare la presenza di metastasi nel fegato, il grado di differenziazione cellulare (distanza delle cellule tumorali da quelle normali), la progressione o lo sviluppo inverso del melanoma.

Indicatori di laboratorio

Viene studiato il contenuto di alcuni fattori nel sangue venoso:

• LDH (lattato deidrogenasi)- un enzima che aumenta in presenza di metastasi di melanoma al fegato. Tuttavia, questa cifra aumenta anche in caso di infarto miocardico, epatite virale e lesioni muscolari. Perché si trova in quasi tutti i tessuti del corpo. Pertanto, concentrarsi solo sul livello di LDH non costituisce una diagnosi valida.
• CD44std (marker del melanoma)- un recettore situato sulla superficie delle cellule della pelle per lo ialuronato (un componente della pelle che la idrata).

  L'indicatore aumenta quando le cellule della pelle sono danneggiate e le metastasi si diffondono. Pertanto CD44std aiuta diagnosi precoce melanoma e fornisce informazioni dettagliate ulteriore previsione malattie.

• Proteina S100 presente nel tessuto nervoso, nel fegato e nei muscoli. Il livello del suo aumento nel sangue indica il numero e l'entità degli organi colpiti dalle metastasi. In circa l'80% dei pazienti con trattamento infruttuoso, questo indicatore è elevato. Mentre nel 95% dei pazienti in cui il trattamento è efficace, diminuisce.
• Fattore di crescita dei fibroblasti (bFGF) aumenta durante la transizione del melanoma dalla fase di crescita superficiale a quella verticale. Questo indicatore è particolarmente elevato nelle ultime fasi della malattia, quindi indica prognosi sfavorevole.
• Fattore di crescita vascolare (VEGF) parla di una maggiore crescita dei vasi sanguigni e del melanoma stesso. Questo indicatore è elevato nei pazienti agli stadi III e IV della malattia, il che indica una prognosi sfavorevole della malattia.

Per rilevare le metastasi ulteriori metodi di ricerca vengono utilizzati in vari organi e tessuti: ultrasuoni, TAC(polmoni, organi interni, cervello), angiografia (esame vascolare) e altri.

Trattamento del melanoma

Gli obiettivi sono rimuovere il tumore primario, prevenire lo sviluppo o combattere le metastasi e aumentare l’aspettativa di vita dei pazienti.

Esistono trattamenti chirurgici e conservativi per il melanoma, che comprendono varie tecniche. Inoltre, il loro utilizzo dipende dallo stadio del tumore maligno e dalla presenza di metastasi.

Quando è necessario un intervento chirurgico per rimuovere il melanoma cutaneo?

La rimozione chirurgica del tumore è il principale metodo di trattamento utilizzato in tutte le fasi della malattia. E quanto prima viene eseguito, maggiori sono le possibilità di sopravvivenza.

L'obiettivo è rimuovere il tumore catturando il tessuto sano per prevenire la diffusione delle metastasi.

Inoltre, negli stadi I e II del melanoma, la rimozione chirurgica rimane spesso l’unico metodo di trattamento. Tuttavia, i pazienti con tumori in stadio II dovrebbero essere monitorati con un monitoraggio periodico delle condizioni dei linfonodi “sentinella”.

Regole per rimuovere il melanoma

• In anestesia generale, perché anestesia locale esiste il rischio di diffusione delle cellule tumorali (trauma da ago).
• Trattamento accurato dei tessuti sani.
• Senza influenzare il melanoma per prevenire la diffusione delle cellule tumorali. Pertanto, l'incisione sul busto viene eseguita a 8 cm dai bordi del tumore, alle estremità - 5 cm.
• È escluso il contatto del tumore con le cellule sane.
• La rimozione viene effettuata catturando una certa area di tessuto sano (ampia escissione) per escludere la recidiva. Inoltre, il tumore viene rimosso, catturando non solo la pelle circostante, ma anche il tessuto sottocutaneo, i muscoli e i legamenti.
• L'operazione viene solitamente eseguita utilizzando un coltello chirurgico o un coltello elettrico.
• Criodistruzione (applicazione nitrogeno liquido) Non consigliato. Perché con questo metodo è impossibile determinare lo spessore del tumore e il tessuto non viene sempre completamente rimosso. Pertanto, le cellule tumorali possono rimanere.
• Prima dell'operazione, i contorni dell'incisione proposta vengono segnati sulla pelle con un colorante.

Indicazioni e ambito dell'intervento chirurgico

Sono trascorsi più di 140 anni dalla prima rimozione del melanoma, ma non c’è ancora consenso sui limiti dell’escissione. Pertanto, l’OMS ha sviluppato dei criteri.

Limiti alla rimozione dei tessuti sani secondo le raccomandazioni dell'OMS

È considerato inappropriato rimuovere più tessuto sano. Poiché ciò non influisce sulla sopravvivenza dei pazienti, compromette il ripristino dei tessuti dopo l’intervento chirurgico.

Tuttavia, in pratica è difficile aderire a tali raccomandazioni, quindi la decisione viene presa dal medico in ciascun caso specifico individualmente.

Molto dipende anche dalla localizzazione del tumore stesso:

• Sulle dita, mani e piedi si ricorre all'amputazione delle dita o di parte di un arto.
• Sul lobo dell'orecchio è possibile rimuoverne solo il terzo inferiore
• Sul viso, collo e testa, nei melanomi di grandi dimensioni, coprono non più di 2 cm di tessuto sano, indipendentemente dallo spessore del melanoma

Con tattiche così aggressive per rimuovere il melanoma, si formano grandi difetti tissutali. Sono chiusi con forza varie tecniche chirurgia plastica cutanea: autotrapianto, trapianto cutaneo combinato e altri.

Rimozione dei linfonodi sentinella

Di questa edizione Le opinioni degli scienziati sono divise: alcuni ritengono che la rimozione profilattica dei linfonodi sia giustificata, altri che tali tattiche non influenzino la sopravvivenza.

Tuttavia, numerosi studi hanno dimostrato che la rimozione profilattica dei linfonodi sentinella migliora significativamente la sopravvivenza dei pazienti.

Pertanto è consigliabile eseguire una biopsia del linfonodo “sentinella” e, se in esso sono presenti cellule tumorali, rimuoverlo.

Tuttavia, sfortunatamente, a volte le micrometastasi rimangono inosservate. Pertanto, in determinate situazioni, è giustificata la rimozione profilattica dei linfonodi regionali. Pertanto, il medico prende una decisione individuale.

Trattamento del melanoma con farmaci

Vengono utilizzate diverse tecniche di base:

• Chemioterapia: sono nominati farmaci, che agiscono sulle cellule tumorali del melanoma in rapida proliferazione.
• Immunoterapia: i farmaci vengono utilizzati per migliorare il funzionamento del sistema immunitario.
• Terapia ormonale (Tamoxifene), che sopprime la proliferazione delle cellule tumorali. Tuttavia, questo approccio è controverso, sebbene esistano casi di raggiungimento della remissione.

Le tecniche possono essere utilizzate sia indipendentemente (monoterapia) che in combinazione tra loro.

Negli stadi I e II del melanoma, l’intervento chirurgico è solitamente sufficiente. Tuttavia, solo se il melanoma è stato asportato correttamente e non sono presenti fattori aggravanti (ad esempio malattie del sistema immunitario). Inoltre, per lo stadio II a volte viene prescritta l’immunoterapia. Pertanto, il medico prende la decisione individualmente in ciascun caso.

Un approccio diverso per i pazienti che hanno un melanoma in stadio III o IV: necessitano di chemioterapia e immunoterapia.

Chemioterapia per il melanoma

I farmaci utilizzati sopprimono la crescita e la divisione delle cellule tumorali, provocando la ricrescita dei tumori.

Tuttavia, le cellule del melanoma crescono e si dividono rapidamente e si diffondono rapidamente in tutto il corpo (metastasi). Pertanto, non esiste ancora un unico schema sviluppato per la prescrizione di farmaci chemioterapici per il suo trattamento.

I farmaci chemioterapici più comunemente utilizzati per il trattamento del melanoma sono:

• Agenti di anchilazione: Cisplastina e Dacarbazina
• Derivati ​​della Notrosourea: Fotemustina, Lomustina e Carmustina
• Vinkaalcaloidi (prodotti erboristici): Vincristina, Vinorelbina

I farmaci vengono prescritti da soli (monoterapia) o in combinazione, ma a seconda dello stadio del melanoma, della presenza di metastasi e della profondità dell'invasione tumorale.

Inoltre, la dacarbazina è considerata il “gold standard” nel trattamento del melanoma, poiché nessun altro farmaco ne ha superato l’efficacia. Di conseguenza, tutti i regimi terapeutici combinati si basano sul suo utilizzo.

Indicazioni per la chemioterapia

• I parametri ematici di base rientrano nei limiti normali: emoglobina, ematocrito, piastrine, granulociti
• Funzionamento soddisfacente di reni, fegato, polmoni e cuore
• Assenza di malattie che possano interferire con la chemioterapia (ad esempio, insufficienza renale cronica)
• Coinvolgimento tumorale dei linfonodi sentinella
• Prevenzione della diffusione delle metastasi
• Supplemento metodo chirurgico trattamento

Controindicazioni alla chemioterapia

Si dividono in due gruppi: assoluti e relativi.

Assoluto- quando la chemioterapia non viene eseguita:

• Malattie croniche del fegato e dei reni con disfunzioni gravi (insufficienza renale cronica, cirrosi epatica)
• Interruzione completa del deflusso della bile (blocco dei dotti biliari)
• Presenza di malattia mentale in fase acuta
• Quando si sa che la chemioterapia sarà inefficace
• Grave sottopeso (cachessia)

Parente- la chemioterapia è possibile, ma il medico decide caso per caso individualmente:

• Malattie autoimmuni (es. artrite reumatoide) E stati di immunodeficienza(es. AIDS)
• Vecchiaia
, quindi il rischio di svilupparsi malattie infettive aumenta in modo significativo

Efficacia della chemioterapia

Dipende dallo stadio della malattia e dal metodo di somministrazione (da solo o in combinazione).

Pertanto, con la monoterapia per il melanoma avanzato (lesioni litiche o presenza di metastasi), l'efficacia (regressione completa per 3 o più anni) non supera il 20-25%. Con la somministrazione combinata, secondo diversi autori, l'efficacia complessiva varia dal 16 al 55%.

Immunoterapia del melanoma

In determinate condizioni, il sistema immunitario stesso è in grado di combattere le cellule tumorali del melanoma, una risposta immunitaria antitumorale.

Di conseguenza melanoma primario può regredire in modo indipendente (svilupparsi indietro). In questo caso, attorno al tumore appare un rossore pronunciato ( cellule immunitarie combattere il cancro), e poi la vitiligine (un'area di schiarimento della pelle) appare nel sito del tumore.

Pertanto, per trattare i melanomi vengono utilizzati farmaci immunologici: Interferone alfa, Interleuchina-2, Reaferon, Ipilimumab (il farmaco di ultima generazione).

Inoltre, possono essere utilizzati da soli o in combinazione con la chemioterapia. Poiché la loro somministrazione, anche nelle fasi tardive, migliora la prognosi della malattia del 15-20%. Inoltre, si osservano risultati positivi nei pazienti che hanno precedentemente ricevuto chemioterapia.

L'efficacia dell'immunoterapia

Se raggiunto risultato positivo dall’immunoterapia, c’è un’alta probabilità di una buona prognosi.

Poiché nei primi due anni dopo il trattamento, il 97% dei pazienti riscontra una parziale scomparsa dei segni del melanoma e il 41% una completa regressione dei sintomi della malattia (remissione). Inoltre, se la remissione dura più di 30 mesi, la probabilità di recidiva (nuovo sviluppo della malattia) si riduce quasi a zero.

Tuttavia, va ricordato che l'uso di immunopreparativi provoca lo sviluppo di un gran numero di complicazioni: effetti tossici sul fegato e sui reni, lo sviluppo della sepsi (diffusione dell'infezione in tutto il corpo) e altri.

Nuove cure per il melanoma

Nelle cliniche israeliane viene utilizzata la bleomicina (un antibiotico). Viene iniettato direttamente nelle cellule tumorali utilizzando l'elettricità - elettrochemioterapia.

Secondo gli scienziati israeliani, questo metodo di trattamento del melanoma ottiene rapidamente un buon effetto. Tuttavia, il tempo dirà quanto saranno efficaci i suoi risultati a lungo termine (durata della remissione, comparsa di ricadute).

Radiazioni per il melanoma

Viene utilizzata la radiazione radioattiva (radioterapia), un fenomeno sotto l'influenza del quale si verifica il decadimento spontaneo delle strutture cellulari. Pertanto, le cellule muoiono o smettono di dividersi.

Inoltre, le cellule tumorali sono più sensibili alle radiazioni ionizzanti, poiché si dividono più velocemente cellule sane corpo.

Tuttavia, le radiazioni ionizzanti non vengono utilizzate “a occhio”, poiché anche le cellule sane vengono danneggiate. Pertanto è importante focalizzare il fascio, indirizzandolo verso il tumore con precisione millimetrica. Solo i dispositivi moderni possono far fronte a tale compito.

Metodologia

Vengono utilizzate installazioni speciali che emettono fasci di elettroni o Raggi X con grande energia.

Innanzitutto, il dispositivo esegue una semplice radiografia, che viene visualizzata sullo schermo del monitor. Quindi il medico, utilizzando un manipolatore, contrassegna il tumore, indicandone i confini e imposta la dose di radiazioni.

• Muove il paziente
• Ruota la testa emittente
• Regola le tende del collimatore (dispositivo per ottenere Radiazione ionizzante) in modo che il tumore sia sotto tiro

La procedura viene eseguita in una stanza appositamente attrezzata e dura da 1 a 5 minuti. Il numero di sedute di radioterapia dipende dallo stadio e dalla localizzazione del melanoma. Inoltre durante la seduta il paziente non avverte dolore o fastidio.

Indicazioni

• Recidiva di melanoma per irradiazione di metastasi
• Trattamento del melanoma localizzato in aree in cui è difficile asportare il tumore (ad esempio, la pelle della palpebra o del naso)
• Trattamento del melanoma oculare con danno all'iride e alla membrana proteica
• Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere i linfonodi per prevenire la recidiva del melanoma
• Sollievo dal dolore causato da metastasi al cervello e/o al midollo osseo

Controindicazioni

• Malattie autoimmuni: lupus eritematoso sistemico, artrite psoriasica e altre
• Grave sottopeso (cachessia)
• Le piastrine e i leucociti nel sangue sono drasticamente ridotti
• Malattie gravi dei reni, del fegato e dei polmoni, accompagnate da un funzionamento insufficiente (cirrosi, insufficienza renale e altri)

Reazioni avverse

• Debolezza generale maggiore irritabilità, mal di testa
• Aumento della secchezza della bocca e pelle, nausea, eruttazione, feci molli
• Marcata diminuzione dei leucociti nel sangue e dell'emoglobina
• Quando si irradia la zona della testa e del collo - perdita di capelli

Efficienza

Le cellule del melanoma della pelle sono insensibili a dosi abituali radiazione radioattiva. Ecco perché per molto tempo La radioterapia non è stata utilizzata per trattare il melanoma.

Tuttavia, ora è stato dimostrato che quando viene utilizzato dosi elevate le radiazioni ionizzanti migliorano la prognosi del melanoma.

Ad esempio, per le metastasi al cervello, l'efficacia è del 67%, delle ossa - 50%, dei linfonodi e del tessuto sottocutaneo - 40-50%.

Quando invece la radioterapia è combinata con la chemioterapia, l'efficacia complessiva si avvicina al 60-80% (a seconda dello stadio del melanoma).

Durante il trattamento fasi iniziali melanoma dell'occhio (spessore del tumore - fino a 1,5 mm, diametro - fino a 10 mm), l'efficacia della radioterapia è equivalente all'enucleazione (rimozione) dell'occhio. Cioè, si verifica il recupero completo.

Mentre negli stadi successivi (spessore - più di 1,5 mm, diametro - più di 10 mm), il volume del tumore diminuisce del 50%.

Prognosi per il melanoma

Con il melanoma di stadio I e II senza recidiva, la cura è possibile; con recidiva, il tasso di sopravvivenza a cinque anni è di circa l'85%, stadio III - 50%, stadio V - fino al 5%.